Эрозии матки симптомы: Эрозия Шейки Матки (Симптомы,Причины,Лечение) В Мытищах

By | 02.09.1972

Эрозия Шейки Матки (Симптомы,Причины,Лечение) В Мытищах

Эрозия шейки матки – дефект эпителия во влагалищной части. Встречается она довольно часто, а диагностика и лечение не представляют сложности. Так как очень часто очаг поражения выявляется случайно, мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Записывайтесь на прием в клинику «Апельсин» по телефону + 7 495 646 80 03. При своевременной диагностики на ранних стадиях, лечение эрозии шейки матки может быть успешно проведено щадящими методами.

Причины

К эрозии могут привести разные причины:

  • Механические повреждения. Во время родов, абортов, диагностических процедур слизистая может быть повреждена. На этом месте развивается эрозия.
  • Химические повреждения. Встречаются не часто и, в большинстве случаев, связаны с попыткой использовать народные методы контрацепции.
  • Половые инфекции.
  • Нарушения гормонального фона в организме.

Симптомы и диагностика

Ярко выраженных симптомов у болезни нет. Иногда возникают незначительные болевые ощущения. После полового акта могут появляться кровянистые выделения. Но в большинстве случаев патология себя никак не проявляет.

Заболевание легко обнаружить во время осмотра у гинеколога. Поэтому важно регулярно посещать врача, особенно, если ранее были какие-то провоцирующие факторы, например, после прерывания беременности мы рекомендуем прийти на дополнительный осмотр.

Лечение

Эрозия шейки матки не является сложным или опасным заболеванием, поэтому нередко женщины не относятся к ней серьезно. Запущенный процесс лечить сложнее, так как очаг поражения может разрастаться, а воспаление перекинуться на другие органы. Самая большая опасность заключается в том, что если лечение эрозии шейки матки не проводилось в течение длительного времени, на ее месте может развиться опухолевый процесс.

Внимание! Несмотря на то, что диагностика заболевания не вызывает сложностей, врач все равно назначит вам дополнительное обследование. Это связано с тем, что лечить эрозию при наличии инфекций, передающихся половым путем, нельзя. Сначала нужно вылечить сопутствующее заболевание, а только потом делать удаление эрозии шейки матки.

У беременных женщин небольшую эрозию не лечат, но врач будет постоянно контролировать ее развитие.

Для лечения болезни могут быть использованы разные методы:

  • Химическая коагуляция. Это один из традиционных методов. На поверхность очага патологии наносится препарат, вступающий в химическую реакцию с измененным клетками. Этот метод подходит для лечения небольших очагов. Преимущество химической коагуляции в том, что нет риска деформации шейки матки, на ее поверхности не остается рубцов.
  • Диатермокоагуляция. Один из самых старых методов, использующихся в гинекологии. Обычно с помощью этого метода проводят лечение эрозии шейки матки у женщин, уже имеющих детей. Прижигают очаг высокочастотным током. Недостаток процедуры – возможные болевые ощущения, а также риск сужения канала шейки. Это одна из причин, по которой молодым нерожавшим женщинам лечение прижиганием практически никогда не делают.
  • Лазерное лечение. Безопасный и очень эффективный метод, которым можно лечить эрозию даже у нерожавших женщин. Патологические клетки выжигают лучом лазера, контролируя весь процесс с помощью кольпоскопа. Глубина обработки регулируется врачом в зависимости от клинической картины. Важное преимущество – полное сохранение эластичности тканей. Недостаток метода – в его довольно высокой, по сравнению с другими, цене.
  • Радиоволновое лечение. Также, как при прижигании, врач использует для разрушения патологического очага высокочастотный ток. Но в отличие от электрокоагуляции, здоровые ткани не затрагивают. Радиоэлектрод не только воздействует на измененные клетки, но и запивает нервные окончания. Во время процедуры и после нее пациентка абсолютно не испытывает боли. Благодаря этому заживает ранка очень быстро, рубцов на ее месте не возникает. Метод можно применять у женщин, планирующих беременность.
  • Криодеструкция. Очаг поражения обрабатывается жидким азотом, поврежденные клетки «вымораживаются», а здоровые остаются нетронутыми. Один из самых безопасных и комфортных для пациентки методов, не вызывающий негативных последствий.

Лечение проводят на 6-10 день от начала менструального цикла. Способ коагуляции врач подбирает индивидуально.

Лечить эрозию нужно обязательно, особенно, если в дальнейшем вы планируете беременность. В медицинском центре «Апельсин» используются современные методы, благодаря чему вы можете не бояться процедуры. Она пройдет быстро и безболезненно, а во время реабилитационного периода вы не будете испытывать дискомфорт. Стоимость процедуры можно уточнить на сайте или в регистратуре.

Эрозия шейки матки – лечение эрозии шейки матки, узнать симптомы и причины и цены в клинике СОЮЗ.

Виды эрозии шейки матки

Эктопия – замещение плоского многослойного эпителия наружной части шейки матки цилиндрическими клетками из шеечного канала. Подобное заболевание характерно для молодых девушек и вызвано особенностями гормонального фона в возрасте от 20 до 25 лет. В случае если эктопия не сопровождается воспалительным процессом, лечить ее не нужно.

Лейкоплакия – ороговевшая бляшка на поверхности шейки матки. Нередко возникает после перенесенного воспалительного процесса и требует повторного проведения биопсии.

Эктропион – последствие разрывов шейки матки в процессе родов; представляет собой выворот канала шейки. При наличии эктропиона показано хирургическое лечение.

Кондиломы (проявленные симптомы вирусной инфекции) возникают на шейке матки, а также на стенках влагалища. Необходима дополнительная диагностика и повторное проведение биопсии.

Плоская кондилома не всегда может быть выявлена при биопсии и кольпоскопии, поэтому необходимо проведение повторного обследования. Плоская кондилома чаще всего бывает вызвана хронической вирусной инфекцией и нуждается в противовирусном лечении. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта, показано хирургическое вмешательство.

Дисплазия – нарушение строения эпителия шейки матки. Причиной возникновения дисплазии является воспалительный процесс, который требует противовоспалительного и антивирусного лечения.

Хронический цервит – воспалительный процесс шейки матки, при котором показано противовоспалительное лечение. При наличии вирусной инфекции также следует провести противовирусное лечение.

Ретенционные кисты образуются в цилиндрическом эпителии шейки матки. В процессе развития они могут инфицироваться и начать гноиться. При возникновении процесса нагноения показано вскрытие кисты.

Полип цервикального канала возникает из-за попадания инфекции в шейку матки или имеет опухолевую природу. При обнаружении полипа требуется провести повторную биопсию, а затем удалить новообразование.

Эрозия шейки матки: симптомы, лечение, причины


Одним из самых распространённых гинекологических диагнозов является эрозия шейки матки. Так называют патологию, связанную с частичным разрушением плоского эпителия на отдельном участке влагалищной части матки, в результате которого образуется язва или ссадина. Такое повреждение представляет собой сигнал о неблагополучии репродуктивной сферы и требует вмешательства врача.


Почему возникает патология


Причиной эрозии шейки матки является частичное нарушение плоскоэпителиального слоя, покрывающего шеечный канал снаружи, которое возникает из-за:

  • воспаления, развивающегося при инфицировании слизистой оболочки хламидиями, трихомонадами или другими микроорганизмами, которые передаются половым путём;
  • нарушения уровня гормонов-стероидов, возникающего при беременности либо из-за некоторых заболеваний;
  • механической травмы, полученной при хирургическом прерывании беременности либо других гинекологических манипуляциях, во время тяжёлых родов.


Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • раннее начало сексуальной жизни, беременность и роды в юном возрасте;
  • неудовлетворительная личная гигиена;
  • большое количество половых партнёров;
  • инфекции и воспаления мочевыводящих путей;
  • неблагоприятная наследственность.


В результате инфекционного воспаления, механической травмы или гормонального дисбаланса происходит частичное слущивание клеток плоского эпителия, расположенного на шейке матки, приводящее к возникновению эрозированного участка.


Как распознать болезнь


Заболевание достаточно длительное время может оставаться незамеченным, так как при появлении эрозии шейки матки симптомы, как правило, отсутствуют. Однако с течением времени женщина может замечать следующие проявления:

  • возникающие время от времени выделения гнойного либо кровянистого характера в интервалах между менструациями;
  • усиление слизистых выделений из влагалища, появление неприятного запаха;
  • увеличение длительности менструаций и усиление кровотечений;
  • болезненность во время полового акта или мочеиспускания, локализованная в нижней части живота.



При гинекологическом осмотре основным признаком эрозии шейки матки является наличие красного пятна, окружающего зев шеечного канала и хорошо заметного на фоне обычных тканей. При кольпоскопии различимо язвенное поражение с чётко выраженными краями и ярко-красной поверхностью:

  • с расширенными кровеносными капиллярами;
  • с признаками отёчности;
  • со следами фибрина;
  • с выделением гноя и слизи, кровотечением при контакте.


При длительном отсутствии лечения происходит постепенная трансформация в псевдоэрозию, при которой плоский эпителий в ходе этого процесса замещается цилиндрическими клетками. Часто цилиндрический эпителий прорастает в глубину, образуя ветвящиеся ходы, в которых выделяется и скапливается экссудат. При затруднении с оттоком формируются кисты, размеры которых варьируют от микроскопических до хорошо различимых невооружённым глазом. По типу трансформации эпителия различают псевдоэрозии:

  • фолликулярные – с железистыми ходами и кистами;
  • папиллярные – с признаками воспалительного процесса и сосочковыми разрастаниями на поверхности;
  • фолликулярно-папиллярные – с разрастаниями обоих видов.


Псевдоэрозия сохраняется в течение длительного времени и служит очагом инфекционного воспаления репродуктивной сферы, так как в выделениях железистых ходов легко поселяются патогенные микроорганизмы. С течением времени воспалительный процесс может привести к патологическому изменению клеток эпителиальной ткани – дисплазии, атипии, – которое является предраковым состоянием и в дальнейшем может трансформироваться в злокачественную опухоль.


Диагностические методы



Помимо визуального и кольпоскопического осмотра, диагностика эрозии шейки матки может включать:

  • забор мазка на патогенную флору;
  • тест ПЦР для выявления латентной инфекции, в том числе ВПЧ;
  • тест ПАП для обнаружения атипичных клеток;
  • биопсию эрозированной ткани для проведения гистологического исследования;
  • анализы крови на содержание гормонов, наличие сифилиса и ВИЧ;
  • УЗИ малого таза.


Исследования позволяют не только диагностировать заболевание, но и установить причину, которая спровоцировала его развитие.


Современные методы лечения


В настоящее время лечение эрозии шейки матки отнюдь не сводится к безальтернативным прижиганиям поражённой поверхности. Арсенал современных гинекологов включает множество эффективных методов, применяемых в соответствии с показаниями. При выявлении инфекции проводится противоинфекционная фармакотерапия. Воспалительный процесс лечат при помощи местных противовоспалительных мероприятий – тампонов с облепиховым маслом, вагинальных свечей, синтомициновой эмульсии и т. д. В целом лечебная стратегия направлена на устранение заболевания, вызвавшего деструкцию эпителиального слоя. В большинстве случаев после избавления от фонового заболевания эрозия излечивается без дополнительных врачебных усилий.



При необходимости могут быть использованы методы:

  • диатермокоагуляции – разрушения разросшегося цилиндрического эпителия высокочастотным электротоком;
  • лазерной вапоризации – обработки поверхности язвы лучом медицинского лазера;
  • криодеструкции – воздействия на цилиндрический эпителий жидким азотом;
  • СВЧ радиоволн – обработки патологически изменённой зоны сверхвысокочастотными электромагнитными волнами.


Перечисленные методы могут применяться только после проведения прицельной биопсии и исключения возможности развития онкозаболевания. Если же обнаружено злокачественное перерождение клеток, пациентке назначают соответствующее хирургическое лечение.


Как избежать заболевания


Профилактика эрозии шейки матки заключается в:

  • соблюдении правил личной гигиены, причём не только женщиной, но и её партнёром;
  • регулярном посещении гинеколога (не реже раза в год) для профилактического осмотра;
  • воздержании от случайных половых контактов, повышающих риск инфицирования патогенной микрофлорой;
  • посещении врача сразу после появления подозрительных выделений или дискомфорта в области половых органов.


Часто возникающие вопросы


Чем опасна эрозия шейки матки?


Незалеченная эрозия представляет собой постоянный очаг инфекционного воспаления, который со временем может привести к перерождению клеток в злокачественную опухоль. Поэтому при обнаружении патологии необходимо сразу начать её лечение.


Как прижигают эрозию шейки матки?


Процедура прижигания проводится только по медицинским показаниям в гинекологическом или манипуляционном кабинете. Метод прижигания выбирает врач в зависимости от того, рожала женщина или нет. Для нерожавших допустимы не все виды прижиганий, так как некоторые методы приводят к образованию рубцовой ткани, которая впоследствии может затруднить родовой процесс.


Разрешена ли половая жизнь во время лечения?


Секс при эрозии шейки матки может быть ограничен, если заболевание сопровождается влагалищной инфекцией. На время лечения половые контакты должны быть исключены, чтобы не допустить повторного заражения. Терапия проводится для обоих партнёров. В остальных случаях никакие ограничения не нужны.


Как лечить народными средствами?


Рецепты народной медицины могут использоваться при лечении эрозии шейки матки, но только под строгим контролем врача и после проведения анализов, исключающих рак или предраковое состояние. Обычно народные средства используют в качестве дополнения к основному лечению. Наиболее популярны тампоны с облепиховым маслом или настойкой прополиса, а также спринцевания отварами лекарственных трав – календулы, аира, ромашки, бадана и др.

СИМПТОМЫ эрозии шейки матки | Курортная КЛИНИКА женского ЗДОРОВЬЯ

Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.Ермолаев
 Опытный гинеколог, врач узд Э.К. Ермолаева


Здесь нам выявляют симптомы эрозии шейки матки и безболезненно вылечивают, а не пробуют один способ лечения за другим!


 


Из отзывов Пациенток


 

Симптомы эрозии шейки матки

Симптомы эрозии шейки матки очень не многочисленны.

Эрозия шейки матки никогда НЕ ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ и предположить наличие эрозии можно, как правило, на основании регулярных контактных кровотечений.


Эрозия шейки матки во время полового акта нередко травмируется. При травматизации истинной эрозии шейки матки возникают КОНТАКТНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ от скудного кровомазания до капельного. Таким образом,

Наиболее ЧАСТЫЙ СИМПТОМ ЭРОЗИИ шейки матки — это кровотечение после полового акта.



Фото истинной эрозии шейки матки большого размера у нерожавшей девушки до лечения в нашей Клинике. Отсутствует участок слизистой оболочки. Шейка матки ярко-красного цвета

Фото эрозии шейки матки. Тот же случай. Окрашивание шейки матки раствором Люголя позволяет уточнить границы истинной эрозии

НА САМОМ ДЕЛЕ термину «эрозия» соответствуют ДВА противоположных по структуре СОСТОЯНИЯ: истинная ЭРОЗИЯ шейки матки и ЭКТОПИЯ шейки матки.


ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ шейки матки характеризуется ОТСУТСТВИЕм участка СЛИЗИСТОЙ оболочки шейки матки, при кольпоскопии определяются легко кровоточащие сосуды (т. е. имеется минус-ткань).


Эктопия шейки матки ( ПСЕВДОЭРОЗИЯ ) при кольпоскопии характеризуется участком избыточной ткани (участком цилиндрического эпителия) у входа в канал шейки матки (т.е. возникает плюс-ткань). Иными словами,

ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — это смещение цилиндрического эпителия (нормальной слизистой оболочки цервикального канала) на наружную (видимую) часть шейки, т.е. за пределы наружного зева. Таким образом,

Эктопия — это НАРАСТАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ из канала на наружную часть шейки матки.



Фото эктопии. Определяется участок избыточной ткани у входа в канал шейки матки. До лечения в нашей Клинике
Фото эктопии. Частично заэпителизировавшаяся (зажившая) эктопия больших размеров у женщины 32 лет


Смотреть все фото эрозии шейки матки

Эктопия шейки матки характерных симптомов не имеет и не кровоточит. ШЕЙКА МАТКИ никогда НЕ БОЛИТ из-за отсутствия в ней болевых рецепторов.

Истинная эрозия или эктопия шейки матки постоянно поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в самой шейке матки (цервицит, эндоцервицит) и во влагалище (кольпит). Это проявляется СЛИЗИСТЫМИ или белыми ВЫДЕЛЕНИЯМИ (белями) БЕЗ ЗАПАХА. Таким образом,

СИМПТОМОМ ЭРОЗИИ шейки матки являются СЛИЗИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ (бели).

Сразу после противовоспалительного лечения количество белей несколько уменьшается, но в скором времени бели вновь возникают.

Появление неприятного гнилостного запаха из влагалища (запаха тухлой рыбы) свидетельствует о развитии бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища). О бактериальном вагинозе подробно…


Эрозия шейки матки и эктопия шейки матки никогда НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗУД и жжение во влагалище.

Симптомом эктопии и эрозии шейки матки НЕ ЯВЛЯЕТСЯ боль при половом акте.

Симптомом эктопии и эрозии шейки матки НЕ ЯВЛЯЕТСЯ отсутствие оргазма.

Симптомом эктопии и эрозии шейки матки НЕ ЯВЛЯЕТСЯ нарушение менструального цикла.

Эрозия шейки матки (истинная эрозия и эктопия шейки матки) чаще всего существует БЕССИМПТОМНО и является «случайной находкой» во время гинекологического осмотра.

При эктопии цилиндрический эпителий цервикального канала биологически не приспособлен к существованию за пределами канала и под воздействием влагалищной среды и микроорганизмов легко ПОДВЕРЖЕН ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ и иным изменениям, в ряде случаев необратимым и НУЖДАЮЩИМСЯ в своевременном УДАЛЕНИИ.

ЭРОЗИЯ и ЭКТОПИЯ шейки матки сопровождаются разными симптомами и НУЖДАЮТСЯ В РАЗЛИЧНОМ ЛЕЧЕНИИ.

ВАЖНО начать двигаться в ПРАВИЛЬНОм направлении!

ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении эрозии, смотри ЗДЕСЬ:






Предприятие ООО «Курортная клиника женского здоровья» вошло в число НОМИНАНТов и имеет право получить СТАТУС «Лучшее Предприятие России 2019».


Аналитика проведена на основании данных Государственной службы статистики, согласно ОКВЭД 86.21 «Общая врачебная практика».

По показателям прошлого отчетного периода ООО «Курортная клиника женского здоровья» отнесено к группе надежных предприятий и на основании рейтинга заняло «1» (первое) место среди всех компаний региона (Северо-Кавказский Федеральный Округ).

Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник – пятница с 8.00 до 20.00,

суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.


Лечение шейки матки в Пятигорске онкоправильно по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков). Особая методика БЕЗ БОЛИ даже для нерожавших.

Лечение эрозии шейки матки – причины, симптомы и признаки эктопии


Язвенное поражение структур эпителия влагалищной части шейки матки называется эрозией. В большинстве случаев заболевание является доброкачественным, однако при отсутствии своевременного лечения данная патология может стать причиной предракового состояния. Среди возможных последствий заболевания называют невынашивание беременности, тяжелые роды, бесплодие, дисплазию, онкологические болезни, которые ведут к удалению матки. Основные причины эрозии шейки матки:


  • наличие воспалительных процессов в половой системе;


  • ИППП;


  • раннее начало половой жизни;


  • травмы шейки матки;


  • угнетение иммунных функций организма;


  • нарушение менструального цикла.


Эрозия шейки матки характеризуется бессимптомным протеканием, поэтому обнаружить данную проблему можно только в ходе гинекологического осмотра. В случае присоединения воспалительного процесса у пациенток появляются жалобы на:


  • кровянистые выделения, не связанные с менструацией;


  • боли во время и кровоточивость после полового акта;


  • выделения гнойного и слизистого характера.


Воспаления значительно усложняют протекание эрозии шейки матки. Появление вышеназванных симптомов многие женщины приписывают молочнице, менструальным выделениям, угрозе выкидыша при беременности и т.д. Следует помнить, что найти настоящую причину таких проявлений может только гинеколог, поэтому не стоит откладывать визит к специалисту.

Эрозия шейки матки – ИнтраМед

Изъязвление слизистой, выстилающей шейку матки, или ее эрозия, было и остается одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое специалисты обнаруживают едва ли не у каждой второй пациентки. Это происходит прежде всего из-за того, что девушки и женщины не посещают гинеколога хотя бы дважды в год, несмотря на то, что врачи настаивают на этом. Раз в полгода – это необходимый минимум! На плановом приеме можно выявить первые признаки патологии шейки матки и назначить их лечение.

Чем опасна эрозия шейки матки? Прежде всего, нарушение целостности слизистой ее влагалищного участка – это входные врата для всевозможных инфекций. Отсутствие своевременного лечения эрозии шейки матки способно повлечь за собой развитие воспаления матки, придатков и яичников, которые, в свою очередь, могут стать причиной бесплодия. И самое серьезное последствие – это озлокачествление патологически измененной ткани. Рак шейки матки – это крайне коварное смертельно опасное заболевание!

Современные способы лечения этой патологии нетравматичны и высокоэффективны. Наши специалисты используют радиоволновое лечение эрозии шейки матки и лазерное прижигание этого дефекта.

Причины эрозии шейки матки
Исследователи данного вопроса выделяют не менее десяти основных факторов, провоцирующих патологическое изменение выстилающей шейку матки слизистой. Вот лишь некоторые из них:

  • нарушение функционированияиммунной системы организма;
  • гормональный сбой;
  • начало ведения сексуальной жизни в юном возрасте – раньше, чем к этому готов организм;
  • сравнительно ранняя беременность и роды;
  • множество партнеров, частая их смена;
  • недостаточно тщательная гигиена половых органов;
  • механические нарушения целостности слизистой шейки матки – причиной эрозии может быть травма этого органа, полученная в результате аборта, при родах, при грубо проведенном половом акте, неосторожном спринцевании и т.д.;
  • различные воспалительные заболевания внутренних половых органов, не пролеченные своевременно;
  • некоторые заболевания вирусной и бактериальной природы;
  • неблагоприятная в смысле здоровья шейки матки наследственность и т.д.

