Цистит у беременных: Лечение цистита во время беременности

Цистит и беременность — ЗдоровьеИнфо

Беременная женщина должна заботиться о своем здоровье, ведь она отвечает не только за себя, но и за будущего ребенка. Именно поэтому каждое заболевание в отношении будущих мам можно и нужно рассматривать отдельно. Ведь риск заболеть – высок в силу общей ослабленности организма, а вот средства лечения весьма ограничены.

«Говорящие» цифры

Из-за того, что иммунитет у беременной женщины весьма снижен, особенно высок риск бактериальных инфекций. Те микроорганизмы, которые еще вчера отторгались иммунным барьером, теперь могут беспрепятственно проникать в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. А самой частой бактериальной инфекцией во время беременности является не что иное, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

У 4-10% беременных это проявляется в виде т.н. бактериурии, основная опасность которой в том, что она проходит практически бессимптомно, но при этом может оказывать негативное влияние на плод. А у 20% беременных возникают уже видимые урологические проблемы, например, цистит – воспаление стенок мочевого пузыря.

Пиелонефрит же, которым столь часто осложняется течение ИМП у всех групп населения, как раз является самым частым бактериальным осложнением во время беременности (1-2% беременных).

Почему беременные в особой зоне риска возникновений цистита?

• Как мы уже сказали, у женщин в это период снижен иммунитет.
• У беременных может нарушаться нормальный отток мочи из почек из-за сдавливания мочеточников растущей маткой, а застой мочи в почках очень опасен, ибо в короткое время это может приводить к пиелонефриту.
• У девочек, которые в детстве или юности перенесли цистит, риск возникновения бессимптомной бактериурии во время беременности увеличивается на 27%, а у тех, кто перенес пиелонефрит – на 47%.

В чем особая опасность цистита для беременной и для плода?

Последствия любой инфекции мочевыводящих путей, например, цистита, во время беременности могут быть очень серьезными.

• Повторим – существует высокий риск пиелонефрита.
• Преждевременные роды.
• Внутриутробная гибель плода.
• Невылеченная бессимптомная бактериурия может выливаться в острый пиелонефрит и приводить к рождению ребенка с дефицитом массы тела, а также вызывать анемию и артериальную гипертензию беременных.
• Есть данные о том, что ИМП во время беременности могут влиять на возникновение таких заболеваний, как детский церебральный паралич и задержка психомоторного развития в подростковом возрасте.

Инфицирование беременной женщины

В большинстве случаев оно происходит, когда бактерии из области влагалища и ануса проникают в мочевые пути. Гораздо реже встречается т.н. гематогенное и лимфогенное (то есть с лимфой или кровью) распространение бактерий из других очагов инфекции.

Весьма «помогают» инфекции некоторые оплошности, которые допускает беременная по незнанию. Например, она переохлаждается в своих красивых тонких сапожках и шикарном, но холодном, пальто. А ведь именно «точечное» переохлаждение является самым опасным. Или она не в силах не реагировать на различные стрессы, коими так богата наша жизнь. Или ведет слишком активную половую жизнь, не уделяя необходимого внимания элементарной гигиене. Кстати о гигиене: она сама по себе может весьма способствовать восхождению инфекции в уретру. Редко меняемые прокладки «на каждый день», неправильное подмывание от ануса к влагалищу – все это представляет собой реальную опасность.

Симптомы острого цистита и других ИМП

Бессимптомную бактериурию смогут вовремя распознать врачи в женской консультации, где беременных женщин обязывают в среднем раз в две недели сдавать анализ мочи. А вот острый цистит может развиться довольно стремительно, буквально за два-три дня и столь же стремительно спровоцировать распространение инфекции в почки. И, чтобы не запускать заболевание необходимо знать его симптомы. Итак, самое главное – встать вовремя на учет в женской консультации. Не менее важно немедленно обратиться к врачу-урологу в случае одного или нескольких следующих симптомов:

• Частое скудное мочеиспускание
• Боль и жжение при мочеиспускании
• Боли в низу живота
• Повышение температуры (иногда)
• В некоторых случаях недержание мочи

Лечение цистита

В лечении нуждается даже бессимптомная бактериурия, а тем более цистит и другие ИМП. Для лечения используются разрешенные при беременности пероральные формы антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов третьего поколения или пенициллинов. Для излечения достаточно 3-5 дневного курса лечения. При более серьезных проявлениях ИМП в виде пиелонефрита для лечения используют антибиотики тех же групп, но начинают лечение обычно инъекциями, причем лечение тут будет более длительным – от 7 до 10 дней.

При подозрении на пиелонефрит обязательна госпитализация, тут уже одних антибиотиков может быть недостаточно. Лечение, как правило, заключается в инфузионной терапии, а при наличии нарушенного оттока мочи из почек – в дренировании мочевых путей.

Профилактика

• Подмываться один-два раза в день, не чаще и не реже (частота подмываний может повреждать слизистую оболочку полового тракта и облегчать бактериям размножение).
• Подмываться спереди назад.
• Носить чистое хлопчатобумажное белье и 2 раза в день менять ежедневные прокладки.
• Пить больше чистой воды (если для этого нет противопоказаний по беременности).

Гарантированно поможет

Но все же чтобы предотвратить все риски столь серьезных заболеваний и особенно их осложнений, а также избежать приема антибиотиков и тем более госпитализации, можно прибегнуть к сравнительно новому методу, а именно, иммунноактивной профилактике. Такую терапию можно назвать вакциной, ведь она действует по образу и подобию прививки. Приготовленный из частей клеточной стенки наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевыводящих путей, препарат активизирует иммунную систему, включая как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета.

Препарат безопасен для беременных, т.к. не содержит химически синтезированных веществ. Тем не менее, ее лучше использовать со второго триместра беременности и только по назначению врача. Если же до беременности был перенесен хотя бы один эпизод цистита и других ИМП, лучше всего пройти «вакцинацию» еще до планирования беременности.

Цистит у беременных, цистит у беременных женщин, цистит у беременных лечение, лечение цистита у беременных женщин, цистит у беременных симптомы, что можно беременным при цистите, цистит у беременных женщин симптомы

Боли при мочеиспускании, частые позывы, неприятные ощущуния внизу живота – это симптомы острого цистита или обострения хронического цистита, который может доставить неприятности при беременности.

Особенности лечения хронического цистита у беременных

При хроническом цистите у беременных женщин происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Хронический цистит у беременных может возникать самостоятельно или сопровождать другие заболевания мочевыводящих путей, например, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, или половых органов, к примеру, кольпит или бактериальный вагиноз.

Причины цистита у беременных

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин. Все дело в особенностях строения женской уретры (мочеиспускательного канала). У женщин она короткая, широкая и практически прямая. Поэтому микробам проникнуть в нее не составляет труда, а по уретре они легко могут добраться и до мочевого пузыря. Это восходящий путь проникновения инфекции — самый частый.

Еще одна особенность женского организма заключается в том, что мочевой пузырь и половые органы соединены лимфатическими сосудами. По ним при воспалении половых органов инфекция свободно проникает в мочевой пузырь.

Эти две анатомические особенности являются факторами риска возникновения у женщин цистита. У беременных хронический цистит может возникнуть как впервые, так и обостриться после периода ремиссии. Благоприятных условия для появления хронического цистита во время ожидания малыша несколько: увеличение в крови гормона беременности прогестерона, снижение иммунитета.

Влияние прогестерона на развитие цистита

Прогестерон помимо мышц матки оказывает расслабляющее действие и на гладкие мышцы других органов. И мочевой пузырь не исключение. За счет снижения тонуса стенок органа в нем может оставаться немного мочи после мочеиспускания. А это хорошая среда для размножения попавших в мочевой пузырь микробов. Снижение иммунитета, которое абсолютно естественно для беременности (организму мамы нужно не отторгнуть плод, который для нее наполовину чужой) для возникновения инфекционных заболеваний только «на руку». Вот и получается, что помимо чисто женских особенностей, беременность создает дополнительные благоприятные условия для возникновения цистита.

Симптомы цистита у беременных

Боли, рези, жжение преимущественно в конце мочеиспускания

Учащение мочеиспускания (ходить в туалет приходится каждые 30-60 минут)

Болезненные ощущения над лобком, которые становятся сильнее при надавливании в этой области и по мере наполнения мочевого пузыря

Сильные позывы на мочеиспускание, а вот количество мочи, которое выделяется за один раз совсем небольшое

Моча становится мутной, может приобрести розоватый оттенок;

слабость, снижение работоспособности

Иногда повышение температуры тела до 37,50 С.

Диагностика цистита у беременных

Диагностика хронического цистита совсем не сложная. Диагноз цистит ставится на основании жалоб беременных. Они очень характерны. Основным исследованием является общий анализ мочи. Главное его правильно сдать. Так же необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря и почек, общий анализ крови.

Правила сбора мочи для общего анализа для диагностики хроническом цистите

Необходимо подготовить емкость. Подойдет стеклянная баночка, которую нужно обдать кипятком, или заранее приобретенная в аптеке тара, предназначенная специально для сбора мочи. Далее нужно тщательно подмыться, промокнуть половые органы полотенцем и закрыть влагалище ватным тампоном. Теперь сама процедура сбора мочи: первую порцию нужно «отправить» в унитаз, а вот вторую в подготовленную емкость, третью порцию также мимо баночки. Осталось плотно закрыть тару крышкой и доставить мочу в лабораторию.

При хроническом цистите у беременных в моче обнаруживают много лейкоциты (клетки, свидетельствующие о воспалении), а также небольшое количество эритроцитов, белок и много бактерий. Именно эти изменения будут отмечены на бланке анализа.

Так как для лечения хроническог цистита врач назначит антибиотики, то проводится также посев мочи на флору. Этот анализ помогает узнать, какой именно микроб привел к заболеванию, а также узнать, к каким именно антибактериальным препаратам он чувствителен.

Возможные осложнения цистита у беременных

Возникновение у беременной цистита какого-либо отрицательного влияния на течение беременности и родов не оказывает. А вот его осложнение – пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почек) – уже не безопасно. Это заболевания является фактором риска возникновения у будущей мамы гестоза – осложнения беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче.

Лечение цистита у беременных

Обязательным при лечении цистита у беременных является соблюдение диеты. Необходимо отказаться от всех продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Список запретных яств возглавляют острое, соленое, копченое и маринованное. Стоит на время сократить количество потребляемого белка (уменьшить в рационе количество рыбы, мяса, творога, сыра и др.). Рекомендуется воздержаться от продуктов, богатых крахмалом (картофель, хлебобулочные изделия), а также газировки и сладостей. Под строгим запретом алкоголь, крепкий чай и кофе.

Беременным при цистите нужно как можно больше пить, конечно если к этому нет противопоказаний. В день стоит выпивать 2-2,5 л жидкости. Это поможет как можно скорее вывести из организма продукты воспаления. Наилучшие напитки – клюквенный морс или сок. В этих напитках есть вещества, которые оказывают противомикробное действие. Арбуз, морковный и яблочно-свекольный соки помогут снять жжение при мочеиспускании. Стоит отдать предпочтение кашам из цельной крупы, овощам, фруктам и свежевыжатым овощным сокам.

Лекарственные травы (толокнянка, ромашка, шиповник и др.) обладают антибактериальным действием. Они входят в состав сборов, которые можно приобрести в аптеке. Из них готовят отвары и принимают их несколько раз в день.

Лекарственные препараты для лечения цистита у беременных

Беременным при цистите назначают антибиотики, но только те, которые разрешены при беременности для лечения цистита. В первом триместре это препараты из группы аминопенициллина. Со второго триместра разрешено принимать нитрофураны, аминопенициллина, антибиотики из группы цефалоспоринов. Лечение цистита во время беременности занимает в среднем 5-7 дней. Грелки, горячие ванны будущей маме использовать при цистите нельзя. Это может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Профилактика цистита у беременных

Если однажды вы уже встречались с циститом, то стоит соблюдать ряд мер, чтобы болезнь не проявилась вновь. Также меры предосторожности помогут избежать и возникновения болезни впервые.

Не переохлаждайтесь.

Носите нижнее белье из натуральных материалов.

Пейте больше жидкости. Подойдут обычная кипяченая вода, минеральная вода без газа, клюквенный, брусничный морс.

Соблюдайте правила интимной гигиены. При подмывании обращайте внимание на то, чтобы струя воды и все движения были направлены спереди назад. Только так можно избежать попадания микробов из области ануса на область наружного отверстия уретры.

Регулярно посещайте туалет. Ведь застой мочи в мочевом пузыре может быть фактором риска цистита.

Не купайтесь в водоемах со стоячей водой, а также в загрязненных реках.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: современные представления

А.И. Дядык, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; А.Э. Багрий, д.м.н., профессор;Н.Ф. Яровая; Ю.В. Рощин; М.В. Хоменко; Е.В. ЩукинаКафедра внутренних болезней, общей практики и семейной медициныДонецкого государственного медицинского университета им. Максима Горького

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) при беременности составляют одну из важных проблем акушерства, урологии и нефрологии. Это связано с высокой частотой их проявлений, с обусловленными беременностью изменениями клинической картины инфекций МВП, подходов к их диагностике и лечению, а также с риском развития различных урологических, акушерских и неонатальных осложнений. Инфекции МВП являются одним из наиболее частых инфекционных заболеваний во время гестации.
В представленном далее материале приводятся данные об эпидемиологии и этиологии инфекций МВП у беременных, рассматриваются вопросы физиологических изменений МВП в ходе беременности, обсуждаются подходы к лабораторной и инструментальной диагностике инфекций МВП. Особое внимание уделено характеристике антимикробных препаратов, используемых в лечении инфекций МВП, а также в лечебной тактике при бессимптомных и клинически проявляющихся формах инфекций МВП у беременных. При изложении материала предлагается форма ответов на вопросы, касающиеся данной темы.

Эпидемиология
Какие варианты инфекций МВП встречаются при беременности? В чем состоит их неблагоприятное влияние на прогноз?
Инфекции МВП в период гестации могут проявляться бессимптомной бактериурией (ББ) и пиелонефритом. Наличие у беременных как бессимптомных форм инфекций МВП, так и форм с клиническими проявлениями сопровождается заметным ухудшением и материнского, и фетального прогнозов. Это связано с повышением риска развития анемии, нарушения функции почек, септических осложнений, артериальной гипертензии, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода, перинатальной смертности.
Что такое ББ? Насколько часто она встречается при беременности?
Под ББ подразумевается наличие бактериальной колонизации мочевого тракта в отсутствие клинических проявлений инфекции МВП, включающих лихорадку, озноб, дизурию, боль и дискомфорт в надлобковой и/или поясничной областях, и/или в боку. Поскольку у здоровых беременных довольно часто может иметь место как учащенное, так и непроизвольное мочеиспускание, такие симптомы обычно не расцениваются как клинические проявления инфекции МВП, особенно без сопутствующей дизурии. Количественным критерием бактериурии принято считать обнаружение более чем 10⁵ микроорганизмов одного вида в 1 мл мочи. Следует, однако, отметить, что определенное значение имеет выявление и меньших концентраций уропатогенов в моче, что в особенности касается анализов мочи, полученной путем надлобковой аспирации при пункции мочевого пузыря.
По различным данным, ББ выявляется у 2-18% беременных. Основной критерий, определяющий частоту этой патологии, – частота ББ до наступления гестации. Доказано, что беременность per se не является существенным механизмом учащения ББ, поскольку лишь примерно у 1% женщин отмечается ББ de novo в ходе гестации. В остальных случаях ББ представляет собой патологию, приобретенную до зачатия.
Какие имеются факторы риска ББ?
Факторы риска ББ у беременных сходны с таковыми у небеременных женщин. Они включают:
• низкий социально-экономический статус;
• возраст;
• сексуальную активность;
• повторные беременности, завершившиеся родами;
• анатомические изменения МВП;
• функциональные изменения МВП;
• сахарный диабет;
• наличие рекуррентных инфекций МВП в анамнезе.
Какова клиническая значимость ББ?
В целом ряде классических исследований убедительно доказана высокая значимость ББ в период гестации. При этом отмечается, что у значительного количества пациенток с нелеченной ББ в ходе гестации развиваются клинические проявления инфекций МВП и в первую очередь – симптоматика острого пиелонефрита, что значительно ухудшает материнский и перинатальный прогноз. По данным крупных метаанализов, частота развития симптомов пиелонефрита у беременных без ББ составляет лишь 1,8%, в то время как при нелеченной ББ достигает 30%. Крайне важно отметить, что в случае успешного лечения и устранения ББ при беременности существенно снижается частота пиелонефрита и улучшается прогноз как для матери, так и для плода. Так, при проведении антибактериальной терапии с целью устранения ББ значительно (до 2,6%) снижается риск развития клинически выраженных эпизодов инфекций МВП у беременных.
Как часто при беременности развивается цистит?
Наличие цистита у беременных отмечается в 0,3-1,3% случаев, причем частота его возникновения повышается с увеличением распространенности ББ у соответствующей категории лиц. Цистит во время гестации может иметь рецидивирующий характер, иногда у пациенток с циститом развивается манифестная клиническая картина острого пиелонефрита.
Какова распространенность эпизодов острого пиелонефрита, обострения хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ)?
Частота случаев острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита определяется частотой и тактикой ведения ББ и составляет у беременных от 1 до 4%. Около 10% эпизодов острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита выявляют в I триместре, примерно 45% – во II и около 45% – в III триместре гестации. Распространенность МКБ у беременных не отличается от таковой у небеременных женщин сравнимого возраста. Частота случаев МКБ на 1000 родов, по данным разных авторов, колеблется от 0,25 до 5 случаев. Почечные колики, обусловленные наличием МКБ, являются одной из наиболее частых причин неакушерской абдоминальной боли у беременных, требующих госпитализации.

Этиология
Какие этиологические факторы представлены при инфекциях МВП?
Основные механизмы инфицирования МВП сходны у беременных и небеременных женщин сравнимых возрастных групп. Кроме того, не обнаружено существенных различий в спектре микроорганизмов при инфекциях МВП между группами беременных с бессимптомными формами (ББ) и с формами, протекающими с развитием клинической симптоматики, – циститами, пиелонефритами (табл. 1).

Изменения мочевыводящих путей
Когда начинают развиваться и когда регрессируют физиологические гестационные изменения МВП?
Женский организм адаптируется к беременности путем различных анатомических и функциональных изменений. Среди них наиболее выраженными являются изменения МВП. Физиологические изменения в различных отделах МВП (включая чашечно-лоханочный аппарат почек, мочеточники и мочевой пузырь) начинают развиваться на ранних этапах гестации (с 7-10-й недели), достигая максимума к моменту родов и постепенно регрессируя в течение 1-2 мес после родоразрешения.
Каковы изменения почек и чашечно-лоханочного аппарата при гестации?
В ходе беременности у здоровых женщин происходит увеличение длины почек на 1-1,5 см и их объема (без включения объема лоханок) на 30% по сравнению с исходными значениями. Механизм увеличения размеров почек при беременности недостаточно изучен. Вместе с тем предполагается, что в его основе лежит возрастание сосудистого объема почек и емкости интраренальной коллекторной системы. Изменения чашечно-лоханочного аппарата почек характеризуются развитием дилатации, нередко обозначаемой как физиологический гидронефроз беременности, степень которой может варьировать от умеренной до выраженной. Основными факторами, предрасполагающими к развитию дилатации чашечно-лоханочного аппарата почек, являются гестационные гормональные изменения (повышение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландина Е₂), а на более поздних сроках гестации происходит также развитие механических препятствий оттоку мочи, создаваемых беременной маткой.
Какие изменения мочеточников наблюдаются при беременности?
В период гестации происходят глубокие изменения в структуре и функции мочеточников. Для их обозначения ряд авторов использует термин «физиологический гидроуретер беременности», который характеризуется значительным увеличением диаметра просвета мочеточника, с сопутствующими гипотонусом и гипомотильностью (сниженной подвижностью) его мускулатуры. Эти изменения наиболее выражены в верхней и средней трети мочеточника и более часто определяются справа. Объем мочеточников у беременных может увеличиваться в 25 раз (до 300 мл) по сравнению с небеременными. Изменения перистальтики мочеточников при гестации рассматриваются как значительные. На 9-й неделе беременности может выявляться выраженное замедление перистальтики мочеточников, а начиная с 25-й недели возможно развитие длительных периодов полной атонии. Вследствие «резервуарного эффекта» дилатированных МВП с увеличением срока беременности скорость продвижения мочи по мочеточникам прогрессивно уменьшается и перед родами может быть в 4-5 раз ниже, чем в обычных условиях. Развитие физиологических изменений мочеточников при беременности обусловлено комбинированным воздействием следующих важных механизмов: гестационных гормональных сдвигов, механической компрессии, гипертрофии продольных мышечных пучков в нижних отделах мочеточников. Механическая компрессия мочеточников беременной маткой, подвздошными артериями и овариальными венами играет существенную роль в развитии физиологического гидроуретера беременных, особенно на более поздних сроках гестации. Воздействие ее более выражено при положении женщины лежа на спине или стоя. Установлено, что при переводе пациентки в коленно-локтевое положение степень выраженности гидроуретера отчетливо снижается. Увеличению компрессии мочеточника при гестации способствует наличие более высокой резистентности передней брюшной стенки, что обычно наблюдается у первобеременных. С этим эффектом связывают большую степень выраженности гидроуретера при первой гестации по сравнению с последующими. Важной особенностью физиологического гидроуретера беременных является преобладающая дилатация правого мочеточника по сравнению с левым. Причиной этого феномена могут служить более выраженные изгиб правого мочеточника при перекрещивании с подвздошными сосудами на уровне гребня подвздошной кости; компрессия мочеточника правой яичниковой веной; сдавление правого мочеточника беременной маткой вследствие ее декстраротации, обусловленной демпфирующим воздействием сигмовидной кишки. Наряду с развитием гидроуретера, мочеточники при беременности претерпевают другие изменения, которые, вероятно, могут повышать риск развития инфекций МВП, протекающих с клинической симптоматикой. Так, при гестации наблюдается тенденция к удлинению мочеточников и к приобретению ими более извилистой конфигурации, что способствует развитию стаза мочи.
Какие изменения происходят в мочевом пузыре?
При беременности в мочевом пузыре отмечаются прогрессирующее снижение тонуса его мускулатуры, увеличение емкости, а также тенденция к неполному опорожнению. В III триместре беременности мочевой пузырь может вмещать в два раза больше мочи, чем вне гестации, не создавая при этом женщине дискомфорта. Перечисленные изменения более выражены у первобеременных по сравнению с повторно беременными, а также у тех, у кого беременность следует одна за другой с небольшим интервалом. Изменения структуры и функции мочевого пузыря предрасполагают к развитию везико-уретеральных рефлюксов, которые в свою очередь нарушают процессы «смывания» инфицированной мочи и элиминации уропатогенов из нижних отделов МВП, облегчая развитие восходящей инфекции.
Как изменяется химический состав мочи?
При гестации определенную роль в повышении риска развития инфекций МВП, сопровождающихся клиническими проявлениями, играют физиологические изменения химического состава мочи, к которым относят глюкозурию, аминоацидурию и повышение рН мочи. Такие изменения способствуют репликации уропатогенов и повышению темпов колонизации ими верхних отделов МВП.
В ходе беременности также изменяется степень экскреции с мочой различных ее компонентов, определяющих риск кристаллурии и образования конкрементов; повышается концентрация уратов и солей кальция в моче, что теоретически существенно повышает риск образования соответствующих конкрементов. Уровни экскреции солей кальция с мочой могут повышаться примерно в два раза по сравнению с таковыми у небеременных женщин. Вместе с тем в период гестации в норме не происходит увеличение кристаллурии и повышение частоты образования конкрементов в МВП, что обеспечивается наличием мощных противодействующих механизмов. Так, у беременных наблюдается повышение концентрации цитрата в моче и экскреции магния, препятствующее формированию конкрементов, содержащих соли кальция. Нарастание экскреции с мочой гликозаминогликанов и кислых гликопротеинов (например нефрокальцина) оказывает ингибирующее действие на процесс образования оксалатных конкрементов. Развивающийся в ходе гестации респираторный алкалоз приводит к относительному ощелачиванию мочи, что предотвращает образование мочекислых конкрементов.
Какова патофизиологическая значимость изменений МВП и химического состава мочи?
Важнейшим следствием гестационных изменений, происходящих в МВП, является изменение характера течения ББ при беременности по сравнению с таковым у небеременных. Вне беременности ББ нередко носит транзиторный характер и не всегда приводит к развитию клинических проявлений инфекции МВП. В ходе гестации вследствие выраженных изменений структуры МВП и характера уродинамики создаются благоприятные условия для персистирования инфекции и трансформирования ее из бессимптомных форм в формы с клиническими проявлениями.
Структурные и функциональные изменения МВП при беременности также создают условия для развития обострений клинически выраженных вариантов инфекций МВП, способствуют их рекуррентному течению и в ряде случаев – развитию резистентности к проводимому антибактериальному лечению. Это объясняют ослаблением локальных защитных механизмов МВП, что способствует ускоренной репликации микроорганизмов, нередко приводит к смене их штаммов на более патогенные и резистентные формы, а также к повышению темпов колонизации ими ранее не инфицированных отделов МВП.

Лабораторная диагностика
Каковы требования к сбору мочи для анализа?
Степень информативности исследования бактериурии существенно повышается при анализе повторных образцов мочи. Для оценки бактериурии критически важной является максимально быстрая транспортировка полученных образцов в лабораторию. Это требование обосновано высокой способностью уропатогенов к репликации (например E. coli при комнатной температуре способны к репликации каждые 15-20 мин), что затрудняет реальную оценку их концентрации в моче. При отсутствии возможности быстрой транспортировки образцов мочи в лабораторию рекомендуется их охлаждение до 4 °С; при этом уропатогены не лизируются, а их способность к репликации блокируется. После охлаждения мочи ее исследование может быть выполнено в сроки до 20-24 ч.

Следует ли для сбора мочи использовать катетеризацию мочевого пузыря?
В настоящее время, несомненно, однозначной является точка зрения, высказываемая ведущими урологами, нефрологами и акушерами, о том, что катетеризация мочевого пузыря у беременных рассматривается как основной ятрогенный фактор риска развития инфекций МВП, в т.ч. сопровождающихся клиническими проявлениями. Получение мочи для анализа этим методом у беременных считается оправданным лишь в тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря выполняется по строжайшим показаниям.
Какие методы используются для определения бактериурии?
Наиболее точным и информативным методом, обеспечивающим количественную и качественную оценку бактериурии, является посев мочи на твердые питательные среды. Предложены также различные методы экспресс-диагностики, уступающие посеву мочи, как правило, по чувствительности и специфичности, однако значительно превосходящие его по простоте и скорости выполнения, а также по дешевизне.

Инструментальные методы исследования в диагностике инфекций МВП
Какова роль УЗИ в диагностике инфекций МВП?
УЗИ – наиболее распространенный метод обследования при инфекциях МВП у беременных, что обусловлено его достаточно высокой информативностью, отсутствием экспозиции ионизирующего излучения и возможностью проведения многократных динамических исследований. УЗИ почек позволяет установить наличие врожденных и приобретенных особенностей структуры и функции почек и их чашечно-лоханочного аппарата, включая аномалии количества и расположения почек, кисты при поли- и мультикистозе почек. У больных МКБ данный метод дает возможность оценить наличие, расположение, геометрические особенности и пространственные взаимоотношения конкрементов в структурах чашечно-лоханочного аппарата, а также определить наличие и степень выраженности гидронефроза. В ряде случаев при беременности может улучшаться визуализация мочеточников, вследствие того что увеличенная матка смещает в сторону кишечник, который у небеременных прикрывает мочеточники и препятствует их визуализации. Однако обнаружение с помощью УЗИ конкрементов, расположенных в мочеточниках, а также интерпретация выявляемого гидронефроза нередко представляют значительные сложности.
Какие дополнительные ультразвуковые методы используются в диагностике обструкции МВП?
С целью дифференциальной диагностики физиологического гидронефроза при гестации и гидронефроза при обструкции МВП существует ряд дополнительных ультразвуковых методов, одним из которых является допплеровская ультрасонография с оценкой почечной сосудистой резистентности и подсчетом резистивного индекса интраренальных сосудов. Определенную роль в установлении наличия обструкции МВП при гестации играет цветное допплеровское сканирование мочеточниковых протоков.
Каково место других инструментальных методов в диагностике инфекции МВП?
Во время гестации значительно реже используются другие методы, применяемые прежде всего для установления наличия обструкции МВП. Так, магнитно-ядерное резонансное исследование может применяться в диагностике обструктивных нарушений МВП. Преимуществами метода являются высокая разрешающая способность и отсутствие экспозиции ионизирующего излучения. Применение магнитно-ядерного резонансного исследования может с высокой точностью устанавливать уровень и особенности обструкции МВП у беременных. Вместе с тем отсутствие повсеместной распространенности и высокая стоимость этого исследования ограничивают его использование в акушерской, нефрологической и урологической практике.
С целью установления степени выраженности нарушений оттока мочи при обструкции МВП может применяться радиоизотопная ренография. Это довольно простой и безопасный метод исследования. В связи с незначительной экспозицией ионизирующего излучения при использовании этого метода возможно его применение для динамического контроля у беременных.
Проведение цистоскопии, хромоцистоскопии и экскреторной уронефрографии у беременных возможно только при наличии строжайших показаний в случаях, когда необходимую диагностическую информацию невозможно получить с помощью других методов исследования.
Цистоскопия позволяет визуализировать конкременты в мочевом пузыре и в устье мочеточника. Определенную значимость в установлении обструкции МВП имеет оценка симметричности выделения красителя из устьев мочеточников при хромоцистоскопии. Выполнение перечисленных методов обследования у беременных не имеет отличий от таковых у небеременных женщин.
Экскреторная уронефрография (ЭУ) представляет собой диагностический метод, характеризующийся использованием ионизирующей радиации, в связи с чем его применение у беременных ассоциируется с повышенным риском тератогенности, задержки умственного развития новорожденных и возможным повышением частоты злокачественных эпителиальных опухолей в раннем детском возрасте. Кроме того, при проведении ЭУ необходимо использование рентгенконтрастных веществ, что может сопровождаться развитием реакций непереносимости. Вышеуказанные причины мотивируют необходимость избегать проведения ЭУ при беременности, лимитируя ее использование случаями, когда она категорически необходима и риск ее проведения для плода ниже ожидаемого риска для матери, сопряженного с несвоевременной диагностикой обструкции МВП. При проведении ЭУ беременным необходимо предпринять меры, уменьшающие экспозицию ионизирующего излучения для плода, включающие облучение лишь пораженной стороны, экранирование таза матери и ограничение количества выполняемых рентгеновских снимков.

