Беспричинная тошнота: причины, лечение, профилактика. Как избавиться от тошноты?

10 признаков того, что у вас повышенная тревожность — Wonderzine

Текст: Полина Непомнящая

Беспокоиться из-за финансовых проблем, экзамена или переезда в другую страну естественно. Но если переживания по поводу и без растут как снежный ком, превращаются в страхи, начинают мешать вести обычную жизнь и с ними никак не получается справиться — похоже, развивается тревожное расстройство. По данным ВОЗ, тревожное расстройство есть у 264 миллионов людей в мире (женщин среди них больше). К счастью, в отличие от некоторых других психических заболеваний, вылечить его можно. Один из эффективных методов — когнитивно-поведенческая психотерапия.

По словам экспертов клиники Мэйо, как возникает тревожное расстройство, до конца не понятно. Влияют разные факторы: от генетической предрасположенности и пережитой в детстве психологической травмы до употребления алкоголя и некоторых лекарств. При тревожном расстройстве люди жалуются на множество вещей: от проблем с желудком до чувства невозможной усталости. По некоторым оценкам, возможных симптомов заболевания порядка ста. Мы выбрали самые распространённые из них.

Ваше беспокойство несоразмерно поводу

Повышенная тревожность отличается от обычного беспокойства тем, что она навязчива, негативно влияет на качество жизни и нарушает повседневную деятельность человека. Кроме того, чтобы считаться признаком расстройства, беспокойство должно появляться регулярно в течение шести месяцев и с каждым днём труднее поддаваться контролю. При этом уровень беспокойства не отражает серьёзность ситуации, которая его вызвала. Сильную тревогу провоцируют в том числе совершенно обычные вещи, например навязчивая мысль о невыключенном утюге (который на самом деле выключен) или как-то не так уложенные подушки.

Вам физически плохо

У тревожного расстройства есть признаки, связанные с ухудшением не только эмоционального, но и физического состояния: головокружение, сухость во рту, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, тошнота, головная боль. Все эти неприятные симптомы — результат перегрузки симпатической нервной системы, которая регулирует дыхание, пищеварение и кровообращение. Мозг, узнав об опасности (он не понимает, реальная она или нет), готовит тело к стрессовой ситуации — на случай если человеку придётся бороться или убегать. При настоящей угрозе такая реакция организма действительно необходима, но при мнимой эти эффекты только навредят — они продолжат беспокоить, пока тревога не уйдёт.

Ставить себе диагноз «тревожное расстройство», основываясь только на этих признаках, — плохая идея. Они могут оказаться симптомами других заболеваний, так что лучше обратиться к врачу и рассказать о своих жалобах. Если специалист определит, что тошнота, повышенное давление, недомогание не вызваны нарушениями физического здоровья, стоит обратиться к психотерапевту.

Вы быстро устаёте

Быстрая утомляемость связана с выработкой кортизола (гормона стресса) в ответ на тревогу, вызванную реальными или воображаемыми проблемами. Кортизол побуждает мозг избавиться от источника переживаний, но при тревожном расстройстве зачастую непонятно, что вызвало беспокойство. Впоследствии мозг устаёт работать под напором этого гормона, особенно когда это происходит чуть ли не изо дня в день, и от этого появляется общее чувство усталости. Теоретически утомляемость может быть следствием других симптомов тревожного расстройства — бессонницы или мышечного напряжения, — но пока учёные не нашли этому подтверждения.

Безусловно, на основании одной только усталости тревожное расстройство не диагностируют, ведь это распространённый признак многих болезней, в том числе депрессии и гипотиреоза. Лечение всех этих состояний различается, поэтому и к диагностике надо подходить внимательно, учитывая весь комплекс жалоб и симптомов.

Вы не можете усидеть на месте

Такое состояние беспокойства пациенты описывают как «непреодолимое желание двигаться». Тревожное расстройство распространено среди детей и подростков, и неусидчивость часто встречается у них. В исследовании поведения 128 детей с таким диагнозом учёные обнаружили, что этот симптом беспокоит 74 % участников. Для сравнения: боли в животе возникают у 70 % человек, усиленное потоотделение — у 45 %. Родители могут считать такое поведение нормальным, но если всплески активности повторяются чуть ли не каждый день на протяжении шести месяцев, это повод посетить психотерапевта.

У вас проблемы с концентрацией

Давно жалуетесь на плохую концентрацию и пытаетесь решить вопрос с помощью книг по саморазвитию и самодисциплине? Наверняка авторы таких трудов скажут, что дело в лени, нежелании двигаться вперёд или нелюбви к работе. Иногда действительно достаточно хорошей мотивации, чтобы ситуация изменилась — но дело может быть и в тревожном расстройстве. В исследовании 157 детей с повышенной тревожностью обнаружилось, что более двух третей из них испытывают трудности с концентрацией. В ходе другого исследования, где изучали поведение 175 взрослых с тревожным расстройством, учёные выяснили, что 90 % участников жалуются на низкую сосредоточенность, и чем сильнее их беспокойство, тем хуже концентрация.

Приступы тревоги могут снижать производительность труда и негативно влиять на рабочую память. Рабочая, или оперативная, память помогает хранить информацию, пока человек ею пользуется (нужно иметь в виду, что рабочая и кратковременная память — не одно и то же). И, конечно, тревожное расстройство не единственная причина, мешающая выполнять стандартные поручения на работе или помнить, кому вы только что звонили. Проблемы с памятью и концентрацией тоже считаются признаками синдрома дефицита внимания и депрессии.

Вы раздражительны

Раздражительность возникает из-за того, что нервная система становится гиперчувствительной ко всему происходящему, а не потому что у вас плохой характер. Острая реакция на вещи, которые раньше не выбили бы вас из колеи, — характерный признак повышенной тревожности. В прошлогоднем исследовании выяснилось, что более 90 % из 6166 участников ощущают крайнюю вспыльчивость в периоды обострения заболевания.

Контролировать эмоции сложно, но этому можно попробовать научиться. Сделайте глубокий вдох и проанализируйте, что вас раздражает или при каких обстоятельствах это происходит. Возьмите тайм-аут или ограничьте общение с человеком-триггером — это поможет предотвратить резкие перемены настроения. А если в основе раздражительности лежит тревожное расстройство, то по мере его лечения и этот симптом должен пройти.

У вас постоянно напряжены мышцы

Напряжение мышц как симптом тревожного расстройства плохо изучено. Но почему оно возникает, известно: тело реагирует на стресс сокращением мышц, готовясь к любому развитию событий (вдруг придётся бежать). В случае тревожного расстройства бежать никуда не надо, но мышцы остаются напряжёнными. Проявляется это по-разному: сжатие челюсти или кулаков, боль в мышцах, спазмы, зажимы. Иногда дискомфорт доходит до того, что человек не может встать с кровати и для облегчения ситуации нужно принять лекарства.

По словам доктора психологических наук и соруководительницы Института тревожных и стрессовых расстройств (Мэриленд, США) Салли Уинстон, контролировать мышечное напряжение помогает физическая активность. Главное в этом вопросе — регулярность, иначе справляться с новыми приступами беспокойства и боли станет сложнее. Снизить мышечное напряжение помогают и методы релаксации — для релаксационной терапии вообще продемонстрирована эффективность в лечении тревожного расстройства.

Вы плохо спите

Нет ничего необычного в том, чтобы ворочаться полночи перед ответственным выступлением или назначением на новую должность. Но если это происходит снова и снова — в том числе без явной причины, — есть вероятность, что у вас тревожное расстройство. Чаще всего люди с таким диагнозом жалуются, что плохо засыпают или просыпаются среди ночи. Утром они встают разбитыми и, не успев подняться с кровати, думают лишь о том, как поскорее лечь спать — и так по кругу.

Учёные уже не раз заявляли о связи между бессонницей и тревожным расстройством. Пока точно неясно, что является причиной, а что следствием. Скорее всего, они влияют друг на друга, то есть расстройство побуждает бессонницу и наоборот. Так, в Королевском колледже Лондона провели исследование — оказалось, что бессонница в детстве провоцирует развитие расстройства в будущем. Нарушение сна опасно не только этим: по данным Американской ассоциации по исследованию тревожно-депрессивных расстройств, эта проблема может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, инсульту и ожирению. Но выход есть: например, когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться и от тревожного расстройства, и от бессонницы — так считают канадские учёные.

Фобия — отдельный тип тревожного расстройства; это иррациональная боязнь конкретных объектов или ситуаций, например змей (герпетофобия) или полёта на самолёте (аэрофобия). Если страх становится подавляющим, разрушительным и несоразмерным фактическому риску, это явный признак фобического расстройства. Человек понимает, что объективных причин бояться нет, но управлять собой не может. Фобии усложняют и портят жизнь, часто влияя на выбор: например, из-за боязни летать человек отказывает себе в путешествиях в страны, где мечтает побывать, или проводит выходные у телевизора, а не в лесу с друзьями, боясь насекомых.

В отдельный тип тревожного расстройства выделяют ещё одну фобию — боязнь общества, или социальное тревожное расстройство. При таком заболевании люди боятся, что другие могут их осудить, унизить, отвергнуть или негативно оценить их поступки, испытывают чувство тревоги или страха перед мероприятиями, где будет много гостей, или вовсе их избегают. Оказываясь на людях, человек с социальной фобией переживает о каждом своём шаге и слове, начинает краснеть, запинаться — и чувствует себя ещё хуже из-за того, что ситуацию не удаётся контролировать. Социофобия — довольно распространённая проблема. Только в Америке она есть у 15 миллионов человек, но мало кто из них обращается за профессиональной помощью.

Вы перфекционист

Совершать ошибки, анализировать, стараться избегать их в будущем и двигаться дальше — нормально. Осуждать, ругать себя, бояться не соответствовать чьим-то стандартам и ожиданиям — нет. Стремление к совершенству через самобичевание грозит проблемами с эмоциональным здоровьем: учёные уже установили связь между перфекционизмом и тревожным расстройством, где болезнь — следствие.

Перфекционисты убеждены, идеальным нужно быть во всём — это касается не только личностных и профессиональных качеств, а любых мелочей: от начищенного до скрипа кафеля в ванной до расставленных по алфавиту книг на полке. Но обычно результат не приносит удовольствия, человек начинает корить себя за то, что мог бы сделать лучше — и берётся всё переделывать, не понимая, как и когда остановиться. Доктор психологических наук Катария Мокрю в этом случае советует устанавливать таймер на два часа — когда они истекут, остановитесь, независимо от того, как вы себя чувствуете и насколько качественно выполнили задачу. Попробуйте этот лайфхак сначала в быту, а потом на работе — так вы начнёте не только экономить время, но и контролировать свои действия.

Фотографии: VRD — stock.adobe.com, golandr — stock.adobe.com, Sashkin — stock.adobe.com, Sirichai Puangsuwan — stock.adobe.com, olya6105 — stock.adobe.com

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия – это визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) посредством видеогастроскопа

Диагностическая видеоэзофагогастродуоденоскопия позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, а также уточнить локализацию и степень распространенности процесса. Возможность произвести прицельную биопсию слизистой оболочки и получить морфологическую верификацию процесса отличает данную процедуру от большинства других диагностических исследований.

Показаниями для плановой диагностической эзофагогастродуоденоскопии являются:

Затруднение глотания
Чувство застрявшего «комка» за грудиной
Боль или дискомфорт в верхних отделах живота
Изжога
Быстрое чувство переполнения в желудке во время приема пищи
Регургитация (срыгивание) съеденной пищи
Затяжная тошнота и рвота
Необъяснимая потеря веса тела
Беспричинная анемия
Оценка эффективности консервативного или хирургического лечения

Противопоказания к проведению процедуры:

Абсолютными противопоказаниями к проведению ЭГДС являются инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии.
К относительным противопоказаниям можно отнести наличие у пациента тяжелых заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, дыхания, нервной системы, выраженных нарушений свертывающей системы крови

Подготовка к исследованию: http://www.niioncologii.ru/preparation#ei

Как осуществляется исследование:

Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена местная анестезия корня языка при помощи распылителя с анестетиком (10% Лидокаин-спрей).

Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно.

Процедура несколько неприятная, но не сопровождается болевыми ощущениями. При хорошей подготовке пациента и правильном дыхании она длится по времени обычно не более 5-10 минут.

Через специальный канал эндоскопа подается воздух, чтобы расправлять просвет органов и облегчать осмотр слизистой. При необходимости врач не только проводит визуальный осмотр, но и производит биопсию из участка слизистой для морфологической верификации процесса.

Отделение эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н Петрова располагает самым современным оборудованием для проведения исследований – цифровой видеоэндоскопической системой последнего поколения Olympus EVIS EXERA II серия 180 и Olympus EVIS EXERA III серия 190 (Япония).

Уникальное HD+ разрешение, в полтора раза превосходящее по четкости все известные аналоги эндоскопических систем, инновационная технология улучшения изображения позволяют детально изучить слизистую оболочку пищеварительного тракта и выявить минимальные патологические изменения, в том числе предраковые заболевания и ранние формы злокачественных опухолей.

Всем пациентам проводится обследование на наличие инфекции H.Pylori (экспресс Хелпил-тест)

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 10 минут. Если вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, а при взятии биопсии морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней.

Процедура ЭГДС, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

Какие могут быть осложнения?

Эзофагогастродуоденоскопия, выполненная квалифицированным врачом, крайне редко приводит к осложнениям. Риск осложнений варьирует от 0,1-0,2%. Чаще всего это незначительная боль в горле, которая уменьшится после полосканий. При появлении первых признаков осложнений (затрудненное глотание, загрудинная боль, нарастающая боль в животе, лихорадка, озноб, рвота кровью или жидкостью цвета “кофейной гущи”, черный стул) необходимо немедленно обратиться к врачу.

МРТ желчного пузыря и протоков в сети клиник “Поликлиника.ру”

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать внутренние органы в различных проекциях. К этому виду диагностики часто обращаются при необходимости диагностики состояния желчного пузыря и протоков. На сегодняшний день МРТ желчного пузыря диагностики считается самым информативным и безопасным методом исследования этого органа.

Преимущества метода

Для пациентов одним из важнейших преимуществ является неинвазивность . В процессе получения снимков пациент не ощущает ни боли, ни дискомфорта. К другим преимуществам можно отнести следующие факторы:

Благодаря данному виду диагностики можно выявить различные патологические процессы даже на начальной стадии развития.

Практически сразу по завершении сканирования человек может получить расшифровку снимков. Кроме того, результаты исследования могут быть записаны на видео и переданы пациенту на цифровом носителе для просмотра лечащим врачом.

Магнитно-резонансная томография имеет минимальный список противопоказаний.

Есть возможность проведения обследования желчного пузыря и протоков с использованием контрастного вещества. Этот способ позволяет более детально осмотреть патологический очаг, его локализацию и особенности.

В каких случаях требуется МРТ желчного пузыря и протоков

Данный вид обследования может назначаться для подтверждения диагноза после иных методик исследования, например, после УЗИ или КТ. Дело в том, что эти процедуры по отдельности менее информативны и не позволяют визуализировать внутренний орган так, как это происходит при МРТ.

Рассмотрим, в каких случаях врач может направить на МРТ:

Болевые ощущения неясного происхождения в правом боку или под ребрами;

После еды наблюдается неприятная кислая отрыжка;

Тяжесть в животе после приёма пищи;

Беспричинная тошнота или рвота;

Нарушение пищеварения;

Пожелтение кожи, склер глаз;

Перенесенные травмы брюшной полости;

Горечь во рту;

Врожденные аномалии строения желчного пузыря или протоков;

Подозрение на желтуху, холецистит, желчнокаменную болезнь.

МРТ может назначаться перед хирургическим вмешательством или же после него с целью отслеживания динамики.

Кому запрещено делать МРТ

Магнитно-резонансная томография желчного пузыря и протоков имеет противопоказания:

МРТ противопоказано в том случае, если у пациента имеются металлические или металлосодержащие предметы в теле, например, кардиостимулятор, аппарат Илизарова, зубные импланты, различные протезы, в составе которых есть металл.

Вес пациента выше 250 кг. При наличии большего веса врач назначит альтернативный метод исследования желчного пузыря и протоков.

Психические и неврологические отклонения, при которых пациент не сможет лежать неподвижно в замкнутом пространстве, например, клаустрофобия, эпилепсия и т.д.

Специалисты не рекомендуют делать МРТ в течение первого триместра беременности. Но при подозрении на опасные для жизни патологические процессы исследование может быть проведено по согласованию с врачом.

Возрастные ограничения к проведению диагностики отсутствуют, но нужно учитывать, что пациент во время диагностики должен лежать неподвижно, поэтому маленьким детям данный вид диагностики не проводят.

Правила подготовки к процедуре

Магнитно-резонансная томография не требует сложной подготовки. Чтобы снимки получились информативными и качественными, нужно соблюдать несколько простейших рекомендаций, например:

Диагностику нужно проводить на голодный желудок, как минимум за 5 часов до начала магнитно-резонансной томографии необходимо отказаться от еды.

Если вам назначили магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, за пару часов до исследования выпейте немного сладкого чая, это снизит вероятность таких побочных эффектов, как тошнота и головокружение.

Нужно исключить вероятность повышенного газообразование и вздутия живота. Для этого врачи рекомендуют исключить газообразующие продукты – капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки и т.п.

За пару суток до МРТ исключите алкоголь.

Если вас пугает, что данная манипуляция осуществляется в закрытом томографе — сообщите об этом врачу, возможно, вам назначат легкие успокоительные препараты.

Постарайтесь не пить много жидкости перед МРТ, чтобы во время сканирования избежать желания прерваться для опорожнения мочевого пузыря.

Цените время врача, приходите в назначенное время, без опозданий. Заранее снимите все украшения из металла.

Очень важно сохранять неподвижность. Малейшие движения могут “смазать” снимки, что увеличит длительность диагностической процедуры.

Как происходит исследование

Длительность обследования желчного пузыря и протоков – около получаса. Зайдя в кабинет, вам нужно переодеться в одноразовую или домашнюю одежду. Основное правило — чтобы одежда не имела металлических вставок и была комфортной.

Затем нужно лечь на выдвижную кушетку на спину. Для того чтобы избежать движений во время исследования, верхние и нижние конечности фиксируют мягкими ремешками. Далее кушетка заезжает внутрь томографа, где производится сканирование.

Единственный дискомфорт, который может ощущаться во время обследования желчного пузыря и протоков — это шум в томографе. Для того чтобы снизить интенсивность шума, можно воспользоваться наушниками или берушами.

Обратите внимание, что внутри томографа есть тревожная кнопка, микрофон, громкая связь, свет и вентиляция. Если вы вдруг почувствовали себя плохо или вам стало страшно — можно нажать на кнопку и приостановить исследование.

При подозрении на наличие новообразования или патологического очага может быть назначено МРТ с контрастированием. Отличие от стандартного метода диагностики заключается в том, что непосредственно перед обследованием пациенту в вену вводят контрастное вещество. Оно быстро распространяется по кровеносные сосудам и “подсвечивает” сосудистую систему и внутренние органы. В этом случае перед процедурой врачу нужно удостовериться, что у пациента нет аллергии на вводимые препараты.

Интерпретация результатов

Расшифровка снимков после МРТ занимает около одного часа. В ходе диагностики врач обращает внимание на такие факторы:

Локализация желчного пузыря и протоков, а также их точные размеры.

Врожденные аномалии развития.

Наличие новообразований различной этиологии.

Внутренняя структура органа.

Наличие воспалительных процессов.

Деформация, сужение или перегибы желчных протоков.

Сократимость гладкой мускулатуры.

Чаще всего в ходе магнитной резонансной томографии желчного пузыря и протоков можно выявить следующие патологические процессы:

Холецистит.

Дискинезия.

Желчекаменная болезнь.

Доброкачественные новообразования (кисты, полипы).

Злокачественные опухоли.

Врожденные пороки развития органа.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить точный диагноз и степень его тяжести. Обращайтесь за медицинской помощью сразу, как появились первые тревожащие признаки, и не откладывайте обследование.

Как успокоить истерику у ребенка, что делать с детскими истериками

Несмотря на то, что периодические истерики у маленьких детей можно считать нормой, родителям нельзя оставлять их без внимания и нужно учится правильно на них реагировать, чтобы истерики не стали частыми и не использовались ребенком в качестве манипуляции для получения желаемого.

В нашей статье мы собрали для вас всю необходимую информацию о сильных истериках у детей – причины, признаки, как успокоить ребенка и как предотвратить появление частых истерик.

Причины детских истерик

Чтобы уметь правильно пресекать истерики у детей, важно понимать причины такого поведения у ребенка.

Информационная и эмоциональная перегрузка. Современный ребенок живет в окружении плотного информационного потока. Это дает большую нагрузку на органы чувств. В определенный момент у ребенка происходит перегруз и ему нужно скинуть лишние эмоции. В этот момент и случается истерика. Стоит отметить, что активные и любознательные дети истеричнее своих спокойных и усидчивых одногодок.

Внимание. Часто истериками малыши пытаются обратить на себя внимание родителей. Особенно такая причина истерик присуща детям в больших семьях, особенно если появляется маленький малыш и все время мамы и папы занято им. Если ребенок старше 6-7 лет он может использовать для привлечения внимания другие способы, но дошкольник скорее всего выберет истерику.

Проверка. Во время истерики ребенок также может «познавать» мир. Таким образом он пытается изучить границы дозволенного родителями и это всего лишь часть выстраивания взаимоотношений в семье и понимание, что такое хорошо, а что – плохо.

Родительская непоследовательность. Очень важно, чтобы дети в младшем возрасте получали от взрослых четкие сигналы и установки. Если ребенку запрещено открывать книжный шкаф и разбрасывать книги, то ему это должно быть запрещено всегда. Если же сегодня мама запретила это делать, а завтра папа разрешил, то у ребенка появляется чувство растерянности. Он не понимает, как поступить правильно и в результате закатывает истерику.

Физический дискомфорт. Эта причина появления истерик присуща детям до 2-3 лет, когда они не могут еще вербально объяснить, что им что-то не нравится, им жарко, хочется пить, что-то болит и т.д.

Усталость. Когда дети переживают за один день очень много событий и эмоций (длительные переезды, шоппинг, празднования Дня рождения и т.д.) не стоит удивляться, если вечером ребенок будет капризным и истеричным. В этом случае нервная система таким образом сигнализирует о перегрузке.

Время. До 5-6 лет дети живут в моменте настоящего и если им что-то становится нужно, то это нужно здесь и сейчас. В такой момент ребенку будет невозможно объяснить, что «потерпи и через 15 минут мы будем дома» или «мы пойдем в зоопарк завтра» и может наступить истерика.

Опасны ли детские истерики?

Здесь все зависит от симптомов, которые проявляются у ребенка во время истерики.

Как правило, малыш, который устраивает истерику начинает громко плакать и кричать. К этому также присоединяются хаотичные движения руками и ногами. Дети сжимают руки в кулаки и начинают топать ногами. Такие проявления истерики вполне безобидны и никаких последствий после себя не оставляют.

Но, если ребенок впал в сильную истерику, он может начать качаться по полу, биться головой об стенку или пол, кусать предметы вокруг, царапаться. В тяжелых случаях это может приводить к судорогам или сбою дыхания. После сильной истерики у ребенка может наблюдаться тошнота и головная боль.

Если вы знаете, что ваш ребенок склонен впадать в такие серьезные состояния, ни в коем случае не старайтесь что-то объяснять или доказывать свою точку зрения во время приступа. В данную секунду ваша главная задача – успокоить ребенка и привести его в чувства.

Если у ребенка наблюдаются частые и сильные истерики, после которых он чувствует себя разбитым и вялым, у него бывают кошмары, беспричинная тошнота или случаи потери сознания, обязательно обратитесь за консультацией к специалистам. В этом случае помощь оказывают детские психологи, невропатологи или психотерапевты.

Сложно представить, но нередко детские истерики имеют положительный эффект. Через истерику дети избавляются от накопленных обид и негативных эмоций. «Правильная» истерика поможет сформировать ребенку крепкую психику, нормализовать сон и научиться открыто выражать свои эмоции.

Как вести себя родителям?

Прежде чем, рассказать о методах успокоения ребенка, родителям нужно научиться самим справляться с эмоциональной нагрузкой, которая сваливается на них во время детской истерики.

Чтобы мочь адекватно реагировать на истерику у детей без криков, важно понять, что ребенок не делает это специально вам назло. В данный момент ему действительно плохо, больно или обидно. Только от вас зависит, перерастет эта истерика в еще больший конфликт и стресс или она благополучно и быстро завершиться.

Если вы чувствуете, что начинаете заводиться вместе с ребенком, остановитесь и сделайте глубокий вдох. Медленное и глубокое дыхание – это простой, но очень действенный способ успокоиться и обмануть свою нервную систему.

Выработайте правильный тон разговора с ребенком. Ваша речь должна быть четкой и разборчивой, а тембр спокойным и дружелюбным. Дети очень хорошо чувствуют эмоциональное состояние родителей и разговор с ними в привычном темпе и тембре речи подействует намного эффективней, чем быстрая и неразборчивая речь на повышенных тонах.

Пытайтесь выстроить доверительные и уважительные отношения с ребенком. Если дети не замечают от родителей должного внимания, у них нет большого опыта совместного общения, то и во время истерики можно не надеяться, что малыш услышит вас и станет вести себя спокойно. Чаще разговаривайте и хвалите ребенка за успехи и хорошее поведение.

Как успокоить ребенка в разном возрасте?

Каждый детский возраст имеет ряд особенностей, которые нужно учитывать, чтобы быстро справиться с истерикой.

До 2 лет. С самыми маленькими детьми лучше всего работает метод бездейственного присутствия. Истерики у младенцев длятся не более 5 минут, поэтому просто посидите молча рядом с ребенком и дайте ему время самому прийти в себя. Также полезно крепко обнять малыша или отвлечь на что-то. До 2 лет дети легко переключаются и могут через секунду уже смеяться, забыв о минутной слабости.

2-3 года. В этом возрасте на детские истерики также хорошо влияют методы, перечисленные в предыдущем пункте. К этому можно добавить тихий и размеренный голос. Рассказывать можно все-что угодно, например, предложить ребенку интересное занятие и в красках описать его.

5-6 лет. В этом возрасте дети уже хорошо могут высказывать свои требования и желания без истерики, но для этого ребенку нужно повсеместно рассказывать, что он может вам доверять, что он может делиться с вами своими переживаниями и если у него что-то болит или не получается он может спокойно этим делиться. При этом в возрасте 5-6 лет детям нужно оставлять право на здоровую истерику, если он испытывает эмоциональный всплеск. Когда истерику удалось успокоить, старайтесь переключиться на обыденные дела и не концентрируйте внимание на недавнем всплеске.

Советы родителям, как быстро убрать детскую истерику

В этом разделе мы собрали для вас все самые действенные и проверенные способы, чтобы успокоить ребенка.

Игнор

Часто дети используют истерику для манипуляции родителями и получения желаемого. Особенно такую картину можно наблюдать в магазинах, когда ребенок начинает кричать и валяться по полу, выпрашивая купить ему новую игрушку. Самое неправильное, что делают родители – это идут на поводу маленького манипулятора и выполняют требование, чтобы прекратить публичный позор.

Если ребенок устраивает истерику с целью манипуляции, ни в коем случае не идите у него на поводу и по возможности просто игнорируйте его. На примере того же магазина, просто продолжайте покупки, не обращая внимания на крик. При этом в следующий поход можно купить ребенку игрушку, если он вел себя хорошо и не выпрашивал ничего. Этим вы покажите, что в вашей семье добиться желаемого можно только в спокойной обстановке и методом общения, но никак не истериками.

Показательное игнорирование нельзя практиковать с детьми до 1-2 лет. В этом возрасте они еще не способны манипулировать сознательно и во время истерик им нужна больше помощь и поддержка родителей. Игнорирование в таком случае не поможет успокоить малыша, а только больше его расстроит.

Устранение причины

Маленького ребенка вывести из равновесия может даже мелочь. Постарайтесь проанализировать ситуацию и по возможности убрать триггер, который запустил истерику. Например, малыш сидит за столом и рисует. У него не получается нарисовать желаемый элемент и это, естественно, его раздражает, дальнейшие промахи приводят к истерике. В этом случае родителю нужно просто помочь малышу выполнить желаемое действие и показать, что нет причин нервничать.

Если же причина физиологическая, то тем-более ее нельзя игнорировать и нужно устранить раздражитель. Например, вы затеяли длительный шоппинг и ребенок устал долго ходить по людному и шумному торговому центру. В таком случае истерику поможет успокоить только скорое возвращение домой и отдых.

Компромисс

С детьми после 4-5 лет уже можно пытаться вести конструктивный диалог и предлагать компромисс, который бы устроил вас и помог успокоиться ребенку. Это поможет вам достичь желаемого и при этом малыш будет чувствовать себя равноценным участником сделки. Например, вы ведете его к стоматологу, но чадо отказывается садиться в кресло к врачу и вы чувствуете начало истерики. Объясните маленькому пациенту важность происходящего как для него, так и для вас, а в качестве компромисса пообещайте сходить в развлекательный центр, куда он так хотел попасть.

Следите за тем, чтоб компромисс не выглядел как манипуляция с вашей стороны в младшем школьном возрасте дети уже хорошо могут распознавать такие моменты. Компромисс – это всегда равноценный договор без выигравших и проигравших.

Иллюзия выбора

В случае, когда компромисс неприменим, можно создать для малыша иллюзию выбора. Например, за обедом он не хочет кушать предложенное блюдо, но вы знаете, что в принципе он есть его и сегодня просто капризничает. В этом случае не стоит пытаться предложить что-то вкусненькое (торт, конфеты), а наоборот мы рекомендуем идти от обратного. При отказе кушать гречневую кашу, скажите, что на выбор можете предложить перловую или рисовую. При таком раскладе что бы не выбрал ребенок – это будет выбор на ваших условиях и вам не придется потакать прихотям.

Объятия

Объятия очень хорошо работают с истериками не только детскими но и взрослыми. Они дают ощущение защищенности, покоя, уюта и тепла. В крепких объятиях мамы или папы малыш успокоится намного быстрее, ведь он будет чувствовать в этом жесте поддержку и сопереживание.

Даже если чадо будет вырываться, покажите, что вы не готовы его отпускать и даже в самой сложной и критической ситуации будете рядом. Все эти невербальные послания очень хорошо считываются детьми в любом возрасте. А тепло родных рук, размеренное дыхание и даже ровное сердцебиение мамы или папы действуют лучше любых слов.

Напоследок хочется отметить, что самое важное умение родителей – это знать особенности своего чада. Чем больше вы времени ему уделяете, разговариваете, обсуждаете все на свете, анализируете его поведение и реакции на разные ситуации, тем вы будете лучше понимать, что нужно делать конкретно в вашем случае, чтобы успокоить детскую истерику.

10 причин хронической усталости и как с ней бороться

При современном ритме жизни и негативном информационном фоне избежать стресса и эмоционального переутомления очень сложно. Еще хуже, если усталость накапливается, а затем начинает наступать не только в конце рабочего дня или недели, а практически постоянно. Это значит, что пора наконец услышать «сигналы о помощи», которые посылает организм.

Причины хронической усталости

Синдром хронической усталости – это болезнь цивилизованных стран. В группе риска находятся жители мегаполисов, особенно люди, чья работа связана с повышенной ответственностью. К ним относятся учителя, врачи, пожарные, предприниматели, люди, занимающие высокие должности. Однако синдром хронической усталости может появиться и у людей других профессий – никто не застрахован от этой неприятной болезни. Плохая санитарно-экологическая обстановка, хронические заболевания, вирусные инфекции и несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка – все это повышает шансы заработать синдром хронической усталости даже в молодом возрасте.

Возникновение синдрома хронической усталости связывают с развитием специфического невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы. Если не лечить этот синдром, он может перерасти в депрессию, а также стать причиной инфекционных и аллергических заболеваний.

Симптомы хронической усталости

В норме любое сильное утомление проходит после полноценного сна и отдыха. Если же человек выспался и хорошо поел, но продолжает чувствовать себя вяло и утомленно, что мешает ему выполнять привычные дела, – это скорее патологическое состояние. Главный симптом хронической усталости – это беспричинная постоянная усталость, снижающая работоспособность в несколько раз. Однако это отражается и на психоэмоциональном самочувствии человека: ощутимо ограничивает повседневную жизнь и мешает общению, поскольку моральных ресурсов перестает хватать даже на близких. Кроме того, при хронической усталости возникает головная боль, ухудшение памяти, бессонница, тошнота и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать.

