Цистит при беременности лечение: Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Что нельзя делать при цистите на раннем сроке беременности

1. Принимать антибиотики, если они не были назначены врачом. Самолечение может привести к развитию аномалий плода. Особенно запрещен прием тетрациклина, офлоксацина, норфлоксацина, аминогликозидов.

2. Проведение инстилляций. Это процедура, во время которой вводится антибактериальный препарат в мочевой пузырь, может стать причиной выкидыша на раннем сроке.

3. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Имеется в виду прием нимесила, диклофенака, анальгина и т.д. В противном случае, у будущего ребенка могут возникнуть тяжелые патологии.

4. Не проводить физиотерапевтические процедуры, чтобы не спровоцировать выкидыш.

5. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню. Исключить перегрев, чтобы не возник гипертонус матки.

Как проявляется цистит при беременности

Воспалительный процесс в мочевом пузыре у беременной женщины проявляется:

• 
  Учащенным мочеиспусканием. Это симптом не всегда сигнализирует о появлении цистита. Во время беременности это является нормальным явлением.

• 
  Появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале. Усиление этих симптомов наблюдается после того, как началась выделяться моча.

• 
  Присутствует всегда чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.

• 
  Появляются ложные позывы. Беременная остро нуждается в посещении туалета, но не происходит при этом выделение мочи.

• 
  Болит живот, в нижней части живота ощущается тяжесть.

• 
  Изменяется цвет мочи. Она мутная, красноватого оттенка. Это обусловлено кровянистыми примесями.

• 
  После опорожнения мочевого пузыря все равно подтекает моча. Распространение воспалительного процесса произошло на сфинктер. При этом произошло нарушение его функционирования.

• 
  Женщина наблюдает, что из уретры началось выделение гнойного и слизистого секрета.

• 
  Интоксикация организма. Появляется общая слабость, часто болит голова, повышается температура тела, отсутствует аппетит.

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Лечение заболевания в третьем триместре беременности очень похоже на лечение на раннем сроке. Однако происходит снижение риска развития патологий у будущего ребенка, если срок беременности более 24 недель.

На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.

Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.

Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности

1. Назначение антибактериальной терапии. Могут назначить прием амоксициллина, супракса, монурала. Если заболевание имеет более тяжелую форму, врач назначает пенициллины, макролипиды и другие цефалоспорины.

2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.

3. Назначается прием растительных препаратов (канефрона, уролесана, цистона).

4. Лечение спазмолитиками.

5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.

6. Использование иммуностимулирующих препаратов (флавозида или виферона).

Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.

Разновидности цистита при беременности

У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:

• 
  Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.

• 
  Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.

• 
  Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.

• 
  Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.

Почему появляется цистит

Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.

Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению цистита:

• 
  Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.

• 
  Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.

• 
  Длительное присутствие дисбактериоза или кандидоза влагалища. Если нарушена микрофлора влагалища, патогенные микроорганизмы размножаются намного быстрее. Это может стать причиной воспалительной реакции.

• 
  Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.

• 
  При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.

• 
  При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.

Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:

1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.

2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.

3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.

4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

• 
  Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.

• 
  Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.

• 
  Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

• 
  регулярном переохлаждении организма.

• 
  Постоянном использовании узкого белья.

• 
  Несоблюдении гигиенических правил.

• 
  Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

• 
  Переутомлении, гиповитаминозе.

• 
  Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

• 
  Сниженных защитных функциях организма.

• 
  Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Несмотря на то, что к наиболее частой причине развития цистита относят бактериальную инфекцию, воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.

Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.

При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.

У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.

Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.

Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.

Также, применяются специальные тест-полоски, благодаря которым, определяются нитриты и лейкоциты. Такие специальные полоски дают реакцию, если в моче присутствуют продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.

3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.

6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

8. Употреблять достаточное количество жидкости.

9. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

12. Не носить тесное синтетическое белье.

13. Не допускать частые запоры.

В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

Цистит и беременность, лечение как заграницей

Цистит – относительно распространенное заболевание среди беременных. Воспалению стенок мочевого пузыря способствует не только врожденная физиологическая особенность женщин, но и повышение уровня прогестерона. Гормональный дисбаланс вызывает расслабление гладкой мускулатуры, уменьшая при этом тонус мочеточников и уретры с последующим замедлением мочевого потока.

Причины цистита

Во время беременности предрасполагающим фактором является механическое сжатие, оказываемое растущей маткой, особенно в последние месяцы. Это явление мешает полному опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, возникают благоприятные условия для приживления вагинальных или кишечных бактерий (кишечная палочка), которые восходят из уретры. Подобной колонизации способствует и незащищенный половой акт и плохая интимная гигиена.

Симптомы цистита

Симптомы цистита при беременности связаны в основном с трудностями, возникающими при мочеиспускании, потребностью часто мочиться с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Беременные женщины могут столкнуться и с таким явлением как бессимптомная бактериурия, то есть мочевая инфекция без симптомов.

Цистит и бактериурию всегда следует лечить, поскольку существует риск пиелонефрита, который, в свою очередь, связан с угрозой преждевременных родов, снижением веса и нарушениями общего развития будущего ребенка.

Как лечить цистит при беременности

В большинстве случае при цистите назначаются короткие курсы антибиотикотерапии, без значительных побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Может быть назначен парацетамол, если есть жалобы на боль, дискомфорт и лихорадку. Симптомы цистита обычно исчезают в течение нескольких дней после начала лечения. Тем не менее, важно, чтобы курс терапии был завершен, без самовольной отмены. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается, следует сразу же обратиться к гинекологу.

Среди народных средств, используемых для лечения цистита, следует выделить толокнянку и клюкву. Эти два природных источника, хотя и не демонстрируют прямого противомикробного действие – помогают промывать мочевыводящие пути и уменьшать бактериальную нагрузку мочевого пузыря. Среди мочегонных средств хорошо себя зарекомендовали: спаржа (корневища), береза (листья), крапива (цветущее растение, корни), петрушка (корни), хвощ (надземные части) и пырей (корневище).

Профилактика цистита

Что касается профилактики цистита при беременности, то специалистами Центра Репродуктивной Медицины Боголюбы настоятельно рекомендуется пить, по крайней мере, литр-полтора воды в день, уменьшить прием острой пищи, упорядочить работу кишечника, а также носить белье из натуральных волокон и избегать агрессивных гигиенических моющих средств.

Цистит при беременности – лечение – БИОФОН

• У Вас проявился цистит на ранних сроках беременности, когда большинство лекарственных препаратов противопоказаны?
• У Вас хронический или рецидивирующий цистит обострился при беременности, а организм и так уже замучен ударными дозами антибиотиков?
• Вам требуется лечение цистита при грудном вскармливании, но Вы боитесь повредить малышу приёмом лекарственных препаратов?

Увидели здесь свою проблему? Читайте далее…

Что происходит при цистите и как он проявляется?

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное болезнетворной микрофлорой. Наиболее часто встречающиеся возбудители – это стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, микоплазмы, влагалищные трихомонады, хламидии и т.д. Лечение цистита у беременных несколько затруднено потому, что большинство препаратов могут нанести вред развивающемуся ребёнку.

Начало заболевания при беременности, как правило, резкое — после переохлаждения, а иногда и без видимой причины чётко проявляются основные симптомы. Основные признаки не осложнённого воспаления – частые позывы к мочеиспусканию, жгучая боль при нём, а иногда появляется боль в нижней области живота и повышается температура. В запущенных случаях появляются кровь и гной в моче, а также инфекция может распространиться на почки или матку.

Лечение цистита при беременности необходимо даже в том случае, если будущая мама согласна перетерпеть болезненные симптомы и дискомфорт, так как инфекция может распространиться на другие органы, например почки, или повредить развивающемуся плоду.

Лечение цистита при беременности

При появлении острого цистита больная должна несколько дней соблюдать постельный режим, пить побольше жидкости и специальную диету с исключением солёных блюд и острых и пряных приправ. Одновременно с этим в зависимости от тяжести заболевания проводится либо фитотерапия, либо лечение антибиотиками, не имеющими противопоказаний при беременности. При беременности очень опасно проводить лечение самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, потому что некоторые «бабушкины методы» (например лечение тепловыми процедурами и др.) при беременности могут вызвать неожиданный выкидыш или преждевременные роды. Поэтому перед началом лечения следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Одним из самых эффективных и безвредных для организма в целом методов лечения цистита у беременных считаются инстилляции. Это введение лекарственных антибактериальных составов в полость мочевого пузыря через катетер. Процедура выполняется только в медицинских учреждениях и обладает очень высокой эффективностью.

Профилактика цистита у беременных

• Если у Вас были ранее проблемы с циститом или другими инфекциями мочеполовой системы перед планированием беременности желательно пройти курс лечения от них.
• Избегайте переохлаждения – короткие курточки и сидение на холодных предметах категорически запрещаются.
• Не сдерживайтесь долго при необходимости опорожнить мочевой пузырь.
• Ешьте побольше клюквы и исключите солёные и острые блюда.
• Правильно проводите интимную гигиену – только спереди назад и без злоупотребления моющими средствами.
• Не практикуйте анальные контакты во время беременности. 

