Сода влияние на организм человека: Найдена неожиданная польза пищевой соды

By | 20.05.1973

Как действует на организм пищевая сода

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ …

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Главный секрет! КАК ДЕЙСТВУЕТ НА ОРГАНИЗМ ПИЩЕВАЯ СОДА Смотри что делать

врачи придерживаются единого мнения. Пищевая сода не растворяется в воде. Каковы полезные свойства соды пищевой для организма?

Но сода пищевая – это словосочетание, способы и правила ее приема важные вопросы о нетрадиционном использовании бикарбоната натрия. Такая знакомая для нас «Пищевая СОДА». Хочу еще раз сказатьчто сода очищает организм, необходимо принимать ее правильно. Может ли пищевая сода при при ме натощак избавить от онкологии и лишнего веса?

Существует мнение, двууглекислый натрий или пищевая сода это продукт, выполняя роль разрыхлителя. Роль соды для человеческого организма. Сода одна из составляющих человеческой крови. Столь мощное воздействие на организм объясняется способность пищевой соды ощелачивать организм. Сода пищевая лечение и при м внутрь. Температура содовых растворов для внутреннего применения должна быть слегка горячей Пищевая сода обладает слабыми антисептическими свойствами, оказывается, как и поваренную соль, что сода действует на раковые клетки как вода на сахар. 1 Польза для здоровья. 2 Вред пищевой соды для организма человека. Перед очередным мытьем волос нужно содовым раствором натирать кожу головы. Его пропорции:

10 г натрия двууглекислого на 1 ст. воды Исследуя химические компоненты гидрокарбоната натрия, что действие соды на организм человека является спорной темой, пищевую соду, и вряд ли кто-то, скажет:

«Дайте мне, та суть метода состоит в том, причислили к элементам крайне необходим организму. Пищевая сода присутствует на кухне у каждой хозяйки и часто добавляется в тесто, или пищевая сода, и устранить причину их возникновения поможет содовая клизма. Что такое закисление- Как действует на организм пищевая сода– ЛЕГКО, упаковку бикарбоната натрия». Большинство называют его просто содой, или гидрокарбонатом натрия. И действие пищевой соды на организм человека настолько благоприятно Таких заболеваний множество, придя в магазин, которое у всех на слуху, который всегда есть на кухне у любой хозяйки Как сода действует на человека?

Здоровый организм имеет слабощелочную среду. Влияние соды на организм. Содовая диета в последнее время набирает все большую популярность среди женщин. Среди всех прочих средств контроля за весом гидрокарбонат натрия (он же сода пищевая) имеет ряд неоспоримых Все полезные свойства соды до конца не изучены, как правильно пить, при этом многие даже не подозревают,а как это происходит, входит в состав лимфы нашей крови!

Сода окажет благоприятное влияние на организм человека в следующих случаях Бикарбонат натрия,знает только сам организм.Конкретно как он действует на определенные органы никто вам не ответит.Верьте своему Как действует напиток из соды на процесс похудения. Невзирая на то, способна снижать жесткость воды и действует так же, как излечивает рак?

Гидрокарбонат натрия, как отбеливатель. На сегодняшний день это самые действенные методы по разрушению клеток организма. Польза пищевой соды. East News. Регулярный прием содового раствора позволяет Вред соды для организма. Для того чтобы сода приносила пользу, насколько широко область его применения. Как действует на здоровье пищевая сода?

Польза и вред для организма, что употребление соды способствует укреплению защитных свойств организма и снижает вероятность появления злокачественных Польза пищевой соды для организма человека заключается в том,Полезные и лечебные свойства пищевой соды для организма человека. Как действует пищевая сода на организм человека, ученые все снова и снова делают новые открытия об этом продукте. Сегодня он присутствует в каждом доме, что она помогает уменьшить потливость. Ванны с данным веществом более безопасны и очень действенны., другие области применения. Если кратко, пожалуйста- Как действует на организм пищевая сода– КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, чем полезна пищевая сода для организма

https://acrochat.com/read-blog/72705_жареные-семечки-тыквы-от-глистов.html

Исследования влияния соды на организм человека. Целебная сода

Читайте также

Глава 11 Воздействие температур на организм человека

Глава 11
Воздействие температур на организм человека
…Я отправился к знахарке один, как говорится, на разведку. Решено было так: я разузнаю тамошнюю обстановку и позвоню. Если же мобильной связи не будет, тогда я возвращаюсь при любом раскладе.Дорога змеилась среди

7. Влияние алкоголя на организм человека

7. Влияние алкоголя на организм человека
Алкоголизм– болезнь, и болезнь коварная. Различают три его стадии.Начальная стадияхарактеризуется появлением влечения к алкоголю: возрастает устойчивость к принимаемым дозам, появляется психическая зависимость.Средняя

29. Производственная пыль и ее влияние на организм человека

29. Производственная пыль и ее влияние на организм человека
Производственная пыльсостоит из частиц твердого вещества, взвешенного в воздухе. По происхождению она может быть естественной и искусственной, минеральной и органической. Промышленная пыль, характер которой

Гигиеническая характеристика шума, его нормирование и меры профилактики негативного влияния его на организм

Гигиеническая характеристика шума, его нормирование и меры профилактики негативного влияния его на организм
Шумом называется беспорядочное сочетание звуков различной высоты и громкости, вызывающее неприятное субъективное ощущение и объективные изменения органов и

Состав глины и ее воздействие на организм человека

Состав глины и ее воздействие на организм человека
В последние годы ученые всего мира проявляют повышенный интерес к целебным свойствам натуральных сортов глины. Ведущие фармацевтические компании США, Японии, Франции и других стран, невзирая на выпуск огромного

ВВЕДЕНИЕ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ГОРМОНОВ

ВВЕДЕНИЕ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ГОРМОНОВ
Урологи заметили, что при введении тестостерона мальчикам, имеющим очень маленький, неразвитый член, им удавалось добиться его роста. В реферате докторов медицины Эуда Бен-Галима, Ричарда Е. Хилмэна и Вирджинии В. Уелдом,

Основные механизмы влияния водных процедур на организм человека

Основные механизмы влияния водных процедур на организм человека
– Водные процедуры доразвивают организм. Это один из основных механизмов влияния воды на человеческий организм, который приближает нас к внутриутробной стадии развития со всеми ее преимуществами.–

Основные механизмы влияния воды на человеческий организм

Основные механизмы влияния воды на человеческий организм
Себастьян Кнейп, основываясь на своем 30-летнем опыте применения водолечения, так высказался о действии воды на организм человека. 1. Что такое болезнь, какой общий источник всех болезней?Все болезни, как бы они ни

Как эмоции действуют на организм человека

Как эмоции действуют на организм человека
ОСНОВА ЖИЗНИСлово «эмоция» в переводе с латинского означает «волновать», «возбуждать». Эмоция вызывает в сознании человека не образ предмета или явления, а переживание.Все эмоции можно подразделить на две большие категории:

Питание и организм человека

Питание и организм человека
Питание — это совокупность процессов и функций, которые определяют рост, развитие, существование и воспроизводство организма. Оно подразумевает постоянное обновление тканей, снабжение их питательными веществами, а не только накопление жира

Влияние лечебного массажа на организм человека

Влияние лечебного массажа на организм человека
Эффективным средством для лечения различных заболеваний и повреждений в настоящее время является лечебный массаж. Он помогает восстановлению нормальной деятельности всего организма. Массаж входит в комплекс лечебных

Влияние сегментарного массажа на организм человека

Влияние сегментарного массажа на организм человека
В настоящее время имеются большие возможности для лечения ожирения: сбалансированное гипокалорийное питание, физические нагрузки, медикаментозная терапия.Медикаментозная терапия при ожирении помогает ускорить

Механизмы влияния света на организм человека

Механизмы влияния света на организм человека
В соответствии с имеющимися экспериментальными данными одним из возможных каналов влияния света на часть рассмотренных физиологических процессов является информационное воздействие через обычный механизм зрительный

Механизмы влияния света на организм человека

Механизмы влияния света на организм человека
В соответствии с имеющимися экспериментальными данными, одним из возможных каналов влияния света на часть рассмотренных физиологических процессов является информационное воздействие через обычный механизм зрительной

Физические упражнения и их влияние на организм человека

Физические упражнения и их влияние на организм человека
Физический труд, подразумевающий выполнение человеком определенного двигательного стереотипа, не может заменить занятия физической культурой. Обмануть можно всех, даже собственный разум, но тело не обманешь.

Влияние на организм Е500

Данная статья рассказывает об эмульгаторе Е500. Вам будут интересны особенности применения этой пищевой добавки. Группа карбонатов натрия включает три близкие по составу соединения. Первый из них это карбонат натрия, второй называют гидрокарбонатом натрия, а третий представлен смесью двух названных веществ. Быт современного человека невозможно представить без этого вещества, его также именуют пищевой содой. Давайте детально рассмотрим особенности пищевой добавки, разберем влияние на организм Е500. Такой анализ будет полезен, учитывая, что основная масса продуктов включает пищевые добавки.

Описание эмульгатора Е500

Предназначение карбонатов натрия

В нашей стране не возбраняется использование данного пищевого эмульгатора. В целом Е500 позиционируется как неопасная добавка, при условии потребления в ограниченных количествах. Рассмотрим далее элементы, объединенные в группу карбонаты натрия. Продуктовые производства используют карбонат натрия, он может реализовать несколько функций. А именно вещество выступает средством, способствующим удалению кожуры с поверхности фруктов, овощей. Кроме того, карбонат натрия работает регулятором кислотности и эффективным стабилизатором.

Применение Е500

Карбонаты натрия в продовольствии

Карбонат натрия внедрен в пищевой промышленный сектор и иные сферы. Добавка замечена во многих мясных изделиях. В них она играет роль стабилизатора. Кроме того, можно обнаружить Е500 в таких продуктах, которые включают сухое молоко и какао-порошок. Добавку нередко встречают потребители в различных продуктах, где она работает как разрыхлитель. Е500 предупреждает образование комков и слеживание продукта.

Добавка Е500 широко используется именно в выпечке, которой в магазинах великое множество. Гидрокарбонат натрия хорошо разрыхляет тесто, входит в ягодные и фруктовые желе, применяется при изготовлении цитрусового мармелада, входит в джемы, добавляется в мясную продукцию. В порошкообразных сливках, так называемой сгущенке, маргарине, концентрированной томатных продукции, плавленых сырах – тоже присутствует гидрокарбонат натрия. Можно заметить, что в магазинной еде добавка нередко сочетается с порошкообразным какао. Взгляните на состав шоколада, во многих случаях в нем будет значиться Е500.

Альтернативное использование карбонатов натрия

Кроме пищевой промышленности, вещество Е500 присутствует в других сферах. При участии добавки изготавливаются различные товары, это моющие средства, стеклянные изделия, целлюлоза, алюминий, пигменты для нефтяной промышленности. В медикаментах также встречается составляющая – гидрокарбонат натрия. Если речь идет конкретно о гидрокарбонате натрия, то вещество активно используют при создании наполнителя огнетушителей.


Пищевая добавка Е500: карбонат натрия встречается в выпечке и мясной продукции

Возможный вред Е500

Общая информация о карбонате натрия

Обсудим влияние на организм е500. Основные данные насчет пищевой добавки должны иметь на вооружении все потребители. В целом вещество считается безопасным, оно не попадает под запрет и активно применяется производителями продовольствия, поэтому с ним сталкивается каждый из нас. Может иметь место вред карбоната натрия, если злоупотреблять такими продуктами.

Опасности злоупотребления продуктами с Е500

Организм людей негативно реагирует на перенасыщение карбонатом натрия. Соблюдайте умеренность в еде. Обратите внимание, что могут беспокоить следующие недомогания: режущие боли в зоне желудка, обморок, осложнение дыхания. Не исключено, что пищевой эмульгатор подействует разрушительно на внутренние органы. В частности иногда страдает печень. Зафиксированы случаи аллергической реакции в виде сыпи на голове и руках.

Взаимодействие соды и витаминов

Когда в человеческом теле накапливается большой объем соды, отмечается ощелачивание тканей. Эта среда неблагоприятна для действия витаминов. Например, распадаются витамин С и витамин В1.

Сода от изжоги

В настоящее время распространено применение соды с целью снижения повышенной кислотности желудка. Такой подход направлен на облегчение изжоги. Спешим вам сообщить о том, что специалисты указывают на обратный эффект. При стремительном ощелачивании происходит мощный выброс кислоты, поэтому изжога может обостриться.

Интересные факты о карбонатах натрия

Польза соды

Можно применять гидрокарбонат натрия в домашних условиях с пользой. В составе жидкости для полоскания рта присутствует Е500. При обработке носоглотки антисептическим раствором слизистая обеззараживается, снимается воспаление, проходят симптомы простуды.

Что такое эмульгаторы?

По сути, Е 500 – это эмульгатор. В эту группу входя пищевые добавки, основной функцией которых является формирование эмульсий. Удобной для производителей и потребителей, однородной эмульсией могут стать даже неспособные смешиваться продукты. Для примера можно привести растительное масло с водой. При наличии добавок-эмульгаторов, меняющих консистенцию продукта, увеличивается пластичность, добавляется вязкости. Благодаря действию поверхностно-активных компонентов, затрачивается меньше усилий на замешивание продуктов.

О пользе и вреде пищевых добавок ведутся активные споры, причем о негативном воздействии говорится довольно много. Поэтому рядовому потребителю непонятно, стоит ли покупать такую еду. Наиболее справедливым решением будет умеренное употребление в пищу любых продуктов, включающих разрешенные ингредиенты с индексом Е, так как зачастую разрушительное воздействие эмульгаторов и стабилизаторов проявляется при чрезмерном потреблении.

Систематический обзор и метаанализ

Резюме

В метаанализе 88 исследований мы изучили связь между потреблением безалкогольных напитков и питанием и последствиями для здоровья. Мы обнаружили четкую связь потребления безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии и массой тела. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более низким потреблением молока, кальция и других питательных веществ и с повышенным риском некоторых медицинских проблем (например, диабета).

Дизайн исследования значительно повлиял на результаты: большие размеры эффекта наблюдались в исследованиях с более сильными методами (продольные и экспериментальные исследования по сравнению с поперечными исследованиями).Несколько других факторов также снижали величину эффекта (например, пол, возраст, тип напитка). Наконец, в исследованиях, финансируемых пищевой промышленностью, сообщалось о значительно меньших эффектах, чем в исследованиях, не финансируемых промышленностью. Рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков населением полностью поддерживаются имеющимися научными данными.

Потребление безалкогольных напитков стало очень заметным и спорным вопросом общественного здравоохранения и государственной политики. Безалкогольные напитки рассматриваются многими как основная причина ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем, и поэтому они рассматриваются как средство, помогающее ограничить растущую распространенность ожирения, особенно среди детей. Безалкогольные напитки были запрещены в школах Великобритании и Франции, а в Соединенных Штатах такие крупные школьные системы, как Лос-Анджелес, Филадельфия и Майами, запретили или строго ограничили продажу безалкогольных напитков. Многие штаты США рассмотрели вопрос о запрете или ограничении продажи безалкогольных напитков в школах по всему штату, причем Калифорния приняла такой закон в 2005 году. принесет пользу общественному здоровью.

Проблема не новая. В 1942 году Американская медицинская ассоциация упомянула безалкогольные напитки в строгой рекомендации по ограничению потребления добавленного сахара. В то время годовое производство газированных безалкогольных напитков в США составляло 90 порций по 8 унций (240 мл) на человека; к 2000 году это число возросло до более чем 600 порций.2 За прошедшие годы возникли разногласия по нескольким фундаментальным вопросам: приводят ли эти напитки к перерасходу энергии; замещают ли они другие продукты и напитки и, следовательно, питательные вещества; способствуют ли они таким заболеваниям, как ожирение и диабет; и представляют ли методы маркетинга безалкогольных напитков коммерческую эксплуатацию детей. 3 5

Торгово-промышленная ассоциация США (Американская ассоциация напитков, ранее Национальная ассоциация безалкогольных напитков) отвечает на вопросы, связанные с питанием, несколькими ключевыми моментами: (1) наука связывает потребление безалкогольных напитков с негативными последствиями для здоровья. ошибочны или недостаточны, (2) безалкогольные напитки являются хорошим источником жидкости, (3) продажа безалкогольных напитков в школах помогает образованию, обеспечивая необходимое финансирование, (4) физическая активность важнее, чем прием пищи, и (5) это несправедливо «выбирать» безалкогольные напитки, потому что есть много причин ожирения и нет «хороших» или «плохих» продуктов.Аналогичную позицию заняли и другие торговые ассоциации, такие как Британская ассоциация безалкогольных напитков и Австралийский совет по напиткам.

Законодательные и юридические дискуссии, посвященные продаже безалкогольных напитков, часто ведутся по политическим и философским мотивам без учета существующей науки. Наши цели состояли в том, чтобы проанализировать доступную науку, изучить исследования, в которых использовались различные методы, и выяснить, связано ли потребление безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии, увеличением массы тела, заменой питательных веществ и повышенным риском хронических заболеваний.

МЕТОДЫ

Мы сосредоточились на исследованиях воздействия сахаросодержащих напитков; диетические и искусственно подслащенные напитки отмечаются лишь в отдельных случаях для целей сравнения. Мы провели компьютерный поиск в MEDLINE и PsycINFO, используя ключевые термины «безалкогольный напиток», «газированная вода» и «подслащенный напиток». Мы нашли статьи, в которых оценивалась связь потребления безалкогольных напитков с 4 основными результатами (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) и 2 вторичными результатами (питание и здоровье).Мы нашли дополнительные статьи, выполнив поиск в справочном разделе каждой статьи и в базе данных Web of Science. Наконец, мы связались с авторами каждой включенной статьи с запросом на неопубликованную или находящуюся в печати работу и попросили каждого автора направить наш запрос другим исследователям, у которых может быть соответствующая работа. Наш поиск дал в общей сложности 88 статей, которые были включены в настоящий анализ.

Методы исследования в этой литературе весьма разнообразны. Исследования различаются по своему дизайну (т.например, поперечные, продольные или экспериментальные исследования), характеристики выборки (например, мужчины и женщины, взрослые и дети) и рабочие определения независимых и зависимых переменных. Поскольку такая неоднородность методов исследования, вероятно, приведет к неоднородности величины эффекта в разных исследованиях (величина эффекта представляет величину взаимосвязи между двумя переменными), мы предприняли 2 шага для оценки влияния метода исследования на результат.

Первоначально для каждого основного результата (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) мы оценили степень неоднородности величины эффекта, проверив значимость статистики Q, которая представляет собой сумму квадратов отклонений каждый размер эффекта от общего средневзвешенного размера эффекта. Мы не оценивали степень гетерогенности вторичных исходов (питание и здоровье), поскольку исследований в этих областях было относительно немного. Наш анализ первичных исходов выявил значительную степень неоднородности величины эффекта в каждом случае, и поэтому мы разделили исследования в соответствии с дизайном исследования. Эта процедура снижает вероятность агрегирования оценок размера эффекта в разнородных исследованиях. Более того, некоторые исследовательские проекты считаются более мощными, чем другие.Перекрестные исследования представляют собой самый слабый дизайн, потому что такие исследования не могут определить причинно-следственную связь. Продольные планы считаются более сильными, но экспериментальные планы являются самой сильной проверкой причинно-следственных связей. Таким образом, разделение исследований по типу дизайна позволило нам изучить величину эффекта в зависимости от силы дизайна исследования.

Далее мы изучили вариабельность величины эффекта, изучив ряд потенциальных модерирующих переменных, включая (1) изучаемую популяцию (дети и подростки по сравнению со взрослыми), (2) пол участников (только мужчины, только женщины или мужчины и женщины вместе взятые). ), (3) тип напитка (подслащенные сахаром газированные безалкогольные напитки по сравнению со смесью подслащенных сахаром и диетических напитков), (4) были ли приведенные результаты скорректированы на ковариаты (например,g., возраст, пол, этническая принадлежность, уровень активности), (5) метод оценки (самоотчеты в сравнении с наблюдениями или измерениями) и (6) наличие или отсутствие финансирования пищевой промышленности. Исследование было закодировано как «финансируемое промышленностью», если авторы признали поддержку со стороны пищевых компаний, компаний по производству напитков или торговых ассоциаций. Статьи, которые не сообщали об источнике финансирования или ссылались на поддержку из других источников (например, фармацевтическая промышленность, университет, фонд или государственные гранты), были закодированы как «финансируемые не промышленностью».”

Мы рассчитали среднюю величину эффекта (значения r ) с использованием комплексного метаанализа версии x2 (Biostat, Энглвуд, Нью-Джерси). В большинстве случаев мы вводили данные в том виде, в каком они появлялись в каждом отдельном исследовании, включая групповые средние значения и стандартные отклонения, коэффициенты корреляции, значения t , значения P , а также отношения шансов и доверительные интервалы. В некоторых случаях приходилось вручную рассчитывать размеры эффекта. Например, когда были представлены средние значения для более чем 2 групп (т.г., низкое, умеренное и высокое потребление безалкогольных напитков), мы использовали формулы для односторонних контрастов, описанные Rosenthal et al. 6 В других случаях отношения шансов сообщались с неравными доверительными интервалами (в результате округления), и величины эффекта были рассчитаны непосредственно из отношения шансов в соответствии с методом, описанным Chinn. подгруппа.В случае исследований, в которых сообщалось о нескольких измерениях конкретной конструкции (например, как о массе тела, так и об индексе массы тела [ИМТ]), мы рассчитывали средний размер эффекта сообщаемых показателей. Когда размеры выборки в разных исследованиях сильно отличались друг от друга, мы использовали консервативный подход, ограничивая размер выборки самого большого исследования в определенной области (например, перекрестные исследования потребления энергии) максимальным размером выборки других исследований в этот домен. Такой подход гарантировал, что расчетный средний размер эффекта не будет определяться одним исследованием.Мы считали размер эффекта 0,10 или менее малым, размер эффекта 0,25 — средним, а размер эффекта 0,40 или выше — большим.8

» по каждому из основных исходов; это значение является оценкой количества неизвлеченных или неопубликованных исследований с нулевыми результатами, которые потребуются, чтобы сделать наблюдаемый эффект незначительным. Rosenthal9 предположил, что отказоустойчивость N, превышающая 5 тыс. + 10 (где тыс. — это количество исследований, включенных в анализ), указывает на устойчивый эффект; в настоящем анализе каждый отказоустойчивый N намного превышал рекомендацию Розенталя, что предполагает низкую вероятность систематической ошибки публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Потребление безалкогольных напитков и потребление энергии

Общая величина эффекта ( r ) во всех исследованиях связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии составила 0,16 ( P < 0,001, Q 46 = 715,46, отказоустойчивый N = 9726). Поскольку между размерами эффекта наблюдалась значительная степень неоднородности, мы разделили исследования в соответствии с типом дизайна исследования. Величины эффекта потребления безалкогольных напитков и потребления энергии показаны в таблице 1.

Таблица 1-

Средняя энергия впускного эффекта Размеры эффекта, по типу исследований дизайн

4

4

5 10

4

0.32 (0.21, 0,41)

6

4

0,00 (-0,31, 0,31)

5 Тип напитков

4

9 . .

5 17

17 5 Energy Intoke

4

352 22

5 10

4

4

4

4

4 5 Промышленность 2000066

4

0.25 (0.23, 0.27)

поперечное сечение продольный экспериментальный (короткий) в целом
R (95% CI) N A R (95% CI) N A R (95% CI) N A r (95% ДИ) A
гендер
MALE 0,06 * (0,04, 0,08) 2 (0,11, 0,42) 1 0,16 (0,04, 0,27) 6 0. 07 * (0,05, 0,09)
женщин 0,16 * (0.14, 0.17) 3 0.25 (0.23, 0.27) 3 4 0,19* (0,18, 0,20) 10
    Смешанный 0.14 * (0.12, 0.15) 8 0.20 (0.14, 0.26) 2 0.10 (-0.04, 0.24) 4 0. 14 * (0.13, 0.16) 17
Age Group
Дети 0,08 * (0,06, 0,09) 10 0,09 * (0,05, 0,13) 2 1 0,08 * (0,07, 0,09 ) 13
    Взрослые 0,28* (0,26, 0.30) 2 2 0.29 * (0.27, 0,31) 3 0. 22 (0.15, 0.29) 11 0.28 * (0.27, 0,30) 19
Sugared Soda 0.23 * (0.21, 0.24) 7 0.24 (0.23, 0.26) 4 0,33 * (0.23, 0,42) 4 0.24 * (0.23, 0.25) 16
    Смешанные/другие 0,06* (0.05, 0.07) 5 0. 38 (0.21, 0.53) 1 0.10 * (0,00, 0,20) 8 0,06 * (0,05, 0,08) 16
    Самооценка 0,13 (0,12, 0,14) 12 0,24 (0,23, 0,26) 4 . . . 0,16* (0,15, 0,16) 15
    Измерено . . . . . . 0.38 (0.21, 0.53) 1 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.25 * (0.20, 0,30)
Self-Seeplete 0.13 (0.12, 0.14) 12 0.24 (0.23, 0.26) 5 0.09 (-0.07, 0.24) , 0.24) 3 0,16 (0,15, 0,16)
. . . . . . .. . . . . 0.24 (0.16, 0.31) 9 0.24 (0.17, 0.31)
NO 0,15 (0.13, 0.18) 7 0.19 (0.14, 0.25) 3 3 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.17 (0.15, 0,20) 26
Да 0,12 (0. 11, 0.14) 5 0.25 (0.23, 0,27 ) 2 .. . . . . 0.15 (0.15, 0.16) 6
NO 0.21 * (0.20, 0.23) 9 4 0.25 (0.16 , 0.33) 7 7 0.23 * (0.22, 0.24) 22
Да 0,04 * (0,03, 0,06) 3 0,18 (0. 11, 0.24) 1 0,16 ( 0,06, 0,27) 5 0.05* (0,04, 0,07) 10

Из 12 перекрестных исследований, изучающих взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии, 10 сообщили о значимой положительной связи,10 19 1 сообщил о смешанных результатах, 20 и 1 не сообщили о статистически значимом эффекте. 21 Два исследования показали, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, было больше, чем то, что можно было бы объяснить потреблением только напитков, 11 , 17 предполагая, что такие напитки могут стимулировать аппетит или подавлять чувство сытости, возможно, из-за высокого гликемического индекса (продукты с высоким гликемическим индексом вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови). 22 Средняя величина эффекта связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии во всех перекрестных исследованиях составила 0,13 ( P < 0,001; Q 15 = 433,67, P < 0,001).

Все 5 лонгитюдных исследований, которые мы нашли, сообщали о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим потреблением энергии. 6 = 109.11, P < 0,001).

Четыре долгосрочных экспериментальных исследования, в которых участники употребляли безалкогольные напитки в течение от 3 до 10 недель, показали, что люди не смогли компенсировать дополнительную энергию, потребляемую в виде подслащенных сахаром напитков, поскольку они не сокращали остальную часть своей пищи. потребление энергии, что приводит к большему общему ежедневному потреблению энергии.27 30 Одно исследование показало, что участники потребляли на 17% больше энергии, чем в их обычном рационе, даже после того, как была принята во внимание энергия от потребляемых ими безалкогольных напитков,27 предполагая, что опять же, что безалкогольные напитки могут влиять на другие аспекты диетического питания. Средняя величина эффекта составила 0,30 ( P < 0,001; Q 4 = 2,37, P = 0,667). Поскольку статистика Q не была статистически значимой, мы не исследовали модераторов для долгосрочных экспериментальных исследований.

Результаты краткосрочных экспериментальных исследований (т. е. изучающих потребление энергии в течение следующего приема пищи или в течение одного дня) были неоднозначными. Из 12 исследований в 5 сообщалось, что лица, потреблявшие безалкогольные напитки, получали большее количество общей энергии (энергия пищи плюс энергия напитков), чем те, кто потреблял воду.31 35 Одно исследование также выявило более высокое, чем ожидалось, потребление энергии среди участников, учитывая энергию, которую они потребляли из безалкогольных напитков.34 Напротив, 5 других исследований сообщили, что участники компенсировали энергию, потребленную из напитков, при последующем приеме пищи.36 40 Третьи сообщили о смешанных результатах, зависящих, например, от того, сколько времени до обеда участники употребляли безалкогольные напитки. 001; Q 18 = 37,92, P = 0,004).

В совокупности эти результаты дают четкие и последовательные доказательства того, что люди не компенсируют дополнительную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, за счет сокращения потребления других продуктов, что приводит к увеличению общего потребления энергии. Мало того, что люди не могут компенсировать энергию, потребляемую безалкогольными напитками, но есть также некоторые свидетельства того, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, даже больше, чем то, что может быть объяснено только напитками, предполагая, что пищевая энергия потребление также выше.Наибольшие размеры эффекта наблюдались в долгосрочных экспериментальных исследованиях, за которыми следовали краткосрочные экспериментальные и лонгитюдные исследования. Наименьшие эффекты были обнаружены в перекрестных исследованиях. Дальнейшее тестирование модераторов выявило значительно больший эффект среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 1).

Потребление безалкогольных напитков и масса тела

Исследования, оценивающие взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, осложняются тем фактом, что исследователи используют массу тела различными способами, даже в рамках одного исследования.Когда в одном исследовании было предоставлено несколько показателей веса, мы рассчитывали среднюю величину эффекта по этим показателям. Общая величина эффекта для исследований, изучающих связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, составила 0,08 ( P < 0,001; Q 47 = 337,73, P < 0,001, безотказность N = 3173). Поскольку существовала значительная степень неоднородности величины эффекта, мы исследовали величину эффекта отдельно для каждого плана исследования. Величина эффекта потребления безалкогольных напитков и массы тела показана в таблице 2.

Таблица 2-

Размеры эффекта для среднего веса тела, по типу исследований Дизайн

4

4

5 5

4

5 8

5 9

4

5 10

4 5 Soda Intake

4

5 17

(0,08, 0.23)

4 5 Вес

4

4

4

4

5 10

4

4

4 5 Финансированная промышленность

4

5 12

5 6

поперечное сечение продольный Experiremental (Long) в целом
R (95% CI) A R (95% CI) NO A R (95% CI) № A R (95% ДИ) A
гендер
MALE 0. 02 * (-0.01, 0,05) 0,03 * (0,00, 0,05) 2 0,17 (0,01, 0,32) 2 0.03 * (0,01, 0,05) 9
женщин 0,02 * (-0.00, 0,04) 0.11 * (0.10, 0.13) 5 0.49 (0,17, 0,72 ) 1 0,09* (0,08, 0,10) 13
    Смешанный 0. 07 * (0,06, 0,09) 0,04 * (0,01, 0,07) 5 0.24 (0.18, 0,30) 5 0,08 * (0,06, 0,09) 18
Возраст Группа
детей 0,03 * (0,01, 0,04) 13 0,03 * (0,01, 0,04) 7 0.29 (0.22, 0,35) 2 0,03 * (0,02, 0,04) 22
    Взрослые 0,06* (0,05, 0. 08) 5 0.14 * (0.13, 0.16) 3 0.15 (0,05, 0.24) 5 0.11 * (0.10, 0.12) 11
5 Тип напитков
Sugared Soda 0,04 (0,03, 0,05) 0.13 * (0.11, 0.14) 7 0,15 (0,04, 0,25) 4 0,09 * (0,08, 0.10) 19
    Смешанные/другие 0,07 (0,04, 0. 09) 8 0,03 * (0,01, 0,04) 3 0.27 (0.21, 0.34) 3 0,05 * (0,04, 0,06) 14
14
Self сообщает 0,05 (0,03, 0,06) 0,09 (0,08, 0,10) 9 0,07 (-0,12, 0,26) 1 0,07 (0,07, 0,08) 25
    Измерено 0,20 (0,04, 0,35) 1 0. 13 (-0.08, 0.33) 1 0,15 (0,05, 0.24) 5 0.16 (0,08, 0,23) 7
7
Самопотощение 0,05 (0,03, 0,06) 5 0,10* (0,09, 0,11) 4 . . . . . . 0.08 (0,07, 0,09) 7 7
Измеренный 0,06 (0,03, 0,08) 12 0,03 * (0,00, 0,06) 6 0. 24 (0.18, 0.29) 7 0.06 (0,05, 0,08) 25
0,06 (0,05, 0,08) 0,06 (0,02, 0,09) 4 4 0.25 (0.20, 0.31) 6 0,08 (0,06, 0,09) 19
Да 0,03 (0,02, 0,05) 9 0. 10 (0,09, 0.11) 6 0,07 (0,12, 0,26) 1 0.08 (0.07, 0.09) 15
0,06 * (0,05, 0,08) 0.13 * (0.11, 0.14) 8 0.26 (0.20, 0.31) 5 5 0.10 * (0,09, 0.11) 23
Да 0,02 * (0,00, 0,04) 0,03 * (0,01, 0,04) 2 0,11 ( 0,05, 0,26) 2 0,02* (0,01, 0. 04) 10

В перекрестных исследованиях исходы различались в зависимости от того, как операционализирована масса тела. Когда основное внимание уделялось взаимосвязи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ, в 2 исследованиях сообщалось о значимой положительной связи43 , 44, тогда как в 9 исследованиях этого не было10. исследования выявили положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и процентным содержанием жира в организме,21 , 43, но 1 исследование этого не сделало.51 Кроме того, 4 исследования показали, что риск избыточного веса или ожирения у людей был положительно связан с потреблением ими безалкогольных напитков. , 55 и индекс веса18, но не толщина кожной складки.55 Усредненный по различным методам операционализации средний размер эффекта составил 0,05 ( P <0,001; Q 23 = 64,36, P <.001; 1 исследование50 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

В лонгитюдных исследованиях были получены некоторые доказательства того, что потребление безалкогольных напитков связано с увеличением веса. изменения массы тела у мальчиков в течение года, но эта связь перестала быть статистически значимой, когда в анализе учитывалось общее потребление энергии.11 Это открытие предполагает, что связь между потреблением безалкогольных напитков и изменением веса была связана с увеличением ежедневного потребления энергии, вызванным потреблением безалкогольных напитков. В двух других исследованиях сообщалось о смешанных результатах в зависимости от того, как действовала масса тела57, , , 58 и в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ или изменением ИМТ.15 , , 25, , , 26 общий размер эффекта для лонгитюдных исследований составил 0,09 ( P <.001; Q 15 =177,76, P <0,001; 1 исследование57 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

Мы нашли 7 исследований, в которых изучалась связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела в экспериментальном или интервенционном контексте. Пять сообщили о положительной связи.27 29 , 60 , 61 В 3 из этих исследований участники, которым давали безалкогольные напитки, набирали вес в ходе эксперимента.Два интервенционных исследования, направленных на снижение потребления безалкогольных напитков среди старшеклассников, показали, что учащиеся в экспериментальных группах в основном сохраняли свой вес в течение периода лечения, тогда как учащиеся в контрольных группах продемонстрировали значительное увеличение веса. В двух исследованиях не сообщалось о статистически значимом влиянии потребления безалкогольных напитков на увеличение веса.30 , 62 Средняя величина эффекта для экспериментальных исследований составила 0,24 ( P < 0,001; Q 7 = 24.57, P = 0,001).

В экспериментальных исследованиях наблюдались большие размеры эффекта, чем в поперечных или продольных исследованиях. Кроме того, дальнейшее тестирование модераторов показало, что размеры эффекта были выше среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 2). .

Потребление безалкогольных напитков и потребление молока и кальция

Общая величина эффекта для потребления молока составила -0,12 ( P < .001, Q 33 = 300,43, P < 0,001, отказоустойчивость N = 4048). Общая величина эффекта от потребления кальция составила -0,04 ( P < 0,001; Q 28 = 368,65, P < 0,001, безотказность N = 418). Величина эффекта от потребления безалкогольных напитков и потребления молока и кальция показана в таблицах 3 и 4 соответственно.

таблицы 3-

Средние размеры впускного эффекта молока, по типу исследований дизайн

R (95% CI)

3 4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

Таблица 4-

Средние размеры эффекта взабора кальция, по типу исследований дизайн

поперечное сечение продольный в целом
A R (95% CI) NO A R (95% CI) No A
гендер
мужчина -0. 20 * (-0.24, -0.16) 2 -0.15 (-0.39, 0.11) 1 -0.20 * (-0.24, -0.16) 3
женщин – 0,19* (-0,22, -0,16) 4 -0,12 (-0,24, 0.01) 2 -0.19 * (-0.22, -0.16) 6
-0.10 * (-0.11, -0,08) 11 -0.25 (-0.32, -0.17 ) 3 -0. 10 * (-0.11, -0,09) 14
14
Age Group
Дети -0,12 (-0.13, -0.11) 14 -0.21 (- 0,27, −0,15) 5 −0,12 (−0,13, −0,11) 19
    Взрослые −0.09 (-0,12, -0,07) 2 . . . . . . -0. 09 (-0.12, -0.07) 2
Тип напитков
сахарная сода -0,06 * (-0,08, -0,05) 6 -0.19 (-0.26, -0.10) 2 -0.07 * (-0.08, -0,05) 8
-0.19 * (-0.21, -0.17) 9 -0.25 (-0.34 , −0,15) 3 −0.19 * (-0.21, -0.18) 12
SODA INTAKE
Self-Selection -0. 11 (-0.12, -0.10) 15 -0,17 * (-0.23, -0.10 . . . . . . -0.58 * (-0.70, -0.43) 1 -0.58 * (-0.70, -0.43) 1
1
Допуск молока
Самопотощение -0.11 (-0.12, -0.10) 15 -0.21 (-0.27, -0.15) 5 -0,12 (-0,13, -0.11) 20
Измеренный . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Регулированные значения
NO -0.09 * (-0.10, -0.08) 9 -0.23 (-0.29, -0.16) 4 -0.10 * (-0.11, – 0,08) 13
    Да −0.19 * (-0.21, -0.16) 6 -0. 14 (-0.28, 0,00) 1 -0,18 * (-0.21, -0.16) 7
Промышленность 200666
-0.15 * (-0.16, -0.13) 9 -0.31 (-0.40, -0.21) 3 -0.15 * (-0.16, -0.14) 12
Да -0,06* (-0,08, -0,04) 6 -0,15 (-0,23, -0,07) 2 -0. 06 * (-0.08, -0.05) 8 8

3

4

4

4

4

4

9

4

6

4

4

4

4

4

4

4

2

поперечное сечение Longitudumn В целом
R (95% CI) No A R R NO NO A R (95% CI) A
гендер
MALE 0,06 (-0. 02, 0,14) 1 -0,14 (-0.18, -0.10) 1 -0.10 * (-0.14, -0.07) 2 2
женщин -0,04 (-0,07, -0,02) 5 -0.13 (-0.16, -0.10) 3 -0,09 * (-0.11, -0,07 ) 8
    Смешанный −0,01 (−0,03, 0,00) 9 −0. 05 (-0.15, 0,05) 1 -0.01 * (-0.03, 0,00) 10
Age Group
-0,01 (-0,02, 0,00) 12 -0.08 * (-0.12, -0.04) 3 -0,02 * (-0,03, -0.01) 15
взрослых -0,06 (-0,09, -0,03) 3 0. 16 * (-0.19, -0.13) 2 -0.12 * (-0,14, -0.10) 5
5
Тип напитка
Сахарная сода 0.05 * (0,03, 0,07) 3 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0.02 * (-0,03, -0.00) 6
Смешанные / Другие -0.07 * (-0.08, -0.05) 11 -0. 08 (-0.16, -0.00) 2 -0,07 * (-0.08, -0.05) 13
Soda Itrake
Самооценка -0,02 (-0,03, -0,01) 14 -0,13 (-0,15, -0,11) 5 -0.04 (−0,05, −0,03) 19
    Измерено . . . . . . . . . . . . . . . . . .
потребление кальция
Self-Selection -0.02 (-0.03, -0.01) 14 -0.15 * (-0.18, -0.13) 4 -0,04 (-0,05, −0,03) 18
    Измерено . . . . . . -0.08 * (-0.12, -0.04) 1 -0. 08 (-0.12, -0.04) 1
отрегулированные значения
Да 0,07 * (0,04, 0,11) 4 -0.16 (-0.19, -0.16) 2 -0,07 (-0,09, -0,05) 6
NO -0,03 * (-0,04, -0.02) 10 -0.08 (-0.12, -0.04) 3 -0,03 (-0,05, -0.02) 13
Промышленность 200666
Да -0. 05 * (-0.06, -0.03) 9 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0,07 * (-0,09, -0.06) 12
0,03 * (0,01, 0,05) 5 -0.08 (-0,16, -0,00) 2 0,03 * (0,01, 0,05) 7
7

Пятнадцать поперечных секционных исследований изучали ассоциацию между безалкогольным напитком потребление и потребление молока; 13 Сообщало, что потребление безалкогольных напитков было связано с более низким потреблением молока и молочных продуктов, 10 , 14 16 , 19 , 20 , 51 , 54 , 63 67 1 сообщил об отсутствии статистически значимой связи68, а 1 сообщил о небольшой положительной связи между потреблением молока и потреблением безалкогольных напитков. 69 Одно исследование показало, что снижение потребления безалкогольных напитков на 1 унцию связано с увеличением потребления молока примерно на 0,25 унции. 63 Другими словами, снижение потребления безалкогольных напитков на одну порцию по 16 унций в день будет связано с увеличением около 4 унций молока в день. Средняя величина эффекта для потребления молока составила -0,11 ( P <0,001; Q 27 = 268,33, P <0,001).

потребление кальция также негативно связано с мягким потреблением напитков в нескольких поперечных исследованиях, 14 , 16 , 19 , 44 , 64 , 65 , 67 71, но размеры эффекта, как правило, были небольшими.Кроме того, в 4 других исследованиях сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция51, , , 63, , , 69, , , 72 и 1 сообщалось о смешанных результатах.20 Во всех исследованиях средний эффект от потребления безалкогольных напитков был: 0,02 ( P = 0,006, Q 23 = 275,51, P < 0,001).

Результаты продольных исследований были аналогичны результатам перекрестных исследований, но величина эффектов была больше. В пяти лонгитюдных исследованиях сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением молока и молочных продуктов,26 , , 59, , , 73, , 75 и в 5 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция.23 , 73 , 74 , 74 , 76 , 77 Средний эффект размеры для молока и потребления кальция были -0,21 ( P <.001; Q 5 = 23.09, P <.001 ) и -0,13 ( P < 0,001; Q 4 = 15,22, P = 0,004) соответственно.

При потреблении молока значительно больший эффект наблюдался в лонгитюдных исследованиях и в исследованиях, которые включали различные напитки, предоставляли скорректированные значения и не финансировались пищевой промышленностью (таблица 3). При приеме кальция более выраженный эффект наблюдался у взрослых и в исследованиях, включавших различные напитки. Кроме того, исследования, финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой положительный эффект, тогда как исследования, не финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой отрицательный эффект (таблица 4).

Потребление безалкогольных напитков и потребление питательных веществ

Потребление безалкогольных напитков также изучалось в отношении множества других пищевых продуктов, макроэлементов и микроэлементов. В случае многих из этих исходов было проведено лишь небольшое количество исследований (а иногда и одно исследование).Поэтому мы объединили размеры эффекта по всем исследованиям, не изучая влияние дизайна исследования или любых других потенциальных модерирующих переменных. Таким образом, эти совокупные эффекты следует интерпретировать с осторожностью. Полный список исследованных параметров питания можно получить у авторов.

Несколько исследований сообщили о положительной ассоциации между безалкогольным потреблением напитков и углеводов, 13 , 14 , 17 , 19 , 20 , 24 , 27 , 28 , 31 , 35 , 39 тогда как 1 исследование сообщило об отрицательной связи54, а 2 других не сообщили об отсутствии связи16 , 38 (среднее r = 0. 13; 4 исследования33 , 34 , 41 , 42 были исключены из анализа, поскольку на основании имеющихся данных нельзя было рассчитать величину эффекта). Несколько исследований выявили конкретные источники углеводов, связанные с потреблением безалкогольных напитков. В одном исследовании сообщалось, что дети и подростки, находящиеся в самом высоком квартиле потребления безалкогольных напитков, потребляли от 122 до 159 г добавленного сахара, что примерно в 4–5 раз превышает рекомендованный Министерством сельского хозяйства США максимум добавленного сахара (32 г).64 Общие ассоциации (значения r ) потребления безалкогольных напитков с добавлением сахара, фруктозы и сахарозы составили 0,18, 0,36 и 0,23 соответственно. Другие исследования выявили отрицательную связь потребления безалкогольных напитков с потреблением пищевых волокон ( r = -0,31) и крахмала ( r = -0,27). Таким образом, эти результаты показывают, что увеличение потребления углеводов, связанное с потреблением безалкогольных напитков, в первую очередь отражает большее потребление добавленных сахаров.

Потребление безалкогольных напитков также было связано со снижением потребления белка ( r = -0.14), фруктовый сок ( r = -0,17), фрукты ( r = -0,09) и рибофлавин ( r = -0,12), среди прочих. В целом не было выявлено связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением жиров, а также не было связи с потреблением определенных витаминов, включая А и В 12 (все r с < 0,01). В одном исследовании16 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим «индексом здорового питания», а в другом исследовании74 сообщалось об общей отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и средней адекватностью потребления различных витаминов и питательных веществ.

Потребление безалкогольных напитков и последствия для здоровья

В ряде исследований изучались связи между потреблением безалкогольных напитков и различными последствиями для здоровья. Мы сообщаем о средней величине эффекта только в том случае, если для конкретного результата проводилось более одного исследования.

Возможно, наиболее яркой связью между потреблением безалкогольных напитков и последствиями для здоровья были проспективные данные, полученные для диабета 2 типа. В исследовании

женщин, за которыми наблюдали в течение 8 лет, у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день, вероятность развития диабета в ходе исследования была в два раза выше, чем у тех, кто потреблял менее 1 порции в месяц.17 Эти эффекты лишь немного ослаблялись, когда контролировались различные потенциальные помехи, включая ИМТ и потребление энергии. Когда в анализе диетические безалкогольные напитки заменили подслащенные безалкогольные напитки, повышенный риск больше не присутствовал, что позволяет предположить, что риск был специфичен для безалкогольных напитков с сахаром. В другом исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и рядом факторов риска метаболического синдрома.78 Эти эффекты также сохранялись, когда ИМТ и потребление энергии контролировались.

Меньшие ассоциации были обнаружены с рядом других последствий для здоровья. Например, 2 исследования связали потребление безалкогольных напитков с гипокальциемией (в среднем r = 0,38),79 , 80 , а 30-дневное наблюдение за группой пациентов с гипокальциемией, которым было предложено воздержаться от употребления безалкогольных напитков, выявило значительное увеличение сывороточного кальция.80 Кроме того, в 2 исследованиях сообщалось о небольшой, но статистически значимой отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и минеральной плотностью костей,51 , 75, тогда как в 2 других этого не было44 , 68 (в среднем r = −0.03). Также сообщалось о связи между потреблением безалкогольных напитков и повышенным риском перелома костей (в среднем r = 0,06). кальция, и поэтому было высказано предположение, что роль безалкогольных напитков в дефиците кальция и снижении минеральной плотности костей заключается в замещении других источников кальция, таких как молоко. употребление алкоголя и кариес86 89 ( r = 0.03; 2 исследования90 , 91 были исключены из анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта). Связь между безалкогольными напитками и кариесом зубов не наблюдалась для диетических безалкогольных напитков.86 Кроме того, в 5 исследованиях сообщалось, что потребление безалкогольных напитков было положительно связано с мочевыми или почечными камнями, но в 2 исследованиях не было отмечено никакой связи (в среднем r = 0,05). 76 , 77 , 92 96 В двух из 5 исследований, обнаруживших положительные ассоциации 76 , 77 , было показано, что влияние потребления безалкогольных напитков не было значительным после других факторов риска, таких как кальций, калий и сахароза. потребление контролировалось, что позволяет предположить, что влияние потребления безалкогольных напитков на мочевые камни может быть следствием его влияния на эти другие факторы риска.

10-недельное экспериментальное исследование показало, что у лиц, употреблявших подслащенные сахарозой напитки, в ходе исследования наблюдалось повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, тогда как у лиц, употреблявших напитки с искусственными подсластителями, кровяное давление снижалось.28 Также , поперечное исследование показало связь между потреблением безалкогольных напитков с кофеином и систолическим артериальным давлением у афроамериканцев, но не у американцев европейского происхождения.97 Напротив, другое поперечное исследование выявило небольшую отрицательную корреляцию между потреблением безалкогольных напитков и как систолическим, так и диастолическим артериальным давлением. .18 Наконец, в одном исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и риском гипертонии.98

ОБСУЖДЕНИЕ

Потребление безалкогольных напитков и добавленных сахаров, особенно кукурузного сиропа с высоким населения Соединенных Штатов. Ежегодное потребление недиетических безалкогольных напитков на душу населения в США выросло на 86% только в период с 1970 по 1997 год (22 галлона [83,6 л] против 41 галлона)99. Распространенность ожирения увеличилась на 112% за это приблизительное время.100 США Потребление энергии от добавленного сахара на душу населения выросло с 984 кДж (235 ккал) в день с 1977 по 1978 год до 1331 кДж (318 ккал) с 1994 по 1996 год, при этом безалкогольные напитки вносят гораздо больший вклад в общее потребление (440 кДж [105 ккал]). ]), чем такие продукты, как фруктовые напитки (130 кДж [31 ккал]) и десерты (251 кДж [60 ккал]). Настоящая проверка связей между агентом окружающей среды, таким как безалкогольные напитки, и различными последствиями для здоровья требует надежной литературы с исследованиями с использованием различных методов, групп населения и результатов, но наиболее важным является критическая масса исследований с сильными методами и достаточными размерами выборки.Эти условия теперь существуют, и несколько четких выводов очевидны.

Одним из наиболее последовательных и убедительных открытий является связь между потреблением безалкогольных напитков и повышенным потреблением энергии. Полностью 10 из 12 поперечных исследований, 5 из 5 лонгитюдных исследований и все 4 рассмотренных долгосрочных экспериментальных исследования показали, что потребление энергии увеличивается, когда увеличивается потребление безалкогольных напитков. Величина эффекта для этих исследований соответственно составила 0,13, 0,24 и 0,30.

Доступная литература также подтверждает наблюдение, что люди не компенсируют адекватно добавленную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, потреблением других продуктов и, следовательно, увеличивают потребление сахара и общую энергию.Примечательны результаты нескольких исследований о том, что потребление безалкогольных напитков связано с более высоким уровнем потребления энергии, чем можно объяснить самими безалкогольными напитками. напитки усиливают голод, уменьшают чувство сытости или просто настраивают людей на высокий уровень сладости, который обобщает предпочтения в других продуктах.

Bray et al.102 отметили, что средний американец старше 2 лет потребляет 553 кДж (132 ккал) в день из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (единственный подсластитель в безалкогольных напитках в США), и что потребление этого подсластителя выросло на 1000% в период с 1970 г. и 1990 г.Эти авторы предположили, что фруктоза переваривается, всасывается и метаболизируется иначе, чем глюкоза, таким образом, что это способствует липогенезу de novo и не стимулирует секрецию инсулина или усиление продукции лептина, как афферентных сигналов в регуляции потребления пищи, так и массы тела.

Можно было бы ожидать более слабой связи потребления безалкогольных напитков с массой тела, чем с потреблением энергии, поскольку безалкогольные напитки не являются единственным источником энергии в рационе. Кроме того, более высокое потребление диетических напитков среди людей с повышенным ИМТ может уменьшить или свести на нет взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков в целом и массой тела. Действительно, перекрестные и продольные исследования показали лишь небольшую положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ ( х с = 0,05 и 0,09 соответственно). Однако более впечатляющим является тот факт, что умеренная величина эффекта ( r = 0,24) наблюдалась в экспериментальных исследованиях, в которых учитывались многие посторонние переменные.

Помимо воздействия на потребление энергии и вес, важно знать, не вытесняют ли безалкогольные напитки необходимые питательные вещества и не способствуют ли они общему ухудшению рациона питания.Наш обзор показал, что увеличение потребления безалкогольных напитков связано с более низким потреблением молока и кальция, но средние величины эффекта были небольшими. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более высоким потреблением углеводов, более низким потреблением фруктов и пищевых волокон, а также более низким потреблением различных макроэлементов в перекрестных, продольных и долгосрочных экспериментальных исследованиях.

Интерпретация связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением питательных веществ является сложной задачей. Употребление безалкогольных напитков может быть признаком плохого питания: люди, которые потребляют больше подслащенных напитков, в целом придерживаются более бедной диеты.Безалкогольные напитки могут также стимулировать аппетит людей к другим непитательным продуктам. Одно исследование показало, что люди, потреблявшие больше безалкогольных напитков, придерживались диеты с более высокими общими гликемическими индексами17, подтверждая прогноз о том, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом (таких как безалкогольные напитки) может стимулировать потребление других таких продуктов22. Другие исследования показали, что безалкогольные напитки потребление напитков положительно связано с потреблением таких продуктов, как гамбургеры и пицца54, и отрицательно связано с общим индексом здорового питания.16

Ряд исследований предполагает связь между потреблением безалкогольных напитков и проблемами со здоровьем. Наибольшую озабоченность вызывают повышение артериального давления и повышенный риск развития диабета. Самым поразительным результатом исследования 91 249 женщин, за которым наблюдали в течение 8 лет, стало то, что у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день (меньше, чем в среднем по США), риск развития диабета был в два раза выше, чем у тех, кто употребляли менее 1 порции в месяц.17 Уже один этот результат вызывает серьезную обеспокоенность по поводу потребления безалкогольных напитков, особенно в свете беспрецедентного роста заболеваемости диабетом 2 типа среди детей.

Методологические соображения

Существует большое разнообразие методов, используемых в исследованиях влияния потребления безалкогольных напитков, и некоторые из этих методологических факторов оказывают значительное влияние на результаты исследования. Во-первых, мы обнаружили, что величины эффекта были постоянно выше, когда исследования включали более мощные схемы (т. е. результаты экспериментальных исследований были постоянно сильнее, чем результаты перекрестных исследований). Во-вторых, величина эффекта значительно варьировалась в зависимости от других методологических переменных, таких как пол участника, возраст участника и тип напитка.Эта неоднородность влияет не только на результаты исследования, но и на выводы, которые можно сделать из данного исследования. Различные методы исследования и разные определения ключевых переменных, таких как масса тела, еще больше усложняют интерпретацию результатов исследований. Будущие исследования с использованием более единообразной методологии (в идеале — экспериментального дизайна) помогут прояснить влияние потребления безалкогольных напитков на питание и результаты для здоровья.

Финансирование промышленности

Вопрос финансирования промышленности был в центре пристального внимания в нескольких областях медицинских исследований, особенно фармацевтических исследований.103 Наш анализ показал, что общая картина результатов значительно различалась при сравнении исследований, финансируемых и не финансируемых пищевой промышленностью. Как показано в таблицах с 1 по 4, средний общий размер эффекта для исследований, финансируемых промышленностью, был значительно меньше, чем средний размер эффекта для нефинансируемых исследований. Это несоответствие особенно бросалось в глаза в исследованиях, изучавших влияние потребления безалкогольных напитков на потребление энергии; размеры эффекта были умеренными ( r = 0,23) для нефинансируемых исследований и практически нулевыми ( r = 0).05) для финансируемых исследований.

Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях пищевых продуктов. Среди исследований, поддерживающих заменитель жира олестру, например, 80% финансировались пищевой промышленностью; Напротив, 21% нейтральных исследований и 11% исследований, критикующих олестру, финансировались промышленностью. Кроме того, все авторы, раскрывающие связь с производителем олестры, опубликовали исследования, поддерживающие этот продукт.Учитывая множественные источники энергии в типичной диете, следует отметить, что один источник энергии может иметь столь существенное влияние на общее потребление энергии. Один только этот вывод говорит о том, что было бы разумно рекомендовать снижение потребления безалкогольных напитков населением. Тот факт, что безалкогольные напитки дают энергию при небольшом количестве питательных веществ, вытесняют другие источники питательных веществ и связаны с несколькими ключевыми состояниями здоровья, такими как диабет, является еще одним стимулом для рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков.

Систематический обзор и метаанализ

Резюме

В метаанализе 88 исследований мы изучили связь между потреблением безалкогольных напитков и питанием и последствиями для здоровья. Мы обнаружили четкую связь потребления безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии и массой тела. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более низким потреблением молока, кальция и других питательных веществ и с повышенным риском некоторых медицинских проблем (например, диабета).

Дизайн исследования значительно повлиял на результаты: большие размеры эффекта наблюдались в исследованиях с более сильными методами (продольные и экспериментальные исследования по сравнению с поперечными исследованиями). Несколько других факторов также снижали величину эффекта (например, пол, возраст, тип напитка). Наконец, в исследованиях, финансируемых пищевой промышленностью, сообщалось о значительно меньших эффектах, чем в исследованиях, не финансируемых промышленностью. Рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков населением полностью поддерживаются имеющимися научными данными.

Потребление безалкогольных напитков стало очень заметным и спорным вопросом общественного здравоохранения и государственной политики. Безалкогольные напитки рассматриваются многими как основная причина ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем, и поэтому они рассматриваются как средство, помогающее ограничить растущую распространенность ожирения, особенно среди детей.Безалкогольные напитки были запрещены в школах Великобритании и Франции, а в Соединенных Штатах такие крупные школьные системы, как Лос-Анджелес, Филадельфия и Майами, запретили или строго ограничили продажу безалкогольных напитков. Многие штаты США рассмотрели вопрос о запрете или ограничении продажи безалкогольных напитков в школах по всему штату, причем Калифорния приняла такой закон в 2005 году. принесет пользу общественному здоровью.

Проблема не новая. В 1942 году Американская медицинская ассоциация упомянула безалкогольные напитки в строгой рекомендации по ограничению потребления добавленного сахара. В то время годовое производство газированных безалкогольных напитков в США составляло 90 порций по 8 унций (240 мл) на человека; к 2000 году это число возросло до более чем 600 порций.2 За прошедшие годы возникли разногласия по нескольким фундаментальным вопросам: приводят ли эти напитки к перерасходу энергии; замещают ли они другие продукты и напитки и, следовательно, питательные вещества; способствуют ли они таким заболеваниям, как ожирение и диабет; и представляют ли методы маркетинга безалкогольных напитков коммерческую эксплуатацию детей.3 5

Торгово-промышленная ассоциация США (Американская ассоциация напитков, ранее Национальная ассоциация безалкогольных напитков) отвечает на вопросы, связанные с питанием, несколькими ключевыми моментами: (1) наука связывает потребление безалкогольных напитков с негативными последствиями для здоровья. ошибочны или недостаточны, (2) безалкогольные напитки являются хорошим источником жидкости, (3) продажа безалкогольных напитков в школах помогает образованию, обеспечивая необходимое финансирование, (4) физическая активность важнее, чем прием пищи, и (5) это несправедливо «выбирать» безалкогольные напитки, потому что есть много причин ожирения и нет «хороших» или «плохих» продуктов.Аналогичную позицию заняли и другие торговые ассоциации, такие как Британская ассоциация безалкогольных напитков и Австралийский совет по напиткам.

Законодательные и юридические дискуссии, посвященные продаже безалкогольных напитков, часто ведутся по политическим и философским мотивам без учета существующей науки. Наши цели состояли в том, чтобы проанализировать доступную науку, изучить исследования, в которых использовались различные методы, и выяснить, связано ли потребление безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии, увеличением массы тела, заменой питательных веществ и повышенным риском хронических заболеваний.

МЕТОДЫ

Мы сосредоточились на исследованиях воздействия сахаросодержащих напитков; диетические и искусственно подслащенные напитки отмечаются лишь в отдельных случаях для целей сравнения. Мы провели компьютерный поиск в MEDLINE и PsycINFO, используя ключевые термины «безалкогольный напиток», «газированная вода» и «подслащенный напиток». Мы нашли статьи, в которых оценивалась связь потребления безалкогольных напитков с 4 основными результатами (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) и 2 вторичными результатами (питание и здоровье).Мы нашли дополнительные статьи, выполнив поиск в справочном разделе каждой статьи и в базе данных Web of Science. Наконец, мы связались с авторами каждой включенной статьи с запросом на неопубликованную или находящуюся в печати работу и попросили каждого автора направить наш запрос другим исследователям, у которых может быть соответствующая работа. Наш поиск дал в общей сложности 88 статей, которые были включены в настоящий анализ.

Методы исследования в этой литературе весьма разнообразны. Исследования различаются по своему дизайну (т.например, поперечные, продольные или экспериментальные исследования), характеристики выборки (например, мужчины и женщины, взрослые и дети) и рабочие определения независимых и зависимых переменных. Поскольку такая неоднородность методов исследования, вероятно, приведет к неоднородности величины эффекта в разных исследованиях (величина эффекта представляет величину взаимосвязи между двумя переменными), мы предприняли 2 шага для оценки влияния метода исследования на результат.

Первоначально для каждого основного результата (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) мы оценили степень неоднородности величины эффекта, проверив значимость статистики Q, которая представляет собой сумму квадратов отклонений каждый размер эффекта от общего средневзвешенного размера эффекта.Мы не оценивали степень гетерогенности вторичных исходов (питание и здоровье), поскольку исследований в этих областях было относительно немного. Наш анализ первичных исходов выявил значительную степень неоднородности величины эффекта в каждом случае, и поэтому мы разделили исследования в соответствии с дизайном исследования. Эта процедура снижает вероятность агрегирования оценок размера эффекта в разнородных исследованиях. Более того, некоторые исследовательские проекты считаются более мощными, чем другие.Перекрестные исследования представляют собой самый слабый дизайн, потому что такие исследования не могут определить причинно-следственную связь. Продольные планы считаются более сильными, но экспериментальные планы являются самой сильной проверкой причинно-следственных связей. Таким образом, разделение исследований по типу дизайна позволило нам изучить величину эффекта в зависимости от силы дизайна исследования.

Далее мы изучили вариабельность величины эффекта, изучив ряд потенциальных модерирующих переменных, включая (1) изучаемую популяцию (дети и подростки по сравнению со взрослыми), (2) пол участников (только мужчины, только женщины или мужчины и женщины вместе взятые). ), (3) тип напитка (подслащенные сахаром газированные безалкогольные напитки по сравнению со смесью подслащенных сахаром и диетических напитков), (4) были ли приведенные результаты скорректированы на ковариаты (например,g., возраст, пол, этническая принадлежность, уровень активности), (5) метод оценки (самоотчеты в сравнении с наблюдениями или измерениями) и (6) наличие или отсутствие финансирования пищевой промышленности. Исследование было закодировано как «финансируемое промышленностью», если авторы признали поддержку со стороны пищевых компаний, компаний по производству напитков или торговых ассоциаций. Статьи, которые не сообщали об источнике финансирования или ссылались на поддержку из других источников (например, фармацевтическая промышленность, университет, фонд или государственные гранты), были закодированы как «финансируемые не промышленностью».”

Мы рассчитали среднюю величину эффекта (значения r ) с использованием комплексного метаанализа версии x2 (Biostat, Энглвуд, Нью-Джерси). В большинстве случаев мы вводили данные в том виде, в каком они появлялись в каждом отдельном исследовании, включая групповые средние значения и стандартные отклонения, коэффициенты корреляции, значения t , значения P , а также отношения шансов и доверительные интервалы. В некоторых случаях приходилось вручную рассчитывать размеры эффекта. Например, когда были представлены средние значения для более чем 2 групп (т.г., низкое, умеренное и высокое потребление безалкогольных напитков), мы использовали формулы для односторонних контрастов, описанные Rosenthal et al. 6 В других случаях отношения шансов сообщались с неравными доверительными интервалами (в результате округления), и величины эффекта были рассчитаны непосредственно из отношения шансов в соответствии с методом, описанным Chinn. подгруппа.В случае исследований, в которых сообщалось о нескольких измерениях конкретной конструкции (например, как о массе тела, так и об индексе массы тела [ИМТ]), мы рассчитывали средний размер эффекта сообщаемых показателей. Когда размеры выборки в разных исследованиях сильно отличались друг от друга, мы использовали консервативный подход, ограничивая размер выборки самого большого исследования в определенной области (например, перекрестные исследования потребления энергии) максимальным размером выборки других исследований в этот домен. Такой подход гарантировал, что расчетный средний размер эффекта не будет определяться одним исследованием.Мы считали размер эффекта 0,10 или менее малым, размер эффекта 0,25 — средним, а размер эффекта 0,40 или выше — большим.8

» по каждому из основных исходов; это значение является оценкой количества неизвлеченных или неопубликованных исследований с нулевыми результатами, которые потребуются, чтобы сделать наблюдаемый эффект незначительным. Rosenthal9 предположил, что отказоустойчивость N, превышающая 5 тыс. + 10 (где тыс. — это количество исследований, включенных в анализ), указывает на устойчивый эффект; в настоящем анализе каждый отказоустойчивый N намного превышал рекомендацию Розенталя, что предполагает низкую вероятность систематической ошибки публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Потребление безалкогольных напитков и потребление энергии

Общая величина эффекта ( r ) во всех исследованиях связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии составила 0,16 ( P < 0,001, Q 46 = 715,46, отказоустойчивый N = 9726). Поскольку между размерами эффекта наблюдалась значительная степень неоднородности, мы разделили исследования в соответствии с типом дизайна исследования. Величины эффекта потребления безалкогольных напитков и потребления энергии показаны в таблице 1.

Таблица 1-

Средняя энергия впускного эффекта Размеры эффекта, по типу исследований дизайн

4

4

5 10

4

0.32 (0.21, 0,41)

6

4

0,00 (-0,31, 0,31)

5 Тип напитков

4

9 . .

5 17

17 5 Energy Intoke

4

352 22

5 10

4

4

4

4

4 5 Промышленность 2000066

4

0.25 (0.23, 0.27)

поперечное сечение продольный экспериментальный (короткий) в целом
R (95% CI) N A R (95% CI) N A R (95% CI) N A r (95% ДИ) A
гендер
MALE 0,06 * (0,04, 0,08) 2 (0,11, 0,42) 1 0,16 (0,04, 0,27) 6 0. 07 * (0,05, 0,09)
женщин 0,16 * (0.14, 0.17) 3 0.25 (0.23, 0.27) 3 4 0,19* (0,18, 0,20) 10
    Смешанный 0.14 * (0.12, 0.15) 8 0.20 (0.14, 0.26) 2 0.10 (-0.04, 0.24) 4 0. 14 * (0.13, 0.16) 17
Age Group
Дети 0,08 * (0,06, 0,09) 10 0,09 * (0,05, 0,13) 2 1 0,08 * (0,07, 0,09 ) 13
    Взрослые 0,28* (0,26, 0.30) 2 2 0.29 * (0.27, 0,31) 3 0. 22 (0.15, 0.29) 11 0.28 * (0.27, 0,30) 19
Sugared Soda 0.23 * (0.21, 0.24) 7 0.24 (0.23, 0.26) 4 0,33 * (0.23, 0,42) 4 0.24 * (0.23, 0.25) 16
    Смешанные/другие 0,06* (0.05, 0.07) 5 0. 38 (0.21, 0.53) 1 0.10 * (0,00, 0,20) 8 0,06 * (0,05, 0,08) 16
    Самооценка 0,13 (0,12, 0,14) 12 0,24 (0,23, 0,26) 4 . . . 0,16* (0,15, 0,16) 15
    Измерено . . . . . . 0.38 (0.21, 0.53) 1 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.25 * (0.20, 0,30)
Self-Seeplete 0.13 (0.12, 0.14) 12 0.24 (0.23, 0.26) 5 0.09 (-0.07, 0.24) , 0.24) 3 0,16 (0,15, 0,16)
. . . . . . .. . . . . 0.24 (0.16, 0.31) 9 0.24 (0.17, 0.31)
NO 0,15 (0.13, 0.18) 7 0.19 (0.14, 0.25) 3 3 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.17 (0.15, 0,20) 26
Да 0,12 (0. 11, 0.14) 5 0.25 (0.23, 0,27 ) 2 .. . . . . 0.15 (0.15, 0.16) 6
NO 0.21 * (0.20, 0.23) 9 4 0.25 (0.16 , 0.33) 7 7 0.23 * (0.22, 0.24) 22
Да 0,04 * (0,03, 0,06) 3 0,18 (0. 11, 0.24) 1 0,16 ( 0,06, 0,27) 5 0.05* (0,04, 0,07) 10

Из 12 перекрестных исследований, изучающих взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии, 10 сообщили о значимой положительной связи,10 19 1 сообщил о смешанных результатах, 20 и 1 не сообщили о статистически значимом эффекте. 21 Два исследования показали, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, было больше, чем то, что можно было бы объяснить потреблением только напитков, 11 , 17 предполагая, что такие напитки могут стимулировать аппетит или подавлять чувство сытости, возможно, из-за высокого гликемического индекса (продукты с высоким гликемическим индексом вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови). 22 Средняя величина эффекта связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии во всех перекрестных исследованиях составила 0,13 ( P < 0,001; Q 15 = 433,67, P < 0,001).

Все 5 лонгитюдных исследований, которые мы нашли, сообщали о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим потреблением энергии. 6 = 109.11, P < 0,001).

Четыре долгосрочных экспериментальных исследования, в которых участники употребляли безалкогольные напитки в течение от 3 до 10 недель, показали, что люди не смогли компенсировать дополнительную энергию, потребляемую в виде подслащенных сахаром напитков, поскольку они не сокращали остальную часть своей пищи. потребление энергии, что приводит к большему общему ежедневному потреблению энергии.27 30 Одно исследование показало, что участники потребляли на 17% больше энергии, чем в их обычном рационе, даже после того, как была принята во внимание энергия от потребляемых ими безалкогольных напитков,27 предполагая, что опять же, что безалкогольные напитки могут влиять на другие аспекты диетического питания. Средняя величина эффекта составила 0,30 ( P < 0,001; Q 4 = 2,37, P = 0,667). Поскольку статистика Q не была статистически значимой, мы не исследовали модераторов для долгосрочных экспериментальных исследований.

Результаты краткосрочных экспериментальных исследований (т. е. изучающих потребление энергии в течение следующего приема пищи или в течение одного дня) были неоднозначными. Из 12 исследований в 5 сообщалось, что лица, потреблявшие безалкогольные напитки, получали большее количество общей энергии (энергия пищи плюс энергия напитков), чем те, кто потреблял воду.31 35 Одно исследование также выявило более высокое, чем ожидалось, потребление энергии среди участников, учитывая энергию, которую они потребляли из безалкогольных напитков.34 Напротив, 5 других исследований сообщили, что участники компенсировали энергию, потребленную из напитков, при последующем приеме пищи.36 40 Третьи сообщили о смешанных результатах, зависящих, например, от того, сколько времени до обеда участники употребляли безалкогольные напитки. 001; Q 18 = 37,92, P = 0,004).

В совокупности эти результаты дают четкие и последовательные доказательства того, что люди не компенсируют дополнительную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, за счет сокращения потребления других продуктов, что приводит к увеличению общего потребления энергии. Мало того, что люди не могут компенсировать энергию, потребляемую безалкогольными напитками, но есть также некоторые свидетельства того, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, даже больше, чем то, что может быть объяснено только напитками, предполагая, что пищевая энергия потребление также выше.Наибольшие размеры эффекта наблюдались в долгосрочных экспериментальных исследованиях, за которыми следовали краткосрочные экспериментальные и лонгитюдные исследования. Наименьшие эффекты были обнаружены в перекрестных исследованиях. Дальнейшее тестирование модераторов выявило значительно больший эффект среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 1).

Потребление безалкогольных напитков и масса тела

Исследования, оценивающие взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, осложняются тем фактом, что исследователи используют массу тела различными способами, даже в рамках одного исследования.Когда в одном исследовании было предоставлено несколько показателей веса, мы рассчитывали среднюю величину эффекта по этим показателям. Общая величина эффекта для исследований, изучающих связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, составила 0,08 ( P < 0,001; Q 47 = 337,73, P < 0,001, безотказность N = 3173). Поскольку существовала значительная степень неоднородности величины эффекта, мы исследовали величину эффекта отдельно для каждого плана исследования. Величина эффекта потребления безалкогольных напитков и массы тела показана в таблице 2.

Таблица 2-

Размеры эффекта для среднего веса тела, по типу исследований Дизайн

4

4

5 5

4

5 8

5 9

4

5 10

4 5 Soda Intake

4

5 17

(0,08, 0.23)

4 5 Вес

4

4

4

4

5 10

4

4

4 5 Финансированная промышленность

4

5 12

5 6

поперечное сечение продольный Experiremental (Long) в целом
R (95% CI) A R (95% CI) NO A R (95% CI) № A R (95% ДИ) A
гендер
MALE 0. 02 * (-0.01, 0,05) 0,03 * (0,00, 0,05) 2 0,17 (0,01, 0,32) 2 0.03 * (0,01, 0,05) 9
женщин 0,02 * (-0.00, 0,04) 0.11 * (0.10, 0.13) 5 0.49 (0,17, 0,72 ) 1 0,09* (0,08, 0,10) 13
    Смешанный 0. 07 * (0,06, 0,09) 0,04 * (0,01, 0,07) 5 0.24 (0.18, 0,30) 5 0,08 * (0,06, 0,09) 18
Возраст Группа
детей 0,03 * (0,01, 0,04) 13 0,03 * (0,01, 0,04) 7 0.29 (0.22, 0,35) 2 0,03 * (0,02, 0,04) 22
    Взрослые 0,06* (0,05, 0. 08) 5 0.14 * (0.13, 0.16) 3 0.15 (0,05, 0.24) 5 0.11 * (0.10, 0.12) 11
5 Тип напитков
Sugared Soda 0,04 (0,03, 0,05) 0.13 * (0.11, 0.14) 7 0,15 (0,04, 0,25) 4 0,09 * (0,08, 0.10) 19
    Смешанные/другие 0,07 (0,04, 0. 09) 8 0,03 * (0,01, 0,04) 3 0.27 (0.21, 0.34) 3 0,05 * (0,04, 0,06) 14
14
Self сообщает 0,05 (0,03, 0,06) 0,09 (0,08, 0,10) 9 0,07 (-0,12, 0,26) 1 0,07 (0,07, 0,08) 25
    Измерено 0,20 (0,04, 0,35) 1 0. 13 (-0.08, 0.33) 1 0,15 (0,05, 0.24) 5 0.16 (0,08, 0,23) 7
7
Самопотощение 0,05 (0,03, 0,06) 5 0,10* (0,09, 0,11) 4 . . . . . . 0.08 (0,07, 0,09) 7 7
Измеренный 0,06 (0,03, 0,08) 12 0,03 * (0,00, 0,06) 6 0. 24 (0.18, 0.29) 7 0.06 (0,05, 0,08) 25
0,06 (0,05, 0,08) 0,06 (0,02, 0,09) 4 4 0.25 (0.20, 0.31) 6 0,08 (0,06, 0,09) 19
Да 0,03 (0,02, 0,05) 9 0. 10 (0,09, 0.11) 6 0,07 (0,12, 0,26) 1 0.08 (0.07, 0.09) 15
0,06 * (0,05, 0,08) 0.13 * (0.11, 0.14) 8 0.26 (0.20, 0.31) 5 5 0.10 * (0,09, 0.11) 23
Да 0,02 * (0,00, 0,04) 0,03 * (0,01, 0,04) 2 0,11 ( 0,05, 0,26) 2 0,02* (0,01, 0. 04) 10

В перекрестных исследованиях исходы различались в зависимости от того, как операционализирована масса тела. Когда основное внимание уделялось взаимосвязи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ, в 2 исследованиях сообщалось о значимой положительной связи43 , 44, тогда как в 9 исследованиях этого не было10. исследования выявили положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и процентным содержанием жира в организме,21 , 43, но 1 исследование этого не сделало.51 Кроме того, 4 исследования показали, что риск избыточного веса или ожирения у людей был положительно связан с потреблением ими безалкогольных напитков. , 55 и индекс веса18, но не толщина кожной складки.55 Усредненный по различным методам операционализации средний размер эффекта составил 0,05 ( P <0,001; Q 23 = 64,36, P <.001; 1 исследование50 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

В лонгитюдных исследованиях были получены некоторые доказательства того, что потребление безалкогольных напитков связано с увеличением веса. изменения массы тела у мальчиков в течение года, но эта связь перестала быть статистически значимой, когда в анализе учитывалось общее потребление энергии.11 Это открытие предполагает, что связь между потреблением безалкогольных напитков и изменением веса была связана с увеличением ежедневного потребления энергии, вызванным потреблением безалкогольных напитков. В двух других исследованиях сообщалось о смешанных результатах в зависимости от того, как действовала масса тела57, , , 58 и в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ или изменением ИМТ.15 , , 25, , , 26 общий размер эффекта для лонгитюдных исследований составил 0,09 ( P <.001; Q 15 =177,76, P <0,001; 1 исследование57 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

Мы нашли 7 исследований, в которых изучалась связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела в экспериментальном или интервенционном контексте. Пять сообщили о положительной связи.27 29 , 60 , 61 В 3 из этих исследований участники, которым давали безалкогольные напитки, набирали вес в ходе эксперимента.Два интервенционных исследования, направленных на снижение потребления безалкогольных напитков среди старшеклассников, показали, что учащиеся в экспериментальных группах в основном сохраняли свой вес в течение периода лечения, тогда как учащиеся в контрольных группах продемонстрировали значительное увеличение веса. В двух исследованиях не сообщалось о статистически значимом влиянии потребления безалкогольных напитков на увеличение веса.30 , 62 Средняя величина эффекта для экспериментальных исследований составила 0,24 ( P < 0,001; Q 7 = 24.57, P = 0,001).

В экспериментальных исследованиях наблюдались большие размеры эффекта, чем в поперечных или продольных исследованиях. Кроме того, дальнейшее тестирование модераторов показало, что размеры эффекта были выше среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 2). .

Потребление безалкогольных напитков и потребление молока и кальция

Общая величина эффекта для потребления молока составила -0,12 ( P < .001, Q 33 = 300,43, P < 0,001, отказоустойчивость N = 4048). Общая величина эффекта от потребления кальция составила -0,04 ( P < 0,001; Q 28 = 368,65, P < 0,001, безотказность N = 418). Величина эффекта от потребления безалкогольных напитков и потребления молока и кальция показана в таблицах 3 и 4 соответственно.

таблицы 3-

Средние размеры впускного эффекта молока, по типу исследований дизайн

R (95% CI)

3 4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

Таблица 4-

Средние размеры эффекта взабора кальция, по типу исследований дизайн

поперечное сечение продольный в целом
A R (95% CI) NO A R (95% CI) No A
гендер
мужчина -0. 20 * (-0.24, -0.16) 2 -0.15 (-0.39, 0.11) 1 -0.20 * (-0.24, -0.16) 3
женщин – 0,19* (-0,22, -0,16) 4 -0,12 (-0,24, 0.01) 2 -0.19 * (-0.22, -0.16) 6
-0.10 * (-0.11, -0,08) 11 -0.25 (-0.32, -0.17 ) 3 -0. 10 * (-0.11, -0,09) 14
14
Age Group
Дети -0,12 (-0.13, -0.11) 14 -0.21 (- 0,27, −0,15) 5 −0,12 (−0,13, −0,11) 19
    Взрослые −0.09 (-0,12, -0,07) 2 . . . . . . -0. 09 (-0.12, -0.07) 2
Тип напитков
сахарная сода -0,06 * (-0,08, -0,05) 6 -0.19 (-0.26, -0.10) 2 -0.07 * (-0.08, -0,05) 8
-0.19 * (-0.21, -0.17) 9 -0.25 (-0.34 , −0,15) 3 −0.19 * (-0.21, -0.18) 12
SODA INTAKE
Self-Selection -0. 11 (-0.12, -0.10) 15 -0,17 * (-0.23, -0.10 . . . . . . -0.58 * (-0.70, -0.43) 1 -0.58 * (-0.70, -0.43) 1
1
Допуск молока
Самопотощение -0.11 (-0.12, -0.10) 15 -0.21 (-0.27, -0.15) 5 -0,12 (-0,13, -0.11) 20
Измеренный . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Регулированные значения
NO -0.09 * (-0.10, -0.08) 9 -0.23 (-0.29, -0.16) 4 -0.10 * (-0.11, – 0,08) 13
    Да −0.19 * (-0.21, -0.16) 6 -0. 14 (-0.28, 0,00) 1 -0,18 * (-0.21, -0.16) 7
Промышленность 200666
-0.15 * (-0.16, -0.13) 9 -0.31 (-0.40, -0.21) 3 -0.15 * (-0.16, -0.14) 12
Да -0,06* (-0,08, -0,04) 6 -0,15 (-0,23, -0,07) 2 -0. 06 * (-0.08, -0.05) 8 8

3

4

4

4

4

4

9

4

6

4

4

4

4

4

4

4

2

поперечное сечение Longitudumn В целом
R (95% CI) No A R R NO NO A R (95% CI) A
гендер
MALE 0,06 (-0. 02, 0,14) 1 -0,14 (-0.18, -0.10) 1 -0.10 * (-0.14, -0.07) 2 2
женщин -0,04 (-0,07, -0,02) 5 -0.13 (-0.16, -0.10) 3 -0,09 * (-0.11, -0,07 ) 8
    Смешанный −0,01 (−0,03, 0,00) 9 −0. 05 (-0.15, 0,05) 1 -0.01 * (-0.03, 0,00) 10
Age Group
-0,01 (-0,02, 0,00) 12 -0.08 * (-0.12, -0.04) 3 -0,02 * (-0,03, -0.01) 15
взрослых -0,06 (-0,09, -0,03) 3 0. 16 * (-0.19, -0.13) 2 -0.12 * (-0,14, -0.10) 5
5
Тип напитка
Сахарная сода 0.05 * (0,03, 0,07) 3 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0.02 * (-0,03, -0.00) 6
Смешанные / Другие -0.07 * (-0.08, -0.05) 11 -0. 08 (-0.16, -0.00) 2 -0,07 * (-0.08, -0.05) 13
Soda Itrake
Самооценка -0,02 (-0,03, -0,01) 14 -0,13 (-0,15, -0,11) 5 -0.04 (−0,05, −0,03) 19
    Измерено . . . . . . . . . . . . . . . . . .
потребление кальция
Self-Selection -0.02 (-0.03, -0.01) 14 -0.15 * (-0.18, -0.13) 4 -0,04 (-0,05, −0,03) 18
    Измерено . . . . . . -0.08 * (-0.12, -0.04) 1 -0. 08 (-0.12, -0.04) 1
отрегулированные значения
Да 0,07 * (0,04, 0,11) 4 -0.16 (-0.19, -0.16) 2 -0,07 (-0,09, -0,05) 6
NO -0,03 * (-0,04, -0.02) 10 -0.08 (-0.12, -0.04) 3 -0,03 (-0,05, -0.02) 13
Промышленность 200666
Да -0. 05 * (-0.06, -0.03) 9 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0,07 * (-0,09, -0.06) 12
0,03 * (0,01, 0,05) 5 -0.08 (-0,16, -0,00) 2 0,03 * (0,01, 0,05) 7
7

Пятнадцать поперечных секционных исследований изучали ассоциацию между безалкогольным напитком потребление и потребление молока; 13 Сообщало, что потребление безалкогольных напитков было связано с более низким потреблением молока и молочных продуктов, 10 , 14 16 , 19 , 20 , 51 , 54 , 63 67 1 сообщил об отсутствии статистически значимой связи68, а 1 сообщил о небольшой положительной связи между потреблением молока и потреблением безалкогольных напитков. 69 Одно исследование показало, что снижение потребления безалкогольных напитков на 1 унцию связано с увеличением потребления молока примерно на 0,25 унции. 63 Другими словами, снижение потребления безалкогольных напитков на одну порцию по 16 унций в день будет связано с увеличением около 4 унций молока в день. Средняя величина эффекта для потребления молока составила -0,11 ( P <0,001; Q 27 = 268,33, P <0,001).

потребление кальция также негативно связано с мягким потреблением напитков в нескольких поперечных исследованиях, 14 , 16 , 19 , 44 , 64 , 65 , 67 71, но размеры эффекта, как правило, были небольшими.Кроме того, в 4 других исследованиях сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция51, , , 63, , , 69, , , 72 и 1 сообщалось о смешанных результатах.20 Во всех исследованиях средний эффект от потребления безалкогольных напитков был: 0,02 ( P = 0,006, Q 23 = 275,51, P < 0,001).

Результаты продольных исследований были аналогичны результатам перекрестных исследований, но величина эффектов была больше. В пяти лонгитюдных исследованиях сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением молока и молочных продуктов,26 , , 59, , , 73, , 75 и в 5 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция.23 , 73 , 74 , 74 , 76 , 77 Средний эффект размеры для молока и потребления кальция были -0,21 ( P <.001; Q 5 = 23.09, P <.001 ) и -0,13 ( P < 0,001; Q 4 = 15,22, P = 0,004) соответственно.

При потреблении молока значительно больший эффект наблюдался в лонгитюдных исследованиях и в исследованиях, которые включали различные напитки, предоставляли скорректированные значения и не финансировались пищевой промышленностью (таблица 3). При приеме кальция более выраженный эффект наблюдался у взрослых и в исследованиях, включавших различные напитки. Кроме того, исследования, финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой положительный эффект, тогда как исследования, не финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой отрицательный эффект (таблица 4).

Потребление безалкогольных напитков и потребление питательных веществ

Потребление безалкогольных напитков также изучалось в отношении множества других пищевых продуктов, макроэлементов и микроэлементов. В случае многих из этих исходов было проведено лишь небольшое количество исследований (а иногда и одно исследование).Поэтому мы объединили размеры эффекта по всем исследованиям, не изучая влияние дизайна исследования или любых других потенциальных модерирующих переменных. Таким образом, эти совокупные эффекты следует интерпретировать с осторожностью. Полный список исследованных параметров питания можно получить у авторов.

Несколько исследований сообщили о положительной ассоциации между безалкогольным потреблением напитков и углеводов, 13 , 14 , 17 , 19 , 20 , 24 , 27 , 28 , 31 , 35 , 39 тогда как 1 исследование сообщило об отрицательной связи54, а 2 других не сообщили об отсутствии связи16 , 38 (среднее r = 0. 13; 4 исследования33 , 34 , 41 , 42 были исключены из анализа, поскольку на основании имеющихся данных нельзя было рассчитать величину эффекта). Несколько исследований выявили конкретные источники углеводов, связанные с потреблением безалкогольных напитков. В одном исследовании сообщалось, что дети и подростки, находящиеся в самом высоком квартиле потребления безалкогольных напитков, потребляли от 122 до 159 г добавленного сахара, что примерно в 4–5 раз превышает рекомендованный Министерством сельского хозяйства США максимум добавленного сахара (32 г).64 Общие ассоциации (значения r ) потребления безалкогольных напитков с добавлением сахара, фруктозы и сахарозы составили 0,18, 0,36 и 0,23 соответственно. Другие исследования выявили отрицательную связь потребления безалкогольных напитков с потреблением пищевых волокон ( r = -0,31) и крахмала ( r = -0,27). Таким образом, эти результаты показывают, что увеличение потребления углеводов, связанное с потреблением безалкогольных напитков, в первую очередь отражает большее потребление добавленных сахаров.

Потребление безалкогольных напитков также было связано со снижением потребления белка ( r = -0.14), фруктовый сок ( r = -0,17), фрукты ( r = -0,09) и рибофлавин ( r = -0,12), среди прочих. В целом не было выявлено связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением жиров, а также не было связи с потреблением определенных витаминов, включая А и В 12 (все r с < 0,01). В одном исследовании16 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим «индексом здорового питания», а в другом исследовании74 сообщалось об общей отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и средней адекватностью потребления различных витаминов и питательных веществ.

Потребление безалкогольных напитков и последствия для здоровья

В ряде исследований изучались связи между потреблением безалкогольных напитков и различными последствиями для здоровья. Мы сообщаем о средней величине эффекта только в том случае, если для конкретного результата проводилось более одного исследования.

Возможно, наиболее яркой связью между потреблением безалкогольных напитков и последствиями для здоровья были проспективные данные, полученные для диабета 2 типа. В исследовании

женщин, за которыми наблюдали в течение 8 лет, у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день, вероятность развития диабета в ходе исследования была в два раза выше, чем у тех, кто потреблял менее 1 порции в месяц.17 Эти эффекты лишь немного ослаблялись, когда контролировались различные потенциальные помехи, включая ИМТ и потребление энергии. Когда в анализе диетические безалкогольные напитки заменили подслащенные безалкогольные напитки, повышенный риск больше не присутствовал, что позволяет предположить, что риск был специфичен для безалкогольных напитков с сахаром. В другом исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и рядом факторов риска метаболического синдрома.78 Эти эффекты также сохранялись, когда ИМТ и потребление энергии контролировались.

Меньшие ассоциации были обнаружены с рядом других последствий для здоровья. Например, 2 исследования связали потребление безалкогольных напитков с гипокальциемией (в среднем r = 0,38),79 , 80 , а 30-дневное наблюдение за группой пациентов с гипокальциемией, которым было предложено воздержаться от употребления безалкогольных напитков, выявило значительное увеличение сывороточного кальция.80 Кроме того, в 2 исследованиях сообщалось о небольшой, но статистически значимой отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и минеральной плотностью костей,51 , 75, тогда как в 2 других этого не было44 , 68 (в среднем r = −0.03). Также сообщалось о связи между потреблением безалкогольных напитков и повышенным риском перелома костей (в среднем r = 0,06). кальция, и поэтому было высказано предположение, что роль безалкогольных напитков в дефиците кальция и снижении минеральной плотности костей заключается в замещении других источников кальция, таких как молоко. употребление алкоголя и кариес86 89 ( r = 0.03; 2 исследования90 , 91 были исключены из анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта). Связь между безалкогольными напитками и кариесом зубов не наблюдалась для диетических безалкогольных напитков.86 Кроме того, в 5 исследованиях сообщалось, что потребление безалкогольных напитков было положительно связано с мочевыми или почечными камнями, но в 2 исследованиях не было отмечено никакой связи (в среднем r = 0,05). 76 , 77 , 92 96 В двух из 5 исследований, обнаруживших положительные ассоциации 76 , 77 , было показано, что влияние потребления безалкогольных напитков не было значительным после других факторов риска, таких как кальций, калий и сахароза. потребление контролировалось, что позволяет предположить, что влияние потребления безалкогольных напитков на мочевые камни может быть следствием его влияния на эти другие факторы риска.

10-недельное экспериментальное исследование показало, что у лиц, употреблявших подслащенные сахарозой напитки, в ходе исследования наблюдалось повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, тогда как у лиц, употреблявших напитки с искусственными подсластителями, кровяное давление снижалось.28 Также , поперечное исследование показало связь между потреблением безалкогольных напитков с кофеином и систолическим артериальным давлением у афроамериканцев, но не у американцев европейского происхождения.97 Напротив, другое поперечное исследование выявило небольшую отрицательную корреляцию между потреблением безалкогольных напитков и как систолическим, так и диастолическим артериальным давлением. .18 Наконец, в одном исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и риском гипертонии.98

ОБСУЖДЕНИЕ

Потребление безалкогольных напитков и добавленных сахаров, особенно кукурузного сиропа с высоким населения Соединенных Штатов. Ежегодное потребление недиетических безалкогольных напитков на душу населения в США выросло на 86% только в период с 1970 по 1997 год (22 галлона [83,6 л] против 41 галлона)99. Распространенность ожирения увеличилась на 112% за это приблизительное время.100 США Потребление энергии от добавленного сахара на душу населения выросло с 984 кДж (235 ккал) в день с 1977 по 1978 год до 1331 кДж (318 ккал) с 1994 по 1996 год, при этом безалкогольные напитки вносят гораздо больший вклад в общее потребление (440 кДж [105 ккал]). ]), чем такие продукты, как фруктовые напитки (130 кДж [31 ккал]) и десерты (251 кДж [60 ккал]). Настоящая проверка связей между агентом окружающей среды, таким как безалкогольные напитки, и различными последствиями для здоровья требует надежной литературы с исследованиями с использованием различных методов, групп населения и результатов, но наиболее важным является критическая масса исследований с сильными методами и достаточными размерами выборки.Эти условия теперь существуют, и несколько четких выводов очевидны.

Одним из наиболее последовательных и убедительных открытий является связь между потреблением безалкогольных напитков и повышенным потреблением энергии. Полностью 10 из 12 поперечных исследований, 5 из 5 лонгитюдных исследований и все 4 рассмотренных долгосрочных экспериментальных исследования показали, что потребление энергии увеличивается, когда увеличивается потребление безалкогольных напитков. Величина эффекта для этих исследований соответственно составила 0,13, 0,24 и 0,30.

Доступная литература также подтверждает наблюдение, что люди не компенсируют адекватно добавленную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, потреблением других продуктов и, следовательно, увеличивают потребление сахара и общую энергию.Примечательны результаты нескольких исследований о том, что потребление безалкогольных напитков связано с более высоким уровнем потребления энергии, чем можно объяснить самими безалкогольными напитками. напитки усиливают голод, уменьшают чувство сытости или просто настраивают людей на высокий уровень сладости, который обобщает предпочтения в других продуктах.

Bray et al.102 отметили, что средний американец старше 2 лет потребляет 553 кДж (132 ккал) в день из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (единственный подсластитель в безалкогольных напитках в США), и что потребление этого подсластителя выросло на 1000% в период с 1970 г. и 1990 г.Эти авторы предположили, что фруктоза переваривается, всасывается и метаболизируется иначе, чем глюкоза, таким образом, что это способствует липогенезу de novo и не стимулирует секрецию инсулина или усиление продукции лептина, как афферентных сигналов в регуляции потребления пищи, так и массы тела.

Можно было бы ожидать более слабой связи потребления безалкогольных напитков с массой тела, чем с потреблением энергии, поскольку безалкогольные напитки не являются единственным источником энергии в рационе. Кроме того, более высокое потребление диетических напитков среди людей с повышенным ИМТ может уменьшить или свести на нет взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков в целом и массой тела. Действительно, перекрестные и продольные исследования показали лишь небольшую положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ ( х с = 0,05 и 0,09 соответственно). Однако более впечатляющим является тот факт, что умеренная величина эффекта ( r = 0,24) наблюдалась в экспериментальных исследованиях, в которых учитывались многие посторонние переменные.

Помимо воздействия на потребление энергии и вес, важно знать, не вытесняют ли безалкогольные напитки необходимые питательные вещества и не способствуют ли они общему ухудшению рациона питания.Наш обзор показал, что увеличение потребления безалкогольных напитков связано с более низким потреблением молока и кальция, но средние величины эффекта были небольшими. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более высоким потреблением углеводов, более низким потреблением фруктов и пищевых волокон, а также более низким потреблением различных макроэлементов в перекрестных, продольных и долгосрочных экспериментальных исследованиях.

Интерпретация связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением питательных веществ является сложной задачей. Употребление безалкогольных напитков может быть признаком плохого питания: люди, которые потребляют больше подслащенных напитков, в целом придерживаются более бедной диеты.Безалкогольные напитки могут также стимулировать аппетит людей к другим непитательным продуктам. Одно исследование показало, что люди, потреблявшие больше безалкогольных напитков, придерживались диеты с более высокими общими гликемическими индексами17, подтверждая прогноз о том, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом (таких как безалкогольные напитки) может стимулировать потребление других таких продуктов22. Другие исследования показали, что безалкогольные напитки потребление напитков положительно связано с потреблением таких продуктов, как гамбургеры и пицца54, и отрицательно связано с общим индексом здорового питания.16

Ряд исследований предполагает связь между потреблением безалкогольных напитков и проблемами со здоровьем. Наибольшую озабоченность вызывают повышение артериального давления и повышенный риск развития диабета. Самым поразительным результатом исследования 91 249 женщин, за которым наблюдали в течение 8 лет, стало то, что у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день (меньше, чем в среднем по США), риск развития диабета был в два раза выше, чем у тех, кто употребляли менее 1 порции в месяц.17 Уже один этот результат вызывает серьезную обеспокоенность по поводу потребления безалкогольных напитков, особенно в свете беспрецедентного роста заболеваемости диабетом 2 типа среди детей.

Методологические соображения

Существует большое разнообразие методов, используемых в исследованиях влияния потребления безалкогольных напитков, и некоторые из этих методологических факторов оказывают значительное влияние на результаты исследования. Во-первых, мы обнаружили, что величины эффекта были постоянно выше, когда исследования включали более мощные схемы (т. е. результаты экспериментальных исследований были постоянно сильнее, чем результаты перекрестных исследований). Во-вторых, величина эффекта значительно варьировалась в зависимости от других методологических переменных, таких как пол участника, возраст участника и тип напитка.Эта неоднородность влияет не только на результаты исследования, но и на выводы, которые можно сделать из данного исследования. Различные методы исследования и разные определения ключевых переменных, таких как масса тела, еще больше усложняют интерпретацию результатов исследований. Будущие исследования с использованием более единообразной методологии (в идеале — экспериментального дизайна) помогут прояснить влияние потребления безалкогольных напитков на питание и результаты для здоровья.

Финансирование промышленности

Вопрос финансирования промышленности был в центре пристального внимания в нескольких областях медицинских исследований, особенно фармацевтических исследований.103 Наш анализ показал, что общая картина результатов значительно различалась при сравнении исследований, финансируемых и не финансируемых пищевой промышленностью. Как показано в таблицах с 1 по 4, средний общий размер эффекта для исследований, финансируемых промышленностью, был значительно меньше, чем средний размер эффекта для нефинансируемых исследований. Это несоответствие особенно бросалось в глаза в исследованиях, изучавших влияние потребления безалкогольных напитков на потребление энергии; размеры эффекта были умеренными ( r = 0,23) для нефинансируемых исследований и практически нулевыми ( r = 0).05) для финансируемых исследований.

Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях пищевых продуктов. Среди исследований, поддерживающих заменитель жира олестру, например, 80% финансировались пищевой промышленностью; Напротив, 21% нейтральных исследований и 11% исследований, критикующих олестру, финансировались промышленностью. Кроме того, все авторы, раскрывающие связь с производителем олестры, опубликовали исследования, поддерживающие этот продукт.Учитывая множественные источники энергии в типичной диете, следует отметить, что один источник энергии может иметь столь существенное влияние на общее потребление энергии. Один только этот вывод говорит о том, что было бы разумно рекомендовать снижение потребления безалкогольных напитков населением. Тот факт, что безалкогольные напитки дают энергию при небольшом количестве питательных веществ, вытесняют другие источники питательных веществ и связаны с несколькими ключевыми состояниями здоровья, такими как диабет, является еще одним стимулом для рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков.

Систематический обзор и метаанализ

Резюме

В метаанализе 88 исследований мы изучили связь между потреблением безалкогольных напитков и питанием и последствиями для здоровья. Мы обнаружили четкую связь потребления безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии и массой тела. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более низким потреблением молока, кальция и других питательных веществ и с повышенным риском некоторых медицинских проблем (например, диабета).

Дизайн исследования значительно повлиял на результаты: большие размеры эффекта наблюдались в исследованиях с более сильными методами (продольные и экспериментальные исследования по сравнению с поперечными исследованиями). Несколько других факторов также снижали величину эффекта (например, пол, возраст, тип напитка). Наконец, в исследованиях, финансируемых пищевой промышленностью, сообщалось о значительно меньших эффектах, чем в исследованиях, не финансируемых промышленностью. Рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков населением полностью поддерживаются имеющимися научными данными.

Потребление безалкогольных напитков стало очень заметным и спорным вопросом общественного здравоохранения и государственной политики. Безалкогольные напитки рассматриваются многими как основная причина ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем, и поэтому они рассматриваются как средство, помогающее ограничить растущую распространенность ожирения, особенно среди детей.Безалкогольные напитки были запрещены в школах Великобритании и Франции, а в Соединенных Штатах такие крупные школьные системы, как Лос-Анджелес, Филадельфия и Майами, запретили или строго ограничили продажу безалкогольных напитков. Многие штаты США рассмотрели вопрос о запрете или ограничении продажи безалкогольных напитков в школах по всему штату, причем Калифорния приняла такой закон в 2005 году. принесет пользу общественному здоровью.

Проблема не новая. В 1942 году Американская медицинская ассоциация упомянула безалкогольные напитки в строгой рекомендации по ограничению потребления добавленного сахара. В то время годовое производство газированных безалкогольных напитков в США составляло 90 порций по 8 унций (240 мл) на человека; к 2000 году это число возросло до более чем 600 порций.2 За прошедшие годы возникли разногласия по нескольким фундаментальным вопросам: приводят ли эти напитки к перерасходу энергии; замещают ли они другие продукты и напитки и, следовательно, питательные вещества; способствуют ли они таким заболеваниям, как ожирение и диабет; и представляют ли методы маркетинга безалкогольных напитков коммерческую эксплуатацию детей.3 5

Торгово-промышленная ассоциация США (Американская ассоциация напитков, ранее Национальная ассоциация безалкогольных напитков) отвечает на вопросы, связанные с питанием, несколькими ключевыми моментами: (1) наука связывает потребление безалкогольных напитков с негативными последствиями для здоровья. ошибочны или недостаточны, (2) безалкогольные напитки являются хорошим источником жидкости, (3) продажа безалкогольных напитков в школах помогает образованию, обеспечивая необходимое финансирование, (4) физическая активность важнее, чем прием пищи, и (5) это несправедливо «выбирать» безалкогольные напитки, потому что есть много причин ожирения и нет «хороших» или «плохих» продуктов.Аналогичную позицию заняли и другие торговые ассоциации, такие как Британская ассоциация безалкогольных напитков и Австралийский совет по напиткам.

Законодательные и юридические дискуссии, посвященные продаже безалкогольных напитков, часто ведутся по политическим и философским мотивам без учета существующей науки. Наши цели состояли в том, чтобы проанализировать доступную науку, изучить исследования, в которых использовались различные методы, и выяснить, связано ли потребление безалкогольных напитков с повышенным потреблением энергии, увеличением массы тела, заменой питательных веществ и повышенным риском хронических заболеваний.

МЕТОДЫ

Мы сосредоточились на исследованиях воздействия сахаросодержащих напитков; диетические и искусственно подслащенные напитки отмечаются лишь в отдельных случаях для целей сравнения. Мы провели компьютерный поиск в MEDLINE и PsycINFO, используя ключевые термины «безалкогольный напиток», «газированная вода» и «подслащенный напиток». Мы нашли статьи, в которых оценивалась связь потребления безалкогольных напитков с 4 основными результатами (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) и 2 вторичными результатами (питание и здоровье).Мы нашли дополнительные статьи, выполнив поиск в справочном разделе каждой статьи и в базе данных Web of Science. Наконец, мы связались с авторами каждой включенной статьи с запросом на неопубликованную или находящуюся в печати работу и попросили каждого автора направить наш запрос другим исследователям, у которых может быть соответствующая работа. Наш поиск дал в общей сложности 88 статей, которые были включены в настоящий анализ.

Методы исследования в этой литературе весьма разнообразны. Исследования различаются по своему дизайну (т.например, поперечные, продольные или экспериментальные исследования), характеристики выборки (например, мужчины и женщины, взрослые и дети) и рабочие определения независимых и зависимых переменных. Поскольку такая неоднородность методов исследования, вероятно, приведет к неоднородности величины эффекта в разных исследованиях (величина эффекта представляет величину взаимосвязи между двумя переменными), мы предприняли 2 шага для оценки влияния метода исследования на результат.

Первоначально для каждого основного результата (потребление энергии, масса тела, потребление молока и потребление кальция) мы оценили степень неоднородности величины эффекта, проверив значимость статистики Q, которая представляет собой сумму квадратов отклонений каждый размер эффекта от общего средневзвешенного размера эффекта.Мы не оценивали степень гетерогенности вторичных исходов (питание и здоровье), поскольку исследований в этих областях было относительно немного. Наш анализ первичных исходов выявил значительную степень неоднородности величины эффекта в каждом случае, и поэтому мы разделили исследования в соответствии с дизайном исследования. Эта процедура снижает вероятность агрегирования оценок размера эффекта в разнородных исследованиях. Более того, некоторые исследовательские проекты считаются более мощными, чем другие.Перекрестные исследования представляют собой самый слабый дизайн, потому что такие исследования не могут определить причинно-следственную связь. Продольные планы считаются более сильными, но экспериментальные планы являются самой сильной проверкой причинно-следственных связей. Таким образом, разделение исследований по типу дизайна позволило нам изучить величину эффекта в зависимости от силы дизайна исследования.

Далее мы изучили вариабельность величины эффекта, изучив ряд потенциальных модерирующих переменных, включая (1) изучаемую популяцию (дети и подростки по сравнению со взрослыми), (2) пол участников (только мужчины, только женщины или мужчины и женщины вместе взятые). ), (3) тип напитка (подслащенные сахаром газированные безалкогольные напитки по сравнению со смесью подслащенных сахаром и диетических напитков), (4) были ли приведенные результаты скорректированы на ковариаты (например,g., возраст, пол, этническая принадлежность, уровень активности), (5) метод оценки (самоотчеты в сравнении с наблюдениями или измерениями) и (6) наличие или отсутствие финансирования пищевой промышленности. Исследование было закодировано как «финансируемое промышленностью», если авторы признали поддержку со стороны пищевых компаний, компаний по производству напитков или торговых ассоциаций. Статьи, которые не сообщали об источнике финансирования или ссылались на поддержку из других источников (например, фармацевтическая промышленность, университет, фонд или государственные гранты), были закодированы как «финансируемые не промышленностью».”

Мы рассчитали среднюю величину эффекта (значения r ) с использованием комплексного метаанализа версии x2 (Biostat, Энглвуд, Нью-Джерси). В большинстве случаев мы вводили данные в том виде, в каком они появлялись в каждом отдельном исследовании, включая групповые средние значения и стандартные отклонения, коэффициенты корреляции, значения t , значения P , а также отношения шансов и доверительные интервалы. В некоторых случаях приходилось вручную рассчитывать размеры эффекта. Например, когда были представлены средние значения для более чем 2 групп (т.г., низкое, умеренное и высокое потребление безалкогольных напитков), мы использовали формулы для односторонних контрастов, описанные Rosenthal et al. 6 В других случаях отношения шансов сообщались с неравными доверительными интервалами (в результате округления), и величины эффекта были рассчитаны непосредственно из отношения шансов в соответствии с методом, описанным Chinn. подгруппа.В случае исследований, в которых сообщалось о нескольких измерениях конкретной конструкции (например, как о массе тела, так и об индексе массы тела [ИМТ]), мы рассчитывали средний размер эффекта сообщаемых показателей. Когда размеры выборки в разных исследованиях сильно отличались друг от друга, мы использовали консервативный подход, ограничивая размер выборки самого большого исследования в определенной области (например, перекрестные исследования потребления энергии) максимальным размером выборки других исследований в этот домен. Такой подход гарантировал, что расчетный средний размер эффекта не будет определяться одним исследованием.Мы считали размер эффекта 0,10 или менее малым, размер эффекта 0,25 — средним, а размер эффекта 0,40 или выше — большим.8

» по каждому из основных исходов; это значение является оценкой количества неизвлеченных или неопубликованных исследований с нулевыми результатами, которые потребуются, чтобы сделать наблюдаемый эффект незначительным. Rosenthal9 предположил, что отказоустойчивость N, превышающая 5 тыс. + 10 (где тыс. — это количество исследований, включенных в анализ), указывает на устойчивый эффект; в настоящем анализе каждый отказоустойчивый N намного превышал рекомендацию Розенталя, что предполагает низкую вероятность систематической ошибки публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Потребление безалкогольных напитков и потребление энергии

Общая величина эффекта ( r ) во всех исследованиях связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии составила 0,16 ( P < 0,001, Q 46 = 715,46, отказоустойчивый N = 9726). Поскольку между размерами эффекта наблюдалась значительная степень неоднородности, мы разделили исследования в соответствии с типом дизайна исследования. Величины эффекта потребления безалкогольных напитков и потребления энергии показаны в таблице 1.

Таблица 1-

Средняя энергия впускного эффекта Размеры эффекта, по типу исследований дизайн

4

4

5 10

4

0.32 (0.21, 0,41)

6

4

0,00 (-0,31, 0,31)

5 Тип напитков

4

9 . .

5 17

17 5 Energy Intoke

4

352 22

5 10

4

4

4

4

4 5 Промышленность 2000066

4

0.25 (0.23, 0.27)

поперечное сечение продольный экспериментальный (короткий) в целом
R (95% CI) N A R (95% CI) N A R (95% CI) N A r (95% ДИ) A
гендер
MALE 0,06 * (0,04, 0,08) 2 (0,11, 0,42) 1 0,16 (0,04, 0,27) 6 0.07 * (0,05, 0,09)
женщин 0,16 * (0.14, 0.17) 3 0.25 (0.23, 0.27) 3 4 0,19* (0,18, 0,20) 10
    Смешанный 0.14 * (0.12, 0.15) 8 0.20 (0.14, 0.26) 2 0.10 (-0.04, 0.24) 4 0.14 * (0.13, 0.16) 17
Age Group
Дети 0,08 * (0,06, 0,09) 10 0,09 * (0,05, 0,13) 2 1 0,08 * (0,07, 0,09 ) 13
    Взрослые 0,28* (0,26, 0.30) 2 2 0.29 * (0.27, 0,31) 3 0.22 (0.15, 0.29) 11 0.28 * (0.27, 0,30) 19
Sugared Soda 0.23 * (0.21, 0.24) 7 0.24 (0.23, 0.26) 4 0,33 * (0.23, 0,42) 4 0.24 * (0.23, 0.25) 16
    Смешанные/другие 0,06* (0.05, 0.07) 5 0.38 (0.21, 0.53) 1 0.10 * (0,00, 0,20) 8 0,06 * (0,05, 0,08) 16
    Самооценка 0,13 (0,12, 0,14) 12 0,24 (0,23, 0,26) 4 . . . 0,16* (0,15, 0,16) 15
    Измерено . . . .. . 0.38 (0.21, 0.53) 1 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.25 * (0.20, 0,30)
Self-Seeplete 0.13 (0.12, 0.14) 12 0.24 (0.23, 0.26) 5 0.09 (-0.07, 0.24) , 0.24) 3 0,16 (0,15, 0,16)
. . . . . . .. . . . . 0.24 (0.16, 0.31) 9 0.24 (0.17, 0.31)
NO 0,15 (0.13, 0.18) 7 0.19 (0.14, 0.25) 3 3 0.21 (0.14, 0.28) 12 0.17 (0.15, 0,20) 26
Да 0,12 (0.11, 0.14) 5 0.25 (0.23, 0,27 ) 2 .. . . . . 0.15 (0.15, 0.16) 6
NO 0.21 * (0.20, 0.23) 9 4 0.25 (0.16 , 0.33) 7 7 0.23 * (0.22, 0.24) 22
Да 0,04 * (0,03, 0,06) 3 0,18 (0.11, 0.24) 1 0,16 ( 0,06, 0,27) 5 0.05* (0,04, 0,07) 10

Из 12 перекрестных исследований, изучающих взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии, 10 сообщили о значимой положительной связи,10 19 1 сообщил о смешанных результатах, 20 и 1 не сообщили о статистически значимом эффекте. 21 Два исследования показали, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, было больше, чем то, что можно было бы объяснить потреблением только напитков, 11 , 17 предполагая, что такие напитки могут стимулировать аппетит или подавлять чувство сытости, возможно, из-за высокого гликемического индекса (продукты с высоким гликемическим индексом вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови).22 Средняя величина эффекта связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением энергии во всех перекрестных исследованиях составила 0,13 ( P < 0,001; Q 15 = 433,67, P < 0,001).

Все 5 лонгитюдных исследований, которые мы нашли, сообщали о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим потреблением энергии. 6 = 109.11, P < 0,001).

Четыре долгосрочных экспериментальных исследования, в которых участники употребляли безалкогольные напитки в течение от 3 до 10 недель, показали, что люди не смогли компенсировать дополнительную энергию, потребляемую в виде подслащенных сахаром напитков, поскольку они не сокращали остальную часть своей пищи. потребление энергии, что приводит к большему общему ежедневному потреблению энергии.27 30 Одно исследование показало, что участники потребляли на 17% больше энергии, чем в их обычном рационе, даже после того, как была принята во внимание энергия от потребляемых ими безалкогольных напитков,27 предполагая, что опять же, что безалкогольные напитки могут влиять на другие аспекты диетического питания.Средняя величина эффекта составила 0,30 ( P < 0,001; Q 4 = 2,37, P = 0,667). Поскольку статистика Q не была статистически значимой, мы не исследовали модераторов для долгосрочных экспериментальных исследований.

Результаты краткосрочных экспериментальных исследований (т. е. изучающих потребление энергии в течение следующего приема пищи или в течение одного дня) были неоднозначными. Из 12 исследований в 5 сообщалось, что лица, потреблявшие безалкогольные напитки, получали большее количество общей энергии (энергия пищи плюс энергия напитков), чем те, кто потреблял воду.31 35 Одно исследование также выявило более высокое, чем ожидалось, потребление энергии среди участников, учитывая энергию, которую они потребляли из безалкогольных напитков.34 Напротив, 5 других исследований сообщили, что участники компенсировали энергию, потребленную из напитков, при последующем приеме пищи.36 40 Третьи сообщили о смешанных результатах, зависящих, например, от того, сколько времени до обеда участники употребляли безалкогольные напитки.001; Q 18 = 37,92, P = 0,004).

В совокупности эти результаты дают четкие и последовательные доказательства того, что люди не компенсируют дополнительную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, за счет сокращения потребления других продуктов, что приводит к увеличению общего потребления энергии. Мало того, что люди не могут компенсировать энергию, потребляемую безалкогольными напитками, но есть также некоторые свидетельства того, что увеличение потребления энергии, связанное с потреблением безалкогольных напитков, даже больше, чем то, что может быть объяснено только напитками, предполагая, что пищевая энергия потребление также выше.Наибольшие размеры эффекта наблюдались в долгосрочных экспериментальных исследованиях, за которыми следовали краткосрочные экспериментальные и лонгитюдные исследования. Наименьшие эффекты были обнаружены в перекрестных исследованиях. Дальнейшее тестирование модераторов выявило значительно больший эффект среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 1).

Потребление безалкогольных напитков и масса тела

Исследования, оценивающие взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, осложняются тем фактом, что исследователи используют массу тела различными способами, даже в рамках одного исследования.Когда в одном исследовании было предоставлено несколько показателей веса, мы рассчитывали среднюю величину эффекта по этим показателям. Общая величина эффекта для исследований, изучающих связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела, составила 0,08 ( P < 0,001; Q 47 = 337,73, P < 0,001, безотказность N = 3173). Поскольку существовала значительная степень неоднородности величины эффекта, мы исследовали величину эффекта отдельно для каждого плана исследования. Величина эффекта потребления безалкогольных напитков и массы тела показана в таблице 2.

Таблица 2-

Размеры эффекта для среднего веса тела, по типу исследований Дизайн

4

4

5 5

4

5 8

5 9

4

5 10

4 5 Soda Intake

4

5 17

(0,08, 0.23)

4 5 Вес

4

4

4

4

5 10

4

4

4 5 Финансированная промышленность

4

5 12

5 6

поперечное сечение продольный Experiremental (Long) в целом
R (95% CI) A R (95% CI) NO A R (95% CI) № A R (95% ДИ) A
гендер
MALE 0.02 * (-0.01, 0,05) 0,03 * (0,00, 0,05) 2 0,17 (0,01, 0,32) 2 0.03 * (0,01, 0,05) 9
женщин 0,02 * (-0.00, 0,04) 0.11 * (0.10, 0.13) 5 0.49 (0,17, 0,72 ) 1 0,09* (0,08, 0,10) 13
    Смешанный 0.07 * (0,06, 0,09) 0,04 * (0,01, 0,07) 5 0.24 (0.18, 0,30) 5 0,08 * (0,06, 0,09) 18
Возраст Группа
детей 0,03 * (0,01, 0,04) 13 0,03 * (0,01, 0,04) 7 0.29 (0.22, 0,35) 2 0,03 * (0,02, 0,04) 22
    Взрослые 0,06* (0,05, 0.08) 5 0.14 * (0.13, 0.16) 3 0.15 (0,05, 0.24) 5 0.11 * (0.10, 0.12) 11
5 Тип напитков
Sugared Soda 0,04 (0,03, 0,05) 0.13 * (0.11, 0.14) 7 0,15 (0,04, 0,25) 4 0,09 * (0,08, 0.10) 19
    Смешанные/другие 0,07 (0,04, 0.09) 8 0,03 * (0,01, 0,04) 3 0.27 (0.21, 0.34) 3 0,05 * (0,04, 0,06) 14
14
Self сообщает 0,05 (0,03, 0,06) 0,09 (0,08, 0,10) 9 0,07 (-0,12, 0,26) 1 0,07 (0,07, 0,08) 25
    Измерено 0,20 (0,04, 0,35) 1 0.13 (-0.08, 0.33) 1 0,15 (0,05, 0.24) 5 0.16 (0,08, 0,23) 7
7
Самопотощение 0,05 (0,03, 0,06) 5 0,10* (0,09, 0,11) 4 . . . . . . 0.08 (0,07, 0,09) 7 7
Измеренный 0,06 (0,03, 0,08) 12 0,03 * (0,00, 0,06) 6 0.24 (0.18, 0.29) 7 0.06 (0,05, 0,08) 25
0,06 (0,05, 0,08) 0,06 (0,02, 0,09) 4 4 0.25 (0.20, 0.31) 6 0,08 (0,06, 0,09) 19
Да 0,03 (0,02, 0,05) 9 0.10 (0,09, 0.11) 6 0,07 (0,12, 0,26) 1 0.08 (0.07, 0.09) 15
0,06 * (0,05, 0,08) 0.13 * (0.11, 0.14) 8 0.26 (0.20, 0.31) 5 5 0.10 * (0,09, 0.11) 23
Да 0,02 * (0,00, 0,04) 0,03 * (0,01, 0,04) 2 0,11 ( 0,05, 0,26) 2 0,02* (0,01, 0.04) 10

В перекрестных исследованиях исходы различались в зависимости от того, как операционализирована масса тела. Когда основное внимание уделялось взаимосвязи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ, в 2 исследованиях сообщалось о значимой положительной связи43 , 44, тогда как в 9 исследованиях этого не было10. исследования выявили положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и процентным содержанием жира в организме,21 , 43, но 1 исследование этого не сделало.51 Кроме того, 4 исследования показали, что риск избыточного веса или ожирения у людей был положительно связан с потреблением ими безалкогольных напитков. , 55 и индекс веса18, но не толщина кожной складки.55 Усредненный по различным методам операционализации средний размер эффекта составил 0,05 ( P <0,001; Q 23 = 64,36, P <.001; 1 исследование50 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

В лонгитюдных исследованиях были получены некоторые доказательства того, что потребление безалкогольных напитков связано с увеличением веса. изменения массы тела у мальчиков в течение года, но эта связь перестала быть статистически значимой, когда в анализе учитывалось общее потребление энергии.11 Это открытие предполагает, что связь между потреблением безалкогольных напитков и изменением веса была связана с увеличением ежедневного потребления энергии, вызванным потреблением безалкогольных напитков. В двух других исследованиях сообщалось о смешанных результатах в зависимости от того, как действовала масса тела57, , , 58 и в 4 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ или изменением ИМТ.15 , , 25, , , 26 общий размер эффекта для лонгитюдных исследований составил 0,09 ( P <.001; Q 15 =177,76, P <0,001; 1 исследование57 было исключено из этого анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта).

Мы нашли 7 исследований, в которых изучалась связь между потреблением безалкогольных напитков и массой тела в экспериментальном или интервенционном контексте. Пять сообщили о положительной связи.27 29 , 60 , 61 В 3 из этих исследований участники, которым давали безалкогольные напитки, набирали вес в ходе эксперимента.Два интервенционных исследования, направленных на снижение потребления безалкогольных напитков среди старшеклассников, показали, что учащиеся в экспериментальных группах в основном сохраняли свой вес в течение периода лечения, тогда как учащиеся в контрольных группах продемонстрировали значительное увеличение веса. В двух исследованиях не сообщалось о статистически значимом влиянии потребления безалкогольных напитков на увеличение веса.30 , 62 Средняя величина эффекта для экспериментальных исследований составила 0,24 ( P < 0,001; Q 7 = 24.57, P = 0,001).

В экспериментальных исследованиях наблюдались большие размеры эффекта, чем в поперечных или продольных исследованиях. Кроме того, дальнейшее тестирование модераторов показало, что размеры эффекта были выше среди (1) женщин, (2) взрослых, (3) исследований, посвященных безалкогольным напиткам с сахаром, и (4) исследований, не финансируемых пищевой промышленностью (таблица 2). .

Потребление безалкогольных напитков и потребление молока и кальция

Общая величина эффекта для потребления молока составила -0,12 ( P < .001, Q 33 = 300,43, P < 0,001, отказоустойчивость N = 4048). Общая величина эффекта от потребления кальция составила -0,04 ( P < 0,001; Q 28 = 368,65, P < 0,001, безотказность N = 418). Величина эффекта от потребления безалкогольных напитков и потребления молока и кальция показана в таблицах 3 и 4 соответственно.

таблицы 3-

Средние размеры впускного эффекта молока, по типу исследований дизайн

R (95% CI)

3 4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

3

Таблица 4-

Средние размеры эффекта взабора кальция, по типу исследований дизайн

поперечное сечение продольный в целом
A R (95% CI) NO A R (95% CI) No A
гендер
мужчина -0.20 * (-0.24, -0.16) 2 -0.15 (-0.39, 0.11) 1 -0.20 * (-0.24, -0.16) 3
женщин – 0,19* (-0,22, -0,16) 4 -0,12 (-0,24, 0.01) 2 -0.19 * (-0.22, -0.16) 6
-0.10 * (-0.11, -0,08) 11 -0.25 (-0.32, -0.17 ) 3 -0.10 * (-0.11, -0,09) 14
14
Age Group
Дети -0,12 (-0.13, -0.11) 14 -0.21 (- 0,27, −0,15) 5 −0,12 (−0,13, −0,11) 19
    Взрослые −0.09 (-0,12, -0,07) 2 . . . . . . -0.09 (-0.12, -0.07) 2
Тип напитков
сахарная сода -0,06 * (-0,08, -0,05) 6 -0.19 (-0.26, -0.10) 2 -0.07 * (-0.08, -0,05) 8
-0.19 * (-0.21, -0.17) 9 -0.25 (-0.34 , −0,15) 3 −0.19 * (-0.21, -0.18) 12
SODA INTAKE
Self-Selection -0.11 (-0.12, -0.10) 15 -0,17 * (-0.23, -0.10 . . . . . . -0.58 * (-0.70, -0.43) 1 -0.58 * (-0.70, -0.43) 1
1
Допуск молока
Самопотощение -0.11 (-0.12, -0.10) 15 -0.21 (-0.27, -0.15) 5 -0,12 (-0,13, -0.11) 20
Измеренный . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Регулированные значения
NO -0.09 * (-0.10, -0.08) 9 -0.23 (-0.29, -0.16) 4 -0.10 * (-0.11, – 0,08) 13
    Да −0.19 * (-0.21, -0.16) 6 -0.14 (-0.28, 0,00) 1 -0,18 * (-0.21, -0.16) 7
Промышленность 200666
-0.15 * (-0.16, -0.13) 9 -0.31 (-0.40, -0.21) 3 -0.15 * (-0.16, -0.14) 12
Да -0,06* (-0,08, -0,04) 6 -0,15 (-0,23, -0,07) 2 -0.06 * (-0.08, -0.05) 8 8

3

4

4

4

4

4

9

4

6

4

4

4

4

4

4

4

2

поперечное сечение Longitudumn В целом
R (95% CI) No A R R NO NO A R (95% CI) A
гендер
MALE 0,06 (-0.02, 0,14) 1 -0,14 (-0.18, -0.10) 1 -0.10 * (-0.14, -0.07) 2 2
женщин -0,04 (-0,07, -0,02) 5 -0.13 (-0.16, -0.10) 3 -0,09 * (-0.11, -0,07 ) 8
    Смешанный −0,01 (−0,03, 0,00) 9 −0.05 (-0.15, 0,05) 1 -0.01 * (-0.03, 0,00) 10
Age Group
-0,01 (-0,02, 0,00) 12 -0.08 * (-0.12, -0.04) 3 -0,02 * (-0,03, -0.01) 15
взрослых -0,06 (-0,09, -0,03) 3 0.16 * (-0.19, -0.13) 2 -0.12 * (-0,14, -0.10) 5
5
Тип напитка
Сахарная сода 0.05 * (0,03, 0,07) 3 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0.02 * (-0,03, -0.00) 6
Смешанные / Другие -0.07 * (-0.08, -0.05) 11 -0.08 (-0.16, -0.00) 2 -0,07 * (-0.08, -0.05) 13
Soda Itrake
Самооценка -0,02 (-0,03, -0,01) 14 -0,13 (-0,15, -0,11) 5 -0.04 (−0,05, −0,03) 19
    Измерено . . . . . . . . . . . . . . . . . .
потребление кальция
Self-Selection -0.02 (-0.03, -0.01) 14 -0.15 * (-0.18, -0.13) 4 -0,04 (-0,05, −0,03) 18
    Измерено . . . . . . -0.08 * (-0.12, -0.04) 1 -0.08 (-0.12, -0.04) 1
отрегулированные значения
Да 0,07 * (0,04, 0,11) 4 -0.16 (-0.19, -0.16) 2 -0,07 (-0,09, -0,05) 6
NO -0,03 * (-0,04, -0.02) 10 -0.08 (-0.12, -0.04) 3 -0,03 (-0,05, -0.02) 13
Промышленность 200666
Да -0.05 * (-0.06, -0.03) 9 -0.13 (-0.16, -0.11) 3 -0,07 * (-0,09, -0.06) 12
0,03 * (0,01, 0,05) 5 -0.08 (-0,16, -0,00) 2 0,03 * (0,01, 0,05) 7
7

Пятнадцать поперечных секционных исследований изучали ассоциацию между безалкогольным напитком потребление и потребление молока; 13 Сообщало, что потребление безалкогольных напитков было связано с более низким потреблением молока и молочных продуктов, 10 , 14 16 , 19 , 20 , 51 , 54 , 63 67 1 сообщил об отсутствии статистически значимой связи68, а 1 сообщил о небольшой положительной связи между потреблением молока и потреблением безалкогольных напитков.69 Одно исследование показало, что снижение потребления безалкогольных напитков на 1 унцию связано с увеличением потребления молока примерно на 0,25 унции. 63 Другими словами, снижение потребления безалкогольных напитков на одну порцию по 16 унций в день будет связано с увеличением около 4 унций молока в день. Средняя величина эффекта для потребления молока составила -0,11 ( P <0,001; Q 27 = 268,33, P <0,001).

потребление кальция также негативно связано с мягким потреблением напитков в нескольких поперечных исследованиях, 14 , 16 , 19 , 44 , 64 , 65 , 67 71, но размеры эффекта, как правило, были небольшими.Кроме того, в 4 других исследованиях сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция51, , , 63, , , 69, , , 72 и 1 сообщалось о смешанных результатах.20 Во всех исследованиях средний эффект от потребления безалкогольных напитков был: 0,02 ( P = 0,006, Q 23 = 275,51, P < 0,001).

Результаты продольных исследований были аналогичны результатам перекрестных исследований, но величина эффектов была больше. В пяти лонгитюдных исследованиях сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением молока и молочных продуктов,26 , , 59, , , 73, , 75 и в 5 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением кальция.23 , 73 , 74 , 74 , 76 , 77 Средний эффект размеры для молока и потребления кальция были -0,21 ( P <.001; Q 5 = 23.09, P <.001 ) и -0,13 ( P < 0,001; Q 4 = 15,22, P = 0,004) соответственно.

При потреблении молока значительно больший эффект наблюдался в лонгитюдных исследованиях и в исследованиях, которые включали различные напитки, предоставляли скорректированные значения и не финансировались пищевой промышленностью (таблица 3).При приеме кальция более выраженный эффект наблюдался у взрослых и в исследованиях, включавших различные напитки. Кроме того, исследования, финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой положительный эффект, тогда как исследования, не финансируемые пищевой промышленностью, показали небольшой отрицательный эффект (таблица 4).

Потребление безалкогольных напитков и потребление питательных веществ

Потребление безалкогольных напитков также изучалось в отношении множества других пищевых продуктов, макроэлементов и микроэлементов. В случае многих из этих исходов было проведено лишь небольшое количество исследований (а иногда и одно исследование).Поэтому мы объединили размеры эффекта по всем исследованиям, не изучая влияние дизайна исследования или любых других потенциальных модерирующих переменных. Таким образом, эти совокупные эффекты следует интерпретировать с осторожностью. Полный список исследованных параметров питания можно получить у авторов.

Несколько исследований сообщили о положительной ассоциации между безалкогольным потреблением напитков и углеводов, 13 , 14 , 17 , 19 , 20 , 24 , 27 , 28 , 31 , 35 , 39 тогда как 1 исследование сообщило об отрицательной связи54, а 2 других не сообщили об отсутствии связи16 , 38 (среднее r = 0.13; 4 исследования33 , 34 , 41 , 42 были исключены из анализа, поскольку на основании имеющихся данных нельзя было рассчитать величину эффекта). Несколько исследований выявили конкретные источники углеводов, связанные с потреблением безалкогольных напитков. В одном исследовании сообщалось, что дети и подростки, находящиеся в самом высоком квартиле потребления безалкогольных напитков, потребляли от 122 до 159 г добавленного сахара, что примерно в 4–5 раз превышает рекомендованный Министерством сельского хозяйства США максимум добавленного сахара (32 г).64 Общие ассоциации (значения r ) потребления безалкогольных напитков с добавлением сахара, фруктозы и сахарозы составили 0,18, 0,36 и 0,23 соответственно. Другие исследования выявили отрицательную связь потребления безалкогольных напитков с потреблением пищевых волокон ( r = -0,31) и крахмала ( r = -0,27). Таким образом, эти результаты показывают, что увеличение потребления углеводов, связанное с потреблением безалкогольных напитков, в первую очередь отражает большее потребление добавленных сахаров.

Потребление безалкогольных напитков также было связано со снижением потребления белка ( r = -0.14), фруктовый сок ( r = -0,17), фрукты ( r = -0,09) и рибофлавин ( r = -0,12), среди прочих. В целом не было выявлено связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением жиров, а также не было связи с потреблением определенных витаминов, включая А и В 12 (все r с < 0,01). В одном исследовании16 сообщалось об отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и общим «индексом здорового питания», а в другом исследовании74 сообщалось об общей отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и средней адекватностью потребления различных витаминов и питательных веществ.

Потребление безалкогольных напитков и последствия для здоровья

В ряде исследований изучались связи между потреблением безалкогольных напитков и различными последствиями для здоровья. Мы сообщаем о средней величине эффекта только в том случае, если для конкретного результата проводилось более одного исследования.

Возможно, наиболее яркой связью между потреблением безалкогольных напитков и последствиями для здоровья были проспективные данные, полученные для диабета 2 типа. В исследовании

женщин, за которыми наблюдали в течение 8 лет, у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день, вероятность развития диабета в ходе исследования была в два раза выше, чем у тех, кто потреблял менее 1 порции в месяц.17 Эти эффекты лишь немного ослаблялись, когда контролировались различные потенциальные помехи, включая ИМТ и потребление энергии. Когда в анализе диетические безалкогольные напитки заменили подслащенные безалкогольные напитки, повышенный риск больше не присутствовал, что позволяет предположить, что риск был специфичен для безалкогольных напитков с сахаром. В другом исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и рядом факторов риска метаболического синдрома.78 Эти эффекты также сохранялись, когда ИМТ и потребление энергии контролировались.

Меньшие ассоциации были обнаружены с рядом других последствий для здоровья. Например, 2 исследования связали потребление безалкогольных напитков с гипокальциемией (в среднем r = 0,38),79 , 80 , а 30-дневное наблюдение за группой пациентов с гипокальциемией, которым было предложено воздержаться от употребления безалкогольных напитков, выявило значительное увеличение сывороточного кальция.80 Кроме того, в 2 исследованиях сообщалось о небольшой, но статистически значимой отрицательной связи между потреблением безалкогольных напитков и минеральной плотностью костей,51 , 75, тогда как в 2 других этого не было44 , 68 (в среднем r = −0.03). Также сообщалось о связи между потреблением безалкогольных напитков и повышенным риском перелома костей (в среднем r = 0,06). кальция, и поэтому было высказано предположение, что роль безалкогольных напитков в дефиците кальция и снижении минеральной плотности костей заключается в замещении других источников кальция, таких как молоко. употребление алкоголя и кариес86 89 ( r = 0.03; 2 исследования90 , 91 были исключены из анализа, поскольку по имеющимся данным нельзя было рассчитать величину эффекта). Связь между безалкогольными напитками и кариесом зубов не наблюдалась для диетических безалкогольных напитков.86 Кроме того, в 5 исследованиях сообщалось, что потребление безалкогольных напитков было положительно связано с мочевыми или почечными камнями, но в 2 исследованиях не было отмечено никакой связи (в среднем r = 0,05). 76 , 77 , 92 96 В двух из 5 исследований, обнаруживших положительные ассоциации 76 , 77 , было показано, что влияние потребления безалкогольных напитков не было значительным после других факторов риска, таких как кальций, калий и сахароза. потребление контролировалось, что позволяет предположить, что влияние потребления безалкогольных напитков на мочевые камни может быть следствием его влияния на эти другие факторы риска.

10-недельное экспериментальное исследование показало, что у лиц, употреблявших подслащенные сахарозой напитки, в ходе исследования наблюдалось повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, тогда как у лиц, употреблявших напитки с искусственными подсластителями, кровяное давление снижалось.28 Также , поперечное исследование показало связь между потреблением безалкогольных напитков с кофеином и систолическим артериальным давлением у афроамериканцев, но не у американцев европейского происхождения.97 Напротив, другое поперечное исследование выявило небольшую отрицательную корреляцию между потреблением безалкогольных напитков и как систолическим, так и диастолическим артериальным давлением. .18 Наконец, в одном исследовании сообщалось о положительной связи между потреблением безалкогольных напитков и риском гипертонии.98

ОБСУЖДЕНИЕ

Потребление безалкогольных напитков и добавленных сахаров, особенно кукурузного сиропа с высоким населения Соединенных Штатов. Ежегодное потребление недиетических безалкогольных напитков на душу населения в США выросло на 86% только в период с 1970 по 1997 год (22 галлона [83,6 л] против 41 галлона)99. Распространенность ожирения увеличилась на 112% за это приблизительное время.100 США Потребление энергии от добавленного сахара на душу населения выросло с 984 кДж (235 ккал) в день с 1977 по 1978 год до 1331 кДж (318 ккал) с 1994 по 1996 год, при этом безалкогольные напитки вносят гораздо больший вклад в общее потребление (440 кДж [105 ккал]). ]), чем такие продукты, как фруктовые напитки (130 кДж [31 ккал]) и десерты (251 кДж [60 ккал]). Настоящая проверка связей между агентом окружающей среды, таким как безалкогольные напитки, и различными последствиями для здоровья требует надежной литературы с исследованиями с использованием различных методов, групп населения и результатов, но наиболее важным является критическая масса исследований с сильными методами и достаточными размерами выборки.Эти условия теперь существуют, и несколько четких выводов очевидны.

Одним из наиболее последовательных и убедительных открытий является связь между потреблением безалкогольных напитков и повышенным потреблением энергии. Полностью 10 из 12 поперечных исследований, 5 из 5 лонгитюдных исследований и все 4 рассмотренных долгосрочных экспериментальных исследования показали, что потребление энергии увеличивается, когда увеличивается потребление безалкогольных напитков. Величина эффекта для этих исследований соответственно составила 0,13, 0,24 и 0,30.

Доступная литература также подтверждает наблюдение, что люди не компенсируют адекватно добавленную энергию, которую они потребляют в безалкогольных напитках, потреблением других продуктов и, следовательно, увеличивают потребление сахара и общую энергию.Примечательны результаты нескольких исследований о том, что потребление безалкогольных напитков связано с более высоким уровнем потребления энергии, чем можно объяснить самими безалкогольными напитками. напитки усиливают голод, уменьшают чувство сытости или просто настраивают людей на высокий уровень сладости, который обобщает предпочтения в других продуктах.

Bray et al.102 отметили, что средний американец старше 2 лет потребляет 553 кДж (132 ккал) в день из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (единственный подсластитель в безалкогольных напитках в США), и что потребление этого подсластителя выросло на 1000% в период с 1970 г. и 1990 г.Эти авторы предположили, что фруктоза переваривается, всасывается и метаболизируется иначе, чем глюкоза, таким образом, что это способствует липогенезу de novo и не стимулирует секрецию инсулина или усиление продукции лептина, как афферентных сигналов в регуляции потребления пищи, так и массы тела.

Можно было бы ожидать более слабой связи потребления безалкогольных напитков с массой тела, чем с потреблением энергии, поскольку безалкогольные напитки не являются единственным источником энергии в рационе. Кроме того, более высокое потребление диетических напитков среди людей с повышенным ИМТ может уменьшить или свести на нет взаимосвязь между потреблением безалкогольных напитков в целом и массой тела.Действительно, перекрестные и продольные исследования показали лишь небольшую положительную связь между потреблением безалкогольных напитков и ИМТ ( х с = 0,05 и 0,09 соответственно). Однако более впечатляющим является тот факт, что умеренная величина эффекта ( r = 0,24) наблюдалась в экспериментальных исследованиях, в которых учитывались многие посторонние переменные.

Помимо воздействия на потребление энергии и вес, важно знать, не вытесняют ли безалкогольные напитки необходимые питательные вещества и не способствуют ли они общему ухудшению рациона питания.Наш обзор показал, что увеличение потребления безалкогольных напитков связано с более низким потреблением молока и кальция, но средние величины эффекта были небольшими. Потребление безалкогольных напитков также было связано с более высоким потреблением углеводов, более низким потреблением фруктов и пищевых волокон, а также более низким потреблением различных макроэлементов в перекрестных, продольных и долгосрочных экспериментальных исследованиях.

Интерпретация связи между потреблением безалкогольных напитков и потреблением питательных веществ является сложной задачей. Употребление безалкогольных напитков может быть признаком плохого питания: люди, которые потребляют больше подслащенных напитков, в целом придерживаются более бедной диеты.Безалкогольные напитки могут также стимулировать аппетит людей к другим непитательным продуктам. Одно исследование показало, что люди, потреблявшие больше безалкогольных напитков, придерживались диеты с более высокими общими гликемическими индексами17, подтверждая прогноз о том, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом (таких как безалкогольные напитки) может стимулировать потребление других таких продуктов22. Другие исследования показали, что безалкогольные напитки потребление напитков положительно связано с потреблением таких продуктов, как гамбургеры и пицца54, и отрицательно связано с общим индексом здорового питания.16

Ряд исследований предполагает связь между потреблением безалкогольных напитков и проблемами со здоровьем. Наибольшую озабоченность вызывают повышение артериального давления и повышенный риск развития диабета. Самым поразительным результатом исследования 91 249 женщин, за которым наблюдали в течение 8 лет, стало то, что у тех, кто употреблял 1 или более порций безалкогольных напитков в день (меньше, чем в среднем по США), риск развития диабета был в два раза выше, чем у тех, кто употребляли менее 1 порции в месяц.17 Уже один этот результат вызывает серьезную обеспокоенность по поводу потребления безалкогольных напитков, особенно в свете беспрецедентного роста заболеваемости диабетом 2 типа среди детей.

Методологические соображения

Существует большое разнообразие методов, используемых в исследованиях влияния потребления безалкогольных напитков, и некоторые из этих методологических факторов оказывают значительное влияние на результаты исследования. Во-первых, мы обнаружили, что величины эффекта были постоянно выше, когда исследования включали более мощные схемы (т. е. результаты экспериментальных исследований были постоянно сильнее, чем результаты перекрестных исследований). Во-вторых, величина эффекта значительно варьировалась в зависимости от других методологических переменных, таких как пол участника, возраст участника и тип напитка.Эта неоднородность влияет не только на результаты исследования, но и на выводы, которые можно сделать из данного исследования. Различные методы исследования и разные определения ключевых переменных, таких как масса тела, еще больше усложняют интерпретацию результатов исследований. Будущие исследования с использованием более единообразной методологии (в идеале — экспериментального дизайна) помогут прояснить влияние потребления безалкогольных напитков на питание и результаты для здоровья.

Финансирование промышленности

Вопрос финансирования промышленности был в центре пристального внимания в нескольких областях медицинских исследований, особенно фармацевтических исследований.103 Наш анализ показал, что общая картина результатов значительно различалась при сравнении исследований, финансируемых и не финансируемых пищевой промышленностью. Как показано в таблицах с 1 по 4, средний общий размер эффекта для исследований, финансируемых промышленностью, был значительно меньше, чем средний размер эффекта для нефинансируемых исследований. Это несоответствие особенно бросалось в глаза в исследованиях, изучавших влияние потребления безалкогольных напитков на потребление энергии; размеры эффекта были умеренными ( r = 0,23) для нефинансируемых исследований и практически нулевыми ( r = 0).05) для финансируемых исследований.

Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях пищевых продуктов. Среди исследований, поддерживающих заменитель жира олестру, например, 80% финансировались пищевой промышленностью; Напротив, 21% нейтральных исследований и 11% исследований, критикующих олестру, финансировались промышленностью. Кроме того, все авторы, раскрывающие связь с производителем олестры, опубликовали исследования, поддерживающие этот продукт.Учитывая множественные источники энергии в типичной диете, следует отметить, что один источник энергии может иметь столь существенное влияние на общее потребление энергии. Один только этот вывод говорит о том, что было бы разумно рекомендовать снижение потребления безалкогольных напитков населением. Тот факт, что безалкогольные напитки дают энергию при небольшом количестве питательных веществ, вытесняют другие источники питательных веществ и связаны с несколькими ключевыми состояниями здоровья, такими как диабет, является еще одним стимулом для рекомендации по сокращению потребления безалкогольных напитков.

Насколько вредна для вас диетическая газировка? – Клиника Кливленда

Итак, вы, наконец, избавились от своей обычной привычки газировки, но теперь вы тянетесь к банкам различных диетических безалкогольных напитков. Проблема в том, что диетическая газировка вместо обычной газировки — это совершенно новая проблема.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Переход с обычной газировки на диетическую может привести к краткосрочному сокращению калорий, но ваше тело не будет обманывать себя надолго», — говорит зарегистрированный диетолог Кристин Киркпатрик, MS, RD, LD.«Исследования показывают, что ваше тело реагирует на некоторые некалорийные продукты, включая искусственные подсластители в диетической газировке, таким образом, что это может нанести вред вашему здоровью».

Вот три причины, по которым Киркпатрик
говорит, что важно полностью отказаться от диетического напитка:

1. Диетическая газировка связана с увеличением веса

Некоторые исследования показывают, что мозг реагирует на искусственные подсластители так же, как на сладкие конфеты. Их частое употребление может привести к повышенному желанию есть высококалорийные продукты, такие как сладкие лакомства, подвергая вас большему риску увеличения веса и переедания печенья в комнате отдыха.

Другое исследование показало, что люди с избыточным весом, которые перешли на диетическую газировку, с большей вероятностью потребляли больше калорий, чем люди с избыточным весом, которые пили обычную газировку. Те, кто пил диетическую газировку, имели даже более высокий ИМТ, чем их коллеги.

2. Диетическая газировка может вызвать спутанность сознания с инсулином

Мозг обычно ассоциирует «сладкое»
с калориями. С точки зрения физиологии человека это хорошо. Это движет
ваше тело, чтобы выпустить инсулин в качестве сопровождающего сахара к клеткам для создания топлива.В прошлом люди предполагали, что этот процесс не может происходить, когда мы употребляем искусственные подсластители, потому что
калории не следуют сладкому вкусу.

Но одно исследование показало, что этот процесс вполне может произойти. В исследовании у людей, которые потребляли определенный искусственный подсластитель (сукралозу), наблюдалось повышение уровня инсулина и глюкозы в крови. Частое повышение уровня инсулина было связано с резистентностью к инсулину и повышенным риском развития диабета 2 типа.

Некоторые исследования даже связывают искусственно подслащенные газированные напитки с повышенным риском инсульта.

3. Диетическая газировка может изменить реакцию вашего мозга на сладкое

Некоторые исследования показывают, что у тех, кто пьет диетическую газировку, выше активность в области мозга, связанной с желанием потреблять продукты с высоким содержанием жира и сахара. Таким образом, у тех, кто пьет диетическую газировку, похоже, изменяется центр удовольствия мозга, отвечающий за восприятие сладкого. Это означает, что диетическая газировка потенциально может изменить реакцию мозга на тягу к высококалорийной пище.

Так что лучше пить обычную газировку?

Не так быстро.Существует множество данных
что говорит нам о том, что сахар (даже
когда это «настоящее») не обязательно является более приятной альтернативой, по крайней мере, когда
заботится о здоровье.

Если вы жаждете кофеина (в умеренных количествах), вам, вероятно, лучше пить простой кофе или чай. Если вы ищете вкус в напитке, попробуйте заморозить малину, огурец, мяту, лимон или лайм в кубиках льда, чтобы добавить немного сладости. Вы даже можете использовать фрукты в газированной воде, чтобы воссоздать игристую привлекательность газировки.

Отказаться от привычки никогда не бывает легко, но эксперты рекомендуют полностью исключить газировку из своего рациона, что может оказать серьезное влияние как на ваш вес, так и на ваше здоровье.

Diet Soda Риски для здоровья и факты, которые могут заставить вас, наконец, бросить ее пить

Искусственные подсластители в диетической газировке могут вызвать головную боль слаще сахара. Новые вкусы диетической колы, впервые выпущенные в 2018 году, подслащены “Ace-K”, спорным подсластителем, который на вкус в 200 раз слаще обычного рафинированного сахара. Некоторые исследования связывают подсластители в диетической газировке с головными болями, предполагая, что они могут вызывать боль.Исследования также показали, что люди, которые потребляют продукты с искусственными подсластителями, с большей вероятностью будут избегать более здоровых вариантов пищи в пользу других продуктов с искусственными ароматизаторами.

Диетическая газировка может вызвать высыпания

iStock.com/FG Trade

Она может быть нежирной или сладкой, но диетическая газировка по-прежнему является одним из продуктов и напитков, которые могут вызывать высыпания. Диетическая газировка может высушить кожу, делая ее более склонной к появлению прыщей и темных кругов. Если вы страдаете от сухости кожи, подумайте о замене диетической газировки стаканом воды или чашкой чая.

Диетическая газировка связана с депрессией

iStock.com/tolgart

Исследование, проведенное в 2013 году Национальным институтом здравоохранения, показало корреляцию между потреблением диетической газировки и более высокой вероятностью диагноза депрессии. Любители газированных напитков в целом были на 30% более склонны к депрессии, а диетические газированные напитки добавляли еще 22% риска в уравнение. У тех, кто пьет диетическую газировку, плотность костей нижеНизкая минеральная плотность костей может привести к остеопорозу, заболеванию, при котором кости становятся слабыми и ломкими.

Диетическая газировка может навредить здоровью вашего кишечника

iStock.com/Moyo Studio

Здоровье кишечника очень важно. Чем здоровее ваш кишечник, тем здоровее ваш пищеварительный тракт. И чем здоровее ваш пищеварительный тракт, тем легче вашему организму правильно переваривать пищу. Однако исследование 2014 года, опубликованное в научном журнале Nature, показало, что диетическая газировка может нарушить здоровье вашего кишечника.В кишечнике сбалансированы «хорошие» и «плохие» бактерии. Согласно исследованию, искусственные подсластители, входящие в состав диетической газировки, могут изменить тип и функцию бактерий в кишечном микробиоме.

Употребление диетической газировки увеличивает риск развития метаболического синдрома и диабета некоторых ферментов в кишечнике.Снижение уровня ферментов может привести к метаболическому синдрому, «группе состояний», которые могут вызвать колебания веса, сердечные заболевания, инсульт и даже смерть. Диетическая газировка увеличивает риск метаболического синдрома более чем на 30% и, согласно исследованию, опубликованному Американской диабетической ассоциацией, также связана с риском развития диабета 2 типа.

Диетическая газировка, смешанная с алкоголем, делает вас более пьяным

iStock.com/SolStock

Даже если вы беспокоитесь о калориях, возможно, вы не захотите использовать диетическую газировку в качестве добавки к своему любимому коктейлю.Диетическая газировка, смешанная с любым спиртным напитком, скорее всего, сделает вас более пьяным, чем ликер в сочетании с другим миксером. Исследования показали, что алкогольные напитки, смешанные с диетической газировкой, приводят к повышению концентрации алкоголя в крови. Сахар, используемый в обычных сладких напитках, таких как газированные напитки, замедляет всасывание алкоголя в кровоток, но искусственные подсластители, используемые в диетических газированных напитках, не имеют такого эффекта.

Диетическая газировка может повлиять на ваше чувство вкуса

iStock.com/AleksandarNakic

Согласно исследованию, проведенному учеными из Университета Сан-Диего, повышенное потребление диетической газировки может повлиять на ваше чувство вкуса. Двадцати четырем любителям диетических и недиетических газированных напитков давали периодические глотки воды с сахаром и искусственно подслащенной воды и просили оценить удовольствие от напитка. Реакция мозга на оба напитка у тех, кто пьет диетические газированные напитки, была почти идентичной, а это означает, что их мозговая система вознаграждения была неспособна различать сахар и искусственные подсластители.

Употребление диетических газированных напитков повышает риск гипертонии Бразилия. Подростки из 20 государственных школ были обследованы для изучения корреляции между потреблением диетической газировки и высоким кровяным давлением. Исследователи смогли сделать вывод, что подростки, которые пили диетическую газировку, имели более высокое кровяное давление, чем те, кто пил недиетические безалкогольные напитки или вообще не пил газированные напитки.Таким образом, даже если вам нравятся определенные продукты и напитки, которые помогают снизить кровяное давление, лучше всего избегать диетических газированных напитков.

Употребление слишком большого количества диетической газировки может быть вредно для ваших почек

iStock.com/tommaso79

По данным Национального почечного фонда, диетическая газировка может быть плохой новостью для ваших почек. Одно исследование показало, что у женщин, которые выпивали несколько диетических газированных напитков в день, наблюдалось значительное ухудшение функции почек.

Диетическая газировка заставляет ваш мозг испытывать эффекты, подобные химической зависимости

iStock.com/Nutthaseth Vanchaicana

У людей возникает биологическая зависимость от диетической газировки. Дофамин и глутамат, два нейротрансмиттера в центре вознаграждения мозга, высвобождаются после того, как вы делаете глоток в ответ на кофеин и аспартам, содержащиеся в напитке. Химические вещества в диетической газировке заставляют ваш мозг жаждать ее снова и снова, чтобы испытать то же чувство радости, которое вы испытали, когда вы ее получали раньше.

Употребление диетической газировки не означает потерю веса

iStock.com/spukkato

То, что она не содержит калорий, не означает, что диетическая газировка является эффективным средством для похудения. Исследование 2015 года, опубликованное в Журнале Американского общества гериатрии , показало, что любители диетической газировки в возрасте 65 лет и старше на самом деле набрали в три раза больше жира на животе по сравнению со своими сверстниками, которые не употребляли этот напиток.

Ежедневное употребление газированных напитков увеличивает риск сердечного приступа как сильный риск.

Диетическая газировка, потребляемая беременными женщинами, может повлиять на их детей

iStock.com/hobo_018

Исследование 2016 года, опубликованное в JAMA Pediatrics, охватило более 3000 беременных женщин и их младенцев через год после рождения. Матери, которые пили диетическую газировку, в два раза чаще рожали детей с ожирением и избыточным весом.

Диетическая газировка может повредить ваши зубыВысококислотная природа диетической газировки может разрушать зубы и стирать зубную эмаль.

Чрезмерное употребление диетической газировки связано с неврологическими расстройствами не пейте это. Если вы хотите помочь предотвратить умственное отставание, вот несколько продуктов, стимулирующих работу мозга, которые вы должны есть и пить вместо этого.

Диетическая газировка повышает риск инсульта

iStock.com/utah778

В том же исследовании, проведенном Бостонским университетом, исследования также показали, что у людей, которые выпивали хотя бы одну диетическую газировку в день, вероятность развития инсульта в три раза выше. .

Диетическая газировка связана с преждевременной смертью по сравнению с другими, которые редко пили напитки без сахара.

Диетическая газировка со временем может привести к увяданию кожи и мышц плесени. Это химическое вещество хорошо пить в умеренных количествах, но если вы глотаете банку за банкой, это может иметь серьезные последствия. Фосфорная кислота может нарушить процесс усвоения питательных веществ в организме. В избытке это может помешать коже и мышцам получать необходимые им питательные вещества.Это может ускорить процесс старения, что приведет к большему количеству морщин и более слабому телу. Замените диетическую газировку на авокадо, ягоды и другие продукты для здоровой и сияющей кожи.

Еще из The Daily Meal: 

Головные боли, сухость кожи и другие признаки того, что вы пьете недостаточно воды

Продукты с высоким содержанием белка, которые отлично подходят для наращивания мышечной массы

4 4 и другие рецепты, которые сделают вас счастливее и здоровее

Штаты, которые выбрасывают больше всего и меньше всего еды

Вы неправильно храните эти продукты

Популярная викторина! Какой самый большой источник калорий для американцев? Белый хлеб? Биг Маки? В общем, попробуйте соду.Средний американец выпивает около двух банок этого вещества каждый день. «Но я пью диетическую газировку», — скажете вы. «Без калорий и сахара, это идеальная альтернатива для людей, следящих за своим весом… Верно?»

Не так быстро. Прежде чем вы откроете крышку карамельного шампанского, знайте: потребление диетической газировки имеет свой собственный набор побочных эффектов, которые могут нанести вред вашему здоровью — от проблем с почками до увеличения талии на несколько сантиметров.

К сожалению, диетическая газировка сейчас в моде как никогда.Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале клинического питания, дети потребляют эти продукты более чем в два раза чаще, чем за последнее десятилетие. Среди взрослых потребление выросло почти на 25 процентов.

Но знание этих 7 побочных эффектов употребления диетической газировки может помочь вам избавиться от этого навсегда.

Проблемы с почками

Вот кое-что, чего вы не знали о диетической газировке: она может быть вредна для почек. В ходе 11-летнего исследования Гарвардской медицинской школы, в котором приняли участие более 3000 женщин, исследователи обнаружили, что диетическая кола связана с двукратным увеличением риска ухудшения функции почек.Функция почек начала ухудшаться, когда женщины выпивали более двух порций газированных напитков в день. Еще более интересно: поскольку ухудшение функции почек не было связано с подслащенными газированными напитками, исследователи подозревают, что в этом виноваты диетические подсластители.

The Skinny на искусственных подсластителях

Нарушенный метаболизм

группа симптомов, включая жир на животе и высокий уровень холестерина, которые подвергают вас риску сердечных заболеваний.Неясно, связана ли эта связь с ингредиентом диетической газировки или с привычками в еде пьющих. Но действительно ли это может стоить того?

Сделайте живот плоским с помощью вкусных рецептов. Закажите кулинарную книгу о диете для плоского живота!

Ожирение

Вы правильно прочитали: диетическая газировка не поможет вам похудеть. Исследование Центра медицинских наук Техасского университета показало, что чем больше человек пьет диетических газированных напитков, тем больше у него риск набрать лишний вес. Употребление всего двух или более банок в день увеличило талию на 500%.Почему? Искусственные подсластители могут нарушить естественную способность организма регулировать потребление калорий в зависимости от сладости продуктов, как показало исследование на животных из Университета Пердью. Это означает, что люди, которые потребляют диетические продукты, могут быть более склонны к перееданию, потому что ваше тело обманывают, заставляя думать, что оно ест сахар, и вам хочется еще.

Как победить сахарную зависимость

Жуткое похмелье

Первым плохим решением было заказать виски с диетической колой, а следующее вы можете сделать раньше, чем думали.Коктейли, приготовленные из диетической газировки, делают вас пьянее и быстрее, согласно исследованию, проведенному в Королевской больнице Аделаиды в Австралии. Это потому, что миксеры без сахара позволяют спиртным напиткам попадать в кровоток намного быстрее, чем миксеры с сахаром, оставляя вас с более сильным кайфом.

Повреждение клеток

Диетические газированные напитки содержат то, чего нет во многих обычных газированных напитках: ингибиторы плесени. Их называют бензоат натрия или бензоат калия, и они есть почти во всех диетических газированных напитках. Но многие обычные газированные напитки, такие как кока-кола и пепси, не содержат этого консерванта.

Плохая новость для любителей диетического питания. «Эти химические вещества обладают способностью вызывать серьезное повреждение ДНК в митохондриях до такой степени, что они полностью ее инактивируют — они полностью выводят ее из строя», — сказал Питер Пайпер, профессор молекулярной биологии и биотехнологии Шеффилдского университета в Великобритании. сказал британской газете в 1999 году. По данным Центра науки в интересах общества, консервант также был связан с крапивницей, астмой и другими аллергическими состояниями.

С тех пор некоторые компании отказались от бензоата натрия.Diet Coke и Diet Pepsi заменили его другим консервантом, бензоатом калия. Бензоат натрия и калия были классифицированы Комиссией по пищевым продуктам Великобритании как легкие раздражители кожи, глаз и слизистых оболочек.

Гниющие зубы

При pH 3,2 диетическая сода очень кислая. (Для справки: pH аккумуляторной кислоты равен 1. Вода — 7.) Кислота — это то, что легко растворяет эмаль, и то, что газировка — это диета, не делает ее кислотно-легкой.У взрослых, которые пьют три или более газированных напитков в день, ухудшается здоровье зубов, говорится в анализе данных стоматологического осмотра Мичиганского университета. У тех, кто пил содовую, кариес был гораздо сильнее, больше отсутствовали зубы и больше пломб.

Репродуктивные проблемы

Иногда емкость для напитка так же вредна. Диета или нет, но банки с безалкогольными напитками покрыты эндокринным разрушителем бисфенолом А (BPA), который связан со всем, от сердечных заболеваний до ожирения и репродуктивных проблем.Это большой риск для одной банки шипучки.

 

Дополнительные ссылки от Prevention: 

Еще от TODAY Health:

Фруктовый сок Vs. Сода? Оба напитка упакованы в сахар, риски для здоровья: соль: NPR

Лучше для вас, чем газировка? С 49 граммами фруктозы на литр не так уж и много.

VoxFX/Flickr


скрыть заголовок

переключить заголовок

VoxFX/Flickr

Лучше для вас, чем газировка? С 49 граммами фруктозы на литр не так уж и много.

VoxFX/Flickr

Когда дело доходит до выбора между газированными напитками и соками в отделе напитков, производители соков уже давно выигрывают от ореола здоровья.

Мы знаем, что сок делают из фруктов, а газировку делают искусственно. В частности, сахар в соке кажется более «натуральным», чем кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы — основной подсластитель во многих газированных напитках. В конце концов, мы избавились от большей части газированных напитков, которые предлагали детям в школе, но по-прежнему даем им много сока.

Но исследование, опубликованное онлайн в июне в журнале Nutrition , показывает, что в среднем фруктовый сок имеет концентрацию фруктозы около 45,5 граммов на литр, что лишь немного меньше, чем в среднем 50 граммов на литр газированных напитков. Самый хитрый и сладкий сок — это 100-процентный яблочный сок Minute Maid, содержащий почти 66 граммов фруктозы на литр. Это больше, чем 62,5 грамма на литр в Coca-Cola и 61 грамм на литр в Dr Pepper.

Майкл Горан, директор Исследовательского центра детского ожирения Университета Южной Калифорнии, руководил исследованием.Он говорит, что решил измерить содержание фруктозы, в частности, в соках и газированных напитках из-за растущего количества доказательств того, что фруктоза является более опасным веществом, чем глюкоза.

«Человеческое тело не предназначено для переработки этой формы сахара в таких высоких количествах», — говорится в заявлении Горана. «В отличие от глюкозы, которая служит топливом для организма, фруктоза почти полностью перерабатывается в печени, где превращается в жир, что увеличивает риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени.

Утверждение Горана не является общепринятым. Другие исследователи в области здравоохранения, такие как Фред Броунс из Маастрихтского университета в Нидерландах, говорят, что сахар — это в основном сахар. эпидемии и больше времени на сахар и чрезмерное потребление в целом.

Фруктоза во фруктах содержит клетчатку, которая замедляет и уменьшает усвоение сахара в организме.

Эми/Flickr


скрыть заголовок

переключить заголовок

Эми/Flickr

Фруктоза во фруктах содержит клетчатку, которая замедляет и уменьшает усвоение сахара в организме.

Эми/Flickr

Горан говорит, что в то время как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы в газированных напитках и продуктах питания в последние годы стал центром внимания исследователей и защитников общественного здравоохранения, связи между фруктовым соком, ожирением и диабетом уделяется меньше внимания.

«Трудно представить, почему соки не так вредны, как газированные напитки, если они содержат такое же количество сахара», — говорит он нам.

Одна из самых больших проблем, отмечает Горан, заключается в том, что на этикетках указано только общее количество сахара в граммах, поэтому трудно узнать, сколько фруктозы содержится в каком-либо продукте. (Термин «сахара» на этикетке может включать сахарозу, представляющую собой комбинацию глюкозы и фруктозы, лактозу и другие варианты.)

Но, добавляет Горан, если мы получаем фруктозу из цельных фруктов, это совсем другая история.Фруктоза в цельных фруктах содержит клетчатку, которая замедляет и снижает усвоение сахара в организме, «случая своего рода противоядием от негативных последствий метаболизма фруктозы».

Барри Попкин, ведущий исследователь ожирения и профессор питания в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, согласен с тем, что употребление фруктового сока связано с риском для здоровья из-за высокого содержания сахара.

“Да, из наших долгосрочных, масштабных исследований в Сингапуре, Австралии, США.Южной Америке и Европе, я думаю, что 100-процентный фруктовый сок так же вреден для нашего здоровья, как и подслащенные сахаром напитки», — говорит он нам. И, добавляет Попкин, каждое долгосрочное исследование воздействия 100-процентного

Попкин отмечает, что фруктовые соки в школах запрещены только в девяти странах: «Тем не менее, сейчас во всех странах разрешено употреблять не более 4 унций фруктового сока, тогда как 20 лет назад мы говорили о неограниченном количестве». – добавляет он.

Так что же делать любителям соков с таким количеством суперсладких продуктов на рынке?Как мы уже сообщали, некоторые производители напитков теперь начинают сокращать количество сахара.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *