Сбой цикла месячных после 40 лет причины: Нарушение менструального цикла, платное лечение в СПб

Что надо знать о нём уже сейчас — Wonderzine

Психологические изменения

«В психологическом плане мне стало труднее вообще всё. То, что я раньше делала „одной левой“, вдруг оказалось неподъёмным, — говорит Ирина (46 лет). — Сейчас я думаю, что это хороший защитный механизм, которому вообще-то стоит сказать спасибо. Но сначала, когда я внезапно обнаружила, что больше просто не могу себя ни уговорить, ни заставить, ни пришпорить — переживала это очень тяжело. Как предательство». Лариса (53 года) вспоминает, что в начале климакса «капризничала, резко становилась плаксивой и обидчивой», и сравнивает начало климакса с затянувшимся ПМС.

К психологическим симптомам климакса в разное время относили склонность к депрессивным состояниям, тревожность, раздражительность, апатию, вспышки гнева. Несмотря на то что гормоны могут влиять на эмоциональное состояние, сейчас учёные склонны шире смотреть на причины психологических изменений у женщин климактерического возраста. В период климакса женщина действительно может переживать стресс, но не всегда он оказывается следствием гормональных колебаний. Нередко для женщин возраст климакса совпадает с сепарацией выросших детей, завершением карьеры, разводом или началом новых отношений, необходимостью ухаживать за пожилыми родителями. Также самоощущение женщины зависит от того, как относятся к менопаузе в её культуре. В обществе, рассматривающем менопаузу как «заболевание», женщины воспринимают её негативнее, чем там, где в климаксе видят естественный процесс, присущий возрасту.

С тем, что разные женщины переживают климакс по-разному, согласна психолог Софья Шапотайло: «Кто-то оживает и бодрится, кто-то может воспринимать менопаузу как утрату. Хорошо, чтобы рядом в этот момент были близкие люди, готовые быть внимательными к переживаниям женщины, не обесценивать. Важно знать, что перепады настроения в этот период абсолютно нормальны. Возможно, женщине сейчас нужно помочь найти точки опоры, построить планы на будущее. Особого внимания требует состояние апатии, длящееся долго. Или поведение, резко не характерное для человека. Здесь может понадобиться поддержка специалиста — психолога или врача».

Теперь можно забыть о презервативах. Гинеколог – о плюсах и минусах климакса

128301

10.07.2019 Ирина РЯБОВА. Фото: Александр ЧУГУЕВ.

О том, во сколько лет у женщины должна наступить менопауза, что происходит с телом в этот период и что нужно делать, чтобы чувствовать себя комфортно и получать удовольствие от секса – рассказала врач-гинеколог, ведущая консультативного кабинета патологии климакса Татьяна Орлова.

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова

«Климакс длится примерно треть нашей жизни»

Мы все слышали о климаксе. Но большинство тех, кто еще не переживал этот период, имеют о нем весьма смутное представление. Что же это такое?

– В переводе с греческого это означает «ступень». То есть климакс или менопауза – очередной этап жизни женщины. Это не однодневное состояние, а большой возрастной период, который длится практически треть жизни. Климакс можно разделить на пременопаузу, непосредственно менопаузу и постменопаузу. Сама менопауза – это устойчивое отсутствие менструации в течение года. Причиной климакса является снижение выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Эти гормоны называют дирижерами женского организма. Эстрогены выполняют в организме 40 различных функций. Потому снижение их выработки влияет не только на репродуктивную функцию (способность к размножению) женщины, но и воздействуют на другие ткани и органы.

Когда наступает менопауза?

– По статистическим показателям пременопауза обычно начинается ближе к 45 годам. Период самой менопаузы у наших женщин в среднем – 47-52 года. Затем наступает постменопауза. А в 65 лет начинается старение организма. Все это связано с дефицитом эстрогенов.

Бывает, что первые симптомы пременопаузы появляются и раньше – после 30 или в 40 лет, это так называемая ранняя или преждевременная менопауза. Она требует обязательного лечения. Есть у меня несколько пациенток, у которых уже в возрасте 25 лет прекратились месячные. У этих женщин был синдром истощенных яичников, которые просто «отключились» и не вырабатывали эстрогены. Эти пациентки находятся на заместительной гормональной терапии. Если ничего не делать, то весь организм просто «развалится».

Как доктора, меня очень волнуют и те женщины, у которых в 56-57 лет еще есть месячные. В этом случае назначаем обследование, чтобы выяснить причину такого высокого эстрогенного уровня. Это может свидетельствовать о заболеваниях яичников, гипофиза и прочих нарушениях. У меня была пациентка 57 лет, сама медработник, у которой не прекращались менструации. Назначили обследование, выяснилось, что есть проблемы со щитовидной железой.

А вообще возрастные рамки наступления менопаузы индивидуальны и определяются не по паспортному возрасту.

Почему у женщин климакс может наступать в разном возрасте?

– Это зависит от множества факторов. Допустим, гораздо раньше менопауза наступает у женщин-курильщиц, так как токсические вещества табачного дыма нарушают фолликулярный аппарат яичников. Стрессы, голодание, воздействие вредных химических, токсических веществ, соматические заболевания (например, сахарный диабет, онкозаболевания) укорачивают время регулярных менструаций и приводят к нарушениям в климактерическом периоде. Обычно раньше наступает менопауза у женщин, у которых до этого возраста был короткий менструальный цикл. Влияет и наследственность. Например, у женщин южных национальностей месячные длятся дольше.

Какие признаки сигнализируют о том, что менопауза наступила или вот-вот наступит?

– Первыми проявлениями, как правило, являются приливы (эпизодические ощущения жара, поднимающееся над шеей и лицом с последующим затем обильным потоотделением), повышенная потливость ночью, головные боли, головокружение, повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, сонливость, слабость, перепады настроения, тревожность, депрессия, забывчивость и невнимательность, нарушение сна, снижение полового влечения.

Через 1-2 года после менопаузы проявляются так называемые средневременные или отсроченные симптомы климакса. Среди них сухость влагалища, недержание мочи, воспалительные заболевания мочеполовой системы, боль при половом акте, сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

А спустя 2-5 лет после менопаузы начинаются поздние симптомы, связанные с нарушением обмена веществ. В это период вымывание минеральных веществ из костей может вызывать развитие постменопаузального остеопороза, что делает кости ломкими и у женщин чаще случаются переломы. Нарушение обмена липидов провоцирует заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. После 50 лет у них гораздо чаще, чем у мужчин этой возрастной группы, происходят инфаркты и инсульты. В этот период возможно и такое тяжелое заболевание, как болезнь Альцгеймера.

По степени выраженности климактерического синдрома он может быть легкой, средней тяжести и тяжелый. У всех все происходит по-разному. Бывают женщины, у которых перечисленные симптомы ощущаются слабо и никак не нарушают качество жизни. А бывает, что женщине в период климакса настолько плохо, что необходимо экстренное вмешательство. Помню, как-то заходит ко мне в кабинет женщина и говорит: «Доктор, если вы мне сейчас не поможете, я уйду из этой жизни».

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова.

«При тяжелых проявлениях климакса могут помочь специальные препараты»

Есть ли препараты, которые помогает пережить неприятные проявления климакса?

– Есть препараты растительного происхождения, при незначительных проявлениях менопаузы они действенны, купить их можно в аптеке без рецепта. Если же климакс проходит тяжело, то могут помочь препараты менопаузальной гормонотерапии. Но определить, кто в них нуждается, может только врач, поскольку эти препараты имеют показания, противопоказания и абсолютные противопоказании для приема, и продаются только по рецепту. При необходимости мы рекомендуем применять их в течение 10 лет. На первом году приема каждые три месяца обязателен контроль у врача.

К сожалению, у многих женщин слова «заместительная» или «менопазуальная гормонотерапия» вызывают ужас. Хочу успокоить: эти препараты являются аналогами натуральных гормонов, «химия» ни в коем случае не применяется.

Если у женщины наблюдаются проявления климакса, обязательно обращаться к врачу?

– Для того, чтобы понять, что происходит, какие меры принимать, как облегчить симптомы менопаузы, стоит посоветоваться с участковым врачом-гинекологом. Иногда важно принять какие-то меры вовремя, и без визита к специалисту можно опоздать. Например, если менопауза наступила три года назад, то вмешаться в гормональный фон уже невозможно. К сожалению, многие женщины приходят к гинекологу только с вегетативными нарушениями – например, с приливами. Редко обращаются с жалобами типа: «я не могу жить половой жизнью, мне очень больно» или «у меня недержание мочи». А ведь эти проблемы тоже нужно и можно решать со специалистом.

При необходимости участковый гинеколог направляет женщину в наш консультативный кабинет патологии климакса, который работает в женской консультации №2 с 2013 года. Сюда обращаются женщины со всего города, в регистратуре можно заказать талончик. Также в консультации работает «Школа климакса», в которой можно узнать все необходимое о менопаузе. Прийти на занятия может любая женщина. Они проводятся по четным средам каждого месяца в 18 часов, бесплатно.

«То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит»

Посоветуйте, как пережить климакс максимально комфортно? Какой образ жизни для этого вести, как питаться?

– Главное – здоровый образ жизни и правильное питание. С возрастом требуется гораздо больше микроэлементов, витаминов, обязательно нужен витамин Д, кисломолочные продукты. Необходимы продукты, которые содержат полиненасыщенные жиры – рыба, а вот количество мяса лучше сократить. Эти продукты не содержат эстрогены, но они помогают организму в этот период правильно справляться с обменными процессами. Обязательно нужно вести здоровый образ жизни: активная физическая нагрузка, полноценные сон и отдых. То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит. Бессонные ночи, стрессы, употребление алкоголя, курение – поставщики раннего климакса.

Стоит ли готовиться к климаксу заранее и как?

– Все взаимосвязано – течение жизни предыдущей обеспечивает течение жизни в будущем. Поэтому здоровый образ жизни надо вести с молодости. Имейте ввиду, что для организма лучше, если было несколько родов. Наиболее сохранена функция яичников у женщин, которые рожали много раз. Пока они кормят ребенка грудью, ходят беременными, фолликулы не растрачиваются. Менопауза наступает именно тогда, когда происходит истощение фолликулярного запаса яичников.

Половая жизнь как-то влияет на проявления климакса?

– Отсутствие половой жизни физиологически никак не влияет на женщину, а психологически влияет. Жизнь так устроена: птички в паре, котики в паре. Когда у человека есть вторая половина, есть с кем поделиться своими проблемами, на кого опереться, то все проблемы переносятся легче.

Отражается ли менопауза на сексуальности?

– Да, и обычно не лучшим образом. Прежде всего, это связано с тем, что из-за сухости влагалища ухудшается качество половой жизни, появляются болезненные ощущения. Поэтому женщина начинает «убегать» от этого и находит разные причины: устала, хочу книжку почитать, голова болит. К сожалению, об этом женщины стесняются говорить даже врачу, хотя проблема беспокоит многих.

Татьяна Ивановна Орлова – участковый врач-гинеколог женской консультации №2. Родилась в 1953 году в Гродненской области. Закончила Куйбышевский мединститут по специальности «Акушерство, гинекология». С мужем-военным несколько раз меняла место жительства и везде была акушером-гинекологом. С 1994 года работала в Бобруйской женской консультации №3, около 10 лет возглавляла ее, параллельно была главным внештатным гинекологом города. С 2009 года – участковый врач-гинеколог женской консультации №2, с 2013 года еще и возглавляет консультативный кабинет патологии климакса. Около 10 лет Татьяна Ивановна трудится на пенсии. Стаж работы по специальности – 41 год.

Можно ли забеременеть во время климакса и после его наступления?

– Мы уже выяснили, что климактерический период – это не только сама менопауза, а большой период, в который входит и пременопауза. Яичники в это время еще продолжают выделять фолликулы, но в значительно меньшем количестве, потому шансы забеременеть невелики, но есть. Я все вспоминаю женщину, которой было 49 лет, она пришла ко мне и говорит: «Доктор, я беременна». Я ей говорю: «Не дурите голову». А она мне: «Это точно, мне снилась рыба гнилая». Я только улыбнулась на такое важное «свидетельство» беременности и отправила ее на УЗИ. Выяснилось, что она действительно беременна. После этого я уже не столь категорична. Вот если у женщины стойкая менопауза, тогда уже точно не забеременеет.

Говорят, и у мужчин тоже бывает климакс.

– Климакс у мужчин есть, он тоже связан с гормональными изменениями. Но это уже другая история. Об этом знает андролог.

Как стоит относиться к климаксу? Есть ли в нем положительные моменты?

– Его надо воспринимать, как неизбежность. Климакс – не болезнь, а естественный этап жизни женщины. Есть в менопаузе свои плюсы. К примеру, нет месячных и можно вести половую жизнь, не предохраняясь. В возрасте, когда наступает менопауза, женщина еще довольно молода, а дети выросли. Это значит, что улучшились ее материальные возможности, она может отдыхать, уделять больше времени себе и внимания супругу, общаться с друзьями. А из негативного то, что время бежит, его не остановить. К этому стоит относиться философски.

Здоровье женщины после 40 – о чём необходимо знать

На вопросы корреспондента отвечает доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Омского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Омской области Ирина Вячеславовна Савельева.

– Ирина Вячеславовна, какие изменения в организме женщины происходят после 40 и 45 лет? С чем они связаны?

– Самое основное, что происходит в этом возрасте, – гормональный спад, уменьшение содержания в организме всех гормонов: эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Т. е. женщина вступает в климактерический период. Что это такое?