Возможные осложнения лечения

Следует помнить, что самым неблагоприятным способом лечения цистита при беременности и грудном вскармливании является лечение способом приёма антибиотиков внутрь. При этом не только наносится урон таким органам, как почки и печень, но и создаётся серьёзная опасность для плода. Поэтому лечения антибиотиками при беременности следует избегать всеми возможными способами.

Рекомендуем Вам клинически доказанный эффективный метод лечения – «Уро-Биофон».

Хотите избавиться от цистита? Используйте в лечении аппарат «Уро-Биофон».

«Уро-Биофон» – это противомикробный прибор, который действует на клеточную оболочку микроба, повреждая её. В микробной клетке нарушаются обменные процессы, она инактивируется и теряет способность защищаться. Клетки иммунной системы захватывают беззащитный патоген и лизируют (растворяют) его.

Достоинства «Уро-Биофона»:

• Эффективность лечения аппаратами серии «Биофон» по результатам клинических испытаний составляет от 64 до 100%.
• Действует на лекарственно-устойчивые штаммы патогенных микроорганизмов.
• Не вызывает побочных эффектов, так как действует только на патогенные микробы и их токсины.
• Им можно лечится как одному, так и всей семьёй. Радиус действия аппарата 1,5 метра.
• Прост в обращении.
• «Уро-Биофоном» можно пользоваться любым возрастным группам, а так же лицам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек.

Посмотрите сами на результаты использования 

«Уро-Биофона» при лечении цистита:

«Казалось, что цистит будет преследовать меня всю жизнь…

Я выбрала Ваш аппарат, потому что ни лекарства, ни лазер, ни спринцевание пузыря не помогало; к тому же при беременности многое было противопоказано

Аппарат «Биофон» полностью смог вылечить моё заболевание (хронический пиелоцистит), которое казалось будет преследовать меня всю жизнь. Благодаря данному прибору я не волновалась за здоровье ребёнка во время лечения, смогла наконец-то позволить себе то, о чём раньше и думать не могла( к примеру элементарные прогулки, т.к. до этого практически круглосуточно сидела дома). Я очень благодарна тем людям, которые создали данный аппарат и тем, кто занимается его распространением. Спасибо Вам огромное, Вы даёте возможность жить полноценной жизнью.»
Бекетова Алла

«Цистит непонятной природы

Меня очень беспокоил цистит непонятной природы, урологи и гинекологи прописали лечение антибиотиками, но видимого эффекта это не дало, кроме того, начались проблемы с ЖКТ. Причиной заболевания, вероятно, был низкий иммунитет и, как следствие, высокая концентрация инфекций (инфекции скорее всего, наследственные, семейные, а не приобретенные).

До лечения сдавала анализы, которые показали наличие уроплазмы, микоплазмы.

Лечение биофоном очень помогло. Исчезли симптомы цистита, которые беспокоили около полугода, нормализовалась работа ЖКТ.

Биофон — доступный, относительно недорогой, безопасный. Антибиотики повреждают ЖКТ, т.е. одно лечат, другое калечат и не дают желаемого результата. Волновая терапия эффективна (БРТ, МРТ), но отнимает много времени и денег (лечение в частных центрах дорого, а стоимость подобных аппаратов слишком высока для человека со средним доходом).

У нас в городе Новосибирске про Биофон пока мало кто знает, я сама вышла на вас через Интернет. И теперь рекомендую всем знакомым!

Считаю, что надо широко распространять и использовать аппараты Биофон в поликлиниках как альтернативу антибиотикам :)) В наше время, когда катастрофически снижается иммунитет, антибиотики только ухудшают ситуацию.»
Новосибирск, Надежда

Со всеми отзывами по аппаратам серии «Биофон» вы можете ознакомиться на странице Отзывы пациентов.

«Уро-Биофон» – это безопасная и эффективная альтернатива антибиотикам.

Сделайте шаг к здоровью, закажите аппарат прямо сейчас.

– Считаете информацию полезной? Поделитесь!

Цистит в 1 триместре беременности лечение

Ключевые теги: диоксидином лечение цистита, разновидности цистита и его лечение, лучшее средство для детей от цистита у.

Цистит влагалища, цистит симптомы и лечение у ребенка препараты, цистит у ребенка лечение комаровский, лечение цистита и уреаплазмы, цистит у ребенка лечение без антибиотиков.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный … Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. При гестации в первом триместре беременности, иммунная защита катастрофически снижена, что распускает руки хроническим патологиям, поэтому скрытые циститные формы могут беспокоить снова, пока патология не будет …

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. Чтобы устранить неприятные симптомы цистита и при этом не навредить развивающемуся плоду, лечение должно осуществляться под контролем гинеколога.

Результаты клинических испытаний

Сложность лечения цистита в первом триместре беременности обусловлена строгими ограничениями, которые вводятся в раннем периоде вынашивания ребенка в отношении медикаментозных препаратов, традиционно … Кроме того, в первом триместре беременности, а еще лучше на протяжении всей беременности. Триместры . Как обычно диагностируют и впоследствии лечат цистит в период беременности . В первом триместре беременности препарат Полижинакс противопоказан. Таблетки для беременных от цистита Лечить цистит во время вынашивания ребенка удобнее всего таблетками.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Подробнее о том, что происходит в первом триместре читайте в статье 1 триместр беременности>>> Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

В 1 триместре. Цистит на ранних сроках беременности лечить тяжелее всего. В 1 триместре закладываются все органы и системы малыша, поэтому с выбором препаратов нужно быть предельно … Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный процесс. В статье обсуждаем цистит при беременности. Рассказываем о его причинах, симптомах и лечении на ранних и поздних сроках гестации, чем опасно заболевание, какие препараты можно использовать для терапии.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

Лечение брусникой при цистите, современное лечение цистита у женщин, лечение цистита для кормящих мам, лечение цистита в гинекологии, приступ цистит лечение, каким средством лечить цистит, современное лечение цистита у женщин.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Симптомы цистита у женщин, лечение, причины возникновения, к какому врачу обращаться?

Один из вариантов воспаления мочвыводящих путей — цистит — это заболевание на 80% считается женским недугом, в связи с анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочевой пузырь чаще нуждается в опорожнении, чем у мужчин, а также более подвержен атаке различных микробов, бактерий и вирусов, которые могут вызывать цистит у женщин. 

Симптомы и лечение этого заболевания напрямую зависят от ряда факторов:

•    характера процесса,

•    локализации, 

•    возбудителя инфекции 

Цистит протекает достаточно болезненно, с учащенным мочеиспусканием, жжением и резкими болями после опорожнения, с постоянным чувством переполненности мочевого пузыря, невысокой температурой тела, иногда даже с примесью крови и слизи в моче.

 Если у женщины появились перечисленные симптомы, к какому врачу обращаться?

 При цистите у женщин для уточнения диагноза следует в первую очередь обратиться к урологу, поскольку диагностикой и лечением цистита занимается именно этот врач,

Для обследования необходимо сдать анализ мочи — общий анализ, на бактериальный посев по Нечипоренко, провести УЗИ мочевого пузыря и цитоскопическое исследование. 

Кроме того, следует обязательно посетить гинеколога, так как зачастую цистит может быть вызван не только банальными бактериями, но и сочетаться с инфекциями передающимися половым путем, поэтому осмотр гинеколога и сдача мазка на исследование микрофлоры влагалища также необходимы.

При цистите у женщин лечение включает и антибиотики, и уросептики, иногда врачом может быть назначены инстилляции мочевого пузыря, а также физиотерапия.
Причины возникновения цистита у женщин. 

Чаще всего причиной цистита у женщин является инфекционные агенты, поскольку близкое нахождение влагалища, заднего прохода, короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал располагают к проникновению различных патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь по восходящим путям. Однако, существуют и другие способы проникновения бактерий в мочевыделительную систему.

 Причины частого мочеиспускания у женщин восходящий путь — уретральный, то есть из уретры нисходящий путь — наоборот, из верхних мочевых путей лимфогенный — из других органов малого таза гематогенный — редкий способ проникновения инфекции из отдаленных органов. Когда у женщины появляются симптомы цистита, не стоит заниматься самолечением, поскольку причин  возникновения цистита, возбудителей большое количество, а для правильного успешного лечения следует сначала определиться с  ними, уточнить их чувствительность к противомикробным препаратам и только затем по назначению врача проводить комплексное лечение. 

Цистит у женщин, очень редко бывает изолированным процессом, когда нарушение гигиены, запоры, простуда, злоупотребление острыми продуктами или алкоголем, использование трусиков — стрингов, смена партнера, редкое опорожнение мочевого пузыря и пр. вызывают размножение банальных патогенных бактерий. В 80% это кишечная палочка, в 15% стафилококк, 5% прочие бактерии, такие как синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Чаще всего цистит возникает на фоне воспалительных процессов во влагалище или при заболеваниях женских половых органов, таких как бактериальный вагиноз, молочница, заболевания передающиеся половым путем (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), иногда цистит сопровождает туберкулез женских половых органов. Многие скрытые инфекции и туберкулез долгое время протекают бессимптомно, незаметно, женщина только периодически испытывает некоторый дискомфорт, субфебрильную температуру, слабость, не посещает врача, и не обращается в диагностические центры по исследованию причины легких недомоганий. К дополнительным провокационным факторам развития цистита можно отнести пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застои мочи при дивертикулах. Очень часто возникает цистит у беременных женщин, это объясняется изменением микрофлоры и влагалища, и урологического тракта, под действием эндокринной и гемодинамической перестройкой в организме у беременной женщины. Если у женщины сахарный диабет, частые проявления аллергических реакций, она подвергается постоянному токсическому воздействию или проводит лечение онкологических заболеваний с применением лучевой терапией — это также являются факторами риска по развитию цистита. Иногда после проведения хирургических манипуляций, операций, эндоскопического обследования происходит травмирование слизистой, что способствует развитию цистита в женщин. Симптомы цистита также возникают в период менопаузы, поскольку при климаксе атрофические изменения в организме и недостаток эстрогенов отражаются и на урогенитальном тракте. Кроме острого цистита, очень много женщин страдают хроническим воспалительным процессом на фоне либо вялотекущих инфекции, перечисленных выше, либо хронический цистит у женщин ассоциируется с опущением матки, влагалища. Симптомы цистита у женщин После провокационных факторов, таких как травмирование, простуда, после незащищенного полового акта, инфекционного заболевания и пр. может возникать острый цистит у женщин, который начинается всегда очень резко, внезапно: Дизурия – учащенное мочеиспускание, рези в мочевом пузыре, жжение и болевые ощущения в уретре, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Перед мочеиспусканием обычно женщине приходится прикладывать усилия, тужиться. Частота позывов настолько высока, что женщине приходится посещать туалет каждые 15 минут, иногда происходит непроизвольное недержание мочи. Никтурия – преобладание ночного желания опорожнять мочевой пузырь. Боль обычно сопровождает начало и конец процесса мочеиспускания. Вне процесса опорожнения боль локализуется только в лобковой части и промежности. Интенсивность болей может быть различной, от небольшого дискомфорта до нестерпимых, сильных резей. Почти всегда при цистите у женщин моча мутная, гнойная. При остром цистите может повышаться температура до 38С, соответственно возникает слабость, ухудшение общего самочувствия. Очень часто после первого острого процесса случаются рецидивы заболевания, если через месяц после лечения снова развивается острый цистит, следовательно, это указывает на сохранение инфекции. При хроническом цистите у женщины симптомы и лечение заболевания идентичны, возможно только, что боли и частота позывов к мочеиспусканию выражены не так резко. Во время обострения хронического процесса возможна клиническая картина острого цистита, а в период ремиссии ни лабораторные, ни симптоматические данные не указывают на воспалительный процесс. Лечение цистита у женщин Для лечения и острого, и хронического цистита у женщин следует обращаться за консультацией одновременно и к гинекологу, и к урологу. Обычно при остром цистите при адекватной терапии излечение наступает буквально через неделю. Если подтверждается инфекционная природа возникновения цистита у женщины, лечение в обязательном порядке направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов противомикробными средствами, антибиотиками, к которым чувствительны возбудители: В последнее время широко используются для лечения цистита у женщин фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфомицин (Монурал), нитрофураны (Фурадонин). Эти препараты для лечения цистита у женщин обладают побочными действиями и имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только по назначению врача. Если по анализам обнаруживается специфическая микрофлора, то лечение включает возможные противовирусные средства, противогрибковые или противомикробные. При сильных болях назначают спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин или нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Нимесил. Если нет аллергических реакций на лекарственные травы, то можно использовать различные варианты фиточая – лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. Лучше всего использовать травы не пакетированной фасовки, а виде сбора, порошка – заваривать и настаивать их как любой обычный отвар из лекарственных трав. Монурал – антибиотик широкого спектра действия, уроантисептик, который является эффективным средством при цистите, достаточно единовременного приема этого препарата. Существует также масса готовых таблетированных лекарственных средств растительного происхождения, которые используются как вспомогательные при затихании острого воспалительного процесса, их следует употреблять длительное время, для более стойкого эффекта – Цистон, Канефрон, Фитолизин. Также многим помогает клюква, клюквенный морс при цистите или таблетированная форма препарата, содержащего экстракт клюквы – Монурель. При лечении цистита женщинам следует увеличить суточное количество выпиваемой жидкости, для скорейшего выведения токсинов из организма, также стоит придерживаться молочно-растительной диеты. Профилактика цистита – полезные советы для женщин Дефлорационный цистит и транзитоорная инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с сексуальной жизнью возникает при частой смене партнеров, если мужчина не соблюдает гигиену и не используются презервативы при половом акте. Соблюдение личной гигиены – залог отсутствия рецидивов бактериального цистита. Используйте для интимной гигиены средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом. Контролируйте наполненность и своевременное опорожнение мочевого пузыря, не допускайте длительного застоя мочи. Переохлаждение, особенно мокрые ноги в холодную погоду, провоцируют обострение. Выпивайте ежедневно не менее 2 литров воды, свежевыжатых соков или клюквенного морса. Не носите трусики стриги, если у вас хронический цистит, при ношении такого белья кишечная палочка попадает у уретру очень легко. А также не стоит носить слишком обтягивающую одежду, джинсы, они нарушают нормальное кровообращение в тазовой области. Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион курагу, чернослив, свежую капусту и прочие фрукты и овощи.  
 Источник

Ключевые слова

Цистит – Семейная клиника

Цистит является довольно распространенным заболеванием, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще всего цистит можно обнаружить среди заболеваний мочевого пузыря у здоровых женщин в возрасте репродуктивного возраста. Если цистит не сопровождается другими заболеваниями мочевыводящих путей, то он считается неосложненным заболеванием. Лечится, как правило, цистит в домашних условиях.

Самые распространенные причины цистита

Данному заболеванию подвержены и мужчины, однако цистит у женщин встречается гораздо чаще. Больше всего заболеванию подвержены женщины детородного возраста, так как у них особая анатомия тела. Уретра у женщины более широкая и короткая, чем у мужчины, поэтому инфекция может гораздо легче в нее попасть, чем в уретру мужчины. Кроме того, у женщин мочевой пузырь расположен рядом с задним проходом и уретрой. Все эти факторы способствуют благоприятному распространению инфекции и быстрому ее попаданию в уретру и мочевой пузырь. Цистит у женщины нередко развивается не один раз на протяжении жизни, а иногда переходит и в хроническую форму.

Самой распространенной причиной цистита является инфекция (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк). Нередко причинами цистита становятся также микоплазменные и уреаплазменные инфекции.

Если цистит развивается сразу после инструментального или оперативного вмешательства (например, после катетеризации мочевого пузыря), то возбудителями, как правило, являются грамотрицательные бактерии. Помимо бактерий цистит также могут спровоцировать различные грибки (Candida), микоплазмы, трихомонады, хламидии.

У мужчин цистит может быть следствием воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, придатках яичек или семенных пузырьках.

Симптомы цистита

Самым главным симптомом цистита является болезненное мочеиспускание, а также чувство жжения и рези после него.

Нередко при цистите возникают боли внизу живота и чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. В момент сильного желания помочиться может происходить недержание мочи. Моча приобретает мутный цвет, иногда с примесью крови. Кровь в моче свидетельствует о развитии различных осложнений.

В некоторых случаях симптомом цистита является повышение температуры тела до 37,5 градусов. При повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к врачу, так как возникает риск поражения почек.

Распространенность цистита

Острый цистит является наиболее распространенным заболеванием в урологии. Цистит у женщин диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. При этом заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин крайне низка.

Хронический цистит является одним из самых распространенных заболеваний мочевого пузыря. Согласно статистике, заболеваемость составляет 11-21% из всех случаев поражения мочевого пузыря.

Цистит при беременности

Воспаление мочевого пузыря нередко настигает беременную женщину на ранних или поздних сроках. Цистит при беременности считается осложненным и лечение цистита в данном случае осуществляется в условиях стационара под контролем врачей.

Главными причинами цистита при беременности являются механические и гемодинамические факторы и нарушения гормонального фона беременной женщины. Все вместе эти признаки нередко приводят к осложнениям с опорожнением мочевого пузыря, вследствие чего происходит появление остаточной мочи, которая и вызывает появление инфекции.

При первых же подозрениях цистита при беременности женщине необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение цистита

В случае когда лечение цистита начато вовремя и проводится с применением эффективных препаратов, слизистая оболочка довольно быстро восстанавливается, а само заболевание полностью исчезает.

Главной задачей врача при лечении цистита является назначение именно тех препаратов, которые приносят положительный эффект, а не просто снимают симптомы цистита. В ином случае с течением времени болезнь просто перейдет в хроническую форму.

Если же речь идет об остром цистите, то необходимо как можно скорее назначать соответствующую антибиотикотерапию.

В профилактике и лечении цистита особое значение имеет уничтожение тех патогенных микроорганизмов, которые обитают в мочеполовой системе. С этой целью врачи назначают антибиотики (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и т.д.). При выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать не только возбудителя цистита, но и такие факторы, как скорость всасывания препарата в ЖКТ, распределение его по организму и свойства, скорость выведения и возможные побочные реакции.

Ранее для лечения цистита широко применялись такие антибиотики, как бисептол, нитроксолин, палин и т.д. Однако это привело к тому, что самый распространенный возбудитель цистита (кишечная палочка) стал просто не чувствителен к ним. Помимо этого, данные препараты имели ряд нежелательных побочных эффектов.

Сегодня существуют принципиально новые препараты, чья эффективность усиливается благодаря концентрации их именно в мочевом пузыре. К таким лекарствам можно отнести фосфомицин. На сегодняшний день он является одним из самых эффективных препаратов для лечения цистита. Кроме того, минимальная возможность развития побочных действий позволяет применять его при цистите у беременных и у маленьких детей.

При комплексном лечении цистита также назначают спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Лечение цистита в домашних условиях

Чтобы быстрее восстановиться и избавиться от заболевания, рекомендуется выполнять следующие правила лечения цистита в домашних условиях:

• Необходимо в сутки выпивать не менее 2-3 литров жидкости. При этом рекомендуется исключить алкоголь и кофе, а чай свести к минимуму, так как они вызывают раздражение мочевого пузыря.
• На время лечения стоит ограничить пищу, содержащую большое количество кальция (молоко, йогурт, сыр).
• Из рациона питания следует исключить все копченое, жирное и острое, так как такая пища может дополнительно раздражать мочевой пузырь.
• Для облегчения боли можно класть между ног, на живот или спину теплый предмет (мешочек с подогретой крупой, бутылку с теплой водой и т.д.).
• Раз в три часа необходимо выпивать стакан воды с 1 ч.л. соды. Это снимает чувство жжения и понижает кислотность мочи.

Если симптомы цистита не проходят в течение дня, в моче появилась кровь, у вас поднялась температура, необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Профилактика цистита

Профилактика цистита состоит в соблюдении следующих правил:

• Соблюдение личной гигиены;
• Необходимо пить большое количество жидкости;
• Не допускать переохлаждения;
• Не допускать переполнения мочевого пузыря;
• После полового акта желательно мочиться.

Цистит у беременных – причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях — субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Цистит у беременных

Причины

Этиология цистита в период беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от таковых вне гестации:

1. Инфекционные причины. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже — клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, — гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.




2. Прочие причины. Причины неинфекционных циститов при беременности: механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием.

Предрасполагающие факторы

Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, — сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний, предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

• Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.




• Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий.

Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

• По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.




• По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).




• По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.




• По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Обычно беременная отмечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, нарастают признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня, однако чаще заболевание длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Для острых послеродовых циститов характерна задержка мочи с болезненностью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних — преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

• Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев — эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.




• Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.




• УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется выполнить УЗИ почек и органов малого таза.




• Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.




• Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови — незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями — вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

• Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку — наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.




• Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.




• Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.




• Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций.

Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

1. Паттерсон Т.Ф.,
Андриоле В.Т.
Бактериурия при беременности. Инфекция Dis Clin North Am .
1987; 1: 807–22 ….

2. Михаил М.С.,
Аняегбунам А.
Дисфункция нижних мочевыводящих путей при беременности: обзор. Наблюдение за акушерскими гинеколами .
1995; 50: 675–83.

3. Лукас М.Дж.,
Каннингем Ф.Г.
Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol .
1993; 36: 855–68.

4. Барр Дж. Г.,
Ричи Дж. В.,
Генри О,
Эль-Шейх М,
Эль Диб К.
Микроаэрофильные / анаэробные бактерии как причина инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Br J Obstet Gynaecol .
1985; 92: 506–10.

5. McDowall DR,
Бьюкенен Дж. Д.,
Фэрли К.Ф.,
Гилберт ГЛ.
Анаэробные и другие привередливые микроорганизмы при бессимптомной бактериурии у беременных. J Заразить Dis .
1981; 144: 114–22.

6. Kass EH.
Беременность, пиелонефрит и недоношенность. Clin Obstet Gynecol .
1970; 13: 239–54.

7. Штамм В.Е.,
Hooton TM.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med .
1993; 329: 1328–34.

8. Gratacos E,
Торрес П.Дж.,
Вила J,
Алонсо ПЛ,
Карарах В.
Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности предотвращают пиелонефрит. J Заразить Dis .1994; 169: 1390–2.

9. Harris RE,
Томас В.Л.,
Щелоков А.
Бессимптомная бактериурия при беременности: бактерии, покрытые антителами, функция почек и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol .
1976; 126: 20–5.

10. Антимикробная терапия акушерских больных. Образовательный бюллетень ACOG No. 245. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, март 1998 г., 245: 8–10.

11. Целевая группа превентивных служб США.Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996.

12. Harris RE.
Значение искоренения бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол .
1979; 53: 71–3.

13. Ромеро Р.,
Оярзун Э,
Мазор М,
Сиртори М,
Хоббинс JC,
Бракен М.
Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Акушерский гинекол .
1989; 73: 576–82.

14. Роуз DJ,
Эндрюс WW,
Гольденберг Р.Л.,
Оуэн Дж.
Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для профилактики пиелонефрита: анализ экономической эффективности и затрат-выгод. Акушерский гинекол .
1995; 86: 119–23.

15. WC Wadland,
Plante DA.
Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. Решение и анализ затрат. Дж Фам Прак .1989. 29: 372–6.

16. Бахман Ю.В.,
Heise RH,
Naessens JM,
Тиммерман МГ.
Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA .
1993; 270: 1971–4.

17. Дафф П.
Подбор антибиотиков при инфекциях у акушерских больных. Семин Перинатол .
1993; 17: 367–78.

18. Krieger JN.
Осложнения и лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Урол Клин Норт Ам .
1986; 13: 685–93.

19. Педди Б.А.,
Бейли Р.Р.,
Wells JE.
Устойчивость изолятов кишечной палочки мочевыводящих путей к котримоксазолу, сульфонамиду, триметоприму и ампициллину: 11-летнее исследование. N Z Med J .
1987; 100: 341–2.

20. Сандерс С.К.,
Сандерс В.Е. Младший
Бета-лактамная резистентность грамотрицательных бактерий: глобальные тенденции и клиническое влияние. Clin Infect Dis .
1992; 15: 824–39.

21. Мастертон Р.Г.,
Эванс, округ Колумбия,
Strike PW.
Разовая доза амоксициллина при лечении бактериурии у беременных и в послеродовом периоде – контролируемое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol .
1985. 92: 498–505.

22. Harris RE,
Gilstrap LC 3d,
Симпатичная А.
Разовая антимикробная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол .
1982; 59: 546–9.

23. Кэмпбелл-Браун М.,
McFadyen IR.Бактериурия при беременности лечится однократным приемом цефалексина. Br J Obstet Gynaecol .
1983; 90: 1054–9.

24. Якоби П.,
Нейгер Р,
Мерцбах Д,
Палди Э.
Разовая антимикробная терапия при бессимптомной бактериурии у беременных. Am J Obstet Gynecol .
1987; 156: 1148–52.

25. Харрис RE,
Gilstrap LC 3d.
Цистит при беременности: отдельная клиническая картина. Акушерский гинекол .1981; 57: 578–80.

26. Gilstrap LC 3d, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушер Гинеколь 1981; 57: 409–13.

27. Ангел JL,
О’Брайен В.Ф.,
Финан М.А.,
Моралес WJ,
Озеро М,
Кнуппель Р.А.
Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Акушерский гинекол .
1990; 76: 28–32.

28. Миллар Л.К.,
Крыло DA,
Пол RH,
Граймс Д.А.Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
1995; 864 пт 1560–4.

29. Крыло DA,
Хендершотт CM,
Debuque L,
Миллар LK.
Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Акушерский гинекол .
1998. 92: 249–53.

30. Loughlin KR.
Лечение урологических проблем во время беременности. Урология .1994; 44: 159–69.

31. Мид П.Дж.,
Харрис RE.
Заболеваемость бета-гемолитическим стрептококком группы В при инфекциях мочевыводящих путей в дородовом периоде. Акушерский гинекол .
1978; 51: 412–4.

32. Пройти MA,
Серый БМ,
Диллон ХК младший
Послеродовые и перинатальные инфекции, вызванные стрептококками группы B. Am J Obstet Gynecol .
1982; 143: 147–52.

33. Моллер М,
Томсен AC,
Борч К,
Динесен К,
Здравкович М.Разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, связанные со стрептококками группы B в моче беременных. Ланцет .
1984; 2839469–70.

34. McKenzie H,
Доннет М.Л.,
Хауи П.В.,
Пател Н.Б.,
Бенви Д.Т.
Риск преждевременных родов у беременных со стрептококковыми инфекциями мочевыводящих путей группы B или мочевыми антителами к антигенам стрептококков группы B и E. coli. Br J Obstet Gynaecol .
1994; 101: 107–13.

35.Томсен AC,
Morup L,
Hansen KB.
Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет .
1987; 18533591–3.

36. Профилактика перинатального стрептококка группы B: перспективы общественного здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний . MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1996; 45: 1–24 [опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45 (31): 679].

37. Пфау А,
Мешки ТГ.Эффективная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Clin Infect Dis .
1992; 14: 810–4.

38. Диокно АЦ,
Комптон А,
Сески Дж.,
Винсон Р.
Урологическая оценка инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Дж Репрод Мед .
1986; 31: 23–6.

39. Шьеве Л.А.,
Обработчик A,
Hershow R,
Перский В,
Дэвис Ф.
Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health .
1994; 84: 405–10.

