Что повышает гемоглобин в крови продукты у женщины: Что повышает гемоглобин? Список продуктов, повышающих гемоглобин в крови

Беременные | Tervisliku toitumise informatsioon

В период беременности и вскармливания потребность женщины в пищевой энергии, витаминах и минеральных веществах несколько отличается от потребности обычного взрослого человека. Достаточная по количеству и разнообразная пища необходима, чтобы развивающийся в материнской утробе организм получал все, что ему нужно для роста.

Но еще больше внимания требуется по отношению к самой матери, потому что запасы многих питательных веществ ее организма, в т.ч. минеральных веществ и витаминов, могут за это время исчерпаться.

Беременность и постнатальный период – удачное время для того, чтобы изменить образ жизни и питания всей семьи. Положительные изменения на обеденном столе молодой семьи оказывают влияние на пищевые привычки рождающихся детей.

Питание во время беременности не существенно отличается от питания в другое время, если не считать нескольких исключений.

Во время беременности питаться следует разнообразно и полноценно. Это значит, что нужно есть разные продукты из различных продуктовых групп. Чем шире и разнообразнее выбор продуктов, тем более вероятно, что женщина получит нужные питательные вещества. Так, например, молоко и молочные продукты богаты кальцием и полноценными белками, однако в них мало железа. Железом богаты мясные и рыбные продукты, но в них нет витамина С. Жирными и богатыми сахаром продуктами злоупотреблять не следует. Они обычно вкусны, но в них мало витаминов и минеральных веществ.

Все необходимые питательные вещества мы получаем при наличии разнообразного выбора. Кроме того, загрязняющие и дополнительные вещества (например, консерванты или пищевые красители), содержащиеся в том или ином продукте в дозволенных пределах, при постоянном однообразном употреблении могут накапливаться в организме и приводить к нежелательным последствиям.

При беременности факторами риска с точки зрения питания являются:

беременность в несовершеннолетнем возрасте, содержащая много жира (и сахара) пища и вообще привычка к несбалансированному питанию, веганство, курение, употребление алкоголя или наркотиков, низкий или высокий индекс массы тела и непрерывно следующие друг за другом периоды беременности и вскармливания.

Главная рекомендация – питаться разнообразными продуктами, которые содержат достаточное количество углеводов (хлеб, рис, паста и картофель), а также есть много овощей и фруктов. Кисломолочные продукты и свежий салат с небольшим количеством растительного масла помогут процессам пищеварения. 

Здоровое питание подразумевает наличие в рационе умеренного количества молочных продуктов, а также богатых белками продуктов, таких как постное мясо, рыба, яйца, горох, чечевица. В целом можно сказать, что пища должна быть как можно более свежей, вкусной, богатой витаминами и минеральными веществами, качественной и разнообразной.

Сбалансированное питание и достаточная физическая активность во время беременности имеют долгосрочное влияние на пищевые привычки женщины и всей семьи, на массу тела и здоровье. Важно, чтобы при планировании беременности индекс массы тела (ИМТ) женщины находился в нормальном диапазоне, т.е. между 18,5 и 24,9. При таком индексе массы тела осложнения беременности встречаются реже всего. Увеличение массы тела во время беременности у разных женщин может очень различаться. 

Рекомендованное увеличение массы тела во время беременности для женщин, у которых до беременности индекс массы тела был нормальным, составляет 11,5-16 кг. Такое увеличение естественно, и его нельзя пытаться уменьшить, поскольку слабое увеличение массы тела во время беременности может привести к нарушениям развития и роста плода и повысить риск рождения ребенка с недостаточной массой тела. 

Низкая масса тела при рождении повышает риск возникновения проблем со здоровьем в детском возрасте и является фактором риска в отношении развития в зрелом возрасте коронарной недостаточности, гипертензии и диабета II типа. Исследования, в ходе которых ученые следили за тем, как женщины придерживаются диеты во время беременности, показали, что уменьшение количества пищи во время беременности связано с увеличением риска образования в I триместре дефектов нервной трубки. Кроме того, пищевые нарушения во время беременности могут привести к ее прерыванию, появлению ребенка с низкой массой тела при рождении и повышению вероятности возникновения послеродовой депрессии.  

Нежелательна и избыточная масса тела, поскольку она является дополнительным фактором риска как для матери, так и для ребенка, особенно в случае, если избыточная масса тела отмечается еще в начале беременности. Чрезмерное повышение массы тела является фактором риска для возникновения гестационного диабета, гипертонии беременных, самопроизвольного прерывания беременности и рака груди.

Беременность не является подходящим временем для того, чтобы следовать строгой диете или худеть, потому что достаточный набор массы тела необходим как женщине для рождения ребенка, так и ребенку для нормального развития и роста. Также не рекомендуется резко худеть непосредственно перед беременностью, особенно при следующих друг за другом беременностях, поскольку это может привести к дефициту определенных питательных веществ, таких как железо и фолаты, что может негативно сказаться во время беременности.

Обратите внимание:

• Потребность женщины в пищевой энергии во время беременности увеличивается в прогрессии: в I триместре – примерно на 100 ккал, во II триместре – примерно на 300 ккал, в III триместре – примерно на 500 ккал, а при чисто грудном вскармливании – примерно на 600–650 ккал. Если же физическая нагрузка значительно снижается, то нецелесообразно увеличивать поступление пищевой энергии, потому что это может привести к чрезмерному увеличению массы тела.
• Увеличение во время беременности массы тела приводит также к все увеличивающейся потребности в жидкости. Большее количество жидкости требуется также и по причине увеличившихся нагрузок, связанных с необходимостью выведения продуктов метаболизма – своих и ребенка. Поэтому в наше время не рекомендуют сокращать количество потребляемой жидкости во время беременности. Исходить нужно из индивидуального чувства жажды. При этом во второй половине беременности следует воздерживаться от соленой и острой пищи, поскольку она вызывает чрезмерный застой жидкости в тканях и возникновение отеков.
• Употребление больших количеств алкоголя оказывает влияние на способность женщины забеременеть. Употребление больших количеств алкоголя (более 80 г крепкого алкоголя в день) на начальной стадии беременности может существенным образом отразиться на развитии плода. Поэтому женщинам, которые планируют забеременеть или беременны, рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя. Алкоголь проникает и в грудное молоко, что может привести к алкогольному отравлению младенца.
• Употребление во время беременности больших количеств кофеина может привести в самопроизвольному прерыванию беременности. Кроме того, кофеин интенсифицирует кишечную перистальтику, ухудшая таким образом всасывание витаминов и минеральных веществ, что может стать фактором, который приведет к их дефициту во время беременности и вскармливания. Кофеин проникает в грудное молоко и в первые месяцы жизни может накапливаться в организме младенца, поскольку его печень еще не может работать с полной нагрузкой и выводить кофеин. Накопившийся кофеин может сделать ребенка беспокойным, возбудимым, из-за чего он может часто плакать. Кроме того, нашли подтверждения утверждения, что чрезмерное употребление кофеина в период вскармливания уменьшает количество молока.
• Увеличивается потребность в большинстве минеральных веществ и витаминов – но не в два раза. Больше всего следует обращать внимание на то, чтобы с едой поступало достаточно фолатов, витаминов С и D, кальция, железа и магния, особенно у веганов, у которых могут возникнуть проблемы с получением витамина B12, кальция, железа и цинка. Если питание разнообразно, в нем много овощей и фруктов, а также продуктов из других продуктовых групп, принимать витаминные препараты, как правило, не требуется.
• Потребность в фолатах особенно увеличивается в первые месяцы беременности. Если их употреблялось достаточно еще до беременности, это обеспечивает запас этих веществ в организме, что особенно важно для женщин детородного возраста. Фолаты снижают опасность отклонений в развитии, особенно головного и спинного мозга (предотвращают дефекты развития нервной трубки). Такого рода отклонения могут развиться в первые 28 дней после зачатия. Поскольку примерно половина беременностей внеплановая, каждая женщина детородного возраста должна на всякий случай получить с пищей 400 мкг фолатов в день или принимать препараты фолиевой кислоты.
• К концу беременности, при длительном вскармливании, или если питание действительно не позволяет поддерживать достаточный уровень гемоглобина в крови, иногда может оказаться нужным принимать препараты железа. Делать это можно только по назначению врача, когда невозможно повысить уровень гемоглобина за счет питания.
• Дефицит магния опасен как для матери, так и для ребенка. Установлено, что дети, матери которых испытывали дефицит магния, подвержены большому риску возникновения инсулинорезистентности и метаболического синдрома (склонности к ожирению, повышенному кровяному давлению, повышенному уровню липидов и сахара в крови, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям). Если употреблять только большие количества кальция, кости ребенка станут хрупкими, возрастает риск родовой травмы и отдаленных переломов костей. Магний же придает костям гибкость. Потребность в магнии увеличена у беременных с эклампсией и гипертензией. Дефицит в организме магния приводит к накоплению в нем кальция и натрия, что препятствует кровообращению в мелких сосудах, приводя к повышению кровяного давления.

Норма холестерина у женщин по возрасту: таблица

Многие знают, что анализ на холестерин выполняется для диагностики расстройства липидного обмена и для оценки риска развития такого заболевания, как атеросклероз. Однако у большинства нет ответов на такие вопросы:

• А должно ли это органическое соединение присутствовать в организме человека?
• В любом ли количестве?
• Одинаковы ли показатели для мужчин и женщин?
• Зависит ли уровень холестерина у женщин от уровня гормонов?
• А что будет, если значение выше нормы или, наоборот, ниже?

И это не весь список того, о чем может подумать женщина, услышав об анализе на холестерин. Раз вопросы возникают, то их стоит задать соответствующему специалисту. Но если в данный момент такой возможности нет, то можно изучить хотя бы базовую информацию.

Холестерин. Что это и зачем он нужен всем

Холестерин (или, по-другому, холестерол) представляет собой органическое соединение, которое производится нашим организмом и еще поступает в него с пищей. Причем не из любого продукта. Если говорить о пище, то она должна быть животного происхождения: яйца, рыба, мясо, молоко и субпродукты. А в организме человека печень выступает в роли главного «завода» по изготовлению холестерина. Также вещество образуется еще и в стенках кишечника, коже, надпочечниках и некоторых других органах. Есть определенные значения, в пределах которых содержание холестерина в крови считается нормой. Показатели для женщин и мужчин различаются не только по половому признаку, но и по возрастному. Тем не менее холестерин в широком смысле – строительный материал для клеток. Органическое соединение содержится в клеточных мембранах; участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и в обмене веществ. Таким образом, без холестерина наш организм не может нормально функционировать.

Холестерин – плохой или хороший

Само по себе вещество в крови не плавает. Соединение всегда окружено липопротеинами – комплексами белков, жиров и других компонентов. В зависимости от состава этих комплексов холестерин может превращаться в хороший либо плохой.

• При повышении в крови холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или ЛПНП) часто ведет себя не очень: оседает на стенки сосудов, образуя бляшки. Если эти «засоры» сильно закупорят сосуды, то могут развиться сердечно-сосудистые заболевания.
• А вот с липопротеинами высокой плотности (ЛВП, или ЛПВП) вещество может переноситься из самих бляшек и органов в печень для дальнейшей переработки.

Нельзя говорить, что один из видов нужен, а другой – нет. Холестерин с липопротеинами и высокой, и низкой плотности нужен в организме. Однако, как и в любой системе, важное значение имеет баланс. Для расширенной диагностики анализ крови обычно берется:

• на общий холестерин;
• ЛПВП;
• ЛПНП;
• триглицериды.