Климактерический период – это перименопауза, т. е. пре-, постменопауза и собственно менопауза.

Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Постменопауза – период в жизни женщины через год после последней менструации.

Наступление климакса неизбежно, оно коснётся всех женщин: кого-то в 40, кого-то в 50, кого-то в 55 лет. К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с ситуацией, когда климактерий молодеет – синдром преждевременного истощения функции яичников диагностируем уже в 32(!) года. Причинами этого могут быть как относительно понятные факторы (плохая экология, отсутствие приверженности к здоровому образу жизни и нарушенная культура питания), так и плохо понимаемые в обществе физиологические причины. В частности, современная женщина изменила свое отношение к родам. Здесь я, видимо, должна чуть коснуться физиологии женского организма. Дело в том, что в период онтогенеза (т. е. во время вынашивания девочки беременной мамой) внутриутробно в яичниках будущей девочки формируется совершенно определенное количество фолликулов – тех структур, которые ответственны за формирование яйцеклетки, за вынашивание беременности, а значит – и за «отсутствие климакса». И в течение жизни девочки вот эти самые фолликулы больше не образуются, а только расходуются. С первой менструации каждый цикл мы «теряем» по одному фолликулу. Свой фолликулярный запас не знает никто, к сожалению. Вот и получается, что у кого-то из нас фолликулов до 52 лет достаточно, а у кого-то в 30-летнем возрасте уже «закончились». Наши мамы и бабушки рожали раньше по многу детей и менструировали, может быть, от силы 50 раз за всю жизнь. А в настоящее время количество менструаций достигает около 400-450. Это приводит к истощению функции яичников, быстрому расходованию того самого фолликулярного запаса, и, как следствие, к раннему климаксу.

Более того, если женщина вынашивает девочку, то она ответственна не только за неё, но и за последующее поколение  – поколение своих внуков. Причина именно в том, что организм матери ответственен за фолликулогенез будущей девочки, а, следовательно, и за её репродуктивное здоровье.

 – Каковы основные признаки наступающего климакса? На что женщине в первую очередь следует обратить внимание, чтобы понять, что в организме началась  возрастная перестройка?

– Первые «звоночки» – это задержка месячных на неделю, на 10 дней, на месяц. Периодически возникают приливы жара, потливости, внезапные приступы тахикардии, подъёмы артериального давления. Если такие симптомы начали проявляться, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. И здесь важно знать, что самые серьёзные последствия климактерия – отдалённые. Они начинаются через 3 –5 лет после последней менструации. Могут возникнуть или обостриться сердечно-сосудистые заболевания, остеопорозы, артриты, артрозы, когнитивные нарушения (ухудшается память, сон и т. п.), урогенитальные проблемы (недержание мочи, сухость во влагалище). Независимо от того, насколько выражены «приливы» (они могут вообще отсутствовать), отдалённые симптомы всё равно будут.

– Можно и, самое главное, нужно ли женщине бороться с неприятными проявлениями климакса?

–  Обязательно нужно – от этого улучшается качество жизни. В организме женщины наблюдается дефицит половых гормонов. Так почему она должна отказывать себе в том, чтобы восполнять этот недостаток? Мне хочется провести аналогию с недостатком в организме гормонов щитовидной железы – самый понятный пример, так как наша область эндемически неблагополучная в этом отношении. Ведь восполнение недостатка гормонов щитовидной железы ни у кого не вызывает отторжения? Если есть необходимость – врач-эндокринолог помогает подобрать правильный гормональные препараты в нужных дозировках. Так же и в нашем случае. Если речь идет о восполнении недостатка половых гормонов, то помогает врач-гинеколог. Самостоятельно прийти в аптеку и попросить фармацевта о каких-либо гормональных препаратах – нельзя! Самолечение в данном случае может привести к непредвиденным последствиям и осложнениям в женском организме.

– Как долго может длиться климакс у женщины?

– От 10-ти лет и более. У всех он протекает по-разному. Мы же можем назначать менопаузальную гормональую терапию только при условии возраста женщины менее 60-ти лет и не более 10-ти лет постменопаузы. Чем раньше начать данную терапию, тем больше появляется шансов на профилактику осложнений. С учетом того, что уже через 3 – 5 лет появляются отдаленные симптомы климактерического синдрома, в это время первичное назначение гормональной терапии теряет свой истинный смысл, т. е. уже невозможна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и т. п. Поэтому начинать такое лечение нужно при появлении первых симптомов наступающего климаса, и тогда это будет эффективно. Естественно, что к каждой женщине мы осуществляем индивидуальный подход. Менопаузальная гормональня терапия проводится сегодня в первую очередь как профилактика сердечно-сосудистых, остеопорозных, урогенитальных нарушений, а не как способ помочь женщине справиться с беспокоящими её в этот переходный период вегетативными симптомами.

–  Может ли женщина в период пременопаузы и менопаузы забеременеть; вести половую жизнь, не предохраняясь?

–  На возможную овуляцию могут указывать регулярные менструации, проявления предменструального синдрома в возрасте 45 – 55 лет. У женщин старше 50 лет  с регулярным менструальным циклом контрацепция должна продолжаться в течение одного года после последней менструации. У женщин моложе 50 лет контрацепция должна продолжаться в течение 2-х лет после последней  менструации.

–  Как часто женщинам после 40 следует обращаться к врачу-гинекологу? Какие обследования проходить?

– Обязательно раз в год. Цитологию мазков (РАР-тест) необходимо делать 1 раз в 3 года. Ультразвуковое исследование (далее –  УЗИ) гениталий (1 раз в год), УЗИ молочных желез (1 раз в год).Маммография (в 35 – 36 лет первая маммография, в  35 – 50 лет –  1 раз в 2 года, старше 50 лет – 1 раз в год).

Более того, в климактерический период женщина не должна пренебрегать диспансеризацией. Она должна контролировать кровь – делать развёрнутый анализ крови, УЗИ абдоминальное, ЭКГ.

 – Часто в период менопаузы женщины резко набирают вес. С чем это связано, и как бороться с лишним весом?

– Это нормальное явление. Прибавка массы тела происходит на фоне дефицита эстрогенов, в среднем, примерно, 2 кг в год. В таких случаях женщинам надо серьёзно изменить образ жизни: соблюдать режим рационального питания, больше двигаться, ходить пешком. Правильно подобранная эстрогенотерапия останавливает прибавку в весе. Однако её нужно проводить только по согласованию с врачом-гинекологом.

Беседовала Алла Ладан

Что делать с симптомами и глубинными причинами климакса

Как и с беременностью и родами, так и с менопаузой у каждой женщины своя история, поэтому одни говорят, что в этот период жизнь только начинается, а другие пугают разнообразными симптомами, которые сводят качество жизни на «нет». Чтобы разобраться, что же такое менопауза, и как она реально может повлиять на нашу жизнь, мы обратились за ответами на самые актуальные вопросы к гинекологу Наталье Витряк, врачу медицинской сети «Добробут».

Каковы механизмы менопаузы в организме женщины?

Каждая женщина знает, что ей придется столкнуться с таким периодом в жизни, как климакс. К сожалению, это достаточно часто звучит как диагноз в нашей стране, в то время как в Японии нет такого явления, как заболевания. В период климакса в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая отражается не только на функциях репродуктивной системы, но и на общем качестве жизни, состоянии организма. Патогенез менопаузы и причины старения организма сложны и многообразны. В настоящее время доминирующей гипотезой наступления климактерического периода является недостаточная выработка ингибина стареющими яичниками, которая контролируется геном старения. Снижение уровня ингибина обусловливает постоянное повышение концентрации фолликулостимулируюшего гормона (ФСГ), а впоследствии и лютсинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к появлению ановуляторных циклов и полной атрезии фолликулов. Прекращение овуляции нарушает Циклическую секрецию эстрадиола и прогестерона, вследствие чего развивается склероз яичников. Менструальный цикл удлиняется, менструации становятся более скудными. Процесс старения яичников начинается после 35-летнего возраста, после 40 лет отмечается заметное его прогрессирование.

После наступления менопаузы прекращается продукция эстрадиола яичниками и основным эстрогеном в организме становится эстрон, который образуется из андростендиона, вырабатываемого главным образом надпочечниками, в результате ароматизации последнего в периферических тканях (жировой, мышечной). Соотношение эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) меняется в сторону последних, появляются клинические признаки андрогенизации: андрогенетическая аллопеция, вызванная действием андрогенов на волосяной фолликул — у женщин на макушке редеют волосы.

Снижение и прекращение продукции половых стероидов яичниками приводит к функциональным и органическим изменениям тех органов и систем, которые имеют к ним рецепторы: матка, грудные железы, уретра, мочевой пузырь, клетки мозга, миокарда, сосудов и др. В последние десятилетия доказана роль половых стероидов в поддержании функций нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем. Неоспорим факт их участия в клеточном синтезе белков, липидов, энергетических комплексов, в поддержании баланса электролитов, активности ферментов. Изменение секреции половых стероидов у 40-60% женщин приводит к патологическому течению климактерического периода, что ухудшает качество жизни.

Климактерический период (в переводе с греческого — лестница) — адаптация организма к новым условиям. Это период, когда организм готовится к «отключению» репродуктивной системы и завершению менструальной функции женского организма. Он генетически детерминован и сопровождается инволютивными процессами и перестройкой функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы. В это время количество эстрогена, женского полового гормона, снижается, и этот процесс сопровождается разнообразными изменениями в состоянии здоровья. Угасание функций яичников — длительный процесс, который занимает 5–6 лет, а иногда и больше.

Свежие новости

Патогенез климакса – это рассогласование структур гипоталамических структур головного мозга и температурных реакций. В организме все связано: гипоталамус, щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники, яичники и матка имеют двухстороннюю связь – если что-то происходит в матке, то это имеет последствия в щитовидке, и наоборот. Женщина рождается с ограниченным количеством яйцеклеток, их от пяти до семи миллионов. Если у женщины гипофункция щитовидной железы, то нарушается и  общий гормональный фон, если женщина недосыпает, постоянно в стрессе, то у нее повышается пролактин, и в этом случае у нее не будет месячных и беременности, так как не будет овуляции и т. д. Если у женщины дисфункция паращитовидных желез, то ее последствием будет остеопороз.

Правда ли, что климакс «помолодел»? Какие факторы на это влияют?

Климакс действительно стал моложе. Уже после 40 лет каждая вторая женщина сталкивается с бессонницей, беспричинной головной болью, приливами и отливами, сухостью и зудом во влагалище. Одной из причин этого раннего климакса, по моему мнению, является недостаточная культура сексуальных отношений. В качестве контрацепции в большинстве случаев используются либо презервативы, либо прерванный половой акт, редко кто обращается к чему-либо еще. Хочу обратить внимание, что прерванный половой акт опасен тем, что женщина не получает не только эмоциональной, но и физиологической разрядки. Поэтому появляются застойные явления в малом тазу, нет выброса правильных гормонов, который случается при оргазме.

Менопауза начинается примерно за 2 года до последней менструации и заканчивается через 3–4 года после нее. Весь этот долгий процесс можно разделить на три этапа:

Пременопауза

В среднем она начинается в возрасте 45-ти лет, хотя это очень индивидуально — иногда первые признаки появляются еще в 38–40 лет, а иногда женщины почти до 50-летия не чувствуют никаких перемен. Яичники еще работают, но менструации становятся нерегулярными, а интервалы между ними увеличиваются. В этот период женщина впервые может почувствовать приливы, некоторые отмечают снижение либидо, приступы хандры и головных болей. При менопаузе в субъективном состоянии нет радикальных изменений, но наблюдается сухость волос, ломкость ногтей, яичники работают, но месячные могут быть нерегулярными, с задержками, более длительным циклом. В этот период женщина набирает вес, так как подкожная клетчатка вырабатывает эстрогены, является эдаким гормональным «депо», и женщина полнеет по абдоминальному типу, мужскому.

В этот период женщина уже должна понимать, что с ней происходит, сдать простые анализы для прояснения ситуации – антимюллеров гормон, который показывает яичниковый резерв, а также фолликулостимулирующий гормон. Если он высокий, а яичники его уже не воспринимают. И в этот период уже можно говорить о помощи женщине – не обязательно подключать гормональную терапию, но принимать фитоэстрогены, антигомотоксическую терапию, вещества, которые учат наши клетки правильно реагировать на окружающие их клетки. Также можно назначать симптоматическую терапию – местные препараты, которые содержат эстрогены в малых дозах, делать лечебную физкультуру, ходить в бассейн, заниматься сексом и правильно питаться.

Менопауза

Официально менопауза наступает тогда, когда у женщины в течение года нет менструации. Изменения, вызванные нехваткой эстрогена, начинают проявляться особенно ярко. Это период активного угасания, когда в течение года-двух месячные прекращаются. Яичники прекращают работу, месячные прекращаются, хотя они еще могут приходить с очень большим интервалом. Средний возраст менопаузы сейчас 48-53 года, раньше он начинался с 50 лет. Кто-то этот процесс вообще не ощущает, но у других женщин явления, связанные с понижением эстрогена, проявляются ярко. Среди них есть такие:

• мощные приливы жара;
• депрессии;
• недосыпание;
• нарушения сердечно-сосудистой системы, повышение кровяного давления, вплоть до гипертонических кризов;
• развитие сахарного диабета второго типа, если женщина придерживается строгой диеты;
• меняется система свертывания крови, появляется синдром гиперкоагуляции;
• возникают тромбозы, тромбоэмболии;
• кости становятся хрупкими, возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний и даже сахарного диабета.

