Таблетки расширяющие сосуды: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Препараты для сосудов головного мозга. Препараты, расширяющие сосуды головного мозга

Люди, страдающие от атеросклероза, часто сталкиваются с такой проблемой, как сужение сосудов мозга. Причиной патологии становится снижение их эластичности и появление на стенках бляшек, которые постепенно растут. Это приводит к тому, что кровоток в сосудах ухудшается, в результате в ткани и органы поступает меньше кислорода и других необходимых веществ.

Важность диагностики

Если было установлено, что у вас атеросклероз сосудов головного мозга, препараты должен подбирать лишь специалист. Недооценивать вред, который может быть нанесен организму из-за ухудшения проходимости артерий из-за образования на их стенках бляшек, нельзя. Ведь все это ведет к снижению эластичности сосудов, в них появляются трещины. А в местах повреждения нередко образовываются тромбы. Некоторые сгустки могут полностью перекрыть артерию и стать причиной того, что ткани в ее русле просто омертвеют.

Состояние здоровья лучше проверить, если вы замечаете периодические головокружения, снижение работоспособности, недомогания, проблемы со сном.

Принципы лечения

Комплексная терапия включает в себя назначение ряда медикаментов. Принимать необходимо не только препараты, расширяющие сосуды головного мозга, но и средства, улучшающие кровообращение, разжижающие кровь и снижающие вероятность образования тромбов. Важная роль в процессе лечении отводится ноотропам, которые предназначены для восстановления нервных клеток и улучшению микроциркуляции в тканях.

При терапии важно усилить проведение нервных импульсов, укрепить стенки сосудов, ускорить поглощение глюкозы, удалить свободные радикалы, которые могут разрушать стенки клеток. Также необходимо улучшить мозговое кровообращение. Этого добиваются с помощью средств, снимающих спазм и расширяющих капилляры.

Тактика лечения

Если вы заметили, что организм начинает давать сбои, не пускайте дело на самотек, проконсультируйтесь с врачом и сдайте рекомендованные анализы. Оценив их результаты, специалист подберет вам препараты для сосудов головного мозга. Это могут быть лекарства, снимающие спазм, улучшающие кровообращение, расширяющие сосуды или такие средства, которые способствуют улучшению процесса поглощения кислорода мягкими тканями. Выбор того или иного медикамента зависит от природы патологии и степени её серьезности.

Попытки подобрать себе препараты для сосудов головного мозга самостоятельно, без рекомендаций врача, могут стать лишь причиной ухудшения состояния. Ведь специалист должен оценить анализы крови, результаты УЗИ, КТ и МРТ.

Спазмолитические средства

В ряде случаев, чтобы улучшить состояние пациента, необходимо предотвратить сокращение гладкой мускулатуры. Для этих целей используются спазмолитики. Они предназначены для того, чтобы быстро расширить сосуды.

В максимально короткие сроки этого можно достичь, если использовать нитроглицерин. Но стоит знать, что это вещество оказывает довольно кратковременный эффект, зато быстро снимает спазм сосудов головного мозга. Препараты, среди которых наиболее известными являются «Но-шпа», «Папаверин», «Эуфиллин», «Дибазол», «Кофеин», работают не так быстро, зато эффект от них сохраняется довольно долго. Они помогают снять спазм сосудов головного мозга. Препараты снижают тонус всех гладких мышц. Благодаря этому их действию расширяются артерии, в них улучшается кровоток. Также все спазмолитические средства оказывают гипотензивное действие, то есть они снижают давление.

Средства для улучшения кровообращения

Одной из главных задач является нормализация поступления всех необходимых веществ в мозг. Комплексное лечение патологий, возникших из-за неполадок с сосудами, должно быть направлено не только на улучшение кровообращения. Также важно восстановить деятельность мозга. Для этих целей могут использоваться такие медикаменты, как «Пирацетам», «Пикамелон», «Ноотропил», «Мемотропил», «Луцетам», «Церебролизин» и прочие. Все они относятся к ноотропным средствам, с помощью которых может быть проведена чистка сосудов головного мозга. Препараты способствуют улучшению микроцикруляции в проблемных зонах, прохождению необходимых обменных процессов. Также их действие направлено на ингибирование агрегации тромбоцитов, в результате последние не так активно склеиваются между собой.

Средства оказывают защитное действие на головной мозг при его повреждениях, вызванных электрошоком, интоксикацией, гипоксией. Помимо этого они способствуют улучшению общей его деятельности. Отдельно стоит отметить, что эта группа препаратов не оказывает никакого психостимулирующего или седативного действия.

Сосудорасширяющие средства

При возникновении проблем важно вовремя посетить врача. Комплексное обследование позволит выявить начавшееся сужение сосудов головного мозга. Препараты, назначаемые в этих случаях специалистами, позволяют не только нормализовать состояние артерий, повысить их эластичность и увеличить просвет в них, но и снизить риск развития тромбоза.

Часто кардиологи рекомендуют такие средства, как «Ловастатин», «Мевакор», «Медостатин», «Холетар», «Ровакор». Все они относятся к группе статинов. Эти медикаменты предназначены для снижения внутриклеточного содержания холестерина. Помимо этого они восстанавливают функции эндотелия, положительно влияют на состояние атеромы и сосудистой стенки.

Помимо этого могут применяться препараты, расширяющие сосуды головного мозга, которые относят к фибратам. Это такие лекарства, как «Зокор», «Симвор», «Симгал», «Вазилип». Основным действующим веществом в них является симвастатин. Это гиполипидемические средства, которые предназначены для снижения уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.

Антикоагулянты

При лечении сосудов, которые питают основные органы, в том числе и мозг, важная роль отводится антиагрегантым средствам. К этой группе относятся такие медикаменты, как «Кардиомагнил», «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Варфарин», «Детромб», «Клопидогрел», «Курантил», «Синкумар», «Эффиент», «Экстана».

Все указанные препараты для сосудов головного мозга предназначены для снижения агрегации тромбоцитов. Основным действующим веществом в них выступает ацетилсалициловая кислота, ксимелагатран, празугрел, клопидогрел, дипиридамол, варфарин и прочие антикоагулянтные средства.

Подбирать наиболее подходящий в каждом конкретном случае медикамент должен лишь специалист. В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей течения его болезни, врач не только выбирает нужное действующее вещество, но и назначает оптимальную дозировку.

Стимулирующие средства

При возникновении проблем с артериями, которые питают мозг, важно, чтобы была назначена комплексная терапия. Необходимо проводить не только укрепление сосудов головного мозга. Препараты также должны стимулировать обмен веществ в тканях, улучшать регенерацию и трофические процессы.

Для этих целей предназначены такие препараты, как «Актовегин», «Пиритинол», «Глиатилин», «Танакан», «Вазобрал» и прочие аналогичные медикаменты.

Средство «Актовегин» способствует повышению уровню АТФ, аминокислот, нормализации метаболизма в клетках. Также оно повышает утилизацию глюкозы в клетках и уровень потребления кислорода.

Препарат «Вазобрал» предназначен для снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Он уменьшает проницаемость стенок сосудов, увеличивает число функционирующих капилляров, улучшает процессы метаболизма и кровообращения, протекающих в головном мозге. В его составе содержится кофеин, который усиливает возбуждение в коре мозга, благодаря чему повышается работоспособность, снижается усталость.

Экстракт гинкго двулопастного

Некоторые препараты для сосудов головного мозга способны улучшить кровообращение, повысить устойчивость к гипоксии, уменьшить проницаемость стенок сосудов. Для этих целей могут использоваться листья гинкго двулопастного.

Это могут быть как фильтр-пакеты, которые необходимо заваривать, как чай, и пить трижды в день, так и таблетки. Наиболее известными являются такие медикаментозные средства: «Гинкго Билоба», «Гинос», «Гингиум», «Витрум Мемори», «Танакан».

Основное действующее вещество в них – это экстракт листьев гинкго. Это ангиопротекторное растительное средство. Препараты на его основе влияют на прохождение обменных процессов в клетках, нормализуют реологические свойства крови и вазомоторные реакции сосудов. При их применении улучшаются процессы снабжения мозга кислородом и питательными веществами, в том числе и глюкозой. Эти препараты способствуют улучшению тонуса артерий и вен, препятствуют агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

Симптоматика

На начальных стадиях болезни бывает достаточно сложно понять, что страдают сосуды головного мозга. Лечение (препараты, как уже упоминалось, должен подбирать только специалист) часто назначается несвоевременно. В большинстве случаев это обусловлено поздним обращением пациентов в больницу. Начинать беспокоиться необходимо еще при появлении первых симптомов – при утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении памяти. Насторожить должны любые головокружения, нарушения координации, проблемы со слухом, появление шума в ушах.

Важно знать, что мозг чрезвычайно чувствителен к любым проблемам с поступлением к нему питательных веществ. Если кровоток остановится, то гибель нервных клеток начинается уже через 5 минут. Но даже небольших сбоев оказывается достаточно для того, чтобы ухудшилась память, моторные реакции. В ряде случаев это может привести к инвалидности или стать причиной смерти. Поэтому так важно обращать внимание на первые «звоночки» организма и вовремя обращаться к врачу. Также не стоит отказываться от назначенного лечения и бояться того, что некоторые таблетки вам придется пить до конца жизни. Это накладывает определенные ограничения (придется менять привычный образ жизни, корректировать питание и т. п.), но зато снижает риск ишемической болезни сердца, инсультов и прочих цереброваскулярных заболеваний.

Стабильная стенокардия

Стенокардия (стабильная стенокардия или стенокардия напряжения) – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – заболевание сердца, обусловленное сужением или закупоркой основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками (т.е. отложениями холестерина на внутренних стенках сосудов), что приводит к уменьшению поступления к сердечной мышце кислорода и питательных веществ. Стенокардия  – приступ сжимающей, давящей боли (или дискомфорта)за грудиной, часто отдающей в левую руку, плечо, левую половину шеи и нижнюю челюсть. Стенокардия обычно возникает при физических или эмоциональных нагрузках, когда сердце получает недостаточное количество кислорода.

Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит от соблюдения здорового образа жизни.

• Обязательно нужно прекратить курение.
• Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма.
• Необходимо регулярно выполнять физические нагрузки; уровень физической нагрузки Вам определит врач.
• Пищу следует готовить на пару, отваривать или запекать. При приготовлении пищи нужно использовать растительные жиры (оливковое, подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло). Необходимо уменьшить потребление жирных и сладких продуктов (печенье, конфеты, шоколад, мороженое).

Для снятия приступа стенокардии используют препараты нитроглицерина или подобные ему быстродействующие лекарства. Нитроглицерин в виде таблетки (или спрея) принимают под язык (не глотая!) до полного рассасывания. Действие препарата наступает через 1-3мин. Помните, что нитроглицерин – средство «скорой помощи» и данный препарат нужен только в острой ситуации, когда беспокоят сильные давящие (сжимающие) боли. Всегда берите нитроглицерин с собой, когда выходите из дома.

Для предупреждения прогрессирования болезни нужно, при отсутствии противопоказаний, ежедневно (в течении неопределённо длительного времени) принимать лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (статины), а так же лекарства, препятствующие образованию тромбов в сосудах (антиагреганты, например ацетилсалициловую кислоту).

Для предупреждения и облегчения приступов стенокардии ежедневно (в течении неопределённо длительного времени) принимают препараты, расширяющие кровеносные сосуды сердца: β – адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты длительного действия.

В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение.

Лекарства Корректоры мозгового кровообращения: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Билобил

Крка
Словения

Винпоцетин

Керн Фарма
Испания

Винпоцетин

БЗМП
Беларусь

Винпоцетин

Брынцалов-А
Россия

Винпоцетин

Фармлэнд
Беларусь

Винпоцетин

Неизвестный производитель
~

Гинкомед

Мед-интерпласт
Беларусь

Кавинтон

Гедеон Рихтер
Венгрия

Ницерголин

БЗМП
Беларусь

Пирацезин

Минскинтеркапс
Беларусь

Сермион

Пфайзер
Сша

Танакан

Бофур ипсен индастри
Франция

Тебокан

Доктор Вильмар Швабе
Германия

Фезам

Балканфарма-дупница
Болгария

Причины обострения сердечно-сосудистых заболеваний в зимний период

Чем холода опасны для сердца, и как зимой уберечься от инфаркта и инсульта об  этом  расскажет главный внештатный специалист  кардиолог Минздрава Чувашии, главный врач Республиканского кардиологического диспансера  Ирина  Петровна Ефимова.

Зимнее время года все чаще преподносит множество сюрпризов в виде кратковременного повышения температуры, сменяющегося сильными морозами, с непредсказуемым количеством осадков. Такие температурные перепады неблагоприятно сказываются на общем состоянии здоровья. Даже при отсутствии каких-либо серьезных заболеваний. Почему? Потому что, чаще всего, они сопровождаются значительными изменениями атмосферного давления. Наиболее предрасположены к болезненной реакции на погоду, прежде всего люди с  сердечно-сосудистыми заболеваниями. Определенное значение имеет и возраст. Более чутко реагируют на погоду люди после 40—50 лет, страдающие атеросклерозом сосудов головного мозга.  Статистические данные, показывают, что в зимний период количество сердечных приступов и других острых состояний сердечно-сосудистой системы увеличивается на 35-40%!

