Цикл месячных увеличился до 40 дней: ᐈ Причины сбоя менструального цикла ~【НМЦ в Киеве】

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Нормальная беременность у женщин может варьироваться в пределах пяти недель

Ученые подвергли сомнению, казалось, незыблемый факт — ребенок развивается в утробе матери девять месяцев. Они всего лишь точно подсчитали сроки и получили массу интересной информации.

Длительность беременности у женщины — казалось бы, что здесь может быть нового? Конечно, общеизвестные девять месяцев — это очень округленно. Врачи вычисляют срок ожидаемого рождения ребенка, отсчитывая 280 дней с начала последней менструации.

Но, по статистике, только 4% женщин рожают через положенные 280 дней, а 70% укладываются в плюс-минус десять дней от назначенной даты.

К неожиданному заключению пришли специалисты Национального института изучения здоровья и окружающей среды в Дареме, США. Они доказали, что длительность нормальной беременности может варьироваться в очень широких пределах — с размахом в 37 дней, и сообщили о полученных результатах в журнале Human Reproduction.

Время таких важных процессов, как овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) и имплантация эмбриона в матку, до сих пор оценивалось весьма приблизительно. Так, момент овуляции врачи определяют по подъему утренней ректальной температуры. Но этот метод несет в себе большую погрешность и, кроме того, ничего не говорит о том, когда эмбрион внедрился в слизистую оболочку матки.

Суть подхода, который применили в этом исследовании, в точности определения момента зачатия.

Специалисты использовали информацию, полученную от 130 женщин, которые ранее участвовали в исследовании протекания беременности в штате Северная Каролина. В ходе исследования у женщин ежедневно собирали образцы мочи, которую исследовали на содержание гормонов. Изменяли hCG (хорионический гонадотропин), эстрон-3-глюкуронид и прегнанедиол-3-глюкуронид. День овуляции определяли по падению соотношения между эстрогеном и прогестероном. А момент имплантации эмбриона в матку определяли как первый день подъема уровня hCG.

Специалисты проанализировали сроки родов у 125 женщин с нормально протекавшей беременностью. И выяснилось, что время с момента зачатия до момента рождения ребенка довольно сильно варьируется.

«Мы подсчитали, что среднее время от овуляции до родов составляет 268 дней — 38 недель и два дня, — говорит Анна Мария Джукис, автор исследования. — Тем не менее даже когда мы исключили шесть случаев преждевременных родов, то нашли, что длительность беременности варьируется в пределах 37 дней».

До сих пор считалось, что разброс в длительности беременности объясняется ошибками в определении ее начала. Ученые исключили ошибки — и разброс даже увеличился. «Это поразительно!» — говорит Джукис.

Помимо непостоянства длительности беременности ученые выяснили, что эмбрион, который после оплодотворения яйцеклетки дольше внедряется в матку, развивается дольше. А если в начале беременности отмечался поздний подъем прогестерона, беременность была короче, чем при раннем подъеме, в среднем на 12 дней. Специалистов удивил тот факт, что события, происходящие в самом начале беременности, оказывают влияние на ее исход — на время рождения ребенка. Они делают вывод, что, наблюдая за началом беременности, можно до некоторой степени прогнозировать ее окончание.

Джукис и ее коллеги проанализировали разнообразные факторы, которые продемонстрировали корреляцию с длительностью беременности.

У женщин старшего возраста беременность длилась дольше, причем каждый год возраста женщины добавлял один день к ее беременности.

А женщины, которые сами при рождении имели больший вес, дольше вынашивали своего ребенка. Специалисты подсчитали, что каждые 100 граммов веса при рождении матери добавляли один день к ее беременности. Наконец, если у женщины предыдущие беременности длились дольше среднего срока, то и последующая беременность была длиннее. Последнее специалисты расценивают как доказательство влияния индивидуальности женщины на этот показатель.

Итак, авторы исследования приходят к выводу, что длительность беременности у женщины может варьироваться в сильной степени и зависит от многих факторов даже при точном определении момента овуляции. Они предполагают, что «тайм-код» беременности можно более или менее точно определить, исходя из гормональных событий первых двух недель после зачатия и длительности предыдущих беременностей.

Вместе с тем они считают, что преждевременно давать какие-либо клинические рекомендации, исходя из полученных результатов. Для этого потребуются дополнительные исследования. Но врачам как минимум надо знать о том, что отклонение от предполагаемой даты родов в пять недель — это нормально.

Почему у меня такой длинный менструальный цикл

Что вызывает длительный менструальный цикл? Более длинные циклы вызваны отсутствием регулярной овуляции. Во время нормального цикла именно падение прогестерона вызывает кровотечение. Если фолликул не созревает и не овулирует, прогестерон никогда не выделяется, и слизистая оболочка матки продолжает расти в ответ на эстроген.

Как долго длится менструальный цикл?

Продолжительность менструального цикла варьируется от женщины к женщине, но в среднем менструация должна быть каждые 28 дней. Обычные циклы, которые длиннее или короче, от 21 до 40 дней, являются нормальными.

Нормален ли 40-дневный цикл?

Менструальный цикл, который отсчитывается с первого дня одной менструации до первого дня следующей, не одинаков для всех женщин. Менструальные выделения могут происходить каждые 21–35 дней и продолжаться от двух до семи дней. В течение первых нескольких лет после начала менструации часто бывают длительные циклы.

Почему у меня такие длинные месячные в этом цикле?

Длительные месячные могут быть результатом множества факторов, таких как состояние здоровья, ваш возраст и образ жизни. Основные состояния здоровья, которые могут вызывать длительные периоды, включают миому матки, полипы эндометрия (матки), аденомиоз или, реже, предраковое или злокачественное поражение матки.

Это плохо, если у вас длинный цикл менструации?

Средний менструальный цикл составляет около 25-30 дней, но он может быть от 21 дня или длиннее 35 – от человека к человеку все по-разному. Количество дней в вашем цикле также может варьироваться от месяца к месяцу. Когда у вас начался менструальный цикл, нормальным явлением может стать кровотечение от 2 до 7 дней.

Является ли 45-дневный цикл нормальным?

Это ваш менструальный цикл. Он начинается в первый день последней менструации и заканчивается в первый день следующей менструации. Хотя средний цикл длится 28 дней, нормальным считается любой период от 21 до 45 дней.

Может ли стресс продлить менструальный цикл?

Вы очень нервничаете. Стресс может повлиять на ваш менструальный цикл практически всеми возможными способами. Иногда это может привести к полной остановке менструации. Но в других случаях это может сделать ваш менструальный цикл более длительным или тяжелым или привести к кровотечению в середине цикла.

Труднее забеременеть при более длительном цикле?

Да, но для вас это может быть труднее, чем для человека с регулярными циклами. Согласно одному исследованию, женщины, менструальные циклы которых варьировались менее чем на два дня, имели в два раза больше шансов забеременеть в течение определенного периода времени, чем женщины, у которых менструальный цикл варьировался более чем на шесть дней.

Могу ли я забеременеть при 40-дневном цикле?

«Хотя во время менструации можно забеременеть, это не очень распространено», – говорит доктор Хакаха. Это может произойти только тогда, когда у женщины цикл короче среднего.

Что происходит с яйцами, когда у вас нет менструации?

Если это так, то обычного утолщения слизистой оболочки матки, которое обычно происходит после овуляции, не происходит. У вас может быть овуляция без менструации или у вас может быть легкий период. У вас также может быть овуляция без менструаций, если ваши яичники выделяют яйцеклетку за 12–16 дней до предполагаемого начала менструации.

Что делать, если у вас менструация более 7 дней?

Однако женщины, страдающие меноррагией, обычно кровоточат более 7 дней и теряют вдвое больше крови. Если у вас кровотечение, которое длится более 7 дней за менструальный цикл или оно настолько сильное, что вам приходится менять прокладку или тампон почти каждый час, вам необходимо поговорить с врачом.

Что произойдет, если у вас будет кровотечение более 7 дней?

Меноррагия – это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией. Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа. Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Когда мне следует беспокоиться о месячных?

Когда обращаться к врачу Обязательно позвоните своему врачу, если: Раньше у вас были регулярные месячные, но они стали нерегулярными. Ваши месячные наступают чаще, чем каждые 21 день, или реже, чем каждые 35 дней, в течение нескольких циклов. Вы истекаете кровью более семи дней подряд.

Нормален ли 24-дневный цикл?

В течение месячного менструального цикла ваше тело вырабатывает разное количество химических веществ, называемых гормонами, для подготовки к беременности. Эти изменения уровня гормонов могут вызывать симптомы менструального цикла. Менструальные циклы часто меняются по мере взросления женщины. Нормальный цикл длится от 24 до 38 дней.

Почему у меня месячные уже 4 месяца?

Частые длительные менструации могут указывать на одно из нескольких потенциальных состояний, например, на эндометриоз или миому матки. Врач может помочь диагностировать и лечить эти состояния. Часто прием гормональных противозачаточных таблеток или изменение типа гормональных препаратов может помочь людям обрести облегчение.

Какие 4 фазы менструального цикла 12?

Менструальный цикл часто начинается в период полового созревания в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст – 12 лет). Обычно это начинается через два года после начала роста груди и лобковых волос. Фазы менструального цикла: Есть четыре фазы: менструация, фолликулярная фаза, овуляция и лютеиновая фаза.

Что считается нерегулярным периодом?

Да, в среднем у женщины должны быть месячные каждые 28 дней. Однако, если у вас менструация от 21 до 35 дней, ваши периоды в норме. Все, что выходит за пределы этого диапазона, считается неправильным. Если у вас менструация более 20 дней, менструация также нерегулярна.

Что мне делать при поздних менструациях?

8 научно обоснованных домашних средств от нерегулярных периодов Практика йоги. Поделиться в Pinterest. Поддерживайте здоровый вес. Изменения вашего веса могут повлиять на менструальный цикл. Регулярно заниматься спортом. Приправьте имбирь. Добавьте корицу. Получите суточную дозу витаминов. Ежедневно пейте яблочный уксус. Ешьте ананас.

Влияет ли продолжительность менструации на овуляцию?

По данным Shady Grove Fertility Clinic, «Продолжительность вашего цикла, несмотря на отсутствие каких-либо средств контроля над рождаемостью, может быть ключевым показателем гормонального дисбаланса и того, происходит ли овуляция регулярно. Гормональный дисбаланс может повлиять на наступление овуляции во время цикла ». 25 сентября 2019 г.

Нормально ли иметь очень длинный менструальный цикл?

Так много гормонов, частей тела и внешних факторов, как стресс, влияют на регулярный 28-дневный менструальный цикл, что кажется биологической невероятностью, что все это может происходить месяц за месяцем с относительно небольшой драмой. А иногда это – это маловероятно, и бывает нерегулярный период. К счастью, согласно Planned Parenthood, это очень распространено.

“Нерегулярный” несколько субъективен, потому что нет двух людей с одинаковым менструальным циклом, и то, что считается регулярным для вас, может быть крайне нерегулярным для друга.Доктор Алисса Двек, гинеколог из Нью-Йорка, говорит, что нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а кровотечение длится от двух до семи дней.

