Что такое фимоз у мальчиков: Фимоз и синехии у мальчиков

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

При рождении у большинства мальчиков крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, из-за узкого отверстия крайней плоти свободное выведение головки полового члена невозможно. Однако при этом мочеиспускание не нарушено, жалоб нет. Это так называемый физиологический фимоз. При этом роль играет не только сужение препуциального кольца, но и эпителиальное склеивание головки полового члена с внутренним листком крайней плоти (синехии крайней плоти). Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. При физиологическом фимозе рекомендации крайне просты: необходим ежедневный туалет наружных половых органов ребенка и наблюдение у детского хирурга или уролога.

Фимоз может приводить к застою в препуциальном мешке смегмы — жироподобного секрета желёз крайней плоти, считающегося хорошей питательной средой для бактерий. При длительном застое возможно формирование плотных образований — смегмальных камней. Вследствие инфицирования препуциального мешка и смегмы развивается баланопостит – воспаление крайней плоти. При этом половой член отекает и краснеет, из отверстия крайней плоти выделяется гной, ребенок жалуется на болезненное мочеиспускание. Лечение направлено главным образом на снятие воспаления.

Еще одним осложнением фимоза является нарушение мочеиспускания, которое проявляется в том, что ребёнку приходится натуживаться при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.

При частых баланопоститах и подозрениях на нарушения мочеиспускания необходима консультация детского уролога для индивидуального решения проблемы. Не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребёнка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести к повреждению препуциальной ткани, формированию рубца и прогрессированию фимоза.

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз — заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.

Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Развитие патологического фимоза связано с рубцовым изменением крайней плоти. Это особенно характерно в период полового созревания и появления эрекций. При эрекции происходит увеличение размеров головки и тела полового члена, что вызывает натяжение крайней плоти и может привести к образованию в ней небольших разрывов. В процессе заживления в местах разрывов крайней плоти постепенно образуется рубцовая ткань, не способная к растяжению. Это приводит к ещё большему сужению и прогрессированию фимоза. У мальчиков допубертатного возраста развитие рубцового фимоза связано с травмой полового члена или баланопоститом. Причины рубцового фимоза, развивающегося без предшествующих травм и воспалительных заболеваний, до конца не выяснены. Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с недостаточностью эластического компонента соединительной ткани.

Лечение рубцового фимоза оперативное: обрезание или пластика крайней плоти.

Показания к операции:

выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;

неоднократные повторения баланопостита;

нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы — в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — circumcisio — круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 15-30 минут и проводится под общим наркозом. После операции накладывается повязка на половой член, которая через некоторое время удаляется.

Определить форму фимоза и выбрать соответствующее лечение может только детский хирург или уролог. Специалисты настоятельно рекомендуют родителям не только вовремя приводить ребенка на профилактические осмотры (что часто позволяет предупредить появление осложнений), но и не предпринимать самостоятельных решений относительно лечения фимоза у детей.

Рисунок 2: половой член после обрезания крайней плоти

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Если крайняя плоть, с усилием оттянутая за венечную борозду полового члена, не была возвращена обратно, то она ущемляет его головку, что вызывает её отёк. При этом в головке возникает частичное нарушение кровообращения. Ущемление приводит к отёку головки полового члена, головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз — экстренное состояние, при котором необходимо неотложное вмешательство. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отёке вправление невозможно и необходима операция по продольному рассечению суженной крайней плоти или по иссечению её листков.

Вправление головки при парафимозе

Совет родителям: если вследствие ваших действий (или по любой другой причине) головка полового члена ребенка оказалась защемлена крайней плотью, и в течение нескольких минут вам не удалось вправить ее на место, то, не теряя времени, везите его к хирургу. Парафимоз может привести к некрозу головки полового члена с последующим удалением отмершей ткани.

В нашем отделении при выполнении всех оперативных вмешательств используется современный саморассасывающийся косметический шовный материал. При выполнении общей анестезии, с целью усиления послеоперационного обезболивания используются методы регионарной анестезии, эффективные и безопасные.

---

Фимоз | Описание заболевания – meds.ru

Фимозом называют аномалию развития полового члена, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, препятствующим обнажению головки. Эта болезнь встречается у лиц мужского пола разного возраста. По происхождению принято различать врожденную (физиологическую) и приобретенную форму недуга. 

Что вызывает фимоз

Главная причина фимоза у новорожденных — слипание крайней плоти с головкой пениса из-за наличия рыхлых спаек между ними. Проблема часто устраняется спонтанно до 2-3 лет при регулярном отодвигании крайней плоти за головку. Такие манипуляции могут выполняться родителями, например, во время мочеиспусканий у ребенка.

Развитие приобретенного фимоза происходит на фоне воспалительных патологий и травм полового члена. В большинстве случаев это приводит к рубцовому сужению кольца крайней плоти.  

Факторы риска

К основными факторам, способствующими возникновению заболевания, относятся:

• скрытые инфекции половых путей;
• грубые манипуляции врача при выведении головки у ребенка 1-4 лет;
• баланит, постит, баланопостит;
• алкоголизм или наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
• наследственная предрасположенность. 

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж. 

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти. 

Какой врач лечит фимоз

У взрослых пациентов фимоз лечит врач уролог-андролог, а у детей — врач-педиатр. При необходимости проведения оперативного вмешательства привлекается хирург. 

Диагностика фимоза

В подавляющем большинстве случаев диагностика фимоза не вызывает затруднений. После изучения жалоб больного или родителей ребенка врач проводит сбор анамнестических сведений. Уточняется, как долго имеет место патология, предшествовали ли ее возникновению травмы и инфекции половых органов, проводилось ли ранее лечение и какими методами. Для подтверждения диагноза лабораторные анализы на фимоз, как и инструментальные исследования, не используются. Основное внимание уделяется клиническому осмотру, во время которого выявляются характерные признаки болезни.  

Методы диагностики

Как правило, для распознавания заболевания достаточно применения следующих методов.

• Физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации полового члена врач обращает внимание на резко суженное отверстие для выхода мочи. Отмечается невозможность открытия головки пениса. Иногда прощупываются скопления смегмы под крайней плотью.
• Клинический анализ крови и мочи. Проводится для оценки общего состояния организма перед хирургическим вмешательством.
• Отбор гнойного содержимого препуциальной полости. Проводится в случае развития выраженного баланопостита для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.   

Схема лечения фимоза

Как лечить фимоз в конкретном случае, врач определяет с учетом выраженности патологических изменений, происхождения болезни, возраста пациента. В лечении фимоза приоритетное значение отдается консервативным методикам, и лишь если они оказываются неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения фимоза используются следующие методы.

Динамическое наблюдение. Применимо по отношению к маленьким пациентам до 2-3 лет, если у них возможно самостоятельное устранение проблемы.

Консервативная терапия. Ее цель — расширить отверстие крайней плоти бескровным методом. В основном используется при лечении детей, если у них до 3-4 лет не произошло спонтанное излечение. Как минимум на протяжении месяца 2 раза в день производится раскрытие крайней плоти с обработкой ее слабым раствором перманганата калия или антибактериальной мазью. Эта методика эффективна при незначительном сужении крайней плоти у больного.

Хирургическое лечение. Назначается при выраженном фимозе, которому сопутствуют нарушения мочеиспускания или рецидивирующий баланопостит. Самые распространенные способы хирургического решения проблемы — спиральная пластика или круговое иссечение крайней плоти.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения при фимозе — баланопостит, гидронефроз, задержка мочеиспускания. Для их предупреждения важно диагностировать и приступить к лечению болезни на ранней стадии, когда аномальные и воспалительные изменения минимальны.

Меры профилактики фимоза

Для профилактики фимоза у мальчиков требуется соблюдение гигиены половых органов и помощь родителей в ежедневном отведении крайней плоти в первые годы жизни ребенка. Для взрослых лиц важно избегать травм, инфицирования пениса, выполнять необходимые гигиенические процедуры.

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Что такое избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз? Как их можно определить и насколько это опасно? Все перечисленные состояния не встречаются у мужчин, прошедших обрезание.

Для начала определимся с терминологией. Крайняя плоть – это кожные складки, на которые возложена защита головки пениса. Избыточная крайняя плоть – врожденная патология. Выражается она в увеличении размеров листков крайней плоти. В зависимости от выраженности избыточная крайняя плоть может иметь и исключительно эстетическую роль, так и  вызывать различные осложнения – увеличивать риск воспаления, препятствовать акту мочеиспускания или сексуальной жизни, мешая полному обнажению головки полового члена.

Фимоз — сужение крайней плоти. У мальчиков в возрасте до 3 лет фимоз считается нормальным явлением и позднее обычно исчезает. Если этого не происходит, необходимо посетить врача. Фимоз бывает врожденный и приобретенный. Для врожденного чаще всего характерна гипертрофическая форма с выраженным утолщением крайней плоти и снижением ее эластичности. Крайняя плоть приобретает вид хоботка. Приобретенный фимоз чаще всего оказывается атрофическим и обусловлен истончением тканей крайней плоты. При нем крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя только небольшое отверстие.