По мнению специалистов, основные причины этого могут быть следующими.

Ухудшение кровообращения.  Из-за холода кровеносные сосуды сужаются, что приводит к ограничению притока крови к сердцу. Кроме того, при вдыхании холодного воздуха может наблюдаться спазм коронарных артерий.

Неправильное питание. Если летом и осенью наш организм получает все необходимые витамины и микроэлементы, то зимой этого не происходит. Основная пища зимой – это мясные, мучные блюда и сладости, которых мы запиваем чаем или кофе, чтобы согреться. Такое питание повышает артериальное давление, увеличивая риск развития сердечных катастроф.

Малоподвижный образ жизни. Зимой мы гораздо меньше двигаемся, что приводит к накоплению лишних килограммов. Избыточный вес ослабляет работу всех органов, в первую очередь сердца и сосудов.

Дефицит кислорода. Эта проблема напрямую связана с предыдущей. Из-за того, что зимой мы мало времени проводим на свежем воздухе и редко проветриваем комнаты, наш организм испытывает постоянный дефицит кислорода, что неблагоприятно сказывается на состоянии сердца и сосудов.

Снижение иммунитета. Снижение физической активности, нарушение режима питания в сочетании с частыми перепадами температуры при выходе на улицу, в обогреваемых помещениях, в транспорте, особенно в теплой зимней одежде… – все это приводит к заметному снижению иммунитета. На этом фоне возрастает вероятность респираторных и иных заболеваний. Это тоже неблагоприятно сказывается на состоянии сердечного здоровья.

Неправильный прием лекарств. Уменьшение светового дня, сонливость и усталость, которые часто одолевают зимой, приводят к тому, что сердечники забывают принять назначенные им таблетки.

Повышенное артериальное давление. В зимнее время постоянные показатели артериального давления могут быть повышены на несколько пунктов, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

Повышение уровня холестерина. Из-за чрезмерной жирной и калорийной пищи, которой мы питаемся зимой, повышается уровень холестерина в крови, способствуя развития атеросклероза, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.

Дефицит витамина D. Основным источником витамина D являются ультрафиолетовые лучи, которых так не хватает зимой. Витамин D оказывает укрепляющее действие на сердце и сосуды, а его дефицит у сердечников может спровоцировать обострения заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки. По наблюдениям врачей иногда  развитие инфарктов и инсультов у мужчин зимой может быть связано с интенсивной уборкой снега, вытаскиванием застрявшей в сугробе машины… Все это сильно перегружает сердечно-сосудистую систему, которая в таких условиях может дать сбой.

Как защитить сердце от холодов?  Зная все вышеперечисленное, мы можем защитить свой организм, и в первую очередь сердечно-сосудистую систему, от “зимних” неприятностей. Причем это несложно. Важно лишь соблюдать определенные профилактические меры:

Это, во-первых, правильное питание. Для поддержания нормальной работы сердца зимой важно обогащать рацион полезными продуктами. Это жирные сорта рыбы для профилактики атеросклероза. Сезонные овощи и фрукты. Среди них, очень полезен чесок, – мощное средство от гипертонии. Противовирусные свойства чеснока известны издавна. Однако мало кто знает о том, что чеснок – это еще и прекрасное средство от повышенного давления.  Авокадо – источник жирных кислот и калия, грейпфрут для нормальной работы сердечной мышцы. Злаковые культуры – удар по холестерину. Вы принесете своему организму неоценимую пользу, если замените белый хлеб цельнозерновым, а также введете в ваш рацион питания необработанные злаки. В злаках содержится большое количество клетчатки, которая препятствует усвоению плохого холестерина. Ягоды –  это кладезь минералов и питательных веществ. Черный шоколад – лакомство для здоровья сердца. Так, регулярное употребление черного шоколада предотвращает появление сгустков крови, а также улучшает работу красных кровяных телец.  Хотелось бы еще отметить льняное масло – это мощное профилактическое средство в отношении множества сердечно-сосудистых заболеваний. Именно в льняном масле содержится больше всего омега-3 кислот, которые «нещадно» вычищают наши сосуды от залежавшегося холестерина.

Прогулки на свежем воздухе.Ежедневно хотя бы 40-60 минут нужно уделять прогулкам на свежем воздухе, даже если за окном очень холодно. Тем, кто страдает заболеваниями сердца, в сильные морозы от прогулок лучше воздержаться. Но это не означает, что не нужно бывать на свежем воздухе. Когда погода позволяет, получасовая прогулка просто обязательна, особенно перед сном. Таким  пациентам, прежде всего, требуется соблюдать рекомендации лечащего врача. Как правило, они должны постоянно принимать прописанные препараты. Кроме того, с собой нужно иметь препараты, быстро расширяющие коронарные сосуды, на случай возникновения приступа стенокардии. И, конечно, следует достаточно тепло одеваться.

Теплая одежда и обувь. Одежда и обувь должны быть теплыми и в то же время комфортными. Вы ни в коем случае не должны потеть на морозе. Рекомендуется использовать принцип многослойности: лучше несколько тонких кофточек, чем один толстый свитер. Отдавать предпочтение надо изделиям из натуральных материалов. Во всяком случае, та одежда, которая соприкасается с телом, не должна быть синтетической.  Синтетика не дышит, создаёт повышенную влажность, быстро охлаждается и передаёт этот холод телу. Естественно  людям с ишемической болезнью сердца нельзя выходить из дома в мороз без перчаток и головного убора. При воздействии холода происходит спазм капиллярных сосудов кожи, и рефлекторно такой же спазм возникает и в коронарных сосудах. Этот факт неоднократно подтверждён экспериментально: при охлаждении ладоней нарушается коронарное кровообращение. У здорового человека на смену сужению быстро приходит расширение коронаров, а вот у больного возможно возникновение приступа стенокардии. Без головного убора механизм действия холода тот же, что и при охлаждении ладоней: капиллярный спазм вызывает аналогичную реакцию в коронарных сосудах.

И самое важное: соблюдение режима приема назначенных докторами препаратов и незамедлительное обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния.

Будьте здоровы и  берегите свое сердце!

Спазмолитические лекарственные препараты (расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов) – Справочник лекарств

Спазмолитики – это группа лекарственных средств, способных купировать спазмы внутренних органов, и связанный с ними болевой синдром.

Внутренние органы, имеющие трубчатую структуру (сосуды, матка, бронхи, мочеточники и мочевой пузырь, кишечник, желчные протоки и др.) имеют в своём составе гладкомышечный матрикс – слой мышц, расположенных в стенке органа. В физиологических условиях эта гладкая мускулатура регулирует просвет органа и находится в постоянном тоническом сокращении.

Гладкая мускулатура является непроизвольной. Это означает что мы не можем управлять ей используя сознание, как например поперечнополосатой мускулатурой. Мы можем произвольно поднять или опустить руку, но не можем усилием воли расширить бронхи или остановить сокращения кишечника. Управляет гладкой мускулатурой автономная (вегетативная) нервная система. Автономная потому, что ее функционирование не зависит от нашей воли.

Нервные окончания автономной нервной системы не прилегают плотно к гладким мышцам, между ними и мышцей всегда есть зазор, называемый синапсом. При возбуждении вегетативного нерва, под действием его импульса, выделяется особое вещество, называемое медиатор ацетилхолин. Это вещество диффундирует (проникает) от нервного окончания к мышце и активирует ацетилхолиновый рецептор на мембране гладкомышечной клетки. При этом происходит ее сокращение. Это нормальный физиологический процесс.

В тех случаях, когда тонус вегетативной нервной системы повышается, например, при раздражении мочеточника шипами почечного камня, ацетилхолина вырабатывается больше, и сокращение гладких мышц становится чрезмерно сильным или хаотичным. Это приводит к болезненному ощущению – спазму.

Спазм – это тоническое, схваткообразное сокращение внутренних органов, имеющих гладкую мускулатуру и проявляющийся специфической болью. Спазм как правило возникает вследствие воспалительного повреждения внутренней, слизистой оболочки трубчатого органа.

Во время спастического сокращения органа, механически зажимаются чувствительные нервные окончания, и кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровообращения в органе и болевому синдрому. Болевой синдром, вызванный спазмом, называют колика.

Показания к применению

Назначают спазмолитики при болевом синдроме, вызванном спазмом внутренних органов, от слабовыраженных симптомов до различных видов колик (кишечной, почечной, печеночной). Некоторое спазмолитики назначают при бронхиальной астме, нарушении периферического кровообращения, при повышенном давлении и болезненных месячных.

Фармакологическое действие и его механизм

Препараты группы спазмолитики могут устранять спазм по двум механизмам. Первый механизм заключается в том, что лекарственный препарат соединяется с тем же рецептором на гладкой мышце что и медиатор ацетилхолин, но не активирует рецептор, а блокирует его, просто заняв посадочное место для ацетилхолина. Избыточное количество ацетилхолина не может взаимодействовать со своими рецепторами, и гладкая мышца расслабляется. Такое действие является нейротропным спазмолитическим эффектом. Нейротропным, потому что влияет на вегетативную нервную систему, делая ее активность не эффективной.

Второй механизм, по которому могут действовать спазмолитики, заключается в проникновении лекарственного вещества внутрь гладкомышечной клетки, которое изменяет ее сократительную физиологию и делает ее сокращение неэффективным. При этом разовьется спазмолитический эффект. Такой тип действия называют миотропным спазмолитическим эффектом от гр. myos мышца и thropos направленность действия.

Спазмолитики классифицируют в зависимости от механизма действия, указанного выше, поскольку с механизмом действия связаны хорошо прогнозируемые терапевтические и побочные эффекты.

Классификация спазмолитиков

1. Миотропные спазмолитики
   • Папаверин
   • Дротаверин
   • Бендазол
   • Теофиллин
   • Мебеверин
2. Нейротропные (антихолинергические) спазмолитики
   • Атропин
   • Отилония бромид
   • Прифиния бромид
   • Скополамина бутилбромид
   • Красавки экстракт

Основы терапии и особенности применения

Не все спазмолитики действуют одинаково на те или иные органы. Некоторые из них действуют преимущественно на гладкие мышцы в одних органах, и совсем, или почти совсем не действуют на гладкие мышцы других органов. Такая избирательность действия называется селективностью.

Например, атропин, экстракт красавки, папаверин и дротаверин, универсальные спазмолитики, бендазол действует преимущественно на сосуды, теофиллин преимущественно на бронхи, мебеверин и прифиния бромид преимущественно на органы желудочно-кишечного тракта. В зависимости от направленности действия спазмолитика, его назначают при той или иной патологии.

Нейротропные и миотропные спазмолитики несмотря на то, что и те, и другие снимают спазм внутренних органов, у них есть общие положительные и отрицательные стороны. Например, нейротропные спазмолитики вызывают сухость слизистых оболочек и могут вызывать запор. Миотропные спазмолитики лишены таких побочных эффектов, но они расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Из-за этого их назначают с осторожностью лицам с пониженным давлением, или они им могут быть противопоказаны. Пациентам, получающим препараты от повышенного давления, возможно понадобится коррекция доз гипотензивных средств, при назначении миотропного спазмолитика. Нейротропные спазмолитики лишены таких недостатков.

Положительной чертой спазмолитиков является неспособность маскировать угрожающие симптомы в области брюшной полости, в отличие от анальгетиков. Это означает что, если есть серьезная патология брюшной полости, например, воспаление брюшины, применение спазмолитика не будет маскировать это состояние. Боль будет сохранятся, несмотря на применение спазмолитического средства. При этом необходимо срочно обратится за врачебной помощью.

В любом случае, препараты спазмолитической группы можно применять только после консультации с врачом, или если препарат безрецептурный, после консультации с фармацевтом.

Наш мозг и вся правда о “таблетке для ума”

• Марек Кон
• BBC Future

13 августа 2014

Автор фото, Thinkstock

Правильно ли мы оцениваем действие препаратов, направленных на улучшение мозговой деятельности? Корреспондент

BBC Future выяснил, чем они могут быть полезны, а чем нет.

“Слышал, что мы задействуем лишь 20% нашего мозга? – спрашивает у Эдди Морры, писателя-неудачника из американского триллера “Области тьмы” (2011), приятель, предлагая тому роковую таблетку. – С помощью этого ты задействуешь весь свой мозг”. Приняв некий препарат NZT-48, Морра просто преображается. Научившись использовать все свои когнитивные способности, он за три дня осваивает фортепиано, за четыре – дописывает книгу и вскоре становится миллионером.

В “Областях тьмы” показано, какие последствия могут ждать человека, убедившего себя в том, что в голове у него находится самый сложный механизм во всей Вселенной и что этот механизм наверняка должен обладать соответствующим колоссальным потенциалом.

За последнее время в США приобрели известность различные средства, повышающие эффективность умственной деятельности, – от стимуляторов, таких как модафинил, до препаратов амфетаминовой группы (в США их часто прописывают под торговым наименованием “Аддерол”) и метилфенидата (также известного под маркой “Риталин”). Как часто сообщают в новостях, учащиеся начинают принимать эти препараты для повышения успеваемости в школе и вузе и затем, повзрослев, продолжают использовать их на работе.

