Ботулизм и ботокс: Ботокс и ботулизм одно и то же?

Ботокс и ботулизм – что общего?

 

 

 

 

Популярный препарат для разглаживания морщин на лице посредством инъекций ботокс действительно имеет прямое и непосредственное отношение к печально известному токсическому инфекционному заболеванию ботулизм, поражающему нервную систему человека. Научное название ботокса – Ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс. Это вещество представляет собой нейротоксин, который вырабатывают бактерии Clostridium botulinum. А они и есть непосредственные возбудители этого опасного заболевания под названием ботулизм. Однако, нейротоксин, вырабатываемый ими, не является ядом, если применяется в микродозах (до 250 ЕД). Что, собственно, относится к любым ядам, издревле применяемым в медицине, будь то мышьяк или содержимое змеиного жала. В ограниченных количествах яды являются лекарством.
Лекарственный препарат ботокс вводится инъекциями в мимические мышцы лица с целью разглаживания морщин, образующихся от их активности. Под воздействием препарата на срок от 2 до 8 месяцев эти мышцы разглаживаются, что кардинально омолаживает лицо пациента. По истечении времени эффекта процедуру можно повторить. В целом она считается безболезненной и не имеет ярко выраженных отрицательных последствий. Хотя, конечно, как и другие косметологические процедуры, например, лазерная эпиляция, липосакция или лифтинг, ботокс может иметь свои противопоказания. Кроме того, важен профессионализм врача, делающего инъекцию. Его ошибки могут вызвать такие нежелательные последствия, как опускание нижнего века или уголка рта. Впрочем, даже такие неприятности, вызванные ботоксом, обратимы, и проходят через один или два месяца.

Читать полностью….

Коли сколько хочешь? Что нужно знать об инъекциях ботулотоксина | Секреты красоты | Здоровье

Как часто можно вкалывать ботулотоксин? Правда ли, что эту процедуру можно доверить самому обычному косметологу? Сколько времени потребуется, чтобы увидеть эффект, и можно ли изуродовать лицо во время такой вроде бы безобидной манипуляции? Эти и многие другие вопросы АиФ.ru задал пластическому хирургу, дерматологу-косметологу Мадине Байрамуковой. 

1. Мы думаем: Чем чаще колоть ботулотоксин, тем лучше

На самом деле: Инъекции ботулотоксина необходимо повторять не чаще чем раз в 3-4 месяца по мере того, как будет отходить эффект от предыдущих уколов. Частое необоснованное проведение данной процедуры способствует образованию антител, что в конечном итоге может привести к резистентности, т. е. отсутствию чувствительности к вводимому токсину. Тогда эффекта от уколов вообще не будет. 

2. Мы думаем: Процедура введения ботулотоксина несложная, ее может сделать обычный косметолог в абсолютно любом салоне красоты

На самом деле: При кажущейся простоте данной процедуры специалист должен отлично знать анатомию и четко понимать, «отключение» какой мышцы приводит к блокированию мимической активности. Поскольку мышцы лица имеют специфическое строение (они не имеют капсулы и тесно переплетены между собой), даже небольшое отклонение от цели может привести к блокировке совершенно другого участка. Последствия такой ошибки, как вы понимаете, довольно серьёзные. Поэтому я считаю, что для проведения данной процедуры необходимо отличное знание анатомии и физиологии. Более того, ботулинотерапия является исключительно врачебной манипуляцией. 

3. Мы думаем: Ботулотоксин нельзя колоть после 60 лет, иначе можно получить обратный эффект

На самом деле: У женщин старше 60 лет морщины становятся менее зависимыми от мимики и приобретают статический характер. В то же время часть мышечных волокон замещается на тканные. Ботулинотерапия в отношении таких пациенток применяется, но дозировки препарата снижаются в 1,5 раза. Поэтому ботокс в этом возрасте комбинируется с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, которую используют для заполнения статических морщин. 

4. Мы думаем: Чем раньше начнешь вкалывать ботулотоксин, тем лучше, поскольку будет больше шансов продлить молодость

На самом деле: По эстетическим показаниям ботулотоксин применяется только с 18 лет. Но в данном случае мы опираемся не на возрастные особенности, а на наличие показаний. 

5. Мы думаем: Эффект после процедуры можно будет увидеть сразу

На самом деле: Первые положительные изменения после применения ботулотоксина можно заметить только на 3-5 день после проведения инъекций. Максимального эффекта препарат достигает через 2 недели. В это время, как правило, оценивается результат и при необходимости проводится докоррекция. 

6. Мы думаем: Ботулотоксином можно улучшить овал лица

На самом деле: Помимо всех прочих показаний, токсин ботулизма применяется в том случае, когда пациентка хочет сузить нижнюю челюсть и придать овалу лица более женственную U-образную форму. В остальных случаях (например, возрастные изменения, так называемый поплывший овал лица) для коррекции применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты либо гидроксиапатита кальция, еще один вариант — нитевой лифтинг. 

7. Мы думаем: После процедуры придется несколько часов не принимать горизонтальное положение

На самом деле: Раньше после процедуры врачи действительно рекомендовали в течение 2-4 часов не принимать горизонтальное положение. Но на сегодняшний день этот миф уже развеян. Противопоказаний к тому, чтобы человек принимал то или иное положение, нет. Ограничения больше связаны с механическим воздействием на мышцы зоны введения препарата. Это связано с его диффузией. Необходимо выдержать 30-40 минут, и только тогда можно будет делать что угодно, даже заснуть, уткнувшись носом в подушку. Хотя от этой привычки лучше отказаться независимо от того, вкалываете вы ботулотоксин или нет, она явно не способствует вашей красоте.

8. Мы думаем: Ботулотоксин можно колоть не только в лоб, но и в другие части лица

На самом деле: Действительно, ботулотоксин — препарат широкого действия. Его активно применяют на Западе при лечении «блуждающего» нерва у больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Также инъекции токсина ботулизма эффективны при лечении повышенного потоотделения (гипергидроза). 

9. Мы думаем: На ботулотоксин может быть сильная аллергия

На самом деле: Она может быть на что угодно, в том числе и на физраствор. Но бояться ее не нужно, так как на ботулотоксин аллергия бывает в единичных случаях. У вас намного больше шансов столкнуться с аллергической реакцией на витамин С (который содержится во многих косметических средствах), чем на токсин ботулизма. 

Кроме того, во время процедуры хороший врач-косметолог всегда сохраняет бдительность и держит под рукой «противошоковую» аптечку. 

10. Мы думаем: Ботулотоксином можно изуродовать лицо

На самом деле: К счастью, любые побочные эффекты, вызванные неправильным введением ботулотоксина, являются временными и полностью обратимыми. Однако убрать действие препарата незамедлительно не получится. Поэтому необходимо помнить, что введение ботулотоксина можно доверить только врачу!

Смотрите также:

Ботокс, “родственники” и карта безопасной глубины введения ботулотоксина.

Ботокс, “родственники” и карта безопасной глубины введения ботулотоксина

О фармакологических свойствах, возможностях и побочных эффектах Ботокса написаны сотни статей. О способах и технике его введения ведут дискуссии специалисты. Сложно добавить к портрету этого лекарственного средства хоть один штрих. Сегодня на профессиональном рынке присутствует целое семейство препаратов, содержащих ботулотоксин, но они не являются «близнецами» и имеют различные профили безопасности и эффективности, а также отличия, связанные с производством, составом и алгоритмом применения.

Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин – все эти препараты действительно являются «ближайшими родственниками», вернее, это коммерческие названия лекарственных препаратов, представляющих одно и то же действующее вещество – токсин ботулизма типа А. Семейство это немногочисленно, но тем и ценно. Препараты ботулинического токсина типа А: Botox (Allergan Inc; США), Disport (Ipsen Pharma, Франция; Ipsen Biopharma Ltd.; Англия), Lantox (Lanzhou Pharmaceuticals; КНР), Xeomin (Merz Pharmaceuticals; Германия) являются представителями фармакологической группы холинергических лекарственных средств, уменьшающих выделение ацетилхолина. Это значит, что в отличие от других холинергических веществ они являются веществами пресинаптического действия, что выделяет их в отдельную подгруппу и делает непохожими как по применению, так и по свойствам. Группа холинолитиков пресинаптического действия представлена не только препаратами ботулинического токсина типа А, но и типа В.
Так что у этих препаратов есть «братья» – это препараты ботулинического токсина типа В: Нейроблок (Elan Plc., Ирландия) и Миоблок (Elan Pharmaceutical, США), которые также с успехом применяются в медицине. На рынке присутствовали и другие препараты ботулотоксина А, но они являлись скорее «мнимыми родственниками», то есть подделками, не прошедшими нужного фармконтроля – в основном это препараты китайского производства Refinex, Esthetox и других.
В современной истории ботулотоксин прошёл длинный путь от самого мощного смертельного природного яда до сильнодействующего нервно-паралитического яда, а затем до высокоэффективного лекарственного средства.
«Колбасный яд», «пляска святого Витта» и Наполеон.
История возникновения препаратов ботулотоксина уходит в глубину XVIII столетия, когда в Германии после употребления в пищу колбасы заболели 13 человек, шестеро из которых скончались.
«Крёстным отцом» исследования ботулотоксина можно назвать врача, учёного и сочинителя музыкальных баллад J. Kerner, который в 1817 г. опубликовал в «Газете естественных наук и фармакологии Тюбингена» описание смертельного пищевого отравления, которое, кстати, было известно ещё во времена Римской империи. Он исследовал 155 случаев заболевания, описал симптомы, лично лечил больных, вскрывал трупы, кормил отравленной колбасой кошек, кроликов, птиц и рыб, а потом препарировал тушки. Исследователь пришёл к выводу о том, что лекарства от отравления не существует и главное в этом деле – профилактика! Варить и коптить все мясные продукты – вот основное средство борьбы с «колбасным ядом».
Скорее всего, немецкому врачу были известны слова Парацельса – Dosis sola facit venenum (Только доза создаёт яд). Ведь он уже тогда предположил, что малые дозы «колбасного яда» явно будут полезны для лечения больных малой хореей, которую в те времена называли пляской святого Витта: одним из симптомов болезни являлся гиперкинез (чрезмерные непроизвольные движения), а токсин помог бы расслабить мышцы.
Следующим учёным, который заинтересовался ботулизмом, стал бельгиец E. van Ermengen. В 1897 г. он изучил образцы заражённого окорока, употребление которого вызвало отравление и смерть на церемонии Ellezelle Music Society. Вытяжкой из этого окорока E. van Ermengen накормил голубей и кроликов и выяснил, что возникающий прогрессирующий паралич мышц приводит к смерти в результате остановки дыхания. Основываясь на различных опытах, он сделал вывод, что это самый убийственный из известных человечеству токсинов (что оказалось правдой), а микроорганизм, который выделяет этот токсин, развивается в процесс консервирования мясных продуктов. Так появилась бактериальная теория, а выделенный микроб получил имя «в честь» латинского названия колбасы (botulus) – Bacillus botulinum (в настоящее время – клостридии ботулизма). В этом же году Kerner создал первую иммунную сыворотку от ботулизма.