Основные причины приобретенного фимоза – перенесенные инфекции и воспалительные заболевания. В большинстве случаев фимоз возникает как осложнение нелеченного баланопостита – хронического воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена.

Симптомы фимоза – невозможность обнажить полностью головку, боль при попытке сдвинуть, затруднения при мочеиспускании и во время полового акта. В начале процедуры мочеиспускания сначала раздувается крайняя плоть, потом моча выделяется тонкой струйкой или каплями. Осложнениями фимоза могут стать вторичные инфекции мочевых путей и почек, снижение или невозможность сексуальной жизни.

Парафимоз является осложнением фимоза и представляет собой защемление головки полового члена патологически суженными тканями крайней плоти при попытке ее сдвинуть. Довольно быстро возникает отек головки, еще более затрудняющий возврат крайней плоти в прежнее положение, головка синеет и опухает, становится болезненной при прикосновении. В дальнейшем без врачебного вмешательства возможен некроз тканей.

Медицинский центр «Звезда» осуществляет прием врачей-урологов по вопросам диагностики и лечения избыточной крайней плоти, фимоза и парафимоза.

причины, симптомы, медикаментозная терапия — клиника «Добробут»

Лечение фимоза у мальчиков: медикаментозная терапия, хирургическое удаление крайней плоти

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Выделяют фимоза врожденный (физиологический) и приобретенный (патологический). Причины физиологического фимоза – рождение с крайней плотью, плотно прилегающей к головке полового члена. Как правило, с возрастом крайняя плоть отделяется естественным образом. Фимоз является нормальным состоянием для ребенка от рождения до трех лет. Согласно последним исследованиям, отделение крайней плоти происходит в возрасте от трех до 18 лет (средний возраст – 10.4). Приобретенный фимоз – следствие воспалительного процесса и рубцевания.

Лечение фимоза у мальчиков требуется в случае затрудненного мочеиспускания или распространенного инфекционного процесса. При отсутствии осложнений (это могут быть инфекции мочевых путей, баланит, инфравезикальная обструкция, кожные заболевания) терапию не проводят.

Степени фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии состояния:

• I стадия – головка полового члена свободно обнажается только в спокойном состоянии, а во время эрекции – с трудом;
• II стадия – головка полового члена обнажается с определенным усилием в спокойном состоянии, а во время эрекции открыть ее невозможно;
• III стадия – головка полового члена открывается в спокойном состоянии изредка и ненадолго;
• IV стадия – головка полового члена не обнажается даже в покое, мочеиспускание болезненное, нормальный отток мочи затруднен.

Каждая степень фимоза характеризуется определенной клинической картиной. При I–II стадии отмечается боль при эрекции, при III–IV стадии боль во время эрекции отсутствует, что связано с невозможностью обнажения головки. Для фимоза IV степени характерно значительное сужение крайней плоти, что формирует препятствие для оттока мочи. Внешнее проявление – выделение мочи по каплям. Раздувание препуциального мешка – характерный признак фимоза. Повышенное давление в нем на фоне сниженного давления в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания приводит к обратному току мочи по мочеиспускательному каналу, что ведет к его расширению и развитию воспалительного процесса.

Фимоз у взрослых мужчин

У взрослых пациентов острый фимоз может развиться вследствие утолщения крайней плоти при баланите. И наоборот, фимоз может вызвать баланит, поскольку накапливающаяся смегма воспаляется. Осложнениями фимоза также являются баланопостит, сопровождающийся воспалением крайней плоти и головки члена, парафимоз, уретрит, цистит.

При обследовании пациента в первую очередь устанавливают причину заболевания. Фимоз у взрослых мужчин могут вызвать сифилис, герпетическая и грибковая инфекция. Если подтвержден половой путь передачи возбудителя, проводят лечение и полового партнера.

Терапию фимоза начинают с назначения мазей, содержащих кортикостероиды. При необходимости проводят антибактериальную терапию. Если фимоз прогрессирует, требуется хирургическое лечение. Основная операция при рубцовом фимозе – иссечение крайней плоти.

Как лечить фимоз у детей

Физиологический фимоз обычно не требует лечение. Что делать при фимозе у ребенка старше семи лет? Достаточно наблюдаться у врача. Терапию осложненного патологического фимоза проводят с применением гормональных мазей. Препаратами выбора являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%. Мази помогают смягчить плотную крайнюю плоть вокруг головки полового члена. Препарат втирают два раза в день в течение 6–8 недель, параллельно аккуратно проводя растяжение/ретракцию. Как только крайняя плоть начинает легко обнажать головку полового члена, массирование с гормональной мазью отменяют. Чтобы предотвратить повторение фиброза, выполняют ежедневную ручную ретракцию с использованием теплых ванночек.

В некоторых случаях для лечения патологического фимоза может потребоваться операция по круговому иссечению крайней плоти. Подробнее о том, как лечить фимоз у детей, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Урологический Check-up

Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Фимоз у детей: лечение детского фимоза в Одессе

Фимоз или нет: как определить

Варианты фимоза различаются от ребенка к ребенку и очень индивидуальны. Крайняя плоть может не открываться из-за того, что все еще прикреплена к головке полового члена, это состояние нормальное и может длиться и до 5-6 лет, не вызывая дискомфорта у малыша. В естественную форму физиологический фимоз переходит в среднем к 3 годам. Этому способствуют природные механизмы, как периодические эрекции, растяжение во время мочеиспускания и изменение гормонального фона. Родителям важно в это время не провоцировать открытие головки силой и быть внимательными к гигиене ребенка.

Среди наиболее частых осложнений фимоза выделяют:

• надувание шариком крайней плоти во время мочеиспускания;
• выделение мочи по каплям;
• частые инфекции препуциального пространства — баланопоститы;
• болезненное мочеиспускание.

Заболевание имеет разные формы, и может быть гипертрофический фимоз, когда крайняя плоть не открывается, ее слишком много. Избыток кожи формирует так называемый хоботок. Но даже если головка будет открываться, хоботок никуда не исчезнет. А это источник травмирования и инфекций.

Или сужение может быть достаточно сильным, формируя микротрещины и даже рубцы.

Есть и обратное состояние болезни — парафимоз. В этой ситуации крайняя плоть ущемляет головку после ее открывания. В этой ситуации симптомы сопровождаются болью, покраснением или посинением головки, отечностью и нарушением мочеиспускания.

Ребенок, который еще не разговаривает, будет указывать на проблему, потому что источник боли и дискомфорта будет привлекать его вниманием. Мальчик будет тянуться к половому органу, прикасаться и указывать на него. Это повод для осмотра детским урологом.

Что провоцирует развитие фимоза

Если у взрослых спровоцировать развитие фимоза могут заболевания кожи или инфекции, передающиеся половым путем, то насчет младенцев все не так однозначно. Это естественный процесс, но неизвестно, почему сужение плоти происходит у одних детей, а у других — нет. Но статистически к 3 годам у 90% мальчиков с физиологическим фимозом крайняя плоть придет в норму.

Выведение головки у новорожденных возможно крайне редко, поэтому более 90% мальчиков рождаются с закрытой головкой. А вот дальнейшие события предугадать сложно, поэтому наблюдение у специалистов помогает принять правильное решение относительно лечения, независимо от того, ребенку 1, 3 года или 5 лет.

Чем старше ребенок, тем меньше шансов, что у него может развиться фимоз. Приблизительно у 1% мальчиков в возрасте от 16 лет появляется это заболевание.

Ждать или лечить: стадии и осложнения фимоза

Фимоз у детей бывает разной тяжести. Есть несколько классификаций, где каждая степень оценивает втягивание крайней плоти. Нулевая или первая стадия говорит о полном обнажении головки, на четвертой или пятой — отсутствует её открытие.

Но помимо растягивания крайней плоти, оценивают и её состояние. Например, рубцовый фимоз — это уже тяжелое состояние, и часто его принимают за четвертую стадию болезни.

Патологический фимоз, который не разрешается естественным путем, вызывает такие осложнения, как раздражение или кровотечение, вздутие крайней плоти, болезненное и затрудненное мочеиспускание, частые и повторяющиеся инфекции крайней плоти или мочевыводящих путей.

Очень важно при фимозе следить за гигиеной мальчика, ведь под крайней плотью могут собираться выделения. Чаще всего это смегма — секрет сальных желез, то есть естественные выделения, что в принципе помогает крайней плоти отодвигаться от головки. Но выделения могут быть признаком воспаления — баланопостита. И стоит учитывать, что остатки мочи при плохой гигиене будут вызывать раздражение.

Варианты лечения

Если установлено, что фимоз у мальчика патологический и требует лечения, то, скорее всего, оно только хирургическое. Медикаментозная терапия, применение мазей или бережное растягивание крайней плоти не всегда возможно, и часто мальчишеская проблема рецидивирует. Терапия эффективна при лечении самих осложнений, как баланопостит или другие инфекции.