Хроническая слабость и усталость проявляются постепенно, и человек может долго не осознавать, сколько возможностей было потеряно, пока не попытается сравнить свою работоспособность в прежние времена с тем, что есть сейчас. К сожалению, люди часто списывают упадок сил на возраст или жизненные обстоятельства, тем самым игнорируя симптомы и усугубляя ситуацию.

Важно вовремя обращать внимание на следующие признаки хронической усталости:

Постоянный упадок сил и снижение работоспособности.

Быстрая утомляемость.

Перепады настроения.

Нарушения сна: сонливость, бессонница, не приносящий бодрости поверхностный или прерывистый сон.

Головные боли, которые отличаются от тех, что были раньше, по интенсивности, характеру или продолжительности.

Проблемы с памятью и мышлением: нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, сложности с запоминанием информации, раздражительность.

Снижение иммунитета, например, частые боли в горле, обострение хронических заболеваний.

Повышение температуры тела.

Увеличение разных групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных или других.

Первый из перечисленных симптомов является ключевым, остальные же дополняют картину. В запущенных случаях хроническая усталость не только снижает качество жизни, но и может спровоцировать опасные для жизни ситуации. К примеру, резкое ухудшение концентрации внимания или сонливость – частая причина несчастных случаев. Именно поэтому при синдроме хронической усталости важно вовремя начать лечение.

Лечение и профилактика

Синдром хронической усталости можно и нужно лечить, однако не стоит заниматься самолечением. Правильно определить диагноз способны только врачи, которые могут назначить амбулаторное лечение или направить в оздоровительный центр. Людям из группы риска и тем, кто заметил у себя тревожные симптомы, следует обратить внимание на свой образ жизни.

Отдых

Обязательно отдыхайте в течение пары недель хотя бы два раза в год. По вечерам уделяйте себе пару часов, а в выходные проведите время в кругу родных или друзей.

2. Физическая активность

Правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт и даже обычная зарядка по утрам.

3. Здоровый сон

Старайтесь спать не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин. Его недостаток может стать причиной стресса.

4. Оздоровительные процедуры и нормализация психоэмоционального фона

Для улучшения общего состояния организма при переутомлении и синдроме хронической усталости стоит сделать курс массажа и других оздоровительных и расслабляющих процедур.

Приобретённая гидроцефалия: причины и лечение

Статью подготовила врач-невролог Ирина Александровна Жукова

Под гидроцефалией понимается такое патологическое состояние, при котором происходит замещение тканей мозга жидкостью, иначе – ликвором (жидкость, циркулирующая в головном мозге). Это заболевание может быть очень серьёзным и требующим немедленного вмешательства докторов. Однако в ряде случаев, оно является физиологической нормой.

К примеру, существует заместительная гидроцефалия. Возникает она в тех случаях, когда мозг уменьшается в размерах за счёт атрофических изменений. Это могут быть как возрастные изменения, так и последствия различных болезней, в частности Альцгеймера. Как известно, природа не терпит пустоты, поэтому в результате атрофических процессов в головном мозге, повышается выработка спинномозговой жидкости, которая заполняет образовавшиеся “пустоты” в черепной коробке.

Диагноз заместительная гидроцефалия выставляется на основании клинической картины состояния и результатов МРТ. Лечение в данном случае не требуется, ведь по сути, это естественный процесс старения головного мозга. Однако, здесь есть один нюанс. Заместительная гидроцефалия – это диагноз пожилого возраста.

Поэтому, если подобные изменения на магнитно-резонансной томографии обнаруживаются в 40-50 лет, а то и раньше, следует немедленно обратиться к врачу, вполне возможно, что это признак начала когнитивных нарушений, сосудистых деменций и прочих серьёзных недугов.

Помимо заместительной, существует также и окклюзионная гидроцефалия. И вот это уже патология, угрожающая жизни человека. В организме определённые клетки вырабатывают спинномозговую жидкость, другие же её всасывают. У здорового человека всегда сохраняется баланс ликвора, соответственно и внутричерепное давление держится в пределах нормы. В жидкости содержится белок, и при нарушении всего процесса, его становится очень много, что ведёт к закупорке ликворных путей и повышению давления внутри черепа.

Так как окклюзионная гидроцефалия возникает в результате появления препятствия на каком-либо участке системы ликвороциркуляции, причины этому процессу могут быть следующие:

Объемные образования головного мозга, препятствующие циркуляции спинномозговой жидкости.

Внутримозговые гематомы.

Различные аномалии развития головного мозга.

Всевозможные нарушения механизма выработки и всасывания ликвора, ускоренная гибель клеток головного мозга и прочее.

Окклюзионная гидроцефалия сопровождается такими симптомами, как резкая пронзающая головная боль, которая не имеет определённой локализации, беспричинная тошнота и рвота, ощущение давления на глазные яблоки, может появиться вынужденное положение головы. Как правило, при таких тяжёлых состояниях пациенты часто уезжают по скорой и попадают в руки необходимых специалистов, что к счастью, ведь после возникновения окклюзии до момента, когда человек может погибнуть, проходит крайне мало времени, буквально пара дней.

Лечение данной гидроцефалии происходит оперативным путём. Медиками делаются трепанационные отверстия и накладываются шунты, чтобы обеспечить выход излишек ликвора из головного мозга.

Чтобы снизить риски развития гидроцефалии, в особенности заместительной, врачи советуют заботиться о состоянии своего здоровья и систематически тренировать свой мозг, постоянно развивая память и внимание. Играйте в настольные игры, разгадывайте кроссворды, учите новые языки, заучивайте стихотворения, старайтесь изучить как можно больше новой информации и как можно чаще пользуйтесь ею в жизни. И конечно же, при первых тревожных симптомах обязательно обратитесь к врачу.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К НЕВРОЛОГУ

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики)

Подростковый возраст является этапом жизни, который сопровождают многочисленные физические, эмоциональные, психологические и социальные изменения. Нереальные учебные, социальные или семейные ожидания могут создать сильное чувство отверженности и привести к глубокому разочарованию.

Когда дела идут плохо в школе или дома, подростки могут слишком остро реагировать на подобные изменения и стрессы. Многие молодые люди считают, что жизнь несправедлива, при этом они испытывают чувство стресса и запутанности. Еще хуже, когда подростки подвергаются бомбардировке противоречивых сообщений от родителей, друзей и учителей. Сегодня они видят все то хорошее и плохое, что может предложить жизнь по телевидению, в журналах, Интернете, школе и на улице. Когда настроение подростка день за днем способно нарушать его социальное функционирование, это может указывать на серьезное эмоциональное или психическое расстройство, которое требует особого внимания, — подростковую депрессию.

Около 11 % подростков страдают депрессивными расстройствами в возрасте до 18 лет. Девочки чаще, чем мальчики, склонны к депрессии. Риск развития депрессии увеличивается по мере взросления ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, большое депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте. Считается, что около 20 % подростков будут испытывать подростковую депрессию, не достигнув зрелого возраста, от 10 до 15 % из них постоянно имеют отдельные симптомы депрессии, а 5 % — страдают от клинически выраженной депрессии. 8,3 % подростков страдают от депрессии в течение не менее одного года. От 20 до 40 % подростков будут иметь более одного эпизода в течение двух лет, а 70 % — более одного эпизода до начала взрослой жизни.

В ряде европейских стран подростковая депрессия рассматривается как серьезная проблема. Течение депрессии у подростков очень схоже с течением у взрослых, но подростки и дети могут испытывать свои эмоции более интенсивно и с более сильными внешними проявлениями. Также они крайне редко в подобных состояниях обращаются за помощью к окружающим. Нередко проблемой является и то, что у многих врачей и психологов возникают сложности с выявлением симптомов на ранних этапах.

Эффективность оказания помощи при депрессии коррелирует со временем выявления расстройства.

Чувство тревоги ввиду грядущего экзамена нормально, однако чувство тревоги или упадка сил в течение нескольких месяцев без особой причины может быть признаком не диагностированного депрессивного состояния. Небольшой процент подростков страдает от сезонной депрессии, как правило, в зимние месяцы в высоких широтах.

Известно, что молодежь, страдающая депрессией, может проявлять признаки, которые отличаются от типичных симптомов депрессии у взрослых. Дети, страдающие депрессией, могут жаловаться на плохое самочувствие, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или опекуна либо чрезмерно беспокоиться, что родитель может умереть. Дети старшего возраста и подростки могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть отрицательными или ворчливыми либо чувствовать себя непонятыми.

Последние крупномасштабные клинические исследования определили, что наиболее эффективным в помощи подросткам с депрессией является сочетание психотерапии и фармакотерапии. Для элиминации суицидальных попыток у подростков и детей используют комплекс специализированной психотерапии, которая способствует уменьшению количества попыток. Отмечаются сложности с лечением депрессии у подростков при наличии сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Имеется зависимость между эффективностью лечения и временем диагностики депрессии. Также необходим строгий контроль над состоянием подростков в первые дни и недели приема антидепрессантов.

С учетом хронического характера депрессии эффективность вмешательства в раннем возрасте и на ранних этапах влияет на течение расстройства в будущем и существенно снижает риск инвалидности.

Средняя продолжительность эпизода депрессии у детей и подростков составляет от 7 до 9 месяцев.

В этот период у детей отмечается грусть, они теряют интерес к формам деятельности, которые им нравились до этого, они начинают винить себя в своих неудачах, критиковать себя и начинают ощущать, что их критикуют другие. У них появляется чувство отверженности, безнадежности, появляются мысли о том, что не стоит жить, мысли о самоубийстве. В состоянии депрессии подростки часто становятся раздражительными, что нередко может приводить к агрессии. Они теряют в себе уверенность, появляются проблемы с концентрацией внимания, они ощущают недостаток энергии и мотивации, что в конечном итоге ведет к нарушению сна. Подростки могут не уделять достаточного внимания своей внешности и собственной гигиене.

В последних исследованиях установлена связь между депрессией и морфофункциональными изменениями мозга, некоторые из них могут предшествовать началу депрессии. Это исследование помогает определить биомаркеры и другие ранние показатели, которые могут привести к улучшению лечения или профилактики.

Технологии визуализации помогают ученым определить конкретные участки мозга, которые вовлечены в патологический процесс при депрессии, и это позволяет повысить эффективность лечения и диагностики расстройств.

Такие открытия помогут снизить уровень самоубийств, который стремительно растет и является одной из ведущих причин смертности среди молодых людей. В 2007 году это было одной из ведущих причин смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет.

Хотя термином депрессия можно описывать и нормальные человеческие эмоции, он также может обозначать и психические расстройства. Депрессивный психоз у подростков определяется при долговременном сохранении состояния депрессии и влиянии его на способность подростка или ребенка нормально функционировать.

Депрессия является довольно распространенной в подростковом и детском возрасте. Около 5 % детей и подростков среди общей популяции страдают от депрессии. Подростки в состоянии стресса, борющиеся с потерей, или те, у кого есть нехватка внимания со стороны близких людей, имеющие сложности с обучением, проблемы с поведением или тревожные расстройства, находятся в группе риска. Девочки подростки имеют риск развития депрессии выше, так же как и юные представители национальных меньшинств. Одна из причин, которой объясняется большая распространенность депрессии у девочек подростков, состоит в том, что они более социально ориентированы, более зависимы от положительного социального отношения и более уязвимы к потерям в социальных отношениях, чем мальчики. Это приводит к увеличению их уязвимости и межличностных напряжений, которые одинаковы у подростков.

Подростки, у которых отмечаются депрессивные состояния, часто имеют проблемы в кругу семьи. Во многих случаях родители сами способствуют развитию депрессивных состояний у детей и подростков.

За последние десятилетия распространенность депрессий выросла, и в настоящее время они диагностируются все в более раннем возрасте. Отмечается связь между увеличением количества депрессий у детей и подростков и ростом количества самоубийств.

Нужно учитывать, что поведение подростков и детей во время депрессии может отличаться от поведения взрослых с депрессией. Психотические черты у подростков имеют отличия от таковых у взрослых, они не так часто проявляются. Слуховые галлюцинации характернее для подростков. Бред больше встречается у взрослых. У детей и подростков в состоянии депрессии чаще встречаются страхи разделения или нежелание встречаться с людьми и соматические симптомы подобно общим болям, болям в животе, головным болям. Пессимистическое мышление нехарактерно для детей до 5 лет, ибо формируется только после указанного возраста и может служить одной из причин малого количества депрессий и суицидов у детей.

Часто первыми симптомами депрессии выступают дистимии. Признаком может служить то, что ребенок или подросток находится в подавленном состоянии в течение большей части дня или много дней и симптомы не проходят в течение нескольких лет. Средняя продолжительность периода дистимии у детей и подростков составляет около 4 лет.

Иногда дети находятся настолько долго в депрессии, что они трактуют свое состояние как норму и, таким образом, не могут жаловаться на изменения своего настроения.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику с биполярным расстройством, так как часто первым проявлением биполярного расстройства является депрессивный эпизод. А первые признаки маниакального эпизода могут наступить спустя значительный промежуток времени.

Часто у детей и подростков, имеющих коморбидные психические расстройства, такие как поведенческие расстройства или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, симптомы депрессии сглаживаются или приобретают новые черты.

Некоторые из основных симптомов депрессии, такие как изменения аппетита и сна, связаны с функцией гипоталамуса. Гипоталамус тесно связан с функцией гипофиза. Аномалии функции гипофиза, такие как увеличение концентрации циркулирующего кортизола и гипо- или гипертиреоза, хорошо известны как особенности депрессии у взрослых.

Тем не менее, гораздо меньше исследований было проведено в этой области среди детей и подростков.

У взрослых нарушения регуляции серотонинергической системы могут влиять на них, делать их импульсивные действия более интенсивными и провоцировать к крайним действиям, попыткам суицида. Тем не менее, еще мало изучена связь между нарушением метаболизма серотонина и суицидальным поведением у детей и подростков.

Наиболее частые симптомы подростковой депрессии не имеют прямых аналогов с симптомами классической депрессии, но есть определенное сходство.

Подростки, у которых встречаются частые приступы грусти, плач или плаксивость, часто подвержены депрессивным расстройствам. Подростки могут проявлять свою печаль в черной одежде, написании стихов о своих болезненных переживаниях или всецело увлекаться музыкой, которая несет в себе нигилистические темы. Они могут плакать без видимых причин.

Подростки могут чувствовать, что жизнь не имеет значения или что для этого следует прикладывать усилия, даже для того, чтобы поддерживать собственную гигиену или привычный для них внешний вид. Они могут считать, что негативная или травмирующая ситуация никогда не изменится, и видеть свое будущее в пессимистическом свете.

У детей и подростков часто может снижаться или пропадать интерес к деятельности или развиться неспособность получать удовольствие от ранее любимых занятий. Подростки могут стать апатичными и часто прекращают посещать клубы, спортивные и развлекательные мероприятия, которыми они ранее увлекались.

Нередко отмечаются появление скуки и снижение жизненной энергии, отсутствие мотивации посещать занятия или частые пропуски школы. В средних классах депрессия может проявляться ухудшением концентрации внимания или замедлением мыслительных процессов.

Ухудшение социальных взаимодействий, уменьшение общения с друзьями или семьей тоже могут быть признаками депрессии у подростков. Часто люди, которые проводили много времени с друзьями, начинают большую часть своего времени проводить в одиночестве. Они не могут поделиться своими чувствами с другими, считая, что они одиноки в этом мире, никто не хочет их выслушать, не заботится о них.

Дети могут испытывать чувство вины или понижать свою самооценку вследствие негативных событий или обстоятельств. Они могут иметь негативное мнение о своей компетентности и не иметь самоуважения, могут чувствовать себя неудачниками. Подросткам может казаться, что они недостаточно хороши.

Многие тинейджеры становятся чувствительными к собственным неудачам и отвержению. Дети в состоянии депрессии, полагая, что они недостойны кого-либо или чего-либо, становятся еще более подавленными с каждым отказом или при отсутствии успеха.