В настоящее время известны различные серотипы ботулинического токсина:
тип А – открытый Е. van Ermengen 1896-1897 гг.;
тип В – открытый J. Leuchs в 1910 г. и G. Burke в 1919 г.;
тип Cα – открытый I. Bengston в 1922 г.;
тип Cβ – открытый H. Seddon в 1922 г.;
тип D – открытый A. Theiler и E. Robinson, K. Meyer и J. Gunnison в 1920-1927 гг.
тип E – открытый J. Gunnison и соавт. E.Д. Кушнир в 1935-1937 гг.
тип F – открытый V. Moller и J. Scheibel в 1960 г.;
тип G – открытый D. Gimenez и A. Ciccarelli в 1969 г.

Косвенно ко всей этой истории причастен и Наполеон Бонапарт: в пору беспрерывных военных кампаний император обещал премию тому, кто изобретёт надёжный способ сохранения пищи. Так появились консервы. А поскольку бескислородная среда идеальна для образования токсина ботулизма, в консервированных продуктах (без полноценной термической обработки) токсин может сохраняться годами.
«Побочный эффект»
В годы Второй мировой войны токсином заинтересовались в связи с возможностью его применения в качестве бактериологического оружия. Исследование большинства эффектов различных серотипов ботулинического токсина приходилось на этот период.
C. Lamanna в 1946 г. впервые выделил токсин типа А в кристаллической форме (именно такая форма нужна для разработки препаратов), а Burgen в 1949 г. установил, что механизм действия ботулинического токсина заключается в блокаде нервно-мышечной передачи. А. Скотт в 1973 г. впервые провёл испытание нейротоксина на животных, а затем в 1978 г. – на людях, согласно протоколу, одобренному FDA (США).
Оговоримся, что в исследованиях Скотта не было ничего антигуманного: ещё в 1950-х гг. учёные установили, что токсин, очищенный и сильно разбавленный, можно использовать в медицине для расслабления мышц.
В это время как раз были проведены испытания на животных.
Результаты поразили всех! Многократно разведённый токсин устранял косоглазие у животных. При этом токсин не всасывался с места введения, не вызывал побочных эффектов, а действие его было практически локальным.
Поиск оптимальной технологии очищения и получения кристаллического высокоочищенного ботулотоксина продолжался почти 40 лет. В декабре 1989 г., прежде всего благодаря работам офтальмолога А. Скотта, FDA (США) одобрила ботулинический токсин типа А для лечения косоглазия, гемифациального спазма (непроизвольного одностороннего сокращения лицевой мускулатуры) и блефароспазма (непроизвольного зажмуривания глаз) и дала разрешение на применение препарата под названием Ботокс – эффективного и безопасного средства в неврологии.
Десятки воодушевлённых врачей и учёных приступили к исследованию возможностей применения нейротоксина при других показаниях. С этого времени началась триумфальная история восхождения ботулотоксина на медицинский Олимп.
В 1990 г. в журналах «Дерматология» и «Хирургическая онкология» были опубликованы первые статьи об использовании ботулинического токсина типа А в косметологической дерматологии.
Были представлены результаты 17 тысяч курсов лечения (!) на 7 тысяч пациентов.
Косметические эффекты нейтротоксина помог обнаружить счастливый случай – как уже не раз случалось в фармакологии. Одна из пациенток офтальмолога J. Carruthers, лечившаяся от блефароспазма, обратила внимание на то, что морщины на её лице после лечения ботулотоксином стали менее выраженными. Получалось, что больные после инъекции ботулотоксина не только избавлялись от спазмов лицевой мускулатуры, но и получали приветливое, расслабленное и моложавое лицо в качестве… «побочного эффекта»! И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата не значились, врачи стали применять Ботокс не по прямому назначению. Такое заманчивое исчезновение морщин после одной инъекции ботулинического токсина типа А быстро привело к распространению этой техники. С 1995 г. число применений ботулинического токсина А для омоложения лица росло в геометрической прогрессии. Проводились конференции и семинары, несмотря на то, что показания для такого применения не были одобрены ни в Европе, ни в США. В косметологии в период с 1997 по 1999 гг. использование Ботокса увеличилось на 665 %! В итоге в 2002 году FDA одобрило применение Ботокса для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз в косметологии. И началась новая эра.
Типы ботулинического токсина
Существует несколько типов ботулинического токсина (А, В, С, D, E, F, G), которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Ботулотоксин не имеет вкуса, цвета, запаха и считается самым сложным белком, который способен синтезировать живой организм. Его масса соответствует верхнему пределу возможной массы белка и составляет около 150 000 атомных единиц масс, что в три раза превосходит средний размер обычной белковой цепи.
В природе не существуют вещества токсичнее. Самое ядовитое искусственно синтезированное вещество – диоксид – в 70 000 раз слабее ботулотоксина. Средняя летальная доза (LD50) для типа А составляет 0,001 мкг/кг, но наиболее токсичным считается тип D (LD50=0,0004 мкг/кг веса). И хотя ботулотоксин типа А является одним из самых ядовитых среди 7 существующих серотипов и его действие продолжается дольше остальных, он был первым и долгое время единственным на фармацевтическом рынке.
Не так давно появились препараты ботулотоксина типа В. Другие типы токсина в медицине пока не применяются, но в экспериментальной практике уже ведутся исследования по использованию типов С и F. В настоящее время изучение ботулинического токсина типа А проводится дерматологами, отоларингологами, офтальмологами, неврологами, проктологами, урологами, гинекологами, гастроэнтерологами и, конечно, косметологами и пластическими хирургами.
Структура лекарственных препаратов
Лекарственные препараты, представляющие любой серотип токсина ботулизма, состоят из самого нейротоксина, нетоксичных комплексных белков и фармацевтических вспомогательных веществ.
Дозировка препаратов выражаются в единицах действия (ЕД) или в так называемых мышиных единицах (MЕД): каждая единица соответствует средней летальной дозе (LD50) для самок мышей весом 18-22 г каждая. При инъекции препарата для человека массой 70 кг (это было установлено приблизительно – и на обезьянах, а не на человеке) смертельной считается доза 3000 ЕД (то есть 30 флаконов Ботокса).
Существующие лекарственные препараты ботулотоксина типа А – Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Лантокс – хотя и «ближайшие родственники», но всё-таки не являются «близнецами», они имеют различные профили безопасности и эффективности, отличия, связанные с производством, составом и алгоритмом применения.

Препарат под названием Ботокс представляет собой очищенный нейротоксиновый комплекс – ботулотоксин типа А -гемагглютинин (который в лабораторных условиях вырабатывают микроорганизмы), соединённый с сывороточным альбумином человека. Хранится препарат в морозильной камере и разводится непосредственно перед введением. Он занимает лидирующие позиции на фармацевтическом рынке. Так, в 2006 г. в США было произведено 11,5 млн. процедур инъекций Ботокса. Эти инъекции, обогнав липосакцию и имплантаты молочных желёз, заняли почётное первое место среди процедур эстетической хирургии. Ботокс – самый изученный препарат, зарегистрированный более чем в 75 странах мира. В России он был одобрен Минздравом РФ в 1995 г., а с 1999 г. разрешён для применения у детей при двигательных расстройствах.
Диспорт также является очищенным комплексом ботулотоксина типа А, но отличается более низкой молекулярной массой, а следовательно, более высокой диффузией препарата в ткани, что может повышать частоту возникновения побочных эффектов. По клинической активности 3-5 ED Диспорта соответствуют 1 ED Ботокса. Одно из главных условий применения препаратов – абсолютная свежесть, поэтому очень важно соблюдать правила хранения. Для Диспорта достаточно холодильника, тогда как Ботокс должен храниться в морозильной камере. В разведённом состоянии Диспорт сохраняется не более 1 часа, а Ботокс – до 4 часов. Диспорт также одобрен в России и Евросоюзе, но не в США.
Ксеомин отличается от своих предшественников – Ботокса и Диспорта – тем, что содержит изолированный нейротоксин типа А, таким образом, он освобождён от ненужных и неэффективных комплексных белков, которые нагружают иммунную систему пациента и увеличивают риск возникновения привыкания. Чистый нейротоксин имеет низкую иммуногенность с минимальной антигенной и белковой нагрузкой на организм. По активности Ботокс и Ксеомин идентичны, но для Ксеомина характерно более быстрое начало действия. Препарат не требует заморозки и хранения в особых условиях, сохраняет стабильность при хранении при комнатной температуре до 25°C. Зарегистрирован в Германии в 2005 г. Разрешён к применению в 14 странах мира. Одобрен Минздравом РФ в качестве лекарственного препарата в 2008 г., но зарегистрирован для применения в области косметологии только в 2010 г. В Украине Ксеомин зарегистрирован в 2016 г.
Препарат Лантокс также представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, как и другие препараты ботулотоксина типа А. В его состав входят неактивные ингредиенты: желатин, сахароза и декстран. В Лантоксе, в отличие от других препаратов, токсин связан с желатином, который стабилизирует нейротоксин, сохраняя его биологическую активность.
В Ботоксе и Диспорте в качестве стабилизатора используется сывороточный альбумин. Оба стабилизатора имеют свои преимущества и недостатки: источник желатина – крупный рогатый скот; сывороточный альбумин получают от человека (здоровых доноров). Желатин, входящий в состав препарата, должен быть «кристально чистым»: вспомните о прионах и «коровьем бешенстве» (губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота). Сывороточный альбумин имеет в своём составе аминокислоту цистеин, которая усиливает агрегацию ботулотоксина и ведёт к потере его токсичности, а значит, и активности. Поэтому такие препараты содержат большую концентрацию анатоксина по сравнению с Лантоксом.
Каждая ампула Миоблока (Нейроблока) представляет собой готовый раствор для инъекций и содержит ботулотоксин типа В в комплексе с альбумином человеческой сыворотки, хлоридом натрия и сукцинатом натрия. Раствор имеет низкий рН, что даёт болезненность при инъекции. Приблизительно 1 МЕ Ботокса соответствует 40 МЕ Миоблока (Нейроблока).
Известно, что ботулотоксин В сильнее и эффективнее действует на вегетативную нервную систему, чем на соматическую. Поэтому в настоящее время разрешённое применение этого типа ботулотоксина ограничивается цервикальной дистонией. Для применения этих препаратов в косметологии необходимы дополнительные исследования.
Механизм действия
При инъекции любого препарата ботулотоксина в тканях происходит разделение нейротоксина и белкового комплекса. Считается, что механизм действия нейротоксина обусловлен блокадой пресинаптической мембраны и нарушением выделения медиатора ацетилхолина в синаптическую щель.
В зави

Последствия ботокса на лице|ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Лечение побочных эффектов после ботулинотерапии пользуется практически такой же популярностью, как и сама процедура введения токсина.

Насколько безопасна омолаживающая методика? Что случится с кожей после многолетнего применения препарата? каких случаях стоит отказаться? — обо всём этом поговорим сегодня в рамках темы про последствия ботокса на лице.

Нейротоксин для профилактики мимических морщин

Применение нейротоксина для профилактики мимических морщин считается относительно безопасным способом омоложения. Действующее вещество не всасывается в кровь (а если и есть вероятность попадания, то дозировка столь мала, что быстро нейтрализуется естественным путём), поэтому риск получить смертельно опасную болезнь — ботулизм — отсутствует. Так как речь идёт о кардинальном влиянии на деятельность мотонейронов, нарушении двигательной активности мышц лица, то существует ряд побочных эффектов, которые могут нанести вред внешности пациента, снизить качество его жизни.

Причины появления осложнений условно делятся на 3 группы:

• Ятрогенные — произошедшие по вине врача, медицинского учреждения;
• Связанные с недостаточным соблюдением правил реабилитации;
• Сугубо индивидуальные: непредсказуемый ответ организма на терапию.

Чтобы не возникло никаких недоразумений следует учесть большое количество факторов, влияющих на организм, прежде чем решиться на серьёзное вмешательство.

Распространенными последствиями после уколов ботулина считаются

• Постинъекционные осложнения;
• Блокада всех мимических мышц;
• Провисание кожи;
• Отёк мягких тканей;
• Нарушения зрения: диплопия, косоглазие;
• Аллергия;
• Асимметрия лица;
• Появление новых морщин.

Противопоказания ботокса

Тщательный сбор данных о состоянии здоровья, условиях жизни пациента — основа всей медицины. К сожалению, на этот важный пункт выделяется всё меньше времени.

Существует ряд патологий, при которых уколы красоты могут дать негативный результат. В таких случаях ботулинотерапия категорически противопоказана:

Уколы красоты могут дать негативный результат

• Болезни крови, нестабильный гемостаз: гемофилия, коагулопатия, болезнь Виллебранда, генетические изменения факторов свёртываемости, тромбоцитопатии, варикоз.
• Неврологические болезни: миастения, рассеянный склероз, любые нарушения проводимости нервного волокна.
• Сердечно-сосудистые патологии: гипертония любой степени, сердечная недостаточность.
• Декомпенсаторные расстройства эндокринной системы.
• Онкология;
• Хронические болезни внутренних органов.
• Тяжёлая миопия.
• Аллергия на препарат.

При наличии вышеописанных патологий стоит обсудить с доктором другие возможности омоложения лица, так как инъекции ботокса могут значительно навредить.

Относительными противопоказаниями, то есть те, которые имеют временный характер и требуют не отказа от процедуры, а просто перенесения её на более благоприятный период считаются:

• Лечение несовместимыми с ботулином препаратами;
• Беременность, период кормления грудью;
• Конечная фаза менструального цикла;
• Острый период инфекционных заболеваний;
• Гипертермия, в том числе и субфебрилитет.

Любая упущенная деталь может послужить поводом для развития серьёзных осложнений. Поэтому для подстраховки, если у вас остались сомнения, не помешает пройти дополнительное обследование.

Врачебная ошибка

Грубые нарушения техники выполнения инъекций приводят к неутешительному итогу:

1. При недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики появляется отёк, покраснение, боль в местах прокола, уплотнения под кожей, нагноение.
2. Если препарат был введен слишком быстро, возможно его попадание в другие мышечные зоны, что приводит к обратимому поражению мимических мышц. Лицо становится неподвижным, как маска.
3. Такие же эффекты даёт передозировка лекарства. Может добавиться морщина в совершенно другом месте из-за того, что большое количество вещества непредсказуемо диффундировало в соседние мышцы. При этом часть мускулатуры остаётся неподвижной, другая часть сохраняет двигательную функцию — формируется искусственный залом.
4. Нарушение правил хранения препарата, а хуже того — использование поддельных ботулиносодержащих средств, может дать самый непредсказуемый результат, так как химическую реакцию этих веществ предугадать сложно. В лучшем случае, неправильно хранившийся раствор просто не подействует, но не исключен риск вторичной инфекции: если разведенный лиофилизат находился вне холодильника, он теряет стерильность.
5. Анатомические точки не соблюдены или раствор был введён очень глубоко. Эта ошибка грозит поражением ответвлений лицевого нерва, что, в свою очередь, вызывает сильнейшие боли, которые тяжело купируются обычными НПВС.
6. Пренебрежение техникой введения в область носогубного треугольника приводит к опущению уголков рта, онемению губ. Помните ощущения после обезболивания зуба при лечении кариеса? Такое же чувство, только во много раз сильнее. Даже слюнотечение затруднительно контролировать. Поэтому инъекции в эту зону считаются наиболее рискованными.

Чтобы максимально оградить себя от подобных явлений, доверяйте своё лицо только опытным, проверенным косметологам. Нарушения правил выполнения манипуляции могут возникнуть только при отсутствии компетенции врача.

О последствиях, связанных с нарушением рекомендаций реабилитационного периода мы рассказывали вам в статье «что нельзя делать после уколов ботокса» . Эти ограничения играют ведущую роль для достижения и закрепления отличного результата.

Не потерять лицо

Коварство ботокса состоит в том, что со временем он влюбляет в себя. Это легко объяснить тем, что эффект от уколов недолговечен, а пациент за время действия токсина привык к тому, что лицо выглядит молодо, гладенько и красиво. Помните известную истину, что за всё надо платить? Когда вещество перестаёт действовать, кожа начинает выглядеть гораздо хуже, чем перед процедурой.

Ботокс влюбляет в себя

Мышца — это орган, который требует активной тренировки, когда он не получает дополнительную нагрузку, происходит дистрофия ткани. Такой эффект наступает от длительного бездействия. За 6 месяцев, пока орган не получает двигательных команд, он «забывает», с какой силой надо сократиться. Явление носит название «атония»- то есть отсутствие естественного тонуса. На лице выражается в провисании кожи, утраты четкости контура, формировании брылей.

Вполне естественной реакцией на постепенную утрату красоты, является желание повторить волшебные уколы. Однако, именно злоупотребление инъекциями ботокса, несоблюдение рекомендуемых перерывов между курсами, наносит огромный ущерб внешности. Постоянно расслабленная мышца не создаёт нагрузку для кожи, которая теряет свою эластичность, стремительно истощает запасы, стареет быстрее. Уже через 10 лет после регулярного подкалывания ботулина сократимости мышц будет нанесён значительный урон.

По отзывам врачей — это одно из серьёзных осложнений терапии. Не бойтесь периодически обращаться к альтернативным способам омоложения, направленных на стимуляцию естественной регенерации упругости кожи: мезотерапию, лимфодренаж, биоревитализацию.

Решение начать колоть препараты содержащие ботулотоксин должно быть принято вами осознанно, с четким представлением о том, что этот метод приносит краткосрочное эстетическое удовольствие. При всей уникальности, действенности и реально выраженных изменений к лучшему, он не является лекарством от старости, а даёт лишь отсрочку от того, к чему вы не готовы.

Отёк лица после процедуры ботокса

Существуют типы индивидуальных реакций организма, которые сложно предсказать, даже собрав тщательный анамнез. К ним относится возникновение общего отёка лица после процедуры. Это объясняется врожденной склонностью к задержке жидкости в тканях. После того, как мышца была обездвижена, лимфостаз усиливается.

Внешне это проявляется одутловатостью лица, заплывшими глазами, схожестью с любителями суррогатного алкоголя. Такое побочное действие устраняется с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, курса витамина В, то есть мероприятиями, направленными на ускорение выведения лекарства из организма. В будущем техника омоложения с помощью токсина людям с такой особенностью противопоказана.

Как правило, все проявления нежелательных эффектов устранимы и носят временный характер. По-другому обстоят дела с совершенно непредсказуемыми реакциями на ботокс, о которых мы расскажем далее.

«Косметический ботулизм»

Сразу стоит оговориться, что это не какой-то новый диагноз, скорее жаргонизм, который описывает общую группу парадоксальных симптомов, возникающих в ответ на введение лекарства. К заражению бактерией клостридия ботулинум он не имеет никакого отношения, как и к смертельно опасной болезни ими вызванной. Это скорее симптоматика, связанная с особенностями работы нервной системы определённой группы людей и психосоматическими факторами:

• Головокружение;
• Слабость;
• Онемение мышц не только на лице;
• Затруднение дыхания и глотания;
• Нарушения свойств пульса;
• Головная боль;
• Неустойчивый сердечный ритм;
• Перепады настроения;
• Появление в голосе хрипоты;
• Спонтанное появление сыпи и зуда.

Такие явления после ботокса присущи пациентам, имеющим склонность к ипохондрии — преувеличенном беспокойстве о своём здоровье, людям с высокой степенью внушаемости, мощным воображением. С другой стороны, окончательных данных о последствиях вмешательства в работу нервных синапсов, химическом угнетении выработки ацетилхолина медицинской наукой еще не накоплено.

При этом доказано, что медиаторы передачи импульсов имеют огромное значение для стабильности нервно-психического состояния.

Медики всего мира знают, насколько сильным действием обладает самоубеждение. Известны случаи исцеления от тяжёлых болезней за счёт веры пациента в выздоровление. Это знаменитый эффект плацебо.

Однако сравнительно недавно было открыто диаметрально противоположное явление, названое ноцебо — развитие патологических реакций на лекарство-пустышку у людей, склонных считать, что они неизлечимы, имеют противопоказания к абсолютно любому виду терапии. «Косметический ботулизм» в некотором роде можно считать одной из вариаций ноцебо. Но это ни в коей мере не умаляет степени его угрожающих последствий.

Как себя обезопасить от осложнений

Учитывая то, что большинство осложнений после уколов ботокса носят временный характер, а сама процедура в целом имеет положительные отзывы, несправедливо было бы считать её опасной и неэффективной. Чтобы не бояться появления побочных реакций, необходимо обратить внимание на следующие условия:

1. Тщательный подход к выбору клиники и врача;
2. Убежденность в подлинности препарата;
3. Соблюдение всех рекомендаций в постуходе;
4. Отсутствие противопоказаний;
5. Понимание цели проведения манипуляции и недолговечности её результата;
6. Не увлекаться частыми повторениями курса;
7. Если вы наблюдаете за собой склонность к мнительности, не готовы к тому, что препарат начнёт действовать не сразу, имеете склонность к депрессии, то нужно всерьёз задуматься о целесообразности применения этого метода.

Дорогие читатели, в комментариях вы можете поделиться с нами, с какими трудностями вам пришлось столкнуться после проведения ботулинотерапии. Возможно, у вас остались сомнения в том, стоит ли бороться с морщинами таким образом.

А если вам интересно узнать про омоложение не только лица, но и волос, рекомендуем к прочтению нашу статью «Ботокс для волос: плюсы и минусы.»

1. Шелехов С. Интегральный подход к управлению мимикой с помощью ботулинического токсина типа А. Инъекционные методы в косметологии. 2010;

Ятрогенный ботулизм (ботулизмо-подобный синдром) – Неврология — LiveJournal

Введение. Начиная с первого опыта в офтальмологии лечение ботулиническим токсином типа А (БТ-А) распространилось во многие отрасли медицины. Наиболее широкое применение ботулинотерапия (БТ) нашла в неврологии. Наряду с различными формами дистонии БТ назначают при спастических синдромах, в том числе гемифациальном спазме, синкинезиях при реиннервации, тиках и треморе. В настоящее время изучается возможность применения БТ при болевых синдромах. В педиатрии БТ назначается пациентам с ДЦП. Широкую область применения в дерматологии представляет гипергидроз и т.д. Спектр применения БТИ представлен в таблице:

---

---

При этом вероятность развития в редчайших случаях БТ такого вида критического осложнения, как ботулизмо-подобный синдром или ятрогенный ботулизм – диктует необходимость для врачей-инжекторов (в т.ч. неврологов) иметь соответствующую [!!!] информированность и настороженность при выполнении инъекций БТ-А с целью оказания своевременной помощи ввиду возникших нарушений.

---

Препараты БТ-А блокируют высвобождение ацетилхолина из двигательных нервных терминалей. Инъекции БТ-А стали методом выбора не только при ряде тяжелых, резистентных к традиционной терапии состояний, таких как фокальные дистонии (спастическая кривошея и др.), но все шире находят применение и в других областях медицинской практики (урология, стоматология, косметология, гастроэнтерология и пр. [см. выше]).

Локальное введение препаратов БТ-А (Диспорт, Ботокс, Ксеомин и пр.) в лечебных дозах приводит к развитию дозозависимой хемоденервации и долговременному расслаблению мышц. Признано, что лечение БТ-А имеет хороший профиль безопасности и переносимости. Кроме локального действия препарата, отмечается и системное распределение токсина, вызывающего поражение более дистальных холинергических нервных окончаний, что подтверждается результатами электромиографического исследования (ЭМГ). Препараты БТ-А могут диффундировать через фасции, прилегающие к мышцам, или распространяться гематогенно. Распространение БТ-А за пределы мышц-мишеней приводит к мышечной слабости на удалении от места желаемого эффекта. Патогенез такого феномена остается не совсем ясным и рассматривается как вероятное следствие распространения препарата БТ-А в отдаленные мышцы от мест инъекций с током крови. В своих крайних формах такие возможные «утечки» ботулинического токсина в системный кровоток могут проявляться как [!!!] клинический ботулизм, приводящий в ряде случаев даже к летальному исходу.

---

читайте также пост: Ботулизм (информация для невролога) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

---

В зарубежной литературе имеется немало сообщений о развитии генерализованной мышечной слабости после инъекций БТ-А, расцениваемое как ботулизмо-подобный синдром или ятрогенный ботулизм. Ботулизмо-подобный синдром это редкое, но тяжелое осложнение БТ, сопровождающееся генерализованной мышечной слабостью и нарушением глотания, а в ряде случаев и дыхательной недостаточностью (в т.ч. прогрессирующим удушьем).

Случаи ятрогенного ботулизма возникали не только при лечении разных форм дистонии и спастичности, но и при БТ, проводимой с косметологическими целями. У пациентов отсутствовала миастения, и они не принимали какие-либо вещества или лекарственные препараты, прием которых мог бы вызвать нарушение нервно-мышечной проводимости. Правда, известен случай, когда инъекции ботулотоксина способствовали выявлению субклинического синдрома Ламберта-Итона. Лечение препаратами БТ (Диспорт или Ботокс) осуществлялось соответствующими терапевтическими дозами, находившимися в широких пределах, и признаки так называемого ятрогенного ботулизма возникали как при применении «малых», так и при введении больших доз препарата. Суммарный объем БТ-А не превышал максимально рекомендованные дозы препарата. Так, по данным A. Coban и соавт. (2010), осложнения развились у троих больных после инъекций 1000 – 1500 ЕД Диспорта в мышцы нижних конечностей. В трех других случаях осуществлялось введение Диспорта в дозах от 600 до 900 ЕД в мышцы шеи, верхних или нижних конечностей ( Bhatia K.P. и соавт., 1999). Через 1 – 2 нед у больных возникала слабость в мышцах шеи, туловища или конечностей и дисфагия. По сообщению A.M. Bаkhiet и соавт. (1997), симптомы отдаленной от места введения мышечной слабости возникли у пациентки 67 лет через 4 дня после инъекций 250 ЕД Диспорта в мышцы ног.

Примечательно, что в подавляющем большинстве из представленных случаев пострадали исключительно лица женского пола. Отмечалось и ранее, что женщины более, чем мужчины, склонны к развитию осложнений, таких как дисфагия и слабость мышц шеи. В исследовании I. Blaszczyk и соавт. (2015) говорится о том, что у женщин риск возникновения генерализованных и отдаленных к месту инъекций побочных явлений был почти в 2 раза выше. Указанные осложнения могут возникнуть у больных как после первых инъекций, так и после повторных курсов БТ. У ряда пациентов после очередных инъекций БТ-А возникали симптомы, протекавшие в легкой форме и напоминавшие последующие более тяжелые нарушения.

ЭМГ-исследования у пациентов с ботулизмо-подобным синдромом свидетельствовали о наличии изменений, схожих с ботулизмом. Признаки денервации происходили в отдаленных от места инъекций мышцах. В лечении осложнений, возникших после применения БТ-А, применялся антихолинэстеразный препарат пиридостигмин в дозе до 240 мг ежедневно. Восстановление двигательных функций происходило в сроки от нескольких недель до 4 месяцев. Ввиду развития столь серьезного осложнения, неминуемо возникают вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения пациентов. В одних случаях пациентам, получившим такое осложнение, инъекции проводились и в последующем, а в других – от применения БТ-А решено было воздержаться.

---

использованы материалы статьи «Случай ятрогенного ботулизма при ботулинотерапии в клинической практике» Р.А. Ибатуллин, Р.В. Магжанов; ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет», Уфа, Башкортостан; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова» Уфа, Башкортостан (журнал «Терапевтический архив» №11, 2018) [читать]

БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Препараты ботулинического токсина (главным образом, ботокс) в последние годы приобрели популярность как средство для разглаживания мимических морщин, то есть морщин, вызванных чрезмерной активностью подкожной мускулатуры. Например, в 2006 году в США было произведено 11,5 миллиона процедур инъекций ботокса. Реклама утверждает, что разглаживание морщин с помощью этого яда — быстрая, безопасная процедура с низким риском побочных эффектов. Иногда авторы рекламных статей заходят так далеко, что представляют ботокс как некую нетоксичную форму ботулинического токсина, не имеющую ничего общего со смертельным ядом. Однако с недавнего времени стали появляться сообщения об участившихся случаях серьёзных побочных эффектов и о летальных исходах, связанных с применением этого препарата. Так опасен ли ботокс и что вообще мы о нём знаем?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Сокращение мышц вызывает нейромедиатор ацетилхолин, молекулы которого находятся внутри синаптических пузырьков.

‹

›

Приручённый яд

В 70-х годах прошлого века американский офтальмолог Алан Скотт стал испытывать на своих пациентах, страдающих блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз), необычное лекарство, приготовленное на основе ботулотоксина, самого мощного природного яда, который вызывает смертельную форму пищевого отравления — ботулизм.

Впервые симптомы ботулизма были описаны в XIX веке. Главная особенность этого заболевания — прогрессирующий паралич, который в большинстве случаев приводит к смерти в результате остановки дыхания. Так как в прошлом отравление чаще происходило при потреблении колбас, заражённых бактерией, вырабатывающей этот токсин, его так и назвали, ботулинический токсин, то есть колбасный яд (botulus в переводе с латыни означает «колбаса»), а само отравление — ботулизмом.

Хотя ботулотоксин, безусловно, опасен, в идеях Скотта не было ничего неожиданного, так как ещё в 1950-х годах учёные установили, что очищенный и сильно разбавленный токсин можно, хотя и с большой осторожностью, использовать в медицинских целях для расслабления спазмов мышц. Вскоре, видя высокий процент излечения, примеру Скотта последовали и другие врачи, постепенно расширяя области применения токсина. В частности, ботулотоксин стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной половины лица). Уже тогда некоторые врачи, лечившие пациентов ботулотоксином, заметили интересный побочный эффект. В областях инъекций на лице происходило чудесное исчезновение морщин, например межбровных складок на лбу или складок в углах рта. Пациент, таким образом, не только избавлялся от докучливого спазма, но и обретал моложавое, расслабленное и приветливое выражение лица. Вскоре в приёмные покои врачей-невропатологов потянулся тонкий ручеёк необычных пациентов — обеспеченных дам в возрасте за 50, которые были готовы рисковать всем ради того, чтобы хотя бы на время сделаться моложе.

Существует несколько типов ботулинического токсина, которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, был ботокс. Производители препарата выбрали ботулотоксин типа А (все типы токсина обозначают латинскими буквами), который долгое время оставался единственным типом ботулотоксина, применяемым в медицине. Недавно появились препараты, содержащие токсин типа В. Другие типы токсина в медицине не применяются.

В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата ещё не значились, всё больше врачей стали применять это лекарство, как говорят в Америке, «off label», то есть не по прямому назначению.

Лишь в 2002 году FDA наконец-то одобрило применение ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента началось триумфальное восхождение ботокса на вершину успеха. Дошло до того, что в США эта процедура стала настолько популярной, что её предлагают чуть ли не на каждом шагу — в косметических салонах и даже в спортивных клубах. В Европе и России наряду с ботоксом применяют препарат диспорт (Dysport).

Такие разные морщины

Поговорим теперь о том, откуда берутся морщины и почему они исчезают после инъекций токсина ботулизма.

Морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Истинно возрастные морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже. Всё, что вы слышали о разрушении коллагена и о накапливании повреждений под воздействием УФ-излучения и других вредных факторов, относится к этому типу морщин. Но есть и другие морщины, которые являются просто складками кожи, образующимися на месте привычного спазма подкожных мышц. При сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при расслаблении возвращается в исходное положение и «тянет» её за собой обратно. У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и восстанавливается, но с возрастом подобные упражнения даются ей уже тяжелее.

Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего «работает» наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3—4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции ботокса или диспорта нужно время от времени повторять. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель.

Как действует ботулотоксин

Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым паралич мышцы. При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального «комплекса слияния», состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем «отрезает» от комплекса слияния определённые белки. У каждого типа токсина ботулизма есть своя излюбленная мишень. Например, ботулинический токсин типа А, который входит в состав ботокса, атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.

И всё-таки это яд

Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше применяемых в медицине и в сотни раз меньше летальной дозы). Всё, на что хватает этого количества токсина, — расслабить мышцы, лежащие вблизи места инъекции. И всё же сам факт, что в кожу вкалывают смертельный яд, не может не беспокоить. А если токсин каким-то образом распространится дальше, чем ему положено? Может ли он вызвать какие-то серьёзные побочные эффекты?

По данным FDA, за период с 1989 по 2003 год инъекции ботокса привели к смерти пациентов в 28 случаях. В 2008 году FDA выпустило предостережение, что применение ботокса может вызвать нарушение дыхания и другие серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы немного успокоить клиентов косметических салонов, отметим — практически во всех случаях описанные побочные эффекты возникали при медицинском применении ботокса, главным образом при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение ботокса против детского спастического паралича производится «off label», то есть неофициально, а значит, врач подбирает дозы на свой страх и риск, исходя из опубликованных данных, своего опыта и опыта коллег. В отличие от косметических процедур при лечении спастического паралича требуются значительные дозы, так как необходимо устранить спазм в крупных мышцах. Тем не менее из-за того, что речь идёт все-таки о смертельных случаях, FDA начало расследование всех препаратов ботулинического токсина, которые применяются в США.

И всё же риск заболеть ботулизмом, а тем более умереть после косметической инъекции ботокса ничтожен. Однако ботулинический токсин действительно может распространиться за пределы инъекции и вызвать ряд неприятностей. Дело в том, что токсин не запрограммирован на борьбу с морщинами, а просто слепо поражает все мышцы, до которых может «дотянуться». Если яд просачивается туда, куда его не планировали вводить, эффект может оказаться трагикомическим. Например, после инъекции, сделанной в область бровей, яд может попасть в мышцы верхнего века, которое на ближайшие 2—3 месяца останется полуприкрытым — глаз нельзя будет ни открыть, ни закрыть полностью. Это приведёт к сухости глаза, слезотечению и общему дискомфорту. Другим осложнением является опущение уголка губ, что приводит к эффекту «греческой трагической маски» и слюнотечению. Возможны также асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне (кривая улыбка), трудности с глотанием и хриплость голоса (частичный паралич мышц гортани).

Все эти побочные эффекты перечислены в аннотации к препарату, где также даны рекомендации по их предотвращению. В частности, препарат рекомендуют вводить постепенно, небольшими дозами, наблюдая за реакцией. Пациенту объясняют, что место инъекций нельзя расчесывать, чтобы не разогнать токсин по окружающим тканям. Однако иногда возникают и неожиданные побочные эффекты. Например, у небольшой части пациентов после инъекций ботулотоксина возникают сильные головные боли, напоминающие мигрень. А иногда бывает и наоборот — головные боли, мучившие человека годами, после таких инъекций вдруг чудесным образом проходят. Одна из пациенток (случай описан в медицинском журнале) после процедуры с ботоксом приобрела стойкий металлический привкус во рту, который «радовал» её ровно столько, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм этих побочных эффектов пока неизвестен, а значит, дальнейшие исследования ещё могут преподнести сюрпризы.

***

Желание людей во что бы то ни стало омолодиться и похорошеть и их готовность платить за это большие деньги привели к тому, что в современной косметологии нередко применяются весьма рискованные методы. Хорошо известно, что такие процедуры, как липосакция (хирургическое удаление лишнего жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациента плачевно, а в очень редких случаях даже привести к летальному исходу (при липосакции иногда возникает сильное кровотечение, фенол оказывает токсичное действие на сердце, а после инъекций мезотерапии в единичных случаях развивается трудно излечимая «поедающая тело» инфекция соединительной ткани).

На этом фоне использование смертельного яда для разглаживания морщин не выглядит чем-то из ряда вон выходящим. Большинство специалистов считают, что при правильном выборе дозы и метода введения препарата, а также при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста риск побочных эффектов невелик. И всё-таки, тот факт, что ботулинический токсин является ядом, который легко проникает в нервную ткань и избирательно поражает молекулярные структуры, ответственные за передачу нервного импульса, заставляет относиться к этому препарату с большой осторожностью. И стоит задуматься, разумно ли подвергать свои нервы (а возможно, и мозговые клетки) атаке колбасного яда только лишь ради того, чтобы на 3—4 месяца стереть со своего лица мимические морщины — следы раздумий и улыбок?

Правда и мифы про инъекции ботокса – Юлия Щербатова – Блог – Сноб

«После процедуры нельзя пить алкоголь, а то ботокс «не встанет». Нельзя лежать, ходить в сауну, сидеть за компьютером, а то «ботокс растечется по лицу». Что есть правда, а что нет из перечисленных предупреждений о ботулинотерапии? 

То, что чаще всего мы называем «инъекции ботокса», на самом деле правильно называть ботулинотерапией. Для нее врачи и косметологи используют препараты на основе ботулотоксина типа А разных производителей. Эти препараты имеют разные коммерческие названия – Botox/Ботокс, Dysport/Диспорт, Xeomin/Ксеомин. Нельзя сказать, что все они совершенно одинаковые – у каждого производителя свой способ получения и очистки ботулотоксина, а также разные наполнители. Но эффекты у них примерно одинаковые – они блокируют нервные окончания, которые заставляют мышцы сокращаться. От этого они расслабляются, а мы не морщимся.

Ботулотоксин – звучит немного устрашающе. Поэтому все беспокоятся – действительно ли ботулинотерапия безопасна? Да, безопасна, насколько вообще может быть безопасен какой-либо лечебный метод. В медицине этот метод стал применяться с конца 1970-х годов. Вначале — по медицинским показаниям (например, для лечения косоглазия и кривошеи), а с 2002 года — и в косметологии. За эти 30 лет не только хорошо изучили последствия применения ботулотоксина, но и научились получать его максимально очищенным. Благодаря этому стало возможно снижать дозировку препарата и риск побочных эффектов. Поэтому ботулинотерапию сейчас применяют как у взрослых, так и у детей и подростков. Причем в медицине ботулинотерапия применяется в более высоких дозировках, чем в косметологии.

Но популярны не только инъекции ботулотоксина, но и многие мифы о нем. 

Миф 1. Алкоголь и ботокс несовместимы: если выпить алкоголь (вино, пиво, коньяк), ботокс не подействует. Правда: На самом деле алкоголь никак не влияет на действие ботокса. Это не значит, что к косметологу на процедуру можно приходить под шафе. Но если вы захотите вечером отметить первую в жизни инъекцию ботокса бокалом вина — не отказывайте себе в удовольствии. 

Миф 2. Ботокс — это токсин, а токсин — это яд; и он опасен. Правда: К заболеванию ботулизмом приводят очень высокие концентрации ботулотоксина. В косметологии мы используем очень низкие разведения препарата — в тысячи раз меньше, чем нужно для того, чтобы им отравиться. Даже если вколоть содержимое нескольких шприцев, максимум, что можно получить — это «эффект маски», когда затрудняется передача эмоций с помощью мимики.

Миф 3. У ботокса много побочных эффектов. Лучше его не колоть. Правда: Побочные эффекты есть у всех препаратов. Будут ли побочные эффекты у вас или нет — наверняка сказать никто не сможет. Но можно сказать наверняка, что побочные эффекты после процедур с препаратами ботулинотоксина, сделанных опытными мастерами-профессионалами, наблюдаются крайне редко. Чтобы свести все риски к нулю на косметологические процедуры, особенно инвазивные, отправляйтесь исключительно к лицензированным специалистам, способным оценить ваши

Ботулизм

\ n

\ nСпоры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчиво к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

\ n

\ nБотулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины.Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может вызывать кишечную инфекцию у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

\ n

Симптомы пищевого ботулизма

\ n

\ nБотулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

\ n

\ nРанними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь.Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появиться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

\ n

\ nПричиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких).Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

\ n

Экспозиция и передача

\ n

Пищевой ботулизм

\ n

\ nC. botulinum является анаэробной бактерией – это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают пищевые продукты до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

\ n

\ nРост бактерий и выработка токсина в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании хранения и параметров консервации. Консервация пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктивных продуктах обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее).Для предотвращения роста бактерий и выработки используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и кислотности.

\ n

\ nБотулотоксин обнаружен в ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую ​​как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов.Иногда ботулотоксины появляются в продуктах промышленного приготовления.

\ n

\ nНесмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри> 85C в течение пяти или более минут) . Поэтому чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

\ n

\ nДля предотвращения других заболеваний необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболеваний, использовать их в надлежащих герметически закрытых контейнерах и направить в лабораторию.

\ n

Детский ботулизм

\ n

\ nДетский ботулизм развивается, в основном у детей в возрасте до 6 месяцев. Детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. Естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

\ n

\ nКлинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных случаев инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

\ n

Раневой ботулизм

\ n

\ nРаневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях.Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

\ n

Ботулизм в результате вдыхания

\ n

\ nБотулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые вызывают высвобождение токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в ситуации ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме.Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза больше аналогичного показателя в случаях пищевого ботулизма.

\ n

\ nСимптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и в завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

\ n

\ nПри подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли предотвратить дополнительное на пациента и других людей.Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

\ n

Другие типы интоксикации

\ n

\ nТеоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) разрушается, такой риск считается.

\ n

\ nБотулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

\ n

\ nЗарегистрированные неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемые среди медицинских и / или косметических целей, дополнительную информацию см.ниже в разделе «Ботокс»).

\ n

Ботокс

\ n

\ nБактерия C. botulinum используется для производства ботокса – фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

\ n

Диагностирование и лечение

\ n

\ nДиагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающий демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивании культуры C.botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

\ n

\ nПосле постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев.Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

\ n

Профилактика

\ n

\ nПрофилактика пищевого ботулизма на основе надлежащей практики приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки / стерилизации, и гигиене.

\ n

\ nПищевой ботулизм можно предотвратить путем инактивации бактерий и ее стерилизованных процедур (например, в автоклаве) или путем консервированных продуктов роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах.Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем обработки при очень высокой температуре, например при промышленном консервировании

\ n

\ nПромышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) Эти продукты должны быть безопасными для безопасного роста и токсина.Низкие температуры в смеси с концентрацией и / или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

\ n

\ nБрошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит источником образовательных программ для подготовки, занимающимися обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

\ n

\ nЭто следующие пять принципов:

\ n

\ n
• соблюдайте чистоту;

\ n

• отделяйте сырое от готового;

\ n

• проводите тщательную тепловую обработку;

\ n

• храните продукты при безопасной температуре;

\ n

• використовуйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

\ n

\ n

Деятельность ВОЗ

\ n

\ nВспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для источника инфекции, определения типа болезни (естественных, случайных или средних) ), случаев заболевания и эффективного лечения пациентов. Успех лечения в степени зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

\ n

\ nРоль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

\ n

\ n
• Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для быстрого тестирования вспышек На местах и ​​эффективных международных ответных мер болезней. Основным инструментом для проведения эпиднадзора, системы управления безопасностью пищевых продуктов (ИНФОСАН) является международная сеть органов безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая отвечает за национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов.Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.

\ n

• Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни – является ли она случайной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также обеспечивает научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разработанных Комиссией Кодекс Алиментариус.

\ n

• Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными средствами для распространения распространения вспышек болезней.

\ n

• Оказание: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных организаций, организаций и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

\ n

\ n

“,” datePublished “:” 2018-01-10T10: 22: 00.0000000 + 00: 00 “,” image “:” https://www.who.int/images/default-source /imported/foodborne-trematodiases-jpg.jpg?sfvrsn=3f9ed163_0″,”publisher”:{“@type”:”Organization”,”name”:” Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ “,” logo “: {” @ type “:” ImageObject “,” url “:” http: // www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg”,”width”:250,”height”:60}},”dateModified”:”2018-01-10T10:22:00.0000000+00:00″,”mainEntityOfPage ” : “https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/botulism”, “@context”: “http://schema.org”, “@type”: “Статья” };

.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу споры ботулизма консервов. Ботулизм проявляется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.Основная опасность ботулизма состоит в осложнениях, как острая дыхательная недостаточность и нарушение сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза и результатов неврологического осмотра.

Общие сведения

Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм проявляется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде. Споры клостридий могут сохраняться в вегетативных формах при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа к кислороду. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 бактерии выдерживают в течение получаса.Споры могут активировать жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых разнообразных специях. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны.Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, кормление животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оому механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы.Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и ​​накопления ботулотоксина отсутствие доступа (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательных путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего его недостаточно для формирования антитоксической иммунной реакции.При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время заболевания становятся более частыми распространением домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период ботулизма редко за сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4–6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток.В начальном периоде заболевания отмечена неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также – клиническую в виде острой дыхательной недостаточности.

Гастроэнтерологический вариант наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой ,ареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако отмечается несоответствующая общая потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самымимным по течению начального периода ботулизма является острой дыхательной недостаточностью (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушение сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.

Клиническая картина ботулизма в разгар специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Это заболевание становится невозможным и проглатывание жидкости.

Нарушения речи развивается, проходя четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной слизистой голосовых связок. В дальнейшем рост мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышцы небной занавески) и исчезает полностью после развития парезреза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.

Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Развиваются запоры в процессе роста кишечной мускулатуры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.

Осложнения ботулизма

Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания компресса паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие мнения могут привести к летальному исходу. Виду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнений инфекции миокардитом.

Диагностика ботулизма

В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога.Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на раннем сроках развития инфекции не ограничение. Основанием для постановки диагноза является клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.

Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также – РИА и ПЦР.Выделение возбудителя путем посева каловых масс не передает значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.

Лечение ботулизма

При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделении с подключением аппарата ИВЛ, с предупреждениями и своевременной помощью в случае развития опасностей для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.

Ботулотоксин, нейтрализующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового начала поливалентных циркулирующих противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение не было эффективным и спустя 12-24 часа у пациентов отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.

Довольно эффективное введение противоботулинической плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев).В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

В остальном лечении назначают рекомендации из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных перевод на искусственную вентиляцию легких.Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии жидкой пищи через тонкий зонд, либо перевод на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.

Прогноз при ботулизме

Прогноз при высокой дозе токсина и своевременной медицинской помощи может быть неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижает риск летального исхода (до 3-4%).В случае своевременного лечения заболеванием заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.

Профилактика ботулизма

Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны быть исключительно в чистом виде. Консервация перезрелых плодов недопустима.Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.

.

Что такое ботулизм и как его лечить

Мне было 14, когда у отца и у меня появился ботулизм. Классический случай: из вяленой речной рыбы, на ближайшем рынке. Ели мы её на ужин, а ночью папу в полуобморочном состоянии увезла скорая.

В приёмном покое ставили то отравление, то инсульт, и лишь чудом пробегавший мимо каталки невропатолог, заметив отсутствие у новоприбывшего рефлексов, заподозрил неладное. Благодаря ему папу спасли, хоть это и обернулось тремя неделями в реанимации: временами – на аппарате искусственной вентиляции лёгких, временами – без сознания.Потом отец учился заново дышать, сидеть, ходить.

«Ботулизм имеет смазанную симптоматику», – позже говорили врачи. Именно поэтому его нередко определяют слишком поздно, когда человеку уже не помочь.

Мой юный организм справился лучше. Симптомы появились только на второй день, утром. Я проснулась, открыла глаза и увидела вокруг туман.

К тому времени мы с мамой перечитали все медицинские энциклопедии, до которых дотянулись. И я прекрасно понимала, что это значит.Сама собрала сумку, вызвала скорую. По-настоящему плохо мне стало уже в машине. К счастью, ненадолго – всего-то дней на пять и без реанимации. Мне повезло.

Но удача улыбается далеко не всем. Поэтому важно понимать, когда вызывать скорую. Это может спасти вам жизнь.

Что такое ботулизм

Ботулизм ^{– это отравление продуктов жизнедеятельности бактерий вида Clostridium botulinum. Микробы обитают в почве, а также в кишечнике многих животных и рыб – как правило, придонных, которые контактируют с песком и илом.В этом состоянии ботулиномикробы условно безобидны. Опасными они становятся, попадают в среду с малым содержанием кислорода.}

В бескислородной среде бактерии активно размножаются и выделяют токсины – один из самых сильных из известных человечеств ядов ^.

Ботулотоксины блокируют работу нервной системы и вызывают паралич мышц по всему телу, включая те, что обеспечивают дыхание и сердцебиение.

Откуда берётся ботулизм

Существует ^{три основных заражения организма ботулинобактериями.}

1. С пищей

Споры бактерий могут находиться в консервированных продуктах, если те готовятся или хранятся при недостатке кислорода. Также которые изначально плохо вымыты и некачественно опасны термически обработаны. Часто это:

• мясная тушёнка;
• консервированные грибы, фрукты, овощи (особенно зелёная фасоль, шпинат, свёкла), приправы;
• тушёный в фольге картофель;
• ветчина, сосиски;
• вяленая, копчёная, сушёная речная рыба;
• готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Попадая в кишечник, бактерии Clostridium botulinum запускать яд.

2. Через раны

Иногда бактерии проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи. Произведенный микробами токсин вместе с потоком по всему организму. Раневой ботулизм нередко фиксируется у людей, употребляющих героин. Этот наркотик может содержать споры бактерий.

3. От матери к младенцу

Младенческий ботулизм – заболевание первого года жизни.Если съела продукт с Clostridium botulinum, опасные микробы могут попасть в организм ребенка вместе с молоком. Также иногда заражения через мёд или кукурузный сироп, смазывают пустышки младенцев.

Каковы симптомы ботулизма

Болезнь развивается стремительно, так что первые симптомы можно и пропустить. Как, признаки отравления появляются через 12–36 часов после употребления заражённой пищей. Однако в зависимости от количества микробов могут развиться и в период от 4 до 8 суток.

Поначалу симптомы смазаны, однако есть один характерный.

Если ужасилось зрение – двоится в глазах, окружающий мир кажется утонувшим ване, – и при этом недавно вы ели консервы или вялен рыбу, срочно вызывайте скорую.

Изменения зрения – один из самых первых признаков ботулизма. Его сопровождают или чуть позже присоединяются другие:

• головокружение;
• сильная мышечная слабость;
• сухость во рту;
• проблемы с глотанием;
• ощущение недостатка воздуха, затруднённое дыхание;
• ухудшения речи – она ​​становится невнятной;
• незначительное (не до лихорадки!) Повышение температуры;
• опущение век – обоих или одного;
• тошнота, рвота;
• диарея или запор, вздутие живота.

Что делать, если есть подозрение на ботулизм

Немедленно звонить в скорую. Наиболее опасные осложнения ботулизма – остановка дыхания и работы опасного сердца. Заболевание развивается непредсказуемо, и в какой момент больной перестанет, например дышать, предвидеть нельзя. Поэтому всех людей с подозрением на ботулизм обязательно госпитализируют в стационар.

Учтите: чем раньше начать лечение, тем выше шансы обойтись без осложнений, да и выжить в целом.

Если вы незадолго до появления продуктов симптомов ели консервы или другие опасные, не забудьте рассказать об этом медикам.

Поставить правильный диагноз бывает сложно ^{, поскольку симптомы при ботулизме схожи с признаками некоторых других заболеваний – инсульта, миастении, синдрома Гийена-Барре. Поэтому информация о том, что вы ели, может оказаться критически важной.}

Если у врачей останутся подозрения, они назначат ряд анализов.Среди них могут быть:

• Лабораторные тесты. Речь об анализе крови, мочи, кала, рвотных масс, промывных вод желудка, чтобы выявить в них ботулотоксин.
• Электромиография. Это исследование проводимости нервных волокон в мышечных тканях, чтобы выяснить их поразил паралич.
• Исследования спинномозговой жидкости.
• Сканирование головного мозга.

Как лечить ботулизм

Только в условиях стационара – домашнее лечение смертельно опасно.Вот что делают врачи. Все мероприятия действуют быстро, по возможности даже одновременно.

1. Восстанавливают дыхание

При необходимости заражённого подключают к аппарату искусственной лёгких.

2. Очищают организм от токсинов

В пищу отравления заболевшего промывают желудок и делают клизмы. Если речь идёт о раневом ботулизме, хирург может иссечь рану вместе с окружающей тканью.

3. Вводят антитоксическую сыворотку

Она связывается с токсином, который уже циркулирует в крови и скопился в нервной ткани, и не даёт ему дальше повреждать нервы.

Плохая новость: устранить уже нанесённый яд ущерб сыворотка не может. Если он велик, человека спасти невозможно.

Хорошая новость: нервы восстанавливаются. Многие люди полностью выздоравливают, однако на протяжении нескольких месяцев реабилитационной терапии – придётся заново учиться говорить, глотать, дышать, ходить.

4. При раневом ботулизме назначают антибиотики

здесь важно, что при других болезни антибиотики категорически противопоказаны.Они могут ускорить выделение бактериями токсина.

Как не заразиться ботулизмом

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует ^{соблюдать следующие правила безопасности.}

1. Будьте осторожны с пищевыми продуктами

.

• Проверяйте срок годности покупных консервов. Не ешьте их, если банка вздулась.
• Если вы консервируете фрукты, овощи, мясо, рыбу дома, тщательно мойте их и стерилизуйте банки.
• Не ешьте вяленую, копчёную, солёную рыбу, если нет подтверждения качества её обработки.
• Исключите домашние колбасы и копчёности из своего рациона, если не уверены, что они правильно приготовлены.

2. Не давайте мёд малышам младше 12 месяцев

Для детей от года и старше этот продукт уже безопасен.

3. Промывайте полученные раны сразу после их появления

Лучше всего делать это водой с мылом. Будьте тщательны.

Читайте также
🤢💉💊

.

Всё о ботоксе | Статья DazzleCare

Из всех малоинвазивных современных косметических процедур, ботокс пользуется наибольшим спросом. Его использование с целью устранения морщин на коже лица и шеи, а также межбровных морщин, «гусиных лапок».

Ботокс (иначе называемый ботулиническим токсином типа А) в течение последних двадцати лет прошел более 200 исследований. Были неоднократно подтверждены процедуры, проводимыми большим количеством людей.

Врачи получают ботокс в порошкообразном состоянии, а перед осуществлением инъекции они разбавляют его физраствором. За производство и работу ботокса ответственна компания Аллерган Инкорпорейтед.

Краткий исторический очерк

Еще в апреле 2002 г. бот получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США на использование его для устранения межбровных морщин (глабеллярных складок) разной степени выраженности – было присвоено официальное торговое название BOTOX® Cosmetic.Хотя надо отметить и то, что ботокс нашел применение и в качестве средств применимого для удаления морщин, используя в других областях лица.

Все исследования проводились на добровольцах разных возрастных групп (от 18 до 65 лет). Кроме того, ботокс применен для устранения проблем с кожей как у мужчин, так и у женщин.

Вырабатывается ботулотоксин бактериями clostridium botulinum, которые вызывают такое заболевание, как ботулизм. В малых дозах это вещество, как оказалось, может быть применено в качестве косметологического средства.

Даже само по себе название «ботокс» взято от наименования «ботулинический токсин».

История открытия

Изначально были открыты свойства ботулотоксина как препарата против мигренозных болей, усиленного потоотделения и мышечного спазма.

Еще в 1980-х годах контролируемыми органами США было одобрено использование ботокса в качестве средств против блефароспазма (непроизвольного смыкания век) и стробизма.А врачи-косметологи успешно применли ботокс еще зад до получения этого разрешения.

Кому показано проведение процедуры с использованием ботокса?

В очередь на проведение инъекций ботокса следует начать пациента, который желают избавиться от морщин на этом лице, не прибегая при этом к помощи пластической хирургии.

А вот людям, имеющим расстройства нервной системы, лучше использовать рассматриваемой методики воздержаться.Причина того, что такое влияние на нервные клетки.

Точно также неприменим ботокс и у беременных одного исследования, подтвердило бы безопасность этого препарата для плода. Во время кормления грудью введение ботулотоксина также противопоказано.

Чем стоит поинтересоваться людям, которые решились сделать инъекции ботокса?

Для того, чтобы убедиться в безопасности использования ботулотоксина, следует уточнить некоторые моменты:

1.Нет ли у вас индивидуальных противопоказаний к использованию этого средства? Этот вопрос лучше указать врачу терапевту или же аллергологу, так как они могут подтвердить или исключить наличие индивидуальной непереносимости.

2. Не стоит стесняться попросить врача-косметолога лишний установить свою квалификацию. Они прекрасно понимают все опасения пациентов, так как в данном случае речь идет об использовании серьезного препарата.

3. Проинформируйте доктора о всех препаратов, которые вы принимаете последнее время (или принимаете на протяжении длительного времени).В первую очередь, это касается антибиотиков, а также модулирующих иммунитет препаратов. Кроме того, обязательно сообщите обо всех заболеваниях, которые перенесли (или страдаете на данный момент), информируйте о наличии возможностей гиперчувствительности к чему бы то ни было.

Механизм действия ботулотоксина

Физиология мышечного сокращения реализуется благодаря тому, что нервные клетки выделяют ацетилхолин (нейромедиатор). Это возможно при условии того, что наличествует взаимосвязь пузырьков, в которых хранится это вещество, с мембранами нервных клеток.Как только поступает импульс, происходит высвобождение нейромедиатора, подается сигнал к мышце, после чего и происходит ее сокращение.

На биохимическом уровне действия ботокса проявляется следующим образом:

1. Ботулотоксин проникает в нервы и распределяет вдоль всей мембраны особый белок, в результате чего становится невозможным выделение нейромедиатора.

2. Как следствие – к мышце не поступает сигнал и она временно теряет способность к сокращению.

3. Исчезают морщины лица.

Иначе говоря, после инъекции ботокса наблюдается локальное нарушение иннервации, проявляющееся параличом группы мышц. Эффект длится на протяжении 3-4 месяцев.

Преимущества и недостатки применения ботокса

Как и любой другой действующий препарат, ботокс имеет свои плюсы и минусы. Прежде, чем принимать решение о целесообразности использования этого препарата, следует с ними со всеми обязательно ознакомиться.Итак, преимущества использования ботулотоксина:

1. Процедура осуществляется быстро и не требует длительного восстановительного периода. Более того – она ​​проводится даже без использования местного наркоза. Человек после введения ботулотоксина хорошо себя чувствует и может возвращаться к обычному ритму жизни сразу же по окончанию лечения.

2. Быстрое наступление видимых результатов (приблизительно от 3 до 5 дней после введения), продолжающееся с продолжительностью действия, которое сохраняется на срок до 3-4 месяцев.

3. При повторном введении ботулотоксина, действие вещества становится более продолжительным.

4. Введение ботокса в подмышечную область помогает избавиться от повышенного отделения пота. Механизм этого эффекта реализуется путем паралитического действия ботулотоксина на мышцы, ответственные за сокращение потовых желез.

5. Улучшается состояние кожных покровов.

6. Снижается интенсивность головной боли при мигренозном приступе.

7. Избавляет ботокс также и от морщин, которые возникают при мимических движениях (например, когда вы морщите лицо целенаправленно).

Но даже у самых современных и высокоэффективных препаратов есть некоторые недостатки:

1. Ощущение незначительной болезненности в месте применения препарата, возникновение небольшого гематом.

2. Не исключена вероятность возникновения головных болей.

3.Каким бы заметным не был эффект, он длится не более полугода.

4. Высокая стоимость процедуры – это объяснить легко, как используется дорогостоящий препарат. Кроме того, практическая реализация данной процедуры требует высочайшей медицинской помощи.

5. Иногда вызывают нежелательные побочные явления – симптоматика инфекционной болезни (гриппа), непроизвольный птоз века (опущение) – не более, чем у 1% людей, тошнота.

6. Возможно нарушение мимики лица обязательного блокирования некоторых групп мышечных волокон. Некоторые пациенты отмечают, что у них наступло такое ощущение лица якобы «замораживались».

7. Наличие большого количества противопоказаний – в том числе и запрета на использование ботокса беременным и кормящим матерям.

Подготовка к процедуре

1. Перед процедурой следует исключить из рациона все аллергенные (в первую очередь – кофе, шоколад, цитрусовые).Помимо этого, прекратите употреблять употребление ботокса рыбий жир (как и любые разновидности рыбы), жирную, жаренную, острую пищу, алкоголь и зеленый чай.

2. Не использовать медицинские препараты из группы НПВС (ибупрофен, аспирин), а также дизагреанты и антикоагулянты – это позволит снизить интенсивность распространения гематом и методов кровотечений.

Как проводится эта процедура?

1. Область применения дезинфицирующего.

2. Врач-косметолог попросит пациента напрячь мышцы лица, дабы идентифицировать необходимое место введения препарата.

3. Введение ботокса осуществляется тончайшей иглой исключительно в ту мышцу, сокращение приводит к возникновению морщины. Продолжительность этой эффективной и безопасной процедуры составляет около 10 минут. Это может и больше – это обширная обрабатываемая область.

3.Болезненность незначительна и нет необходимости в анестезии. При желании клиента может быть использован крем для обезболивания EMLA.

4. После введения ботокса происходит блокировка передачи нервных импульсов, что и приводит к предотвращению сокращения.

Восстановление после проведения процедур

В принципе, никаких серьезных мер по восстановлению пациента после введения ботокса не предусмотрено – человек практически сразу может вернуться к нормальной жизни.Единственное, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Сразу же после проведения процедуры не стоит ложиться спать.

2. На период суток периодически массируйте место введения ботокса.

3. Избегайте повышенной и эмоциональной активности.

Последствия неправильного применения

Ботулотоксин разводится и вводится таким образом, что вреда нанести им практически невозможно.Все серьезные изменения произошли в том случае, если в ходе выполнения процедур были нарушены правила разведения и / или введения ботокса.

1. В том случае, если во время инъекции косметолог заденет стороннюю мышечную группу (которая не была выбрана заблаговременно), то пациент имеет все шансы утратить способность к самостоятельному подъему век.

2. Производимые инъекции вокруг губ опасны по своему – нарушению техники выполнения процедур приводит к тому, что у человека может появиться перекошенная улыбка, непроизвольное слюноотделение, а кроме того – он утратит способность пить через соломинку.

Но не стоит сильно переживать – в любом случае, эти последствия не продлятся более полугода.

Предостережения

Использование только оригинального (марочного) ботокса, производимого компанией Аллерган Инкорпорейтед, необходимо для выполнения процедур, связанных с использованием ботулотоксина, которое необходимо использовать. Важность применения оригинального препарата лишний раз подтверждена тем фактом, что в США некоторых клиник понесли уголовную ответственность за использование поддельного ботокса, в результате чего был нанесен ущерб здоровью пациентов.

Зарегистрированы летальные случаи, связанные с введением ботокса, но они связаны не с косметологией, с возникшей необходимостью купирования мышечных спазмов в педиатрической практике (смерть во всех случаях наступала в результате распространения ботулотоксина за пределы области инъекции). На основании принудительного анализа каждого из действий, установленных безопасными методами, пришли к исходному состоянию, что при правильном использовании компьютер безопасен, и все летальные исходы используют нарушение дозирования препарата.

.