Наиболее эффективный вариант — удаление крайней плоти, известное как обрезание или операция циркумцизио (или циркумцизия). Проводится вмешательство разными методиками, это никак не влияет на заживляемость или дальнейшую жизнь мальчика. Операция проводится планово, не занимает много времени, а уже через несколько часов ребенок может ходить и восстанавливаться. Как правило, не нужно проводить сутки или более в стационаре. В день вмешательства родители и ребенок уходят домой.

Есть методики, позволяющие сохранить крайнюю плоть и при этом избавиться от фимоза. Головка в таком случае будет всегда полуоткрыта, а саму плоть сделают шире и короче. Но существует риск рецидива, поэтому обрезание при фимозе наиболее популярно.

В Медицинском доме Odrex в Одессе проводят разные виды вмешательств по поводу лечения фимоза у детей. Детский хирург-уролог может оценить состояние крайней плоти и отличить физиологический процесс от заболевания. Иногда, даже если детский фимоз физиологический, но провоцирует частые инфекции, также необходимо хирургическое лечение. Поэтому таких мальчиков нужно наблюдать планово и контролировать изменения, происходящие с возрастом.

Сегодня хирургическое лечение детей однозначно проходит под наркозом, а каждое действие хирурга направлено на проявление как можно меньше послеоперационных осложнений в виде боли или отека. В Odrex для детей, которым требуется хирургия, продуман каждый шаг с учетом как условий пребывания, так и психологических факторов. Например, при анестезии ребенок засыпает у мамы на руках, поэтому не боится. В палате в присутствии родителей он и проснется, чувствуя лишь тепло и заботу.

Фимоз – чем отличается у мальчиков и у мужчин?

Сужение крайней плоти, при котором невозможно свободно обнажить головку полового члена, называется фимоз. У маленьких мальчиков до 3-х лет фимоз считается физиологическим явлениям и, если патологические симптомы отсутствуют, в лечении нет необходимости. У взрослых мужчин такое состояние, как правило, сопутствует различным патологическим процессам. Диагностикой и лечением фимоза у мальчиков и взрослых мужчин занимается врач-уролог. Терапия может быть консервативной и хирургической. Все зависит от причин и степени выраженности процесса.

Причины фимоза

В раннем возрасте сужение крайней плоти является одним из самых распространенных состояний, диагностируемых у более 95% мальчиков. Это так называемый физиологический фимоз, обусловленный естественными процессами роста и формирования половых органов. По мере взросления ребенка происходит самостоятельное открытие головки, и проблема исчезает без специального лечения.

Фимоз у ребенка: что делать?

У мальчиков старшего возраста, а также мужчин чаще встречается патологический вариант фимоза. Причины, способствующие его развитию:

• хронические инфекционно-воспалительные процессы: баланиты, баланопоститы;
• генетическая предрасположенность, сопровождающаяся избыточным фиброобразованием;
• короткая уздечка;
• травмирование полового члена;
• отсутствие половой жизни;
• дерматологические патологии: псориаз, красный плоский лишай и пр. способствующие воспалительным процессам, повреждениям тканей и сращиванию крайней плоти.

Распространенной причиной развития фимоза у мужчин являются инфекции, которые передаются половым путем. Инфекция способствует возникновению воспалительного процесса, который, при отсутствии адекватного лечения, приводит к фиброзно-склеротическим изменениям в препуции. При каких ИППП возрастают риски развития фимоза:

• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• кандидоз.

Симптомы патологии

Физиологический фимоз, обнаруженный у новорожденных или мальчиков до 3- лет не вызывает беспокойств и физического дискомфорта. Во время мочеиспускания крайняя плоть ребенка надувается как воздушный шарик, но моча выходит полностью, не вызывая боли. Кожа имеет нормальный цвет, эластичная, не воспаленная.

При патологическом фимозе симптоматика острая, ярко выраженная:

• боль, кровотечение при попытках обнажить головку полового члена;
• образование ранок и трещин на кожице;
• затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся острой болью;
• присоединение бактериальной инфекции и появление патологических выделений;
• отек, покраснение головки полового члена и наружного отверстия уретры.

Диагностика

Опытный врач-уролог может установить точный диагноз во время физикального осмотра. В ходе обследования специалист выясняет причины патологии: физиологические или патологические, при необходимости дает направление на консультацию других узкопрофильных специалистов: эндокринолога, дерматовенеролога, инфекциониста и пр.

Диагностика фимоза

Дополнительные методы диагностики, позволяющие получить полную картину состояния мочеполовой системы:

• УЗИ мочевыделительной системы;
• ПЦР-тест;
• микроскопия отделяемого уретры;
• тест на ВПЧ;
• бакпосев.

При подозрении на онкологический процесс, ставший причиной развития фимоза, врач может назначить цитологическое исследование, позволяющее выявить качественные и количественные изменения клеток.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз обычно не требует лечения. При патологическом течении, диагностированном на I – II стадии, назначается консервативная терапия. Для устранения отечности, воспаления, зуда, размягчения и отделения фиброзных перемычек назначаются мази, в составе которых присутствуют кортикостероидные гормоны. Эффективные препараты местного назначения:

Препарат необходимо втирать 2 раза в день, параллельно выполняя мягкий массаж головки и крайней плоти. Длительность терапии составляет 6-8 недель. Когда крайняя плоть начнет легко и безболезненно обнажать головку, гормональную мазь отменяют.

Лечение фимоза: какие способы доступны?

В период лечения необходимо соблюдать тщательную гигиену половых органов. Если крайняя плоть воспалена, дополнительно назначаются антисептические растворы, которыми нужно ежедневно обрабатывать пораженные ткани:

Устранить зуд, жжение и ускорить заживление помогут теплые ванночки на основе таких лечебных трав, как:

Фимоз на III-IV стадии лечится только хирургическим путем. Мальчикам хирургическое вмешательство рекомендовано не ранее 3-4-летнего возраста. Виды операций, эффективных при сужении крайней плоти:

• Циркумцизио. Операция предполагает удаление избытка тканей крайней плоти с последующим наложением хирургических швов. После процедуры головка будет оставаться обнаженной всегда.
• Препуциопластика. Методика предполагает расширение крайней плоти с ее сохранением. После процедуры головка будет свободно открываться.

Фимоз у мальчиков: не трогайте сами и не позволяйте врачам

Если у вас растет мальчик, то с понятием “фимоз” и одновременно “с этим надо что-то делать”, вы, скорее всего, знакомы. Некоторые воспринимают этот диагноз как болезнь, которую надо обязательно лечить. До недавнего времени так и было, и до сих пор можно услышать советы, что крайнюю плоть надо отодвигать в профилактических целях.

Однако фимоз в большинстве случаев – это физиологическая особенность, и он проходит сам по себе с возрастом. Часто именно ненужное “лечение” приводит к осложнениям. Врач-педиатр Суламифь Вольфсон рассказывает о том, что такое физиологический фимоз и почему его считают нормой.

Руки прочь от крайней плоти

Не могу не процитировать прекрасного хирурга-уролога, д.м.н. Ю. Э. Рудина: «Процедура одномоментного полного выведения головки не имеет медицинских показаний, бессмысленна, очень болезненна, травматична и вредна».

Слышите? Больно, бессмысленно и очень вредно!! Не трогайте мальчиков и врачам не давайте. Серьезно.
Вот просто стойте коршуном рядом с сыном и смотрите, и повторяйте, что категорически не даете согласия на грубое механическое открывание головки.

Это практика. А теперь к теории:

Закладывается все это хозяйство, включая крайнюю плоть, довольно рано, еще на 2-м месяце внутриутробного развития. В норме у здорового доношенного новорожденного член маленький и заканчивается такой вытянутой трубочкой крайней плоти.

Эта трубочка НЕ открывается! Это физиологический фимоз! Есть малыши, у которых все открывается прямо с рождения, но так бывает не очень часто. У подавляющего большинства мальчишек все закрыто. Норма!

С ростом ребенка происходит сразу две вещи. Растущая головка полового члена САМА раздвигает крайнюю плоть, как листочек, пробивающийся из почки. А ребенок, в процессе изучения своего тела, теребит половой член и, тем самым, растягивает крайнюю плоть.

Два слова про онанизм.

Во-первых, это нормально. Не вредно и не стыдно. А во-вторых, онанировать дети начинают, чаще всего, после 3-5 лет. В подавляющем большинстве случаев это происходит и у мальчиков, и у девочек одинаково: дети начинают тереться пахом об углы мебели или о кровать. Задача родителей в этом случае мягко, не акцентируя внимания ребенка, убедить ребенка заниматься этим так, чтобы другие люди не видели.

Когда же маленький, годовалый или около, мальчик теребит свой член – это не онанизм. Это банальное изучение своего тела и его возможностей.

Проходит так же быстро, как и попытки ходить только на цыпочках или скрежетать зубами во время бодрствования, или издавать всякие странные звуки и т.д.

У разных авторов разная статистика, но тенденция у всех одна: у подавляющего большинства детей физиологический фимоз проходит к 3-6 годам совершенно самостоятельно, у тех, у кого не прошел к 6 годам – пройдет к 12. Если сохраняется физиологический фимоз и к 12 годам – нужна дополнительная консультация уролога. Либо отправить ждать до 16 лет, либо это не физиологический фимоз, а что-то другое.

Уход за пенисом ребенка очень прост: мыть водой во время обычных гигиенических ванн/подмываний. Все. Больше ничего делать не надо.

Насильственное открытие головки, просто во время осмотра или, тем более, на фоне местной инфекции, провоцирует развитие рубцового фимоза! Если физиологический фимоз чаще всего проходит самостоятельно, то рубцовый приходится оперировать: убирать сросшиеся и деформированные остатки крайней плоти и обнажать головку полового члена (обрезание).

Если вы увидели на пенисе ребенка (под кожицей) белые пятнышки или полоски – это смегма. Если вы увидели, как из-под крайней плоти во время мытья выделяется бело-желтая смазка – это смегма. Если при этом пенис не воспален, ничего нигде не болит, мочеиспускание безболезненное и моча выглядит нормально, кончик пениса не красный – ничего не делайте!! Вся эта младенческая смегма выйдет самостоятельно, попытками вытащить ее оттуда насильно вы скорее занесете инфекцию.

Надо идти к урологу, если:

1. У ребенка покраснел кончик полового члена и/или сам половой член.
2. У ребенка из-под головки полового члена выделяется гной.
3. У ребенка раздувается кончик полового члена, когда малыш писает.
4. Мальчику больно (а чаще всего – ОЧЕНЬ больно!) писать.
5. У ребенка повторяются инфекции мочевой системы и/или баланиты и баланопоститы (воспаление крайней плоти и полового члена).

Врач осмотрит ребенка (не выводя насильно головку!!!), поставит диагноз и порекомендует либо местное лечение (ванночки с антисептиками и мази с антибиотиками), либо оперативное лечение (обрезание). Выбор лечения зависит от диагноза: при обычном воспалительном процессе на фоне физиологического фимоза обычно достаточно местного лечения; при частых инфекциях или при рубцовом фимозе может быть показана операция.

Довольно часто врачом может быть рекомендовано мягкое выведение головки (при повторяющихся инфекциях, при избыточном накапливании смегмы, при повышенном беспокойстве родителей и т.д.). Суть мягкого выведения головки состоит в том, что 2-4 раза в неделю, во время обычных гигиенических ванн, родители самостоятельно аккуратно отодвигают крайнюю плоть (не выводя головку!), не причиняя ребенку неприятных ощущений. Постепенное растягивание крайней плоти позволяет вывести головку в течение нескольких месяцев. Часто вместе с этим выведением рекомендуют использовать специальные гормональные мази, которые позволяют убрать мягкие и рыхлые сращения (синехии) и освободить головку быстрее.

Конечно, в маленький текст нельзя уместить все варианты возможных проблем с крайней плотью у ребенка. Если что-то вызывает ваше сомнение или беспокойство, если вам кажется, что что-то не так, – обращайтесь к врачу.

И помните:

Ключевое правило любой «работы» с половым членом ребенка: никакого насилия! Постепенно, аккуратно, не торопясь и без боли.

Автор: Суламифь Вольфсон

По материалам: www.goodhouse.ru

Была ли эта информация полезной?

ДаНет

Фимоз у детей

Фимоз – неретракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, когда невтяжение связано с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, приписываемыми фимотической крайней плоти. Врачи до сих пор не могут различить эти два типа фимоза. Это невежество приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основным методом лечения патологического фимоза.С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно устаревает. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах лечения патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциальные признаки между физиологическим и патологическим фимозом должны быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» – неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1].Это не такая уж редкая жалоба, с которой ребенка приводят в кабинет педиатра. Родители часто откровенно беспокоятся и чрезмерно обеспокоены этой неповоротливостью своего младенца или малыша. Большинство таких случаев заканчиваются хирургическими вмешательствами в виде обрезания. Анализ медицинских записей, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что обрезание по медицинским показаниям в семь раз превышало ожидаемую частоту фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена побочных эффектов, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких непоказанных дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и узнать о новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровы полового члена спереди загибаются на себя, образуя крайнюю плоть.Она покрывает головку полового члена и мочеиспускательный канал. Он выполняет множество функций; главными из которых являются защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки площадью 15 квадратных дюймов сливается с головкой полового члена [9]. Он связан с нижней поверхностью головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Крайняя плоть богато васкуляризирована и иннервирована. На крайней плоти имеется большое количество тонких сенсорных рецепторов. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, присутствующие на крайней плоти и головке полового члена, выделяют секреты, которые помогают смазывать и защищать от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов. Также вырабатываются катепсин В, химотрипсин, нейтрофильная эластаза, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилежит к головке полового члена и, следовательно, не втягивается. Это постепенно отделяется с течением времени, что приводит к увеличению убираемости.

3. Определение фимоза

Около 96% мальчиков при рождении имеют неретрактную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой полового члена, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «короткой уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится убирающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствуют эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуция улучшается с возрастом. Но у 2% нормальных мужчин сохраняется неретрактабельность на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и выпячивается при осторожном натяжении. Суженная часть расположена проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором осторожное вытяжение приводит к образованию конусовидной структуры, дистальная узкая часть которой белая и фиброзная. Меатальное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно подготовлены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику случаев было установлено, что только 8–14.У 4% из них был «истинный» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

У новорожденных мальчиков обычно наблюдается физиологический фимоз. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена и со временем отделяется. Восторженные попытки оттянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микроразрывы, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению ретракции крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25-27]. Патологический фимоз также может быть вызван облитерирующим баланитом, ксерозом (BXO), генитальной формой склероатрофического и склероатрофического лихена. Это состояние затрагивает как мужчин, так и мальчиков. Его этиология неизвестна; инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может представлять собой предраковое состояние [28]. Повторная катетеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические признаки

Частота патологического фимоза составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год или 0,6% мальчиков до 15 лет. Это значительно меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз связан только с отсутствием втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но боли, дизурии и местных или мочевых инфекций в этих случаях не наблюдается. Даже если присутствует мочевая инфекция, ее обычно не связывают с фимозом.При легком натяжении складки крайней плоти и прилегающие ткани розовые и здоровые. При патологическом фимозе обычно отмечаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечения, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальные боли, болезненная эрекция и половой акт, слабая струя мочи. Иногда отмечают энурез или задержку мочи. Меатальное отверстие маленькое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз из-за BXO является тяжелым с меатальным стенозом, поражением головки или тем и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых может различаться по степени тяжести. Меули и др. классифицировали тяжесть фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: I степень — полностью ретракция крайней плоти со стенозирующим кольцом в диафизе, II степень — частичная ретракция с частичным обнажением головки, III степень — частичная ретракция с обнажением меатуса только, а степень IV – без убирания. Существует еще одна классификация тяжести фимоза, предложенная Kikiros et al., которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная ретракция, степень 1 — полная ретракция, но плотная позади головки, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичная ретракция вместе с меатусом. только видна, степень 4 — небольшая ретракция, но ни меатуса, ни головки не видно, а степень 5 — абсолютное отсутствие ретракции [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз подразделяют в порядке возрастания тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагноз фимоза в первую очередь ставится на основании клинических данных и не требует проведения лабораторных исследований или визуализирующих исследований [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличить невтяжение развития от патологического фимоза.Должна быть проведена оценка тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда в анамнезе ребенка доставляют с неспособностью оттянуть крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа неретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Успокоение и бдительность

Если установлено, что фимоз у ребенка не является патологией, необходимо убедить родителей в нормальности состояния в этой возрастной группе.Их следует научить, как содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиене. Обычное мытье чуть теплой водой и мягкие ретракции во время купания и мочеиспускания со временем приводят к ретракции крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется повторять через определенные промежутки времени подтверждение и подкрепление надлежащей гигиены препуция.

