Реферат нарушение менструального цикла: симптомы, диагностика, лечение нарушений менструального цикла – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Литература – Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика реферат по медицине

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected] FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected] В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех! Тема: «Нарушение менструальной функции. Диагностика. Методы лечения.» Репродуктивная система – это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья. Наиболее часто встречающимися формами нарушения менструального цикла является маточные кровотечения, которые имеют свои особенности в разных возрастных периодах женщины. Аменорея или гипоменструальный цикл – это более редкая патология. К периферическим звеньям репродуктивной системы относится (первый уровень) гениталии женщин, молочные железы, волосяной покров, сальные железы, кожа и некоторые другие ткани. Это органы и ткани – мишени, которые являются точками приложения гормонов, вырабатываемых в женском организме. Эта иерархическая связь обусловлена воздействием этих гормонов. В тканях имеются так называемые “цитазоль” рецепторы, которые специфически чувствительны к действию своих собственных гормонов. Эти рецепторы имеются в эндометрии, которые чувствительны к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам, эстрону, прогестерону, а так же имеются и в других органах и системах. Свободные молекулы стероидных гормонов захватываются специфическими цитазоль-рецепторами белковой природы, образующийся комплекс встраивается в ядро и это способствует синтезу тканевого белка. К первому уровню относят такие внутриклеточные медиаторы как циклическая аденозин монофосфорная кислота, которые регулируют метаболизм в клетках тканей мишеней. К первому уровню относятся так же простогландины, которые образуются из ненасыщенных жирных кислот. Собственно говоря предшественником простогландинов является арахидоновая кислота. Это гормоноподобные вещества, которые имеют огромное значение в жизнедеятельности женщины. Они оказывают влияние на миометрий, вызывая его сокращение. Существуют антагонисты простогландинов, такие как индометацин, ацетилсалициловая кислота, которые тормозят действие простогландинов. Из арахидоновой кислоты образуются так же такие биологически активные вещества, как простоциклин, тромбоксан, которые являются ингибиторами агрегации тромбоцитов. Таким образом они усиливают действие гепарина, чрезвычайно важного для остановки кровотечения в акушерстве. Больше всего образуется простогландинов в нижнем сегменте и в плодной оболочке, поэтому, если нужно произвести прерывание беременности на больших сроках, то используют простогландины. Вторым уровнем репродуктивной системы являются яичники, в которых происходит синтез стероидных гормонов и развитие фолликулов. Процесс фолликулогенеза происходит в яичниках непрерывно. Уже в антенатальном периоде в яичниках происходит развитие премордиальных фолликулов. В течении всей жизни в организме женщины возникает изпремордиальных фолликулов один доминантный, который обуславливает очень много процессов в организме. Доминантный фолликул растет, созревает, диаметр его увеличивается за 14 дней от 2 мм до 21 мм . Количество фолликулярной жидкости, находящейся в фолликуле, увеличивается в 100 раз. Гранулезные клетки. выстилающие фолликул, продуцируют эстрогенные гормоны, из которых наибольшее значение имеют эстрон, эстриол, эстрадиол; и концентрация их увеличивается в 100 раз. Эстрогенные гормоны увеличиваются в первую фазу цикла. После процесса овуляции, который наступает в середине менструального цикла (при среднем цикле на 14 день). Клетки гранулезы замещаются тека-клетками. Образуется желтое тело. В желтом теле синтезируется прогестерон (тека-клетками). Падение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к самому эффекту менструации, к отторжению эндометрия, образовавшегося в матке. Третий уровень – это гипофиз. Передняя доля или аденогипофиз имеет ряд клеток – ацидофильных, базофильных и нормофильных, которые вырабатывают женские гормоны – ФСГ, ЛГ, и пролактин. Задняя доля гипофиза “синтезирует” вазопрессоры и окситоцин. ФСГ способствует росту и развитию фолликула. ЛГ способствует расцвету и угасанию желтого тела. Пролактин способствует росту и развитию молочных желез, регулирует лактацию. Высокая концентрация пролактина подавляет секрецию ФСГ, ЛГ , и таким образом, у женщины появляется нарушение менструальной функции. Это является довольно частой причиной бесплодия. Существуют ряд препаратов, такие как парлодел, бромокрептин, которые подавляют синтез пролактина. Иногда возникает так называемая пролактинома – опухоль гипофиза. Поэтому исследование турецкого седла (рентгенологическое исследование) является важным для диагностики пролактиномы. Четвертый уровень – это гипофизарная зона гипоталамуса. Она состоит из множества ядер, вырабатывающих нейрогормоны, которые способствуют выработке тропных гормонов гипофизом. Они называются либеринами, их 6. Это сомато-релизинг фактор, АКТГ-релизинг фактор, тиреотропный релизинг фактор, фолилиберин, люлилиберин, пролактолиберин. Кроме того гипоталамус вырабатывает статины. Выброс нейросекрета сопряжен с генетически запрограммированным циркадным ритмом. Например выброс люлилиберина происходит один раз в течении часа. Этот ритм называется цирхоральным. тот ритм как бы запускает всю гипаталамо-гипофизарно- яичниковую систему, благодаря выбросу люлилиберина. Связь гипоталамуса и гипофиза осуществляется благодаря наличию общей портальной системы. Выделены нейротрансмитеры – передатчики импульсов, в виде биогенных аминов, к которым относится дофамин, КА, индол, опиоидные нейротрансмитеры. Благодаря этим системам обеспечивается вся система регуляции овариально-менструального цикла. Основная масса стероидных гормонов, около 80%, находится в крови и транспортируется в связанном состоянии с белками, в основном с глобулинами, а так же с альбуминами, эритроцитами. Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями менструального цикла. Имеются две большие группы нарушений. Это нарушения протекающие по типу гипоменструального синдрома и по типу гиперменструального синдрома. К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как олигоменорея (укорочение менструации до 1-2 дней), гипоменорея (скудные месячные), опсоменорея (редкие менструации – цикл 35-48 дней), аменорея (отсутствие менструаций в течении 3 и более месяцев). Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом. Он характеризуется обильными или длительными, или частыми менструациями, превращающимися в кровотечение. Они подразделяются на гиперменорею (обильные месячные), полименорею (длительные и обильные месячные, превращающиеся в мено- и метроррагии), пройоменорею (частые и обильные месячные) и функциональные маточные кровотечения. Причины, приводящие к маточным кровотечениям: 1)Чаще всего это воспалительные процессы после родов и абортов. Это могут быть воспалительные процессы специфического происхождения: туберкулез, сифилис, гонорея. При этих процессах прежде всего повреждается эндометрий.

Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром

Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Менструальный цикл и его регуляция . Акушерство и . . .
Рефераты по гинекологии – Med-books .by
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Аменорея гипоменструальный синдром реферат – Так и . . .
Реферат Аменорея И Гипоменструальный Синдром . . .
менструальный цикл . нарушения менструального цикла
Менструальный цикл: что такое менструация, какая . . . – АиФ
АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Цель . . .
Реферат: Аменорея (Отсутствие менструации) – Xreferat . . .
Медицина, здоровье | Рефераты KM .RU
Аменорея – тема научной статьи по медицине и . . .
Реферат: “Нарушения менструального цикла у девочек . . .
Реферат на тему аменорея гипоменструальный синдром . . .
Реферат осложнения антибиотикотерапии – скачать . . .
Гиперменструальный синдром – МЦ “МЕДЛАЙФ”
на правах рукописи РУБЕЦ ЕЛЕНА ИВАНОВНА . . .
нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Менструального Цикла Бесплатно Рефераты
Картинки по запросу Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
Ответ – Ставропольский государственный медицинский . . .
Рабочая программа акушерство и гинекология . . .
Реферат на тему “Нормальный ангиогенез сосудов почки . . .
Рефераты по медицине (страница 51) – MedicReferat .com .ru
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА мобильные . . .
Методическая разработка на тему: Учебно-методический . . .
Medicu .Ru: реферат Абу Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн . . .
Глава 1 . МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ . . .
Курсовые, контрольные, дипломные, рефераты по «Медицина . . .
ЛЕКЦИЯ 17 . АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ . . .
Нормальный менструальний цикл і гипоменструальный синдром
Нарушения менструальной функции
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Менструальный цикл и его регуляция . Акушерство и . . .
Рефераты по гинекологии – Med-books .by
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Аменорея гипоменструальный синдром реферат – Так и . . .
Реферат Аменорея И Гипоменструальный Синдром . . .
менструальный цикл . нарушения менструального цикла
Менструальный цикл: что такое менструация, какая . . . – АиФ
АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Цель . . .
Реферат: Аменорея (Отсутствие менструации) – Xreferat . . .
Медицина, здоровье | Рефераты KM .RU
Аменорея – тема научной статьи по медицине и . . .
Реферат: “Нарушения менструального цикла у девочек . . .
Реферат на тему аменорея гипоменструальный синдром . . .
Реферат осложнения антибиотикотерапии – скачать . . .
Гиперменструальный синдром – МЦ “МЕДЛАЙФ”
на правах рукописи РУБЕЦ ЕЛЕНА ИВАНОВНА . . .
нормальный менструальный цикл и гипоменструальный . . .
Менструального Цикла Бесплатно Рефераты
Картинки по запросу Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
Ответ – Ставропольский государственный медицинский . . .
Рабочая программа акушерство и гинекология . . .
Реферат на тему “Нормальный ангиогенез сосудов почки . . .
Рефераты по медицине (страница 51) – MedicReferat .com .ru
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА мобильные . . .
Методическая разработка на тему: Учебно-методический . . .
Medicu .Ru: реферат Абу Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн . . .
Глава 1 . МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ . . .
Курсовые, контрольные, дипломные, рефераты по «Медицина . . .
ЛЕКЦИЯ 17 . АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ . . .
Нормальный менструальний цикл і гипоменструальный синдром
Нарушения менструальной функции

11 апр . 2019 г . – Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром реферат по медицине .
Реферат – Репродуктивная система организована по иерархическому принципу . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Менструальный цикл как одно из проявлений сложного биологического процесса в организме . . . скачать работу “Менструальный цикл и его регуляция” (реферат) . . нарушения менструального цикла, в виде явлений гипоменструального синдрома . статья . . Нормальный менструальный цикл и его регуляция .
Рефераты по гинекологии скачать бесплатно без регистрации . . . Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром . . Патологический климакс, или климактерический синдром, – состояние,  . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром – реферат на тему медицина, здоровье . Скачать реферат бесплатно и без  . .
Тема нарушение менструальной функции . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром аменорея центрального генеза с  . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке)  . .
Менструальный цикл: какова норма цикла и что делать при сбоях? . . Итак, нормально, если между первыми днями очередных месячных проходит от 21 до 35 дней . Но при этом . . Предменструальный синдром (ПМС) . От этой  . .
11 окт . 2019 г . – менструального цикла», «Биосинтез половых стероидов», «Тесты . . Гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, . . При смешанной форме дисгенезии гонад рост нормальный, те- .
Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин . . характерные для нормального менструального цикла, но при этом кровь наружу не . . Как правило, речь идет о так называемом синдроме Тернера . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром . Функциональная система – это интегральное образование включающее  . .
Оригинальная работа: “Реферат: “Нарушения менструального цикла у . . менархе, гипоменструальным . синдромом, маточными кровотечениями  . .
Курсовая механизм ценообразования в организации . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром аменорея центрального  . .
Реферат по предмету медицина и здоровье на тему осложнения . . Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Гиперменструальный синдром, или меноррагия — это усиление (гиперменорея), . . Учащение менструаций с сокращением менструальных циклов . . Первая фаза цикла и овуляция протекают нормально, а лютеиновая фаза  . .
13 05 2009 г . – Тип – Рефераты по медицине и лекарствамТема – ТЕМА: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И . . Тема – ТЕМА: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ . Кол-во  . .
Нормальный менструальный цикл включает 3 компонента: 1)циклические . . колледж» Реферат на тему: «Менструальный цикл» Реферат выполнил Студент 231 . . . синдром Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение  . .
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Этиология . . Становление и особенности регуляции менструального цикла у девочек . 4 . 6 . . . Гипоменструальный синдром . . . Написание реферата на тем 4  . .
Нормальный ангиогенез сосудов почки – реферат по медицине, физкультуре и . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Рефераты по медицине (страница 51) . . Нормальный ангиогенез сосудов почки · Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром  . .
19 нояб . 2019 г . – Скачай реферат на heref . . . НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ . . . Гипоменструальный синдром .
17 дек . г . – . . внеаудиторной работы: приготовить рефераты к первому практическому занятию . . . . Клинические формы нарушений менструального цикла . . Гипоменструальный синдром характеризуется гипоменореей . . причиной преждевременной отслойки плаценты нормально расположенной .
Реферат: Абу Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина , экономика . Скачать эту работу из темы: Личности в . . реферат: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ · ТЕОРИЯ МЕДИЦИНЫ |  . .
Гипоменструальный синдром выражается в уменьшении (гипоменорея), . . В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в . . которые по-разному окрашивают нормальные и измененные участки,  . .
Курсовые, контрольные, дипломные, рефераты по «Медицина, здоровье» . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром —  . .
6 февр . г . – АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ .doc . . Нормальный менструальный цикл определяется 3 компонентами: .
Нормальный менструальний цикл і гипоменструальный синдром . . Підвищення в організм пролактину веде спричиняє порушення менструального цикла . . . через порушення менструальної функції (referaty .net .ua, 23) .
Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма . . . Гипоменструальный синдром возникает в основном в результате тех же  . .
11 апр . 2019 г . – Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром реферат по медицине .
Реферат – Репродуктивная система организована по иерархическому принципу . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Менструальный цикл как одно из проявлений сложного биологического процесса в организме . . . скачать работу “Менструальный цикл и его регуляция” (реферат) . . нарушения менструального цикла, в виде явлений гипоменструального синдрома . статья . . Нормальный менструальный цикл и его регуляция .
Рефераты по гинекологии скачать бесплатно без регистрации . . . Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром . . Патологический климакс, или климактерический синдром, – состояние,  . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром – реферат на тему медицина, здоровье . Скачать реферат бесплатно и без  . .
Тема нарушение менструальной функции . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром аменорея центрального генеза с  . .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке)  . .
Менструальный цикл: какова норма цикла и что делать при сбоях? . . Итак, нормально, если между первыми днями очередных месячных проходит от 21 до 35 дней . Но при этом . . Предменструальный синдром (ПМС) . От этой  . .
11 окт . 2019 г . – менструального цикла», «Биосинтез половых стероидов», «Тесты . . Гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, . . При смешанной форме дисгенезии гонад рост нормальный, те- .
Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин . . характерные для нормального менструального цикла, но при этом кровь наружу не . . Как правило, речь идет о так называемом синдроме Тернера . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром . Функциональная система – это интегральное образование включающее  . .
Оригинальная работа: “Реферат: “Нарушения менструального цикла у . . менархе, гипоменструальным . синдромом, маточными кровотечениями  . .
Курсовая механизм ценообразования в организации . . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром аменорея центрального  . .
Реферат по предмету медицина и здоровье на тему осложнения . . Реферат: Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Гиперменструальный синдром, или меноррагия — это усиление (гиперменорея), . . Учащение менструаций с сокращением менструальных циклов . . Первая фаза цикла и овуляция протекают нормально, а лютеиновая фаза  . .
13 05 2009 г . – Тип – Рефераты по медицине и лекарствамТема – ТЕМА: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И . . Тема – ТЕМА: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ . Кол-во  . .
Нормальный менструальный цикл включает 3 компонента: 1)циклические . . колледж» Реферат на тему: «Менструальный цикл» Реферат выполнил Студент 231 . . . синдром Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение  . .
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Этиология . . Становление и особенности регуляции менструального цикла у девочек . 4 . 6 . . . Гипоменструальный синдром . . . Написание реферата на тем 4  . .
Нормальный ангиогенез сосудов почки – реферат по медицине, физкультуре и . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром .
Рефераты по медицине (страница 51) . . Нормальный ангиогенез сосудов почки · Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром  . .
19 нояб . 2019 г . – Скачай реферат на heref . . . НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ . . . Гипоменструальный синдром .
17 дек . г . – . . внеаудиторной работы: приготовить рефераты к первому практическому занятию . . . . Клинические формы нарушений менструального цикла . . Гипоменструальный синдром характеризуется гипоменореей . . причиной преждевременной отслойки плаценты нормально расположенной .
Реферат: Абу Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина , экономика . Скачать эту работу из темы: Личности в . . реферат: НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ · ТЕОРИЯ МЕДИЦИНЫ |  . .
Гипоменструальный синдром выражается в уменьшении (гипоменорея), . . В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в . . которые по-разному окрашивают нормальные и измененные участки,  . .
Курсовые, контрольные, дипломные, рефераты по «Медицина, здоровье» . . Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром —  . .
6 февр . г . – АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ .doc . . Нормальный менструальный цикл определяется 3 компонентами: .
Нормальный менструальний цикл і гипоменструальный синдром . . Підвищення в організм пролактину веде спричиняє порушення менструального цикла . . . через порушення менструальної функції (referaty .net .ua, 23) .
Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма . . . Гипоменструальный синдром возникает в основном в результате тех же  . .

Реферат: Совершенствование учетного процесса в системе управления предприятий общественного питания
Реферат: Шагая по дороге знаний
Доклад: К. М. Покровский в эфире Китая
Реферат: Проблемне навчання
Реферат: Возникновение турбулентности
Реферат: Рахование (Стамбул, Турецкая Республика)
Реферат: Словарь терминов
Реферат: Магнитопроводы
Курсовая работа: Социально-экономические права и свободы в РФ
Курсовая работа: Правовое регулирование работы внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации
Реферат: Анализ англоязычных источников в сфере борьбы с коррупцией
Курсовая работа: Гражданские обязательства
Курсовая работа: Проблемы правового статуса индивидуального предпринимателя
Билеты: ЗНО украинский язык и литература 2008 с ответами дополнительная сессия
Реферат: Пристрої введення-виведення інформації
Реферат: Маркетинговая информация
Реферат: Базидиомицеты
Дипломная работа: Проект строительства котельной мощностью 4 МВт
Контрольная работа: Поняття та класифікація управлінських рішень. Конфлікти в організації
Дипломная работа: Особенности социально-педагогической деятельности с личностью
Реферат: Культура казанского ханств
Реферат: Трудовые ресурсы мира и основные направления их современной миграции
Реферат: Формы собственности предприятий
Реферат: История административного деления Белоруссии
Сочинение: Начало романа М. Булгакова «Белая гвардия»
Контрольная работа: Принципы международных стандартов финансовой отчетности
Реферат: Луцино посёлок
Реферат: Оборона Севастополя
Курсовая работа: Мотивация – как функция управления
Курсовая работа: Анализ хозяйственной деятельности предприятия на примере ЗАО СНХРС
Дипломная работа: Распараллеливание многоблочных задач для SMP-кластера
Реферат: Химико-токсикологический анализ лекарственных средств, производных фенотиазина
Реферат: Grocery Wars Essay Research Paper The Grocery
Реферат: Анализ рыночных возможностей фирмы
Курсовая работа: Педагогическое содействие в выборе учащимися 9-го класса форм продолжения образования
Реферат: День святого Валентина, или День влюблённых
Реферат: Назначение таможенного дела в национальной экономике
Контрольная работа: Право собственности. Правомочия собственника
Реферат: Противостояние униатов и православных в Киеве 1596 1637
Реферат: Рыночные и нерыночные ценные бумаги
Книга: Теория организации, Акулов
Реферат: Духовность как фактор национальной безопасности
Дипломная работа: Пермь при Колчаке
Реферат: Ипотечное жилищное кредитование как способ улучшения жилищных условий
Курсовая работа: Государственная гражданская и военная служба
Реферат: Математическое моделирование физических задач на ЭВМ
Реферат: Язык как знаковая система 2
Реферат: Влияние курения на реализацию репродуктивной функции женщин
Контрольная работа: Приатлантическая Сахара (Мавритания) в ХVI–XIX вв.
Реферат: Избирательные информационные правоотношения 4
Реферат: Различия в подходе к исследованию экономики мыслителей Древней Греции и Древнего Рима
Реферат: Диалекткика и метафизика
Реферат: Судебный порядок разрешения индивидуальных трудовых споров
Контрольная работа: Развитие социологической мысли России и Украины
Курсовая работа: Технология пошива детского зимнего костюма
Контрольная работа: Становление советской власти
Реферат: Методы расчета БИХ-фильтров
Реферат: Пивной алкоголизм возвращается
Реферат: Развитие мира и мышления
Реферат: Особенности проявления школьной тревоги
Курсовая работа: Договір позики (проблеми правової реалізації)
Реферат: Dimmesdale Vs Chillingworth Essay Research Paper Dimmesdale
Реферат: Греческая революция
Реферат: The Human Heart Essay Research Paper Biology
Доклад: Хуан Бермудо
Контрольная работа: Общие сведения о ленточных конвейерах
Реферат: Народные традиции в воспитании детей
Реферат: Общие и специальные способности
Реферат: Государственные и муниципальные финансы
Доклад: Кипренский О.А.
Статья: Состояние и перспективы инновационно-технологического взаимодействия Украины и России: потенциал Украины
Реферат: VChip Essay Research Paper The VChipOn February
Реферат: Государственные муниципальные финансы
Реферат: Этикет делового общения. Основные требования к этикету делового общения
Реферат: Income Inequality Essay Research Paper Income inequality
Реферат: Анализ ОАО АрселорМиттал Кривой Рог
Реферат: Курс лекций по аудиту
Статья: Музыкальная культура как средство подготовки подростков к безопасной жизнедеятельности
Реферат: Дом как модель Вселенной.
Курсовая работа: Вымогательство
Реферат: Сущность и задачи кассационного производства в уголовном процессе
Реферат: Кадровое планирование, его сущность и цели
Реферат: Сфера отдыха и туризма
Курсовая работа: Мышление дошкольников
Реферат: Decision Making Essay Research Paper Decision MakingMore
Сочинение: Образ птицы-тройки в поэме Мертвые души
Курсовая работа: Значение разъяснений Пленума Верховного Суда РФ для квалификации преступлений
Контрольная работа: Государственная идеология
Реферат: Is Macbeth Responsible For The Bloodshed Essay
Реферат: A Brief Financial Analysis Of Essay Research
Реферат: Техническая документация при проектировании автоматизированных систем управления
Реферат: Греція, Болгарія, Ватикан
Реферат: ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗНАЛИЧНЫХ РАСЧЕТОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Курсовая работа: Рынок труда и рабочей силы
Реферат: О монографии Эриха Фромма “Искусство любви”
Реферат: Внутренняя политика Афганистана
Реферат: Право следования в российском гражданском праве
Контрольная работа: Основы предпринимательской деятельности
Реферат: Экономическая и территориальная структура хозяйства
Реферат: Бетховен, Паизиелло и… русская песня

Реферат: Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis canum)

Доклад: Налог с продаж и индивидуальный предприниматель

Реферат: Аренда помещений

Изложение: Одиссея

Сочинение: Сердечная недостаточность – это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

• Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
• Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
• Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
• Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

• Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
• Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
• Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

• Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
• Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
• Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
• Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
• Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
• Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
• Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

• Общее состояние пациентки
• Наличие у нее сопутствующих заболеваний
• Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

• Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
• Профилактика рецидивов
• Улучшение общего самочувствия пациентки
• Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
• Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
• Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
• Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
• Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Реферат – Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин

Этапы
стимуляции овуляции при эндокринном
бесплодии у женщин

Понятие
эндокринное бесплодие объединяет все
те формы, которые связаны с нарушением
процессов овуляции, обусловленных
патологическими изменениями
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и
надпочечниковой систем.
Диагноз
эндокринного бесплодия ставится после
исключения анатомических изменений
органов малого таза при помощи
гистеросальпингографии и эндоскопического
обследования (лапаро- и гистероскопии),
при положительной пробе на биологическую
совместимость спермы и шеечно-влагалищного
секрета. Мужской фактор бесплодия должен
быть исключен, по данным клинического
и лабораторного обследования (спермограмма,
МАР-тест).
Эндокринное
бесплодие может быть обусловлено
нарушением функции яичников по типу
неполноценной лютеиновой фазы (НЛФ) или
ановуляции. НЛФ наиболее часто
диагностируется при регулярном ритме
менструаций и олигоменорее, в то время
как ановуляция характерна для
дисфункциональных маточных кровотечений,
олигоменореи и аменореи (за исключением
маточной формы).
Диагноз
ановуляции может быть поставлен на
основании данных тестов функциональной
диагностики: монофазная базальная
температура, цервикальное число менее
10 баллов, содержание прогестрона в
плазме крови менее 15 пмоль/л, отсутствие
секреторной трансформации эндометрия.
Однако различные клинические формы
ановуляции возможно выделить только
на основании данных гормонального
обследования. Наиболее важным в этом
отношении является определение уровня
пролактина (ПРЛ), что позволяет
охарактеризовать две большие группы
больных: с гиперпролактинемией и
нормопролактинемией.
Гиперпролактинемия
занимает ведущее место в структуре
эндокринного бесплодия у женщин,
составляя 40%. При получении результатов,
указывающих на повышение концентрации
ПРЛ более 500мМе/л, гормональный анализ
необходимо повторить: при аменорее – не
ранее чем через 2 нед, а у пациенток с
сохраненным ритмом менструаций и
олигоменореей – на 5 – 7-й день следующего
менструального цикла. Повторное получение
результатов, указывающих на повышение
уровня ПРЛ, служит основанием для
постановки диагноза гиперпролактинемии.
Принимая
во внимание, что у части пациенток с
бесплодием хроническая ановуляция при
гиперпролактинемии сочетается с
гипотиреозом, определяют уровни ТТГ,Т3,Т4
в плазме крови.
У пациенток
с повышенным уровнем ПРЛ в плазме крови
и нормальной функцией щитовидной железы
дальнейшее обследование включает в
себя краниограмму, исследование глазного
дна и полей зрения на белую и цветную
метки, консультацию нейрохирурга.
Фармакологические пробы с ТРГ и МК
проводят с целью дифференциальной
диагностики между функциональной и
органической гиперпролактинемией. В
связи с тем, что компьютерная томография
или магнитно-ядерный резонанс являются
в большинстве случаев малодоступными
и дорогостоящими методами исследования,
проводить их следует по показаниям при
подозрении на микропролактиному гипофиза
(отсутствие патологических изменений
на краниограмме у пациенток с отрицательной
или слабой ответной реакцией ПРЛ в пробе
с МК). В структуре всех гиперпролактиновых
состояний частота органической
гиперпролактинемии составляет около
60% (микро- и макропролактиномы гипофиза).
Функциональная гиперпролактинемия
встречается у 40% больных. Клиническими
проявлениями органической гиперпролактинемии
являются: нарушение менструального
цикла по типу аменореи (74%), галакторея
(80%) и хроническая ановуляция на фоне
гипоэстрогении (94%). При функциональной
гиперпролактинемии преобладают пациентки
с олигоменореей (61%) и регулярным ритмом
менструаций (38%).
В клинической
практике в настоящее время признаются
три пути лечения пациенток с органической
гиперпролактинемией: хирургический с
интракраниальным или трансфеноидальным
доступом к гипофизу, лучевая терапия и
консервативные методы с применением
дофамин (ДА)- и серотонинергических
препаратов. Опыт применения хирургических
и лучевых методов лечения органической
гиперпролактинемии показал, что нередко
их использование приводит к гипопитуатаризму
без восстановления у части больных
менструальной и репродуктивной функции.
Поэтому широкое внедрение в клиническую
практику препаратов агонистов дофамина
в последнее время практически решило
проблему терапии гиперпролактиновых
состояний и явилось своеобразной
альтернативой хирургическому лечению.
Бромэргокриптин (парлодел, бромэргон,
норпролак) является наиболее
распространенным препаратом с
дофаминергическим действием. В основе
действия препарата лежит его способность
стимулировать рецепторы ДА и снижать
уровень ПРЛ. Кроме того, показана
способность бромкриптина оказывать
непосредственное влияние на опухолевые
клетки гипофиза.
Режим приема
парлодела зависит от генеза
гиперпролактинемии (функциональная
или органическая), а при органической
гиперпролактинемии от вида патологии
(микро- или макропролактинома гипофиза).
Сроки нормализации уровня ПРЛ, частота
восстановления овуляции (80%) и наступления
беременности (72%) также зависят от вида
гиперпролактинемии.
Основным
этапом гормонального обследования
больных с ановуляцией и нормопролактинемией
является
определение уровней ЛГ,ФСГ и Е2 в плазме
крови и проведение прогестероновой
пробы. Сравнительная оценка полученных
результатов у пациенток с нормопролактинемией
позволяет выделить 4 клинические
формы:
– гипоталамо-гипофизарную
дисфункцию;
– гипоталамо-гипофизарную
недостаточность;
– яичниковую
недостаточность;
– поликистозные
яичники (ПКЯ).
Гипоталамо-гипофизарная
дисфункция характеризуется: положительной
прогестероновой пробой при нормальных
или слегка сниженных базальных показателях
секреции ЛГ и ФСГ. Основным клиническим
проявлением заболевания является
нарушение менструального цикла по типу
олиго- и вторичной аменореи. Практически
у каждой второй пациентки нарушение
менструального цикла возникает после
беременностей, закончившихся родами,
самопроизвольными выкидышами или
абортами. Приблизительно в 30% случаев
нарушение менструальной функции
связывают с различными перенесенными
инфекционными заболеваниями, травмами,
интоксикациями. В патогенезе заболевания
лежит дисфункция гипоталамических и
экстрагипоталамических структур
головного мозга, формирующая клинические
симптомы (нарушение жирового, углеводного
и липидного обмена, головные боли,
головокружение, отеки, эмоциональная
лабильность, патологический рост волос
на теле), объединенные под термином
нейрообменно-эндокринный синдром. На
краниограмме выявляются изменения
костей свода черепа: гиперостоз внутренней
пластинки, усиление сосудистого рисунка,
гиперпневматизация пазух основной
кости.
Лечение больных с
ановуляцией и нейрообменно-эндокринными
нарушениями начинают с нормализации
обменных нарушений: снижения массы тела
на фоне низкокалорийной диеты и
дозированной физической нагрузки до
массо-ростового индекса менее 30, а также
проведения медикаментозной терапии,
включающей в себя назначение диуретиков
(верошпирон в дозе 25 мг
3
раза в сутки в течение 2 – 3 мес), при
субклинической форме диабета – адебита
(в дозе 100 – 150 мг в сутки в течение 30 – 40
дней) или адипозина в инъекциях (в дозе
50 ЕД в 2 мл 5% раствора новокаина
внутримышечно через день в течение

20 дней), регуляторов
нейромедиаторного обмена (хлоракон по
0,5 г 4 раза в день и дифенин по
1/2
– 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 – 3
мес). Применение указанной терапии
позволяет восстановить менструальный
цикл у 30% женщин. В дальнейшем возможно
назначение гестагенов в течение 10 дней
с любого дня цикла или с 16-го по 25-й день
индуцированного цикла: 1% раствор
прогестерона в дозе 10 мг ежедневно, а
также таблетированные гестагены
(дуфастон, ципротерон-ацетат) в дозе 10
мг в сутки в течение 3-4 циклов. У пациенток
с признаками гирсутизма и гиперандрогении
желательно воздержаться от назначения
норстероидов (норэтистерон, норколут)
ввиду того, что конечным продуктом
метаболизма этих препаратов в организме
являются андрогены.
В качестве
первого этапа лечения пациенток с
нормальной массой тела без
нейрообменно-эндокринных нарушений
возможно назначение комбинированных
эстроген-гестагенных препаратов
(нон-овлон, гравистат, силест, фемоден
и др.) с целью достижения ребаунд-эффекта.
Препараты применяют по 1 таблетке с 5-го
по 25-й день индуцированного гестагенами
цикла в течение 2 – 3 мес.
Механизм
лечебного действия синтетических
прогестинов обусловлен их способностью
оказывать временное тормозящее
воздействие на секрецию гонадотропных
и яичниковых гормонов, что создает
“отдых” гипофизарно-яичниковой
системе с последующей активацией ее
функции после отмены препаратов. Чаще
всего беременность наступает во 2 – 3-м
циклах после прекращения лечения у 10 –
15% больных.
Кломифенцитрат
(клостилбегит, кломид, перготайм, серофен)
– аналог хлортианизена, антиэстроген,
по химической структуре сходен с
синтетическим эстрогеном –
диэтилстильбэстролом, но не обладает
эстрогенным действием на органы-мишени
(матка, влагалище и молочные железы). С
увеличением дозы увеличивается
эффективность препарата, однако наряду
с этим возрастает количество таких
тяжелых осложнений, как гиперстимуляция
яичников и появление в них лютеиновых
кист.
Дозу препарата
необходимо подбирать каждой больной и
в каждом цикле лечения индивидуально.
Лечение следует начинать с 5-го дня от
начала очередной менструальноподобной
реакции после применения гормонов
(прогестероновая или циклическая
гормональные пробы).
В первом
цикле лечения кломифен назначают по 50
мг в сутки per os после еды в одно и то же
время в течение 5 дней. Во время цикла
лечения больная должна быть осмотрена
врачом в дни, соответствующие овуляции,
для определения цервикального числа и
по возможности проведения УЗИ мониторинга
за созреванием фолликула, контролем
овуляции и состоянием эндометрия с
целью выявления стимулирующего действия
кломифена. Осмотр необходим также во
2-й фазе менструального цикла (7 – 9-й день
подъема базальной температуры). При
этом обращают внимание на размеры
яичников с целью выявления их возможного
увеличения и появления лютеиновых кист.
В течение цикла лечения необходимо
тщательное измерение базальной
температуры. Если температура остается
повышенной в течение 16 дней и более, это
следует расценивать как признак
наступления беременности и уточнить
диагноз с помощью определения В –
субъединицы ХГ в крови. До уточнения
диагноза не следует назначать повторные
курсы кломифена.
Во втором
цикле лечения выбор дозы препарата
определяется степенью стимуляции
функции яичников в первом цикле. Так,
если доза 50 мг была достаточной для
стимуляции функции яичников в первом
цикле и вызывала овуляцию, но беременность
не наступала, можно повторить лечение
в той же дозе. Если в первом цикле лечения
овуляцию вызвать не удалось, то во втором
цикле доза кломифена должна быть
увеличена до 100 мг в день при той же
длительности приема препарата (5 дней)
с 5-го дня цикла. При отсутствии эффекта
во втором цикле лечения дозу препарата
увеличивают в последующие циклы терапии
до 150 мг в сутки, но не более.
Тщательно
подобранная доза кломифена обычно
позволяет провести лечение без каких-либо
осложнений и побочных реакций. Однако
у некоторых больных могут появляться
такие явления, как приливы жара, тошнота,
боли в печени, снижение остроты зрения,
усиление выпадения волос на голове. Эти
явления относятся к токсическому
действию препарата и свидетельствуют
об индивидуальной непереносимости
кломифена. При появлении подобных
симптомов лечение должно быть прекращено
без повторения лечения этим препаратом
в будущем.
При неэффективности
кломифена возможна стимуляция овуляции
гонадотропинами.
Менотропин
– человеческий менопаузальный гонадотропин
(ЧМГ) – пергонал (Сероно), хумегон (Органон),
меногон (Ферринг), экстрагируемый из
мочи женщин в период постменопаузы,
является гормональным веществом,
содержащим ФСГ и ЛГ в соотношении 1:1. У
женщин ЧМГ стимулирует рост и созревание
фолликулов, вызывает повышение уровня
эстрогенов, способствует пролиферации
эндометрия. Препарат предназначен для
внутримышечного введения. Дозы ЧМГ
подбираются индивидуально и могут
изменяться как для разных пациенток,
так и для одной пациентки на разных
стадиях лечения. Для оценки созревания
фолликулов в ответ на введение препарата
необходимо проводить контроль за
лечением с помощью ультразвукового
сканирования и определения уровня Е2 в
плазме крови.
Лечение ЧМГ
начинают со 2-го дня менструальноподобной
реакции, вызванной гестагенами в суточной
дозе 1 – 2 ампулы препарата. Предварительно
до начала лечения на 2-й день цикла
проводят УЗИ, которое позволяет исключить
существующие кистозные образования в
яичниках и оценить состояние эндометрия.
Инъекции продолжают до увеличения
уровня Е2 в плазме крови до 1000 пкмоль/л,
визуализации фолликулов по данным УЗИ
(Д-20 мм), толщины эндометрия (10 мм), а также
показателям цервикального числа более
10 баллов. Созревание фолликулов обычно
продолжается в течение 10 – 12 дней. При
отсутствии реакции яичников ежедневная
доза пергонала может быть увеличена до
2 – 3 ампул, однако в этом случае возрастает
угроза возникновения синдрома
гиперстимуляции яичников.
Курс
лечения ЧМГ завершается введением
овуляторной дозы ЧХГ – хорионического
гонадотропина 5000 – 10000 МЕ при достижении
доминантным фолликулом диаметра не
менее 18 мм и толщины эндометрия 10 мм. В
дальнейшем назначают 3 поддерживающие
дозы ЧХГ: 1000 – 1500 МЕ внутримышечно с
интервалом в 3 – 4 дня до предполагаемого
срока менструации.
Для
поддерживающей терапии на фоне ЧХГ
возможно назначение гестагенов: дуфастон
10 мг 3 раза в сутки или прогестерон 2,5% –
1,0 внутримышечно в течение 14 дней.
Наряду
с использованием схем с “чистыми
гонадотропинами” применяют
комбинированные схемы лечения, которые
позволяют снизить не только суммарную
дозу гонадотропинов в цикле стимуляции,
но и стоимость лечения. С 5-го по 9-й день
цикла назначают кломифен в дозе 100 мг в
сутки, на фоне которого на 9-й день цикла
начинают инъекции ЧМГ в дозе 1 – 2 ампулы
ежедневно до достижения признаков
зрелости фолликулов. В дальнейшем
лечение проводится по описанной ранее
схеме. Возможно также введение ЧХГ на
фоне стимуляции овуляции кломифеном
без применения ЧМГ для обеспечения
овуляторного пика ЛГ. Овуляторная доза
ЧХГ в данной схеме стимуляции, как
правило, не превышает 4500 – 5000 МЕ. Во 2-ю
фазу цикла возможно назначение
поддерживающих доз препарата (по 1000 –
1500 МЕ внутримышечно с интервалом в 3 – 4
дня до предполагаемого срока
менструации).
Одним из
последующих достижений гинекологической
эндокринологии является применение
при стимуляции овуляции и суперовуляции
препаратов чистого фоликул-стимулирующего
гормона (ФСГ) (метродин, Гонал – Ф (Сероно),
пурегон (Органон).
Наиболее
эффективно назначение этих препаратов
при лечении бесплодия у пациенток с
синдромом ПКЯ (СПКЯ) и в программе ЭКО
и ПЭ. Терапия начинается с 75 МЕ в сутки
в течение 14 дней под контролем уровней
Е2 и ультразвукового мониторинга.
Изменение дозы препарата зависит от
характера и степени созревания фолликулов.
Курс лечения завершается введением
5000 – 10000 МЕ ЧХГ.
Поликистозные
яичники (ПКЯ). Диагностическими критериями
ПКЯ являются: хроническая ановуляция
на фоне нарушения менструального цикла
по типу олиго- или аменореи; увеличение
базального уровня секреции ЛГ и повышение
индекса ЛГ/ФСГ более 2,0; умеренное
повышение уровня Т. Приблизительно в
12% случаев ПКЯ сочетаются с
гиперпролактинемией. Подтвердить
диагноз ПКЯ помогает лапароскопия с
последующей биопсией яичников. При
лапароскопии визуализируются увеличенные
с обеих сторон яичники с утолщенной,
гладкой, блестящей капсулой и выраженным
сосудистым рисунком, а также наличием