Но что, если ваш регулярный менструальный цикл всегда выходит за пределы этого диапазона, а менструация у вас регулярно наступает каждые 60 или около того дней? Двек объяснила некоторые причины, по которым некоторые люди получают свой ~ежемесячный подарок~ лишь несколько раз в год, что это может означать и когда следует обратиться к врачу.

Урок менструального цикла, который вы, вероятно, никогда не получали

Это быстро становится очень скучным и утомительным.Но фундаментальным для понимания регулярных менструальных циклов является понимание того, что такое цикл. Цикл начинается в первый день менструации, и, как сказала Двек, здоровый менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.

Согласно программе Planned Parenthood, менструальный цикл в основном контролируется гормонами эстрогеном и прогестероном, и его цель состоит в том, чтобы облегчить беременность и поддерживать течение беременности в отсутствие такового.

Гормоны сигнализируют одному из ваших яичников о выходе яйцеклетки примерно в середине цикла, примерно за 14 дней до начала следующей менструации.Некоторые люди чувствуют крошечный щипок или легкие спазмы во время овуляции, а некоторые ничего не чувствуют. Яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе около 12-24 часов, и именно в это время вы, скорее всего, забеременеете. Если беременность не наступает, неоплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку.

Выстилка матки становится толще, пока происходит работа с яйцеклеткой, на случай, если беременность произойдет , и потребуется более толстая выстилка матки, чтобы помочь имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.Но если беременности нет, то и яйцеклетка, и толстая слизистая матки бесполезны. Следовательно: Точка! Период – это отторжение слизистой оболочки матки и неоплодотворенная яйцеклетка.

В первый день этого периода все шоу начинается сначала. И это повторяется снова и снова, пока не наступит менопауза. Тела дикие.

Сколько времени между менструациями слишком долго?

Вторичная аменорея — это состояние, при котором у кого-то, у кого были регулярные менструации, они прекращаются в течение как минимум трех месяцев, по словам Двек.Но прежде чем ждать три месяца, чтобы убедиться, что задержка менструации квалифицируется как аменорея, вам обязательно нужно пройти тест на беременность.

«Если у кого-то есть установленный цикл каждый месяц, и они пропускают месяц или два, их нужно проверить на беременность», — сказала Двек. «Если результат отрицательный, то после трех месяцев отсутствия менструации очень разумно обратиться к гинекологу, чтобы выяснить, что происходит». Она отметила исключение, конечно, для людей, которые постоянно принимают гормональные противозачаточные средства, и у которых менструация только раз в три или более месяцев из-за медицинского вмешательства.

Порядок и количество анализов, назначенных вашим врачом, зависят от других симптомов, которые могут у вас быть, но Двек сказала, что вы можете ожидать анализ крови, возможно, УЗИ и, в редких случаях, сканирование мозга. Большинство врачей также попытаются назначить концентрированную дозу одного из гормонов, содержащихся в противозачаточных средствах, чтобы попытаться возобновить менструальный цикл и вернуть вас в нужное русло.

Синдром поликистозных яичников и отсутствие менструаций

Помимо очевидного ответа на вопрос о беременности, Двек сказала, что синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) является очень распространенной причиной, по которой у кого-то могут быть регулярные менструации, но за пределами 35-дневного периода, который считается нормальным. .СПКЯ является распространенным нарушением гормонального фона — им страдают до 10 процентов менструирующих женщин. Он характеризуется гормональным дисбалансом и повышенным уровнем тестостерона, а также вызывает нарушения менструального цикла, такие как длинные циклы и отсутствие овуляции.

«У женщин, как правило, много симптомов, но один из контрольных симптомов [СПКЯ] — нерегулярные кровотечения или отсутствие менструаций и их появление каждые три-четыре месяца», — сказала Двек. Другие симптомы, которые обычно развиваются у людей с СПКЯ, делают его более узнаваемым — такие вещи, как акне, более густой рост волос в типично мужских местах (например, на подбородке или над верхней губой), трудности с похудением, несмотря на здоровую диету и физические упражнения, а также резистентность к инсулину. Симптомы СПКЯ.

Двек постоянно сталкивается с СПКЯ в своей практике и говорит, что нет однозначного ответа на вопрос, как часто у людей с СПКЯ будут менструации. Это может быть каждые два месяца, каждые шесть месяцев, постоянно в течение трех месяцев подряд, а затем ничего в течение восьми месяцев — это непредсказуемо. В любом случае важно, чтобы вы обратились к врачу, если думаете, что у вас СПКЯ. Это не излечимо на 100 процентов, но Двек сказала, что есть способы его лечения, и если вы пытаетесь забеременеть и испытываете трудности из-за редкой овуляции, гинеколог тоже может помочь с этим.

«Основным методом лечения синдрома поликистозных яичников является изменение образа жизни — диета и физические упражнения», — сказала Двек. «Мы также назначаем людям лекарства, в том числе противозачаточные таблетки. Многие из этих женщин, если они занимаются сексом и у них отсутствуют месячные или у них месячные каждые пару месяцев, они нервничают из-за того, что беременны. [ Противозачаточные таблетки дают некоторую регулярность и защиту от беременности».

Другие причины длинных менструальных циклов

Помимо беременности и синдрома поликистозных яичников, Двек сказала, что проблемы с щитовидной железой могут вызывать нерегулярные менструации.Поскольку щитовидная железа регулирует обмен веществ, если она чрезмерно или недостаточно активна, проблемы с щитовидной железой могут проявиться в виде задержки между менструациями. Вот почему врач проведет анализ крови, если вас проверят на вторичную аменорею.

Есть еще стресс. «Когда я говорю о нерегулярных менструациях, вызванных стрессом, я имею в виду значительный хронический стресс», — сказала она. То, что считается хроническим стрессом, варьируется от человека к человеку, но подумайте о чем-то больше похожем на всепоглощающую ситуацию, которая сохраняется в течение недель или месяцев.Двек сказала, что что-то вроде большого экзамена в школе обычно не считается хроническим стрессом, который должен вызывать задержку менструации.

А еще есть случаи, когда у кого-то нет СПКЯ, у него здоровая щитовидная железа, он не беременен, еще не приближается к менопаузе, не принимает противозачаточные средства и спокоен как огурец в плане стресса, а месячные только раз в пару месяцев. После определенного периода менструации, как только месячные регулируются (они могут быть довольно шаткими какое-то время после того, как вы впервые начали их получать), вы достаточно хорошо знаете свое тело, чтобы знать, когда ожидать менструации. А если нет, для этого есть буквально приложение (множество приложений). Главный совет Двек — знайте, что для вас нормально. Тогда, если вы отклонитесь от этой нормы, вы будете лучше понимать, когда пора обратиться к врачу.

Двек сказала, что если вы обращаетесь к врачу по поводу внезапно нерегулярных менструаций, и кажется, что все в порядке, то не будет вредным для здоровья просто получить менструацию по более медленному графику, чем раз в месяц. три-четыре месяца, это разумно, и больше ничего делать не нужно», — сказала она.

Подписывайтесь на Ханну в Твиттере.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Нерегулярные месячные связаны с повышенным риском смерти в возрасте до 70 лет, сообщает BMJ | Менструация

Менструальные циклы у женщин могут выступать в качестве барометра их общего состояния здоровья, поскольку нерегулярные менструации и длительные менструальные циклы связаны с повышенным риском смерти в возрасте до 70 лет, предполагает исследование, опубликованное в British Medical Journal.

Менструальный цикл — это нормальный месячный гормональный цикл, который проходит в организме женщины в течение репродуктивного периода, считая с первого дня менструации до дня, предшествующего следующей. В среднем он длится 28 дней, но между женщинами существуют значительные различия: цикл от 24 до 35 дней также считается нормальным.

Также распространены нерегулярные циклы и циклы продолжительностью более 40 дней, и, хотя большинство женщин время от времени испытывают некоторые нарушения, в долгосрочной перспективе они связаны с более высоким риском заболеваний, включая рак яичников, болезни сердца, диабет 2 типа, и проблемы с психическим здоровьем.Однако было неясно, привело ли это к повышенному риску ранней смерти.

Для исследования профессор Хорхе Э. Чаварро из Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана в Бостоне и его коллеги использовали данные 79 505 здоровых женщин в пременопаузе, собранные в рамках «Исследования здоровья медсестер II», в рамках которого отслеживалось состояние здоровья из 116 429 женщин-медсестер в Соединенных Штатах с 1989 года. подвергаются большему риску преждевременной смерти, чем женщины с очень регулярными циклами или циклами, которые обычно длятся от 26 до 31 дня.У женщин в возрасте 29-46 лет у женщин с нерегулярными менструациями вероятность преждевременной смерти была на 39% выше, чем у женщин с очень регулярными циклами.

Эти ассоциации были сильнее для смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и когда постоянно присутствовали длинные и нерегулярные циклы. Они также были немного сильнее среди курящих женщин.

«Это исследование — настоящий шаг вперед в устранении пробела в данных о женском здоровье», — сказала д-р Жаклин Мэйбин, старший научный сотрудник и консультант-гинеколог Центра репродуктивного здоровья MRC в Эдинбурге.Тем не менее, она подчеркнула, что нерегулярные менструации — это симптом, а не диагноз.

Возможно, то, что вызывает у женщин длинные или нерегулярные менструальные циклы, также является причиной их повышенного риска преждевременной смерти. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является частой причиной нерегулярных менструаций, и известно, что женщины с этим заболеванием имеют повышенный риск развития диабета, высокого кровяного давления и рака матки.

Однако Чаварро предположил, что это еще не все: «Я бы сказал, что, хотя СПКЯ является частью того, почему мы наблюдаем эту связь, это лишь крайняя степень континуума того, как контролируется выработка гормонов яичников.Он подчеркнул, что женщины должны поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо опасения по поводу менструального цикла.

«Важным моментом, проиллюстрированным этим исследованием, является то, что регулярность менструального цикла и репродуктивное здоровье обеспечивают общее долгосрочное здоровье, а меры по улучшению здоровья и благополучия молодых женщин с нерегулярным менструальным циклом также могут способствовать укреплению здоровья на протяжении всей жизни», — добавляет Профессор Адам Бален, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов по вопросам репродуктивной медицины.

«Поэтому молодые женщины с нерегулярными менструациями нуждаются в тщательной оценке не только своих гормонов и обмена веществ, но и своего образа жизни, чтобы они могли посоветоваться о шагах, которые они могут предпринять, чтобы улучшить общее состояние здоровья».

Менструация и переходный период менопаузы

Obstet Gynecol Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 сентября.Harlow

¹ Профессор эпидемиологии Мичиганского университета, 1415 Washington Heights, Room 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah

Pangaja Paramsothy

6 9 Research Assistant 0092 Paramsothy

6 9 , эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208, Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp

¹ Профессор эпидемиологии, Мичиганский университет, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208 , Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah ² Научный сотрудник, эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Washington Heights, Room 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ОБЗОР

В этой статье описываются изменения менструального кровотечения в период перименопаузы, включая изменения кровотечения, которые представляют собой маркеры менопаузального перехода. Рассмотрены недавние результаты исследования женского здоровья по всей стране (SWAN), многоэтнического когортного исследования женщин среднего возраста, а также данные других когортных исследований женщин среднего возраста.Выделены новые данные, описывающие различия субпопуляций в опыте перехода. Ранний переход, определяемый как постоянная разница в продолжительности последовательных менструальных циклов в семь и более дней, начинается в среднем за 6–8 лет до FMP. Поздний переход, определяемый эпизодом аменореи продолжительностью 60 и более дней, начинается в среднем за два года до СЛП. При лечении женщин среднего возраста клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как состояния, так и лечение, которые могут увеличить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP.

Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, менопауза, перименопауза календарные исследования Treloar ¹ , Vollman ² и др. ^{3 , 4} . Наша текущая атрибуция менопаузы, определенная ретроспективно после 12 месяцев наблюдения аменореи и полученная из новаторской статьи о вероятности естественной менопаузы после 40 лет, основана на данных Treloar (теперь называемых TREMIN) ⁵ .Тем не менее, эти ранние исследования мало что рассказали нам о субпопуляционных различиях в менопаузальном опыте, а также они не дали четкого понимания специфических изменений кровотечений, которые отмечают начало перехода. За последние 15 лет более тонкое понимание диапазона и изменчивости женского опыта стало появляться благодаря нескольким лонгитюдным когортным исследованиям среднего возраста, в которых женщины сохраняли менструальный календарь при переходе от пременопаузы к постменопаузе. включая многоцентровое многоэтническое исследование женского здоровья в стране ^6–12

Классические исследования показали, что менструальные характеристики меняются в течение репродуктивной жизни, при этом средняя продолжительность менструального цикла и вариабельность популяции снижаются по мере того, как женщины стареют от от 20 до 40 лет. Перед менопаузой популяционная изменчивость продолжительности менструального цикла увеличивается ^{1, 2} , при этом переход к менопаузе характеризуется увеличением частоты как очень длинных, так и очень коротких циклов. Эта закономерность изменения характеристик менструального цикла была подтверждена в небольших клинических исследованиях преимущественно женщин европеоидной расы ^{13, 14} , а также в более поздних когортных исследованиях, в которых женщины среднего возраста сохраняли менструальный календарь ^6-12 . Исследование здоровья женщин в штате Массачусетс (MWHS) показало, что у женщин старше 50 лет короткие менструальные циклы и короткие эпизоды кровотечений/мажущих выделений чаще возникали в период ранней перименопаузы, в то время как менструальные циклы продолжительностью 90 дней и более возникали позже в переходный период ¹⁵ .Все более длинные менструальные циклы обычно сигнализируют о приближении к последнему менструальному периоду (FMP). Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) сообщил, что продолжительность менструального цикла увеличилась в последние 20 менструальных циклов до FMP по сравнению с более ранними менструальными циклами. ¹⁶ Исследование суточного гормона SWAN также показало, что короткие менструальные циклы продолжительностью менее 21 дня были обычным явлением в ранней перименопаузе, при этом как короткие, так и длинные менструальные циклы с большей вероятностью были ановуляторными. ¹⁷

Treloar был первым, кто определил концепцию менопаузального перехода и оценил возраст начала перехода на основе визуального изучения менструального цикла 291 женщины в течение 12 лет, предшествующих FMP. ¹⁸ Он оценил средний возраст начала перехода в 45,5 лет при средней продолжительности перехода в 4,8 года. Понятие поздней перименопаузы было введено Брамбиллой и его коллегой для того, чтобы предсказать на основе вопросов интервью вероятность того, что женщина будет в постменопаузе при последующих интервью. ¹⁹ Основываясь на данных MWHS, они оценили средний возраст при вступлении в позднюю перименопаузу, определяемую как самоотчет от 3 до 11 месяцев аменореи, в 47,5 лет. ⁸

Клиницистам уже давно известно, что менопаузальный опыт женщин заметно различается и что описанные выше классические закономерности охватывают опыт многих, но не всех женщин. В одном клиническом исследовании 12% женщин испытали внезапную аменорею ²⁰ , в то время как другое исследование задокументировало самоотчет женщин о наличии регулярных циклов до наступления менопаузы ²¹ .В последнее время было начато несколько исследований по изучению субпопуляционной изменчивости опыта менопаузального перехода. Имеющиеся на сегодняшний день ограниченные данные подтверждают это клиническое понимание, идентифицируя подгруппы женщин, чьи менструальные паттерны отличаются от нормативного паттерна, описанного Трелоаром и его коллегами, и оценивая факторы, связанные с различиями во времени перехода и в переживании женщинами изменений в характеристиках цикла. Используя данные TREMIN, первый автор этой статьи и его коллеги смоделировали внутриженское изменение вариабельности менструального цикла после 35 лет и рассчитали, что менопаузальный переход длится от 6 до 10 лет после начала повышенной вариабельности, в зависимости от характерных для женщины менструальных циклов. закономерности до и во время перехода, а также возраст начала перехода ²¹ .Приблизительно 15 процентов женщин испытали минимальные изменения в своих менструальных характеристиках до FMP. В другом анализе данных TREMIN Горриндо и его коллеги предложили разделить женские менструальные циклы на пять подтипов на основе нескольких ключевых характеристик, связанных со средним значением и изменчивостью на протяжении всей жизни. ²² Хотя они не оценивали явно изменения во время перехода, они отметили, что в дополнение к наиболее распространенной схеме (когда продолжительность менструального цикла увеличивается по мере приближения менопаузы), около 25 процентов женщин не имели изменений или имели минимальные изменения в изменчивости менструального цикла или средней продолжительности до их FMP. ²² В SWAN более длинные менструальные циклы, а также более изменчивые менструальные циклы связаны с более коротким временем до FMP. ²³

Характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода в некоторой степени различаются в зависимости от возраста наступления менопаузы. Женщины с более поздней менопаузой имеют большую среднюю продолжительность цикла и большую вариабельность за два года до менопаузы, чем женщины с более ранней менопаузой, ⁵ с различиями, наиболее заметными в крайних точках менопаузального возраста.Женщины с более поздней менопаузой также имеют большую среднюю продолжительность цикла на протяжении всей репродуктивной жизни ²⁴ и в течение девяти лет до менопаузы ²⁵ .

Кровотечения, маркеры раннего и позднего менопаузального перехода

На рубеже тысячелетий стадии старения яичников еще не были поняты. Признавая важность четкого определения стадий репродуктивного старения, а также выявления достоверных, надежных и клинически полезных критериев начала каждой стадии менопаузального перехода, в 2001 году был созван Семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW). Основываясь на консенсусном обсуждении научных данных, STRAW рекомендовал охарактеризовать репродуктивную жизнь 7 стадиями. ²⁶ До наступления менопаузы репродуктивная жизнь подразделялась на репродуктивные годы (3 стадии) и переходные годы (2 стадии). Постменопаузальные годы (2 стадии) следуют за последним менструальным периодом (FMP). Учитывая ограниченность в то время научного понимания старения яичников и доступность валидных, надежных и широко доступных анализов, критерии стадирования STRAW ограничивались менструальными маркерами и качественными изменениями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).STRAW характеризует вступление в ранний переход повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла, определяемой как продолжительность менструального цикла более 7 дней, отличающуюся от нормы. Начало позднего перехода характеризовалось продолжающимся повышением ФСГ и возникновением >= 2 пропущенных циклов или аменореей >= 60 дней.

Рекомендуемый STRAW подход к стадированию концептуально согласуется с предыдущими определениями менопаузального перехода, однако предложенные критерии кровотечения для раннего и позднего перехода включали важные отклонения от текущей клинической и исследовательской практики.Вслед за STRAW команда ReSTAGE Collaboration провела эмпирический анализ для оценки валидности и надежности менструальных критериев STRAW в четырех когортных исследованиях, включая SWAN, TREMIN, Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) и Сиэтлское исследование здоровья женщин среднего возраста (SMWHS). ²⁷ Их выводы подтвердили и прояснили многие рекомендации STRAW.

В частности, на основании результатов MWHS ¹⁹ , SWAN ¹⁰ и других продольных когортных исследований женщин среднего возраста ⁶ использовали 90-дневную и более аменорею в качестве критерия для вступления в позднюю стадию менопаузального перехода , определение также широко используется в клинической практике. Рекомендация STRAW использовать более короткую продолжительность аменореи, в частности 60 или более дней, была основана на новых результатах данных менструального календаря в исследованиях TREMIN ²⁸ , SMWHS ⁹ и MWMHP ¹⁶ . Каждое из этих исследований показало, что несколько более короткий интервал аменореи был в равной степени прогностическим фактором приближения FMP и с меньшей вероятностью неправильно классифицировал субпопуляцию женщин, у которых не было продолжительных эпизодов аменореи до их FMP, как поздних перименопаузальных, когда они на самом деле были. уже в постменопаузе.SWMHS рекомендовал наличие пропущенного цикла в качестве критерия наступления позднего перехода к менопаузе ⁹ , MWMHP рекомендовал 42-дневный рабочий диапазон (разницу между самым длинным и самым коротким циклом за 10 циклов) в качестве критерия ¹⁶ , а повторный анализ TREMIN рекомендовал 60-дневный цикл ²⁸ .

Повторный анализ STAGE показал, что в четырех когортных исследованиях эпизод аменореи продолжительностью 60 дней или более длился в среднем 0. на 5-1,5 года раньше, чем эпизод аменореи продолжительностью 90 дней или дольше, хотя примерно у одной трети женщин первый случай 60-дневного или более длительного цикла фактически был 90 дней или более продолжительным. ²⁹ Напротив, было отмечено заметное соответствие между возрастом появления каждого из других предложенных критериев. Например, у 65-74% женщин 60-дневный или более длительный цикл возникал при одном и том же эпизоде ​​кровотечения, а беговой диапазон > 42 дней возникал при точно таком же эпизоде ​​кровотечения, и происходили в пределах одного года друг от друга в 86-94% женщин.После 40 лет медиана времени от появления этих маркеров кровотечения позднего перехода к СЛП составляла в среднем 1,5-2,3 года для по крайней мере 90-дневной аменореи и 2,6-3,3 года для трех других маркеров кровотечения. Все предложенные маркеры кровотечений позднего перехода идентифицировали женщин, которые были ближе к достижению СМП по сравнению с женщинами, у которых еще не было этих менструальных изменений.

