Эффективное лечение отеков: Эффективное лечение и профилактика отеков ног

By | 04.04.2021

Как избавиться от синевы под глазами — The Village Беларусь


Да, мы знаем, чтобы выглядеть свежо, надо отказаться от алкоголя и сигарет, не есть соленое на ночь, проводить больше времени на свежем воздухе, высыпаться, вылечить хронические заболевания и не нервничать по пустякам — но кто же так делает? The Village Беларусь попросил своего бьюти-корреспондента проверить на себе все доступные средства от темных кругов и отеков под глазами и сказать, что из них помогает.


— Из-за низкого гемоглобина, теней под глазами и не самого приветливого выражения лица меня часто отправляют отдохнуть или хотя бы сходить в солярий, чтобы выглядеть поживее. Я стараюсь выглядеть «поживее» и без консилера даже за хлебушком не выхожу.


Темные круги и отеки могут изрядно отравлять жизнь своим присутствием, поэтому важно разобраться в причине их появления — от этого зависит, справитесь вы с проблемой самостоятельно или понадобится помощь специалиста. Для кого-то и два кружочка свежего огурца на глаза окажутся спасением, менее везучих в долгосрочной перспективе ждет блефаропластика.


Считается, что синяки появляются в результате сильного переутомления и недосыпания, но у обладателей очень тонкой, почти прозрачной, кожи вокруг глаз они обусловлены генетически. Хронические заболевания почек, сердца, железодефицитная анемия, нарушение солевого баланса крови и лимфы также бросают мрачные тени и провоцируют окружающих на «комплименты». Синяки также часто бывают у людей с глубоко посаженными глазами.


С мешками еще сложнее. Факторов, вызывающих отеки, очень много — припухлости могут быть наследственными, появиться из-за бурно проведенной ночи, усталости, задержки воды в организме, гормональных изменений (у многих женщин отечность проявляется в некоторых фазах менструального цикла, в таких случаях мешки связаны с изменениями гормонального фона), переизбытка ультрафиолета, возраста. Отеки могут появляться на фоне болезни почек, ринита, аллергии, конъюнктивита, воспаления пазух носа. Плаксам и любителям спать на животе мешки тоже обеспечены  (комбо — в слезах уснуть лицом в подушку).


Есть еще так называемые грыжи век, при которых подкожная клетчатка выпячивается в результате опущения и растяжения связок этой зоны. Внешне это проявляется постоянными мешками под глазами, которые со временем становятся все больше и страшнее. В этом случае нужно делать блефаропластику или смириться — другие методы против грыж бессильны.


В случае если ваша проблема не постоянная, а, скорее, временная, с ней можно справиться. Но даже если вы решите стать на пусть исправления и начнете вести здоровый образ жизни, это требует времени. А что делать, если выглядеть хорошо нужно прямо сейчас? Пробую на себе все доступные способы.


Кубики льда. Первое, о чем я вспоминаю, когда нужно быстро прийти в себя после бессонной ночи, — кусочки льда. Холод сужает сосуды, и припухлости в области глаз действительно становятся меньше. Лед придает коже тонус и бодрит, еще, по легенде, замедляет клеточное старение, поэтому протирание лица по утрам кубиком льда станет хорошей привычкой. Можно собственноручно заморозить в формочках травяные отвары, например из ромашки или календулы (замораживать таким образом можно все, что кажется хоть немного полезным), хотя мне, например, не хватает терпения с этим возиться: в целом не люблю хенд мейд-эксперименты, обычно они не стоят затраченных усилий.


Чрезмерно увлекаться холодом не стоит — держать лед у лица достаточно 1–2 минуты. Однажды я вздумала закатить истерику очень не вовремя, буквально за час до важного мероприятия. Поток слез не останавливался, а лицо выглядело, как после серьезной атаки пчел. В полном отчаянии фактически засунула голову в морозилку — то есть полчаса терла глаза ледяными кубиками. Надо сказать, это сработало — никому и в голову не пришло, что со мной что-то не так. Но на следующий день сильно простыла и еще месяц разговаривала в нос, будто его крепко зажали прищепкой.


Холодные ложки — альтернативный вариант, если льда под рукой не оказалось, хорошо снимают небольшую отечность. Положите ложки в морозильную камеру, достаньте минут через 5–7, когда они достаточно охладятся, и держите на глазах, пока ложки не станут теплыми. Легкий холодок освежает кожу вокруг глаз и проясняет взгляд.


Когда я услышала о таком неожиданном, модном когда-то среди голливудских селебрити SOS-средстве против мешков, это вызвало нервный смешок и полное отрицание — попробовать на себе? Да ни за что!


Но в действительности все самые действенные и крутые кремы от мешков под глазами — по сути, облегченная версия мазей от геморроя. В них все те же ингредиенты плюс те, которые увлажняют и питают. Поэтому в экстренном случае, когда мешки просто застилают глаза, а выглядеть нужно хорошо (неважно каким способом), можно делать компрессы с гепариновой мазью, гелями «Гинкор» или «Троксевазин» — они усиливают тонус, эластичность и снимают отеки на 5+.


В моей домашней аптечке ничего подходящего не нашлось, пришлось потревожить пожилых родственников и немножко поэкспериментировать. Чтобы сделать компресс, понадобится две марлевые салфетки и мазь от геморроя (предварительно лучше подержать в холодильнике, чтобы она охладилась). На смоченную в холодной воде салфетку наносим мазь, сверху кладем еще одну салфетку, сухую. Лежим около 10 минут, мечтаем о красоте. Снимаем — и вуаля: мешков нет!


По заверениям косметологов, проделывать этот фокус без последствий можно не чаще двух раз в неделю и не дольше, чем пару недель подряд.


Про пользу чайной заварки рассказывать не надо, даже врачи рекомендуют при конъюнктивите. В детстве лечила таким нехитрым способом собак и кошек с гноящимися глазами, животным становилось легче. Процедуры с использованием заварки снимают воспаление и отек век, а кофеин, содержащийся в чае, отлично тонизируют. Подойдут обычные чайные пакетики, достаточно двух. Их нужно смочить в теплой воде и приложить к глазам, держать минут 10. Главное — словить полный дзен, задрать голову к потолку и не двигаться, иначе есть риск, что мокрым окажется не только лицо, но и одежда.
Лучше использовать утром, чтобы проснуться. Из осоловелого взгляд становится открытым, а отеки — меньше. В целом никаких чудес, но бодрит неплохо.


Пробовала не много таких продуктов, в незамедлительный вау-эффект от их использования не верю, да и на практике они меня, скорее, разочаровывали. Это неплохой выбор для юных девушек: роликовый гель поможет проснуться, снимет небольшие припухлости после сна и увлажнит кожу вокруг глаз, а вот скрыть мешки и синяки ему, увы, не под силу.


Крем-гель для кожи вокруг глаз Multi Active Yeux, Clarins. Не ролик, но принцип тот же. Использовала по утрам, дает приятное ощущение свежести, легкая гелевая текстура, отлично впитывается и деликатно подсвечивает кожу. Мне понравился металлический аппликатор (очень холодный), с помощью которого можно делать легкий массаж зоны вокруг глаз.


А вот Кофеиновый ролик, Garnier совершенно бестолковая вещь, только жутко сушит кожу.


Если нужно скрыть последствия вчерашней ночи, подготовиться к важному событию или просто освежить взгляд — это лучший выбор. Гидрогелевые патчи мощно увлажняют и разглаживают кожу вокруг глаз, способствуют снижению отечности и уменьшению темных кругов. Результат заметен сразу. Достаточно просто наклеить их под глаза и оставить на полчаса. Я держу в холодильнике — охлажденные, они работают с удвоенной силой.


Гидрогелевые патчи для глаз с экстрактом болгарской розы и минеральной рубиновой пудрой, Koelf. Мой мастхэв, после применения зона под глазами идеально разглажена и увлажнена, темные круги светлеют, в целом вид отдохнувший и сияющий. Держу минут 30–40.


Гидрогелевые патчи для глаз Gold Racoony, Secret Key. С подачи Крыгиной, наверное, самые популярные у нас, но по сравнению с первыми эффект не такой выраженный, хотя тоже хороший. Сами патчи не очень удобные, так и норовят сползти вниз. В упаковке 90 штук (60 шт. для глаз и 30 шт. для локального применения на лице). Содержат коллоидное золото, которое положительно влияет на увлажнение и эластичность.


Это не SOS-средства, чтобы заметить результат, нужна регулярность. Существует мнение, что кремы для зоны вокруг глаз лишь маркетинг, а на самом деле в этой области можно использовать любой увлажняющий крем для лица, подходящий вашему типу кожи, не содержащий AHA- и BHA-кислот, ретинола и прочих активных ингредиентов, но обязательно с санскрином (например, универсальный Kiehl’s Ultra сream SPF 30). Я люблю кислоты, поэтому не моя история, но если вашей коже такой вариант подходит, на отдельную банку можно не разоряться.


Если ищете чего-то большего, чем просто увлажнение, советую обратить внимание на эти кремы для глаз:


Крем для кожи вокруг глаз Ginseng Infusion Total Eye, Erborian. Мой самый любимый крем, к сожалению, не получается пользоваться им постоянно, так как в Минске марка не представлена и купить проблематично. Разглаживает мелкие морщинки, подтягивает кожу век, убирает припухлости. Сильно выраженные темные круги не скроет, лишь чуть осветлит и заблюрит, следы усталости устраняет на отлично. Кожа мягкая, гладкая, увлажненная, особенно заметен эффект при регулярном использовании.


Подтягивающий крем для контура глаз Optim-Eyes, Filorga. Еще один отличный крем для глаз: легкая текстура, очень быстро впитывается, запах нейтральный. Кожа становится более упругой, припухлости и мешки разглаживаются (конечно, зависит, насколько они у вас выраженные, но процентов на 50 точно), темные круги под глазами заметно светлеют, морщинки тоже сокращаются, кожа становится мягкой и эластичной.


Успокаивающий крем для контура глаз Soothing Eye Contour Cream, Avene. Неплохой крем для чувствительной кожи век, помогающий снять воспаление и отечность.


Еще мне понравился мужской гель-стик Facial Fuel eye de-puffer, Kiehl’s. Несмотря на то, что марка выпускает этот продукт для мужчин, среди женщин у него поклонниц не меньше. Дает ощутимый охлаждающий эффект, убирает отеки, подтягивает и увлажняет кожу.


Нет более быстрого и надежного способа скрыть темные круги. А если кожа под глазами очень тонкая, светлая, почти прозрачная и зона под глазами из-за просвечивающихся сосудов всегда синеватого оттенка, возможно, единственный. По сравнению с тональным средством у консилера текстура более плотная и пигментированная, чтобы он не сушил и хорошо ложился, всегда наносите консилер на увлажненную кожу. Оттенок выбирайте на тон светлее своего тонального средства.


Устойчивый корректор Double Wear Stay-in-Place Concealer, Estee Lauder в оттенке 1N Extra Light. Отлично маскирует, но плотный, и может подчеркнуть морщинки.


Устойчивый корректор Pro longwear concealer, MAC, самые универсальные оттенки NC 15, NC 20. Культовое средство, которое есть в косметичке почти у каждого визажиста.


Консилер Terrybly Densiliss Concealer, By Terry оттенок № 2 Vanilla Beige. Этим консилером меня накрасила Гаранс Бланш, визажист марки By Terry на мастер-классе в Минске. Я его пока не приобрела, но эффект меня поразил. Текстура средства очень легкая и приятная, а благодаря увлажняющей формуле не сушит, а наоборот, ухаживает за кожей.


Вариантов такого массажа на сегодняшний день существует много, но одним из самых известных является японский массаж shiatsu, что в дословном переводе означает «надавливание пальцами». При надавливании на соответствующие точки на коже лица происходит стимулирование кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается обмен веществ. При осознанном и регулярном подходе отлично работает: уже после нескольких процедур кожа подтягивается, разглаживаются мелкие мимические морщинки, уменьшаются припухлости и темные круги под глазами.


Признаюсь, я слишком ленивая, чтобы делать это регулярно, но иногда, видя свое отражение утром, которое косплеит гоголевскую панночку, пальцы уже не спрашивают и сами нажимают куда надо, результат ощущаю сразу. Достаточно двух минут.


Когда в начале года была в Стокгольме, попробовала интересную вещь: массажер для век Foreo IRIS Eye Massager. Foreo — шведская марка, выпускающая различные девайсы для лица, а также звуковые силиконовые зубные щетки. Массажер Foreo IRIS разработан специально для области вокруг глаз, где кожа в 3–5 раз тоньше остальной кожи лица. По заверению производителя, прибор улучшает проникновение кремов и сывороток, стимулирует кровообращение, ускоряет выведение лишней жидкости, уменьшает тонкие морщинки, мешки и темные круги под глазами.


Для получения видимого эффекта важна регулярность и правильность применения, тогда воздействие массажера на зону век гораздо глубже, пальцами такого эффекта точно не повторить. Очень жалею, что не купила.



Текст: Алла Цвирко


Обложка: Marten Newhall

Эффективные способы снятия отека слизистой носа в зависимости от его причины | Все о ЛОР заболеваниях

Отекание слизистой носа может появляться у взрослого и у ребенка. Обычно отек становится осложнением при неправильном лечении ринита, гайморита или аллергической реакции. В связи с этим вопрос, как снять отек слизистой носа, остается актуальным среди пациентов. Состояние всегда сопровождается заложенностью, сухостью и жжением, ринитом. Терапия может проводиться только под наблюдением доктора и после диагностики точной причины, спровоцировавшей проблему. Самостоятельные меры могут вызвать необратимые осложнения.

Этиология

Причины формирования отекания слизистой оболочки носовой полости обширные. Ответ на этот вопрос интересует многих людей. Нарушение проявляется не только под влиянием простудного заболевания. Чтоб понять, как снять отек слизистой носа, потребуется сначала разобраться в этиологии патологического состояния. К основным причинам отека в носу относятся:

  • инфицирование слизистой носа и пазух вирусами или бактериями, после чего ухудшается иммунитет, нарушается работа эпителиальной ткани и в носоглотке образуется очаг воспаления;
  • аллергический насморк – после проникновения аллергена в пути дыхания иммунитет активизируется и начинает выталкивать вещества посредством выработки соплей – это правильная реакция защиты организма;
  • врожденная патология – например, искривление перегородки в носу или слишком узкие проходы;
  • травмы полости носа и попадание в нос инородных предметов провоцируют, что сильно распухает слизистая – это единственная причина, когда отечность не сопровождается насморком;
  • беременность – женщины в положении часто жалуются на заложенность под влиянием гормональной перестройки в организме;
  • активный рост аденоидов или образование полипов в носу;
  • раздражение, связанное с вдыханием дыма от сигарет.

Самой частой причиной, по которой опухает в носу, является переохлаждение. Мерцательный эпителий может замедлить свою защиту, так как и общие реакции иммунитета тоже сокращаются. Достаточно просто переохладить горло или ноги – почти всегда возникает респираторное поражение, которое в случае отсутствия медицинской помощи может преобразовываться в опасные хронические формы.

Недостаток описанного состояния – блок канала дыхания. Это не дает тканям мозга нормально в достаточном объеме насыщаться кислородом. Так прогрессирует гипоксия – пациент жалуется на частую головную боль, слабость, зевоту, постоянное желание спать, общее ухудшение самочувствия. Также проявляются и другие опасные последствия респираторной инфекции:

  • изменение структуры носовой перегородки;
  • образование полипов или увеличение аденоидов;
  • формирование грыжи в некоторых отделах головного мозга.

Одним из самых опасных является аллергический отек носа. Такое нарушение может угрожать жизни взрослых и детей. Реакция увеличение плотности слизистой развивается сразу после контакта с аллергеном. Обширность поражения может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи, чтобы спасти жизнь человека.

Дополнительная симптоматика

Отек носа сопровождается и другими патологическими симптомами – это ухудшение носового дыхания, постоянный дискомфорт, покраснение слизистой. При отекании полости носа во сне человек начинает сильно храпеть.

Дополнительные симптомы отека соответствуют конкретному заболеванию:

  • При вирусном поражении вместе с отеканием увеличивается температура тела, появляются выделения, головная боль, ломота в теле, откашливание и слезотечение. Иногда нос закладывает настолько, что получается дышать только ртом. Обоняние может полностью утрачиваться.
  • При бактериальном синусите отек дополняется тяжестью травмированной пазухи, нарушается общее самочувствие, возникает быстрое утомление, не проходит раздражительность. Слизь, продуцируемая в носу, содержит примесь гноя, может быть зелено-желтого оттенка с неприятным запахом и кровяными прожилками.
  • Ринит аллергической природы – проявляется отеком с частыми чиханьями и обильным отделением слизи.
  • Операция на воздухоносных путях – сразу после ее завершения осложняется циркуляция крови, поэтому дыхание восстанавливается не сразу, отек спадает постепенно.
  • Посттравматический отек – проявляется болями в зоне лица, опуханием лица, носовыми кровотечениями и синяками.

Методы купирования отека

Можно длительное время стараться самостоятельно преодолеть проблему при помощи сосудосуживающих капель. Но это только ухудшит состояние, сделает отек хроническим, его будет очень трудно вылечить даже более сильными и современными средствами. Да, сосудосуживающие капли помогают быстро избавиться от отечности, но только на время. Кроме того, они вызывают привыкание, и со временем без их использования облегчить дыхание никакими другими средствами не получится. При резком отказе от препаратов отек будет сохраняться даже в случае полного устранения влияния изначальной причины проблемы.

Снимать отек сосудосуживающими каплями можно только в течение недели. По этой причине лучше сначала посоветоваться с отоларингологом, который назначит эффективное лечение без вреда для здоровья.

Лечение отека слизистой носа должно быть комплексным. Методы коррекции выбирает врач. Стандартная схема того, как снять отек носа, спровоцированного вирусами и патогенными бактериями, включает такие этапы:

  • Курсом на 5 дней назначаются сосудосуживающие капли. Использование таких лекарств дольше недели запрещено, иначе возникает прогрессирующая атрофия слизистой поверхности полости носа, приводящая к необратимым последствиям.
  • Применение спреев, капель с антисептиками и антибактериальными компонентами.
  • Орошение полости носа глюкокортикостероидами.
  • Промывание аптечными растворами морской воды или самым простым физиологическим раствором.
  • Перед сном делать горячие ванночки для ног.
  • Прием мочегонных лекарств, но по указанию врача и с точным соблюдением доз и сроков.
  • Организация ингаляций с минеральной водой и эфирными маслами.
  • Втирание в область вокруг носа специальных мазей, типа Доктор МОМ.

