Сбор грудной инструкция: Грудной сбор №4 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pectorales species №4 сбор растительный – сырье измельченное: пачки 30 г, 50 г, 75 г или 100 г (27824)

Сбор грудной №1 1,5г фильтр пакет №20 /здоровье фирма/

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой (в том числе бронхит, трахеит).

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет.

Алтея корни, душицы трава, мать-и-мачехи листья.

3 фильтр-пакета (4,5 г) помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, накрывают и настаивают 20 мин, периодически надавливая на пакетики ложкой, затем их отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают внутрь по 1/2 – 1/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день после еды в течение 2-3 недель. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать.

Особые указания: Применение препарата не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими препаратами: Сбор не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции.

Грудной сбор №1, сбор растит. 1.5 г №20

Лекарственная форма: сбор измельченный
                                           
Состав
Алтея корней – 40 %
Мать-и-мачехи листьев – 40 %
Душицы травы – 20 %

Описание
Смесь неоднородных частиц растительного сырья зеленовато-серого цвета с белыми, серовато-белыми, зеленовато-коричневыми, коричневыми и фиолетовыми вкраплениями. Запах слабый, ароматный. Вкус водного извлечения пряный, с ощущением слизистости.

Фармакологическое действие
Настой сбора оказывает отхаркивающее, а также противовоспалительное действие.

Показания к применению
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой (бронхит, трахеит и т.д.).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст (до 12 лет).

Способ применения и дозы
Около 5 г (1 столовую ложку) сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл         (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Принимают внутрь в теплом виде по 1/2 – 1/3 стакана 3 – 4 раза в день после еды, в течение         2-3 недель.
Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

Побочное действие
Возможны аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Фитопектол® № 1 (Грудной сбор № 1) не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

Форма выпуска
По 25 г, 30 г, 35 г, 40 г, 50 г, 60 г, 75 г, 100 г  измельченного сбора в пачках картонных с внутренним пакетом.
Инструкция по применению, сложенная текстом внутрь, вкладывается в пачку или текст инструкции в полном объеме наносится на пачку.

Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте; приготовленный настой  – в прохладном месте не более  2-х суток. 
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
2 года. 
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
Без рецепта.

Грудной сбор при грудном вскармливании

Как известно, иммунитет лактирующих женщин ослаблен, по этой причине они часто болеют. Заболевания воздухоносных путей – это распространённое явление. Для лечения применяют медикаменты, травы и готовые сборы растений, которые продаются в аптеке. Существует несколько видов грудных сборов для устранения кашля.

Растительные средства применяют при бронхитах, заболеваниях респираторных органов вирусного происхождения, гриппе, астме и т. д. Фитопрепараты уменьшают воспалительную реакцию, разжижают густой бронхиальный секрет, ускоряют его выведение, расслабляют гладкие мышцы бронхов и расширяют их.

Сборы трав запрещено применять при гиперчувствительности к компонентам, а также комбинировать с популярными препаратами против непродуктивного кашля (Синекод, Стоптесин, Коделак и т. д.). Женщин интересует вопрос о том, можно ли кормящей маме использовать для лечения подобные отвары. Именно об этом пойдёт речь далее.

Состав и назначение травяного сбора

Для устранения кашля при инфекционно-воспалительных заболеваниях применяют 4 вида травяных смесей: сбор №1, №2, №3, №4. Они содержат различные компоненты:

Грудной сбор №1:

• алтей;
• душица;
• мать-и-мачеха.

Сбор №2:

• солодка;
• подорожник;
• мать-и-мачеха.

Состав №3:

• шалфей;
• анис;
• сосна;
• алтей.

Грудной сбор №4:

• багульник;
• ромашка;
• фиалка;
• мята;
• ноготки;
• солодка.

На вид это травяная смесь, которая расфасована в пакетики, из сухого сырья готовят лечебный отвар.

Лекарственные средства ослабляют воспаление и устраняют боль. Растительные препараты ликвидируют болезнетворные микроорганизмы, делают мокроты более жидкими и ускоряют их отхождение из бронхов. Подобные составы безопасны (при отсутствии непереносимости их компонентов), однако перед приемом следует посоветоваться с доктором, так как существует риск аллергии. Кроме того, некоторые компоненты негативно воздействуют на гладкие мышцы (в том числе матки).

Растительный препарат №1, благодаря входящим в него веществам, устраняет воспаление, разжижает бронхиальную слизь, проявляет лёгкий седативный эффект.

Терапевтическое действие сбора №2 обусловлено входящими в состав компонентами. Подорожник богат растительными высокомолекулярными углеводами, каротином, дубильными соединениями, аскорбиновой кислотой. В составе листьев мать-и-мачехи есть эфирные масла, инулин, гликозид и т. д. Солодка полна флавоноидами, ликуразидом, глицирризиновой кислотой. Благодаря этим веществам сбор ослабляет воспалительную реакцию, разжижает бронхиальный секрет и ускоряет его отхождение.

Сосновые почки из лекарственного состава №3 уменьшают воспаление, обеззараживают. Анис обладает антисептическим эффектом, очищает бронхи от мокрот. Шалфей вместе с предыдущим компонентом купирует воспаление. Свойства сбора №4 обусловлены входящими в состав компонентами. Багульник разжижает бронхиальный секрет, ускоряет его вывод. Ромашка купирует воспаление, кроме того, это вещество вместе с мятой демонстрируют лёгкое успокоительное действие.

Первый, второй и третий сборы применяют для устранения признаков респираторных вирусных инфекций. Кроме того, эти средства используют комплексно с другими препаратами при воспалении лёгких, бронхов, трахеи и других болезнях, при которых отделяется бронхиальная слизь. Лекарственный состав №4 назначают для лечения астмы (не связанной с сезонным риноконъюнктивитом), воспаления трахеи, бронхов, лёгких.

Дозирование фитопрепарата

Из сухого сырья готовят отвары, которые используют при заболеваниях. Для этого 5 г первого сбора заливают 220 мл воды, ставят на водяную баню и томят 45 минут. После остывания средство процеживают и употребляют по полстакана двукратно или трёхкратно. Терапевтический курс длится 14 – 20 дней.

Для приготовления настоя из второго сбора берут 5 г сухого сырья, заливают 220 мл воды и кипятят на пару под крышкой 15 минут. Потом жидкость настаивают 45 минут, после чего фильтруют. Настой употребляют по 100 мл трижды или четырежды на протяжении 2 – 3 недель. Перед употреблением средство нужно размешать.

Из грудного сбора №3 тоже готовят отвар (10 г на 220 мл воды) таким же способом, как и предыдущие. Только лекарство принимают в тёплом виде по 100 мл трёхкратно или четырёхкратно. Лекарственный состав №4 готовят таким же способом (10 г на 220 мл). Употребляют отвар по 70 мл 3 или 4 раза. Подробнее о дозировке при ГВ и технологии приготовления проконсультирует врач.

Меры предосторожности

Фитопрепарат №1 запрещено принимать во время вынашивания плода, так как повышается вероятность маточного кровоизлияния. Кроме того, средство противопоказано пациентам с непереносимостью его компонентов, предрасположенностью к аллергии, риноконъюнктивиту. При гиперчувствительности существует вероятность отёков, зуда, сыпи на коже, крапивной лихорадки, аллергического насморка и т. д.

Сбор №2 запрещено употреблять при непереносимости составляющих. Кроме того, солодка не безопасна для будущих мам. Иногда после приёма отвара пациент страдает от сыпи на кожных покровах, отёчности, зуда.

Фитосбор противопоказан при аллергии на вещества в составе, а анис опасен для женщин в положении. При индивидуальной непереносимости существует риск негативных явлений. Четвёртый сбор не разрешается применять только при повышенной чувствительности к его веществам. Возможна аллергия или интоксикация, которую провоцирует багульник. При лактации грудные сборы разрешено применять только после консультации с врачом.

Кроме того, фитопрепараты запрещено принимать одновременно с медикаментами, которые купируют кашлевой рефлекс. Это обусловлено тем, что затрудняется откашливание разжиженного бронхиального секрета. В таком случае важно выдерживать интервал, то есть днём больной употребляет травяной настой, а перед сном – противокашлевые препараты.

Лекарственные средства не вызывают сонливости, поэтому их разрешено принимать перед деятельностью, которая связана с концентрацией внимания и скоростью реакции. Грудные сборы хранят в местах с низким процентом влажности, подальше от солнечных лучей. Длительность хранения сухой смеси 1.5 – 3 года, а готовый отвар – 2 дня.

Грудной сбор при ГВ

Если у матери острое респираторное заболевание или грипп, то ей не стоит прекращать лактацию. Это обусловлено тем, что организм заражается до проявления характерной симптоматики (насморк, повышение температуры тела, кашель и т. д.). То есть новорожденный получает вирус через грудное молоко ещё до проявления первых признаков инфекции.

Однако вместе с болезнетворными микроорганизмами в организм младенца попадают специфические антитела, которые защищают его от вирусов. По этой причине матерям не рекомендуется прекращать грудное вскармливание при инфекционных болезнях. При кормлении грудью рекомендуется принимать грудной сбор 4, так как его компоненты наименее опасны для лактирующих женщин. Однако даже этот лекарственный состав иногда провоцирует негативные явления. По этой причине перед применением средства следует посоветоваться с доктором.

Солодка, которая содержится в составе четвёртого травяного сбора, вызывает расстройства гормонального фона, повышает раздражительность, провоцирует учащение сердцебиения, головную боль, отёчность. При наличии у женщины непереносимости компонентов грудного сбора повышается вероятность аллергии. Как упоминалось ранее, багульник иногда вызывает отравление организма. То есть фитопрепарат может быть опасен не только для грудничка, но и для матери.

Таким образом, грудной сбор при грудном вскармливании разрешено применять для борьбы с инфекциями вирусного происхождения с кашлем только после консультации с доктором. Наиболее подходящий состав для кормящих мам – это грудной сбор №4. Лактирующая женщина должна соблюдать дозировку и технологию приготовления лекарственного отвара.

Филиал 7 – Главная – Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Медицинский центр МП «Новосибирская аптечная сеть»

10910

Прием врача-хирурга леч/диаг, первичный, амбулаторный

1 100 ₽

10911

Прием врача-хирурга леч/диаг, повторный, амбулаторный

800 ₽

10954

Прием врача-хирурга (высшей категории или КМН) леч/диаг, первичный, амбулаторный

1 500 ₽

10955

Прием врача-хирурга (высшей категории или КМН) леч/диаг, повторный, амбулаторный

1 200 ₽

10912

Прием врача травматолога-ортопеда леч/диаг, первичный, амбулаторный

1 100 ₽

10913

Прием врача травматолога-ортопеда леч/диаг, повторный, амбулаторный

800 ₽

10956

Прием врача травматолога-ортопеда (высшей категории или КМН) леч/диаг, первичный, амбулаторный

1 500 ₽

10957

Прием врача травматолога-ортопеда (высшей категории или КМН) леч/диаг, повторный, амбулаторный

1 200 ₽

10958

Пункция и аспирация жидкостной полости (мягкие ткани)

400 ₽

10959

Пункция и аспирация жидкостной полости (область сустава)

600 ₽

10920

Снятие малой циркулярной пластиковой повязки

280 ₽

10921

Снятие малой пластиковой лонгеты

250 ₽

10922

Электрокоагуляция доброкачественных новообразований туловища, конечностей

250 ₽

10923

Удаление доброкачественной опухоли кожи, мягких тканей, слизистой до 1,5 см

250 ₽

10924

Удаление инородного тела мягких тканей без рассечения

230 ₽

10925

Наложение воротника Шанца

230 ₽

10926

Блокада паравертебральная (без учета стоимости лекарственного препарата)

500 ₽

10928

Блокада триггерных точек (без учета стоимости лекарственного препарата)

500 ₽

10930

Бандажирование верхней конечности (одной)

400 ₽

10931

Бандажирование нижней конечности (одной)

550 ₽

10932

Выполнение транспортной иммобилизации

250 ₽

10933

Удаление мозоли

400 ₽

10934

Удаление кондилом, папиллом (аппарат “Фотек”) – от 1 до 5 элементов

850 ₽

10935

Удаление кондилом, папиллом (аппарат “Фотек”) – от 6 до 10 элементов

1 100 ₽

10936

Удаление кондилом, папиллом (аппарат “Фотек”) – более 10 элементов

1 600 ₽

10937

Удаление мозоли (аппарат “Фотек”)

550 ₽

10938

Блокада эпикондилярная (без учета стоимости лекарственного препарата)

500 ₽

10939

Блокада параартикулярная (без учета стоимости лекарственного препарата)

500 ₽

10940

Вскрытие фурункула (без учета анестезии)

350 ₽

10941

Наложение повязки на нагноившуюся рану

250 ₽

10943

Обработка вросшего ногтя (без учета анестезии)

1 200 ₽

10946

Снятие швов с операционной раны

500 ₽

10960

Снятие швов после первичных манипуляций хирурга/онколога

300 ₽

10947

Наложение или снятие послеоперационного внутрикожного шва

500 ₽

10948

Иссечение келоидного рубца

1 000 ₽

10949

Наложение вторичных швов на рану

300 ₽

10950

ПХО (обработка раны асептиками, иссечение краев раны, наложение швов на рану+инфильтрационная анастезия)

1 300 ₽

10951

Удаление подошвенных бородавок аппаратом Фотек (1-3 штуки)

700 ₽

10952

Удаление подошвенных бородавок аппаратом Фотек (более 3 штуки)

1 100 ₽

10953

Иссечение атеромы (без учета анастезии)

2 000 ₽

Педиатрическое отделение № 2 – Официальный сайт ГУЗ «Детская клиническая больница №8» Волгоград

ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 2

ПОЛОЖЕНИЕ
о педиатрическом отделении № 2
ГУЗ «Детская клиническая больница № 8»

отделение расположено по адресу: 400065, Волгоград, ул.Демьяна Бедного 14 

1. Педиатрическое отделение является специализированной структурой, обеспечивающей госпитализацию, консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь больным с соматической патологией.
2. Педиатрическое отделение имеет в своем распоряжении определенную территорию, здание, оборудование и другое имущество, а также специальные средства. Отделение предназначено для соматических больных от 1 мес. до 18 лет.
3. На должность заведующего отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009г. № 415н по специальности «педиатрия», имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
4. На должность врача отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009г. № 415н по специальности «педиатрия» без предъявления требований к стажу работы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
5. Штатная численность медицинского персонала отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 11 к Порядку оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 года № 366н и утверждается приказом главного врача.
6. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 12 к Порядку оказания педиатрической помощи.
7.Основные задачи отделения:
7.1. оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи.
7.2. участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от соматической патологии.
8. Педиатрическое отделение осуществляет:
8.1. диагностику и оказание высококвалифицированной консультативной и лечебной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов
8.2. внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с соматической патологией
8.3. проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболеваний
8.4. проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам профилактики детских болезней и формированию здорового образа жизни
8.5. экспертизу трудоспособности по уходу за больным, выдачу листков нетрудоспособности
8.6. мероприятия по повышению квалификации врачей больницы и медицинских работников
8.7. участие в плановых мероприятиях министерства здравоохранения по проведению для врачей общей сети семинаров, декадников, конференций и др. с целью повышения их знаний в области диагностики и лечения соматических больных.
8.8. анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдаленных результатов лечения.
9. Педиатрическое отделение имеет следующие структурные подразделения:- палаты для детей (№ 13)
– кабинет заведующего
– помещение для врачей (ординаторская)
– кабинет старшей медицинской сестры
– комната для среднего медицинского персонала (сестринская)
– процедурная
– помещение сестры-хозяйки
– столовая
– раздаточная
– помещения для хранения чистого и сбора грязного белья
– душевая и туалет для детей
– душевая и туалет для медицинского персонала
– санитарная комната
10. Педиатрическое отделение находится в непосредственном ведении администрации больницы.
11. Границы района обслуживания, контингент устанавливаются соответствующими органами управления здравоохранением.
12. Педиатрическое отделение является клинической базой медицинского университета, а также базой обучения и производственной практики студентов медицинских колледжей Волгограда.
13. Госпитализация в педиатрическое отделение осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров различного профиля, скорой медицинской помощи и посредством самообращения.
14. Отделение работает по круглосуточному режиму.
15. Отделение руководствуется настоящим Положением, Уставом, действующим законодательством по здравоохранению и труду, приказами Министерства здравоохранения и главного врача больницы.
16. Управление педиатрическим отделением осуществляется на основании сочетания централизованного руководства и самоуправления трудового коллектива.
17. Педиатрическое отделение ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные органами управления здравоохранением и ЦСУ РФ.
18. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений больницы.

НА ПЛАНОВУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ЗАПИСЬ ПРОИЗВОДИТСЯ

ПРИ НАЛИЧИИ НАПРАВЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ 8(8442)716601

в будние дни с 8:00 до 17:00

(необходимо сообщить следущие сведения: дата направления, номер направления, направившее учреждение, профиль медицинской помощи, указанный в направлении)

Врачи отделения

(ул.им.Демьяна Бедного 14)  

Ваши вопросы, предложения и обрашения ждем по адресу:  Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Россия почти перестала прививаться от ковида, несмотря на избыток «Спутника V»

Такой вывод можно сделать, послушав рассказы жителей разных регионов и взглянув на десятки тысяч свободных слотов в московских поликлиниках. В чем причины аномалии, которой нет ни в одной стране?

Фото: Александр Щербак/ТАСС

Когда Дмитрий, пенсионер из Германии, записался на вакцинацию, ближайший слот был свободен в апреле — он до сих пор ждет прививки. Меньше повезло журналисту Сергею Иезуитову, который живет в Италии, — его обещали привить не раньше декабря 2021 года, а скорее летом 2022-го. Для Евросоюза это норма — вакцинироваться хотят все, а вакцины пока не хватает. Во многих странах вакцинация для людей младше 80 лет пока вообще недоступна.

Брюссель жестко критикуют за, как пишет Financial Times, «провал» прививочной программы. И это при том что процент охваченного вакциной населения ЕС уже вдвое выше, чем в России — примерно 8% против примерно 4% — но причина совсем другая.

Задержки в поставках вакцины в российские регионы, которые местами наблюдались в начале года, в общем и целом устранены. В Москве, например, периода ожидания не существует — во всех проверенных нами поликлиниках на ближайшие семь дней свободны сотни слотов, можно вакцинироваться даже в день записи. На Сахалине, как сообщает Regnum, электронная очередь за вакциной достигла 17 тысяч человек, но таких регионов не много.

Вот что рассказывает житель Новороссийска Андрей Мершиев.

Комментирует житель Екатеринбурга Дмитрий Москвин.

Часть россиян откладывают или отказываются от вакцинации, ссылаясь на наличие у них хронических заболеваний. В действительности список противопоказаний к «Спутнику V» очень короткий: беременность и грудное вскармливание, тяжелые аллергические реакции, острые заболевания и период обострения хронических, возраст до 18 лет и гиперчувствительность к компонентам препарата. В остальном, как наглядно демонстрирует число вакцинированных россиян, «Спутник V» абсолютно безопасен.

С учетом того, что во многих регионах предложение вакцины резко превышает спрос, популяризация прививок становится чуть ли не более важной, чем ее производство. Оценкой ситуации делится профессор кафедры вирусологии биологического факультета МГУ, доктор биологических наук Алексей Аграновский.

Алексей Аграновский профессор кафедры вирусологии биологического факультета МГУ, доктор биологических наук

Кампания о пользе вакцинации от коронавируса началась еще осенью. За исключением отдельных творческих экспериментов — таких как социальная реклама мэрии Москвы о том, что вампирам не следует пить кровь антипрививочников, поскольку те могут быть переносчиками опасных инфекций — все было очень сдержанным, в основном россияне видят исключительно плакаты c улыбающимися врачами. О том, чем можно дополнить такую кампанию, мы спросили заместителя генерального директора агентства CrosDigital Ксению Касьянову.

Ксения Касьянова заместитель генерального директора агентства CrosDigital

Как сообщил в четверг на встрече с волонтерами акции «Мы вместе» Владимир Путин, вакцинация в полной мере началась во всех регионах страны, кроме девяти. Проблемы с выпуском и распространением вакцины — которую президент назвал «наиболее безопасной и эффективной в мире» — остаются, но решаются.

Путин назвал вакцинацию генеральным путем борьбы с эпидемией и заверил, что производство вакцин будет расти. При этом он указал на проблемы, связанные с логистикой, распределением произведенных препаратов, организацией прививочных пунктов.

Как заявила накануне глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова, без вакцинации третья волна коронавируса в России неизбежна.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Клинические рекомендации (сестринское дело): Управление дренажем грудной клетки

Примечание: это руководство в настоящее время
рассмотрение.

Введение

Грудные дренажи, также известные как подводные герметичные дренажи (UWSD), устанавливаются для дренажа из плевральных пространств воздуха, крови или жидкости, что позволяет расширять легкие и восстанавливать отрицательное давление в грудной полости. Подводный затвор также предотвращает обратный поток воздуха или жидкости в плевральную полость.Для поддержания дыхательной функции и стабильности гемодинамики требуется соответствующее управление дренажем грудной клетки. Дренаж грудной клетки может быть установлен в обычном порядке в театре, отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии; или в отделениях неотложной помощи и палатах в экстренных ситуациях.

Некоторым кардиохирургическим пациентам будут вставлены дренажи Redivac, они отличаются от UWSD. Пожалуйста, обратитесь к руководству Redivac
http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Pleural_and_mediastinal_drain_management_after_cardiothoracic_surgery/

Описать безопасное и компетентное ведение (UWSD) дренажа грудной клетки медицинской бригадой.

Хилоторакс : Сбор лимфатической жидкости в плевральной полости

Гемоторакс : Забор крови в плевральной полости

Пневмоторакс : Сбор воздуха в плевральной полости

Пневмоторакс натяжения : Эффект одностороннего клапана, который позволяет воздуху входить в плевральную полость, но не выходить. Воздух накапливается и вызывает сдвиг средостения. Это приводит к снижению венозного возврата к сердцу и коллапсу / сжатию легких, вызывая опасные для жизни респираторные и сердечно-сосудистые нарушения.Пациенты, находящиеся на вентиляции, особенно подвержены риску из-за положительного давления, заставляющего больше воздуха попадать в плевральную полость. Напряженный пневмоторакс может привести к быстрому клиническому ухудшению и является неотложной ситуацией

Плевральный выпот : Экссудат или транссудат в плевральной полости

Слив с водяным затвором (UWSD) : 3-х камерная дренажная система, состоящая из водяного затвора, контроля всасывания и дренажной сборной камеры. UWSD предназначены для удаления воздуха или жидкости из плевральной полости, а также предотвращения обратного потока воздуха или жидкости в плевральную полость

Перекидной клапан (напр.грамм. Пневмостат, клапан Heimlich) : Система с односторонним клапаном, небольшая и портативная для транспортных или амбулаторных пациентов. Позволяет воздуху или жидкости стекать, но не обратно в плевральную полость.

• После операции, например, кардиохирургия, торакотомия
• Пневмоторакс
• Гемоторакс
• Хилоторакс
• Плевральный выпот
  

См. Руководство по клинической практике по установке дренажа через грудную клетку (межреберный катетер).

Доступ только к RCH:
См. Политику и процедуру асептического метода.

• Выполните гигиену рук
• Открытая дренажная упаковка в асептических условиях без прикосновения
• Подготовить слив в соответствии с инструкциями производителя.
• Пропустите стерильный конец трубки в дренажную трубку Doctor, когда они будут готовы
• Применить всасывание к сливу, если заказан
• Безопасный дренаж, трубка и пациент
• Закрепите все соединения кабельными стяжками
• Выполните гигиену рук
  

Дренаж грудной клетки нельзя пережимать, если это не предписано медицинским персоналом

Существует риск развития напряженного пневмоторакса у пациента, если дренажный канал зажат при наличии утечки воздуха.

Проверка начала смены

• Оценка пациента
• Оценка дренажа грудной клетки
• Оборудование
• Убедитесь, что дренаж из нагнетательного резервуара зарегистрирован в EMR в соответствии с технологической схемой LDA
• Прочие соображения e.g направление физиотерапевта
  

Оценка пациента

• Знаки жизнедеятельности
  • Пациенты ОИТН и ОИТН должны находиться под постоянным наблюдением
  • ЧСС, SpO2, АД,

  руб.

  • Текущие наблюдения:
• Для палаточных зон:
  • При установке монитора дренажа грудной клетки наблюдения пациента за ЧСС, SpO2, АД, ЧД:
    • 15 минут на 1 час
    • 1 час в течение 4 часов
  • Включает ЧСС, SpO2, АД, ЧД, дыхательное усилие и температуру
  • 1-4 часа в зависимости от состояния пациента
  • Наблюдения должны быть занесены в схему наблюдений на EMR
    

Боль

• Грудные трубы болезненны, так как париетальная плевра очень чувствительна.Пациентам требуется регулярное обезболивание для комфорта и завершения физиотерапии или мобилизации
• Оценка боли должна проводиться часто и документироваться в EMR.
  