9. Топические стероиды

Топические стероиды применялись в случаях фимоза более 2 десятилетий.В целом, исследования с использованием местных кремов от фимоза дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует благодаря местному противовоспалительному и иммунодепрессивному действию. Простое увлажнение не является способом действия, так как предварительное использование увлажняющих средств не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19 из 20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4 из 20 в группе с вазелином улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижает выработку арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают количество мРНК и, следовательно, образование интерлейкина-1 уменьшается. Это вызывает противовоспалительное действие и иммуносупрессию [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя также уменьшаются [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый два раза в день в течение 4-недельного периода, неизменно показывал хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Вероятность успеха была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Плохая комплаентность была отмечена как причина неудач [44]. Исследования, проведенные у детей младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% при использовании крема с 1% гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и признаны эффективными при фимозе, включают клобетазола пропионат 0.05%, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, вид и степень выраженности фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют как успеху, так и неэффективности медикаментозного лечения [42, 44]. Побочные эффекты местных стероидов были редкими и легкими и включали препуциальную боль и гиперемию. О значительных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды дешевле, чем обрезание на 27 лет.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что ретрактабельность снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов. Обеспокоенность родителей и медицинских работников вызывает степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь нанесения малы.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренние уровни кортизола не были значительно повышены у пациентов, получавших бетаметазоновую мазь, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве терапии первой линии при патологическом фимозе и являются жизнеспособным вариантом перед операцией. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на топические стероиды. В таких случаях это может служить инструментом скрининга [57].

Чтобы уменьшить опасения по поводу побочных эффектов местных стероидов, была оценена нестероидная противовоспалительная мазь, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность составляет 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогена также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

При наличии у пациента сопутствующего баланита или баланопостита, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми препаратами [60]. Надлежащий контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

При этом мягкие ретракции препуция выполняются врачом амбулаторно. Этот нехирургический спаечный лизис оказался эффективным, дешевым и безопасным методом лечения фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать перед попытками освобождения препуциальных спаек [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и обнаружили, что он на 100% полезен. Этот метод был простым, безопасным, дешевым, менее болезненным и менее травматичным, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более полезен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжек и топических стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для упорного фимоза, который не поддается медикаментозному лечению.

11.1. Conservative Surgical Alternatives

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством со многими осложнениями, проблемами и риском [7, 69–88]. Препуциопластика — это медицинский термин для пластической хирургии фимотической крайней плоти. Эта процедура имеет более быстрое и менее болезненное восстановление, меньшую заболеваемость, меньшую стоимость и большее сохранение крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и половых физиологических функций [7, 86].Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Латеральная процедура, описанная Лейном и Саутом, обеспечивает косметический эффект [85]. Полезны также френулотомия и меатопластика. Некоторые из процедур, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Поэтому их не очень любят.

11.2. Обыкновенное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших выборных операций, известных людям. Это началось как религиозное/ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду ее гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Он излечивает фимоз и предотвращает рецидив [92]. Это также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одержим своими собственными бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.Боль, трудное восстановление, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость наблюдаются при обрезании [96, 97]. Литература полна сообщений о заболеваемости и даже смерти при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как у обрезанных мужчин, так и у их партнерш-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98-105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Обрезания следует избегать у детей с аномалиями половых органов, когда крайняя плоть может понадобиться для последующей корректирующей операции по поводу аномалии.

12. Другие экспериментальные варианты

Длительная антибиотикотерапия, внутриочаговая инъекция стероидов, лазерная терапия углекислым газом и радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых исследований по этому поводу не проводилось. Их эффективность и отдаленные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от неретракции крайней плоти, что является правилом у детей раннего возраста. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как топические стероиды и адгезиолизис, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, вместо традиционного обрезания следует применять консервативные методы пластической хирургии. Это помогло бы пациентам, их семьям и системе здравоохранения, а также обществу в целом.

Фимоз и парафимоз Информация. Что такое фимоз?

Фимоз

Почти у всех мальчиков при рождении крайняя плоть не втягивается. Внутренняя крайняя плоть прикреплена к головке. Спайки крайней плоти разрушаются и образуют жемчужины смегмы (белые кисты под крайней плотью), которые затем выдавливаются. Крайняя плоть не оттягивается до 2 лет. Процесс ретракции является самопроизвольным и не требует манипуляций.Это известно как физиологический фимоз. Фимоз не является проблемой, если только он не вызывает затруднений, таких как обструкция мочевыводящих путей, гематурия или местная боль.

Также признается состояние патологического фимоза. Обычно это происходит в результате эпизодов инфекции крайней плоти (баланопостита). Создается порочный круг, в котором повторяющиеся атаки инфекции приводят к рубцеванию, что приводит к дальнейшим инфекциям.

Эпидемиология

• У большинства мальчиков втягивающаяся крайняя плоть появляется к 10 годам, и почти у всех это происходит в возрасте 16–17 лет. Фимоз может возникнуть в любом возрасте.
• Фимоз возникает, когда крайняя плоть туго натянута и не может быть оттянута назад над головкой полового члена. Это часто является результатом хронической инфекции, вызванной плохой гигиеной.
• Несоблюдение гигиены и активные попытки исправить врожденный фимоз увеличивают риск развития патологического фимоза.
• Фимоз обычно возникает у необрезанных мужчин, но может возникнуть и после обрезания, когда избыточная кожа склерозируется.
• У пожилых пациентов с диабетом это часто является результатом хронического баланопостита, который представляет собой воспаление головки полового члена и крайней плоти.
• Женский фимоз — редкое и малоизученное заболевание. Исследование, проведенное в клинике сексуальной дисфункции, показало, что клиторальный фимоз присутствует у 22% ^[1] . Возможно, это способствовало диспареунии. Иногда это может быть вызвано склероатрофическим лишаем ^[2] .
• Частота фимоза составляет 8% у детей в возрасте от 6 до 7 лет и снижается до 1% у мальчиков в возрасте 16-18 лет ^[3] .

Презентация

^[3]

При физиологическом фимозе родители могут привести сына на консультацию, обеспокоенные тем, что его крайняя плоть еще не втягивается.Они, возможно, заметили естественные спайки или могут быть обеспокоены вздутием живота во время мочеиспускания. Проблемы, связанные с физиологическим фимозом, могут включать рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Патологический фимоз может проявляться болезненными эрекциями, гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, препуциальной болью и слабой струей мочи.

Может быть отек, покраснение и болезненность крайней плоти с гнойным отделяемым. Спайки могут быть видны между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена или уздечкой.Сама уздечка может быть укорочена, а ретракция крайней плоти может привести к вентральной деформации головки полового члена. При физиологическом фимозе проход выглядит здоровым и без рубцов. При патологическом фимозе носовой ход может быть рубцовым, с образованием фиброзного белого кольца вокруг препуциального отверстия.

Исследования

Мазок может быть взят для подтверждения характера инфекции, но внимание должно уделяться физической очистке, а не антибиотикам.

Лечение

Были выпущены различные руководства по лечению фимоза ^[3] .С точки зрения первичной медико-санитарной помощи подход должен заключаться в том, чтобы выяснить, почему пациент обратился в это время и какие проблемы вызывает это состояние. Необходимо изучить ожидания как пациента, так и родителей, и объяснить возможные варианты.

• Если проблема заключается в несократившейся крайней плоти и/или вздутии живота во время мочеиспускания у ребенка в возрасте до 2 лет, следует применять выжидательный подход, если это физиологический фимоз, который со временем пройдет.
• Избегайте насильственного втягивания врожденного фимоза, так как это может привести к образованию рубца и приобретенному фимозу.
• Личная гигиена очень важна. Посоветуйте чистку под убирающейся крайней плотью и всегда уменьшайте ее, чтобы закрыть головку после чистки.
• Местное применение стероидов на препуциальном кольце для лечения «фимоза» показало эффективность от 33 до 95%.
• Фимоз, сохраняющийся после 2-летнего возраста, может быть рассмотрен для дальнейшего лечения, особенно если возникают рецидивирующий баланопостит или инфекции мочевыводящих путей. Возможные варианты: пластическая хирургия или обрезание.

Пластическая хирургия
Могут потребоваться различные процедуры, в том числе дорсальный разрез крайней плоти, частичное обрезание, удаление спаек, разделение короткой уздечки и меатопластика. Преимущество этого подхода в том, что можно сохранить крайнюю плоть или ее большую часть. Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать ^[4] .

Обрезание
Показания и осложнения см. в отдельной статье об обрезании.

Другие варианты ^[5]
Внутриочаговая инъекция стероидов, долгосрочная антибиотикотерапия, лазерная терапия углекислым газом, радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны, но нет рандомизированных исследований эффективности и длительных срок результат.

Осложнения фимоза

• Фимоз является фактором риска рака полового члена.
• Обрезание оказывает благотворное влияние на заболеваемость инвазивным раком полового члена, но не на карциному in situ ^[6] .
• Облитерирующий ксеротический баланит может потребовать не только обрезания, но и расширения отверстия уретры или меатопластики.
• Нет доказательств того, что смегма является канцерогеном, и связь между накоплением смегмы и карциномой полового члена может быть связана с ассоциированной инфекцией ^[3] .

Парафимоз

^[7]

Это происходит, когда тугая крайняя плоть оттягивается и затем не может быть заменена из-за набухания головки. Это экстренная урологическая ситуация. Всегда проверяйте, нет ли окружающих инородных тел, сужающих венозный отток, таких как кольцо, резинка или волосы.