Эрозия шейки матки – симптомы заболевания
Причиной поздней диагностики этой патологии является прежде всего то, что изъязвление шейки матки обычно не сопровождается ярко выраженной характерной симптоматикой. Чаще всего оно вообще не проявляет себя до поры до времени. Тем не менее, с разрастанием эрозии у пациентки могут появиться такие симптомы, как:

  • не связанные с менструацией кровянистые и/или гнойные выделения из половых путей. Они могут появляться, например, после сексуального контакта;
  • выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, которые могут быть очень обильными;
  • менструальное кровотечение может быть обильнее и длиться дольше нормы;
  • еще один симптом эрозии шейки матки – это болезненные ощущения в нижней части живота после интимной близости, а также во время посещения туалета.

Выявление и лечение этой патологии в клинике «ИнтраМед»
Опытный врач-гинеколог – а именно такие специалисты ведут прием в соответствующем отделении нашего медицинского центра – способен поставить диагноз уже в ходе осмотра на кресле. Использование специального влагалищного зеркала позволяет обнаружить окрашенный в красный цвет фрагмент ткани, кровоточащий при прикосновении к нему.

Тем не менее, для подтверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется проведение кольпоскопии. Это инструментальное исследование предусматривает изучение стенок влагалища и шейки матки с сильным увеличением. Кроме того, необходим мазок на раковые клетки для контроля состояния пациентки – если озлокачествление тканей уже началось, то этот анализ поможет его выявить. Кроме того, рекомендуется сдать анализы на различные ЗППП, мазки на флору и т.д.

Лечение эрозии шейки матки может быть консервативным и хирургическим. Если медикаментозная терапия неэффективна или ее проведение нецелесообразно, то имеет смысл прижигание эрозии шейки матки лазером. Превосходно зарекомендовало себя также и радиоволновое лечение эрозии шейки матки, стоимость которого в нашей частной клинике сравнительно невелика.

Вы подозреваете у себя эрозию шейки матки и цены лечения этой патологии – актуальный для Вас вопрос? Звоните нам и записывайтесь на прием к нашему гинекологу! Мы поможем раз и навсегда избавиться от этого и других «деликатных» заболеваний!

Лечение эрозии шейки матки.

Симптомы эрозии, причины, диагностика


Эрозия шейки матки — это изменения слизистой оболочки шейки матки. Главное, что нужно знать каждой женщине – шейка матки должна быть здоровой! Поэтому при обнаружении эрозии необходимо выявить причину ее появления, устранить, и сделать все возможное, чтобы она больше не возникла.

Причины эрозии шейки матки


Среди причин истинной эрозии можно выделить как наиболее частые следующие:

  • инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы, вызванные чаще всего возбудителями заболеваний, передающихся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, герпес-вирусная инфекция, а также инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ),
  • в качестве провоцирующих факторов могут выступать бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз или «молочница»,
  • травмы шейки в результате грубых половых контактов, родов, абортов,
  • неправильное использование химических контрацептивов, спринцевание растворами, содержащими кислоты и пр.



Если лечение не проводится, эрозия существует длительное время, то создает фон для развития воспаления и инфекции, а также более серьезных заболеваний. 



Возможны также изменения слизистой шейки матки, которые рассматриваются как предраковое состояние — это дисплазия. Ее развитие связывают с наличием в организме вирусов (например, вируса папилломы человека (ВПЧ), способствующих «запуску» раковых процессов. Немаловажную негативную роль играют также вышеперечисленные инфекционно-воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния, курение. 



Любые изменения слизистой шейки матки, обнаруженные своевременно, могут быть полностью вылечены. Хорошие результаты лечения достигаются применением различных методов.

Симптомы эрозии шейки матки


Эрозия может никак не проявляться, либо имеющиеся симптомы могут быть незначительными:

  • выделения из влагалища;
  • запах;
  • кровянистые выделения между циклами или после интимной близости;


Однако эти симптомы могут быть и проявлениями других заболеваний женской половой сферы.  

Диагностика эрозии шейки матки


Для постановки точного диагноза необходимы:

  • мазки на флору из влагалища и шейки матки;
  • анализ крови на наличие скрытых инфекций (ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес-вирусная инфекция, папилломавирусная инфекция (ВПЧ) и др.),
  • изучение гормонального профиля,
  • кольпоскопия — ведущий метод диагностики, представляющий собой осмотр шейки матки с многократным увеличением изображения при помощи специального прибора — кольпоскопа,
  • цитологическое исследование на антипичные клетки.
  • биопсия – забор кусочка слизистой шейки матки для изучения структуры тканей (проводится в некоторых случаях, при обнаружении подозрительного участка).

Лечение эрозии шейки матки


Основа лечения эрозии шейки матки — это точное установление причины ее развития. Комбинация методов подбирается индивидуально, с учетом природы эрозии, степени выраженности, размеров, структуры очага поражения, возраста женщины и других факторов.




В лечении эрозии шейки матки сегодня применяются различные методы: лекарственная терапия, радиоволновая терапия, лазерная коагуляция. Комбинацию методик, продолжительность курса лечения и необходимое количество сеансов воздействия индивидуально подбирает врач, учитывая причину эрозии.

При наличии воспалительных процессов во влагалище необходимо выявление возбудителей и проведение антимикробной и противовоспалительной терапии.



Лекарственная терапия. Применение лекарственных препаратов, которые приводят к отторжению поврежденных клеток слизистой и стимулированию их замещением новыми, здоровыми клетками, предпочтительно у молодых женщин, планирующих рождение детей, так как при этом повреждение шейки матки будет минимальным, что в дальнейшем не повлияет на сократительную способность шейки в родах. Лечение проводят только в условиях специализированного кабинета, врачом, который обрабатывает пораженные зоны специальным тампоном с препаратом. Количество сеансов воздействия также определяет врач-гинеколог.

Дополнительно после процедуры назначаются свечи, растворы или препараты для местного применения с противовоспалительными и антимикробными, противогрибковыми компонентами, которые помогают заживлению поврежденной зоны шейки матки. 



Радиоволновая терапия – наиболее безопасный метод лечения эрозии. Во время процедуры ткани не травмируются, происходит выпаривание патологических клеток. Метод выгодно отличается от других тем, что глубина воздействия полностью контролируется врачом. При этом ткани не прижигаются и не иссекаются. После процедуры происходит быстрое безрубцовое заживление тканей, поэтому радиоволновую терапию можно проводить нерожавшим женщинам. Метод относится к инновационным в области медицины, так как происходит прямое воздействие радиоволн на пораженные участки тканей, что приводит к активизации внутренней энергии клеток, к их разрушению и устранению. Основные преимущества данной методики:

  • высокая ее эффективность и безболезненность,
  • восстановление шейки матки происходит на протяжении месяца.


Широко используется также лазерная коагуляция. Метод также относится к щадящим, не приводит к формированию рубцов и дефектов тканей. 

Эрозия шейки матки — достаточно распространенный диагноз у современных женщин. Врачи- гинекологи «ТН-Клиники имеют высокую квалификацию и большой опыт в лечении разного вида эрозий. За время своей работы они избавили сотни тысяч женщин женщин от этого недуга.

Гинекологи-эндокринологи сделают все возможное для полного устранения причины эрозии и профилактики ее повторного развития, подберут максимально щадящие методы лечения, особенно для тех женщин, которым в будущем предстоят беременность и роды.

Врачи четко соблюдают протоколы клинических рекомендаций, утвержденных профессиональным сообществом.

Диагностика проводится на экспертном оборудовании премиум-класса.

Фиксированная стоимость процедуры – уточняется при звонке в клинику.

На Ваши вопросы отвечают

Почему у меня эрозия? Из-за чего она могла возникнуть?

Ответ

Чаще всего причиной эрозии являются воспалительные заболевания; вирусы, например вирус папилломы человека (ВПЧ)!!! Дисгармональные нарушения, заболевания передающиеся половым путем. Причину возникновения эрозии в каждом отдельном случае может определить только врач после осмотра и проведения необходимых анализов.

Какие симптомы эрозии шейки матки? Как мне понять, что у меня эрозия?

Ответ

Эрозия безболезненна, т.к. на шейке матки нет болевых рецепторов. Наличие таких симптомов как: выделения, запах, появление кровянистых выделений между циклами может говорить о том, что у вас эрозия.

Нужно ли лечить эрозию вообще? Какие могут быть последствия от лечения и не лечения?

Ответ

Шейка матки должна быть здоровой! Если эрозия есть, то ее необходимо лечить. От правильно подобранного лечения не может быть никаких последствий. Если не лечить эрозию, то это может привести к увеличению количества атипичных клеток.

Какие виды прижигания эрозии шейки матки существуют?

Ответ

Прижигание это неверный термин. Существуют разные методики лечения эрозии. Если необходимо убрать атипичные клетки, то мы отдаем предпочтение радиоволновой терапии. Во время процедуры ткани не травмируются, происходит выпаривание патологических клеток, а не иссечение или прижигание. Глубина воздействия полностью контролируется врачом. После процедуры происходит быстрое безрубцовое заживление тканей, поэтому ее можно проводить нерожавшим женщинам.

Какой способ лечения эрозии вы можете посоветовать? Что действительно эффективно?

Ответ

Самое эффективное – это установить причину возникновения эрозии. После чего будет подобрано эффективное лечение. Если вылечить причину, то эрозия пройдет сама. Если все-таки стоит вопрос об удалении патологических клеток, то радиоволновая терапии, на наш взгляд, наиболее эффективный метод. Во время процедуры ткани не травмируются, происходит выпаривание патологических клеток, а не иссечение или прижигание. Глубина воздействия на пораженный участок полностью контролируется врачом. После лечения не происходит образования рубца, соответственно, нет опасности появления осложнений и значительных травм при будущих родах.

Какие анализы надо сдать и какие обследования пройти, чтобы поставили точный диагноз эрозия шейки матки?

Ответ

Нужно придти на прием к врачу. На приеме врач сделает кольпоскопию, что позволит ему получить увеличенное изображение и определить измененные участки шейки матки. Необходимо будет взять мазок, сдать анализы на цитологию, на воспаления, ПЦР, ВПЧ. , При необходимости проводят биопсию, чтобы исключить риск онкологии.

Скажите, пожалуйста, если у меня эрозия это значит, что я заражена заболеванием, передающимся половым путём? Могу ли я вести половую жизнь безопасно для своего здоровья и здоровья моего партнёра?

Ответ

Прежде всего, необходимо провести обследование. Сама эрозия не опасна для партнера, а вот некоторые причины, которые ее вызывают, могут привести к заражению. Для того, чтобы сказать точно, необходимо сначала выявить причины ее появления, устранить их, а потом уже вести здоровую половую жизнь, без опасений заразить партнера.

Что такое эрозия шейки матки? Она приводит к раку?

Ответ

Эрозия шейки матки это нарушение клеточного состава слизистой оболочки, которая покрывает шейку матки. Слизистая оболочка выполняет защитную функцию. Когда клетки повреждаются или замещаются, то возникает эрозия. Сама эрозия к раку не приводит. К раку приводят те причины, которые привели к появлению эрозии. Это параллельный процесс.

Что такое псевдоэрозия? И как её выявляют?

Ответ

Псевдоэрозия – это отсутствие повреждений слизистой оболочки шейки матки. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы на цитологию и убедиться в том, что это действительно псевдоэрозия.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Симптомы эрозии вагинальной сетки — иски о тазовых имплантатах

 

Если у вас возникли серьезные осложнения после операции с трансвагинальной сеткой, свяжитесь с нашими юристами по ответственности за качество продукции для бесплатной и конфиденциальной консультации по телефону , заполнив онлайн-форму ниже , позвонив в мой офис напрямую по телефону (215) 948-2718 . Я также консультирую TorHoerman Law, общенациональную фирму по ответственности за качество продукции, которая вела переговоры по урегулированию споров Actos на 2,4 миллиарда долларов и Pradaxa на 650 миллионов долларов.

 

Вы увидели рекламу по телевидению о судебных процессах в отношении трансвагинальных сеток и начали задаваться вопросом, можно ли подать иск? Я лично работал с десятками женщин, у которых были осложнения из-за имплантированной хирургической сетки, и я представляю многих из них в судебных процессах, поданных против производителей тазовых сеток и слингов. Позвольте мне объяснить, какие симптомы должны побудить вас обратиться к адвокату.

 

Обычные симптомы трансвагинальной имплантации сетки

 

Любая операция по лечению пролапса малого таза («сакрокольпопексия», как правило, при «цистоцеле» или «уретроцеле») или недержании мочи («ненатяжная вагинальная лента (TVT)» или «петля уретры») является серьезной инвазивной процедурой и так что после этого будут некоторые симптомы, включая кровотечение или даже инфекцию. Вы должны быть в состоянии правильно мочиться немедленно; если нет, это признак того, что сетка или слинг были установлены врачом неправильно.

Все эти послеоперационные симптомы должны исчезнуть в течение 6 недель. Они, конечно, не должны уйти, а затем вернуться.

 

Симптомы эрозии вагинальной сетки

 

Юристы, занимающиеся вагинальными сетками, сначала ищут, когда начались проблемы: если у пациентки возникли неожиданные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) в течение первого месяца после имплантации, скорее всего, проблемы были вызваны халатностью, а не эрозией сетки.Если вместо этого проблемы начались через шесть недель или позже после имплантации, то это повышает вероятность того, что проблема была в самой сетке.

В нашей юридической фирме мы ищем два основных типа осложнений, чтобы определить, была ли проблема эрозией вагинальной сетки:

  1. Диагностированное поражение органов  из-за спаек мочевого пузыря или уретры или из-за перфорации кишечника. Интерстициальный цистит и свищи являются обычными терминами, так как иногда можно диагностировать повреждение органов, если пациент был госпитализирован после имплантации сетки, ленты или слинга.Часто, если произошло повреждение органа, лечащий врач пациента рекомендует операцию по удалению сетки, замене или восстановлению, а иногда и операцию по реконструкции тканей.
  2. Текущие тяжелые симптомы , такие как:
  • сетка, разрушающаяся или торчащая через мочевой пузырь, кишечник или влагалище,
  • необъяснимая инфекция или повторяющиеся инфекции,
  • боль во время полового акта («диспареуния»)
  • вагинальные рубцы, эрозия или отслоение вагинальной ткани,
  • рецидив выпадения влагалища, выпадения матки или
  • проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи.

Эрозию стенок влагалища трудно диагностировать. Некоторым из моих клиенток врач сказал, что у них эрозия стенки влагалища, другие могут буквально ощутить сетку руками (или их партнер может болезненно ощутить ее во время полового акта), в то время как другим сказал их врач. у них , а не  есть эрозия, даже если у них продолжают проявляться другие симптомы.

Даже врачам может быть очень  трудно диагностировать эрозию стенок влагалища только с помощью физического осмотра.Подумайте, на что указали авторы этого медицинского исследования:

У пациентов с выпячиванием влагалища или эрозией мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы, но они могут протекать полностью бессимптомно. Обычные симптомы включают выделения из влагалища, боль, диспареунию, жалобы на боль со стороны партнера во время полового акта, de novo стрессовое недержание мочи, императивные позывы, гематурию или инфекцию или обструкцию мочевыводящих путей. По опыту авторов, результаты физикального осмотра обычно позволяют выявить экструзию компонентов сетки при гинекологическом осмотре. Однако в случаях высокого подозрения без визуализации экструдированной сетки может потребоваться обследование под анестезией. Чрезвычайно важно оценить мочевыводящие пути с помощью цистоуретроскопии, чтобы исключить эрозию материала в мочевой пузырь или уретру, особенно если у пациента наблюдаются гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, симптомы раздражения или обструкции, de novo императивные позывы или мочевой пузырь камни. Кроме того, на основании нашего собственного опыта мы отметили, что более 30% пациенток с экструзией влагалища нуждались в обследовании под анестезией, чтобы адекватно идентифицировать места их экструзии , что свидетельствует о важности высокого индекса подозрения на экструзию у пациентов с клиническими показаниями. .

Другими словами, если вы или ваш врач не можете определить, разрушается ли ваша сетка через стенку влагалища с помощью простого физического осмотра, это может означать, что вам нужна цистоуретроскопия под наркозом. Если у вас продолжает появляться кровь в моче, ИМП или боль во время полового акта, продолжайте говорить об этом со своим врачом и не стесняйтесь искать второе мнение.

 

Когда следует звонить юристу?

 

Если вам была имплантирована трансвагинальная сетка, лента или перевязь, а затем вы получили повреждение органов или серьезные симптомы, описанные выше, вам следует обратиться к юристу. Мы помогаем пострадавшим пациентам и потребителям уже более пятидесяти лет — вы можете позвонить нам и получить конфиденциальную консультацию без каких-либо обязательств. Мы выслушаем вашу историю и просмотрим ваши медицинские записи, не прося вас ничего заплатить или подписать какое-либо соглашение.

 

Кто юристы, стоящие за этим сайтом?

 

Все, что вы видите на этом сайте, я написал сам. Я не актер в телевизионной рекламе или кто-то в колл-центре: я настоящий юрист, который успешно судил дела о серьезных травмах и неправомерных смертях перед присяжными, и четырехкратный победитель Американской ассоциации юристов. Награда журнала за юридическое письмо.(Моя последняя статья на эту тему — FDA делает слишком мало и слишком поздно в отношении трансвагинальной сетки .) Если вы воспользуетесь контактной формой ниже, электронное письмо будет отправлено мне. Если вы позвоните по номеру (215) 948-2718 , вам отвечу я или мой секретарь.

Но я знаю реальность: фармацевтические компании редко слушают отдельных юристов. Я консультирую TorHoerman Law, общенациональную фирму по ответственности за качество продукции, которая вела переговоры по урегулированию споров Actos на 2,4 миллиарда долларов и Pradaxa на 650 миллионов долларов.Мы приложим к вашему делу те же ресурсы, настойчивость и исключительное юридическое представительство.

 

Напишите мне по электронной почте или позвоните. Мы можем помочь.

Ребенок моей мечты – Эрозия шейки матки

Причины

Хотя эрозия шейки матки является обычным явлением в фертильном возрасте, ее значение
является переменным. Причинами эрозии могут быть травмы, химические вещества, инфекции или рак.Травма многоплодных родов, использование тампонов или внутриматочных противозачаточных средств
особенно при длительном использовании может вызвать эрозию. Эрозия шейки матки обычно
связано с действием гормонов и наблюдается у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы.
таблетки.

Острые и хронические инфекции являются частыми причинами эрозии. Продолжительность инфекции
важнее типа.Самая серьезная проблема с эрозией шейки матки
является его вероятной предрасположенностью к раку шейки матки. Эрозии шейки матки чаще
часто встречается у женщин низших социально-экономических групп, у женщин с плохой общей гигиеной,
при ранних браках и многоплодной беременности. Это также группы риска для
дисплазии шейки матки, которые являются предраковыми поражениями.

Нидана может быть Ниджа/Агантуджа, с преобладанием Капха Питта Доши, и это Твак
Врана типа Мамсаджа встречается на Гарбахшей гриве.Как это твак — мамсагата
врана, согласно Сушруту, лечением такой враны является Агникарма. (Вс.Вс.12/10)

Признаки и симптомы

Эрозия шейки матки в большинстве случаев является случайной находкой при плановом гинекологическом осмотре.
у женщин. Обычно он присутствует у бессимптомных женщин. Общие симптомы, связанные
при эрозии шейки матки – выделения из влагалища или бели, боль, затруднение
мочеиспускание, посткоитальное кровотечение.

Гарбхашая Гривагата Врана (Эрозия шейки матки) — одна из вимшати йони вьяпат.
Это распространенное заболевание может проявляться такими симптомами, как выделения из влагалища, или наихудшими проявлениями.
как женское бесплодие и, таким образом, приобретают важное значение в гинекологической практике.
Это состояние с его признаками и симптомами можно соотнести с эрозией шейки матки.

Профилактика

  • Практика полового воздержания или использование презервативов во время полового акта
  • Используйте барьерные методы контроля над рождаемостью (презервативы, диафрагмы или цервикальные колпачки), когда
    заниматься сексом. Такие методы обеспечивают некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем,
    что может привести к проблемам с шейкой матки.
  • Чтобы предотвратить цервицит, ешьте много свежих овощей и фруктов. Эти продукты
    богаты витамином С, бета-каротином, фолиевой кислотой и другими питательными веществами, укрепляющими
    иммунной системы и помогают бороться с некоторыми инфекциями.
  • Бросить курить

Аюрведическое лечение эрозии шейки матки

В основном эрозия шейки матки присутствует у женщин, у которых нет никаких симптомов и, таким образом,
специфическое лечение не рекомендуется.Некоторые методы лечения включают прием определенных лекарств,
каутеризация шейки матки или лазерная каутеризация.

Обычно после плоскоклеточной метаплазии имеет место спонтанная регрессия, но
лечение может ускорить этот процесс. Только если больная с эрозией шейки матки
предъявляет конкретную жалобу, т.е. чрезмерные выделения из влагалища или посткоитальный
кровотечение, тогда лечение рекомендуется для основной причины, такой как инфекция.

С точки зрения аюрведы, это заболевание вызывается нарушением трех дош
с явным преобладанием Вата и Капха дош. Таким образом, выбор препарата должен
должно быть сделано в соответствии с характером болезни и преобладанием дошики.

Пичудхаран считается лучшей и самой специфической процедурой во всех Вранах
особенно в йонигата рогах, как упоминается в классических текстах Ачарьи Чарака,
Вагбхатта, Бхава Пракаш и Йогратнакар.Кампилакади Грита является передовой и
уникальные составы, упомянутые в классике Аюрведы в управлении Враной как
у него есть собственность Врана Шодак и Вранаропак. Йонипракшалан тоже полезен
при лечении Враны. Нимба Патра Кватх Йони Праксалан также имеет Вранашодхак,
Собственность Вранаропака и Ватакафашамака.

Вагинальные кремы для уменьшения эрозии влагалища у пользователей пессариев – Просмотр полного текста

Пролапс тазовых органов (ПТО) является проблемой для здоровья миллионов женщин во всем мире.Пациенты имеют различные симптомы ПТО, в том числе: выпячивание влагалища, давление во влагалище, запор и недержание мочи (1). Подсчитано, что пожизненный риск операции по поводу пролапса или недержания мочи составляет 11%. Пожизненный риск рецидива ПТО после операции составляет 10-20% (2). Варианты лечения ПОП включают упражнения Кегеля, пессарии или хирургическое лечение. Из-за образа жизни, времени или невозможности проведения хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний пессарий может быть очень разумной альтернативой хирургическому лечению пролапса простаты.

Существует две категории пессариев: поддерживающие и занимающие пространство. Опорные пессарии обычно рекомендуются на ранней стадии пролапса с адекватной поддержкой промежности и включают кольцевые пессарии, Герунга, Ходжа и Шаатца. В то время как объемные пессарии, такие как Donut, Gellhorn, Cube и Inflataball, используются при пролапсе на поздних стадиях с меньшей поддержкой промежности и широким генитальным отверстием (3). Поскольку кольцо и пессарий Геллхорна являются наиболее часто используемыми пессариями и могут быть введены на всех стадиях пролапса, наше исследование будет сосредоточено на использовании кольца с поддержкой и пессария Геллхорна для лечения пролапса простаты (4).

После менопаузы уровень эстрогена снижается. Это может привести к увеличению рН влагалища в постменопаузе до 5,0-7,5. При этих более высоких значениях pH выживание лактобацилл затруднено, а колонизация влагалища другими видами бактерий предрасполагает женщин к симптоматическому вагиниту (5). Прекращение использования пессария часто связано с дискомфортом, экспульсией, задержкой мочи, неприятными выделениями из влагалища и эрозией влагалища (6). Частыми осложнениями при использовании пессария являются эрозии (8,9%) или вагинальные инфекции (2,9%).5%) (7). Некоторые исследования показали скорость эрозии до 21% (6). Пациенты часто жалуются на зловонные и надоедливые выделения из влагалища при использовании пессария. Местный эстроген может помочь восстановить рН влагалища и уменьшить выделения из влагалища. Увлажняющие свойства вагинальных смазок и кремов могут помочь уменьшить эрозию влагалища у пользователей пессариев. Мы хотели бы сравнить Estrace ® с плацебо. Плацебо будет базовым кремом для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Estrace ® без эстрадиола.

Не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), показывающих, превосходит ли местное применение гормона (Эстрас) местное применение негормонального вагинального крема для уменьшения неприятных симптомов вагинальных выделений и, как следствие, эрозии. Мы хотели бы сравнить вагинальный эстроген с плацебо в качестве механизма предотвращения неприятных выделений и предотвращения вагинальной эрозии у женщин с пессариями по поводу пролапса тазовых органов.

Исследуемая популяция В целом, исследуемая популяция будет состоять из пациентов урогинекологического отделения Еврейской системы здравоохранения Норт-Шор-Лонг-Айленд, которые обращаются в клинику для первоначальной установки пессария.Пациенты будут снабжены либо кольцом с поддержкой, либо пессарием Геллхорна, и будут возвращаться с интервалами в 2, 6 и 12 недель для последующего наблюдения.

Все субъекты старше 18 лет будут проверены на соответствие критериям включения и исключения пациентов. Если пациент имеет право на участие в исследовании, характер и цель исследования будут объяснены субъекту в присутствии свидетеля. Субъект рассмотрит и подпишет письменную форму информированного согласия с указанием информированного и добровольного участия в исследовании.Копия формы согласия, включая все риски и выгоды для субъектов исследования, прилагается в виде отдельного документа.

Набор для исследования будет осуществляться путем прямого контакта с нашей группой пациентов. Если будет установлено, что субъект имеет право на участие, утвержденный исследователь свяжется с ним во время запланированного первоначального визита пессария. Никакая форма рекламы не будет использоваться. Используемые методы набора обеспечат справедливый отбор субъектов.

После определения приемлемости на основе критериев включения/исключения пациент будет давать согласие на процедуры, связанные с исследованием.Субъект должен дать согласие на участие и подписать специальную форму информированного согласия, утвержденную Институциональным контрольным советом, до проведения конкретной процедуры исследования. Пациентка может быть согласована в поликлинике для отделения урогинекологии.

Новым пациентам, прибывшим на первичную установку пессария, будет установлено кольцо соответствующего размера с опорой или пессарий Геллхорна в соответствии со стандартом лечения. Пациент вернется на 2-недельный контрольный визит в соответствии со стандартом лечения.

Если нет показаний к изменению пессария, пациенту будет предложено принять участие в исследовании. Если она согласится участвовать, она будет рандомизирована для использования крема с эстрогеном (Estrace) или плацебо, стратифицированного по типу пессария.

Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая доза составляет 2-4 г в сутки в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддерживающей терапии.

Участникам будет предоставлено лекарство в расфасованном виде 0.шприц 5куб. Либо цифровым способом, либо с помощью шприца она поместит его на 1 см дистальнее входа. Эта техника будет рассмотрена с участницей, и она также должна будет продемонстрировать правильное применение. Она будет использовать крем на ночь в течение 1 недели, затем уменьшит дозу до 2 раз в неделю для поддержания. Участники будут использовать крем на ночь в течение 1 недели, а затем два раза в неделю на ночь.

Пациентке будет предоставлен трехмесячный запас вагинального крема, который будет выбран случайным образом. Мы предварительно наполним шприцы 0.5 мл крема эстрас или плацебо. Они будут рандомизированы неслепым исследовательским персоналом.

Участники исследования вернутся на повторные приемы через 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Также ожидается, что участники вернут все шприцы, которые она использовала до запланированного визита. Это поможет в нашей оценке соблюдения пациентом рекомендуемого использования лекарств, а также обеспечит правильную утилизацию вагинального крема.

Согласно стандарту медицинской помощи, посев из влагалища будет получен при любом посещении, если пациентка жалуется на неприятные выделения с неприятным запахом.В дополнение к вагинальному посеву, пациенты, которые сообщают о зловонных выделениях, будут подвергаться орошению физиологическим раствором во время визита и осмотру вагинальной ткани на наличие эрозий. Если эрозии влагалища нет, пессарий будет заменен, а пациентка будет проинструктирована продолжать ранее назначенный режим нанесения вагинального крема 3 раза в неделю. Если выявляется эрозия влагалища, пессарий не нужно ставить на 3 недели, и пациентке будет рекомендовано ежедневно использовать вагинальный крем в течение 3 недель.Затем через 3 недели пациент вернется в офис для вагинального осмотра и замены пессария после разрешения эрозии влагалища.

Мы оценим наличие атрофии, эрозии, выделений из влагалища и получим посев из влагалища, если это применимо в клинических условиях. Анкеты будут заполнены на исходном уровне, а также через 12 недель и 6 месяцев при последующем посещении и будут включать: Инвентаризацию дистресса тазового дна (PFDI), Опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ). Мы будем оценивать удовлетворенность пациентов использованием пессария при каждом последующем наблюдении с использованием шкалы Ликхарта.Пациенты с неприятными выделениями из влагалища будут использовать шкалу ВАШ с оценкой с линейным континуумом 10 см, в котором 0 означает очень неприятные, а 10 – совсем не неприятные. Эрозия влагалища будет клинически описана как минимальная, умеренная или тяжелая.

Это исследование не может принести непосредственную пользу участникам исследования. Тем не менее, знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь врачам и пациентам в будущем в отношении наилучшего лечения для уменьшения выделений из влагалища и эрозии влагалища у пользователей пессариев.

Потенциальные риски для этого исследования, кроме рисков, связанных с использованием пессария, минимальны. Осложнения при использовании пессария включают: эрозию влагалища, задержку мочи, недержание мочи и дискомфорт. Эти осложнения будут обсуждаться с пациентом до установки пессария. Потенциальные риски, возникающие при использовании вагинального эстрогена, низки. Эстрас содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая доза составляет 2-4 г в сутки в течение 1-2 недель, постепенное снижение до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддерживающей терапии.Наши пациенты будут использовать половину рекомендуемой суточной дозы для поддерживающей терапии и максимум 1/4 рекомендуемой дозы для подготовки атрофической ткани.

Мы также снижаем дополнительный минимальный риск, связанный с местным вагинальным эстрогеном, в наших критериях исключения.

Если участница сообщает, что она не использовала крем или вернула неиспользованные шприцы, она будет исключена из исследования за несоблюдение требований. Участники исследования также будут исключены из исследования, если у них разовьются или будут поставлены новые диагнозы любых состояний, перечисленных в критериях исключения.Наконец, они будут удалены, если возникнут какие-либо аллергические реакции/побочные явления в результате использования Estrace или плацебо. Процедуры замены участников исследования в случае их исключения не предусмотрено. Никаких действий не последует и не гарантируется после удаления участника исследования.

Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием пациенток с пролапсом тазовых органов, которые после консультации при первом посещении выбрали лечение вагинальным пессарием. Пациентки, у которых установлен геллхорн или кольцо с поддерживающим пессарием, затем рандомизируются в одну из двух групп для применения местного вагинального крема: эстрогена или плацебо.Целью исследования является сравнение частоты возникновения вагинальных выделений и вагинальной эрозии в каждой исследуемой группе. Мы также сравним субъективные показатели, включая качество жизни и удовлетворенность планом лечения.

Нашей основной целью является сравнение использования Estrace® или плацебо в уменьшении симптоматических выделений из влагалища и вагинальной эрозии у пациентов, использующих пессарии Gellhorn или Ring.

Перед рандомизацией субъекты будут разделены по типу пессария (Gellhorn или Ring).В пределах страты субъекты будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 к Estrace® или плацебо.

Подразделение биостатистики разработает сгенерированный компьютером список рандомизации, в котором используется структура переставленных блоков, а также разработает и внедрит хорошо задокументированную процедуру двойной слепой рандомизации.

Намерение лечить (ITT):

Собранные данные будут проанализированы в соответствии с принципом ITT. Популяция ITT будет состоять из всех пациентов, рандомизированных, независимо от того, применялся ли исследуемый крем или нет.Все пациенты будут проанализированы в той группе, в которую они были рандомизированы (даже если их перевели на другой крем).

Данные исследования пациентов будут оцениваться на исходном уровне (после успешной установки пессария, неделя 0), через 6, 12 и 24 недели.

Описательная статистика (среднее значение ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный диапазон [25-й процентиль, 75-й процентиль] для непрерывных данных; частоты и проценты для категориальных данных) будет рассчитываться для субъектов по демографическим и клиническим характеристикам, а также результатам, наблюдаемым в конце исследования. судебный процесс.

Две группы будут сравниваться по категориальным переменным с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это будет сочтено целесообразным. Двухвыборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения двух групп для непрерывных данных.

Отдельные модели дисперсионного анализа с повторными измерениями (RMANOVA) с использованием подхода смешанных моделей будут использоваться для сравнения двух групп лечения в отношении их выделений из влагалища, стадирования POP-Q, траекторий PFDI и PFIQ от исходного уровня до 24 недель.Каждая модель будет включать основные эффекты группы лечения (Estrace® или плацебо) и времени (0, 12 и 24 недели), а также взаимодействие лечения и времени. Если взаимодействие между группой и временем не окажется статистически значимым, будут проанализированы только основные эффекты группы лечения и времени. Для всех анализов будут проверены стандартные допущения о гауссовских остатках и качестве дисперсии. Если стандартные предположения не выполняются, будет выполнено преобразование.

