Долго не проходит межреберная невралгия: Лечение межреберной невралгии

Сердечная тревога / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться?

Попробуем помочь.

«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.

Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину. Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника.

Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально. Задать вопрос кардиологу.

Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта. Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее. Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз. Записаться на ЭКГ.

«Инфаркт отменяется». Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце. Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.

У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.

Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.

В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к невропатологу , психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.

«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.

Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины. В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины гидромассажными струйками,ударно-волновая терапия.При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника. А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.Задать вопрос невропатологу.

Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом. Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы. Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.

Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.

Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия.

Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.

Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом.

Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой.Записаться на прием к врачу. 

С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.

Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.
 — Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает?
 — Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс?
 — Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его?
 — Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам?

Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться. В этом случае заполните анкеты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Возможно, стрессы в Вашей жизни привели к развитию депрессии и консультация психотерапевта снимет Вашу «сердечную тревогу».

 Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Веселкова Н.С.

Задать вопрос Наталье Сергеевне

Как отличить боль в сердце от межреберной невралгии?

Сегодня гостьей программы «Скажите, Доктор!» стала врач-кардиолог Оксана Яковлева. Она – кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиологии новгородской клиники №.

Выпуск посвятили такому распространенному недугу, как ишемическая болезнь сердца (ИБС)*. Ежегодно только в России она становится причиной около 700 тысяч смертей. Причём чаще всего с этой болезнью сталкиваются мужчины 55-64 лет.

Врач пояснила, что такое ИБС и ответила на вопросы ведущей Светланы Стерлиговой и телезрителей.

Вот один из вопросов: как понять, что причина боли именно в сердце, а не в межрёберной невралгии?

«Можно даже еще до доктора, дома с родными попробовать отличить эту боль, – рассказала кардиолог. – Дело в том, что боль в сердце статична. Она есть или её нет. При межреберной невралгии характер боли меняется. Если воспалены межреберные нервы, то на них будут воздействовать изменения – глубокое дыхание, перемена положения туловища… А при сердечной боли никаких изменений не будет. Как бы пациент ни поворачивался, как бы ни дышал – она будет такая, какая есть».

Ещё есть способ определить боль при стенокардии. Врачи дают её классическое описание: она загрудинная, давящая, жгучая.

По словам кардиолога, при стенокардии пациенты не хватаются за сердце, болит за грудиной. А вот при межрёберной невралгии как раз хватаются за левую половину – за то место, где проходят торакальные нервы.

Стенокардию «древние не просто так назвали грудной жабой, а потому, что это ощущение, как будто положен камень, сидит тяжелая большая жаба и давит», – пояснила Оксана Яковлева.

Кроме того, эта давящая боль очень часто отдаёт в нижнюю челюсть, под левую лопатку и в левую руку.

Ещё отличие – связь сердечной боли с физической и эмоциональной нагрузкой («клетки кричат: нам не хватает кислорода, нам больно!»). После того, как пациент успокаивается и отдыхает, боль проходит.

* Что такое ИБС?

По словам гостьи программы, это заболевание очень многофакторное. К нему относится стенокардия в различных проявлениях (чаще всего), перенесение острого инфаркта миокарда, постинфрактный кардиосклероз (когда сердце уже перенесло инфаркт и живет с рубцом), различные нарушения ритма. 

Смотреть программу:

Основные симптомы заболеваний легких | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Основные симптомы заболеваний легких

Боль в грудной клетке. Боль может носить разнообразный характер. Она может быть постоянной или усиливаться на вдохе. Боль может иррадиировать в шею, плечо, лопатку. Боль в грудной клетке игнорировать нельзя, поскольку она может быть проявлением не только «пресловутого остеохондроза», или «межреберной невралгии», а гораздо более серьезных и опасных заболеваний. Кроме того, боль в груди может иметь настоящую причину вовсе и не в грудной клетке, а, например, в животе или забрюшинном пространстве. Боль в груди – это повод для обращения к врачу, а не для самолечения в виде бездумного и бесконтрольного употребления таблеток и разогревающих мазей.

Кашель и мокрота. Кашель бывает сухой (когда мокрота не откашливается) и влажный (с отхождением мокроты). Кашель – это один из наиболее постоянных симптомов легочной патологии, хотя и не строго обязательный. Кашлем могут сопровождаться не только заболевания легких, но и болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни периферических нервов, желудка и пищевода и т.д. Мокрота, которую пациент откашливает, имеет свои характеристики, которые могут помочь в диагностике. Например, важен цвет мокроты. Слизистая мокрота – белая и (или) прозрачная, гнойная мокрота имеет цвет от светло-желтого до зеленого. При наличии крови в мокроте, она может быть от алой до ржавой или коричневой. Важен так же запах мокроты. Зловонный гнилостный запах – свидетельствует о деструктивных процессах в легких. К сожалению, зачастую пациенты пренебрегают обращением к врачу, считая, что ежедневный кашель это обычное явление «Я курю-значит кашляю», «Да, подкашливаю, надо будет обратиться». К сожалению, нередко при несвоевременном обращении помочь больному трудно, а бывает что и невозможно. 

Одышка и удушье. Пожалуй, это единственная жалоба, которая не позволяет откладывать в долгий ящик визит к врачу. Одышка может быть при физической нагрузке, может беспокоить пациента в покое и даже во сне. Бывает, что одышка усиливается или возникает при контакте с резкими запахами или домашними животными. Некоторые больные одышку «списывают» на возраст, массу тела, курение, усталость. Причин для одышки очень много. Это могут быть: болезни легких (астма, ХОБЛ, бронхит, туберкулез, рак и т.д.), болезни сердца (миокардит, аритмия, ИБС, сердечная недостаточность, пороки сердца), болезни крови (анемия, эритрэмия), болезни сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, легочные васкулиты, легочная артериальная гипертензия), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), болезни обмена веществ (ожирение) и многое, многое другое. Для того, что бы выявить причину одышки необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит поставить правильный диагноз и начать лечение. Одышка – это ВСЕГДА ГРОЗНЫЙ СИМПТОМ, требующий немедленного обращения за помощью.

Храп. К сожалению, храпу у нас в стране уделяют внимание исключительно как к неудобство для окружающих, а не симптому заболевания. На самом деле у каждого пятого жителя земли после 30 лет – храп является симптомом тяжелого заболевания – синдром обструктивного апноэ сна или сокращенно СОАС. Это заболевание повышает в десятки раз риск смерти от инфаркта или инсульта, является причиной ощущения хронической усталости и разбитости. Для того, чтобы определить угрожает ли храп Вам и Вашему здоровью, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. 

Как видно из многообразия болезней и симптомов, провести диагностику болезней органов дыхания самостоятельно (при помощи интернета, справочников, знакомых) сложно. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу-пульмонологу.

Боль в области сердца — виды проблем, имеющих такой симптом

Если появилась боль в области сердца, это может вовсе не обозначать наличие острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Часто эти симптомы характерны для ряда заболеваний, связанных с позвоночником либо грудной клеткой. Поэтому следует отличать симптомы чисто сердечной боли от остальных, чтобы не медлить с неотложной помощью.

Причины появления сердечных болей

Острая ноющая боль в области сердца возникает в человека независимо от возраста, условий и обстоятельств. При этом не каждая из них может свидетельствовать о проблемах с сердцем. В зависимости от механизма образования все грудные боли можно подразделить на сердечные и несердечной этиологии.

Колющая боль в области сердца может возникать в силу разных причин, при болезнях иных органов с иррадиацией болевого синдрома в грудную клетку.

1. Заболеваниях нервно-мышечной системы:
   • Грудного остеохондроза;
   • Боли в шейном отделе позвоночника;
   • Миалгиях;
   • Межреберной невралгии.
2. Патологиях крупных сосудов:
   • Аневризме аорты;
   • Эмболии легочной артерии.
3. При патологии системы пищеварения:
   • При болезнях желудка и изжоге;
   • Поджелудочной железы;
   • Пищевода;
   • Желчного пузыря.
4. Болезнях дыхательной системы:
   • Бронхиальной астме;
   • Пневматораксе;
   • Пневмонии;
   • Плевритах;
   • Туберкулезе.
5. Болезни нервной системы:
   • Вегетососудистые дистонии;
   • Приступы панических атак.
6. Заболевания вирусной этиологии:
   • Опоясывающий лишай.

Если при боли в области сердца давит и отдает в левую руку и мизинец, так может проявляться стенокардия. Острый болевой синдром развивается при инфаркте миокарда, тупая боль характеризует хроническую ишемическую болезнь сердца.

Какие симптомы болей при разных болезнях?

Нередко боль в области сердца при вдохе относят к чисто сердечным заболеваниям, даже не подозревая, что настоящая причина кроется совершенно в другом. Как проявляется болевой синдром, зависит от причин и уровня прогрессирования болезни. Так, например, при изжоге также возникают жгучие ощущения в области грудины. Они возникают при поступлении желудочного сока в пищевод. Изжога характеризуется также появлением отрыжки и неприятного кислого привкуса. Эти симптомы появляются после приема пищи, при наклонах тела, в лежачем положении. В этом случае для облегчения назначаются антацидные препараты.

