Чем лечить ожирение: Лечение ожирения. Современные подходы и решающая роль препарата КСЕНИКАЛ

Лечение ожирения. Рекомендации для врачей

Введение

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. Ожирением страдают 7% населения земного шара. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти — избыточную массу тела (ИМТ>25), в США — 25% и 50% соответственно. В России, в среднем, 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела. В последние годы в большинстве стран мира отмечается значительный рост распространенности ожирения среди как взрослого, так и детского населения. Во многих экономически развитых странах за последнее десятилетие распространенность ожирения увеличилась вдвое. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением.

Даже в развивающихся странах, для которых традиционно характерно недостаточное питание, среди городского населения ожирение становится угрозой общественному здоровью.

Риск для здоровья и сопутствующие заболевания

Ожирение часто сопровождается тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми формами рака, нарушениями репродуктивной функции, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. По данным исследований, СД 2 типа и артериальная гипертензия у лиц с ожирением встречаются в 2,9 раза чаще, а гиперлипидемии — в 1,5 раза чаще, чем среди населения в целом. Риск развития этих заболеваний возрастает в значительной степени при увеличении ИМТ. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ожирению заболеваний составляют от 8 до 10% всех затрат на здравоохранение.

Повышенный риск диабета (СД 2 типа)

До 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение

Рисунок 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от ИМТ.

Повышенная частота возникновения сердечно-сосудистых факторов риска

Примерно половина лиц с ожирением одновременно имеют артериальную гипертензию

Рисунок 1а. Результаты Фрэмингэмского исследования (26-летнее наблюдение).

Алгоритм лечения ожирения в зависимости от величины ИМТ и сопутствующих факторов риска*

*Представленный алгоритм лечения адаптирован согласно данным Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), Шотландской группы по выработке междисциплинарных рекомендаций (SIGN), группы «Похудей, Америка!» (Shape Up America).

Определение антропометрических показателей

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

Индекс массы тела (ИМТ)

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела. ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний.

Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:

      масса тела (кг)
ИМТ = ——————-
                [рост (м)]²

Например, у пациента с массой тела 92 кг при росте 1,75 м индекс массы тела равен 30:

ИМТ-92: (1,75*1,75) =30.

(Перед измерением массы тела и роста пациент должен разуться).

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях ИМТ наблюдается наименьшая заболеваемость и смертность.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)*

* Международная группа по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), 1997.

ИМТ не является достоверным для:

• детей с незакончившимся периодом роста
• лиц старше 65 лет
• спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой
• беременных женщин.

Соотношение окружности талии к окружности бедер и окружность талии

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина

ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин — >1,0. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома.

Исследования последних лет показали, что надежным признаком избыточного накопления жировой ткани в абдоминальной области является величина окружности талии (ОТ) при ИМТ < 35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии и риск развития осложнений ожирения (ВОЗ, 1997) **

** Увеличение окружности талии — признак повышенного риска развития осложнений даже при нормальных значениях ИМТ.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии):
у мужчин > 102 см
у женщин > 88 см

Выявление сопутствующих ожирению нарушений и диагностика уже имеющихся заболевании

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием:

• сахарного диабета 2 типа
• артериальной гипертензии
• ишемической болезни сердца
• дислипидемии
• синдрома апноэ во сне
• репродуктивной дисфункции
• некоторых онкологических заболеваний
• желчекаменной болезни
• деформирующего остеоартроза
• артритов
• хронической венозной недостаточности нижних
• конечностей
• желудочно-пищеводного рефлюкса.

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области.

Поэтому обследование больного ожирением, наряду с определением антропометрических показателей, включает:

• измерение артериального давления
• ЭКГ- исследование
• рентгенографию черепа
• определение уровней
• общего холестерина
• триглицеридов
• глюкозы натощак или на фоне стандартного глюкозотолерантного теста  (0-120 мин. )
• инсулина натощак
• -глютамилтрансферазы
• ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Э2, Т, ТТГ, св-Т4 (по показаниям)
• ЛПНП и ЛПВП (при гиперхолестеринемии или семейной предрасположенности к ИБС, СД 2 типа, артериальной гипертензии).

Выявление других факторов риска

На риск развития сопутствующих заболеваний и эффективность лечения ожирения влияют:

• семейная предрасположенность к развитию ожирения
• предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению
• длительность ожирения
• характеристика прибавки массы тела
• динамика массы тела с 18-летнего возраста
• минимальная и максимальная масса тела после 18 лет
• предшествующие попытки снижения массы тела
• динамика массы тела в течение предшествующего года
• уровень физической активности
• особенности пищевого поведения социальное положение
• стрессы, депрессии
• вредные привычки
• лекарственная терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортико-стероиды, гестагены и т. д.).

На выполнение программы лечения могут влиять:

• заболевания желудочно-кишечного тракта
• хроническая слабость
• хронический болевой синдром.

Прибавку массы тела могут усиливать психогенные нарушения:

• нервная булимия
• депрессия
• повторяющиеся эпизоды резкого переедания
• синдром ночной еды
• сезонные аффективные расстройства.

Они же могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения.

Для выявления каждого из названных выше нарушений существуют специальные методы диагностики с использованием опросников. Однако они достаточно трудоемки для применения в клинической практике.

Если же выясняется, что пациент имеет нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в дискретные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), то его необходимо направить на консультацию к психоневрологу или психиатру.

Определение противопоказаний к лечению

При обследовании больных важно уделить внимание выявлению факторов, из-за которых лечение ожирения следовало бы отложить или не проводить.

Временные противопоказания для проведения лечения ожирения:

• беременность
• актация
• некомпенсированные психические заболевания
• некомпенсированные соматические заболевания.

Возможные противопоказания:

• желчекаменная болезнь
• панкреатит
• остеопороз

В этих случаях больные должны получить рекомендации по питанию, направленные на стабилизацию массы тела. В дальнейшем в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и необходимости проведения лечения, направленного на снижение массы тела.

Оценка готовности больного к терапии

Для эффективного лечения важно, чтобы больные:

• были мотивированы на снижение массы тела
• были мотивированы на постепенное длительное изменение своих пищевых привычек и образа жизни
• были согласны с тактикой поэтапного умеренного снижения массы тела
• реально понимали, на сколько они должны похудеть и за какое время
• не имели физических и эмоциональных барьеров к проведению лечения.

Для оценки готовности больного к лечению по снижению массы тела необходимо выяснить:

• причины, побудившие пациента начать лечение
• предшествующий опыт по снижению массы тела
• понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения и его отрицательного влияния на здоровье
• принятие пациентом необходимости длительного лечения ожирения
• готовность пациента к длительным изменениям привычек питания и образа жизни.

Определение целей лечения

У каждого пациента имеются свои причины, определяющие его желание снизить массу тела: косметические, уменьшение риска для здоровья, стремление носить одежду меньшего размера, повышение работоспособности, стремление лучше выглядеть. Независимо от причины, побудившей больного начать программу по снижению массы тела, важно поставить реальные цели как в отношении снижения массы тела, так и в отношении темпов ее снижения. Необходимо объяснить больному, что лечение ожирения — долгий, пожизненный процесс, что для снижения массы тела требуется время. Основная цель лечения ожирения — снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного.

Цели лечения:

• Начальная цель терапии v снижение массы тела на 10% от исходной
• снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний
• предотвращение увеличения массы тела
• поддержание достигнутой массы тела
• адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений
• улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Наиболее эффективно умеренное поэтапное снижение массы тела с учетом показателей ИМТ и сопутствующих факторов риска.

Подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения в зависимости от ИМТ и сопутствующих факторов риска

ИМТ и сопутствующие факторы риска, заболевания	Тактика лечения
18,5-24,9 Без сопутствующих факторов риска	Здоровый образ жизни для под держания нормальной массы тела. Предотвращение увеличения массы тела.
сопутствующими факторами риска: увеличение ОТ  семейная предрасположенность к ожирению курение гиперлипидемия артериальная гипертония НТГ	Снижение массы тела. Предотвращение увеличения массы тела на > 3 кг. Прекращение курения, советы по питанию Гиполипидемическая диета. Диета, физическая нагрузка, поддержание массы тела. Диета, физические упражнения, поддержание массы тела.
25,0-29,9 Без сопутствующих факторов риска	Поддержание массы тела. Гипокалорийное питание и усиление физической активности.
С сопутствующими факторами риска	Гипокалорийное питание, увеличение физической активности, направленное в первую очередь на снижение факторов риска. Если факторы риска существенно не снижаются в течение 3 месяцев, то необходимо снижение массы тела на 5-10 кг за 24 недели на фоне умеренного снижения калорийности суточного рациона. Медикаментозная терапия.
30,0-34,9 Без сопутствующих факторов риска	Снижение массы тела на 5-10% от исходной. Медикаментозная терапия.
С сопутствующими факторами риска	Снижение массы тела на 10-15% от исходной. Комбинированное лечение: рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни, медикаментозное лечение.
35,0-39,9 С высоким риском развития сопутствующих заболеваний	Комплексная терапия, включая медикаментозную, для снижения массы тела на > 10% от исходной. Хирургическое лечение при неэффективности консервативных методов.
С сопутствующими заболеваниями	Хирургические методы лечения.
более 40,0	Хирургическое лечение

В настоящее время принята методика постепенного (0,5-1,0 кг в неделю) похудания в течение 4-6 месяцев и удержание результата в течение длительного времени. В среднем при этой методике происходит похудание на 5-15% от исходной массы тела, преимущественно за счет жировой ткани, а не за счет так называемой Lтощей массы тела. Такое снижение массы тела легко достигается больным, реже происходят рецидивы.

Хирургическое лечение показано пациентам с морбидным ожирением (ИМТ более 40 или ИМТ более 35), если другие методы лечения не привели к желаемым результатам и имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

Уменьшение массы тела на 10 кг (в среднем, это 10% от исходной) сопровождается многочисленными положительными эффектами:

Более интенсивное снижение массы тела может быть рекомендовано больным:

• с абсолютным риском развития метаболических осложнений
• с массивным (морбидным) ожирением (ИМТ > 40) и синдромом апноэ
• перед проведением плановых хирургических операций.

Создание дефицита поступления энергии

Основу лечения ожирения составляет сбалансированное рациональное гипокалорийное питание.

Типичный совет следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как обычно воспринимается больными как краткосрочный.

Если заставлять больных резко изменить свои пищевые привычки, они будут плохо придерживаться таких рекомендаций, чувствовать неудовлетворенность и недовольство и, в конечном итоге, вновь прибавят в весе. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

Уменьшение поступления энергии можно достичь:

• снижением калорийности суточного рациона,
• уменьшением потребления жиров,
• снижением потребления алкоголя.

Калорийность суточного рациона рассчитывается индивидуально с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности больного.

Рекомендуется:

• Уменьшение калорийности суточного рациона на 20% (в среднем на 500-1000 ккал), но не менее чем до 1200 ккал в сутки.
• Ограничение потребления жира до 30% от калорийности суточного рациона.
• Регулярные приемы пищи в течение суток: 3 основных и 2 дополнительных.
• Сбалансированное питание по основным компонентам пищи: белки -15%, жиры –  менее 30%, углеводы — 55-60% от суточной калорийности.

Жиры — самая калорийная составляющая рациона: в 1 г жира содержится 9 ккал. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, фрукты.

Начать надо с анализа питания больного и порекомендовать ему в течение недели записывать в дневник питания все, что он ест и пьет.

Дневник питания поможет врачу и пациенту:

• проанализировать пищевой рацион больного, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи
• сформировать осознанное отношение к питанию
• выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса
• определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию
• правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

Питание подбирается индивидуально с дефиците калорийности суточного рациона на 500-1000 ккал в сутки от исходного для достижения уменьшения массы тела на 0,5 кг в неделю

Если Ваш больной уже знаком с правилами рационального питания, то обучение займет всего несколько дней. Если же это новая для него область, лечащий врач или диетолог должны показать пациенту, как планировать питание. Хорошо, если каждый больной хотя бы в течение недели будет заполнять дневник питания.

Дневник питания — очень эффективный способ, который поможет врачу и пациенту осуществлять контроль и самоконтроль за питанием.

Пусть каждый пациент разработает свой собственный стиль здорового питания!

Физическая активность

Физическая активность — важнейшая часть программы снижения веса, которая:

• облегчает снижение веса у лиц с избыточной массой тела и ожирением
• способствует уменьшению абдоминально-висцерального жира
• улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем и переносимость физической нагрузки
• помогает длительно поддерживать достигнутый результат

Физическая активность — важный фактор уменьшения массы тела и поддержания ее на достигнутом уровне. Поэтому важной составляющей программы по снижению и поддержанию массы тела является повышение физической нагрузки. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи.

Не перегружайте сразу своих больных требованием слишком многих изменений в их привычном образе жизни.

Посоветуйте пациентам перестать думать о Lфизической нагрузке¦ и начать думать просто о том, как стать более активными. Начинайте постепенно и с простого.

Худеть — не спеша!

А самый простой, доступный и эффективный вид физической нагрузки — ходьба. По 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность до 30-40 мин., вначале 3-4 раза в неделю, а затем ежедневно. Главное — регулярно!

Рекомендуйте больным выполнять эти советы, и они в скором времени почувствуют прилив сил. По мере похудания, даже небольшого, двигаться им станет легче и приятнее. Постепенно внедряйте больше видов активности в их повседневную жизнь. Это могут быть занятия физкультурой и спортом как в одиночку, так и в группе или вечерние прогулки с друзьями, детьми, всей семьей.

Важно, чтобы каждый пациент нашел для себя приятный вид физической активности.

Медикаментозное лечение

До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся, главным образом, в мотивации пациента на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности, часто сопровождается низкой комплаентностью (плохим соблюдением врачебных рекомендаций). В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь.

Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела.

А также помогает удержать достигнутую массу тела и предотвратить развитие рецидива.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

• Снижающие потребление пищи
• Увеличивающие расход энергии
• Уменьшающие всасывание питательных веществ

Показания к назначению медикаментозной терапии ожирения:

• ИМТ > 30 кг/м²,
• ИМТ > 27 кг/м²

в сочетании с:

• абдоминальным ожирением
• наследственной предрасположенностью к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям
• факторами риска или сопутствующими заболеваниями (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т. д.)

Препараты для снижения массы тела показаны пациентам с ИМТ > 30, а также больным с ИМТ > 27 и абдоминальным ожирением, либо с факторами риска или сопутствующими заболеваниями. Медикаментозная терапия назначается в комплексе с гипокалорийным питанием и увеличением физической активности

Лекарственная терапия не рекомендуется:

• детям
• при беременности и лактации.

Единственным средством медикаментозной терапии до сих пор были препараты, действующие на центральную нервную систему. Большинство этих препаратов оказывают влияние преимущественно на серотонинергическую систему, стимулируя выделение серотонина в синаптическое пространство и/или тормозя его обратный захват. Стимуляция серотонинергических структур приводит к подавлению аппетита и уменьшению количества съедаемой пищи. Сибутрамин, обладая комбинированным действием, стимулирует не только серотонинергическую, но и норадренергическую активность. Поэтому прием препарата сопровождается снижением аппетита и увеличением расхода энергии.

Возможные побочные эффекты препаратов: сухость во рту, тошнота, диарея, раздражительность, головокружение, нарушения сна, первичная легочная гипертензия (дексфенфлурамин), поражение клапанного аппарата сердца (фенфлурамин/ фентермин), повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (сибутрамин).

Применять препараты центрального действия более 3 месяцев не рекомендуется.

Особые терапевтические группы

Курильщики

Курение — один из главных факторов риска сердечно-легочных заболеваний. Особенно у больных с избыточной массой тела и ожирением. Отказ от курения сопровождается в большинстве случаев нарастанием массы тела. Поэтому бросить вредную привычку часто мешает страх располнеть.

Необходимо объяснить пациентам важность прекращения курения и помочь предотвратить почти неизбежную прибавку массы тела с помощью рекомендаций по питанию (умеренное снижение калорийности суточного рациона), увеличению физической активности, изменению образа жизни.

Люди пожилого возраста

Решение о терапии ожирения у лиц пожилого возраста должно опираться на оценку потенциальных преимуществ; от уменьшения массы тела в плане повседневной жизнедеятельности пациента и перспективы снижения риска сердечное сосудистых заболеваний, увеличения продолжительности жизни. Необходим тщательный контроль за состоянием костной системы и показателями питания

Проведение мероприятий, направленных на уменьшение массы тела у лиц пожилого возраста, требует постоянного наблюдения и контроля за состоянием костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, поскольку ограничение потребления пищи может привести к недостаточному поступлению белка, важнейших витаминов и минеральных элементов, к которым очень чувствительны больные пожилого возраста.

Кроме того, самопроизвольное похудание, которое может быть признаком бессимптомно протекающего заболевания, можно ошибочно расценить как результат успешного целенаправленного уменьшения массы тела. Во избежание нежелательных явлений необходимо умеренное гипокалорийное сбалансированное питание, проведение систематического наблюдения за пациентом. Результаты исследований показывают, что возраст сам по себе не может быть причиной отказа от лечения ожирения у мужчин и женщин. Имеются данные, свидетельствующие о благоприятном влиянии умеренного снижения массы тела на сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых людей.

Оценка эффективности лечения

Приняты следующие критерии оценки эффективности лечения ожирения:

На этапе снижения массы тела:

• > 5 кг — успешно
• > 10 кг — отлично
• > 20 кг — исключительно.

На этапе поддержания массы тела:

• увеличение массы тела < 3 кг в течение 2 лет наблюдения
• устойчивое уменьшение окружности талии на 4см.

При сопутствующих осложнениях:

• артериальное давление 140/90 мм рт. ст.
• холестерин < 5,2 мммоль/л
• холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л
• триглицериды < 2,3 ммоль/л
• глюкоза натощак < 5,6 ммоль/л.

Заключение

За последние годы ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах в последнее 10-летие число больных ожирением увеличилось вдвое.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией 21 века. В этой ситуации очевидна необходимость эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения. Представленные в рекомендациях стандарты диагностики, выбора методов и средств лечения больных ожирением составлены на основе лечебных программ лидеров в области исследований и лечения ожирения различных стран мира. Использование клиницистами рекомендованных подходов и принципов лечения ожирения, несомненно, будет способствовать улучшению качества и повышению эффективности медицинской помощи больным ожирением.

Медикаментозное лечение ожирения: особенности врачебных назначений, информированность, приверженность и отношение больных к лекарственной терапии ожирения | Лерман

1. World Health Organization. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥30, agestandardized. Estimates by WHO region. Available at: http://apps.who.int/gho/data/view.main.REGION2480A?lang=en.

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014;13(6):4–11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

3. World Health Organization. 2018. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

4. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014;384(9945):766–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Пересмотр 3-й (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм 2018;15(1):53–70. DOI: 10.14341/OMET2018153-70.

6. Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Захарова А.В. и др. Нежелательные явления лекарственной терапии (первые результаты исследования по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(3):306–13. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-306-313.

7. Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Кутишенко Н.П. и др. Взаимосвязь и взаимовлияние аспектов безопасности лекарственного лечения и приверженности терапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным амбулаторного регистра «ПРОФИЛЬ»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018;17(5):72–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-5-72-78.

8. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Оценка приверженности к лечению и факторов, влияющих на нее, у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при назначении никорандила. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(6):776–86. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-776-786.

9. Zolnierec K.B., Dimatteo M.R. Physician communication and patient adherence to treatment a meta-analysis. Med Care 2009;47(8):826–34. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819a5acc.

10. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA 2014;311(1):74–86. DOI: 10.1001/jama.2013.281361.

11. Халимов Ю.Ш., Улупова Е.О. Тактика лечения ожирения (по данным опроса эндокринологов Санкт-Петербурга). В сб.: Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. М.: УП Принт, 2015. С. 260.

12. Лобыкина Е.Н. Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра. Международный эндокринологический журнал 2011;(7):11–8.

Лечение ожирения под контролем врача эндокринолога-диетолога в клинике Виталис

На заре развития человечества жировая подкожная прослойка являлась эволюционным преимуществом, позволявшим пережить тяжелые времена. В наше время тоже можно услышать высказывания типа «пока толстый сохнет, худой сдохнет», однако лишения, связанные с голодом или холодом, угрожают нам скорее гипотетически, а проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом – весьма реальны. Избыточный вес является серьезной проблемой в наши дни, характерной для многих развитых стран, в том числе и для России. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 году провели статистический анализ, который говорит, что 60% населения развитых стран имеет лишний вес, а около 30% – ожирение. Россия входит в ТОП5 стран по распространенности данной проблемы.  Согласно данным, озвученным в мае 2018 года Министерством Здравоохранения РФ, число граждан с ожирением за 5 лет выросло на 45,4%.

Почему возникает ожирение Чем опасно ожирение В каких случаях требуется помощь специалиста Методы лечения ожирения Какие методы лечения ожирения неэффективны Лечение ожирения в нашей клинике Врач эндокринолог, диетолог, осуществляющий лечение ожирения Стоимость услуг по лечению ожирения

Об ожирении говорят тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 30 единиц. Для того чтобы рассчитать ИМТ, необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Данная формула имеет определенные недостатки, так как она не учитывает конституцию человека, процент мышечной массы и другие показатели. Однако, только ИМТ в настоящее время является критерием, признанным большинством специалистов.

Ожирение может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Оно становится причиной различных ограничений в повседневной жизни, доставляет массу неудобств в физическом и эстетическом плане. Именно поэтому любой человек, который стал обладателем лишних килограммов, рано или поздно задумывается о том, как от них избавиться. Однако прежде всего необходимо разобраться, по каким причинам увеличивается вес, какие осложнения он может спровоцировать и как понять, когда нужно обращаться к специалистам для лечения ожирения.

Почему возникает ожирение

Избыточное отложение жира развивается в результате дисбаланса прихода и расхода энергии. Самая очевидная причина данного явления – погрешность в питании и низкая двигательная активность. По оценкам экспертов, ежегодно отмечается увеличение средней калорийности в сутки на человека. Также изменяется и качественный состав пищи. Употребление в пищу большого количества жиров и простых углеводов, в совокупности с превышением суточной потребности в калориях является характерной чертой современного человека. Если добавить к этому сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, то риск развития ожирения существенно возрастает. Однако существуют и другие, не такие очевидные причины данного заболевания. К ним можно отнести:

• Генетические особенности, при которых отмечается нарушение функций ферментных систем.
• Эндокринные заболевания (инсулинома, гипогонадизм).
• Частые стрессы.
• Недостаточный сон.
• Нарушение работы гипоталамуса.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Успешная борьба с ожирением заключается в выявлении первопричины данного заболевания и ее устранении. Только после этого можно приступать к нормализации массы тела. Стоит отметить, что не всегда бывает просто определить, почему возникло ожирение. Для этого необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачами нескольких специальностей.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья человека, поэтому причину ожирения всегда можно установить очень точно. В противном случае снижение массы тела будет носить временный характер, какие бы методы лечения не применялись.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

• Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
• Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
• Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

• Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
• Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть “правильные” килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Методы лечения ожирения

За основу при снижении массы тела берется диетотерапия. В данном случае речь идет не о самих диетах, которые подразумевают употребление в пищу одного или нескольких продуктов, а о сбалансированном питании. Суть его заключается в том, что пациенту подбирается рацион, исходя из его фактических энергозатрат и индивидуальных особенностей, при этом обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания. В него обязательно включаются все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), витамины, минералы, клетчатка. Предпочтение отдается нежирному мясу, рыбе, кашам, свежим овощам и фруктам. Из способов приготовления преимущественно применяются тушение, варка, запекание. Важно понимать, что любые диеты, связанные с жесткими ограничениями в еде, дают исключительно временный эффект. Единственным способом похудеть навсегда является изменение пищевого поведения. Ускорить процесс похудения можно, если сочетать рациональное питание с физической активностью. Это может быть обычная прогулка вечером или специально подобранный комплекс упражнений в спортзале.

Дополнительно, в строго индивидуальном порядке, в зависимости от причин ожирения, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента, врач назначает следующие методы:

• Лекарственная терапия. Пациентам могут назначаться препараты, которые влияют на чувство насыщения, повышают расход энергии, блокируют всасывание жиров, ускоряют утилизацию глюкозы. Если ожирение явилось причиной гормональных сбоев или поспособствовало их возникновению, то применяется лечение, нормализующее гормональный фон.
• Психотерапия. Помогает выработать самоконтроль, изменить свое отношение к еде, избавиться от некоторых пищевых привычек. Сеансы психотерапии могут проходить в индивидуальном или групповом формате, а психотерапевт может применять различные методы воздействия.
• Физические методы лечения. Определенную эффективность при лечении ожирения могут оказать такие методы, как озонотерапия, электростимуляция, водолечение, грязелечение и др.

Крайней мерой является хирургическое лечение, которое подразумевает различные виды операций на желудке. Специалисты нашей клиники не являются сторонниками подобных методов, мы достигаем результата без оперативного вмешательства. Тем не менее, подобные методы существуют и применяются, но только по строгим показаниям, когда стоит вопрос жизни и смерти.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

Лечение ожирения в нашей клинике

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения ожирения, основным лечащим врачом выступает эндокринолог-диетолог. В своей работе мы применяем только те методы, которые клинически смогли показать результативность.

Первоочередной задачей для нас является поиск причины, которая привела к увеличению массы тела. Поэтому на первичный прием к врачу-эндокринологу диетологу мы просим принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, если таковые были. После беседы врач назначит анализы (перечень врач определяет по итогам беседы) и возможно – УЗИ. На первом приеме обязательно выполняется биоимпедансометрия, которая покажет точную структуру тела. 

На повторном приеме врач изучит результаты всех назначенных исследований и сможет сделать выводы о причинах избыточного веса. Специально для вас будет разработан план лечения, подобран оптимальный рацион питания. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (например кардиолога или гинеколога/уролога), если будут выявлены сопутствующие проблемы.

Далее лечащий врач будет следить за динамикой веса и других показателей, корректируя лечение при необходимости. Регулярно будет выполняться биоимпедансометрия, таким образом вы будете видеть не только снижение веса, но и за счет чего оно происходит. 

Запишитесь на прием и обсудите с врачом все интересующие вас вопросы. А мы сделаем всё, чтобы не только помочь расстаться с лишними килограммами, но и вернуть вам хорошее самочувствие и здоровье.

Результаты консервативного лечения ожирения – bariatric.1spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ

КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного, часто пожизненного, лечения.

Конечной целью лечения избыточной массы тела является увеличение продолжительности жизни, уменьшение частоты ассоциированных с ожирением заболеваний, улучшение самочувствия, качества жизни и психосоциального состояния.Существующие на сегодняшний день методы лечения ожиренияможно условно подразделить на три группы: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические.

К немедикаментозным способам борьбы с избыточным весом я относятся изменение образа жизни, диетотерапия, аэробные физические нагрузки и поведенческая терапия.

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения.  Диетотерапия является основой.  Многочисленные исследования свидетельствуют, что взрослые пациенты с ожирением могут еженедельно терять около 0,5 кг массы тела при условии уменьшения дневного потребления пищевых продуктов на 500-1000 ккал от исходного уровня. Однако подобные изменения происходят только в тех случаях, когда вносимые в рацион ограничения носят систематический характер. Обязательным условием диетотерапии является исключение “пищевых эксцессов” в течение суток, в праздничные, выходные дни и т. д. Если страдающие избыточной массой тела люди способны пересмотреть и изменить свой образ жизни и стереотипы питания, подобный подход позволяет добиться весьма неплохих результатов. К сожалению, клиническая практика показывает, что для большинства пациентов, страдающих ожирением, изменение пищевого поведения на длительный периодвремени представляет собой невыполнимую задачу.Имеющие избыточный вес люди не способны самостоятельно радикально изменить стереотипы питания, часто складывающиеся с самого детства.

Все методики диетотерапии лечения избыточного веса основываются на использовании сбалансированных низко- и сверх- низкокалорийных диет. В настоящее время считается целесообразным проведение лечения в условиях стационара, поскольку в привычных для пациентов домашних условиях точное следование рекомендациям специалистов практически всегда оказывается невозможным.

Лечение избыточной массы тела с помощьюнизкокалорийных диет проводится только под контролем квалифицированного специалиста, поскольку у данной методики имеется большое количество тяжелых побочных эффектов. В большом количестве клинических исследований доказана опасность применения лечебного питания со значительным ограничением калорий у пациентов с сопутствующими ожирению метаболическими нарушениями. При самостоятельном использовании диет с очень низкой калорийностью (ДОНК) или “лечебном” голодании значительно возрастает рис смерти от нарушений сердечного ритма и молочнокислого ацидоза (нарушения кислотно-щелочного равновесия организма).

Эффективность лечения ожирения повышается при сочетании сбалансированного питания и физических нагрузок.Однако многие исследователи проблемы полагают, что роль физической нагрузки в лечении избыточной массы переоценивается. Основанием для подобного суждения стало обширное клиническое исследование (включавшее 25 389 больных ожирением), проведенное в США с 1970 по 1989С. Barlow (Physicalfitness, mortalityandobesity). Наблюдение за пациентами в течение почти двух десятилетийпоказало, что повышение регулярной физической активности приводит к умеренному и недостоверномуснижению массы тела. К аналогичным выводам позволяют прийти и многочисленные более поздние исследования эффективности использования дополнительных физических нагрузок в лечении избыточной массы тела.

Справедливости ради необходимо отметить, чтоумеренная физическая активность уменьшает (отдаляет) развитие сопутствующих избыточной массе тела патологических состояний (сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа) и снижают риск преждевременной смерти, в первую очередь – за счет уменьшения частоты тромботических осложнений.

         Пациенты с выраженным увеличением массы тела (морбидным ожирением) почти всегда имеют тяжелую сопутствующую патологию (артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа, ишемическую болезнь сердца, остеоартроз и др.), значительно ограничивающую функциональные резервы организма. Использование физических нагрузок в качестве самостоятельного средства лечения ожирения в подобных ситуациях неприемлемо и опасно.

Результаты консервативного лечения ожирения

К сожалению, практический опыт свидетельствует о малой эффективности немедикаментозных методов снижения массы тела. Достигаемый результат оказывается в большинстве случаев незначительным, и через короткое время вес пациентов постепенно возвращается к исходному уровню или начинает превышать первоначальные показатели.

Фармакологическое лечение ожирения применяется при индексе массы тела (ИМТ)от 30,0кг/м².При наличии ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний медикаментозная терапия может использоваться при ИМТ от 27,0 кг/м².

На сегодняшний день в качестве средствдлялечения ожирения во всем мире выпускается огромное количество препаратов и пищевых добавок (к сожалению, рекламируемых даже средствами массовой информации). Эффективность и безопасность применения большинства из них весьма сомнительны, и подкрепляются исключительно рекламными буклетами производителей или результатами недостоверных и трудно проверяемых“исследований”.

Лекарственные препараты с известными механизмами действия и доказанными клиническими эффектами, применяемые для снижения массы тела, подразделяются на препараты центрального действия (снижающими чувство голода) и периферического (уменьшающими всасывание в пищеварительном тракте нутриентов или их отдельных компонентов).

Из группы медикаментозных средств, обладающих центральным механизмом действия, в настоящее время используется только“Сибутрамин”. Данный препарат является достаточно эффективным как для снижения веса, так и его длительного поддержания на достигнутом уровне. Обычно для лечения ожирения “Сибутрамин”применяется в сочетании с низкокалорийной диетой.

Следует отметить, что терапия “Сибутрамином” имеет доказанные серьезные побочные эффекты. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2010 году официально рекомендовалоотказаться от использования данного препарата. Основанием для подобного заключения стали результаты обширного клинического исследования (включавшего 10 000 пациентов с избыточным весом и ожирением), показавшие значительное увеличение частоты инфарктов и инсультов при терапии “Сибутрамином”у людей, отнесенных к группе высокого риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

В настоящее время “Сибутрамин”и его аналоги(“Меридия”, “Слимия”, “Голдлайн”, “Линдакса” и др.) ограничены к применению в государствах Европейского союза (в соответствии с рекомендациями EMA), однако активно продвигаются на рынках других стран, включая Россию.

К препаратам периферического действия, используемым для лечения ожирения, относится “Орлистат” – блокатор кишечных липаз (ферментов, расщепляющих жиры). Подавляя активность желудочно-кишечных липаз,“Орлистат” уменьшает всасывание жиров. Возникающий дефицит поступления высокоэнергетических нутриентов приводит к расщеплению эндогенных (имеющихся в организме) липидов и постепенному снижению массы тела.

“Орлистат”и его аналоги (“Ксеникал”, “Орсотен”, “Ксеналтен” и др.) имеют ряд побочных эффектов: метеоризм, частые позывы к дефекации, недержание кала, стеаторею (жирный стул). Обычно эти явления носят легкий или умеренный характер, их частота снижается по мере возрастания продолжительности лечения. Однако в 10% случаев указанные негативные эффекты становятся причиной отмены препарата.

“Орлистат” снижает абсорбцию (всасывание) жирорастворимых витаминов, в первую очередь, витамина D, что делает обязательным дополнительный прием поливитаминов.

Данных, позволяющих судить о влиянии “Орлистата”на общую смертность или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время нет. Продолжительное применение препарата позволяет добиться снижения избыточного веса у 15-20% больных ожирением.

Результаты медикаментозного лечения сопутствующих избыточной массе тела метаболических нарушений до настоящего времени специально не изучались.Эффективность “Сибутрамина” и “Орлистата” по данным многочисленных клинических исследований невысока. Средние показатели редукции избыточной массы тела при лечении “Сибутрамином” составляют 3,6-4,9 кг в год, “Орлистатом” – 2,3-3,1 кг в год.

Подводя итог обзору возможностей современных немедикаментозных и фармакологических методов лечения ожирения, следует констатировать их невысокую эффективность. Даже комплексное применение различных консервативных вариантов терапии (лечебного питания, повышения физической активности и фармакологических препаратов) большинству,страдающих избыточной массой тела, пациентов трудно добиться снижения веса. Еще более трудной задачейявляется поддержание достигнутого результата.Долгосрочного положительного эффекта консервативного лечения ожирения удается достичь лишь 5-7% больных.

Таковы на сегодняшний день представления о возможностях и результатах нехирургических методов коррекции избыточной массы тела. Вероятно, дальнейшее развитие фармакологии в совокупности с совершенствованием знаний о причинах и механизмах развития ожирения позволят найти эффективные пути решения данной проблемы. 

7 самых эффективных методик лечения ожирения за рубежом

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией XXI века, поскольку с 1980 по 2014 год количество людей с излишним весом выросло вдвое.

Около 30 % людей страдают ожирением.

Масштабы этой проблемы в общественном здоровье беспокоят врачей во многих зарубежных странах. Благодаря признанию серьезности происходящей пандемии методы лечения тучности постоянно совершенствуются.

Лечение ожирения за границей высокоэффективно, поскольку к решению проблемы подходят комплексно. Кроме того, что используется немедикаментозная терапия, для пациента, страдающего лишним весом, подбирают наиболее подходящие именно ему препараты. В тяжелых случаях все чаще применяются хирургические и эндоскопические способы. 

Какой подход к лечению ожирения самый эффективный на сегодняшний день?

К образованию излишков массы приводят нарушения в области эндокринологии, питания, диетологии, психологии. Обнаружив такие сбои в работе организма, доктора используют как медикаментозные методы терапии (назначение препаратов, подавляющих аппетит, сжигающих жир и т.п.), так и немедикаментозные. К последним относятся:

• диетотерапия,
• повышение физической активности,
• аппаратные процедуры (гирудо- и талассотерапия, лимфодренаж, ультразвуковая, микротоковая, инфракрасная терапии и т.п.).

В более сложных случаях лечение ожирения за рубежом подразумевает использование радикальных способов похудения –  эндохирургических методик. Они считаются наиболее эффективными в борьбе с избыточным весом, поскольку позволяют достичь наибольшей потери веса с сохранением достигнутых результатов.

Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения) постоянно развивается. Это обусловлено не только ростом количества людей с проблемами ожирения, но и высокой эффективностью технологии. Важно то, что при использовании техник, успешно сочетающих хирургию и эндоскопию, человек не только теряет лишние килограммы, но и избавляется от заболеваний, вызванных зачастую именно тучностью (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой сферы, гипертония и др.).

Показаниями для хирургического лечения ожирения являются:

• избыточная масса тела >  45-50 кг и индекс массы тела > 40 кг/м2.
• отсутствие эффекта от немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.

Вид операции определяется специалистами с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

7 самых современных методик лечения ожирения, используемых за рубежом 

Как уже отмечалось, наиболее результативными способами для снижения веса на длительный срок являются бариатрические операции. Их проводят с использованием эндоскопического хирургического вмешательства, то есть непосредственно через брюшную полость с небольшими разрезами ткани. Преимущество таких операций в том, что восстановительный период после них и протекает легче, и существенно сокращается. 

Рассмотрим три группы методик, оперативно решающих проблемы с избытком веса.

Рестриктивные операции направлены на сокращение объемов желудка. К ним относятся:

Мальабсорбтивные методы направлены на снижение уровня всасываемости тонким кишечником.

А также применяются 

За более чем 40 лет работы медико-хирургический центр ServiDigest (Испания) накопил большой опыт лечения ожирения.

Среди европейских стран для лечения тучности можно порекомендовать Испанию. Избыточный вес в клиниках этой страны рассматривают как серьезную угрозу здоровью. Поэтому лечение ожирения в Испании ведется с использованием самых инновационных технологий.

Прогрессивные методы применяют при лечении этого системного недуга в клинике SERVIDIGEST в Барселоне. Здесь предоставляют медицинские услуги на новейшем оборудовании с применением интегрированных и персонализированных методик. С пациентами работают лучшие профессионалы Европы. Терапия сопровождается психологической поддержкой и разработкой комплекса последующей терапии.

Кроме того, оплату медико-хирургических услуг принимают по различным схемам – возможна рассрочка без процентов до 36 месяцев и на льготных условиях до 60 месяцев.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ ОЖИРЕНИЕ | больницы Сан-Марино

Цель лечения ожирения это получить потерю веса сокращая количество внедренных питанием калорий ниже количества утраченных физическими упражнениями калорий. Способы достижения этой цели сильно различаются и зависят от степени ожирения. Как все лечения, нуждается предварительной оценкой врача который определяет более подходящее лечение для каждого отдельного пациента.

Первый подход  диетического типа основанный на низкокалорийном  диетическом режиме в сочетании с программой физической активности специально разработанной для нужд и возможностей каждого пациента.

Что касается лекарства, научное исследование всегда в работе чтобы раскрыть новые молекулы годные для диетического режима. В настоящий момент врач располагает многочисленными лекарствами для лечения патологий связанных с ожирением но что касается лечения самого ожирения имеются в распоряжении исключительно лекарства в состоянии действовать на уменьшение поглошения жиров и которые находят указания в отдельных случаях.

На рынке присутствуют различные препараты на основе трав и биологических активных добавок или смесей разных продуктов которые пациенты могут легко приобретать но часто они неэффективные а иногда даже сильно вредные для здоровья.

Дополнительное средство терапевтического подхода является многопрофильная реабилитация от ожирения, которое часто зарезервировано для полноценных форм ожирения или со значительными осложнениями; такая система основана на комплексные консультации групп специалистов (терапевты, нутриционисты, психиатры, психологи, диетологи, физиотерапевты, санитары и т.д.) в рамках множества обстановок (амбулатория, домашняя реабилитация и т.п.).

Такой подход стремится востановить пациенту правельные питательные привычки, улучшить его способность управления массы тела, восстановить мышечные структуры и рекуперировать суставную подвижность, улучшать сердечно-сосудистую и дыхательную системы, увеличивать энергетический расход, увеличивать отношение (худая масса)/(жирная масса) и уменьшить массу тела.

Наконец существует хирургический подход так называемой бариатрической хирургии; в последние годы хирургические методы становились все более сложными и изысканными поэтому сегодня есть возможность предлагать такую опцию отобранным пациентам которые не получили ожидаемый результат по уменьшению веса при медицинском лечении. В соответствии с указаниями основных научных обществ, хирургическое решение предназначено для пациентов третьей степени ожирения а также в некоторых формах ожирения второй степени если ассоциируется с коморбидностью.

Российские врачи назвали самый эффективный метод лечения ожирения | Видео | Известия

Конференция «Комплексное лечение ожирения и метаболических нарушений» состоялась 8 декабря на площадках Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».

Мероприятие с участием ведущих специалистов по бариатрической хирургии прошло в режиме телемоста между Санкт-Петербургом и Геленджиком. Научно-практическая конференция была организована при поддержке компании Olympus и стала заключительным мероприятием этого года в рамках реализации нового образовательного проекта Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».

В нем отмечается, что бариатрическая хирургия, или, иначе, оперативное лечение ожирения, становится всё более распространенной практикой в России. В частности, это направление активно развивается в многопрофильном медицинском центре СОГАЗ в Геленджике.

«Теперь и у жителей Краснодарского края, а не только центральных районов страны, Москвы и Петербурга есть возможность получить не только высококачественное лечение ожирения, но и эффективный механизм управления своим пищевым поведением», — отметил президент Общества бариатрических хирургов России, заведующий НИЛ хирургии метаболических нарушений в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России» (Санкт-Петербург) Александр Неймарк.

В свою очередь, заведующий хирургическим отделением Международного медицинского центра СОГАЗ (Санкт-Петербург) Андрей Проценко подчеркнул, что основная задача бариатрических операций — это не только достижение быстрого результата по снижению веса, а возможность исключить метаболические нарушения, проблемы с суставами, а также риски развития сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний у пациентов.

«Мы выявляем причину возникновения избыточной массы тела, назначаем коррекцию веса без использования инвазивных методик (то есть за счет изменения принципов питания и увеличения физической нагрузки), обязательно подключаем к работе эндокринолога и психолога», — рассказал Проценко.

По словам заведующей отделением диетологии санатория «Белые ночи» Елены Григорьевой, врач-диетолог может оказать реальную помощь пациентам, которым необходимо скорректировать свой вес. В том числе и тем, кто страдает диабетом 2-го типа.

«До проведения бариатрических операций по медицинским показаниям и после инвазивного вмешательства мы предлагаем нашим пациентам эффективные методики снижения веса на разных площадках Группы клиник «СОГАЗ Медицина», — отметила она.

В свою очередь, старший научный сотрудник НИЛ диабетологии и НИЛ хирургической коррекции метаболических нарушений в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России» Екатерина Кравчук подчеркнула, что самым эффективным методом лечения ожирения является изменение образа жизни.

«То есть комплексное решение проблемы с лишним весом: коррекция питания, ведение активного образа жизни, выполнение рекомендаций эндокринологов и диетологов, психологов и хирургов», — рассказала специалист.

Сейчас эксперты, входящие в Общество бариатрических хирургов России, активно работают над рекомендациями по лечению ряда заболеваний, вызванных ожирением. В том числе обсуждают инициативу введения на государственном уровне специальных квот по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, которые позволят на безвозмездной основе в специализированных клиниках России оказывать бариатрическую помощь тяжелобольным пациентам, страдающим ожирением и диабетом 2-го типа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

6 возможных методов лечения ожирения

Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес.

Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья.

Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса – важное достижение.

Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет снижаться, когда человек достигнет своего целевого веса.

Упражнения и изменения в питании – полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция.

Иногда нарушение здоровья, например гормональные проблемы, может привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему.

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Одна из причин, по которой накапливается лишний вес и жир, – это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса.

Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса.

Снижение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес масса.

Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше. Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать сытость, потому что они медленнее высвобождают энергию.

Клетчатка и цельное зерно также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом.

Метаболический синдром – это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу снижения веса.

Избегайте экстренной диеты

Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски:

• Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
• Возможна нехватка витаминов.
• Добиться здорового похудения труднее.

В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен следить за этой стратегией, чтобы гарантировать безопасность человека при соблюдении диеты.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

Хотя организм сжигает часть калорий, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить один фунт жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни:

• быстрая ходьба
• плавание
• по лестнице вместо лифта
• выйти из автобуса или поезда на одну остановку раньше и пройти остаток пути пешком

Выполнение работы по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю.

Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или передвижением, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как тренироваться и как начать.

Человеку, который не имеет привычки заниматься спортом, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья.

Врач иногда прописывает лекарства, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

• диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
• вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Национальный институт здоровья отмечает, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни.

Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и учащение или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других.

С 1997 по 2010 годы врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов.

Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия включает удаление или изменение части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не поглощал столько калорий, сколько раньше.

Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении.

Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

После операции человек не может съедать более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи.

Обводной желудочный анастомоз

Процедура позволяет пище обойти части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка.

Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать столько питательных веществ.

Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей.

К ним относятся:

• независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
• эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры.

Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть влияние, которое она оказывает на гормоны кишечника.

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

• Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
• Белые жировые клетки хранят калории.

Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре.

Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление.

Проблемы с дыханием : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания.

Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком.

Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне.

Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Помощь доступна для людей, обеспокоенных тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь изменение диеты и увеличение физических упражнений.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

6 возможных методов лечения ожирения

Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес.

Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья.

Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса – важное достижение.

Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет снижаться, когда человек достигнет своего целевого веса.

Упражнения и изменения в питании – полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция.

Иногда нарушение здоровья, например гормональные проблемы, может привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему.

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Одна из причин, по которой накапливается лишний вес и жир, – это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса.

Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса.

Снижение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес масса.

Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше. Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать сытость, потому что они медленнее высвобождают энергию.

Клетчатка и цельное зерно также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом.

Метаболический синдром – это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу снижения веса.

Избегайте экстренной диеты

Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски:

• Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
• Возможна нехватка витаминов.
• Добиться здорового похудения труднее.

В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен следить за этой стратегией, чтобы гарантировать безопасность человека при соблюдении диеты.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

Хотя организм сжигает часть калорий, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить один фунт жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни:

• быстрая ходьба
• плавание
• по лестнице вместо лифта
• выйти из автобуса или поезда на одну остановку раньше и пройти остаток пути пешком

Выполнение работы по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю.

Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или передвижением, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как тренироваться и как начать.

Человеку, который не имеет привычки заниматься спортом, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья.

Врач иногда прописывает лекарства, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

• диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
• вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Национальный институт здоровья отмечает, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни.

Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и учащение или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других.

С 1997 по 2010 годы врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов.

Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия включает удаление или изменение части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не поглощал столько калорий, сколько раньше.

Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении.

Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

После операции человек не может съедать более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи.

Обводной желудочный анастомоз

Процедура позволяет пище обойти части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка.

Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать столько питательных веществ.

Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей.

К ним относятся:

• независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
• эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры.

Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть влияние, которое она оказывает на гормоны кишечника.

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

• Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
• Белые жировые клетки хранят калории.

Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре.

Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление.

Проблемы с дыханием : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания.

Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком.

Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне.

Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Помощь доступна для людей, обеспокоенных тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь изменение диеты и увеличение физических упражнений.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

Ожирение – это сложная штука, и его лечить тоже – Harvard Health Blog

Многие люди не считают ожирение болезнью, а скорее моральным недостатком. Но доктор Фатима Коди Стэнфорд, инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе, исследователь и практикующий врач Массачусетского центра веса больницы общего профиля, отмечает, что ожирение – это сложное хроническое заболевание. В недавней увлекательной и информативной презентации Стэнфорда объясняется, как организм использует и накапливает энергию, и описывается сложное взаимодействие генетических, связанных с развитием, гормональных, экологических и поведенческих факторов, способствующих ожирению.

Ожирение – это не просто «количество калорий в сравнении с сожженными калориями».

Ожирение – это не только энергетический баланс, то есть количество калорий на входе / количество калорий на выходе. «Это упрощенно, и если бы уравнение было так легко решить, у нас не было бы распространенности ожирения, как сегодня», – объясняет доктор Стэнфорд. Далее она говорит, что не только неверна теория энергетического баланса, но и упор на это упрощенное уравнение и обвинение пациента способствовали эпидемии ожирения. Стигма, обвинение и стыд усугубляют проблему и препятствуют лечению.Действительно, более 36% взрослых в Соединенных Штатах страдают ожирением, и мир не отстает.

Она описывает свои исследования и опыт лечения ожирения, включая несколько случаев из ее собственной клиники. Это случаи, которые привлекают мое внимание, поскольку они наиболее четко демонстрируют влияние различных подходов (и комбинаций) к лечению ожирения: диета и образ жизни (то есть поведенческий), лекарства и хирургия. Стэнфорд добился замечательных долгосрочных положительных результатов во всех, но она всегда делает упор в первую очередь на изменении диеты и образа жизни.Программа (называемая «Здоровые привычки для жизни»), предлагаемая в Центре веса MGH, является серьезным обязательством, но она может помочь переосмыслить отношение человека к еде, сделав упор на высококачественную диету, а не на подсчет калорий .

Составляющие успешного лечения ожирения

Абир Бадер – сертифицированный диетолог и ведущий специалист по лечебному питанию в центре. Она описала мне программу более подробно: это 12-недельная групповая программа обучения и поддержки со структурированным учебным планом и частым контактом с пациентами.Занятия длятся 90 минут и проводятся зарегистрированным диетологом и охватывают все: от причин ожирения до здорового питания и развенчания популярных мифов о диете, а также рекомендации по обеду вне дома, походу за продуктами, приготовлению еды, физической активности и т. «Цель программы HHL – предоставить пациентам образование, поддержку и инструменты для ведения здорового образа жизни».

Диета, которую они продвигают, во многом основана на диете DASH и средиземноморской диете, поскольку эти планы питания богаты овощами, фруктами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами.Они используют Harvard Healthy Plate, чтобы продемонстрировать здоровую, хорошо сбалансированную еду.

Но это еще и очень индивидуальная программа. «Мы тесно сотрудничаем с пациентом, чтобы сформулировать реалистичные цели. Я считаю, что наиболее важной частью подхода к постановке целей и изменению поведения является сначала определение того, что они хотели бы улучшить. Часто, будучи поставщиками услуг, мы говорим пациентам, что им нужно делать, но когда вы позволяете пациенту выделить область, над которой они хотели бы работать, вы можете увидеть лучшее соблюдение режима лечения », – говорит Бадер.

Было показано, что другие подобные комплексные программы помогают пациентам добиться длительного режима питания и изменения образа жизни, похудеть и избежать диабета. Программа профилактики диабета помогает людям с ожирением и риском развития диабета терять от 5% до 7% веса тела и снижает риск диабета на 58-71%.

Как заявляет Бадер: «Я думаю, важно отметить, что диета, которая« работает », – это диета, которой человек будет придерживаться всю оставшуюся жизнь.Мы действительно подчеркиваем важность изменения образа жизни по сравнению с краткосрочным исправлением диеты, чтобы добиться наибольшего успеха в достижении более здорового веса ». Это утверждение основано на доказательствах, поскольку недавний обзор многочисленных исследований, посвященных различным диетам для похудания, показал, что все они работают примерно одинаково.

Лекарства для лечения ожирения

Что может удивить людей (включая врачей), так это то, насколько полезными могут быть лекарства для похудания, хотя может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы выяснить, что подойдет кому-то.«Эти лекарства влияют на то, как мозг управляет заданной массой тела и как мозг взаимодействует с окружающей средой. Но иногда нет рифмы или причины, почему одно лекарство кому-то помогает, а другое – нет ». К сожалению, как показывают исследования, лекарства для похудения назначают недостаточно часто.

Таким образом, ожирение – сложное хроническое заболевание, которому способствуют многие факторы. Врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты по ожирению могут рекомендовать лечение, которое включает такие подходы к образу жизни, как диета, упражнения и устранение эмоциональных факторов, способствующих ожирению.Для некоторых людей операция по снижению веса может быть вариантом (тема для другого поста).

Избранные ссылки

Центры по контролю за заболеваниями, ожирение у взрослых.

СМИ и их влияние на ожирение. Текущие отчеты об ожирении , апрель 2018 г.

Оценка доказательств для стратегий снижения веса у людей с диабетом или без него. Всемирный журнал диабета , октябрь 2017 г.

Информационная страница Национальной программы профилактики диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний: исследования, лежащие в основе программы.

Безопасность и переносимость лекарств нового поколения от ожирения: повествовательный обзор. Аспирантура Медицина , март 2018 г.

Низкое использование лекарств от ожирения. Каковы последствия для клинической помощи? Ожирение: исследовательский журнал , сентябрь 2016 г.

методов лечения ожирения | Уход за диабетом

Реферат

Распространенность ожирения увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, причем показатели достигают 10–35% среди взрослого населения в евро-американском регионе.Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, артрита и некоторых видов рака. Ожирение существенно влияет на качество жизни и снижает среднюю продолжительность жизни. Эффективное лечение ожирения должно учитывать как медицинское, так и социальное бремя этого заболевания. Ожирение необходимо лечить в рамках системы здравоохранения, как и любое другое сложное заболевание, с сочувствием и без предубеждений. И медицинские работники, и пациенты должны знать, что лечение ожирения – это задача на всю жизнь.Перед началом лечения им также следует установить реалистичные цели, помня, что даже умеренная потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Основное лечение ожирения включает низкокалорийные диеты с низким содержанием жиров, повышенную физическую активность и стратегии, способствующие изменению образа жизни. Лекарства от ожирения способствуют снижению веса и способствуют дальнейшему снижению рисков для здоровья, связанных с ожирением. Кратковременная потеря веса, до 6 месяцев, обычно достигается легко.Однако долгосрочное управление весом часто связано с несоблюдением требований, неудачами и высоким процентом выбывания. Регулярная физическая активность, когнитивно-поведенческое изменение образа жизни и прием лекарств от ожирения улучшают поддержание потери веса. Бариатрическая хирургия – эффективная стратегия лечения пациентов с тяжелым ожирением. Бариатрическая хирургия приводит к значительному уменьшению сопутствующих заболеваний, а также к снижению общей смертности на 25–50% в течение длительного периода наблюдения.Лечение ожирения следует подбирать индивидуально и учитывать следующие факторы: пол, степень ожирения, индивидуальные риски для здоровья, психоповеденческие и метаболические характеристики, а также результат предыдущих попыток похудания. В будущем оценка гормональных и генетических детерминант потери веса также может способствовать лучшему выбору индивидуальной терапии для конкретного пациента с ожирением. Следует создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение.Центры передового опыта в области лечения ожирения, представленные мультидисциплинарными командами, должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательной медицине.

Распространенность ожирения растет во всем мире тревожными темпами как в развитых, так и в развивающихся странах (1). Распространенность ожирения в Европе колеблется от 10 до 20% у мужчин и от 15 до 25% у женщин, тогда как распространенность ожирения среди взрослого населения США достигла 28% у мужчин и 34% у женщин.

Избыточная масса тела – шестой по значимости фактор риска, влияющий на бремя здоровья в мире.Ожирение увеличивает риск диабета 2 типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, артрита и некоторых видов рака и, по оценкам, снижает среднюю продолжительность жизни (2).

Отрицательный энергетический баланс, вызванный лечением ожирения, должен вести к уменьшению жировых запасов и соответствующему сохранению безжировой массы тела. Среди наиболее важных целей лечения ожирения – преимущественное сокращение абдоминального жира, снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением, улучшение сопутствующих заболеваний и качества жизни, а также снижение уровня смертности (3,4).Успешное лечение ожирения должно иметь важное значение для использования медицинских ресурсов и расходов на здравоохранение. Врачи и другие медицинские работники сталкиваются с огромной проблемой, помогая пациентам с ожирением не только похудеть, но и поддерживать потерю веса.

Лечение ожирения следует подбирать индивидуально, с учетом возраста, пола, степени ожирения, индивидуальных рисков для здоровья, метаболических и психоповеденческих характеристик, а также результатов предыдущих попыток похудания.В будущем также следует учитывать гормональные и наследственные факторы, влияющие на потерю веса.

Перед началом лечения ожирения необходимо поставить перед собой реальные цели. И врач, и пациент должны знать, что потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Нереалистичные ожидания относительно потери веса часто приводят к неудачам в управлении весом.

КАКОЙ ВИД НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ? –

Низкокалорийная диета, рекомендованная для лечения ожирения, должна включать низкое содержание жиров (<30%), высокое содержание углеводов (~ 55% дневной нормы калорий), высокое содержание белка (до 25% дневной нормы потребления энергии) и высокое содержание клетчатки. (25 г / сут).Диета с высоким содержанием углеводов, низким содержанием жиров и дефицитом энергии обычно рекомендуется для контроля веса медицинскими обществами и органами здравоохранения (3,4). Умеренное снижение потребления энергии (-2,5 МДж / день) может привести к медленной (~ 2,5 кг / месяц) и устойчивой потере веса. До сих пор большинство исследований показало, что общее потребление энергии, а не состав макроэлементов определяет потерю веса в ответ на низкокалорийную диету в течение короткого периода времени.

Несмотря на общепризнанную роль измененного потребления жиров в влиянии на энергетический баланс, согласия относительно влияния низкожировых диет как таковых на потерю веса достигнуто не было.Метаанализ 16 исследований диетических вмешательств показал, что уменьшение количества пищевых жиров без намеренного ограничения потребления энергии вызывает потерю веса, которая более значительна у более тяжелых субъектов (5). Недавнее исследование образа жизни, проведенное Исследовательской группой Программы профилактики диабета, показало, что, помимо повышенной физической активности, более низкий процент калорий из жира предсказывает потерю веса в течение 3,2 лет наблюдения (6). С другой стороны, метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на снижение веса, не выявил существенных различий в эффектах диет с низким содержанием жиров и других диет для похудания у лиц с ожирением и избыточным весом (7).Следует учитывать, что соотношение насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот в потребленных жирах влияет на метаболические и сердечно-сосудистые риски ожирения, включая инсулинорезистентность. В недавнем заявлении Американская диабетическая ассоциация рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до <7% от общего количества калорий и минимизировать потребление трансжиров (8). Включение рыбной муки, богатой n-3 жирными кислотами, в диету для контроля веса положительно влияет на кардиометаболические риски для здоровья, включая липидный профиль и гипертонию (9).Однако было показано, что высокое потребление рыбьего жира умеренно увеличивает уровень глюкозы в крови и снижает чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа (10).

Недавно в нескольких исследованиях оценивалась роль низкоуглеводных диет в управлении весом (11). Эти диеты были рекомендованы, потому что они вызывают множество благоприятных эффектов, таких как быстрая потеря веса, снижение уровня инсулина и триглицеридов в сыворотке крови, а также снижение артериального давления, а также более сильное подавление аппетита (частично из-за кетогенеза, частично из-за более высокое потребление белка).Однако было продемонстрировано несколько неблагоприятных эффектов от приема низкоуглеводной диеты, таких как повышенная потеря безжировой массы тела, повышенный уровень холестерина ЛПНП и мочевой кислоты, а также повышенная экскреция кальция с мочой. Чрезвычайно низкое потребление углеводов может привести к нежелательной энергетической эффективности. Эта энергетическая эффективность связана с подавлением симпатической нервной деятельности и развитием синдрома низкого T ₃ . Необходимы долгосрочные исследования для оценки общих изменений в статусе питания, составе тела, метаболических рисках для здоровья и побочных эффектах в ответ на низкоуглеводные диеты.Без этой оценки нельзя рекомендовать низкоуглеводные диеты (12).

Повышенное содержание белка в рационе способствует лучшему поддержанию потери веса, поскольку белки обладают более насыщенным и термогенным действием, чем углеводы и жиры. Westerterp-Plantenga et al. (13) продемонстрировали, что высокое потребление белка способствует поддержанию веса после потери веса, вызванной очень низкокалорийной диетой (VLCD).

Исследования, посвященные роли продуктов с низким гликемическим индексом и роли повышенного потребления кальция в сокращении жировых отложений при ожирении, пока что дали противоречивые результаты (14–16).

VLCD содержат ≤3,5 МДж / день и обеспечивают высококачественный белок с незначительным потреблением жира. Витамины, минералы и микроэлементы добавляются для покрытия рекомендуемой дневной нормы. VLCD могут быть частью комплексной программы, проводимой либо специалистом по ожирению, либо другим врачом, имеющим подготовку в области питания и диетологии. Хотя кратковременная потеря веса, вызванная VLCD, больше, чем потеря веса, вызванная стандартными низкокалорийными диетами, нет единого мнения о том, вызывают ли VLCD сами по себе большую долгосрочную потерю веса, чем низкокалорийные диеты (17–19).Согласно метаанализу, проведенному Saris (18) и Anderson et al. (19), большая начальная потеря веса с использованием VLCD с активной последующей программой поддержания веса, включая поведенческую терапию, обучение питанию и упражнения, улучшает поддержание потери веса. Назначение VLCD должно быть ограничено для конкретных пациентов (т.е. для тех, у кого быстрое снижение веса указано врачом) и на короткие периоды времени. Следует строго соблюдать показания и противопоказания к применению VLCD.VLCD не следует назначать пациентам с заболеваниями почек и печени. С другой стороны, введение VLCD является разумным подходом для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Однако у пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические препараты, а также у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивные препараты, дозу препарата следует изменять во время лечения VLCD, чтобы избежать гипогликемии или несоответствующего снижения артериального давления.

Диеты со строгим ограничением потребления энергии, ведущие к полувыеданию, следует строго избегать из-за серьезной опасности для здоровья, связанной с недостатком некоторых питательных веществ.Повышенная мобилизация липидов, сопровождающаяся повышенным уровнем свободных жирных кислот, вместе с недостатком незаменимых аминокислот и дефицитом калия и магния может способствовать возникновению опасных для жизни сердечных аритмий (20). Следует учитывать, что ожирение часто связано с удлинением интервала QT, что само по себе предрасполагает к сердечным аритмиям. Быстрая потеря веса приводит к увеличению выведения холестерина с желчью, что усиливает образование желчных камней.Повышенная выработка кетонов и кетонурия, являющиеся результатом полустарвации, предотвращают выведение уратов с мочой и приводят к чрезмерной гиперурикемии, которая может привести к приступу подагры.

Следует иметь в виду, что диеты, обеспечивающие <5 МДж / день, могут вызывать дефицит нескольких микронутриентов, что может оказывать неблагоприятное воздействие не только на статус питания, но и на результат контроля веса. Диеты с замещением пищи (замена одной или двух порций дневного питания на VLCD) могут быть полезной стратегией и, как было показано, вносят свой вклад в сбалансированное питание и поддержание потери веса (21).

Рекомендуется разделить ежедневный прием пищи на четыре-пять дневных порций. Таблицы питания с системой светофора могут помочь пациенту с ожирением выбрать подходящую низкокалорийную еду.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ –

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью комплексного лечения ожирения и должна индивидуально адаптироваться к степени ожирения, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний у каждого субъекта. Физическая активность не только способствует увеличению расхода энергии и потере жира, но также защищает от потери мышечной массы, улучшает кардиореспираторную подготовку, снижает риски кардиометаболического здоровья, связанные с ожирением, и вызывает чувство благополучия.Аэробная физическая тренировка приводит к улучшению передачи кислорода мышцам, что способствует более эффективному использованию обильных запасов жира вместо ограниченных запасов гликогена. Рекомендуется физическая нагрузка средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, 5 дней в неделю. Это занятие, проводимое в течение месяца, представляет собой дефицит энергии, который может способствовать потере 0,5 кг веса. Пациенты должны знать о реальных целях в отношении ожидаемой потери веса в результате физических упражнений, а также о благотворном влиянии упражнений как таковых на кардиометаболический риск.Чтобы оптимизировать потерю веса, упражнения следует увеличить до 60 минут 5 дней в неделю. Ожирение обычно является результатом отсутствия повседневной привычной физической активности. Поэтому следует поощрять такие виды деятельности, как ходьба, езда на велосипеде и подъем по лестнице (22). Физическая активность для контроля веса положительно связана с уровнем образования и, с другой стороны, обратно пропорциональна возникновению серьезных сопутствующих заболеваний, возрасту и степени избыточной массы тела (22). Пациентам с тяжелым артритом и проблемами с подвижностью рекомендуются занятия в подогретой воде.Следует избегать энергичных физических нагрузок, приводящих к перегрузке суставов, например прыжков. Силовые упражнения не увеличивают окисление липидов, но их следует использовать, особенно у менее подвижных инвалидов, для защиты мышечной массы и снижения рисков для здоровья. Любой вид регулярной физической активности представляет собой важный фактор, который способствует долгосрочному поддержанию потери веса (23). Удивительно, но добавление структурированных упражнений к советам по диете не облегчает метаболический синдром у мужчин с ожирением лучше, чем только диета (24).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ –

Психологические факторы влияют как на потерю веса, так и, что более важно, на долгосрочное поддержание потери веса. Поведенческие изменения в образе жизни должны быть включены в стратегии управления весом. Поведенческое управление включает в себя несколько методов, таких как самоконтроль, управление стрессом, контроль стимулов, методы подкрепления, решение проблем, поощрение изменений в поведении, когнитивная реструктуризация, социальная поддержка и обучение предотвращению рецидивов (25, 26).Поведенческая терапия может предоставляться в клинических и коммерческих условиях или в рамках программ самопомощи. Групповое консультирование приводит к снижению веса в долгосрочной перспективе, сопоставимому с индивидуальным консультированием. Однако первоначальное индивидуальное консультирование иногда предпочтительнее для пациентов с тяжелым ожирением и для мужчин. Поведенческое лечение ожирения у детей должно касаться всей семьи или, по крайней мере, матери ребенка с ожирением. Данные об эффективности поведенческих программ, проводимых в контролируемых условиях, показывают, что потеря веса в среднем составляет около 9% в испытаниях продолжительностью около 20 недель (25).Основным ограничением этих программ является высокая вероятность того, что люди вернут вес после завершения поведенческого лечения. Wing and Hill (27) определили успешных лиц, поддерживающих потерю веса, как «людей, которые намеренно потеряли не менее 10% своей массы тела и сохраняли ее не менее 1 года». Согласно Национальному регистру контроля веса США, низкий уровень депрессии и растормаживания диеты, а также медицинские триггеры для похудания связаны с успешным поддержанием веса (27).Поведенческая модификация образа жизни, особенно самоконтроль ежедневного энергетического баланса, играет решающую роль в долгосрочном успехе управления весом. Самоконтроль веса, рациона питания и ежедневной физической активности на регулярной основе является важным фактором, определяющим сохранение веса. Последовательный режим питания, включая регулярный завтрак, также влияет на результат контроля веса. Очевидно, что особое внимание следует уделять пациентам, склонным к неудачам при длительном контроле веса.Более частое консультирование по вопросам питания, а также использование препаратов от ожирения (см. Следующий абзац) способствуют лучшему результату долгосрочного контроля веса. Это консультирование может быть традиционным визитом к пациенту или может проводиться по телефону, электронной почте или через Интернет-чат (28). Психологическая поддержка необходима пациентам с депрессией или диетической расторможенностью. Психолог должен обучать пациентов тому, как справляться с ситуациями, вызывающими расторможенность диеты (например, стресс, тревога и депрессия).

Хотя метаанализ исследований, проведенных в США, продемонстрировал, что успехи в поддержании веса за последнее десятилетие улучшились (19), требуется гораздо больше исследований, чтобы выявить, как поддерживать изменения в образе жизни. До сих пор ни в одном исследовании не было документально подтверждено долгосрочное поддержание потери веса с помощью поведенческой терапии или поддерживаемый положительный эффект на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Стратегии достижения более долгосрочных целей разработаны с целью внесения необходимых изменений в поведение.Купер и Фэйрберн (29) подчеркивают, что долгосрочное соблюдение поведенческих изменений образа жизни должно рассматриваться с помощью нового когнитивно-поведенческого подхода к лечению ожирения, основанного на когнитивной концептуализации контроля веса. Однако кажется, что различия между стандартной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией ожирения больше теоретические, чем практическая реализация (30). Поэтому клиницисты, которые занимаются долгосрочным лечением пациентов с ожирением, должны использовать как когнитивные, так и поведенческие стратегии в контексте стандартной программы изменения образа жизни (30).

Два исследования, посвященных профилактике диабета 2 типа – Программа профилактики диабета (31,32) и Финское исследование профилактики диабета (33,34) – являются прекрасными примерами внедрения и эффективности изменения поведения в образе жизни. В Программу профилактики диабета было включено 3234 пациента с избыточной массой тела и ожирением с повышенным уровнем глюкозы в плазме натощак и после нагрузки, которые были рандомизированы для получения плацебо, метформина или интенсивного изменения образа жизни (31). Программа изменения образа жизни, использованная в Программе профилактики диабета (32), привела к потере веса на 6 человек.7 кг через 1 год наблюдения по сравнению с потерей веса 2,7 и 0,4 кг в группах метформина и плацебо, соответственно. При 4-летнем наблюдении группы, образующие образ жизни, метформин и плацебо, поддерживали потерю веса на 3,5, 1,3 и 0,2 кг соответственно. Средний срок наблюдения составил 2,8 года. Поведенческая модификация образа жизни снизила заболеваемость диабетом 2 типа на 58%, а метформином на 31% по сравнению с плацебо. Еще более интересны результаты расширенного наблюдения (34) Финского исследования профилактики диабета (33).В первоначальном исследовании (33) изменение образа жизни привело к потере веса на 3,5 ± 5,5 кг по сравнению с 0,8 ± 4,4 кг в контрольной группе и к снижению на 58% заболеваемости диабетом, что напрямую связано с изменением образа жизни. После 4-летнего периода активного вмешательства участники без диабета наблюдались в среднем в течение 3 лет. В течение всего периода наблюдения положительные изменения образа жизни, достигнутые участниками в группе вмешательства, сохранялись после прекращения вмешательства, а частота диабета 2 типа составила 4.3 на 100 человеко-лет в группе вмешательства по сравнению с 7,4 на 100 человеко-лет в контрольной группе (34).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ –

Лекарства от ожирения были разработаны, чтобы помочь похудеть в сочетании с управлением образом жизни, улучшить поддержание веса и снизить риски для здоровья, связанные с ожирением. Фармакотерапия ожирения должна применяться как часть комплексного лечения ожирения, которое включает изменение образа жизни (3,4).

Лекарства от ожирения воздействуют на различные мишени в центральной нервной системе или периферических тканях и нацелены на нормализацию регуляторных или метаболических нарушений, которые участвуют в патогенезе ожирения.В настоящее время только три препарата против ожирения успешно используются для долгосрочного контроля веса, проводимого в течение 1–4 лет (35–37). Ожидается, что потребуется пожизненное лечение лекарствами от ожирения для целенаправленного воздействия на конкретную патологию. Фармакотерапия ожирения показана для лечения взрослых с ожирением (≤65 лет). Недавно было проведено несколько исследований для оценки эффективности и безопасности лекарств от ожирения для детей и подростков (38,39), а также для пожилых людей (40).Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило орлистат для применения у детей и подростков.

Наш текущий потенциал в лечении ожирения с помощью лекарств ограничен по сравнению с лекарственным лечением других сложных заболеваний, таких как гипертония, диабет и дислипидемия. Сибутрамин, как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, вызывает чувство насыщения и предотвращает снижение скорости метаболизма, вызванное диетой (41). Данные исследования STORM (исследование сибутрамина по снижению и поддержанию ожирения) показали, что потеря веса была достигнута за 6 месяцев лечения сибутрамином и комплексной программой управления образом жизни (35).Через 6 месяцев пациенты были рандомизированы либо для продолжения программы образа жизни и сибутрамина, либо для перехода на программу образа жизни с плацебо в двойном слепом дизайне. У тех пациентов, которые перешли на плацебо, несмотря на наличие программы по изменению образа жизни, восстановление веса происходило быстро в течение следующих 18 месяцев. Продолжение приема сибутрамина почти полностью поддерживало потерю веса в течение этого периода времени (35). В другом исследовании введение сибутрамина способствовало лучшему поддержанию потери веса у пациентов, которые изначально лечились с помощью VLCD (42).Рандомизированное одногодичное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения четко продемонстрировало, что комбинация сибутрамина и изменения образа жизни приводила к большей потере веса, чем только лекарства или изменение образа жизни (43).

Орлистат, как ингибитор липазы, снижает всасывание жиров в кишечнике. В исследовании XENDOS (Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением) сравнивали потерю веса и заболеваемость диабетом за 4 года у субъектов с ожирением, которые были рандомизированы на изменение образа жизни плюс орлистат или плацебо (36).Пациенты, получавшие орлистат и изменившие образ жизни, продемонстрировали большую потерю веса и значительное снижение заболеваемости диабетом по сравнению с теми, кто изменил образ жизни и получил плацебо (36). Toplak et al. (44) недавно опубликовали результаты исследования X-PERT, в котором изменение образа жизни сочеталось с различными диетическими вмешательствами и орлистатом. Пациенты показали очень хорошую потерю веса и проявили благотворное влияние на компоненты метаболического синдрома.

Римонабант, как селективный блокатор каннабиноидных рецепторов-1, снижает потребление пищи и табачную зависимость, блокируя каннабиноидные рецепторы в центральной нервной системе, и влияет на метаболический профиль, воздействуя на каннабиноидную систему в адипоцитах и ​​гепатоцитах (45). Прием римонабанта приводит к значительному снижению веса и улучшению профиля кардиометаболического риска в четырех рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях, проведенных у взрослых с избыточной массой тела или ожирением (37,45).

Недавно было обнаружено, что противоэпилептический препарат топирамат оказывает благотворное влияние на контроль веса и был исследован как средство для похудания.Было даже доказано, что он оказывает благотворное влияние на контроль диабета, но из-за проблем с безопасностью лекарств регистрация ожирения и диабета кажется маловероятной (46).

Потеря веса, вызванная доступными в настоящее время лекарствами от ожирения, весьма незначительна и обычно достигает 5–8% от начальной массы тела. Средняя потеря веса в группе, принимавшей лекарственные препараты, на 3–5% выше, чем в группе плацебо. Снижение веса, вызванное лекарствами, связано с улучшением липидного профиля и гликемического контроля. Было показано, что улучшение липидного профиля после сибутрамина, орлистата и римонабанта частично не зависит от потери веса.Изменения чувствительности к инсулину, наблюдаемые у пациентов, получавших римонабант, были связаны только с потерей веса на 49%. Идентичная эффективность как непрерывного, так и периодического приема лекарств была продемонстрирована для нескольких лекарств от ожирения (47). Комбинированное лечение сибутрамином и орлистатом не влияет на потерю веса (48). Однако в будущем следует ожидать комбинированной терапии препаратами от ожирения. Особое внимание следует уделять не только эффективности, но также возможному взаимодействию и безопасности лекарств.

Назначение пациентам того или иного препарата против ожирения должно осуществляться с соблюдением их лицензированных показаний и противопоказаний; то есть сибутрамин не следует назначать пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, орлистат не следует назначать пациентам с холестазом, а препараты центрального действия следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией. Лекарства следует назначать пациентам, которые адекватно отреагировали на начальную фазу лечения в течение 1,5–3 месяцев.Для не ответивших на лечение характерна потеря веса <1-2 кг после 6 недель лечения. Однако умеренной потери веса следует ожидать у пациентов с диабетом 2 типа и у тех, кто уже похудел с помощью изменения образа жизни. Недавно было показано, что потеря веса в ответ на 3 месяца лечения сибутрамином (49) или орлистатом (44) в сочетании с диетой и физическими упражнениями предсказывает потерю веса через 1 год.

Психологические и поведенческие предикторы потери веса также оценивались в контексте фармакологического лечения ожирения, включая фенфлурамин, фентермин, мазиндол и кофеин плюс эфедрин (50), обычно применяемые в качестве комбинированной терапии (фенфлурамин + фентермин, фенфлурамин + мазиндол). .Пациенты, которые на исходном уровне набирали более высокие баллы по ограничению питания и голоду, с меньшей вероятностью теряли вес в течение 6-месячного периода, тогда как только высокий балл голода на исходном уровне предсказывал более низкую потерю веса через 12 месяцев. Однако многие препараты, использованные в исследовании Womble et al. (50) в настоящее время сняты с фармацевтического рынка.

В нашем исследовании пациентов с ожирением лечили с помощью изменения образа жизни и сибутрамина (51). Потеря веса на 12-м месяце была предсказана по исходному ИМТ, баллу депрессии, баллу сдержанности и общему потреблению энергии.На эти прогностические переменные приходилось 43,8% дисперсии потери ИМТ через 12 месяцев. Когда после 12 месяцев лечения учитывалась взаимосвязь между потерей ИМТ и изменениями в изученных психоповеденческих и пищевых параметрах, снижение показателя растормаживания в Перечне питания оказалось единственным значимым фактором, который коррелировал со снижением ИМТ.

В будущем, вероятно, появятся новые препараты от ожирения, обладающие новыми механизмами действия. В клинических испытаниях исследуются несколько потенциальных новых агентов, направленных на снижение веса при ожирении с помощью путей центральной нервной системы или сигналов периферического ожирения.Кишечные гормоны и / или их производные могут способствовать лечению ожирения и обеспечивать преимущество в нацеливании на определенные пути аппетита в головном мозге, не вызывая неприемлемых побочных эффектов. Будущие цели медикаментозного лечения ожирения включают оценку 1 ) предикторов потери веса, вызванного приемом лекарств, и его поддержания (например, начальная потеря веса и генетические, метаболические, пищевые и психоповеденческие факторы), 2 ) первичный препарат. влияние на риски для здоровья, 3 ) эффективность и безопасность комбинированного медикаментозного лечения, и 4 ) препараты против ожирения у детей, подростков и пожилых пациентов.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ –

Бариатрическая хирургия – наиболее эффективное лечение патологического ожирения с точки зрения потери веса, рисков для здоровья и улучшения качества жизни (52,53). Его следует рассматривать для пациентов с ИМТ ≥40,0 кг / м ² или с ИМТ от 35,0 до 39,9 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями (3,4,52,53). Операцию по лечению ожирения следует проводить в центрах, которые могут обследовать пациентов перед операцией и предложить комплексный подход к диагностике, оценке, лечению и долгосрочному наблюдению (53).Бариатрическая хирургия может быть тщательно рассмотрена для подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть в рамках комплексной программы контроля веса, проводимой в специализированном центре в течение как минимум 6–12 месяцев, и которые достигли зрелости скелета и развития. Центры, выполняющие бариатрическую хирургию у подростков, должны иметь обширный опыт такого лечения взрослых и должны быть в состоянии предоставить многопрофильную команду, обладающую педиатрическими навыками, связанными с хирургией, диетологией и психологическим управлением (52,53).У пожилых пациентов (> 60 лет) соотношение риска и пользы следует рассматривать в индивидуальном порядке. Необходимо подчеркнуть, что основной целью хирургического вмешательства у пожилых пациентов является улучшение качества жизни, поскольку операция сама по себе вряд ли увеличит продолжительность жизни (53).

В бариатрической хирургии в настоящее время доступны ограничительные процедуры, а также процедуры, ограничивающие всасывание питательных веществ. Масштабы потери веса и поддержания потери веса увеличиваются с помощью следующих процедур: бандажирование желудка, гастропластика с вертикальными бандажами, проксимальное шунтирование желудка, билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение (53).Нет достаточных доказательных данных, чтобы предложить, как назначить конкретному пациенту ту или иную бариатрическую процедуру. Однако для пациентов с ИМТ> 50 кг / м ² обходной желудочный анастомоз или билиопанкреатическое отведение дает больше преимуществ. Чисто ограничительные процедуры не рекомендуются пациентам со значительной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Бандажирование желудка не может способствовать дальнейшей значительной потере веса у пациентов, у которых перед операцией было подтверждено значительно меньшее потребление пищи.С другой стороны, следует учитывать, что лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка является самой безопасной бариатрической процедурой, связанной лишь с незначительными периоперационными хирургическими рисками.

Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как наиболее эффективный способ лечения диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Более 10 лет назад Pories et al. (54) продемонстрировали, что 83% пациентов с диагностированным диабетом 2 типа имели нормальный уровень глюкозы в крови и нормальный уровень гликозилированного гемоглобина через 7,6 лет после бариатрической операции.Кроме того, 99% пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовали толерантность к глюкозе после бариатрической операции (54). 10-летнее наблюдение в исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) продемонстрировало, что бариатрическая хирургия является жизнеспособным вариантом лечения тяжелого ожирения, приводящего к длительной потере веса, улучшению образа жизни и, за исключением гиперхолестеринемии, снижение кардиометаболических факторов риска (55). Через 10 лет средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила 25% после обходного желудочного анастомоза, 16% после гастропластики с вертикальной полосой и 14% после бандажирования желудка.В группе, перенесшей хирургическое вмешательство, частота диабета, гипертриглицеридемии и гиперурикемии была ниже по сравнению с контрольной группой (55). Самый важный недавний результат шведского исследования пациентов с ожирением – снижение общей смертности на 24,6% в хирургической группе по сравнению с контрольной группой (56). Однако Адамс и др. (57) сообщили о снижении общей смертности на 50% по сравнению с контрольной группой через 8,4 года после операции обходного желудочного анастомоза. Смертность от конкретных причин снизилась на 94% для диабета, 71% для ишемической болезни сердца, 62% для других болезней системы кровообращения и 55% для рака (57).

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОТЕРЮ ВЕСА –

В то время как существенное внимание уделялось роли факторов питания и психоповеденческих факторов в управлении весом, роль гормональных и наследственных детерминант потери веса и поддержания потери веса недооценивается.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТЕРЯ ВЕСА –

Описано несколько гормонов центральной нервной системы, жировой ткани и желудочно-кишечного тракта, участвующих в регуляции энергетического баланса.Роль базовых гормональных уровней и их реакция на контроль веса изучалась как в отношении потери веса, так и в отношении поддержания потери веса.

Naslund et al. (58) оценили роль лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы в поддержании потери веса у мужчин с ожирением, за которыми наблюдали в течение 2-летнего периода изменения поведения в образе жизни. Высокое исходное соотношение лептин / ИМТ как маркер устойчивости к лептину было связано с неспособностью поддерживать достигнутую потерю веса.Множественный регрессионный анализ показал, что 22% вариабельности потери веса после 2-летнего наблюдения объяснялись исходным уровнем лептина и инсулина вместе с возрастом. Роль чувствительности к лептину в определении потери веса была подтверждена в последующем исследовании Verdich et al. (59). Они продемонстрировали более высокую потерю веса в ответ на 24-недельное регулирование веса у субъектов, которые демонстрировали более низкие базовые уровни лептина после корректировки на жировую массу. С другой стороны, неадекватно высокое снижение уровня лептина в сыворотке в ответ на регулирование веса может отрицательно повлиять на результат снижения веса и предрасполагать к его восстановлению (60–62) и циклическому изменению веса (63).

Недавнее исследование Garcia et al. (64) описали связь между более низким уровнем грелина на исходном уровне и устойчивостью к потере веса. Также было показано, что на величину потери веса влияет пептид YY (PYY), гормон, секретируемый в дистальном отделе кишечника, который снижает потребление энергии и вызывает потерю веса. Низкие исходные уровни PYY и наибольшее увеличение концентраций PYY были связаны с наибольшим снижением веса у детей, которые прошли годичный режим контроля веса (65).В нашем исследовании 67 женщин (ИМТ 32,4 ± 4,4 кг / м ² ; возраст 48,7 ± 12,2 года), которые демонстрировали стабильный вес на диете 7 МДж / день в течение первой недели контроля веса, испытуемые получали гипокалорийную диету. обеспечение 4,5 МДж / день (белок 25,3%, жир 28,7%, углеводы 46%) в течение последующего 3-недельного периода (66). Следующие гормональные показатели были исследованы как до, так и после похудания, которое в среднем составило 3,8 ± 1,6 кг: тиреотропный гормон, fT3, fT4, инсулин, C-пептид, пролактин, гормон роста, IGF-I, кортизол, пол. гормон-связывающий глобулин, паратгормон, грелин, лептин, PYY, нейропептид Y, панкреатический полипептид, адипонектин и резистин вместе с C-реактивным белком в качестве маркера воспаления.Исходные уровни GH, PYY, нейропептида Y и C-реактивного белка предсказывали 49,8% вариабельности потери веса. Более высокие базовые уровни гормона роста и более низкие базовые уровни PYY и нейропептида Y предсказывали более высокую потерю веса.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПРЕДЕЛИТЕЛИ ПОТЕРЯ ВЕСА –

Очевидно, что некоторые люди с ожирением могут достичь большей потери веса в ответ на тот же отрицательный энергетический баланс, чем другие. Роль генетических факторов в различных способностях к снижению веса была выявлена ​​в исследованиях, проведенных на монозиготных близнецах, т.е.е., люди, обладающие идентичными генами. Исследование Бушара и Трембле (67) было сосредоточено на реакции однояйцевых близнецов с небольшим избыточным весом на отрицательный энергетический баланс в результате повышенной физической активности. Потеря веса была одинаковой в парах однояйцевых близнецов, но значительно различалась между парами. Последующее исследование Hainer et al. (68) выявили значительное сходство в потере веса в ответ на 1-месячную программу контроля веса с помощью VLCD в парах монозиготных близнецов с ожирением.Хотя снижение массы тела показало широкие индивидуальные различия, варьировавшиеся от 5,9 до 12,4 кг, оно было сходным в парах монозиготных близнецов. Внутреннее сходство в потере жира было в 17 раз выше, чем сходство между парами.

ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ МОНОГЕННЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ –

Поскольку моногенные формы ожирения довольно редки, имеется лишь несколько отчетов об эффективности терапии. Можно ожидать, что, если терапия ожирения будет нацелена на коррекцию расстройства, связанного с мутацией гена, она должна быть успешной.До сих пор существует только один пример успешной терапии ожирения на основе генной мутации. Ожирение, вызванное мутацией гена лептина, успешно контролировалось введением рекомбинантного лептина как взрослым (69), так и детям (70). Ввиду известной роли генов в патогенезе ожирения некоторые врачи могут занять нигилистическое отношение к лечению этого расстройства. Тем не менее такой подход неоправдан, как показывает последний отчет о нормализации массы тела, жировой массы тела и инсулиновой чувствительности после 11-месячного комплексного вмешательства по снижению веса у трех детей с мутацией R236G в гене проопиомеланокортина (71).Наиболее распространенной моногенной формой ожирения у людей является ожирение, вызванное мутациями в гене, кодирующем рецептор меланокортина 4 (MC4R), и связано с сильным чувством голода и гиперфагии в детстве, которое уменьшается с возрастом. Подробных клинических исследований по снижению веса у пациентов с мутацией MC4R опубликовано не было. Пилотное исследование Hainerova et al. (72) сообщили о сопоставимой потере веса, вызванной низкокалорийной диетой, у носителей мутаций MC4R и у их коллег с распространенными формами ожирения.Это наблюдение подтверждается экспериментальным исследованием Butler и Cone (73), которые описали гиперфагию у мышей с дефицитом MC4R, получавших диету с высоким содержанием жиров. Когда этим мышам вводили диету с низким содержанием жиров, гиперфагии не наблюдалось, что свидетельствует о взаимодействии генов и окружающей среды и поддерживает роль диеты с низким содержанием жиров в управлении весом даже при сильно генетически детерминированном ожирении.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ ОБЫЧНЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ –

По оценкам, участие генетических факторов в развитии ожирения составляет 40–70% (74).Описано почти 600 генов-кандидатов на ожирение (75). Некоторые из этих генов, вызывающих ожирение или лептогенность, могут влиять на потерю веса и поддержание потери веса (76). Было показано, что полиморфизм нескольких генов-кандидатов на ожирение влияет на результат контроля веса (76). Среди генов, влияющих на результат контроля веса, изучены гены, влияющие на регуляцию расхода энергии (β ₃ -адренергический рецептор, разобщающие белки), контроль аппетита (лептин, рецептор лептина, рецептор серотонина), пищевое поведение ( нейромедин β), адипогенез (рецептор γ2, активируемый пролифератором пероксисом) и развитие метаболического синдрома (адипонектин).Неоднозначные результаты, наблюдаемые в нескольких исследованиях, можно объяснить не учтенным взаимодействием генов и генов, а также разной ролью исследуемых генов в разных этнических, возрастных и половых когортах. Более того, потеря веса в ответ на лечение ожирения также может зависеть от изменений в экспрессии генов, вызывающих ожирение и / или лептогенных генов, вызванных факторами окружающей среды, такими как тип потребляемых питательных веществ и уровень физической активности.

Генотипирование может иметь значение для прогнозирования эффективности лекарств в управлении весом.Лица с ожирением с генотипом CC полиморфизма субъединицы G-белка β3 (C825T) достигли более высокой потери веса в ответ на введение сибутрамина по сравнению с людьми с генотипами TT / TC (77). Полиморфизм фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, фермента, который катализирует превращение норадреналина в адреналин, также влияет на потерю веса, вызванную сибутрамином. Гомозиготы с полиморфизмом G-148A показали более высокую потерю веса в ответ на 3-месячную терапию сибутрамином (78).

Более всесторонние исследования взаимодействия между генами-кандидатами ожирения, психоповеденческими факторами и факторами окружающей среды необходимы для лучшего понимания результатов контроля веса в нашей среде, которая все больше и больше подвержена ожирению.

КОМПЛЕКСНАЯ СЕТЬ МНОГОУРОВНЕВОГО УПРАВЛЕНИЯ ОЖИРЕНИЕМ –

С ожирением должны бороться поставщики медицинских услуг, а также органы здравоохранения, поскольку это заболевание имеет серьезные последствия для здоровья. Качество лечения ожирения зависит от обучения нынешних, а также будущих поставщиков медицинских услуг.Эффективное лечение ожирения требует всеобъемлющей многоуровневой сети управления ожирением и прямого участия секторов здравоохранения и общего страхования, а также правительств. Необходимо создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение (79). Комплексная программа управления ожирением как многоуровневая сеть включает центры по лечению ожирения, специалистов по ожирению и других специалистов, врачей первичного звена, клубы по снижению веса, возглавляемые образованными консультантами и самооценкой, а также СМИ.Центры передового опыта в области лечения ожирения, представленные мультидисциплинарными группами (специалисты по ожирению, диетологи или диетологи, физиологи или физиологи, психологи и / или психиатры, бариатрические хирурги, специализированные обученные медсестры) должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательствах. лекарство. Эти центры должны сосредоточиться на уходе за пациентами с тяжелым ожирением и пациентами с серьезным риском для здоровья или теми, кто не смог контролировать свой вес.Центры также должны нести ответственность за устранение непроверенных подходов к лечению, которые часто были связаны с опасностью для здоровья.

Благодарности

Это исследование частично поддержано грантом Министерства здравоохранения Чехии (IGA NR / 7800-4).

Сноски

• Авторы данной статьи не заявляют о соответствующей двойственности интересов.

  Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy).Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Каталожные номера

1. ↵

   Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. (Tech.Rep. Ser., No. 894)

2. ↵

   Хаслам Д.У., Джеймс WPT: ожирение. Ланцет 366: 1197–1209, 2005

3. ↵

   Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 68: 899–917, 1998

4. ↵

   Hainer V, Finer N, Tsigos C, Basdevant A, Carruba M, Hancu N, Mathus-Vliegen L, Schutz Y, Zahorska-Markiewicz B: Управление ожирением у взрослых: проект для европейской первичной помощи.Int J Obes 28 (Дополнение 1): S226 – S231, 2004

5. ↵

   Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WH, Hill JO: Роль низкожировых диет в контроле массы тела: метаанализ исследований диетических вмешательств ad libitum. Int J Obes 24: 1545–1552, 2000

6. ↵

   Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, Hoskin M, Kriska AM, Mayer-Davis EJ, Pi-Sunyer X, Regensteiner J, Venditti B, Wylie-Rosett J, для DPP Группа: Влияние потери веса с изменением образа жизни на риск диабета.Уход за диабетом 29: 2102–2107, 2006

7. ↵

   Пироццо С., Саммербелл С., Кэмерон С., Гласзиу П: Следует ли нам рекомендовать диеты с низким содержанием жиров при ожирении? Obes Rev 4: 83–90, 2003

8. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете. Уход за диабетом 29 (Приложение 1): S4 – S42, 2006

9. ↵

   Mori TA, Bao DQ, Burke V, Puddey IB, Watts GF, Beilin LJ: Диетическая рыба как основной компонент диеты для похудания: влияние на липиды сыворотки, глюкозу и метаболизм инсулина у пациентов с гипертонической болезнью с избыточным весом.Am J Clin Nutr 70: 817–825, 1999

10. ↵

    Mostad IL, Bjerve KS, Bjorgaas MR, Lydersen S, Grill V: Влияние жирных кислот n-3 на диабет 2 типа: снижение чувствительности к инсулину и зависящее от времени изменение от углеводов к окислению жиров. Am J Clin Nutr 84: 540–550, 2006

11. ↵

    Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, Bucher HC: Влияние низкоуглеводных и низкожирных диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med 166: 285–293, 2006

12. ↵

    Аструп А., Мейнерт Ларсен Т., Харпер А: Аткинс и другие низкоуглеводные диеты: обман или эффективное средство для похудания? Ланцет 364: 897–899, 2004

13. ↵

    Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM: Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes 28: 57–64, 2004

14. ↵

    Диас Е.О., Галгани Дж. Э., Агирре Калифорния: Влияние гликемического индекса на распределение топлива у людей.Obes Rev 7: 219–226, 2006

15. Thompson WG, Holdman NR, Janzow DJ, Slezak JM, Morris KL, Zemel MB: Влияние низкокалорийных диет с высоким содержанием молочных продуктов и клетчатки на потерю веса у взрослых с ожирением. Obes Res 13: 1344–1348, 2005

16. ↵

    Zemel MB: Роль кальция и молочных продуктов в распределении энергии и управлении весом. Am J Clin Nutr 79: 907–912, 2004

17. ↵

    Гилден Цай А., Вадден Т.: Эволюция низкокалорийных диет: последние данные и метаанализ.Ожирение 14: 1283–1293, 2006

18. ↵

    Сарис WH: Очень низкокалорийные диеты и стабильная потеря веса. Obes Res 9 (Suppl. 4): 295S – 301S, 2001

19. ↵

    Андерсон Дж. В., Конц Е. К., Фредерих Р. К., Вуд К. Л.: Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Am J Clin Nutr 74: 579–584, 2001

20. ↵

    Fisler JS: Сердечные эффекты голодания и полужидких диет: безопасность и механизмы действия. Am J Clin Nutr 56 (Дополнение.1): 230S – 234S, 1992

21. ↵

    Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI: Управление весом с использованием стратегии замены еды: мета-анализ и объединенный анализ из шести исследований. Int J Obes 27: 537–549, 2003

22. ↵

    Wing RR: Физическая активность в лечении избыточной массы тела и ожирения у взрослых: современные данные и вопросы исследований. Медико-спортивные упражнения 31: S547 – S552, 1999

23. ↵

    Phalan S, Wyatt HR, Hill JO, Wing RR: Меняются ли привычки успешных худеющих в еде и физических упражнениях? Ожирение 14: 710–716, 2006

24. ↵

    Кукконен-Харьюла К.Т., Борг П.Т., Ненонен А.М., Фогельхольм М.Г.: Влияние программы поддержания веса с упражнениями или без них на метаболический синдром: рандомизированное исследование с участием мужчин с ожирением.Prev Med 41: 784–790, 2005

25. ↵

    Wadden TA, Foster GD: Поведенческое лечение ожирения. Med Clin North Am 84: 441–461, 2000

26. ↵

    Уильямсон Д.А., Перрин Л.А.: Поведенческая терапия ожирения. Endocrinol Metab Clin North Am 25: 943–954, 1996

27. ↵

    Wing RR, Hill JO: Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr 21: 323–341, 2001

28. ↵

    Харви-Берино Дж., Пинтауро С., Баззелл П., Голд ЕС: Влияние поддержки через Интернет на долгосрочное поддержание потери веса.Obes Res 12: 320–329, 2004

29. ↵

    Cooper Z, Fairburn CG: Новый когнитивно-поведенческий подход к лечению ожирения. Behav Res Ther 39: 499–511, 2001

30. ↵

    Fabricatore AN: Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия ожирения: есть ли разница? J Am Diet Assoc 107: 92–99, 2007

31. ↵

    Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM, Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med 346: 393–403, 2002

32. ↵

    Программа профилактики диабета (DPP): Описание изменения образа жизни. Уход за диабетом 25: 2165–2171, 2002

33. ↵

    Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parika P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M, Финская исследовательская группа по профилактике диабета: сахарный диабет 2 типа из-за изменения образа жизни у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.N Engl J Med 344: 1343–1350, 2001

34. ↵

    Linderstrom J, Ilanne-Perikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemio K, Hamalainen H, Harkonen P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laasko M, Louheranta A, Mannelin M, Paturi M, TT Valle J, , Ууситупа М., Туомилехто Дж., Финская исследовательская группа по профилактике диабета: Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение исследования по профилактике диабета в Финляндии. Ланцет 368: 1673–1679, 2006

35. ↵

    Джеймс В.П., Аструп А., Файнер Н., Хилстед Дж., Копельман П., Росснер С., Сарис У.Х., ван Гаал Л.Ф .: Влияние сибутрамина на поддержание веса после потери веса: рандомизированное исследование: Исследовательская группа STORM: Испытание сибутрамином по снижению ожирения и техническое обслуживание.Ланцет 356: 2119–2125, 2000

36. ↵

    Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L: Исследование ксеникала в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 27: 155–161, 2004

37. ↵

    Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, Ziegler O, Rossner S: Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe.Ланцет 365: 1389–1392, 2005

38. ↵

    Берковиц Р.И., Вадден Т.А., Тершаковец А.М., Кронквист Дж.Л .: Поведенческая терапия и сибутрамин для лечения подросткового ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289: 1805–1812, 2003

39. ↵

    Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J: Влияние орлистата на вес и состав тела у тучных подростков: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 293: 2873–2883, 2005

40. ↵

    Mathys M: Фармакологические средства для лечения ожирения.Clin Geriatr Med 21: 735–746, 2005

41. ↵

    Hansen DL, Toubro S, Stock MJ, Macdonald IA, Astrup A: Влияние сибутрамина на расход энергии и аппетит во время хронического лечения без ограничений в питании. Int J Obes 23: 1016–1024, 1999

42. ↵

    Apfelbaum M, Vague P, Ziegler O, Hanotin C, Thomas F, Leutenegger E: Долгосрочное поддержание потери веса после очень низкокалорийной диеты: рандомизированное слепое исследование эффективности и переносимости сибутрамина.Am J Med 106: 179–184, 1999

43. ↵

    Wadden T, Berkowitz R, Womble L, Sarwer D, Phelan S, Cato R, Hesson L, Oser S, Kaplan R, Stunkard A: рандомизированное испытание модификации образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med353: 2111–2120, 2005

44. ↵

    Toplak H, Ziegler O, Keller U, Hamann A, Godin C, Wittert G, Zanella MT, Zuniga-Guajardo S, van Gaal L: X-PERT: снижение веса орлистатом у пациентов с ожирением, получающих умеренно или умеренно сниженную энергетическая диета: ранний ответ на лечение позволяет прогнозировать сохранение веса.Диабет, ожирение, метаболизм 7: 699–708, 2005

45. ↵

    Хеннесс С., Робинсон Д.М., Лизенг-Уильямсон К.А.: Римонабант. Наркотики 66: 2109–2119, 2006

46. ↵

    Toplak H, Hamann A, Moore R, Masson E, Gorska M, Vercruysse F, Sun X, Fitchet M: Эффективность и безопасность топирамата в комбинации с метформином при лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: рандомизированный, двойной -слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Obes 31: 138–146, 2007

47. ↵

    Wirth A, Krause J: Долгосрочное снижение веса с помощью сибутрамина: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 286: 1331–1339, 2001

48. ↵

    Sari R, Balci MK, Cakir M, Altunbas H, Karayalcin U: Сравнение эффективности сибутрамина или орлистата по сравнению с их комбинацией у женщин с ожирением. Endocr Res 30: 159–167, 2004

49. ↵

    Finer N, Ryan DH, Renz CL, Hewkin AC: Прогнозирование ответа на терапию сибутрамином у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом и диабетом. Диабет, ожирение, метаболизм 8: 206–213, 2006

50. ↵

    Womble LG, Williamson DA, Greenway FL, Redmann SM: Психологические и поведенческие предикторы потери веса во время лекарственного лечения ожирения.Int J Obes Relat Metab Disord 25: 340–345, 2001

51. ↵

    Хайнер В., Кунесова М., Беллисл Ф., Хилл М., Браунерова Р., Вагенкнехт М., STOStudy Group: Психоповеденческие и диетологические предикторы потери веса у женщин с ожирением, получавших сибутрамин. Int J Obes 29: 208–216, 2005

52. ↵

    Специальный отчет: Содружество Массачусетса Центр Бетси Леман по безопасности пациентов и сокращению медицинских ошибок Экспертная группа по хирургии снижения веса. Obes Res 13: 205–305, 2005

53. ↵

    Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K: междисциплинарные европейские рекомендации по хирургия тяжелого ожирения.Obes Surg 17: 260–270, 2007

54. ↵

    Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L: Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg 222: 339–350, 1995

55. ↵

    Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbro K, Sjostrom CD, Sullivan M, Wedel H, Шведская научная группа по изучению ожирения: образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции.N Engl J Med 351: 2683–2693, 2004

56. ↵

    Sjostrom L: Мягкие и жесткие конечные точки в течение 5–18 лет в интервенционном исследовании шведских субъектов с ожирением. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 26, 2006

57. ↵

    Адамс Т., Гресс Р., Смит С., Халверсон С., Розамонд В., Симпер С., Хант С.: Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 94, 2006

58. ↵

    Naslund E, Andersson I, Degerblad M, Kogner P, Kral JG, Rossner S, Hellstrom PM: Связь лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы с долгосрочной потерей веса у мужчин, сидящих на диете.Intern Med 248: 299–308, 2000

59. ↵

    Verdich C, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Bulow J, Simonsen L, Sondergaard SB, Christensen NJ, Astrup A: Уровни лептина связаны с окислением жиров и потерей веса, вызванной диетой при ожирении. Obes Res 9: 452–461, 2001

60. ↵

    Geldszus R, Mayr B, Horn R, Geisthovel F, von zur Muhlen A, Brabant G: Лептин в сыворотке и снижение веса при женском ожирении. Eur J Endocrinol 135: 659–662, 1996

61. Филозоф С.М., Муруа С., Санчес М.П., ​​Браиловски С., Перман М., Гонсалес С.Д., Равуссин Е: низкая концентрация лептина в плазме и низкая скорость окисления жира у субъектов с стабильным весом после ожирения.Obes Res 8: 205–210, 2000

62. ↵

    Celi F, Bini V, Papi F, Contessa G, Santilli E, Falorni A: уровни лептина в сыворотке участвуют в рецидиве после снижения лишнего веса у детей и подростков с ожирением. Diabetes Nutr Metab 16: 306–311, 2003

63. ↵

    Benini ZL, Camilloni MA, Scordato C, Lezzi G, Savia G, Oriani G, Bertoli S, Balzola F, Liuzzi A, Petroni ML: Вклад изменения веса в лептин сыворотки при ожирении у человека. Int J Obes 25: 721–726, 2001

64. ↵

    Гарсия Дж. М., Айер Д., Постон WSC, Марчелли М., Ривз Р., Форейт Дж., Баласубраманьям А. Повышение концентрации грелина в плазме с потерей веса не поддерживается во время поддержания веса.Ожирение 14: 1716–1723, 2006

65. ↵

    Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T: Пептид YY – регулятор энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab 90: 6386–6391, 2005

66. ↵

    Хайнер В., Кабрнова К., Гойова М., Кунесова М., Клепетар Дж., Дрбохлав Дж., Копский В., Недвидкова Дж., Паризкова Дж., Хилл М.: Психоповеденческие и гормональные предикторы потери веса в ответ на 3-недельную программу контроля веса.Obes Res 13 (Дополнение): A142, 2005

67. ↵

    Бушар К., Трембле Ю.: Генетические влияния на реакцию распределения жира в организме на положительный и отрицательный энергетический баланс у однояйцевых близнецов. J Nutr 127: 943S – 947S, 1997

68. ↵

    Hainer V, Stunkard AJ, Kunesova M, Parizkova J, Stich V, Allison DB: Внутреннее сходство в потере веса, вызванной очень низкокалорийной диетой, у однояйцевых близнецов женского пола с ожирением. Int J Obes 24: 1051–1057, 2000

69. ↵

    Licinio J, Caglayan S, Ozata M, Yildiz BO, de Miranda PB, O’Kirwan F, Whitby R, Liang L, Cohen P, Bhasin S, Krauss RM, Veldhuis JD, Wagner AJ, De Paoli AM, McCann SM , Вонг М.Л.: Фенотипические эффекты замены лептина при патологическом ожирении, сахарном диабете, гипогонадизме и поведении у взрослых с дефицитом лептина.Proc Natl Acad Sci U S A 101: 4531–4536, 2004

70. ↵

    O’Rahilly S, Farooqi S, Yeo GHS, Challis BG: Minireview: уроки ожирения человека из моногенных расстройств. Эндокринология 144: 3757–3764, 2003

71. ↵

    Santoro N, Perrone L, Cirillo G, Raimondo P, Amato A, Coppola F, Santarpia M, D’Aniello A, Miraglia Del Giudice E: потеря веса у детей с ожирением, несущих вариант проопиомеланокортина R236G. J Endocrinol Invest 29: 226–230, 2006

72. ↵

    Hainerova I, Larsen LH, Holst B, Finková M, Hainer V, Lebl J, Hansen T., Pedersen O: Мутации рецептора меланокортина 4 у тучных чешских детей: исследования распространенности, развития фенотипа, реакции снижения веса и функционального анализа.J Clin Endocrinol Metab 92: 3689–3696, 2007

73. ↵

    Батлер А.А., Кон РД: Нокаут-исследования, определяющие различные роли рецепторов меланокортина в энергетическом гомеостазе. Ann N Y Acad Sci 994: 240–245, 2003

74. ↵

    Comuzzie AG, Allison DB: поиск генов ожирения человека. Наука 280: 1374–1377, 1998

75. ↵

    Ранкинен Т., Зубери А., Шаньон Ю.С., Вайснагель С.Дж., Аргиропулос Дж., Уолтс Б., Перусс Л., Бушар С. Карта генов ожирения человека: обновление 2005 года.Ожирение 14: 529–644, 2006

76. ↵

    Морено-Алиага MJ, Santos JL, Marti A, Martínez JA: Зависит ли прогноз потери веса от генетической природы? Obes Rev 6: 155–168, 2005

77. ↵

    Hauner H, Meier M, Jockel KH, Frey UH, Siffert W. Прогнозирование успешного снижения веса при терапии сибутрамином посредством генотипирования полиморфизма C825T гена субъединицы G-белка бета3 (GNB3). Фармакогенетика 13: 453–459, 2003

78. ↵

    Peters WR, Macmurry JP, Walker J Giese RJ Jr, Comings DE: Генетический вариант фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы G-148A и потеря веса у тучных женщин.Obes Res 11: 415–419, 2003

79. ↵

    Hainer V: Как следует вести пациента с ожирением? Возможные подходы к национальной сети управления ожирением. Int J Obes 23 (Suppl. 4): S14 – S19, 1999

Соображения по подходу, обследование пациентов, оценка и ожидания, цели по снижению веса

Как лечить тяжелое ожирение как хроническое заболевание – обратитесь к QD

Многие пациенты с тяжелым ожирением (класс 3, индекс массы тела [ИМТ] 40 кг / м ² ) получают неоптимальную помощь, говорится в недавней статье в Mayo Clinic Proceedings . Делая упор в первую очередь на лечении хронических состояний, врачи могут не устранить их первопричину.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Серьезное ожирение, связанное с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, значительно сокращает продолжительность жизни. За десятилетие с 2000 по 2010 год распространенность тяжелого ожирения увеличилась на 70%. Хотя существуют медицинские методы лечения тяжелого ожирения, такие как бариатрическая хирургия и фармакотерапия, даже пациенты, получающие регулярную медицинскую помощь при хронических состояниях, не могут похудеть.

Хроническая болезнь сама по себе

«Ожирение в основном является причиной возникновения большинства хронических состояний, которые мы ежедневно лечим в наших клиниках, но это также и хроническое заболевание само по себе», – говорит Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, председатель отделения эндокринологии Кливлендской клиники. Институт метаболизма и ведущий автор статьи.«Нам нужно работать вместе с пациентами, чтобы изменить старую медицинскую парадигму лечения хронических состояний, которые, вероятно, вызваны избыточным весом, но не решают проблему ожирения».

В этой последней статье д-р Бургера и его коллеги предлагают несколько шагов, которые врачи могут предпринять, чтобы помочь своим пациентам с тяжелым ожирением. К ним относятся:

• Устранение основных условий. Многие физиологические, психиатрические и ятрогенные факторы могут способствовать развитию тяжелого ожирения.Кроме того, многие распространенные лекарства, включая антипсихотические средства, инсулин, сульфонилмочевину, β-блокаторы и кортикостероиды, вызывают увеличение веса. Собирая подробные личные истории болезни, питания, веса и здоровья, врачи могут выявить состояния, которые способствуют увеличению и / или поддержанию веса, разработать оптимальный план лечения и направить к специалистам.
• Увеличение времени посещения. Создание многопрофильных бригад, включающих диетологов, медсестер-специалистов, физиологов, психологов и социальных работников, позволяет разрабатывать индивидуальные планы лечения без чрезмерного налогообложения поставщика медицинских услуг.
• Переосмысление результатов. Установка небольших, достижимых целей по снижению веса на 3-7% может улучшить гликемический контроль и снизить риск диабета 2 типа, сохраняя при этом мотивацию пациентов.
• Предлагает интенсивную поведенческую терапию. Исследования показывают, что интенсивная поведенческая терапия может значительно снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализацию и расходы на здравоохранение, одновременно повышая качество жизни.
• Совмещение консультирования с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько эффективных лекарств от ожирения (например, орлистат, лорказерин, налтрексон-бупропион с замедленным высвобождением, фентермин-топирамат с замедленным высвобождением и лираглутид), которые в сочетании с консультированием по ожирению могут почти вдвое увеличить вес потеря лекарств или только консультации.
• Расширение знаний о бариатрической хирургии: Пациенты, поставщики и плательщики часто не имеют достаточного понимания эффективности и безопасности современной бариатрической хирургии для пациентов с тяжелым ожирением, которые не достигли достаточной потери веса с помощью интенсивных междисциплинарных нехирургических вмешательств.
• Признание предвзятого мнения о тяжелом ожирении. Врачи должны уделять пристальное внимание своим собственным потенциально предвзятым предположениям о причинах тяжелого ожирения и методах лечения, а также стремиться относиться ко всем пациентам с равным уважением.

Слушайте с сочувствием

«Я работал в медицинских учреждениях по обе стороны Атлантического океана, и я узнал, что пациенты с ожирением подвергаются явной и неявной дискриминации, независимо от того, где они живут», -Бургера объясняет. «К таким пациентам часто предвзято относятся их коллеги, а во многих случаях и их врачи. Я с сочувствием и уважением слушаю пациентов. Мне нужно понять их опасения, чтобы работать с ними над разработкой терапевтических планов ».

Междисциплинарный подход

Под руководством доктора Бургера Клиника Кливленда разработала междисциплинарный подход, который включает работу с планом здоровья сотрудников и сосредоточен на питании, физической активности, контроле аппетита и оптимизации привычек сна, а также психологической поддержке, направленной на снижение стресса и лечение тревоги и депрессии.

«В ближайшие несколько лет мы продолжим поиск инновационных способов лечения пациентов с акцентом на сострадание и удобство. Мы хотим создать непринужденную, благоприятную и персонализированную среду для обмена информацией », – говорит д-р Бургера.

Ожирение: факты, цифры, рекомендации