Для печени лечение: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Поражения печени: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Диагностика болезней печени на ранней стадии осложнена тем, что развитие нарушений работы печени протекает бессимптомно. Болевой синдром проявляется вследствие значительного увеличения органа и его давления на печеночную капсулу, а это уже стадия тяжелой патологии. Чтобы избежать подобного, необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу при появлении следующих симптомов:

• тошнота, горечь во рту;
• боли в правом подреберье;
• снижение аппетита, вялость,
• раздражительность
• желтухи – окрашивание в желтый цвет склер и кожи;
• окрашивание мочи в коричневый цвет;

Наиболее частыми в клинической практике являются случаи токсическое поражение печени алкоголем, а также токсического и лекарственного поражения органа.

Токсическое поражение

К токсическим поражениям относится большая группа заболеваний – вызванных воздействием на организм химических веществ (в том числе – продуктов бытовой химии), вредных условий труда, радиации, токсинов грибов и растений, медикаментов, спиртосодержащих жидкостей и т. д.

Симптоматика

Признаки токсического поражения печени мало отличаются от других заболеваний органа, а повреждающее вещество в разных случаях может вызывать различные варианты повреждения и разные симптомы, что затрудняет диагностику. Помогают определить токсическое поражение печени симптомы, объединенные в несколько синдромов:

• холестатический синдром – проявляется желтухой, увеличением печени, кожным зудом;
• диспепсический – увеличение размеров и уплотнение органа, вздутие живота, боли в правом подреберье и околопупочной области на фоне снижения аппетита, тошноты и рвоты;
• печеночно-клеточной недостаточности – характерно наличие сосудистых «звездочек», покраснение кожи лица, ладоней, стоп, феминизация внешности у мужчин, увеличение околоушных слюнных желез, сгибательная деформация сухожилий ладони, желтуха, белые полоски на ногтях;
• нервно-психические нарушения – раздражительность, сонливость, утрата интереса к окружающему, вплоть до развития печеночной комы.

Токсическое поражение печени у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых больных.

Формы заболевания

Острое токсическое поражение печени продолжительностью менее полугода является следствием одноразового воздействия поражающего вещества в большой концентрации. Характерные симптомы появляются в течение 2-5 дней. Приводит к развитию острой печеночной недостаточности в связи с массовой гибелью клеток органа.

Хроническая форма заболевания продолжается более полугода, может проявиться через месяцы или годы многоразового воздействия токсичных веществ в малых дозах.

Причины возникновения

Вызывают токсическое поражение печени причины следующего характера:

• употребление в пищу продуктов, содержащих биологический яд афлатоксин, который вырабатывают плесневые грибы в длительно хранящемся зерне;
• воздействие ядов растительного происхождения – сорняков, кустарников, грибов;
• отравление промышленными ядами на производстве – пестицидами, инсектицидами, мышьяком, фосфором, фенолами и др.

Отравляющие вещества могут поступать в организм через пищеварительный тракт с пищей и водой, дыхательные органы, кожный покров.

Лекарственные поражения

В основе развития этой группы заболеваний органа – прием лекарственных препаратов с нарушением дозировки, без учета особенностей организма, в процессе самолечения, бесконтрольного употребления детьми и т.д. Существуют гепатоксичные медикаментозные препараты, оказывающие вредное влияние на печень, которые врачи вынуждены приписывать, чтобы излечить опасные болезни (туберкулез).

Степень влияния медикаментов и характер повреждения органа зависит от различных факторов: возраста и организма пациента, особенностей препарата, времени лечения.

Симптомы

Помогают заподозрить лекарственное поражение печени симптомы общего характера, основным из которых является желтуха. Умеренно выраженная или отсутствующая на начальном этапе заболевания, в процессе продолжения приема медикамента она прогрессирует, сопровождаясь зудом кожи и ее расчесами.

В более поздний период клиническая картина характеризуется симптомами заболеваний, которые вызвал прием медикаментозных препаратов: стеатогепатит, острый или хронический гепатит, холестаз с застоем желчи, холестатический гепатит с симптомами застоя желчи и воспаления, поражение сосудов органа, злокачественные образования, некрозы и пр.

Лекарственное поражение печени у детей сопровождается той же симптоматикой и причины ее возникновения практически те же, что и у взрослых.

Причины

По механизму действия на печень лекарства делятся на оказывающие прямое токсическое воздействие на клетки органа и образующие в организме в процессе обращения токсичное соединение – метаболиты. К последним относятся парацетамол, противотуберкулезные препараты. Поражающее воздействие могут оказывать лекарства, вызывающие аллергические реакции с иммунным воспалением.

Поражающий фактор для печени – нарушение дозировки или кратности приема следующих медикаментов:

• антибиотиков;
• антидепрессантов;
• гормональных;
• противотуберкулезных;
• цитостатиков.

Существует ряд препаратов, чья непереносимость не одинакова для разных организмов, медпрепараты смешанного действия и с иными характеристиками, в которых разбирается только профессиональный медик. Принимать любые лекарственные средства, в том числе и растительные необходимо только по указаниям врачей различных специальностей.

Методы лечения

В зависимости от тяжести токсическое поражение печени лечение предусматривает коррекционное, медикаментозное, хирургическое.

Сразу после диагностики исключается поражающий фактор – влияние токсического вещества или употребление лекарственного средства.

Медикаментозное лечение сопровождается диетотерапией и исключением вредных воздействий: стрессов, курения и пр.

В зависимости от причины, формы и тяжести заболевания могут назначаться кровезаменители, препараты крови и ее компонентов, гормональные, противопаразитарные, противовирусные, антиоксидантные, противовоспалительные средства. Применяется поддерживающая терапия, для восстановления клеток органа.

В случаях диагностики цирроза, новообразования, закупорки желчных протоков может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика поражений токсинами и лекарствами

В основе профилактики – отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, исключение попадания в организм токсичных веществ.

Здоровый образ жизни, щадящая диета снижают риск заболеваний: необходимо исключить курение, алкоголь, консервированные и копченые продукты питания.

Немедленно обращайтесь к лечащему врачу, если при длительном лечении каким-либо препаратом вы заметили ухудшение состояния.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

• в штате любой клиники присутствуют сертифицированные врачи-гастроэнтерологи высшей категории, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессиональное лечение;
• наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
• Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
• мы предпочитаем медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях стараемся применять щадящие оперативные методы лечения, исключающие осложнения.

Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Врачи-гастроэнтерологи высшей категории имеют большой опыт успешного лечения острых и хронических форм поражений печени. Вовремя обращайтесь за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети по общему номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или через форму обратного звонка на сайте.

Здоровье печени – симптомы, как проверить и как помочь печени.

Печень – один из самых больших органов человека (самая большая железа), от правильной работы которой зависит здоровье всего организма. На здоровье печени напрямую влияет наш образ жизни и питание, однако болезни этого важного органа зачастую подкрадываются незаметно. Как заботиться о здоровье печени и как поймать болезни печени на их начальной стадии, консультирует гастроэнтеролог Оскарс Булманис Veselības Centrs 4.

Основной функцией печени является фильтрация вредных веществ и их выведение из организма, однако она участвует практически во всех других важнейших процессах организма – секреции желчи, метаболизме аминокислот, функции депо крови, синтезе белков, контроле свертываемости крови, регуляции уровня глюкозы и др.

Наиболее распространенные болезни печени:

• ожирение печени или стеатогепатоз,
• нарушения оттока желчи и желчнокаменная болезнь,
• токсические повреждения печени, вызванные медикаментами, алкоголем,
• острый или хронический вирусный гепатит,
• цирроз печени,
• опухоли печени.

Как проверить здоровье печени?

Главные инструменты в диагностике болезней печени – анализы крови и ультрасонографические обследования, так как никакие специфические симптомы в начале болезней печени не проявляются. Главные показатели здоровья печени – АЛАТ, АСАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, которые могут указывать на повреждения желчных протоков или нарушения оттока желчи. Показателем здоровья печени также является белок плазмы альбумин, который уменьшается в случае печеночной недостаточности, а также анализы свертываемости крови – коагулограмма.

Утомляемость, потеря веса и тошнота – признаки, которые могут указывать на проблемы с печенью, однако такие же симптомы распространены и в случае многих других проблем со здоровьем, поэтому не являются решающим показателем, поясняет гастроэнтеролог О. Булманис. Тем, кто хочет проверить здоровье печени, в среднем один раз в год рекомендуется сделать полный анализ крови, а также определить показатели АЛАТ, АСАТ и билирубина.

Нельзя игнорировать! Резкая потеря мышечной массы, внезапный отек ног, увеличение живота, нарушения свертываемости крови являются очень серьезными симптомами, которые проявляются в случае цирроза печени.

Главные факторы, способствующие различным заболеваниям печени:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем – алкоголь создает большую нагрузку на печень, а также содержит много калорий, что способствует появлению лишнего веса;
• медикаменты – многие препараты могут вызвать повреждение печени, например, чрезмерный прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Особые меры предосторожности следует соблюдать при регулярном и длительном приеме медикаментов.

Важно! Люди иногда жалуются на боль в правом подреберье, считая, что виновата печень. На самом деле печень никогда не болит (потому что в печени нет нервной ткани), но боль может быть связана с желчнокаменной болезнью или, например, с метеоризмом: толстая кишка в этой области образует острый угол, поэтому там часто накапливаются газы, что может вызвать боль и неприятные ощущения в правом подреберье.

Как помочь печени?

В случае болезней печени, вызванных токсическим фактором, например, алкоголем или медикаментами, важно его устранить или по возможности ограничить. В других случаях для печени полезно все, что связано со здоровым образом жизни: уменьшение лишнего веса, правильное питание, спорт, прием медикаментов в разумных дозах и употребление достаточного количества жидкости.

Для улучшения функции печени можно принимать различные препараты и специи, стимулирующие отток желчи, например, имбирь, артишоки и куркума. Можно также принимать различные натуральные пищевые добавки – гепатопротекторы, например, экстракт расторопши с активным веществом силимарином, куркума, артишоки, перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Фото: Shutterstock

Комбинация препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей входит в группу A05C

Анатомо-Терапевтически-Химическая (АТХ) система классификации (ATC)

Название:
Комбинация препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Латинское название:
Drugs For Bile Therapy and Lipotropics In Comb.