В случае аллергического отека требуется помощь гормональных капель, прием антигистаминных средств, а также проведение частых промываний полости носа.

Медикаментозное воздействие

В первую очередь специалист назначает подходящие сосудосуживающие капли, строго курсом не больше 7 дней, чтобы не спровоцировать привыкание и зависимость. К таким средствам относятся:

  • Називин;
  • Тизин;
  • Нафтизин;
  • Санорин и т.д.

Эффективно применять при отеке в носу фитопрепараты. Они безвредны, их разрешено использовать детям. К таким средствам относится Синупрет и Пиносол.

При выявлении серьезных нарушений слизистой требуется использование гормональных капель. Также хорошо купируют отек слизистой носа независимо от причин появления антигистаминные таблетки – Тавегил, Супрастин и т.п.

Если болезнь осложняется, то назначаются другие более сильные лекарственные средства:

  • Цетиризин;
  • Фексофенадин.

Указанные препараты могут выпускаться в таблетках или спреях. Также по особым показаниям доктор назначает специальные уколы.

Для детей самыми лучшими и доступными средствами от отеков являются растворы для промывания с морской водой:

  • Аквамарис;
  • Аквалор;
  • физиологический раствор.

При бактериальной инфекции врачи назначают Биопарокс, Изофру или Полидекс.

Дезинфекция и промывания

Инфекционный отек носа хорошо купируется раствор ромашки или соли. Он способствует вымыванию слизи, очищает пазухи, уменьшает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие на дыхательные пути.

Теплый раствор втягивается поочередно каждой ноздрей, также его можно осторожно вводить шприцем или небольшой грушей. Проводить процедуру 5 – 10 минут в такой последовательности:

  • Человек наклоняется над раковиной, поворачивая голову, чтобы одна щека была направлена к полу, другая – к потолку.
  • В верхнюю ноздрю вставляется наконечник груши.
  • Жидкость медленно выдавливается, не втягивая, чтобы не допустить попадания в бронхи и горло.
  • Раствор будет выливаться через нижнюю ноздрю.
  • После окончания процедуры требуется высморкаться, чтобы до конца очистить пазухи от жидкости.

На основе соли можно приготовить противомикробное увлажняющее средство. Можно взять обычную, йодированную или морскую соль, но без добавок. На стакан теплой воды насыпать 30 г соли и хорошо перемешать до полного растворения.

Средство на лекарственных травах помогает успокоить раздражение и обеззараживает слизистые. Лекарство можно смешать из ромашки, эвкалипта, календулы и шалфея. Также хорошо действует череда и зверобой. Требуется 500 мл воды довести до кипения, добавить 3 большие ложки сушеных трав и накрыть кастрюлю крышкой. Снять с огня следует спустя 10 минут, процедить, чтобы частички трав не попали в пазухи и не травмировали их.

Также промывать можно раствором на основе Фурацилина. Готовят средство так: 2 растолченные таблетки размешать в 2 стаканах кипяченой теплой воды. Все тщательно перемешать, процедить через марлю, лучше всего сложить ее 4 слоя, чтобы частички порошка не попали на слизистую.

При бактериальном рините носовые проходы промываются антисептиками, например, Мирамистином или более дешевым аналогом Хлоргексидином.

Процедуры ингаляций

Ингаляции следует применять при инфицировании микробы и с большой осторожностью при аллергическом насморке и отеке. Слишком горячий пар только расширит сосуды и еще больше осложнит процесс дыхания.

Рекомендуется проводить процедуры при помощи специального прибора – небулайзера. Он расщепляет препарат на микрочастицы, которые легко проникают в пораженную слизистую. В небулайзер можно заливать такие лекарственные растворы:

  • гормональный – Будесонид;
  • антигистаминный – Кромогексал;
  • раствор с морской солью.

Ингаляция облегчит отек спустя несколько минут. Это эффективный и максимально быстрый метод облегчения дыхания при отекании.

Методы народной медицины

К народным рецептам, которые способствуют тому, чтобы нос не отекал, относятся:

  • Сок лимона, разведенный в кипяченой воде. Его втягивают носом, сразу выпуская обратно. Процедуру следует повторять несколько раз за сутки, пока не будет достигнут положительный результат. Можно также в разведенном соке смочить ватные тампоны, ввести их в ноздри на пару минут. Это позволит убить патогенные микробы, уменьшить отечность и укрепить сосудистые стенки.
  • Перед сном можно намазать йодом ступни, надеть шерстяные носки сверху.
  • Ингаляции с хреном. Овощ измельчается на терке или блендером, затем помещается в банку и закрывается крышкой на 20 минут. Затем крышку нужно открыть и сделать несколько вдохов парами.
  • Вдыхание паров смеси чеснока с луком аналогично предшествующему способу с хреном. Средство поможет убрать отек, произведет противовоспалительный эффект, заживит воспаления.

Что делать при отеке носа во время беременности

Купировать отекание, воспаление и нормализовать носовое дыхание помогают солевые растворы, купленные в аптеке – Маример, Аквамарис, Хьюмер, или приготовленные в домашних условиях. Также показано промывание носовой полости ромашковым раствором, закапывание соком картофеля. Сосудосуживающие или антигистаминные капли может назначить только специалист по строгим показаниям, так как эти средства могут навредить здоровью будущего ребенка.

Профилактика

Предотвратить отечность и воспаление можно при соблюдении некоторых правил:

  • поддержание температурного режима в комнате – не выше 23 градусов;
  • поддержание влажности на уровне не меньше 60%;
  • всегда одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждения;
  • ограничить возможный контакт с аллергенами у людей, склонных к гиперчувствительности – это духи, пыль, средства бытовой химии;
  • вести активный здоровый образ жизни, заниматься плаванием, бегом, часто гулять и по возможности не перетруждаться.

Чтобы предупредить заражение ОРЗ нужно 2 раза в неделю делать гигиеническую процедуру промывания носа со слабым солевым раствором – чайная ложка на 1 л теплой воды.

Отек слизистой в носу – симптом инфекции или воспаления. В соответствии с причинами, чтобы снять заложенность и предупредить сильные отеки требуются сосудосуживающие, антигистаминные, противомикробные капли. Хороший вспомогательный способ – это рецепты народной медицины. Но перед реализацией любого метода нужно получить указание врача, самолечение с высокой вероятностью приведет к осложнениям.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Эффективное лечение отеков народными средствами |

Заболевание отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях организма. Они могут быть двух типов: почечные и сердечные. Сердечные отеки образуются на ногах, пояснице, спине при замедленном кровотоке, когда происходит задержка крови в сосудах, а почечные возникают равномерно по всей кожной клетчатке.

Отеки лечатся народными средствами, в основном, с применением природных мочегонных трав. Так же хорошо выводят воду из организма различные фрукты и овощи, такие как: огурцы, лимоны, капуста (в сыром виде), арбузы. Сердечную деятельность усиливает настойка календулы, если пить ее по 20-30 капель 3 раза в день в течение месяца.

Самостоятельное лечение отеков ног народными средствами

Взять 3,5 чайные ложки семян льна и залить их литром воды. Смесь необходимо кипятить 5 минут и после 3-4 часового настоя, добавить сок одного лимона. Принимать шесть раз в день по пол стакана.

В лечении отеков народными средствами хорошо помогают различные травяные сборы. Взять траву зверобоя, лист подорожника, крапивы, толокнянки и плоды шиповника в одинаковой пропорции. Столовую ложку этой смеси разбавить 600 мл. кипятка, прокипятить и пить  3-4 раза в день.

Лист березы смешать с травой хвоща в одинаковых долях. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, прокипятить в течение пяти минут, настоять и принимать по третьей части стакана 4 раза в день.

Сок  черной редьки смешанный с медом так же эффективен в лечении отеков глаз и лица народными средствами. Ее нужно употреблять по пол стакана в день, постепенно увеличивая дозу.

Приготовить настой из 150г. Корня бузины и 300 мл. водки. Настаивать 10 дней в темном месте. Принимать по 15 капель три раза в день, постепенно  увеличивая дозу.


Астрологи вычислили какие знаки зодиака смогут привлечь удачу в этом месяце. Персональный гороскоп покажет, что поможет привлечь к Вам богатство и достаток. Бесплатно узнайте ЗДЕСЬ….!

Лечение народными средствами от отёков рук и ног в домашних условиях

Хорошо снимает отек ног методы народной медицины свиной жир, смешанный с камфорой, если его приложить к больному месту. Из сырого картофеля рекомендуют делать компрессы и прикладывать к отекам по утрам и вечерам. Так же от лишней жидкости при отеках при беременности в народном лечении помогает избавиться морская соль. Сто грамм соли нужно разбавить пятью литрами воды, намочить марлевую салфетку в этом растворе и сделать компресс на больное место. Процедуру выполнять до полного исчезновения отёков. &1

С тегами: книги оздоровление просветление радости жизни саморазвитие эзотерика

ЭТО НАДО ПРОЧИТАТЬ

ЭТО НАДО ПОЧИТАТЬ


почему терапия не всегда бывает эффективной? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

В практику педиатра

А.М.Ривкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Российская Федерация

Нефротические отеки: почему терапия не всегда бывает эффективной?

Контактная информация:

Ривкин Арнольд Маркович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии им. проф И.М. Воронцова ФПК и ПП СПбГПМУ Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел.: (812) 542-86-82, e-mail: [email protected] Статья поступила: 22.05.2013 г., принята к печати: 18.11.2013 г.

Статья посвящена нефротическому синдрому у детей. Диагностика не представляет сложности, однако, учитывая разные варианты течения болезни, разную выраженность проявлений у разных пациентов, возникают трудности при выборе терапии как инициирующей ремиссию, так и симптоматической. Особую сложность, как показывает практика, вызывает правильная коррекция отечного синдрома. В статье приведены основные данные литературы о различных механизмах возникновения нефротических отеков и подходы к проведению лечебных мероприятий. Подробно обсуждается методика проведения инфузионной терапии и назначения диуретика в зависимости от особенностей механизма возникновения отека и состояния тубулоинтерстиция почки.

Ключевые слова: нефротические отеки, нефротический синдром, стероидрезистентный нефротический синдром, гиповолемия, гиперволемия, лечение, дети.

(Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (6): 86-89)

Нефротический синдром (НС) занимает особое место в структуре почечной патологии в связи с тяжестью и многообразием клинических проявлений, одним из которых является отечный синдром. Несмотря на имеющиеся достижения в лечении нефротических отеков, не всегда удается добиться быстрой положительной динамики. Длительное сохранение отечного синдрома способствует снижению эффективности патогенетической терапии НС, что может приводить к затягиванию патологического процесса и возникновению серьезных осложнений, вызванных в том числе и применяемыми лекарственными средствами.

Нефротический синдром представляет собой кли-нико-лабораторный симптомокомплекс, в основе которого лежит массивная протеинурия (более 50 мг/кг в сут, или более 40 мг/м2 в ч). Остальные признаки, такие как гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия, а также отеки, являются вторичными, вызванными потерями белка с мочой. В связи с тем, что теряются в основном альбумины, развивается диспротеинемия с гипопротеинеми-ей и гипер-а2-глобулинемией. Выраженная гипоальбуми-немия приводит к снижению коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови и вследствие этого к транссудации жидкости в ткани, вызывая гипово-лемию и отеки. В свою очередь, уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к активации симпатической нервной системы с последующей стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и возник-

новению вторичного гиперальдостеронизма. Это приводит к усилению реабсорбции натрия в дистальном отделе канальцев, что способствует задержке натрия в организме и тем самым усиливает отеки. Отеку способствует также и повышенная секреция антидиуретического гормона (АДГ) в ответ на раздражение осморецепторов накапливающимися ионами натрия, вызывающая реабсорбцию воды в собирательных канальцах. Это так называемая классическая схема образования нефротических отеков, в основе которых лежат как бы «внепочечные» механизмы. Вместе с тем эта точка зрения носит условный характер, ибо в основе всегда имеет место повреждение почки, прежде всего гломерулярного фильтра, независимо от того, является ли нефротический синдром первичным или вторичным. Однако, когда говорится о внепочечном механизме, имеются в виду те механизмы, которые приводят к возникновению и нарастанию отека, тем самым позволяя врачу направить действия на преодоление возникающих расстройств.

В последние годы при почечной патологии, проявляющейся НС, все большее значение придается внутрипочеч-ным механизмам, ведущим звеном которых является повышенная канальцевая реабсорбция натрия [1, 2]. Это прежде всего относится к той почечной патологии, сопровождающейся НС, когда не удается выявить связь между содержанием плазменного белка и выраженностью отечного синдрома [3-6]. Нередко нефротические отеки могут

A.M. Rivkin

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Russian Federation

Nephrotic Edemata: Why Therapy Is Not Always Effective?

86

The article is dedicated to nephrotic syndromes in children. It is not difficult to diagnose; however, numerous variants of the clinical course and different intensity of manifestations in patients pose problems when selecting either a remission-inducing or symptomatic therapy. /As practice shows, proper correction of edema syndromes is especially complicated. The article reviews the main literature data on various development mechanisms of nephrotic edemata and approaches to therapeutic measures. It gives careful consideration to the method of performing infusion therapy and diuretic prescription in relation to peculiarities of the edema development mechanism and condition of renal tubulointerstitium.

Key words: nephrotic edemata, nephrotic syndrome, steroid-resistant nephrotic syndrome (SRNS), hypovolemia, treatment, children. (Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2013; 10 (6): 86-89)

наблюдаться при отсутствии гиповолемии, и, наоборот, при достаточно выраженной гипоальбуминемии отеки могут быть незначительными или даже отсутствовать. Это так называемый неполный НС, когда имеются все его признаки, но отеки отсутствуют. При этом у ряда больных остается нормальным ОЦК, а у некоторых из них констатируют гиперволемию [4-6]. Отсутствие отеков на фоне гиперво-лемии связывают с растяжением левого предсердия, что приводит к усиленной секреции предсердного натрийуре-тического фактора (ПНФ), вызывающего снижение реаб-сорбции натрия в дистальном отделе канальца [7, 8]. Таким образом, отсутствие четкой связи между выраженным нефротическим отеком и содержанием плазменного белка обусловлено нарушением почечного транспорта воды и электролитов (прежде всего натрия), что ограничивает способность почек выделять избыток жидкости и натрия [4, 6, 9-11]. Это наблюдается при нарушении функции почек, обусловленном гиперфильтрацией белка с последующей гиперплазией эпителия проксимальных канальцев и увеличением реабсорбирующей его поверхности не только для белка, но и, возможно, для натрия. Имеет значение и выработка некоторых аутокоидов, обладающих антина-трийуретическим действием, таких как тромбоксан, эндо-телин [12-14], а также недостаточная чувствительность рецепторов дистального отдела канальцев к действию ПНФ, что обусловливает задержку натрия, способствуя тем самым отечному синдрому [6, 10, 11].

В связи с обнаружением повышенной активности калликреина в крови и увеличенной экскреции его с мочой при НС в литературе обсуждается вопрос о роли калликреин-кининовой системы в возникновении и распространении отеков. Это обусловлено способностью калликреина и кининов повышать проницаемость сосудистой стенки и этим усиливать переход воды и натрия в интерстициальное пространство [6, 15-17].

Поскольку механизмы возникновения отеков при НС могут отличаться в зависимости от нозологии, особенностей клинического течения, длительности болезни, лечение должно проводиться с учетом конкретного механизма их возникновения у данного больного. Так, острое возникновение массивной протеинурии быстро приводит к развитию гипоальбуминемии и резкому падению онкотического давления плазмы с развитием гиповолемии. Последняя является важным патогенетическим звеном, которое должно определять лечебную тактику в борьбе с возникающими отеками. И, наоборот, у больных с хроническим течением НС и развитием тубулоинтерстициального компонента чаще наблюдается нормо- или даже гиперволемия при относительно умеренной гипоальбуминемии, тогда лечение отеков требует иной тактики, чем при гиповолемии [11, 18].

При нефротическом синдроме с минимальными изменениями, когда еще не поврежден тубулоинтерстиций почки, отеки возникают по классической схеме, в основе которой лежит потеря альбуминов с мочой, приводящая к гиповолемии. В то же время рецидивы болезни и длительные периоды значительной протеинурии, усугубляемые частыми инфузиями альбумина и использованием мочегонных препаратов, могут привести к угнетению ферментных систем канальцевого эпителия с нарушением способности почек адекватно выводить натрий и воду [4, 11, 19].

Таким образом, поскольку механизмы отека при НС у детей могут различаться в зависимости от ОЦК, характера основного заболевания, особенностей предшествующей

терапии и возможных осложнений, врачу важно учитывать эти сведения при проведении терапии отечного синдрома.

Нефротический синдром в детском возрасте чаще всего бывает идиопатическим и морфологически проявляется минимальными изменениями, в литературе его также называют нефротическим синдромом с минимальными изменениями (НСМИ). Основой лечения НСМИ являются глюкокор-тикоиды, которые назначаются из расчета 2 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема (стандартная стероидная терапия). Умеренные отеки, возникшие недавно и локализующиеся лишь на лице и нижних конечностях, обычно проходят в течение 7-10 дней на фоне ограничения потребления соли и стандартной терапии глюкокортикоидами. При распространенных отеках такая терапия бывает малоэффективна.

Какие трудности могут возникнуть при лечении распространенных отеков у больных с НСМИ? При ведении этой группы больных врач не всегда получает быстрый эффект при, казалось бы, привычной патогенетической терапии. При выраженных отеках гормоны плохо всасываются через отечную слизистую оболочку кишечника, а поступая в кровоток, из-за низкого содержания в крови альбуминов — переносчиков глюкокортикоидов плохо доставляются к активированным лимфомоноцитарным клеткам-мишеням, находящимся в структурах клубочков и продуцирующих про-воспалительные цитокины. Именно поэтому необходимо как можно раньше добиться ликвидации отечного синдрома. Однако, применение фуросемида, как наиболее сильного петлевого диуретика, в данной ситуации будет малоэффективно и даже опасно при условии несоблюдения определенного алгоритма действий с учетом как патогенеза самого заболевания, так и механизма действия диуретика. Для данной патологии характерен полицитемический вариант гиповолемии: уменьшение объема крови проявляется повышением гематокрита, увеличением вязкости крови, когда за счет агрегации форменных элементов крови может возникнуть нефротический криз в связи с развитием микротромбоза в различных органах и тканях.

При отсутствии выраженных признаков гиповолемии и без ограничения потребления жидкости (воды) для более быстрого купирования отеков можно воспользоваться пероральным назначением фуросемида из расчета 1-2 мг/кг массы больного. Однако, следует учитывать, что вызванный фуросемидом обильный диурез может привести к гиповолемии с уменьшением диуреза и последующим нарастанием отечного синдрома.

Важно обратить внимание на методику введения пред-низолона. Поскольку энтеральный путь поступления пред-низолона при выраженном отечном синдроме затруднен, в первые дни возможно его внутривенное введение и желательно на фоне инфузионной терапии. Что касается проведения инфузионной терапии, то следует придерживаться определенного алгоритма действий. Для восполнения ОЦК при гиповолемии на фоне выраженной гипопротеинемии показана инфузия 20% раствора альбумина из расчета 1 г/кг в сут однократно или 2-3 введения с интервалом 8 ч. В качестве альтернативы альбумину используется инфузия реополиглюкина или гидроксиэтилкрахмала, которые вводят при наличии только гиповолемического состояния из расчета 15-20 мл/кг массы тела1. Нельзя приступать к проведению инфузий этих плазмозаменителей немедленно, не достигнув предварительно нормоволемии. При этом поступающий препарат быстро покидает кровяное русло, не успев обеспечить улучшения микроциркуляции всех органов, в том числе и почек. В целях быстрого достижения

о и

со и о

о

о

2£ <

5

а.

<

в

и

ш т

а.

ч

ш

87

При меньшей дозировке хорошего эффекта достигнуть не удается. Детям до 3 лет вводится не менее 200 мл реополиглюкина, от 3 до 5-6 лет — до 300 мл, после 7-8 лет — до 400 мл. При получении диуреза спустя 40-50 мин от начала инфузии объем введения реополиглюкина можно уменьшить.

га а

и

V

£

х га а с са

нормоволемии в первые 10-15 мин проводится ускоренная инфузия препарата в количестве «4-6 мл/кг под строгим контролем частоты пульса и артериального давления (АД)2. После этого инфузия проводится медленно из расчета 20-25 капель в мин на протяжении 2-2,5 ч. Критерием эффективности начатой противоотечной терапии является появление диуреза в течение первого часа инфу-зии. Общепризнанно, что объем диуреза при отсутствии почечной недостаточности определяется не столько величиной клубочковой фильтрации (КФ), сколько процессом реабсорбции в дистальном сегменте нефрона [20, 21]. Выделяют 4 типа диуреза: салурез, осмотический, водный и за счет подавления антидиуреза [13, 21]. Введение фуро-семида обеспечивает усиление диуреза путем подавления реабсорбции натрия, вызывая повышение салуреза. При этом максимум диуреза наступает в течение получаса, после чего мочеотделение снижается. В клинике фуросемид часто вводят в конце инфузии альбумина, а также гидрок-сиэтилкрахмала или реополиглюкина, а потому получают не только недостаточный диурез непосредственно после введения, но и в целом за сутки. Введение фуросемида сразу по окончании вливания альбумина и плазмозамени-телей не показано, если ребенок начнет самостоятельно мочиться еще во время проведения инфузии, так как это может вызвать гиповолемию и снижение последующего диуреза. Это обусловлено тем, что альбумин и плазмоза-менители не успевают оказать свое волемическое и реологическое действие, ибо быстро покидают кровяное русло. Преднизолон вводится внутривенно спустя 30-60 мин от начала инфузии реополиглюкина или гидроксиэтилкрах-мала, примерно после получения первого мочеиспускания.

Недостаточная эффективность введения диуретика в конце инфузии альбумина объясняется следующим:

1) введенный альбумин за короткое время (инфузия альбумина проводится в течение 40-60 мин) не успевает еще привлечь жидкость из интерстициального сектора и ускоренно покидает кровяное русло под влиянием диуретика, а потому ОЦК не только не восстанавливается, но еще более уменьшается;

2) нарастающая альбуминурия во время введения альбумина связывает профильтровавшийся и секретиро-вавшийся фуросемид в просвете канальцев, при этом оставшаяся свободная его фракция может оказаться недостаточной в области восходящего отдела широкой части дистального отдела петли Генле, чтобы блокировать Na+, К+-АТФазу и тем самым препятствовать реабсорбции натрия. Именно поэтому диурез будет недостаточным, а применение высоких доз Лазикса только усилит гиповолемию. Если в течение 1 ч диурез не будет существенно нарастать, то для его усиления показано введение фуросемида спустя 2-4 ч после окончания инфузии альбумина. За это время введенный альбумин еще не успеет покинуть кровяное русло и тем самым будет способствовать нормализации ОЦК [11]. Применение инфузии альбумина патогенетически наиболее обосновано у больных с НС только при наличии гиповолемии. Если не учитывать этого, то чрезмерное расширение внутрисосудистого объема может вызвать ряд осложнений, обусловленных повышением АД, в виде сердечной и дыхательной недостаточности [22].

В формировании нефротического отека в условиях существования длительной протеинурии при стероидо-резистентных формах НС (СРНС) не всегда ключевую

роль играет имеющаяся гипоальбуминемия. Во-первых, она не всегда бывает резко выраженной и возникает постепенно, поскольку ее компенсирует повышенная выработка белков гепатоцитами. Во-вторых, плазменные альбумины, профильтровавшиеся из капилляров в интер-стиций, возвращаются в кровоток по лимфатическим сосудам в связи с нарастанием гидростатического давления в интерстиции из-за повышенного содержания в нем натрия и воды. В этой связи ведущее значение в возникновении отеков при хронических вариантах развития НС придается задержке натрия. Механизм задержки натрия в организме многокомпонентен и сложен. Значительное влияние оказывает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), хотя, казалось бы, из-за сниженного онкотического давления в крови скорость клубочковой фильтрации должна была быть повышенной. Однако, выраженные структурные изменения со стороны клубочкового фильтра при таких нефропатиях, как мезангиокапилляр-ный гломерулонефрит (ГН), мембранозная нефропатия, мезангиопролиферативный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз, перекрывают роль сниженного онкотического давления и способствуют задержке натрия и воды в сосудистом русле. Этому может способствовать возникновение вторичного гиперальдостеронизма или повышение чувствительности рецепторов в дистальном отделе канальца к альдостерону, а также в связи с усилением продукции АДГ в ответ на повышение осмоляльно-сти жидкостей экстрацеллюлярного сектора. Это, в свою очередь, вследствие наличия полупроницаемой стенки капилляров способствует равномерному распределению натрия и воды между двумя внеклеточными секторами жидкости — внутрисосудистым и интерстициальным. Возникающий отек интерстиция повышает гидростатическое давление в органах, затрудняя эффективный газообмен в клетках, поступление в них питательных веществ и удаление из них продуктов метаболизма. Нарушенный метаболизм в клетках канальцевого эпителия приводит к снижению чувствительности рецепторов к альдостеро-ну, ПНФ, АДГ, а также вызывает нарушение выработки транспортеров электролитов в почечных канальцах, приводя к снижению эффекта при назначении диуретиков.

Лечение отеков при СРНС представляет определенные трудности. Следует иметь в виду существование 2 вариантов этой патологии. С одной стороны, СРНС может протекать с гиповолемией, и тогда в лечении необходимо предусмотреть использование инфузионной терапии с целью как увеличения ОЦК, так и улучшения микроциркуляции в органах и тканях, в том числе в почках. Хотя эффект от такой терапии с введением диуретика при соблюдении указанной выше этапности применения и наступает, однако, стероидрезистентность, способствующая персистирующему течению заболевания, приводит к частому назначению данной терапии. А это со временем в связи с прогрессирующим поражением тубулоинтер-стиция, усугубляющимся частыми инфузиями альбумина и присоединяющейся цитостатической терапией, вызывает сначала снижение эффективности данного лечения, а затем приводит к полной его рефрактерности.

В других случаях СРНС развивается на фоне нормо- или даже гиперволемии, когда использование инфузионной терапии требует большой осторожности. При этом у таких больных нередко встречается гипертензия при наличии низкой активности ренина плазмы, что является маркером

88

В течение первых 15-20 мин, когда быстро вводится реополиглюкин, пульс и артериальное давление измеряются каждые 5 мин. Учащение пульса не должно превышать 10-15% от исходного, а при оценке АД следует обращать внимание не только на повышение систолического показателя АД (не более 10-15%), но и диастолического. При уменьшении пульсового давления или более значительном учащении сердечных сокращений введение реополиглюкина замедлить.

увеличенного внутрисосудистого объема [23], в основе которого лежит избыточное накопление натрия в организме. В этих случаях нельзя начинать противоотечное лечение с назначения инфузионной терапии. Вместе с тем отказаться от нее не всегда возможно, так как с диуретической целью, как было сказано выше, применяются инфузии 20% альбумина, а также для индукции ремиссии может проводиться пульс-терапия метипредом и цикло-фосфамидом с использованием 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия в количестве 100-250 мл. Перед инфузией альбумина необходимо для удаления избытка натрия ввести внутривенно фуросемид в дозе не менее 2 мг/кг веса. В данном случае именно внутривенное введение предпочтительно, чтобы в кратчайшее время оценить действие препарата, поскольку пероральное введение данного диуретика снизит его действие из-за имеющихся отеков, препятствующих его проникновению в ток крови с последующим поступлением в канальцевую систему почек. Частое применение диуретиков может вызвать гиповолемию с усилением секреции альдостерона [24, 25], что будет способствовать задержке натрия. Диуретический ответ на фуросемид снижается при продолжительном его применении [26], ибо возникают структурные и функциональные изменения в дистальных извитых канальцах в виде гипертрофии и гиперплазии эпителиальных клеток, увеличение активности апикального тиазидчувствительно-го Na-Cl-котранспортера и базолатеральной Na, К-АТФазы.

При выявлении высокого уровня альдостерона в крови показано назначение спиронолактона, но при этом требуются довольно высокие дозы этого диуретика, что может привести к гиперкалиемии, метаболическому гиперхлоре-мическому ацидозу, гинекомастии и ряду других эндокрин-

ных нарушений. В то же время, поскольку при НС чаще всего имеется склонность к гипокалиемии из-за повышенной потери калия на фоне лечения глюкокортикоидами, которая может усилиться при частом использовании фуро-семида (Лазикс), оправдано применение калийсберегаю-щих диуретиков (Верошпирон, амилорид) [27, 28]. Однако, их диуретический эффект незначителен, особенно у больных с различными вариантами СРНС, когда в результате длительно существующего активного процесса наступает тяжелое повреждение тубулоинтерстиция.

Имеются данные об эффективности сочетанного применения фуросемида и маннитола при НС, резистентном к другой диуретической терапии [29]. Этот вариант терапии требует строгого соблюдения ряда условий:

1) при гиповолемии у больных с ГРНС в отсутствии эффекта от стандартной диуретической терапии: начинать надо с введения маннитола под контролем пульса и АД, а фуросемид вводить лишь при недостаточном диурезе спустя 1-1,5 ч от начала введения маннитола;

2) при гиповолемическом стероидочувствительном НС с частыми рецидивами в качестве альтернативы инфузии альбумина возможно применение маннитола с контролем пульса и АД и соблюдением правила введения фуросемида, указанного выше.

Исходя из того, что развитие нефротических отеков определяется многими факторами, подходы к эффективному лечению отечного синдрома требуют учета не только патогенеза самого заболевания, проявляющегося НС, но и особенностей различных механизмов развития отеков у конкретного пациента, включая оценку функции не только гломерулярного аппарата, но и прежде всего тубулоинтерстиция.

о и

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Zacchia M., Trepiione F., Morelli F. et al. Nephrotic syndrome: new concepts in the pathophysiology of sodium retention. J Nephrology. 2008; 21 (6): 836-842.

2. Rondon-Berries H. New insights into the pathophysiology of oedema in nephritic syndrome. Nefrologia. 2011; 31 (2): 148-154.

3. Каюков И. Г., Козлов В. В., Котовой Ю. О. и др. Патогенез нефротического отека. Нефротический синдром. Под. ред. С. И. Рябова. Л.: Медицина. 1991. С. 73-95.

4. Каюков И. Г., Рябов С. И., Наточин Ю. В. Современные представления о патогенезе нефротического отека. В кн.: Функциональная нефрология. СПб. 1997. С. 108-121.

5. Савенкова Н. Д., Папаян А. В. Отеки при нефротическом синдроме у детей. В кн.: Нефротический синдром в практике педиатра. СПб. 1999. С. 26-35.

6. Шулутко Б. И. Нефротический синдром. В кн.: Нефрология. СПб. 2002. С. 122-136.

7. Штеренталь И. Ш. Регуляция объема внеклеточной жидкости. Роль натрийуретических факторов. Физиология водно-солевого обмена и почки. СПб. 1993. С. 108-115.

8. Вандер А. Физиология почки. СПб. 2000.

9. Cibrik D. M. Нефротический синдром. В кн.: Д. Е. Храйчик, Д. Р Седор, М. Б. Ганц «Секреты нефрологии». Пер. с англ. М.-СПб. 2001. С. 78-82.

10. Vande Walle J. G., Donckerwolcke R. A., Koomans H. A. Pathogenesis of edema formation in nephritic syndrome. Pediatr Nephrol. 2001; 16 (3): 283-293.

11. Gbadegesin R., Smoyer W. E. Nephrotic syndrome. In.: Comprehensive pediatric nephrology [ed. by] Denis F. Geary, Franz Schaefer. 2008. P. 205-218.

12. Andreoli T. F. Edematous states: an overview. Kidney Int. 1997; 51 (Suppl. 59): 2-10.

13. Боголепова А. Е., Наточин Ю. В. Физиологический анализ функций почки при различных типах диуреза. Нефрология. 2005; 9 (2): 9-15.

14. Маргиева Т. В., Сергеева Т. В., Смирнов И. Е. Эндотелиальная дисфункция при хронических гломерулонефритах у детей. Вестник Российской академии медицинских наук. 2008; 12: 10.

15. Пасхина Т. С., Полянцева Л. Р, Егорова Е. И. и др. Компоненты кининовой системы, свободные кинины и ингибиторы протеиназ в отечных жидкостях у больных с нефротическим синдромом. Вопр. мед. химии. 1979; (5): 588-599.

16. Coming A. D., Robson J. S. Urinary kallikrein excretion in glomerulonephritis and nephrotic syndrome. Nephron. 1985; 39 (3): 206-210.

17. Кузнецова В. А., Полянцева Л. Р, Большакова Т. Д., Пасхина Т. С. Суточная экскреция калликреина с мочой у больных нефропати-ей. Сов. мед. 1986; 2: 44-48.

18. Панкратенко Т. Е. Оценка показателей внутрисосудистого обмена у детей с нефротическим синдромом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005.

19. Плоткин В. Я. Гломерулонефрит и роль протеинурии в развитии его клинико-морфологических проявлений. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985.

20. Наточин Ю. В. Физиология почки. В кн.: Физиология водно-солевого обмена и почки. СПб. 1993. С. 202-416.

21. Наточин Ю. В., Кутина А. В. Новый подход к интегративной функциональной характеристике почек при разных типах диуреза. Нефрология. 2009; 13 (3): 19-23.

22. Haws R. M., Baum M. Efficacy of albumin and diuretic therapy in children with nephrotic syndrome. Pediatrics. 1993; 91: 1142-1146.

23. Usberti M., Gazzotti R. M. Hyporeninemic hypoaldosteronism in patients with nephritic syndrome. Am J Nephrol. 1998; 18: 251-255.

24. Abdallah J. G., Shrier R. W., Edelstein С. et al. Loop diuretic infusion i ncreases tiazide-sensitive Na+/Cl — cotransporter abundance: role of aldosterone. Journal of the American Society of Nephrology. 2001; 12: 1335-1341.

25. Smith F. G., Sener A., Hyland P Chronic furosemide treatment alters renal response to furosemide in conscious lambs. Pediatric nephrology. 2000; 14: 916-921.

26. Loon N. R., Wilcox C. S., Anwin R. J. Mechanism of impaired natriuretic response to furosemide during prolonged therapy. Kidney International. 1989; 36: 682-689.

27. Deschenes G., Wittner M., Di Stefano A., Jounier S., Douset A. Collectig duct is a site of sodium retention in nephrosis: a rationale for amoliride terapy. Journal of the American Society of Nephrology. 2001; 12: 598-601.

28. Guigonis V., Nathanson S., Douset A., Deshenes G. Amiloride potentiates edema removal by furosemide in nephrotic children. Journal of the American Society of Nephrology. 2001; 12: 135.

29. Lewis M., Awan A. Mannitol and frusemide in the treatment of diuretic resistant oedema in nephrotic syndrome. Arch Dis Child. 1999; 80: 184-185.

3 1 0 2

О Л О К А

5

Р А

e

С Е

T

И Р ТРА

И

4 Е

89

Как снять отек с лица: эффективные методы лечения – новости здоровья

Отечность лица свидетельствует об избыточном скоплении воды как в клетках кожи, так и во внутренних органах организма человека. Отеки можно разделить на несколько видов: общие и местные.

Если говорить только об отеках лица, то такой недуг относится к категории местных. Лицо начинает опухать в тот момент, когда организм не в силах вывести излишнюю воду самостоятельно и ему требуется помощь. Причин, из-за которых отекает лицо, может быть очень много, но чаще всего эта проблема является следствием неправильной работы некоторых органов.

Конечно, избавиться от отеков на лице можно с помощью различных средств, которые продаются в любой аптеке, однако, перед этим необходимо установить точную причину возникновения отечности. Нередко такая проблема несет только косметический характер, но в некоторых случаях это намек организма на серьезные нарушения в его работе.

Отек лица причины возникновения и методы борьбы

Основные причины отеков лица Наиболее частыми причинами отечности являются: 1) Неправильное и несбалансированное питание; 2) Заболевания почек; 3) Заболевания сердца и сердечно – сосудистой системы; 4) Аллергические реакции; 5) Использование косметических средств; 6) Переутомление.

Отечность лица в разное время суток может свидетельствовать об определенных проблемах. Если лицо опухает именно в утренние часы, то в этом случае главной причиной являются заболевания почек. Отеки, возникающие из-за таких проблем, мягкие и достаточно водянистые.

Плотные отеки на лице по вечерам говорят о том, что истоки проблемы кроются в сбоях работы сердечно – сосудистой системы. Заболевания сердца также часто вызывают отеки рук и ног. Если отечность лица возникает периодически или время от времени, то в такой ситуации следует ограничить потребление спиртного и больше отдыхать, так как именно эти факторы могут оказывать негативное влияние на организм, который начинает бить тревогу и “заливать” лицо.