Дренажная вставка

• Наблюдать за признаками инфекции и воспаления и задокументировать результаты в EMR
• Повязка в клетку чистая и цела
• Следите за тем, чтобы швы оставались неповрежденными и надежными (особенно при длительном дренировании, когда швы со временем могут разрушаться)
  

Оценка плевральной дренажной трубки и системных трубок должна производиться в начале смены и каждый час в течение смены

Узел и НКТ UWSD

• Никогда не поднимайте слив выше уровня груди
• Устройство и все трубки должны находиться ниже уровня груди пациента для облегчения дренажа.
• Трубка не должна иметь перегибов или препятствий, которые могут препятствовать дренажу.
• Убедитесь, что все соединения между трубками грудной клетки и дренажным устройством плотные и надежные.
• Соединения должны иметь кабельные стяжки
• Трубку следует прикрепить к коже пациента, чтобы предотвратить вытягивание дренажа.
• В PICU и NICU трубки также должны быть прикреплены к кровати пациента, чтобы предотвратить случайное извлечение
• Убедитесь, что устройство надежно закреплено на подставке или подвешено на кровати.
• Убедитесь, что гидрозатвор постоянно поддерживается на уровне 2 см.
  

Всасывание

• Отсасывание требуется не всегда и у некоторых пациентов может привести к травме тканей и продлению утечки воздуха
• Если требуется отсасывание, медицинский персонал должен написать распоряжение
  • Atrium Oasis – аспирация через стену должна быть установлена ​​на уровне> 80 мм рт. Ст. Или выше
  • Atrium Ocean – Всасывание необходимо титровать, чтобы жидкость в камере всасывания слегка пузырилась
• Уровень всасывания на дренажном узле должен быть установлен на предписанный уровень.
  • -5 см. Вод. Ст. Обычно используется для новорожденных.
    
  • от -10 см до -20 см, 30 обычно используется по соглашению для детей
• Для проверки всасывания:
  • Атриум Оазис UWSD:
  • Гофры должны выходить на “?” отметка @ 20 cmh30
  • Любое видимое расширение сильфона подходит для всасывания.
    <20 см, 30
  • Если сильфон сдувается, убедитесь, что всасывание в стене все еще работает, установите значение> 80 мм рт. Ст. И что всасывающая трубка не перегнута
• Atrium Ocean UWSD:
  • Уровень воды во всасывающей камере должен быть на заданном уровне, при этом должно соблюдаться легкое выделение пузырьков.
  • Уровень может упасть из-за испарения или чрезмерного выделения пузырьков, если это произойдет, поднимите уровень жидкости в соответствии с инструкциями производителя.
    

Дренаж

• Доение дренажа грудной клетки должно производиться только по письменному распоряжению медицинского персонала.Доильный сток создает высокое отрицательное давление, которое может вызвать боль, травму тканей и кровотечение
• Объем
  • Ежечасно задокументируйте количество жидкости в дренажной камере в технологической схеме баланса жидкости на EMR
  • Рассчитайте и задокументируйте общую часовую производительность при нескольких сливах
  • Рассчитать и задокументировать совокупный общий выпуск
  • Сообщите медицинскому персоналу о внезапном увеличении количества дренажа
  • Более 5 мл / кг за 1 час
  • Более 3 мл / кг постоянно в течение 3 часов
  • Заблокированные дренажи являются серьезной проблемой для кардиохирургических пациентов из-за риска тампонады сердца
  • Сообщите медицинскому персоналу, если сток с продолжающейся потерей воды внезапно прекратит слив
  • Если камера опрокинулась и кровь пролилась в следующую камеру, просто наклоните камеру вверх, чтобы кровь могла течь в исходную камеру
• Цвет и консистенция
  • Следите за цветом / типом дренажа.Если есть изменение, например. От кровоизлияния до ярко-красного или от серозного до кремового, сообщите об этом медицинскому персоналу.
    

Утечка воздуха (пузырение)

• Утечка воздуха будет характеризоваться периодическим выделением пузырьков в камере водяного затвора, когда пациент с пневмотораксом выдыхает или кашляет.
• Серьезность утечки будет обозначена числовой классификацией на UWSD (1-малая утечка 5-большая утечка)
• Непрерывное образование пузырьков в этой камере указывает на большую утечку воздуха между сливом и пациентом.Проверьте слив на предмет отсоединения, смещения и неплотного соединения, а также оцените состояние пациента. Если проблема не может быть устранена, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
• Документ по технологической схеме баланса жидкости на EMR
  

Колебания (качели)

• Вода в камере гидрозатвора будет подниматься и опускаться (качаться) с дыханием. Это уменьшится по мере разрешения пневмоторакса.
• Следите за неожиданным прекращением качания, так как это может указывать на то, что трубка заблокирована или изогнута
• У кардиохирургических пациентов может быть часть дренажей в средостении, и в этом случае не будет качания в камере гидрозатвора.
• Документ по технологической схеме баланса жидкости на EMR

Оборудование прикроватное

• Дренажные хомуты: не менее 2 дренажных хомутов на слив
• Для использования в экстренных случаях только например, случайное отключение
• Два выхода для аспирации: одно для дренажа грудной клетки и одно для прохождения дыхательных путей.
  

Прочие соображения

• Следует обратиться к физиотерапевту, чтобы улучшить движения грудной клетки и предотвратить инфекцию грудной клетки.
  

Расположение пациента

• У пациентов, находящихся в амбулаторном послеоперационном периоде, будет меньше осложнений и более короткая продолжительность пребывания в стационаре.Подумайте о переходе на портативную систему с флаттером, такую ​​как пневмостат, чтобы облегчить это. Если дренаж грудной клетки потребуется в течение длительного периода
• Если пациент находится на строгом постельном режиме или младенец, следует поощрять регулярные изменения положения для улучшения дренажа, если только клиническое состояние не препятствует этому.
  

Транспорт для пациентов

• Если пациента необходимо перевести в другое отделение или он находится в амбулаторном режиме, отсос следует отключить и оставить открытым для воздуха.
• НЕ ЗАЖИМАЙТЕ ТРУБУ
• Зажимы нельзя использовать на пациенте при транспортировке из-за риска натяжения пневмоторакса
• Убедитесь, что камера находится на ниже уровня груди пациента во время транспортировки
• Системы Flutter Valve (пневмостат, Heimlich) могут использоваться для межбольничных перемещений пациентов (например, NETS и PETS).
  

Сбор образцов

Соберите образцы дренажа для посева через ненужное отверстие для отбора проб, расположенное рядом с линейным соединителем.

Требуемое оборудование

• Контейнер для образцов
• Спиртовой тампон
• Шприц 10 мл
• Туалетный набор
• Перчатки
• Защита глаз

Процедура:

1. Подождите, пока жидкость соберется в петле трубки
2. Выполните гигиену рук, затем наденьте перчатки и защитные очки
3. Очистите порт для отбора проб или для небольших объемов проб можно использовать трубку пациента, смоченную спиртом, и дать высохнуть на 20 секунд.
4. Зажмите трубку над местом сбора жидкости
5. Подсоедините шприц с люэровским замком объемом 10 мл к отверстию для отбора проб и откачайте жидкость из трубки.При использовании трубки пациента зажмите трубку, затем используйте иглу 20 калибра со шприцем для аспирации образца.
6. Поместите жидкость в контейнер для стерильных образцов
7. После отсоединения шприца удалите все зажимы и перегибы.
8. Выполните гигиену рук
   

Повязки для дренажа грудной клетки

Повязки следует менять, если:

• больше не сухие и неповрежденные, или признаки инфекции e.грамм. покраснение, отек, экссудат
• Зараженные участки дренажа требуют ежедневной смены, а также при намокании или загрязнении
  
• Нет данных об обычной смене повязки через 3 или 7 дней
  
• Эта процедура представляет опасность случайного удаления дренажа, поэтому избегайте ненужной смены повязки.
  

Точный тип перевязки может зависеть от лечащей бригады

Для кардиохирургических пациентов с установленными дренажами во время операции:

• Убедитесь, что повязка не контактирует с повязкой для стернотомии или раной
• Сэндвич-дренаж между окклюзионной повязкой
• Если сайт сочится, платье с разрезной марлей и окклюзионной повязкой

Для всех других дренажных систем:

• Сэндвич между окклюзионной повязкой
  • Обеспечивает видимость участка и предотвращает давление на кожу
• Если сайт сочится, платье с разрезной марлей и окклюзионной повязкой
  

Убедитесь, что слив надежен

• Для предотвращения выпадения используйте липкую ленту для прикрепления к коже
• Нанесите Comfeel ^TM или аналогичный, чтобы защитить хрупкую кожу от липкой ленты: или,
  

• Используйте фиксирующее устройство, такое как grip-lockTM, чтобы закрепить дренаж на коже.
  

Удаление повязок

• Для снятия повязки, когда она прилегает к коже.
  • Поднимите уголок над кожей и медленно растяните повязку движением параллельно коже.
    
• Для удаления полупроницаемой повязки в положении «сэндвич».
  • Возьмитесь за углы повязки по обе стороны от слива и потяните их друг от друга; это должно создать карман вокруг слива
  • Снимите повязки друг от друга, пока не дойдете до кожи пациента
  • Медленно растяните оставшуюся часть надавливания движением, параллельным коже пациента, чтобы снять оставшуюся повязку.

Замена камеры

• Показания
  • Дренажную камеру грудной клетки необходимо заменить, когда она заполнена на или когда стерильность системы UWSD была нарушена, например. Случайное отключение.
• Требуемое оборудование
  • Новый UWSD
  • Туалетный набор
  • Перчатки
  • Защита глаз
    

Процедура

1. Соблюдайте гигиену рук
2. Используйте средства индивидуальной защиты для защиты от возможного воздействия жидкостей организма
3. Используя асептические методы, извлеките устройство из упаковки и поместите рядом со старой камерой
4. Подготовьте новый UWSD в соответствии с инструкциями производителя, поставляемыми со сливом
5. Убедитесь, что дренажный канал пациента зажат, чтобы воздух не засасывался обратно в грудную клетку.
6. Отсоедините старую камеру, удерживая зажим на линейном соединителе, чтобы вытащить трубку из камеры.
7. Вставьте трубку в новую камеру до щелчка.
8. Разжать сливной дренаж груди
9. Проверить слив на всасывании
10. Поместите старую камеру в желтый мешок для инфекционных отходов и свяжите
11. Выполните гигиену рук
    

Разделение камер UWSD

• Показания
  
  • Когда 2 дренажа грудной клетки соединены Y-образным соединителем в 1 дренажную камеру, может возникнуть необходимость разделить их на 2 камеры, чтобы определить, сливается ли 1 дренаж больше, чем другой.
    
• Требуемое оборудование
  • Новый UWSD
    
  • Туалетный пакет
    
  • Перчатки
    
  • Защита глаз
    
  • Хлоргексидин
    
  • Ножницы
    
  • Разъем
    
  • Хомуты для кабельных стяжек
    
  • Пистолет для кабельной стяжки
    

Порядок действий (см. Также рисунок ниже)

1. См. Политику и процедуру асептического метода
   
2. Выполните гигиену рук
   
3. Используйте средства индивидуальной защиты для защиты от возможного воздействия жидкостей организма.
   
4. Поместите недавно подготовленную дренажную систему в положение рядом со старой системой в соответствии с настройкой дренажной системы в грудной клетке.
5. Зажмите все трубки
   
6. Разрежьте стяжки плоскогубцами.
   
7. Снимите Y-образный соединитель и прикрепленную трубку.
   
8. Очистите концы открытых стоков и подождите 20 секунд.
   
9. Присоединить дренажную систему к дренажу грудной клетки
   
10. Повторить со второй камерой
    
11. Оберните стяжку вокруг места подключения и потяните, чтобы затянуть.
    
12. Затяните дальше с помощью пистолета для кабельных стяжек.
    
13. После закрепления снимите зажимы и проверьте, нет ли признаков возобновления всасывания.

В EMR должно быть письменное распоряжение медицинского персонала.

