Что такое глазное давление и от чего оно бывает: Глазное давление: как и чем лечить?

Глазная гипертензия | IMO

Что такое глазная гипертензия?

Глазная гипертензия возникает, когда давление внутри глаза превышает 21 мм рт. ст. — предел нормального диапазона.

Повышение внутриглазного давления (прогрессирующее с возрастом, хотя оно также может быть связано с другими патологиями или причинами) является основным фактором риска развития глаукомы и, следовательно, люди с глазной гипертензией более восприимчивы к заболеванию. Однако обе вещи различны: мы говорим о глазной гипертензии, когда внутриглазное давление повышено, но зрительный нерв не поврежден, в то время как в случае глаукомы зрительный нерв уже поврежден — это может быть при нормальном или повышенном внутриглазном давлении, и может привести к тому, что пациент заметит потерю поля зрения и даже центрального зрения только в запущенных случаях патологии.

Почему она возникает?

Глазная гипертензия вызвана неисправностью дренажной системы водянистой влаги, которая омывает и питает глазные структуры. Когда этот процесс возникает из-за множества причин, баланс между жидкостью, которая образуется внутри глаза, и жидкостью, которая выходит из него, нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления (обычно постепенному, хотя он может быть и быстрым).

Хотя любой человек может страдать от глазной гипертензии, определенные группы населения более подвержены этому и, следовательно, могут заболеть глаукомой:

• Люди с семейной историей глазной гипертонии или глаукомы
• Люди, старше 60 лет
• Диабетики
• Страдающие близорукостью или с повышенной гиперметропией
• Пациенты с определенными травмами или заболеваниями глаз
• Чернокожие люди или азиаты
• Пациенты с узким углом зрения

Как можно предупредить ее возникновение? Симптомы

Глазная гипертензия не может быть предотвращена, но ее можно контролировать с помощью периодических проверок (особенно в случае факторов риска) и снижать с помощью различных методов лечения, чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва, что можете привести к необратимой потере зрения в результате глаукомы.

Офтальмологическая клиника Прозрение в Ульяновске и Ульяновской области » Что такое глаукома, её виды, лечение

Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией (ГОН) и типичным снижением зрительных функций.

Выделяют первичную и вторичную глаукому

Для глаукомы характерны три основных характерных признака (триада Грефе):

• повышение внутриглазного давления;
• сужение поля зрения;
• изменение зрительного нерва

Понятия «патогенез глаукомы» и «патогенез повышения внутриглазного давления» нередко смешивают между собой. Безусловно, между ними много общего, но понятие «патогенез глаукомы» намного шире. Так, оно включает не только патологические механизмы, предшествующие глазной гипертензии (например, изменения в путях циркуляции внутриглазной жидкости), но и ее последствия (изменения в зрительно-нервном аппарате). В настоящее время показано, что в большинстве случаев (до 80%) гипертензия вообще является доброкачественным состоянием и не требует хирургического лечения. Более того, причиной изменений в зрительно-нервном аппарате может быть не только повышение внутриглазного давления.

Распространенность, важность своевременной диагностики

Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000-1500 человек в возрасте старше 40-45 лет. Общая пораженность населения в этой возрастной группе составляет около 1,5-2,0%. Вместе с тем глаукома может возникнуть и в детском и в молодом возрасте.

Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России, также как и в других развитых странах, 14-15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Среди клинических форм болезни наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая более 70% в структуре всех глаукомных поражений глаза.

Повышение внутриглазного давления, как правило, обусловлено изменениями в путях оттока внутриглазной жидкости, которые в свою очередь связаны с более «высокими» расстройствами, например сосудистого, обменного или нервного характера. Результаты генетических исследований с достоверностью свидетельствуют о роли наследственного фактора в патогенезе глаукомы.

Различают три степени компенсации внутриглазного давления при глаукоме (цифры даны для тонометра Маклакова, груз 10 гр.):

компенсированное внутриглазное давление (ВГД) не превышает 26 мм рт. ст.  (норма – от 18 до 27 мм рт. ст. – по последним данным предпочтительно стабилизировать давление на уровне не более 22 мм рт. ст.),

субкомпенсированное ВГД – от 27 до 35 мм рт. ст.,

некомпенсированное ВГД – выше 35 мм рт. ст. и декомпенсация, или острый приступ Г., при котором внутриглазное давление может повышаться до 70-80 мм рт. ст.

Основные классификационные признаки глаукомы.

Глаукому классифицируют по происхождению – на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других структур организма, по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых, по механизму повышения ВГД – на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком, по уровню ВГД — на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения ГЗН — на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную, по течению болезни — на стабилизированную и нестабилизированную.

Как не пропустить глаукому? На что нужно обратить внимание?

Прежде всего, на наследственность. Если у кого-то из родственников – родителей, братьев, сестер, бабушек или дедушек была глаукома, то это повод насторожиться. И ближе к 40 годам, именно этот возраст самый неблагоприятный, нужно регулярно обследоваться у специалистов.   И обязательно 1 раз в год измерять глазное давление.

Течение первичной глаукомы разнообразно.

Обычно она развивается постепенно.

Различают четыре стадии течения глаукомы:

Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I — начальной до IV — терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска.

Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более, чем на 10o в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация ДЗН носит краевой характер.

Стадия III (далекозашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее, чем в 15 o от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Острый приступ (декомпенсация) глаукомы наблюдается нечасто, сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота. Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Несколько слов о лечении глмукомы

Лечение  глаукомы происходит по двум направлениям: нормализация глазного давления и питание тканей, в частности, сетчатки и зрительного нерва.

Для приведения в норму глазного давления используются глазные капли. Секрет успеха – в индивидуальном подборе,  комбинировании различных капель и, конечно же, в их регулярном использовании.

Как правило, если врач поставил диагноз глаукома и выписал лекарства, то закапывать их нужно каждый день, утром и вечером. Праздников и выходных для глазных капель не бывает.

Что касается питания тканей сетчатки, то здесь используются различные витаминные препараты и физиопроцедуры.

При внутриглазном давлении, равном 27-28 мм рт. ст., необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-окулистом). Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения. Лечение глаукомы проводит врач-окулист. Назначения его может выполнять средний медперсонал. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (2% раствор пилокарпина и др.), назначение внутрь диакарба и (или) глицерола (смесь равных количеств глицерина и изотонического раствора хлорида натрия) из расчета 1-1,5 г глицерина на 1 кг веса тела больного, пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное. Если приступ не купируется, необходима срочная антнглаукоматозная операция (больного следует направить в специализированную больницу).Диагностические процедуры при глаукоме: тонография, гониоскопия, ретинальный томограф, периметрия.

Периметрия 

Наиболее информативными для определения стабилизации или прогрессирования глаукомного процесса и адекватности проводимого лечения, особенно при начальной стадии заболевания, являются пороговые методики контроля поля зрения.

Глаукома – опасное и коварное заболевание

В настоящее время 67 миллионов человек в мире болеют глаукомой. Однако эксперты считают, что половина людей, которые болеют ею, не знают о том, что у них есть это заболевание. В Димитровграде на учете стоят около 1500 человек.

Насколько коварна глаукома, что следует делать, чтобы уберечься от тяжелых осложнений? – ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей беседе с врачом-офтальмологом высшей категории поликлиники для взрослых №2 ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Еленой Евгеньевной Кочергиной.

– В эпоху телевидения и компьютеров, наверное, трудно сохранить стопроцентное зрение, неслучайно так много близоруких людей, а кому за пятьдесят лет не понаслышке знают, что такое дальнозоркость. Но немало и тех, у кого диагностируют глаукому. Насколько она опасна?

– Орган зрения – важнейший из органов чувств. Он обеспечивает до 90% информации. А глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты. Неслучайно во всем мире глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к слепоте.

– У любой болезни есть начало. Каким оно бывает у глаукомы?

– Прежде чем ответить на вопрос, предлагаю вспомнить анатомию глаза. Орган зрения состоит из глазного яблока (глаза) и вспомогательных органов глаза, расположенных в глазнице. Глазное яблоко имеет шаровидную форму. Снаружи глаза находится склера, которая позволяет глазу сохранять его форму, и роговица, прозрачная, с гладкой искривленной поверхностью. Роговица пропускает свет внутрь глаза и фокусирует его. Через бесцветную прозрачную роговицу мы видим радужку (радужную оболочку), которая имеет различные цвета у разных людей и темный зрачок. При работе мышц радужки зрачок уменьшается или увеличивается, что контролирует количество света, поступающего в глаз. Зрачок направляет свет на хрусталик. Далее хрусталик фокусирует свет на сетчатку, самый внутренний слой глаза. Сетчатка воспринимает свет и по нервным волокнам информация передается в мозг для обработки.

В норме внутри глаза постоянно вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, функция которой заключается в обеспечении питанием и кислородом внутренних структур глаза и освобождении их от продуктов обмена. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. Но при нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу, что приводит к повышению внутриглазного давления. При его повышении наблюдается повреждение зрительного нерва, приводящее к тому, что не все зрительные сигналы достигают мозга. Это приводит к необратимому сужению поля зрения. В результате Вы не видите всего, что должен видеть Ваш глаз.

– Почему заболевают глаукомой? Кто более других рискует увидеть в своей медицинской карточке запись с таким диагнозом?

– Несмотря на то, что глаукома – это довольно распространенное заболевание, однако до сих пор причина возникновения глаукомы неизвестна. Ею может заболеть любой человек, но у некоторых людей вероятность развития данного недуга более высокая. В группу риска входят: граждане, возраст которых более 40 лет (чем старше человек, тем риск выше). Лица, у которых имеется глаукома у ближайших родственников: матери, отца, родной сестры, брата. Люди, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальную гипер- и гипотонию, вегетососудистую дистонию, мигрень и т.д.). В эту группу также входят граждане, имеющие близорукость высокой степени и те, кто долго применял стероиды. Однако ведущим фактором риска является повышенное внутриглазное давление.

Поэтому контроль внутриглазного давления – основная цель терапии глаукомы. При контролируемом значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, таким образом, вероятность сохранения зрения повышается.

– Какие еще признаки указывают на то, что у человека глаукома?

– Надо отметить, что существуют различные виды глаукомы. Но наиболее распространенной является так называемая открытоугольная глаукома. Она развивается медленно и иногда в течение длительного времени без заметных потерь зрения. Глаукома довольно опасное и коварное заболевание, так как пациент начинает чувствовать симптомы болезни, когда она находится уже в развитой стадии.

Самым важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. Нормальное поле зрения помогает нам ориентироваться, позволяет видеть сразу много предметов, их относительную величину и изображение. В начальной стадии глаукомы чаще всего отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения. При прогрессировании глаукомы выявляется неуклонное сужение периферических границ полей зрения. В поздних стадиях сохраняется трубочное центральное зрение или островок зрения располагается эксцентрично в височной части поля зрения. В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью. Однако первичная открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном начале терапии.

– И каким должно быть нормальное давление внутри глаза?

– У большинства людей нормой внутриглазного давления считается давление в пределах 18-25 мм ртутного столба. Однако она у каждого пациента индивидуальна. В настоящее время существует диагноз – глаукома с псевдонормальным давлением. В этом случае внутриглазное давление составляет 25-26 миллиметра ртутного столба, а в некоторых случаях 21-23 миллиметра, но при этом наблюдается поражение зрительного нерва, так как индивидуальная норма для данного пациента ниже 18 мм ртутного столба.

– Что необходимо делать, чтобы уберечься от глаукомы?

– Ключевым фактором защиты Вашего зрения от разрушающего действия этой болезни является  ранняя диагностика глаукомы. То есть необходимо проходить регулярное обследование у офтальмолога.

– И как часто это надо делать?

– Если Вам от 35 до 40 лет – один раз в четыре года, от 40 до 60 лет – каждые два года, после 60 лет – каждый год. Если Вы относитесь к группе риска, то после 35 лет надо проходить обследование каждый год или один раз в два года. Только путем комплексного обследования, включающего в себя измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование полей зрения (периметрия) и угла передней камеры (гониоскопия), врач может поставить Вам диагноз глаукома или опровергнуть его. Если Вам поставили диагноз глаукома, то для остановки потери зрения вы должны не только постоянно лечиться, но один раз в месяц измерять внутриглазное давление и один раз в три месяца исследовать поля зрения. К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении можно приостановить прогрессирование болезни.

– Последние слова, как холодный душ, немножко не по себе стало. Вы сказали, что можно приостановить течение глаукомы, и долго надо лечиться, чтобы этого добиться? И как?

–  Существуют три основных метода терапии глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Только врач, на основании многих факторов, может выбрать оптимальный метод лечения и лекарственный препарат в каждом конкретном случае. Для достижения наилучших результатов лечения следует тщательно выполнять все рекомендации врача. Самолечение здесь недопустимо. Важно отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения: диеты, пищевые добавки или упражнения, – не заменят терапии, назначаемой врачом-офтальмологом. Ведущим методом является медикаментозная терапия. В настоящее время существует целый ряд лекарственных препаратов, который помог сохранить зрение миллионам людей в мире, страдающим глаукомой. Глаукома, как хроническое заболевание, требует применения лекарственных средств на протяжении всей жизни больного. Глазные капли помогут Вам сохранить зрение. Доказано, что у больных с контролируемым внутриглазным давлением снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым давлением. Поэтому если доктор прописал Вам глазные капли, их следует закапывать регулярно, без перерывов лечения. Каждое самовольное прекращение лечения может привести к необратимому ухудшению зрения.

В некоторых случаях показано лазерное лечение. Это амбулаторная, практически безболезненная процедура, занимающая всего несколько минут. В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, врач-офтальмолог вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

– Про лечение понятно, но возникает резонный вопрос, – какой образ жизни должен быть у больного глаукомой?

– Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от здоровых людей, правда, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Прием лекарственных препаратов должен стать естественным состоянием Вашей каждодневной жизни, как, например, чистка зубов. В дополнение к заботе о своем физическом здоровье, не забывайте об эмоциональных и психологических аспектах, возникающих при постановке диагноза глаукомы. Не держите свои переживания по поводу болезни при себе. Поделитесь ими со своим супругом, родственником, близкой подругой. Возможно, у Вас возникнет желание поговорить о глаукоме с другими людьми, страдающими этим недугом. Дискуссия по поводу своих идей и чувств об образе жизни с хроническим заболеванием является полезной для Вашего психологического состояния. Не дайте глаукоме влиять на Вашу обычную жизнь. Вы можете продолжать все, что наметили до того, как был поставлен диагноз глаукома, и ставить перед собой новые задачи и цели.

– А каким должно стать питание? Что можно пить и наоборот?

– Питание – обычное, как у здорового человека. Кофе и чай не возбраняется. Вообще больной глаукомой не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. А вот принимать алкоголь в больших дозах не рекомендуется, так как он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма, что очень вредно. Отдельно хотелось бы сказать о табаке. Курение – это один из наиболее важных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Оно способно привести как к раковым заболеваниям, так и к артериосклерозу. Многие глазные заболевания (обструкция сосудов сетчатки, макулопатия, катаракта и т.д.) у курильщиков встречаются значительно чаще и проявляются в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики пожилого возраста также имеют более высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими гражданами.

– Физические нагрузки при глаукоме, наверное, не приветствуются?

–  Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых, и адекватное количество сна. Просто пациенты, которые уже страдают от сужения полей зрения, должны быть предупреждены о своем состоянии. Подобные нарушения зрения могут проявляться, например, в виде незамеченного мяча при игре в теннис или незамеченной приближающейся опасности во время катания на велосипеде. Как правило, те, кто дружит с физкультурой, любят посещать баню или сауну. Эти места можно посещать, наслаждаясь пребыванием в них в полной мере без особых опасений. Дело в том, что изменение уровня внутриглазного давления происходит у больных глаукомой так же, как и у здоровых людей: в сауне оно снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня примерно в течение часа. Однако нет доказательства, что сауна может быть при глаукоме полезной.

– Как быть с работой, где можно, а где нельзя трудиться? Как быть любителям чтения?

– Вы можете работать столько, сколько позволяет общее состояние вашего здоровья. Только нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, нельзя трудиться в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей. Для работ в огороде (например, при прополке) приспособьте скамейку.

Читать можно, но только при ярком свете (лампа 100-150 ватт под абажуром), свет должен располагаться слева. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут.

Да, и стоит пересмотреть отношение к одежде.

– То есть?

–  Надо отказаться от ношения свитера с узким горлом, оставить в прошлом тесные воротнички и галстуки – все, что может затруднить кровообращение в области шеи.

В заключение нашего разговора призываю всех быть более внимательными к собственному здоровью. Надеюсь, что вы, уважаемые читатели, прислушаетесь к данным советам. Будьте здоровы!

Глаукома

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме – своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ЛЕЧЕНИЕ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Операция проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения)	Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция).

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

• восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
• высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
• минимальный риск осложнений;
• лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
• лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
• короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы – открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).
Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

Памятка пациенту

Ваши врачи

Измерение внутриглазного давления | Публикации

Внутриглазное давление (ВГД) – давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва, запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

Показания к измерению внутриглазного давления

К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование – проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:

Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год должен проходить процедуру измерения внутриглазного давления!

После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

Методика измерения внутриглазного давления

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки – на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия – более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики – тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский “золотой стандарт” для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой – номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант томометрии: бесконтактный компьютерный метод.

Новейшая модель бесконтактного компьютерного тонометра позволяет проводить измерения внутриглазного давления еще быстрее и безопаснее по сравнению с предыдущим поколением тонометров.

• Время измерений ниже на 30%
• Функций тройной защиты от травматизма пациента
• Расширенный диапазон измерений
• Функция самоконтроля и самодиагностики
• Встроенный принтер

Преимущества бесконтактного измерения внутриглазного  давления по сравнению с традиционным контактным методом: 

• Бесконтактный метод измерения позволяет снимать данные у пациентов с поврежденной поверхностью роговицы. Занесение инфекции исключается
• Исключается аллергическая реакция на капли

Процесс измерения более быстрый и удобный для врача и пациента.

Измерение и лечение внутриглазного давления

Внутриглазное давление – показатель здоровья, о котором говорят не так много, как об артериальном давлении. Но превышение допустимых норм может серьезно повредить зрению или навсегда лишить человека возможности видеть. Поэтому офтальмолог на приеме всегда проводит глазную тонометрию и отслеживает колебания давления в динамике.

Нормальное внутриглазное давление

Внутри глаза есть два вида жидкостей – небольшое количество расположено за роговицей, в передней глазной камере, а остальной объем глазного яблока заполняет стекловидное тело, имеющее жидкую консистенцию. От давления, которое оказывают эти субстанции на внутренние стенки глаза, зависит жизнеспособность и функционирование органа зрения, так как за счет него:

• поддерживается его форма и размер, что позволяет стабильно работать оптической системе глаза;
• кровоснабжение, иннервация и обменные процессы осуществляются без затруднений;

Норма внутриглазного давления (ВГД) – понятие относительное, может зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний. В среднем она составляет 18-30 мм рт.ст. суточные колебания допустимы в пределах 2-2,5 мм рт.ст. Утром ВГД выше.

Отклонения от нормы

Повышение или понижение ВГД приводят в первую очередь к ухудшению зрения, причины и сопутствующая симптоматика различаются.

Пониженное

Встречается реже повышенного и может быть следствием

• общей гипотонии;
• недоразвитости глазного яблока;
• травмы, осложнения после операции;
• воспаления внутренних структур глаза – ириты, увеиты;
• отслойка сосудистой оболочки или сетчатки;
• обезвоживание.

Если состояние развивается остро, глаза становятся сухими, теряют блеск, западают. Стабильно низкое ВГД в течение более чем одного месяца может привести к атрофии глаза и его сморщиванию.

Повышенное

Основная причина стабильно повышенного ВГД – глаукома. Она может быть и врожденной (гидрофтальм), но чаще развивается в зрелом и пожилом возрасте.

Чем дольше остается высоким давление внутри глаза, тем более страдают сосуды и нервы глаза, прогрессирует ухудшение зрения из-за увеличения расстояний в оптической системе. Затем начинают атрофироваться волокна зрительного нерва (сначала на периферии), и у человека уменьшаются поля зрения. Дальнейшая гипертензия губит зрительный нерв и приводит к слепоте.

На первых стадиях глаукомы симптомы ее проявляются неспецифически. У человека краснеют глаза, он ощущает:

• головную боль, чаще в области висков;
• быструю утомляемость глаз;
• боль в глазах;
• дискомфорт при чтении мелкого шрифта, с недостатком света, длительно с экрана компьютера.

При дальнейшем развитии глаукомы:

• боли становятся сильнее, приобретая характер мигренозных;
• появляется сужение полей зрения, плохое зрение в сумерки;
• беспокоит мелькание мушек, радужные круги перед глазами;
• зрение прогрессивно ухудшается.

Неспецифичность первых симптомов и невнимательное к ним отношение со стороны пациентов приводят к тому, что с глаукомой к специалистам люди попадают на развитой стадии, когда помочь сохранить глаз и зрение уже сложно. Именно поэтому записаться к офтальмологу призывают всех, кому уже исполнилось сорок лет. И затем регулярно раз в год посещать специалиста для измерения внутриглазного давления.

К одноразовому или периодическому повышению ВГД приводят

• повышение системного артериального давления;
• длительное напряжение глаз;
• повышенное внутричерепное давление;
• сильные стрессы, бурные проявления эмоций;
• гормональные нарушения, связанные с болезнями щитовидной железы, надпочечников;
• отравления;
• опухоли, мешающие оттоку жидкостей из глаза;
• воспаления и травмы, сопровождающиеся отеком структур глаза.

Это также требует наблюдения врача и периодического измерения ВГД.

Как измеряют давление внутри глаза

Применяют пальпаторный, контактный и бесконтактный способы. Наиболее точным считается контактный.

Пальпаторный

Получить представление о состоянии давления внутри глаза при его внешнем ощупывании может только специалист, обладающий достаточными знаниями и опытом.

Методика: врач, стоя перед пациентом, указательными пальцами слегка надавливает на закрытые веки больного, который смотрит вниз. При этом кроме ощущения степени плотности глаза, врач оценивает возможную асимметрию упругости. Так как глаукома может развиваться и односторонне.

Контактный

Требует горизонтального положения пациента и роговицы его глаза. Также необходимо обезболить глаз раствором дикаина. Затем врач на центр роговицы ставит тонометр – небольшой грузик с точной массой. Площадки, которыми груз касается роговицы дезинфицируют и перед исследованием окрашиваются специальным красителем. Давление определяют, измеряя площадь контакта площадки грузика с роговицей. Чем давление выше, тем она меньше. Грузик с остатками краски прикладывают к бумаге, увлажненной спиртом и измеряют диаметр светлого пятна в центре. Так измеряют ВГД по методу Маклакова, считающегося «золотым стандартом» в советском и российском здравоохранении.

Бесконтактный

Проводится с помощью приборов, но дают менее точный результат. Но при этом не требуется анестезия, измерение проводится быстро, нет риска аллергии на капли, травмирования роговицы или внесения инфекции.

Пневмотонометры выпускают в открытый глаз струи воздуха.

За рубежом больше распространен бесконтактный компьютерный метод тонометрии. Прибор дает возможность самодиагностики и динамического контроля, обладает расширенным диапазоном измерений, а результат можно сразу распечатать.

Глаукома — (клиники Di Центр)

Глаукома: причины и проявления

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14−15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

Причины

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы — миопическая рефракция (близорукость) и общие — возраст старше 60−65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

• 
  воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;

• 
  дислокация (сдвиг) хрусталика;

• 
  катаракта;

• 
  дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т. д.;

• 
  контузии, ожоги, ранения глаза;

• 
  хирургические вмешательства на глазах;

• 
  опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т. д.

Что происходит?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15−20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20−25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

Как кровяное давление влияет на глаукому

Высокое кровяное давление или гипертония означает повышенное давление внутри кровеносных сосудов тела. Глаукома – это заболевание, при котором внутриглазное давление выше нормального. Как связаны эти два заболевания и вызывает ли высокое кровяное давление глаукому?

Если вы ищете «ближайшего ко мне окулиста», чтобы ответить на эти вопросы, эта статья поможет объяснить, как эти два состояния связаны между собой и что вы можете сделать, чтобы снизить факторы риска или найти лечение.Вот что вам нужно знать о том, как артериальное давление влияет на глаукому.

Что такое глаукома?

Базовый тест на глаукому измеряет внутриглазное давление, давление в глазу, чтобы определить, находится ли оно в пределах нормы. Когда жидкость внутри глаза находится под слишком большим давлением, она может повредить слой нервных волокон, который отвечает за захват и передачу изображений в мозг.

При повреждении зрительного нерва качество и четкость зрения ухудшаются.Со временем, если ее не лечить, глаукома может вызвать частичную или полную слепоту. Исследователи считают, что некоторые виды глаукомы вызваны недостаточным притоком крови к зрительным нервам. ¹

Связь между высоким кровяным давлением и глаукомой

Слегка повышенное систолическое артериальное давление обеспечивает дополнительный приток крови к зрительному нерву, который одно время считался противодействующим глаукоме. Однако было обнаружено, что высокое кровяное давление на самом деле подвергает некоторых людей более высокому риску развития глаукомы. ¹

Исследователи все еще выясняют, почему существует эта ссылка. Младшие люди со слегка приподнятым

артериального давления на самом деле менее подвержены развитию глаукомы, но с возрастом эта вероятность меняется на противоположную. У пожилых людей с артериальной гипертензией значительно выше вероятность того, что у них будет диагностирована глаукома. ¹

Каковы причины глаукомы?

Обычно давление внутри глаза саморегулируется. Жидкость внутри глаза, также известная как водянистая влага, перемещается в глаз и из него по мере необходимости, но иногда жидкость накапливается и давление увеличивается.Это может быть вызвано травмой, инфекцией или генетической предрасположенностью к заболеванию.

Существуют ли разные типы глаукомы?

Глазные врачи и врачи общей практики делят глаукому на два основных типа – открытоугольную и закрытоугольную.

• Открытый угол относится к ситуациям, когда каналы, регулирующие давление глазной жидкости, выглядят нормально, но давление внутри глаза указывает на то, что он не регулируется должным образом. Этот тип также называют широкоугольной глаукомой.
• Глаукома с нормальным давлением включает в себя тесты на нормальное внутриглазное давление, но повреждение нервов, связанное с глаукомой, все еще присутствует. Это будет считаться типом открытоугольной глаукомы, но не будет обнаруживаться при нормальном тесте глазного давления.
• Закрытоугольная глаукома иногда называется острой, хронической или узкоугольной глаукомой. В этом состоянии пространство, доступное для слива глазной жидкости, сужается. Любое изменение, которое еще больше ограничивает выделение излишков жидкости, может вызвать внезапное начало глаукомы.

Каковы другие факторы риска глаукомы?

Гипертония – не единственный фактор риска глаукомы. К другим факторам риска относятся:

• От 40 лет
• Семейный анамнез болезни
• Плохое зрение или диабет
• Регулярный прием стероидов, включая преднизон
• Глаза перенесенные травмы или операции
• Тонкая роговица или близорукость
• Перенесли глазную инфекцию
• Страдает окклюзией вены сетчатки
• Ирландцы, русские, латиноамериканцы, инуиты, японцы, африканцы или скандинавцы

Каковы симптомы глаукомы?

Часто симптомы глаукомы не проявляются до тех пор, пока вы не начнете испытывать потерю зрения.Регулярные осмотры глаз и тесты на глаукому помогут выявить заболевание на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение. Если у вас высокое кровяное давление и вы старше 40 лет, особенно важно регулярно проходить обследование на глаукому.

У некоторых людей с глаукомой может быть:

• Красные или мутные глаза
• Потеря зрения и ореолы вокруг освещенных предметов
• Туннельное зрение
• Боль в глазах
• Рвота или тошнота

Какие методы лечения доступны при глаукоме?

Ранние варианты лечения глаукомы могут быть такими же простыми, как глазные капли, отпускаемые по рецепту.Ваш офтальмолог может даже порекомендовать возвращаться на регулярные анализы, чтобы следить за проблемой и наблюдать любые возможные изменения. Тщательное обследование зрительных нервов поможет определить, началось ли повреждение, и какие методы лечения будут наиболее эффективными.

Некоторые варианты лечения включают:

• Глазные капли и лекарства для уменьшения выработки жидкости в глазах или улучшения оттока жидкости из глаза.
• Лазерная хирургия глаукомы для снятия небольших закупорок.Типы лазерной хирургии глаукомы включают трабекулопластику, иридотомию и циклофотокоагуляцию.
• Микрохирургия также может быть выполнена для создания нового канала и обеспечения сброса избыточного давления. Иногда имплантируют трубку, чтобы канал оставался открытым после заживления и регулировал давление в глазу.

Низкое артериальное давление также может способствовать прогрессированию глаукомы

Когда глаукома развивается, но внутриглазное давление остается нормальным, это называется глаукомой нормального давления.Недавние исследования показывают связь между этим типом глаукомы и колебаниями артериального давления, особенно днем ​​и ночью. Особенно пострадали те, кто принимает лекарства от высокого кровяного давления. ²

Несмотря на то, что артериальное давление обычно ниже во время сна, внутри ваших глаз оно повышается. Поскольку зрительный нерв требует адекватного кровотока, это падение давления может вызвать сужение кровеносных сосудов, питающих глазные нервы. Организм использует саморегуляцию, чтобы обеспечить адекватный кровоток в ключевых органах и кровеносных сосудах; однако, когда артериальное давление падает достаточно низко, зрительный нерв поражается одним из первых. ²

Лечение высокого кровяного давления или «системной гипертензии» часто представляет собой схему приема лекарств, снижающих кровяное давление в течение дня. Исследование показало, что ночные падения артериального давления на 30-40 мм рт.ст. ниже дневного уровня могут вызвать более быстрое прогрессирование глаукомы с нормальным давлением.

Признаки того, что лечение артериального давления может ухудшить глаукому

Помимо мониторинга артериального давления в ночное время после назначения лекарства, может быть трудно определить, слишком ли лекарства слишком мало, слишком много или достаточно, чтобы уменьшить опасные последствия высокого артериального давления.

Признаки того, что ваши лекарства от гипертонии могут снижать ваше кровяное давление, включают:

• Обморок при стоянии . Известная как постуральная гипотензия, если вы чувствуете головокружение, вставая со стула или кровати, ваше кровяное давление, вероятно, слишком низкое.
• Холодные, онемевшие и болезненные ступни или руки . Приток крови к мелким кровеносным сосудам конечностей снижается по мере снижения артериального давления, в результате чего руки или ноги становятся холодными на ощупь, а иногда и онемели.Если пальцы становятся синими, опухшими или болят, это признаки того, что развиваются серьезные проблемы с кровообращением.
• Мигрень . Та же система саморегуляции может быть задействована при хронической мигрени, которая, как было обнаружено, часто встречается у пациентов с низким уровнем артериального давления в ночное время и глаукомой нормального давления.

Скрининг глаукомы и варианты расширенного лечения

Если у вас есть факторы риска глаукомы, в том числе аномальные колебания артериального давления, или вы принимаете лекарства от артериального давления, выбор опытной группы специалистов-офтальмологов для диагностики и лечения этих связанных состояний обеспечит доступ к наиболее полному индивидуальному плану лечения.

Лечение высокого кровяного давления с одновременным предотвращением или замедлением прогрессирования глаукомы – это баланс конкурирующих факторов. В Crystal Run Healthcare в Нью-Йорке команда офтальмологов может предоставить диагностику, лекарства, лазерную хирургию и другие передовые методы лечения всех заболеваний глаз.

Решения сложных проблем, связанных с зрительными нервами, системой кровообращения и ауторегуляцией, включают больше, чем поиск «первичной медицинской помощи рядом со мной». Свяжитесь с нашей многопрофильной командой, чтобы получить исчерпывающую консультацию и получить доступ к самому передовому лечению.

Источники:

1. https://www.verywellhealth.com/high-blood-pressure-and-glaucoma-3422045
2. https://www.reviewofophthalmology.com/article/ntg-the-nocturnal-blood-pressure-factor

Давление мозга контролирует глазное давление, открывая новые возможности лечения глаукомы – ScienceDaily

Исследователи из Университета Южной Флориды (USF) обнаружили новый путь обратной связи от мозга к глазу, который модулирует глазное давление – значительное достижение в целях диагностики и лечения глаукомы.Глаукома связана с повышенным давлением в глазу из-за снижения способности глаза поддерживать надлежащий дренаж жидкости. Повышенное давление вызывает механическое напряжение зрительного нерва, когда нерв выходит из глаза, что приводит к потере зрения и потенциальной слепоте.

Уже давно существует гипотеза, что давление в головном мозге также может играть роль в глаукоме, потому что степень нагрузки на зрительный нерв зависит не только от глазного давления, но и от разницы в давлении между глазом и мозгом.Революционное исследование, опубликованное в журнале Journal of Physiology , впервые показывает, что давление в глазах и в мозге физиологически взаимосвязано. Нейробиологи пришли к такому выводу, изменив давление в головном мозге на животных моделях и отметив изменения свойств дренажа жидкости в глазу, которые могут быть заблокированы химическими веществами, устраняющими сигналы обратной связи из мозга. Интересно, что способность глаза очищать жидкость изменилась таким образом, что восстановилась здоровая разница давления через зрительный нерв.

«Система контроля дренажа может служить для защиты зрительного нерва от колебаний глаз или давления мозга», – сказал Крис Пассалья, доктор философии, профессор Департамента медицинской инженерии USF. «Его открытие предлагает новую цель для лечения глаукомы, в которой модулирующие механизмы системы могут быть использованы для снижения глазного давления и предотвращения прогрессирования заболевания у пациентов с глаукомой».

Глаукома является основной причиной слепоты у людей старше 60 лет. Поскольку симптомы часто не возникают до тех пор, пока состояние не прогрессирует, офтальмологи проверяют давление в глазах пациентов во время обычных осмотров, проводя «тест на вдыхание воздуха».«Однако Пассалья говорит, что существуют более сложные аспекты заболевания, которые затрудняют диагностику. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы глаукомы, но при этом наблюдается нормальное глазное давление. В то время как у других с высоким глазным давлением не всегда наблюдаются признаки этого состояния.

В настоящее время исследователи пытаются точно определить местоположение клеток мозга, которые посылают сигналы в глаз, и определить, какие нервные волокна в глазу опосредуются мозгом. Это поможет врачам лучше диагностировать глаукому и лучше понять, что вызывает ее развитие.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Южной Флориды (USF Innovation) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Почему пожилые люди заболевают глаукомой?

Глаукома – это глазное заболевание, которое может повредить зрительный нерв и привести к потере зрения и слепоте. Это происходит, когда внутреннее давление глаза медленно повышается. Регулярные осмотры зрения и раннее лечение часто позволяют защитить глаза от глаукомы и потери зрения.

Как развивается глаукома?

В передней части глаза есть пространство между радужной оболочкой и роговицей, которое называется передней камерой. Она заполнена прозрачной внутриглазной жидкостью, которая непрерывно поступает в камеру и выходит из нее и питает близлежащие ткани. Жидкость покидает камеру, где встречаются роговица и радужка, называемая углом. Когда жидкость достигает угла, она течет через губчатую сеть дренажных каналов и выходит из глаза.

У некоторых людей жидкость не циркулирует должным образом.По мере нарастания давление внутри глаза увеличивается, как в переполненном водяном баллоне. При отсутствии лечения это повышенное глазное давление может повредить зрительный нерв и привести к потере зрения.

Не у каждого человека с повышенным глазным давлением разовьется глаукома. Некоторые люди лучше переносят повышенное глазное давление, чем другие. Регулярные комплексные осмотры глаз при расширении зрения помогут вашему офтальмологу следить за здоровьем ваших глаз и определять, какой уровень давления для вас является нормальным.

Факторы риска глаукомы

Любой может заболеть глаукомой, но некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие.К популяциям высокого риска относятся:

• афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев;
• Все люди старше 60 лет; и
• Люди с семейным анамнезом глаукомы.

Полное обследование зрения может выявить дополнительные факторы риска, такие как высокое глазное давление, тонкость роговицы и аномальная анатомия зрительного нерва, а также обеспечить лечение, необходимое для защиты зрения. У некоторых людей с определенными комбинациями этих факторов риска лечебные глазные капли могут снизить риск развития глаукомы примерно наполовину.

Типы глаукомы

Открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенная форма глаукомы. Открытоугольная глаукома развивается при слишком медленном оттоке внутриглазной жидкости из передней камеры. Внутреннее глазное давление (также называемое внутриглазным давлением или ВГД) ​​повышается, потому что нужное количество жидкости не может вытекать из глаза. При открытоугольной глаукоме входы в дренажные каналы чистые, но внутри сетки есть засорение, подобное глубокому засорению трубы под сливом в раковине.

Потеря зрения может произойти, если открытоугольная глаукома не диагностируется и не лечится, но она развивается так медленно, что изменения зрения не становятся заметными в течение многих лет. У большинства людей симптомы и ранние признаки отсутствуют. Потеря периферического зрения обычно является первым признаком. Открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается лечению, особенно при раннем выявлении и лечении.

Глаукома низкого или нормального напряжения

Повреждение зрительного нерва и потеря зрения могут возникать у людей с нормальным глазным давлением, хотя неясно, почему это происходит.Снижение глазного давления по крайней мере на 30 процентов с помощью лечебных глазных капель замедляет течение болезни у некоторых людей. Подробный медицинский анамнез важен для выявления других потенциальных факторов риска, таких как низкое кровяное давление, атеросклероз и прием стероидов, которые могут способствовать глаукоме низкого и нормального давления. Если другие факторы риска не определены, варианты лечения глаукомы низкого давления такие же, как и для открытоугольной глаукомы.

Закрытоугольная глаукома

У людей с этим типом глаукомы (также известной как узкоугольная глаукома) наблюдается внезапное повышение глазного давления, когда угол перекрывается частью радужной оболочки и задерживает жидкость в передней части глаза.Симптомы включают сильную боль, головную боль, тошноту, покраснение глаз и нечеткость зрения. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за лечением. Если ваш врач недоступен, обратитесь в отделение неотложной помощи. Без лечения для восстановления потока жидкости повреждение зрительного нерва и потеря зрения могут произойти в пораженном глазу (ах) всего за один или два дня. Обычно своевременная лазерная операция и лечение могут устранить закупорку и защитить зрение.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома может развиваться как осложнение других заболеваний, таких как глазная хирургия, запущенная катаракта, травмы глаз, некоторые опухоли глаз или увеит (воспаление глаз).Пигментная глаукома – это форма вторичной глаукомы, которая возникает, когда пигмент радужной оболочки отслаивается и блокирует сетку, замедляя отток жидкости. Другая тяжелая форма, называемая неоваскулярной глаукомой, связана с диабетом. Кортикостероидные препараты, используемые для лечения воспаления глаз и других заболеваний, также могут вызывать глаукому у некоторых людей. Лечение различается в зависимости от основной причины и может включать в себя лекарства, лазерную операцию или обычную операцию.

Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

Глаукома без лечения

Без лечения люди с глаукомой будут постепенно терять периферическое (боковое) зрение, что проявляется в виде туннельного зрения.Со временем центральное зрение может также ухудшиться, пока зрение не исчезнет.

Исследования показали, что раннее выявление и лечение имеют решающее значение для борьбы с болезнью. Если вы попадаете в одну из групп высокого риска глаукомы, обязательно проходите осмотр глазного врача не реже одного раза в два года.

Если вы лечитесь от глаукомы, обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями и регулярно посещайте офтальмолога.

Тестирование на глаукому

Medicare Part B покрывает тест на глаукому каждые 12 месяцев для пожилых людей с высоким риском глаукомы.В группы высокого риска, определенные программой Medicare, входят люди с диабетом, афроамериканцы в возрасте 50 лет и старше и латиноамериканцы в возрасте 65 лет и старше. Регулярные осмотры при глаукоме включают два стандартных обследования зрения: тонометрию и офтальмоскопию.

Тонометрия

С помощью тонометрии измеряется внутреннее давление глаза. Обычно для обезболивания глаза используются капли, а затем врач или техник с помощью специального устройства измеряет глазное давление.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия используется для исследования внутренней части каждого глаза, особенно зрительного нерва.В затемненной комнате врач с помощью офтальмоскопа (прибор с небольшой лампочкой на конце) изучит форму и цвет вашего зрительного нерва.

Если давление в глазу выходит за пределы нормы или зрительный нерв выглядит необычно, то будут проведены один или два дополнительных теста на глаукому, называемые периметрия и гониоскопия.

Периметрия

Тест периметрии также называется тестом поля зрения. Во время этого теста вы будете смотреть прямо перед собой на устройство, называемое периметром, а затем указывать, когда вы наблюдаете мигающий свет.Это помогает составить «карту» вашего зрения и определить любые слепые зоны.

Гониоскопия

Гониоскопия – это безболезненный глазной тест, который проверяет, открыт или закрыт угол между радужной оболочкой и роговицей. Этот тест определяет наличие открытоугольной или закрытоугольной глаукомы и тип необходимого лечения.

Источник: Национальный институт глаз, https://nei.nih.gov/health/glaucoma/glaucoma_facts

Что такое глаукома? | Athwal Eye Associates

Глаукома – это заболевание, при котором поражается зрительный нерв глаза.Обычно это происходит, когда жидкость накапливается в передней части глаза. Эта дополнительная жидкость увеличивает давление в вашем глазу, повреждая зрительный нерв.

Глаукома – основная причина слепоты у людей старше 60 лет. Но слепоту от глаукомы часто можно предотвратить с помощью раннего лечения.

В здоровом глазу жидкость выходит из глаза через дренажный угол, сохраняя стабильное давление.

Что вызывает глаукому?
Ваш глаз постоянно излучает водянистую жидкость.Когда в глаз попадет новая водянистая жидкость, столько же должно вытечь. Жидкость вытекает через область, называемую дренажным углом. Этот процесс поддерживает стабильное давление в глазу (так называемое внутриглазное давление или ВГД). Но если дренажный угол не работает должным образом, жидкость будет скапливаться. Давление внутри глаза повышается, повреждая зрительный нерв.

Зрительный нерв состоит из более чем миллиона крошечных нервных волокон. Это похоже на электрический кабель, состоящий из множества маленьких проводов. По мере того как эти нервные волокна отмирают, у вас появляются слепые зоны в глазах.Вы можете не замечать эти слепые пятна, пока большинство волокон зрительного нерва не отомрет. Если все волокна погибнут, вы ослепнете.

В здоровом глазу жидкость выходит из глаза через дренажный угол, сохраняя стабильное давление.

Типы глаукомы
Есть два основных типа глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенный тип глаукомы. Это происходит постепенно, когда из глаза не вытекает жидкость так хорошо, как следовало бы (например, из забитой дренажной системы).В результате нарастает глазное давление и начинает повреждать зрительный нерв. Этот тип глаукомы безболезнен и поначалу не вызывает изменений зрения.

У некоторых людей зрительные нервы чувствительны к нормальному глазному давлению. Это означает, что их риск заболеть глаукомой выше, чем обычно. Регулярные осмотры зрения важны для выявления ранних признаков повреждения зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома (также называемая «закрытоугольной глаукомой» или «узкоугольной глаукомой»). Этот тип возникает, когда радужная оболочка глаза находится очень близко к дренажному углу глаза.Радужка может заблокировать дренажный угол. Вы можете думать об этом как о листе бумаги, скользящем по сливу в раковине. Когда дренажный угол полностью перекрывается, глазное давление повышается очень быстро. Это называется острым приступом . Это настоящая неотложная помощь глазам, и вам следует сразу же позвонить своему офтальмологу, иначе вы можете ослепнуть.

Вот признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы:

• Ваше зрение внезапно затуманилось
• У вас сильная боль в глазах
• У вас болит голова
• У вас тошнота (тошнота)
• Вас тошнит (рвота)
• Вы видите кольца или ореолы цвета радуги вокруг огней

У многих людей с закрытоугольной глаукомой она развивается медленно.Это называется хронической закрытоугольной глаукомой. Сначала нет никаких симптомов, поэтому они не знают, что у них есть, пока повреждение не станет серьезным или у них не случится приступ. У некоторых людей с закрытым углом дренажный угол внезапно блокируется, вызывая приступ.

Закрытоугольная глаукома может вызвать слепоту, если ее не лечить сразу.

Как диагностируется глаукома?
Единственный надежный способ диагностировать глаукому – пройти полное обследование зрения. Скрининг глаукомы, который проверяет только глазное давление, недостаточен для обнаружения глаукомы.

Во время обследования на глаукому ваш офтальмолог будет:

• измерьте давление в глазах
• осмотрите угол дренажа вашего глаза
• осмотрите зрительный нерв на предмет повреждений
• проверьте свое периферическое (боковое) зрение
• сделайте снимок или компьютерное измерение зрительного нерва
• Измерьте толщину роговицы Угол дренажа роговицы Ирис

Тестирование поля зрения используется для наблюдения за периферическим или боковым зрением

Кто подвержен риску глаукомы?
У некоторых людей риск заболевания глаукомой выше обычного.Сюда входят люди, которые:

• старше 40 лет
• имеют членов семьи с глаукомой
• имеют африканское или испаноязычное происхождение
• имеют высокое глазное давление
• дальнозоркие или близорукие
• получили травму глаза
• имеют тонкую роговицу в центре
• имеют истончение зрительного нерва
• страдают диабетом, мигренью, плохим кровообращением или другими проблемами со здоровьем, влияющими на все тело

Поговорите с офтальмологом о риске развития глаукомы.Люди с более чем одним из этих факторов риска имеют еще более высокий риск глаукомы.

Как лечится глаукома?
Ущерб от глаукомы необратим – его нельзя отменить. Но медицина и хирургия помогают остановить дальнейшие разрушения. Для лечения глаукомы офтальмолог может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Лекарства. Глаукома обычно лечится глазными каплями. При ежедневном использовании эти глазные капли снижают глазное давление. Некоторые делают это за счет уменьшения количества водянистой жидкости, выделяемой глазом.Другие снижают давление, помогая жидкости лучше проходить через дренажный угол.

Лекарства от глаукомы могут помочь вам сохранить зрение, но они также могут вызывать побочные эффекты. Некоторые глазные капли могут вызывать:

• ощущение покалывания или зуда
• красные глаза или красная кожа вокруг глаз
• изменения пульса и сердцебиения
• изменения вашего уровня энергии
• изменения дыхания (особенно если у вас астма или проблемы с дыханием)
• сухость во рту
• затуманенное зрение
• рост ресниц
• изменения цвета ваших глаз, кожи вокруг глаз или внешнего вида век.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Некоторые препараты могут вызывать проблемы при приеме с другими лекарствами. Важно дать врачу список всех лекарств, которые вы принимаете регулярно. Обязательно поговорите со своим офтальмологом, если вы думаете, что у вас могут быть побочные эффекты от лекарств от глаукомы.

Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств от глаукомы, не посоветовавшись с офтальмологом. Если у вас скоро закончатся лекарства, спросите своего офтальмолога, нужно ли вам снова получить рецепт.

Лазерная хирургия. Существует два основных типа лазерной хирургии для лечения глаукомы. Они способствуют оттоку воды из глаз. Эти процедуры обычно проводятся в кабинете офтальмолога или в центре амбулаторной хирургии.

• Эта операция предназначена для людей с открытоугольной глаукомой. Хирург-офтальмолог использует лазер, чтобы улучшить работу дренажного угла. Таким образом жидкость будет вытекать правильно и давление в глазах снижается.
• Это для людей с закрытоугольной глаукомой.Офтальмолог использует лазер, чтобы создать крошечное отверстие в радужной оболочке. Это отверстие помогает жидкости течь к дренажному уголку.

Операционная. Некоторые операции по поводу глаукомы проводятся в операционной. Он создает новый дренажный канал для выхода водянистой влаги из глаза.

• Здесь ваш глазной хирург создает крошечный лоскут в склере (белке вашего глаза). Он или она также создаст пузырь (например, карман) в конъюнктиве, называемый фильтрационным пузырем.Обычно он скрыт под верхним веком и не виден. Водянистая жидкость сможет стекать из глаза через лоскут в пузырёк. В пузыре жидкость впитывается тканями вокруг глаза, снижая глазное давление.
• Дренажные устройства от глаукомы. Ваш офтальмолог может вживить вам в глаз крошечную дренажную трубку. Он отправляет жидкость в зону сбора (называемую резервуаром). Ваш глазной хирург создает этот резервуар под конъюнктивой (тонкой мембраной, которая покрывает внутреннюю часть ваших век и белую часть вашего глаза).Затем жидкость всасывается в близлежащие кровеносные сосуды.

Ваша роль в лечении глаукомы
Успешное лечение глаукомы – это совместные усилия между вами и вашим врачом. Ваш офтальмолог назначит вам лечение глаукомы. Вам решать, следовать указаниям врача и использовать глазные капли.

После того, как вы начнете принимать лекарства от глаукомы, ваш офтальмолог захочет видеть вас регулярно. Вы можете приходить к офтальмологу каждые 3–6 месяцев.Однако это может варьироваться в зависимости от ваших потребностей в лечении.

Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших глазах или о вашем лечении, поговорите со своим офтальмологом.

Глаукома – тихий похититель зрения.
Глаукома на ранних стадиях не имеет симптомов. Фактически, половина людей с глаукомой не знают, что у них она есть! Регулярные осмотры глаз могут помочь офтальмологу обнаружить это заболевание до того, как вы потеряете зрение. Ваш офтальмолог может сказать вам, как часто вам следует проходить обследование.

Резюме
Глаукома – это заболевание, поражающее зрительный нерв глаза. Этот нерв повреждается, когда давление внутри глаза увеличивается из-за слишком большого количества жидкости. Когда зрительный нерв поврежден, это может вызвать слепоту.

Офтальмологи лечат глаукому с помощью лекарств и хирургии. Поскольку у глаукомы нет симптомов, важно регулярно посещать офтальмолога, который будет проверять, нет ли изменений в глазах и зрении.

Если у вас есть вопросы о ваших глазах или зрении, поговорите со своим офтальмологом.Он или она стремится защитить ваше зрение.

Посмотрите видео о глаукоме из программы EyeSmart Американской академии офтальмологии ниже.

Хирургическое лечение глаукомы – Институт глаукомы Нью-Джерси, штат Нью-Джерси

Глаукома – это дегенеративное заболевание, поражающее зрительный нерв, которое, если его не лечить, может привести к полной слепоте на один или оба глаза. Многие пациенты с глаукомой имеют высокое глазное давление или внутриглазное давление (ВГД), что является основным фактором риска развития глаукомы.Глаукома – одна из основных причин необратимой слепоты в США и вторая ведущая причина слепоты во всем мире. Это также основная причина слепоты среди лиц африканского происхождения. По оценкам, к 2020 году в мире будет почти 80 миллионов человек с глаукомой и более 11 миллионов слепых. Кроме того, из-за большой численности азиатского населения будет непропорционально большое количество азиатов с глаукомой. Чтобы понять, что такое глаукома, как ее диагностируют и лечат, мы представили краткий обзор анатомии глаза и того, что идет не так при ее развитии.

Анатомия глаза

Глаз разделен на 2 отделения; передняя часть глаза или передний сегмент и задняя часть глаза или задний сегмент . Если вы посмотрите на диаграмму ниже, вы увидите, что линзы и iris (цветная часть глаза) отделяют переднюю часть глаза от задней части глаза. В самой передней части глаза или переднем сегменте находится роговица и склера. Роговица похожа на окно и является прозрачной частью глаза.Склера – это «белок» глаза. Хрусталик вместе с роговицей фокусирует свет на задней части глаза. Радужная оболочка регулирует количество света, попадающего в глаз, открывая или закрывая зрачок . В темноте радужная оболочка расширяет или расширяет зрачок, чтобы пропускать больше света и помогать вам лучше видеть. Напротив, при ярком свете или солнечном свете мышца радужной оболочки сужает зрачок, чтобы ограничить количество света, попадающего в глаз.

Диаграмма 1

Передний отсек заполнен жидкостью, называемой водянистой влагой , которая питает и омывает структуры внутри глаза, у которых нет кровоснабжения для доставки питания и кислорода, необходимых этим структурам.Водянистая влага – это также то, что придает глазу его форму, форму и давление. Давление внутри глаза называется внутриглазным давлением или ВГД . Нормальный диапазон давления или ВГД составляет 10–21 мм рт. Важно понимать 2 важных факта о водянистой влаге и глазном давлении или ВГД. Во-первых, ВГД не имеет ничего общего с артериальным давлением. Во-вторых, внутриглазная жидкость образуется внутри глаза, и не следует путать с слезами. Слезы сделаны за пределами глаза.

Откуда взялась водянистая влага? Внутри глаза водянистая влага образуется цилиарным телом , которое окружает хрусталик и расположено за радужной оболочкой (см. Диаграммы 1 и 2). После образования водянистая влага циркулирует вокруг хрусталика, проходит через зрачок и выходит из глаза через внутреннюю трабекулярную сеть (см. Диаграмму 2), которая расположена в углу глаза . Таким образом, почти 90% внутренней жидкости глаза или водянистой влаги покидает глаз.Остальная часть внутренней жидкости глаза впитывается радужной оболочкой и цилиарным телом так же, как губка впитывает воду.

Схема 2

Задний отсек или задний сегмент заполнен гелем, называемым стекловидным телом . Иногда гель конденсируется, вызывая плавающие помутнения, которые многие из вас заметили. Задний сегмент также содержит зрительный нерв и сетчатку . Зрительный нерв очень похож на телефонный кабель, соединяющий глаз с мозгом и состоящий из пучка нервных волокон, которые работают как провода.В среднем 1 миллион нервных волокон сгруппированы вместе, образуя зрительный нерв в каждом глазу. Вся визуальная информация извне сначала обрабатывается внутри глаза сетчаткой . Сетчатка похожа на «пленку» в фотоаппарате, состоящую из множества микроскопических слоев клеток и поддерживающих тканей, и покрывает задний сегмент, как обои. Информация, обрабатываемая сетчаткой, в свою очередь, доставляется к зрительному нерву. Затем зрительный нерв отправляет визуальные сообщения затылочной коре , зрительному центру мозга.По сути, это то, как мы видим.

Что происходит при глаукоме?

Многие пациенты с глаукомой имеют высокое внутриглазное давление (ВГД), потому что трабекулярная сеть и ее внутренние дренажные каналы не работают достаточно хорошо для отвода внутренней жидкости глаза или водянистой влаги. Когда врач осматривает пациента, он / она может увидеть, «открыт» ли угол, и выглядит ли трабекулярная сеть нормально, но ВГД высокое (Диаграмма 3). В результате высокое ВГД, в свою очередь, вызывает повреждение зрительного нерва.В таких случаях считается, что у пациента первичная открытоугольная глаукома . В отличие от открытоугольной глаукомы, ВГД может быть повышено, потому что угол закрывается или сужается радужной оболочкой до переменной 90–249 градусов. (Диаграммы 4 и 5) Считается, что у таких пациентов закрытоугольных глауком. Таким образом, мы видим, что существует 2 основных типа глаукомы; открытоугольная и закрытоугольная глаукома .

Диаграмма 3.

Открытый угол – пространство между радужной оболочкой и роговицей открыто и трабекулярная сеть видна

Схема 4

Узкий угол – по сравнению с открытоугольной глаукомой радужная оболочка выдвинута вверх по направлению к трабекулярной сети, сужая доступ к трабекулярной сети

Схема 5

Закрытый угол – в этом случае радужная оболочка полностью выдвинута вверх и трабекулярная сеть не видна

Хотя высокое ВГД у восприимчивого пациента вызывает повреждение зрительного нерва, не у всех пациентов с высоким ВГД разовьется глаукома.Генетическая и расовая предрасположенность, а также другие факторы определяют, кто заболеет глаукомой. У некоторых пациентов есть глаукома с нормальным ВГД и глаукома с низким или нормальным давлением .

Что видит врач при повреждении зрительного нерва? Когда зрительный нерв повреждается, он становится полым или полым . Купирование вызвано потерей нервных волокон или «проводов», соединяющих глаз с мозгом. Степень купирования зрительного нерва измеряется клинически по соотношению чашки к диску.Пациенты с глаукомой, у которых более продвинутое купирование или высокое соотношение чашечек и дисков (отношение C / D), имеют более сильное повреждение нервов. (см. фото 1а, 1б и 1в).

Фото 1 а

Это фотография головки зрительного нерва (круглая структура с белым центром) нормального глаза. Один из способов определить, есть ли глаукома, – это измерить соотношение чашка / диск или соотношение C / D. Чашечка – это полая белая часть в центре головки зрительного нерва. В этом нормальном здоровом глазу зрительный нерв представляет собой чашечку, которая меньше размера головки зрительного нерва.

Фото 1б

Здоровый зрительный нерв с нормальным или малым отношением C / D.

Фото 1c

Куполообразный зрительный нерв с очень большой центральной чашей и высоким отношением C / D в результате высокого ВГД

Поскольку нервные волокна, составляющие зрительный нерв, происходят из клеток, называемых ганглиозными клетками , которые не могут регенерироваться после смерти этих клеток, повреждение глаукомы является постоянным и необратимым. Следовательно, потеря зрения из-за глаукомы также является постоянной и необратимой .Кроме того, потеря зрения из-за глаукомы обычно происходит медленно и затрагивает периферию, что может остаться незамеченным пациентами. Пациенты могут испытывать изменения в своем зрении, когда глаукома прогрессирует и влияет на их центральное зрение, обычно, когда она стала прогрессирующей. По этой причине глаукома известна как «безмолвный похититель зрения». Многие пациенты с хорошо установленной глаукомой не имеют никаких симптомов или инвалидности, но на самом деле уже произошло необратимое повреждение нервов. Такие пациенты не чувствуют, что что-то не так, но на самом деле у них очень серьезная проблема, и проверка периферического зрения с использованием теста поля зрения часто может показать травму.Существуют также сложные анализаторы зрительного нерва, которые также могут продемонстрировать и оценить степень потери нервных волокон из зрительного нерва на очень ранней стадии процесса заболевания. Если глаукому не лечить или лечить ненадлежащим образом, пациент в конечном итоге теряет центральное зрение и, в конечном итоге, все зрение в одном или обоих глазах.

Какова цель лечения глаукомы?

Цель лечения глаукомы – предотвратить нарушение зрения и слепоту. Поскольку глаукома, по большей части , медленно прогрессирует, слепота может развиться через много лет.У некоторых пациентов процесс глаукомного поражения протекает достаточно медленно, чтобы в течение их жизни не наблюдалось значительного ухудшения зрения. Однако каждый пациент индивидуален, и клиническое течение заболевания составляет переменных , поэтому не всегда можно с достаточной точностью оценить, какие пациенты будут или не будут слепыми или инвалидами от глаукомы в течение своей жизни. Кроме того, поскольку потеря зрения, связанная с глаукомой, является необратимой и постоянной, лечение не устраняет потерю зрения, а только пытается предотвратить дополнительную потерю зрения, которая может привести к инвалидности или слепоте.

План лечения глаукомы включает снижение глазного давления или ВГД. Даже у пациентов с глаукомой, у которых ВГД начинается в пределах нормы, снижение глазного давления помогает предотвратить ухудшение или прогрессирование болезни. В отличие от высокого кровяного давления, не всем пациентам необходим одинаковый уровень глазного давления или ВГД, чтобы предотвратить прогрессирование болезни. Некоторые пациенты с более «устойчивыми» зрительными нервами могут переносить более высокое ВГД, другие пациенты нуждаются в гораздо более низком ВГД. Подходящий уровень давления зависит от восприимчивости каждого отдельного пациента и степени существующей потери зрения из-за глаукомы.Общее состояние здоровья пациента, возраст и семейный анамнез глаукомы также играют роль в определении курса лечения.

Как снижается ВГД?

ВГД можно снизить разными способами, включая использование различных лекарств в виде глазных капель, лазера или даже хирургического вмешательства. Чаще всего сначала пробуют лекарства и лазер. У пациентов с неконтролируемым или запущенным заболеванием часто требуется фильтрующая операция для контроля давления. План оценки и лечения может быть адаптирован к потребностям пациента.

Глазная гипертензия и глаукома | Будьте здоровы. Оставайтесь здоровыми

Каждому человеку необходим определенный уровень глазного давления, чтобы видеть и нормально функционировать. Правильное давление достигается за счет сбалансированного количества жидкости в глазу. Это естественное явление, называемое «внутриглазным давлением» или ВГД. Однако у некоторых людей давление становится слишком высоким, что может вызвать повреждение зрительного нерва и привести к глаукоме, серьезному и прогрессирующему заболеванию глаз.

Иногда ВГД может повышаться до потенциально нездорового уровня (иногда это называется «глазная гипертензия»).Хотя ВГД является одним из факторов, которые следует учитывать при постановке диагноза глаукомы, существуют и другие факторы, которые влияют на диагностику и определение соответствующего лечения. Точный диагноз важен, потому что высокое ВГД является значительным фактором риска развития глаукомы, а лечение может помочь предотвратить или отсрочить начало заболевания. Обратите внимание, что одно только высокое ВГД не вызывает глаукомы.

Факторы, определяющие, вредны ли уровни ВГД выше среднего, могут включать следующее:

• Близорукость (близорукость).
• Есть ли у вас в семейном анамнезе глаукома.
• Ваша этническая принадлежность (например, афроамериканцы, латиноамериканцы и азиаты подвергаются более высокому риску).
• Толщина роговицы (например, тонкая роговица представляет собой риск).

Кроме того, важно сделать это, если вам больше 60 лет и вы не проходили обследование глаз, включая измерение ВГД.

Если у вас уровень ВГД выше нормы, ваш глазной врач может обсудить с вами возможные дополнительные факторы риска, которые помогут определить, следует ли вам лечиться или наблюдать при повторных обследованиях.Если глазной врач говорит, что ваше ВГД достаточно высокое, чтобы рассматривать диагноз глаукомы, часто рекомендуется второе мнение от глазного врача, который специализируется на глаукоме. Может потребоваться опытный специалист, чтобы определить, какое давление может быть для вас нормальным, а какое – слишком высоким.

То, что может считаться высоким ВГД у одного человека, может не считаться высоким у другого – это основано на нескольких факторах, включая этническую принадлежность и наличие повреждений. Иногда у людей с не повышенным ВГД может развиться глаукома.

Лечение высокого ВГД

Лечение высокого глазного давления важно, поскольку высокое ВГД может вызвать повреждение зрительного нерва и ограничить поле зрения. Зрительный нерв, расположенный в задней части глаза, передает в мозг то, что вы видите глазами.

Первичным лечением высокого ВГД является использование отпускаемых по рецепту глазных капель, которые снижают ВГД. Цель состоит в том, чтобы снизить ВГД до уровня, при котором повреждение зрительного нерва замедляется или прекращается. Это сохранит поле зрения и замедлит прогрессирование глаукомы.

Что вы можете сделать

Существуют различные глазные капли, которые могут контролировать давление в глазах с помощью ряда различных механизмов действия. Некоторые люди принимают более одного типа глазных капель каждый день. Если вы используете глазные капли при высоком ВГД, убедитесь, что вы используете их точно в соответствии с предписаниями врача. Цветные крышки от бутылок, которые иногда отпускает фармацевт, могут облегчить поиск различных лекарств в виде глазных капель.

Даже с помощью цветных крышек от бутылок средний человек с высоким ВГД использует свои глазные капли только 70% времени.Следующие советы помогут вам не забыть правильно принимать глазные капли:

• Свяжите время приема глазных капель с чем-то еще, чем вы всегда занимаетесь (например, завтраком, обедом или ужином).
• Установите напоминание на будильник, смартфон или наручные часы или отметьте в календаре ежедневные приемы капель.
• Попросите супруга или члена семьи напоминать вам или помогать вам каждый день.
• Берите с собой капли, когда вы находитесь вдали от дома, даже если это всего лишь на день.
• Держите флаконы с глазными каплями на прилавке или на открытом воздухе, где вы их хорошо видите.
• Составьте письменный график приема лекарств, в котором перечислены все ваши глазные капли (включая другие лекарства, которые вы принимаете), чтобы вы знали, когда их вводить (или принимать).

Многим людям удается контролировать ВГД и замедлять прогрессирование глаукомы. Крайне важно поддерживать давление в глазах на уровне, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Так что будьте организованы и обязательно принимайте глазные капли в соответствии с предписаниями.

Чарльз Тресслер, доктор медицины, офтальмолог и старший директор по международной безопасности и нормативным требованиям в Pfizer Inc.

Детская глаукома – Детские глазные врачи

Вознаграждающая профессия, помогающая детям сохранять зрение
Доктор Арбакл, RE: Детская глаукома

Глаукома похититель зрения. Каждый день он крадет у вас драгоценные воспоминания – не о том, что было, а о том, что будет. ~ Джеремайя Лим, OD, кандидат наук, Мельбурнский университет, Австралия

Моя пациентка впервые обратилась к детским глазным врачам в качестве бодрой воспитанницы детского сада по рекомендации своей школы.Учителя заметили, что она поднесла листки к лицу и прищурилась, пытаясь разглядеть, что было на странице.

Во время рутинного осмотра зрения наш квалифицированный техник заметил слезотечение, светобоязнь и помутнение роговицы у этого пациента. Было обнаружено тревожное значение глазного давления в обоих глазах. Внутриглазное давление (ВГД) составляло от 53 до 60. Нормальное ВГД составляет от 12 до 22. Эта молодая пациентка была на грани постоянной и необратимой потери зрения из-за прогрессирующей глаукомы.В то время она была самым потенциально тяжелым пациентом с глаукомой, о котором я лечил за свою карьеру.

Требовалось немедленное действие, поскольку потребовалась операция на обоих глазах. Мы провели трабекулотомию на одном глазу через два дня после ее первого посещения. Операция на другом глазу была назначена через две недели после первого.

Трабекулэктомия – это хирургическая процедура, используемая при лечении врожденной глаукомы у детей для снижения внутриглазного давления путем удаления части трабекулярной сети глаза и прилегающих структур.