Диагноз гайморит: Страница не найдена

Гайморит, диагностика и лечение гайморита в Москве

Лучевая диагностика

Для выявления локации воспалительного процесса околоносовых пазух проводится самая информационная и высокоточная лучевая диагностика:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Цифровое оборудование Philips, которое используется в лаборатории госпиталя, позволяет:

• на 40–50% повысить точность получаемой информации;
• на 50% снизить лучевую нагрузку на пациента.

Лабораторная диагностика

В лаборатории госпиталя, стандарты чистоты которой превосходят государственные требования, проводятся:

• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;
• анализ слизистой.

Эндоскопическое исследование

При диагностике гайморита и других синуситов осмотр носоглотки с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой дает 100-процентную точность. Одновременно может проводиться биопсия слизистой и пункция пазух.

Лечение синуситов (гайморита и др.)

В Клиническом госпитале на Яузе лечение гайморита и других видов синусита проводится по индивидуально разработанному для каждого пациента плану с использованием консервативных или хирургических методов терапии.

Консервативная терапия

При консервативном методе лечения используется:

• весь спектр медикаментозных средств: муколитические, сосудосуживающие, антибактериальные, препараты;
• местная терапия — катетеризация полостей, промывание.

Лечение гайморита без прокола (пункции стенки пазухи) возможно при обращении за медицинской помощью на ранней стадии заболевания при условии сохранения оттока содержимого пазухи.

Лечение синус-катетером — самый эффективный метод лечения гайморита без прокола. В нос вводится тонкий катетер из очень мягкого латекса с двумя раздуваемыми баллончиками, принимающими форму носовых ходов пациента. Затем производится эвакуация из носовых пазух патологического содержимого (гноя, экссудата) путем создания управляемого давления в носовой полости. После очищения пазух непосредственно в синус вводится лекарство.

Преимущество лечения гайморита синус-катетером:

• атравматичность и безболезненность;
• воздействие лекарства сразу на все пазухи носа, располагающиеся с одной стороны;
• быстрый лечебный эффект;
• безопасность метода, возможность его применения для лечения беременных женщин и детей.

Хирургическое лечение

Для лечения гайморита и других видов синусита хирурги госпиталя используют метод эндоскопической полисинусотомии по методике FESS. Применяется метод в случае разрастания слизистой оболочки по причине хронического воспаления, при наличии кист, полипов, грибковых или инородных (например, пломбировочного материала) тел в пазухе носа.

Преимущества этой операции:

• малоинвазивность;
• проведение под контролем зрения;
• прицельное удаление только патологических образований без выскабливания всей слизистой;
• сохранение анатомических структур;
• восстановление естественного дренажа околоносовой пазухи.

В госпитале применяется инновационная послеоперационная реабилитация: силиконовые стенты, «дышащие» тампоны и т.п. облегчают пациенту послеоперационный период, сохраняя носовое дыхание, и сокращают процесс восстановления.

Обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе при подозрении на возникновение острого или хронического синусита, в том числе гайморита, через сайт, заполнив форму записи на прием.

Лечение гайморита

Гайморитом называется воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Гайморова пазуха – это парный синус, занимающий все тело верхней челюсти. Слизистая оболочка, выстилающая ее изнутри бедна сосудами и нервными окончаниями, а потому заболевания, протекающие в гайморовой пазухе, могут не иметь ярко выраженных симптомов. Не является исключением и гайморит, являющийся осложнением острого непролеченного насморка, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Симптоматика гайморита

Для успешного лечения гайморита необходимо поставить правильный диагноз. Главными симптомами заболевания являются:

• Общее недомогание и слабость, потеря аппетита и проблемы со сном.
• Насморк в виде гнойных или слизистых выделений из носовых ходов. Симптом может отсутствовать, если нос заложен и затруднен отток содержимого синуса.
• Неприятные ощущения и боли в носу и околоносовой области, усиливающиеся к ночи и постепенно разливающиеся на всю область лица и головы.
• Повышение температуры тела, если речь идет об остром гайморите.
• Заложенность носа и затруднение дыхания, гнусавость голоса.

Симптомы могут присутствовать частично или не присутствовать вовсе, так как воспаление верхнечелюстной пазухи может протекать бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику и выбор правильного лечения гайморита.

Диагностика гайморита

Для постановки диагноза кроме определения клинических проявлений и тщательного осмотра используются данные дополнительных методов исследования. Пациенту может быть проведена рентгенография или КТ придаточных носовых синусов. На основе всех данных врач решает, какое лечение гайморита окажется для больного наиболее эффективным.

Способы лечения гайморита

Основная задача при лечении любого синусита – снять отек и позволить содержимому пазух спокойно вытекать наружу. Способов облегчить состояние больного существует несколько, и первым шагом, как правило, служит медикаментозная терапия. Курс лечения может включать в себя и физиотерапевтические процедуры.

В случае, когда медикаментозное лечение не помогает, применяют нехирургические безпункционные методики, к которым относятся:

• Эвакуация содержимого гайморовых пазух с помощью катетера «ЯМИК».
• Промывание верхнечелюстных синусов способом «перемещение жидкостей».

Эти способы лечения являются достаточно щадящими и не вызывают болезненных ощущений. Безпункционные методики гарантируют эффективное лечение гайморита в большинстве случаев, если заболевание не перешло в тяжелую хроническую форму.

Хирургическое лечение гайморита

В случае перехода острого гнойного процесса в запущенную стадию ЛОР-врач может рекомендовать пункцию верхнечелюстного синуса, которую называют «проколом». Это хирургическое вмешательство является экстренной мерой, без которой невозможно облегчить состояние больного.

Чтобы не допускать осложнений заболевания, важно при первых же симптомах воспаления верхнечелюстных пазух обратиться за медицинской помощью. Врачи клиники «Скандинавия» имеют большой опыт в диагностике и лечении множества заболеваний, в числе которых – и гайморит. Своевременная консультация с квалифицированным врачом нашей клиники позволит избежать неприятных осложнений и длительного болезненного лечения любых ЛОР-патологий.

Специалисты клиники «Скандинавия» подберут схему лечения для каждого пациента, учитывая и индивидуальные особенности строения носа, и переносимость лекарственных препаратов, и степень тяжести заболевания. Обратившись к нам, можно быть уверенным, что лечение гайморита будет проведено в соответствии с необходимыми требованиями и самыми современными медицинскими и фармакологическими исследованиями и разработками.

Учимся быть здоровыми: профилактика гайморита

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Организм с ослабленной иммунной системой не в состоянии бороться с такими вирусами.

Факторы, предрасполагающие к возникновению гайморита:

1. Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей – аденоиды, аллергические заболевания носа.
2. Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
3. Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.
4. Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура медицинского осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование – не узнал бы, что он – бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства
5. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
6. Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают – к вечеру. Постепенно боль “теряет” определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
7. Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
8. Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
9. Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
10. Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

      Это лишь основные жалобы при гайморите. Для установления диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа. После этого, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, доктор назначит соответствующее лечение.
       Острый гайморит и хронический гайморит чаще всего лечится при помощи обычной фармакотерапии, которую врач подбирает на консультации. Промывания придаточных пазух носа (без прокола) проводят только при выраженном болевом синдроме или обильном выделении гноя. Лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения медицинскими препаратами. В ряде случаев (например, при тяжелом течении заболевания) лечение у оториноларинголога целесообразно сочетать с иглорефлексотерапией и приемом биологически активных добавок. Полностью курс лечения острого процесса занимает в зависимости от тяжести от двух недель до двух месяцев.
    Лечение острого гайморита включает в себя усиленную антибиотикотерапию, применение сульфаниламидных препаратов, использование сосудосуживающих средств, применение физиотерапевтических методов (электрофорез лекарственных средств, лампа соллюкс, УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, ингаляции и др.).
   Особенно эффективны промывания верхнечелюстных пазух после прокола. Для промываний используются изотонический раствор хлористого натрия, растворы фурацилина, борной кислоты, нитрата серебра, калия перманганата и пр. После промываний в пазухи вводятся растворы некоторых антибактериальных средств и ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин и др.). В комплексе все эти мероприятия приводят к выздоровлению. Важно избегать холодного ветра в лицо во время прогулок на свежем воздухе в осенне-зимний период.
       Если при хроническом гайморите консервативное лечение не приводит к успеху, прибегают к помощи хирургии.

В случае недомогания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи и не заниматься самолечением.

Источник информации: отдел организации медико-профилактической работы и психологической помощи.

Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа

Эксперт:

Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,

врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»

Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.

Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.

Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.

Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.

Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.

УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).

Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.

Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:

• псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
• отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
• слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
• слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
• полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

Как бороться с летним гайморитом — Российская газета

Лор-врачи отмечают, что именно в конце лета частенько приходится ставить диагноз “гайморит”.

Казалось бы, это заболевание больше характерно для холодного времени года, однако нередко его “привозят” после отдыха в теплых краях. И весь отпуск сразу идет, как говорится, насмарку. Дело в том, что гайморит возникает не только в качестве осложнения после длительного насморка, ОРЗ или гриппа, которые характерны для осени и зимы. Возможно и бактериальное происхождение болезни. Искупался, допустим, человек в грязном водоеме или в бассейне, в котором неделями не меняют воду, и пожалуйста – гайморит не заставит себя ждать. Причем в этом случае он чаще переходит в хроническую форму.

Что у вас за пазухой?

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. В медицине ее называют гайморовой, отсюда и название.

Из-за простуды или попадания микробов слизистая оболочка отекает и перекрывает выводное отверстие из пазух в носовую полость. В них накапливается слизь, в которой еще активнее начинают развиваться бактерии. Они и приводят к заболеванию.

В носовых пазухах появляется гной, он начинает давить на стенки носа, что вызывает сильную боль. Токсины, вырабатываемые микробами, всасываются в организм больного человека и вызывают характерные симптомы интоксикации, а именно – недомогание, головную боль и температуру…

Что же делать с такой напастью?

Вовремя опознать

Прежде всего, конечно, не относитесь легкомысленно к насморку. Если он длится несколько недель, обязательно сходите к лор-врачу. Не думайте, что если выделения из носа прозрачны, то это точно не гайморит. Он достаточно коварен и может долго вводить в заблуждение светлым цветом слизи. Воспалиться может как одна гайморова пазуха, так и обе сразу. Если воспалена только одна пазуха, то выделения могут быть именно с этой стороны.

Итак, основной симптом – длительный насморк. Но есть еще немало с признаков гайморита, сопровождающих насморк.

Затрудненное дыхание из-за отечности слизистой оболочки пазухи.

Из-за постоянной заложенности носа становится гнусавым голос.

Если воспалены пазухи с обеих сторон, то симптомом является и понижение обоняния. Вы можете страдать сухостью во рту, неприятными ощущениями в ушах.

При острой форме гайморита надавливание на щеки в районе пазухи вызывает острую боль, они даже могут болеть и просто так.

Острая головная боль в области лба, которая резко усиливается, словно пронзает переносицу, если голову сначала наклонить вперед, а потом быстро поднять.

Ухудшается общее состояние: может резко повыситься температура тела, возникает слабость и вялость, пропадает аппетит.

Острая форма гайморита длится, как правило, не дольше двух недель. Если не предпринять никаких мер для лечения гайморита, то он перейдет в хроническую форму.

Не доводите до прокола

Установить диагноз помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа. Так что не тяните с визитом к врачу, не загоняйте болезнь в хроническую форму. Инфекция может пойти в легкие, миндалины и даже (что, по счастью, случается редко) в головной мозг. Не предпринимая никаких мер по лечению гайморита, вы рискуете заболеть ангиной, воспалением легких или менингитом.

Самолечение запущенного гайморита практически невозможно, потому что из медикаментов, как правило, требуются антибиотики. Необходима также физиотерапия. А если и это не помогает – прибегают к помощи хирургии. В этих случаях не обойтись без прокола (пункции), который, кстати, напрасно вызывает панический страх у пациентов: современные средства обезболивания позволяют выполнить эту процедуру, не причиняя человеку страдания.

В помощь основному лечению

Есть достаточно популярные рецепты народной медицины, которые помогают лечить гайморит. Но помните, что эти средства можно рассматривать лишь как вспомогательные к лечению, назначенному врачом. А еще лучше применять народные рецепты в качестве меры профилактики, когда насморк еще не перешел в гайморит.

Среди эффективных методов:

1Промывание носа соленой водой. Для приготовления раствора можно использовать как поваренную соль, так и сухую морскую соль (приготовленный раствор процедить) в пропорции: чайная ложка соли на стакан теплой воды. Можно использовать для этих целей и содово-солевой раствор: 1/2 чайной ложки пищевой соды, чайная ложка соли на стакан теплой воды.

2Детям можно промывать нос любой минеральной водой или теплой водой с добавлением нескольких капель настойки календулы, или настойки эвкалипта, или нескольких капель спиртовой настойки йода. Перед промыванием можно закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин). После промывания – разбавленный сок свеклы.

3Полезно есть побольше хрена и чеснока; вещества, содержащиеся в растениях, способствуют очищению придаточных пазух носа от слизи. Также рекомендуется нюхать измельченные в кашицу хрен и чеснок.

4При гайморите рекомендуют стучать по носу (переносице) 2-3 минуты большой фалангой большого пальца. 5-20 минут отдохнуть и повторить. Делать минимум 2 раза в час.

5Весьма облегчает состояние больного регулярное растирание горчичным маслом мест придаточных пазух носа – возле крыльев носа, переносица, над глазами. Наши бабушки всегда прогревали эти места – горячей солью, песком, сваренным вкрутую яйцом. Но современная медицина не рекомендует такие прогревания, так как они могут вызвать опасные осложнения.

Кстати

Для больного гайморитом имеет значение влажность воздуха. При сухом воздухе слизистая оболочка носа пересыхает. Если нет специального увлажнителя воздуха, а погода стоит сухая, то можно развесить в жилых помещениях влажные полотенца; также рекомендуется чаще принимать душ.

Можно сделать ингаляции – вдыхать носом водяные пары (над кастрюлей или над чайником). Но вода не должна быть слишком горячей.

Совет

Рецепт моей бабушки

Этим советом пользовались многие наши родственники и знакомые при затяжном насморке и при гайморите. Я испытала его на себе лично – результат превзошел ожидания. Рецепт довольно прост, хотя его выполнение доставляет некоторые неудобства. Нужно взять половину чайной ложки свежего сливочного масла и растереть его со щепоткой питьевой соды (не переборщите с содой, иначе будет сильно щипать). Жгутиками из ваты, втирать эту смесь как можно глубже в каждую ноздрю несколько раз. Затем как минимум час после процедуры полежать без подушки, по возможности не вынимая жгутики с маслом из носа.

Синусит и гайморит. О симптомах, лечении и профилактике «носовых проблем» — Министерство здравоохранения ПМР

С наступлением холодов самыми популярными симптомами, с которыми люди обращаются к врачу, становятся покрасневшее горло, покашливание и насморк. Последнему часто не придают существенного значения, однако, такой, казалось бы, безобидный признак простуды может повлечь за собой и другие более серьезные заболевания. О них рассказала врач-терапевт столичной поликлиники №1 Кристина Гавловская.

Респираторные инфекции, которые сочетаются с насморком, как правило, лечатся в течение недели. Если же после этого развилось острое заболевание, то через неделю оно переходит в синусит.

Синусит представляет собой воспалительный процесс, который развивается в придаточных пазухах и на слизистой в носовой полости. Причинами его возникновения служат: приобретенные дефекты в области носовой полости и челюсти, больные зубы, заболевания верхней челюсти, острый ринит (насморк), который переходит в сложные стадии.

Среди симптомов, указывающих на начало острого синусита, следует отметить распирающую боль в области лица, обильные выделения из носовых пазух, которые затекают в область горла, закладывают горло и уши, наличие гноя в средних носовых ходах, головная боль. При этом температура тела достигает 38,5 градусов. Человек ощущает общую вялость. Все перечисленные симптомы характерны и для гайморита.

Синусит может протекать в хронической и острой формах. При хронической форме заболевания (длится более 12 недель) повторяется регулярно (ежегодно). Оно не поддается полному лечению, а только профилактике. К слову, гайморит и является разновидностью синусита.

При гайморите гнойно-воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе не разрешается из-за трудностей оттока слизи. Говоря простым языком, естественное отверстие пазухи закрывается, тем самым сохраняя отек. В ходе лечения обычного насморка синус не опорожняется должным образом и тогда образуется гнойник. Данное воспаление может быть односторонним или двусторонним, острым и хроническим.

Если пациент обнаружил, что насморк перетек в синусит или гайморит (простуда сопровождается вышеперечисленными симптомами, длится более 7-10 дней) необходимо обратиться к специалисту, который уточнит диагноз и назначит адекватное лечение.

Для постановки точного диагноза риносинусита или же гайморита врачу бывает достаточно осмотра и жалоб пациента. Но чаще всего для уточнения локализации воспалительного процесса назначается еще и дополнительное рентгеновское обследование. На основании полученных результатов врач принимает решение, какой метод лечения нужно применить в конкретном случае.

Методы профилактики насморка

Профилактика гайморита и других синуситов заключается в поддержании постоянной влажности слизистой оболочки носа. Также важно вовремя избавляться от отеков слизистой. Эффективным методом является промывание носа подсоленной водой или отварами трав, обладающих противовоспалительным действием, либо можно прибегнуть к применению специальных аптечных препаратов.

Еще одной профилактической мерой является ингаляция. Пары отваров из лекарственных трав обеспечивают эффективное очищение полости носа и околоносовых пазух.

А главное значение для профилактики воспалений околоносовых пазух имеет укрепление иммунитета. Свежий воздух, занятия спортом и пища, богатая витаминами и микроэлементами, помогут укрепить здоровье и сделать организм более устойчивым к инфекциям.

Лечение синусита и гайморита

От того, насколько вовремя человек обратится к врачу, зависит результат самого лечения. Самостоятельное лечение, применение народных средств может принести вред. Так, различные согревающие процедуры, которые могут быть эффективны в начальной стадии заболевания, строго противопоказаны при гнойном гайморите. Запущенные проявления болезни с трудом поддаются лечению.

Чаще всего при лечении синусита используют такой метод, как пункция околоносовых пазух с отсасыванием гноя и последующим промыванием. Но и такой неприятной процедуры можно избежать, если прибегнуть к помощи специалиста в самом начале заболевания. В таком случае лечение будет комплексным: препараты, снимающие отек слизистой, противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные капли. Помимо этого, часто возникает необходимость в промывании носа антисептическими растворами, а также прием антибиотиков. Дополнительно специалист может назначить и физиотерапевтические процедуры. Например, ультрафиолетовое облучение.

Гайморит – не просто насморк

Не придаете насморку большого значения и пускаете болезнь на самотек? Зря! При отсутствии лечения ринит вполне может принять более серьезную форму, обернувшись гайморитом.

По сути своей гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовых (или верхнечелюстных) пазух, которые расположены по обе стороны носа и имеют общие стенки с глазницей, полостью носа и рта. Воспаление может начаться как в одной из них, так и сразу в обеих.

Гайморит достаточно быстро может перерасти в гнойную стадию – болезненную и мучительную. А при отсутствии лечения – принять хроническую форму и время от времени напоминать о себе новыми воспалениями. Поэтому важно вовремя принять соответствующие меры!

Симптомы гайморита

• Боль в носу и вокруг него. Как правило, нарастает в течение дня и вечером ощущается сильнее, чем утром. Усиливается при надавливании на подглазничную область. Может быть с одной стороны или симметрично.
• Затрудненное дыхание и снижение обоняния, голос в нос – все это вследствие отека
• Густые выделения из носа. Особенное внимание следует обращать на гнойную, желтую, зеленую слизь. Однако при сильной заложенности слизь может и не выделяться.
• Повышенная температура тела. Обычно дает о себе знать на начальной стадии болезни. При хронической форме гайморита может не возникать.
• Бессонница, слабость, отсутствие аппетита, головная боль.

Профилактика гайморита

1. Лечите насморк вовремя

Самая распространенная причина гайморита – это активная выработка слизи и отек во время заболевания ОРВИ, мешающий ее оттоку, что способствует развитию бактерий и, как следствие, воспалению. Важно лечить ринит сразу при его возникновении, следуя указаниям врача. Старайтесь не злоупотреблять сосудосуживающими каплями: их длительное и частое применение нарушает естественное выделение слизи и задерживает инфекцию в организме. Боритесь с насморком при помощи регулярных промываний специальными растворами – они не вызывают привыкания. Если насморк вызван аллергией, необходимо устранить раздражители и провести лечение антигистаминными средствами.

2.   Следите за здоровьем зубов

К воспалению гайморовых пазух могут привести заболевания зубов верхней челюсти, поэтому важно регулярно проходить обследование у стоматолога, и не оставлять кариес без внимания.

3. Укрепляйте иммунитет

В холодное время года это особенно важно. Ешьте овощи и фрукты для получения витаминов (или приобретите витаминный комплекс в аптеке), соблюдайте здоровый режим сна и питания, больше двигайтесь.

Лечение гайморита

Гайморит – заболевание, которое нельзя оставлять без контроля врача. При установлении данного диагноза, могут быть назначены антимикробные, противоотечные, противовоспалительные препараты, а также физиотерапия.

При запущенной стадии гайморита на помощь приходит пункция гайморовой пазухи. Гной устраняется через прокол, образовавшуюся полость промывают и вводят в нее лекарственные препараты. В некоторых случаях процедуру необходимо проводить несколько раз.

Будьте здоровы!

Как врачи диагностируют инфекцию носовых пазух

Вы знаете симптомы простуды: заложенность носа или насморк, боль в горле, чихание и общее недомогание. Обычно это проходит через неделю или около того, и вы возвращаетесь к нормальной жизни. Но если симптомы не исчезают в течение нескольких дней или часто возвращаются, проблема может заключаться в носовых пазухах.

Синусит — это воспаление носовых пазух, обычно вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Его может вызвать даже грибок.

Большинство случаев синусита являются «острыми», что означает, что они возникают внезапно и не длятся долго (менее 8 недель).Если ваше состояние длится дольше 12 недель или оно продолжается, ваше состояние является текущим или «хроническим». Хронический синусит должен быть диагностирован врачом, и он может потребовать более интенсивного лечения, чем острый синусит.

Когда следует звонить своему врачу

Если вы болеете в течение 10 или более дней без улучшения или вам стало немного лучше, а затем стало хуже, возможно, это бактериальная инфекция. Опять же, вам нужно обратиться к врачу, чтобы узнать.

Если это бактериальная инфекция носовых пазух, вам могут потребоваться антибиотики. Вы также можете поправиться без лекарств, но антибиотики могут ускорить процесс.

Другие симптомы синусита включают заложенность носа, затрудняющую дыхание, и болезненность вокруг носа и глаз. Если вы кашляете цветной слизью или чувствуете, как слизь стекает по задней стенке горла, у вас может быть синусит.

Вы также можете подумать, что у вас болит зуб, хотя на самом деле это инфекция носовых пазух. Верхние задние зубы расположены очень близко к носовым пазухам, поэтому зубная боль (и лицевая боль) является очень распространенным симптомом инфекции носовых пазух.Если вы не уверены, проконсультируйтесь со своим врачом или стоматологом.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, а лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, запишитесь на прием к врачу в ближайшее время.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих тяжелых симптомов, которые могут быть признаками серьезной инфекции:

Что должен знать ваш врач

чтобы узнать причину ваших симптомов. Ваш врач может помочь вам выяснить, есть ли у вас синусит или что-то еще.

Сообщите своему врачу, как долго у вас были симптомы синусита, ухудшились ли они или остались прежними. Если они у вас были менее 10 дней и они не ухудшаются, у вас, вероятно, вирусная инфекция. Скорее всего, это пройдет само.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как солевые спреи, ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить симптомы в процессе лечения. Деконгестанты могут временно уменьшить отек и воспаление. Если вы используете их, внимательно прочитайте инструкции и используйте только по назначению.Использование противозастойных спреев для носа в течение более чем нескольких дней может усугубить заложенность носа.

Тесты на синусит

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, а затем осмотрит ваш нос. Они могут начать с отоскопа, инструмента, который помогает врачам осматривать ухо и нос. Признаки отека, гиперемии и инфекции могут быть очевидными, и вы можете сразу узнать, что это синусит.

Если ваш врач все еще не знает наверняка, он может захотеть использовать свет, чтобы заглянуть внутрь вашего носа.

Вы также можете пройти «назальную эндоскопию» — быструю и простую процедуру, позволяющую врачу заглянуть внутрь ваших пазух. Вы получите спрей, который обезболит нос. Затем врач вставит вам в нос тонкое гибкое устройство, называемое эндоскопом. Инструмент имеет крошечную линзу на одном конце, которая показывает детальный вид ваших пазух.

Иногда может потребоваться компьютерная томография для выявления более серьезного воспаления в глубине носовых пазух. Он использует рентгеновские лучи для получения поперечного сечения определенной части тела.

Ваш врач может также взять мазок из носовых пазух, если он подозревает, что у вас может быть грибковая или бактериальная инфекция.

У некоторых людей аллергия может вызвать заложенность носа и другие симптомы. Поэтому ваш врач может порекомендовать вам также пройти тест на аллергию.

После того, как вам поставят определенный диагноз, вы сможете приступить к плану лечения, который облегчит ваши симптомы и, возможно, даже предотвратит их возвращение.

Симптомы инфекции пазухи, диагностика, лечение и лечение

Если у вас заложенность носа, давление на лицо, кашель и густые выделения из носа, возможно, у вас риносинусит, обычно называемый синуситом.

Ваши пазухи представляют собой полые впадины в скулах, вокруг глаз и за носом. Они содержат слизь, которая согревает, увлажняет и фильтрует воздух, которым вы дышите. Когда что-то препятствует нормальному оттоку слизи, может возникнуть инфекция.

Острый Синусит
Острый синусит относится к симптомам синусита, длящимся менее четырех недель. Большинство случаев начинаются как обычная простуда. Симптомы часто проходят в течение от недели до 10 дней; но у некоторых людей развивается бактериальная инфекция.

Хронический Синусит
Хронический синусит, также называемый хроническим риносинуситом, часто диагностируется, когда симптомы продолжаются более 12 недель, несмотря на медикаментозное лечение.

Люди с аллергическим ринитом или астмой чаще страдают хроническим синуситом. Это связано с тем, что дыхательные пути чаще воспаляются при наличии аллергического ринита или астмы. Синусит также может быть вызван инфекцией, грибком, искривлением носовой перегородки, назальными полипами или, в редких случаях, дефицитом иммунной системы.

Проверьте свои знания о синусите с помощью нашей викторины.

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

Симптомы
Симптомы синусита, будь то острые или хронические, часто развиваются после простуды или во время тяжелых или продолжающихся симптомов аллергического ринита. Наиболее очевидным признаком синусита является болезненное давление в области щек и лба. Другие симптомы включают:

•    Густые желто-зеленые выделения из носа
•    Постназальный синдром, часто с неприятным привкусом
•    Кашель
•    Перегрузка
•    Зубная боль
При остром синусите может развиться лихорадка.

Диагностика
Тесты на аллергию, проводимые аллергологом/иммунологом, могут определить, какие аллергические триггеры могут быть причиной ваших хронических или повторяющихся инфекций носовых пазух.

В хронических или тяжелых случаях ваш врач может также осмотреть ваши носовые ходы, используя технику, называемую риноскопией или назальной эндоскопией.При этой процедуре в ноздрю вводится тонкий гибкий инструмент для осмотра синусовых ходов и поиска закупорок.

Ваш врач может назначить МРТ или КТ для поиска аномалий в пазухах — узких дренажных путей, полипов или искривления перегородки.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас: лихорадка, боль или отек лица или глаза, покраснение на щеке или вокруг глаза, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность затылочных мышц.

Лечение синусита зависит от причины, тяжести и продолжительности симптомов.

Острый синусит
До 70% людей с острым синуситом выздоравливают без каких-либо назначенных лекарств. Если причиной является бактериальная инфекция, лечение антибиотиками может сократить продолжительность острого синусита, а также уменьшить тяжесть симптомов. Другие варианты лечения включают:

• Противозастойные средства или назальные спреи могут облегчить ваши симптомы и способствовать дренажу инфекции.
• Многие люди находят облегчение, используя этот рецепт солевого раствора для носовых пазух.
• Больше отдыхайте и не допускайте обезвоживания организма, выпивая несколько стаканов воды в день.
• Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие). НЕ давайте аспирин детям младше 18 лет.
• В дополнение к лекарствам, некоторые люди с синуситом находят облегчение, вдыхая горячий влажный воздух, используя горячие компрессы или промывая носовые полости солевым раствором.

Хронический синусит
Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, поэтому лечение этого состояния антибиотиками обычно не помогает. Избегайте занятий и мест, которые могут усугубить ваши симптомы, особенно если ваши симптомы связаны с аллергией.

Интраназальные кортикостероидные спреи могут применяться при рецидивирующем синусите, но только под наблюдением врача. Если диагноз связан с грибком, врач может назначить противогрибковые препараты.

Если аллерголог/иммунолог диагностировал аллергию, лечение этой аллергии путем исключения провоцирующих факторов или с помощью лекарств или инъекций от аллергии может помочь предотвратить рецидив синусита. Меры контроля окружающей среды, такие как избегание аллергенов, очень важны для людей с ринитом, вызванным бытовыми аллергенами, такими как пылевые клещи, плесень или перхоть животных. Эта стратегия лечения может предотвратить необходимость операции или предотвратить рецидив заболевания после операции.

Если лечение или лекарства не помогают, эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть вариантом.Если вы планируете операцию на носовых пазухах, обязательно взвесьте многие факторы вашего состояния. Это может быть очень сложным решением, и вам следует проконсультироваться со своим аллергологом/иммунологом.

Хирургия всегда должна рассматриваться как крайняя мера у детей. Прежде чем согласиться на операцию на носовых пазухах у вашего ребенка, рассмотрите возможность получения второго мнения от аллерголога/иммунолога, который занимается лечением детского синусита.

Операция на пазухах — это не быстрое решение. Большинству пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, по-прежнему требуется лечение, чтобы предотвратить возвращение хронического синусита.

Риносинусит взрослых: диагностика и лечение

J. DAVID OSGUTHORPE, M.D., Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  1 января 2001 г. ; 63 (1): 69–77.

Эта статья иллюстрирует ежегодное клиническое исследование AAFP 2001 по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании анамнеза пациента и ограниченного физикального обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибиотикотерапия, дополненная гидратацией и деконгестантами, показана в течение 7–14 дней больным с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом. Для пациентов с хроническим заболеванием такая же схема лечения показана в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известна или подозревается ингаляционная аллергия. Назальная эндоскопия и компьютерная томография придаточных пазух проводятся при обстоятельствах, включающих отсутствие ответа на ожидаемую терапию, распространение инфекции за пределы придаточных пазух носа, вопрос диагностики и рассмотрение вопроса об операции. Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, кистозный фиброз, иммунодефицит, мукоцилиарные нарушения и подобные болезненные состояния. Данные культурального исследования микромазков из среднего носового хода под эндоскопическим контролем в 80-85% случаев коррелируют с результатами более болезненной методики антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотиков. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто выполняется у пациентов с рецидивирующей или персистирующей инфекцией, не купируемой медикаментозной терапией.

Синусит имеет заболеваемость 135 случаев на 1000 населения в год, по самооценке, и был основной причиной почти 12 миллионов визитов к врачу в течение 1995 г. 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизненного тонуса и социального функционирования, сравнимым с таковым, наблюдаемым у больных стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких. 5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда. .

Классификация

Риносинусит является более точным термином для того, что обычно называют синуситом, поскольку слизистые оболочки носа и придаточных пазух соприкасаются и подвержены одним и тем же болезненным процессам. Синусит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и общепринятой системы стадирования заболевания. Консультируясь с другими медицинскими дисциплинами, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры стали широко применяться исследователями и организациями, поддерживающими здравоохранение. Диагноз основывается на анамнезе пациента, при этом единственным физикальным признаком, который может быть включен, является нагноение носа, выявляемое либо при передней риноскопии, либо в виде постназальных выделений при осмотре глотки. Акцент на сборе анамнеза пациента и выполнении ограниченного физического осмотра основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (медицински и с точки зрения затрат) без необходимости назальной эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Вид / принтной таблица

Таблица 1

Таблица 1

Знаки и симптомы, связанные с диагностикой Rhinosinusitis

Таблица 2

Классификация взрослых Rhinosinusitis

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или менее, а симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеют вирусное происхождение. Разрешение симптомов обычно происходит в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства. Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют такие симптомы, как гнойное отделяемое, которое ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и/или симптомы, которые не соответствуют симптомам, обычно связанным с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизодов острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод длится не менее семи дней). Подострый риносинусит представляет собой в основном континуум острой инфекции низкой степени тяжести продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, сохраняющимися в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует обструкция пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором.1 Менее частые причины включают полипы в носу (например, «аспириновая триада» чувствительности к аспирину, астме и полипах в носу), вызванные гормонами отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочными эффектами лекарств (например, медикаментозный ринит в результате злоупотребления местными сосудосуживающими средствами или кокаином, отек слизистой оболочки в результате применения пероральных антигипертензивных препаратов, средств против остеопороза или спреев для замены гормонов) и мукоцилиарной дисфункции, связанной с муковисцидозом и иммунодефицитом. 1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не реагируют на терапию должным образом, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, детям младшего возраста, у которых анамнез считается недостоверным, в качестве объективное наблюдение за больными, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопию обычно проводят отоларингологи с использованием жестких оптических эндоскопов; тем не менее, гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для лиц с соответствующей подготовкой.Эндоскопия выполняется после распыления в нос местного сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является полулунная щель, бороздка в форме полумесяца, имеющая размеры примерно 2 см в длину и 3–4 мм в ширину и расположенная чуть латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). В этот небольшой канал впадают лобная, верхнечелюстная и большая часть решетчатой ​​пазухи.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выделяется гной (рис. 2), и следует искать источники обструкции (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, грибковые конкреции). У пациентов, которые не ответили на первоначальную антибактериальную терапию, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом следует получить культуру микромазка из полулунной щели под эндоскопическим контролем. Защита микротампона от контаминации носовыми вибриссами с помощью назального зеркала или окрашивания вибрисс раствором повидон-йода обеспечивает точность посева от 80 до 85 процентов результатов посева, полученных при более болезненном методе прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устья пазух.

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устья пазух.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Назальная эндоскопическая картина гноя, исходящего из полулунной щели (Н), расположенного сразу за крючковидным отростком (U) в «среднем носовом ходу» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (Т) у пациента с решетчатым рино- инусит (S = перегородка).

РИСУНОК 2.

Назальная эндоскопическая картина гноя, исходящего из полулунной щели (H), расположенной сразу за крючковидным отростком (U) в «среднем носовом проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Простая рентгенограмма придаточных пазух носа требуется редко. Хотя такие исследования могут выявить затемнение пазухи или выявить уровень воздушной жидкости, связанный с заболеванием верхней, лобной или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на обычных рентгенограммах. Простые рентгенограммы могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с неоднозначным анамнезом или для наблюдения за реакцией на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического очерчивания синусита1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) слишком чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о частоте ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух до 40 процентов; тогда как КТ коррелирует с симптомами и назальными эндоскопическими данными по крайней мере у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее КТ-очерчивание анатомии пазухи и любого связанного с ней заболевания следует зарезервировать для редких обстоятельств экстрасинусного проявления распространения инфекции, например, связанный с пациентами, госпитализированными для внутривенной терапии, и гораздо более частым обстоятельством пациентов с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом, которые не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и для которых рассматривается хирургическое вмешательство.

Рисунок

Рис. (Э). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий путь, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунную щель. Направление оттока слизистой из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунную щель отмечено большими стрелками.

РИСУНОК 3.

Коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели у пациента с левосторонним верхнечелюстным (М) риносинуситом и утолщением слизистой оболочки в соседней передней решетчатой ​​ячейке (Е). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий путь, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунную щель. Направление оттока слизистой из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунную щель отмечено большими стрелками.

Лабораторные исследования не нужны для оценки и лечения большинства пациентов с неосложненным риносинуситом. выявить от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и/или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия. 2,12 При сомнительном анамнезе назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов при острых бактериальных или вирусных инфекциях.Тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологические исследования, например, следует зарезервировать для соответствующих показаний. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые у пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30% пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40–50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

на основании характерных данных компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные находки включают непрозрачные пазухи со сгущенной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Тем не менее, аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден путем получения культуры носовых пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культуру обычно можно получить только во время хирургического вмешательства, поскольку грибки, как правило, остаются в костных границах пазух, а не проникают в полость носа.15,16

View/Print Figure

Коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели без усиления у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерные грибковые конкременты, заполняющие правую решетчатую решетку (Е), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой верхнечелюстной пазухе (М).Полость носа справа закрыта реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от носовой перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на септальную кость, которая «выгнулась» в контралатеральную полость носа.

РИСУНОК 4.

Коронарная компьютерная томография средней зоны лица на уровне полулунной щели у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерные грибковые конкременты, заполняющие правую решетчатую решетку (Е), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой верхнечелюстной пазухе (М).Полость носа справа закрыта реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от носовой перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на септальную кость, которая «выгнулась» в контралатеральную полость носа.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом заключаются в борьбе с инфекцией, уменьшении отека тканей и устранении обструкции устьев пазух, чтобы слизистая могла дренироваться. рекомендуется принимать внутрь, дополняя при желании солевыми назальными спреями.Хотя результаты исследований носят лишь предположительный характер, в некоторых исследованиях [8, 17, 19, 20] использовались муколитики (перенасыщенный раствор йодида калия [SSKI], гвайфенезин) и в наибольшей степени предпочтение отдавалось пероральному противоотечному средству (псевдоэфедрин [Судафед]) у пациентов с тяжелой заложенность носа/придаточных пазух. Это может быть дополнено местным противоотечным средством (например, фенилэфрин, оксиметазолин) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней у пациентов с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролидов и фторхинолонов. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о самых последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно просмотреть на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу: http://www. .fda.gov/cder/.

View/Print Figure

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

(URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство исследований и качества в области здравоохранения (ранее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Бактрим, Септра ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии у здоровой взрослой популяции с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации вполне могут отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, 80–90 мг на кг массы тела в день в качестве начальной терапии, с резервированием более широкого спектра и более дорогих антибиотиков для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или при ухудшении симптомов.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать распространенность устойчивых к лекарственным препаратам бактерий в своем сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента. Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному выздоровлению от инфекции и/или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хроническое заболевание легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицитные состояния).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом для уменьшения отека тканей вокруг устьев пазух и облегчения симптомов. затягивание основного патологического процесса.Топические стероиды обычно используются у симптоматических пациентов с подострым или хроническим риносинуситом, а также у пациентов с ингаляционной чувствительностью или подозрением на нее; однако эти препараты относительно малоэффективны у больных с острым риносинуситом, так как плохо проникают через сопутствующую ринорею.

Пероральные антигистаминные препараты не показали положительного эффекта у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что эффекты утолщения слизистой всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, могут препятствовать оттоку слизистой из носовых пазух. 1,2,10 Данные о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты вредное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточны; однако проникновение этих препаратов в носовые пазухи (и, следовательно, влияние на дренирование слизистой) минимально. Антихолинергические средства часто используются для контроля ринореи, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Ежегодно в США около 175 000 человек проходят операцию на околоносовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к хирургическому вмешательству включают экстрасинусное распространение синусовой инфекции, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные назальные полипы, обтурирующие пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, являющиеся причинами преобладания операций на пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и/или КТ была выявлена ​​персистирующая область обструкции аэрации пазухи или рецидив заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, о чем свидетельствуют симптомы пациента или результаты назальной эндоскопии и/или компьютерной томографии. Долгосрочный успех любой конкретной операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.

По крайней мере, у 93% пациентов, у которых развилась хроническая бактериальная супраинфекция после приступа гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов для заболевания носовых пазух, достигается облегчение симптомов при однократном хирургическом вмешательстве.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака), показатель успешного хирургического лечения составляет 80–85 %, но снижается до менее 50 % у пациентов с аспириновой триадой, иммунодефицитом, кистозным фиброзом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии околоносовых пазух, взятой в целом, частота хирургических ревизий составляет от 18 до 20 процентов с процентом серьезных хирургических осложнений от 0,2 до 0,6.24

UC Davis Health | Кафедра отоларингологии

Как ставится диагноз синусита?

Симптомы синусита не являются уникальными для самого заболевания. Другие болезненные процессы могут имитировать синусит, включая простуду, аллергию, мигрень, хроническую ежедневную головную боль, миофасциальную боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе или челюсти, медикаментозный ринит и даже апноэ во сне.Поэтому точный диагноз требует тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Это задокументирует время, продолжительность, тяжесть симптомов, какие вмешательства были выполнены ранее и успех каждого из них.

«Эндоскопия носа» также используется для диагностики синусита. Эта процедура включает в себя введение волоконно-оптического телескопа или «эндоскопа» в нос и осмотр внутренней части носовой полости. Выполняется в условиях клиники с применением слабой местной назальной анестезии.Эндоскоп обеспечивает превосходное освещение, увеличение и визуализацию слизистой оболочки вокруг отверстий пазух в полость носа. Это позволяет отоларингологу более точно выявлять анатомические аномалии, которые могут способствовать инфекции носовых пазух, или контролировать реакцию пациента на терапию.

Хотя назальная эндоскопия играет важную роль в диагностике синусита, эта процедура может дать информацию только об отверстиях пазух (если только пациент не перенес ранее операции по расширению естественных отверстий).Поэтому для визуализации внутренней части пазухи используется другой инструмент, называемый компьютерной томографией или компьютерной томографией. Компьютерная томография предоставляет информацию об отеке в пазухах, а также предоставляет дорожную карту анатомии пазух, если потребуется хирургическое вмешательство.

Каждый из этих методов (например, сбор анамнеза и физикальное обследование, назальная эндоскопия и компьютерная томография) играет важную роль в диагностике синусита. Любое отдельное исследование в отдельности имеет гораздо меньшую ценность, тогда как использование всех четырех модальностей наиболее эффективно для постановки точного диагноза и плана лечения.

Синусит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Одной из наиболее частых причин обращения к врачу в Соединенных Штатах является синусит, также известный как риносинусит. Это также одна из главных причин, по которой назначают антибиотики. В течение одного года было до 73 миллионов дней с ограниченной активностью, связанных с синуситом, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2,4 миллиарда, не включая операции или рентгенографию.Кроме того, до 14,7 процента лиц, опрошенных в рамках Национального опроса о состоянии здоровья, сообщили, что в предыдущем году у них был синусит. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология синусита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите результаты обследования, согласующиеся с риносинуситом.

• Опишите лечение риносинусита.

• Перечислите осложнения риносинусита.

• Объясните, почему межпрофессиональный подход необходим для эффективного лечения пациентов с риносинуситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусит является одной из наиболее распространенных жалоб на здоровье, приводящих к посещению врача в Соединенных Штатах, а также одной из основных причин назначения антибиотиков. За 1 год у пациентов с синуситом было до 73 миллионов дней ограниченной активности, а общие прямые медицинские расходы составили почти 2 доллара.4 миллиарда (не включая хирургию или рентгенографию). Кроме того, до 14,7% людей, участвовавших в одном Национальном опросе о состоянии здоровья, имели синусит в предыдущем году. Более новый термин — риносинусит, потому что гнойное заболевание носовых пазух без подобного ринита встречается редко.

Четыре классификации:

• Острый риносинусит: внезапное начало, длительность менее 4 недель с полным исчезновением.

• Подострый риносинусит: континуум острого риносинусита, но менее 12 недель.

• Рецидивирующий острый риносинусит: четыре или более эпизодов острого заболевания продолжительностью не менее 7 дней каждый в течение любого годичного периода.

• Хронический риносинусит: симптомы сохраняются в течение 12 недель или дольше.

Этиология

Причинами являются сочетание факторов окружающей среды и хозяина. Острый синусит чаще всего вызывается вирусами и обычно проходит самостоятельно. Примерно у 90% больных простудными заболеваниями присутствует элемент вирусного гайморита.Люди с атопией обычно болеют синуситом. Это может быть вызвано аллергенами, раздражителями, вирусами, грибками и бактериями. Популярными раздражителями являются перхоть животных, загрязненный воздух, дым и пыль.

Эпидемиология

Синусит чаще встречается на юге, Среднем Западе и среди женщин. Больше всего страдают дети младше 15 лет и взрослые в возрасте от 25 до 64 лет.[1]

Другие факторы риска или синусита включают[2]:

• Анатомические дефекты, такие как искривление перегородки, полипы, буллезные раковины, другие травмы и переломы, затрагивающие носовые пазухи или окружающую их область лица такие как муковисцидоз, цилиарная дискинезия

• Иммунодефицит от химиотерапии, ВИЧ, сахарный диабет и др.

• Положение тела, пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) из-за длительного положения на спине, которое нарушает мукоцилиарный клиренс.

• Rhinititic Medicatentosa, токсический ринит, назальный насилие кокаина, баротраума, иностранные тела

• длительное использование кислорода из-за сушки слизистой оболочки

• пациентов с назогастральными или назотрахеальными трубками

Pathophysiology

чаще всего вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает риносинусит, вторичный по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки носа и образованию густой слизи, которая закупоривает околоносовые пазухи и способствует вторичному избыточному бактериальному росту.Различают лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую пазухи. Аллергический ринит может привести к синуситу также из-за остиальной обструкции. Неподвижность ресничек может привести к увеличению вязкости слизи, что еще больше блокирует дренаж. Бактерии попадают в носовые пазухи при кашле и сморкании. Бактериальный синусит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и ухудшения симптомов через 5 дней или стойких симптомов через 10 дней.

Гистопатология

Гистопатология

Результаты ткани и культуры раскрываются:

• Пятнадцать процентов аспиратов содержат вирусы

• Стрептококк пневмония 3%, Гемофильные гриппы 21%, Anaerobes 6%, Staphylococcus Aureus 4% , Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%

• Хронический: S.aureu s 20%, анаэробы 3%, S. pneumoniae 4%, множественные микроорганизмы 16%

• Грибковая заболеваемость составляет от 2% до 7%, чаще всего Aspergillus и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом [3] ].

Анамнез и физикальное обследование

Основные факторы включают боль/давление в лице, заложенность/заложенность лица, заложенность носа, нагноение носа или постназального пространства, гипосмию и лихорадку.

Второстепенные факторы (диагностически значимые только при наличии одного или нескольких основных факторов) включают головную боль, неприятный запах изо рта, утомляемость, недомогание, зубную боль, кашель и оталгию.

Медицинский осмотр лучше всего проводить после местного противоотечного средства. При осмотре ищите отек лица, эритему, отек (чаще периорбитальный), шейную лимфаденопатию, постназальный дренаж или фарингит. Передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки, слизистые корки, выраженное гнойное нагноение, обструктивные полипы или другие анатомические дефекты. Перкутируйте лоб и щеки для глубокой чувствительности. Трансиллюминация пазух может быть полезной. Существует пять независимых предикторов синусита: зубная боль в верхней челюсти, аномальная трансиллюминация придаточных пазух, плохая реакция на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, окрашенные выделения из носа и слизисто-гнойные выделения при осмотре.Наличие четырех или более является высокопрогнозирующим фактором синусита. Общее впечатление от осматривающего врача может быть более точным, чем любое отдельное заключение [4].

Оценка

Лабораторные анализы не показаны в отделении неотложной помощи при остром неосложненном синусите, поскольку диагноз обычно ставится клинически. Обычная рентгенография пазух наиболее точна при заболеваниях верхней, лобной или клиновидной пазух, но бесполезна для оценки передних клеток решетчатой ​​кости или остиомеатального комплекса, из которых возникает большинство заболеваний пазух.Положительными результатами на обычных снимках являются уровни воздуха и жидкости, непрозрачность пазух или утолщение слизистой оболочки 6 мм и более. Корональная КТ при толщине от 3 мм до 4 мм является методом выбора. Результаты КТ, указывающие на синусит, включают помутнение пазухи, уровни воздуха и жидкости, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки 4 мм или более [5]. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите[6].

Лечение/управление

Увлажнение, промывание носа, деконгестанты (местные или системные), такие как псевдоэфедрин. Помните, что оксиметазолин нельзя использовать более 3 дней из-за рецидива заложенности носа, и что пероральные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. Не было доказано, что антигистаминные препараты полезны и могут привести к нарушению дренажа. Они полезны только при раннем аллергическом гайморите. Топические стероиды используются для уменьшения отека слизистой оболочки носа, но они более эффективны при хронических и аллергических синуситах. Начинайте принимать антибиотики только в том случае, если вы сильно подозреваете бактериальное заболевание[7].

Антибиотики: Используйте эмпирически и на основе моделей резистентности сообщества.Амоксициллин или амоксициллин-клавуланат в течение 10-14 дней являются терапией первой линии. В некоторых сообществах эффективность амоксициллина составляет менее 70%. Триметоприм-сульфаметоксазол хорошо для некоторых, но есть более высокий уровень резистентности. Если симптомы не исчезнут через 7 дней терапии, следует переключиться на препарат более широкого спектра действия, такой как аугментин от десяти до четырнадцати дней, цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины второго или третьего поколения, клиндамицин отдельно или вместе с ципрофлоксацином, сульфаметоксазолом, макролид или один из фторхинолонов. [8] Метронидазол может быть добавлен к любому из этих агентов для увеличения анаэробного действия. При хроническом синусите антибиотики должны охватывать 90 138 S. aureus 90 139 и быть эффективными против более высокой заболеваемости микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, которые распространены при хронических заболеваниях. Если состояние пациента не улучшается через 5–7 дней, добавьте метронидазол или клиндамицин. Лечение от 3 до 6 недель.

Дифференциальный диагноз

Наиболее распространенным заболеванием, ошибочно принимаемым за синусит, является ринит или инфекция верхних дыхательных путей.Верхнечелюстная зубная боль также может имитировать боль, вызванную гайморитом. Головные боли напряжения, сосудистые головные боли, наличие инородных тел, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, менингит и субдуральная эмпиема также могут быть ошибочно приняты за синусит [9].

Прогноз

Большинство случаев неосложненного острого бактериального синусита можно лечить амбулаторно с хорошим прогнозом. Фронтальный или клиновидный синусит с уровнями воздух-жидкость может потребовать госпитализации с внутривенным (в/в) введением антибиотиков.Пациенты с ослабленным иммунитетом или с токсическим проявлением требуют госпитализации. Грибковый синусит связан с высокой заболеваемостью и смертностью [10].

Жемчуг и другие предметы

Синусит может распространиться на кости и мягкие ткани лица и глазницы. Могут развиться лицевой целлюлит, периорбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс и слепота. Синусит может привести к внутричерепным осложнениям, таким как тромбоз кавернозного синуса, эпидуральная или субдуральная эмпиема и менингит.

Повышение эффективности медицинских работников

Синусит — распространенное заболевание, с которым лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры и фармацевты.Ключом к лечению является уменьшение триггеров. Пациентов следует убедить бросить курить. Кроме того, следует избегать эмпирического применения антибиотиков. Исходы зависят от причины, но независимо от лечения часто возникают рецидивы, которые приводят к ухудшению качества жизни.

Рисунок

Система оценки Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита. По данным бесконтрастной КТ придаточных пазух носа. Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO

Рисунок

Острый синусит.Image courtesy S Bhimji MD

References

1.

Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 10;9:CD006089. [PMC free article: PMC6513448] [PubMed: 30198548]

2.

Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X, Chen RR, Chen BB. [Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2018 сен;32(18):1377-1382. [PubMed: 30550166]

3.

Gletsou E, Ioannou M, Liakopoulos V, Tsiambas E, Ragos V, Stefanidis I. Аспергиллез у пациентов с иммунодефицитом и гематологическими злокачественными новообразованиями. Ж БУОН. 2018 дек; 23(7):7-10. [PubMed: 30722105]

4.

Уайлер Б., Мэллон В.К. Обновление синусита. Emerg Med Clin North Am. 2019 фев; 37(1):41-54. [PubMed: 30454779]

5.

Шейх Н., Уолд Э.Р., Чон Дж.Х., Курс-Ласки М., Нэш Д., Пичичеро М.Е., Кирни Д.Х., Харалам М.А., Боуэн А., Флом Л.Л., Хоберман А.Разработка и модификация оценки результатов для наблюдения за симптомами детей с синуситом. J Педиатр. 2019 Апр;207:103-108.e1. [Статья бесплатно PMC: PMC6440829] [PubMed: 30545562]

6.

Panjabi C, Shah A. Аллергический аспергиллезный синусит и его связь с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2011 Октябрь; 1 (3): 130-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3206248] [PubMed: 22053309]

7.

Mulvey CL, Kiell EP, Rizzi MD, Buzi A. Микробиология осложненного острого синусита у педиатрических пациентов: серия случаев. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 апрель; 160 (4): 712-719. [PubMed: 30481479]

8.

Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками распространенных инфекций в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. БМЖ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]

9.

Wang X, Zhang Y, Song XC. [Случай эпидурального абсцесса, вызванного острым фронтальным синуситом].Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 05 февраля; 33 (2): 181-182. [PubMed: 30808150]

10.

Altomaly DH, AlMomen AA. Перемежающийся аллергический грибковый риносинусит у детей: отчет о болезни и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2019; 54: 60–62. [Бесплатная статья PMC: PMC6289938] [PubMed: 30529947]

11.

Byeon JY, Choi HJ. Орбитальный целлюлит после разрыва орбиты. J Craniofac Surg. 2017 Октябрь; 28 (7): 1777-1779. [PubMed: 28806382]

12.

Али MH, Миллер CL. Волк в овечьей шкуре Субдуральная эмпиема: редкое осложнение острого синусита. С Д Мед. 2016 июль; 69 (7): 303-307. [PubMed: 28806018]

99% диагнозов хронического синусита, поставленных неспециалистами, ошибочны

Различные состояния, различные методы лечения

В ходе исследования только у 11 процентов пациентов симптомы сохранялись в течение необходимых трех месяцев или более, прежде чем им был поставлен диагноз хронического синусита. У пациентов с симптомами, длящимися менее трех месяцев, все еще может быть синусит, но он будет острым, а не хроническим.

«Различие между острым и хроническим синуситом важно, потому что эти два состояния лечатся по-разному», — говорит Новис. «Острый синусит часто проходит без лечения или после короткого курса антибиотиков или назального стероидного спрея. Хронический синусит, однако, имеет более сложное лечение. Это требует более длительного курса антибиотиков, часто под контролем назальных культур, а также может потребовать пероральных стероидов и лечения аллергии. “

Поставить правильный диагноз в обычной клинике или отделении неотложной помощи может быть сложно, поскольку там могут отсутствовать специальные инструменты, такие как компьютерная томография, эндоскопия или возможность консультации отоларинголога.Конкретные симптомы и временные критерии, необходимые для постановки этого диагноза, также могут быть менее известны специалистам, не являющимся оториноларингологами, которые не так часто сталкиваются с этим заболеванием.

«Врачи первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи с меньшей вероятностью следовали критериям, которые врачи-отоларингологи используют для постановки правильного диагноза хронического синусита», — говорит главный исследователь Мелисса Пиннонен, доктор медицинских наук, доцент отоларингологии Университета штата Массачусетс.

В настоящее время исследователи изучают, какие другие диагнозы, которые получили эти пациенты, могут лучше объяснить их симптомы, включая мигрень, аллергию и другие проблемы с носом.

«Если у вас был диагностирован хронический синусит в отделении неотложной помощи или в отделении первичной медико-санитарной помощи, и у вас все еще есть симптомы, несмотря на завершение рекомендованного лечения, вы можете рассмотреть возможность осмотра у специалиста по уху, горлу и носу/отоларингологу», — говорит Новис.

Американское ринологическое общество, Триологическое общество, Мичиганский институт клинических и медицинских исследований и Национальные институты здравоохранения финансировали исследование.

Диагностика инфекции носовых пазух может быть проектом «сделай сам»: уколы

Так выглядит воспаление носовых пазух на рентгеновском снимке в искусственных цветах.В жизни еще больнее.

CNRI/Научный источник

Инфекции носовых пазух ужасны, и трудно не хотеть бежать к врачу за облегчением. Переосмыслите это, говорят национальные врачи-отоларингологи.

По словам врачей, большинство людей, заболевших синуситом, чувствуют себя лучше через неделю, и многие из этих инфекций вызываются вирусами. Прием антибиотика не поможет.

Итак, ЛОРы хотят привлечь пациентов к выяснению того, что вызывает инфекцию, отчасти для того, чтобы уменьшить ненужное использование антибиотиков, а также для того, чтобы люди, которые могли бы получить пользу от лекарств, получали их.

«Впервые мы действительно сделали кристально ясным, как самостоятельно диагностировать бактериальные инфекции носовых пазух, не обращаясь к врачу, с высокой степенью точности», — говорит доктор Ричард Розенфельд, ведущий автор практики. руководящие принципы, опубликованные в среду Американской академией отоларингологии — Фондом хирургии головы и шеи.

Хорошо, как определить, бактериальное это или вирусное?

• Если вы болеете менее 10 дней и вам не становится хуже, это почти наверняка вирусное заболевание.
• Если через 10 дней вам не станет лучше или вам станет хуже в течение этих 10 дней после небольшого улучшения, вероятно, виноваты бактерии.

В основе этого подхода «сделай сам» лежит представление о том, что можно подождать и посмотреть, что произойдет, а не спешить за антибиотиками.

Даже если это бактерия, говорит Розенфельд, антибиотики помогают совсем немного. «Большая часть того, что происходит, — это то, что ваш организм самостоятельно борется с инфекцией, возможно, с помощью антибиотиков.”

Синусит диагностируют 30 миллионов раз в год, и, учитывая, что на долю инфекций приходится 20 процентов всех назначений антибиотиков, ЛОР-врачи видят в этом шанс сократить чрезмерное назначение антибиотиков.

Они идут дальше своих предыдущих рекомендаций, говоря, что даже если вы действительно больны, можно подождать с лекарствами. И они расходятся со своими коллегами-врачами по инфекционным заболеваниям и внутренним болезням, которые говорят, что все с бактериальной инфекцией должны получать антибиотики.

«Мы не говорим, что вы ошибаетесь, когда делаете это», — говорит Розенфельд. «Мы говорим, вы знаете, есть хороший шанс, что вы поправитесь сами».

Так что же делать, когда тебе кажется, что твоя голова вот-вот взорвется?

Солевые растворы для промывания носа пользуются большой популярностью у ЛОРов, как и безрецептурные обезболивающие. По словам Розенфельда, физиологический раствор вымывает слизь и уменьшает заложенность, а также улучшает состояние слизистых оболочек.

В рекомендациях говорится, что спреи для носа со стероидами

могут помочь при воспалении, особенно у людей с хроническим синуситом, который длится более трех месяцев.

Хронический синусит нельзя диагностировать только по симптомам, говорится в руководстве; врач должен задокументировать воспаление носа и придаточных пазух носа, что можно сделать, осмотрев нос с помощью различных инструментов.

«Вы можете диагностировать острый синусит, сидя дома в кресле», — говорит Розенфельд.