подкапсулярных и мелких кист на разрезе.
При морфологическом исследовании
биоптатов яичников отмечают повышение
количества примордиальных, зреющих и
атретических фолликулов, отсутствие
полноценных желтых тел, склероз и
утолщение капсулы. Патологию эндометрия
диагностируют у подавляющего большинства
больных.
Лечение больных с
ПКЯ при нормопролактинемии. Принимая
во внимание, что ПКЯ наиболее часто
выявляют у женщин с выраженными
нейрообменно-эндокринными нарушениями
и избытком массы тела, гормональную
терапию у данного контингента больных
начинают только после нормализации
массы тела и проведения медикаментозной
терапии, направленной на коррекцию
нейрообменно-эндокринных
нарушений.
Следующим этапом
лечения в данной группе больных является
назначение комбинированных
эстроген-гестагенных препаратов по 1
таблетке с 5-го по 25-й день цикла,
прерывистыми курсами по 2 – 3 мес с целью
достижения ребаунд-эффекта и уменьшения
индекса ЛГ/ФСГ. Препаратом выбора у
пациенток с ПКЯ является препарат
Диане-35, обладающий антиандрогенными
свойствами. В случае отсутствия
положительных результатов в плане
восстановления репродуктивной функции
от терапии по типу ребаунд-эффекта
показано проведение следующего этапа
лечения с помощью прямых стимуляторов
овуляции – кломифена и ЧМГ, у больных с
ПКЯ и смешанной формой гиперандрогении,
определяемой по результатам суточного
ритма секреции Т и К, а также дексаметазоновой
пробы, применяют сочетанную терапию
дексаметазоном и кломифеном.
Эффективность
лечения бесплодия только лекарственными
препаратами у пациенток с ПКЯ составляет
в среднем 42% и зависит от длительности
бесплодия, степени гиперандрогении и
сопутствующих нейрообменно-эндокринных
нарушений. При отсутствии эффекта от
гормональной терапии в плане восстановления
репродуктивной функции проводят
лапароскопическую клиновидную резекцию
или каутеризацию яичников.
Гипоталамо-гипофизарная
недостаточность характеризуется:
отрицательной прогестероновой пробой
на фоне сниженных ниже базального уровня
секреции ЛГ, ФСГ и Е2 , которая свидетельствует
о снижении резервных механизмов
гипоталамо-гипофизарной системы.
Основным клиническим проявлением
заболевания является гипогодотропная
форма аменореи, причем чаще первичная.
Среди этиологических причин
гипогонадотропной аменореи ведущей
является врожденная неполноценность
центров гипоталамо-гипофизарной области.
При клиническом обследовании обращает
внимание тот факт, что у трети пациенток
семейный анамнез отягощен нарушением
менструальной функции и бесплодием.
При осмотре выявляют гипоплазию молочных
желез, а также наружных и внутренних
половых органов. На краниограмме – малое
турецкое седло. Вторичная аменорея у
пациенток с гипоталамо-гипофизарной
недостаточностью, как правило,
свидетельствует о наличии опухоли
гипофиза. После исключения органических
изменений гипоталамо-гипофизарной
области на первом этапе лечения необходимо
в течение
2 – 3 мес назначить
заместительную гормональную терапию:
циклическую – микрофоллин в сочетании
с прогестероном или комбинированные
эстроген-гестагенные препараты по
описанным ранее схемам. На втором этапе
лечения начинают стимуляцию овуляции
ЧМГ. Стимуляция овуляции гонадотропинами
проводится так же, как и у пациенток при
гипоталамо-гипофизарной дисфункции по
указанной ранее схеме. Необходимо
отметить, что при отрицательной
прогестероновой пробе кломифен ввиду
его неэффективности для стимуляции
овуляции не применяется.
В
клинической практике показана возможность
стимуляции овуляции и восстановления
репродуктивной функции при введении
релизинг-гормона в пульсирующем режиме
с помощью прибора “Цикломат”.
Препарат вводится внутривенно через
постоянный катетер мини-насосом каждые
90 мин. Такой режим введения препарата
позволяет имитировать естественный
циркадианный ритм секреции релизинг-гормона,
что, в свою очередь, нормализует секрецию
гонадотропных гормонов и функцию
яичников. Частота стимуляции овуляции
при применении данного метода составляет
около 70%, частота наступления беременности
– 62%. Однако ввиду того, что результаты
терапии с помощью “Цикломата”
сопоставимы с результатами лечения
гонадотропинами, а стоимость лечения
чрезвычайно высока, метод не нашел
широкого применения в клинике.
Яичниковая
или гипергонадотропная аменорея.
Яичниковая аменорея обусловлена
отсутствием или поражением фолликулярного
аппарата в корковом слое яичника и
характеризуется отрицательной
прогестероновой пробой на фоне
значительного повышения уровня ЛГ и
ФСГ и снижения уровня Е2 в плазме крови.
Частота гипергонадотропной формы
аменореи составляет от 10 до 15%. Применение
традиционной гормонотерапии у данного
контингента больных неэффективно.
Методом выбора является программа ЭКО
и ПЭ с использованием донорской
яйцеклетки.
НЛФ цикла – это
нарушение функции яичников, характеризующееся
гипофункцией желтого тела и снижением
уровня прогестерона (П) в плазме крови.
НЛФ может быть диагностирована при
нарушении менструального цикла по типу
олигоменореи и при регулярном ритме
менструаций. Причинами НЛФ могут
являться: гиперпролактинемия,
гиперандрогения, гипотиреоз, хронические
воспалительные заболевания органов
малого таза, эндометриоз.
Диагноз
НЛФ основан на данных тестов функциональной
диагностики: укорочение 2-й фазы цикла
до менее 10 дней, снижения амплитуды
колебаний базальной температуры между
1 и 2-й фазой цикла менее чем на 0,5 градуса,
снижение уровня прогестерона менее 15
пмоль/л в фазу расцвета желтого тела,
неполноценная фаза секреции в эндометрии,
по данным патоморфологического
исследования, проведенного на 4 – 6-й день
подъема базальной температуры. Наиболее
точным диагностическим признаком НЛФ
является не определение уровня
прогестерона в фазу расцвета желтого
тела, а патоморфологическое исследование
эндометрия, которое позволяет оценить
его рецепторные способности.
Лечение
начинают с назначения эстроген-гестагенных
препаратов по 1 таблетке в день с 5-го по
25-й день цикла в течение 2 – 3 мес с целью
достижения ребаунд-эффекта. Выраженность
ребаунд-эффекта устанавливают по данным
ТФД и уровню П в плазме крови в течение
2 – 3 мес после отмены препарата. Возможно
начинать лечение по типу заместительной
терапии чистыми гестагенами во 2-ю фазу
цикла. Назначают 1% раствор прогестерона
по 1 мл или оральные гестагены в дозе 10
мг в сутки с 16-го по 25-й день цикла в
течение 2 – 3 мес. Применение указанных
методов лечения ведет к восстановлению
репродуктивной функции у 30% пациенток
с НЛФ. При отсутствии эффекта от проведения
указанной терапии проводят стимуляцию
овуляции кломифеном в течение 3 – 5 циклов
в дозе 50 – 150 мг в сутки с 5-го по 9-й день
цикла по описанной ранее схеме, а при
неэффективности – кломифеном и ЧХГ.
Кломифен назначают с 5-го по 9-й день
цикла под контролем УЗИ-мониторинга
роста фолликулов, ЧХГ в дозе 4500 ЕД вводят
внутримышечно при достижении
преовуляторного фолликула диаметром
не менее 18 мм и толщины эндометрия не
менее 10 мм, в дальнейшем назначают
поддерживающие дозы 1000 – 1500 ЕД ЧХГ с
интервалом в 3 – 4 дня до срока предполагаемой
менструации. Стимуляция овуляции ЧМГ
также возможна, если другие методы
терапии оказались неэффективны.
Стимуляцию проводят по схеме, описанной
в разделе гипоталамо-гипофизарная
дисфункция под контролем УЗИ-мониторинга
за ростом фолликулов и определения
уровня Е2 в плазме крови. Предварительно
на 2-й день цикла проводят УЗИ с целью
исключения кист яичников и патологии
эндометрия.
Если НЛФ
обусловлена гиперпролактинемией,
лечение проводят как при функциональной
гиперпролактинемии. При гиперандрогении
и НЛФ начинают терапию дексаметазоном
в дозе 0,25 мг (1/2 таблетки) в сутки с 1-го
дня цикла в непрерывном режиме не менее
чем 6 мес под контролем ТФД и данных
базальной температуры. Дозу дексаметазона
в дальнейшем корректируют индивидуально
в зависимости от показателей ДЭА-С, К и
Т в плазме крови и уровня 17 КС в моче,
которые определяют на 5 – 7-й день каждого
цикла лечения. При отсутствии беременности
в первые 2 цикла приема препарата с 3-го
цикла на фоне дексаметазона назначают
кломифен с 5-го по 9-й день цикла в суточной
дозе 50 – 150 мг в течение 3 – 5 мес. При
неэффективности проводимой терапии
возможно на фоне дексаметазона применение
ЧМГ и ЧХГ.
В заключение можно
отметить, что при правильно поставленном
диагнозе успех поэтапной дифференцированной
терапии эндокринного бесплодия составляет
60 – 70%, что является хорошим показателем
восстановления репродуктивной функции
у пациенток с бесплодием

Статья
Д-р
мед. наук Т.В. Овсянниковой, канд. мед.
наук Д.П. Камиловой, канд. мед. наук И.Е.
Корнеевой ”
Этапы стимуляции овуляции при эндокринном
бесплодии у женщин “

Выявленные бактериально-вирусные инфекции при хроническом воспалении эндометрия

Kharkov National Medical University Repository

Learn More

Please use this identifier to cite or link to this item:
http://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/10758

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Abstract B37: Характеристики менструального цикла, СПКЯ и риск рака яичников.

Тезисы: Специальная конференция AACR: Достижения в исследованиях рака яичников: Использование уязвимостей; 17-20 октября 2015 г .; Орландо, Флорида

Abstract

Справочная информация: Длительные и нерегулярные менструальные циклы, являющиеся признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), были связаны с более высоким уровнем андрогенов и более низким уровнем глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и эта измененная гормональная среда может увеличивать риск конкретных гистологических подтипов рака яичников.

Методы. Мы исследовали связь между характеристиками менструального цикла и СПКЯ среди 2071 женщины с эпителиальным раком яичников и 2100 контрольной женщины в рамках исследования случай-контроль в Новой Англии (1992–2008). Женщины сами сообщили о нарушениях менструального цикла, продолжительности менструального цикла и предыдущем диагнозе СПКЯ. Мы использовали модели безусловной логистической регрессии для расчета отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (95% CI) для общего риска рака яичников, а также политомическую логистическую регрессию, чтобы оценить, различались ли ассоциации между гистологическими подтипами.