Не всегда при возникновении изжоги и иррадиации боли в области сердца причина кроется в пищеводе.

• Это могут быть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для которой также характерна изжога;
• Спазма пищевода с нарушением работы мышц, что приводит к проблемам с глотанием и продвижением пищи в желудке;
• При ахалазии, эта патология проявляется в нарушении работы клапана между желудком и пищеводом, с задержкой пищи и появлении болевых ощущений в груди.    

В зависимости от того, какой характер боли в области сердца, могут диагностировать воспалительные заболевания:

• Желчного пузыря с развитием холецистита;
• Поджелудочной железы и острого проявления панкреатита;
• Желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Болезненные симптомы при этих болезнях могут отдаваться в грудную полость и напоминать сердечные боли.

Легочные болезни также могут сопровождаться возникновением острых и тупых болей в грудной клетке. Эти признаки могут возникать при пневмонии, плеврите, с характерным воспалением соответственно легких и тканей, которые выстилают грудную полость. Для этих болезней свойственно усиление боли при вдохе, появление кашля, повышение температуры до критических значений. Также болезни могут сопровождать друг друга и после пневмонии возникают осложнения, которые проявляются в виде плеврита.

Как помочь при острой боли в сердце?

Не случайно при появлении боли в области сердца, не знают, что делать до приезда врача. Звоните по номеру горячей линии +7 (863) 226-18-17, который лучше ввести заблаговременно в память телефона. Опытные врачи частного медицинского центра «Гармония» помогают в экстренной ситуации и доставляют пациента в стационар. Неотложная медицинская помощь предоставляется в клинике, стационаре и на дому.

До приезда врача следует прекратить двигаться и принять лежачее положение, обязательно вызвать специализированную скорую помощь. Если болит сердце, самолечение может закончиться печально и привести к летальному исходу.

В случае повышенного или пониженного артериального давления принять таблетку по показаниям. Больному назначают успокоительные капли, корвалол, пустырник, валериану, а также нитроглицерин. Если боль прошла, необходимость в нитроглицерине отпадает, также он противопоказан при пониженном артериальном давлении. Под язык можно положить валидол. Лечение сердечных патологий назначается врачом согласно показаниям.

Какие болезни вызывают болевой синдром в области сердца?

Острый болевой синдром может появляться также при таких легочных заболеваниях, как бронхиальная астма и пневмоторакс. Приступы астмы вызывают болевые ощущения в области всей грудной полости. Не менее тяжелой формой и болезненным состоянием отличается пневмоторакс, при котором воздух проникает извне в грудную полость и легкие могут спадаться с появлением болевого синдрома.

Среди основных причин появления болевых приступов в области грудины входит также патология окололегочных сосудов. Они усиливаются при вдохе с образованием кашля при эмболии легочной артерии, легочной гипертензии с повышением давления в сосудистой системе, снабжающей кровью легкие.    

К болезненным сосудистым заболеваниям относится расслаивающая аневризма аорты с характерным поражением крупных сосудов. Это неотложное состояние может представлять угрозу для жизни человека. При этом боль вначале ощущается в области сердца и постепенно перемещается вниз живота. У больного резко понижается давление, возникает тахикардия и он теряет сознание.

Классическим примером появления болевого синдрома в области грудной клетки может являться остеохондроз, который возникает в грудном и шейном отделе позвоночника. Боль напоминает приступы стенокардии с иррадиацией в левую лопатку и руку. Различие заключается в усилении при передвижении, поднятии рук, поворотах головы, наклонах тела.

Резкая колющая боль характерна для межреберной невралгии, синдроме Титце. Она возникает в местах сочленений и промежутков между ребрами и становится более интенсивной при вдохе. Больной не может глубоко вдохнуть воздух, наблюдается поверхностное дыхание. При патологии назначаются сильные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Крайне болезненным состоянием в области сердца отличается воспаление мышечных волокон грудной клетки и спины. Оно напоминает аналогичные острые боли при межреберной невралгии и остеохондрозе.

Не менее болезненным ощущением характеризуется опоясывающий лишай, который возникает в результате заражения организма вирусом герпеса. При этом поражаются нервные окончания, появляются характерные высыпания на коже, которая становится чувствительной, и вся эта клиническая картина сопровождается острыми болями в грудной клетке.

Болевые приступы могут возникать при панических атаках, нервных расстройствах разной этиологии. Категория этих больных чаще молодого возраста, с нестабильной нервной системой, с подавленным состоянием после стресса. При этом боль может появляться спонтанно или носить систематический характер.

Как понять, что болит сердце?

Давящая резкая боль в сердце возникает при стенокардии или «грудной жабе», которая является основным предвестником развития ишемической болезни сердца (ИБС). Она иррадиирует в плечо, в левую руку и мизинец, может отдавать в челюсть. Интенсивность возрастает при нервном напряжении и физических нагрузках. Возникает в результате коронарного спазма сосудов и недостаточном снабжении сердечной мышцы кислородом, вследствие атеросклероза. Боль может исчезать сама по себе после отдыха и покоя.

Среди самых опасных сердечных болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой организма, выделяют инфаркт миокарда. Он возникает в результате закупорки (тромбоза) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой и прекращения кровоснабжения участка сердечной мышцы. При этом происходит некроз, и часть мышцы отмирает.

Боль при инфаркте миокарда вызывает сильную слабость, нехватку воздуха, отдает в левую руку, опоясывает плечо и распространяется под левую лопатку, иногда в шею, челюсть, может образоваться далеко от области сердца. Иногда повышается температура. Человека бросает в холодный пот, начинается одышка, в некоторых случаях тошнота.

Боли за грудиной возникают в случае сердечных патологий воспалительной этиологии, к ним относятся эндокардиты, миокардиты, перикардиты. Они проявляются после перенесенных заболеваний, вызванных вирусными и бактериальными инфекциями.

Как проводится дифференциальная диагностика?

При появлении болей в грудной клетке следует немедленно вызвать врача скорой помощи. До приезда специалиста по возможности снять эмоциональные и физические нагрузки, успокоиться, прилечь и понять характер боли, чтобы правильно уведомить медиков.

Обследование врача включает консультации в узких специалистов с проведением инструментальных исследований, необходимо сделать электрокардиограмму. Она показывает, как работает сердце, обнаружить признаки инфаркта в зависимости от стадии и локализации.

Врачебная помощь и консультации могут назначаться у разных специалистов, невролога, кардиохирурга, инфекциониста, пульмонолога, хирурга, гастроэнтеролога, психиатра. В случае нервных переживаний может понадобиться помощь психолога.

Инструментальные исследования

Кроме электрокардиограммы (ЭКГ) при сердечной патологии для определения природы происхождения болей могут проводиться разные инструментально-диагностические исследования.

• УЗИ брюшной полости;
• ФЭГДС исследование органов пищеварения;
• УЗИ сердца, легочных сосудов и аорты;
• ФВД, исследование функций внешнего дыхания;
• Рентгенографию грудной клетки;
• КТ, компьютерную томографию;
• МРТ, магнитно-резонансную томографию;
• ЭхоКГ, эхокардиографию и другие.

Какие признаки подтверждают боли в сердце?

Критические состояния вызывают сердечные патологии, которые можно определить при помощи несложных манипуляций. Необходимо понять, усиливается ли боль при вдохе, при подъеме рук, наклоне туловища, можно дли сделать глубокий вдох. Возрастание болевых ощущений может означать наличие межреберной невралгии, остеохондроза.

Боль может усиливаться при физических нагрузках и понижаться в состоянии покоя при возникновении стенокардии напряжения, при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы в активном состоянии. 

Сердечные патологии чаще сопровождаются резкой давящей болью, затруднением дыхания, стрессом, дискомфортом в грудной клетке, холодным потом, иррадиацией в левое плечо, руку и под левую лопатку.

Экстренный вызов скорой помощи частного медицинского центра «Гармония» позволяет помочь в неотложных ситуациях, сделать ЭКГ, экспресс-анализ крови на белок тропонин для определения инфаркта миокарда, и доставить пациента в стационар.

Грудная боль может быть вызвана возбужденным эмоциональным состоянием

Внезапные приступы сильной боли в области грудной клетки знакомы многим людям. Это межреберная невралгия – следствие защемления периферических нервов.

Межреберная невралгия не смертельна, однако серьезно осложняет жизнь больному.

Как пишет Zumber, невралгия может быть вызвана возбужденным эмоциональным состоянием – существуют доказательства взаимосвязи возникновения болей в груди, и подверженности человека сильным переживаниям, страху и стрессовому состоянию. Такие причины заболевания необходимо выделять в отдельную группу, так как адекватное лечение сильно отличается от принятого при недомоганиях такого типа.

Невралгия может быть вызвана воспалительными процессами и при незначительных болях существует вероятность ошибочного назначения лекарств. Дело в том, что симптомы невралгии похожи на расстройство желудочно-кишечного тракта, заболеваниями сердца и сосудов, поэтому в первую очередь нужно понять, что проблем с сердцем действительно нет. Однако, пока проходит обследование состояние больного может ухудшаться.

Ряд врачей считают, что межреберная невралгия может привести пациента к инвалидности, если не принимать мер к ее лечению. Так как в домашних условиях сложно оценить тяжесть заболевания и потенциальную угрозу, необходимо показаться врачу и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

К подобным методам относят диагностику с помощью отсутствия реакции на узконаправленные лекарственные препараты. Так, если при боли в груди не помогают традиционные «Валидол», «Нитроглицерин» или «Корвалол», то, скорее всего, имеет место воспалительный процесс в нервных окончаниях или защемление нерва. При лечении хорошо себя показывают физиологические процедуры – в том числе иглоукалывание, воздействие магнитным полем или лазером. При этом важно изменить образ жизни – часто болезнь зависит от самого человека.

Для того, чтобы избежать невралгии, необходимо следить за осанкой, не переохлаждаться и исключить эмоциональные перегрузки. Так же важно сбалансированное питание, занятия физкультурой и экологическая обстановка. Симптомы заболевания могут возникать при недостатке витамина В, а так же при перенапряжении мышц – особенно при физических упражнениях или длительном, неудобном положении тела.

Как отличить сердечное заболевание от других

Многие люди испытывают боли в груди необязательно по причине какой-либо сердечной болезни. Часто это происходит из-за другого недуга. Если болит сердце, это может быть вызвано заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дыхательными, пищеварительными и иными болезнями. Однако, поставить точный диагноз может лишь врач, проведя обследование больного.

Но любой человек, у которого наблюдались подобные признаки, должен понимать, если болит сердце что делать и как распознать, что это действительно сердечный недуг. Это необходимо знать, чтобы при некоторых серьезных патологиях своевременно обратиться к специалисту. Признаки недуга могут отличаться, обязательно нужно научиться распознавать их. Самое основное — следует различать сердечные и несердечные боли. С этой целью нужно знать, какова длительность, интенсивность приступа. Помимо этого, желательно иметь сведения о других заболеваниях, симптомы которых аналогичны сердечным.

Первые симптомы сердечного приступа

Дискомфортные ощущения в груди могут появится по различным причинам. Чтобы понять, что болит сердце, желательно узнать несколько характерных симптомов. Далеко не всегда приступы сопровождаются неприятными ощущениями. Одновременно с этим люди с другими недугами сетуют на то, что им тяжело дышать, болит в левой части груди. Но все это не является следствием кардиологических болезней.

Самые ранние признаки, которые говорят о том, что работа мотора человеческого организма нарушена, чаще всего появляются на несколько месяцев, а то и лет до первого приступа. Поэтому каждый должен знать, как и где болит сердце. Ранние признаки болезни, которые должны насторожить, таковы:

1. Болезненные ощущения за ребрами. Они отдают в спину, руку, шею, зубы. Чаще всего затронута левая сторона. Одновременно с тем бывает одышка, тошнота, повышенная потливость.
2. Дискомфорт после физической активности, стрессов, который исчезает после отдыха либо таблетки нитроглицерина.
3. Одышка появляется даже при умеренной нагрузке, несложной работе, во время еды и даже в лежачем положении. Перед началом приступа пациент может сидя спать или страдать от бессонницы.
4. Сильная усталость от привычных дел может начаться задолго до первого приступа.
5. У представителей сильного пола иногда развивается эректильная дисфункция за нескольких лет до постановки диагноза ИБС.
6. Отечность. Этот симптом считается самым основным свидетельством нарушений сердечной работы. Сначала отеки практически незаметны, со временем становятся больше. Это заметно, когда человек снимает обувь или кольца с пальцев. Если наблюдаются отеки, следует обратиться к специалисту и пройти обследование.
7. Остановка дыхания во время ночного сна, а также храп. Эти признаки свидетельствуют о предрасположенности к приступу сердечной болезни.

Признаки коронарных заболеваний

1. Инфаркт миокарда

Сердечные приступы протекать могут по-разному и то, как болит сердце, симптомы у женщин и мужчин в разных ситуациях моет быть различным. В случае инфаркта миокарда все происходит приблизительно так:

• Появляется чувство тяжести, болит в центральной части груди, руке.
• Дискомфорт распространяется на левую руку, шею, горло, нижнюю челюсть.
• Кружится голова, появляется потливость, кожа бледнее, тошнит.
• В животе возникает чувство тяжести, в груди жжет.
• Тревожное состояние, слабость.
• Учащенный пульс.

Течение инфаркта может быть иным. Признаки иногда совсем отсутствуют. Иногда больной говорит, что испытывает дискомфорт в груди, иногда подобные симптомы отсутствуют и процесс может протекать безболезненно. Признаки обширного инфаркта: одышка, синева губ, и т.д. очень похожи на симптомы острой сердечной недостаточности.

Продолжительность подобного приступа приблизительно тридцать минут. Нитроглицерин не помогает совсем.

2. Ишемия

Основное проявление ИБС — приступы стенокардии. При этом происходят боли в сердце, симптомы у женщин и мужчин одинаковы. Среди них:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• нарушения работы сердца;
• непостоянный пульс;
• кружится голова, тошнит;
• слабость, потливость.

При ишемической болезни пациенты говорят о том, у них жжет, давит в груди. Возникает чувство переполнения. Часто неприятные ощущения передаются в руку, шею, горло. Чаще всего наблюдаются при физической активности, стрессе и прекращаются, когда человек остается в покое.

При стенокардии покоя боли в сердце, причины которых различны, появляются в любое время, даже ночью. Подобная форма считается неблагоприятной.

Воспалительные сердечные заболевания

1. Перикардит

Перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки, основным симптомом которого является тупая боль в области сердца. Болит обычно в центре груди, в некоторых случаях отдает в руку, спину, шею. При глотании, кашле и т.д. дискомфорт усиливается. В положении лежа становится хуже, сидя — лучше. Хотя характер болезненности обычно тупой и ноющий, в некоторых случаях она бывает острой. Перикардит также характерен учащенным сердцебиением.

2. Миокардит

Воспаление миокарда — одна из причин, почему болит сердце, на это жалуется примерно 90 процентов людей. Ее форма может быть различной, она появляется вне зависимости от физических нагрузок, но через некоторое время после этого может стать сильнее. Нитроглицерин не помогает.

Заболевания клапанов сердца

Если в наличии болезнь клапанов, о ее серьезности невозможно судить по симптомам. Пациент может ни на что не жаловаться и при этом находиться в тяжелом состоянии. Основные симптомы:

• Одышка, которая наблюдается не только при высокой нагрузке, но даже во время самых привычных дел и в лежачем положении;
• Дискомфортные ощущения в груди при нагрузке, дыхание на холодном воздухе;
• Слабость, головокружение;
• Нарушение сердечного ритма. Это, в частности, неравномерный пульс, частое сердцебиение, нарушения в работе сердца.

Подобная патология нередко приводит к сердечной недостаточности. Тогда появляются следующие симптомы: отекают ноги, вздувается жиаот, увеличивается масса тела.

Кардиомиопатия

Почти все люди, у которых есть такая патология, жалуются на болезненные ощущения. С развитием заболевания то, как болит сердце, симптомы меняются. В первое время боль длительная, не зависит от физической активности, нитроглицерин не помогает. Чувствуется в различных местах. Далее она носит спонтанный либо приступообразный характер после нагрузки и чаще всего проходит после приема таблетки нитроглицерина. Ее характер бывает различным, локализация у нее точная, но иногда она распространяется по большой площади. Нитроглицерин помогает не всегда.

Аритмия

Отмечается несколько видов аритмий. Для них характерны изменения сердечного ритма. Есть несколько разновидностей недугов, при которых отмечаются сердечные боли, отдающие в левую руку.

Сердечные пороки

Эти заболевания могут быть приобретенными или унаследованными. Долгое время они могут никак о себе не говорить. Иногда болит сердце, что делать, должен подсказать врач. Такая боль обычно носит ноющий, режущий или колющий характер. Сопровождается повышенным давлением.

Пролапс митрального клапана

Ноющие или давящие болевые ощущения, появляющиеся слева, не вызываются физической активностью. Они не прекращаются после приема нитроглицерина. Помимо того, утром и вечером могут отмечаться головокружения, учащенное сердцебиение, болеть голова. Возможна одышка, предобморочное состояние.

Стеноз аорты

При подобном заболевании наблюдается давящее ощущение в груди. Отмечается сильное сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка при физической активности. Со временем добавляется одышка во время ночного сна, головокружения. Если внезапно изменить положение тела, может случиться обморок. Возможны приступы астмы и стенокардии.

Тромбоэмболия артерии легкого

Это весьма серьезное состояние, при которой нужна неотложная помощь. Первый признак заболевания — колющая боль в области сердца, которая становится сильнее при вдохе и не отдается в другие места. У пациента синеет кожа, снижается АД, появляется одышка, учащенное сердцебиение. Нитроглицерин не действует.