Результат будет считаться статистически значимым при p<0.05 уровень значимости. Все анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Предлагаемый размер выборки для этого двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования составляет n=246 субъектов (n=123 на группу).

По данным, опубликованным Manchana, у 21% пациенток с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым успешно установили пессарий, была эрозия влагалища. Предположим, что после использования Estrace® снижение по сравнению с этой оценкой составило 60% (с 21% до 8,4%). Двухгрупповой тест χ2 с 0.05 двусторонний уровень значимости будет иметь мощность 80% для обнаружения разницы между частотой эрозий влагалища в группе плацебо = 0,21 и частотой эрозий влагалища в группе Estrace® = 0,084 при размере выборки в каждой группе 123.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что нашим основным результатом является субъективная оценка выделений из влагалища и эрозии влагалища. Наше население является пожилым, постменопаузальным населением и, следовательно, может быть более восприимчивым к вагинальной эрозии. Соблюдение пациентом режима использования вагинального крема 2 раза в неделю также является еще одним ограничением, так как это не может контролироваться пациентом, однако мы постараемся уменьшить это ограничение, потребовав, чтобы пациенты приносили свои использованные шприцы обратно в офис.

PI будет отслеживать данные, уделяя особое внимание целостности данных и заботе о благополучии пациентов, включая: рекомендации относительно продолжения или завершения исследования, защиты конфиденциальности данных исследования и результатов мониторинга, обзора данных и качества исследования.

О любых нежелательных явлениях, непредвиденных проблемах и отклонениях от протокола будет сообщено Институциональному наблюдательному совету в соответствии с политикой еврейской системы здравоохранения Норт-Шор-Лонг-Айленд.

Конфиденциальность будет поддерживаться за счет использования идентификационных номеров пациентов вместо имен.Оригиналы документов, включая формы согласия, содержащие PHI субъектов, а также анкеты, будут храниться в запираемом шкафу в офисе урогинекологии, 865 Northern Blvd. , Suite 202, Great Neck, New York 11021. Эти документы будут храниться отдельно. из любых обезличенных данных исследований, которые будут храниться в электронном виде, как указано ниже. Исследователи, утвержденные Институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к исследовательским данным, содержащим PHI. Любые документы, содержащие PHI субъектов, будут доступны на сетевом сервере North Shore-Long Island Jewish Health System через защищенный паролем компьютерный документ/базу данных.Эти документы отделены от любых обезличенных файлов данных исследований. Исследователи, утвержденные Институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к исследовательским данным, содержащим PHI. Файлы исследования обезличенных данных будут храниться на сетевом сервере.

Вагинальные пессарии — здоровье малого таза у женщин, лечение недержания мочи

Пессарии при недержании представляют собой пластиковые устройства, похожие на вагинальные противозачаточные диафрагмы, которые используются либо для подъема мочевого пузыря, либо для некоторого сжатия уретры во время действий, которые, как известно, вызывают утечку. Они успешно используются для лечения стрессового недержания мочи и опущения влагалища или матки. Они представляют собой вариант лечения с низким риском по сравнению с хирургическим вмешательством при симптоматическом недержании мочи. Около половины женщин, которым успешно установили пессарий, будут продолжать использовать его в течение длительного времени. Типичными пользователями пессария при недержании мочи являются женщины, которые

  • Нужна временная помощь при подтекании мочи во время тренировки
  • Имеют легкие симптомы и хотят избежать операции на данный момент
  • Имеют проблемы со здоровьем, из-за которых риск хирургического вмешательства слишком велик
  • Необходимость отложить операцию и дискомфорт из-за недержания мочи

Существует множество форм и размеров пессариев для удовлетворения индивидуальных потребностей различных пациентов.Обращение за помощью к поставщику с широким выбором пессариев может повысить шансы на получение удобного пессария. Не все женщины могут успешно предотвратить недержание мочи с помощью пессария. Такие ситуации, как рубцевание влагалища, хирургически суженное или укороченное влагалище или очень слабые мышцы тазового дна, могут привести к выпадению пессариев или дискомфорту. Пессарии требуют постоянного ухода, чтобы избежать проблем с вагинальной инфекцией, изъязвлением или кровотечением. Запущенный пессарий может привести к эрозиям через стенку влагалища в мочевой пузырь или прямую кишку.

Поскольку пессарии при недержании мочи часто оказывают некоторое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить подтекание мочи, женщину учат ежедневно снимать, очищать и снова вставлять пессарий. Пессарии от недержания удаляют на ночь во избежание образования эрозий или изъязвлений на коже влагалища. Часто вагинальный крем, таблетки или кольцо с эстрогеном назначают женщинам, которые используют пессарий для укрепления кожи влагалища, особенно в период менопаузы. Это уменьшит риск развития эрозии или изъязвления кожи влагалища. Пессарии от недержания не подходят женщинам, которые не могут за ними ухаживать.

Источники
Американское урогинекологическое общество
Дата первоначальной публикации: май 2008 г.

Лечение осложнений с применением сетки и трансплантата в гинекологической хирургии

Номер 694 (подтверждено в 2021 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское общество урогинекологов

Это мнение комитета было разработано Американским комитетом акушеров и гинекологов по гинекологии.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: В этом документе основное внимание уделяется лечению осложнений, связанных с использованием сетки для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов. Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны стать поводом для осмотра и возможной дальнейшей оценки на предмет обнажения или эрозии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для диагностики осложнений с применением сетки и трансплантата. Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или другой поставщик гинекологических услуг, который хочет пересмотреть или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации. Диагностическое тестирование при подозрении на сетчатое осложнение может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или рентгенологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, связанные с управлением. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с хирургией тазового дна с использованием сетки, не существует универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования. Подходы к лечению осложнений, связанных с применением сетки, в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Акушеры-гинекологи должны консультировать женщин, рассматривающих возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут возникать между положительными и неблагоприятными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства.Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по ревизии или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур. Для женщин без симптомов вмешательство не имеет значения.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество дают следующие рекомендации: до 6 недель.Тем не менее, ретенция (неспособность опорожнить мочевой пузырь) или небольшие объемы мочевого пузыря с большим остаточным объемом после опорожнения мочевого пузыря требуют более раннего вмешательства.

  • Бессимптомное воздействие монофиламентных макропористых сеток можно лечить выжидательно.

  • Можно попробовать вагинальное введение эстрогена при небольшом (например, менее 0,5 см) обнажении сетки.

  • Непрекращающееся вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после установки сетки требуют проведения осмотра и возможной дальнейшей оценки на предмет обнажения или эрозии.

  • Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с незащищенной сеткой, имеет комплексный характер, может не реагировать на удаление сетки и требует направления к врачу с соответствующей подготовкой и опытом, например, специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии .

  • Операция по удалению сетки не должна выполняться, если нет особых терапевтических показаний.

  • Целью этого документа является предоставление акушерам-гинекологам рекомендаций по лечению простых осложнений с использованием сетки. В этом документе также указано, когда при осложнениях с применением сетки, связанных с операцией по поводу пролапса влагалища, показано направление к врачу с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии.


    Предыстория и общие принципы

    В гинекологической хирургии можно использовать трансплантаты или сетку, когда хирургическая процедура требует использования мостовидного материала для укрепления нативных структур. Термин «трансплантат» относится к биологическому материалу, полученному либо от человека, либо от животного (ксенотрансплантат).Аутологичные трансплантаты могут быть получены от одного и того же человека, тогда как аллотрансплантаты получены от доноров или трупов. В гинекологической хирургии сеткой называют синтетический материал (обычно полипропилен). Из-за осложнений, связанных с мультифиламентными и мелкопористыми синтетическими сетками, синтетические сетки типа 1 (монофиламенты с большим размером пор) в настоящее время используются в Соединенных Штатах. Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с использованием сетки, используемой для коррекции стрессового недержания мочи (СНМ) или пролапса тазовых органов (ПТО).


    Клинические проявления осложнений

    Обнажение вагинальной сетки может быть полностью бессимптомным. В качестве альтернативы, воздействие вагинальной сетки может вызвать такие симптомы, как кровянистые выделения или кровотечение, выделения, боль или боль при половом акте (для пациентки или партнера). Непрекращающееся вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны стать поводом для осмотра и возможной дальнейшей оценки на предмет обнажения или эрозии. Боль может быть постоянной или связана только с активностью (например, сексом).Кроме того, боль часто является сложной и многофакторной и может потребовать междисциплинарного подхода.


    Диагностическая оценка осложнений с применением сетки и трансплантата

    Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для диагностики осложнений с применением сетки и трансплантата. В контексте ПОП трансплантаты и сетка могут быть размещены абдоминально (например, при сакрокольпопексии) или трансвагинально (например, апикальная, передняя и, реже, задняя реконструкция, дополненная сеткой). Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению.Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или поставщик гинекологических услуг, который хочет пересмотреть или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации. Предыдущие оперативные отчеты часто являются лучшим источником для получения этой информации. Оперативные отчеты о предыдущих попытках ревизии или удаления имплантированного материала также должны быть рассмотрены. Сетка может быть имплантирована в анатомические структуры таза различными способами. Площадь поверхности имплантированного сетчатого материала также варьируется в зависимости от хирургических подходов и устройств.Хотя каждое устройство предназначено для крепления поддерживающей сетки к определенным структурам таза, результат может быть разным. Некоторые тазовые структуры, которые использовались для фиксации сетки, включают крестцово-остистую связку, крестцово-бугорную связку, запирательную мембрану и приводящие мышцы, а также переднюю продольную связку. Тазовые структуры могут быть повреждены во время или после операций, при которых используется сетка. Примерами таких структур являются крестец 1, мочевой пузырь 2 и прямая кишка 3. Диагностическое обследование при подозрении на сетчатое осложнение может включать цистоскопию, ректоскопию, колоноскопию или рентгенологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, связанные с управлением. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с хирургией тазового дна с использованием сетки, не существует универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования.


    Общие принципы лечения осложнений, связанных с применением сетки и трансплантата

    Подходы к лечению осложнений, связанных с применением сетки, в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В таблице 1 представлен обзор конкретных осложнений, связанных с применением сетки и трансплантата, и вариантов лечения.Могут быть условия, при которых целесообразно наблюдение за обнаженной сеткой. 4. Хирургическое вмешательство или направление к специалисту не всегда необходимы при обнажении сетки типа 1 (монофиламентная и макропористая) во влагалище. Бессимптомное воздействие моноволоконных макропористых сеток можно лечить выжидательно. У женщин с симптомами можно попробовать вагинальное введение эстрогена при небольших (например, менее 0,5 см) отверстиях сетки. Местное применение эстрогена может улучшить или устранить экспозицию сетки, хотя проспективных сравнительных данных, подтверждающих этот подход, немного.Период от 6 до 12 недель является разумным периодом, чтобы попробовать местный эстроген.

    Одно многоцентровое исследование осложнений с использованием сетки после реконструктивной хирургии показало, что 60% женщин потребовалось два или более вмешательств и что первое вмешательство было хирургическим примерно в половине случаев 5. Эти процедуры сложны, и к ним следует подходить с осторожностью. Хирурги, которые не знакомы с оригинальной индексной процедурой или последующими вопросами лечения, должны направить пациента к хирургу, который знаком с этими типами пластики.


