Бывает ли температура при невралгии межреберной: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

By | 21.05.1973

Температура при невралгии. Невралгия и температура.

Неврология, как наука, редко имеет дело с заболеваниями, которые протекают с синдромом лихорадки (то есть с температурой). Иногда при дебюте рассеянного склероза возможно состояние, напоминающее гриппоподобный синдром, с подъемом температуры до 37 – 38 градусов.


Признаки

повышения

температуры

Наиболее часто встречается обратная ситуация: вначале развивается лихорадка, а затем присоединяются различные неврологические расстройства. Чаще всего, это такие болезни, которые лежат на стыке научных дисциплин неврологии и инфекционных болезней (например,

постгерпетическая невралгия

). Так, энцефалиты и менингиты почти всегда сопровождаются подъемом температуры до значительных цифр.

Если же говорить о невралгии, которая затем осложнилась подъемом температуры – то необходимо знать, невралгия каких нервов лежит в основе жалоб, иначе правильный диагноз поставить будет затруднительно, а иногда и просто невозможно.

Виды невралгии имеющих вспышки болевых синдромов

Существуют виды невралгии, которые представляют собой чистые «фокальные» вспышки болевой импульсации, например,

невралгия тройничного нерва

. Это заболевание протекает длительно, и провокацией является влияние на «пусковые», или

триггерные точки

. Гассеров узел, или ганглий тройничного нерва лежит в полости черепа, и

подъем температуры

, скорее всего, не связан с невралгией, и не является его осложнением.

Но существуют виды невралгии, при которых подъем температуры может сигнализировать о присоединении других заболеваний. К ним относится

межреберная невралгия

,

невралгия седалищного нерва

, и, как не странно,

неврит лицевого нерва

, поскольку он протекает абсолютно безболезненно (по той причине, что лицевой нерв двигательный, а не чувствительный). Почему это так и на что нужно обратить внимание?

  • Неврит лицевого нерва возникает из – за отека нерва в узком костном канале височной кости. Так как в костном пространстве отеку расшириться кнаружи невозможно, то нарушается функция нерва, и одна половина лицевой мускулатуры становится неподвижной. Об этом уже писали ранее в соответствующей статье.

На фото – возможное проявление неврита лицевого нерва. Проходит безболезненно, но визуально легко определяется по “перекосу” лица

Что важно, почти во всех случаях этот неврит имеет вирусную природу, и вызывается герпесвирусами. В некоторых случаях можно даже увидеть пузырьки, напоминающие «простуду на губах» в глубине наружного слухового прохода. Опасность заключается в том, что герпетическое поражение нервной системы не ограничивается лицевым или межреберными нервами.

Так, возможно развитие герпетического энцефалита, герпетического офтальмита (поражения глаз) с высоким риском развития слепоты без надлежащего лечения. Поэтому любое повышение температуры после произошедшего паралича лицевой мускулатуры должно быть расценено самым серьезным образом: начато противовирусное лечение и патогенетическая терапия. Проще говоря, нужно срочно обратиться к врачу.

На самом деле, неврит лицевого нерва – это благодарное для врачей заболевание: оно имеет 100% обращаемость по первичному случаю. Потому что, какие бы не были дела и как бы человек не любил ходить по врачам, но проснувшись утром, и увидев, что лицо перекошено, глаз не закрывается, пить не получается и течет слюна – все дела откладываются ради срочного лечения.

  • Межреберная невралгия

    . Здесь состояние подъема температуры после приступов невралгических болей и выставленного диагноза может говорить о многих заболеваниях, потому, что характернейшей причиной развития межреберной невралгии является переохлаждение.


Какие заболевания могут проявиться лихорадкой после переохлаждения?


Стоит подумать, какие заболевания могут проявиться лихорадкой после переохлаждения, при условии, что уже поражены нервные окончания грудной клетки?


  • Пневмония.

    Пожалуй, наиболее опасное состояние. Проявляется появлением лихорадки, одышки, боли в груди, которая, в отличие от невралгии, присутствует постоянно. Возможно появление кашля, который из сухого переходит во влажный, состояние больного может быть тяжелым. Заболевание может требовать госпитализации, с обязательным проведением рентгенографии. Подъем температуры может быть до 39 и выше.

  • Бронхит.

    Возникает сухой, «лающий» кашель, царапанье за грудиной, подъем температуры, как правило, не превышает субфебрильных цифр;
  • Кроме органов грудной клетки, возможно также обострение хронического пиелонефрита с подъемом температуры, и даже появление симптомов почечной колики.
  • Редко, но возможно появление температуры на фоне межреберной невралгии из – за приступа холецистита. При этом возникают боли в правом подреберье, возможна тошнота, горечь во рту или рвота. В любом случае, существует или погрешность в диете, или наличие желчнокаменной болезни. Бывали случаи, когда невралгия маскировала приступ, при котором камень закупоривал выводной проток, и операция выполнялась позже, чем следовало.

Расположение седалищного нерва

Все эти состояния требуют наблюдения врача. При ишиасе (невралгии седалищного нерва) и подъеме температуры весьма важно провести осмотр хирурга, так как эта невралгия может скрывать опасные состояния, развившиеся в полости малого таза и брюшной полости. Некоторые заболевания почек, мочеполовой системы тоже могут маскироваться под ишиас.

Даже приступ острого аппендицита, при определенном расположении отростка может давать боль в пояснице с иррадиацией в ногу.

Подъемом температуры может осложниться невралгия затылочных нервов, в том случае, если продуло шею. Спазм мышц усиливается, а «светлые» промежутки между приступами боли укорачиваются.

Поэтому первая задача, которая стоит перед человеком, у которого на фоне стреляющих, резких болей поднялась температура – вызвать врача на дом и не заниматься самолечением.

Рекомендуем к прочтению

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13.03.2017



С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.


Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:


  1. группа заболеваний с поражением центральной нервной системы


  2. группа заболеваний с поражением периферической нервной системы


  3. группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.


Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.


Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.


Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.


Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.


Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.



Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:


  1. Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.


  2. Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.


  3. Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.


К фокальным приступам относят:


  1. Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).


  2. Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.


  3. Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.


Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.


Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит– воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.


Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.


Причин, вызывающих головную боль, много.  Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.


Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.


Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.


В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

Публикации в СМИ

Практически любой термин на латинском языке с окончанием «ит» означает воспаление: бронхит – воспаление бронхов, тонзилит – воспаление миндалин и т.д. Миокардит – воспаление мышечной ткани сердца. Сродни с воспалением любой скелетной мышцы после растяжения или переохлаждения, что проявляется болью, нарушением функции мышцы, локальным отеком и покраснением, в сердечной мышце также возникает боль, снижение сократимости. Из-за воспаления замедляется ток импульсов по проводящей системе сердца – развивается блокада, нарушений сердечного ритма.

Миокардит может возникнуть при любом остром или хроническом вялотекущем инфекционном заболевании. Чаще всего миокардит развивается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства, в том числе антибиотики, сульфаниламиды и др., а также вакцины и прививки. Кроме того миокардит зачастую сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани, например, системной красной волчанке, ревматиодному артриту, васкулитам. Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит – одно из основных и ведущих проявлений болезни наряду с эндокардитом и перикардитом – воспаление внутренней и внешней оболочки сердца соответственно.

Также выделяют идиопатический (то есть без явной известной причины) миокардит, который носит название Абрамова-Фидлера. При этом при классическом течении болезни по данным осбледования и анализов крови не выявляется инфекция, которая спровоцировала воспаление миокарда.

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит. При хроническом течении в зависимости от частоты рецидивов функция сердца может значительно снижаться и развивается хроническая сердечная недостаточность.

Достаточно часто миокардит не сопровождается существенными симптомами болезни и распознается только при инструментальном обследовании, проведенном иногда по другому поводу. Жалобы могут ограничиваться общей слабостью, дискомфортом в груди, сердцебиением, небольшим повышением температуры тела – неспецифические жалобы, при которых далеко не все обращаются к врачу, и практически никто не приходит к кардиологу.

В типичных, клинически выраженных случаях характерны жалобы на длительные, не связанные с физической нагрузкой, боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение даже в покое, перебои в работе сердца. Температура тела чаще субфибрильная: 37-37,90С.

Миокардит начинается на фоне острого инфекционного заболевания или вскоре после него. Усиливается недомогание и появляются указанные выше жалобы. Иногда боль в сердце носит упорный длительный характер. Температура тела нормальная или слегка повышенная Степень выраженности симптомов определяется распространенностью воспалительного процесса в миокарде – какой объем сердечной мышцы вовлечен в воспаление и начинает хуже работать – сокращаться. Из за снижения тонуса миокарда увеличиваются размеры сердца, нарушается нормальная работа клапанов, снижается сердечный выброс. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности – повод для экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Миокардит может протекать в виде двух клинических форм: инфекционно-токсической (поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации на фоне инфекции) и инфекционно-аллергической (инфекционный агент запускает избыточный иммунный ответ организма и собственные иммунные клетки начинают бороться и уничтожать свои же клетки в разных органах, в том числе сердца, которые по ряду признаков немного похожи на бактерии и вирусы. Поэтому иммунитет не может отличить клетки организма от вредоносных микробов. Именно поэтому инфекционно-аллергический миокардит может возникнуть и продолжаться и после окончания, вызвавшего его, инфекционного процесса.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит, при котором нет четкой установленной причины развития воспаления в миокарде, отличается более тяжелым, иногда молниеносным течением с быстрым развитием большого «дряблого» сердца и сердечной недостаточности. Без своевременной помощи, чаще всего, такой миокардит летальный или требует срочной пересадки сердца, что у нас в стране к сожалению возможно далеко не всегда. В большом сердце значительно замедляется кровоток, нарушается работа клапанов, резки снижается сердечный выброс. Стенки сердца растягиваются настолько, что даже после успешного лечения изменения в миокарде могут быть необратимыми. Смертельно опасны при идиопатическом миокардите как нарушения ритма, так и формирование тромбов внутри сердца из-за его расширения и турбулентного кровотока, которые могут попадать в головной мозг и легкие, приводя к фатальным тромбоэмболическим осложнениям – инфаркты легких, инсульты и т.д.

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат инфекционного фактора. У детей в связи с несостоятельностью иммунного ответа на целый ряд бактерий и вирусов, с которыми взрослые больше «знакомы», даже нетяжелая инфекция может привести к генерализации – осложнению со стороны других органов, чаще сердца и почек. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

1. Врожденный – в данном случае у ребенка со дня его рождения проявляется вялость, бледность, одышка, изменения на ЭКГ, низкое артериальное давление, слабый сосательный рефлекс и пр. Ребенок не набирает в весе. Затягивается желтуха из-за недостаточного кровоснабжения печени. Ситуация требует незамедлительного лечения. Чаше всего такое состояние связано или с внутриродовой инфекцией – тогда вполне эффективны антибиотики и процесс обратим. Если же врожденный миокардит связан с нарушением иммунитета и течет в рамках аутоиммунного процесса, лечение более сложное, прогноз хуже, возможны летальные исходы.

2. Приобретенный. Данный вид миокардита, как и у взрослых, подразделяется на острый, подострый и хронический, является следствием, чаще всего, ОРВИ. У ребенка снижается аппетит, возникает беспокойство днем и нарушение сна ночью, эпизоды цианоза – (посинение лица) и одышки, повышение температуры тела. В таком случае обследование и наблюдение кардиолога обязательно.

Инструментальные методы обследования

В анализе крови повышается уровень показателей воспаления – лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок и т.д., но, в отличие от банальной инфекции при миокардите повышается уровень ферментов в крови – МВ-КФК и тропонин. Эти ферменты в норме находятся внутри мышечных клеток именно сердца. При воспалении, которое ведет, в том числе, к нарушению целостности мембран клеток, ферменты попадают в кровь и их уровень пропорционален числу поврежденных клеток. Так происходит при воспалении или повреждении миокарда во время инфаркта.

По ЭКГ регистрируются определенные изменения, характерные именно для миокардита, хотя, зачастую, сложно отличимые от ишемических. Практически всегда при миокардите по ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма и проводимости.

УЗИ сердца – снижение сократимости миокарда, расширение полостей сердца, накопление жидкости вокруг сердца и другие специфические изменения.

Прогноз

При миокардите Абрамова—Фидлера, миокардите на фоне сепсиса (тяжелейшая генерализованная инфекция и поражением практически всех органов) прогноз для жизни неблагоприятный – смертность до 50-60%.

При инфекционном миокардите, при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев миокардит протекает малосимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Изредка изменения ЭКГ или по данным УЗИ сердца сохранятся надолго. Чаще всего признаков перенесенного миокардита нет через 2-3 месяца после окончания болезни. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением, а смертность в России достигает 5-10%.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. При появлении признаков инфекции необходимо консультироваться с врачом. Разумеется насморк можно лечить и дома, но вы не сможете без врача и элементарного обследования отличить «затянувшийся» насморк и начало воспалительного процесса в сердце. Также важно долечивать инфекционные заболевания. Не прекращать раньше времени терапию, в том числе антибиотиками, даже если вас уже ничего не беспокоит.

Если у Вас был миокардит необходимо с большей тщательностью и вниманием обследоваться и лечиться по поводу любой, даже «безобидной» инфекции. Если вам планируется проведение любого хирургического вмешательства, включая удаление зуба, бородавки или папилломы на коже и т.д., обязательно пройти антибиотикопрофилактику под контролем врача.

Показания к госпитализации

В этом вопросе все предельно просто. Подозрение на острый миокардит или обострение хронического миокардита является неоспоримым показанием к госпитализации. Дома миокардит не лечат, какой бы степени тяжести он не был. Тяжелейшие нарушения ритма и острая сердечная недостаточность может развиться внезапно, и вы упустите момент начала адекватного лечения.

Лечение миокардита проводится исключительно в стационаре при динамическом наблюдении врача. Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты вплоть до гормональных, снижается частота пульса и назначаются, при необходимости, препараты против нарушения сердечного ритма и проводимости.

Врач кардиолог, к.м.н. Зайкина Александра

Основные симптомы заболеваний легких | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Основные симптомы заболеваний легких

Боль в грудной клетке. Боль может носить разнообразный характер. Она может быть постоянной или усиливаться на вдохе. Боль может иррадиировать в шею, плечо, лопатку. Боль в грудной клетке игнорировать нельзя, поскольку она может быть проявлением не только «пресловутого остеохондроза», или «межреберной невралгии», а гораздо более серьезных и опасных заболеваний. Кроме того, боль в груди может иметь настоящую причину вовсе и не в грудной клетке, а, например, в животе или забрюшинном пространстве. Боль в груди – это повод для обращения к врачу, а не для самолечения в виде бездумного и бесконтрольного употребления таблеток и разогревающих мазей.

Кашель и мокрота. Кашель бывает сухой (когда мокрота не откашливается) и влажный (с отхождением мокроты). Кашель – это один из наиболее постоянных симптомов легочной патологии, хотя и не строго обязательный. Кашлем могут сопровождаться не только заболевания легких, но и болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни периферических нервов, желудка и пищевода и т.д. Мокрота, которую пациент откашливает, имеет свои характеристики, которые могут помочь в диагностике. Например, важен цвет мокроты. Слизистая мокрота – белая и (или) прозрачная, гнойная мокрота имеет цвет от светло-желтого до зеленого. При наличии крови в мокроте, она может быть от алой до ржавой или коричневой. Важен так же запах мокроты. Зловонный гнилостный запах – свидетельствует о деструктивных процессах в легких. К сожалению, зачастую пациенты пренебрегают обращением к врачу, считая, что ежедневный кашель это обычное явление «Я курю-значит кашляю», «Да, подкашливаю, надо будет обратиться». К сожалению, нередко при несвоевременном обращении помочь больному трудно, а бывает что и невозможно. 

Одышка и удушье. Пожалуй, это единственная жалоба, которая не позволяет откладывать в долгий ящик визит к врачу. Одышка может быть при физической нагрузке, может беспокоить пациента в покое и даже во сне. Бывает, что одышка усиливается или возникает при контакте с резкими запахами или домашними животными. Некоторые больные одышку «списывают» на возраст, массу тела, курение, усталость. Причин для одышки очень много. Это могут быть: болезни легких (астма, ХОБЛ, бронхит, туберкулез, рак и т.д.), болезни сердца (миокардит, аритмия, ИБС, сердечная недостаточность, пороки сердца), болезни крови (анемия, эритрэмия), болезни сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, легочные васкулиты, легочная артериальная гипертензия), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), болезни обмена веществ (ожирение) и многое, многое другое. Для того, что бы выявить причину одышки необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит поставить правильный диагноз и начать лечение. Одышка – это ВСЕГДА ГРОЗНЫЙ СИМПТОМ, требующий немедленного обращения за помощью.

Храп. К сожалению, храпу у нас в стране уделяют внимание исключительно как к неудобство для окружающих, а не симптому заболевания. На самом деле у каждого пятого жителя земли после 30 лет – храп является симптомом тяжелого заболевания – синдром обструктивного апноэ сна или сокращенно СОАС. Это заболевание повышает в десятки раз риск смерти от инфаркта или инсульта, является причиной ощущения хронической усталости и разбитости. Для того, чтобы определить угрожает ли храп Вам и Вашему здоровью, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. 

Как видно из многообразия болезней и симптомов, провести диагностику болезней органов дыхания самостоятельно (при помощи интернета, справочников, знакомых) сложно. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу-пульмонологу.

Температура при межреберной невралгии: причины и особенности

Межреберной невралгией называют заболевание, для которого характерен болевой синдром с локализацией в грудной клетке. Он развивается после защемления корешков или окончаний периферических нервов, а также в результате их раздражения. Патология крайне редко диагностируется в качестве самостоятельного явления, обычно она возникает на фоне определенных проблем со здоровьем. При межреберной невралгии высокая температура не является обязательным проявлением, но из-за специфики механизма развития проблемы симптом возникает часто. Показатели градусника зависят от основной причины состояния, на борьбу с которой и должно быть направлено лечение.

Температура при заболевании не обязательный фактор.

О причинах

Межрёберная невралгия может быть тогда, когда:

  • травмирован позвоночник, грудная клетка;
  • человек переохладился;
  • существуют проблемы с позвоночником в виде искривлений позвоночного столба, остеохондрозных, спондилёзных проявлений деформирующего характера, дисковых грыжевых патологий;
  • имеются патологические процессы внутренних органов, составляющие внутреннюю причину, также внешнюю, заключающуюся в приёме лекарственных средств, интоксикационных проявлениях;
  • присутствует легочная, плевральная онкология, которая может провоцировать межрёберную невралгию;
  • у человека заболевания НС в виде полирадикулоневритных проявлений, рассеянного вида склероза;
  • ослаблена иммунная система;
  • выражены аллергические реакции.

Кроме сдавливающего воздействия на спинномозговые корешки, причина при невралгии может заключаться в артрозных состояниях рёберных позвоночных суставов, проявляющиеся болью при пальпаторном воздействии. Ещё болевой синдром может беспокоить из-за того, что смещён либо повреждён близлежащий связочный аппарат.

Межрёберный вид невралгий начинает беспокоить человека вследствие отклонений, имеющихся в нервных волокнах между рёбрами. Такие изменения происходят из-за травм позвоночника и грудной клетки, долгой нефизиологической позы тела.

Когда пациент болел ветрянкой, то вирусный микроорганизм не покинет человека, он останется в ганглиях спинного мозга. При ослабленной иммунной системе в зоне межрёберных нервных волокон может появиться сыпь везикулёзного характера, предшествующая болевым ощущениям.

Состояние межрёберной невралгии происходит вследствие оперативного вмешательства позвоночника, либо грудной клетки, в ходе которого затрагивались нервные окончания межрёберной области. Первопричины возникающей невралгии кроются в разных патологиях желудка, печени, кишечника и многих других заболеваниях.

Нередки случаи заболевания вследствие эндокринной дисфункции, заключающейся в женском менопаузном периоде, надпочечниковой патологии, гипертиреоза.

Виды невралгии имеющих вспышки болевых синдромов

Существуют виды невралгии, которые представляют собой чистые «фокальные» вспышки болевой импульсации, например, невралгия тройничного нерва . Это заболевание протекает длительно, и провокацией является влияние на «пусковые», или триггерные точки . Гассеров узел, или ганглий тройничного нерва лежит в полости черепа, и подъем температуры, скорее всего, не связан с невралгией, и не является его осложнением.

Но существуют виды невралгии, при которых подъем температуры может сигнализировать о присоединении других заболеваний. К ним относится межреберная невралгия , невралгия седалищного нерва , и, как не странно, неврит лицевого нерва , поскольку он протекает абсолютно безболезненно (по той причине, что лицевой нерв двигательный, а не чувствительный). Почему это так и на что нужно обратить внимание?

  • Неврит лицевого нерва возникает из – за отека нерва в узком костном канале височной кости. Так как в костном пространстве отеку расшириться кнаружи невозможно, то нарушается функция нерва, и одна половина лицевой мускулатуры становится неподвижной. Об этом уже писали ранее в соответствующей статье.

На фото — возможное проявление неврита лицевого нерва. Проходит безболезненно, но визуально легко определяется по «перекосу» лица

Что важно, почти во всех случаях этот неврит имеет вирусную природу, и вызывается герпесвирусами. В некоторых случаях можно даже увидеть пузырьки, напоминающие «простуду на губах» в глубине наружного слухового прохода. Опасность заключается в том, что герпетическое поражение нервной системы не ограничивается лицевым или межреберными нервами.

Так, возможно развитие герпетического энцефалита, герпетического офтальмита (поражения глаз) с высоким риском развития слепоты без надлежащего лечения. Поэтому любое повышение температуры после произошедшего паралича лицевой мускулатуры должно быть расценено самым серьезным образом: начато противовирусное лечение и патогенетическая терапия. Проще говоря, нужно срочно обратиться к врачу.

На самом деле, неврит лицевого нерва – это благодарное для врачей заболевание: оно имеет 100% обращаемость по первичному случаю. Потому что, какие бы не были дела и как бы человек не любил ходить по врачам, но проснувшись утром, и увидев, что лицо перекошено, глаз не закрывается, пить не получается и течет слюна – все дела откладываются ради срочного лечения.

  • Межреберная невралгия . Здесь состояние подъема температуры после приступов невралгических болей и выставленного диагноза может говорить о многих заболеваниях, потому, что характернейшей причиной развития межреберной невралгии является переохлаждение.

Такое состояние, как невралгия тройничного нерва, обычно протекает без повышения температуры. Развитие лихорадки на его фоне в 99% случаев никак не связано с основной болезнью и не указывает на ее осложнение. В ситуации, когда патология возникает в результате поражения лицевого или периферических нервов грудной клетки, гипертермия в почти всегда имеет прямую связь с состоянием.

Существуют виды невралгии, которые представляют собой чистые «фокальные» вспышки болевой импульсации, например, невралгия тройничного нерва . Это заболевание протекает длительно, и провокацией является влияние на «пусковые», или триггерные точки . Гассеров узел, или ганглий тройничного нерва лежит в полости черепа, и подъем температуры, скорее всего, не связан с невралгией, и не является его осложнением.

Но существуют виды невралгии, при которых подъем температуры может сигнализировать о присоединении других заболеваний. К ним относится межреберная невралгия , невралгия седалищного нерва , и, как не странно, неврит лицевого нерва , поскольку он протекает абсолютно безболезненно (по той причине, что лицевой нерв двигательный, а не чувствительный). Почему это так и на что нужно обратить внимание?

На фото – возможное проявление неврита лицевого нерва. Проходит безболезненно, но визуально легко определяется по “перекосу” лица

  • Межреберная невралгия . Здесь состояние подъема температуры после приступов невралгических болей и выставленного диагноза может говорить о многих заболеваниях, потому, что характернейшей причиной развития межреберной невралгии является переохлаждение.

О симптомах

Межрёберная невралгия проявляет себя в виде болей рёберной зоны, возникающих при сдавливающем воздействии с раздражением нервных окончаний. Следует различать невралгию с сердечной патологией.

Зачастую болевая симптоматика усиливается тогда, когда больной вдыхает и выдыхает. Человек во время пароксизма дышит с трудом, как будто дыхание перехватило, при вдохе происходит резкое схваткообразное состояние спазма.

Болевой синдром при данном виде невралгий локализован между рёбрами, но бывает поражена поясница либо подлопаточная область.

Такая отражённая болевая симптоматика не только говорит о повреждении нервных тканей.

Кроме болей при защемлённых межрёберных нервах могут подёргиваться мышцы, возможна интенсивная потливость, меняющаяся кожная окраска. Нездоровый бледный оттенок способен мгновенно превратиться в красный. В зоне иннервации повреждённого нерва возникнет чувство жжения с покалыванием, кожные покровы сухие, данный участок становится менее чувствителен либо полностью онемеет.

Температура при межреберной невралгии болевой зоны повышена, о чём свидетельствует горячая наощупь кожа, общей гипертермии не наблюдается.

Иногда из-за болей больной примет характерную позу для облегчения своих страданий, заключающейся согнутым положением на половине тела, где нет боли с соответствующей фиксацией такой позы, благодаря чему межрёберный промежуток растянется, сдавливающий эффект на нервы уменьшится, боль пройдёт. Тревога со страхом тоже предрасполагают к болевым приступам.

Какие заболевания могут проявиться лихорадкой после переохлаждения?

Очень часто межреберную невралгию провоцирует общее переохлаждение или пребывание на сквозняке. Влияние негативного фактора редко обходится локальным поражением периферических мышц и нервов. По этой причине такие случаи заболевания нуждаются в особом внимании, требуют получения консультации врача. Даже в тех ситуациях, когда сквозняк стал причиной воспаления, лучше убедиться, что он не спровоцировал и другие нарушения в работе систем организма.

Сквозняк может спровоцировать заболевание.

Переохлаждение может стать причиной таких болезней:

  • бронхит – температура субфебрильная, боли в грудине сопровождаются кашлем, общим ухудшением состояния;
  • пневмония – характеризуется устойчивой лихорадкой, одышкой, кашлем, проблемами с дыханием. Температура поднимается до высоких цифр, что проявляется интоксикацией;
  • пиелонефрит – воспаление почек дополняет общую клиническую картину болью на уровне поясницы с пораженной стороны, изменением частоты и/или качества мочеиспускания;
  • холецистит – это состояние одновременно с невралгией возникает редко, проявляется в виде тошноты, горечи во рту. Боли сосредоточены в правом подреберье.

Каждое из перечисленных состояний нуждается в профессиональном медицинском вмешательстве. Попытки пациентов с невралгией и температурой обойтись стандартным для неврологической болезни лечением, грозят серьезными осложнениями.

Проблемы с почками дополняют картину болезни, болями в области поясницы.

О диагностике

Главный шаг при проведении диагностических мероприятий заключается в получении больным врачебной консультации, затем анализ полученных результатов разных исследований.

В начале доктор собирает анамнезные данные, выясняет сопутствующую патологию, был ли больной травмирован, оперирован. Затем пациент исследуется неврологически, мануально, анализируется его тонус мышц, где локализована боль, насколько чувствительны руки и ноги. Дальше специалистом ставится конечный диагноз, а больной при надобности сдаёт ряд дополнительных анализов.

Инструментальная диагностика заключается в следующих исследованиях:

  • ультразвуковом;
  • рентгенографическом;
  • миелографическом;
  • контрастном дискографическом;
  • электроспондилографическом;
  • компьютерном томографическом;
  • электрокардиографическом;
  • магнитно-резонансном томографическом.

Для предотвращения осложнённых состояний необходимы срочные лечебные меры.

Признаки повышения температуры

Наиболее часто встречается обратная ситуация: вначале развивается лихорадка, а затем присоединяются различные неврологические расстройства. Чаще всего, это такие болезни, которые лежат на стыке научных дисциплин неврологии и инфекционных болезней (например, постгерпетическая невралгия). Так, энцефалиты и менингиты почти всегда сопровождаются подъемом температуры до значительных цифр.

Если же говорить о невралгии, которая затем осложнилась подъемом температуры – то необходимо знать, невралгия каких нервов лежит в основе жалоб, иначе правильный диагноз поставить будет затруднительно, а иногда и просто невозможно.

О лечении

Когда у больного приступообразное течение межрёберного вида невралгий, в начале снимают данное обострение, в будущем лечат остеохондрозную патологию.

Для купирования болезненных ощущений невропатологом назначаются лечение таблетированными и инъекционными препаратами:

  • найзовым, кетаноловым;
  • аналгиновым, спазгановым;
  • мовалисным, баралгиновым.

Диклофенак и Вольтарен отлично снимают воспалительный процесс, купируют боль.

Следует помнить, что только доктор устанавливает дозу и лечебный курс, иначе побочные эффекты не заставят долго ждать.

Для наружного воздействия используют мазевые препараты, наносящиеся на больное место. Применяют:

  • для снятия воспаления с болью лечат Вольтареном, Диклофенаком, Финалгоном;
  • снимет боль аналгиновая, кетаналовая мазь;
  • яд пчёл содержит апизатроновая, а змеиный ─ випросаловая мази;
  • меновазиновая, скипидарная растирка также согреют и обезболят.

В будущем лечатся остеохондрозные проявления. Позвоночный столб будет лучше восстанавливаться, если медикаментозная терапия будет дополнена физиотерапевтическими процедурами, включающими классический с точечным массажем, лечебной физкультурой. Положительным образом повлияет на лечебный результат с последующим восстановлением приём витаминных препаратов.

Как вылечить

При приступе межреберной невралгии в первые дни болезни необходимо снять все основные проявления. В дальнейшем начинают лечить выявленный остеохондроз. Больному необходимо понимать, что чем раньше начать терапию, тем больше шансов на то, что можно приостановить разрушение позвонков. Терапию заболевания начинают с использования следующих групп медикаментов:

  • Нестероидных противовоспалительных препаратов. Эта группа лекарств снимает отечность и воспаление, что приводит к уменьшению болезненности
  • Миорелаксанты расслабляют мышцы и также влияют на уменьшения проявлений болезненного приступа.
  • При сильных болях необходимо использовать анальгетики и спазмолитики.

В первые дни приступа межреберной невралгии все лекарства желательно вводить в инъекциях. Так повышается их доступность и быстрее наступает обезболивающий и противовоспалительный эффект.

В дальнейшем подбирают лечение остеохондроза. Восстановление функционирование позвоночника будет самым полным, если помимо медикаментов использовать физиолечение, курсы массажа, специальные комплексы физических упражнений. Положительно влияют на самочувствие и восстановление работоспособности комплексы витаминов, полноценное питание.

Как снять приступ

При остром приступе болей каждому человеку хочется быстрее избавиться от этих ощущений. Устранять боль самостоятельно можно только, если вы уверены, что это действительно невралгия в межреберных промежутках. В первые дни болезни необходимо следовать таким правилам:

  • Соблюдать постельный режим и покой. Разгрузка позвоночника уменьшает воздействие и на нервные окончания.
  • Можно использовать обезболивающие препараты и спазмолитики.
  • Уменьшает болезненность втирание мазей с отвлекающим, противовоспалительным и обезболивающим механизмом действия.
  • Можно принять седативное или успокаивающее средство. Снятие психоэмоционального напряжения также способствует снижению болезненных ощущений.

Как снять приступ

Что поможет из народных средств

  • Для снятия болевых пароксизмов помогут примочки из льна. К больному месту надо приложить горячий мешочек из полотна, в который насыпан лён.
  • Снять болевые симптомы поможет сок из редьки, либо приложить к болезненному участку немного полыни. Для быстрого результата полынную траву распаривают, добавляют облепихового либо оливкового масла. Получится кашицеобразная масса, которой натирают проблемные участки.
  • Высушивают и перемалывают осиновые почки, смешивают их со сливочным маслом с соотношением 1 к 4. Получившейся мазью втирают болезненную область.

Массаж

С помощью массажа в мышечных тканях межреберья улучшается кровообращение и активизируются обменные процессы. Благодаря этому нормализуется передача нервных импульсов и расслабляются мышцы. Уже через пару сеансов массажа пациент ощутит обезболивающий эффект. Длительность лечения составляет не менее 10 сеансов.

Чтобы закрепить эффект от массажа специалисты назначают пациенту мануальную терапию. Мануальный терапевт возвращает позвонки в правильное положение и освободит защемленные нервные окончания. При этом важно найти квалифицированного специалиста, так как неправильное воздействие на позвоночник может привести к непоправимым осложнениям. Физиотерапия

Хороший эффект при лечении невралгии дает физиотерапия и занятия лечебной физкультурой. Из физиотерапевтических методов медики применяют воздействие на пораженную область ультразвуком, электромагнитным полем, ультрафиолетовым излучением, электрофорезом.

О профилактике

Одним из важнейших профилактических мер для предупреждения межрёберной невралгии считается выполнение регулярных физических упражнений, в частности укрепляющие, придающие гибкость позвоночному столбу.

Не следует переохлаждаться, находиться на постоянных сквозняках, сильно физически себя перегружать, долго пребывать в неудобной позе. Питаться человек должен сбалансированно, не применяя диеты либо голодая, регулярно принимать витаминные препараты группы В. С вниманием относиться к своему здоровью, лечить заболевания, приводящие к невралгии межрёберного вида.

Не стоит долго терпеть боль, при первых симптомах сразу следует обращаться к врачу за консультацией и помощью, чтобы избежать осложнённых состояний. Только действуя таким образом у человека найдётся сила и мочь преодолеть это заболевание.

Терапия

Для лечения невралгии используются различные медицинские препараты. Хорошим лечебным эффектом обладают нестероидные противовоспалительные средства, назначать которые должен только лечащий врач. Кроме НПВС, больному показано применение противовоспалительных и разогревающих мазей и гелей, втирать которые в пораженный участок нужно очень медленно и осторожно. Неплохое действие на воспаленный участок оказывает сухое тепло, например, шарф из натуральной шерсти, специальные согревающие бандажи.

После определения первопричины, вызвавшей патологию, врач рекомендует пациенту курс антибиотикотерапии. Назначать противомикробные препараты, точную дозировку и продолжительность приема должен только специалист, любое самолечение может быть опасно для жизни больного.

Необходимо также пересмотреть режим дня больного человека. Пациенту нужно правильно и сбалансировано питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, больше времени проводить на свежем воздухе.

Узнайте, чем опасна невралгия с правой стороны ребер: признаки, методы диагностики, лечение.

Все о невралгии шейного отдела: особенности течения заболевания и методики лечения.

Читайте о невралгии поясничного отдела: симптомы и лечение.

В первые 14 дней терапии нужно воздержаться от любых физических нагрузок, желательно соблюдать строгий постельный режим. Спать больной должен на специальном ортопедическом матрасе, имеющем повышенную жесткость.

Советы родителям

  • Самым лучшим видом спорта для вашего ребёнка является плавание. Оно способствует укреплению мышц корпуса, помогает сформировать правильную осанку.
  • Питание подростка должно быть богато витаминами и минералами, чтобы обеспечить потребности растущего организма. Рыба, нежирное мясо, яйца обязательно должны входить в рацион вашего ребёнка.
  • Укрепляем иммунитет — ваш ребёнок обязательно должен получать витамин С. Больше всего его в цитрусовых, черной смородине, щавеле.
  • Следите за правильной осанкой ребёнка, когда он сидит.
  • Не позволяйте носить ребёнку тяжести.
  • Одевайте по погоде.
  • Начинайте день с зарядки — это поможет зарядиться бодростью и хорошим настроением с самого утра.

Берегите своих детей! Дарите им больше заботы и тепла. Ведь Вы для них тыл и защита, надежда и опора. Внимательнее относитесь к потребностям и индивидуальным особенностям вашего ребёнка. Прислушивайтесь к нему.Это поможет избежать неприятных проблем. Надеемся наша статья ответила на волнующие вопросы. Здоровья Вам и Вашему ребёнку!

Боль в груди

Боль в груди может быть обусловлена различными причинами. К счастью, эта локализация боли делает человека осторожным и побуждает обращаться к врачу. 

Чаще всего боль в груди вызывают заболевания позвоночника – продолжительная статическая нагрузка у компъютера, недостаток физической активности, повреждения позвонков грудной части позвоночника. Если ими ущемлены нервные корешки, даже самое незначительное движение может породить сильную колющую боль. Внезапная боль в груди бывает и при поднятии тяжелых предметов. Подобное усилие особенно опасно для больных остеопорозом, потому что позвоночные позвонки могут переломиться, вызвав чрезвычайно серьезную проблему.   

Болевой порог может меняться в зависимости от эмоционального состояния. 

Если боль появляется у замерзшего, промокшего под дождем или находящегося на сквозняке человека, она может свидетельствовать о межреберной невралгии, о вызванном вирусом герпеса опоясывающем лишае. По истечении нескольких дней на ноющем межреберье появляются небольшие, желтоватые, жгучие пузырьки. Приблизительно через неделю они исчезают и боль проходит, однако в течении продолжительного времени может сохраняться повышенная чувствмтельность к прикосновениям, и только в последнее время появилась возможность устранить ее с помощью медикаментов. 

Боль, особенно при глубоком вдохе, может порождаться плеврой – богатом нервными окончаниями оболочкой легких. Боль возникает, например, при тяжелой пневмонии, когда в воспаленной плевральной полости начинает скапливаться жидкость. Причину врач устанавливает прослушиванием грудной клетки и рентгеновским обследованием.

У некоторых молодых людей на внешней поверхности легких встречаются врожденные пузырьки. Лопаясь, они заполняют плевральную полость воздухом, который сдавливает легкие, вызывая боль и затрудненность дыхания. В этом случае часто необходимо хирургическое вмешательство. 

Внезапная затрудненность дыхания, чувство тяжести и боли в грудной клетке и панический страх может быть следствием тромбоэмболии, которую вызвал закупоривший легочную артерию тромб. Тромбоэмболия чаще встречается у лежачих пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно при воспалении вен, фибрилляции, а также после длительных перелетов. 

Выраженной причиной боли в груди является легочная опухоль, если она образовалаь вблизи богатой нервами плевры.   

Вызванная рефлюксом желудка боль и ощущение жжения за грудиной после принятия пищи усиливается при наклоне и в положении лежа, когда желудочная кислота попадает в пищевод. 

Зачастую боль в области сердца, особенно у молодых людей, вызываются эмоциональными переживаниями и вегетативной дистонией. В этом случае необходимо отдохнуть и принять успокоительные. 

Наиболее важно своевременно определить заболевания сосудов сердца, обычно сопровождаемые давящей, душащей болью за грудиной, зачастую с затрудненным дыханием и нарушением ритма сердцебиения. Приступ стенокардии, спрвоцированный стрессом или физической нагрузкой, может продолжаться от 3  до 20 минут. Она считается предвестником инфаркта, хотя, к счастью, эта катастрофа наступает не всегда. Если приступ стенокардии начался во время физической нагрузки, в спокойном состоянии боль обычно проходит. Этому помогает нитроглицерин, расширяющий сосуды. Воздействие должно сказаться через 4 минуты. Если боль не проходит, нужно обязательно вызывать скорую помощь! 

При инфаркте миокарда рвущая, жгучая боль длится чаще всего 20-30 минут, но иногда и 2-3 часа. При разрыве атеросклеротической бляшки возникает тромб, и часть сердца не снабжается кровью, т.е. не снабжается кислородом и питательными веществами. 

Медицинскую помощь необходимо получить в течении 2-6 часов, потому что клетки постепенно гибнут. Чем быстрее будет возобновлено кровообращение, тем большую часть сердечной мышцы удастся спасти. 

Для расширения сосудов, возможно, надо будет поместить стент или провести операцию шунтирования. 

При сильной боли в груди обязательно надо вызывать скорую помощь – зачастую важна бывает каждая минута. 

В остальных случаях необходима консультация

терапевта.

Список симптомов

Комбилипен инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Combilipen р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп.

5 или 10 шт. (11538)

📜 Инструкция по применению Комбилипен®

💊 Состав препарата Комбилипен®

✅ Применение препарата Комбилипен®

📅 Условия хранения Комбилипен®

⏳ Срок годности Комбилипен®

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание лекарственного препарата

Комбилипен®
(Combilipen)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2022 года.

Дата обновления: 2021.11.25

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

ФАРМСТАНДАРТ АО
(Россия)

Коды АТХ

  • A11DB

    (Комбинация витамина B1 с витаминами B6 и/или B12)

  • N07X

    (Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы)

Лекарственная форма

Комбилипен®

Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001680
от 02.08.10
– Бессрочно

Дата перерегистрации: 06.07.17

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Комбилипен

®

Раствор для в/м введения прозрачный, розовато-красного цвета, со специфическим запахом.

1 амп.
тиамина гидрохлорид 100 мг
пиридоксина гидрохлорид 100 мг
цианокобаламин 1 мг
лидокаина гидрохлорид 20 мг

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт – 40 мг, натрия триполифосфат – 20 мг, калия гексацианоферрат – 0.2 мг, натрия гидроксид – до рН 4.5±0.2, вода д/и – до 2 мл.

2 мл – ампулы темного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
2 мл – ампулы темного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный поливитаминный препарат. Действие препарата определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Тиамин (витамин B1) играет ключевую роль в процессах углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани (участвует в проведении нервного импульса), а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе тиаминпирофосфата (ТПФ) и аденозинтрифосфата (АТФ).

Пиридоксин (витамин В6) обладает жизненно важным влиянием на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования центральной и периферической нервной системы. Обеспечивает синаптическую передачу, процессы торможения в ЦНС, участвует в транспорте сфингозина, входящего в состав оболочки нерва, участвует в синтезе катехоламинов.

Физиологической функцией обоих витаминов (В1 и В6) является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток, необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Лидокаин оказывает анестезирующее действие в месте инъекции, расширяет сосуды, способствуя всасыванию витаминов. Местноанестезирующее действие лидокаина обусловлено блокадой потенциалзависимых натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам.

Фармакокинетика

Тиамин

После в/м введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь (484 нг/мл через 15 мин в первый день введения дозы 50 мг) и неравномерно распределяется в организме при содержании его в лейкоцитах 15%, эритроцитах 75% и в плазме крови 10%. В связи с отсутствием значительных запасов витамина в организме, он должен поступать в организм ежедневно. Тиамин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке.

Тиамин выводится почками в альфа-фазе через 0.15 ч, в бета-фазе – через 1 ч, в конечной (терминальной) фазе – в течение 2 дней. Основными метаболитами являются: тиаминкарбоновая кислота, пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина: 80% в виде тиамина пирофосфата, 10% в виде тиамина трифосфата и остальное количество в виде тиамина монофосфата.

Пиридоксин

После в/м инъекции пиридоксин быстро абсорбируется из места инъекции и распределяется в организме, выполняя роль кофермента после фосфорилирования группы СН2ОН в 5-м положении. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется по всему организму, проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Накапливается в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится почками максимум через 2-5 ч после абсорбции.

В организме человека содержится 40-150 мг витамина В6 и его ежедневная скорость элиминации около 1.7-3.6 мг при скорости восполнения 2.2-2.4%.

Цианокобаламин

Цианокобаламин после в/м введения связывается с транскобаламинами I и II, переносится в различные ткани организма. Cmax после в/м введения достигается через 1 ч. Связывание с белками плазмы крови – 90%. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке.

Метаболизируется преимущественно в печени с образованием аденозилкобаламина, являющегося активной формой цианокобаламина. Депонируется в печени, с желчью поступает в кишечник и вновь абсорбируется в кровь (феномен энтерогепатической рециркуляции). Т1/2 длительный, выводится преимущественно почками (7-10%) и через кишечник (50%). При снижении функции почек выводится почками – 0-7% и через кишечник – 70-100%.

Лидокаин

При в/м введении Cmax в плазме лидокаина отмечается спустя 5-15 мин после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60-80% лидокаина связывается с белками плазмы. Быстро распределяется (в течение 6-9 мин) в органах и тканях с хорошей перфузией, в т.ч. сердце, легких, печени, почках, затем в мышечной и жировой ткани. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (до 40% от концентрации в плазме крови матери).

Метаболизируется в печени при участии микросомальных ферментов с образованием активных метаболитов – моноэтилглицинксилида и глицинксилида, имеющих Т1/2 2 ч и 10 ч соответственно. Интенсивность метаболизма снижается при заболеваниях печени. Экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками и до 10% в неизмененном виде.

Показания препарата

Комбилипен

®

В составе комплексной терапии:

  • моно- и полиневропатий различного генеза;
  • дорсалгии;
  • плексопатий;
  • люмбоишиалгии;
  • корешкового синдрома, вызванного дегенеративными изменениями позвоночника.

Режим дозирования

Инъекции выполняют глубоко в/м (см. раздел “Особые указания”).

При выраженном болевом синдроме лечение целесообразно начинать с в/м введения (глубоко) по 2 мл ежедневно в течение 5-10 дней с переходом в дальнейшем либо на прием препарата внутрь, либо на более редкие инъекции (2-3 раза/нед. в течение 2-3 нед.) с возможным продолжением терапии лекарственной формой для приема внутрь.

Необходим еженедельный контроль терапии со стороны врача. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности симптомов заболевания.

Переход на терапию лекарственной формой для приема внутрь рекомендуется осуществлять в наиболее возможный короткий срок.

Побочное действие

Частота проявления неблагоприятных побочных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто – 1/10 назначений, часто – 1/100 назначений, нечасто – 1/1000 назначений, редко – 1/10000 назначений, очень редко – менее 1/10000 назначений, частота неизвестна (невозможно установить на основании имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции (кожная сыпь, затрудненное дыхание, анафилактический шок, отек Квинке).

Со стороны нервной системы: частота неизвестна – головокружение, спутанность сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко – тахикардия; частота неизвестна – брадикардия, аритмия.

Со стороны ЖКТ: частота неизвестна – рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко – повышенное потоотделение, акне, зуд, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна – судороги.

Прочие: частота неизвестна – может возникнуть раздражение в месте введения препарата; системные реакции возможны при быстром введении или при передозировке.

При быстром введении (например, вследствие непреднамеренного внутрисосудистого введения или введения в ткани с богатым кровоснабжением) или при превышении дозы могут развиваться системные реакции, включающие спутанность сознания, рвоту, брадикардию, аритмию, головокружение и судороги.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пациенту необходимо сообщить об этом врачу.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности и в период лактации противопоказано.

Применение у детей

Применение препарата противопоказано в детском возрасте до 18 лет.

Особые указания

Препарат необходимо вводить только в/м, не допуская его попадания в сосудистое русло. При случайном в/в введении пациент должен находиться под наблюдением врача или госпитализирован в зависимости от тяжести симптомов.

Препарат может вызывать невропатии при длительности применения свыше 6 месяцев.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Информация о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами, а также на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, отсутствует. Однако рекомендуется соблюдать осторожность, учитывая возможность развития нежелательных реакций препарата.

Передозировка

Симптомы: рвота, брадикардия, аритмия, возможны системные реакции, включающие головокружение, спутанность сознания, судороги.

Лечение: в случае появления симптомов передозировки лечение препаратом следует отменить, при необходимости назначить симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Витамины группы В

Витамин В1 (тиамин) полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. И как следствие, продукты распада тиамина инактивируют действия других витаминов.

Тиамин несовместим с окисляющими и восстанавливающими соединениями, в т.ч. хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний цитратом, а также фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой и метабисульфитом.

Медь ускоряет разрушение тиамина: кроме того, тиамин утрачивает свою эффективность при увеличении значений pH (более 3).

Терапевтические дозы витамина В6 (пиридоксин) ослабляют эффект леводопы (уменьшается противопаркинсоническое действие леводопы) при одновременном применении. Так же наблюдается взаимодействие с циклосерином, пеницилламином, изониазидом.

Витамин В12 (цианокобаламин) несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов.

Лидокаин

При парентеральном применении лидокаина, в случае дополнительного использования норэпинефрина и эпинефрина, возможно усиление нежелательных реакций на сердце. Также наблюдается взаимодействие с сульфонамидами. В случае передозировки местноанестезирующих средств нельзя дополнительно применять эпинефрин и норэпинефрин.

Условия хранения препарата Комбилипен

®

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 2° до 8°С.

Срок годности препарата Комбилипен

®

Срок годности – 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Контакты для обращений

141701 Московская обл.
г. Долгопрудный, Лихачевский пр-д, д. 5Б
Тел./факс: +7 (495) 970-00-30
E-mail: [email protected]

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Четыре совета по борьбе с болью в нервах в холодную погоду – Центр нейропатической терапии

Доктор Бассел, 5 декабря 2018 г.

Самое прекрасное время года. Но если вы испытываете хроническую боль, более низкие температуры могут сделать это время года одним из самых тяжелых.

Нейропатия, как и большинство хронических болей, часто усиливается при понижении температуры. Кровоток замедляется во внешних конечностях, когда ваше тело подвергается воздействию холода. Нервная боль, особенно в руках и ногах, усиливается по мере снижения кровообращения.

Изменение барометрического давления — из-за перепадов температуры — усиливает давление на нервы, посылающие болевые сигналы в мозг. Ваше восприятие боли усиливается, поскольку нервные сигналы замедляются из-за давления. Кроме того, в холодную погоду мягкие ткани становятся более упругими и натягиваются, что приводит к болезненным мышечным спазмам. Вот почему важно соблюдать меры предосторожности при смене сезонов.

Вот четыре совета, как избавиться от нервных болей в зимние месяцы:

Соберитесь.

Обязательно наденьте зимние вещи. Прочное пальто, шапка, шарф, перчатки и толстые носки пригодятся при выходе на улицу. Эти предметы предотвратят отток тепла вашего тела и проникновение холода к вам. Держите свое тело в тепле и накрывайте его, чтобы улучшить кровоток и ригидность мышц. Поскольку ваши ноги и руки поражаются в первую очередь и наиболее интенсивно, важно надевать несколько слоев носков и держать руки максимально закрытыми.

Избегайте кофеина.

Приятно выпить теплый напиток, когда так холодно, но старайтесь держаться подальше от напитков с кофеином.Потребление большого количества кофеина может вызвать временное сужение кровеносных сосудов, ограничивая приток крови к конечностям. Это может привести к усилению нервных болей.

Сделайте перерыв в помещении.

Хотя лепить снеговика или гулять на свежем воздухе весело, не оставайтесь на улице в течение длительного времени. Чаще делайте перерывы в помещении. Это позволит теплу вернуться в ваше тело, увеличить кровоток и расслабить мышцы.

Включить упражнение.

Легкие кардиотренировки помогут разогреть мышцы и улучшить кровообращение, предотвратив невропатию, вызванную более низкими температурами.Попробуйте плавные упражнения, такие как йога, ходьба, занятия на эллиптическом тренажере и легкие силовые тренировки. Даже легкое плавание в бассейне с подогревом поможет сохранить гибкость тела и снять мышечное напряжение.

Компенсаторный гипергидроз – обзор

Судомоторная вегетативная дисфункция

Эккринные потовые железы, отвечающие за терморегуляцию, иннервируются симпатическими холинергическими волокнами, в отличие от апокринных желез на ладонях и подошвах, на которые влияют циркулирующие вещества, в том числе катехоламины.Ангидроз или гипогидроз часто встречаются при вегетативной недостаточности, и различия в потоотделении могут быть впервые замечены при воздействии высоких температур.

Локализованный или генерализованный ангидроз, иногда с компенсаторным гипергидрозом, может быть связан со зрачком Холмса-Ади (рис. 20.11). Эта ассоциация известна как синдром Росса. При повреждениях спинного мозга часто имеется полоса гипергидроза над очагом поражения с ангидрозом под ним. Гипергидроз лица и туловища может возникать при болезни Паркинсона, а также периодически наблюдается при феохромоцитоме.Ангидроз может быть врожденным и протекать без каких-либо других нарушений. Это может быть неотъемлемым компонентом некоторых наследственных сенсорных и вегетативных невропатий, таких как врожденная нечувствительность к боли с ангидрозом (HSAN тип IV).

Рис. 20.11. Сегментарный гипергидроз как признак у пациента, у которого были большие участки без потоотделения. У него был синдром Холмса-Ади с вариантом Росса.

Первичный или эссенциальный гипергидроз представляет собой болезненное состояние, характеризующееся чрезмерной функцией эккринных потовых желез.Это состояние необходимо строго дифференцировать от вторичного гипергидроза, который может быть связан с поражением головного, спинного мозга или периферических нервов или с не неврологическими расстройствами. К последним относятся феохромоцитома, тиреотоксикоз, лимфомы и хронические инфекционные заболевания, при которых нервные пути интактны, но имеется гиперактивность определенных гуморальных факторов, таких как тироксин, катехоламины, цитокины или вазоактивный интестинальный полипептид.

Иногда гипергидроз в сегментарных областях может быть тревожным симптомом как компенсаторная реакция на снижение судомоторной активности в другом месте.Локализованный гипергидроз на лице и шее, вызванный пищей (вкусовое потоотделение), может быть социально неприятным. Это происходит при сахарном диабете, после паралича Белла и после операции на околоушной железе в результате аберрантных связей между нервными волокнами, иннервирующими слюнные и потовые железы.

Гипотермия может возникать при заболеваниях гипоталамуса и у пожилых людей, у которых иногда постулируются дегенеративные поражения гипоталамуса. При высоких травмах позвоночника, особенно на ранних стадиях, отсутствие «дрожательного термогенеза» и неспособность к сужению сосудов и, таким образом, к предотвращению потери тепла может легко привести к гипотермии. Гипотермию можно не заметить, если регистрируется только оральная температура без термометра с низкими показаниями. Измерение более точного индекса внутренней температуры, такого как барабанная или ректальная температура, имеет важное значение.

Гиперпирексия может быть проблемой при ангидрозе, при воздействии высокой температуры окружающей среды. Необузданная гипертермия и непереносимость жары в жаркую погоду могут быть проблематичными, а повышенная внутренняя температура и сопутствующая периферическая вазодилатация будут усиливать ортостатические симптомы и повышать риск синкопального эпизода.Другие проблемы, возникающие в результате ангидроза, включают сухость кожи, которой можно помочь с помощью подходящих смягчающих средств. Важно предотвратить гипертермию, избегая воздействия тепла и обеспечивая подходящую микросреду, в идеале с помощью кондиционирования воздуха. Механизмы, способствующие потере тепла, включают прохладное обтирание губкой для облегчения испарения, вентиляторы для увеличения потерь от конвекции и употребление прохладительных напитков. При тяжелой гиперпирексии может потребоваться погружение в холодную ванну.

Лечение гипергидроза зависит от первопричины, пораженных участков и вызванной этим функциональной и эмоциональной инвалидности.При гипергидрозе ладоней и подошв местное применение вяжущих средств, содержащих глутаровый альдегид, и антиперспирантов, содержащих соли алюминия, может уменьшить потоотделение, как и ионофорез. Пероральная фармакотерапия в низких дозах включает антихолинергические препараты (пробантелина бромид 15 мг т.р.с.) и симпатолитики центрального действия (клонидин 25–50 мкг т.р.с.). Побочные эффекты включают сухость во рту. Перед применением антихолинергических средств следует исключить глаукому. Клонидин также может уменьшить покраснение лица, если его сопровождают.Местный антихолинергический крем (гликопирролат) может быть полезен на небольших участках. Ботулинический токсин эффективен при гипергидрозе, поражающем подмышечные впадины, ладони и лицо. Инъекции, возможно, придется повторить. Когнитивно-поведенческая терапия также может быть эффективной в некоторых случаях.

При неэффективности этих мер следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с использованием чрескожной эндоскопической трансторакальной симпатэктомии с удалением превертебральных симпатических ганглиев от Т2 до Т4. Абляция T1/T2 также используется при гиперемии лица.Это вмешательство часто приводит к уменьшению подмышечного и ладонного гипергидроза, но у некоторых развивается вызывающий беспокойство компенсаторный гипергидроз над иннервируемыми областями туловища и нижних конечностей. Механизмы послеоперационного компенсаторного гипергидроза и лечение неясны.

Отчет о клиническом случае крионевролиза для лечения рефрактерного интеркоса

Введение

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является одним из наиболее распространенных болезненных хронических нейропатических болевых состояний и возникает после острой инфекции опоясывающего герпеса 1 опоясывающего герпеса, и ПГН обычно проявляется вдоль одностороннего грудного дерматома, причем в 20% случаев вовлекаются несколько соседних дерматомов. 2 Нейропатическая боль, связанная с постгерпетической невралгией, является стойкой, сильной и существенно влияет как на качество жизни, так и на рекреационную и повседневную деятельность. 1,2 Это даже может привести к переходу от самостоятельного образа жизни к необходимости ухода на иждивении. 1 К сожалению, не существует ни одного лечения, которое было бы полностью эффективным или модифицирующим течение ПГН. 3 Учитывая, что менее половины пациентов сообщают об облегчении боли более чем на 50% при медикаментозной терапии первой линии, существующее медикаментозное лечение постгерпетической невралгии часто не поддается множественным вмешательствам. 1,4

Мы представляем случай 71-летнего джентльмена с постгерпетической невралгией первоначально в левых верхних грудных дерматомах, но с наиболее сильной болью по ходу левого межреберно-плечевого нерва (ICBN), которая не поддавалась первоначальным попыткам лечения. В конечном итоге пациент отреагировал на диагностическую локальную блокаду с последующим крионейролизом, ориентированным вдоль анатомически расположенного межпозвонкового узла. Несмотря на многочисленные неудачные предшествующие попытки лечения, пациент продемонстрировал устойчивую анальгезию после крионейролиза ИКН.Насколько известно авторам, это первый зарегистрированный случай рефрактерной ПГН, которая представляла собой невралгию ВКН, которая была успешно вылечена терапией крионевролиза/криоанальгезии.

История болезни

От пациента было получено полное информированное письменное согласие на процедуру и публикацию данного клинического случая. Никаких дополнительных разрешений от учреждения не требовалось. 71-летний джентльмен с ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией, тревогой и депрессией в анамнезе обратился в клинику боли с главной жалобой на постоянную боль в левой спине, боку и мучительную боль в левой руке.Боль началась примерно за 5 месяцев до первоначального обращения, когда у него был диагностирован острый опоясывающий герпес той же локализации (верхний отдел грудной клетки, примерно T2-5 дерматомов слева). Боль была сильно ограничена качеством жизни пациента и способностью участвовать в повседневной жизни (ADL).

Далее пациент описал свою боль как постоянную, сильную, жгучую, покалывающую. Средняя интенсивность боли оценивалась как > 8/10 (по шкале NRS 0–10) и значительно мешала ADL, препятствуя упражнениям, работе по дому, уходу за собой, общению и сексуальным отношениям.История пациента и физикальное обследование показали, что его боль и аллодиния были в основном локализованы в левом плече вдоль анатомического распределения ICBN.

Первоначально опоясывающий лишай пациента лечили курсом валацикловира с исчезновением сыпи. Тем не менее, боль сохранялась впоследствии в аналогичном распределении. Первоначальное лечение включало (последовательно) габапентин, прегабалин, лидокаиновый пластырь, амитриптилин и оксикодон. Несмотря на множество фармакологических агентов, облегчение было ограничено или отсутствовало, а побочные эффекты, включая сонливость и когнитивные изменения, были запретительными.Были также предприняты попытки эпидуральных инъекций стероидов, но они дали минимальное и не стойкое облегчение боли. У пациента были попытки инъекций в триггерные точки, блокады межреберных нервов (МКБ), а также блокады звездчатого ганглия. Он получил значительное облегчение от ICB; тем не менее, боль казалась в основном сосредоточенной и изолированной по степени тяжести вдоль ICBN, и не было стойкого обезболивания, когда действие местного анестетика прекратилось. Учитывая воспроизводимость большей части его болей в определенной области ВКН, было принято решение специально нацелить ВКН на нейронную блокаду и невролиз.После двух успешных диагностических блоков (уменьшение боли >50% на время действия местной анестезии) ICBN только с местной анестезией, с пациентом было согласовано проведение крионевролиза для более длительного облегчения боли.

От пациента получено информированное процедурное согласие. В положении лежа рука пациента отведена и ротирована наружу. Область была обработана раствором хлоргексидина, и с помощью иглы 25 калибра был введен раствор местного анестетика дистальнее подмышечной ямки, от дельтовидной мышцы к трехглавой мышце вдоль анатомической локализации ICBN (рис. 1).Ввели 10 мл раствора, содержащего 5 мл 0,25% бупивакаина, 4 мл 1% лидокаина и 10 мг триамцинолона. После получения адекватной анестезии был проведен крионевролиз с использованием ручного устройства для крионевролиза (Iovera). 5 Наконечник для криоабляции с 3 зондами (с тремя иглами по 27 г и длиной примерно 7,6 мм) использовался вдоль вышеупомянутой линии лечения. Наконечник крионевролизисного зонда располагали вдоль распределения ИКН. Устройство использовалось на пунктирной линии, показанной на рисунке 1, перемещаясь по окружности, чтобы покрыть все поперечное сечение ICBN.Поверхностный характер полевой блокады позволил использовать иглы для криоабляции, использованные в этом случае, как показано на рисунке 2, для охвата длины и глубины межреберно-плечевого нерва. Стимуляция нерва не использовалась для определения точной локализации, так как этот нерв, как правило, располагается через полевой блок только вдоль анатомических ориентиров.

Рисунок 1 Приблизительное место инъекции для местной блокады и лечебная линия для криоаблации межреберно-плечевого нерва (пунктирная линия). Примечание: Это изображение не является фактическим пациентом в истории болезни.

Рисунок 2 Устройство для криоабляции с тремя зубцами (с тремя иглами весом 27 г и длиной примерно 7,6 мм) использовалось вдоль линии лечения, показанной на рисунке 1, перемещаясь по окружности, чтобы покрыть все поперечное сечение ВКН. Многократные циклы криотерапии продолжительностью 60 с в линии лечения, как описано выше, проводились тремя иглами по 27 г на глубину примерно 5.1 мм. Кончики трехзубцовой иглы достигли максимальной температуры охлаждения -88 градусов по Цельсию.

Многократные циклы криотерапии продолжительностью 60 с по линии обработки, как описано выше, проводились тремя иглами по 27 г на глубину примерно 5,1 мм. Кончик трехзубцовой иглы (рис. 2) достиг максимальной температуры охлаждения -88 градусов Цельсия. Процедуру пациентка перенесла хорошо, осложнений не отмечено. Через один месяц после процедуры пациент сообщил об облегчении боли более чем на 50% (NRS <4 по шкале NRS) в распределении ICBN со значительным улучшением качества жизни и активности, о которой он сам сообщил.Пациент не нуждался в каких-либо дальнейших вмешательствах и сообщил, что упомянутые ранее показатели качества жизни больше не оказывали существенного влияния на его образ жизни. Дальнейшее наблюдение не потребовалось из-за улучшения обезболивания.

Обсуждение

Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, вызванное реактивацией латентного вируса ветряной оспы (VZV), характеризующееся везикулярной сыпью, распространяющейся по дерматомному типу. Заболеваемость этим заболеванием в Соединенных Штатах оценивается в 3.4 на 1000 человек, значительно увеличиваясь после 50 лет до 11 на 1000 человек к 90 годам. 2 PHN — это нейропатическое болевое состояние, характеризующееся сильной болью, часто с аллодинией в дерматомном паттерне, сохраняющееся в течение нескольких месяцев после появления и разрешения ВВО. 2,3 Боль часто мешает функционированию, мешает спать, отдыхать и может быть связана с депрессией. 2 Хотя считается, что реактивация острого вируса опоясывающего герпеса распространяется из ганглия задних корешков, считается, что хроническая боль при ПГН связана с продолжающейся воспалительной реакцией, которая может также привести к повреждению периферического нерва в дополнение к DRG и соматосенсорная обработка более высокого порядка 6 Авторы данного клинического случая предполагают, что это может быть патофизиологической основой для успешного лечения PHN с помощью криоабляции межреберно-плечевого нерва у представленного пациента.Эта теория была подтверждена многочисленными сообщениями об эффективных методах лечения периферических нервов при болезненной ПГН. 7,8,15,18 В настоящее время обычно применяется мультимодальное лечение, часто включающее комбинацию различных фармакологических классов препаратов в дополнение к средствам для местного применения. К ним относятся габапентиноиды, трициклические антидепрессанты и опиоиды. 9 К сожалению, лечение ПГН часто бывает неадекватным: менее половины пациентов сообщают об облегчении боли более чем на 50% при медикаментозной терапии первой линии. 1,4 Кроме того, побочные эффекты упомянутых стандартных методов лечения часто являются аддитивными, что ограничивает повышение дозы и переносимость, особенно у пожилых пациентов. 9,10

Крионевролиз/криоаблация/криоанальгезия хорошо описаны как хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения хронических болевых состояний, включая невропатическую боль. 12,13 Концепция криоанальгезии/нейролиза включает создание холода вблизи периферического нерва путем образования кристаллов льда, которые вызывают обратимую дегенерацию аксонов, также известную как валлерова дегенерация. 5,14 Механизм обезболивания при криоанальгезии многогранен. Может наблюдаться снижение проводимости, активация нисходящей тормозной модуляции, снижение возбуждающей нейротрансмиссии, генерализованная блокада натриевых каналов и, вероятно, комбинация всего вышеперечисленного 14 . Криодеструкция имеет ряд преимуществ перед другими нейролитическими методами, включая хирургические, термические и химическая абляция (например, алкогольный невролиз). Во-первых, при криоаблации эпиневрий, периневрий и эндоневрий обычно остаются интактными. 12 –14 Это обеспечивает регенерацию нерва и снижает риск невромы по сравнению с другими нейролитическими методами, что особенно часто встречается после хирургической резекции нерва 11 Формирование невромы может значительно усилить ранее существовавшую боль. Кроме того, криоаблация гораздо менее инвазивна по сравнению с другими методами. Хотя недавно была описана импульсная радиочастотная (PRF) абляция при PHN, в нашем случае используется более крупный датчик 22 г для PRF по сравнению с 27 г, который может быть более болезненным для пациента 15 Также в серии Махариты была PRF межреберные нервы, а не конкретно ICBN 15 (который будет обсуждаться позже).Побочные эффекты и противопоказания к крионевролизу включают кровотечение, изменение цвета кожи и инфекцию. Как и ожидалось, область лечения, скорее всего, потеряет чувствительность. В нашем случае эти риски были сочтены чрезвычайно минимальными из-за поверхностного характера криоаблации и используемого зонда. К противопоказаниям к криоабляции, в частности, относятся пациенты с криоглобулинемией в анамнезе, синдромом Рейно или холодовой крапивницей. 5 У нашего пациента не было ни одной из этих особенностей.Недавно был разработан портативный криозонд (Iovera, одобрен FDA), который используется при различных состояниях острой и хронической боли. 5,12,13,16 Зонд для криоабляции создает сфокусированную, очень низкую температуру на своем кончике за счет эффекта Джоуля-Томпсона. Основной принцип заключается в том, что когда газ высокого давления в устройстве (закись азота) проходит в камеру низкого давления, происходит получение экстремально низкой температуры. 5 Это позволяет проводить локальную криоаблацию, которая является минимально инвазивной процедурой в офисе.

В то время как криоаблация была описана для лечения ПГН, а также межреберной невралгии и болей после торакотомии, 11,17,18 , насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, специально направленный на ВБН как на невралгию, непосредственно связанную с ПГН. ICBN часто поражается / повреждается после мастэктомии, и есть литература о постмастэктомической измененной чувствительности с межреберно-плечевой невралгией. 19 ICBN подвергается значительному риску повреждения в послеоперационном периоде после процедур, затрагивающих подмышечную область. 20 ICBN представляет собой кожный нерв, который анатомически отходит от второго и иногда третьего межреберного нерва. 21 Одна серия случаев, проведенная Wisotzky et al., продемонстрировала значительное облегчение боли у пациентов с невралгией ICBN после операции по поводу рака молочной железы с блоками ICBN. 22 Тем не менее, не было сообщений о пациентах с ПГН, и в серии рассматривались только 3 пациента, которым вводили местный анестетик и стероид; невролиз не проводился. 22

Учитывая тяжесть ПГН и инвалидизирующую боль у пациентов с ограниченными возможностями, мы считаем, что криоаблация предлагает альтернативу, которая является минимально инвазивной и с меньшим риском по сравнению с другими формами нейролиза.Наш клинический случай демонстрирует невралгию ICBN, связанную с PHN, которая, насколько нам известно, не описана в литературе и лечится с помощью криоабляции. Хотя мы признаем необходимость дополнительных исследований и противоречивые данные об эффективности криоаблации с межреберными блокадами и при болях после торакотомии, 17,23 в дерматологической литературе имеются положительные результаты криоанальгезии при ПГН при накожном применении 18 Кроме того, минимальный риск криоаблации ICBN, учитывая поверхностный характер, по сравнению с межреберными блокадами, риски которых включают пневмоторакс и сосудистое поглощение/кровотечение, позволяет криоанальгезии ICBN быть жизнеспособным вариантом, который следует дополнительно изучить у пациентов с признаками невралгии ICBN, связанной с PHN.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Ссылки

1. Джонсон Р.В., Райс А.С. Клиническая практика. Постгерпетическая невралгия. N Английский J Med . 2014;371(16):1526–1533. дои: 10.1056/NEJMcp1403062

2. Сампаткумар П., Драге Л.А., Мартин Д.П. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc . 2009;84(3):274–280. дои: 10.4065/84.3.274

3. Шмадер К. Опоясывающий герпес. Клин Гериатр Мед . 2016;32(3):539–553. doi:10.1016/j.cger.2016.02.011

4. Коэн Дж.И. Клиническая практика: опоясывающий герпес. N Английский J Med . 2013;369(3):255–263. дои: 10.1056/NEJMcp1302674

5. Ильфельд Б.М., Пресиадо Дж., Трескот А.М. Новое устройство крионевролиза для лечения чувствительных и двигательных периферических нервов. Expert Rev Med Devices . 2016;13(8):713–725. дои: 10.1080/17434440.2016.1204229

6. Hadley GR, Gayle JR, Ripoll J, et al.Постгерпетическая невралгия: обзор. Curr Pain Головная боль Репутация . 2016;20(3):17. дои: 10.1007/s11916-016-0548-x

7. Ni J, Wang X, Tang Y, Zeng Y, Guo Y. Подкожные инъекции триамцинолона и лидокаина для профилактики постгерпетической невралгии. Врач-терапевт . 2017;20(5):397–403.

8. Lin C, Lin Y, Lao H, Chen C. Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач-терапевт . 2019;22(3):209–228.

9. Уитли Р.Дж.70-летняя женщина с опоясывающим лишаем: обзор опоясывающего герпеса. ЯМА . 2009;302(1):73–80. doi:10.1001/jama.2009.822

10. Пикеринг Г., Леплеж А. Боль при опоясывающем герпесе, постгерпетическая невралгия и качество жизни пожилых людей. Практика боли . 2011;11(4):397–402. doi:10.1111/j.1533-2500.2010.00432.x

11. Трескот А.М. Криоанальгезия в интервенционной терапии боли. Врач-терапевт . 2003;6(3):345–360.

12. Габриэль Р.А., Финнеран Дж.Дж., Асокан Д., Трескот А.М., Сандху Н.С., Ильфельд Б.М.Чрескожный крионевролиз под ультразвуковым контролем для купирования острой боли: отчет о клиническом случае. A A Case Rep . 2017;9(5):129–132. doi:10.1213/XAA.0000000000000546

13. Габриэль Р.А., Финнеран Дж.Дж. 4-й, Трескот А.М., Ильфельд Б.М. Чрескожный крионевролиз под ультразвуковым контролем для послеоперационного обезболивания после ампутации конечности: серия случаев. Практика . 2019;12(7):231–234. doi:10.1213/XAA.0000000000000893

14. Bittman RW, Peters GL, Newsome JM, et al. Чрескожный крионевролиз под визуальным контролем. AJR Am J Рентгенол . 2018;210(2):454–465. дои: 10.2214/AJR.17.18452

15. Махарита М.Ю., Эль Бендари Х.М., Сонбул З.М., Ахмед С.Е.С., Латиф М.А. Ультразвуковая импульсная радиочастота в лечении грудной постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клин Джей Пейн . 2018;34(11):1017–1024. дои: 10.1097/AJP.0000000000000629

16. Ильфельд Б.М., Габриэль Р.А., Трескот А.М. Чрескожный крионевролиз под ультразвуковым контролем, обеспечивающий послеоперационную анальгезию в течение многих недель после однократного введения: замена длительной блокады периферических нервов?: отчет о клиническом случае. Корейский J Анестезиол . 2017;70(5):567–570. doi:10.4097/kjae.2017.70.5.567

17. Джонс М.Дж., Муррин К.Р. Межреберная блокада с криотерапией. Ann R Coll Surg Engl . 1987;69(6):261–262.

18. Каландрия Л. Криоанальгезия при постгерпетической невралгии: новое лечение. Int J Дерматол . 2011;50(6):746–750. doi:10.1111/j.1365-4632.2010.04792.x

19. Couceiro TC, Menezes TC, Valênça MM. Болевой синдром после мастэктомии: масштабы проблемы. Бюстгальтеры Rev Anestesiol . 2009;59(3):358–365. дои: 10.1590/S0034-7094200

00012

20. Henry BM, Graves MJ, Pękala JR, et al. Происхождение, разветвление и сообщение межреберно-плечевого нерва: метаанализ с последствиями для мастэктомии и диссекции подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы. Куреус . 2017;9(3):e1101.

21. Warrier S, Hwang S, Koh CE, et al. Сохранение или разделение межреберно-плечевого нерва при подмышечной диссекции при раке молочной железы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Грудь . 2014;23(4):310–316. doi:10.1016/j.breast.2014.01.014

22. Wisotzky EM, Saini V, Kao C. Блокада межреберно-плечевого нерва под ультразвуковым контролем при межреберно-плечевой невралгии у больных раком молочной железы: серия случаев. Пм Р . 2016;8(3):273–277. doi:10.1016/j.pmrj.2015.10.003

23. Khanbhai M, Yap KH, Mohamed S, Dunning J. Эффективна ли криоанальгезия при боли после торакотомии? Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2014;18(2):202–209. дои: 10.1093/icvts/ivt468

Когда использовать тепло против льда для боли

В зависимости от типа вашей боли одно может быть лучше другого.

Каждая боль уникальна. Каждый тип может быть симптомом основной проблемы, неприятным спутником состояния или общей неприятностью в повседневной жизни. Лечение боли также может быть разным. Если вы идете прямо к врачу или пробуете лекарства, отпускаемые без рецепта, другим вариантом может быть наложение горячих или холодных компрессов на область, где возникает боль.

Горячее и холодное от боли: в чем разница?

Хотя обе температуры могут облегчить боль, они делают это по-разному. Тепло увеличивает приток крови, питательных веществ и кислорода к пораженному участку и, следовательно, способствует расслаблению напряженных мышц. Холод уменьшает боль, уменьшая воспаление, мышечные спазмы и кровообращение. Хотя уменьшение кровообращения звучит плохо, на самом деле это хорошо, потому что меньшее кровообращение означает, что ваши кровеносные сосуды сжимаются, что уменьшает отек и кровотечение.

Давайте рассмотрим различные виды боли и то, как каждый из них реагирует на воздействие тепла или холода:  

Боль в суставах/воспалительная боль

Как правило, вызванные такими состояниями, как артрит и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, боль в суставах/воспалительная боль может ощущаться как скованность в суставах или ощущение «огня» во всем теле или похоже на то, что вы чувствуете при гриппе (усталость усталость, озноб и др.). Триггеры для этого типа боли могут включать интенсивную физическую активность, стресс и даже погоду.Когда использовать тепло или холод для лечения боли в суставах, зависит от причины боли и того, что лучше всего подходит для вас. Например, подагра хорошо реагирует на тепло, потому что оно уменьшает скованность и расслабляет окружающие мышцы. Остеоартрит, с другой стороны, хорошо справляется с холодом, потому что он притупляет боль. Как только вы узнаете основную причину вашей боли в суставах, например артрит, вы можете поговорить со своим врачом о добавлении тепла или льда к вашему плану лечения и / или для лечения обострений.

Тепло может быть лучше при болях, вызванных воспалительными состояниями, такими как артрит, для уменьшения скованности и расслабления мышц.(Источник: 123РФ)

Боль в мышцах

Мышечная боль может затронуть одну или несколько частей тела одновременно и может быть вызвана травмой или чрезмерным напряжением. Например, боль в спине может быть связана с тем, что вы перегрузили мышцы спины в спортзале или растянули (или «потянули») мышцу, порвав волокна скелетных мышц. По большей части, если мышечная боль временная (или острая), ее можно лечить холодными компрессами не более чем на 15 минут несколько раз в день и отдыхом, чтобы дать тканям возможность зажить.В то же время, если боль хроническая (длится более 6 месяцев), лучше всего подходит тепло; при желании его можно даже чередовать с холодным.

Пакеты со льдом или холодные компрессы могут облегчить нервную или мышечную боль. (Источник: 123РФ)

Нервная боль

Нервная боль может быть вызвана многими различными состояниями и различается по ощущениям. Например, пациента с ишиасом (состоянием, при котором боль вызвана компрессией спинномозгового нерва в нижней части спины) можно описать как «иррадиирующую» боль; в других случаях нервная боль может ощущаться как онемение или покалывание.Боль, вызванная такими состояниями, как ишиас, хорошо поддается лечению льдом или холодом, потому что эта температура имеет тенденцию успокаивать воспаление и обезболить любую болезненность в тканях. Лучше всего использовать холод, когда боль еще острая, и перейти к теплу, как только она утихнет. Тепло усилит кровоток и поможет тканям быстрее заживать.

Домашние средства, такие как грелки, пакеты с гелем для разогрева в микроволновой печи, застежки-молнии со льдом или купленные в магазине пакеты для замораживания и другие компрессы могут облегчить частые хронические боли.Применять не более чем на 15 минут за раз, от двух до четырех раз в день. В то же время важно знать пределы своего тела. Независимо от типа боли, которую вы испытываете, если вы доходите до точки, когда боль становится невыносимой или превращается в онемение или слабость, немедленно обратитесь к врачу.

Обновлено: 08.09.21

Как справиться с приступами боли

Эффективность и безопасность импульсной радиочастотной модуляции ганглия грудных дорсальных корешков или межреберного нерва при постгерпетической невралгии у пожилых пациентов: ретроспективное исследование | BMC Neurology

Результаты нашего исследования показывают, что лечение PRF на разных мишенях по-разному влияет на PHN у пожилых пациентов.При PHN лечение PRF в DRG, по-видимому, лучше, чем в ICN, о чем свидетельствует значительный разрыв в баллах VAS и SF-36 между двумя группами.

ПГН — это боль, которая сохраняется в течение 1 месяца после острого опоясывающего герпеса, а у некоторых пациентов боль может длиться более 10 лет [1, 2]. Вирус ветряной оспы, вызывающий опоясывающий герпес, сохраняется в ДРГ спинномозговых нервов больных в течение длительного времени после заражения организма человека. Латентные вирусы быстро размножаются, когда иммунитет организма с возрастом снижается [1].Поэтому пожилые люди более склонны к развитию опоясывающего герпеса и его осложнений ПГН. Клинические исследования показали, что заболеваемость ПГН достигает 60–75% [2] у пациентов старше 60 лет и что это серьезно влияет на их физическое и психическое здоровье и качество жизни [13, 14]. Следовательно, исследование было сосредоточено на пожилых пациентах с ПГН, чтобы выбрать лучший метод терапии для улучшения качества их жизни. При ПГН больше всего повреждается ДСГ [15]. Во-первых, реактивированный вирус ветряной оспы в ДСГ размножается и разрушает аксоны, вызывая демиелинизацию и дисфункцию ионных каналов.Поврежденные чувствительные нервы могут генерировать аномальные электрические импульсы, которые передаются в спинной мозг, вызывая боль и болевую гиперчувствительность [16, 17]. В ДРГ пациентов с ПГН проникает большое количество воспалительных клеток [18]. Затем медиаторы воспаления передают информацию о боли и вызывают центральную сенсибилизацию.

Механизмы обезболивания PRF сложны. Предыдущие исследования показали, что обезболивающий эффект PRF обусловлен импульсным током и биологическими эффектами.Было продемонстрировано, что PRF, применяемый к DRG шейного отдела позвоночника крыс, увеличивает иммунореактивность c-Fos в пластинках спинного рога спинного мозга [19], что указывает на активацию нервных волокон высокими электрическими полями. Hamann et al. также подтвердили биологические эффекты PRF, которые могут активировать ATF-3 (активирующий транскрипционный фактор-3, маркер клеточного стресса) в телах нейронов DRG после применения к L4 DRG по сравнению с ложно оперированным ДРГ [20]. Недавние исследования показали, что PRF может усиливать нисходящие норадренергические и серотонинергические ингибирующие пути [21], которые участвуют в модуляции невропатической боли.Судя по имеющимся данным, PRF, по-видимому, не зависит от температуры и регулирует биологические эффекты клеточной морфологии, синаптической передачи и передачи болевых сигналов.

Благодаря этим эффектам PRF широко применяется для лечения ПГН. Дин и др. [22] показали, что PRF торакальной DRG под контролем CT безопасен и эффективен для различных методов лечения PHN. Ма и др. [23] подтвердили, что PRF через angulus costae к межреберным нервам является эффективным подходом при торакальной ПГН и может длиться примерно полгода.Подобно предыдущему исследованию, это исследование также подтверждает, что PRF при DRG или ICN эффективен против торакальной PHN. В отличие от предыдущего исследования, мы в основном фокусируемся на пожилых пациентах, которые более восприимчивы к ПГН и дольше страдают от боли, чем молодые люди. У пожилых людей также происходят важные фармакокинетические и фармакодинамические изменения [24]. Функция почек всегда ухудшается с возрастом, и у таких пациентов с почечной недостаточностью следует корректировать дозировку препаратов, метаболизирующихся в почках [25]. У пациентов пожилого возраста всегда отмечается повышенная чувствительность к препаратам, действующим на ЦНС, в результате чего усиливаются центральные побочные эффекты некоторых препаратов [26].Следовательно, пожилые пациенты всегда хуже переносят лекарство, чем молодые пациенты. Во-вторых, мы сравниваем эффективность PRF при DRG или ICN с торакальной PRF и находим PRF при DRG с лучшим обезболивающим эффектом и более высоким качеством жизни у пожилых пациентов. Кроме того, во время операции используется как B-сканирование, так и DSA, локализация может быть более точной, а осложнений может быть меньше.

Действительно, PRF в ICN также может облегчить PHN. При снижении иммунитета организма латентный вирус всегда реплицируется по сенсорному нерву, достигая соответствующего участка кожи, что приводит к некрозу периферических нервов, воспалению и демиелинизации [27].Сенсибилизация периферических нервов играет особенно важную роль при нейропатической боли. PRF обратимо блокирует передачу нервных импульсов в мелких или немиелинизированных нервных волокнах периферического нерва [28, 29]. Исследования на животных показали, что PRF вызывает явные изменения в аксонах С-волокон, вызывая отек митохондрий, аномальный метаболизм АТФ, изменения ионного канала [30,31,32]. В результате PRF при ICN снижает баллы по ВАШ и SF-36 у пожилых пациентов нашего исследования. Сообщалось, что PRF не повреждает адвентицию аксонов [33].Безопасно использовать PRF периферического нерва для лечения PHN. Однако в нашем исследовании PRF DRG лучше, чем ICN.

Результаты этого исследования показывают, что показатели ВАШ и SF-36 в группе DRG были лучше, чем в группе ICN. Нейроны ДРГ имеют первичные рецепторы восприятия боли и температуры [5, 18]. Электрические сигналы боли в туловище сначала интегрируются в ДРГ, а затем передаются в спинной мозг, который в конечном итоге поступает в центральную нервную систему [17].PRF может стимулировать DRG прерывистыми импульсными токами и блокировать передачу болевого сигнала [22]. Кроме того, PRF может формировать поле высокого напряжения вокруг DRG, что дополнительно ингибирует активацию глиальных клеток [34]. Однако механизм того, что PRF DRG лучше, чем ICN, для лечения PHN, все еще нуждается в дальнейших исследованиях. Кроме того, как ретроспективное исследование, трудно избежать смещения селективности. Проспективные исследования по-прежнему необходимы для подтверждения результатов нашего исследования.

В этом ретроспективном исследовании в течение всей операции использовались как B-сканирование, так и DSA, осложнения в обеих группах очень редки.Однако стоит отметить, что у больного развился пневмоторакс при сдавлении легочной ткани менее 30% [35]. После оксигенотерапии (концентрация кислорода 40%) в течение 2 дней у пациента было обнаружено, что пневмоторакс рассосался при рентгенологическом сканировании. Другой пациент, у которого игла проникла в субарахноидальное пространство, был оставлен на спине на 6 ч и наблюдал за своими жизненно важными показателями в течение 2 дней. Никакого дискомфорта у него не было, хотя у некоторых пациентов может возникать головная боль из-за истечения цереброспинальной жидкости.

Таким образом, обезболивающие эффекты лечения PRF при постгерпетической невралгии соотносятся с их целевыми позициями.Лечение PRF в ганглии дорсального корешка превосходит таковое в межреберном нерве с улучшением показателей VAS и SF-36 в большей степени у пожилых пациентов.

Криоанальгезия Статья

[1]

Хсу М., Стивенсон Ф.Ф., Валлеровская дегенерация и восстановление двигательных нервов после многократной целенаправленной холодовой терапии. Мышцы     [PubMed PMID: 24895229]

[2]

Барнард Дж. Д., Ллойд Дж. В., Глинн С. Дж., Криохирургия в лечении неизлечимой лицевой боли.Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 1978 ноябрь; [PubMed PMID: 214100]

[3]

Купер С.М., Доубер Р.П., История криохирургии. Журнал Королевского медицинского общества. 2001 апрель; [PubMed PMID: 11317629]

[4]

Ллойд Дж.В., Барнард Дж.Д., Глинн С.Дж., Криоанальгезия. Новый подход к обезболиванию.Ланцет (Лондон, Англия). 1976 г., 30 октября; [PubMed PMID: 62163]

[5]

Byas-Smith MG, Gulati A, Криодеструкция межреберных нервов под ультразвуковым контролем. Анестезия и обезболивание. 2006 г., октябрь; [PubMed PMID: 17000825]

[6]

Фридман Т., Ричман Д., Адлер Р. Крионевролизис под сонографическим контролем: предварительный опыт и клинические результаты.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2012 декабрь; [PubMed PMID: 23197557]

[7]

Moore W,Kolnick D,Tan J,Yu HS,Чрескожный крионевролиз под контролем КТ при болевом синдроме после торакотомии: ранний опыт и эффективность. Академическая радиология. 2010 май; [PubMed PMID: 20227306]

[8]

Ильфельд Б.М., Пресиадо Дж., Трескот А.М. Новое устройство для крионевролиза для лечения сенсорных и двигательных периферических нервов.Экспертиза медицинских изделий. 2016 авг; [PubMed PMID: 27333989]

[10]

Johnson C, Sisante JF, Alm J, Smith M, Segal NA, Крионевролиз для лечения латеральной бедренной кожной боли: клинический случай. PM     [PubMed PMID: 31397972]

[11]

Пастор Дж., Моралес П., Кейс Э., Кордеро П., Пикерас А., Галин Г., Парис Ф. Оценка межреберной криоанальгезии по сравнению с традиционной анальгезией при постторакотомной боли.Дыхание; международный обзор торакальных болезней. 1996 год; [PubMed PMID: 8815972]

[12]

Wolter T, Deininger M, Hubbe U, Mohadjer M, Knoeller S, Крионевролиз при зигапофизарной боли в суставах: ретроспективный анализ 117 вмешательств. Акта нейрохирургическая. 2011 май; [PubMed PMID: 21359539]

[13]

Zakrzewska JM, Криотерапия невралгии тройничного нерва: 10-летний аудит.Британский журнал устных сообщений [PubMed PMID: 2004067]

[14]

Fanelli RD, DiSiena MR, Lui FY, Gersin KS, Криоанальгетическая абляция для лечения хронической нейропатической боли после грыжи. Хирургическая эндоскопия. 2003 г., февраль; [PubMed PMID: 12457217]

[15]

Нельсон К.М., Винсент Р.Г., Бурк Р.С., Смит Д.Э., Блейкли В.Р., Каплан Р.Дж., Поллай М. Интраоперационное замораживание межреберных нервов для предотвращения боли после торакотомии.Анналы торакальной хирургии. 1974 сен; [PubMed PMID: 4413968]

[16]

Calandria L, Криоанальгезия при постгерпетической невралгии: новое лечение. Международный журнал дерматологии. 2011 июнь; [PubMed PMID: 21595675]

[18]

Чрескожный крионевролиз под ультразвуковым контролем для лечения острой боли: может ли криоанальгезия заменить непрерывную блокаду периферических нервов?, Ильфельд Б.М., Габриэль Р.А., Трескот А.М., Британский журнал анестезии, 1 октября 2017 г. [PubMed PMID: 29121277]

[19]

Green CR, de Rosayro AM, Tait AR, Роль криоанальгезии при хронической торакальной боли: результаты длительного наблюдения.Журнал Национальной медицинской ассоциации. 2002 г., август; [PubMed PMID: 12152929]

[20]

Hebl JR, Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Регионарная анестезия и обезболивание. 2006 июль-август; [PubMed PMID: 16857551]

[21]

Evans PJ, Lloyd JW, Green CJ, Криоанальгезия: реакция на изменения цикла замораживания и температуры.Британский журнал анестезии. 1981 ноябрь; [PubMed PMID: 7326160]

[22]

Bittman RW, Behbahani K, Gonzalez F, Prologo JD, Интервенционный крионевролиз: что такое же, что отличается, что нового? Семинары по интервенционной радиологии. 2019 декабрь; [PubMed PMID: 31798210]

[23]

Кахани Д., Чако Дж., Хан Б., Мионекроз: редкое осложнение крионейролиза.Журнал экстренной медицины. 2019 сен; [PubMed PMID: 31400988]

[24]

Сепсас Э., Мистос П., Анагностопулу М., Топарлаки О., Воягис Г., Какарис С. Роль межреберной криоанальгезии в обезболивании после торакотомии. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 2013 июнь; [PubMed PMID: 23424242]

[25]

Мустола С.Т., Лемпинен Дж., Сайманен Э., Вилкко П., Эффективность торакальной эпидуральной анальгезии с криоанальгезией межреберных нервов или без нее при постторакотомной боли.Анналы торакальной хирургии. 2011 март; [PubMed PMID: 21353017]

[26]

Wolter T, Kleinmann B, Knoeller S, Крионевролиз для лечения синдрома шейных фасеточных суставов: техническое примечание. Журнал исследований боли. 2018; [PubMed PMID: 29950888]

[27]

Zakrzewska JM, Nally FF, Роль криотерапии (криоанальгезии) в лечении пароксизмальной невралгии тройничного нерва: шестилетний опыт.Британский журнал устных     [PubMed PMID: 3422819]

[28]

Moesker AA,Karl HW,Trescot AM, Лечение фантомных болей в конечностях с помощью крионевролиза ампутированного нерва. Практика боли: официальный журнал Всемирного института боли. 2014 янв; [PubMed PMID: 23279331]

London Chiropractors Боль в спине и шее, боль в средней части спины, ребрах и груди

Sayer Clinics London Специализированное лечение костохондрита Клиники для боли в ребрах, синдрома Титце, смещения ребер, боли в груди и межреберной невралгии.

Западный Лондон W8, Вест-Энд W1 и Мургейт-Сити EC2.

Вы страдаете костохондритом с сильной хронической или острой болью в груди в ребрах, вызванной ударом, кашлем, силовыми тренировками или годами плохой осанки или долгими часами работы за компьютером. Распространяется ли боль от ребер или грудины по грудной клетке, между ребрами и под грудью?

Есть ли боль при прикосновении или надавливании на ребра, а также при дыхании, скручивающих движениях или переворачивании в постели?

Вам говорили, что « это мышечный или стрессовый », и вам прописывали такие препараты, как прегабалин, габапентин, амитрипталин или другие вызывающие привыкание препараты на основе кодеина или морфина, которые минимально уменьшают боль, но заставляют вас чувствовать себя несчастным, усталым и подавленным?
 

Лекарства, инъекции кортизона и блокады нервов не лечат костохондрит (в Испании пишется «костокондриты»)

Если вы можете поехать в Лондон, свяжитесь с нами для эффективного лечения костохондрита, Титце, межреберной невралгии, боли в ребрах и восстановления осанки, реабилитации и консультации.

Работа за компьютером и ноутбуком с  плохой осанкой  или вынужденным бездействием после травмы, гриппа, болезни или хирургического вмешательства являются повсеместно распространенными первичными факторами, вызывающими хронический костохондрит, межреберную невралгию, боль в ребрах и боль в груди.
 

Сильная иррадиирующая боль в ребра сбоку и спереди грудной клетки может быть вызвана воспалением нервов и мышц в фасеточных суставах средней части спины, ромбовидных мышц или связок между лопатками или нервами в нижней части шеи или средней части спины .Это может усугубляться при вдохе, форсированном вдохе, кашле, подъеме, скручивании или боковом наклоне шеи или средней части спины и грудной клетки.

Признаки и симптомы межреберной невралгии :

● Интенсивная, острая, колющая боль в верхней части грудной клетки

● Глубокая ноющая боль в верхней части грудной клетки

● Боль усиливается при кашле или смехе

● Боль, распространяющаяся по грудной клетке

● Кожа в этой области имеет пониженную чувствительность

Причины межреберной невралгии:

  • ● Плохая осанка ● Длительный кашель ● Удар или травма грудной клетки или ребра ●  Беременность
  • Наиболее важным фактором костокондрита во многих случаях является длительная бездеятельность  связанная с болезнью, травмой, интенсивной учебой с плохой осанкой, сидением или лежанием в постели или общей бездеятельностью и отсутствием физических упражнений в условиях изоляции Covi-19!

Признаки и симптомы костохондрита:

● Боль сбоку от грудины – грудина

● Боль кажется острой и воспаленной

● Боль усиливается при кашле или глубоком вдохе

Причины костохондрита Включают:

● Чрезмерные нагрузки, упражнения в тренажерном зале и сильный кашель

● Травма или удар грудной клетки

● Остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит

● Инфекции суставов или опоясывающий лишай

● Плохая осанка с жесткой округлой средней частью спины из-за сгорбленного дивана и работы за компьютером.

 

Часто обнаруживается, что хроническая боль в грудной клетке исходит от защемления нервов в нижней части шеи или верхней части средней части спины, вызывая локальную боль, а также глубокую « горячую ножевую» или глубокую ноющую боль из-за отраженной боли межреберного нерва в ребрах в назад и к грудине  и реберным хрящам на передней части грудной клетки. Эта отраженная реберная боль может также ощущаться в руке и кисти.

  • Мануальная мануальная терапия – специальные мягкие манипуляции на позвоночнике для мобилизации и нормализации функции позвоночника или реберных суставов и мышц.
  • Физиотерапия и физиотерапия – лазер, ультразвук, электротерапия, массаж, упражнения и реабилитация
  • Японская акупунктура, сухое иглоукалывание или медицинская акупунктура и лечебный массаж помогают облегчить хроническую и острую боль в шее, ребрах и плечах
  • Обучение осанке и рекомендации по правильной эргономичной посадке, высоте и положению экрана компьютера имеют важное значение. Мы научим вас, как правильно стоять и сидеть, и как отрегулировать рабочее место нашим уникальным эффективным способом, чтобы избежать повторного повреждения шеи и суставов позвоночника в будущем.
  • Медикаментозное лечение легкой мышечной боли включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но в клиниках Sayer мы рекомендуем капсулы или таблетки куркумы (куркумина) в качестве противовоспалительного средства без побочных эффектов НПВП, которые должны используется в очень краткосрочной перспективе, если вообще.
  • Специализированные манипуляции Лечение костохондрита – специфические, осторожные манипуляции на позвоночнике для мобилизации и нормализации функции позвоночного сустава
  • Физиотерапия и физиотерапия – лазер, ультразвук, массаж триггерных точек глубоких тканей, упражнения и реабилитация
  • Медицинская акупунктура или лечебный массаж помогает облегчить хроническую боль в шее и средней части спины
  • Усовершенствованное и уникальное постуральное обучение, лечение и рекомендации по правильной эргономичной посадке, высоте и положению экрана компьютера являются ключевыми факторами

***Пациенты с лихорадкой, сильным кашлем или затрудненным дыханием, а также болью в груди должны сначала проконсультироваться со своим лечащим врачом***

 

Консультация по поводу вашего костохондрита в клинике боли в спине и шее Sayer в Лондоне включает в себя полную историю болезни, нейромышечно-скелетные обследования и проверку вашего сердца и легких.

Осматриваем и выявляем механические источники боли (по показаниям проводим цифровую компьютерную рентгенографию или ультразвуковое исследование) грудной клетки и ребер. Наша цель состоит в том, чтобы успешно и безопасно лечить мышечно-скелетные боли в ребрах или нервных или мышечных болях физически.

Наш уникальный рецепт эффективного лечения костохондрита помогает вылечить боль в ребрах и грудной клетке с помощью опытного специалиста Манипуляции, физиотерапия, медицинская акупунктура и лечебный миофасциальный массаж:

Эффективное лечение костохондрита

Боль в ребрах и грудной клетке часто представляет собой глубокую боль или острую, колющую боль между ребрами, которая может распространяться в виде тошнотворной боли вокруг или через переднюю часть грудной клетки под грудью.

Обычно очень болезненно при прикосновении к чувствительным точкам между ребрами.

Многие пациенты проводят много беспокойного времени в больнице, проходя обширные обследования и анализы, чтобы исключить проблемы с сердцем, легкими и грудью. Если эти тесты отрицательны, но ваша боль сохраняется, наш специалист по костохондритам может быстро определить и диагностировать источник боли, когда это простой, но мучительный межреберный неврит или боль в дорсальном ребре с иррадиацией в грудную клетку и ребра, а также потенциально в стороны шеи и руки как нечеткая тошнотворная боль.

Костохондрит может вызывать острое воспаление хрящей, соединяющих ребра с грудиной или грудиной в реберно-грудных суставах. Боль, вызванная травмами, падениями и переломами, является очевидными причинами боли в груди и ребрах, в то время как реберно-грудинная боль (синдром Титце) или межреберная невралгия больше напоминает сердечный приступ или очень нежную «ушибленную» боль между ребрами или в месте прикрепления ребер. к грудине или грудине, но обычно ухудшаются после нескольких часов инерции на ноутбуке или диване.

Боль в ребрах может быть вызвана реберным хондритом, межреберной невралгией, межреберным невритом или реберно-поперечным растяжением и может быть вызвана поднятием тяжестей, длительной неудобной позой, сном на животе или с «неправильной» подушкой.

Наше мануальное лечение для облегчения костохондрита у беременных также эффективно и ощущается как глубокая боль в груди, как если бы она исходила из сердца, легких, молочной железы или пищевода, или может вызывать боль при глубоком вдохе – вдохе. рубцовые или сокращенные мышечные ткани и триггерные точки между ребрами с использованием безопасного современного диагностического ультразвука.

Специалисты Sayer по хиропрактике и физиотерапии в Лондоне за успешное специализированное лечение и лечение реберного реберного реберного остеохондрита.

Боль в ребрах чаще всего следует за годами неправильной, округлой осанки, когда средний грудной отдел позвоночника становится округленным (кифотическим), а грудная клетка опускается вертикально из-за сутулости за столами, ноутбуками и диванами. Эта кифотическая округлая осанка стала нормой за последние 10 лет из-за наших ноутбуков, iPad и почти всех нас, которые неловко сидят весь день за компьютерными рабочими станциями.

 

Люди обычно пытаются «встать прямо», толкая лопатки вверх и назад, а также выпячивая или выпячивая подбородок вверх и вперед. Эта неестественно выглядящая поза создает огромную нагрузку на поддерживающие мышцы и связки, удерживающие голову, и усиливает боль в мышцах и суставах в средней части спины, груди и шее. Сколиоз или боковое искривление позвоночника еще больше усугубляют эти стрессы и боль.

Когда боль в ребрах становится хронической, рецидивирующей и продолжительной, лечение обезболивающими, противовоспалительными препаратами (НПВП) или инъекциями стероидов в суставы позвоночника является краткосрочным, малоэффективным и с потенциальными побочными эффектами.

В Sayer Clinics мы можем, по показаниям, сделать низкодозовое цифровое рентгенологическое исследование позвоночника и ребер или ультразвуковое сканирование рубцовой ткани или кист мягких тканей и облегчить боль в позвоночнике, ребрах и грудной клетке с помощью манипуляций на позвоночнике, длительных постуральная реабилитация, глубокий массаж мышц и специальные упражнения для мышц.

Наше лечение болей в ребрах и грудной клетке безболезненно и способствует длительному улучшению осанки, улучшению функции позвоночника, улучшению дыхания и физической формы.

Майкл Дёртналл и команда междисциплинарных клиник Sayer ведут лечение болей в ребрах, костохондрита , грудной клетки и межреберной невралгии, а также специалистов-физиотерапевтов здесь, в Лондоне, Великобритания. Мы   эффективно диагностируем, лечим и разумно консультируем в отношении причины и устранения боли при реберно-хрящевом хряще, чтобы восстановить ваше здоровье, осанку, эргономику и упражнения для безболезненного будущего здоровья.

Наша оценка оценивает внешние мышцы и фасции шеи, грудной клетки, верхней части живота, средней части спины и общее постуральное влияние на мышечно-скелетную боль в груди.

После тщательного обсуждения с вами пациента, с вашего письменного согласия и действительного устного согласия для каждой области тела, подлежащей обследованию, и каждой предлагаемой манипуляции или миофасциального лечения, затем может быть проведено обследование для оценки здоровья и функции вашего позвоночника и грудной клетки. мышц, фасций и реберных суставов и начато эффективное лечение. Лечение может начаться во время вашей первоначальной консультации и направлено на устранение любой отмеченной дисфункции. При необходимости вам будет предоставлена ​​информация об управлении домом, упражнениях и поведенческих изменениях.

Клиники Sayer: Лондон и мировой лидер в лечении костохондрита.

Хиропрактики клиник Sayer Clinics в центре Лондона обучены медицинской диагностике и будут проверять и исключать более серьезные заболевания перед началом физического лечения. Если мы заподозрим проблемы с сердцем или легкими, перелом, остеопороз, инфекцию ребер или рак, мы без промедления направим вас к врачу общей практики, практикующему врачу или в больницу.

Верхние ребра образуют прикрепления мышц шеи и грудных мышц, где напряженность или острый спазм могут сужать нервы и кровоток, вызывая онемение руки и кисти.Лопатки (лопатки) должны плавно скользить по ребрам, но дисфункция ребер вызывает ограниченное движение лопатки с болью при движении плеча и руки и может вызвать агонию «горячего ножа» при спазме ромбовидных мышц, а также длительном укорочении мышц, поднимающих лопатку, травма вращательной манжеты плеча и синдром «ригидной грудной клетки».

Методы хиропрактики и физиотерапии в клинике Sayer Clinic при хронической и острой боли в ребрах включают детальное обследование суставов и мышц и оценку движения отдельных ребер.Лечение помогает восстановить подвижность и уменьшает боль и мышечный спазм при болях в груди, плечах или руках.

Боль в ребрах, межреберная невралгия, синдром грудной клетки и нарушение осанки  

Большинство мышечно-скелетных болей в груди, наблюдаемых каждый день в клиниках Sayer Back and Neck Pain Clinics в центре Лондона, связано с костохондритом или напряжением межреберных мышц. Диагноз ставится после исключения других причин болей в груди, таких как перелом ребер, опоясывающий лишай, миозит и выходной синдром грудной клетки.

Синдром соскальзывания/щелканья ребер

Тупая боль в грудных суставах и ребрах, продолжающаяся несколько часов или дней, с редкими колющими болями, вызванными определенными позами или движениями.

Обычно 8-10-е «ложные» ребра, прикрепленные фиброзной тканью, могут пропускать кончики ребер вверх и назад, защемляя межреберный нерв. Болезненность нижних реберных хрящей может ощущаться как боль в верхней части живота при подтягивании ребер вперед.

Эффективное лечение включает в себя квалифицированную мануальную терапию, мобилизацию позвоночника и постуральную реабилитацию кифотической (округлой) средней части спины, которая обычно возникает при многих проблемах с ребрами.

Травма при физической нагрузке

Стрессовые переломы первого ребра и грудины являются формой непрямой травмы от чрезмерной мышечной силы, наблюдаемой у соревнующихся спортсменов. Чрезмерное сокращение мышц при подъеме тяжестей или чрезмерной планке упражнениях  могут повредить межреберные мышцы и реберные суставы с болью между ребрами, усиливающейся при движении, кашле или дыхании.

http://www.dailymail.co.uk/femail/article-3030983/The-ultra-competitive-exercise-fad-ruin-health-call-planking-suddenly-sweeping-gyms-Pilates-classes.html

Костохондрит – Xiphodynia – Синдром Титце

Костохондрит  — хроническая болезненность над реберно-хрящевыми или хондро-стернальными передними реберными суставами. Это облегчается с помощью квалифицированной мануальной терапии и лазерной или ультразвуковой терапии в клиниках Sayer, где мы вручную лечим и реабилитируем плохую осанку, втянутую грудь, округленную и жесткую среднюю часть спины и выставленный вперед подбородок, связанные с сидячей работой с экранами слишком низко.

Дорожно-транспортные происшествия также могут вызывать травмы грудной клетки между ребрами и межреберными мышцами, вызванные давлением ремня безопасности, что является чрезвычайно болезненным и требует ранней оценки физиотерапии и хиропрактики.

Экраны должны быть на уровне глаз, когда мы сидим в нашей безболезненной и устойчивой позе, которой мы обучаем наших пациентов.

Xiphodynia  это боль в самом нижнем полюсе грудины или грудины, вариант костохондрита.Иннервация от 4-8 грудных межреберных нервов может имитировать боль в сердце, желудке или желчном пузыре/желчных путях. Показательна болезненность в области мечевидного отростка при умеренном надавливании.

Синдром Титце не следует путать с костохондритом. Синдром Титце – это воспалительное заболевание реберно-хрящевого соединения грудной клетки у подростков и в начале двадцатых годов. Отмечается красное, горячее, твердое, болезненное, припухлость, обычно во 2-м реберно-грудном сочленении. Наши пациенты также жалуются на болезненную чувствительность во многих других реберных суставах, для которых у нас есть хорошие результаты по облегчению костохондрита.Боль и воспаление проходят в течение нескольких сеансов мануальной физиотерапии, включая лазерную или ультразвуковую терапию с нашими опытными физиотерапевтами и хиропрактиками.

Синдром прекардиального захвата. Интенсивная боль над сердцем при вдохе, которая проходит менее чем за минуту, чрезвычайно локализована, с внезапным началом и исчезновением. Причина неизвестна и не представляет серьезного беспокойства.

Боль в груди. Боль в молочных железах является обычным явлением и часто носит циклический характер с чувствительностью ткани молочной железы к эстрогену и прогестерону.Фиброзно-кистозные образования или фиброаденомы представляют собой дискретные эластичные образования, которые медленно расширяются и обычно не вызывают болезненных ощущений. Пациенты должны сначала обратиться к своему врачу общей практики или специалисту по лечению заболеваний молочной железы.

Боль в груди также может быть связана со спазмом и воспалением межреберных мышц из-за плохой сутулой осанки, сколиоза, искривления грудной клетки или подвывиха или тугоподвижности среднедорсальных реберно-позвоночных суставов в верхней средней части спины.

 

« Backpod » настоятельно рекомендуется для освобождения грудного отдела позвоночника либо самостоятельно, если вы не можете добраться до клиники Sayer, либо в сочетании с нашим лечением спины и грудной клетки, либо для поддержания подвижности позвоночника в долгосрочной перспективе и уменьшения боли. свободная здоровая осанка.

Если вы планируете  Инъекции стероидов кортизона  для временного блокирования боли, мы рекомендуем соблюдать осторожность. В приведенной ниже статье объясняются доказательства применения инъекций стероидов для блокады шеи, спины, таза и копчика — https://www.painscience.com/articles/do-nerve-blocks-work.php

.

Существует минимальное количество опубликованных исследований мануального/скелетно-мышечного лечения костохондрита, но следующее опубликованное исследование может быть интересно прочитать:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5455195/#B13

Запишитесь к доктору Майклу Дертналлу, ведущему в мире специалисту по лечению костохондрита и боли в ребрах, в Лондоне, чтобы получить первичную консультацию и, при необходимости, рентгенографию позвоночника или диагностическое ультразвуковое сканирование костохондрита перед началом эффективного лечения.

Майкл и его опытный терапевт по реберному хондриту Чифуми Фукуи и физиотерапевт, специализирующийся на реберном хондрозе, Каролина Крзачек с опытными японскими массажистами грудной клетки и позвоночника Нобуэ Имаи, Аяко Като и Юки Нишикубо проводят специальную и полностью безмедикаментозную реабилитацию в наших лондонских клиниках в EC2, W1 или В8.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *