Заболевание лица кожи: Болезни кожи лица

By | 02.05.2021

Паразитарные болезни кожи | Данилова А.А., Федоров С.М.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва

Паразитарные заболевания кожи остаются достаточно актуальной проблемой в связи с их распространенностью в настоящее время. Наиболее часто встречающимися паразитарными болезнями кожи являются заболевания, вызываемые клещами.

Паразитами называются организмы, которые питаются за счет особей другого вида и находятся постоянно или временно внутри организма или на его поверхности [1]. Организм, в котором постоянно или временно обитает паразит и за счет которого он питается, является хозяином.

Паразитами называются не только указанные организмы, но и те, которые приносят вред хозяину. В зависимости от места обитания паразитов в организме хозяина их подразделяют на эндо- и эктопаразитов. Паразиты могут быть постоянные и временные. Постоянными паразитами являются живые организмы, которые всю жизнь на всех стадиях развития обитают на теле или в организме хозяина и иначе существовать не могут. Временные паразиты находятся на хозяине лишь для приема пищи и в основном существуют вне хозяина. Имеются также псевдопаразиты, или ложнопаразиты, — свободноживущие формы, которые случайно попадают в организм и временно находятся в нем, питаются за его счет.

Отличительной особенностью паразитов является максимальная приспособляемость их к организму хозяина и особым условиям существования [1]. В процессе эволюционных изменений у них развилось множество приспособлений к специфическим условиям и особому образу жизни (табл. 1).

Дефинитивным, или окончательным, называется организм, в котором паразиты проходят весь жизненный цикл развития от яйца, нимфы, до половозрелой особи и размножаются половым путем. Паразиты для своего хозяина являются чужеродными организмами, патогенными в связи с секрецией и экскрецией различных веществ. При наличии одного постоянного хозяина и прохождении всех фаз развития в нем, патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, так же как и влияние паразитов на организм хозяина. Незначительное влияние на организм хозяина встречается достаточно редко, наиболее часто наблюдаются выраженные поражения с развитием заболеваний и осложнений [1].

Защитные реакции организма хозяина:

1. Клеточные:

• воспалительная реакция;

• гипертрофия клеток;

• пролиферация клеток.

2. Тканевые:

• инфильтрация, отек, экссудативный процесс, осложнение вторичной инфекцией;

• сосудистая реакция.

3. Гуморальные:

• иммунные изменения.

Существуют различные методы диагностики паразитарных поражений, которые включают микроскопическое, макроскопическое, патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования.

Паразитарные болезни кожи развиваются как ответная реакция на воздействие паразитов. При этом выделяют поверхностные (поверхность эпидермиса, внутриэпидермально) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы.

Наиболее распространенными заболеваниями, вызываемые паразитарным поражением кожных покровов, являются педикулез, демодекоз и чесотка.

Педикулез

Существует несколько видов возбудителей, вызывающих педикулез у человека:

• платяной (P. humanus vestimenti)

• головной (P. humanus capitis)

• лобковый, или площица (Phthirus pubis).

Вши – кровососущие насекомые отряда Anoplura, представляют собой паразитов млекопитающих и человека. В природе имеется до 150 видов вшей, которые разделены на 3 семейства. Вши являются строго специфичными паразитами, которые характерны для определенных видов животных и человека.Строение организма, как и у других паразитирующих насекомых, приспособлено к их образу жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо-вентральном направлении. В области головы определяются два выроста – глаза и колюще-сосущий ротовой аппарат. В грудном отделе находится три пары лап с развитыми коготками, которые с голенью образуют клешню, цепко удерживающую насекомое на волосе. Самки крупнее самцов, в отличие от самца имеют на конце раздвоенное крупное брюшко. Вши питаются часто, долго без пищи находиться не могут, выпивают от 0,7 до 1,2 мл крови. Самка в течение жизни откладывает до 300 яиц при оптимальной температуре 28–30°С. Цикл развития особей зависит от температурного режима и состоит из следующих этапов: яйцо, личинки (три превращения), имаго (половозрелая особь) [2].

Зародышевый период длится от 4 дней до 6 нед, личинки проходят три стадии длительностью от 3 до 5 нед каждая, половозрелая особь живет от 27 до 46 дней. Яйца овальной формы желто-белесоватого цвета, прикрепляются к волосам или ворсинкам ткани секретом клеевых желез, вырабатываемым самкой. Личинка значительно отличается от взрослой особи размерами, строением тела, отсутствием полового аппарата.Через 30 мин после вылупления личинка начинает сосать кровь, а после третьей линьки превращается во взрослую особь. Полный жизненный цикл от яйца до откладывания самкой яиц длится 15 дней [3].

Головной педикулез

Вши находятся на волосистой части головы, наиболее часто поражают затылочную и височные области, также возможно поражение бровей и ресниц. При наличии длинных волос процесс наиболее выражен, в большей степени это относится к женщинам и детям. Головные вши представляют собой особей серовато-белого цвета, размеры самцов достигают 2–3 мм, самок — 2,4–4 мм. Яички (гниды) бело-желтого цвета размерами 0,7–0,8 мм приклеиваются самками к стержню волоса на расстоянии 2–3 мм от устья фолликула или у корня особым хитиновым веществом, который вырабатывается специальными железами самок. Гниды прочно прикреплены к волосам и с большим трудом удаляются с поверхности волоса. Каждая самка откладывает в среднем до 8 яиц овальной формы, прикрепляя их одно за другим к волосу. Через 7 дней появляются молодые вши (нимфы), оставляя на месте развития пустые оболочки серо-белого и желтого цвета. Через 10 дней нимфа самостоятельно может откладывать яйца. Вши очень подвижны, определить их у пациентов достаточно сложно [2].

Насекомые попадают от зараженного человека к здоровому только при тесном контакте.

Клиническая картина при поражении вшами представлена папулами, везикулами, эритематозными пятнами, которые возникают на местах укусов в связи с раздражением кожных покровов продукцией слюнных желез. Развивается дерматит, экзематизация, экскориации. При этом возникают воспаление, вторичная пустулизация, экссудация. Появляются корки гнойно-геморрагического характера, шелушение с последующей лихенификацией и пигментацией пораженных участков кожных покровов. Заболевание сопровождается выраженным зудом.

Гнойнички, экссудативные изменения, образовавшиеся корки на волосистой части головы ссыхаются, способствуют слипанию волос и образованию колтуна (трихомы) [4]. Склееные экссудатом и гноем войлокоподобные толстые пучки волос грязно-серого цвета имеют неприятный запах и способствуют раздражению кожи. Развиваются импетигинозные поражения, фолликулиты, фурункулез, дерматит, экзема, осложненная вторичной инфекцией. Наблюдается увеличение регионарных заушных, шейных, затылочных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Кожные поражения могут распространяться на область лица, ушные раковины, шейную область, спину и другие участки. Диагноз устанавливается при нахождении гнид и вшей.

Платяной педикулез

Заболевание вызывается вшами беловато-серого, коричневатого цвета, размерами превосходящими головных вшей. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Наиболее часто поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Насекомые попадают к здоровому человеку при тесном бытовом контакте, поселяются в складках одежды, из которых переползают на кожные покровы [2]. Заражение может произойти при использовании грязных вещей, постельного белья. Типичная локализация — поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, живот, подмышечные впадины. Поражаются асоциальные пациенты, плохо соблюдающие гигиену взрослые, иногда дети, а также существует высокая вероятность заражения при повышенной скученности людей.

Клиническая картина определяется наличием сосудистых синюшных пятен в местах укусов, папулезных, уртикарных элементов, капилляритов. У зараженных людей отмечается нестерпимый зуд. Также появляются эктимы, вторичные пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулез. На месте длительно протекающего процесса при наличии постоянного зуда, экскориаций появляется утолщение кожных покровов, лихенификация с желто-коричневыми изменениями кожных покровов и последующей гипопигментацией или гиперпигментацией. На месте экскориаций возможно развитие белых рубцовых изменений.

Заболевание платяным педикулезом опасно в связи с возможностью распространения волынской лихорадки. Волынская лихорадка (окопная, или пятидневная, лихорадка) вызывается риккетсиями (R.quintana), которые размножаются внеклеточно в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности, испражнениями [2]. При раздавливании насекомых или при втирании испражнений риккетсии попадают на кожные покровы и далее в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчесы.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Заболевание развивается в лобковой области, области промежности, мошонки, также возможно поражение бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных впадин, редко волосистой части головы. Иногда площицы находятся в области ушных раковин, шейно-затылочной области, при развитом волосяном покрове вшей можно обнаружить по всему телу.

Лобковые вши являются самыми маленькими представителями педикулеза человека. Паразиты имеют грязно-желтую, серо-коричневатую окраску, размеры самца около 1 мм, самки – 1,5 мм. Заражение возможно при тесном бытовом контакте (часто поражаются дети), однако основной причиной заболевания являются половые контакты. Площицы очень плотно прикрепляются к волосяному стержню у его основания или у волосяной луковицы имеющимися на передних лапках клешневидными образованиями. Хоботок площицы находится в устье фолликула, а хвостовая часть — у основания волоса, и определяется в виде сероватой точки. Гниды телесного цвета откладываются у устья волоса и находятся также на волосах [2, 3]. При укусах платяных вшей зуд не столь выражен, как при ранее описанных педикулезах, однако также появляется реакция на укусы всвязи с попаданием в кровь слюны насекомого и последующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых пятен (M.coerulae). Пятна не исчезают при надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Дифференциальный диагноз при появлении пятен следует проводить с тифозной розеолой, сифилисом. На коже появляются папулы, везикулы, при интенсивном зуде — экскориации, шелушение, гемморагические корки и осложнение пиодермией. Могут развиваться пустулы с импетигинизацией, дерматитом, экземоподобная реакция.

Эпидемическое значение педикулеза

Педикулез является заболеванием опасным не только для самого зараженного человека, но и может способствовать развитию эпидемий и пандемий. Выше упоминалась волынская лихорадка, вызываемая риккетсиями и распространяемыми платяными вшами.

Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Вши питаются кровью больного человека, в связи с этим риккетсии попадают в желудок насекомого. В эпителии желудка имеются благоприятные условия для размножения риккетсий, которые повреждают и разрушают эпителий. Риккетсии при этом попадают в просвет кишечника и с экскрементами на 5—9-й день выводятся на поверхность кожных покровов. Температура окружающей среды и количество возбудителя влияют на продолжительность жизни насекомых. Вши погибают на 3—31-й день от начала заражения. Нет данных, свидетельствующих о трансовариальном пути заражения. В слюнные железы риккетсии не проникают, поэтому укусы вшей не заразны. Однако при попадании на поврежденные кожные покровы и слизистые человека продуктов жизнедеятельности вшей, их испражнений возбудители сыпного тифа проникают в организм человека. При раздавливании вшей риккетсии в большом количестве попадают на кожу людей [2, 3]. Возможно заражение при вдыхании пыли, так как риккетсии хорошо сохраняются в сухом месте.

Возвратный тиф вызывается спирохетой ( Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется.Однако на 6—7-й день спирохеты развиваются в большом количестве и накапливаются в полостной жидкости, в связи с чем заражение может происходить уже на 6-й день после попадания насекомого на пациента, при раздавливании его и втирании спирохет в поврежденные кожные покровы, ранки, расчесы и др. [2].

Лечение

Для проведения наиболее эффективной терапии требуется укорочение волос или их сбривание. При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо избавиться от гнид с помощью вычесывания или механического удаления с волос. Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды, постельного белья. Противопедикулезные средства представлены различными препаратами, влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды. Способы лечения керосином, 50% мыльно-сольвентной пастой, чемеричной водой, раствором карбофоса в настоящее время применяются крайне редко в связи с имеющимися более эффективными и удобными для применения препаратами. Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20% раствор бензилбензоата, антискаб и др.

Пара-плюс — препарат в аэрозольной упаковке, содержащий перметрин, малатион, бутоксид пиперонила. Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с последующим смыванием и удалением гнид. Препарат удобен в применении и эффективен при однократном использовании. Пара-плюс применяется также для обработки вещей, с которыми контактировал пациент.

Никс — крем, содержащий перметрин, наносится на пораженные участки на 10 мин, смывается обычным способом, при этом обязательно удаление гнид.

Антискаб — комплексный гидрофильный гелеобразный препарат, содержащий бензилбензоат, активные вещества растительного происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места в 1, 3 и 7-й день в вечернее время. Смывается на 8-й день.

Ниттифор содержит 0,0005% перметрин в водно-спиртовом растворе. Препарат применяется для уничтожения головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и после подсыхания волос через 40 мин после обработки смывается шампунем, при необходимости обработку повторяют.

Терапия педикулеза, осложненного пиодермией, включает антибактериальную терапию как местную, так и прием препаратов внутрь. Желательно применение антибиотиков широкого спектра (амоксициллин, ломефлоксацин, рокситромицин, доксициклин и др.). Из наружных средств необходимо применять анилиновые антисептические средства, мази и пасты с антибиотиками (гентамициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гиоксизон, тридерм, дипрогент, белогент, целестодерм с гарамицином и др.).

При развившемся дерматите необходимо использование антигистаминных препаратов (лоратадин, эбастин, терфенадин, кетотифен и др.). Наружная терапия должна включать стероидные мази.

Из противовоспалительных средств могут быть использованы аргосульфан, деситин, драполен и др.

Профилактические мероприятия

Наибольшее значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, личная гигиена, частое мытье головы и тела, регулярная смена белья и одежды. В качестве общественной профилактики необходим регулярный осмотр людей в местах их вынужденного скопления или длительного проживания (больницы, детские учреждения, школы, детские сады, профилактории и др.).

При обнаружении вшивости проводится тщательная санитарная обработка зараженных и контактирующих с ними людей, обработка помещений, одежды, мытье предметов быта. Медицинский персонал, проводящий санитарную обработку, должен иметь специальную одежду из прорезиненной материи или плотного холста. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения и своевременное проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Демодекоз

Демодекоз — часто встречающаяся патология у человека и животных, вызванная клещами рода Demodex. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов демодекса у людей обнаруживается только два: Demodex follikulorum и Demodex breis. Каждый вид и подвид демодекса строго специфичен для своего хозяина.


Демодекоз, поражающий животных, заставляет принимать соответствующие меры в сельском хозяйстве, так как с ним связано поражение не только кожи и шкуры, но и внутренних органов животных.

Клещ железница (Demodex follikulorum) встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах, сальных железах, вне хозяина его размножение прекращается [3]. Клещ жизнеспособен и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 сут. Оптимальная температура для развития клеща – 30—40°С, при температуре 14°С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52°С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самая благоприятная питательная среда для демодекса — растительное масло, жир, вазелин.

Клещи имеют размеры 0,3—0,4 мм. В полости волосяного фолликула самки откладывают яйца, из которых через 60 ч вылупляется личинка, которая неподвижна и постоянно питается. Через 40 ч личинка превращается в нимфу 1, которая также малоподвижна и остается в фолликуле. Спустя 72 ч происходит превращение в нимфу 2, подвижную, перемещающуюся по кожным покровам, и через 60 ч — превращение во взрослую особь. Взрослая особь вновь попадает в фолликул и после откладывания яиц погибает. Жизненный цикл клеща составляет около 15 сут [5].

Если в организме хозяина имеются какие-либо патологические процессы: нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные а также при наличии очагов хронической инфекции происходит сенсибилизация организма к клещу. В этой ситуации демодекс представляет собой химический, механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса. Кроме этого, нарушается симбиоз с коринебактериями и условно-патогенной флорой, что также является пусковым фактором для развития заболевания. Возможно также бессимптомное носительство клеща при отсутствии патологии кожи. При массовом обследовании в ЦНИКВИ обнаружено 89% носительства паразита независимо от кожной патологии. Наибольшая активность демодекса на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с повышенной инсоляцией, изменением тепературы окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. Наиболее часто клещ обнаруживается в области носо-губной складки, щек, носа, подбородка, достаточно редко — в области шеи и очень редко — в области спины и груди.

Клинические проявление демодекоза разнообразны. Существуют кожные и глазные проявления заболевания. Необходимо различать непосредственно демодекоз и заболевания, течение которых усугубляет наличие клещей. Наиболее распространенные заболевания представлены в табл. 2.

Лечение

Для выбора терапии имеет значение клиническая картина заболевания, наличие форм клещей, их количество. Необходимо также учитывать сопутствующую патологию пациента. Для воздействия непосредственно на клещей демодекс применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы. Наиболее эффективным средством является трихопол, применяемый от 4 до 6 нед [6, 7]. Также используется орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Отмечено не только противопаразитарное действие препарата, но и бактериостатическое, повышающее активность нейтрофилов, стимулирующее адренергические структуры, усиление репаративных процессов [6]. Возможно применение препаратов серы, ангиопротекторов, антисеротониновых и антигистаминных средств (лоратадина, эбастина, терфенадина и др.), хлорохина, ферментов желудочно-кишечного тракта, изотретиноина, ретинола палмитата, производных кальция, седативных средств, иммуномодуляторов, биологически активных веществ и др.

Наружная терапия включает сосудосуживающие (водный адреналин-резорциновый раствор и др.), мази, содержащие антибиотики, мупироцин (бактробан), эритромициновая, фузидиновая, тетрациклиновая мазь, антигистаминные средства, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометациновая, бутадионовая, ортофеновая мази и др.), препараты, содержащие серу, нафталан, метронидазол, 20% раствор бензилбензоата, производные витамина А (ретиноевая мазь, ретин А, айрол, бензоилпероксид (окси-5, окси-10) и др. Для терапии окологлазничной области применяются спиртоэфирные смеси, 3—5% трихополовый крем, сульфапиридазин натрия и др.

Эффективен препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида. При демодекозе и розовых угрях Спрегаль втирают в пораженные участки кожи с помощью тампона 1—3 раза в день. Клинического улучшения и выздоровления удается добиться в 70—87% случаев. Спрегаль хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных действий.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении общегигиенических правил в быту и в общественных местах. Необходим правильный и адекватный уход за кожей, полноценное питание, соблюдение режима отдыха. При незначительных изменениях кожных покровов кожи лица и периорбитальной области необходимо своевременное обращение к дерматологу.

Чесотка

Чесотка — наиболее часто встречающееся паразитарное заболевание кожи человека, возбудителем которого является клещ Sarcoptes scabiei.


Источник заражения этим заболеванием — больной человек, при этом имеется прямой и непрямой путь передачи возбудителя. Прямым заражением является передача возбудителя заболевания от человека к человеку в момент контакта. При непрямом пути передачи клеща заражение происходит через предметы общего и личного пользования.

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим.

Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 мес и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая в свою очередь превращается во взрослую особь в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Чесоточный клещ имеет черепахообразную форму, размеры 0,35 х 0,25 мм. Самец по размерам значительно меньше самки.

Самка на коже передвигается с помощью двух передних пар ног, на которых имеются присоски. В роговой слой кожи клещ проникает при помощи челюстей, концевых шипов передних пар ног. Самка питается зернистым слоем эпидермиса, прокладывает ходы в роговом слое эпидермиса. Кладка яиц в ходах происходит последовательно в ряд.

Инкубационный период заболевания составляет от 8 до 12 дней. Начало процесса характеризуется зудом, который резко усиливается в вечернее время.

Зуд вызывается движением клеща, наиболее активным в вечернее время. При этом кожные покровы и нервные окончания раздражаются не только самим клещом, но продуктами его жизнедеятельности, экскрементами, слюной и др. [1-3].

Диагностическим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания, но возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую, чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [3].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований.

Лечение

Лечение заболевания проводится несколькими препаратами: спрегалем, 20% бензилбензоатом, 20% или 33% серной мазью, медифоксом.

Спрегаль (раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида) наносят в вечернее время на кожные покровы пациента от шейной области до подошв и оставляют на 12 ч. После применения препарата необходимо тщательно вымыться. Спрегаль применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки.

Необходимо проведение санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Бензилбензоат – 20% раствор (эмульсия, мазь) наносят на кожные покровы в 1-, 2-, 4-й день, также со сменой белья, одежды, обработкой помещения.

При осложненной чесотке необходимо использование антигистаминных препаратов, наружно противовоспалительных, антисептических, стероидных мазей.

Для обработки белья, одежды, помещения применяется высокоэффективное средство А-Пар, который представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин — пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Препарат наносится на все поверхности одежды, мебели и постельные принадлежности, с которыми соприкасался пациент и которые не подлежат кипячению и обработке иным способом.

Профилактические мероприятия включают обработку лиц, находящихся в контакте с больным, противочесоточными препаратами, дезинфекцию вещей и постельных принадлежностей [8]. В помещении проводится влажная уборка или дезинфекция работниками СЭС в день выявления больного и после окончания лечения. Медицинский контроль проводится в течение 1,5 мес [9].

 

 

Литература

1. Большая медицинская энциклопедия, 1978; 18: 1883 —9.

2. Большая медицинская энциклопедия, 1978; 4: 1434 —8.

3. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995; 456 —83.

4. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969; 142 —3.

5. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражения глаз при демодекозе. Методические рекомендации, М., 1983; 3 —17.

6. Курдина М.И., Потекаев Н.Н., Потекаев С.Н. и соавт. Терапия розацеа. Вестн. дерматол., М., 1998; 16 —20.

7. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea. // Ophthalmology 1996; 103 (11): 1880 —3.

8. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997; 22 —5.

9. Пономарев Б.А., Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Новик Д.К. Основные проблемы эктопаразитарной инфекции // Вестн. дерматол., 2000; 1: 39 —40.

 

 

 

Эсдепалетрин + пиперонила бутоксид –

Спрегаль (торговое название)

(Laboratoires Pharmygiene-Scat)

 

Препарат для лечения педикулеза –

Пара-плюс (торговое название)

(Laboratoires Pharmygiene-Scat)


Приложения к статье


Наиболее распространенные паразитарные заболевания кожи — педикулез, демодекоз и чесотка







При головном педикулезе гниды бело-желтого цвета размерами менее 1 мм находятся у корня волоса


Площицы очень плотно прикрепляются к волосяному стержню у его основания

.

Заболевания кожи. Гигиена кожи — урок. Биология, Человек (8 класс).

Заболевания кожи

Отмершие клетки рогового слоя эпидермиса, пот и выделения сальных желез скапливаются на коже, препятствуют её нормальному функционированию и создают благоприятные условия для развития различных микроорганизмов, присутствующих в окружающей среде. На фотографии — колонии бактерий, выращенных в лаборатории из отпечатка грязных рук. Некоторые из бактерий относятся к болезнетворным.

 

 

Нерегулярный уход за кожей может стать причиной кожных заболеваний.

 

В месте закупорки протоков сальных желез размножаются бактерии и развивается воспалительный процесс. На коже появляются прыщи, фурункулы и карбункулы. В подростковом возрасте из-за гормональной перестройки организма иногда на лице и на теле появляется одновременно большое количество прыщей. Это сильно ухудшает состояние кожи и приводит к психологическим проблемам. При неправильном уходе за такой кожей (выдавливании, недостаточной очистке) могут быть осложнения, а на месте воспалительных узелков остаются шрамы.

 

 

Кожа подвержена также заразным заболеваниям. Паразитический клещ чесоточный зудень вызывает чесотку. Он живёт в коже: прогрызает в ней ходы, откладывает яйца, питается её частицами, отравляет своими выделениями. Кожа покрывается красными пятнами, появляется сильный зуд. При несвоевременном лечении клещ может поражать также внутренние органы.

 

 

Паразитические грибки вызывают микозы. Одно из таких заболеваний — стригущий лишай (микроспория). Передаётся он обычно от бродячих животных. Грибок разрушает волосяной покров. На месте поражения волосы обламываются и образуются проплешины. Поражается также наружный слой кожи.

 

 

Любые изменения кожного и волосяного покрова требуют врачебной консультации и при своевременном применении назначенных врачом лекарственных средств вылечиваются.

 

Гигиена кожи

Постоянно выделяющийся пот, кожное сало приводят к появлению неприятного запаха. На грязной коже быстро размножаются микроорганизмы, поэтому поверхность кожи необходимо регулярно очищать. Для этого всё тело обмывают тёплой водой с мылом. Ежедневный душ позволяет содержать тело в чистоте и удаляет с кожи всё лишнее. Необходимо также своевременно менять и стирать одежду, особенно соприкасающееся с кожей бельё.

 

Особый уход требуется за кожей рук. При выполнении работы по дому или в огороде руки следует защищать перчатками.  

 

Ноги также требуют тщательного ухода. В закрытой обуви они потеют, кожа увлажняется. Может появляться неприятный запах. Постоянная повышенная влажность способствует развитию грибков. Поэтому ежедневное мытьё ног в тёплой воде с мылом — обязательная гигиеническая процедура.

 

Надо следить за состоянием ногтей, так как под ними может скапливаться грязь и большое количество микроорганизмов. Ногти постоянно растут, и их регулярно обрезают. Ногти на руках стригут каждую неделю, на ногах — не реже одного раза в две недели.

 

 

Надо регулярно ухаживать за волосами. На их поверхности накапливается кожное сало, частицы пыли. Уход за волосами — это регулярное мытьё и расчёсывание.

 

Большое значение для нормального функционирования кожи имеет правильный выбор одежды и обуви. Одежда не может стеснять движений, она должна защищать от переохлаждения и перегревания, пропускать воздух и водяные пары. Правильно подобранная обувь позволяет свободно передвигаться, защищает от перепадов температуры, не натирает ноги.

Вирусные заболевания кожи — симптомы, диагностика и методы лечения


Вирусные заболевания кожи причиняют косметические неудобства всем людям и могут существенно ухудшить качество жизни, приводя к болевым ощущениям в месте поражения и мучительному зуду. Распространенной причиной проявления болезней, вызываемых вирусами, является снижение иммунитета человека и ослабление защитного барьера кожного покрова.

Какие вирусные заболевания кожи встречаются чаще всего?


К наиболее частым вирусным поражениям кожи относятся опоясывающий лишай, простой герпес, контагиозный моллюск и разнообразные бородавки.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Прием дерматолога при удалении новообразований (оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям)

Записаться на прием


Простой герпес— самая распространенная патология, сильно беспокоящая многих людей. Клиническая картина не особо приятна: болезнь возникает остро, сопровождается повышением температуры, лихорадкой, пузырьковидными высыпаниями с жидкостным содержимым. Спустя некоторое время пузырьки лопаются, образуются язвочки, которые покрываются корочками. Заболевание часто рецидивирует. Лечить его необходимо строго под контролем врача-дерматолога.


Бородавки — еще одно распространенное вирусное поражение кожи. Они бывают вульгарными, юношескими, старческими. Возбудителем является вирус папилломы человека, при обычных бородавках передаваемый через микротравмы на теле заболевшего человека. Раздражения располагаются на лице, тыльной части кистей, шее, груди. Лечение бородавок состоит в удалении элементов различными методами, из которых наиболее эффективным является лазерное удаление. При множественных бородавках назначаются препараты, усиливающие иммунный ответ организма. Мы настоятельно не рекомендуем самостоятельное лечение бородавок, равно и каких-либо других новообразований кожи любыми методами. Дело в том, что весьма высокой является вероятность рецидива, то есть появления свежей бородавки на месте «удаленной». Причиной чаще всего будет недостаточно полное удаление. Также при самостоятельном лечении мы часто сталкиваемся с выраженными рубцами, коррекция которых в последующем будет весьма затруднительной. И, самое печальное, приходится встречаться с ситуациями, когда наши пациенты принимают за бородавку злокачественные опухоли на ранней стадии развития. Последствия такого «лечения» представить, увы, нетрудно.


Папилломы — это новообразование кожи, вызванное вирусом папилломы человека. Папиллома выглядит как кожный нарост на ножке, имеет неровную поверхность и внешне напоминает цветную капусту. Папилломы могут быть единичными, меньше миллиметра и вполне обширными и множественными. Цвет папилломы варьируется от телесного до тёмно-коричневого, почти чёрного. Папилломы могут располагаться на любом участке тела человек, встречаются также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре. Вирус папилломы также может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Любят папилломы селиться и на половых органах. Оптимальным способом лечения папиллом является лазерное удаление. При множественных папилломах назначаются препараты, усиливающие иммунный ответ организма.

Записаться на прием


Контагиозный моллюск— это заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, патогенным только для человека, и передающимся либо при прямом контакте (нередко при половом), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.). В местах внедрения вируса возникают гладкие блестящие полупрозрачные розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным — от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Лечение проходит под контролем врача-дерматолога и состоит в регулярном удалении вновь появляющихся элементов одновременно с тщательной дезинфекцией одежды, белья и предметов быта.


Опоясывающий лишай проявляется пузырьковидными высыпаниями по ходу нервов. В результате присоединения бактериальной инфекции содержимое этих высыпаний становится гнойным. Вирусное заболевание проявляется, помимо раздражения кожных покровов, повышением температуры.


Своевременное обращение к квалифицированному врачу-дерматологу позволит в кратчайшие сроки избавиться от подобных заболеваний. Самостоятельная диагностика зачастую приводит к неверным выводам, а самолечение способно нанести значительный вред здоровью. Лечение в медицинском центре не только успешным образом решает проблемы, но и определяет меры профилактики.

Врачи

Все врачи

Гнойные заболевания, симптомы и лечение

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:


  • Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),


  • Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.


  • Боль в месте воспаления.


  • Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления


  • Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:


  • Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.


  • Панариций – скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.


  • Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.


  • Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.


  • Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.


  • Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.


  • Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.


  • Мастит – это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.


  • Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

     


ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

Обсуждение кожных проблем с дерматовенерологом ЕвроМед клиники


Летом, в жару нередко появляются или обостряются различные дерматологические заболевания. Кто из нас не сталкивался летом с раздражением, покраснением кожи, непонятными высыпаниями или аллергической реакцией на растения или укусы насекомых? Вместе с дерматовенерологом «ЕвроМед клиники» Еленой Анатольевной ФЕОКТИСТОВОЙ мы рассказываем о самых распространенных «летних» неприятностях с кожей.


В теплые месяцы в нашей жизни появляются новые провоцирующие заболевания факторы: это жара и как следствие — повышенная потливость, активное солнечное облучение, резкие перепады температур от жары к прохладе, большое количество растений и насекомых, с которыми мы ежедневно контактируем. И всё это может привести к определенным проблемам, которые проявляются на нашей коже.


Акне Майорки


Акне Майорки еще иногда называют «летнее акне». Жаркие дни провоцируют повышенное потоотделение, солнце подсушивает кожу, и как следствие – сальные железы закупориваются, приводя к появлению угрей. Провоцирующим фактором для появления таких высыпаний могут быть и косметические средства, которые закупоривают кожу.


Чаще всего высыпания локализуются на груди и между лопатками – в этих местах много сальных желез, и здесь концентрируется пот.


Симптомы


Угревая сыпь, появляющаяся летом и самостоятельно исчезающая в зимнее время.


Бактериальные инфекции


На фоне повышенной потливости могут проявиться стрептококковая и стафилококковая инфекции.


Стрептококки и стафилококки — это бактерии, являющиеся причиной развития множества заболеваний, и не только дерматологических. Стрептококковые и стафилококковые инфекции очень разнообразны: это могут быть заболевания кожи, органов дыхания, пищеварения, половых и пр. Заболевания, вызванные бактериальной инфекцией, обычно тяжело протекают и могут привести к осложнениям.


Стафилококковая инфекция передается различными путями: пищевым, контактным, аэрозольным, воздушно-пылевым. Для профилактики распространения бактерий, важно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки, продукты, посуду, детские игрушки, регулярно делать влажную уборку в помещении.


Стафилококки могут длительное время сохраняться в пищевой среде, опасностью заражения обладают продукты животного происхождения (животные тоже болеют стафилококковой инфекцией): в некипяченом молоке, непрожаренном мясе, яйцах всмятку, в кисломолочной продукции, в мороженом, в кондитерских изделиях.


Симптомы наличия бактериальной инфекции


Нередко о наличии стафилококковой или стрептококковой инфекции можно судить по поражениям кожи. Бактериальная инфекция может вызывать появления фурункулов, флегмон, абсцессов, сикоза (воспаление волосяных фолликулов) пиодермию (гнойное поражение кожи), ожогоподобный кожный синдром и др. Стрептококковая инфекция может вызывать рожистое воспаление, которое характеризуется появлением сильного зуда, жжения, покраснения кожи.


Важно понимать, что эти инфекции поражают не только кожу, и могут проявляться и другими разнообразными симптомами.

Герпес


Перепады температуры, когда мы с жары заходим в кондиционированное помещение или садимся в прохладный автомобиль или автобус, могут привести к обострению герпеса, как простого, так и опоясывающего.


Герпес – это вирусное, высокозаразное заболевание, проявляющееся появлением мелких болезненных пузырьков на коже. Вирус герпеса может жить в организме человека годами, и проявиться при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессах. Существует простой и опоясывающий герпес.


Простой локализуется на губах, на половых органах. Может пойти дальше и вызвать воспаление слизистой оболочки рта – стоматит, который в свою очередь может перейти в герпетическую ангину.


Опоясывающий герпес – «родственник» ветряной оспы. Это заболевание вызывается тем же вирусом. То есть после того, как человек переболел ветрянкой, в его организме мог затаиться вирус, причем в таком «спящем» режиме вирус может просуществовать в организме десятилетиями! И проявиться в момент ослабления иммунитета, стресса, переутомления и т.п. А опоясывающий герпес может привести к развитию опоясывающего лишая – крайне неприятного и болезненного заболевания и герпетической невралгии – весьма болезненного состояния.


Симптомы герпеса

  • Мелкие пузырьковые, наполненные мутной жидкостью, болезненные высыпания на губах, во рту, на половых органах.

  • Боль, зуд в местах высыпаний.

  • Болезненные высыпания на груди, с одной стороны, по ходу ребра; иногда – на шее.

  • Сильная межреберная боль (при опоясывающем герпесе).

Посттравматическая микробная экзема


Это заболевание может развиться на фоне укусов насекомых, комаров, мошек, порезов, ссадин, натертых ног, солнечных ожогов и других повреждений кожи, которые так часты летом. Индивидуальная реакция кожи на повреждение, особенно, на фоне сниженного иммунитета или наследственной предрасположенности, или сбоя в обмене веществ и т.п. могут привести к микробной экземе.  


Симптомы посттравматической микробной экземы

  • зуд;

  • отечность и покраснение кожных покровов;

  • сыпь в виде пузырьков, иногда наполненных гноем;

  • формирование корок в местах вскрытия пузырьков.


При отсутствии лечения посттравматическая микробная экзема переходит в хроническую форму.


Контактные дерматиты


Контактный дерматит – это общее название для дерматологических заболеваний, возникающих в результате непосредственного воздействия на кожу раздражающих химических веществ. Существуют три типа этого заболевания:


Простой контактный дерматит, который развивается вследствие воздействия на кожу химических раздражителей (кислот, щелочей).


Аллергический контактный дерматит может быть вызван контактом с металлами, латексом, красителями, растениями, косметическими средствами, лекарственными мазями, солнцезащитными кремами.


Фототоксический контактный дерматит – индивидуальная реакция на ультрафиолет, так называемая аллергия на солнце.

Симптомы

  • контактный дерматит развивается исключительно на участке кожи, который контактировал с аллергеном. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько дней после контакта.

  • зуд

  • локальное покраснение, отек

  • высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью

  • эрозии

Эритремотозная опрелость


Это поверхностное воспалительное поражение кожи, развивается обычно в местах кожных складок, соприкасающихся поверхностей. Чаще всего это заболевание встречается у детей. Основные причины развития заболевания – повышенная потливость, грибковые и стрептококковые инфекции, нарушение обмена веществ.

Симптомы

  • покраснение кожи (без резких границ со здоровой областью)

  • пузырьковая сыпь

  • ссадины с нечеткими очертаниями, трещины

  • отеки

  • боль, жжение в местах повреждения кожи

  • неприятный запах


Если вы заметили у себя любой из вышеперечисленных симптомов, не тяните – обращайтесь к дерматологу! Большинство заболеваний, при кажущейся их безобидности, сами не проходят, и могут либо перетечь в хроническую форму, либо спровоцировать развитие более тяжелых состояний. Современная медицина позволяет быстро диагностировать заболевание, и в сжатые сроки помочь вам избавиться от него.


Знаете ли вы?


Неровный загар может говорить о наличии у вас грибковой инфекции – отрубевидного (разноцветного) лишая!


Это хроническая грибковая инфекция, поражающая поверхностные слои кожи. Грибок может активизироваться на фоне повышенной потливости. Грибок приводит к появлению на коже невоспалительных пятен, не особо заметных на загорелой коже. Но эти пятна не загорают, и не поглощают ультрафиолет. В итоге при потемнении всей кожи, места, пораженные грибком, остаются белыми. Со временем эти пятна всё увеличиваются. Локализуются они, чаще всего, на спине и груди, реже – на плечах и животе, волосистой части головы.

Виды рака кожи и мягких тканей

Содержание статьи:

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1 % от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50 % из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20 % образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

  • Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
  • Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
  • Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
  • Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
  • Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
  • Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
  • Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
  • Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
    Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
    Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
    Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

  • Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5 % рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
  • Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
  • Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
  • Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
  • Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

  • A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
  • B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
  • C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
  • D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
  • E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

  1. Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
  2. Забор биопсии для определения типа клеток.
  3. Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
  4. УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
  5. МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
  6. Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
  7. Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
    А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
    Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
    Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15 %.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20 % выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80 %, для второй – чуть более 60 %, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30 %, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

Источники:

  1. З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
  2. Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
  3. А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
  4. Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
  5. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
– Первичный полимиозит (ПМ)
– Первичный дерматомиозит (ДМ)
– Ювенильный дерматомиозит
– Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
– Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
– Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
– эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
– эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
– эритема волосистой части головы.
– кожный зуд.
– покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
– телеангиэктазии («сосудистые звездочки» – расширения преимущественно капилляров кожи).
– фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
– сетчатое ливедо.
– инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
– слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
– интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже – кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
– медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
– асимметричностью поражения.
– нормальными значениями мышечных ферментов.
– отсутствие специфических антител в крови.
– плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
– увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
– повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
– ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
– Миоглобинурия.
– антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
– миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
– повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях – метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Проблемы и процедуры для кожи лица | Кожные проблемы лица

————————————————————————————————————————————–

Узнайте о проблемах кожи на лице

Используйте нашего чат-бота с ИИ, чтобы узнать больше о проблемах с кожей лица

—————————————————————————————————————————————
Есть несколько типы проблем с кожей лица, которые могут быть вызваны многими причинами. Это может вызывать у человека косметические неудобства, так как лицо – это главное место, о котором нужно беспокоиться, чтобы поддерживать красивый внешний вид.В этой статье мы собираемся перечислить различные типы проблем с кожей лица и способы их устранения.

Проблемы и лечение кожи лица

Угри

Угри

Угри – одна из наиболее распространенных кожных проблем лица, которая обычно поражает лицо, но также может возникать на шее, груди и спине. Возраст большинства людей с прыщами составляет от 12 до 25 лет. Степень тяжести может варьироваться от легкой до тяжелой.

Угри вызываются повышенной активностью сальных желез кожи. Под поверхностью кожи расположены сальные железы, которые вырабатывают кожный жир (масло), сохраняющий эластичность кожи. Кожный жир выходит через крошечные поры. Когда эти поры блокируются утолщением кожи и мертвыми клетками, кожный жир собирается под этими заблокированными порами. Существует бактерия Propionibacterium acne, которая обычно находится в коже. Он размножается в задержанном кожном сале. Иногда возникает воспаление, в результате чего окружающая кожа становится красной.Эти красные пятна могут увеличиваться в размерах и заполняться гноем. Акне может быть связано с открытыми комедонами (угри) или закрытыми комедонами (белые угри).

Варианты лечения прыщей –

Для лечения акне используются различные лекарственные препараты для местного применения, такие как ретиноиды, перекись бензоила, гели с антибиотиками для местного применения и т. Д. Когда дерматологи применяют серьезные пероральные антибиотики, такие как доксициклин, и антигормональные препараты. Даже после успешного лечения акне всегда может повториться. Всегда держите кожу в чистоте и дважды в день используйте подходящее очищающее средство с лекарственными препаратами.Никогда не ломайте и не сдавливайте прыщи, так как это может привести к инфекции, ухудшению состояния прыщей и даже к рубцеванию.

Розацеа

Розацеа

Розацеа – это кожное заболевание, которое часто встречается у людей с белой кожей, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают такими кожными проблемами лица больше, чем мужчины. Покраснение, покраснение и видимые кровеносные сосуды на лице, иногда связанные с высыпаниями, напоминающими прыщи.Сыпь в основном распространяется на нос и щеки, но может распространяться и на лоб и подбородок. Розацеа может передаваться по наследству. Обычными причинами обострения болезни являются перегрев и влажность, холодный ветер, определенные продукты и т. Д.

Лечение розацеа – дерматологи могут помочь уменьшить или контролировать кожные симптомы и предотвратить их ухудшение. Розацеа неизлечима.

Витилиго

Витилиго

В этом состоянии кожа теряет пигментацию.При витилиго собственная иммунная система организма атакует меланоциты, которые производят пигмент меланин, придающий нам цвет. Когда они разрушаются, они больше не могут производить меланин, в результате чего область становится белой или гипопигментированной. Если это происходит на лице, то обычно вокруг губ, хотя витилиго может возникнуть в любом месте тела. Иногда имеется семейный анамнез родственника, страдающего этим заболеванием. Эти белые пятна более заметны у темнокожих людей.

Это одна из давних проблем кожи лица.Витилиго трудно лечить, и от него нет лекарства. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче будет диагностировать и начать лечение, чтобы предотвратить распространение. Варианты лечения – это применение местных стероидов и такролимуса, фототерапия, инвазивные процедуры и т. Д. Человек может использовать маскирующий макияж на поражениях, чтобы скрыть пятна.

Сыпь на лице при СКВ (системная красная волчанка)

СКВ сыпь на лице

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, при котором образуются аутоантитела, которые по ошибке атакуют и повреждают здоровые ткани и органы в организме.

Волчанка может поражать не только кожу, но и почки, кровеносные сосуды, нервы и легкие.

Существует типичная сыпь на лице, которая из-за ее внешнего вида называется «скуловая сыпь» или «сыпь в виде бабочки». У них также будут системные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, артрит (суставы воспаляются, опухают и болезненны).

Лечение – это хроническое заболевание, от которого нет лекарства. Пациенты с диагнозом СКВ нуждаются в долгосрочном медицинском лечении и наблюдении со стороны многопрофильной бригады.

Крапивница на лице

Крапивница

Крапивница может возникать не только на лице, но и на любом участке тела. Это зудящие красные или выпуклые шишки цвета кожи с окружающим красным ореолом. При нажатии на нее шишка становится белой или бледной, а при отпускании возвращается к предыдущему цвету.

Витилиго Возможные причины – Крапивница может возникнуть из-за аллергической реакции на

.

  • Определенные продукты (арахис, морепродукты, ананасы и т. Д.))
  • Лекарства (например, противоэпилептические препараты, применяемые для лечения судорог, некоторые антибиотики и т. Д.)
  • Некоторая косметика
  • Пыльца
  • Чрезмерное пребывание на солнце
  • Укусы насекомых
  • Моющие средства

Хотя крапивница довольно распространена, аллергические реакции возникают не у всех. Это связано с гиперчувствительностью к аллергену только у некоторых людей. Обычно они оседают после удаления аллергена.

Домашние средства и безрецептурное лечение –

  • Можно нанести лосьон с каламином на сыпь, чтобы успокоить кожу
  • Использование антигистаминных препаратов, которые можно купить без рецепта, таких как лоратадин, фексофенадин, хлорфенирамин или цетиризин (убедитесь, что правильная дозировка и частота приема соответствуют инструкциям)

Иногда аллергические реакции могут быть тяжелыми и вызывать анафилаксию, опасную для жизни.Если крапивница связана с одним из следующих симптомов, необходима немедленная медицинская помощь. Эти симптомы включают затрудненное дыхание, глотание, головокружение, обморок, боль в груди или отек глаз и губ. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите 911.

Веснушки (пигментные пятна / пятна печени)

Веснушки

Это плоские пятна коричневого цвета, которые появляются на лице (особенно на носу, щеках) и других участках тела, подверженных воздействию солнца.Они могут встречаться в сельскохозяйственных культурах.

Веснушки трудно лечить, но избегание пребывания на солнце и использование хорошего солнцезащитного крема (SPF 30-50) может предотвратить дальнейшее распространение. Нанесите крем, содержащий гидрохинон, который подавляет выработку меланина. При длительном применении эти пятна постепенно исчезнут. Если ответа нет, возможно лечение ЛАЗЕРОМ.

Экзема / атопический дерматит

Атопический дерматит

Экзема или атопический дерматит, хотя обычно наблюдается на конечностях у взрослых, у детей и младенцев часто встречается лицо, такие проблемы с кожей лица заставляют вас выглядеть странно.Это хроническое заболевание кожи, которое может передаваться по наследству. Это связано с сухостью кожи, а зуд – частый симптом экземы.

Варианты лечения – Если экзема легкая, на сыпь можно нанести безрецептурный стероидный препарат, например крем с гидрокортизоном. Зуд можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов, которые можно купить без рецепта. Однако, если сыпь серьезная и не поддается лечению безрецептурными препаратами, обратитесь за медицинской помощью.

Морщины

Морщины обычно возникают из-за старения.Однако морщины могут появиться из-за чрезмерного пребывания на солнце, курения табака, загрязнения окружающей среды, недостатка питательных веществ и стресса. Кожа становится дряблой и дряблой из-за потери эластичности. Часто встречаются морщины вокруг глаз и рта. Сухая кожа ускоряет появление морщин.

Есть несколько вариантов лечения морщин.

Может помочь безрецептурный увлажняющий крем против старения, содержащий антиоксиданты, ретинол и пептиды. Существуют также кремы, отпускаемые по рецепту, такие как ретиноиды для местного применения, которые заметно сокращают морщины.Поскольку после использования кожа становится чувствительной, необходима защита от солнца. Есть несколько методов шлифовки кожи, которые можно использовать для удаления морщин. Это должны делать профессионалы. Инъекционные препараты, такие как ботокс, филлеры и подтяжка лица, удаление морщин ЛАЗЕРОМ, пластическая хирургия – вот некоторые из вариантов, которые дороги, но оказались эффективными.

Мелазма / хлоазма

Мелазма

Это хроническое заболевание лица, проявляющееся коричневой пятнистой пигментацией, особенно на щеках.Обычно это симметрично. Часто встречается у женщин старше 40 лет и у азиатов. Возможен семейный анамнез из-за генетической предрасположенности. Мелазма может возникнуть из-за пребывания на солнце и гормональных изменений, таких как беременность, использование оральных контрацептивов, гипотиреоз (низкий уровень тироксина в организме) и т. Д. Мелазму трудно лечить, поскольку пигментация глубокая, так как она возникает из-за перепроизводства меланина.

При длительном применении крема, содержащего гидрохинон, пятна постепенно исчезнут.Защита от солнца с хорошим солнцезащитным кремом предотвратит обострение меланодермии.

Псориаз на лице

Псориаз

Псориаз – хроническое кожное заболевание и хорошо известное кожное заболевание лица, для которого характерны сухие, зудящие, чешуйчатые пятна на коже. Эти бляшки могут быть розового, красного или пурпурного цвета. Хотя сыпь может появиться где угодно на теле, когда она возникает на лице, она может быть вокруг линии роста волос на лбу, бровей, вокруг ушей и т. Д.

Причина псориаза может быть генетически вызвана факторами окружающей среды, такими как курение, стресс, определенные продукты питания, чрезмерное пребывание на солнце и загрязнение окружающей среды. Это не заразно.

Псориаз лучше всего лечить у дерматолога, так как это хроническое заболевание. Существует несколько вариантов лечения, таких как применение местных стероидов, световая терапия (фототерапия с УФB или PUVA) и пероральные препараты, подавляющие иммунитет. Необходимо долгосрочное наблюдение.

Даже после успешного лечения поражения могут повторяться.

Если вы страдаете проблемами кожи лица и хотите лечиться, сначала проверьте состояние своей кожи с помощью «Тибо».

Проведите диагностику своей кожи прямо сейчас и определите вероятное состояние кожи.

————————————————————————————————————————————–

Диагностика проблем с кожей лица

Используйте нашего чат-бота с ИИ для определения проблем с кожей лица

—————————————————————————————————————————————

кожных заболеваний: 15 необычных кожных заболеваний

Синдром шелушения кожи

Это похоже на загар на всю жизнь, когда можно поднять верхний слой кожи.Это не больно, но ваша кожа часто чешется, может стать красной, сухой, толстой и покрытой волдырями. Поскольку это генетически, это обычно начинается, когда вы довольно молоды. Вазелин для смягчения кожи и лекарства, которые вы наносите на бородавки и мозоли, могут улучшить ощущение и внешний вид, но другие типичные методы лечения кожи не помогают и могут даже быть вредными.

Хромгидроз

Желтый, зеленый, синий, коричневый или черный пот? Да! У людей с этим заболеванием есть потовые железы, которые производят слишком много липофусцина (пигмента в клетках человека), или липофусцин химически отличается от нормального.Цветной пот может появиться в подмышках, на лице или в темных кругах вокруг сосков. Чтобы остановить это, нужно выключить потовые железы. Это может означать, что вы наносите крем каждый день или регулярно делаете уколы ботокса.

Липоидный некробиоз

Маленькие выпуклые красные пятна – обычно на голенях – медленно превращаются в более крупные и плоские пятна. У них есть красная рамка и блестящий желтоватый центр, и они, вероятно, никуда не денутся. Кожа тонкая и может легко расщепляться с образованием медленно заживающих язв, называемых язвами, которые могут привести к раку кожи.Люди, страдающие этим заболеванием, скорее всего, болеют диабетом или скоро им заболеют. Ваш врач может дождаться лечения, если у вас еще нет язв.

Ихтиоз эпидермолитический

Дети с этим заболеванием могут родиться с красной, волдырями, сырой кожей, которая местами толстая, легко травмируется и воспаляется. На коже рядами образуются толстые твердые чешуйки, особенно вокруг складок суставов. Генетический тест может точно определить, есть ли у вас заболевание, которое получило свое название от греческого слова «рыба».”Лечение непростое. Удаление чешуек часто делает кожу хрупкой и подверженной инфекциям.

Болезнь Моргеллонов

Такое ощущение, что что-то ползет, кусает или кусает вас. Некоторые люди сообщают о крошечных волокнах на коже и проблемах с памятью, настроением и концентрацией. Хотя некоторые исследования предполагают возможную связь с инфекцией, многие ученые считают, что это проблема психического здоровья. Вы можете ошибочно полагать, что вы «заражены». Ваш врач попытается исключить другие причины и может предложить терапию.

Эритропоэтическая протопорфирия

У людей с этим есть изменения (мутации) в генах, из-за которых их организм не может обрабатывать светочувствительное химическое вещество под названием протопорфирин. Он накапливается в верхних слоях кожи и реагирует на солнечный свет, а также на другие источники. Ваша кожа может покалывать, чесаться или гореть. Если не прикрыться, на нем могут появиться волдыри и сильная боль. Могут помочь лекарства, витамин А и железо.

Болезнь рыбьей чешуи

Замедление естественного шелушения кожи вызывает накопление белка, называемого кератином, что приводит к сухости кожи, шелушению кожи головы, мелкой чешуе, похожей на рыбью (особенно на локтях и голенях), и глубоким болезненным трещинам.Ваша кожа тоже может потемнеть. Вульгарный ихтиоз может передаваться по наследству от родителей или быть связанным с таким заболеванием, как рак, заболевание щитовидной железы, ВИЧ или СПИД. Жизнь в теплом и влажном месте помогает лучше.

Ксантомы с высыпанием

Это может настораживать, когда эти неровные, похожие на бородавки, восковые шишки внезапно появляются на вашей коже, но они не являются инфекцией и не заразны. Это жировые отложения холестерина, вызванные очень высоким уровнем триглицеридов, типа жира в крови.Шишки обычно проходят через несколько недель после того, как вы начнете принимать лекарства и измените свой рацион.

Проказа

Люди, у которых нет естественного иммунитета (большинство из нас), могут заразиться от кого-то другого – или от рукопожатия. Симптомы могут проявиться через годы. Обратите внимание на сыпь или красноватые пятна, на опухшую кожу и онемение в этом месте или на пальце ноги или пальце ноги. Ваши глаза могут стать очень чувствительными к свету. Антибиотики обычно лечат это, и вы должны полностью выздороветь, если не будете слишком долго ждать, чтобы вылечить его.

Синдром Блау

Обычно она начинается в возрасте до 4 лет с появления чешуйчатой ​​сыпи на туловище, руках или ногах, иногда с твердых шишек, которые можно почувствовать под кожей. Это генетическое заболевание заставляет вашу иммунную систему чрезмерно реагировать на чрезмерное воспаление. Многие люди, страдающие этим заболеванием, также страдают артритом и проблемами со зрением, а некоторые страдают заболеванием почек. Если ни у одного из ваших родителей нет этого, у вас может быть версия, которая называется саркоидоз с ранним началом.

Аргирия

Голубовато-серый цвет кожи возникает из-за крошечных кусочков серебра, которые накапливаются в ваших тканях.Коллоидное серебро, которое некоторые люди принимают в качестве пищевой добавки, может вызывать это, и обычно оно необратимо. Солнечный свет может усугубить ситуацию. Нет никаких доказательств того, что коллоидное серебро имеет какие-либо преимущества для здоровья, а также может замедлять всасывание таких лекарств, как тироксин и антибиотики.

Пигментная ксеродерма (XP)

Унаследованные гены не позволяют вашему телу фиксировать клетки, поврежденные ультрафиолетовыми (УФ) лучами, даже от лампочек. Это увеличивает вероятность заболевания раком кожи примерно в 10 000 раз, и у большинства людей с XP он возникает к 10 годам.Ранние признаки – веснушки до 2 лет; и темные пятна, сильный солнечный ожог и очень сухая кожа после пребывания на солнце. Для защиты вы должны покрыть каждую частичку кожи (с солнцезащитным кремом под ней) и носить очки, защищающие от ультрафиолета.

Черный акантоз

Вы можете попробовать соскрести эти темные, толстые, бархатистые участки кожи, особенно если они зудят и плохо пахнут. Но это не сработает. Локти, колени, суставы и подмышки – типичные места, где они могут быть получены. Это состояние не повредит вам, но может быть признаком других проблем, таких как ожирение, диабет, гормональные проблемы, реакция на лекарства или даже рак.Поговорите со своим врачом.

Эластодермия

В некоторых местах ваше тело может вырабатывать слишком много эластина, белка, придающего коже прочность и гибкость. При растяжении кожа не отскакивает, она провисает и складывается. Непонятно, почему так происходит. Обычно вы видите это на шее, руках или ногах, особенно в области локтей и колен. Ваш врач может отрезать дряблую кожу, но состояние часто возвращается.

Первичный кожный амилоидоз

Эта группа состояний связана с аномальным белком, называемым амилоидом, который накапливается в вашей коже.Лишайный амилоидоз обычно поражает голени, бедра, ступни и предплечья. Зуд и вид красновато-коричневых приподнятых пятен. Макулярный амилоидоз обычно проявляется между лопатками или на груди плоскими пятнами пыльного цвета. Узловой амилоидоз может проявляться на теле и лице в виде твердых красноватых шишек, которые не чешутся.

Глобальная заболеваемость и смертность от кожных заболеваний: обновленные данные исследования глобального бремени болезней, 2013 г. | Дерматология | JAMA дерматология

Ключевые моменты

Вопрос
Каково бремя кожных заболеваний во всем мире?

Выводы
В этом наблюдательном исследовании кожные заболевания способствовали 1.79% глобального бремени болезней, измеряемого в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Кожные заболевания, расположенные в порядке уменьшения глобальных DALY, следующие: дерматит (атопический, контактный, себорейный), обыкновенные угри, крапивница, псориаз, вирусные кожные заболевания, грибковые заболевания кожи, чесотка, меланома, пиодермия, целлюлит, кератиноцитарная карцинома, пролежневая язва. , и очаговая алопеция.

Значение
Кожные заболевания остаются основной причиной инвалидности во всем мире. Объективная мера бремени, такая как DALY, позволяет сравнивать различные заболевания по географическому признаку и времени.

Важность
Вторичная инвалидность по отношению к кожным заболеваниям широко распространена во всем мире. Исследование глобального бремени болезней 2013 года включает оценки глобальной заболеваемости и смертности от кожных заболеваний.

Объектив
Для измерения бремени кожных заболеваний во всем мире.

Источники данных
Для нефатальных оценок данные были найдены путем поиска литературы с использованием PubMed и Google Scholar на английском и испанском языках за период с 1980 по 2013 год и путем доступа к административным данным о стационарных и амбулаторных эпизодах в больницах.Данные для оценки летального исхода основывались на данных регистрации актов гражданского состояния и словесных вскрытий.

Выбор исследования
Данные о кожных заболеваниях были получены из более чем 4000 источников, включая систематические обзоры, опросы, регистры заболеваний на уровне населения, данные стационарных пациентов, амбулаторные данные, когортные исследования и данные аутопсий. Метрики данных включали заболеваемость, распространенность, ремиссию, продолжительность, тяжесть, смертность и риск смертности.

Извлечение и синтез данных
Данные были извлечены по возрасту, периоду времени, определениям случаев и другим характеристикам исследования.Точки данных были смоделированы с помощью байесовской мета-регрессии для получения оценок показателей заболеваемости и смертности от кожных заболеваний. Все оценки были сделаны с интервалом неопределенности 95%.

Основные результаты и мероприятия
Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), годы, прожитые с инвалидностью, и годы жизни, потерянные в результате 15 кожных заболеваний в 188 странах.

Результаты
На кожные заболевания приходилось 1,79% глобального бремени болезней, измеряемого в DALY, от 306 заболеваний и травм в 2013 году.Размер отдельных кожных заболеваний варьировался от 0,38% от общего бремени дерматитов (атопический, контактный и себорейный дерматит), 0,29% для вульгарных угрей, 0,19% для псориаза, 0,19% для крапивницы, 0,16% для вирусных заболеваний кожи, 0,15% для грибковые заболевания кожи, 0,07% для чесотки, 0,06% для злокачественной меланомы кожи, 0,05% для пиодермии, 0,04% для целлюлита, 0,03% для кератиноцитарной карциномы, 0,03% для пролежней язвы и 0,01% для гнездной алопеции. Все остальные кожные и подкожные заболевания составили 0,12% от общего числа DALY.

Выводы и значимость
Кожные и подкожные заболевания были 18-й ведущей причиной глобальных DALY в рейтинге Global Burden of Disease 2013. Кожные заболевания без учета смертности занимали четвертое место среди причин инвалидности в мире.

Глобальная инвалидность и смертность от кожных заболеваний были исследованы в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» (ГББ) 2013 года. ГББ – это результат сотрудничества более 1000 экспертов по всему миру, целью которого является создание систематического, количественного и внутренне непротиворечивого источника медицинской информации. 1 Основанный в Институте показателей и оценки здоровья и финансируемый Фондом Билла и Мелинды Гейтс, GBD 2013 предоставляет показатели инвалидности и смертности для заболеваний, травм и факторов риска, стратифицированных по возрасту, полу, местоположению и времени. 2 , 3 Бремя болезней оценивалось с использованием показателя года жизни с поправкой на инвалидность (DALY), который представляет собой сумму лет жизни, потерянных из-за болезни (YLL), плюс количество лет, прожитых с инвалидностью (YLD). Один DALY эквивалентен 1 потерянному году здоровой жизни. 4 (pp6-7) Эта единица измерения позволяет проводить перекрестное сравнение различных болезненных состояний. Целью исследования ГББ является получение эпидемиологических данных высочайшего качества путем обеспечения прозрачных аналитических стратегий, которые включают распределение неопределенностей, обеспечивают внутреннюю согласованность и допускают итеративные пересмотры с течением времени. Каждая итерация ГББ включает новые исследования и улучшенную методологию, создавая «живую» базу данных для информирования клинических, исследовательских и политических решений.Такой скользящий дизайн набора данных позволяет добавлять новые источники данных и улучшать методы оценки. По оценке Global Burden of Disease 2013, было оценено 306 заболеваний и травм в 188 странах. Как исследователи и сотрудники ГББ, мы представляем результаты для 15 дерматологических состояний.

Анализы были выполнены членами команды Института показателей здоровья и международными экспертами по коже, интересующимися дерматоэпидемиологией.Следующие кожные заболевания были выбраны на основе имеющихся данных, стандартизированных определений заболеваний и распространенности: дерматит (включая распространенные разновидности экземы: атопический, себорейный и контактный дерматит), псориаз, целлюлит, пиодермия, чесотка, грибковые кожные заболевания, вирусные кожные заболевания. заболевания, обыкновенные угри, очаговая алопеция, зуд, крапивница, пролежневая язва, злокачественная меланома кожи и кератиноцитарная карцинома (включая базально-плоскоклеточный рак). Дополнительная категория «другие кожные и подкожные заболевания» включает остальные различные кожные заболевания. 5 Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) и Коды МКБ-10 использовались для определения каждой из 15 категорий кожных заболеваний (таблица 1 в Приложении).

Первым шагом в стратегии оценки ГББ было тщательное исследование мировой литературы с использованием PubMed и Google Scholar для получения данных о заболеваемости, распространенности, ремиссии, продолжительности, тяжести и риске смерти (применимо только для отдельных кожных заболеваний) из 15 кожные заболевания.Данные были извлечены по возрасту, периоду времени и с информацией, определяющей неопределенность (стандартная ошибка, доверительный интервал или числитель / знаменатель). Поиск проводился на английском и испанском языках с 1980 по 2013 год. Данные были извлечены из более чем 4000 источников, включая систематические обзоры, опросы, регистры заболеваний на уровне населения, данные стационарных больниц, данные амбулаторных больных и когортные исследования. Большинство данных о заболеваемости некоторыми кожными заболеваниями было получено из 3 источников медицинских записей: (1) стационарные данные из Европы, Латинской Америки и США, (2) амбулаторные данные преимущественно из США и (3) в случае базально-клеточная и плоскоклеточная карцинома кожи, данные реестра, включающие кератиноцитарную карциному, например, Реестр рака Северной Ирландии, 2010 г. (см. eTable 2 в Приложении для всех источников данных ГББ 2013 г.).

Точки данных вышеупомянутого поиска в литературе были проанализированы с помощью инструмента моделирования байесовской мета-регрессии, DisMod-MR 2.0, чтобы получить оценки распространенности, которые согласуются с другими доступными эпидемиологическими параметрами для каждого из состояний кожи. Все оценки были получены с использованием 1000 отборов апостериорного распределения интересующей величины, что позволяет получить 95% интервалы неопределенности. По сравнению с предыдущим исследованием GBD 2010, DisMod-MR был перекодирован и оптимизирован для работы в 50 раз быстрее и заменен с отрицательной биномиальной модели на логарифмически нормальную модель смещения. 6

Литературный поиск ГББ 2013 по сравнению с ГББ 2010 удвоил набор данных по псориазу с дополнительными 30 исследованиями распространенности и 5 исследованиями заболеваемости. Псориаз также моделировался с меньшим предположением о ремиссии (0,05–0,15 ремиссированных случаев на случай в год), что лучше отражает характер хронического заболевания. Следует отметить, что определение ремиссии, данное ГББ, – это скорость, с которой случаи перестают соответствовать определению случая, то есть излечиваются. Для целлюлита были добавлены 13191 точка данных о заболеваемости как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.Никаких дополнительных источников данных по пиодермии в ГББ 2013 не добавлялось. Однако продолжительность заболевания была уменьшена с примерно 1 года в ГББ 2010 до 2 недель для пролеченного заболевания до 4 недель для нелеченого заболевания в ГББ 2013. Для грибковых кожных заболеваний распространенность составила оценивается отдельно для дерматомикоза на голове и «других грибковых кожных заболеваний». Аналогичным образом распространенность вирусных бородавок и контагиозного моллюска моделировалась отдельно, а затем суммировалась как «вирусные кожные заболевания». В исследовании ГББ 2010 г. исследования «зуда» использовались в качестве оценки распространенности зуда, в который неточно включены случаи кожного зуда и некожи.Для сравнения, исследование ГББ 2013 включало только амбулаторные данные из Норвегии и США и несколько данных из литературы о пациентах с диагнозом зуда (за исключением известных причин зуда). Хотя никаких дополнительных источников данных добавлено не было, моделирование вульгарных угрей в ГББ 2013 больше не предполагает, что представленные данные включают бессимптомные случаи, потому что большинство точек данных были основаны на обследовании и, следовательно, будут отражать симптоматические случаи. В отношении очаговой алопеции в исследовании ГББ 2013 были применены более низкие оценки из крупнейшего источника данных (амбулаторные данные из США).Никаких новых источников данных по крапивнице добавлено не было; однако, как и в случае с обыкновенными угрями, данные исследования ГББ 2013 по крапивнице отражают исключительно симптоматические случаи. Для пролежней язвы исходными данными были данные о госпитализации и амбулаторных данных. В исследовании ГББ 2010 неправдоподобные оценки продолжительности привели к завышению оценки распространенности, которая была скорректирована в исследовании ГББ 2013. Глобальное бремя болезней 2013 установило границы для коэффициента ремиссии от 0,5 до 6, что соответствует диапазону продолжительности от 2 месяцев до 2 лет.

лет, прожитых с инвалидностью из-за рака кожи, было оценено по 4 различным последствиям: (1) диагностика и лечение, (2) ремиссия, (3) метастатическое заболевание и (4) неизлечимая болезнь. Срок выживания увеличен с 5 до 10 лет. Продолжительность диагностики и лечения кератиноцитарной карциномы была принята такой же, как и для меланомы из Neal et al., 7 (продолжительность до постановки диагноза плюс 2 месяца на лечение). Согласно определению Neal et al., 7 продолжительность до постановки диагноза включала дни от первого обращения к врачу общей практики (GP) до направления к специалисту или биопсии к врачу, дни от направления к врачу до первого обращения в клинику, дни от первого посещения клиники до биопсии / широкой местной иссечение для иссечения GP и дни от поступления до биопсии / широкого местного иссечения для иссечения GP.Продолжительность последствий ремиссии зависит от времени до смерти или 5 лет для выживших за вычетом продолжительности других последствий. Продолжительность диссеминированного заболевания была основана на Nolan et al. 8 для смертельных кератиноцитарных раковых заболеваний кожи и на анализе эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов 9 медианы выживаемости пациентов с меланомой IV стадии.

Оценки распространенности по стратегии оценки были объединены с весовыми коэффициентами инвалидности, чтобы получить заболеваемость кожными заболеваниями, выраженную в YLD, для каждой группы возраст-пол-страна-год.Весовые коэффициенты инвалидности, которые варьируются от 0 до 1 для каждого состояния, были получены на основе 4 европейских опросов населения (30660 респондентов) и исследования веса инвалидности ГББ 2010 г. (30230 респондентов), в результате чего был получен ответ на вопрос «кто здоровее? ” для случайно выбранных пар состояний здоровья. Состояние здоровья было представлено с кратким описанием. В целях экономии было разработано меньшее количество (235) состояний здоровья, чтобы охватить весь спектр инвалидности по всем 2337 последствиям болезней.Наиболее часто используемые состояния здоровья для кожных заболеваний были 3 уровнями тяжести обезображивания с зудом и / или болью или без них. 10 Обычные описания обезображивания, оцененные в обследованиях веса по инвалидности, включают психологическую заболеваемость, относящуюся к каждому кожному заболеванию. Состояние легкого инфекционного заболевания также использовалось для бактериальных, грибковых и вирусных кожных заболеваний. См. Таблицу 1 для описания состояний здоровья, используемых для расчета весовых коэффициентов инвалидности для кожных заболеваний.

Было оценено

случаев смерти и ПЛЛ для следующих 6 категорий кожи: злокачественная меланома кожи, кератиноцитарная карцинома, целлюлит, пиодермия, пролежневая язва и другие кожные и подкожные заболевания.Инструмент Cause of Death Ensemble Model (CODEm) использовался для получения оценок смертности на основе данных о причинах смерти из обширной коллекции данных регистрации актов гражданского состояния и словесных вскрытий ГББ. 11 Стратегия CODEm использует ряд правдоподобных моделей и прогнозных ковариат для каждой причины и выбирает наиболее эффективные модели для получения прогнозов для оценок смертности по конкретным причинам с интервалами неопределенности. ПЖЖ для каждой группы возраст-пол-страна – это произведение числа смертей в возрасте на момент смерти на оставшуюся ожидаемую продолжительность жизни из стандартной таблицы продолжительности жизни ГББ, которая одинаково применяется ко всем странам и периодам. 2 Смертность от остальных кожных заболеваний была принята равной 0.

оценки заболеваемости (YLD) и смертности (YLL) были добавлены для каждой группы возраст-страна-пол, чтобы получить DALY, которые представлены в виде чисел, процентов от общих DALY от всех состояний, изученных GBD, и уровень DALY на 100000 человек. . Оценки были сделаны для обоих полов и 21 возрастной группы в диапазоне от первой недели жизни до старше 80 лет, а также стандартизированные по возрасту оценки. Стандартизация по возрасту была применена на основе стандартной структуры населения в период с 2010 по 2035 год, оцененной для исследования ГББ за 2013 год на основе последних прогнозов мирового населения, подготовленных Отделом народонаселения ООН. 11 , 12 Наконец, анализ ГББ был проведен для 188 стран, сгруппированных в 21 регион мира. 13 Исследование глобального бремени болезней одобрено до 25 марта 2018 г. наблюдательным советом Вашингтонского университета.

Кожные и подкожные заболевания стали причиной 41,6 миллиона DALY и 39,0 миллионов YLD в 2013 году. Стандартизованное по возрасту процентное изменение показателя DALY с 2005 по 2013 год составило 0.1%. В таблице 2 приведены стандартизированные по возрасту показатели DALY на 100000 человек, процентное изменение показателей DALY с 2005 по 2013 год и DALY для всех возрастов для 14 кожных заболеваний и категории других кожных и подкожных заболеваний. Результаты представлены в порядке уменьшения показателя DALY. Quiz Ref ID: дерматит, который включает оценки атопического, себорейного и контактного дерматита, является причиной самого большого глобального бремени DALY и YLD. Хотя целлюлит вызывает промежуточное глобальное бремя по сравнению с другими кожными заболеваниями, он испытал наибольший спад с 2005 по 2013 год и был единственным кожным заболеванием со значительными изменениями.Это изменение произошло из-за снижения оценок смертности.

Распределение кожных заболеваний с разбивкой по возрасту показано на рисунке 1. Из-за возрастных ограничений оценки для пациентов младше 1 года были доступны только для следующих состояний: целлюлит, пиодермия, чесотка, а также грибковые и вирусные кожные заболевания. Кроме того, возрастные категории от 1 до 4, от 5 до 9 и от 10 до 14 лет не имели оценок DALY для меланомы или кератиноцитарной карциномы. Бремя дерматита остается относительно постоянным для всех возрастных категорий по сравнению с вульгарными угрями, которые вызывают наибольшее бремя между первым и третьим десятилетиями жизни.К состояниям кожи, которые вызывают наибольшее бремя в молодом возрасте, также относятся инфекционные причины, такие как вирусные кожные заболевания (в основном вирусные бородавки), бактериальные кожные заболевания (пиодермия и целлюлит) и чесотка. Бремя псориаза, очаговой алопеции, крапивницы, грибковых заболеваний кожи, пролежней язвы больше в старших возрастных категориях. Quiz Ref ID Бремя кератиноцитарной карциномы и меланомы увеличивается с возрастом человека, причем самые высокие показатели DALY наблюдаются у лиц старше 75 лет.

Quiz Ref ID Меланома вызывает наибольшее бремя в Австралии, за ней следуют страны с высоким уровнем доходов в Северной Америке, Западной Европе и Центральной Европе (рис. 2).Точно так же кератиноцитарная карцинома вызывает наибольшее бремя в Австралазии, Карибском бассейне, Центральной Латинской Америке и тропической Латинской Америке. Бремя дерматита имеет аналогичное географическое преобладание с высоким уровнем DALY в Центральной Африке к югу от Сахары. Quiz Ref ID Псориаз вызывает наибольшее бремя в Австралазии, Западной Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе с высоким уровнем доходов и южной части Латинской Америки. Бремя обыкновенных угрей является самым большим в Западной Европе, Северной Америке с высоким уровнем доходов и южной части Латинской Америки.Центральная, западная и восточная Африка к югу от Сахары, а также Океания имеют самые высокие показатели DALY от целлюлита. Бремя крапивницы равномерно распределено по регионам мира. У пролежней язвы самый высокий показатель DALY в Океании.

Важность глобального бремени кожных заболеваний можно оценить, сравнив результаты кожных заболеваний, представленные здесь как DALY или YLD, со 158 категориями заболеваний и травм на уровне 3 иерархии GBD 2013. 14 , 15 Quiz Ref ID При сравнении абсолютных DALY и / или YLD кожные и подкожные заболевания были 18-й ведущей причиной глобальных DALY и четвертой ведущей причиной нефатального бремени в ГББ 2013. Бремя кожных заболеваний (41,0 млн. DALYs ) занимает первое место после железодефицитной анемии (43,7 миллиона DALY), туберкулеза (49,8 миллиона DALY) и заболеваний органов чувств (54,4 миллиона DALY). Для сравнения: основной причиной глобальных DALY за последнее десятилетие была ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 150 человек.2 миллиона DALY среди всех возрастов в 2013 году. Без учета смертности YLD от кожных заболеваний (36,4 миллиона) больше, чем от сахарного диабета (29,5 миллиона) и мигрени (28,9 миллиона).

Стремление к точным, прозрачным и часто обновляемым показателям бремени болезней может повлиять на различные уровни здравоохранения и повысить роль дерматологии в глобальном здравоохранении. Цели ГББ согласуются с усилиями международных организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения и ООН. 16 Примером дерматологических исследований и лидерства в качестве глобального сотрудничества является Международная федерация дерматологической сети клинических испытаний. 17 Эта организация способствует развитию стандартизированных и прозрачных клинических испытаний в дерматологии, независимо от отрасли. Дерматологи играют важную роль в этом глобальном ландшафте здравоохранения. Кожные заболевания не только вызывают сильную боль, уродство, психологические и финансовые затруднения, но и дерматологические данные часто являются первоначальным проявлением системного заболевания. 18 Показатели и модели глобального бремени болезней могут повлиять на клинические испытания в глобальном масштабе.

Дерматологические исследования, образование, клиническое применение, а также поддержка здравоохранения на местном и национальном уровне являются важнейшими принципами роли дерматологии на глобальной платформе здравоохранения. 19 , 20 Например, Международный фонд дерматологии – это международная организация, основанная в 1987 году, целью которой является улучшение дерматологической помощи в недостаточно обслуживаемых районах стран с низким и средним уровнем доходов. 21 Особое внимание уделяется кератиноцитарной карциноме в тропических регионах. Global Burden of Disease 2013 демонстрирует высокую заболеваемость и бремя кератиноцитарной карциномы в южной части Африки к югу от Сахары (включая Ботсвану, Лесото, Намибию, Южную Африку, Свазиленд и Зимбабве), что, как предполагается, в первую очередь связано со смертностью от кератиноцитарной карциномы, отражающей бедные доступ к медицинскому обслуживанию и высокая распространенность инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и альбинизма. 22 , 23 Международный фонд дерматологии определил особую уязвимую группу в тропиках, людей с альбинизмом (PWA), которые предрасположены к преждевременной заболеваемости и смертности от рака кожи. 24 Достижения рабочей группы PWA включают профилактику рака кожи, образование и разработку новых солнцезащитных продуктов.

Последним примером воздействия бремени болезней на дерматологию является Кокрановское сотрудничество. Состоящая из 53 обзорных групп и членов со всего мира, организация проводит систематические обзоры рандомизированных клинических испытаний по разнообразному спектру тем и вмешательств в области здравоохранения. 25 Кокрановская группа по кожным заболеваниям фокусируется на различных аспектах диагностики, лечения и профилактики кожных заболеваний и, в частности, включает бремя болезни в приоритетную установку для новых тем обзора. 26 Например, как показывает исследование ГББ 2013, наибольшее бремя кожных заболеваний в мире приписывается дерматиту. Из кожных заболеваний, изученных GBD 2013, дерматит был наиболее представлен в Кокрановских систематических обзорах и протоколах. 27 Другие факторы для определения приоритетности обзора включают, помимо прочего, пробел в знаниях, наращивание потенциала, возможности для научных инноваций, справедливость, наличие других систематических обзоров, наличие государственного финансирования, важность для здоровья и рентабельность.

Global Burden of Disease применяет глобальные усилия и сложные статистические подходы для получения наилучших оценок на основе необработанных данных. Таким образом, ограничения исследования включают скудные данные по некоторым регионам мира, отчасти из-за использования систем кодирования, отличных от ICD в первичной медико-санитарной помощи, что ограничивало доступность данных о кожных заболеваниях. Методология глобального бремени болезней зависит от статистических методов для создания прогнозов для районов, где прямые оценки распространенности конкретного заболевания недоступны.Для стран, лет, возрастов и полов без данных прогнозы создаются путем получения информации из данных в соседних странах и регионах и, если они доступны, прогнозных ковариат. Эта аналитическая стратегия имеет ограничение, заключающееся в том, что она основана на предположениях, основанных либо на текущих знаниях о факторах риска заболеваний, ковариатах на уровне страны или, что чаще, на средних показателях по географическому региону. Для большинства кожных заболеваний ковариаты на уровне страны не использовались, поскольку имеется ограниченная информация о факторах риска.Таким образом, прогнозы основываются исключительно на данных по странам одного региона или суперрегиона. Кроме того, оценки ГББ по своей сути зависят от точной интерпретации кодов по МКБ и определений случаев, используемых в исследованиях, предоставляющих данные. С каждой итерацией исследования ГББ методы классификации болезней становятся все более стандартизированными и могут стать руководством для эпидемиологов, собирающих эмпирические данные о предпочтительных определениях случаев и методах исследования.

Сотрудничество ГББ недавно стало первой неправительственной организацией, которая повлияла на глобальный ландшафт показателей здоровья. 28 , 29 Модели бремени болезни можно использовать для корреляции с патогенезом болезни. Благодаря всемирному сотрудничеству экспертов; внимание к различным причинам, факторам риска, возрастам и регионам мира; и сложные инструменты аналитического моделирования, исследование ГББ 2013 разработало стандартизированный метод для глобальных показателей здоровья. Этот прогресс имеет важные последствия для области общественного здравоохранения и клинической медицины, включая дерматологию, поскольку он поможет при принятии решений по установлению приоритетов исследований и усилиям государственной политики на местном и национальном уровнях.

Автор для корреспонденции: Чанте Каримхани, доктор медицины, Университетские больницы, Западный медицинский центр Case, 408 W St Clair Ave, Unit 317, Cleveland, OH 44113 ([email protected]).

Принято к публикации: 19 ноября 2016 г.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​10 мая 2017 г., и теперь в раздел благодарностей добавлен абзац «Открытый доступ». Эта статья была исправлена ​​онлайн 29 марта 2017 г., чтобы исправить ошибки в ключевых моментах и ​​аннотации.

Опубликовано в Интернете: 1 марта 2017 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2016.5538

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2017 Каримхани С. и др. JAMA Dermatology .

Вклад авторов: Доктора Каримхани и Нагави имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Coffeng, Hay, Vos, Naghavi.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Каримхани, Нсоези, Эрскин.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Каримхани, Деллавалле, Коффенг, Флор, Хэй, Ланган, Нсоези, Феррари, Сильверберг, Вос, Нагхави.

Статистический анализ: Каримхани, Коффенг, Феррари, Эрскин, Сильверберг, Вос, Нагави.

Административная, техническая или материальная поддержка: Каримхани, Нагави.

Контроль: Вос, Деллавалле, Коффенг, Хей, Ланган, Вос, Нагави.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Коффенг, Нсузи, Феррари, Эрскин, Вос и Нагхави работают или работали в Институте показателей и оценки здоровья во время исследования. Доктора Каримхани, Деллавалле, Хэй, Ланган и Сильверберг сотрудничают с ГББ без финансирования. Д-р Деллавалле – сотрудник Министерства по делам ветеранов США. Д-р Ланган получил награду Национального института исследований в области здравоохранения в качестве клинического ученого Министерства здравоохранения Соединенного Королевства.Д-р Феррари и Эрскин связаны с Исследовательским центром психического здоровья Квинсленда, финансируемым Министерством здравоохранения Квинсленда. О других раскрытиях информации не сообщается.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано Фондом Билла и Мелинды Гейтс (главный исследователь: Кристофер Дж. Л. Мюррей).

Роль спонсора / спонсора: Фонд Билла и Мелинды Гейтс не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

2.Мюррей
CJ, Ezzati
М, Льняной человек
ОБЪЯВЛЕНИЕ,
и другие. ГББ 2010: дизайн, определения и показатели. Ланцет . 2012; 380 (9859): 2063-2066.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Мюррей
CJ, Вос
Т, Лозано
Р,
и другие. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010 [опубликованное исправление опубликовано в Lancet .2013; 381 (9867): 628]. Ланцет . 2012; 380 (9859): 2197-2223.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Институт показателей и оценки здоровья. Глобальное бремя болезней: сбор доказательств, руководящая политика . Сиэтл, Вашингтон: Институт показателей и оценки здоровья; 2013.

5. Сено
RJ, Джонс
NE, Уильямс
HC,
и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж. Инвест Дерматол .2014; 134 (6): 1527-1534.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Соавторы исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet . 2015; 386 (9995): 743-800.Google ScholarCrossref 7. Нил.
РД, Каннингс-Джон
R, капюшон
K,
и другие. Удаление злокачественных меланом в Северном Уэльсе: влияние местоположения и хирурга на своевременность постановки диагноза и качество удаления. Фам Прак . 2008; 25 (4): 221-227.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Нолан
RC, Чан
MT, Heenan
PJ. Клинико-патологический обзор летальных немеланомных раковых заболеваний кожи в Западной Австралии. J Am Acad Dermatol . 2005; 52 (1): 101-108. PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Саломон.
JA, Haagsma
JA, Дэвис
А,
и другие. Весовые коэффициенты инвалидности для глобального бремени болезней, исследование 2013 г. Ланцетный шар Здоровье . 2015; 3 (11): e712-e723.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.ГББ 2013 Смертность и причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2013 г. Lancet . 2015; 385 (9963): 117-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Соавторы исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет . 2015; 386 (9995): 743-800.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Murray
CJ, парикмахер
РМ, Бригадир
КДж,
и другие; GBD 2013 DALYs и сотрудники HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990-2013 гг .: количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет . 2015; 386 (10009): 2145-2191.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Институт показателей и оценки здоровья (IHME). Финансирование глобального здравоохранения, 2015 г .: помощь в целях развития на пути к новым глобальным целям . Сиэтл, Вашингтон: IHME; 2016.

19. Сено
RJ, Огюстен
М., Гриффитс
CE, Стерри
W; Правление Международной лиги дерматологических обществ и консультативных групп Grand Challenges. Глобальный вызов здоровью кожи. Br J Dermatol . 2015; 172 (6): 1469-1472. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Фриман
EE. Место за большим столом: расширение роли дерматологии во Всемирной организации здравоохранения и за ее пределами. Дж. Инвест Дерматол . 2014; 134 (11): 2663-2665.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Lekalakala
PT, Хаммисса
РА, Крамер
B, Айо-Юсуф
О.А., Леммер
J, Феллер
L. Глазокожный альбинизм и плоскоклеточный рак кожи головы и шеи в странах Африки к югу от Сахары. J Рак кожи . 2015; 2015: 167847. Google ScholarCrossref 27. Каримхани.
C, Бойерс
LN, Прескотт
L,
и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний, отраженное в Кокрановской базе данных систематических обзоров. JAMA Dermatol . 2014; 150 (9): 945-951.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Shiffman
J. Знания, моральные требования и проявление силы в глобальном здравоохранении. Int J Управление политикой здравоохранения . 2014; 3 (6): 297-299.PubMedGoogle ScholarCrossref

Воздействие на окружающую среду и кожные заболевания | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Кожа – самый большой орган в организме, и одна из ее основных функций – защищать организм от вредных веществ, будь то ультрафиолетовое излучение, токсичные химические вещества или длительное / многократное воздействие воды.Это уровень воздействия, который определяет, будет ли нанесен ущерб организму. Будет учитываться вред, который может нанести коже при достаточном воздействии. Контактный дерматит, галогенные угри, химическая депигментация, заболевания соединительной ткани и рак кожи – это состояния, которые будут рассмотрены в этой главе, поскольку воздействие окружающей среды имеет важное значение в их этиологии. Системная абсорбция не рассматривается. В большинстве случаев вредные вещества подвергаются воздействию окружающей среды на работе, но воздействие может происходить дома или во время обычной повседневной деятельности.

Дерматит

Контактный дерматит – экзематозная сыпь, вызванная внешними факторами. Причины в целом можно разделить на раздражающие вещества, оказывающие прямое токсическое действие на кожу, и химические аллергические реакции, вызывающие реакции иммунной гиперчувствительности.

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит (МКБ) вызывается прямым повреждением кожи раздражающим веществом. Он развивается, если воздействие вещества или веществ является достаточным или если кожа особенно восприимчива, как у пациентов с атопическим дерматитом (АД).Наиболее часто встречающиеся в окружающей среде раздражители: мыло, моющие средства, вода, растворители и сухая атмосфера. Возникновение раздражающего контактного дерматита зависит от степени воздействия. У большинства из нас не развивается МКБ при мытье собственных волос, но начинающий парикмахер подвержен высокому риску развития дерматита, потому что воздействие шампуня и воды очень велико. Раздражительный контактный дерматит очень распространен, по крайней мере, 10% населения страдает дерматитом рук 1 .Кожа младенца более восприимчива к раздражающим воздействиям, чем кожа взрослого человека.

Кожные аллергические реакции

Существует два аллергических механизма, которые обычно могут поражать кожу. Это немедленные (обусловленные IgE) и замедленные (клеточно-опосредованные) аллергические реакции. Лимфоциты Т-клеток, участвующие в этих аллергических механизмах, могут быть подразделены на два функциональных подгруппы по их различным профилям цитокинов. Непосредственные аллергические реакции вовлекают центральные иммунные органы, выделяющие В-лимфоциты, которые затем стимулируются к дифференцировке в плазматические клетки, продуцирующие аллерген-специфический IgE.Это ответ Т-хелпера 2 (Th3) с цитокиновым профилем интерлейкина 4 и 5. Отсроченные аллергические реакции включают опосредованные лимфоцитами механизмы, называемые ответом Т-хелпера 1 (Th2) с цитокиновым профилем интерлейкина 2 и гамма-интерферона.

Сенная лихорадка, астма и контактная крапивница являются примерами немедленных аллергических реакций. Распространенные причины: клещ домашней пыли, травы, пыльца, латекс натурального каучука, молочные продукты и арахис. Эти аллергенные белки не особенно хорошо проникают в нормальную кожу, но могут проникать в поврежденную кожу, такую ​​как AD, и, следовательно, усугублять ее.Иногда контакт с этими аллергенами может привести к анафилаксии. Хорошие примеры – арахис и натуральный каучуковый латекс.

Аллергический контактный дерматит (ACD) вызывается отложенными аллергическими механизмами Th2-ответа. Иммунной системе требуется несколько часов, чтобы отреагировать. Общие причины: никель, ароматизаторы, добавки для каучука, консерванты, растения и медикаменты (Таблица 1). Иммунная система атопиков имеет тенденцию к ответам Th3, и поэтому вероятность развития ACD у них меньше, даже если их воздействие на определенные отсроченные аллергены будет больше, чем у неатопиков.

Таблица 1

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие ACD, и их источники

Две адгезивные части 608 Эпоксидная смола

9060 99

Кватерний

Биохимический металл

9099 + метилизотиазолинон

9099
.

Две адгезивные части 608 Эпоксидная смола

9060 99

Кватерний

Биохимический металл

9099 + метилизотиазолинон

9 Общие растительные аллергены

Polychloronaphthalenes

Polybromonaphthalenes

родственные гербициды (пропанил, метазол, и др.))

2,3,4-Тетрахлорбензол (экспериментальный)

Аллерген
.
Источник
.
Дихромат калия Кожа, цемент, и т. Д.
Неомицин Антибиотик
Тирум-микс Резиновая добавка
9 Перманентная добавка для волос Кобальт Металл
Caine mix III Местный анестетик
Формальдегид Биоцид
Канифоль Колофония, смола из еловых деревьев Изопропил-фенил-парафенилендиамин Промышленная добавка для каучука
Шерстяной спирт Ланолин
Меркапто-смесь Резиновая добавка
Смесь парабенов Консервант
Паратертиарилбутилфенолформальдегидная смола Клеи
Смесь ароматов Аромат
Кватерний Кватерниум Биоцид
Меркаптобензотиазол Резиновая добавка
Примин Примула
Сесквитерпен
Сесквитерпен лактоновая смесь Источник
.
Дихромат калия Кожа, цемент, и т. Д.
Неомицин Антибиотик
Тирум-микс Резиновая добавка
9 Перманентная добавка для волос Кобальт Металл
Caine mix III Местный анестетик
Формальдегид Биоцид
Канифоль Колофония, смола из еловых деревьев Изопропил-фенил-парафенилендиамин Промышленная добавка для каучука
Шерстяной спирт Ланолин
Меркапто-смесь Резиновая добавка
Смесь парабенов Консервант
Паратертиарилбутилфенолформальдегидная смола Клеи
Смесь ароматов Аромат
Кватерний Кватерниум Биоцид
Меркаптобензотиазол Добавка для каучука
Примин Примула
Сесквитерпен
Сесквитерпен Смесь лактонов
Две адгезивные части 608 Эпоксидная смола

9060 99

Кватерний

Биохимический металл

9099 + метилизотиазолинон

9099
.

Две адгезивные части 608 Эпоксидная смола

9060 99

Кватерний

Биохимический металл

9099 + метилизотиазолинон

Polychloronaphthalenes

Polybromonaphthalenes

родственные гербициды (пропанил, метазол, и др.))

2,3,4-Тетрахлорбензол (экспериментальный)

Аллерген
.
Источник
.
Дихромат калия Кожа, цемент, и т. Д.
Неомицин Антибиотик
Тирум-микс Резиновая добавка
9 Перманентная добавка для волос Кобальт Металл
Caine mix III Местный анестетик
Формальдегид Биоцид
Канифоль Колофония, смола из еловых деревьев Изопропил-фенил-парафенилендиамин Промышленная добавка для каучука
Шерстяной спирт Ланолин
Меркапто-смесь Резиновая добавка
Смесь парабенов Консервант
Паратертиарилбутилфенолформальдегидная смола Клеи
Смесь ароматов Аромат
Кватерний Кватерниум Биоцид
Меркаптобензотиазол Резиновая добавка
Примин Примула
Сесквитерпен
Сесквитерпен лактоновая смесь Источник
.
Дихромат калия Кожа, цемент, и т. Д.
Неомицин Антибиотик
Тирум-микс Резиновая добавка
9 Перманентная добавка для волос Кобальт Металл
Caine mix III Местный анестетик
Формальдегид Биоцид
Канифоль Колофония, смола из еловых деревьев Изопропил-фенил-парафенилендиамин Промышленная добавка для каучука
Шерстяной спирт Ланолин
Меркапто-смесь Резиновая добавка
Смесь парабенов Консервант
Паратертиарилбутилфенолформальдегидная смола Клеи
Смесь ароматов Аромат
Кватерний Кватерниум Биоцид
Меркаптобензотиазол Резиновая добавка
Примин Примула
Сесквитерпен лактоновая смесь Сесквитерпеновая смесь лактонов Композиторпеновый лактон

За последние 30 лет число пациентов, страдающих БА, увеличилось в три раза.Причина этого не ясна, но гипотеза гигиены кажется лучшим объяснением 2 . Заболеваемость БА у детей в Великобритании составляет по крайней мере от 15 до 20%, а в некоторых странах даже выше 3 . Увеличилась частота иммигрантов первого поколения в западные промышленно развитые страны, а после воссоединения Германии в 1990 г. произошло существенное увеличение распространенности атопических заболеваний в Восточной Германии. 4 . Следовательно, кажется, что воздействие загрязнителей каким-то образом защищает от развития атопии или что воздействие инфекционных заболеваний, связанных с более бедными, менее развитыми странами, защищает от атопии.Это основа гипотезы гигиены.

Хлоракне (галогенные угри)

Угри – очень распространенное кожное заболевание в подростковом возрасте, но в редких случаях загрязнение окружающей среды может привести к появлению разновидности прыщей, называемой хлоракне. Экологические прыщи возникают в результате различных химических воздействий, и высыпания могут быть легкими, с локальным воздействием или на закрытых участках тела, или тяжелыми, взрывоопасными и распространяющимися с поражением почти каждого фолликулярного отверстия.Хлоракне почти всегда представляет собой кожный признак системного воздействия высокотоксичных химических веществ. Хлоракне возникает в результате воздействия на окружающую среду определенных галогенированных ароматических углеводородов и считается одним из наиболее чувствительных индикаторов системного отравления этими соединениями.

Хлоракне впервые был обнаружен фон Беттманом в 1897 году и Герксхаймером в 1899 году. С тех пор был идентифицирован ряд хлоракнегенных химических веществ. До Второй мировой войны считалось, что большинство случаев вызвано хлорнафталинами и полихлорированными бифенилами (ПХБ) 5 .Совсем недавно следовые примеси, образующиеся при производстве ПХД и других полихлорированных соединений, особенно гербицидов, были причинно связаны с развитием хлоракне 6 . К ним относятся полигалогенированные дибензофураны в сочетании с ПХД, полихлорированные дибензо- p -диоксины и хлорированные азо- и азоксибензолы, которые являются загрязнителями 3,4-дихлоранилина и родственных гербицидов.

Хлоракнегенные соединения структурно подобны, все они имеют относительную молекулярную планарность и содержат два бензольных кольца с атомами галогена, занимающими по крайней мере три боковых положения кольца.Положение замещения галогена кажется критическим, поскольку замещение в положениях, которые приводят к непланарности молекулы, снижает биологическую активность. Стереоспецифическое связывание этих соединений с рецептором влияет на их токсичность.

Большинство случаев хлоракне возникло в результате воздействия окружающей среды при производстве химических веществ или, в редких случаях, в результате конечного использования продуктов. Воздействие обычно происходит при прямом контакте, но в некоторых случаях может иметь место вдыхание и проглатывание. Хлоракне, не связанный с профессиональной деятельностью, возник в результате промышленных аварий, загрязненных промышленных отходов и загрязненных пищевых продуктов.Широко разрекламированный пример – обширное загрязнение окружающей среды 2,3,7,8-тетрахлордибензо -p -диоксином (TCDD) (рис. 1), которое произошло 10 июля 1976 года на химическом заводе ICMESA недалеко от Севезо. Италия. Во время производства трихлорфенола взрыв привел к образованию и окончательному выбросу в атмосферу примерно 2 кг ТХДД. Зараженная территория охватывала более 200 акров земли, и среди примерно 2000 жителей было подтверждено 135 случаев хлоракне, в основном у детей.Другими примерами были широко распространенное употребление испорченного рисового кулинарного масла в Японии в 1968 году и на Тайване в 1979 году. Популярные марки масла были загрязнены ПХД и дибензофуранами, что привело к крупнейшим на сегодняшний день эпидемиям хлоракне. Более 1000 пациентов заболели масляной болезнью, которая называется Юшо в Японии и Ючэн на Тайване. Список известных хлоракнегенов см. В таблице 2.

Рис. 1

2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин.

Рис. 1

2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин.

Таблица 2

Хлоракне-продуцирующие химикаты

  • 09
  • 09 Полибром-дибензофураны

    Концентраторы 90-бромсодержащие 609-бромодибензо гербициды (2,4,5-Т и пентахлорфенол) и промежуточные продукты гербицидов (2,4,5-трихлорфенол)

  • 906 04

    2,3,4-Тетрахлорбензол (экспериментальный)

    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ нафталины
    Polychloronaphthalenes
    Polybromonaphthalenes
    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ бифенилы
    полихлордифенилов (ПХБ)
    Polybromodiphenyls ( ПБД)
    Полигалогенированные дибензофураны
    Полихлордибензофураны, особенно три-, тетра-, пента- и гексахлор-дибензофуран
    2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин (TCDD)
    Гексахлордибензо- p -диоксин
    Тетрахлордибензофуран
    Загрязняющие вещества 3,4-дихлоранилина и родственных гербицидов (пропанил, метазол, и т. Д.))
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоразоксибензол (TCAOB)
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоазобензол (TCAB)

    9

    Дихлобенил (казоран) – гербицид (только клинический)
    ДДТ (неочищенный трихлорбензол λ )
    Полифалогенированный
    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ бифенилы
    полихлорированных дифенилов (ПХД)
    Polybromodiphenyls (ПБД)
    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ дибензофураны
    Polychlorodibenzofurans, особенно три- , тетра-, пента- и гекса хлор-дибензофуран
    Полибромодибензофураны, особенно тетрабромдибензофуран
    Загрязняющие вещества полихлорфенольных соединений – особенно гербицидов (2,4,5-Т и пентахлорфенол) и промежуточных трихлорфенол-2,460,5 гербицидов 13
    2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин (TCDD)
    Гексахлордибензо- p -диоксин
    Тетрахлордибензофуран

    Тетрахлордибензофуран

    Концентраты 60-хлорбензофурана
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоразоксибензол (TCAOB)
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоазобензол (TCAB)

    9

    Дихлобенил (казоран) – гербицид (только клинический)
    ДДТ (неочищенный трихлорбензол λ )

    Химические вещества, производящие хлор

    2,3,4-Тетрахлорбензол (экспериментальный)

    пОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫХ нафталины 90 013
    Polychloronaphthalenes
    Polybromonaphthalenes
    пОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫХ бифенилы
    полихлорированных дифенилы (ПХД)
    Polybromodiphenyls (ПБД)
    пОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫХ дибензофураны
    Полихлордибензофураны, особенно три-, тетра-, пента- и гексахлор-дибензофуран
    Полибромодибензофураны, особенно тетра-бромдибензофуран
    ,5900 -12 Загрязняющие вещества полихлорфеноловых соединений (особенно гербицидов) промежуточные соединения (2,4,5-трихлорфенол)
    2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин (TCDD)
    Гексахлордибензо- p -диоксин zetofra99

    Загрязняющие вещества 3,4-дихлоранилина и родственных гербицидов (пропанил, метазол, и т. Д.))
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоразоксибензол (TCAOB)
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоазобензол (TCAB)

    9

    Дихлобенил (казоран) – гербицид (только клинический)
    ДДТ (неочищенный трихлорбензол λ )
    Полифалогенированный
    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ бифенилы
    полихлорированных дифенилов (ПХД)
    Polybromodiphenyls (ПБД)
    ПОЛИГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ дибензофураны
    Polychlorodibenzofurans, особенно три- , тетра-, пента- и гекса хлор-дибензофуран
    Полибромодибензофураны, особенно тетрабромдибензофуран
    Загрязняющие вещества полихлорфенольных соединений – особенно гербицидов (2,4,5-Т и пентахлорфенол) и промежуточных трихлорфенол-2,460,5 гербицидов 13
    2,3,7,8-Тетрахлордибензо- p -диоксин (TCDD)
    Гексахлордибензо- p -диоксин
    Тетрахлордибензофуран

    Тетрахлордибензофуран

    Концентраты 60-хлорбензофурана
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоразоксибензол (TCAOB)
    3,4,3 ¢ 4 ¢ -тетрахлоразобензол (TCAB)

    9

    Дихлобенил (казоран) – гербицид (только клинический)
    ДДТ (неочищенный трихлорбензол λ )

    Хотя хлорак постепенно растворяется При воздействии хлоракнегенных соединений продолжительность хлоракне коррелирует с тяжестью заболевания, которое обычно является отражением степени и продолжительности воздействия.Таким образом, у сильно облученных жертв инцидента Юшо в 1968 году характерные для хлоракне поражения продолжали развиваться в течение 14 лет после первоначального воздействия. Лечение, в целом, не оправдало ожиданий, но ретиноиды, похоже, обнадеживают.

    Профилактика хлоракне и борьба с ней требуют полностью замкнутого производственного процесса, исключающего возможность прямого контакта с кожей или вдыхания токсичных химикатов – сложная задача экологической инженерии. Единственная альтернатива – попытаться изменить химический процесс синтеза, чтобы исключить или минимизировать воздействие загрязняющих хлоракнегенов.

    Химическая депигментация

    Химическая лейкодермия определяется как пигментация или гипопигментация кожи, вызванная промышленным воздействием химикатов или химикатов, которые, как известно, оказывают деструктивное действие на меланоциты эпидермиса. 7 .

    Некоторые химические вещества, особенно замещенные фенолы, разрушают функциональные меланоциты 8 . Многие из этих соединений вызывают стойкую депигментацию кожи, напоминающую витилиго. Наиболее часто упоминаемые химические вещества – это пара- -третичный бутилфенол, пара--третичный бутилкатехол, монобензиловый эфир гидрохинона, гидрохинон и родственные соединения 7, 8 .Список химических веществ, вызывающих профессиональную лейкодерму, приведен в Таблице 3.

    Таблица 3

    Химические вещества, способные вызывать профессиональную лейкодермию

    9024

    Гидрохинон
    Монобензиловый эфир гидрохинона
    Моноэтиловый эфир гидрохинона ( фенэфирол 9024) 99 – фенолэфирол 24 99 метоксифенол)
    p -крезол
    p -изопропилкатехол
    p -Methylcatechol
    pphenyl
    pphenyl

    p -фенилфенол
    p трет -Амилфенол
    p трет -Бутилкатехол

    трет-259 pt25 N , N ′, 9 0024 N ″ -Триэтилентиофосфорамид (тио-ТЕРА)

    Меркаптоамины, e.грамм. N -2-меркаптоэтилдиметиламина гидрохлорид (MEDA)
    Физостигмин

    p

    Гидрохинон

    гидрохинон

    Гидрохинон
    Монобензилэфир гидрохинона 9 Монометиловый эфир гидрохинона ( p -метоксифенол)
    p -крезол
    p -Изопропилкатехол
    c p 9099 p 9099 p 9099 p p 9099 p 9099 p 9099

    p -Октилфенол
    p -Фенилфенол
    p трет -Амилфенол
    p трет.609 -B трет -бутилфенол
    N , N ‘, N ″ -Триэтилентиофосфорамид (тио-ТЕРА)
    Меркаптоамины, e.грамм. N -2-меркаптоэтилдиметиламина гидрохлорид (MEDA)
    Физостигмин

    Таблица 3

    Химические вещества, способные вызывать профессиональную лейкодерму

    Гидрохинон

    Гидрохинон

    гидрохинона ( p -этоксифенол)

    Гидрохинон Гидрохинон
    Монометиловый эфир гидрохинона ( p -метоксифенол)
    p -Крезол
    p 900l25c -Isochol

    p900l25c -Iso
    p -нонилфенол
    p -октилфенол
    p -фенилфенол
    p

    p 9024 9024 p –

    третфен -Бутилкатехол

    p трет -Бутилфенол
    N , N ′, N ″ -Триэтилентиофосфорамид (тио-ТЕРА)
    Mercaptoam

    .грамм. N -2-меркаптоэтилдиметиламина гидрохлорид (MEDA)
    Физостигмин

    p

    Гидрохинон

    гидрохинон

    Гидрохинон
    Монобензилэфир гидрохинона 9 Монометиловый эфир гидрохинона ( p -метоксифенол)
    p -крезол
    p -Изопропилкатехол
    c p 9099 p 9099 p 9099 p p 9099 p 9099 p 9099

    p -Октилфенол
    p -Фенилфенол
    p трет -Амилфенол
    p трет.609 -B трет -бутилфенол
    N , N ‘, N ″ -Триэтилентиофосфорамид (тио-ТЕРА)
    Меркаптоамины, e.грамм. N -2-меркаптоэтилдиметиламина гидрохлорид (MEDA)
    Физостигмин

    Диагноз профессионального витилиго следует заподозрить, если у рабочего, который потенциально подвергался воздействию депигментирующих химикатов, развивается лейкодермия на тыльных сторонах рук. или в более распространенном дистрибутиве 9 . Особое подозрение следует вызывать, если задействовано более одного работника. Следует идентифицировать химические вещества, воздействию которых подвергается работник, и провести расследование, чтобы выяснить, вызывают ли они депигментацию.

    Специального лечения химической лейкодермы не существует. Удаление вредного химического вещества может привести к частичной репигментации, но этот процесс может занять годы и может не произойти вовсе. Лечение должно быть направлено на предотвращение дальнейшего воздействия. Можно использовать маскировочную косметику и защищать депигментированную кожу от ультрафиолетового излучения солнцезащитными кремами.

    Склеродермоподобное заболевание

    Заболевания, подобные склеродермии, наблюдаются все чаще в течение последних нескольких десятилетий 10 .К ним относятся заболевания, которые помимо изменений кожи, сходных с изменениями при склеродермии, затрагивают и другие системы органов, но не соответствуют классической склеродермии. Наиболее важные этиологические факторы и клинические проявления сведены в Таблицу 4. Общим фактором этих заболеваний является то, что они, как правило, демонстрируют определенное клиническое улучшение, когда прекращается воздействие соответствующего агента, помимо вызванного кварцем системного склероза.

    Таблица 4

    Заболевания соединительной ткани, связанные с воздействием окружающей среды

    608, фиброзная болезнь кожи

    растворители

    9

    Пентазоцин

    Пентазоцин

    пантазоцин

    Пентазоцин

    90 608 л-Триптофан

  • 09

  • Индуцирующие факторы
    .
    Симптомы / заболевание
    .
    Профессиональные агенты
    Винилхлорид Феномен Рейно, склеродактилия, акроостеолиз, фиброз печени, ангиосаркома, бляшечко-бляшечная болезнь Фиброз кожи, раздражающий дерматит, гепатит, неврологические симптомы
    Бис (4-амино-3-метилциклогексил) метан – используется в производстве эпоксидных смол Склероз кожи, эритема, утомляемость, миалгия, артралгия Системный склероз
    Ятрогенные агенты
    Блеомицин Легочный фиброз, склеродермиеподобные поражения
    Склеродерматозное уплотнение, периферическая эозинофилия, миалгия, артралгия
    Кремний Системный склероз, синдром Шегрена, артрит
    9 Другие вещества подобные изменения, нервно-мышечная атрофия, гипертония, синдром Сикки

    608, фиброзная болезнь кожи

    растворители

    9

    Пентазоцин

    Пентазоцин

    пантазоцин

    Пентазоцин

    90 608 л-Триптофан

  • 09

  • Индуцирующие факторы
    .
    Симптомы / заболевание
    .
    Профессиональные агенты
    Винилхлорид Феномен Рейно, склеродактилия, акроостеолиз, фиброз печени, ангиосаркома, бляшечко-бляшечная болезнь Фиброз кожи, раздражающий дерматит, гепатит, неврологические симптомы
    Бис (4-амино-3-метилциклогексил) метан – используется в производстве эпоксидных смол Склероз кожи, эритема, утомляемость, миалгия, артралгия Системный склероз
    Ятрогенные агенты
    Блеомицин Легочный фиброз, склеродермиеподобные поражения
    Склеродерматозное уплотнение, периферическая эозинофилия, миалгия, артралгия
    Кремний Системный склероз, синдром Шегрена, артрит
    9 Другие вещества такие как изменения, нервно-мышечная атрофия, гипертония, синдром Сикки

    Таблица 4

    Заболевания соединительной ткани, связанные с воздействием окружающей среды

    608, фиброзная болезнь кожи

    растворители

    9

    Пентазоцин

    Пентазоцин

    пантазоцин

    Пентазоцин

    90 608 л-Триптофан

  • 09

  • Индуцирующие факторы
    .
    Симптомы / заболевание
    .
    Профессиональные агенты
    Винилхлорид Феномен Рейно, склеродактилия, акроостеолиз, фиброз печени, ангиосаркома, бляшечко-бляшечная болезнь Фиброз кожи, раздражающий дерматит, гепатит, неврологические симптомы
    Бис (4-амино-3-метилциклогексил) метан – используется в производстве эпоксидных смол Склероз кожи, эритема, утомляемость, миалгия, артралгия Системный склероз
    Ятрогенные агенты
    Блеомицин Легочный фиброз, склеродермиеподобные поражения
    Склеродерматозное уплотнение, периферическая эозинофилия, миалгия, артралгия
    Кремний Системный склероз, синдром Шегрена, артрит
    9 Другие вещества подобные изменения, нервно-мышечная атрофия, гипертония, синдром Сикки

    608, фиброзная болезнь кожи

    растворители

    9

    Пентазоцин

    Пентазоцин

    пантазоцин

    Пентазоцин

    90 608 л-Триптофан

  • 09

  • 0 Токсический масляный синдром подобные изменения, нервно-мышечная атрофия, гипертония, синдром Сикки
  • Индуцирующие факторы
    .
    Симптомы / заболевание
    .
    Профессиональные агенты
    Винилхлорид Феномен Рейно, склеродактилия, акроостеолиз, фиброз печени, ангиосаркома, бляшечко-бляшечная болезнь Фиброз кожи, раздражающий дерматит, гепатит, неврологические симптомы
    Бис (4-амино-3-метилциклогексил) метан – используется в производстве эпоксидных смол Склероз кожи, эритема, утомляемость, миалгия, артралгия Системный склероз
    Ятрогенные агенты
    Блеомицин Легочный фиброз, склеродермиеподобные поражения
    Склеродерматозная индурация, периферическая эозинофилия, миалгия, артралгия
    Кремний Системный склероз, синдром Шегрена, артрит

    Кварц-индуцированная склеродермия

    Кварц широко распространен в природе (диоксид кремния, SiO 2 ).Материалы на основе кремния, в основном кварц) составляют 27% земной коры. Диоксид кремния присутствует в более чем 90% всех минералов. Кварц химически практически неактивен и может оставаться неизменным в течение десятилетий в тканях человека. Основное медицинское значение вещества – возбудитель легочного силикоза.

    Первое предположение о возможной связи между профессиональным воздействием и развитием системного склероза было сделано шотландским врачом Брамвеллом в 1914 году.Он наблюдал за девятью пациентами, пятеро из которых работали каменщиками. В 1957 году Erasmus сообщил о 16 случаях склеродермии среди 8000 шахтеров на золотых приисках Южной Африки по сравнению с контрольной группой из 25000 пациентов больницы без единого случая склеродермии. С тех пор подобные отчеты и исследования были опубликованы в США, Франции, Италии, Японии, Швейцарии, Канаде и Германии 11 .

    Кварц воздействие происходит особенно в следующих отраслях промышленности и профессиях: добыче, камень промышленность, шифер промышленность, литейная промышленность, производство противопожарной глины и переработках, строительство, резиновая промышленность (тальк сильно загрязнен диоксидом кремния), керамическая и стекольная промышленность.

    Лечение склеродермии неудовлетворительное, специфической терапии нет, а течение почти всегда прогрессирующее. Смерть обычно наступает в результате общей слабости или почечного, миокардиального или легочного склероза. В случаях, связанных с кварцевой промышленностью, удаление пациента из зоны воздействия обычно не приводит к клиническому улучшению.

    Вибрационный белый палец

    Вибрационный белый палец (VWF) представляет собой эпизодическое появление пятен на коже белого пальца (феномен Рейно) в ответ на холод окружающей среды и сопровождается вторичной потерей чувствительности, вызванной сосудистой ишемией.Это может быть частью, но не синонимом синдрома вибрации кистей рук 12 .

    Патогенез VWF плохо изучен. Хроническое воздействие вибрации может повредить эндотелиальные вазорегуляторные механизмы, нарушив вазодилататорную функцию, опосредованную расслабляющим фактором эндотелия 13 . Операторы, использующие вибрирующие инструменты, такие как лесорубы, шахтеры, дорожные и строительные рабочие, подвержены риску развития VWF. У больных развиваются симптомы феномена Рейно при воздействии холода или вибрации, обычно после многих лет работы с вибрирующими инструментами 12 .Диагноз обычно ставится только на основании анамнеза; Тесты на ледяную провокацию не всегда надежны при провоцирующих атаках VWF 12 .

    Благодаря широко распространенному знанию причины VWF, контроль продолжительности использования соответствующего оборудования и улучшенные средства индивидуальной защиты привели к снижению заболеваемости VWF 12 . Лечение VWF такое же, как и для феномена Рейно. Обычно считается, что симптомы VWF регрессируют через некоторое время после прекращения воздействия 12 .

    Рак кожи

    В 1775 году первым раком любого типа, который был связан с воздействием окружающей среды, был плоскоклеточный рак мошонки у британских трубочистов, о котором сообщил Percivall Pott 14 . В остальной части Европы это заболевание было неизвестно из-за ношения защитной одежды и снижения канцерогенности древесной сажи по сравнению с углем, сжигаемым преимущественно в Великобритании. Сажа, образующаяся при сжигании древесины, имеет гораздо более низкий уровень полициклического углеводорода, бензо ( a ) пирена (рис.2), вовлеченных в этиологию рака кожи. О раке кожи все еще сообщали у трубочистов в Великобритании в 1950-х годах. К 1945 году в Великобритании почти 50% промышленных раковых заболеваний кожи было связано с воздействием смолы и гудрона на таких профессиях, как прядильщики мулов и рабочие джута, а также в машиностроении 15 .

    Рис. 2

    Рис. 2

    Однако в прошлом было несколько виртуальных эпидемий рака кожи, которые были связаны с воздействием окружающей среды.Основными признанными канцерогенными веществами окружающей среды являются полициклические углеводороды, ионизирующая радиация и мышьяк. Ультрафиолетовое излучение в настоящее время является наиболее важным канцерогеном в этиологии экологического рака кожи.

    Полициклические углеводороды получают путем неполного сжигания и перегонки угля, природного газа и горючего сланца. Эти химические вещества содержатся в гудроне, жидком топливе, смазочных маслах и консистентных смазках, горючем сланце и битуме (Таблица 5) 16 .

    Таблица 5

    Профессии с потенциальным воздействием возбудителей экологического рака кожи

    99

    Производство брикетов рабочие

    Полициклические углеводороды
    Перегонка гудрона
    Производство угольного газа
    НПЗ
    Ультрафиолетовый свет
    Наружные рабочие
    Сварщики
    Лазерное воздействие
    Принтеры ядерное излучение рабочие электростанции
    рентгенологи
    уранодобыча

    9 0604

    Полициклические углеводороды
    Дистилляция гудрона
    Производство угольного газа
    Производство брикетов
    Рабочие сланцевой нефти
    Рабочие нефтеперерабатывающего завода

    908 Ультрафиолетовый свет 905

    Лазерное воздействие
    Принтеры
    Ионизирующее излучение
    Рабочие атомной электростанции
    Рентгенологи
    Добыча урана Профессии, потенциально подверженные действию возбудителей рака кожи в окружающей среде

    9099 9099

    Принтеры

    Полициклические углеводороды
    Дистилляция гудрона
    Уголь производство газа
    Производство брикетов
    Рабочие сланцевой нефти
    Рабочие нефтеперерабатывающего завода
    Ультрафиолетовый свет
    Наружные рабочие
    Ионизирующее излучение
    Рабочие АЭС
    Техники-рентгенологи
    Добыча урана
    905

    9059 9

    Производство угольного газа
    Производство брикетов
    Сланцевые нефтяники
    Рабочие НПЗ
    Ультрафиолетовый свет
    Наружные работники
    Сварщики
    Лазерное воздействие
    Принтеры
    Ионизирующее излучение Атомная электростанция лучевые техники
    Добыча урана

    Диагноз рака кожи аналогичен диагнозу рака кожи непрофессионального характера.Обычно задействованы открытые сайты. Раньше мошонка часто поражалась из-за постоянного воздействия канцерогенов и повышенной вероятности абсорбции кожи на этом участке. Могут существовать сопутствующие признаки воздействия до или в дополнение к признакам рака кожи. К ним могут относиться масляный фолликулит и гиперкератоз, описанные у людей, работающих с минеральным маслом, а также смоляные или дегтярные бородавки. Масляные гиперкератозы описывались как плоские, белые, круглые, гиперкератозные гладкие бляшки небольшого диаметра и часто сгруппированные.Кроме того, наблюдались бородавки круглой или овальной формы, пигментированные бородавками, неправильной формы. Дегтярные бородавки представляли собой небольшие пигментированные папулы, которые часто можно было увидеть вокруг лица, глаз, век, щек, предплечий и тыльной стороны ладоней.

    Профилактика рака кожи очень важна. На рабочем месте важно по возможности рассмотреть вопрос о замене канцерогенов; Примером может служить снижение воздействия полициклических углеводородов в последние десятилетия. Защита кожи с помощью защитной одежды или технических средств контроля, таких как защита машин, имеет важное значение.Ежедневное мытье необходимо. Поскольку большинство случаев рака кожи связаны с очень длительным латентным периодом, важно продолжать наблюдение за пожилыми или вышедшими на пенсию работниками. Наконец, необходимо соответствующее лечение рака кожи.

    Воздействие солнечного света на кожу

    Неионизирующее излучение солнца, преимущественно в ультрафиолетовой области (рис. 3), играет важную роль при различных раковых заболеваниях кожи и воспалительных заболеваниях кожи.

    Фиг.3

    Ультрафиолетовые и видимые лучи (и более длинные инфракрасные лучи) достигают Земли. Ультрафиолетовые лучи наиболее важны для того, чтобы вызывать, провоцировать, усугублять и облегчать кожные заболевания.

    Рис. 3

    Ультрафиолетовые и видимые лучи (и более длинные инфракрасные лучи) достигают Земли. Ультрафиолетовые лучи наиболее важны для того, чтобы вызывать, провоцировать, усугублять и облегчать кожные заболевания.

    Имеются убедительные доказательства того, что солнечный свет (особенно ультрафиолетовое излучение B и, в меньшей степени, ультрафиолетовое излучение A) играет важную роль в этиологии наиболее распространенных видов рака кожи, базальноклеточного рака 17, 18 и плоскоклеточного рака 19 и его предшественники актинические кератозы 20 и внутриэпидермальная неоплазия Боуэна.Существует больше споров о роли солнечного света в развитии злокачественной меланомы, но вполне вероятно, что воздействие солнечного света, возможно, особенно периодическое воздействие в детстве, имеет большое значение. 21– 24 .

    Неионизирующее излучение солнца играет важную роль в клиническом проявлении идиопатических фотодерматозов (таблица 6), кожных порфирий и лекарственной светочувствительности. Это также важно при редких генофотодерматозах, таких как многие типы пигментной ксеродермы, которые имеют общую черту – нарушение способности восстанавливать вызванные ультрафиолетом повреждения ДНК.Многие другие дерматозы могут быть фотоаггравированы, включая кожную красную волчанку, лимфоцитарный инфильтрат Джесснера, меланодермию, вульгарную пузырчатку и красный плоский лишай. Воздействие солнечного света на кожу не всегда неблагоприятно и полезно для большинства людей с некоторыми распространенными воспалительными кожными заболеваниями, включая псориаз и атопический дерматит.

    Таблица 6

    Идиопатические фотодерматозы

    Tayside, UK)

    Болезнь
    .
    Распространенность
    .
    Комментарий
    .
    Полиморфное световое извержение (PLE) Очень часто: распространенность увеличивается в широтах дальше от экватора Широкий спектр степени тяжести: от неприятностей, препятствующих отдыху в солнечном климате, до разрушительной для жизни серьезности
    Actinic prurigo Редко в Европе; распространен среди американских индейцев Обычно более серьезен, чем PLE
    Идиопатическая солнечная крапивница Редко Часто сильно ограничивает, особенно у людей с тяжелой аномальной светочувствительностью в видимой длине волны
    Хронический актинический дерматит Хроническое тяжелое инвалидизирующее состояние с особенно тяжелой светочувствительностью к ультрафиолету B у большинства
    Hydroa Vaciniforme Очень редко Обычно проходит спонтанно через несколько лет, но часто тяжелое и трудно поддается лечению в настоящее время
    Ювенильное весеннее извержение Вероятно, обычное Только в детстве; обычно не более чем неудобства, которых можно избежать

    Tayside, UK)

    Болезнь
    .
    Распространенность
    .
    Комментарий
    .
    Полиморфное световое извержение (PLE) Очень часто: распространенность увеличивается в широтах дальше от экватора Широкий спектр степени тяжести: от неприятностей, препятствующих отдыху в солнечном климате, до разрушительной для жизни серьезности
    Actinic prurigo Редко в Европе; распространен среди американских индейцев Обычно более серьезен, чем PLE
    Идиопатическая солнечная крапивница Редко Часто сильно ограничивает, особенно у людей с тяжелой аномальной светочувствительностью в видимой длине волны
    Хронический актинический дерматит Хроническое тяжелое инвалидизирующее состояние с особенно тяжелой светочувствительностью к ультрафиолету B у большинства
    Hydroa Vaciniforme Очень редко Обычно проходит спонтанно через несколько лет, но часто тяжелое и трудно поддается лечению в настоящее время
    Ювенильное весеннее извержение Вероятно, обычное Только в детстве; обычно не более чем неудобства, которых можно избежать

    Таблица 6

    Идиопатические фотодерматозы

    Tayside, UK)

    Болезнь
    .
    Распространенность
    .
    Комментарий
    .
    Полиморфное световое извержение (PLE) Очень часто: распространенность увеличивается в широтах дальше от экватора Широкий спектр степени тяжести: от неприятностей, препятствующих отдыху в солнечном климате, до разрушительной для жизни серьезности
    Actinic prurigo Редко в Европе; распространен среди американских индейцев Обычно более серьезен, чем PLE
    Идиопатическая солнечная крапивница Редко Часто сильно ограничивает, особенно у людей с тяжелой аномальной светочувствительностью в видимой длине волны
    Хронический актинический дерматит Хроническое тяжелое инвалидизирующее состояние с особенно тяжелой светочувствительностью к ультрафиолету B у большинства
    Hydroa Vaciniforme Очень редко Обычно проходит спонтанно через несколько лет, но часто тяжелое и трудно поддается лечению в настоящее время
    Ювенильное весеннее извержение Вероятно, обычное Только в детстве; обычно не более чем неудобства, которых можно избежать

    Tayside, UK)

    Болезнь
    .
    Распространенность
    .
    Комментарий
    .
    Полиморфное световое извержение (PLE) Очень часто: распространенность увеличивается в широтах дальше от экватора Широкий спектр степени тяжести: от неприятностей, препятствующих отдыху в солнечном климате, до разрушительной для жизни серьезности
    Actinic prurigo Редко в Европе; распространен среди американских индейцев Обычно более серьезен, чем PLE
    Идиопатическая солнечная крапивница Редко Часто сильно ограничивает, особенно у людей с тяжелой аномальной светочувствительностью в видимой длине волны
    Хронический актинический дерматит Хроническое тяжелое инвалидизирующее состояние с особенно тяжелой светочувствительностью к ультрафиолету B у большинства
    Hydroa Vaciniforme Очень редко Обычно проходит спонтанно через несколько лет, но часто тяжелое и трудно поддается лечению в настоящее время
    Ювенильное весеннее извержение Вероятно, обычное Только в детстве; обычно не более чем неудобства, которых можно избежать

    Как загрязнение окружающей среды может изменить передачу ультрафиолетового излучения и видимого света к коже людей, живущих в разных частях мира? И каково возможное влияние, хорошее или плохое, на распространенность и тяжесть обычных и серьезных кожных заболеваний?

    Возможное воздействие загрязнителей: воздействие на высокий уровень озона в атмосфере

    Истощение озона в верхних слоях атмосферы (стратосферы), которое, как считается, в значительной степени связано с деятельностью человека, в частности выбросом хлорфторуглеродов (ХФУ), привело к увеличению более коротковолнового ультрафиолета B (UVB, см.рис.3) достигая поверхности Земли. Фактическое увеличение более коротковолнового УФ-В, достигающего уровня земли, было наиболее заметно в южном полушарии 25 . В изученных северных регионах противодействующее воздействие загрязнителей воздуха в нижних слоях атмосферы обычно ограничивало такой эффект 26 , хотя увеличение УФВ B на уровне земли в Шотландии действительно совпало с уменьшением стратосферного озона 27 .

    По оценкам математического моделирования, фактическое увеличение числа раковых заболеваний кожи, наблюдаемых в северном полушарии в результате истощения озонового слоя, будет небольшим 28, 29 , хотя и немаловажным, если учесть, что немеланомные виды рака кожи являются наиболее распространенными. раковые заболевания у людей с бледной кожей.Тем не менее, можно ожидать, что последствия истощения озонового слоя вызовут больше проблем на Юге. Было отмечено, что увеличение числа пациентов с солнечными ожогами и другими фотодерматозами 30 , представленное дерматологу, обслуживающему Пунта-Аренас, самый южный город в Южной Америке, совпадает с увеличением измерений УФ-В на уровне земли, связанных с движением озона в Антарктике. отверстие’. Хотя смешивающие факторы, в частности, внимание СМИ к озоновой дыре, которое может увеличить вероятность того, что кто-то с солнечным ожогом обратится к дерматологу, не могут быть исключены в этом наблюдательном исследовании, это был важный отчет, поскольку он впервые показал возможную реальную связь кожных заболеваний и изменений в стратосферном озоне.

    В целом можно ожидать, что небольшие изменения в стратосферном озоне, увеличивающие более короткие длины ультрафиолетовых волн, достигающие уровня земли, особенно в южном полушарии, увеличат частоту эпизодов солнечных ожогов и рака кожи, хотя доказательства того, что это действительно происходит, ограничены. Если есть эффекты на другие распространенные состояния, такие как полиморфное световое извержение (PLE), неясно, какими они будут: возможно, PLE даже уменьшится по частоте, поскольку это состояние обычно более легко вызывается более длинноволновым ультрафиолетовым (UVA) излучением, и вполне вероятно, что его относительная редкость вблизи экватора связана с более сильным воздействием УФ-В излучения.

    Высокое содержание озона в атмосфере и меньшее загрязнение атмосферы

    Загрязняющие вещества, такие как дым от лесных пожаров в Юго-Восточной Азии 31 , как ожидается, уменьшат частоту условий, вызываемых или усугубляемых воздействием ультрафиолета.

    Теоретически возможно, что опасения по поводу возможных рисков загрязнения ХФУ, влияющего на озоновый слой, приведут к более широкому использованию солнцезащитных средств. Недавно было показано, что несколько широко используемых абсорбирующих солнцезащитных кремов обладают эстрогенной активностью, сравнимой с активностью других ксеноэстрогенов, выделяемых в окружающую среду и попадающих в пищевую цепочку 32 , что вызывает опасения по поводу возможного воздействия на экологию и здоровье человека.

    Ключевые моменты клинической практики

    • Раздражающий контактный дерматит – наиболее распространенный дерматоз, вызываемый воздействием окружающей среды.

    • Хлоракне, химическая депигментация и некоторые заболевания соединительной ткани могут быть вызваны загрязнением окружающей среды.

    • Ультрафиолетовое излучение является наиболее важным канцерогеном в этиологии рака кожи.

    • Ультрафиолетовое излучение может усугубить некоторые дерматозы и вызвать светочувствительность.

    • Пока существует мало убедительных доказательств того, что загрязнение атмосферы оказало (или будет иметь) эффект на кожные заболевания, вызванные ультрафиолетовым излучением солнца.

    Список литературы

    1

    , Суонбек Г. Профессиональная экзема рук в промышленном городе.

    Контактный дерматит

    1990

    ;

    22

    :

    13

    –232

    .Паразиты, атопия и гигиеническая гипотеза: разрешение парадокса?

    Ланцет

    2000

    ;

    356

    :

    1699

    –7013

    , Gawkrodger DJ, Мортимер MJ, Jaron AG. Распространенность атопической экземы среди населения в целом.

    J Am Acad Dermatol

    1994

    ;

    30

    :

    35

    –94

    , Weiland SK, Fritzsch C et al. Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия.

    Ланцет

    1998

    ;

    351

    :

    862

    –65

    . Хлоракне окружающей среды: обновление и обзор.

    Ann NY Acad Sci

    1979

    ;

    320

    :

    295

    –3076

    . Хлоракне и хлоракнегены.

    J Am Acad Dermatol

    1985

    ;

    13

    :

    539

    –587

    , Миямото Л., Тейлор Дж. С..Профессиональные пигментные расстройства. В: Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI (eds)

    Справочник по профессиональной дерматологии

    . Берлин: Springer,

    2000

    ;

    280

    –948

    , Мошер ДБ, Фицпатрик ТБ. Гипомеланоз вторичный к облучению и физической травме, химический гипомеланоз, гипомеланоз, связанный с воспалением. В:

    Витилиго и гипомеланоз волос и кожи

    . Нью-Йорк и Лондон: Plenum Medical Book Company,

    1983

    ;

    475

    –5229

    .Пигментные изменения из-за занятий. В: English JSC (ed.)

    Цветной справочник по профессиональной дерматологии.

    Лондон: Мэнсонс,

    1998

    ;

    147

    –5810

    , Валлийский KI. Заболевание, подобное склеродермии, вызванное профессиональной деятельностью и окружающей средой: этиология, патогенез, диагностика и лечение.

    Int Med Spec

    1988

    ;

    9

    :

    135

    –5411

    , Хауштайн УФ.Die Progressive Sklerodermie – eine Quarzinduzierte Berufskrankheit?

    Dermatol Monatsschr

    1992

    :

    178

    :

    34

    –4312

    . Феномен Рейно («белые пальцы») у рабочих, использующих ручные вибрационные инструменты. В: Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI (eds)

    Справочник по профессиональной дерматологии

    . Берлин: Springer,

    2000

    ;

    162

    –613

    .Патофизиология и патогенез нарушений у рабочих, использующих ручные вибрационные инструменты. В: Pelmear P, Taylor W, Wassermann D (eds)

    Вибрация руки и руки. Всеобъемлющее руководство для специалистов по гигиене труда

    . Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд,

    1992

    ;

    41

    –7614

    . Краткая история рака мошонки.

    Br J Ind Med

    1983

    ;

    40

    :

    390

    –40115

    , Сквайр-младший.Рак кожи в машиностроении из-за использования минерального масла.

    Br J Ind Med

    1950

    ;

    7

    :

    1

    –1116

    , Ормсби А, Адамс РМ. Профессиональный рак кожи. В: Адамс Р.М. (ред.)

    Профессиональные кожные заболевания, 3-е изд.

    . WB Saunders Company,

    1999

    ;

    142

    –6417

    , Армстронг Б.К., английский DR, Хинан П.Дж. Вызывает ли периодическое пребывание на солнце базальноклеточную карциному? Исследование случай-контроль в Западной Австралии.

    Int J Cancer

    1995

    ;

    60

    :

    489

    –9418

    , Hill GB, Bajdik CD, Fincham S, Coldman AJ, McLean DI et al. Воздействие солнечного света, пигментные факторы и риск немеланоцитарного рака кожи. I. Базальноклеточный рак.

    Arch Dermatol

    1995

    ;

    131

    :

    157

    –6319

    , Hill GB, Bajdik CD, Coldman AJ, Fincham S, McLean DI et al. Воздействие солнечного света, факторы пигментации и риск немеланоцитарного рака кожи. II. Плоскоклеточная карцинома.

    Arch Dermatol

    1995

    ;

    131

    :

    164

    –920

    . Солнечные кератозы и их связь с немеланомным раком кожи.

    Aust J Dermatol

    1997

    ;

    38 (Дополнение 1)

    :

    S30

    21

    , Rampen FH, Ruiter DJ, Verbeek AL.Дополнение к спору о воздействии солнечного света и риске меланомы: метааналитический подход.

    J Clin Epidemiol

    1995

    ;

    48

    :

    1331

    –4222

    . Эпидемиология злокачественной меланомы: периодическое или полное накопленное пребывание на солнце?

    J Dermatol Surg Oncol

    1988

    ;

    14

    :

    835

    –4923

    , Дженкинсон С.М., Мюрреллс Т.Дж., Скит Р.Г., Эмбалл Дж.Д.Этиологические факторы кожных злокачественных меланом, наблюдаемых в кожной клинике Великобритании.

    J Epidemiol Community Health

    1987

    ;

    41

    :

    306

    –1124

    , Скотто Дж., Шнайдерман МА. Рак кожи, меланома и солнечный свет.

    Am J Public Health

    1976

    ;

    66

    :

    461

    –425

    , Маккензи Р.Л., Бьорн Л.О., Колдуэлл М.М.Изменения биологически активного ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности Земли.

    J Photochem Photobiol B

    1998

    ;

    46

    :

    5

    –1926

    . Ультрафиолетовый солнечный свет достигает поверхности Земли: обзор последних исследований.

    Photochem Photobiol

    1993

    ;

    57

    :

    175

    –827

    , Маки РМ. Ультрафиолетовое излучение B увеличивалось на уровне земли в Шотландии в период истощения озонового слоя.

    Br J Dermatol

    1997

    ;

    137

    :

    101

    –228

    . Истощение стратосферного озона и риск немеланомного рака кожи у британского населения.

    Phys Med Biol

    1992

    ;

    37

    :

    2267

    –7929

    . Истощение озонового слоя и рак кожи. В: Grob JJ, Stern RS, MacKie RM, Weinstock WA (eds)

    Эпидемиология, причины и профилактика кожных заболеваний

    .Oxford: Blackwell Science,

    , 1997,

    ;

    77

    –8430

    , Casiccia CC, Zamorano FD. Увеличение числа солнечных ожогов и нарушений светочувствительности на краю антарктической озоновой дыры, юг Чили,

    1986

    –2000.

    J Am Acad Dermatol

    2002

    ;

    46

    :

    193

    –931

    . Лесные пожары, загрязнение воздуха и смертность в Юго-Восточной Азии.

    Демография

    2002

    ;

    39

    :

    1

    –2332

    , Хлопок Б, Совесть Б, Халлер В., Штайнманн Б., Лихтенштайгер В. Эстрогенность УФ-экранов in vitro и in vivo.

    Environ Health Perspect

    2001

    ;

    109

    :

    239

    –44

    © Британский Совет, 2003; все права защищены

    Окислительный стресс в коже лица человека, наблюдаемый с помощью визуализации сверхслабого фотонного излучения, и его корреляция с биофизическими свойствами кожи

  • 1.

    Сандер, С., Хамм, Ф., Элснер, П., Тиле, Дж. Дж. Окислительный стресс при злокачественной меланоме и немеланомном раке кожи. Br. J. Dermatol. 148 , 913–922 (2003).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2.

    Окаяма Ю. Окислительный стресс при аллергических и воспалительных заболеваниях кожи. Curr. Лекарство нацелено на воспаление. Аллергия 4 , 517–519 (2005).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 3.

    Ритти, Л. и Фишер, Г. Дж. Сигнальные каскады, индуцированные УФ-светом, и старение кожи. Aging Res. Ред. 1 , 705–720 (2002).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 4.

    Сабхарвал С. и Шумакер П. Т. Митохондриальные АФК при раке: инициаторы, усилители или ахиллесова пята? Nat Rev Cancer. 14 , 709–721 (2014).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5.

    Ли, Дж. М. и Шах, А. М. Генерация АФК нефагоцитарной НАДФН-оксидазой: потенциальное значение при диабетической нефропатии. J Am Soc Nephrol. 14 , 221–226 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

  • 6.

    Бикерс, Д. Р. и Атар, М. Окислительный стресс в патогенезе кожных заболеваний. J. Invest. Дерматол. 126 , 2565–2575 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Свободова А., Вальтерова Д. и Восталова Дж. Изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым светом. Biomed. Пап. Med. Фак. Univ. Палацкий Оломоуц Чешская Республика. 150 , 25–38 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8.

    Ekanayake-Mudiyanselage, S., Hamburger, M., Elsner, P. & Thiele, JJ Ультрафиолет А индуцирует образование изомеров моногидропероксида сквалена в кожном сале человека и поверхностных липидах кожи in vitro и in vivo 9036 . J. Invest. Дерматол. 120 , 915–922 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

  • 9.

    Uchino, T., Tokunaga, H., Onodera, H. & Ando, ​​M. Влияние моногидропероксида сквалена на цитотоксичность и высвобождение цитокинов в трехмерной модели кожи человека и эпидермальных кератиноцитах человека. Biol. Pharm. Бык. 25 , 605–610 (2002).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10.

    Сандер, С. С. и др. . Фотостарение связано с окислением белков в коже человека in vivo . J. Invest. Дерматол. 118 , 618–625 (2002).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Fujita, H., Hirao, T. и Takahashi, M. Простая и неинвазивная визуализация для оценки карбонилированного белка в роговом слое. Skin Res. Technol. 13 , 84–90 (2007).

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Genov, M. et al. . Производное тетрагидроантрахинона (±) -4-дезоксиаустрокортилутеин вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках меланомы посредством активации p21 и p53 и подавления NF-kappaB. J Cancer. 7 , 555–568 (2016).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Havaux, M., Triantaphylides, C. & Genty, B. Автолюминесцентная визуализация: неинвазивный инструмент для картирования окислительного стресса. Trends Plant Sci. 11 , 480–484 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 14.

    Прасад, А. и Поспишил, П. На пути к двумерной визуализации спонтанного излучения ультраслабых фотонов микробными, растительными и животными клетками. Sci. Отчет 3 , 1211 (2013).

    ADS
    Статья

    Google Scholar

  • 15.

    Накамура, К. и Хирамацу, М. Сверхслабое излучение фотонов от руки человека: влияние температуры и концентрации кислорода на излучение. J. Photochem. Photobiol. B Biol. 80 , 156–160 (2005).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 16.

    Поспишил, П., Прасад, А. и Рак, М. Роль активных форм кислорода в излучении сверхслабых фотонов в биологических системах. J. Photochem. Photobiol.B Biol. 139 , 11–23 (2014).

    Артикул

    Google Scholar

  • 17.

    Кобаяши, М. Высокочувствительная визуализация сверхслабого излучения фотонов от живых организмов. J. Photochem. Photobiol. B Biol. 139 , 34–38 (2014).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 18.

    Такеда М. и др. . Обнаружение биофотонов как новый метод визуализации рака. Cancer Sci. 95 , 656–661 (2004).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Цучида К., Иваса Т. и Кобаяши М. Визуализация сверхслабого фотонного излучения для оценки окислительного стресса кожи человека. J. Photochem. Photobiol. В 198 , 111562 (2019).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Wa, C.В. и Майбах, Х. И. Картирование человеческого лица: биофизические свойства. Skin Res. Technol. 16 , 38–54 (2010).

    Артикул

    Google Scholar

  • 21.

    Марракчи С. и Майбах Х. И. Биофизические параметры кожи: карта человеческого лица, региональные и возрастные различия. Contact Derm. 57 , 28–34 (2007).

    Артикул

    Google Scholar

  • 22.

    Акиба, С. и др. . Влияние хронического воздействия ультрафиолета и образа жизни на фотостарение кожи лица – результаты пилотного исследования. J Epidemiol. 9 , 136–142 (1999).

    Артикул

    Google Scholar

  • 23.

    Ким, Б. Р., Чун, М. Ю., Ким, С. А. и Юн, С. В. Секреция кожного сала ствола и развитие акне туловища у женщин: влияют ли угри на туловище и кожный жир друг на друга? Дерматология 231 , 87–93 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Лопес С. и др. . Трансэпидермальная потеря воды, температура и уровень кожного сала на женской коже лица имеют характерные закономерности. Skin Res. Technol. 6 , 31–36 (2000).

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Vuyk, H. D. & Lohuis, P. J. Mohs микрографическая хирургия рака кожи лица. Clin. Отоларингол. Allied Sci. 26 , 265–273 (2001).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Бюттнер, П. Г. и Рааш, Б. А. Уровень заболеваемости раком кожи в Таунсвилле, Австралия. Внутр. J. Cancer 78 , 587–593 (1998).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Сандер, К. С., Чанг, Х., Хамм, Ф., Элснер, П. и Тиле, Дж. Дж. Роль окислительного стресса и антиоксидантной сети в кожном канцерогенезе. Внутр. J. Dermatol. 43 , 326–335 (2004).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 28.

    Toyokuni, S. Новые аспекты канцерогенеза, связанного с окислительным стрессом. Антиоксид. Редокс-сигнал. 8 , 1373–1377 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Чопра, К. и др. . Комплексное исследование топографической толщины кожи лица. Эстет. Surg. J. 35 , 1007–1013 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • 30.

    Каммейер А. и Луитен Р. М. События окисления и старение кожи. Aging Res Rev. 21 , 16–29 (2015).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 31.

    Шин, М. Х., Сео, Дж. Э., Ким, Ю. К., Ким, К. Х. и Чанг, Дж. Х. Хроническая термическая обработка вызывает образование морщин на коже и окислительное повреждение у бесшерстных мышей. мех. Aging Dev. 133 , 92–98 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 32.

    Chiba, K., Sone, T., Kawakami, K. & Onoue, M. Шероховатость кожи и образование морщин, вызванные повторным нанесением сквален-моногидропероксида на лысую мышь. Exp. Дерматол. 8 , 471–479 (1999).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 33.

    Rastogi, A. & Pospísil, P. Визуализация спонтанного сверхслабого фотонного излучения окислительных метаболических процессов в коже человека: влияние молекулярного кислорода и системы антиоксидантной защиты. J Biomed Opt. 16 , 096005 (2011).

    Артикул

    Google Scholar

  • 34.

    Асаванонда, П. и Тейлор, К. Р. Вуд в дерматологии. Внутр. J. Dermatol. 38 , 801–807 (1999).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 35.

    Maitra, D. et al. . Вызванное порфирином окисление и агрегация белков как механизм повреждения клеток, ассоциированного с порфирией. Cell Mol. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 535 (2019).

    Артикул

    Google Scholar

  • 36.

    Нишигори К., Хаттори Ю., Арима Ю. и Миячи Ю. Фотостарение и окислительный стресс. Exp. Дерматол. 12 , 18–21 (2003).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 37.

    Паттерсон, М.С., Уилсон, Б.С. и Вайман, Д.Р. Распространение оптического излучения в ткани. II: Оптические свойства тканей и результирующее распределение плотности потока энергии. Lasers Med. Sci. 6 , 379–390 (1991).

    Артикул

    Google Scholar

  • 38.

    Yin, Y., Li, J., Li, Q., Zhang, A. & Jin, P. Аутологический трансплантат жира с помощью стромальной сосудистой фракции улучшает качество кожи лица: рандомизированное контролируемое исследование. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 29 , S1748–6815 (2019).

    Google Scholar

  • Специфические кожные заболевания и проблемы с волчанкой: Центр волчанки Джонса Хопкинса

    Большинство людей, страдающих волчанкой, испытывают какое-либо поражение кожи во время болезни.Фактически, кожные заболевания включают 4 из 11 критериев, используемых Американским колледжем ревматологии для классификации волчанки. Существует три основных типа кожных заболеваний, характерных для волчанки, и различных других неспецифических кожных проявлений, связанных с этим заболеванием.

    Кожное заболевание, специфичное для волчанки

    У людей с волчанкой встречаются три формы специфического кожного заболевания, и возможно наличие поражений нескольких типов. Кроме того, у человека может быть одна из трех форм, описанных ниже, без фактического наличия полномасштабной системной красной волчанки (СКВ), но наличие одной из этих форм заболевания может увеличить риск развития СКВ у человека в более позднем возрасте.Обычно биопсия кожи используется для диагностики форм кожной волчанки, и для лечения доступны различные лекарства, включая стероидные мази, кортикостероиды (например, преднизон) и противомалярийные препараты (например, Плаквенил).

    Хроническая кожная красная волчанка (CCLE) / Дискоидная красная волчанка (DLE)

    Хроническая кожная (дискоидная) красная волчанка обычно диагностируется при появлении признаков волчанки на коже. Люди с СКВ также могут иметь дискоидные поражения, и около 5% всех людей с СКВ разовьются позже в жизни.Для диагностики этого состояния используется биопсия кожи, и поражения имеют характерную картину, известную клиницистам: они толстые и чешуйчатые, закупоривают волосяные фолликулы, обычно появляются на поверхностях кожи, подвергнутых воздействию солнца (но могут возникать и на не подвергшихся воздействию области), имеют тенденцию к рубцеванию и обычно не чешутся.

    Если вам поставили диагноз дискоидной волчанки, вам следует по возможности избегать пребывания на солнце и пользоваться солнцезащитным кремом с Helioplex и SPF 70 или выше. Кроме того, ваш врач может назначить лекарства для предотвращения и сдерживания воспаления, включая стероидные мази, таблетки или инъекции, противомалярийные препараты, такие как Плаквенил, и / или иммунодепрессанты.

    Подострая кожная красная волчанка (SCLE)

    Около 10% больных волчанкой страдают СКВЛ. Поражения, характерные для этого состояния, обычно не имеют рубцов, не выглядят толстыми и чешуйчатыми и обычно не чешутся. Около половины всех людей с СКЛ также соответствуют критериям системной волчанки. Лечение может быть сложным, потому что поражения SCLE часто сопротивляются лечению стероидными кремами и противомалярийными средствами. Люди с СКВЛ должны обязательно надевать солнцезащитный крем и защитную одежду при выходе на улицу, чтобы избежать пребывания на солнце, которое может спровоцировать развитие новых поражений.

    Острая кожная красная волчанка (ACLE)

    У большинства людей с СКВ активная СКВ сопровождается воспалением кожи, а поражения СКВ обнаруживаются примерно у половины всех людей с СКВ в какой-то момент в течение болезни. Поражения, характерные для ACLE, обычно возникают на участках, подверженных воздействию солнца, и могут быть вызваны воздействием солнца. Поэтому очень важно, чтобы люди с ACLE носили солнцезащитный крем и защитную одежду при выходе на улицу.

    Распространенные проблемы с кожей волчанки

    Маларная сыпь

    Около половины всех пациентов с волчанкой испытывают характерную сыпь, называемую скуловой или «бабочкой», которая может возникать спонтанно или после пребывания на солнце.Эта сыпь названа так потому, что напоминает бабочку, охватывает всю ширину лица и покрывает обе щеки и переносицу. Скуловая сыпь выглядит красной, приподнятой, а иногда и чешуйчатой, и ее можно отличить от других высыпаний, поскольку она щадит носовые складки (пространства под каждой стороной носа). Сыпь в виде бабочки может появиться сама по себе, но некоторые люди замечают, что появление скуловой сыпи указывает на приближающуюся вспышку болезни. В любом случае важно обращать внимание на сигналы своего тела и сообщать врачу обо всем необычном.

    Светочувствительность

    50% всех людей с волчанкой испытывают чувствительность к солнечному свету и другим источникам УФ-излучения, включая искусственное освещение. У многих людей пребывание на солнце вызывает усиленные реакции, похожие на солнечные ожоги, и кожную сыпь, однако солнечный свет может вызвать вспышки волчанки, затрагивающие другие части тела. По этой причине защита от солнца очень важна для людей с волчанкой. Поскольку известно, что как УФ-А, так и УФ-В лучи вызывают активацию волчанки, пациенты должны носить солнцезащитный крем, содержащий гелиоплекс и SPF 70 или выше.Солнцезащитный крем следует наносить повсюду, в том числе на участки кожи, покрытые одеждой, так как большинство предметов одежды содержат SPF только около 5. Обязательно нанесите повторно, как указано на флаконе, поскольку пот и продолжительное воздействие могут привести к рассеянию покрытия.

    Ливедо ретикулярный

    У людей с волчанкой может наблюдаться ажурный узор под кожей, называемый сетчатым ливедо. Этот узор может варьироваться от фиолетовой паутины прямо под поверхностью кожи до чего-то, что выглядит как красноватое пятно.Ливедо также можно увидеть у младенцев и молодых женщин, он более заметен на конечностях и часто усиливается при воздействии холода. Присутствие ливедо обычно не является поводом для беспокойства, но может быть связано с антифосфолипидными антителами.

    Алопеция

    Около 70% людей, страдающих волчанкой, в какой-то момент в течение болезни испытают выпадение волос (алопецию). Выпадение волос при волчанке обычно характеризуется сухими, ломкими волосами, которые ломаются, а выпадение волос чаще встречается в области верхней части лба.Физический и психический стресс также может вызвать выпадение волос, как и некоторые лекарства, включая кортикостероиды, такие как преднизон. Во многих случаях волосы будут расти снова, но выпадение волос из-за рубцов дискоидных поражений кожи может быть необратимым. Не существует лекарства от выпадения волос, но могут быть назначены такие методы лечения, как местные стероиды и рогейн. Иногда бывает трудно справиться с косметическими побочными эффектами волчанки, но некоторые люди считают, что использование шиньонов и париков является эффективным средством маскировки выпадения волос.

    Язвы в полости рта и носа

    Около 25% людей с волчанкой страдают от поражений рта, носа, а иногда и глаз. Эти поражения могут ощущаться как небольшие язвы или «язвы». Такие язвы не опасны, но могут быть неудобными, если их не лечить. Если вы испытываете такие поражения, ваш врач может дать вам специальную жидкость для полоскания рта или Kenalog в орабазе (зубная паста с триамцинолоном), чтобы ускорить процесс заживления.

    Феномен Рейно

    Примерно одна треть всех людей с волчанкой испытывает состояние, называемое феноменом Рейно, при котором сужаются кровеносные сосуды, кровоснабжающие пальцы рук и ног.Цифры людей с синдромом Рейно особенно чувствительны к холоду. Часто люди с этим заболеванием испытывают побледнение (потерю цвета) пальцев, за которым следует синий, а затем красный цвет при температуре, которая была бы лишь слегка неудобной для других людей (например, в комнате с сильным кондиционированием). Очень важно, чтобы люди, носящие одежду Рейно, носили перчатки и носки в помещениях с кондиционированием воздуха или на улице в прохладную погоду. Грелки для рук, используемые для зимних видов спорта (например,, Hot Hands) также можно приобрести и хранить в карманах, чтобы руки не замерзли. Эти меры очень важны, поскольку феномен Рейно может вызвать изъязвление и даже отмирание тканей пальцев рук и ног, если не будут приняты меры предосторожности. Люди даже потеряли кончики пальцев рук и ног из-за плохого кровообращения, связанного с феноменом Рейно. Сигареты и кофеин могут усугубить действие болезни Рейно, поэтому избегайте употребления этих веществ. При необходимости ваш врач может также порекомендовать лекарство, блокирующее кальциевые каналы, такое как нифедипин или амлодипин, чтобы помочь расширить ваши кровеносные сосуды.

    Крапивница

    Около 10% всех людей с волчанкой страдают крапивницей. Эти поражения обычно вызывают зуд, и хотя люди часто испытывают крапивницу из-за аллергических реакций, крапивница, продолжающаяся более 24 часов, скорее всего, вызвана волчанкой. Если вы испытываете это состояние, обязательно поговорите со своим врачом, так как он / она захочет убедиться, что поражения не вызваны каким-либо другим основным заболеванием, например васкулитом или реакцией на лекарства. Ваш врач, вероятно, отличит эти поражения от поражений, вызванных васкулитом, прикоснувшись к ним, чтобы увидеть, не побледнеют ли они (становятся белыми).

    Пурпура

    Примерно 15% людей с волчанкой будут испытывать пурпуру (небольшие красные или пурпурные изменения цвета, вызванные протеканием кровеносных сосудов прямо под кожей) во время болезни. Небольшие пятна пурпуры называются петехиями, а более крупные – экцимосами. Пурпура может указывать на недостаточный уровень тромбоцитов в крови, действие лекарств и другие состояния.

    Кожный васкулит

    У некоторых людей с волчанкой может развиться состояние, известное как кожный васкулит, при котором кровеносные сосуды рядом с кожей испытывают воспаление, которое в конечном итоге ограничивает кровоток.Это состояние может вызвать ульевидные поражения на коже, которые могут чесаться и не бледнеть при депрессии. Также могут присутствовать другие кожные аномалии, в том числе фактическая гангрена пальцев. Если не лечить васкулиты, они могут вызвать язвы и некроз (гибель клеток), поэтому мертвые ткани необходимо удалять хирургическим путем. Редко пальцы рук или ног с агрессивным изъязвлением и гангреной могут потребовать ампутации. Поэтому очень важно сообщать врачу о любых кожных аномалиях.

    Когда взаимодействуют разум и кожа

    Психодерматология – относительно новая дисциплина в психосоматической медицине.Это взаимодействие между разумом и кожей. Эти две дисциплины взаимосвязаны на эмбриональном уровне через эктодерму. Между кожей, нейроэндокринной и иммунной системами существует сложное взаимодействие. Кожа реагирует как на эндогенные, так и на экзогенные раздражители; он улавливает и интегрирует сигналы окружающей среды и передает внутренние условия внешнему миру.

    Точная распространенность психологических факторов, влияющих на кожные заболевания, неизвестна; тем не менее, согласно различным исследованиям, он составлял от 25% до 33%. 1 Исследования показали, что раздражители, полученные через кожу, могут влиять на иммунную, эндокринную и нервную системы как на местном, так и на центральном уровнях. При некоторых кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, уровни в тканях факторов роста нервов и нейропептидов, таких как вещество P, были связаны с патогенезом заболевания и маркерами активности заболевания. 2

    Роль психонейроиммунологии

    По мере расширения наших знаний в психонейроиммунологии роль нейропептидов, гормонов и нейротрансмиттеров в психодерматологических расстройствах становится все более очевидной.Чтобы лучше понять патогенез, течение и планирование лечения кожных психических расстройств, необходимы знания психонейроиммунологии. Стресс представляет собой внутреннюю или внешнюю силу, которая угрожает нарушить гомеостатический баланс организма. Организм обладает способностью адаптироваться к острым гомеостатическим проблемам; однако хроническое течение приводит к истощению, дистрессу и заболеванию или обострению ранее существовавших дерматозов.

    Стресс активирует 2 основных нейронных пути: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему.Выявление внешнего стресса мозгом приводит к активации паравентрикулярного ядра гипоталамуса и голубого пятна. Кортикотропин-рилизинг-фактор секретируется гипоталамусом и транспортируется через портальную систему кровообращения в гипофиз, где вызывает выброс адренокортикотропного гормона из передней доли гипофиза в общий кровоток. Это приводит к секреции глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками.

    Кортизол действует как отрицательная обратная связь на гипоталамус и препятствует дальнейшему высвобождению кортикотропин-рилизинг-фактора.Клетки голубого пятна активируют симпатическую систему, что приводит к секреции адреналина и норадреналина.

    И катехоламины, и кортизол обладают сильным действием на иммунную систему. Они модулируют антиген-презентирующие клетки и макрофаги и подавляют их активность и выработку интерлейкина (ИЛ) -12 и ИЛ-18. Они также опосредуют дифференцировку наивных Т-хелперных (TH) клеток в направлении Th3 в ущерб развитию Th2. Это смещает баланс в сторону гуморального иммунитета и активирует В-клетки, тучные клетки и эозинофилы с последующим усилением аллергической воспалительной реакции (, фиг. ).Нервные окончания кожных сенсорных нервов высвобождают нейропептиды, такие как пептид, родственный гену кальцитонина, и вещество P, которые оказывают множество эффектов на местную воспалительную реакцию; они влияют на несколько психо-кожных расстройств. 3

    Диагноз

    Диагностика основного психиатрического компонента у пациента с кожным заболеванием включает несколько аспектов. Оценка этих параметров играет важную роль в создании эффективного плана лечения и включает:

    • Установление хороших отношений между врачом и пациентом

    • Оценка уровня функционирования пациента, а также различных физических и психосоциальных факторов стресса, которые могут влиять на уровень функционирования

    • Оценка сопутствующих аффективных компонентов, влияющих на уровень функционирования

    • Взвешивание наличия вторичной выгоды

    • Учет реального и достоверного качества консультации

    Для оценки пациента с кожно-психическими расстройствами использовалось несколько инструментов психологического тестирования Болезнь: Пересмотренный перечень симптомов-90, Перечень депрессии Бека, Больничная шкала тревожности и депрессии, Опросник для беспокойства о дисморфологии, Индекс качества жизни дерматологов, Опросник Скиндекс и Опросник Марбург для кожи.

    Общепринятой классификации психодерматологических заболеваний не существует. Однако Ку и Ли 4 описывают наиболее часто используемую классификацию, которая включает следующее:

    • Психофизиологические расстройства: кожные заболевания возникают или обостряются психологическим стрессом. Пациенты испытывают четкую хронологическую связь между стрессом и обострением. Примеры в этой категории включают атопический дерматит, псориаз и угри.

    • Психиатрические расстройства с дерматологическими симптомами: состояние кожи отсутствует, и все, что видно на коже, вызвано самим собой.Эти расстройства всегда связаны с основной психопатологией и известны как стереотипы психодерматологических заболеваний. Примеры включают артефактный дерматит, трихотилломанию, дисморфическое расстройство тела и невротические экскориации.

    • Дерматологические расстройства с психическими симптомами: эмоциональные проблемы более выражены в результате кожного заболевания, а психологические последствия более серьезны, чем физические симптомы. Примеры включают витилиго, очаговую алопецию, экскориные угри и ихтиоз.

    • Разное: несколько других расстройств были описаны и сгруппированы по разным состояниям. Связанные с лекарственными средствами побочные эффекты как психиатрических, так и дерматологических препаратов также были включены в широкую классификацию психодерматологических расстройств (, таблица 1, ).

    Некоторые общие психокожные заболевания

    Псориаз. Сообщалось о стрессе у 44% пациентов до начального обострения псориаза, а повторяющиеся обострения были связаны со стрессом почти у 80% пациентов.Наиболее частыми симптомами, приписываемыми псориазу, являются нарушения образа тела и нарушение социального или профессионального функционирования, что приводит к серьезным проблемам в межличностных отношениях и потерям на работе.

    CASE VIGNETTE

    52-летний мужчина с псориазом, который хорошо контролировался с помощью местных и пероральных препаратов, недавно был уволен с работы. Его финансовые трудности и связанный с этим стресс начали сказываться на его браке; это сделало его раздражительным, злым и расстроенным и оставило чувство стресса.

    Его псориаз значительно обострился, и лекарства перестали действовать. Он стал слишком смущен, чтобы пожать руку людям или выйти на публику. Его жена отказалась вступать с ним в физический контакт и в конце концов подала на развод.

    Пациент был осмотрен несколькими дерматологами и прошел несколько испытаний лекарств. В конце концов, его направили в больницу третичного уровня и поместили в стационарное дерматологическое отделение. Была запрошена консультация психодерматолога, и была установлена ​​временная связь с его текущей стрессовой ситуацией.Пациент был выписан на еженедельный режим, в котором основное внимание уделялось поддерживающей терапии и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Через 6 недель его псориатические поражения начали заживать. Он продолжил дерматологическое лечение.

    Атопический дерматит . Стрессовые жизненные события, предшествующие началу заболевания, возникают более чем у 70% пациентов с атопическим дерматитом. Часто сообщалось о низкой самооценке, межличностном стрессе и стрессе в семье, а также о проблемах с психологической адаптацией. Также известно, что дисфункциональная семейная динамика, вызванная обострениями кожных повреждений, влияет на реакцию на лечение.

    Что уже известно о связи
    между кожными и психическими расстройствами?

    • Психодерматология – взаимодействие психиатрических и дерматологических расстройств – появилась сравнительно недавно. За последнее десятилетие или около того в этой дисциплине психосоматической медицины было проделано много работы. Открытие психонейроиммунологии и ее роли в этиологии, течении и прогнозе психокожных расстройств произвело революцию в понимании этих расстройств.Энтузиазм и интерес к психодерматологии быстро набирают силу. В США есть несколько психодерматологических клиник. Практика психодерматологии в Европе хорошо развита, и есть несколько центров передового опыта в области психодерматологии в Германии, Нидерландах, Италии, Испании и Великобритании.

    Какую новую информацию содержит эта статья?

    • В этой статье обобщены последние достижения психодерматологии и основное внимание уделяется психодерматологическим расстройствам.Подчеркивается взаимодействие между психикой и кожей, а также обсуждается роль психонейроиммунологии в возникновении, течении и прогнозе психокожных расстройств.

    Каковы последствия для психиатрической практики?

    • Эта статья углубит понимание психиатрами сложной взаимосвязи между кожными и психическими расстройствами и улучшит понимание патофизиологии и лечения психокожных расстройств.

    CASE VIGNETTE

    10-летний мальчик с атопической экземой в анамнезе, в основном на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, и с общей сухой кожей, чувствовал себя хорошо; его кожные поражения хорошо контролировались лекарствами. Внезапная смерть его матери в автомобильной катастрофе отрицательно сказалась на его жизнедеятельности: его оценки снизились, он потерял аппетит, и у него начались проблемы с засыпанием. У него обострилась экзема, и все его тело было покрыто мокнущими и зудящими очагами.Лекарства, которые контролировали поражения, больше не действовали.

    У него была низкая самооценка, и он чувствовал себя неловко в социальных ситуациях. Следовательно, он ограничился своим домом и отказался ходить в школу. Он также начал резать себе запястья и высказал мысли о самоповреждении. Лечащий дерматолог направил его к психодерматологу, который установил связь между его психосоциальным стрессом и текущим обострением поражений.

    Поддерживающая психотерапия, направленная на горе и когнитивно-поведенческую терапию, используемую для устранения когнитивных искажений, оказалась полезной.Его раны начали заживать примерно через 3 недели.

    Артефактный дерматит . Это состояние включает в себя нанесенные самому себе повреждения кожи, которые пациент обычно отрицает. Поражения обычно двусторонние и находятся в пределах досягаемости доминирующей руки. Поражения могут иметь причудливую форму с резкими геометрическими или угловыми границами. Они могут проявляться в виде ожогов, пурпурных поражений, волдырей, язв, эритемы и отеков. Пациенты могут вызывать поражения путем трения, царапания, ковыряния, порезов, сосания и укусов, а также путем нанесения красок, нагревания или щелочей.

    Трихотилломания . Нарушение контроля над импульсами, трихотилломания, характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, что приводит к заметному их выпадению. Тревога, депрессия, расстройства адаптации, жестокое обращение или травмы в детстве, а также обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с трихотилломанией.

    Расстройства пищевого поведения . Пациенты с нервной анорексией или нервной булимией могут проявлять различные кожные признаки и симптомы, которые дают врачам подсказки при постановке диагноза в этих сложных случаях (, таблица 2, ).Дерматологические признаки и симптомы в первую очередь являются результатом голодания; недоедание; самоиндуцированная рвота; и использование слабительных, рвотных или мочегонных средств.

    Побочные эффекты, связанные с лекарствами

    Различные психотропы могут вызывать побочные дерматологические эффекты ( Таблица 3 ). СИОЗС, трициклические антидепрессанты (ТЦА), стабилизаторы настроения и нейролептики вызывают несколько кожных побочных эффектов, имитирующих типичное кожное заболевание.Хорошие знания о психиатрических препаратах и ​​их кожных побочных эффектах важны при ведении психиатрических состояний. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о профилях побочных эффектов всех лечебных препаратов.

    Кожные побочные эффекты антидепрессантов включают токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лейкоцитокластический васкулит и эритему на участках, подверженных воздействию солнца. Литий, который обычно используется при лечении биполярного расстройства, может вызывать несколько дерматологических побочных эффектов. 5 Антидепрессанты использовались не по назначению при различных психодерматологических расстройствах. Кортикостероиды, используемые при дерматологических заболеваниях, могут вызывать психиатрические симптомы, такие как когнитивные нарушения, расстройства настроения, депрессия, делирий и психоз.

    Психиатрические расстройства, вызванные дерматологическими препаратами, до сих пор полностью не изучены. Изотретиноин, который используется при тяжелых упорных угрях, вызывает депрессию, суицидальные мысли и перепады настроения.Есть противоречивые сообщения о связи между изотретиноином и депрессией и суицидом. Точная причинная роль не установлена, поэтому при лечении пациентов изотретиноином рекомендуется соблюдать осторожность.

    Подходы к лечению

    Основой лечения психодерматологических расстройств является чуткий подход к пациенту; хорошие отношения между врачом и пациентом; и командный подход с психиатрами, дерматологами, терапевтами и социальными службами.Целью лечения является улучшение функционирования; уменьшить физический стресс; улучшить нарушения сна; и управлять психиатрическими симптомами, такими как тревога, депрессия, социальная изоляция / изоляция и низкая самооценка.

    Для лечения кожных заболеваний используются как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Лекарства включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические средства и препараты для местного применения. Выбор психофармакологического агента зависит от характера основной психопатологии (тревога, депрессия, психоз, принуждение).СИОЗС и ТЦА проявляют свое действие за счет антигистаминных, холинолитических и серотониноблокирующих свойств.

    Антипсихотические препараты могут использоваться в качестве дополнения к лекарствам или в качестве монотерапии, особенно у пациентов с паразитарным бредом и, в последнее время, с трихотилломанией. 6 К другим психиатрическим препаратам, используемым в психодерматологических условиях, относятся габапентин (постгерпетическая невралгия), пимозид (паразитарный бред), топирамат и ламотриген (выделение кожи) и налтрексон (зуд).Недавно N -ацетилцистеин и арипипразол были успешно использованы для лечения трихотилломании. 6,7 Эти препараты использовались в качестве препаратов, основанных на фактических данных, и в исследовательских испытаниях, хотя не все они одобрены FDA в качестве психодерматологических препаратов.

    Несколько нефармакологических методов лечения также использовались у пациентов с психокожными расстройствами. 8 Поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, тренировки по релаксации, биологическая обратная связь, управление стрессом и управляемые образы были успешно применены.

    Заключение

    Кожные заболевания – это не только косметическая проблема; они связаны с различными психологическими реакциями, которые влияют на уровень функционирования пациентов и могут вызвать агонию в семье. Повышение осведомленности о психокожных расстройствах и командный подход к лечению приводят к улучшению результатов лечения пациентов. Отдельные психодерматологические клиники, возможности обучения врачей и ординаторов по программам ординатуры по психиатрии и дерматологии, а также семейное воспитание – вот некоторые из важных методов для улучшения понимания и лечения кожных психических расстройств.

    Ссылки:

    1. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, et al. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую необходимо признать. Br J Дерматол . 2000; 143: 983-991.
    2. Тойода М., Накамура М., Макино Т. и др. Фактор роста нервов и вещество P являются полезными плазменными маркерами активности заболевания при атопическом дерматите. Br J Дерматол . 2002; 147: 71-79.
    3. Тауск Ф., Еленков И., Мойнихан Дж. Психонейроиммунология. Дерматол Тер . 2008; 21: 22-31.
    4. Ку ДЖИМ, Ли К.С. Общий подход к оценке психодерматологических расстройств. В: Koo JYM, Lee CS, ред.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2021 © Все права защищены.