У людей, страдающих аллергией, отечность лица может также сопровождаться тяжелым дыханием, сыпью и зудом в области глаз и носовых пазух. Здесь нужно первым делом установить, что может вызывать аллергическую реакцию и максимально оградить себя от возможных аллергенов.

Систематические отеки на лице – также один из признаков заболеваний эндокринной системы, лечение которых следует доверить опытному врачу-эндокринологу. Если во время отечности цвет лица частично становится синим, то об этом свидетельствуют явные проблемы с сосудами. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться у людей, которые перенесли операцию. В данной ситуации нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Избыток кремов и прочих косметических средств – довольно распространенная причина отеков на лице у молодых девушек и женщин. Поэтому старайтесь наносить ночной крем на кожу лица как минимум за два часа до погружения в сон. Не забывайте также и про излишки средства, которые необходимо удалять с кожи примерно через 20 минут после нанесения крема. При постоянных ярко выраженных отеках лица, избавляться от этой проблемы следует только с устранения ее причин. Однако неплохо всегда иметь средство, которое поможет снять видимый отек и припухлость. Привычка неправильно питаться и вести нездоровый образ жизни также может привести к появлению отечности.

Внесите в свой привычный рацион некоторые коррективы, пейте больше воды и пересмотрите режим планирования дня. Уделяйте полноценному отдыху не менее восьми часов, исключите или максимально ограничьте потребление соли, различных консервированных продуктов, а также копченых и жареных блюд, так как они способны задерживать воду в организме.

Ешьте больше свежих фруктов, овощей, приготовленных на пару или просто отварных. Забудьте о поздних трапезах перед сном и пейте отвары трав, которые будут оказывать мочегонное действие на организм. Для этих целей подойдут настои брусники, спорыша и березовых листьев.

Отекает одна сторона лица. Причины и меры борьбы

Существует несколько основных причин, из-за которых может опухать только одна сторона лица. Например, сон на одном боку может стать следствием односторонней отечности. Особенно это заметно в том случае, если перед сном в организм попадает большое количество жидкости. Заболевания ушей, горла или носа также могут повлечь за собой отеки с одной стороны лица. Поэтому в такой ситуации, без врачебного вмешательства избавиться от проблемы можно, но только на короткий промежуток времени.

Проблемы с зубами и полостью рта могут вызывать отеки лица с правой или левой стороны, в зависимости от того, в каком месте располагается больной зуб или воспаленные десны. Здесь верным решением будет обращение к стоматологу. Защемленный лицевой нерв также способен вызывать достаточно сильный отек лица с одной стороны. Данная причина носит серьезный характер и имеет название невралгии тройничного нерва.

Как снять отек в домашних условиях

Чтобы снять отек самостоятельно, необходимо уделить на это совсем немного времени. Для этого можно воспользоваться несколькими простыми способами, которые не требуют больших затрат и усилий. Так, например, полезно будет делать контрастные ванночки для лица. Смочите одну часть марли в холодной воде, а другую в горячей. Накладывайте их на лицо, чередуя между собой. Каждую такую ванну следует выдерживать на лице около пяти минут.

Хорошим действием при данной проблеме обладает обычный лед. Протирайте отекшее лицо кубиками льда. Эффект будет заметнее, если проводить такую процедуру замороженными отварами лекарственных трав. Для этого можно использовать зверобой, цветки ромашки, мяту, липу или шалфей. Не помешает также и массаж лица, который будет нести тонизирующий эффект и избавит от мешков под глазами.

Отеки, спровоцированные аллергией, можно без труда устранить с помощью теплого настоя морской соли. Добавьте чайную ложку соли в 250 мл теплой воды и протирайте полученным раствором крылья носа.

Сырая картошка – отличный помощник в борьбе с отеками на лице, особенно если они вызваны погодными условиями. Натрите одну картофелину на мелкой терке и нанесите ее на все лицо. По истечении 25 минут смойте кашицу обычной водой. Можно также использовать сок из картофеля. Смочите в полученном растворе ватный диск и протирайте им лицо до полного исчезновения отека.

Эффективным средством против заметных отеков послужит маска из сметаны и укропа. Просто смешайте укроп с несколькими столовыми ложками свежей сметаны, и равномерно распределите смесь по всему лицу. Дайте маске подействовать в течение 15 минут, а затем смойте.

Не менее эффективна гречневая крупа. Ее можно размолоть в блендере или кофемолке, а затем поместить мешочек из полотна и на несколько минут опустить в кипящую воду. Когда мешочек остынет, его можно положить на лицо и держать до исчезновения отечности.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь “горящие” новости!

Лечение отека языка – экстренная помощь при отечности вследствие аллергии, травмы, инфекции.


У вас отекает язык? Переживаете, что он может отечь на отдыхе за границей? Иногда есть ощущение, что язык увеличивается в размерах при кашле или чихании? С отечностью ни в коем случае не следует шутить! Наша статья поможет описать основные состояния при заболеваниях, которые провоцируют отечность. В любом случае, даже если у вас есть малейшие подозрения на отечность языка, в срочном порядке следует обратиться к специалисту.


Что такое отек языка, и насколько он опасен?


Отек представляет собой увеличение органа в объеме. Язык может отечь и увеличиваться в ширину, а также частично, например, когда в каком-то месте образуется опухолевидная шишка. Такие состояния – крайне тревожны, они могут говорить о прогрессировании стоматологического заболевания или аллергической реакции.


Обратите внимание! Не следует путать отек языка с небольшой припухлостью на кончике языка, что появляется после прикусывания или употребления в пищу горячих, кислых продуктов.


Отек может сопровождаться также такой симптоматикой разных заболеваний:

  • удушливый кашель и чихание;
  • обильное слезотечение;
  • сыпь на поверхности лица и тела;
  • ощущение «кома в горле»;
  • зуд в полости рта и першение в горле;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • трудности с глотанием;
  • проблемы с речью;
  • отечность тканей полости рта и лица;
  • ощущение наличия инородного тела во рту и др.


Это важно! Самый опасный симптом – это отек языка у его корня, когда ткани перекрывают дыхательные пути, человек ощущает резкое удушье, краснеет, закатывает глаза наверх. В таких ситуациях следует срочно вызывать скорую или оказать экстренную первую помощь пациенту.


Почему все-таки возникает отек языка?


Перечислим наиболее распространенные причины, почему орган может отечь:

  • аллергическая реакция, вследствие которой происходит отек Квинке;
  • заболевание глоссит или воспалительный процесс, который поражает ткани языка;
  • гипотиреоз или заболевания эндокринной системой;
  • инфекционные заболевания, когда язык может отечь внезапно;
  • травма, вызванная отколовшимся кусочком зуба, или некорректным протезированием;
  • нарушение процесса метаболизма;
  • злокачественные образования;
  • осложнения, вызванные пирсингом и др.


Определить истинную причину отека языка поможет опытный врач, который проведет диагностику полости рта под тщательным наблюдением пациента.


Варианты лечения отекая языка и заболеваний, которыми он был вызван


Чтобы выбрать определенную тактику лечения, следует отталкиваться от основной причины отека языка. Рассмотрим наиболее распространенные клинические случаи:

  1. Причина отека языка – воспаление тканей или глоссит. Довольно часто глоссит встречается у курильщиков. Орган может отечь и у людей, которые часто употребляют алкоголь. Сначала врач рекомендует снять воспаление – назначит противовоспалительные средства. Далее следует прием антигрибковых препаратов. Возможно, для более эффективного лечения следует пропить курс антибиотиков с последующим курсом восстановления флоры кишечника.
  2. Причина отека языка – механическая травма. Пациент нечаянно прикусил язык или повредил ткани протезом. Как правило, дискомфорт проходит в первые несколько суток без специфического лечения. Чтобы не усугублять ситуацию (ткани могут отечь еще больше), следует отказаться от употребления горячей, соленой, перченой пищи. Можно практиковать полоскания полости рта растворами антисептиками.
  3. Если отек языка вызван инфекционными заболеваниями. Необходимо пролечить основное заболевание, после чего отечность должна пройти самостоятельно. Возможно, для лечения следует пропить курс витамин и укрепить иммунитет, чтобы не подвергать организм инфекции снова в будущем.
  4. Причина отека – аллергическая реакция. Опасное состояние, которое может привести к удушью. Следует оказать первую помощь: вынести человека на свежий воздух (на балкон, открыть окно), предотвратить западание языка, дать антигистаминное или сделать укол с противоаллергическим препаратов. И. конечно же, вызвать скорую помощь.
  5. Причина отека – нарушение работы щитовидной железы. Здесь необходимо обязательно пройти курс лечения. Во многих случаях пациентам рекомендуется следовать протоколу гормонального лечения. Как правило, после начала приема препаратов припухлость языка спадает самостоятельно.
  6. Если причина отека языка – пирсинг, следует в срочном порядке убрать сережку из языка. Если припухлость легкая, она может считаться нормой – естественной реакцией организма на прокол иголкой в ткани.


Первая помощь при ангионевротическом отеке языка


Мы уже говорили выше о первой помощи – здесь приведем пример на конкретном клиническом случае с пациентом.


Ангионевротический отек считается одним из самых опасных, часто приводит к летальному исходу, так как протекает крайне быстро. У человека отекает не только язык, но и может отечь шея, внутренняя поверхность рта, гортань, щеки, веки, губы, все лицо. Кожный покров приобретает синий цвет, язык белеет, наблюдается слезоточивость.


Что можно сделать первым делом при ангионевротическом отеке языка, пока не приехала скорая?

  • очистить дыхательные пути от слизи;
  • немного приподнять голову, чтобы отекший язык не перекрыл дыхательные пути;
  • дать антигистаминный препарат, желательно ввести средство внутривенно;
  • наблюдать за состоянием пациента и ждать скорую.


Первая помощь при аллергическом отеке языка


Еще одна распространенная картина, когда причиной отека языка становится прием лекарственных препаратов или продуктов питания, вызывающих аллергию.


Первая помощь при аллергии – это прекратить прием продуктов или лекарств, которые вызвали отек.


Обязательно следует принимать антигистаминные препараты, сообщить о ситуации лечащему врачу. Если состояние аллергии не позволяет самостоятельно отправиться на прием, вызвать врача на дома.


Также следует запомнить тот препарат или продукт, который спровоцировал отек и аллергию, и исключить его (и лекарства с аналогичным действующим веществом) присутствие в жизни на будущее.


Профилактика отека языка


Чтобы избежать отека языка, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Следите за состоянием полости рта. Регулярно посещайте стоматолога, делайте профилактические чистки, не допускайте развитие кариеса и других инфекционных заболеваний, которые плодят патогенную микрофлору и создают опасные очаги.
  2. Соблюдайте правила личной гигиены. Чистите зубы регулярно, пользуйтесь качественными щетками и зубными пастами, зубной нитью, ирригатором.
  3. Если есть предрасположенность к глосситу, следует исключить острую, кислую и очень соленую пищу из рациона, не употребляйте слишком горячие продукты.
  4. Сдайте пробы на аллергию, чтобы знать свои «слабые места», не употреблять продукты и препараты, которые потенциально могут вызвать отек языка.


Следите за своим здоровьем, ведь вы у себя – одни, а при необходимости экспертной консультации всегда обращайтесь к опытным врачам.

Мезотерапия вокруг глаз как спасение от мешков, отёков и тёмных кругов

Оглавление


Мезотерапия глаз становится все более востребованной процедурой. Это объясняется тем, что от мешков, синяков и темных кругов страдает огромное количество как женщин, так и мужчин. В области глаз нередко первыми появляются и мелкие морщинки. Мезотерапия позволяет быстро устранить все проблемы. Процедура безболезненна и не вызывает выраженного дискомфорта, имеет минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Благодаря этому назначают ее пациентам в любом возрасте. За помощью к косметологам сегодня обращаются не только женщины старше 35-40 лет, но и молодые девушки, и мужчины. В центре косметологии МЕДСИ каждый пациент может рассчитывать на профессиональную поддержку! Мезотерапия глаз, цена которой относительно невысока, проводится практически всем клиентам при наличии соответствующих показаний.

Механизм действия


Мезотерапия – достаточно простая процедура. Она заключается во введении специальных препаратов в проблемную зону с использованием тончайшей иглы. Для проведения процедуры применяются составы, способные запустить синтез в клетках таких важных веществ, как эластин и коллаген. Как правило, используется гиалуроновая кислота и смеси на ее основе. Процедура буквально заставляет организм пациента мобилизовать внутренние резервы в ответ на раздражитель (проколы). Гиалуроновая кислота, в свою очередь, регенерирует и увлажняет кожу и насыщает ее кислородом и важными питательными веществами.


Не удивительно, что косметологи рекомендуют методику в качестве профилактического средства.


Эффективность метода давно подтверждена рядом испытаний. О результативности процедур говорят и положительные отзывы многочисленных пациенток. Немаловажно и то, что мезотерапия вокруг глаз, цена которой полностью оправдывается полученным результатом, доступна для наших многочисленных постоянных и новых клиентов. Уточнить стоимость процедуры вы можете заранее.


Инъекционная мезотерапия: как работает?


Процедура позволяет:

  • Избавиться от «гусиных лапок» и предупредить появление новых. Морщины исчезают надолго. Вы забудете о них до момента полного выведения мезококтейля. Затем курс процедур можно будет повторить
  • Устранить темные круги и синяки под глазами. Некрасивые пятна постепенно светлеют, а их размер существенно сокращается
  • Избавиться от мешков под глазами. Кожные складки буквально разглаживаются под воздействием веществ, содержащихся во вводимых под кожу коктейлей
  • Устранить отеки
  • Добиться частичного сокращения проявления птоза (опущения) век

Применяемые средства


Мезотерапия области глаз проводится с применением различных препаратов, которые называют мезококтейлями. Подбираются они в соответствии с возрастом пациента и обнаруженными проблемами. В некоторых случаях применяются моносредства, самым популярным из которых является гиалуроновая кислота. Зачастую косметологи используют коктейли, в состав которых включается целая цепочка монокомпонентов.


Основными ингредиентами препаратов являются:

  • Гиалуроновая кислота, которая идеально справляется с задачей устранения не только мелких, но и достаточно глубоких морщин
  • Пептиды. Эти вещества обеспечивают увлажнение кожи, ее подтяжку, а также стимулируют активную выработку коллагена
  • Сосудорасширяющие вещества. Благодаря им можно добиться эффективного питания кожи, основанного на активном доступе кислорода
  • Гликолевая кислота. Это вещество способствует устранению темных пятен и синяков, избавляет от веснушек. Кроме того, гликолевая кислота выравнивает цвет кожи, стимулирует синтез коллагена и эластина, удаляет естественные загрязнения
  • Витамины. Благодаря им можно добиться улучшения цвета кожи, обеспечить ее эффективное разглаживание, устранение мелких морщинок и приостановить естественное возрастное опущение тканей


Важно! Некоторые из используемых препаратов могут стать причиной аллергической реакции. Следует заранее обязательно пройти тесты на переносимость. Это повысит безопасность процедуры и сократит период реабилитации. Особенно аллергенными являются кислоты. После их введения могут оставаться сильные отеки.

Показания


Понять, требуется ли вам мезотерапия вокруг глаз, или можно продолжать пользоваться стандартными кремами и масками и проходить стандартные процедуры очищения и питания кожи, поможет косметолог. Обратиться к нему вы можете как при первых признаках старения, так и при проблемах, которые по вашему мнению портят внешность.


Основными показаниями к курсу мезотерапии обычно становятся:

  • Темные круги и пигментные пятна в области глаз
  • «Гусиные лапки»
  • Мешки под глазами
  • Опущение век
  • Возрастные морщины


Важно понимать, что некоторые из внешних недостатков являются лишь признаком внутренних изменений в организме. Зачастую косметологи МЕДСИ не только проводят мезотерапию, но и направляют своих пациентов на консультацию к эндокринологу, кардиологу, урологу и другим специалистам. Это позволяет диагностировать и устранить патологии, которые стали причиной образования кругов под глазами, утренней отечности, синяков и др.

Противопоказания


Мезотерапия глаз – процедура, которая имеет минимальное количество противопоказаний.


К основным относят:

  • Онкологические заболевания
  • Период беременности и кормления грудью
  • Инфекционные процессы
  • Сахарный диабет
  • Нарушения свертываемости крови
  • Аллергические реакции на используемые препараты


У вас могут быть выявлены и индивидуальные противопоказания к процедуре. Проводить мезотерапию следует только после консультации с опытным косметологом и полной оценки состояния.

Описание процедуры


Процедура мезотерапии проводится поэтапно:

  • Демакияж. Сначала специалист удаляет декоративную косметику и остатки уходовых средств
  • Очистка области глаз дезинфицирующим раствором
  • Обработка зоны введения препаратов анестетиком. Сегодня используются эффективные средства, которые делают процедуру совершенно безболезненной. Небольшой дискомфорт возможен спустя несколько часов после мезотерапии
  • Непосредственно введение препарата. Глубина погружения иглы зависит от характера обнаруженной проблемы, степени выраженности недостатка и всегда определяется заранее, как и дозировка коктейля
  • Повторная дезинфекция участков введения препаратов
  • Нанесение крема или маски. Данная процедура позволяет успокоить кожу и дает пациентке расслабиться


Если проводится безинъекционная мезотерапия, коктейль наносят непосредственно на область вокруг глаз. После этого на зону воздействуют низкочастотным током с помощью специального оборудования.


По окончании процедуры вы получите от косметолога все рекомендации по уходу за кожей. Также специалист озвучит точное количество сеансов, которые позволят устранить все имеющиеся недостатки. Как правило, мезотерапию проводят раз в 1-2 недели. Обычно нужно посетить 3-7 сеансов.

Последствия


При правильном проведении мезотерапии и использовании подходящих для вас препаратов восстановление после процедуры не занимает много времени. На коже не остается выраженных отеков, а места проколов становятся незаметными для вас и окружающих уже через несколько часов. В некоторых случаях возможна повышенная отечность. Она провоцируется особенностями обменных процессов. Как правило, отек сохраняется в течение 1-2 суток и не требует внимания со стороны косметолога. Если отечность сохраняется дольше, следует обратиться к врачу.


Если при проведении мезотерапии не были учтены индивидуальные особенности пациентки и противопоказания к процедуре, возможны такие осложнения, как:

  • Аллергические реакции
  • Покраснение кожи
  • Появление уплотнений, которые не исчезают несколько дней
  • Атрофия кожных покровов
  • Образование синяков и др.


Пациентки частных кабинетов и неспециализированных клиник нередко жалуются на болевые ощущения, общее состояние дискомфорта, развитие воспалительных процессов, усугубление течения хронических заболеваний. Самым опасным осложнением становится инфицирование.