Часто можно наблюдать повышенную раздражительность, гнев или враждебность со стороны подростка с депрессивным расстройством. Депрессивные особы выплескивают свою раздражительность большей частью на свою семью, могут нападать на других, если их критикуют, оскорбляют. В состоянии депрессии часто формируется убеждение, что нужно первым отказываться от своей семьи, прежде чем семья отвергнет тебя. Возникают трудности в отношениях, подростки не могут общаться, как раньше, или перестают поддерживать дружеские отношения.

Дети перестают ходить на встречи со своими друзьями и звонить им.

Подростки в состоянии депрессии могут предъявлять частые жалобы на физические заболевания, такие как головные боли и боли в желудке. Они могут жаловаться на дурноту или головокружение, тошноту и боли в спине. Другими распространенными жалобами являются: головные боли, боли в животе, рвота и нарушение менструального цикла у девушек.

Характерными также являются частые пропуски школьных занятий и ухудшение успеваемости в школе. Подростки и дети, у которых возникают проблемы внутри семьи или в стенах школы, на самом деле могут находиться в состоянии депрессии, но они не знают об этом и не понимают, что с ними происходит. Так как ребенок не всегда может казаться печальным, родители и учителя не могут понять, что поведенческие проблемы являются следствием депрессии.

У некоторых тинейджеров могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания. Проблемы могут проявляться при концентрации внимания во время подготовки школьных заданий, в ходе разговора или даже при просмотре телевизора либо во время игры в компьютерные игры.

Также могут наблюдаться изменения в питании, режиме сна и бодрствования. Нарушения сна могут проявляться как в просмотре телевизионных программ всю ночь напролет, так и в трудностях пробуждения и частых опозданиях в школу. Ребенок может быть сонлив на протяжении всего дня. Нарушения режима питания могут проявляться в виде потери аппетита, анорексии или булимии. Усиление аппетита и возрастание количества потребляемой пищи могут приводить к увеличению веса и ожирению.

Лица с начальными проявлениями депрессии могут совершать попытки бегства из дома или вести разговоры на тему ухода из дома. Бегство в данном контексте нужно рассматривать как крик о помощи. Это может быть первым шагом для понимания родителями, что у ребенка есть проблемы и он нуждается в помощи.

Мысли или разговоры о самоубийстве, попытки совершить суицид также свидетельствуют о депрессии у подростка. Дети, страдающие депрессией, могут говорить, что они хотят быть мертвыми, или говорить о суициде. Особы, находящиеся в состоянии депрессии, относятся к группе повышенного риска совершения самоубийства. Если ребенок или подросток говорит я хочу покончить с собой или я собираюсь покончить с собой, то такие заявления нужно всегда рассматривать серьезно и настаивать на консультации психолога или психиатра и оценке состояния ребенка или подростка. Люди часто чувствуют себя не комфортно, говоря о смерти. Тем не менее, в состоянии депрессии или при затрагивании темы суицидов разговоры на подобные темы могут быть полезными. Очень важно, чтобы на подобные темы говорил специалист, имеющий опыт в подобных ситуациях, ибо подобными разговорами можно вложить мысли в голову подростка или дать возможность ребенку рассказать о своих проблемах.

Для улучшения собственного самочувствия подростки в состоянии депрессии могут начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами.

Дети, которым трудно говорить о своих чувствах и переживаниях, могут показывать свои эмоциональные переживания, внутреннее напряжение, физический дискомфорт в форме физического самоповреждения, например могут резать свое тело.

Своевременное и раннее выявление симптомов депрессивного расстройства влияет на исход течения расстройства и снижает риск затяжного его течения.

При адекватной помощи снижается в разы риск суицидальных попыток и улучшается прогноз для последующей жизни.

Более подробное изучение данной проблемы позволит в будущем внедрить скрининговые методики, повысить качество выявления начальных симптомов на ранних этапах расстройства.

Достаточно перспективным является изучение изменений регуляции серотонинергической системы улиц, страдающих депрессивными расстройствами.

Читайте также материалы на нашем сайте в рамках месяца психического здоровья

Стресс у детей
Агрессивное поведение у детей
Депрессия у детей и подростков
Кто такие гиперактивные дети?
и подборку материалов Профилактика депрессий у взрослых

Новое на сайте

Страх рвоты (эметофобия):

Эметофобия – это боязнь рвоты, от которой страдают миллионы американцев. ¹ Люди с этой фобией боятся нескольких аспектов заболевания. Они боятся, что не успеют вовремя добраться до ванной, не смогут остановить рвоту или причинят себе физический вред из-за болезни. Еще один сильный страх заключается в том, что они опозорят себя, когда заболеют. Эти опасения могут возникнуть после того, как человек пережил травмирующую или тревожную рвоту.Неуверенность в том, когда и где они могут заболеть, может начать поглощать все их мысли и планы.

Этот страх является ограничивающим, потому что люди с эметофобией могут начать избегать определенных ситуаций, в которых эти страхи сильны. Например, они могут не летать на самолете или избегать других закрытых или людных мест. Они могут избегать обедов с друзьями, длительных поездок на машине или пробовать новую еду. Стараясь не заболеть, люди могут обнаружить, что страх усиливается, а их жизнь становится еще более ограниченной.

Симптомы эметофобии могут включать:

Как избежать появления рвоты по телевизору или в фильмах
Зацикленность на расположении ванных комнат
Избегать неприятных запахов
Избегать больниц и больных
Неспособность описать или услышать такие слова, как «рвота»
Чрезмерное превентивное употребление антацидов
Избегайте мест, где вы чувствовали себя плохо
Отказ от еды вне дома ²

Никому не нравится болеть, но чрезмерное избегание и страх характеризуют эметофобию.Когда повседневная жизнь человека серьезно прерывается этим страхом, это диагностируется как специфическая фобия. Чрезмерное беспокойство по поводу рвоты также может привести к тем самым симптомам, которых человек пытается избежать, например к тошноте. Когда люди начали осознавать, что здесь действует тревога, а не болезнь желудка или плохое питание, они могут понять, что у них вряд ли будет рвота, даже если они могут почувствовать это.

Лечение эметофобии

Работа над этой тревогой с помощью терапии, лекарств и их комбинации может помочь человеку снизить паническую реакцию на рвоту и научить мозг различать тревогу и болезнь.Лекарства от тревожности могут помочь справиться с физическими симптомами паники. Экспозиционная терапия обычно используется для лечения эметофобии, позволяя человеку постепенно адаптироваться к ситуациям, которые вызывают тревогу перед заболеванием. Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь человеку проверить иррациональные стереотипы мышления о рвоте, напоминая ему, что это редкое событие и что он может пережить смущение. ³ Эметофобия поддается лечению, поэтому не стесняйтесь обращаться к консультанту или своему врачу.

Действия

Будьте объективны – Чтобы преодолеть страх перед рвотой, может быть полезно сосредоточиться на фактах. Спросите себя: «Сколько раз меня на самом деле рвало в жизни?» Затем спросите: «Сколько дней я исправлял свою жизнь из-за этого страха?» Если у вас эметофобия, вы можете обнаружить, что существенно изменили свою жизнь из-за того, что случается очень редко. Возможность увидеть, что тревога вызывает страх и тошноту, а не настоящую болезнь, может помочь вам бросить вызов своим иррациональным страхам и развенчать их.Однако, поскольку это может быть трудно сделать в одиночку, консультант может стать отличным помощником, который поможет вам быть объективным.

Будьте честны – Чувство стыда или смущения может удерживать людей от разговора о своей эметофобии. Они могут извиняться за то, что пропустили ужин с друзьями, вместо того, чтобы говорить правду о своем страхе. Когда вы сможете честно рассказать близким о своей борьбе с эметофобией, у вас будет больше поддержки, когда вы начнете пробовать новую еду, путешествовать или выполнять какие-либо действия, которые представляют собой проблему для вашей фобии.Многие также обнаруживают, что, когда они могут быть честны с другими в отношении своей фобии, они могут начать быть честными с самими собой в отношении необходимости в помощи и поддержке для ее преодоления.

Будьте настойчивы – Не бойтесь говорить конкретно и напористо, когда просите о помощи. Не увлекайтесь этой темой – просто скажите своему врачу или психологу, что у вас есть страх рвоты, который контролирует вашу жизнь. Ни один профессионал не будет удивлен или сбит с толку этим страхом, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что вам неловко.Эметофобия – это распространенная фобия, которая хорошо поддается лечению, поэтому чем больше информации вы дадите профессионалу, тем лучше он сможет вас лечить. Если вы чувствуете, что профессионал плохо подготовлен, чтобы помочь вам, проявите напористость и попросите направления к тому, кто может.

Никакой страх не должен диктовать, как вы живете, и страх рвоты не исключение. Подумайте, как вы можете сегодня обратиться за помощью, чтобы бросить вызов и преодолеть страх, который мешает вам жить лучше.

Если вы считаете, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете определенной фобией, тревогой или любым другим психическим заболеванием, PsyCom настоятельно рекомендует вам обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья, чтобы получить правильный диагноз и поддержку.Мы составили список ресурсов (некоторые даже предлагают бесплатную или недорогую поддержку), где вы можете найти дополнительную помощь на https://www.psycom.net/get-help-mental-health.

Источники статей

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17517487
https://adaa.org/understanding-anxiety/specific-phobias/fear-of-vomiting
https://www.researchgate.net/publication/228348946_Cognitive_behaviour_therapy_for_a_specific_phobia_of_vomiting

Последнее обновление: 8 октября 2020 г.

Могут ли ваши проблемы с питанием быть специфической фобией рвоты?

Вы боитесь рвоты? Это влияет на ваше питание? У вас диагностировали расстройство пищевого поведения? Возможно, ваше расстройство пищевого поведения действительно (или тоже) может быть фобией.

Так же, как боязнь полета или боязнь пауков, страх рвоты может быть настолько сильным, что превращается в фобию. Специфическая фобия рвоты (SPOV), также известная как эметофобия , является серьезным клиническим состоянием. В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», 5-е издание (DSM-5) это заболевание классифицируется как особая фобия, «другой» подтип.

SPOV включает в себя сильный и иррациональный страх перед рвотой и избегание ситуаций, связанных с рвотой.Это может сильно напоминать расстройство пищевого поведения и часто совпадает с ним. Многие люди с проблемным страхом рвоты обращаются за лечением к терапевтам по расстройствам пищевого поведения или в программы по лечению расстройств пищевого поведения.

К сожалению, считается, что у многих людей с СПОВ ошибочно диагностируется расстройство пищевого поведения. Одно исследование, проведенное в 2013 году, показало, что многие специалисты по расстройствам пищевого поведения могут не знать о SPOV или не распознавать его, когда видят его.

Специфическая фобия рвоты изучена недостаточно.Он чаще поражает женщин, чем мужчин, и обычно развивается в детстве или подростковом возрасте. В среднем человек с этим заболеванием болеет в течение 25 лет, прежде чем обратиться за лечением.

Терапевты обычно считают СПОВ сложным для лечения из-за высокого процента выбываний и плохой реакции на лечение. Это может стать одной из самых вредных фобий, потому что люди с ним стараются избегать такого широкого спектра ситуаций.

Симптомы

Существуют различные факторы, которые могут указывать на то, что у вас есть определенная фобия рвоты.

Сенсации

Основной симптом SPOV – частая тошнота, неприятное ощущение, связанное с желудочно-кишечной системой. Люди с СПОВ чувствуют тошноту чаще, чем люди без фобии. Большинство людей с СПОВ жалуются на тошноту каждые 1-2 дня, часто более часа за раз.

Ощущение тошноты, по-видимому, тесно связано с интенсивностью страха, который испытывают люди. Те, у кого СПОВ наблюдается сильная тошнота, также теряют больше веса.

Мысли

Если у вас есть СПОВ, вы ужасаетесь при мысли о рвоте. Вы также можете бояться потерять контроль и заболеть. Когда вы чувствуете себя плохо, у вас может быть одержимая мысль: «Меня вырвет» с твердой уверенностью, что вы это сделаете.

Вы можете бояться рвоты себя и окружающих. Большинство людей, страдающих фобией рвоты, в первую очередь боятся рвоты.

Редко люди с только СПОВ или в первую очередь опасаются рвоты других (но не себя).У других людей можно опасаться рвоты, прежде всего, из-за боязни заразиться.

Поведение

Если у вас есть SPOV, вы можете принять ряд мер, чтобы снизить вероятность рвоты. Это может включать физическое сканирование вашего тела на предмет ощущений и признаков рвоты.

Вы также можете придерживаться правил безопасности и избегания, которые включают проверку сроков годности пищи, отказ от алкоголя и отказ от некоторых продуктов, таких как мясо и морепродукты.Такое превентивное поведение может потребовать много беспокойства и времени.

Психосоциальные нарушения

Люди с СПОВ страдают значительными нарушениями. Это может помешать работе, если вы возьмете выходные, потому что считаете, что кто-то в вашем офисе заболел.

Это может повлиять на вашу социальную жизнь, если вы избегаете общественных мероприятий, где, по вашему мнению, существует повышенный риск рвоты. Вы также можете избегать контактов с детьми, когда они больны, или спать в другой комнате, если ваш партнер болен или пьет.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас есть SPOV, он задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни. Ваш врач также проведет медицинский осмотр и может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить любые заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Есть два проверенных метода оценки SPOV:

Инвентаризация специфической фобии рвоты (SPOVI)
Опросник по эметофобии (EMETQ)

Связь с другими заболеваниями

Поскольку конкретный страх перед рвотой имеет много общих черт с другими, более хорошо изученными заболеваниями, он, вероятно, был недооценен и неправильно диагностирован.Некоторые расстройства со схожими симптомами включают:

Болезнь тревожное расстройство (ранее называвшееся ипохондрием) имеет много общего с SPOV, включая беспокойство, поиск заверений и проверку поведения на предмет возможных инфекций или пищевого отравления, которые могут привести к рвоте.
Симптомы СПОВ могут выглядеть как компульсивное мытье рук или дезинфекция, наблюдаемые при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).
И СПОВ, и паническое расстройство характеризуются чрезмерной фокусировкой на телесных ощущениях и страхом перед ними, что, в свою очередь, усиливает эти ощущения.
Некоторые люди с СПОВ имеют некоторые симптомы социальной фобии, в частности, страх рвоты в социальных ситуациях или того, что другие осудят их, если они заболеют.

Связь с расстройствами пищевого поведения

Хотя диагнозы расстройства пищевого поведения и СПОВ могут возникать одновременно, количество исследований о том, как часто это происходит, ограничено. Некоторые исследования указывают на совпадение:

В одном исследовании люди с СПОВ имели значительно более высокий уровень ненормального и ограничительного пищевого поведения.
Другое исследование показало, что 80% людей с СПОВ сообщили о ненормальном пищевом поведении, а 61% – об отказе от еды.
Исследователи также обнаружили, что из 131 пациента с СПОВ у четырех также была диагностирована нервная анорексия.

Люди с СПОВ часто ограничивают пищу, чтобы снизить риск рвоты. Таким образом, они могут очень походить на пациентов с расстройствами пищевого поведения.

А именно, SPOV может выглядеть как избегающее ограничительное расстройство потребления (ARFID), которое DSM-5 определяет как расстройство пищевого поведения, при котором люди не могут удовлетворить свои потребности в питании.Однако у людей с ARFID нет типичных проблем с изображением тела, характерных для людей с нервной анорексией.

Люди с SPOV могут также соответствовать критериям ARFID, когда есть крайний страх рвоты и есть ограничено и выполняется любое из следующих условий:

Зависимость от зондового питания
Психосоциальные нарушения
Значительная потеря веса
Значительный дефицит питательных веществ

Со временем и при ограничении диеты у некоторых людей, у которых SPOV, отвечающий критериям ARFID, также могут развиться признаки нервной анорексии, такие как беспокойство по поводу веса и формы, отрицательный имидж тела или отказ от высококалорийной пищи.

Также представляется вероятным, что у некоторых людей с СПОВ может быть ошибочно диагностирована анорексия из-за расстройства пищевого поведения и поведения, которое вызвано фобическими страхами, а не психопатологией пищевого поведения. При проведении дифференциального диагноза клиницисты должны понимать, почему пациент боится еды и избегает ее: из-за страха набрать вес или из-за страха рвоты?

Причины

Считается, что фобии вызваны сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды.Считается, что существует несколько предрасполагающих факторов к СПОВ.

Люди, у которых развивается боязнь рвоты, в целом подвержены тревоге. Они могут выражать беспокойство с помощью соматических симптомов, таких как «бабочки в желудке» или тошнота. Наконец, у них может быть высокая чувствительность к отвращению.

Многие фобии связаны с приобретенным страхом, который активирует эти предрасполагающие факторы. Некоторые травмирующие инциденты могли способствовать развитию фобии.

Многие люди с СПОВ вспоминают триггерный инцидент, связанный с рвотой их самих или других людей.Некоторые люди не помнят, чтобы инцидент был инициирован. Это могут быть случаи косвенного обучения – например, чтение о случае рвоты или когда кто-то пугает о рвоте.

Техническое обслуживание

Чем больше люди обращают внимание на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, тем выше вероятность того, что они почувствуют тошноту. Некоторые факторы, которые играют роль в поддержании состояния:

Беспокойство

Те, кто испытывает физическое беспокойство, могут катастрофически неверно истолковать доброкачественные признаки пищеварения как индикатор приближающейся тошноты.

Это приводит к усилению беспокойства, что усиливает тошноту. Это чувство можно принять за предупреждающий знак о неизбежной рвоте.

Это катастрофическое неверное толкование усиливает тревогу, и порочный круг продолжается. Чем сильнее тошнота испытывает человек, тем больше у него страха; чем больше повышенная бдительность, тем сильнее тошнота.

Избегание

Избегающее поведение также поддерживает фобию. Люди с СПОВ часто избегают определенных продуктов из-за страха рвоты.Продукты, которых обычно избегают, включают мясо, птицу, морепродукты и моллюски, иностранные блюда, молочные продукты, а также фрукты и овощи.

Люди могут ограничивать количество пищи, которую они едят, чтобы уменьшить ощущение сытости, которое, как они опасаются, может привести к рвоте. Они также могут ограничивать употребление пищи в определенных контекстах, например, еды, приготовленной другими людьми.

Люди с фобией рвоты могут избегать широкого спектра ситуаций:

Те, кто, по их мнению, увеличат свой собственный риск рвоты , например, едят из салат-баров или буфетов, навещают людей в больнице, едят в ресторанах, общественных туалетах, путешествуют, на лодках и самолетах, посещают парк развлечений или встреча с больными
Те, где, по их мнению, могут увидеть кого-то рвоту, например, мероприятия, на которых гости пьют алкоголь, в местах, где играют дети или где они опасаются, что их может вырвать в присутствии других
Беременность – у некоторых даже выбрали прерывание беременности из-за боязни рвоты
Рекомендуемая операция

Следует отметить, что большинство этих ситуаций было бы связано с чрезвычайно низким риском рвоты.В результате люди, которые их избегают, не понимают, что эти ситуации не опасны.

Правила безопасности

Люди с СПОВ развивают безопасное поведение, которое, по их мнению, снижает вероятность рвоты. Они переоценивают эффективность этих мер в предотвращении рвоты. Они могут:

Принимайте антациды
Наденьте резиновые перчатки
Неоднократно проверяйте срок годности и свежесть продуктов
Чрезмерно мыть руки
Чрезмерно чистить кухню
Чрезмерно мыть продукты

Людям с СПОВ полезно понимать, что частота рвоты у людей с СПОВ не сильно отличается от частоты рвоты у людей, не страдающих фобией и не практикующих поведение избегания и безопасности.На самом деле рвота – редкое явление.

Лечение

Исследования по лечению СПОВ очень ограничены. Однако варианты лечения аналогичны вариантам лечения других специфических фобий:

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – наиболее широко используемый подход для лечения СПОВ и других фобий. Лечение КПТ включает в себя вызов вызывающих тревогу мыслей и замену их более позитивными. Сюда также входит отказ от правил безопасности, таких как ношение перчаток и чрезмерная чистка.Взаимодействие с другими людьми

Хотя когнитивно-поведенческие вмешательства явно будут в центре внимания, некоторые лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть полезны, особенно если есть другие симптомы настроения или тревоги.

Экспозиционная терапия

Как и в случае с большинством фобий, воздействие является центральным аспектом лечения. Ключевое отличие в лечении СПОВ состоит в том, что лечение обычно не включает в себя воздействие на конкретную ситуацию, то есть вызывание рвоты.

Вызывание рвоты рвотным средством не считается практичным или безопасным, особенно если это делается неоднократно. Кроме того, однократного воздействия может быть недостаточно, чтобы уменьшить отвращение к рвоте. Вместо этого лечение фокусируется на воздействии ощущений, связанных с рвотой, таких как тошнота, и ситуаций, вызывающих страх перед рвотой.

Под воздействием физических ощущений возникают физиологические симптомы, похожие на тревогу. Например, вращение пациента часто может вызвать головокружение, а иногда и тошноту.

Некоторые модели лечения КПТ включают воображаемое переписывание прошлых неприятных переживаний рвоты. Некоторые терапевты используют видео, на которых у других рвота.

Лечение должно включать воздействие всех продуктов питания и ситуаций, которых следует избегать. Часто это делается иерархически, со временем приближаясь к более опасным ситуациям. Ситуации можно комбинировать. Например, человек может съесть пищу для страха, а затем покататься на американских горках.

Психологическое образование

КПТ для СПОВ обычно начинается с психологического просвещения по поводу фобии рвоты, включая когнитивную модель тревоги, подчеркивающую взаимодействие когнитивных, физических и поведенческих факторов.Пациентов следует проинформировать о факторах, поддерживающих заболевание, и о важности воздействия при лечении.

Вы можете быть уверены, узнав, что:

Рвота – это нормальный адаптивный процесс, предназначенный для спасения вашей жизни путем избавления вашего тела от чего-то, что вы проглотили, что является зараженным или ядовитым.
Все млекопитающие, кроме крыс, рвут (поэтому крысиный яд эффективен).
Вы не можете предотвратить рвоту. Это примитивный рефлекс, который нельзя подавить.
Тошнота редко бывает признаком рвоты.
Стандарты безопасности пищевых продуктов, охлаждения и санитарии значительно снизили количество случаев рвоты в развитых странах; одно исследование показало, что большинство людей могут вспомнить рвоту примерно четыре-шесть раз в течение своей жизни.

Восстановление веса

Если у пациента низкий вес, то увеличение веса и восстановление нормального режима питания при СПОВ является важной целью лечения, как и при нервной анорексии.Семейное лечение, направленное на восстановление питания и воздействие, может быть хорошим выбором для подростков с СПОВ, которым необходимо восстановить вес.

Слово Verywell

Обычно люди неохотно обращаются за помощью. Если вы (или ваш любимый человек) сильно боитесь рвоты, важно получить оценку, ведущую к точному диагнозу. После этого можно начинать процесс выздоровления.

Лечение женщины с эметофобией: подход, сфокусированный на травмах

Abstract

Непропорциональный страх рвоты или рвотной фобии – это хроническое и инвалидизирующее состояние, которое характеризуется тенденцией избегать широкого спектра ситуаций или действий, которые могут усилиться. риск рвоты.В отличие от многих других подтипов специфической фобии, эметофобию довольно сложно лечить. Фактически, в литературе опубликовано всего несколько случаев. В этой статье представлен случай 46-летней женщины с эметофобией, в которой был применен подход к лечению, ориентированный на травму; то есть подход, в частности, направленный на обработку тревожных воспоминаний о серии событий, которые считались причинными в этиологии ее состояния. Четыре терапевтических сеанса десенсибилизации и обработки движением глаз (EMDR) привели к стойкому снижению симптоматики.Трехлетнее наблюдение не выявило признаков рецидива.

Ключевые слова: специфическая фобия, фобия рвоты, эметофобия, EMDR

Введение

Фобия рвоты или рвота – это состояние, характеризующееся непропорциональным страхом перед рвотой или рвотой других людей, и обычно связано с подавляющее чувство потери контроля, тяжелой болезни или того, что другие сочтут их отталкивающими. Люди с этим заболеванием имеют тенденцию проверять и контролировать интероцептивные стимулы, такие как тошнота, которая, в свою очередь, повышает вероятность их недомогания.1

Оценки распространенности эметофобии позволяют предположить, что это редкое заболевание, встречающееся примерно у 0,1% населения.2 И наоборот, в более легкой форме страх рвоты довольно распространен в сообществе, причем оценки точечной распространенности варьируются от От 3,1 до 8,8%, причем женщины в четыре раза чаще страдают от страха перед рвотой, чем мужчины. ^3,4

Эметофобия относится к категории специфической фобии (Другой тип) в соответствии с действующей редакцией Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.5 Чтобы поставить диагноз эметофобии, реакция избегания должна быть очень тревожной и иметь значительное влияние на жизнь человека. В результате эметофобики имеют тенденцию избегать широкого спектра ситуаций или действий, которые, по их мнению, могут увеличить риск рвоты. Например, они могут избегать многолюдных мест, из которых, как они опасаются, они не могут быстро сбежать в случае тошноты или рвоты, таких как магазины, лодки, самолеты, концерты и больницы. Кроме того, они могут быть не в состоянии отправиться в отпуск или путешествовать на общественном транспорте, но поведение избегания может также относиться к избеганию взрослых или детей, которые могут быть больны (и, следовательно, считаться заразными) или которые подвержены риску рвоты. ( у.е.грамм. человек в нетрезвом виде). Воздержание может распространяться на использование общественных туалетов или дверных ручек, прием лекарств, посещение стоматолога, ограничение деятельности их детей, которые могут контактировать с другими детьми, или на определенную пищу, которая, по их мнению, может вызвать рвоту, что может привести к значительно недовес. ^4,6,7

Внезапная тошнота и тревога при эметофобии, по-видимому, имеют много общего с паническим расстройством8 и агорафобией.6 Однако разница между эметофобией и паническим расстройством заключается в том, что паника, вызванная эметофобией, обычно намного короче. продолжительность, чем у панического расстройства.Более того, поведение избегания эметофобии охватывает гораздо более широкий круг ситуаций, чем при агорафобии, включая отказ от употребления алкоголя, беременность, контакт с больными людьми и людьми со степенью непредсказуемости, такими как дети или умственно отсталые. В частности, поведение эметофобов в первую очередь направлено на предотвращение тошноты и рвоты, а не, как в случае агорафобии, на избежание ситуаций, когда приходит в голову мысль о невозможности получить помощь при неправильной интерпретации телесных признаков тревоги.

Если не лечить, эметофобия, скорее всего, сохранится. Знания о том, как следует лечить эметофобию, ограничены, отчасти из-за отсутствия каких-либо контролируемых исследований (относительной) эффективности стратегий лечения этого состояния. Фактически, в литературе опубликовано всего несколько случаев. Сообщалось о лечении, включая использование (комбинации) гипнотерапии, 9-10 когнитивно-поведенческой терапии, включая стимуляцию тошноты или рвоты, ^11,12 использование противодействия кондиционированию, 13 интероцептивное воздействие, ^1,14 воздействие in vivo для сигналов о рвоте, повторного написания сценариев прошлых неприятных переживаний рвоты, поведенческих экспериментов, отказа от поведения, направленного на поиск безопасности, и ролевой игры с рвотой с использованием запаха рвоты.15

Казалось бы, эметофобия – это состояние, которое относительно трудно поддается лечению. В наиболее всестороннем исследовании лечения использовалось многократное знакомство с видеозаписью людей, рвущих в группе из 7 пациентов3. Было проведено до 13 сеансов, в которых участников просили многократно просматривать видеопоследовательности. Автор отметил, что подгруппе пациентов требовалось большее количество сеансов, потому что страх возвращался между сеансами воздействия. Это наблюдение согласуется с результатами интернет-опроса 56 человек, в основном женщин, которые показали, что те, кто страдает от эметофобии, скорее всего, уже подвергались широкому спектру предыдущих курсов лечения, но с довольно ограниченным успехом.6

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) – рекомендуемый метод лечения посттравматического стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства. ^16,17 Учитывая, что эметофобные препараты часто сообщают о начале болезни в детстве, часто после того, как пережили тревожный опыт рвоты или видели рвоту у других, 6 и что EMDR способен избавиться от тревожных воспоминаний о самых разных событиях, в том числе о тех, которые объясняют начало фобических состояний 18, можно утверждать, что эметофобия также чувствительна к EMDR.Среди типов фобий, которые, как сообщалось, успешно лечились с помощью EMDR ( например, фобий движения, змей, мотыльков, пауков, мышей, инъекций, лечения зубов и удушья), 19-21 есть один отчет о случае в литература, в которой EMDR использовалась для лечения страха перед тошнотой и рвотой22. Такой подход привел к полной ремиссии жалоб после всего лишь одного сеанса EMDR.

Целью настоящего тематического исследования было дальнейшее изучение клинической применимости EMDR для лечения эметофобии.Чтобы дать читателю представление о том, как пациентка пережила терапию, особое внимание было уделено ее личным записям и когнитивным, эмоциональным и поведенческим изменениям, о которых она сообщала по электронной почте как во время лечения, так и во время лечения. следовать за.

История болезни

Субъект

Дебби – 46-летняя офисная служащая, которая страдала от чрезмерного и необоснованного страха рвоты столько, сколько она себя помнила. Она всегда делала все, что было в ее силах, чтобы не видеть, как других людей рвет, в том числе и ее собственных детей, поскольку она боялась, что от этого ей захочется вырвать себя.Поэтому Дебби избегала всевозможных ситуаций, в том числе посещения больниц и просмотра определенных телевизионных программ и фильмов, из-за страха увидеть людей, которые могут чувствовать себя нездоровыми, и которые, следовательно, могут рвать. Поскольку Дебби постепенно избегала все большего и большего числа подобных ситуаций в своей повседневной жизни, ее мир значительно сократился.

Оценка

Чтобы оценить, соответствует ли страх Дебби перед рвотой диагностическим критериям специфической фобии (эметофобии) с точки зрения DSM-IV-TR, диагноз был установлен с помощью стандартизированного диагностического интервью: Mini International Neuropsychiatric Interview, версия 5 .0,0. ^23,24 Это также позволяет оценить наличие сосуществующих расстройств и помогает клиницистам установить дифференциальный диагноз между эметофобией и, например, паническим расстройством. Эметофобия оказалась единственным диагнозом Дебби.

Чтобы определить тяжесть симптомов Дебби, ее попросили заполнить голландскую версию Пересмотренного 90-го Контрольного списка симптомов (SCL-90-R) 25-26. Он состоит из 90 пунктов, указывающих на психологическое состояние. дисфункция по восьми измерениям: агорафобия (7 пунктов), соматизация (12 пунктов), гнев-враждебность (6 пунктов), депрессия (16 пунктов), межличностная чувствительность и параноидальные представления (18 пунктов), тревога (10 пунктов), когнитивные способности сложность (9 баллов) и нарушение сна (3 балла).Голландская версия отличается от оригинальной версии Дерогатиса тем, что пациентов просят указать количество жалоб, которые они испытали в течение предыдущей недели, по 5-балльной шкале (1 = нет; 5 = очень много). Общий балл представляет собой сумму элементов восьми подшкал, включая девять немасштабируемых элементов, и может варьироваться от 90 до 450. Общий балл Дебби составил 275. Это было в очень высоком диапазоне (группа норм 2) на размеры тревожность , агорафобия и межличностная чувствительность .

Процедура

EMDR – это протоколированный 8-этапный психотерапевтический подход, направленный на устранение симптомов, вызванных тревожным и необработанным жизненным опытом.27 Он начинается с сосредоточения внимания на самой травматической памяти, прося клиента вспомнить воспоминание и сконцентрироваться на нем. различные аспекты этого. Клиент должен сосредоточиться конкретно на наиболее тревожном образе и дисфункциональном негативном мнении о себе по отношению к этому образу, а также на сопутствующих эмоциях и телесных ощущениях.Ключевой особенностью процедуры является выполнение движений глаз. Обычно терапевт перемещает пальцы вперед и назад перед клиентом, прося его или ее отслеживать движения глазами, концентрируясь на воспоминаниях о травме27. Следуя образу и негативному познанию (NC), доступ к эмоциональные и соматические аспекты памяти. После каждой серии движений глаз (обозначенных как набор ) клиента просят сообщить об эмоциональных, когнитивных, соматических и / или образных переживаниях, пока внутренние нарушения не достигнут SUD (субъективная единица шкалы нарушений от 10 до 0) от нуля и адаптивные и позитивные познания (ПК) оцениваются как сильные по шкале VoC (достоверность познания) в диапазоне от 1 (кажется совершенно неверным) до 7 (кажется полностью верным).Для применения EMDR с фобиями в процедуру добавлен ряд элементов, в том числе подготовка к будущим столкновениям с фобическим стимулом.28

Широкий спектр экспериментальных исследований демонстрирует, что движения глаз во время вызова аверсивных воспоминаний уменьшают их яркость и эмоциональность. 28-29 Предполагается, что вспоминание травмирующего воспоминания приводит к сокращению объема рабочей памяти. Если во время отзыва выполняется другая задача, меньше возможностей будет доступно для отзыва тревожного события.30 Это означает, что воспоминания воспринимаются как менее яркие и эмоциональные. Хотя считается, что движения глаз служат такой второстепенной задачей 28-29, 28-29 также могут применяться другие методы для изменения рабочей памяти. В данном случае EMDR проводился с использованием наушников, подключенных к CD-плееру, на котором воспроизводились чередующиеся тоны ( щелчков, ).

Концептуализация случая

EMDR основана на модели, которая фокусируется на тревожных событиях в жизни человека, которые остаются нерешенными и являются причинными в этиологии психологического расстройства.Первоначально Дебби указала, что не может вспомнить, когда начала бояться рвоты. Чтобы помочь Дебби получить доступ к воспоминаниям, которые считаются решающими с точки зрения происхождения и сохранения ее симптомов, была использована модель Two Method .31 Дебби вспомнила случай, который произошел, когда она была в детском саду, когда ребенок из ее класса вырвало через стол. По словам Дебби, ей тогда было около четырех лет. Было решено сначала обработать эту память.

Первый сеанс лечения

Самой тревожной картиной в воспоминаниях Дебби о детском саду оказался беспорядок на столе, момент, когда моего одноклассника вырвало на весь стол . Ощущение, которое эта картина вызвала у Дебби, было одним из чистого бессилия (NC = Я бессилен ) и казалось эмоционально заряженным (SUD = 8). После начала процедуры EMDR в голове Дебби сразу же начался бурный поток мыслей.Событие в детском саду она довольно быстро связала с другими актуальными событиями, относящимися к основному. Возникли мысли и воспоминания, связанные с ранними школьными годами Дебби. Во время второго сета она внезапно расплакалась, когда осознала, как много веселья ей на самом деле не хватало, потому что в детстве она всегда была очень напугана. В следующем наборе Дебби увидела всевозможных хороших вещей, баночки с пастой и все такое , которые когда-то были в ее классе детского сада. В конце этой цепочки ассоциаций, возвращаясь к исходному целевому воспоминанию, она указала: Это действительно странная вещь, когда я вижу событие, мне кажется, что я видел, как оно меняется от очень маленького и детального к чему-то очень важному. шире.Не только перспектива того стола, на котором это произошло, но и всего вокруг него, но в нормальных пропорциях . После следующего сета возникли новые воспоминания. Потом вдруг на ее лице появилось выражение спокойствия: Да, а что в этом собственно противного? … Картина, которая всегда была у меня в голове, кажется, просто исчезает . Но это изумление быстро сменилось новым воспоминанием: Моих родителей не было дома, и мне пришлось присматривать за детьми.Его тошнило, и он подумал, что доберется до ванной, но добрался только до кухни. Какая катастрофа!

Дебби добавила, что запаниковала и побежала к женщине, которая жила по соседству, просить о помощи. Но она ответила, что тоже не может помочь, так как сама тоже не переносит рвоту и рвоту. Дебби все еще очень отчетливо помнила, что ей разрешалось использовать соседский телефон, чтобы позвонить родителям: Затем отец пришел домой, чтобы убрать его, но потом снова ушел .Явно эмоционально Дебби сказала, что с возвращением этого изображения она снова почувствовала себя напуганной и покинутой: Я лежал, замерзший от страха в своей постели, внимательно прислушиваясь, на случай, если я что-нибудь услышал . Но прежде всего, что было по-настоящему болезненным для Дебби в этом событии, так это то, что ее отец не видел ее проблемы: Никто даже не заметил моего страха. Этот даже отодвинул на задний план всю ситуацию с рвотой.

После этого перерыва EMDR снова был запущен для обработки памяти детского сада до тех пор, пока Дебби не смогла посмотреть на это событие без каких-либо помех.Затем было согласовано с Дебби завершить сеанс и в течение следующих нескольких дней вести дневник с просьбой отправить его терапевту по электронной почте.

После первого сеанса лечения

Четыре дня спустя Дебби отправила по электронной почте следующий текст: Это был исключительный опыт. Что вы можете взять воспоминание, которое у вас есть, и оно всегда было одним и тем же, но постепенно оно увеличивается. Звук в ваших ушах оказывает такое успокаивающее действие, и кажется, что он помогает вам позитивно обрабатывать воспоминания.Не знаю, хорошо ли я это описываю, но именно так я это пережил. Я смертельно устал от всех эмоций, которые возникли во время лечения. Тем не менее, я уже могу сказать вам, что мои первые воспоминания о детском саду уже кажутся очень нейтральными. Я даже с удовольствием вспомнил об этом сегодня. Снова возник образ наполнения банок с пастой, который мне всегда так нравился, а также милое лицо учителя.

Вторая память, с которой мы имели дело; дом – квартира – вырванный брат и мой отец… Должен сказать, это еще не совсем нейтралитет. Хотя я нахожу удивительным, что я внезапно смог вспомнить многие детали своей комнаты тогда, и это было действительно приятно. Но с этим воспоминанием, в дополнение к ситуации рвоты, появилось еще одно чувство, более сильное, кажется …; не слышал, не видел. Меня там нет. Буду вести дневник и с нетерпением жду следующего раза .

Второй сеанс лечения

В журнале, который Дебби вела со времени предыдущего сеанса, всплыл ряд других событий, которые, возможно, сыграли роль в усилении или поддержании ее страха.Она описала случай, произошедший несколькими днями ранее, когда перед ней внезапно притормозила машина и выехала на велосипедную дорожку: Необычное место. В этот момент я почувствовал прилив адреналина, и мои мысли вернулись к тому, что я не знаю, сколько лет назад (когда я пишу это, я снова вижу образы перед собой). Машина останавливается. Я вижу, что кто-то только что возвращается, затем снова открывает дверь и рвет .

Было решено сделать и эту память частью лечения.Но сначала память об отце Дебби, который смыл рвоту ее брата, снова стала мишенью. Эмоциональную нагрузку этого воспоминания (SUD) также можно было снизить до нуля. Затем, через пять минут после фазы установки, она могла проецировать образ в своем сознании и чувствовать, что она определенно чего-то стоит. Затем последовала рвота остановившейся машины, и это воспоминание также было успешно обработано.

После второго сеанса лечения

Дебби написала в своем дневнике: На этой неделе в поезде я сидел и читал газету.В нем был комикс о рвоте. Это был плакат на ступеньке (wat bedoel je hiermee? На ступеньке?), По крайней мере, так он был нарисован. Я не сразу отреагировал страхом! Ух ты! Я даже перевернул страницу в другой раз и продолжал смотреть на картинку несколько минут, а внутри себя сказал: «На самом деле такой рисунок ничего не значит». С трудом верю .

Третий сеанс лечения

В начале третьего сеанса лечения Дебби сообщает, что она заметила, что может постоять за себя гораздо больше, чем в прошлом.Ее муж тоже заметил это, как и ее коллеги: Там, где я работаю, у нас не хватает персонала. И это не в первый раз. Последние несколько раз я беспокоился о работе, которую нужно было сделать, и работал сверхурочно по несколько часов. Об этом никогда не говорилось; никто не оценил это. Теперь я работаю в обычное время и просто откладываю то, что не закончено: без чувства вины .

На прошлой неделе она вспомнила, что, когда она еще училась в начальной школе, она отправилась в школьную поездку на автобусе.Кого-то тошнило, пока они ехали. В настоящее время мысль о невозможности выйти из автобуса все еще пугает и связана с беспомощностью. Через некоторое время воспоминания постепенно стали ощущаться нейтральными, и через час сеанс лечения можно было завершить.

После третьего сеанса лечения

После третьего сеанса лечения Дебби написала по электронной почте: Во время последнего сеанса лечения кажется, что был установлен своего рода экран.Я сидел в автобусе во время школьной поездки. Один из моих одноклассников страдал от укачивания, и меня охватил страх, что его вырвет. Было очень неудобно снова испытать это чувство, тем более, когда меня спросили, что я могу сделать. Если бы я мог просто сказать кому-нибудь, что чувствую себя такой запертой, такой тревожной. Кому я мог это сказать? Бац! Экран! Человеку, сидящему рядом со мной. А кто рядом со мной всегда и везде? Мой друг Ники. И именно Ники я бы никогда не осмелился сказать это.Когда я пишу это, я снова испытываю эти сильные эмоции! Мне внезапно стало настолько ясно, насколько сильно на меня повлияла эта «дружба». Я не осмелился сказать ей, опасаясь, что меня не поймут. Чтобы почувствовать презрение Ники; который никогда ни на что не жаловался и всегда был храбрым. Что я мог сделать? Я ходил по одному кругу и не знал этого. Тогда терапевт спросил меня, не стоит ли просто выглянуть в окно, может, снаружи есть что-то интересное. Чудо, сработало! И это сработало и на следующей неделе на работе.Во время неприятной ситуации я выглянул в окно, то есть просто позволил этому случиться и не придал этому значения. Это было такое освобождающее чувство .

Неделей позже Дебби написала: После дня рождения с барбекю я ушел рано. У меня сильно болела голова. Позже мой муж вернулся домой. Он чувствовал себя ужасно, и я слышал его рвоту. Раньше один этот звук вызывал у меня паническую реакцию. Я бы заткнул уши, чтобы не слышать это, и меня бы тошнило.И сейчас? Удивительный. Я оставался спокойным. Я просто легла рядом с ним на кровать, не беспокоясь о том, что его снова вырвет. Или: могло ли это мясо испортиться, так что я тоже скоро заболею? Нет. Ничего подобного. Я просто спал .

Четвертый сеанс лечения

На четвертом сеансе был установлен так называемый шаблон будущего ; план позитивных действий в будущем. Более конкретно, Дебби спросили, что она, с точки зрения ее страха перед тошнотой и рвотой, все еще не осмеливалась сделать, или какой конкретной ситуации она все еще избегала.Дебби ответила, что теперь она думает, что может справиться практически со всеми ситуациями, связанными со рвотой, в повседневной жизни. Однако она по-прежнему считала неприятным совершать длительные поездки на автобусе, поскольку ей пришлось бы смириться с тем, что она не может просто так просто выйти из автобуса, например, если кого-то может стошнить. Дебби попросили представить, каково было бы отправиться в такую долгую поездку на автобусе, изображение, включающее ее, и изображение, от которого она не могла просто уйти. Дебби попросили удержать этот образ в своей голове и в то же время сказать себе: ПК Я справлюсь с ним .Затем была введена новая серия наборов, и эта процедура была повторена несколько раз. Уверенность в возможности работать с изображением немного увеличивалась после каждого набора. После того, как ЛОС был достигнут 7, Дебби спросили, до какой степени, по ее мнению, она способна, например, на автобусе, и она ответила: Полностью .

После четвертого сеанса лечения

Когда Дебби и ее терапевт встретились в последний раз, Дебби указала, что она спланировала поездку на автобусе, и что больше нет ситуаций, которых она все еще опасалась.Фактически, последние несколько недель она вообще не думала о своей проблеме с рвотой. Чтобы измерить эффект от лечения, Дебби снова попросили заполнить SCL-90. Оказалось, что не было высоких баллов по субшкале с общим баллом 121 ( в среднем ). Соответственно, было решено прекратить лечение на время с ограничением, что при необходимости она снова обратится к терапевту.

Трехлетнее наблюдение

Три года спустя терапевт отправил Дебби письмо по электронной почте, в котором спрашивал, как у нее дела и как она оценит ценность терапии в ее нынешней ситуации.Дебби ответила: Я все еще не совсем счастлива, когда вижу, что кого-то рвет, но яростная паническая реакция
не бывает. И это так здорово! Тем временем я сменил работу. Сейчас я работаю в похоронном бюро. Если я получаю уведомление о смерти, я иду прямо к семье, а затем делаю последние операции. Могу вам сказать: оно не всегда свежее и часто бывает, что немного выходит через рот. Я действительно поражен тем, что делаю это!

Обсуждение

В этой статье представлен случай, когда EMDR был успешно использован при лечении эметофобии.Хотя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность для лечения конкретных фобий в целом, 32–33 положительных лечебных эффекта в случае лечения эметофобии ограничены очень небольшим количеством тематических исследований.

Результат настоящего тематического исследования согласуется с предыдущими исследованиями страха и фобий у людей, страдающих от изнуряющих страхов, которые развились после тревожных событий, в которых подход, ориентированный на травму, оказался полезным лечением, сравнительно таким же эффективным, как КПТ. .^21,34 Важное отличие последнего подхода состоит в том, что в данном исследовании клиент не подвергался систематическому воздействию ситуаций, которых она до сих пор избегала ( например, больных, телепрограммы, рвота), но терапия была направлена на обработку серии воспоминаний о прошлых событиях, которые считались решающими с точки зрения происхождения и сохранения ее симптомов. Эти положительные эффекты EMDR следует рассматривать в свете объяснения этого подхода с точки зрения учетной записи рабочей памяти.31 Существует множество экспериментальных исследований, демонстрирующих, что яркость и беспокойство воспоминаний можно относительно легко уменьшить, используя множество задач, которые требуют нагрузки на рабочую память. ^28,29,35 Можно предположить, что менее эмоциональные воспоминания легче ассимилируются в семантических сетях памяти, оставляя больше места для функциональных интерпретаций.

Настоящее исследование также показывает, как воздействие стрессовых или других неприятных ситуаций может заложить основу для фобических состояний, таких как эметофобия.Это хорошо согласуется с данными опроса среди эметофобов, показывающего, что около трети из них сообщили о прошлых воспоминаниях о настоящей рвоте, и более половины наблюдали рвоту у кого-то другого.6 Вполне возможно, что в данный момент человек сталкивается с ситуациями. которые похожи на более раннее событие, эти и, возможно, другие воспоминания, связанные с тошнотой, более или менее автоматически активируются и переживаются заново, как будто они вот-вот должны повториться. То же самое касается мыслей, эмоций и телесных ощущений, которые также присутствовали во время мероприятия.Таким образом, страх как бы сохраняется. Гипотеза лечения для EMDR заключается в том, что, когда сила таких воспоминаний ослабляется и, следовательно, субъект чувствует себя менее эмоционально заряженным, страх и связанное с ним поведение избегания также могут уменьшаться или исчезать.

Интересно, что в случае Дебби воспоминания, которые были выбраны в качестве целей для последующей обработки, оказались не только воспоминаниями, связанными с потерей контроля ( бессилие ), но и связанными с самооценкой.Казалось бы, такие события (, например, огорчительных унижений и других неловких переживаний) могли сделать Дебби уязвимой для развития страха и поведения избегания после встречи с потенциально травмирующим или тревожным событием. Подход, ориентированный на травму, предсказывает, что нацеливание на воспоминания о таких событиях приведет к улучшению симптомов. Действительно, результат лечения не ограничивался уменьшением страха Дебби перед рвотой. per se . После терапии Дебби не только смогла лучше контролировать ситуации, в которых она сталкивалась с сигналами, связанными с рвотой, но и почувствовала себя более способной постоять за себя гораздо больше, чем в прошлом.

Тошнота при специфической фобии рвоты

3.1. Результат

3.1.1. Демографические характеристики и характеристики SPOV

Демографические данные и характеристики SPOV в нашей выборке участников со страхом рвоты (N = 131) перечислены в. Большинство участников были молодые женщины (96,6%) со средним возрастом 26,47 лет (SD = 6,7). Страх рвоты обычно проявляется рано, в детстве (M = 9,5 лет; SD = 6,4). Локус страха был у большинства участников как у себя, так и у других, но большее количество участников сообщали о большем страхе в публичных ситуациях, чем в частных.

Таблица 1

Демографические данные и характеристики SPOV в выборке.

другие

оба одинаково.40%

Возраст в годах (M, SD, диапазон)	M = 26,47; SD = 6,695; диапазон = 16–47
женщина	96,9%	действительный N = 127
начало боязни рвоты (M, SD)	M = 9,5 года; SD = 6,4 y
рейтинг страха (%, SD)	86,8%; SD = 15.6%
локус страха	процент%	действительный N
собственный	35,10%	46
оба одинаково	56,50%	74
общедоступные	67,90%	89
частные настройки	7.60%	10
32

Участники указали, что в отношении рвоты они больше всего боялись рвоты (83,8%), вида рвоты (72,3%), звука (71,5%), запаха (66,1%). %), отвращение к себе (33,6%), страх задохнуться (37,3%), страх потерять контроль и / или беспомощность (14,2%) и вкус (4,8%).

3.1.2. Тошнота

Большинство участников сообщили, что страдают от тошноты (80,9% частично / полностью согласились; n.а. 7,5%). Тошнота прерывалась перерывами у 76,7% участников, в то время как 23,3% описали отсутствие перерывов, то есть постоянную тошноту (нет данных 11,5%). Участники сообщили, что они страдали тошнотой ежедневно (43%), один или несколько раз в неделю (30,6%), 1-3 раза в месяц (17,4%) или реже одного раза в месяц (9,1%; нет данных 7,6%). Таким образом, у большинства (73,6%) участников тошнота возникала не реже одного раза в неделю.

Тошнота обычно длилась 30 минут или меньше у 35,8% участников, 23,3% указали продолжительность 2 часа, 15.8% сообщили о продолжительности 4 ч, а 18,3% страдали от более длительных периодов тошноты. Продолжительность варьировала в 6,7% случаев (нет данных 8,4%).

Отношения между началом страха рвоты и началом тошноты различались среди участников. У 46% участников тошнота и боязнь рвоты начались в том же возрасте. 44,4% участников сообщили, что страх перед рвотой начался раньше, чем тошнота. У этих участников тошнота начиналась в среднем через 9,68 лет (SD = 5.64 года) после начала страха. Еще 8% участников указали, что тошнота началась раньше страха рвоты. В этой подгруппе тошнота начиналась в среднем за 2,67 года (SD = 1,32 года) до появления страха перед рвотой (13% не сообщили о возрасте начала тошноты; 0,8% не сообщили о начале страха перед рвотой).

Большинство указали, что тошнота мешает их рутинным обязанностям (64,8% частично / полностью согласны; нет данных 4,6%).

Почти половина (45%) участников сообщили, что тошнота была настолько сильной, что их чуть не вырвало.Еще 17,8% участников указали, что тошнота настолько беспокоит, что в определенных ситуациях они предпочли бы рвоту переносить тошноту. Однако 98,3% участников не сообщали о фактической рвоте всякий раз, когда они страдали от тошноты (нет данных 5,3%). В общем, тошнота оказалась частым и заметным симптомом СПОВ.

указывает результаты статистических тестов, включающих группу тошноты, рейтинг страха в%, продолжительность и локус страха.

Таблица 2

Сравнение групп тошноты, страха, локуса страха и продолжительности страха

23
Локус

Сравнение	Название теста	Значение теста	df	p -значение
(i) vs. страх (d)	KWH	χ ² = 1,29	2	0,524
тошнота (i) по сравнению со страхом (d)	MWU	U = 1027 905	0,002
тошнота (i) по сравнению с продолжительностью (d)	MWU	U = 1044	117	0,008
тошнота по сравнению с локус	квадрат	хи ² = 3.28	2	0,194

Группа с высокой тошнотой продемонстрировала более высокий уровень страха и более длительную продолжительность страха по сравнению с группой с низкой тошнотой.

Большинство участников (81,3%) имели теории о ситуациях / обстоятельствах, которые спровоцировали / вызвали тошноту (18,7% не имели теорий, без учета данных в 6,1%). Частота предлагаемых ситуаций / обстоятельств, связанных с тошнотой, показана и предполагает, что в дополнение к физическим неприятностям (, т.е. , употребление определенной пищи), психологические факторы, такие как стресс и проблемы со здоровьем, как предполагается, связаны с переживанием тошноты.

Таблица 3

Ситуации / обстоятельства, которые предположительно вызывают / вызывают тошноту
участники.

905

Ситуация / обстоятельства	%
стресс	67,2
съев определенные продукты питания	52,5
события в работе	43.1
события в отношениях	41,6
события в семье	35,9
международные отношения	14,2
другие ситуации	19,8

Из-за тошноты 78% участников консультировались у практикующего врача хотя бы один раз (нет данных 3,1%). К практикующему врачу обратились 26 человек.5% участников один или два раза, 40,8% консультировались 3–10 раз, 32,7% более 10 раз (нет данных 25,2%). Результатом медицинской консультации было отсутствие диагноза у 13,5%, физический диагноз – у 6,3%, психическая причина тошноты была диагностирована у 50%, а у 30,2% были диагностированы как физические, так и психические причины (нет данных 26,7%).

Диагноз: синдром раздраженного кишечника (20,5%), тревожные расстройства (11,9%), гастрит (8,8%) и расстройства пищевого поведения (5,5%). Одинокие участники назвали среди прочего депрессию, соматизацию, психосоматические симптомы, аллергию, грибковую инфекцию кишечника (n.а. 46,6%)

3.1.3. Пищевое поведение и вес

Мы рассчитали индекс массы тела (ИМТ), основываясь на самооценке роста и веса. Общее среднее значение составляет 20,3 (SD = 3,2) в диапазоне от 13,8 до 34,5. Нормальный вес (ИМТ 19–25) был обнаружен у 56,5% участников. ИМТ ниже 19 (недостаточный вес) был обнаружен у 37,4% участников, а ИМТ более 25 (избыточный вес) наблюдался у 6,1% участников. Около половины (49,6%) испытуемых остались довольны своим весом, 23,7% оказались слишком худыми и 26.7% сочли себя слишком тучными. Среди 38,9% испытуемых с ИМТ ниже 19 59,2% оказались слишком худыми, 32,7% остались довольны своим весом, а 8,2% (N = 4) сочли себя слишком тучными.

Из участников с недостаточным весом только 16,1% (N = 8, 4 из них – анорексия) сообщили, что расстройство пищевого поведения было диагностировано специалистом. В выборке субъектов с ИМТ ниже 19 большинство (91,8%) указали, что в той или иной степени страдают тошнотой (частично / полностью согласны).

Согласно критерию хи-квадрат Пирсона распределение уровней высокой и низкой тошноты различается между двумя группами ИМТ (недостаточный вес, объединенный нормальный вес + избыточный вес; χ ² (2) = 3.91; p = 0,048). Результаты показывают, что большое количество участников с тошнотой наблюдается в группе с недостаточным весом и небольшое количество участников с тошнотой в группе с избыточным весом.

Затем мы исследовали, избегают ли пациенты с СПОВ пищи, и причины возможного отказа от еды. По сравнению с 80,4% участников с ненормальным пищевым поведением из-за страха рвоты, 19,6% участников сообщили о ненормальном пищевом поведении из-за страха набрать вес.Определенной пищи избегали 61,2%, 38,8% не избегали еды (1,5% нет данных). Причиной отказа от еды был страх рвоты из-за употребления определенной пищи у 98,3% участников. Среди продуктов, которых чаще всего избегали, были сырые яйца или блюда, содержащие сырые яйца (19,1%), сырое мясо (15,2%), рыбу (14,4%), молоко и молочные продукты (12,8%), алкоголь (10,3%), жирные или жирные. еда (9,6%) и фаст-фуд (3,2%). Избегание пищи не отличалось между участниками в группах с сильной и слабой тошнотой (χ ² (1) = 1.01; p = 0,314).

Вследствие ненормального пищевого поведения 19,6% заявили, что страдают от слабости на работе или в свободное время, 18,1% сообщили, что не могут есть с семьей и вынуждены есть отдельно, 34,3% избегают ресторанов, 33,5% избегают приглашений. переедать (нет данных 32,8%; N = 43; 34 из них сообщили о нормальном пищевом поведении). Одинокие участники сообщили о том, что избегают еды перед выходом из дома, о необходимости проверять срок годности или чистоту пищи.

Пограничный значимый эффект (F (1,127) = 3,33; p = 0,07) предполагает, что участники с поведением избегания могут проявлять более низкие уровни ИМТ по сравнению с участниками без поведения избегания.

3.2. Обсуждение

В этом исследовании мы изучали тошноту при относительно малоизученном расстройстве (SPOV), потому что мы полагаем, что тошнота может быть причиной того, что пациенты с SPOV часто ошибочно диагностируются. Таким образом, очень важно лучше понять роль тошноты в SPOV.

SPOV-характеристики, обнаруженные в нашей выборке, были аналогичны предыдущим результатам. Большинство участников были молодые женщины (аналогичные образцы были оценены [2, 3, 5, 6, 17, 23]), сообщили о раннем начале (как в [2]), боязнь рвоты была сосредоточена на общественных ситуациях или и том и другом, на публике. или личные ситуации, но только в меньшинстве в частных ситуациях (см. также [3]). Локусом страха было я или я и другие, в то время как только меньшинство участников заявили, что их локус страха был направлен только на других (аналогичные результаты задокументированы [2,3,5,6,23]).

Тошнота была очень частой среди участников этого интернет-опроса. Большинство пациентов страдали от тошноты не реже одного раза в неделю, хотя тошнота обычно длилась не дольше пары часов ([3] получили аналогичные результаты). Более половины участников сообщают о нарушении повседневных обязанностей из-за тошноты, хотя большинство из них не рвало, когда они чувствовали тошноту. Это хорошо согласуется с Veale et al. [6], который сообщил, что избегающее поведение пациентов может снизить риск рвоты.Среди предложенных категорий ответов испытуемые выбирали боязнь рвоты, а также вид, звук и запах рвоты (как описано в [3]). Кроме того, участники сообщили о страхе потери контроля, что ранее обсуждалось как важный фактор [19].

Таким образом, исследуемая выборка сопоставима с более ранними исследованиями пациентов с СПОВ. Ниже мы обсудим основные результаты этого исследования.

3.2.1. Тошнота при поддержании SPOV

Участники в группе сильной тошноты не только показали более высокий рейтинг субъективного страха, но и более длительное течение боязни рвоты.Таким образом, тошнота может быть поддерживающим симптомом страха перед рвотой, как было предложено Бошеном [18]. Однако нынешний дизайн поперечного сечения не позволяет сделать однозначных выводов относительно потенциальных причинных вкладов тошноты в страх перед рвотой. В будущих исследованиях следует изучить либо экспериментальный подход (например, исследуя, связаны ли индукции тошноты с увеличением тенденции к рвоте по сравнению с контрольной группой), либо с помощью продольного исследования, чтобы установить роль тошноты в развитии SPOV.Это важно, поскольку предыдущие исследования показали, что тошнота может быть связана с поведением избегания. Бошен [18] отмечает, что избегание тошноты как предвестника рвоты заставляет людей никогда не сталкиваться с ситуациями, в которых легкая тошнота не вызывает рвоту. Таким образом, люди не узнают о безвредности тошноты и не интерпретируют похожие на тошноту переживания, такие как проблемы с пищеварением, как катастрофические ситуации (см. Также [6]). В свою очередь, недавно появились сообщения об избежании тошноты.Ван Овервельд и др. [17] сообщил о более высокой чувствительности к отвращению у пациентов с СПОВ и утверждал, что это делает людей более восприимчивыми к избеганию ситуаций, вызывающих тошноту. Эта озабоченность тошнотой может привести к более высокой вероятности возникновения тошноты, особенно если тошнота действительно тесно связана со стрессом.

Что наиболее интересно для данного контекста, наши результаты показывают, что маловероятно, что тошнота является симптомом, который обычно развивается на поздних стадиях SPOV.Страх перед рвотой и тошнотой не обязательно проявлялся одновременно. Некоторые участники могут страдать от тошноты в течение некоторого времени, прежде чем возникнет страх рвоты, и наоборот. Тем не менее, наши результаты подтверждают мнение о том, что в определенной подгруппе тошнота может способствовать процессам, связанным с поддержанием фобических жалоб. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить направление связи между страхом и тошнотой.

3.2.2. Клинические последствия тошноты

Предыдущая работа предполагает, что пациенты с СПОВ не осознают, что тошнота может быть следствием их повышенной бдительности в отношении желудочно-кишечных симптомов [18,24].Вместо этого они связывают тошноту с физическими проблемами [3,24]. В текущей выборке были разные теории о причинах тошноты. Как сообщает Veale et al. [3,24], более половины выборки связывали тошноту с физиологическими причинами, но также сообщалось о других причинах, в первую очередь о психологических факторах, таких как стресс или чрезмерная озабоченность здоровьем или болезнью. Кроме того, участники определили события в своей социальной сети (на работе, в отношениях, в семье), которые влияют на чувство тошноты.

Согласно нашим результатам, многие пациенты начинают тур по врачам с многочисленными консультациями, возможно, без удовлетворительного результата. Это может быть связано с относительной неосведомленностью внутренних специалистов о феноменологии SPOV. Таким образом, пациенты с СПОВ могут быть ошибочно диагностированы как страдающие синдромом раздраженного кишечника или аналогичными физическими проблемами. Даже психологи или, точнее, специалисты по расстройствам пищевого поведения могут не распознавать SPOV [1]. Симптомы, связанные с пищевыми продуктами, такие как отказ от еды или недостаточный вес, могут привести к диагнозу расстройства пищевого поведения.По нашему мнению, медицинских ошибочных диагнозов можно было бы избежать, если бы больше врачей было знакомо с SPOV.

3.2.3. Связь тошноты с массой тела и пищевым поведением

Чтобы продемонстрировать, как тошнота может затруднить постановку правильного диагноза, мы исследовали взаимосвязь между тошнотой и жалобами на расстройство пищевого поведения (, то есть , масса тела, отказ от еды). Пациенты с СПОВ могут иметь недостаточную массу тела из-за их расстройства пищевого поведения, что отличается от того, что они имеют недостаточную массу тела из-за расстройства пищевого поведения [24].Наши результаты подтверждают мнение о том, что ограничение в еде распространено среди пациентов с СПОВ. Ограничение еды может происходить в зависимости от объема, в определенных ситуациях (например, в ресторанах), во время стресса (например, когда пациент с СПОВ встречает кого-то, кто болеет и после этого боится заразиться желудочным гриппом), а пациенты также могут ограничивать тип питания [7]. В результате более низкое потребление калорий может вызвать недостаточный вес.

Из-за низкой массы тела и ненормального пищевого поведения пациенты ошибочно диагностируются как пациенты с анорексией [8].В нашем исследовании тошнота совпадала с более низким уровнем ИМТ, что позволяет предположить, что тошнота связана с отказом от пищи. Что наиболее интересно, тошнота была значительно асимметрично распределена между группами ИМТ с очень большим количеством участников, испытывавших тошноту, в группе с пониженным весом. Кроме того, наблюдалась пограничная значительная разница между участниками с и без отказа от приема пищи в отношении ИМТ. Возможно, тошнота связана с потерей веса в SPOV более напрямую, чем отказ от еды.Однако эта взаимосвязь между отказом от еды и ИМТ могла бы быть сильнее, если бы мы спросили об ограничении объема пищи. В настоящее время мы не знаем, связана ли связь между тошнотой и ИМТ с меньшим потреблением пищи из-за тошноты или тошнота (дискомфорт в желудке) вызвана ограничением пищи.

Тем не менее, небольшая подгруппа (4 пациента) из представленной выборки сообщила о коморбидности нервной анорексии. Результаты показывают, что тошнота связана с отказом от пищи, что может сделать дифференциальный диагноз между нервной анорексией и SPOV сложной задачей, и тем более без надлежащего знания симптоматологии SPOV.Полезным способом отличить пациентов с анорексией от SPOV может быть проверка характера избегания. Если отказ от еды сконцентрирован на высококалорийной пище, это может подтвердить гипотезу о том, что пациент страдает анорексией. В качестве альтернативы, если пациент будет избегать приглашений, ресторанов, еды при определенных обстоятельствах (например, перед выходом из дома), еды, которая может быть заражена бактериями (яйца и сырое мясо) и т. Д. , диагноз SPOV может быть более вероятным. Самый важный отличительный вопрос, возможно, можно решить, спросив пациентов, избегают ли они приема пищи из-за боязни набора веса или из-за страха рвоты.

3.2.4. Лечение тошноты

Повышение осведомленности о диагнозах СПОВ могло бы не только стимулировать дополнительные исследования эффективных методов лечения СПОВ [18], но также могло бы дать новые подсказки, которые помогут управлять уровнями тошноты при лечении, когда управление тошнотой представляет собой сложный фактор и не может хорошо контролироваться современными рвотными средствами [25,26].

Boschen [18] определил тошноту и внимание к желудочно-кишечным симптомам в качестве основного модератора в SPOV. Используя когнитивно-поведенческую терапию, он рекомендует вызывать тошноту с помощью воздействия in vivo ( i.е. , постепенное воздействие сигналов рвоты и / или тошноты). Недавние открытия показывают, что такой подход в сочетании с методами психообразования и интероцептивного воздействия действительно может быть успешным [27]. Однако в провоцировании тошноты у пациентов с внешним очагом страха нет необходимости. Мы обнаружили погранично значимую взаимосвязь между тошнотой и локусом страха, предполагая, что тошнота в конечном итоге выше у участников с внутренним локусом страха по сравнению с участниками с внешним локусом страха.Это говорит о том, что было бы разумно принять во внимание локус страха при лечении SPOV. Отчеты о случаях или серии случаев о методах лечения в SPOV сосредоточены на страхе увидеть рвоту у других. Таким образом, лечение пациентов включает в себя показ им видеоматериала со сценами рвоты [20,28] или показ их терапевту, который притворяется больным [29]. Эти методы лечения были успешными, возможно, потому, что терапевты использовали самые страшные подсказки. Таким образом, было бы выгодно разработать терапию в соответствии с выраженностью тошноты и воздействием внутреннего ( i.е. , тошнота) и внешние (, т. Е. , избегание ресторана) сигналы.

3.2.5. Ограничения

В отношении текущего исследования можно отметить несколько ограничений.

Во-первых, наша анкета представляла собой приблизительный показатель SPOV-жалоб, а не более сложный подход, такой как структурированное клиническое интервью для расстройств DSM (SCID, [30]). Таким образом, мы не можем ни клинически установить диагноз SPOV, ни контролировать коморбидность (как это делается, например,, по [5,6]. Для измерения уровня тревожности участникам могли быть предоставлены дополнительные проверенные / стандартизованные анкеты, например, HADS [31] или BAI [32]. Тем не менее, как описано выше, характеристики нашей выборки соответствуют ранее описанным выборкам пациентов с СПОВ. Более того, некоторые вопросы нашего опроса соответствуют критериям DSM.

Тем не менее, исследование могло бы выиграть от более стандартизированного подхода к измерениям. В нашем опросе некоторые варианты ответов на вопросы могут потребовать пересмотра, чтобы иметь возможность более эффективно количественно оценивать и интерпретировать информацию (например,g., последовательное использование одинаковых шкал Лайкерта в качестве вариантов ответа для всех вопросов). К сожалению, список специфических фобий рвоты (SPOVI; [23]) и EmetQ [33] были опубликованы только после завершения этого исследования. Поскольку на момент проведения исследования они еще не были доступны, мы разработали наш опрос в основном на основе существующих вопросников (, то есть , [2]).

Во-вторых, поскольку мы провели интернет-опрос, мы включили только тех участников, которые были готовы рассказать о своем беспокойстве только в Интернете.Это может повлиять на состав пробы. С другой стороны, использование интернет-опроса действительно помогло включить людей, которых пришлось бы исключить из других исследований (например, [5]), потому что они были слишком боялись прийти на собеседование или были не в состоянии столкнуться с такой ситуацией по какой-то другой причине.

В-третьих, нет контрольной группы. Таким образом, мы не можем сказать, является ли более высокий уровень тошноты обычным и более высоким у пациентов с СПОВ по сравнению с людьми без клинических жалоб.Точно так же отсутствие клинической контрольной группы не позволяет сделать однозначных выводов о том, что тошнота играет очень специфическую роль в SPOV, в то время как это общий симптом других тревожных расстройств, таких как социофобия и генерализованное тревожное расстройство.

Страх перед рвотой – Северный пригородный центр тревожности, ООО

Что такое эметофобия?

Постоянный страх чрезмерной или необоснованной рвоты.
Рвота (например,ж., если вы думаете, что вас может стошнить, чувствуете тошноту, слышите о других рвоте, читаете о рвоте, смотрите фильмы или телешоу, в которых человека рвет, на самом деле тошнит и т. д.) почти всегда вызывает немедленную тревожную реакцию.
Рвоты избегают или переносят с сильным беспокойством и дистрессом.
Избегание, тревожное ожидание или дистресс, связанные со страхом рвоты, значительно мешают нормальному распорядку дня, профессиональной (или академической) деятельности человека, социальной деятельности или отношениям.

Как выглядит эметофобия?

Хотя каждый человек испытывает эметофобию по-разному, обычно возникают некоторые из следующих симптомов:

Люди могут избегать пробовать новые продукты, напитки или рестораны.
Люди могут избегать слишком быстрого приема пищи или позднего приема пищи в течение дня, опасаясь тошноты или рвоты.
Люди могут избегать любых книг, фильмов или телешоу, в которых обсуждается или демонстрируется рвота.
Взрослые могут избегать употребления алкоголя или общественных мест, таких как бары или вечеринки, где они ожидают употребления значительного количества алкоголя.
Взрослые могут избегать приема лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, у которых тошнота указана как возможный побочный эффект.
Дети могут избегать посещения школьного кафетерия, спортзала или туалета из-за боязни рвоты или контакта с кем-то, кто может рвать.

Люди могут чрезмерно следить за своим телом на предмет признаков болезни или тошноты (например,(g., будут часто измерять температуру или будут очень осведомлены о любом расстройстве желудка).
Люди могут быть сверхчувствительными к другим людям, выражающим тошноту или боль в животе.

Как лечится эметофобия?

Лучшее лечение эметофобии – это столкновение со своими страхами с помощью экспозиционной терапии. Хотя это может звучать устрашающе, цель этого основанного на фактах лечения – научить людей тому, что они могут противостоять своим страхам и терпеть их.Это часто достигается за счет воздействия следующих факторов:

Воздействие факторов окружающей среды – употребление в пищу продуктов, которых избегали, или посещение мест, которых избегали, таких как бары, столовые или общественные туалеты
Воздействие физиологических симптомов связаны с тошнотой и рвотой, например, рвота или чувство сытости / переедания
Рвота сама по себе – чтение историй, в которых обсуждается рвота, просмотр фильмов или телешоу, в которых изображена рвота персонажей, прослушивание звуков рвоты или просмотр поддельная рвота

Эметофобия может вызывать паралич, изоляцию и всепоглощение.Однако с помощью экспозиционной терапии люди могут узнать, что, хотя они, вероятно, никогда не будут получать удовольствие от рвоты, это не обязательно должно контролировать их жизнь.

ОКР и эметофобия

Боязнь рвоты или эметофобия поражает людей всех возрастов. Это часто наблюдается в детстве и, если его не лечить, может стать изнурительным. Также известно, что он развивается в зрелом возрасте, возможно, после сопутствующего переживания, такого как тяжелое заболевание желудка или эпизод рвоты.Последствия фобии рвоты могут быть очень серьезными и могут привести к отказу от школы, социальной изоляции и потере работы. Эметофобия также может отнять любую радость в жизни, препятствуя путешествиям и отдыху, романтическим отношениям и даже беременности (боязнь утреннего недомогания).

Чтобы прояснить, эметофобия – это не просто боязнь рвоты. Скорее, это чрезмерный или иррациональный страх по поводу возможности рвоты. На самом деле, говорит доктор Стив Сэй, у большинства людей, которых он лечит от эметофобии, есть симптомы других состояний, таких как социальная тревожность, агорафобия или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).Этот пост будет посвящен эметофобии и ОКР.

Во-первых, важно обсудить некоторые примеры поведения, которое проявляется при всех типах эметофобии:

Поведение избегания, такое как отказ от употребления определенных продуктов (тяжелые случаи могут привести к анорексии), непосещение определенных мест или отказ от участия в некоторых случаях у вас может возникнуть рвота (это может быть что-то простое, например, отказ от вечеринок с едой).
«Забота о здоровье», например, отказ от рукопожатия в случае, если они заболели, чрезмерное мытье рук и неоправданное количество времени и внимания, уделяемое выбору, приготовлению и чистоте продуктов питания.
«Проверка» поведения для выявления ранних признаков болезни, таких как повышенная бдительность в отношении собственного здоровья (измерение температуры 5 раз в день), а также острая осведомленность о здоровье других (наблюдение за тем, как другие люди едят, чтобы убедиться, что они не болеют или не болеют).
Действия, выполняемые специально для уменьшения вероятности рвоты, такие как выполнение ритуалов (если я буду повторять в голове снова и снова «меня не вырвет», то меня не будет рвать).

Для людей с ОКР, страдающих эметофобией, симптомы также могут включать беспокойство о том, что рвота сигнализирует о чем-то гораздо худшем, чем обычно, например, о смертельном заболевании.Люди с обсессивно-компульсивным расстройством также могут полагать, что если их вырвет, они не смогут справиться с ситуацией. Неудивительно, что люди с ОКР и эметофобией демонстрируют больше ритуалов очистки и проверки, чем другие с эметофобией. Хотя они интеллектуально знают, что эти ритуалы не имеют смысла, они не могут их контролировать.

Как и при всех типах ОКР, для борьбы с эметофобией необходима терапия по предотвращению воздействия и реакции (ERP). Например, ребенка, который будет есть только определенные продукты, потому что он боится рвоты, можно попросить съесть что-нибудь другое, а затем почувствовать последующее беспокойство.Другое воздействие может включать просмотр видео снова и снова, в которых людей рвут, они сидят с тревогой и не избегают избегания. При большем количестве воздействий (и без ритуалов) человек с ОКР привыкает к идее рвоты, уменьшая влияние ОКР и эметофобии. Это называется привыканием.

Думаю, можно с уверенностью сказать, что рвота никому не доставляет удовольствия. Но если страх перед этим настигает вашу жизнь, обратитесь за помощью. С компетентным терапевтом эметофобия, с ОКР или без нее, полностью излечима.

Специфический страх рвоты (SPOV) | Санфилд Центр

Специфический страх рвоты (SPOV)

Авторы: Кристин Дьюит, TLLP, Рэйчел Пайпер, LLMSW и Сюзи Нагиб, Psy.D.

Синтия – 16-летняя женщина, которая боится, что, если ее вырвет, она может задохнуться и умереть. В последний раз ее рвало 7 лет назад, когда она получила пищевое отравление после еды в ресторане. С тех пор Синтия воздерживается от еды в ресторанах. Она также часто проверяет даты «до» на упаковке продуктов из опасения, что может заболеть, если съест просроченную пищу.Синтия сообщает о тошноте и вздутии живота почти каждый день недели и всегда осознает свои телесные ощущения, которые могут указывать на необходимость рвоты. При таком ощущении она принимает антациды, которые всегда носит с собой. Она считает, что, воздерживаясь от еды в ресторанах и обращая внимание на сигналы своего тела, она может избежать рвоты.

Что такое SPOV?

Эметофобия, также известная как специфическая фобия рвоты (SPOV), встречается почти исключительно у женщин с частотой 6-7% (Veale, 2009).SPOV – это психическое расстройство, характеризующееся нереалистичным и постоянным страхом рвоты (Keyes, Gilpin, & Veale, 2018). Люди с СПОВ часто больше боятся рвоты, чем других (Keyes, Gilpin, & Veale, 2018). Человек обычно признает, что его страх необоснован. Тем не менее они проявляют определенное поведение, пытаясь избежать рвоты, и это поведение вызывает значительный стресс (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). В дополнение к поведению избегания, люди также будут участвовать в поведении, стремящемся к безопасности, чтобы снизить вероятность рвоты (Riddle-Walker et al., 2016). Некоторые характеристики SPOV вместе с обычным поведением избегания и поиска безопасности перечислены ниже.

Характеристики SPOV

Повышенная бдительность к тошноте или другим желудочно-кишечным ощущениям, которые могут указывать на угрозу рвоты (Veale, 2009)
Избегание мыслей и образов, рвущих как самих себя, так и других (Риддл-Уокер и др., 2016)
Избегание мест, где может быть повышенная угроза рвоты, таких как больница или бар (Veale, 2009)
Избегание физических упражнений (Маак, Дикон, Чжао, 2013)
Ограничение приема определенной пищи, связанное с предшествующей рвотой (Veale, 2009)
Ограничение еды в целом, чтобы не чувствовать себя слишком «сытым» (Veale, 2009)
Беспокойство и мысленное планирование путей выхода из рвоты (Риддл-Уокер и др., 2016)
Нереалистичные мысли о том, что человек может остановить рвоту (Риддл-Уокер и др., 2016)
Принудительная проверка сроков годности еды (Риддл-Уокер и др., 2016)
Чрезмерное приготовление пищи (Veale, 2009)
Чрезмерное мытье рук или уборка кухни (Veale, 2009)
Мысленно просматривая действия, чтобы убедить себя, что они не заболеют (Риддл-Уокер и др., 2016)

Варианты лечения

Хотя исследования все еще находятся на начальной стадии, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих ее эффективность при лечении СПОВ (Keyes, Gilpin, & Veale, 2018).Первый этап любой терапии – целеполагание. Эти цели будут сосредоточены на повышении качества жизни и сокращении как избегания, так и поведения, направленного на поиск безопасности (Riddle-Walker et al., 2016).

Психологическое просвещение по поводу рвоты часто является еще одним ключевым компонентом лечения. Например, можно узнать, что рвота на самом деле является адаптивной реакцией, когда кто-то действительно болен, поскольку она увеличивает шансы на выживание человека за счет удаления токсинов из организма (Veale, 2009). Человек может также узнать, что рвота обычно не длится много дней, как мог бы подумать человек с СПОВ.Наконец, врач может помочь людям понять, что рвота – это примитивный рефлекс, который нельзя подавить (Veale, 2009).

После создания индивидуального плана лечения лечение будет сосредоточено на дифференцированном воздействии. Постепенное воздействие представляет собой сигналы рвоты для человека, не позволяя им участвовать в поведении, направленном на поиск безопасности, что в конечном итоге снижает беспокойство по поводу таких сигналов (Veale, 2009). Воздействие может происходить по-разному. Человек может сначала получить внутренние сигналы, которые могут включать в себя описание деталей предыдущих эпизодов рвоты или воображение ощущений, связанных с рвотой (Riddle-Walker et al., 2016). Внешними признаками воздействия могут быть такие вещи, как прослушивание звука чьей-то рвоты, просмотр видео с чьей-то рвотой, запах прогорклого масла или сыра пармезан или просмотр фактической рвоты (Riddle-Walker et al., 2016). Непрактично и неэтично заставлять клиентов многократно рвать как форму воздействия, поскольку это имеет опасные медицинские последствия (Veale, 2009). Таким образом, воздействие одной только рвоты оказалось успешным в минимальном снижении фобии рвоты до страха рвоты у 2/3 пациентов, лечившихся таким образом (Riddle-Walker et al., 2016).

Когда следует обращаться за лечением ?

Если вы обнаруживаете, что избегаете определенных ситуаций или продуктов из-за страха, что вас может вырвать, чрезмерно озабочены телесными сигналами, которые могут указывать на необходимость рвоты, и / или постоянно участвуете в поведении, чтобы избежать рвоты, вам следует обратиться за лечением. у местного провайдера. Терапевт в вашем районе может помочь уменьшить влияние вашего страха перед рвотой на ваш распорядок дня, социальную активность, отношения и учебу / работу.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Киз, А., Гилпин, Х., и Вил, Д. (2018). Феноменология, эпидемиология, сопутствующие заболевания и лечение специфической фобии рвоты: систематический обзор недостаточно изученного расстройства. Clinical Psychology Review, 60, 15-31.