Патологии аорты

Внезапные, очень сильные болевые распирающие ощущения в груди становятся следствием расслоения аорты. Они иногда столь мучительны, что человек может потерять сознание. Больной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Если имеется аневризма аорты, наблюдается ноющая или пульсирующая боль в сердце, что делать должен решить специалист. Если происходит разрыв аневризмы, боль становится невыносимой. Если не принять мер, может случиться летальный исход.

Несердечные заболевания

1). Межреберная невралгия. Многие люди, ощущающие подобную боль в области сердца, принимают ее за сердечную. Однако, в действительности они отличаются. При невралгии болевые ощущения носят острый, колющий характер. Они усиливаются при кашле, глубоком дыхании, резких поворотах тела и т. д. Это может довольно скоро пройти, иногда боль длится несколько часов. Пациент может точно определить место неприятных ощущений, оно расположено между правыми ребрами. В случае стенокардии человек испытывает жгучее, ломящее чувство, которое не проходит при изменении положения туловища. Точного места определить невозможно.

2). Остеохондроз. Это заболевание достаточно прост принять за стенокардию. Человек уверен, что у него болит сердце, симптомы следующие: происходит онемение левой руки, при движении становится больнее. Особенно все это похоже на стенокардию, когда приступ случается во время ночного сна. Основное отличие — нитроглицерин не действует.

3). Болезни ЦНС. В подобной ситуации пациенты нередко обращаются с жалобами. Однако, симптомы бывают различными. Это может быть регулярная, кратковременная, острая или ноющая боль в области сердца. Неврозы, как правило, характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Человек может испытывать тревожное чувство, у него появляется бессонница или, напротив, повышенная сонливость. Руки мерзнут или холодеют, начинает болеть голова, многое другое. Часто пациенты, страдающие неврозами, обращаются с жалобами, рассказывая о многочисленных симптомах, которых в действительности не испытывают. А «сердечники» весьма сдержанно делятся своими ощущениями. Иногда сложно понять, что у больного — ИБС или кардионевроз, так как кардиограмма изменений не показывает.

4). Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако, в данном случае боли в сердце симптомы имеют несколько иные. Они продолжаются дольше, при этом человека тошнит, рвет, у него появляется изжога. Интенсивность обусловлена приемом еды. Нередко симптомы острого панкреатита схожи с инфарктом миокарда. Иногда обострения заболеваний желчного пузыря отдают в левую половину груди и создается впечатление, что боли в сердце. Чтобы понять, в чем проблема, следует принять спазмолитики. Если наступило облегчение, значит у больного есть заболевания ЖКТ.

5). Легочные болезни. Болевые ощущения, похожие на сердечные, иногда появляются при воспалении легких. Такое может быть и при плеврите. Но в этом случае боль острая, усиливающаяся при вдохах и кашле.

Что предпринять?

Каждый человек, почувствовавший в груди болезненные ощущения, думает, что ему далее делать. Если есть предположения, что болит сердце, нужно предпринимать неотложные меры. Ведь причина может быть серьезной, в частности инфаркт миокарда или приступ стенокардии. Поэтому делать нужно следующее:

• Следует успокоиться и сесть. Стрессовое состояние лишь ухудшит положение.
• Нужно постараться принять другое положение. Если после этого наступает облегчение, есть вероятность того, что причина в другом. Если же болезненные ощущения увеличиваются, появляется давящая боль в области сердца, есть риск того, что это стенокардия.
• Рекомендуется открыть доступ свежему воздуху и отворить окно.
• Чтобы дыхание не было стеснено, нужно сделать одежду свободнее, расстегнуть воротник
• При подозрении на стенокардию нужно взять таблетку нитроглицерина и положить ее под язык. Если в течение четверти часа облегчение не пришло, нужно взять еще одну таблетку. Следует позвонить и вызвать неотложную помощь. При инфаркте лекарство не действует.

В заключение

Если даже боль в области сердца, причины которой должен установить специалист, прошла, нужно в ближайшее время сходить в больницу и обследоваться. Самолечение недопустимо.

В Нижнем Новгороде вы можете пройти профилактическое обследование в «Дорожной клинической больнице», где работают профессионалы своего дела.

Межреберная невралгия

Межреберную невралгию называют также межреберной невропатией и невралгией межреберных нервов.

Причины межреберной невралгии. Межреберная невралгия – это туннельный синдром, возникающий в результате ущемления межреберных нервов. Провоцирующими факторами могут быть физические перегрузки, переохлаждение, травмы позвоночника.

Клиническая картина. Симптомы заболевания появляются остро. Приступообразные боли распространяются по ходу межреберных промежутков, усиливаются при наклонах туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании. Боль сопровождается жжением, покалыванием, онемением в области поражения. Неприятные ощущения могут имитировать заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, кишечника и других внутренних органов.

При поражении верхних межреберных нервов боли из позвоночника отдают в межлопаточную область, опоясывают лопатку, подмышку и распространяются до грудины. У человека появляется чувство постороннего образования в глотке или за грудиной. Неприятные ощущения усиливаются при нагрузках на пораженный отдел позвоночника, приводят при длительном течении к невротизации пациента.

При поражении 7 и 8 межреберных нервов опоясывающие боли проходят ниже угла лопатки и отдают в желудок. Боли усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в области передней брюшной стенки. При ущемлении 7, 8 межреберных нервов справа боли в подреберье напоминают патологию желчного пузыря.

При патологии 9 и 10 межреберных нервов боль распространяется по нижней границе реберной дуги до пупка. При поражении 11 и 12 межреберных нервов боль от нижних грудных позвонков достигает уровня паха, может симулировать патологию кишечника, мочевого пузыря и даже приводить к необоснованным операциям по поводу аппендицита.

При объективном обследовании выявляются нарушения чувствительности в зоне пораженного нерва, болезненность при пальпации.

Основные симптомы межреберной невралгии:

• опоясывающие боли в одной половине грудной клетки;
• усиливающиеся при движениях, наклонах туловища,
• при кашле, чихании, глубоком вдохе.
• нарушена чувствительность в зоне пораженного нерва.

Диагностика. Компьютерная/магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, метастазов, туберкулеза позвоночника. При подозрении на патологию внутренних органов необходимо провести ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ органов брюшной полости и другие обследования. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью спинного мозга, ишемической болезнью сердца, плевритом, патологией органов брюшной полости.

При сердечной патологии боль четко связана с физической нагрузкой, носит сжимающий характер, быстро проходит при приеме нитроглицерина. В моей практике было много случаев, когда при острых «кинжальных» болях в сердце скорая медицинская помощь привозила больных с диагнозом «Острый инфаркт миокарда». И только повторные ЭКГ позволяли исключить этот грозный диагноз , после чего больные с межреберной невралгией переводились для лечения в неврологическое отделение.

Лечение межреберной невралгии. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. На первом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (дексалгин 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день 2 дня), мильгамма 2 мл внутримышечно 1 раз в день № 10, медикаментозные блокады. При неэффективности противовоспалительной терапии показана схема лечения нейропатической боли.

Основные лекарственные препараты (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста):

• Финлепсин (противосудорожное средство). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600мг. В дальнейшем нужно принимать препарат в подобранной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до полной отмены препарата.
• Амитриптиллин (антидепрессант) повышает порог болевых ощущений. Назначается в комплексе с финлепсином или самостоятельно. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно. Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах.
• Версатис (пластырь с лидокаином) оказывает местное обезболивающее действие. Режим дозирования: 1-3 пластины наклеиваются на область боли на 12 часов с последующим 12 часовым перерывом. Курс можно продолжать до 3 недель.
• Трамал при болях. Применение препарата ограничено рецептурным отпуском.

Рекомендации при межреберной невралгии:

• рекомендуется консультация невролога;
• компьютерная томография грудного отдела позвоночника или МРТ.

Межреберная невралгия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженных межреберных нервов (вдоль ребер, груди или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая боль, иррадирующая, жгучая или колющая боль и может быть связана с парестезией, такой как онемение и покалывание. Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде грудного дерматомного рисунка.Боль может длиться длительное время и может продолжаться еще долгое время после того, как болезненный процесс утихнет. [1]

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях затрагиваются и двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, две наиболее задокументированные и распространенные причины межреберного неврита / невралгии – это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай (HZ). ) инфекции (как в фазе острой реактивации, так и хронически – состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и многие другие.[2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению.[4]

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомного разреза в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры.«[5] Он получил много исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний диапазон составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12] [13] [14] Общество торакальных хирургов: База данных по общей торакальной хирургии зарегистрировало по меньшей мере 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается PTPS, можно предположить приблизительно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии.[14]

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость увеличивается с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно у 10-20% разовьется PHN. [16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, которая страдает, вызывая повреждение межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов есть нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцам или воспалению). Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) оказываются ущемленными, что наиболее часто в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут привести к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем и к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать растяжению.

Анамнез и физическое состояние

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии обычно распространяется по пораженному дерматому или имеет полосообразный характер, часто воспринимаемый как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном осмотре пациент может одобрить аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.Пальпация или растяжение пораженных нервов может вызвать боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом сгибании пояснично-грудного отдела в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (растяжение плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом операции. [5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки может также проявляться в образовании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. При физикальном осмотре может быть обнаружена везикулярная сыпь на пораженном дерматоме в острой форме или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но она также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Так как это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, в зависимости от ситуации, с любыми указанными направлениями, визуализацией и / или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно выявить побуждающие факторы, важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, ему пригодятся средства для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ПТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается с помощью блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант – блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом контроля боли. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и осмотр не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии. [34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОЗСН) [49] [50].

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН – более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли путем ингибирования репликации вируса; тем не менее, снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие PHN, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин в низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) – потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность проведения нейролитической межреберной блокады с применением фенола или алкоголя.[69] [70] [71] Множественные сообщения о случаях свидетельствуют об эффективности радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая неврэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы используются нечасто из-за необратимости сенсорных неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физическая терапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации – травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический противвисцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / невропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку), радикулопатию и многие другие.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз при межреберной невралгии вариабельный. У некоторых пациентов симптомы исчезают со временем с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют снижение физических функций и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% пожизненный риск развития инфекции HZ, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сообщается, что частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызывать множество осложнений. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов с послеоперационными заболеваниями или с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние на психологическое и физическое здоровье в целом представляет собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном те, кто получил травму грудного отдела, торакальную операцию или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и обезболивания, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медицинские работники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативы лечения. Развитие PTPS можно уменьшить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по разным причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, – все это оказывает сильное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Ранняя консультация службы неотложной боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронической PTPS. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов-инфекционистов или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей – это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-8. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L, Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота возникновения невропатического компонента и влияние на качество жизни. PLoS One. 2014; 9 (2): e

. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крайсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T., Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной хирургии имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Калсо Э. , Перттунен К., Каасинен С. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой постторакотомной боли. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]

14.

Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5391040] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г . ; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Jeon YH. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]

26.

Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Янв; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, превентивные стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 ноябрь 11; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Готтшалк А., Коэн С.П., Янг С., Очроч Е.А. Профилактика и лечение боли после торакальной операции. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б. П., Сандлер А. Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э, Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную постторакотомную боль. Can J Anaesth. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Сентюрк М., Озджан П.Е., Талу Г.К., Киян Е., Камчи Е., Озялчин С., Диледж С., Пембечи К.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после постторакотомии. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Очрох Е.А., Готтшалк А. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]

42.

Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 апр; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Кармакар МК. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом улучшенного восстановления после торакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 Август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Моррисон В.А., Гуателли Дж. К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Д.В. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе СС, Лобо З., Тони Дж. Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Й., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж., Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Чен Н., Ли К., Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хе Л. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентябрь 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической нейропатии. Наркотики ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M. , 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман, штат Нью-Джерси, Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е.. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибуртц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-17. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Нейролиз фенола при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической нервной блокады перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование испытание. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корень) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]

75.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия клинических случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]

76.

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]

77.

Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

78.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]

79.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

80.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

81.

Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновленная информация.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

82.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Почему нервная боль усиливается ночью?

Остановитесь на минутку и подумайте, когда в последний раз вы хорошо выспались.Был день? Может два или три? Прошла ли неделя с тех пор, как вы спокойно выспались ночью, при этом не было жгучей или острой боли, не дающей вам уснуть?

Может показаться, что жизнь с хронической нервной болью – это бесконечная карусель дискомфорта. При постоянной борьбе днем ​​почему как будто вспыхивает ночью?

Давайте подробнее рассмотрим, почему боль приходит массово, когда садится солнце.

Меньше отвлекающих факторов

Нет встреч, телефонных звонков, внеклассных мероприятий или дел, которые нужно было бы выполнить, когда пора ложиться спать.Вместо этого это только вы, кровать и ваши мысли. Вы лучше понимаете свое окружение. Вы замечаете, что ваше тело болит больше в руках или ногах, что заставляет вас сосредоточиться на боли.

Мозг начинает беспокоить нервную боль, а не просто отключаться и засыпать. Вы можете даже обнаружить, что простыни являются причиной разжигания боли. Как будто сами простыни колют вас.

Что делать?

Визуализируйте то, что вам нравится.Это может быть ваша любимая еда, отпуск вашей мечты или те, которые вам нравятся. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на боли, которую вы чувствуете, или на закрытии глаз, просто визуализируйте более позитивную картину.

Cooler Temperatures

Кто не любит прохладный ночной воздух? Пожалуй, каждый страдает хронической нервной болью. Когда температура падает, ваше восприятие боли часто меняется. Это восприятие может вызвать боль.

Вот почему.

Периферические нервы, которые сигнализируют мозгу о том, холодно ему или жарко, также могут посылать сигналы боли.Когда ваши нервы повреждены, ваш мозг может преобразовать изменение более низкой температуры в чувство покалывания, острой или жгучей боли. Более низкие температуры, как правило, замедляют сердцебиение, вызывая замедление кровотока.

Что делать?

Если вы живете в Калифорнии, вы можете подождать, пока стихнет жара, прежде чем класть на кровать дополнительные одеяла. Но помните, что дополнительные одеяла могут быть простым первым вариантом при более низких температурах.

Stressful Nights

Эмоциональная и физическая нагрузка на тело может вызвать дополнительную боль. Будь то тяжелые упражнения или стресс от долгого рабочего дня, могут сказаться на организме. Вы можете обнаружить, что когда вы готовы ложиться спать, организм все еще восстанавливается после дневного стресса. Эмоциональный стресс может сказаться на вашей спине и животе. Если вы чувствуете боль, дайте телу отдохнуть.

Что делать?

Подумайте о том, чтобы менять привычный распорядок дня каждый день на другой.Чтобы снять эмоциональный стресс, подумайте о 10-минутной прогулке. Важно прислушиваться к своему телу и определять время, в которое нужно продолжать движение, а не давать своему телу столь необходимый отдых.

Возьмите одну ночь за раз.

Легче сказать, чем сделать, чтобы не думать о боли. Цель – попробовать. У вас есть способность переосмыслить то, как вы воспринимаете боль. Это потребует времени и усилий, но оно того стоит.

Сегодня вечером перед сном выключите телевизор, свет и все электронные устройства.Сделайте глубокий вдох и визуализируйте что-нибудь чудесное. Давайте попробуем выключить мозг и успокоить тело для спокойного ночного отдыха.

Вы страдаете нервной болью?

Если у вас развилась периферическая невропатия, вызванная диабетом, химиотерапией или другими причинами, мы предлагаем передовое лечение, которое может вам помочь.

Loma Linda University Health предлагает проверенную технику физиотерапевтического лечения, называемую Intraneural Facilitation или INF. ™. Вы увидите немедленные результаты после первого сеанса и присоединитесь к тысячам пациентов, испытывающих значительное или полное облегчение.

Запросить информацию о лечении

Хроническая боль после мастэктомии и операции на грудной клетке

Отчеты показывают, что от 40 до 60 процентов пациентов, перенесших мастэктомию, страдают от хронической боли – боли, продолжающейся более трех месяцев. Исследования показали, что пациенты с болью после мастэктомии испытывают значительно худшее качество жизни в отношении физического благополучия, физической автономии, взаимоотношений и психологического благополучия. Длительная боль способствует снижению рабочей функции, увеличению обращения за медицинской помощью и увеличению риска депрессии.Даже биопсия груди, лампэктомия, увеличение груди и реконструкция груди могут привести к хронической боли в груди и груди.

Наш опыт показывает, что боль после мастэктомии может быть такой же по степени тяжести, что и у пациентов с ампутацией конечности, со средней оценкой боли, сообщаемой пациентом, 8 из 10. Таким образом, боль после мастэктомии имеет далеко идущие физические и психологические последствия.

Пациенты с хронической болью после мастэктомии также могут испытывать значительный дискомфорт даже от незначительных источников, таких как одежда, ремни безопасности или кашель.

Травма нерва способствует возникновению боли после мастэктомии

Исследования показали, что повреждение сенсорного нерва оказывает существенное влияние на боль после мастэктомии. Это неудивительно, учитывая, что несколько маленьких сенсорных нервов могут быть повреждены во время операции на груди, включая мастэктомию (межреберный нерв, грудные нервы и сегментарные межреберные нервы).

Когда ткань груди хирургическим путем удаляется из груди, сенсорные нервы, проходящие через эти ткани, перерезаются, растягиваются или захватываются рубцом в процессе заживления.Эти повреждения нервов могут привести к хронической боли из-за развития так называемых концевых неврином, непрерывных неврином и сжатия рубцов. Измененные ощущения, в том числе «штыри и иглы», шоковая, жгучая или колющая боль, могут свидетельствовать о повреждении нерва как причине боли. Блокады нерва под местной анестезией могут подтвердить, что хроническая боль исходит от поврежденных нервов.

Медикаментозное лечение нервной боли часто бывает недостаточно

Опиоиды, НПВП, такие как ибупрофен, и нейропатические препараты, включая габапентин или амитриптилин, иногда помогают уменьшить боль до приемлемого уровня. Однако этих методов лечения часто недостаточно из-за неполного обезболивания, непоследовательного приема и побочных эффектов, включая хроническую зависимость (опиоиды), желудочно-кишечные расстройства (НПВП), головокружение и усталость (нейропатические препараты).