Антибактериальные препараты, используемые в лечении инфекций МВП
Каков общий подход к выбору антибактериальных средств?
Практически все антибактериальные средства проникают через плаценту и экскретируются в грудное молоко и, следовательно, могут оказать потенциальное неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного. До настоящего времени отсутствуют крупные контролируемые испытания безопасности антибактериальных препаратов при беременности. Вследствие этого подход к их выбору должен основываться на имеющемся опыте клинических исследований. Необходимо отметить, что за последние годы наблюдается значительное увеличение резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам, что определяет существенные изменения тактики лечения инфекций МВП как в целом, так и при гестации.
Пенициллины
Пенициллины представляют наиболее безопасную и широко используемую при беременности группу антибактериальных препаратов. При их применении в I, II и III триместрах не отмечено неблагоприятных эффектов на плод, а также повышения частоты врожденных аномалий у новорожденных. При оценке более 3500 беременных анафилактические реакции на пенициллин были отмечены лишь в 0,004-0,4% случаев; в 10% из них отмечались перекрестные реакции гиперчувствительности на цефалоспорины и карбапенемы.
Наиболее часто используемыми при беременности являются пенициллин G, амоксициллин. Возможным (если польза от лечения превосходит вероятный его риск) считают применение защищенного амоксициллина (в комбинации с ингибитором β-лактамазы – клавулановой кислотой), что расширяет спектр антимикробного действия амоксициллина. В связи со значительным увеличением резистентности уропатогенов к ампициллину область его применения как у небеременных, так и у беременных, за последние годы значительно сократилась.
Цефалоспорины
Цефалоспорины I и II поколения, в первую очередь цефазолин, цефокситин, цефуроксим, цефметазол, цефалотин, а также цефалоспорин III поколения – цефтриаксон – рассматриваются как эффективные и достаточно безопасные антибактериальные средства у беременных. В последние годы представлены также данные о достаточной безопасности во II-III триместре гестации цефалоспорина IV поколения – цефепима. Эти препараты не оказывают неблагоприятных эффектов на эмбрион и плод независимо от срока беременности. Период полувыведения цефалоспоринов при беременности короче из-за повышения почечного клиренса, что может требовать увеличения кратности их применения. Основные побочные эффекты цефалоспоринов включают реакции гиперчувствительности и диарею, значительно реже наблюдаются повышение уровней трансаминаз и нейтропения.
Аминогликозиды
Среди аминогликозидов наиболее часто используемым препаратом является гентамицин. На сегодня отсутствуют сообщения о развитии врожденных аномалий новорожденных при его применении у беременных, также не представлено убедительных свидетельств ото- и нефротоксических эффектов у плода. Основные побочные эффекты гентамицина у матери включают ото- и нефротоксичность, а также нарушения нейромышечного проведения. В последнее время в связи с увеличением резистентности к гентамицину микрофлоры (в том числе уропатогенов) заметно уменьшается его использование в отечественной клинической практике. В странах Западной Европы, а также в США препарат сохраняет свои позиции в силу более позднего начала его широкого использования и сохранения к нему чувствительности патогенной флоры.
Безопасность применения других аминогликозидов (амикацина, канамицина) при беременности четко не установлена. В немногочисленных сообщениях представлены данные о достаточной безопасности тобрамицина, применявшегося в случаях тяжелых инфекций в составе комбинированной антибактериальной терапии, однако эта информация требует подтверждения.
Макролиды
Из макролидов длительное время в лечении инфекций МВП широко использовался эритромицин. Однако c 2006 г. он изъят из числа препаратов, рекомендуемых в ряде стран (США, Великобритания) в лечении инфекций МВП при гестации, вследствие повышения риска холестаза у матери. Имеются сообщения о применении клиндамицина и азитромицина. Использование других антибактериальных препаратов этого класса, включая рокситромицин и кларитромицин, изучено в меньшей степени, однако данных о развитии на фоне их назначения значимых неблагоприятных эффектов у плода не выявлено. Важным преимуществом макролидов является их эффективность в лечении урогенитальных инфекций у беременных, в т.ч. вызванных Сhlamydia и Ureаplasma urealyticum. Перекрестные реакции гиперчувствительности макролидов с пенициллинами отсутствуют.
Нитрофурантоин
Одним из наиболее широко используемых препаратов при инфекциях МВП у беременных является нитрофурантоин (в т.ч. макрокристаллический). Препарат характеризуется хорошей изученностью при гестации, отсутствием тератогенных и фетотоксических эффектов при использовании на различных сроках беременности. Нитрофурантоин может вызывать развитие гемолитической анемии у беременных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, однако это состояние встречается весьма редко.
Фосфомицин
Имеются данные об эффективости фосфомицина и его достаточной безопасности при гестации. В последние годы препарат получает все большее распространение в лечении неосложненных инфекций МВП у беременных (однократный прием 3 г). Сведения, свидетельствующие о наличии тератогенных и фетотоксических эффектов фосфомицина, отсутствуют.
Сульфаниламиды
Из сульфаниламидных препаратов раньше достаточно широко использовали сочетание сульфаметоксазола с триметопримом, которые особенно часто применялись во II триместре беременности. Необходимо отметить, что в последние годы существенно возросла резистентность уропатогенов к сульфаметоксазолу/ триметоприму. Именно поэтому ведущие эксперты считают оправданным использование такой комбинации в случаях, если в течение ближайших 3-6 мес не было приема антибактериальных препаратов, а также если региональный уровень резистентности к препарату составляет менее 10-15%. Следует избегать применения сульфаниламидов в течение 2-6 нед перед родами из-за риска развития гипербилирубинемии и желтухи новорожденных. Прежде предполагалось, что триметоприм, являющийся антагонистом фолиевой кислоты, может вызывать нарушения развития плода. В недавних крупных исследованиях не установлено возникновения тератогенных и фетотоксических эффектов триметоприма.
Нитроксолин
В течение последнего десятилетия претерпела изменение точка зрения на безопасность применения нитроксолина. Если раньше этот препарат использовали при гестации довольно широко, то в последние годы было доказано, что его применение в I триместре беременности может сопровождаться эмбриотоксическими эффектами. Имеются также единичные сообщения о развитии гепатотоксичности у плода при применении его в III триместре. Вследствие этих сообщений показания к его назначению при беременности уже несколько лет назад были ограничены II триместром. Сейчас, после установления повсеместной резистентности уропатогенов к нитроксолину, его использование при гестации, как и у небеременных, практически прекращено.
Карбапенемы
Комбинация имипенема и циластатина, а также меропенем характеризуются широким спектром антибактериальной активности и в акушерской практике могут использоваться для лечения послеродовых инфекционных осложнений. Опыт применения имипенема и меропенема при беременности ограничен и включает в основном случаи тяжелых инфекций. Безопасность их использования при гестации четко не установлена.
Гликопептиды
Ванкомицин может применяться при тяжелых инфекционных осложнениях во II и III триместрах беременности. Тейкопланин при гестации противопоказан.
Какие антибактериальные препараты противопоказаны в период гестации?
При беременности противопоказаны следующие антибактериальные препараты:
• фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), которые могут вызывать развитие артропатий у плода;
• оксолиновая кислота (грамурин) – из-за риска фетотоксических эффектов;
• пипемидиновая кислота (пимидель) – также из-за риска фетотоксических эффектов;
• тетрациклины, которые вызывают желто-коричневое окрашивание зубов у младенцев, повышение частоты дефектов формирования скелета у плода и зубной эмали у детей;
• левомицетин вследствие риска его гепатотоксичности и лейкопении у плода, а также возникновения коллапсов у новорожденных;
• тейкопланин.

Лечение бессимптомной бактериурии
Какие препараты наиболее часто применяются в лечении ББ у беременных?
Антибактериальными средствами первой линии в лечении ББ являются амоксициллин, нитрофурантоин и цефалексин. В последние годы получены данные о достаточно высокой безопасности фосфомицина и его эффективности в лечении ББ при гестации. Кроме того, могут использоваться сочетания амоксициллина с клавулановой кислотой, а также триметоприма с сульфаметоксазолом (при отсутствии высокой резистентности к нему в данном регионе).
Какова длительность лечения ББ?
Взгляды на рекомендуемую продолжительность лечения ББ при гестации претерпели существенные изменения в течение последних 15-20 лет. В настоящее время представлены доказательства достаточно высокой эффективности более коротких курсов антибактериального лечения (табл. 2). Длительность антимикробной терапии при использовании коротких режимов лечения может варьировать и наиболее часто представлена тремя курсами: по 7-10 сут, по 3 сут и однократным приемом препаратов. По данным ряда исследований, как эффективность 3-дневных курсов лечения (оценивавшаяся по частоте элиминации бактериурии), так и их переносимость (характеризуется как частота материнских и фетальных токсических эффектов), оказались подобными таковым при 7-10-дневном лечении. Однократный прием антибактериальных средств обычно используется для лечения впервые выявленной ББ у беременных, однако при безуспешности терапии или при возникновении рецидивов показано назначение более продолжительного лечения (курсами по 7-10 или по 3 сут).
Какие подходы используются для профилактики рекуррентных эпизодов неосложненных инфекций МВП (цистита) при гестации?
Эти подходы представлены в таблице 3.

Лечение при беременности эпизодов острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита
Как клинически проявляются эпизоды острого или обострений хронического пиелонефрита?
Клинические проявления эпизодов острого и обострений хронического пиелонефрита у беременных такие же, как и у небеременных женщин. Они включают лихорадку, озноб, боль в пояснице, тошноту и рвоту, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу, дизурию. У 25-66% беременных с симптоматикой пиелонефрита развивается анемия, у 25% – транзиторное снижение функции почек, у 10-15% – транзиторная бактериемия, в редких случаях при тяжелых эпизодах мочевой инфекции возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.
Какова при этом лечебная тактика?
Беременные с клиническими проявлениями острого пиелонефрита или обострением хронического пиелонефрита обычно нуждаются в стационарном лечении. Госпитализация может не требоваться при отсутствии тяжелой интоксикации, симптомов сепсиса, проявлений органной дисфункции – респираторного дистресс-синдрома, анемии; при возможности приема препаратов внутрь; при возможности адекватного наблюдения на дому. При наличии симптомов обезвоживания проводится соответствующая гидратация.
Парентеральное применение антибиотиков необходимо продолжать в течение не менее 2-3 дней после нормализации температуры. Затем возможен перевод больной на прием антибактериальных препаратов внутрь. При отсутствии клинического ответа в течение 3 сут от начала лечения следует предполагать наличие обструкции МВП.

Мочекаменная болезнь при беременности
Какие клинические проявления МКБ могут быть у беременных?
Спектр клинических проявлений МКБ при беременности не отличается от такового у небеременных и может варьировать от бессимптомных форм до

почечной колики (с болью в боку, микро- или макрогематурией) и манифестной мочевой инфекции, резистентной к антибактериальной терапии. У беременных интерпретация болевого синдрома при почечной колике нередко сопряжена со значительными сложностями.
Каковы подходы к лечению беременных с МКБ?
Консервативные мероприятия при МКБ включают обычно антибактериальную терапию, гидратацию, постельный режим, адекватную аналгетическую терапию. Обращает на себя внимание то, что использование для обезболивания нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности ограничено из-за риска развития пульмональной гипертензии у плода и преждевременного закрытия артериального протока. Следует также отметить, что препараты, используемые для изменения химического состава мочи и снижения риска образования конкрементов в МВП, при гестации не применяются.
Проведение активных методов лечения требуется примерно 30% беременных с МКБ. Основные подходы при активном лечении МКБ включают установление мочеточникового стента; чрескожную нефростомию с дренированием почки; уретероскопию с низведением конкремента петлей; интракорпоральную литотрипсию с использованием контактных лазерных или пневматических устройств. Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при беременности абсолютно противопоказано.
Таким образом, проблема инфекций МВП у беременных сегодня чрезвычайно актуальна и важна. Инфекционные заболевания мочеполовой системы у них отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Цистит в 1 триместре беременности лечение

Ключевые теги: диоксидином лечение цистита, разновидности цистита и его лечение, лучшее средство для детей от цистита у.

Цистит влагалища, цистит симптомы и лечение у ребенка препараты, цистит у ребенка лечение комаровский, лечение цистита и уреаплазмы, цистит у ребенка лечение без антибиотиков.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный … Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. При гестации в первом триместре беременности, иммунная защита катастрофически снижена, что распускает руки хроническим патологиям, поэтому скрытые циститные формы могут беспокоить снова, пока патология не будет …

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. Чтобы устранить неприятные симптомы цистита и при этом не навредить развивающемуся плоду, лечение должно осуществляться под контролем гинеколога.

Результаты клинических испытаний

Сложность лечения цистита в первом триместре беременности обусловлена строгими ограничениями, которые вводятся в раннем периоде вынашивания ребенка в отношении медикаментозных препаратов, традиционно … Кроме того, в первом триместре беременности, а еще лучше на протяжении всей беременности. Триместры . Как обычно диагностируют и впоследствии лечат цистит в период беременности . В первом триместре беременности препарат Полижинакс противопоказан. Таблетки для беременных от цистита Лечить цистит во время вынашивания ребенка удобнее всего таблетками.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Подробнее о том, что происходит в первом триместре читайте в статье 1 триместр беременности>>> Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

В 1 триместре. Цистит на ранних сроках беременности лечить тяжелее всего. В 1 триместре закладываются все органы и системы малыша, поэтому с выбором препаратов нужно быть предельно . .. Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный процесс. В статье обсуждаем цистит при беременности. Рассказываем о его причинах, симптомах и лечении на ранних и поздних сроках гестации, чем опасно заболевание, какие препараты можно использовать для терапии.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

Лечение брусникой при цистите, современное лечение цистита у женщин, лечение цистита для кормящих мам, лечение цистита в гинекологии, приступ цистит лечение, каким средством лечить цистит, современное лечение цистита у женщин.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение цистита в третьем триместре беременности

Ключевые теги: рецепт лечения цистита пшеном, лечение острого цистита от переохлаждения, лечение цистита у детей схема лечения.

Лекарственные средства для лечения цистита у детей, цистит симптомы и лечение у девочек 4 года, цистит симптомы и лечение у девочек 4 года, лечение цистита у какого врача, лечение при цистите у беременных.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач: только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Лечение цистита в период беременности следует проводить с особой осторожностью Цистит во время ранних сроков беременности возникает особенно часто из-за ослабленного иммунитета и …

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

Поскольку беременность ослабляет организм, нет ничего необычного в развитии цистита: воспаление мочевого пузыря почти всегда возникает в период ожидания Лечение цистита беременных в домашних условиях во втором триместре. Обычно ко второму триместру беременные подходят уже с улучшением самочувствия, и даже симптомы цистита у большинства из них исчезают. Лечение цистита при беременности в домашних условиях может стать спасением для многих будущих мам. Эффективность такой терапии не всегда соперничает с приемом медикаментов, но и безопасных народных рецептов …

Результаты клинических испытаний

Симптоматика и различные методы лечения цистита в третьем триместре беременности. 4/14/2016«Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач: только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Особенно серьезно стоит отнестись к профилактике цистита в первом триместре беременности, так как именно в этот период противопоказано применение 99% лекарственных препаратов.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Цистит при беременности 3 триместр – Лечение цистита при … Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Особенно серьезно стоит отнестись к профилактике цистита в первом триместре беременности, так как именно в этот период противопоказано применение 99% лекарственных препаратов.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита при беременности, равно как и ряда других заболеваний, имеет свою специфику. Все дело в том, что будущим матерям можно принимать далеко не все препараты. Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре. Цистит при беременности – особенности и лечение; Инфекционные заболевания почек во время беременности Лечение цистита при беременности должно проводиться под контролем специалиста, ведь далеко не все средства можно принимать в этот период.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Длительное воспаление вызывает нарушения в работе почек, способно спровоцировать смерть плода в третьем триместре беременности, замедление … Лечение цистита на поздних сроках. В третьем триместре терапия при цистите не слишком разниться от той, что предназначена для ранних сроков. Лечение цистита в 3 триместре беременности. … 3 Цистит при беременности – как лечить на ранних …

Цистит у ребенка 9 лет лечение, лечение цистита кормящих матерей, цистит лечение народ средствами, цистит лечение бадами, цистит не помогает лечение уже 4 день, частые обострения цистита лечение, цистит лечение клиники.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

ФАРМАТЕКА » Антимикробная терапия острого цистита у беременных

Введение

Одними из частых заболеваний во время беременности являются инфекции мочевых путей (ИМП) [1]. Определено, что такие инфекции развиваются у 5–10% беременных, представляя потенциальную опасность для их здоровья, исходов беременности и могут оказывать влияние на состояние плода [2]. В настоящее время проблема лечения ИМП у беременных остается чрезвычайно актуальной в связи с ростом уровня резистентности бактерий к антимикробным препаратам (АМП) [3].

Наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевых путей является острый цистит (ОЦ), который наблюдается у 1–4% беременных [4]. Известно, что бессимптомная бактериурия в 3–4 раза чаще приводит к развитию ОЦ при беременности вследствие анатомических и физиологических изменений мочевыводящих путей [5].

По состоянию мочевых путей и наличию сопутствующих заболеваний ИМП стратифицируют на неосложненные и осложненные. Федеральные клинические рекомендации «Анти-микробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» 2017 г. предлагают считать ИМП при беременности осложненными [6]. Между тем ряд авторов рассматривают ИМП на ранних сроках беременности в качестве неосложненных [7].

Этиология и патогенез, диагностика

К наиболее распространенным возбудителям ОЦ у беременных относятся грамотрицательные бактерий семейства Enterobacteriaceae. Кишечная палочка (Escherichia coli) – наиболее частый уропатоген у беременных. В остальных случаях определяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и проч.), а также коагулазонегативные стафилококки [6, 8].

Региональные данные об уропатогенах и их антибиотикорезистентности представляют особый интерес и должны применяться при выборе АМП для терапии ОЦ, в т. ч. и у беременных. Совсем недавно опубликованы результаты исследования чувствительности штаммов E. coli к АМП, проведенного в Финляндии, Германии, Латвии, Польше, России и Швеции (NoDARS). В нем 775 изолятов кишечной палочки были выделены из 1280 образцов мочи женщин в возрасте 18–65 лет с амбулаторными неосложненными ИМП в период с октября 2015 по январь 2017 г.

Россию в исследовании представляли 292 пациентки из 12 центров 6 городов. Результаты интерпретировали в соответствии с критериями EUCAST. Общие показатели антибиотикорезистентности к широко используемым препаратам нитрофурантоину, фосфомицину и мециллинаму (за исключением Германии, у которой отсутствовали данные по мециллинаму) составили 1,2%, 1,3 и 4,1% соответственно. Самые высокие показатели общей резистентности оказались у ампициллина (39,6%), триметоприма (23,8%), триметоприма/сульфаметоксазола (22,4%), амоксициллина/клавулановой кислоты (16,7%) и ципрофлоксацина (15,1%). Причем данные показатели существенно различались в зависимости от страны проживания пациенток. Частота продукции β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) составила 8,7%. В большинстве случаев низкие показатели антибиотикорезистентности были определены для АМП выбора (первой линии), рекомендованных в национальных руководствах для лечения ИМП, что способствовало их дальнейшему применению. Таким образом, полученные в ходе исследования результаты соответствуют рекомендациям Европейской ассоциации урологов, согласно которым нитрофурантоин, фосфомицин и мециллинам остаются актуальными препаратами выбора для лечения неосложненных ИМП [9].

Анализ результатов многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности 987 внебольничных штаммов возбудителей внебольничных ИМП ДАРМИС (2010– 2011), в т.ч. от 152 беременных из 20 городов России, Беларуси и Казахстана, показал, что на долю E. coli в этиологической структуре внебольничных ИМП у беременных приходится 65,8% случаев [6, 10]. Этиологическая структура внебольничных ИМП у беременных, согласно исследованию ДАРМИС, представлена в табл. 1.

Особую актуальность представляют результаты ретроспективного исследования случай–контроль (в соотношении 1:2) госпитализированных беременных женщин с бактериями семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС и не вырабатывающими таковых, полученные с 2004 по 2015 г. В ходе исследования сравнивали факторы риска развития резистентности бактерий, клиническое течение и исходы. Восемьдесят семь беременных женщин с БЛРС-положительными культурами мочи сравнили с 174 женщинами контрольной группы, сходными по возрасту, этнической принадлежности и триместру беременности. К основным факторам риска для приобретения БЛРС отнесены предшествовавшие эпизоды ИМП или бессимптомной бактериурии (50,6 против 26,3%, р<0,001), выделение БЛРС в культурах мочи (12,6 против 0,6%, р<0,001) и антимикробная терапия (71,3 против 54%, р=0,002). Достоверных различий в развитии неблагоприятных акушерских исходов между группами не обнаружено [3].

Предрасполагающими к ИМП у беременных факторами кроме ИМП в анамнезе (до или на ранних сроках беременности) считаются низкий социально-экономический статус женщин, высокий уровень сексуальной активности, сахарный диабет, аномалии развития и заболевания мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, серповидно-клеточная анемия. Известно, что ВИЧ-инфекция у беременных с высокой степенью вирусной нагрузки также увеличивает риск развития ИМП [2, 4]. Физиологические изменения в организме женщины, обусловленные беременностью, тоже служат предрасполагающими факторами для развития мочевых инфекций. В числе таких изменений следует упомянуть релаксацию детрузора, увеличение емкости мочевого пузыря и изменения состава мочи в виде глюкозурии и щелочной реакции наряду с генетической предрасположенностью [4, 10].

Диагностика ОЦ у беременных состоит из оценки клинических симптомов, физикального обследования и анализа лабораторных данных. Симптомы заболевания: учащенное и болезненное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, боли над лоном и в части случаев – примесь крови в моче [11]. Известно, что дизурия может быть связана и с уретритом, обусловленным Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex или вагинитом вследствие Candida spp. или Trichomonas vaginalis. Поэтому при дифференциальной диагностике этих заболеваний важны тщательная оценка симптомов (наличие вагинальных выделений, герпетических высыпаний, диспаурении), анамнеза (наличие незащищенных случайных половых связей, нового сексуального партнера), а также объективное исследование и лабораторная диагностика [10].

Основное место в лабораторной диагностике ОЦ у беременных принадлежит клиническому анализу средней порции мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Бактериологический метод исследования мочи характеризуется высокой чувствительностью (≥10² КОЕ/мл) и возможностью идентификации возбудителя с определением его чувствительности к АМП. Микробиологическими критериями диагностики ОЦ у беременных (как осложненной ИМП) является ≥105 КОЕ/мл, а при рассмотрении данного заболевания в качестве неосложненной ИМП ≥103 КОЕ/мл в средней порции мочи [6].

Современные подходы к антимикробной терапии

Выбор антимикробного препарата для лечения острого цистита у беременных должен проводиться эмпирически с учетом региональных данных о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам. При этом необходимо применять препараты с высокой антимикробной активностью в отношении актуальных уропатогенов и фармакокинетикой, позволяющей обеспечить их высокие концентрации в моче при пероральном приеме, с благоприятным профилем безопасности и приемлемой стоимостью. Выбирать АМП необходимо с учетом срока беременности, метаболизма лекарственного средства, а также его проникновения через плаценту и возможного влияния на состояние плода [6, 8, 10].

Федеральные клинические рекомендации 2017 г. определяют препаратами выбора для лечения ОЦ у беременных фосфомицина трометамол и 7-дневные курсы β-лактамных антибиотиков и нитрофуранов начиная со второго триместра беременности. АМП для лечения ОЦ у беременных (согласно Федеральным клиническим рекомендациям 2017 г.), а также способы их применения представлены в табл. 2 [6].

В ряде исследований установлено, что достаточно терапии ОЦ одной дозой или короткими курсами, а более длительное лечение не имеет преимуществ. К достоинствам коротких курсов терапии относят высокую приверженность пациентов лечению, уменьшение стоимости лечения и частоты нежелательных явлений наряду с ослаблением влияния на периуретральную, вагинальную и ректальную флору с точки зрения селекции резистентных штаммов. В связи с тем что частота случаев неэффективности лечения не превышает 10–20%, краткосрочную терапию предлагают использовать в качестве своеобразного инструмента диагностики и проводить дальнейшее урологическое обследование только при сохраняющихся клинических и лабораторных признаках цистита.

Фосфомицина трометамол

Однократный прием фосфомицина трометамола в дозе 3 г, обеспечивающий высокие концентрации в моче до 3 дней после применения, считается эффективным режимом лечения ОЦ у беременных. По результатам исследования ДАРМИС чувствительность E. coli при внебольничных ИМП к фосфомицину – бактерицидному препарату, создающему высокие превышающие минимальные ингибирующие концентрации в моче в 1000 раз, составила 98,9% [6]. Бактерицидное действие этого препарата обусловлено ингибированием пирувилтрансферазы, катализирующей образование N-ацетилмурамовой кислоты на ранних этапах синтеза бактериальной клетки, что нарушает образование микробной клеточной стенки. Препарат предотвращает адгезию бактерий к эпителию мочевых путей.

Фосфомицин применяют перорально в виде трометамоловой соли, хорошо растворимой в воде, которая хорошо всасывается (более 60%) и в высоких концентрациях выделяется с мочой в неизмененном виде. Препарат хорошо переносится больными. Установлено, что применение фосфомицина трометамола не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода. С. Mannucci et al. проанализировали данные проведенного ими ранее наблюдательного многоцентрового исследования PHYTOVIGGEST (Phytovigilance on gestation) 5362 беременных с акцентом на применение фосфомицина. Это исследование проведено в 2014–2015 гг. в 14 центрах трех регионов Италии. При анализе учитывали основные исходы беременности у женщин, принимавших фосфомицин. Антимикробную терапию ИМП получили 183 беременные женщины. Анализ таких показателей исходов беременности, как гестационный возраст, вес новорожденного и неонатальный индекс Apgar, не выявил каких-либо существенных отличий между пациентками, принимавшими фосфомицин и не получавшими данный препарат. Осложнения беременности (срочное кесарево сечение, применение общей анестезии, необходимость индукции родов) также не отличались у женщин, получавших и не получавших фосфомицин во время беременности. Представленные авторами данные, базирующиеся на большом количестве наблюдений, подтверждают безопасность применения фосфомицина при беременности в реальной клинической практике [12].

На активность фосфомицина существенное влияние оказывает среда: наличие глюкозо-6-фосфата усиливает его действие. Эффект глюкозо-6-фосфата обусловлен тем, что фосфомицин проникает внутрь бактерий путем активного транспорта, который индуцируется глюкозо-6-фосфатом, а не самим АМП. Особый интерес представляет иммуномодулирующее действие фосфомицина, изменяющее функции лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов. Препарат оказывает влияние на острый воспалительный цитокиновый ответ in vitro и in vivo. Фосфомицин подавляет продукцию фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β и интерлейкина-1α, а также увеличивает образование интерлейкина-10. Кроме того, фосфомицин подавляет продукцию интерлейкина-2 Т-клетками и лейкотриена B4 нейтрофилами. Также фосфомицин оказывает иммуномодулирующее действие на активацию В-клеток, способствует нейтрофильному фагоцитарному уничтожению инвазивных патогенов [13].

Одним из препаратов фосфомицина трометамола на российском рынке является Фосфомицин Эспарма (Эспарма ГмбХ, Германия), который, согласно инструкции, не противопоказан при беременности и может назначаться на усмотрение врача.

Бета-лактамные антибиотики

Данные АМП широкого спектра действия обладают активностью в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. штаммов, продуцирующих β-лактамазы. Достоинством β-лактамных антибиотиков при лечении ИМП наряду с широким спектром действия являются их высокая бактерицидная активность, способность создавать высокие концентрации в почках и моче, а также преимущественная экскреция почками и низкая токсичность. К сожалению, в последние годы все чаще регистрируются значительные уровни резистентности основных уропатогенов к некоторым препаратам этой группы [2, 10].

Нитрофурантоин

Данный препарат разрешен к применению во втором триместре беременности на основании ряда популяционных исследований. Следует отметить неоднозначное отношение специалистов к его применению при беременности. Известно, что нитрофурантоин следует отменять за 2–3 недели до родов из-за угрозы развития гемолитической анемии у новорожденного при наличии дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [10]. В первом триместре беременности также часто отказываются от применения нитрофурантоина вследствие его способности повышать риск развития пороков плода [14].

На сегодняшний день в клинической практике наблюдаются трудности при выборе АМП для лечения ОЦ, в т.ч. и у беременных, обусловленные увеличением уровня резистентности E. coli и других бактерий семейства Enterobacteriaceae к амоксициллин/клавуланату и пероральным цефалоспоринам II и III поколений, а также нитрофурантоину. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость бережного отношения к использованию (резервированию) этих актуальных при беременности АМП и регулярного мониторинга и анализа региональных и локальных данных об устойчивости к ним бактерий.

Заключение

В настоящее время, несмотря на значительное расширение знаний об этиологии, патогенезе, особенностях возбудителей ИМП и их чувствительности к различным АМП, частота ОЦ у беременных существенно не уменьшилась. Это обстоятельство может быть обусловлено завуалированностью симптомов ИМП, физиологическими изменениями при беременности и нарастанием антибиотикорезистентности бактерий – возбудителей цистита. В связи с этим проведение скрининга наряду со своевременными диагностикой и лечением бессимптомной бактериурии, а также постоянный регулярный мониторинг региональной и локальной антибиотикорезистентности являются эффективными мерами в отношении профилактики и улучшения результатов терапии ОЦ у беременных, а также снижения скорости развития устойчивости бактерий к АМП.

1. Рафальский В.В., Густаварова Т.А., Козырев Ю.В. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. В кн.: Глыбочко П.В., Коган М.И., Набока Ю.Л. и др. (ред.). Инфекции и воспаления в урологии. М.: МЕДФОРУМ, 2019. С. 352–63. [Rafalsky V.V., Gustavarova T.A., Kozyrev Yu.V. Antimicrobial therapy for urinary tract infections in pregnant women. In book: Glybochko P.V., Kogan M.I., Naboka Yu.L., et al. (ed.). Infections and inflammations in urology. M.: MEDFORUM, 2019. P. 352–63.

2. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy – an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263–72.