Другие подгруппы по коду АТХ: A05 – Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Болезни печени: симптомы, признаки, диагностика, лечение

27.09.2019

Заболевания печени

Большинство заболеваний печени протекают бессимптомно вплоть до появления серьезных осложнений. Тяжелые тканевые поражения печени, которые способны провоцировать боль и желтуху, возникают уже тогда, когда лечение становится сложным, длительным и малоэффективным. Зато ранняя диагностика способна выявлять болезни печени на этапе, когда проблему можно решить быстро и относительно легко, а главное – насовсем. Регулярные профилактические обследования, такие как Программа 114 «Печеночные пробы» поможет следить за состоянием печени и предотвратить развитие заболевания.  

Исследование рекомендуется как людям с диагностированными болезнями печени, так и при подозрении на ее поражения. Особенно целесообразно пройти обследование «Печеночные пробы» тем, кто страдает от:
 

• постоянной усталости и общей слабости
• снижения аппетита и потери веса
• боли и тяжести в правом подреберье
• желтушности кожи и склер
• изменений цвета кала и мочи
• ощущения горечи и неприятного привкуса во рту
• тошноты, кожных высыпаний

Среди других исследований, входящих в состав Программы 114 «Печеночные пробы», есть «Тимоловая проба» – показатель, который обнаружит изменения печени даже тогда, когда все остальные показатели – в норме.
 

• Обменная. Заключается в непосредственном участии печени во всех видах обмена веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и даже воды;
• Пищеварительная или экскреторная. Заключается в образовании желчи. Компоненты желчи (желчные кислоты и их соли, желчные пигменты, неорганические соли и др.) – очень важны в расщеплении жиров во время пищеварения. Токсичные вещества печень обезвреживает и перерабатывает в желчь, из-за чего пищеварительная функция неразрывно связана с детоксикационной;
• Детоксикационная. Заключается в обезвреживании токсических веществ и дальнейшей их утилизации;
• Кроветворная. Печень синтезирует факторы свертывания крови, которые отвечают за образование тромбов и остановку кровотечения. Это явление носит название гемостаза (не путайте с гомеостазом). В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения;
• Депо крови. Около 700 мл крови находится в сосудах печени.

Учитывая особую склонность печени к «молчанию» и игнорирование своей проблемы до последнего, настоятельно рекомендуем встать на защиту этого органа-энтузиаста.

Вот основные исследования, которые следует делать регулярно раз в год (причем два первых из них расскажут Вам не только о печени, но и о работе других органов и систем, и о состоянии здоровья в целом):

С кровью, которую получает печень от кишечника по воротной вене, к ней поступают различные питательные вещества. Печень перерабатывает их и трансформирует. Кроме питательных веществ, печень получает и токсические: те, которые образовались в результате обменных реакций, и те, что попали в организм извне. Их печень обезвреживает, превращает в желчь и выводит с мочой или калом. Кровь, поступающая к печени по печеночной артерии, приносит необходимый для работы кислород.

Часто печеночные болезни протекают не только бессимптомно, но и маскируются под другие заболевания, или могут вызвать болезни других органов и систем.

Вред, который печень способна вызвать своим недугом совершенно тихо, объясняется тем, что печень не болит. На вопрос: «Как болит печень?» корректно ответить: «Никак.». Ведь болеть может там, где есть нервные окончания, способны к болевой чувствительности. А в печени они находятся только в капсуле, поэтому печень болит только тогда, когда она увеличивается в размерах, а капсула ее перерастягивается. Нервные окончания, расположенные в печеночной капсуле, способны вызвать ощущение боли в правом подреберье. К этому моменту ткань органа уже, как правило, претерпевает существенные поражения. Однако даже боль и тяжесть в правом подреберье не всегда приводят пациента и врача к мысли о серьезных угрозах. Достаточно популярна практика, когда при болезненных ощущениях и тяжести в правом подреберье, пациенту выполняют УЗИ органов брюшной полости, чтобы опровергнуть или подтвердить желчекаменную болезн, кишечную непроходимость, а также проверить органы брюшной полости на наличие новообразований.

Важно!

Следует помнить, что отсутствие симптомов не дает гарантии, что с печенью все в порядке. Поэтому, если руководствоваться логикой и прислушиваться к врачебным рекомендациям, каждому человеку стоит раз в год проходить обследование минимум на вирусные гепатиты и «Биохимию крови».

Почти все заболевания печени, когда  или, точнее сказать, «если» и дают о себе знать, – симптомы их – очень схожи. Характерные для большинства печеночных недугов симптомы мы рассмотрим сейчас, а особые проявления вспомним отдельно в отношении каждого заболевания.

1. Общая слабость. Одно дело, если человек страдает нарушениями сна, тяжело и утомительно работает или его пищевой рацион – бедный и однообразный. Тогда, конечно, усталость имеет совершенно конкретные причины. Однако не ищите абстрактных объяснений невмотивированной усталости. Печень производит львиную долю энергии, используемой организмом для поддержания жизнедеятельности. Поэтому одними из первых признаков проблем с печенью будут общее недомогание, чувство хронической усталости. Как бы Вы это не назвали, одно остается бесспорным: внезапная или ощутимо выраженная слабость может быть верным поводом обратить внимание на печень.
2. Боль и тяжесть в правом подреберье. Может болеть, а может и не болеть. И этому есть прямое объяснение, о котором уже говорилось выше: помните, про капсулу, в которой находятся нервные окончания?
3. Тошнота и рвота. Обычно только тогда, когда печень серьезно поражена, у больных появляются эти симптомы. Когда орган не может справиться со своей задачей, токсические вещества не обезвреживаются и вызывают интоксикацию, в том числе – тошноту и рвоту.
4. Желтуха. Типичный симптом для заболеваний печени, однако проявляется не так часто. То есть, для поражений печени характерна желтуха, но далеко не всегда ее отсутствие свидетельствует об отсутствии проблемы.
5. Кожные проявления. Сыпи различного характера, появляющиеся внезапно.
6. Боли в мышцах и суставах. Особенно, если это не на фоне ОРВИ или других объективных причин. Отек, боль и «выкручивания» суставов – признаки артрита, который может быть вызван печеночной болезнью.
7. Повышенная температура тела. Повышение температуры тела характерно для всех форм воспалительных процессов, в том числе и печени, тем более, если заболевание активно прогрессирует. Больные отмечают, что часто при встрече, во время рукопожатий или объятий, люди обращают внимание на их «горячие» ладони.
8. Увеличение печени. Есть множество историй о том, что ни больной, ни врач не заподозрили заболевания печени несмотря на то, что у больного стремительно увеличивался в размере живот. Поэтому, если такое явление имеет место, стоит обратить внимание на печень в первую очередь. Увеличение живота объясняется увеличением, собственно, печени и впоследствии развитием асцита (накопление жидкости в брюшной полости).
9. Потеря аппетита, изменение вкуса, чувство горечи во рту.

Помните, что явные симптомы или «намеки» печени могут свидетельствовать о том, что она «устала» и просит о помощи. Это молчаливый орган и сам о себе он рассказать не может. Поэтому в случае присутствия жалоб из числа из вышеописанных, а также, если Вы не обследовались на вирусные гепатиты больше года – следует поспешить обследоваться.

А теперь остановимся на каждом из распространенных заболеваний печени, чтобы запомнить, какие особенности их возникновения, течения и развития осложнений.

Вирусные гепатиты

Очень подробно здесь останавливаться не будем, поскольку на нашем сайте уже есть статья о вирусных гепатитах.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Гепатит А (болезнь Боткина) – это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается фекально-оральным и контактно-бытовым путями (другие варианты: половой, через кровь, иглы и т.д. – также возможны). Больной выделяет вирус с калом еще до появления первых симптомов. В среднем от момента инфицирования до периода разгара болезни проходит месяц. Еще примерно неделю после появления симптоматики больной – заразен для окружающих. Вирус поражает гепатоциты – клетки печени. Часто болезнь имеет бессимптомное течение. Есть формы течения, сопровождающихся желтухой, а есть и такие, которые протекают без нее, например, больной очень страдает от кожного зуда. Последний вариант свидетельствует о том, что имеет место холестаз – застой желчи. Кроме типичных симптомов, описанных выше (назовем их условно «общепеченочными»), стоит отметить еще и возможные изменения цвета мочи и кала, диарею и диспепсический синдром.

К счастью, вирусный гепатит А не способен переходить в хроническую форму. Менее чем за полгода, организм полностью восстанавливается после данного заболевания и печень возвращается к полноценному функционированию.

Лабораторная диагностика:

• Гепатит А, антитела к вирусу IgM – это маркер острой фазы вирусного гепатита А. В случае инфицирования, эти антитела появляются в крови человека практически с первых дней (еще до появления первых симптомов), независимо от формы течения и могут храниться не более полугода.
• Гепатит А, антитела к вирусу IgG – это исследование способно обнаружить антитела класса IgG. Присутствие последних в крови человека свидетельстует о перенесенной инфекции, текущей острой или о наличии иммунитета в последствии вакцинации от гепатита А.
• Программа 164 “Перевирся гепатитами А, В и С” одновременно выяснит, не инфицированны ли Вы одним из трех вирусных гепатитов (гепатит А, гепатит В, гепатит С).

Гепатит В

• Хроническое заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита В. Заразиться можно через инфицированную кровь (переливание, инъекции, татуировка, услуги в салонах красоты), а также через прямой контакт с носителем инфекции через слюну, семенную жидкость и различные выделения; совместное использование средств личной гигиены с инфицированным; от матери ребенку.

Который раз вспоминаем о бессимптомном течении, и не просто так – именно такая форма является обычной для гепатита В. Более того, часто первые жалобы больные отмечают тогда, когда уже сформировался цирроз печени, или имеют место поражения отдаленных органов и систем. При этом такими жалобами могут быть даже умеренное увеличение живота, ощущение хронической усталости, потеря аппетита, изредка – периодическая или постоянная желтуха. Некротически – воспалительные изменения печеночной ткани, характерные для многих болезней печени, приводящие к дальнейшему фиброзу и формированию цирроза. Проще говоря, ткань печени страдает

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое заболевание печени?

Печень — второй по величине орган вашего тела (после кожи). Он находится прямо под грудной клеткой с правой стороны и размером с футбольный мяч. Печень отделяет питательные вещества и отходы, когда они проходят через пищеварительную систему. Он также производит желчь, вещество, которое выводит токсины из вашего тела и помогает пищеварению.

Термин «заболевание печени» относится к любому из нескольких состояний, которые могут повлиять на вашу печень и повредить ее.Со временем заболевание печени может вызвать цирроз (рубцевание). Поскольку больше рубцовой ткани заменяет здоровую ткань печени, печень больше не может функционировать должным образом. При отсутствии лечения заболевание печени может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Насколько распространены заболевания печени?