Боль после мастэктомии и опиоидная зависимость

В очень большом исследовании данных страхования более 10 процентов пациентов, которые ранее не принимали наркотические обезболивающие, продолжали использовать их в течение более 3 месяцев после операции на груди.Этим пациентам часто требуются дозы опиоидов, которые приблизительно соответствуют дозам, принимаемым хроническими потребителями опиоидов, равным шести таблеткам 5-мг гидрокодона в день. Это очень важная статистика, которая указывает на серьезную проблему!

Нервную боль легко определить в условиях клиники

Наш опыт показывает, что поврежденные нервы можно легко идентифицировать как источник боли. Во время вашего визита хирург выслушает ваше описание вашей боли и проведет обследование, предназначенное для определения местоположения причиняющих боль поврежденных нервов. Вам может быть предложена возможность сделать небольшую инъекцию местного анестетика, которая может облегчить боль на несколько часов, заблокировав сигналы от нерва (ов). В случае успеха вы почувствуете онемение, которое компенсирует боль. В случаях, когда предпочтительнее ощущение от местной инъекции, вызывающей онемение, ваш хирург может обсудить возможность хирургического вмешательства, чтобы навсегда создать эту ситуацию.

Межреберные нервы, вызывающие хроническую боль, можно безопасно удалить

После того, как повреждение нерва определено как источник боли, хирургическое удаление небольших поражающих нервов может быть выполнено в простой амбулаторной операции.Небольшие разрезы на боку (непосредственно под подмышкой), сбоку от грудины или позвоночника используются для доступа к маленьким нервам, выходящим на кожу между ребрами. Поврежденные нервы иссекают, ожидая исчезновения боли. Побочный эффект – онемение в этой области. Большинство пациентов приветствуют это оцепенение как долгожданный компромисс.

Хирургия нервов помогает облегчить хроническую боль после операции на груди

Большинство пациентов с хронической болью сообщают о значительном уменьшении или полном исчезновении боли.Это нечасто, но нет возможности улучшения или усиления боли. Большинство пациентов сообщают, что «чувство нервной боли» уменьшается уже на следующий день. Дискомфорт от операции часто описывают как совершенно другое ощущение, которое проходит в ближайшие несколько недель.

Хирургические методы лечения хронической нервной боли, нуждающиеся в улучшении

Описаны многочисленные хирургические методы лечения боли в невроме. Ни один из них не оказался «лучшим».В настоящее время наиболее часто выполняемая операция при нервной боли – это удаление нервного конца и заделка нового конца нерва в окружающие ткани. Критическим ограничением этого подхода является то, что эти методы не делают ничего, чтобы функционально ингибировать дальнейший, неорганизованный рост перерезанных нервных окончаний.

RPNI и DSPNI для профилактики рецидивов боли

Интерфейс регенеративного периферического нерва (RPNI) и интерфейс дерматосенсорного периферического нерва (DSPNI) – это варианты предотвращения рецидива боли.

При хирургическом удалении концов поврежденных нервов боль может возобновиться. Для предотвращения этого используются несколько стратегий. Один из них, который мы используем почти во всех случаях, – это обработка нервных окончаний методом RPNI или DSPNI. Процесс прост. Концы нервов оборачиваются небольшими кусочками мышц или кожными трансплантатами, взятыми из близлежащих тканей. Цель состоит в том, чтобы дать новым концам нервов что-то для роста, тем самым предотвращая повторение нервной боли.Этот новый метод был разработан в отделении пластической хирургии Мичиганского университета, и его обучают хирурги по всему миру. Мы успешно использовали эти методы при лечении нервной и фантомной боли, вызванной ампутациями, операциями и травмами всего тела.

Блокада межреберного нерва | Интервенционное обезболивание

Что такое блокада межреберного нерва?

Блокада межреберного нерва – это блок нервов, лежащих под нижним краем каждого ребра. При некоторых типах травм, например, переломах ребер, повреждениях нервов грудной стенки, послеоперационной боли вдоль реберных нервов («межреберные нервы»), инъекция небольшого количества местного анестетика может значительно уменьшить боль.

Сколько времени нужно сделать?

Фактическая инъекция занимает всего несколько минут. Пожалуйста, дайте около часа на процедуру; это будет включать беседу с врачом перед процедурой, подписание информированного согласия, размещение в палате и наблюдение медсестрой палаты выздоровления впоследствии.

Какие лекарства вводят?

Диагностическая инъекция состоит из местного анестетика или, в некоторых случаях, смеси стероидов, таких как Целестон.

Будет больно?

Все наши процедуры начинаются с введения небольшого количества местного анестетика через очень маленькую иглу. Это похоже на легкое ущемление, а затем легкое жжение, когда местный анестетик начинает обезболивать кожу. После того, как кожа онемела, игла для процедуры ощущается как небольшое давление в месте инъекции. Если вы почувствуете боль во время процедуры, ваш врач при необходимости введет больше местного анестетика.

Могу ли я «заснуть» для этой процедуры?

Это ваш выбор. Вы можете выбрать процедуру только под местной анестезией. Вы также можете выбрать седацию внутривенно, что позволит вам чувствовать себя комфортно. Он может варьироваться от некоторой сонливости или вы можете мало или совсем не вспоминать процедуру в зависимости от вашего уровня комфорта, независимо от количества седативного средства, вы не должны ничего есть и пить в течение 6 часов до этого, и вы также должны иметь водителя при выборе седативных средств.В любом случае можно запивать лекарства глотком воды.

Как это делается?

Обычно это делается в положении лежа на животе с вытянутыми вверх руками, если это возможно. Ваше кровяное давление и оксигенация будут контролироваться. В дополнение к вашему врачу и рентгенологу в палате всегда будет медсестра или фельдшер, если у вас возникнут какие-либо вопросы или дискомфорт во время процедуры. Кожу над пораженным ребром (ребрами) очищают антисептическим раствором, после чего процедура завершается.Под ребро осторожно вводят очень маленькую, слегка затупленную иглу, вводят контрастное вещество и проверяют ход ее пути с помощью рентгена. Затем вводится лекарство.

Что мне следует ожидать после инъекции?

Вскоре после инъекции вы можете заметить, что ваша боль может исчезнуть или значительно уменьшиться. На короткое время вас поместят в палату восстановления для наблюдения. Очень редко эта инъекция может привести к осложнению, называемому пневмотораксом (коллапс легкого), поэтому может быть получен рентген грудной клетки.

Что делать после процедуры?

Мы советуем пациентам расслабиться в течение дня или около того после процедуры. Выполняйте действия, которые вы терпите. Медсестра в палате выздоровления посоветует вам прикладывать лед к участку.

Могу ли я вернуться на работу в тот же день или на следующий день?

У вас должно получиться, если ваша работа не очень требовательна. Ваш врач или медсестра из палаты выздоровления обсудят это с вами.

Как долго это длится?

Долгосрочный эффект лекарства предсказать невозможно.Для диагностической инъекции продолжительность зависит только от эффективности местного анестетика.

Сколько инъекций мне нужно сделать?

Это зависит от каждого пациента; ваш врач обсудит это с вами.

Могу ли я сделать более одной инъекции?

Если первая инъекция прошла успешно, но боль вернулась, вы можете иметь право на повторную инъекцию, если у вас облегчение боли в течение разумного периода времени. Ваш врач обсудит это с вами.

Как я узнаю, поможет ли это?

Очень сложно предсказать, насколько полезны инъекции. Как правило, пациенты с описанными выше симптомами поправляются. Очевидно, что, поскольку существует несколько генераторов боли в спине и грудной стенке, степень реакции будет широко варьироваться. Пациенты с недавним появлением боли могут реагировать намного лучше, чем пациенты с длительной болью.

Каковы риски и побочные эффекты?

В целом, у этой процедуры очень мало рисков.Однако, как и при любой процедуре, вам следует знать о некоторых рисках и побочных эффектах. Часто встречающиеся побочные эффекты – это усиление боли от инъекции (обычно временная), непреднамеренный прокол «мешка», содержащий спинномозговую жидкость (может вызвать головные боли), инфекция, кровотечение, повреждение нервов или отсутствие облегчения от вашей обычной боли. Одним из очень редких осложнений, которые могут возникнуть при этой блокаде, является «пневмоторакс» (коллапс легкого). Если через несколько часов после процедуры у вас появятся симптомы одышки, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

Кому нельзя делать эту инъекцию?

Следующие пациенты не должны делать эту инъекцию: если у вас аллергия на какие-либо лекарства, которые нужно вводить, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (например, кумадин, инъекционный гепарин), или если у вас есть активная инфекция. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием таких антикоагулянтов, как кумадин, за 4-7 дней до процедуры или принять «мостовую терапию» с Lovenox перед процедурами. Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс, могут быть отменены за 5-10 дней до процедуры.