3. Yagel Y., Nativ H., Riesenberg K., et al. Outcomes of UTI and bacteriuria caused by ESBL vs. non-ESBL Enterobacteriaceae isolates in pregnancy: a matched case–control study. Epidemiol Infect. 2018;146(6):771–74. Doi: 10.1017/S0950268818000365.

4. Matuszkiewicz-Rowińska J., Małyszko J., Wieliczko M. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch Med Sci. 2015;1: 67–77. Doi: 10.5114/aoms.2013.39202.

5. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42:547–60.

6. Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.: Прима-принт, 2017. 72 с.

7. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., et al. Urinary tract infections in women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;156:131–36. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2011. 01.028.

8. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.) Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 480 с.Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar, D.Yu. (Eds.) Urology. Russian clinical guidelines. M.: GEOTAR-Media, 2015. 480 p. (In Russ.)].

9. Ny S., Edquist P., Dumpis U., et al.; NoDARS UTIStudy Group. Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia. J Glob Antimicrob Resist. 2018;17:25–34.

10. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В.Инфекция мочевыводящих путей при беременности. М., 2016. 51 c.

11. Попов С.В. Антимикробная терапия острого неосложненного цистита. Фарматека. 2012;10:42–5.

12. Mannucci C., Dante G., Miroddi M., et al. Vigilance on use of drugs, herbal products, and food supplements during pregnancy: focus on fosfomycin. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(1):125–28. Doi: 10.1080/14767058.2017.1373761.

13. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Samonis G.,Vardakas K.Z. Fosfomycin. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):321–47. Doi: 10.1128/CMR.00068-15.

14. Goldberg O., Moretti M., Levy A., Koren G.Exposure to nitrofurantoin during early pregnancy and congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37:150–56. Doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30337-6

Автор для связи: С.В. Попов, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики Медицинского института, Российский университет дружбы народов, врач-уролог, Москва, Россия; тел. +7 (495) 434-26-19, e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0567-4616; Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10

Инфекции мочевыводящих путей у беременных – Гинекология и акушерство

• Антибиотики, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол

• Контрольный посев и иногда супрессивная терапия

Выбор антибиотиков основывается на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, однако хорошие результаты дает следующее эмпирическое лечение:

• 
  

• Нитрофурантоин

• Триметоприм/сульфаметаксозол

Нитрофурантоин противопоказан беременным пациенткам при наступлении родов и во время родоразрешения, так как возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость новорожденных неонатальной желтухой увеличивается, если беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMП/СMК) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMП/СMК следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

После лечения выполняют посевы для подтверждения эффективности.

Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.

У женщин с бактериурией с инфекцией мочевыводящих путей или пиелонефритом или без них посев мочи следует выполнять ежемесячно.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Раиса О Платте, доктор медицинских наук Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, AAGL, Американское урогинекологическое общество, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Департамент акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Колледж медицины человека штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультанты, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Медицинской ассоциации Теннесси, Общества мужчин Репродукция и урология, Общество изучения мужской репродукции

Раскрытие: Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Дж. Стюарт Вольф, младший, доктор медицинских наук, FACS Дэвид А. Блум, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, кафедра урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

Дж. Стюарт Вольф, Младший, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Общество инженеров и урологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра исследований в области здравоохранения Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии тазовых органов и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества по недержанию мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультации по колопластике Членство в Совете Плата за консультацию по уропластике Консультации

webmd.com”> Летисия А. Джонс, MD , клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Руководитель отдела реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинической школы Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

webmd.com”> Патрик Дж. Вудман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество сдерживания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Цистит – NHS

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, обычно вызываемое инфекцией мочевого пузыря.

Это распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин, и обычно доставляет больше неприятностей, чем повод для серьезного беспокойства.

Легкие случаи часто проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Но некоторые люди часто испытывают эпизоды цистита и могут нуждаться в регулярном или долгом лечении.

Также есть вероятность, что в некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не улучшатся.

Признаки и симптомы цистита

Основные симптомы цистита включают:

• боль, жжение или покалывание, когда вы писаете
• необходимость писать чаще и срочно, чем обычно
• моча темная, мутная или с сильным запахом
• боль внизу живота
• общее недомогание, слабость, тошнота и усталость

Возможные симптомы у маленьких детей включают:

• боль в животе
• необходимость срочно или чаще в туалет
• высокая температура (лихорадка) 38 ° C или выше
• слабость или раздражительность
• снижение аппетита и рвота

Когда обращаться к терапевту

Женщинам не обязательно обращаться к терапевту, если у них цистит, поскольку легкие случаи часто проходят без лечения.

Попробуйте некоторые меры самопомощи или спросите совета у фармацевта.

Обратитесь к терапевту, если:

• вы не уверены, есть ли у вас цистит
• ваши симптомы не начинают улучшаться в течение 3 дней
• вы часто болеете циститом
• у вас серьезные симптомы, например кровь в моче , жар или боль в боку
• вы беременны и имеете симптомы цистита
• вы мужчина и имеете симптомы цистита
• у вашего ребенка симптомы цистита

Врач общей практики должен уметь диагностировать цистит спросив о ваших симптомах.

Они могут проверить образец вашей мочи на наличие бактерий, чтобы подтвердить диагноз.

Что вызывает цистит?

Считается, что в большинстве случаев это происходит, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через трубку, по которой моча выводится из организма (уретра).

Не всегда понятно, как это происходит.

Но некоторые вещи могут увеличить ваш риск заражения, в том числе:

• занятие сексом
• вытирание ягодиц сзади наперед после посещения туалета
• тонкая трубка, вставленная в уретру для слива мочевого пузыря (мочевого пузыря). катетер)
• моложе 1 года или старше 75 лет
• беременность
• использование диафрагмы для контрацепции
• диабет
• ослабленная иммунная система

Женщины могут болеть циститом чаще, чем мужчины, потому что их нижняя часть (задний проход) ) находится ближе к уретре, а уретра намного короче, что означает, что бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь.

Как можно вылечить цистит самостоятельно

Если у вас были легкие симптомы менее 3 дней или у вас ранее был цистит, и вы не чувствуете, что вам нужно обращаться к терапевту, вы можете лечить свои симптомы дома или попросить совета у фармацевта.

Пока вы не почувствуете себя лучше, могут помочь:

• принимать парацетамол или ибупрофен
• пить много воды
• держать грелку на животе или между бедрами
• избегать секса
• часто писать в туалет
• протирайте спереди назад, когда вы идете в туалет
• осторожно промывайте половые органы чувствительным к коже мылом

Некоторые люди считают, что клюквенные напитки и продукты, снижающие кислотность их мочи (например, бикарбонат натрия или цитрат калия) поможет.

Но доказательств их эффективности нет.

Лечение цистита от врача общей практики

Если вы обратитесь к терапевту, и он поставит вам диагноз цистит, вам обычно пропишут курс антибиотиков для лечения инфекции.

Они должны начать действовать в течение дня или 2.

Если вы продолжаете болеть циститом, врач общей практики может выписать вам рецепт на антибиотики, которые нужно будет отнести в аптеку при появлении симптомов без предварительной консультации с врачом.

Ваш терапевт также может прописать вам низкие дозы антибиотиков, которые вы будете принимать непрерывно в течение нескольких месяцев.

Профилактика цистита

Если вы часто болеете циститом, вы можете попробовать кое-что, что может остановить его рецидив.

Но не совсем ясно, насколько эффективны большинство этих мер.

Эти меры включают:

• отказ от ароматизированной пены для ванны, мыла или талька вокруг ваших гениталий (используйте обычные без запаха)
• принятие душа, а не ванну (это позволяет избежать воздействия на ваши гениталии химикатов во время чистки. продуктов слишком долго)
• сходить в туалет, как только вам нужно пописать, и всегда полностью опорожнять мочевой пузырь
• оставаться хорошо гидратированным (обильное питье может помочь остановить размножение бактерий в мочевом пузыре)
• всегда вытирать ягодицы спереди назад, когда вы идете в туалет
• опорожнение мочевого пузыря как можно скорее после полового акта
• без использования диафрагмы для контрацепции (вместо этого вы можете использовать другой метод контрацепции)
• носить нижнее белье из хлопка, а не из синтетического материала, такого как нейлон, и не носить тесные джинсы и брюки

Пить клюквенный сок традиционно считалось неприличным. рекомендуется как способ снизить ваши шансы заболеть циститом.

Но крупные исследования показали, что это не имеет существенного значения.

Интерстициальный цистит

Если у вас длительная или частая боль в области таза и проблемы с мочеиспусканием, возможно, у вас есть состояние, называемое интерстициальным циститом.

Это плохо изученное заболевание мочевого пузыря, которое в основном поражает женщин среднего возраста.

В отличие от обычного цистита, в мочевом пузыре нет явной инфекции, и антибиотики не помогают.

Но врач может порекомендовать ряд других методов лечения, чтобы уменьшить ваши симптомы.

Узнайте больше об интерстициальном цистите

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 августа 2021 г.

Инфекции мочевыводящих путей – AMBOSS

Последнее обновление: 29 октября 2020 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это инфекции мочевыводящей системы (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно E.coli. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов кишечника проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

• Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей ^[4]
  • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
  • Примеры включают:
• Секс
  • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП ^[5]
  • Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола ^[6]
• Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
• Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E. coli ^[5]
• Хронический запор: частая причина ИМП у детей
• Предыдущие условия

Прочие факторы

• Половой акт
  • Цистит медового месяца; : тип нижних инфекций мочевых путей, который возникает у женщин после первого полового акта или после длительного периода воздержания.
  • Использование диафрагмы и спермицидов
• Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)

SEEK PP = S – S.saprophyticus, E – E. coli, E – Enterococcus, K – Klebsiella, P – Proteus, P – Pseudomonas – это бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

По анатомическому расположению ^{[7] [8]}

В соответствии с предрасполагающими факторами ^{[9] [10] [11]}

• Неосложненная ИМВП: ИМП при иммунокомпенсации , небеременные женщины без состояний, предрасполагающих их к инфекции или неудаче терапии
• Осложненные ИМП: ИМП у мужчин, беременных или женщин в постменопаузе, детей и лиц с факторами, предрасполагающими их к инфекции или неудаче терапии. К таким факторам относятся:
  • Наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, аденомы простаты, непроходимости, стриктуры)
  • ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (например, сепсис, простатит)
  • История урологических патологий (например, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни)
  • История нарушения функции почек или трансплантации почки
  • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ
  • Нарушение иммунитета (например, у реципиентов трансплантата, ВИЧ / СПИД)
  • Недавняя история инструментовки (например,ж., цистоскопия) или установка медицинских устройств (например, мочевого катетера, нефростомических трубок, стентов)
  • Инфекция, вызванная резистентным уропатогеном, или недавнее использование антибиотиков
  • Инфекции мочевыводящих путей в детстве или хотя бы один эпизод пиелонефрита за последний год

По источнику инфекции

• Внебольничные: ИМП, приобретенные вне стационара, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу. ^[12]
• Связанные со здоровьем (нозокомиальные) ИМП
• Рецидивирующие ИМП: ≥ 3 инфекций в течение одного года или ≥ 2 инфекций в течение 6 месяцев

Клинические признаки

Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боках должно быть воспринимается как признак более серьезной инфекции, т.е.г., пиелонефрит.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования ^{[14] [17]}

Анализ мочи

• Обзор
  • Лучший начальный тест
  • Лица с предрасполагающими факторами имеют повышенный риск инфекции или неудачи терапии (см. «Осложненные ИМП» в «Классификации»).
• Метод сбора анализа мочи
  • Промежуточный образец чистого улова: необходимо для предотвращения заражения влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря или надлобковая аспирация: выполняется, если невозможно получить чистый улов без контаминации (например,g. , у детей, не приученных к туалету)
  • Катетеризация уретры противопоказана из-за повышенного риска бактериемии.
• Диагностические критерии ИМП
• Результаты, указывающие на ИМП ^[18]
• Другие результаты

Посев мочи

• Диагностические критерии ИМП
  • Значительная бактериурия: ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл; подтверждает диагноз
  • Присутствие каких-либо микроорганизмов в образце мочи, полученном при надлобковой аспирации мочевого пузыря, подтверждает диагноз.
• Показания
• Типичные результаты колоний
• Другие патогены

Диагностическая визуализация

Дифференциальная диагностика

• Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, ассоциированный с повторяющейся надлобковой болью.
• Эпидемиология ^[20]
  • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) ^[19]
  • Пол: ♀> ♂
  • Максимальный возраст: ≥ 40 лет
  • Связано с историей предыдущих ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например,g. , фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника)
  • Лица, у которых диагностировано это состояние, чаще страдают депрессией и тревожными расстройствами. ^{[21] [22] [23]}
• Клинические особенности
  • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
  • Боль облегчается при мочеиспускании и усиливается при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
  • Надлобковая боль, давление или дискомфорт ^[24]
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание
  • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
• Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
• Лечение
  • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц ^[25]
    • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
    • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
    • Тренировка мочевого пузыря
    • Практика управления стрессом
  • Мультимодальное обезболивание
  • Инвазивные процедуры: используются как крайняя мера

Бессимптомная бактериурия ^{[26] [27]}

Описание
• Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
• Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
• У женщин с бессимптомной бактериурией в будущем может развиться симптоматическая ИМП; чем женщины без бактериурии.
• Эпидемиология
  • Распространенность
    • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
    • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
• Этиология: E.coli – наиболее распространенный возбудитель.
• Факторы риска
• Диагноз: анализ мочи под микроскопом
  • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
  • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл с одним видом бактерий, выделенным у женщин или мужчин
• Ведение
  • Лечение рекомендовано:
  • Лечение не рекомендуется:
    • Здоровые небеременные женщины
    • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g. , Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Антибактериальная терапия при неосложненных ИМП

Принципы терапии ^{[14] [30]}

Лечение острых неосложненных ИМП нижних мочевых путей

• Лечение первой линии ^[32]
• Лечение второй линии: следует использовать с осторожностью из-за возрастающей резистентности.

Лечение неосложненных ИМП верхних отделов

См. Раздел «Лечение» для «Пиелонефрита».

Антибактериальная терапия при осложненных ИМП

Лечение осложненных ИМП обычно длится 7–14 дней.

• Антибиотики выбора
• Рекомендации по лечению у мужчин

• Если у пациента появляются симптомы в течение 2 недель после лечения ИМП, можно возобновить лечение таким же образом в течение 2 дополнительных недель и получить посев мочи.
• Единичную рецидивирующую инфекцию можно лечить так же, как и неосложненную ИМП.
• Химиопрофилактика может быть назначена пациентам с рецидивирующими ИМП.
  • Посткоитальная профилактика
  • Непрерывная профилактика низкими дозами TMP-SMX на срок до 6 месяцев

Осложнения

• Общий
• У мужчин
• У беременных ^[35]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

• Поведенческие изменения ^[37]
  • Повышенное потребление жидкости
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Посткоитальное опорожнение
  • Соответствующая гигиена половых органов
• Прерывистая прямая катетеризация
• Профилактика: показана при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей (см. «Лечение рецидивирующих инфекций» выше).

Особые группы пациентов

ИМП во время беременности

ИМП у детей и подростков ^{[40] [41]}

• Эпидемиология
  • ИМП у детей распространены.
  • Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.
• Факторы риска
• Диагностика
  • Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев
    • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболеваний мочевыводящих путей
    • Обрезанные мальчики: лихорадка или отсутствие очевидной причины инфекции
    • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с одним из следующего: история перенесенных ИМП, лихорадка неизвестного происхождения или продолжительность> 24 часов, плохой внешний вид, болезненность в надлобковой области
    • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические особенности» выше)
  • Критерии диагностики включают положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия) и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл).
  • Ультразвук почек и мочевого пузыря показан для:
    • Дети в возрасте 2–24 месяцев с лихорадкой ИМП
    • Дети с неэффективностью лечения, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
  • Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:
• Лечение
  • Принципы лечения детей аналогичны лечению взрослых.
  • Эмпирическая терапия
  • При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

Список литературы

1. Рональд А. Этиология инфекции мочевыводящих путей: традиционные и новые патогены. Am J Med . 2002; 113
   (1): с.14-19.
   DOI: 10.1016 / s0002-9343 (02) 01055-0. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Учебная программа для студентов-медиков: Инфекции мочевыводящих путей у детей.
   https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/pediatric-uti .Обновлено: 1 июля 2016 г.
   Дата обращения: 15 ноября 2019 г.

3. Падуч Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей .. Curr Urol Rep . 2007; 8
   (4): с.324-35.
   DOI: 10.1007 / s11934-007-0080-у. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Fischer C. Мастер доски USMLE Step 2 CK .
   Kaplan Publishing
   ; 2013

5. Ахмад Никибахш. Клиническое лечение осложненной инфекции мочевыводящих путей .InTech
   ; 2011 г.

6. Шапиро Э. Политические заявления Американской академии педиатрии в отношении обрезания и инфекций мочевыводящих путей. Rev Urol . 1999; 1
   (3): с.154-6.

7. Флорес-Мирелес и др. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Обзоры природы, микробиология . 2015; 13
   (5): с.269-284.
   DOI: 10,1038 / nrmicro3432.| Открыть в режиме чтения QxMD

8. Hooton TM, Gupta K. Острый неосложненный цистит у женщин. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-uncomplicated-cystitis-in-women . Последнее обновление: 6 декабря 2017 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
9. Hooton TM, Gupta K. Acute Complicated Urinary Инфекции трактов (включая пиелонефрит) у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults . Последнее обновление: 16 марта 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.

10. Korbel L, Howell M, Spencer JD. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков. Педиатрия и международное детское здоровье . 2017; 37
    (4): с.273-279.
    DOI: 10.1080 / 20469047.2017.1382046. | Открыть в режиме чтения QxMD

11. Кусвардхани РАТ, Суги Ю.С.Факторы, связанные с тяжестью делирия у пожилых пациентов с инфекцией. Геронтология и гериатрическая медицина . 2017; 3
    : p.233372141773918.
    DOI: 10,1177 / 2333721417739188. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Уилсон М.Л., Гайдо Л. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Клиническая инфекция . 2004; 38
    (8): с.1150-1158.
    DOI: 10,1086 / 383029. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Simerville et al.. Анализ мочи: всесторонний обзор. Американский семейный врач . undefined; 71
    (6).

14. Сабих, Лесли. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. StatPearls . 2020 г.
    .

15. Ханно П.М., Эриксон Д., Молдвин Р. и др. Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: поправка к руководству AUA. Дж Урол . 2015; 193
    (5): с.1545-1553.
    DOI: 10.1016 / j.juro.2015.01.086. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Американская урологическая ассоциация: Руководство по диагностике и лечению интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря.
    https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis-(ic/bps)-guideline .
    Обновлено: 1 января 2014 г.
    Доступ: 31 июля 2020 г.

17. McKernan LC, Walsh CG, Reynolds WS, Crofford LJ, Dmochowski RR, Williams DA. Психосоциальные сопутствующие заболевания при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре (IC / BPS): систематический обзор. Neurourol Urodyn . 2017; 37
    (3): с.926-941.
    DOI: 10.1002 / нау.23421. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Clauw DJ, Schmidt M, Radulovic D, Singer A, Katz P, Bresette J. Взаимосвязь между фибромиалгией и интерстициальным циститом .. J Psychiatr Res . 1997; 31 год
    (1): с.125-31.
    DOI: 10,1016 / s0022-3956 (96) 00051-9. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Уоткинс К.Э., Эберхарт Н., Хилтон Л. и др. Депрессивные расстройства и панические атаки у женщин с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: популяционная выборка. Генеральная психиатрическая больница . 2011; 33
    (2): с.143-149.
    DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2011.01.004. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Куо Й-К, Куо Х-К. Индекс симптомов О’Лири-Сэнта позволяет прогнозировать исход лечения инъекциями онаботулинтоксина А при рефрактерном интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре. Токсины . 2015; 7
    (8): с.2860-2871.
    DOI: 10.3390 / toxins7082860. | Открыть в режиме чтения QxMD

21. ПК Bosch.Изучение значительного эффекта плацебо при лечении интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Урология . 2014; 84
    (2): с.321-326.
    DOI: 10.1016 / j.urology.2014.04.011. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Бессимптомная бактериурия у взрослых.
    https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .
    Обновлено: 5 сентября 2006 г.
    Дата обращения: 12 августа 2020 г.
23. Руководство по урологическим инфекциям 2019. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .
    Обновлено: 1 марта 2019 г.
    Дата обращения: 12 августа 2020 г.
24. Бессимптомная бактериурия.
    https://www. aafp.org/afp/2020/0715/p99.html .
    Обновлено: 15 июля 2020 г.
    Доступ: 18 августа 2020 г.
25. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
    McGraw-Hill Education
    ; 2015 г.

26. Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабов М.В. ТЕКУЩЕЕ Медицинская диагностика и лечение 2016 .
    McGraw-Hill Education
    ; 2015 г.

27. Томас М. Хутон, доктор медицины Калпана Гупта. Острый простой цистит у женщин. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women . Последнее обновление: 21 августа 2019 г. Дата обращения: 7 сентября 2020 г.

28. Колган, Уильямс. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Американский семейный врач . 2011 г.
    .

29. Колган, Уильямс. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Американский семейный врач . 2011 г.
    .

30. Takacs et al. ИМП у взрослых. Американская урологическая ассоциация . 2019 г.
    .

31. Лох К., Сивалингам Н. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Малазийский семейный врач: официальный журнал Академии семейных врачей Малайзии .2007; 2
    (2): стр. 54-7.

32. Верма И., Авасти К., Берри В. Урогенитальные инфекции как фактор риска преждевременных родов: исследование случай-контроль на базе больницы. J Obstet Gynaecol India . 2014; 64
    (4): с.274-8.
    DOI: 10.1007 / s13224-014-0523-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

33. Ghouri F, Hollywood A, Ryan K. Систематический обзор неантибиотических мер по профилактике инфекций мочевыводящих путей во время беременности.. BMC Беременность и роды . 2018; 18
    (1): стр.99.
    DOI: 10. 1186 / s12884-018-1732-2. | Открыть в режиме чтения QxMD

34. Hooton TM, Gupta K. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=10~150 , Последнее обновление: 29 апреля 2016 г.Доступ: 15 февраля 2017 г.

35. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета по акушерской практике: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков. Акушерский гинекол . 2011; 117
    : с.1484–1485.

36. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей.
    https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html .
    Обновлено: 15 февраля 2011 г.
    Дата обращения: 5 августа 2020 г.

37. Кауфман Дж, Темпл-Смит М. , Санчи Л. Инфекции мочевыводящих путей у детей: обзор диагностики и лечения. BMJ Paediatrics Open . 2019; 3
    (1): p.e000487.
    DOI: 10.1136 / bmjpo-2019-000487. | Открыть в режиме чтения QxMD

38. Аль-Бадр А., Аль-Шейх Г. Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: обзор. Sultan Qaboos Univ Med J . 2013; 13
    (3): с.359-67.

39. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436013/ .
    Обновлено: 5 марта 2019 г.
    Дата обращения: 15 ноября 2019 г.

40. Кабуго Д., Кизито С., Ашок Д.Д. и др. Факторы, связанные с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей среди взрослых, посещающих оценочный центр больницы Mulago, Уганда .. Afr Health Sci . 2016; 16
    (4): с.1131-1142.
    DOI: 10.4314 / ahs.v16i4.31. | Открыть в режиме чтения QxMD

41. Хак М. , Сартелли М., Маккимм Дж., Абу Бакар МБ.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – обзор. Инфекция и лекарственная устойчивость . 2018; Том 11
    : p.2321-2333.
    DOI: 10.2147 / idr.s177247. | Открыть в режиме чтения QxMD

42. Palazzi DL, Кэмпбелл-младший. Острый цистит: клинические особенности и диагноз у детей старше двух лет и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-cystitis-clinical-features-and-diagnosis-in-children-older-than-two-years-and-adolescents?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=5~150 .Последнее обновление: 29 ноября 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
43. Palazzi DL, Campbell JR. Острый цистит: лечение и прогноз у детей старше двух лет и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-cystitis-management-and-prognosis-in-children-older-than-two-years-and-adolescents?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=3~150 . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
44. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.

Клиническая картина, факторы риска и патогены, вызывающие бактериурию у беременных женщин, посещающих дородовые консультации 3 больниц в развивающейся стране: кросс-секционное аналитическое исследование | BMC: беременность и роды

В этом исследовании мы сообщаем о распространенности 9.9% бактериурии среди 354 беременных в 3 больницах Дуалы. Статистически значимым предиктором бактериурии были ИМП в анамнезе. Высокий уровень образования был защитным. E. coli был наиболее часто изолированным патогеном.

Распространенность бактериурии у беременных в 3 больницах Дуалы составила 9,9%. Эта распространенность ниже, чем сообщается Mokube et al. в Камеруне (23,5%) [10]. Это может быть связано с различиями в исследуемой популяции.Женщины с университетским образованием составляют половину изучаемого нами населения и четверть их. Кроме того, исследование Mukube et al. проводился в сельской местности, а наш – в городской. Некоторые авторы выявили, что женщины, проживающие в сельской местности, чаще болеют ABU по сравнению с городскими жителями [13]. Это может быть связано с плохими гигиеническими условиями и отсутствием социальных удобств в сельской местности. Наша распространенность также ниже, чем у некоторых других авторов [8, 10, 12, 13, 17].Кроме того, у нас была 5,7% распространенность бессимптомной бактериурии в исследуемой популяции. Наше значение находится в диапазоне 2–10%, о котором сообщается в других источниках [6, 7, 10, 18]. Напротив, он ниже, чем у других авторов [8, 13, 14, 19]. Различия в исследованиях могут быть связаны с различиями в географическом положении, социально-экономическом статусе, условиях исследования (первичная медико-санитарная помощь, больница общего профиля и община), размере выборки и вариациях в скрининговых тестах (пороговая точка для обнаружения патогенов).

Распространенность цистита была выше (3.6%), чем в литературе на 1-2% [2]. Нелегко четко определить признаки цистита во время беременности, особенно во втором и третьем сроке, когда поллакиурия и боли внизу живота являются частыми. Острый пиелонефрит был обнаружен в 0,6% случаев, что находится в пределах, указанных в других исследованиях [5]. Острый пиелонефрит является тяжелой формой ИМП и может привести к осложнениям со стороны матери (анемия, почечная недостаточность и преэклампсия) или плода (преждевременные роды). Лечение ABU снижает его частоту.

Возраст, семейное положение, ВИЧ-статус, ожирение, гестационный возраст, половая принадлежность и низкий ежемесячный доход не оказали статистически значимого влияния на бактериурию в нашем исследовании. Однако было обнаружено, что уровень иммуносупрессии у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, является предиктором бактериурии во время беременности [16].

Высокий образовательный уровень защитный. Достигнутый уровень образования может служить индикатором социально-экономического статуса женщины. Более низкий уровень образования и низкий социально-экономический статус были связаны с более высокой распространенностью ABU в других исследованиях [5, 20].Другим прогностическим фактором бактериурии во время беременности, выявленным в этом исследовании, были ИМП в анамнезе. Другие исследования показали аналогичный результат [10, 15, 21, 22]. Известно, что одни пациенты более предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, чем другие (генетическая предрасположенность и анатомическая предрасположенность) [23].

E. coli был наиболее распространенным патогеном с общим уровнем изоляции 48,6%. Сопоставимые результаты были получены в Эфиопии (47,5%), Хартуме (42,4%), Иране (80%), Камеруне (33%), Нигерии (48%), Пакистане (70%) и Индии (60%).1%) [7, 9,10,11, 16, 21, 22, 24, 25]. Klebsiella pneumoniae был вторым наиболее распространенным патогеном в этом исследовании с 14,3%. Эти данные были аналогичны результатам других исследований, в которых Klebsiella pneumoniae были вторым или третьим по распространенности патогеном [11, 16, 17]. Некоторые авторы сообщили о Staphylococcus aureus как о наиболее частом патогене [13, 19]; он составляет четвертую причину бактериурии в нашем исследовании. Эти различия могут быть объяснены географическим положением и применением антибиотиков.

Пределы исследования: это исследование ослаблено его больничным дизайном, который может не полностью отражать то, что происходит в обществе. Чувствительность выделенных бактерий к антибиотикам не была частью этого исследования, но мы знаем, что это важно для надлежащего лечения этих женщин.

Вопросы из практики – Цистит при беременности и кормлении грудью | Учебная статья

Венди Джонс

Цистит при беременности или грудном вскармливании

Вопросы

У меня легкий цистит, и я пойду к своему терапевту после выходных, но пока что мне нужно что-нибудь помочь.Я использовала этот продукт [цитрат натрия] в прошлом, но на коробке написано: «Не принимайте, если вы беременны или кормите грудью».

Я кормлю грудью. Что еще я могу использовать?

Ответы

Цистит преимущественно поражает женщин в возрасте от 15 до 34 лет, часть из которых может кормить грудью своего ребенка. Воспаление мочевого пузыря может сопровождаться или не сопровождаться бактериальной инфекцией. Сводка клинических знаний NHS показывает, что без антибиотиков большинство случаев разрешается в течение четырех-девяти дней, а антибиотики ускоряют этот процесс примерно на 24 часа. ¹

Симптомы включают боль при мочеиспускании (дизурию), частоту и позывы к позывам, а также ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Любая женщина, у которой симптомы проявляются более пяти дней или у которой наблюдается жар или боль в пояснице, должна быть направлена, поскольку симптомы могут указывать на бактериальную инфекцию, требующую немедленного лечения.

Диагноз

Беременных женщин следует направлять немедленно, поскольку считается, что инфекция мочевыводящих путей во время беременности может повысить риск выкидыша. ¹ Кормящие женщины, однако, подвержены риску развития осложнений не больше, чем любые другие женщины.

Без доступа к тестам на индикаторных полосках или подсчету бактерий дифференциальная диагностика в общественной аптеке зависит от точного сбора анамнеза, который поможет обеспечить направление тех, кто находится в группе риска. Предполагается, что по крайней мере у 50 процентов женщин с симптомами цистита количество бактерий ниже 105 / мл мочи, поэтому использование традиционных подщелачивающих средств является разумным вмешательством, хотя и не основано на исследованиях высокого качества. ¹

Информационные листовки для пациентов и упаковка безрецептурных средств от цистита (и многих других безрецептурных препаратов) обычно советуют не использовать их во время грудного вскармливания. В некоторых случаях это происходит не потому, что продукты представляют какой-либо риск для ребенка, а, скорее, потому, что производитель не обязан проводить какие-либо тесты безопасности в отношении грудного молока при первом лицензировании продукта или постмаркетинге. (В США предпринимаются шаги, требующие последнего действия.)

Информация

Доступны специализированные справочные источники, которые содержат больше информации, чем Британский национальный формуляр в отношении грудного вскармливания, например, База данных по лекарствам и лактации (LactMed) и «Лекарства». и материнское молоко »(Hale T, 2010).

Мартиндейл обычно дает полезные данные, но не в случае продуктов от цистита. Цитрат натрия после абсорбции метаболизируется до бикарбоната.

По-видимому, нет данных о фармакокинетике, контролирующей абсорбцию и проникновение в грудное молоко, но, вероятно, она будет ограничена, особенно при 48-часовом курсе, и вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Цитрат калия также вряд ли причинит вред через грудное молоко.

Безрецептурный продукт

Рекомендация безрецептурного средства от цистита для облегчения цистита у кормящей женщины, как правило, выходит за рамки его регистрационного удостоверения и, следовательно, ответственности фармацевта.

Если такая поставка цитрата натрия (лекарство из общедоступного списка), моя рекомендация состоит в том, чтобы обсудить ситуацию с пациентом, сделав запись в истории болезни пациента или в другом подходящем месте, куда можно направить ссылку. дата в будущем, если это необходимо (например, чтобы подтвердить терапевту, какой продукт был продан и какая информация была предоставлена).

[Королевское фармацевтическое общество напоминает фармацевтам о принципе 1 Этического кодекса, который требует от них заботиться о пациенте в первую очередь.Общество сообщает, что, если фармацевт рассматривает возможность поставки безрецептурного лекарства вне условий его регистрационного удостоверения, необходимо учитывать потенциальные риски для пациента, связанные с поставкой такого лекарства, а также потенциальный ущерб пациенту, если он не поставит лекарство. принимая во внимание.

Фармацевты должны руководствоваться своим профессиональным суждением относительно того, следует ли производить запасы лекарств на основе актуальных клинических рекомендаций, и всегда должны сначала обсуждать варианты лечения с пациентом. Если фармацевт решает произвести запас, он или она должны убедиться, что пациент получил соответствующую консультацию о том, как принимать лекарство, поскольку информационная брошюра для пациента может не содержать соответствующей информации.

Фармацевт должен быть в состоянии оправдать свои действия, если его к этому попросят. Следует также отметить, что для некоторых продуктов, предназначенных только для аптек, поставка или использование вне регистрационного удостоверения делает их лекарствами, отпускаемыми только по рецепту – фармацевты могут обратиться в консультационную службу Общества или в сводный список веществ, отпускаемых по рецепту Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. – только лекарства, не подлежащие продаже или поставке в аптеке (так называемый «Список А»), доступные на веб-сайте MHRA.]

Дополнительные советы

Независимо от того, поставляется ли продукт, женщинам следует посоветовать пить дополнительные жидкости для ускорения разрешения симптомов. Если кормящей матери требуется лечение антибиотиком, выбранный агент должен отражать чувствительность посева.

Большинство антибиотиков от инфекций мочевыводящих путей безопасны для использования во время грудного вскармливания, хотя следует избегать приема нитрофурантоина в первые четыре-шесть недель после родов, а также кормящим матерям младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфата. ²

Уровни препарата в грудном молоке низкие, но материнское молоко может быть окрашено так же, как моча, что может сбивать с толку мать, но не вредно для ребенка.

Все антибиотики могут вызывать жидкую дефекацию и колики у детей, находящихся на грудном вскармливании, но это скорее неудобство, чем вред. ³

Венди Джонс управляет горячей линией «Наркотики сети грудного вскармливания в грудном молоке» (0844 412 4665).

Список литературы

1. Общественная аптека Раттер П.: симптомы, диагностика и лечение. Черчилль Ливингстон 2004.

2. Информационные бюллетени по лекарственным препаратам Сети грудного вскармливания (PDF 130K)

3. Обзоры клинических знаний

Образец цитирования: Фармацевтический журнал, Vol. 285, стр. 159 |
URI: 11020224

Инфекции мочевого пузыря (ИМП) во время беременности

Инфекция мочи возникает, когда бактерии (микробы) попадают в мочевой пузырь.

Инфекции мочи очень распространены во время беременности. Важно пройти курс лечения.

Свяжитесь с вашим терапевтом, акушеркой или акушером, если у вас есть какие-либо симптомы, описанные в этом руководстве. Вам может потребоваться курс антибиотиков

Симптомы инфекций мочевого пузыря во время беременности

Инфекция мочевого пузыря (иногда называемая циститом)

Симптомы включают:

• боль при мочеиспускании (мочеиспускание)
• чувство жжения при мочеиспускании моча
• мочеиспускание чаще
• кровь в моче
• моча с запахом
• высокая температура

Инфекция в почках (иногда называемая пиелонефритом)

Симптомы включают:

• высокая температура

нижняя часть спины или бока

• тошнота и рвота
• кровь в моче

Отсутствие симптомов (иногда называемая «бессимптомной бактериурией»)

Иногда инфекции мочеиспускания не вызывают никаких симптомов во время беременности. Это одна из причин того, что ваша моча регулярно проверяется во время дородового наблюдения.

Если у вас инфекция мочи без симптомов, она будет обнаружена в одном из ваших анализов мочи.

Риск инфекций мочеиспускания при беременности

Если не лечить инфекцию мочеиспускания, вы можете почувствовать себя очень плохо. Возможно, вам даже придется лечь в больницу.

Нелеченые инфекции мочеиспускания также могут повлиять на вашу беременность. Они могут вызвать преждевременные роды или повлиять на рост вашего ребенка в утробе матери.

Причины инфекций мочевыводящих путей

Женщины чаще заражаются мочевыми инфекциями, чем мужчины. У женщин трубка (уретра), по которой моча выходит из мочевого пузыря, короче, чем у мужчин. Так что микробам легче попасть в мочевой пузырь женщины, чем мочевой пузырь мужчины.

Беременные женщины также более склонны к инфекциям мочеиспускания из-за:

• гормональных изменений
• давления вашего ребенка и матки на мочевой пузырь, которое может помешать его правильному опорожнению, когда вы писаете

Вы можете уменьшить вероятность заражения мочой во время беременности:

• вытирая себя спереди назад после посещения туалета или когда вы моете область половых органов
• опорожняете мочевой пузырь до и после секса
• сходите в туалет сразу же после вы чувствуете желание пописать

Лечение инфекций мочеиспускания во время беременности

Антибиотики

Всегда проверяйте, знает ли ваш терапевт, что вы беременны.Это делается для того, чтобы они могли прописать антибиотик, безопасный для вас и вашего ребенка. Важно пройти курс в соответствии с указаниями.

Если вы испытываете боль, ваш терапевт или фармацевт посоветуют, какие обезболивающие вы можете принимать.

Жидкости

Пейте много воды. Это поможет разбавить мочу и облегчить боль.

страница Последняя редакция: 17.05.2019
срок следующей проверки: 17.05.2022

Ведение инфекций мочевыводящих путей у женщин

US Pharm.
2007; 32 (9): 26-33.

Согласно отчету 2007 г., опубликованному
Национальные институты здоровья, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) обходится американцам
примерно 3,5 миллиарда долларов в год, что делает ИМП одним из пяти самых дорогих
урологические проблемы со здоровьем в США. ^1,2 Около половины всех
женщины будут испытывать по крайней мере одну ИМП в течение жизни, причем 25% случаев
женщины, страдающие рецидивирующей инфекцией, обычно в течение шести месяцев после
начальная инфекция. ^1,3 Это приводит к более чем 8,3 миллиона врачей
посещение офиса в год. ^2,4 Более 100 000 госпитализаций
возникают из-за ИМП в первую очередь из-за острого пиелонефрита, инфекции почек.
⁵ ИМП чаще всего возникают у женщин в возрасте от 18 до 24 лет.
17,5%. ⁶

Большинство случаев ИМП
классифицируется как несложный и легко лечится коротким курсом
антибиотиков. ⁷ Однако не во всех случаях симптомы проявляются. Для
Например, у беременных может быть бессимптомная бактериурия, которая может развиться
в ИМП. Если вовремя не лечить ИМП, инфекция может вызвать
необратимое повреждение мочевого пузыря и почек. ⁸ Следовательно, это
важно распознать признаки и симптомы ИМП, чтобы убедиться, что
управление лечением.

По определению UTI – это
бактериальная инфекция мочевыводящих путей.Мочевыводящие пути состоят из
уретра, мочевой пузырь, мочеточники и почки, которые считаются стерильными областями.
Бактерии могут проникать в любое из этих анатомических мест и вызывать
активное заражение. ИМП обычно влияют на нижнюю или верхнюю
мочеиспускательный канал. ⁹ Наиболее частые случаи ИМП связаны с инфекцией
нижних мочевых путей, вовлекающих мочевой пузырь, и известны как цистит
. Напротив, острый пиелонефрит – инфекция верхних отделов.
мочеиспускательный канал.Острый цистит и острый пиелонефрит обычно
считается неосложненным, когда эти инфекции возникают у здоровых, небеременных
взрослые женщины детородного возраста. ¹⁰ ИМП у любой другой женщины
популяция пациентов, включая женщин в постменопаузе и беременных женщин, составляет
считается сложным. ¹⁰

Многие женщины испытают
рецидив ИМП, который классифицируется как рецидив или повторное инфицирование
, в зависимости от того, когда это происходит по отношению к первоначальному заражению.Если
рецидив инфекции возникает в течение двух недель после завершения лечения, это
считается рецидивом, вызванным исходным возбудителем. Если повторяющийся
заражение происходит по истечении этого времени, значит, оно может быть связано с тем же возбудителем или
другой возбудитель; это известно как повторное заражение. ¹¹

Патогенез и риск
Факторы

Женщины обычно
испытывают ИМП по нескольким причинам. Основная причина – анатомия
женская мочеполовая система.У женщин уретра короткая по сравнению с мужчинами,
что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Кроме того,
женщинауретра находится в непосредственной близости от прямой кишки, что позволяет фекальной флоре
гораздо легче добраться до уретры. Половой акт также может помочь в
миграция уропатогенов в уретру и мочевой пузырь, что приводит к
инфекция. Для молодых женщин сексуальная активность – самый высокий фактор риска
ИМП увеличивает риск в несколько раз. ⁶ Кроме того, использование
диафрагм и спермицидов было связано с повышенным риском
ИМП. ⁷ Спермициды обладают антибактериальным действием, которое может снизить
лактобациллы, нормальный компонент периуретральной флоры. ¹¹
Лактобациллы производят перекись водорода и молочную кислоту, которые
обеспечивает pH, который токсичен для уропатогенов, подавляет рост бактерий и
блокирует сайты вложения. ¹¹

Некоторые женщины больше
подвержены ИМП, например, женщины в постменопаузе из-за дефицита эстрогена,
который снижает колонизацию лактобацилл в области влагалища. ¹¹
Лица с историей ИМП, диабетом, серповидно-клеточной анемией или серпом
клеточный признак или камни в почках имеют повышенный риск. Кроме того, те, кто
с ослабленным иммунитетом или заболеванием, которое может парализовать мочевой пузырь или
снижают способность полностью опорожнять мочевой пузырь, повышают риск ИМП.
^8,12 Женщины с низким социально-экономическим статусом также подвергаются большему риску
ИМП. ¹³

Наиболее частый возбудитель в
ИМП: Escherichia coli – как в верхнем, так и в нижнем тракте.
инфекции – примерно 85% всех случаев. ¹⁰
Staphylococcus saprophyticus также является частым возбудителем, вызывающим
около 10% инфекций у молодых женщин. ¹⁴ Другие патогены включают:
видов Proteus , видов Klebsiella , Enterobacter
виды, Pseudomonas виды , и группа B бета-гемолитические
стрептококк . Энтерококки – менее распространенные грамположительные патогены и
часто встречаются при осложненных ИМП. ^10,14,15

Клиническая картина и
Диагностика

Признавая
Признаки и симптомы – это начальный подход к диагностике ИМП. Типичный
Симптомы ИМП включают срочную и частую потребность в мочеиспускании, боль или
жжение при мочеиспускании, кровь в моче и надлобковая боль. ⁷
Вагинит (грибковая инфекция) и уретрит (воспаление уретры) могут
также присутствует жжение при мочеиспускании. В этих случаях физический
может потребоваться обследование, если диагноз вызывает сомнения. ⁷ Если
боль в боку (боль в одной стороне поясницы), лихорадка, озноб, тошнота и
также присутствует рвота, значит, у пациента может быть пиелонефрит.

Для подтверждения
диагноз ИМП, у пациента необходимо получить образец мочи
метод «чистого улова». Это включает в себя чистку наружных половых органов и
мочеиспускание за несколько секунд до взятия пробы. Эта техника
используется для предотвращения бактериального заражения кожи.Затем образец может быть
используется для микроскопического анализа мочи, тест-полоски или посева мочи. ¹¹
В офисе чаще всего используют масляный щуп для измерения уровня мочи, потому что он
удобный, простой в использовании и дает быстрые результаты. ¹¹ Когда моча
тест-полоска показывает положительную лейкоцитарную эстеразу, это указывает на пиурию
, что является наиболее значимым лабораторным диагностическим признаком положительного ИМП.
результат. Образцы мочи также могут быть оценены на наличие нитритов,
белки и кровь – все это может помочь в диагностике ИМП.А
нитрит-положительный щуп может выявить Enterobacteriaceae в образце.
¹⁰ Однако не все случаи ИМП являются нитрит-положительными, потому что только
некоторые бактерии могут восстанавливать нитраты до нитритов. ¹⁰ Кроме того,
нитритовый щуп может дать ложноотрицательный результат, если образец имеет низкий
подсчет бактерий из-за недостаточной чувствительности тест-полоски. ¹⁰
Лейкоциты в моче могут указывать на ИМП верхнего уровня.Посев мочи
обычно не получается при остром неосложненном цистите, потому что
возбудители и профили их микробной чувствительности часто
предсказуемо. ¹⁰ Однако у пациентов с осложненным или
рецидивирующие ИМП или, если диагноз сомнительный, проводят посев мочи на
доказать наличие инфекции и определить, какие антибиотики использовать.

Лечение острых заболеваний
Неосложненный цистит

Согласно
практические рекомендации, разработанные Американским обществом инфекционных болезней
(IDSA), трехдневный курс триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы
(TMP-SMX) можно рекомендовать в качестве терапии первой линии при неосложненных
цистит у небеременных. ⁵ В связи с повсеместным использованием
TMP-SMX при ИМП и инфекциях верхних дыхательных путей и в качестве профилактики
против Pneumocystis carinii пневмонии у больных ВИЧ, имеется
произошло увеличение количества патогенов, устойчивых к TMP-SMX.
¹⁶ Следовательно, это лекарство не может быть лучшим лечением для всех случаев.
ИМП. Например, пациент с историей недавней госпитализации или один
Кто использовал TMP-SMX в течение предыдущих трех месяцев, может иметь устойчивость к TMP-SMX.
¹⁰ Таким образом, TMP-SMX рекомендуется только в областях, где устойчивость к
Штаммы E. coli составляют менее 20%.

Фторхинолоны – это
считаются высокоэффективными при цистите, но из-за их стоимости и клинических
эффективность при лечении осложненных ИМП и простатита, применение следует
будьте осторожны, чтобы предотвратить возникновение сопротивления. Фторхинолоны, подобные
ципрофлоксацин и / или левофлоксацин можно использовать вместо TMP-SMX, когда
резистентность или аллергия на сульфаниламиды.Дополнительные альтернативы могли бы
включают семидневный курс нитрофурантоина или однократного фосфомицина.
Однако фосфомицин не рекомендуется при ИМП, вызванных S saprophyticus
. Согласно руководящим принципам IDSA, исследования показали, что пожилые женщины в
сравнение с женщинами детородного возраста и людьми с инфекциями
вызванные S saprophyticus , как правило, имеют более низкие показатели эрадикации с
трехдневный курс антибиотиков, особенно фторхинолонов. ⁵
Поэтому пожилым женщинам и тем, у кого S, рекомендуется
saprophyticus – вызывающих инфекцию лечат семидневным
курс антибиотиков. ⁵

Клинические симптомы острого
неосложненный цистит обычно проходит в течение одного-трех дней после
начало терапии; однако полный прописанный курс антибиотиков
следует принять для полного излечения инфекции. ⁷ Дополнительно,
врачи могут прописать своим пациентам мочевой анальгетик феназопиридин.
пациентам, чтобы облегчить боль, часто связанную с ИМП.В
В сочетании с антибиотиками этот препарат обычно требуется только для одного
до двух суток. Важно сообщить пациентам, что феназопиридин может
вызывают изменение цвета мочи и слез на темно-оранжевый. Поэтому обращайтесь
Линзы не следует использовать во время терапии феназопиридином. Этот препарат также может
вызывают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, сыпь, головные боли и гемолитические реакции
люди с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). ¹⁷
Этот препарат требует корректировки дозировки у пациентов с почечной недостаточностью.
и его следует избегать у людей, у которых клиренс креатинина меньше
50 мл / мин.Поскольку феназопиридин также доступен без рецепта, есть опасения.
что некоторые женщины могут использовать его для лечения боли, связанной с ИМП, без
обращение за медицинской помощью. Поэтому фармацевты также должны консультировать
При необходимости пациенты обращаются за соответствующим лечением. ¹⁸ Таблица 1
перечисляет распространенные лекарственные препараты, используемые для лечения острых неосложненных
цистит.

Лечение острых заболеваний
Пиелонефрит

IDSA рекомендует
пероральный 14-дневный курс фторхинолона при остром пиелонефрите
с участием молодых небеременных женщин.Курсы лечения от пяти до
Семь дней можно использовать при легких и умеренных случаях острого пиелонефрита. ⁵
Культуры и чувствительность должны быть получены из-за потенциальных
осложнения пиелонефрита. Как только бактерии были идентифицированы на основе
культура и чувствительность, а уропатоген не устойчив к TMP-SMX,
TMP-SMX можно использовать как альтернативу фторхинолону. К тому же,
амоксициллин или амоксициллин-клавулановая кислота могут использоваться для лечения
пиелонефрит, особенно у беременных.В серьезных случаях
пиелонефрита рекомендуется госпитализация с в / в курсом
фторхинолон, аминогликозид с ампициллином или без него, или
цефалоспорин расширенного спектра действия с аминогликозидами или без них. ⁵
По мере улучшения состояния пациента (если судить по уменьшению лихорадки) внутривенная терапия может
заменить на послеоперационный. Пероральный режим, активный против
рекомендуемый организм-нарушитель и обычно включает TMP-SMX,
фторхинолоны, или амоксициллин, или амоксициллин-клавулановая кислота (в случаях
грамположительные инфекции). ⁵ Чтобы полностью оценить, какие антибиотики
лучше всего использовать на основе изолированных патогенов, местной чувствительности к антимикробным препаратам
должны выполняться периодически и оцениваться. ⁵

ИМП во время беременности

Многие женщины могут
заболели ИМП во время беременности из-за изменений в гормонах и
изменения давления, возникающие в мочевом пузыре из-за увеличения мочеточников и
уретра. ¹¹ Расширение нижних мочевых путей из-за гладкого
сокращение мышц, вызванное прогестероном, и механическая обструкция, вызванная
матка.Это может привести к застою мочи, снижению перистальтики и
увеличенная емкость мочевого пузыря, потенциально способствующая развитию ИМП. ¹²
В 20-40% случаев ИМП во время беременности являются прогрессированием
бессимптомная бактериурия (БАС), которая встречается у 2–7% беременных.
^9,11 Обычно ASB не требует лечения; однако у беременных
женщин, вероятность прогрессирования заболевания до острого цистита составляет 15%, а вероятность прогрессирования – 45%.
возможность развития пиелонефрита. ¹¹ ИМП являются
наиболее распространенная бактериальная инфекция у беременных женщин. ¹⁹ дюйм
по сравнению с ИМП у небеременной женщины ИМП у беременной женщины более
может быть осложненным и вызвать пиелонефрит. Это может привести к
осложнения при беременности как у матери, так и у плода. Беременная
женщины могут испытывать преждевременные роды, младенцы с низкой массой тела при рождении,
задержка внутриутробного развития, преэклампсия, анемия, тромбоцитопения и
преходящая почечная недостаточность. ^19,20

В связи с рисками,
были связаны с ИМП у беременных женщин, рекомендуется лечение
быть более агрессивным, чем у небеременных женщин, и начинать следует как можно скорее
возможное. По данным Американского колледжа акушеров и
Гинекологи, обследование на АСБ рекомендуется всем беременным. ¹²
Посев мочи рекомендуется на ранних сроках беременности для выявления ASB. Если
обнаружено, лечение антибиотиками длится от трех до семи дней.Рано
обнаружение и лечение ASB может предотвратить развитие ИМП на 80% до
90%. ⁵ Повторную культуру получают через две недели после обработки.
завершено, чтобы убедиться, что инфекция ликвидирована. ⁷ Культуры
затем собираются ежемесячно до родов, чтобы убедиться, что другая инфекция
не развит. ⁹

Самые безопасные антибиотики в использовании
при беременности для лечения АСБ используются нитрофурантоин, амоксициллин,
амоксициллин с клавуланатом и цефалоспорины. ¹¹ Развитие
резистентности к амоксициллину распространено среди уропатогенов и должно быть
контролируется. В США до 33% уропатогенов, вызывающих ИМП, являются
устойчив к амоксициллину. ²¹ Следовательно, следует применять амоксициллин.
только если известны результаты чувствительности. Тетрациклины и фторхинолоны
противопоказаны во время беременности, и их следует избегать на протяжении всего
триместры развития. ⁹ TMP-SMX можно безопасно использовать только во время
второй триместр.Не рекомендуется использовать TMP-SMX в течение первого триместра.
из-за возможных тератогенных эффектов на плод, поскольку триметоприм является
антагонист фолиевой кислоты. ⁹ В течение третьего триместра используйте TMP-SMX
может вытеснить билирубин из его сайтов связывания, что приводит к ядерной болезни
(билирубиновая энцефалопатия). ⁹

Когда два и более курса
антибиотикотерапия не может подавить ASB, тогда может использоваться супрессивная терапия
на оставшуюся часть беременности.Нитрофурантоин от 50 до 100 мг однократно
перед сном – распространенный вариант супрессивной терапии; цефалексин от 250 до 500 мг
один раз перед сном – рекомендуемая альтернатива. ⁹ Эти профилактические
методы лечения также могут применяться у женщин, у которых во время беременности рецидивировали ИМП.
⁹ Следует отметить, что нитрофурантоин противопоказан при доношении (третий триместр).
из-за риска гемолитической болезни у младенцев с дефицитом G6PD. Эта
риск невелик, и многие врачи все еще будут использовать его после взвешивания
риски по сравнению с преимуществами его использования. ⁹ Кроме того, нитрофурантоин
не рекомендуется для лечения пиелонефрита из-за его недостаточности
проникновение в ткани.

Если беременная женщина представляет
при остром цистите инфекция обычно считается осложненной.
⁹ Лечение острого цистита у беременных указано в таблице 2
. Бета-лактамы подходят и обычно работают более эффективно при использовании
более трех дней. ⁹

Пиелонефрит при беременности
требуется госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно.Первоначальный предпочтительный
агенты включают ампициллин плюс гентамицин или цефалоспорины. Если нет
ответ в течение 72 часов, вероятна лекарственная устойчивость, и посевы должны быть
получено, и терапия изменилась соответствующим образом. ¹² Если симптомы исчезнут
не разрешается, несмотря на культуральную терапию, рекомендуется ультразвуковое исследование
другие возможные диагнозы, такие как абсцесс почек, нефролитиаз или
структурная аномалия. Две наиболее частые причины начального лечения
К неудачам относятся лекарственная устойчивость и нефролитиаз. ¹³ Парентерально
терапию можно переключить на двухнедельный курс пероральной терапии после того, как пациент
лихорадка. Затем следует использовать подавляющую терапию до конца
беременность. ¹²

Профилактика ИМП

ИМП может быть
дискомфортная инфекция на основании ее клинических признаков и
симптомы. Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, некоторые профилактические меры были
предложены поставщиками медицинских услуг ( Таблица 3 ). ²² Многие из
клиническая эффективность этих методов не доказана. Однако если
человек предрасположен к ИМП, возможно, стоит попробовать эти методы, поскольку
они не причиняют вреда пациентам.

Рецидивирующие инфекции

Женщины, которые
испытывают рецидивирующие инфекции, рекомендуется использовать профилактические методы лечения (
Таблица 3) . Как отмечалось ранее, у многих женщин с ИМП разовьется
рецидивирующая инфекция в течение шести месяцев после первоначальной инфекции. ¹¹
Если человек испытывает два или более симптоматических ИМП в течение шести месяцев или
три и более ИМП в течение одного года, тогда антимикробная профилактика может быть
указано. ¹¹

Три вида профилактических
Доступны схемы – постоянное применение, посткоитальная терапия и самолечение.
Непрерывное использование обычно состоит из шести или более месяцев ежедневной терапии.
Исследования показали, что количество рецидивирующих инфекций уменьшается на 95%, если
непрерывная профилактика с помощью TMP-SMX, только триметоприма, нитрофурантоина,
используется ципрофлоксацин или норфлоксацин. ¹⁷ Посткоитальная терапия – это
показан лицам, которые замечают, что их ИМП могут быть связаны с
половой акт. В этих случаях можно использовать антибиотики в качестве профилактики.
при каждом половом акте; спермициды, диафрагмы или женские
Следует также избегать средств гигиены. ¹¹ В большинстве случаев TMP-SMX,
нитрофурантоин или фторхинолон используется для профилактики. Как указано
ранее TMP-SMX следует использовать с осторожностью из-за резистентных
уже идентифицированные уропатогены.Кроме того, многие медицинские
поставщики предпочитают не использовать фторхинолоны из-за опасений
сопротивление и необходимость приберечь это лекарство для более сложных случаев.
Следовательно, нитрофурантоин может быть наиболее предпочтительным вариантом профилактики.
из-за низкой устойчивости (<5%) к более распространенным уропатогенам.
¹⁷ Нитрофурантоин менее активен, чем фторхинолоны и TMP-SMX
против аэробных грамотрицательных палочек, за исключением E coli . ¹⁷
Он также неактивен против видов Proteus и Pseudomonas
и поэтому не должны использоваться против этих уропатогенов. ¹⁷
Самолечение также изучалось и доказало свою эффективность у некоторых женщин.
которые могут точно диагностировать рецидивирующую инфекцию на основе признаков и
симптомы. В этих случаях женщины могут быть проинструктированы начать трехдневный
курс антибиотика при появлении симптомов и сообщить врачу, если симптомы
не рассасываются в течение 48-72 часов после завершения лечения. ¹⁷

Заключение

Большинство случаев ИМП
неосложненный и легко поддается лечению при раннем обнаружении. В связи с появлением
устойчивость к антибиотикам, таким как TMP-SMX и амоксициллин, выбирая
соответствующий антибиотик является ключом к раннему лечению и предотвращению дальнейшего
осложнения от ИМП. Беременным женщинам следует регулярно проходить скрининг на АСБ.
для предотвращения осложнений, связанных с ИМП, во время беременности. Для женщин, которые
рецидивирующие инфекции, профилактическая и супрессивная терапия может быть
полезно для предотвращения будущих инфекций.

Ссылки

1. Урологический
болезни обходятся американцам в 11 миллиардов долларов в год. Национальные институты здоровья.
Доступно на: www.nih.gov/news/pr/may2007/niddk-01.htm. Проверено 15 мая 2007 г.

2. Почки и урологические
статистика болезней для США. Национальная почечная и урологическая
Информационный центр по заболеваниям. Публикация NIH № 07-3895.

3. Mehnert-Kay SA.
Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam
Врач. 2005; 72: 451-456.

4. Мочевыводящие пути
инфекция у взрослых. Национальная информация по заболеваниям почек и урологии
Информационный центр. Публикация NIH № 06-2097.

5. Уоррен Дж. У., Абрутин
E, Hebel JR, et al. Рекомендации по противомикробному лечению неосложненных
острый бактериальный цистит и острый пиелонефрит у женщин. Клин Инфекция
Dis. 1999; 29: 745-758.

6. Czaja CA, Hooton TM.
Обновленная информация об острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Аспирантура
Med. 2006; 119: 39-45.

7. Hooton TM, Stamm WE.
Информация для пациента: инфекция мочевыводящих путей. В кн .: Роза Б.Д., изд. Дата обновления
. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно на: www.uptodate.com.

8. Мочевыводящие пути.
инфекция у женщин. Доступно на: www.mdconsult.com/das/patient/
body / 71157414-3 / 0/10002 / 10461.html? preview = t & printin. Проверено 14 мая 2007 г.

9. Hooton TM, Stamm WE.
Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности.В: Роза
БД, изд. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно по адресу:
www.uptodate.com.

10. Hooton TM, Stamm
МЫ. Острый цистит у женщин. В кн .: Роза Б.Д., изд. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс:
Своевременно; 2007. Доступно на: www.uptodate.com.

11. Фитцджеральд М.А., Ли
D, Неттина С.М. Инфекция мочевыводящих путей: лучший уход. Доступны на:
www.medscape.com/viewprogram/1920. Проверено 15 мая 2007 г.

12. Мацейко А.М.,
Schaeffer AJ.Бессимптомная бактериурия и симптоматика мочевыводящих путей
инфекции во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35-42.

13. Gilstrap LC III,
Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin
North Am. 2001; 28: 581-591.

14. Барнетт Б.Дж.,
Стивенс Д.С. Инфекция мочевыводящих путей: обзор. Am J Med Sci.
1997; 314: 245-249.

15. Миллар Л.К., Кокс С.М.
Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Infect Dis Clin North Am.
1997; 11: 13-26.

16. Гупта К., Hooten TM,
Штамм МЫ. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение
неосложненные внебольничные инфекции мочевыводящих путей. Ann Intern Med.
2001; 135: 41-50.

17. Fihn SD. Острый
неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med.
2003; 349: 259-266.

18. Ши К.В., Аш С.М.,
Fielder E, et al. Особенности использования феназопиридина, отпускаемого без рецепта
(Пиридий). J Gen Intern Med. 2003; 18: 281-287.

19. Ле Дж, Бриггс Г.Г.,
Маккеун А., Бустилло Г. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann
Фармакотер. 2004; 38: 1692-1701.

20. Дензелл Дж. Э., Лефевр
ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Am Fam Physician.