В целом, примерно у 1 из 10 американцев (всего 30 миллионов) имеется какое-либо заболевание печени. Около 5,5 миллионов человек в США страдают хроническими заболеваниями печени или циррозом.

Некоторые виды заболеваний печени становятся все более распространенными в США.S., потому что они связаны с растущим уровнем ожирения. По оценкам, от 20% до 30% взрослых имеют избыток жира в печени, состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени. Это может быть переименовано в метаболически связанную жировую болезнь печени (MAFLD), чтобы отразить ее связь с метаболическим синдромом и такими состояниями, как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение, среди прочих.

Симптомы и причины

Что вызывает различные виды заболеваний печени?

Различные типы заболеваний печени возникают по разным причинам.Заболевание печени может быть результатом:

Каковы симптомы заболевания печени?

Некоторые типы заболеваний печени (включая неалкогольную жировую болезнь печени) редко вызывают симптомы. При других состояниях наиболее распространенным симптомом является желтуха — пожелтение кожи и белков глаз. Желтуха развивается, когда ваша печень не может очистить вещество, называемое билирубином.

Другие признаки заболевания печени могут включать:

Каковы осложнения заболеваний печени?

Некоторые виды заболеваний печени могут увеличить риск развития рака печени.Другие, если их не лечить, продолжают повреждать вашу печень. Развивается цирроз (рубцевание).

Со временем в поврежденной печени не будет достаточно здоровых тканей для функционирования. Заболевание печени, которое не лечат, может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание печени?

Чтобы точно диагностировать и найти причину заболевания печени, ваш лечащий врач также порекомендует один или несколько анализов. К ним могут относиться:

• Анализы крови: Ферменты печени определяют уровень ферментов печени в крови. Другие тесты функции печени включают тест на свертываемость крови, называемый международным нормализованным отношением (МНО). Аномальные уровни могут указывать на проблемы с функцией печени.
• Визуализирующие обследования: Ваш врач может использовать УЗИ, МРТ или КТ для поиска признаков повреждения, рубцов или опухолей в печени. Другой специализированный тип УЗИ, называемый фиброскан, можно использовать для определения степени рубцевания и отложения жира в печени.
• Биопсия печени: Во время биопсии печени врач использует тонкую иглу для взятия небольшого образца ткани печени.Они анализируют ткань, чтобы найти признаки заболевания печени.

Управление и лечение

Как лечить заболевание печени?

Лечение заболеваний печени зависит от типа заболевания печени и степени его прогрессирования. Возможные методы лечения включают:

• Лекарства: Медицинские работники лечат некоторые виды заболеваний печени с помощью лекарств. Вы можете принимать лекарства от вирусных инфекций, таких как гепатит, или наследственных состояний, таких как болезнь Вильсона.
• Изменение образа жизни: Вы можете использовать свою диету для лечения некоторых видов заболеваний печени. Если у вас жировая болезнь печени, вам может помочь отказ от алкоголя, ограничение жиров и калорий и увеличение потребления клетчатки. Заболевание печени, связанное с алкоголем, может улучшиться при воздержании от алкоголя.
• Трансплантация печени: Когда заболевание печени прогрессирует до печеночной недостаточности, трансплантация печени может быть лучшим вариантом лечения. Трансплантат заменяет вашу печень здоровой печенью.

Профилактика

Можно ли предотвратить заболевание печени?

Вы можете предпринять шаги для предотвращения некоторых видов заболеваний печени, особенно тех, на которые влияет ваш рацион питания и образ жизни. Если вы подвержены риску заболевания печени, ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни, в том числе:

• Отказ от употребления алкоголя или его ограничение.
• Отказ от продуктов и напитков, содержащих трансжиры или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
• Тщательно следите за приемом рецептурных и безрецептурных лекарств, чтобы избежать повреждения печени, поскольку такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), являются частой причиной повреждения печени.
• Регулярные физические упражнения.
• Ограничение потребления красного мяса.

Вы можете свести к минимуму вероятность заражения вирусным гепатитом, практикуя безопасный секс и не пользуясь общими иглами.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с заболеванием печени?

Благодаря раннему лечению и эффективному изменению образа жизни многие люди с заболеваниями печени могут избежать серьезных повреждений печени и предотвратить печеночную недостаточность.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Изменение цвета мочи или стула.
• Желтуха или пожелтение глаз.
• Боль в верхней правой части живота.
• Отек рук или ног.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Какие изменения образа жизни мне следует внести, чтобы сохранить здоровье печени?
• На какие ранние признаки заболевания печени следует обращать внимание?
• Следует ли мне избегать приема каких-либо лекарств для предотвращения повреждения печени?
• Если у меня наследственное заболевание печени, должна ли моя семья пройти генетическое тестирование?
• Потребуется ли мне пересадка печени?

Записка из клиники Кливленда

Заболевание печени может быть вызвано инфекцией, наследственным заболеванием, раком или перегрузкой токсичными веществами.Медицинские работники могут эффективно лечить многие виды заболеваний печени с помощью лекарств или изменения образа жизни. Если у вас тяжелое заболевание печени, трансплантация печени может восстановить ваше здоровье и продлить жизнь.

Типы проблем с печенью и их причины

Ваша печень выполняет множество функций, поддерживающих ваше здоровье. Он превращает питательные вещества в химические вещества, необходимые вашему организму. Он отфильтровывает яды. Он помогает превращать пищу в энергию. Поэтому, когда ваша печень не работает должным образом, это может повлиять на все ваше тело.

Различные факторы могут вызывать серьезные заболевания печени. Вы захотите узнать об основных причинах.

Инфекции

Иногда проблема заключается в том, что у вас инфекция, вызывающая воспаление печени. Вирусный гепатит является наиболее распространенной причиной, в том числе:

• Гепатит А. Большинство людей заражаются, съев или выпив что-то, загрязненное фекалиями. У вас может не быть никаких симптомов. Обычно он проходит сам по себе в течение 6 месяцев без какого-либо долгосрочного вреда.
• Гепатит В . Вы получаете его от кого-то другого, например, при незащищенном сексе или при употреблении наркотиков общими иглами. Если это длится дольше 6 месяцев, это повышает вероятность развития рака печени или других заболеваний.
• Гепатит С происходит от зараженной крови, которая попадает в вашу кровь. Вы можете получить его, если принимаете наркотики с помощью общих игл или в связи с ВИЧ. Если вы медицинский работник, вы можете заразиться от зараженной иглы, которая случайно уколет вас.Симптомы могут не проявляться в течение многих лет. По не совсем ясным причинам бэби-бумеры подвержены риску заражения гепатитом С и должны быть проверены на него.

Проблемы с иммунной системой

Ваша иммунная система борется с захватчиками, включая бактерии и вирусы. Но это может пойти не так и поразить одну или несколько частей вашего тела, например, вашу печень.

• Аутоиммунный гепатит вызывает воспаление печени. Это может привести к другим заболеваниям и даже к печеночной недостаточности. Она поражает девочек и женщин чаще, чем мальчиков или мужчин.
• Первичный билиарный холангит поражает крошечные трубки в печени, называемые желчными протоками. Они несут желчь, химическое вещество, помогающее переваривать пищу. Когда протоки повреждаются, желчь скапливается внутри печени и оставляет на ней рубцы. Женщины страдают от этого чаще, чем мужчины.
• Первичный склерозирующий холангит оставляет рубцы на желчных протоках и в конечном итоге может их закупорить. Желчь накапливается внутри вашей печени, и это затрудняет ее работу. Это может привести к раку печени, и когда-нибудь вам может понадобиться пересадка печени.Мужчины чаще, чем женщины, получают его.

Рак и опухоли

Если рак обнаруживается в вашей печени, это, скорее всего, потому, что он распространился из другой части вашего тела, например из легких, толстой кишки или груди. Но некоторые виды рака могут начаться в печени.

• Рак печени поражает женщин чаще, чем мужчин, а афроамериканцев чаще, чем белых. Ваш врач может назвать это гепатоцеллюлярной карциномой. Это более вероятно, если у вас гепатит или вы слишком много пьете.
• Рак желчных протоков поражает трубки, идущие от печени к тонкой кишке и несущие желчь, жидкость, помогающую переваривать пищу. Этот вид рака в основном поражает людей старше 50 лет, но встречается редко.
• Печеночно-клеточная аденома — это опухоль, которая не имеет рака. Это редкость, но женщины, которые принимают противозачаточные таблетки в течение длительного времени, более склонны к его развитию, чем другие люди. Есть небольшой шанс, что опухоль может в конечном итоге превратиться в рак.

Заболевания, которые вы унаследовали

Некоторые наследственные заболевания печени возникают только в том случае, если они встречаются в вашей семье.

• Гемохроматоз заставляет организм накапливать слишком много железа из пищи. Избыточное железо накапливается в печени, сердце или других органах. Это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как заболевания печени, болезни сердца или диабет.
• Гипероксалурия возникает, когда в моче содержится слишком много химического вещества, называемого оксалатом.В этом состоянии ваша печень вырабатывает слишком мало оксалатов из-за генетической мутации. Это может вызвать камни в почках и почечную недостаточность. Если у вас отказывают почки, это может привести к оксалозу , когда оксалат накапливается в других органах и вызывает больше проблем.
• Болезнь Вильсона приводит к накоплению меди в печени и других органах. Его первые симптомы обычно проявляются в возрасте от 6 до 35 лет, чаще всего в подростковом возрасте. Это не только влияет на вашу печень, но может вызвать нервные и психические проблемы.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина связан с химическим веществом, которое помогает вашим легким противостоять инфекциям. Ваша печень делает это. Но когда ваша печень принимает неправильный рецепт, неправильное химическое вещество может накапливаться и вызывать заболевание печени.

Другие причины заболеваний печени

• Злоупотребление алкоголем может привести к циррозу печени. То же самое можно сказать о неалкогольной жировой болезни печени и хронических случаях гепатита В и С.
• Передозировка наркотиков. Прием слишком большого количества ацетаминофена или других лекарств может повредить вашу печень.Убедитесь, что вы следуете инструкциям по дозировке на этикетке, и имейте в виду, что ацетаминофен может быть в более чем одном лекарстве, которое вы принимаете.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это когда в печени накапливается слишком много жира. Дополнительный жир может воспалить вашу печень. Одним из типов НАЖБП является неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Это означает, что у вас есть воспаление и повреждение клеток в печени, а также жир. Это может привести к рубцеванию печени и другим заболеваниям, таким как цирроз печени.

