Как поднять гемоглобин в домашних условиях при беременности: «Как повысить гемоглобин при беременности в домашних условиях?» – Яндекс.Кью

By | 18.06.2021

Глюкоза в плазме

Глюкоза – это простой сахар, основной углеводород крови и главный источник энергии для всех клеток.

Синонимы русские

Анализ сахара в крови, глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак.

Синонимы английские

Blood sugar, fasting blood sugar, FBS, fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, urine glucose.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза – это простой сахар, служащий организму основным источником энергии. Употребляемые человеком углеводы расщепляются на глюкозу и другие простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь.

Большинству клеток организма глюкоза требуется для выработки энергии. Мозгу же и нервным клеткам она нужна не только как источник энергии, но и как регулятор их деятельности, поскольку они могут функционировать, только если содержание глюкозы в крови достигает определенного уровня.

Организм может использовать глюкозу благодаря инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Он регулирует движение глюкозы из крови в клетки организма, заставляя их накапливать избыток энергии в виде кратковременного резерва – гликогена либо в форме триглицеридов, откладывающихся в жировых клетках. Человек не может жить без глюкозы и без инсулина, содержание которых в крови должно быть сбалансировано.

В норме содержание глюкозы в плазме крови слегка возрастает после еды, при этом секретирующийся инсулин понижает ее концентрацию. Уровень инсулина зависит от объема и состава принятой пищи. Если концентрация глюкозы в крови падает слишком низко, что может случаться после нескольких часов голодания либо после интенсивной физической работы, то выделяется глюкагон (еще один гормон поджелудочной железы), который заставляет клетки печени трансформировать гликоген обратно в глюкозу, тем самым повышая в крови ее содержание.

Поддержание нормы глюкозы в крови имеет крайне важное значение. Когда механизм обратной связи “глюкоза-инсулин” работает исправно, содержание глюкозы в крови остается достаточно стабильным. Если же этот баланс нарушается и уровень сахара в крови возрастает, то организм стремится восстановить его, во-первых, выработкой большего количества инсулина, а во-вторых, выведением глюкозы с мочой.

Крайние формы гипер- и гипогликемии (избытка и недостатка глюкозы) могут угрожать жизни больного, вызывая нарушение работы органов, повреждение мозга и кому. Хронически повышенное содержание глюкозы в крови может привести к повреждению почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая гипогликемия опасна поражением мозга и нервной системы.

Иногда у женщин гипергликемия (гестационный диабет) возникает при беременности. Если ее не лечить, она может привести к тому, что у матери родится крупный ребенок с пониженным уровнем глюкозы в крови. Интересно, что женщина, страдающая от гипергликемии при беременности, после ее окончания не обязательно будет болеть диабетом.

Для чего используется исследование?

Уровень глюкозы важен при диагностике гипер- и гипогликемии и, соответственно, при диагностике сахарного диабета, а также для его последующего мониторинга. Анализ на сахар может быть сделан натощак (после 8-10 часов голодания), спонтанно (в любое время), после еды, а также может являться частью орального глюкозотолерантного теста (ГTT).

При выявлении диабета рекомендуется проводить анализ глюкозы в крови натощак либо глюкозотолерантный тест. Причем для окончательного подтверждения диагноза анализы должны проводиться двукратно в разное время.

Большинство беременных женщин проверяется на гестационный диабет (временную разновидность гипергликемии) между 24-й и 28-й неделями беременности.

Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы у себя в крови для корректировки приема таблетированных препаратов и выполнения инъекций инсулина. Обычно требуется по нескольку раз в день определять, насколько сильно отклоняется концентрация глюкозы от нормы.

Измерение уровня глюкозы в домашних условиях, как правило, осуществляется при помощи специального прибора – глюкометра, в который помещается тест-полоска с предварительно нанесенной каплей крови из пальца больного.

Когда назначается этот анализ?

  • При профилактическом обследовании пациентов без подозрения на диабет, поскольку диабет – это заболевание, которое начинается с незначительных симптомов. Особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови пациентам с генетической предрасположенностью к диабету, с повышенной массой тела и тем, кто старше 45 лет.
  • При диагностике диабета у пациентов с симптомами гипер- или гипогликемии. Симптомы гипергликемии или повышенного сахара: повышенная жажда, усиленное мочеиспускание, утомляемость, неясность зрения, повышенная восприимчивость к инфекциям. Симптомы гипогликемии или пониженного сахара: потливость, повышенный аппетит, беспокойство, помутнение сознания, неясность зрения.
  • При потере сознания или сильной слабости для выяснения, не вызваны ли они низким уровнем сахара в крови.
  • Если у пациента зафиксировано преддиабетическое состояние (при котором содержание плазменной глюкозы выше нормы, но ниже, чем у больных диабетом), анализ проводится через регулярные интервалы.
  • Лицам, у которых диагностирован сахарный диабет, тест на глюкозу в крови назначают совместно с анализом на гликированный гемоглобин (А1с), чтобы проследить изменение содержания глюкозы в крови за длительный промежуток времени.
  • В некоторых случаях анализ на глюкозу в плазме крови может проводиться совместно с анализом на инсулин и С-пептид для мониторинга выработки инсулина.
  • Беременные обычно проверяются на гестационный диабет в конце срока. Если у женщины был обнаружен гестационный диабет до этого, то она сдает анализ на глюкозу в течение всей беременности, а также после родов.

Что означают результаты?

Референсные значения (Норма глюкозы в крови)





Возраст

Референсные значения

меньше 14 лет

3,3 – 5,6 ммоль/л

дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины

4,1 – 6,1 ммоль/л

беременные женщины

4,1 – 5,1 ммоль/л

Другие причины повышенного уровня глюкозы:

  • акромегалия,
  • сильный стресс (реакция на травму, сердечный приступ, инсульт),
  • хроническая почечная недостаточность,
  • синдром гиперкортицизма (Иценко – Кушинга),
  • прием таких лекарств, как кортикостероиды, антидепрессанты трициклического ряда, диуретики, эпинефрины, эстрогены, литий, дифенин (дилантин), салицилаты,
  • избыточное потребление высокоуглеводной пищи,
  • гипертиреоз,
  • рак поджелудочной железы,
  • панкреатит.

Причины пониженного уровня глюкозы в крови:

  • недостаточность надпочечников,
  • злоупотребление алкоголем,
  • принятие таких препаратов, как ацетаминофен и анаболические стероиды,
  • болезни печени,
  • гипопитуитаризм,
  • гипотиреоз,
  • передозировка инсулина,
  • инсулиномы,
  • голодание.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • Гипогликемия характеризуется падением содержания в плазме крови глюкозы до уровня, при котором наступают расстройства нервной системы (потливость, дрожь, чувство голода, беспокойство), затем подвергается воздействию и головной мозг (помутнение сознания, галлюцинации, неясность зрения, иногда кома и даже смерть).
  • Для уверенной постановки диагноза “гипогликемия” требуется подтверждение “триады Вайпла”:
    • уровень глюкозы ниже порога 40 мг/дл (2,2 ммоль/л),
    • симптомы гипогликемии,
    • исчезновение симптомов, когда содержание глюкозы в крови возвращается к норме.
  • Первичная гипогликемия является редкой формой и обычно диагностируется в детстве.
  • Признаки гипогликемии иногда проявляются у пациентов, у которых уровень сахара в крови не понижен. В таком случае изменение питания, например более частое употребление еды в течение дня мелкими порциями и выбор сложных углеводов, может быть достаточным, чтобы избавиться от симптомов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог, педиатр, врач общей практики, гастроэнтеролог.

Литература

  • Федеральные клинические рекомендации (протоколы)  по ведению детей с эндокринными заболеваниями. МЗ РФ. М., 2014.
  • Клинические рекомендации “Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом”. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
  • Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon. 2006.
  • Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.
  • Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол) МЗ РФ. М., 2014.

Как поднять гемоглобин в домашних условиях быстро. Как поднять гемоглобин ребенку и беременной :: SYL.ru

Как поднять гемоглобин в крови? К сожалению, сегодня этим вопросом задаются многие из нас. Современная экология, недостаточно витаминизированное питание, частые стрессы, неактивный образ жизни — все это оказывает неблагоприятное влияние на весь организм, в том числе и на уровень гемоглобина. Прежде чем ответить на волнующий многих вопрос о том как поднять гемоглобин в домашних условиях, выясним, что это за вещество и каковы признаки его недостаточного количества в организме.

Гемоглобин — что это такое?

Гемоглобин является носителем кислорода, «двигателем» жизни и одним из важнейших показателей состояния здоровья человеческого организма. По строению вещество является сложным белком, в составе которое присутствует глобин (простой белок) и гемм (железосодержащая небелковая группа). Нормальное значение гемоглобина для женщин составляет 118-145 г/моль, у мужчин 130-165 г/моль. Если эти показатели ниже, это может говорить о развивающейся анемии. В этом случае следует подумать над тем, как быстро поднять гемоглобин крови.

Образуется данное вещество в эритроцитах, в которые проникают атомы железа и соединяются там с белком. Основная функция гемоглобина — перенос кислорода в ткани, кроме того, он поддерживает в организме кислотно-щелочной баланс.

На протяжении всей жизни его уровень может как понижаться, так и повышаться. Происходит это по различным причинам.

Распространенные причины пониженного содержания гемоглобина в организме

Как быстро поднять гемоглобин? Прежде чем дать ответ на вопрос, необходимо выяснить причины такого состояния. Понизиться уровень гемоглобина может вследствие:

  • постоянного соблюдения диеты с ограничением количества белков;

  • дефицита витамина С;

  • малоподвижного образа жизни;

  • нарушения менструального цикла, при котором наблюдаются обильные кровянистые выделения на протяжении 4-6 и более дней;

  • заболеваний органов половой сферы;

  • стрессовых ситуаций.

Симптомы низкого уровня гемоглобина

Наиболее достоверный способ диагностики анемии — это регулярные медицинские обследования, включающие забор крови для проведения анализа. Женщинам после 25 лет общий анализ крови рекомендуется делать не менее 2-х раз в год, перед каждым походом к врачу-гинекологу.

Визуально пониженное содержание гемоглобина в крови проявляется:

  • бледными кожными покровами;

  • синевой вокруг носогубного треугольника;

  • бледной слизистой оболочкой внутренней поверхности нижнего века;

  • появлением белых пятен на ногтях;

  • хрупкостью и расслоением ногтевых пластин;

  • выпадением и тусклым цветом волос.

Кроме этого, могут наблюдаться такие явления, как:

  • чувство нехватки воздуха и учащенное сердцебиение;

  • частая жажда;

  • апатия и слабость;

  • слабость и болезненные ощущения в мышцах при интенсивных физических нагрузках.

При появлении симптомов анемии первое, что необходимо сделать — это пройти медицинское обследование. Если анализы покажут низкий гемоглобин, как поднять его уровень, подскажет врач, скорее всего, он пропишет прием железосодержащих препаратов. Однако такие лекарства не всегда усваиваются организмом. Как поднять гемоглобин в крови, не используя медикаментов?

Продукты растительного и животного происхождения для повышения гемоглобина

Как поднять гемоглобин в домашних условиях? Прежде всего необходимо откорректировать свое питание. Еще недавно считалось (да и сегодня такое мнение довольно распространено), что железо в любом виде способствует повышению гемоглобина. Поэтому врачи рекомендовали увеличить употребление гречки, гранатов, яблок. Эти продукты действительно помогут нормализовать содержание этого вещества. Однако если вы задаетесь вопросом о том, как быстро поднять гемоглобин, то вам следует «налегать» на продукты животного происхождения. Современные врачи сходятся во мнении, что именно животные белки, в составе которых присутствует железо, необходимы нашему организму для построения гемоглобина. В этом случае оно значительно лучше усвоится. Рекомендуется чаще включать в меню красное мясо (говядину). Однако, естественно, мясо не должно полностью заменить все овощи, каши, фрукты и другие продукты растительного происхождения, повышающие гемоглобин. Питание должно быть полноценным и разнообразным.

Продукты, нормализующие уровень гемоглобина

  1. Нежирные сорта мяса.

  2. Рыба (икра в том числе).

  3. Молочные продукты (сливочное масло, молоко, сливки).

  4. Цельные крупы.

Для того чтобы организм хорошо воспринимал белок, необходимо сочетать его с углеводами, которые содержат фрукты и овощи. Делая различные салаты, добавляйте побольше укропа и петрушки. Ограничьте употребление кофе и чая. Эти напитки содержат вещества, вымывающие из организма железо.

Как поднять гемоглобин народными средствами?

Нормализовать содержание гемоглобина помогут следующие проверенные рецепты:

  1. На протяжении 4-8 недель регулярно употреблять 30 г сока из свежей свеклы или же 150 г вареной свеклы.

  2. Стаканом кипятка залить 2 столовые ложки плодов шиповника, оставить на ночь настаиваться в термосе. Полученный отвар пить по 0,5-1 стакану в сутки. Кроме лечебного эффекта, такой напиток взбодрит не хуже чашки крепкого кофе.

  3. По столовой ложке до 4-х раз в день принимать сок из рябиновых ягод.

  4. Морковный салат со сметаной — вкусное и полезное средство для поднятия гемоглобина, которое понравится даже детям. Также рекомендуется употреблять свежий сок из моркови: трижды в день по 100-150 мл.

  5. Залить кипятком столовую ложку крапивы, настоять в течение 30 минут. Принимать отвар 3-4 раза в сутки. В овощные салаты можно добавлять свежие листья крапивы, обдав из предварительно кипятком.

  6. Орехи — хороший источник железа. В день рекомендуется съедать не менее 100 г грецких орехов, смешав их перед употреблением с натуральным медом.

  7. Абсолютно всем необходимо каждый день есть яблоки. Для поднятия гемоглобина ежедневно следует употреблять минимум 0,5 кг яблок.

  8. Способствует повышению гемоглобина пророщенная пшеница. Вначале рекомендуется употреблять 1 чайную ложку перед завтраком, постепенно увеличивая дозу до двух столовых ложек.

  9. Витаминная смесь: в равных количествах взять грецкие орехи, изюм, курагу, мед. Все ингредиенты измельчить в мясорубке или блендере, смешать с медом. Употреблять полученную смесь каждое утро, хранить на нижней полке холодильника.

Если проблема у ребенка

Сегодня достаточно часто наблюдается снижение гемоглобина у детей. Поэтому родителям необходимо быть предельно внимательными и не оставлять без внимания любые изменения в состоянии или поведении своего чада, а также знать, как поднять гемоглобин ребенку. При первых проявлениях анемии следует незамедлительно обратиться к врачу. Это гарантия скорейшего выздоровления без серьезных последствий для организма.

Для лечения низкого гемоглобина педиатры прописывают железосодержащие препараты, которые помогут быстро нормализовать состояние малыша. Однако не менее важно откорректировать его питание.

Как поднять гемоглобин ребенку? Какие продукты включать в рацион?

Ежедневное меню крохи должно содержать полезные, богатые витаминами продукты, а именно:

  • каши и зерновые культуры: рожь, гречку, фасоль, чечевицу, толокно, горох;

  • рыбные и мясные продукты: белое мясо птицы, говяжий язык, сердце, печень, рыбу всех сортов;

  • овощи: томаты, картофель, тыкву, свеклу, репчатый лук, шпинат, кресс-салат, рукколу, петрушку;

  • фрукты: сливы, яблоки, бананы, груши, персики, хурму, абрикосы, айву;

  • ягоды: клубнику, клюкву, смородину, землянику, чернику;

  • соки: морковный, свекольный, гранатовый (ежедневно не более 2-х глотков).

Также нормализовать уровень гемоглобина можно, употребляя красную и черную икру, морепродукты, сушеные грибы, яичный желток, грецкие орехи, черный шоколад, сухофрукты.

Как поднять гемоглобин в домашних условиях грудничку? Если малютка находится на грудном вскармливании, то мама обязательно должна употреблять продукты, содержащие железо, так как питанием повысить гемоглобин грудному ребенку достаточно сложно.

Пониженный уровень гемоглобина при беременности

Анемия — это далеко не редкое явление во время беременности. Особенно часто снижается содержание гемоглобина в третьем триместре. Поэтому при вынашивании малыша необходимо знать, как беременной поднять гемоглобин. Для этого необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как поднять гемоглобин народными средствами во время беременности? В период вынашивания ребенка запрещено принимать большинство лекарственных препаратов. Поэтому целесообразнее нормализовать свое питание и регулярно употреблять в пищу продукты, богатые железом. Ежедневно беременная женщина должна получать не менее 30 г железа. Как уже говорилось выше, основным источником этого элемента являются мясные продукты. Но также во время беременности следует употреблять такие продукты, как:

Следует помнить, что нормализовать уровень гемоглобина помогут продукты, содержащие витамин С, так как он помогает железу усваиваться в организме. А вот кальций, наоборот, препятствует усвоению этого элемента, поэтому рекомендуется не злоупотреблять молочными продуктами.

Прочитав данную статью, вы узнали, как поднять гемоглобин в домашних условиях. Низкий уровень этого вещества — серьезная проблема, которая при несвоевременном и неадекватном лечении может привести к тяжелым последствиям. При любых недомоганиях обращайтесь к врачу, не пренебрегайте его рекомендациями, полноценно питайтесь, избегайте стрессов, чаще находитесь на свежем воздухе.

Киста влагалища: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


Киста – это мешковидная опухоль, которая располагается в преддверии влагалища. На протяжении времени киста может увеличиваться в размерах, за счет накопления жидкости, воздуха или другого вещества в организме. Заболевание может длительное время проходить бессимптомно. Диагностируется с помощью гинекологических исследований. На начальной стадии назначается медикаментозное лечение. В запущенной форме делают операцию по удалению.


Киста влагалища может находиться как на наружной, так и внутренней части. Размер опухоли может достигать теннисного шара, либо быть очень маленькой. Киста имеет круглую или овальную форму. Представляет собой эластичный шар, заполненный прозрачным слизистым содержимым, светло-желтого или темно-коричневого цвета. Наружная часть опухоли соприкасается с мышечной тканью стенок влагалища. Обычно размер не превышает 10 см в диаметре. Кистоз чаще всего поражает переднюю стенку влагалища. По статистике кисту диагностируют у женщин, страдающих дисплазией.


