Хронический ринит лечится ли: Как лечить хронический ринит? Все способы лечения

By | 13.04.1974

Аллергический ринит (насморк) – симптомы, причины и лечение поллиноза

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 20.01.2022 г.

Количество просмотров: 270 746.

Среднее время прочтения: 20 минут.

Содержание:

Причины
Сезонный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита
Отличия аллергического насморка от простудного
Лечение аллергического ринита
Антигистаминные назальные препараты
Особенности лечения аллергического ринита у детей
Аллергический ринит при беременности
Профилактика

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка1.

Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J301.

Наверх к содержанию

Причины

У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки1. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены1.

Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения1,2.

К развитию аллергического насморка предрасполагают1:

  • наследственные особенности,
  • аномалии развития и деформации носовой полости,
  • длительные контакты с аллергенами,
  • часто повторяющиеся простуды,
  • вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют5:

  • функциональная незрелость,
  • незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
  • проблемы обмена веществ,
  • диатез, или пищевая аллергия.

Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет1, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость1.

Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный1,2,3:

  • Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
  • Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

Рассмотрим эти виды отдельно.

Наверх к содержанию

Сезонный аллергический ринит

Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)1. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов1.

Первый пик заболевания

Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы4, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

Второй пик

Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

Третий пик

Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном1.

Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году1,2,3.

Наверх к содержанию

Круглогодичный аллергический ринит

Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся1:

  • Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей1.3.
  • Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
  • Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей1).
  • Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
  • Косметика и парфюмерия.
  • Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
  • Лекарства, чаще всего антибиотики.
  • Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

Наверх к содержанию

Симптомы аллергического ринита

Появляются практически сразу после контакта с раздражителем1. Обычно в виде:

  • внезапного зуда и жжения в носу,
  • многократного чихания, 
  • обильных пенистых слизистых выделений,
  • тугой заложенности носа,
  • покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению2,4:

  • одутловатости и бледности лица,
  • сухости и растрескиванию губ,
  • снижению обоняния, 
  • частой головной боли,
  • нарушению сна,
  • слабости.

Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности4. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса1,2.

Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция1.

Наверх к содержанию

Отличия аллергического насморка от простудного

Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения5. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

Показатель

Ринит при ОРВИ

Аллергический ринит

Причина

Вирусы

Аллергены

Симптомы интоксикации

Вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, озноб

Нет

Выделения из носа

В первые 1-2 дня слизистые, затем слизисто-гнойные (желтые).

Обильные пенистые прозрачные слизистые.

Длительность

До 2 недель, в среднем 7 дней.

Может быть различной

Смена обстановки

Не влияет на течение заболевания.

Влияет. Например, при аллергии на пылевых клещей на свежем воздухе дышится легче. При поллинозе сказывается переезд в другую климатическую зону.

Кроме того, для постановки диагноза используются1,5:

  • аллергологические кожные пробы или прик-тест,
  • анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
  • цитологический анализ выделений из носа,
  • риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

Наверх к содержанию

Лечение аллергического ринита

Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

1. Удаление (элиминация) аллергена

Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста1,5.

2. Противоаллергические препараты

Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии7.

Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

3. Местная терапия

В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

  • Сосудосуживающие средства – деконгестанты

Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа1,6.

К ним относятся препараты линейки ТИЗИН®: ТИЗИН® Классик и ТИЗИН® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин8.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание8.

ТИЗИН® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию8.

Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

  • Противоаллергические капли и спреи

Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления1. Речь о них пойдет ниже.

  • Гормональные средства местного действия

Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов1,3,4.

Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача1.

4. Гипосенсибилизирующая терапия

1,2,3

Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген1. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем1.

Наверх к содержанию

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина1. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство 1. Примером таких препаратов является Тизин® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую1.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований1. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов1.

ТИЗИН® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса5.

Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет5. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией5, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей от 2 до 6 лет10.

В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН® Алерджи9.

При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией1.

Наверх к содержанию

Аллергический ринит при беременности

Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода10. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось8. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены10.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами1,3,5.

Сезонный ринит

Во время цветения растений-раздражителей:

  • по возможности покинуть зону их произрастания;
  • реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
  • использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
  • использовать носовые фильтры;
  • реже открывать окна;
  • использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
  • чаще проводить влажную уборку в доме;
  • отказаться от натуральной косметики на травах;
  • при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
  • при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
  • при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
  • при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

Круглогодичная форма заболевания

В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

  • убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
  • книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
  • подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
  • убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
  • для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
  • поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
  • приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
  • свести к минимуму использование средств бытовой химии;
  • перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами1,4,5.

К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. – №1.
  2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. – 2017. – № 10.
  3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. – 2006. – № 4.
  4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. – 02: 7.
  5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
  6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. – №1 (1).
  7. Инструкции к применению препаратов
  8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН® Алерджи.
  9. Инструкция к применению Тизин® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей.
  10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Читайте также:

Заложенность носа при аллергии

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового. В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Этот надоедливый насморк | Клиника новых технологий

Долгожданное потепление, жаркие солнечные лучи, ласковый ветер — пришло время расстегнутых курток, снятых шапок, распахнутых окон и… заметно возросшего числа чихающих, кашляющих, сморкающихся граждан. Период межсезонья коварен своей погодной нестабильностью, а потому рядом со сквозняками и скачками температуры часто шагает и их обычный спутник — острый ринит.

Лечить или не лечить?

Неприятные ощущения в носу начинаются с сухости, раздражения, почесывания и свербения — в этот период человек может и не подозревать, что у него появились проблемы, так как выделений из носа еще нет. Затем наступает вторая стадия — появляются обильные водянистые выделения из носа (сосуды слизистой расширяются, она отекает, железы усиленно производят слизь). Местный иммунитет снижается, и наступает третья, заключительная, стадия насморка с гнойными выделениями.
Каждый борется с насморком согласно собственным представлениям об этой болезни. Они порой диаметрально противоположны. Кто-то предпочитает махнуть на все рукой («лечи — не лечи, через неделю пройдет»), кто-то немедленно бежит в аптеку и покупает первые попавшиеся лекарства в надежде поскорее остановить «течь» из носа.

Оба эти подхода, увы, могут иметь печальные последствия. Как показывает практика, нелеченый насморк нередко плавно переходит в гайморит. Того же результата можно добиться самолечением. Сколько бы рекламных советов вы ни выслушали, все-таки желательно обратиться к врачу, потому что за насморком и болью в горле можно упустить ангину, дифтерию, гнойный гайморит, аллергический насморк, которые требуют совсем другого лечения.

Самое популярное средство лечения ринита — сосудосуживающие капли и спреи. Однако стоит напомнить, что средства эти не лечат, а только облегчают состояние. Они сужают сосуды, уменьшают выделение слизи, больному становится легче дышать. Но через какое-то время сосуды расширяются, и из носа «льет» с новой силой. Если не побороть искушение закапывать снова, то очень скоро придется прибегать к каплям через каждые 15 минут. В итоге сосуды перестают реагировать на лекарства и постоянно расширены, а слизистая находится в состоянии не проходящего отека. Поэтому сосудосуживающие средства можно применять три, максимум пять дней, иначе есть риск впасть в зависимость от этих препаратов.

Другое распространенное средство — капли на масляной основе. Предназначены в основном для детей. Масляные капли наименее раздражающе действуют в полости носа, не вызывают сухости, гипертрофии. Однако у некоторых пациентов эти средства могут вызвать аллергическую реакцию, кроме того, их действие не настолько выражено, как действие сосудосуживающих препаратов. При остром насморке, особенно при заложенном носе, можно вообще не почувствовать быстрого положительного эффекта — эти капли предназначены не для того, чтобы нос сразу задышал, а чтобы бороться с инфекцией.

Если же, несмотря ни на что, насморк не заканчивается в течение 10-14 дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема, — возможно, это начало гайморита, возможно, так проявляет себя привыкание к каплям, или это аллергическая реакция.

Ринит риниту рознь

Итак, прежде чем браться за лекарства, следует разобраться, что именно вы собираетесь лечить. ВИРУСНЫЙ (острый) ринит возникает достаточно быстро, остро, чаще всего после контакта с уже заболевшими людьми. Если вы общаетесь с «хлюпающим» человеком, готовьтесь к борьбе с насморком уже в собственном носу.
Невылеченный ринит может перейти в ХРОНИЧЕСКИЙ — при таком виде насморка происходит постоянное выделение слизи, затрудняется дыхание. В запущенном виде хронический процесс приводит к истончению слизистой оболочки, образованию корочек, частым головным болям, таким осложнениям, как гайморит, фронтит и т.д. Может возникнуть заложенность ушей, что может привести к снижению слуха.

Аллергический ринит чаще всего носит сезонный характер (май-август, время цветения растений, вызывающих аллергию). Насморк сопровождается приступами чихания, слезотечения, легко снимается антигистаминными препаратами.

Лекарственный ринит (нафтизиновая зависимость) — следствие длительного применения медикаментов. Такой пациент находится в зависимости от капель против насморка — бывает, что он закапывает нос 5-6 лет подряд. Атрофия в таком случае обеспечена. Но нельзя опускать руки и думать, что это состояние — на всю жизнь. Лучше поискать надежного специалиста, который поможет снять отек, чтобы нос задышал, а затем начнет лечить атрофию.

Существует также вазомоторный ринит, чаще всего связанный с нарушениями в слизистой оболочке носа. Например, пациент может жаловаться, что при входе из холода в теплое помещение нос или «закладывает», или начинается «течь». О таких симптомах обязательно следует сообщить врачу.

Различные виды насморка часто сопровождаются затруднениями носового дыхания. Имеется множество способов коррекции носовых раковин — начиная их полным или частичным удалением и заканчивая щадящей эндоскопической пластикой. Эндоскопическая турбинопластика при вазомоторном и гипертрофическом рините проводится в «Клинике новых технологий». Такая операция проходит без госпитализации.

Если вам не помогают методы лечения ЛОР-врача, то, возможно, проблема вовсе и не с носом. Попробуйте обратиться к гастроэнтерологу — признаки насморка могут указывать и на больной желудок или кишечник. Не помешает также пройти обследование у аллерголога. Лучше все-таки не рисковать, ставя эксперименты на своем организме или отпуская болезнь на самотек, а вовремя обратиться к специалисту.

Лечение аллергического ринита в Киеве

Аллергический ринит (аллергический насморк) может быть довольно изнуряющим, так как без лечения может длиться несколько месяцев. Аллергия – это гипертрофированная защитная реакция нашего организма на внешние раздражители (аллергены).

Вместе с заложенностью носа больной может чувствовать общее недомогание, головные боли, першение в горле, слабость и раздражительность. Если не лечить это заболевание, то аллергия может перейти в более серьезную форму, например, в бронхиальную астму. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и избавиться от неприятных симптомов.

ПРИЧИНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Чаще всего аллергический ринит возникает в период цветения растений, которые для некоторых людей являются мощными аллергенами. Такой насморк называют поллинозом и он длится столько, сколько цветут данные растения, после чего исчезает. Если хронический насморк длится круглый год, то причиной его возникновения может быть домашняя пыль, клещи или моющие средства.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Если насморк длится больше недели, выделения из носа прозрачные, кроме того, першит в горле, то, скорее всего, у вас аллергический ринит.

Для того, чтобы удостовериться, что это именно аллергический ринит, необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • бактериальный посев со слизистой носа и горла,
  • общий анализ крови
  • анализ на иммуноглобулины.

Для выявления аллергенов, которые ведут к данной защитной реакции организма, назначают аллергопробы.

После того, как врач выяснит на какие именно раздражители возникает такая реакция, назначается медикаментозное лечение, а также врач даст советы по образу жизни для улучшения самочувствия.

На этапе острой аллергической реакции лечение назначается симптоматическое, которое устранит неприятные проявления: промывание носа, антигистаминные средства, контроль за питанием, а также витамины и препараты для поддержания иммунной системы. Для дальнейшего лечения аллергии необходима консультация аллерголога.  

Для записи на прием к ЛОРу звоните по телефону или используйте форму на сайте.

Медикаментозный вазомоторный ринит

Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов).

Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка: больной продолжает пользоваться сосудосуживающими каплями и после окончания курса лечения.

Причины

Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.

За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к их увеличению , перекрыванию носовых ходов.

Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.

Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.

Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:

  • отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
  • нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
  • повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.

Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:

  • нафазолин – Нафтизин, Санорин;
  • оксиметазолин – Називин, Назол;
  • фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
  • ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.

Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель. При этом замена одних капель на другие не спасает от запуска патологических процессов в слизистой полости носа.

 

Симптомы

Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:

  • головная боль;
  • нарушение обоняния;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • повышение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
  • дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.

Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.

Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.

Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.

Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгестантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:

  • рентгенографию пазух носа;
  • эндоскопию носоглотки, полости носа;
  • анализ носового секрета.

Лечение

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

  • кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
  • антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
  • промыванием носа физиологическим раствором натрия хлорида – АкваМарис, АкваЛор, Хъюмер, Ринолюкс и др.

 

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгестантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.

В качестве оперативного вмешательства используют:

  • подслизистую вазотомию;
  • радиочастотную дезинтеграцию раковин;
  • лазерную деструкцию.

Физиотерапия

Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • промывание пазух носа;
  • ингаляции.

Как отказаться от сосудосуживающих капель

По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгестанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.

Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:

  • массировать наружный нос, это облегчает дыхание через нос;
  • сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
  • выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.

Народные способы борьбы с медикаментозным ринитом

Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.

 

Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:

  • Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
  • Закапывать в нос отвар коры дуба.
  • Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
  • Включать на ночь увлажнитель воздух.
  • Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Осложнение

Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасным последствием хронического нарушения носового дыхания является артериальная гипертензия.

 

Профилактика

  • Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
  • Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.

 

Врач – оториноларинголог Лагун Юлия Эдуардовна

УЗ «22 – я городская поликлиника

Искривление перегородки носа — ЛОР клиника №1

Недавно Староха Александр Владимирович, дал интервью агенству новостей ТВ2, по вопросу: Искривления перегородки носа.

Оригинал статьи:
https://tv2.today/Na-stile/Pochemu-nelzya-dyshat-rtom-mify-ob-iskrivlenii-nosovoy-peregorodki

Что мы делаем, когда нам становится трудно дышать носом? Тянемся за сосудосуживающими каплями или спреем. Пшикнули, капнули – и забыли. Вы уверены, что это просто насморк, а не искривление носовой перегородки? Отчего это происходит и надо ли что-то исправлять? Может ли как-то повлиять нерешенная проблема с носом на здоровье организма в целом? Об этом ТВ2 рассказал профессор, доктор медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, руководитель центра инновационной оториноларингологии «ЛОР-клиника» Александр Староха.

  1. Если нос не дышит дело в насморке. Надо лечить его.

Любое затруднение носового дыхания — это симптом. Поэтому всегда нужно искать заболевание, которое его вызвало. Их может быть множество: вазомоторный или аллергический ринит, полипы, аденоиды, опухоли, инородные тела полости носа и др. Часто причиной затруднения носового дыхания может быть искривление перегородки. В этом случае никакие спреи или капли вас не спасут, а только сформируют привыкание к препарату, что усугубит проблему. Исправит ситуацию и поможет отказаться от сосудосуживающих средств только операция, корректирующая деформацию перегородки.

  1. Искривление носовой перегородки несет только косметический дефект. На дыхание оно не влияет.

Нет. Искривление носовой перегородки в большинстве случаев влечет нарушение носового дыхания. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в кровь и мозг поступает недостаточное количество кислорода, понижается физическая и умственная работоспособность. Часто искривление перегородки вызывает постоянные воспалительные процессы в пазухах носа. Как следствие – симптомы переходят в хроническую форму, человек получает постоянный синусит, хронический ринит, у него нарушается обоняние и сон, могут возникнуть проблемы со слухом, страдает бронхо-легочная и сердечно-сосудистая системы организма.

Затрудненное носовое дыхание препятствует нормальному оттоку крови и лимфы от головного мозга, это приводит к головной боли. У детей, которым трудно дышать носом, возникают проблемы с усидчивостью, концентрацией внимания, они нередко отстают в развитии.  

Кроме того, воздух, вдыхаемый нами через рот, не согрет и не очищен полость носа. Вдыхая его, риск заражения респираторными инфекционными заболеваниями возрастает.

  1. Храп — следствие проблем с носовой перегородкой

Не только. Храп — это комплексная проблема. Храпит 60% населения после 40 лет и 20% общей популяции. Социальными осложнениями у храпящих являются проблемы в семье, общей жизни, в командировках. Опасными для жизни последствиями являются: гиперкоагуляция, гипертензия и вазоспазм, увеличивающие риск тромбоза и эмболии, инсульта и инфаркта, риск автоаварии вследствие дневной сонливости. Храп (ронхопатия) – это звуковой феномен громкостью до 120 дБ (!), производимый на вдохе вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки – мягкого неба и язычка. Причиной для его появления множество: проблемы со стороны мягкого неба, гортани, гортано-глотки. А, может быть, проблема со стороны полости носа — отсутствие свободного носового дыхания.

В норме человек должен дышать носом. Ротовой тип дыхания считается патологическим. Если рот приоткрыт, значит, нос не дышит. Человек привыкает и к этому. И зря. Хроническое ротовое дыхание с детства, меняет форму челюстно-лицевых костей, влияет на голос, сушит слизистые оболочки ротоглотки и в том числе усиливает ночной храп вплоть до апноэ.

Храпеть может и здоровый человек в состоянии алкогольного опьянения, и человек с ожирением. В любом случае, выяснять причину храпа и бороться с ним нужно только с помощью врача-отоларинголога. Никакие прищепки на нос здесь не помогут. Нужно комплексное решение проблемы.

  1. Искривление носовой перегородки не обязательно исправлять? С этим можно спокойно жить всю жизнь?

Нет. О полноценной здоровой жизни с искривленной перегородкой говорить не приходится. Проблемы, которые она несет: затруднение носового дыхания, возникновение хронического ринита. Насморки — это ведь не только выделения из носа. Это и зуд в носу, и чихание, и отек слизистой, который пациенты называют заложенностью. Все это может привести к привыканию к сосудосуживающим каплям. Использование их больше пяти дней — уже злоупотребление. Происходит парез вазомоторов, сосуды все меньше сокращаются и слизистая оболочка меняется. Это — медикаментозный ринит (или вазомоторный ринит).

Есть много способов лечения ринита. При безуспешном лечении, мы выполняем редукцию носовых раковин, методом радиоволновой вазотомии. Это очень щадящая операция. Специальный инструмент помогает бескровно сократить раковину, носовое дыхание восстанавливается. Следовательно, происходит отказ от капель. Это — операция одного дня.Выполняется под местной анестезией. Через полтора часа после операции больной идет домой, переживает насморк. А через неделю ощущения в носу становятся лучше, с каждым днем эффект усиливается. Происходит стойкое восстановление дыхания. Это самый простой высокоэффективный способ, НО если нет искривления носовой перегородки. Если она есть, нужна более серьезная операция, потому что искривленная перегородка — это провокация. Гребень постепенно внедряется в боковую стенку и от этого возникает отек, назальная обструкция.

  1. Искривление носовой перегородки у детей не требует лечения или вмешательства

У детей тоже бывает искривление перегородки. Но здесь другое дело. Лицевой скелет окончательно формируется: у женщины — к 18 годам, у мужчины — к 22-24 годам. До этого момента идет и рост перегородки носа. Гребни деформации к этому времени могут увеличиваться, а могут оставаться в том же виде. В связи с этим со временем могут появиться перспективы улучшения носового дыхания.

Но если это такое искривление, которое приводит к стойкому нарушению дыхания, а это значит, что страдают и все другие лор органы, тогда приходится оперировать и детей. Бывает, даже в раннем возрасте. Или вдруг другие обстоятельства: юноша, например, стремится в офицерское училище, связывая своё будущее с авиацией. Кандидата с искривлением носовой перегородки туда не возьмут, как и в любое другое военное училище. Поэтому следует заранее побеспокоиться о хирургическом лечении в подростковом возрасте.

  1. Гайморит — признак того, что искривлена носовая перегородка.

Не признак, а следствие этого. Гайморит, фронтит, синусит и другие патологии часто являются следствием затруднения носового дыхания. Постоянный отек слизистой, блок естественных отверстий, нарушение дренажа и вентиляции в пазухе приводят к гаймориту. Избавиться от постоянных обострений в этом случае тоже поможет операция по исправлению перегородки.

  1. Можно самостоятельно выяснить, искривлена ли у человека носовая перегородка.

Нельзя. Выявить это может только врач-отоларинголог с помощью специального оборудования, используя для осмотра полости носа и носоглотки оптические эндоскопы. В нашей клинике видеоэндоскопическое исследование лор органов, является обязательной процедурой при первичном обращении. Пациентам на мониторе демонстрируются выявленные особенности эндоскопической картины.

Когда нужно делать операцию по исправлению носовой перегородки?

Показанием к операции является нарушение функции полости носа и околоносовых пазух, рецидивирующие отиты. Причиной искривления перегородки носа может быть костная или хрящевая деформация. В обоих случаях требуется операция, которая требует качественной эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа. Проводится хирургическое вмешательство всегда по показаниям и только после консультации с квалифицированным врачом-отоларингологом.

-Чаще мы оперируем под наркозом, то есть когда пациент находится во сне, — объясняет заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Староха Александр Владимирович, — это позволяет одномоментно решить все имеющиеся проблемы: исправить носовую перегородку, удалить полипы и кисты из околоносовых пазух, выполнив полисинусотомию. Одновременно произвести реконструкцию глотки при наличии храпа и/или удалить аденоиды. Используемая и разработанная нами технология функциональной эндоскопической ринохирургии не требует госпитализации больного. Уже через 4-5 часов пациент покидает клинику, чтобы продолжить со следующего дня лечение здесь же в условиях дневного стационара в амбулаторном режиме. Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от серьезности проблемы и сложности операции. Обычно 1-2 недели пациент имеет лист нетрудоспособности.

 

 

Симптомы хронического острого насморка (ринит), вазомоторного ринита. Часть 1

Лечение хронического и острого насморка

Лечение хронического насморка зависит от симптомов, которые варьируются по тяжести и частоте. Наиболее общими проявлениями заболеваниями, встречающимся в 81-95% случаев, является назальная обструкция, следующие по распространенности симптомы: ощущение застоя, давления, переполнения в лицевой области (70-85%), изменения цвета назальных выделений (51-83%) и гипосмия.

Наличие двух или более симптомов на протяжении 12 недель — диагностический критерий перехода процесса в хронический насморк. Для постановки точного диагноза нужно подтвердить воспалительную, аллергическую или другой этиологии природу заболевания. Кроме объективного обследования с проведением эндоскопического осмотра, рекомендовано проведение рентгенологического обследования, бактериологического обследования отделяемого из полости носа, при подозрении на аллергический ринит — консультация аллерголога.

Терапия включает консервативные методы лечения:

  • подбор индивидуальной лекарственной схемы лечения, исходя из результатов обследования;
  • физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы лечения, которые включают коррекцию остеомиатального комплекса носа, санирующие операции на придаточных пазухах носа, аденотомию, радиоволновое лечение хронического насморка, криохирургическое лечение атрофического ринита.

Причинами хронического ринита могут стать нарушения работы систем и органов – почечной, сердечной-сосудистой и других. Соответственно, лечение нужно проводить совместно со смежными специалистами.

Для лечения хронического катарального ринита в 1-2 день заболевания, мы применяем промывание носа методом перемещения, с использованием антисептиков. Применяются сосудосуживающие вещества при отеке слизистой и масляные капли при сухости слизистой, эндоназально УФ через тубус.

В первые часы и сутки заболевания рекомендуем прием НПВПС (нимессил, найз, ибупрофен), комбинированные противовоспалительные препараты (колдфлю, колдрекс), назначение противовирусных препаратов обосновано, если лечение начать в первые 3 дня заболевания.

Лечение вазомоторного ринита, лечение хронического ринита катарального

Гипертрофическая форма хронического ринита лечение требует, уменьшающее объем слизистой носовых раковин. Наиболее подходящий способ определяется врачом в зависимости от гипертрофии носовых раковин, уровня затруднения носового дыхания.

Радиоволновой метод лечения – подслизистая радиоволновая вазотомия, является современным, щадящим, легко переносимым больным, амбулаторным методом лечения. Эффективность метода – 100%.

Атрофический ринит лечение является симптоматическим. Также наша ЛОР клиника широко использует лечение жидким азотом – криотерапия. Суть методики в стимуляции роста слизистой и восстановлении ее функциональных возможностей.

Лечение вазомоторного ринита следует проводить после определения формы хронического насморка. Хороший эффект оказывает радиоволновое лечение вазомоторного ринита и криомукозотомия. Эти методики часто используются в нашей клинике.

Аллергическая форма ринита предусматривает выявления раздражителя и по возможности исключить контакт с ним. Легкая степень аллергического ринита – пациент принимает антигистаминные препараты (лоратадин, тавегил, супрастин).

При средней и тяжелой степенях хронического катарального ринита следует дополнить лечение (согласно международным рекомендациям и стандартам лечения) применением интраназальных глюкокортикоидов (фликсоназе, назобек). Очень важно для таких больных гипоаллергенная терапия.

Продолжение читайте во второй части статьи Вазомоторный ринит лечение, хронический насморк, ринит, острый насморк — решаем надоевшие проблемы с лор врачом в Москве

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают). Его также называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за основных проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов.Воспаление носа из-за аллергенов вызывается аллергическим ринитом.

У кого может быть неаллергический ринит?

Любой человек может заболеть неаллергическим ринитом.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

  • Дым
  • Острая пища
  • Духи
  • Дым от краски
  • Падение температуры
  • Стресс

Лекарственные триггеры

Гормональный дисбаланс, вызванный:

  • Половое созревание
  • Беременность
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит может также возникнуть в результате злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

У большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

  • Постназальная капельница
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. Внутренние ткани носа могут кровоточить, когда вы пытаетесь удалить корку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее тестирование помогает подтвердить диагноз.

Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию, чтобы убедиться, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожные прик-тесты, которые подвергают организм воздействию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи осматривают внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время осмотра врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные новообразования тканей, возникающие в ваших пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест потока носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха попадает в ваши легкие при вдохе.

Управление и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Неаллергический ринит неизлечим.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменений в окружающей среде и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит сам по себе без лечения.

Если ваше состояние возникает в результате воздействия триггеров, таких как духи, лечение может быть таким же простым, как устранение триггеров, которые вызывают ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить воспаление носа и облегчить ваши симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Противозастойные назальные спреи для облегчения заложенности носа
  • Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
  • Назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
  • Антихолинергические назальные спреи для минимизации количества слизи, вырабатываемой в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может привести к стойкой закупорке носовых ходов или постоянному насморку.Эти состояния могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Инфекции среднего уха
  • Полипы носа
  • Синусит, воспаление придаточных пазух носа
  • Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
  • Раздражительность
  • Трудности с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Неаллергический ринит невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Это может прийти и уйти со временем. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно проходит быстро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, поговорите со своим врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы неаллергический ринит.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают). Его также называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за основных проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызывается аллергическим ринитом.

У кого может быть неаллергический ринит?

Любой человек может заболеть неаллергическим ринитом.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

  • Дым
  • Острая пища
  • Духи
  • Дым от краски
  • Падение температуры
  • Стресс

Лекарственные триггеры

Гормональный дисбаланс, вызванный:

  • Половое созревание
  • Беременность
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит может также возникнуть в результате злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

У большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

  • Постназальная капельница
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. Внутренние ткани носа могут кровоточить, когда вы пытаетесь удалить корку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее тестирование помогает подтвердить диагноз.

Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию, чтобы убедиться, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожные прик-тесты, которые подвергают организм воздействию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи осматривают внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время осмотра врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные новообразования тканей, возникающие в ваших пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест потока носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха попадает в ваши легкие при вдохе.

Управление и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Неаллергический ринит неизлечим.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменений в окружающей среде и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит сам по себе без лечения.

Если ваше состояние возникает в результате воздействия триггеров, таких как духи, лечение может быть таким же простым, как устранение триггеров, которые вызывают ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить воспаление носа и облегчить ваши симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Противозастойные назальные спреи для облегчения заложенности носа
  • Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
  • Назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
  • Антихолинергические назальные спреи для минимизации количества слизи, вырабатываемой в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может привести к стойкой закупорке носовых ходов или постоянному насморку. Эти состояния могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Инфекции среднего уха
  • Полипы носа
  • Синусит, воспаление придаточных пазух носа
  • Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
  • Раздражительность
  • Трудности с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Неаллергический ринит невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Это может прийти и уйти со временем. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно проходит быстро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, поговорите со своим врачом. Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы неаллергический ринит.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают). Его также называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за основных проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызывается аллергическим ринитом.

У кого может быть неаллергический ринит?

Любой человек может заболеть неаллергическим ринитом.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

  • Дым
  • Острая пища
  • Духи
  • Дым от краски
  • Падение температуры
  • Стресс

Лекарственные триггеры

Гормональный дисбаланс, вызванный:

  • Половое созревание
  • Беременность
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит может также возникнуть в результате злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

У большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

  • Постназальная капельница
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. Внутренние ткани носа могут кровоточить, когда вы пытаетесь удалить корку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее тестирование помогает подтвердить диагноз.

Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию, чтобы убедиться, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожные прик-тесты, которые подвергают организм воздействию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи осматривают внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время осмотра врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные новообразования тканей, возникающие в ваших пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест потока носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха попадает в ваши легкие при вдохе.

Управление и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Неаллергический ринит неизлечим.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменений в окружающей среде и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит сам по себе без лечения.

Если ваше состояние возникает в результате воздействия триггеров, таких как духи, лечение может быть таким же простым, как устранение триггеров, которые вызывают ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить воспаление носа и облегчить ваши симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Противозастойные назальные спреи для облегчения заложенности носа
  • Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
  • Назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
  • Антихолинергические назальные спреи для минимизации количества слизи, вырабатываемой в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может привести к стойкой закупорке носовых ходов или постоянному насморку.Эти состояния могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Инфекции среднего уха
  • Полипы носа
  • Синусит, воспаление придаточных пазух носа
  • Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
  • Раздражительность
  • Трудности с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Неаллергический ринит невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Это может прийти и уйти со временем. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно проходит быстро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, поговорите со своим врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы неаллергический ринит.

Текущие и будущие методы лечения ринита и синусита

Abstract

Успехи в понимании патогенетических механизмов как ринита, так и хронического риносинусита привели к появлению новых вариантов лечения, особенно хронического риносинусита. Обзор соответствующих медицинских и хирургических клинических исследований показывает, что интраназальные кортикостероиды, антигистаминные препараты и иммунотерапия аллергенами продолжают оставаться лучшими методами лечения хронического ринита. Дупилумаб является первым биологическим препаратом, одобренным для лечения хронического риносинусита с полипами. Омализумаб, меполизумаб и бенрализумаб могут в будущем сыграть роль в лечении хронического риносинусита. Новые устройства доставки кортикостероидов, такие как система доставки флутиказона через выдох и биодеградируемые синусовые имплантаты, обеспечивают усиленное и локализованное распределение кортикостероидов. Хирургическое лечение, адаптированное к основному заболеванию, улучшает клинические исходы при хроническом риносинусите с полипозом носа или без него.Успехи в понимании гетерогенной природы ринита и риносинусита привели к более точному лечению. Улучшение понимания различных эндотипов должно обеспечить более точные знания для определения подходящих современных и новых методов лечения этих заболеваний.

Ключевые слова: хронический ринит, хронический риносинусит, полипоз носа, дупилумаб, омализумаб, меполизумаб, EDS-FLU, биодеградируемый синусовый имплантат, хирургия околоносовых пазух верхних дыхательных путей. Эти два состояния часто сосуществуют, негативно влияют на качество жизни (КЖ) и связаны со значительным использованием медицинских услуг и экономическим бременем для общества. 1–7 Как CR, так и CR особенно важны, поскольку они являются сопутствующими заболеваниями тяжелой и трудно поддающейся контролю астмы. 8–11 Аллергический ринит (АР) и неаллергический ринит (НАР) были важными сопутствующими заболеваниями для 30-дневной повторной госпитализации пациентов с астмой или ХОБЛ, что подчеркивает важность правильной диагностики и лечения КР. 12 Риносинусит связан с частыми обострениями астмы, и у пациентов с коморбидным ХРС и астмой функция легких и качество жизни хуже, чем у пациентов с астмой или только с ХРС. 13, 14 В этой статье рассматриваются достижения в лечении ринита и СВК.

Хронический ринит

CR классифицируется как сезонный (SAR), круглогодичный (PAR), локализованный (LAR), смешанный (MR) или NAR. 15, 16 Одно исследование показало, что AR, NAR и MR составляют 43%, 23% и 34%, соответственно, пациентов с CR в аллергологической/иммунологической практике. 17 Исследование 3398 пациентов с CR показало, что >90% пациентов с SAR сообщили о симптомах по крайней мере одного неаллергического триггера, что позволяет предположить, что MR встречается чаще, чем распознается, и, вероятно, не диагностируется. 18 В другом исследовании с использованием вопросника объективного индекса раздражителя для количественной оценки реакции субъектов на неаллергические триггеры было обнаружено, что примерно 25% ранее диагностированных АР соответствовали критериям MR из-за высокого общего ответа на нагрузку раздражителя. 19 Реклассификация АР на МР также показывает, что пациенты с МР имеют более частые и тяжелые симптомы, а также повышенную вероятность того, что врач диагностирует астму по сравнению с АР. 19 Пациенты с LAR или «энтопическим» ринитом испытывают классические симптомы AR, но имеют отрицательные кожные и/или серологические тесты на аэроаллергены. Симптомы могут быть воспроизведены после назальной провокации конкретным аллергеном. По оценкам Рондона и его коллег, примерно у 26% пациентов с CR может быть LAR, и что более 47% пациентов, ранее диагностированных с NAR, могут иметь LAR. 20–25

Пациенты с НАР и АР часто проявляют схожие симптомы. Тем не менее, у пациентов с НАР часто появляются симптомы в более позднем возрасте, у них нет семейного атопического анамнеза, или сезонности симптомов, или проблем с пушистыми домашними животными, и они испытывают симптомы, связанные с раздражителями, такими как духи и ароматизаторы. 26 Наиболее распространенной формой НАР является вазомоторный ринит (ВМР). 27 Исследования показывают, что патофизиологический механизм ВМР включает нейрогенные пути, приводящие к гиперхолинергической реакции. Стимуляция назальных переходных ответных потенциалов (TRP) ионно-кальциевых каналов неаллергическими триггерами может активировать и деполяризовать назальные афферентные ноцицептивные нервные волокна. Это приводит к высвобождению нейропептидов (вещество P, нейрокинин A), усилению передачи сигналов центральной нервной системой, что приводит к гиперактивности парасимпатической нервной системы, проявляющейся в усилении железистых (выработка слизи) и/или сосудистых (ринорея, заложенность носа) реакций. 28, 29 Исследования показывают, что назальный спрей с капсаицином снижает экспрессию транзиентного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1). 30–32

Фармакотерапия

Варианты лечения АР включают избегание аллергенов, промывание носа физиологическим раствором, фармакотерапию и иммунотерапию аллергенами (АИТ). Избегание аллергенов является важной дополнительной терапией, но часто труднодостижимой. Пероральные антигистаминные препараты (АГ) второго поколения считаются терапией первой линии при легких САР и КАР. 33 Интраназальные антигистаминные препараты (ИНАГ) также рекомендуются при легком АР и НАР. 34 INAH можно использовать по мере необходимости благодаря их относительно быстрому началу действия (30 минут). Интраназальные кортикостероиды (ИНКС) считаются терапией первой линии при умеренном и тяжелом АР и превосходят либо пероральную АГ, либо антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АНР). 35, 36 Аэрозоли INCS наиболее эффективны при ежедневном применении по сравнению с использованием по мере необходимости. Комбинированная терапия с интраназальным введением азеластина и флутиказона более эффективна, чем любая монотерапия, и одобрена для лечения умеренных и тяжелых SAR и PAR. 37 Ни одно исследование не показало, что использование этих двух агентов в комбинации лучше, чем использование одного препарата, содержащего оба агента, в одном устройстве. Пациенты с LAR по сравнению с AR реагируют на аналогичные методы лечения, включая избегание аллергенов, INCS и AH второго поколения. 38, 39

LTRA, монтелукаст, одобрен для лечения SAR и PAR, особенно у пациентов с легкой астмой. Исследования показывают, что эффективность монтелукаста аналогична пероральным АГ второго поколения, но они вместе могут иметь аддитивный эффект. 33, 39–41 Согласно метаанализу 2018 г., в качестве дополнительного лечения орошение солевым раствором полезно при лечении АР. 42

Интраназальный ипратропия бромид 0,03% одобрен для лечения ринореи, связанной с PAR, SAR и NAR, тогда как более высокая концентрация 0,06% одобрена для лечения ринореи, связанной с простудой. 43–45 Использование интраназального противоотечного спрея в течение более 3–5 дней не рекомендуется из-за опасений рецидива заложенности носа (a.к.а. медикаментозный ринит). Тем не менее, исследования показывают, что их можно безопасно использовать в сочетании с INCS для взрослых и подростков с заложенностью носа, не поддающейся лечению INCS отдельно или в сочетании с INAH. 46–48 Самое продолжительное двойное слепое рандомизированное исследование по оценке интраназального деконгестанта в сочетании с INCS длилось 6 недель и показало, что эта комбинация эффективна и безопасна без признаков медикаментозного ринита. 49

Иммунотерапия аллергенами

АСИТ является единственным потенциальным средством лечения САР и/или КАР.Его следует рассматривать у пациентов, не контролируемых мерами по предотвращению аллергенов и регулярным использованием максимальной фармакотерапии, или у пациентов, которые не переносят лекарства или избегают воздействия в помещении/на улице. Предпочтения/принятие пациентом, ожидаемая приверженность и затраты должны учитываться при начале АСИТ. 50

Механизм АИТ включает повышенную выработку блокирующих IgG антител, переход от цитокинов Th3 к Th2 и увеличение числа регуляторных Т-клеток, управляемых цитокинами IL-10 и TGF-β, что приводит к толерантности. 51 Введение высоких доз аллергенов эффективно для контроля SAR и PAR. 52 Преимущества подкожной иммунотерапии (ПКИТ) следует сопоставлять с потенциальными рисками возникновения системной аллергической реакции, которая возникает примерно в 0,1% инъекций. 53 АСИТ обладает многими другими преимуществами, включая профилактику или прогрессирование аллергической астмы и уменьшение рецидивирующего синусита. 52 Исследования показывают, что SCIT может использоваться у пациентов с хорошо контролируемой астмой легкой и средней степени тяжести и может быть эффективна у пациентов с LAR. 54, 55

Сублингвальная иммунотерапия (SLIT) одобрена для SAR травы и амброзии и PAR пылевого клеща на основании крупных плацебо-контролируемых клинических испытаний. 56 Подобно SCIT, имеет хороший профиль безопасности. 57 Наиболее частым побочным эффектом, связанным с СЛИТ, является локальный зуд и отек полости рта и глотки, которые начинаются в течение нескольких дней после начала терапии. В клинических исследованиях сообщалось только о редких легких системных реакциях. Устойчивый терапевтический эффект был продемонстрирован в течение двух лет после прекращения приема после трех лет непрерывной СЛИТ с травяными таблетками.Преимущества СЛИТ заключаются в том, что не требуется период наращивания дозы, и пациенты могут самостоятельно проводить лечение дома после введения первой дозы в клинике. 57

Хронический риносинусит

ХРС — это воспалительное заболевание придаточных пазух носа, длящееся не менее 12 недель и поражающее 6–12% пациентов в западном мире. 58–60 Чаще всего это классифицируется как ХРС с полипами носа (CRSwNP) и CRS без полипов носа (CRSnNP). CRS является гетерогенным заболеванием и характеризуется воспалением 2-го типа (IL-5 и IL-13), но у подгрупп пациентов наблюдается воспаление 1-го (IFN-γ) и 3-го типа (IL-17A). 61–64 Вклад воспаления типа 1 и типа 3 в CRS не изучен. Исследования, направленные на эти механизмы, отстают, поэтому не хватает терапевтических возможностей для этих путей.

Приблизительно у 85% пациентов с CRSwNP и 50% пациентов с CRSsNP в США наблюдается воспаление 2-го типа, что объясняет эффективность кортикостероидов при CRS и потенциальную пользу таргетной биологической терапии 2-го типа. 61, 65 Хирургия придаточных пазух носа показана тем, у кого надлежащая медикаментозная терапия оказалась неэффективной.В этом разделе основное внимание уделяется применению местных кортикостероидов, моноклональных биологических агентов, антибиотиков, хирургии околоносовых пазух и включает краткий обзор респираторных заболеваний, обостряемых аспирином (AERD).

Интраназальные кортикостероиды

Пожалуйста, обратитесь к списку интраназальных кортикостероидов и способов их доставки, используемых для лечения ХРС с назальными полипами.

Таблица I.

Кортекостероидные варианты доставки для управления CRSWNP

Устройства Устройства одобрения FDA для использования в Nasal Polyps Рекомендуемая доза / частота
Маленькие объемные устройства (например,г. назальный спрей, небулайзер)
Мометазон (Nasonex ® ) назальный спрей с насосом Одобрено 2 спрея (по 50 мкг на одно нажатие) дважды в день
Распылитель (например, NasoNeb™) с мометазоном или будесонидом Не одобрено * Рекомендуются дозировки, аналогичные используемым для устройств большого объема (ниже).
Устройства большого объема (например, соковыжималки, нети-пот, пульсирующие форсунки)
Мометазон Не одобрено 0,577 0,577 0,577 0,577 0,5776 мг в 240 мл изотонического промывания физиологическим раствором один или два раза в день.
Будесонид Не одобрено Репулы 0,25–0,5 мг/мл в 240 мл изотонического солевого раствора для орошения один или два раза в день. Максимальная общая доза 1 мг в день.
Система доставки выдоха Xhance™ с флутиказоном (EDS-FLU) Одобрено 1–2 впрыскивания (93 мкг на нажатие) в каждую ноздрю два раза в день. Максимум 4 нажатия в каждую ноздрю/сутки.
биопоглощаемые Синус имплантаты
Propel ® (мометазона фуроат) Утверждена ** 370 микрограмм (кортикостероидных выпустил более 30 дней)
Sinuva ® ( мометазона фуроат) Одобрено 1350 мкг (кортикостероид, высвобождаемый в течение 90 дней)

Использование кортикостероидов для лечения ХРС подтверждается высоким уровнем доказательности, с особенно убедительными доказательствами для CRSwNP. 66–71 С точки зрения механизма, кортикостероиды эффективны в подавлении воспаления 2-го типа, типичного для CRS, включая эозинофилы, врожденные лимфоидные клетки 2-й группы (ILC2) и клетки Th3, а также частично устраняют вторичное повреждение эпителиального барьера. 72 Однако частой проблемой INCS является частичная или недостаточная польза. Способствующим фактором является то, что устройства малого объема (например, аэрозольные баллончики), как правило, не распыляют жидкость, которая эффективно проникает в носовые пазухи, включая решетчатые кости, которые являются органом-мишенью в большинстве случаев СВК. 73–75

Данные свидетельствуют о том, что следует использовать устройства большого объема (например, промывание носа) или, по крайней мере, рассмотреть возможность изменения положения головы для максимального проникновения устройств малого объема. 73 Использование больших объемов промывания носа будесонидом или мометазоном улучшает назальные симптомы синусита, качество жизни и тяжесть заболевания по эндоскопическим и рентгенологическим данным. 76, 77 Трансназальное распыление кортикостероидов в пилотных исследованиях также показало пользу, однако долгосрочная безопасность этих методов доставки требует дальнейшей оценки. 78 Несмотря на эти небольшие исследования, метаанализ показывает отсутствие надежных доказательств для рекомендации ирригации кортикостероидами в сравнении с постфункциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS) солевым раствором. 79

Биорассасывающиеся имплантаты для носовых пазух

Биорассасывающиеся имплантаты для носовых пазух, выделяющие кортикостероиды, были разработаны для улучшения доставки лекарств в носовые пазухи. Имплантаты помещаются в полость пазухи, что позволяет доставить весь препарат к органу-мишени. Продукт первого поколения (Propel®; Intersect ENT, Menlo Park, CA) предназначен для использования в ближайшем послеоперационном периоде и демонстрирует улучшение краткосрочных эндоскопических результатов при снижении потребности в дополнительных медицинских и хирургических вмешательствах как при ХРСсНП и CRSwNP. 80 Эти имплантаты помещаются в прооперированную полость решетчатой ​​кости, высвобождая лекарство в течение примерно 30 дней. Имплантаты, модифицированные для размещения в лобных пазухах, также демонстрируют улучшенные краткосрочные результаты хирургии лобных пазух. 81 Этот стент первого поколения (мометазона фуроат) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для взрослых ≥18 лет с CRSwNP или CRSsNP после операции на решетчатой ​​решетке или лобной пазухе. Исследования долгосрочных результатов не проводились.Имплантаты второго поколения имеют аналогичную, хотя и более толстую, полимерную платформу. Эти устройства содержат в три раза больше кортикостероидов, элюируемых в течение 90 дней. Испытание фазы III установило эффективность этих стентов для лечения рецидивирующих полипов носа. 82 Имплантат второго поколения, выделяющий кортикостероиды (мометазона фуроат) (SINUVA®; Intersect ENT, Menlo Park, CA) одобрен FDA для взрослых ≥18 лет с CRSwNP, перенесших операцию на решетчатой ​​пазухе. Его можно поместить в полость решетчатой ​​кости в условиях клиники.Целью этих стентов является снижение потребности в пероральном приеме преднизолона и повторных операциях.

EDS-FLU: Система доставки флутиказона на выдохе

EDS-FLU представляет собой технику доставки с использованием выдоха при закрытом небе и улучшает отложение INCS по всей носовой полости. 83 Исследование с одной группой продемонстрировало эффективность EDS-FLU по сравнению с плацебо как у пациентов с CRSwNP, так и у пациентов с CRSsNP. 84 Проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования фазы 3 подтверждают эффективность при CRSwNP, опять же по сравнению только с плацебо. 85, 86 Хотя эти результаты очень обнадеживают, отсутствие стандартной группы INCS затрудняет сравнение эффективности и клинической значимости с существующими стандартами лечения. 87 EDS-FLU (Xhance; OptiNose, Ярдли, Пенсильвания) одобрен FDA для лечения CRS-NP у взрослых в возрасте ≥18 лет и в настоящее время оценивается у пациентов с CRS-NP. EDS-FLU — это лекарство для ежедневного применения, которое дополняет биоабсорбируемые имплантаты кортикостероидов, которые представляют собой быстродействующие продукты взрыва, аналогичные длительному курсу перорального приема преднизолона.Хотя оба продукта одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и используются с некоторыми положительными результатами, точные показания требуют дальнейшего практического опыта и анализа затрат.

Моноклональные биологические препараты

См. список моноклональных биологических препаратов, одобренных или изучаемых в настоящее время в CRSwNP.

Таблица II –

Биологические Медикаменты Approved или оцениваемого для CRSwNP

Dupilumab Омализумаб меполизумаба Benralizumab
Фармакология Полностью человеческое моноклональное анти-IL-4 альфа субъединичное антитело Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к IgE Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к IL-5 Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к альфа-субъединице рецептора IL-5
или с кортикостероид-зависимой астмой, атопическим дерматитом, CRSwNP Средней и тяжелой астмой с положительным тестом на аллергию, хронической крапивницей Тяжелой астмой с эозинофильным фенотипом, эозинофильным гранулематозом с полиангиитом Тяжелой астмой с эозинофильным фенотипом
Клинические испытания на сегодняшний день Исследования фазы 2 и двух фаз 3 SINUS-24 и SINUS-52 наблюдали уменьшение размера NP, улучшение симптомов, включая заложенность носа, запах и SNOT-22. 88, 89 2 РКИ наблюдали уменьшение размера полипов, улучшение симптомов у пациентов с сопутствующей астмой. 94, 95 Исследования фазы 3 POLYP1 и POLYP2 показали уменьшение размера NP, улучшение симптомов, включая заложенность носа, запах и SNOT-22. 98 2 РКИ наблюдали уменьшение размера полипа, улучшение запаха и SNOT22, а также снижение потребности в хирургическом вмешательстве. 102, 103 Исследования фазы 3 продолжаются. Ожидаются исследования фазы 3.
Дупилумаб

Дупилумаб (Dupixent®; Санофи и Регенерон, Кембридж, Массачусетс) представляет собой моноклональное антитело против IL4Rα, которое предотвращает связывание IL-4 и IL-13 с его рецепторами, тем самым блокируя нисходящую передачу сигналов для типа 2 воспаление (). Он был одобрен FDA для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени в 2017 году и рефрактерной эозинофильной или кортикостероид-зависимой астмы средней и тяжелой степени в 2018 году. до его одобрения для лечения CRSwNP в 2019 году. 88, 89

Воспалительный путь 2 типа является основным механизмом, участвующим в патогенезе хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP) и целями фармакотерапии.Адаптировано из «Патогенез полипоза носа» Hulse et al. 2015. Clin Exp Allergy 45(2), 341. Иллюстрация предоставлена ​​доктором Робертом Шлеймером.

Два исследования фазы 3, LIBERTY NP SINUS-24 и LIBERTY NP SINUS-52, оценивали дупилумаб в качестве дополнительной терапии к назальному спрею мометазона фуроата. 88, 89 В исследовании SINUS-24 субъекты были рандомизированы для получения дупилумаба в дозе 300 мг каждые 2 недели или плацебо в течение 24 недель. В SINUS-52 субъекты были рандомизированы для получения дупилумаба по 300 мг каждые 2 недели в течение 24 недель, затем каждые 4 недели в течение 28 недель, дупилумаба по 300 мг каждые 2 недели в течение 52 недель или плацебо каждые 2 недели в течение 52 недель. В обоих совместных исследованиях 724 пациента с тяжелым CRSwNP (средний размер полипа 5,97, шкала 0–8; оценка заложенности носа 2,40, шкала 0–3) продемонстрировали значительное улучшение обеих первичных конечных точек при применении дупилумаба каждые 2 недели. Средняя разница по шкале наименьших квадратов (LS) для оценки полипов носа (NPS) по сравнению с плацебо (p<0,0001) составила -2,06 (95% ДИ, от -2,43 до -1,69) в SINUS-24 и -1,80 (95% ДИ, -2,10). до −1,51) в SINUS-52. Разница среднего значения LS по шкале заложенности носа (p<0,0001) составила -0,89 (95% ДИ, -1.07 до -0,71) в SINUS-24 и -0,87 (95% ДИ, -1,03 до -0,71) в SINUS-52. Рентгенологические данные улучшились по сравнению с плацебо (p<0,0001) с разницей среднего значения LS по шкале Лунда-Маккея (LM) -7,44 (95% ДИ, от -8,35 до -6,53) и -5,13 (95% ДИ, от -5,80 до -4,46) в СИНУС-24 и СИНУС-52 соответственно. Разница средних значений теста Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22) из ​​22 пунктов (p<0,0001) составила -21,12 (95% ДИ, от -25,17 до -17,06) в SINUS-24 и -17,36 (95% ДИ, -20,87). до −13,85) в SINUS-52. В SINUS-24 эффекты лечения постепенно уменьшались в течение 12-недельного периода наблюдения после отмены препарата. 89 В SINUS-52 наблюдалось устойчивое улучшение на протяжении всего периода лечения. Объединенный анализ исследований SINUS-24 и SINUS-52 показывает, что использование системных кортикостероидов или хирургическое вмешательство на полипах носа было снижено в группе лечения на 76% по сравнению с субъектами, получавшими 100 мкг назального спрея мометазона фуроата два раза в день (P<0,0001). ).

Омализумаб

Омализумаб (Xolair®; Novartis AG, Базель, Швейцария) представляет собой моноклональное анти-IgE-антитело, которое связывается с циркулирующим IgE ().Он был одобрен FDA в 2003 году в качестве дополнительной терапии неконтролируемой персистирующей аллергической астмы средней и тяжелой степени. Местный IgE повышен в ткани назального полипа человека (независимо от статуса атопии), хотя его основная роль в патогенезе CRS все еще выясняется. 90, 91 Это знание послужило толчком к исследованию лечения анти-IgE при CRSwNP.

Исследования, проведенные в период с 2007 по 2013 гг., показывают неоднозначные результаты терапии омализумабом у пациентов с ХРС. Метаанализ 2017 года, сравнивающий терапию анти-IgE с плацебо у субъектов с CRSwNP (2 рандомизированных контролируемых исследования и 1 исследование случай-контроль), не продемонстрировал существенной разницы в эффекте NPS между группами (P = 0.22). 92–97 В ретроспективном анализе 2 исследований, в которых у субъектов была сопутствующая астма, омализумаб по сравнению с плацебо показал большее снижение NPS (стандартная средняя разница -1,38; 95% ДИ, -2,22 до -0,55, P =0,001). Значимая интерпретация, учитывая ограниченное количество проанализированных переменных результатов и общее количество доступных исследований, является сложной задачей. Основываясь на этих данных, существует потенциальная клиническая эффективность омализумаба при CRSwNP, возможно, в пользу пациентов с сопутствующей астмой. Два завершенных исследования фазы III, POLYP 1 и POLYP II, в которых оценивали омализумаб для первичного показания к CRSwNP, дали положительные результаты. 98

Меполизумаб

Меполизумаб (Nucala®; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Соединенное Королевство) представляет собой моноклональное антитело к IL5, которое связывается со свободным IL-5, тем самым блокируя сигнальный каскад IL-5, который обычно способствует активации и рекрутированию эозинофилов (). Он был одобрен FDA в 2015 году для лечения тяжелой рефрактерной эозинофильной астмы и в 2017 году для лечения эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (EGPA).Механизм, с помощью которого меполизумаб уменьшает эозинофильное воспаление при эозинофильной астме, может обеспечить аналогичные преимущества при ХРСсвНП с преобладанием эозинофилов. 99–101 В небольшом исследовании 20 пациентов с CRSwNP, получавших 2 дозы меполизумаба внутривенно, у 12 из 20 пациентов (60%) в группе меполизумаба было меньше NPS по сравнению с плацебо. 102 Несмотря на эти данные, показатели симптомов не изменились.

Более крупное многоцентровое исследование подтверждает роль меполизумаба в лечении CRSwNP. 103 Субъекты, рефрактерные к стандартному лечению (INCS в течение ≥3 месяцев или получавшие короткий курс пероральных кортикостероидов) по крайней мере с 1 операцией на носовых пазухах в анамнезе, были рандомизированы для получения 6 доз меполизумаба 750 мг внутривенно каждые 4 недели (n=54) по сравнению с плацебо (n=51) в течение 25 недель. Результаты показывают, что 30% группы меполизумаба по сравнению с 10% группы плацебо больше не соответствовали критериям ревизионной операции (P = 0,006). Кроме того, при использовании меполизумаба показатель SNOT-22 снижался (P = 0,005). Ограничением этих исследований является использование меполизумаба внутривенно по сравнению с подкожным введением.Испытание фазы 3 (SYNAPSE) оценивает подкожное введение меполизумаба в качестве дополнительного лечения тяжелых двусторонних полипов носа ({“type”:”clinical-trial”,”attrs”:{“text”:”NCT03085797″,”term_id”: “NCT03085797”}}NCT03085797).

Бенрализумаб

Имеются минимальные данные об эффективности бенрализумаба (Фазенра®; АстраЗенека, Кембридж, Соединенное Королевство) у пациентов с ХРС, моноклонального антитела к рецептору ИЛ5 (). Продолжаются рандомизированные контрольные испытания для оценки бенрализумаба у субъектов с CRSwNP ({“type”:”clinical-trial”,”attrs”:{“text”:”NCT03450083″,”term_id”:”NCT03450083″}}NCT03450083 и {“type”:”клиническое испытание”,”attrs”:{“text”:”NCT03401229″,”term_id”:”NCT03401229″}}NCT03401229).

Остается много вопросов, оставшихся без ответа в отношении биологического применения у пациентов с ХРС. Известных биомаркеров нет, и только дупилумаб одобрен для лечения CRSwNP. Поскольку CRSsNP может иметь основное воспаление типа 2, биологические препараты могут играть потенциальную роль в этом патологическом процессе. 61 Текущие исследования с другими биологическими препаратами и практический опыт, как мы надеемся, помогут в выборе пациентов, которые являются оптимальными кандидатами на эти методы лечения, поскольку они очень дороги и в настоящее время требуют длительного лечения.

Антибиотики

Антибиотики часто назначают для лечения ХРС, особенно ХРСсНП, однако рекомендации по применению антибиотиков у пациентов с ХРС противоречивы, учитывая отсутствие хорошо спланированных исследований. 58, 104, 105 Кокрановский обзор ограниченного числа плацебо-контролируемых исследований 2016 г. показывает противоречивые данные о преимуществах краткосрочного и долгосрочного применения антибиотиков в качестве основного лечения СВК. 105 Примечательно, что рандомизированное контрольное исследование с участием 47 субъектов показало, что 20-дневный пероральный прием доксициклина привел к небольшому, но устойчивому уменьшению размера полипов по сравнению с 20-дневным снижением дозы метилпреднизолона, при котором сразу же наблюдалось большее уменьшение, но оно не сохранялось в течение 3 месяцев. . 106 На основании этих данных может быть определенная польза от длительного применения антибиотиков в качестве дополнительной терапии СВК. Потенциально антибиотики могут принести наибольшую пользу людям с воспалением 3 типа. Однако, учитывая ограниченные и непоследовательные исследования, степень пользы от применения антибиотиков все еще не определена, и поэтому рекомендации отсутствуют.

В рекомендациях Совместной рабочей группы по практическим параметрам 2014 г. указано, что антибиотики могут быть наиболее полезными при острых обострениях СВК (например, при появлении гнойных выделений), хотя обоснование этого основано на неконтролируемых исследованиях. 104 Sabino и соавт. провели контролируемое исследование с участием 37 пациентов с острым обострением СВК, которые были рандомизированы в группы амоксициллин-клавуланата и плацебо в течение 2 недель (все продолжали получать ИНКС) и не наблюдали значительного улучшения по шкале симптомов, общей шкале эндоскопии или микробиологическому анализу. результаты между группами. 107 Таким образом, отсутствуют доказательства краткосрочного лечения антибиотиками острых обострений и ХРС, и необходимы дополнительные исследования.

Достижения в хирургии пазух при ХРС

Хирургия пазух остается вариантом лечения ХРС после неэффективности максимальной медикаментозной терапии для контроля симптомов. 108, 109 Цели современной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭСС) при лечении ХРС включают следующее: (а) устранение обструкции носовых дыхательных путей и устьевых пазух, (б) удаление воспаленных тканей и (в) обеспечение для лучшего доступа местных препаратов к слизистой оболочке носовых пазух. 110 Отсутствуют данные об объеме хирургического вмешательства, необходимом для достижения этих 3 целей, или о том, необходимо ли достижение всех трех целей у каждого пациента с ХРС. В настоящее время принято считать, что СВК является гетерогенным заболеванием с множественными фенотипами и эндотипами, поэтому цели хирургического вмешательства могут различаться. 61, 65 Хотя в контролируемых исследованиях это специально не тестировалось, устранение обструкции устьев пазух, вероятно, более важно для успешного лечения CRSsNP, в то время как хирургическая обработка раны и доступ к местным препаратам более тесно связаны с успехом CRSwNP. 111–113 При легких изолированных передних решетчатых и верхнечелюстных ХРСНН, вторичных по отношению к остеомеатальной обструкции, баллонная синусопластика — наименее инвазивный хирургический метод лечения ХРС — может быть столь же эффективным, с меньшей заболеваемостью и меньшими затратами, как и стандартная ЭСС. 114 Для CRSwNP или расширенного CRSsNP немногочисленные доступные данные свидетельствуют о том, что агрессивная ESS обеспечивает более высокий уровень улучшения, чем синупластика или ограниченная ESS. 115 Преобладающая гипотеза состоит в том, что у этих рентгенологически продвинутых пациентов имеется первичное поражение слизистой оболочки, часто со значительным компонентом воспаления типа 2, а не простая механическая обструкция мукоцилиарного оттока. 113 Хирургическое лечение состоит из широкой верхнечелюстной антростомии, полной сфеноэтмоидэктомии и стандартной лобной пазухи (Draf IIa) с обширной санацией воспаленной ткани слизистой оболочки, часто называемой «аншлаговой ЭСС». 116 В случаях воспаления 2 типа, которое имеет самый высокий риск рецидива, это сочетается с топическими промываниями кортикостероидами большого объема, которые имеют улучшенный доступ благодаря широким хирургическим синусотомиям и санации воспалительной нагрузки. 78, 117, 118 Более агрессивный подход к лобным синуситам основан на их предполагаемой роли в стимуляции рецидивов после «аншлаговой ЭСС». 119, 120 Известная как процедура Draf III (или эндоскопически модифицированная процедура Лотропа), она состоит из удаления верхней перегородки и дна обеих лобных пазух, марсупиализации этих пазух в полость носа и более полной пенетрантности местных кортикостероидных орошений. 121 Ретроспективные исследования показывают, что этот агрессивный подход значительно снижает клинические рецидивы у пациентов с тяжелым воспалением 2 типа. 122, 123 Эти обнадеживающие результаты привели к использованию техники Draf III в качестве первичной хирургической терапии для пациентов с самым высоким риском рецидива, включая пациентов с AERD. 124

Реальные данные о пользе операции на носовых пазухах показывают смешанные результаты. Исследование европейской когорты с CRSwNP и CRSsNP, которым была проведена ESS в академическом центре, сообщает, что по крайней мере 40% пациентов с CRS остаются неконтролируемыми в течение 3-5 лет после операции. 125 В этом исследовании женский пол, непереносимость аспирина и повторная операция были связаны с более высокой распространенностью неконтролируемого СВК. На основании исследования, проведенного в США у взрослых пациентов с CRSwNP, перенесших операцию на носовых пазухах, 40% полипов рецидивировали через 18 месяцев после FESS. 126 Эти же авторы, однако, показали в 10-летнем обсервационном проспективном исследовании взрослых с CRSwNP и CRSsNP, что имеется клинически значимое улучшение качества жизни после среднего периода наблюдения 10,9 лет после операции на пазухах. 127 В целом частота повторных хирургических вмешательств составила 17 % для всех пациентов с ХРС, из которых 80 % имели ХРСвНП и 50 % — АЭРБ. Обобщаемость ограничена, так как это было обсервационное исследование, проведенное в одном академическом центре, с низкой частотой ответов 38% за 10 лет.

Экспертная группа определила уместность хирургической рекомендации на основании 3 критериев: (1) оценка по КТ LM ≥1, (2) адекватная предоперационная медикаментозная терапия и (3) оценка SNOT-22 ≥20 после лечения . 128 Вкратце, рекомендуемая медикаментозная терапия состоит из INCS для всех пациентов с CRS, плюс курс антибиотиков для CRSsNP или короткий курс пероральных кортикостероидов для CRSwNP.Применяя эти критерии к ретроспективной межучрежденческой академической хирургической базе данных, 93% были «подходящими», а «неподходящие» случаи отмечали значительно меньшее улучшение после операции по сравнению с «подходящей группой». 129 Хотя эти критерии являются лишь приблизительными ориентирами, они указывают на то, что пациенты с SNOT-22 < 20 с меньшей вероятностью демонстрируют значительное улучшение качества жизни после операции.

Обострение респираторных заболеваний, вызванных аспирином

AERD (a.k.a аспириновая триада или триада Самтера) характеризуется повышенной чувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), астмой и CRSwNP. AERD представляет собой подгруппу фенотипа CRSwNP, обычно рефрактерную к традиционным методам лечения, а полипы обычно рецидивируют после операции на пазухах. 130–132 Распространенность AERD среди взрослых пациентов с астмой колеблется от 7% до 21%, тогда как примерно 16% пациентов с CRSwNP имеют AERD. 131, 133 Хотя патофизиология AERD до сих пор полностью не выяснена, нарушение регуляции метаболизма арахидоновой кислоты (более высокая продукция цистеиниллейкотриенов и простагландина D2 (PGD2) при более низких уровнях простагландина E2) и повышенная активация эффекторных иммунных клеток типа 2 (i .э., эозинофилы и тучные клетки) помимо генетических и эпигенетических факторов вовлечены как в верхние, так и в нижние дыхательные пути. 134–136 Другие клетки, такие как эпителиальные клетки, ILC2, базофилы и тромбоциты, активируются и участвуют в патогенезе AERD. 137, 138

Лечение AERD включает строгое избегание ингибиторов ЦОГ-1, модификаторы лейкотриенов, десенсибилизацию аспирином и операцию на носовых пазухах. Поскольку пациенты страдают перекрестной реактивностью НПВП, следует избегать назначения всех ингибиторов ЦОГ-1.Фармакологическое лечение астмы должно осуществляться в соответствии с текущими рекомендациями с повышающей или понижающей терапией в зависимости от контроля. 132, 139 Биопрепараты являются многообещающими вариантами лечения AERD, особенно у пациентов с астмой средней и тяжелой степени, поскольку они нацелены на воспаление 2-го типа, характерное для этого заболевания. Субъекты с AERD включены во 2-ю и 3-ю фазы клинических испытаний биологических препаратов для лечения астмы и полипоза носа 88, 89, 95, 102, 140 Субъекты с AERD получили больший положительный эффект, чем пациенты с толерантным к аспирину CRSwNP во 2-й фазе исследования дупилумаба, однако, клинические преимущества были одинаковыми между этими группами в более крупных исследованиях фазы 3. 89, 140 Потенциальной мишенью, которая оценивается у субъектов с CRSwNP и представляет особый интерес у субъектов с AERD, является блокада молекулы, гомологичной рецептору хемоаттрактанта, экспрессируемой на хелперных клетках типа 2 (рецептор CRTh3) («тип»: «клиническое испытание», «атрибуты»: {«текст»: «NCT02874144», «term_id»: «NCT02874144»}}NCT02874144). PGD2 передает сигналы через рецептор CRTh3 и опосредует хемотаксис воспалительных клеток 2-го типа, высвобождение цитокинов 2-го типа с помощью ILC2 и активацию эозинофилов и клеток Th3 (4).Этот вариант лечения может уменьшить воспаление 2 типа и показывает некоторую пользу при астме. 141–145

Десенсибилизация аспирином — еще один вариант лечения пациентов с AERD. 146 У некоторых пациентов он эффективен только после оптимальной операции на пазухах. 147 В руководствах США и EAACI рекомендуются различные 1–2-дневные протоколы десенсибилизации аспирином. 139 Систематический обзор и метаанализ предоставляют доказательства высокой и средней достоверности того, что десенсибилизация аспирином, по сравнению с плацебо, улучшает синоназальные симптомы и качество жизни, характерное для заболевания, но приводит к значительному увеличению побочных эффектов (обильные кровотечения, гастрит, обострение астмы). или сыпь). 148 Будущие исследования, включая сравнение затрат и конкретные результаты AERD, будут определять выбор лечения среди различных терапевтических вариантов, доступных в настоящее время для лечения этого заболевания.

Аллергический и неаллергический ринит Нью-Йорк | Гора Синай

Ринит описывается как воспаление и раздражение слизистой оболочки носа. Это состояние может быть вызвано бактериями, аллергенами, пыльцой, загрязнителями воздуха, некоторыми продуктами и напитками, дымом, гормональными изменениями или вирусами.Аллергический ринит, который является наиболее распространенной формой, ежегодно поражает около 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей. Хотя это и не опасно для жизни, оно способствует пропуску дней на работе и в школе, снижению продуктивности, общего качества жизни и нарушениям сна.

В больнице Mount Sinai ринологи отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи обладают обширным опытом лечения этого заболевания не только с помощью различных безрецептурных (OTC) и рецептурных препаратов, минимально инвазивной хирургии, но и с помощью новых методов и процедуры, направленные на причину многих симптомов.Работая вместе с вами, мы можем разработать план лечения на основе вашей истории болезни и решить любые анатомические проблемы с минимальным воздействием на ваш образ жизни, чтобы улучшить общее качество жизни.

Типы ринита

Как уже отмечалось, есть два основных отличия ринита. Дифференциация их вращается вокруг наличия аллергических причин. Пожалуйста, смотрите ниже для дальнейшей классификации.

Аллергический ринит : вызывается чувствительностью к вдыхаемым аллергенам окружающей среды, таким как пыльца и пыль.Организм реагирует на определенные воздействия, которые вызывают симптомы (например, заложенность носа, отек, выделения из носа и т. д.). Симптомы могут быть сезонными или постоянными, постоянными или прерывистыми, а также вызванными воздействием.

Неаллергический ринит: причины и триггеры разнообразны, как указано ниже. Симптомы и триггер чрезвычайно важны в диагностике и правильном лечении. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.

  • Гранулематозный ринит: относительно редко, этот тип характеризуется образованием гранулем в слизистой оболочке носа.Туберкулез и сифилис вызывают эту форму ринита.
  • Medicamentosa : это лекарственная форма неаллергического ринита, вызванная применением определенных пероральных или местных лекарств. Самым большим нарушителем является привычное употребление африна более 5 дней. При прекращении приема этих препаратов наблюдается выраженный рикошетный застой.
  • Неаллергический ринит с эозинофилией: предположительно у пациентов, у которых нет признаков аллергической чувствительности на коже и анализе крови, этот тип может вызвать местную реакцию на носовом уровне.  
  • Профессиональный : вызванный окружающей средой или рабочей средой, эта категория обычно вызывается пылью, побочными продуктами производства и химическими веществами.
  • Sicca : сухость слизистой оболочки является основным признаком этой категории.
  • Индуцированный гормонами: беременность, использование оральных контрацептивов и гипотиреоз могут вызвать эту категорию, которая обычно возникает в первом триместре беременности и проходит после рождения ребенка.
  • Вкусовые ощущения:  это может быть вызвано острой, горячей пищей или приемом жидкости.
  • Атрофический: считается вторичным изменением нормальной слизистой оболочки пазухи на более чешуйчатую и характеризуется потерей слизистых желез и чувствительных нервов. Некоторые формы включают «синдром пустого носа», хроническую инфекцию, дефицит питательных веществ или воздействие раздражителей.

Факторы риска ринита

  • Быть женщиной против мужчины
  • Генетика
  • Воздействие загрязнителей или профессиональных раздражителей
  • Стресс
  • Другие медицинские состояния, такие как гипотиреоз

Диагностика ринита

При аллергическом рините тестирование на аллергию может включать анализы кожи или крови.

  • Кожные пробы : несколько уколов небольшими количествами обычных переносимых по воздуху аллергенов (плесень, пыльца, пыль, перхоть и т. д.) помещаются на место проведения пробы. Если у вас аллергия на определенный аллерген, на месте проведения теста появится приподнятая шишка.
  • Анализ крови : может измерять антитела к аллергенам в кровотоке, называемые антителами иммуноглобулина Е (IgE). Затем лаборатория покажет, есть ли признаки чувствительности к конкретным аллергенам.

При неаллергическом рините часто проводят тесты на аллергию, как указано выше, чтобы исключить любую чувствительность.Важно предоставить вашему врачу симптомы, триггеры, сроки, полный список текущих лекарств (как безрецептурных, так и рецептурных), чтобы можно было поставить правильный диагноз. Интересно, что не существует окончательного теста или обследования для диагностики неаллергического ринита. Ваш врач может назначить анализ крови или компьютерную томографию, чтобы исключить любые другие заболевания (синусит или утечку спинномозговой жидкости). Ваш врач может также использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть в носовую полость и заднюю часть носа, чтобы определить любые другие настораживающие признаки.Тест безболезненный и может предоставить объем информации.

Симптомы ринита

  • Насморк или постназальный синдром
  • Заложенность/заложенность носа
  • Чихание
  • Кашель
  • Снижение запаха
  • Заложенность уха
  • Прочистка горла
  • Кашель
  • Зуд глаз или носа

Варианты лечения

Нефармакологические методы лечения

  • Предотвращение триггеров : первая линия в арсенале лечения и часто упускается из виду! Это может быть эффективным и действенным методом уменьшения симптомов.
  • Экологический контроль : удаление домашних животных (комнаты без животных/убежище), покрывала, фильтры HEPA и стирка простыней в горячей воде.

Средства, отпускаемые без рецепта

  • Ополаскиватели для носа/Netipot : физический акт промывания большим объемом (240 мл) физиологического раствора или частые назальные спреи помогут уменьшить количество аллергенов в носу. Крайне важно использовать два раза в день, чтобы поддерживать уровень аллергенов на приемлемо низком уровне и предотвращать симптомы.
  • Деконгестанты : могут помочь при симптоматическом лечении заложенности носа и заложенности носа. Важно ограничить использование аэрозольных деконгестантов (Африн) менее чем 3 днями.
  • Назальные кортикостероиды : это золотой стандарт для неаллергического и аллергического ринита; они эффективны при лечении большинства случаев ринита, уменьшая воспаление и носовые симптомы (заложенность, зуд, выделения из носа, чихание).
  • Пероральные антигистаминные препараты/препараты от аллергии : если присутствуют более системные симптомы, такие как зуд в глазах или горле, может быть рекомендовано это лечение.

Лечение по рецепту

  • Антигистаминные спреи для носа : если симптомы ограничиваются назальными симптомами, часто рекомендуется это лечение. Может помочь уменьшить выделения из носа, заложенность носа и чихание.
  • Антихолинергический спрей для носа : помогает уменьшить выработку слизи, воздействуя на рецепторы, ответственные за выделение назальных капель. Это лечение часто выбирают, если преобладающим симптомом являются носовые выделения.
  • Иммунотерапия : это лечение часто выбирается, если при тестировании на аллергию отмечается чувствительность.Лечение может быть обеспечено подкожными инъекциями или сублингвальными каплями.

Хирургическое лечение

  • Специального хирургического лечения аллергического или неаллергического ринита не существует. Хирургическое лечение направлено на облегчение симптомов, таких как выделения из носа и заложенность/заложенность носа.
  • Лечение анатомических аномалий (искривление перегородки, увеличение нижних носовых раковин и коллапс носового клапана) может помочь при обструкции. Искривление перегородки можно устранить с помощью септопластики, увеличенную нижнюю носовую раковину можно уменьшить с помощью амбулаторного/операционного лечения, а коллапс носового клапана можно устранить с помощью укрепления клапана для предотвращения коллапса.
  • Лечение нерва, ответственного за заложенность носа. Часто упоминается видиевый нерв и некоторые его ветви, он в основном отвечает за сигнал о воспалении и жидкости в носу. Нерв можно устранить в клинике или в операционной, чтобы «сбросить» и предотвратить избыточный сигнал. Доступны несколько методов лечения, в том числе криотерапия в офисе, инъекции и процедуры в операционной, которые сосредоточены на перерезании нерва и разрыве сигнала.

Аллергический и неаллергический ринит может быть тяжелым, так как симптомы часто носят хронический характер и могут причинять страдания многим людям.Лечение этих симптомов может показаться пугающим, но мы здесь, в Mount Sinai, можем помочь вам сориентироваться в этапах лечения и выбрать лечение, которое одновременно улучшит качество вашей жизни и снова принесет вам удовольствие.

Что такое хронический ринит? | Enticare Врачи по лечению ушей, носа и горла

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа. Этот отек вызывает симптомы, обычно связанные с аллергией и простудой: насморк, заложенность носа, заложенность носа и чихание.Существуют различные причины, которые могут проявляться остро (временно) или хронически.

Хронический ринит — это ринит, который сохраняется в течение трех месяцев и более и влияет на повседневную жизнь и самочувствие. По данным Американского фонда астмы и аллергии , более 50 миллионов человек ежегодно страдают от различных видов аллергии. Знание источника вашей аллергии, уменьшение воздействия и лечение симптомов могут значительно уменьшить воздействие хронического ринита.

 

Общие причины

Причины ринита можно разделить на аллергические и неаллергические и включают следующее:

  1. Аллергический ринит: , также известный как сенная лихорадка, эта форма ринита вызывается реакцией иммунной системы организма на определенный триггер окружающей среды, известный как аллерген.Иммунная система случайно идентифицирует вещество (аллерген) как угрозу, активируя свою систему реагирования, чтобы нейтрализовать его. Это включает высвобождение антител, которые затем обнаруживают аллерген всякий раз, когда вы его испытываете, высвобождая химические вещества, такие как гистамин, в кровоток. Затем это вызывает симптомы, обычно связанные с аллергией. Люди могут вступить в контакт с аллергеном различными способами: проглатыванием, вдыханием, прикосновением или инъекцией в тело. Наиболее распространенным типом аллергена является пыльца, вызывающая сезонную аллергию.Другими источниками аллергического ринита являются перхоть домашних животных, плесень и грибки.
  2. Неаллергический ринит: менее распространенный, неаллергический ринит составляет около четверти всех случаев ринита. Этот тип вызван не иммунной системой организма, а поражением кровеносных сосудов в носу, что приводит к заложенности носа. К неаллергическим триггерам часто относятся: химические вещества с сильным запахом (моющие средства, духи), табак, загрязнение окружающей среды и погодные изменения. Неаллергический ринит также может быть вызван вирусной инфекцией, такой как обычная простуда.

Аллергический и неаллергический ринит вызывают сходные симптомы: насморк, заложенность носа, чихание, выделения из носа, зуд/слезотечение. С этим можно справиться самостоятельно, используя комбинацию методов.

 

Лечение хронического ринита

Существует широкий спектр безрецептурных лекарств и натуральных средств, которые люди часто используют для облегчения симптомов. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включают: 

–          Антигистаминные препараты : принимаются перорально для облегчения симптомов аллергии.Примеры включают: кларитин, зиртек, аллегра и т. д.

.

–          Деконгестанты : специально предназначены для облегчения заложенности носа и могут приниматься перорально или в виде назального спрея.

Антигистаминные препараты и противоотечные средства часто комбинируют для комплексного устранения симптомов и облегчения симптомов. Кроме того, существуют различные формы домашних средств, которые люди используют для облегчения симптомов. К ним относятся: 

–          Промывание носовых ходов физиологическим раствором для уменьшения заложенности носа.Для этого используются различные инструменты, например, нети-пот.

–          Распаривание лица: пар из кипятка, увлажнителя или другого устройства помогает удалить слизь, которая скопилась в носу и вызвала заложенность носа.

–          Чай, травяные смеси, мед и т. д. для облегчения раздражения горла.

 Если есть структурные проблемы, которые способствуют хроническому риниту, хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения. Такие проблемы, как искривление носовой перегородки, могут повлиять на пазухи и быть исправлены хирургическим путем.

 

Советы по лечению ринита

Помимо определения источника аллергии, существует множество способов лечения ринита, сводящих к минимуму его последствия. Вот несколько советов: 

– Пыльца является наиболее распространенной причиной ринита, поэтому важно знать количество пыльцы! Регулярно проверяйте прогнозы погоды, чтобы знать, когда уровень пыльцы высок. Это может помочь вам лучше подготовиться, заранее приняв необходимые лекарства.

– Держите окна и двери закрытыми при высоком уровне пыльцы, избегайте пребывания на открытом воздухе

– Держите воздух в помещении как можно более чистым, регулярно пылесося, используя осушитель воздуха, постоянно заменяя фильтры кондиционера и т. д.

 – Найдите наиболее эффективную комбинацию безрецептурных лекарств и натуральных средств, которая подойдет именно вам. Это может потребовать некоторых экспериментов!

Справиться с хроническим ринитом может быть сложно, особенно в весенние и летние месяцы, когда пыльца наиболее распространена. Постоянная работа с симптомами может быть неприятной и разрушительной. Потратив время на разработку наиболее эффективного плана лечения, который облегчит ваши симптомы, вы сможете значительно улучшить свое состояние при рините.Кроме того, снижение воздействия аллергенов и таким образом уделение приоритетного внимания своему здоровью может улучшить общее самочувствие!

Если вы боретесь с хроническим ринитом, свяжитесь с нами сегодня! Мы предоставляем комплексные ЛОР-услуги и готовы помочь.

Капсаицин при неаллергическом рините | Кокрейн

Контрольный вопрос

Эффективно ли введение капсаицина в нос (интраназально) при лечении неаллергического ринита по сравнению с отсутствием терапии, плацебо или другими местными или системными препаратами?

Фон

Ринит означает воспаление носа.Им страдают от 30% до 40% населения в целом. Существует много форм ринита: риносинусит (или просто синусит), аллергический ринит и неаллергический ринит. Неаллергический ринит диагностируется у пациентов, имеющих отрицательные пробы на аллергию, а также не имеющих синусита. Симптомы включают заложенность носа, ощущение закупорки или закупорки носа, вызывающее затрудненное дыхание, прозрачные выделения из носа (насморк), чихание и зуд в носу. Различают несколько подтипов неаллергического ринита: профессиональный (от воздействия химических веществ), курительный, вкусовой (связанный с приемом пищи или питьем жидкости), гормональный (от изменения уровня гормонов в организме), беременный, старческий или пожилой (преимущественно затрагивает пожилых людей), медикаментозный (например, из-за чрезмерного использования противозастойных назальных спреев) и местный аллергический (местная аллергия в носу, в то время как тесты на аллергию кожи или крови отрицательные).Наиболее распространенным подтипом неаллергического ринита является «идиопатический» или «вазомоторный» ринит, который возникает в результате дисбаланса нервной (нервной) системы, которая управляет функцией носа. Механизмы многих из этих подтипов остаются неизвестными. Неаллергический ринит поражает от 25% до 50% пациентов с ринитом и поэтому встречается очень часто.

Капсаицин является активным ингредиентом перца чили. Он обладает лечебными свойствами и используется в других областях медицины, например, при невралгиях (нервных болях) и псориазе (кожном заболевании).Побочные эффекты использования капсаицина в носу включают раздражение, жжение, чихание и кашель, однако нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов использования капсаицина. Капсаицин назначают в виде коротких курсов лечения, обычно в течение одного дня. Он работает путем подавления экспрессии ваниллоидных рецепторов переходного рецепторного потенциала (TRPV) на С-сенсорных волокнах. TRPV представляет собой специальные ионные каналы, участвующие в ощущениях боли, холода, жара, вкуса, давления и зрения. Волокна С помогают проводить некоторые из этих ощущений.Продолжаются исследования влияния капсаицина на эти механизмы и его клиническое применение.

Характеристики исследования

Мы включили четыре исследования с участием 302 пациентов с идиопатическим неаллергическим ринитом. Во всех включенных исследованиях описывались пациенты с идиопатическим неаллергическим ринитом средней тяжести в возрасте от 16 до 65 лет. Последующее наблюдение в исследованиях продолжалось от четырех до 38 недель после лечения.

Ключевые результаты

Отдельные исследования показали, что общая функция носа у пациентов с неаллергическим ринитом улучшилась при лечении капсаицином по сравнению с плацебо.Капсаицин также работает лучше, чем другой распространенный тип назальных препаратов, будесонид (стероид). Лучшие знания, которые у нас есть о лечении капсаицином, поддерживают введение его пять раз в один день и использование доз не менее 4 микрограммов в каждой затяжке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.