Что от цистита можно при беременности: Лечение цистита во время беременности

Лечение цистита при беременности

Беременность — прекрасное время в жизни каждой женщины. Если, конечно, оно протекает без осложнений, однако, как показывает статистика, от этого не застрахован никто. Например, цистит — одно из самых коварных заболеваний, которое может подстерегать беременную практически на каждом шагу.

Цистит при беременности

Очень часто цистит проявляется (или обостряется, если он в хронической форме) именно в период беременности, и особенно на ранних ее сроках. Почему так происходит? Иммунитет женщины в это время несколько снижен, и это создает благоприятную почву для развития заболевания. Однако же цистит может побеспокоить будущую маму и на более поздних сроках, когда происходит ухудшение кровоснабжения органов малого таза вследствие увеличения матки и сдавливания соседних органов, в том числе мочевого пузыря.
В чем сложность лечения острого или хронического цистита? А в том, что обычно назначаемые в данном случае препараты (антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламиды) нельзя принимать при вынашивании ребенка! Значит ли это, что беременной женщине не будет оказана квалифицированная медицинская помощь? Конечно же, нет. Медицина нового поколения имеет отличную возможность помочь вам не только справиться с циститом, но и выносить и родить здорового малыша. Главное условие здесь — при первых же симптомах обратиться в клинику гинекологии и урологии, ведь подобное лечение цистита может провести только врач. Помните, самолечение крайне недопустимо!
Многих беременных пациенток наших клиник гинекологии и урологии интересует вопрос: возможно ли лечение острого цистита народными средствами? Со всей долей ответственности отвечаем: не рискуйте! В период беременности использование большинства отваров и настоек целебных трав противопоказано. Все неприятные симптомы останутся на месте, а вот спровоцировать таким образом гипертонус матки можно очень просто.

Предвестники цистита

У беременной женщины появляются боль и жжение при мочеиспускании, а количество позывов в туалет резко увеличивается. Возникает ощущение того, что мочевой пузырь опорожнен не до конца, наблюдается тяжесть внизу живота. Следует иметь ввиду, что некоторые из перечисленных симптомов могут сопровождать и гипертонус матки, а потому диагностика в этом случае необходима.

Лечение цистита при беременности необходимо!

Игнорировать цистит и закрывать глаза на его лечение не стоит, тем более во время беременности! Чем это чревато? Развитием пиелонефрита, проникновением инфекции к плоду, развитием преждевременных, тяжелых родов или появлению на свет малыша с недостаточным весом.

Лечение цистита в нашей гинекологии и урологии

В наших урологических отделениях прием ведут как урологи-мужчины, так и урологи-женщины. Если данный вопрос столь важен для вас, вы можете сами выбрать лечащего врача!
Вам будут назначены современные эффективные(и что немаловажно в положении беременной женщины — современно безопасные!) препараты на основе растительных компонентов, а так же при необходимости ряд вспомогательных процедур, например, гирудотерапию и инстиляцию мочевого пузыря (введение лекарства непосредственно в мочевой пузырь) и т. д. Подобное лечение цистита позволит устранить неприятные симптомы, восстановить стенки пузыря и качественно предотвратить рецидивы на время беременности.

Цистит и беременность, лечение как заграницей

Цистит – относительно распространенное заболевание среди беременных. Воспалению стенок мочевого пузыря способствует не только врожденная физиологическая особенность женщин, но и повышение уровня прогестерона. Гормональный дисбаланс вызывает расслабление гладкой мускулатуры, уменьшая при этом тонус мочеточников и уретры с последующим замедлением мочевого потока.

Причины цистита

Во время беременности предрасполагающим фактором является механическое сжатие, оказываемое растущей маткой, особенно в последние месяцы. Это явление мешает полному опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, возникают благоприятные условия для приживления вагинальных или кишечных бактерий (кишечная палочка), которые восходят из уретры. Подобной колонизации способствует и незащищенный половой акт и плохая интимная гигиена.

Симптомы цистита

Симптомы цистита при беременности связаны в основном с трудностями, возникающими при мочеиспускании, потребностью часто мочиться с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Беременные женщины могут столкнуться и с таким явлением как бессимптомная бактериурия, то есть мочевая инфекция без симптомов.

Цистит и бактериурию всегда следует лечить, поскольку существует риск пиелонефрита, который, в свою очередь, связан с угрозой преждевременных родов, снижением веса и нарушениями общего развития будущего ребенка.

Как лечить цистит при беременности

В большинстве случае при цистите назначаются короткие курсы антибиотикотерапии, без значительных побочных эффектов, как для матери, так и для плода. Может быть назначен парацетамол, если есть жалобы на боль, дискомфорт и лихорадку. Симптомы цистита обычно исчезают в течение нескольких дней после начала лечения. Тем не менее, важно, чтобы курс терапии был завершен, без самовольной отмены. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается, следует сразу же обратиться к гинекологу.

Среди народных средств, используемых для лечения цистита, следует выделить толокнянку и клюкву. Эти два природных источника, хотя и не демонстрируют прямого противомикробного действие – помогают промывать мочевыводящие пути и уменьшать бактериальную нагрузку мочевого пузыря. Среди мочегонных средств хорошо себя зарекомендовали: спаржа (корневища), береза (листья), крапива (цветущее растение, корни), петрушка (корни), хвощ (надземные части) и пырей (корневище).

Профилактика цистита

Что касается профилактики цистита при беременности, то специалистами Центра Репродуктивной Медицины Боголюбы настоятельно рекомендуется пить, по крайней мере, литр-полтора воды в день, уменьшить прием острой пищи, упорядочить работу кишечника, а также носить белье из натуральных волокон и избегать агрессивных гигиенических моющих средств.

Лечение цистита при беременности | Блог мамы-врача

Цистит на первый взгляд является безобидным заболеванием, но крайне неприятным. При беременности цистит опасен тем, что при воспалении мочевого пузыря не исключено развитие восходящей инфекции, то есть попадания микроорганизмов по мочеточникам в почки из пузыря, чем может быть спровоцировано развитие пиелонефрита. Поэтому, если появились первые признаки цистита, нужно обратиться к врачу, которым будет назначено лечение цистита при беременности, когда так ограничено применение лекарственных препаратов.

Лечение цистита при беременности

Симптомы цистита во время беременности

К симптомам цистита во время беременности относятся:

появление ложных позывов к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание;
появление боли и жжения при мочеиспускании.

Необходимо обращать внимание на свое состояние во время беременности, чтобы не упустить первые симптомы заболевания и начать лечение на ранней стадии цистита во избежание развития циститной инфекции, поскольку в противном случае рождение ребенка будет очень сложным.

Причины цистита у беременных

Самыми частыми причинными цистита у беременных является:

наличие хронического цистита, появившегося еще до беременности;
изменение гормонального фона, вследствие чего нарушается микрофлора влагалища. Чаще с такой проблемой женщины сталкиваются на ранних сроках беременности;
чрезмерная интимная гигиена с применением неподходящих для этого средств. Для периода беременности характерно увеличение количества секрета, который продуцируется половыми органами, вследствие чего женщина начинает чаще принимать душ и подмываться, что влечет за собой нарушение микрофлоры и провоцирует развитие цистита. Не рекомендуется злоупотребление гелями, мылом и прочими средствами, лучше подмываться водой или использовать для этой цели влажные салфетки;
проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь.

Лечение цистита при беременности

Во время беременности лечение цистита нужно проводить под контролем врача, но при этом следует также и самостоятельно изучать инструкцию к тому или иному препарату, назначенному специалистом. С традиционным лечением цистита при беременности могут возникнуть проблемы, поскольку антибиотики, которыми обычно лечится заболевание, могут нанести вред малышу. Из возможных антибиотиков допустимо применение Монурала, Амоксиклава и Канефрона.

С целью лечения цистита во время беременности часто назначаются инстилляции. Данная процедура проводится в стационаре, и ее суть состоит в введении непосредственно в очаг инфекции антибактериальных составов (риванола, борной кислоты, азотнокислого серебра, лечебных масел). Но ее проведение не допустимо на ранних сроках беременности, а сама процедура должна в любом случае проводиться по назначению врача и под его строгим наблюдением.

При обнаружении цистита на ранней стадии избавиться от него можно, соблюдая диету (исключить употребление жаренной, острой, пряной и маринованной пищи), постельный режим и режим обильного питья. Главное – беречь себя от перенапряжения и переохлаждения.

Во время беременности лечение цистита возможно травами, но делать это стоит только по назначению врача, крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Следует учитывать существующие противопоказания для приема трав. Во время беременности из трав допускается использование:

хвоща полевого;
корней спаржи;
неочищенных зерен овса;
рябины;
брусники;
шиповника;
укропа и других лекарственных растений.

Наиболее эффективным действием обладают сборы, которые состоят из комплекса трав, чем повышается их лечебный эффект. Есть таблетированные формы растительных средств, к примеру, канефрон, для которого характерно обладание мочегонным, противомикробным и спазмолитическим действиями.

При беременности очень ограничено применение физиотерапии, но допускается использование электрофореза тепла на область мочевого пузыря.

Цистит при беременности – причины и лечение

По некоторым оценкам, одна из 10 женщин страдает от цистита при беременности. Если будущая мама сталкивалась с такой болезнью раньше, то риск повторного появления недуга в период вынашивания малыша возрастает в несколько раз. Чем опасен цистит при беременности и что делать, если вы обнаружили симптомы заболевания?

пятница, декабря 14th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Наиболее частая причина – попадание инфекции. При этом, как показывает статистика, женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины. Связана такая ситуация в основном с особым строением мочеполовой системы у прекрасного пола. Мочеиспускательный канал у женщин более широкий и короткий. А это значит, что вредным микробам очень легко попасть внутрь.

Может ли быть цистит у беременных? Даже чаще, чем у не беременных. Иммунитет будущей мамы ослаблен, у нее резко меняется гормональный фон. Поэтому подхватить инфекцию можно быстрее и легче, чем раньше. Правда, врачи утверждают, что одних микробов недостаточно. Дать им толчок к действию должны предрасполагающие факторы.

Причины и факторы развития болезни

Главная причина – плохой отток мочи. Из-за постоянного роста матки, которая давит на мочеточники и мочевой пузырь, моча сохраняется в мочевом пузыре дольше, чем нужно. В это время она раздражает стенки органа, увеличивая вероятность появления инфекции и перетекания мочи в почки, что способно вызвать пиелонефрит.

Толчком для развития инфекции могут стать следующие факторы:

Переохлаждение
Недостаточная личная гигиена
Переутомление и стрессы
Нехватка витаминов
Сидячий образ жизни

Основные симптомы

Основные признаки того, что у вас цистит:

Вы ходите в туалет чаще, чем раньше
При походе в туалет выделяется меньше мочи, чем раньше
Мочеиспускание вызывает болезненные ощущения
Моча мутная, может иметь сильный запах, частички крови
Возможно недержание мочи
Живот тянет и давит в нижней части
Иногда – повышенная температура тела

Случается, что болезнь протекает без ярко-выраженных симптомов. Чтобы в этом случае избежать осложнений, сдавайте мочу на анализ при каждом плановом посещении гинеколога.

Диагностика болезни

Если беременная женщина пожаловалась своему гинекологу на некоторые из вышеперечисленных симптомов, врач направляет ее на диагностику: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев, иногда – на ДНК-диагностику инфекционных агентов.

Диагноз ставится, если анализ мочи выявил повышенное количество лейкоцитов и наличие патогенных микроорганизмов. Чтобы исключить заболевания мочеполовой системы, врач может направить на УЗИ мочеполовых органов, цистографию и цистоскопию.

Лечение цистита во время беременности

Что делать при цистите беременным? Однозначно лечить заболевание. А чтобы сделать это правильно и не подвергнуть опасности здоровье малыша, обратитесь к врачу. Это поможет избежать осложнений, в частности, распространения инфекции на почки, вероятности выкидыша или преждевременных родов.

Квалифицированный специалист расскажет, как можно лечить цистит при беременности, и назначит препараты.

Профилактика цистита при беременности

Предупредите возникновение заболевания с помощью наших простых рекомендаций:

Строго следуйте правилам регулярной интимной гигиены: подмывайтесь ежедневно, используя гель с нейтральным уровнем pH
Отдайте предпочтение нижнему белью из натуральных материалов, которое не сдавливает тело
Откажитесь от юбок и капроновых колгот в холодное время года – переохлаждение является одним из самых главных факторов развития заболевания
Пейте достаточное количество жидкости

Читайте также: Питьевой режим беременной

Не терпите, если хочется в туалет. Опорожняйте мочевой пузырь каждые два часа или чаще – при наличии инфекции это поможет быстро выводить из организма плохие бактерии
Повышайте иммунитет с помощью витаминов, разрешенной физической активности и прогулок на свежем воздухе
Отдайте предпочтение брусничному и клюквенному морсам – бытует мнение, что они полезны для профилактики цистита при беременности

Не занимайтесь самолечением. Подумайте о своем здоровье и о здоровье своего малыша. Цистит при беременности должен диагностироваться и лечиться только квалифицированным врачом.

Другие статьи:

Молочница при беременности: симптомы и лечение

Физические и гормональные изменения во время беременности

Подробнее

Цистит при беременности | Диагностика и лечение цистита

Цистит является достаточно распространенной проблемой у беременных женщин и требует правильного лечения, которое не навредит здоровью будущей мамы и малыша. Основной причиной возникновения заболевания является попадание в мочевой пузырь патогенных микроорганизмов через мочеиспускательный канал. Предрасполагающими факторами к развитию воспалительного процесса также является снижение иммунитета, недостаточное соблюдение правил личной гигиены, не до конца вылеченный цистит в прошлом.

Пройти все необходимые обследования и проконсультироваться с ведущими урологами Москвы можно в многопрофильной клинике «Медицина Плюс». Мы используем высокотехнологичное оборудование и работаем в соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи, поэтому поможем вылечить заболевание и вернуть радость ожидания малыша.

Симптомы

Частые позывы к мочеиспусканию.
Возникновение неприятных ощущений во время мочеиспускания (боль, резь, жжение).
Выделение мочи маленькими порциями.
Появление патологических примесей в моче (например, кровь при геморрагическом цистите).
Ухудшение общего самочувствия.
Повышение температуры тела (чаще субфебрилитет).

При возникновении таких тревожных признаков не следует паниковать, однако необходимо немедленно обследоваться у специалиста, который порекомендует эффективное и безопасное при беременности лечение заболевания.

Обследования и лечение

Диагноз цистита ставится на основании жалоб и клинических проявлений. Также необходимо сделать общий анализ мочи, в некоторых случаях дополнительно назначают ультразвуковое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Лечение цистита при беременности заключается в подборе безопасных антибактериальных препаратов, не имеющих отрицательного влияния на плод. Применяются также лекарственные средства на основе трав, обладающих уросептическими свойствами, симптоматическая терапия для снятия болезненных ощущений.

Цистит при беременности – Цистифлюкс Плюс

Цистит во время беременности не только неудобен, но может иметь серьезные последствия для будущего ребенка. Болезненное жжение во время мочеиспускания и учащенное мочеиспускание? Что можно сделать, чтобы предотвратить воспаление и когда обратиться к врачу?

Почему возникает цистит у беременных?

Гормональные изменения в организме беременной женщины ослабляют иммунную систему, уретра также несколько расширяется из-за беременности, и патогенным микроорганизмам еще проще проникать в мочевой пузырь. Опасность заключается в том, что при беременности легко пропустить цистит в силу отсутствия симптомов или их неправильной интерпретации. Так, частое мочеиспускание зачастую связывают с расширением матки, которая «давит на мочевой пузырь». По этой причине, даже при отсутствии жалоб рекомендуется сдавать бактериологический анализ мочи и анализ мочи на лейкоциты – типичные признаки инфекции мочевыводящих путей – с тем, чтобы иметь возможность проводить лечение.

Цистит при беременности: спросите своего врача

В дополнение к анализу мочи, беременной женщине следует обратиться к врачу для выявления проблем с мочевым пузырем во время беременности, поскольку, если их не лечить, они могут вызвать следующие осложнения:

воспалительные заболевания органов малого таза и почек
повышенный риск выкидыша и преждевременных родов
кровь в моче
гной в мочевом пузыре
последующие инфекции в области половых органов, которые часто небезопасны для будущей мамы и будущего ребенка
отмирание слизистой оболочки мочевого пузыря
нарушения в развитии ребенка, например, вес ребенка при рождении ниже нормы.

Цистит во время беременности: лечение

Сложность лечения цистита во время беременности заключается в ограниченном «арсенале» лекарственных средств. Профессор Громова О. А. считает, что «лечение инфекции антибиотиком во время беременности – крайняя мера, т.к. сопряжена с высоким риском пороков развития плода. Поэтому, терапия и профилактика инфекции мочевого пузыря эффективными и безопасными средствами (D-манноза, экстракты клюквы, стандартизированные по антоцианинам) – наилучшая врачебная стратегия^*».

D-манноза и антоцианины клюквы предотвращают заселение мочеполового тракта патогенными бактериями, блокируя прикрепление бактерий к стенкам мочевого пузыря. Клинические исследования подтвердили высокую эффективность и безопасность использования D-маннозы и антоцианинов клюквы для терапии и профилактики ИМП у женщин репродуктивного возраста, в т.ч. у беременных. К числу таких средств относится и Цистифлюкс Плюс.

^* О. А. Громова, И.Ю.Торшин, Н.К.Тетруашвили. Систематический анализ исследований по D-маннозе и перспективы её применения при рецидивирующих инфекциях мочеполовых путей у женщин репродуктивного возраста, 2019 г.

Безопасное лечение цистита при беременности

Ключевые теги: цистит у девочки трех лет лечение, метаплазия лечение цистит, лечение при неспецифическом цистите.

Какие есть средства от цистита, цистит лечение фурадонин авексима, лечение шеечного цистита у женщин, цистит лечение у женщин ципролет фурадонин, лечение овсом цистита.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Во время беременности и так снижен иммунитет, а при переохлаждении организма защитная система женщины совсем на нуле, поэтому обостряются хронические заболевания, и такой недуг, как скрытая форма цистита может появляться вновь и вновь, пока заболевание не будет . .. Я Уропрофит пила до беременности, там клюква, толокнянка и хвощ полевой в одной капсуле- очень удобно принимать и помогает хорошо. А вот написано, что при беременности нельзя- … Лечение цистита при беременности должно проводиться под контролем специалиста, ведь далеко не все средства можно принимать в этот период.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

Цистит при беременности: … лечение цистита при беременности и возможные препараты. … и именно он назначит самое эффективное, а главное безопасное лечение. Лечение цистита при беременности на ранних сроках народными средствами вполне допустимо. Однако подобные методы лечения всё же не являются приоритетными. Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

Результаты клинических испытаний

Лечение цистита при беременности на ранних сроках необходимо обязательно. Если длительное время не обращать внимания на патологию, то возрастет риск осложнений. У беременных цистит протекает особенно тяжело, при этом значительно снижаются защитные силы организма. Незалеченный цистит во время беременности может стать причиной преждевременных родов, а также других … Лечение цистита травами при беременности Цистит во время беременности успешно лечится травами, особенно сборами, состоящими из нескольких лекарственных растений.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Эффективное и безопасное лечение цистита у беременных. Самые щадящие препараты для борьбы с воспалением мочевого пузыря. Общие рекомендации врачей. > Цистит при беременности на ранних и поздних сроках — причины, симптомы и лечение 22.07.2019 Цистит при беременности на ранних и поздних сроках — причины, симптомы и лечение Лечение цистита при беременности на ранних сроках необходимо обязательно. Если длительное время не обращать внимания на патологию, то возрастет риск осложнений.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита при беременности на ранних сроках осуществляется антибактериальными … Лечение цистита при беременности Занимаясь самолечением мы, возможно, сможем (на какое-то время) снять болезненные симптомы, но причину заболевания не … Мне недавно при обострении цистита назначали с антибиотиком пить бактериофаги, так как бактерии, вызывающие цистит, не привыкают к такому средству.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение цистита при беременности на ранних сроках банальными народными методами может быть таким: Свежие или размороженные ягоды брусники, клюквы, калины используют для приготовления … Лечение цистита при беременности может производиться разными способами. Выбор метода будет зависеть от состояния здоровья женщины и плода, а также от течения заболевания.

Цистит лечение лучшие препараты, цистит у мальчиков лечение симптомы, метаплазия лечение цистит, беременность цистит лечение форум, цистит у девочки трех лет лечение, лечение цистита боль в почках, лечение цистита симптомы причины.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Это нормально и безопасно иметь цистит во время беременности?

Знаете ли вы, что почти 40% женщин в какой-то момент своей жизни заболеют циститом? Если вам повезло, что вы до сих пор этого избегали, ваша удача может закончиться во время беременности – так как у вас больше шансов на эпизод, когда вы ожидаете.

Так что же такое цистит?

Цистит – это инфекция или воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано бактериями, но также может произойти, если ваш мочевой пузырь раздражен (а не крестообразно) или поврежден.

Признаки цистита – это наиболее частые симптомы:

Частое мочеиспускание – у большинства из нас это называется беременностью
Ощущение, что вам нужно еще раз, как только вы его выпили
Вы не можете помочиться, хотя чувствуете, что вам нужно
Чувство жжения, когда ты пишешь
Темный и / или мутный вихрь
Ви с сильным запахом
Боль внизу живота
Общее плохое самочувствие – в том числе тошнота, усталость и слабость (о боже, для некоторых это беременность)
Кровь в твоей маленькой девочке

У некоторых женщин симптомы легкие, поэтому вы можете не знать, что у вас инфекция.Но не волнуйтесь. Эти надоедливые образцы мочи, которые вас просят сдать во время дородового осмотра, будут проверены на наличие признаков цистита.

Если у вас более серьезная инфекция мочевыводящих путей, поражающая ваши почки, вы можете почувствовать боль в пояснице и паху. Кроме того, у вас может развиться высокая температура или жар, и даже может начаться озноб или дрожь. Как всегда, если вас что-то беспокоит, посетите терапевта.

Повлияет ли цистит на моего ребенка?

Хотя цистит напрямую не влияет на вашего ребенка, он может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.Это потому, что это может привести к более серьезной инфекции почек, которая может стать причиной преждевременных родов или недостаточного веса вашего ребенка. Поэтому, если вы считаете, что это могло произойти во время беременности, посетите своего терапевта, который проведет анализ.

Почему у меня цистит?

Одна из причуд природы – женщины, как правило, болеют циститом чаще, чем мужчины, потому что уретра у нас короче. Это означает, что бактериям легче попасть в мочевой пузырь.

Отверстия уретры у женщин также расположены ближе к нашему анальному отверстию, в котором находятся бактерии (у некоторых из нас задняя часть спины), что снова облегчает бактериям распространение инфекции.

Но до сих пор не совсем понятно, почему возникает цистит. «Бактерии, вызывающие инфекцию, обычно встречаются на коже и во влагалище», – объясняет доктор Тони Стил, медицинский директор онлайн-службы здравоохранения Doctor Fox. «Но почему они размножаются и вызывают активную инфекцию в моче, остается загадкой,

А почему цистит чаще встречается при беременности?

Причин несколько, в том числе:

Гормоны беременности могут влиять на баланс бактерий в тканях влагалища
Preg-гормоны расслабляют мышцы мочевого пузыря и почек, что означает более медленный поток отработанной жидкости между ними, что дает бактериям больше времени для роста, прежде чем вы их выветрите
По мере роста вашего ребенка он может оказывать давление на ваш мочевой пузырь, что означает, что он не всегда может полностью опорожниться (позволяя бактериям расти)
Вся эта дополнительная работа, которую делают ваши почки благодаря вашему милому растущему ребенку, может чрезмерно нагрузить вашу мочевыделительную систему

Как это лечить?

Цистит можно лечить антибиотиками, но вы должны сообщить врачу, что беременны.

«Врачи должны знать, что у вас есть ребенок, чтобы они могли прописать безопасные для беременности антибиотики для борьбы с инфекцией», – объясняет доктор Стил.

Есть и другие способы вылечить легкую инфекцию. «Употребление большого количества жидкости поможет вывести инфекцию из организма, особенно напитки, снижающие кислотность мочи, например, клюквенный сок».

У вас может быть цистит несколько раз во время беременности, поэтому лучшие способы остановить его повторение:

Пейте много воды
Избегайте кофе, чая и алкоголя и выбирайте несладкие соки, например клюквенный.
Следите за чистотой влагалища и ягодиц (особенно перед половым актом) и избегайте чрезмерно ароматного мыла
Не занимайтесь сексом при полном мочевом пузыре
Помочитесь до и после секса, если вы обнаружите, что цистит связан с половым актом
Носите нижнее белье с хлопковыми вставками и держите одежду свободной (пора убрать стринги)
Прыгайте, когда впервые захотите, но не задерживайте его в
Убедитесь, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет.
Используйте небеленую белую туалетную бумагу и протрите ее спереди назад.
Постарайтесь не переутомиться
Избегайте сладких продуктов и ешьте био-живые йогурты

«Отказ от острой и сладкой пищи помог мне избавиться от цистита», – говорит Бек Рейнольдс из Манчестера, который на шестом месяце беременности имеет девочек-близнецов.

«Вы не поверите, насколько эти вещи могут вызывать раздражение. А когда я страдала от жжения при мочеиспускании, я чистила себя только небелеными белыми рулонами туалетной бумаги ».

Что делать, если мои симптомы не исчезнут?

«Если вы постоянно страдаете циститом, вернитесь к своему терапевту, так как у беременных женщин выше вероятность осложнений, вызванных инфекциями мочевыводящих путей», – рекомендует д-р Стил.

Подробнее…

Какие признаки и симптомы острого цистита во время беременности?

Автор

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор медицины Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, AAGL, Американского урогинекологического общества, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Колледж медицины человека штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества репродуктивной медицины, Американского общества андрологов, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северная Америка, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

J Stuart Wolf, Jr, MD, FACS David A Bloom, профессор урологии, доцент кафедры урологических хирургических услуг, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

J Stuart Wolf, Младший, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Общество инженеров и урологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра исследований в области здравоохранения Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии таза и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества недержания мочи, Международной ассоциации урогинекологии и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультации по колопластике Членство в Совете Плата за консультацию по уропластике Консультации

com”> Летисия А. Джонс, MD Клинический инструктор, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Индианы, Clarian Health Partners

Летисия А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Руководитель отдела реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Э. Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия по урогинекологии (FPMRS), доцент клинической школы Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

webmd.com”> Патрик Дж. Вудман, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество сдерживания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Инфекция мочи при беременности | Пациент

Понимание мочевыводящих путей

Есть две почки, по одной с каждой стороны живота (брюшной полости). Они производят мочу, которая стекает по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Он выводится через трубку (уретру), по которой моча выводится из мочевого пузыря, когда мы идем в туалет.

Что такое инфекция мочеиспускания и каковы симптомы?

Инфекция в моче вызывается микробами (бактериями), которые попадают в вашу мочу. Обычно микробы выходят из вашей кожи и попадают по трубкам мочевыделительной системы. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко по вашей системе прошли микробы. Микробы могут вызывать:

Бессимптомную бактериурию . В этой ситуации в моче обнаруживаются бактерии, но они не вызывают никаких симптомов. Вы узнаете об этом только после анализа мочи.
Инфекция мочевого пузыря (цистит) . Это часто встречается как у беременных, так и у небеременных женщин.Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. У вас также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (живота), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
Инфекция почек (пиелонефрит) . Это нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой вы чувствуете себя очень плохо. Могут возникнуть некоторые или все возможные симптомы, в том числе:

Боль в боку (пояснице) над почкой.
Имея высокую температуру.
Чувство тошноты (тошнота).
Заболевание (рвота).
Диарея.
Кровь в моче.
Симптомы цистита как указано выше.
Чувство в целом плохое.

Что вызывает инфекцию мочи?

Большинство инфекций мочеиспускания вызываются бактериями, поступающими из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части вашего тела.Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации (фекалий). Эти бактерии могут иногда попадать в уретру (трубку из мочевого пузыря, через которую проходит моча) и в мочевой пузырь. Некоторые бактерии процветают в моче и быстро размножаются, вызывая инфекцию.

Женщины более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию. Беременные женщины также более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем небеременные. Отчасти это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи.Также может быть, что увеличенная матка (матка) давит на мочевой пузырь и также препятствует его дренированию. Если моча не вытекает быстро из мочевого пузыря, микробы могут размножаться и вызывать инфекцию.

Реже могут быть другие причины инфекции мочеиспускания. Если вам нужно ввести трубку (называемую катетером) в мочевой пузырь, микробам будет легче напрямую достичь вашего мочевого пузыря, и это может повысить вероятность заражения мочи. Иногда у людей, чья иммунная система не работает должным образом, инфекция может распространяться через кровоток, а не вверх по мочевым трубам.

Может ли мочевая инфекция повлиять на мою беременность?

Если у вас во время беременности почечная инфекция, вы можете почувствовать себя очень плохо. Если не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как ранние роды и / или появление маленького ребенка. Инфекция почек встречается редко, но может развиться как осложнение инфекции мочевого пузыря (цистит) или инфекции мочевого пузыря. Сначала симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия).

Когда проверяют мочу во время беременности?

Обычно анализ мочи следует сдавать на ранних сроках беременности.Ваша акушерка может попросить вас принести образец в контейнере или бутылке для образцов. Рекомендуется лечение, если обнаружены какие-либо микробы (бактерии), даже если у вас нет симптомов. Если обнаружены бактерии, вам следует регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.
Обычно вас просят приносить образец мочи при каждой дородовой проверке. Как часто это происходит, зависит от того, как протекает ваша беременность и есть ли у вас какие-либо проблемы или осложнения.
Вам также следует сдать анализ мочи при появлении симптомов инфекции мочевого пузыря (цистита) или инфекции почек на любом этапе беременности.

Как лечить инфекцию мочеиспускания во время беременности?

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибиотиков, которые могут помочь. Ваш врач выберет тип, который, скорее всего, вам поможет. Семидневный курс антибиотика – обычное лечение. Любые симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Однако очень важно пройти курс лечения антибиотиками. Во время беременности выбор антибиотика может быть другим.Антибиотики, используемые для лечения инфекций мочеиспускания у беременных, безопасны для приема во время беременности.

Они не причинят вреда вашему ребенку.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут или если вы почувствуете себя хуже через несколько дней. Некоторые микробы (бактерии) устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по тестам, проведенным на образце мочи. Смена антибиотика необходима, если обнаруживается, что бактерия устойчива к первому антибиотику.

Примечание : Если вы беременны, лечение антибиотиками обычно рекомендуется независимо от наличия у вас симптомов.Это немного отличается от лечения инфекции мочевого пузыря (цистита) у небеременных женщин. У небеременных женщин можно отказаться от лечения, так как цистит часто проходит без лечения.

Вам следует сделать еще один образец мочи, когда закончите прием антибиотиков. Это позволит проверить, правильно ли вылечили инфекцию.

Обезболивающие

Парацетамол обычно облегчает любую боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Питьевая жидкость

Если у вас цистит, то традиционный совет для промывания мочевого пузыря – много пить.Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а большое количество питья может вызвать больше (болезненных) поездок в туалет. Поэтому трудно дать уверенный совет о том, много ли пить или просто пить нормально, при легких симптомах цистита. Однако, если у вас жар и / или вы плохо себя чувствуете, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Беременность и IC – Ассоциация интерстициального цистита

Как беременность влияет на IC

К сожалению, количество научных данных по интерстициальному циститу (ИК) и беременности ограничено.

В 1989 г. исследование ICA, в котором были обследованы 48 пациенток с внутренним ритмом, представляющих 78 беременностей, дало ценные данные о влиянии беременности на развитие интерстициального цистита. Перед беременностью, в течение каждого триместра и после родов участники оценивали тяжесть боли в ИЦ, частоту, срочность позывов и симптомы давления. Результаты были разделены на группы с легкими, умеренными или тяжелыми симптомами ИЦ до беременности:

У большинства пациенток с ИЦ до беременности наблюдались умеренные симптомы. Их симптомы незначительно усилились во время беременности, достигнув максимума в третьем триместре.Боль не усилилась.
Пациенты с легкими симптомами ИЦ до беременности сообщили о небольшом ухудшении симптомов по мере прогрессирования беременности.
Пациенты с тяжелыми симптомами ИЦ до беременности отметили улучшение, за исключением третьего триместра.

Частое мочеиспускание, бактериальные инфекции мочевого пузыря и запоры – частые жалобы для любой беременной женщины, и они могут быть еще более тяжелыми для беременных пациенток с ИЦ. Хотя ваша частота будет увеличиваться, не сокращайте потребление жидкости, потому что оставаться гидратированным очень важно.Бактериальные инфекции мочевого пузыря можно спутать с симптомами ИЦ, поэтому полезно проводить анализ мочи при каждом дородовом посещении. Важно избегать запора, потому что он может способствовать обострению ИЦ.

Можно ли передать ИС своему ребенку?

Первый ключ к разгадке генетической связи был опубликован в 2001 году с отчетом о болгарской семье, у многих членов которой есть ИК. Опрос пациентов с ИЦ в США показал, что у 1,5% членов семьи был подтвержденный ИЦ, а еще у 12% – возможный ИЦ. Дальнейшие исследования в Болгарии и США выявили больше семей, в которых генетическая предрасположенность выглядела сильной.

Хотя есть семьи, в которых генетическая предрасположенность кажется высокой, исследования из крупнейшего в мире реестра близнецов показывают, что когда у одного однояйцевого близнеца был ИК, то у другого близнеца не было. Исследования показывают, что влияние окружающей среды играет гораздо большую роль в восприимчивости к ИЦ, чем генетические.

Узнайте больше о том, как беременность влияет на ИЦ, генетические риски и многое другое, в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Обеспокоены зачатием?

На основании ограниченных данных, собранных на сегодняшний день, бесплодие не влияет на пациентов с ИЦ не больше, чем на женщин в целом.Зачатие может быть труднее достичь; Однако. Те, кто ограничивает свою сексуальную активность из-за болезненного секса, могут приурочить половой акт к наиболее плодородным дням своего менструального цикла. Книги по осведомленности о фертильности могут быть полезны, а наборы для прогнозирования овуляции широко доступны в аптеках.

Есть также много способов уменьшить боль и получить больше удовольствия от секса. Узнайте больше о сексе и IC на нашей странице интимной близости и из нашего интервью со специалистом по сексуальной медицине Сьюзан Келлог-Спадт, доктором философии, CRNP, в зимнем выпуске обновления ICA за 2009 год.

Планирование беременности

Заблаговременное планирование беременности позволит вам:

питайтесь для вашего здоровья и вашего ребенка
работать с поставщиками медицинских услуг, которые понимают ваши особые потребности
узнайте, как контролировать свои симптомы, сохраняя при этом безопасность своего ребенка
удовлетворить ваши потребности IC в случае чрезвычайной ситуации
выберите роды, которые подходят вашему телу
позаботиться о потребностях вашего новорожденного

Некоторые пациенты с интерстициальным циститом предпочитают минимальное пренатальное тестирование и роды с минимальным вмешательством, в то время как другие могут чувствовать себя более комфортно с более тщательно управляемой беременностью и родами. Это решение – вопрос личного выбора и важный фактор, который следует учитывать при составлении плана.

Общение между членами вашей медицинской бригады особенно важно. Сделайте ставку на то, чтобы все ваши врачи и другие поставщики медицинских услуг были на связи друг с другом. Если ваш план медицинского страхования предлагает ограниченный выбор поставщиков услуг по дородовой помощи, вам, возможно, потребуется проинформировать назначенных вами поставщиков о IC и тазовой боли.

Лечение ИЦ во время беременности

Сегодня многие врачи советуют женщинам прекратить прием всех лекарств, кроме самых безопасных, во время беременности, особенно в первом триместре.Некоторые пациенты с ИЦ могут контролировать свои симптомы с помощью немедикаментозных подходов, таких как диета, другие методы самопомощи и физиотерапия. Другие могут использовать лекарства, оказывающие минимальное воздействие на организм, например, инстилляции нещелачиваемых анестетиков в мочевой пузырь или лекарства местного действия. Но некоторым пациентам необходимо продолжать прием более сильных лекарств.

Если вашим врачам неудобно принимать эти лекарства во время беременности, подумайте о работе с перинатологом. Перинатология – это специальность акушерства, ориентированная на беременность с высоким риском.Это не означает, что вашему ребенку угрожает опасность. Важной частью этой практики является уход за беременными женщинами, имеющими особые медицинские риски и проблемы. Перинатологи обучены принимать более рискованные лекарства и методы лечения во время беременности. Перинатолог и ваш акушер или врач первичной медико-санитарной помощи могут работать вместе, при необходимости или регулярно консультируясь с перинатологом, или вы и ваши врачи можете решить поручить перинатологу взять на себя вашу акушерскую помощь.

Узнайте о рисках наиболее часто используемых IC и обезболивающих, а также о многом другом в нашем зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Узнайте больше о том, как опиоиды и топамакс связаны с некоторыми врожденными дефектами.

Забота о себе во время беременности

Получите необходимые для беременных витамины

Многочисленные исследования показывают, что правильное питание жизненно важно как до, так и во время беременности. Если вы еще этого не сделали, попробуйте определить продукты, напитки и добавки, которые раздражают ваш мочевой пузырь, до зачатия, чтобы вы могли придерживаться здоровой сбалансированной диеты и принимать добавки для беременных, которые необходимы вам и вашему развивающемуся ребенку.

Вам понадобятся добавки, потому что ваш рацион просто не может обеспечить достаточное количество определенных питательных веществ, необходимых вашему ребенку, особенно фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), железа и кальция.

Если поливитамины беспокоят ваш IC, подумайте о том, чтобы принимать эти важные питательные вещества в виде индивидуальных добавок. Фолиевая кислота имеет решающее значение, а диета не может обеспечить ее достаточным количеством, поэтому, если фолиевая кислота доставляет неудобства, попробуйте принимать не больше рекомендованного количества, тестируя разные бренды и разделяя дозу в течение дня. Железо может вызывать запор, но некоторые формы могут быть менее сильными. Если вы не можете найти ни одного, которого нет, подумайте о том, чтобы регулярно проверять уровень железа и принимайте железо, когда он становится низким. Вегетарианцам также необходимо принимать B12, потому что он содержится только в продуктах животного происхождения.

Исследователи обнаружили, что некоторые другие добавки также могут иметь решающее значение при беременности. Вы можете узнать об этом и многом другом о питании и самопомощи во время беременности в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Гидратация также необходима во время беременности. Не сокращайте потребление воды, чтобы уменьшить частоту. Во время беременности объем вашей крови увеличивается в два-три раза по сравнению с нормальным, поэтому для этого вам нужна жидкость. Обезвоживание может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к слишком низкому уровню околоплодных вод, так называемому олигогидрамниону, что может быть опасно для вас и вашего ребенка, увеличивая риск деформаций и преждевременных родов.

Фитнес и физиотерапия, чтобы вы чувствовали себя комфортно

Наряду с диетой, различные немедикаментозные варианты лечения могут помочь вам отказаться от приема лекарств, включая медитацию и расслабление, IC и упражнения для беременных, а также физиотерапию.

Во время беременности на мочевой пузырь и таз слишком большой вес. Кроме того, гормоны беременности фактически ослабляют связки, поэтому проблемы с суставами и костями, особенно с лобковой костью, могут стать источником боли.

Это причины, по которым разумно отказаться от упражнений с отягощениями, таких как аэробика с высокой ударной нагрузкой, и использовать упражнения, не вызывающие нагрузку на область таза и суставы, например йогу. В йоге позы, в которых ноги широко разведены, могут быть слишком напряженными, тогда как те, которые снимают давление с таза, могут быть полезны.

Лечебная физкультура для тазового дна и советы физиотерапевта по упражнениям, поясам для беременных, альтернативным положениям при родах и здоровью тазовых органов в послеродовом периоде могут быть очень полезны. Хотя некоторых акушеров может беспокоить терапия тазового дна во время беременности, если вы проходили физиотерапию со знающим физическим лицом, и она была успешной, она может быть безопасной и полезной во время беременности.

Узнайте больше о физиотерапии и фитнесе во время беременности в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Составьте план родов и неотложной помощи

План родов – это документ, который вы и ваш партнер можете написать во время беременности, в котором перечислены ваши предпочтения в отношении процесса родов.

Рабочие листы с планом родов широко доступны в Интернете. В них вы обычно указываете свои пожелания, например:

Какие обезболивающие и обезболивающие вы хотите использовать во время родов?
Даете ли вы разрешение на использование препаратов, вызывающих роды
Разрешите ли вы неосновному персоналу больницы (например, студентам-медикам или медсестрам) наблюдать за процессом ваших родов
Разрешите ли вы эпизиотомию

Поскольку у вас есть особые потребности в качестве пациента IC, вы также можете захотеть, чтобы ваши предпочтения в лечении, а также контактная информация вашего поставщика медицинских услуг и письма поддержки были доступны для вас в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, вы можете быть уверены, что УЗИ проводят с трансвагинальным датчиком, который не требует наполнения мочевого пузыря или в экстренных случаях наполнения через катетер. Вы также можете указать, что вам нужен катетер детского размера, если он необходим по какой-либо причине.

Эти планы и документы полезны, потому что во время родов или в экстренных ситуациях у вас может не всегда быть время или возможность обсудить свои пожелания, а ваш обычный поставщик услуг может быть недоступен.

Спланируйте доставку

пациентки с ИК сообщили, что их беременности с ИК были столь же успешными, как и беременности, которые они пережили до ИК. Примерно у одной трети респондентов обследования роды осуществлялись вагинально без анестезии, а менее одной трети рожали вагинально с анестезией. Еще одна треть доставлена кесаревым сечением. Тип родоразрешения не повлиял на симптомы ИЦ у этих пациентов.

У каждого вида родоразрешения есть свои плюсы и минусы для пациентов с интерстициальным циститом:

Роды через естественные родовые пути можно выбрать, чтобы избежать анестезии, катетеризации и разрезов. Однако имейте в виду, что катетеризация, анестезия и кесарево сечение могут потребоваться из-за осложнений во время родов.
Плановое кесарево сечение позволяет избежать продолжительных родов и травм, которые могут повлиять на мочевой пузырь, кишечник и половую функцию. Однако это ограничивает ваше взаимодействие с новорожденным, восстановление длится гораздо дольше, а спайки, которые могут вызвать боль, представляют собой риск.

Это вопросы, которые имеют особое значение для пациентов с интерстициальным циститом – тщательно обсудите их со своим лечащим врачом.И заставьте их разговаривать друг с другом! Будьте готовы к изменениям в планах родов в последнюю минуту и заранее обсудите любые проблемы со своим врачом.

Ваш новорожденный и ваши лекарства

Если вы употребляете опиоиды во время беременности, возможно, вашему новорожденному придется тщательно отлучать от них. Это может означать длительное пребывание в больнице, пока специалисты ищут признаки абстиненции, а затем наблюдают за ребенком, поскольку они вводят крошечные и постепенно уменьшающиеся дозы, чтобы помочь ему или ей чувствовать себя комфортно.

Спланируйте эту возможность заранее, поговорив со своим акушерством, перинатологом, неонатологом больницы и консультантом по грудному вскармливанию (если вы кормите грудью) задолго до родов. Еще до того, как вы забеременеете, еще не рано поговорить с этими специалистами.

Узнайте больше об опиоидах во время беременности и об опиоидном отлучении от груди вашего новорожденного в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

Кормление ребенка грудью

Грудное вскармливание имеет значительные преимущества в питании, психологии и иммунологии для вас и вашего ребенка.

Когда у вас есть IC, есть дополнительные соображения.

Лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на вашего ребенка, поэтому обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Консультанты по грудному вскармливанию проходят обучение, чтобы знать о лекарствах для беременных и безопасности грудного вскармливания.
Грудное вскармливание также может вызвать сокращения матки, что может повлиять на ваш мочевой пузырь.
Грудное вскармливание может лишить вас сна. Выкачивание грудного молока для кормления из бутылочки членом семьи или помощником может позволить вам больше спать.

С поправками в понедельник, 25 марта 2019 г.

старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

, ¹, ² и ¹

Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Медицинский университет Варшавы, Варшава, Польша

Ma ² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

Моника Величко

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

^{1 ^{1 ^{Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша}}}

² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Проф. Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: moc.liamg@aksniworj

Поступила в редакцию 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность – это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а бессимптомная бактериурия должна лечиться в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, повышая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочевого пузыря, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают благоприятные условия для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

Так же, как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, или симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевые пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

Эпидемиология и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей остаются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данных об остром цистите у беременных мало; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве сообщений колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового наблюдения (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и история ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующая антенатальная ИМП является самым сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

Микробиология

Патогены, вызывающие инфекции во время беременности, аналогичны таковым в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli ответственны за 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазо-отрицательные Staphylococcus (до 15%), S. aureus (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

Последствия инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Бессимптомная бактериурия

Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% против 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали связь ASB у беременных матерей и риска преждевременных родов и / или снижения веса при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32]. Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Однако авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая с осторожностью делать выводы. Хороший пример этих проблем представлен Кардиффским исследованием рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были значимо связаны с преждевременными родами в первоначальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дополнительной корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что представляет значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиваться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

Ряд обсервационных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, значительная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение – передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передающаяся через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

Безопасность противомикробного лечения

Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, и некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым при лечении ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

Таблица I

Категории препаратов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) при беременности

ill

Антибиотик	Категория риска FDA	Антибиотик	Категория риска FDA
Amo4 триметопрю / сульфаметоксазол	С
Цефалоспориных	В	Ципрофлоксацине	С
пиперациллина / тазобактами	В	левофлоксацине	С
Даптомицином	В	имипень / циластатин	С
Азитромицином	В	Линезолиде	С
эритромицина	В	Кларитромицине	С
Меропень	В	спирамицине	С
Клиндамицином	B	Гентамицин	C
Нитрофурантоин	B	Амикацин	D
Ванкомицин iv .	B	Тобрамицин	D
Метронидазол iv .	B	Нетилмицин	D
Триметоприм	C	Тетрациклины	D

Нитрофурантоин и триметоприм следует избегать в первую очередь из-за риска возникновения фетрофурантоина и триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию профилактики врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных препаратов [51]. Однако это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку отзыва (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), невозможность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Двумя годами позже Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: 1) «При выборе антибиотика для истинной инфекции во время в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и нежелательных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам не следует отказывать в надлежащем лечении инфекций, потому что нелеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода» [52]. Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты большого популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родившихся в Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины получали нитрофурантоин по рецепту в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространенности заболевания. [10, 58, 59].

Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, так как нарушения развития хряща плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивались с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим противомикробным препаратам, с учетом показаний, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместра воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет регулярно назначать. Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. FDA отнесло макролиды к категории беременности C. Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние отчеты предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что этот агент не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов в группе подвергшихся воздействию была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка воспоминаний), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном обсервационном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали значимой разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Лин и др. . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 новорожденных с врожденным пороком сердца и 735 – с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды будут приняты для широкого использования. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались отдаленные результаты для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с помощью почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном назначении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым влиянием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог негативно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя микрофлору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований заключается в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.г. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с населением в целом, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

Бессимптомная бактериурия

Скрининговые тесты

Учитывая доказательства того, что эффективная антимикробная терапия АСБ во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. – собранные образцы мочи или ≥ 10 ² КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Тем не менее, по практическим и экономическим причинам руководство по стандартному скринингу во время беременности допускает однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (vs.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за такого высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было выявлено АСБ, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре улучшает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20 недели, 28 недели и 36 недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева по сравнению с 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем по размеру турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований приходят к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных женщин на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет наблюдаться явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя дать никаких рекомендаций за или против него.

Лечение

Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Smaill и Vazquez для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ с участием 2302 беременных женщин с ASB, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют АСБ (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5–7 дней, пероральной антибиотикотерапии [76].Основные принципы управления представлены в. Учитывая быстро развивающуюся устойчивость к антибиотикам, текущая позиция заключается в том, что лечение должно основываться на тестировании на чувствительность микробов. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (ESBL) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, выращенных из образцов мочи в одной больнице в Нью-Йорке в 2003–2007 гг. [81]. Из 10417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень устойчивости у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но существует ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

Таблица II

Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

	Бессимптомная бактериурия	Острый цистит

Острый цистит / уретрит Проверка (обязательная)	1 ^st дородовое посещение или 12–16 HBD
Лечение первой линии	Амоксициллин 500 мг каждые 8–12 ч – в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
Лечение первой линии	Цефалексин 500 мг каждые 12/6 ч – в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
FDA кат. B	Амоксициллин / клавулановая кислота 500 мг каждые 12 ч – в течение 3-7 дней	В течение 7 дней
	Нитрофурантоин 100 мг каждые 12 ч – в течение 5-7 дней ^*	В течение 7 дней
	Цефуроксим 250 мг каждые 12 ч – в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
	Цефподоксим 100 мг каждые 12 ч
FDA кат. C	Триметоприм с сульфаметоксазолом 960 мг каждые 12 ч в течение 5 дней	В течение 7 дней

Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значимый БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ухода за беременными [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для предотвращения раннего начала неонатальной болезни СГБ и не нуждаются в повторном скрининге посевом из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроках 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

Последующие посевы мочи

Все беременные с БАС должны проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует проводить через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность антимикробной профилактики [10, 56]. Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг п.о. . или цефалексин 250-500 мг п.о. .) посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов, основанным на тесте на чувствительность [56].

Цистит / уретрит

Диагноз

Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частота, срочность, боль в животе или надлобковой области) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 ² – 10 ³ КОЕ / мл) [56].

Ведение

В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86].Контрольные посевы мочи рекомендуются через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется подавление мочи антимикробными препаратами, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, причем 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевого пузыря или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая частота пиелонефрита достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, нерожание, серповидно-клеточную анемию, сахарный диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

Менеджмент

Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы как минимум на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда может быть поставлен точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, можно попробовать амбулаторное лечение [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это всего лишь мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента – очень важная часть лечения независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль коагуляции) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицекулярных систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

Таблица III

Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

Диагностика	Симптомы + посев мочи: Лихорадка> 38 ° C, боль в пояснице, боли в скелете и суставах, тошнота / рвота с дизурией или без нее, полиурия ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл в образце мочи в середине потока
Острый пиелонефрит легкой или средней степени тяжести	Цефтриаксон 1 г каждые 24 часа Цефепим 1 г каждые 24 часа Амоксициллин с клавулановой кислотой 1. 2 г каждые 12 ч Азтреонам 1 г каждые 8–12 ч
Тяжелый острый пиелонефрит / иммуносупрессия / застой мочеиспускания	Тикарциллин с клавулановой кислотой 3,1 г каждые 6 часов Пиперациллин с тазобактамом 3,375 г каждые 6 часов Меропенем 0,5 г каждые 8 часов Эртапенем 1 г каждые 24 часа Дорипенем 1 г каждые 8 часов

9000 независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки).Обычно лечение начинают эмпирически и подтверждают после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. Если лихорадка сохраняется более 48 часов, следует повторить посев крови и мочи, а также тщательно изучить любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения в мочевыводящих путях) [38, 76]. Антибиотикотерапия обычно продолжается 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т.е.g., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита всем обследованным женщинам было назначено подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день с тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с их подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования, в котором участвовали 200 беременных, не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над стандартом лечения [92].

Проблемы будущего

Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководящие принципы лечения были опубликованы несколько лет назад и в значительной степени основывались на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального схемы лечения. По возможности следует избегать применения любых антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

Другой тревожной проблемой, особенно с точки зрения безопасности плода, связанной с терапевтическими ограничениями, является наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В общем, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз общественному здоровью в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализуются на мобильных геномных элементах (плазмидах), легко переносимых внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

Считается, что в настоящее время более половины из E.coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, – это устойчивость грамположительных кокков к метициллину, что на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дуарте Дж., Марколин А.С., Кинтана С.М., Кавалли Р.С. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Далин-Нильсон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск приобретения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009. 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Связь с социально-экономическими факторами. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B – пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S, et al. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Миттендорф Р., Вильямс М.А., Касс Э. Профилактика преждевременных родов и низкого веса при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярсун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989. 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995. 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогаард Хансен К. Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита во время беременности включает парентеральное введение антибактериальных препаратов и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас МДж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелбурн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Виллар Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Миттал П., Wing DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита при беременности и последующем риске преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабире Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Хум Мутат. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Е. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после использования матерью фторхинолонов. В J Antimicrob Agents. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Ораичи Д., Берард А. Распространенность и предикторы противоинфекционного использования во время беременности. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов – метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Källén BA, Otterblad Olausson P. Использование лекарственных препаратов матерью на ранних сроках беременности и сердечно-сосудистых дефектах у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Моуджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Вест-Мидлендса. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж. Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте новорожденных. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: доказательства для заявления о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008. 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита во время беременности. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давления-потока для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Противомикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство ESBL-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э., Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше – макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из архивов медицинских наук: AMS предоставлены здесь с разрешения Termedia Publishing

Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей обычно назначают беременным женщинам

Некоторые антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), такие как нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол, связаны с врожденными дефектами. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует по возможности избегать этих антибиотиков на ранних сроках беременности. Исследование, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , показало, что примерно 4 из 10 женщин с ИМП на ранних сроках беременности получали рецепт на нитрофурантоин или триметоприм-сульфаметоксазол. Медицинские работники различных специальностей должны быть знакомы с рекомендациями ACOG по назначению определенных антибиотиков беременным женщинам и учитывать возможность ранней беременности при лечении женщин репродуктивного возраста.Чтобы определить варианты лечения, женщины должны сообщить всем своим врачам, если они беременны или планируют забеременеть.

Прочитать научную статью полностью.

Основные выводы

В этом исследовании около 1 из 10 беременных женщин имели диагноз ИМП незадолго до или во время беременности.

Учитывая рекомендации избегать применения этих антибиотиков на ранних сроках беременности, если это возможно, важно, чтобы медицинские работники были знакомы с рекомендациями ACOG и учитывали возможность ранней беременности при лечении женщин репродуктивного возраста.

Беременным или планирующим беременность женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием любых текущих лекарств или начинать прием новых.

Об этом исследовании

Исследователи CDC использовали коммерческую базу данных Truven Health MarketScan®. Эти данные представляют собой заявки на медицинское страхование (записи о посещениях больниц, врачей и аптек) от большой выборки лиц, имеющих в основном частное страхование, спонсируемое работодателем.

В этом исследовании исследователи выявили более 34 000 беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет в 2014 г., у которых было страхование здоровья от ИМП.

Исследователи искали рецепты на антибиотики, которые выписывались в амбулаторных аптеках женщинами с ИМП.

Наша работа

Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) CDC работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности». Посредством лечения для двоих CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью, чтобы понять тенденции использования лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также предоставить женщинам и поставщикам медицинских услуг информацию о безопасности или риске использования специфические лекарства при беременности.Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Дополнительная информация

Справка по ключевым результатам

Ailes EC, Summers AD, Tran EL, Gilboa SM, Arnold KE, Meaney-Delman D, & Reefhuis, J. Выдача антибиотиков беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей, застрахованным в частном порядке, США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 18–22.

Цистит при беременности

Вопрос

Я на девятой неделе беременности, и друзья сказали мне, что риск цистита увеличивается во время беременности.

Какова вероятность заразиться циститом и может ли это привести к преждевременным родам?

Ответ

Цистит чаще встречается во время беременности. Действие гормонов беременности приводит к изменениям в мочевыводящих путях.

Трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь (мочеточники) и мочевой пузырь, расслабляются и расширяются, что усиливает тенденцию к инфицированию.

У некоторых женщин инфекция протекает бессимптомно. По этой причине мочу проверяют на каждом дородовом приеме для выявления признаков инфекции, диабета и преэклампсии.

Употребление большого количества воды и мочеиспускание при необходимости (вместо того, чтобы «задерживаться» часами), снижает риск развития инфекции мочеиспускания.

Симптомы цистита есть;

Более частые походы в туалет.
Ощущение покалывания при мочеиспускании.

Ощущение покалывания может быть вызвано инфекцией, но также может быть вызвано вагинальными инфекциями, такими как молочница.

Невозможно предсказать, заболеете ли вы циститом во время беременности.

Потребность в дополнительном мочеиспускании – один из нормальных признаков беременности на ранних сроках, но если у вас появляется боль при мочеиспускании или повышается температура, немедленно обратитесь к терапевту или акушерке и возьмите с собой образец мочи.

Если есть признаки инфекции, вам будут назначены антибиотики (есть несколько, которые можно безопасно принимать во время беременности).

Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что невылеченная инфекция мочи может привести к выкидышу или преждевременным родам.

С уважением

Медицинская бригада NetDoctor

Последнее обновление 06.08.2014

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.