В этом случае нужно вмешиваться разумно. У женщин есть сильный страх перед гормонами, поэтому методика работы врача такова – сразу необходимо убрать явные симптомы, а затем объяснять причину появления этих симптомов и работать с ней. И только затем нужно подходить к заместительной гормональной терапии, и делать это разумно.

Постменопауза

Постменопауза – период после первого года прекращения месячных и до конца жизни женщины. В это время все неприятные симптомы угасают. Но глубинный процесс структурных изменений организма продолжается. Его признаками являются:

• остеопороз;
• ишемические болезни сердца;
• сахарный диабет второго типа;
• ожирение;
• гипо- или гиперфункция щитовидной железы.

Метаболические процессы в организме женщины замедляются, на них нанизывается снижение эстрогена, что и приводит к остеопорозу, к примеру. Поэтому необходимо помогать организму и принимать витамины и минералы.

Я была личным гинекологом у большого количества женщин, и всегда говорила пациенткам, насколько важно, чтобы женщина сильно любила себя. В этом случае и климакс по-другому проходит. Ведь во время войны у многих женщин не было месячных, но потом репродуктивная функция восстанавливалась, и они рожали.

Большая часть климактерических симптомов приходится на пременопаузу и менопаузу. Оба эти периода совокупно могут продолжаться в среднем от 5 до 10 лет. Также во врачебной практике есть такие явления, как преждевременная менопауза — прекращение менструации от 36 до 40 лет, ранняя менопауза — прекращение менструации от 41 до 45 лет, и поздняя менопауза — после 55 лет.

Какие первые симптомы климакса? Как его распознать?

Менопауза – период, когда организм готовится к отключению репродуктивной системы. В это время количество эстрогена снижается, что приводит к разнообразным состояниям, например, сухости во влагалище, позывам к мочеиспусканию. Однако функция яичников не угасает в один день, это длится на протяжении 5-7 лет. Менопауза проявляется по-разному. Однако не следует думать, что вам обязательно придется ощутить на себе сразу все неприятные симптомы. Более половины женщин признаются, что испытывают лишь незначительные неудобства, каждая десятая вообще не сталкивается с типичными признаками менопаузы. Дискомфорт, связанный с приближением климакса, затрагивает лишь треть всех женщин. Однако знать, как проявляется  климакс, необходимо.

По характеру и времени возникновения симптомы КС делятся на три группы:

1-я группа (ранние симптомы) – вазомоторные: приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, гипотония, транзиторное сердцебиение, парастезии (мурашки по коже), эмоционально-психические (раздражительность, нервозность, слабость, депрессии, нарушение сна, снижение концентрации внимания, снижение либидо или редкую сексуальность).

2-я группа (средневременные) – урогенитальные (сухость во влагалище, боль во время полового акта, зуд, жжение при атрофическом кольпите с неприятными выделениями, недержание мочи, опущение стенок влагалища).

3-я группа (поздние симптомы) — атеросклероз и ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, дегенеративные артропатии.

Климактерический синдром — это системный патологический процесс, поэтому развитие симптомов 2-й и 3-й группы начинается с момента клинической манифестации характерных признаков в отдаленном периоде, если женщина забывает о себе. Вера Петровна Сметник, мой учитель, гениальный акушер-гинеколог, когда-то сказала: «Когда вы подойдете к зеркалу в костюме Евы и ей скажете «я люблю тебя», а она вам ответит, и вы ей поверите, то вы договорились с собой – вы любите себя, и ваше качество жизни не будет зависеть ни от погоды, ни от мнения других людей». Тогда я не понимала, каково это – подойти к зеркалу и не услышать ответа, но когда у женщины начинается этот золотой период ее жизни, то все труднее и труднее услышать ответ той женщины из зазеркалья. Все больше хочется ей рассказать, как много она сама может сделать  для себя любимой.

Приливы – это, пожалуй, самый типичный признак климакса. Приливами называют внезапное повышение температуры тела — кажется, что лицо «горит», на шее и груди появляются красные пятна. Приливы возникают регулярно, до нескольких раз в сутки, могут быть до 40 и больше, что резко снижает качество жизни женщины.

Потливость – обычно повышенная потливость возникает не сама по себе, она лишь сопровождает приливы.

Хрупкость костей. Во время менопаузы организм теряет кальций, вследствие чего кости становятся хрупкими. Ученые подсчитали, что в период климакса женщина ежегодно теряет до 2-3% костной массы.

Изменения внешности. Постепенно жировая прослойка под кожей атрофируется, количество коллагена, который поддерживал кожу гладкой и упругой, снижается. Кожа становится тонкой, появляются морщины. С возрастом метаболизм замедляется и женщины замечают, что начинают полнеть, даже если не изменяют принципам здорового питания.

Приступы слабости. Нередко женщины после наступления менопаузы жалуются на беспричинный упадок сил и снижение работоспособности.

Эмоциональная неустойчивость. Менопауза влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние — одни женщины отмечают, что стали раздражительнее обычного, на других нередко накатывает хандра и меланхолия, третьи жалуются на несвойственную им слезливость и сентиментальность. Очень редко пониженное настроение может даже довести до депрессии.

Нарушения сна. Бессонница часто является одним из первых признаков климакса. Уже в 40–45 лет некоторые женщины начинают хуже засыпать, они часто просыпаются ночью, а утром едва могут встать с кровати. С теми или иными нарушениями сна сталкивается почти треть женщин зрелого возраста.

Проблемы в интимной сфере. Часто женщины во время менопаузы отмечают, что секс становится болезненным — слизистая оболочка половых органов становится более тонкой и чувствительной, а количество естественной смазки сокращается.

Казалось бы, признаки вполне явные, но большинство женщин не может точно сказать, связаны ли они с приближением менопаузы или это лишь стечение обстоятельств. В конце концов, все симптомы климакса — нетипичные. Бессонницей люди страдают по самым разным причинам, плохое настроение также свойственно не только женщинам в период климакса, а усталость при современном ритме жизни — и вовсе вещь вполне естественная. Чтобы отследить начало менопаузы и вовремя принять меры, любая женщина после 40 лет должна регулярно, примерно раз в полгода, посещать эндокринолога. Сегодня существуют особые тесты на уровень фолликулостимулирующего гормона — их часто называют «тестами на менопаузу». Эти анализы очень точны и они могут определенно сказать, началась менопауза или нет. Такой тест-полоску можно даже купить в аптеке, но его точность в сравнении с лабораторными методами исследования не столь высока.

Кстати, время начала менопаузы во многом определяется генетикой. Нередко у дочери она начинается примерно в том же возрасте, что и у матери. Однако приблизить климакс могут и личные особенности и привычки: курение, стрессы, пристрастие к слишком жестким диетам и дефицит веса.

Как отличить климакс от, например, последствий хронического или острого стресса?

Это сделать очень просто. У климакса есть четкие маркеры – антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон и ингибин А и В. Анализ на эти четыре маркера покажет, наступает ли менопауза. В случае стресса нужно сдавать анализы на пролактин и кортизол, и если они зашкаливают, то у вас острый стресс.

Развейте или подтвердите несколько мифов. Правда ли, что во время климакса пропадает сексуальное влечение?

Во время менопаузы секс становится болезненным, потому что слизистая оболочка сухая, тонкая. Секса не хочется из-за понижения качества жизни, которое появляется в этот период. Но если бессонницу и раздражительность, сухость слизистой женщина убирает, то уже ничто ей не мешает вернуться к сексуальной активности. Мало того, при климаксе не меняется психологическое качество секса, оргазм наступает более яркий и сильный, потому что женщина не волнуется о предохранении, о наступлении незапланированной беременности — она раскрепощена в интимных отношениях.

Правда ли, что при климаксе невозможно забеременеть?

Когда наступает климакс, многие женщины говорят, что их жизнь только началась, ведь уже можно не предохраняться. Но в период пременопаузы, а даже в первый год-два менопаузы забеременеть, конечно, можно. Женщины не контролируют свой овариальный резерв, а яичники работают поочередно: один месяц – левый, на следующий – правый. В них могут появляться созревшие фолликулы, даже несмотря на нерегулярные месячные. А вот после пяти лет менопаузы можно забеременеть разве что при помощи высших сил.

Правда ли, что существует и мужской климакс?

Да, есть. Это нормальный физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается жалобами и клиническими проявлениями. О том, как проходят возрастные изменения у мужчин, известно значительно меньше. Тем не менее мужской климакс, он же андропауза, явление столь же нормальное. Как правило, первые изменения в организме мужчины наступают в возрасте 50+, хотя возможно и раньше. В чем суть андропаузы? В первую очередь характерно снижение в организме уровня мужского полового гормона тестостерона. Этим обусловлены как снижение либидо, так и многие другие изменения в организме. Нередко процесс протекает стерто, почти незаметно, значительно более спокойно, чем у женщин. Хотя некоторая специфика этого периода в чем-то схожа с женским климаксом. Одной из его причин также является неправильная контрацепция: прерванный половой акт — это колоссальный стресс для мужчины. В итоге это приводит к застойным явлениям в малом тазу, простатитам, росту адреналина и пролактина, обусловливающим симптомы климакса. По этому поводу лучше поговорить с андрологом.

Каковы признаки и последствия климактерического синдрома?

КС — патологический нейроэндокринный симптомокомплекс, который усложняет течение климактерического периода и характеризуется развитием вегето-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных симптомов. Частота КС от 25% до 70% зависит от социального статуса, места проживания, бытовых и семейных условий, наличия хронических заболеваний и стрессовых ситуаций, наследственности и других причин. Основная причина климактерического синдрома – дефицит эстрогенов, который приводит к нарушениям функций гипоталамо-гипофизарной системы. В понятие климактерического синдрома входит и невроз, тревоги, психоэндокринный климактерический синдром, и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и очень многие вегетативные нарушения. Среди них есть три группы:

• Вегетососудистые – гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, тахикардия.
• Эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, перемены настроения, снижение памяти, внимания, работоспособности, быстрая утомляемость, чувство невыспанности по утрам.
• Обменно-эндокринные – средневременные урогенитальные изменения, изменения кожи, и поздние – изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, гипертонические кризы, остеопороз.

Климактерический сидром различают трех степеней, с полиморфизмом клинических проявлений. Легкая – это приливы, отливы, сонливость или отсутствие сна, зуд во влагалище, которые легко проходят. Тяжелая стадия – это сердечно-сосудистые заболевания, эндокринопатии, метаболические нарушения, остеопороз, хрупкость костей. Бывает такое, что тяжелая форма доходит до симптомов шизофрении.

Кроме того, степень тяжести синдрома можно понять по количеству приливов в день: при легкой степени их до пяти, при средней степени есть головная боль, 10-20 приливов в сутки, головокружения, боли в области сердца, снижение работоспособности. На второй стадии уже требует вмешательство врача. А при тяжелой степени у женщины более 20 приливов в сутки, это тяжелое состояние, когда она попадает в стационар, потому что не может с этим справиться дома. Здесь идет речь о срочном гормональном вмешательстве. При этом в климактерическом синдроме нет острой фазы, и без консультации в медицинском учреждении женщина может годами переживать это состояние. Лечение климактерического синдрома зависит от тяжести состояния, но в тяжелой степени медикаментозное вмешательство необходимо.

Есть и посткастрационный сидром — это хирургическая менопауза, после того, как в молодом возрасте женщине удалили матку, яичники, словом, провели кастрацию. И если она не имеет гормональной терапии, то обычно при менопаузе это заканчивается синдромом.

Каковы методики коррекции состояния женщины при климаксе? Как купировать симптомы наступающей менопаузы?

Совсем необязательно стоически терпеть симптомы климакса. Сегодня существует немало способов привести самочувствие в норму и продлить молодость. При лечении климактерического синдрома легкой степени можно пользоваться негормональной терапией. Фитотерапия предполагает использование препаратов на растительной основе, содержащих так называемые фитоэстрогены – растительные аналоги женских половых гормонов. Их действие менее выражено по сравнению с гормональными препаратами, и тем не менее о возможности их применения необходимо также посоветоваться с врачом. При излишней возбудимости, нервозности возможно применение успокаивающих фитопрепаратов. Существует также целый ряд гомеопатических средств, применение которых позволяет смягчить неприятные проявления климакса. Попробуйте подобрать подходящее под руководством опытного специалиста в этой области.

При лечении КС средней степени тяжести к симптоматической терапии должна добавляться и гормональная терапия. Если женщине 45 лет и более и есть клинические проявления КС, то можно без гормонального обследования (ФСГ, АМГ) назначать заместительную или менопаузальную гормональную терапию, которая включает широкий диапазон препаратов и путей введения (таблетки, свечи, вагинальные пластыри и др.).

Но нужно помнить, что МГТ (менопаузальная гормональная терапия) противопоказана при онкологических заболеваниях молочной железы, тромбофлебитах, высоком весе, курении и других патологиях. В каждом индивидуальном случае нужно подбирать дозу и препарат, причем они могут быть не только в виде таблеток, но и пластыри, свечи, гели. Женщины должны обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога, у маммолога (один раз в два года делать маммографию).

Время от времени в новостях показывают женщин за 70, которые смогли выносить и родить ребенка. Выходит, это крайние феноменальные случаи?