Факторы риска

• Туго натянутая крайняя плоть вызывает отек при ее втягивании. Это может произойти из-за невозможности оттянуть крайнюю плоть вперед в ее естественное положение после очистки или катетеризации.
• Рубцевание крайней плоти после многократного насильственного отведения в попытке «вылечить» физиологический фимоз.
• Энергичная сексуальная активность.
• Хронический баланопостит (обычно у больных сахарным диабетом).
• Пирсинг полового члена может привести к парафимозу, но наиболее распространенной причиной является катетеризация мочевого пузыря, когда после введения катетера крайняя плоть не накладывается на головку полового члена после процедуры.

Предлежание

• Отек вокруг стягивающей полосы, которая обычно является крайней плотью.
• Может быть боль при эрекции.
• Младенцы могут проявлять только раздражительность.
• Лицо, осуществляющее уход, может случайно обнаружить это состояние у ослабленного пациента.
• На более поздних стадиях головка может приобрести синий или черный цвет из-за некроза.

Лечение

• Осторожное сжатие тампоном, смоченным физиологическим раствором, с последующим вправлением крайней плоти над головкой обычно бывает успешным.
• Постепенное мануальное вправление крайней плоти над головкой выполняется путем помещения обоих указательных пальцев на дорсальную границу полового члена, а больших пальцев на головку.Головка отодвигается назад, в то время как указательные пальцы оттягивают крайнюю плоть назад над головкой.
• Эту технику можно облегчить, если сначала попытаться добиться уменьшения отека. Можно прикладывать лед. Мануальное сжатие достигается путем просьбы пациента сжимать головку на время от 5 до 30 минут. Осмотическая редукция включает в себя наложение тампона, смоченного 50% раствором декстрозы, на опухшую область на час.
• Если простые методы не помогают, срочно обратитесь к урологу.
• Альтернативы включают множественные проколы отечной крайней плоти или инъекции гиалуронидазы до уменьшения компрессии.Может потребоваться общая анестезия.
• Если требуется местная анестезия, она не должна содержать адреналин (эпинефрин).
• Иногда требуется дорсальный разрез.
• Нет единого мнения относительно обрезания после парафимоза. Некоторые авторитеты утверждают, что, поскольку крайняя плоть продолжает нормально развиваться после сокращения, в этом нет необходимости. Однако, если требуется дорсальный разрез, иногда рекомендуется обрезание ^[4] .

Осложнения парафимоза

Если не удалить стягивающую полосу парафимоза, это приведет к некрозу головки полового члена.

Фимоз | Детская больница Дёрнбехер

Фимоз определяется как неспособность втянуть кожу, покрывающую головку полового члена. Фимоз может проявляться в виде плотного кольца или «резиновой ленты» крайней плоти вокруг кончика полового члена, препятствующей полному втягиванию.

Это состояние является нормальным явлением у новорожденного мальчика и обычно проходит в возрасте 5-7 лет. К 17 годам почти все мужчины могут полностью убрать крайнюю плоть.

Фимоз также может возникать из-за рубцевания, инфекции (часто называемой врачами баланитом) или воспаления. Насильственное отведение крайней плоти может привести к кровотечению, образованию рубцов и психологической травме для ребенка. Если есть вздутие крайней плоти во время мочеиспускания, трудности с мочеиспусканием или инфекция, то лечение может быть оправдано.

Как диагностируется и оценивается фимоз?

Могут возникать неопасные для жизни состояния, которые часто встречаются у необрезанных мужчин, включая кисты, связанные с продуцированием/задержкой смегмы и преходящим безболезненным вздутием крайней плоти во время мочеиспускания.Это считается нормальными вариациями, которые обычно разрешаются при ежедневном легком оттягивании.

Фимоз, который не проходит естественным путем или вызывает другие осложнения, включая раздражение полового члена или кровотечение, вздутие крайней плоти при мочеиспускании, приводящее к форсированному/затрудненному мочеиспусканию, задержку мочи, болезненное мочеиспускание (дизурия), болезненные эрекции, рецидивирующие инфекции крайней плоти (баланопостит). ), парафимоз (крайняя плоть застревает в оттянутом положении за головкой полового члена) или инфекции мочевыводящих путей — все это может потребовать дальнейшего лечения.Ваш врач направит вашего ребенка к детскому урологу для дальнейшего обследования.

Как лечится фимоз?

Лечение фимоза зависит от ребенка и тяжести фимоза. Лечение может включать мягкое ежедневное ручное втягивание, местное применение кортикостероидной мази или обрезание. Некоторым детям может быть предложена операция по сохранению крайней плоти.

Местная стероидная терапия

Ваш лечащий врач может порекомендовать местное применение стероидной мази.Это эффективное лечение для большинства мальчиков. Мазь для местного применения используется, чтобы помочь смягчить плотную крайнюю плоть вокруг полового члена, чтобы крайнюю плоть можно было легко оттянуть. Во время приема врач продемонстрирует, как наносить мазь на плотное кольцо крайней плоти и/или головку полового члена. Мазь втирают в пораженные участки два раза в день в течение 6-8 недель с ретракцией два раза в день. Как только крайняя плоть может быть полностью оттянута, применение мази прекращают, и ежедневное ручное оттягивание (во время теплых ванн и мочеиспускания у ребенка, приученного к горшку) предотвратит повторение фимоза.

Обрезание

Обрезание — хирургическое удаление крайней плоти. Это выполняется по разным причинам, включая культурные или религиозные.

Обрезание часто не требуется для лечения фимоза. В редких случаях ваш детский уролог может порекомендовать обрезание из-за неэффективности стероидной мази, парафимоза (крайняя плоть застревает в оттянутом положении за головкой полового члена), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или тяжелого/рецидивирующего баланита.Обрезание также рекомендуется для снижения риска инфекций мочевыводящих путей у мальчиков с тяжелыми аномалиями мочевыводящих путей.

Альтернативы обрезанию

Сохраняющая крайнюю плоть операция по восстановлению неубирающейся крайней плоти (хирургическая процедура, при которой крайняя плоть высвобождается, но не удаляется, называемая препуциопластикой).

Обрезание новорожденных

Урология Doernbecher не проводит плановое обрезание новорожденных.  Обрезание новорожденных проводят следующие поставщики Doernbecher:

Оценка факторов риска вторичного фимоза у детей. жизни (в первый год).

•

Использование термического прижигания повышает вероятность развития вторичного фимоза.

•

Фимоз высокой степени отмечается при использовании термокаутера.

Abstract

История вопроса

Фимоз относится к невозможности втянуть крайнюю плоть, что является показанием к обрезанию. Вторичный фимоз является поздним осложнением обрезания, возникающим в результате сращения избыточной внутренней кожи.

Цель

В этой статье оцениваются факторы риска вторичного фимоза у детей с учетом возраста на момент обрезания, используемого метода и лица, проводившего процедуру, в дополнение к инфекциям после обрезания.

Учреждение

Центральная клиническая педиатрическая больница – Багдад/Ирак.

Пациенты и метод

С мая 2015 г. по июнь 2019 г. в амбулаторно-поликлиническом отделении детской хирургии находились 134 мальчика с вторичным фимозом. Данную группу больных сравнивали с контрольной группой, состоящей из 154 мальчиков. Две группы сравнивали по возрасту при обрезании, обрезанию, методу обрезания и любой послеоперационной инфекции. Кроме того, больных вторичным фимозом классифицировали по степени фимоза и оценивали с учетом факторов риска.

Результаты

Средний возраст на момент обрезания для вторичного фимоза и контрольной группы составил 9,0 ± 8,3 и 13,4 ± 11,2 месяца соответственно со значительным значением P (P = 0,001). Сестринский персонал выполнил обрезание в 89,5% случаев вторичного фимоза, в то время как врач выполнил обрезание в 67,5% случаев контрольной группы, что было статистически значимо. Обрезание в группе со вторичным фимозом в основном выполняли с помощью костореза с термическим прижиганием (75%), тогда как в контрольной группе обрезание в основном выполняли с помощью костореза с лезвием скальпеля (65.5%) (P = 0,001). Степень фимоза в значительной степени связана с методом обрезания и возрастом при обрезании.

Заключение

Частота вторичного фимоза может быть снижена, если обрезание проводится после периода младенчества квалифицированным лицом и без термического прижигания.

Ключевые слова

Вторичный фимоз

Обрезание

Косторез

Термокаутер

Лезвие скальпеля

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

© 2000 Thes.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Если у вашего ребенка фимоз

У вашего ребенка диагностирован фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть вашего ребенка не перемещается над головкой полового члена должным образом. Без лечения фимоз может вызвать проблемы у вашего ребенка по мере его роста и взросления. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами лучший способ лечения фимоза.

Фимоз

У необрезанных мальчиков крайняя плоть лежит над головкой полового члена. К возрасту 3 она начинает отходить от головки полового члена. Это позволяет крайней плоти мягко скользить назад (втягиваться) по головке полового члена. У некоторых мальчиков крайняя плоть (крайняя плоть) очень тугая, что затрудняет ее втягивание. Это фимоз.

Что вызывает фимоз?

Точная причина фимоза неизвестна. Чаще всего его выявляют у мальчиков в возрасте от 4 до 7 лет.

Как диагностируется фимоз?

Фимоз легко диагностируется при осмотре. Во время осмотра медицинскому работнику необходимо будет осмотреть пенис вашего ребенка и потрогать его. Вы можете помочь ребенку чувствовать себя более комфортно, убедив его, что это нормально.

Как лечить фимоз?

Для лечения фимоза врач может посоветовать:

• Медленное, осторожное отведение крайней плоти. Вас научат делать это дома.

• Рецептурный стероидный крем.Крем способствует расслаблению кожи. Медицинский работник покажет вам, как его использовать.

• Удаление крайней плоти (обрезание). Это может быть рекомендовано, если фимоз вашего ребенка тяжелый.

Каковы долгосрочные проблемы?

Если фимоз не лечить, он может вызвать проблемы, когда ваш ребенок станет старше. Поток мочи из полового члена может быть заблокирован. Это может сделать мочеиспускание грязным или затрудненным. Это также может увеличить риск заражения из-за захваченной мочи.

Важно понимать, что необрезанные мальчики могут подвергаться большему риску определенных проблем со здоровьем, включая баланит и другие инфекции полового члена. Это происходит из-за накопления мертвых клеток под крайней плотью и, как следствие, плохой гигиены. Необрезанные мальчики также могут подвергаться большему риску рака.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих заболеваний:

• Крайняя плоть оттянута и не выходит за головку полового члена (парафимоз)

• Кровотечение из крайней плоти

• Боль при оттягивании крайней плоти

• Покраснение или отек полового члена

• Любые выделения из крайней плоти

Фимоз у мальчиков

Фимоз у мальчиков

СПРАВОЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ОБРЕЗАНИЯ

---

БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ УРОЛОГИИ, том 52, страницы 147–150,

, апрель 1980 г.

© 1980 Британская ассоциация урологов
Хирурги

Фимоз в
мальчики

АМК Риквуд, В.
Хемалата, Г. Бэткап и Л. Шпиц
Детское хирургическое отделение, Детская больница
Шеффилд

Резюме. Фимоз, определяемый как
изучалось рубцевание кончика крайней плоти.
проспективно в серии 23 мальчика в возрасте от 4 до 11 лет.
Мало что подтверждало утверждение о том, что
состояние вызвано травмой, аммиаком или
бактериальное воспаление крайней плоти, может ли любое другое
установить этиологический фактор.Гистологическое исследование
крайней плоти показал появление Balanitis
Xerotica Obliterans в 20 из 21 образцов, представленных на
учиться.

Обычная причина направления и
наиболее частым показанием к обрезанию является фимоз, но
опыт показывает, что это состояние гипердиагностируется и
в результате было проведено много ненужных обрезаний.
Правда, от греческого происхождения
( φιμωσις ,
намордник), этот термин может применяться всякий раз, когда крайняя плоть
нельзя втянуть, чтобы обнажить головку полового члена, но Gairdner (1949)
продемонстрировали, что у мальчиков
крайняя плоть является нормальной находкой и возникает из-за сохранения
развитие спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Эти
самопроизвольно разрушаться с течением времени и,
без вмешательства, полное отведение крайней плоти может
можно ожидать почти у всех мальчиков в раннем подростковом возрасте (Oster, 1968).
Неретракция этого типа не требует лечения и
термина «фимоз» в этой ситуации лучше избегать, поскольку он
подразумевает наличие патологии, когда ее нет. На
с другой стороны, бывают случаи, когда кончик крайней плоти
теряет свою обычную эластичность и покрывается рубцами, в результате чего
вторичная неубираемость.Выступления
безошибочный (рис. 1) и явно патологический; мы ограничиваем
термин «фимоз» исключительно к случаям этого типа.

Мало что известно об этом заболевании. Его
этиология травм описана по-разному.
принудительное втягивание (Twistington Higgins et al .,
1951), к аммиачному дерматиту (Robarts, 1962) или к повторным
эпизоды бактериального баланопостита (Campbell, 1951). Его
естественная история неизвестна, и ее гистологические особенности
не были адекватно описаны. Это обрезание является единственным
возможное лечение никогда не подвергалось сомнению. В связи с этим
недостатка знаний мы решили изучить ряд случаев в
деталь.

Пациенты и методы

Был проведен проспективный анализ 23
последовательные новые случаи фимоза, наблюдаемые в течение первых 9 месяцев
1978 г. При первичном амбулаторном приеме полная информация
анамнеза и физикального осмотра.
проформа.Все пациенты перешли к обрезанию,
там, где были отмечены операционные находки, моча и
бактериальную флору крайней плоти культивируют, а оперативную
образец отправляется на гистологическое исследование.

Рис. 1 Клиническая картина
фимоз; белый
«рубец» на кончике крайней плоти явно
видимый.

Рис. 2 Возраст пациентов на момент
презентация.

Результаты

Клинические данные
Распределение пациентов по возрасту показано на рисунке 2.
Средняя продолжительность симптомов составила 3,1 месяца (от 2 дней до
14 месяцев. Семь пациентов жаловались на плохой поток мочи,
6 дизурия, 4 раздражение или болезненность крайней плоти, 2
неубирания крайней плоти и гематурии,
в то время как 3 мальчика признали отсутствие симптомов. Один мальчик описал
везикулярная сыпь на крайней плоти в начале
болезнь, но в остальных процесс начался коварно.Не было никаких явных провоцирующих факторов или какой-либо истории
сменной одежды или методов стирки. У 11 пациентов
крайняя плоть ранее была полностью ретрактирована, в 4
частично убирающийся и у 4 не убирающийся, а у 4
пациенты не помнят прежнее состояние
втягивание их крайней плоти. Пять пациентов рассказали о прошлом
баланопостит в анамнезе, один аммиачный дерматит и 6
насильственного втягивания, но в каждом случае последний эпизод
любой из них был отделен от начала
фимоз в течение многих лет.Все были полностью континент
день и ночь. У двух пациентов было кожное заболевание (псориаз)
и 3 аллергия (2 пенициллин, 1 пыльца). Отцы 3
мальчики были обрезаны по неизвестным причинам. В общей сложности
14 братьев в возрасте старше 5 лет экземпляров не было
фимоза. Все пациенты были в препубертатном возрасте и
физические осмотры ничем не примечательны, за исключением
наличие фимоза, ограниченного верхушкой
крайняя плоть и не распространялась более чем на 0.25 см
проксимально.

Результаты операции
Спайки между головкой полового члена и крайней плотью присутствовали в 6
случаев и задержка смегмы в 2 случаях. Основная головка
казались нормальными, за исключением одного пациента, у которого
предположение о поражении наружного отдела уретры.

Лабораторные данные
Обнаружен избыток лейкоцитов в стерильной моче у одного
пациента, но в остальных случаях моча была свободна от бактерий.
или другие аномальные компоненты при обычном лабораторном тестировании. Патогенные бактерии культивировали из крайней плоти в 4
экземпляры ( бета-гемолитические стрептококки 2,
Протей 2). В остальных случаях культура была либо стерильной, либо
или образовались смешанные образования условно непатогенных
организмы.

Результаты гистологического исследования
Двадцать один образец был представлен для гистологического исследования.
обследования, все, кроме одного, показали признаки ксеротического баланита.
Облитераторы (BXO).Гистологические критерии этого
Диагноз: отек и гомогенизация коллагена в
верхний слой дермы, воспалительная инфильтрация лимфоцитами и
гистиоциты в среднем слое дермы, атрофия слоя
мальпиги и гидропическая дистрофия базальных клеток
(Bainbridge et al., 1971; Lever and Schaumburg-Lever, 1975).
Типичный пример показан на рисунке 3. Единственный нетипичный
было обнаружено, что, хотя мальпигийский слой был атрофичным
на одних участках другие участки эпидермиса были в норме
ширина или даже акантотик. Пятнистый неспецифический наружный кожный покров
часто присутствовала инфильтрация хроническими воспалительными клетками
в других отделах крайней плоти, не пораженных БХО. Сингл
образец, не затронутый BXO, имел минимальное хроническое воспаление
изменения в наружной дерме и заметное расширение
лимфатические каналы вблизи внутренней поверхности крайней плоти. То
крайней плоти 11 других мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, у которых
были обрезаны по религиозным соображениям, также были обследованы
гистологически: изменений ВХО не выявлено ни у одного.

Рис. 3 Гистология крайней плоти
7-летнего мальчика
с фимозом, демонстрируя признаки ВХО, подробно описанные в тексте
. (H и E X 120).

