Диетотерапия при ожирении: Принципы рационального питания при ожирении

Кошачья диета при ожирении

Нередко хозяева перекармливают своих питомцев, стараясь доказать свою любовь к четвероногому другу. В результате это приводит к появлению избыточного веса опасного для здоровья животного.

Ожирение может иметь серьезные последствия. Оно:

снижает иммунитет;

приводит к сбоям в работе многих органов;

уменьшает продолжительность жизни;

повышает вероятность развития злокачественных образований;

способствует возникновению диабета, артрита, почечной и сердечной недостаточности заболеваниям печени.

Причины ожирения

Ветеринары выделяют три главные причины, которые могут вызывать ожирение у кошек:

хронические заболевания;

неправильное питание;

малоподвижный образ жизни.

Кастрация также может вызвать у котов увеличение привычного веса. Если вы наблюдаете у своего питомца избыточный вес, следует провести обследование у ветеринара и при выявлении заболевания начать лечение.

Что делать при признаках кошачьего ожирения?

Если у вашей любимицы обвисший живот, не прощупываются ребра, бывают запоры и походка вразвалочку, налицо все признаки ожирения. В этом случае нужно четко придерживаться в питании животного основных правил:

Следует строго соблюдать суточную норму. Из-за переедания растягивается желудок, прежняя доза не приносит насыщения и кошка требует все больше корма;

Лучше использовать корма ведущих производителей, которые предлагают специализированную линейку диетического питания. Сухие и консервированные корма, разработанные для похудения, легко усваиваются организмом животного. В них много клетчатки, небольшой процент жиров и углеводов, а также достаточное количество витаминов и минералов. Дешевые, не сбалансированные корма имеют в своем составе жиры и белок низкого качества, которые тяжело перевариваются в желудке животного. В результате ваш домашний любимец превращается в ленивого лежебоку, теряя былую бодрость и игривое настроение;

В рацион располневшей киски должны обязательно входить: морская рыба, нежирные сорта мяса, растительное масло, овощи, обезжиренные кисломолочные продукты. Диета с ограниченным количеством солей поможет нормализовать работу сердца, почек;

Кошка весом 5 и более килограмм, находящаяся на диете, должна ежедневно потреблять 300 г пищи. Кормление нужно вести малыми порциями 2-3 раза в день. Желудок вашего питомца постепенно привыкнет к новому объему корма и ваша тучная киска снова станет стройной. Наберитесь терпения, потому что это займет ни один день;

Почаще играйте с животным и производите регулярные взвешивания. Потеряв лишние килограммы, ваша кошка ощутит утраченную легкость, за что будет благодарна хозяину.

5.1. Диетотерапия ожирения (ключевые рекомендации) / КонсультантПлюс

5. 1. Диетотерапия ожирения (ключевые рекомендации):

Основной метод лечения ожирения – диетический, а основной принцип диетотерапии – редукция калорийности. Необходим строгий контроль соотношения между энергетической ценностью пищи и энергозатратами. Употребляя термин “переедание”, мы подразумеваем не “обжорство”, а лишь относительное, но систематическое переедание (постоянное превышение суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день увеличивает количество резервного жира приблизительно на 20 – 25 г в день, что за год составит 3,6 – 7,2 лишних кг). Можно прогнозировать и рассчитать потери массы тела: например, если при суточных энергозатратах в 2200 ккал человек получает ежесуточно 1800 ккал, то дефицит энергии составляет 400 ккал. Зная, что при расщеплении 1 г жировой ткани расходуется 8 ккал, легко подсчитать, что для сохранения суточного энергетического баланса организма и покрытия дефицита необходимо расщепление 50 г жировой ткани (400 : 8). Следовательно, при таких соотношениях потеря массы тела за 1 неделю может составить 350 г (50 x 7), за 1 месяц – 1,5 кг, а за год – почти 18 кг.

Принципы построения рациона при ожирении:

– Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахара (варенья, джема, меда) до 10 – 15 г в сутки и менее (3 кусочка или чайных ложечек) и других продуктов с высоким гликемическим индексом. Кондитерские изделия, содержащие также высококалорийный жир, и сладкие газированные напитки рекомендуется полностью исключить.

– Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Допускается до 3 – 4-х кусочков черного или 2 – 3-х кусочков белого хлеба в день (белый хлеб имеет более высокий гликемический индекс и более калорийный, чем черный, отрубной). Макаронные изделия из муки в/с лучше исключить, предпочтительнее из твердых сортов пшеницы.

– Достаточное (до 250 – 300 грамм в сумме) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. При выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности. Рекомендуется срезать видимый жир, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т. д. Яйца при повышенном уровне ХС целесообразно ограничить до 2 – 3 желтков в неделю.

– Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме). Эти продукты и блюда, приготовленные из них, низкокалорийны и за счет большого объема создают чувство сытости. Предпочтение нужно отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т.д.).

– Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения. Бутерброды готовить без сливочного масла. В каши не рекомендуется добавлять сливочное масло, готовить лучше на снятом молоке. Не жарить!

– Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена (меньше класть соли при приготовлении, убрать солонку со стола), ограничить потребление солений, маринадов и т.д.

– Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.

– Частый прием пищи – до 5 – 6 раз в день, в небольших количествах. Приготовление пищи на пару или отваривать.

Не рекомендуется начинать лечение с очень строгих диет и разгрузок. Оптимально начать с ограничения калорийности до 1500 – 1800 ккал, с последующим снижением до 1500 – для мужчин, до 1200 – 1000 ккал – для женщин. Важно ориентироваться на исходную массу тела. Чем выше индекс массы тела, тем больше должна быть редукция, но с условием сохранения описанных выше принципов. Снижение калорийности для лиц с индексом массы тела 25 – 35 кг/м2 должно быть в среднем на 300 – 500 ккал, у лиц с индексом массы тела более 35 кг/м2 – на 500 – 1000 ккал. Разгрузочные дни обычно содержат разбалансированные диеты, поэтому они могут быть использованы только 1 – 2 раза в неделю. Предварительно необходимо обследовать пациента. Так как если в одном случае разгрузка может помочь больному: например, молочная и калиевая при сердечной недостаточности, мясная – при хроническом панкреатите, фруктовая – при заболеваниях почек, овощная – при запорах, то в других случаях она может навредить: например, молочная разгрузка при колитах, мясная – при почечных заболеваниях.

Диеты для разгрузочных дней подбираются с учетом сопутствующей патологии. При сердечной недостаточности лучше назначать арбузные, яблочные дни, почечной патологии – рисово-компотные, язвенной болезни – молочные, панкреатите – творожные, рыбные, мясные, колите – кефирные. Разгрузки назначаются лечащим врачом на фоне вышеописанных диет, диетотерапии.

Открыть полный текст документа

Кетогенная диета при ожирении и диабете: энтузиазм опережает доказательства

В последнее время перспектива назначения кетогенной диеты в терапии ожирения и диабета 2 типа привлекает большое внимание. Но энтузиазм опережает доказательства. Соблазн рекомендовать потенциально новый подход к заболеваниям, трудно поддающимся лечению, очень велик, но необходимо взвешивать риски и потенциальные преимущества диеты, чтобы не принести вреда пациентам.

Кетодиета стала популярной вслед за другими низкоуглеводными диетами, такими как диета Аткинса и палеодиета. Приверженцам кетогенной диеты, в отличие от тех, кто предпочел другие низкоуглеводные диеты, рекомендуется отказаться почти от всех углеводов, избыточного потребления белка и употреблять больше жира (обычно более 70 % потребляемых калорий). Это приводит к синтезу кетонов, что и отражено в названии диеты. Ажиотаж вокруг диеты с низким содержанием углеводов связан с тем, что некоторые считают диеты с низким содержанием жиров неэффективными для пациентов с ожирением и ассоциированным диабетом 2 типа. Это предположение сомнительно, потому что на самом деле рацион современных американцев не является таким уж низкокалорийным (определяется как менее 30 % от общего количества калорий), как они заявляют. Наоборот, с начала 1970-х до начала 2000-х американцы стали употреблять больше калорий, по меньшей мере, на 240 калорий в день больше (оценки варьируются в зависимости от метода и источника), что, вероятно, способствует увеличению веса и заболеваемости диабетом.

Является ли кетогенная диета более эффективной для снижения веса, чем остальные? В ходе метаанализа 13 исследований, продолжительностью более года, ученые выяснили, что при кетогенной диете отмечена потеря веса, большая примерно на 1 кг, по сравнению с высокоуглеводными диетами и диетами с низким потреблением жира. Это различие, хотя и статистически значимое, может не быть значимым клинически. Более того, метаанализ 32 исследований в отношении ограничений в питании показал, что расход энергии и потеря жира при диете с низким содержанием жира были выше, чем при кетодиете.

Эффект любой диеты для потери веса обусловлен уменьшением потребления калорий. Кетогенная диета не является исключением. Основные вопросы заключаются в том, является ли результат этой диеты стабильным и способствует ли он улучшению здоровья в долгосрочной перспективе. Ни в одном из исследований, насколько нам известно, не оценивалось влияние кетогенной диеты на проявления сердечно-сосудистых заболеваний или другие причины смерти, хотя обзорные исследования низкоуглеводных диет предполагают увеличение смертности от всех причин.

Как насчет роли кетогенной диеты в лечении диабета 2 типа? По результатам одного широко разрекламированного нерандомизированного исследования с участием людей с диабетом 2 типа отмечено снижение гликозилированного гемоглобина на 1,3 % в течение 1 года в группе, придерживающейся кетодиеты. Эти результаты следует подвергать критической оценке, поскольку группа была выбрана авторами самостоятельно; также кетогруппа получала лучшие материально-технические условия и психологическую поддержку, в отличие от контрольной группы. Долгосрочные (1 год) рандомизированные исследования говорят об обратном. Метаанализ рандомизированных долгосрочных исследований, сравнивающий кетогенную диету и диету с низким содержанием жира для снижения веса, не выявил различий в гликемическом контроле среди людей с диабетом 2 типа.

Диабет 2 типа характеризуется непереносимостью углеводов из-за инсулинорезистентности. Ограничение углеводов (как в кетогенной диете) может временно улучшить гликемический контроль, а потеря веса любым способом может улучшить последствия инсулинорезистентности. Но доказательств особой эффективности кетодиеты в отношении снижения непереносимости углеводов независимо от потери веса мало. В отличие от других диетических подходов, в которых гликемический контроль улучшается, несмотря на потребление полезных для здоровья продуктов, богатых углеводами, таких как бобовые, цельнозерновые и фрукты, даже при отсутствии потери веса, очень мало.

Существуют ли другие преимущества кетодиеты? Было высказано мнение, что кетогенная диета благоприятно влияет на сердечно-сосудистые факторы риска, такие как уровень липидов в сыворотке. Тем не менее, данные исследований свидетельствуют о том, что показатели холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеинов В могут не снижаться или даже значительно расти при кетогенной диете, несмотря на потерю веса. Хотя при кетогенной диете может происходить и одновременное повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Различные методики, используемые для повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, не приводили к снижению сердечно-сосудистых осложнений.

С точки зрения соотношения риск-польза при кетогенной диете, потенциальные побочные эффекты заставляют насторожиться. Обзор литературы о кетогенных диетах для лечения детской эпилепсии выявляет множество побочных эффектов, начиная от «кетогриппа», индукционного периода усталости, слабости и желудочно-кишечных расстройств, до менее распространенных, но смертельных — возникновение аритмий от дефицита селена. Другие известные побочные эффекты включают нефролитиаз, запор, неприятный запах изо рта, мышечные спазмы, головные боли, диарею, ограниченный рост, переломы костей, панкреатит и дефицит витаминов и минералов.

Однако наибольший риск для приверженцев кетогенной диеты может быть одним из самых игнорируемых: побочные эффекты, связанные с отказом от употребления в пищу нерафинированных углеводов с высоким содержанием клетчатки. Все зерновые, фрукты и бобовые являются продуктами питания, способствующими укреплению здоровья; они не являются причиной сахарного диабета 2 типа или ожирения, и их недостаток может принести вред. В ходе систематического обзора и мета-анализа 45 проспективных исследований ученые обнаружили, что употребление зерна было связано с дозозависимым снижением риска ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности в целом. Аналогичные результаты были получены и в отношении фруктов и бобовых. Почти все эксперты сходятся во мнении, что следует избегать употребления в пищу продуктов с высокой степенью переработки и рафинированных углеводов. Непонимание различий между рафинированными и нерафинированными углеводами и, следовательно, исключение обоих, пагубно влияет на здоровье.

Хотя кетогенная диета привлекла большое внимание как метод терапии хронических заболеваний, таких как ожирение и диабет 2 типа, доказательств, подтверждающих ее эффективность в настоящее время мало, и есть потенциальные риски. Врачи и пациенты должны разумно оценивать преимущества и риски кетогенной диеты в соответствии с фактическими данными, а не иллюзиями.

Диетотерапия при ожирении у собак

1. Диетотерапия при ожирении у собак

Любовь к своей родной собаке каждый проявляет по-разному. Одно из
самых распространённых таких проявлений – вкусняшки и
дополнительные подкормки. Как же не побаловать своего хвостатого
друга кусочком колбаски со стола, сахарной косточкой или печеньем?
Со временем минутная слабость перед «голодными» глазами собаки
становится далеко не минутной, а часовой, недельной, в общем,
постоянной. И, вроде, каждый хозяин знает, что систематическое
подкармливание ни к чему хорошему не приведёт, сложно бороться с
собственной слабостью. Ведь собачка «совсем исхудала, бедняжка».
Проходит время и «исхудавшая собачка» превращается в тумбочку на
кривых ножках, не может долго бегать, тяжело дышит и странно
похрюкивает жарким летним днём. Не стоит удивляться. До вас
добралась одна из самых распространённых проблем современных
домашних собак – ОЖИРЕНИЕ.
Ожирение – не просто лишние килограммы, это серьёзная угроза
здоровью. Ожирение влечёт за собой
клинические последствия:
• Отрицательно влияет на продолжительность жизни
• Ведет к развитию заболеваний внутренних органов.
• Повышается риск развития сахарного диабета
• Заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Опорно-двигательного аппарата
• Оказывается негативное воздействие на работу иммунной и
репродуктивной системы
• Увеличивается непереносимость физических нагрузок и жары
• Повышаются хирургические и анестезиологические риски.
Основных причин три:
1. Перекармливание.
2. Монотонный образ жизни.
3. Предрасположенность к полноте.

5. Одна из историй, найденная мной

Черный лабрадор Сэмпсон весит… 85
килограмм! У собаки 40 кг лишнего веса
по сравнению с сородичами, которые
соответствуют стандарту породы. И это
не просто некрасиво. У Сэмпсона
серьезные проблемы со здоровьем. Его
глаза налиты кровью из-за повышенного
давления. Хозяева, которым и самим бы
не помешала диета, например, боннский
суп для похудения, так раскормили
несчастное животное, что службы защиты
были вынуждены изъять его из семьи и
передать в приют для собак Мельбурна.
В приюте Сэмпсону обеспечат
необходимую диету в сочетании с
нагрузками и подыщут новых
ответственных хозяев. Лабрадор был так
раскормлен, что для его перевозки
пришлось заказывать минивэн, так как
на заднем сиденье обычного седана он
просто не мог поместиться.
Как же распознать ожирение?
Диетотерапия
1. Первый этап борьбы с ожирением состоит в определении оптимального веса
тучного животного по сравнению либо с нормами, существующими для
породы, либо с весом собаки таких же размеров и нормального сложения.
2. Перекормленные домашние животное обычно более разборчивы в еде. Из-за
пониженного содержания жира и большего количества клетчатки
малокалорийный корм обычно менее аппетитен. Это можно исправить,
используя привычный животному корм в качестве незначительных по объему
вкусовых добавок, или, например, разбавляя корм вместо воды сывороткой,
оставшейся после приготовления творога.
3. Желательно взвешивать собаку каждую неделю и отмечать ее вес на графике.
4. Еще одним способом избавления от избыточного веса является увеличение
расхода энергии. Однако значительные потери веса требуют и значительных
физических нагрузок.
5. Отказ от вредных “пищевых” привычек. Например, домашним животным
нельзя разрешать находиться на кухне или в столовой во время приема пищи
людьми. Они не должны получать никакой пищи между кормлениями.
Единственным допустимыми лакомствами могут быть яблоки, морковь или
другие фрукты и овощи. В качестве поощрения лучше вывести собаку на
прогулку, чем дать ей лакомство.
6. Для подавления чувства голода и увеличения расхода энергии в медицине
используются специальные препараты.
Рацион для снижения веса должен обладать необходимыми свойствами для его
эффективного использования:
• Эффект насыщения
• Гарантированное снижение веса (потеря жировой ткани)
• Поддержание нормального веса после его снижения
• Сохранение тощей массы
• Повышение качества жизни
Исследования показали, что все эти свойства поддерживают рационы с высоким
содержанием протеинов и клетчатки, предоставление соответствующего
потребностям собаки или кошки количества витаминов и минералов, и низкому
содержанию жиров.
Безусловно, для избавления от лишних килограммов недостаточно перевода
животного на специальный рацион. Необходимо регулярно взвешивать собаку или
кошку для быстрого реагирования на увеличение массы тела. И осведомленности
владельцев о существующем риске ухудшения здоровья домашнего любимца из-за
ожирения, чтобы исключить дачу лакомств и нарушения сбалансированности
рациона. Необходимо помочь владельцам осознать, что калорийность кусочка хлеба,
печенья или сыра, может поставить под угрозу вес их любимца, и предоставить
доказательства, что животные на контролируемой калорий диете живут дольше, и
более комфортно.

Диета для кошек с избыточным весом

Ожирение у кошек — это не состояние, а заболевание, вызванное неправильным питанием. Погрешности в кормлении усугубленные перееданием, неподвижным образом жизни приводят к набору лишнего веса. Наследственная предрасположенность, кастрация котов также может стать провоцирующими факторами. При избыточном весе у кошек появляются проблемы со здоровьем, происходят изменения в поведении. Обжорство котов часто доставляет хозяину ряд неудобств: кот становится «чистильщиком своей и всех тарелок», привычка клянчить пищу, жадное поедание пищи не доставляет радости окружающим.

Проблему ожирения можно решить путем уменьшения калорийности и сокращения количества потребляемой пищи. Для нормализации веса домашнего питомца мало подходят хирургическое вмешательство, прием лекарств, методы физических нагрузок или кардинальных голодовок: капризные кошки не потерпят таких экзекуций. Практикующие ветеринары предписывают диетотерапию (лечебное питание) с использованием нежирных продуктов и ингредиентов, содержащих клетчатку. Эффективность этого метода зависит от точного подсчета калорийности корма, соблюдения пропорций «вес-корм-калории».

Производители кошачьего корма предлагают широкий ассортимент продукции диетического низкокалорийного питания для снижения веса, при нарушении обмена веществ и для стабилизации нормального веса:

Сухой корм Obesity Management DP42 / Royal Canin содержит комплекс витаминов, минералов и холстиков, поддерживающий организм кошки во время пищевых ограничений.

Пониженная энергетическая ценность влажного корма Obesity Management S/O / Royal Caninкомпенсируется высокими вкусовыми качествами, обеспечивающими быстрое чувство насыщения.

Prescription Diet™ Feline m/d™ Hill’s представляет собой диетическое питание для кошек при нарушении обмена веществ. Корм, с минимальным содержанием углеводов и обогащенный протеинами, рекомендуется для кошек, страдающих сахарным диабетом.

Совместная продукция США-Нидерланды Prescription Diet™ Feline w/d™ рекомендуется для поддержания веса кошек с диабетом. Низкокалорийный лечебный корм регулирует уровень глюкозы в крови.

При коррекции веса кошки использование диетического корма для кошек необходимо согласовать со специалистами и строго соблюдать пищевой режим. После достижения результатов нормализированный вес кошки необходимо поддерживать сухим кормом премиум-класса, предназначенный для поддержания идеальной формы.

Лечебное питание при ожирении.

Лечимся едой. 200 лучших рецептов для диабетиков. Советы, рекомендации

Лечебное питание при ожирении

Как уже было сказано выше, сахарный диабет почти всегда сопровождается нарушениями обмена веществ. При этом возможно как увеличение, так и уменьшение массы тела.

Ожирение является одним из самых распространенных осложнений данного недуга. Одним из самых эффективных и при этом безопасных методов снижения массы тела при сахарном диабете является диетотерапия. Специалистами было разработано несколько вариантов диет, основой которых является уменьшение калорийности потребляемых продуктов. Сначала врач помогает больному рассчитать оптимальную массу тела, а затем уже подсчитывает необходимое количество калорий. Чаще всего эндокринологи рекомендуют при выраженном ожирении снизить калорийность ежедневного рациона на 40 % по сравнению со средними показателями.

Данная величина может быть повышена или понижена в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Кроме того, учитываются физическая активность, род занятий, возраст, пол и некоторые другие параметры. Важным дополнением к любой диете, направленной на снижение массы тела, является дозированная физическая нагрузка. Существуют системы упражнений, разработанные специально для больных сахарным диабетом. Рекомендуется постепенно увеличивать количество повторений, не допуская при этом переутомления.

В результате жировые запасы, накопленные в организме, постепенно расходуются, мышцы становятся упругими, улучшается обмен веществ.

Но не следует полностью отказываться от жиров!

В рационе должны присутствовать продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, витамины и растворимые минеральные соединения. Даже при почечных патологиях в ежедневное меню следует включать белковую пищу (в небольшом количестве). После установления диагноза «сахарный диабет» больному рекомендуется сразу же исключить из рациона пищу, для усвоения которой требуется много инсулина: легкорастворимые и быстровсасывающиеся сахара.

Их следует заменить, например, ксилитом или другими «безобидными» подсластителями. Ожирение является поводом для снижения калорийности до 1800 ккал в день. При необходимости назначаются пищевые добавки, содержащие аминокислоты и другие полезные вещества. Во время подбора дозы инсулина или при наличии некоторых осложнений эндокринолог может назначить диету № 8 (так называемый редуцированный рацион).

Данный вариант включает в себя много вкусных блюд, обладающих высокой пищевой ценностью. Например, разрешены к употреблению морепродукты, содержащие соединения йода и многие незаменимые аминокислоты. В них содержится мало легкоусвояемых углеводов, поэтому их можно есть даже при ожирении высокой степени.

Если натуральные морепродукты по каким-либо причинам недоступны, после консультации с диетологом допустимо заменить их белковым продуктом, известным под названием «белип», который состоит из нежирного творога, рыбного филе и растительного масла. Он отличается приятным вкусом, пониженной жирностью и сбалансированным белковым и аминокислотным составом. Иногда больным диабетом рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни (например, жировые, белковые и т. п.).

Список продуктов и их количество должен посоветовать врач. Например, во время белкового дня можно есть несоленое отварное мясо с овощным гарниром, овощи на пару и творог. Очень полным людям помогут разгрузочные дни, во время которых разрешается есть только яблоки, арбузы, кисломолочные продукты и т. п. Разумеется, при выборе такой диеты следует заранее скорректировать дозировку вводимого инсулина.

По мнению специалистов, существует несколько основных принципов организации лечебного питания при сахарном диабете. Вот они.

1. Разработка редуцированной (малокалорийной) диеты.

2. Ограничение потребляемых углеводов, исключение или сведение к минимуму количества быстро всасывающихся сахаров.

3. Частичный отказ от животных жиров и соответствующих продуктов, введение в рацион растительных масел (преимущественно нерафинированных).

4. Увеличение количества объемной малокалорийной пищи в ежедневном рационе (сырых овощей, фруктов).

5. Частое дробное питание (до семи раз в сутки) для того, чтобы избежать сильного ощущения голода.

6. Исключение из рациона продуктов и пищевых добавок, стимулирующих аппетит. Желателен отказ от пряностей, острых закусок, консервантов и т. п.

7. Ограничение соли до 6 граммов в день.

8. Снижение количества потребляемой жидкости до 1,5 литра в сутки (при некоторых осложнениях сахарного диабета).

9. Проведение разгрузочных дней (по рекомендации диетолога).

Некоторые осложнения диабета являются поводом для исключения из рациона крепких мясных и рыбных бульонов, а также требухи. Рыбу и мясо желательно готовить на пару или отваривать. Очень полезен свежий нежирный творог в качестве белкового компонента. При хроническом гастрите и колите следует отказаться от свежих овощей, содержащих грубую клетчатку. Зелень и овощи желательно употреблять в виде пюре, а из мяса и рыбы готовить паровые котлеты. В качестве десерта подойдут компоты и кисели.

Редуцированный рацион назначается до тех пор, пока масса тела больного не уменьшится на достаточную величину. После этого можно увеличить калорийность пищи (в разумных пределах). Помимо снижения веса, пациент должен чувствовать улучшение физического состояния. Диету желательно соблюдать в течение определенного времени (по назначению эндокринолога). Очень эффективно сочетание пищевых ограничений с дозированной физической нагрузкой.

Обменно-алиментарное ожирение нередко сопровождается дефицитом витаминов группы В. При этом следует периодически проводить терапию витамином В₆ (по назначению врача). Кроме того, рекомендуется контролировать динамику веса и при необходимости вносить коррективы в рацион.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диета при ожирении – основные принципы

Ожирение – избыточное отложение жира в организме развивается в связи с нарушением обмена.

Главными регуляторами жирового обмена в организме являются центральная нервная и эндокринная системы. Однако расстройства жирового обмена, связанные с заболеваниями центральной нервной системы или желез внутренней секреции, встречаются сравнительно редко. Гораздо чаще причиной ожирения является неправильный режим питания, а именно чрезмерное потребление пищи, превышающее расход энергии.

Избыточное поступление питательных веществ в организм может быть следствием повышенного аппетита и зависит от возбудимости пищевого центра. Несоответствие между расходом энергии и потреблением пищи может возникнуть, когда расход энергии сокращается, а аппетит остается на прежнем уровне. Это явление наблюдается у лиц, переходящих с физической работы на малоподвижный образ жизни, а также у больных, долго находящихся на постельном режиме.

Склонность к ожирению у пожилых людей можно объяснить тем, что с возрастом обмен веществ понижается, мышечная активность также становится меньше, а аппетит в той же степени не уменьшается. Однако необходимо иметь в виду конституциональную и наследственно семейную предрасположенность к ожирению. У женщин ожирение встречается чаще, так как жировая клетчатка у них более развита, чем у мужчин. В периоды беременности, лактации и климакса женщины особенно часто склонны к ожирению.

Ожирение вредно отражается на функциях различных органов и систем организма. Чаще всего и в большей степени при ожирении страдает сердечно-сосудистая система. Ожирение способствует более раннему и более быстрому развитию атеросклероза.

Ожирение есть результат совместного влияния двух факторов – чрезмерного питания и нарушения регуляции обмена веществ, которые дополняют друг друга. При ожирении наблюдаются:

повышение возбудимости пищевого центра – аппетит не соответствует расходу энергии
усиленный переход углеводов в жир в жировой ткани
повышение процесса отложения жира в жировой ткани
ослабление процесса мобилизации жира из жировых депо

Для увеличения расхода энергии, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы, проводят лечебную физкультуру, прогулки, занятия легким спортом, массаж, холодный душ и другие мероприятия, усиливающие мобилизацию жира из жировых депо. Больным с эндокринными расстройствами назначают соответствующие препараты.

Однако главным, наиболее эффективным методом лечения при всех формах ожирения является диетотерапия. Основные требования, предъявляемые к диетотерапии при ожирении, заключаются в следующем:

калорийность пищи должна быть ниже расхода энергии
следует ограничить углеводы, так как из них в основном образуется жир в жировой ткани
рекомендуются частые приемы малокалорийной пищи в больших объемах, устраняющие чувство голода
исключаются вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и, таким образом, усиливающие аппетит, а также вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике

Калорийность пищевого рациона ниже расхода энергии ограничивают в зависимости от степени ожирения. Принято пользоваться тремя диетами:

1) диету с умеренным ограничением калорий на 20% (2200-2400 ккал) назначают при ожирении I степени, когда вес тела на 10-20% выше нормального;

2) диету с ограничением калорий на 40% (1750-1800 ккал) назначают при ожирении II степени, когда вес на 20-30% выше нормального;

3) диету с резким ограничением калорий на 60% (1260-1300 ккал) назначают при ожирении III степени, когда вес тела превышает нормальный больше чем на 30%.

Больным, страдающим ожирением, необходимо обеспечить полноценный белковый рацион, включающий 100-120 г белков. Из них не менее 50% должно быть белками животного происхождения в виде нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, а также нежирных молочных продуктов.

Влияние белков на обмен веществ при ожирении выражается в следующем:

белки пищи предохраняют потери белков организма
белки обладают специфически динамическим действием – повышают обмен веществ
белки необходимы для нормальной функции желез внутренней секреции
избыток белков в пище уменьшает задержку воды в организме
белковая пища создает чувство насыщения. Однако при чрезмерном количестве белков в питании часть их превращается в углеводы

В настоящее время в питании тучных умеренно ограничивают жиры до 70-80 и даже до 90 г, в том числе растительных жиров дается не менее 25-30 г. Жиры тормозят усиленный переход углеводов в жир. Наличие жиров в пище устраняет чувство голода.

Большое значение имеет выбор жира. Молочный жир необходим как источник витамина А. Кроме того, будучи эмульгированным, он лучше усваивается в кишечнике и легче окисляется в печени.

Полезное действие растительных жиров объясняется содержанием в них полиненасыщенных жирных кислот, которые легко окисляются в организме и меньше способствуют отложению жира в жировой ткани. Полиненасыщенные жирные кислоты обладают липотропным действием, под их влиянием нормализуется жировой обмен, в частности обмен липидов, и снижается холестерин в крови.

Растительные жиры не содержат холестерина.

В питании тучных резко ограничивают тугоплавкие мясные жиры, так как они в кишечнике всасываются преимущественно в лимфатические пути и, попадая в кровяное русло, повышают содержание жира в крови, что способствует отложению жира в жировой ткани. Кроме того, благодаря высокому содержанию насыщенных жирных кислот, эти жиры труднее окисляются в организме и откладываются в жировых депо. Таким образом, из пищевого рациона этих больных следует исключить жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, мозги, икру и другие закуски; эти продукты наряду с жирами содержат и повышенное количество холестерина.

При ожирении углеводы являются главным источником образования жира в жировой ткани. Поэтому в питании тучных ограничение углеводов – одно из основных требований диетотерапии. Однако небольшое количество углеводов 120-180-200 г необходимо для предупреждения ацидоза. Сахар и различные сладости резко ограничивают, а при строгой диете исключают. Одновременно значительно сокращают продукты, содержащие большие количества крахмала. К ним относятся: хлеб, мучные изделия, всякого рода крупы, бобовые и картофель.

Овощи, фрукты и ягоды вводят в диету в достаточном количестве. Эти растительные продукты содержат немного углеводов, к тому же часть углеводов в виде клетчатки и пектина – веществ, не перевариваемых в желудочно-кишечном тракте. Исключается только виноград, который содержит до 20% сахара – глюкозы. Растительная клетчатка увеличивает объем пищи и дает чувство насыщения, кроме того, регулирует функцию кишечника.

При ожирении необходимо уделить внимание содержанию витаминов в диете. Витамин С активирует окислительные процессы в организме, поэтому при ожирении пища должна быть особенно богата аскорбиновой кислотой. Это легко выполнимо, так как со свежими овощами и фруктами вводится достаточное количество витамина С. Жирорастворимые витамины А и Е необходимы для нормальной работы желез внутренней секреции.

Умеренно ограничивается жидкость (до 1000-1300 мл), а также поваренная соль, в связи с тем, что при ожирении происходит задержка некоторого количества воды в подкожной жировой клетчатке. На строгом режиме поваренную соль исключают.

Из пищевого рациона исключают вкусовые вещества, возбуждающие аппетит: экстрактивные вещества, пряности, специи, маринады, разные закуски. Алкогольные напитки и пиво исключают, так как они также возбуждают аппетит, кроме того, обладают высокой калорийностью.

При ожирении имеет большое значение режим питания – частые приемы малокалорийной пищи устраняют чувство голода. В лечебных учреждениях тучным больным назначают диету №8 с калорийностью в 1750 ккал, содержанием белков 100-120 г, жиров 60 г, углеводов 150-200 г. В последние годы в эту диету внесены изменения – увеличено количество белков до 120-130 г и жиров до 80-90 г, а также уменьшены углеводы до 100-120 г при сохранении калорийности 1750-1800 ккал. Обязательное требование диетотерапии при ожирении – обеспечить индивидуальную диету каждому больному (с учетом его идеального веса), вычисленную по специальному прибору (номограф), что можно выполнить, добавляя или уменьшая количество сливочного масла и хлеба к основной диете.

Диета 8а с калорийностью на 60% ниже нормы содержит 1260-1300 ккал, белков 90 г, жиров 50 г, углеводов 100 г, ее назначают больным с III степенью ожирения. Диета 8а неполноценная по составу, поэтому рекомендуется на ограниченное время.

На фоне малокалорийной диеты больным с ожирением вводят дни «переключения питания» или, как их принято называть, «разгрузочные дни». По составу продуктов они делятся на:

1) углеводные – овощные, фруктовые и фруктово-овощные, компотные;

2) белковые – молочные, кефирные, творожные, мясные, комбинированные – мясо с овощами;

3) жировые-сметана. Фруктовые и овощные диеты лишены белков и жиров, малокалорийны, бессолевые, с резким ограничением натрия, богаты витамином С, калием, щелочными основаниями и клетчаткой. Белковые диеты – мясные и творожные дни хорошо переносятся больными. Белки повышают обмен веществ, оказывают липотропное действие. В мясные дни целесообразно добавлять овощи, можно также использовать рыбу с овощами.

Неоднократно поднимался вопрос о лечении ожирения голодом. В клинике лечебного питания в период руководства клиникой профессором Ф.К. Меньшиковым этот метод подвергся проверке. Лечение проводили по следующей методике: в течение 12-15 дней больной ежедневно выпивал 1,5-2 л боржома и не получал никакой пищи.

Во время голодания больные чувствовали себя удовлетворительно и теряли в весе 7-13 кг. Но при исследовании были обнаружены серьезные нарушения в обмене веществ:

1) отрицательный азотистый баланс – выделение азотистых веществ продолжалось за счет разрушения белков организма;

2) ацидоз – ацетон и другие кетоновые тела указывали на неполное сгорание жиров;

3) гиповитаминоз B1, который держался еще 20 дней после голода. Таким образом, голодание вредно отражается на организме. После лечения голодом больные довольно быстро восстанавливали часть потерянного веса, даже на ограниченной диете.

Лечебное питание при ожирении – подход, ориентированный на человека – touchENDOCRINOLOGY

Ожирение достигло масштабов пандемии во всем мире и быстро растет даже в развивающихся странах. ^1,2 Более поздние исследования по этому вопросу улучшили понимание его патогенеза, и он больше не рассматривается из-за простого несоответствия между диетой и физическими упражнениями. Текущее понимание ожирения предполагает более сложное вовлечение нейронных сетей, лежащее в основе генетической предрасположенности и ее взаимодействия с влиянием окружающей среды.³ Кроме того, клинический фенотип может варьироваться от фенотипа с нормальным весом до болезненно тучных людей, что дополнительно определяется этническими особенностями. ^4,5 Однако, несмотря на эти различия, управление образом жизни, включая лечебное питание, остается краеугольным камнем лечения. ⁶

Практический подход к лечебной диетотерапии, ориентированной на человека

Индивидуальные диетические рекомендации имеют большое значение для достижения и, что более важно, поддержания потери веса, чем многие другие причудливые диеты, которые широко разрекламированы сегодня.Недавно в ходе исследования лиц, страдающих патологическим ожирением, мы обнаружили, что значительная часть этих людей страдает множественными психологическими проблемами и может иметь различные ограничения в соблюдении стандартных рекомендаций по питанию. ^7,8 Это требует индивидуальных стратегий для достижения конкретных целей пациента. Ниже приведены три основных шага в назначении рекомендаций по диете, ориентированных на пациента.

Шаг первый: Понимание текущих пищевых привычек пациента и ведения домашнего хозяйства

Чтобы назначить персональные диетические рекомендации, важно понимать повседневную домашнюю и этническую диету пациента. В дополнение к сбору обычной информации важно понимать расщепление макронутриентов, время приема пищи, ежемесячное использование растительного масла, частоту употребления фаст-фуда и сопутствующие заболевания других членов семьи. ^9,10

Шаг второй: внедрение основных принципов, способствующих снижению веса без серьезных нарушений режима питания семьи

Важно подчеркнуть ключевые диетические принципы, способствующие снижению веса, такие как ограничение калорий, повышенное потребление белка, снижение потребления жиров и жирных продуктов, заменители пищи и т. д.Тем не менее, чтобы облегчить начало и долгосрочное соблюдение такого диетического рецепта, может быть полезно начать план, используя аналогичные продукты, приготовленные дома, но предлагая изменить их пропорции. Ранее мы обнаружили, что изменение соотношения углеводов к белкам до нормальных рекомендуемых пропорций в каждом приеме пищи улучшает чувство сытости и гликемический индекс у пациентов с диабетом. ¹¹ Появление мобильных медицинских приложений сделало выбор продуктов с одинаковым содержанием калорий и макронутриентов более доступным для пациента.

Шаг третий: последующее наблюдение и устранение проблем и препятствий, возникающих у пациентов во время последующих посещений

Несмотря на то, что комплексный план питания мог быть предложен при первом посещении, важно поощрять пациентов к тому, чтобы они отмечали препятствия и опасения, с которыми они могут столкнуться в связи с этими планами, чтобы их можно было обсудить при последующем наблюдении.

Сводка

Будущее персонализированной лечебной диетотерапии связано с нутригенетикой, областью, в которой диетические рекомендации могут быть предоставлены на основе персонализированной геномной оценки пациента.Но до тех пор, пока это не станет реальностью, эти диетические принципы имеют большое значение для достижения ориентированной на человека лечебной диетотерапии для лечения ожирения.

Каталожные номера

Капур Н., Иниан С., Томас Н. Ожирение с диабетом. В: Томас Н., Капур Н., Велаван Дж., Васан С. Практическое руководство по сахарному диабету , 7 ^th edn. Нью-Дели, Индия: Медицинское издательство Jaypee Brothers. 2016; 463–77.
Афшин А., Форузанфар М.Х., Рейтсма М.Б. и др.Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. N Eng J Med . 2017; 377:13–27.
Капур Н., Чапла А., Ферлер Дж. и др. Генетика ожирения в кровнородственных популяциях – дорожная карта, позволяющая получить новое представление о молекулярных основах и лечении ожирения. ЭБиоМедицина . 2019;40:33–4.
Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Ожирение с нормальным весом: недооцененная проблема лиц южноазиатского происхождения. Клин Тер .2019;41:1638–42.
Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Пороговые значения, учитывающие этническую принадлежность, которые позволяют прогнозировать сопутствующие заболевания: путь к оптимальной полезности индикаторов ожирения. J Biosoc Sci . 2019; 51: 624–6.
Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Загадка ИМТ и ожирения у населения Южной Азии: необходимость дальнейших исследований. J Biosoc Sci . 2019;51:619–21.
Jiwanmall SA, Kattula D, Nandyal MB, et al. Психиатрическое бремя у пациентов с патологическим ожирением в многопрофильной бариатрической клинике в Южной Индии. Indian J Psychol Med . 2018;40:129–33.
Рамасами С., Капур Н., Джозеф М. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у женщин с морбидным ожирением, посещающих больницу третичного уровня в Индии. Здоровье Энн Глоб . 2017;83:178.
Джозеф М., Капур Н., Рамасами С. и др. Пищевой профиль пациентов с морбидным ожирением, посещающих бариатрическую клинику в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Ожирение и метаболизм . 2017;14:41–7.
Дешпанде Н.Р., Капур Н., Сайед А. и др.Детерминанты ожирения у подростков азиатского индийского населения. Эндо, версия . 2013;34(Приложение 1):i360.
Дешпанде Н.Р., Патанкар Н., Капур Н. и др. Влияние изменения соотношения углеводов и белков в рационе на состав тела и гликемический контроль при диабете 2 типа. Ожирение . 2010; 18 (Приложение 2): S214–5.

Поддержка : На публикацию этой статьи Insight не было получено финансирования.

Опубликовано : 17 января 2020 г.

Текущие методы лечения ожирения | RCP Journals

Introduction

Ожирение определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «ненормальное или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья», обычно классифицируемое по индексу массы тела (ИМТ; таблица 1).¹ ИМТ легко рассчитать, но он имеет свои ограничения, поскольку такие факторы, как возраст, мышечная масса и этническая принадлежность, могут влиять на его связь с жировыми отложениями. Антропометрические показатели, такие как толщина кожной складки, окружность талии и соотношение талии и бедер, все чаще используются для оценки индивидуального риска состояний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания. ^2–4

Таблица 1.

Классификация индекса массы тела взрослого населения Всемирной организации здравоохранения

По данным ВОЗ, ожирение достигло масштабов эпидемии во всем мире, примерно 1.9 миллиардов взрослых с избыточным весом и 650 миллионов страдающих ожирением. Точно так же 26% взрослых и 10% детей в Англии были классифицированы как страдающие ожирением в 2016 году, где, по оценкам, плохое состояние здоровья, связанное с ожирением, ежегодно обходится Национальной службе здравоохранения Великобритании в 6,1 миллиарда фунтов стерлингов, и эта цифра, по прогнозам, удвоится к 2050 году^{. 5–7} Общественное здравоохранение Англии признает важность ожирения и выделяет все больше ресурсов и средств на борьбу с ним и его более широким влиянием на общество.

Королевский колледж врачей опубликовал в 2013 году отчет под названием « Действия по борьбе с ожирением: комплексная помощь для всех » с целью повышения осведомленности об этой глобальной проблеме, особенно среди медицинских работников. ⁸ В отчете отмечается, что образование по вопросам ожирения и питания недостаточно представлено в учебных программах бакалавриата и что этот вопрос необходимо решить. Кроме того, было признано, что подготовка медицинских работников по вопросам ожирения является неадекватной. Этот обзор был написан с учетом выводов настоящего доклада с целью дать подробный обзор современных стратегий лечения ожирения.

Диетотерапия

Потеря веса может быть достигнута за счет чистого дефицита килокалорий (единиц энергии).Расчетный расход энергии на килограмм веса взрослого человека составляет примерно 22 ккал. ⁹ Сокращение потребления для восполнения чистого дефицита энергии может быть достигнуто различными способами, как описано ниже (Таблица 2).

Таблица 2.

Краткое изложение диетических вмешательств для снижения веса

Состав макронутриентов

Тремя основными макронутриентами в рационе являются жиры, углеводы и белки, которые обеспечивают 9, 3,75 и 4 килокалории на грамм соответственно. ¹⁰ Жир является наименее насыщающим, наиболее легко усваиваемым и калорийным макронутриентом, что делает его наиболее привлекательной целью для снижения веса.Недавний метаанализ диет с низким содержанием жиров показывает значительную потерю веса по сравнению с исходным потреблением (-5,41 кг), но не по сравнению с другими диетическими вмешательствами, включая диеты с высоким содержанием жиров. ¹¹ Диеты с низким содержанием углеводов (LCHD) дают быстрые результаты с большей первоначальной потерей веса по сравнению с диетами с низким содержанием жиров (до 3,3 кг за 6 месяцев). ¹² Однако большая часть этого связана с потерей запасов гликогена и воды, что составляет 1–2 кг в течение первых 14 дней, после чего скорость потери веса замедляется.¹³ Белок обеспечивает сильное насыщение и используется в диетах с высоким содержанием белка (HPD) с целью снижения пассивного избыточного потребления других менее насыщающих и более высококалорийных макронутриентов. ¹⁴ Однако недавние мета-анализы пришли к выводу, что HPD либо не влияют на массу тела, либо имеют небольшой эффект с сомнительной пользой. ^15,16

Ограничение калорий

Другой подход к достижению чистого дефицита энергии заключается в непосредственном ограничении потребления калорий.Низко- и очень низкокалорийные диеты (LCD и VLCD) ограничивают потребление энергии до 800-1600 ккал/день и <800 ккал/день соответственно. ¹⁷ VLCD обеспечивают лучшую кратковременную потерю веса по сравнению с LCD (-16,1 кг против -9,7 кг соответственно). ¹⁸ Потеря веса в результате VLCD достигается главным образом за счет потери общего жира в организме (уменьшение общего жира в организме на 7,8% за 6 месяцев). ¹⁹ Однако долгосрочные преимущества VLCD менее выражены, а показатели потери веса более сопоставимы с LCD (-6.3% против -5% соответственно) из-за более быстрого набора веса после восстановления (61% против 41% соответственно). ¹⁸ Этот долгосрочный характер потери веса с помощью VLCD не зависит от его начальной скорости и дополнительно подтверждается систематическим обзором Franz et al , в котором отмечается потеря веса 17,9 кг (16%) через шесть месяцев, после преимущества VLCD в снижении веса начинают ослабевать (-10,9 кг или -10% через 12 месяцев и -5,6 кг или -5% через 36 месяцев). ^20,21 Существует множество причин повторного набора веса, наблюдаемого при низкокалорийных диетах, от метаболической адаптации до практического подсчета калорий и последующей потери приверженности диете.

Заменитель пищи

Заменитель пищи, полный или частичный, включает питательные, но низкокалорийные заменители ежедневного приема пищи, предлагая простой и удобный метод ограничения потребления калорий. Значительные преимущества заменителей пищи в снижении веса по сравнению с обычным ограничением калорий были проиллюстрированы метаанализом шести исследований Heymsfield et al . Частичное замещение пищи (PMR) приводило к большей потере веса через 3 месяца (-2,54 кг) и 1 год (-2,54 кг).63 кг), с более низким коэффициентом убыли. ²² Подобные эффекты были продемонстрированы в последующем систематическом обзоре, в котором PMR показал снижение веса на 3,8 кг по сравнению с контрольным рационом через 1 год. ²⁰ Кроме того, несмотря на то, что субъекты PMR в долгосрочной перспективе восстанавливают больший вес по сравнению с обычными диетами, общая потеря веса остается большей (-7,8% против -5,9% через 40 недель). ²³

Следует отметить, что диетическое похудение сопровождается улучшением и даже ремиссией осложнений, связанных с ожирением, а именно СД2.Исследование DiRECT с участием 298 участников продемонстрировало ремиссию СД2 у 73% участников, которые потеряли более 10 кг веса после 12 месяцев замены низкокалорийной диеты. ²⁴ Постулированные механизмы этого включают снижение глюконеогенеза в печени, чистый гликогенолиз в печени и улучшение чувствительности печени к инсулину. ²⁵ Другие положительные эффекты, отмеченные в исследовании DiRECT, включают улучшение артериального давления и уровня триглицеридов.

Диетические стили

Средиземноморская диета (MSD) происходит из оливковых регионов Средиземноморья и имеет множество региональных различий.Основные принципы включают в себя высокое потребление фруктов, овощей и злаков, умеренное потребление жиров (большая часть которых приходится на мононенасыщенные жиры) и молочных продуктов (в основном из сыра), а также снижение потребления мяса (рыбы и птицы, а не мяса). красное мясо). Это может привести к значительной потере веса (потеря веса от -4,1 кг до -10,1 кг за 12 месяцев), а также к положительному влиянию на многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но при этом менее строгие, чем другие диеты. ²⁶

Выбор диеты

Поскольку на сегодняшний день не существует четкой ведущей диеты, ограничение калорий остается распространенным фактором для снижения веса, независимо от состава макронутриентов. Это зависит от соблюдения диеты, особенно в связи с влиянием диеты на плато потери веса с течением времени из-за компенсаторной адаптации.

Для лечения ожирения рекомендуется действующее руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE). ²⁷

Рекомендуется диетический подход с меньшим потреблением энергии, чем ее расход.
Дефицит 600 ккал/день (по данным LCD или LFD) рекомендуется для устойчивого снижения веса в сочетании с поддержкой специалистов и интенсивным последующим наблюдением.
Рассмотрите ЖК с 800–1600 ккал/день, но убедитесь, что он питательный.
Диета на 200–800 ккал/день не рекомендуется, за исключением случаев клинической необходимости быстрой потери веса.

Фармакотерапия

NICE в настоящее время рекомендует фармакологическое лечение для поддержания потери веса в дополнение к низкокалорийной диете и оптимальным физическим упражнениям. Фармакологические варианты, доступные в настоящее время в NHS, довольно ограничены: большинство из них лицензированы для поддержания потери веса у пациентов с ИМТ> 27 кг/м ² с сопутствующими факторами риска или у пациентов с ИМТ ≥30 кг/м ² .Лечение следует прекратить через 3 месяца, если за время приема препарата было достигнуто снижение массы тела менее чем на 5%.

Орлистат

Орлистат необратимо ингибирует липазы поджелудочной железы, которые расщепляют пищевой жир до всасываемых свободных жирных кислот, предотвращая всасывание до 32% проглоченных жиров, которые выводятся с фекалиями. ²⁸ Таким образом, часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, приводящие к жирному стулу, императивным позывам к дефекации и недержанию мочи. Для борьбы с этим пациентам рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров и принимать лекарства во время еды или в течение 1 часа после приема пищи.Метаанализ 33 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал среднее снижение массы тела на 2,12 кг, хотя средняя продолжительность терапии варьировала от 2 месяцев до 3 лет. ²⁹ Лечение орлистатом также приводило к умеренному снижению уровня холестерина и триглицеридов. В 4-летнем двойном слепом РКИ (исследование XENDOS) орлистат привел к значительно большей потере веса, чем плацебо (-10,6 кг против -6,2 кг через 1 год соответственно; и -5,8 кг против -3,0 кг через 4 года соответственно). ), в дополнение к снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая 37.Снижение относительного риска СД2 на 3%. ³⁰

Лираглутид (Saxenda®)

Лираглутид представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который вводят один раз в день подкожно. ГПП-1 представляет собой инкретиновый гормон, высвобождаемый из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ответ на прием глюкозы и жиров, действующий как периферически (замедляет транзит через ЖКТ, изменяет гомеостаз глюкозы), так и центрально (подавление аппетита). ^31,32 Расстройство желудочно-кишечного тракта является наиболее частым побочным эффектом, но также сообщалось о случаях острого панкреатита. ³³ Терапия GLP-1 приводит к среднему снижению веса на 3,2 кг и улучшению гликемического контроля (снижение HBA1c на 1%), уровня холестерина и артериального давления. ³⁴

Эффективность лираглутида в отношении снижения веса была продемонстрирована в исследованиях безопасности и клинического ожирения – доказательства лираглутида (SCALE). Двойное слепое РКИ SCALE с ожирением и преддиабетом продемонстрировало значительно более высокую потерю веса в группе лираглутида по сравнению с плацебо (-8,4 кг против -2,4 кг).8 кг соответственно) через 1 год, при этом большая часть участников потеряла более 5% исходной массы тела (63,2% против 27,1% соответственно). ³⁵ Эти результаты были подтверждены РКИ SCALE мочеизнурения, которое продемонстрировало дозозависимую потерю массы тела у пациентов с избыточной массой тела с СД2, получавших лираглутид по сравнению с плацебо (-6%, 3 мг; -4,7%, 1,8 мг; -2%, плацебо, соответственно). ³⁶ Кроме того, двойное слепое РКИ LEADER показало более низкую частоту смертности от сердечно-сосудистых причин, несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта по сравнению с контрольной группой. ³⁷

Налтрексон/бупропион (Mysimba

^® )

Налтрексон/бупропион представляет собой комбинированный препарат с фиксированной дозой, часто назначаемый в качестве дополнения к диете и изменению образа жизни, но в настоящее время NICE не рекомендует его в связи с долгосрочной эффективностью препарат неизвестен. ³⁸ Налтрексон является опиоидным антагонистом, лицензированным для лечения алкогольной и опиоидной зависимости, в то время как бупропион (первоначально разработанный как антидепрессант) ингибирует захват дофамина и норадреналина и лицензирован как средство, помогающее бросить курить.В сочетании они оба приводят к подавлению аппетита, хотя механизм их комбинированного действия неясен. Постулируется, что оба препарата оказывают синергетическое действие на подавление центров голода, расположенных в гипоталамусе. ³⁹ В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 с участием 1742 пациентов среднее изменение массы тела составило -6,1% по сравнению с -1,3% в группе плацебо. ⁴⁰ Однако только 50% участников завершили 56-недельный курс лечения, при этом тошнота, головные боли и запоры были наиболее распространенными нежелательными явлениями.

Новые агенты

Ранее доступные препараты, в первую очередь воздействующие на центральную нервную систему, такие как римонабант и сибутрамин, в настоящее время изъяты из обращения из-за неприемлемых побочных эффектов и опасений по поводу безопасности, таких как повышенный риск самоубийства, инфаркта миокарда и цереброваскулярных событий. ^35,41 На рынке появились новые препараты для борьбы с ожирением, в том числе:

Лоркасерин (Belviq ^® ): агонист серотонина (5-HT) центрального действия для подавления аппетита.Это способствует устойчивой потере веса без увеличения сердечно-сосудистых факторов риска по сравнению с плацебо. ⁴²
Фентермин/топирамат (Qsymia ^® ): комбинация фентермина (подавитель аппетита центрального действия) и топирамата (противоэпилептическое средство), которая, по-видимому, вызывает потерю веса, возможно, за счет увеличения использования энергии. ⁴³

В настоящее время ни один из этих методов лечения ожирения не лицензирован в Великобритании.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон (ВГБ) используется для борьбы с ожирением с 1985 г. и обычно представляет собой развертываемый эндоскопически силиконовый баллон, который наполняется физиологическим раствором и надувается в желудке в течение 6 месяцев. IGB обеспечивают альтернативный вариант снижения веса для тех пациентов, которые отказываются от бариатрической хирургии или не подходят для нее. Кокрановский обзор пришел к выводу, что существует мало данных, подтверждающих его эффективность для снижения веса по сравнению с обычным медицинским лечением.⁴⁴

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия является методом выбора, когда все другие вмешательства оказались неэффективными. Независимо от типа выполненной бариатрической операции ее влияние на потерю веса и связанные с ней сопутствующие заболевания выше, чем у нехирургических вмешательств. ⁴⁵

Шведское исследование ожирения (SOS) — одно из крупнейших на сегодняшний день проспективных исследований, предоставляющее данные наблюдений о влиянии бариатрической хирургии на ожирение и долгосрочные результаты.⁴⁶ В исследовании сообщалось о большей степени потери веса в хирургической группе (n=2010), чем в контрольной группе (n=2037), а также о значительных улучшениях сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. В частности, частота ремиссии СД2 через 2 года составила 72%, а через 10 лет она снизилась до 36%. Более поздние РКИ показали, что бариатрическая хирургия дает лучшие долгосрочные результаты с точки зрения потери веса и разрешения диабета, чем только медикаментозное лечение пациентов с ожирением и диабетом. ^47,48 По оценкам, сокращение количества лекарств от диабета и продолжительности пребывания пациентов в связи с осложнениями диабета может привести к потенциальной экономии приблизительно 18 фунтов стерлингов.1 миллион в течение 4-летнего периода после операции. ⁴⁹ Действительно, хирургия становится более экономичным вариантом лечения пациентов с диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. ⁵⁰

Наблюдения за тем, что ремиссия диабета может быть результатом бариатрической хирургии независимо от потери веса, привели к тому, что все больше внимания уделяется механистическим эффектам кишечных гормонов, включая GLP-1 и панкреатический полипептид YY, которые отвечают за поддержание гомеостатических механизмов, таких как аппетит. , моторику кишечника, абсорбцию питательных веществ и регуляцию питательных веществ в плазме.Действительно, появляется все больше доказательств того, что изменения в этих гормонах вносят значительный вклад во многие положительные эффекты, наблюдаемые после бариатрической хирургии. ⁵¹

Текущее руководство NICE рекомендует направлять пациентов на бариатрическую хирургию, если выполняются следующие критерии:

ИМТ ≥40 кг/м ²
ИМТ ≥35 кг/м ² с сопутствующими заболеваниями, которые можно улучшить с помощью потери веса

909 кг/м ² с недавно развившимся СД2

другие консервативные и медикаментозные методы снижения веса были изучены, но не дали результата
на основе программы снижения веса)
пациент готов к анестезии, и предложенная операция
пациент демонстрирует готовность к длительному наблюдению.

Кроме того, NICE рекомендует бариатрическую хирургию пациентам с ИМТ >50 кг/м ² .

Наиболее распространенные виды бариатрических операций описаны ниже и показаны на рис. 1.

Рис. 1.

Схема бариатрических операций. (а) Регулируемое бандажирование желудка. (б) Шунтирование желудка по Ру. (c) Рукавная гастрэктомия. (d) Билио-панкреатическое отведение с дуоденальным переключением.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

Надувной силиконовый бандаж накладывается вокруг верхней части желудка, чтобы сузить его просвет, ограничить прохождение пищи и сформировать небольшой проксимальный желудочный мешок, который ограничивает количество пищи, которое может быть проглочено.⁵² Проходимость бандажа и, следовательно, степень сужения можно дополнительно отрегулировать путем введения жидкости через подкожный порт. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) не только дает избыточную потерю веса до 55% через 2 года после операции, но также способствует ремиссии диабета (74%), гипертонии (54%), дислипидемии (40%) и сна. апноэ (94%). ⁵³ Консорциум Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) не сообщил об отсутствии смертности через 30 дней после LABG (n=1198).⁵⁴ Более частые легкие осложнения включают дилатацию пищеводного кармана (11%) и гастроэзофагеальный рефлюкс, в то время как серьезные осложнения включают соскальзывание бандажа (7,9%) и эрозию (<1%). ^55–57

Шунтирование желудка по Ру

При шунтировании желудка по Ру (RYGB) желудок разделяется в верхней части, образуя небольшой проксимальный желудочный мешок. ⁵⁸ Тонкая кишка также отделяется на уровне тощей кишки, где дистальная часть кишки прикрепляется к новому желудку.В результате проглоченная пища проходит через малый мешочек (ограничивая его объем) и поступает непосредственно в дистальный отдел тонкой кишки, минуя проксимальный отдел (ограничивая его всасывание). Вырезанный средний фрагмент кишечника (дистальный отдел желудка и проксимальный отдел тонкой кишки) снова прикрепляют к тонкой кишке ниже, что позволяет пищеварительным ферментам смешиваться с проглоченной пищей более дистально.

RYGB в основном выполняется лапароскопически и дает расчетную потерю веса 73% в течение 1 года, хорошее поддержание потери веса в долгосрочной перспективе и ремиссию сопутствующих заболеваний, таких как диабет (95%), дислипидемия (80%), гипертония (81%). ) и апноэ во сне (95%).⁵³ Показатели 30-дневной смертности ниже при лапароскопическом доступе по сравнению с открытым доступом (0,2% против 2,1% соответственно). ⁵⁴ Серьезные осложнения включают несостоятельность анастомоза (3–5%) и внутреннюю кишечную грыжу (3,1%), которые могут привести к кишечной непроходимости и перфорации. ^59–61

Рукавная гастрэктомия

Во время рукавной гастрэктомии (SG) иссекается 80% желудка, оставляя узкий медиальный участок («рукав»). Желудок меньшего размера имеет меньшую моторику и ограничивает объем проглатываемого содержимого, проходящего через него, тем самым ограничивая потребление калорий.SG обычно выполняется лапароскопически и может привести к потере избыточной массы тела (EWL) до 70% в течение 1 года, которая сохраняется не менее 3 лет. ⁵³ Как и RYGB, SG увеличивает частоту ремиссий диабета (86%), гипертонии (82%), дислипидемии (83%) и апноэ во сне (91%). СГ имеет низкий уровень летальности, а его наиболее серьезным осложнением является несостоятельность, которая возникает у 2–3% больных. ⁶² Другие включают стриктуры (4%) и желудочно-пищеводный рефлюкс. ⁶³

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем (БЛД-ДС) представляет собой двухэтапную открытую или лапароскопическую процедуру, которая также обычно необратима.Сначала выполняется SG-подобная гастрэктомия с оставлением трубчатого кармана. Во-вторых, тонкий кишечник разрезают в двух местах; проксимально сразу после привратника и дистально примерно за 250 см до илеоцекального клапана. Дистальный отдел тонкой кишки подводят и анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой. Затем дистальный конец среднего фрагмента анастомозирует с тонкой кишкой примерно в 100 см до илеоцекального клапана (рис. 1d). ⁶⁴ BPD-DS может достигать EWL до 73% при поддерживающей терапии в течение более 8 лет за счет как рестриктивных, так и мальабсорбционных механизмов, подобных RYGB, со значительным влиянием на сопутствующие заболевания, такие как СД2.⁶⁵ Хотя показатели смертности остаются низкими (<1%), БЛД-ДС является более сложной процедурой с осложнениями, включая периоперационную несостоятельность анастомоза (3–4%) и спленэктомию (<1%), а затем недостаточность питания (4%) грыжа внутренней кишки и тонкокишечная непроходимость (2-7%). ^66,67

Ревизия и реверсия бариатрической хирургии

Ревизия или удаление LAGB являются относительно простыми и часто выполняемыми процедурами из-за высокой частоты непереносимости бандажа (например, тошноты, дисфагии), осложнений или неудач.^68,69 Несмотря на все больше данных, свидетельствующих о том, что лапароскопическая реверсия RYGB осуществима и может привести к разрешению осложнений и их симптомов, реверсия RYGB остается редкостью. ⁷⁰ Точно так же SG является необратимым, и ревизия/реверсия BPD-DS возможна, но сопряжена со значительным риском. ⁷¹ Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты были хорошо информированы о возможных побочных эффектах и осложнениях до проведения любой формы бариатрической хирургии.

Демпинг-синдром

Желудочно-кишечное осложнение мальабсорбционных хирургических вмешательств представляет собой демпинг-синдром, который возникает из-за быстрого опорожнения желудка, что приводит к желудочно-кишечным и вазомоторным симптомам.⁷² Их можно разделить на ранние и поздние, при этом наиболее частым является ранний демпинг, который возникает через 30 минут после еды. Это связано с абдоминальными симптомами, включая боль, вздутие живота, диарею и урчание в животе. Поздний сброс обычно происходит через 1–3 часа после еды и связан с реактивной гипогликемией, приводящей к более системным симптомам, таким как головокружение, утомляемость, потливость и слабость. ⁷³ Основной проблемой при демпинг-синдроме является поддержание адекватного питания, так как тяжелые случаи могут привести к потере белка, поэтому для борьбы с этими рисками необходимы изменения в диете, включая более частые приемы пищи меньшими порциями и увеличение пищевых волокон, жиров и белков.⁷⁴

Дефицит питательных веществ

Все бариатрические процедуры влияют на потребление пищи и могут также влиять на абсорбцию микро- и макронутриентов, в частности процедуры, влияющие на абсорбцию (RYGB, SG, BPD-DS). Большинству пациентов в дополнение к сбалансированной диете потребуются пожизненные пищевые добавки. Рекомендуются поливитамины и минералы (включая фолиевую кислоту, цинк, медь и селен), железо, B12, кальций и витамин D. ⁷⁵ Пациентам, перенесшим процедуру переключения двенадцатиперстной кишки, рекомендуются дополнительные жирорастворимые витамины.

Психологическое воздействие

Сообщается об увеличении вредного поведения и риска самоубийства среди пациентов после бариатрической хирургии, и хотя биологические и поведенческие механизмы, стоящие за этим, неясны, возможные гипотезы включают изменения всасывания лекарств и дисбаланс пептидов, гормонов и глюкоза. ^76,77 Также накапливаются данные о развитии послеоперационных расстройств пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия) и переедания, которые могут возникать как следствие резкого изменения режима питания, характерного для бариатрической хирургии.⁷⁸ Пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию, должны быть проинформированы об этих необычных, но потенциально серьезных побочных эффектах.

Причины и лечение ожирения — болезни и состояния

Если вы страдаете ожирением, обратитесь к своему терапевту за советом по безопасному похудению.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как безопасно похудеть, соблюдая здоровую, сбалансированную диету и регулярно занимаясь физической активностью.

Они также могут сообщить вам о других полезных услугах, таких как:

местные группы по снижению веса — они могут быть предоставлены вашими местными властями, Национальной службой здравоохранения или коммерческими услугами, за которые вам, возможно, придется заплатить
упражнения по рецепту — когда вас направляют в местную группу активного здоровья для нескольких занятий под наблюдением квалифицированного тренера

Если у вас есть основные проблемы, связанные с ожирением, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), высокое кровяное давление, диабет или обструктивное апноэ во сне, ваш врач общей практики может порекомендовать дополнительные анализы или конкретное лечение. В некоторых случаях они могут направить вас к специалисту.

Узнайте больше о том, как врач общей практики может помочь вам похудеть

Диета

Единого правила, применимого ко всем, не существует, но для того, чтобы худеть с безопасной и устойчивой скоростью от 0,5 до 1 кг (от 1 до 2 фунтов) в неделю, большинству людей рекомендуется сократить потребление энергии на 600 калорий в день.

Для большинства мужчин это будет означать потребление не более 1900 калорий в день, а для большинства женщин — не более 1400 калорий в день.

Лучший способ добиться этого — заменить нездоровые и высококалорийные продукты, такие как фаст-фуд, полуфабрикаты и сладкие напитки (включая алкоголь), на более здоровые продукты.

Здоровое питание должно состоять из:

много фруктов и овощей
много картофеля, хлеба, риса, макарон и других крахмалистых продуктов (в идеале следует выбирать цельнозерновые сорта)
некоторые виды молока и молочных продуктов
некоторые виды мяса, рыбы, яиц, бобов и других немолочных источников белка
только небольшое количество еды и напитков с высоким содержанием жира и сахара

Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием соли, потому что они могут повысить кровяное давление, что может быть опасно для людей, уже страдающих ожирением.

Вам также необходимо проверить информацию о калориях для каждого типа еды и напитков, которые вы потребляете, чтобы убедиться, что вы не превышаете свой дневной лимит.

Некоторые рестораны, кафе и точки быстрого питания предоставляют информацию о калориях на порцию, хотя предоставление этой информации не является обязательным. Будьте осторожны, когда едите вне дома, потому что некоторые продукты, такие как гамбургеры, жареный цыпленок, некоторые блюда карри или китайские блюда, могут быстро привести к превышению лимита.

Диетические программы и модные диеты

Избегайте причудливых диет, которые рекомендуют небезопасные методы, такие как голодание (воздержание от пищи в течение длительного периода времени) или отказ от целых групп продуктов.Эти типы диет не работают, могут вызвать у вас недомогание и не являются устойчивыми, поскольку они не учат вас долгосрочным привычкам здорового питания.

Это не означает, что все коммерческие диетические программы небезопасны. Многие из них основаны на надежных медицинских и научных принципах и могут хорошо работать у некоторых людей.

Программа ответственного питания должна:

расскажет вам о таких вопросах, как размер порции, изменение поведения и здоровое питание
не ограничивайте себя чрезмерно в отношении продуктов, которые вы можете есть
основываться на достижении постепенной, устойчивой потери веса, а не на краткосрочной быстрой потере веса, которая вряд ли продлится долго

Очень низкокалорийные диеты

Очень низкокалорийная диета (VLCD) – это диета, при которой вы потребляете менее 800 калорий в день.

Эти диеты могут привести к быстрой потере веса, но они не являются подходящим или безопасным методом для всех, и их обычно не рекомендуют для лечения ожирения.

VLCD обычно рекомендуются только в том случае, если у вас есть осложнения, связанные с ожирением, которым поможет быстрая потеря веса.

VLCD обычно не следует применять более 12 недель подряд, и их следует использовать только под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Если вы рассматриваете этот тип диеты, сначала поговорите со своим лечащим врачом.

Упражнение

Снижение количества калорий в вашем рационе поможет вам похудеть, но поддержание здорового веса требует физической активности для сжигания энергии.

Физическая активность не только помогает поддерживать здоровый вес, но и имеет более широкие преимущества для здоровья. Например, он может помочь предотвратить и контролировать более 20 состояний, например снизить риск развития диабета 2 типа на 40 %.

Главные медицинские работники рекомендуют взрослым заниматься не менее 150 минут (два с половиной часа) активностью средней интенсивности в неделю, например пять 30-минутных занятий в неделю.Что-то лучше, чем ничего, и полезно делать упражнения всего по 10 минут за раз.

Активность средней интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, например:

В качестве альтернативы вы можете заниматься 75 минут (один час 15 минут) высокой интенсивностью в неделю или комбинировать умеренную и интенсивную активность.

Во время активной деятельности дыхание очень затруднено, ваше сердце бьется быстро, и вы не можете поддерживать разговор.Примеры включают:

рабочий
самый соревновательный вид спорта
круговая тренировка

Вы также должны заниматься силовыми тренировками и балансировкой два дня в неделю. Это может быть тренировка в тренажерном зале, перенос сумок с покупками или занятия тай-чи. Также важно прерывать сидячее (сидячее) время, вставая и двигаясь.

Узнайте больше об упражнениях на силу и равновесие.

Ваш врач общей практики, консультант по снижению веса или сотрудники местного спортивного центра могут помочь вам составить план, соответствующий вашим личным потребностям и обстоятельствам, с достижимыми и мотивирующими целями.Начните с малого и наращивайте постепенно.

Также важно найти занятия, которые вам нравятся и которыми вы хотите заниматься. Мероприятия с социальным элементом или упражнения с друзьями или семьей могут помочь вам сохранить мотивацию. Начните сегодня – никогда не поздно.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для взрослых и рекомендациях по физической активности для пожилых людей.

Другие полезные стратегии

Доказательства показали, что потеря веса может быть более успешной, если она включает в себя другие стратегии, наряду с изменением диеты и образа жизни.Это может включать такие вещи, как:

постановка реалистичных целей по снижению веса – если вы страдаете ожирением, потеря всего 3% от первоначальной массы тела может значительно снизить риск развития осложнений, связанных с ожирением
ешьте медленнее и следите за тем, что и когда вы едите, например, не отвлекайтесь на просмотр телевизора
избегать ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переесть
привлечение вашей семьи и друзей к вашим усилиям по снижению веса – они могут помочь вам мотивировать
отслеживание своего прогресса — например, регулярно взвешивайтесь и записывайте свой вес в дневник

Психологическая поддержка у квалифицированного медицинского работника также может помочь вам изменить свое отношение к еде и еде. Могут быть полезны такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Предотвращение набора веса

Важно помнить, что по мере того, как вы теряете вес, вашему телу требуется меньше пищи (калорий), поэтому через несколько месяцев потеря веса замедляется и выравнивается, даже если вы продолжаете соблюдать диету.

Если вы вернетесь к прежнему потреблению калорий после того, как похудеете, очень вероятно, что вы снова наберете вес. Увеличение физической активности до 60 минут в день и продолжение наблюдения за тем, что вы едите, может помочь вам сбросить вес.

Лекарства

Многие различные виды лекарств от ожирения прошли клинические испытания, но только одно из них оказалось безопасным и эффективным: орлистат.

Вы можете использовать орлистат только в том случае, если врач или фармацевт считает, что это подходящее лекарство для вас. В большинстве случаев орлистат доступен только по рецепту. Только один продукт (Алли) доступен без рецепта прямо из аптек под наблюдением фармацевта.

Orlistat работает, предотвращая всасывание около трети жира из пищи, которую вы едите.Непереваренный жир не всасывается в ваше тело и выводится с калом. Это поможет вам избежать набора веса, но не обязательно приведет к его потере.

Сбалансированная диета и программа физических упражнений должны быть начаты до начала лечения орлистатом, и вы должны продолжать эту программу во время лечения и после прекращения приема орлистата.

Когда следует использовать орлистат

Орлистат

обычно рекомендуется только в том случае, если вы приложили значительные усилия для похудения с помощью диеты, физических упражнений или изменения образа жизни.

Даже в этом случае орлистат назначают только при наличии:

индекс массы тела (ИМТ) 28 или более и другие состояния, связанные с весом, такие как высокое кровяное давление или диабет 2 типа
ИМТ 30 или более

Перед назначением орлистата ваш врач обсудит с вами преимущества и возможные ограничения, включая возможные побочные эффекты (см. ниже).

Лечение орлистатом должно сочетаться со сбалансированной диетой с низким содержанием жиров и другими стратегиями снижения веса, такими как увеличение физических упражнений.Важно, чтобы диета была сбалансирована по питательным веществам в течение трех основных приемов пищи.

Если вам прописали орлистат, вам также предложат рекомендации и поддержку в отношении диеты, физических упражнений и изменения образа жизни.

Орлистат

обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Дозировка и продолжительность лечения

Одну капсулу орлистата принимают с водой непосредственно перед, во время или в течение часа после каждого основного приема пищи (максимум до трех капсул в день).

Если вы пропустите прием пищи или еда не содержит жира, вам не нужно принимать капсулу орлистата. Ваш врач должен объяснить вам это, или вы можете ознакомиться с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

Лечение орлистатом следует продолжать только после трех месяцев, если вы потеряли 5% массы тела. Обычно это начинает влиять на то, как вы перевариваете жир, в течение одного-двух дней.

Если вы не похудели после приема орлистата в течение трех месяцев, маловероятно, что это будет эффективное лечение для вас.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как может возникнуть необходимость прекратить лечение.

Прием орлистата при других состояниях здоровья

Обратитесь к своему врачу общей практики, прежде чем начинать лечение орлистатом, если у вас есть другое серьезное заболевание, такое как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или заболевание почек, от которого вы принимаете лекарства. Возможно, потребуется изменить дозу вашего лекарства.

Если у вас диабет 2 типа, вам может потребоваться больше времени, чтобы похудеть с помощью орлистата, поэтому ваша целевая потеря веса через три месяца может быть немного ниже.

Если орлистат помог вам похудеть через три месяца, ваш рецепт может быть продлен до года. После этого ваш лечащий врач проведет осмотр и решит, следует ли вам продолжать его прием.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты орлистата включают:

жирный или маслянистый стул

срочно нужен туалет
более частый стул
маслянистые выделения из прямой кишки (у вас могут быть маслянистые пятна на нижнем белье)
метеоризм (ветер)
боль в животе
головная боль
инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда

Эти побочные эффекты гораздо менее вероятны, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров.

Женщинам, принимающим пероральные противозачаточные таблетки, следует использовать дополнительный метод контрацепции, например презерватив, если у них возникает сильная диарея во время приема орлистата. Это связано с тем, что противозачаточные таблетки могут не усваиваться вашим организмом, если у вас диарея, поэтому они могут быть неэффективными.

Хирургия

Операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией, иногда используется для лечения людей с тяжелым ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно доступна только в NHS для лечения людей с тяжелым ожирением, которые соответствуют всем следующим критериям:

у них ИМТ 40 или более или от 35 до 40 и другое серьезное заболевание, которое можно улучшить с помощью потери веса, например диабет 2 типа или высокое кровяное давление
были испробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически благоприятную потерю веса
человек достаточно здоров, чтобы пройти анестезию и операцию
человек получал или будет получать интенсивную терапию в рамках своего лечения
человек признает необходимость длительного наблюдения

Бариатрическая хирургия также может рассматриваться как возможный вариант лечения для людей с ИМТ от 30 до 35, у которых недавно (за последние 10 лет) был диагностирован диабет 2 типа.

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в качестве первого лечения (вместо изменения образа жизни и лекарств), если ИМТ человека составляет 50 или выше.

Лечение ожирения у детей

Лечение ожирения у детей обычно включает улучшение диеты и увеличение физической активности с использованием стратегий изменения поведения.

Количество калорий, которое ваш ребенок должен потреблять каждый день, зависит от его возраста и роста. Ваш врач общей практики должен быть в состоянии посоветовать вам рекомендуемую суточную норму, и он также может направить вас в вашу местную семейную программу здорового образа жизни.

Дети в возрасте старше пяти лет в идеале должны уделять не менее одного часа (60 минут) интенсивным физическим упражнениям в день, таким как бег, игра в футбол или нетбол. Сидячая деятельность, такая как просмотр телевизора и компьютерные игры, должна быть ограничена.

Подробнее о рекомендациях по физической активности для детей и подростков

Направление к специалисту по лечению детского ожирения может быть рекомендовано, если у вашего ребенка развивается осложнение, связанное с ожирением, или предполагается, что ожирение вызвано каким-либо заболеванием.

Использование орлистата у детей рекомендуется только в исключительных случаях, например, если ребенок страдает тяжелым ожирением и имеет осложнения, связанные с ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно не рекомендуется для детей, но может быть рассмотрена для молодых людей в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости.

Ожирение: факты, цифры, рекомендации

Раздел первый — продолжение

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

Лечение ожирения, как правило, не увенчалось успехом.Большая часть чего-либо
люди, которые теряют вес, набирают его обратно в течение короткого периода времени. В соответствии
к отчету Института медицины, озаглавленному «Взвешивание вариантов»,
обычно более двух третей веса, потерянного человеком, восстанавливается
в течение одного года и почти все в течение пяти лет (77). Многие из этих лиц
потеряет вес снова, только чтобы снова набрать его. Это относится
как циклирование веса или диета йо-йо.Было много споров о
последствия потери и восстановления здоровья. Обзор исследований, проведенных
Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения между
1964 и 1994, однако, не подтверждают идею о том, что диета йо-йо
долгосрочные негативные последствия для здоровья человека. Консенсус
заключалась в том, что циклическое изменение веса не приводит к увеличению жировых отложений.
это отрицательно влияет на уровень холестерина и инсулина или на кровяное давление
(78).

Часть проблемы с набором веса связана с изменениями, которые происходят
к «установленной точке» человека или скорости метаболизма в состоянии покоя,
после потери веса. Многочисленные исследования показали, что расход энергии
уменьшается с потерей веса, вызывая описанное выше циклическое изменение веса.
Анализ Leibel et al. измерил 24-часовой общий расход энергии
среди людей с ожирением и без ожирения при их обычной массе тела,
после потери от 10% до 20% исходного веса и после набора 10% исходного
веса за счет перекармливания. Все испытуемые, страдающие ожирением и не страдающие ожирением, показали
увеличение скорости метаболизма с увеличением веса и снижение метаболизма
с потерей веса. Эти изменения происходили как в состоянии покоя, так и в состоянии покоя.
обмена веществ и были в направлении, ведущем к возвращению субъекта к его
или ее первоначальный вес (79). Снижение скорости метаболизма после
потеря веса сослужила нам хорошую службу во времена, когда у нас не было неограниченного доступа
к еде. Как объясняет Келли Браунелл из Йельского университета, «в древней
среда, которая была способом пережить следующий голод» (80).Тот
тот же механизм, однако, усложняет людям, сидящим на диете, поддержание здорового
вес сегодня.

Крыло и Хилл, в исследовании с использованием данных Национального контроля веса.
Реестр обнаружил, что более 20% людей с избыточным весом, которые потеряли по крайней мере
10% их первоначальной массы тела были в состоянии поддерживать потерю в течение
не менее одного года, более оптимистичная оценка, чем во многих предыдущих исследованиях.
(81). Кроме того, они обнаружили, что поддержание потери веса, по-видимому,
со временем становиться легче; после того, как потеря веса поддерживалась в течение двух-пяти
лет, долгосрочный успех был более вероятен.Лица, добившиеся успеха
в долгосрочной потере веса, изученной Вингом и Хиллом, поделились важным поддержанием
стратегии: (1) диета с низким содержанием жиров; (2) частый самоконтроль массы тела
прием пищи и (3) высокий уровень физической активности. Как отмечалось, физ.
активность имеет решающее значение для поддержания потери веса, особенно при уменьшении
скорость метаболизма.

Низкокалорийная диета. Подсчитано, что в любой момент времени примерно
50% женщин и 25% мужчин пытаются похудеть, с годовым
расходы в размере 30 миллиардов долларов США на лечение потери веса (82).Не удивительно,
в последнее десятилетие или около того наблюдается распространение диет, начиная
от высокобелковых до низкоуглеводных, от высокоуглеводных до обезжиренных,
к диетам, основанным на гликемическом индексе, и сотням других, наиболее
из которых ограничивают потребление определенных групп продуктов питания в
за счет остальных. Признавая, что диетотерапия должна
с учетом индивидуальных потребностей, Национальные институты здравоохранения
рекомендует низкокалорийную диету с использованием продуктов из всех пищевых групп, которые
создает дефицит от 500 до 1000 ккал/сутки как неотъемлемая часть любого
режим похудения (3).Насыщенные жиры должны быть снижены, а общее
потребление жиров не более 30% от общего количества калорий. Сокращение жира должно быть
сопровождается снижением потребления углеводов с пищей для получения
дефицит калорий необходим для похудения. Сбалансированная диета, объединяющая
все группы продуктов питания считаются необходимыми для обеспечения долгосрочного соблюдения
к программе управления весом.

NIH рекомендует, чтобы «первоначальная цель терапии по снижению веса
должно быть снижение массы тела примерно на 10% от исходного уровня.С участием
успех, можно предпринять дальнейшую попытку похудеть, если это указано в дальнейших
оценка (3)». Кроме того, разумные сроки для 10%-го сокращения
в массе тела составляет шесть месяцев терапии. Для предотвращения циклического изменения веса
NIH рекомендует программу поддержания веса, которая сочетает в себе диетотерапию,
физическая активность и поведенческая терапия, т. е. обучение питанию на протяжении всей жизни
навыки, те же самые стратегии, которые были найдены среди успешных диетологов Вингом и
Холм.

Фармакологическое лечение ожирения. Медикаментозная терапия часто используется как компонент
лечения потери веса, наряду с диетой, физической активностью и поведением
модификация. Обычно лекарственная терапия рекомендуется только в том случае, если субъект
имеет ИМТ 30 или более или 27 или более с по крайней мере одним сопутствующим заболеванием
условие (83). Четыре класса лекарств, доступных в настоящее время или
находятся в стадии исследования для лечения ожирения, включают:

средства, подавляющие аппетит, такие как сибутрамин (Meridia®, Reductil®)
термогенные вещества или вещества, повышающие метаболизм (например,г. , безрецептурный эфедрин/кофеин
агенты)
ингибиторы пищеварения, которые блокируют всасывание жира в пищеварительном тракте.
тракт (например, Xenical®)
пептидов, которые снижают аппетит (например, лептин и холецистокинин),
ни один из них не был одобрен FDA на момент написания этого отчета.

Медикаментозная терапия требует врачебного контроля для обеспечения безопасности пациента, поскольку
возможных побочных эффектов, связанных с лекарствами.Сибутрамин
в настоящее время является единственным препаратом, подавляющим аппетит, одобренным FDA для
длительное использование, т. е. до одного года; все остальные в первую очередь полезны в
в начале лечения или при оказании помощи пациенту с рецидивом.

Бариатрическая хирургия. Для людей с тяжелым ожирением, имеющих ИМТ 40 или
больше или ИМТ 35 или больше с сопутствующими заболеваниями, хирургическое лечение
является единственным доказанным долгосрочным контролем веса (84). Бариатрическая хирургия включает в себя
ограничение количества пищи, которое человек может съесть за один присест,
один из двух способов. В вертикальной бандажной гастропластике используются ограничительные
ленты, чтобы создать небольшой мешочек в желудке, который опорожняется в оставшуюся
большую часть желудка. Пациент чувствует себя сытым, как только
мешок наполнен и испытывает тошноту, рвоту или боль, если он или
она продолжает есть. Желудочный шунт Roux-en-Y уменьшает размер
желудка путем сшивания сверху.Часть тонкой кишки
затем прикрепляется непосредственно к созданному мешку, минуя более крупный
часть желудка и часть тонкой кишки.

Пациенты обычно теряют от 50% до 60% своего первоначального веса, и
В большинстве случаев поддержание веса оказалось успешным (85).
По мере увеличения распространенности ожирения, особенно тяжелого ожирения,
так же как и количество выполненных бариатрических процедур. По словам Др.
Кеннет Джонс, президент Американского общества бариатрической хирургии,
в 2002 г. будет выполнено около 75 000 операций по сравнению с приблизительно
45 000 в 2001 г. и 25 000 в 1999 г. (86). Бариатрические больные нуждаются в медицинской помощи.
мониторинг на всю оставшуюся жизнь в качестве медицинских осложнений, таких как
может возникнуть дефицит витамина B-12 и анемия.

Профилактика ожирения. Поскольку ожирение очень трудно лечить, большое внимание
сейчас ставится на первичную профилактику избыточного веса и ожирения
как у детей, так и у взрослых.Исследования показывают, что существует много перспективных
направления мероприятий по профилактике ожирения. Например, пока грудь
кормление признано превосходящим кормление из бутылочки по многим причинам,
Недавние исследования показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены
избыточный вес в возрасте пяти или шести лет (87). Кроме того, грудное вскармливание
матери худеют после беременности более эффективно, чем другие матери.
Ограничение времени просмотра телевизора детьми является важной стратегией;
недавнее исследование Стэнфордского университета показало, что третье- и четвероклассники
которые сократили количество просмотров телевизора, имели статистически значимое снижение
в ИМТ, независимо от того, как они провели перераспределенное время (88).Результаты
из Детского и Подросткового Испытания для Сердечно-сосудистого здоровья (CATCH),
которые включали вмешательства в области питания в 96 начальных школах (56
с интервенциями и 40 контрольными школами) по всей территории США между
1991-94 годы показали значительное снижение общего потребления и потребления насыщенных жиров.
среди учащихся школ с интервенциями (89).

Вмешательства на рабочем месте могут оказать заметное влияние на пищевые привычки взрослых. Исследование WellWorks, двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование вмешательств.
внедрены на 24 рабочих площадках в Массачусетсе, показали значительное сокращение
в процентах потребляемых калорий в виде жира и повышенного потребления
фруктов и овощей среди рабочих на объектах вмешательства (90).
Хотя результаты не были устойчивыми, когда кампания закончилась, вмешательство
сочетание образовательной программы на базе сообщества с связями с общественностью
мероприятия, направленные на то, чтобы убедить потребителей отказаться от продуктов с высоким содержанием жира.
к обезжиренному молоку удалось изменить привычку пить молоко во время
кампания, подтверждающая, что такое освещение может быть полезным (91).

Помимо рабочих площадок, школ и других вмешательств в микросреду,
были предложены изменения макроэкологической политики и политики общественного здравоохранения.
как потенциальные подходы к профилактике ожирения. Примеры из них включают
кампании в СМИ, увеличение доступности фитнес-центров, налоги
о продуктах с высоким содержанием жира и сахара, контроль рекламы нездоровой пищи
во время детских телевизионных программ, а также восстановление ежедневного
физической активности во всех школах.Раздел третий этого документа обсуждает
подход общественного здравоохранения к изменению политики и окружающей среды
в Западной Вирджинии.

Эпидемия ожирения является результатом сочетания многих факторов; в
Решение заключается в устранении всех этих факторов на всех уровнях. Изменять
должно происходить внутри личности, сообщества и нашей культуры. То
Проблема ожирения в Западной Вирджинии является серьезной, поскольку данные, представленные в разделе
Два указывают.Последствия для здоровья жителей нашего штата уже
очевидной и тревожной и будет только ухудшаться без быстрого и интенсивного
вмешательства на всех уровнях общества.

Конец первого раздела — перейдите ко второму разделу

К началу страницы

Диета и физические упражнения в лечении ожирения и избыточного веса – Фок – 2013 – Журнал гастроэнтерологии и гепатологии

Резюме

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году во всем мире насчитывалось более 1 миллиарда взрослых с избыточным весом, из них 400 миллионов взрослых страдали ожирением.Ожирение является основным фактором риска развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений опорно-двигательного аппарата, синдрома обструктивного апноэ во сне и рака (предстательной железы, толстой кишки, эндометрия и молочной железы). Тучные люди могут обратиться к гастроэнтерологу с гастроэзофагеальным рефлюксом, неалкогольной жировой дистрофией печени и камнями в желчном пузыре. Поэтому важно распознавать и лечить ожирение.

Основной причиной ожирения является дисбаланс между потребляемыми и расходуемыми калориями, хотя в небольшом числе случаев за накопление жира ответственны генетика и такие заболевания, как гипотиреоз, болезнь Кушинга, депрессия, а также прием лекарств, таких как антидепрессанты и противосудорожные препараты. в организме.

Основным методом лечения ожирения является диета, дополненная физическими упражнениями и поддерживаемая когнитивно-поведенческой терапией. Стратегии ограничения калорий являются одними из наиболее распространенных диетических планов. Низкокалорийная диета относится к диете с общим потреблением калорий 800–1500, в то время как очень низкокалорийная диета имеет менее 800 калорий в день. Эти диетические режимы должны быть сбалансированы по макроэлементам, витаминам и минералам. Пятьдесят пять процентов диетических калорий должны поступать из углеводов, 10 % из белков и 30 % из жиров, из которых 10 % общего жира составляют насыщенные жиры.После достижения желаемой массы тела количество потребляемых диетических калорий можно постепенно увеличивать для поддержания баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями. Регулярные физические упражнения повышают эффективность диеты за счет повышения насыщающей способности фиксированного приема пищи и полезны для поддержания потери веса, вызванной диетой. Метаанализ, проведенный Францем, показал, что при ограничении калорий и физических упражнениях через 6 месяцев после вмешательства наблюдалась потеря веса на 5–8,5 кг. Через 48 месяцев средний вес 3–6 кг сохранялся.

В заключение, есть доказательства того, что ожирение можно предотвратить и лечить. Диета и физические упражнения могут привести к потере веса, которую можно поддерживать.

Введение

С 1980 года ожирение во всем мире увеличилось более чем вдвое и в настоящее время считается серьезной угрозой для здоровья и глобальной эпидемией. Этот обзор направлен на оценку текущего лечения ожирения и избыточного веса с использованием комбинации диетических вмешательств, физических упражнений и модификации поведения.Некоторым пациентам требуется фармакологическая терапия или бариатрическая хирургия.

Определение ожирения

Ожирение можно определить как чрезмерное количество жира, которое увеличивает риск медицинских заболеваний и преждевременной смерти. Простой и удобный способ определения ожирения и избыточного веса, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Национальным институтом здравоохранения (NIH), основан на индексе массы тела (ИМТ).

ИМТ

получается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах.Классификация избыточного веса и ожирения основана на данных, собранных в ходе популяционных эпидемиологических исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между ожирением и показателями смертности и заболеваемости, связанными с ожирением. ИМТ (кг/м ² ) от 25 до 29,9 считается избыточным весом. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 и далее подразделяется на классы I–III. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что риск осложнений, связанных с ожирением, возникает при более низком ИМТ у азиатов. Следовательно, Китай1 использовал ИМТ 28 для ожирения, а Япония2 использовала пороговое значение ИМТ 25 кг/м ² для отсечения.ВОЗ рекомендовала использовать ИМТ > 27,5 кг/м ² в качестве порогового значения для азиатов, принимая во внимание повышенный сердечно-сосудистый риск при ИМТ.

Последствия ожирения для здоровья

Смертность

В среднем ожирение снижает ожидаемую продолжительность жизни на 6–7 лет3: ИМТ 30–35 сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 2–4 года, в то время как тяжелое ожирение (ИМТ > 40) сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 10 лет4

Заболеваемость

Осложнения ожирения либо непосредственно вызваны ожирением, либо косвенно связаны с механизмами, имеющими общую причину, например малоподвижный образ жизни или неправильное питание.Самая сильная связь – с диабетом 2 типа. На ожирение приходится 64% случаев диабета у мужчин и 79% случаев у женщин. Другими заболеваниями, связанными с ожирением, являются сердечно-сосудистые заболевания — гипертония, инсульт, ишемическая болезнь сердца, венозный застой, тромбоз глубоких вен, остеоартрит, желудочно-кишечные заболевания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), рак эндометрия молочной железы и колоректальный рак. рак. Ожирение является ведущей причиной рака сразу после курения.Метаболические нарушения включают метаболический синдром, преддиабетическое состояние, гиперлипидемию и синдром поликистозных яичников. Большинство пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) страдают ожирением, хотя у худощавых людей другие факторы, такие как цефалометрические дефекты, вносят свой вклад в риск СОАС. В дополнение к ИМТ и окружности талии важно обращать внимание на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как диабет, НАЖБП, синдром поликистозных яичников, ОАС и остеоартрит.

Клиническая оценка ожирения у взрослых: окружность талии

Центральное или туловищное ожирение, измеряемое по окружности талии, также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гипертонии и гиперлипидемии.5

Поэтапный подход ВОЗ к протоколу эпиднадзора для измерения окружности талии требует, чтобы окружность талии измерялась посередине между нижним краем пальпируемого ребра и вершиной гребня подвздошной кости. 6 Национальный институт здоровья, предоставивший протокол для использования в Национальном Health and National Examination Survey определяет, что окружность талии измеряется в верхней части гребня подвздошной кости. Существуют этнические различия, и в Азии окружность талии > 80 см для женщин и > 90 см для мужчин считается за пределами нормы.7

Установление причины избыточной массы тела и ожирения

Хотя чрезмерное потребление калорий и малоподвижный образ жизни являются причиной большинства случаев избыточного веса и ожирения, важно признать, что соматические заболевания и медикаментозное лечение соматических заболеваний могут увеличить риск ожирения и поддаются лечению. Нейроэндокринные причины ожирения включают гипотиреоз, синдром Кушинга, дефицит гормона роста, гипогонадизм и синдром поликистозных яичников.Расстройства пищевого поведения, особенно компульсивное переедание и синдром ночного переедания, также приводят к ожирению.

Ожирение не считается психическим расстройством, но риск ожирения увеличивается у пациентов с психическими расстройствами, такими как депрессия. Лекарства, которые могут вызвать увеличение веса, включают антидепрессанты, противодиабетические препараты, противосудорожные препараты, нейролептики, бета-блокаторы и стероидные гормоны. Отказ от курения связан с увеличением веса. Важно отметить сопутствующие заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет, гиперлипидемию, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания.

Медикаментозное лечение избыточного веса и ожирения

Лечение избыточного веса и ожирения — это изменение образа жизни, состоящее из диетического вмешательства, физических упражнений и поведенческой терапии.

Постановка цели по снижению веса

Постановка цели по снижению веса является первым шагом в планировании программы по снижению веса. Пациент должен признать, что цель разумна, реалистична и достижима. Достижима начальная потеря массы тела на 5-7% от массы тела в течение 6 месяцев.Программа профилактики диабета является примером успешной программы изменения образа жизни, в которой поставлена цель похудеть на 7% от массы тела8.

Диетическое вмешательство

Диетическое вмешательство является краеугольным камнем терапии по снижению веса. Большинство диетических режимов, предлагаемых для снижения веса, сосредоточены на содержании энергии и составе макронутриентов. Энергетическая ценность определяет эффективность режимов питания. В рекомендациях по лечению ожирения, выпущенных NIH, рекомендуется, чтобы люди с избыточной массой тела или страдающие ожирением I степени и имеющие два или более факторов риска снижали потребление энергии на 500 ккал/день.9 Лица с ожирением II и III степени должны стремиться к снижению на 500–1000 ккал/сутки. При снижении потребления энергии на 500 ккал/день можно добиться снижения веса на 0,5 кг в неделю.

Чтобы обеспечить диету, которая приводит к желаемому дефициту энергии, необходимо определить суточную потребность пациента в энергии, которую можно оценить с помощью уравнения Харриса-Бенедикта10, уравнения ВОЗ11 или диетических рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации. 12

Тип рациона

В целом существует четыре типа диетических режимов, используемых при лечении людей с избыточным весом или ожирением: (Таблица 1)

Низкокалорийная диета (ЖК)
Диета с низким содержанием жиров
Низкоуглеводная диета
Очень низкокалорийная диета (VLCD)

Таблица 1.Сравнение различных диет для похудения.

Диета	Суточная калорийность/состав	Средняя потеря веса	Преимущества	Недостатки
Низкокалорийный	800–1500 ккал 55–60% углеводов (высокое содержание клетчатки, низкий гликемический индекс) < 30% жира	∼ 10% через 3–12 месяцев	Снижение уровня глюкозы в крови, ТГ, ЛПНП, АД	Сложность соблюдения требований в долгосрочной перспективе
С низким содержанием жира	1000–1500 ккал 20–25 % жира	∼ 5% через 2–12 месяцев	Снижение уровня глюкозы в крови, ЛПНП, АД	Менее вкусные, легко проголодались Увеличить ТГ
Низкоуглеводный	1000–1500 ккал 60–150 г углеводов < 60 г (с очень низким содержанием углеводов)	∼ 5% через 2–12 месяцев	Более быстрая начальная потеря веса, чем при диетах с низким содержанием жиров Снижение уровня глюкозы в крови, ТГ, ЛПНП, АД	Кетоз при потреблении углеводов < 50 г/день
Очень низкокалорийная диета	200–800 ккал 55–60% углеводов (высокое содержание клетчатки, низкий гликемический индекс) < 30% жира	> 10% за 2–8 недель	Быстрая потеря веса	Электролитный дисбаланс, гипотензия, камни в желчном пузыре Требуется медицинское наблюдение

АД, кровяное давление; ГИ, гликемический индекс; LDL, сывороточный холестерин липопротеинов низкой плотности; ТГ, триглицериды сыворотки.

Первые три диеты составляют 800–1500 ккал/день, в то время как VLCD составляет < 800 ккал/день.

ЖК-дисплей

ЖКИ

содержат много углеводов (55–60%), мало жиров (менее 30% потребляемой энергии), много клетчатки и имеют низкий гликемический индекс. Следует избегать алкоголя и высококалорийных закусок. В 34 рандомизированных исследованиях было показано, что ЖКД снижает массу тела на 8% в течение периода от 3 до 12 месяцев.13 Пациенты с избыточным весом или ожирением, как правило, недооценивают потребление энергии. Чтобы помочь им преодолеть это, доступны порционные или расфасованные блюда, которые восполняют необходимое потребление энергии. Заменители пищи доступны в виде напитков, питательных батончиков или расфасованных блюд. Четырехлетнее исследование продемонстрировало снижение веса, снижение уровня сахара в крови и артериального давления у лиц, соблюдающих диеты, заменяющие прием пищи. 14

Диеты с низким содержанием жиров

Эти диеты снижают ежедневное потребление жиров до 20–25% от общего потребления энергии.Для человека на диете в 1500 калорий это соответствует 30–37 г жира, что можно подсчитать по этикетке на упаковке. В качестве альтернативы диетолог может предоставить человеку конкретное меню с пониженным содержанием жира.

Согласно метаанализу 16 исследований, диета с низким содержанием жиров, применяемая в течение 2–12 месяцев, приводила к средней потере веса на 3,2 кг и снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 1)15.

Низкоуглеводная диета

Содержание углеводов в рационе является важным фактором, определяющим краткосрочную (менее 2 недель) потерю веса.Низкоуглеводная (60–150 г углеводов в день) и очень низкоуглеводная диета (от 0 до < 60 г) были популярны в течение многих лет. Утилизация гликогена происходит при ограничении потребления углеводов. Когда потребление углеводов составляет менее 50 г/день, из-за гликогенолиза развивается кетоз, что приводит к потере жидкости. Многие современные низкоуглеводные диеты (например, диета Аткинса) ограничивают потребление углеводов до 20 г/день, но допускают неограниченное количество жиров и белков. Мета-анализ пяти испытаний показал, что потеря веса в течение 6 месяцев в пользу низкоуглеводной диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров не сохраняется в течение 12 месяцев.16 Уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) изменился более благоприятно у людей, которым назначена диета с низким содержанием жиров. Имеются данные Национального исследования здоровья и исследования Health Professional, Follow Up, согласно которым низкоуглеводная диета с наивысшим децилем содержания животного белка и жира была связана с более высокой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.17

ВЖК

VLCD – это диеты с калорийностью 200–800 ккал/сутки. Диеты ниже 200 ккал/день — это голодание.VLCD не рекомендуются для общего использования, так как возможны серьезные побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов, низкое кровяное давление и повышенный риск образования камней в желчном пузыре. Его использование должно контролироваться обученным медицинским персоналом.

Каждый из четырех видов диет для похудения имеет своих сторонников. В метаанализе 80 исследований по снижению веса средняя потеря веса от 5 до 8,5 кг (5–9%) наблюдалась в течение первых 6 месяцев в результате вмешательств, включающих диету с пониженной калорийностью и/или прием лекарств для снижения веса с плато веса в течение первых 6 месяцев. примерно 6 месяцев, с сохранением потери веса от 3 до 6 кг (3–6%) в течение 48 месяцев.18 Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались четыре диеты для снижения веса с различным составом жиров, углеводов и белков, не выявило различий в результатах, с потерей веса от 2 до 4 кг при всех диетах через год. ограниченные диеты приводят к одинаковой потере веса независимо от состава макронутриентов.19 Напротив, все исследования показали, что соблюдение режима питания является важной детерминантой потери веса.13-19 Таким образом, выбор диеты с составом макронутриентов на основе вкусовых предпочтений субъекта может добиться лучшего соответствия.

Упражнения и ожирение

Физическая активность сама по себе не является эффективным методом для первоначального снижения веса, хотя большинство людей с избыточным весом или ожирением склонны выбирать физические упражнения в качестве первого варианта вмешательства. Без ограничения калорий потеря веса только за счет упражнений довольно мала, около 0,1 кг в неделю.20 Мета-анализ показал, что одни только упражнения не привели к значительным попыткам снижения веса, хотя дальнейшего увеличения веса не наблюдалось через 12 месяцев.18 Хотя физические упражнения неэффективны для начальной потери веса, физическая активность важна для поддержания потери веса, достигнутой за счет диетического вмешательства. Мета-анализ 493 исследований показал, что люди, соблюдающие диету и занимающиеся физическими упражнениями, поддерживали потерю веса лучше, чем те, кто полагался только на диету.21 Перед началом программы упражнений пациентам следует сообщить о травмах суставов и опорно-двигательного аппарата, а также о рисках сердечно-сосудистых заболеваний. Риск проведения стресс-тестов перед программой упражнений является спорным.Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют беговую дорожку людям с бессимптомным течением сахарного диабета, мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет, прежде чем приступать к программе упражнений. субъекты, выполняющие упражнения умеренной интенсивности с руководством по интенсивности упражнений. В нашей больнице мы используем анкету готовности к физическим упражнениям для целей скрининга.

В 2009 году Американский колледж спортивной медицины рекомендовал, что упражнения средней интенсивности от 150 до 250 минут в неделю эффективны для предотвращения увеличения веса. Для обеспечения и поддержания клинически значимой потери веса необходимы аэробные упражнения средней интенсивности не менее 200–300 мин в неделю. Тренировки с отягощениями не способствуют снижению веса, но могут увеличить безжировую массу. Даже при отсутствии значительной потери веса регулярные аэробные упражнения и упражнения с отягощениями улучшают сердечно-сосудистую систему22 и сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как НАЖБП23. Программа упражнений под наблюдением с участием личных тренеров вызывает и поддерживает потерю веса более эффективно, чем физическая активность без контроля.22 Упражнения сокращают потребление пищи за счет повышения насыщающей способности фиксированного приема пищи.24

НАЖБП

Пациенты с НАЖБП обычно имеют избыточный вес или ожирение и имеют базовую резистентность к инсулину и/или лептину, что приводит к нарушению энергетического метаболизма. Потеря веса на 10% у пациентов с НАЖБП с избыточной массой тела улучшает биохимию печени, а также стеатоз печени и некровоспаление. Модификация образа жизни, состоящая из упражнений и диеты, может помочь пациентам достичь этих целей.Потеря веса на 4-4,5% может привести к снижению уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке на 50%, в то время как при одних физических упражнениях и без потери веса может произойти значительное улучшение уровней аминотрансфераз, но их влияние на гистологию печени неизвестно. Исследование болезней печени, Американский колледж гастроэнтерологии и Американская ассоциация гастроэнтерологов рекомендуют снижение массы тела в качестве предпочтительного метода лечения НАЖБП.25

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия определяется как операция на желудочно-кишечном тракте, помогающая пациентам с тяжелым ожирением похудеть.В рекомендациях Национального института здравоохранения США от 2013 г. рекомендуется хирургическое вмешательство взрослым с ИМТ ≥ 40 кг/м ² без сопутствующих заболеваний или 35 кг/м ² с сопутствующими заболеваниями, которым не удается похудеть нехирургическими методами,26 и предлагается, чтобы пациенты с ИМТ 30-34,9 кг/м ² при сахарном диабете или метаболическом синдроме также может быть предложена бариатрическая процедура, хотя текущие данные ограничены отсутствием долгосрочных данных, демонстрирующих чистую пользу. Недавнее Азиатское совещание по метаболической хирургии27 также рекомендовало снизить пороговые значения ИМТ до 35 и 32.5, соответственно, и рассмотреть вопрос об операции для взрослых азиатов с ИМТ ≥ 30 кг/м ² и центральным ожирением (ОТ > 80 см у женщин или > 90 см у мужчин) и по крайней мере двумя признаками метаболического синдрома (повышенный уровень триглицеридов). , низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертония, высокий уровень глюкозы в плазме натощак). Бандажирование желудка является обратимой рестриктивной процедурой, в то время как лапароскопическая рукавная гастрэктомия, шунтирование желудка по Ру и билио-панкреатическое отведение сочетают рестриктивные и мальабсорбционные эффекты, что приводит к снижению исходного веса на 15–35% и улучшению других сопутствующих заболеваний.26

Заключение

Избыточный вес и ожирение растут угрожающими темпами во всем мире и достигли масштабов эпидемии почти во всех странах. Ожирение вносит значительный вклад в сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, желудочно-кишечные расстройства и рак. Тем не менее, на ранних стадиях набора веса, когда у человека избыточный вес, его прогрессирование до патологического ожирения можно остановить с помощью диеты и физических упражнений, без необходимости медикаментозного, эндоскопического или хирургического вмешательства.Мы попытались предоставить дополнительные доказательства в поддержку современных передовых методов управления питанием и физическими упражнениями.

Наконец, мы заканчиваем двумя мнемоническими приемами, которые некоторые члены нашей команды сочли полезными в клинической практике. Факторами, способствующими ожирению, являются

Болезни — гипотиреоз, болезнь Кушинга
Лекарства — кортикостероиды, антидепрессанты, нейролептики
Диета — потребление > активность
Напитки — пиво, вино, сахарные напитки
Снижение физической активности
Депрессия и психосоциальные состояния

Подход ABCDE38 к ожирению:

Для измерения сердечно-сосудистого риска и сопутствующих заболеваний
Для контроля артериального давления
Для контроля уровня холестерина
Для контроля диеты и текста при диабете
Для лечебной физкультуры

Каталожные номера

1
Bei-Fan Z, Кооперативная группа метаанализа Рабочей группы по ожирению в Китае. Прогностические значения индекса массы тела и окружности талии для факторов риска некоторых сопутствующих заболеваний у взрослых китайцев: исследование оптимальных пороговых значений индекса массы тела и окружности талии у взрослых китайцев. Азиатско-Тихоокеанский регион. Дж. Клин. Нутр. 2002 г.; 11 (Прил. 8): S685–693.
4
Сотрудничество в области перспективных исследований, Уитлок Г., Левинотон С. и др. .Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 2009 г.; 373: 1083–1096.
6
Нисида С, Ко ГТ, Куманьика С.Распределение жира в организме и неинфекционные заболевания среди населения: обзор консультации экспертов ВОЗ 2008 г. по окружности талии и соотношению талии и бедер. евро. Дж. Клин. Нутр. 2010; 64: 2–5.
10
Харрис Дж.А., Бенедикт Ф.Г.Стандартные константы метаболизма кишечника для физиологов и константы Института Карнеги в Вашингтоне. Биометрическое исследование основного обмена у человека. Публикация 279, Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, 1919.
15
Аструп А., Райан Л., Грюнвальд Г.К. и др. . Роль пищевого жира в ожирении тела: данные предварительного метаанализа исследований диетических вмешательств с низким содержанием жиров ad libitum. Бр. Дж. Нутр. 2000; 83 (Прил. 1): С25–32.
16
Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М. и др. . Влияние диеты с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арх. Стажер Мед. 2006 г.; 166: 285–293.
18
Франц М.Дж., ВанВормер Дж.Дж., Крейн А.Л. Исходы потери веса: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний по снижению веса с последующим наблюдением минимум в течение 1 года. Дж. Ам. Рацион питания. доц. 2007 г.; 107: 1755–1767.
21
Миллер В.К., Коцея Д.М., Гамильтон Э.Дж. Метаанализ последних 25 лет исследований по снижению веса с использованием диеты, упражнений или диеты в сочетании с физическими упражнениями. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 1997; 21: 941–947.
22
Донелли Дж. Э., Блэр С. Н., Джекичич Дж. М. Американский колледж спортивной медицины. Позиционная стойка ACSM. Соответствующие стратегии вмешательства в области физической активности для снижения веса и предотвращения повторного набора веса у взрослых. Мед. науч. Спортивное упражнение. 2009 г.; 41: 459–471.
24
Кинг Н.А., Кодвелл П.П., Хопкинс М., Стаббс Дж.Р., Наслунд Э., Бланделл Дж.Е.Двойное действие упражнений на контроль аппетита: увеличение орексигенного влечения, но улучшение чувства сытости, вызванного приемом пищи. утра. Дж. Клин. Нутр. 2009 г.; 90: 921–927.
25
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE и др. . Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология 2012; 55: 2005–2023 гг.
26
Механик Д.И., Юдим А., Джонс Д.Б. и др. . Клинические практические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрическую операцию, — обновление 2013 г.: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Ожирение (Серебряная весна) 2013; 21 (Прил. 1): С1– 27.
27
Лакдавала М. , Бхаскер А., Азиатское собрание консенсуса по метаболической хирургии (ACMOMS). Азиатская встреча консенсуса по метаболической хирургии. Рекомендации по использованию бариатрической и желудочно-кишечной метаболической хирургии для лечения ожирения и сахарного диабета II типа у азиатского населения. Обес. Surg. 2010; 20: 929–936.

Людям, страдающим ожирением или избыточным весом, а также расстройствам, связанным с весом, могут быть полезны лекарства.Лекарства наиболее эффективны, когда используются вместе с изменениями в диете, повышенной физической активностью и структурированными программами, включающими изменения в поведении.

Орлистат ограничивает расщепление и всасывание жиров в кишечнике, обеспечивая диету с низким содержанием жиров.Орлистат доступен без рецепта, а также по рецепту. Это приводит к неабсорбированному жиру в пищеварительном тракте. Этот жир может вызывать вздутие живота, газы и жидкий стул, но со временем эти проблемы проходят. Орлистат следует принимать во время еды. Орлистат может нарушать всасывание жирорастворимых витаминов: A, D, E и K. Если всасывается недостаточно витамина D, у некоторых людей развивается остеопороз, что повышает вероятность переломов. Люди, принимающие орлистат, должны принимать витаминную добавку, содержащую эти питательные вещества.Добавку следует принимать как минимум за 2 часа до или после приема орлистата.

Фентермин снижает аппетит, воздействуя на химические мессенджеры в той части мозга, которая контролирует аппетит. Он доступен только по рецепту. Это может повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также вызвать бессонницу, беспокойство и запор.

Фентермин плюс топирамат (препарат, используемый для лечения судорог и мигрени) доступен только по рецепту врача. Эта комбинация приводит к потере веса на срок до 2 лет.Однако он может вызывать врожденные дефекты, поэтому женщины детородного возраста должны принимать его только в том случае, если они используют противозачаточные средства и ежемесячно проходят тест на беременность. Эти препараты могут вызвать проблемы со сном и концентрацией внимания, а также увеличить частоту сердечных сокращений.

Лоркасерин (недоступен в США из-за опасений по поводу возможного повышенного риска рака) дается только по рецепту врача. Он подавляет аппетит, воздействуя на определенные рецепторы в головном мозге. Побочные эффекты включают головную боль, тошноту, головокружение, утомляемость, сухость во рту и запор, но со временем эти эффекты проходят.Беременные женщины не должны принимать локарсерин. Людям, принимающим лоркасерин, не следует принимать некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и ингибиторы моноаминоксидазы).

Налтрексон плюс бупропион отпускается только по рецепту врача. Это может помочь людям похудеть, когда используется с диетой и физическими упражнениями. Налтрексон используется отдельно, чтобы блокировать действие опиоидов и помочь алкоголикам бросить пить алкоголь. Налтрексон также может помочь обуздать чувство голода.Бупропион используется отдельно для лечения депрессии и помогает людям бросить курить. Бупропион также может снижать аппетит. Побочные эффекты комбинированного препарата включают повышение артериального давления, тошноту, рвоту и головную боль. Людям с неконтролируемым высоким кровяным давлением, судорогами или судорожными расстройствами не следует принимать этот препарат.

Комбинация фенфлурамина и фентермина (часто называемая фен-фен) оказалась эффективным лекарственным средством. Однако фенфлурамин был изъят из продажи, поскольку у людей, принимавших эту комбинацию, возникали проблемы с сердечным клапаном.

Некоторые безрецептурные диетические средства, в том числе лекарственные травы, утверждают, что способствуют снижению веса за счет ускорения метаболизма или усиления чувства сытости. Эффективность этих добавок не доказана, они могут содержать вредные добавки или стимуляторы (такие как эфедра, кофеин, гуарана и фенилпропаноламин), и их следует избегать.

2.
Фарси Д.Дж., Эльходари Х.М., Мердад Л.А., Фарси Н.М., Алаки С.М., Аламуди Н.М., Бахайдар Х.А., Алолайян М.А. Распространенность ожирения у детей младшего школьного возраста и его связь с кариесом зубов. Saudi Med J. 2016;37(12):1387–94.
ПабМед
ПабМед Центральный
Google Scholar

15.
Хаттон Б., Саланти Г., Колдуэлл Д.М., Чаймани А., Шмид К.Х., Кэмерон С., Иоаннидис Д.П., Штраус С., Торлунд К., Янсен Д.П. Расширенное заявление PRISMA для отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ вмешательств в здравоохранение: контрольный список и пояснения. Энн Интерн Мед. 2015;162(11):777–84.
ПабМед
Google Scholar

18.
Баллезио А., Акино MRJV, Файге Б., Иоганн А.Ф., Кайл С.Д., Шпигельхалдер К., Ломбардо С., Рюкер Г., Риманн Д., Баглиони С. Эффективность поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии бессонницы при симптомах депрессии и усталости: систематический обзор и сетевой метаанализ. Sleep Med Rev. 2018; 37: 114–29.
ПабМед
Google Scholar

19.
Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М., Шекелль П., Стюарт Л.А.Заявление о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 г. Сист Ред. 2015;4(1):1.
ПабМед
ПабМед Центральный
Google Scholar

20.
Морган Р.Л., Уэйли П., Тайер К.А., Шюнеманн Х.Дж. Идентификация PECO: основа для формулирования хороших вопросов для изучения связи воздействия окружающей среды и других факторов с последствиями для здоровья. Окружающая среда Интерн. 2018; 121 (часть 1): 1027.
ПабМед
ПабМед Центральный
Google Scholar

21.
Шульц К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер Д., К.Г. Заявление CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях с параллельными группами. Испытания. 2010;11(1):32.
ПабМед
ПабМед Центральный
Google Scholar

23.
Пальмерини Т., Бенедетто У., Бакки-Реджани Л., Делла Рива Д., Бионди-Зоккай Г., Ферес Ф., Абизаид А., Хонг М.К., Ким Б.К., Джанг Ю.Смертность у пациентов, получавших длительную двойную антитромбоцитарную терапию после имплантации стента с лекарственным покрытием: парный и байесовский сетевой метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет. 2015;385(9985):2371–82.
КАС
Google Scholar

25.
Аповян С.М., Аронн Л., Рубино Д., Стилл С., Вятт Х., Бернс С., Ким Д., Дунаевич Е. Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR/бупропиона SR на вес и факторы риска, связанные с ожирением (COR-II) . Ожирение. 2013;21(5):935–43.
КАС
пабмед
Google Scholar

26.
Аронн Л.Дж., Халсет А.Е., Бернс К.М., Миллер С., Шен Л.З. Повышенная потеря веса после совместного применения прамлинтида с сибутрамином или фентермином в многоцентровом исследовании.Ожирение. 2010;18(9):1739–46.
КАС
пабмед
Google Scholar

27.
Дэвис М.Дж., Бергенстал Р., Боде Б., Кушнер Р.Ф., Левин А., Скьёт Т.В., Андреасен А. Х., Дженсен К.Б., ДеФронцо Р.А. Эффективность лираглутида для снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование диабета SCALE. ДЖАМА. 2015;314(7):687–99.
КАС
пабмед
Google Scholar

28.
Фидлер М.С., Санчес М., Ретер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р., Андерсон К.М. Годичное рандомизированное исследование лоркасерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):3067–77.
КАС
пабмед
Google Scholar

29.
Gadde KM, Allison DB, Ryan DH, Peterson CA, Troupin B, Schwiers ML, Day WW. Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и связанные с ним сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3.Ланцет. 2011;377(9774):1341–52.
КАС
Google Scholar

30.
Greenway FL, Fujioka K, Plodkowski RA, Mudaliar S, Guttadauria M, Erickson J, Kim DD, Dunayevich E. Влияние налтрексона плюс бупропион на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): a многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет. 2010;376(9741):595–605.
КАС
Google Scholar

31.
le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Lau DCW, Van Gaal L, Ortiz RV, Wilding JPH, Skjøth TV, Manning LS и др. 3 года лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля массы тела у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017;389(10077):1399–409.
ПабМед
Google Scholar

33.
О’Нил П.М., Смит С.Р., Вайсман Н.Дж., Фидлер М.С., Санчес М., Чжан Дж., Рэтер Б., Андерсон К.М., Шанахан В.Р. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лоркасерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение. 2012;20(7):1426–36.
ПабМед
Google Scholar

34.
Пи-Саньер Х, Аструп А., Фудзиока К., Гринуэй Ф., Халперн А., Кремпф М., Лау Д.С., Ле Ру CW, Ортис Р.В., Дженсен CB. Рандомизированное контролируемое исследование применения лираглутида в дозе 3,0 мг для контроля массы тела. N England J Med. 2015;373(1):11–22.
Google Scholar

35.
Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, Bays H, Shanahan WR, Модификация поведения и лоркасерин для лечения избыточного веса и ожирения (BLOOM) Study Group, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса. N England J Med. 2010;363(3):245–56.
КАС
Google Scholar

36.
Danne T, Biester T, Kapitzke K, Jacobsen SH, Jacobsen LV, Petri KCC, Hale PM, Kordonouri O. Лираглутид у подростков с ожирением: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 5- недельное исследование для оценки безопасности, переносимости и фармакокинетики лираглутида у подростков в возрасте 12–17 лет.J Педиатр. 2017;181:146-153.e143.
КАС
пабмед
Google Scholar

38.
Ариэль Д., Ким С.Х. , Аббаси Ф., Ламендола К.А., Лю А., Ривен Г.М.Влияние введения лираглутида и диеты с ограничением калорий на профиль липопротеинов у лиц с избыточным весом/ожирением и преддиабетом. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24(12):1317–22.
КАС
пабмед
Google Scholar

39.
Халави Х., Хемани Д., Эккерт Д., О’Нил Дж., Кадох Х., Гроте К., Кларк М.М., Бертон Д.Д., Велла А., Акоста А. и др. Влияние лираглутида на вес, насыщение и функции желудка при ожирении: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017;2(12):890–9.
ПабМед
Google Scholar

40.
Finer N, James W, Kopelman P, Lean M, Williams G. Лечение ожирения в течение одного года: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование орлистата, ингибитора желудочно-кишечной липазы. Инт Дж. Обес. 2000;24(3):306–13.
КАС
Google Scholar

41.
Рёсснер С., Шёстрём Л., Ноак Р., Мейндерс А.Е., Нозеда Г., Исследование EOO.Потеря веса, поддержание веса и улучшение сердечно-сосудистых факторов риска после 2 лет лечения орлистатом от ожирения. Обес Рез. 2000;8(1):49–61.
ПабМед
Google Scholar

42.
Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D, Heimburger DC, Lucas CP, Robbins DC, Chung J. Контроль веса и снижение факторов риска у пациентов с ожирением, получавших лечение в течение 2 лет с помощью орлистат: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 1999;281(3):235–42.
КАС
пабмед
Google Scholar

44.
Hanefeld M, Sachse G. Влияние орлистата на массу тела и гликемический контроль у пациентов с избыточным весом и диабетом 2 типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Сахарный диабет Ожирение Metab. 2002;4(6):415–23.
КАС
пабмед
Google Scholar

45.
Бакрис Г., Калхун Д., Иган Б., Хеллманн С., Долкер М., Кингма И. Орлистат улучшает контроль артериального давления у пациентов с ожирением и леченной, но неадекватно контролируемой гипертонией. Дж Гипертензия. 2002;20(11):2257–67.
КАС
пабмед
Google Scholar

46.
Суинберн Б.А., Кэри Д., Хиллз А.П., Хупер М., Маркс С., Пройетто Дж., Штраус Б.Дж., Салливан Д., Велборн Т.А., Катерсон И.Д.Влияние орлистата на риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2005;7(3):254–62.
КАС
пабмед
Google Scholar

47.
Шёстрём Л., Риссанен А., Андерсен Т., Болдрин М., Голай А., Коппешаар Х.С., Кремпф М., Group EMOS. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование орлистата для снижения веса и предотвращения повторного набора веса у пациентов с ожирением. Ланцет. 1998;352(9123):167–72.
ПабМед
Google Scholar

48.
Брум И., Уайлдинг Дж., Стотт П., Майерс Н. Рандомизированное исследование влияния орлистата на массу тела и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением: мультиморбидное исследование в Великобритании. Int J Clin Pract. 2002;56(7):494–9.
КАС
пабмед
Google Scholar

50.
Келли Д.Э., Брей Г.А., Пи-Саньер Ф.Х., Кляйн С., Хилл Дж., Майлз Дж., Холландер П. Клиническая эффективность терапии орлистатом у пациентов с избыточным весом и ожирением с инсулинозависимым диабетом 2 типа: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2002;25(6):1033–41.
КАС
пабмед
Google Scholar

58.
Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. Ассоциация фармакологических методов лечения ожирения с потерей веса и побочными эффектами: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2016;315(22):2424–34.
КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Google Scholar

Кошачья диета при ожирении

Причины ожирения

Что делать при признаках кошачьего ожирения?

5.1. Диетотерапия ожирения (ключевые рекомендации) / КонсультантПлюс

Кетогенная диета при ожирении и диабете: энтузиазм опережает доказательства

Диетотерапия при ожирении у собак

1. Диетотерапия при ожирении у собак

5. Одна из историй, найденная мной

Диета для кошек с избыточным весом

Лечебное питание при ожирении.

Диета при ожирении – основные принципы

Лечебное питание при ожирении – подход, ориентированный на человека – touchENDOCRINOLOGY

Текущие методы лечения ожирения | RCP Journals

Introduction

Диетотерапия

Состав макронутриентов

Ограничение калорий

Заменитель пищи

Диетические стили

Выбор диеты

Фармакотерапия

Орлистат

Лираглутид (Saxenda®)

Налтрексон/бупропион (Mysimba

Новые агенты

Внутрижелудочный баллон

Бариатрическая хирургия

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

Шунтирование желудка по Ру

Рукавная гастрэктомия

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем

Ревизия и реверсия бариатрической хирургии

Демпинг-синдром

Дефицит питательных веществ

Психологическое воздействие

Причины и лечение ожирения — болезни и состояния

Диета

Диетические программы и модные диеты

Очень низкокалорийные диеты

Упражнение

Другие полезные стратегии

Предотвращение набора веса

Лекарства

Когда следует использовать орлистат

Дозировка и продолжительность лечения

Прием орлистата при других состояниях здоровья

Побочные эффекты

Хирургия

Лечение ожирения у детей

Ожирение: факты, цифры, рекомендации

Раздел первый — продолжение

Диета и физические упражнения в лечении ожирения и избыточного веса – Фок – 2013 – Журнал гастроэнтерологии и гепатологии

Резюме

Введение

Определение ожирения

Последствия ожирения для здоровья

Смертность

Заболеваемость

Клиническая оценка ожирения у взрослых: окружность талии

Установление причины избыточной массы тела и ожирения

Медикаментозное лечение избыточного веса и ожирения

Постановка цели по снижению веса

Диетическое вмешательство

Тип рациона

ЖК-дисплей

Диеты с низким содержанием жиров

Низкоуглеводная диета

ВЖК

Упражнения и ожирение

НАЖБП

Бариатрическая хирургия

Заключение

Ожирение – Нарушения питания

Лучшая лекарственная добавка для лечения ожирения: систематический обзор и сетевой метаанализ | Диабетология и метаболический синдром

Добавить комментарий Отменить ответ