К тяжелым осложнениям заболеваний печени относятся:

• Острая печеночная недостаточность. Это происходит, когда у вас нет хронического заболевания печени, но ваша печень перестает работать в течение очень короткого времени — дней или недель. Это может произойти из-за передозировки ацетаминофена, инфекций или лекарств, отпускаемых по рецепту.
• Цирроз печени — это скопление рубцов на печени. Чем больше рубцов заменяет здоровые части вашей печени, тем труднее ей выполнять свою работу. Со временем он может работать не так, как должен.

Заболевания печени Симптомы и лечение

Термин «заболевание печени» применяется ко многим заболеваниям и нарушениям, при которых печень либо функционирует неправильно, либо полностью перестает функционировать. К распространенным заболеваниям печени относятся следующие:

• Цирроз — это состояние, при котором печень медленно ухудшается и начинает работать со сбоями из-за хронического повреждения. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, частично блокируя ток крови через печень. Рубцевание также ухудшает способность печени контролировать инфекции и удалять бактерии и токсины из крови.
• Гепатит А — это воспаление (раздражение и отек) печени, вызванное вирусом гепатита А.
• Гепатит B — это инфекция печени, вызывающая воспаление, которое может привести к циррозу.
• Опухоли печени — это новообразования в печени, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (раковыми).
• Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, которое не позволяет организму избавляться от лишней меди. Болезнь Вильсона вызывает накопление меди в организме, вызывая повреждение органов.
• Первичный склерозирующий холангит, или ПСХ, представляет собой заболевание, которое повреждает и блокирует желчные протоки внутри и снаружи печени. В результате желчь накапливается в печени и повреждает клетки печени.В конце концов, рубцовая ткань может распространиться по всей печени, вызывая цирроз и печеночную недостаточность.

Факторы риска

Факторы риска включают злоупотребление алкоголем, прием некоторых рецептурных препаратов, высокий уровень холестерина, диабет 2 типа и ожирение. Наличие болезни Вильсона может привести к другим заболеваниям печени.

Обнаружение и диагностика

Для диагностики заболевания печени врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ
• Эндоскопия (врачи вводят смотровую трубку, называемую эндоскопом, через рот и вниз в начало тонкой кишки)
• Биопсия печени

Лечение

Лечение проблем с печенью зависит от вашего диагноза.Некоторые проблемы с печенью можно лечить с помощью лекарств. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство. В конечном итоге трансплантация печени может потребоваться при проблемах с печенью, которые вызывают печеночную недостаточность.

Профилактика

• Употребляйте алкоголь умеренно. Ограничьте количество выпитого алкоголя до не более одной порции в день для женщин и не более двух порций в день для мужчин.
• Сделайте прививку. Если вы подвержены повышенному риску заражения гепатитом или если вы уже инфицированы какой-либо формой вируса гепатита, поговорите со своим врачом о вакцинации против гепатита В.Также доступна вакцина против гепатита А.
• Выберите здоровую диету. Выберите растительную диету с разнообразными фруктами и овощами. Ограничьте продукты с высоким содержанием жиров.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которое может включать жировую дистрофию печени, гепатит и цирроз.

Отделение хирургии – терминальная стадия заболевания печени (ESLD)

Хроническая печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или десятилетий.Чаще всего хроническая печеночная недостаточность является результатом цирроза, состояния, при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени до тех пор, пока печень не перестанет функционировать должным образом. Пациенты с нарушением функции печени, у которых развивается асцит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия или почечная недостаточность, считаются больными терминальной стадией заболевания печени (ESLD).

В то время как трансплантация печени является жизнеспособным вариантом лечения ESLD, с увеличением времени ожидания трансплантации органов почти 17% пациентов в листе ожидания трансплантации ежегодно умирают; другие не являются кандидатами на пересадку печени.Пациенты с ESLD имеют комплекс симптомов и осложнений, связанных с заболеванием, которые влияют на выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем.

Что вызывает цирроз печени?

Когда вещество или болезнь поражает печень и повреждает ее, клетки печени погибают и образуется рубцовая ткань. Этот процесс рубцевания называется фиброзом (произносится как «fi-bro-sis»), и он происходит понемногу в течение многих лет. Когда вся печень покрыта рубцами, она сжимается и становится твердой. Это называется циррозом печени, и обычно это повреждение невозможно исправить.

Любое заболевание, поражающее печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу. Некоторыми распространенными причинами являются злоупотребление алкоголем, вирусы, накопление жира в печени, наследственные заболевания, токсическое воздействие лекарств и аутоиммунные заболевания. Они более подробно рассматриваются в следующем разделе.

Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем и хронический гепатит С были наиболее распространенными причинами цирроза печени. Ожирение становится частой причиной цирроза печени, либо в качестве единственной причины, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или и тем, и другим.Многие люди с циррозом печени имеют более одной причины повреждения печени.

Цирроз не вызван травмой печени или другими острыми или краткосрочными причинами повреждения. Обычно требуются годы хронической травмы, чтобы вызвать цирроз печени.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Общие причины цирроза печени

Алкогольное заболевание печени.	У большинства людей, употребляющих алкоголь, печень не повреждается.Но злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет может вызвать хроническое поражение печени. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку. У женщин употребление от двух до трех напитков, включая пиво и вино, в день, а у мужчин от трех до четырех напитков в день может привести к повреждению печени и циррозу печени. В прошлом связанный с алкоголем цирроз печени приводил к большему количеству смертей, чем цирроз по любой другой причине. Растет смертность от цирроза печени, связанного с ожирением.
Хронический гепатит С	Вирус гепатита С представляет собой инфекцию печени, которая передается при контакте с кровью инфицированного человека.Хронический гепатит С вызывает воспаление и повреждение печени с течением времени, что может привести к циррозу.
Хронический гепатит B и D	Вирус гепатита В представляет собой инфекцию печени, которая распространяется при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Гепатит В, как и гепатит С, вызывает воспаление и повреждение печени, что может привести к циррозу. Вакцина против гепатита В вводится всем младенцам и многим взрослым для предотвращения заражения вирусом.Гепатит D — еще один вирус, который поражает печень и может привести к циррозу печени, но он встречается только у людей, у которых уже есть гепатит B.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	При НАЖБП жир накапливается в печени и в конечном итоге вызывает цирроз печени. Это все более распространенное заболевание печени связано с ожирением, диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и приемом кортикостероидных препаратов.
Аутоиммунный гепатит	Эта форма гепатита вызывается тем, что иммунная система организма атакует клетки печени и вызывает воспаление, повреждение и, в конечном итоге, цирроз печени.Исследователи полагают, что генетические факторы могут сделать некоторых людей более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Около 70 процентов больных аутоиммунным гепатитом — женщины.
Болезни, которые повреждают или разрушают желчные протоки	Некоторые заболевания могут повредить или разрушить протоки, которые выводят желчь из печени, вызывая скопление желчи в печени и приводя к циррозу. У взрослых наиболее частым заболеванием в этой категории является первичный билиарный цирроз, заболевание, при котором желчные протоки воспаляются и повреждаются и, в конечном счете, исчезают.Вторичный билиарный цирроз может возникнуть, если протоки были ошибочно перевязаны или повреждены во время операции на желчном пузыре. Первичный склерозирующий холангит — еще одно состояние, вызывающее повреждение и рубцевание желчных протоков. У младенцев повреждение желчных протоков обычно вызывается синдромом Алажиля или атрезией желчевыводящих путей, состояниями, при которых протоки отсутствуют или повреждены.
Наследственные болезни	Муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые нарушают то, как печень вырабатывает, перерабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для функционирования. правильно.В результате этих состояний может возникнуть цирроз печени.
Лекарства, токсины и инфекции	Другие причины цирроза включают реакции на лекарства, длительное воздействие токсичных химических веществ, паразитарные инфекции и повторные приступы сердечной недостаточности с застоем печени.

Осложнения цирроза печени

Поскольку при циррозе печень становится бугристой и жесткой, кровь не может свободно проходить через нее, поэтому в венах, несущих кровь в печень, повышается давление.Эта вена называется воротной веной. Когда давление в воротной вене высокое, это состояние называется портальной гипертензией. Чтобы уменьшить это давление, кровь проходит через другие вены. Некоторые из этих вен, называемые варикозными, можно найти в трубке, по которой пища поступает изо рта в желудок (пищевод), или в самом желудке.

Когда у человека цирроз печени, высокое давление в воротной вене возвращается к другому органу, называемому селезенкой, который увеличивается и разрушает чрезмерное количество тромбоцитов, частиц крови, которые способствуют свертыванию крови.

При циррозе поступление крови в печень блокируется, и такие вещества, как аммиак, которые в норме очищаются печенью, попадают в общий кровоток.

Помимо проблем с кровотоком в печени, при прогрессирующем циррозе не хватает здоровых рабочих клеток, чтобы выполнять всю работу, поэтому эти клетки не могут вырабатывать такие вещества, как альбумин и факторы свертывания крови, которые обычно вырабатывает печень.

Рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также может развиваться при циррозе, когда некоторые из поврежденных клеток печени начинают бесконтрольно размножаться.По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений, часто являющихся первыми признаками заболевания.

Отек и асцит	Когда повреждение печени прогрессирует до поздней стадии, жидкость скапливается в ногах, что называется отеком, и в брюшной полости, что называется асцитом. Асцит может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.
Синяки и кровотечения	Когда печень замедляет или перестает вырабатывать белки, необходимые для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечения.
Портальная гипертензия	В норме кровь из кишечника и селезенки поступает в печень по воротной вене. Но цирроз печени замедляет нормальный ток крови, что повышает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией.
Варикоз пищевода и гастропатия	Когда возникает портальная гипертензия, она может вызывать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, называемое варикозным расширением вен, или в желудке, называемое гастропатией, или в обоих случаях.Увеличенные кровеносные сосуды с большей вероятностью лопнут из-за тонких стенок и повышенного давления. Если они лопнут, может возникнуть серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.
Спленомегалия	При портальной гипертензии селезенка часто увеличивается и содержит лейкоциты и тромбоциты, уменьшая количество этих клеток в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым признаком того, что у человека развился цирроз печени.
Желтуха	Желтуха возникает, когда больная печень не удаляет достаточное количество билирубина из крови, вызывая пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи. Билирубин — пигмент, придающий желчи красновато-желтый цвет.
Камни в желчном пузыре	Если цирроз препятствует свободному оттоку желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в виде желчных камней.
Чувствительность к лекарствам	Цирроз замедляет способность печени фильтровать лекарства из крови.Когда это происходит, лекарства действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме. Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.
Печеночная энцефалопатия	Несостоятельная печень не может удалять токсины из крови, и в конечном итоге они накапливаются в мозгу. Накопление токсинов в мозге, называемое печеночной энцефалопатией, может снизить умственную деятельность и вызвать кому. Признаки снижения умственных функций включают спутанность сознания, изменения личности, потерю памяти, проблемы с концентрацией внимания и изменение привычек сна.
Инсулинорезистентность и диабет 2 типа	Цирроз вызывает резистентность к инсулину — гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, который позволяет организму использовать глюкозу в качестве энергии. При резистентности к инсулину мышцы, жир и клетки печени не используют инсулин должным образом. Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но избыток глюкозы накапливается в кровотоке, вызывая диабет 2 типа.
Рак печени	Гепатоцеллюлярная карцинома — это тип рака печени, который может возникать у людей с циррозом печени.Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень смертности, но доступно несколько вариантов лечения.
Другие проблемы	Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приводит к риску заражения. Цирроз также может вызывать почечную и легочную недостаточность, известную как гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы.