Но действительно ли лекарства производят тот эффект, который обещает реклама? Могут ли они сделать всех нас умнее или помочь нам лучше учиться? Или стоит задаться вопросом о том, что эти препараты могут, а чего не могут?

Мыслительный процесс

Познание включает в себя целый ряд психических явлений, таких как память, внимание и исполнительные функции мозга. Для того чтобы по-настоящему улучшить умственную деятельность, препарат должен воздействовать на исполнительные функции, которые отвечают за мыслительные действия высшего порядка: рассуждение, планирование, направление внимания на важную информацию (и отвлечение от раздражителей, которые не являются важными), а также обдумывание действий вместо следования сиюминутному порыву или инстинкту.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Поможет ли таблетка сосчитать до десяти и удержаться от слов, в которых потом можно раскаяться?

Когда мы заставляем себя сосчитать до десяти, вместо того чтобы выпалить слова, в которых потом можно раскаяться, мы задействуем свои исполнительные функции. Именно они позволяют нам действовать нравственно, и именно о них мы вспоминаем, когда размышляем о том, что делает нас людьми.

Однако все эти концепции довольно абстрактны. Между ними и нашим пониманием того, как функционирует мозг с физиологической точки зрения, существует большой разрыв, “белое пятно” – и именно в этом белом пятне должны действовать препараты, улучшающие умственную деятельность.

Эми Арнстен, профессор нейробиологии медицинского факультета Йельского университета (США), изучает, как действует совокупность клеток мозга, обеспечивая высшую познавательную и исполнительную функцию, которую она определяет как “способность думать о том, что не воздействует в данный момент на органы чувств. Это основа абстрактного мышления, она предполагает представление нами своих целей на будущее, даже если это будущее наступит всего через несколько секунд”.

Такие представления формируются в префронтальной коре головного мозга – этот процесс и составляет основу работы Арнстен. “Представления возникают в префронтальной коре за счет действия пирамидальных клеток – они на самом деле имеют форму пирамидок. Клетки возбуждают друг друга и благодаря этому постоянно функционируют, даже если извне не поступает никакой информации, которая могла бы стимулировать процесс”, – поясняет она.

Отдельные виды химического воздействия могут полностью расстроить эту систему, и клетки больше не смогут возбуждать друг друга. “Это происходит, когда мы устаем или сильно переживаем”. Такие вещества, как кофеин и никотин, активизируют нейромедиатор ацетилхолин, который способствует восстановлению системы, поэтому люди пьют чай, кофе и курят сигареты, “чтобы попытаться привести префронтальную кору в оптимальное состояние”.

Настоящее усовершенствование

В широком смысле слова – это усовершенствование, но, строго говоря, речь идет об оптимизации. “Мне кажется, люди думают, будто эти препараты – то же, что стероиды для спортсменов, – говорит Арнстен, – но эта аналогия неверна. Стероиды способствуют наращиванию мышц, а препараты, улучшающие умственную деятельность, не совершенствуют мозг, а просто приводят его в оптимальное химическое состояние. Они не могут сделать Эйнштейна из неандертальца”.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

“Таблетки для ума” – это не то же самое, что стероиды для спортсменов

Применение подобных препаратов учащимися вызывает споры по поводу того, не является ли “медикаментозный” метод подготовки жульничеством и не вынуждает ли это однокашников тоже принимать препараты, чтобы не отставать.

В то же время некоторые исследователи утверждают, что эти вещества, возможно, не воздействуют напрямую на умственную деятельность, а просто улучшают психическое состояние человека, делая работу более приятной и помогая сосредоточиться.

“Я не вижу никаких признаков того, что они явно улучшают интеллектуальную деятельность”, – заявляет Мартин Сартер, профессор Мичиганского университета (США). Он убежден, что эффективность этих препаратов построена на подавлении усталости и скуки. “Большинство таких средств просто помогают сосредоточиться, – полагает Стивен Роуз, почетный профессор социологии Открытого университета (Великобритания). – Для самого процесса обучения они имеют второстепенное значение”.

В 2013 году один американский студент в беседе с исследователем Скоттом Вреско так описал свое состояние после приема препарата, стимулирующего мозговую деятельность: “Помню, я прямо зачитался одной книгой, а потом другой, и когда стал делать письменную работу, то начал прослеживать связи между книгами и даже получать удовольствие от этого процесса. Такого со мной раньше не было”.

Опасные вещества?

Однако это совершенно не означает, что все препараты, стимулирующие умственную деятельность – и существующие, и будущие, – являются безвредными. Мозг – это сложный орган. Пытаясь его усовершенствовать, мы рискуем нарушить его равновесие.

“Дело не в том, чтобы получить как можно больше, а в том, чтобы получить ровно столько, сколько требуется, а это очень трудно”, – рассказывает Арнстен. “То, что полезно для одной системы, может быть вредно для другой, – добавляет Тревор Роббинс, профессор когнитивной неврологии Кембриджского университета (Великобритания). – Из литературы, в которой описаны результаты опытов, следует, что фармацевтические вещества могут влиять на память; задача в том, чтобы это было безопасно”.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Фокусирование внимания не проходит бесследно для нашего организма

От таблеток всегда жди беды – что в лаборатории, что в реальной жизни, что в “Областях тьмы”. Минусы, по сути, неизбежны: препарат может воздействовать на конкретную когнитивную функцию ценой вреда для других функций. Чтобы улучшить один из элементов познавательной деятельности, надо обеспечить ресурсы, которые в противном случае были бы доступны для других ее элементов.

“Фокусирование внимания не проходит бесследно, – отмечает Сартер. – При этом человек не просто не замечает второстепенных деталей, которые могут оказаться очень важными, но и запускает соответствующий внутренний процесс – при сужении области внимания сужаются также спектр и объем ассоциаций, которые могут участвовать в мыслительной деятельности”.

Во многих обстоятельствах это может оказаться неоправданным. Но тем, от кого не требуется размышлять о смысле жизни, например, авиадиспетчерам, техника фокусировки внимания может быть полезна.

Впрочем, если разрабатывать препараты, улучшающие умственную деятельность – все равно что латать тришкин кафтан, то нельзя ожидать от лекарств полномасштабного воздействия на когнитивные способности человека. Но можно ли, направляя дополнительные ресурсы в ту или иную область, превзойти свои собственные достижения и даже достижения любого другого человека?

“Думаю, это можно сделать, и это будет сделано”, – считает Сартер. Однако это возможно лишь применительно к очень конкретным задачам. К примеру, один из наиболее известных выводов когнитивной психологии состоит в том, что человек, как правило, может удерживать в рабочей памяти семь единиц информации. Можно ли с помощью медикаментов довести это число до девяти или десяти? “Да. Если больше ничего делать не требуется, то почему нет? Это довольно простая функция”.

Прогнозы на будущее

Так есть ли будущее у препаратов, стимулирующих умственную деятельность? Некоторые ученые высказывают оптимистичные суждения. Гэри Линч, профессор медицинского факультета Калифорнийского университета в Ирвайне (США), утверждает, что последние достижения в неврологии открыли дорогу к “интеллектуальной” разработке препаратов, направленных на конкретные биологические функции мозга. По его мнению, “решение проблемы улучшения памяти уже не за горами”, хотя перспективы совершенствования других видов умственной деятельности “предсказать очень сложно… Мне кажется, что это неизбежно, но вот когда – это вопрос”.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Фармацевтическая промышленность теряет интерес к препаратам, улучшающим умственную деятельность, так что дальше – сами

Говоря о ближайшем будущем, в качестве потенциальных новых стимуляторов умственной деятельности Линч указывает на агенты, направленные на никотиновые рецепторы, – молекулы, воздействующие на рецепторы нейромедиаторов, находящихся под влиянием никотина. Сартер соглашается: класс веществ, называемых агонистами никотиновых рецепторов α4β2*, по-видимому, оказывает воздействие на механизмы, контролирующие внимание. Среди всех известных на данный момент веществ они, по его мнению, лучше всего “соответствуют критериям реального воздействия на когнитивный процесс”.

Однако Сартер скептически относится к перспективе создания лекарственного продукта на основе подобных веществ. По его словам, фармацевтическая промышленность теряет интерес к препаратам, улучшающим умственную деятельность, “потому что назначаются эти препараты не так часто, а ведь именно этот сегмент рынка и стимулирует исследования и разработки. Даже рынок средств для лечения дефицита внимания и гиперактивности у взрослых фармкомпании не сочли достаточно большим и привлекательным”.

В своей заметке, опубликованной в 2002 году, Роуз пишет, что когда-то в качестве препарата для улучшения умственной деятельности широко рекламировался пирацетам. У пирацетама до сих пор есть свои сторонники, но сегодня это название, скорее, служит напоминанием о том, что потенциально эффективные медикаменты исчезают так же быстро, как и появляются.

“Было проведено множество клинических исследований множества веществ, которые никак не действовали”, – отмечает Сартер. Отчаявшись получить результат, фармацевтические компании стали сворачивать свои исследовательские программы в сфере психиатрии. Традиционные методы – к примеру, синтез новых молекул и изучение их воздействия на симптомы – по-видимому, исчерпали себя, и на горизонте замаячила новая стратегия, основанная на генетике и изучении процессов, происходящих в мозге, а не на химических веществах.

Из-за кардинальной смены стратегии ожидать новых чудодейственных препаратов придется еще дольше – пока не будут отлажены все новые системы. При этом гарантии результата никто не дает.

Открытые вопросы

В то же время остается ряд вопросов по поводу тех препаратов, которые люди уже принимают в надежде улучшить свои когнитивные способности. Эффективны ли они, как работают, какое воздействие оказывают на мозг после того, как утрачивают свою новизну, и как могут повлиять на здоровье и самочувствие человека в долгосрочной перспективе?

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Заставлять крыс – или студентов – искать выход из лабиринта в лабораторных условиях – это одно, а применять препарат в реальной жизни – совсем другое

Хотя исследования ведутся уже десятки лет, полного представления о когнитивных последствиях приема классических психостимуляторов и модафинила до сих пор нет. Отчасти проблема состоит в том, что заставлять крыс – или студентов – искать выход из лабиринта в лабораторных условиях – это одно, а применять препарат в реальной жизни – совсем другое. Лекарства оказывают сложное воздействие на отдельных людей, жизнь которых бывает непредсказуемой. Тот факт, что метилфенидат улучшает когнитивные способности крыс путем воздействия на префронтальную кору головного мозга, ничего не говорит о том, как это вещество может влиять на настроение и мотивацию, а следовательно, на умственную деятельность человека.

Возможно, имеет смысл говорить не о том, что некий препарат улучшает когнитивные способности, а о том, на кого он действует. Научные сотрудники Сассекского университета (Великобритания) установили, что под влиянием никотина у молодых людей, имеющих один вариант конкретного гена, улучшаются результаты теста на запоминание, однако на людей с другим вариантом этого гена он не оказывает такого воздействия.

Кроме того, есть признаки, что чем умнее человек, тем меньше на него действуют препараты, стимулирующие мозговую деятельность. Так, в результате одного исследования было выявлено, что прием модафинила способствует улучшению результатов у группы учащихся, чей коэффициент интеллектуального развития составляет в среднем 106, но не у группы со средним коэффициентом 115.

Не настала ли пора задавать умные вопросы о “таблетках для ума”?

Этот материал представляет собой отредактированную версию статьи, изначально опубликованной на британском естественнонаучном сайте Mosaic по лицензии Creative Commons. Более подробную информацию о вопросах, которым посвящена статья, можно узнать

на сайте Mosaic. Прочитать

оригинал этого материала на английском языке можно на сайте

BBC Future.

Сердечный приступ

Ежегодно около 30000 белорусов переносят сердечный приступ. Часть из них, которые не обращаются к врачу, умирают. Благодаря современному развитию медицины, большинство сердечных приступов может быть вылечено при немедленном обращении за медицинской помощью.

Данная справочная информация описывает симптомы и признаки сердечного приступа, в случае если вы или кто-то находятся в группе риска. Также она поможет подготовиться к подобному эпизоду заранее, вкратце будут описаны методы профилактики.  

Симптомы

Большинство людей испытывают сильные давящие боли в левой половине грудной клетке или за грудиной. Боль может распространиться в область рук, шеи, спины и челюсти, продолжительностью: от 30 минут до нескольких часов. Важно отметить, что отдых или изменение положение тела не приносят облегчение. Некоторые при сердечном приступе чувствуют изжогу, боли в животе, может быть рвота, все это может сопровождаться потоотделением, головокружением или одышкой. У лиц с сахарным диабетом и лиц старше 75 лет загрудинных болей может не быть.

Причины

Самой частой причиной заболеваний сердца является атеросклероз – заболевание при котором на стенках сосудов возникают бляшки, препятствующие току крови. Со временем, в результате роста бляшек, артерии сердца могут существенно сузиться либо закупориться. При сердечном приступе происходит значительное нарушение либо полное прекращение кровообращения сердечной мышцы.