Показания

• Отсутствие утечки воздуха (пневмоторакс)
  
• Дренаж уменьшается почти до нуля
  
• Нет свидетельств респираторной недостаточности
  
• Рентген грудной клетки, показывающий повторное расширение легких
  

Необходимое оборудование

• Тележка для перевязки с прикрепленным желтым мешком для инфекционных отходов
  
• Перевязочный пакет (полотенце стерильное, марля стерильная)
  
• Стерильные перчатки
  
• Стерильные полоски
  
• Нож для нарезки швов
  
• Пластыри
  
• физиологический раствор
  
• Зажимы
  
• Защита глаз
  
• Окклюзионная повязка
  
• Контейнер для острых предметов
  
• Раствор для очистки кожи, подходящий для процедуры
  
  • Новорожденные
    <1500 г - Раствор для орошения хлоргексидина 0.1% (синий раствор)
  • Для всех остальных пациентов – водный хлоргексидин 0,15% масс. / Об. Цетримид 15% (желтый раствор)
    

Подготовка пациента

Процедура

1. Выполните гигиену рук
   
2. Вскрыть перевязочный пакет и добавить стерильное оборудование и 0,9% физиологический раствор.
   
3. Перчатки одноразовые Дон
   
4. Удалите все повязки вокруг области
   
5. Хомут дренажной трубки
   
6. Если на месте имеется несколько дренажных труб, зажмите все дренажи перед снятием.После того, как требуемые стоки удалены, отсоедините оставшиеся стоки.
   
7. Снимите одноразовые перчатки, выполните гигиену рук и наденьте стерильные перчатки.
   
8. Поместите стерильное полотенце под пробирки.
   
9. Очистите область вокруг места введения катетера и 1-2 см трубки с помощью раствора для очистки кожи, соответствующего возрасту.
   
10. Если кошелек присутствует (кардиологические пациенты), размотайте его, чтобы ассистент мог связать
    
11. Удалите дренаж, удерживающий нить (убедитесь, что кисетный шов не разрезан).
    
12. Попросите пациента выдохнуть и задержать дыхание, если он достаточно взрослый, чтобы сотрудничать; в противном случае время удаления с выдохом как можно лучше.
13. Сжав края кожи вместе, удалите сток плавным, но быстрым, непрерывным движением.
    
14. Ассистент затягивает кисетный шов, как только удаляется дренаж, завязывает 2 узла и проверяет, не затягивается ли шов слишком сильно. Отрежьте концы нити примерно на 2 см от узла.
    
15. Если кошелек нет, удалите дренаж и быстро закройте отверстие окклюзионной повязкой.
    
16. Попросите пациента снова нормально дышать
    
17. Наложите окклюзионную повязку (повязку для детей с сердечными заболеваниями) на место поражения.
    
18. Уберите оборудование и выбросьте его в желтый мешок для инфекционных отходов и свяжите
    
19. Выполните гигиену рук
    

Уход после процедуры

• Обращение к пациенту с оценкой комфорта и седативного эффекта в соответствии с процедурными рекомендациями по седации
  
• CXR следует выполнять после снятия дренажа.
  
• Пациенты в отделении интенсивной терапии могут дождаться рутинной ежедневной рентгенографии, если клинически хорошо
  
• Клинический статус – лучший индикатор повторного накопления воздуха или жидкости.Рентгенография должна выполняться при ухудшении состояния пациента.
  
• Тщательно контролировать жизненно важные показатели (ЧСС, SpO2, ЧД и АД) при удалении, а затем каждый час в течение 4 часов после удаления, а затем в соответствии с клиническим состоянием
  
• Задокументировать удаление дренажа в технологической схеме LDA в EMR
  
• Удаление швов через 5 дней после удаления дренажа
  
• Повязка должна оставаться на месте в течение 24 часов после удаления, если она не загрязнена
  
• Осложнения после удаления дренажа включают пневмоторакс, кровотечение и инфекцию дренажа.
  

Пневмоторакс

• Признаки и симптомы включают: снижение SpO2, увеличение WOB, снижение шума дыхания, уменьшение движений грудной клетки, жалобы на боль в груди, тахикардию или брадикардию, гипотензию.
  
• Известить медицинский персонал
  
• Срочный запрос CXR
  
• Убедитесь, что дренажная система не повреждена, нет утечек или засоров, таких как перегибы или зажимы.
  
• Подготовка к установке / перемещению дренажа грудной клетки
  

Кровотечение в месте слива

• Донские перчатки
  
• Приложите давление к месту введения
  
• Наложить окклюзионную повязку на место поражения
  
• Известить медицинский персонал
  
• Проверить результаты коагуляции
  
• Проверить дренажную камеру, чтобы убедиться в отсутствии чрезмерной кровопотери.
  

Инфекция места введения

• Известить медперсонал
• Тампон на месте раны
• Рассмотреть посев крови

Случайное отключение системы

• Зажмите дренажную трубку на конце пациента.Очистите концы слива и снова подсоедините. Убедитесь, что все соединения связаны кабелями. Если требуется новая дренажная система, накройте обнаженный конец дренажа пациента стерильной повязкой во время установки нового дренажа. Убедитесь, что зажим снят, когда проблема решена.

• Проверить жизненно важные функции
  
• Дежурный медперсонал

Случайное удаление слива

• Приложите давление к месту выхода и закройте стерильными полосками.Наложите окклюзионную повязку поверх
  
• Проверить жизненно важные функции
  
• Предупредить медицинский персонал.
  
• ДМС должен быть заполнен медсестрой пациента.
  

Кошелек обрезан или отсутствует

• Дренажные системы с малым диаметром отверстия, такие как косички, не требуют кошельков. Просто наложите окклюзионную повязку.
• Для трапов большого диаметра:
  
• Зажмите или надавите на место выхода
  
• Наложите стерильные полоски, чтобы закрыть место выхода, и закройте окклюзионную повязку.
  
• Сообщите ответственным медицинским работникам, чтобы они осмотрели пациента и рассмотрели необходимость наложения швов.
  
• VHIMS должна быть заполнена медсестрой, уполномоченной удалить дренаж.

Невозможно удалить дренаж грудной клетки

• Если слив не может быть удален с применением разумной тяги, уведомить ответственную медицинскую бригаду.
  

Остаток дренажа при снятии

• Объясните семье, для чего нужен дренаж из грудной клетки, и когда его можно удалить.
  
• Обсудить необходимость обезболивания, чтобы ребенок чувствовал себя достаточно комфортно, чтобы двигаться и участвовать в физиотерапии.
  

• Чарнок, И. и Эванс, Д.(2001). Сестринское ведение дренажей грудной клетки: систематический обзор. Австралийская реанимация. 14 (4): 156-160
  
• Керли, М.А. и Молони-Хармон, П. (2001). Реабилитационный уход за младенцами и детьми. (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Компания Сондерс.
  
• Durai R; Hoque H; и Дэвис Т. (2010). Управление плевральной дренажной системой и дренажной системой. Журнал АОРН. 91 (2): 275–280
  
• Законы, D; Невилл, Э; И Даффи, Дж.(2003) Рекомендации BTS по установке дренажа из грудной клетки. Грудная клетка. 58 (SuppII): ii53-ii59.
  
• Newcomb, A; Альфонсо Н; Norgaard M; Cochrane A; Карл Т; Brizard C. (2005) Дренажные системы высокого вакуума конкурируют с обычными дренажами с подводным уплотнением после детской кардиохирургии. Европейский журнал кардиоторакальной хирургии. 27: 395-400
  
• Pacharn, P; Hellar, D; Каммен, Б; Брайс, Т; Редди, М; Бейли Р. и Браш Р. (2002).Требуются ли обычно рентгенограммы грудной клетки после удаления торакостомической трубки? Детская радиология. 32: 138-142
  
• Tang, A; Велиссарис, Т; и Уидон, Д. (2002). Доказательный подход к дренированию плевральной полости: оценка передового опыта. Журнал оценки в клинической практике. 8 (3): 333-340
  
• Van den Boom J; и Баттин Б. (2007). Рентгенограммы грудной клетки после удаления дренажей грудной клетки у новорожденных: клиническая польза или обычная практика? Архивы болезней детства (издание для новорожденных).92: 46-48
  
• http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/rchcpg/Dressing_Choices.pdf
  
• http://www.kaleidoscope.org.au/site/content.cfm?page_id=353949¤t_category_code=8337&leca=930
  

Пожалуйста, не забудьте
прочтите отказ от ответственности

Разработка этого руководства координировалась Дэниелом Уоллом и Грейс Ларсон, Rosella PICU, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в феврале 2016 г.

% PDF-1.5
%
31 0 объект
>
эндобдж

xref
31 131
0000000016 00000 н.
0000003383 00000 н.
0000003482 00000 н.
0000004374 00000 п.
0000004543 00000 н.
0000004656 00000 н.
0000004767 00000 н.
0000022859 00000 п.
0000023032 00000 п.
0000043252 00000 п.
0000060860 00000 п.
0000061446 00000 п.
0000061935 00000 п.
0000062018 00000 п.
0000062627 00000 п.
0000063162 00000 п.
0000063467 00000 п.
0000063762 00000 п.
0000064349 00000 н.
0000064864 00000 н.
0000065170 00000 п.
0000065195 00000 п.
0000065332 00000 п.
0000065506 00000 п.
0000065879 00000 п.
0000066428 00000 п.
0000066964 00000 н.
0000067150 00000 п.
0000067712 00000 п.
0000087722 00000 п.
0000087865 00000 п.
0000087960 00000 п.
0000109511 00000 п.
0000128702 00000 н.
0000128845 00000 н.
0000128940 00000 н.
0000129083 00000 н.
0000129178 00000 н.
0000129213 00000 н.
0000149420 00000 н.
0000164268 00000 н.
0000168539 00000 н.
0000172972 00000 н.
0000173529 00000 н.
0000176177 00000 н.
0000176548 00000 н.
0000180763 00000 н.
0000180832 00000 н.
0000181160 00000 н.
0000181243 00000 н.
0000181416 00000 н.
0000181802 00000 н.
0000182046 00000 н.
0000184514 00000 н.
0000185600 00000 н.
0000185910 00000 н.
0000186256 00000 н.
0000197970 00000 н.
0000198007 00000 н.
0000199842 00000 н.
0000199879 00000 н.
0000210465 00000 н.
0000210502 00000 н.
0000220497 00000 н.
0000220534 00000 н.
0000232116 00000 н.
0000232153 00000 н.
0000242373 00000 н.
0000242410 00000 н.
0000252214 00000 н.
0000266315 00000 н.
0000266679 00000 н.
0000266776 00000 н.
0000266921 00000 н.
0000267292 00000 н.
0000267389 00000 н.
0000267554 00000 н.
0000267942 00000 н.
0000268039 00000 н.
0000268204 00000 н.
0000268608 00000 н.
0000268705 00000 н.
0000268858 00000 п.
0000269245 00000 н.
0000269342 00000 п.
0000269495 00000 н.
0000269885 00000 н.
0000269982 00000 н.
0000270147 00000 н.
0000270484 00000 н.
0000270581 00000 н.
0000270726 00000 н.
0000271123 00000 н.
0000271220 00000 н.
0000271373 00000 н.
0000271760 00000 н.
0000272147 00000 н.
0000272268 00000 н.
0000272413 00000 н.
0000272795 00000 н.
0000272892 00000 н.
0000273057 00000 н.
0000273461 00000 н.
0000273558 00000 н.
0000273703 00000 н.
0000273931 00000 н.
0000274318 00000 н.
0000274701 00000 н.
0000274872 00000 н.
0000275017 00000 н.
0000275406 00000 н.
0000275527 00000 н.
0000275672 00000 н.
0000276059 00000 н.
0000276156 00000 н.
0000276301 00000 н.
0000295793 00000 н.
0000296171 00000 п.
0000296553 00000 н.
0000296724 00000 н.
0000296869 00000 н.
0000297039 00000 н.
0000297184 00000 н.
0000297572 00000 н.
0000297669 00000 н.
0000297814 00000 н.
0000300914 00000 п.
0000301282 00000 н.
0000301379 00000 п.
0000301524 00000 н.
0000002916 00000 н.
трейлер
] / Назад 405121 >>
startxref
0
%% EOF

161 0 объект
> поток
hb“b`> Ā

UPENN SCHOOL MEDICINE || УЧЕБНЫЙ ВЕБ-САЙТ CXR

100 Нормальный рентген грудной клетки

– разработан Дэвидом Г.Чу, Мэриленд –

Добро пожаловать! Этот веб-сайт был создан, чтобы помочь студентам-медикам познакомиться с рентгенологией грудной клетки. Одна из самых сложных вещей, которую нужно усвоить при первом чтении рентгеновских снимков грудной клетки (CXR), – это то, что является «нормальным», а что на самом деле «активным заболеванием». Этот веб-сайт призван помочь учащимся привыкнуть к принятию артефактов кровеносных сосудов как «нормального» в надежде, что в этом случае учащимся будет легче определять «ненормальные» признаки активного заболевания.