Симптомы цирроза печени

Сначала у человека может не быть никаких симптомов.Это называется c компенсированным циррозом печени . Фактически, человек может прожить много лет с циррозом печени, не подозревая, что его или ее печень покрыта рубцами. Это связано с тем, что давление в воротной вене еще не слишком высокое и в ней все еще достаточно здоровых клеток печени, чтобы не отставать от потребностей организма.

Однако, если ничего не предпринимать для устранения причины цирроза печени (например, продолжая много пить) или если основное заболевание, такое как гепатит, не лечить, давление в воротной вене может увеличиться до такой степени, что несколько оставшихся рабочих клеток перегружены.По мере прогрессирования цирроза наиболее распространенными симптомами являются:

• слабость
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• потеря веса
• боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
• зуд
• паукообразные кровеносные сосуды на коже

Декомпенсированный цирроз

Считается, что цирроз прогрессирует от компенсированного до декомпенсированного цирроза, когда по мере его ухудшения развиваются серьезные состояния.Эти осложнения могут быть опасными для жизни и требуют новой печени для замены больной посредством трансплантации печени. Как обсуждалось ранее, другим серьезным осложнением цирроза печени является рак печени, который может возникать в стадии компенсации или декомпенсации. Признаков рака печени может не быть до тех пор, пока опухоль не увеличится и не станет вызывать боль.

Варикозное кровотечение (внутреннее кровотечение)

Крупные кровеносные сосуды (варикоз) в пищевом зонде со временем становятся все больше и больше и могут лопнуть. Когда это происходит, у человека может быть рвота с кровью или черный и дегтеобразный стул.

Риск кровотечения из варикозно расширенных вен можно снизить с помощью лекарств от артериального давления, известных как бета-блокаторы, или с помощью хирургической процедуры, при которой вокруг варикозно-расширенных вен завязываются крошечные резинки.

Асцит (жидкость в животе)

Еще одной проблемой, вызванной высоким давлением в венах печени, является асцит. Жидкость просачивается в живот и начинает его наполнять. Это может привести к тому, что живот увеличится, как воздушный шар, наполненный водой.Ноги тоже могут опухнуть. Это может быть очень неудобно.

Прием пищи может быть проблемой, потому что места для еды меньше. Даже дыхание может быть проблемой, особенно когда человек лежит. Но самой опасной проблемой при асците является инфекция, которая может быть опасной для жизни.

Асцит может исчезнуть при соблюдении диеты с низким содержанием соли и приеме диуретиков (мочегонных таблеток), назначенных вашим лечащим врачом. Но иногда медицинскому работнику приходится сливать жидкость из живота с помощью специальной иглы.

Энцефалопатия (спутанность)

Печень, которая работает плохо, может быть не в состоянии избавиться от токсичных веществ, таких как аммиак (который поступает из кишечника), и это может позволить этим веществам попасть в мозг и вызвать спутанность сознания.

Помимо спутанности сознания, токсины в мозгу вызывают изменения сна, настроения, концентрации внимания и памяти. Если очень серьезно, это может даже вызвать кому. Все это симптомы печеночной энцефалопатии. При энцефалопатии у человека могут возникнуть проблемы с вождением автомобиля, письмом, счетом и выполнением других повседневных действий.

Признаки энцефалопатии — дрожь и «хлопанье рук». Энцефалопатия может возникать при инфекции или внутреннем кровотечении, при запорах или при чрезмерном употреблении мочегонных препаратов, приеме транквилизаторов или снотворных.

Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Плохо работающая печень не может избавиться от билирубина, вещества, которое вызывает пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой. Слишком много алкоголя и некоторых лекарств также могут привести к желтухе.

Как измеряется тяжесть цирроза печени?

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет тяжесть цирроза. Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с прогрессирующим циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:

• международное нормализованное отношение (МНО) – тест на склонность крови к свертыванию
• билирубин-определяет количество желчного пигмента в крови
• креатининовые тесты функции почек

Количество баллов по шкале MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, при этом значение 6 указывает на наибольшую вероятность 90-дневного выживания.

Как диагностируется цирроз печени?

Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физикальным обследованием, анализами крови и визуализацией. Врач спросит об истории болезни человека и симптомах, а также проведет тщательный медицинский осмотр для наблюдения за клиническими признаками заболевания. Например, при осмотре брюшной полости печень может быть твердой или увеличенной с признаками асцита. Врач назначит анализы крови, которые могут помочь в оценке состояния печени и подозрении на цирроз печени.

Пациенту с циррозом печени может периодически проводиться эндоскопия верхних отделов печени (произносится как «эн-дах-чашка-и») (см. рисунок справа). Тонкую трубку с камерой можно вставить в рот для поиска варикозно расширенных вен пищевода (пищевая трубка) и желудка. Эндоскопия повторяется каждые несколько лет для контроля варикозного расширения вен.

Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может непосредственно осмотреть печень, введя лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, которая передает изображения на экран компьютера.

Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется с помощью иглы, вводимой между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры для минимизации дискомфорта. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на наличие рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается причина поражения печени, отличная от цирроза.

Как лечится цирроз печени?

Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Целями лечения являются замедление прогрессирования рубцовой ткани в печени и предотвращение или лечение осложнений заболевания. Госпитализация может быть необходима при циррозе печени с осложнениями.

Полноценное питание

Поскольку люди с циррозом печени часто страдают от недоедания, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Человек с циррозом печени не должен есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, принимаемую внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло, которая достигает желудка.

Отказ от употребления алкоголя и других веществ

Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как они вызывают большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут влиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.

Лечение цирроза также устраняет специфические осложнения

При отеках и асците врач порекомендует диуретики – препараты, выводящие жидкость из организма. Большое количество асцитической жидкости может быть удалено из брюшной полости и проверено на наличие бактериального перитонита. Пероральные антибиотики могут быть назначены для предотвращения инфекции.При тяжелой инфекции с асцитом потребуются внутривенные (в/в) антибиотики.

Портальная гипертензия

Врач может назначить бета-блокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-блокаторы могут снизить давление в варикозно расширенных венах и уменьшить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленной эндоскопии верхних отделов пищевода для выявления варикозно расширенных вен пищевода. Врач может выполнить перевязку с помощью специального устройства для сжатия варикозно расширенных вен и остановки кровотечения. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия лечится очищением кишечника лактулозой — слабительным, принимаемым перорально или в клизмах. При необходимости к лечению добавляют антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, если другие осложнения цирроза находятся под контролем.
Некоторые люди с циррозом печени, у которых развивается печеночно-почечная недостаточность, должны регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от отходов жизнедеятельности. Также назначают лекарства для улучшения кровотока в почках.

Другие виды лечения

Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени. Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, при вирусном гепатите назначают интерферон и другие противовирусные препараты, а при аутоиммунном гепатите требуются кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.

Лекарства назначаются для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.

Когда показана трансплантация печени при циррозе?

Трансплантация печени необходима, когда осложнения не поддаются лечению. Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой больная печень удаляется и заменяется здоровой от донорского органа. Группа медицинских работников определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повреждать новую печень.

Количество людей, нуждающихся в пересадке печени, намного превышает количество доступных органов. Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем он будет добавлен в длинный список ожидания на трансплантацию. Как правило, органы передаются людям, у которых больше всего шансов прожить дольше после пересадки. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.

Функциональные тесты печени при хроническом заболевании печени

Функциональные тесты печени

Каковы наиболее распространенные тесты функции печени?

Ряд специальных анализов крови часто может определить, правильно ли функционирует печень.Эти тесты также могут различать острые и хронические заболевания печени, а также гепатит и холестаз.

Наиболее часто выполняемые анализы крови включают следующие:

• Тест на билирубин в сыворотке : Этот тест измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин вырабатывается печенью и выделяется с желчью. Повышенный уровень билирубина может свидетельствовать об обструкции оттока желчи или о проблемах с обработкой желчи печенью.
• Анализ сывороточного альбумина : Этот тест используется для измерения уровня альбумина (белка в крови) и помогает в диагностике заболеваний печени.
• Сывороточная щелочная фосфатаза тест : Этот тест используется для измерения уровня щелочной фосфатазы (фермента) в крови. Щелочная фосфатаза обнаружена во многих тканях, с самыми высокими концентрациями в печени, желчных путях и костях. Этот тест может быть выполнен для оценки функционирования печени и выявления поражений печени, которые могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, таких как опухоли или абсцессы.
• Сывороточные аминотрансферазы (трансаминазы) : Этот фермент высвобождается из поврежденных клеток печени.
• Тест протромбинового времени (PTT) : Тест протромбинового времени измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови. Для свертывания крови требуется витамин К и белок, вырабатываемый печенью. Длительное свертывание крови может указывать на заболевание печени или другие дефициты определенных факторов свертывания крови.
• Тест на аланинтрансаминазу (АЛТ) : Этот тест измеряет уровень аланинаминотрансферазы (фермента, обнаруживаемого преимущественно в печени), который высвобождается в кровоток после острого повреждения клеток печени.Этот тест может быть выполнен для оценки функции печени и/или для оценки лечения острого заболевания печени, такого как гепатит.
• Анализ аспартатаминотрансферазы (АСТ) : Этот тест измеряет уровень аспартатрансаминазы (фермента, который содержится в печени, почках, поджелудочной железе, сердце, скелетных мышцах и красных кровяных тельцах), который высвобождается в кровоток после печени. или проблемы с сердцем.
• Тест на гамма-глутамилтранспептидазу : Этот тест измеряет уровень гамма-глутамилтранспептидазы (фермента, который вырабатывается в печени, поджелудочной железе и желчных путях). Этот тест часто проводится для оценки функции печени, получения информации о заболеваниях печени и выявления употребления алкоголя.
• Тест на молочную дегидрогеназу : Этот тест позволяет выявить повреждение тканей и помогает в диагностике заболеваний печени. Молочнокислая дегидрогеназа представляет собой тип белка (также называемый изоферментом), который участвует в метаболическом процессе организма.
• Тест на 5′-нуклеотидазу : Этот тест измеряет уровень 5′-нуклеотидазы (фермент, специфичный для печени).Уровень 5′-нуклеотидазы повышен у лиц с заболеваниями печени, особенно при заболеваниях, связанных с холестазом (нарушение образования или затруднение оттока желчи).
• Тест на альфа-фетопротеин : Альфа-фетопротеин (специфический белок крови) вырабатывается тканями плода и опухолями. Этот тест может быть выполнен для контроля эффективности терапии при некоторых видах рака, таких как гепатомы.
• Тест на митохондриальные антитела : Наличие этих антител может указывать на первичный билиарный цирроз, хронический активный гепатит и некоторые другие аутоиммунные заболевания.

Практическое руководство | ААСЛД

AASLD стремится пересматривать и обновлять свои практические рекомендации каждые пять (5) лет по мере необходимости. Пользователи предупреждены, что тем временем научные и медицинские разработки могут заменить или сделать недействительными, полностью или частично, конкретные рекомендации в любом Руководстве. Руководство считается «недействующим», если оно не обновлялось AASLD не менее пяти (5) лет, и по этой причине следует проявлять особую осторожность, полагаясь на недействующее Руководство.

AASLD заказывает и оказывает финансовую поддержку для разработки и выпуска практических рекомендаций / руководств экспертами-добровольцами. Финансовая поддержка со стороны коммерческих организаций или фармацевтической промышленности не допускается для разработки практических руководств или руководств AASLD.

Практические рекомендации и руководства по разработке

Практическое руководство

• Оценка неинвазивного заболевания печени

Практическое руководство

• Острый при хронической печеночной недостаточности/ОИТ
• Повреждение печени, вызванное лекарствами и пищевыми добавками
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Паллиативная помощь и терминальная стадия заболевания печени
• Портальная гипертензия при циррозе
• ПСХ-холангиокарцинома
• Роль TIPS, BRTO, BATO, BATO в гастроэзофагеальных варикозах
• Болезнь Вильсона

Практическое руководство и рекомендации AASLD защищены авторским правом. К одной копии можно получить доступ для личных исследовательских, научных, академических или информационных целей, и ее можно передать стороннему коллеге в печатной или электронной форме для аналогичного использования. Один рисунок, таблица или краткий отрывок объемом менее 400 слов могут быть использованы в научной, учебной и учебной работе с соответствующим указанием.

Требуется разрешение на воспроизведение более одного рисунка, таблицы или раздела объемом более 400 слов или полное практическое руководство и руководство для систематического распространения.Перепродажа и размещение практических руководств и руководств AASLD на других веб-сайтах запрещены; однако ссылки на эти документы разрешены. Свяжитесь с [email protected] для получения помощи.

Лечение заболеваний печени | Гепатология

Алкогольный гепатит или алкогольная болезнь печени — это воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. По данным экспертов UChicago Medicine, с 2014 по 2019 год количество трансплантаций печени для пациентов с алкогольным гепатитом увеличилось почти на 500%. И многие считают, что пандемия COVID-19 только усилила эту тенденцию. Наши специалисты обсудят эту ситуацию, ответят на ваши вопросы в прямом эфире. Об этом прямо сейчас идет речь на At the Forefront Live.

[ВДОХНОВЛЯЮЩАЯ МУЗЫКА]

И мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены визита к врачу. Пусть каждый из вас представится. И расскажите нам немного о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. Доктор Чарльтон, вы со мной на съемочной площадке, так что начнем с вас.

Спасибо. Я доктор Майкл Чарльтон. Я профессор медицины здесь, в Чикагском университете, и содиректор Института трансплантологии вместе с доктором Джоном Фангом.

А теперь давайте перейдем к доктору Фунгу. Он присоединяется к нам из Studio B.

Привет, меня зовут Джон Фунг. И я содиректор вместе с доктором Чарльтоном в Институте трансплантологии Чикагского университета. Я профессор хирургии и заведующий отделением трансплантационной хирургии.

И следующим нашим экспертом, который к нам присоединится, будет Др.ЛаМаттина, который также вернулся в Студию Б. И доктор ЛаМаттина, вы встали.

Привет, я Джон Ламаттина. Я адъюнкт-профессор хирургии здесь. И у меня есть особый интерес к трансплантации печени и трансплантации печени живого донора.

И я хочу приветствовать вас в районе Чикаго. Вы здесь относительно недавно, поэтому мы рады видеть вас здесь.

Рад быть здесь, спасибо.

Хорошо, доктор Чарльтон. И мы собираемся начать с вами на этом.И мы просто пойдем с некоторыми основами. Во-первых, та статистика, которую мы услышали в открытую, была немного поразительной, 500%.

Так и есть.

Расскажите нам только о повреждении печени. И каковы некоторые из признаков того, что у человека может быть повреждение печени от алкоголя?

Это важный вопрос. У большинства людей с хроническим заболеванием печени или заболеванием, которое продолжается в течение некоторого периода времени, симптомы обычно отсутствуют. Большинство людей не подозревают о своем заболевании печени.Его часто находят по счастливой случайности или случайно.

Когда заболевание печени прогрессирует до некоторой степени, что мы называем терминальной стадией заболевания печени, часто в сочетании с большим количеством рубцовой ткани или циррозом, вы можете получить ряд вещей. Вы можете стать желтухой, или желтизной глаз или кожи. У вас может быть накопление или скопление жидкости в животе. Таким образом, вы получаете то, что мы называем асцитом, и живот может вздуться.

Кроме того, есть и другие, явно тревожные симптомы, такие как рвота кровью, кровь в стуле или изменение цвета стула, которое может свидетельствовать о кровотечении.Затем другие вещи, такие как общая слабость, также является распространенным симптомом. Это то, что люди могут получить. Но в основном у людей нет никаких симптомов, кроме, возможно, усталости.

Похоже, это часть задачи. Если у вас нет симптомов, я думаю, иногда вы не знаете, пока не станет немного поздно.

Это идеальный способ сказать это. Я бы согласился, да.

О, это страшно. Итак, мы много слышали о злоупотреблении алкоголем, в частности, во время COVID-19, о различных факторах этого.Что считается злоупотреблением алкоголем? Это выпивка в день? Это пять порций в день? Как вы это измеряете?

Итак, есть несколько способов измерения. Всемирная организация здравоохранения считает, что если вы выпиваете в среднем более двух стандартных порций алкоголя в день, если вы женщина, то это эквивалентно, скажем, двум бокалам скромного разливного вина или обычного пива, или трем стаканам. день, если вы мужчина, все, что выше этого, является чрезмерным. Это довольно существенное потребление, прежде чем оно считается чрезмерным.Но это достаточно хорошо принятые критерии или рекомендации относительно безопасного употребления алкоголя во всем мире.

При этом пандемия действительно пошла на пользу очень немногим людям, за исключением нескольких технологических компаний. Но были недавние данные в Журнале Американской медицинской ассоциации, показывающие, что продажи алкоголя в Соединенных Штатах в годовом исчислении выросли во время пандемии более чем на 30%, почти на треть и по крайней мере на 12%. в потреблении. Так что это действительно резкое увеличение потребления алкоголя.То есть данные, о которых вы говорили, это увеличение на 500%? Это предшествовало пандемии. Таким образом, мы ожидаем увидеть супервсплеск в ближайшие месяцы и годы.

И я знаю, что сейчас это анекдотично, но мы с вами разговаривали перед выступлением, и вы сказали, насколько занята ваша команда во время пандемии. Очевидно, это не сдалось.

Нет. Здесь, в Чикагском университете, мы сделали больше трансплантаций печени, чем мы сделали, возможно, за два десятилетия, и, без сомнения, самый большой рост трансплантаций печени при алкогольной болезни печени, который мы также наблюдали здесь. , в Чикагском университете.Итак, мы видим это воочию, этот всплеск заболеваний печени, связанных с алкоголем, который длится уже давно, а также, что особенно важно, эту очень острую, внезапную, катастрофическую печеночную недостаточность, связанную с чрезмерным употреблением алкоголя.

Итак, теперь, когда все дома обеспокоены, доктор Фунг, я хочу, чтобы вы присоединились к нам, если сможете, и немного поговорим об алкогольной болезни печени. Можно ли это обратить? Я имею в виду, мы собираемся поговорить о трансплантации, очевидно, в программе. Но можно ли это обратить вспять, и излечивает ли печень когда-нибудь себя?

Так рано… алкоголь – это токсин, гепатотоксин, как мы говорим.И в умеренных количествах он не повреждает печень, ниже порога, о котором говорил доктор Чарльтон. Избыток этого, однако, начнет вызывать воспаление печени, а затем и последующее рубцевание.

Ранние рубцы, по крайней мере, до некоторой степени обратимы, если вы бросите пить. Однако по мере прогрессирования рубцовая ткань становится все тверже и тверже. Когда у вас хорошо зарекомендовавший себя цирроз, он, как правило, не излечивается до такой степени, что вы возвращаетесь к нормальной печени. Вы можете смягчить некоторые осложнения алкогольной болезни печени.Но хорошо зарекомендовавший себя цирроз имеет тенденцию продолжать прогрессировать.

А когда мы говорим о циррозе печени, это рубцевание печени. Это может быть вызвано множеством разных вещей. Я имею в виду, очевидно, мы сегодня говорим об алкоголе. Но рубцевание печени может происходить и другими путями. Это правильно?

Да. И то, о чем говорит доктор Чарльтон, на самом деле является болезнью печени, связанной со злоупотреблением алкоголем, злоупотреблением алкоголем. Мы знаем, что есть болезни, которые делают людей более восприимчивыми к воздействию алкоголя как токсина.Некоторые ферменты, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, который является защитным ферментом при воспалении, — когда у вас есть его дефицит, это усугубляет токсическое действие алкоголя. Таким образом, они могут быть аддитивными или даже синергически повреждающими печень, два разных процесса на самом деле приводят к большему повреждению, чем любой из них по отдельности.

О, это интересно. И я полагаю, что многие люди, вероятно, не знают об этом. Доктор Ламаттина–

Верно.

О, давай, извини.

[? Хотя?]

это правда, как сказал доктор Чарльтон, это тихая болезнь, болезнь печени. И поэтому у людей может быть что-то, генетическое заболевание или что-то вроде гепатита С или гепатита В. И тогда они вторично усугубляют последствия этой болезни, употребляя алкоголь.

Итак, доктор Ламаттина, давайте теперь познакомим вас с уравнением. Есть ли население, которое более других страдает от алкогольной болезни печени?

Думаю, есть население, о котором я хотел бы поговорить особо.И это то, чем я действительно интересовался последние 10 лет. И это пациенты, поступающие с той или иной степенью острого или хронического алкогольного гепатита. Исторически сложилось так, что, основываясь на исследованиях, проведенных в 80-х годах с очень небольшим числом пациентов, люди говорили, что если у вас есть алкоголь, который каким-либо образом способствует заболеванию печени, мы не собираемся продвигаться вперед с трансплантацией. На самом деле, мы не собираемся рассматривать вас для трансплантации, пока вы не проведете шесть месяцев трезвости. И это был действительно стандарт ухода, даже шесть лет назад.

Но около 10 лет назад у нас был пациент, которому мы отказали в трансплантации, потому что он не соответствовал этим очень строгим критериям включения. И это был молодой человек, у которого были собственные дети, у которого была очень поддерживающая семья, но у которого действительно не было шанса доказать, что они могут пройти все шесть месяцев. И к нам на самом деле снова обратился наш отдел этики в больнице и спросил: вы действительно думаете, что это правильно для управления органами, для системы здравоохранения США, в частности для этого пациента?

И это действительно заставило нас задуматься о том, как адаптировать очень жесткий и строгий протокол, в частности, при алкогольной болезни печени? В итоге мы продвинулись вперед и пересадили этого пациента.И это как бы изменило мой подход к вещам, как я думал о вещах. Так что на самом деле, по крайней мере, в моей практике за последнее десятилетие это изменилось. И это действительно стало почти стандартом ухода сейчас.

Итак, если у нас есть кто-то, кто приходит с алкоголем, способствующим его заболеванию печени, является ли он единственным виновником заболевания печени, как сказал доктор Фунг, это одна из многих вещей, способствующих заболеванию печени, мы действительно используем очень междисциплинарный подход. и очень рано гепатологи, как правило, оказываются на первой линии.И затем мы очень быстро привлекаем хирургов, наших кураторов, наших социальных работников и наших психиатров, чтобы сказать, можем ли мы придумать план, который позволит этому человеку выздороветь? И если они могут поправиться без трансплантации, отлично. Но если им не станет лучше после трансплантации, как мы можем привести их в такое состояние, когда они станут подходящим кандидатом на трансплантацию и после трансплантации поправятся?

И мы наблюдаем за некоторыми группами, которые, по нашему опыту, действительно показали, что не похоже, что им станет лучше. И у них не будет этого периода, чтобы показать, что они могут разорвать отношения с алкоголем. И это сложная группа пациентов. Обычно они находятся в отделении интенсивной терапии, на диализе, на лекарствах для поддержания артериального давления.

И что касается этих пациентов, такой высокий процент из них просто не выздоровеет без трансплантации. Мы хотим дать им это преимущество, которое, как правило, заключается в том, чтобы много работать с ними, много работать с их семьей, много работать со всей нашей командой, чтобы они не только могли стабилизироваться с медицинской точки зрения, чтобы получить через трансплантацию, но потом, смогут ли они потом позаботиться об органе? И это огромные инвестиции для данного пациента и его семьи и их структуры поддержки, а также для нашей команды.

Но мы действительно чувствуем, что придумали модель, с помощью которой мы можем привести пациентов к тому, что они будут чувствовать себя хорошо не только на этой неделе, но и на следующей неделе. Но они поправятся через год, через три года, через 15 лет после трансплантации. И это может быть очень полезным аспектом работы, которую мы все делаем вместе.

Я рад, что вы подняли этот вопрос, потому что это вопрос или мысль, которую мы слышим все время, когда делаем подобные программы. Вы читали об этом.В обществе будет много людей, которые будут сомневаться в целесообразности пересадки печени тому, кто злоупотреблял алкоголем. Но, в конце концов, я думаю, что мы здесь, или вы здесь, для того, чтобы спасать людей и помогать людям. И это то, что вы делаете. И именно об этом подходе большой команды говорил д-р Ламаттина.

Это абсолютно критическая точка. Поэтому первостепенное значение имеет обеспечение ответственного использования этих драгоценных донорских органов. И одним из результатов этого национального анализа стали результаты.Таким образом, Центры по контролю за заболеваниями прогнозируют, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 22 000 смертей, связанных с алкогольной болезнью печени. 22 000. Число людей, перенесших трансплантацию печени по поводу алкогольной болезни печени, в Соединенных Штатах, как мы теперь знаем, составляет 3100 с небольшим.

Таким образом, лишь небольшая часть пациентов, умирающих от алкогольной болезни печени, является кандидатом на трансплантацию печени и получает ее. Так что это очень избирательная группа пациентов. Подавляющее большинство, по той или иной причине, будь то нестабильность здоровья, они просто слишком больны для трансплантации или множественные химические зависимости, другие проблемы, которые делают кандидатуры слишком ненадежными – прямо сейчас, я думаю, мы очень избирательны, как страна, и, вероятно, слишком избирательно.

Количество пациентов с острым алкогольным гепатитом, так что это не тот, кто пил десятилетиями. Это человек, у которого внезапная, катастрофическая печеночная недостаточность, связанная с алкоголем. Общее количество трансплантаций для этого в год около 150. И учтите, что 22000 количество смертей. Так что это эта крошечная фракция.

И последнее, на что я хотел бы обратить внимание, это то, что мы рассмотрели результаты. Итак, как поживают пациенты, пересаженные по поводу алкогольной болезни печени, с точки зрения того, как этот трансплантат приживается? Сколько из них выживает в течение одного года, двух лет и так далее? И мы обнаружили, что результаты у людей, перенесших трансплантацию по поводу алкогольной болезни печени, не так хороши, как у других, они являются лучшими среди всех групп, которые мы рассматривали.

Правда?

Таким образом, я думаю, что это подчеркивает то большое внимание, которое центры трансплантации уделяют тому, чтобы пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу алкогольной болезни печени, могли заботиться о трансплантатах, и, похоже, они это делают. Если вы измеряете его выживаемостью трансплантата, это так же хорошо или даже лучше, чем у любой другой группы.

Так с чем ты это связываешь? Это удивительная статистика. Это только потому, что так много внимания уделяется работе с этими пациентами и тому, чтобы убедиться, что они готовы?

Первым в мире взрослым, перенесшим трансплантацию печени, был мужчина с алкогольной болезнью печени.Так что это то, что было проблемой с самого начала трансплантации печени, с тех пор, как профессор Томас Старзл сделал первую трансплантацию в 1963 году — во всяком случае, сообщил о них — до сегодняшнего дня. И я думаю, что потребность в нем со временем только возросла. И наша способность делать их успешно была ключевой.

Я думаю, что мы очень обеспокоены тем, что не хотим, чтобы нас видели в бесцеремонном использовании органов. И, основываясь на этих данных и результатах, я думаю, что мы, как я уже сказал, очень избирательны и осторожны в рассмотрении.А я думаю, наверное, слишком уж. Я думаю, что только пересадить 150 из 22 000 человек, которые умирают от него, наверное, недостаточно.

Итак, мы начинаем получать вопросы от наших зрителей, которым всегда рады. И я хочу охватить как можно больше из них во время программы. И мы начнем с доктора Фунга. Я собираюсь объединить два вопроса, доктор Фунг. Итак, первый от Carmine. Играют ли роль ибупрофен или другие безрецептурные препараты? А второй от Сандры.Какую роль играют статины в печени?

Что ж, статины действительно склонны… это не тот препарат, который нас беспокоит в сочетании с алкоголем. Он имеет собственный профиль токсичности. Но это редко связано с заболеванием печени, даже несмотря на то, что мы проверяем функциональные тесты печени, когда прописываем его. Я думаю, что первый вопрос о противовоспалительных анальгетиках, ибупрофене и особенно Тайленоле – Тайленол гепатотоксичен в более высоких дозах. И мы знаем из прошлых исследований, что алкоголь в сочетании с тайленолом снижает порог, при котором алкоголь может вызвать повреждение печени.

Так что мы не рекомендуем пытаться взять их обоих. Когда у вас похмелье, принять много тайленола, а затем выпить, чтобы избавиться от похмелья, вероятно, не такая уж хорошая идея. Ибупрофен имеет… нестероидные препараты также имеют меньшую степень гепатотоксичности. Но в целом, если оставаться в пределах рекомендуемой дозировки препарата, это не такая уж проблема.

Интересно. Вот один. Я всегда люблю передавать их вместе. Это комплимент от Анны и говорит, что эта группа дала моему отцу второй шанс жить лучше.Я не могу отблагодарить их достаточно. Так что вроде…

Приятно слышать.

–приятно слышать. Вот еще один. И доктор Чарльтон, мы ответили на этот вопрос ранее. Вы ответили на этот вопрос ранее. На самом деле это сделал доктор Фунг. Но это своего рода поворот. Может ли печень восстановиться, если вы все еще пьете? И если вы бросите пить, может ли он восстановиться сам? Я думаю, что… мы немного говорили об этом, но немного по-другому.

Да, это один из самых неприятных и трудных вопросов в уходе за больными с заболеваниями печени, поскольку печень обладает огромной способностью к восстановлению.Доктор Фунг и доктор Ламаттина удалят до 2/3 чьей-то печени при трансплантации печени от живого донора, и эта оставшаяся треть вырастает до почти полного размера печени в течение месяца или около того. При этом алкогольное поражение печени очень непредсказуемо.

Одна из вещей, которые мы увидели в этом национальном исследовании, заключалась в том, что у пациентов с алкогольным поражением печени, острой алкогольной печеночной недостаточностью снижение может быть очень стремительным. Так что пациенты могут приходить в таком виде, будто с ними, вероятно, все в порядке.А потом, через день-два, вдруг давление нестабильное. Их почки не работают. Существует тип почечной недостаточности, конкретно связанный с внезапным началом печеночной недостаточности.

И чем раньше считается, что кто-то находится в опасности опасной для жизни печеночной недостаточности, ему следует рассмотреть возможность трансплантации печени. Основываясь на этой крошечной доле людей, которые действительно перенесли трансплантацию печени, мы думаем, что уровень направления к специалистам слишком низок.В исследовании также было очевидно, что частота трансплантаций печени при алкогольном гепатите в Соединенных Штатах варьируется в восемь раз между географическими регионами. Восьмеричный.

Так что, если вы сначала услышите «нет», в центре будьте вашим собственным защитником или попросите семью или близкого человека защитить вас. Сделайте несколько звонков и посмотрите, будет ли это так же и где-то еще, потому что существуют огромные различия между регионами, а также между центрами.

Отлично. Итак, доктор Ламаттина, это то, что мы собираемся бросить вам.Это от Карен. И Карен интересно, почему увеличилось количество трансплантаций? И вторая часть вопроса: можно ли было использовать печень умерших пациентов с COVID? Так что, я думаю, это немного острый вопрос.

Хорошо. Спасибо за ваш вопрос. Сначала сделаю второй. Таким образом, мы лично использовали доноров, которые ранее перенесли COVID-инфекцию. Каждый раз, хотя это становится немного более рутинным, мы лечим его, каждый раз, когда начинаем сначала, повторно привлекаем наших коллег-инфекционистов, делаем ряд анализов крови, а также ряд тестов визуализации. тела еще до того, как мы использовали бы донора. Но это был источник органов, которые мы использовали безопасно, и люди возвращались домой к своим семьям, используя эти органы.

А потом, не могли бы вы еще раз повторить первую часть вопроса? Я не совсем ясно выразился.

Просто интересно, а зачем вообще рост трансплантатов?

Увеличение количества трансплантатов для…

Просто вообще пересадка печени.

В общем. Ну, в общем, я бы сказал, что для трансплантаций печени в Соединенных Штатах мы были относительно статичны с точки зрения количества трансплантаций, которые мы провели как страна, обычно в диапазоне от 5000 до 6000 уровня. за последнее десятилетие или около того.В том общем количестве трансплантаций, которые мы делаем, вы увидите меняющуюся причину трансплантации. Итак, 20 лет назад очень немногим людям делали трансплантацию печени из-за жировой болезни печени. Это становится все более распространенным сейчас. Поскольку нам удалось вылечить гепатит С, мы ожидаем, что количество трансплантаций, которые мы делаем по этому показанию, сократится.

Мы наблюдаем увеличение числа пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу заболевания печени, которое имеет определенную связь с алкоголем, независимо от того, является ли оно первичной или вторичной причиной.Я думаю, что главная причина этого заключается в признании того, что при соответствующей поддержке как со стороны семьи, так и всего медицинского персонала эти пациенты могут чувствовать себя достаточно хорошо. Итак, мы предлагаем трансплантацию и рассматриваем в качестве кандидатов людей, которых мы, возможно, не рассматривали даже пять лет назад.

Кроме того, мы рассматриваем доноров, которых раньше не рассматривали. Будет ли это точным?

Совершенно верно. Я просто собираюсь вернуться к нескольким вещам, которые д-р.— сказал Ламаттина. Мы пересаживаем около 8 900 печени в год, и за последние пять лет этот показатель увеличился, на самом деле довольно существенно, в связи со смертностью от опиоидов. Итак, как все, кто смотрит это, знают, что в Соединенных Штатах была эпидемия опиоидной зависимости. И число смертей, связанных с употреблением опиоидов, увеличилось в десять раз. И многие из этих пациентов становятся донорами органов. Таким образом, большой рост трансплантаций печени связан с этим.

Например, среди доноров в целом мы начали использовать органы пациентов с гепатитом С.Итак, доноры органов с активной инфекцией гепатитом С, теперь мы знаем, что мы можем легко лечить это после трансплантации печени или любого другого органа – сердца, печени, почки, легких – все они использовали органы от доноров, инфицированных гепатитом С. инфекционное заболевание.

И мы начинаем раздвигать границы. Мы узнаем, что вы можете пересаживать от доноров, которые старше, чем мы привыкли считать разумными, а также то, что мы называем донорством после сердечной смерти. Таким образом, пул расширился в целом, но наиболее резко среди доноров, испытавших передозировку опиоидов.

Интересно. Итак, доктор Фунг, сколько времени занимает пересадка печени?

Ну, время ожидания действительно зависит от географии, где вы живете в Соединенных Штатах, а также от вашего балла MELD. Оценка MELD расшифровывается как модель терминальной стадии заболевания печени. Это комбинация трех факторов, анализов крови — билирубина, вашей способности к свертыванию крови и функции почек. И это рассчитывается в числовом балле. И затем, вы расставлены по приоритетам на основе этого.

Географические различия, я думаю, начнут меняться по мере расширения распределения органов.Но мы видим, что оценка MELD теперь является приоритетом. Таким образом, чем выше балл MELD, чем у пациентов, о которых мы здесь говорим, у пациентов с острым алкогольным гепатитом, как правило, очень высокий билирубин, плохая функция почек и коагулопатия, и они находятся в отделении интенсивной терапии на аппарате жизнеобеспечения. Таким образом, они отдают предпочтение этим пациентам из-за их физиологического риска, статуса риска смерти.

У таких пациентов время ожидания может составлять от нескольких дней до недель.Но для тех, кто обычно находится дома, у кого хроническое стабильное заболевание печени, в зависимости от группы крови, это может занять от нескольких месяцев до одного или двух лет.

Итак, минуту назад вы упомянули географию. И частично это связано с тем, что вы просто не можете держать орган вне тела в течение длительного периода времени. Это будет точно, или я ошибаюсь?

Что ж, мы стараемся доставить органы как можно быстрее. Они, как правило, чувствуют себя лучше, когда находятся в холодильнике в течение более короткого периода времени.Это называется временем холодовой ишемии.

Но теперь географическое распространение расширилось. Другими словами, вместо того, чтобы смотреть, например, в тот же город или в тот же штат, мы можем расширяться, выходить за его пределы, глядя на концентрические круги, используя расстояния от 200 до 500, 750 миль и больше. , чтобы попытаться поймать самых больных пациентов. И мы знаем, что трансплантация более больных пациентов повысит выживаемость в большей степени, чем ограничение перемещения органов, потому что вы можете продвинуться довольно далеко за 8-10 часов, что обычно мы считаем достаточно безопасным периодом для органа. .. в этом случае печень должна быть вне тела до того, как ее поместят в реципиента.

Звучит хорошо. И, доктор Ламаттина, мы собираемся обратиться к вам с этим еще одним вопросом от зрителя. Есть ли какие-либо диетические изменения, такие как увеличение потребления определенных продуктов или прием добавок, которые могут помочь вашей печени?

А, простите, это посттрансплантационное или предтрансплантационное? Оба?

Я думаю, до трансплантации, для тех, кому трансплантация может не понадобиться. Или то, что вы можете сделать, в общем, для своего здоровья, чтобы ваша печень была здоровой.

Думаю, это хороший вопрос. И это исключительно частый вопрос, который мы получаем от наших пациентов в клинике. И я скажу вам, что я обычно говорю им, так это то, что все, что вы можете сделать, что будет более соответствовать здоровому, активному образу жизни, поможет вам во всем мире.

Теперь, для пациента, который действительно очень болен и находится в отделении интенсивной терапии в больнице, чувствуя себя плохо, это не может помочь. И это не помогло бы. Но для многих пациентов, которые находятся в стабильном состоянии дома, я даю им те же советы, что и своей семье или себе, в отношении здорового питания и старания оставаться активными.И все, что они могут сделать, даже постепенно, поможет нам в операционной, если до этого дойдет.

Интересно. Итак, у нас было это, Знаете ли вы, на экране. И это ссылается на то, о чем вы говорили ранее, доктор Чарльтон, такое огромное увеличение – 34% для алкоголя, 13% для табака, что, очевидно, мы знаем, ужасно для вас. Видеть эти цифры действительно увлекательно и в то же время тревожно.

Так и есть. Еще одна интересная информация, которая недавно появилась, это, во-первых, продажи по всем направлениям.Каждая демографическая группа в среднем увеличила потребление. Другая вещь, которая была интересна, хотя и была разница, это возрастной диапазон. Таким образом, мы наблюдаем самый сильный всплеск среди людей в возрасте от 24 до 34 лет. Таким образом, был особый всплеск среди относительно молодых людей.

И это действительно отражает то, что мы, похоже, тоже наблюдаем в наших больницах и клиниках, где люди обращаются в более молодом возрасте с внезапной печеночной недостаточностью, связанной с алкоголем. Таким образом, молодые люди, кажется, особенно поражены этим аспектом пандемии.

Это очень печально, особенно в таком возрасте. Это тяжело. Еще один вопрос от зрителя, доктора Чарльтона. Влияют ли лекарства от диабета или потенциально усиливают заболевание печени, или они действительно помогают улучшить функцию печени, в частности, это похоже на метформин или препараты класса GLP-1?

Отличный вопрос. В целом, лекарства от диабета очень безопасны для печени. И я бы сказал, в частности, что касается антагонистов рецепторов GLP-1, таких как лираглутид, семаглутид, которые принимают миллионы пациентов, у нас есть много информации о них.И опыт их взаимодействия с людьми, у которых есть заболевания печени, вроде бы не является негативным. Метформин, если вы действительно не очень больны, кажется, тоже безопасен. Но если у вас действительно прогрессирующее заболевание печени, вам следует поговорить со своим врачом о том, безопасно ли принимать какое-либо лекарство. Но, вообще говоря, лекарства от диабета имеют хороший профиль безопасности при заболеваниях печени, за исключением более запущенных или экстремальных форм заболевания печени.

Итак, мы тоже много слышали об этих детоксикациях, которые люди пробуют.Они вообще помогают?

Я не нашел подходящего. И кажется, что их бесконечное множество.

Их много, да.

И я бы сказал, что большинство добавок, которые рекламируются как средства для детоксикации печени, почти наверняка таковыми не являются. И у нас есть постоянный… я бы сказал, струйка. Это не поток – поток пациентов в нашу больницу, которые очень больны внезапной печеночной недостаточностью, связанной с агентами, которые должны были каким-то образом обезвреживать. И это могут быть вещи, которые очень распространены.Корень валерианы, который часто встречается в таких вещах, как чаи, которые помогают вам спать по ночам, экстракт зеленого чая, ямайский чай, экстракт красного риса — есть много вещей, которые звучат великолепно, но не являются дружественными для печени.

Интересно. Господа, у нас нет времени. Это было фантастическим. Вы все были великолепны. Ценю, что ты это делаешь.

Спасибо.

Отдельное спасибо нашим врачам за то, что они сегодня с нами. И большое спасибо тем из вас, кто смотрел и участвовал в нашей сегодняшней программе.Пожалуйста, не забудьте посетить нашу страницу в Facebook, чтобы узнать расписание программ, которые появятся в будущем. Чтобы записаться на прием, зайдите на сайт uchicagomedicine.org или позвоните по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у всех будет отличная неделя.

[ИГРАЕТ ХОЛОДНАЯ МУЗЫКА]

.