    Информированное согласие

    Акушер-гинеколог должен проконсультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложном обмене, который может возникнуть между положительными и неблагоприятными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по ревизии или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур.


    Осложнения: мидиуретральный слинг

    Существенные данные по безопасности и эффективности подтверждают роль мидуретральных слингов из синтетической сетки в качестве основного варианта хирургического лечения СНМ у женщин 6. Однако могут возникать осложнения, связанные с использованием сетки.

    Нарушения мочеиспускания

    Лечение неполного мочеиспускания после установки среднеуретрального слинга зависит от основной этиологии. В целом, своевременное лечение неполного мочеиспускания важно для облегчения дискомфорта пациента и предотвращения осложнений, связанных с повышенным давлением в мочевом пузыре.Дисфункция мочеиспускания может возникнуть после любого типа процедур по устранению недержания мочи. В этом документе основное внимание уделяется лечению с помощью среднеуретрального слинга.

    Кратковременная дисфункция мочеиспускания

    Кратковременная дисфункция мочеиспускания после установки синтетического среднеуретрального слинга является частым явлением и, в случае улучшения, может лечиться выжидательно до 6 недель. Тем не менее, ретенция (неспособность опорожнить мочевой пузырь) или небольшие объемы мочевого пузыря с большим остаточным объемом после опорожнения мочевого пузыря требуют более раннего вмешательства. Впервые возникшие трудности с мочеиспусканием после операции по установке мидуретрального слинга часто носят преходящий характер, а этиология может включать отек периуретральной ткани, эффекты анестетиков, опиаты, боль или обструкцию выходного отверстия. В большинстве случаев неполное опорожнение мочевого пузыря после установки среднеуретрального слинга проходит самопроизвольно и проходит при выжидательной тактике. В проспективном рандомизированном хирургическом исследовании с участием 600 женщин, перенесших операцию по установке среднеуретрального слинга, частота неполного опорожнения мочевого пузыря составила 20% в 1-й послеоперационный день, 6% через 2 недели и 2% через 6 недель7.Очень немногим женщинам в этом испытании была проведена операция по освобождению слинга. У женщин с нормальным исходным мочеиспусканием большая часть дисфункций мочеиспускания после операции по установке мидиуретрального слинга разрешается спонтанно.

    Проба опорожнения мочевого пузыря перед выпиской из больницы может помочь в раннем послеоперационном периоде определить, есть ли у пациента риск перерастяжения. Если у пациентки обнаруживаются послеоперационные трудности с мочеиспусканием, ее следует лечить консервативно путем постоянной катетеризации или чистой прерывистой самостоятельной катетеризации для предотвращения перерастяжения.Перерастяжение мочевого пузыря может вызвать растяжение, что продлит время, необходимое для катетеризации. Чистая прерывистая самокатетеризация предпочтительнее для удобства пациента (и часто комфорта) и более низкого общего риска инфекции 8. Однако для женщин, которые не могут выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию, вариант временного постоянного катетера является вариантом. Супрессивные антибиотики в это время не показаны 8 9. Инфекцию мочевыводящих путей можно сортировать и лечить в соответствии с обычными рекомендациями.

    У женщин, выполняющих чистую прерывистую самокатетеризацию, после того, как остаточный объем мочевого пузыря после опорожнения три раза подряд составляет менее 150 мл, вспомогательное дренирование мочевого пузыря может прекратиться. Пациентам, которым требуются постоянные катетеры для вспомогательного дренирования мочевого пузыря, следует проводить непрерывное дренирование с еженедельными пробами мочеиспускания до тех пор, пока остаточный объем не станет меньше 150 мл. Если у пациентки наблюдается постоянное улучшение (уменьшение) остаточного объема с течением времени, целесообразно наблюдать за ее прогрессом до 6 недель; однако, если остаточный объем остается постоянно высоким (более 150 мл) через 6 недель, следует рассмотреть вопрос об освобождении слинга.У пациента со значительной дисфункцией мочеиспускания (например, задержкой [вообще не может опорожнить] или если пациент опорожняет только 50 мл или 100 мл с высоким остаточным объемом мочевого пузыря после мочеиспускания), у которого не было травмы вздутия живота, акушер-гинеколог или другой поставщик гинекологической помощи должен рассмотреть вопрос о ослаблении или освобождении слинга примерно через 2 недели.

    Рецидивирующий СНМ после освобождения слинга из-за непроходимости встречается примерно у 40% женщин 10. В одной серии случаев из 23 женщин, перенесших освобождение вагинальной ленты без натяжения по поводу дисфункции мочеиспускания, 61% женщин оставались недержанием через 6 недель после процедуры освобождения, 26 % сообщили об улучшении симптомов СНМ по сравнению с исходным уровнем, а у 13% был рецидив СНМ 10.В другом исследовании, включавшем 107 женщин, 49% женщин сообщили о рецидивирующем СНМ, а 14% перенесли повторную операцию по поводу СНМ после снятия слинга 11. Остается неясным, влияет ли время снятия слинга (раннее или позднее) на исходы СНМ.

    Длительная дисфункция мочеиспускания

    При подозрении на длительную дисфункцию мочеиспускания (обычно 3 месяца или дольше) после мидуретрального слинга рекомендуется направление к врачу с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии размещение.Обструкция выходного отдела мочевого пузыря среднеуретральным слингом может привести к мочеиспусканию под высоким давлением, что приводит к мочеточниковому рефлюксу, дилатации верхних мочевых путей, ухудшению функции почек и декомпенсации детрузора. Оценка включает полную историю предыдущих процедур и получение данных о типе проведенной процедуры против недержания мочи. Исходные модели или исследования мочеиспускания и любые последующие результаты многоканального уродинамического тестирования, включая исследования опорожнения, также должны быть пересмотрены. Важно узнать об общих проблемах со здоровьем, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания, таких как диабет, запор или неврологическое заболевание.Физикальное обследование должно включать гинекологический осмотр для оценки дисфункции мышц тазового дна или ПТО. Также следует учитывать неврологическую этиологию. Важно попытаться различить основную этиологию дисфункции мочеиспускания и определить, какая ее часть может быть связана со среднеуретральным слингом, причем наиболее важным фактором является временная взаимосвязь. Если пациент нормально опорожняется до установки слинга при недержании мочи, а после этого испытывает трудности с мочеиспусканием, причиной, вероятно, является слинг.

    Как минимум, диагностическое тестирование должно включать получение остаточного объема мочевого пузыря. Неинвазивное тестирование урофлоуметрии позволяет оценить характер мочеиспускания и максимальную скорость потока. Наполняющая цистометрия позволяет оценить функцию детрузора во время наполнения, а исследования давление-поток оценивают давление детрузора во время мочеиспускания. Низкая скорость потока при высоком давлении детрузора свидетельствует об инфравезикальной обструкции. Диагнозы мочеиспускания, основанные на многоканальных уродинамических исследованиях, недостаточно точны, поэтому интерпретацию этих исследований следует рассматривать с осторожностью 12.Цистоскопию можно рассмотреть, если есть подозрение на эрозию сетки.

    Лечение долговременной дисфункции мочеиспускания из-за обструкции выходного отверстия после установки мидуретрального слинга заключается в освобождении слинга. Делается небольшой разрез в месте предыдущего разреза или передней борозде влагалища, полностью изолируется петля на всю ширину, под петлю помещается инструмент и петля пересекается. Примечательно, что освобождение слинга может не полностью устранить дисфункцию мочеиспускания, если у пациента изначально нарушена функция детрузора.

    Обнажение вагинальной сетки

    Обнажение сетки после процедуры мидуретрального слинга происходит в 1–2% случаев 13. Выжидательная тактика при обнажении вагинальной сетки с применением или без местного введения эстрогена может быть целесообразной у бессимптомных пациенток с сеткой 1-го типа. Сообщения о небольших случаях документируют возможность спонтанной реэпителизации.Следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить закрытие без натяжения и выворачивание краев влагалища. Опубликовано несколько показателей успеха первичного повторного закрытия; однако считается, что это процедура с низким уровнем риска.

    Если выжидательная тактика с терапией эстрогенами и первичным повторным закрытием не увенчалась успехом, а сохранение слинга остается предпочтением пациента, имеется мало данных, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решения пациентом. Подходы, описанные в отчетах о случаях сохранения функционирующего, но обнаженного среднеуретрального слинга, включают транспозицию аутотрансплантата на всю толщину и транспозицию трансплантата Martius [15, 16].Если подходы для сохранения слинга безуспешны, а у пациента сохраняются симптомы, может быть выполнено слинговое иссечение; однако существует риск повторного СНМ. Иссечение всей сетки обычно не требуется.

    Эрозия мочевого пузыря и уретры срединно-уретрального слинга

    В случае эрозии сетки мочевого пузыря или уретры необходимо обратиться к специалисту, знакомому с реконструктивными методами. Внутрипузырная эрозия сетки может быть связана с прилипшими конкрементами, что затрудняет извлечение сетки с помощью минимально инвазивных подходов.Специалист может рассмотреть следующие методики: комбинированное лапароскопическое и цистоскопическое иссечение участка эродированной сетки в мочевом пузыре 17; комбинированные вагинальный и лапароскопический доступы 18; или с помощью инструментов для уха, носа и горла, чтобы избежать необходимости в уретротомии 19.

    Боль

    Боль после процедуры слинга средней уретры требует целенаправленного и систематического исследования скелетной и мышечной анатомии таза для локализации конкретных структур, связанных с боль пациента.Важно определить тонус и болезненность леватора как потенциальный фактор, способствующий возникновению боли у пациента. Консервативное лечение боли, связанной с сеткой, может включать физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Когда консервативные методы не приносят результата, может применяться слинговое иссечение. Иссечение может включать всю сетку или ее часть, но нередко сетка имплантируется в труднодоступные хирургическим путем структуры. Например, сетку, имплантированную в приводящее отделение нижней конечности, бывает трудно идентифицировать и удалить 20.Примечательно, что неполное удаление может сделать будущие хирургические попытки, если это потребуется, более сложными; таким образом, первая попытка должна быть хорошо спланирована.


    Пубовагинальные слинги с аутологичными или другими биологическими трансплантатами

    Нарушения мочеиспускания могут быть более распространены после пубовагинальных слинговых процедур, чем после среднеуретральных слинговых процедур, хотя тактика лечения одинакова. Обнажение и эрозия влагалища менее распространены при использовании аутологичных или биологических трансплантатов, чем при использовании синтетической сетки.


    Осложнения: трансвагинальная сетка при пролапсе

    Пролапс тазовых органов Пластика влагалищной сеткой должна проводиться только у лиц с высоким риском, у которых польза от установки сетки может оправдывать риск.К ним относятся лица с рецидивирующим пролапсом (особенно переднего или апикального отделов) или с сопутствующими заболеваниями, препятствующими более инвазивным и длительным открытым и эндоскопическим процедурам 21.

    Осложнения после ран: неинфекционные и инфекционные

    образование грануляционной ткани и свищевых ходов. Следует провести детальное обследование, чтобы исключить обнажение подлежащей сетки или швов.Можно попробовать консервативный подход, включая наблюдение или химическое прижигание грануляционной ткани. Если раневое осложнение сохраняется, рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

    Обнажение вагинальной сетки

    Несмотря на то, что управление обнажением сетки при трансвагинальной установке сетки при ПОП аналогично таковому при использовании среднеуретрального слинга, вовлеченная анатомия и объем сетки различаются.Учитывая эти различия, среди пациентов с симптомами (тех, кто сообщает о боли, кровотечении или диспареунии у партнера) рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этих осложнений. рекомендуемые.