4 способа избавиться от боли в межреберных мышцах

Боль в межреберных мышцах может возникнуть по ряду причин. Одна из наиболее частых причин боли в межреберных мышцах – растяжение мышц. Межреберные мышцы соединяют ребра и помогают составить грудную стенку. Их функция включает стабилизацию грудной клетки, когда верхняя часть тела поворачивается или наклоняется вперед, назад или в сторону, и, что более важно, они помогают дышать. Хотя межреберные мышцы не прикрепляются напрямую к позвоночнику, их роль в стабилизации грудной клетки помогает поддерживать вертикальное положение.Если эти маленькие мышцы чрезмерно растянуты, растянуты или разорваны, они могут вызвать сильную боль в средней и верхней части спины. В то время как межреберное растяжение может вызвать сильную боль, большинство межреберных растяжений полностью заживают в течение 6-8 недель.

Растяжения межреберных мышц могут возникнуть в результате любого количества травм, в том числе:

• Прямая травма грудной клетки
• Скручивание и вращение туловища за пределами нормального диапазона
• Достижение над головой
• Повторяющиеся сильные движения

Вероятность межреберного растяжения увеличивается, когда мышцы чрезмерно загружены, ослаблены или из-за хронической неправильной осанки.

Симптомы растяжения межреберных мышц могут различаться в зависимости от механизма травмы, однако они могут включать:

• Внезапная и сильная боль в верхней части спины и / или ребрах
• Постепенно нарастающая боль
• Напряжение и скованность мышц
• Сложность дыхание
• Болезненность над пораженным участком
• Местное воспаление

Прочтите, чтобы узнать 4 способа избавиться от боли в межреберных мышцах…

4) Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства может быть полезным для снятия боли, связанной с растяжением межреберных мышц. Если боль умеренная или сильная, ваш терапевт может порекомендовать противовоспалительное лекарство, которое поможет вам облегчить боль и выздороветь. Всегда рекомендуется соблюдать осторожность и рекомендуется записаться на прием к терапевту, так как обезболивающие могут привести к снижению чувствительности или онемению, что может ввести вас в заблуждение, заставив поверить, что ваши симптомы вылечили, хотя на самом деле вы их просто не чувствуете. Эффект снижения чувствительности или онемения может способствовать преждевременному возвращению к занятиям или упражнениям, которые привели к растяжению межреберных промежутков, что еще больше усугубит вашу травму.Если вы все же принимаете лекарства под наблюдением квалифицированного медицинского работника, минимальная дозировка может быть более эффективной, поскольку она позволяет вам оставаться в курсе любых действий, вызывающих дискомфорт в этой области, по мере выздоровления.

3) Легкие упражнения и растяжка

Вначале может потребоваться прекратить любые упражнения или действия, которые усиливают вашу боль. Вы должны быть осторожны, чтобы не переместить область полностью, так как это приведет к увеличению жесткости.Может быть полезно принять участие в программе легкой растяжки, чтобы увеличить гибкость и диапазон движений в грудном отделе. Программу растяжки следует выполнять под руководством квалифицированного специалиста в области здравоохранения, чтобы убедиться, что вы не усугубите имеющуюся травму или не нанесете дальнейшего ущерба. Эрготерапевт по уходу за мягкими тканями посоветует вам подходящую растяжку, чтобы помочь с межреберным растяжением.

Некоторые упражнения, которые могут помочь облегчить межреберную боль из-за растяжения мышц, включают:

• Дыхательные упражнения, , которые медленно наполняют легкие воздухом, чтобы расширить грудную клетку и проработать межреберные мышцы.Для выполнения этого упражнения обычно рекомендуется сесть или встать с прямой спиной, а затем сделать полный вдох через нижнюю часть легких. Это может помочь думать о дыхании через диафрагму, медленно расширяя мышцы живота при вдохе, а затем выталкивая воздух из легких с помощью этих же мышц. Повторите дыхание с растяжкой от 5 до 10 раз.
• Поза ворот, обычная поза йоги, которая растягивает межреберные кости сбоку от туловища. На удобной подкладке встаньте на оба колена и вытяните правую ногу прямо в сторону, коленной чашечкой вверх и подошвой как можно шире.Вытяните обе руки в стороны. Затем согните верхнюю часть тела вправо, чтобы правая рука опиралась на вытянутую ногу. Продолжайте тянуться к левой руке над головой, чтобы почувствовать растяжение в левых ребрах. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд, затем повторите с левой стороны.
• Растяжение вперед, используется для растяжения межреберных костей по направлению к задней части туловища. Сядьте на пол, левую ногу прямо перед телом, а правую согните так, чтобы ступня касалась колена.Затем наклонитесь вперед над правой ногой настолько, насколько вам удобно, слегка повернув туловище и касаясь пола ладонями, если это возможно. Следует почувствовать растяжение межреберных мышц спины с левой стороны. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд, затем повторите с противоположной стороны.

2) Нагревание

Нагревание пораженной области с помощью теплового пакета может помочь облегчить боль, связанную со спазмами шейки матки. Тепло – это недорогая и эффективная форма обезболивания, которая работает за счет увеличения притока крови к области, расслабления мышц и увеличения диапазона движений и гибкости.Увеличивая кровообращение и кровоток по всей области, мышцы заживляют травмы, способствуя восстановлению и уменьшению боли из-за межреберного напряжения.

1) Посещение терапевта по мягким тканям

Посещение терапевта по мягким тканям может помочь в лечении межреберной деформации. Эрготерапевт по мягким тканям проведет оценку, чтобы определить причину перенапряжения, а затем предложит практические нейромышечные методы, такие как терапия триггерной точки, сухое иглоукалывание и миофасциальное высвобождение для улучшения работы мышц, сухожилий, связок и фасций. Эти нейромышечные техники работают, чтобы разрушить фиброзные спайки, освободить напряженные мышцы и исправить неправильное функционирование мышц и позы. Эрготерапевты мягких тканей также будут работать над разработкой и рекомендациями режимов растяжки и укрепления, чтобы помочь облегчить симптомы и предотвратить повторяющиеся межреберные растяжения. Эрготерапевт также изучит модели движений и неправильные позы, которые могли способствовать межреберному напряжению.

В Infused Health наши высококвалифицированные специалисты по трудотерапии мягких тканей будут оперативно лечить ваши травмы, состояния или любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.Вы можете записаться на прием сегодня по телефону 0401 876 623 .

Ночью она страдала от жгучей боли, но к утру она таинственным образом исчезла

По ночам, когда боль становилась невыносимой, Мэрион Миллхаус Баркер вставала с постели, направлялась в гостевую комнату, закрывала дверь и кричала так же громко, как и она. мог.

«Это помогло», – сказала Баркер, вспоминая стратегии, которые она разработала, чтобы справиться с ощущением колющего удара в правой части грудной клетки, из-за которого она согнулась пополам.«У меня высокая переносимость боли», – сказала она, но эта боль оказалась более мучительной, чем роды без лекарств или острый аппендицит.

В другие ночи Баркер шел в душ. Она направила пульсирующие струи воды, настолько горячей, насколько она могла выдержать, в очаг боли. Как и крик, это принесло временное облегчение.

Почти два года Баркер, которому сейчас 65 лет, жил с приступами, которые первоначально носили периодический характер. В то время ее семья переживала серию медицинских кризисов, которые взяли верх.

Но терпеть боль стало невозможно, когда приступы участились с одного раза в месяц до почти каждую ночь; как ни странно, днем ​​он никогда не стрелял.

«Если бы боль не прошла в течение дня, я бы пошла к врачу гораздо раньше», – сказала она. «Жаль, что я так долго ждал».

Ее проблема началась осенью 2012 года, через год после того, как Баркер продала фирму медицинских коммуникаций в пригороде Мэриленда, соучредителем которой она стала, и решила уйти на пенсию.

Баркер много плавал на байдарках, чтобы оставаться в форме.Когда у нее начала болеть грудная клетка, она заподозрила, что растянула мышцу, и попыталась успокоиться.

В январе 2013 года, когда боль не прошла, она обратилась к терапевту. Врач назначил рентген грудной клетки, УЗИ желчного пузыря Баркера и исследование печени. Все было нормально.

«К сожалению, – сказал Баркер, – доктор не назначил тест, который позволил бы правильно диагностировать проблему».

Терапевт сказала Баркеру, что она подозревала, что боль была результатом костохондрита, воспаления хряща в ее грудной клетке, вероятно, связанного с каякингом.Врач посоветовал ей принять нестероидное обезболивающее, отпускаемое по рецепту, чтобы уменьшить воспаление.

Не помогло. Несколько месяцев спустя Баркер сменил практику первичной медицинской помощи и проконсультировался со специалистом по семейной медицине. Новый врач согласился с ранее поставленным диагнозом и назначил противовоспалительный крем. Это тоже оказалось бесполезным.

В течение следующего года Баркер самостоятельно справлялась с болью. Она и ее семья столкнулись с более серьезными проблемами. Овдовевший отец Баркера, которому было за 90 и жил один в Ричмонде, штат Вирджиния, упал и сломал бедро, что потребовало операции.А одна из падчериц Баркер ехала из своего дома в Пенсильвании в больницу Бостона для лечения рецидивирующего рака груди, который окажется смертельным в возрасте 40 лет.

Баркер, чей муж является врачом-исследователем на пенсии в Национальном институте здравоохранения, решил пробовать различные лекарства, отпускаемые без рецепта, в надежде, что она сможет найти то, что избавит ее от странной боли. К доктору она не вернулась.

«Я думала, что у меня есть диагноз», – сказала она, отметив, что два врача, с которыми она консультировалась, исключили что-то серьезное.Она сказала, что считает, что ответный визит будет «бесплодным».

«Я подумал:« Если я вернусь к врачу, что они собираются делать? » “

Но Баркер все больше беспокоились о нападениях, в результате чего она была измотана и истощена. Обычно они начинались около 19:00, затем стихали через несколько часов, иногда повторялись около 5:00 в течение нескольких часов, прежде чем исчезнуть.

Дни были безболезненными. Баркер использовала некоторое время, чтобы вздремнуть и компенсировать ее нарушенный сон.

«Это было достаточно эпизодически, и я научилась с этим жить», – сказала она. Баркер был озадачен тем, что во время 10-дневного семейного отпуска в июле 2014 года «у меня не было ни одного приступа».

Но месяц спустя эпизоды вернулись и происходили почти каждую ночь. Ни крик, ни душ, ни коктейль из безрецептурных обезболивающих не помогли.

Однажды, возвращаясь с визита к отцу в Ричмонд, она ненадолго заснула на межштатной автомагистрали 95 в середине дня.Инцидент испугал ее. «Я так рада, что не попала в аварию», – сказала она.

В День труда, когда ее брат, кардиолог из Сан-Франциско, был в гостях, Баркер спросила его совета. Он сказал ей, что боль в боку может исходить не от грудной клетки, а от спины, возможно, от верхней части позвоночника. По его словам, его острота наводила на мысль о нервной боли, а не о воспалении. А обезболивающие, которые она принимала месяцами, не помогают при нервной боли.

Его совет: сделайте МРТ.

Несколько недель спустя Баркер вернулась к своему лечащему врачу. Она рассказала о своих продолжающихся симптомах и передала наблюдения своего брата. Врач назначил два обследования: МРТ и компьютерную томографию позвоночника.

Анализы выявили причину боли Баркера: внутри позвоночного канала застряла большая опухоль размером и формой примерно с небольшой коктейль. Давило на позвонок Т6, расположенный ниже лопатки.

Чтобы определить, доброкачественная или злокачественная опухоль, Баркер сделала МРТ головного мозга.

«Мне не было страшно», – вспоминала она. «Я не чувствовал, что это было в моем мозгу. У меня не было никаких головных болей, изменений зрения или проблем с балансом», что может быть признаком опухоли мозга.

Сканирование мозга было четким.

Семейный врач Баркер направил ее к паре нейрохирургов, Ши-Чун «Дэвид» Лин и Куок-Ан Тхай, которые вместе выполняли операции на позвоночнике в пригородной больнице в Бетесде. (Тайский недавно уехал на работу в Арканзас.)

«Обычно вам не нужны два повара на кухне», – сказал Лин, начальник отделения нейрохирургии Джонса Хопкинса в Вашингтоне.Но в случае операции на позвоночнике, продолжил он, дополнительная пара рук и глаз может быть неоценимой.

«Вы работаете в чувствительной области с очень маленьким пространством» и потенциальной катастрофой, – сказал Линь, который также является доцентом нейрохирургии в медицинской школе Хопкинса. Размещение двух хирургов по обе стороны от пациента помогает ускорить операцию и сводит к минимуму вероятность осложнений.

Нейрохирурги сказали Баркеру, что они подозревают, что это шваннома, редкая, медленно растущая опухоль, обычно доброкачественная.Но, подчеркнула Линь, хирурги сказали Баркеру, что, пока они не прооперируют, они не будут знать наверняка, что это было.

Шванномы возникают из нервных клеток, называемых шванновскими клетками, которые являются частью периферической нервной системы. В большинстве случаев они возникают случайно по неизвестным причинам и могут развиться в любом месте тела. Некоторые никогда не вызывают проблем, но в других случаях может возникать иррадиация боли, которую испытывал Баркер, а также потеря слуха, если опухоль расположена в голове или шее.

«Этот вид опухоли встречается нечасто, – сказал Линь.Хирурги должны взвесить риски и преимущества удаления опухоли, что может оказаться непростой задачей.

Баркер был одновременно удивлен и обрадован этой новостью. Более двух десятилетий назад ее мать перенесла операцию по удалению шванномы на шее. Лин сказал, что он не верит, что опухоль Баркера имеет генетическую причину, потому что это единая масса. (Наследственные шванномы обычно возникают множественно.)

Лин сказал, что нет известной причины, по которой боль у Баркера возникала только ночью, а не днем.«Иногда бывает наоборот», – сказал он.

Баркер сказала, что хирурги рекомендовали операцию «скорее раньше, чем позже» из-за сильной боли и потому, что они беспокоились, что если оставить ее слишком долго, это может повлиять на ее ноги и вызвать паралич.

Затем Баркер сказал: «Я принял глупое решение».

Ее семья приехала на День Благодарения, и Баркер беспокоился, что после операции она будет неподвижна. Когда хирурги сказали ей, что это не экстренная ситуация, она назначила операцию на начало декабря.

Но в последующие недели боль Баркер усилилась, и ее способность ходить стала хуже.

Она также все больше нервничала из-за того, что ей сказали хирурги: иногда даже после удаления опухоли боль не проходит.

«Я просто не могла в это поверить», – сказала она. «Я помню, как говорила мужу, что не могу продолжать заниматься этим, пока не станет лучше».

К счастью для Баркера, это произошло. Ее операция, которая должна была занять несколько часов, длилась всего 90 минут, потому что опухоль было относительно легко удалить.«Он был инкапсулирован, – сказал Линь, – а не прилипал к спинному мозгу».

«Он буквально выскочил», – сказала Баркер, которая несколько месяцев спустя посмотрела видео ее операции, которое хирурги сделали в качестве инструмента для обучения студентов-медиков. «Это было действительно элегантно».

Хотя боль в ребрах быстро исчезла, восстановление после операции заняло больше года. Баркер также потребовалось три месяца физиотерапии, чтобы восстановить способность нормально ходить. Она полностью выздоровела.

Ее совет другим, сталкивающимся с длительной необъяснимой болью, особенно если она сильная, прост: не делайте того, что я сделал.

«Теперь, когда я могу отступить, – сказала она, – я вижу, что это была проблема, которую относительно легко исправить. Я думаю, что ждать так долго [чтобы вернуться к врачу] было большой ошибкой».

MS обнять | MS Trust

Несмотря на то, что MS Hug доставляет неудобства, он часто проходит без лечения. Есть вещи, которые могут повлиять на ваши ощущения. Однако, если объятия при рассеянном склерозе продолжительны или очень болезненны, существуют лекарства, которые могут вам помочь.

Как я могу справиться с объятиями MS?

Вы можете многое попробовать, чтобы проверить, поможет ли это.Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется попробовать различные варианты, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Возможно, для достижения наилучшего эффекта вам может потребоваться сделать несколько одновременно.

• Обтягивающая одежда. Некоторые люди обнаруживают, что создание понятной причины ощущения стеснения обманом заставляет мозг принимать это чувство в большей степени. Вы можете примерить плотно прилегающий топ, шарф или повязку на груди, перчатку на пораженной руке или носки или ботинки, если это касается ваших ступней или ног.Также хорошо подойдет надавливание ладонью.
• Свободная одежда . Некоторые люди считают, что лучше всего будет свободная легкая одежда.
• Другие варианты. Многие способы справиться с другими типами боли также могут помочь при объятиях, вызванных рассеянным склерозом.

Какие существуют лекарства для лечения?

Если объятия при РС продолжаются или очень болезненны, вы можете спросить о лекарствах. Они делятся на две категории в зависимости от того, вызваны ли ощущения нервной болью или спазмами в небольших межреберных мышцах между ребрами.Если симптомы являются частью рецидива, также могут быть назначены стероиды.

Нервная боль, также известная как невропатическая боль, включает необычные ощущения, такие как давление, стеснение, боль или колющие боли. Эти измененные ощущения известны как дизестезия, и объятия, вызванные рассеянным склерозом, часто лечат так же, как и другие симптомы дизестезии. NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) рекомендовал в первую очередь попробовать амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин (Lyrica).

Если ощущение вызвано спазмами, в первую очередь следует попробовать баклофен или габапентин, но есть и другие варианты, если они недостаточно эффективны.

Часто ваш невролог и медсестра, занимающаяся рассеянным склерозом, будут работать с вами, чтобы управлять вашими симптомами объятий при рассеянном склерозе. В некоторых частях Великобритании вас могут направить в клинику по лечению боли с собственной командой врачей и медсестер.

Медицинские работники должны регулярно пересматривать ваше лечение и предлагать альтернативы, если что-то не работает. Иногда лучше всего работает комбинация лекарств.

.