Верхние и нижние границы нормы для женщин. Таблица с основными показателями

Данные, указанные в таблице, носят информативный характер. Для проведения анализов обратитесь к терапевту по месту жительства или в сертифицированную лабораторию.  ВАЖНО: правильно интерпретировать результаты может только врач, учитывая анамнез пациентки, ее жалобы (либо их отсутствие) и другие диагностические данные.

Почему норма холестерина для женщин меняется с их возрастом

Обычно при разговоре о повышенном холестерине подразумевают именно показатели ЛПНП. Если выше посмотреть на всю таблицу, то можно с легкостью заметить, что с возрастом норма содержания вещества в крови увеличивается. Следовательно, можно сделать вывод, что ЛПНП (и не только они) все больше появляются в крови. Конечно, это не постоянное пропорциональное повышение вверх. Увеличение происходит до определенного возраста женщины. Примерно после 65 лет концентрация холестерина в крови начинает опускаться вместе с границами нормы. А почему с возрастом концентрация повышается? Вопрос хороший и простой, поэтому и ответ на него короткий: чем старше человек становится, тем больше разрастаются соединительные ткани в организме и формируются жировые отложения, все это и провоцирует повышение уровня холестерина. Именно по этой причине в течение жизни стоит контролировать показатели ХС, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов.

5 мифов: я слышала, что холестерин…

Люди постоянно делятся друг с другом различной информацией. Однако важно обмениваться правдивыми фактами и не искажать их. Именно потому, что кто-то что-то где-то слышал, а потом рассказал другому, и берутся мифы. Рассмотрим несколько конкретно про холестерин.

Провоцирует ожирение. А если быть точнее, повышенный уровень холестерина провоцирует набор лишнего веса. Нет! Эта взаимосвязь не доказана. Но то, что гиперхолестеринемия и ожирение часто наблюдаются одновременно, – факт. Все дело в том, что появление и первого, и второго заболевания могут провоцировать одни и те же причины:

• дисбаланс микрофлоры кишечника;
• употребление большого количества рафинированных продуктов;
• дисфункция печени.

При коррекции питания, активном образе жизни и прохождении лечения (при необходимости) и масса тела, и уровень холестерина могут снизиться, а затем прийти в норму.

Провоцирует появление атеросклероза. Среди причин возникновения заболевания действительно есть такая, как повышенный уровень холестерина. Но утверждать, что это вещество – главная причина возникновения атеросклероза, нельзя. Как правило, заболевание возникает из-за совокупного наличия многих факторов (вредных привычек, неправильного питания, ожирения, сахарного диабета, наследственности, половой принадлежности, регулярного употребления жирного, возраста пациента и так далее).

Выведется из организма, если есть много фруктов и овощей. В этих продуктах содержится клетчатка, поэтому некоторые думают, что она может обволакивать холестерин и выводить его из организма. Нет. Клетчатка полезна для функционирования кишечника, печени и других органов, но упомянутым свойством не обладает. Да и не требуется полностью выводить холестерин. Помните, что органическое соединение нужно многим клеткам, и не только им.

Выведется из организма, если убрать из рациона пищу животного происхождения. Помните, что в организм холестерин попадает извне, как раз из такой еды? Так вот, совсем убирать ее из рациона не стоит. Жирную еду – да, нужно свести к минимуму (фастфуд, майонез, колбасы, печенье, торты и т. п.). Яйца, мясо, рыба и подобная пища животного происхождения являются источником не только необходимого организму холестерина, но и белков. Если холестерин повышен, то нужна консультация специалиста и обследования, чтобы выявить реальные причины проблемы.

Не нуждается в контроле, если я худая. А вот и неправда. Необходимость в контроле холестерина не зависит от телосложения. Сдавать анализ на такой показатель нужно всем женщинам. Во-первых, функционирование печение и желудочно-кишечного тракта зависит далеко не от одного уровня холестерина. Соответственно, пониженный или повышенный показатель может быть у женщины с любой фигурой и весом. Во-вторых, в детородном возрасте женский организм обычно препятствует отложению плохого холестерина в сосудах. Однако при недостатке этого органического соединения может наступить аменорея. После менопаузы уровень вещества повышается, что иногда увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Как можно поддерживать холестерин в норме

1. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно влияют на здоровье, в том числе и на уровень хорошего холестерина. Откажитесь от этих двух вредных привычек – и организм наверняка отблагодарит вас улучшением самочувствия и настроения.
2. Правильно питаться. Да, это тяжело, ведь так хочется жирненького, жареного, сладкого… Но тяжело не значит невозможно! Начните процесс постепенно. Например, уберите сначала сладкое, потом через неделю – жареное, еще через неделю – жирное. Ведите дневник, записывая свой вес, уровень холестерина и другие достижения. Так вы увидите динамику, которая обычно является мотивацией к дальнейшим действиям. При необходимости обратитесь за консультацией к диетологу. Специалист поможет составить рацион правильного питания. Компания Herbalife Nutrition разработала линейку продуктов, которые в комплексе с правильным питанием, умеренными спортивными нагрузками и при отсутствии противопоказаний могут помочь организму насытить клетки полезными веществами и избавиться от токсинов, шлаков.
   • «Термо Комплит». Может нормализовывать обменные процессы, насыщать и тонизировать ткани.
   • «Роузгард». Помогает продлить молодость на клеточном уровне и очистить клетки от антиоксидантов.
   • «Найтворкс». Может использоваться для нормализации работы сердечно-сосудистой системы и насыщения крови азотом.
   • «Клеточный Активатор». Помогает оперативной трансформации жировых клеток в энергию.

3. Заниматься спортом. Необязательно совершать километровые забеги в парке, хотя кому-то и это придется по душе. Гуляйте, передвигайтесь пешком, запишитесь в бассейн или спортзал. Если парк далеко, бегайте на стадионе в соседнем дворе. Бегать тяжело? Как вариант – скандинавская ходьба. Подумайте, что вам было бы интересно и в удовольствие. Нужна компания? Пригласите с собой мужа, подругу, ребенка или другого близкого человека. Относитесь к спорту не как к принуждению, а как к части образа жизни.

Холестерин нужен женщинам. Бесспорно. Однако следите за его уровнем. Проводите контроль хотя бы раз в год и вне зависимости от возраста. Но помните, что обычно именно от возраста зависит, какой будет верхняя и нижняя граница нормы холестерина для женщины.

Польза и вред углеводов

Углеводы хороши на вкус, помогают достичь феноменальной «накачки» мышц и, как все полагают, являются наиболее здоровым из всех питательных веществ.

А каковы же их недостатки?

Обратной стороной медали тут является накопление жира. Постоянная диета с преобладанием углеводов стимулирует высвобождение инсулина, что, в свою очередь, вызывает подъем уровня жира в организме. Искусство в том, чтобы найти верное соотношение между их типом и временем приема, так как не все углеводы одинаковы.

Потребление большого количества «неправильных» углеводов в «неверное» время дня может превратить даже генетически одаренного атлета в подобие заплывшего жиром эндоморфа.

В чем необходимость углеводов?

Бич неправильно информированных людей, сидящих на диете, углеводы, на самом деле являются главным поставщиком энергии для нашего организма. Во время пищеварения основные виды углеводов, крахмалы и сахара, распадаются на глюкозу, более известную как сахар крови. Глюкоза крови обеспечивает необходимой энергией наш мозг и центральную нервную систему.

Углеводы необходимы в ежедневном рационе, чтобы белок, нужный для построения тканей, не растрачивался в качестве источника энергии, там где он нужен для восстановления. У них такая же калорийность, как и у белка. Если вы употребляете слишком много углеводов, больше, чем может преобразоваться в глюкозу или гликоген (который откладывается в печени и мышцах), то в результате, как нам всем слишком хорошо известно, образуется жир. Когда телу нужно больше топлива, жир преобразуется обратно в глюкозу, и вес тела снижается.

Не относитесь к углеводам слишком пренебрежительно. Они в такой же степени необходимы для здоровья, как и остальные питательные вещества, и в грамме углеводов содержатся те же 4 калории, что и в грамме белка. Хотя не существует официальных норм потребления углеводов, рекомендуется минимум в 50 г в день.

Что же такое – гликемический индекс? По сути, это – показатель, который определяет изменение содержания глюкозы (сахара) в крови, то есть насколько у вас возрастает содержание сахара в крови в зависимости от того или иного съеденного продукта. Чем выше гликемический индекс того или иного продукта, тем выше при его поступлении в организм поднимется уровень сахара в крови, что, в свою очередь, повлечет за собой выработку организмом мощной порции инсулина, с помощью которой съеденные углеводы не будут запасены в виде гликогена в печени и мышцах, а будут отправлены, главным образом, в жировые депо.

Хотелось бы заметить, что гликемический индекс – понятие относительное. За основу при его составлении была взята глюкоза, ее гликемический индекс был приравнен к 100, а индексы всех остальных продуктов составляют энное количество процентов относительно гликемического индекса глюкозы. К примеру, ГИ (сокращенно от гликемический индекс) горячего отварного картофеля равен 98, ГИ белого хлеба – 69, ГИ изюма – 64.

А вот каковы ГИ некоторых других продуктов:Мальтоза-105, Глюкоза-100, Горячий отварной картофель-98, Морковь-92, Белый рис-72, Хлеб из цельной муки-72, Молодой картофель-70, Белый хлеб-69, Батончик “Марс”-68, Коричневый рис-66, Изюм-64, Сладкая кукуруза-59, Манго-51, Овсянка-49, Бананы-49, Киви-49, Сладкий картофель-48, Апельсиновый сок-46, Макароны из цельной муки-42, Виноград-42, Апельсины-40, Персики-40, Яблоки-39, Йогурт-36, Мороженое-36, Цельное молоко-34, Сосиски-23, Вишня-20. Впрочем, в погоне за стройной фигурой не стоит перегибать палку в плане выбора углеводов с самым низким ГИ. К примеру, ГИ мороженого достаточно низок – всего 36, однако это вовсе не значит, что мороженое – продукт, идеально подходящий для диеты, направленной на похудение. Хочется обратить внимание еще на одну особенность ГИ: если углеводы употреблять в горячем виде, то их ГИ существенно выше, чем в холодном. И еще: если углеводосодержащий продукт употреблять вместе с белками и, тем более, углеводами, то ГИ такого продукта становится существенно ниже. Иными словами, если вы съедите миску горячего картофеля с куском жирного мяса, то в этом случае углеводы из картофеля будут поступать в кровь в 2-3 раза медленнее.

Взаимосвязь эстрогенов и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Высокая резистентность к инсулину и пониженная толерантность к глюкозе являются признанными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что некоторые эстрогены приводят к повышению резистентности к инсулину и к понижению толерантности к глюкозе, проще говоря, эстрогены ускоряют процесс повышения глюкозы в крови, поэтому у женщин, потребляющих большое количество углеводов с высоким гликемическим индексом риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у мужчин.

Диета для нормализации уровня холестерина.

«Плохой» и «Хороший» холестерин.

Холестерин – жироподобное вещество, которое жизненно необходимо человеку. Он входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма, много холестерина в нервной ткани, из холестерина образуются многие гормоны. Около 80 % холестерина вырабатывается самим организмом, остальные 20 % поступают с пищей. Атеросклероз возникает, если очень много в крови холестерина низкой плотности. Он повреждает оболочку внутренней стенки сосуда, накапливается в ней, в результате чего образуются атеросклеротические бляшки, которые потом превращаются в кашицу, кальцинируются и закупоривают сосуд. Большое содержание холестерина в крови – повышенный риск заработать сердечные заболевания. В наших органах его содержится примерно 200 г, и особенно много в нервной ткани и головном мозге.

Долгое время холестерин считался буквально олицетворением зла. Продукты, содержащие холестерин, были объявлены «вне закона», чрезвычайной популярностью пользовались бесхолестериновые диеты. Главное обвинение основывалось на том, что атеросклеротические бляшки на внутренней поверхности сосудов содержат холестерин. Эти бляшки служат причиной атеросклероза, то есть нарушения эластичности и проходимости сосудов, а это, в свою очередь, является причиной инфарктов, инсультов, болезней головного мозга и многих других недугов. На самом же деле оказалось, что для профилактики атеросклероза важно не только следить за уровнем холестерина, но и обращать внимание на множество факторов. Инфекционные заболевания, физическая активность, состояние нервной системы, наконец, наследственность – все это сказывается на сосудах и может провоцировать атеросклероз или, наоборот, защищать от него.

Да и с самим холестерином все оказалось не так-то просто. Ученые установили, что бывает как «плохой», так и «хороший» холестерин. И для профилактики атеросклероза недостаточно уменьшить уровень «плохого» холестерина. Важно поддерживать на должном уровне «хороший», без которого невозможна нормальная работа внутренних органов.

Каждый день организм среднего человека синтезирует от 1 до 5 г холестерина. Самая большая доля холестерина (80%) синтезируется в печени, некоторая часть производится клетками организма, а 300-500 мг поступает с пищей. Куда же мы все это расходуем? Около 20% от общего количества холестерина в организме содержится в головном и спинном мозге, где это вещество является структурным компонентом миелиновой оболочки нервов. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, необходимые для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике. На эти цели уходит 60-80% ежедневно образующегося в организме холестерина. Но большая часть (2-4%) идет на образование стероидных гормонов (половые гормоны, гормоны коры надпочечников и др.). Некоторое количество холестерина расходуется на синтез в коже витамина D под действием ультрафиолетовых лучей и на удержание влаги в клетках тела.

Благодаря лабораторным исследованиям, проведенным группой исследователей Германии и Дании, было установлено, что компонентом плазмы крови, который может не только связывать, но и нейтрализовать опасные бактериальные токсины, являются липопротеиды низкой плотности – носители так называемого «плохого» холестерина. Получается, что «плохой» холестерин помогает поддерживать иммунную систему человека. Поэтому надо просто следить за тем, чтобы уровень «плохого» холестерина не превышал известную норму, и все будет в порядке.

У мужчин строгая приверженность к бесхолестериновым продуктам может отрицательно сказаться на сексуальной активности, а у женщин, слишком активных в борьбе с холестерином, нередко наступает аменорея. Голландские врачи утверждают, что низкое содержание этого вещества в крови повинно в распространении среди европейцев душевных болезней. Специалисты советуют: если у вас депрессия, необходимо сделать анализ крови на холестерин – возможно, именно его недостаток лишает вас радости жизни.

Норма холестерина в крови

Согласно официальным рекомендациям Европейского общества атеросклероза (на Западе это очень уважаемая организация), «нормальные» уровни жировых фракций в крови должны быть таковы:

1. Общий холестерин – меньше 5 ммоль/л.

2. Холестерин липопротеидов низкой плотности – меньше 3 ммоль/л.

3. Холестерин липопротеидов высокой плотности – больше 1,5 ммоль/л.

4. Триглицериды – меньше 2,0 ммоль/л.

Недостаточно просто отказаться от продуктов, вызывающих выработку «плохого» холестерина. Важно регулярно употреблять продукты, содержащие так называемый «хороший» холестерин, а также клетчатку, пектин, чтобы поддерживать в его уровень в норме и помочь вывести излишки «плохого».

• Полезный холестерин содержится в жирных сортах рыбы, например в тунце или скумбрии. Поэтому съедайте по 100 г морской рыбки 2 раза в неделю. Это поможет поддерживать кровь в разжиженном состоянии и не даст образовываться тромбам, риск возникновения которых очень высок при повышенном уровне холестерина в крови.

• Орехи – это очень жирная пища, но жиры, которые содержатся в разнообразных орешках, в основной своей массе мононенасыщенные, то есть очень полезные для организма. Рекомендуется съедать 30 г орешков 5 раз в неделю, причем в лечебных целях можно использовать не только лесные и грецкие орехи, но и миндаль, кедровые орешки, бразильские орехи, кешью, фисташки. Отлично повышают уровень полезного холестерина семечки подсолнуха, кунжута и льна. 30 г орехов вы съедаете, употребив, к примеру, 7 грецких орехов или 22 зернышка миндаля, 18 штучек кешью или 47 фисташек, 8 бразильских орехов.

• Из растительных масел предпочтение отдавайте оливковому, соевому, льняному маслу, а также маслу из кунжутных семечек. Но ни в коем случае не жарьте на маслах, а добавляйте их в готовую пищу. Также полезно просто есть оливки и любые соевые продукты (но следите за тем, чтобы на упаковке была надпись, что продукт не содержит генномодифицированных компонентов).

• Для выведения «плохого» холестерина обязательно съедайте 25-35 г клетчатки в день. Клетчатка содержится в отрубях, цельных злаках, семечках, бобовых, овощах, фруктах и зелени. Отруби пейте натощак по 2-3 чайные ложки, обязательно запивая их стаканом воды.

• Не забывайте про яблоки и другие фрукты, содержащие пектин, который помогает выводить излишки холестерина из кровеносных сосудов. Пектинов много в цитрусовых, подсолнечнике, свекле, арбузных корках. Это ценное вещество улучшает обмен веществ, выводит токсины и соли тяжелых металлов, что особенно важно при неблагоприятной экологической обстановке.

• Для выведения избытка холестерина из организма незаменима сокотерапия. Из фруктовых соков особенно полезны апельсиновый, ананасовый и грейпфрутовый (особенно с добавлением сока лимона), а также яблочный. Очень хороши также любые ягодные соки. Из овощных соков народная медицина рекомендует сильнодействующие соки свеклы и моркови, но если ваша печень работает неидеально, начинайте с чайной ложки сока.

• Очень полезен при повышенном холестерине зеленый чай, который убивает двух зайцев – помогает повысить уровень «хорошего» холестерина в крови и уменьшает показатели «плохого». Холестерин необходим человеческому организму, но избыток его, однозначно вреден. Опасно также и отклонение от нормы в сторону снижения концентрации холестерина. И запомните – вероятность заработать атеросклероз минимальна, если вы:

• жизнерадостны, в ладах с самим собой и с окружающими вас людьми;

• не курите;

• не увлекаетесь алкоголем;

• любите долгие пешие прогулки на свежем воздухе;

• не страдаете избыточным весом, у вас нормальное кровяное давление;

• не имеете отклонений в гормональной сфере.

Готовые продукты Холестерин (мг):

Молоко 6%, ряженка 1 стакан- 47. Говядина вареная – 100 г -94. Кефир 1%, молоко 1% – 1 стакан 6. Баранина вареная 100г -98. Молоко сгущенное 1ч.л -2. Свинина без жира вареная 100г -88. Молоко 3%, кефир 3% 1 стакан -29. Кролик вареный 100 г -90. Кефир обезжиренный, снятое молоко(обезжиренное) 1 стакан -2. Колбаса варенная 100г – 60. Колбаса сырокопченая 100г – 90. Сметана 30% 1ч.л -5. Колбаса варено-копченая 100г – 90. Сметана 30% 1/2 стакана -91. Сосиски (1 шт.) -32. Сливки 20% 1/2 стакана -63. Шпик, корейка, грудинка 100г – 80. Творог обезжиренный 100г – 9. Почки 100г – 1126. Творог жирный 18% 100г – 57. Язык 100г – 90. Творог 9% 100г – 32. Печень 100г 438 Сырок творожный – 100 г 71 Сыр жирный – 25 г 23 Бараний жир 1ч.л. 4 Сыр плавленый и соленые сыры(брынза и др.) 25г – 17. Майонез 1 ч.л – 5. Консервы рыбные в томате 100г – 51. Мороженое молочное 100г – 14. Консервы рыбные в собственном соку 100г – 95. Мороженое пломбир 100г – 47. Мороженое сливочное 100г – 37. Печень трески консервированная 100г – 746. Масло сливочное 1ч.л. – 12. Рыба средней жирности – морской окунь – 88. Яйцо (желток) – 202. Мясо птицы (гусь, утка) 100 г – 91. Рыба нежирная – треска, навага, хек, судак 100г – 65. Куры, мясо белое – грудка с кожей 100г  – 80. Куры, мясо темное – ножка, спинка, шейка с кожей 100г – 91. Креветки 100г – 150. Крабы, кальмары 100г – 95. Желудок куриный 100г – 212. Рыбная икра (красная, черная) 100 г – 300.

Переливание крови | Общество лейкемии и лимфомы

Переливание крови с использованием клеток, пожертвованных здоровыми добровольцами, может помочь заменить эритроциты, тромбоциты и другие компоненты крови. Некоторым людям с лейкемией, лимфомой, миеломой и другими заболеваниями или нарушениями крови, такими как наследственная анемия и апластическая анемия, необходимо периодическое переливание крови по нескольким причинам:

• Сам процесс болезни иногда может мешать нормальному производству эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в костном мозге.Например, почти все пациенты с лейкемией (которая в первую очередь поражает костный мозг и кровь) нуждаются в переливании крови во время лечения.
• Многие химиотерапевтические препараты могут временно нарушать производство клеток крови в костном мозге и подавлять функции иммунной системы.
• Пациенты с трансплантацией стволовых клеток получают высокие дозы химиотерапии, которая истощает запасы нормальных клеток крови.

У больных с недостаточными показателями крови могут развиться:

• Анемия (низкий уровень эритроцитов)
• Тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
• Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов, гранулоцитов или лимфоцитов, или того и другого)

Врачи используют разные подходы при принятии решения о целесообразности переливания.Как наилучшим образом сбалансировать преимущества и риски переливания крови – предмет некоторых дискуссий в области медицины. В настоящее время политика переливания крови обычно зависит от состояния пациента, индивидуальной подготовки и опыта врача, а также от многолетних медицинских стандартов.

Компоненты крови

Когда вам сделают переливание, вы не получите цельную кровь. Вместо этого вы получите отфильтрованные компоненты крови. Цельная кровь собирается у донора и отправляется в лабораторию для разделения, что позволяет одной донации принести пользу до четырех пациентов и сохранить ценные ресурсы крови.

Другой процесс разделения некоторых компонентов крови называется аферез или гемаферез. Это включает в себя удаление определенных компонентов из донорской крови и возвращение донору ненужных частей.

Компоненты, которые вы можете получить отдельно при переливании:

• Красные клетки
• Тромбоциты
• Гранулоциты (белые клетки)
• Плазма и криопреципитат
• Гамма-глобулин
• Альбумин

Облучение крови

Редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение переливания крови – это болезнь трансплантат против хозяина, которая возникает, когда лейкоциты донора атакуют иммунную систему реципиента.Чтобы предотвратить это, некоторые центры облучают (обрабатывают радиацией) компоненты крови пациентов, получающих интенсивную химиотерапию, перенесших трансплантацию стволовых клеток или тех, у кого считается ослабленная иммунная система. Облучение предотвращает атаку лейкоцитов.

Переливание красных клеток

Низкое количество эритроцитов (анемия), если его не лечить, может вызвать слабость, усталость и, в крайних случаях, одышку или учащенное сердцебиение. Большинство врачей назначают переливание эритроцитов до того, как у пациента разовьются серьезные симптомы, особенно при ведении пожилых пациентов или тех, у кого в анамнезе есть заболевания сердца или кровеносных сосудов.Кровь, сдаваемая пациентам с заболеваниями крови, всегда должна содержать белые клетки, удаляемые фильтрацией, этот процесс называется лейкоредуцированным или лейкодеплетированным. Лейкоредукция снижает риски:

• Лихорадка и озноб после переливания крови
• Не отвечает на переливание тромбоцитов
• Передача некоторых вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус и HTLV-1

Если вам постоянно переливают эритроциты, у вас может развиться перегрузка железом, которая, если ее не лечить, может повредить ваше сердце и печень.Вам может потребоваться лечение препаратом, называемым хелатором железа, для удаления излишка железа из вашего организма.

Переливание тромбоцитов

Переливание тромбоцитов проводится для предотвращения или лечения кровотечений из-за крайне низкого количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Поддержание количества тромбоцитов более 5000 на микролитр (мкл) крови, а иногда и выше, по-видимому, снижает риск:

• Незначительное кровотечение, например носовое
• Синяки на коже (экхимозы)
• Красные пятна размером с булавочную головку под кожей, вызванные кровотечением (петехии)

Не все врачи согласны с правильным подсчетом тромбоцитов, который должен сигнализировать о начале профилактических (профилактических) переливаний, поэтому решения о переливании тромбоцитов сильно различаются среди гематологов и онкологов.

Переданные единицы тромбоцитов должны быть удалены с помощью фильтрации перед переливанием и, если необходимо, их также следует облучить.

Переливание гранулоцитов

Гранулоциты – это разновидность лейкоцитов. Если у вас мало циркулирующих лейкоцитов или их нет, у вас может развиться инфекция, не поддающаяся лечению антибиотиками. Поэтому ваш врач может назначить вам переливание гранулоцитов, что может принести некоторую пользу до тех пор, пока ваше собственное количество лейкоцитов не восстановится. Перед переливанием клетки следует облучить, но не обрабатывать лейкоредукционными фильтрами. Поскольку существует неуверенность в том, обеспечивают ли современные методы сбора гранулоцитов эффективное переливание крови, донорам гранулоцитов иногда вводят фактор, стимулирующий колонию гранулоцитов (G-CSF), для увеличения выработки лейкоцитов.

Переливание плазмы и криопреципитата

Свежезамороженная плазма (СЗП), жидкость, которая содержит клетки крови, и криопреципитат, часть плазмы, содержащая факторы свертывания (часто для краткости называемые крио), могут быть перелиты пациентам, у которых в крови есть аномальные или низкие уровни крови. свертывающие белки.Проблемы могут развиться у пациентов в результате заболевания печени или инфекции. К счастью, эти состояния не характерны для большинства людей с раком крови, за исключением людей с промиелоцитарным лейкозом, которым может потребоваться переливание крови для предотвращения или лечения кровотечения.

Внутривенный гамма-глобулин

Гамма-глобулины – это части белков плазмы, которые играют ключевую роль в предотвращении инфекции. Очень низкие уровни гамма-глобулина могут привести к повышенному риску некоторых типов бактериальных инфекций.Очень низкий уровень гамма-глобулинов характерен для хронического лимфолейкоза. Ваш врач может захотеть увеличить уровень гамма-глобулина:

.

• Если вы проходите трансплантацию стволовых клеток
• Для снижения риска заражения цитомегаловирусом, его иммунных осложнений или лечения

Переливание альбумина

Альбумин – наиболее распространенный белок крови человека. Редко требуется переливание альбумина пациентам, страдающим тяжелым нарушением функции печени.
Безопасность переливания крови

Каждый пациент и врач озабочены безопасностью кровоснабжения. Хорошая новость заключается в том, что риск передачи вирусных заболеваний, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит, при переливании крови резко снизился за последние 25 лет. Это результат многоуровневого подхода к безопасности. Сегодня проводится 12 различных тестов на каждую единицу сданной крови на следующие инфекционные заболевания:

• Сифилис
• ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Гепатит B
• Гепатит C
• Т-лимфоцитотропные вирусы человека (HTLV-1 и HTLV-2)

Иногда также проводится дополнительное тестирование на такие заболевания, как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Западного Нила.

Осложнения при переливании крови

Большинство пациентов, которым делают переливание, не страдают побочными реакциями. Тем не менее, все еще возможны реакции с любым компонентом крови. Реакция может возникнуть во время переливания или только через несколько недель или месяцев.

Симптомы и побочные эффекты, которые могут возникнуть во время или вскоре после переливания, включают:

• Лихорадка (так называемые лихорадочные реакции, это наиболее частые осложнения, обычно несерьезные)
• Кожная сыпь или крапивница (называемая уритикарией, это вторая по частоте реакция)
• Озноб
• Тошнота
• Боль в месте переливания (вена руки)
• Боль в спине
• Одышка
• Падение артериального давления
• Моча темного или красного цвета

Если вы заметили какие-либо из этих изменений во время переливания крови, пусть даже незначительные, немедленно сообщите об этом медперсоналу. Серьезные осложнения можно предотвратить, если вовремя распознать реакцию, прекратить переливание и ограничить количество сдаваемой крови. Гемолитическая трансфузионная реакция, хотя и редко, может возникнуть при повреждении или разрушении перелитых эритроцитов. Это может привести к падению артериального давления, кровотечению или повреждению почек, что может быть опасным для жизни.

Не немедленные реакции:

• Аллоиммунизация . Аллоиммунизация происходит, если вы производите антитела против определенных антигенов в переливаемой крови.Хотя это не обязательно вызывает немедленные симптомы, персонал центра крови должен знать об этой реакции и принимать меры предосторожности, если вы перенесете последующее переливание крови.
• Передача вирусной инфекции . Поскольку кровь является биологическим веществом, она никогда не может быть полностью безопасной. Но более чувствительные тесты значительно снизили вероятность заражения вирусным заболеванием за последние 20 лет.
• Передача цитомегаловируса (ЦМВ) . ЦМВ – распространенный вирус, но у пациентов, перенесших трансплантацию крови или стволовых клеток костного мозга, он может вызвать серьезные проблемы, такие как пневмония.
• Передача бактериальной инфекции . Бактериальная инфекция при переливании эритроцитов возникает крайне редко и происходит один раз на миллион переливаний. Инфекция после переливания тромбоцитов встречается чаще, чем при переливании эритроцитов, но во всех центрах крови США принимаются особые меры предосторожности, чтобы этого не произошло.
• Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) . Донорские лейкоциты (лимфоциты), хотя и редко, могут атаковать кожу, печень, кишечник и костный мозг реципиента после переливания крови.К счастью, это серьезное осложнение встречается редко и почти никогда не возникает после переливания облученной крови.

Связь между уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности и исходами беременности

Абстрактные

Фон

Низкий уровень гемоглобина связан с неблагоприятными исходами беременности. Наше исследование было направлено на оценку связи гемоглобина (Hb) в первые 20 недель беременности и восстановления низкого уровня Hb с исходами беременности в Австралии.

Методы

Клинические данные по одноплодной беременности из двух государственных больниц третьего уровня в Новом Южном Уэльсе были получены за 2011–2015 годы. Связь между самым низким результатом Hb в первые 20 недель беременности и неблагоприятными исходами определялась с помощью скорректированной регрессии Пуассона. Пациенты с гемоглобином <110 г / л были классифицированы как «восстановленные» и «не восстановленные» на основании результатов Hb, начиная с 21 недели, и риск неблагоприятных исходов исследован с помощью скорректированной регрессии Пуассона.

Результаты

Из 31 906 одноплодных беременностей 4,0% имели Hb <110 и 10,2% - ≥140 г / л на сроке ≤20 недель. Женщины с низким уровнем гемоглобина имели значительно более высокий риск послеродового кровотечения, переливания крови, преждевременных родов, очень низкой массы тела при рождении и передачи ребенка в учреждение более высокого уровня или мертворождения. Высокий гемоглобин также был связан с более высоким риском преждевременных родов, очень низкой массой тела при рождении и переходом к более высокому уходу / мертворождению. Переливание крови было единственным исходом, при котором риск снижался с увеличением Hb.Риск переливания был значительно ниже в «восстановленной» группе по сравнению с «невосстановленной» (OR 0,39, 95% ДИ 0,22–0,70), но восстановление Hb не оказало значительного влияния на другие измеренные исходы.

Выводы

Женщины с низким и высоким уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности имели более высокий риск неблагоприятных исходов, чем женщины с нормальным уровнем гемоглобина. Восстановление гемоглобина через 20 недель не улучшило показатели большинства неблагоприятных исходов, но снизило риск переливания крови.

Образец цитирования: Randall DA, Patterson JA, Gallimore F, Morris JM, McGee TM, Ford JB, et al.(2019) Связь между уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности и исходами беременности. PLoS ONE 14 (11):
e0225123.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225123

Редактор: Массимо Чиккоцци, университет биомедицинского кампуса, ИТАЛИЯ

Поступила: 11 июля 2019 г .; Одобрена: 29 октября 2019 г .; Опубликовано: 13 ноября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Randall et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных, используемый в этой статье, был создан путем извлечения клинических данных матерей из базы данных ObstetriX и электронных медицинских записей в больнице Royal North Shore и больнице Westmead за период с 2011 по 2015 годы. Наборы данных были получены из местного округа здравоохранения Северного Сиднея Комитетом по этике медицинских исследований, а также из дополнительных приложений оценки для каждой больницы. Извлечение данных для базы данных ObstetriX осуществлялось хранителями данных в каждой больнице, а извлечение данных eMR было предпринято третьей стороной по контракту.Деидентифицированные данные были безопасно переданы и затем собраны авторами. Как авторы, мы не можем делиться предоставленными нам наборами данных. Процедуры получения доступа к данным можно получить в Исследовательском отделе местного здравоохранения Северного Сиднея (тел. +61 2 9926 4590, https://www.nslhd.health.nsw.gov.au/AboutUs/Research/Office), и Женский институт исследований и сбора данных Вестмид (W ² IRED; связаться с доцентом / профессором Сенг Чай Чуа +61 2 8850 8100, https: // www.wslhd.health.nsw.gov.au/WNH/Health-Professionals/Research).

Финансирование: Исследование финансировалось за счет средств пилотного проекта Австралийского национального управления крови. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Каждая десятая женщина страдает обильным кровотечением после родов, и 15% этих женщин будут переливать эритроциты.[1] Отмечено увеличение количества переливаний крови среди беременных женщин, что вызывает озабоченность. [2, 3] Дородовое и дородовое выявление и коррекция анемии могут быть эффективной стратегией снижения последствий кровопотери после родов. и улучшить исходы родов. [4]

Потребность в железе увеличивается во время беременности, в основном для увеличения массы красных кровяных телец, удовлетворения потребности плода в железе и для компенсации кровопотери при родах. [5] Хотя во время беременности наблюдается увеличение объема красных кровяных телец, наблюдается большее увеличение объема плазмы, и это дифференциальное увеличение приводит к разбавлению гемоглобина (Hb) в крови во время беременности.[6] В Австралии не существует согласованного нормального диапазона для концентрации гемоглобина у беременных [7] и нет данных о здоровье населения, в которых можно было бы проспективно собирать уровни гемоглобина для изучения диапазонов и их влияния на исходы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает беременных женщин с гемоглобином <110 г / л анемией [8], однако пороговые значения получены в основном из развивающихся стран и не обязательно могут быть обобщены. [7] Пороговые значения, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, были разработаны на основе четырех европейских исследований здоровых беременных женщин, получающих добавки железа.[9] Они определили следующие максимальные уровни гемоглобина для диагностики анемии: 110 г / л в первом триместре, 105 г / л во втором триместре и 110 г / л в третьем триместре. [9] На сегодняшний день никаких исследований среди австралийских беременных не проводилось.

Анемия при поступлении при рождении была связана с более высокой частотой кесарева сечения и неблагоприятными исходами, такими как более высокая частота послеродовых кровотечений (ПРК), переливание крови и перевод младенца в отделение интенсивной терапии новорожденных [10]. Анемия в первом и втором триместре беременности связана с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [11, 12], а также с высоким уровнем гемоглобина. [13]

Национальные рекомендации по уходу за беременными рекомендуют всем женщинам проверять уровень гемоглобина при первом дородовом посещении и еще раз примерно на 28 неделе беременности [14]. Хотя рекомендуется обследовать и лечить любую анемию, регулярный прием добавок железа не рекомендуется при каждой беременности. [15] Рекомендации по контролю за кровью пациентов направлены на сокращение акушерских переливаний крови за счет индивидуального подхода, который пытается снизить потребность в переливании и, следовательно, избежать ненужного контакта с кровью и продуктами крови.[16] Учитывая потенциальную важность уровня железа до родов в помощи женщинам в преодолении кровопотери, связанной с родами, важно понимать влияние низкого уровня гемоглобина на ранних сроках беременности на неблагоприятные исходы. На этом этапе, возможно, удастся восстановить уровень гемоглобина. Таким образом, наше исследование было направлено на оценку уровней гемоглобина на сроке ≤20 недель и связи с ПРК и переливанием крови при рождении или послеродовом периоде, а также на снижение уровня гемоглобина на вероятность ПРК или переливания крови и / или улучшение исходов беременности.

Материалы и методы

Устройство и установка

Исследование было ретроспективным когортным исследованием с использованием данных больниц и проводилось в двух крупных государственных больницах в Новом Южном Уэльсе, Австралия, Королевской больнице Северного побережья и больнице Вестмид. Включены одноплодные беременности за пятилетний период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2015 г.

Источники данных

Подробные данные о характеристиках матери, истории беременности и факторах родов были получены из базы данных ObstetriX («данные о рождении»), клинической базы данных, которая заполняется акушерками при бронировании, во время дородовых посещений и при поступлении при родах, записывая информацию о рождении. срок беременности не менее 20 недель или вес при рождении 400 г.Данные о возрасте матери, стране рождения (COB), стационарных и амбулаторных обращениях в перинатальный период (от начала беременности до шести недель послеродового периода) для матери были получены из электронной медицинской карты («eMR»). Большинство диагнозов и процедур были закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Австралийской модификацией (ICD10-AM) и Австралийской классификацией медицинских вмешательств [17], при этом небольшое меньшинство закодировано с использованием классификации SNOMED.[18] Результаты Hb и дата тестирования были получены либо из базы данных ObstetriX, где они были введены вручную, либо из данных патологии eMR (где результаты были получены из местной лаборатории патологии больницы или из внешней лаборатории, связанной только для Вестмида).

Переменные

Для выявления женщин с низким уровнем гемоглобина был проведен поиск всех результатов, полученных в первые 20 недель беременности, и самый низкий результат был классифицирован по категориям 10 г / л (<90, 90–99, 100–109 и т. Д. 150–159 г / л), а также три широкие категории <110 (диапазон 45–109), 110–139 и 140+ (диапазон 140–159) г / л.Результаты Hb между 8 и 14 (n = 24) были перекодированы на 80–140 из-за вероятных ошибок транскрипции. Все другие результаты за пределами вероятных значений (от 45 до 159 г / л), определенных клиническими авторами и сравнений с уровнями гематокрита, были пропущены. Мы выбрали самый низкий уровень гемоглобина в первые 20 недель, так как нас интересовал уровень гемоглобина перед любым лечением. Те, у кого не было результата Hb в течение первых 20 недель, были исключены из исследования, и распределение их характеристик сравнивалось с распределением тех, кто участвовал в исследовании, с использованием стандартизованных процентных различий.[19] Женщины с результатом Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель были дополнительно обследованы, чтобы определить их последующее среднее значение Hb в оставшейся части гестационного периода до рождения (> 20 недель). Эти женщины были классифицированы как «выздоровевшие», если их средний гемоглобин после 20 недель беременности составлял 110 г / л или более, «не восстановленные», если средние результаты Hb были <110 г / л, и «без дальнейших результатов», если больше не было Hb результаты были записаны через 20 недель и до родов.

Основными исходами были послеродовое кровотечение (ПРК; комбинированный показатель с использованием данных о рождении и eMR) и переливание крови при рождении или через 6 недель после рождения (данные о рождении и eMR).Дальнейшие исходы включали преждевременные роды (срок беременности <37 недель; данные о родах), разделенные на запланированные (индукция или предродовое кесарево сечение) и самопроизвольные, мертворождение (данные о рождении), перевод новорожденных в специализированные отделения (SCN) или отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU ; данные о рождении), малый для гестационного возраста <10% (SGA; данные о рождении) [20] и очень низкий вес при рождении (<1500 г; данные о рождении). См. Более подробную информацию в таблице S1.

Возраст матери, COB и почтовый индекс проживания были получены из eMR.На основании данных о рождении были получены данные о паритете, курении, индексе массы тела (ИМТ), гестационном диабете, гипертонии при беременности, аномальном участке плаценты, а также анемии, диабете, гипертонии и обширных операциях на матке. Социально-экономический статус был сопоставлен с Индексом относительных социально-экономических преимуществ и недостатков (IRSAD) [21] с использованием почтового индекса и разделен на квинтили населения. Дополнительные факторы рождения, которые могли быть опосредующими причинами ПРК или переливания крови, т.е. начало родов, способ родов и разрыв промежности, были получены из данных о рождении.

Статистические методы

Характеристики женщин в трех широких группах гемоглобина (<110, 110–139, 140+ г / л) сравнивались с использованием тестов χ ² . Данные по исходам также сравнивались между этими широкими группами гемоглобина с использованием процентов. Относительная частота ПРК, переливания крови, преждевременных родов, малых для гестационного возраста, очень низкой массы тела при рождении и перевода в отделение интенсивной терапии / SCN или мертворождений исследовалась более детально в группах гемоглобина (<90, 90–99, 100–109, 110–119 , 120–129, 130–139, 140–149, 150–159 г / л) с использованием модифицированных моделей регрессии Пуассона, с поправкой на материнские характеристики (возраст, ИМТ, страна рождения, родство, квинтиль SES), факторы риска беременности (курение , гестационный диабет и гипертензия, ранее существовавший диабет и гипертензия, предыдущие операции на матке, аномальное расположение плаценты, дородовое кровотечение) и потенциально опосредующие факторы (начало родов, способ родов, разрывы промежности). Использовался составной показатель мертворождения или перевода на более высокий уровень помощи, поскольку не было достаточного количества мертворожденных, чтобы рассматривать их отдельно. Риск тех же исходов для женщин с «восстановленным» и «не восстановленным» гемоглобином был также оценен с использованием модифицированного Пуассона и скорректирован с помощью меньшего набора ковариат, которые различались в группах гемоглобина и также влияли на исходы (страна рождения, Квинтиль SES, паритет, курение, ИМТ, начало родов, способ родов, слезы промежности). Не было достаточного количества мертворожденных или младенцев с очень низкой массой тела при рождении для отдельного обследования, поэтому они были объединены в комбинированный показатель неблагоприятного исхода новорожденных с переводом на более высокий уровень медицинской помощи.

Этика

Этическое одобрение для этого исследования было получено от этического комитета местного медицинского округа Северного Сиднея (LNR / 17 / HAWKE / 32).

Результаты

За период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2015 г. в больницах Royal North Shore и Westmead было зарегистрировано 40 352 родов. После исключения (см. Рис. 1) осталось 31 906 родов одиночек. Некоторые женщины были исключены из анализа из-за отсутствия гемоглобина в первые 20 недель (n = 4621). Сравнение характеристик тех женщин, у которых отсутствует гемоглобин, и популяции окончательного анализа приведено в таблице S2.Женщины, у которых в течение первых 20 недель беременности отсутствовал результат Hb, были аналогичны женщинам в исследуемой популяции, но с меньшей вероятностью родились в Южной Азии и с большей вероятностью родились в Океании, имели 2 или более предыдущих беременностей, имели в анамнезе дефицит B12 / фолиевой кислоты и курили во время беременности (стандартизованная разница> 0,1).

Среднее значение самого низкого уровня гемоглобина на сроке ≤20 недель, зарегистрированное для каждой женщины, составило 127,4 г / л (стандартное отклонение 10,0), а медиана составила 128 (межквартильный размах 13). В целом, 4,0% женщин имели Hb <110 г / л, 85,7% имели Hb 110–139 г / л и 10,2% имели Hb 140+ г / л на сроке ≤20 недель. Женщины с Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель с меньшей вероятностью, чем женщины с Hb 110–139 и 140+, родились в Австралии, Европе, Южной и Северо-Восточной Азии и Америке, и с большей вероятностью родились. родиться в Африке, на Ближнем Востоке, в Южной и Центральной Азии (Таблица 1). Также имел место социально-экономический градиент, при котором вероятность проживания в наиболее благополучных районах возрастала с повышением уровня гемоглобина.Женщины с более низким уровнем гемоглобина имели более высокий показатель паритета, с большей вероятностью имели ИМТ <18,5 и имели в анамнезе железодефицитную анемию, чем женщины со средним уровнем гемоглобина, которые, в свою очередь, имели более высокие показатели, чем женщины с гемоглобином 140+. В группе с низким уровнем гемоглобина чаще проводилось плановое кесарево сечение, реже рождались естественные роды без посторонней помощи, а среди родов через естественные роды наблюдалась аналогичная частота травм промежности.

Наиболее частыми неблагоприятными исходами беременности были младенцы, переведенные в специализированные учреждения (16,0%), послеродовые кровотечения (13.6%), малолетних для гестационного возраста (9,5%) и преждевременных родов (7,1%) (таблица 2). Те, у кого Hb <110 г / л, имели более высокий процент всех неблагоприятных исходов по сравнению с группой с Hb 110–139 г / л. У пациентов с Hb 140+ г / л вероятность многих неблагоприятных исходов была несколько выше, чем у пациентов с нормальным гемоглобином, но вероятность переливания была ниже, чем у пациентов с более низким Hb.

На рис. 2 показаны скорректированные отношения частоты неблагоприятных исходов по детализированным группам гемоглобина. После поправки на коварианты в многомерных моделях наблюдалась U-образная связь между гемоглобином и всеми неблагоприятными исходами, за исключением переливания крови.Для большинства исходов риск был сравнительно выше при более низких уровнях Hb, чем при более высоких, причем риск начинал увеличиваться при уровнях Hb менее 120 (по сравнению с 120–129 г / л). U-образная зависимость была очень незначительной для ПРК, при этом скорректированные показатели среди лиц с самым высоким Hb (150–159) составляли всего 1,1 и не были значительными. Наблюдалась линейная зависимость между гемоглобином и скоростью переливания, причем скорость переливания была значительно выше в группах гемоглобина <120 г / л и ниже в группах гемоглобина ≥130 г / л (хотя и не достигала значимости) по сравнению с 120–129 г / L группа.

Из 1282 женщин с Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель 38% (n = 492) имели средний Hb от 21 недели до рождения ≥110 г / л («восстановлен»), 38% (n = 488) нет («не восстановлен»), и еще 24% (n = 302) не имели результатов по гемоглобину после 21 недели (таблица 3). Мы сравнили риск неблагоприятных исходов для «восстановленных» и «невосстановленных» групп гемоглобина с поправкой на коварианты. Скорректированный риск переливания был значительно ниже в «восстановленной» группе по сравнению с «невосстановленной» группой, но не было значительного увеличения или уменьшения риска для других исходов.

Обсуждение

Среди 31 906 одноплодных беременностей 4% женщин имели Hb <110 г / л и 10% имели Hb 140+ г / л на сроке ≤20 недель беременности. Наши результаты показывают, что как низкий, так и высокий уровень гемоглобина на сроке ≤20 недель связаны с неблагоприятными исходами во время родов в U-образной форме, которая возрастает по обе стороны от точки наименьшего риска на уровне 120–129 г / л. Связь между низким уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами была относительно сильнее, чем связь между высоким уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами. Только переливание имело линейную зависимость: риск увеличивался при более низком Hb и снижался при более высоком Hb.U-образная связь между гемоглобином и неблагоприятными исходами, которую мы обнаружили, также была показана в исследовании, проведенном в Перу, при беременности как на большой, так и на небольшой высоте. [22]

Из женщин с низким уровнем гемоглобина на сроке ≤20 недель почти у 40% уровень гемоглобина восстановился во второй половине беременности. Восстановление гемоглобина, по-видимому, не изменило риск ПРК, преждевременных родов, SGA или составного показателя, включая перевод на более высокий уровень помощи, мертворождение и очень низкий вес при рождении, но снизило риск послеродового переливания крови.Эти данные согласуются с обзором данных испытаний, согласно которому добавление железа улучшило уровень гемоглобина у беременных, но не улучшило окончательно исходы беременности [23]. Причины, по которым улучшение гемоглобина не приводит к улучшению перинатальных исходов, требуют дальнейшего изучения. Может существовать критическое окно для воздействия низкого гемоглобина на исходы, или низкий уровень гемоглобина может быть симптомом основного состояния, которое само по себе является причиной плохого исхода. Другая возможность заключается в том, что восстановление гемоглобина действительно улучшает некоторые результаты, но не те, которые конкретно измерялись в нашем исследовании.

Более высокая частота ПРК, продемонстрированная в группах с низким уровнем гемоглобина по сравнению с группами с нормальным гемоглобином, соответствует предыдущим данным, свидетельствующим о том, что анемия связана с более высоким риском ПРК. [24, 25] У женщин с высоким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде частота ПРК несколько выше, чем у женщин. пациенты с нормальным уровнем гемоглобина (хотя и не столь значительным), но с меньшей вероятностью подвергались переливанию, чем пациенты с низким уровнем гемоглобина, что могло быть связано с лучшими запасами железа или тем, что лечащие врачи были более склонны переносить кровопотерю, прежде чем принять решение о переливании.Мы также обнаружили значительно более высокий риск неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, очень низкий вес при рождении и перевод на более высокий уровень лечения или мертворождение для людей с высоким результатом Hb, как было обнаружено в других исследованиях [26, 27], возможно, из-за неадекватного содержания плазмы. увеличение объема или нарушение реакции на воспаление и инфекцию [5, 26] или, возможно, из-за высокого уровня гемоглобина до беременности.

Дородовое кровотечение и аномальное расположение плаценты могут вызывать анемию, а также связаны с неблагоприятными исходами беременности. [28, 29] Эти факторы были скорректированы в нашем анализе, но также маловероятно, что они повлияли на анемию в первые 20 недель беременности, поскольку кровотечение из-за этих факторов обычно происходит на более поздних сроках беременности.

Австралийские данные о распространенности анемии у беременных ограничены. Наша оценка низкого уровня гемоглобина (4%) была аналогична оценке женщин с анемией во время беременности в Южной Австралии в 2015 году (6,6%) [30]. Международные исследования выявили гораздо более высокие показатели материнской анемии: глобальная оценка в 2011 г. составила 38%.[31] Высокая доля женщин с железодефицитной анемией в анамнезе в нашей популяции (15%), особенно в группе с низким уровнем гемоглобина, предполагает, что, возможно, существовали возможности скорректировать низкий гемоглобин из-за дефицита железа до беременности.

Нам удалось получить результаты по Hb для большой группы беременных женщин и изучить результаты по уровням Hb на сроке беременности ≤20 недель. Однако ограничения этих данных заключались в том, что были доступны только результаты Hb, которые были вручную введены в данные о рождении акушерками или были получены из патологических лабораторий в больницах (в Royal North Shore) или в больничных или связанных лабораториях патологии (в Westmead).Это означало, что 13% беременных женщин (n = 4621) не имели достоверных результатов Hb в течение первых 20 недель беременности. Тем не менее, эти женщины были в целом похожи на женщин из последней исследуемой популяции. Кроме того, мы не знали причину низкого уровня гемоглобина или какие меры были приняты для восстановления гемоглобина, и могли сделать вывод о лечении только на основании изменений в результатах гемоглобина. Из предыдущего опроса и клинического опыта мы предполагаем, что большинство женщин принимали дополнительное железо либо в составе поливитаминов, либо в составе добавки, содержащей только железо [32], но без информации о том, какие добавки и сколько железа они содержащихся в базе данных, мы не смогли изучить, как это повлияло на гемоглобин или результаты. Результаты по стране рождения предполагают, что некоторые случаи талассемии / серповидно-клеточной анемии могли быть пропущены, поскольку эти состояния более распространены в Африке и на Ближнем Востоке, где вероятность рождения женщин с низким гемоглобином была выше.

Выводы

Мы обнаружили, что у женщин с низким уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности вероятность ПРК и переливания крови после родов выше, чем у женщин с гемоглобином 120–129 г / л. Пациенты с высоким и низким уровнем гемоглобина имели повышенный риск преждевременных родов, очень низкий вес при рождении и комбинированные исходы перевода на более высокий уровень помощи или мертворождения по сравнению с пациентами с концентрацией 120–129 г / л.Восстановление гемоглобина во время беременности снизило риск послеродового переливания крови, но, по-видимому, не повлияло на риск других измеренных неблагоприятных исходов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему низкий и высокий уровень гемоглобина в первые 20 недель связан с более неблагоприятными исходами и можно ли предотвратить эти неблагоприятные исходы до или во время беременности.

Благодарности

В состав Руководящей группы по акушерскому переливанию входят: Дженнифер Р. Боуэн (Королевская больница Северного побережья), Сандра Кокрейн (Национальное управление крови), Дэвид О Ирвинг (Служба крови Австралийского Красного Креста), Джеймс П. Исбистер (Сиднейский университет), Элени Мейсон. (Госпиталь Сент-Винсент), Майкл К. Николл (Здравоохранение Нового Южного Уэльса), Майкл Дж. Пик (Австралийский национальный университет), Аманда Томсон (Служба крови Австралийского Красного Креста) и Пенни О’Бейд (Комиссия по совершенствованию клинической практики).

Ссылки

1. 1.
   Паттерсон Дж., Робертс С., Боуэн Дж., Ирвинг Д., Исбистер Дж., Моррис Дж. И др. Акушерское переливание крови во время беременности, родов и в послеродовой период: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2014. 123 (1): 126–33. pmid: 24463672
2. 2.
   Knight M, Callaghan WM, Berg C, Alexander S, Bouvier-Colle MH, Ford JB и др. Тенденции послеродовых кровотечений в странах с высокими ресурсами: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям.BMC Беременность и роды. 2009; 9: 55. pmid: 19943928
3. 3.
   Ford JB, Робертс CL, Симпсон JM, Vaughan J, Cameron CA. Повышенная частота послеродовых кровотечений в Австралии. Int J Gynaecol Obstet. 2007. 98 (3): 237–43. pmid: 17482190
4. 4.
   Муньос М., Пенья-Росас Дж. П., Робинсон С., Мильман Н., Хольцгрев В., Брейманн С. и др. Управление кровью пациентов в акушерстве: ведение анемии и нарушений кроветворения во время беременности и в послеродовой период: консенсусное заявление NATA.Transfus Med. 2018; 28 (1): 22–39. pmid: 28722245
5. 5.
   Мильман Н. Железо и беременность – хрупкое равновесие. Анналы гематологии. 2006. 85 (9): 559–65. pmid: 16691399
6. 6.
   Мильман Н. Предродовая анемия: профилактика и лечение. Анналы гематологии. 2008. 87 (12): 949–59. pmid: 18641987
7. 7.
   Национальное управление крови. Руководство по управлению кровью пациентов: Модуль 5 – Акушерство и материнство. Канберра: Национальное управление крови, 2015.
8. 8.Всемирная организация здоровья. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: ВОЗ, 2011 г. Номер документа: WHO / NMH / NHD / MNM / 11.1.
9. 9.
   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Атланта, Джорджия: CDC; 1998 [цитируется 15 января 2019 года]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/Mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm.
10. 10.
    Друккер Л., Хантс Ю., Фаркаш Р., Рухлемер Р., Самуэлофф А., Грисару-Грановский С.Железодефицитная анемия при поступлении в роды и родоразрешение связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание. 2015; 55 (12): 2799–806. pmid: 26246160
11. 11.
    Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Am J Clin Nutr. 2000. 71 (5): 1280–4.
12. 12.
    Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2013; 346: f3443. pmid: 23794316
13. 13.
    Мерфи Дж. Ф., Ньюкомб Р. Г., О’Риордан Дж., Коулз И. Ф., Пирсон Дж. Ф. Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности. Ланцет. 1986. 327 (8488): 992–5.
14. 14.
    Департамент здравоохранения. Руководство по клинической практике: Ведение беременности. Канберра, Австралия: Департамент здравоохранения правительства Австралии, 2018.
15. 15.
    Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.Заявление C-Obs 25: Добавки витаминов и минералов и беременность. Мельбурн: RANZCOG, 2014 Номер документа: C-Obs 25.
16. 16.
    Isbister JP. Трехкомпонентная матрица управления кровью пациентов – обзор. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2013. 27 (1): 69–84. pmid: 235

17. 17.
    Национальный центр классификации здоровья. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция, австралийская модификация (ICD-10-AM), Австралийская классификация медицинских вмешательств (ACHI) и Австралийские стандарты кодирования (ACS), седьмое издание.Сидней: Национальный центр классификации здравоохранения, 2010 г.
18. 18.
    SNOMED International. Что такое SNOMED CT? 2018 [цитируется 21 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.snomed.org/snomed-ct/what-is-snomed-ct.
19. 19.
    Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Статистика в медицине. 2009. 28 (25): 3083–107. pmid: 19757444
20. 20.
    Доббинс Т.А., Салливан Э.А., Робертс К.Л., Симпсон Дж. М..Национальные процентили массы тела при рождении в Австралии с разбивкой по полу и гестационному возрасту, 1998–2007 гг. Med J Aust. 2012; 197 (5): 291–4. pmid: 22938128
21. 21.
    Австралийское статистическое бюро. 2033.0.55.001 – Перепись населения и жилищного фонда: социально-экономические индексы территорий (SEIFA), Австралия, 2011 2011 [цитируется 15 июня 2018 года]. Доступно по адресу: http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/allprimarymainfeatures/8C5F5BB699A0921CCA258259000BA619?opendocument.
22. 22.
    Гонсалес Г.Ф., Стинланд К., Тапиа В.Уровень материнского гемоглобина и исходы для плода на малых и больших высотах. Американский журнал физиологии – регуляторной, интегративной и сравнительной физиологии. 2009; 297 (5): R1477 – R85. pmid: 19741055
23. 23.
    Peña ‐ Rosas JP, De ‐ Regil LM, Garcia ‐ Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (7).
24. 24.
    Owiredu WKBA, Osakunor DNM, Turpin CA, Owusu-Afriyie O. Лабораторное прогнозирование первичного послеродового кровотечения: сравнительное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2016; 16 (1).
25. 25.
    Кавле Дж. А., Штольцфус Р. Дж., Виттер Ф., Тильш Дж. М., Халфан СС, Колфилд Л. Е.. Связь между анемией во время беременности и кровопотерей во время и после родов у женщин с естественными родами на острове Пемба, Занзибар, Танзания. J Health Popul Nutr. 2008. 26 (2): 232–40. pmid: 18686556
26. 26.
    Dewey KG, Oaks BM. U-образная кривая риска, связанного с материнским гемоглобином, статусом железа или добавками железа. Am J Clin Nutr.2017; 106: 1694С – 702С. pmid: 2

    65

27. 27.
    Gonzales GF, Tapia V, Fort AL. Материнские и перинатальные исходы при втором измерении гемоглобина у неанемичных женщин при первом бронировании: влияние высоты проживания в Перу. ISRN Акушерство и гинекология. 2012; 2012: 7.
28. 28.
    Синха П., Куруба Н. Дородовое кровотечение: обновление. J Obstet Gynaecol. 2008. 28 (4): 377–81. pmid: 18604667
29. 29.
    Ваганян С.А., Лавери Дж. А., Анант К.В., Винцилеос А.Аномалии имплантации плаценты и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (4): S78 – S90.
30. 30.
    Scheil W, Jolly K, Scott J, Catcheside B, Sage L, Kennare R. Результат беременности в Южной Австралии, 2015 г. Аделаида: Отдел оценки результатов беременности, SA Health, Правительство Южной Австралии, 2017.
31. 31.
    Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health. 2013; 1 (1): E16 – E25. pmid: 25103581
32. 32.
    Чаттерджи Р., Шанд А., Нассар Н., Уоллс М., Хамбалия Аризона. Использование добавок железа во время беременности. Правильные ли женщины принимают правильное количество? Clin Nutr. 2016; 35 (3): 741–7. pmid: 26070630

Переливание крови во время беременности :: Американская ассоциация беременных

A Переливание крови – это часто выполняемая процедура, при которой вы получаете кровь через внутривенную (IV) линию в один из ваших кровеносных сосудов.Большинство женщин не хотят думать о переливании крови во время беременности. Однако есть два условия, которые могут потребовать переливания крови во время беременности.

Каковы причины переливания крови во время беременности?

Есть две основные причины, по которым вам может потребоваться переливание крови во время беременности. К ним относятся развитие тяжелой анемии ближе к сроку родов или кровотечение в какой-то момент во время беременности.

Дефицит железа при беременности

После оценки гемоглобина медицинский работник может диагностировать степень вашей анемии.Для пациентов с тяжелой формой анемии важно определить причины и лучший курс лечения.

Хотя может быть трудно определить точные причины анемии, особенно если комбинация факторов привела к анемии, иногда частота анемии в данном регионе может дать ключ к разгадке ее причины. Например, в районах, где распространена малярия, курс лечения будет адаптирован с учетом возможности малярии. Ваш врач назначит противомалярийные препараты, возможно, в сочетании с другим лечением.

Если у вас уровень гемоглобина ниже 7 г / дл и срок беременности составляет 34 недели или более, будет обсуждаться возможность переливания. Уровень гемоглобина ниже 5 г / дл значительно увеличивает риск смерти. Очень важно, чтобы вы получили переливание крови до того, как разовьется очень тяжелая анемия. Кроме того, крайне важно эффективно лечить тяжелую анемию перед родами. Часто родственников, желающих сдать кровь, просят сделать переливание.

Кровоизлияние

Кровотечение – сильное кровотечение в неотложной ситуации. Это кровотечение может привести к тяжелой анемии. Для предотвращения чрезмерной кровопотери часто требуется переливание крови. Кровотечение может возникнуть на любом сроке беременности. Если у вас случился выкидыш или внематочная беременность, это может привести к кровотечению на ранних сроках беременности.

Также возможно кровотечение после 24-й недели беременности. Вы, вероятно, более знакомы с возможностью кровотечения во время родов и сразу после родов, известного как внутриродовое кровотечение и послеродовое кровотечение соответственно.Хотя врачи будут пытаться предотвратить необходимость переливания крови, в некоторых случаях это абсолютно необходимо, чтобы спасти вас и жизнь вашего ребенка.

Переливание крови во время беременности

Чаще всего при переливании крови беременным и недавно беременным женщинам используются только эритроциты. С меньшей вероятностью потребуются тромбоциты и плазма. Для переливания в вену на руке или руке вводится небольшая трубка.

Переливаемая кровь по капле попадет в ваше тело. Каждый пакет содержит примерно 1/3 литра крови, и его полное переливание занимает около 3 часов. В некоторых случаях такую ​​скорость переливания можно ускорить.

Каковы побочные эффекты переливания крови во время беременности

Во время любого переливания крови во время беременности за вами будет внимательно следить медицинский работник.
Незначительные побочные эффекты включают:

Эти побочные эффекты можно облегчить с помощью лекарств, и обычно они проходят через день.

К более серьезным осложнениям относятся следующие:

• Затрудненное дыхание
• Сильная головная боль
• Резкое падение артериального давления, которое можно охарактеризовать как опасное для жизни

Как только вы почувствуете побочные эффекты, переливание будет остановлено, и ваша текущая ситуация будет оценена, прежде чем продолжить. В условиях массивного переливания или множественных переливаний могут возникнуть более тяжелые осложнения беременности.
Эти осложнения включают:

• Гипотермия
• Гиперкалиемия – нарушение баланса электролитов с низким уровнем калия
• Гипокальциемия – низкий уровень кальция
• Коагулопатия – факторы свертывания разводятся, что приводит к ослаблению или нарушению коагуляции
• Истощение 2, 3-DPG – истощение компонента крови, который регулирует, насколько легко кислород перемещается из гемоглобина в ткань
• Желтуха
• Инфекция
• Аллоиммунизация
• Реакции при переливании

При появлении этих серьезных побочных эффектов вмешается медицинская бригада.

Переливание крови во время беременности: последние примечания

Если вас попросят сделать переливание крови, обязательно ознакомьтесь со всеми доступными вам вариантами. Если это экстренная ситуация, врач, скорее всего, примет за вас обоснованное решение. Вы можете отказаться от переливания крови или передумать в любое время, но имейте в виду, что при некоторых обстоятельствах переливание крови может быть единственным способом сохранить вам жизнь. Если у вас есть какие-либо вопросы о возможных вариантах или опасения по поводу безопасности переливания крови, вы можете спросить своего лечащего врача.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих источников:
Cohen, Wayne R. (2000). Послеродовое кровотечение и геморрагический шок у Коэна, Уэйн Р. (ред.), Осложнения беременности, 5, ^-е, , издание (812-3). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Макдональд Р. (1977). 2,3-дифосфоглицерат эритроцитов и сродство к кислороду. Анестезия, 32 (6). Получено с: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov
Королевский колледж акушеров и гинекологов. (2009, 20 февраля). Переливание крови, беременность и роды – информация для вас.
Королевский колледж акушеров и гинекологов. (2009, февраль). Переливание крови, беременность и роды – информация для вас.
Walraven G. Лечение железодефицитной анемии во время беременности: Практические аспекты БРЗ (последняя редакция: 20 июня 2007 г. ). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Прогнозирование послеродового переливания крови: акцент на характеристиках до беременности | BMC по беременности и родам

Переливание крови – Новости серповидноклеточной болезни

Серповидно-клеточная анемия вызывается генетической мутацией, которая приводит к выработке аномального гемоглобина, известного как серповидный гемоглобин. Серповидный гемоглобин связывает меньше кислорода, чем обычно, что снижает способность крови переносить кислород. Серповидный гемоглобин также приводит к образованию серповидных эритроцитов, которые мешают кровотоку и увеличивают вязкость (густоту и липкость) крови.

Переливание крови используется для предоставления человеку донорской крови путем внутривенной инъекции. С помощью этой процедуры можно доставлять различные компоненты крови. У пациентов с серповидноклеточной болезнью переливание крови используется для обеспечения нормальных эритроцитов в организме пациента.Переливание эритроцитов помогает уменьшить анемию и снизить вязкость крови, позволяя ей течь более свободно, облегчая симптомы болезни и предотвращая осложнения.

Виды переливания крови

Существует два различных типа переливаний эритроцитов: простые переливания и обменные переливания. Простые переливания используются для доставки дополнительных здоровых эритроцитов в организм пациента, в то время как обменные переливания обменивают серповидные клетки крови пациента на здоровые, что снижает концентрацию серповидных клеток без увеличения вязкости крови.

Простые переливания обычно проводятся с интервалами, возможно, один или два раза в месяц, чтобы поддерживать здоровую пропорцию нормальных или серповидных эритроцитов.

Переливания также можно разделить на острые, долгосрочные и краткосрочные. Кратковременные переливания перед операцией выполняются на короткое время, кратковременные переливания необходимы для помощи при беременности, а длительные переливания – для предотвращения таких осложнений, как инсульт.

Когда рекомендуется переливание крови?

Переливания выполняются либо для увеличения способности крови переносить кислород в случае тяжелой анемии, либо для уменьшения вязкости крови.

Переливание для увеличения кислородной емкости

В определенных ситуациях крайне важно увеличить способность красных кровяных телец переносить кислород у пациентов с серповидными клетками. Например, инфекция парвовирусом B19 может снизить эритропоэз или выработку новых красных кровяных телец. Поскольку серповидные эритроциты уже обладают пониженной способностью связывать кислород и имеют более короткий срок жизни, чем нормальные эритроциты, такая инфекция может быть очень опасной для этих пациентов.В таких случаях переливание эритроцитов может спасти жизнь.

Серповидные эритроциты также могут застревать в кровеносных сосудах селезенки, блокируя кровоток – осложнение, которое, как известно, встречается примерно у 25 процентов пациентов с серповидно-клеточными клетками. Этот так называемый кризис секвестрации вызывает тяжелую анемию и массивное увеличение селезенки, что приводит к боли в животе. Переливание крови имеет решающее значение при кризисе секвестрации, помогая захваченным эритроцитам вернуться в кровоток.

Переливание для снижения вязкости крови

У пациентов с высоким риском инсульта переливание крови может помочь предотвратить инсульт и повреждение головного мозга. В таких случаях необходимо регулярно проводить переливания. Одним из методов определения риска инсульта является транскраниальная допплерография. Это тест, который измеряет кровоток в кровеносных сосудах головного мозга. Более быстрый кровоток связан с повышенным риском инсульта.

Анемия, наблюдаемая у пациентов с серповидноклеточной анемией, также может привести к острому грудному синдрому (ОКС), состоянию, при котором концентрация кислорода в крови падает ниже критического уровня и затрудняется дыхание.ОКС является частой причиной смерти пациентов с серповидно-клеточной анемией, поэтому настоятельно рекомендуется обменное переливание крови в течение 48 часов после постановки диагноза.

Риски, связанные с переливанием крови

У пациента, перенесшего переливание крови, могут вырабатываться антитела против полученной крови, это явление называется аллоиммунизацией. Это может вызвать серьезные осложнения, в том числе гемолитическую реакцию при переливании крови или опасное падение уровня гемоглобина до уровня ниже уровня до переливания.Чтобы снизить риск аллоиммунизации, используются тесты на соответствие группе крови и резус-фактору пациента.

Переливание крови также может привести к избытку железа. Это может повредить сердце, печень и другие органы. Хелаторы железа или лекарства, связывающие железо, могут помочь удалить излишки железа из организма пациента.

Наконец, переливание крови сопряжено с риском заражения, но продукты крови, которые используются для переливания, тщательно проверяются, что снижает риск заражения.

Последнее обновление: 5 марта 2020 г.

***

Sickle Cell Disease News – это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этой болезни. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Кровь человека: компоненты крови

Обычно 7-8% массы тела человека
из крови. У взрослых это составляет 4,5-6 литров крови.
Эта незаменимая жидкость выполняет важнейшие функции транспортировки
кислород и питательные вещества для наших клеток и избавление от углекислого газа,
аммиак и другие отходы.Кроме того, он играет жизненно важную роль.
в нашей иммунной системе и в поддержании относительно постоянного тела
температура. Кровь – это узкоспециализированная ткань, состоящая из большего количества
более 4000 различных
виды компонентов. Четыре из самых важных из них – эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты,
и плазма. Все люди производят эту кровь
компоненты – нет никаких популяционных или региональных различий.

Красный
Ячейки

Эритроциты, или эритроцитов
, находятся
относительно крупные микроскопические клетки без ядер. В этой последней особенности
они похожи на примитивные
прокариотические клетки бактерий. Эритроциты в норме
составляют 40-50% от общего объема крови. Они переносят кислород из
легкие ко всем живым тканям тела и уносят углекислый газ.
Эритроциты постоянно производятся в нашем костном мозге из
стволовые клетки в количестве примерно 2-3
миллионов ячеек в секунду.
Гемоглобин
молекула белка, транспортирующего газ, которая составляет 95%
красная клетка. В каждом эритроците содержится около 270 000 000 молекул гемоглобина, богатого железом. Люди, которые
анемичны, как правило, имеют дефицит эритроцитов и впоследствии чувствуют
усталость из-за нехватки кислорода. Красный цвет крови
в первую очередь из-за насыщенных кислородом эритроцитов. Гемоглобин плода человека
молекулы отличаются от производимых взрослых количеством аминокислот
цепи.Гемоглобин плода имеет три цепи, в то время как взрослые производят только
два. Как следствие, молекулы гемоглобина плода притягиваются и
переносят относительно больше кислорода в клетки тела.

Белый
Ячейки

лейкоцитов, или лейкоцитов
, существуют в
переменные числа и типы, но составляют очень небольшую часть объема крови – обычно
только около 1% у здоровых людей. Лейкоциты не ограничиваются кровью.Они происходят
в других частях тела, особенно в селезенке, печени и лимфе.
железы. Большинство из них производится в нашем костном мозге из одного и того же вида.
стволовых клеток, производящих эритроциты. Остальные производятся в
вилочковая железа, которая находится у основания шеи. Немного белого
клетки (называемые лимфоцитами

)
являются первыми респондентами нашей иммунной системы. Они ищут, идентифицируют,
и связываются с чужеродным белком на бактериях,
вирусы и грибки
чтобы их можно было удалить.
Другие лейкоциты (называемые гранулоцитами

и макрофаги
)
затем прибывают, чтобы окружить и уничтожить инопланетные клетки. Они также
имеют функцию избавления от мертвых или умирающих клеток крови
а также посторонние предметы, такие как пыль и асбест. красный
клетки остаются жизнеспособными всего около 4 месяцев, прежде чем они будут удалены из
кровь и ее компоненты перерабатываются в селезенке. Индивидуальный белый
клетки обычно существуют только 18-36 часов, прежде чем они также удаляются, хотя некоторые
виды живут аж год.Описание белых клеток представлено
вот упрощение. На самом деле существует много специализированных
их подтипы, которые по-разному участвуют в нашей иммунной
ответы.

Тромбоциты

Тромбоциты
, или же
тромбоцитов
, являются клеткой
фрагменты без ядер, которые работают с химическими веществами свертывания крови на месте ран.
Они делают это, прилипая к стенкам кровеносных сосудов, тем самым закупоривая разрыв в
сосудистая стенка. Они также могут
высвобождают коагулирующие химические вещества, которые вызывают образование сгустков в крови, которые
может закупорить суженные кровеносные сосуды. Тринадцать различных уровней свертывания крови
Факторы, помимо тромбоцитов, должны взаимодействовать, чтобы произошло свертывание.
Они делают это каскадно, один фактор запускает другой.
Больные гемофилией не способны продуцировать фактор крови 8 или 9.

Тромбоциты не одинаково эффективны при
свертывание крови в течение всего дня. Циркадный ритм тела
система (ее внутренние биологические часы) вызывает пик тромбоцитов
активация утром. Это одна из основных причин того, что
инсульты и сердечные приступы чаще встречаются по утрам.

Недавние исследования показали, что тромбоциты
также
помогают бороться с инфекциями, высвобождая белки, которые убивают вторгшиеся бактерии и
некоторые другие микроорганизмы.Кроме того, тромбоциты стимулируют иммунную систему.
система. Размер отдельных тромбоцитов составляет около 1/3 размера эритроцитов. Они
имеют продолжительность жизни 9-10 дней. Как красные и белые кровяные тельца, тромбоциты
производятся в костном мозге из стволовых клеток.

Плазма

Плазма
относительно ясно,
вода желтого оттенка (92 +%), сахар, жир, белок и соль
раствор, который несет красный
клетки, лейкоциты и тромбоциты.Обычно 55% объема нашей крови состоит из
плазма. Поскольку сердце перекачивает кровь к клеткам по всему телу, плазма обеспечивает питание.
к ним и удаляет продукты жизнедеятельности метаболизма. Плазма также содержит факторы свертывания крови, сахара, липиды,
витамины, минералы, гормоны, ферменты,
антитела и другие
белки. Вероятно, что плазма
содержит часть каждого белка, вырабатываемого организмом – примерно 500 из них были идентифицированы в
человеческая плазма пока что.

Агглютинация

Иногда, когда кровь двух людей смешивается
вместе это
сгущается или образует видимые островки в жидкой плазме – красные клетки прикрепляются к одному
еще один.Это агглютинация
.

Когда
в организме смешиваются разные типы крови, реакция может быть
разрыв эритроцитов, а также агглютинация.Разные типы крови бывают
распознается на молекулярном уровне и иногда отвергается путем уничтожения и
в конечном итоге отфильтровывается почками, чтобы изгнать их из организма вместе с
моча. В случае ошибки переливания может быть очень много неправильного типа
крови в системе, что это может привести к почечной недостаточности и смерти. Это до
к тому, что когда почки пытаются фильтровать кровь, они по существу забиваются
поскольку они перегружены и перестают быть эффективными фильтрами.Кроме того,
происходит быстрое истощение факторов свертывания крови, что вызывает кровотечение
из каждого отверстия тела. В США примерно 1 из 12 000 единиц
перелитой цельной крови передается не тому человеку. В зависимости от
группы крови донора и реципиента, это может привести к смерти или
вообще никаких проблем.

г.
разница в составе между группами крови заключается в конкретных видах
антигенов

найдено на поверхности
красных клеток.Антигены – это относительно большие белковые молекулы, которые обеспечивают биологическую сигнатуру
группы крови человека.

Внутри
В крови есть вещества, называемые антителами

который
отличать определенные антигены от других, вызывая взрыв или агглютинацию
красных кровяных телец, когда
обнаружены чужеродные антигены.Антитела связываются с антигенами. В
в случае агглютинации антитела «склеивают» антигены из разных
красные клетки, тем самым склеивая красные клетки (как показано ниже справа).

,00

По мере агглютинации миллионы красных
клетки склеиваются в комочки.Это не
то же самое, что и свертывание. Когда происходит агглютинация, кровь в основном остается
жидкость. Однако при свертывании этого не происходит.

г.
определенные типы антигенов в наших красных кровяных тельцах определяют нашу группу крови. Есть
29 известных систем или групп крови человека, по которым можно типировать каждого из нас.
В результате для каждой из этих групп крови существует один или несколько антигенов.
Поскольку многие из этих систем крови также встречаются у обезьян и обезьян, это
вероятно, что они развились до того времени, когда мы стали отдельным
разновидность.

История крови
Переливания

Длинный
до того, как был обнаружен феномен взаимодействия антиген-антитело крови,
хирурги экспериментировали с переливаниями крови людям в попытке спасти жизни
пациенты, умиравшие от тяжелой кровопотери и вызванного ею шока.
Первая попытка могла быть предпринята английским врачом в середине 17-го века.
века, который пролил раненого солдата овечьей кровью.Нет
Удивительно, но солдат умер мучительной смертью. Первый успешный
переливание человеческой крови другому человеку было сделано британским врачом в
1818 г., чтобы спасти жизнь женщины, у которой кровоизлияние произошло после
роды. К середине 19-го
века, европейские и американские врачи использовали переливание крови в последней канаве.
попытка спасти солдат и других пациентов с ужасными ранами. Они
обычно передают кровь непосредственно от здорового человека своему пациенту
через резиновую трубку с иглами для подкожных инъекций на каждом конце.Это иногда
приводил к успеху, но чаще всего убивал получателя. В
результаты казались случайными. Врачи XIX века тоже
экспериментировал с различными кровезаменителями, включая молоко, воду и
даже масла.

Это было открытие НПА.

группы крови в 1900 году, которые, наконец, привели нас к пониманию того, как последовательно использовать
переливания для спасения жизней. Но даже с этим знанием жизнь
угрожающие реакции все еще возникают примерно в 1 из 80 000 переливаний крови.
развитые страны.Группа крови ABO и ее центральная роль в
неудачи переливания описаны в следующем
раздел этого руководства.

Белая клетка
Антитела

Кровь
тип
взаимодействие антиген-антитело является одним из многих подобных
признание-отказ
явления в наших телах. Инфекционные микроорганизмы, например вирусы,
также несут чужеродные антигены, которые стимулируют выработку лейкоцитов
антитела (лимфоциты), которые атакуют антигены, связываясь с ними как способ
избавления от вторгшихся паразитов.Когда-то стволовые клетки в нашей кости
костный мозг вырабатывает антитела для идентификации специфического чужеродного антигена, у нас есть
возможность производить их быстрее и в больших количествах. Это результаты
в развитии длительного активного иммунитета к будущим вторжениям
такой же чужеродный антиген. Это залог успешной вакцинации
для вирусов и некоторых других микроорганизмов, вторгающихся в наши тела.

Антитела к лейкоцитам также несут ответственность
для распознавания и отторжения чужеродных тканей тела, или, точнее,
антигены на своих клетках. Это главное
причина того, что трансплантация органов чаще всего была неудачной в прошлом до создания
лекарств, которые могут подавить иммунную систему и тем самым предотвратить поражение органов
отказ.Ответственная иммунная система называется
лейкоцитарный антиген человека ( HLA )
Система . Это, безусловно, самый
полиморфен всем известным человеческим
генетические системы – в клетках тканей человека содержится более 100 антигенов
что приводит к примерно 30 000 000 возможных HLA
генотипы. Шанс двух
неродственные люди с одинаковыми генотипами HLA очень худощавы.
Впоследствии несовместимость HLA между донорами органов и реципиентами становится
общий.

ПРИМЕЧАНИЕ. Антитела также известны как
«агглютинины» и антигены как «агглютиногены». Эта альтернатива
терминология здесь не используется из-за возможной путаницы с похожими
слова.

ПРИМЕЧАНИЕ:
Сейчас известно, что кровь некоторых беременных женщин может вызывать
опасная для жизни реакция у людей, получающих от них переливание крови.
Эта реакция известна как «острое повреждение легких, связанное с переливанием крови» (TRALI).
Это может произойти, если кровь донора содержит антитела, вырабатываемые ее организмом.
во время беременности, чтобы предотвратить отторжение антигенов клеток крови в
зародыши мужского пола.