Что такое фимоз у мальчиков: Фимоз и синехии у мальчиков

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

При рождении у большинства мальчиков крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, из-за узкого отверстия крайней плоти свободное выведение головки полового члена невозможно. Однако при этом мочеиспускание не нарушено, жалоб нет. Это так называемый физиологический фимоз. При этом роль играет не только сужение препуциального кольца, но и эпителиальное склеивание головки полового члена с внутренним листком крайней плоти (синехии крайней плоти). Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. При физиологическом фимозе рекомендации крайне просты: необходим ежедневный туалет наружных половых органов ребенка и наблюдение у детского хирурга или уролога.

Фимоз может приводить к застою в препуциальном мешке смегмы — жироподобного секрета желёз крайней плоти, считающегося хорошей питательной средой для бактерий. При длительном застое возможно формирование плотных образований — смегмальных камней. Вследствие инфицирования препуциального мешка и смегмы развивается баланопостит – воспаление крайней плоти. При этом половой член отекает и краснеет, из отверстия крайней плоти выделяется гной, ребенок жалуется на болезненное мочеиспускание. Лечение направлено главным образом на снятие воспаления.

Еще одним осложнением фимоза является нарушение мочеиспускания, которое проявляется в том, что ребёнку приходится натуживаться при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.

При частых баланопоститах и подозрениях на нарушения мочеиспускания необходима консультация детского уролога для индивидуального решения проблемы. Не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребёнка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести к повреждению препуциальной ткани, формированию рубца и прогрессированию фимоза.

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз — заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.

Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Развитие патологического фимоза связано с рубцовым изменением крайней плоти. Это особенно характерно в период полового созревания и появления эрекций. При эрекции происходит увеличение размеров головки и тела полового члена, что вызывает натяжение крайней плоти и может привести к образованию в ней небольших разрывов. В процессе заживления в местах разрывов крайней плоти постепенно образуется рубцовая ткань, не способная к растяжению. Это приводит к ещё большему сужению и прогрессированию фимоза. У мальчиков допубертатного возраста развитие рубцового фимоза связано с травмой полового члена или баланопоститом. Причины рубцового фимоза, развивающегося без предшествующих травм и воспалительных заболеваний, до конца не выяснены. Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с недостаточностью эластического компонента соединительной ткани.

Лечение рубцового фимоза оперативное: обрезание или пластика крайней плоти.

Показания к операции:

выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;

неоднократные повторения баланопостита;

нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы — в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — circumcisio — круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 15-30 минут и проводится под общим наркозом. После операции накладывается повязка на половой член, которая через некоторое время удаляется.

Определить форму фимоза и выбрать соответствующее лечение может только детский хирург или уролог. Специалисты настоятельно рекомендуют родителям не только вовремя приводить ребенка на профилактические осмотры (что часто позволяет предупредить появление осложнений), но и не предпринимать самостоятельных решений относительно лечения фимоза у детей.

Рисунок 2: половой член после обрезания крайней плоти

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Если крайняя плоть, с усилием оттянутая за венечную борозду полового члена, не была возвращена обратно, то она ущемляет его головку, что вызывает её отёк. При этом в головке возникает частичное нарушение кровообращения. Ущемление приводит к отёку головки полового члена, головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз — экстренное состояние, при котором необходимо неотложное вмешательство. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отёке вправление невозможно и необходима операция по продольному рассечению суженной крайней плоти или по иссечению её листков.

Вправление головки при парафимозе

Совет родителям: если вследствие ваших действий (или по любой другой причине) головка полового члена ребенка оказалась защемлена крайней плотью, и в течение нескольких минут вам не удалось вправить ее на место, то, не теряя времени, везите его к хирургу. Парафимоз может привести к некрозу головки полового члена с последующим удалением отмершей ткани.

В нашем отделении при выполнении всех оперативных вмешательств используется современный саморассасывающийся косметический шовный материал. При выполнении общей анестезии, с целью усиления послеоперационного обезболивания используются методы регионарной анестезии, эффективные и безопасные.

---

Фимоз | Описание заболевания – meds.ru

Фимозом называют аномалию развития полового члена, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, препятствующим обнажению головки. Эта болезнь встречается у лиц мужского пола разного возраста. По происхождению принято различать врожденную (физиологическую) и приобретенную форму недуга. 

Что вызывает фимоз

Главная причина фимоза у новорожденных — слипание крайней плоти с головкой пениса из-за наличия рыхлых спаек между ними. Проблема часто устраняется спонтанно до 2-3 лет при регулярном отодвигании крайней плоти за головку. Такие манипуляции могут выполняться родителями, например, во время мочеиспусканий у ребенка.

Развитие приобретенного фимоза происходит на фоне воспалительных патологий и травм полового члена. В большинстве случаев это приводит к рубцовому сужению кольца крайней плоти.  

Факторы риска

К основными факторам, способствующими возникновению заболевания, относятся:

• скрытые инфекции половых путей;
• грубые манипуляции врача при выведении головки у ребенка 1-4 лет;
• баланит, постит, баланопостит;
• алкоголизм или наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
• наследственная предрасположенность. 

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж. 

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти. 

Какой врач лечит фимоз

У взрослых пациентов фимоз лечит врач уролог-андролог, а у детей — врач-педиатр. При необходимости проведения оперативного вмешательства привлекается хирург. 

Диагностика фимоза

В подавляющем большинстве случаев диагностика фимоза не вызывает затруднений. После изучения жалоб больного или родителей ребенка врач проводит сбор анамнестических сведений. Уточняется, как долго имеет место патология, предшествовали ли ее возникновению травмы и инфекции половых органов, проводилось ли ранее лечение и какими методами. Для подтверждения диагноза лабораторные анализы на фимоз, как и инструментальные исследования, не используются. Основное внимание уделяется клиническому осмотру, во время которого выявляются характерные признаки болезни.  

Методы диагностики

Как правило, для распознавания заболевания достаточно применения следующих методов.

• Физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации полового члена врач обращает внимание на резко суженное отверстие для выхода мочи. Отмечается невозможность открытия головки пениса. Иногда прощупываются скопления смегмы под крайней плотью.
• Клинический анализ крови и мочи. Проводится для оценки общего состояния организма перед хирургическим вмешательством.
• Отбор гнойного содержимого препуциальной полости. Проводится в случае развития выраженного баланопостита для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.   

Схема лечения фимоза

Как лечить фимоз в конкретном случае, врач определяет с учетом выраженности патологических изменений, происхождения болезни, возраста пациента. В лечении фимоза приоритетное значение отдается консервативным методикам, и лишь если они оказываются неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения фимоза используются следующие методы.

Динамическое наблюдение. Применимо по отношению к маленьким пациентам до 2-3 лет, если у них возможно самостоятельное устранение проблемы.

Консервативная терапия. Ее цель — расширить отверстие крайней плоти бескровным методом. В основном используется при лечении детей, если у них до 3-4 лет не произошло спонтанное излечение. Как минимум на протяжении месяца 2 раза в день производится раскрытие крайней плоти с обработкой ее слабым раствором перманганата калия или антибактериальной мазью. Эта методика эффективна при незначительном сужении крайней плоти у больного.

Хирургическое лечение. Назначается при выраженном фимозе, которому сопутствуют нарушения мочеиспускания или рецидивирующий баланопостит. Самые распространенные способы хирургического решения проблемы — спиральная пластика или круговое иссечение крайней плоти.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения при фимозе — баланопостит, гидронефроз, задержка мочеиспускания. Для их предупреждения важно диагностировать и приступить к лечению болезни на ранней стадии, когда аномальные и воспалительные изменения минимальны.

Меры профилактики фимоза

Для профилактики фимоза у мальчиков требуется соблюдение гигиены половых органов и помощь родителей в ежедневном отведении крайней плоти в первые годы жизни ребенка. Для взрослых лиц важно избегать травм, инфицирования пениса, выполнять необходимые гигиенические процедуры.

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Что такое избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз? Как их можно определить и насколько это опасно? Все перечисленные состояния не встречаются у мужчин, прошедших обрезание.

Для начала определимся с терминологией. Крайняя плоть – это кожные складки, на которые возложена защита головки пениса. Избыточная крайняя плоть – врожденная патология. Выражается она в увеличении размеров листков крайней плоти. В зависимости от выраженности избыточная крайняя плоть может иметь и исключительно эстетическую роль, так и  вызывать различные осложнения – увеличивать риск воспаления, препятствовать акту мочеиспускания или сексуальной жизни, мешая полному обнажению головки полового члена.

Фимоз — сужение крайней плоти. У мальчиков в возрасте до 3 лет фимоз считается нормальным явлением и позднее обычно исчезает. Если этого не происходит, необходимо посетить врача. Фимоз бывает врожденный и приобретенный. Для врожденного чаще всего характерна гипертрофическая форма с выраженным утолщением крайней плоти и снижением ее эластичности. Крайняя плоть приобретает вид хоботка. Приобретенный фимоз чаще всего оказывается атрофическим и обусловлен истончением тканей крайней плоты. При нем крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя только небольшое отверстие.

Основные причины приобретенного фимоза – перенесенные инфекции и воспалительные заболевания. В большинстве случаев фимоз возникает как осложнение нелеченного баланопостита – хронического воспаления крайней плоти и кожи головки полового члена.

Симптомы фимоза – невозможность обнажить полностью головку, боль при попытке сдвинуть, затруднения при мочеиспускании и во время полового акта. В начале процедуры мочеиспускания сначала раздувается крайняя плоть, потом моча выделяется тонкой струйкой или каплями. Осложнениями фимоза могут стать вторичные инфекции мочевых путей и почек, снижение или невозможность сексуальной жизни.

Парафимоз является осложнением фимоза и представляет собой защемление головки полового члена патологически суженными тканями крайней плоти при попытке ее сдвинуть. Довольно быстро возникает отек головки, еще более затрудняющий возврат крайней плоти в прежнее положение, головка синеет и опухает, становится болезненной при прикосновении. В дальнейшем без врачебного вмешательства возможен некроз тканей.

Медицинский центр «Звезда» осуществляет прием врачей-урологов по вопросам диагностики и лечения избыточной крайней плоти, фимоза и парафимоза.

причины, симптомы, медикаментозная терапия — клиника «Добробут»

Лечение фимоза у мальчиков: медикаментозная терапия, хирургическое удаление крайней плоти

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Выделяют фимоза врожденный (физиологический) и приобретенный (патологический). Причины физиологического фимоза – рождение с крайней плотью, плотно прилегающей к головке полового члена. Как правило, с возрастом крайняя плоть отделяется естественным образом. Фимоз является нормальным состоянием для ребенка от рождения до трех лет. Согласно последним исследованиям, отделение крайней плоти происходит в возрасте от трех до 18 лет (средний возраст – 10.4). Приобретенный фимоз – следствие воспалительного процесса и рубцевания.

Лечение фимоза у мальчиков требуется в случае затрудненного мочеиспускания или распространенного инфекционного процесса. При отсутствии осложнений (это могут быть инфекции мочевых путей, баланит, инфравезикальная обструкция, кожные заболевания) терапию не проводят.

Степени фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии состояния:

• I стадия – головка полового члена свободно обнажается только в спокойном состоянии, а во время эрекции – с трудом;
• II стадия – головка полового члена обнажается с определенным усилием в спокойном состоянии, а во время эрекции открыть ее невозможно;
• III стадия – головка полового члена открывается в спокойном состоянии изредка и ненадолго;
• IV стадия – головка полового члена не обнажается даже в покое, мочеиспускание болезненное, нормальный отток мочи затруднен.

Каждая степень фимоза характеризуется определенной клинической картиной. При I–II стадии отмечается боль при эрекции, при III–IV стадии боль во время эрекции отсутствует, что связано с невозможностью обнажения головки. Для фимоза IV степени характерно значительное сужение крайней плоти, что формирует препятствие для оттока мочи. Внешнее проявление – выделение мочи по каплям. Раздувание препуциального мешка – характерный признак фимоза. Повышенное давление в нем на фоне сниженного давления в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания приводит к обратному току мочи по мочеиспускательному каналу, что ведет к его расширению и развитию воспалительного процесса.

Фимоз у взрослых мужчин

У взрослых пациентов острый фимоз может развиться вследствие утолщения крайней плоти при баланите. И наоборот, фимоз может вызвать баланит, поскольку накапливающаяся смегма воспаляется. Осложнениями фимоза также являются баланопостит, сопровождающийся воспалением крайней плоти и головки члена, парафимоз, уретрит, цистит.

При обследовании пациента в первую очередь устанавливают причину заболевания. Фимоз у взрослых мужчин могут вызвать сифилис, герпетическая и грибковая инфекция. Если подтвержден половой путь передачи возбудителя, проводят лечение и полового партнера.

Терапию фимоза начинают с назначения мазей, содержащих кортикостероиды. При необходимости проводят антибактериальную терапию. Если фимоз прогрессирует, требуется хирургическое лечение. Основная операция при рубцовом фимозе – иссечение крайней плоти.

Как лечить фимоз у детей

Физиологический фимоз обычно не требует лечение. Что делать при фимозе у ребенка старше семи лет? Достаточно наблюдаться у врача. Терапию осложненного патологического фимоза проводят с применением гормональных мазей. Препаратами выбора являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%. Мази помогают смягчить плотную крайнюю плоть вокруг головки полового члена. Препарат втирают два раза в день в течение 6–8 недель, параллельно аккуратно проводя растяжение/ретракцию. Как только крайняя плоть начинает легко обнажать головку полового члена, массирование с гормональной мазью отменяют. Чтобы предотвратить повторение фиброза, выполняют ежедневную ручную ретракцию с использованием теплых ванночек.

В некоторых случаях для лечения патологического фимоза может потребоваться операция по круговому иссечению крайней плоти. Подробнее о том, как лечить фимоз у детей, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Урологический Check-up

Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Фимоз у детей: лечение детского фимоза в Одессе

Фимоз или нет: как определить

Варианты фимоза различаются от ребенка к ребенку и очень индивидуальны. Крайняя плоть может не открываться из-за того, что все еще прикреплена к головке полового члена, это состояние нормальное и может длиться и до 5-6 лет, не вызывая дискомфорта у малыша. В естественную форму физиологический фимоз переходит в среднем к 3 годам. Этому способствуют природные механизмы, как периодические эрекции, растяжение во время мочеиспускания и изменение гормонального фона. Родителям важно в это время не провоцировать открытие головки силой и быть внимательными к гигиене ребенка.

Среди наиболее частых осложнений фимоза выделяют:

• надувание шариком крайней плоти во время мочеиспускания;
• выделение мочи по каплям;
• частые инфекции препуциального пространства — баланопоститы;
• болезненное мочеиспускание.

Заболевание имеет разные формы, и может быть гипертрофический фимоз, когда крайняя плоть не открывается, ее слишком много. Избыток кожи формирует так называемый хоботок. Но даже если головка будет открываться, хоботок никуда не исчезнет. А это источник травмирования и инфекций.

Или сужение может быть достаточно сильным, формируя микротрещины и даже рубцы.

Есть и обратное состояние болезни — парафимоз. В этой ситуации крайняя плоть ущемляет головку после ее открывания. В этой ситуации симптомы сопровождаются болью, покраснением или посинением головки, отечностью и нарушением мочеиспускания.

Ребенок, который еще не разговаривает, будет указывать на проблему, потому что источник боли и дискомфорта будет привлекать его вниманием. Мальчик будет тянуться к половому органу, прикасаться и указывать на него. Это повод для осмотра детским урологом.