    Боль

    Подобно болью, связанной со средней уретральной петлей, необходимо провести подробное и систематическое обследование для локализации анатомических структур, вызывающих боль (включая участвующие анатомические структуры, такие как мышцы, поднимающие леватор), и определить, как она связана с процедура сетки.Отчеты, связанные с болью, сложны и часто многофакторны. Эти проблемы могут потребовать междисциплинарного лечения и не всегда полностью поддаются лечению. Продолжительная боль может стать централизованной (например, боль, которая не локализована в периферических анатомических структурах или при травме). Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с незащищенной сеткой, имеет комплексный характер, может не реагировать на удаление сетки и требует обращения к врачу с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Плохое понимание лечения хронической боли усложняет контроль боли, связанной с трансвагинальной сеткой 22. Физиотерапия тазового дна, инъекции в триггерные точки и лекарства, предназначенные для нарушения или изменения передачи периферической или центральной боли, являются потенциально полезными консервативными вариантами.

    Хирургия может быть вариантом, но пациенты должны быть проинформированы о том, что успешные результаты лечения боли и диспареунии после операции неодинаковы. На основании имеющихся данных невозможно оценить идеальное время операции, хотя существуют гипотетические и эмпирические причины в пользу более раннего вмешательства 23. Хирургия может включать обширное рассечение и сотрудничество с другими медицинскими специальностями, такими как урология, колоректальная хирургия или обезболивание. Исходы ревизионной хирургии сетки варьируют 24, 25, 26. Многие краткосрочные серии случаев описывают положительные функциональные результаты 24, 25, 27, 28, 29, хотя рецидивирующий пролапс или недержание мочи могут возникать в трети случаев 30. серия из 111 женщин, пролеченных по поводу осложнений с использованием сетки с повторной операцией и без нее, показала, что по крайней мере через 2 года 29% сообщили о тех же или худших симптомах, чем те, которые имели место при поступлении 31.В других сериях сообщалось, что в 50% случаев после ревизионной операции отмечалась постоянная боль или диспареуния [26, 32]. Следует отметить, что эти данные ограничены дизайном исследования и неоднозначными оценками результатов.

    Существует риск вскрытия седалищно-прямокишечной ямки для доступа к крестцово-остистой связке или приводящему отделу для доступа к запирательной мембране. К ним относятся неврологические и сосудистые повреждения, а также значительная кровопотеря. Точно так же, совпадая с операцией по ревизии или удалению сетки, длина или диаметр влагалища могут быть изменены, что способствует развитию диспареунии и затрудняет дифференциацию последствий ревизионной процедуры от последствий предшествующей процедуры с использованием сетки.


    Осложнения: абдоминальная установка сетки (сакрокольпопексия)

    Влагалищное обнажение сетки

    Как и трансвагинальное обнажение сетки, трансабдоминальное обнажение сетки, если оно бессимптомно и связано с монофиламентной сеткой, может лечиться консервативно с наблюдением и местным введением эстрогена. Если у пациента имеются симптомы, длительное облучение или использовалась мультифиламентная сетка, следует рассмотреть вопрос о направлении к врачу с соответствующей подготовкой и опытом (например, к специалисту по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этого осложнения). Может быть выполнено иссечение визуализируемой сетки влагалища. Если этот подход оказывается неэффективным, возможно, потребуется более сложная ревизия или иссечение сетки с использованием абдоминального или лапароскопического доступа.

    Боль

    После сакрокольпопексии сообщалось о боли в верхушке влагалища de novo. Это осложнение встречается редко, но может потребовать полного удаления сетки для облегчения симптомов [33]. Следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту.

    Крестцовый остеомиелит или дисцит

    Остеомиелит и дисцит являются серьезными осложнениями, о которых все чаще сообщают при сакрокольпопексии.Их следует учитывать у женщин, у которых после этой процедуры возникают боли в спине. Во время операции наиболее заметным ориентиром (часто считающимся мысом крестца) на самом деле является диск L5-S1, и идеальное наложение крестцовых швов для предотвращения дисцита должно располагаться каудально от этого выступа. Эти инфекции могут проявляться в отдалении от операции со значительной заболеваемостью и диагностируются с помощью визуализации. Бесконтрастная магнитно-резонансная томография обычно является наиболее подходящим диагностическим подходом. Пациента с этим состоянием следует направить к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например, специалисту в области женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.Часто для лечения этого осложнения требуется междисциплинарный подход, в том числе работа со специалистами в области ортопедической хирургии, нейрохирургии, инфекционных заболеваний, женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии. Консервативные подходы могут начинаться с антибиотиков; однако при наличии абсцесса хирургическое дренирование; удаление трансплантата; и возможная санация с реконструкцией крестца, поясничного позвонка или дисковых пространств.

    Эрозия сетки во внутренние органы

    Эрозия сетки в органы, включая мочевой пузырь, прямую кишку или кишечник, является редким осложнением.Пациент, который испытывает этот тип эрозии, должен быть направлен к специалисту для лечения.


    Бессимптомные пациенты, которым требуется удаление сетки

    Некоторые бессимптомные женщины без каких-либо побочных эффектов после операции на органах таза с использованием сетки могут потребовать удаления сетки. Этот запрос может исходить из убеждения, что сетка вредна, что ее отозвали, или что их судебно-медицинские претензии будут сильнее, если им сделают операцию по удалению сетки. Для женщин без симптомов вмешательство не имеет значения.Действительно, удаление сетки скорее вызовет неблагоприятные симптомы, чем предотвратит будущие проблемы. Операция по удалению сетки не должна выполняться, если нет особых терапевтических показаний.

    Полнотекстовый документ опубликован одновременно в апрельском выпуске журнала «Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия» за 2017 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, апрель 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Лечение осложнений с применением сетки и трансплантата в гинекологической хирургии. Мнение комитета № 694. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;129:e102–8.

    Цервицит: признаки, симптомы и лечение

    Определение

    Цервицит — это воспаление шейки матки — нижней части матки, которое распространяется примерно на один дюйм во влагалищный канал.

    Описание

    Цервицит, вероятно, является наиболее распространенным из всех гинекологических заболеваний, которым в какой-то момент жизни страдает половина всех женщин. Им может заболеть любая женщина, независимо от возраста, у которой когда-либо был хотя бы один половой контакт и которая испытывает боли в животе или необычные выделения из влагалища.

    Несмотря на то, что он настолько распространен, цервицит не поддается самодиагностике, потому что его симптомы, если они есть, можно легко спутать с симптомами других распространенных заболеваний, включая вагинит.

    Без лечения цервицит может привести к проблемам с зачатием или родами здорового ребенка. Но цервицит может быть легко диагностирован вашим врачом и успешно вылечен с помощью широкого спектра лекарств и процедур.

    Длительный цервицит может затруднить, если не сделать невозможным, забеременеть.Мало того, что аномальное образование слизи препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, инфекция также может распространиться на матку или фаллопиевы трубы, ведущие к яичникам.

    Беременная женщина с цервицитом рискует выкидышем, преждевременными родами или инфицированием новорожденного во время родов, что может привести к пневмонии, тяжелой инфекции глаз или слепоте.

    Причины

    Чаще всего цервицит является результатом инфекции, хотя он также может быть вызван травмой или раздражением (например, как реакция на химические вещества в спринцевании и противозачаточных средствах или на забытый тампон).

    Тремя наиболее распространенными инфекционными причинами цервицита являются хламидиоз, гонорея и трихомонад. Все три считаются венерическими заболеваниями.

    Цервицит — лишь одна из многих проблем, вызываемых этими заболеваниями. Ряд других микроорганизмов, включая простой герпес, стрептококк, стафилококк, энтерококк и гарднереллезный вагинит, также могут вызывать цервицит.

    Симптомы

    Первым симптомом цервицита могут быть выделения из влагалища, которые становятся более выраженными сразу после менструации.

    Другие признаки включают кровотечение, зуд или раздражение наружных половых органов; боль во время полового акта; жжение во время мочеиспускания; и боли в пояснице.

    В самой легкой форме цервицит может не проявляться никакими симптомами, но в более тяжелом случае цервицит может вызывать обильные, почти гнойные выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся интенсивным зудом во влагалище или болью в животе. Если инфекция попадет в вашу систему, у вас также может быть лихорадка и тошнота.

    Диагностика

    Диагностика цервицита осуществляется на основании сбора анамнеза и гинекологического осмотра с прямой визуализацией шейки матки.Обычно проводится мазок Папаниколау и посев на возбудители.

    Лечение

    Если поставлен диагноз хламидийный цервицит, врач, вероятно, назначит антибиотик широкого спектра действия. Среди наиболее часто назначаемых методов лечения — доксициклин и спринцевания, убивающие бактерии во влагалище и шейке матки.

    Если у вас продолжительные или повторяющиеся приступы цервицита, врач может порекомендовать вам процедуру, направленную на уничтожение аномальных клеток на поверхности шейки матки.

    Наиболее распространенными из этих процедур являются прижигание (также известное как тепловое прижигание), криохирургия (также известная как замораживание или холодовое прижигание) и лазерное лечение. После терапии клетки необработанной нормальной ткани естественным образом прорастают и замещают разрушенную аномальную ткань.

    Прижигание, которое обычно вызывает слабую или умеренную боль, с меньшей вероятностью будет рекомендовано, чем два других новых метода, если они доступны. Общие показатели успеха аналогичны для лазерной и криохирургии.Лазерное лечение предпочтительнее при наличии больших участков аномальной ткани. Полное заживление занимает от 6 до 8 недель.

    Что такое эктропион шейки матки? –

    Эктропион шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, возникает, когда железистые клетки, обнаруженные внутри цервикального канала, также обнаруживаются за пределами шейки матки. Это безобидное доброкачественное состояние встречается чаще, чем вы можете себе представить. Некоторые женщины рождаются с этим, в то время как другие развиваются в результате гормональных изменений.Молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, беременные или находящиеся в подростковом возрасте, также более склонны к развитию шейного выворота. Если у вас выворот шейки матки, акушер-гинеколог может дать вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

     

    Есть симптомы?

    В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов. Большинство женщин даже не подозревают, что они у них есть, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить,

    • Пятнистость между менструациями
    • Световой разряд
    • Дискомфорт во время секса

    Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при прохождении обычного гинекологического осмотра.Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Пятнистые выделения или прорывные кровотечения между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к акушеру-гинекологу для постановки правильного диагноза.

     

    Как лечится эктропион шейки матки?

    Если у вас нет симптомов, лечение действительно не требуется. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе.Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого теплом, холодом или нитратом серебра), которое удаляет железистые клетки снаружи шейки матки.

     

    В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться. Если они это сделают, ваш акушер-гинеколог может решить просто повторить процедуру.

     

    Увеличивает ли эктропион шейки матки риск рака шейки матки?

    Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно.Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот эктропион шейки матки не повысит риск рака шейки матки.

     

    У вас есть вопросы или опасения по поводу выворота шейки матки? Хотите поговорить о вариантах лечения? Если это так, ваш акушер-гинеколог может помочь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.