Сбой менструации: Лечение нарушений менструального цикла у девочек подростков в Санкт-Петербурге

Лечение нарушения цикла – Центральная клиника района Бибирево

Беспокоят проблемы гинекологического характера? В
центральной клинике района Бибирево работает гинекологическое отделение, в
котором можно пройти диагностику и лечение репродуктивных органов, а также
восстановить менструальный цикл.

Менструальный цикл – постоянное изменение состояния
репродуктивной системы женщины, подразделяемое на три фазы:

— менструальную;

— пролиферативную;

— секреторную.

Как правило, длина цикла у женщин в среднем составляет около месяца. Длительность каждой из фаз зависит от состояния здоровья, психологического состояния и многих других факторов.

Причины нарушения
цикла

Само по себе нарушение цикла – это не заболевание. Обычно
проблемы с менструацией возникают как сопутствующий симптом к какому-либо
заболеванию. Однако определить точную причину отсутствия менструации может
только врач-гинеколог.

Из-за чего может произойти сбой?

— заражения ЗППП;

—  эндокринологических
заболеваний;

— стрессовых ситуаций;

— прерывания беременности с помощью экстренной контрацепции,
аборта или выкидыша;

— эндометриоза;

— интенсивных физических нагрузках;

— гормональных нарушений;

— опухоли яичников;

— миомы матки.

Резкое похудение, диетическое питание или приём алкоголя
также могут  стать причинами проблем с
появлением менструации. Из-за того, что организм перестаёт получать достаточное
количество полезных веществ, случается сбой менструального цикла.

Частая смена половых партнёров,  приём гормональных препаратов и многие другие
факторы также могут привести к проблемам с наступлением менструации.

Нарушение цикла – как
определить?

Сбой менструального цикла является самой распространённой
причиной того, почему женщины внепланово посещают гинеколога.

Воспользуемся статистическими данными: исходя из проведённых
исследований,  длина среднего цикла
составляет приблизительно 28 дней. Именно с такой периодичностью у женщин
происходит менструация. Но меньше четверти опрошенных женщин действительно
отмечают у себя идеальную регулярность месячных. Нормой называют цикл,
длительность которого составляет от 21 до 35 дней. Длительность самой менструации
составляет от 3 до 7 дней.

Если менструация возникает с промежутком менее чем 21 день,
или же задержка затягивается более чем на неделю, обратитесь к специалисту для
проведения осмотра. Однако далеко не всегда следует сразу паниковать. Причиной
сбоя могут стать изменения в рационе, резкое похудение, стрессовые ситуации и
многое другое, поэтому в некоторых случаях можно просто переждать, нежели
начинать какое-либо лечение.

Лечение нарушения
цикла в центральной клинике района Бибирево

Каким образом проводится восстановление цикла? В этом случае
всё абсолютно индивидуально – доктора опираются на жалобы пациента, состояние
здоровье репродуктивных органов и других систем организма. На первичном приёме
специалист ознакомится с вашими жалобами и направит  вас на необходимые анализы.

Лечение проблем с циклом проводится с помощью витаминов и
гормональных препаратов, а также утеротоников. Только в редких осложнённых
случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Слаженный менструальный цикл 
– это секрет молодости и прекрасного состояния женщины. Относитесь к
здоровью бережно и своевременно посещайте гинеколога центральной клиники
Бибирево!

Нарушение менструального цикла | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога специализированный по гинекологии-эндокринологии (первичный)

Прогестерон

до 9:00 следующего дня

Пролактин

до 9:00 следующего дня

Эстрадиол

до 9:00 следующего дня

Тестостерон

до 9:00 следующего дня

Тестостерон свободный

до 5 суток

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

до 9:00 следующего дня

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

до 5 суток

Антимюллеровский гормон (АМГ)

до 15:00 следующего дня

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

до 9:00 следующего дня

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

до 9:00 следующего дня

Само по себе нарушение менструально-овариального цикла не является заболеванием. Это признак наличия сбоя в работе женской половой системы. Нормальная работа женской репродуктивной сферы выражается в регулярных менструациях. Месячные длятся от 3 до 7 дней с цикличностью в 21-35 дней.

Признаки нарушений менструального цикла

Здесь все логично и просто. Если менструации проходят в пределах нормы, проблем нет. В противном случае можно говорить о нарушении менструального цикла. Наиболее яркой формой нарушения является аменорея. Это отсутствие месячных более шести месяцев (при этом девушка не беременна). Также отклонением от нормы считаются чрезмерно обильные, или наоборот, скудные месячные, их нерегулярный характер (слишком часто или слишком редко). Обратиться к гинекологу надо и в том случае, если месячные проходят всего за 1-2 дня, или длятся более недели.

Причины нарушений

Как мы уже говорили, сбой менструального цикла не является заболеванием. Это внешний признак проблем в функционировании репродуктивной системы женщины. Поэтому причины нарушения менструального цикла нужно искать глубже.  Чаще всего это может быть гормональный сбой, и не обязательно он будет касаться именно половых гормонов. Причина нарушений цикла может исходить от сбоя в работе щитовидной железы, гипофиза (один из участков головного мозга) или надпочечников. Причины, которые могут вызвать нарушения менструального цикла, можно классифицировать следующим образом:

• Стрессы и другие нагрузки на нервную систему
• Различные инфекционные и другие заболевания половой системы
• Серьезные заболевания, касающиеся внутренних органов (печень, почки, легкие, кровеносная система)
• Тяжелые заболевания инфекционного характера
• Генетическая предрасположенность
• Курс приема ряда лекарственных препаратов
• Резкая смена климата, постоянного места жительства
• Отравления любого характера (пищевые, химические, радиационные)
• Неправильный режим питания (резкий сброс или набор веса)

В чем опасность нарушений цикла

Опасность представляет не сам факт сбоя цикла, как заболевания, которые могут привести к этому. Нарушение месячных может вызвать внематочная беременность, развитие опухоли (доброкачественной или злокачественной) яичников, матки, головного мозга, туберкулез.

Если вы заметили нарушения в месячных, как можно скорей запишитесь на прием к гинекологу. Чем раньше будет найдена причина, тем эффективней будет лечение. Диагностика в таких случаях может состоять из следующих шагов:

• Гормональное исследование
• УЗИ
• Исследование на наличие инфекционных заболеваний

Современная гинекология лечит не само нарушение цикла, а борется с заболеванием, которое его спровоцировало.

Опытные специалисты внимательно осмотрят вас и поставят точный диагноз в Столичной Медицинской Клинике. Записаться на прием к гинекологу в удобное вам время можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Наша клиника находится в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Нарушения менструального цикла

БашкироваОксана Викторовна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории.
Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

МаркинаИрина Александровна

Гинеколог- эндокринолог. Акушер.

НовикСветлана Ивановна

Врач акушер — гинеколог – эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

Гинекология – Медицинский центр «АтлантМед»

Симптомы заболеваний женской половой сферы

Запись к гинекологу необходима при проявлении болезненных ощущений, а также несвойственных выделений, которые могут быть сигналом о патологических процессах в организме. Специалисты выделили ряд симптомов, при которых требуется без промедления записаться на прием к гинекологу:

• сбой менструального цикла;
• болезненные менструации;
• межменструальные кровотечения;
• появление кровянистых выделений во время полового акта;
• болезненные ощущения внизу живота и в области поясницы;
• зуд, отек и покраснение половых органов;
• выделения необычного характера из половых органов;
• появление образований на наружных половых органах;
• обнаружение половых инфекций у партнера.

Подобные симптомы могут сигнализировать о наличии наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний: киста яичника и миома матки.

Киста яичника – это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Оно развивается из фолликулы яичника и по форме напоминает мешочек.  В большинстве случаев киста не опасна и проходит самостоятельно, поэтому и называется функциональная или временная.  

Как правило, функциональная киста появляется в результате сбоя в менструальном цикле. В норме в яичнике образуется так называемый Граафов пузырек. Достигая зрелости, в середине менструального цикла под воздействием овуляции он лопается, и из него выходит яйцеклетка. Однако при каких-либо сбоях фолликула не разрывается и продолжает расти. В результате она преобразуется в фолликулярную кисту – наиболее распространенный вид заболевания.

Помимо этого, выделяют также дермоидную кисту яичника. По форме она также напоминает мешочек, однако он наполнен разнообразными тканями нашего организма – жировые клетки, ткани костей, волосы, хрящи. Симптомы такой кисты начинают проявляться, когда она достигает достаточно больших размеров. Опухоль может достигать 15 сантиметров в диаметре.

Другая гинекологическая проблема, о которой стоит упомянуть – миома матки. Это доброкачественное новообразование на мышечной стенке матки. Конечно, это заболевание малоприятно, однако никакого отношения к злокачественным раковым опухолям оно не имеет.

Опухоль может быть разных видов:

• Субсерозная миома растет в направлении наружной полости таза. Она не влияет на менструальный цикл, однако причиняет женщине чувство тяжести или дискомфорт. Часто пациентки сталкиваются с запорами или урологическими проблемами. Это связано с тем, что миома давит на соседние внутренние органы.
• Субкумозная миома матки располагается под слизистой оболочкой органа. Она располагается глубоко в матке и часто встречается у женщин детородного возраста. Для этого заболевания могут быть характеры боль в животе, бесплодие, невынашивание беременности, сбои в менструальном цикле.
• Интрамулальная миома матки – один из самых распространенных видов заболевания, из-за которого матка сильно увеличивается в размерах. Помимо нарушений в менструальном цикле, пациентку могут беспокоить боли в тазовой области.  

Профилактический осмотр у гинеколога

Своевременный визит к гинекологу поможет выявить проблемы, предотвратить серьезные осложнения в области женской половой сферы. Невзирая на хорошее самочувствие, специалисты рекомендуют периодически посещать женского врача. К гинекологу следует показываться:

• раз в год, начиная с 18-тилетнего возраста или с начала половой жизни;
• меньше чем через месяц после появления нового полового партнера, так как необходимо исследовать микрофлору влагалища на предмет заболеваний;
• чтобы индивидуально подобрать наиболее эффективные методы контрацепции;
• для обследования организма, если планируется беременность;
• при задержке наступления менструации;
• при подозрении на беременность;
• спустя две-три недели после родов, выполнения аборта и любого проведенного гинекологического лечения, чтобы оценить состояние здоровья.