Конечно. Думаю, что это больше казуистика. При климаксе меняется все в организме. Нельзя сказать, что в организме в 70 лет невозможно созревание фолликула, но в моей практике этого не было. Самой взрослой женщине, которая у меня рожала, было 47 лет, и это был ее пятый ребенок. У нее полтора года не было месячных, но в какой-то момент у нее возобновились месячные и наступила беременность. Ее мужу в тот момент было 74 года. Если вспомнить о дополнительных репродуктивных технологиях, то невозможное возможно.

Фото: Паола Блонди

— Читайте также: Право на жизнь: Мнения подростков о том, какими должны быть больницы будущего

Климакс – Health IQ

Климакс.

Женщины во все времена остерегались приближения климакса и прилагали усилия для того, чтобы максимально отсрочить этот процесс. И это неслучайно: природой заложено, что особь, которая не может размножаться, менее жизнеспособна. Вероятность преждевременного старения, развитие заболеваний и смертность существенно возрастают с климаксом, а вот до менопаузы у женщины есть мощная защита – ее эстрогены.

Менопауза – это дата последних месячных, это не период, а конкретная дата.

Эстрогены – общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых, в основном, фолликулярным аппаратом яичников у женщин.  

Если мужчины больше подвержены в молодом возрасте инфарктам и инсультам, то женщины – нет. Однако в районе 50 лет статистическое соотношение мужчин и женщин, перенесших инфаркт или инсульт, выравнивается. Это напрямую связано с менопаузой, которая провоцирует и другие осложнения: атеросклероз, остеопороз, сахарный диабет, онкологию и прочие.

Когда мы говорим о гормональном фоне пациентов, то отмечаем, что многие женщины боятся принимать гормональные средства, опасаясь, что они спровоцируют онкологию. В действительности риск онкологических заболеваний возрастает, напротив, на фоне гормонального дефицита. Усугубляет ситуацию прием оральных контрацептивов, которые имеют массу побочных эффектов, в то время как назначение заместительной гормональной терапии игнорируется.

В действительности, очень важно не упустить момент. По разным данным в период от 3 до 8 лет – в среднем в течение 5 лет – с момента менопаузы угасают рецепторы и их чувствительность к эстрогенам. И если это происходит, поздно предпринимать какие-либо меры. Более того, назначение гормональной терапии после угасания рецепторов может даже навредить пациентке. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, как только вы почувствовали приближение климакса.

Сигналом, свидетельствующим о приближении климакса, является сбои менструального цикла – задержки или, наоборот, учащенные менструации. Если вы заметили у себя эти признаки – это повод пойти к врачу и, как минимум, сдать анализ на гормоны.  

Порядок действий при климактерическом синдроме:

• Анализ на ФСГ и ЛГ (Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, определяющие функцию яичников)
• Маммография + УЗИ груди
• Анализ на свертываемость крови
• Биохимический анализ крови
• УЗИ малого таза
• Обследование шейки матки цитология
• Анализ слюны и мочи на метаболиты
• Сбор анамнеза
• Денситометрия – анализ на определение минеральной плотности кости
• Назначение заместительной гормональной терапии или иного плана лечения

Набор анализов определяется врачом, исходя из индивидуальных параметров пациентки. Например, на основе анамнеза пациентки, у которой в роду были случаи онкологии груди, врач обязательно назначит анализ на гены, ответственные за рак груди. Основная часть случаев рака груди не наследственная. Но мы помним пример Анджелины Джоли, у которой была наследственная предрасположенность к онкологии груди, и она в профилактических целях удалила себе грудь. Среди наших пациенток тоже были подобные примеры: при сдаче генетического теста было выявлено, что вероятность развития онкологии стремится к 100%.

Следует отметить, что не все пациентки, в роду которых были случаи онкологических заболеваний, находятся в группе риска: бывает так, что и у матери и бабушки была онкология, однако генетический тест не положителен, соответственно пациентка не в группе риска.

О раке груди.


Решение Анджелины Джоли было верным, так как при удалении груди, раку буквально негде развиться. После проведения подобной операции обязательно назначается гормональная терапия. Однако, если у пациентки уже начался климакс, и выявлены гены, отвечающие за развитие рака груди, гормональная терапия не назначается, так как это может спровоцировать развитие онкологии.

Гормональные препараты сами по себе не вызывают онкологию, но, если у пациентки уже есть опухоль, при приеме гормональных средств она будет расти более быстрыми темпами. В среднем раковые клетки растут 8-10 лет, и в течение многих лет они невидимы, так как у рака груди нет онкомаркеров.

Однако всегда можно воздействовать на рак профилактически.

Онкология груди не возникает на фоне абсолютного здоровья. Мастопатия, киста, миома, полипы, эндометриоз – это болезни накопления вредных токсических эстрогенов, которые выявляются в моче или слюне. По их балансу можно определить, находится ли пациентка в группе риска, и воздействовать на токсичные метаболиты – снижать их накопление. Рак на начальной стадии подвергается обратному развитию. Тем, кто в группе риска, назначаются курсы определенных препаратов, например, вытяжки из брокколи, которые пропивают курсами пожизненно.

Раннее угасание яичников.

В ряде случаев показатели ФСГ и ЛГ могут быть в норме, к примеру, в возрасте 48 лет. Соответственно, причины сбоев менструального цикла могут быть другие: нарушение работы щитовидной железы, пролактиновые соки, – не однозначно климакс. У некоторых женщин есть шанс сберечь свои яичники до более позднего возраста.

Предпосылки для позднего климакса следующие:

• Хорошая генетика (у матери пациентки был поздний климакс)
• Бережное отношение к своему организму
• Ведение здорового образа жизни
• Своевременная профилактика
• Отсутствие переутомления от насыщенной профессиональной деятельности

Стоит отметить, что согласно статистическим данным, если в возрасте 48-50 лет начинаются сбои менструального цикла, это будет признаком того, что начинается климакс, и пора обратиться к врачу за получением квалифицированной помощи.

Сейчас все чаще встречается раннее угасание яичников – в возрасте 35-40 лет. Если в этом возрасте не назначить заместительную гормональную терапию, то женщина очень быстро состарится. Сегодня среди врачей бытует мнение, что проще оплодотворить маму, чем дочку. Те пациентки, которым сейчас 20-25 лет, имеют большие проблемы в сфере репродуктивного здоровья. Об этом свидетельствует и рост числа клиник, занимающихся ЭКО. Женщины в возрасте 45 лет сейчас более фертильны, чем девушки категории 25-30 лет, потому что представительницы предыдущего поколения жили в более экологически благоприятных условиях.

Причины ранней менопаузы/угасания функции яичников:

• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Обилие химических элементов и пестицидов, которые угнетают функцию яичников
• Стресс
• Несоблюдение режима сна
• Чрезмерно активная трудовая деятельность
• Генетика

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Альгодисменорея – нарушение менструального цикла, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающихся общим недомоганием.

Относится к наиболее частым видам гинекологической патологии, наблюдается у 30-52% женщин в возрасте 14-44 лет, примерно у 10% из них боли настолько сильные, что женщины теряют трудоспособность.

Причины могут быть не выяснены. У 17-30% женщин с альгодисменореей в сочетании с бесплодием обнаруживают малые формы эндометриоза – в области крестцово-маточных связок и яичников. Необходимо провести УЗИ, обследовать гормональный статус, исключить инфекционный процесс, при необходимости провести лапароскопию.

Маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины:

– ювенильные (пубертатные) маточные кровотечения – это ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста (12-17 лет). Причинами являются нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы, к которым могут приводить частые респираторные инфекции, патология ЛОР – органов, повышенные физические и психические нагрузки. Беспокоят длительные, обильные, приводящие к анемии маточные кровотечения. Лечение заключается в остановке кровотечения и профилактике развития анемии. Иногда при отсутствии эффекта от консервативной терапии по жизненным показаниям производится выскабливание слизистой полости матки;

– дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивный период возникают на фоне задержки менструации в течение 1,5-6 месяцев, при этом часто обнаруживается патология эндометрия (полипы, гиперплазия). Встречаются реже, чем ювенильные. Причиной являются гормональные нарушения. Необходимо УЗИ, обследование гормонального статуса, раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Лечение заключается в проведении гормонотерапии с контрольным выскабливанием слизистой полости матки;

– кровянистые выделения в постменопаузе являются грозным симптомом злокачественного процесса (рака) и требуют быстрой и адекватной диагностики: гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания. Кровянистые выделения в этот период могут появляться при наличии сенильного кольпита, т.е. воспаления во влагалище, связанного с недостатком женских половых гормонов. При этом местное лечение сочетают с возможной заместительной гормональной терапией;

– предменструальный синдром – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями. Обычно возникает за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после начала менструации или в первые ее дни. Частота возникновения ПС в возрасте 19-29 лет у 20%, после 30 лет – до 47%, после 40-49 лет – до 55%. Чаще наблюдается у женщин умственного труда. Для диагностики нужно оценить цикличность данных проявлений, гормональный статус, провести УЗИ, чтобы исключить другую патологию. В лечении используется физиотерапия, иглоукалывание, циклическая гормональная терапия, препараты, уменьшающие вегетативные, неврологические симптомы;

– аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Серьезный симптом большого количества заболеваний. Может быть первичной, т.е. менструации не начинались, вторичной – после периода нормальных менструаций. Причинами могут быть врожденная патология, гормональные нарушения, генетические заболевания, прием препаратов, ятрогенные нарушения (после абортов, выскабливаний). Множество причин заболевания требует квалифицированной помощи гинеколога-эндокринолога, а возможно и других специалистов. Лечение зависит от причины (гормональное, оперативное).

МЕНОПАУЗА, КЛИМАКС: узнать, лечить и не бояться

Угасание работы яичников несёт за собой шлейф изменений в женском организме. Менопауза, или климакс. Что стоит знать каждой женщине, чтобы войти в этот период максимально комфортно.

Беседуем с врачом гинекологом-эндокринологом Межрайонного отделения охраны здоровья семьи Юлией Медведевой.

– Юлия Геннадьевна, вот яичники снижают выработку эстрогенов, а у нас про этот возраст говорят «баба ягодка опять». Что хорошего, когда это начало различных проблем?

– Я бы не сказала, что нет никаких плюсов. Преимуществ у возраста тоже много. Женщина приобретает жизненный опыт, она более спокойно смотрит на бытовые неурядицы, становится более мудрой. Ступень – так переводится климакс. Мы просто на другую ступень переходим. Но не все женщины имеют негативный опыт проявления менопаузы, какой-то процент переносят этот период без патологических симптомов. У них просто наступает аменорея. Видимо, эти женщины так генетически запрограммированы.

– Начало климакса – это менопауза?

– Менопауза начинается от последних месячных и дальше. Климакс и менопауза – это синонимы.

– Как обычно менопауза проходит? Что испытывает женщина?

– Менопауза – это такой симптомокомплекс, который не только женскую половую сферу изменяет, но и многие другие органы и системы. Например, если до 40 лет у женщины не было риска инфаркта миокарда, то теперь риск возрастает в разы, и заболевания эти протекают тяжелее, чем у мужчин. Сразу, как правило, повышается артериальное давление, возникают мигрени. У женщин с низким эстрогеновым фоном страдает костный аппарат: развивается остеопения, вымывание кальция из костей. Когда мы делаем денсонометрию в 40-45 лет, видим остеопению у 70% пациенток. Сегодня это остеопения, а через год остеопороз, то есть возрастают риски переломов, шейки бедра, поясничных позвонков. Но первое, что страдает, ещё раз повторю, сердечно-сосудистая система. Как только падают эстрогены, развивается болезнь сердца.

– Тогда бы у нас каждая женщина имела больное сердце.

– У нас женщины не обследуются. И ведь у всех разный запас эстрогенов, тут всё индивидуально. Но первым под удар попадает сердце, с наступлением менопаузы количество инфарктов возрастает в разы. Дальше могут быть вегетативные проявления: приливы, жар. Менопауза в разных направлениях протекает. У некоторых при нормальном цикле могут начаться приливы, а у других нет месячных, но и приливов нет. Это генетически обусловлено. Женщина может посмотреть на маму, бабушку и ожидать того же у себя.

– Если говорить о естественности процесса, но с подходом «лечить», это вызывает недоумение. Разве нужно лечить то, что естественно?

– Но ведь есть патологическая менопауза. Она так и называется «симптом климактерических расстройств», то есть имеющая вегетативные расстройства, её и нужно лечить. Но провериться у врача нужно обязательно, вне зависимости от наличия симптомов климакса.

– Почему организм так остро реагирует на снижение уровня эстрогена?

– Потому что во всём организме имеются эстрогеновые рецепторы, которые должны получать этот гормон. Они есть в костях, в суставах, в сердечной мышце, сосудах.

– Говорят о патологическом и физиологическом течении климакса. В чём разница? И что более естественно: испытывать спектр вазомоторных сложностей или пройти менопаузальный период незаметно?

– Я считаю, это некорректно так спрашивать.

– Почему?

– Потому что это генетически обусловлено. Как мы можем судить, вот у одной ноги кривые, у другой прямые – какая из них здоровее и генетически более правильна, если у неё все в роду все с кривыми ногами? Все люди индивидуальны, и к женщинам нельзя подходить с одним нормативом. Если у неё имеют место быть вегетативные симптомы, мы их должны корректировать. Если их нет, женщина живёт спокойно дальше, а мы должны её обследовать согласно стандартам и быть спокойны, если у неё эти показатели пока не требуют коррекции. Но обследования нужно делать ежегодно. Мы ведь не можем знать, какое здоровье будет у женщины в следующем году.

– Давайте по-честному. Когда женщина приходит к гинекологу за МГТ (менопаузальной гормональной терапией), ей очень часто не назначают никаких анализов.

– Как так? Есть приказ министерства здравоохранения – скрининг перед назначением ЗГТ. Должна быть маммография с годностью не более года, цитология годностью год, биохимия с липидным спектром крови, коагулограмма и инсулин крови желательно посмотреть. Это то, что позволит определить, разрешена ли гормональная терапия. Но если женщина не просит уж так сильно гормональные препараты, то и не надо её уговаривать, потому что риск негативных проявлений со стороны женской половой системы у некоторых очень высок.

– Существуют исследования, которые утверждают, что при гормонотерапии в климаксе в ряде случаев у женщин повышаются онкологические риски.

– Но есть и другие исследования, статистика пока спорная. Пока нет чётких данных. Но наше министерство здравоохранение включило наследственный рак в список противопоказаний. Если у женщины в анамнезе есть оперированный рак шейки матки, либо он был у близких родственников, это абсолютное противопоказание Чего велосипед придумывать, мы работаем по приказам.

– Всегда ли гормональная терапия решает проблемы?

– Это должен решить врач тет-а-тет. Существует целый спектр противопоказаний к гормональной терапии.

– Но в другом ряде случаев ЗГТ решает проблемы женщины в климаксе?

– Да.

– Сколько может длиться гормонотерапия без вреда для здоровья?

– Это всё решает врач при индивидуальном наблюдении. Безопасной длительностью приёма считают 5 лет. А дальше уже как карты лягут. В идеале, конечно, чем длительнее, тем лучше, потому что ты сохраняешь молодость. Есть женщины, которые лет 7-8 принимают синтетические препараты. А есть и те, у кого видишь мастопатию нехорошую, гиперплазию, значит сразу надо отменять. Для этого и существует наблюдение.

– Как часто женщина на МГТ должна показываться врачу?

– При первом приёме через месяц и потом раз в полгода.

– Ваше мнение по поводу того, что гормонотерапию нужно начинать заранее, не дожидаясь неприятных проявлений менопаузы?

– Сейчас по последним рекомендациям, только в период, когда заканчиваются последние месячные, и не ранее чем через год. Именно гормональную терапию.

– А если женщина до того начинает испытывать негативные ощущения?

– Фитопрепараты существуют.

– Они могут не снимать симптоматику, не помогать женщине, но гормоны вы не рекомендуете принимать, как быть?

– Надо подобрать фитопрепараты, их сейчас широкий спектр. Какой-то поможет.

– Одинаково ли результативны синтетические гормоны и их растительные формы, фитотерапия в виде БАДов? Есть ли исследования, подтверждающие эффективность растительных препаратов в климаксе?

– Это фитоэстрогены и неважно, как их называют. Исследований много, которые показывают их результативность. Когда читают лекции по менопаузе, никто их БАДами не называют. У них эффект идёт всё равно гормоноподобный, а не у всех БАДов есть такой эффект. У фитоэстрогенов нет таких явных побочных эффектов, как у гормонов. Они подойдут более широкому кругу женщин, и с них нужно начинать.

– Если женщину ничего не беспокоит, так ли нужно идти к гинекологу с тем, что месячные закончились?

– Согласно приказам раз в год женщина должна приходить к гинекологу, сдавать цитологию и делать маммографию либо УЗИ молочных желёз, согласно возрасту. Но вообще к нам идут в основном с жалобами на патологические проявления перименопаузы, и тогда нам понятно, куда нам идти дальше и чем помочь. Как правило, когда нарушается цикл, у них и проявления сразу начинаются. Это происходит одновременно.

– Означает ли это, что с этого времени можно не предохраняться?

– Нет, не означает. Нарушение цикла не значит, что не может быть самостоятельной овуляции, обязательно нужно продумывать контрацепцию для женщин 45+. Её подбирает врач.

– Но можно жить и без гормонотерапии?

– Можно.

– Бывает, нельзя гормоны. Что тогда делать?

– Существуют микродозы, но они, как правило, не убирают приливы, они только для поддержания сердечно-сосудистой системы. И потом существует эффект плацебо, и женщина чувствует себя лучше. Зачастую приливы со временем стихают.

– Дайте общий совет женщинам, которые вошли или которым ещё предстоит войти в зрелый этап жизни.

– Прийти и разбираться с врачом. Индивидуальны все, нельзя покупать препарат, как у подружки. Иногда эти симптомы маскируют другие эндокринные проблемы, например, заболевания щитовидной железы. Бывают вегетативные проблемы: снижение памяти, нарушение цикла, поэтому моим пациенткам я назначаю и ТТГ, и у некоторых выявляются заболевание щитовидной железы. Поэтому нельзя самостоятельно лечить климакс женскими гормонами, это могут быть другие эндокринные заболевания. Такие случаи в практике бывают.

Межрайонное отделение охраны здоровья семьи

Консультации, диагностика и назначение лечения женщинам в климактерическом периоде.

Записаться по тел. 8 (3519) 34 – 32 – 41; 8 (3519) 34 – 04 – 23.

Адрес: Южный комплекс ГАУЗ “Городская больница №2”, ул. Труда, 36.

Черепанова Н.С., пресс-служба ГАУЗ “Городская больница №2 г. Магнитогорск”

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальные периоды: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Тамоксифен: Препарат, блокирующий эстроген, иногда используется для лечения рака груди.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

нерегулярных менструаций у вас за 40 – это перименопауза или что-то еще?

Нерегулярные месячные у вас за 40 – это перименопауза или что-то еще?

Если вам от 40 до 40 лет и ваши менструации становятся нерегулярными, возможно, вы находитесь в периоде менопаузального перехода или «перименопаузы».«Это естественный этап, через который проходит ваше тело по мере приближения менопаузы.

Эта стадия длится в среднем около четырех лет, хотя некоторые женщины могут испытывать симптомы только через несколько месяцев или много лет. Для него характерны колебания гормонов, так как в яичниках почти закончились яйцеклетки. У вас падает уровень эстрогена, и у вас могут быть заметно нерегулярные менструальные циклы. Помимо нерегулярных менструаций, гормональные изменения могут привести к увеличению веса, приливам, проблемам со сном, сухости влагалища, изменениям настроения и депрессии.

Перименопауза заканчивается менопаузой, после которой у вас не было менструаций в течение 12 месяцев.

Когда можно ожидать перименопаузы?

Скорее всего, если вам от 45 до 50 лет, нерегулярные месячные являются признаком перименопаузы. Средний возраст женщины, у которой начинается менопаузальный переход, составляет 47 лет.

Хотя мы не можем предсказать, когда это произойдет с вами, возраст, в котором у вашей матери начали проявляться симптомы, может быть хорошим индикатором. Курильщики также обычно достигают менопаузы раньше, чем некурящие.

Следует ли вам пройти обследование на перименопаузу?

Краткий ответ: №

Анализы крови, измеряющие резерв яичников, редко бывают точными во время перименопаузы. ФСГ и эстроген меняются в течение дня и в течение дня, поэтому обычно они бесполезны.

Мы действительно рассматриваем возможность тестирования на эти гормоны, если у вас возникают симптомы перименопаузы в возрасте до 45 лет. Обычно мы также проверяем другие гормоны гипофиза, такие как ТТГ и пролактин, если вы испытываете эти симптомы преждевременно.

Ведение менструального дневника – вообще лучший «тест», который вы можете сделать. Это даст вам и вашему OBGYN представление о том, что делает ваше тело и как долго.

Каждый раз, когда вы испытываете аномальное маточное кровотечение (т. Е. Изменения количества крови, частоты кровотечения и продолжительности кровотечения), рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что оно нормальное и нет других обследований. необходим.

Стадии перименопаузы

У женщин менопаузальный переход обычно состоит из двух фаз: ранней и поздней.

Признаки ранней перименопаузы

• Более частые менструальные циклы
• Непредсказуемые менструальные циклы
• Более сильное или слабое кровотечение

Признаки поздней перименопаузы

• Приливы или перепады настроения
• Менее частые менструации
• Более сильное или слабое кровотечение

Чего ожидать в период перименопаузы

Так же, как менструация у каждой женщины индивидуальна, период перименопаузы будет разным.Интенсивность симптомов варьируется от одной женщины к другой, но они обычно прогрессируют до наступления менопаузы и отсутствия менструации в течение 12 месяцев.

Нерегулярные периоды

Это отличительный признак перименопаузы. Расстраивает непредсказуемость. Периоды могут постепенно меняться от одного цикла к другому, или вы можете заметить более резкие изменения.

Приливы и ночная потливость

Приливы и ночная потливость являются обычными симптомами перименопаузы и менопаузы, при этом более 85% женщин сообщают о приливах.Гормональные изменения влияют на «внутренний термостат» вашего тела. Прилив тепла ощущается как волна или ощущение тепла на вашем лице, шее и груди. Это может длиться несколько минут. Приливы могут происходить несколько раз в день, несколько раз в неделю или реже.

Приливы, возникающие в ночное время, называются ночными потами, из-за которых женщины могут просыпаться в поту и нарушать сон. Женщины чаще сообщают о приливах по ночам.

Проблемы со сном

Когда вас просыпают приливы жара, может быть трудно снова заснуть.Вам может казаться, что вы находитесь в режиме «сражайся или беги». Кроме того, проблемы с настроением часто затрудняют сон.

Раздражительность и депрессия

Перименопауза увеличивает риск депрессии примерно на 30%. Рост депрессии может быть вызван изменениями и отсутствием контроля над тем, что происходит с вашим телом, бессонницей и другими жизненными событиями, которые обычно происходят в этот момент, когда мы стареем. Хорошие новости! Исследования показали, что риск депрессии снижается после менопаузы.

Лечение симптомов перименопаузы

Сама перименопауза в лечении не нуждается. Это естественный, нормальный переход, когда вы переходите к следующему этапу своей жизни.

Однако лечение перименопаузальных симптомов определенно возможно. Обсуждение с вашим OBGYN поможет вам определить лучший путь для вас.

• Противозачаточные таблетки, содержащие низкие дозы эстрогена, можно использовать, чтобы помочь контролировать неприятные симптомы перименопаузы, регулируя колебания гормонов в организме.
• Антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. Они также помогают избавиться от приливов.
• Добавки, такие как мультивитамины, поддерживают ваше общее состояние здоровья. Однако лечение травами и гормональные препараты не рекомендуется. Исследования неизменно показывают, что они столь же эффективны, как и плацебо, при лечении симптомов, а некоторые из них связаны с риском.
• Внимательность и медитация – это инструменты, которые вы можете научиться использовать для управления раздражительностью, депрессией и тревогой.
• Консультирование может помочь вам научиться справляться с изменениями, которые претерпевают ваше тело и жизнь.
• Упражнения (силовые тренировки, сердечно-сосудистые процедуры, йога) полезны в течение перименопаузы, поскольку они могут помочь вам поддерживать здоровый вес, улучшить настроение, укрепить кости и снизить риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Часто задаваемые вопросы о перименопаузе

В. Могу ли я забеременеть в перименопаузе?

1. Вероятность того, что вы можете забеременеть в возрасте от 25 до 40 лет, очень низка.Однако, пока у вас менструация, вы, безусловно, можете забеременеть. Мы рекомендуем противозачаточные средства до 40 лет, если вы не хотите забеременеть.

В. Когда мне следует прекратить принимать противозачаточные средства?

1. Противозачаточные средства могут маскировать переход к менопаузе, поэтому они используются для лечения таких симптомов, как приливы и нерегулярные кровотечения. Контроль рождаемости также делает лабораторные тесты на перименопаузу ненадежными. Мы рекомендуем прекратить противозачаточные средства в возрасте 50–51 лет, а затем наблюдать за своими симптомами.

В. Что я могу сделать с увеличением веса в перименопаузе?

1. С возрастом ваш метаболизм естественным образом замедляется. Вы также можете потерять мышечную массу и набрать лишний жир. Важно придерживаться здорового питания и делать упражнения по 30 минут каждый день. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и даже различных видов рака. Поговорите со своим врачом о способах достижения (и поддержания) здоровой массы тела.

В.Когда мне следует позвонить врачу по поводу моих перименопаузальных симптомов?

1. Если у вас в возрасте до 45 лет возникают приливы и ночная потливость, обратитесь к врачу-терапевту, чтобы узнать, что еще может их вызывать. Если у вас аномальное маточное кровотечение, важно предупредить нас независимо от возраста, поскольку мы можем порекомендовать ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия, чтобы исключить аномальные изменения в матке.

Если у вас не было менструации в течение 12 месяцев, а затем возникло вагинальное кровотечение, обратитесь к врачу.Повторение кровотечения по прошествии этого времени – ненормально. Прочтите нашу статью о том, когда вы должны увидеть свой OBGYN.

–

Помните, перименопауза и менопауза – это естественные и нормальные переходные периоды, но они могут вызывать стресс. Многие симптомы можно контролировать, что поможет вам восстановить чувство контроля, благополучия и уверенности, чтобы преуспеть на следующем этапе жизни.

Мы хотим, чтобы вы чувствовали поддержку, внимание и заботу, когда вы проходите через это изменение.

Иногда самая большая помощь – это просто подтверждение того, что то, что вы переживаете, является нормальным!

Доктор Эшли Дурвард оказывает медицинскую помощь женщинам в Мэдисоне с 2015 года и присоединилась к Madison Women’s Health в 2019 году, специализируясь на акушерстве высокого и низкого риска, контрацепции и консультировании перед зачатием, ведении аномальных маточных кровотечений, расстройствах тазового дна и минимально инвазивных вмешательствах. гинекологическая хирургия.

Почему периоды важны в разные десятилетия женственности?

Вам за сорок – начало перименопаузальных гормональных колебаний, которые являются предвестниками менопаузы.В это время, обычно за восемь-десять лет до менопаузы (1) (что обычно случается в начале 50-летнего возраста), ваше тело готовится к финишу менструации. Нормальные гормональные изменения вызывают более нерегулярную овуляцию, а колебания уровня эстрогена означают, что у вас могут начаться пропущенные месячные, более сильное течение, кровянистые выделения между менструациями и более длительные периоды ПМС (2).

Если говорить о себе, когда я слышу слово «менопауза», я сразу думаю: «Я слишком молод для этого.В эксклюзивном интервью журналу Redbook Magazine Алисса Двек, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Mount Sinai, говорит: «Изменения типа перименопаузы могут начаться за 10 лет до менопаузы, поэтому вы можете начать замечать изменения в тебе 30 ». Это потому, что, когда вы моложе, уровни эстрогена и прогестерона увеличиваются и уменьшаются в течение менструального цикла. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (3), по мере приближения к менопаузе эти гормоны перестают следовать своим нормальным образцам и вызывают изменения в вашем цикле.Если это не вызывает каких-либо болезненных симптомов, это не повод для беспокойства.

Ваши месячные развиваются на каждом этапе женственности. По мере того как мы становимся старше, наш цикл продолжает приспосабливаться отчасти к нормальным возрастным гормональным изменениям. Доктор Двек подтверждает: «Среди врачей существует негласное правило (4), что менструация у женщин имеет тенденцию меняться через десятилетия». Двек добавляет, что «ваш цикл часто является индикатором того, что происходит в вашем здоровье и в вашей жизни, и здесь много переходов между 20, 30 и 40 годами.«

Давайте узнаем больше о том, что общего в менструации, что может вызывать беспокойство и почему это особенно важно в период после сорока и старше.

Менструация в возрасте 40 лет и старше

Что общего

Перименопауза

Перименопауза, или переходный период менопаузы, – это период репродуктивной жизни женщины, ведущий к последнему периоду.Перименопауза буквально переводится как «около менопаузы» (приставка «пери-» означает «около» или «около»). Хотя этот этап может начаться раньше, перименопауза обычно начинается в середине-конце 40-х годов (5). По мере того, как ваше тело постепенно готовится к менопаузе, уровень гормонов может изменяться случайным образом, неожиданно вызывая симптомы менопаузы. Во время этого перехода ваши яичники начнут вырабатывать разное количество гормонов эстрогена и прогестерона (6).

Хотя «изменения» обычно связаны с приливами, перименопауза может вызывать все, от головных болей и болезненности груди до изменений менструального цикла.В это время случаются нерегулярные периоды, потому что овуляция возможна не каждый месяц. Вы можете пропустить несколько месяцев или заметить, что ваши менструальные циклы могут быть длиннее или короче, чем обычно. Ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем раньше.

Только не забывайте, что даже если овуляция носит неустойчивый характер, вы все равно можете забеременеть. Перименопауза может длиться от двух до восьми лет, прежде чем менструация полностью прекратится (6). Однако в среднем женщины в перименопаузе испытывают эти симптомы в течение примерно четырех лет, прежде чем менструация прекращается навсегда и они больше не могут забеременеть (5).Ваше тело перейдет от перименопаузы к менопаузе через 12 месяцев без кровотечений или пятен (6).

На что следует обратить внимание, особенно в возрасте 40 лет: вам и вашему врачу может быть трудно определить, находитесь ли вы в перименопаузе. Вот несколько рекомендаций Управления женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США, которые помогут вам сориентироваться в этот переходный период:

• Отслеживайте свой цикл. Нерегулярные месячные могут быть вашим первым признаком перименопаузы.
• Говорите. Сообщите своему врачу или медсестре о любых симптомах менопаузы, например о приливах или проблемах со сном.
• Пройдите тест. Ваш врач может проверить количество гормонов в крови, если менструация прекратилась в раннем возрасте (до 40 лет).
  Заявление об ограничении ответственности: Врачи обычно не рекомендуют этот тест, если для этого нет медицинских причин. Для многих женщин, поскольку во время перехода к менопаузе уровень гормонов непредсказуемо повышается и понижается, на основании этого анализа крови трудно с уверенностью сказать, прошла ли у вас менопауза или приближается к ней.

Менопауза

Менопауза – нормальное естественное явление в жизни женщины. Менопауза, которую часто (с любовью) называют «изменением жизни», – это момент времени, когда менструальный цикл навсегда прекращается из-за естественного истощения овоцитов (яйцеклеток в яичнике) в результате старения (7). Менопаузы не бывает все сразу. В среднем американские женщины начинают менопаузу в 52 года, однако возрастной диапазон для женщин обычно составляет от 45 до 58 (6). По данным Управления по женскому здоровью, один из способов выяснить, когда у вас может начаться менопауза в каком возрасте это пережила твоя мать.Менопауза может наступить раньше, если вы:

Детей не было. Беременность, особенно более одной, может задержать менопаузу (8)

Дым. В исследовании 2014 г., опубликованном в онлайн-журнале Menopause (9), исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании (10) сообщили о первых доказательствах того, что курение вызывает более ранние признаки менопаузы (до двух лет раньше). чем женщины, которые не курят).

Менопауза у каждой женщины разная.По мере того как ваше тело переходит в менопаузу в течение нескольких лет, вы можете заметить симптомы менопаузы, которые начинаются внезапно. Симптомы могут иметь тенденцию быть вначале очень легкими, проявляться у большинства женщин сразу же, как только они начинаются, или проявляться только время от времени. Некоторые симптомы могут быть знакомыми (например, состояния, подобные ПМС), в то время как другие могут быть совершенно новыми. Управление женского здоровья и клиника Кливленда отмечают ожидаемые изменения в нескольких различных областях; например:

• Ваши менструации могут быть не такими регулярными.Они также могут длиться дольше или быть короче. Вы можете пропустить несколько месяцев. Периоды могут прекратиться на несколько месяцев, а затем возобновиться.
• Ваши месячные могут быть обильнее или легче, чем раньше.
• У вас могут быть приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу) и проблемы со сном.
• Вы можете испытывать эмоциональные изменения, такие как перепады настроения или повышенная раздражительность.
• Вы можете испытывать сухость, боль или дискомфорт во влагалище во время секса.
• У вас могут возникнуть позывы к мочеиспусканию (сильная потребность в более частом мочеиспускании)
• Вы можете меньше интересоваться сексом.Для возбуждения может потребоваться больше времени.

‍

Что может вызывать беспокойство

Серьезное состояние здоровья или болезнь

Когда вам исполнится 40 лет, изменения в месячных потенциально могут сигнализировать о чем-то более серьезном. Доктор Двек говорит: «Рак матки – это то, что может возникнуть. Имейте в виду, что это крайняя редкость, однако примерно в это время в вашей жизни можно найти предраковые клетки, которые могут вызывать проблемы с менструацией» (4 ).Если характер менструации становится действительно неузнаваемым (либо крайне ненормальным, либо очень тяжелым), самое время поговорить с врачом.

Однако с медицинской точки зрения помните, что менопауза не наступает, пока менопаузы не прекратятся на целый год. Это означает, что у вас не было кровотечений, в том числе мажущих, в течение 12 месяцев подряд (6). Если после этого у вас возникнет кровотечение, это серьезная причина для беспокойства (3), и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Другие возможные изменения, которые должны вас беспокоить, не так заметны. Например, вы можете начать терять плотность костей из-за того, что вы производите меньше эстрогена. Это потенциально может привести к остеопорозу (11), состоянию, при котором кости становятся слабыми и легко ломаются. Изменение уровня эстрогена также может повысить уровень холестерина и увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта (12).

Многие женщины не нуждаются или не хотят лечить симптомы менопаузы.Некоторые могут даже обнаружить, что их симптомы проходят сами по себе. Однако, если симптомы менопаузы вызывают у вас дискомфорт, поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения (13).

Почему это важно

Независимо от вашего возраста помните, что менструальный цикл позволяет лучше понять общее состояние здоровья. Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, обязательно посоветуйтесь с врачом. Сильно нерегулярные менструации или резкие изменения кровотока могут быть признаком проблем с щитовидной железой, синдрома поликистозных яичников или ряда других (излечимых) проблем со здоровьем (14).

Испытываете ли вы какие-либо из этих проблем в возрасте 40 лет и старше? Какие изменения в своем цикле или симптомах менструации вы заметили за эти годы? Была ли наша серия #MenstruationMatters полезной?

Мы будем рады ответить на любые ваши вопросы #MenstruationMatters, которые помогут вам ориентироваться в любое десятилетие женственности, в котором вы находитесь. Напишите нам прямо по адресу [email protected] и оставайтесь в курсе новостей Киндары в Facebook, Twitter и Instagram, чтобы получить дополнительные информация и ресурсы.

‍

Менопауза – признаки, симптомы, лечение

Термин «менопауза» обычно используется для описания лет, когда яичники женщины постепенно начинают производить меньше яиц и меньше женских гормонов эстрогена и прогестерона.

Это снижение выработки гормонов приводит к тому, что менструации становятся менее регулярными, пока они полностью не прекращаются, и вызывает у многих женщин физические и психологические симптомы. В зависимости от тяжести симптомов и риска развития других состояний здоровья может быть рекомендовано лечение и / или изменение образа жизни.

Менопауза – нормальное явление для женщины в процессе старения и буквально означает «последняя менструация». Обычно он считается завершенным, если у женщины не было менструации в течение одного года. Менопауза, которую часто называют «изменением жизни», обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Преждевременная (ранняя) менопауза – это когда месячные прекращаются в возрасте до 40 лет.

При рождении яичники женщины содержат жизненный запас яйцеклеток. В период полового созревания яичники начинают ежемесячно выделять яйца (овуляция).Это побуждает эстроген и прогестерон высвобождаться яичниками, которые, в свою очередь, стимулируют утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий выпадает и наступает менструация. Весь этот процесс известен как менструальный цикл.

Менопауза наступает, когда яичники не могут вырабатывать достаточно гормонов, чтобы стимулировать ежемесячный рост эндометрия, и менструация прекращается навсегда.

Период времени с момента первого появления симптомов до наступления менопаузы может составлять несколько лет.Этот период времени с медицинской точки зрения называется климактерическим периодом или перименопаузой.

Существует три типа менопаузы:

• Естественная менопауза наступает, когда уровни эстрогена и прогестерона снижаются естественным путем.
• Преждевременная (ранняя) менопауза – это когда менструация прекращается в возрасте до 40 лет. Это может быть связано со многими причинами, включая такие заболевания, как диабет или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), а также хирургическое вмешательство или прием лекарств, которые повлияли на кровоснабжение яичников.Генетические факторы также могут играть роль, поскольку преждевременная менопауза может протекать по наследству. У курящих женщин также выше вероятность преждевременной менопаузы. Иногда, однако, не удается установить причину.
• Искусственная (хирургическая) менопауза является следствием хирургического удаления обоих яичников или разрушения яичников при лечении рака. При искусственной менопаузе происходит резкое падение уровня гормонов и внезапно появляются симптомы менопаузы. Часто наблюдаемые симптомы более серьезны, чем при естественной или преждевременной менопаузе.

Признаки и симптомы

Часто первым признаком надвигающейся менопаузы является изменение характера кровотечений. Менструации могут становиться легче или тяжелее, длиннее или короче, время между менструациями может увеличиваться, а иногда могут быть пропущенные периоды. У одних женщин эти изменения могут происходить постепенно, у других – более резко.

Существует также широкий спектр физических и психологических признаков и симптомов, связанных с менопаузой.У одних женщин они очень легкие, у других – более тяжелые. Они могут длиться всего несколько месяцев или могут продолжаться несколько лет. Средняя продолжительность проявления симптомов менопаузы составляет от трех до пяти лет.

Физические признаки и симптомы могут включать:

• Приливы (примерно у 60% женщин)
• Потливость (часто ночью)
• Усталость
• Головные боли
• Боль в суставах и костях
• Сердцебиение
• Истончение волос
• Сухая кожа
• Необычные ощущения на коже
• Сухость влагалища, недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и влагалища могут возникать из-за истончения стенок влагалища и мочевого пузыря.

Психологические признаки и симптомы могут включать:

• Беспокойство
• Снижение интереса к сексу
• Раздражительность и перепады настроения
• Проблемы с концентрацией внимания
• Утрата доверия
• Забывчивость
• Проблемы со сном
• Депрессия

Диагностика

Не существует одного теста для диагностики менопаузы. Симптомы могут указывать на то, что менопауза неизбежна, но менопауза может быть подтверждена ретроспективно только после того, как менопауза отсутствует в течение одного года.Можно сдать анализы крови, чтобы определить признаки менопаузы.

Изменение характера кровотечений, особенно когда менструация становится обильнее, и отсутствие менструации может указывать на различные заболевания. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем предполагать, что изменения являются симптомами менопаузы. Кроме того, если кровотечение возникает после того, как менструация отсутствовала в течение года, следует проконсультироваться с врачом, поскольку это не считается нормальным явлением.

Лечение

Интенсивность и частота симптомов менопаузы варьируются от женщины к женщине.Если симптомы вызывают проблемы или женщина подвержена высокому риску развития остеопороза или сердечных заболеваний, может быть рекомендовано лечение. В конечном счете, решение о лечении является очень личным, и женщина должна принимать его только после того, как ее врач подробно объяснит преимущества и недостатки различных вариантов лечения.

Варианты лечения включают:

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия (ранее известная в течение многих лет как заместительная гормональная терапия) включает замену гормонов, которые ранее вырабатывались яичниками.Он может быть эффективным для облегчения симптомов приливов, ночного потоотделения и сухости влагалища. МГТ также может помочь снизить риск остеопороза после менопаузы. Ссылка на Менопаузальную гормональную терапию для получения дополнительной информации.

Диета

Женщинам после менопаузы необходимо повышенное потребление кальция и витамина D, чтобы снизить риск остеопороза. Превосходные диетические источники кальция включают нежирные молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), орехи, темно-зеленые овощи (например, брокколи, шпинат) и рыбу с костями (например, сардины, лосось).Женщинам после менопаузы рекомендуется ежедневное потребление не менее 1000 мг кальция. Витамин D, который помогает организму усваивать кальций, вырабатывается кожей после воздействия солнечного света; небольшие количества также содержатся в таких продуктах, как молочные продукты и яйца. Если в рационе содержится недостаточное количество кальция и витамина D, могут потребоваться диетические добавки. Рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием жиров и рафинированного сахара и поддерживать здоровую массу тела.Также важно ограничить употребление алкоголя и кофеина, а также отказаться от курения.

Упражнение

Регулярные упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, танцы, теннис, аэробика и гольф, помогают поддерживать здоровый вес, физическую форму и общее самочувствие. Упражнения также помогают снизить риск остеопороза за счет укрепления костей и могут помочь уменьшить тяжесть симптомов менопаузы, таких как приливы. Специальные упражнения для тазового дна могут помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи и боль при мочеиспускании.Отдых и снижение стресса также играют важную роль в управлении симптомами менопаузы. Усталость и стресс могут усугубить симптомы, поэтому использование стратегий, обеспечивающих достаточный отдых и управление стрессом, поможет облегчить симптомы.

Дополнительная поддержка

Для получения дополнительной информации о менопаузе обратитесь к врачу или в местное отделение Ассоциации планирования семьи Новой Зеландии. Ассоциация проводит образовательные курсы по менопаузе, может предоставить информацию о вариантах лечения, а также предлагает поддержку и советы.Адреса клиник и контактные данные для записи на прием можно найти на их веб-сайте www.familyplanning.org.nz

.

Список литературы

Австралазийское общество менопаузы (2018). Основы менопаузы (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы. https://www.menopause.org.au/hp/management/menopause-basics [дата обращения: 18.04.19]
Австралазийское общество менопаузы (2018). Дополнительные и травяные методы лечения приливов (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы.https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/734-complementary-and-herbal-therapies-for-hot-flashes [дата обращения: 18.04.19]
Австралазийское общество менопаузы (2018). Варианты лечения менопаузы (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы. https://www.menopause.org.au/health-professionals/management/treatment-options [дата обращения: 18.04.19]
Клиника Мэйо (2017). Менопауза (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https: //www.mayoclinic.org / заболевания-состояния / менопауза / симптомы-причины / syc-20353397 [дата обращения: 18.04.19]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Менопауза. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последняя редакция – май 2019 г.

Противостояние «промежуточному десятилетию»

Почему сложнее удерживать вес? Куда делась моя талия? Куда пропало мое сексуальное влечение? Мои месячные должны быть более обильными? Что случилось с естественной регулярностью?

Это частые жалобы женщин в возрасте от 40 лет.Являются ли они просто функцией возраста? Является ли это «промежуточное десятилетие», которое происходит после того, как большинство из нас родили детей, использовали противозачаточные средства и практиковали безопасный секс (в возрасте 30 лет), генеральной репетицией менопаузы? Вот несколько ответов об изменениях в нашем теле за это десятилетие.

Начнем с наших гормонов. Есть ли какие-то серьезные изменения в наши 40 лет?

A. Да. В течение этого десятилетия наши яичники вырабатывают гормоны посредством того, что я называю «фолликулярными отторжениями».«Мы начинаем с 1–2 миллионов предварительных яйцеклеток (ооцитов) при рождении. Большинство из них умирают, даже не дожив до полового созревания, и к этому времени мы уменьшаемся до ничтожных 400 000. В течение следующих 25 лет, если мы не Вы беременны или принимаете противозачаточные таблетки, один из этих ооцитов развивается в зрелом фолликуле, который первоначально производит эстроген, а через две недели высвобождает яйцеклетку (овуляция) и производит эстроген и прогестерон. На каждый яйцеклетку, которая прорастает каждый месяц, тысячи умирают, и этот неумолимый путь смерти и разрушения оставляет нам меньше и «менее молодых» ооцитов в возрасте 40 лет.Они с меньшей вероятностью полностью разовьются в гормонально компетентные фолликулы, которые могут секретировать достаточное количество эстрогена и прогестерона, чем те, которые были у нас в возрасте 20-30 лет.

Ооциты, которые не погибли и ждали четыре десятилетия, также чрезвычайно уязвимы для хромосомных разрывов, разрывов и дезинформации, поэтому они также с меньшей вероятностью будут способны выпустить яйцеклетку, которая может успешно оплодотворяться и впоследствии производить жизнеспособный эмбрион. Это объясняет, почему коэффициенты фертильности (как естественные, так и связанные с высокотехнологичной репродуктивной помощью) резко падают в возрасте 40 лет.«Репродуктивная менопауза» может наступить за 10 лет до истинной менопаузы (в это время практически не остается продуктивных фолликулов, а выработка эстрогена и прогестерона невозможна).

Итак, как это уменьшение “хороших” фолликулов влияет на наш цикл?

A. Когда фолликул развивается плохо, он обычно вырабатывает меньше гормонов и может отмирать раньше времени, в результате чего менструальный цикл наступает раньше, чем обычно; 28-дневный цикл (отсчитываемый с первого дня одной менструации до первого дня следующей) теперь составляет 24 дня или меньше.Если уменьшенный фолликул производит слишком мало эстрогена, симптомы менопаузального типа могут возникнуть, даже если у вас есть месячные. Ученые знают, что эстроген и прогестерон влияют на мозг, изменяя уровни нейротрансмиттеров; это, в свою очередь, может повлиять на настроение. По мере того, как уровни эстрогена и прогестерона падают, особенно на их низком уровне, непосредственно перед менструацией и во время нее, вы можете чувствовать депрессию, приливы, ночную потливость и развитие бессонницы. В этот период низкого уровня эстрогена вы действительно можете почувствовать себя на генеральной репетиции менопаузы.

При плохом развитии фолликулов и низком уровне эстрогена менструальный цикл также может «пропасть». Однако через некоторое время гипоталамус в вашем мозгу может активироваться, потому что поблизости слишком мало эстрогена, поэтому он стимулирует выработку гипофизом ФСГ (фолликулярных стимулирующих гормонов). Это, в свою очередь, может вызвать образование множества остаточных фолликулов и гормональный всплеск; избыточное количество эстрогена может вызвать симптомы, похожие на беременность (болезненность груди и вздутие живота).Если в это время проверят уровень гормонов, вам сообщат, что с вами все в порядке. Через месяц уровень эстрогена может резко упасть, и тогда у вас будет повышение ФСГ. У некоторых женщин эти гормональные колебания вызывают больше симптомов (перепады настроения, периодические приливы, болезненность груди, изменения цикла, нарушения сна и изменения веса) и являются более серьезными, чем те, которые наблюдаются в период менопаузы.

Так что же такое перименопауза?

A. Это время нерегулярных менструаций и симптомов из-за колебаний гормонов.Переход в перименопаузу может начаться за 10 лет до менопаузы, но обычно продолжительность составляет три или четыре года (обратите внимание, что средний возраст менопаузы составляет 51,3 года).

Почему так много женщин в возрасте от 40 лет жалуются на то, что их месячные становятся более тяжелыми или болезненными?

A. Одной из наиболее распространенных причин обильных или болезненных менструаций по мере того, как мы становимся «старше» (хотя я не предполагаю, что нам за 40), является состояние, называемое аденомиозом. Клетки и железы эндометрия прорастают в стенку мышц матки, вызывая ее утолщение.Железы препятствуют правильному сокращению мышцы во время менструации, и в результате сосуды, проходящие через стенку на своем пути к слизистой оболочке (эндометрию), не закрываются должным образом, следовательно, период тяжелый. Железы внутри стены также набухают, и это вызывает боль.

По мере того, как нам исполняется 40 лет, у нас повышается вероятность развития миомы. (Эти доброкачественные новообразования обнаруживаются с помощью ультразвука у 50 процентов женщин старше 35 лет.) Те, которые растут в стенке матки (интрамуральные миомы), такие как аденомиоз, препятствуют действию тисков маточных мышц. «делать свое дело», чтобы остановить кровотечение.Миома также имеет собственное кровоснабжение, что может способствовать сильному кровотечению. И, наконец, миомы, прорастающие в слизистую оболочку или полость матки (подслизистые миомы), могут кровоточить между менструациями и во время них.

Вызывают ли изменения в наших яичниках изменения полового влечения?

A. Либидо определяется многими факторами и может уменьшаться из-за усталости, стресса, депрессии, приема лекарств, проблем с партнером и самооценки (последнее часто нарушается социальной концепцией, согласно которой мы сексуальны только тогда, когда мы молодой).Но гормоны действительно играют роль, и хотя до сих пор существует много споров о том, какие гормоны и что делают, недостаток мужских гормонов, похоже, снижает сексуальное желание. Мужские гормоны поступают как из надпочечников, так и из яичников, и к сорока годам надпочечники сокращаются на целых пятьдесят процентов. Но это, вероятно, наименее вероятная причина того, что женщины в возрасте от 40 лет жалуются на снижение либидо. Более вероятно, что вышеупомянутые факторы являются виновниками «десексуальности».

А как насчет проблем с весом в 40 лет?

А.По мере того, как мы становимся старше, наш базальный уровень метаболизма (который составляет от 60 до 70 процентов наших ежедневных затрат калорий) уменьшается на 4-5 процентов с каждым десятилетием. Это означает около ста калорий в день. Это означает, что если мы не потребляем на сто калорий меньше или не сжигаем на сто калорий больше в день (а обычная жалоба: эй, я не изменил свою диету и все еще набираю вес), это приравнивается к увеличению веса на 10 фунтов в год!

Большинство из нас, к сожалению, теряет физическую форму к 40 годам, и, чтобы добавить гормональный ущерб к весу, поскольку наши уровни гормонов колеблются, а затем снижаются, мы теряем безжировую (мышечную) массу тела.Жир заменяет мышцы, и поскольку жир не метаболизирует калории так же, как мышцы, неиспользованные калории откладываются в нашем организме; с возрастом это хранилище становится брюшной полостью. Результат: потеря талии и выпирающий животик… и вот наши джинсы с низким вырезом. Прежде чем вы оплакиваете каждый день рождения как день веса, знайте, что вы можете предотвратить многое из этого с помощью упражнений и уменьшения потребления калорий. Помните, просто воздерживайтесь от одного печенья в день, и вы можете снизить потребление калорий на 100 калорий.

Меняются ли другие железы и органы к 40 годам?

A. Я знаю, что похоже, что многое из того, что происходит с нашим телом в 40 лет, происходит из-за изменений в нашей репродуктивной системе, но другие железы и системы также меняются:

• Иммунологические изменения – Ваши 40 (и будущие десятилетия) обременяют иммунную целостность вашей щитовидной железы, которая контролирует ваш метаболизм. У вас больше шансов разовьется гипотиреоз (еще одна причина увеличения веса).Если вы набираете вес, вашей поджелудочной железе буквально приходилось сокращаться, чтобы вырабатывать больше инсулина. Избыток инсулина увеличивает производство жира, особенно жирных веществ, вредных для сердца. Если в какой-то момент ваша поджелудочная железа перестает работать и уровень сахара в крови повышается, у вас диабет 2 типа.
• Желудочно-кишечный тракт – Ваш желудочно-кишечный тракт сильно пострадал за последние 40 лет. Поверхность кишечника обновляется каждые 24-72 часа. К 40 годам ваш кишечник может начать изнашиваться.У вас с большей вероятностью разовьется непереносимость лактозы и вы не сможете употреблять молочные продукты без последующего газообразования, вздутия живота и диареи (у 25 процентов кавказцев и 80 процентов афроамериканских и азиатских женщин развивается непереносимость лактозы). Мышцы, которые продвигают то, что вы едите через кишечник, также могут потерять синхронность. В результате у вас может развиться синдром раздраженного кишечника (диарея, запор или и то, и другое). У вас также выше вероятность образования камней в желчном пузыре, которые могут вызвать тошноту, боль и изжогу.Это было названо f-болезнью, где «f» означает жир, плодородие (беременность) и -40. Желчные камни (холелитиаз) и воспаление желчного пузыря (холецизит) достигают пика заболеваемости в 20 процентов в возрасте 40 лет.
• Сердечно-сосудистая система – Хотя у нас все еще меньше вероятность сердечного приступа, чем у мужчин (вероятно, потому, что мы все еще производим эстроген), прилипание жировых бляшек к кровеносным сосудам (атеросклероз) и снижение эластичности сосудов (что приводит к гипертонии) ), может стать хуже к 40 годам.
• Потеря костной массы – Эстроген снова защищает кости от значительной потери плотности костей. Однако после тридцати лет костная масса теряется со скоростью полпроцента в год. Курение, малоподвижный образ жизни, ранняя менопауза и недостаточное потребление кальция могут ускорить потерю костной массы и последующее развитие остеопороза.

После того, как я перечислил все эти изменения тела, я понял, что сделал вид, будто мы должны попасть в «шок 40 наклеек». Я не утверждаю, что любые или все вышеупомянутые изменения в системе и организме вызовут серьезные симптомы или проблемы со здоровьем у каждой женщины.Однако понимание того, что происходит, и изменений, которые действительно происходят в течение этого десятилетия, может помочь вам взять на себя ответственность за свое здоровье и благополучие. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, сделайте правильные диагностические тесты и внесите соответствующие изменения в свое поведение, активность и, если необходимо, в свои лекарства … чтобы вы могли получить максимальную пользу от этого десятилетия и следующей половины своей жизни.

Доктор Джудит Райхман, медицинский сотрудник шоу СЕГОДНЯ, посвященный здоровью женщин, занимается акушерством и гинекологией более 20 лет.Вы найдете множество ответов на свои вопросы в ее последней книге «Замедлите время: полное руководство для здорового и молодого человека», которая теперь доступна в мягкой обложке. Он опубликован Уильямом Морроу, подразделением HarperCollins .

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Информация в этой колонке не должна толковаться как предоставление конкретных медицинских рекомендаций, а скорее как предлагающая читателям информацию, чтобы лучше понять их жизнь и здоровье. Он не предназначен для предоставления альтернативы профессиональному лечению или замены услуг врача.

Менопауза – обзор | Темы ScienceDirect

Плотность костей и мобилизация кальция

Менопауза представляет собой уязвимое время для здоровья скелета женщины. Снижение эстрогена, связанное с менопаузой, увеличивает ремоделирование костей, что приводит к дисбалансу между формированием костной ткани и резорбцией кости. ^153,154 Это усиление ремоделирования кости сохраняется в течение нескольких лет и становится связано с повышенной скоростью потери костной массы. ^155,156 В ранних поперечных исследованиях сравнивалась минеральная плотность костной ткани (МПК) у женщин в пре-, пери- и постменопаузе, и в целом сообщалось о более низкой МПК в пери- и постменопаузальный периоды. ^157–159 Однако эти поперечные исследования не смогли определить, когда началась потеря костной массы или скорость потери костной массы во время различных фаз перехода. ¹⁶⁰

Насколько нам известно, первое продольное исследование потери костной массы во время менопаузального перехода было опубликовано Riggs et al. в 1987 г. ¹⁶¹ В общей сложности 139 женщин наблюдались в среднем в течение 2 лет и были классифицированы как постменопаузальные, если у них не было менструаций в течение 6 или более месяцев, а уровень эстрадиола был ниже 50 пг / мл.Все остальные женщины были классифицированы как пременопаузальные. МПК измерялась более старыми методами, например методами однофотонной и двухфотонной абсорбциометрии, которые имеют более низкую точность, чем методы, используемые сегодня. МПК на средней лучевой кости не изменялась до менопаузы, но снижалась примерно на 1% в год после менопаузы. Для поясничного отдела позвоночника наблюдалась значительная потеря костной массы как до (-1,32% / год), так и после (-0,97% / год) менопаузы. Эти результаты показали, что потеря костной массы в основном на участках губчатой ​​кости, таких как позвонки, существенно снижается до наступления менопаузы.

Другие более ранние исследования показали потерю костной массы в перименопаузальном периоде, но не в пременопаузальном периоде. ¹⁶² Первое продольное исследование с использованием современной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) продемонстрировало значительное изменение МПК шейки бедра, но не МПК поясничного отдела позвоночника у женщин в перименопаузе. ¹⁶³ Наконец, продольное исследование 75 женщин со средним возрастом 46 лет на исходном уровне, за которыми наблюдали в течение 9,5 лет, показало, что потеря костной массы началась примерно за 2–3 года до менопаузы и закончилась через 3–4 года после последней менструации. . ¹⁶⁴ Общая потеря позвоночника и шейки бедра составила 10,5% и 5,3%, соответственно, за период менопаузы. Результаты свидетельствуют о том, что потеря костной массы в период менопаузы представляет собой сложную потерю, вызванную недостатком эстрогена и возрастом для бедра, но только лишение эстрогена для позвоночника. ¹⁶⁴

В SWAN МПК ежегодно измеряли у 1902 афроамериканок, кавказских, китайских или японских женщин. ¹⁶⁵ Небольшие изменения произошли в поясничном отделе позвоночника или общей МПК бедра во время пре- или ранней перименопаузы.Потеря костной массы заметно ускорилась в поздней перименопаузе со средней потерей 0,018 г / см ² лет (1,6%) и 0,010 г / см ² лет (1,0%) в позвоночнике и бедре соответственно (P <0,001 для обоих). У женщин в постменопаузе показатели потери костной массы позвоночника и бедра составляли 0,022 г / см ² лет (2,0%) и 0,013 г / см ² лет (1,4%) соответственно (P <0,001 для обоих).

Потеря костной массы во время поздней пери- и постменопаузы была примерно на 35–55% медленнее у женщин с высшим образованием (кг> 77.3) по сравнению с низшими тертилями (кг <60,7) массы тела. Очевидные этнические различия в показателях потери костной массы позвоночника во многом объяснялись различиями в массе тела.

Хотя МПК является основным определяющим фактором прочности кости, она не учитывает важные аспекты качества кости, включая микроархитектуру и геометрию кости. Трансменопаузальные изменения в структуре губчатой ​​кости были описаны у 28 женщин, которым проводилась парная трансилиальная биопсия до и через 12 месяцев после FMP. ¹⁶⁶ Объем / общий объем кости уменьшился, количество трабекул уменьшилось почти на 13%, а расстояние между трабекулярами увеличилось на 7% при общем снижении кажущейся плотности на 10%. ¹⁶⁶

Прочность костей также зависит от размера костей, при этом более крупные кости обеспечивают большую прочность. Изменения размера костей были описаны у 108 женщин, наблюдавшихся после наступления менопаузы в среднем в течение 15 лет. ¹⁶⁷ Диаметр костного мозга и диаметр надкостницы увеличились, в то время как МПК снизилась, и все это коррелировало с уровнями эстрадиола в сыворотке крови. Эти результаты позволяют предположить, что аппозиция надкостницы может частично компенсировать снижение прочности кости.Таким образом, если сосредоточиться исключительно на плотности костной ткани в период менопаузы, можно упустить важные изменения в прочности кости, которые отражаются на трабекулярной архитектуре и размере кости.

Вероятно, в основе потери костной массы во время менопаузы лежит несколько механизмов. Дефицит эстрогена приводит к активации Т-клеток, и исследования на мышах показали, что овариэктомия не вызывает потери костной массы у мышей, лишенных Т-клеток с Т-клеточными антителами. ¹⁶⁸ Активация Т-клеток с помощью овариэктомии увеличивает продукцию Т-клетками TNF, цитокина, который стимулирует образование остеокластов, усиливая активность RANKL и стимулируя продукцию RANKL клетками остеобластов. ¹⁶⁹ Экспрессия генов также различается у женщин в пре- и постменопаузе. ¹⁷⁰

Было обнаружено, что в SWAN уровень ФСГ и увеличение ФСГ сильно коррелируют с изменениями МПК. ¹⁷¹ Уровни эстрадиола не были значительными, но это может быть связано с вариабельностью анализа, а не с биологией. Было показано, что эстрадиол коррелирует с изменениями МПК, причем более высокие уровни связаны с более медленными темпами потери костной массы и обратно пропорциональны изменениям диаметра надкостницы. ¹⁶⁷

Потеря костной массы у женщин с овариэктомией изучена недостаточно. ¹⁷² Исследования женщин с ранней естественной менопаузой (до 45 лет) сильно различаются в отношении последующего воздействия на остеопороз и переломы. ^60,173–177 Ряд исследований связывает менопаузу с биохимическими маркерами обновления костной ткани. ¹⁷⁸ Одно исследование 178 женщин в возрасте 29–78 лет показало, что снижение эстрогена после менопаузы происходило одновременно с изменениями биохимических показателей обновления костной ткани. ¹⁷⁹ Многие исследователи наблюдали повышение уровня остеокальцина в сыворотке крови, что положительно коррелировало с потерей костной массы в период менопаузы, ^{157,179–184} , хотя исследования сообщали о различных типах фаз менопаузы. ^{180 182} Содержание кальция в моче увеличивается в период менопаузы ^{179 180 182 183 185} и после менопаузы. ^179,185 Было показано, что это повышенное выведение кальция отрицательно связано с плотностью костей и содержанием минералов в костях. ^176,185

Чувствительность системы витамина D к эстрогену также может способствовать потере костной массы, наблюдаемой при менопаузе. 1,25-дигидроксивитамин D является неотъемлемой частью гормональной среды, которая поддерживает баланс кальция, регулируя абсорбцию кальция из кишечника, резорбцию кальция из скелета и удержание кальция в почках. Sowers ¹⁸⁶ показал, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D у женщин в пременопаузе значительно выше, чем у женщин в постменопаузе.

Следует ли мне беспокоиться о поздней менопаузе? »Профессор Андреас Обермайр

Комментарии
24
;

Опубликовано
3 года назад

к
Андреас Обермайр

В каком возрасте вы ожидаете наступления менопаузы? Как это влияет на ваше здоровье и риск рака?

Менопауза наступает, когда яичники женщины перестают вырабатывать гормоны. Естественно, что выработка гормонов эстрогена и прогестерона у женщин снижается к сорока годам, что может привести к прекращению менструального цикла.Возраст, в котором у большинства женщин наступает менопауза, составляет от 50 до 54 лет. В этом контексте менопауза определяется как отсутствие менструального цикла в течение 12 месяцев подряд. По мере снижения уровня гормонов это может сопровождаться такими симптомами, как приливы, головные боли, бессонница, перепады настроения и депрессия. У некоторых женщин симптомы отсутствуют. У других симптомы могут быть различной степени выраженности в течение 5-10 лет.

Возраст и менопауза

Не существует установленного возраста, когда должна начаться менопауза, но по данным Австралазийского общества менопаузы, средний возраст составляет 51 год.Если женщине 55 лет и старше, и у нее еще не началась менопауза, это считается поздней менопаузой. Менопауза, наступившая до 40 лет, называется преждевременной. До 8% женщин могут иметь раннюю менопаузу. Удаление обоих яичников (двусторонняя овариэктомия) до наступления нормальной менопаузы называется «хирургической менопаузой». Менопауза также может быть вызвана химиотерапией или лучевой терапией таза женщины.

Риск рака и возраст наступления менопаузы

По данным Американского общества клинической онкологии, женщины с поздним началом менопаузы имеют повышенный риск рака матки и груди.Это связано с повышенным воздействием гормонов, таких как эстроген. Чем дольше у женщин менструация, тем больше у них овуляций, что также увеличивает риск рака яичников. Женщины с продолжительной репродуктивной жизнью, менархе (начало менструаций) в возрасте до 12 лет и менопауза после 55 лет имеют повышенный риск этих гормонозависимых форм рака. Объединенный анализ данных более чем 400 000 женщин показал, что каждый год старше женщины в период менопаузы, риск рака груди увеличивался примерно на 3%.

Преимущества поздней менопаузы

Это не все плохие новости, результаты исследований показывают, что более поздний возраст менопаузы и более продолжительная репродуктивная жизнь могут привести к увеличению продолжительности жизни. Несмотря на то, что женщины, которые достигают менопаузы позже, подвергаются более высокому риску рака груди, матки и яичников, женщины, у которых поздно наступает менопауза, имеют более низкий риск сердечных заболеваний и инсульта.

Исследование 12 123 женщин в постменопаузе, за которыми наблюдали в течение 17 лет, показало, что смертность с поправкой на возраст снижалась на 2% с каждым годом увеличения возраста менопаузы.Хотя риск смерти от рака матки или яичников был на 5% выше, ишемическая болезнь сердца была на 2% ниже для тех, у кого была более поздняя менопауза, и общий эффект заключался в увеличении продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность жизни у женщин с менопаузой после 55 лет была на 2 года больше, чем у женщин с менопаузой до 40 лет.

Другое исследование показало, что женщины с более продолжительным репродуктивным возрастом с большей вероятностью доживут до 90 лет. В исследовании были собраны данные от 16 251 участника, начиная с 1993 по 1998 год и продолжавшиеся 21 год.Вероятность достижения возраста 90 лет у женщин с менструацией более 40 лет на 13% выше, чем у женщин, у которых репродуктивный возраст менее 33 лет. У женщин, которым на момент прекращения менструального цикла было не менее 50 лет, вероятность достижения возраста 90 лет была примерно на 20% выше, чем у женщин, вступивших в менопаузу в возрасте до 40 лет.

Женщины, у которых наступила поздняя менопауза, также меньше страдают от остеопороза, имеют более крепкие кости и реже развиваются переломы костей.

Как снизить риск рака после менопаузы?

Поздняя менопауза обычно возникает из-за генетической предрасположенности.Если у вашей матери поздно наступила менопауза, скорее всего, вы тоже. Исследование показало, что поздняя менопауза не редкость среди женщин с ожирением, потому что жировая ткань производит эстроген. Если вы беспокоитесь о своем возрасте и физических упражнениях в период менопаузы, придерживайтесь здоровой диеты, не курите и поддерживайте здоровую массу тела, что может иметь множество преимуществ для здоровья.