Хроническая межреберная невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение хронической боли | Медицинский центр «Медитокс»

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Боль представляет собой нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку сопровождается эмоциональным переживанием. Боль может существовать при отсутствии видимого фактора, явившегося причиной ее возникновения.

Хроническая боль − это болевой синдром, существующий более 3-6 месяцев. В формировании хронического болевого синдрома, кроме основного повреждения, ключевую роль играют психологические факторы и внешнее окружение.

Острые болевые синдромы различного генеза являются одной из наиболее частых причин нетрудоспособности больных наиболее социально активного возраста от 20 до 45 лет. Среди них ведущими являются мышечно-тонические, в том числе «боли в спине», среди которых ведущую роль играют корешковые болевые синдромы (КБС) дискогенной природы, вследствие значительной интенсивности боли и длительности периода лечения. Появление новых технологий, лекарственных препаратов и специальных средств их доставки в ряде случаев позволяет пересмотреть принципы лечения острых болевых синдромов.

Выработанная годами лечебная тактика − покой, иммобилизация, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) − нередко требует длительной госпитализации больного и отнюдь не во всех случаях гарантирует быстрое купирование боли, что, в свою очередь, не позволяет в полной мере применять методы физической реабилитации с целью полного восстановления нормальной двигательной активности.

Мы занимаемся комплексным лечением болевых синдромов при:

Болях в спине:

• Вызванных протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков на уровне поясничного или грудного отдела позвоночника.
• Люмбалгии и люмбоишиалгии, как с признаками поражения корешка, так и при их отсутствии.
• При отсутствие эффекта от других видов консервативной терапии.

А так же:

• Герпес Зостер.
• Миофасциальных болях.
• Межреберной невралгии.
• Головных болях.

Межреберная невралгия. Причины, симптомы… – Medkinetica Asociația Kinetoterapeuților şi Terapeuţilor Manuali

Межреберная невралгия. Причины, симптомы и лечение межреберной невралгии. A.P.K.T.M. ” MEDKINETICA”

Межреберная невралгия
Межреберная невралгия это заболевание, которое вызывает боль по ходу межреберных нервов. Межреберные нервы расположены между ребрами. Ребра – это длинные, тонкие кости вокруг груди, создающие грудную клетку. Верхние 10 ребер с обеих сторон тела прикрепляются торакальному отделу позвоночника и грудины. Нижние два ребра прикрепляются к позвоночнику, но не грудине. Эти ребра иногда называют “плавающими”. Межреберная область между ребрами содержит мышцы и нервы. Эти межреберные нервы могут быть сдавлены, повреждены или воспалены из-за различных заболеваний, расстройств и состояний, что и приводит к межреберной невралгии.

Что такое межреберная невралгия. Общие факты

Межреберная невралгия может вызывать спорадические приступы острой боли или боли, которая является слабой и постоянной. Пациенты описывают свою боль при межреберной невралгии по-разному: колющая, острая, жгучая, ноющая, спазматическая… Но, как правило, эта боль “обтекает” верхнюю часть грудной клетки, что можно считать общим признаком межреберной невралгии. Боль может усиливаться при физической нагрузке или при резких движениях, связанных с верхней частью грудной клетки, такие как кашель или смех.

Межреберная невралгия часто ассоциируется с повреждением или воспалением нервов, мышц, хрящей и связок в грудной клетке и средней части позвоночника. Общие причины межреберной невралгии включают травмы грудной клетки или ребер, операции на грудной клетке или органах в грудной полости, опоясывающий лишай, беременность, опухоли. Вирус герпеса может атаковать нервы в груди и верхней части спины.

Межреберная невралгия может быть предотвратимой и часто успешно поддается лечению. Обращайтесь к врачу за оперативным лечением межреберной невралгией, чтобы свести к минимуму риск развития опоясывающего лишая, одну из общих причин межреберной невралгии, а также для диагностики и лечения других причин.

В некоторых случаях, межреберная невралгия может привести к серьезной, изнурительной боли, что затрудняет движение и эффективное дыхание. Кроме того, боль в области грудной клетки может быть вызвана условиями, не связанными с межреберной невралгией, которые должны быть немедленно оценены специалистами по неотложной помощи. Инфаркт является одним из примеров. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то рядом с вами, развивается необъяснимая, сильная боль в грудной клетке, боль в груди, давление в груди, сильная одышка , затрудненное дыхание, или изменение в сознании.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Боль в сердце может быть симптомом межреберной невралгии

Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки, она часто описывается как колющая, острая, спазматическая, тянущая, жгучая, ноющая. Боль может локализовываться вокруг груди или идти от задней к передней части грудной клетки. Иногда симптомы межреберной невралгии выражаются как боль, которая равномерно распределяется по всей длине ребер. Боль при межреберной невралгии может отдавать в лопатку, шею, руку, поясницу и даже сердце.

Симптомы межреберной невралгии нередко возникают как спорадические эпизоды острой боли, или боль может быть тупой и постоянной. Боль от межреберной невралгии может усилиться при нагрузке. Она включает в себя такие обычные мероприятия, как подъем тяжелых предметов, скручивания или повороты туловища, кашель, чихание или смех.

Межреберная невралгия может проявляться другими симптомами, в том числе:

боль в животе
высокая температура (лихорадка)
зуд
онемение
боль в руке, плече или спине
ограниченная подвижность в плечах или спине
покалывание
потоотделение, покраснение кожи
Серьезные симптомы межреберной невралгии

Межреберная невралгия может привести к серьезной, изнурительной боли, что затрудняет дыхание. Кроме того, боль в грудной клетке бывает вызвана не только межреберной невралгией, но и другими условиями, которые должны быть немедленно оценены специалистами по неотложной помощи. Как уже было сказано выше, инфаркт может вызывать симптомы, схожие с признаками межреберной невралгии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 112 или 03), если у вас или другого человека есть необъяснимая, сильная боль в грудной клетке или любой из следующих симптомов:

боль груди или в области ребер, которая может распространиться на левую руку, челюсть, плечо, или спину
давление в груди, судороги, стеснение, или ощущение “разрыва” в груди
кашель с желто-зеленой мокротой (слизь)
учащенное сердцебиение
дыхательные проблемы, такие как тяжелая одышка, затруднение дыхания, затрудненное дыхание, или неспособность дышать “полной грудью”
сильная боль в животе
сильная боль в груди при дыхании или кашле
внезапная спутанность сознания, головокружение, или изменение уровня сознания, например, невосприимчивость реальности.
Причины межреберной невралгии

Опоясывающий лишай как причина межреберной невралгии

Межреберная невралгия может быть вызвана различными – от легких до серьезных заболеваний, расстройств и состояний. Причины межреберной невралгии включают в себя инфекции, воспаления, травмы, злокачественные опухоли, и другие патологические процессы. Распространенной причиной межреберной невралгии является операция, которая затрагивает грудную клетку, при которой нередко повреждаются межреберные нервы.

Причины межреберной невралгии включают в себя:

травмы грудной клетки или ребер, такие как сломанное ребро или ушиб грудной клетки
провокация межреберных нервов
дегенерация нервов
невриты (воспаление нерва или группы нервов)
беременность, которая может привести к расширению грудной клетки
деформация мышц в стенке грудной клетки, плеч, спины или руки
инфекция ребер
опоясывающий лишай (реактивация вируса ветряной оспы)
хирургия органов, костей и тканей в грудной полости, таких как почки, ребра и позвоночник
опухоль в области груди и живота, которая может давить на межреберные нервы – как злокачественная (раковая), так и доброкачественная (нераковая).
Факторы риска межреберной невралгии

Ряд факторов увеличивают риск развития межреберной невралгии:

инфицирование вирусом ветряной оспы, вирус, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
участие в видах спорта, которые требуют высоких скоростей или контакта с другими спортсменами, такими как катание на лыжах, сноуборде, футбол, хоккей, баскетбол, борьба и регби
небезопасное вождение и дорожно-транспортные происшествия, которые могут привести к получению травмы ребер и межреберных нервов
Как снизить риск межреберной невралгии

Эти здоровые привычки образа жизни могут помочь предотвратить межреберную невралгию и травмы, которые могут привести к ней:

безопасное вождение автотранспорта
использование ремней безопасности в автомобиле
вакцинация ветрянки в детстве
вакцинация опоясывающего лишая, если вы в возрасте 60 лет и старше
использование защитного спортивного инвентаря.
Лечение межреберной невралгии

Лечение осложнений межреберной невралгии

Межреберная невралгия может пройти самостоятельно или может потребоваться лечение. Процедуры включают в себя:

блокада межреберных нервов – инъекции анестетика или кортикостероидами вокруг пораженного нерва
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, индометацин. НПВС помогают уменьшить воспаление и боль при межреберной невралгии.

Альтернативные способы лечения межреберной невралгии

Некоторые дополнительные способы лечения могут помочь некоторым людям лучше справляться с симптомами межреберной невралгии. Эти процедуры иногда называют альтернативными методами лечения, которые используются в сочетании с традиционными медицинскими процедурами. Альтернативные процедуры не означают отказ от традиционных способов лечения межреберной невралгии.

Дополнительные процедуры могут включать в себя:
Мануальная Терапия
иглоукалывание
массажная терапия
КИНЕЗИТЕРАПИЯ
Потенциальные осложнения межреберной невралгии

Осложнения не вылеченной или плохо контролируемой межреберной невралгии варьируются в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния. Любой вид боли области грудной клетки – происходит ли это в одиночку или сопровождается другими симптомами, должен быть оценен врачом. После того, как будет определена основная причина межреберной невралгии, нужно безукоснительно следовать плану лечения, что позволит свести к минимуму риск осложнений межреберной невралгии и его основной причины. Эти осложнения межреберной невралгии включают в себя:

хроническая боль ребра, боль в груди, слабость, или регидность мышц
хронические проблемы с дыханием
постоянная скованность и уменьшенный диапазон движения в спине или плечах
пневмония
постгерпетическая невралгия

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про межреберную невралгию, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

MEDKINETICA TEAM
Кишинев,
ул. Долина Роз 18,
Инфо- 060508858.

Межреберная невралгия – Нейрохирургия Киев

Межреберная невралгия – патология, возникающая по причине сдавления или раздражения корешков нервных окончаний, либо развития на них воспалительного процесса. Межреберная невралгия проявляется невыносимым болевым синдромом, что временно лишает человека возможности вести привычный образ жизни.

Причины возникновения патологии

Невралгия межреберная возникает под влиянием множества факторов, связанных с дегенеративными процессами в позвоночнике и патологиями внутренних органов. Основные факторы, влияющие на развитие межреберной невралгии:

• остеохондроз;
• смещение или деформация позвонков;
• сколиоз;
• травмы;
• остеопороз;
• сильная интоксикация организма;
• инфекционные болезни;
• мышечное воспаление;
• ОРВИ;
• Туберкулез.

Защемления корешков нервных окончаний могут возникать по множеству причин. Нередко невралгия межреберного нерва возникает как следствие перенесенных заболеваний инфекционного характера – туберкулеза,  герпес — вирусной инфекции, плеврита. Нередко невралгия возникает при развитии опухолевых новообразований, которые, разрастаясь, начинают давить на корешки нервных окончаний.

Хроническая межреберная невралгия возникает по причине очень слабой иммунной системы, наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта (колит, гастрит), патологий печени, болезней сердечной и кровеносной системы. Частой причиной развития межреберной невралгии являются изменения гормонального фона, особенно встречается это у женщин во время менопаузы и климакса. Часто патология возникает у людей пожилого возраста, что связано с физиологическими процессами старения.

Основные факторы, провоцирующие развитие межреберной невралгии грудного отдела – дегенеративные процессы в позвоночнике, связанные с нарушением функционирования и состояния мышечного корсета и связок. Невралгия может быть вызвана сколиозом, остеохондрозом, смещением дисков, патологией добавочных ребер, грыжей, спондилезом.

Как проявляется межреберная невралгия?

Признаки межреберной невралгии могут быть очень болезненными и приносить человеку настоящие мучения. Болевой синдром имеет разную выраженность, в зависимости от причин защемления нерва. С данной патологией пациенту становится тяжело дышать. Болевой синдром значительно усиливается при движениях торсом, покашливании, чихании. Во время приступа боль очень интенсивная, она не прекращается даже тогда, когда человек лежит. Боли могут длиться от 2-3 часов, до 2-4 дней. Болевой синдром имеет специфическую симптоматику:

• колющие слабо или сильно выраженные;
• чувство жжения грудного отдела;
• болевой синдром похож на почечную колику;
• если надавить на промежуток между ребрами, боль в разы усиливается;
• потеря чувствительности кожей на месте расположения защемленного нерва;
• усиленное потоотделение;
• бледная кожа;
• мышечные спазмы.

Классические признаки межреберной невралгии помогают врачу сразу поставить правильный диагноз. Но, бывают случаи, когда симптомы смазанные, похожие на признаки заболеваний внутренних органов. В таких случаях боль будет тупой, с периодичным усилением, может распространяться на лопатки, живот, поясничный отдел. Связано это с тем, что нервы имеют множество ответвлений. Даже если боли при межреберной невралгии блуждающие, их не представляет трудности идентифицировать. Если болевой синдром возникает в области сердечной мышцы, он не будет купироваться после приема нитроглицерина, но такие медикаменты, как Валидол или Валокордин помогут уменьшить боль во время приступа.

Боль возникает без каких-либо предшественников, она не нарастает, как это бывает в большинстве случаев при заболевании внутренних органов, а становится сразу очень сильной, и только в некоторые моменты может немного уменьшаться.

Pain in the side marked with a red

Диагностика патологии

Диагностические методы:

• осмотр пациента, изучение его жалоб, сбор детального анамнеза;
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Методы лечения

Лечение подбирается в индивидуальном порядке, и зависит от причин развития невралгии и степени тяжести клинической картины. В первую очередь, необходимо выявить именно причину патологии и начать ее лечение.

Используется консервативное, медикаментозное лечение, которое подразумевает прием стероидных и нестероидных препаратов. Для снятия защемления нерва проводятся сеансы массажа, назначается специальная гимнастика и прохождение мануальной терапии. При наличии тяжелых патологических процессов в позвоночнике, избавиться от невралгии можно только путем оперативного вмешательства.

Острая грудная межреберная невралгия, вызванная перенесенными инфекционными заболеваниями, лечится путем приема противовоспалительных препаратов и иммуностимулирующей терапией. Для облегчения общего состояния пациента, назначаются успокоительные средства. Пациенту во время приступа крайне важно соблюдать постельный режим, ограничить свои движения. Во время консервативного лечения и прохождения физиологических процедур пациенту необходимо обязательно принимать витаминные комплексы, и упор делается на витамин В.

Физиотерапевтические методы для снятия болевого синдрома при межреберной невралгии – ионофорез, рефлексотерапия, иглоукалывание, терапия вакуумом, магнитотерапия. Не последнее место занимают всевозможные мази и гели, особенно если в их состав входят яды животного и растительного происхождения, они помогают быстро купировать боль, снимают мышечное напряжение. Препараты для купирования боли могут приниматься в виде таблеток и инъекций. Предпочтение отдается последним, так как такой способ попадания препарата в организм дает максимально быстрый эффект.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, пациенту будет предложена:

• межреберная блокада – введение раствора местного анестетика и глюкокортикоида к месту раздражения нерва. Носит лечебно – диагностический характер. Диагностический состоит в том, что после блокады пациент тут же ощущает облегчение, а значит причина боли – межреберная невралгия. В случаи отсутствия эффекта следует искать другую причину болевого синдрома. Лечебный состоит в том, что за счет введенных препаратов уменьшается воспаление, отек нерва.
• радиочастотная нейромодуляция межреберного нерва – воздействие на указанный нерв высокочастотными электрическими импульсами, что позволяет селективно видоизменить восприятие болевого импульса.

Как правило, вышеуказанных процедур достаточно, чтобы купировать болевой синдром, облегчить страдания пациента и помочь вернутся к обычной жизни.

В отдельных случаях прибегают к хирургическому лечению:

• фораминотомия – расширение канала, где проходит поврежденный нерв;
• кифопластика – лечение переломов компрессионного типа, вследствие которых происходит защемление нерва;
• ламинэктомия – частичное удаление позвонка, который сдавливает нервный корешок.

Операция проводится в крайних случаях, если заболевание было запущено и начались необратимые патологические процессы.

Лечение боли в области сердца Днепр.

Центр здоровья Amicus

Часто бывает так, что пациент ощущает боль в области сердца, обращается к кардиологу, а кардиограмма показывает, что он полностью здоров. Ложные сердечные боли – это проявление остеохондроза верней половины позвоночника.

Если боль меняется во время дыхания, при изменении наклона туловища, то это, скорее всего не связано с самим сердцем. Такой вывод также можно сделать, если на интенсивность боли никак не влияет прием валидола. Это говорит о том, что пришло время заняться собой и пройти курс массажа. Массаж расслабит мышцы, нагрузка на нервные окончания снизится и боли исчезнут.

Часто бывает так, что пациент ощущает боль в области сердца, обращается к кардиологу, а кардиограмма показывает, что он полностью здоров. Причины боли в области сердца могут быть самыми разнообразными, например, так проявляется остеохондроз верней половины позвоночника или межреберная невралгия.

Если боль меняется во время дыхания, при изменении наклона туловища, то это, скорее всего не связано с самим сердцем. Такой вывод также можно сделать, если на интенсивность боли никак не влияет прием валидола. Это говорит о том, что пришло время заняться собой и пройти курс массажа. Массаж расслабит мышцы, нагрузка на нервные окончания снизится и боли исчезнут.

Что такое  межреберная невралгия и почему она возникает?

Межреберная невралгия – это болезненное состояние, которое проявляется проявляется болью в области межреберного нерва и часто напоминает сердечные боли. Болевой синдром при межреберной невралгии характеризуется высокой интенсивностью.

Боль  сильная, «простреливающая», напоминающая болевые ощущения при при инфаркте миокарда, плеврите, панкреатите, язвенной болезни. Однако при невралгии можно прощупать болевую точку путем пальпации, что невозможно при инфаркте и плеврите. Кроме того, неприятные ощущения при невралгии не проходят часами или даже сутками. Чаще всего заболевание развивается у людей, старше 40 лет. У детей и молодежи оно встречается очень редко.

Невралгические боли возникают по ряду причин:

• Остеохондроз. Эта болезнь способствует разрушению  хрящевой ткани между позвонками. Таким образом, происходит защемление нерва, идущего от позвоночника по межреберью и возникновения болевого синдрома.
• Ношение женщиной чрезмерно тесного белья. Бюстгальтеры с косточками, сильно давящие на тело, механически сдавливают нервы, повреждая их. Особенно важно не носить тесное белье женщинам и девушкам, имеющим худое телосложение: из-за дефицита жировой ткани, их нервные окончания расположены близко к коже.
• Вирусные и простудные заболевания, переохлаждение отдельных групп мускулов.
• Вирус герпеса, сопровождаемый высыпаниями в области грудной клетки, на спине. Опасность патологии заключается в том, что часто боль не проходит годами. Такая невралгия называется постгерпетической и чаще всего встречается у стариков и лиц с ослабленной иммунной системой.
• Недостаток витаминов группы В в организме.
• Повреждения нервных оболочек.
• Хроническое отравление токсическими веществами, например, при работе на вредном производстве.
• Старые и плохо залеченные травмы грудной клетки.
• Хронические плевриты.
• Также межреберную невралгию могут спровоцировать нетипично высокие физические нагрузки, сильные стрессы, возрастные дегенеративные изменения, сахарный диабет второго типа, болезни желудочно-кишечного тракта, новообразования в грудном отделе спинного мозга и т.д.

Симптомы межреберной невралгии

Главнейший симптом состояния – резкая, ноющая и жгучая боль. Неприятные ощущения усиливаются во время физической активности. Чтобы межреберная невралгия проявила себя, не обязательно переносить тяжелые предметы, заниматься спортом или бежать. Ее могут спровоцировать чихание, кашель, поворот туловища, наклон.

Другие проявления заболевания:

• Непроизвольные мышечные сокращение и подергивания.
• Потеря чувствительности кожи в области болевой точки.
• Создается впечатление, что при вдохе и выдохе болит сердце.
• Боль в груди не отпускает человека ни ночью ни днем.
• Болевой синдром усиливается при прощупывании межреберных промежутков.

Отметим, что со временем боль проходит из-за отмирания нервного корешка. В результате больной почувствует себя лучше, станет ошибочно полагать, что вместе с болевым симптомом ушел и недуг. Но после этого состояние больного еще сильнее ухудшится. Появляется тяжесть в груди, дыхание становится поверхностным, невозможно вдохнуть полной грудью,  появятся сильные боли в поясничном отделе позвоночника.

Как отличить невралгию от боли в сердце?

Отличить невралгию от проблем с сердцем достаточно просто: боль в сердце статична, а при межреберной невралгии характер боли меняется. Если воспалены межреберные нервы, то на них будут воздействовать изменения – глубокое дыхание. При боли в сердце  никаких изменений не будет, как бы пациент не поворачивался и не менял положение тела.

У пациента, страдающего от стенокардии, болит за грудиной. А вот при межрёберной невралгии – в левой половине, там, где проходят торакальные нервные окончания.

Если у человека болит сердце, то ощущения обычно непродолжительные. Приступ проходит через несколько минут после употребления К тому же для сердечных болей нехарактерно усиление. Когда причина в сердце, то сбивается его ритм и происходит скачок давления.

Невралгия в области сердца – не та проблема, от которой можно отмахиваться. Если ее не начать своевременно лечить, может развиться паралич диафрагмы. Поэтому сразу обратитесь к специалисту, который назначит подходящее лечение.

Как диагностируют межреберную невралгию?

Диагностика межреберной невралгии начинается с осмотра больного и полного обследования органов грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких, плеврит или пневмоторакс.

Также обязательно выполняется  электрокардиографическое обследование сердца. Это надо, чтобы исключить ряд тяжелых заболеваний сердца. Кроме того, врач выписывает направление на рентгенографию позвоночника и сдачу общего анализа крови, компьютерную томографию.

Лечение межреберной невралгии и боли в области сердца

При этой патологии хорошо помогает комплексное лечение, направленное на ликвидацию причины состояния, восстановление пораженного болезнью нерва, устранение торакалгиии. Лечащий врач назначает больному комплекс противовоспалительных препаратов, в том числе – анестетиков и глюкокортикостероидов внутримышечно. Купировать сильную боль помогут седативные средства,  увеличивающие порог возбудимости ЦНС и тем самым уменьшающие болевые ощущения.

Лечение во многом зависит от этиологии основного заболевания. Если причина болей в области сердца опоясывающий лишай – назначаются противовирусные медикаментозные препараты, антигистаминные фармпрепараты, противогерпетические мази. А при компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала может быть назначена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба.

Это помогает снять компрессию. Вместе с этиотропным и противовоспалительным лечением выполняется нейротропная терапия. Чтобы повысить общую работоспособность пораженного нерва, широко используют внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбинки. Кроме того, от межреберной невралгии хорошо помогают:

• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• рефлексотерапия.

Хорошо известно положительное влияние на больных, страдающих от межреберной невралгии и болей в области сердца, йоги и массажей. Приглашаем в центр здоровья Амикус на лечение и восстановление! Стоимость процедур доступна для каждого жителя Днепра!

Лечебный массаж и йога при боли в области сердца в центре Амикус

В центре здоровья Амикус работают опытные массажисты, которые помогут справиться с болевыми ощущениями и причинами невралгии. Массаж выполняется сначала на спине, а потом – на грудной клетке. Манипуляции позволяют добиться таких результатов:

• Существенно улучшить кровообращение в капиллярах и сосудах.
• Активизировать обмен веществ мускулов.
• Вывести из организма токсины и остановить воспалительный процесс.
• Разогреть кожу и подкожные прослойки.
• Минимизировать болевой синдром.
• Улучшить процесс кровообращения.
• Активизировать восстановительный процесс в мускулах.
• Улучшить функции нервной ткани и, соответственно, проводимость нервных импульсов.

Для быстрого улучшения состояния больного после массажа, надо соблюдать ряд условий. Массаж обязательно начинается с той стороны где нет боли, или с той, где болит меньше. Лечебные манипуляции выполняются только после того, как болевой синдром утихнет.

Справиться с болевыми ощущениями в области сердца поможет йога. Заниматься надо под наблюдением опытного специалиста, который подберет оптимальный уровень нагрузки и проконтролирует правильность выполнения асан. Йога-терапия – это эффективное антистрессовое восстановительное средство.

Занятия йогой помогают выйти из стрессового напряжения, гармонизировать эмоции и научиться спокойнее относиться к жизненным трудностям. Также они помогают справиться с последствиями межреберной невралгии.

Амикус: место, где вам обязательно помогут!

Если вы испытываете боли в области сердца, связанные с межреберной невралгией, стрессом или дегенеративными изменениями позвоночника, общайтесь к нам!

В нашем центре работают дипломированные специалисты по физической реабилитации, которые подберут для вас эффективную реабилитационную программу. А цена процедур доступна каждому!

Чтобы записаться на йогу или лечебный массаж, свяжитесь с нашим менеджером по указанным на сайте контактным телефонам. Или через специальную форму на сайте.

Избавьтесь от боли и подарите себе хорошее самочувствие вместе с нами!

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке — симптом заболеваний многих органов и систем: дыхательной и сердечно-сосудистой, желудка и пищевода, межреберных нервов и позвоночника. Все болезни проявляются по-разному, нельзя полагаться на интенсивность боли: при обычном нарушении пищеварения боль может быть острой, а при опасной болезни сердца или позвоночника — тупой и хронической.

Боль в груди при болезнях опорно-двигательного аппарата

Нервы, которые отвечают за чувствительность груди, соединены со спинно-мозговыми нервами. При развитии заболеваний грудного отдела позвоночника нервы защемляются и повреждаются, из-за чего возникает боль в груди, чувство сдавливания сердца. Грудную клетку как будто сжимает обручем. Боль в грудной клетке вызывают следующие патологии позвоночника:

• Грудной остеохондроз. Износ и преждевременное старение межпозвоночных дисков.
• Протрузия диска в грудном отделе.Трещина в фиброзном кольце межпозвоночного диска, в которое смещается ядро. Из-за этого диск выпячивается в спинномозговой канал.
• Грыжа в грудном отделе. Повреждение межпозвоночного диска с выходом ядра за пределы позвоночника.
• Кифоз. Искривление грудного отдела назад, по направлению от груди.
• Сколиоз. Искривление грудного отдела вправо или влево.
• Кифосколиоз. Сочетание кифоза и сколиоза: искривление грудного отдела по всем направлениям.
• Спондилоартроз. Воспаление и атрофия межпозвоночных суставов.
• Радикулит. Воспаление корешков спинномозговых нервов.
• Миозит. Воспаление мышц.


Отдельно следует выделить такую группу болезней опорно-двигательного аппарата, как артриты. Артрит плечевого сустава отдается болью в грудь, лопатки, шею, становится причиной онемения пальцев рук.

Опасные осложнения


На фоне постоянного защемления и воспаления спинномозговых нервов развивается межреберная невралгия. Возникает постоянная сильная боль во всей грудной клетке или с одной стороны, которая усиливается при движении, глубоком вдохе и кашле. Появляется ощущения онемения кожи, жжения или покалывания.


Болезни позвоночника опасны и другими осложнениями: снижением и потерей подвижности, параличом, инвалидностью. Такие же осложнения возникают при запущенном артрите плечевого сустава.

Лечение болей в груди


В первую очередь проводится диагностика для выявления первопричины болей в груди. В случае выявления патологии позвоночника чаще всего назначается рентгенография или МРТ-исследование. При поражении суставов назначают УЗИ и также МРТ сустава. Возможно будет необходима пункция сустава.


Лечение включает прием препаратов, которые снимают боль, воспаление, мышечные спазмы, восстанавливают защемленные нервы. Также назначают физиотерапию и лечебную физкультуру, которые улучшают кровообращение, обменные процессы, укрепляют мышцы спины и груди.

Рекомендации по профилактике

• Чаще разминайтесь, занимайтесь физкультурой, плаваньем, йогой или фитнесом;
• Старайтесь держать спину ровно во время ходьбы и сидячей работы;
• Избегайте сквозняков, переохлаждения, не купайтесь долго даже в теплой воде;
• Не допускайте чрезмерных физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы;
• Избегайте резких поворотов, наклонов;
• Избегайте стрессовых ситуаций, переутомления;
• Следите за питанием и весом;
• Откажитесь от вредных привычек: курения и алкоголя;
• Ежегодно проходите профилактический осмотр.

Определим истинную причину боли

Снимем боль, воспаление и мышечные спазмы

Восстановим защемлённые нервы

Предупредим развитие осложнений

Сформируем комплексный план лечения

Народные методы лечения межреберной невралгии

Наиболее частой причиной невралгии является сдавливание корешков нервов спинного мозга в грудном отделе. При этом острая боль распространяется по ходу ствола и ветвей межреберных нервов.

В большинстве случаев сдавливание вызывается мышечным спазмом из-за переохлаждения или длительного пребывания в вынужденной позе. А вот спровоцировать мышечную реакцию могут:

• нарушение обменных процессов и метаболизма (диабет, отложение солей, ожирение)
• острая  хроническая нехватка витаминов группы В
• заболевания ЖКТ (гепатиты, гастриты,колиты)
• различные неврологические расстройства и т.д.

Особенности диагностики

Главный симптом межреберной невралгии – острая, часто приступообразная, боль в груди. Очень часто такая боль может трактоваться как сердечная боль.
Главное отличие боли при межреберной невралгии – ее усиление и ослабление от перемены позы, при кашле и дыхании. Если человеку с острой болью в грудном отделе дать нитроглицерин или валидол, то в случае сердечных проблем ему станет легче через 3-5 минут. Если легче не стало – большая вероятность того, что мы имеем дело с острой стадией невралгии.

Однако следует понимать, что при острой боли в груди важно вовремя обратиться к врачу, который сможет правильно поставить диагноз после результатов обследования.

Народная медицина для лечения межреберной невралгии

• Самый первый и простой способ – постельный режим в течение 3-5 дней, причем лежать следует на ровной относительно твердой поверхности.
• Массирование с обезболивающими и противовоспалительными мазями способствует притоку крови к пораженному участку, что не только снимает острое состояние, но и улучшает кровоснабжение. Таким же эффектом обладает любое сухое тепло (горчичник, перцовый пластырь, грелка).
• Прием большого количества натуральных соков, фруктов, а также круп, позволяет восполнить дефицит витаминов группы В.
• Интенсивный лечебный массаж помогает снять мышечное напряжение, ускоряет обменные процессы.
• Мануальная терапия позволяет воздействовать на более глубокие ткани, устраняя причину защемления – спазм мышц. Мануальный терапевт воздействует на пораженную область руками, постепенно увеличивая нагрузку и возвращая позвоночнику его нормальное физиологическое положение.

В нашей клинике Вы сможете получить как традиционное медикаментозное лечение, так и лечение с помощью мануальных методов. Получите всесторонние рекомендации для поддержания достигнутого результата и профилактики обострения.

Торакалгия: лечение торакалгии

Торакалгия или межреберная невралгия (лат. «neuron» – нерв, «algos» – боль) – это раздражение или сдавливание (компрессия) межреберных нервов окружающими тканями (мышцами, связками и пр.), является заболеванием периферических нервов и сопровождается приступами сильной боли.

Заболевание торакалгия, как боль в грудной клетке, иногда связана не только с поражением грудного отдела позвоночника, но и с проявлением ряда других заболеваний: инфаркта миокарда, стенокардии, пролапса митрального клапана и др.

Важным является тот факт, что существует истинная боль в груди и межреберная невралгия, которая также характеризуется болевыми ощущениями. Но истинная боль в груди может быть симптомом заболеваний сердца, лёгких, сосудов, а в некоторых случаях заболеваний желудочно-кишечного тракта. При межрёберной невралгии ощущается поверхностная болезненность, часто сегментарная, она проявляется вдоль межрёберных промежутков.

Причинами возникновения торакалгии являются:

• остеохондроз,
• сколиоз и кифосколиоз
• травмы грудного отдела позвоночника, а также ряд заболеваний нервной системы, носящих как инфекционный, так и неинфекционный характер
• грыжи или протрузии межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника
• физические перегрузки позвоночника (к примеру, при подъёме тяжестей)
• мышечный спазм (миофасциальный синдром)
• эмоциональные стрессы, снижение иммунитета, аллергия, вирус герпеса и др.

При воздействии различных вышеописанных процессов и заболеваний межреберный нерв сдавливается окружающими тканями (мышцами, связками и пр.). В результате по характеру сдавливание делится на:

• воспалительное (отек нерва),
• травматическое (надрыв нерва),
• компрессионное (сдавливание нерва).

Пораженный нерв больше не выполняет свои «обычные» функции, вследствие чего возможно возникновение выраженной боли в пораженном участке.

Боли в грудном отделе позвоночника в молодом и юношеском возрасте нередко связаны с болезнью Шейерманна—May, в результате которой возможно резкое усиление грудного кифоза и клиновидная деформация тел  нижнегрудных позвонков. Часто причина боли в нижнегрудном отделе спины пожилых больных может быть остеопороз позвоночника с наличием компрессионного перелома тел позвонков.

Опоясывающие боли в грудной клетке могут возникнуть в результате  опоясывающего герпеса, поражения нервных стволов, возникающих при сахарном диабете или васкулитах.

Выделяются четыре клинические варианты вертеброгенной торакалгии:

Блокада межреберного нерва – обзор

Процедуры

Локальная инфильтрация невромы кортикостероидами и местными анестетиками, блокада межреберных нервов, постоянные эпидуральные катетеры и инъекции спинномозгового нерва – все они использовались для контроля боли, связанной с межреберной невралгией, при адекватном облегчении не достигается пероральными и актуальными лекарствами.

При выявлении фокальной невромы инфильтрация несколькими миллилитрами местного анестетика с 40 мг кортикостероида длительного действия, такого как метилпреднизолон (Депо-Медрол) или триамцинолон (Кеналог), часто приводит к значительному обезболиванию.В дополнение к сильному противовоспалительному эффекту кортикостероид может также уменьшить нервные выделения. Во время инъекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать пневмоторакса.

Блокада межреберного нерва должна выполняться под соответствующим контролем. В книгах по интервенционному лечению боли хорошо описано несколько техник. ²¹ Один из распространенных методов – это положение пациента на животе и определение угла ребра чуть латеральнее крестцово-спинальных мышц (рис. 99-3).Кожа продвигается вверх по ребру, и игла вводится вниз в заднюю надкостницу ребра, а затем проходит вниз. Толщина выступа под углом обычно составляет 8 мм. Следует проявлять большую осторожность, чтобы не допустить чрезмерного проникновения и не вызвать пневмоторакс; Закапывают 3-5 мл местного анестетика вместе с 20-40 мг кортикостероида длительного действия, такого как триамцинолон. Затем игла слегка извлекается и снова проходит через ребро перед безопасным удалением. Другой подход – среднечелюстной, который может быть предпочтительным для послеоперационных и остро больных пациентов, которым нелегко расположить на животе.

Если симптомы хорошо контролируются с помощью блокады межреберных нервов, но повторяются, то для денервации периферического нерва использовалась нейролитическая инъекция фенола или алкоголя. ²¹ Постоянные эпидуральные катетеры использовались для обеспечения регионарной анестезии с минимальным использованием лекарств. В отчете беременных пациенток, у которых развилась межреберная невралгия, этот метод был безопасным и эффективным. ⁷

Криотерапия – это еще один способ нарушения способности периферического нерва передавать боль путем его замораживания.Криотерапия использовалась для лечения невриномы и пораженного межреберного нерва. ²²

Стимуляторы спинного мозга были имплантированы при межреберной невралгии, но с меньшим успехом, чем при нейропатической боли, из-за диабетической периферической нейропатии и каузалгии. ²³ Хроническую боль после торакотомии и межреберную невралгию трудно контролировать. В одном исследовании до 40% пациентов после торакотомии требовали обезболивающих, включая инъекции триггерной точки, блокаду межреберных нервов, эпидуральные инъекции стероидов и блокаду звездчатых ганглиев. ²

Острый неврит опоясывающего герпеса и постгерпетическая невралгия

Острый неврит опоясывающего лишая и постгерпетическая невралгия продолжает оставаться одним из самых болезненных, острых и хронических состояний, с которыми сталкивается человечество. Это будет оставаться серьезной проблемой для здоровья по мере того, как поколение бэби-бумеров в Соединенных Штатах стареет и находится под угрозой повторного появления вируса ветряной оспы. Влияние вакцины против ветряной оспы на окончательное проявление этого заболевания еще не известно.Как хорошо известно, острый неврит опоясывающего герпеса – это повторное появление вируса ветряной оспы или вируса ветряной оспы, который бездействовал в сенсорных ганглиях задних корешков нервной системы с момента детской инфекции. Опоясывающий герпес – это заболевание пожилых людей, являющееся выражением потери иммунного надзора, связанной со старением. При снижении клеточного иммунитета вирус пробуждается в ганглии задних корешков и вызывает интенсивный воспалительный ответ с ганглионитом. В конечном итоге вирус достигает сенсорного корня и проходит через нерв, в конечном итоге достигая кожи в одном, а иногда и в двух дерматомах, и с развитием типичной пузырчатой ​​сыпи и пузырьков, так что диагноз становится самоочевидным.

Заболевание, безусловно, чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, таких как СПИД, лимфома, лейкозы, высокие дозы кортикостероидов или иммуносупрессия в результате лечения рака. Обычно после пробуждения вируса иммунный ответ содержит его в одном или двух дерматомах, и, если наблюдается широкое распространение, это свидетельствует о значительном нарушении иммунной функции. Многие врачи считают, что наличие опоясывающего герпеса у молодого населения требует исследования на предмет скрытого злокачественного новообразования или других проблем с клеточным иммунитетом.

Эпидемиология

Острый опоясывающий лишай – наиболее распространенное неврологическое заболевание в Соединенных Штатах, одинаково распространено у представителей обоих полов и, вероятно, более серьезно у диабетиков. Заболеваемость острым опоясывающим герпесом составляет 125 случаев на 100 000 и чаще встречается с возрастом. Процент пациентов, у которых будет рецидивирующий опоясывающий герпес, половина которых находится на месте их первоначального высыпания, составляет менее 5–8%, что означает, что, как только иммунная система отреагирует на повторное воздействие вируса, этого будет достаточно жизнь пациента.Менее 11% пациентов могут иметь болевой синдром без сыпи. Появление боли может предшествовать появлению сыпи на срок от одной до двух недель и может создавать диагностические дилеммы у пациентов. Наиболее частой областью поражения является грудная область, за которой следует офтальмологическое отделение, и очевидно, что многие пациенты были обследованы на плеврит, холецистит, острый инфаркт миокарда и т. Д. До того, как диагноз стал очевидным с появлением сыпи. В редких случаях ганглионит может поражать другие части центральной нервной системы, включая двигательные волокна, такие как синдром Рамзи Ханта с лицевой слабостью из-за поражения 7-го нерва и коленчатого ганглия, и были редкие сообщения о миелопатии.Другие осложнения включают дерматологическое распространение, энцефалит ветряной оспы, пневмонит, слепоту из-за рубцевания роговицы из-за опоясывающего лишая, а также локализованную или системную инфекцию при разрушении кожного барьера.

Постоянная боль

Наиболее частым осложнением является постгерпетическая невралгия, которая представляет собой стойкую невропатическую боль после заживления высыпания и обычно возникает в течение 3-4 недель. Большинство клиницистов по определению называют постгерпетическую невралгию стойкой болью через шесть недель после острой фазы заболевания.Процент пациентов, у которых разовьется постгерпетическая невралгия, увеличивается с возрастом пациента, и в одном исследовании сообщалось о 50% в возрасте 50 лет, 60% в возрасте 60 лет и 70% в возрасте 70 лет и т. Д. Продолжительность постгерпетической невралгии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. и боль может быть от слабой до мучительной, что подвергает пациентов риску самоубийства. Постгерпетическая невралгия – наиболее частая причина суицида у пациентов старше 70 лет в США и Западной Европе. Как я уже упоминал, это наиболее распространено в грудном и офтальмологическом отделах, но может возникать в любом дерматоме.

Процедуры

Лечения острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии описаны в бесчисленном количестве и включают кортикостероиды, опиоиды, противовирусные препараты, вакцинацию против оспы, местные анестетики и капсаицин и даже винкристин с ионтофорезом. Ясно то, что острая фаза острого неврита опоясывающего герпеса, по-видимому, имеет значительный симпатически-опосредованный компонент, а развитие постгерпетической невралгии представляет собой эволюцию этого состояния в симпатически-независимое невропатическое состояние, которое может быть очень устойчивым к лечению. Это сопротивление успешному управлению, безусловно, выражается в высоком уровне самоубийств. Некоторые ранние исследования предполагают, что агрессивное лечение острой боли анальгетиками, включая опиоиды, может снизить процент пациентов с постгерпетической невралгией. С развитием противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамицикловир и т. Д., Надеялись, что это окажет значительное влияние на процент пациентов с постгерпетической невралгией, но это не было доказано.

Лекарства, если их вводить во время острой фазы, вероятно, уменьшают количество вирусного выделения и развитие новых поражений, а также продолжительность постгерпетической невралгии, но не уменьшают частоту или частоту постгерпетической невралгии. Это будет обсуждаться в следующих нескольких абзацах и, вероятно, отражает тот факт, что воспалительная реакция на вирус ветряной оспы является основным фактором развития постгерпетической невралгии. Этот ответ, вероятно, возникает даже на вирусные частицы в сыворотке крови – даже когда вирус был убит.

Вмешательства

Как анестезиологи, мы давно осознали и с энтузиазмом относились к роли нервной блокады и особенно симпатической блокады в лечении острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Впервые об этом написал в 1938 году доктор Розенак, практикующий врач из Будапешта, Венгрия. Доктор Розенак был дерматологом, ближайшим соседом которого был хирург-ортопед-позвоночник, который осматривал пациента с заболеванием периферических сосудов и выполнил диагностическую поясничную симпатическую блокаду, чтобы определить, поддается ли боль пациента симпатэктомии.По совпадению, у пациента были острые очаги опоясывающего герпеса на ягодицах, и после симпатического блока он сообщил хирургу, что очаги покрылись коркой, высохли и боль практически исчезла. Когда об этом сообщили доктору Розенаку, он впоследствии собрал серию из 21 пациента с острым опоясывающим герпесом, которым он лечил симпатической блокадой с местным анестетиком. Из них 19 пациентов получили немедленное и постоянное облегчение боли с помощью одной блокады и один пациент – с двумя блоками. Это составляет 95% успеха. Доктор Розенак опубликовал свою работу в Lancet в 1938 году. ¹

Последующие исследования этого метода лечения были проведены доктором Августом Колдингом из Швеции, который, вероятно, опубликовал самую большую серию исследований. ² Работа доктора Колдинга ясно показала, что лучший ответ на симпатические блокады был у пациентов с ранним опоясывающим герпесом. В течение следующих 20 лет аналогичные специалисты по боли признали справедливость этого, в том числе доктор Боника, который заявил в своем учебнике хронической боли, что ранняя симпатическая блокада должна быть частью стандарта лечения острого опоясывающего герпеса. ³ Это, безусловно, соответствует нашим рекомендациям о том, что почти все острые симпатически опосредованные болевые синдромы лучше всего проявляются при раннем прерывании симпатического афферентного и эфферентного.

Одно из лучших исследований было проведено доктором Алоном П. Винни из Чикаго, у которого была серия из 122 пациентов, обследованных с различными интервалами после начала их острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом, и включало двухлетнее наблюдение. Как показывают данные д-ра Винни, резкое облегчение после одной или короткой серии блоков снова произошло у пациентов, которые наблюдались на ранних этапах их заболевания, при этом, по-видимому, снижение ответа происходило примерно через восемь недель (см. Рис. ).В настоящее время в литературе имеется более 50 статей, подтверждающих эффективность ранней симпатической блокады при остром опоясывающем герпесе – не только обеспечивая немедленное облегчение боли, а также сокращая прогрессирование поражений, но также поддерживая значительное уменьшение постгерпетической невралгии. . Данные доктора Винни показывают, что среди пожилых пациентов, относящихся к группе риска, это снижение составило до 80%. Существует одно двойное слепое контрольное исследование из «Клинического журнала боли», проведенное доктором Теницеле с участием 20 пациентов. ⁴ Одной группе из 10 человек была назначена симпатическая блокада с местным анестетиком, а другой группе – плацебо. После четырех блоков код был нарушен, и тем, кто все еще испытывал боль, была назначена местная анестезия, и общий показатель успеха составил 90% облегчения острой боли и предотвращения постгерпетической невралгии. Хотя исследование было небольшим, оно достигло статистической значимости.

Часто задают вопрос: почему симпатическая блокада на ранней стадии вирусного ганглионита и неврита должна быть эффективной для предотвращения постгерпетической невралгии? Из гистологических данных аутопсии у пациентов с неизлечимым раком, перенесших острый опоясывающий герпес, мы знаем, что первоначальный ганглионит и неврит включают выраженную воспалительную реакцию – иногда даже с геморрагическим некрозом.Вначале возникает интерстициальный отек, который приводит к повышению внутриневрального давления и сужению сосудов nevorum ⁵ и симпатической эфферентной стимуляции. Было показано, что эта нейральная ишемия, если она продолжительна, приводит к необратимому повреждению нервов, что, вероятно, объясняет, почему, если ее не устранить быстро, возникает постгерпетическая невралгия, которая затем становится относительно устойчивой к симпатической блокаде.

Доктор Селандер писал о наличии нейральной ишемии и снижении интраневрального капиллярного кровотока до 95%. Эта работа также была поддержана работой доктора Лундборга, шведского хирурга, который изучал влияние длительной ишемии на периферические нервы. ⁶ Он перевязал нервы в течение различных периодов времени, что привело к ишемии нерва. Эти данные, казалось, показали, что примерно через восемь недель ишемические изменения начали становиться необратимыми, особенно в крупных волокнах. Доктор Финк подтвердил некоторые из этих данных, показав, что гипогликемия и гипоксия, по-видимому, преимущественно приводят к гибели более крупных миелинизированных волокон, вероятно, в силу их более высокой скорости метаболизма. ⁷ Затем об этой работе написал Норденбос, нейрохирург из Голландии, который провел биопсию межреберных нервов у группы из пяти пациентов с постгерпетической невралгией. ⁸ Он также уговорил их разрешить ему провести биопсию нормального межреберного нерва, что сегодня определенно вызовет опасения по поводу возникновения каузалгии.

Доктор Норденбос описал концепцию диссоциации волокон, при которой, по-видимому, преобладали небольшие немиелинизированные С-волокна у пациентов с постгерпетической невралгией и утрачивались более крупные миелинизированные волокна. Теория боли Уолла и Мальзака отчасти была основана на работе доктора Норденбоса, и, когда они опубликовали свою статью шесть лет спустя, их теория четко заявила, что тоническое влияние нейронной активности крупных миелинизированных волокон, по-видимому, подавляет боль. через более мелкие немиелинизированные С-волокна. Потеря этих волокон может объяснить невралгию, наблюдаемую при постгерпетической невралгии, и может объяснить, почему стимуляция периферических нервов с помощью устройства TENS оказалась довольно неэффективной в этом состоянии.Тот факт, что боль также носит спонтанный характер и может быть жгучей при гиперпатии, аллодинии и т. Д., Объясняется отсутствием тормозящего действия крупных волокон в периферическом нерве.

Профилактика

Похоже, что использование симпатической блокады на ранней стадии может предотвратить необратимую нервную ишемию и прекратить острую боль при опоясывающем герпесе, предотвращая необратимое повреждение нервов и, надеюсь, предотвратить постоянную постгерпетическую невралгию. Данные доктора Винни ясно показывают, что даже для пациента, у которого постгерпетическая невралгия уже несколько месяцев, стоит попробовать симпатическую блокаду, потому что иногда у вас будет ответ, и для этого одного пациента вероятность успеха составляет 100%.Проблема хронической постгерпетической невралгии заключается в том, что после необратимого повреждения нерва вероятность успешного лечения при любом количестве методов лечения низка и ее трудно предсказать. Кроме того, некоторые методы лечения, особенно пожилые люди, могут плохо переноситься из-за побочных эффектов.

Паллиативная помощь

В дополнение к попыткам блокады симпатической или сенсорной нервной системы, включая эпидуральную анестезию, много было написано о низких дозах трицикликов или фенотиазинов и о применении мембраностабилизирующих противосудорожных средств, опять же, с переменным успехом от одного пациента к другому.Сообщалось, что постгерпетическая невралгия как симпатически независимая нейропатическая боль является относительно устойчивой к опиоидам. Есть пациенты, получавшие низкие дозы опиоидов, таких как метадон, у которых наблюдалось некоторое облегчение боли, особенно когда они принимались вместе с противосудорожными средствами и трициклическими средствами. Сообщалось о переменном успехе местного применения капсаицина, местного аспирина, смешанного с хлороформом, других растворителей, местных анестетиков, стимуляции TENS и даже некоторых сообщений в итальянской литературе об ионтофорезе с винкристином (нервным токсиком) в качестве химиотерапевтического агента.Невролитические или нейроаблативные методы, такие как нейроэктомия, периферические инъекции алкоголя, фенола или крионевролиз периферических нервов, всегда разочаровывали и, возможно, даже увеличивали риск ненужной глухой боли. У доктора Раца был некоторый опыт проведения повторных эпидуральных инъекций фенола некоторым пациентам с довольно долгим облегчением, но это обычно включает более одной серии инъекций. Поражения в зоне входа в задний корешок (DREZ) также используются при лечении этого состояния. Опять же, некоторые из этих процедур сопряжены со значительным риском.

Использование интраспинальных агентов, таких как опиоиды и местные анестетики, имело некоторый успех, особенно при добавлении местных анестетиков на уровень сегментарной блокады. Теперь, когда у нас есть интраспинальные Catapres ^« (клонидин) и исследовательские исследования с SNX 111, будет интересно посмотреть, играют ли эти агенты какую-либо роль в лечении хронической постгерпетической невралгии и играет ли клонидин роль в каких-либо будущих исследованиях в качестве части лечения острого опоясывающего герпеса добавлением к нашим блокам эпидурального клонидина.Поскольку он не одобрен для использования над дерматомом Т4, его нельзя использовать при шейном или остром опоясывающем лишае головы и шеи.

Использование стимуляции спинного отдела позвоночника и, в частности, стимуляции входной зоны имело некоторый успех в лечении этого состояния, и, безусловно, стоит попробовать, поскольку оно обратимо и нейроаугментивно. Доктор Рач показал, что одна только стимуляция дорсальной колонны обычно неэффективна, и что на самом деле нужно стимулировать около зоны входа в спинной корешок на сегментарном уровне вовлеченного периферического нерва.

Заключение

Похоже, что оптимальным лечением хронической постгерпетической невралгии, которую описывают как пояс адских роз, является эффективное лечение острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Это включает в себя незамедлительное использование противовирусных препаратов, анальгетиков и седативных средств для облегчения сна и острой боли вместе с ранним и агрессивным симпатическим блоком, чтобы попытаться предотвратить и обратить вспять невральную ишемию и необратимое повреждение нервов. Очевидно, что использование этих методов требует обучения наших коллег в области первичной медико-санитарной помощи, дерматологии, офтальмологии и онкологии, а также ознакомления их с обширной литературой, показывающей уместность и эффективность этих методов лечения у тех пациентов с опоясывающим герпесом, которые безусловно, подвержены риску развития хронической и трудноизлечимой боли.

Мы также обязаны в кратчайшие сроки быть доступными для оказания помощи этим пациентам. Чем раньше мы сможем вмешаться, тем больше у нас будет шансов оказать существенное влияние на это невероятно болезненное состояние, которое часто приводит к тому, что многие из этих пациентов выбирают самоубийство, а не вынуждены продолжать жить с неизлечимой болью и страданиями этого состояния.

Последнее обновление: 11 апреля 2012 г.

ASRA News – Болевой синдром после мастэктомии: презентация и лечение

Эпидемиология

Рак груди – наиболее распространенный вид рака среди женщин в Соединенных Штатах.По оценкам, у одной из восьми женщин в течение жизни разовьется рак груди, что приведет к примерно 300 000 новых случаев заболевания в год. ^[1]

Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) сам по себе не является конкретным диагнозом, а скорее описывает набор симптомов, часто наблюдаемых у выживших после рака груди. Его название неправильное, потому что симптомы и нарушения можно увидеть после мастэктомии, лампэктомии, лимфодиссекции и реконструкции, а также химиотерапии и облучения.Обычно это хроническая боль в груди или грудной стенке, продолжающаяся не менее 3 месяцев после лечения рака. ^[2] Хотя точное определение или конкретные критерии не установлены, уровень заболеваемости оценивается в 40–50%. ^{[1], [3]} Врачи-реабилитологи, специализирующиеся в области физической медицины и реабилитации, диагностируют и лечат PMPS в рамках комплексных программ реабилитации рака груди.

Клиническая картина и дифференциальный диагноз

Многие пациенты будут испытывать кратковременную ноцицептивную боль после лечения рака груди.Однако при PMPS пациенты часто испытывают стойкую боль невропатического типа: жжение, покалывание, боль, субъективное ощущение «стеснения» вокруг грудной стенки или даже фантомную боль в груди или сосках. Невропатическая боль возникает в результате дисфункции периферических нервов, вызванной хирургическим вмешательством, радиацией или нейротоксической химиотерапией. ^[4]

Многие пациенты будут испытывать кратковременную ноцицептивную боль после лечения рака груди. Однако пациенты с PMPS часто испытывают стойкую боль нейропатического типа.

Невромы, часто обнаруживаемые в рубцах после разрезов груди или подмышечных впадин, являются одной из причин невропатической боли и могут стать хроническими. Хотя они могут возникнуть после простых лампэктомий, они чаще встречаются после более обширных операций, таких как диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND), и с добавлением лучевой терапии. ^[5] Поврежденные нервы легко возбуждаются, посылая постоянный поток болезненных импульсов с малейшими механическими искажениями. ^[6] Обычно перерезанные нервы включают межреберные, торакодорзальные, медиальные и латеральные грудные нервы, а также длинные грудные нервы. ^[7]

Общепризнанной причиной PMPS является межреберная невралгия. Межреберный нерв – это латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва, отходящая от Т2. Он обеспечивает чувствительность медиального плеча, подмышечной впадины и боковой стенки грудной клетки. Его часто приносят в жертву во время ALND, и он почти всегда приводит к онемению. Однако у пациентов с симптомами это может привести к болезненным парестезиям и хронической невропатической боли. ^[8]

Мышечно-скелетные болевые синдромы являются частой причиной боли ноцицептивного типа и, если они хронические, должны быть включены в определение PMPS.Боль в стенке грудной клетки, которая не ограничивается простой болью в разрезе, может быть результатом рубцевания надрезанных тканей, что приводит к прилипанию гипомобильной ткани к подлежащей грудной стенке. Другой пример постмастэктомической скелетно-мышечной боли – дисфункция вращающей манжеты плеча. Одна из причин этого – изменение движений лопаточно-грудного отдела. ^[9] Плотность мышц или спазмы большой грудной мышцы, возникающие из-за расширителей тканей или облучения, втягивают акромион в затяжное и нижнее положение и уменьшают субакромиальное пространство, через которое проходят сухожилия вращающей манжеты, вызывая тендинопатию вращающей манжеты. ^[10]

Этиология

Этиология PMPS многофакторна. Было показано, что тяжесть послеоперационной боли увеличивает риск развития хронической боли при различных операциях с гипотезой центральной десенсибилизации. ^[11] В исследовании Tasmuth et al., ^[12] пациентов с хронической болью в груди использовали значительно больше анальгетиков в течение 48 часов после операции, чем пациенты без хронической боли. Это особенно важно, учитывая, что послеоперационная боль является изменяемым фактором риска с помощью предоперационной анальгезии и нервных блокад.

Исследователи предположили, что более молодые пациенты более предрасположены к развитию хронической боли, включая PMPS. ^[13] Более молодые пациенты могут быть более чувствительными к повреждению нервов, иметь более высокую предоперационную тревогу и получать более агрессивное лечение. ^[14] Хирургические факторы, способствующие PMPS, включают более обширную диссекцию подмышечных лимфатических узлов, поскольку это приводит к большему повреждению межреберного нерва, что приводит к нейропатической боли. ^{[15], [16]} Послеоперационная лучевая терапия подмышечной впадины увеличивает повреждение нервов и может привести к постоянной боли, которая может длиться от месяцев до лет после лечения, даже у пациентов, перенесших операцию по сохранению груди. ^[12] Было показано, что психосоциальные факторы, такие как депрессия, тревога и катастрофические последствия, усиливают послеоперационную боль и хроническую боль после операции на груди, ^[17] , но это еще один изменяемый фактор риска. ^[18]

Лечение PMPS включает реабилитационные вмешательства, прием лекарств и интервенционные процедуры. Растяжка и активные упражнения используются для лечения нарушения амплитуды движений плеча и укрепления стабилизаторов лопатки, а миофасциальные техники полезны при боли в послеоперационном периоде и подмышечных связках. ^{[4], [19]} Фармакологические вмешательства направлены на уменьшение невропатической боли (см. Таблицу 1 для часто назначаемых лекарств). Интервенционные методы включают блокаду межреберных нервов, а также блокаду поверхностных и глубоких зубчатых мышц. ^{[20], [21]} Гидродиссекция грудных мышц может облегчить боль после реконструкции.

Стратегии снижения риска включают максимальное уменьшение периоперационной боли с помощью габапентина, венлафаксина и лидокаина для местного применения. ^{[22], [23]} Блокада паравертебрального и грудного нервов использовалась для ограничения послеоперационной боли с потенциалом уменьшения развития хронической боли. ^[24] Предоставление периоперационной психосоциальной поддержки может улучшить послеоперационное восстановление и снизить частоту возникновения хронической боли в груди.

Сводка

PMPS – это совокупность симптомов, приводящих к хронической боли в груди и грудной стенке у пациентов с раком груди и ухудшающих качество жизни. Дальнейшие исследования необходимы для улучшения распознавания, модификации факторов риска и лечения.

Список литературы

1. DeSantis CE, Ma J, Goding Sauer A, Newman LA, Jemal A.Статистика рака груди, 2017 г., расовые различия в смертности по штатам. CA Cancer J Clin 2017; 67 (6): 439–448.
2. Meijuan Y, Zhiyou P, Yuwen T., Ying F, Xinzhong C. Ретроспективное исследование постмастэктомического болевого синдрома: частота, характеристики, факторы риска и влияние на качество жизни. ScientificWorldJournal 2013; 159732. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1155/2013/159732.
3. Alves Nogueira Fabro E, Bergmann A, do Amaral ESB и др. Болевой синдром после мастэктомии: частота возникновения и риски.Грудь 2012; 21 (3): 321–325.
4. Wisotzky E, Hanrahan N, Lione TP, Maltser S. Деконструкция синдрома постмастэктомии: последствия для физиотерапевтического управления. Phys Med Rehabil Clin N Am 2017; 28: 153–169.
5. Россо Р., Счелси М., Карневали Л. Гранулярно-клеточная травматическая неврома: поражение, возникающее в рубцах после мастэктомии. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 709–711.
6. Wall PD, Gutnick M. Постоянная активность в периферических нервах: физиология и фармакология импульсов, исходящих от невромы.Exp Neurol 1974; 43: 580–593.
7. Уоллес AM, Уоллес MS. Постмастэктомия и постторакотомическая боль. Анестезиол Clin N Am 1997; 15: 353–370.
8. Стаблфилд, доктор медицины, Кастодио CM. Расстройства боли в верхних конечностях при раке груди. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (3): 96–99.
9. Shamley D, Srinaganathan R, Oskrochi R, Lascurain-Aguirrebeña I, Sugden E. Трехмерное лопаточно-грудное движение после лечения рака груди. Лечение рака груди 2009; 118: 315.Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s10549-008-0240-x.
10. Shamley D, Lascurain-Aguirrebeña I, Oskrochi R, Srinaganathan R. Заболеваемость плечевым суставом после лечения рака груди является двусторонней и выше после мастэктомии. Acta Oncol 2012; 51: 1045–1053.
11. Katz J, Poleshuck EL, Andrus CH, et al. Факторы риска острой боли и ее стойкости после операции по поводу рака груди. Боль 2005; 119: 16–25.
12. Тасмут Т., Катая М., Бломквист С. и др. Факторы, связанные с лечением, предрасполагающие к хронической боли у пациентов с раком груди – многомерный подход.Acta Oncol 1997; 36: 625–630.
13. Smith WC, Bourne D, Squair J, et al. Ретроспективное когортное исследование болевого синдрома после мастэктомии. Боль 1999; 83: 91–95.
14. Fecho K, Miller NR, Merritt SA и др. Острая и стойкая послеоперационная боль после операции на груди. Pain Med 2009; 10: 708–715.
15. Мигель Р., Кун А.М., Шонс А.Р. и др. Влияние селективной подмышечной лимфаденэктомии сторожевым узлом на частоту болевого синдрома после мастэктомии. Cancer Control 2001; 8: 427–430.
16. Steegers MA, Wolters B, Evers AW, et al. Влияние диссекции подмышечных лимфатических узлов на распространенность и интенсивность хронической и фантомной боли после операции по поводу рака груди. Дж. Пейн 2008; 9: 813–822.
17. Нисимура Д., Косуги С., Ониши Ю. и др. Психологические и эндокринные факторы и боль после мастэктомии. Eur J Pain 2017; 21: 1144–1153.
18. Тасмут Т., фон Смиттен К., Хиетанен П., Катая М., Калсо Э. Боль и другие симптомы после различных методов лечения рака груди.Энн Онкол 1995; 6: 453–459.
19. De Groef A, Van Kampen M, Dieltjens E, et al. Эффективность послеоперационной физиотерапии при поражениях верхних конечностей после лечения рака груди: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil 2015; 96: 1140–1153.
20. Wisotzky EM, Saini V, Kao C. Блокада межреберных нервов под контролем ультразвука при межреберной невралгии у пациентов с раком груди: серия случаев. PM R 2016; 8: 273–277.

Теги:

рак молочной железы,

постмастэктомический болевой синдром

Боль в межреберье и грудной клетке | Лечение хронической боли в верхней части спины