Частично сниженный кровоток в мышце сердца вызывает кратковременные боли в области сердца или за грудиной. Такие боли бывают при стенокардии – особой форме ишемической болезни сердца, которые в отличии от сердечного приступа проходят до 20 минут в покое или после приема специальных препаратов (нитроглицерин).

Стенокардитические боли в сравнении с сердечным приступом

Признаки сердечного приступа схожи с признаками стенокардии, но имеют три различия:

1. Более сильная боль при сердечном приступе
2. Боль длительностью более 20-30 минут
3. Нитроглицерин или покой не облегчают боль.

Если вы чувствуете боль в груди при физической нагрузке, и боль проходит в покое или после принятия таблетки нитроглицерина, у вас с большой вероятностью имеется стенокардия. Нужно как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Если вы принимаете препараты от стенокардии и ни отдых, ни прием лекарств не облегчают боль, болевой приступ более 30 минут, скорее всего, у вас сердечный приступ, и вы должны немедленно связаться со скорой помощью.

Лечение

При стенокардии сердце не получает достаточно кислорода из-за сниженного кровотока в сердечных артериях.

При сердечном приступе кровоток отсутствует или резко снижен, клетки мышцы сердца не могут нормально работать и начинают погибать. Уже через 3-4 часа поражение сердца уже очень обширно.

Если медикаментозное лечение получено в пределах первого часа после сердечного приступа, то шанс выжить и ограничить степень повреждения сердца максимальный.

При обращении в учреждение здравоохранения ваш врач снимет кардиограмму и подтвердит, имеется ли у вас сердечный приступ. Анализы крови также может показать имеется ли поражение сердца. Лечение обычно начинается до получения результатов крови из лаборатории.

Если сердечный приступ подтверждается, ваш доктор может:

• Назначить вам лекарства для растворения кровяных сгустков и открытия артерий. Они называются тромболитическими препаратами. Большая часть этих препаратов эффективны в течение ПЕРВОГО часа после начала сердечного приступа. Поэтому это ЧРЕЗВЫЧАЙНО важно обратиться за помощью или доставить пациента в больницу в течение часа после того, как начались боли или другие симптомы.
• Дать вам препарат для облегчения боли.
• Стабилизировать сердечный ритм.
• Стабилизировать дыхание.

Чтобы оценить степень поражения артерий сердца, в специализированных клиниках может проводиться ангиография сосудов сердца (катетеризация артерий сердца с последующим введением рентгенконтрастного вещества). В зависимости от того, что покажет данная процедура, кардиолог сможет открыть затромбированные или суженные артерии с помощью особых баллонов и металлических сеток – стентов при катетеризации сердца.

Если кардиолог принимает решение, что невозможно открыть артерию с помощью баллоннов и стентов, может быть рекомендовано проведение операции на сердце, при которой восстанавливается кровоток путем обхода места сужения артерии при помощи шунтов.

Счастливый исход сердечного приступа во многом зависит от своевременного обращения и оказания медицинской помощи. Чем раньше пациент обратился, и ему была оказана специализированная медицинская помощь, тем быстрее сердце восстановится от сердечного приступа.

При ведении здорового образа жизни можно избежать сердечного приступа в будущем.

При возникновении у вас сердечного приступа могут возникнуть сложности при принятии мгновенных решений относительно того, что необходимо делать. Лучше, если у вас будет заранее подготовленный план.

Ваш план по оказанию экстренной помощи:

Если у вас наблюдаются признаки сердечного приступа, вам нужно знать:

• КОМУ вы расскажете об этом.
• КОГДА вы будете обращаться за помощью медиков, и КАК вы туда будете добираться.
• КАКУЮ информацию вам будет нужно сообщить доктору.

№1 – скажите кому-то о сових ощущениях и своих подозрениях о потенциальном сердечном приступе. Если вы одни при появлении признаков сердечного приступа, сейчас же решите, кому позвонить и держите его/ее номер в руках. Это может быть друг или доктор.

№2 – решите, когда вы будете обращаться к врачу за помощью. Если вы уже были у доктора в связи со стенокардией, ваш доктор скажет, когда вам позвонить за помощью. Не ждите более 5 минут и позвоните в скорую помощь. Это особенно верно, если симптомы ярко выражены и отличаются от любой боли, которую вы испытывали при стенокардии в прошлом.

Сядьте спокойно, в удобное положение и расстегните одежду. Откройте окно, если комната не вентилируется.

№3 – решите, как вы будете обращаться за помощью:

• Собираетесь ли вы сами звонить в скорую или вас кто-нибудь отвезет в больницу?

Всегда лучше позвонить в скорую. В очень редких случаях, некоторые люди, живущие неподалеку от больницы, могут сами добраться до нее намного быстрее.

Бригада скорой помощи, которая приедет к вам, располагает специальными приборами, которые в буквальном смысле могут спасти вам жизнь, если у вас вдруг остановиться сердце.

Если вам уже прописаны какие-нибудь препараты, придерживайтесь инструкций врача. Если после приема нитроглицерина в течении 5 минут боль не прошла, необходимо вызвать скорую помощь. НЕ ждите более 5 минут, если боль очень сильная и отличается от боли при стенокардии. Немедленно звоните в скорую помощь.

№4 – Приготовьтесь рассказать врачу:

1. Какую боль вы испытываете
2. Когда она началась
3. Изменилась ли она с момента ее начала
4. Какие препараты вы принимали для облегчения боли.

Также врачей интересует:

1. Переносили ли вы ранее сердечный приступ
2. Переносили ли вы ранее стенокардию
3. Какие препараты вы регулярно принимаете.

При прибытии в отделение неотложной помощи /больницу, скажите «Кажется, у меня сердечный приступ». Если вы не скажете это, а у докторов будут еще какик-либо экстренные вызовы, то вы можете не получить незамедлительную помощь, и вам не окажут должного внимания. Некоторые боятся или смущаются говорить подобную фразу. Другие отрицают у себя наличие сердечного приступа, убедив себя, что у них несварение желудка или какое-либо заболевание мышцы. Примерно 1/3 пациентов, которые вовремя не вызвали скорую помощь, умирают.

Остановка сердца

Остановка сердца может быть вызвана сердечным приступом. Остановка сердца происходит, когда сердце прекращает поставлять кровь к органам тела.

Через 10 секунд после остановки сердца, человек теряет сознание. Если вы встряхнете человека или что-нибудь ему крикните, реакции не будет.

Как только сердце останавливается, дыхание может также полоностью прекратиться. Если это случилось, считается, что у человека остановка сердца и легких. Без непрямого массажа сердца человек погибнет!

Не все сердечные приступы приводят к остановке сердца. Однако, если это произошло, человек или люди, который (-ые) находи(-я)тся с вами, должны позвонить в скорую, а затем немедленно начать проводить непрямой массаж сердца.

В последние несколько лет, появилось множество специальных приборов, которые могут помочь возобновить нормальную работу сердца при внезапной смерти. Эти приборы известны как автоматические внешние дефибрилляторы или. Эти жизнесберегающие приборы можно обнаружить во многих учреждениях и самолетах.

Если автоматический внешний дефибриллятор имеется, его необходимо использовать до проведения непрямого массажа сердца или до звонка в скорую помощь.

Данные приборы легки в обращении. Важно, чтобы вы, ваша семья, друзья научились ими пользоваться. Попросите, чтобы в ближайшей к вам больнице провели с вами обучающий инструктаж о том, как пользоваться дефибриллятором.

Профилактика

Препараты, процедуры и операции не лечат ИБС. Если вы не придерживаетесь здорового образа жизни, атеросклеротическое сужение сосудов со временем станет более выраженным и может привести к развитию сердечного приступа.

Далее приводятся 9 рекомендаций по ведению здорового образа жизни, при котором улучшается состояние вашего сердца:

1. Не курите
2. Будьте активны, но под наблюдением врача
3. Придерживайтесь здорового сбалансированного рациона, богатого клетчаткой и с пониженным содержанием жира
4. Проверяйте уровень холестерина в крови. Если он высокий, контролируйте его уровень
5. Регулярно измеряйте АД. Если оно высокое, контролируйте его уровень
6. Если нужно, сбросьте лишний вес
7. Проверяйте уровень сахара в крови. Если он высокий, контролируйте его уровень
8. Ночью спите столько, сколько вам достаточно.
9. Избегайте стрессов.

Если у вас стенокардия или имеются сопутствующие заболевания, проконсультируйтесь с врачом до начала физических нагрузок или снижению веса.

Более того, разумная комбинация препаратов также может снизить риск сердечного приступа:

Вазодилаторы, понижающие АД, расслабляющие и расширяющие кровеносные сосуды

Аспирин, снижающий вероятность образования тромбов

Статины, понижающие «вредный» холестерин, который может встраиваться в артерии

Бета-блокаторы, расслабляющие сердечную мышцу и позволяющие сердцу прокачивать кровь намного легче.

Резюме

Сердечный приступ встречается чаще у лиц с ИБС. Если не лечить больное сердце, сердечный приступ может привести к смертельному исходу. В целях профилактики необходимо полностью изменить свой образ жизни и разиваться у себя здоровые привычки.

Если у вас ИБС, ваши шансы выжить после сердечного приступа заметно возрастают при условии, что у вас имеется план действий. Он включает в себя определение того, к кому обращаться, когда звонить в скорую помощь, как добираться в больницу и что говорить врачам скорой помощи. В настоящее время медицинские технологии позволят вам полностью восстановиться после перенесенного недуга. Однако, выздоровление зависито от того, как скоро вы обратитесь к врачам!

Ковш Е.В., Петровская М.Е.

Вазодилататоры – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вазодилататоры полезны при лечении гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и других заболеваний. В этом упражнении рассматриваются показания, действия и противопоказания к сосудорасширяющей терапии как ценному средству при лечении гипертонии и других связанных с ней расстройств. В этом мероприятии также будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов с гипертонией и связанными с ней состояниями.

Цели:

• Опишите патофизиологию вазоконстрикции.

• Ознакомьтесь с неблагоприятными побочными эффектами терапии сосудорасширяющими средствами.

• Опишите показания к сосудорасширяющей терапии.

• Кратко опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения использования сосудорасширяющих средств и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Сосудорасширяющие средства полезны при лечении различных заболеваний, чаще всего системной гипертензии. [1] Другие заболевания включают инфаркт миокарда (как с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST), стенокардию, сердечную недостаточность, инсульт, хроническую болезнь почек, преэклампсию, неотложную гипертоническую болезнь. В настоящее время в современной клинической практике используются различные классы сосудорасширяющих средств, и каждый из них по-разному действует на коронарные артерии и периферические сосуды (артерии и вены).Вазодилататоры чаще всего поражают артерии в организме человека, но некоторые вазодилататоры (например, нитроглицерин) могут влиять преимущественно на венозную систему организма.

За прошедшие годы было разработано несколько различных сосудорасширяющих средств, как указано ниже.[2]

1. 1. Вазодилаторы прямых актерского акта. Блокировщики, ангиотензин-конвертирующие ингибиторы фермента)

   3. бета-2 агонист рецептора (сальбутамол, тербуталин)

   4. постсинаптический альфа-1 антагонист рецептора (празозин, феноксибензамин, фентоламин)

   5. централизованно активный рецептор Alpha-2 агонист (клонидин, α-метилдопа)

   6. эндотелиновый рецептор антагонист рецептора (бозентан, амбризентан)

   7. ингибиторы фосфодиестераза (Sildenafil, Tadalafil)

   блокаторы ренин-ангиотензин-альдостерона, такие как ингибиторы ACE и ARB – линия лечения больных с сердечной недостаточностью, подъемом сегмента ST в анамнезе инфаркт миокарда, диабет или протеинурия. Обе группы препаратов обладают кардиопротекторным и ренопротекторным действием.

   Клиницисты могут использовать многие сосудорасширяющие средства при преэклампсии, которая представляет собой состояние, наблюдаемое во время беременности, характеризующееся тяжелой гипертензией и протеинурией. Если не лечить быстро, у пациентов могут развиться судороги. Ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны при беременности из-за тератогенного действия. Гидралазин и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) безопасны для использования в этих обстоятельствах.

   Многие сосудорасширяющие средства используются при неотложных и неотложных состояниях при гипертонической болезни.Неотложная гипертоническая болезнь определяется как повышение систолического артериального давления более 180 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления более 120 мм рт.ст. при наличии острого поражения органов-мишеней (таких как поражение почек, энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, расслоение аорты, субарахноидальное кровоизлияние). Гипертензивные неотложные состояния определяются как повышение систолического артериального давления более чем на 180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления более чем на 120 мм рт. ст. без каких-либо клинических или лабораторных признаков острого поражения органов-мишеней.При неотложной гипертензии следующие препараты являются препаратами первого выбора в зависимости от системного поражения.

   • • аортальное расслоение: внутривенный эсмолол, внутривенная нитропруссида или нитроглицерин

     • острый легочный отек: внутривенный нитроглицерин, нитроприссида, или клевидипин

     • Острый инфаркт миопрерации / нестабильная стенокардия: внутривенный эсмолол или нитроглицерин

     • острый Почечная недостаточность: внутривенный фенольдопам, клевидипин или Nicardipine

     • ECLAMPSIA: внутривенный гидралазин, нищердипин или лапланалол

     • Феохромоцитома / гипераднергический государственный вторичный до амфетамина или кокаина: внутривенный клевидипин, фентоламин или Nicardipine

     Этот обзор этот обзор будет уделять больше внимания сосудорасширяющим средствам прямого действия, блокаторам кальциевых каналов и антагонистам ренин-ангиотензин-альдостерона, поскольку эти классы лекарств чаще используются в текущей практике.

     Механизм действия

     Как правило, сосудорасширяющие средства расширяют или предотвращают сужение кровеносных сосудов, что обеспечивает больший приток крови к различным органам тела.[3] Многие сосудорасширяющие средства связываются с рецепторами на эндотелиальных клетках кровеносных сосудов, которые стимулируют высвобождение кальция. Кальций активирует фермент синтазу оксида азота (NO-синтазу) и превращает L-аргинин в NO. Он покидает эндотелиальную клетку посредством диффузии и проникает в гладкомышечные клетки сосудов. NO активирует GTP и превращает его в cGMP.Затем цГМФ стимулирует фосфатазу легкой цепи миозина, которая удаляет один фосфат из миозиновых и актиновых филаментов. Дефосфорилирование миозиновых и актиновых филаментов приводит к релаксации гладкой мускулатуры сосудов.

     Ниже приведены конкретные механизмы действия различных классов сосудорасширяющих средств:

     Ингибиторы АПФ:  Предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, мощное сосудосуживающее средство. [4]

     Блокаторы рецепторов ангиотензина : Предотвращают связывание ангиотензина II с его рецептором.

     Нитраты: Увеличивают количество NO в гладкомышечных клетках сосудов, вызывая вазодилатацию. Нитраты расширяют вены больше, чем артерии, и уменьшают преднагрузку.

     Блокаторы кальциевых каналов: Блокируют кальциевые каналы в сердечной и гладкой мышцах, вызывая снижение сократительной способности мышц и расширение сосудов. Существует два класса БКК: дигидропиридины (воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов) и недигидропиридины (действуют на сердце).

     Миноксидил: Непосредственно расслабляет гладкую мускулатуру артериол с минимальным воздействием на вену.Циклический AMP может опосредовать его эффекты.

     Гидралазин: точный механизм до сих пор неизвестен.

     Бета-блокаторы: Небиволол и карведилол являются антагонистами β-адренорецепторов третьего поколения, обладающими дополнительными эндотелийзависимыми сосудорасширяющими свойствами.

     Введение

     Вазодилататоры можно вводить различными способами, включая подъязычный, внутривенный, пероральный.[5]

     В зависимости от клинических условий одни пути введения могут быть более полезными, чем другие.Например, в условиях острого инфаркта миокарда (ИМ) пациенты с большей вероятностью получат пользу от сублингвального приема нитроглицерина, поскольку он намного быстрее всасывается при сублингвальном введении и позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно и часто уменьшает боль в груди. ] В то время как для пациентов, которым необходимо снизить артериальное давление неэкстренным образом, пероральный путь введения является приемлемым.

     Нитровазодилататоры, такие как нитропруссид и нитроглицерин, часто используются при гипертонической болезни.В таких условиях нитропруссид натрия вводят внутривенно. Он начинает снижать артериальное давление в течение одной минуты или меньше, и эти эффекты исчезают в течение 10 минут после прекращения приема. Во время приема этого лекарства необходим частый клинический мониторинг.

     Подобно нитропруссиду, нитроглицерин можно вводить внутривенно при определенных условиях. Он имеет очень похожую кинетику, но вызывает большую венодилатацию по сравнению с дилатацией артериол.Длительного использования обычно избегают из-за опасений тахифилаксии.

     Тяжелую гипертензию во время родов следует лечить внутривенным введением лабеталола/гидралазина или пероральным нифедипином для предотвращения внутричерепного кровоизлияния или эклампсии.

     Блокаторы кальциевых каналов, такие как клевидипин и никардипин, можно вводить внутривенно при неотложных состояниях при гипертонической болезни, в то время как амлодипин и нифедипин являются пероральными препаратами, которые используются при рутинном лечении гипертензии.

     Небиволол и карведилол принимают перорально для лечения гипертонии.

     Побочные эффекты

     Ингибиторы АПФ: ангионевротический отек, сухой кашель (из-за повышения уровня брадикинина), тератогенность, гиперкалиемия и гипотензия. [7] Были исследования, показывающие, что использование ингибиторов АПФ может увеличить риск развития у пациента острого панкреатита.[8] Примеры: эналаприл, лизиноприл, каптоприл, рамиприл.

     Блокаторы рецепторов ангиотензина:  гиперкалиемия, гипотензия, снижение СКФ, тератогенность.[9] Примеры: валсартан, лозартан, кандесартан.

     Блокаторы кальциевых каналов: гиперплазия десен, головокружение, гиперемия, периферический отек, AV-блокада (с недигидропиридинами), запор.[10] Примеры: Дигидропиридины: амлодипин, клевидипин, никардипин, нифедипин; Недигидропиридины: дилтиазем и верапамил

     Нитраты: рефлекторная тахикардия, головная боль, приливы и ортостатическая гипотензия.[11] Примеры: нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат. При внутривенном введении токсичность цианидов не возникает, но может возникнуть метгемоглобинемия.

     Гидралазин: компенсаторная тахикардия, головная боль, стенокардия, СКВ-подобные симптомы (у медленных ацетиляторов), задержка жидкости.

     Нитропруссид:  Нитропруссид метаболизируется до цианида, и это может привести к отравлению цианидом. Токсичность может проявиться всего через четыре часа после начала инфузии. Потенциальными факторами риска развития токсичности являются почечная недостаточность, длительный период лечения (более 48 часов) и использование более высокой дозы.[12]

     Миноксидил: гипертрихоз, задержка воды, перикардит, который может прогрессировать до тампонады.

     Бета-блокаторы: брадикардия, головокружение, головные боли, тошнота, артериальная гипотензия, метаболические нарушения.

     Американская ассоциация кардиологов/Американская ассоциация инсульта рекомендует не снижать артериальное давление в течение первых 24 часов ишемического инсульта, если оно не превышает 220/120 мм рт.ст., чтобы предотвратить ухудшение ишемического повреждения. У больных с ишемическим инсультом перед введением альтеплазы с внутривенным введением лабеталола/никардипина необходимо снизить АД до уровня менее 180/110 мм рт. ст.

     Противопоказания

     Ингибиторы АПФ: беременность, отек Квинке в анамнезе, наследственный отек Квинке.

     БРА: БРА являются тератогенными и не должны использоваться у беременных.

     Нитраты: Нитраты снижают преднагрузку, поэтому введение нитратов противопоказано людям с нижним инфарктом миокарда (инфарктом правого желудочка).

     Блокатор кальциевых каналов : тяжелая гипотензия, гиперчувствительность.

     Гидралазин: ИБС или стенокардия (может вызвать компенсаторную тахикардию), ревматический порок митрального клапана

     Бета-блокаторы: Брадикардия, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, гипотензия, кардиогенный шок и высокая степень атриовентрикулярной блокады.

     Мониторинг

     Вазодилататоры можно контролировать, проверяя уровень некоторых лекарств в крови. Мониторинг микрососудов — еще один способ определения терапевтических уровней у пациентов, принимающих вазодилататоры. [13] Мониторинг микрососудов является предметом многих клинических испытаний и предназначен для пациентов до и после терапии сосудорасширяющими средствами как способ определения когерентности гемодинамики.

     После начала приема сосудорасширяющих средств следует контролировать артериальное давление (как стоя, так и сидя/лежа), частоту сердечных сокращений. Если пациент принимает гидралазин и у него развиваются волчаночноподобные симптомы, проверьте титры антинуклеарных антител (ANA) и уровни антигистоновых антител. Клиницисты также должны проверять показатели функции почек через 2–3 недели после начала приема ингибиторов АПФ и БРА.Признаки/симптомы экссудативного перикардита требуют мониторинга, пока пациенты принимают миноксидил.

     Токсичность

     Ингибиторы АПФ: Задокументировано несколько случаев передозировки ингибитора АПФ.[14] В одном отчете о клиническом случае говорилось, что лечение с передозировкой лизиноприла с помощью гемодиализа помогло.[15] Как правило, в каждом случае следует назначать поддерживающую терапию (в/в введение жидкости, вазопрессоры при выраженной гипотензии).

     БРА: Сообщалось об очень небольшом количестве случаев передозировки БРА.[16] Передозировку этого лекарства рекомендуется лечить так же, как и любую другую лекарственную интоксикацию.

     Блокатор кальциевых каналов : Данных об устранении токсичности БКК недостаточно. Одно исследование показало, что высокие дозы инсулина и средства жизнеобеспечения наиболее эффективны для устранения токсичности.[17]

     Нитропруссид: Тиосульфат натрия показан пациентам с отравлением цианидами. Он обеспечивает серу, которая превращает цианид в тиоцианат и предотвращает дальнейшие неблагоприятные последствия.  

     Гидралазин, нитраты:  На сегодняшний день существует очень мало сообщений о случаях передозировки. Рекомендации заключаются в том, чтобы лечить эти передозировки, как передозировку любых других наркотиков.

     Бета-блокаторы: Можно использовать глюкагон, бикарбонат натрия и/или магний.

     Улучшение результатов медицинского персонала

     Клиницисты должны информировать своих пациентов об использовании сосудорасширяющих средств. Как описано выше, при лечении сосудорасширяющими средствами существует много неблагоприятных побочных эффектов.Медицинский работник несет ответственность за то, чтобы пациент понимал важность приема сосудорасширяющих препаратов в соответствии с предписаниями. Недостаточное лечение и/или несоблюдение режима лечения могут вызвать тяжелую артериальную гипертензию, а это может привести к катастрофическим событиям, таким как инсульт, неотложная гипертензия, расслоение аорты и многие другие предотвратимые заболевания. Кроме того, крайне важно информировать пациентов о привычках здорового образа жизни и диетических изменениях. Регулярные физические упражнения, здоровая и хорошо сбалансированная диета и привычки здорового образа жизни (такие как отказ от курения, чрезмерное употребление алкоголя или употребление рекреационных наркотиков) могут способствовать долголетию пациента.Медсестры часто будут вводить эти препараты и должны быть знакомы с мониторингом хода лечения, а также с проверкой побочных эффектов, сообщая о любых проблемах клиницисту. Фармацевты, особенно сертифицированные фармацевты-кардиологи, могут помочь клиницисту в выборе агента, а также в дозировании, согласовании лекарств и обучении пациентов. Эти типы межпрофессиональных командных действий улучшат результаты терапии сосудорасширяющими средствами. [Уровень 5]

     Рисунок

     Физиология вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов.Изображение разработано Ланой Харири. Обзор антагонистов, используемых для определения механизмов действия потенциальных вазодилататоров с их предполагаемыми сигнальными путями. Молекулы. 2016 15 апреля; 21(4):495. [Бесплатная статья PMC: PMC6274436] [PubMed: 27092479]

     2.
     Zsotér TT. Сосудорасширяющие средства. Can Med Assoc J. 1983 Sep 01;129(5):424-8, 432. [Бесплатная статья PMC: PMC1875176] [PubMed: 6349763]
     3.
     Таркин Ю.М., Каски Ю.С. Сосудорасширяющая терапия: нитраты и никорандил. Сердечно-сосудистые препараты Ther. 2016 авг; 30 (4): 367-378. [Бесплатная статья PMC: PMC5658472] [PubMed: 27311574]
     4.
     Riegger AJ. Ингибиторы АПФ при застойной сердечной недостаточности. Кардиология. 1989; 76 Дополнение 2:42-9. [PubMed: 2670220]
     5.
     Хаммер Г.Б., Левандовски А., Дровер Д.Р., Розен Д.А., Кохейн С., Ананд Р., Митчелл Дж., Рис Т., Шульман С.Р. Безопасность и эффективность нитропруссида натрия при длительной инфузии у детей.Pediatr Crit Care Med. 2015 июнь; 16 (5): 397-403. [PubMed: 25715047]
     6.
     Heer T, Reiter S, Trißler M, Höfling B, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Pilz G. Влияние нитроглицерина на эффективность МР-коронарографии. J Magn Reson Imaging. 2017 Май; 45(5):1419-1428. [PubMed: 27731913]
     7.
     Regulski M, Regulska K, Stanisz BJ, Murias M, Gieremek P, Wzgarda A, Niznik B. Химия и фармакология ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Курр Фарм Дез.2015;21(13):1764-75. [PubMed: 25388457]
     8.
     Kuoppala J, Enlund H, Pulkkinen J, Kastarinen H, Jyrkkä J, Happonen P, Paajanen H. Ингибиторы АПФ и риск острого панкреатита — популяционное исследование случай-контроль. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2017 июль; 26 (7): 853-857. [PubMed: 28247528]
     9.
     Raebel MA. Гиперкалиемия, связанная с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Кардиоваск Ther. 2012 июнь; 30 (3): e156-66.[PubMed: 21883995]
     10.
     Livada R, Shiloah J. Увеличение десны, вызванное блокаторами кальциевых каналов. Дж. Гум Гипертенс. 2014 янв; 28(1):10-4. [PubMed: 23739159]
     11.
     Thadani U, Rodgers T. Побочные эффекты использования нитратов для лечения стенокардии. Экспертное заключение Drug Safe. 2006 г., сен; 5 (5): 667-74. [PubMed: 16

     6]

     12.
     Udeh CI, Ting M, Arango M, Mick S. Отсроченное проявление цианидной токсичности, вызванной нитропруссидом. Энн Торак Серг. 2015 Апрель; 99 (4): 1432-4.[PubMed: 25841829]
     13.
     Fuchs C, Ertmer C, Rehberg S. Влияние вазодилататоров на когерентность гемодинамики. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016 декабря; 30 (4): 479-489. [PubMed: 27931651]
     14.
     Трилли Л.Е., Джонсон К.А. Передозировка лизиноприла и внутривенное введение ангиотензина II. Энн Фармакотер. 1994 г., 28 октября (10): 1165-8. [PubMed: 7841571]
     15.
     Belay TW, Nusair AR. Очевидная передозировка лизиноприла, требующая гемодиализа. Am J Health Syst Pharm.2013 15 июля; 70 (14): 1226-9. [PubMed: 23820459]
     16.
     Идено С., Накада Т., Оива Т., Кобари М., Ягучи А. [Случай интоксикации олмесартаном и амлодипином]. Чудоку Кенкю. 2011 сен; 24 (3): 236-40. [PubMed: 21950027]
     17.
     St-Onge M, Dubé PA, Gosselin S, Guimont C, Godwin J, Archambault PM, Chauny JM, Frenette AJ, Darveau M, Le Sage N, Poitras J, Provencher J, Юрлинк Д.Н., Блейс Р. Лечение отравления блокаторами кальциевых каналов: систематический обзор. Клин Токсикол (Фила).2014 ноябрь; 52(9):926-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4245158] [PubMed: 25283255]

     Информация об алпростадиле, эдексе и сосудорасширяющих средствах

     Торговое название: Caverject, Edex, Prostin VR

     Что такое алпростадил?

     Алпростадил (торговые марки Caverject®, Edex®, Prostin VR®) относится к группе лекарственных средств, называемых сосудорасширяющими средствами. Эти препараты увеличивают кровоток за счет расширения кровеносных сосудов.

     Это лекарство идентично встречающемуся в организме природному веществу, которое помогает держать кровеносные сосуды открытыми, облегчая кровоток.Алпростадил помогает лечить эректильную дисфункцию (ЭД), увеличивая приток крови к половому члену, вызывая эрекцию.

     Инъекция алпростадила не должна использоваться в качестве сексуальной помощи мужчинами, у которых нет ЭД. Если это лекарство не используется должным образом, это может привести к необратимому повреждению полового члена и потере способности иметь эрекцию.

     Алпростадил также доступен в виде интрауретральных суппозиториев. Однако из-за эффективности, стоимости и побочных эффектов он используется нечасто.

     Как следует использовать алпростадил?

     Можно вводить несколько препаратов алпростадила.Метод инъекции для этих продуктов одинаков. Однако способы приготовления смесей различны. Убедитесь, что вы знаете, какой продукт вы используете, и что вы полностью понимаете, как правильно смешивать раствор для инъекций.

     Не используйте алпростадил чаще, чем прописал врач, или в больших количествах. Это может привести к необратимому повреждению полового члена.

     Перед тем, как набрать лекарство в шприц, обязательно вымойте руки с мылом и поставьте флаконы на чистую поверхность.Вы также должны протереть верхние части флаконов для инъекций спиртовым тампоном. Не протирайте иглу спиртовой салфеткой.

     Насколько эффективен алпростадил?

     Алпростадил вызывает эрекцию, достаточную для полового акта, примерно у 80% мужчин, независимо от их возраста или причины ЭД.

     Как быстро начнет действовать алпростадил?

     Алпростадил обычно начинает действовать примерно через 5-10 минут. Половой акт следует предпринять в течение 10-30 минут после использования этого лекарства.Эрекция может продолжаться после эякуляции, но не должна быть стойкой и длиться не более 1 часа.

     Есть ли какие-либо меры предосторожности, которые я должен принять перед приемом алпростадила?

     Перед приемом алпростадила сообщите своему врачу:

     • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на алпростадил
     • Если у вас аллергия на любые другие вещества, такие как продукты питания, консерванты или красители
     • Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, включая травяные и пищевые добавки
     • Если у вас есть имплантат полового члена
     • Если у вас в анамнезе приапизм (болезненная, длительная эрекция)
     • Если у вас есть какие-либо медицинские проблемы, особенно:
       • Аномалии полового члена, такие как искривление или врожденные дефекты
       • Инфекция полового члена
       • Красный или зудящий пенис
       • Состояния, вызывающие утолщение или замедление кровотока, такие как лейкемия, множественная миелома, полицитемия, серповидно-клеточная анемия или тромбоцитемия

     Каковы побочные эффекты алпростадила?

     Побочные эффекты алпростадила встречаются нечасто, но они случаются. Обратитесь к врачу, если какой-либо из следующих симптомов ухудшится или не исчезнет:

     • Кровотечение в месте инъекции
     • Боль в месте инъекции
     • Болезненная эрекция
     • Кровоподтеки или сгустки крови в области инъекции (обычно вызванные неправильной инъекцией)
     • Длительная эрекция
     • Рубцевание полового члена
     • Эректильная кривизна

     Когда следует вызвать врача?

     Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие побочные эффекты:

     • Изгиб полового члена с болью во время эрекции
     • Эрекция продолжается более 2 часов с сильной и непрекращающейся болью в половом члене
     • Отек или боль в яичках
     • Головокружение
     • Обморок
     • Тазовая боль
     • Гриппоподобные симптомы

     Какие условия хранения необходимы для алпростадила?

     Если лекарство приготовлено, его необходимо хранить в холодильнике.Если нет, следуйте инструкциям на коробке.

     [Медицинская информация] Натуральные сосудорасширяющие продукты 2021 Список 10 лучших

     Сосудорасширяющие продукты Натуральные

     Последние вопросы Сосудорасширяющие продукты Натуральные натуральные высококачественные Чикагский центр семейного здоровья.

     Особенно в этой ситуации секс женщина Эректильная дисфункция не только сосудорасширяющие продукты Натуральная бесплатная доставка мои убеждения не будут иметь никаких результатов, но, наоборот, это заставит подчиненных ему солдат чувствовать себя обиженными на него.

     Особенно Син Тянь уже знает, что этот мир поля битвы погрузится в высший хаос после того, как катастрофа закончится.

     Но просто сказать этим людям Син Тянь личность так легко, все не примирились, сосудорасширяющие продукты Природные Бесплатная доставка в конце концов, эти люди были лучшими головорезами.

     Под Xing Tian сосудорасширяющие продукты Естественный рост полового члена является полной мобилизации, ущерб, нанесенный Бойня-авеню, сила Бойни-авеню, наконец, прорвалась через его защиту.

     Благоприятный Глупый, лучший выбор pxl мужской веб-сайт Mens Health для нас в это время должен стоять на естественной низкой цене и спокойно ждать, ничего не делать.

     Если раньше хватило сил, то как бы мне снять витаминные статьи Продлить таблетки и отступить, и все это передо мной не появилось бы Уйти от ответственности.

     Лейюнь, глядя на гремящий город грозовой казни, не знал, о чем думал в его сердце, выражение его лица постоянно менялось. Увидев прибытие генерала Моро, королева-императрица вздохнула и сказала: Улучшение теперь вы можете почувствовать реальность Xingtian, вы можете почувствовать силу ужасающего Грома сосудорасширяющие продукты Естественный мужской повышения Наказание Город в пустоте Xingtian У меня действительно есть полностью суперзарядка мужской цены повышения Продлить таблетки освоил это ужасающее сокровище.

     Конечно, для Xing Tian, ​​расширяющих сосуды, было бы хорошо, если бы фантом мог сделать шаг вперед по сравнению с проспектом уничтожения сосудорасширяющих продуктов Natural Pills и лучшим естественным путем глотания.

     Предел мира, его будущее не будет оценивать сосудорасширяющие продукты Натуральный предел мира, тогда у него будут бесконечные возможности Да Как только Син Тянь добьется успеха, это означает, что его успех в ретроградном разрезании неба означает, что он отсутствует о контроле сосудорасширяющих продуктов Natural Mens Health воля неба и земли, и он будет доминировать над своей судьбой.

     Вы не можете понять мои чувства и мое решение, потому что в течение этих долгих лет ваше человечество и ваша душа имели сосудорасширяющие продукты Натуральная эректильная дисфункция Сосудорасширяющие продукты Натуральный ладан.

     Спешите, или сосудорасширяющие продукты Естественный рост полового члена мы все должны умереть Увидев реакцию этих людей вокруг него, этот лидер легких таблетки мужского улучшения человеческого императора не мог не прийти в ярость.

     Это просто шутка о своей жизни и не несет ответственности за свою жизнь и смерть. Natural Extend Pills столкнулись с этим страшным ударом, и сила всех людей собрала страшный массив всех направлений.

     Хоть они и не желают принимать приказы Империи, но в их сердцах все еще есть некоторое соображение.

     Может участвовать в этой борьбе за власть Син Тянь продолжал Эректильная дисфункция Сосудорасширяющие продукты питания Натуральный покачал головой и сказал: «Нет, в целом доброта — это наше сердце».

     Возможность сосудорасширяющих продуктов Natural Healthy здесь закончилась С мыслью, Син Тянь – это быстро сосудорасширяющие продукты для тела. Эффективные сосудорасширяющие продукты Natural Бесплатная доставка сразу после известий о своем теле.

     Великое зло неизбежно заставит содрогаться небо и землю, и обязательно будет кара с небес.

     Сосудорасширяющие продукты Естественные боги эректильной дисфункции, но настоящие древние боги Ха-ха-ха Это побочные эффекты мужского улучшения raxr Сексуальный Здоровый смешно, вы хотите, чтобы я остановился, вы не думаете, что вы слишком самодовольны, даже если есть несколько большие силы за вами подпирают, ну что же, меня это все равно не может напугать, никакие сосудорасширяющие продукты Natural Mens Health не могут это пропустить.

     питательное вещество Я увидел, что массив мечей Хаотического Разрушения над головой Син Тяня и собственная аура Син Тяня быстро увеличивались.

     Легко воспринимать дорогу времени и пространства, чтобы вы могли идти дальше по дороге времени и пространства. Однако Син Тяня это не слишком заботило.

     И теперь признаки неба имеют сосудорасширяющие продукты Натуральный рост полового члена, наконец, изменились, и, наконец, Медицинская информация начал ослаблять сосудорасширяющие продукты Натуральный , что значительно уменьшило его страх перед Син Тянь.

     Только с их помощью она может продержаться до конца, а то это Когда-то беда была действительно большая, не только императрица не удержит, но и войско под ней тоже будет уничтожено.

     Сосудорасширяющие средства, применяемые при сердечных заболеваниях

     Нитроглицерин	Нитратный сосудорасширяющий препарат, используемый для лечения или профилактики стенокардии, лечения гипертонии, контроля сердечной недостаточности при инфаркте миокарда и для индукции гипотензии во время операции.
     Изосорбида динитрат	Вазодилататор, используемый для лечения стенокардии при ишемической болезни сердца.
     Изосорбида мононитрат	Нитрат, используемый для профилактики и лечения стенокардии, а также для лечения стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца.
     Эритритил тетранитрат	Для профилактики стенокардии.
     Прениламин	Прениламин был изъят из продажи на рынках Канады, США и Великобритании в 1988 году из-за проблем, связанных с сердечными аритмиями.
     Несиритид	Рекомбинантный натрийуретический пептид, используемый для лечения пациентов с острой декомпенсацией застойной сердечной недостаточности, у которых наблюдается одышка в покое или при минимальной активности.
     Серелаксин	Исследован для применения/лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях, застойной сердечной недостаточности, бесплодии, заболеваниях периферических сосудов и склеродермии.
     Пентаэритрит тетранитрат	Используется для лечения стенокардии.
     Никорандил	Сосудорасширяющий препарат, который действует через калиевые каналы и внутриклеточные концентрации цГМФ, обычно используемый для лечения стенокардии.
     Молсидомин	Сосудорасширяющее средство длительного действия, используемое для лечения стенокардии, в том числе в сочетании с левожелудочковой сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда.
     Трапидил	Используется для лечения хронической стабильной стенокардии.
     Имоламин	Имоламин показан для лечения стенокардии. Гидрохлоридная форма используется в качестве местного анестетика.
     Флосехинан	Флосехинан был одобрен в США и Великобритании за год до того, как был отозван с рынка из-за повышенной смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обнаруженной в.
     Пропатилнитрат	Не аннотировано
     Гексобендин	Он не был одобрен в Соединенных Штатах или Соединенном Королевстве, но имеет…
     Бензиодарон	Бензиодарон является урикостатическим и урикозурическим средством, которое также продается под названием Ампливекс-Лабаз.Используется при лечении подагры. Он был отозван из Франции…
     Карбокромен	Карбокромен продавался для использования в Германии в качестве сосудорасширяющего средства, однако его производство было прекращено из-за риска развития аритмии.
     Клоридарол	Клоридарол — это экспериментальный препарат для лечения сердечных заболеваний, который действует за счет расширения сосудов. Его изучали для лечения коронарной недостаточности в Италии в 1970-х годах.
     Efloxate	Не Аннотированный
     Cinepazet	Не Аннотированный
     оксифедрин	Не Аннотированный
     Linsidomine	Не Аннотированный
     Methylpropylpropanediol динитрат	Без аннотаций
     Гептаминол	Кардиостимулятор и сосудорасширяющее средство, показанное при лечении геморроя и венолимфатической недостаточности. Нитрат
     аминоэтил	Не Аннотированный
     Tenitramine	Не Аннотированный
     Dilazep	Не Аннотированный
     тролнитрат	Не Аннотированный
     Этафенон	Этафенон является сосудорасширяющим средством.

     Использование вазоактивных/вазодилатирующих препаратов для лечения дигитальных язв (ЯЯ), связанных с системным склерозом (ССД), в экспертных центрах третичного уровня: результаты анализа обсервационного исследования DeSScipher в реальных условиях

   • 1.

     Варга Дж., Трояновска М., Кувана М. (2017) Патогенез системного склероза: последние данные о молекулярных и клеточных механизмах и терапевтических возможностях. J Scleroderma Relat Disord 2:137–152

     Статья

     Google Scholar

   • 2.

     van Laar JM, Varga J (2015) Иммунопатология системного склероза. Семин Иммунопатол 37:439–441

     Статья

     Google Scholar

   • 3.

     Matucci-Cerinic M, Krieg T, Guillevin L, Schwierin B, Rosenberg D, Cornelisse P, Denton CP (2016)Выяснение бремени рецидивирующих и хронических язв пальцев при системном склерозе: долгосрочные результаты из реестра DUO. Энн Реум Дис 75: 1770–1776

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   • 4.

     Allanore Y, Denton CP, Krieg T, Cornelisse P, Rosenberg D, Schwierin B, DUO Investigators et al (2016) Клинические характеристики и предикторы гангрены у пациентов с системным склерозом и дигитальными язвами в исследовании Digital Ulcer Outcome Реестр: проспективная, наблюдательная когорта.Энн Реум Дис 75:1736–1740

     Статья

     Google Scholar

   • 5.

     Михай С., Ландеве Р., Ван дер Хейде Д., Уокер У. А., Константин П.И., Герге А.М., Ионеску Р., Редник С., Алланор Ю., Авуак Дж., Чиржак Л., Хачулла Э., Римекастен Г., Коцци Ф., Айро П., Кутоло М., Мюллер-Ладнер У., Матуччи-Череник М., соавторы EUSTAR (2016) Язвы пальцев предсказывают худшее течение заболевания у пациентов с системным склерозом. Энн Реум Дис 75: 681–686

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   • 6.

     Meunier P, Dequidt L, Barnetche T, Lazaro E, Duffau P, Richez C, Couzi L, Truchetet ME, Seneschal J, FHU ACRONIM (2018) Повышенный риск смертности при язвах пальцев, связанных с системным склерозом: систематический обзор и метаанализ. J Eur Acad Dermatol Venereol 33:405–409. https://doi.org/10.1111/jdv.15114

     Артикул
     пабмед

     Google Scholar

   • 7.

     Kowal-Bielecka O, Fransen J, Avouac J, Becker M, Kulak A, Allanore Y, EUSTAR Coauthors et al (2017) Обновление рекомендаций EULAR по лечению системного склероза. Энн Реум Дис 76:1327–1339

     Статья

     Google Scholar

   • 8.

     Walker UA, Tyndall A, Czirják L, Denton C, Farge-Bancel D, Kowal-Bielecka O et al (2017) Клиническая оценка риска органных проявлений при системном склерозе: отчет по результатам исследований EULAR Scleroderma и База данных исследовательской группы. Энн Реум Дис 66:754–763

     Статья

     Google Scholar

   • 9.

     Сулиман Ю.А., Бруни С., Джонсон С.Р., Прайно Э., Алемам М., Боразан Н., Комети Л., Майерс Б., Ханна Д., Алланор Ю., Барон М., Криг Т., Херрик А., Афонсо А., Дистлер О. , Kafaja S, Denton CP, Matucci-Cerinic M, Furst DE (2017)Определение кожных язв при системном склерозе: систематический обзор литературы и предложенное определение Всемирного фонда склеродермии (WSF).J Scleroderma Relat Disord 2:115–120

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   • 10.

     Аманзи Л. , Браски Ф., Фиори Г., Галлуччо Ф., Миниати И., Гвидуччи С., Конфорти М.Л., Калуди О., Наччи Ф., Саку О., Кандельери А., Пиньоне А., Разеро Л., Конфорти Д., Матуччи- Кериник М. (2010)Язвы пальцев при склеродермии: постановка, характеристики и подгруппы путем наблюдения за 1614 поражениями пальцев. Rheumatology (Оксфорд) 49:1374–1382

     Статья

     Google Scholar

   • 11.

     ван ден Хооген Ф., Ханна Д., Франсен Дж., Джонсон С.Р., Барон М., Тиндалл А., Матуччи-Сериник М., Наден Р.П., Медсгер Т.А. младший, Каррейра П.Е., Римекастен Г., Клементс П.Дж., Дентон С.П., Дистлер О., Алланор И. , Furst DE, Gabrielli A, Mayes MD, van Laar J, Seibold JR, Czirjak L, Steen VD, Inanc M, Kowal-Bielecka O, Müller-Ladner U, Valentini G, Veale DJ, Vonk MC, Walker UA, Chung L , Collier DH, Csuka ME, Fessler BJ, Guiducci S, Herrick A, Hsu VM, Jimenez S, Kahaleh B, Merkel PA, Sierakowski S, Silver RM, Simms RW, Varga J, Pope JE (2013) Критерии классификации системного склероза : совместная инициатива ACR-EULAR. Ревматоидный артрит 65:2737–2747

     Статья

     Google Scholar

   • 12.

     Denton CP, Krieg T, Guillevin L, Schwierin B, Rosenberg D, Silkey M, Zultak M, Matucci-Cerinic M, Исследователи DUO Registry (2012) Демографические, клинические и антительные характеристики пациентов с дигитальными язвами в системный склероз: данные регистра DUO. Энн Реум Дис 71:718–721

     Статья

     Google Scholar

   • 13.

     Вирц Э.Г., Ягер В.К., Алланоре Ю., Римекастен Г., Хачулла Э., Дистлер О., Айро П., Каррейра П.Е., Тикли М., Веттори С., Балбир Гурман А., Дамьянов Н., Мюллер-Ладнер У., Дистлер Дж., Ли М., Хойзерманн P, Walker UA, соавторы EUSTAR (2016)Частота и предикторы кожных проявлений на ранних стадиях системного склероза: 10-летнее продольное исследование из базы данных EUSTAR. Энн Реум Дис 75:1285–1292

     Статья

     Google Scholar

   • 14.

     Ferri C, Valentini G, Cozzi F, Sebastiani M, Michelassi C, La Montagna G и др. (2002) Системный склероз: демографические, клинические и серологические особенности и выживаемость у 1012 итальянских пациентов. Медицина 81:139–153

     Статья

     Google Scholar

   • 15.

     Hachulla E, Clerson P, Launay D, Lambert M, Morell-Dubois S, Queyrel V et al (2007) Естественное течение ишемических язв пальцев при системном склерозе: одноцентровое ретроспективное продольное исследование.J Rheumatol 34:2423–2430

     PubMed

     Google Scholar

   • 16.

     Тиев К.П., Диот Э., Клерсон П., Дюпюи-Симеон Ф., Хачулла Э., Хатрон П.Ю. и др. (2009) Клинические особенности пациентов со склеродермией с предшествующими или текущими ишемическими язвами пальцев или без них: ретроспективный анализ общенациональная многоцентровая когорта (ItinerAIR-Sclerodermie). J Rheumatol 36:1470–1476

     Статья

     Google Scholar

   • 17.

     Khimdas S, Harding S, Bonner A, Zummer B, Baron M, Pope J (2011) Ассоциации с язвами на пальцах в большой когорте системного склероза: результаты из реестра Канадской исследовательской группы по склеродермии. Arthritis Care Res 63:142–149

     Статья

     Google Scholar

   • 18.

     Силва И., Тейшейра А., Оливейра Дж., Алмейда И., Алмейда Р., Агуас А., Васконселос С. (2015) Эндотелиальная дисфункция и видеокапилляроскопия ногтевого ложа как предикторы язв на пальцах при системном склерозе: когортное исследование и обзор литература.Clin Rev Allergy Immunol 49:240–252

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   • 19.

     Xu D, Li MT, Hou Y, Wang Q, Hu CJ, Song N, Zhao JL, Zeng XF, Zhang FC (2013)Клинические характеристики пациентов с системным склерозом и язвами пальцев в Китае. Clin Exp Rheumatol 31 (2 Suppl 76): 46–49

     PubMed

     Google Scholar

   • 20.

     Ягер В.К., Валентини Г., Хачулла Э., Коцци Ф., Дистлер О., Айро П., Чиржак Л., Алланоре Ю., Зигерт Э., Розато Э., Матуччи-Чериник М., Каймми К., Хенес Дж., Каррейра П.Е., Smith V, del Galdo F, Denton CP, Ullman S, de Langhe E, Riccieri V, Alegre-Sancho JJ, Rednic S, Müller-Ladner U, Walker UA, соавторы EUSTAR (2018) Курение при системном склерозе: продольная европейская склеродермия Испытания и исследовательская группа.Ревматический артрит 70: 1829–1834. https://doi.org/10.1002/art.40557

     КАС
     Статья

     Google Scholar

   • 21.

     Moinzadeh P, Riemekasten G, Siegert E, Fierlbeck G, Henes J, Blank N, Melchers I, German Network for Systemic Scleroderma et al (2016) Вазоактивная терапия при системном склерозе: реальная терапевтическая практика в более более 3000 пациентов. J Ревматол 43:66–74

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   • 22.

     Поуп Дж., Хардинг С., Химдас С. , Боннер А., Барон М., Канадская группа по исследованию склеродермии (2012 г.) Согласие с рекомендациями из большой базы данных по лечению системного склероза: результаты канадской склеродермии. J Rheumatol 39:524–531

     Статья

     Google Scholar

   • 23.

     Ntelis K, Solomou EE, Sakkas L, Liossis SN, Daoussis D (2017) Роль тромбоцитов в аутоиммунитете, васкулопатии и фиброзе: значение для системного склероза.Semin Arthritis Rheum 47:409–441

     CAS
     Статья

     Google Scholar

   Применение нитроглицерина при стенокардии | Michigan Medicine

   Обзор темы

   Что такое нитроглицерин?

   Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, лекарство, открывающее кровеносные сосуды для улучшения кровотока. Он используется для лечения симптомов стенокардии, таких как боль или давление в груди, которые возникают, когда к сердцу поступает недостаточно крови. Чтобы улучшить приток крови к сердцу, нитроглицерин открывает (расширяет) артерии в сердце (коронарные артерии), что улучшает симптомы и снижает нагрузку на сердце.

   Нитроглицерин выпускается в формах быстрого и длительного действия.

   Быстродействующие формы нитроглицерина используются для облегчения стенокардии или применяются непосредственно перед действиями, которые обычно вызывают стенокардию. Быстродействующие формы включают таблетки или пероральные спреи. Таблетки кладут под язык (сублингвально) или между щекой и десной (буккально). Спрей используется на или под язык. Эта тема охватывает эти быстродействующие формы нитроглицерина.

   Формы нитроглицерина длительного действия используются для предотвращения стенокардии.Их не применяют для купирования внезапных симптомов стенокардии. Эти формы длительного действия включают таблетки, мази для кожи и кожные пластыри. Эта тема , а не охватывает эти формы нитроглицерина длительного действия.

   Ваш врач пропишет вам необходимое количество. Не используйте нитроглицерин другого человека.

   Когда следует использовать быстродействующий нитроглицерин?

   Ваш врач посоветует вам, когда использовать нитроглицерин. Обычно применяют быстродействующий нитроглицерин:

   • Для купирования внезапной стенокардии.
   • Перед стрессовыми действиями, которые могут вызвать стенокардию, такими как ходьба в гору или половой акт.

   Как использовать быстродействующий нитроглицерин?

   • Сядьте или лягте, чтобы принять нитроглицерин. Если вы за рулем, остановитесь и припаркуйте машину. Прием нитроглицерина может снизить кровяное давление, что может привести к потере сознания, если вы встанете.
   • При внезапных приступах стенокардии используйте нитроглицерин в форме таблеток или жидкого спрея.
     • Поместите подъязычную таблетку под язык. Оставьте его там, пока он не растворится. Если вы случайно проглотили таблетку, примите другую. Лекарство не подействует, если его проглотить.
     • Поместите таблетку между щекой и десной (буккально) между щекой и десной. Оставьте его там, пока он не растворится. Если вы случайно проглотили таблетку, примите другую. Лекарство не подействует, если его проглотить.
     • Используйте спрей под языком или на поверхности языка.Нажмите кнопку распылителя один раз. Сразу закрой рот.
   • Примите одну таблетку или спрей. Если через 5 минут симптомы стенокардии не улучшаются или ухудшаются, немедленно позвоните по номеру 911 или в другие службы экстренной помощи .
   • После того, как вы позвоните по номеру 911, продолжайте разговаривать по телефону с оператором службы экстренной помощи. Он или она даст вам дальнейшие инструкции.
   • Независимо от того, что произойдет, вы должны сообщить своему врачу, что у вас был приступ стенокардии.Если это необычно для вас, если ваши приступы стенокардии происходят чаще или длятся дольше, или если вам нужно больше лекарств для их контроля, сообщите об этом своему врачу.

   Существуют ли побочные эффекты или взаимодействия с другими препаратами, о которых мне следует знать?

   Нормальные временные побочные эффекты нитроглицерина включают ощущение тепла или покраснения, головную боль, головокружение или предобморочное состояние. Вы также можете почувствовать жжение под языком.

   Не принимайте лекарства, усиливающие эрекцию, если вы принимаете нитроглицерин.Эти лекарства включают силденафил (виагра), тадалафил (сиалис) и варденафил (левитра). Сочетание нитроглицерина с любым из этих лекарств может вызвать опасное для жизни падение артериального давления. Если у вас стенокардия и вы принимали одно из этих лекарств, усиливающих эрекцию, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вам не давали нитроглицерин или другое нитратное лекарство.

   Не принимайте силденафил (Revatio) от легочной гипертензии, если вы принимаете нитроглицерин или другое нитратное лекарство.

   Как хранить нитроглицерин?

   Храните таблетки нитроглицерина в темном (например, коричневом) герметичном стеклянном контейнере, через который вы не можете видеть. Держите контейнер плотно закрытым. Храните таблетки нитроглицерина и жидкий спрей вдали от источников тепла и влаги.

   Может ли нитроглицерин состариться и потерять потенцию?

   Нитроглицерин может устареть. А когда он старый, он может не работать. Если срок годности вашего запаса нитроглицерина истек, как можно скорее получите новый рецепт.Держите нитроглицерин в контейнере, в котором он был доставлен, и плотно закрытым. Не открывайте подъязычный нитроглицерин, пока вам не понадобится доза. Заменяйте таблетки каждые 3–6 месяцев. Нитроглицериновый спрей может действовать до 2 лет до истечения срока его действия.

   При приеме нитроглицерина может возникнуть головная боль. Или вы можете почувствовать жжение или покалывание под языком при приеме нитроглицерина под язык. Но если у вас нет головной боли или жжения или покалывания под языком, это не означает, что лекарство не работает.

   Использование ингаляционных легочных вазодилататоров в стационаре у пациентов, инфицированных COVID-19

   Ингаляционные легочные вазодилататоры являются ценным дополнительным средством для амбулаторного лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). ¹ Потенциал внутрилегочной селективности (расширение сосудов в хорошо вентилируемых областях) и возможность избежать чрескожного введения аналогов простациклина сделали эти препараты привлекательными для терапии ЛАГ. ² Ингаляционный оксид азота и эпопростенол использовались для вазодилатации легких при тестировании вазореактивности у пациентов после кардиохирургических операций, у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и у пациентов с острым легочным сердцем. ^3,4 В эпоху COVID-19 существуют опасения по поводу образования аэрозолей при использовании небулайзера для ингаляционных легочных вазодилататоров, особенно при госпитализации пациентов.

   Такие процедуры, как отсасывание дыхательных путей, индукция мокроты, сердечно-легочная реанимация, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия и ручная вентиляция легких, связаны с неконтролируемым выделением выделений из дыхательных путей и считаются образованием аэрозолей. Однако менее ясно, является ли распыление процедурой, генерирующей аэрозоль.По сравнению с процедурами, которые приводят к аэрозолизации дыхательных выделений, небулайзер вызывает аэрозолизацию вводимого лекарства. При этом акт вдыхания распыляемого лекарства может спровоцировать кашель, который может вызвать инфекционные выделения из дыхательных путей. В большинстве клинических руководств небулайзер определяется как процедура, генерирующая аэрозоль, которой следует избегать у пациентов с активной инфекцией COVID-19. ^3,5

   Здесь мы обсуждаем использование ингаляционных легочных вазодилататоров у пациентов с COVID-19 в стационарных условиях, включая риски, преимущества и альтернативы.

   Ингаляционный трепростинил
   Было показано, что ингаляционный трепростинил в качестве комбинированной терапии улучшает тест 6-минутной ходьбы и качество жизни у пациентов с ЛАГ. Это аналог простациклина, который вводят с помощью ингаляционной системы Optineb-ir Model ON-100/7 (Metropolitan Medical, Inc.; Винчестер, Вирджиния), которая представляет собой ультразвуковое устройство импульсной доставки ⁶ :

   • Для неинтубированных пациентов: Альтернативы включают переход на пероральный трепростинил или продолжение лечения с помощью небулайзера, когда в палате нет медицинских работников. В нашем учреждении мы используем переход на эквивалентную дозу перорального трепростинила ⁷ (54 мкг 9 вдохов QID вдыхаемого трепростинила = 2 мг перорально Q8H перорального трепростинила). Для пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты, мы рекомендуем переход на ингаляции оксида азота (20–80 частей на миллион) или внутривенное введение трепростинила (54 мкг или 9 вдохов четыре раза в сутки ингаляционного трепростинила = 10 нг/кг/мин внутривенного введения трепростинила). ^8,9
   • Для интубированных пациентов: Возможные варианты включают переход на внутривенную терапию, использование ингаляционного эпопростенола, использование ингаляционного оксида азота в концентрации 20–80 ppm или продолжение использования ингаляционного трепростинила с использованием вибрирующей сетки или струйных небулайзеров, если они доступны.При выборе начальной дозы ингаляционного эпопростенола выберите 1 мг (1 мг/50 мл = 20 000 нг/мл). Было продемонстрировано использование ингаляционного трепростинила у интубированных пациентов с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой ¹⁰ (AeronebSolo [Aerogen; Голуэй, Ирландия]) и струйного небулайзера ¹¹ (струйный небулайзер AeroTech II [Biodex Medical Systems; Ширли, Нью-Йорк]).

   Ингаляционный илопрост
   Хотя ингаляционный илопрост является безопасным и эффективным легочным сосудорасширяющим средством, в настоящее время ингаляционный илопрост используется реже из-за необходимости частого распыления (9 раз в день) из-за короткой продолжительности действия (30-60 мин).Илопрост обладает более высокой эффективностью по сравнению с эпопростенолом (около 5:1) ¹² :

   • Для неинтубированных пациентов: Варианты включают продолжение ингаляционного илопроста с соблюдением мер предосторожности, перечисленных в разделе об ингаляционном трепростиниле, или переход на пероральный прием трепростинил (5 мкг 6-9 раз в день ингаляционного илопроста = 1 мг перорально Q8H перорального трепростинила).
   • Для интубированных пациентов: Описано применение илопроста для ингаляций с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. ¹³ В качестве альтернативы можно использовать ингаляционный эпопростенол или ингаляционный оксид азота (20–80 частей на миллион).

   Ингаляционный эпопростенол
   Ингаляционный эпопростенол не используется в амбулаторных условиях. Однако его использование у пациентов с COVID-19 может потребоваться для лечения ОРДС ^3,14 или для перехода от других методов лечения для простоты использования и знакомства с больницей:

   • Для неинтубированных пациентов: Следует избегать ингаляционного эпопростенола у пациентов, использующих назальные канюли с высоким расходом или маску Вентиля, чтобы избежать потенциального образования аэрозоля.Могут быть использованы альтернативы, такие как пероральный трепростинил или внутривенный эпопростенол или трепростинил.
   • Для интубированных пациентов: Ингаляционный эпопростенол можно использовать в качестве альтернативы ингаляционному трепростинилу, как описано выше, или при гипоксии вследствие ОРДС. В последнем случае прием эпопростенола можно начинать с 0,01–0,05 мкг/кг/мин и постепенно повышать дозу. Поскольку вдыхаемый эпопростенол представляет собой щелочной раствор, фильтр аппарата ИВЛ необходимо менять каждые 2 часа из-за разбавителя глицинового буфера.Это очень важно, потому что у эпопростенола короткий период полувыведения, а перерыв в лечении из-за закупорки вентилятора может вызвать рецидив легочной гипертензии. ^15,16

   Ингаляционный оксид азота
   Ингаляционный оксид азота можно использовать у неинтубированных пациентов в качестве замены других лекарств от ЛАГ, как описано выше, или для лечения гипоксемии у пациентов с ОРДС ^3,17 :

   • Для неинтубированных пациентов: Поскольку ингаляционный оксид азота можно вводить через лицевую маску или назальные канюли, его можно безопасно использовать в дозе 20–80 частей на миллион в качестве замены ингаляционного трепростинила, который необходимо распылять у пациентов. с COVID-19.
   • Для интубированных пациентов: Ингаляционный оксид азота можно использовать в качестве альтернативы другим легочным сосудорасширяющим средствам, таким как трепростинил, как описано выше, или его можно использовать при гипоксии в качестве протокола лечения ОРДС у пациентов с COVID-19. Поскольку известно, что он обладает противовирусными свойствами, использование ингаляционного оксида азота исследуется в качестве возможного терапевтического варианта для пациентов с COVID-19.

   Хотя оксид азота вполне безопасен, побочные эффекты включают гипотензию, метгемоглобинемию и легочную гипертензию. ¹⁸ Ингаляционный оксид азота может вводиться только обученным персоналом с использованием откалиброванной системы доставки с проверенными вентиляторами. В дополнение к неблагоприятным последствиям воздействие вдыхаемого оксида азота на медицинский персонал может вызвать дискомфорт в груди, головокружение, одышку и головную боль.

   Каталожные номера

   1. Галие Н., Чанник Р.Н., Франц Р.П. и др. Стратификация риска и медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии. Eur Respir J 2019;53:1801889.
   2. Olschewski H, Simonneau G, Galiè N, et al. Ингаляционный илопрост при тяжелой легочной гипертензии. N Engl J Med 2002;347:322-9.
   3. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Кампания по выживанию при сепсисе: рекомендации по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19). Медицинская интенсивная терапия 2020;46:854-87.
   4. Констам М.А., Кирнан М.С., Бернштейн Д. и соавт. Оценка и лечение правосторонней сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2018;137:e578-e622.
   5. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Процедуры, образующие аэрозоль, и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS One 2012;7:e35797.
   6. Информация о назначении Tyvaso (трепростинил) ( веб-сайт Tyvaso ). 2017. Доступно по адресу https://www.tyvaso.com/hcp/pdf/Tyvaso-PI.pdf . По состоянию на 28 апреля 2020 г.
   7. Информация о назначении ОРЕНИТРАМА (трепростинил) ( веб-сайт ОРЕНИТРАМ ). 2017. Доступно по адресу https://www.orenitram.com/pdf/Orenitram_Full_Prescribing_Information.pdf . По состоянию на 28 апреля 2020 г.
   8. Кумар П., Тудиум Э., Лалиберте К., Заккарделли Д., Нельсен А. Всесторонний обзор фармакокинетики трепростинила по четырем путям введения. Clin Pharmacokinet 2016; 55:1495-505.
   9. Smith ZR, Kelly B, Awdish RL, Hegab S. Переход от парентерального или ингаляционного трепростинила к пероральному трепростинилдиоламину: серия случаев и обзор литературы. J Pharm Pract 2019;32:599-604.
   10. Patel RB, Smaldone GC, Cuccia AD, Strachan P. Доставка аэрозольного трепростинила in vitro с помощью современной искусственной вентиляции легких. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2013;26:200-7.
   11. Паркер Д.К., Шен С., Чжэн Дж. и др. Доставка ингаляционного трепростинила при искусственной вентиляции легких и спонтанном дыхании с использованием двух разных небулайзеров. Pediatr Crit Care Med 2017;18:e253-e260.
   12. Ольшевски Х. Ингаляционный илопрост для лечения легочной артериальной гипертензии. Adv Pulm Hypertens 2002; 1:16-21.
   13. ДиБлази Р.М., Кротуэлл Д.Н., Шен С., Чжэн Дж., Финк Дж.Б., Юнг Д. Доставка лекарственного средства илопрост во время обычной и высокочастотной осцилляторной вентиляции младенцев. Pulm Circ 2016; 6: 63-9.
   14. Сирси Р. Дж., Моралес Дж. Р., Феррейра Дж. А., Джонсон Д. В. Роль ингаляционного простациклина в лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Ther Adv Respir Dis 2015;9:302-12.
   15. Де Вет С.Дж., Аффлек Д.Г., Якобсон Э. и др.Ингаляционный простациклин безопасен, эффективен и доступен у пациентов с легочной гипертензией, дисфункцией правых отделов сердца и рефрактерной гипоксемией после кардиоторакальных операций. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1058-67.
   16. Дзиерба А.Л., Абель Э.Е., Бакли М.С., Лат И. Обзор вдыхаемого оксида азота и аэрозольного эпопростенола при остром повреждении легких или остром респираторном дистресс-синдроме.
       

       No related posts.