Основные заболевания, которые мы лечим:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• гормональные нарушения;
• кисты;
• эрозия шейки матки;
• полипы шейки матки;
• миома матки;
• эндометриоз.

Аменорея – детский эндокринолог

Введение

Аменорея – это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструального кровотечения. Женщины, у которых не было как минимум трех менструаций подряд, страдают аменореей, как и девушки, у которых менструация не началась к 15 годам.

Самой частой причиной аменореи является беременность. Другие причины аменореи включают проблемы с репродуктивными органами или железами, которые помогают регулировать уровень гормонов. Лечение основного заболевания часто устраняет аменорею.

Первичная аменорея – это отсутствие менструаций к 16 годам при нормальном росте и вторичных половых признаках. Если к 13 годам менструация не наступила и начало полового созревания, например развитие груди, отсутствует, следует начать обследование на предмет первичной аменореи.

Вторичная аменорея определяется как прекращение менструаций через некоторое время после наступления менархе. Олигоменорея определяется как менструация, происходящая с интервалом более 35 дней.

Ассоциированная анатомия

Женский менструальный цикл обычно состоит из 28–30-дневного цикла, который состоит из двух фаз: пролиферативной и секреторной.В конце цикла слизистая оболочка матки начинает отслаиваться, что является нормальным явлением при менструации у женщин.

Причины

Аменорею после полового созревания можно разделить на 2 группы: (1) аменорея без признаков ассоциированного избытка андрогенов и (2) аменорея с признаками избытка андрогенов (например, гирсутизм, вирилизация, половая неопределенность).

Причины первичной аменореи

В первую очередь необходимо исключить беременность.Дополнительные диагнозы первичной аменореи обычно возникают в результате генетической или анатомической аномалии. Относительная распространенность первичной аменореи (проценты округлены до ближайшей десятой) включает гипергонадотропный гипогонадизм (48,5% случаев), гипогонадотропный гипогонадизм (27,8%) и эугонадизм (задержка полового созревания с нормальными гонадотропинами; 23,7%).

В категорию гипергонадотропного гипогонадизма входят пациенты с аномальными половыми хромосомами (например, синдром Тернера), которых 29.7% всех случаев первичной аменореи и пациентов с нормальными половыми хромосомами. В последнюю группу входят пациенты 46 лет XX (15,4%) и 46 лет XY (3,4%).

Гипогонадотропный гипогонадизм включает в себя следующее:

• Врожденные аномалии
• Эндокринные расстройства
• Опухоль
• Системное заболевание (2,6%)
• Расстройство пищевого поведения (2,3%)

Врожденные аномалии, которые могут вызывать следующие гипогонадические расстройства:

• Изолированный дефицит гонадолиберина (8.3%)
• Формы гипопитуитаризма (2,3%)
• Врожденные дефекты центральной нервной системы (ЦНС) (0,8%)
• Задержка конституции (6%)

Эндокринные нарушения, которые могут вызывать гипогонадотропный гипогонадизм, включают следующие:

• Врожденная гиперплазия надпочечников (0,8%)
• Синдром Кушинга (0,4%)
• Псевдогипопаратиреоз (0,4%)
• Гиперпролактинемия (1,9%)

К опухолям, которые могут вызывать гипогонадотропный гипогонадизм38, относятся следующие: аденома гипофиза (0.8%)

Эвгонадизм может быть результатом анатомических аномалий или интерсексуальных нарушений. Анатомические аномалии включают врожденное отсутствие матки и влагалища (CAUV; 16,2%) и атрезию шейки матки (0,4%). Интерсексуальные расстройства включают нечувствительность к андрогенам (1,5%), дефицит 17-кеторедуктазы (0,4%) и несоответствующую обратную связь (5,3%).

Причины вторичной аменореи

Нарушения, связанные с низким или нормальным уровнем ФСГ, на которые приходится 66% случаев вторичной аменореи, включают следующее:

• Потеря веса / анорексия
• Неспецифический гипоталамус
• Хроническая ановуляция, включая СПКЯ
• Гипотиреоз
• Синдром Кушинга
• Опухоль гипофиза, пустое турецкое седло, синдром Шихана

Заболевания с высоким уровнем ФСГ (12%) включают следующие:

• 46, XX спонтанный POI
• Преждевременная недостаточность яичников из-за к аномальному кариотипу (45, X мозаика / кольцевая хромосома)
• Чистая дисгенезия гонад

Нарушения, связанные с высоким уровнем пролактина, составляют 13% случаев.Анатомические нарушения (например, синдром Ашермана) составляют 7%.

Гиперандрогенные состояния как причина вторичной аменореи (2%) включают следующее:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Опухоль яичников
• Неклассический CAH
• Недиагностированный

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Диагноз аменореи должен быть поставлен при следующих состояниях:

• Нервная анорексия
• Тревожные расстройства
• Врожденная гиперплазия надпочечников
• Депрессия
• Нарушения фолликулостимулирующего гормона
• Ятрогенная гормональная недостаточность
• Ятрогенный гормональный синдром
• Синдром ятрогенного гормона Кушинга
• Ятрогенная гормональная недостаточность Диагностика беременности
• Пролактинома

Лекарства

При первичной аменорее женщинам с дефицитом эстрогена рекомендуется гормональная терапия, состоящая из эстрогена и прогестина. Девочки с первичной аменореей обычно не имеют симптомов дефицита эстрогена. Однако из-за недостаточного воздействия эстрогена с течением времени эти пациенты подвергаются повышенному риску развития остеопороза и, возможно, других проблем со здоровьем.

Молодые женщины, у которых вторичные половые признаки не смогли полностью развиться, должны сначала подвергаться воздействию очень низких доз эстрогена в попытке имитировать процесс постепенного полового созревания. Типичная схема лечения состоит из эстрогена с дозировкой, эквивалентной 25 мкг / день трансдермального эстрадиола (приблизительно 0.3 мг конъюгированного конского эстрогена) вводили без сопротивления (т.е. без прогестерона) ежедневно в течение 6 месяцев с постепенным увеличением дозы с 6-месячными интервалами до тех пор, пока не будет достигнута необходимая поддерживающая доза.

Постепенное повышение дозы позволяет уравновесить прием эстрогена с потребностью в росте, развитии вторичных половых признаков и часто приводит к оптимальному развитию груди. Это также дает молодой женщине время психологически приспособиться к своему физическому созреванию.

Циклическую терапию прогестероном, проводимую 12–14 дней в месяц, следует начинать после начала вагинального кровотечения.

Парентеральный эстроген (трансдермальный или вагинальный) является предпочтительным путем введения, поскольку он позволяет избежать метаболизма в печени при первом прохождении. Более того, он с меньшей вероятностью увеличивает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), и оказывает незначительное влияние или не оказывает никакого влияния на циркулирующие липиды, параметры свертывания или С-реактивный белок. Однако нет доступных долгосрочных контролируемых исследований для сравнения эффективности и безопасности одного метода с другим. Следовательно, при выборе терапии следует учитывать предпочтения пациента и опыт врача.

Роль замещения андрогенов в настоящее время неясна и является предметом продолжающихся исследований.

При вторичной аменорее агонисты дофамина являются единственной лекарственной терапией, специально одобренной для лечения основной патологии, приводящей к аменорее. В большинстве случаев агонисты дофамина эффективно снижают гиперпролактинемию.

Терапия гонадотропинами или пульсирующая терапия гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) показана женщинам, которые хотят зачать ребенка, но остаются ановуляторными из-за нерешенного нарушения гипоталамуса / гипофиза.Помповая терапия ГнРГ доступна в Европе, но не в США.

После установления диагноза для некоторых женщин с олигоменореей или аменореей, которые не хотят забеременеть, оральные контрацептивы могут быть хорошим выбором для восстановления цикличности менструального цикла и обеспечения заместительной терапии эстрогенами. Отсутствие беременности должно быть документально подтверждено до начала терапии оральными контрацептивами.

У пациентов с аменореей или олигоменореей кровотечение отмены должно быть вызвано инъекцией прогестерона или введением 5-10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней.

Гормональная терапия, состоящая из эстрогена и прогестина, необходима женщинам, у которых сохраняется дефицит эстрогена из-за невозможности восстановления функции яичников. Роль замещения андрогенов в настоящее время неясна и является предметом продолжающихся исследований.

Эстрогены:

Эстрогены вводят трансдермально, трансвагинально или перорально. Соответствующая доза для молодых женщин с недостаточностью функции яичников или вторичной аменореей не установлена.Авторы рекомендуют молодым женщинам полную заместительную дозу. Как правило, это примерно в два раза выше доз, рекомендованных для гормональной терапии у женщин в постменопаузе в нормальном состоянии.

Авторы предпочитают вводить эстрадиол кожным пластырем (трансдермальный пластырь с эстрадиолом 100 мкг). Это позволяет избежать эффекта первого прохождения перорального эстрогена на печень. Нет доступных контролируемых исследований для сравнения эффективности и безопасности одного метода с другим. Следовательно, при выборе терапии следует учитывать предпочтения пациента и опыт врача.

Эстрадиол (Alora, Climara, Esclim, Vivelle-dot, Estrace)

Эстрадиол увеличивает синтез ДНК, РНК и многих белков в тканях-мишенях. Трансдермальный пластырь доступен как Alora (0,05, 0,075 и 0,1 мг / день, применяется два раза в неделю), Climara (0,025, 0,05, 0,075 и 0,1 мг / день, применяется один раз в неделю), Esclim (0,025, 0,0375, 0,05, 0,075, 0,1 мг / день, применяется два раза в неделю) и Vivelle-dot (0,037, 0,05, 0,075, 0,1 мг / день, применяется два раза в неделю). Если трансдермальный пластырь не переносится, можно использовать пероральную форму.

Конъюгированные эстрогены (Премарин)

Применение у пациентов, которые отказываются или не переносят другие формы эстрогенов. Используйте пероральный эстроген для достижения адекватной эстрогенизации вагинального эпителия у молодых женщин и адекватного поддержания плотности костей.

Прогестины:

Прогестины останавливают пролиферацию клеток эндометрия, позволяя организованное отшелушивание клеток после вывода. Никакие долгосрочные контролируемые исследования не сравнивают эффективность медроксипрогестерона с пероральным прогестероном в защите эндометрия от неоплазии в дозах эстрогена, обычно требуемых для заместительной терапии у молодых женщин.Авторы рекомендуют использовать медроксипрогестерон в качестве терапии первой линии из-за длительного клинического опыта применения этого препарата.

Медроксипрогестерон (Провера, Цикрин, Депо-Провера, Аминь)

Вводить циклически 12 дней в месяц, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия, которую может вызвать беспрепятственный эстроген. У молодых женщин предпочтительнее регулярное кровотечение отмены, потому что даже молодые женщины с преждевременной недостаточностью яичников имеют 5-10% шанс спонтанной беременности (в отличие от женщин в постменопаузе).Если ожидаемого кровотечения отмены нет, проведите тест на беременность (и своевременная диагностика беременности не будет пропущена). Другие причины аменореи также могут спонтанно исчезнуть и привести к неожиданной беременности.

Прогестерон (Прометриум)

Это средство используется для предотвращения гиперплазии эндометрия.

Эпидемиология

Заболеваемость первичной аменореей в США составляет менее 1%. Ежегодно примерно 5-7% менструирующих женщин в США испытывают вторичную аменорею в течение 3 месяцев.

Нет данных, указывающих на то, что распространенность аменореи варьируется в зависимости от национального происхождения или этнической группы.Однако, несомненно, сказываются местные факторы окружающей среды, связанные с питанием и распространенностью хронических заболеваний. Например, возраст первых менструаций варьируется в зависимости от географического местоположения, как продемонстрировало исследование Всемирной организации здравоохранения, в котором сравнивались 11 стран, которые сообщили о среднем возрасте менархе в 13–16 лет в разных центрах.

Недавнее повышение показателей детского ожирения во всем мире также может способствовать более раннему началу менархе и увеличению распространенности связанных с ожирением нарушений менструального цикла, особенно в регионах, где ожирение более распространено. Воздействие токсинов окружающей среды, а именно гормонально активных эндокринных разрушителей, также может привести к увеличению частоты нарушений менструального цикла и репродуктивной функции в эндемичных регионах.

Естественное развитие

Если не лечить, у всех пациентов с аменореей может развиться бесплодие и остеопороз. Общие осложнения аменореи основаны на фоновом заболевании, вызвавшем ее. Прогноз в целом отличный, а уровень смертности пациентов с аменореей составляет примерно менее 1%, как правило, при поражениях головного мозга.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или женскими анатомическими аномалиями. Нормальный физиологический механизм работает путем уравновешивания гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой.

Во время нормального женского менструального цикла гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) высвобождается из гипоталамуса, и он воздействует на гипофиз, высвобождая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), и эти 2 гормона из гипофиза действуют на яичники и яичники, наконец, заставляют эстроген и прогестерон воздействовать на матку, выполняя фолликулярную и секреторную фазы менструального цикла.Любой дефект на любом уровне этой нормальной физиологии женщины может вызвать аменорею.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Возможные осложнения

Осложнения аменореи могут включать:

• Бесплодие. Если у вас нет овуляции и у вас менструальный цикл, вы не можете забеременеть.
• Остеопороз. Если аменорея вызвана низким уровнем эстрогена, вы также можете подвергаться риску остеопороза – ослабления ваших костей.

Возможное лечение

Лечение определяется этиологией аменореи и желаниями пациента. В идеале лечение должно быть направлено на исправление основной патологии. В случае аномалий оттока (например, неперфорированной девственной плевы) может быть показано хирургическое вмешательство. В остальных случаях исправление основной патологии должно восстановить нормальную эндокринную функцию яичников и предотвратить развитие остеопороза.

Агонисты дофамина эффективны при лечении гиперпролактинемии.В большинстве случаев это лечение восстанавливает нормальную эндокринную функцию яичников и овуляцию.

Заместительная гормональная терапия необходима для достижения максимальной плотности костной ткани у пациентов, основная патология которых не может быть устранена для восстановления нормальной эндокринной функции. В условиях, ведущих к дефициту эстрогена, требуется заместительная гормональная терапия для поддержания плотности костной ткани, и она может иметь другие возможные преимущества для здоровья пациентов, у которых основная патология не может быть устранена для восстановления нормальной эндокринной функции.

У женщин с признаками гиперандрогении и нарушениями менструального цикла есть много других медицинских проблем, которые необходимо решать (например, СПКЯ с сопутствующим диабетом и гипертонией).

Терапия гонадотропинами или использование пульсирующей терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) может потребоваться для индукции овуляции у пациентов с бесплодием, основная патология которых не может быть устранена. По состоянию на 2014 г. лекарственный ГнРГ для пульсирующего введения помпы SQ не был доступен в Соединенных Штатах.

Кроме беременности, конституциональной задержки, ановуляции и хронических заболеваний, при большинстве других заболеваний, вызывающих аменорею, может потребоваться направление к узкому специалисту для лечения. Многие методы лечения требуют хирургического вмешательства или специального лечения. У подростка с конституциональной задержкой и ановуляцией целью должно быть восстановление овуляторных циклов. Если овуляторные циклы не восстанавливаются самопроизвольно, показана эстроген-прогестиновая терапия.

Диета и активность

Женщин с признаками расстройства пищевого поведения должна обследовать многопрофильная бригада, специализирующаяся на этих расстройствах.Само по себе диетологическое консультирование не является адекватной терапией для этих женщин.

В некоторых случаях дефицит питательных веществ, вызванный диетой и физическими упражнениями, может вызвать аменорею даже при отсутствии психического расстройства. Строгое ограничение жиров часто играет роль. Часто проблему решает простое объяснение необходимости сбалансировать расход энергии с потреблением энергии. В этой ситуации может потребоваться консультация по питанию.

Более 8 часов активных упражнений в неделю могут вызвать аменорею.Как отмечалось выше, в некоторых случаях это разрешается при соответствующей корректировке диеты. В исследовании Ackerman et al., В котором участвовал 121 спортсмен с олигоаменореей, сообщалось о более значительном улучшении минеральной плотности костей за 12 месяцев при применении трансдермального эстрадиола по сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами

Прогноз

Потеря регулярности менструального цикла была связана с повышенный риск переломов запястья и бедра, связанный со снижением плотности костной ткани, даже без развития аменореи.Более поздние менархе и интервалы менструального цикла более 32 дней были связаны с увеличением частоты переломов в более поздние годы. Молодым женщинам с недостаточностью яичников, которые не реагируют на терапию, требуется заместительная гормональная терапия для поддержания плотности костей.

Подростковый возраст – критический период для роста костной ткани, поскольку более половины максимальной костной массы достигается в подростковом возрасте. Регулярные менструации – признак того, что яичники вырабатывают нормальное количество эстрогена, андрогенов и прогестерона, которые играют важную роль в наращивании и поддержании костной массы.Поздняя менархе связана с трехкратным увеличением риска перелома запястья.

В некоторых случаях нарушение регулярности менструального цикла является ранним признаком снижения фертильности и надвигающейся преждевременной недостаточности яичников. Также в некоторых случаях истощение фолликулов прогрессирует, вызывая необратимое бесплодие. Приблизительно у 10% женщин, обследованных на предмет аменореи в специализированном центре, обнаруживается преждевременная недостаточность яичников.

У женщин с СПКЯ много долгосрочных проблем со здоровьем, в том числе повышенный риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые необходимо контролировать и лечить.

Первичная профилактика

Согласно данным Целевой группы профилактических служб США (USPTSF), не существует установленных мер для первичной профилактики аменореи.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск аменореи, могут включать:

• Семейный анамнез. Если другие женщины в вашей семье испытали аменорею, возможно, вы унаследовали предрасположенность к этой проблеме.
• Расстройства пищевого поведения. Если у вас расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия, у вас повышенный риск развития аменореи.
• Спортивная подготовка. Строгие спортивные тренировки могут увеличить риск аменореи.

Вторичная профилактика

Профилактика остеопороза

Растут данные о том, что нарушение регулярности менструального цикла, особенно связанное с гипогонадотропным гипогонадизмом, является фактором риска более позднего развития остеопороза и переломов шейки бедра.Пациентам и врачам необходимо рассматривать яичник как важный эндокринный орган, который помогает поддерживать здоровье костей. Чрезмерная задержка в обследовании и лечении нарушений менструального цикла может способствовать развитию остеопороза. В какой-то момент неспособность своевременно оценить наличие недостаточности яичников может стать судебно-медицинской ловушкой.

Многие пациенты испытывают дефицит запасов витамина D в организме, о чем свидетельствует уровень 25-гидрокси витамина D в сыворотке крови менее 30 нмоль / л. В этом случае пациенты должны лечиться в течение 8–12 недель высокими дозами витамина D, 50 000 МЕ в неделю, для восполнения запасов.Когда уровень 25-OH-D превышает 30 нмоль / л, можно вводить 1000 МЕ / сут витамина D.

Проблемы эмоционального здоровья

Первичная аменорея и возможность нарушения фертильности влияют на эмоциональное здоровье подростка и ее семьи. Подростковый возраст включает в себя широкий спектр эмоциональной зрелости, которую необходимо учитывать при оценке и лечении. У девочки-подростка репродуктивное расстройство влияет на ее развивающееся самоощущение, образ тела и сексуальность, что, в свою очередь, может повлиять на ее самооценку и отношения с другими людьми.

Из-за сексуальной природы репродуктивного расстройства чувство смущения, неполноценности или защищенности может затруднить жизнь семей. Семьи следует поощрять к открытости и честности в отношении состояния и не рекомендовать держать диагноз в секрете.

Семья – это эмоциональная ячейка, и системный подход семьи к решению проблем со здоровьем является наиболее подходящим. Родители должны сначала разобраться со своими чувствами по поводу этого состояния, прежде чем они смогут помочь своему ребенку.Им также должны быть предоставлены инструменты для непрерывного разговора со своим ребенком. Врачам необходимо учитывать культурные особенности, поскольку в некоторых культурах идентичность женщины в зрелом возрасте как матери может сыграть решающую роль в ее жизни. Цель – помочь девушке-подростку сформировать положительную самооценку и образ тела, несмотря на нарушение фертильности.

Долгосрочный мониторинг

Потребность в постоянном уходе определяется механизмом нарушения менструального цикла и желаниями пациентки.

Ежегодно посещайте пациентов с первичной недостаточностью яичников для наблюдения за заместительной гормональной терапией яичников и выявления развития сопутствующих состояний, которые могут быть связаны с исходным патогенетическим механизмом, приведшим к нарушению менструального цикла.

Посещайте пациентку каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет для наблюдения за заместительной гормональной терапией яичников и выявления развития сопутствующих состояний, которые могут быть связаны с исходным патогенетическим механизмом, который привел к нарушению менструального цикла.

Признаки или симптомы

Основным признаком аменореи является отсутствие менструального цикла. В зависимости от причины аменореи у вас могут наблюдаться другие признаки или симптомы наряду с отсутствием менструации, например:

• Молочные выделения из сосков
• Выпадение волос
• Головная боль
• Изменения зрения
• Избыток волос на лице
• Тазовая боль
• Угри

Исследования

Активно не набирают

Количество исследований: 3

Link

Завершено

Количество исследований: 29

Link

Приглашение на регистрацию Количество исследований: 0

Ссылка

Еще не набор

Количество исследований: 6

Ссылка

Рекрутинг

Количество исследований: 23

Ссылка

Количество доступных результатов 9000 исследований: 9

Ссылка

Результаты Нет доступно

Количество исследований: 72

Ссылка

Приостановлено

Количество исследований: 0

Ссылка

Прекращено

Количество исследований: 4

Ссылка

0003 Количество удаленных исследований: 6

Ссылка

Типы

Аменорею можно разделить по этиологии на три подтипа, включая первичную аменорею, вторичную аменорею и функциональную аменорею.Первичная аменорея в основном относится к молодой девушке, у которой вообще не было менархе, и классифицируется как гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм и эугонадотропное состояние. Вторичная аменорея возникает у женщины с нормальным менструальным циклом и отсутствием менструального цикла не менее 3 месяцев. Он классифицируется как синдром поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоталамо-гипофизарная недостаточность и яичниковая недостаточность. Функциональная аменорея – это подтип аменореи, вызванный преувеличением различий в образе жизни, который классифицируется как стресс, потеря веса и группы, связанные с физическими упражнениями.

Типичный тест

Физикальное обследование

В случае первичной аменореи перед физическим обследованием врач должен обсудить с подростком ее эмоциональную зрелость и установить отношения. По мере возникновения вопросов врач должен делиться соответствующей возрасту информацией о состоянии, давая возможность отреагировать на эмоции пациента. После тщательной подготовки и с соблюдением конфиденциальности физическое обследование и обследование органов малого таза следует провести позже при обследовании.

Общий медицинский осмотр

Общий медицинский осмотр может выявить особенности многих заболеваний, лежащих в основе аменореи.Кроме того, он может выявить неожиданные результаты, которые косвенно связаны с потерей регулярности менструального цикла (например, обнаружение гепатоспленомегалии, что может привести к выявлению хронического системного заболевания).

Физикальное обследование должно начинаться с общей оценки полового развития, состояния питания и общего состояния здоровья. Измерьте рост и вес и найдите доказательства хронических заболеваний, кахексии или ожирения.

При нервной анорексии могут наблюдаться гипотермия, брадикардия, гипотензия и уменьшение подкожного жира.Другие результаты включают пожелтение кожи (каротинемия) и индекс массы тела (ИМТ) менее 18 кг / м ² . В случае частой рвоты обратите внимание на возможную эрозию зубов, снижение рвотного рефлекса, травму неба, субконъюнктивальное кровоизлияние, а также мозоли на пястно-фаланговых костях или синяки.

Осмотрите кожу на наличие признаков избытка андрогенов, таких как гирсутизм, выпадение волос и прыщи. Черный акантоз может присутствовать в сочетании с избытком андрогенов, связанным с инсулинорезистентностью (например, диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).ИМТ более 30 кг / м. ² является обычным явлением.

Обследуйте стигматы синдрома Тернера (низкий рост, перепончатая шея, низко посаженная линия волос и / или уши, задержка полового созревания, вальгусный кубит, гипоплазия ногтей, короткая четвертая пястная кость, высокое сводчатое небо, хронический средний отит, сердечные аномалии).

Результаты осмотра кожи могут также дать ключ к разгадке других эндокринных заболеваний. Витилиго или повышенная пигментация ладонных складок могут указывать на первичную недостаточность надпочечников. Тонкая кожа, похожая на пергамент, широкие пурпурные полосы и признаки легкого образования синяков могут быть признаками синдрома Кушинга.Теплая влажная кожа, излучающая чрезмерное тепло, может быть признаком гипертиреоза.

Большие опухоли гипофиза могут вызвать сокращение поля зрения, попадая в зрительный тракт. В некоторых случаях эти сокращения поля зрения можно обнаружить с помощью простого конфронтационного тестирования.

Проверить наличие волос в подмышечных впадинах и на лобке. Это маркер секреции андрогенов надпочечниками и яичниками. В случае пангипопитуитаризма источники андрогенов низкие, а лобковые и подмышечные волосы редкие.

Кроме того, у некоторых женщин развивается комбинация аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников и аутоиммунной первичной недостаточности надпочечников.Эти женщины также имеют выраженный дефицит андрогенов и скудные подмышечные и лобковые волосы. То же самое верно для людей с синдромом нечувствительности к андрогенам, дефицитом 17-гидроксилазы и дефицитом 17,20-десмолазы.

Обследование груди

Оценить состояние развития груди. Задержка полового созревания приводит к недоразвитию груди с редкими лобковыми волосами, тогда как дисгенезия гонад (например, синдром Тернера) приводит к неразвитой груди с нормальным ростом лобковых волос.

Также исследуйте грудь на предмет галактореи. В некоторых случаях выделения из груди могут быть выраженными, но это не настоящая галакторея. Если выделения действительно являются молочными, это можно подтвердить, обнаружив в жидкости жировые шарики с помощью микроскопии с малым увеличением.

Тазовое обследование

В случаях первичной аменореи с нормальным пубертатным развитием, тазовое обследование может помочь обнаружить неперфорированную девственную плеву, поперечную перегородку влагалища или аплазию шейки матки или матки.При увеличении матки необходимо исключить беременность.

Результаты тазового осмотра могут предоставить вещественные доказательства, указывающие на адекватность выработки эстрогена. Тонкая и бледная слизистая влагалища без морщин свидетельствует о дефиците эстрогена.

Наличие цервикальной слизи с spinnbarkeit является хорошим доказательством эстрогенного эффекта. Однако доказательства эффекта эстрогена, обнаруженные при физикальном обследовании, в некоторых случаях могут вводить в заблуждение, поскольку эстроген вырабатывается в результате более высоких, чем обычно, уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (компенсированная недостаточность яичников).У женщин с установленной преждевременной недостаточностью яичников часто наблюдается прерывистая функция фолликулов яичников, которая производит достаточное количество эстрогена для вагинальных и цервикальных эффектов.

Измерение клитора – эффективный метод определения степени андрогенного эффекта. Клиторальный индекс – это произведение сагиттального и поперечного диаметров головки клитора в переднезаднем и поперечном диаметрах. Клиторальный индекс более 35 мм ² свидетельствует об усилении андрогенного эффекта.Клиторальный индекс более 100 мм ² свидетельствует о вирилизации.

Увеличение яичников может быть обнаружено при гинекологическом осмотре в случаях аутоиммунного оофорита, дефицита 17-гидроксилазы или дефицита 17,20-десмолазы. При этих заболеваниях неадекватная отрицательная обратная связь, обеспечиваемая яичниками, допускает чрезмерную стимуляцию гонадотропинами, что может вызвать увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами. В некоторых случаях эти нарушения проявляются острой болью, связанной с перекрутом яичника.Увеличение яичников также часто связано с СПКЯ.

Лабораторное обследование

Гормональные тесты:

Гормональные исследования могут включать тесты на пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, гормоны щитовидной железы или андрогены.

Пролактин

Уровни пролактина, превышающие 200 нг / мл, не наблюдаются, за исключением случаев пролактин-секретирующей аденомы гипофиза (пролактиномы) или антидепрессантов, таких как рисперидон. В целом уровень пролактина в сыворотке коррелирует с размером опухоли.

Психотропные препараты, гипотиреоз, стресс и прием пищи также могут повышать уровень пролактина. Повторите уровни пролактина натощак без недавней стимуляции сосков или полового акта, чтобы проверить стойкое повышение. Устойчивые возвышения требуют дальнейшего обследования, если причина не очевидна.

ФСГ, ЛГ и эстрадиол

Уровень ФСГ около 40 мМЕ / мл указывает на недостаточность яичников. Однако это зависит от анализа, и у некоторых пациентов уровень ФСГ в менопаузе ниже; проверьте эталонный диапазон для лаборатории, в которой проводится тест.Если повторное значение через 1 месяц подтверждает этот результат и аменорея все еще сохраняется, то диагноз преждевременной недостаточности яичников / первичной недостаточности яичников подтверждается.

Уровни ЛГ повышаются в случаях недостаточности 17,20 лиазы, недостаточности 17-гидроксилазы и преждевременной недостаточности яичников.

Уровни эстрадиола в сыворотке крови сильно колеблются во время нормального менструального цикла. Во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла уровни могут быть ниже 50 пг / мл. Во время преовуляторного всплеска эстрадиола уровни в диапазоне 400 пг / мл не являются редкостью.У здоровых женщин в период менопаузы уровень эстрадиола обычно ниже 20 пг / мл.

Гормоны щитовидной железы

Нарушения работы щитовидной железы могут привести к нарушению менструального цикла; однако проявление первичной аменореи не является обычным явлением. Измерьте тиреотропин и свободный тироксин (Т4), если присутствуют симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

Андрогены

Проверка уровней тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата помогает определить гиперандрогенные состояния, приводящие к аменорее.

Методы визуализации:

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование органов малого таза может выявить врожденные аномалии матки, шейки матки и влагалища или их отсутствие. Однако сообщение об отсутствии матки на УЗИ не всегда означает, что у пациентки нет матки. При первичной аменорее в сочетании с состояниями дефицита эстрогена маточное дно может быть недоразвито и не всегда быть видимым во время ультразвукового исследования менее опытным врачам.При правильной замене эстрогена он может достигнуть нормальных размеров.

Ультразвуковое исследование органов малого таза также может быть полезно для определения морфологии яичников. Однако в большинстве случаев аменореи без доступа андрогенов информация, полученная с помощью ультразвукового исследования яичников, не меняет клинического ведения.

Магнитно-резонансная томография

МРТ гипофиза и гипоталамуса часто используется при оценке аменореи. Запросите визуализацию конкретно области гипоталамуса / гипофиза, а не исследования всего мозга.Таким образом достигается более высокое разрешение. МРТ показана при следующих обстоятельствах:

• Сопутствующие головные боли или сокращения поля зрения
• Глубокий дефицит эстрогена с необъяснимой аменореей
• Гиперпролактинемия
• Повышенный уровень гонадотропинов при значительном повышении уровня эстрадиола в сыворотке крови

Отмена теста

До разработки легкодоступных анализов для измерения уровней эстрадиола в сыворотке крови тест с провокацией прогестероном использовался в качестве биотеста для демонстрации эффекта эстрогена на уровне эндометрия.Прогестерон предсказуемо вызывает кровотечение отмены, если уровень эстрадиола в крови в крови составляет не менее 50 пг / мл. Однако тест на отмену прогестерона может предоставить необоснованно обнадеживающую информацию, которая может отсрочить этиологию недостаточности яичников.

Тест на отмену прогестерона не заменяет оценку состояния яичников. Для подтверждения наличия нормально функционирующих яичников необходимо одновременное измерение эстрадиола и ФСГ в сыворотке крови.

Ссылки:

https: // emedicine.medscape.com/article/252928-overview
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/amenorrhea/symptoms-causes/syc-20369299
https://www.wikidoc.org/index. php / Amenorrhea_overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/
https://clinicaltrials.gov/

Нарушения менструального цикла в Центре репродуктивной эндокринологии

Определение

Аменорея, более известная как нарушение менструального цикла, означает отсутствие менструаций.Этот термин обычно дополнительно классифицируется как первичная аменорея, что означает, что у человека не начались менструальные циклы к 16 годам, и вторичная аменорея, когда у человека, у которого ранее были менструации, не было менструального цикла более трех-шести месяцев.

Диагностика

Причины аменореи могут быть самыми разными. Мозг (включая гипоталамус и гипофиз), яичники и матка – все они играют роль в организации гормональных событий, необходимых для подготовки к беременности, и, если женщина не забеременела, ежемесячных месячных.Проблемы могут возникнуть на любом уровне.

Беременность – наиболее частая причина аменореи. У женщин, у которых никогда не было менструаций, причиной могут быть проблемы с развитием матки или влагалища. Часто состояния яичников, такие как синдром поликистозных яичников, могут вызывать аменорею. Реже причиной является недостаточность яичников (преждевременная менопауза).

Наконец, могут возникнуть проблемы на уровне гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамическая аменорея возникает, когда гипоталамус не может нормально вырабатывать гормон, называемый GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон).Это часто связано с низкой массой тела, повышенным уровнем стресса или напряженными физическими упражнениями. Гипофиз в головном мозге также циклически выделяет гормоны (фолликулостимулирующий гормон или ФСГ и лютеинизирующий гормон или ЛГ) в соответствии с высвобождением гонадолиберина из гипоталамуса, которые участвуют в менструации.

Проблемы с другими гормонами, также находящимися в гипофизе, такими как тиреотропный гормон (ТТГ) или пролактин, могут вызывать нарушения менструального цикла.

Оценка и лечение

Чтобы полностью оценить аменорею, врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр. Затем обычно берут анализ крови, чтобы оценить беременность и проверить состояние щитовидной железы и уровни пролактина. Иногда назначается короткий курс лекарства, называемого провера, чтобы увидеть, можно ли вызвать менструацию, что может косвенно проверить, вырабатывают ли яичники эстроген. Наконец, если есть подозрение на яичниковую или гипоталамическую / гипофизарную причину, проверяются уровни ФСГ и ЛГ.Если есть опасения по поводу патологий гипофиза или гипоталамуса, часто для визуализации этой области проводится МРТ.

Лечение аменореи будет зависеть от причины, а цель терапии – исправить лежащую в основе аномалию.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое аменорея?

Аменорея – это нарушение менструального цикла у женщины детородного возраста.У женщины обычно менструация каждые 23–35 дней.

Часть мозга, называемая гипоталамусом, регулирует менструальный цикл. Гипоталамус стимулирует работу гипофиза. Гипофиз находится чуть ниже гипоталамуса у основания мозга.

Гипофиз выделяет два гормона, регулирующих женский репродуктивный цикл. Это лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ЛГ и ФСГ влияют на выработку эстрогена и прогестерона.Эти гормоны контролируют циклические изменения слизистой оболочки матки. Сюда входит и менструация.

Для того, чтобы у женщины были регулярные менструальные циклы, ее гипоталамус, гипофиз, яичники и матка должны функционировать должным образом. Шейка матки и влагалище также должны иметь нормальную анатомию.

Есть два типа аменореи:

Первичная аменорея возникает, когда у женщины не было первой менструации (менархе) к 15 или 16 годам.Это состояние также называется задержкой менархе. Чаще всего это связано с поздним половым созреванием.

Это довольно часто встречается у очень худых или очень спортивных девочек-подростков. Эти молодые женщины обычно имеют недостаточный вес. Их тела не испытывали нормального увеличения жировых отложений, связанных с половым созреванием. Увеличение жировых отложений вызывает начало менструации.

У других девочек задержка менструации может быть вызвана генетическим заболеванием. Или это может быть результатом аномальных женских репродуктивных органов.

Вторичная аменорея возникает, когда у женщины были менструации, но менструация прекратилась на три или более месяцев подряд.

Вторичная аменорея может быть вызвана:

• Беременность (наиболее частая причина)
• Кормление грудью
• Менопауза, нормальное возрастное окончание менструации
• Эмоциональное или физическое напряжение
• Быстрое похудание
• Частые физические нагрузки
• Гормональные противозачаточные средства, включая противозачаточные таблетки, пластырь и прогестерон длительного действия.
• Синдром поликистозных яичников. Это состояние связано с тенденцией к полноте, чрезмерной растительностью тела и лица и гормональными нарушениями.
• Преждевременная недостаточность яичников (менопауза до 40 лет)
• Гистерэктомия (хирургическое удаление матки)
• Аномальное производство определенных гормонов, таких как тестостерон, щитовидная железа и кортизон.
• Опухоли гипофиза
• Химиотерапия

Спортсменки, особенно молодые женщины, чаще страдают аменореей.Сама по себе физическая нагрузка не вызывает аменорею. Но это более вероятно у женщин, которые очень интенсивно тренируются или быстро увеличивают интенсивность своих упражнений.

Вторичная аменорея довольно часто встречается у женщин, которые занимаются деятельностью, связанной с меньшей массой тела, например балетом и гимнастикой.

Симптомы

Аменорея сама по себе является симптомом.

Любые сопутствующие симптомы зависят от проблемы, вызвавшей аменорею.

Например, гормональный дисбаланс может вызвать аменорею вместе с:

• Лишние волосы на теле и лице

• Угри
• Понижение голоса
• Измененное половое влечение
• Секреции грудного молока
• Прибавка в весе

Диагностика

Ваш врач спросит вас о:

• Дата последней менструации
• Ведете ли вы половую жизнь
• Ваши методы контроля рождаемости
• История вашей беременности
• Ваши пищевые привычки
• Быстрая смена веса
• Ожирение или крайняя недостаточная масса тела
• Типичные месячные менструальные циклы
• Возраст, когда у вашей матери наступила менопауза.(Многие матери и дочери вступают в менопаузу примерно в одном возрасте.)
• Количество стресса в вашей жизни и то, как вы с ним справляетесь
• Ваш режим упражнений
• Типы лекарств, которые вы принимаете

Ваш врач изучит вашу историю болезни. Он или она проведет общий медицинский осмотр, а затем проведет тщательный осмотр органов малого таза. Ваш врач проверит, беременны ли вы.

Если ваш врач подозревает конкретную причину, он или она задаст дополнительные вопросы.Например, если ваш врач подозревает гормональное отклонение, он может спросить о:

• Угри
• Рост волос на теле
• Чрезвычайная чувствительность к холоду
• Сухая кожа
• Запор
• Выпадение волос
• Необычные выделения из груди

Если вы спортсмен, ваш врач спросит о вашей программе тренировок. Это особенно вероятно, если у вас недостаточный вес или низкий процент жира в организме.

Следующие тесты могут быть выполнены для определения основной причины вашего отсутствия месячных:

• Анализы крови и мочи. Они могут обнаруживать дисбаланс женских гормонов. Дисбаланс может быть вызван проблемами с гипофизом или яичниками. При обнаружении проблем можно провести дополнительные тесты. Они проверят, в норме ли у вас уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
• УЗИ органов малого таза. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны.Он может выявить структурные проблемы матки и яичников.
• Проба с прогестероном. Ваш врач может назначить вам прогестерон, чтобы узнать, не вызывает ли он менструальный цикл. Если происходит менструальное кровотечение, вероятно, вы не выпускаете зрелую яйцеклетку в середине менструального цикла.
• Если кровотечения не происходит, врач назначит анализы крови для проверки уровня ФСГ. Уровни ФСГ могут помочь определить, связана ли ваша проблема с яичниками или гипоталамусом.

Для определения причины задержки менструации может потребоваться дополнительное тестирование. Диагностика аменореи может быть сложной. Есть много потенциальных причин.

Ожидаемая длительность

У многих подростков с первичной аменореей половое созревание наступает позже. Но постоянной проблемы нет.

Продолжительность вторичной аменореи зависит от причины.

Например:

• Беременность остановит менструальный цикл женщины вплоть до родов.
• Женщина, которая перестает принимать противозачаточные таблетки, может не иметь месячных от трех месяцев до года.
• Эмоциональный или физический стресс может вызывать аменорею до тех пор, пока сохраняется стресс.
• Быстрая потеря или набор веса, лекарства и хронические заболевания могут вызвать задержку менструации.
• Аменорея необратима после начала менопаузы или после гистерэктомии.

Профилактика

У многих подростков с первичной аменореей половое созревание наступает позже.Но постоянной проблемы нет.

Продолжительность вторичной аменореи зависит от причины.

Например:

• Беременность остановит менструальный цикл женщины вплоть до родов.
• Женщина, которая перестает принимать противозачаточные таблетки, может не иметь месячных от трех месяцев до года.
• Эмоциональный или физический стресс может вызывать аменорею до тех пор, пока сохраняется стресс.
• Быстрая потеря или набор веса, лекарства и хронические заболевания могут вызвать задержку менструации.
• Аменорея необратима после начала менопаузы или после гистерэктомии.

Лечение

Первичная аменорея, вызванная поздним половым созреванием, обычно не требует лечения. Состояние исчезнет само.

Лечение первичной аменореи, вызванной генетическими отклонениями, зависит от проблемы. Например, если яичники не функционируют должным образом, вам могут назначить дополнительные гормоны яичников. Это позволит развить нормальные вторичные половые признаки, такие как грудь и волосы на лобке.

Если аменорея вызвана структурной проблемой, обычно требуется операция. Например, влагалище без отверстия можно исправить хирургическим путем.

Вторичная аменорея может быть следствием менопаузы или гистерэктомии. В этом случае врач выпишет вам лекарства. Они помогут предотвратить осложнения, связанные с низким уровнем эстрогена.

Лечение других форм вторичной аменореи зависит от причины.

• Напряжение .Ваш врач может посоветовать вам записаться на курс по управлению стрессом.
• Ожирение . Ваш врач наметит диету и программу упражнений, которые помогут вам похудеть и улучшить общую физическую форму.
• Чрезмерная спортивная подготовка . Ваш врач порекомендует более умеренную программу. Это поможет возобновить нормальную менструацию.
• Гормональный дисбаланс . Ваш врач может назначить дополнительные гормоны.
• Синдром поликистозных яичников. Несколько медицинских процедур могут помочь регулировать менструальный цикл. К ним относятся метформин, кломифен и цикличное употребление женских гормонов.
• Опухоли яичников, матки или гипофиза . Лечение зависит от типа и расположения кист или опухолей. Иногда требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Вам следует обратиться к врачу, если:

• Вам 14 лет, и у вас еще не начали расти волосы на груди или лобке
• Вам 15 лет, и у вас не было первой менструации

Если вы ведете половую жизнь, позвоните своему врачу, если у вас пропустили менструальный цикл.Вам нужно будет пройти тест на беременность.

Если вы не ведете половую жизнь, обратитесь к врачу, если:

• Вы пропустили три менструальных цикла подряд
• Ваши месячные нерегулярные

Прогноз

В большинстве случаев симптомы и состояния, связанные с аменореей, обратимы и поддаются лечению.

Узнать больше об аменорее

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов

http: // www.acog.org/

Американское общество репродуктивной медицины

http://www.asrm.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Первичная аменорея вследствие преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)

Аменорея – это отсутствие менструального кровотока.Первичную аменорею следует рассматривать у любой пациентки со вторичными половыми признаками, у которой не было периодических менструаций к 15 годам или 5 годам после развития груди. Пациенты, у которых не развились вторичные половые признаки, особенно отсутствие развития груди, и у которых не установились периодические менструации к 13 годам, также следует лечить от первичной аменореи.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) определяется как первичный гипогонадизм у женщин в пременопаузе.Его клинические проявления неоднородны. Однако у большинства пациентов наблюдается аменорея и гипергонадотропный гипогонадизм. Отсутствие или ограниченная функция яичников до и во время полового созревания у пациентов с ПНЯ приводит к низкой или отсутствующей секреции эстрогена и минимальному развитию вторичных половых признаков или их отсутствию. Андрогены надпочечников могут вызывать образование лобковых волос, но у пациентов будет минимальное развитие груди. ПОЯ имеет множество этиологий, включая генетические мутации, хромосомные аномалии, синдром Тернера, аутоиммунное заболевание, экологические нарушения и идиопатию, но все они должны возникать до начала менструации, чтобы вызвать первичную аменорею (см. Главу о синдроме Тернера).

Обследование первичной аменореи начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра для выявления анатомических дефектов, развития вторичных половых признаков и / или личного или семейного анамнеза задержки полового созревания, умственной отсталости, низкого роста, рака, аутоиммунных заболеваний. болезнь, бесплодие и / или аменорея. При физикальном обследовании пациентов с подозрением на яичниковую недостаточность необходимо выявить характерные черты синдрома Тернера (см. Главу о синдроме Тернера) (например, низкий рост, перепончатую шею и отек рук и ног) и / или однозначные женские гениталии с минимальным развитием. вторичных половых признаков (например, наличие волос на лобке, но отсутствие развития груди).

Около 5% женщин с ПНЯ зачат естественным образом, потому что у них сохраняется периодическая функция яичников. Таким образом, лабораторное исследование первичной аменореи, вызванной ПНЯ, должно начинаться с измерения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), чтобы исключить беременность. Если вы не беременны, пациенты должны пройти визуализационные исследования в поисках матки и гонад. Пациенты с ПНЯ могут иметь полоску или дисфункциональные гонады, но нормальную препубертатную матку.

У пациентов с обнаруживаемой маткой следует исключить гипотиреоз и пролактинемию.Результаты с высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) предполагают, что аменорея вызвана первичным гипотиреозом, и после этого следует провести анализ на fT4. Пониженный fT4 подтверждает гипотиреоз. Повышенный результат пролактина должен побудить врача провести МРТ в поисках аденомы гипофиза. Пролактин подавляет функцию гонадотропинов, вызывая аменорею у кормящих матерей и пациентов с пролактиномами.

Пациенты с нормальным ТТГ и пролактином должны быть обследованы на ПНЯ путем измерения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для оценки гонадотропной функции.Хотя это подтверждается отсутствием вторичных половых признаков, измерения эстрогена также могут быть полезны. У пациентов с ПНЯ ожидаются низкие концентрации эстрогенов.

Из-за ежедневной изменчивости концентраций эстрогенов тест с прогестиновой нагрузкой может быть полезен для определения резервов эстрогена и / или этиологии первичной аменореи у пациентов с подозрением на ПНЯ, интактной маткой и некоторыми вторичными половыми признаками. Теоретически, если прогестерон вводится в матку, подвергнутую воздействию эстрогена, произойдет кровотечение отмены (менструация).Прогестерон принимают перорально до 1 недели. Кровотечение должно произойти в течение 1 недели после отмены прогестерона, если яичники женщины вырабатывают достаточно эстрогена (> 40 пг / мл сыворотки), чтобы заполнить ее матку. Женщина с ПНЯ не должна должным образом реагировать на отмену прогестерона; однако примерно у 20% пациентов с ПНЯ через 1 неделю после прекращения приема прогестерона начнется кровотечение.

Высокие концентрации ФСГ и / или ЛГ в сочетании с низкими концентрациями эстрогена или неудачный тест на провокационный прогестерон указывают на недостаточность функции яичников.POF подтверждается, если в двух разных образцах повышен уровень ФСГ и низкий уровень эстрогена; тем не менее, этиология POF все еще требует определения (Таблица 1)

Таблица 1.

Существуют ли какие-либо факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства – безрецептурные или травяные – которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

При тестировании мочи на беременность могут быть получены ложноотрицательные результаты, что может привести к ошибочному диагнозу.Ложноотрицательные результаты могут быть получены, если моча слишком разбавлена. Чтобы получить подходящий образец мочи, выполните анализ мочи на беременность при первых утренних мочеиспусканиях и проверьте концентрацию белка путем измерения удельного веса мочи и / или креатинина мочи. Ложноотрицательные результаты также могут быть вызваны вариантным эффектом. Это явление происходит, когда высокие концентрации изоформ ХГЧ в моче (фрагмент бета-ядра ХГЧ) не распознаются обоими антителами в анализе. Вместо этого они взаимодействуют с одним антителом и вызывают ложноотрицательный результат.Эффект варианта можно проверить, разбавив образец мочи и повторив тестирование.

Уровень пролактина незначительно повышается при стрессе, инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ) в грудной стенке, и при использовании множества лекарств, включая агонисты дофамина, ингибиторы протонной помпы, нейролептики (рисперидон, фенотиазины, галоперидол), гипотензивные средства (метилдопа, резерпин, верапамил), эстрогены и запрещенные наркотики (например, амфетамины, каннабиноиды, опиаты и т. д.). Любой из них может привести к нарушению регуляции гонадотропинов, аменорее и бесплодию.

ЛГ и ФСГ эпизодически выделяются из гипофиза, и их концентрации могут варьироваться в зависимости от того, когда они измеряются. Рекомендуются первые утренние образцы. Концентрации ЛГ и ФСГ меняются на протяжении менструального цикла, даже у пациенток с аменореей. Если возможно, измеряйте уровень ЛГ и ФСГ в начале фолликулярной фазы цикла.

Концентрации ЛГ и ФСГ резко меняются в период полового созревания. Результаты следует оценивать в контексте возраста и референсных интервалов стадии Таннера.Лекарства, такие как противосудорожные препараты, кломифен и налоксон, могут ложно повышать уровень ЛГ, тогда как курение, циметидин, кломифен, наперстянка и леводопа повышают уровень ФСГ. Искусственно низкие результаты ЛГ и ФСГ могут возникать у пациентов, принимающих оральные контрацептивы и гормональные препараты. Фенотиазины снижают концентрацию ФСГ, тогда как дигоксин снижает ЛГ.

Эстроген можно измерить с помощью иммуноанализа или ЖХ / МС / МС. Поскольку иммуноанализ неточен при низких концентрациях, рекомендуется измерять эстроген с помощью ЖХ / МС / МС у мужчин, детей и на ранних стадиях Таннера.Концентрация эстрогена меняется на протяжении менструального цикла, даже у женщин с аменореей, и по возможности ее следует измерять на ранней фолликулярной фазе цикла. Хронические заболевания, такие как анемия, гипертония, заболевания печени и почек, влияют на концентрацию эстрогенов.

Некоторые препараты, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заменители гормонов, могут мешать проведению анализов, вызывая ложно завышенные результаты. Глюкокортикоиды, антибиотики (ампициллин и тетрациклин) и фенотиазины также могут вызывать ложное повышение показателей эстрогена.Кломифен и оральные контрацептивы могут снижать концентрацию эстрогена.

Пациенты с избыточной концентрацией андрогенов могут не отвечать на тест с провокационным прогестином. Кроме того, пациенты с ожирением и / или тяжелым стрессом могут отреагировать на тест с прогестиновой пробой кровотечением отмены, несмотря на гонадную недостаточность (ложноотрицательные результаты).

Как и многие другие иммуноанализы, гетерофильные антитела могут давать ложноположительные результаты. Следовательно, следует проявлять осторожность, когда результаты повышенного ХГЧ, ТТГ, пролактина, эстрадиола, ЛГ и / или ФСГ не соответствуют клинической картине.

Какие лабораторные результаты являются полностью подтверждающими?

При тестировании мочи на беременность могут быть получены ложноотрицательные результаты, что может привести к ошибочному диагнозу. Ложноотрицательные результаты могут быть получены, если моча слишком разбавлена. Чтобы получить подходящий образец мочи, выполните анализ мочи на беременность при первых утренних мочеиспусканиях и проверьте концентрацию белка путем измерения удельного веса мочи и / или креатинина мочи. Ложноотрицательные результаты также могут быть вызваны вариантным эффектом. Это явление происходит, когда высокие концентрации изоформ ХГЧ в моче (фрагмент бета-ядра ХГЧ) не распознаются обоими антителами в анализе.Вместо этого они взаимодействуют с одним антителом и вызывают ложноотрицательный результат. Эффект варианта можно проверить, разбавив образец мочи и повторив тестирование.

Уровень пролактина незначительно повышается при стрессе, инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ) в грудной стенке, и при использовании множества лекарств, включая агонисты дофамина, ингибиторы протонной помпы, нейролептики (рисперидон, фенотиазины, галоперидол), гипотензивные средства (метилдопа, резерпин, верапамил), эстрогены и запрещенные наркотики (например, амфетамины, каннабиноиды, опиаты и т. д.)). Любой из них может привести к нарушению регуляции гонадотропинов, аменорее и бесплодию.

ЛГ и ФСГ эпизодически выделяются из гипофиза, и их концентрации могут варьироваться в зависимости от того, когда они измеряются. Рекомендуются первые утренние образцы. Концентрации ЛГ и ФСГ меняются на протяжении менструального цикла, даже у пациенток с аменореей. Если возможно, измеряйте уровень ЛГ и ФСГ в начале фолликулярной фазы цикла.

Концентрации ЛГ и ФСГ резко меняются в период полового созревания.Результаты следует оценивать в контексте возраста и референсных интервалов стадии Таннера. Лекарства, такие как противосудорожные препараты, кломифен и налоксон, могут ложно повышать уровень ЛГ, тогда как курение, циметидин, кломифен, наперстянка и леводопа повышают уровень ФСГ. Искусственно низкие результаты ЛГ и ФСГ могут возникать у пациентов, принимающих оральные контрацептивы и гормональные препараты. Фенотиазины снижают концентрацию ФСГ, тогда как дигоксин снижает ЛГ.

Эстроген можно измерить с помощью иммуноанализа или ЖХ / МС / МС.Поскольку иммуноанализ неточен при низких концентрациях, рекомендуется измерять эстроген с помощью ЖХ / МС / МС у мужчин, детей и на ранних стадиях Таннера. Концентрация эстрогена меняется на протяжении менструального цикла, даже у женщин с аменореей, и по возможности ее следует измерять на ранней фолликулярной фазе цикла. Хронические заболевания, такие как анемия, гипертония, заболевания печени и почек, влияют на концентрацию эстрогенов.

Некоторые препараты, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заменители гормонов, могут мешать проведению анализов, вызывая ложно завышенные результаты.Глюкокортикоиды, антибиотики (ампициллин и тетрациклин) и фенотиазины также могут вызывать ложное повышение показателей эстрогена. Кломифен и оральные контрацептивы могут снижать концентрацию эстрогена.

Пациенты с избыточной концентрацией андрогенов могут не отвечать на тест с провокационным прогестином. Кроме того, пациенты с ожирением и / или тяжелым стрессом могут отреагировать на тест с прогестиновой пробой кровотечением отмены, несмотря на гонадную недостаточность (ложноотрицательные результаты).

Как и многие другие иммуноанализы, гетерофильные антитела могут давать ложноположительные результаты.Следовательно, следует проявлять осторожность, когда результаты повышенного ХГЧ, ТТГ, пролактина, эстрадиола, ЛГ и / или ФСГ не соответствуют клинической картине.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Хотя обнаружение полоски гонад при биопсии яичников подтверждает одну причину ПНЯ (дисгенезия гонад), его полезность у пациентов с первичной аменореей сомнительна. Беременность наступила у женщин с кариотипом (46, XX) с преждевременной недостаточностью яичников и отсутствием гонадных фолликулов при биопсии.Единственное практическое применение биопсии яичников – у пациентов с материалом Y-хромосомы. Наличие материала Y-хромосомы увеличивает риск развития гонадобластомы у пациента, поэтому гонадэктомия рекомендуется всем пациентам с ПНЯ и скрытым Y-мозаицизмом. Наличие мозаицизма Y-хромосомы должно быть подтверждено у любого пациента с вирилизацией и / или материалом Y-хромосомы путем идентификации области SRY с помощью FISH или анализа ДНК.

Существуют ли факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства – безрецептурные или травяные – которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Уровень прогестерона повышен у беременных женщин и женщин, принимающих оральные контрацептивы.

Химиотерапия и / или облучение могут повлиять на выход метафазных хромосом, снижая возможность выполнения анализов кариотипирования.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Влияние ИБС на женщин | Американская кардиологическая ассоциация

Хотя большинство женщин с врожденными пороками сердца могут жить полноценной жизнью и иметь безопасную беременность, существуют некоторые различия, по которым важно проконсультироваться с врачом.

Менструация

У подростков с врожденным пороком сердца менструальный цикл или менархе может начаться немного позже, чем у девочек без ИБС. Это особенно верно в отношении подростков с цианозом, состоянием, при котором кровь, перекачиваемая в организм, содержит меньше кислорода, чем обычно. У женщин с цианозом также могут быть нерегулярные периоды. Женщинам, у которых менструация длятся менее пяти дней в неделю или у которых менструация отсутствует после 18 лет, следует обратиться к гинекологу, чтобы выяснить причину.

Контроль рождаемости

Беременность и роды вызывают заметные изменения в организме каждой женщины. Эти изменения могут быть еще более значительными для женщин с врожденным пороком сердца, поэтому важно, чтобы вы обсудили со своим врачом варианты противозачаточных средств и целесообразность беременности.

Вам доступно множество подходящих форм контроля над рождаемостью. Обсудите со своим лечащим врачом, гинекологом и кардиологом лучший метод, который следует использовать и работать вместе, чтобы адаптировать противозачаточные средства к вашей конкретной проблеме с сердцем.

Женщины с многими формами врожденных пороков сердца могут безопасно использовать большинство методов. Большинство женщин могут использовать противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, такие как Депо-провера (Укол), Мини-таблетки или Импланон, но они могут вызвать задержку жидкости. Если вы состоите в отношениях с одним партнером, вы можете захотеть использовать внутриматочную спираль (ВМС), но ВМС не рекомендуются женщинам, имеющим несколько половых партнеров, поскольку они не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, которые могут привести к эндокардиту. .Кроме того, женщинам со сложным сердечным заболеванием, цианозом или легочной гипертензией не следует использовать эстрогеносодержащие противозачаточные средства, такие как таблетки, поскольку они увеличивают риск образования тромбов.

В небольшом проценте случаев перевязка маточных труб может быть лучшим вариантом. Поскольку перевязка маточных труб приводит к постоянной стерилизации женщины, это наиболее эффективный метод предотвращения беременности. Существует два метода: хирургическая процедура под названием лапароскоп и вагинальная процедура под названием Essure.

У вас есть много подходящих вариантов противозачаточных средств; попросите кардиолога, специализирующегося на врожденных пороках сердца у взрослых, и своего гинеколога, чтобы получить дополнительную информацию.

Беременность

Большинство женщин с вылеченным врожденным пороком сердца могут иметь безопасную беременность с небольшим риском. Однако нормальные изменения беременности, особенно во втором и третьем триместрах, могут усугубить симптомы застойной сердечной недостаточности и аритмий и вызвать у женщин без симптомов проблемы.

Перед тем, как забеременеть, проконсультируйтесь с кардиологом, специализирующимся на врожденных пороках сердца у взрослых. Обследование до беременности даст вашему врачу время для лечения любых проблем, которые могут возникнуть во время вашей беременности.Вы также можете принять участие в генетическом консультировании, которое поможет взрослым с врожденным пороком сердца определить вероятность того, что у их детей также будет порок сердца. Вероятность рождения ребенка с ИБС сильно различается в зависимости от дефекта, но генетическое консультирование может помочь вам решить любые проблемы, связанные с созданием семьи.

Некоторые виды сердечных заболеваний считаются чрезвычайно опасными, поэтому беременность не рекомендуется. К ним относятся легочная гипертензия или тяжелая сердечная недостаточность.Женщинам, которые остаются синюшными, также следует избегать беременности, поскольку это увеличивает риск образования тромбов и инсульта. Если у вас синдром Эйзенменгера (цианоз и легочная гипертензия), риск чрезвычайно высок как для матери, так и для ее плода. Во многих случаях женщинам лучше работать с акушером из группы высокого риска вместе с кардиологом, знакомым с их состоянием.

Большинство женщин с ИБС могут рожать естественным путем, если у них нет других осложнений. Кесарево сечение, как правило, необходимо не только по сердечным причинам.

Риск для ребенка

Ребенок, мать которого имеет врожденный порок сердца, может иметь здоровое сердце, но он подвержен более высокому риску сердечных заболеваний. В этих случаях часто бывает разумно выполнить ультразвуковое исследование, называемое эхокардиограммой плода, чтобы проверить сердце плода на предмет возможных дефектов. Специально обученный врач может провести тест примерно на 18 неделе беременности.

Центр фертильности Университета Лома Линда

Обзор аменореи

• Аменорея – это постоянное или временное отсутствие менструального цикла у женщины.
• Отсутствие одного менструального цикла редко является признаком серьезной проблемы или заболевания, но аменорея в течение длительного периода времени может быть признаком заболевания или хронического состояния, которое может способствовать бесплодию.

Что такое аменорея?

Аменорея – это постоянное или временное отсутствие менструального цикла у женщины. Состояние классифицируется как первичная или вторичная аменорея.

Первичная аменорея классифицируется у женщин, у которых менструальный цикл отсутствует к 16 годам.Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение трех циклов подряд или более шести месяцев у женщины, у которой ранее была менструация.

Что вызывает аменорею?

Неустойчивый уровень гормонов способствует нормальному менструальному циклу. Яичники стимулируются гормонами гипофиза, который контролируется гормонами, вырабатываемыми в гипоталамусе головного мозга. Нарушения, влияющие на эту часть регуляторного процесса, могут привести к таким состояниям, как аменорея.

Помимо изменений уровня гормонов, на менструальный цикл могут влиять стрессы и болезни. Отсутствие одного менструального цикла редко является признаком серьезной проблемы или заболевания, но аменорея в течение нескольких месяцев может быть признаком заболевания или хронического состояния, которое может способствовать бесплодию.

Первичная аменорея

Первичная аменорея обычно является результатом генетического или анатомического состояния молодых женщин, у которых никогда не бывает менструаций и которые не беременны.Некоторые или все женские органы либо не формируются во время внутриутробного развития, либо никогда не достигают полноценной функции в период полового созревания. Проблемы с гипофизом и гипоталамусом также могут вызвать первичную аменорею, поскольку эти части тела являются частью регуляции гормонов яичников.

Дисгенезия гонад – это состояние преждевременных яичников, приводящее к истощению фолликулов и яйцеклеток (ооцитов), которое вызывает нарушение функции яичников. Дисгенезия гонад – одна из наиболее частых причин первичной аменореи у молодых женщин.

У женщин, являющихся носителями синдрома Тернера, отсутствует часть или вся одна из двух Х-хромосом, обычно присутствующих у женщин. Яичники не могут вырабатывать эстроген, что приводит к аменорее.

Другие состояния, которые могут привести к первичной аменорее, включают нечувствительность к андрогенам, врожденную гиперплазию надпочечников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Вторичная аменорея

Самая частая и очевидная причина вторичной аменореи – беременность. Дополнительные причины вторичной аменореи включают состояния, поражающие яичники, матку, гипоталамус или гипофиз.

Гипоталамическая аменорея вызвана нарушением выработки гормонов гипоталамуса в головном мозге, которые помогают регулировать менструацию. Эти гормоны влияют на гипофиз, который, в свою очередь, дает сигнал яичникам производить необходимые циклические гормоны. Несколько состояний могут повлиять на гипоталамус, такие как сильная потеря веса, эмоциональный стресс, интенсивные упражнения, тяжелое заболевание или физический стресс.

Другие причины вторичной аменореи включают:

• Повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов)
• Преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза
• Опухоли или другие заболевания, поражающие гипофиз и приводящие к повышению уровня пролактина
• PCOS
• Синдром Ашермана, заболевание матки, приводящее к рубцеванию слизистой оболочки матки

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от симптомов и диагноза.Лечение может облегчить симптомы гормонального дисбаланса, предотвратить осложнения, установить или восстановить менструацию и / или добиться фертильности.

Прибавка в весе, уменьшение физических нагрузок или консультации по питанию могут помочь в лечении симптомов гипоталамической аменореи.

Гормональная терапия может быть рекомендована при преждевременной недостаточности яичников для предотвращения низкого уровня эстрогена и защиты от остеопороза. Сюда могут входить оральные противозачаточные таблетки для женщин, которые не хотят забеременеть.

приложений для отслеживания периодов не дают пользователям базовых результатов, исследование показало, что

Инжиниринг | Здоровье и медицина | Пресс-релизы | Исследования | Технологии

2 мая 2017 г.

Новое исследование показало, что приложения для смартфонов для отслеживания менструальных циклов часто разочаровывают пользователей отсутствием точности, предположениями о сексуальной идентичности или партнерах, а также акцентом на розовые и цветочные формы, а не на функции и индивидуальные настройки.

Исследовательская группа Вашингтонского университета собрала данные из 2000 обзоров популярных приложений для отслеживания менструации, опросила 687 человек и провела углубленные интервью с десятком респондентов, чтобы понять, как и почему они отслеживают свои менструальные циклы.

«Люди не чувствовали, что приложения хорошо справляются с их конкретными потребностями или предпочтениями. Люди чувствовали, что им лучше, чем отслеживать свои менструации на бумаге, но все же во многих основных аспектах они были не очень хороши ». – ведущий автор Даниэль Эпштейн

Почти половина респондентов использовали приложение для смартфонов, чтобы отслеживать свои месячные по разным причинам: чтобы понять свое тело и реакции на разные фазы цикла; подготовиться к месячным; для достижения или предотвращения беременности; или для информирования бесед с поставщиками медицинских услуг.

Другие стратегии отслеживания менструального цикла включали цифровые календари, бумажные дневники, отслеживание контрольных сигналов, обнаружение симптомов или просто запоминание, как выяснили исследователи. Полные результаты представлены в документе, который будет представлен в этом месяце на конференции CHI 2017 г. по человеческому фактору в вычислительных системах, где он получит награду за лучший документ.

Одной из самых больших жалоб женщин на приложения для отслеживания менструального цикла было использование розовых цветочных значков вместо более дискретных и функциональных дизайнов.

«Люди не чувствовали, что приложения очень хорошо справляются с их конкретными потребностями или предпочтениями», – сказал ведущий автор Дэниел Эпштейн, докторант Школы компьютерных наук и инженерии им. Пола Г. Аллена Университета Вашингтона. «Люди чувствовали, что им лучше, чем отслеживать свои месячные на бумаге, но все же они были не очень хороши во многих основных аспектах».

Это исследование является одним из первых, в котором изучается, как женщины отслеживают свои месячные, что, по словам исследователей, удивительно, учитывая, что это один из первых вопросов, которые врачи задают женщинам.Отсутствие внимания к такому важному компоненту женского здоровья стало публично известно в 2014 году, когда Apple выпустила свой HealthKit, не позволяющий отслеживать менструальный цикл.

Исследование UW было сосредоточено на девяти различных приложениях для отслеживания периода, доступных в настоящее время в Android Market и Apple App Store, и на том, какие характеристики нравятся или не нравятся пользователям, а не на общем мнении о самих приложениях. Исследователи обнаружили, что хотя некоторые приложения гораздо более успешно удовлетворяли потребности пользователей, ни одно из них не было идеальным.

Некоторые приложения были более успешными, чем другие, позволяя пользователям настраивать свой опыт в соответствии с их целями отслеживания менструального цикла.

Женщины обнаружили, что допущения моделирования, используемые в некоторых приложениях для отслеживания менструального цикла, не были достаточно точными и гибкими, чтобы последовательно прогнозировать их менструальные циклы, особенно когда у них нерегулярные периоды. Многие приложения не позволяют пользователям корректировать их, когда прогнозы неверны, или вводить данные или объяснения о том, почему особенно напряженный месяц или изменение контроля над рождаемостью могло нарушить их циклы.

«В некоторых случаях у вас нет возможности войти и сказать, что я пропустил свой период из-за x причин или потому, что я был в больнице – как обычные, так и исключительные обстоятельства могут испортить алгоритмы, потому что они на самом деле не надежный », – сказала соавтор и независимый исследователь Никки Ли. «Приложения будут наиболее точными, если ваши циклы действительно регулярны, но больше всего в приложении нужны люди, циклы которых нерегулярны».

Исследователи обнаружили, что приложения

редко позволяют женщинам настраивать результаты или их представление.Например, тот, кто пытается избежать беременности или готовится к месячным, может захотеть, чтобы приложение предоставляло более широкое окно для прогнозирования, когда у них наступит овуляция или когда наступит их период, чтобы они не были удивлены. Кто-то, пытающийся забеременеть, скорее всего, захочет, чтобы приложение работало на более узком промежутке времени, когда их шансы на овуляцию наиболее высоки.

Соавтор Джули Кинц, доцент кафедры дизайна и инженерии, ориентированного на человека, сказала, что одна значительная проблема заключается в том, что немногие приложения прозрачно объясняют свою методологию или ограничения.Работая с поставщиками медицинских услуг над приложением для здоровья подростков, она узнала, что девочки-подростки полагаются на приложения для смартфонов в качестве основного средства контроля рождаемости, чтобы сообщить им, когда им следует избегать секса.

«Это довольно сбивает с толку, потому что точность этих приложений может быть проблемой», – сказал Кинц. «Я хотел понять, почему они так доверяют этой технологии».

Многие приложения предполагают, что сексуальным партнером пользователя является мужчина, игнорируя однополые отношения, и что все пользователи идентифицируют себя как женщины, что исключает пользователей-транссексуалов и лиц с небинарной гендерной идентичностью.

Другие пользователи жаловались, что иконография, используемая в приложениях, предполагала, что сексуальным партнером женщины будет мужчина, не учитывая тех, кто находится в однополых отношениях, а также предполагала, что все пользователи идентифицируют себя как женщины, что исключает трансгендерных пользователей или тех, кто не имеет двоичных данных. гендерная идентичность. Повсюду пользователи приложения возражали против использования розовых цветочных изображений, а не более полезного и скрытого отображения информации.

«Это уже стереотип, что подход« сжать и разложить »к разработке технологий для женщин вращается вокруг того, чтобы сделать что-то меньшее, сделать его розовым и лишить его всех функциональных возможностей», – сказал Эпштейн.«Мы определенно обнаружили это в приложениях для отслеживания менструального цикла, и это была одна из тех вещей, на которые пользователи больше всего отрицательно реагировали:« Почему мое приложение такое розовое? »»

Пользователи оценили приложения для отслеживания периода с нейтральными функциональными дисплеями, которые предоставляют диапазоны прогнозов.

У исследователей есть пять основных предложений по разработке более эффективных приложений для отслеживания периода: разрешить пользователям предоставлять индивидуальную обратную связь для повышения точности; отбросьте розовые цветы и прочие гетеронормативные стереотипы; быть сдержанным в дизайне; позволяют пользователям экспортировать свои данные в другие инструменты для здоровья и фитнеса; и признать, что потребности отдельных пользователей в отслеживании менструального цикла со временем меняются.

Исследование финансировалось Intel Science and Technology Center for Pervasive Computing, Вашингтонским университетом, Агентством медицинских исследований и качества и Национальным научным фондом.

Соавторы из Департамента дизайна и инженерии Университета штата Вашингтон, Школы компьютерных наук и инженерии Аллена и Информационной школы включают Елену Агапи, Лору Пину, Шона Мансона, Дженнифер Канг, Джессику Шредер и Джеймс Фогарти.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с исследовательской группой по адресу periodtracking @ uw.edu.

Теги: Инженерный колледж • Департамент проектирования и разработки, ориентированного на человека • Информационная школа • Джули Кинц • Школа компьютерных наук и инженерии Пола Г.