На основании этих результатов и того факта, что 90 или более дней аменореи не наблюдалось у 10-20% женщин в четырех исследованиях, в то время как 60 или более дней аменореи наблюдались у 90-100% женщин, ReSTAGE рекомендовал использование 60 или более дней аменореи после 40 лет в качестве критерия кровотечения для начала позднего менопаузального перехода ²⁷ .Наличие 60 или более дней аменореи также является наиболее легко идентифицируемым описанием – женщинами, врачами и исследователями – интересующего менструального феномена. Оценка связи между этими критериями кровотечения и изменениями уровня ФСГ в сыворотке показывает, что 60-дневный критерий хорошо коррелирует с фоновыми гормональными изменениями, характеризующими переход. ³⁰ В клинических условиях среди женщин в возрасте 40–44 лет требование о повторении эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней может помочь отличить женщин, фактически находящихся в поздней менопаузе, от женщин, у которых наблюдается аберрантная длительная менопауза. цикл, вторичный по отношению к жизненному стрессу или другим воздействиям окружающей среды ³¹ .В SWAN и MWMHP однократный ежегодный уровень ФСГ в сыворотке в ранней фолликулярной фазе был менее прогностическим фактором близости к FMP, чем эпизод аменореи продолжительностью не менее 60 дней, но, учитывая эпизод аменореи, женщины с более высокими концентрациями ФСГ в сыворотке были более предсказуемы. выше вероятность достижения FMP, чем у женщин с более низким уровнем ФСГ ³⁰ . Примечательно, что, хотя опыт приливов является маркером позднего менопаузального перехода при отсутствии информации о наличии 60-дневных циклов или уровне ФСГ, он не добавляет информации о близости FMP, когда информация об этих других, более поздних маркерах переход доступен. ³⁰

Критерии кровотечения для начала раннего перехода были более противоречивыми, ^{9, 16, 28} , так как изменения кровотечения, которые отмечают начальное начало перехода, имеют тенденцию быть более тонкими, часто заметными для женщин, прежде чем они могут может быть легко оценен клиницистом или исследователем. Большинство лонгитудинальных когортных исследований на сегодняшний день, включая SWAN и MWMHP, основывались на самоотчетах женщин об изменениях менструальной функции без четкого определения того, что представляет собой «изменение» или «нерегулярность».Следуя результатам SMWHS ⁹ , STRAW предложила, чтобы критерием для определения повышенной изменчивости, которая отмечает начало раннего перехода к менопаузе, было «изменение продолжительности цикла на 7 или более дней от нормы» ² . После оценки нескольких предложенных менструальных критериев раннего перехода, в том числе предложенных MWMHP (наличие более двух менструальных циклов вне диапазона от 21 до 35 дней в течение 10 циклов) ¹⁶ , SMWHS (наличие 7 или разница в длине между последовательными менструальными циклами, которые повторяются в течение следующих 12 месяцев) ⁹ и TREMIN (стандартное отклонение длины менструального цикла более 6 или 8 дней или 45-дневного менструального цикла) ²⁸ , ReSTAGE предположил, что изменение продолжительности цикла на 7 и более дней может быть наиболее подходящим критерием начала раннего перехода к менопаузе ³² .

ReSTAGE обнаружил, что в четырех когортных исследованиях устойчивая разница в 7 или более дней в последовательных менструальных циклах наступала раньше и была единственным предложенным критерием, который постоянно возникал раньше, чем 60 дней аменореи. ³² После 40 лет среднее время от появления стойкой 7-дневной или более разницы в продолжительности последовательных циклов до FMP составляло 5-8 лет. Ежегодные измерения уровня ФСГ в сыворотке были тесно связаны с появлением каждого из критериев кровотечения, хотя при любом заданном значении ФСГ связь была самой высокой для стойкой разницы продолжительности менструального цикла в 7 или более дней.Таким образом, эмпирические данные ReSTAGE поддержали рекомендацию STRAW относительно использования этого относительно небольшого, но заметного изменения продолжительности менструального цикла в качестве критерия кровотечения для раннего перехода. Недавно опубликованные данные SWAN ³³ и Мичиганского исследования здоровья костей и метаболизма (MBHS) ¹² о траекториях изменения уровня ФСГ от позднего репродуктивного возраста до зрелого возраста указывают на то, что первоначальное повышение уровня ФСГ происходит в среднем через 7 лет. до FMP, что согласуется со временем начала раннего перехода, определяемого критерием разницы продолжительности цикла в 7 или более дней.

Другие исследователи ^{7, 34-36} предоставили дополнительные доказательства достоверности предложенных STRAW критериев, основанных на их связи с прогнозируемыми изменениями гормонального профиля. Исследование Penn Ovarian Aging Study показало, что небольшие изменения и единичные изменения продолжительности менструального цикла связаны с изменением уровней ингибина-В и ФСГ. ⁷ Продолжаются усилия по выявлению наиболее полезного менструального маркера начала раннего менопаузального перехода.Несколько недавних исследований показывают, что снижение уровня ингибина-В и антимюллерова гормона (АМГ) может оказаться наиболее полезным маркером начала раннего перехода. ^{11, 37, 38}

Критерии STRAW в настоящее время считаются золотым стандартом для определения стадии старения яичников. Тем не мение. STRAW специально исключил 7 категорий женщин, включая женщин с хроническим нерегулярным менструальным циклом или гистерэктомией, курильщиков и женщин с индексом массы тела >30 кг/м ² . ²⁶ Новые данные SWAN и других исследований показывают, что, хотя курение и размер тела влияют на уровень эндокринной системы и время перехода, эти факторы не изменяют характер или стадии старения яичников. ^33,39,44

Определение менопаузального статуса у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у женщин с эндокринными или медицинскими заболеваниями, которые могут влиять на характер менструальных кровотечений, является более сложной задачей. В исследовании Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) был предложен алгоритм, основанный на возрасте, времени, прошедшем с момента последней менструации, истории операции и уровне гормонов в сыворотке, для классификации женщин в пери- или постменопаузальном периоде в их популяции женщин. ⁴⁵ Применительно к когорте SWAN наблюдалось существенное соответствие с классификациями SWAN, основанными на менструальном цикле, но требуется дальнейшая разработка этого алгоритма, чтобы различать раннюю и позднюю перименопаузу. Недавние достижения в нашем понимании траекторий изменений ФСГ, Е2, АМГ и ингибина-В должны облегчить разработку такого алгоритма.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется олигоменореей. Текущие данные свидетельствуют о том, что у женщин с СПКЯ больше антральных фолликулов и более высокий уровень АМГ в сыворотке, чем у женщин из контрольной группы ⁴⁶ , что означает, что женщины с СПКЯ могут иметь повышенный овариальный резерв и более поздний возраст наступления менопаузы ⁴⁷ . Текущие анализы сосредоточены на выявлении подтипов изменений в менструальном цикле по мере того, как женщины приближаются к менопаузальному переходу, и FMP, подобные тому, о котором сообщили Gorrindo и его коллеги ²² , должны помочь прояснить, как лучше всего стадировать женщин с этим состоянием и других, у которых менструация нерегулярна.Отличить аменорею, вторичную по отношению к потере веса и нарушению питания, от начала позднего перехода или менопаузы может быть особенно сложно у женщин с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД. Недавние исследования также продемонстрировали более низкие уровни ФСГ у ВИЧ-инфицированных женщин, вторичные по отношению к употреблению опиатов, и повышенный уровень Е2 у женщин, получавших ВААРТ. ⁴⁸

Разработка четких, легко наблюдаемых и легко сообщаемых критериев стадирования менопаузы имеет особое значение для обеспечения того, чтобы женщины, врачи и исследователи описывали одно и то же явление, поскольку в настоящее время женщины лишь частично полагаются на менструальные характеристики для определения своего менопаузального периода. статус ⁴⁹ .В раннем исследовании SWAN о соответствии между атрибуциями женщин и классификацией SWAN менопаузального статуса менструальные модели объясняли примерно половину различий между менструальным статусом и статусом менопаузы, определенным самостоятельно, при этом пожилые женщины классифицировали себя позже в переходном периоде. Примечательно, что женщины с вазомоторными симптомами, как правило, считали себя находящимися в переходном состоянии независимо от их менструального цикла.

В MWMHP информация об изменении частоты, о которой сообщают сами, улучшила прогноз близости к FMP, поскольку более половины женщин, сообщивших об изменении, достигли постменопаузы в течение 4 лет, по сравнению с лишь небольшой долей женщин, сообщивших об отсутствии изменений. ⁵⁰

Характеристики менструального кровотечения

Еще одним признаком менопаузального перехода является изменение количества и продолжительности менструальных выделений. Как в клинических исследованиях, так и в популяционных опросах и когортных исследованиях женщин среднего возраста сообщалось об увеличении продолжительности менструаций, а также о тяжелых эпизодах кровотечений. ^{4, 51-53} Классическое исследование объема менструальной кровопотери задокументировало, что у 50-летних женщин кровоточило примерно на 6 мл больше, чем у женщин в возрасте 20-45 лет, в то время как сильные кровотечения чаще всего возникают у женщин, приближающихся к FMP, как указано по 90-му процентилю менструальной кровопотери – 133 мл у женщин 50 лет против 86-88 мл у женщин 30-45 лет. ⁵⁴ Аналогичный результат был получен в недавнем исследовании, в котором определялась количественная оценка кровопотери при двух эпизодах кровотечения у австралийских женщин в возрасте 21–55 лет. Хотя средняя кровопотеря не отличалась во время позднего менопаузального перехода, диапазон менструальной кровопотери был значительно выше среди женщин в позднем переходном периоде ⁵² . В соответствии с данными о взаимосвязи между высоким уровнем эстрадиола (Е2) и повышенной кровопотерей, Хейл и его коллеги обнаружили, что менструальная кровопотеря более 200 мл была связана в овуляторных циклах с высокими уровнями Е2, ^33,55 , а также с сам поздний менопаузальный переход ⁵² .В популяционном исследовании менструального календаря датских женщин начало нерегулярных циклов по мере того, как женщины вступали в менопаузальный переход, было связано с повышенной вариабельностью продолжительности кровотечения, с увеличением частоты мажущих выделений и кровотечений продолжительностью 10 и более дней и с повышенной вариабельностью субъективные отчеты женщин о количестве менструальных выделений. ⁵⁶

Исследование суточного гормона SWAN изучало менструальные характеристики у женщин в ранней перименопаузе. ¹⁷ В соответствии с Hale (2010), в исследовании SWAN Daily Hormone Study тяжелые кровотечения, по самоотчетам, были менее частыми после ановуляторных циклов, чем после овуляторных циклов, при этом 20% циклов были ановуляторными циклами. ¹⁷ Однако как короткие (1-3 дня), так и длительные (>8 дней) менструальные кровотечения были связаны с ановуляцией. Самостоятельные сообщения о сильном кровотечении были связаны с ожирением и лейомиомой, но не были связаны с концентрацией стероидных гормонов. Этнические различия в тяжелых кровотечениях не были очевидны после поправки на лейомиому, о которой сообщали сами пациенты, и индекс массы тела.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода

Хотя несколько исследований изучали факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода, имеющиеся данные указывают на то, что известные факторы влияют на продолжительность менструального цикла, а также на количество и продолжительность менструальных выделений на протяжении всей репродуктивной жизни ⁵⁷ также влияют на популяционные различия в характере кровотечений в конце репродуктивной жизни. В основном исследования SWAN и других исследований были сосредоточены на факторах, влияющих на различия в уровне гормонов и гормональных траекториях. Эти данные обобщены в другом месте этого тома.

Этническая принадлежность

Данные о расовых и этнических различиях в характере менструальных кровотечений остаются относительно ограниченными. Исследования девочек в постменархе показали, что у белых девочек более продолжительный менструальный цикл и более продолжительные менструальные кровотечения, но они реже сообщают об обильных кровотечениях, чем афроамериканские девочки. ^58,59 Исследование здоровья полупроводников и исследование репродуктивного здоровья женщин выявило, основываясь на данных менструального календаря, что у азиатских женщин продолжительность менструального цикла была скорректирована примерно на два дня дольше, чем у женщин европеоидной расы. ^60,61 В одном европейском исследовании, в котором использовались ретроспективные данные опроса, женщины европеоидной расы сообщили, что средняя продолжительность цикла у них была на полдня больше, чем у женщин неевропеоидной расы. ⁶² Исследования этнических различий в перименопаузе в первую очередь изучали время и гормональные параметры, а не менструальные характеристики.В Гарвардском исследовании настроений и циклов цветные женщины вступали в перименопаузу раньше, чем белые женщины, ⁶³ , в то время как в исследовании старения яичников Пенсильвании афроамериканки начинали менопаузальный переход раньше, чем женщины европеоидной расы, но без этнических различий. наблюдается в сроках перехода на более поздние этапы ⁶⁴ . Напротив, SWAN сообщил, что пожилой возраст был связан с более высоким коэффициентом риска менопаузы у афроамериканок, японок и китаянок, чем у женщин европеоидной расы. ²³ Как подробно обсуждалось в другом месте этого тома, в SWAN наблюдались этнические различия в профилях гормонов во время менопаузального перехода; однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study этнических различий в характеристиках эпизодов менструального кровотечения не наблюдалось ¹⁷ .

Размер тела

Хорошо известно, что как низкий, так и высокий индекс массы тела влияют на характеристики менструального цикла. ⁵⁷ Низкий ИМТ был связан с более продолжительным менструальным циклом у девочек в постменархе ⁵⁹ и молодых взрослых женщин ^65,66 .Более высокий ИМТ также связан с большей продолжительностью менструального цикла. ^61,62,66-68 В исследовании MBHS самые низкие децили массы тела и самые высокие децили массы тела были связаны с большей продолжительностью менструального цикла. ⁶⁶ ИМТ был связан с продолжительностью кровотечения и тяжестью потока. Низкий ИМТ был связан с большей продолжительностью кровотечения. ^58,69,70 Высокий ИМТ связан с меньшей продолжительностью кровотечения. ^58,65,71,72 MBHS не обнаружил связи с продолжительностью кровотечения и ИМТ. ⁷³ В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой наводнений. ⁵⁶ В исследовании SWAN DHS у полных женщин циклы были короче, чем у женщин с ИМТ <25 кг/м ² ; ⁴³ , но ожирение также было связано с увеличением количества дней с тяжелыми кровотечениями. ¹⁷ Гарвардское исследование настроений и циклов показало, что скорректированный по возрасту уровень заболеваемости перименопаузой в 1,58 раза выше среди женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом. ⁶³ Однако исследование старения яичников в Пенсильвании не обнаружило связи между ИМТ и вступлением в какую-либо стадию менопаузы. ⁶⁴ Аналогичным образом, SWAN не обнаружила связи между ИМТ и возрастом на момент FMP или вблизи него. ^23,74

Медицинские состояния

Хотя исследования проводятся реже, данные свидетельствуют о том, что медицинские состояния также влияют на менструальные характеристики, и рассмотрение таких состояний может быть особенно актуальным во время менопаузального перехода, поскольку бремя хронических заболеваний увеличивается. Эндокринные расстройства, включая диабет, связаны с более ранним возрастом наступления менопаузы. ⁷⁵ В SWAN диабет был связан с преждевременной недостаточностью яичников ⁷⁶ и с более ранним возрастом наступления менопаузы ⁷⁴ . Диабет также может быть связан с более длительным менструальным циклом, ^68,77 , а также с более продолжительным кровотечением и более тяжелыми эпизодами кровотечения ⁷⁷ . В исследовании SWAN Daily Hormone Study у женщин с диабетом менструальный цикл был более продолжительным, чем у женщин без диабета ¹⁷ ; однако не было обнаружено различий в продолжительности или количестве менструальных кровотечений.Аномальная функция щитовидной железы также была связана с менструальной дисфункцией, и женщины с болезнью Грейвса в анамнезе чаще сообщали о длинном цикле ⁶⁸ . Раннее описательное исследование женщин с гипертиреозом показало, что чем тяжелее заболевание, тем меньше менструальный кровоток. В том же исследовании было обнаружено, что женщины с гипотиреозом чаще имели меноррагию. ⁷⁸ В исследовании SWAN более высокие исходные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) были связаны с увеличением продолжительности менструального кровотечения. ⁷⁹ Однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study состояния щитовидной железы не были связаны с характеристиками менструального цикла. ¹⁷ Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что лейомиомы матки связаны с аномальным кровотечением и продолжительностью менструального цикла, данные противоречивы ^80-84 В исследовании SWAN DHS/менструального календаря миомы были связаны с более короткой продолжительностью менструального цикла, но более длительным кровотечением продолжительность и тяжелые эпизоды кровотечения. ¹⁷ Меноррагия также может быть следствием приема пероральных антикоагулянтов. ⁸⁵

Курение сигарет

Исследования влияния курения табака на менструальные характеристики противоречивы, при этом некоторые исследования предполагают связь с более короткой продолжительностью менструального цикла ^62,68,86 , а другие не обнаруживают различий. ^60,,65,73,87 Курение было связано как с более короткой ^86,87 и большей продолжительностью кровотечения ⁷³ , так и с увеличением количества кровотечений. ⁸⁷ В исследовании SWAN Daily Hormone Study история курения не была независимо связана с продолжительностью цикла, продолжительностью кровотечения или обильным кровотечением. ¹⁷ Однако нынешнее курение было связано с более ранним возрастом и более близким расположением к FMP. ^{23, 74} В исследовании Penn Ovarian Aging Study курение также было связано с повышенной вероятностью перехода в каждую стадию менопаузального перехода, так что у курильщиков этот переход был короче, чем у некурящих. ⁶⁴

Резюме и клинические последствия

Хотя классическое описание менопаузального перехода– ¹⁸ как стадия, сначала отмеченная увеличенной изменчивостью продолжительности менструального цикла, за которой следует увеличение частоты очень длинных циклов, пока не наступит постоянная аменорея– описывает опыт большинства женщин, отмечаются заметные различия в величине изменения женского менструального опыта. Приблизительно у 15–25 % женщин наблюдаются минимальные изменения или отсутствие изменений в регулярности менструаций до проведения FMP. Короткие циклы наиболее часты в начале перехода, в то время как длинные циклы наиболее часты в конце перехода, при этом пожилой возраст при менопаузе связан с более длинными менструальными циклами как во время перехода, так и на протяжении всей репродуктивной жизни. Продолжительность и объем кровопотери во время менопаузального перехода более вариабельны, и женщины, скорее всего, будут испытывать чрезмерную кровопотерю на этом репродуктивном этапе жизни, особенно на позднем переходном этапе.Чрезмерное кровотечение чаще всего связано с овуляторными циклами в этой репродуктивной фазе, хотя кровянистые выделения и кровотечения более восьми дней связаны с ановуляторными циклами. Сильные кровотечения в переходный период чаще встречаются у женщин с ожирением и у женщин с лейомиомами.

Начало раннего перехода лучше всего характеризуется заметным изменением продолжительности менструального цикла после 40 лет, определяемым как постоянная разница в продолжительности менструальных циклов подряд в семь или более дней, что происходит в среднем за 6–8 лет до FMP. Начало позднего перехода лучше всего характеризуется эпизодом аменореи продолжительностью 60 и более дней, который возникает в среднем за два года до СЛП. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стадии STRAW применимы к курящим женщинам и к женщинам всех размеров тела, однако определение начала менопаузального перехода и FMP может быть затруднено у женщин с хроническими заболеваниями, связанными с нарушением питания, или у женщин, принимающих лекарства, которые изменить гормональный профиль (например, у ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих ВААРТ).СПКЯ, по-видимому, связан с более поздним возрастом наступления менопаузы, и необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как женщины с СПКЯ переживают менопаузальный переход. Клиницистам следует обращать особое внимание на медицинские факторы, включая как медицинские состояния, так и медикаментозное лечение, которые могут увеличить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или СЛП при лечении женщин среднего возраста.

Сноски

Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Авторам нечего раскрывать.

Ссылки

1. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, et al.Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни. Инт Дж. Фертил. 1967; 12 (1 часть 2): 77–126. [PubMed] [Google Scholar]2. Воллман РФ. Степень вариабельности продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста женщины. Гинекология. 1956;142(5):310–314. [PubMed] [Google Scholar]3. Chiazze L, Jr. , Brayer FT, Macisco JJ, Jr., et al. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. ДЖАМА. 1968;203(6):377–380. [PubMed] [Google Scholar]4. Мацумото С., Могами Ю., Окури С.Статистические исследования менструаций; критика определения нормальной менструации. Gunma J med Sci. 1962; 11: 294–318. [Google Академия]5. Уоллес Р.Б., Шерман Б.М., Бин Дж.А. и др. Вероятность наступления менопаузы при увеличении продолжительности аменореи у женщин среднего возраста. Am J Obstet Gynecol. 1979;135(8):1021–1024. [PubMed] [Google Scholar]6. Дадли Э.К., Хоппер Дж.Л., Таффе Дж. и др. Использование продольных данных для определения перименопаузы по характеристикам менструального цикла. Климактерический. 1998;1(1):18–25. [PubMed] [Google Scholar]7.Gracia CR, Sammel MD, Freeman EW, et al. Определение статуса менопаузы: создание нового определения для выявления ранних изменений менопаузального перехода. Менопауза. 2005;12(2):128–135. [PubMed] [Google Scholar]8. МакКинли С.М., Брамбилла Д.Дж. , Познер Дж.Г. Нормальный переход к менопаузе. Американский журнал биологии человека. 1992; 4:37–46. [PubMed] [Google Scholar]9. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф., Мариэлла А. Три стадии менопаузального перехода из Сиэтлского исследования здоровья женщин среднего возраста: к более точному определению.Менопауза. 2000;7(5):334–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэрс М., Кроуфорд С., Штернфельд Б. и др. SWAN: многоцентровое многоэтническое когортное исследование женщин и менопаузального перехода. В: L RA, K J, M R, редакторы. Менопауза: биология и патобиология. Академическая пресса; Сан-Диего: 2000. стр. 175–188. [Google Академия] 11. Соуэрс М.Р., Эйваззаде А.Д., МакКоннелл Д. и соавт. Антимюллеров гормон и ингибин В в определении старения яичников и перехода в менопаузу. J Clin Endocrinol Metab.2008;93(9):3478–3483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Соуэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др. Фолликулостимулирующий гормон и скорость его изменения при определении стадий перехода в менопаузу. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(10):3958–3964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кляйн Н.А., Иллингворт П.Дж., Грум Н.П. и соавт. Снижение секреции ингибина В связано с монотропным повышением ФСГ у пожилых женщин с овуляцией: исследование уровней димерных ингибинов А и В в сыворотке и фолликулярной жидкости в спонтанных менструальных циклах.J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(7):2742–2745. [PubMed] [Google Scholar] 14. Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т. и др. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(4):1495–1501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Йоханнес С.Б., Кроуфорд С.Л., Лонгкоп С. и соавт. Кровотечения и изменения в перименопаузе: продольная характеристика менструальных циклов. Клинические консультации по акушерству и гинекологии. 1996; 8: 9–20. [Google Академия] 16. Таффе Дж. Р., Деннерштейн Л.Менструальные модели, ведущие к заключительному менструальному периоду. Менопауза. 2002;9(1):32–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Воорхис Б.Дж., Санторо Н., Харлоу С. и др. Взаимосвязь характера кровотечения с ежедневным уровнем половых гормонов у женщин, приближающихся к менопаузе. Акушерство Гинекол. 2008;112(1):101–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Трелоар АЕ. Менструальная цикличность и пременопауза. Зрелые. 1981;3(3-4):249–264. [PubMed] [Google Scholar] 19. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB.Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Эпидемиол. 1994;140(12):1091–1095. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зельцер В.Л., Бенджамин Ф., Дойч С. Модели перименопаузального кровотечения и патологические данные. Ассоциация женщин J Am Med. 1990;45(4):132–134. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэнсфилд П.К., Кэри М., Андерсон А. и др. Стадия менопаузального перехода: данные Исследовательской программы TREMIN по женскому здоровью. Проблемы женского здоровья. 2004;14(6):220–226. [PubMed] [Google Scholar] 22.Горриндо Т., Лу Ю., Пинкус С. и др. Менструальный анамнез на протяжении всей жизни, как правило, неустойчив и имеет тенденции: таксономия. Менопауза. 2007;14(1):74–88. [PubMed] [Google Scholar] 23. Санторо Н., Броквелл С., Джонстон Дж. и др. Помощь женщинам среднего возраста в прогнозировании начала последней менструации: SWAN, исследование женского здоровья в стране. Менопауза. 2007; 14 (3 ч. 1): 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lisabeth L, Harlow S, Qaqish B. Новый статистический подход продемонстрировал, что характер менструального цикла во время менопаузального перехода не зависит от возраста при менопаузе.Дж. Клин Эпидемиол. 2004;57(5):484–496. [PubMed] [Google Scholar] 25. ден Тонкелаар I, те Вельде ER, Луман CW. Продолжительность менструального цикла перед менопаузой по отношению к возрасту наступления менопаузы. Зрелые. 1998;29(2):115–123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Соулз М.Р., Шерман С., Парротт Э. и др. Краткое содержание: Семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW) Fertil Steril. 2001;76(5):874–878. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харлоу С.Д., Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и соавт. Рекомендации по оценке нескольких исследований предложенных критериев стадирования репродуктивного старения. Климактерический. 2007;10(2):112–119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лизабет Л.Д., Харлоу С.Д., Гиллеспи Б. и др. Стадирование репродуктивного старения: сравнение предложенных критериев кровотечения для менопаузального перехода. Менопауза. 2004;11(2):186–197. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харлоу С.Д., Кейн К., Кроуфорд С. и др. Оценка четырех предложенных критериев кровотечения для начала позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(9):3432–3438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Рэндольф Дж.Ф., мл., Crawford S, Dennerstein L, et al. Значение концентрации фолликулостимулирующего гормона и клинических данных как маркеров позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(8):3034–3040. [PubMed] [Google Scholar] 31. Taffe JR, Cain KC, Mitchell ES, et al. «Постоянство» улучшает 60-дневную аменорею, маркер вступления в позднюю стадию менопаузального перехода у женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Менопауза. 2010;17(1):191–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Харлоу С.Д., Митчелл Э.С., Кроуфорд С. и др.Сотрудничество ReSTAGE: определение оптимальных критериев кровотечения для начала раннего перехода к менопаузе. Фертил Стерил. 2008;89(1):129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Randolph JF, Jr., Zheng H, Sowers MR, et al. Изменение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола во время менопаузального перехода: влияние возраста на последний менструальный период. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(3):746–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, et al.Цикл и гормональные изменения в перименопаузе: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008; 15 (4 ч. 1): 603–612. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hale GE, Zhao X, Hughes CL, et al. Эндокринные особенности менструальных циклов в среднем и позднем репродуктивном возрасте и менопаузальный переход, классифицированные в соответствии с системой стадирования Семинара по стадированию репродуктивного старения (STRAW). J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):3060–3067. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ландгрен Б.М., Коллинз А., Чемицкий Г. и соавт. Переход в менопаузу: ежегодные изменения гормонального фона в сыворотке крови в течение менструального цикла у женщин в течение девяти лет до наступления менопаузы.J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2763–2769. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бургер Х.Г., Дадли Э., Мамерс П. и др. Ранняя фолликулярная фаза сывороточного ФСГ в зависимости от возраста: роль ингибина В, ингибина А и эстрадиола. Климактерический. 2000;3(1):17–24. [PubMed] [Google Scholar] 38. Робертсон ДМ. Антимюллеров гормон как маркер овариального резерва: обновление. Женское здоровье (Lond Engl) 2008;4(2):137–141. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фриман Э.В., Сэммел М.Д., Лин Х. и др. Ожирение и уровень половых гормонов в переходный период к менопаузе.Менопауза. 2010;17(4):718–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Gracia CR, Freeman EW, Sammel MD, et al. Взаимосвязь между ожирением и расой по ингибину B во время перехода в менопаузу. Менопауза. 2005;12(5):559–566. [PubMed] [Google Scholar]41. Хаддлстон Х.Г., Сидарс М.И., Сон С.Х. и др. Расовые и этнические различия в репродуктивной эндокринологии и бесплодии. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(5):413–419. [PubMed] [Google Scholar]42. Randolph JF, Jr., Sowers M, Bondarenko IV, et al.Изменение уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в период раннего менопаузального перехода: влияние этнической принадлежности и возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(4):1555–1561. [PubMed] [Google Scholar]43. Санторо Н., Лэсли Б., МакКоннелл Д. и др. Размер тела и этническая принадлежность связаны с изменениями менструального цикла у женщин в начале менопаузального перехода: Исследование здоровья женщин в стране (SWAN) Ежедневное исследование гормонов. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2622–2631. [PubMed] [Google Scholar]44.Su HI, Sammel MD, Freeman EW, et al. Размер тела влияет на показатели овариального резерва у женщин позднего репродуктивного возраста. Менопауза. 2008;15(5):857–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Джонсон Б.Д., Мерц К.Н., Браунштейн Г.Д. и соавт. Определение менопаузального статуса у женщин: исследование женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемое NHLBI. J Womens Health (Larchmt) 2004;13(8):872–887. [PubMed] [Google Scholar]46. Худекова М., Холте Дж., Оловссон М. и соавт. Длительное наблюдение за больными с синдромом поликистозных яичников: репродуктивный исход и овариальный резерв.Хум Репрод. 2009;24(5):1176–1183. [PubMed] [Google Scholar]47. Техрани Ф.Р., Солаймани-Додаран М., Хедаяти М. и др. Является ли синдром поликистозных яичников исключением репродуктивного старения? Хум Репрод. 2010;25(7):1775–1781. [PubMed] [Google Scholar]48. Санторо Н., Арнстен Дж. Х., Буоно Д. и др. Влияние уличного употребления наркотиков, ВИЧ-инфекции и высокоактивной антиретровирусной терапии на репродуктивные гормоны у женщин среднего возраста. J Womens Health (Larchmt) 2005;14(10):898–905. [PubMed] [Google Scholar]49. Харлоу С.Д., Кроуфорд С. Л., Соммер Б. и др.Самоопределяемый менопаузальный статус в многонациональной выборке женщин среднего возраста. Зрелые. 2000;36(2):93–112. [PubMed] [Google Scholar]50. Taffe J, Dennerstein L. Время до последней менструации. Фертил Стерил. 2002;78(2):397–403. [PubMed] [Google Scholar]51. Баллинджер CB, Браунинг MC, Смит AH. Гормональные профили и психологические симптомы у женщин в перименопаузе. Зрелые. 1987;9(3):235–251. [PubMed] [Google Scholar]52. Hale GE, Manconi F, Luscombe G, et al. Количественные измерения менструальной кровопотери в овуляторном и ановуляторном циклах в среднем и позднем репродуктивном возрасте и менопаузальном переходе.Акушерство Гинекол. 2010; 115(2 ч. 1): 249–256. [PubMed] [Google Scholar]53. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф. Симптоматика у женщин среднего возраста: наблюдения Сиэтлского исследования здоровья женщин среднего возраста. Зрелые. 1996;25(1):1–10. [PubMed] [Google Scholar]54. Халлберг Л., Хогдал А.М., Нильссон Л. и соавт. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966; 45 (3): 320–351. [PubMed] [Google Scholar]55. Соуэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др.Скорость изменения эстрадиола по отношению к последнему менструальному периоду в популяционной когорте женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(10):3847–3852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Аструп К., Нде Ф. Оливариус, Моллер С. и др. Характер менструальных кровотечений у женщин в пре- и перименопаузе: проспективное популяционное дневниковое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(2):197–202. [PubMed] [Google Scholar]57. Харлоу С.Д., Эфросс С.А. Эпидемиология менструации и ее значение для женского здоровья.Epidemiol Rev. 1995;17(2):265–286. [PubMed] [Google Scholar]58. Харлоу С.Д., Кэмпбелл Б. Этнические различия в продолжительности и количестве менструальных кровотечений в постменархеальный период. Am J Эпидемиол. 1996;144(10):980–988. [PubMed] [Google Scholar]59. Харлоу С.Д. , Кэмпбелл Б., Лин Х и др. Этнические различия в продолжительности менструального цикла в постменархеальный период. Am J Эпидемиол. 1997;146(7):572–580. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лю Ю., Голд Э.Б., Ласли Б.Л. и др. Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла.Am J Эпидемиол. 2004;160(2):131–140. [PubMed] [Google Scholar]61. Уоллер К., Свон С.Х., Виндхэм Г.К. и др. Использование биомаркеров мочи для оценки менструальной функции у здоровых женщин в пременопаузе. Am J Эпидемиол. 1998;147(11):1071–1080. [PubMed] [Google Scholar]62. Като И., Тониоло П., Кениг К.Л. и др. Эпидемиологически коррелирует с продолжительностью менструального цикла у женщин среднего возраста. Евр J Эпидемиол. 1999;15(9):809–814. [PubMed] [Google Scholar]63. Wise LA, Krieger N, Zierler S, et al. Социально-экономическое положение в течение жизни по отношению к наступлению перименопаузы.J Эпидемиол общественного здоровья. 2002;56(11):851–860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Sammel MD, Freeman EW, Liu Z, et al. Факторы, влияющие на вступление в стадии менопаузального перехода. Менопауза. 2009;16(6):1218–1227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Купер Г.С., Сандлер Д.П., Уилан Э.А. и др. Связь физических и поведенческих характеристик с особенностями менструального цикла у женщин 29-31 года. Эпидемиология. 1996;7(6):624–628. [PubMed] [Google Scholar]66.Саймонс Дж. П., Сауэрс М. Ф., Харлоу С. Д. Взаимосвязь показателей состава тела и продолжительности менструального цикла. Энн Хам Биол. 1997;24(2):107–116. [PubMed] [Google Scholar]67. Харлоу С.Д., Матаноски Г.М. Связь между весом, физической активностью, стрессом и изменением продолжительности менструального цикла. Am J Эпидемиол. 1991;133(1):38–49. [PubMed] [Google Scholar]68. Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С. и др. Влияние заболеваний и образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология. 2002;13(6):668–674.[PubMed] [Google Scholar]69. Купер Г.С., Клебанофф М.А., Промислоу Дж. и соавт. Полихлорированные бифенилы и характеристики менструального цикла. Эпидемиология. 2005;16(2):191–200. [PubMed] [Google Scholar]70. Харлоу SD, Кэмпбелл Британская Колумбия. Факторы хозяина, влияющие на продолжительность менструального кровотечения. Эпидемиология. 1994;5(3):352–355. [PubMed] [Google Scholar]71. Белси Э.М., д’Арканг С., Карлсон Н. Детерминанты характера менструального кровотечения у женщин, использующих естественные и гормональные методы контрацепции. II.Влияние индивидуальных особенностей. Контрацепция. 1988;38(2):243–257. [PubMed] [Google Scholar]72. Лин Х.Т., Лин Л.С., Шиао Дж.С. Влияние самоощущения стресса на работе на менструальный цикл тайваньских медсестер. Инд здоровье. 2007;45(5):709–714. [PubMed] [Google Scholar]73. Штернфельд Б., Джейкобс М.К., Кезенберри С.П., мл. и др. Характеристики физической активности и менструального цикла в двух предполагаемых когортах. Am J Эпидемиол. 2002;156(5):402–409. [PubMed] [Google Scholar]74. Голд Э.Б., Бромбергер Дж., Кроуфорд С. и др.Факторы, связанные с возрастом наступления естественной менопаузы в полиэтнической выборке женщин среднего возраста. Am J Эпидемиол. 2001;153(9):865–874. [PubMed] [Google Scholar]75. Дорман Дж.С., Стенкисте А.Р., Фоли Т.П. и др. Менопауза у женщин с диабетом 1 типа: преждевременна ли она? Сахарный диабет. 2001; 50 (8): 1857–1862. [PubMed] [Google Scholar]76. Люборский Дж.Л., Мейер П., Соуэрс М.Ф. и соавт. Преждевременная менопауза в многоэтническом популяционном исследовании перехода к менопаузе. Хум Репрод. 2003;18(1):199–206. [PubMed] [Google Scholar]77.Стротмейер Э.С., Стенкисте А.Р., Фоли Т.П. мл. и др. Различия менструального цикла у женщин с диабетом 1 типа и женщин без диабета. Уход за диабетом. 2003;26(4):1016–1021. [PubMed] [Google Scholar]78. Бенсон Р.К., Дейли М.Э. Менструальная картина при гипертиреозе и последующем посттерапевтическом гипотиреозе. Хирургический гинекологический акушер. 1955; 100 (1): 19–26. [PubMed] [Google Scholar]79. Соуэрс М., Луборски Дж., Пердью С. и др. Концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и менопаузальный статус у женщин среднего возраста: SWAN.Clin Endocrinol (Oxf) 2003;58(3):340–347. [PubMed] [Google Scholar]80. Чен Ч.Р., Бак Г.М., Кури Н.Г. и др. Факторы риска миомы матки у женщин, перенесших трубную стерилизацию. Am J Эпидемиол. 2001;153(1):20–26. [PubMed] [Google Scholar]81. Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, et al. Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальными кровотечениями и без них. Акушерство Гинекол. 1999;94(4):516–520. [PubMed] [Google Scholar]82. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественная история полипов и лейомиом матки.Акушерство Гинекол. 2002;100(1):3–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М. и др. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Хум Репрод. 2004;19(10):2350–2355. [PubMed] [Google Scholar]84. Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, et al. Самооценка сильного кровотечения, связанного с лейомиомой матки. Акушерство Гинекол. 2003;101(3):431–437. [PubMed] [Google Scholar]85. Сьяландер А., Фриберг Б., Свенссон П. и соавт. Меноррагия и незначительные кровотечения у женщин, принимающих пероральные антикоагулянты. J Тромб Тромболизис. 2007;24(1):39–41. [PubMed] [Google Scholar]86. Windham GC, Elkin EP, Swan SH, et al. Курение сигарет и влияние на менструальную функцию. Акушерство Гинекол. 1999;93(1):59–65. [PubMed] [Google Scholar]87. Хорнсби П.П., Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р. Курение сигарет и нарушение менструальной функции. Эпидемиология. 1998;9(2):193–198. [PubMed] [Google Scholar]

Нарушение менструального цикла и преждевременная смерть

Эта стенограмма была отредактирована для ясности.

Здравствуйте. Это доктор Джоэнн Мэнсон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и Бригама и женской больницы.

Я хотел бы поговорить с вами о недавнем отчете в BMJ о регулярности и продолжительности менструального цикла в раннем и среднем репродуктивном возрасте, а также о риске преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин. Я хотел бы отметить, что я являюсь соавтором этого отчета.

Нам давно известно, что нерегулярные менструальные циклы могут быть маркером синдрома поликистозных яичников, повышенного риска диабета 2 типа и даже сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это наиболее подробный и всеобъемлющий отчет о связи с преждевременной смертью (смерть в возрасте до 70 лет) и смертностью от конкретных причин.

Когорта представляла собой Исследование здоровья медсестер II, около 80 000 женщин из США в возрасте от 25 до 42 лет на момент включения, за которыми наблюдали в течение примерно 24 лет. Эти женщины сообщили о своих характеристиках менструального цикла в подростковом возрасте, в раннем взрослом возрасте и в среднем репродуктивном возрасте.

По сравнению с женщинами, которые сообщали о регулярных менструальных циклах, которые в среднем составляли 26-31 день (отклонение не более чем на 4 дня), женщины, которые сообщали о всегда нерегулярных менструальных циклах или циклах, которые, как правило, длились 40 дней или дольше, имели повышенный риск преждевременных родов. смерть в возрасте до 70 лет, а также повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.У этих женщин в среднем на 30-40% повышен риск смертности от всех причин, при этом наибольшее увеличение наблюдается в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин с нерегулярным циклом в среднем репродуктивном возрасте риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался на 60%.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, были проанализированы отдельно, так что это не мешало этим ассоциациям. Мы также скорректировали индекс массы тела, физическую активность и другие факторы образа жизни, чтобы оказалось, что нерегулярные или длинные менструальные циклы являются независимым маркером повышенного риска преждевременной смертности.

Почему это так? Мы знаем, что регулярные менструальные циклы указывают на в целом здоровый гипоталамо-гипофизарно-яичниковый доступ. Мы также знаем, что гормональные и метаболические нарушения или сбои могут привести к нерегулярным менструальным циклам.

Все это указывает на ценность опроса женщин о регулярности их менструальных циклов и средней продолжительности, которые могут быть маркерами общего состояния здоровья. Попытайтесь определить основную причину для тех женщин, которые сообщают о нерегулярных или чрезмерно длинных менструальных циклах. Эти вопросы также могут помочь выявить женщин, которым следует более тщательно контролировать факторы риска, такие как артериальная гипертензия и дислипидемия, с акцентом на изменение образа жизни, включая повышение физической активности и диету, полезную для сердца.

Большое спасибо за внимание. Это Джоэнн Мэнсон.

Доктор Джоанн Мэнсон — профессор медицины в Гарвардской медицинской школе и руководитель отдела профилактической медицины в женской больнице имени Бригама в Бостоне, штат Массачусетс.

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Нерегулярные менструальные периоды связаны с заболеванием сердца

NEW YORK (здоровье Reuters) – женщины с историей нерегулярных менструальных периодов могут иметь более высокий риск развития болезни сердца, чем другие женщины, новое изучение предлагает.

Исследование, в котором приняли участие более 23 000 голландских женщин в течение десяти лет, показало, что те, кто сказал, что у них обычно были нерегулярные менструации в прошлом, были на 28 процентов более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины, которые сообщали о регулярных месячных.

Повышенный риск не наблюдался среди женщин, которые сообщали о регулярных длинных менструальных циклах (30 или более дней между менструациями) или регулярных коротких циклах (26 или менее дней между менструациями).

Несмотря на относительно более высокий риск, у подавляющего большинства женщин с нерегулярными менструациями не было проблем с сердцем в течение периода исследования. Из примерно 4000 женщин с нерегулярными менструациями в анамнезе у 150 была диагностирована ишемическая болезнь сердца в течение следующих 10 лет.

Чуть более 17 000 участников исследования сообщили, что у них либо регулярные месячные (от 27 до 29 дней), либо регулярно короткие циклы. Из этих женщин у 530 развилась ишемическая болезнь сердца.

В начале исследования женщинам было в среднем 50 лет.

Известно, что женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют более высокий риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа, чем другие женщины их возраста. При этом расстройстве яичники производят больше мужских гормонов, чем обычно, а менструальные циклы нерегулярны или полностью отсутствуют.

Новые результаты показывают, что даже при отсутствии СПКЯ менее выраженные нарушения сроков менструального цикла могут быть связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, по мнению исследователей под руководством доктора Джерри-Кор М. Гаста из Университета. Медицинский центр Утрехт в Нидерландах.

Возможные причины, однако, неясны. Поскольку считается, что эстроген в целом оказывает защитное действие на сердце и артерии, а СПКЯ характеризуется дисбалансом гормонов, команда Гаста измерила уровень гормонов в подгруппе участников своего исследования.

Они не нашли доказательств того, что изменение уровня гормонов объясняет связь между нерегулярными менструациями и риском сердечных заболеваний. Такие факторы, как масса тела, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, также не учитывали эту связь.

И СПКЯ, и очень длинные менструальные циклы (не менее 40 дней между менструациями) связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа, который является фактором риска сердечных заболеваний.

В этом исследовании женщины с нерегулярными менструациями, как правило, имели более высокий риск развития диабета 2 типа, чем женщины с месячными менструациями; однако связь не была статистически значимой, то есть обнаружение могло произойти случайно.

По словам команды Гаста, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить текущие выводы и выявить основные причины связи. Авторы, с которыми не удалось связаться для комментариев, не говорят о том, что может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нерегулярным циклом, если эти результаты подтвердятся в будущих исследованиях.

ИСТОЧНИК: здесь Fertility and Sterility, онлайн, 7 мая 2010 г.

Менструальные циклы — Обзор — HSE.ie

Месячные — это часть менструального цикла, когда в течение нескольких дней у вас появляются кровотечения из влагалища.

У большинства женщин это происходит каждые 28 дней или около того. Но обычно периоды бывают более или менее частыми, начиная с 21-го и заканчивая 40-м днем ​​менструального цикла.

Месячные могут длиться от 2 до 7 дней. Но обычно это длится около 5 дней. Кровотечение часто самое сильное в первые 2 дня.

Во время менструации кровь будет красной. В более светлые дни он может быть розовым, коричневым или черным.

Во время менструации вы потеряете от 30 до 72 мл (от 5 до 12 чайных ложек) крови.Но вы можете истечь кровью сильнее, чем это.

Начало менструации

Месячные обычно начинаются примерно в возрасте 12 лет. У некоторых девочек они начинаются раньше или позже.

Задержка начала месячных обычно не вызывает беспокойства. У большинства девочек в возрасте от 16 до 18 лет менструация будет регулярной.

Средства гигиены

Средства гигиены впитывают или собирают кровь, выделяющуюся во время менструации.

Основные типы гигиенических изделий:

• гигиенические прокладки
• тампоны
• менструальные чаши

гигиенические прокладки

гигиенические прокладки представляют собой полоски прокладок, которые можно прикрепить к нижнему белью. .Одна сторона прокладки изготовлена ​​из абсорбирующего материала, который впитывает кровь.

Прокладки бывают разных размеров, поэтому вы можете выбрать прокладки в соответствии с обильными или легкими менструациями.

Ежедневные прокладки представляют собой гигиенические прокладки меньшего размера и более тонкие. Вы можете использовать их в дни, когда у вас очень мало месячных.

Тампоны

Тампоны представляют собой небольшие ватные трубки, которые вводятся во влагалище. Они впитывают кровь до того, как она выйдет из вашего тела.

Есть 2 вида тампонов – тампоны с аппликатором и тампоны без аппликатора.Вы вставляете тампоны пальцами без аппликатора. В обоих типах на одном конце тампона есть шнурок, за который нужно потянуть, чтобы удалить его.

Тампоны поставляются с инструкциями по их использованию. Если тампон вставлен правильно, вы не должны ощущать его внутри себя. Если вы можете чувствовать это или это больно, это может быть неправильно.

Тампон не может застрять или потеряться внутри вас. Ваше влагалище удерживает его на месте, и оно расширяется внутри вас, впитывая кровь.

Менструальные чаши

Менструальные чаши являются альтернативой гигиеническим прокладкам и тампонам. Чаша сделана из силикона (резиноподобного материала), и вы вставляете ее во влагалище.

Менструальные чаши собирают кровь, а не впитывают ее. Вы выбрасываете гигиенические прокладки и тампоны после использования. Но вы можете вымыть менструальные чаши и использовать их снова.

ПМС (предменструальный синдром)

Изменения уровня гормонов в организме перед менструацией могут вызвать физические и эмоциональные изменения.

Это известно как ПМС (предменструальный синдром) или ПМТ (предменструальное напряжение).

Есть много возможных симптомов PMS, но типичные симптомы включают в себя:

• Чувствитесь раздутый
• Грудь нежность
• Настроение
• Чувство нажатия
• Speatty Screente
• Speotty Skin или жирные волосы
• Потеря интереса к сексу

симптомы обычно улучшаются, когда начинается менструация, и исчезают через несколько дней после нее. Не все женщины, у которых есть менструация, страдают ПМС.

Забеременеть

Выяснить, когда вы можете забеременеть (время фертильности), может быть непросто. Это примерно время овуляции, то есть примерно за 12–14 дней до начала следующей менструации.

Но сперматозоиды могут сохраняться в организме женщины до 7 дней до наступления овуляции. Это означает, что ваше плодородное время продолжается раньше в вашем цикле.

Вы не можете забеременеть, если у вас нет овуляции. Некоторые гормональные методы контрацепции предотвращают овуляцию.Например, противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри и противозачаточные инъекции.

Узнайте больше о контрацепции

Узнайте больше о беременности

Изменения менструального цикла

Ваши месячные могут измениться. Например, они могут прослужить дольше или стать легче. Это не означает, что есть проблема, но вам нужно проверить любые изменения.

Если у вас кровотечение, вам следует обратиться к врачу общей практики:

Изменения могут быть вызваны инфекцией или аномалиями шейки матки (шейки матки).В редких случаях это может быть рак.

Вы можете забеременеть, если у вас отсутствует менструация и вы занимаетесь сексом. Вам следует сделать тест на беременность. Вы можете пройти домашний тест на беременность или посетить своего врача общей практики, если хотите. Даже если вы точно не беременны и у вас пропустили 3 менструации подряд, вам следует обратиться к своему терапевту.

Они выяснят причину и порекомендуют необходимое лечение.

Подробнее об остановке или отсутствии менструаций

Подробнее о скрининге шейки матки

Менопауза

Месячные будут продолжаться до наступления менопаузы.Обычно это происходит в возрасте от 40 до 50 лет. В Ирландии средний возраст наступления менопаузы составляет от 50 до 51 года.

Месячные могут стать менее частыми в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем полностью прекратятся. В некоторых случаях они могут внезапно прекратиться.

Как ваши месячные меняются с возрастом

Месячные каждый месяц могут быть буквально болезненными, заставляя вас иметь дело с симптомами ПМС, такими как судороги, сильная тяга к еде и постоянное вздутие живота. Хотя все это является регулярной частью нормального цикла менструации, иногда ваше тело дает неожиданный симптом.

Когда такое случается, легко обратиться к доктору Гуглу и напугать его. Но пока не поддавайтесь истерике: странный период может не быть ужасным красным флагом; это может происходить просто потому, что вы становитесь старше, говорит Алисса Двек, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Маунт-Синай. «Среди врачей существует негласное правило, согласно которому менструальный цикл у женщин имеет тенденцию меняться на протяжении десятилетий», — говорит она. «Ваш цикл часто является индикатором того, что происходит с вашим здоровьем и в вашей жизни, и есть много переходов между вашими 20, 30 и 40 годами.”

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Потому что ваши месячные зависят от гормонов (они высвобождаются, направляются к вашим яичникам и запускают серию событий, которые в конечном итоге приводят к отторжению слизистой оболочки матки), всему, что может привести к их сбою, например, стрессу, состоянию здоровья, или изменения образа жизни, которые появляются с возрастом, могут нарушить или изменить ваш поток. И хотя не существует такого понятия, как «типичный» период, у большинства женщин циклы происходят каждые 21–36 дней и длятся от нескольких дней до целой недели.

Вот некоторые из основных причин, по которым ваш менструальный цикл может отклоняться от вашей версии нормы, десятилетие, когда вы, скорее всего, испытаете эти изменения, и стоит ли назначить время для беседы с вашим акушером-гинекологом.

Месячные в возрасте 20 лет

1. Вы только что перешли на новый противозачаточный препарат.

Если вы раньше принимали противозачаточные таблетки, но недавно вам вставили ВМС, есть шанс, что это может изменить ваш цикл менструации по сравнению с тем, что было в подростковом возрасте.(Или в любом возрасте, на самом деле.) «В зависимости от типа, который вы используете, начало нового метода контроля над рождаемостью может облегчить ваши выделения или сделать их несуществующими», — говорит Двек. Это не то, о чем нужно беспокоиться, так как вашему телу обычно требуется несколько месяцев, чтобы приспособиться. Однако, если ваш цикл продолжает меняться более трех месяцев, подумайте о том, чтобы запланировать визит к акушеру-гинекологу, чтобы быть уверенным.

2. Вы в стрессе.

Есть изменения, которые вызывают стресс на каждом этапе жизни, но есть много монументальных (читай: стрессовых) моментов, которые, как правило, случаются в 20 лет.Будь то первая работа, потеря этой работы, серьезные отношения или разрыв отношений, все это может повлиять на менструальный цикл, потому что гормоны стресса нарушают передачу сигнала от мозга к яичникам, говорит Двек. Это может вызвать неустойчивый период в течение нескольких месяцев. Но опять же, если это не продлится очень долго, то, вероятно, не о чем беспокоиться.

3. У вас СПКЯ.

Если вы не испытываете стресса больше, чем обычно, и вы определенно не беременны, но у вас начинаются неустойчивые циклы, когда менструация либо проходит без происшествий, либо длится более недели, возможно, у вас есть синдром поликистозных яичников или СПКЯ. Это гормональный дисбаланс, из-за которого на ваших яичниках разрастается то, что выглядит как вереница маленьких кист, и это, как правило, проявляется у женщин в возрасте 20 лет (хотя вам могут поставить диагноз в любое время).

СПКЯ — это серьезное заболевание, которое потенциально может повлиять на вашу фертильность, поэтому, если вы считаете, что можете страдать от него, как можно скорее обратитесь к акушеру-гинекологу. (Другие его симптомы включают избыточный рост волос на лице, прыщи и увеличение веса.)

Тем не менее, СПКЯ — не единственный потенциальный виновник исчезновения месячных.Помимо беременности, менструация может полностью прекратиться, если у вас резко недостаточный вес, сильно избыточный вес, резкое изменение веса за короткий период времени или если вы имеете дело с заболеванием щитовидной железы (которое, как отмечает Двек, также может менструации становятся намного тяжелее). Для каждого есть варианты лечения, поэтому важно быть честным со своим врачом, чтобы он мог помочь вам добраться до корня вашей конкретной проблемы.

Месячные в возрасте 30 лет

4. У вас неизвестное состояние здоровья.

«Месячные могут быть индикаторами вашего здоровья, и ваши 30 лет, как правило, являются временем, когда появляются некоторые доброкачественные заболевания», — говорит Двек. Некоторые из наиболее распространенных: миомы, полипы и доброкачественные новообразования матки. Хотя большинство из них не вредны для вашего здоровья, они могут мешать менструации, потенциально делая ее обильной и болезненной. Стоит посетить врача, чтобы увидеть, сможете ли вы справиться с проблемой и каждый месяц успокаивать свое тело.

5. У вас только что родился ребенок.

Сюрприз! Наличие ребенка, независимо от возраста, может повлиять на ваш нормальный менструальный цикл.Может потребоваться время, чтобы приспособиться к новому распорядку после рождения ребенка, особенно если вы кормите грудью, поэтому Двек говорит, что вам не следует слишком беспокоиться, если менструация не приходит в соответствии с ее регулярным графиком. Имейте в виду, однако, что вы все еще можете забеременеть до первого послеродового периода (вы также можете забеременеть во время менструации), поэтому используйте предохранение, если вы не совсем готовы к ребенку номер два.

Месячные в 40 лет

6. Вы слишком много тренируетесь.

Если вы не занимаетесь регулярными физическими упражнениями изо дня в день, посещение тренажерного зала, как только вам исполнится 40 лет, может привести к тому, что у вас пропадут менструации, говорит Двек. (На самом деле изменения в программах упражнений могут повлиять на менструальный цикл независимо от возраста.) Когда ваше тело приспосабливается к этому новому изменению образа жизни, менструальный цикл должен возобновиться. Если это не так, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ничего более серьезного не происходит.

7. У вас менопауза.

Скорее всего, вы слышите слово «менопауза» и сразу же думаете, что слишком молоды для этого.Но «изменения типа перименопаузы могут начаться за 10 лет до менопаузы», — говорит Двек, поэтому вы можете начать замечать изменения в свои 30 лет. «Вы можете ожидать увидеть некоторые колебания менструального цикла, время от времени отсутствующие или увеличивающиеся», — добавляет она.

Это связано с тем, что в молодости уровни эстрогена и прогестерона то увеличиваются, то уменьшаются в течение менструального цикла. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, когда вы приближаетесь к менопаузе, эти гормоны перестают следовать своим обычным схемам и вызывают изменения в вашем цикле.Если это не приводит к каким-либо болезненным симптомам, это не повод для беспокойства.

Однако, с медицинской точки зрения, менопауза не наступает до тех пор, пока у вас не прекратится менструация в течение целого года. Если у вас возникнет кровотечение после этого момента, , это серьезная причина для беспокойства, и вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

8. У вас рак.

Когда вам исполнится 40 лет, изменения менструального цикла могут сигнализировать о чем-то более серьезном. «Рак матки — это то, что может возникнуть», — говорит Двек. «Имейте в виду, что это крайне редко, однако можно найти предраковую клетку, которая может вызвать проблемы с вашими менструациями примерно в этот период вашей жизни».

Другими словами, если у вас действительно странные месячные (либо очень ненормальные, либо очень обильные), пришло время поговорить с врачом.

Подпишитесь на Redbook в Instagram.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

.