Предотвратить риски нежелательных реакций и побочных эффектов позволяет прохождение процедуры у опытного специалиста в клинике. В этом случае мезотерапия не несет никаких рисков, так как выполняется в соответствии с протоколом.


Если вы столкнулись с любыми негативными последствиями мезотерапии, следует обратиться к врачу. Косметолог выявит причины агрессивной реакции и назначит необходимое лечение.


Важно! В некоторых случаях осложнения возникают по вине самого пациента, в случае несоблюдения рекомендаций косметолога. Именно поэтому очень важно следовать всем советам врача.

Советы по уходу


Мезотерапия области вокруг глаз – процедура, которая повреждает кожный покров. Это становится причиной того, что какое-то время эпидермис не справляется со своими барьерными функциями. За кожей, чувствительность которой остается повышенной несколько дней, нужно тщательно ухаживать.


В период реабилитации после мезотерапии запрещено:

  • Посещать пляжи и находиться на солнце
  • Принимать горячую ванну
  • Посещать сауну, баню и солярий
  • Принимать спиртные напитки
  • Пользоваться декоративной косметикой


Специалист назначит кремы и другие средства, которые помогут быстрее снять отек, сократить неприятные ощущения и снизить риски возникновения побочных эффектов.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • МЕДСИ располагает самым крупным и оснащенным центром косметологии в Москве, в котором проводятся все косметологические процедуры
  • У нас работают опытные врачи-косметологи, которые постоянно повышают уровень квалификации, проходят обучение в России и за границей
  • Для проведения мезотерапии используются только качественные препараты известных производителей
  • Коктейли для процедур всегда подбираются индивидуально с учетом всех особенностей пациентов и имеющихся противопоказаний, что позволяет сократить риски возникновения побочных эффектов
  • Процедуры проводятся в комфортных условиях. При необходимости используется местная анестезия


Безинъекционная и инъекционная мезотерапия лица в МЕДСИ позволяет решить проблемы возрастного старения кожи, пигментации, появления кругов и отеков.


Чтобы записаться на прием к косметологу, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Успешное лечение рефрактерных отеков методами народной медицины

Медицина (Балтимор). 2019 Октябрь; 98 (41): e17551.

История болезни

, MD, a, b, c , MD, PhD, b, c , MD, PhD, b, c and, MD, PhD a, b, c,

Gayoung Lee

a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсана Университет Тэджона

c Кафедра внутренней медицины, Высшая школа корейской медицины, Университет Тэджона, Тэджон-си, Республика Корея.

Jung-Hyo Cho

b Центр исследований печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

c Кафедра внутренней медицины Высшей школы корейской медицины Университета Тэджон, Тэджон-си, Республика Корея.

Чанг-Гуэ Сон

b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

c Кафедра внутренней медицины Высшей школы корейской медицины Университета Тэджон, Тэджон-си, Республика Корея.

Намхун Ли

a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

c Отделение внутренней медицины, окончил Школа корейской медицины, Университет Тэджона, Тэджон-си, Республика Корея.

Редактор мониторинга: NA.

a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

c Отделение внутренней медицины Высшей школы корейской медицины , Университет Тэджона, Тэджонси, Республика Корея.

Для корреспонденции: Намхун Ли, отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон, 31099, 4, Notaesan-ro, Seobuk-gu, Cheonan-si, Республика Корея (электронная почта: rk.ujd @ eelhn).

Поступило 18.02.2019 г .; Пересмотрено 19 августа 2019 г .; Принято 19 сентября 2019 г.

Авторские права © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Рефрактерный отек характеризуется стойким отеком, который не реагирует на применение диуретиков и ограничение натрия. Традиционные лечебные травы, экстракт Gwack Rhyung Tang и Chunggan эффективно лечили рефрактерный отек нижних конечностей, вызванный циррозом, и улучшали функцию печени.

Проблемы пациента:

Пациент 64 лет, страдающий гипертонией, сахарным диабетом, печеночной энцефалопатией и целлюлитом, имел отек нижних конечностей, который не реагировал на диуретики более 7 месяцев.

Диагнозы:

Рефрактерный отек, вызванный циррозом печени.

Вмешательства:

Пациент лечился в течение 25 дней с использованием экстракта Gwack Rhyung Tang и Chunggan.

Результаты:

Проверяется потеря массы тела, уменьшение окружности обеих нижних конечностей и улучшение результатов биохимии функции печени. Рецидивов или ухудшения состояния до 3 недель наблюдения не было.

Уроков:

Традиционная фитотерапия может быть эффективной альтернативой рефрактерным отекам, вызванным циррозом, с улучшением функции печени.

Ключевые слова: цирроз, фитотерапия, рефрактерный отек

1. Введение

Отек возникает при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз и рак. Обычное лечение включает ограничение натрия в пище и использование диуретиков, обычно петлевых диуретиков, в сопровождении специфических методов лечения каждого клинического расстройства. [1] Рефрактерный отек характеризуется стойким отеком, который не поддается лечению диуретиками и ограничением натрия.Распространенные причины включают несоблюдение режима приема натрия или жидкости или препарата, снижение секреции диуретиков и недостаточность реакции почек на препарат. [2] Существует несколько подходов к лечению рефрактерного отека, включая использование различных типов диуретиков, изменение образа жизни и оптимизацию почечной перфузии. [3–5]

Цирроз может вызывать отек, асцит и плевральный выпот в результате потери равновесия между плазмой и внеклеточной жидкостью.Гепаторенальный синдром может ухудшить задержку жидкости, вызванную низким сердечным выбросом и нарушением почечной перфузии. [6,7] Устойчивость к диуретикам у пациентов с циррозом печени можно объяснить ограниченной абсорбцией пероральных диуретиков из-за снижения перистальтики кишечника и перфузии. Более того, снижение внутренней вазодилатации вызывает сужение почечных кровеносных сосудов, что приводит к ограниченной секреции диуретиков. [2] Хотя обычно рекомендуется ограничение натрия и воды, это может вызвать потерю аппетита и истощение.Учитывая уязвимость пациентов с циррозом печени к лекарствам, используемым для лечения, токсичность из-за высоких доз и сложных назначений диуретиков может быть фатальной. [8]

В таких случаях альтернативной терапией является традиционная фитотерапия (THM). В Южной Корее ТГМ широко назначают отдельно или в сочетании с обычными западными препаратами от отеков. Здесь мы сообщаем о случае рефрактерного отека нижних конечностей с циррозом печени, успешно вылеченного с помощью ТГМ. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по описанию случая (руководство CARE) [9] с информированного согласия пациента и было одобрено институциональным наблюдательным советом корейской медицинской больницы при университете Тэджон (DJUMC-2019-BM-1).

2. Информация для пациента

64-летний мужчина с циррозом печени был госпитализирован в больницу корейской медицины 4 декабря 2018 г. с основной жалобой на отек нижних конечностей и зуд, охватывающий все его тело, в течение более 7 месяцев. . Несмотря на лечение диуретиками, его состояние не подействовало на лечение, и качество его жизни ухудшилось. Поэтому он повторно посетил нашу больницу и попросил альтернативное лечение. В анамнезе у него была гипертония и сахарный диабет, и за 3 месяца до госпитализации он был госпитализирован в местную больницу для лечения печеночной энцефалопатии и целлюлита правой ноги.

3. Клинические данные и диагностическая оценка

Отек обеих нижних конечностей, особенно правой ноги, что затрудняло ходьбу (рис. A). Компьютерная томография выявила цирроз печени с атрофией печени, отложение жира в печени, варикозное расширение вен пищевода по малой кривизне желудка и спленомегалию (рис.). Биохимические анализы показали увеличение аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALP), гамма-глутамилтрансферазы (GGT), азота мочевины крови (BUN) и креатинина (Cr), а также снижение уровней общего белка и альбумина.Уровень общего билирубина был повышен до 3,23 мг / дл (таблица). Мы диагностировали рефрактерный отек, вызванный циррозом печени с почечной недостаточностью.

Клинические изображения, показывающие изменения отека обеих нижних конечностей в период лечения. (A) Обе нижние конечности, особенно правая щиколотка и голень, показали явный отек с ощущением тепла и покраснением в день госпитализации. (A-1: правая ступня, A-2: левая ступня, A-3: правая нога) (B) Через 3 недели после начала лечения и лодыжка, и ступня похудели. (B-1: правая ступня, B-2: левая ступня, B-3: обе ноги).

КТ брюшной полости от 5 декабря 2018 г. Выявила цирроз печени с атрофией печени, отложение жира в печени, варикозное расширение вен пищевода по малой кривизне желудка и отсутствие асцита.

Таблица 1

Изменения биохимического анализа.

4. Терапевтическое вмешательство

Целью лечения было уменьшение отека нижних конечностей и улучшение функции печени. Мы решили использовать два THM: Gwack Rhyung Tang (GRT) два раза в день и экстракт Chunggan (CGX) три раза в день. GRT представляет собой THM для лечения отеков, [10] , и состоит из 148 г 16 трав (таблица).Его готовили путем кипячения трав в 1000 мл дистиллированной воды в течение примерно 3 часов, пока объем не уменьшился до 140 мл. CGX (аптека Samik, Сеул, Корея) – экстракт THM, содержащий 13 трав, название которого означает «очищение печени». Он проводится в Южной Корее с 2001 года для пациентов с заболеваниями печени, такими как вызванные алкоголем и токсические поражения печени и фиброз печени. [11–13] Наш пациент продолжал получать имеющиеся у него лекарства: амлодипин 5 мг, фуросемид 40 мг, спиронолактон 75 мг, пиоглитазон 16.53 мг, тенелиглиптин 31 мг, глимепирид 8 мг, рифаксимин 600 мг, урсодезоксихолевая кислота 400 мг, лактитол 40 г, сульфат железа 256 мг и эзомепразол магния 20 мг в сутки.

Таблица 2

Компоненты Gwack Ryung Tang (GRT).

Быстрый ответ на лечение ТГМ был подтвержден потерей массы тела и заметными изменениями отека нижних конечностей через 3 недели (рис. B). За 25 дней он похудел на 11 кг, а окружности правого бедра и голени уменьшились на 14% и 17% соответственно (рис.). 15 декабря мы снизили дозу диуретика фуросемида с 40 мг до 20 мг в сутки и отметили, что отек не усилился. Биохимические анализы показали улучшение функции печени и почек. Уровень билирубина снизился с 3,23 до 2,57 мг / дл (таблица). Пациент был выписан через 25 дней лечения THM и оставался в хорошем состоянии через 3 недели наблюдения. В процессе лечения особых побочных эффектов не наблюдалось.

(A) Изменения окружности бедра / голени (B) Изменения массы тела.После 25 дней лечения правое бедро и икры заметно похудели до 86% и 83% соответственно с очевидной потерей веса.

5. Обсуждение

Мы сообщили о пациенте с рефрактерным отеком нижних конечностей, который не реагировал на диуретики более 7 месяцев. Пациент проходил лечение GRT и CGX в течение 25 дней. Окружность бедер и икр значительно уменьшилась, а биохимические параметры улучшились. При контрольном наблюдении через 3 недели обострения не было.

Рекомендуемое лечение отека, вызванного циррозом, состоит в том, чтобы немедленно начать терапию диуретиками с диеты с ограничением натрия и постельного режима. [7,14] В то время как петлевые диуретики обычно являются препаратами выбора при отеках, терапией первой линии при циррозе является спиронолактон, антагонист альдостерона в собирающих канальцах почек, отдельно или вместе с фуросемидом (петлевой диуретик). Рекомендуемая доза – начать со 100 мг / сут спиронолактона и 40 мг / сут фуросемида. [15] Спиронолактон можно увеличить до 400 мг / день, [16] осторожно, исходя из суточной потери веса пациента и уровней калия, натрия и креатинина в сыворотке крови.Несмотря на такую ​​терапию, рефрактерный отек печени может сохраняться, а высокие дозы лекарств могут вызывать гепатотоксичность или нефротоксичность.

В данном случае наше лечение было направлено на уменьшение отека нижних конечностей и лечение основного цирроза печени. GRT – это формула THM, которая была впервые описана в традиционном медицинском тексте Uihakipmun, опубликованном Ли Чуном в 1575 году. Некоторые из его компонентов также используются для приготовления Oryeongsan, хорошо известной формулы THM для лечения отеков. [10,17,18] Каждая из трав, используемых в GRT, обладала мочегонным действием.Типичные травы с диуретическим действием при GRT включают Polyporus sp., [19–21] Poria cocos [22] и корневище Alismatis orientale . [23] Диуретический механизм Polyporus включает подавление рецепторов аквапорина-2 и вазопрессина 2 типа. [19] Эргон, соединение, обнаруженное в Polyporus , является антагонистом альдостерона, который не действует непосредственно на ионные каналы Na + / K + . [21] Poria cocos подавляет уровни аргинина вазопрессина и подавляет экспрессию мРНК вазопрессина типа 2, [22] , аналогично диуретическому механизму Polyporus . У крыс экстракт корневища Alisma увеличивает диурез с очевидным увеличением экскреции Na + , Cl и K + , что означает, что он мешает переносчику ионов в толстой восходящей части петли. , аналогичен фуросемиду. [23] Устойчивость к диуретикам ни у каких лекарственных трав не изучалась. Поскольку основная стратегия лечения рефрактерного отека сочетает в себе различные типы диуретиков, мы предполагаем, что успех GRT стал результатом синергетического эффекта диуретических лекарственных средств растительного происхождения. Учитывая, что диуретики можно применять при отеках, вызванных несколькими основными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, нефротические синдромы почек и цирроз печени, ГРТ также можно назначать при отеках, вызванных другими заболеваниями.Стратегия лечения THM определяется на основе симптомов и патологических паттернов пациента, а не на основе основных заболеваний. Следовательно, GRT может быть альтернативой при отеке, который характеризуется как патологический паттерн «влажный».

CGX получил внимание как дополнительное средство для пациентов с хроническими заболеваниями печени на основании результатов экспериментальных исследований. [11–13] Одним из компонентов CGX является Artemisia capillaris , широко известное незаменимое растение при заболеваниях печени с антиоксидантным, антистеатотическим, противовоспалительным, противовирусным, желчегонным и антифиброзным действием. [24]

Короткий период наблюдения и отсутствие контрольной группы являются ограничениями исследования. Однако успех ТГМ в уменьшении отека и улучшении функции печени действительно вдохновляет. Необходимы дальнейшие исследования терапевтических эффектов THM и клинические испытания.

Вклад авторов

Концептуализация: Гайён Ли, Чон-Хё Чо, Намхун Ли.

Надзор: Намхун Ли.

Writing – original draft: Gayoung Lee.

Написание – просмотр и редактирование: Чон-Хё Чо, Чанг-Гуэ Сон, Намхун Ли.

Гайонг Ли орцид: 0000-0002-6242-4170.

Сноски

Сокращения: ALP = щелочная фосфатаза, AST = аминотранстераза, BUN = азот мочевины крови, CGX = экстракт чунгана, Cr = креатинин, GGT = гамма-глутамилтрансфераза, GRT = лекарственные травы Gwack Rhyung Tang, THM = традиционная медицина.

Как цитировать эту статью: Lee G, Cho JH, Son CG, Lee N. Успешное лечение рефрактерного отека с помощью традиционных лекарственных трав. Медицина . 2019; 98: 41 (e17551).

Конфликты интересов авторов не раскрываются.

Ссылки

[1] О’Брайен Дж. Г., Ченнубхотла С.А., Ченнубхотла Р.В.
Лечение отеков. Am Fam Врач
2005; 71: 2111–7. [PubMed] [Google Scholar] [3] Эллисон Д.Х.
Физиологические основы синергизма диуретиков: его роль в лечении резистентности к диуретикам. Энн Интерн Мед
1991; 114: 886–94. [PubMed] [Google Scholar] [4] Воллам Г.Л., Тарази Р.С., Браво Е.Л. и др.
Диуретическая эффективность комбинированной терапии гидрохлоротиазидом и фуросемидом у пациентов с азотемией.Am J Med
1982; 72: 929–38. [PubMed] [Google Scholar] [5] Шах Н., Маданье Р., Алкан М. и др.
Перспектива резистентности к диуретикам при хронической застойной сердечной недостаточности. Ther Adv Кардиоваск Дис
2017; 11: 271–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [7] Кашани А., Ландаверде С., Медичи В. и др.
Задержка жидкости при циррозе: патофизиология и лечение. QJM
2008. 101: 71–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Наранхо, Калифорния, Понтиго Э, Валденегро С. и др.
Побочные реакции при циррозе печени, вызванные фуросемидом.Clin Pharmacol Ther
1979; 25: 154–60. [PubMed] [Google Scholar] [9] Ганье Дж. Дж., Кинле Дж., Альтман Д. Г. и др.
Рекомендации CARE: разработка руководств по отчетности о клинических случаях на основе консенсуса. Glob Adv Heal Med
2013; 2: 38–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Хан И.С.
Отчет о случае применения gwakrhyeong-tang при генерализованном отеке. J Physiol Pathol Korean Med
2001; 15: 169–73. (на корейском). [Google Scholar] [11] Ким Х.Г., Ким Дж. М., Хан Дж. М. и др.
Экстракт чунгана, традиционная травяная формула, улучшил вызванное алкоголем повреждение печени на модели крыс.Мир Дж Гастроэнтерол
2014; 20: 15703–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Ху Х-П, Шин Дж-В, Ван Дж-Х и др.
Антиоксидантный и гепатопротекторный эффект CGX, лекарственного средства на травах, против острого токсического повреждения у мышей. J Этнофармакол
2008; 120: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] [13] Квак К.Г., Ван Дж. Х., Шин Дж. У. и др.
Традиционная формула, экстракт чунгана, ослабляет индуцированный тиоацетамидом гепатофиброз через систему GSH у крыс. Hum Exp Toxicol
2011; 30: 1322–32. [PubMed] [Google Scholar] [14] Фукуи Х., Сайто Х., Уэно Й. и др.Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению цирроза печени, 2015 г. J Гастроэнтерол
2016; 51: 629–50. [PubMed] [Google Scholar] [15] Гарсиа-Цао Г.
Современное лечение осложнений цирроза и портальной гипертензии: кровотечения из варикозно расширенных вен, асцита и спонтанного бактериального перитонита. Dig Dis
2016; 34: 382–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В.
Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж Нефрол
2015; 2015: 975934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] Чжи-фэнь Х.Вуллинг сан и амлодипин безилат лечение хронического нефрита, гипертонии, отека нижних конечностей 1 случай. J Pract Tradit Chinese Intern Med
2012; 26: 65–6. (на китайском языке). [Google Scholar] [18] Ан Ю.М., Чо К.В., Канг Д.Г. и др.
Ориёнсан (Wulingsan), традиционное китайское лекарственное средство на травах, вызывает натрийурез и диурез наряду с ингибированием системы ренин-ангиотензин-альдостерон у крыс. J Этнофармакол
2012; 141: 780–5. [PubMed] [Google Scholar] [19] Zhao Y-Y.
Традиционное использование, фитохимия, фармакология, фармакокинетика и контроль качества Polyporus umbellatus (Pers.) Фри: обзор. J Этнофармакол
2013; 149: 35–48. [PubMed] [Google Scholar] [20] Zhang G, Zeng X, Han L, et al.
Диуретическая активность и экспрессия AQP1, AQP2, AQP3, V2R в мозговом веществе почки водного экстракта склероций ФРИ Polyporus umbellatus у нормальных крыс. J Этнофармакол
2010; 128: 433–7. [PubMed] [Google Scholar] [21] Юань Д., Мори Дж., Комацу К. и др.
Антиальдостероновый диуретический компонент (дренажная влага) в Polyporus sclerotium. Биол Фарм Булл
2004; 27: 867–70. [PubMed] [Google Scholar] [22] Ву З.-Л, Рен Х., Лай В.-Й и др.Скледермия Poria cocos оказывает мочегонное действие за счет подавления экспрессии аквапорина-2 в почках у крыс с хронической сердечной недостаточностью. J Этнофармакол
2014; 155: 563–71. [PubMed] [Google Scholar] [23] Чжан X, Ли X-Y, Линь Н. и др.
Мочегонная активность совместимых тритерпеновых компонентов ризомы alismatis. Молекулы
2017; 22: 1459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [24] Джанг Э., Ким Би Дж., Ли К. Т. и др.
Обзор терапевтических эффектов полыни капиллярной при заболеваниях печени. Доказанное дополнение, альтернативное средство
2015; 2015: 728137.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение отеков | Лучшая больница Индии

Виды отеков

Существует много типов отеков, но наиболее частыми из них являются:

Периферический отек: возникает в руках, ногах, руках и лодыжках

Отек мозга: возникает в головном мозге и вокруг него

Отек глаза: возникает внутри и вокруг глаз. Примеры включают отек желтого пятна, отек роговицы, отечность вокруг глаз, а также тип отека, называемый периорбитальным отеком.

Отек легких: возникает из-за задержки жидкости в легких

Признаки и симптомы

Симптомы отека развиваются постепенно и зависят от первопричины.

  • Отек или отечность под поврежденной кожей – наиболее частый симптом отека
  • Растянутая кожа
  • Вздутие живота
  • При надавливании пальцем в течение нескольких секунд на коже остается ямочка – состояние, называемое точечным отеком

Немедленно позвоните своему врачу при появлении вышеупомянутых симптомов, а также при боли в груди и затрудненном дыхании.

Причины

Отек возникает, когда из кровеносных сосудов жидкость попадает в окружающие ткани. Легкие случаи отека возникают, если вы слишком долго сидите или остаетесь в одном положении (одна из важных причин отека педали) или если вы едите слишком много соленой пищи. Беременность и предменструальные признаки также вызывают отек.

Другие причины отеков:

Лекарства: Некоторые лекарства, такие как лекарства от высокого кровяного давления, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные препараты, эстрогены и лекарства от диабета, могут вызывать отек.

Состояние здоровья: отек может быть признаком основного состояния здоровья, такого как застойная сердечная недостаточность, повреждение печени, повреждение почек, слабость или повреждение вен на ногах, а также повреждение лимфатической системы. Диабет и артрит также вызывают отеки рук и ног.

Факторы риска

Если вы беременны, ваше тело накапливает больше натрия и воды, чем обычно, что увеличивает риск отеков. Некоторые лекарства, такие как стероиды и эстрогены, также увеличивают риск отеков.Иногда после операции возникает закупорка лимфатического узла, что приводит к отеку руки или ноги с одной стороны.

Осложнения

Если вовремя не лечить отек, могут развиться такие осложнения, как затруднения при ходьбе, скованность рук и ног, снижение кровообращения, эластичность артерий, вен, суставов и мышц, а также повышенный риск кожных язв.

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни.Если есть какие-либо признаки основного заболевания, вызывающего отек, ваш врач порекомендует такие тесты, как рентген, ультразвуковое исследование, анализы крови и анализы мочи.

Лечение

Легкий отек обычно проходит сам по себе, когда вы поднимаете пораженную конечность выше уровня сердца. Это лучший способ лечения легкого отека ног.

Более серьезное лечение отеков включает использование лекарств, таких как диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма в виде мочи.Этот подход используется как часть лечения отека легких.

Лечение отека, вызванного сгустками крови, требует использования разжижителей крови, которые разрушают сгусток. Химиотерапия или облучение также рекомендуется, если опухоль блокирует кровь или лимфу, что приводит к отеку.

Домашние средства

Следуя определенным советам, вы сможете справиться с отеком в домашних условиях.

  • Выполняйте упражнения для движения частей тела, пораженных отеком.
  • Поднимите опухшую часть тела над сердцем; делайте это много раз в день
  • Помассируйте пораженный участок по направлению к сердцу, сильно надавливая.Это помогает удалить лишнюю жидкость из этой области
  • Используйте компрессионные чулки, рукава или перчатки, поскольку они оказывают давление на пораженные конечности при лечении опухших ног и т. Д.
  • И последнее, но не менее важное: уменьшите потребление соли, поскольку соль увеличивает задержку жидкости и усугубляет отек.

Эффективное лечение лимфедемы конечностей | Инфекционные болезни | JAMA Surgery

Цель
Чтобы определить немедленное и долгосрочное уменьшение объема после полной деконгестивной физиотерапии (CDP) для лимфедемы.

Дизайн
Проспективное исследование последовательно пролеченных пациентов.

Настройка
Отдельно стоящие амбулаторные справочные центры.

Пациенты
Двести девяносто девять пациентов, направленных для оценки лимфедемы верхних (2% первичных, 98% вторичных) или нижних (61,3% первичных, 38,7% вторичных) конечностей, получали лечение CDP в течение средней продолжительности 15,7 дней. Уменьшение лимфедемы измерялось после завершения лечения и при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев.

Вмешательство
Полная противоотечная физиотерапия – это двухэтапный неинвазивный терапевтический режим. Первый этап состоит из ручного лимфатического массажа, многослойной неэластичной компрессионной повязки, лечебных упражнений и тщательного ухода за кожей. Фаза 2 фокусируется на уходе за собой с помощью дневного сжатия эластичного рукава или чулок, ночного обертывания и непрерывных упражнений.

Основные показатели результатов
Средние объемы конечностей в миллилитрах были рассчитаны до лечения, в конце фазы 1 и с интервалами от 6 до 12 месяцев во время фазы 2 для оценки процентного уменьшения объема.

Результаты
Уменьшение лимфедемы в среднем составило 59,1% после CDP верхних конечностей и 67,7% после лечения нижних конечностей. При среднем периоде наблюдения 9 месяцев это улучшение сохранялось у пациентов (86%) на уровне 90% от первоначального уменьшения для верхних и нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие режим лечения, потеряли часть (33%) первоначального сокращения. Частота инфекций снизилась с 1,10 инфекций на пациента в год до 0,65 случаев инфицирования на пациента в год после полного курса CDP.

Выводы
Полная противоотечная физиотерапия – это высокоэффективное лечение как первичной, так и вторичной лимфедемы. Достигнутое первоначальное уменьшение объема сохраняется у большинства пролеченных пациентов. Эти пациенты обычно сообщают о значительном выздоровлении от своих предыдущих косметических и функциональных нарушений, а также от психосоциальных ограничений, с которыми они столкнулись из-за физической стигмы, которую, по их мнению, часто преуменьшали врачи и сообщества плательщиков.

ЭФФЕКТИВНОЕ лечение хронической лимфедемы конечностей ускользало от медицины на протяжении многих поколений. Врачи обычно советуют использовать рукава для конечностей или чулки и пневматические насосные устройства для лечения этого состояния. Иногда для уменьшения периферических отеков назначают диуретики. В наиболее тяжелых случаях пациентам может быть рекомендовано либо хирургическое удаление массы тела, 1 -4 тканевый аутотрансплантат, 5 , 6 , либо, в последнее время, микрохирургическую операцию 7 -10 для облегчения симптомов лимфедемы и улучшения качества жизни.Большинству пациентов рекомендуется научиться жить с хроническим отеком, потому что нет эффективной терапии.

Еще в 1892 году Winiwarter 11 предложил использовать лимфатический массаж и перевязку для уменьшения размера опухшей конечности. Этот метод был возрожден в 1950-х годах Стилвеллом 12 в клинике Майо, а затем бездействовал, пока Фоелди 13 , 14 красноречиво не объяснил причины этого лечения в 1970-х годах. Фоелди подчеркнул важность ухода за кожей, необходимость искоренения инфекций, положительный эффект компрессионных перевязок и необходимость лечебных упражнений.Он также отстаивал методику лимфатического массажа Воддера, известную как ручной лимфодренаж. 15

Поскольку результаты хирургического вмешательства и пневматической помпы при лимфедеме менее чем удовлетворительны, в 1989 году мы начали лечение пациентов с лимфедемой по методу Фельди, также известному как полная (или комплексная) противоотечная физиотерапия (CDP).

Цель этого отчета – оценить немедленное и отдаленное уменьшение объема верхних и нижних лимфедематозных конечностей после однократного курса CDP.

Двести девяносто девять последовательно леченных пациентов с лимфедемой были изучены проспективно для определения уменьшения объема пораженной конечности сразу после курса CDP и при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев. Все эти пациенты были направлены в наш центр третичной медицинской помощи после того, как полное медицинское обследование в первичном учреждении исключило другие причины отека конечностей, особенно рецидив опухоли или узловые метастазы у пациентов со вторичной лимфедемой.Если диагноз лимфедемы оставался под вопросом, мы посоветовали провести дальнейшие сосудистые лабораторные исследования, лимфангиосцинтиграфию или магнитно-резонансную томографию для оценки клинического состояния. Поскольку хроническая венозная недостаточность может способствовать развитию лимфедемы с течением времени, любой подозреваемый острый венозный процесс оценивался с помощью допплеровских исследований вен, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. В этот обзор были включены только пациенты с односторонней лимфедемой. Сто сорок девять пациентов страдали лимфедемой верхних конечностей; у других 150 пациентов была лимфедема нижних конечностей.Возраст пролеченных пациентов составлял от 3 до 84 лет. Из 299 пациентов с лимфедемой 196 ранее лечились с неудовлетворительными результатами с использованием пневматических насосов и эластичной одежды. Восемь пациентов из этой серии перенесли 1 или более хирургических вмешательств в попытке контролировать лимфедему.

Из пациентов верхних конечностей у 3 была первичная лимфедема и 146 – вторичная (таблица 1). Большинство из последней группы ранее получали лечение от рака груди.Из пациентов нижних конечностей 93 были случаями первичной лимфедемы и 57 – вторичными (таблица 1). Большинство первичных случаев можно отнести к категории ранней лимфедемы. Вторичные случаи нижних конечностей в основном были результатом лечения злокачественной меланомы, лимфомы, рака шейки матки или рака предстательной железы. Причины вторичной лимфедемы приведены в таблице 1. Характеристики пациентов с лимфедемой верхних и нижних конечностей представлены в таблицах 2 и 3.

Полная противоотечная физиотерапия – это двухэтапный неинвазивный терапевтический режим, который полностью соответствует методике Фоелди. 16 Во время фазы 1 используются ежедневные терапевтические сеансы, которые включают ручной лимфодренажный массаж, многослойную неэластичную компрессионную повязку и тщательный уход за кожей. 17 , 18 Курс лечения фазы 1 варьировался от 4 до 25 дней, с одной или двумя 90-минутными процедурами каждый день.В среднем пациенту требовалось 15,7 дней (таблица 2) лечения, чтобы достичь плато уменьшения объема пораженной конечности. Все пациенты получали лечение CDP фазы 1 в амбулаторных центрах. Наблюдалась тенденция к увеличению количества курсов лечения, необходимых для увеличения продолжительности лимфедемы, большей степени фиброза и более обширных ранее применявшихся методов лечения рака; однако различия в продолжительности лечения CDP не достигли статистической значимости (таблица 3).

На этапе 1 пациента и членов его семьи обучают методам перевязки и выполнения упражнений.Их также обучают основам ухода за кожей и ногтями. Подробный семинар предназначен для информирования пациентов об изменении образа жизни, необходимом для постоянного контроля над этим хроническим заболеванием. Пациентам с ожирением рекомендуется сбросить вес и получить специальные диетические инструкции. Подробное описание фаз CDP представлено в Таблице 4.

Фаза 2 (фаза обслуживания) затем выполняется пациентом и семьей дома. Он состоит из дневного хирургического рукава или компрессионного чулка.Кроме того, применяется ночная перевязка конечности с использованием неэластичных многослойных перевязочных материалов. При обертывании пораженной конечности рекомендуются лечебные упражнения (Таблица 5). Несколько пациентов также получали еженедельные сеансы ручного лимфодренажного массажа от члена семьи.

Объем конечностей измеряли до и в конце курса лечения фазы 1. Стандартизованные окружные измерения были выполнены в 7 конкретных местах на каждой конечности: стопа, лодыжка, голень, верхняя часть голени, колено, голень и верхняя часть бедра; или кисть, запястье, нижняя часть предплечья, верхняя часть предплечья, локоть, нижняя часть руки и верхняя часть руки.Объем был рассчитан по формуле усеченного конуса: Объем = [Σ (x2 + y2 + xy)] / 3π, где x указывает расстояние от вершины конуса до основания, а y указывает длину окружности конуса на расстоянии х . Ошибки, возникающие при использовании этого математического метода определения объема конечности, оказались незначительными по сравнению с ошибками при объемном определении. 22 , 23 Кроме того, в наших оценках все объемные сокращения после обработки определялись путем сравнения с исходным рассчитанным исходным объемом, что обеспечивает внутреннюю согласованность.

Измерения впоследствии повторяли с интервалом в 6 и 12 месяцев. В некоторых случаях пациент пропустил 6-месячный осмотр, в то время как другие измерялись как при 6-, так и в 12-месячных посещениях.

Уменьшение лимфедемы составило в среднем 59,1 ± 8,2% (среднее ± стандартное отклонение) после курса 1 фазы CDP верхних конечностей и 67,7 ± 6,7% после лечения нижних конечностей (таблица 6). Сто сорок пять (97,3%) из 149 пациентов с лимфедемой верхних конечностей продемонстрировали устойчивое улучшение при долгосрочном наблюдении после лечения CDP (Таблица 7).У всех 150 пациентов, получавших лечение по поводу лимфедемы нижних конечностей, наблюдались ощутимые улучшения после лечения фазы 1 и при последующих визитах (таблица 7). При среднем периоде наблюдения 9 месяцев это улучшение сохранялось в пределах 95% от первоначального уменьшения объема у 84% пациентов, соблюдающих режим лечения, для верхних конечностей и у 82% пациентов для нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие комплаенс (16% и 12% для верхних и нижних конечностей, соответственно) потеряли часть своего первоначального уменьшения лимфедемы (таблица 8).Многие пациенты смогли сообщить о значительном выздоровлении от прежних косметических и функциональных нарушений. В частности, частота целлюлита конечностей, пораженных лимфедемой, снизилась после лечения CDP (таблица 2). Клинические примеры таких пациентов показаны на рисунке 1.

Первичная и вторичная лимфедема – это прогрессирующие неизлечимые заболевания, которые исторически не поддавались медицинским и хирургическим попыткам эффективно декомпрессировать хронически опухшие конечности.Пациенты с этими расстройствами обычно перемещаются между специалистами, поскольку обычные терапевтические рекомендации, включая компрессионное белье, пневматические насосы и даже радикальные хирургические процедуры, часто не позволяют адекватно контролировать их отек. Прогрессирующий фиброз мягких тканей, рецидивирующие инфекции и психосоциальные проблемы в конечном итоге усложняют первоначальное чисто косметическое заболевание. Наш опыт показывает, что лечение лимфедемы CDP – это точно определенное терапевтическое вмешательство, которое является неинвазивным, не требует лекарств, практически не имеет рисков и дает более 80% успеха после продолжительного наблюдения.

Первоначальные пациенты, включенные в этот отчет, проходили лечение в 1989 и 1990 годах, когда ни в одной другой клинике США не использовался метод CDP. Результаты, полученные у этих первых пациентов, совпадали с результатами, полученными Foeldi et al в 1989 году. 19 В отчете Casley-Smith и Casley-Smith 24 в 1996 году обсуждались их наблюдения на 628 опухших конечностях, а также были показаны хорошие результаты. Борис и др. 25 первоначально сообщили в 1993 году о своих результатах у 24 пациентов, успешно пролеченных в США.Недавно они опубликовали более крупную серию из 119 последовательных пациентов с лимфедемой после 36 месяцев наблюдения, продемонстрировав среднее снижение на 63,8% у пациентов с 1 пораженной рукой и 62,7% – с 1 пораженной ногой. 26

Полная противоотечная физиотерапия требует, чтобы лечащий врач оценил состояние пациента, точно диагностировал состояние, исключил другие причины опухших конечностей и проследил за ходом лечения. Пациентам с осложнениями лимфангита или целлюлита требуется лечение этих проблем до начала CDP.Пациенты с активным раком также не получают лечения, если это не проводится совместно с онкологом и по его указанию.

Полная противоотечная физиотерапия также требует наличия квалифицированных, сертифицированных терапевтов CDP, преданных этому методу и имеющих опыт лечения лимфедемы. Терапевты из Европы лицензированы и сертифицированы национальными комиссиями по физиотерапии в каждой стране. Однако в Соединенных Штатах их обучают 2 сертифицированных инструктора из новаторской клиники Foeldi Clinic, Хинтерцартен, Германия.Каждый стажер получает 135 часов обучения с последующим сертификационным экзаменом, проводимым Программой обучения лимфедеме Лернера, Бостон, Массачусетс. Структура учебного плана аналогична школе Воддера при CDP в Австрии. Наконец, для успешной терапии CDP требуется собственный опыт в измерении и подгонке компрессионного белья у пациентов, которое должно удобно сидеть, если ожидается соблюдение режима лечения на этапе 2 лечения.

Как и другие методы лечения лимфедемы, CDP не излечивает; тем не менее, это метод, который обеспечивает превосходный долгосрочный контроль лимфедематозной конечности.Уменьшение лимфедемы снижает риск инфицирования и других осложнений лимфедемы, таких как фиброз, изъязвление кожи и обширные бородавчатые высыпания, что позволяет вести максимально нормальный образ жизни. При соблюдении режима поддерживающей терапии во время фазы 2 можно ожидать продолжения контроля лимфедемы и даже дальнейшего улучшения. Полная противоотечная физиотерапия – это высокоэффективное лечение как первичной, так и вторичной лимфедемы. Это можно сделать без заболеваемости или смертности.

В сегодняшних условиях управляемой медицинской помощи эта форма терапии лимфедемы все чаще признается эффективным методом лечения, и соответственно предоставляется компенсация. Высокий уровень компетентности и преданности делу, требуемый для начальной физиотерапии, в настоящее время ограничивает эту форму лечения небольшим количеством специализированных центров по всей территории Соединенных Штатов. Тем не менее, поскольку основным компонентом лечения CDP является самостоятельная поддерживающая терапия, эта форма лечения лимфедемы является рентабельной и должна применяться более широко.В частности, нет зависимости от фармакотерапии или необходимости в сложных последующих оценках. Из-за отличных и устойчивых результатов CDP мы предполагаем, что хроническая лимфедема – это состояние, при котором пневматические насосы или хирургическое лечение больше не должны быть в первую очередь рекомендуемой терапией.

Daniel B. Walsh, MD, Ливан, NH: Я благодарю доктора Ко и его соавторов за то, что они представили нашему вниманию этот метод лечения лимфедемы.Похоже, что единственное различие между наиболее часто применяемыми методами лечения и полной физиотерапией против застойных явлений в первую или две недели лечения – это массаж. Разве это не так?

Можете ли вы предоставить нам некоторые сравнительные данные или хотя бы некоторое представление о том, как этот метод изменил вашу практику, чтобы мы могли судить о конкретных улучшениях, связанных с этим лечением?

Большинство из тех, кто имеет дело с такими пациентами, знают, что хорошие результаты при использовании стандартных методов достигаются при хорошем соблюдении пациентом режима лечения.Является ли ваш метод способом улучшить комплаентность, а не изменить физиологию?

Меня несколько удивляет отсутствие разницы между реакцией на лечение верхних и нижних конечностей. Фиброз, вызванный операцией и лучевой терапией, может вызывать гораздо более тяжелую лимфедему, чем различные врожденные аномалии, чаще всего возникающие в нижних конечностях.

Роберт М. Куинлан, доктор медицины, Вустер, Массачусетс: Примерно у 20% пациентов после расслоения подмышечных лимфоузлов развивается какой-либо тип отека, и пациенты сами лечат его.Они поднимают руку. Они не делают повторяющихся упражнений, которые делали раньше, и отек проходит. Будет меньший процент, может быть, 1%, у которых в конечном итоге будет значительный отек, поэтому в этих легких случаях есть элемент обратимости. У вас было две трети пациентов, у которых раньше были помпы. В одной трети, которая, возможно, была лучше, был ли у них лучший результат, потому что у них не было хронических изменений? Я ожидал этого. Это то, что вы нашли? И если так, это повлияет на то, когда вы отправляете пациентов на консультацию для этого типа лечения.

Блейк Кэди, доктор медицины, Провиденс, Род-Айленд: Я думаю, что это захватывающий терапевтический метод, поскольку все мы были так разочарованы этим на протяжении многих лет, но мы должны помнить, что лучший способ справиться с инвалидностью – это попробовать чтобы предотвратить это, и лучший способ предотвратить большое количество вторичных лимфедем – это исключить расслоение бассейнов региональных узлов, особенно в подмышечных впадинах, при раке груди, который составляет большинство ваших пациентов. Мы должны постоянно помнить, что лимфатические узлы являются индикаторами, а не регуляторами.Они не контролируют результат, и их удаление, если вы не чувствуете их, не является терапевтическим; это только диагностический и прогностический инструмент. Итак, одна из наших задач в лечении рака груди и меланомы – избавиться от расслоения регионарных лимфоузлов, чтобы предотвратить ту самую проблему, с которой вы столкнулись. Я думаю, что мы можем сделать это с помощью биопсии сторожевого узла, при которой просто удаляется один или два узла и, по крайней мере, диссекция ограничивается теми, у которых есть положительные узлы; имея в виду, что в наше время, если кто-то входит в дверь с раком груди с пальпируемым подмышечным узлом, у него действительно запущенное заболевание, и его следует рассматривать для индукционной химиотерапии, когда вам нужно оставить узел, чтобы вы могли видеть, что эффект от терапии есть.

Мой вопрос: есть ли у вас что-нибудь об общих факторах того, у кого в дальнейшем появляются отеки? Это тип вскрытия? Это ожирение? Это количество собранных узлов или что-то еще, что может дать нам ключ к разгадке?

Уильям В. Бэбсон, младший, доктор медицины, Плимут, Массачусетс: Интересно, почему авторы решили не продолжать неупругое сжатие для второй фазы, когда на первой фазе оно было достаточно успешным.

Dr Ko: В дополнение к первым двум неделям ручного лимфодренажа существует ряд отличий, которые легко отличают полную физиотерапию от застойных явлений от обычно применяемых техник перевязки / компрессии.Фазы полной деконгестивной физиотерапии включают лечение лимфатической перегрузки и поддержание лимфатической декомпрессии в качестве двух различных конечных точек. Фаза лечения состоит из (1) тщательного ухода за кожей и ногтями, включая искоренение любой инфекции с помощью антибиотиков; (2) ручной лимфодренаж, который представляет собой метод массажа, который стимулирует лимфатические сосуды сокращаться чаще и направляет лимфу и отечную жидкость в прилегающие функционирующие лимфатические системы; и (3) компрессионная повязка, которая выполняется сразу после ручного лимфодренажа.Бинты накладываются последовательно от самого дистального конца конечности с максимальным давлением, прогрессирующего до самого проксимального с минимальным давлением. Затем перевязанный пациент проходит ряд лечебных упражнений с мышцами и суставами, функционирующими в замкнутом пространстве, что может помочь увеличить поток лимфы во всех доступных лимфатических каналах и в коллатеральных путях. Фаза обслуживания состоит из (1) постоянного тщательного ухода за кожей и ногтями; (2) хирургическая поддерживающая одежда, которую носят в течение дня, а низкоэластичные бинты накладываются каждый вечер и носят всю ночь; и (3) короткую последовательность определенных упражнений, которые выполняются каждое утро с перевязкой.Таким образом, в дополнение к ручному лимфодренажному массажу существует множество компонентов полной физиотерапии против застойных явлений, которые могут объяснить наблюдаемые впечатляющие результаты.

Результаты, которые мы представили, позволяют предположить, что первоначальные улучшения в полной противоотечной физиотерапии поддерживаются при длительном наблюдении. Недавние сообщения Boris et al. В Oncology , описывающие стойкое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы или полной противоотечной физиотерапии, также подтверждают наши выводы.В настоящее время в нашем учреждении, после того как все другие причины отека конечностей были исключены путем тщательного медицинского обследования и подтвержден диагноз лимфедемы, наша первоначальная терапия лимфедемы представляет собой полную деконгестивную физиотерапию.

Д-р Уолш, очень важно ваше мнение о том, имеют ли эти пациенты хорошие результаты из-за улучшения режима лечения, а не из-за изменения физиологии. Большинство наших пациентов испробовали все другие методы лечения своих хронических заболеваний.Есть те, кто даже пытался хирургическое вмешательство. Тот факт, что они недовольны своей функциональной инвалидностью, сделал их очень мотивированной группой пациентов. Таким образом, их легче включить в нашу полную программу физиотерапии против застойных явлений и назначить подробное изменение образа жизни, которое включает в себя тщательные техники перевязки и постоянные упражнения. Резкие улучшения, наблюдаемые в начальной фазе полной противоотечной физиотерапии, интуитивно предполагают, что ручной лимфодренаж действительно играет роль в физиологии декомпрессии лимфедемы.Однако было бы уместно провести рандомизированное исследование, сравнивающее полный курс полной противоотечной физиотерапии с полной деконгестивной физиотерапией без ручного лимфодренажа, чтобы полностью выяснить относительный вклад компонента массажа.

Хотя фиброз, вызванный операциями и лучевой терапией для лечения рака груди, по-видимому, вызывает гораздо более тяжелую лимфедему, чем врожденные аномалии, наиболее часто встречающиеся в нижних конечностях, реакция на полную деконгестивную физиотерапию не отличается.Это может означать, что существуют огромные лимфатические резервы, которые могут быть открыты с помощью ручной декомпрессивной техники или полной деконгестивной физиотерапии. Более того, после получения первоначального ответа поддерживающая фаза полной противоотечной физиотерапии не зависит от физиологических ограничений, связанных с фиброзом.

Д-р Куинлан сделал очень достоверное наблюдение, что в легких случаях вторичной лимфедемы, связанной с расслоением подмышечных лимфоузлов, есть элемент обратимости.Наши пациенты, которые использовали пневматические насосы в двух третях случаев, не позволяют предположить степень или продолжительность лимфедемы. Часто метод лечения лимфедемы определяет лечащий врач или хирург. Неисправность пневматических устройств не свидетельствует о наличии хронического компонента лимфедемы. В частности, многие пациенты использовали эти устройства вскоре после появления первых симптомов отека конечностей. К сожалению, использование пневматической помпы при лечении лимфедемы неизменно оставляет желать лучшего; поэтому, по нашему мнению, его не следует рекомендовать как эффективную форму терапии.

Я полностью согласен с комментариями доктора Кэди о превентивных стратегиях устранения потенциальных причин вторичной лимфедемы. В нашем исследовании мы попытались выделить такие факторы, как отбор образцов подмышечных лимфатических узлов, лучевая терапия, лампэктомия и модифицированная мастэктомия, чтобы увидеть, является ли какой-либо из них прогнозирующим на время полной деконгестивной физиотерапии (фаза 1), необходимой для первоначального уменьшения лимфедемы. . В нашей когорте пациентов не наблюдалось статистически значимых различий.Мы не исследовали возможные общие факторы, которые могут быть ответственны за развитие лимфедемы, такие как ожирение, тип расслоения и количество извлеченных узлов. Эти и другие компоненты станут неотъемлемой частью нашего продолжающегося анализа полной деконгестивной физиотерапии лимфедемы.

Представлено на 78-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Болтон-Лендинг, Нью-Йорк, 19 сентября 1997 г.

Перепечатки: Дикен С.C. Ko, MD, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit St, Blake 655, Boston, MA 02114.

1.Думанский
Г.А.Футрелл
JW. Процедура Чарльза: неверно цитируется и неправильно понимается с 1950 года. Plast Reconstr Surg. 1996; 981258-1263Google ScholarCrossref 2. Думанян
Г.А.Футрелл
JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с периодом наблюдения 15 лет. Лимфология. 1996; 2920-24Google Scholar 3.Мавили
MENaldoken
С.С.афак
T Модифицированная операция Чарльза по поводу первичной фибросклеротической лимфедемы. Лимфология. 1994; 2714-20Google Scholar4.Feins
Н.Р. Хирургическое лечение 324 детей и молодых людей с лимфедемой. Surg Rounds. 1997; 63-72. Абалмасов, 5.
К.Г.Горов
Ю.С.Абрамов
Я.Чаттерджи
С.С.Уваров
Д.Л.Нейман
В.А. Оценка большого сальника при лечении экспериментальной лимфедемы. Лимфология. 1994; 27129-1366. Егоров.
Ю.С.Абалмасов
К.Г.Иванов
ВВ
и другие. Аутотрансплантация большого сальника при лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994; 27137-143Google Scholar7.Campisi.
CBoccardo
Фалитта
PTacchella
M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты. Микрохирургия. 1995; 16463-468Google ScholarCrossref 8. Кампизи
C Лимфатическая микрохирургия: мощное оружие в войне с лимфедемой. Лимфология. 1995; 28110-112Google Scholar9.Campisi
CBoccardo
FTacchella
M Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: индивидуальный метод лимфо-венозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного трансплантированного шунта. Микрохирургия. 1995; 16161–166Google ScholarCrossref 10. Filippetti
MSantoro
EGraziano
FPetric
MRinaldi
G Современные терапевтические подходы к постмастэктомии плечевой лимфедемы. Микрохирургия. 1994; 15604-610Google ScholarCrossref 11.

Winiwarter
А Слоновая болезнь . Штутгарт, Германия Ф. Энке 1892;

12.Стиллвелл
Г.К. Физическая медицина в ведении больных с постмастэктомической лимфедемой. JAMA. 1959; 1712285-2291Google ScholarCrossref 13, Фельди
MFoeldi
МедКэсли-Смит
JRed Недостаточность лимфотока. Lymphangilogy Штутгарт, Германия Schattauer1983; 195–210 Google Scholar 14.Foeldi
EFoeldi
MWeissleder
H Консервативное лечение лимфедемы конечностей. Ангиология. 1985; 36171-180Google ScholarCrossref 15.Vodder
E Die manuelle lymphdrainage ad modum Vodder. Instruktionsheft mit Behandlungstaflen. 1970; Google Scholar16.Foeldi
МКубик
S Lehrbuch der lymphologie fuer mediziner U. Physiotherapeuten. 1991; Google Scholar17.Vodder
E Ledragon lymphatique, une nouvelle method. Sante Pour Tous. 1936; Google Scholar19.Foeldi
EFoeldi
MClodius
L Хаос лимфедемы: ланцет. Ann Plast Surg. 1989; 22505-515Google ScholarCrossref 20. Casley-Smith
JR Современное лечение лимфедемы, 1: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Derm. 1992; 3361-68Google ScholarCrossref 21.

Klose
G Перевязка лимфедемы: практические инструкции по перевязке для пациентов с лимфедемой и терапевта .Нойвид, Германия, Lohmann GmbH & Co, 1994;

22.Stranden
E Сравнение измерений поверхности и объема вытеснения воды для количественной оценки отека ног. J Oslo City Hosp. 1981; 31153-155 Google Scholar 23. Кэсли-Смит
JR Измерение и отображение периферических отеков и их изменений. Лимфология. 1994; 2756-70Google Scholar24.Casley-Smith
Дж. Р. Кэсли-Смит
JR Лечение лимфедемы комплексной физиотерапией с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего ожидать терапевтам и пациентам? Лимфология. 1996; 2976-82Google Scholar25.Boris
МБорис
GWeindorf
SLasinski
B Лимфедема: уменьшение с помощью неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Prog Lymphol. , 1993; 601-603, Google Scholar, 26, Борис.
М.Вайндорф
SLasinski
B Устойчивое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология. 1997; 1199-109.

Эффективное лечение посттравматического и послеоперационного отека у пациентов с переломами голеностопного сустава и задней части стопы Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее многослойную компрессионную терапию и прерывистую импульсную компрессию со стандартным лечением льдом

по сравнению с контрольной группой и сильно занижено

с учетом сравнений между импульсная компрессионная группа

и две другие группы).

Хотя результаты этого исследования были получены при оказании помощи пациентам in-

, мы полагаем, что они также могут быть применены к уходу за пациентами out-

. В послеоперационном периоде пациентов можно легко обучить тому, как

самостоятельно накладывать повязку. Перед стабилизацией перелома многослойная повязка

может быть наложена специалистами отделения неотложной помощи

, а затем обученными специалистами по уходу на дому. В

амбулаторных условиях, мы полагаем, что пациенты с повреждениями только мягких тканей

, такие как пациенты с растяжением связок голеностопного сустава, также могут получить пользу от многослойной перевязки.

В заключение, у пациентов с острой травмой многослойная компрессионная терапия

быстрее приводит к клинически значимому

и значительному уменьшению отека голеностопного сустава и задней части стопы, чем стандартное лечение

льдом. Мы не можем рекомендовать сжатие импульсов в интервале

как лучшую альтернативу лечению

льдом, когда оно применяется как отдельное лечение –

(например, без повышения в межсессионные периоды и с –

).

вне любой формы внешнего сжатия).

Приложение

Текст, описывающий детали оценки и ослепляющих процедур

, рисунок, демонстрирующий послеоперационное применение

катионов для каждой группы, и таблицы, показывающие критерии приемлемости,

демографические характеристики

пациентов и исходные данные для до

оперативно и послеоперационно включенные пациенты,

вторичных исходов и стандартизированные совместные вмешательства для всех пациентов

доступны с онлайн-версией этой статьи в качестве дополнения к данным на сайте jbjs.орг. n

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы благодарим Doroth´

ee Rhein Staub, MD, и ее коллег за их вклад в набор участников

в это исследование. Кроме того, мы благодарим всех физиотерапевтов, медсестер и врачей

, которые принимали участие в исследовании, за их большой вклад в эту междисциплинарную работу

. Мы особенно благодарим Беату Вальтер (физиотерапевт), Петру Хофстеттер (медсестра) и Александра

Бруннер, MD, PD.

Мануэла Ронер-Шпенглер, MPTSc

Филипп Хонигманн, доктор медицины

Рето Бабст, доктор медицины, доктор философии

Отделения ревматологии и физиотерапии (M.R.-S.)

and Trauma Surgery (M.R.-S., P.H., and R.B.),

Кантональная больница Люцерна,

Spitalstrasse,

6000 Люцерн 16, Швейцария.

Адрес электронной почты М. Рохнер-Шпенглер: [email protected]

Анжела Фротцлер, доктор философии

Клиническое испытательное отделение

,

Swiss Paraplegic Center,

Guido A. Z¨

ach Strasse 1 ,

6207 Nottwil, Switzerland

Ссылки

1. Knight KL, Brucker JB, Stoneman PD, Rubley MD.Лечение травм мышц с помощью криотерапии

. Athl Ther сегодня. 2000 июл; 5: 26-30.

2. Маколи Д. Согласны ли учебники с их советами по льду? Clin J Sport Med. 2001

Апрель; 11 (2): 67-72.

3. Мак Олей, округ Колумбия. Ледяная терапия: насколько убедительны доказательства? Int J Sports Med. 2001

Июль; 22 (5): 379-84.

4. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей

: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Am J Sports

Med. 2004, январь-февраль; 32 (1): 251-61.

5. Хаббард Т.Дж., Денегар ЧР. Улучшает ли криотерапия результаты при травмах мягких тканей

? J Athl Train. 2004 сентябрь; 39 (3): 278-9.

6. Мееузен Р., Ливенс П. Использование криотерапии при спортивных травмах. Sports Med.

1986 ноябрь-декабрь; 3 (6): 398-414.

7. Ривенбург DW. Физические методы лечения травм сухожилий. Clin

Sports Med. 1992 июл; 11 (3): 645-59.

8. Торссон О.[Холодовая терапия спортивных травм. Обзор современной литературы.

Lakartidningen. 2001 28 марта; 98 (13): 1512-3. Шведский.

9. Матсен Ф.А. 3-й, Кругмир Р.Б. мл. Влияние внешнего давления на набухание трещины после

. J Bone Joint Surg Am. 1974 декабрь; 56 (8): 1586-91.

10. Brodell JD, Axon DL, Evarts CM. Повязка Роберта Джонса. J Bone Joint Surg

руб. 1986 ноя; 68 (5): 776-9.

11. Партш Х. Компрессионная терапия ног. Обзор.J Dermatol Surg Oncol.

1991 Октябрь; 17 (10): 799-805.

12. Гиббонс К.Э., Солан М.К., Рикеттс Д.М., Паттерсон М. Криотерапия по сравнению с

Бинт Роберта Джонса после полной замены коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование.

Int Orthop. 2001; 25 (4): 250-2.

13. McNeely ML, Magee DJ, Lees AW, Bagnall KM, Haykowsky M, Hanson J. Добавление

ручного лимфодренажа к компрессионной терапии при лечении рака груди, связанного с

лимфедема: рандомизированное контролируемое исследование.Лечение рака груди Res. 2004

Июль; 86 (2): 95-106.

14. Дамстра Р.Дж., Партш Х. Компрессионная терапия при лимфообращении, связанном с раком груди,

дема: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование взаимосвязи между объемом и

изменениями давления на границе раздела. J Vasc Surg. 2009 Май; 49 (5): 1256-63.

15. Барсук К., Престон Н., Сирс К., Мортимер П. Физическая терапия для уменьшения и

контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, октябрь

18; (4): CD003141.

16. Фёлди М., Фёлди Э. Учебник лимфологии Фёльди: для врачей и лимфотерапевтов

дема-терапевтов. 2-е изд. Мюнхен: Elsevier GmbH, Urban & Fischer; 2006.

17. О’Мира С., Каллум Н.А., Нельсон Е.А. Компрессия при венозных язвах ног. Co-

chrane Database Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD000265.

18. Caschman J, Blagg S, Bishay M. Эффективность системы A-V Impulse в лечении посттравматического отека после перелома лодыжки

: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.J Orthop Trauma. 2004 Октябрь; 18 (9): 596-601.

19. Майерсон М.С., Джулиано П.Дж., Коман Д.Д. Применение пневматического импульсного компрессионного устройства прерывистого действия im-

при лечении переломов пяточной кости. Mil Med. 2000

Октябрь; 165 (10): 721-5.

20. Тордарсон Д.Б., Грин Н., Шеперд Л., Перлман М. Облегчение разрешения отека

с помощью ножной помпы после перелома пяточной кости. J Orthop Trauma. 1999 Янв; 13 (1): 43-6.

21. Stockle U, Hoffmann R, Sch¨

utz M, von Fournier C, S¨

udkamp NP, Haas N.Максимально быстрое уменьшение посттравматического отека

: непрерывная криотерапия или прерывистая импульсная

компрессия? Foot Ankle Int. 1997 июл; 18 (7): 432-8.

22. Майерсон М.С., Хендерсон М.С. Клиническое применение пневматического устройства для прерывистого сжатия импульсов

после травм и обширных операций на стопе и голеностопном суставе.

Стопа голеностопного сустава. 1993 Май; 14 (4): 198-203.

23. Гарднер А.М., Фокс Р.Х., Лоуренс К., Бункер Т.Д., Линг Р.С., Макихерн АГ. Re-

снятие посттравматического отека и давления в компартменте за счет импульсного сжатия стопы

.J Bone Joint Surg Br. 1990 сентябрь; 72 (5): 810-5.

24. Макмаллин Дж., Скотт Х. Дж., Колдеридж-Смит П. Д., Скурр Дж. Х. Оценка эффекта

ножного насоса на венозное опорожнение при хронической венозной недостаточности. В: Davy

A, Stremmer R, editors. Phlebologie. Лондон: Джон Либби; 1989. С. 69-71.

25. Гарднер AM, Fox RH. Венозный насос стопы человека – предварительный отчет.

Bristol Med Chir J. 1983 июл; 98 (367): 109-12.

26. Ронер-Шпенглер М., Маннион А.Ф., Бабст Р.Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение

для метода измерения отека голеностопного сустава по схеме «число восемь-20». J Orthop

Sports Phys Ther. 2007 Апрель; 37 (4): 199-205.

27. Карлссон AM. Оценка хронической боли. I. Аспекты надежности и прозрачности визуально-аналоговой шкалы. Боль. 1983 Май; 16 (1): 87-101.

28. Coll AM, Ameen JR, Mead D. Инструменты для оценки послеоперационной боли в дневном режиме

gery: обзор литературы. J Adv Nurs. 2004 апр; 46 (2): 124-33.

29. Мохолкар К., Фенелон Г. Суточные колебания объема стопы и голеностопного сустава. J Foot

Ankle Surg. 2001 сентябрь-октябрь; 40 (5): 302-4.

30. Croft PR, Nahit ES, Macfarlane GJ, Silman AJ. Надежность между наблюдателями в измерениях.

Измерение деформации, внутренней и внешней ротации бедра с помощью плюриметра.

Ann Rheum Dis. 1996 Май; 55 (5): 320-3.

31. Аттингер С., Купер П. Реконструкция мягких тканей при переломах пяточной кости или

остеомиелит.Orthop Clin North Am. 2001 Янв; 32 (1): 135-70.

1270

ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ dJBJS.ORG

ТОМ 96-А ДНЯ 15 ДНЯ 2014 ГОДА

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПУБЛИКАЦИИ

ИТОПЕРАТИВНЫЙ ОТДЫХ 9000 HESPIN 9000 HESE 9000 HES 9000 HES Лечение – Американская академия офтальмологии

Лучший подход к лечению требует устранения основной причины отека желтого пятна и связанных с ним утечек и отека сетчатки.

Лечение отека желтого пятна зависит от того, чем он вызван, и может включать:

Лекарства для инъекций . Есть лекарства, которые называются препаратами против VEGF. Лечение анти-VEGF помогает уменьшить аномальные кровеносные сосуды в сетчатке, а также уменьшает утечку из кровеносных сосудов. Это лекарство вводится в глаз через очень тонкую иглу.

Стероидное лечение . Когда отек желтого пятна вызван воспалением, можно использовать стероидные препараты.Эти препараты можно вводить в виде глазных капель, таблеток или инъекций.

Глазные капли . Для лечения кистозного отека желтого пятна, который может возникнуть после операции по удалению катаракты, ваш офтальмолог может назначить нестероидные противовоспалительные (НПВП) глазные капли в течение нескольких месяцев.

Лазерное лечение . Во время этой операции ваш офтальмолог применяет множество крошечных лазерных импульсов к участкам утечки жидкости вокруг макулы. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать зрение, перекрыв протекающие кровеносные сосуды.

Операция по витрэктомии. Когда отек макулы вызван растяжением стекловидного тела за макулу, может потребоваться процедура, называемая витрэктомией, для восстановления макулы до ее нормальной (плоской) формы. Хирург использует крошечные инструменты, чтобы удалить стекловидное тело из глаза и отделить рубцовую ткань от макулы. Это снимает тягу, повреждающую макулу.

Иногда опухоль в глазу может вызвать повышение внутриглазного давления, что называется глаукомой.В таких случаях офтальмолог назначит вам лекарства от глаукомы.

В зависимости от причины отека желтого пятна и плана лечения, рекомендованного врачом, устранение отека желтого пятна может занять несколько месяцев. В течение этого времени важно соблюдать режим лечения, рекомендованный вашим офтальмологом, чтобы лечение было эффективным.

Отек кисти – обзор

Запястье / кисть

Лечащие терапевты должны хорошо понимать влияние термической травмы на анатомические структуры запястья и кисти.Наличие отека тыльной стороны кисти приводит к внутренней ишемии мышц и, как следствие, к позе «внутреннее минус». Неподдерживаемые позы с ожогами при сгибании запястья, гиперэкстензии пястно-фаланговых (MCP), межфаланговых (IP) сгибаниях, приведении большого пальца и IP-сгибании большого пальца. Общий вид деформации копытца (рис. 47.10a). Отек после ожога на всю толщину тыльной стороны кисти вызывает гиперэкстензию MCP и IP-сгибание (рис. 47.10b). Сохранение этого положения приводит к деформации копытца).Положение когтистой руки в первую очередь связано с отеком после ожога, но может сохраняться на протяжении всего курса лечения из-за контрактуры рубца. Среди пальцев второй и пятый наиболее легко переходят в гиперэкстензию MCP, потому что у каждого есть собственное сухожилие разгибателя.

В то время как поверхностные ожоги приводят к незначительным преходящим отекам, полнослойные повреждения проявляются более тяжелыми и продолжительными послеожоговыми отеками. Нельзя наложить шину на поверхностные ожоги рук, чтобы можно было часто двигаться и свободно действовать независимо.В случае тяжелой термической травмы важно следить за признаками и симптомами сосудистой недостаточности или компартмент-синдрома. При лечении отечной, обожженной руки важно всегда располагать руку над уровнем сердца, не нарушая сосудисто-нервное кровоснабжение руки. 10,11,13

Острое позиционирование запястья и кисти после ожоговой травмы предназначено для контроля отека, иммобилизации / защиты сухожилий, структур суставов и / или кожных трансплантатов, а также для оптимального позиционирования для сохранения длины мягких тканей и функциональных возможностей .В течение первых 24–72 часов рекомендуется наложить шину на запястье в разгибание, чтобы суставы MCP пальцев с 1 по 5 согнулись из-за нормального тенодезного действия запястья и кисти. Разгибание запястья необходимо для контроля положения пальцев и предотвращения деформации кисти в виде когтя. Рекомендуемое функциональное положение запястья – разгибание 0–30 °.

Обожженное запястье и кисть руки должны быть расположены так, чтобы предотвратить надвигающуюся контрактуру раны. Оптимальное положение для обожженной руки – разгибание запястья 0–30 °, сгибание MCP 70–80 ° и суставы IP в полном разгибании (хотя некоторые центры ожогов могут рекомендовать небольшое сгибание IP, считая положение «безопасным».’). Большой палец следует расположить в комбинации ладонного и радиального отведения со слегка согнутыми суставами MCP / IP. Это положение напоминает положение «внутренне плюс» и достигается за счет изготовления / установки ожоговой шины на руку реабилитологом (рис. 47.11; ожоговая шина для кисти руки позиционирует руку соответствующим образом, чтобы минимизировать контрактуры мягких тканей и сохранить функциональную подвижность). Следует предполагать вовлечение аппарата сухожилия разгибателя и защищать его до тех пор, пока не станет известна жизнеспособность системы. 15 Непрерывное шинирование рекомендуется для лечения отеков, обнаженных сухожилий, периферических невропатий и пациентов, которые отказываются сотрудничать / не реагируют.

На промежуточном этапе позиционирование и шинирование используются для предотвращения / исправления деформаций и защиты участков хирургической реконструкции. Шины могут быть изготовлены на дорсальной, ладонной или медиальной / латеральной сторонах. Контрактуры являются серьезным осложнением ожогов рук, поскольку они влияют на способность выполнять повседневную деятельность. Ожоги на тыльной стороне кисти склонны перерастать в гиперэкстензию MCP, IP-сгибание и приведение большого пальца, и их следует шинировать при сгибании MCP, IP-разгибании и отведении большого пальца ладонью.Наиболее частыми послеожоговыми контрактурами верхних конечностей являются: сгибание запястья, гиперэкстензия MCP указательного пальца, проксимальное IP-сгибание указательного пальца и гиперэкстензия MCP / проксимальное IP-сгибание мизинца. 16 Деформация когтистой руки является функционально пагубной, так как не позволяет беспрепятственно дотянуться до предметов (рис. 47.12).

Ожоги ладонной поверхности предплечья предрасполагают пациента к контрактуре сгибания запястья, в то время как ожоги дорсальной поверхности могут привести к контрактуре разгибания запястья.Если ПЗУ запястья становится ограниченным в определенном направлении, указывается шинирование запястья в противоположном направлении. Пятый палец иногда сильно отводится и перерастягивается из-за рубцовой контрактуры, мышечного дисбаланса или локтевой нейропатии. Большой палец может аналогичным образом смещаться в аддукцию и ретропозицию. Важно помнить, что вероятность возникновения проблем с суставами MCP существует на протяжении всего периода созревания рубца. Ладонные ожоги кисти предрасположены к контрактурам MCP сгибания и оппозиции большого пальца, поэтому их следует наложить на разгибание ладони и радиальное отведение большого пальца.

Статическое позиционирование с помощью специальных термопластичных шин может быть относительно эффективным. Тем не менее, в специальных шинах, разработанных для обеспечения сгибания MCP и позиционирования большого пальца при сгибании / радиальном отведении MCP, наблюдаются два общих недостатка. Если дистальная поперечная складка шины не проксимальнее MCP пальцев 2–5, шина будет препятствовать, а не способствовать сгибанию MCP. Если компонент шины с большим пальцем прикладывает ладонное давление, а не медиальное давление, MCP будет расширяться, и первая пястная кость, соответственно, станет более аддуктивной.Первый сустав MCP следует поддерживать в небольшом сгибании, а давление шины должно прикладываться только к медиальной поверхности. Любая степень контрактуры первого пястного отведения увеличивает вероятность того, что проксимальная фаланга будет вытолкнута в гиперэкстензию и, в конечном итоге, в подвывих.

В случае кольцевого ожога кисти изготавливается шина для разгибания ладони для предотвращения сгибательных контрактур и чашеобразной деформации ладони (рис. 47.13). Шину для рук при ожоге и удлинительную шину можно чередовать.Может быть изготовлена ​​шина типа «сэндвич», которая включает в себя шину для рук от ожогов с дорсальной оболочкой над суставами IP для предотвращения сгибания пальцев. Все шины могут быть закреплены эластичным бинтом или компонентами ремня Velcro® (рис. 47.14). 17 Индивидуальные шины желоба используются для предотвращения сгибательных контрактур, ограничения деформаций бутоньерки и пальца молотка, а также для защиты открытых сухожилий разгибателей до закрытия раны. С-образные шины используются для предотвращения контрактуры приведения первого пространства перепонки.Шины в форме восьмерки подходят для исправления или ограничения деформации шеи лебедя.

Динамические шины используются для обеспечения длительного растяжения при низкой нагрузке, чтобы противодействовать силам сокращения. Динамическое шинирование руки будет сосредоточено на шинах для разгибания / сгибания MCP, шинах для IP-сгибания / разгибания, отведении большого пальца и может включать в себя заранее изготовленные или подпружиненные шины (рис. 47.15). Пациентам может потребоваться динамическое наложение шин, чтобы помочь мышцам, ослабленным периферической невропатией. Терапевт внимательно следит за динамическим наложением шин и часто вносит коррективы, чтобы обеспечить эффективную мобилизацию тканей.Кроме того, часто проверяется посадка динамических шин, чтобы гарантировать, что анатомические структуры остаются правильно выровненными.

Наиболее эффективные подходы к лечению увеитического отека желтого пятна – ScienceDaily

Инъекции кортикостероидов непосредственно в глаз превосходят те, которые вводятся рядом с глазом, для лечения увеитического отека желтого пятна, одной из основных причин слепоты в Соединенных Штатах, a Исследование, проведенное под руководством Mount Sinai, показало. Результаты, опубликованные 27 сентября в онлайн-выпуске Ophthalmology , могут помочь улучшить зрение у пациентов с этим заболеванием.

«Результаты этого исследования показывают, что мы должны перейти от периокулярных инъекций к интравитреальным инъекциям кортикостероидов при увеитическом макулярном отеке, что должно улучшить ведение пациентов с увеитом», – сказал Дуглас А. Джабс, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор из Исследовательского института глаза и зрения в Нью-Йоркской больнице глаза и уха на горе Синай; Профессор офтальмологии и медицины в Медицинской школе Икана на горе Синай; и стул для занятий.

Макулярный отек – это опухоль макулы (область в центре сетчатки, отвечающая за хорошее центральное зрение) из-за утечки из воспаленных кровеносных сосудов; это может привести к ухудшению зрения.Это также основная причина ухудшения зрения у пациентов с увеитом, но ее можно обратить вспять, если она поддается лечению. Увеит – это совокупность более 30 заболеваний, характеризующихся воспалением внутри глаза, которое повреждает ткани глаза. Это пятая по значимости причина слепоты в Соединенных Штатах, затрагивающая все возрасты, и требует соответствующего лечения для предотвращения потери зрения. Увеитический макулярный отек не всегда эффективно лечится пероральными кортикостероидами, даже если они контролируют воспаление, поэтому макулярный отек часто требует дополнительной терапии в виде региональных инъекций кортикостероидов, либо периокулярными (рядом с глазом), либо интравитреальными (внутри глаза) ) маршрут.

Д-р Джабс возглавлял международную группу исследователей, которые сравнили и изучили эффективность трех подходов к лечению кортикостероидами пациентов с увеитическим макулярным отеком: региональная терапия с периокулярными инъекциями триамцинолона, интравитреальные инъекции триамцинолона и интравитреальные имплантаты дексаметазона (они медленно высвобождают медиацию над период в несколько месяцев). Исследование, известное как PeriOcular по сравнению с INTravitreal кортикостероидами при увеитическом макулярном отеке (POINT), проводилось в 23 центрах в США, а также в Канаде, Австралии и Великобритании.Пациенты наблюдались в течение шести месяцев после первой инъекции по поводу увеитического макулярного отека, чтобы оценить сравнительную эффективность и безопасность инъекций. Пациенты в исследовании были рандомизированы для получения инъекции периокулярного триамцинолона или интравитреального триамцинолона, или интравитреального имплантата дексаметазона. Исследователи обнаружили, что оба метода интравитреального лечения превосходят периокулярное лечение в плане уменьшения отека желтого пятна и улучшения остроты зрения. Было показано, что интравитреальная инъекция и имплантат дексаметазона имеют схожие профили эффективности и безопасности.

«Хотя все три метода лечения были эффективны в уменьшении отека желтого пятна и улучшении остроты зрения, наши данные показывают превосходную эффективность для интравитреального триамцинолона и интравитреального дексаметазона, что предполагает, что начальная региональная терапия увеитического отека макулы должна проводиться интравитреальным путем», – пояснил д-р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *