Запоры как лечить: ⚕ Лечение запоров у взрослых ➡ 【Причины и симптомы】

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация | #06/18

Нарушение моторной функции толстой кишки, проявляющееся запором, — актуальная проблема педиатрии. По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) от 2014 г., частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%, у подростков — до 30% [1]. В систематическом обзоре, основанном на 21 эпидемиологическом исследовании (2008), приводятся данные о том, что частота запоров в популяции Европы составляет 17,1%, а в странах Океании — 15,3% [2]. В 2016 г. предложены новые Римские критерии IV, в которых диагностические критерии функционального запора представлены раздельно для детей раннего и старшего возраста. Так, для детей с функциональным запором старше 4-летнего возраста должны присутствовать два и более признака не менее раза в неделю в течение одного месяца. Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].

У большей части детей запоры связаны с алиментарными причинами. Например, возникают на фоне изменения рациона и режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, переезда на новое место жительства и изменения привычного ритма жизни. Известно, что для части детей начало посещения детского сада или школы является серьезным стрессом, который может проявиться функциональными гастроинтестинальными расстройствами: тошнотой, болью в животе, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].

Причины развития вторичных запоров разнообразны. Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].

Необходимо учитывать побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, прием которых по основному заболеванию может приводить к нарушению опорожнения кишечника (например, антациды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, химиотерапия или наркотические обезболивающие) [10].

Основные терапевтические принципы терапии запоров можно разделить на несколько этапов: диетическая коррекция, соблюдение режима бодрствования и сна, психологическая реабилитация и медикаментозная терапия. Из лекарственных средств в терапии запоров у детей возможно использовать ограниченный спектр препаратов. Чаще используются пероральные слабительные препараты или очистительные клизмы. Наиболее эффективны пероральные слабительные с осмотическим действием: поли­этиленгликоль, лактулоза и лактитол [11]. Осмотические слабительные средства имеют наибольший профиль безопасности и эффективности [12]. Однако, даже при соблюдении всех рекомендаций и медикаментозных средств, имеется часть детей, у которых все проводимые мероприятия не имеют достаточной эффективности. Гастроэнтерологи разных стран проводят исследования, чтобы разобраться в причинах резистентности к терапии и найти альтернативные способы лечения, профилактики и реабилитации.

Эксперты обращают внимание на недостаточный терапевтический ответ или резистентность терапии у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани. Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.

Именно пациенты с дисплазией соединительной ткани имеют недостаточный терапевтический эффект терапии запоров и нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях.

Дисплазия соединительной ткани проявляется особенностями строения, которые условно подразделяют на костно-скелетные, кожные, суставные. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости. У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].

Для лабораторного подтверждения наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани можно определить уровень суточной экскреции с мочой оксипролина и гликозаминогликанов. Повышенный уровень оксипролина отражает избыточное разрушение коллагена, а избыточная деградация протеогликанов межклеточного матрикса лабораторно подтверждается повышением уровня гликозаминогликанов в моче [20].

Интересные данные получены при изучении хронических запоров у детей с синдром Марфана и Эллерса–Данлоса и детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При определении активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови выявлено, что у 54% детей с хроническим запором средняя активность фермента сукцинатдегидрогеназы достоверно была ниже уровня здоровых детей (р < 0,05). Число активно функционирующих митохондрий примерно в 2 раза снижено у 88% обследованных детей. Доказано, чем дольше существует патологический процесс в организме, тем больше снижен энергообмен в митохондриях, а также компенсаторные возможности организма [21]. С возрастом нарастают проявления вегетативной дисфункции и клинические проявления дисплазии соединительной ткани у детей с генетически детерминированной патологией, что еще больше усугубляет течение основного заболевания у этих детей [22].

Известно, что в синтезе коллагена, коллагеновых и эластиновых волокон принимают участие различные макро- и микроэлементы, оказывая прямое действие на формирование активности ферментов, участвующих в синтезе соединительнотканных структур [14]. Например, при исследовании группы младенцев, получавших соевую смесь, обедненную L-карнитином, выявлена задержка физического развития и мышечная гипотония, которая сопровождалась нарушением пассажа пищи по ЖКТ (срыгивания, запоры, снижение тонуса кардиального сфинктера) [23]. Коррекция карнитиновой недостаточности с помощью смесей, обогащенных L-карнитином, а также назначения препаратов L-карнитина привела к восстановлению функции.

Дефицит магния, кальция и эссенциальных микроэлементов — меди, цинка, марганца — и условно эссенциального — бора приводит к нарушению коллагенообразования, развития и поддержания структуры скелета [24, 25]. В настоящее время доказано, что дефицит магния имеет прямое неблагоприятное воздействие на структуру соединительной и костной ткани. Недостаток магния приводит к нарушению формирования коллагена, эластина, протеогликaнов, коллaгеновых волoкон и минерализации костного мaтриксa, не только замедляя синтeз всех кoмпонентов сoединитeльной ткани, но и значимo усиливает ее дегрaдaцию [26].

У детей с хроническим запором дефицит магния и кальция усугубляется не только недостаточным его поступлением с пищей, но и нарушением абсорбции в кишечнике. Магний регулирует обмен кальция в организме и при дефиците магния. При этом кальций откладывается в мягких тканях и разных органах. Избыточное потребление продуктов и вод, обогащенных магнием, может приводить к усиленному выведению кальция и его дефициту [27]. Количество магния в пищевом рационе должно составлять 1/3 от содержания кальция (в среднем на 1000 мг кальция 350–400 мг магния) [14].

Исследование, проведенное на кафедре педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г. Н. Сперанского ФГОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, показало, что у 91,8% детей с хроническим запором выявлены внешние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани в виде изменений со стороны внутренних органов (малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана, диагональная трабекула, дополнительные хорды) и опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, сколиоз) [28]. При этом запор на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани сочетался с вегетативной дисфункцией у 85%, чаще по смешанному типу (57,0%). Ваготонический тип вегетативной дисфункции встречался только у 31,8% из группы (рис. 1).

Полученные данные подтверждают существование взаимосвязи между соединительнотканной дисплазией, вегетативной дизрегуляцией и формированием функционального запора. Нельзя исключить, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани может способствовать развитию клинически значимой дисфункции толстой кишки с формированием хронического запора, даже при отсутствии вегетативной дизрегуляции.

Нарушение регулярного опорожнения кишечника оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, качество жизни ребенка и всей семьи [29, 30]. Доказано, что примерно у половины детей с хроническим запором наблюдается недержание кала, что еще более усугубляет психоэмоциональный дискомфорт в семье [31]. В исследовании, проведенном в США, показано, что каломазание у 95% детей связано с запором [32, 33]. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе [34, 35]. В мультицентровом сравнительном исследовании проводилась оценка качества жизни детей (средний возраст 7,8 года), страдающих только запором (184 детей) и недержанием кала (226 детей). Средний балл по опроснику PedsQL был достоверно ниже (р = 0,03) у детей с функциональным запором в сочетании с недержанием кала по сравнению с детьми с функциональным запором без каломазания. Ухудшение качества жизни нарастает по мере увеличения возраста, о чем свидетельствует четкая коррелятивная связь. Так, у подростков 13–18 лет психологических проблем больше при более значимом ухудшении качества жизни по сравнению с детьми младшего возраста (р = 0,047). Наиболее низкое качество жизни семьи у детей с каломазанием (PedsQLFIM) (р = 0,012). У них значимо страдали эмоциональная (р = 0,028), социальная (р = 0,032), коммуникационная сферы (р = 0,001) и межродственные отношения (р = 0,032) [36]. По российским данным, только треть детей не отметили негативного влияния запоров на общее состояние, повседневную жизнь и обучение, у остальных 2/3 в разной степени выраженности они оказывали негативное влияние на качество жизни ребенка и семьи [3].

Основной задачей терапии функциональных запоров у детей является достижение безболезненной регулярной дефекации. Лечение функционального запора можно разделить на два этапа:

1. Устранение копростаза.
2. Организация поддерживающей терапии.

Для устранения копростаза рекомендуется применение слабительных перорально или ректально. После устранения копростаза требуется поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев или даже лет, потому что рецидив функциональных запоров является распространенным явлением. На данном этапе рекомендуется комплекс мероприятий, включающий обучение родителей, диету и терапию с применением не только лекарственных средств, но и альтернативных методик [10].

Учитывая многообразие патогенетических факторов, приводящих к развитию запора, до настоящего момента нет эффективной монотерапии с получением 100% положительного результата, то есть достижения мягкой, безболезненной дефекации. При получении первых положительных результатов терапии родители часто отменяют назначенное лечение, что приводит к рецидиву заболевания и нарастанию психологических проблем. Чтобы предотвратить повторные задержки кала, необходимо проведение реабилитационных мероприятий с применением бальнеотерапии, физио­терапии, массажа, психологической коррекции [42].

В настоящее время актуальной является бальнеотерапия с применением питьевых минеральных вод, обладающих мягким воздействием на ЖКТ, лишенных серьезных побочных эффектов. Лечение питьевой минеральной водой отличает простота применения и высокая комплаентность лечения [28, 43].

Известно, что минеральные воды — это подземные воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищенных от антропогенного воздействия, сохраняющие естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам, а при наличии повышенного содержания отдельных биологически активных компонентов (бора, брома, мышьяка, железа суммарного, йода, кремния, органических веществ, свободной двуокиси углерода) или повышенной минерализации — оказывающие лечебно-профилактическое действие [44].

В комплексном лечении запоров возможно применение лечебной минеральной воды, содержащей магний и сульфаты. Магний оказывает антиспастическое действие, улучшает перистальтику ЖКТ. Соединения магния и сульфатов увеличивают объем воды в кишечнике, действуя как осмотическое слабительное, повышают экскрецию желчи, что еще больше стимулирует перистальтику кишечника. Это особенно важно у детей с вегетативной дисфункцией и дисплазией соединительной ткани, так как именно в этой группе более выражены магнийдефицитные состояния [45].

Уникальной по содержанию магния в активной ионной форме (более 1060 мг/л) является лечебная минеральная вода — Донат Мg. Источник воды расположен в городе Рогашка Слатина (Словения). Магний находится в воде в растворенном виде, ионизирован и электрически активен. По составу Донат Мg — это гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-магниевая минеральная лечебная вода. Благодаря большому количеству гидрокарбоната и растворенной природной углекислоты вода хорошо всасывается из ЖКТ, поступает в клетки и вступает в многообразные биохимические реакции организма, не вызывая побочных эффектов (табл. 3).

На базе ФГБУЗ Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России проведено исследование с целью оценки влияния минеральной воды Донат Mg не только на характер и частоту опорожнения кишечника, но и на вегетативный статус и качество жизни 125 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет, страдающих функциональным запором.

Для оценки эффективности минеральной воды пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений запора и вегетативных нарушений. Дети основной группы (95 человек) получали базисную терапию и минеральную воду. Дети сравнительной группы (30 человек) находились только на базисной терапии запоров, включающей щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, изометрическую гимнастику, массаж живота и позвоночника, прием витаминно-минерального комплекса.

Минеральная вода назначалась в расчетной дозе — 3 мл/кг веса на прием, 3 раза в день, но не более 500 мл в сутки. Курс приема минеральной воды составлял 18 дней.

Кроме нарушения частоты дефекации, у 23,1% детей были жалобы на абдоминальный синдром. Также отмечались клинические симптомы вегетативных нарушений: слабость, утомляемость, плохое настроение (у 77,6%), непереносимость душных помещений (у 19,4%), головные боли (у 20,1%), чувство нехватки воздуха (у 12,7%), ощущение зябкости (у 14,2%), артралгии (у 11,2%).

На фоне терапии отмечено, что на 5-й день у 49% детей основной группы стул стал мягкой консистенции, что по Бристольской шкале соответствовало 4-му типу формы кала. При оценке частоты дефекаций к 5-му дню наблюдения эффект регулярного ежедневного стула был достигнут у 43% детей основной группы. На 10-й день наблюдения позитивная динамика характера и частоты стула была наиболее рельефной и наблюдалась у большинства детей (рис. 2). К 18-му дню наблюдения лишь у 10% детей сохранялись нарушения характера и частоты стула, при этом было рекомендовано снижение температуры воды до 19 °С и увеличение разовой дозы до 5 мг/кг.

Нами также выявлена положительная динамика при оценке функциональных резервов организма. Исследование проведено на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья». При этом применялись тесты для оценки уровня физического здоровья [46], функциональных возможностей центральной нервной системы по таким параметрам, как возбудимость, реактивность, лабильность, уровня психоэмоционального напряжения по количественным показателям тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и адаптационных возможностей организма (рис. 3) [47].

Следует отметить, что у пациентов основной группы на фоне приема минеральной воды с высоким содержанием магния не только нормализовались характер и частота стула, но и значимо повысились физические и адаптационные резервы организма по сравнению с пациентами сравнительной группы.

Заключение

Функциональный запор у детей — мультифакториальная проблема. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани и сопутствующей вегетативной дисфункции играет существенную роль в формировании функционального запора. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение функционального запора могут привести к недержанию кала, формированию органической патологии и ухудшению качества жизни не только пациента, но и всей семьи. Эффективность лечения функционального запора определяется исключительно комплексным подходом к терапии, который включает коррекцию пищевого рациона и питьевого режима, достаточную физическую активность, формирование рефлекса на дефекацию. Применение магнийсодержащих минеральных вод является эффективным средством комплексной коррекции функциональных запоров у детей как в амбулаторных условиях, так и в период санаторно-курортного лечения. Методика лечения питьевой минеральной водой с высоким содержанием магния у детей с функциональным запором достоверно нормализует характер и частоту стула, способствует формированию стойкого рефлекса на дефекацию. Магнийсодержащая минеральная вода эффективна при коррекции нейровегетативных нарушений и снижении функциональных резервов в организме детей и подростков.

Литература

1. Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN // JPGN. 2014; 58 (2): 258–274.
2. Peppas G., Alexiou V. G., Mourtzoukou E., Falagas M. E. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review // BMC Gastroent. 2008; 8: 5.
3. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Распространенность и особенности запоров у детей в России: результаты популяционного исследования // Вопр. совр. педиатрии. 2010; 9 (4): 50–56.
4. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gasterenterol Nutr. 2006; 43: 1–13.
5. Buddingh K. T., Wieselmann E. еt al. Constipation and nonspespecific abdominal pain in teenage girls referred for emergency surgical consultation // JPGN. 2012; 54 (5): 672–676.
6. Паршина П. В. Функциональное состояния прямой кишки при хронических запорах у детей. Дисс. … к.м.н. 14.01.08. М., 2013. 124 с.
7. Корниенко В. А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. 2010, 9 (2): 146–150.
8. Wendy S. Biggs, William H. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children // American Family Physician. 2006; 73 (3): 469–477.
9. Furuta G. T., Williams K., Kooros K., Kaul A., Panzer R., Coury D. L., Fuchs G. Management of Constipation in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders // Pediatrics. 2012; 130 (2): 98–105. DOI: 10.1542/peds.2012–0900 H.
10. Biggs W. S., Dery W. H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children // Am Fam Physician. 2006; 73: 469–477.
11. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review) // Cochr. Library. 201; Issue 1.
12. Wang B., Wang M., Jiang M. et al. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 19 (5): 429–432.
13. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П., Друк И. В., Морозов С. Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий Врач. 2008, № 2, с. 22–28.
14. Творогова Т. М., Воробьева А. С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дизэлементоза у детей и подростков // РМЖ. 2012; 24: 1215–1222.
15. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // РМЖ. 2008; 4: 230–236.
16. Шиляев Р. Р., Шальнова С. Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003; 5 (2): 61–67.
17. Кушнир М. С., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 207 с.
18. Друк И. В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2004. 204 с.
19. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.
20. Семячкина А. М., Васильева И. М., Засухина Г. Д. Репаративная активность ДНК в лимфоцитах детей с синдромами Марфана и Элерса–Данлоса // Педиатрия. 2000; 6: 31–36.
21. Комарова Е. В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. … д.м.н. М., 2007. 39 с.
22. Нечаева Г. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008; 1: 10–13.
23. Weaver L. T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649–652.
24. Скальная М. Г., Нотова С. В. Макро- и микроэлементы в питании современного человека; эколого-физиологические и социальные аспекты. М.: РОМЭМ, 2004. 310 с.
25. Фролова Т. В., Охапкина О. В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Рос. сб. науч. трудов с междунар. участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». Москва–Тверь–Санкт-Петербург, 2010. С. 86–91.
26. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // Ремедиум. 2000; 31–33.
27. Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева И. М., Жорина О. М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: пособие для врачей. СПб, 2002. 44 с.
28. Захарова И. Н., Елезова Л. И., Степурина Л. Л., Катаева Л. А., Шмаков Н. А., Лагадзе И. Б. Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечении запоров у детей // Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3): 56–63.
29. Irvine E. J., Ferrazzi S., Pare P., Thompson W. G., Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization // Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1986–1993.
30. Clarke M. C. C., Chow C. S., Chase J. W., Gibb S., Hutson J. M., Southwell B. R. Quality of life in children with slow transit constipation // J Pediatr Surg. 2008; 43: 320–324.
31. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow-up // Gut. 1993; 34: 1400–1404.
32. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence // Arch. Dis. Child. 2007; 92 (6): 486–489.
33. Saps M., Sztainberg M., Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (4): 477–482.
34. Gabel S., Hegedus A. M., Wald A., Chandra R., Chiponis D. Prevalence of behavior problems andmental health utilization among encopretic children: implications for behavioral pediatrics //J Dev Behav Pediatr. 1986; 7: 293–297.
35. Levine M. D., Mazonson P., Bakow H. Behavioral symptom substitution in children cured of encopresis // Am J Dis Child. 1980; 134: 663–667.
36. Kovacic K., Sood M. R., Mugie S., Di Lorenzo C., Nurko S., Heinz N. A Multicenter Study on Childhood Constipation and Fecal Incontinence. Effects on Quality of Life // J Pediatr 2015; 166: 1482–1487.
37. Куликов А. Г., Сергеева Г. М. Клиническое применение общей магнитотерапии // Национальный вестник физиотерапевта. 2009, 2: 20–21.
38. West A. F., Steinhardt K. Containing anxiety in the management of constipation. Paediatric Liaison, Published by group.bmj.com 2018, 1038–1039.
39. Salvatore S,. Barberi S., Borrelli O., Castellazzi A., Di Mauro D., Di Mauro G., Doria M., Francavilla R., Landi M., Martelli A., Miniello V. L., Simeone G., Verduci E., Verga C., Zanetti M. A., Staiano A. Pharmacological interventions on early functional gastrointestinal disorders Italian // Journal of Pediatrics Ital J Pediatr. 2016; 42 (1):68. DOI: 10.1186/s13052–016–0272–5.
40. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функциональный запор у детей // Consilium Medicum. 2017; 1: 66–73.
41. Aquino A., Perini M., Cosmai S., Zanon S., Pisa V., Castagna C., Uberti S. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt-Hopkins Syndrome // Hindawi Case Reports in Pediatrics. 2017, Article ID 5437830, p. 5. https://doi.org/10.1155/2017/5437830.
42. Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Managing functional constipation in children // Paediatr Child Health. 2011; 16: 661–665.
43. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Боровик Т. Э., Степурина Л. Л., Мумладзе Э. Б., Свинцицкая В. И., Елезова Л. И. Лечебная минеральная вода: от прошлого к будущему // /Медицинский совет. 2015; 14: 106–113.
44. ГОСТ Р 54316–2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2011. 46 с.
45. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Степурина Л. Л., Пшеничникова И. И., Воробьева А. С., Кузнецова О. А. Вегетативная дистония // Медицинский совет. 2015; 14: 98–104.
46. Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья // Валеология. 2002; 3: 27–31.
47. Собчик Л. Н. МЦВ — метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практическое руководство. СПб: Речь, 2001. 112 с.

И. Н. Захарова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Куликов*, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Творогова*, кандидат медицинских наук
Н. Г. Сугян*, кандидат медицинских наук
И. В. Бережная*, кандидат медицинских наук
Г. Е. Зайденварг*, кандидат медицинских наук
Л. Л. Степурина*^{, 1}
Л. И. Елезова**, кандидат медицинских наук
В. И. Свинцицкая*, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА России, пос. Малаховка

¹ Контактная информация: [email protected]

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация И. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая

Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 25-32
Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, детская гастроэнтерология

Лечение запора в Волгограде – 2 врача

Лечение запора в Волгограде — отзывы

Пациент

+7-905-06XXXXX

написал отзыв

Ребенку нету месяца, у ребенка запор, пытаются уложить в больницу. Прошу дать направление на кал – не дали, а Смешко, типа заведующая, вообще оскорбила меня, дурдом а не 16-я поликлиника!

Пациент

+7-904-41XXXXX

написал отзыв

Перед тем, как нас положили в детскую больницу, у новорожденного ребенка проблем с запором не было, проблемы появились с запором в больнице. Три дня не какала дочь. Не помогает ничего, микроклизму сде…

Пациент

╰⊱♥⊱ О∫โьקα ⊱♥⊱ ╰

написал отзыв

Девочки, читаю отзывы и диву даюсь, сколько людей, столько и мнений. Ну, я начну с самого начала – я, мама роженицы. Мы из города Калача-на-Дону. Проблемы начались на последних месяцах, дочь сильно пр…

Пациент

написал отзыв

Лежали с сыном в ОПН в октябре 2013 года. Обрабатываются пеленальные столики, подоконники, тумбочки, три раза в день выгоняют мамаш в коридор для кварцевания палат. Медсёстры, все – просто умнички, от…

Пациент

+7-917-64XXXXX

написал отзыв

Заведующая отделением. Отвратительный врач! Это ужас! Хамка! Она даже карту ребёнка не открывала! Стояла и в глаза мне рассказывала: “Когда у ребёнка закончится понос…”. Если бы она открыла карту, т…

Пациент

+7-937-56XXXXX

написал отзыв

Замечательная как человек, все популярно объяснит, выслушает, подскажет, как лучше поступить в той или иной ситуации. Назначит правильно подобранную индивидуально диету. Обследование широкого спектра….

Запоры в путешествиях: что делать

В медицине понятия «запор путешественника» (в отличие от диареи путешественника) пока не существует. Термина нет, а проблема есть, и многие наверняка с ней сталкивались. Разбираемся вместе с гастроэнтерологом клиники Рассвет Юлией Когрушевой, о чем речь и как с этим бороться.

Что такое запор

С медицинской точки зрения, запор – это не только задержка стула более двух дней, но и очень твердый стул, стул малого объема с чувством неполного опорожнения или болезненная дефекация. Диагноз ставится, если симптомы не проходят как минимум в течение трех месяцев.

«О запоре путешественника есть упоминания в специализированной литературе, – объясняет гастроэнтеролог клиники «Рассвет» Юлия Когрушева. – Но речь не о самостоятельной болезни, а об обострении одного из двух заболеваний: функционального запора или синдрома раздраженной кишки». 

О функциональном запоре говорят, когда толстая кишка не желает сокращаться и требует дополнительных стимулов. Чаще им страдают пожилые люди и маленькие дети, но и с людьми других возрастов такое иногда случается.

При синдроме раздраженной кишки запоры возникают, наоборот, из-за избыточной моторики: кишка спазмируется и не отдает содержимое. В этом случае спазмолитики будут эффективнее, чем слабительные. Синдром раздраженной кишки меньше зависит от механических факторов и больше – от психологических.

Разберемся, что именно может усугубить проблемы с кишечником в поездке и как с этим бороться.

Механические причины запора

Моторика кишечника, то есть его способность продвигать к выходу остатки переваренной пищи, зависит от многих факторов: одни эту способность усиливают, другие тормозят. Вот список самых типичных отпускных ошибок, которые приводят к снижению моторики кишечника и вызывают обострение функционального запора.

Обезвоживание

Если организму не хватает жидкости, кишечник выжимает и всасывает всю воду из пищевого комка. То, что остается, становится настолько сухим и твердым, что с трудом продвигается к выходу.

В путешествиях к обезвоживанию часто приводят сухой воздух в самолетах и жара на улице, алкогольные напитки и, разумеется, диуретики (которыми нередко злоупотребляют, чтобы «привести себя в форму к отпуску»). Согласно исследованиям, большое количество кофе тоже способствует обострению функционального запора. 

Что делать? Пить больше воды (особенно в самолете), меньше кофе и алкоголя.

Неправильное питание

Продукты с большим количеством клетчатки активируют перистальтику, а рафинированные (например, выпечка из белой муки), наоборот, тормозят. Дело в том, что для нормальной работы кишечнику необходимо ощущать массу и объем, которые нужно продвинуть к выходу, – а за это отвечает именно клетчатка. Если же основная часть съеденного всасывается в кровь (так происходит, например, с простыми углеводами), то кишечник начинает лениться: ему просто нечем заняться.

Что делать? В идеале – есть больше овощей и фруктов. Если это не вариант, проблему решат так называемые объем дающие слабительные. Но если вы привыкли к определенному виду слабительного и дома оно было эффективно, не стоит его менять в путешествии (хотя, возможно, придется увеличить дозу).

Недостаток физической активности

Чем больше мы двигаемся, тем активнее кишечник, и наоборот. Соответственно, если вы целыми днями лежите на пляже, кишечник, как и весь остальной организм, тоже бездействует.

Что делать? Гулять, танцевать, прыгать на батуте, не игнорировать пляжные развлечения – и, конечно, плавать. Это не только физическая активность, но и массаж живота (поскольку вода давит на брюшную стенку). Идеальное сочетание, которое способно разбудить задремавший кишечник.

Психологические причины запора

Работа кишечника очень тесно связана с эмоциональной сферой и привычками. У тех, кому поставили диагноз «синдром раздраженной кишки», эта связь особенно выражена. Вот как она проявляется в отпуске.

Стресс от перелета

Не проспать бы, не опоздать бы, не забыть бы документы, не потерять бы багаж – стресс, вызванный перелетом, может привести к спазму кишечника и кратковременной задержке стула. Как правило, как только нервотрепка заканчивается и начинается собственно отдых, функции кишечника восстанавливаются. 

Что делать? Отдыхать. Но если в доотпускной жизни врач прописал противотревожное средство, его нужно принимать и на отдыхе.

Нарушение режима

Если обычно вы ходите в туалет в одно и то же время, а в отпуске по разным причинам режим нарушается (из-за экскурсий или, например, из-за разницы в часовых поясах), кишечник, вместо того чтобы опорожняться, сосредотачивается на том, чтобы держать все в себе, и привыкает.

Что делать? Если вам нужно в туалет – идите в туалет. Да, и в аэропорту, и в поезде, и в самолете. Ну и, зная за собой такую особенность, по возможности не планируйте вылеты и экскурсии на то время, которое вы обычно проводите в уединении.

Стеснительность и брезгливость

В общественных туалетах неприятно, в тесном номере с подругой за стеной – неловко. Психологический дискомфорт, пожалуй, самая распространенная причина запора путешественника. Обычно через пару дней природа берет свое, но проблема может растянуться и на весь отпуск. 

Что делать? «Если вы не в состоянии ходить в туалет вообще нигде, кроме собственной квартиры – из-за брезгливости, например, или потому, что панически боитесь заразы, – есть смысл обратиться к психологу: все это может быть симптомами обсессивно-компульсивного расстройства», – говорит психолог Карина Куранова.

Если же вопрос только в напряжении от непривычной обстановки, посоветуйтесь с гастроэнтерологом: возможно, врач подберет средство, которое поможет кишечнику быстрее вернуться к нормальной работе.

средств и лекарств от запора | SingleCare

Медицинский осмотр, проведенный Мариссой Уолш, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Последнее обновление: 10/5/2020

Практически каждый иногда обнаруживал запор или напряжение при дефекации. Однако запор обычно является временным обострением, а не медицинской проблемой. Когда это состояние сохраняется в течение нескольких недель или месяцев и называется «хроническим запором», необходимо что-то предпринять.

Что такое запор?

Запор не является заболеванием или состоянием здоровья.Вместо этого это набор переменных симптомов, которые могут иметь или не иметь значимого с медицинской точки зрения значения. Это может быть результатом известного основного заболевания или тревожным сигналом для других. Для медицинского работника официальное определение запора – это менее трех спонтанных и полных испражнений в неделю в течение трех или более месяцев. Хотя, вероятно, это не то, что большинство людей называют «запором».

Большинство людей думают, что запор возникает из-за меньшего, чем «нормального», испражнения, или из-за проблем с дефекацией, из-за натуживания, или из-за твердого или меньшего, чем обычно, стула.

Все эти симптомы можно отнести к группе запоров. Обычно они не вызывают беспокойства со стороны врача, если они не сохраняются в течение долгого времени (хронический запор) или не сопровождаются «тревожными» симптомами, такими как кровавый стул. Лучшее предположение состоит в том, что 16% американцев хотя бы раз в жизни испытывали хронический запор.

Причины запора могут включать образ жизни, поведение, психологию, диету, лекарства, анатомию, непроходимость, физиологию мышц, проблемы с щитовидной железой, синдром раздраженного кишечника и болезни.Поскольку существует так много способов получить это, хронический запор может поразить любого человека любого возраста и происхождения. Тем не менее, хронический запор чаще встречается у женщин, женщин с более низким социально-экономическим статусом, очень молодых, пожилых, ведущих малоподвижный образ жизни, а также людей, живущих в холодном или сельском климате.

Как диагностируется запор?

Запор – это всего лишь набор симптомов. «Запор» сам по себе не является диагнозом, если врач не может найти причину симптомов (так называемый идиопатический запор).Вместо этого поставщик медицинских услуг пытается проверить симптомы запора и найти причину, стоящую за ними.

Оценка начнется с тщательного сбора анамнеза, физического обследования и, возможно, ректального обследования в зависимости от выявленных симптомов. Будьте готовы ответить на следующие вопросы при первом посещении терапевта:

• Каковы точные симптомы?
• Как долго длились эти симптомы?
• Запор постоянный или периодически проходит?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Что вы едите каждый день?
• Сколько воды вы пьете каждый день?
• Каков ваш уровень физической активности?

Почти для всех пациентов первого посещения врача достаточно, чтобы он порекомендовал клетчатку или другое слабительное средство, способствующее увеличению объема, чтобы помочь справиться с запором.Кроме того, можно прекратить прием лекарств, вызывающих запор, изменить диету и порекомендовать повышенную физическую активность.

Если первые слабительные, клетчатка и изменение образа жизни не устраняют симптомы, могут потребоваться дополнительные анализы в зависимости от симптомов и истории болезни:

• Сигмоидоскопия позволяет врачу исследовать задний проход и прямую кишку, чтобы исключить анатомическую обструкцию.
• Аноректальная манометрия или терапия изгнанием баллона (BET) может использоваться, чтобы определить, правильно ли работают анальные мышцы.
• Исследование транзита через толстую кишку определяет, работает ли толстая кишка слишком медленно, что называется запором медленного транзита.
• Гормональные, неврологические, метаболические, анализы крови и кровеносных сосудов также могут использоваться в зависимости от других физических симптомов.

Существует небольшая вероятность того, что запор может быть вызван первопричиной, такой как гипотиреоз, который можно легко лечить с помощью лекарств, или, возможно, серьезным заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника или рак.При первом посещении врач будет искать «тревожные» симптомы, такие как:

• Кровь в стуле
• Похудание
• Анемия
• Другие симптомы болезни
• Семейный анамнез колоректальных заболеваний или рака.

Симптомы тревоги вызывают направление к специалисту, известному как гастроэнтеролог, для проведения дополнительных анализов, таких как анализы крови или диагностическая колоноскопия.

Варианты лечения запора

Запор – это набор симптомов, а не заболевание, поэтому в большинстве случаев лечение запора является симптоматическим (по определению).Если есть идентифицируемая причина, такая как болезнь или непроходимость, это основное заболевание будет лечиться для устранения симптомов.

Изменение образа жизни

В зависимости от симптомов большинству пациентов будет рекомендовано внести изменения в образ жизни и поведение, включая диету, упражнения, управление стрессом, психологическую поддержку и улучшение привычек кишечника.

Лекарства

Большинству пациентов в качестве начальной терапии будут прописаны клетчатка или другое слабительное, увеличивающее объем.В зависимости от симптомов и возможных причин пациентам могут быть назначены другие безрецептурные или отпускаемые по рецепту слабительные или лекарства.

Биологическая обратная связь

Половина всех хронических запоров возникает из-за диссинергических проблем дефекации, неспособности мышц нижней части таза (тазового дна) работать вместе, чтобы производить нормальную дефекацию. Биологическая обратная связь, наряду с другими методами лечения, очень эффективна при «обучении» пациентов правильному использованию мышц тазового дна, отвечающих за дефекацию.

Хирургический

Хирургия – последнее средство для пациентов с тяжелыми хроническими запорами из-за функциональных проблем с толстой кишкой. Этим пациентам может потребоваться удаление части дисфункциональной толстой кишки, исправление анатомической непроходимости или постоянной стомы (отверстия) в брюшной полости для эвакуации.

Лекарство от запора

Слабительные средства – это препараты выбора для симптоматического лечения запоров. Слабительное – это любое лекарство, которое напрямую стимулирует или способствует опорожнению кишечника.Как правило, слабительные средства работают, добавляя объем или воду в стул, увеличивая содержание воды в толстой кишке или стимулируя сокращение толстой кишки. Если слабительные не работают, врач может назначить рецептурные лекарства для увеличения сокращения толстой кишки или увеличения содержания воды.

Слабительные, формирующие объемы

Слабительные средства, образующие объемы, являются препаратами первой линии для большинства пациентов с запорами. Слабительные, образующие объем, мягкие, безопасные и эффективные. Они увеличивают размер и содержание воды в стуле, а излишний объем стимулирует дефекацию.К этой категории относятся подорожник (метамуцил), поликарбофил (FiberCon) и метилцеллюлоза (Citrucel).

Смягчители стула

Размягчители стула (или смягчающие слабительные) изменяют поверхностное натяжение стула так, что он поглощает больше воды из толстой кишки, делая его более мягким и легким для прохождения. Подобно слабительным, формирующим объем, размягчители стула безопасны и нежны. Медицинские работники пропишут смягчители стула, если у пациента есть аноректальная боль, геморрой, жалобы на твердый стул или напряжение при дефекации.Докзат (Колас) – наиболее часто используемый смягчитель стула.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные вытягивают воду из окружающих тканей толстой кишки, что смягчает стул, увеличивает объем и смазывает толстую кишку. Осмотические слабительные назначают пациентам, которые жалуются на боль, твердый стул, натуживание. К этой категории относятся полиэтиленгликоль 3350 или PEG-3350 (MiraLax), физиологические слабительные (гидроксид магния, цитрат магния, соли калия, фосфатные соли) и слабоабсорбируемые сахарные слабительные (лактулоза, сорбитол, маннит и глицерин).Эти слабительные лучше всего работают с большим количеством воды.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие или раздражающие слабительные химически раздражают кишечник, заставляя мышцы толстой кишки сокращаться более энергично. Стимулирующие слабительные подходят пациентам с запорами с замедленным прохождением, то есть мышцы толстой кишки не так активны, как должны быть.

Стимулирующие слабительные средства включают производные дифенилметана, такие как бисакодил (Дулколакс или Корректол) и пикосульфат натрия, соли желчных кислот и природные антрахиноны, такие как сеннозиды сенны, эмодин из алоэ или облепихи и реин из корня ревеня.

Прокинетические агенты

Прокинетические слабительные также назначают для лечения запора с замедленным транзитом. Эти лекарства, также известные как агонисты 5-HT4, действуют на нервные клетки, стимулируя более активное сокращение мышц толстой кишки. Прукалоприд (Резолор) относится к этой категории.

Прокуроры

Эти слабительные средства, отпускаемые по рецепту, заставляют ткани кишечника выделять воду в толстую кишку. Они более эффективны, чем осмотические слабительные, для смягчения и увеличения объема стула в толстой кишке.Их назначают пациентам с хроническим идиопатическим запором, то есть запором с нормальным транзитом, у которого нет причины. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) – три препарата, одобренных для использования в США

Другие препараты от запора

Несколько отпускаемых по рецепту лекарств, используемых при других состояниях и вызывающих диарею, могут использоваться для лечения сильного запора, который не устраняется другими лекарствами. Эти препараты используются редко и только в самых тяжелых случаях.К ним относятся мизопростол, колхицин, бетанехол и неостигмин. Пациентам, у которых запор вызван употреблением опиоидов, может быть назначен метилналтрексон (релистор) для снятия запора.

Кроме того, для опорожнения кишечника можно использовать самостоятельные клизмы. В большинстве незначительных случаев достаточно водопроводной воды, но при твердом стуле или пробке требуется удерживающая масло клизма.

Какое лучшее лекарство от запора?

Запор – это набор симптомов, которые могут быть или не быть связаны с основным заболеванием.Лекарства от запора лечат только симптомы. По этой причине не существует «лучшего» лекарства от запора, а скорее лекарства, которые лучше всего устраняют симптомы, испытываемые пациентом, с наименьшими побочными эффектами.

Многие из стандартных дозировок, указанных выше, взяты из U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Национальные институты здравоохранения (NIH). Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса. Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от запора?

Наиболее частым побочным эффектом лекарств от запора является диарея. Самые мягкие слабительные с самыми мягкими побочными эффектами – это слабительные, образующие объем и размягчители стула, поэтому они часто являются средством первой линии при хронических запорах.

Слабительные и размягчители стула, образующие объемы

Как слабительные, так и размягчители стула, образующие объем, мягкие и вызывают мало побочных эффектов. Наиболее вероятными побочными эффектами являются вздутие живота, дискомфорт в животе и метеоризм. Слабительные, образующие объем, всегда следует запивать достаточным количеством жидкости. В сухом виде они могут образовывать твердую студенистую массу, которая может вызвать удушье или закупорку.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные повышают влажность стула, поэтому важно пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.Вздутие живота и дискомфорт в животе – самые частые побочные эффекты.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные вызывают более энергичное сокращение и спазм толстой кишки, поэтому, помимо диареи, наиболее частыми побочными эффектами являются боли в животе и спазмы. Эти лекарства могут вызывать спазмы в других отделах пищеварительной системы, а также могут сопровождаться тошнотой, рвотой и болью в животе.

Прокинетические агенты

Наиболее частыми побочными эффектами прокинетиков являются боль в животе, спазмы, головная боль и диарея.Прукалоприд является агонистом рецепторов серотонина, и было несколько сообщений о нежелательных побочных эффектах, подобных антидепрессантам СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), наиболее серьезные из которых включают суицидальные мысли и суицидальное поведение.

Прокуроры

Проксекреторные агенты могут резко увеличить содержание воды в толстой кишке, поэтому наиболее частыми побочными эффектами являются диарея и водянистый стул. Вздутие живота, газы и боль в животе – другие частые побочные эффекты. Наиболее серьезные побочные эффекты просекреторных агентов – сильная диарея и обезвоживание.

Какое домашнее средство от запора самое лучшее?

У запора много причин, включая диету, образ жизни, стресс и эмоциональные проблемы, поэтому есть несколько изменений в образе жизни и домашних средств, которые могут помочь с этим заболеванием:

• Пейте больше воды
• Добавьте больше клетчатки в свой рацион с помощью продуктов с высоким содержанием клетчатки и цельного зерна
• Включите в свой рацион продукты с натуральными слабительными, например чернослив, изюм или груши
• Регулярные тренировки
• Не игнорируйте зов природы, когда ваше тело сигнализирует о том, что пора испражняться.
• Снижение стресса и соблюдение правил эмоциональной гигиены
• Избегайте безрецептурных лекарств, таких как НПВП, которые могут вызвать запор.

Часто задаваемые вопросы о запорах

Как долго можно запор?

Официальное медицинское определение хронического запора – это испражнение менее трех раз в неделю в течение трех или более месяцев. Если симптомы запора сохраняются в течение трех месяцев, вам следует обратиться к врачу.

Как уменьшить запор?

Изменения образа жизни, которые, как было доказано, снижают частоту и тяжесть симптомов запора, включают употребление воды, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, повышение физической активности, снижение стресса, принятие правильных привычек кишечника и отказ от продуктов или лекарств, которые могут вызвать запор.

Как лучше всего лечить запор?

Запор – это не болезнь, а набор переменных симптомов, которые имеют множество причин. По этой причине не существует лучшего лечения запора. Слабительные обычно являются лекарством первого выбора для лечения симптомов запора, и изменение образа жизни также может уменьшить симптомы.

Какие лекарства вызывают запор?

Некоторые лекарства вызывают запор, в том числе:

• Обезболивающие (НПВП, опиаты и опиоиды)
• Антациды (кальций и алюминий)
• Добавки железа
• Антигистаминные препараты
• Лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов)
• Диуретики
• Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты)
• Лекарства от недержания мочи
• Антипсихотические препараты
• Противосудорожные препараты
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Средства химиотерапии
• Гормональные контрацептивы для родов

Что общего у многих из этих препаратов, так это то, что они влияют на активность симпатической нервной системы или уменьшают сокращение гладких мышц, что уменьшает сокращение толстой кишки и вызывает медленный транзитный запор.

Какое слабительное безопасное для ежедневного использования?

Клетчатка и смягчающие слабительные, такие как докузат, являются самыми безопасными слабительными с точки зрения побочных эффектов.

Каковы побочные эффекты слабительных?

Наиболее частым побочным эффектом слабительных средств является диарея. В зависимости от слабительного, пациенты могут ожидать водянистого стула, спазмов или боли в животе и газов.

Какое слабительное заставляет вас какать мгновенно?

Стимулирующие или раздражающие слабительные – это слабительные с самым быстрым действием, действие которых при пероральном приеме занимает от шести до 12 часов.Бисакодил можно принимать в виде ректальных суппозиториев, результат достигается через 15-60 минут.

Какие продукты заставят вас сразу покакать?

Продукты, богатые клетчаткой, помогают облегчить запор за счет увеличения объема стула. Однако многие продукты содержат натуральные осмотические слабительные, такие как сорбит и маннит, которые содержатся в черносливе, изюме, грушах, яблоках, арбузе, персиках и сладком картофеле.

Какие напитки заставляют вас какать?

Питьевая вода – один из наиболее эффективных способов естественным образом заставить стул двигаться по толстой кишке, поэтому любой напиток с водой – а это все они – поможет облегчить запор.Однако некоторые соки содержат большое количество сорбита, сахара, который является естественным осмотическим слабительным средством. Вот почему сок чернослива, яблочный сок, виноградный сок, сок ежевики и сок косточковых (персиковый, сливовый или абрикосовый) могут помочь в лечении симптомов. Персиковый и арбузный сок богаты маннитом, еще одним осмотическим слабительным средством.

Полезен ли рис при запоре?

Из белого риса удалены все полезные волокна, поэтому он может скорее вызвать запор, чем помочь ему. Однако коричневый рис содержит некоторые полезные волокна, содержащиеся в рисе, и может помочь облегчить симптомы запора.В общем, отказ от белого риса и белой муки – хорошее практическое правило при запоре. Вместо этого ешьте цельнозерновые.

Ресурсы по запорам

Запор | Симптомы, лечение и процедуры

Запор – обычное явление. Это относится к нечастым испражнениям или затруднениям при дефекации. Частота испражнений может варьироваться от человека к человеку, но, как правило, испражнение менее трех в неделю или твердый и сухой стул считается запором.

Диета влияет на нормальные привычки кишечника. Средняя американская диета включает от 12 до 15 граммов клетчатки в день, хотя для правильной работы кишечника рекомендуется от 25 до 30 граммов клетчатки и от 60 до 80 унций жидкости в день. Физические упражнения также полезны для правильного функционирования толстой кишки.

Симптомы

Нет необходимости опорожнять кишечник каждый день. Однако если вы испытываете хотя бы два из следующих симптомов, у вас может быть запор.

• Менее трех стульев в неделю
• Опыт жестких стульев
• Чрезмерное напряжение при дефекации
• Ощущение блокады прямой кишки
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
• Необходимо использовать маневры для опорожнения кишечника, такие как опорожнение пальцами или манипуляции в нижней части живота

Запор может нарушить ваш распорядок дня, но обычно это не серьезно.Однако если у вас хронический запор, это может привести к серьезным осложнениям или быть признаком другого заболевания.

• Необъяснимое начало запора
• Серьезные симптомы, длящиеся более трех недель
• Опорожнение кишечника с интервалом более трех дней, несмотря на корректирующие изменения в диете или физических упражнениях
• Сильная боль в животе
• Кровь в стуле
• Запор, чередующийся с диареей
• Боль в прямой кишке
• Табуреты тонкие, похожие на карандаш
• Необъяснимая потеря веса

Причины и факторы риска

Когда вы что-то едите или пьете, оно проходит через пищеварительный тракт, где толстая кишка поглощает жидкости, оставляя полутвердый стул.Однако, если вы не пили достаточно жидкости, ели продукты, богатые клетчаткой, или если мышцы толстой кишки ослаблены, стул затвердевает и сохнет.

Факторы, которые могут привести к запору, включают:

• Недостаточное потребление жидкости или обезвоживание
• Недостаточное количество клетчатки в вашем рационе
• Игнорирование позывов к дефекации или задержка на более позднее время
• Недостаток физической активности (особенно у пожилых людей)
• Синдром раздраженного кишечника
• Изменения в образе жизни или распорядке дня, включая беременность, старение и путешествия
• Болезнь
• Частое или неправильное употребление слабительных
• Специфические заболевания, такие как инсульт, диабет, болезнь щитовидной железы и болезнь Паркинсона
• Проблемы с толстой и прямой кишкой, например кишечная непроходимость или дивертикулез
• Некоторые лекарства, в том числе обезболивающие, диуретики и лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, высокого кровяного давления и депрессии
• Гормональные нарушения, например недостаточная активность щитовидной железы
• Анальные трещины и геморрой, вызывающие спазм мышцы сфинктера заднего прохода
• Потеря солей организма через рвоту или диарею
• Повреждения спинного мозга, которые могут повлиять на нервы, ведущие в кишечник и из кишечника

Хотя запор обычно безвреден, иногда он может сигнализировать о серьезных заболеваниях, таких как колоректальный рак, гормональные нарушения или аутоиммунные заболевания.Запор также может быть связан со склеродермией или расстройствами нервной или эндокринной систем, включая заболевание щитовидной железы, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Диагностические тесты

В большинстве случаев диарея проходит без лечения. Обратитесь к врачу, если диарея не проходит, если вы обезвоживались, выделяли кровь в стуле или если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят. Ваш врач начнет с полной истории болезни, чтобы определить частоту и продолжительность ваших симптомов.

Ваш врач может также провести дополнительные тесты для диагностики, в том числе:

• Физический осмотр
• Обзор ваших лекарств, включая рецептурные, безрецептурные лекарства и травяные добавки
• Анализы крови

Дальнейшее обследование может быть проведено, если ваши симптомы серьезны или если ваш первичный осмотр показывает доказательства других проблем.

• Бариевая клизма Рентгеновский снимок внутренней части толстой кишки
• Дефекография для оценки полноты выведения стула и сокращений мышц прямой кишки
• Ригмоидоскопия для визуального осмотра прямой кишки и нижней сигмовидной кишки
• Колоноскопия для исследования всей толстой кишки
• Аноректальная манометрия для оценки функции мышц анального сфинктера

Лечение и процедуры

В большинстве случаев запор носит временный характер.Часто изменение образа жизни помогает вылечить запор и предотвратить большинство рецидивов.

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения в диете и образе жизни:

• Диета с высоким содержанием клетчатки
• Ограничьте употребление продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, таких как сыр, мясо и полуфабрикаты
• Обычные упражнения
• Достаточное потребление жидкости
• Найдите время для дефекации и не игнорируйте позыв к дефекации
• Слабительные, отпускаемые без рецепта
• Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если изменения в образе жизни, лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, не улучшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать дополнительные процедуры.

Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться лучше координировать работу мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.

Хирургическое вмешательство может помочь облегчить хронические тяжелые запоры, когда другие методы лечения не помогли. Часть толстой кишки вместе с проблемным сегментом или сегментами анального сфинктера или прямой кишки удаляется.

Ваше здоровье – наша самая большая забота. Пожалуйста, свяжитесь с Центром хирургии толстой и прямой кишки по телефону 407.303.2615 для частной консультации сегодня.

Запор | Информация о здоровье | Bupa UK

Лечение запора

Для лечения запора сначала нужно попробовать методы самопомощи.Если это не поможет, вы можете попробовать ряд лекарств. Если ваш запор вызван другим заболеванием, ваш терапевт займется лечением. Если это вызвано лекарствами, которые вы принимаете, они найдут альтернативы.

Лекарства

Слабительное средство помогает при запоре, если средства самопомощи не помогли. Некоторые виды слабительного можно купить в аптеке без рецепта. Возможно, вам придется попробовать несколько типов, чтобы убедиться, что они вам подходят.Если вы не знаете, что принимать, посоветуйтесь с фармацевтом, особенно если вы беременны. Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Ниже перечислены некоторые распространенные виды слабительного.

• Слабительные, образующие объемы, такие как шелуха испагулы, метилцеллюлоза и стеркулия. Они увеличивают объем фекалий и втягивают воду. Это стимулирует мышцы кишечника двигаться и выталкивать фекалии. Слабительные, увеличивающие объем, подействуют через несколько дней.Пейте много жидкости, когда принимаете их.
• Осмотические слабительные, такие как макроголы и лактулоза. Они работают за счет втягивания воды в кишечник, благодаря чему фекалии становятся мягче и легче выводятся. На работу уходит пара дней. Пейте много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Смягчители фекалий, такие как докузат натрия. Они работают за счет увеличения количества воды, удерживаемой вашим фекалиями, смягчая дефекацию. Они должны работать в течение дня или двух.
• Стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил.Они работают, стимулируя мышцы кишечника сокращаться чаще и с большей силой. Они действуют быстрее, чем другие слабительные, но могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе.

Свечи и клизмы

Глицериновые суппозитории и иногда клизмы с фосфатом натрия (и то, и другое можно вводить самостоятельно) могут быть полезны для облегчения запора. Глицериновые суппозитории смягчают ваши фекалии и стимулируют движения кишечника. Клизмы с фосфатом натрия втягивают воду в нижнюю часть кишечника, благодаря чему фекалии становятся мягче и легче проходят.Для получения дополнительной информации о глицериновых суппозиториях см. Наш FAQ: Что еще я могу попробовать, если слабительные не подействовали?

Другие лекарства

Если упомянутые до сих пор средства не помогли или ваш запор вызван приемом определенных лекарств, ваш врач может посоветовать следующее.

• Агонисты серотонина (или 5HT), такие как прукалоприд. Этот вид лекарств заставляет мышцы кишечника сокращаться, что приводит к перемещению фекалий через кишечник. Для этого вам понадобится рецепт врача-специалиста.Они предложат это только в том случае, если вы пробовали как минимум два разных типа слабительного в течение как минимум шести месяцев, и они не подействовали.
• Антагонисты опиоидов, такие как налоксегол. Если запор вызван приемом опиоидных препаратов, таких как кодеин и морфин, а слабительные не помогли, врач может посоветовать вам попробовать это. Этот тип лекарств противодействует влиянию опиоидов на пищеварительную систему, но не влияет на их способность справляться с болью.

Как только вы вернетесь к нормальной жизни, вы сможете постепенно прекратить прием слабительных, но для полного прекращения может потребоваться несколько месяцев.Поддерживайте работу кишечника, соблюдая сбалансированную диету с достаточным количеством клетчатки, пить много жидкости и регулярно выполняя физические упражнения.

Запор – желудочно-кишечные расстройства – Справочник Merck Professional Edition

Наполнители (например, псиллиум, поликарбофил кальция, метилцеллюлоза) действуют медленно и мягко и являются наиболее безопасными агентами, способствующими выведению. Правильное использование включает постепенное увеличение дозы – в идеале – 3 или 4 раза в день с достаточным количеством жидкости (например, 500 мл / день дополнительной жидкости) для предотвращения закупорки – до тех пор, пока стул не станет более мягким и объемным.Вздутие живота можно уменьшить, постепенно увеличивая дозу пищевых волокон до рекомендованной или переходя на препараты из синтетических волокон, такие как метилцеллюлоза.

Осмотические агенты содержат плохо абсорбируемые поливалентные ионы (например, магний, фосфат, сульфат), полимеры (например, полиэтиленгликоль) или углеводы (например, лактулозу, сорбитол), которые остаются в кишечнике, увеличивая внутрипросветное осмотическое давление и тем самым вытягивая вода в кишечник. Увеличенный объем стимулирует перистальтику.Эти агенты обычно работают в течение 3 часов.

В целом осмотические слабительные достаточно безопасны даже при регулярном использовании. Однако фосфат натрия не следует использовать для очищения кишечника, поскольку он редко может вызывать острую почечную недостаточность даже после однократного применения для подготовки кишечника. Эти явления произошли в основном у пожилых пациентов, пациентов с предшествующим заболеванием почек и тех, кто принимал препараты, влияющие на перфузию или функцию почек (например, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II).Кроме того, магний и фосфат частично всасываются и могут быть вредными при некоторых состояниях (например, при почечной недостаточности). Натрий (в некоторых препаратах) может усугубить сердечную недостаточность. В больших или частых дозах эти препараты могут нарушить водный и электролитный баланс. Другой подход к очищению кишечника для диагностических тестов или хирургического вмешательства, а иногда и при хроническом запоре, заключается в использовании больших объемов сбалансированного осмотического агента (например, раствора полиэтиленгликоля с электролитом) перорально или через назогастральный зонд.

Секреторные или стимулирующие слабительные средства (например, фенолфталеин, бисакодил, антрахиноны, касторовое масло, антрахиноны) действуют, раздражая слизистую оболочку кишечника или напрямую стимулируя подслизистое и миэнтерическое сплетение. Хотя фенолфталеин был изъят с рынка США после того, как исследования на животных показали, что это соединение является канцерогенным, эпидемиологических доказательств этого у людей нет. Бисакодил – эффективное средство спасения от хронических запоров. Антрахиноны сенна, каскара саграда, алоэ и ревень являются обычными составляющими травяных и безрецептурных слабительных.В неизмененном виде они попадают в толстую кишку, где бактериальный метаболизм превращает их в активные формы.

Побочные эффекты включают аллергические реакции, истощение электролитов, кишечную палочку и слабительное действие на толстую кишку. Меланоз кишечной палочки – это коричневато-черная колоректальная пигментация неизвестного состава. Катарсис толстой кишки относится к изменениям анатомии толстой кишки, наблюдаемым при бариевой клизме у пациентов с хроническим употреблением стимулирующих слабительных. Катарсис толстой кишки может вызвать запор, что приводит к употреблению большего количества слабительного и, следовательно, к большему запору, создавая порочный круг.Неясно, вызвано ли катартическое действие толстой кишки, которое связывают с разрушением нейронов миентерального сплетения антрахинонами, доступными в настоящее время агентами или другими нейротоксическими агентами (например, подофиллином), которые больше не доступны. По-видимому, нет повышенного риска рака толстой кишки при длительном приеме антрахинона.

Клизмы можно использовать, включая водопроводную воду и коммерчески приготовленные гипертонические растворы.

Смягчающие вещества (например, докузат, минеральное масло) действуют медленно, смягчая стул, облегчая его отхождение.Однако они не являются сильнодействующими стимуляторами дефекации. Докусат – это поверхностно-активное вещество, которое позволяет воде попадать в каловые массы, смягчая и увеличивая их объем.

Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА; например, метилналтрексон, налоксегол, налдемедин) могут использоваться для лечения запора, вызванного опиоидами, который не разрешается другими мерами. Альвимопан является антагонистом мю-опиоидов, который доступен для краткосрочного госпитализации хирургическим пациентам для лечения послеоперационной кишечной непроходимости.

средств от запора | Профилактика

Запор – неприятная, чрезвычайно распространенная проблема, от которой страдают более 4 миллионов американцев и на которую ежегодно приходится около 2,5 миллионов посещений врача. Женщины, по-видимому, чаще страдают запорами, чем мужчины, а пожилые люди чаще, чем молодые. (Вот 7 вещей, которые ваша корма говорит о вас.)

«Есть много причин запора, в том числе недостаток клетчатки в рационе, недостаточное потребление жидкости, стресс, лекарства, отсутствие физических упражнений и плохие привычки кишечника», – говорит Поль Руссо, доктор медицины.Мы рассмотрим все эти факторы, которые могут привести к проблеме, и предложим средства от запора.

Определите, есть ли у вас

На самом деле Запор

Мэдисон-авеню засыпает нас рекламой слабительных, которые создают впечатление, что ежедневное опорожнение кишечника необходимо для хорошего здоровья, а это не так, – говорит Марвин Шустер, доктор медицины. По его словам, многие американцы подвержены предполагаемому запору – они думают, что у них запор, хотя на самом деле это не так.На самом деле потребность в дефекации сильно варьируется от человека к человеку. Для некоторых нормальным считается опорожнение кишечника 3 раза в день, для других – 3 раза в неделю.

БОЛЬШЕ: Почему одни какают больше, чем другие

Точная настройка потребления жидкости и клетчатки

Наши специалисты сходятся во мнении, что первое, что вам следует сделать, если у вас запор, – это проверить свой рацион. Основные пункты меню для борьбы с запором – это продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как фрукты, овощи, бобы и другие бобовые, а также жидкости, которые необходимы для сохранения мягкости стула и его прохождения через толстую кишку.Сколько жидкости и клетчатки вам нужно? Начнем с жидкости. «Минимум 6 стаканов жидкости, предпочтительно 8, должны быть частью рациона каждого взрослого», – говорит Патриция Х. Харпер, магистр медицины, доктора медицинских наук, LDN. По ее словам, лучше всего подойдет любая жидкость.

Ешьте больше клетчатки

По словам Харпера, большинство американцев не получают достаточного количества клетчатки в своем рационе. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов пищевых волокон в день всем взрослым и не менее 30 граммов для тех, кто страдает запорами.По словам Харпера, цельнозерновые, фрукты и овощи являются лучшими источниками клетчатки. При тщательном выборе продуктов легко получить 30 граммов в ежедневном рационе. Например, полстакана зеленого горошка дает 5 граммов, одно маленькое яблоко – 3 грамма, а миска хлопьев с отрубями – целых 13 граммов. Наибольшую долю в производстве пищевых волокон занимают вареные сушеные бобы, чернослив, инжир, изюм, попкорн, овсянка, груши и орехи. Однако одно предостережение: постепенно увеличивайте потребление клетчатки, чтобы избежать газовых атак.(Вот 10 лучших продуктов, которые можно есть, чтобы избежать запора.)

Работайте над исходными точками

«Исследования на животных показывают, что иглоукалывание может стимулировать сокращения толстой кишки, вызывая опорожнение кишечника», – говорит Стивен Тан, доктор медицины. «Если у вас незначительный эпизод, вам может помочь одно лечение; хроническим больным может понадобиться около 10. Точечный массаж тоже может помочь ». Чтобы попробовать точечный массаж при запоре, нужно всего два пальца и менее 2 минут. Используя указательный и средний пальцы, надавите на внешнюю сторону ноги примерно на 3 дюйма ниже коленной чашечки в течение 5 секунд, а затем отпустите в течение 10 секунд.Повторить пять раз. Найдите ближайшего к вам специалиста по иглоукалыванию на веб-сайте Американской ассоциации акупунктуры и восточной медицины.

БОЛЬШЕ: 9Удивительных вещей, с которыми вам может помочь иглотерапевт

Найдите время, чтобы пойти в спортзал

Физические упражнения полезны для сердца, но также полезны для кишечника. В целом, регулярные упражнения помогают бороться с запорами за счет более быстрого продвижения пищи через кишечник, – говорит Эдвард Р. Эйхнер, доктор медицины.

Прогуляйтесь

Любая форма регулярных упражнений помогает облегчить запор, но наши специалисты чаще всего упоминают ходьбу.Это занятие особенно полезно для беременных женщин, многие из которых испытывают запор, поскольку их внутренняя деятельность сжимается, чтобы приспособиться к растущему плоду. Все, включая будущих мам, должны ходить 20-30 минут в день, предлагает Льюис Р. Таунсенд, доктор медицины. Беременным женщинам следует соблюдать осторожность, чтобы не сильно запыхаться при ходьбе. (Это невероятные результаты, которые вы получаете от 30-минутной прогулки в день.)

Изучите новые привычки

На протяжении всей жизни многие из нас заставляют себя ходить в туалет не тогда, когда природа зовет, а тогда, когда это удобно.Однако игнорирование позывов к дефекации может в конечном итоге привести к запору. По словам Шустера, никогда не поздно улучшить работу кишечника. «Наиболее естественное время для посещения туалета – после еды», – добавляет он. Так что выберите еду, любую еду и каждый день после еды сидите на унитазе 10 минут. Со временем, говорит Шустер, вы научите свою толстую кишку действовать так, как задумано природой.

БОЛЬШЕ: 10 способов никогда больше не запор

Научитесь расслабляться

«Пациенты с хроническими или тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, как правило, испытывают больше беспокойства и стресса», – говорит Линь Чанг, доктор медицины.«Поведенческие методы, такие как тренировка релаксации, могут уменьшить симптомы, а успокаивающее дыхание помогает регулировать нервную систему и расслаблять пищеварительный тракт». Чтобы облегчить дискомфорт, сосредоточьтесь на том, как двигается ваш живот при вдохе, считая до 4 и выдохе. Делайте это дважды в день по 15 минут. Занимайтесь йогой два-три раза в неделю. Дыхание похоже, а упражнения помогают очистить кишечник.

От души посмеяться

Это может показаться смешным, но хороший смех может помочь при запоре двумя способами.«Он оказывает массирующее действие на кишечник, что способствует пищеварению, а также отлично снимает стресс», – говорит Элисон Крейн, RN.

Пересмотреть использование слабительных таблеток

Химические слабительные часто делают то, для чего предназначены, но вызывают ужасную зависимость, предупреждает Руссо. Примите слишком много этих химических слабительных, и кишечник к ним привыкнет, и запор может усугубиться. Когда нужно принимать слабительное из бутылочки? «Почти никогда», – говорит он.

БОЛЬШЕ: 8 продуктов, которые можно есть, когда клетчатка просто не выполняет свою работу

Знайте, что не все слабительные одинаковы

В большинстве аптек, рядом с химическими слабительными, вы найдете еще одну категорию слабительных, часто с пометкой «натуральные» или «растительные» слабительные, основным ингредиентом которых обычно является измельченное семя подорожника.По словам Руссо, это концентрированная форма клетчатки, которая, в отличие от химических слабительных, не вызывает привыкания и в целом безопасна, даже если принимать ее в течение длительного времени. Однако он предупреждает, что их следует запивать большим количеством воды (прочтите инструкции на упаковке), иначе они могут образоваться внутри вас.

Попробуйте этот особый рецепт

Слабительные средства на основе подорожника могут быть дорогими. Так что сделайте свой собственный, купив семена псиллиума в магазине здоровой пищи и раздавив их самостоятельно. Измельчите 2 части подорожника с 1 частью льняного семени и 1 частью овсяных отрубей (также доступны в магазинах здоровой пищи) для получения смеси с высоким содержанием клетчатки.Смешайте ингредиенты с водой и взбивайте каждый вечер около 21:00. Псиллиум впитывает жидкость в кишечнике, благодаря чему стул становится мягче и легче проходит.

Пересмотрите свои лекарства и добавки

«Есть ряд лекарств, которые могут вызвать или усугубить запор», – говорит Руссо. Среди распространенных виновников – антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, лекарства от паркинсонизма, добавки кальция, диуретики, наркотики, фенотиазины, седативные средства и трициклические антидепрессанты.

Остерегайтесь определенных продуктов

Некоторые вещи могут вызывать запор у одного человека, но не у другого. Например, у одних молоко может вызывать сильные запоры, а у других – диарею. По словам Шустера, продукты, способные выделять газы, такие как бобы, цветная капуста и капуста, могут быть проблематичными для людей, чей запор является результатом спастической толстой кишки. Следует подозревать спастическую толстую кишку и избегать продуктов, выделяющих газы, если запор вызывает резкую боль.

БОЛЬШЕ: 11 Высокоэффективных решений для IBS

Умеренно используйте диетические масла

«Избегая диетических масел, таких как растительное, оливковое или соевое масло, вы можете меньше страдать от запоров», – говорит Грейди Дил, доктор философии, округ Колумбия.«Это не масло само по себе, но употребление его в свободном виде вызывает запор и многие другие проблемы с пищеварением», – говорит Дил. Он основывает свою теорию на работе реформатора здравоохранения на рубеже веков Джона Генри Келлогга, доктора медицины. Проблема с этими маслами, объясняет Дил, заключается в том, что они образуют пленку в желудке, что затрудняет переваривание углеводов и белков там и в тонком кишечнике. По его словам, нормальное пищеварение задерживается до 20 часов, вызывая гниение, газы и токсины, которые поддерживают толстую и толстую кишку.Но масла в натуральной форме, содержащиеся в цельных орехах, авокадо и кукурузе, медленно попадают в организм, поэтому масляные пятна не появляются, чтобы блокировать пищеварение и создавать проблемы с запорами. Эти масла, в отличие от отдельных видов, являются «полезным и питательным элементом пищи», – говорит он.

Настройтесь на свое тело

«В биологической обратной связи датчики отображают активность мышц тазового дна на экране по мере того, как вы учитесь расслаблять их, что облегчает дефекацию», – говорит Жаннетт Трис, доктор философии.Недавнее исследование показало, что в некоторых случаях биологическая обратная связь может быть более эффективной, чем слабительные. Найдите лицензированного специалиста по биологической обратной связи в вашем районе на веб-сайте Американского института сертификации биологической обратной связи. Вам может потребоваться от 8 до 10 посещений в течение 3-4 месяцев, чтобы получить облегчение.

Будьте осторожны с травами

Травяные средства от запора имеются в большом количестве. Среди них – сок алоэ, сенна, лекарственный ревень, каскара саграда, корень одуванчика и семена подорожника. Некоторые из них, например каскара саграда, могут быть очень эффективными, но вам нужно быть осторожным.Травяные слабительные, как и химические, следует выбирать осторожно и не злоупотреблять.

Не напрягай

Принуждать к дефекации неразумно. Вы рискуете вызвать у себя геморрой и трещины заднего прохода, которые являются болезненными и могут усугубить запор из-за сужения анального отверстия. Напряжение также может повысить кровяное давление и снизить сердцебиение, что может быть опасно, особенно для пожилых людей.

БОЛЬШЕ: 6 вещей, которые проктологи хотят, чтобы вы знали

Быстро получайте помощь – время от времени

Если вы действительно несчастны, ничто не поможет вам опорожнить кишечник быстрее, чем клизма или суппозиторий.По словам Руссо, для периодического использования в качестве средства от запора они вполне подходят. Однако используйте их слишком часто, и вы рискуете вызвать ленивую кишку, что усугубит проблему запора. Используйте только чистую воду или клизмы с солевым раствором, никогда не используйте мыльную пену , которая может вызывать раздражение, – говорит Руссо. И при покупке суппозитория придерживайтесь глицерина, избегая более жестких химических веществ, представленных на рынке.

Яблоки – простое средство от запора

Если у вас запор, яблоки – отличный выбор, поскольку они содержат как нерастворимую, так и растворимую клетчатку.Нерастворимая клетчатка содержится в кожуре яблок, которая содержит большую часть их клетчатки. Растворимая клетчатка образует покрытие внутри вашего пищеварительного тракта, чтобы облегчить его прохождение. Растворимая клетчатка в яблоках – хороший грубый корм, а также помогает предотвратить другие расстройства пищеварения, такие как дивертикулит и, возможно, даже рак толстой кишки. Нерастворимая клетчатка впитывает воду, проходя через кишечник, помогая набухать и утяжелять стул, помогая гравитации выполнять свою работу. Для хорошего очищения ешьте три-четыре маленьких яблока в день, пока не пройдет запор.Но убедитесь, что вы едите их в кожуре. (Попробуйте эти 3 простых рецепта яблок.)

Стоит ли вам обратиться к врачу?

По словам Шустера, запор сам по себе не является серьезным заболеванием. Тем не менее, вам следует позвонить своему врачу, если симптомы серьезны, длятся более 3 недель, приводят к потере трудоспособности или если вы обнаружили кровь в стуле, – говорит он. Хотя это бывает редко, запор может сигнализировать о серьезном заболевании. Кроме того, обратитесь к врачу, если ваш запор сопровождает увеличенный или вздутие живота, что может сигнализировать об кишечной непроходимости, – говорит Руссо.

Панель советников

Линь Чанг, доктор медицины, – содиректор центра нейровисцеральных наук и женского здоровья при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Элисон Крейн, RN, – основатель Ассоциации прикладного и терапевтического юмора.

Грейди Дил, доктор философии, округ Колумбия, – мануальный терапевт из Колоа, Кауаи, Гавайи. Он является основателем и директором Hawaiian Wellness Holiday Health Spa доктора Дила в Колоа.

Эдвард Р. Эйхнер, доктор медицины, , бывший профессор медицины и терапевт в Центре медицинских наук Университета Оклахомы в Оклахома-Сити.

Патриция Х. Харпер, MS, RD, LDN, – старший научный руководитель отдела здоровья и физической активности Педагогической школы Питтсбургского университета.

Поль Руссо, доктор медицины, , заведующий отделением гериатрии в Медицинском центре управления ветеранов Карла Т. Хайдена в Фениксе.

Марвин Шустер, доктор медицины, – бывший директор и тезка Центра расстройств пищеварения и моторики им. Марвина М. Шустера в Медицинском центре Хопкинса Бэйвью и бывший профессор медицины и психиатрии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. .

Стивен Тан, доктор медицины, – председатель Совета штата Калифорния по акупунктуре в Беверли-Хиллз.

Льюис Р. Таунсенд, доктор медицины, занимается акушерством и гинекологией в отделении современного женского здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, и больнице Сибли Мемориал в Вашингтоне, округ Колумбия.Он бывший клинический инструктор по акушерству и гинекологии в больнице Джорджтаунского университета и бывший директор группы врачей в Медицинском центре Колумбийской больницы для женщин в Вашингтоне, округ Колумбия.

Жанетт Трис, доктор философии, , директор терапевтических служб в Центре тазового дна больницы Иллинойского университета в Чикаго. Она доцент кафедры хирургии Медицинского колледжа Университета Иллинойса, также в Чикаго.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Самопомощь при запоре, вызванном опиоидами

Из-за вероятности запора при приеме опиоидных обезболивающих многие медицинские работники рекомендуют один или несколько методов самопомощи, как только пациенты начинают принимать лекарство, даже если запор еще не развился.

Пациенты, которые принимают обезболивающие и у которых уже развился запор, также могут найти облегчение, используя один или несколько из этих методов самообслуживания.

См. Лечение ревматоидного артрита (РА) и лечение остеоартрита

Эти методы могут включать, но не ограничиваются:

Тренировка. Регулярные упражнения могут помочь облегчить запор. Упражнения увеличивают кровообращение, что, в свою очередь, стимулирует мышцы кишечника, помогая ускорить движение стула по толстой кишке. Растяжка и йога также могут сделать мышцы кишечника более гибкими.Кроме того, упражнения также могут помочь уменьшить хроническую боль, что может снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Хотя пациенты с артритом могут столкнуться с трудностями при выполнении некоторых видов упражнений, существует много типов легких упражнений, которые они могут найти доступными, например, водные упражнения, йога, тай-чи или ходьба на беговой дорожке.

Узнайте, как тренироваться при артрите

Пить много воды и других жидкостей без кофеина, не менее 40 унций в день. Вода помогает облегчить запор, делая стул мягким и гидратированным, когда он движется по кишечнику.Это также помогает поддерживать здоровье кишечных тканей. Обезвоживание является основной причиной запора, а обезвоживание в сочетании с приемом опиоидных препаратов может привести к сильному запору. Кофеин также может способствовать обезвоживанию. Очень важно пить много воды во время и после тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание.

объявление

Есть несколько небольших приемов пищи в день, а не несколько больших. Организму легче переваривать небольшие порции пищи, что, в свою очередь, облегчает запор.Частые приемы пищи небольшими порциями также могут помочь облегчить тошноту, которая иногда возникает из-за приема опиоидных обезболивающих.

Избегайте жирного, обработанного мяса и фаст-фуда , например бекона, колбасы, гамбургеров, сыра и полуфабрикатов, таких как печенье и картофельные чипсы. Пища с высокой степенью переработки и жирная пища труднее перевариваются и могут усугубить как запор, так и тошноту, которая может сопровождать прием опиоидных обезболивающих.

Употребление натуральных слабительных средств, таких как чернослив и сливовый сок, яблочный сидр (не яблочный сок), крупы с отрубями, арбуз, виноград, абрикосы, ревень, морковь, шпинат, брокколи, спаржа, салат, изюм и цельнозерновые продукты. пищеварительная система работает эффективно.Добавление в рацион бобовых и орехов, таких как черная или пинто-фасоль, нут, грецкие орехи и арахис, а также полезных масел, таких как оливковое, льняное или виноградное масло, также может помочь облегчить запор.

В этой статье:

Увеличение потребления клетчатки. В настоящее время рекомендованное Министерством сельского хозяйства США потребление клетчатки для взрослых составляет от 25 до 38 г в день, но в среднем один человек потребляет 15 г или меньше. ¹ Для пациентов, принимающих опиоиды, еще более важно включать достаточное количество пищевых волокон, чтобы поддерживать здоровье пищеварительной системы.Многие из вышеупомянутых натуральных слабительных средств содержат большое количество клетчатки. Пациенты также могут увеличить потребление клетчатки, не снимая съедобную кожуру с фруктов и овощей (например, яблок, картофеля), потому что кожица часто является наиболее богатой клетчаткой частью этих продуктов. Обратите внимание, что пациенты, которые почти или полностью неподвижны, как в случае некоторых людей с сильной болью при артрите, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем увеличивать потребление клетчатки.

объявление

Принимает слабительное с клетчаткой. Безрецептурные слабительные с клетчаткой, такие как Metamucil, Perdiem и Citrucel, увеличивают объем стула, что также приводит к увеличению количества воды в кишечнике. Эти слабительные обычно считаются безопасными для использования и работают для большинства людей. Пациенты также могут попробовать добавить в свой рацион пищевые добавки с клетчаткой, такие как безрецептурные таблетки с клетчаткой (например, Fibercon) или жевательные жевательные мармеладки с клетчаткой. Однако некоторые пациенты, принимающие опиоидные обезболивающие, могут обнаружить, что слабительные, содержащие клетчатку, действительно усугубляют запор, особенно если они обезвожены и / или плохо питаются. ²

Использование смягчителя стула, мягкого безрецептурного слабительного или комбинированного продукта. Если вышеперечисленные варианты не помогли, пациенты могут попробовать использовать безрецептурный смягчитель стула, такой как Colace, или легкое слабительное, такое как молоко магнезии, Senokot, Dulcolax или Miralax. Однако пациентам рекомендуется использовать некоторые из этих продуктов с осторожностью, потому что организм может стать зависимым от этих добавок. Например, пациенты, которые злоупотребляют ими, могут больше не иметь возможности опорожнять кишечник без приема слабительных.В редких случаях эти продукты могут вызвать дисбаланс электролитов. Одни только смягчители стула, как правило, безопаснее использовать в высоких дозах, чем слабительные или комбинированные продукты.

Использование суппозиториев или клизм. Эти два вида лечения вводятся непосредственно в прямую кишку. Суппозитории, отпускаемые без рецепта, такие как глицерин и Дульколакс, стимулируют мышечные сокращения в толстой кишке и обычно дают быстрые результаты. Безрецептурные клизмы вводят жидкость (обычно физиологический раствор) в толстую кишку, чтобы способствовать разжижению стула и стимулировать работу кишечника.Оба этих метода лечения следует использовать только один раз, и если они не принесут результатов, пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, если вышеуказанные методы самопомощи не принесут результатов в течение нескольких дней или если у них сильный запор.

Список литературы

• 1. США Министерство сельского хозяйства и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев, 2010 г. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 2010 г.http://www.dietaryguidelines.gov. По состоянию на 20 января 2015 г.
• 2. McKay SL, Fravel M, Scanlon C. Управление запорами [руководство по клинической практике]. Айова-Сити (Айова): Исследовательский центр геронтологического сестринского вмешательства Университета Айовы, Центр перевода и распространения результатов исследований; 2009.

Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга

Эта информация описывает признаки и причины запора. Здесь также описаны способы предотвращения и лечения запоров.

Вернуться наверх

О запоре

Запор – распространенная проблема, из-за которой затрудняется опорожнение кишечника (фекалии).

Ваш стул или стул (фекалии) могут быть:

• Слишком сильно
• Слишком маленький
• Трудно выйти
• Встречается менее 3 раз в неделю

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных признаков, возможно, у вас запор.

Вернуться наверх

Причины запора

В этом видеоролике объясняется, почему у вас могут быть проблемы с дефекацией (испражнениями), что называется запором, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это, и когда вам следует позвонить своему врачу.

Детали видео

Запор может быть вызван многими причинами, в том числе:

• Лекарства, такие как:
  • Обезболивающее
  • Химиотерапия
  • Противорвотные (препараты от тошноты)
  • Антидепрессанты (лекарства, помогающие справиться с депрессией)
  • Противосудорожные препараты (препараты для предотвращения судорог)
  • Лекарства от кровяного давления
  • Антигистаминные средства (средства от аллергии)
  • Антациды, такие как Tums ^® или Rolaids ^®
  • Пищевые добавки (витамины), такие как железо и кальций
• Медицинские состояния, такие как:
  • Сахарный диабет
  • Депрессия
  • Болезнь Паркинсона
  • Гипотиреоз (состояние, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов)
  • Гиперкальциемия (слишком много кальция в крови)
  • Компрессия спинного мозга (давление на спинной мозг из-за опухоли или травмы)
  • Кишечная непроходимость (закупорка кишечника)
• Другое, например:
  • Игнорирование позывов к дефекации
  • Не хватает времени или уединения для дефекации
  • Отсутствие активности, например, недостаточное движение или ходьба.
  • Недостаточно жидкости
  • Недостаточно клетчатки
  • Старость

Вернуться наверх

Изменение образа жизни для профилактики и лечения запоров

Это видео поможет вам справиться с запором после операции или процедуры.

Детали видео

Чтобы предотвратить и лечить запор, попробуйте следующие изменения в образе жизни:

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день.Ваше тело привыкнет к этому времени. Но если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
• Постарайтесь сходить в туалет через 5–15 минут после еды. После завтрака самое время опорожнить кишечник. Это когда рефлексы в толстой кишке самые сильные.
• Делайте упражнения, если можете. Ходьба – отличный вид упражнений. Физические упражнения помогают вашему телу перемещать пищу через толстую кишку (толстую кишку), что облегчает опорожнение кишечника.
• Напиток от 8 до 10 стаканов (по 8 унций) (от 2 до 2.5 литров жидкости в день, если можете. Пейте воду, соки (например, чернослив), супы, коктейли из мороженого и другие напитки, не содержащие кофеина. Старайтесь не употреблять более 1 напитка с кофеином в день. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, выводят жидкость из организма и могут вызвать обезвоживание.
• Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в своем рационе до 25–35 граммов в день. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
  • Отруби
  • Цельнозерновые крупы и хлеб
  • Неочищенные фрукты и овощи
  • Салаты зеленые, микс
  • Абрикосы, инжир и изюм
  • Орехи и бобы

Прочтите ресурс «Пищевые источники клетчатки», чтобы получить информацию о количестве клетчатки, содержащейся во многих продуктах питания.

Вернуться наверх

Лекарства от запора

Вы также можете использовать лекарства для лечения запора и опорожнения кишечника.Для лечения запора доступны как безрецептурные (лекарства, которые вы получаете без рецепта), так и рецептурные. Важно обсудить со своим врачом, какие лекарства подходят вам, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Слабительные – это лекарства, которые по-разному помогают опорожнять кишечник. Ниже приведен список некоторых распространенных слабительных, отпускаемых без рецепта.

Начните с приема одного из этих лекарств, предварительно поговорив об этом со своим лечащим врачом.

Обычные слабительные, отпускаемые без рецепта

Смягчители стула

Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace ^® ), увеличивают количество воды в стуле, делая его более мягким и легким для отхождения. Они также вызывают мало побочных эффектов. Принимайте смягчители стула так часто, как рекомендовано вашим врачом. Не принимайте смягчители стула во время приема минерального масла.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (MiraLAX ^® ), используют воду в вашем теле, чтобы смягчить стул и облегчить его прохождение через толстую кишку, чтобы вы могли опорожнить кишечник.Побочные эффекты возникают нечасто, но осмотические слабительные могут вызвать тошноту (ощущение, будто вас вот-вот вырвет), вздутие живота и газы.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства, такие как сенна (Senokot ^® ), вызывают опорожнение кишечника, ускоряя движение мышц в толстой кишке. Стимулирующие слабительные могут вызвать спазмы. Лучше всего их принимать перед сном.

Слабительные, формирующие объемы

Слабительные, образующие объемы, такие как подорожник (Metamucil ^® , Fiberall ^® , Perdiem ^® ), делают стул более жидким, более мягким и легким для отхождения.Другие типы включают поликарбофил (Fibercon ^® ) и метилцеллюлозу (Citrucel ^® ). Вы должны запить их 8 унциями жидкости, например воды. Слабительные, образующие объем, могут вызвать вздутие живота и газы.

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед использованием слабительных, формирующих объем, если вы:
  • Не могу встать с постели.
  • Можно пить только небольшое количество жидкости каждый день.
    

    No related posts.