Мы собрали 100 «нормальных» рентгеновских снимков грудной клетки, которым был поставлен диагноз «отсутствие активного заболевания» (NAD) в больнице Пенсильванского университета (HUP).Читая эту серию Нормальных рентгенографических исследований, студенты научатся ценить диапазон «нормальных» отметок, основы чтения рентгенографических исследований и то, как возраст и пол пациента влияют на различия. Используйте панель навигации справа, чтобы начать учебный модуль с самого начала или перейти к любому случаю в модуле.

Обучающих уроков по рентгенографии грудной клетки:

• Введение
• Анатомия
• Мягкие ткани и кости
• Черное против белого
• Infiltrates vs.Консолидация
• Дифференциалы

Другие радиологические ресурсы:

Об авторах:

Этот веб-сайт был создан в 2005 году доктором Дэвидом Чу и доктором Уоллесом Миллером-младшим из Медицинской школы Университета Пенсильвании. Мы особенно благодарны Энтони Робертсону и Алетии Пена из группы веб-дизайна Университета Пенсильвании за их опыт.

Дэвид Г. Чу, MD

Дэвид Г. Чу окончил Калифорнийский университет в Сан-Диего в 1999 году и окончил медицинский факультет Пенсильванского университета в 2005 году.В настоящее время он завершает стажировку в пресвитерианском медицинском центре UPHS и ординатуру по офтальмологии в медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе.

Уоллес Миллер младший, Мэриленд

Доктор Уолли Миллер-младший был удостоен множества наград за преподавание в Медицинской школе Университета Пенсильвании и посвятил себя клинической, академической и педагогической деятельности. Он окончил медицинский факультет Пенсильванского университета и резидентуру по радиологии в больнице Университета Пенсильвании UPHS.

Навигация

Запустите модуль наклона 100 нормальных CXR

Щелкните ссылку выше, чтобы запустить модуль обучения 100 нормальных CXR, и начните с случая 1.

Используйте раскрывающееся меню ниже, чтобы перейти к конкретному случаю в модуле.

Просмотр Конкретная CasePatient 001Patient 002Patient 003Patient 004Patient 005Patient 006Patient 007Patient 008Patient 009Patient 000Patient 011Patient 012Patient 013Patient 014Patient 015Patient 016Patient 017Patient 018Patient 019Patient 020Patient 021Patient 022Patient 023Patient 024Patient 025Patient 026Patient 027Patient 028Patient 029Patient 030Patient 031Patient 032Patient 033Patient 034Patient 035Patient 036Patient 037Patient 038Patient 039Patient 040Patient 041Patient 042Patient 043Patient 044Patient 045Patient 046Patient 047Patient 048Patient 049Patient 050Patient 051Patient 052Patient 053Patient 054Patient 055Patient 056Patient 057Patient 058Patient 059Patient 060Patient 061Patient 062Patient 063Patient 064Patient 065Patient 066Patient 067Patient 068Patient 069Patient 070Patient 071Patient 072Patient 073Patient 074Patient 075Patient 076Patient 077Patient 078Patient 079Patient 080Patient 081Patient 082Patient 083Patient 084Patient 085Patient 086Patient 087Patient 088Patient 089Pat ient 090 Пациент 091 Пациент 092 Пациент 093 Пациент 094 Пациент 095 Пациент 096 Пациент 097 Пациент 098 Пациент 099 Пациент 100

HEMNES Комод с 3 ящиками, черно-коричневый, 42 1 / 2×37 3/4 “

Когда ваш ребенок начинает ползать и лазить, весь дом превращается в захватывающую страну приключений.Но поскольку малыш не осознает риски, домашняя среда может содержать некоторые опасности, например, мебель, которая может опрокинуться. Иногда бывает трудно увидеть риски дома, где все знакомо. Здесь мы развлекаем некоторые распространенные мифы и заблуждения, объясняющие, почему не все комоды были прикреплены к стене.

Казалось бы, опрокинуться может только высокая узкая мебель, а не низкий глубокий комод, набитый тяжелыми вещами. Но, если открыто несколько ящиков, центр тяжести смещается и комод опрокидывается.К сожалению, и дети, и взрослые могут получить серьезные травмы, даже со смертельным исходом, если они окажутся под тяжестью падающего комода. Несчастные случаи также могут произойти из-за падения тяжелых предметов на мебель, например, телевизор. Чем тяжелее, тем серьезнее последствия. Опыт показывает, что безопаснее всего закрепить всю мебель, которая может опрокинуться на стену.

При разработке нашей мебели мы делаем все возможное, чтобы сделать ее максимально устойчивой и безопасной.Это влияет на выбор материалов и конструкцию мебели. Но мы еще не придумали, как перехитрить законы природы. Например, выдвижной ящик работает как рычаг. Может быть, вы помните принцип рычагов из уроков физики в школе? Если нет, то это можно описать так; даже небольшой груз может значительно сместить центр тяжести, если груз приложен к выдвинутому ящику (или открытой дверце). Это означает, что маленький ребенок, который стоит, сидит или забирается на открытый ящик, может опрокинуть большой комод, если он не закреплен, несмотря на небольшой вес ребенка.

Дети любознательны и креативны. Так они узнают новое и открывают для себя окружающий мир. Но это также способствует тому, что дети в возрасте 1-7 лет становятся более подверженными несчастным случаям. А самые маленькие, от 1 года до 4 лет, больше всего рискуют получить серьезные травмы. Вот почему комод – независимо от модели или размера – может представлять опасность, если он не прикреплен к стене. Во всем мире есть примеры, когда дети вытаскивали один или несколько ящиков и забирались на них, как по лестнице, висели, поднимались или забирались в них.Но, всегда прикрепляя комод к стене, вы можете предотвратить и свести к минимуму риски для детей, которые исследуют мир.

Не только дети случайно опрокидывают комоды и рискуют получить травмы. Даже будучи взрослыми, мы иногда открываем несколько ящиков одновременно, особенно если мы торопимся. Еще одна ошибка, которую мы иногда совершаем, – кладем слишком много или слишком тяжелых вещей перед ящиками. Во всех этих случаях центр тяжести смещается за пределы основания мебели, и они опрокидываются.Неровный пол, край ковра или толстый ковер от стены до стены также могут стать причиной нестабильности и опрокидывания.

Иногда бывает трудно обнаружить потенциальные опасности в собственном доме, где все знакомо. Здесь мы развлекаем некоторые распространенные мифы и заблуждения, объясняющие, почему не все комоды были прикреплены к стене.

Каким бы логичным это ни казалось, на самом деле это неправильно. Вся мебель может опрокинуться. Они становятся нестабильными, если у них есть открытые ящики или дверцы, которые работают как рычаг и перемещают центр тяжести.Сила, возникающая при опрокидывании мебели, может быть значительной и привести к очень серьезным несчастным случаям, особенно если мебель тяжелая.

Низкая мебель тоже может опрокинуться и травмировать кого-нибудь. Если одновременно открываются несколько ящиков, центр тяжести перемещается. А когда слишком большой вес распределяется из центра комода, он опрокидывается. Ребенок, который забирается на нее, воздействует на центр тяжести точно так же. Вот почему вы всегда должны следовать инструкциям по сборке, в которых показано, как закрепить мебель на стене.

Родителям сложно постоянно следить за своими детьми. К сожалению, из-за отсутствия предвидения случается много несчастных случаев. К счастью, у вас есть хорошие возможности минимизировать риски, если прикрепить комоды и другую мебель к стене – даже в тех комнатах, где дети не проводят много времени.

Это все хорошо. Но запирание ящиков и дверей не заменяет фиксацию мебели и не устраняет всех рисков. Ребенок, который учится ходить, обычно любит биться о комод, потянув за ручку, и тем самым может опрокинуть его.

Когда дети играют, они иногда забывают, что вы им сказали. То, что они старше, еще не означает, что все безопасно. Кроме того, многие взрослые, особенно пожилые, серьезно травмируются, иногда даже со смертельным исходом, в результате падения мебели.

Большинство домовладельцев в большинстве стран мира считают, что это нормально, если вы обезопасите свою мебель, чтобы создать безопасный дом для своих детей. Но было бы хорошо поговорить со своим арендодателем и, возможно, объяснить, какие риски существуют. Не стесняйтесь делиться некоторыми знаниями, которыми мы делимся здесь.

Ежегодно больше людей, чем можно подумать, получают травмы в результате несчастных случаев, связанных с опрокидыванием мебели. В период с 2006 по 2016 год около 47 000 детей в возрасте до 18 лет были вынуждены обращаться за медицинской помощью в США из-за несчастных случаев, связанных с опрокидыванием комодов (источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров, ноябрь 2017 г.). Отверстия в стене на самом деле исправить довольно просто – нет причин рисковать безопасностью семьи.

При покупке комода в ИКЕА всегда следуйте инструкциям по сборке и закрепляйте его с помощью прилагаемой фурнитуры.Их легко установить, в комплект входят винты и заглушки. Просто заполните отверстия замазкой, если хотите переместить комод или переехать в другой дом.

Вся мебель может опрокинуться, особенно если ящики открыты и центр тяжести смещен.

Низкая мебель тоже может опрокинуться, поэтому всегда соблюдайте инструкции по сборке.

Трудно постоянно следить за своими детьми. Многие несчастные случаи происходят, когда они находятся вне поля зрения.

Это хорошо.Но это не заменяет крепление мебели к стене.

Но они легко забывают. Не все безопасно только потому, что они старше.

Даже самый устойчивый на вид предмет мебели может опрокинуться.

Люди ежегодно получают травмы в подобных авариях. Нет причин рисковать безопасностью семьи.

BJÖRKSNÄS Комод с 5 ящиками, береза, 35 3 / 8×35 3/8 “

Проблемы с ящиками Ikeacc2020Этот комод отлично выглядит и его легко собрать, но, как отмечали другие, у него есть проблемы с ящиками.ОНИ НЕ ОТКРЫВАЮТСЯ! Кажется глупым делать комод, в котором ящики открываются только наполовину, но это то, что сделала Ikea. Я купил органайзеры для ящиков и даже не могу их вставить, потому что ящики просто открываются не более чем наполовину. Я дважды проверил, правильно ли я собрал, но мне все еще приходится дотянуться до руки и слепо угадывать, что я хватаю из задней части каждого ящика. Я бы не стал покупать этот продукт снова только по одной этой причине.3

Love it.SD94 На сегодняшний день это лучший комод, который мы купили у Ikea! Это именно то, что нам нужно для нашей детской.Его было несложно собрать, и у него даже была функция простого закрытия ящика, о которой я не знал, пока мы не собрали ее вместе. Очень рекомендую.5

Очень доволен! Джен О. Мы купили это и собрали вчера. Я был немного обеспокоен после прочтения некоторых обзоров, в которых говорилось о невозможности выдвинуть ящики до упора, или о том, что некоторые из них изогнуты и т. Д. Мы действительно столкнулись с этими проблемами, но на каждом есть несколько изящных винтиков. ползунок ящика, специально предназначенный для настройки уровня каждого ящика.Мой муж использовал свой инструмент для выравнивания и легко смог отрегулировать каждую сторону так, чтобы все они идеально совпадали, изменяя высоту винтов. Интересно, знали ли об этой функции другие люди, подавшие эту жалобу? Кроме того, его было легко собрать, и мы очень довольны качеством. Я также нервничал по поводу дна ящиков и их задней стенки, так как, согласно другим отзывам, это «картон». Мы были удивлены тем, насколько толстые и прочные доски! Так что это определенно больше не проблема.Люблю все в этом комоде! Специально для функций, которые не позволяют ящикам выдвигаться слишком далеко или захлопываться, защищая пальцы нашего малыша. 🙂 5

KYL123 Мне нравится использовать грунтовую древесину 5

Хорошо – несколько проблем, которые в основном решаемы Gigi0737TL; DR: Если вам не нужно много места для хранения / нужно хранить только мелкие вещи (или вещи, которые складываются небольшого размера) и не планируйте вносить какие-либо изменения (например, окрашивать его), этот комод, вероятно, вам подойдет.Это> 90% цельного дерева, поэтому оно довольно прочное. Но если вы хотите иметь возможность полностью открывать ящики или окрашивать / красить их, вам придется проделать большую работу. Если оставить в стороне проблемы с окрашиванием и выдвижными ящиками, я в конечном итоге думаю, что это стоит денег, потому что это более 90% цельной древесины. Полный обзор: первые два комментария предназначены для людей, которые заинтересованы в окрашивании этого предмета. 1. Мне нужен был комод для хранения вещей в шкафу. Я выбрал именно этот комод, понимая, что это массив дерева без отделки. Когда я получил его и вынул детали из коробки, было ясно, что он не был незаконченным (детали, обращенные наружу, были покрыты акриловым лаком), и не вся цельная древесина (задняя панель и дно ящиков из ДВП – толстый ДВП, но все равно).Учитывая конструкцию, вы можете разрезать деревянный лист по размеру и заменить панели из ДВП. Клянусь, перед покупкой проверил, что он недоделанный, но увы. Снять покрытие было невероятно сложно: я отшлифовал его, использовал ацетон и снова отшлифовал (вся шлифовка зерном 80 на орбитальной шлифовальной машине), и STILL не смог удалить всю отделку. Мне было неудобно использовать более серьезные средства для снятия лака без респиратора, и, учитывая ситуацию с Covid-19 в моем штате, я не чувствовал этичности покупать респиратор только для ремонта одного предмета мебели.Я считаю, что эти проблемы также применимы к любому, кто хотел бы использовать краску – даже меловую краску – на этом комоде. 2. Это береза ​​- значит, на ней уже появляются пятна, и тот факт, что я не смог удалить весь лак (а мне досталось его подавляющее большинство), только усугубил ситуацию. Я кондиционировал дерево и использовал морилку на водной основе (цвет: «Ранний американский»), и все еще оставались пятна, связанные как с качеством древесины, так и с остатками лака. В целом он выглядит неплохо, но когда у меня будет больше времени, я снова отшлифую его части и снова накрашу их, прежде чем нанести на него глянец.3. Ящики меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая размеры. Это усугубляется тем, что металлические направляющие ящиков не позволяют полностью выдвинуть ящики. Я почти уверен, что с помощью некоторых умных мыслей и упражнений это можно исправить. 4. Тяги ящика, по крайней мере, для меня, работают не так, как задумано: винты, которые должны были продеть через заднюю часть ящика, чтобы прикрепить кожаные тяги, были недостаточно длинными. Я все равно планировал заменить ручки, но для тех, кому нравятся кожаные петли, вам понадобятся более длинные винты.5. Сзади есть зазор между верхней частью панели из ДВП, закрывающей заднюю часть комода, и верхней частью комода. Этот зазор виден спереди – ящики его не закрывают. У меня есть комод в шкафу, но я думаю, что зазор был бы более очевиден, если бы он находился в хорошо освещенном месте. 6. Другие отметили, что ящики криво сидят в своих обзорах. Мой опыт работы с ящиками Ikea показывает, что все они в некоторой степени изогнуты. Мои ящики сидят не очень криво, но и не совсем ровно.Я думаю, это то, что можно исправить с помощью умного мышления, и, вероятно, это было бы более важно, если бы я не держал комод в шкафу. 7. Если вы беспокоитесь о выделении газов, этот продукт вообще не выходит за пределы стекла, и это, безусловно, из-за материалов. Для сравнения, я купил в другом месте комод (новый) за 200 долларов, который был в основном из МДФ, и он ЗАМЕТИЛ, когда я вынул его из коробки. Если бы у меня был ребенок, я бы определенно почувствовал себя лучше, поставив этот комод Ikea в их комнату, чем любой комод из МДФ.3

Прекрасный комод, красивое дерево, отличное качество! SamscookЭтот комод выглядит потрясающе, материалы отличного качества. Сборка была легкой благодаря подробному руководству по эксплуатации. Он собран красиво и очень прочный! Абсолютно в восторге! 5

great dressesela003мы купили его для моей внучки, и нам очень нравится его внешний вид и стиль, также нравится это дерево5

Хорошее качество и почти идеальное Wander7Мне нравится этот продукт, потому что ящики мягкие, и в каждом ящике есть механизм для регулировки горизонтальных зазоров между ящиками.Однако ящики немного мелковаты. Я также хотел, чтобы дерево было покрыто прозрачным лаком или чем-то еще.4

Красивое дерево, неправильный дизайн ящика: (r13207 Купил их, потому что эстетически они выглядят великолепно, и я подумал, что они стоят 250 долларов за относительно небольшие ящики. Дерево действительно выглядит красивый и тяжелый; однако последний этап сборки (размещение ящиков в сундуке) вызвал огромную проблему. Ящики НЕ садятся в сундук ровно. Они опрокидываются на одну сторону, потому что одна сторона фиксируется на месте, а другая сторона металлическая ручка вставлена, но остается плавающей.Перечитав обзоры, я заметил, что у некоторых других людей была такая же проблема. Этот наклон позволяет ящику скользить вперед и назад; однако они выглядят кривыми, издают много шума и из-за этого не гладкие. Каждый ящик делает это (всегда только с одной стороны), и я пробовал разборку и повторную сборку. Последнее, что разочаровало, – это то, что спинка и дно ящиков все из картона. Не виден, поскольку сундук стоит, но снижает прочность. В целом, отличное дерево и очень эстетично; однако с серьезными конструктивными недостатками и по цене, просто не стоящей из-за этого.3

emily212Мы изначально купили для нашей детской туалета, а в итоге приобрели второй, который нам так понравился! Отличный внешний вид, место для хранения и ящики прекрасно функционируют.5

Слишком дорого для этого качестваMasha23 Качество комода не соответствует его цене. На нем много сероватых пятен, шероховатостей, портящих вид комода, хотя он совершенно новый.2

Обожаю это! 1870 Фермерский дом Очень учеба, тяжелая вещь – единственное, что я согласен, это то, что мне нужны большие размеры! -сверлил отверстияSriJa Я купил этот комод несколько дней назад.При сборке я не смог перейти к шагу 16 из-за несовпадения предварительно просверленных отверстий на задней панели ящика. Товар находился в ящике №3. Я хотел бы прикрепить фотографии к этому обзору. Теперь мне придется отменить всю мою работу, упаковать ее и вернуть в Икеа из-за одной плохой задней панели. Какая трата времени и энергии !! 1

Приятные чертыYobyЯ купил только одну прикроватную тумбочку, а теперь куплю еще одну.4

Real Wood. Толстые доски.J NierosОчень прочный, хорошо сделанный предмет мебели.Я впечатлен. Я бы хотел, чтобы у них была двуспальная кровать. Доступны только размеры King и Queen. Поставляется в трех отдельных коробках, они весят более 100 фунтов. Выглядит потрясающе, дизайн высокого класса.5

Как раз для нашего пространства Susan1055 Я купил 3 таких для нашей спальни. Они отлично работают. Моя единственная проблема заключалась в том, что когда я закончил последний комод, я обнаружил, что они включили не ту деталь, из которой он изготовлен, поэтому я не смог завершить последний большой ящик. Немного подождав ответа, я смог вернуться в магазин и получить нужную вещь.Очень приятно.4

Идеально подходит для нашего горного домаCaeCaeОчень хорошо спроектирован, прочнее, чем большая часть мебели Ikea, идеально подходит по высоте и размеру для нашей детской комнаты5

Красиво, но не работает, не было ли упаковано правильно Анна ББКогда мы купили этот комод, мы были очень обрадовался, когда увидел его на полу, красивое дерево и казалось крепким. Хорошие бесшумные закрывания ящиков. Когда мы принесли его домой и все распаковали, мы обнаружили, что в коробки было упаковано неподходящее оборудование для другого продукта. Мы вернулись в Ikea (уже самое худшее), продавец не смог найти нужные детали и сказал, что они будут отправлены по почте через 7-10 дней, теперь у нас есть все необходимое оборудование, но у нас точно такая же проблема с ящиком, которая была у другого обозревателя. – один ящик красиво умещается заподлицо, как и положено, а остальные не закрываются полностью.Мы также пробовали разбирать и переставлять ящики в разные места, я могу только предположить, что в магазинах их просто плохая партия. Мы вернемся и купим товар в другом месте, потому что мы слишком перегорели ерундой IKEA.2

BeautifulEd2121Я давно не установил его, и он просто великолепный, прочный и тихий.5

Beautiful DresserThecolorgrrenЭто красивый комод. Ящики с плавным закрыванием. Сборка требует много времени. Задняя часть и дно ящиков не из массива дерева.Поставляется в 3 коробках. 4

Руководство по эксплуатации для коллекции Hallingford Комод с 4 + 4 выдвижными ящиками

Выбрать подкатегорию

Выберите тип продуктаНаушникиРадиоАудиоДинамикиЗвуковые системыПортативныйМобильные аксессуарыАвтомобильные аудиосистемыАксессуары для MP3-плееровБумбоксИгровые наушникиЗвуковая пластинаApple IpodsАудиооборудованиеАксессуары для ТВДругиеСерия 067 Archive S

Выберите тип продуктаВертикальные чистящие средстваБаллоныСпециализированная уборкаРучная уборкаДоступ для ухода за поламиРучнаяСпециализированная чисткаЧисткаБеспроводныеРоботы-пылесосыРоботДругое

Выбрать продукт typeFurnitureDesksDivanMattressComfort ChairHeadboardsMedia UnitsBedroom CabinetsBunksBookcases & ShelvingFurniture DummyBedsBedroom PackagesWardrobesSideboardsHighsleepersGuestbedBedroomBedside ChestsBookcases ShelvingSmall TablesMidsleepersMattressesUpholstery DummyAirbedWood FrameKitchen TableChairsCabinsKids BedframeDivansMattsArg Homebase DummyKids BedframesDisplay UnitCabinet DummyDining DummyBed CabsCoffee TablesDisplay CabinetsKitchen ChairsTV UnitsOccasional TablesOffice FurnitureMetal FrameLounge PackagesUpholstered FrameOffice Питомник DummyMidsleeperDisplay UnitsGuestbedsWood Эффект FrameWood PackageToddler BedsUpholstered PackageAirbedsFlooringAir BedsKitchen Unit AccessoriesFilingOffice PackagesSeries 331 Архив SH / д Офисные стульяСтолы и табуретыФормальные столыSeries 288 Archive SSeries599 Archive SSeries 084 Archive S

Выберите продукт typeGas CookerHoodsRange CookersFridge FreezersTumble DryerFridge & LarderElectric CookersDishwashersChest FreezersFreezersHobsCondenser DryerBuilt В OvensWashing MachinesWasher DryersWashing машина двойного топливо Варочной Электрическая плита RefrigerationDual топливо CookerSmall Внутреннего AppliancesCooking PacksVented DryersRange Плита Газового Вино CoolersRange Варочного ElectricOvens Sline DishwasherDrl RefrigeSline Dwasher CookingSlimline DwasherOtherMicrowavePackages AddoDishwashers (си) Диапазон Варить газа DdChest морозильники DdХолодильник и кладовая DdSeries 159 Archive SEЭлектрические духовки # n / aХолодильникиСушилки для белья60смДиапазонВстроенная длина 50см 50см 55см55см

Выберите продукт typeSteamerKitchen AppsHeatingToasterFood PreparationBlendersKettleMicrowavesCookwareCoffee MakerCoolingDeep Жир FryerSDAPan SetsSandwich ToasterFryingFood MixersCookersIrons Выпечка & RoastingElectric FiresAir PurifiersSingle PiecesPressure CookersHealth GrillsHumidifiersFiresDehumidifiersAir TreatmentMicrowave OvensGift PackBreadmakerSpecialist IroningHeaterOtherSaucepansIe Т.е Кухня HardwaIe Пан SetsIe SoloIe CombiParty ProductsIe GrillIe RoastingIe Сервизы

Выберите тип продукта3D Smart аксессуарыЖК-телевизорКомби TVLED-телевизорТелевизорыЗвуковая панельТВДомашний кинотеатрДомашний кинотеатрAVДругое60 дюймовБрендовый ЖК-телевизорСобственный бренд Led Tv

Выберите тип продуктаПрограммное обеспечениеVGS-аксессуарыXbox One HardwarePC SoftwarePS4 SoftwareXbox One SoftwareHardwarePS4 HardwarePS3 SoftwareXbox 360 SoftwareЦифровые загрузкиИгровые стульяПрограммное обеспечение DSДругое программное обеспечениеWii

Выберите тип продуктаТрекеры активностиЧасы GPSУмные часыНосимые технические аксессуарыДругоеФорма-фактор

Сложный анализ дыхательных движений и новая модель инструкций на основе компьютерной томографии для улучшения техники задержки дыхания на глубоком вдохе – Nien

Введение

Рак груди – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин в мире.Американское онкологическое общество оценило 246 660 новых диагностированных случаев в Соединенных Штатах в 2016 году. На Тайване рак груди является наиболее распространенным раком у женщин, а также четвертой причиной смерти от рака. Исследование показало, что пиковый возраст диагностированного рака молочной железы в азиатских странах составлял 40–50 лет вместо 60–70 лет в западных странах (1). Управление по укреплению здоровья Министерство здравоохранения и социального обеспечения Тайваня недавно сообщило, что в 2013 году средний возраст диагностированного рака груди составлял 54 года, и ежегодно число новых пациентов с диагностированным раком груди постепенно увеличивается.

При раке груди на ранней стадии рекомендуется проводить консервативную операцию на груди с облучением груди. Доказано, что адъювантная лучевая терапия снижает частоту местных неудач и смертность (2,3). Метаанализ совместной группы исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG) доказал, что лучевая терапия позволила избежать одной смерти от рака груди за 15 лет на каждые четыре, позволив избежать местных рецидивов за 10 лет (2). Однако метаанализ EBCTCG также обнаружил повышенный уровень смертности в группе пациентов, перенесших BCS, после 15 лет наблюдения.Основными причинами повышенной смертности этих пациентов были болезни сердца и легких (2). Kim et al. также показал, что женщины, получавшие лучевую терапию для лечения рака груди, имели в 1,76 раза более высокий риск смерти от сердечных заболеваний и в 1,33 раза более высокий риск смерти от болезней легких, чем те, кто не получал лучевую терапию (4). Darby et al. показал, что с увеличением средней дозы на сердце на грей, частота крупных коронарных событий линейно увеличивается на 7,4% (5).

Для пациентов с раком груди, получающих адъювантную лучевую терапию, нормальное облучение органов должно быть как можно более низким.Было разработано несколько методов, включая положение лежа на животе, интраоперационную лучевую терапию, технику задержки дыхания на глубоком вдохе (DIBH) и т. Д., С целью уменьшения дозы на легкие и сердце. Целью метода DIBH является увеличение объема легких, а также расстояния между облучаемой мишенью и сердцем, таким образом, во время лечения будет уменьшена лучевая нагрузка на сердце, левую переднюю нисходящую артерию (LAD) и легкое (6,7). Техника DIBH может выполняться только с помощью инструкций или различных вспомогательных инструментов, таких как система управления положением ^TM (RPM) в реальном времени или устройства активного координатора дыхания (ABC).В нашем учреждении используется система RPM, но мы заметили, что, хотя DIBH снижает радиационное воздействие на орган, подверженный риску (OAR), эффективность варьируется для каждого пациента. Замечено, что во время лечения некоторые пациенты изо всех сил пытались выполнить инструкции по технике DIBH даже с системой RPM. Данные в этом исследовании были собраны в одном учреждении, связанные физические факторы, изменяющиеся во время DIBH, оценивались с целью повышения эффективности DIBH.

Методы

В исследование были включены

пациентов с раком левой молочной железы, которым в период с 1 сентября 2013 г. по 1 сентября 2014 г. была проведена левая частичная мастэктомия и адъювантная лучевая терапия с использованием метода DIBH.Пациенты, которые ранее получали облучение грудной клетки и имели в анамнезе несколько раковых заболеваний, были исключены.

Иммобилизация и компьютерная томография

Пациенты были иммобилизованы с помощью специального вакуумного мешка. Задержка дыхания при запросе глубокого вдохновения. Система RPM использовалась для контроля состояния задержки дыхания пациента. Маркер-бокс с отражающими точками помещался на торец грудной стенки на уровне диафрагмы и отслеживался инфракрасной камерой слежения.Было выполнено моделирование спиральной компьютерной томографии (КТ) с 2,5 мм между каждым срезом на GE-RT590. Были получены как компьютерная томография свободного дыхания (FB), так и компьютерная томография DIBH. Имитационные изображения компьютерной томографии были импортированы в Varian Eclipse версии 11 для продолжения планирования лечения лучевой терапией.

Разграничение и планирование лечения

Для каждой пациентки левая ткань молочной железы была очерчена в виде клинического целевого объема (CTV) в соответствии с рекомендациями группы радиационной терапии онкологии.Объем ткани молочной железы был очерчен от 2 ^и вставки ребра в качестве краниального края до потери видимой при КТ ткани молочной железы в качестве каудального края. Передний край всей ткани груди – кожа. Грудная мышца, мышца грудной стенки и ребра были исключены как задний край. Боковой край представлял собой среднюю подмышечную линию, обычно исключающую широчайшую мышцу спины, а медиальный край представлял собой соединение грудных ребер. Клинические рекомендации по КТ также были приняты во внимание при контурировании. Ни один регион лимфатического узла не был включен в CTV.Добавленный запас для создания планируемого целевого объема (PTV) из CTV составлял 5 мм. OAR, включая ипсилатеральное левое легкое, контралатеральное правое легкое, сердце и LAD, и целевой объем были очерчены тем же резидентом радиационной онкологии. Лечащие врачи, ответственные за каждого пациента, изучили контур, чтобы подтвердить окончательный целевой объем лечения.

ПТВ была назначена доза 50 Гр. Для каждого пациента были созданы два плана лечения с использованием метода беспрепятственной тангенциальной IMRT на основе изображений FB CT и DIBH CT.Все планы соответствовали одним и тем же критериям обработки 95% PTV до не менее 47,5 Гр и максимальных горячих точек менее 110%. Чтобы четко оценить влияние DIBH на распределение дозы, усиление ложа первичной опухоли не обсуждалось в этом исследовании, чтобы уменьшить неопределенный эффект, вызванный различным расположением ложа опухоли у каждого пациента. Была рассчитана доза для ипсилатерального левого легкого, контралатерального правого легкого, всего легкого, ПМЖВ и сердца, и были построены гистограммы доза-объем. Максимальная доза (Dmax), минимальная доза (Dmin), средняя доза (Dmean), минимальная доза, полученная 30% целевого объема (D30), процент объема органа, получающего 5 Гр (V5), процент объема органа, получающего 20 Гр (V20) и процент объема органа, получающего 30 Гр (V30), были рассчитаны для каждого OAR.

Измерение физических факторов

Имитационное изображение КТ было просмотрено от краниального к каудальному направлению. Первое появление легочной ткани на осевом изображении было определено как верхняя граница грудной стенки. Половина пути (средний уровень) между первым появлением диафрагмы и последним изображением легочной ткани на аксиальной КТ была обозначена как уровень диафрагмы. Уровень, на котором сначала наблюдали левое или правое предсердие, определяли как верхнюю границу уровня сердца.Стенка грудной клетки была разделена на верхнюю и нижнюю части по верхней границе сердца.

Передне-задние расстояния (APd) и расстояния справа налево (RLd) грудной стенки на обоих изображениях FB и DIBH CT были измерены на 4 уровнях: (I) половина уровня верхней стенки грудной клетки, которая была определена как половина пути между верхней границей грудной стенки и верхней границей сердца; (II) верхняя граница уровня сердца; (III) половина уровня нижней стенки грудной клетки, которая была определена как полпути между верхней границей уровня сердца и уровнем диафрагмы; и (IV) уровень диафрагмы, как показано на Рис. 1 .Высота легких при FB и DIBH CT была измерена, и высота расширенного легкого была записана на изображении DIBH CT. Что касается сердца, измеряли максимальное APd, максимальное RLd и общую высоту. Сначала была найдена самая задняя точка сердца на осевом изображении, отмеченная перекрестием, а затем самая передняя точка сердца была найдена путем прокрутки изображения вниз. Расстояние между самой передней точкой сердца и положением на уровне проницаемой отмеченной коронки было рассчитано и определено как максимальное APd, показанное как , рис. 2A, .Максимальный RLd был определен с использованием той же методики, которая показана на Рис. 2B . Общая высота сердца определялась как расстояние между верхним пограничным уровнем сердца и последним наблюдаемым сердцем уровнем. Кроме того, высота сердца ниже самой нижней границы целевого объекта лечения регистрировалась как высота сердца в свободном контуре. Была рассчитана и проанализирована разница этих физических параметров между FB и DIBH КТ-изображением.

Рис. 1 (A) Пример измерения правого-левого диаметра (RLd) грудной стенки на разных уровнях, включая половину верхней стенки грудной клетки, верхнюю границу сердца, половину нижней стенки грудной клетки и уровень диафрагмы; (B) пример измерения передне-заднего диаметра (APd) грудной стенки на разных уровнях, включая половину верхней стенки грудной клетки, верхнюю границу сердца, половину нижней стенки грудной клетки и уровень диафрагмы.

Рисунок 2 (A) Максимальный переднезадний диаметр (APd) измерения сердца; (B) максимальный правый-левый диаметр (RLd) сердца.

Анализ

Данные суммированы как средние значения и стандартное отклонение. Знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для проверки значимости различий. Тест корреляции Пирсона использовался для проверки значимости корреляции между каждым физическим фактором и объемом и дозой облучения OAR.Это исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения как CGH-P104032.

Результаты

Всего в исследование было включено 10 пациентов. Средний возраст пациентов составил 44 года. Основной стадией рака была стадия I, а тип просвета А был основным молекулярным подтипом. Характеристики пациентов представлены в виде Таблица 1 . Всем пациентам была проведена операция по сохранению левой груди, и большинству из них была выполнена диссекция сторожевого лимфатического узла с последующей адъювантной гормональной терапией.Деталь лечения была указана как Таблица 2 . DIBH значительно снижал Dmax (P = 0,047), Dmean (P = 0,005), D30 (P = 0,037), V5 (P = 0,047), V20 (P = 0,007) и V30 (P = 0,009) ипсилатерального левого легкого. Для контралатерального правого легкого единственным эффективно измененным параметром был Dmax (P = 0,047). Для сердца наблюдалось значительное снижение дозы Dmax (P = 0,005), Dmean (P = 0,005), D25 (P = 0,005), V5 (P = 0,005), V20 (P = 0,008) и V30 (P = 0,018). раскрытый. DIBH уменьшил Dmin (P = 0,005), Dmax (P = 0,005) и Dmean (P = 0.005) ПМЖВ значительно показано как , таблица 3, . Распределение доз FB и DIBH на разных уровнях сердца было показано как , фиг. 3, .

Таблица 1 Характеристика пациентов (N = 10)
Полная таблица

Таблица 2 Детали лечения пациентов (N = 10)
Полная таблица

Таблица 3 Дозиметрическое сравнение планирования лечения легких, сердца и ПМЖВ по DIBH и FB
Полная таблица

Рисунок 3 Распределение осевой дозы в (A) FB и (B) DIBH на верхней границе уровня сердца; в (C) FB и (D) DIBH на уровне половины нижней части грудной стенки; в (E) FB и (F) DIBH на уровне диафрагмы.Коронарное и сагиттальное распределение дозы в (G) FB и (H) DIBH. FB, свободное дыхание; DIBH, задержка дыхания на глубоком вдохе.

Влияние изменения физических факторов при DIBH на дозу облучения OAR было дополнительно изучено. Выявлена ​​достоверная положительная корреляция между увеличением объема ипсилатерального левого легкого и снижением всех параметров дозы облучения легких, кроме Dmax. Изменение определенных физических факторов, включая увеличение APd на уровне половины верхней стенки грудной клетки, уровня верхней границы сердца, уровня половины нижней стенки грудной клетки и дополнительной длины легких, вызванное DIBH, имело положительную корреляцию со снижением дозы облучения легких. как показано в Таблице 4 .Увеличение APd грудной стенки на уровне верхней границы сердца, половины уровня нижней стенки грудной клетки и RLd на уровне диафрагмы показало значительную положительную корреляцию со снижением Dmax сердца (корреляция Пирсона r = 0,795, 0,835, 0,655; P = 0,006, 0,003 и 0,04 соответственно) и Dmax LAD (r = 0,788, 0,795, 0,673; P = 0,007, 0,006 и 0,033 соответственно). Увеличение APd на уровне половины нижней грудной стенки и RLd на уровне диафрагмы имело значительную положительную корреляцию (r = 0,642, 0,682; P = 0,045 и 0.03, соответственно) со снижением Dmean LAD, как показано в , Таблица 5 . Увеличение высоты сердца со свободным контуром имело отрицательную корреляцию с V30, Dmax сердца и Dmax LAD.

Таблица 4 Корреляции Пирсона между дозой облучения легких и изменением физических факторов согласно DIBH
Полная таблица

Таблица 5 Корреляции Пирсона между дозой облученного сердца и изменением физических факторов в соответствии с DIBH
Полная таблица

Обсуждение

Исследования показали, что консервативная хирургия груди с адъювантной лучевой терапией снижает частоту местных неудач (2,3) и смертность (3) при раке груди на ранней стадии.Однако адъювантная лучевая терапия также увеличивает количество случаев заболевания легких и сердца у этих пациентов в течение 15 лет (2,5). Усилия по снижению сердечной токсичности, связанной с облучением, включают положение лежа на животе, интраоперационную лучевую терапию, DIBH и т.д. Доказано, что DIBH эффективно снижает облучение сердца и легких во время лечения (6,8-10), а также возможные факторы и вспомогательные средства, которые могут повлиять на Эффективность DIBH была исследована (10,11). Например, избыточное облучение внутригрудных органов может быть связано с облучением грудной клетки, особенно в группе после мастэктомии.Таким образом, метод DIBH дает больше преимуществ для этой группы пациентов по сравнению с группой после консервативной хирургии груди (9). Сообщалось, что больший объем легкого на вдохе усиливает эффект ДИБГ (10). Корреляция между эффективностью DIBH и различными анатомическими характеристиками была исследована Register et al. , где можно предсказать только снижение средней сердечной дозы с уменьшением объема сердца в поле (11).

В этом исследовании были определены различные физические факторы и оценены их изменения во время DIBH с целью повышения эффективности DIBH.Dmean и V20 легких были значительно уменьшены с увеличением APd грудной стенки на половине верхней стенки грудной клетки, верхней границе сердца и половине нижней стенки грудной клетки, а также с увеличением длины DIBH в легких. Кроме того, увеличение APd грудной стенки на половине верхней грудной стенки и дополнительная длина DIBH могут уменьшить D30 и V5 легкого. Однако среди этих факторов только увеличение APd грудной стенки на верхней границе сердца и на половину нижней стенки грудной клетки могло снизить радиационное воздействие на сердце. Этот результат показал, что снижение дозы на легкие в основном зависело от изменения APd грудной стенки на верхней стенке грудной клетки, особенно на половине уровня верхней стенки грудной клетки.С другой стороны, снижение сердечной дозы в основном зависело от изменения APd грудной стенки в нижней части грудной стенки, включая половину уровня нижней грудной стенки.

Из-за того, что грудная стенка приподнята во время вдоха, целевое положение лечения будет подниматься, а нижняя граница сердца опускаться из-за увеличения объема легких и опускания диафрагмы. Изменение нижней границы сердца и повышение нижней границы целевого контура приводят к увеличению высоты свободного контура сердца, что значительно снижает Dmax, V30 сердца и Dmax ПМЖВ.Регистр et al. сообщил, что уменьшение объема сердца в поле (HVIF) было единственным фактором, показывающим значительную корреляцию между средней дозой сердца и другими измерениями сердца и ПМЖВ среди других исследованных параметров (11). Наши данные показали аналогичный результат, но еще больше подчеркнули важность подъема грудной клетки ДИБГ.

Дыхание – это сложное движение, включающее скольжение грудной клетки вверх и вперед, увеличение APd и RLd грудной стенки, движение диафрагмы и изменение формы сердца.Различные модели дыхания, такие как грудное и диафрагмальное дыхание, будут вызывать разные проявления и комбинации вышеуказанных факторов (12,13). При затрудненном дыхании система RPM обнаруживает поле маркера на конце грудной стенки на уровне диафрагмы и помогает обеспечить воспроизводимость DIBH. Однако система RPM не была разработана для достижения оптимального положения DIBH. Поле маркера, обнаруженное RPM, может отображать только изменение APd на уровне диафрагмы и часть изменения половины уровня нижней грудной стенки.Согласно нашим данным, увеличение APd на этих двух уровнях положительно коррелировало со снижением дозы как для легких, так и для сердца. Полное изменение грудной клетки не может отслеживаться с помощью RPM во время DIBH. Например, APd на половине верхней стенки грудной клетки и верхней границе сердца также являются решающими факторами для снижения радиационного воздействия на легкие, однако их изменение не может быть обнаружено системой RPM. В соответствии с нашим результатом предлагается многоуровневый мониторинг в сочетании с системой RPM для достижения как оптимального положения, так и воспроизводимости.Необходимо построить дополнительную систему деликатного мониторинга.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, количество пациентов в этом исследовании было небольшим, необходимо дальнейшее исследование с большим количеством пациентов. Во-вторых, запас PTV, добавленный в этом исследовании, составлял 5 мм, который может быть изменен в разных учреждениях или в зависимости от состояния каждого пациента. Повышенный запас PTV может привести к увеличению дозы OAR. Результат этого исследования следует интерпретировать как предварительное условие PTV 5 мм.В-третьих, уровни, которые мы определили для измерения физического фактора, были основаны на КТ-изображении. Однако для клинической практики более практичным будет ежедневное использование маркера поверхности тела. По этой причине мы дополнительно проанализировали наши данные, пытаясь установить связь между положением маркера на поверхности тела и уровнем КТ-изображения. К сожалению, из-за большой индивидуальной разницы в форме тела, такой как размер ткани груди, форма, положение и индивидуальная форсированная жизненная емкость, приводящая к разному положению диафрагмы, попытка не удалась.В-четвертых, все мишени были очерчены одним и тем же резидентом радиационной онкологии в соответствии с рекомендациями RTOG и подтверждены лечащим врачом, отвечающим за каждого пациента, как 2 ^и радиационного онколога. Поскольку ответственный лечащий врач может быть разным для каждого пациента, третий онколог-радиолог для проверки всех контуров может быть полезен для проверки согласованности. Затем все планы лечения составлял один и тот же физик, чтобы обеспечить согласованность методик планирования лечения.В-пятых, это исследование сравнивало только планы лечения 50 Гр для всей левой ткани груди, чтобы более четко оценить влияние DIBH на распределение дозы. Однако лечение рака молочной железы включало не только 50 Гр для всей левой ткани груди, но также увеличивало дозировку до ложа первичной опухоли. Усиление ложа первичной опухоли также увеличивает дополнительную дозу для ткани сердца и легких. Потребуются дальнейшие исследования эффекта от локализации ложа первичной опухоли и усиленного лечения ложа опухоли с большим количеством пациентов.

В нашей больнице пациентам с DIBH велели выполнять как можно больше глубокого вдоха, а DIBH контролировался пассивно с помощью системы RPM с одноточечной оценкой. Однако были пациенты, которые жаловались на расплывчатость инструкций по технике DIBH. По инструкции как можно более глубокого вдоха неясно, будет ли пациент выполнять грудное или диафрагмальное дыхание, или знает ли он, как добиться аналогичных межфракционных движений грудной стенки.Система RPM обеспечивает воспроизводимость, но не предназначена для достижения оптимального положения грудной клетки во время DIBH. Основываясь на наших результатах, а также на жалобах пациентов во время повседневной практики, мы создали новую модель инструкций по лечению ДИБГ на основе компьютерной томографии. Во время процесса моделирования КТ сначала выполнялась КТ свободного дыхания, чтобы определить подходящие уровни монитора, включая половину верхнего уровня грудной клетки, верхнюю границу уровня сердца, половину нижнего уровня грудной клетки и диафрагмальный уровень. С помощью этих идентифицированных уровней на основе CT можно отметить соответствующее положение на поверхности в соответствии с расстояниями от установленного центра.Затем на каждый уровень помещали маркеры поверхности тела и коробку для маркеров для обучения и тренировки пациентов. Следующим важным шагом является обучение пациентов. С помощью модели обучения на основе компьютерной томографии пациентов учили определять маркеры на поверхности своего тела и практиковать глубокое вдохновение, чтобы поддерживать отмеченный подъем уровней при помощи системы RPM. Убедившись в том, что желаемый паттерн дыхания был хорошо понят, пациенты могут практиковать его дома в ожидании планирования лечения.Для ежедневного лечения пациента просили выполнить DIBH, и каждое повышение уровня сначала подтверждалось системой RPM в качестве практики, затем реальное лечение начиналось с возврата маркера на уровень диафрагмы. Система RPM или другая многоточечная система мониторинга может использоваться при выполнении метода DIBH. Четкие инструкции и мониторинг могут помочь пациентам не только продолжать воспроизводимую ДИБГ каждый день, но также помочь им легче достичь цели вдохновения и еще больше снизить их тревожность.При активном сотрудничестве пациентов методика DIBH может быть выполнена более точно и минимизировать избыточное облучение внутригрудного органа.

Выводы

У пациентов с раком левой молочной железы, которым была выполнена частичная мастэктомия слева и адъювантная лучевая терапия, считается, что метод DIBH снижает ненужную дозу для легких, сердца и ПМЖВ. Система RPM обеспечивает простой способ мониторинга DIBH и полезна для уменьшения дозы OAR.Однако дыхание – это сложное движение, и текущая система частоты вращения не может отражать все изменения физических факторов во время дыхания. Была предложена многоуровневая система мониторинга, которая обеспечивает новое направление для оценки производительности DIBH и новый способ повышения эффективности DIBH посредством всестороннего мониторинга. Обучение пациентов для объяснения идеалистического состояния расширения грудной стенки при DIBH имеет важное значение, и наша система модели обучения на основе компьютерной томографии может предоставить более четкие инструкции.Потребуются дальнейшие исследования эффекта от локализации ложа первичной опухоли и усиленного лечения ложа опухоли с большим количеством пациентов.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы общего профиля Катай как CGH-P104032.От необходимости получения информированного согласия отказались от институционального наблюдательного совета больницы общего профиля Катай (CGH-P104032), и ретроспективные данные были собраны после получения одобрения институционального наблюдательного совета больницы общего профиля Катай (CGH-P104032).

Список литературы

1. Леонг С.П., Шен З.З., Лю Т.Дж. и др. Является ли рак груди одним и тем же заболеванием в странах Азии и Запада? Мировой журнал J Surg 2010; 34: 2308-24. [Crossref] [PubMed]
2. Кларк М., Коллинз Р., Дарби С. и др.Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке груди на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет 2005; 366: 2087-106. [Crossref] [PubMed]
3. Уилан Т.Дж., Джулиан Дж., Райт Дж. И др. Улучшает ли местно-регионарная лучевая терапия выживаемость при раке груди? Метаанализ. Дж. Клин Онкол 2000; 18: 1220-9. [Crossref] [PubMed]
4. Bouillon K, Haddy N, Delaloge S и др.Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность после лучевой терапии рака груди. Дж. Ам Колл Кардиол 2011; 57: 445-52. [Crossref] [PubMed]
5. Darby SC, Ewertz M, McGale P и др. Риск ишемической болезни сердца у женщин после лучевой терапии рака груди. N Engl J Med 2013; 368: 987-98. [Crossref] [PubMed]
6. Хайден А.Дж., Рэйнс М., Тивер К. Техника задержки дыхания на глубоком вдохе снижает дозу облучения сердца от лучевой терапии при левостороннем раке груди. J Med Imaging Radiat Oncol 2012; 56: 464-72.[Crossref] [PubMed]
7. Джу Дж. Х., Ким С. С., Ан С. Д. и др. Снижение дозы на сердце во время тангенциального облучения груди с использованием задержки дыхания на глубоком вдохе: исследование сравнения доз, основанное на регистрации деформируемых изображений. Радиат Онкол 2015; 10: 264. [Crossref] [PubMed]
8. Comsa D, Barnett E, Le K и др. Введение умеренной задержки дыхания на глубоком вдохе для лучевой терапии левой груди: первый опыт регионального онкологического центра. Практик Радиат Онкол 2014; 4: 298-305.[Crossref] [PubMed]
9. Lin A, Sharieff W., Juhasz J, et al. Преимущества задержки дыхания на глубоком вдохе: оценка воздействия радиации на сердце у пациентов после мастэктомии и после операции по сохранению груди. Рак молочной железы 2017; 24: 86-91. [Crossref] [PubMed]
10. Тангутури С.К., Ляцкая Ю., Чен Ю. и др. Проспективная оценка задержки дыхания на глубоком вдохе с использованием трехмерного отслеживания поверхности для облучения рака груди с левой стороны.Практик Радиат Онкол 2015; 5: 358-65. [Crossref] [PubMed]
11. Register S, Takita C, Reis I, et al. Техника глубокого вдоха и задержки дыхания при левостороннем раке молочной железы: анализ предикторов сохранения органов повышенного риска. Мед Досим 2015; 40: 89-95. [Crossref] [PubMed]
12. Laurin LP, Jobin V, Bellemare F. Длина грудины и размеры грудной клетки в сравнении с пропорциями тела у взрослых с муковисцидозом. Может Респир Ж, 2012; 19: 196-200.
    

    No related posts.