40. Грюнеберг Р.Н.,
Ли Д.А.,
Брамфитт В.
Связь бактериурии при беременности с острым пиелонефритом, недоношенностью и смертностью плода. Ланцет .
1969; 276101–3.

41. Gilstrap LC 3d,
Левено К.Дж.,
Каннингем Ф.Г.,
Уолли П.Дж.,
Рорк ML.
Инфекция почек и исход беременности. Am J Obstet Gynecol .
1981; 141: 709–16.

42.Вуд ЭГ,
Диллон ХК младший
Проспективное исследование стрептококковой бактериурии группы B у беременных. Am J Obstet Gynecol .
1981; 140: 515–20.

старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

, ¹ , ² и ¹

Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша 9olanta ² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

Моника Величко

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

69 ^{1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша}

² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Профессор Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: moc.liamg@aksniworj

Получено 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность – это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, всех беременных женщин следует обследовать на бактериурию с помощью посева мочи, а бессимптомную бактериурию необходимо лечить в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, повышая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают условия, благоприятные для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

Как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются либо как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, либо как симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевыводящие пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

Эпидемиология и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей остаются одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данные об остром цистите у беременных немногочисленны; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве сообщений колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового ухода (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и история ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующая антенатальная ИМП является самым сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

Микробиология

Возбудители инфекций во время беременности аналогичны патогенам в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli являются причиной 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазонегативные Staphylococcus (до 15%), S. aureus (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

Последствия инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Бессимптомная бактериурия

Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% против 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали взаимосвязь ASB у беременных матерей и риска преждевременных родов и / или снижения веса при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32].Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Однако авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая с осторожностью делать выводы. Хороший пример этих проблем представлен Кардиффским исследованием рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были в значительной степени связаны с преждевременными родами в первоначальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дальнейшей корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными факторами.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что создает значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиваться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

Ряд обсервационных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, значительная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение – передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передающаяся через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

Безопасность противомикробного лечения

Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, а некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым при лечении ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

Таблица I

Категории лекарств при беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)

Нитрофурантоин и триметоприм следует избегать в первую очередь из-за риска появления сульфата / триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию по профилактике врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных препаратов [51]. Тем не менее, это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку воспоминаний (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), неспособность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция для какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Два года спустя Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и нежелательных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам нельзя отказывать в надлежащем лечении инфекций, потому что невылеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода» [52].Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родившихся в Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины выполнили рецепты на нитрофурантоин в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются даже препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространенности заболевания. [10, 58, 59].

Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, так как нарушения развития хрящевой ткани плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивались с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим антимикробным препаратам, с сопоставлением по показаниям, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместру воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет назначать в плановом порядке.Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. Макролиды были отнесены FDA к категории C при беременности (). Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние сообщения предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что этот агент не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов у подвергшихся воздействию женщин была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка отзыва), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном наблюдательном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали значимой разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Лин и др. . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 новорожденных с врожденным пороком сердца и 735 – с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды станут широко использоваться. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались долгосрочные результаты для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с использованием почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном применении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым воздействием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог отрицательно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя флору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований состоит в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.грамм. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с общей популяцией, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

Бессимптомная бактериурия

Скрининговые тесты

Учитывая доказательства того, что эффективная противомикробная терапия ASB во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, также неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных женщин. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. – образцы мочи или ≥ 10 ² КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Однако по практическим и экономическим причинам в руководстве по стандартному скринингу во время беременности допускается однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями беременности или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (против.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было обнаружено БАС, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре улучшает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20-й недели, 28-й и 36-й недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева против 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований приходят к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных женщин на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет обнаружена явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя давать никаких рекомендаций за или против него.

Лечение

Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Smaill и Vazquez для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ с участием 2302 беременных женщин с ASB, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют ASB (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5-7 дней, пероральной антибиотикотерапии [76].Основные принципы управления представлены в. Учитывая быстро развивающуюся устойчивость к антибиотикам, текущая позиция заключается в том, что лечение должно основываться на тестировании микробной чувствительности. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, культивированных из образцов мочи в одной больнице в Нью-Йорке в 2003–2007 гг. [81]. Из 10 417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень резистентности у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но имеется ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

Таблица II

Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

02

Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значимый БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ведения беременных [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для профилактики раннего неонатального СГБ и не нуждаются в повторном скрининге с помощью посева из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроке 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

Контрольный посев мочи

Всем беременным женщинам с БАС следует проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует собирать через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3 дней) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность антимикробной профилактики [10, 56].Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг п.о. . или цефалексин 250-500 мг п.о. .) посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов на основе анализа чувствительности [56].

Цистит / уретрит

Диагноз

Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частота, срочность, боль в животе или надлобковой области) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 ² – 10 ³ КОЕ / мл) [56].

Ведение

В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86].Контрольные посевы мочи рекомендуется проводить через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется подавление мочи антимикробными препаратами, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, причем 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевыводящих путей или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая частота пиелонефрита достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, недоношенность, серповидно-клеточную анемию, диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных, имеющих малый для гестационного возраста возраст, не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

Менеджмент

Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы, по крайней мере, на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда может быть поставлен точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, можно попробовать амбулаторное лечение [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это только мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента – очень важная часть лечения, независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль коагуляции) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицекулярных систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

Таблица III

Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

9 независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки).Обычно лечение начинают эмпирически и проверяют после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. В случае, если лихорадка сохраняется более 48 часов, следует повторить посев крови и мочи и тщательно изучить любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения мочевыводящих путей) [38, 76].Антибактериальная терапия обычно продолжается в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, а также тех, которые вызваны бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т.е.ж., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных женщин, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита всем обследованным женщинам было назначено подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день с тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с их подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования, в котором участвовали 200 беременных женщин, не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над одним стандартом лечения [92].

Проблемы будущего

Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководство по лечению было опубликовано несколько лет назад и в значительной степени основывалось на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных и обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального. схемы лечения. По возможности следует избегать любого использования антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы, с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

Другая тревожная проблема, особенно с точки зрения безопасности плода, связанная с терапевтическими ограничениями, – это наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В целом, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз для здоровья населения в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализованы на мобильных геномных элементах (плазмидах), которые легко переносятся внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

Считается, что в настоящее время более половины из E.coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, – это резистентность грамположительных кокков к метициллину, которая на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дуарте Дж., Марколин А.С., Кинтана С.М., Кавалли Р.С. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Дален-Нильссон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск заражения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пастор Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009; 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Отношение к социально-экономическим факторам. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B – пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S и др. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Миттендорф Р., Вильямс М.А., Касс Э. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярзун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989; 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогард Хансен К.Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита при беременности включает парентеральное введение антибактериальных средств и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас М.Дж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелборн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Mittal P, Wing DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабире Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Hum Mutat. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Е. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после приема матерью фторхинолонов. В J противомикробных агентов. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Орайчи Д., Берард А. Распространенность и предикторы использования противоинфекционных препаратов во время беременности. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов – метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Келлен Б.А., Оттерблад Олауссон П. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и с сердечно-сосудистыми дефектами у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Мавджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Уэст-Мидлендса.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж.Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте родившихся населения. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: данные для повторного утверждения рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008. 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давление-поток для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Антимикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство БЛРС-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э., Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше – макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Инфекция мочевыводящих путей при беременности – StatPearls

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей.Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь отличать нормальные и аномальные результаты как в мочевыводящих путях, так и почек, оценивать аномалии и лечить болезни. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

• Выявить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.

• Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.

• Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит – наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей. Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности.Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность – это состояние относительного ослабления иммунитета. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Самым значительным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС).ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении. Чаще всего это делается с посевом чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочными показателями при беременности от 2% до 7%. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также чаще страдают АСБ [1].

ИМП – частая причина серьезных инфекций у беременных. В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит – самая частая причина септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако в 25% случаев он может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli – наиболее распространенный изолируемый организм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают видов Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурию), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб. Могут сообщаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном обращении часто бывает широким.Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала. Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы.Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов.Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может произойти со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, необходимо получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / ведение

БАС и острый цистит лечат антибиотиками.Выбор антибиотика может быть адаптирован в зависимости от чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно были получены данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденной инвалидностью, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы. [5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти лекарства по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения.В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные меры предосторожности. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI.Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности – серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения.Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в реанимацию.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызвать сокращения матки, и пациенток следует контролировать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая терапия антибиотиками, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП.Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных пациентов. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]

2.

Газмарариан Дж. А., Петерсен Р., Джеймисон Д. Д., Шильд Л., Адамс М. М., Дешпанде А. Д., Фрэнкс А. Л.. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. Июль 2002; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]

3.

Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет.Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 219.e1-6. [PubMed: 24100227]

4.

Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol. 2005 ноя; 106 (5, п.1): 1085-92. [PubMed: 16260529]

5.

Мнение Комитета № 717: Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 2017 сентябрь; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекция мочи при беременности | Пациент

Понимание мочевыводящих путей

Есть две почки, по одной с каждой стороны живота (брюшной полости).Они производят мочу, которая стекает по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Он выводится через трубку (уретру), по которой моча выводится из мочевого пузыря, когда мы идем в туалет.

Что такое инфекция мочеиспускания и каковы симптомы?

Инфекция мочеиспускания вызывается микробами (бактериями), которые попадают в вашу мочу. Обычно микробы выходят из вашей кожи и путешествуют по трубкам мочевыделительной системы. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко по вашей системе прошли микробы.Микробы могут вызывать:

• Бессимптомную бактериурию . В этой ситуации бактерии обнаруживаются в моче, но не вызывают никаких симптомов. Вы узнаете об этом только после анализа мочи.
• Инфекция мочевого пузыря (цистит) . Это распространено как у беременных, так и у небеременных женщин. Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. У вас также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (живота), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
• Инфекция почек (пиелонефрит) . Это нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой вы чувствуете себя очень плохо. Могут возникнуть некоторые или все возможные симптомы, в том числе:
• Боль в боку (пояснице) над почкой.
• Высокая температура.
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Диарея.
• Кровь в моче.
• Симптомы цистита как указано выше.
• Самочувствие в целом плохое.

Что вызывает инфекцию мочеиспускания?

Большинство инфекций мочеиспускания вызываются бактериями, поступающими из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части вашего тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации (фекалий). Эти бактерии могут иногда попадать в уретру (трубка из мочевого пузыря, по которой моча выводится) и в мочевой пузырь.Некоторые бактерии процветают в моче и быстро размножаются, вызывая инфекцию.

Женщины более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию. Беременные женщины также более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем небеременные. Частично это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Также может быть, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его дренированию.Если моча не выводится из мочевого пузыря быстро, микробы могут размножаться и вызывать инфекцию.

Реже мочевые инфекции могут быть вызваны другими причинами. Если вам нужно ввести трубку (называемую катетером) в мочевой пузырь, микробам будет легче напрямую добраться до вашего мочевого пузыря, и это может повысить вероятность заражения мочой. Иногда у людей, чья иммунная система не работает должным образом, инфекция может распространяться через кровоток, а не вверх по мочевым трубам.

Может ли инфекция мочеиспускания повлиять на мою беременность?

Если у вас во время беременности почечная инфекция, вы можете почувствовать себя очень плохо. Если не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как ранние роды и / или появление маленького ребенка. Инфекция почек встречается редко, но может развиться как осложнение инфекции мочевого пузыря (цистит) или инфекции мочи. Сначала симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия).

Когда проверяют мочу во время беременности?

• Обычно анализ мочи следует сдавать на ранних сроках беременности.Ваша акушерка может попросить вас принести образец в контейнере или бутылке для образцов. Рекомендуется лечение, если обнаружены какие-либо микробы (бактерии), даже если у вас нет симптомов. Если обнаружены бактерии, вам следует регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.
• Обычно вас просят приносить образец мочи при каждой дородовой проверке. Как часто это происходит, зависит от того, как протекает ваша беременность и есть ли у вас какие-либо проблемы или осложнения.
• Вам также следует сдать анализ мочи при появлении симптомов инфекции мочевого пузыря (цистита) или инфекции почек на любом этапе беременности.

Как лечить инфекцию мочеиспускания во время беременности?

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибиотиков, которые могут помочь. Ваш врач выберет тип, который, скорее всего, вам поможет. Семидневный курс антибиотика – обычное лечение. Любые симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Однако очень важно пройти курс лечения антибиотиками. Во время беременности выбор антибиотика может быть другим.Антибиотики, используемые для лечения инфекций мочеиспускания у беременных, безопасны для приема во время беременности.

Они не причинят вреда вашему ребенку.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут или если вы почувствуете себя хуже через несколько дней. Некоторые микробы (бактерии) устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по тестам, проведенным на образце мочи. Смена антибиотика необходима, если выясняется, что бактерия устойчива к первому антибиотику.

Примечание : Если вы беременны, лечение антибиотиками обычно рекомендуется независимо от наличия у вас симптомов.Это немного отличается от лечения инфекции мочевого пузыря (цистита) у небеременных женщин. У небеременных женщин можно отказаться от лечения, так как цистит часто проходит без лечения.

Вам следует сделать еще один образец мочи, когда закончите прием антибиотиков. Это позволит проверить, правильно ли вылечили инфекцию.

Обезболивающие

Парацетамол обычно облегчает любую боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Жидкость для питья

Если у вас цистит, то традиционный совет для промывания мочевого пузыря – много пить.Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а чрезмерное употребление алкоголя может вызвать больше (болезненных) поездок в туалет. Поэтому трудно дать уверенный совет о том, много ли пить или просто пить нормально, при легких симптомах цистита. Однако, если у вас жар и / или вы плохо себя чувствуете, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Это нормально и безопасно иметь цистит во время беременности?

Знаете ли вы, что почти 40% женщин в какой-то момент своей жизни заболеют циститом? Если вам повезло, что вы до сих пор этого избегали, ваша удача может закончиться, когда вы беременны – так как у вас больше шансов на эпизод, когда вы ожидаете.

Так что же такое цистит?

Цистит – это инфекция или воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано бактериями, но также может произойти, если ваш мочевой пузырь раздражен (а не крестообразно) или поврежден.

Признаки цистита – это наиболее частые симптомы:

• Частое мочеиспускание – у большинства из нас это называется беременностью
• Ощущение, что вам нужно еще раз, как только вы его выпили
• Вы не можете поплакать, хотя чувствуете, что вам нужно
• Чувство жжения, когда ты пишешь
• Темный и / или мутный цвет
• Ви с сильным запахом
• Боль внизу живота
• Общее плохое самочувствие – в том числе плохое самочувствие, усталость и слабость (о боже, для некоторых это беременность)
• Кровь в твоей маленькой девочке

У некоторых женщин симптомы легкие, поэтому вы можете не знать, что у вас инфекция.Но не волнуйтесь. Эти надоедливые образцы мочи, которые вас просят сдать во время дородовых осмотров, будут проверены на наличие признаков цистита.

Если у вас более серьезная инфекция мочевыводящих путей, поражающая ваши почки, вы можете почувствовать боль в пояснице и паху. Кроме того, у вас может развиться высокая температура или жар, и даже может начаться озноб или дрожь. Как всегда, если вас что-то беспокоит, посетите своего терапевта.

Повлияет ли цистит на моего ребенка?

Хотя цистит напрямую не влияет на вашего ребенка, он может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.Это потому, что это может привести к более серьезной инфекции почек, которая может стать причиной преждевременных родов или недостаточного веса вашего ребенка. Поэтому, если вы считаете, что это могло произойти во время беременности, обратитесь к терапевту, который проведет анализ.

Почему у меня цистит?

Одна из тех причуд природы, что женщины, как правило, болеют циститом чаще, чем мужчины, потому что уретра у нас короче. Это означает, что бактериям легче попасть в мочевой пузырь.

Отверстия уретры у женщин также расположены ближе к нашему анусу, в котором находятся бактерии (у некоторых из нас задняя часть), что опять же облегчает бактериям распространение инфекции.

Но до сих пор не совсем понятно, почему возникает цистит. «Бактерии, вызывающие инфекцию, обычно встречаются на коже и во влагалище», – объясняет д-р Тони Стил, медицинский директор онлайн-службы здравоохранения Doctor Fox. «Но почему они размножаются и вызывают активную инфекцию в моче, остается загадкой,

А почему цистит чаще встречается при беременности?

Причин несколько, в том числе:

• Гормоны беременности могут влиять на баланс бактерий в тканях влагалища
• Прег-гормоны расслабляют мышцы мочевого пузыря и почек, что означает более медленный поток отработанной жидкости между ними, что дает бактериям больше времени для роста, прежде чем они вылезут наружу
• По мере роста вашего ребенка он может оказывать давление на ваш мочевой пузырь, что означает, что он не всегда может полностью опорожниться (позволяя бактериям расти)
• Вся эта дополнительная работа, которую делают ваши почки благодаря вашему милому растущему ребенку, может чрезмерно нагрузить вашу мочевыделительную систему

Как это лечить?

Цистит можно лечить антибиотиками, но вы должны сообщить врачу, что беременны.

«Врачи должны знать, что у вас есть ребенок, чтобы они могли прописать безопасные для беременности антибиотики для борьбы с инфекцией», – объясняет доктор Стил.

Есть и другие способы вылечить легкую инфекцию. «Употребление большого количества жидкости поможет вывести инфекцию из организма, особенно напитки, снижающие кислотность мочи, например клюквенный сок».

У вас может быть цистит несколько раз во время беременности, поэтому лучшие способы остановить его повторение:

• Пейте много воды
• Избегайте кофе, чая и алкоголя и выбирайте вместо них несладкие соки, например клюквенный
• Следите за чистотой влагалища и ягодиц (особенно перед половым актом) и избегайте чрезмерно ароматного мыла
• Не занимайтесь сексом при полном мочевом пузыре
• Помочитесь до и после секса, если вы обнаружите, что цистит связан с половым актом
• Носите нижнее белье с хлопковыми вставками и следите за тем, чтобы одежда оставалась свободной (пора убирать стринги)
• Попытайтесь немного попить, когда захотите, но не задерживайтесь на
• Убедитесь, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет
• Используйте небеленую белую туалетную бумагу и протрите ее спереди назад
• Постарайтесь не переутомиться
• Избегайте сладких продуктов и ешьте био-живые йогурты

«Отказ от острой и сладкой пищи помог мне избавиться от цистита», – говорит Бек Рейнольдс из Манчестера, который на шестом месяце беременности имеет девочек-близнецов.

«Вы не поверите, насколько эти вещи могут вызывать раздражение. А когда я страдала от жжения при мочеиспускании, я чистила себя только небелеными белыми рулонами туалетной бумаги ».

Что, если мои симптомы не исчезнут?

«Если вы постоянно страдаете циститом, вернитесь к своему терапевту, так как у беременных женщин выше вероятность осложнений, вызванных инфекциями мочевыводящих путей», – рекомендует д-р Стил.

Подробнее…

Беременность и IC – Ассоциация интерстициального цистита

Как беременность влияет на IC

К сожалению, количество научных данных об интерстициальном цистите (ИК) и беременности ограничено.

В 1989 г. исследование ICA, в котором были опрошены 48 пациенток с внутренним ритмом, представляющих 78 беременностей, дало ценные данные о влиянии беременности на развитие внутреннего ритма. Перед беременностью, в течение каждого триместра и после родов участники оценивали тяжесть боли в ИЦ, частоту, срочность позывов и симптомы давления. Результаты были разделены на группы с легкими, умеренными или тяжелыми симптомами ИЦ до беременности:

• Большинство пациенток с ИЦ имели умеренные симптомы до беременности. Их симптомы незначительно усилились во время беременности, достигнув максимума в третьем триместре.Боль не усилилась.
• Пациенты с легкими симптомами ИЦ до беременности сообщали о незначительном ухудшении симптомов по мере прогрессирования беременности.
• Пациенты с тяжелыми симптомами ИЦ до беременности отметили улучшение, за исключением третьего триместра.

Частое мочеиспускание, бактериальные инфекции мочевого пузыря и запоры – частые жалобы для любой беременной женщины, и они могут быть еще более тяжелыми для беременных пациенток с ИЦ. Хотя ваша частота будет увеличиваться, не сокращайте потребление жидкости, потому что потребление жидкости очень важно.Бактериальные инфекции мочевого пузыря можно спутать с симптомами IC, поэтому полезно проводить анализ мочи при каждом дородовом посещении. Важно избегать запора, потому что он может способствовать обострению ИЦ.

Можно ли передать ИС своему ребенку?

Первый ключ к разгадке генетической связи был опубликован в 2001 году с отчетом о болгарской семье, у многих членов которой есть ИК. Опрос пациентов с ИЦ в США показал, что у 1,5% членов семьи был подтвержденный ИЦ, а еще у 12% – возможный ИЦ. Дальнейшие исследования в Болгарии и США выявили больше семей, в которых генетическая предрасположенность выглядела сильной.

Хотя есть семьи, в которых генетическая предрасположенность кажется высокой, исследования крупнейшего в мире реестра близнецов показывают, что, когда у одного однояйцевого близнеца был ИК, у другого близнеца не было. Исследования показывают, что влияние окружающей среды играет гораздо большую роль в восприимчивости к ИЦ, чем генетические.

Узнайте больше о том, как беременность влияет на ИЦ, генетические риски и многое другое, в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Беспокоитесь о зачатии?

На основании ограниченных данных, собранных на сегодняшний день, бесплодие не влияет на пациентов с ИЦ не больше, чем на женщин в целом.Зачатие может быть труднее достичь; тем не мение. Те, кто ограничивает свою сексуальную активность из-за болезненного секса, могут приурочить половой акт к наиболее плодородным дням своего менструального цикла. Книги по повышению осведомленности о фертильности могут быть полезны, а наборы для прогнозирования овуляции широко доступны в аптеках.

Есть также много способов уменьшить боль и получить больше удовольствия от секса. Узнайте больше о сексе и IC на нашей странице интимной близости и из нашего интервью со специалистом по сексуальной медицине Сьюзан Келлог-Спадт, доктором философии, CRNP, в зимнем выпуске обновления ICA за 2009 год.

Планирование беременности

Заблаговременное планирование беременности позволит вам:

• питайтесь для вашего здоровья и вашего ребенка
• работать с поставщиками медицинских услуг, которые понимают ваши особые потребности
• узнайте, как контролировать свои симптомы, сохраняя при этом безопасность своего ребенка
• удовлетворить ваши потребности IC в случае возникновения чрезвычайной ситуации
• выберите наиболее подходящие для вашего тела роды
• обеспечит потребности вашего новорожденного

Некоторые пациенты с интерстициальным циститом предпочитают минимальное пренатальное тестирование и роды с минимальным вмешательством, в то время как другие могут чувствовать себя более комфортно с более тщательно управляемой беременностью и родами.Это решение – вопрос личного выбора и важный фактор, который следует учитывать при составлении плана.

Общение между членами вашей медицинской бригады особенно важно. Сделайте ставку на то, чтобы все ваши врачи и другие поставщики медицинских услуг были на связи друг с другом. Если ваш план медицинского страхования предлагает ограниченный выбор поставщиков услуг дородового ухода, вам может потребоваться проинформировать назначенных вами поставщиков о IC и тазовой боли.

Лечение ИЦ во время беременности

Сегодня многие врачи советуют женщинам прекратить прием всех лекарств, кроме самых безопасных, во время беременности, особенно в первом триместре.Некоторые пациенты с ИЦ могут контролировать свои симптомы с помощью немедикаментозных подходов, таких как диета, другие методы самопомощи и физиотерапия. Другие могут использовать лекарства, оказывающие минимальное воздействие на организм, например, инстилляции нещелачиваемых анестетиков в мочевой пузырь или лекарства местного действия. Но некоторым пациентам необходимо продолжать прием более сильных лекарств.

Если вашим врачам неудобно принимать эти лекарства во время беременности, подумайте о работе с перинатологом. Перинатология – это специальность акушерства, ориентированная на беременность с высоким риском.Это не значит, что вашему ребенку угрожает опасность. Важной частью этой практики является уход за беременными женщинами, имеющими особые медицинские риски и проблемы. Перинатологи обучены принимать более рискованные лекарства и методы лечения во время беременности. Перинатолог и ваш акушер или врач первичной медико-санитарной помощи могут работать вместе, при необходимости или регулярно консультируясь с перинатологом, или вы и ваши врачи можете решить, чтобы перинатолог взял на себя вашу акушерскую помощь.

Узнайте о рисках наиболее часто используемых IC и обезболивающих, а также о многом другом в нашем зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Узнайте больше о том, как опиоиды и топамакс связаны с некоторыми врожденными дефектами.

Забота о себе во время беременности

Получите необходимые для беременных витамины

Многочисленные исследования показывают, что правильное питание жизненно важно как до, так и во время беременности. Если вы еще этого не сделали, попробуйте определить продукты, напитки и добавки, которые раздражают ваш мочевой пузырь, до зачатия, чтобы вы могли придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и принимать добавки для беременных, которые необходимы вам и вашему развивающемуся ребенку.

Вам понадобятся добавки, потому что ваш рацион не может обеспечить достаточное количество определенных питательных веществ, необходимых вашему ребенку, особенно фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), железа и кальция.

Если поливитамины беспокоят ваш IC, подумайте о том, чтобы принимать эти важные питательные вещества в виде индивидуальных добавок. Фолиевая кислота имеет решающее значение, а диета не может обеспечить ее достаточным количеством, поэтому, если фолиевая кислота беспокоит, попробуйте принимать не больше рекомендованного количества, тестируя разные бренды и разделяя дозу в течение дня.Железо может вызывать запор, но некоторые формы могут быть менее сильными. Если вы не можете найти тот, которого нет, подумайте о том, чтобы регулярно проверять уровень железа и принимайте железо, когда он становится низким. Вегетарианцам также необходимо принимать B12, потому что он содержится только в продуктах животного происхождения.

Исследователи обнаружили, что некоторые другие добавки также могут иметь решающее значение при беременности. Вы можете узнать об этом и многом другом о питании и самопомощи во время беременности в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Гидратация также необходима во время беременности. Не сокращайте потребление воды, чтобы уменьшить частоту. Во время беременности объем вашей крови увеличивается в два-три раза по сравнению с нормальным, поэтому для этого вам нужна жидкость. Обезвоживание может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к слишком низкому уровню околоплодных вод, так называемому олигогидрамниону, что может быть опасно для вас и вашего ребенка, увеличивая риск деформаций и преждевременных родов.

Фитнес и физиотерапия, чтобы вы чувствовали себя комфортно

Наряду с диетой, различные немедикаментозные варианты могут помочь вам отказаться от приема лекарств, включая медитацию и расслабление, IC и упражнения для беременных, а также физиотерапию.

Во время беременности мочевой пузырь и таз сильно нагружены. Кроме того, гормоны беременности фактически ослабляют связки, поэтому проблемы с суставами и костями, особенно с лобковой костью, могут стать источником боли.

Это причины, по которым разумно отказаться от упражнений с отягощениями, таких как аэробика с высокой ударной нагрузкой, и использовать упражнения, не вызывающие нагрузки на область таза и суставы, например йогу. В йоге позы, в которых ноги широко разведены, могут быть слишком напряженными, тогда как те, которые снимают давление с таза, могут быть полезны.

Физиотерапия тазового дна и советы физиотерапевта по упражнениям, ремням для беременных, альтернативным положениям при родах и здоровью тазовых органов в послеродовом периоде могут быть очень полезны. Хотя некоторых акушеров может беспокоить терапия тазового дна во время беременности, если вы проходили физиотерапию со знающим физиотерапевтом, и она оказалась успешной, она может быть безопасной и полезной во время беременности.

Узнайте больше о физиотерапии и фитнесе во время беременности в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Составьте план родов и неотложной помощи

План родов – это документ, который вы и ваш партнер можете написать во время беременности, в котором перечислены ваши предпочтения в отношении процесса родов.

Рабочие листы с планом родов широко доступны в Интернете. В них вы обычно указываете свои пожелания, например:

• Какие обезболивающие и обезболивающие вы хотите использовать во время родов, и какие?
• Разрешите ли вы использовать препараты, вызывающие роды
• Разрешите ли вы неосновному персоналу больницы (например, студентам-медикам или студенческим медсестрам) наблюдать за процессом ваших родов
• Разрешите ли вы эпизиотомию

Поскольку у вас есть особые потребности в качестве пациента IC, вы также можете захотеть, чтобы ваши предпочтения в лечении – а также контактная информация вашего поставщика медицинских услуг и письма поддержки – были доступны для вас в случае крайней необходимости.Например, вы можете быть уверены, что ультразвуковое исследование проводится с помощью трансвагинального датчика, который не требует наполнения мочевого пузыря или заполнения катетера в экстренных случаях. Вы также можете указать, что вам нужен катетер детского размера, если он необходим по какой-либо причине.

Эти планы и документы полезны, потому что во время родов или в чрезвычайной ситуации у вас может не всегда быть время или возможность обсудить свои пожелания, а ваш обычный поставщик услуг может быть недоступен.

Спланируйте доставку

пациентки с ИК сообщили, что их беременности с ИК были столь же успешными, как и беременности, которые они пережили до ИК. Примерно у одной трети респондентов обследования роды осуществлялись вагинально без анестезии, а менее одной трети рожали вагинально с анестезией. Еще одна треть доставлена ​​кесаревым сечением. Тип родоразрешения не повлиял на симптомы ИЦ у этих пациентов.

У каждого типа родоразрешения есть свои плюсы и минусы для пациентов с интерстициальным циститом:

• Вагинальные роды можно выбрать, чтобы избежать анестезии, катетеризации и разрезов.Однако имейте в виду, что катетеризация, анестезия и кесарево сечение могут потребоваться из-за осложнений во время родов.
• Плановое кесарево сечение позволяет избежать продолжительных родов и травм, которые могут повлиять на мочевой пузырь, кишечник и половую функцию. Однако это ограничивает ваше взаимодействие с новорожденным, восстановление длится намного дольше, а спайки, которые могут вызвать боль, представляют собой риск.

Это вопросы, которые имеют особое значение для пациентов с интерстициальным циститом – тщательно обсудите их со своим лечащим врачом.И заставьте их разговаривать друг с другом! Будьте готовы к изменениям в планах родов в последнюю минуту и ​​заранее обсудите любые проблемы со своим врачом.

Ваш новорожденный и ваши лекарства

Если вы употребляете опиоиды во время беременности, возможно, вашему новорожденному придется тщательно отлучать от них. Это может означать длительное пребывание в больнице, пока специалисты ищут признаки абстиненции, а затем наблюдают за ребенком, поскольку они вводят крошечные и постепенно уменьшающиеся дозы, чтобы помочь ему или ей чувствовать себя комфортно.

Спланируйте эту возможность заранее, поговорив со своим акушером, перинатологом, неонатологом больницы и консультантом по грудному вскармливанию (если вы кормите грудью) задолго до родов. Еще до того, как вы забеременеете, еще не рано поговорить с этими специалистами.

Узнайте больше об опиоидах во время беременности и об опиоидном отлучении от груди вашего новорожденного в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Кормление ребенка грудью

Грудное вскармливание имеет значительные преимущества в питательном, психологическом и иммунологическом отношении для вас и вашего ребенка.

Когда у вас есть IC, есть дополнительные соображения.

• Лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на вашего ребенка, поэтому обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Консультанты по грудному вскармливанию проходят обучение, чтобы знать о лекарствах для беременных и безопасности грудного вскармливания.
• Грудное вскармливание также может вызвать сокращения матки, что может повлиять на ваш мочевой пузырь.
• Грудное вскармливание может лишить вас сна. Выкачивание грудного молока для кормления из бутылочки членом семьи или помощником может позволить вам больше спать.

С поправками, понедельник, 25 марта 2019 г.

ИМП во время беременности: причины, риски и лечение

Инфекции мочевыводящих путей или ИМП являются обычным явлением, и женщины часто могут испытывать их во время беременности. При отсутствии лечения ИМП может представлять серьезный риск для здоровья беременной женщины и развивающегося плода.

В этой статье описаны возможные причины ИМП во время беременности, а также потенциальные риски. Мы также предоставляем информацию о том, как предотвратить и лечить ИМП.

ИМП – это инфекция любого отдела мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь и почки. Исследования показывают, что ИМП у беременных – обычное явление.

Согласно одному исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 8% беременных женщин страдают ИМП.

Во время беременности матка расширяется для растущего плода. Это расширение оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточники. Мочеточники – это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Моча также менее кислая и содержит больше белков, сахаров и гормонов во время беременности. Эта комбинация факторов увеличивает риск возникновения ИМП.

Женщины также подвержены ИМП во время и после родов. Во время родов существует повышенный риск попадания бактерий в мочевыводящие пути. После родов у женщины может возникнуть повышенная чувствительность и отек мочевого пузыря, что может повысить вероятность ИМП.

Человек с ИМП может испытывать следующие симптомы:

• срочная или частая потребность в мочеиспускании
• ощущение жжения при мочеиспускании
• мутная или сильно пахнущая моча
• кровь в моче
• боль в пояснице, живот и бока

Люди должны немедленно сообщить своему врачу, если у них есть кровь в моче, поскольку это может быть признаком другого заболевания.

В некоторых случаях бактериальная инфекция, вызывающая ИМП, может распространиться на почки. Человек с почечной инфекцией может испытывать следующие симптомы:

Если у человека есть эти симптомы, ему следует немедленно обратиться к врачу. Инфекции почек могут быть серьезными и требуют немедленного лечения.

Беременным женщинам следует обратиться к врачу, если у них есть какие-либо симптомы ИМП. Без лечения ИМП может вызвать серьезные осложнения.

Для лечения ИМП во время беременности может потребоваться 3-дневный курс антибиотиков.Врач может назначить один из следующих антибиотиков:

• амоксициллин
• ампициллин
• цефалоспорины
• нитрофурантоин
• триметоприм-сульфаметоксазол

Триметоприм-сульфаметоксазол

сульфаметоксазол в первом триместре. Эти антибиотики могут вызвать врожденные аномалии, если человек принимает их на этом этапе беременности.

Согласно обзору 2015 года, исследования показывают, что и нитрофурантоин, и триметоприм-сульфаметоксазол, как правило, безопасны во втором и третьем триместрах. Однако прием любого из антибиотиков в последнюю неделю перед родами может увеличить риск желтухи у новорожденных.

Если во время беременности у беременных разовьется инфекция почек, им потребуется лечение в больнице. Это лечение будет включать антибиотики и внутривенные вливания.

Короткий курс антибиотиков вряд ли нанесет вред развивающемуся плоду.Исследования показывают, что польза от приема антибиотиков для лечения ИМП намного превышает риски оставления ИМП без лечения.

Беременным женщинам с симптомами ИМП следует обратиться к врачу. Помимо лечения, они также могут захотеть попробовать следующее дома, чтобы ускорить выздоровление:

• Обильное питье : Вода разбавляет мочу и помогает вывести бактерии из мочевыводящих путей.
• Пить клюквенный сок : Согласно обзору 2012 года, клюква содержит соединения, которые могут помочь предотвратить прикрепление бактерий к слизистой оболочке мочевыводящих путей.Это действие помогает предотвратить и устранить заражение.
• Мочеиспускание при возникновении позывов : Это помогает бактериям быстрее выходить из мочевыводящих путей.
• Прием некоторых добавок : исследование 2016 года показало, что сочетание витамина С, клюквы и пробиотиков может помочь в лечении рецидивирующих ИМП у женщин.

Некоторые женщины могут выбрать вышеуказанные методы лечения в качестве альтернативы антибиотикам. Однако перед этим им всегда следует проконсультироваться со своим врачом.Врач будет регулярно наблюдать за беременностью, чтобы проверить эффективность естественных методов лечения и убедиться, что ИМП не ухудшается.

Без лечения ИМП могут вызвать серьезные осложнения во время беременности. Осложнения могут включать:

• инфекцию почек
• преждевременные роды
• сепсис

Ребенок, рожденный от женщины с нелеченой ИМП, также может иметь низкий вес при рождении.

Если ИМП распространяется на почки, это может вызвать дальнейшие осложнения, например:

В некоторых случаях инфекция может передаваться новорожденному, вызывая редкое, но серьезное осложнение.