Благодаря современной медицине и специальному оборудованию, киста влагалища обнаруживается, и лечится на ранних стадиях. Случаев развития с кисты в злокачественную опухоль не практиковалось. По мере развития заболевания усиливаются болевые ощущения, создается масса дискомфорта. Чтобы сохранить себя от не желаемых последствий и осложнений, вовремя обращайтесь за помощью к медикам.

Причины возникновения


Определяют ряд причин образования кисты во влагалище женщины. Выделяют несколько главных факторов появления:


Врожденный фактор относится к аномальному развитию влагалищных стенок. Это формируется еще при утробной жизни девочки. Образования могут развиваться по обеим сторонам каналов наружного отверстия. Зачастую эта киста передней части стенки, но может находиться глубже. Киста преддверия обусловлена тем, что она расположена довольно близко к входу влагалища, и женщина может обнаружить ее самостоятельно.


Травматические чаще всего получаются в результате грубого сексуального проникновения, а так же травматического воздействия в паховую зону. Имплантационная киста возникает после оперативного вмешательства. Например, аборт или послеродовые травмы.


Так же причиной развития кисты может стать:


  • несоблюдение правил гигиены;


  • бактериальные инфекции влагалища;


  • осложнения во время беременности;


  • послеродовые осложнения;


  • искусственный срыв беременности;


  • травма;


  • болезненный секс;


  • дисплазия;


  • эндометриоз;


  • гонорея, хламидиоз, трихомонад.


Причину возникновения кисты во влагалище определяют по ее визуальному виду и месту нахождения. Существуют следующие виды:


1. Бартолиновая киста. Находится на бартолиновых железах, которые выделяют естественную жидкость для смазки половых губ.


2. Киста Гартнера. Появляется в результате не исчезновения эмбриональных каналов. Остатки секреции могут привести к развитию кисты.


3. Мюллера. Появляется в любом месте стенки влагалища. Распространённый вид кисты. Развивается из материалов, оставшихся после развития плода.


4. Эпидермальная. Местонахождение – нижняя часть стенки. Трудно заметить, она имеет маленькие размеры. Самый распространенный вид кисты, который возникает в результате травматических повреждений.


Эта поистине женская болезнь не имеет возрастной категории. К риску относятся как новорожденные, так и пожилые люди. Всего у нескольких процентов девушек диагностируют кисту в молодом возрасте. Женщина может прожить всю жизнь, и даже не знать о существовании у нее данной патологии при отсутствии причин возникновения, жалоб и симптомов.


Резкое и грубое проникновение во время сексуальной активности, чаще всего провоцирует появление кисты. На стенке влагалища появляются ушибы и микро разрывы.

Симптомы


При маленьких размерах киста не доставляет никаких неудобств женщине на протяжении жизни. Не возникает никаких ощущений при занятиях сексом и мочеиспускания. Чаще всего диагностируют кисту такого размера на обычном плановом осмотре. При больших размерах есть вероятность заражения кисты бактериями, которые находятся на коже. Так же инфекции, вызванные несоблюдением правилам гигиены, передающиеся половым путем, могут привести к заражению кисты. Вызвать гнойное воспаление, абсцесс.


Киста, сопровождающаяся абсцессом, обладает симптомами интоксикации организма. Появляется усталость и слабость, головокружения, тошнота, рвота.


Киста возникает в результате наличия аномального развития. Закупорка канала приводит к скоплению секреционной жидкости. Нарушается ее отток во влагалище. Таким образом, происходит закупорка, и со временем проток начинает зарастать. Если самостоятельно обнаружили нарост, но он не приносит дискомфорта и болевых ощущений, не паникуйте. Для установления и подтверждения диагноза пройдите курс гинекологического обследования.


Такой вид эндометрия редкое явление. Возникает во время механического повреждения влагалища. Полость наполнена жидкостью, имеет коричневый цвет и кровянистые вкрапления. Пациентки испытывают сильные боли внизу живота, а так же боли при посещении туалета. Сильные менструальные боли. Выделяют следующие признаки опухоли злокачественного характера:


  • значительное повышение температуры тела;


  • резкое снижение веса;


  • отсутствие аппетита;


  • маточные боли;


  • уплотнение чувствуется через брюшную полость;


  • изменение цвета выделений, присутствие запаха;


  • быстрая утомляемость.

Диагностические процедуры


Киста диагностируется во время осмотра гинеколога с помощью вспомогательных инструментов. Проводиться трансвагинальное УЗИ. Обязательно приобретается специальный гинекологический набор. Также киста обнаруживается во время проведения планового УЗИ.


Первый и немало важный момент это опрос пациентки на наличие жалоб. Степень выраженности симптомов поможет определить степень развития заболевания. Обязательными процедурами является сдача общих анализов мочи и крови. Так же берется на проверку бактериальный мазок влагалища.


При установке данного диагноза в обязательном порядке, девушки и женщины должны посетить проктолога и уролога для исключения и профилактики других сопутствующих заболевания.


Не своевременная диагностика кисты может вызвать инфекцию тканей влагалища. Гнойные воспаления будут нести кистозный характер. Сильные болевые ощущения могут появиться в результате лопнувшей мягкоэластичной или тугоэластичной ткани мешка. После лечения происходит рецидив патологии.

Подбор клиники


Следует серьезно отнестись к выбору клиники, в которой хотите произвести хирургическое удаление влагалищной кисты. Выбирайте только квалифицированных специалистов с большим опытом проведения подобных операций. Специалисты предлагают малоизвестные и эффективные методы лечения. Цена должна соответствовать качеству. Главная цель – это работа на результат, скорейшее выздоровление пациентки.


Большую роль играет расположение стационара и операционных кабинетов. Обязательно наличие современного оборудования, для проведения операции и всех видов диагностики. Достаточное количество медицинских работников, для обеспечения контроля протекания периода реабилитации. Наличие удобных постелей и комфортных условий пребывания на стационаре.

Виды операций


В остальных случаях метод лечения – оперативный. Существует два основных вида лечения кисты влагалища:


1. Пункция. С помощью шприца и биопсионной иглы убирается жидкость из кистозного мешка. Способ относится к временному. Со временем полость снова начинает наполняться жидкостью. Его используют, например, во время беременности, когда женщине противопоказано операционное вмешательство.


2. Полное удаление образования. Во время хирургического вмешательства, врач полностью удаляет нарост с жидкостью. Операция проводиться под анестезией. Также во время родов в процессе удаления разрывов промежности. Метод используется довольно редко. Это самый крайний случай удаления. Есть вероятность осложнения задеть мочевой проток. Из-за удаления и швов, визуальный эстетичный вид теряется.


3. Марсупиализация. Также возможна операция по откачиванию жидкости с капсулы и подшивание ее оболочки к стенке влагалища, чтобы предотвратить повторное накопление. Это самый безопасный вид операции.

Подготовка к операции


Перед операцией следует провести ряд мероприятий по подготовке. Сдать и изучить лабораторные исследования.


1. Посещение терапевта, гинеколога, уролога, проктолога и других назначенных специалистов.


2. Сдаются обязательные общие анализы крови и мочи.


3. Флюорография.


4. Кардиограмма.


5. Определяется уровень свертываемости крови.


6. Исследования мазка.


7. ПЦР на СПИД, ВИЧ, сифилис и гепатиты.


8. УЗИ женских половых органов.


9. Консультация анестезиолога.


10. Наличие аллергии и невосприимчивости анестетика.


11. Дополнительно МРТ.


Рекомендовано отказаться от сексуальных контактов за 5-7 дней до операции. За 8-10 часов не употребляется пища. Делаются клизмы или применяется слабительные средства. Все предоперационные процедуры разъясняются пациентке заранее.

Противопоказания


Оперативное вмешательство не проводиться во время менструации. Так же имеется список противопоказаний:


1. Плохие анализы мочи и крови.


2. Нехватка или переизбыток в крови тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.


3. Низкий или повышенный уровень гемоглобина.


4. Выраженная сердечнососудистая недостаточность.


5. Инфекционное заболевание.


6. Непереносимость лекарственных средств.


7. Пожилой возраст.


8. Онкологии.

Ход операции


Анестезиолог вводит пациентке местный наркоз. Хирург выполняет продольный разрез скальпелем в нужной зоне. Выполняет нужные действия с оболочкой кисты. Затем, кетгутовые или силиконовые нити используются для подшивки разрезов стенки. Шов обрабатывается антисептиком. Пациента приводят в чувства.


Перспектива полного излечения достаточно высока. В большинстве случаев никаких осложнений не возникает и период заживление происходит максимально быстро. Киста является доброкачественной опухолью, поэтому переход ее в раковую опухоль полностью исключено и не встречалось в медицинской практике. При неполной очистке от жидкости есть вероятность повторного появления кисты влагалища.


Не стоит трогать кисту, если она не приносит никаких жалоб. Есть вероятность, что после операционного вмешательства пойдут осложнения. Образование нагноения или свища.


Киста Гартнера самая безопасная. Она не является противопоказанием при зачатии, беременности и родах. Не нарушает менструальный цикл. Но женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалиста.


Избавление от кисты в домашних условиях и народными способами может привезти к осложнениям или кровотечениям. Не используйте никакие лекарственные и вспомогательные средства без назначения врача.

Реабилитация


Срок реабилитации и терапии короткий. Заживление и рассасывание швов проходит быстро. Женщина пару дней лежит в стационаре. Далее, по мере самочувствия и разрешению врача можно перейти на дневной стационар.


Уже на 2-3 день разрешается перемещение. Не делая резких движений и наклонов. Не поднимать тяжелые предметы. В течение месяца менструальный цикл восстанавливается. После хирургического вмешательства можно носить поддерживающее жилье.


Швы обрабатываются антисептическими растворами во избежание попадания инфекции. Не употребляйте алкогольные напитки и откажитесь от курения. Не принимайте сосудорасширяющие препараты.

Профилактика


Своевременная диагностика и удаление помогает избежать женщинам проблем во время беременности. Все посещения гинеколога не должны быть болезненными, а осмотры с осторожностью выполнятся гинекологом. Бессимптомная киста не оказывает негативного влияние на репродукцию женского организма.


При обнаружении кисты немедленно запишитесь на осмотр в клинику. А что бы снизить риск ее появления соблюдайте следующие пункты:


Всегда держите влагалище в чистоте. Здоровый образ жизни, безболезненный и защищенный секс главные факторы здоровья женских половых органов. Пользуйтесь смазкой для нормализации нормальной среды влагалища во время секса, во избежание повреждения и болевых ощущений. Выполняя данные пункты, снижается частота возникновения вагинальной кисты или исчезает полностью.


Вагинальная киста не страшный недуг, с которым легко и просто справиться, соблюдая определенные правила. При обнаружении и увеличении нароста, проявлении характерных симптомов, вовремя обращайтесь за консультацией к гинекологу. Не стоит заниматься самолечением. Запустить процесс ухудшения состояния и сделать болезнь прогрессирующей.

Феррум лек 50мг/мл 2мл 5 шт. раствор для инъекций ампулы

Внутрь, во время или сразу же после еды.

Жевательные таблетки Феррум Лек® можно разжевывать или глотать целиком.

Ежедневную дозу можно поделить на несколько приемов или принять за один раз.

Сироп Феррум Лек® можно смешивать с фруктовыми или овощными соками или добавлять в детское питание.

Дозы и продолжительность лечения зависят от степени дефицита железа.

Вложенная в упаковку мерная ложка используется для точного дозирования сиропа Феррум Лек®.

Железодефицитная анемия

Длительность лечения — около 3–5 мес. После нормализации уровня гемоглобина следует продолжать прием препарата еще в течение нескольких недель, чтобы пополнить запасы железа в организме.

Дети в возрасте до года: 2,5 мл (½ мерной ложки) — 5 мл (1 мерная ложка) сиропа Феррум Лек® в день.

Дети в возрасте от 1 до 12 лет: 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек® в день.

Дети старше 12 лет, взрослые и матери, кормящие ребенка грудью: 1–3 жевательные таблетки или 10–30 мл (2–6 мерных ложек) сиропа Феррум Лек®.

Латентный дефицит железа

Продолжительность лечения составляет около 1–2 мес.

Дети в возрасте от 1 до 12 лет: 2,5–5 мл (1/2–1 мерная ложка) сиропа Феррум Лек® в день.

Дети старше 12 лет, взрослые и матери, кормящие ребенка грудью: 1 табл. или 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек® в день.

Беременные женщины

Железодефицитная анемия: 2–3 жевательных таблетки в день или 20–30 мл (4–6 мерных ложек) сиропа Феррум Лек®, пока не нормализуется уровень гемоглобина. После этого следует продолжать принимать по 1 жевательной таблетке или 10 мл (2 мерные ложки) сиропа в день, по крайней мере, до конца беременности для пополнения запасов железа в организме.

Латентный дефицит железа и профилактика дефицита железа: одна жевательная таблетка или 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек® в день.

Суточные дозы препарата Феррум Лек® для профилактики и лечения дефицита железа в организме








Пациенты Форма препарата Железодефицитная анемия Латентный дефицит железа Профилактика дефицита железа
Дети до 1 года Сироп 2,5–5 мл (25–50 мг железа)
Дети 1–12 лет Сироп 5–10 мл (50–100 мг железа) 2,5–5 мл (25–50 мг железа)
Дети старше 12 лет, взрослые, кормящие матери Таблетки жевательные 1–3 табл. 1 табл.
Сироп 10–30 мл (100–300 мг железа) 5–10 мл (50–100 мг железа)
Беременные женщины Таблетки жевательные 2–3 табл. 1 табл. 1 табл.
Сироп 20–30 мл (200–300 мг железа) 10 мл (100 мг железа) 5–10 мл (50–100 мг железа)

(-) В связи с тем, что для этой группы больных необходимы низкие дозы железа, не рекомендуется в этих случаях пользоваться таблетками или сиропом.

В/м (только).

Перед введением первой терапевтической дозы препарата каждому пациенту следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4–1/2 амп. Феррум Лек® (25–50 мг железа) для взрослого и половину суточной дозы для ребенка. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин можно ввести оставшуюся часть суточной дозы.

Дозы Феррум Лек® необходимо подбирать индивидуально, в соответствии с общим дефицитом железа, который рассчитывается по следующей формуле:

Общий дефицит железа = масса тела (кг) × (расчетный уровень гемоглобина (г/л) − реальный уровень гемоглобина (г/л) × 0,24) + депонированное железо (мг)

Масса тела до 35 кг: расчетный уровень гемоглобина = 130 г/л и депонированное железо = 15 мг/кг

Масса тела свыше 35 кг: расчетный уровень гемоглобина = 150 г/л и депонированное железо = 500 мг

Фактор 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000

(Содержание железа = 0,34%; общий объем крови = 7% массы тела; фактор 1000 = перевод из г в мг).

Пример

Масса тела пациента: 70 кг

Реальная концентрация гемоглобина: 80 г/л

Общий дефицит железа = (150 − 80) × 0,24 + 500 = 1700 мг железа

Общее количество ампул Феррум Лек®, которое необходимо ввести = Общий дефицит железа (мг) / 100 мг

Расчет общего количества ампул Феррум Лек®, которое необходимо ввести, на основе реальной концентрации гемоглобина и массы тела





















Масса тела, кг Общее количество ампул Феррум Лек®
для введения
Hb 60 г/л Hb 75 г/л Hb 90 г/л Hb 105 г/л
5 1,5 1,5 1,5 1
10 3 3 2,5 2
15 5 4,5 3,5 3
20 6,5 5,5 5 4
25 8 7 6 5,5
30 9,5 8,5 7,5 6,5
35 12,5 11,5 10 9
40 13,5 12 11 9,5
45 15 13 11,5 10
50 16 14 12 10,5
55 17 15 13 11
60 18 16 13,5 11,5
65 19 16,5 14,5 12
70 20 17,5 15 12,5
75 21 18,5 16 13
80 22,5 19,5 16,5 13,5
85 23,5 20,5 17 14
90 24,5 21,5 18 14,5

Если необходимая доза Феррум Лек® превышает максимальную суточную дозу, введение препарата должно быть дробным (в течение нескольких дней).

Если спустя 1–2 нед после начала лечения гематологические параметры не меняются, следует уточнить поставленный диагноз.

Расчет общей дозы для возмещения железа вследствие кровопотери

Необходимое количество препарата для компенсации постгеморрагического железодефицита рассчитывается по следующей формуле.

Если известно количество потерянной крови: введение 200 мг в/м (2 амп. Феррум Лек®) приводит к увеличению уровня гемоглобина, которое эквивалентно 1 единице крови (400 мл крови с содержанием гемоглобина 150 г/л).

Железо, которое следует возместить (мг) = число потерянных единиц крови × 200 или необходимое число ампул Феррум Лек® = число потерянных единиц крови × 2.

Если известен конечный уровень гемоглобина, необходимо использовать следующую формулу, учитывая то, что депонированное железо возмещать не нужно.

Железо, которое следует возместить (мг) = масса тела (кг) × (расчетный уровень гемоглобина (г/л) − реальный уровень гемоглобина (г/л) × 0,24.

Пациенту с массой тела 60 кг и дефицитом гемоглобина 10 г/л следует возместить 150 мг железа, что составляет 1,5 ампулы Феррум Лек®.

Стандартные дозы

Детям: 0,06 мл/кг/сут (3 мг железа/кг/сут).

Взрослым: 1–2 амп. Феррум Лек® (100–200 мг железа), в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимальные суточные дозы

Детям: 0,14 мл/кг/сут (7 мг железа/кг/сут).

Взрослым: 4 мл (2 амп.) в сутки.

Как лечить железодефицитную анемию

  • Почему во время беременности повышается потребность в железе
  • Распознавать симптомы и риски, связанные с железодефицитной анемией
  • Узнайте, как увеличить потребление железа с пищей и добавками и максимально увеличить его усвоение

Железо является важным компонентом гемоглобина и миоглобина, белков, содержащихся в красных кровяных тельцах и мышцах, которые переносят кислород через наш организм.Без достаточного количества железа наши тела не могут производить достаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы удовлетворить наши потребности в кислороде.

Мы зависим от продуктов питания и пищевых добавок для получения железа, потому что наш организм не производит его самостоятельно.

Существует два типа диетического железа: 1) гемовое железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо, рыба и птица, и 2) негемовое железо из продуктов растительного происхождения, таких как орехи, фрукты, овощи, тофу и обогащенные злаки и зерна.

Гемовое и негемовое железо усваиваются организмом по-разному: железо из продуктов животного происхождения, как правило, усваивается лучше, чем железо из продуктов растительного происхождения, но сочетание последнего с источником витамина С может помочь улучшить усвоение. Если вы вегетарианец или веган, это особенно важно. (Полный список продуктов, богатых витамином С, читайте в статье Получение достаточного количества витамина С? Я? Мой ребенок? Мой малыш?).

Другие продукты, которые мы едим вместе с железом, также могут влиять на усвоение.Например, кальций в молочных продуктах и ​​дубильные вещества в кофе и чае могут препятствовать усвоению обоих типов железа. Если у вас дефицит железа, поговорите с наставниками Happy Mama, которые помогут вам определить, как удовлетворить ваши потребности и максимально увеличить усвоение этого важного минерала вашим организмом.

Железо нужно менять в зависимости от стадии нашей жизни. Взрослая женщина должна потреблять 18 мг / день, тогда как беременная женщина должна потреблять 27 мг / день, чтобы поддержать рост плода и удовлетворить повышенную потребность организма из-за более высокого объема крови и потребности в кислороде.

Итак, как узнать, достаточно ли железа у вас? Простой анализ крови может определить, есть ли у вас железодефицитная анемия (ЖДА) – официальное название недостаточного количества железа в рационе. Тестирование обычно проводится во время беременности, чаще всего во время первого дородового визита и снова примерно в начале третьего триместра (хотя у каждого поставщика медицинских услуг может быть свой собственный график тестирования).

Некоторые физические симптомы ЖДА, на которые следует обратить внимание, включают: чувство постоянной усталости, несмотря на достаточный сон, учащенное сердцебиение и бледность.

Наиболее подвержены риску ЖДА женщины с многоплодной беременностью, с коротким периодом восстановления после последней беременности, с ЖДА во время предыдущей беременности или с плохим питанием и / или социально-экономическим статусом в анамнезе. Кроме того, у любой беременной женщины, у которой часто возникает рвота из-за утреннего недомогания (что мешает правильному усвоению питательных веществ с пищей), может снизиться содержание железа.

Многие беременные женщины не имеют достаточных запасов железа для беременных.Фактически

17–31% беременных женщин в Северной Америке имеют ЖДА, и на нее приходится 75–95% всех случаев анемии у беременных.

Вы можете предотвратить ЖДА во время беременности, принимая рекомендуемые 27 мг железа в день (количество, которое содержится в большинстве пренатальных добавок) в дополнение к диете, включающей продукты, богатые железом. (Исследования показали, что прием витаминов для беременных снижает риск материнской анемии на 70% и дефицита железа на 57%.)

Профилактика ЖДА важна на всех этапах беременности, поскольку она обеспечивает оптимальное здоровье для вас и вашего ребенка.

Добавляйте продукты, богатые железом, при каждом приеме пищи и перекусе

Ешьте много богатых железом продуктов растительного происхождения, таких как бобы, темная листовая зелень, сухофрукты (например, изюм и абрикосы), цельнозерновые продукты, обогащенные железом, зеленый горошек, макаронные изделия и крупы (ищите продукты с содержанием сахара менее 4 г). и более 4 г клетчатки).

Если вы едите продукты животного происхождения, выбирайте нежирные источники белка, такие как морепродукты и птица, а также нежирное красное мясо и свинину с высоким содержанием гема.

Например, продукты, богатые железом:

  • Чечевица (6. 6 мг железа в 1 порции)
  • Овсянка (10 мг железа на 1 чашку)
  • Соевые бобы (8 мг железа на 1 порцию)
  • Шпинат (3,2 мг железа в 1 порции)
  • Нежирный говяжий фарш (3,9 мг железа в порции 3 унции)
  • Темное мясо индейки (2,3 мг железа в порции 3,5 унции)
  • Жареная куриная грудка (1,1 мг железа на порцию в 3 унции)

Получите максимальную отдачу от продуктов и добавок, богатых железом, с помощью сочетаний продуктов

Сочетайте богатые железом продукты на растительной основе с овощами и фруктами, богатыми витамином С, такими как брокколи, грейпфрут, киви, листовая зелень, дыни, апельсины, перец, клубника, мандарины и помидоры, чтобы максимально усваивать их.

Избегайте употребления молочных продуктов с высоким содержанием кальция (йогурт, молоко, сыр, творог), а также кофе и чая, когда вы едите продукты с высоким содержанием железа и пищевые добавки, поскольку они могут препятствовать усвоению железа.

Если вы принимаете отдельную добавку железа в дополнение к дородовой, принимайте ее в другое время дня, поскольку в дородовой период, вероятно, содержится кальций.

Попробуйте эти идеи блюд и закусок, богатых железом (и другими важными питательными веществами!):

Питание:

  • Салат из капусты с жареным цыпленком и сухофруктами на ваш выбор, посыпанный брокколи, нутом и / или чечевицей.Попробуйте домашнюю заправку из ½ измельченного зубчика чеснока, смешанного с оливковым маслом, перцем и лимонным соком
  • Вегетарианский салат тако со шпинатом, смешанной зеленью, коричневым рисом, черной или пегой фасолью и сальсой. Если хотите, добавьте кинзу!
  • Здоровый Picadillo (говяжий шашлык, используйте нежирную говядину. Или выберите фарш из индейки или курицы) с желтым, зеленым и красным болгарским перцем, морковью, помидорами, золотым изюмом и зелеными оливками
  • Чечевичный суп с добавлением шпината
  • Чашки салата с тофу, покрытые овощами на ваш выбор и гуакамоле

Закуски:

  • Сушеные фрукты (например, изюм и абрикосы)
  • Тыквенные семечки (попробуйте добавить в хлопья вместе с клубникой, чтобы повысить уровень витамина С)
  • Сырая брокколи и соус тахини
  • Салат из нута или жареный нут
  • Овсяные хлопья с яблоками (ищите овсяные хлопья с высоким содержанием железа)

Принимайте витамины для беременных в соответствии с указаниями врача

И проверьте информацию о пищевой ценности на этикетках любых добавок, которые вы принимаете, чтобы определить уровень железа.

Поговорите со своим врачом, если ваша добавка железа вызывает тошноту или расстройство желудка

Железо лучше всего усваивается натощак. Однако дополнительное железо может вызвать тошноту, а прием его натощак может усугубить тошноту. Если это ваш опыт, возможно, можно будет принимать меньшие дозы железа в течение дня во время еды, чтобы облегчить дискомфорт. Или попробуйте другую форму дополнительного железа, например жидкость вместо таблеток.

Как всегда, делайте упор на диету, богатую клетчаткой, чтобы бороться с запорами, вызванными железом

Поскольку дополнительное железо также может вызывать запор, диета, богатая клетчаткой (например, фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и семена) с большим количеством воды и физической активностью, важна как никогда.По мере того, как вы добавляете больше клетчатки, обязательно пейте достаточно жидкости, чтобы предотвратить запоры. Во время беременности ваша цель – выпивать 10 чашек (8 унций) жидкости в день, чтобы удовлетворить ваши потребности, а кормящим мамам нужно около 13 чашек (8 унций) в день.

Если вы подозреваете железодефицитную анемию, попросите своего врача сделать анализ крови

Если вам поставили диагноз ЖДА, ваш лечащий врач может посоветовать вам увеличить количество дополнительного железа. А наставник Happy Family Milk может помочь вам составить план питания, чтобы увеличить количество продуктов, богатых железом.

Источники

Брейманн С. «Железодефицитная анемия при беременности». Semin Hematol. 2015; 52 (4): 339-347. Дата обращения 16 июля 2018 г.

Браун Дж., Айзекс Дж. Питание на протяжении жизненного цикла. Стэмфорд, штат Коннектикут: CENGAGE Learning; 2014.

Гроппер С., Смит Дж. Продвинутое питание и метаболизм человека. Уодсворт 2013.

Маркова В., Норгард А., Йоргенсен К.Дж., Лангхофф-Роос Дж.«Лечение женщин с послеродовой железодефицитной анемией». Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 8: CD010861. Дата обращения 16 июля 2018 г.

«Беременность неделя за неделей», клиника Мэйо. Дата обращения 16 июля 2018 г.

«Железо: информационный бюллетень для профессионалов» Национальных институтов здравоохранения. Дата обращения 16 июля 2018 г.

Влияние общинного подхода к добавлению железа и фолиевой кислоты на соблюдение режима беременными женщинами в округе Киамбу, Кения: квазиэкспериментальное исследование

Аннотация

Введение

Добавки железа и фолиевой кислоты (IFAS) являются важной и доступной стратегией вмешательства для профилактики анемии во время беременности.В настоящее время добавки предоставляются беременным женщинам в Кении бесплатно во время дородового ухода (ДП), но на протяжении многих лет соблюдение режима лечения остается низким. Существует потребность в диверсификации реализации программы МФСА за счет изучения других каналов распространения, чтобы дополнить существующее дородовое распределение и обеспечить постоянный доступ к приложениям МФСА.

Цели

Определить влияние общинного подхода распространения МФСА на соблюдение требований и оценить побочные эффекты, испытываемые беременными женщинами в округе Киамбу, и их смягчение.

Методология

Был использован план квазиэкспериментального исследования до и после тестирования, состоящий из интервенционной и контрольной группы, среди 340 беременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в пяти медицинских учреждениях в суб-округе Лари округа Киамбу в период с июня 2016 г. по март 2017 г. Добровольцы из местных сообществ предоставляли добавки МФСА, консультировали и еженедельно наблюдали беременных женщин в группе вмешательства, в то время как контрольная группа следовала стандартной практике медицинских учреждений. Базовые и конечные данные были собраны во время дородовой помощи и сопоставлены.Количественные данные были проанализированы с использованием STATA версии 14. Анализ эффекта вмешательства проводился с использованием метода регрессии разницы в разнице.

Результаты

Уровни комплаентности увеличились на 8% в группе вмешательства и на 6% в группе контроля. Среди групп повысилась осведомленность о побочных эффектах МФСА. Группа вмешательства сообщила, что испытывала меньше побочных эффектов и лучше справлялась с ними по сравнению с контрольной группой.

Заключение

Внедрение подхода, основанного на общине, улучшило соблюдение матерями требований МФСА, осведомленность о побочных эффектах МФСА и их устранение, при этом улучшение было зафиксировано в группе вмешательства.Следовательно, существует необходимость интегрировать общинный подход с дородовым распределением МФСА для улучшения дополнения.

Образец цитирования: Kamau MW, Kimani ST, Mirie W, Mugoya IK (2020) Влияние общинного подхода к добавлению железа и фолиевой кислоты на соблюдение режима беременными женщинами в округе Киамбу, Кения: квазиэкспериментальное исследование. PLoS ONE 15 (1):
e0227351.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227351

Редактор: Бишваджит Гхош, Университет Дакки, БАНГЛАДЕШ

Поступила: 27 апреля 2019 г .; Одобрена: 17 декабря 2019 г .; Опубликовано: 10 января 2020 г.

Авторские права: © 2020 Kamau et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, доступны из Open Science Framework: Community based IFAS, Combined data_PLOS. DOI 10.17605 / osf.io / x8tj3. Этот набор данных доступен по универсальной лицензии CCO 1.0.

Финансирование: Это исследование было поддержано Консорциумом перспективных исследований в Африке (CARTA).CARTA совместно возглавляется Африканским центром исследований в области народонаселения и здравоохранения и Университетом Витватерсранда и финансируется корпорацией Карнеги в Нью-Йорке (грант № B 8606.R02), Sida (грант №: 54100029), Африканской инициативой DELTAS ( Грант № 107768 / Z / 15 / Z). Африканская инициатива DELTAS – это независимая схема финансирования Альянса за повышение передового опыта в науке в Африке (AESA) Африканской академии наук (AAS), поддерживаемая Агентством по планированию и координации развития Нового партнерства для Африки (Агентство НЕПАД) при финансовой поддержке. от Wellcome Trust (Великобритания) (грант № 107768 / Z / 15 / Z) и правительства Великобритании.Ответственность за сделанные заявления и высказанные мнения лежит исключительно на стипендиате. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи, а только предоставляли финансовую поддержку в виде исследовательских материалов для проведения исследования.

Конкурирующие интересы: IM является аффилированным лицом с John Snow, Inc. Это не влияет на нашу приверженность всем политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

1.Введение

Железо и фолиевая кислота являются важными питательными микроэлементами, дефицит которых вызывает анемию [1], особенно во время беременности, когда потребность в этих питательных веществах выше, чем обычно. Анемия во время беременности с глобальной распространенностью от 41,8% до 43,8% [2] является одним из основных факторов глобального бремени болезней. Распространенность анемии наиболее высока в Африке – 61,3%, затем – 52,5% в Юго-Восточной Азии [3]. По оценкам, в развивающихся странах каждая вторая беременная женщина страдает анемией [4]. В Кении анемия во время беременности остается проблемой общественного здравоохранения: 55,1% беременных женщин страдают анемией [5], а дефицит железа составляет примерно 60% [6].

Если не принять меры, анемия может в конечном итоге привести к смерти матери, плода и младенца. Во всем мире 1 из 5 случаев материнской смерти связана с анемией [7]. В Кении анемия во время беременности связана, по оценкам, с 1 из 5 случаев перинатальной смерти и 1 из 10 случаев материнской смерти соответственно [8]. Большую часть этих смертей можно предотвратить, усилив добавление железа и фолиевой кислоты (IFAS) и увеличив их соблюдение беременными женщинами.Было показано, что добавление железа и фолиевой кислоты способствует снижению материнской и младенческой заболеваемости (включая послеродовое кровотечение и неблагоприятные исходы родов, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении) и смертности, связанной с анемией [1, 9].

Добавки железа и фолиевой кислоты повышают уровень гемоглобина, тем самым снижая частоту анемии и улучшая исходы родов [1, 10]. Исследования показывают, что он снижает риск материнской анемии и дефицита железа в срок на 70% и 57% соответственно [11].Кроме того, добавление таблеток железа и фолиевой кислоты (IFA) может повысить средний уровень гемоглобина в крови на 10,2 г / л у беременных женщин и на 8,6 г / л у небеременных, что, следовательно, устраняет около 50% анемии. у женщин [12, 13], а также риск анемии у младенцев [14]. Кроме того, прием 90–150 таблеток ИФА может снизить неонатальную смертность на 34–45% [15–17]. Материнская и детская смертность – два наиболее важных показателя здоровья, которые, если их улучшить, будут иметь большое значение для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) против анемии в соответствии с миссией ВОУЗ 2030 по ускорению справедливого и устойчивого прогресса в достижении ВОУЗ во всем мире. .Следовательно, это будет способствовать достижению цели 3 в области устойчивого развития Организации Объединенных Наций: хорошее здоровье и благополучие для всех.

Нынешний способ распространения таблеток IFA только через медицинские учреждения не обеспечивает требуемого покрытия. Следовательно, существует необходимость диверсифицировать каналы распространения МФСА. Следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Кения приняла программу перорального приема добавок железа и фолиевой кислоты в 2010 году в качестве высокоэффективного мероприятия в области питания, специально предназначенного для борьбы с анемией во время беременности [18].Усилия Кении по расширению использования МФСА включали принятие комбинированных таблеток железа и фолиевой кислоты в 2012 году и бесплатное предоставление добавок беременным женщинам во всех государственных медицинских учреждениях. Однако соблюдение требований МФСА на протяжении многих лет оставалось низким, а распространенность анемии во время беременности остается стабильно высокой (55,1%) [5]. Исследование демографического состояния здоровья в Кении в 2014 г. показало, что менее 8% беременных женщин принимали добавки IFA в течение 90 или более дней, а более 30% вообще не принимали их [19].Распространение таблеток ИФА на уровне общины в сочетании с более тщательным наблюдением во время посещения на дому, если оно будет принято, может сыграть роль в улучшении соблюдения режима лечения и, в конечном итоге, в снижении бремени анемии во время беременности.

Исследования показали, что побочные эффекты ежедневного приема таблеток ИФА являются основной причиной низкой приверженности и препятствием для полной реализации преимуществ приема добавок [3, 20–23]. Наиболее упоминаемые побочные эффекты включают желудочно-кишечные (такие как боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, запор или гастрит) и темный стул [5, 18, 24].Однако большинство проведенных исследований указывают на побочные эффекты МФСА, с которыми сталкиваются беременные женщины, но не на то, как они их смягчают или справляются. Проблемы клиентов лучше решать во время выпуска таблеток. Однако многие поставщики медицинских услуг даже не информируют клиентов о том, что они могут испытывать побочные эффекты, и клиенты перестают соблюдать любые незначительные побочные эффекты [5]. Предыдущее исследование показало, что тяжесть и частота возникновения побочных эффектов увеличивается с увеличением количества / дозы вводимого железа [25], хотя это изменение не наблюдалось, когда доза была меньше 100 мг.Следовательно, комбинированная таблетка IFA содержит меньшее количество железа на таблетку (60 мг) по сравнению с таблеткой, содержащей только железо (200 мг). В сочетании с фолиевой кислотой в одной таблетке это снижает как побочные эффекты, испытываемые беременными женщинами, так и прием таблеток. Ожидалось, что это повысит комплаентность беременных женщин, но, как указывалось ранее, на национальном уровне соблюдение требований остается низким.

Предыдущие исследования рекомендовали принятие МФСА на уровне сообществ [26] и его интеграцию в официальную систему здравоохранения [25] из-за его вклада в улучшение соблюдения.Опыт Никарагуа, Гамбии, Индонезии и Таиланда доказал, что распространение МФСА на уровне сообществ может помочь достичь более высоких показателей соблюдения за счет охвата большего числа женщин, чем только дородовое (ДРП) распределение [27]. Дополнительные данные из Ганы и Малави показывают, что участие населения в мероприятиях по борьбе с анемией имеет решающее значение для их успеха [28, 29]. Вмешательства на уровне сообщества включают использование волонтеров / агентов сообщества в качестве точки контакта / посредника между вмешательством / службой здравоохранения и клиентами на уровне сообщества.Действительно, с начала 21-го века многие программы здравоохранения начали использовать общинных медицинских работников (ОЗ) из-за их уникальной способности соединять членов сообщества с соответствующими медицинскими услугами. Медицинские работники служат «мостами» между службами здравоохранения и членами сообщества. МСР могут налаживать партнерские отношения с официальными системами оказания медицинской помощи и работать с поставщиками медицинских услуг для поддержки участия сообщества в деятельности в области здравоохранения для успеха программ здравоохранения.

В развивающихся странах были выявлены два фактора, которые существенно способствуют низкому соблюдению требований МФСА во время беременности: плохая осведомленность о МФСА и анемии, а также недостаточные системы медицинского обслуживания [3]. В Кении в настоящее время МФСА предоставляется только во время посещения клиник дородового ухода. Адекватность дородовой помощи – главный фактор, определяющий использование МФСА во время беременности [30]. Исследования показали, что низкий уровень доступа и неэффективное использование услуг дородовой помощи (ДП) тесно связаны с низким уровнем использования МФСА [31, 32].Большинство беременных женщин в Кении начинают оказывать услуги дородовой помощи поздно [8] и поэтому не получают оптимальных выгод от МФСА. Это указывает на необходимость диверсифицировать стратегии оказания помощи, помимо посещения ДРП, чтобы охватить больше женщин. Наилучшие результаты для здоровья были достигнуты, когда добавка использовалась в системах распределения на уровне сообщества [33]. Одним из таких вариантов является использование CHW для распространения в МФСА.

Исследования показали, что медсестры способны выявлять беременных женщин на ранних сроках беременности и поэтому могут давать им добавки на ранних сроках беременности, когда они наиболее полезны [7, 9].Медицинские работники в общинах находятся в постоянном контакте с женщинами и поэтому могут обеспечить регулярное и последовательное наблюдение и улучшить соблюдение. Этот подход ранее не использовался в Кении. Остается пробел в интеграции сообщества с официальными стратегиями распределения МФСА в Кении, которые легли в основу настоящего исследования. В попытке восполнить этот пробел и решить проблему недостаточного канала предоставления МФСА, это исследование было направлено на внедрение стратегии распространения МФСА на уровне общины в дополнение к существующему распределению МФСА на базе медицинских учреждений, чтобы повысить его использование беременными женщинами в общине. В этом исследовании были задействованы медработники, иначе называемые в Кении добровольцами по охране здоровья населения (ОПЗ), для раздачи таблеток МФСА беременным женщинам в их домах и консультирования их. Таким образом, цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) определить влияние распределения МФСА на уровне сообществ на соблюдение требований (2) выявить побочные эффекты МФСА, испытываемые беременными женщинами, и (3) оценить меры по смягчению побочных эффектов МФСА беременными женщинами. , до и после распространения МФСА на уровне сообществ.

2.Материалы и методы

2,1 Место исследования

Это исследование проводилось в период с июня 2016 г. по март 2017 г. в Кении, округ Киамбу, суб-округ Лари, в пяти крупных государственных медицинских учреждениях (Лари, Гитириоини, Кагве, Кагаа и Кинале).

2.2 Дизайн и структура исследования

Это был квазиэкспериментальный план исследования до и после тестирования с контрольной группой. Исследование включало три фазы, как показано на рис. 1, а именно: начальный этап, этап реализации и последующие этапы.Начало было первым этапом и включало идентификацию и набор респондентов исследования, а также сбор исходных данных, включая: социально-демографические характеристики, соответствие требованиям МФСА, побочные эффекты, испытываемые МФСА, и меры по их смягчению со стороны беременных женщин. Осуществление было вторым этапом и включало обучение поставщиков медицинских услуг (HCP), в основном медсестер и добровольцев общественного здравоохранения (CHV) по программе МФСА, а затем распространение приложений МФСА с консультационной информацией.Контрольная группа следовала стандартной рутинной практике получения таблеток IFAS от медицинских работников во время женских консультаций. Группа вмешательства получила таблетки МФСА от CHV, которые раздавали таблетки МФСА беременным женщинам в их домах. Последующее наблюдение было третьим этапом и включало наблюдение за беременными женщинами до родов, а также сбор конечных данных. За контрольной группой наблюдали медицинские работники (в частности, медсестры) во время плановой дородовой помощи в медицинских учреждениях.Группу вмешательства еженедельно наблюдали у себя дома CHV. Во время еженедельных посещений на дому CHV снабжали каждую беременную женщину запасом таблеток IFAS на всю неделю, оценивали потребление на предыдущей неделе и консультировали ее по различным темам IFAS, включая общие побочные эффекты, такие как черный стул, расстройство желудка, запор и диарея, и их смягчение. меры. Кроме того, CHV поощряли беременных женщин посещать клиники дородовой помощи для получения других услуг дородовой помощи.Затем с помощью анкеты, аналогичной той, что использовалась для сбора исходных данных, конечные данные были собраны до родов, начиная с 36 недели беременности, как в контрольной группе, так и в группе вмешательства.

2.3 Выборка и исследование населения

Некоторые подробности методов набора беременных женщин, участвовавших в этом исследовании, а также этические соображения были опубликованы в других статьях [34, 35].

Из округа Киамбу был использован двухэтапный метод отбора проб для выбора одного подокруга (Лари) и пяти его основных государственных медицинских учреждений (Лари, Гитириоини, Кагве, Кагаа и Кинале).В основу выборки вошли все округа округа Киамбу. Субокруг Лари был выбран на основе наличия существующих функциональных (активных) общинных единиц, что означает, что его волонтеры, работающие в области общественного здравоохранения, активно участвовали в предоставлении услуг общественного здравоохранения членам общины. Пять медицинских учреждений были выбраны на основе существующих функциональных (активных) общественных единиц, прикрепленных к ним, и высокой текучести клиентов из-за низкой текучести клиентов ДРП.

Размер исследуемой выборки был рассчитан с использованием следующей формулы для двоичного результата [36]:

D – ожидаемый эффект в соответствии с МФСА 20% (контроль вмешательства от 25% до 45%)

К этой выборке было добавлено 30% потерь для последующего наблюдения, в результате чего общий размер выборки составил 170. Окончательный размер выборки для каждой исследуемой группы составил 170, и, следовательно, в обеих группах 340 .

Исследуемая популяция состояла из всех беременных женщин, которые обращались в женскую консультацию в пяти медицинских учреждениях. Критерии включения: возраст 18–49 лет, срок беременности менее 33 недель, отсутствие хронических заболеваний и информированное согласие на участие в исследовании. Метод последовательной выборки, который считается лучшим типом не вероятностной выборки с наилучшим представлением всей популяции, был использован для включения всех доступных беременных женщин в состав выборки.Все беременные женщины, которые соответствовали критериям включения, были проинформированы об исследовании, и были привлечены те, кто предоставил как устное, так и письменное информированное согласие на участие в исследовании. Те, кто проживал в общине, в которой было функциональное общественное подразделение с активными добровольцами, работающими в области здравоохранения, которые согласились на распространение МФСА у себя дома, сформировали группу вмешательства. Те, кто дал согласие на участие и проживали в сообществе, в котором не было функционального подразделения сообщества, сформировали контрольную группу, которая получала свои МФСА из стационарных медицинских учреждений во время женских консультаций, до тех пор, пока не был достигнут требуемый размер выборки в 170 человек.

2.4 Инструменты и процесс сбора данных

Полуструктурированная анкета, составленная интервьюером, состоящая из 23 закрытых вопросов, включая: 11 по социально-демографическим данным и 12 по использованию МФСА в медицинском учреждении были разработаны, предварительно протестированы и использованы для сбора данных в этом исследовании. Чтобы устранить любую потенциальную предвзятость при сборе данных, четыре научных сотрудника прошли обучение этике исследований, протоколам и сбору качественных данных в больнице уровня 5 Киамбу, где анкеты исследования были предварительно протестированы.

Для обеспечения надежности анкеты в предварительном тестировании был принят метод повторного тестирования, в соответствии с которым повторное предварительное тестирование проводилось через две недели, а статистика Каппа Коэна использовалась для измерения уровня согласованности результатов от два предварительных теста. Вопросы, которые были повторно протестированы, включали: социально-демографические данные: возраст, уровень образования, род занятий, доход, срок беременности, число детей и беременность; об использовании МФСА: частота приема МФСА, продолжительность приема МФСА, время приема МФСА, количество таблеток, принятых за последние 7 дней, побочные эффекты МФСА и то, как беременные женщины смягчали побочные эффекты.Все повторенные вопросы имели значение каппа выше 0,7 после сравнения, поэтому анкета считалась надежной, поэтому все вопросы были сохранены. Чтобы обеспечить достоверность анкеты, она была передана и обсуждена с экспертами Министерства здравоохранения, отдела питания и руководителями исследования. Отзывы, полученные от этих экспертов, и результаты предварительного тестирования были использованы для доработки инструмента и повышения его качества, чтобы вопросы могли проверить то, что было задумано.

Затем обученные научные сотрудники раздали анкеты всем беременным женщинам, которые соответствовали критериям включения и согласились участвовать в исследовании.

2.5 Определение степени соответствия респондентов

Соответствие требованиям МФСА оценивалось на основании заявленного количества таблеток МФСА, взятых за одну неделю (семь дней) до интервью. Статус соответствия МФСА определялся как количество таблеток МФСА, принятых за предыдущие семь (7) дней.Беременные женщины, которые приняли не менее 70% ожидаемой дозы таблеток МФСА за неделю, предшествующую интервью, что эквивалентно пяти таблеткам МФСА в неделю, были признаны соблюдающими МФСА [37, 38]. И наоборот, респонденты, которые приняли менее 30% ожидаемой дозы МФСА, что эквивалентно менее пяти таблеткам МФСА, были сочтены несоответствующими. Женщины, которые посетили первое посещение ДРП во время текущей беременности и сообщили, что ранее не получали таблетки МФСА, были исключены из оценки соблюдения, поскольку беременные женщины обычно получают МФСА во время посещений ДРП.

2.6 Управление данными и анализ

Для оценки эффективности вмешательства в обеих исследуемых группах были проведены базовые и конечные опросы с использованием аналогичной анкеты. Чтобы обеспечить соблюдение оптимальных стандартов качества данных, исследователь внимательно следил за научными сотрудниками.

Количественные данные как на исходном, так и на конечном уровне были закодированы после сбора, затем введены в компьютер, очищены и подтверждены с использованием статистического программного обеспечения Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22.Ввод данных производился в процессе сбора данных исследования, чтобы минимизировать ошибки. Введенные данные были затем экспортированы в STATA версии 14 для анализа. Для обеспечения конфиденциальности доступ к компьютеру был ограничен паролем. У каждой анкеты был уникальный идентификатор для проверки. Перед анализом была проведена очистка и проверка данных.

Описательная статистика, включая одномерный анализ: простые пропорции, n (%), для категориальных переменных и среднее со стандартным отклонением для непрерывных переменных, были представлены на исходном и конечном уровне.Характеристики респондентов также были описаны как в интервенционной, так и в контрольной группах. Чтобы гарантировать, что изменение, вызванное вмешательством, не было случайным, было установлено сходство исходных характеристик в обеих группах. Однородность исследуемых групп на исходном уровне определялась путем сравнения социально-демографических характеристик обеих групп. Были зарегистрированы побочные эффекты и меры, применяемые беременными женщинами для их смягчения. Двумерный анализ с использованием критерия хи-квадрат проводился для сравнения между группами, а многомерный анализ использовался для контроля искажающих факторов.

Анализ эффекта вмешательства проводился с использованием регрессионной модели «разница в разнице» (DID) для сравнения результатов между группами вмешательства и контрольной группой до (исходный уровень) и после (конечный уровень) вмешательства. Изменения зависимых переменных в группе вмешательства (от исходного уровня к конечному уровню) сравнивали с изменениями в контрольной группе (от исходного уровня к конечному уровню), как показано в Таблице 1 ниже [39]. Эффект вмешательства измерялся отношением шансов и уровнем достоверности 95% срока взаимодействия между исследуемыми группами (вмешательство и контроль) и периодом исследования (исходный и конечный) в регрессионной модели.Статистически значимым считалось значение p 0,05. Поскольку одни и те же респонденты, которые участвовали в исходном состоянии, совпадают с теми, кто участвовал в оценке в конце срока, в анализе был принят парный анализ с повторными измерениями вместо того, чтобы рассматривать респондентов в исходном и конечном тестах как независимые группы.

2.7 Этические соображения

Было запрошено и получено научное и этическое одобрение Национальной больницы Кеньятта / Комитета по этике и исследованиям Университета Найроби (номер протокола KNH-ERC / A / 90 – P706 / 11/2015).Разрешение на исследования было запрошено и получено в Национальной комиссии по науке, технологиям и инновациям (NACOSTI / P / 18/81499/22319). Право на проведение исследования было получено от властей округа Киамбу, округа Лари и всех задействованных медицинских учреждений.

Респонденты были полностью защищены от любой формы вреда. Участие в исследовании было чисто добровольным. Респондентам, от которых требовалось предоставить информированное устное и письменное согласие, была четко объяснена цель исследования.Акцент на конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни был сделан во время согласия на участие и поддерживался на протяжении всего исследования. Имя не было указано в анкетах, поэтому идентификация участников с использованием информации невозможна. Респонденты могли прекратить участие в исследовании в любое время без каких-либо неблагоприятных последствий. Информация сохранялась конфиденциальной за счет ограниченного доступа и кодирования анкет.

3. Результаты

3.1 Социально-демографические характеристики респондентов исследования

Всего в исследовании принимали участие 340 беременных женщин на исходном уровне, из них 189 (56%) принимали участие на исходном уровне.В таблице 2 показаны социально-демографические характеристики респондентов исследования на исходном уровне в соответствии с исследуемой группой. Большинство (n = 212, 62%) респондентов были в возрасте 20–29 лет, средний возраст 25,6 (SD ± 5,6), имели среднее образование (n = 180, 53%) и были безработными (n = 167, 49%). Большинство из них были женаты (n = 288, 85%) и зарабатывали менее долларов США. 100 в месяц (n = 305, 93%). В то время как только 6% (n = 20) имели высшее образование, только 3% (n = 10) были официально трудоустроены. По степени беременности у большинства (n = 223, 68%) женщин была диагностирована множественная беременность.Группы исследования были однородными на исходном уровне (таблица 2), поскольку не было статистической разницы (p> 0,05) в исходных характеристиках респондентов между двумя группами сравнения.

3.2 Влияние подхода, основанного на сообществе, на соответствие матери требованиям МФСА

3.2.1 Соблюдение МФСА среди беременных.

В этом исследовании респонденты, которые приняли не менее 70% (5 таблеток) ожидаемой дозы таблеток МФСА за неделю, предшествующую интервью, считались соблюдающими МФСА, как объяснялось ранее.На рис. 2 показаны уровни соответствия МФСА между исходным и конечным показателями в двух группах. К концу периода в обеих группах наблюдалось улучшение соблюдения требований МФСА. Уровни соблюдения увеличились на 8 процентных пунктов (с 63,8% до 71,4%) и 6 процентных пунктов (с 68,5% до 74,3%) в группе вмешательства и контрольной группе, соответственно. Вмешательство дало чистый эффект увеличения соблюдения на 2 процентных пункта (8–6). Однако это не дало статистической разницы, поскольку DID между двумя группами был 0.02, а CI был -0,20, 0,24.

Рис. 2. Соблюдение МФСА среди беременных.

Это относится к уровню соответствия матери требованиям МФСА как на исходном, так и на конечном уровне как для контрольной (больница), так и для группы вмешательства (община).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227351.g002

3.2.2 Факторы, связанные с соблюдением матерями требований МФСА.

Таблица 3 показывает, что логистическая регрессия для оценки влияния вмешательства и других потенциальных факторов на соответствие матери требованиям МФСА не показала статистической значимости при значении p, равном 0.05 в соответствии с МФСА между интервенционной и контрольной группами.

3.3 Побочные эффекты МФСА и их смягчение респондентами

Результаты на рис. 3 показывают сравнение исходной и конечной доли побочных эффектов, испытываемых каждой исследуемой группой. В течение периода исследования возросла осведомленность о конкретных побочных эффектах МФСА в обеих группах, и респонденты смогли лучше определить побочные эффекты, связанные с МФСА, в конце исследования, чем в начале исследования.Например, на исходном уровне ни один фекалии не стали черными из-за IFAS, что является нормальным в результате абсорбции железа и безвредно. Но в конце концов они смогли его идентифицировать. Кроме того, количество сообщенных побочных эффектов было, как правило, намного ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой в конце исследования, в отличие от исходного уровня, когда группа вмешательства сообщала о большем количестве побочных эффектов. Точно так же была большая осведомленность о смягчении побочных эффектов МФСА в группе вмешательства, чем в контрольной группе, как показано на рисунке 4.Примечательно, что в интервенционной группе наблюдалось большее снижение доли респондентов, прекративших принимать МФСА (22,6–9,8%) из-за возникновения побочных эффектов. Более того, произошли большие изменения в практике управления побочными эффектами МФСА, такими как прием МФСА во время еды (6,5% -15,7%) и прием МФСА перед сном (3,2% -17,7%), в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой.

Рис. 3. Побочные эффекты, испытываемые беременными женщинами с МФСА.

Это относится к побочным эффектам, испытываемым беременными женщинами, принимающими МФСА как на исходном, так и на конечном уровне, как для контрольной (больница), так и для группы вмешательства (община).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227351.g003

Рис. 4. Меры по смягчению побочных эффектов МФСА беременными женщинами.

Это относится к мерам, которые беременные женщины, принимающие МФСА, использовали для смягчения побочных эффектов МФСА всякий раз, когда они испытывали их, как на исходном, так и на конечном уровне как для контрольной (больница), так и для группы вмешательства (община).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227351.g004

4. Обсуждение

Целью этого исследования было определить влияние стратегии распространения МФСА на уровне сообществ на соответствие требованиям МФСА и выявить побочные эффекты, наблюдавшиеся до и после исследования, а также меры, которые беременные женщины использовали для смягчения этих побочных эффектов. последствия.Результаты показывают, что (1) в группе вмешательства наблюдалось лучшее улучшение соблюдения режима лечения (2) повышалась осведомленность о побочных эффектах МФСА в исследуемых группах (3) группа вмешательства сообщала о меньшем количестве побочных эффектов, чем контрольная группа в конце исследования. (4) группа вмешательства сообщила о лучшем смягчении побочных эффектов, чем контрольная группа в конце исследования. Эти результаты согласуются с литературой о сильных сторонах распространения МФСА на уровне сообществ как ценной платформы в реализации программ МФСА [7].

Соблюдение МФСА улучшилось в течение периода исследования, что указывает на увеличение использования МФСА, при этом группа вмешательства показала более высокие улучшения, чем контрольная группа. Это означает, что увеличилась доля женщин, которые постоянно принимали таблетки МФСА в соответствии с рекомендациями. Эти результаты были аналогичны охвату 67% в городском округе Найроби [40] в Кении и 64,7% в Индии [41] соответственно. Однако полученные результаты были выше, чем отчеты об охвате МФСА из стран с низким и средним доходом (СНСД) с аналогичными сельскими районами, а именно из Южной Эфиопии (39.2%), Пакистан (38,3%), [38], Нигерия (37,5%) [42] и Западная Эфиопия (20,4%) [20]. Тем не менее, более низкий охват (18%) был зарегистрирован в соседнем графстве Мачакос, Кения [43]. В другом месте Билимале и его коллеги предложили принять «более открытые, совместные отношения между медицинским работником и пациентом» как критически важные для улучшения соблюдения режима лечения [3]. Настоятельно рекомендуется открытое общение со всеми потребностями и проблемами клиентов. Это было достигнуто в этом исследовании за счет использования CHV во время еженедельного распределения МФСА и последующего наблюдения за беременными женщинами в домашних условиях.Поскольку в этом исследовании и HCP, и CHV были обучены предоставлять планшеты и рекомендации IFAS, как интервенционная, так и контрольная группы показали аналогичное улучшение уровней соблюдения, хотя оно было немного выше в интервальной группе. Это подчеркивает важность распространения МФСА на уровне сообществ и необходимость принятия подхода на уровне сообществ.

Это исследование показало повышенную осведомленность о побочных эффектах МФСА в обеих группах. Исследования показали, что сопровождение санитарного просвещения четкими инструкциями по поступлению в МФСА существенно улучшает соблюдение [38, 44].Это продемонстрировано в другом кенийском исследовании, в котором рекомендации медицинских работников были независимо связаны с более высоким соблюдением режима лечения [37, 45]. Это означает, что консультирование по МФСА способствовало улучшению соблюдения режима беременными женщинами в этом исследовании. Поэтому качественное консультирование должно сопровождать раздачу добавок.

Результаты этого исследования показали снижение побочных эффектов, о которых сообщалось в конце исследования, по сравнению с исходным уровнем, особенно в группе вмешательства. Кроме того, исследование показало большую осведомленность о смягчении побочных эффектов МФСА в группе вмешательства.Исследования связывают осведомленность о побочных эффектах МФСА и их управлении с более высоким соблюдением [3, 20–22]. Это связано с тем, что побочные эффекты, возникающие при приеме МФСА, связаны с плохим соблюдением правил. Многие медицинские работники не информируют клиентов о побочных эффектах МФСА, что приводит либо к плохому, либо к несоблюдению, когда они испытывают какой-либо легкий дискомфорт [5]. Информирование беременных женщин о том, как смягчить побочные эффекты МФСА, часто приводит к более строгому соблюдению [3, 21, 46]. Многие беременные прекращают прием таблеток МФСА при появлении побочных эффектов.Поэтому очень важно информировать беременных женщин о возможных побочных эффектах и ​​способах их смягчения, чтобы улучшить соблюдение МФСА, как указано в других исследованиях [3, 21].

Это исследование показало лучшее смягчение побочных эффектов МФСА в группе вмешательства. Хотя медицинские работники могут в целом предположить, что разговоры о побочных эффектах МФСА заставят беременных женщин не принимать МФСА, надлежащее консультирование и открытое общение приводят к более широкому использованию, как показывает это исследование.Это также было продемонстрировано в исследовании среди индонезийских женщин, которых не отпугнули побочные эффекты МФСА после предварительного обсуждения вероятных побочных эффектов. Это исследование показывает, что побочные эффекты и меры по их смягчению являются одной из актуальных областей МФСА, которая требует усиления для качественного консультирования МФСА. В конечном итоге это позволит беременным женщинам более эффективно смягчать побочные эффекты МФСА, тем самым уменьшая их возникновение и улучшая их лечение, когда они возникают, вместо того, чтобы прекращать прием таблеток МФСА, что приводит к плохому или несоблюдению.

Это исследование имело несколько ограничений. (1) Сопровождение клиентов в течение длительного периода времени означало, что некоторые беременные женщины были потеряны для последующего наблюдения, и это повлияло на эффективность исследования. Это было минимизировано за счет увеличения размера выборки на 30% потерянных для последующего наблюдения. Несмотря на это соображение, было большое количество потерь от наблюдения – от 340 в начале до 189 в конце, в основном из-за продолжительных забастовок (забастовок) среди медицинских работников в государственных медицинских учреждениях в течение периода исследования.Забастовки привели к перебоям в предоставлении услуг в государственных медицинских учреждениях, что привело к тому, что многие клиенты обратились за дородовыми и другими медицинскими услугами в частные и / или служебные медицинские учреждения. (2) Дизайн исследования не предполагал рандомизации. Вмешательство было основано на сообществе, с использованием естественных условий и не изменило среду респондентов. Эффект этого ограничения был минимизирован за счет использования контрольной группы, чтобы избежать посторонних вариаций, возникающих как по прошествии времени, так и из-за несопоставимости тестовой и контрольной областей.Кроме того, из-за низкой явки дородовых клиентов в суб-округе, была использована последовательная выборка, чтобы включить в выборку всех доступных беременных женщин. (3) Обучение как HCP, так и CHV, а не только CHV, также было ограничением, поскольку оно вносило искажение в эффект вмешательства. Это было необходимо, поскольку CHV должны были направлять клиентов для других дородовых услуг, и медсестры контролировали их и снабжали таблетками IFAS, поэтому медсестер также нужно было обучить.(4) Результаты исследования были склонны к предвзятости и субъективности воспоминаний, потому что исследование во многом полагалось на устные отчеты респондентов. Эта проблема была смягчена обучением интервьюеров, а также двойным опросом для выявления любых несоответствий в отчетах об интервью. (5) Обобщение результатов исследования на другие области с другими социально-демографическими характеристиками может быть затруднено, поскольку исследование было ограничено одним суб-округом.

5. Заключение

Внедрение общинного подхода к распределению МФСА улучшило соответствие матери требованиям МФСА.Сообщалось о меньшем количестве побочных эффектов, и они были лучше устранены, особенно в группе вмешательства. Использование CHV для распределения МФСА – потенциальный подход к диверсификации внедрения МФСА в Кении. Его можно использовать для увеличения спроса и предоставления МФСА беременным женщинам, а также для улучшения низких уровней соблюдения. Мы рекомендуем использовать CHV для распределения добавок МФСА и наблюдения за беременными женщинами, чтобы обеспечить более широкое использование и соблюдение требований МФСА. Это экономически эффективная стратегия, потому что CHV уже работают в общинах, поэтому беременные женщины будут им доверять.Результаты этого исследования указывают и рекомендуют, что настало время для интеграции CBA в существующий вертикальный подход к медицинским учреждениям, чтобы дополнить дородовое распределение МФСА. Это еще больше увеличит охват добавками и, как следствие, сократит дефицит этих важнейших питательных микроэлементов среди женщин и детей, что будет способствовать всеобщему охвату услугами здравоохранения и достижению цели 3 в области устойчивого развития.

Благодарности

Наша благодарность всем участникам исследования в округе Лари за потраченное время и готовность поделиться своим опытом.Мы благодарим руководство штаб-квартиры Министерства здравоохранения, округа и подокруга за разрешение продолжить исследование в их медицинских учреждениях. Мы благодарны за самоотверженную работу персонала на местах и ​​управления данными. Наша искренняя признательность Консорциуму перспективных исследований в Африке (CARTA) за спонсирование этого исследования.

Список литературы

  1. 1.
    ВОЗ. Пищевые анемии: инструменты для эффективной профилактики и контроля. Женева: всемирное признание здоровья; 2017 г.
  2. 2.
    Mulambah CS, Siamba DN, Огуту PA, Siteti DI, Wekesa AW. Анемия во время беременности: распространенность и возможные факторы риска в округе Какамега, Кения. Научный журнал общественного здравоохранения, 2014 г .; 2 (3): 216–22.
  3. 3.
    Билимале А, Анджум Дж., Н. Санголли Х, Д. Маллапур М. Улучшение приверженности к пероральным добавкам железа во время беременности. Австралазийский медицинский журнал. 2010; 3: 281–90.
  4. 4.
    ВОЗ. Микроэлементы. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г.
  5. 5.
    МЗ. Национальная добавка железа и фолиевой кислоты; Коммуникационная стратегия на 2013–2017 гг. В кн .: Подразделение питания, редактор. Найроби, 2013.
  6. 6.
    МЗ. Национальная политика в области продовольственной безопасности и питания; Сессионная работа. В кн .: Подразделение питания, редактор. Найроби, 2011.
  7. 7.
    Кавле Дж. А., Ландри М. Распределение добавок железа и фолиевой кислоты на уровне общин в странах с низким и средним уровнем доходов: обзор фактических данных и последствия для программы.Питание для общественного здравоохранения. 2017; 21 (2): 346–54. Epub, 24.10. pmid: 2

  8. 05
  9. 8.
    МЗ. Ускорение сокращения железодефицитной анемии среди беременных женщин в Кении: план действий на 2012–2017 гг. В кн .: Подразделение питания, редактор. Найроби 2012.
  10. 9.
    Нисар Ю.Б., Дибли MJ. Раннее начало и использование большего количества добавок железа и фолиевой кислоты во время беременности предотвращает раннюю неонатальную смерть в Непале и Пакистане. PLOS ONE. 2014; 9 (11): e112446. pmid: 25398011
  11. 10.Имдад А., Бхутта З.А. Регулярный прием добавок железа / фолиевой кислоты во время беременности: влияние на материнскую анемию и исходы родов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012; 26 Дополнение 1: 168–77. Epub 2012/07/07. pmid: 22742609.
  12. 11.
    ВОЗ. Рекомендация: Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.
  13. 12.
    Casey GJ, Jolley D, Phuc TQ, Tinh TT, Tho DH, Montresor A и др. Долгосрочное еженедельное употребление железо-фолиевой кислоты и дегельминтизация связаны со стабилизацией гемоглобина и увеличением запасов железа у небеременных женщин во Вьетнаме.PLOS ONE. 2011; 5 (12): e15691. pmid: 21209902
  14. 13.
    Peña ‐ Rosas JP, De ‐ Regil LM, Garcia ‐ Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; (7). CD004736. pmid: 26198451
  15. 14.
    Тран Т.Д., Фишер Дж., Хани С., Тран Т., Симпсон Дж. А., Тран Х. и др. Антенатальные схемы приема добавок железа для беременных женщин в сельских районах Вьетнама и последующая концентрация гемоглобина и анемия у их младенцев.PLOS ONE. 2015; 10 (4): e0125740. pmid: 25928545
  16. 15.
    Titaley CR, Dibley MJ, Roberts CL, Hall J, Agho K. Добавки железа и фолиевой кислоты и снижение ранней неонатальной смертности в Индонезии. Bull World Health Organ. 2010; 88. pmid: 20616969
  17. 16.
    Titaley CR, Dibley MJ, Roberts CL, Agho K. Комбинированные добавки железа / фолиевой кислоты и профилактика малярии снижают неонатальную смертность в 19 странах Африки к югу от Сахары. Американский журнал клинического питания. 2010. 92 (1): 235–43.pmid: 20504976.
  18. 17.
    Нисар Ю.Б., Дибли MJ. Антенатальный прием добавок железа и фолиевой кислоты снижает риск низкой массы тела при рождении в Пакистане: вторичный анализ демографического и медицинского обследования 2006–2007 гг. Matern Child Nutr. 2014. Epub 2014/11/26. pmid: 25422133.
  19. 18.
    МЗ. Национальное руководство по применению комбинированных добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) для беременных женщин в Кении. В кн .: Подразделение питания, редактор. Найроби, 2013.
  20. 19.
    KNBS, Macro ICF.Обзор демографии и здравоохранения Кении, 2014 г. Найроби: Национальное статистическое бюро Кении; 2015.
  21. 20.
    Тайе Б., Абедже Г., Меконен А. Факторы, связанные с соблюдением пренатального приема добавок фолиевой кислоты железа среди женщин в районе Меха, Западная Амхара: перекрестное исследование. Пан Афр Мед Дж. 2015; 20:43. Epub 2015/06/20. pmid: 260

    ; PubMed Central PMCID: PMC4449983.

  22. 21.
    Гебремедхин С., Самуэль А., Мамо Г., Могес Т., Ассефа Т. Охват, соблюдение и факторы, связанные с использованием добавок железа во время беременности в восьми сельских районах Эфиопии: перекрестное исследование.BMC общественное здравоохранение. 2014; 14: 607. pmid: 24930036; PubMed Central PMCID: PMC4073172.
  23. 22.
    Завалета Н., Колфилд Л. Е., Фигероа А., Чен П. Модели соблюдения пренатальных добавок железа среди перуанских женщин. Matern Child Nutr. 2014; 10 (2): 198–205. pmid: 225

    .

  24. 23.
    Хайдар Дж., Омвега А.М., Муроки Н.М., Аяна Дж. Ежедневные и еженедельные добавки железа и профилактика железодефицитной анемии у кормящих женщин. East Afr Med J. 2003; 80 (1): 11–6. pmid: 12755236.
  25. 24.
    Толкин З., Стечер Л., Мандер А. П., Перейра ДИА, Пауэлл Дж. Дж. Добавка сульфата железа вызывает значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. PLOS ONE. 2015; 10 (2): e0117383. pmid: 25700159
  26. 25.
    Чароенларп П., Дханамитта С., Кеввичит Р., Сильпрасерт А, Суванарад С., На-Накорн С. и др. Совместное исследование ВОЗ по добавкам железа в Бирме и Таиланде. Am J Clin Nutr. 1988; 47.
  27. 26.Siekmans K, Roche M, Kung’u JK, Desrochers RE, De-Regil LM. Барьеры и стимулы для приема добавок железо-фолиевой кислоты (IFA) беременным женщинам. Материнское и детское питание. 0 (0): e12532. pmid: 29271115
  28. 27.
    МЧИП. Распределение по месту жительства для регулярного приема добавок железа / фолиевой кислоты во время беременности. Комплексная программа охраны здоровья матери и ребенка, USAID, Найроби: 2014.
  29. 28.
    Йип Р. Добавки железа: опыт и извлеченные уроки на уровне страны.Журнал питания. 2002; 132 (859С-861С).
  30. 29.
    МИХАН. Заключительный отчет об исследовании Малави. Видение мира. 2006.
  31. 30.
    Лунет Н., Родригес Т., Коррейя С., Баррос Х. Адекватность дородового ухода как основной фактор, определяющий потребление фолиевой кислоты, железа и витаминов во время беременности. Cadernos de Saude Publica. 2008. 24 (5): 1151–7. pmid: 18461244.
  32. 31.
    Майна-Гатиги Л., Омоло Дж., Ванзала П., Линдан С., Макоха А. Использование услуг по добавлению фолиевой кислоты и железа беременными женщинами, посещающими женскую консультацию в региональной специализированной больнице в Кении.Журнал здоровья матери и ребенка. 2013. 17 (7): 1236–42. Epub 2012/08/22. pmid: 22

  33. 3.
  34. 32.
    Нисар Y, Майкл JD, Али MM. Факторы, связанные с неиспользованием дородовых добавок железа и фолиевой кислоты пакистанскими женщинами: кросс-секционное обследование домашних хозяйств. BMC Беременность и роды. 2014; 14 (1): 305.
  35. 33.
    Харрисон Г.Г. Меры общественного здравоохранения для борьбы с дефицитом питательных микроэлементов. Обзоры общественного здравоохранения. 2010. 32 (1): 256–66.
  36. 34.
    Камау М.В., Мири В., Кимани С.Соблюдение режима приема добавок железа и фолиевой кислоты (IFAS) и связанных факторов среди беременных женщин: результаты перекрестного исследования в округе Киамбу, Кения. BMC общественное здравоохранение. 2018; 18 (1): 580. pmid: 29720135
  37. 35.
    Камау М., Кимани С., Мири В. Консультации по добавкам железа и фолиевой кислоты (МФСА) связаны с улучшением знаний беременных женщин в сельском округе Кении: перекрестное исследование [версия 1; рефери: ожидают экспертной оценки]. Открытое исследование AAS.2018; 1 (21).
  38. 36.
    Демиденко Е. Размер выборки и оптимальный дизайн для логистической регрессии с бинарным взаимодействием. Stat Med. 2008. 27 (1): 36–46. Epub 2007/07/20. pmid: 17634969.
  39. 37.
    Dinga LA. Факторы, связанные с соблюдением режима приема добавок железа / фолиевой кислоты среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в районной больнице Тика в округе Киамбу, Кения. Найроби: Университет Найроби; 2013.
  40. 38.
    Арега Садоре А., Абебе Гебретсадик Л., Аман Хуссен М.Соблюдение требований к добавке фолиевой кислоты и связанным с ней факторам среди матерей-дежурных по дородовой помощи в районе Миша, Южная Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины. Журнал окружающей среды и общественного здоровья. 2015; 2015: 781973. PMC4709613. pmid: 26839573
  41. 39.
    Котари ЧР, Гарг Г. Методология исследования: методы и приемы :. Третье издание: издательство New Age International Limited Publishers; 2014.
  42. 40.
    Окубе О.Т., Мири В., Одхиамбо Е., Сабина В., Хабту М.Распространенность и факторы, связанные с анемией среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию во втором и третьем триместрах родильного дома Пумвани, Кения. Открытый журнал акушерства и гинекологии. 2016; 6: 16–27. DOI: org / 10ojog.2016.61003
  43. 41.
    Митра П., Унникришнан Б., Рекха Т., Нитин К., Мохан К., Кулкарни В. и др. Соблюдение режима терапии железо-фолиевой кислотой (IFA) среди беременных женщин в городской местности на юге Индии. Африканские науки о здоровье. 2013. 13 (4): 880–5. PMC4056486.pmid: 24940307
  44. 42.
    Даиро М.Д., Лавойин Т.О. Демографические факторы, определяющие соблюдение режима приема препаратов железа во время беременности в штате Ойо, Нигерия. Niger J Med. 2006; 15.
  45. 43.
    Джума М., Ойе СО, Коньоле СО. Предикторы оптимального дородового приема добавок железа и фолиевой кислоты в сельской местности с ограниченными ресурсами в Восточной Кении. Журнал общественного здравоохранения и эпидемиологии. 2015; 7 (11): 337–45.
  46. 44.
    Гебремлак Б., Дади А.Ф., Атнафу А. Высокая приверженность к добавкам железа / фолиевой кислоты во время беременности среди медсестер дородового и послеродового ухода в государственных медицинских центрах в суб-городе Акаки Калити, Аддис-Абеба, Эфиопия: иерархическая отрицательная биномиальная регрессия Пуассона.PLOS ONE. 2017; 12 (1): e0169415. pmid: 28129344
  47. 45.
    Агуайо В.М., Коне Д., Бамба С.И., Диалло Б., Сидибе Ю. Приемлемость добавок с несколькими микронутриентами беременными и кормящими женщинами в Мали. Питание для общественного здравоохранения. 2005; 8 (1): 33–7. pmid: 15705243.
  48. 46.
    Нисар Ю.Б., Алам А., Аурангзеб Б., Дибли MJ. Восприятие дородовых добавок железа и фолиевой кислоты в городских и сельских районах Пакистана: качественное исследование. BMC по беременности и родам. 2014; 14 (1): 1–12. pmid: 25269515

Победить анемию: бабушка берет на себя ответственность в своем доме и обществе

Нурдана Корголдоева с невесткой Нурзат
Ажибекова и внук Айбек.

Глобальная и локальная проблема

В Кыргызской Республике 35 процентов женщин
репродуктивного возраста (15–49 лет) страдают от некоторых
форма анемии. Анемия может быть вызвана множеством
факторов, в том числе дефицит железа, паразитарные
инфекции и хронические воспаления. В киргизском
Республика, дефицит железа вызывает большинство случаев
анемия. 1 Анемия имеет несколько симптомов:
в зависимости от степени тяжести, включая головокружение и
утомляемость, снижение когнитивного развития и
продуктивность и повышенный риск материнского и
детская смертность.Беременные женщины особенно
уязвимый; прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA)
во время беременности может уменьшить анемию и улучшить
неонатальные исходы. 2

Замечания свекрови

Я мать четверых детей, и я
только смутно понимал, что
анемия связана с кровью. я
никогда не получал никакой информации о
последствия анемии для
матери и дети.

-Нурдана Корголдоева, мама, бабушка,
и общественный волонтер

Нурдана Корголдоева проживает в селе Толок
Кочкорский район Нарынской области.Эта отдаленная деревня
насчитывает 390 домохозяйств, в том числе 45 домохозяйств с
дети до 2 лет. В ее многолетние годы
Нурдана видела негативные эффекты от
анемия у женщин и детей
сообщества, особенно недомогание и усталость.
Младший сын Нурданы женился в 2013 году и
ее новая невестка Нурзат Ажибекова,
изначально было трудно адаптироваться к жизни в сельской местности
и глухая деревня.

Во время первой беременности Нурзат в 2014 году она
отказался принимать добавку IFA, предписанную
ее местному врачу из-за побочных эффектов: тошноты и рвоты.Нурзат преждевременно родила ребенка и изо всех сил пыталась кормить грудью; она быстро перешла на формулу.

Когда SPRING начала работать в селе Толок в 2016 году, Нурдана была заинтригована целью проекта по улучшению питания и профилактике анемии среди женщин и детей. Она стала волонтером проекта. В этой роли она прошла тренинги по различным вопросам питания и гигиены, а затем делилась этой информацией со своими соседями во время домашних визитов и встреч с общественностью.

Применение новых знаний на практике

Хотя женщинам рекомендуется принимать ИФА во время беременности, многие не принимают добавки регулярно из-за побочных эффектов, которые могут включать запор, тошноту, рвоту и металлический привкус во рту. SPRING работал над повышением осведомленности о серьезности анемии и стратегиях профилактики посредством своей работы как в сообществах, так и в медицинских учреждениях. В рамках проекта медработники прошли обучение тому, как консультировать беременных женщин по поводу приема ИФА и как уменьшить любые побочные эффекты.Компания SPRING также работала со своей группой добровольцев, чтобы напрямую поделиться с членами сообщества информацией о потреблении разнообразных продуктов, богатых железом, и употреблении их вместе с продуктами, богатыми витамином С, чтобы помочь усвоению железа.

Когда Нурзат снова забеременела, Нурдана знала, как помочь невестке. Следуя рекомендациям свекрови, Нурзат не пила чай во время еды и регулярно принимала добавки IFA. Она также пыталась добавить в свой рацион больше продуктов, богатых железом, таких как листовые зеленые овощи и мясо.В 2017 году Нурзат родила сына Амира и первые полгода кормила его исключительно грудью. Сейчас Амиру 18 месяцев, он здоров и достигает вех в развитии.

Систематическая борьба с анемией

С 2014 по 2018 год компания SPRING работала над улучшением питания женщин репродуктивного возраста и детей до 2 лет в Джалал-Абадской и Нарынской областях и столице Бишкек. В 2015 году SPRING поддержала разработку и окончательную доработку клинического протокола и руководств по профилактике и лечению анемии, которые теперь рекомендуют предоставлять добавки IFA всем беременным женщинам на протяжении всей беременности и в течение трех месяцев после родов.В руководстве также рекомендуется периодический прием добавок IFA для всех женщин репродуктивного возраста. Раньше врачи прописывали беременным железные таблетки только в случае анемии. SPRING обучил более 3200 местных волонтеров и 1700 медицинских работников в своей зоне обслуживания методам профилактики и лечения анемии.

Натуральные средства от анемии при беременности

Природные средства от анемии при беременности, как правило, более эффективны, чем их синтетические аналоги, что позволяет женщинам иметь более здоровую беременность, ведущую к естественным родам и счастливым послеродовым периодам.

В этом посте мы обсудим различные способы вылечить организм от анемии при беременности с помощью естественных средств. Давайте начнем!

Самым распространенным типом анемии у беременных является железодефицитная анемия. У меня были клиенты, друзья и родственники, которым диагностировали анемию при беременности, и это довольно распространенное явление.

Согласно WebMD: «Во время беременности ваше тело производит больше крови, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Если вы не получаете достаточно железа или некоторых других питательных веществ, ваше тело может быть не в состоянии производить количество красных кровяных телец, необходимое для производства этой дополнительной крови.Легкая анемия во время беременности – это нормально ».

Общие симптомы анемии во время беременности – сильная усталость (которая не проходит после первого триместра) и чувство слабости. Некоторые могут даже чувствовать легкую депрессию .

Анализ крови может подтвердить ваши подозрения или подозрения вашего лечащего врача. Вас отправят домой с указанием есть больше продуктов, богатых железом, и принимать дополнительные добавки железа.

(Боковое примечание: знаете ли вы, что послеродовая депрессия усиливается, когда у мамы низкий уровень железа? Вылечите эту анемию в зародыше, дамы!)

К сожалению, я заметил добавки железа и эти туманные советы, чтобы есть больше железа, богатого продукты, которые не помогают мамам вылечить анемию.Кроме того, я часто слышу о побочных эффектах (например, запоре) от таблеток железа.

Не надо страдать!

Я лично никогда не испытывал ни анемии, ни запоров от железных таблеток, но я не мог представить, что чувствую себя ужасно И запор. Я хотел бы представить вам альтернативу или, как минимум, несколько новых идей по устранению анемии при беременности.

Наш организм способен легко переваривать и усваивать витамины и минералы из пищи, поэтому я в первую очередь предлагаю травяные средства от анемии при беременности, потому что трав являются пищей .

Травы полны богатых, питательных и полезных компонентов, которые при разумном использовании могут помочь в поддержании здоровья нашего организма.

Ниже приводится простой рецепт трав, который вы можете приготовить дома. Это можно использовать во время беременности и даже в послеродовом периоде.

(Однажды я приготовил этот же рецепт сразу после родов для пациентки доулы, страдающей анемией. Это было чрезвычайно полезно и эффективно!)

Отвар Susun Weed для профилактики анемии

* Этот рецепт можно найти в книге Susun Weed Wise Woman Травы для детородного года.

Ингредиенты

1/2 унции каждый из:

Листья крапивы
Листья петрушки
Листья окопника
Желтый корень дока
Листья мяты перечной

Инструкции

Отмерьте травы и поместите их в стакан пол-галлона банка для сока. Залить кипятком до полного заполнения банки; накройте плотно. Настаивайте не менее восьми часов.

Этот отвар содержит три превосходных источника железа: крапиву, петрушку и желтую старую.Он содержит фолиевую кислоту из петрушки и витамин B12 из окопника. Все зеленые травы содержат витамин С, который способствует усвоению железа. Мята делает вкусным!

Дозировка

Пейте бесплатно, до четырех чашек в день, в течение одной недели каждый месяц.

Где купить травы и аксессуары

Мне нравится покупать травы на Амазонке. У них отличные цены, низкие (или БЕСПЛАТНЫЕ!) Расходы на доставку и отличное обслуживание клиентов. Конечно, если у вас есть местные магазины, где продают травы оптом, это тоже отличный вариант.Я живу на значительном расстоянии от магазинов здоровой пищи, поэтому обычно это лучший вариант.

Щелкните ссылку ниже, чтобы приобрести каждый ингредиент:

Кухонные весы

Листья крапивы

Листья петрушки

Листья окопника

Желтый корень дока

Листья мяты перечной

Большая банка для каменщиков

Воронка

Тонкое сито

Ешьте продукты с высоким содержанием железа (да!)

(Пастбищное мясо, яйца, фрукты и овощи содержат больше витаминов, минералов и питательных веществ по сравнению с обычными продуктами.Если возможно, выбирайте эти продукты, чтобы получить больше отдачи от вложенных средств.)

  • Мясные продукты
  • Листовая зелень
  • Пастбищные яйца
  • Чечевица, фасоль
  • Свекла

Ешьте продукты с высоким содержанием витамина C

витамин С помогает усваивать больше железа? Употребление следующих продуктов поможет усвоению железа, и они также имеют прекрасный вкус!

  • Цитрус
  • Клубника
  • Киви
  • Помидоры
  • Болгарский перец

Чего следует избегать

Кофе препятствует усвоению железа. Если вы еще не бросили курить, самое время!

Кроме того, витамин С истощается из-за антибиотиков, болеутоляющих, кофе и инфекций. Чтобы помочь вашему организму усвоить больше железа, оставайтесь здоровыми, естественно!

Железная сковорода для готовки

Еще один способ увеличить количество железа – просто переключиться на железную посуду.

Эти железные сковороды недороги, не допускают пригорания и не содержат токсинов, как обычные тефлоновые сковороды. Вы не можете превзойти эти преимущества!

Хорошо, дамы, я понимаю, что это сразу много информации.Но поскольку я забочусь о вас и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хочу, чтобы вы были здоровы, прекрасно себя чувствовали и никогда не страдали запорами … Я создал этот бесплатный лист для печати, который вы можете скачать ПРЯМО СЕЙЧАС. Это поможет вам сделать следующие шаги , чтобы избавиться от анемии, вызванной беременностью!

Загрузите бесплатный рабочий лист здесь.

Источники

Для создания этого поста я использовала свой опыт работы в качестве воспитателя матери, доулы и родовспоможения. Я также проконсультировался с друзьями, семьей, клиентами и этими источниками:

Ознакомьтесь с моей НОВЕЙШЕЙ электронной книгой: Простое руководство по сложным аспектам труда! Что внутри? —- >> ВСЯ моя лучшая информация о том, как пройти через тяжелый труд.Хотите копию? Просто щелкните изображение выше, следуйте инструкциям, и оно будет доставлено вам сегодня же!

Анемия при беременности (низкий гемоглобин)

Что такое анемия?

Анемия – это состояние, при котором уровень гемоглобина (Hb) в крови ниже нормы. Гемоглобин (Hb) помогает эритроцитам накапливать и переносить кислород по телу.

Если вы не получаете достаточно железа, уровень гемоглобина будет низким. Это известно как железодефицитная анемия.

Есть и другие виды анемии.Они вызваны нехваткой:

  • фолиевой кислоты (фолатодефицитная анемия)
  • витамина B12 (мегалобластная анемия)
  • комбинации фолиевой кислоты и витамина B12 (макроцитарная анемия)

Однако наиболее распространенный вид анемии при беременности – железодефицитная анемия.

Почему железо так важно во время беременности?

Получение достаточного количества железа во время беременности жизненно важно для здоровья себя и вашего ребенка. Ваше тело нуждается в железе, чтобы вырабатывать достаточно здоровых красных кровяных телец и поддерживать гемоглобин на нужном уровне.

Без достаточного количества гемоглобина в крови органы и ткани вашего тела не будут получать столько кислорода, сколько обычно, что вредно для вас или вашего растущего ребенка. Если вашему организму не хватает необходимого количества железа, у вас может быть железодефицитная анемия.

В Индии самый высокий уровень железодефицитной анемии среди женщин в мире. Многие женщины испытывают дефицит железа еще до беременности. Исследования показывают, что около шести из 10 беременных женщин в Индии страдают анемией. Некоторые исследования показывают, что анемия может быть даже более распространенным явлением, чем это.

Когда вы ожидаете, вашему организму требуется больше железа, чем обычно, для производства дополнительной крови, необходимой вашему растущему ребенку. Кроме того, в вашем теле больше жидкости, поэтому гемоглобин разжижается.

До зачатия рекомендуемая дневная норма железа составляет 30 мг. Беременным женщинам ВОЗ рекомендует принимать от 30 до 60 мг железа ежедневно.

Поскольку анемия очень распространена, Индийский совет по медицинским исследованиям (ICMR) и Министерство здравоохранения советуют всем беременным женщинам принимать добавки железа.Добавка содержит 100 мг элементарного железа и 0,5 мг фолиевой кислоты, и ее необходимо принимать каждый день с начала второго триместра.
Вам нужно будет продолжать принимать препараты железа до конца беременности и во время кормления грудью.

В Индии многие женщины также придерживаются диеты с низким содержанием железа. Организму труднее усваивать железо из вегетарианских источников железа, чем из невегетарианских источников железа. Таким образом, вегетарианцам и веганам требуется большее количество продуктов, богатых железом, для удовлетворения потребностей своего организма.

Каковы симптомы железодефицитной анемии

Некоторые из распространенных симптомов анемии:

Менее распространенные симптомы включают:

  • больной язык
  • холоднее обычного
  • звон или жужжание в ушах (тиннитус)
  • изменения вкуса еды
  • неприятное желание пошевелить ногами в периоды бездействия (синдром беспокойных ног)
  • трещины или болезненные открытые язвы в уголках рта
  • Затруднение глотания
  • зуд

Необычная тяга, также известная как пика, – еще один симптом анемии.Женщины с pica испытывают сильную тягу к непродовольственным товарам, таким как земля, глина, мыло, лед, смола, мел, пепел и даже окурки, и едят их.

Кто предрасположен к железодефицитной анемии?

Если в вашей диете мало продуктов, богатых железом, вы рискуете заболеть анемией. Но есть и другие факторы, помимо диеты, которые могут повысить вероятность развития анемии во время беременности, например:

  • У вас тяжелое утреннее недомогание (hyperemesis gravidarum), и вам трудно держать в себе пищу.
  • Запасы железа в вашем организме уже истощены, что вполне вероятно, если в вашем рационе мало железа. Наличие двух или более близких беременностей также может повлиять на уровень железа.
  • У вас была анемия во время предыдущей беременности.
  • У вас были обильные месячные до того, как вы забеременели.
  • У вас было кровотечение во время беременности или у вас есть состояние, повышающее риск кровотечения, например предлежание плаценты.
  • Вы носите более одного ребенка.Требования обоих младенцев могут сделать вас более предрасположенными к анемии.
  • Вам меньше 20 лет. От 60 до 70 процентов девочек-подростков в Индии страдают анемией.

Некоторые распространенные заболевания и паразитарные инфекции, такие как малярия или анкилостомоз, могут усугубить анемию.

Как я узнаю, что у меня анемия?

Вы можете не знать, что у вас анемия, потому что многие симптомы анемии могут быть вызваны другими причинами. Многие симптомы, такие как усталость, одышка и головокружение, также испытывают беременные женщины, не страдающие анемией.Вот почему анализ крови – лучший индикатор анемии.

При первом дородовом посещении врач попросит вас сдать анализ крови, чтобы проверить, в порядке ли уровень гемоглобина.

Вам поставят диагноз анемия, если уровень гемоглобина ниже 11 г / дл крови. Уровень:

  • 10–10,9 г / дл – легкая анемия
  • 7–9,9 г / дл – умеренная анемия
  • Менее 7 г / дл – тяжелая анемия

Небольшое изменение уровня во время беременности – это нормально.Если вы начинаете беременность с хорошим уровнем запасов железа, у вас, скорее всего, сначала повысится уровень гемоглобина.

Затем он постепенно упадет примерно до половины вашего уровня до беременности в течение первого месяца третьего триместра. Это потому, что на данном этапе в вашей крови гораздо больше жидкости для разбавления красных кровяных телец, а железо в вашей системе быстро перемещается и используется.

Позже, в третьем триместре, уровень гемоглобина может снова немного повыситься естественным образом.

Даже если в начале беременности у вас не было анемии, по ходу беременности анемия нередко развивается, поэтому позже вас могут снова обследовать.

Ваш врач может предложить вам дополнительные тесты, чтобы выяснить, связана ли ваша анемия с дефицитом железа, а не с дефицитом витаминов, таких как B12 или фолиевая кислота.

Повлияет ли анемия на здоровье моего ребенка?

Это зависит от того, насколько вы страдаете анемией. Ваше тело гарантирует, что ваш ребенок получит свою долю железа до того, как вы получите его.Вашему ребенку железо необходимо для развития его мозга и нервной системы. Так что, если у вас нет серьезной анемии, с вашим ребенком все будет в порядке.
Но если у вас тяжелая анемия во время беременности без лечения, это может сделать вас более склонным к осложнениям, в том числе:

Ваш врач также примет дополнительные меры во время ваших родов. Скорее всего, у вас будет управляемый третий период родов, когда вы выталкиваете плаценту. Управляемая третья стадия снизит вероятность тяжелой кровопотери после родов, что может еще больше усугубить дефицит железа.

Последствия анемии могут продолжаться даже после рождения ребенка. Многие молодые мамы находят первые недели и месяцы с младенцем утомительными. Однако, если у вас действительно низкий уровень железа, это еще больше затрудняет вынашивание ребенка и может сделать вас уязвимыми для послеродовой депрессии.

Будьте уверены, что эти проблемы вряд ли возникнут, если ваша анемия будет диагностирована и вылечена вовремя.

Как лечится анемия при беременности?

Даже если у вас нормальный уровень гемоглобина, вам нужно будет принимать по одной таблетке железа в день с начала второго триместра, чтобы предотвратить развитие анемии.

Однако, если у вас обнаружится анемия, лечение будет зависеть от результатов ваших анализов.

Скорее всего, вам пропишут две таблетки железа в день – одну утром и одну вечером. Вы будете продолжать принимать эту более высокую дозу – две таблетки в день, пока уровень гемоглобина не достигнет нормального уровня.

Как только ваш гемоглобин достигнет нормального уровня, ваш врач посоветует вам вернуться к стандартной профилактической дозе, равной одной таблетке в день. Это делается для того, чтобы анемия не вернулась.

Если у вас легкая анемия, улучшение диеты может окончательно помочь. Однако вам также необходимо продолжать принимать прописанные вам железные таблетки.

Ваш врач обсудит с вами вашу диету. Поскольку железо усваивается легче из невегетарианских продуктов, чем из других продуктов, вам, возможно, придется больше работать, чтобы увеличить количество железа в своем рационе, если вы вегетарианец.

Есть много продуктов, богатых железом, на выбор, вегетарианец вы или невегетарианец, но вам нужно будет прилагать сознательные усилия, чтобы включать эти продукты в каждый прием пищи.Наличие витамина С (например, стакан нимбу пани ) вместе с продуктами, богатыми железом, помогает вашему организму усваивать железо, содержащееся в пище.

Возможно, вы захотите ознакомиться с нашими рецептами, обогащенными железом, чтобы получить больше идей.

Как лечится тяжелая железодефицитная анемия?

У большинства беременных мам уровень железа значительно улучшается после приема добавок железа и улучшения своего рациона. Но для повышения уровня может потребоваться до трех месяцев.

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия, которую нельзя вылечить таблетками железа или которую необходимо лечить немедленно, ваш врач порекомендует вам вводить железо путем инъекции или капельного введения.

Внутривенные инъекции железа или капельницы – более быстрый способ повысить уровень гемоглобина, поскольку железо попадает непосредственно в кровь. Кроме того, он устраняет риск того, что железо не всасывается из кишечника.

Иногда укол делают вам в зад. Этот тип железа называется внутримышечным железом и обычно требует многократных доз.

Как только ваш уровень железа улучшится, ваш врач, вероятно, посоветует вам прекратить делать уколы и снова начать принимать железные таблетки.

В наиболее тяжелых случаях и только в том случае, если другие методы, описанные выше, уже были опробованы, анемию во время беременности можно лечить с помощью переливания крови. Ваш врач примет решение на основе вашего уровня железа.

Ваш врач направит вас для дополнительных исследований, если лечение тяжелой анемии не дает результатов. Редко тяжелая анемия вызвана таким заболеванием, как талассемия, целиакия, серповидно-клеточная анемия или инфекцией кишечника.

Как мне принимать добавки с железом?

Таблетки железа лучше всего принимать натощак, примерно за час до еды.Однако, поскольку это может вызвать повышенную кислотность у некоторых женщин, может быть лучше принимать добавки железа с небольшим количеством пищи.

Важно помнить, что кальций в молоке и напитках на основе молока, а также дубильные вещества в чае и кофе снижают усвоение железа. Если вы пьете кофе, чай или молоко, сделайте перерыв в два часа до и после приема таблеток железа.

Вам также не следует одновременно принимать пищевые добавки с кальцием и железом. Между ними должен быть промежуток не менее 4 часов.Если вы принимаете добавки с железом один раз в день, вы можете принимать добавки с железом утром и с кальцием вечером. Кроме того, не принимайте таблетки одновременно с антацидами или другими лекарствами.

Витамин С помогает организму усваивать железо. Итак, вы можете принимать добавки с железом, запивая стаканом лимонад нимбу пани или свежего несладкого апельсинового или индийского крыжовникового сока ( амла ).

Узнайте больше о том, что вы можете сделать для улучшения усвоения железа.

Храните добавки с железом в недоступном для детей месте, так как они могут быть токсичными в больших дозах и являются частой причиной случайных отравлений у детей.

Есть ли у добавок железа побочные эффекты?

Добавки железа действительно повышают уровень железа, но могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, такие как: Таблетки железа также могут сделать ваш стул темнее, чем обычно, и даже казаться черным.

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, поэтому постарайтесь набраться терпения и продолжайте принимать таблетки.Ваш уровень железа должен значительно улучшиться в течение нескольких недель после их приема.

Если запор является проблемой, старайтесь есть много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые. Ваш врач может также прописать мягкое слабительное, которое безопасно принимать во время беременности.

Некоторые беременные мамы прекращают прием препаратов железа из-за побочных эффектов. Но вместо того, чтобы прекращать прием таблеток, поговорите со своим врачом. Ваш врач может немного уменьшить дозу, или вы можете попробовать другой тип добавки, которая вызывает меньше побочных эффектов.

Если таблетки стали для вас серьезной проблемой, обратитесь к врачу. Хотя таблетки железа усваиваются лучше натощак, она может посоветовать принимать их во время еды или после еды, чтобы облегчить дискомфорт.

Существует распространенное мнение, что прием железосодержащих таблеток может затемнить цвет кожи вашего ребенка. Цвет кожи определяется генами вашего ребенка, которые передаются ему от вас и вашего мужа, а не содержанием железа в его крови.

Прием таблеток необходим для предотвращения любых осложнений, которые могут возникнуть у вас или вашего ребенка, если у вас разовьется анемия и вы оставите ее без лечения.

Примите участие в нашем опросе

Считаете ли вы, что добавки железа вызывают запор во время беременности? Голосуйте сейчас!

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее о:

Последние отзывы:

июль 2019 г.

Список литературы

Абхилашини Г.Д., Сагили Х., Редди Р. 2014. Внутривенное железо-сахароза и пероральное железо для лечения железодефицитной анемии во время беременности. JCDR 8 (5): OC04-OC07.

Auerbach M, Landy HJ. 2018. Анемия при беременности. UpToDate 23 октября

г.

BCMHS. 2010. Дефицит железа – исследование и лечение . Консультативный комитет по руководствам и протоколам. Министерство здравоохранения Британской Колумбии, Канада.

Eckerdal P, Kollia N, Lofblad J, et al. 2016. Определение связи между обильным послеродовым кровотечением и послеродовой депрессией. PLoS One 11 (1): e014427. www.ncbi.nlm.nih.gov

Фокс Янг М., Вендт А., Рамакришнан У. и др. 2012. Рекомендации по добавкам железа во время беременности: тематическое исследование политики ВОЗ, CDC и правительства Индии. Журнал FASEB 26: 114.

Gupta A, Manaktala U, Rathore AM. 2014. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению внутривенного введения сахарозы железа и перорального приема железа при лечении железодефицитной анемии во время беременности. Indian J Hematol Blood Transfus . 30 (2): 120-5.

Харпер JL. 2018. Железодефицитная анемия . Medscape. emedicine.medscape.com

Kapil U, Bhadoria AS. 2014. Руководство по национальной инициативе «железо плюс» по борьбе с железодефицитной анемией в Индии, 2013 г. Национальный медицинский журнал Индии 27 (1), 27.

Наир К.М., Айенгар В. 2009. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Indian J Med Res 130 (5), 634-45.

Национальный портал здравоохранения. Анемия во время беременности (материнская анемия) . www.nhp.gov.in

NHS. 2017a. Витамины и минералы: железо. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk

NHS. 2017b. Витамины, пищевые добавки и питание при беременности. NHS, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk

NHS. 2018. Железодефицитная анемия. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk

НИН. 2011. Диетические рекомендации для индийцев – учебное пособие . Индийский совет медицинских исследований. Национальный институт питания. Хайдарабад, Индия.

ODS. 2018. Витамин C: информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения . Управление пищевых добавок, Национальные институты здравоохранения. ods.od.nih.gov

Панде Р., Курц К., Валиа С. и др. и Международный центр исследований по проблемам женщин (ICRW).2004. Снижение анемии и изменение пищевого поведения девочек-подростков в Махараштре, Индия .

Паворд С., Майерс Б., Робинсон С. и др. 2012. Руководство Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Brit J Haematol 156: 588-600. onlinelibrary.wiley.com

RCOG. 2015a. Переливания крови в акушерстве . Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 47. www.rcog.org.uk

Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, et al.2015. Лечение железодефицитной анемии во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003094. www.cochranelibrary.com

Schrier SL, Auerbach M. 2018. Причины и диагностика железодефицитной и железодефицитной анемии у взрослых. UpToDate 05 ноября

Шривастава Д., Инамдар С., Бхуте С. и др. 2012. Эффективность внутривенного введения сахарозы железа в лечении железодефицитной анемии беременных в сельской больнице. Журнал акушерства и гинекологии Индии 62 (2): 154-157.

Varghese JS, Swaminathan S, Kurpad AV, Thomas T (2019) Факторы спроса и предложения добавок железа и фолиевой кислоты и их связь с анемией у беременных женщин Северной Индии. PLoS ONE 14 (1): e0210634. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210634

ВОЗ. 2012. Рекомендация: Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам . Женева, Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ 2019. Рекомендация: Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам .Женева, Всемирная организация здравоохранения. Электронная библиотека данных о питании (eLENA)

Young I, Parker HM, Rangan A, et al. 2018. Связь между потреблением гем и негем и ферритином сыворотки у здоровых молодых женщин. Питательные вещества 10 (1): 81. www.ncbi.nlm.nih.gov

Zijp IM, Korver O, Tijburg LB. 2000. Влияние чая и других диетических факторов на усвоение железа. Crit Rev Food Sci Nutr . 40 (5): 371-98.

Лечение анемии во время беременности, причиной которой считается дефицит железа.

Когда в крови недостаточно эритроцитов или эритроциты содержат недостаточное количество гемоглобина для доставки адекватного кислорода тканям, это называется анемией.Обычно во время беременности наблюдается снижение концентрации гемоглобина в крови матери, и это обеспечивает лучший кровоток вокруг матки (матки) и к ребенку. Иногда это называется физиологической анемией и не требует лечения. Однако настоящая анемия может быть легкой, средней или тяжелой и может вызывать слабость, усталость и головокружение. Тяжелая анемия подвергает женщин риску сердечной недостаточности и очень распространена в странах с низким уровнем доходов. Анемия имеет множество причин, включая нехватку железа, фолиевой кислоты или витамина B 12 .Все они необходимы для выработки эритроцитов и доступны при правильном питании. Однако нехватка железа – наиболее частая причина анемии во время беременности. Лечение железом можно вводить перорально (перорально), путем инъекции в мышцу (внутримышечно) или инъекции в вену (внутривенно). Переливание крови или введение чего-то, что стимулирует выработку в организме большего количества эритроцитов (эритропоэтина), также являются возможными методами лечения.

В этом обзоре мы выявили 23 испытания с участием 3198 беременных женщин.Многие испытания проводились в странах с низким уровнем дохода, и изучались многие варианты лечения. Пероральное железо снижает частоту анемии, но, как известно, иногда вызывает запор и тошноту. Хотя при внутримышечном и внутривенном введении уровень эритроцитов и запасов железа был выше, чем при пероральном, клинические исходы (такие как преэклампсия, преждевременные роды, послеродовое кровотечение) не оценивались, а данных о побочных эффектах было недостаточно. Внутривенное лечение может вызвать венозный тромбоз (закупорку вен), а внутримышечное лечение вызывает сильную боль и изменение цвета в месте инъекции.Было неясно, были ли женщины и младенцы более здоровыми, когда женщинам давали железо при легкой или умеренной анемии во время беременности. Исследований по использованию переливания крови не проводилось.

В целом, не было достаточных доказательств, чтобы сказать, когда и как нужно лечить анемию во время беременности.

Влияние железодефицитной анемии на распространенность гестационного сахарного диабета

Abstract

ЦЕЛЬ – Повышенный уровень гемоглобина и ферритина был связан с сахарным диабетом беременных (ГСД).Это исследование было проведено, чтобы определить, влияет ли железодефицитная анемия на распространенность ГСД.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ – В ретроспективном исследовании случай-контроль 242 женщины с железодефицитной анемией (Hb <10 г / дл с признаками дефицита железа) сравнивались с 484 неанемическими женщинами, соответствующими году рождения, которые были доставлены в течение того же 24-месячного периода в нашей больнице с учетом демографических характеристик матери, исходов новорожденных и распространенности ГСД, диагностированных в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.

РЕЗУЛЬТАТЫ – Не было разницы в весе перед беременностью или ИМТ, но в группе анемии было больше многопаралиц и значительно ниже гестационный вес, прирост ИМТ и распространенность ГСД (отношение шансов [ОШ] 0,52, 95% ДИ 0,27–0,97 ), которая обратно коррелировала ( P = 0,045) с продолжительностью анемии. Чтобы определить независимое влияние анемии на GDM, был проведен анализ множественной логистической регрессии с поправкой на эффекты множественности и ИМТ, и было подтверждено, что анемия в значительной степени связана со снижением распространенности GDM (скорректированное OR 0.46, 95% ДИ 0,23–0,90).

ВЫВОДЫ – Распространенность ГСД снижается при железодефицитной анемии, которая, вероятно, служила суррогатом других факторов, таких как недостаточность питания и снижение прибавки в весе во время беременности. Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи между улучшением питания и растущей распространенностью ГСД в развивающихся странах.

Многие исследования показали, что как высокие, так и низкие концентрации материнского гемоглобина в антенатальном периоде связаны с увеличением осложнений беременности и неблагоприятным исходом (1–6), но ни одно из них не включало гестационный сахарный диабет (ГСД) в качестве одного из исходов.

Недавно исследование случай-контроль с участием китайских женщин с избыточной массой тела показало, что у женщин с легкой непереносимостью глюкозы во время беременности в форме нарушения толерантности к глюкозе по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (7) концентрация гемоглобина была значительно выше по сравнению с контрольными субъектами, сопоставимыми с ИМТ (8). Другое исследование с участием китайских женщин без основной гемоглобинопатии также продемонстрировало, что концентрация материнского гемоглобина> 13 г / дл во время первого дородового визита является независимым фактором риска ГСД (9).Фактически, у небеременных диабетиков было обнаружено повышенное общее количество эритроцитов по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола (10). У мужчин уровень гемоглобина был существенно связан с заболеваемостью диабетом (11). У женщин уровень гемоглобина положительно и значимо связан с глюкозой натощак, а количество эритроцитов положительно связано с непереносимостью глюкозы (12–14). Следовательно, связь между высоким уровнем гемоглобина и непереносимостью глюкозы может представлять собой универсальное явление и не зависеть от пола или статуса беременности.

С другой стороны, мало что известно о связи между анемией с диабетом и ГСД. Исследование китайского населения показало, что не было явной разницы в частоте ГСД между анемичными и неанемическими женщинами (15). Однако при дальнейшем анализе типа анемии выяснилось, что у женщин с железодефицитной анемией частота ГСД составляла примерно половину по сравнению не только с женщинами без анемии, но и с женщинами с анемией из-за признаков талассемии. Чтобы определить, действительно ли распространенность ГСД зависит от наличия и продолжительности железодефицитной анемии, мы провели это ретроспективное исследование методом случай-контроль у женщин, вынашивающих одноплодную беременность и доставленных в нашу больницу в течение 24-месячного периода.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наша больница – это региональный специализированный центр, финансируемый государством, с примерно 5000 родов в год и обслуживающим в основном жителей Гонконга, которые получают бесплатную дородовую помощь. Большинство наших пациентов (95%) – этнические китайцы. Поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа, назначается всем пациентам с первого дородового визита (бронирования), но соблюдение пациентом режима лечения не контролируется. Во время визита для бронирования регулярно проверяются концентрация материнского гемоглобина, средний объем клеток (MCV) и группа крови.Пациенты с MCV <80 fl проходят электрофорез на Hb и исследуют мазок крови на наличие телец включения Hb-H, а партнер также проходит скрининг MCV. Если у обоих партнеров низкий уровень MCV, предлагается пренатальная диагностика, чтобы определить, поражен ли плод гомозиготной альфа- или бета-талассемией, для которой будет организовано прерывание беременности. Считается, что пациенты с уровнем гемоглобина <10 г / дл на любом сроке беременности страдают анемией, и до получения результатов исследования обычно начинают эмпирическое лечение.На 28–30 неделях уровень гемоглобина повторяется для выявления пациентов, у которых впоследствии развилась анемия. Лечение анемии в нашей больнице было описано ранее (15).

В женской консультации пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г в соответствии с исходными критериями ВОЗ (7) проводится до 18 недель беременности для женщин с факторами риска ГСД, включая возраст матери> 34 лет, соответственно. Прошлый акушерский и семейный анамнез, ожирение, рецидивирующая и / или значительная глюкозурия.Мы включаем в GDM как категории нарушения толерантности к глюкозе (2-часовое значение глюкозы ≥8,0 ммоль / л), так и диабет (2-часовое значение ≥11,0 ммоль / л), как рекомендовано (7). На 30–32 неделе пероральный тест на толерантность к глюкозе повторяется для женщин из группы высокого риска с предыдущими нормальными результатами, а также для женщин из группы низкого риска с повышенными случайными значениями глюкозы (> 5,8 ммоль / л в течение <2 ч после приема пищи и> 5,0 ммоль / л в течение> 2 часов после приема пищи) при скрининге на сроке 28–30 недель. Женщин, у которых диагностирован GDM, переводят на диету (30 ккал / кг), а затем оценивают с помощью 2-часового постпрандиального профиля глюкозы в крови.Ведение GDM в нашей больнице было описано ранее (8,9).

В этом ретроспективном исследовании случай-контроль мы извлекли из годовой статистики пациенток с одноплодной беременностью, имеющих дородовую анемию и родивших в течение 24-месячного периода. В последнюю когорту исследования были включены пациенты с диагнозом дефицита железа, подтвержденным исследованиями железа, исследованиями электрофореза гемоглобина и / или ответом на терапию железом и бронированием до 20 недель беременности. Исключались женщины с другими причинами анемии, такими как признак талассемии, и те, у кого было позднее бронирование или роды в другом месте.Для каждой женщины с индексом две контрольные субъекты без анемии, соответствующие году рождения, которые перенесли одноплодную беременность и родили в тот же период, были случайным образом выбраны из реестра родильных домов. Женщины, у которых было позднее бронирование или были зарегистрированы как вегетарианцы, были исключены. Эти две группы сравнивались по демографическим характеристикам матери, прибавке в весе во время беременности, частоте GDM, Hb и MCV и исходу беременности, которые включали частоту крупных для гестационного возраста (LGA) младенцев (масса тела при рождении> 90-го процентиля в соответствии с населением нашей больницы. справочная таблица) и малые для младенцев гестационного возраста (SGA) (масса тела при рождении ≤10-го процентиля).Взаимосвязь между анемией и GDM была дополнительно проанализирована в зависимости от продолжительности и времени анемии, поскольку предполагается, что влияние анемии на исход беременности связано с сроком беременности на момент постановки диагноза (16). Однако статус материнского железа не использовался для классификации тяжести анемии в этом исследовании из-за неизбежной и переменной задержки между временем исследования и временем измерения Hb, а также из-за возможного смешивающего эффекта рутинных поливитаминных препаратов, прописанных в бронирование.Вместо этого мы сравнили MCV, которая сильно коррелирует с концентрацией материнского ферритина (17) и может быть суррогатом материнского статуса железа (18). Для статистического анализа категориальные переменные сравнивали с тестом χ 2 , а корреляцию между распространенностью GDM проверяли с помощью корреляции Пирсона. Отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом были получены, как указано. Непрерывные переменные с нормальным распределением были выражены как среднее ± стандартное отклонение и проверены тестом Стьюдента t .Статистический расчет был выполнен с использованием коммерческого компьютерного пакета (Статистический пакет для социальных наук для Windows версии 10.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 287 пациентов с диагнозом «железодефицитная анемия» 45 были исключены после анализа записей по вышеупомянутым причинам. Исследуемая группа из 242 женщин была короче, имела более низкий вес перед родами и ИМТ с сопутствующим снижением прибавки в весе во время беременности и увеличения ИМТ, а также имела больше многопаральных женщин, но меньшую распространенность ГСД (ОШ 0.52, 95% ДИ 0,27–0,97). (Таблица 1). Все 12 случаев ГСД в исследуемой группе относились к категории нарушения толерантности к глюкозе ВОЗ, тогда как 2 из 46 случаев ГСД в контрольной группе относились к категории диабета ВОЗ. Не было явных различий в исходах для новорожденных; однако в исследуемой группе была более высокая распространенность младенцев с LGA (1,87, 1,25–2,80).

Когда были проанализированы Hb и MCV, значения Hb при бронировании, в начале третьего триместра и до родов были значительно ниже в исследуемой группе, как и ожидалось (рис.1). Аналогичным образом соответствующие значения MCV также были значительно ниже.

Чтобы изучить взаимосвязь между временем и продолжительностью анемии и распространенностью GDM, исследуемая группа была разделена на следующие подкатегории: группа 1, анемия на момент записи и третий триместр; 2 группа – анемия до третьего триместра; группа 3, анемия только в третьем триместре (таблица 2). В то время как существенные различия в возрасте, росте и весе матери перед родами, которые в значительной степени приходились на группу 1, все три подгруппы с анемией объясняли значительную разницу в весе и приросте ИМТ между группами с анемией и контрольной группой.Были значительные различия в MCV среди всех групп по трем измерениям (рис. 2). При дальнейшем анализе была обнаружена значимая обратная корреляция между распространенностью ГСД с тяжестью и длительностью анемии ( r = -0,074, P = 0,045): 3,8% в группе 1, 5,9% в группе 2, 7,4 % в группе 3 и 9,8% в группе контроля (рис. 3).

Чтобы определить независимый эффект анемии на развитие GDM, был проведен множественный логистический регрессионный анализ с поправкой на паритет и ИМТ, который показал разницу между анемией и контрольной группой.Анемия оставалась значимым фактором, связанным со снижением распространенности ГСД (скорректированное ОШ 0,46, 95% ДИ 0,23–0,90) после корректировки эффекта множественности и ИМТ ≥25 кг / м 2 .

ВЫВОДЫ

У небеременных субъектов связь между высокой концентрацией гемоглобина и количеством эритроцитов с диабетом была приписана увеличению доли гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом. Обычно считается, что гликирование HbA не влияет на транспорт кислорода.Однако гликированный гемоглобин имеет повышенное сродство к кислороду, и более высокие уровни гликированного гемоглобина могли привести к достаточной тканевой гипоксии, которая стимулирует увеличение гемоглобина и количества эритроцитов (10,19–21). Действительно, корреляция между количеством ретикулоцитов и гликемическим контролем, параллельная уровню HbA 1c , была продемонстрирована у пациентов с диабетом после исключения пациентов с явной анемией и низкой концентрацией железа в сыворотке (21). Более того, увеличение запасов железа у населения в целом было связано с увеличением заболеваемости диабетом (22–24).Эти наблюдения предполагают, что одним из предварительных условий связи между повышенным уровнем гемоглобина и диабетом является наличие, по крайней мере, адекватного, если не чрезмерного, запаса железа у человека.

Измерение концентрации гемоглобина стало стандартным исследованием беременности. Концентрация гемоглобина у матери отражает не только статус питания матери (16), но также и степень гемодилюции, которые могут повлиять на исход беременности, что отражено во взаимосвязи между высокой и низкой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности (1-6,16).В нашей популяции частота GDM составляла 10,9% у женщин с резервным Hb от 10 до 11,5 г / дл, что было аналогично таковому в популяции в целом (9). С другой стороны, частота ГСД у женщин с анемией из-за дефицита железа составила 4,6% по сравнению с 9,4% у женщин с анемией из-за признака талассемии (15). Повышенная концентрация материнского ферритина была обнаружена на момент постановки диагноза ГСД в третьем триместре (25, 26). Поэтому логично предположить, что у женщин с железодефицитной анемией вероятность развития ГСД снижена.

В этом исследовании мы сосредоточили внимание на женщинах с железодефицитной анемией и продемонстрировали, что железодефицитная анемия независимо связана со снижением распространенности ГСД. Кроме того, распространенность GDM была связана с продолжительностью и временем анемии. У этих женщин также значительно снизился гестационный прирост веса и ИМТ, что согласуется с выводом о том, что железодефицитная анемия, диагностированная на ранних сроках беременности, была связана с низкой диетической энергией и железом и неадекватным увеличением веса во время беременности (16).Поскольку наше акушерское население имеет одинаковое этническое происхождение и культуру, разные пищевые привычки вряд ли сыграли важную роль в наших выводах, особенно если исключить вегетарианцев. В нашей группе пациентов с анемией дефицит питания, вероятно, возник перед беременностью, потому что, хотя эти пациенты были моложе, они были короче, что указывало на плохое питание в детстве и подростковом возрасте. Однако анемия в третьем триместре связана с меньшим дефицитом питания и меньшим влиянием на исход беременности (16), и это могло бы помочь объяснить растущую распространенность ГСД от группы 1 к группе 3 в этом исследовании.

У наших женщин с анемией MCV была значительно ниже на протяжении всей беременности и коррелировала с продолжительностью и временем анемии. Поскольку MCV является надежным показателем материнского статуса железа у женщин без гемоглобинопатий (17,18), наши результаты подтвердили, что основной этиологией анемии был дефицит железа, а не просто гемодилюция. Взятые вместе, наши результаты показывают, что снижение распространенности ГСД у женщин с железодефицитной анемией, вероятно, является следствием комбинированных эффектов дефицита железа, которые также отражают дефицит питания в целом и снижение прибавки в весе во время беременности.

С другой стороны, в группе с анемией значительно увеличилась частота младенцев с LGA. В литературе сообщалось о значительной обратной корреляции между самой низкой концентрацией гемоглобина у матери во втором (5) и третьем (27) триместрах с массой тела при рождении. Фактически, материнская концентрация гемоглобина 9,5 г / дл казалась оптимальной для роста плода во всех этнических группах, а максимальная масса тела при рождении была обнаружена у женщин с самым низким уровнем гемоглобина на уровне 8,5–9,5 г / дл, тогда как самая низкая частота низкой массы тела при рождении. был обнаружен у пациентов с гемоглобином 9.5–10,5 г / дл (6). Таким образом, наши данные о повышении заболеваемости младенцев с LGA во всех подгруппах с анемией согласуются с предыдущими сообщениями.

Наши результаты показывают, что вероятность GDM значительно снижается при железодефицитной анемии у матери, которая, вероятно, также является суррогатом общего дефицита питания. В развивающихся странах общее улучшение питания и коррекция анемии могут быть факторами, способствующими увеличению распространенности диабета и ГСД (28,29). Однако это не следует интерпретировать как свидетельство против приема препаратов железа для коррекции материнской анемии, важность которой неоспорима.Напротив, это обычное назначение железа для матерей, не страдающих анемией, которое следует пересмотреть, поскольку избыток железа может влиять на синтез и секрецию инсулина и усиливать окисление липидов, что, в свою очередь, снижает утилизацию глюкозы в мышцах и увеличивает глюконеогенез в печени, что приводит к нарушению функции печени. -опосредованная инсулинорезистентность (30). Необходимы дальнейшие исследования роли факторов питания в развитии диабета и GDM, особенно в развивающихся странах.

Рис. 1—

Графики «прямоугольные усы» для значений материнского гемоглобина и MCV в контрольных группах с анемией и неанемией. A , B и C : концентрации гемоглобина. D , E и F : значения MCV при бронировании, третьем триместре и перед родах соответственно. ○, выпадающие значения; *, экстремальные значения. Сравнение по тесту Стьюдента t ; P <0,0001 во всех случаях.

Рис. 2—

Графики «коробчатые усы» значений MCV у матери в контрольных группах с анемией и неанемией. A , B и C : значения MCV при бронировании, третьем триместре и перед родах соответственно.Внешние значения – кружки. Крайние значения отмечены звездочками. Сравнение односторонним дисперсионным анализом; P <0,0001 во всех случаях.

Рис. 3—

Распространенность GDM в зависимости от продолжительности и сроков развития железодефицитной анемии. См. Описание групп анемии в тексте. Сравнение по корреляции Пирсона между заболеваемостью GDM и группами анемии; P = 0,045.

Таблица 1 –

Характеристики матери и ребенка в группах с анемией и неанемией

Таблица 2 –

Характеристики матери в зависимости от продолжительности анемии

Сноски

    • Принята 29 ноября 2003 г.
    • Поступило 13 августа 2003 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Источники

  1. Коллер О., Саген Н., Ульштейн М., Ваула D. Задержка роста плода, связанная с неадекватной некомпетентной гемодилюцией. Acta Obstet Gynecol Scand 58: 9–13, 1979

  2. Huisman A, Aarnoudse JG: Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы.Acta Obstet Gynecol Scand 65: 605–608, 1986

  3. Мерфи Дж. Ф., О’Риордан Дж., Ньюкомб Р. Г., Коулс Э. К., Пирсон Дж. Ф .: Связь уровней гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности. Lancet 1: 992–995, 1986

  4. Knottnerus JA, Delgado L, Knipschild PG, Essed GGM, Smits F: Материнский гемоглобин и исход беременности (Письмо). Lancet 2: 282, 1986

  5. Rasmussen S, Øian P: Уровни гемоглобина в первом и втором триместрах: связь с массой тела при рождении и сроком беременности.Acta Obstet Gynecol Scand 72: 246–251, 1993

  6. Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A: Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении в различных этнических группах. BMJ 310: 489–491, 1995

  7. Всемирная организация здравоохранения: Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй отчет. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1980 (Tech. Rep. Ser., № 646)

  8. Лао TT, Ho LF: Нарушение толерантности к глюкозе и исход беременности у китайских женщин с высоким индексом массы тела.Hum Reprod 15: 1826–1829, 2000

  9. Лао Т.Т., Чан Л.Й., Там К.Ф., Хо Л.Ф .: Материнский гемоглобин и риск гестационного сахарного диабета у китайских женщин. Obstet Gynecol 99: 807–812, 2002

  10. Graham JJ, Ryall RG, Wise PH: гликозилированный гемоглобин и относительная полицитемия при сахарном диабете. Diabetologia 18: 205–207, 1980

  11. Medalie JH, Papier C, Herman JB: Сахарный диабет среди 10 000 взрослых мужчин: I.Заболеваемость за пять лет и связанные переменные. Israel J Med Sci 10: 681–697, 1974

  12. Rao GMM, Morghom LO: Уровни эритроцитов и гемоглобина у женщин с диабетом. Eur J Appl Physiol 52: 272–275, 1984

  13. Harlan LC, Harlan WR, Landis JR, Goldstein NG: Факторы, связанные с толерантностью к глюкозе у взрослых в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol 126: 674–684, 1987

  14. Rao GMM: Изменения количества эритроцитов при ожирении и диабете.Indian J Zool 10: 1–6, 1987

  15. Lao TT, Pun TC: Анемия во время беременности: имеет ли смысл нынешнее определение? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 68: 53–58, 1996

  16. Scholl TO, Hediger ML: Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходе беременности. Am J Clin Nutr 59 (Дополнение 2): 492S – 500S, 1994

  17. Tam K-F, Lao TT: Показатели гемоглобина и эритроцитов коррелировали с концентрацией ферритина в сыворотке на поздних сроках беременности.Obstet Gynecol 93: 427–431, 1999

  18. Godfrey KM, Redman CWG, Barker DJP, Osmond C: Влияние материнской анемии и дефицита железа на соотношение веса плода и веса плаценты. Br J Obstet Gynaecol 98: 886–891, 1991

  19. Джульяно Д. Гликозилированный гемоглобин и количество ретикулоцитов при диабете (письмо). Diabetologia 22: 223, 1982

  20. Робертс А.О., Стори С.Дж., Райалл Р.Г. Концентрации эритроцитов 2, 3-бисфосфоглицерата и гликозилирование гемоглобина при нормоксическом сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый)Diabetologia 26: 389–391, 1984

  21. Fekete T, Sopon E: Гликемический контроль и количество ретикулоцитов у пациентов с диабетом. Horm Metabol Res 18: 141, 1986

  22. Tuomainen TP, Korpela H, Nyyssonon K, Lakka T, Salonen R, Kaplan GA, Tervahauta A, Salonen JT: Запасы железа в организме связаны с инсулином в сыворотке и уровнем глюкозы в крови концентрации. Diabetes Care 20: 426–428, 1997

  23. Salonon JT, Tuomainen T-P, Nyyssönon K, Lakka H-M, Punnonen K: Связь между запасами железа и инсулинозависимым диабетом у мужчин: исследование случай-контроль.(Письмо) BMJ 317: 727, 1998

  24. Ford ES, Cogswell ME: Диабет и концентрация ферритина в сыворотке крови среди взрослых в США. Diabetes Care 22: 1978–1983, 1999

  25. Lao TT, Tam KF: Ферритин материнской сыворотки и гестационное нарушение толерантности к глюкозе. Diabetes Care 20: 1368–1369, 1997

  26. Lao TT, Chan PL, Tam KF: Сахарный диабет беременных в последнем триместре: признак избытка железа у матери? Diabet Med 18: 218–223, 2001

  27. Gaspar MJ, Ortega RM, Moreiras O: Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их новорожденных младенцев: исследование среди населения Испании.Acta Obstet Gynecol Scand 72: 534–537, 1993

  28. King H, Rewers M, от имени Специальной группы ВОЗ по отчетности по диабету: Диабет у взрослых стал проблемой третьего мира. Bull World Health Organ 69: 643–648, 1991

  29. King H: Эпидемиология непереносимости глюкозы и гестационного диабета у женщин детородного возраста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.