Обсуждение

Результаты предыдущего опроса (Риквуд,
1977) подтверждают, что фимоз в патологическом
редко встречается у мальчиков дошкольного возраста. Его этиология остается
затемнять. Наши данные не подтверждают предыдущие утверждения о том, что
происходит из-за насильственной ретракции, аммиачного дерматита или
рецидивирующий баланопостит.Родных вроде нет
предрасположенность или какая-либо связь с изменениями полового созревания, а также
есть ли доказательства того, что это форма контакта
дерматит, местное проявление общей аллергии или
реакция на оставшуюся смегму. Это не связано с
наличие или отсутствие препуциальных спаек. Если бактериальный
организм вовлечен, это не обычный патоген. А
вирусная этиология остается возможной.

Обнаружение ВХО почти во всех случаях было
неожиданно, так как это состояние в основном сообщается в
считалось, что взрослые и детские случаи
исключительный.(Катералл и Оутс, 1962; Шинелла и
Миранда, 1964 год; Микат и др., 1973; Маккей и др.,
1975). BXO гистологически напоминает склероз лишайников и др.
Atrophicus и может поражать крайнюю плоть (Bainbridge et al. ,
1971), переднюю уретру (Staff, 1970) или обе
одновременно. Хотя есть изменения в кожных покровах.
коллагена, нет никаких доказательств того, что это состояние связано
общим коллагенозам (Левена и Шаумбург-Левера,
1975), и представление о том, что это прежде всего воспалительный
болезнь поддерживается лимфоцитарной и гистиоцитарной
инфильтрат, который особенно заметен на ранних стадиях
(Персонал, 1970).Однако если это так, характер воспалительного процесса
агент неизвестен.

Предполагалось, что приобретенный фимоз
сохраняется или прогрессирует. В этой серии, где все пациенты
были обрезаны в течение двух месяцев после представления, нет
изменений в лучшую или худшую сторону не отмечалось, но в то время, когда
списки ожидания были длиннее несколько примеров спонтанных и
видимо постоянный регресс был замечен. С другой стороны,
у взрослых пациентов прогрессирование заболевания с вовлечением
может возникнуть передняя уретра, и вероятность этого
происходящее может увеличиться в результате
обрезание (Stuhmer, 1928; Staff, 1970). Литература
не содержит примеров того, как это происходит в
детство.

Эти соображения имеют некоторое отношение к
администрация. Лечение, несомненно, требуется не только
для долгосрочных проблем, связанных с постоянно
неретракция крайней плоти, а потому, что мальчики с фимозом
часто очень обеспокоены своими нынешними симптомами. Несмотря на то что
иногда может происходить спонтанная регрессия, и хотя
изменения BXO были отменены местным
применение кортикостероидов (Caterall и Oates, 1962;
Poynter and Levy, 1967), обрезание, несомненно, является наиболее
эффективное лечение и, по-видимому, мало оснований сомневаться
его безопасность в долгосрочной перспективе.

[Примечание CIRP: это отличное
обсуждение фимоза было подготовлено четверть века назад.
С этого времени физические, психологические и сексуальные осложнения
обрезание стали более известны. Кроме того, новые
появились варианты лечения. Выводы Риквуда
и др. относительно безопасности обрезания следует принимать с
осторожность. Новый эффективный консерватор
нетравматические методы лечения фимоза в настоящее время
доступный.]

Каталожные номера

Бейнбридж Д. Р., Уитакер Р. Х. и
Шеперд, BGF (1971). Облитерирующий ксеротический баланит
и обструкция мочевыводящих путей. Британский журнал урологии ,
43 , 487-401.

Кэмпбелл, М. (1951). Клинический
Детская урология . Филадельфия: Сондерс.

Катералл, Р. Д. и Оутс, Дж. К.
(1962).Лечение облитерирующего ксеротического баланита
инъекции гидрокортизона. Британский журнал
Дерматология и сифилология , 64 (620-627).

Гэрднер, Д. (1949). Судьба
крайняя плоть. Британский медицинский журнал , 2 ,
1433-1437 гг.

Рычаг, В. Ф. и Шаумбург-Левер, Г.
(1975). Гистопатология кожи , Филадельфия:
Липпинкотт.

Маккей, Д.Л. Фукуа, Ф. и Вайнберг, А.Г.
(1975). Ксеротический баланит
облитерирующие у детей. Журнал урологии ,
114 , 773-775.

Микат, Д. М., Акерман, Х. Р. и Микат,
KW (1973). Облитерирующий ксеротический баланит: отчет о
случай у 11-летнего ребенка и обзор литературы.
Педиатрия , 52 , 42-47.

Остер, Дж. (1968). Дальнейшая судьба т.
крайняя плоть. Архив болезней детского возраста ,
43 , 41-47.

Пойнтер, Дж. Х. и Леви, Дж. (1967)
Облитерирующий ксеротический баланит: эффективное лечение с помощью
кортикостероиды. Британский журнал урологии ,
39 , 420-425.

Риквуд, AMK (1977). Исследование
147 мальчиков были направлены на обрезание. (Неопубликованные данные.)

Робартс, FH (1962).Пенис и
крайняя степень В Хирургия детства , изд. Мейсон Браун, Дж.
J. Глава 39, стр. 1159-1181. Лондон: Эдвард Арнольд.

Шинелла, Р. А. и Миранда, Д.
(1974). Облитерирующий ксеротический постит при обрезании
образцы. Урология , 3 , 348-350.

Посох, WG (1970) Уретральный
вовлеченность в облитерирующий ксеротический баланит. британский
Журнал урологии , 47 , 234-339.

Штумер, А. (1928). Ксеротический баланит
obliterans (после операции) и irhe Beziehunger zur
“Крауроз желез и полового члена” Архивный мех
Дерматология и сифилис , 156 , 613-623.

Твистингтон Хиггинс, Т., Уильямс, Д. И.
и Эллисон Нэш, DF (1951). Урология
Детство . Лондон: Баттервортс.

Авторы

А. М. К. Риквуд, FRCS, старший хирургический регистратор.
В. Хемалата, FRCSE, регистратор.
Г. Бэтчап, MRCS, MRCPath, старший регистратор, Департамент
Гистопатология.
Л. Шпиц, FRCSE, детский хирург-консультант.

Запросы на перепечатку: A.M.K. Rickwood, Pediatric
Хирургическое отделение,
Детская больница, Западный банк, Шеффилд S10 2TH.

---

Поступила 12 февраля 1979 г.
Принято к публикации 26 апреля 1979 г.

---

Цитата:

• Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Фимоз в
  мальчики. Брит Дж. Урол 1980; 52: 147-150.

---

(Файл изменен 24 января 2005 г.)

Возврат в CIRP
библиотека

http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/

Фимоз, если у вашего ребенка

Неотведенная крайняя плоть и крайняя плоть покрывают половой член. Отведение крайней плоти обнажает головку полового члена.

У вашего ребенка диагностирован фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть вашего ребенка не перемещается над головкой полового члена должным образом. Без лечения фимоз может вызвать проблемы у вашего ребенка по мере его роста и взросления. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами лучший способ лечения фимоза.

Понимание фимоза

У необрезанных мальчиков крайняя плоть лежит над головкой полового члена.К 3 годам она начинает отходить от головки полового члена. Это позволяет крайней плоти мягко скользить назад (втягиваться) по головке полового члена. У некоторых мальчиков крайняя плоть (крайняя плоть) очень тугая, что затрудняет ее втягивание. Это фимоз.

Что вызывает фимоз?

Точная причина фимоза неизвестна. Чаще всего его обнаруживают у мальчиков в возрасте от 4 до 7 лет.     

Как диагностируется фимоз?

Фимоз легко диагностируется при осмотре.Во время осмотра медицинскому работнику необходимо будет осмотреть пенис вашего ребенка и потрогать его. Вы можете помочь ребенку чувствовать себя более комфортно, убедив его, что это нормально.

Как лечится фимоз?

Для лечения фимоза врач может посоветовать:

• Медленное, осторожное отведение крайней плоти. Вас научат делать это дома.
• Рецептурный стероидный крем. Крем способствует расслаблению кожи.Медицинский работник покажет вам, как его использовать.
• Удаление крайней плоти (обрезание). Это может быть рекомендовано, если фимоз вашего ребенка тяжелый.

Какие долгосрочные проблемы?

Если фимоз не лечить, он может вызвать проблемы, когда ваш ребенок станет старше. Поток мочи из полового члена может быть заблокирован. Это может сделать мочеиспускание грязным или затрудненным. Это также может увеличить риск заражения из-за захваченной мочи.

Важно понимать, что необрезанные мальчики могут подвергаться большему риску определенных проблем со здоровьем, включая баланит и другие инфекции полового члена. Это происходит из-за накопления мертвых клеток под крайней плотью и, как следствие, плохой гигиены. Необрезанные мальчики также могут подвергаться большему риску рака.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка наблюдается любое из следующих заболеваний:

• Крайняя плоть оттянута и не возвращается на головку полового члена (парафимоз)
• Кровотечение из крайней плоти
• Боль при оттягивании крайней плоти
• Покраснение или отек полового члена
• Любые выделения из крайней плоти

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC.