Вредны ли статины для организма: польза или вред, совместимость, показания и противопоказания

By | 11.07.1976

Самое назначаемое лекарство в мире. Вредны ли статины? | Здоровая жизнь | Здоровье

Статины относятся к самым назначаемым лекарствам в мире, их употребляют миллионы пациентов.

Но так ли они безопасны? Может, лучше отказаться от продуктов с холестерином, чем пить эти лекарства всю жизнь? Давайте разбираться с этими вопросами и начнём с последнего.

Если сесть на диету

Даже самая строгая и безхолестериновая диета не поможет. Дело в том, что организм человека производит существенно больше холестерина, чем его всасывается в кровь из кишечника. В нашей печени синтезируется 75–80% холестерина, а остальное усваивается из пищеварительной системы. Причём даже эта меньшая часть не полностью обеспечивается пищей. Много холестерина содержится в составе желчи, и он тоже частично всасывается в кровь. Это замкнутый круг холестерина в организме. Он синтезируется в печени, попадает в желчь, она поступает в 12-перстную кишку и участвует в переваривании жиров — желчь превращает их в эмульсию, только так они усваиваются. При этом часть холестерина из желчи возвращается в кровь, а часть выделяется вместе с «отходами производства».

Поэтому только диет и средств, блокирующих всасывание холестерина, недостаточно. Но есть ещё одна причина, по которой использование лишь этих методов бесперспективно. Уменьшение поступления холестерина из кишечника может привести к компенсаторному усилению его синтеза в печени. В исследованиях было показано, что снижение всасывания этого вещества из пищеварительного тракта на 38% приводило к увеличению его производства в печени на 21%. Тут нужно или хорошо тормозить его синтез, как это делают статины, или действовать сразу в двух направлениях: одновременно подавлять и выработку холестерина в печени, и его всасывание из кишечника. Так тоже сейчас поступают.

Прогресс в снижении холестерина начался только после того, как были придуманы препараты, которые стали подавлять его главный источник — синтез в печени. Это и были статины. Первый такой препарат появился в 1976 г. , второй — в 1980 г. После этого их стали широко применять в США. В 1994 г. было опубликовано исследование, показавшее, что активное лечение статинами снижает смертность не только от ишемической болезни сердца (ИБС), но и от других причин. И началась «эра статинов». В западных странах препарат назначали большинству пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Естественно, вокруг столь часто используемых лекарств возникали скандалы.

Обвинения и защита

«Было несколько эпизодов, когда статины обвиняли в побочных эффектах, — рассказывает кардиолог, д. м. н., профессор, завкафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк. — Например, утверждалось, что они увеличивают риск развития сахарного диабета 2-го типа, что способствует развитию гепатитов, появлению деменции и импотенции. Но результаты повторных исследований это опровергали. А что касается деменции, выяснилось, что статины как раз препятствуют её развитию. Из реально серьёзных побочных эффектов можно назвать рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Но в тяжёлой форме со смертельным исходом он бывает у одного человека из миллиона, принимающих статины. Лёгкие боли или неприятные ощущения в мышцах испытывают после лечения этими препаратами 1–4% людей, и, как правило, при приёме их в больших дозах. В целом признано, что полезные эффекты статинов многократно превосходят их негативные явления. При правильном приёме, продолжающемся в течение нескольких лет, они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 20–25%. Это очень хорошие показатели. Достигаются они не только за счёт снижения статинами холестерина в крови. У них есть дополнительные эффекты: статины подавляют иммунное воспаление внутренней стенки сосудов, делают их эластичнее и благодаря этому тоже снижают риск инфарктов, инсультов и других проявлений атеросклероза сосудов.

Но многие принимают статины неправильно. Важно через один месяц после начала их применения сдать анализы на холестерин, печёночные и мышечные ферменты. Это поможет определить, хорошо снижается холестерин или нужно увеличить дозу лекарства, а может быть, добавить другой препарат. Ферменты покажут, есть ли негативное действие статинов на печень и мышцы. В последующем такие исследования надо проводить эпизодически по назначению врача. Кроме того, статины нужно применять годами. При их отмене лечебное действие прекращается. Побочные эффекты статинов зависят от дозы: чем она больше, тем чаще они встречаются. Чтобы их избежать, сейчас, как правило, эти лекарства назначают вместе с препаратами, снижающими всасывание холестерина, поступившего в кишечник вместе с пищей. При этом оба препарата используют в малых дозах».

В Россию статины пришли в середине 1990-х и приживались здесь трудно. Причина была не только в стоимости (первое время 200 долл. за месячный курс; сейчас статины вполне доступны). Эти препараты представляли непривычную для нас модель медицины. Принимая их, пациенты не чувствовали улучшения своего состояния. Они не купировали боли, не снижали артериальное давление, а уменьшение концентрации холестерина в крови человек никак не ощущал. Мы не привыкли к лекарствам, которые работают вдолгую, на перспективу — отодвигают смерть, снижают риск инфарктов и инсультов. Но человеку почувствовать это нельзя, в это нужно только верить. Даже врачам поначалу это было в диковинку. Однако времена меняются.

полезные свойства и вред, список самых эффективных

В статье рассмотрим самые эффективные и безопасные статины от холестерина.

Вопрос нормализации содержания холестерина на фоне условий современной жизни стоит как никогда остро. Большинство медиков уверено в том, что в решении этой насущной проблемы абсолютно все средства хороши. Статины от холестерина, чья польза и опасность сегодня широко обсуждается, врачи назначают пациентам довольно часто. На фоне этого гарантия их полной безопасности неоднозначна, так как почти каждое лекарственное средство обладает своими противопоказаниями и побочными эффектами. Провоцировать их возникновение могут не только компоненты, составляющие лекарственное средство, но и занятие самолечением с превышением дозировки.

Так в чем же заключаются польза и вред статинов от холестерина?

Статины и механизм их воздействия

Статины являются медикаментозными препаратами, предназначенными для снижения концентрации холестерина. Они не действуют на сам холестерин как таковой, а, кроме того, не разрушают его и не выводят из человеческого организма. Эти вещества взаимодействуют с печенью и угнетают секрецию фермента, участвующего в производстве холестерина.

В организме человека содержатся так называемые липопротеины, обладающие различной плотностью. Она может быть низкой или высокой. Липопротеины своего рода транспорт, который переносит холестерин от печени к тканям и в обратном направлении. На фоне правильных обменных процессов они абсолютно безвредны для здоровья человека. Но вредный холестерин способен группироваться, формируя бляшки, ведущие к возникновению в организме человека тяжелых патологий.

Статины от холестерина способствуют снижению количества таких переносчиков к тканям. Непосредственно концентрация переносчиков холестерина в направлении печени, наоборот, повышается. Таким образом, в организме нормализуется прямая и обратная транспортировка холестерина. А его общий уровень на фоне этого понижается. Параллельно статины расщепляют жировую ткань на отдельные фрагменты и борются с наследственными факторами повышенного содержания холестерина. Подобное свойство характерно только статинам. От холестерина их назначают все чаще.

Статины и показания к их применению

Лечение статинами врачи, как правило, назначают в следующих случаях:

  • В случае содержания холестерина в крови больше 5,8 миллимоль на литр крови. В том случае, если не получается откорректировать содержание холестерина диетой, то статины должны приниматься три месяца или больше.
  • На фоне развитии атеросклероза и патологий сердца. В этом случае статины назначают в целях предотвращения последующего развития заболевания.
  • На фоне развития болезней, которые провоцируют появление атеросклероза.
  • В целях профилактики сердечных заболеваний у молодых людей. Статины назначаются в том случае, если кто-либо из родственников страдает наследственными патологиями сердца.
  • В рамках упреждающих мер как профилактика атеросклероза у людей в зрелом возрасте. В процессе старения организма риск развития данной патологии только возрастает.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина поможет подобрать врач.

Каковы противопоказания к применению статинов?

Применение статинов строго противопоказано в следующих случаях:

  • Когда имеется несущественный риск развития заболеваний сосудов и сердца.
  • Женщинам перед наступлением климакса.
  • Пациентам, которые страдают диабетом.
  • Детям или взрослым, которые достигли 75-летнего возраста. В это время возрастает вероятность побочных эффектов в виду плохой переносимости препарата. Таким образом, в этом возрасте вред от статинов окажется больше, чем польза.

Касательно вопроса о том, на фоне каких показателей холестерина следует принимать статины, врачи в своих мнениях сильно расходятся. Зато непосредственно после инфарктов реабилитационный период в обязательном порядке требует применение данных препаратов.

Крайне редко разрешается их прием детям, которые имеют генетические нарушения и чрезмерно высокую концентрацию вредного холестерина в крови. Статины в подобных обстоятельствах назначаются с большой осторожностью. В этом случае нужно тщательно взвесить пользу и вред, которые могут принести такие медикаменты. Тем не менее при любых обстоятельствах врачи должны верно просчитать дозировку со схемой приема лекарств для каждого из пациентов в отдельности.

Американские специалисты считают, что употреблять статины, понижающие холестерин, больным нужно даже при показателе меньше 3,5 миллимоль на литр в том случае, если они относятся к категории риска. К группе риска, как правило, относят пациентов преклонного возраста с плохой наследственностью и излишним весом. Такие люди страдают повышенным давлением и сахарным диабетом. Чаще всего в группу риска попадают мужчины. Далее выясним, какова основная польза от лечения статинами, а также, чем опасно их применение.

Польза от использования статинов от холестерина

В определенных случаях статины могут приносить ощутимую пользу пациентам. Иногда они оказываются единственным шансом на сохранение жизни. Среди их преимуществ можно назвать следующие плюсы:

  • Такие препараты помогают человеческому организму бороться с таким опасным заболеванием, как атеросклероз.
  • Помогают при реабилитации пациентов, которые перенесли инсульт или инфаркт.
  • Могут продлевать жизнь пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями.
  • Понижают в крови уровень вредного холестерина.
  • Предотвращают развитие патологий сосудов и сердца.

Многие пациенты обычно реагируют на такое лечение довольно хорошо. Но необходимость в длительном приеме около трех или четырех лет крайне негативно сказывается на иммунитете.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина рассмотрим ниже.

Вред для организма

Пациенты порой даже не подозревают, чем именно опасны статины. Надо сказать, что на фоне их применения вред может проявиться далеко не сразу. В связи с этим в случае длительного приема таких препаратов необходимо контролировать общее состояние здоровья пациента, который должен регулярно сдавать необходимые анализы, посещая своего лечащего врача. Вред на фоне продолжительного приема этих препаратов может проявляться в виде следующих реакций:

  • Состояние нервной системы может отмечаться наличием взвинченности, необъяснимых перепадов настроения, бессонницы, головокружений и слабости.
  • Возможно появление воспалительных поражений нервов.
  • Работа системы пищеварения на фоне длительного приема таких лекарств может сопровождаться запорами, поносами, метеоризмом, плохим аппетитом, рвотой, анорексией, лекарственной желтухой и панкреатитом.
  • Со стороны локомоторной системы могут возникать сильные суставные, кроме того, мышечные боли наряду с болевыми ощущениями в спине, ломотой в костях, судорогами и обострениями артритов.
  • Система кровообращения может при этом отреагировать понижением концентрации тромбоцитов.
  • Статины для снижения холестерина способны нарушать обмен веществ, провоцируя резкие перепады концентрации сахара.
  • Не исключено и появление аллергических реакций, которые могут сопровождаться появлением зуда, сыпи, насморка, отслоения верхнего слоя кожных покровов и анафилактического шока в том числе.

При каком холестерине принимать статины, интересует многих. Но это также способно наносить вред организму, провоцируя возникновение заболеваний органов дыхания и вызывая импотенцию наряду с ожирением, отеками и даже болезнью Альцгеймера. Отмечаются и случаи почечной патологии наряду с проявлением катаракты, тромбоза сосудов и экземы.

Риски проявления побочных реакций увеличиваются с возрастом пациентов. Неадекватная реакция на данные препараты может возникнуть у пациентов субтильного телосложения, кроме того, у алкоголиков. Следует отметить, что статины, снижающие холестерин, с алкоголем несовместимы. Пациентам, страдающим патологиями скелетного и мышечного аппарата, они показаны лишь в случае крайней необходимости и строго под врачебным надзором.

Не рекомендуется применять статины параллельно с рядом лекарственных средств, таких как «Верапамил» с «Флуконазолом» и «Эритромицином». Не совместимы они и с антибиотиками или антидепрессантами. Следует также отказаться от грейпфрутов и соков, приготовленных на их основе.

И все-таки польза статинов от холестерина намного больше, чем вред.

Список наиболее эффективных препаратов

Всего сегодня можно встретить пять групп статинов. К группе розувастатинов относятся препараты:

  • «Роксер».
  • «Тевастор».
  • «Розулип».
  • «Розукард».
  • «Розувастатин».
  • «Акорт».

Эти статины признаются наиболее эффективной группой средств. Они содержат активный компонент длительного воздействия. Наилучший результат эти препараты предоставляют в сочетании с общей терапией.

К группе аторвастатинов имеют отношение препараты:

  • «Тулип».
  • «Липтонорм».
  • «Торвакард».
  • «Аторис».
  • «Липримар».
  • «Аторвастатин».
  • «Канон».
  • «Атомакс».

Эта группа менее эффективна по сравнению с розувастатинами, но способна противодействовать формированию холестерина из жировых тканей. На фоне их применения врачи отмечают значительное увеличение продуцирования полезного холестерина. Самые эффективные статины от холестерина можно приобрести в любой аптеке.

К группе симвастатинов относят такие препараты, как «Симло» наряду с «Зокором», «Симвором», «Симвагексалом», «Синкардом», «Овенкором», «Симгалом», «Симвастатином», «Симвастолом», «Симвакардом» и «Вазилипом». Эта группа характеризуется наиболее сбалансированными статинами, так как они достаточно хорошо могут понижать концентрацию холестерина на фоне сравнительно небольшого вреда для организма.

К группе флувастатинов относится препарат «Лескол Форте». Такие статины обладают слабым эффектом. Их обычно применяют, когда первичная терапия в форме диеты, направленной на понижение веса, наряду с физическими нагрузками не принесла ощутимого результата.

К группе ловастатинов относят такие препараты, как «Кардиостатин» и «Холетар». Эти препараты являются уникальными статинами, синтезирующимися из натуральных грибков. Вред от их использования минимален, но врачи прописывают их редко, так как специалисты считают оправданным назначение более эффективных статинов.

Все вышеперечисленные препараты отличаются, как правило, только активным компонентом, а в остальном они все между собой похожи. Что касается пользы и вреда от их приема, то надо сказать, что этот вопрос индивидуален для каждого пациента.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина бывает подобрать правильно довольно сложно.

Натуральные статины

Статины обладают рядом серьезных противопоказаний, в связи с чем многие мнительные пациенты боятся их использовать. Но им существует натуральная замена в виде известных антихолестериновых веществ:

  • Использование аскорбиновой кислоты. Источником этого вещества служат цитрусовые наряду с ягодами облепихи, черной смородины, плодами шиповника, сладким перцем и капустой.
  • Лечение никотиновой кислотой, содержащейся преимущественно в орехах и всех видах мяса. Кроме того, такая кислота содержится и в красной рыбе.
  • Применение жирных кислот омега-3. Этот полезный компонент можно встретить абсолютно во всех видах красной рыбы, а также в маслах, которые имеют растительное происхождение.
  • Лечение поликозанолом. Это вещество извлекают из сахарного тростника, оно продается в любой аптеке.
  • Прием пектина. Этот компонент содержат в себе яблоки наряду с морковью, капустой, фасолевыми и злаковыми культурами. Также его можно встретить в отрубях.
  • Лечение ресвератролом. Этот компонент содержится в красном вине и кожице винограда.
  • Использование куркумина, содержащегося в куркуме.

Это самые безопасные статины от холестерина.

Способствуют снижению концентрации вредного холестерина продукты из сои наряду с обыкновенным чесноком. Согласно некоторым исследованиям, низкая концентрация холестерина в крови связана с появлением тех или иных новообразований в организме, кроме того, с негативными изменениями в почках, нервными расстройствами и малокровием.

Профилактические меры

Как снизить холестерин без статинов?

В рамках лечения атеросклероза, который вызывается избытком в организме вредного холестерина, следует, прежде всего, откорректировать свой образ жизни. Таким образом, надо попытаться нормализовать уровень холестерина с помощью следующих мероприятий:

  • Правильное питание на фоне развития такого отклонения крайне важно. Прежде всего, человек должен исключить жирную и жареную пищу. Предпочтение надо отдавать блюдам в паровом, отварном или тушеном виде.
  • Также очень важно, чтобы состояние сердечно-сосудистой системы находилось в тонусе. Для этого очень полезны физические нагрузки в виде ходьбы пешком, гимнастики, любой активности на свежем воздухе и так далее.
  • Необходимо отказаться от вредных привычек. Учеными уже не раз было доказано, что злоупотребление курением и алкоголем способствует повышению вредного холестерина.

Мы рассмотрели пользу и вред статинов от холестерина. Советы приведем ниже.

Статины и особенности их применения

При наличии вреда пациент может отказаться от употребления опасных, на его взгляд, препаратов. Но окончательное решение касательно того, пить статины или нет, следует принимать только после тщательной оценки всех рисков. Прежде всего, следует учитывать последствия, которые могут наступить без проведения лечения данными лекарственными средствами. Помимо всего прочего, важно знать об особенностях применения статинов:

  • Следует отметить, что их прием в ряде ситуаций может стать пожизненным. Без них пациент может чувствовать значительное ухудшение здоровья. При этом в отсутствии должного лечения состояние пациента может значительно ухудшиться, что приведет к крайне серьезным, необратимым последствиям.
  • Назначить подходящие для пациента препараты может только опытный специалист, который учитывает присутствие тех или иных хронических заболеваний. Самостоятельное назначение подобных препаратов категорически запрещено.
  • Добиться эффективных результатов в рамках безопасного применения препаратов можно только в том случае, если верно соблюдать выбранную доктором дозировку.
  • Назначая подобные лекарства, врач определяет периодичность биохимических анализов, которую пациент обязан неукоснительно соблюдать.
  • В случае наличия патологических изменений в печени рекомендован прием розувастатинов в малых дозах. Эта группа статинов нанесет больному органу минимальный вред. В период лечения следует также контролировать питание. Алкоголь с антибиотиками требуется полностью исключить.
  • Пациентам, страдающим почечными патологиями, не рекомендуется пить флувастатины с аторвастатинами. Их действие считается наиболее токсичным для почек.
  • В том случае, если назначенный лекарственный препарат недоступен по стоимости, то возможность его замены обязательно должна оговариваться с лечащим врачом.
  • С какими-либо другими лекарственными препаратами статины практически не сочетаются. Поэтому на фоне приема нескольких средств возможно появление осложнений и побочных эффектов.

Следует отметить, что согласно заявлениям различных фармацевтических компаний, представителей сферы официальной медицины, польза таких препаратов значительно превышает их вред. Что касается мнения независимых исследователей, то оно несколько иное, в связи с чем считается, что побочное действие от статинов намного опаснее по сравнению с пользой, которую они могут принести. Поэтому, как и в большинстве других случаев, в этой ситуации следует искать золотую середину.

Таким образом, прием статинов может приносить пациенту вред и пользу одновременно. В любом случае приниматься они должны исключительно по назначению доктора. Именно специалист определяет оптимальный для больного человека вид препарата с его дозировкой. Прислушаться к рекомендациям своего врача или нет – личное дело пациента.

Отзывы о статинах для снижения холестерина

Отзывы о данных препаратах, в основном, положительные. По заявлению многих пациентов, они эффективно и стабильно снижают уровень холестерина. Обычно хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты. Главное – правильно подобрать препарат – советуют пользователи.

Статины и печень. что нового?

Для постановки диагноза метаболического синдрома необходимо наличие центрального ожирения и двух из следующих четырех дополнительных критериев: повышенный уровень триглицеридов, пониженное содержание ЛПВП, повышенное артериальное давление или повышенный уровень глюкозы натощак (или диагностированный ранее СД 2-го типа). Довольно распространенным проявлением метаболического синдрома со стороны печени является НАЖБП. Лечение гиперлипидемии приводит к улучшению биохимической и гистологической картины печени у пациентов с НАЖБП. В ряде исследований было показано, что статины значительно снижают уровень холестерина, а также содержание жира в печени.

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время более 1 блн человек имеют избыточную массу тела. Среди них около 300 млн страдают ожирением 1.

Ожирение играет важную роль в патогенезе многих заболеваний, таких как сахарный диабет (СД), инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, эндокринные нарушения, камни почек, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, тромбоз и др.5 Совокупность нескольких из перечисленных выше заболеваний, возникающих одновременно, известна как метаболический синдром (МС).

Впервые концепцию МС сформулировал M. Reaven в 1988 г. Обобщив данные многочисленных исследований, M. Reaven сделал вывод о том, что гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня триглицеридов и понижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови, а также артериальная гипертония могут развиваться в результате понижения чувствительности клеток тканей к инсулину. Он высказал предположение, что в основе всех проявлений «синдрома Х» лежит инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией.

N. Kaplan дополнил определение, обратив внимание на центральное ожирение, имеющееся у большинства пациентов с данным синдромом, и в 1989 г. предложил термин «смертельный квартет», в который включил ожирение, артериальную гипертензию, СД и гипертриглицеридемию 2. Наконец, в 90-х гг. M. Henefeld и W. Leonhardt предложили термин «метаболический синдром», получивший в настоящее время наиболее широкое употребление среди клиницистов.

До настоящего времени существовало два разных определения МС: первое было предложено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (Alberti and Zimmet 1998), второе было предложено US National Cholesterol Education Program (NCEP) в 2001 г. Оба определения включают в понятие МС непереносимость глюкозы, ожирение, артериальную гипертензию и дислипидемию, однако несколько различаются по количественным значениям этих критериев. В апреле 2005 г. Международная диабетическая организация (International Diabetes Federation), основываясь на ранее данных определениях МС, предложила новое, согласно которому основным критерием его является абдоминальное ожирение как наиболее значимое при МС.

Согласно новому определению, для постановки диагноза МС необходимо наличие центрального ожирения и двух из следующих четырех дополнительных критериев: повышенный уровень триглицеридов, пониженное содержание ЛПВП, повышенное артериальное давление или повышенный уровень глюкозы натощак (или диагностированный ранее СД 2-го типа). Впервые для оценки центрального ожирения при МС было предложено рассматривать такие критерии, как пол и расовая принадлежность 2.

В настоящий момент не существует единой теории, объясняющей развитие МС и его осложнений. В качестве первичных причин развития МС предлагается рассматривать инсулинорезистентность, хроническое воспаление, накопление эктопического жира и дальнейшее насыщение жировой ткани. Одной из теорий является первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия, с одной стороны, является компенсаторной, т. е. необходимой для преодоления инсулинорезистентности и поддержания нормального транспорта глюкозы в клетки; с другой – патологической, способствующей возникновению и развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, приводящих в конечном счете к развитию СД 2-го типа, ИБС и других проявлений атеросклероза.

Согласно другой теории, первичной причиной МС может служить центральное ожирение. Согласно одной из теорий (портально/висцеральной теории), именно увеличение ожирения, особенно абдоминального (накопление жира в интраперитонеальном пространстве вокруг органов), ведет к повышению содержания свободных жирных кислот (СЖК) в крови портальной вены и печени и ингибированию действия инсулина 11. В свою очередь, повышение содержания СЖК способствует снижению утилизации глюкозы, стимулирует продукцию ЛПНП и глюкозы в печени, что приводит к гипергликемии и липопротеинемии.

 

Увеличение содержания СЖК, инсулинорезистентность и дисбаланс цитокинов – три основных механизма, которые ведут к дислипидемии (снижение ЛПВП, увеличение ЛПНП и триглицеридов), увеличению АД, эндотелиальной дисфункции, воспалительной реакции, вызванной дисбалансом цитокинов, непереносимости глюкозы и СД.

Развитие гипергликемии вызывает увеличение синтеза и секреции инсулина B-клетками островкового аппарата поджелудочной железы для компенсации нарушения чувствительности к инсулину и сохранения нормальной толерантности к глюкозе. Развивается гиперинcvлинемия, которая способна длительно, в течение многих лет, поддерживать нормогликемию. С истощением b-клеток поджелудочной железы развивается инсулинорезистентность, а затем и СД. Стабильное повышение уровня глюкозы в крови сопровождается гликозилированием белков, что приводит к повреждению их структур и функций. Повреждение белков артериальных сосудов способствует прогрессированию атеросклеротических изменений, а белков мозга – неврологическим нарушениям. В результате формируются симптомы микро- и макроангиопатий, полинейропатий.

Известно, что инсулин регулирует скорость синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) печенью. При повышении его концентрации происходит увеличение синтеза данных липопротеинов. Элиминация ЛПОНП регулируется ферментом липопротеинлипазой, активность которой также находится под контролем инсулина. При наличии инсулинорезистентности данный фермент, как и другие ткани, оказывается резистентным к влиянию инсулина. Поэтому элиминация ЛПОНП замедляется. Рост синтеза и замедление элиминации приводят к повышению концентрации ЛПОНП (триглицеридов) в плазме крови. Понижение активности липопротеинлипазы сопровождается понижением содержания ЛПВП, т. к. они образуются в организме в процессе гидролиза ЛПОНП. Более того, показано, что гиперинсулинемия непосредственно способствует катаболизму ЛПВП. Таким образом, развитие инсулинорезистентности и гиперинсулинемии приводит к дислипидемии, характеризующейся повышением концентрации ЛПОНП (триглицеридов) и понижением концентрации ЛПВП в плазме крови. Данная дислипидемия является атерогенной.

Присутствующие в высоких концентрациях СЖК, с одной стороны, становятся субстратом для формирования атерогенных липопротеинов, а с другой – препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитами, что приводит к гиперинсулинемии и потенцирует дальнейшую инсулинорезистентность.

Предложенные ранее теории патофизиологии развития МС (ИР, хроническое воспаление, накопление эктопического жира и дальнейшее насыщение жировой ткани) создают некоторые парадоксы, например, отсутствие выраженного снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при интенсивном контроле уровня глюкозы в крови у диабетиков, лечении, приводящем к снижению массы тела. В связи с этим была предложена альтернативная точка зрения 6, 7. Как модель для интерпретации проявлений МС и согласования очевидных парадоксов Martin Laclaustra и соавт. предложили теорию функциональной несостоятельности жировой ткани. Основой этой теории является функциональная неспособность жировой ткани усваивать постпрандиальные липиды. Круговорот жира определяется сложным равновесием, в котором инсулин является главным фактором, но не единственным. При функциональной несостоятельности жировой ткани основным фактором, отрицательно влияющим на всю систему, является нарастающий хронический энергетический дисбаланс. Развивающаяся несостоятельность жировой ткани, в свою очередь, приводит к изменениям в системном энергетическом обеспечении, нарушению потребления глюкозы и активации ауторегуляторных процессов (изменения секреции адипокинов, васкулярные эффекты), которые оказывают влияние на всю систему гомеостаза в организме.

Таким образом, системная инсулинорезистентность является фактором, связывающим висцеральное ожирение и неблагоприятные метаболические последствия. Однако не ясно, каким образом жировая ткань вызывает нарушения чувствительности инсулина к глюкозе. Следует отметить, что инсулинорезистентности часто сопутствует инфекция и воспаление, висцеральное ожирение также связано с хроническим воспалительным статусом, из чего можно сделать вывод, что воспаление может быть потенциальным механизмом, посредством которого ожирение ведет к инсулинорезистентности 15.

Довольно распространенным проявлением МС со стороны печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) 8. Она может расцениваться как раннее проявление метаболических нарушений, особенно у людей с нормальным весом.

НАЖБП описывается как патологическое состояние, которое характеризуется значительным отложением липидов в гепатоцитах или паренхиме печени у пациентов, в анамнезе которых нет упоминаний о чрезмерном потреблении алкоголя. Спектр этого заболевания довольно широк: от простого стеатоза, некротическо-воспалительных нарушений неалкогольного стеатогепатита до фиброза, цирроза и рака печени 9. НАЖБП наблюдается у одной трети всего населения и у большинства пациентов с такими метаболическими факторами риска, как ожирение и СД.

Широко известна взаимосвязь НАЖБП с компонентами МС, например с ожирением, гипергликемией, дислипидемией, АГ. Hamaguchi et al. определяют МС как предиктор развития НАЖБП 10. Авторы наблюдали мужчин и женщин с МС в течение 414 дней и показали, что у 10% пациентов в течение этого времени происходило развитие НАЖБП. Кроме этого было показано, что у людей с МС в анамнезе НАЖБП хуже подвергалась регрессии.

Полагают, что патогенез НАЖБП является сложным многофакторным процессом. Он наиболее тесно связан с висцеральным ожирением, СД 2-го типа, МС. Патогенетическая концепция развития НАЖБП включает переедание (overnutrition), недостаток активности, генетический фактор и инсулинорезистентность, которая является одним из главных звеньев в патогенезе НАЖБП 4. В гепатоцитах инсулинорезистентность связана с гипергликемией и гиперинсулинемией, повышением уровня СЖК и их метаболитов, оксидативным стрессом и измененным профилем адипоцитокинов, которые в дальнейшем могут способствовать прогрессированию повреждения печени и воспалению12, 13.

Прогноз неосложненного стеатоза печени довольно благоприятный, однако неалкогольный стеатогепатит может в дальнейшем прогрессировать в цирроз или даже в гепатоклеточную карциному (у 10–15% пациентов). В настоящее время нет единого подхода к лечению НАЖБП, за исключением снижения веса и лечения каждого из компонентов МС по отдельности. Наиболее важным является повышение чувствительности к инсулину, изменение образа жизни, снижение массы тела. Доказано также, что лечение гиперлипидемии приводит к улучшению биохимической и гистологической картины печени у пациентов с НАЖБП. В ряде исследований было показано, что статины значительно снижают уровень холестерина, а также содержание жира в печени 14.

 

Как МС, так и СД 2-го типа обычно сопровождаются аномальным фенотипом липопротеинов, который выражается в повышенном уровне триглицеридов, низком уровне ЛПВП и накоплении ЛПОНП (так называемых атерогенных липопротеинов). В настоящее время признано, что пониженный уровень ЛПВП (меньше 1,04 ммоль/л) и повышенный уровень триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л) являются маркерами увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, дислипидемия, связанная с МС, является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приводит к раннему атеросклерозу артерий и таким заболеваниям сердца, как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и др. Толщина стенки сонных артерий (интимы и медии), измеренная с помощью ультрасонографии, является важным критерием для оценки наличия атеросклероза артерий и степени его выраженности. Установлена связь между толщиной интимы и медии сонных артерий и МС и диабетом у пожилых мужчин и женщин без проявлений субклинического атеросклероза 16.

Итак, исходя из всего вышесказанного, можно выделить два основных подхода к лечению МС: первый – нивелирование причин, лежащих в его основе, посредством изменения образа жизни, снижения массы тела и увеличения физической активности; второй – применение фармакологической терапии. При этом терапия, направленная на коррекцию атерогенного дислипидемического профиля, играет наиболее важную роль в предотвращении преждевременной манифестации сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины

В настоящее время известно 4 группы лекарственных средств, корректирующих липидный профиль. К ним относятся секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, фибраты и ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил КоА-редуктазы – статины. Наиболее широко используются статины.

Статины обратимо ингибируют HMG-CoA-редуктазу – ключевой микросомальный фермент на пути синтеза холестерина в печени, при помощи которого ГМК-КоА превращается в мевалонат, служащий источником синтеза холестерина. В результате снижается концентрация холестерина в гепатоцитах, что в дальнейшем стимулирует экспрессию рецепторов ЛНП на поверхности клеток и приводит к повышению клиренса и катаболизма апо-В содержащих частиц, таких как ЛПНП и ЛПОНП. Статины могут также снижать уровень ЛП посредством снижения скорости синтеза ЛПОНП печенью. Флувастатин, ловастатин, правастатин и симвастатин обладают похожими фармакодинамическими свойствами – снижение холестерола ЛПНП составляет 20–35%. Такое снижение ЛПНП ведет к снижению неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний на 30–35%. При этом доказано, что при применении симвастатина желаемый эффект достигается в дозах, в два раза меньших, чем дозы других статинов 17.

На протяжении последних 15 лет были проведены масштабные клинические исследования с целью определения антигиперлипидемической активности ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил КоА редуктазы – статинов: Скандинавское исследования симвастатина (Scandinavian Simvastatin Survival Study – 4S), исследование западной Шотландии по предупреждению коронарных заболеваний (West of Scotland Coronary Prevention Study – WOSCOPS), расширенная клиническая оценка ловастатина (Expanded Clinical Evaluation of Lovastatin – EXCEL) и др. Было доказано, что применение липид-снижающей фармакотерапии показано пациентам с гиперхолестеринемией, которые находятся в группе повышенного риска заболеваний коронарных артерий.

Результаты клинических исследований показали, что статины снижают смертность от коронарной болезни сердца, риск развития инфаркта миокарда, инсультов и заболеваний периферических сосудов, а также необходимость в реваскуляризации. Было установлено, что они отличаются довольно безопасным профилем, хотя, как и все лекарственные средства, не лишены побочных эффектов, среди них – рабдомиолиз, гепатотоксичность, нефротоксичность, периферическая нейропатия, аллергические реакции.

Вопрос о безопасности применения статинов особенно остро встал в 2001 г., когда Церивастатин был изъят из производства в связи с высоким риском развития у пациентов рабдомиолиза. В последующих исследованиях, однако, была продемонстрирована безопасность применения статинов у большинства пациентов, принимающих их.

 

Симвастатин в настоящее время является одним из наиболее часто применяемых статинов. В результате одного из крупнейших мировых исследований – исследования по защите сердца HPS (Heart protection Study) – было показано, что ежедневное применение симвастатина в дозе 40 мг/день у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижает риск развития инфаркта миокарда и инсульта, а также необходимость в реваскуляризации на 1/3, даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина. Симвастатин обеспечивает значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости, в первую очередь за счет сокращения заболеваний сосудов примерно на 25% по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо.

Следует отметить масштабность проведенного исследования (было включено 20 536 человек), а также тот факт, что в НРS, в отличие от других аналогичных исследований, были включены пациенты не только с уже диагностированной коронарной болезнью, но также люди без коронарной болезни, страдающие цереброваскулярными нарушениями, заболеванием периферических артерий, СД (таким образом, в исследование были включены женщины и люди пожилого возраста) 18. Положительные результаты наблюдались во всех выделенных подгруппах, включая мужчин и женщин, независимо от возраста, а также, что особенно важно, независимо от исходного уровня общего холестерина и ХС ЛПНП. Важнейшим результатом исследования НРS явилось снижение под влиянием терапии симвастатином количества сердечно-сосудистых осложнений (включая инфаркты, инсульты) у больных с наличием ИБС и других проявлений атеросклероза при наличии нормальных показателей общего ХС и холестерина ЛПНП.

К одним из наиболее значимых исследований на настоящий момент относится также и скандинавское исследование – 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study). Целью его было подтвердить гипотезу о том, что снижение уровня сывороточного холестерола сокращает смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании принимали участие 4 444 больных ИБС с повышенным уровнем холестерина (от 213 до 310 мг/дл) и триглицеридов (220 мг/дл). Пациенты были рандомизированы в группы, принимавшие плацебо или симвастатин. Начальная доза препарата составляла 20 мг/сут, под контролем показателей липидного обмена у части больных ее увеличивали до 40 мг. Наблюдение за больными продолжалось в среднем около 5,4 лет. Основным результатом исследования явилось снижение под влиянием терапии симвастатином показателей общей смертности на 30%, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 42%, инфаркта миокарда на 34%.

Статины способствуют не только снижению уровня ЛПНП, но и повышению уровня ЛПВП. Было проведено сравнительное исследование эффективности и безопасности (Comparative HDL Efficacy and Safety Study – CHESS) аторвастатина и симвастатина у 917 пациентов с гиперхолестеринемией, принимавших один из препаратов по 80 мг/сут. Так как в таких дозах у большинства пациентов оба препарата снижают уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл, главной задачей СHESS было установить, какой из препаратов наиболее эффективен в отношении повышения уровня ЛПВП, что, согласно NCEP (национальная образовательная программа по холестеролу), является второй по значимости задачей при лечении дислипидемии. После 24 недель лечения у группы больных, принимавших симвастатин, ЛПВП увеличились на 8,3% от изначального уровня, а у больных, принимавших аторвастатин – на 4,2%. В то же время в обеих группах наблюдалось снижение ЛПНП ниже 40 мг/дл. В рамках исследования безопасности применения этих статинов было установлено, что увеличение уровня ферментов печени более чем в 3 раза наблюдалось у 2,8% пациентов, принимавших аторвастатин, и лишь у 0,4% исследуемых, принимавших симвастатин.

Итак, исходя из всего вышесказанного, можно утверждать, что статины, в частности симвастатин, являются высокоэффективными антигиперлипидемическими препаратами, способными значительно снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С другой стороны, статины обладают рядом серьезных побочных эффектов, которые нельзя не учитывать при назначении терапии. Основным среди них является гепатотоксичность, которую особенно следует учитывать при назначении статинов пациентам с предсуществующей НАЖБП. Однако гепатотоксичность не должна расцениваться как противопоказание к применению статинов, которые в этом случае следует назначать под постоянным мониторингом печеночных трансфераз.

Хотя клинически значимое повреждение печени при применении статинов встречается крайне редко, асимптоматическое повышение уровня ферментов печени встречается довольно часто (у 1–3% пациентов). Таким образом, в связи с потенциальной гепатотоксичностью статинов в инструкции по применению препарата заболевания печени отмечаются как противопоказания.

Механизмы повреждения печени при применении антигиперлипидемических препаратов сложные. Обычно преобладает гепатоклеточный компонент повреждения; картина изолированного холестаза наблюдается крайне редко, иногда встречается смешанный тип. Механизмы гепатотоксичности различаются в зависимости от препарата и его группы, среди них: влияние на систему цитохрома Р-450, ухудшение транспорта желчных кислот, иммунный воспалительный процесс на введение препарата или на его метаболиты, иммуно-опосредованный апоптоз клеток под действием ФНО-α, оксидативный стресс и внутриклеточное повреждение.

Полагают, что гепатотоксичность при приеме симвастатина возникает в результате лекарственных взаимодействий. Было отмечено несколько случаев развития гепатотоксичности при совместном применении симвастатина и амиодарона. Эта информация является потенциально очень значимой, т. к. данные лекарственные препараты обычно используются совместно друг с другом при терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также имеются сообщения о гепатотоксичности при применении симвастатина совместно с флутамидом, троглитазоном и дилтиаземом. Одновременное применение симвастатина с дилтиаземом с большой вероятностью вызывает значительное повышение уровня сывороточного симвастатина в связи с ингибированием под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4 (составная часть цитохрома Р450), при участии которого осуществляется метаболизм статинов. Восстановление, как правило, происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата 19.

Другие авторы считают, что механизм асимптоматического повышения уровня аминотрасфераз скорее связан с фармакодинамическим эффектом липид-снижающих препаратов в целом, а не с самими статинами. Действительно, бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз характерно для всех антигиперлипидемических препаратов, включая эзетимиб, который не оказывает влияния на печеночный синтез холестерина и выделение желчи.

Первоначальные токсикологические исследования показали, что статины могут вызывать серьезные нарушения печени. В больших дозах статины вызывают гепатоцеллюлярный некроз печени у кроликов. Аналогично высокие дозы симвастатина вызывают гепатоцеллюлярный некроз печени у морских свинок. Однако повреждение печени у этих животных может быть предотвращено при введении мевалоната. Из этого можно сделать вывод, что именно истощение мевалоната или его потенциальных метаболитов может приводить к повреждению печени этих животных 20. У людей, однако, не выявлено случаев гепатоцеллюлярного некроза в результате применения статинов.

Наиболее часто встречающимся в лечебной практике проявлением со стороны печени при применении статинов является асимптоматическое повышение уровня печеночных аминотрансфераз, которое является типичным эффектом при применении статинов. В клинических исследованиях по оценке эффективности статинов в качестве критерия безопасности использовали повышение уровня аланинаминотрансферазы в 3 раза выше нормы. Было показано, что такое повышение наблюдалось только в очень редких случаях.

Данные клинических исследований показали, что повышение уровня трансаминаз до клинически значимых величин (в 3 раза выше верхней границы нормы) наблюдается примерно у 0,5–2% пациентов, получающих статины. Такое повышение является дозозависимым и, как правило, проявляется в течение 3 месяцев с начала курса лечения. Недавно проведенный метаанализ, включавший 49 275 пациентов, которые принимали участие в 13 больших плацебо-контролируемых исследованиях статинов, показал, что терапия статинами в низких дозах не ассоциирована со значительным увеличением ферментов печени по сравнению с таковым в группе плацебо: в обеих группах повышение уровней аминотрансфераз происходит с одинаковой частотой. Таким образом, сопоставление случаев повышения ферментов печени в группе больных, принимавшей статины, и в группе плацебо, поднимает вопрос о возможности спонтанных колебаний уровня трансаминаз вне зависимости от приема статинов 21.

 

Общепринятое мнение, что статины не должны использоваться у пациентов с активными заболеваниями печени или устойчивым повышением аминотрансфераз неясного генеза, является сомнительным, т. к. остается неясным, у каких пациентов заболевания печени должны расцениваться как активные и какое повышение аминотрансфераз неясного генеза является устойчивым.

Впервые вопрос о способности статинов при длительном применении вызывать ухудшение гистологии печени у пациентов с НАЖБП поднял Caldwell et al. Этот вопрос важен не только потому, что НАЖБП часто встречается у пациентов с гиперлипидемией и СД 2-го типа, но и потому, что наличие ожирения печени само по себе повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время проведено лишь ограниченное число исследований, направленных на изучение безопасности статинов у пациентов с предсуществующей НАЖБП, у которых применение статинов необходимо для первичного или вторичного предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование, проведенное Chalasani et al. 22, 25, ставило целью изучить случаи повреждения печени у пациентов с предсуществующими нарушениями биохимических показателей печени, используя обширную медицинскую базу данных 3 госпиталей и 30 клиник. В исследование были включены аторвастатин, симвастатин, правастатин и флувастатин. Было проведено сопоставление случаев гепатотоксичности, вызванной статинами, у 342 пациентов с гиперлипидемией и повышением уровня ферментов печени, получавших статины, 1 437 пациентов с гиперлипидемией, нормальным уровнем аминотрансфераз, получавших статины (контроль статинов), и 2 245 пациентов с повышенным уровнем ферментов печени, не получавших статины. Повышения биохимических показателей за 6 месяцев наблюдения были классифицированы как умеренные и значительные. Критерием наличия серьезного повреждения печени считали повышение уровня аминотрансфераз в 10 раз выше верхней границы нормы (и более) у пациентов без упоминания о повышении печеночных тестов в анамнезе и более 10 раз от начального уровня у пациентов с повышенным уровнем печеночных тестов. По сравнению с группой контроля статинов у пациентов с увеличенным уровнем ферментов печени имелся повышенный риск умеренного повышения аминотрансфераз (4,7% vs 1,9%), но не серьезных повышений (0,6% vs 0,2%). Однако у пациентов с повышенным уровнем ферментов печени, получавших статины, не было отмечено более частых повышений ферментов печени умеренной степени (4,7% vs 6,4%) или серьезных повышений (0,6% vs 0,4%) по сравнению с пациентами с повышенным уровнем ферментов печени, но не получавших статины. Таким образом, было показано, что у некоторых пациентов с повышенным начальным уровнем ферментов печени изменение биохимических показателей может происходить вне зависимости от того, получают они статины или нет.

Несмотря на часто обсуждаемый вопрос о гепатотоксичности статинов, установлено, что острая печеночная недостаточность при применении статинов развивается крайне редко. Среди 51 741 пациента, которым была произведена пересадка печени в США на протяжении 1990–2002 гг., зафиксировано лишь 3 случая, в которых острая печеночная недостаточность была вызвана действием статинов. В двух из этих трех случаев печеночная недостаточность была вызвана применением Церивастатина, который в настоящее время больше не используется.

Нет также доказательств того, что более высокие дозы статинов повышают риск развития клинически значимых повреждений печени по сравнению с более низкими дозами.

Итак, гепатотоксичность, вызванная применением статинов, проявляется у 1–3% пациентов, характеризуется повышением уровня аминотрансфераз, асимптоматическим течением, является дозозависимой и, как правило, обратима после снижения дозы статина или при его отмене. После нормализации показателей повторное назначение статинов может не приводить к повышению аминотрансфераз.

В то же время необходимо соблюдать осторожность при назначении статинов пациентам с заболеваниями печени, а возможное токсическое воздействие на печень во время лечения должно находиться под постоянным контролем. Для симвастатина рекомендуется проводить функциональные тесты печени перед началом лечения и затем при появлении каких-либо клинических симптомов. При увеличении дозы до 80 мг/сут пациенты должны проходить дополнительные тесты непосредственно перед увеличением дозы, 3 месяца спустя и периодически в течение последующего периода на протяжении первого года лечения.

Безопасность применения статинов у пациентов с предсуществующей НАЖБП является довольно важным аспектом. При этом следует отметить, что НАЖБП заслуживает внимания не только как компонент МС, но и как независимый фактор и маркер повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

НАЖБП связана с повышенным риском летальных исходов в результате различных причин и является прогностическим признаком будущих заболеваний сердечно-сосудистой системы вне зависимости от возраста, пола, уровня холестерина ЛПНП и проявлений МС.

Поскольку терапия МС в целом направлена на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а у пациентов с НАЖБП этот риск является особенно высоким, целесообразно проводить терапию, направленную также и на улучшение состояния печени.

В последние годы опубликована серия работ о целесообразности применения статинов при НАЖБП. Поскольку НАЖБП является одним из осложнений МС и тесно связана с его патогенезом, в этих исследованиях рассматривается возможность использования статинов в комплексной терапии НАЖБП.

Хотя существуют сомнения относительно токсичности лекарственных препаратов у пациентов с НАЖБП, все больше данных указывает на то, что такие часто применяемые препараты, как метморфин и статины, не наносят вреда печени 23.

Воздействие статинов на гистологию печени у пациентов с НАЖБП изучено недостаточно. Mattias и соавт. 24 было проведено исследование гистологии ткани печени у пациентов с предсуществующей НАЖБП до и после начала лечения статинами. Полученные данные сравнивали с группой пациентов, не получавших статины. В начале исследования у пациентов, которым позже были назначены статины, наблюдались значительно более высокие значения ИМТ и более выраженный стеатоз печени, чем у пациентов, не получавших статины. В ходе дальнейшего наблюдения у пациентов, принимавших статины, сохранялись более высокие значения ИМТ, а также с большей частотой встречался СД и выраженная инсулинорезистентность. Однако у данной группы пациентов отмечалось значительное снижение степени стеатоза печени по сравнению с пациентами, не принимавшими статины. И хотя эти пациенты были в большей степени подвержены риску прогрессии фиброза печени, только у 4 больных, принимавших статины, стеатоз прогрессировал в фиброзную стадию. Исходя из полученных данных, авторы утверждают, что статины могут быть назначены пациентам с повышенным уровнем ферментов печени в результате НАЖБП.   

Аналогичное исследование правастатина показало, что прием его в малых дозах (20 мг/сут) на протяжении 6 месяцев приводил к нормализации уровня ферментов печени и ослаблял воспалительные процессы в печени у пациентов с НАЖБП. Предварительное исследование аторвастатина также показало улучшение уровня аминотрансфераз и уровня липидов у пациентов с НАЖБП, что свидетельствует о его эффективности и безопасности.

Таким образом, в ответ на вопрос о гепатотоксичности статинов приводится все больше доказательств того, что их назначение в стандартных терапевтических дозах у пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз печени не связано со значительным риском ее развития.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции

Литература

1.    World Health Organization. Obesity and Overweight. 2003.

2.    Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndromea new worldwide defi nition. Lancet 2005;366:1059–62.

3.    Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance,

hypertriglyceridemia and hypertension // Arch.Intern. Med. 1989. V. 149. P. 1514–1520.

4.    Loria P., Lonardo A., Carulli L., Verrone A.M., Ricchi M., Lombardini S., Rudilosso A., Ballestri S., Carulli N. Review article: the metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov;22 Suppl 2:31–6.

5.    Tim CMA Schreuder, Bart J Verwer, Carin MJ van Nieuwkerk, Chris JJ Mulder; Nonalcoholic fatty liver disease: An overview of current insights in pathogenesis, diagnosis and treatment; World J Gastroenterol 2008 April 28; 14(16): 2474–2486.

6.    Laclaustra M., Corella D., Ordovas J.M. Metabolic syndrome pathophysiology: the role of adipose tissue. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007; 17: 125–139.

7.    Bergman R.N., Kim S.P., Catalano K.J., Hsu I.R., Chiu J.D., Kabir M., Hucking K., Ader M. Why visceral fat is bad: mechanisms of the metabolic syndrome. Obesity (Silver Spring) 2006; 14 Suppl 1: 16S–19S.

8.    Chavez-Tapia N.C., Mendez-Sanchez N., Uribe M. The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease. Ann Intern Med 2006; 144: 379; author reply 380.

9.    Hae Jin Kim, MD; Hyeong Jin Kim, MD; Kwang Eun Lee, MD; Dae Jung Kim, MD; Soo Kyung Kim, MD; Chul Woo Ahn, MD, PhD; Sung-Kil Lim, MD, PhD; Kyung Rae Kim, MD, PhD; Hyun Chul Lee, MD, PhD; Kap Bum Huh, MD, PhD; Bong Soo Cha, MD, PhD; Metabolic Significance of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Nonobese, Nondiabetic Adults; Vol. 164 No. 19, October 25, 2004 Arch Intern Med. 2004;164:2169-2175.

10.     Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N., Nakagawa T., Taniguchi H., Fujii K., Omatsu T., Nakajima T., Sarui H., Shimazaki M., Kato T., Okuda J., Ida K. The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease; Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):722-8.

11.    Eduardo Alegría Ezquerra, José M. Castellano Vázquez, and Ana Alegría Barrero; Obesity, Metabolic Syndrome, and Diabetes:Cardiovascular Implications  and Therapy; Departamento de Cardiología, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain

12.    Raszeja-Wyszomirska J, Lawniczak M, Marlicz W, Miezyńska-Kurtycz J, Milkiewicz P. Non-alcoholic fatty liver disease–new view; Pol Merkur Lekarski. 2008 Jun;24(144):568-71

13.    Adams LA, Angulo P. Recent concepts in non-alcoholic fatty liver disease; Diabet Med. 2005 Sep; 22(9):1129-33.

14.    Kivici M, Gulten M, Gurel S, Nak SG, Dolar E, Savci G, et al. Ursodeoxycholic acid and atorvastatin in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Can J Gastroenterol. 2003, 17:7 13-8

15.    Wisse BE. The inflammatory syndrome: the role of adipose tissue cytokines in metabolic disorders linked to obesity; J Am Soc Nephrol. 2004 Nov;15(11):2792-800

16.     Ryuichi K., Hitomi T., Nobuyuki O., Ai Inoue, Atsushi K.; Metabolic syndrome, diabetes and subclinical atherosclerosis as assessed by carotid intima-media thickness. Juornal of atherosclerosis and thrombosis Vol. 14, No.2

17.    Lennernäs H, Fager G.; Pharmacodynamics and pharmacokinetics of the HMG-CoA reductase inhibitors. Similarities and differences. Clin Pharmacokinet. 1997 May;32(5):403-25

18.    Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7–22.

19.    Naga Chalasani, Sidharth S. Bhardwaj, Lipid Lowering Agents That Cause Drug-Induced Hepatotoxicity; Clin Liver Dis. 2007 August ; 11(3): 597–vii.

20.     Horsman Y, Desager JP, Harvengt C. biochemical changes and morphological alterations of the liver in guinea-pigs after administration of Simvastatin/ Pharmacol Toxicol 1990; 67:336-339.

21.    de Denus S, Sprinler SA, Miller K, Peterson AM. Statins and liver toxicity: a meta-analysis. Pharmocotherapy 2004; 24:584-591.

22.    Chalasani N, Aljadhey H, Kesterson J, Murray MD, Hall SD. Patients with elevated liver enzymes are not at higher risk for statin hepatotoxicity. Gastroenterology 2004;126:1287–1292

23.    Ahmed MH, Byrne CD; Current treatment of non-alcoholic fatty liver disease; Diabetes Obes Metab. 2008 Jun 16

24.    MattiasТ Ekstedt, Lennart E.Т FranzУЉn, Ulrik L.Т Mathiesen, MarikaТ Holmqvist, GУЖranТ Bodemar, StergiosТ Kechagias; Statins in non-alcoholic fatty liver disease and chronically elevated liver enzymes: A histopathological follow-up study; Volume 47, Issue 1, Pages 135-141 (July 2007)

25.     Naga Chalasani; Statins and Hepatotoxicity: Focus on Patients With Fatty Liver; HEPATOLOGY, Vol. 41, No. 4, 2005

26.    Dominguez EG, Gisbert JP, et al. A pilot study of atorvastatin treatment in dyslipidemia, non-alcoholic fatty liver patients. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1643–7.

Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые включают сердечные приступы (инфаркт миокарда), стенокардию и инсульты, занимает первое место среди причин смертности и являются основной причиной заболеваемости во всем мире. Высокий уровень холестерина в крови связан с сердечно-сосудистыми событиями и является важным фактором риска. Таким образом, снижение высокого уровня холестерина в крови, является важным способом уменьшить шансы страдания от сердечно-сосудистых событий. Статины – это лекарства, снижающие уровень холестерина, – (например, симвастатин, правастатин, аторвастатин) являются лечением первого выбора. После появления результатов ранних рандомизированных контролируемых исследований в 1990-х, были опубликованы обзоры по эффектам статинов, подчеркивающие их пользу, особенно у лиц с уже перенсших в прошлом сердечно-сосудистые события. Польза включает уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий. Также было показано, что статины уменьшают риск наступления первого события у здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), но информация о возможных опасных эффектах полностью не была представлена. Цель этого обновлённого систематического обзора -оценить эффекты, как в отношении пользы, так и вреда статинов, в первичной профилактике ССЗ. Мы провели поиск по Кокрейновскому Центральному Регистру Контролируемых Испытаний (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE до 2011 года. Мы нашли 18 рандомизированных контролируемых испытаний с 19 группами испытаний (56 934 пациента) за период с 1994 по 2008. Все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, сравнивавшими статины с обычным лечением или плацебо. Средний возраст участников был 57 лет (размах 28 – 97 лет), мужчин было 60,3%, и в восьми испытаниях, которые сообщали об этническом происхождении, 85,9% были европейского происхождения (белыми). Длительность лечения была минимум один год с периодом наблюдения минимум в шесть месяцев. Смертность от всех причин, фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события сократились с использованием статинов, так же как и необходимость в реваскуляризации (восстановления адекватного кровоснабжения сердца) с помощью операции (коронарного шунтирования) или ангиопластики (ЧТКА). Из 1000 человек, получавших статины в течение пяти лет, 18 могли бы избежать серьёзного сердечно-сосудистого события, что хорошо сопоставимо с другими методами лечения, используемыми для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Приём статинов не увеличивал риск серьезных неблагоприятных эффектов, таких как рак. Статины могут быть экономически эффективными в первичной профилактике.

Статины – пить или не пить

Кардиология

Елена Женина:

В эфире программа «Завтрак у Жениной». С вами я, Елена Женина. Гость моей сегодняшней программы Давид Петрович Дундуа, доктор медицинских наук, профессор, руководитель кардиологического центра ФНКЦ ФМБА. Говорить мы сегодня будем про статины, пить или не пить. Вопрос сегодня обсуждается довольно часто, очень много вопросов как у пациентов, так и у докторов. У докторов их меньше, потому что однозначно назначать, исходя из европейской и российской практики. У пациентов много вопросов, которые я сегодня буду озвучивать от их лица.

Что такое статины и кому они назначаются, в каких ситуациях?

Давид Дундуа:

Статины – это синтетические препараты, которые воздействуют на синтез или производство собственного эндогенного холестерина в клетках печени. Есть слухи, назовём их так, которые звучат, контраргументы против статинов, что они подавляют активность клеток печени, соответственно, могут вредно влиять на печеночные функции. Это не совсем так, или совсем не так. Они, действительно, избирательно подавляют синтез эндогенного холестерина. Печеночные клетки обладают специальными ловушками, или антеннами, активизируются рецепторы, которые улавливают весь избыток имеющегося холестерина из плазмы крови и применяют его для собственных нужд. Соответственно, уровень холестерина плазмы снижается, он не откладывается там, где он не должен откладываться. Когда холестерин в избытке, он откладывается на стенках артерий, вызывает появление атероматозных бляшек, атеросклероза и, как следствие, инфаркта, инсульта, гангрены и других тяжёлых осложнений. Этот процесс замедляется или даже уходит совсем. По крайней мере, человек доживает должный биологический возраст, не имея осложнений, которые могли бы быть без применения специального лечения. Вот так, если коротко. 

Елена Женина:

Давид, но ведь как-то мы без них раньше жили?

Давид Дундуа:

Раньше жили, но мы меньше жили. 100 лет назад средняя продолжительность жизни в Соединённых Штатах была далеко меньше, чем 50 лет. Сейчас она за 80 лет. В нашей стране точной статистики нет, она точно была где-то 35-40 лет, в зависимости, мужчины или женщины. Бы ла колоссальная детская смертность, колоссальная юношеская смертность, в первую очередь, от инфекционных заболеваний, туберкулёза, как социальной проблемы. Люди жили без статинов. Средний возраст был низким, мужчина 45 лет считался уже человеком преклонного возраста, в таком случае, безусловно, заболевания даже не успевали проявиться. Не было социальной проблемы. Хотя болезни ― инфаркты, инсульты, все другие, аневризма аорты, гангрена ― всё было известно врачам давным-давно, описывались их случаи. 

Елена Женина:

Но, по статистике, при том, что у нас активно развивается медицина, фармакология, мы стараемся больше уделять внимания здоровому образу жизни, всё равно смертность от заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, считается самой высокой. 

Давид Дундуа:

Самой главной причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания в подавляющем большинстве развитых стран. Есть счастливые исключения, как Япония, но в подавляющем большинстве стран смертность от заболеваний сердца и сосудов занимает лидирующие положение. В нашей стране далеко лидирующее, то есть она значительно опережает, смертность от инфаркта и инсульта значительно ушла вперёд по сравнению с другими странами. Вторая причина смертности ― онкологические заболевания. В целом сердечно-сосудистые и онкологические «обеспечивают» 75-80 % всех смертельных исходов во всех развитых странах. Но с большим превалированием – сердечно-сосудистые заболевания. 

Елена Женина:

С чем это связано? 

Давид Дундуа:

Причин тут две. Первая, люди живут дольше. Перенесённый инфаркт – не фатальный приговор, рак – не фатальный приговор, они как хронические заболевания. Люди живут дольше, в частности, благодаря таким лекарствам, как статины. Я бы сказал, в первую очередь благодаря статинам. Во-вторых, даже для экспозиции, для появления заболевания у человека больше жизни в запасе, поэтому он доживает до возраста, когда начинаются серьёзные заболевания. Повторяю, 100 лет назад большинство людей не доживало до манифестации этих заболеваний, поэтому считалось, что их мало. Их было не мало, но, безусловно, их стало больше. Главных причин, наверное, несколько. Но самая главная, первая ― это образ жизни, который ведёт современный человек. Так, наверное, не жили даже фараоны. Человек не утруждает себя пройти 10.000 шагов в день. Большинство людей примерно так живут. 

Елена Женина:

То есть гиподинамия ― одна из причин. 

Давид Дундуа:

Это самая основная причина. С ней неразрывно связана нездоровая среда, в которой живёт человек. Всё меньше человек соприкасается с натуральными пищевыми продуктами и воздухом. Допустим, в XIX веке не было изделий из пластика, их совершенно не было. Электромагнитные волны, которые нас окружают – их не было. Мы сидим в радиостудии, можно замерить тут магнитное излучение. Ваша не самая большая студия, есть ещё более крайние варианты, например, Останкино. Я не знаю, как там люди вообще выдерживают. Это второе. Третье, с чем неразрывно связано, ― постоянный, хронический стресс. Человек куда-то должен спешить, он все время куда-то не успевает, его заботит, каким будет завтрашний день, какая-то неуверенность. Он не живёт, как раньше люди жили. Суетливая современная жизнь и, самое главное, беспорядочное питание. Человек «полноценно» питается, он может себе позволить всё, что он хочет, и когда он хочет, он этим успешно и активно пользуется. Он в перерывах между сигаретами заедает чем хочет, высококалорийной едой, которая была совершенно недоступна среднему жителю много лет назад. Каждый день ― продукты животного происхождения, углеводы абсолютно превалируют в пищевом рационе для большинства людей. Быстрые углеводы, углеводы любые. Это вред номер один. Они трансформируются в жиры, откладываются в виде бляшек. Животные жиры ― это пункт номер два. Но ещё очень важно, как приготовлена пища. Если она пожарена, обработана термически неподобным образом, вред только возрастает. Многие считают, что они жарят только на растительном масле и это очень хорошо. Ничего хорошего. Растительное масло в 1,5 раза калорийнее сливочного, когда мы жарим, убиваем все полезные ненасыщенные жирные кислоты и получаем жирный, вредный продукт. Фастфуд-питанию, я думаю, что сигареты далеко уступают по своему общему вреду, так же считают американские коллеги, что курение уступает по своему социальному вреду. Все эти факторы способствуют тому, что болезни проявляются более часто, можно сказать, после определённого возраста, например, у мужчин в возрасте 65+ каждый третий, каждый четвёртый человек болеет какой-то формой атеросклероза.

Любое избыточное питание повышает уровень холестерина

Елена Женина:

Исходя из того, что вы сейчас рассказали, можно сделать вывод, что помолодевшие заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с неправильным образом жизни. 

Давид Дундуа:

Да, есть чёткие данные, просто тревожные данные, алармирующие данные о том, что подростки сейчас накапливают букет заболеваний, с которыми им не дожить до среднего возраста без серьёзных проблем. В первую очередь, это лишний вес. В наших городах, если посмотреть, особенно заметно в Соединенных Штатах, хотя там медицина самого высокого уровня, тем не менее, количество молодых людей с избытком веса просто шокирует. Опять-таки, система «бери от жизни всё»: сладкая газированная вода и фастфуд, который превращается в образ жизни. Молодой человек сидит часами у компьютера, поедает гамбургеры, запивает сладкой водой. У него рано манифестируют такие заболевания, как сахарный диабет, само ожирение, это катастрофа. Он мало двигается, безусловно, потому что его интересует то, что происходит не в жизни, а в виртуальной реальности. Это всё влияет. Я думаю, что лет через 30-40 ещё больше есть шансы, что заболевания помолодеют. 

Елена Женина:

Давид, действительно ли некоторые продукты питания влияют на уровень холестерина в организме?

Давид Дундуа:

Да, продукты питания безусловно влияют. Можно сказать, практически любые, любое избыточное питание влияет на уровень холестерина.  

Елена Женина:

Мы сейчас говорим о конкретных продуктах, или просто об избыточном питании? Например, кто-то говорит, что большое количество яиц стимулирует выработку холестерина в организме, кто-то говорит, что это никак не влияет. Сейчас существуют разные мнения на этот счёт, проведены разные исследования. Как вы считаете, что вам ближе? 

Давид Дундуа:

Надо договориться о дефинициях, что такое «большое количество яиц». Наверное, каждый день по 2 яйца любому человеку пользы не принесёт никогда. Яйцо ― это продукт, который должен питать эмбрион. Соответственно, потребность в яйце, или в молоке, или в молочных продуктах, совершенно очевидно, нужна человеку, который активно растёт, то есть ребёнку, максимум, подростку, беременным женщинам, где, кстати, уровень холестерина может зашкаливать, но никак не приводит к атеросклерозу, потому что он весь потребляется на строительство нового человека. Поэтому, безусловно, тут совершенно другая потребность. Что касается избыточного питания, то, безусловно, вредно много потреблять каждый день. Мало кто из нас ест такое количество яиц. В дневном рационе в какой-то части дня у нас есть сыр, в какой-то части – продукты со сливочным маслом. С ужасом под названием «маргарин» приготовлено очень многое, что мы покупаем в готовом виде. Растительное масло обязательно, если считается, что на нём жарят, хотя бы тушат овощи и так далее. Очень большое количество людей, особенно мужчины ежедневно потребляют красное мясо, часто свинину, жирные сорта, колбасу, такие изделия. Ещё самый ужас, что в течение дня многие люди, кто активно работает, находятся в офисе, пьют кофе, и обычно при этом присутствует всякое печенье, выпечка. 

Елена Женина:

Снеки, которые вроде бы незаметно, что ты их съел, но, тем не менее, содержат большое количество жиров и трансжиров. 

Давид Дундуа:

Калорий, трансжиров и углеводов, высококалорийных углеводов. Чем разбавить такой стиль питания, что было бы универсальным лекарством от повышенного уровня холестерина? Пища, богатая клетчаткой. Когда наш желудок наполняется преимущественно клетчаткой, то для жиров и других продуктов остаётся меньше времени. Клетчатка сама по себе, если её запивать активно водой, простой водой, разбухает и действует, как метла. Конечно, овощи, фрукты, должны присутствовать в течение всего дня в разнообразном варианте. В наших региональных традициях, нашем климате, условиях есть культура квашеных овощей. Они круглый год доступны. Когда есть свежие овощи – это хорошо, когда они недоступны, то квашеная капуста – самое простое для приготовления. Яблоки, мочёные яблоки, квашеные яблоки ― это всё замечательно, огурцы, но есть небольшой минус, что много соли. Тем не менее, пользы от них явно больше, чем вреда. Второе: если человеку нужны белки, то морская рыба – замечательная еда для профилактики атеросклероза. 

Елена Женина:

То есть мясо каждый день вы тоже не рекомендуете есть? 

Давид Дундуа:

Мясо, согласно рекомендациям онкологов, кардиологов разных обществ, красное мясо – не более одного раза в неделю, потому что есть связь с онкориском, кроме всего прочего. Когда человек отучается от своих пищевых привычек, он приходит к более здоровому образу питания, что очень хорошо. Очень многие приводят простой пример: Юго-Восточная Азия ― Корея, Вьетнам, Китай, островная Япония, особенно. В этих странах распространённость ишемической болезни сердца значительно ниже, чем в странах северной Европы и Соединенных Штатов. Люди считали, что, наверное, есть генетическая защита. Тем не менее, японцы, которые переезжают в Соединенные Штаты и китайцы, которые меняют пищевые привычки, так же болеют, как и белые люди. Соответственно, этот стиль питания, где очень много морских продуктов, очень много клетчатки. Японская и китайская традиция – это скудное питание. Скудный калораж и рацион человека, может быть, поэтому они ростом не самые высокие, тем не менее, это здоровое питание. На другом полюсе, поближе к нам ― средиземноморский бассейн и, особенно, островные государства или острова, греческие острова, итальянские острова, сама Италия, юг Франции, Испания. На удивление, из всех европейских стран там наименее распространены заболевания. .. 

Елена Женина:

Да, по последним данным Испания на первом месте по здоровому питанию. 

Давид Дундуа:

Да, допустим, есть такой феномен, как Крит. Оказалось, что на Крите дольше всех живут, хотя все курят, и женщины, и мужчины. Я там был и наблюдал. 

Елена Женина:

А с чем это связано? 

Давид Дундуа:

Они много двигаются. Жизнь очень размеренная, торопиться на острове некуда. Много двигаются. Машины они любят, но особенно ездить некуда. Это второй момент. Третий момент, конечно, у них много морской пищи, хотя баранину они тоже уважают. Очень много овощей и, самое главное, Крит оказывается далеко впереди по сравнению со всеми остальными ― Грецией, хотя Греция потребляет оливкового масла больше всех в мире, и средиземноморскими прибрежными государствами. Критяне потребляют оливкового масла значительно больше, чем другие. Такая традиция. Всё готовится на оливковом масле. Надо сказать, что оливковое для приготовления, для жарки меньше теряет свои целебные свойства, как другие масла, например, подсолнечное или соевое. Этими факторами объясняется их здоровье. Они очень много потребляют орехов, они очень полезны. Все знают, что масло первого отжима самое полезное. Так вот, орехи и есть масло первого отжима, необработанное натуральное масло, и микроэлементы, в них очень много полезного. 

Елена Женина:

То есть питание и движение ― те факторы, которые способствуют сохранению здоровья, улучшению качества жизни. 

Давид Дундуа:

В значительной степени, у среднестатистического человека так. Мы не имели в виду экстремальные варианты. Если у человека генетическая предрасположенность к атеросклерозу, то, как бы он ни питался, всё равно ранний инфаркт неизбежен. Даже будь он настоящим вегетарианцем, инфаркта иногда не избежать. Таких людей не так много. По разным данным крайние генетические варианты могут встречаться у 1-2 человека на 1 миллион населения. Но смешанные гетерозиготные варианты, связанные с нарушениями липидного обмена, встречается гораздо чаще. Считается, что 1 человек из 500. В больнице, куда поступают больные, специализированное кардиологическое отделение, их удельный вес значительно возрастает ― 1 из 200 в блоке интенсивной терапии. Считается, что, может быть, и каждый сотый пациент обладает генетическим отклонением в этом смысле. Для этих людей и для людей, у которых уже есть перенесенные заболевания, документирован атеросклероз, например, сонных артерий. Его очень легко обнаружить с помощью ультразвука, даже бессимптомно, это входит в скрининг, диспансерное обследование. Очень важна семейный анамнез, спросить, были ли случаи инфаркта, в каком возрасте, были ли случаи инсульта, были ли гипертоники, диабетики, это важно. Это задача врача. Тогда выделяется группа риска, и к ней на фоне адекватной диеты нужно применять медикаментозно ещё различные воздействия, в частности, статины. 

Елена Женина:

С какого возраста применяются статины в практике? 

Давид Дундуа:

Всё зависит не только от уровня холестерина, хотя, если он запредельный, то, наверное, уже генетические варианты. Вообще, организм очень интересно устроен. Например, человек соблюдает строжайшую диету, но у него генетический сбой, у него всё равно высокий холестерин. Другой человек не соблюдает диету, но у него мощная генетика, он здоров, у него достаточно умеренный уровень холестерина. В среднем, когда человек переходит на строгую диету, то всё, чего он может достичь с помощью диеты, это снизить уровень холестерина примерно на 20 %, атерогенного холестерина. Удельный вес влияния пищевых продуктов именно такой, всё остальное – влияние печени. От строгости диеты, наверное, тоже зависит, но в реальности примерно так.

Когда начинать применять лекарства и в каком возрасте – зависит от набора факторов риска. Если человек с высоким уровнем холестерина, мужчина, у него в семье есть ранние инфаркты миокарда – у мужчин в возрасте младше 55 лет, а у женщин меньше, чем в 60 лет, – это означает очень высокие риски. Соответственно, может быть, даже в раннем возрасте 35 лет надо думать о том, как модифицировать фактор риска. Первое условие: модификация факторов риска. Человек мало двигается, у него лишний вес, он не соблюдает диету ― с ними начинаем работать. Через 3 месяца, 6 месяцев происходит переоценка. Если этого достаточно, чтобы привести его к целевым значениям, то этого достаточно. Если недостаточно, то уже в этом возрасте должны подключаться статины. Если у нас генетическая форма, доказанная генетическим анализом, то уже с детства надо применять статины в максимально терпимых допустимых дозах. В среднем, для подавляющего большинства людей с нормальной генетикой, назовём это так, если есть хоть какие-то проявления атеросклероза, – у мужчин с возраста 40-45 лет, у женщин с возраста примерно 53-55 лет, – на это надо обращать внимание. Мужчины значительно опережают женщин в развитии атеросклероза, потому что эстрогены защищают женщин от раннего развития атеросклероза. Но с определённого возраста, порядка 65 лет, женщины стремительно догоняют мужчин, количество мужчин, начиная с этого возраста, убывает, а количество женщин, больных атеросклерозом, с возрастом резко возрастает. Удельный вес их возрастает, потому что мужчины уже уходят со сцены. 

Елена Женина:

Риск инсультов и инфарктов в этом возрасте самый высокий. 

Давид Дундуа:

Безусловно, так. 

Елена Женина:

Насколько вредны статины для человека? У них очень много побочных действий ― и на желудок, и некоторые статины влияют на зрение. 

Давид Дундуа:

На желудок влияние мне неизвестно, хотя, в инструкции обычно пишут всё, что можно и нельзя, чтобы не было претензий. Производитель страхует себя и говорит: мы же предупреждали.

Реальные риски применения статинов таковы. Самый реальный – манифестация латентно, скрыто существующего диабета. На фоне длительного приёма, в больших дозах, повторяю, может манифестировать диабет. Они не являются причиной развития диабета, но он раньше проявляется, это первое. 

Елена Женина:

Не инсулинозависимый, а II типа.  

Давид Дундуа:

II типа, конечно, мы говорим о диабете II типа. Он может быть и инсулин-потребный, то есть для его регулирования может требоваться инсулин, но это не значит, что он инсулинозависимый, это совершенно другая форма. Это первое. Вероятность определяется в зависимости от дозы, у нескольких процентов, 2-3 % людей может повыситься уровень сахара в крови.

Второе наиболее частое – влияние на функции печени. Человек никак не ощущает, у него нет никаких ощущений, но, когда он сдаёт биохимический анализ, обычно раз в 6 месяцев – раз в год сдаёт, особенно первые несколько раз, пока подбирается доза, надо определять активность трансаминаз, показатель функции печени. Если они значительно возрастают, более, чем в 3 раза, то надо пересмотреть дозу статина или сам статин. Есть статины менее агрессивные для печени, есть более агрессивные.

Вопрос стоит таким образом: у человека манифестированный атеросклероз или крайне высокий риск, например, у него сахарный диабет, или злостная артериальная гипертензия. Этого достаточно, чтобы он приравнивался к больному с инфарктом, с перенёсшим инфаркт. У него происходит агрессивная профилактика заболевания. Всяческим образом надо стараться не уходить от статинов, а подобрать нужные статины. Почему. Есть более эффективные средства, может быть, мы о них тоже поговорим, но ни одно лекарство так устойчиво на протяжении 40 или 50 лет не показывало снижения смертности, как статины. Вопрос не в том, что он снижает холестерин. У нас есть много лекарств, которые снижают давление, но увеличивают смертность, мы их перестали применять. В кардиологии применяются лекарства с доказанной прогностической активностью, но пока еще ни одно лекарство не смогло превзойти статины по своей пользе в смысле выживания. 

Елена Женина:

Сколько времени уже мы применяем в практике статины? 

Давид Дундуа:

Аналог ловастатина, первого статина, был синтезирован в 1966-м году, если я не ошибаюсь. В практике первые статины появились с начала 1970-х годов. Я очень хорошо помню конец 1970-х, когда ловастатин был импортного производства, но блистеризация происходила в нашей стране, он был уже доступен. Это был 1979–80-й год, если я не ошибаюсь. Так что статины применяются давно и, самое главное, они не опорочены серьёзными клиническими исследованиями. Всё, что говорят соседки на лавке, советуют друг другу не пить статины, в семье у меня таких случаев сколько угодно, это всего лишь досужие разговоры. Одна другой сказала, не более того. Научного доказательства вреда статинов по сравнению с приносимой пользой нет. У нас нет ни одного абсолютно безопасного лекарства. 

Пока еще ни одно лекарство не смогло превзойти статины по своей пользе в смысле выживания

Елена Женина:

Конечно, всё может быть лекарством, всё может быть ядом, всё зависит от дозировки.

Давид Дундуа:

Что касается влияния на зрение – есть небольшой риск более раннего проявления катаракты. Современная медицина с этим умеет справляться, притом, замечательно справляется. Может быть, ещё доброкачественных кожных образований, не злокачественных. Со статинами проведено рандомизированных клинических, с плацебо двойным контролем столько исследований, что, наверное, число людей уже приближаются к миллиону. Ни одно исследование не показало, что повышается риск какого-то злокачественного заболевания. Поэтому, забегая вперёд, скажу: моё личное мнение, что норма холестерина, к которой мы сегодня апеллируем, искусственно завышена. Общество живёт в условиях повышенного уровня холестерина. Этим объясняется ответ на один из ваших первых вопросов. Почему этих болезней стало больше? Потому что у нас поменялась норма. Человек XIX-го века не имел такого доступа к сахару ежедневно. Сахар был роскошью. Он вряд ли когда-нибудь каждый день потреблял животные жиры, потому что животных надо было забивать, что не было доступно. 

Елена Женина:

То есть, в основном, рацион состоял из растительной пищи.  

Давид Дундуа:

Растительная пища, зерновые, злаковые, что очень полезно, овощи в нашей стране и так далее. Главное ― всё, что человек съедал, он должен был потратить в виде калорий. Даже для того, чтобы выпить чаю, он должен был сходить на колодец и принести ведро воды, поставить самовар. То есть был определённый физический труд, нарубить дрова и так далее. И так каждый человек. Ходили пешком преимущественно, передвигались на лошади, совершенно другим был характер жизни. Сейчас всего этого нет, всё готовое. 

Елена Женина:

Но, с учётом того, как мы сейчас живём, сколько мы двигаемся, мы очень мало двигаемся, мы есть должны в 3 раза меньше, чем ел когда-то человек. 

Давид Дундуа:

Именно так. 

Елена Женина:

Ещё вопрос по поводу статинов. Влияют ли они на потенцию? Мужчины тоже из-за этого переживают, пить или не пить. 

Давид Дундуа:

Да, может быть, не совсем прямой ответ на вопрос. Иногда я, беседуя с пациентами, говорю, что надо применять статины после операции на сердце, необходимо. Я слышу контраргумент: они же влияют на печень. Притом, у нас бывают доверительные разговоры с мужчинами, выясняется, что человек бутылку водки в день потребляет, совершенно не моргнув глазом. Она «не влияет» на печень, а статины «влияют», оказывается.

По влиянию на потенцию мне неизвестна достоверная статистика, в нашей стране не принято об этом говорить, но есть опросники, и по этим параметрам тоже проведены исследования. Неизвестна статистика, которая бы показывала влияние на потенцию. На синтез половых гормонов статины не могут оказать влияние, потому что холестерина, необходимого для синтеза всего, что нужно взрослому человеку, ― повторяю, взрослому, не растущему человеку, ― общего холестерина достаточно на уровне значительно меньше 3 ммоль/л. Этого сверхдостаточно для производства желчи в любых объёмах. Самый главный потребитель холестерина – желчь, и достаточно того микроскопического количества холестерина, которое нужно для производства половых гормонов и других гормонов, может быть, и строительства клеток. Поэтому никаких достоверных фактов нет.

Есть одно – влияние на концентрацию и на память. Тут разные исследования приводят разные результаты. Возможно, срабатывает возрастной фактор, который есть у многих людей. Я статинами пользуюсь уже 30 лет в своей практике, рядом со мной есть примеры ― люди категорически отвергали статины рядом со мной, они не пили, потому что не было чётких факторов риска, а я с 13-ти лет пользуюсь ими, потому что у меня очень тяжёлая наследственность со всех сторон. Мой коллега все время меня журил, что я слишком страхуюсь, и вдруг мне говорит: я не могу запомнить элементарные вещи. Хотя он не пил. Мы рядом работаем 20 лет, он чуть старше.

Елена Женина:

Он не пил статины, тем не менее, когнитивные функции нарушаются. 

Давид Дундуа:

Да. После перенесённого инфаркта он пьёт максимальную дозу статинов, и вроде бы с его памятью ничего не меняется. То есть, как она была не совсем идеальная, как в молодости, такой она и осталась. Тут вопрос такой, может быть, есть какое-то влияние. 

Елена Женина:

Очень часто сейчас проводятся операции по профилактике инфарктов, стентирование. 

Давид Дундуа:

Нет, не так, на самом деле. Профилактики инфаркта при стентировании достичь невозможно, и такого показания нет. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда действительно спасает жизни. Профилактика ― это диета, статины, образ жизни и, может быть, другие препараты, как аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, они есть. 

Елена Женина:

Те, кто уже перенёс стентирование, принимают статины постоянно?

Давид Дундуа:

Будем полагать и надеюсь, что стентирование вы имеете в виду выполненное по показаниям, потому что бывают разные случаи. Многие люди давят на врачей: поставьте мне стент, потому что там где-то есть бляшка, не понимая вообще сути вопроса. Стентирование оправдано, только если доказана ишемия, то есть если суженный участок вызывает снижение кровоснабжения сердца, что вызывает симптомы, или асимптомно, но ишемия доказана. Тогда оно оправдано. Притом, что медикаментозная терапия неэффективна или малоэффективна ― тогда да. При остром инфаркте миокарда, ещё раз возвращаясь к вашему вопросу, считаю, что стентирование сделано по показаниям, то есть у человека есть ишемия, есть симптомы, есть проявления ишемической болезни сердца. Это означает, что у него есть уже клинически значимый атеросклероз. Безусловно, вторичная профилактика атеросклероза нужна. 

Елена Женина:

А какой образ жизни нужно вести в ситуации после стентирования, помимо приёма статинов и диеты?

Давид Дундуа:

Стентирование при инфаркте спасает людей, снижает смертность от инфаркта и последствия инфаркта. Это первое. Стентирование при стабильной стенокардии улучшает качество жизни. Соответственно, если качество жизни улучшено, человек может, допустим, те же нагрузки себе давать, какие были до процедуры стентирования. 

Елена Женина:

Допустим, до процедуры стентирования он занимался бегом, бегал в марафонах. Может со стентом бегать марафоны? 

Давид Дундуа:

Может, потому что у него то единственное препятствие в виде сужения в одном или двух местах сосудов сердца уже перестаёт мешать, и риск ишемической атаки у него значительно снижается. 

Елена Женина:

Или, например, погружаться с аквалангом. 

Давид Дундуа:

Вопрос несколько более сложный, погружение с аквалангом. Я когда-то специально изучал эту тему. Это настолько комплексное воздействие на организм, там столько факторов! Если он был аквалангистом до, безусловно, он может продолжать. Люди потому и идут на стентирование, чтобы избавиться от симптомов, чтобы не иметь ограничений. 

Елена Женина:

Чтобы не менять свой привычный образ жизни. 

Давид Дундуа:

Да. Обычно наши рекомендации утверждают следующее, что стентирование показано при недостаточной эффективности или неэффективности оптимального, то есть максимального медикаментозного лечения. Однако часто люди говорят: я живу так, что в год несколько раз катаюсь на горных лыжах, беговых, хожу в зал и так далее; я не хочу иметь стенокардию, не хочу бояться, что со мной что-то случится. Пожалуйста, в этом случае оправдано, чтобы он лишился синдрома стенокардии, не боялся бы и продолжал вести активный, здоровый образ жизни. 

Елена Женина:

Мы не говорим о том, что есть предельная частота сердечных сокращений, которую нужно выдерживать во время физических нагрузок. Или есть рекомендации?

Давид Дундуа:

Здесь строго индивидуально. Но общая рекомендация такова, что максимально допустимая при нагрузке частота сердечных сокращений высчитывается по формуле: возраст минус определённые цифры. Чем моложе человек, тем выше порог. Но, другой вопрос, какая может быть экспозиция максимальной нагрузки? 1 минута или час? Это зависит от тренированности человека, тут сложно говорить. Поэтому, кроме врача, нужен инструктор, чтобы человек сам себе не навредил.  

Елена Женина:

Наверное, нагрузки должны быть регулярными, не должны быть несистемными? 

Давид Дундуа:

Очень важно. Я хожу в бассейн 1 раз в неделю, зато 2 часа, ― это лучше, чем сидеть у компьютера, но совсем не то, что ходить каждый день по полчаса, это совсем разные вещи. Регулярные нагрузки совершенно необходимы. Болезни накапливаются ежеминутно, каждый день. Поэтому очень важно изменить свои привычки, сделать системными. Атеросклероз в случае осложнения, всё происходит за минуты. Что происходит? Разрывается, как фурункул, перезревшая атеросклеротическая бляшка, и она тромбирует, любая травма закрывается тромбом. Но при этом перекрывается просвет сосуда. Но процесс развивается годами, десятилетиями, поэтому изменение привычек в сторону здорового образа жизни в течение десятилетий ровно так же важно. Соответственно, ежедневные меры профилактики, они должны быть ежедневными по жизни.

Теперь, что касается статинов. Есть второй поразительный факт у людей, которые не достигают целевых уровней снижения холестерина. Давайте, скажем: целевой уровень холестерина у человека, перенёсшего инфаркт, стентирование или имеющего доказанный атеросклероз, высокие риски, должен быть не более 1,8 ммоль/л. Это международные рекомендации. Наши, российские рекомендации дают 1,7. Если он даже не достигает идеального уровня, но в течение длительного времени пьет статины, экспозиция имеет ещё большее значение, чем абсолютный достигнутый уровень. Если он снизился от исходного уровня в 2 раза и человек так живёт 20 лет, риск его значительно ниже, чем у человека, который не принимает статины. 

Елена Женина:

То есть динамику в любом случае нужно учитывать. 

Давид Дундуа:

Динамику нужно учитывать и быть настойчивым в лечении. Это вам не противоязвенное лечение, когда весной и осенью препараты не пьют. Статины не сезонами пьют, а каждый день, в любое время года, при любой погоде, при любом настроении, ― тогда их эффект достоверный.  

Елена Женина:

То есть должно создаться депо препарата, при котором организм начинает работать по-другому?

Давид Дундуа:

Его надо постоянно возобновлять, нет никакого депонирования. Если человек не пьёт несколько дней, 2-3 дня, эффект пропадает очень быстро. Это не привыкание, просто у человека дефект в регуляции холестерина, этот дефект надо исправлять ежедневно. 

Регулярные нагрузки совершенно необходимы. Болезни накапливаются каждый день, поэтому важно изменить свои привычки, сделать профилактику системой.

Елена Женина:

Правильно я вас понимаю, что нельзя всё время есть красное мясо, мало двигаться, запивать фастфуд сладкой водой и при этом пить статины?

Давид Дундуа:

Да, это порочная идеология, против которой выступают все. Допустим, человек от среднестатистического здорового человека отличается тем, что у него плохо регулируется уровень холестерина. Мы ему помогаем с помощью лекарств. Но, если он ничего другого не делает, не ограничивает себя, то дозы медикаментов, и даже комбинации, всё время надо увеличивать. Поэтому на фоне диеты всё гораздо более легче достижимо и значительно эффективнее, чем без диеты. Ответ на этот вопрос именно таков. 

Елена Женина:

Генетический анализ, о котором вы говорили, в каком возрасте можно сделать, чтобы понять, есть риски возникновения заболевания или нет?

Давид Дундуа:

Очень хороший вопрос. Всё зависит от внимательного расспроса, что выявляет на первичном этапе врач. Семейный анамнез очень важен, плюс, факторы риска. Одного взгляда на человека достаточно. Если он – молодой мужчина грушевидной формы, очевидно, что он мало двигается. Зашёл в студию – уже одышкой страдает, один пролёт прошёл, уже риски очевидны. Померить ему давление. Удивительное наблюдение было сделано в Соединённых Штатах среди чернокожих, которые не так следят за собой и часто страдают избытком веса. Там в парикмахерских поставили тонометры. Оказалось, что у мужчин появляется мотивация, как пример для разговора: какое у тебя давление? Это дало колоссальные результаты. Люди совершенно без симптомов стали часто знать, что у них повышенное давление. Многие из них начали принимать определённые меры. Это очень важно. Измерить давление, знать свой вес, свой рост, знать окружность талии очень важно. Исходя из этого стремиться к нормальным значениям. Даже не столь важна может быть диета, как если молодой человек перейдёт на активный образ жизни, будет трудиться и тратить калории. 

Елена Женина:

Важно соблюдать баланс между потреблением и расходованием. Он и отвечает за функционирование нашего организма. 

Давид Дундуа:

Но это не значит, что он должен заниматься бодибилдингом, пить всякие анаболики и всякое ужасное в коктейлях. 

Елена Женина:

Потому что они тоже влияют на сердечную мышцу и в целом на организм. Кардиологи против. 

Давид Дундуа:

Я абсолютно против всего искусственного, что приводит к быстрому результату. Природа всё придумала очень сбалансированно. Не может быть быстро достигнут результат с пользой для здоровья. Значит, за счёт чего-то. Если мы наращиваем белковую часть тела, занимаясь так же, как и другие, но не принимая анаболики или специальные коктейли, это означает, что мы чему-то вредим, определённо. Вообще, в большом спорте мало здоровья. Мало общего имеет со здоровьем, на самом деле, экстремальный, большой спорт. 

Елена Женина:

Давид, подводя итоги сегодняшней программы, мы можем сказать нашим зрителям и слушателям о том, что правильное питание, наверное, самый важный фактор. Физические нагрузки должны быть обязательно регулярно. Статины не нужно бояться принимать, потому что есть уже доказанная польза. Особенно, если есть риск возникновения заболевания, именно генетический риск возникновения заболевания, то они должны обязательно присутствовать в вашей жизни. По поводу побочных эффектов мы тоже всё проговорили. Я думаю, что сегодня многие вопросы мы сняли. Кто нас видел, слушал, думаю, сделали определённые выводы для себя, полезные выводы. Потому что, действительно, заболевание помолодело, что связано с неправильным образом жизни. Когда мы начинаем более осознанно относиться к себе, более осознанно относиться к тому, что мы делаем, как мы живём, то, наверное, мы улучшаем качество своей жизни и продлеваем своё здоровье. 

Давид Дундуа:

Безусловно, так. Коротко скажу, что всё, что вы перечислили, входит в понятие здорового образа жизни. Статины на всякий случай применять не следует, показания к назначению статинов определяет только врач. Часто это врач-кардиолог, врач сосудистый хирург, ангиолог и так далее. Это очень важно. 

Елена Женина:

Безусловно, только врач и по исследованиям анализа крови. 

Давид Дундуа:

Да, анализа крови и совокупности факторов риска.  

Елена Женина:

Наверное, ещё по динамике анализа крови. Нельзя сразу назначать статины при первом анализе, который вам не нравится. 

Давид Дундуа:

Даже у больного человека без тяжёлых проявлений можно ограничиться общими мерами, в которые входит принятие здорового образа жизни. 

Елена Женина:

При общих мерах, о которых мы говорили, рекомендованы омега-3, омега-6, кроверазжижающие препараты в виде аспирина, витамина C? 

Давид Дундуа:

Польза первичного назначения аспирина весьма сомнительна для профилактики будущих заболеваний, но при имеющемся заболевании он не оспаривается нигде. Но первичная профилактика не доказана, поэтому невозможно рекомендовать. Что касается омега-3 как самостоятельного лечения, есть очень противоречивые данные. Вроде бы, польза большая. Но для человека с набором факторов риска, который принимает статины, не оспаривается дополнительная польза от омега-3 препаратов или продуктов, богатых омега-3, что гораздо лучше, потому что усваиваются лучше, ― жирные сорта рыбы, морской рыбы особенно. У них дополнительная польза безусловно есть. 

Елена Женина:

Спасибо вам огромное, что вы приехали сегодня к нам! Спасибо, что нашли время в своём загруженном графике.

Будьте здоровы и следите за своим питанием, двигайтесь больше и просто берегите себя, относитесь к себе осознанно. Тогда вам меньше придется обращаться к врачам. 

 

Разоблачение мифов о статинах – EMS

БУКЕТ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гипертоническая болезнь или ухудшение ее течения, ишемическая болезнь сердца (боль и  аритмии), сердечная недостаточность (одышка, сердцебиения, снижение толерантности к физической нагрузке), сосудистые заболевания головного мозга (снижение внимания, памяти, нарушения сна, повышенная утомляемость), инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с возможными осложнениями в виде гангрен нижних конечностей – вот список последствий атеросклероза. Одним словом, это очень серьезное заболевание, которому надо противостоять.

Сегодня медицина может помочь в лечении атеросклероза и его последствий, тем самым может способствовать улучшению качества и  продлению жизни человека. Еще в 70-х годах прошлого века был разработан класс препаратов, которые уменьшают выработку «плохого» холестерина в  печени, благодаря чему понижается его уровень в крови. При этом постепенно размеры атеросклеротических бляшек в  сосудах уменьшаются и  кровообращение в  органах улучшается. Этот класс препаратов называют статинами. Но несмотря на пользу этих лекарств, многие пациенты воздерживаются от их приема, так как лечение статинами окружено ореолом мифов, предубеждений, предрассудков.

Поражение сосудов холестерином приводит к ухудшению питания всех тканей и органов

РАЗОБЛАЧЕНИЕ МИФОВ О СТАТИНАХ

Миф 1. Статины назначают «пожизненно».

– Да. Но не потому, что после отмены станет хуже, чем было, а потому что без статинов под воздействием факторов риска, генетических факторов процесс разрушения сосудов холестерином будет прогрессировать.

Миф 2. Диета заменит прием статинов.

– Нет. Как было показано в ряде исследований, диета снижает уровень холестеринов максимум на 10 процентов, тогда как целью лечения атеросклероза является снижение «плохого» холестерина на 50 процентов. Этого можно достичь только при лечении статинами.

Миф 3. При повышении уровня «плохого» холестерина необходимо сразу принимать статины.

– Нет. Статины назначаются врачом после оценки состояния сердечно-сосудистой системы, рисков осложнений и исключения противопоказаний.

Миф 4. Статины вызывают привыкание.

– Нет. Если один раз правильно подобрать дозу, ее увеличения в дальнейшем, как правило, не требуется.

Миф 5. Статины «загубят» печень.

– Нет. в медицине не доказана гепатотоксичность этих препаратов. В последнее время, наоборот, было получено подтверждение, что статины продлевают жизнь больных с заболеваниями печени, в том числе при вирусном гепатите В и С, снижают риски возникновения онкологических заболеваний печени и тормозят разрастание соединительной ткани при циррозе печени. Тем не менее в процессе лечения надо отслеживать показатели работы печени сначала через 1-2 месяца, а потом раз в год, так как такие показатели, как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) очень редко, но могут повышаться.

Миф 6. Прием статинов приводит к болезни Альцгеймера.

– Нет. Всего лишь один раз одно из исследований показало, что прием лекарств от холестерина может приводить к болезни Альцгеймера. В дальнейшем доктором медицинских наук, профессором из Центра расстройств памяти и болезни Альцгеймера госпиталя Род Айленда был проведен крупнейший мета-анализ, который опроверг этот факт.

Миф 7. Прием статинов приводит к сахарному диабету.

– Иногда, чаще у женщин, страдающих ожирением. В среднем в 28 процентах случаев при приеме лекарств может возникнуть сахарный диабет 2-го типа (неинсулинозависимый), но назначение статинов при этом резко уменьшает риск осложнений диабета на сосуды ног, сердца, сетчатки глаза. Поэтому статины обязательно назначают пациентам с сахарным диабетом при высоких рисках сердечно-сосудистых осложнений.

Миф 8. Статины могут вызвать боль и воспаление в мышцах.

– Это единичные случаи в мире, очень редкое осложнение. Однако при возникновении болей в мышцах действительно необходимо сдать КФК-анализ крови и обратиться к лечащему врачу.

Уже доказано, что, помимо основного эффекта снижения холестерина, эти лекарства улучшают состояние сосудистой стенки и свойства крови, уменьшают признаки воспаления и даже снижают риски рака предстательной железы, прямой кишки и молочной железы. Многие исследования должны еще завершиться, но уже ясно, что открытие статинов позволило значительно снизить вероятность самой распространенной причины смерти – инфаркта и инсульта, а также в целом способствовало увеличению продолжительности жизни.

Не зря значимость статинов сравнивают со значимостью открытия антибиотиков в медицине. Однако решение о назначении лекарств всегда должно оставаться за лечащим врачом.

Почему кофе повышает уровень холестерина и как с этим бороться

Сообщения об очередном исследовании полезных и вредных свойств кофе появляются в печати так часто и при этом так часто противоречат друг другу, что всё написанное ниже можно не читать. Тем, кто предпочитает другие напитки, не очень интересно, как именно кофе повышает холестерин. А кофеманы всё равно не откажутся ни от любимого напитка, ни от излюбленного способа его приготовления.

Содержащийся в кофе кафестол (cafestol) значительно повышает уровень холестерина в крови за счет активации рецепторов клеток тонкого кишечника, участвующих в транспорте желчных кислот из печени.

Кафестол является наиболее сильнодействующим из всех повышающих холестерин веществ, содержащихся в продуктах питания. Наиболее высокий уровень кафестола характерен для кофе-эспрессо, кофе, приготовленного в кофейнике типа «french press» и «кофе по-скандинавски» (boiled Scandinavian brew – кажется, при этом способе кофе не доводят до кипения, как турецкий, а кипятят). Необходимо также отметить, что удаление кофеина никак не влияет на содержание в кофе кафестола.

Ученые амстердамского университета Врийе установили, что употребление пяти чашек кофе по-французски в день (30 мг кафестола) в течение четырех недель повышает уровень холестерина в крови на 6-8%.

Профессор Дэвид Мур (David Moore) из университета Бэйлора с коллегами посвятили свою работу изучению механизма действия кафестола на печень, до недавнего времени остававшегося загадкой. Ключом к разгадке стала идентификация гена фактора роста фибробластов-15 (fibroblast growth factor 15, FGF 15). Эксперименты на культурах клеток и лабораторных мышах показали, что кафестол активирует фарсеноидный рецептор Х (farsenoid receptor X, FXR), который содержится на поверхности клеток эпителия тонкого кишечника и реагирует на поступление в просвет кишечника желчных кислот. Активация FXR стимулирует активность гена FGF 15, подавляющего функции трех генов, использующихся клетками печени для регуляции содержания холестерина в крови.

Таким образом, воздействие кафестола нарушает нормальное функционирование внутреннего механизма, регулирующего уровень холестерина в крови посредством изменения активности клеток печени и синтеза желчных кислот.

Единственный практический вывод, который можно сделать из этого фундаментального исследования – то, что из всех способов приготовления кофе меньше всего повышает уровень холестерина кофе, приготовленный в кофеварке с бумажным фильтром, который удаляет содержащие кафестол кофейные масла.


Ссылка на публикацию:
cbio

статинов: подходят ли вам эти препараты для снижения уровня холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты для снижения уровня холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний хорошим кандидатом на терапию статинами.

Персонал клиники Майо

Статины — это препараты, которые могут снизить уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для производства холестерина.

Снижение уровня холестерина — не единственное преимущество, связанное со статинами.Эти лекарства также были связаны с более низким риском сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования определенных тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В том числе:

  • Аторвастатин (Липитор)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
  • Правастатин (Правахол)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор)

Иногда статины комбинируют с другими сердечными препаратами.Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Кадуэт) и эзетимиб-симвастатин (Виторин).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Знание уровня холестерина — это хорошее начало.

  • Общий холестерин. Большинству людей следует стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или 5,2 миллимолей на литр (ммоль/л).
  • Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Старайтесь поддерживать уровень «плохого» холестерина ниже 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или вы подвержены очень высокому риску сердечного приступа или инсульта, вам, возможно, придется стремиться к еще более низкому уровню (ниже 70 мг/дл или 1,8 ммоль/л).

Самое важное, что должен иметь в виду ваш врач, когда думает о лечении статинами, — это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низок, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш уровень ЛПНП не превышает 190 мг/дл (4,92 ммоль/л).

Если ваш риск очень высок — например, у вас был сердечный приступ в прошлом — статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого уровня холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта являются:

  • Употребление табака
  • Отсутствие физических упражнений
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Сужение артерий на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в возрасте до 55 лет у родственников мужского пола или до 65 лет у родственников женского пола
  • Пожилой возраст

Инструменты оценки риска

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и определить, подходят ли вам статины. Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать вероятность сердечного приступа в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают уровень холестерина, возраст, расу, пол, привычки курения и состояние здоровья.

Руководство по холестерину

Не всем с сердечными заболеваниями необходимо принимать статины. Рекомендации Целевой группы профилактических служб США, Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации предлагают четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

  • Люди, не страдающие заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, но имеющие один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением, а также курящие люди, у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%. или выше.
  • Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердеванием артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, микроинсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевания периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
  • Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые, у которых уровень холестерина ЛПНП составляет 190 мг/дл (4,92 ммоль/л) или выше.
  • Люди, страдающие диабетом. В эту группу входят взрослые в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг/дл (от 1,8 до 4,9 ммоль/л), особенно если у них есть признаки заболевания кровеносных сосудов или другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует принимать статины в низких и средних дозах у взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых имеется один или несколько факторов риска заболеваний сердца и кровеносных сосудов и вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний составляет не менее 1 из 10. ближайшие 10 лет.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к предотвращению сердечных заболеваний

Изменение образа жизни является ключом к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, принимаете ли вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

  • Бросьте курить и избегайте пассивного курения
  • Соблюдайте здоровую диету, богатую овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
  • Чаще занимайтесь спортом и меньше сидите
  • Поддерживайте здоровый вес

Если уровень холестерина, особенно холестерина ЛПНП («плохой»), остается высоким после того, как вы изменили образ жизни, вам могут подойти статины.

Считайте статины пожизненным обязательством

Вы можете подумать, что если уровень холестерина снижается, вам больше не нужны статины. Но если препарат помог снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать принимать его в течение длительного времени, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы внесете существенные изменения в свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные эффекты статинов

Статины хорошо переносятся большинством людей, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты исчезают, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите своему врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут появиться у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись сначала с врачом.

Часто сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с фальшивыми таблетками (плацебо), выявили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщивших о мышечных болях между группами.

В редких случаях статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Вполне возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься, когда вы принимаете статины, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если уровень сахара в крови уже высок. Однако польза от приема статинов может перевешивать этот риск. Люди с диабетом, которые принимают статины, имеют гораздо более низкий риск сердечных приступов.
  • Повреждение мышечных клеток. В очень редких случаях прием высоких доз статинов может вызвать разрушение мышечных клеток и высвобождение в кровоток белка, называемого миоглобином. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
  • Поражение печени. Иногда прием статинов вызывает повышение активности печеночных ферментов. Если повышение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и умеренные дозы статинов, по-видимому, не вызывают серьезного повышения уровня ферментов печени.
  • Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщали о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смог найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Кроме того, спросите своего врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с какими-либо другими рецептурными или безрецептурными препаратами или добавками, которые вы принимаете.

Взвешивание рисков и преимуществ статинов

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

  • Есть ли у меня другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?
  • Готов ли я и могу ли изменить образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
  • Боюсь ли я принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
  • Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими препаратами?

При выборе лечения важно учитывать свои медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения. Поговорите со своим врачом об общем риске сердечно-сосудистых заболеваний и личных предпочтениях, прежде чем принимать решение о терапии статинами.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

22 июля 2021 г.

Показать ссылки

  1. Лекарства от холестерина.Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlidemia/cholesterol-medications. По состоянию на 27 января 2020 г.
  2. Розенсон РС. Статины: действие, побочные эффекты и способ применения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 января 2020 г.
  3. Ферри ФФ. Гиперхолестеринемия. В: Клинический консультант Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www. clinicalkey.com. По состоянию на 30 января 2020 г.
  4. Келлерман Р.Д. и др.Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 января 2020 г.
  5. Адхьяру Б.Б. и др. Безопасность и эффективность терапии статинами. Nature Reviews — Кардиология. 2019; doi: 10.1038/s41569-018-0098-5.
  6. Высокий уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. По состоянию на 27 января 2020 г.
  7. US Preventive Services Task Force, et al. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США.ДЖАМА. 2016; дои: 10.1001/jama.2016.15450.
  8. Прислушайтесь к своему сердцу: узнайте о болезнях сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. По состоянию на 27 января 2020 г.
  9. Гранди С.М. и др. Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови. Журнал Американского колледжа кардиологов. 2018; doi:10.1016/j.jacc.2018.11.003.
  10. Thanassoulis G, et al. Подход, основанный на долгосрочной пользе, по сравнению со стандартными подходами, основанными на оценке риска, для приемлемости статинов в рамках первичной профилактики. JAMA Кардиология. 2018; doi: 10.1001/jamacardio.2018.3476.
  11. СпроситеМайоЭксперта. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
  12. Лопес-Хименес Ф. (экспертное заключение). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.

Подробнее

.

Статины — Побочные эффекты — NHS

Как и все лекарства, статины могут вызывать побочные эффекты.Но большинство людей хорошо переносят их и не имеют никаких проблем.

Вы должны обсудить преимущества и риски приема статинов со своим врачом, прежде чем начать принимать лекарство.

Если вы считаете определенные побочные эффекты особенно неприятными, поговорите с лечащим врачом. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу или вам может потребоваться другой тип статина.

Здесь перечислены основные побочные эффекты статинов. Некоторые из них не обязательно применимы к конкретному статину, который вы принимаете.

Подробную информацию о побочных эффектах конкретного статина см. в информационной брошюре, прилагаемой к вашему лекарству.

Общие побочные эффекты

Побочные эффекты могут различаться у разных статинов, но общие побочные эффекты включают:

Нечастые побочные эффекты

Нечастые побочные эффекты статинов включают:

Редкие побочные эффекты

Редкие побочные эффекты статинов включают:

  • мышечная слабость (миопатия)
  • потеря чувствительности или покалывание в нервных окончаниях рук и ног (периферическая невропатия)
  • проблемы с сухожилиями (сухожилия представляют собой жесткие тяжи ткани, соединяющие мышцы с костями)

мышечные эффекты

Статины могут иногда вызывать воспаление (отек) и повреждение мышц. Поговорите со своим врачом, если у вас есть мышечная боль, болезненность или слабость, которые не могут быть объяснены, например, боль, которая не вызвана физической работой.

Ваш врач может провести анализ крови для измерения содержания в крови вещества, называемого креатинкиназой (КК), которое высвобождается в кровь при воспалении или повреждении мышц.

Если уровень КК в крови более чем в 5 раз превышает нормальный уровень, врач может посоветовать вам прекратить прием статинов. Регулярные физические упражнения иногда могут привести к повышению КК, поэтому сообщите своему врачу, если вы много тренируетесь.

После того, как ваш уровень КФК нормализуется, врач может предложить вам снова начать принимать статины, но в более низкой дозе.

Сообщение о побочных эффектах

Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.

Он находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

Дополнительную информацию см. на веб-сайте Yellow Card Scheme.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

10 истин о статинах и высоком уровне холестерина | Сердце

Вызывают ли статины мышечную боль и слабость?

Мышечные боли возникают примерно у 10 процентов людей, принимающих статины. Это наиболее распространенный побочный эффект статинов, но с другой стороны, девять из 10 пациентов не испытывают его вообще .

Если у пациентов есть мышечная боль:
Фактическое повреждение мышц происходит только у 1 из 10 000 пациентов.В тех редких случаях, когда происходит повреждение мышц, оно почти всегда обратимо. Чтобы исправить это, но при этом защитить вас от сердечного приступа или инсульта, мы можем скорректировать ваше лекарство или попробовать другой статин. Существует также множество стратегий для эффективного управления мышечными симптомами при продолжении приема лекарств.

Если вы испытываете мышечную боль во время приема статинов, не прекращайте их прием, не посоветовавшись предварительно с врачом. Почти для всех пациентов мы можем найти эффективное лекарство, которое организм может переносить. Если вы просто не переносите статины, мы можем выписать другие лекарства от холестерина.

  • Симптом часто устраняется путем корректировки дозы лекарства или перехода на другой статин.
  • Иногда необходимо полностью прекратить прием статинов.
  • При замене или прекращении приема лекарства симптомы исчезают, и мышцы не повреждаются.

Могут ли статины увеличить риск потери памяти или слабоумия?

Память и когнитивные симптомы, связанные с приемом статинов, очень редки, и неясно, действительно ли статины виноваты.Когда сообщалось о симптомах, они, как правило, не были серьезными и обычно исчезали, когда дозировка статинов корректировалась или менялось лекарство.

Пораженные пациенты сообщали о том, что они расфокусированы или «расплывчаты» в своем мышлении, но такие переживания встречаются редко . Опасения по поводу долгосрочных когнитивных проблем и потери памяти из-за использования статинов не подтверждены. Напротив, самые последние данные фактически указывают на потенциальную профилактику деменции благодаря использованию статинов.

Эти данные логичны, поскольку одной из основных причин деменции является атеросклероз, то есть уплотнение артерий головного мозга. Имеются убедительные доказательства того, что статины защищают от атеросклероза. Это одно из «невидимых» преимуществ приема статинов.

Кроме того, имейте в виду, что все более высокий уровень холестерина (требующий лечения) и проблемы с памятью являются общими симптомами старения. Иногда бывает трудно разделить эти две вещи, и поэтому употребление статинов и проблемы с памятью иногда могут казаться связанными.

Если вас беспокоят статины и потеря памяти, не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом. Могут быть и другие причины ваших симптомов памяти, или можно рассмотреть альтернативные методы лечения высокого уровня холестерина.

Повысят ли статины риск развития диабета или осложнят ли он мой существующий диабет?

Этот риск в некоторой степени верен, но он сильно преувеличен.

На самом деле, есть хорошие данные, показывающие, что люди, которые имеют проблемы с уровнем сахара в крови или больны диабетом, получают наибольшую пользу от статинов. Несмотря на то, что их уровень сахара в крови может немного повыситься, дополнительный риск значительно компенсируется снижением риска сердечных заболеваний, которое могут обеспечить статины.

Если вы уже подвержены риску развития диабета 2 типа или у вас есть предиабет, вы можете более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови после начала приема статинов. Но было показано, что физические упражнения и потеря веса снижают риск развития диабета у людей с пограничным уровнем глюкозы в крови, независимо от приема статинов.

  • Если уровень сахара в крови был под контролем до того, как вы начали принимать статины , уровень сахара может немного повыситься. Но если вы стройны, подтянуты и не предрасположены к диабету из-за ожирения, статины не вызовут у вас диабет.
  • Если у вас уже был преддиабет или у вас пограничный уровень сахара в крови , статин может вызвать достаточное повышение уровня сахара в крови, чтобы отнести вас к категории диабета. Это случается примерно с одним из каждых 255 пациентов, принимающих статины. Когда это происходит, пациент уже находится на пути к диабету — просто это происходит немного быстрее. У этих пациентов применение статинов просто ускоряет на несколько недель до нескольких месяцев состояние, которое уже было неизбежным на протяжении всей их жизни.
  • Статины незначительно повышают заболеваемость диабетом 2 типа у людей с двумя или более симптомами метаболического синдрома , но польза статинов для таких пациентов обычно намного превышает риск повышения уровня сахара в крови.

Могут ли статины повредить печень?

Поражение печени при приеме статинов встречается крайне редко. Раньше мы проверяли пациентов на предмет повреждения печени на протяжении всего курса лечения статинами, но из-за редкости этого потенциального побочного эффекта Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определило, что пациентам, принимающим статины, не требуется регулярный мониторинг показателей функции печени. Теперь мы проверяем ферменты печени пациента перед началом терапии статинами, чтобы убедиться, что печень здорова до начала лечения, и мы никому не подвергаем ненужных анализов во время лечения, если только не возникают симптомы.

Интересно, что есть исследование статинов , в котором изучались люди, у которых уже были аномальные тесты функции печени и ожирение печени. Примерно половина участников принимала статины, а другая половина — плацебо. У людей, которые принимали статины, действительно улучшилась функция печени по сравнению с группой плацебо, и у них был более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с проблемами сахара в крови, резистентностью к инсулину, ожирением или другими рисками сердечно-сосудистых заболеваний часто наблюдается жировая дистрофия печени и аномальные тесты функции печени. Исследование предполагает, что эти люди могут больше всего нуждаться в статинах.

В том редком случае, когда возникают симптомы поражения печени, мы определенно хотим провести тесты прямо сейчас. Симптомы поражения печени включают слабость и утомляемость, потерю аппетита, боль в верхней части живота, темную мочу или пожелтение глаз или кожи. Опять же, это очень редко, но если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время приема статинов, немедленно обратитесь к врачу.

Вызывают ли статины рак?

Нет никаких доказательств того, что прием статинов увеличивает риск развития рака.Несколько исследований предполагают возможные преимущества для пациентов, которые принимают статины и в настоящее время борются с раком; продолжаются исследования относительно того, действительно ли статины могут помочь предотвратить рак.

Почему врачи уделяют особое внимание моему холестерину ЛПНП?

Некоторое количество холестерина необходимо для нормальной работы клеток и организма. Но слишком много холестерина может привести к атеросклерозу (затвердению артерий), что приводит к сердечным заболеваниям, инфаркту и инсульту.

Существует два типа холестерина: липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или хороший холестерин) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или плохой холестерин).Количество каждого из них, которое циркулирует в вашей крови, суммируется, чтобы сформировать общее количество холестерина. Таким образом, акцент на общем холестерине может сбить с толку, поскольку он может быть повышен из-за высокого уровня холестерина ЛПВП.

Когда уровень холестерина ЛПНП выше 130, он считается пограничным, а уровень выше 160 считается высоким. В идеале у всех нас должен быть уровень ЛПНП ниже 100 (или даже ближе к 70), но не всем нужны лекарства выше этого уровня.

Мы концентрируемся на плохом холестерине, потому что он является одним из основных виновников закупорки и уплотнения артерий. Закупорка артерии может привести к сердечному приступу или инсульту. Терапия статинами помогает контролировать уровень плохого холестерина у пациентов с высоким риском сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, чем ниже уровень ЛПНП, тем лучше для вас будет.

Существует много научных данных о том, как холестерин ЛПВП влияет на риск сердечных заболеваний. Но функция — насколько хорошо она работает — может быть важнее, чем насколько высок ее уровень .

Например, у жителей небольшой деревни в Италии очень низкий уровень ЛПВП (от 10 до 30 мг/дл), у них более высокая ожидаемая продолжительность жизни и очень мало сердечных заболеваний. Это потому, что их ЛПВП похожи на фабрику — они быстро перемещают холестерин из артерий в печень, а затем исчезают. Хороший холестерин не задерживается в их крови очень долго, но он очень эффективен.

Акцент общества на повышении уровня ЛПВП, вероятно, ошибочен по сравнению с фактическими данными. Два недавних исследования повышения уровня ЛПВП с помощью никотиновой кислоты не показали снижения риска сердечных приступов и инсультов и, возможно, некоторый вред. Предстоит проделать большую работу, чтобы определить, что мы можем и должны сделать для нацеливания на HDL.

Могут ли «натуральные» средства снизить высокий уровень холестерина без статинов?

Упражнения сами по себе не сильно снижают уровень ЛПНП (плохого холестерина) — часто лишь на несколько пунктов. Упражнения помогают свести к минимуму многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ожирение и диабет 2 типа. Возьмите за правило заниматься спортом пять дней в неделю не менее 30 минут каждый день.

Диета невероятно важна для контроля уровня холестерина.
Каждый пациент, приходящий в нашу профилактическую кардиологическую клинику для контроля уровня холестерина, посещает диетолога как часть визита, потому что мы так твердо убеждены в важности диеты. Многим пациентам мы отложили назначение статинов или предложили им прекратить прием лекарств, если они не соответствуют их уровню риска.

Некоторые пациенты думают: «Я принимаю статины — мне не нужно заниматься спортом, и я могу есть все, что хочу!» Но это не так. Выбор образа жизни абсолютно важен. Для пациентов из группы высокого риска речь не идет ни об улучшении диеты, ни о приеме лекарств, это и то, и другое – изменение образа жизни и совместный прием статинов необходимы для защиты пациентов из группы высокого риска от инфаркта и инсульта.

Если уровень холестерина находится на грани, но еще не высок, изменение диеты и переход на более здоровые продукты могут значительно снизить уровень холестерина. Употребление большего количества клетчатки и снижение потребления насыщенных жиров определенно может помочь.Для людей с относительно низким риском этого может быть достаточно, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

  • Некоторые продукты, такие как жареная пища и фаст-фуд, содержат большое количество насыщенных жиров, что способствует повышению уровня холестерина.
  • Не все жиры вредны для здоровья. Полезные жиры, такие как содержащиеся в жирной рыбе, орехах и оливковом масле, полезны для здоровья.
  • Читайте этикетки на продуктах и ​​ограничьте ежедневное потребление насыщенных жиров до 16 граммов и полностью исключите трансжиры.
  • Употребление большего количества клетчатки может помочь значительно снизить уровень ЛПНП.Некоторым пациентам достаточно потреблять клетчатку вместе с выполнением программы упражнений, чтобы контролировать уровень холестерина. Но для пациентов с высоким риском этого недостаточно, чтобы предотвратить потребность в статинах.

Существуют ли альтернативы статинам для снижения высокого уровня холестерина?

Пациентам, уровень холестерина которых не удается контролировать путем изменения образа жизни или которые просто не переносят статины, мы можем предложить альтернативные методы лечения.

Как статины предотвращают сердечные приступы и инсульты?

Статины снижают уровень холестерина и снижают риск сердечного приступа и инсульта.Это один из наиболее изученных препаратов, но также и один из самых спорных. Посмотрите нашу анимацию о статинах и узнайте, сможете ли вы отличить статины на самом деле от вымысла.