Результаты. В целом, мы не наблюдали разницы в риске рака яичников между женщинами, у которых менструальный цикл никогда не был регулярным, и женщинами, у которых не было нарушений менструального цикла (многовариантный OR = 0,87; 95% ДИ = 0,69–1,10). Аналогичная ассоциация наблюдалась у тех, кто сообщил о средней продолжительности менструального цикла более 35 дней с многомерным OR 0,87 (95% ДИ = 0,47–1,60). Кроме того, не наблюдалось никакой связи с самооценкой СПКЯ и раком яичников (многовариантный OR = 0.96; 95% ДИ = 0,60-1,54). Когда мы исследовали ассоциации по гистологическим подтипам, мы наблюдали значительные различия в связи с нерегулярностью менструального цикла как воздействием (фетерогенность = 0,007), но не в отношении продолжительности цикла> 35 дней или СПКЯ, о которых сообщают сами пациенты. Нарушение менструального цикла защищает от серозных инвазивных опухолей (OR = 0,66; 95% CI = 0,47-0,91), но было связано с незначительным увеличением риска серозных пограничных опухолей (OR = 1,32; 95% CI = 0,86-2,03). .

Выводы. Наши результаты показывают, что характеристики менструального цикла могут оказывать влияние на риск рака яичников, которое зависит от гистологического подтипа.Дальнейшие исследования в большом коллективном консорциуме могут помочь прояснить эти ассоциации.

Формат цитирования: Холли Р. Харрис, Линда Дж. Титус, Дэниел В. Крамер, Кэтрин Л. Терри. Характеристики менструального цикла, СПКЯ и риск рака яичников. [Аннотация]. В: Материалы специальной конференции AACR по достижениям в исследованиях рака яичников: использование уязвимостей; 17-20 октября 2015 г .; Орландо, Флорида. Филадельфия (Пенсильвания): AACR; Clin Cancer Res 2016; 22 (2 Suppl): Реферат № B37.

• © Американская ассоциация исследований рака, 2016 г.

Состояние питания и антропометрические показатели в связи с нарушениями менструального цикла: перекрестное исследование

Цель . Из-за диетических привычек и строения тела может возникнуть риск нарушения менструального цикла. Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между потреблением макроэлементов, антропометрическими показателями и нарушениями менструального цикла. Методы . Это поперечное исследование было проведено с участием 217 женщин, средний возраст которых составил 28,8 ± 7,9 лет. У всех участников были измерены антропометрические индексы, включая индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (WC), отношение талии к бедрам (WHR) и толщину кожной складки.Характеристики менструального цикла были предоставлены самими пациентами. Диетические привычки оценивались с помощью модифицированного полуколичественного опросника из 147 пунктов, который проводился двумя обученными диетологами. Хи-квадрат и независимый T -тест были использованы для оценки двумерных ассоциаций, а в SPSS 21 была реализована логистическая регрессия. Результаты . Большинство участниц (52,5%) страдали по крайней мере одним из нарушений менструального цикла, включая болезненные менструации (41%), предменструальный синдром (ПМС) (24.9%) и нерегулярные менструации (22,1%). Среднее значение окружности талии у женщин без осложнений составило 76,0 ± 11,8, а у женщин с хотя бы одним заболеванием – 86,7 ± 14,0 (). Наши результаты показывают, что женщины без расстройств потребляли меньше калорий, углеводов, белков и жиров по сравнению с женщинами, по крайней мере, с одним расстройством (). Кроме того, доля всех видов расстройств среди женщин с избыточным весом или ожирением была значительно выше, чем у женщин с нормальным ИМТ (). Заключение .Нерегулярные менструации, болезненные менструации и ПМС были в значительной степени связаны с высоким потреблением калорий, белков, углеводов и общего жира. Кроме того, осложнения, связанные с менструацией, усугублялись ожирением.

1. Введение

Менструация – это естественное периодически возникающее маточное кровотечение из-за снижения выработки эстрогена и прогестерона во время жизни здоровых подростков, женщин в пременопаузе и небеременных женщин [1]. Менструальный цикл длится в среднем 3–7 дней кровотечения с потерей менее 80 мл.Расстояние между каждым циклом составляет 21–45 дней [2]. У женщин могут возникать нарушения менструального цикла, которые влияют на качество их жизни и приводят к появлению медицинских симптомов. Нарушения менструального цикла классифицируются в зависимости от возраста начала, продолжительности, количества и качества кровотечения [3]. Более того, широкий спектр нарушений менструального цикла включал дисменорею, предменструальные симптомы, олигоменорею, полименорею, аномальные кровотечения, аменорею и меноррагию [4], которые в конечном итоге могут привести к бесплодию [5]. Распространенность нарушений менструального цикла в Иране следующая: дисменорея (73.27%), олигоменорея (13,11%), полименорея (9,94%), гиперменорея (12,94%), гипоменорея (5,95%) и меноррагия (19,24%) [6]. Предменструальный синдром (ПМС) – распространенное заболевание, распространенность которого составляет 54,9% среди иранских женщин [7]. Он характеризуется раздражительностью, замешательством, перепадами настроения, тревогой, социальной изоляцией, депрессией и физическими жалобами, такими как вздутие живота, болезненность или припухлость груди (масталгия), головная боль и увеличение веса [8].

Образ жизни и выбор диеты, психическое состояние и физическая активность оказывают сильное влияние на каждую женщину, предрасположенную к заболеваниям, связанным с образом жизни, таким как нарушения менструального цикла [9].Диетические привычки являются одним из потенциальных факторов, влияющих на качество жизни и здоровья женщин, что может повлиять на несколько симптомов нарушения менструального цикла [8, 10]. Диетические привычки, такие как завтрак и отказ от высококалорийной пищи и нездоровой пищи (продукты с высоким содержанием соли, сахара, жира или калорий и низким содержанием питательных веществ), положительно связаны с нарушениями менструального цикла. Дисменорея широко распространена у девочек, которые большую часть времени едят фаст-фуд [9, 10]. В противном случае Houghton et al.сообщалось, что потребление углеводов и клетчатки не связано с риском ПМС [11]. С другой стороны, риск дисменореи был неблагоприятно связан с регулярными физическими упражнениями и здоровой физической активностью у женщин [9]. Существует большая вероятность того, что как общее, так и центральное ожирение были в значительной степени связаны с нерегулярным менструальным циклом [12]. Окружность бедер, соотношение талии к весу и бедра к талии являются другими прогностическими факторами / факторами нарушения менструального цикла [13].

В соответствии с высокой распространенностью нарушений менструального цикла [6], существует мало последовательных исследований, в которых изучаются как диетическое питание, так и антропометрические показатели риска нарушения менструального цикла среди иранских женщин.Целью данного исследования является определение связи между потреблением макроэлементов и антропометрическими показателями с риском общих нарушений менструального цикла.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования и участники

Это поперечное исследование было проведено с участием 217 женщин, набранных из медицинских центров города Сепидан в провинции Фарс, Иран, с января 2018 года по апрель 2018 года. Критерии отбора для участия в этом исследовании: иранские женщины в возрасте от 18 до 45 лет. лет, которые посещали исследовательские клиники и у которых начались менструации более 2 лет назад, и критериями исключения были беременность или кормление грудью, потребление гормональных контрацептивов (включая оральные контрацептивы, внутриматочные гестагены и подкожные имплантированные контрацептивы), использование внутриматочных устройство (ВМС), гистерэктомия и наличие диабета I или II типа, заболеваний щитовидной железы или сердечно-сосудистых заболеваний.Им было предложено ответить на демографический вопросник, который включал возраст, уровень образования, социально-экономические данные, менструальный анамнез и семейное положение. Уровень образования классифицировался как школьное образование, диплом и высшее образование.

2.2. Этика и согласие

Участники были полностью проинформированы о ситуации, в которой проводилось исследование, и были приняты для участия в этом исследовании с согласия. Перед началом исследования было получено одобрение этического комитета Ширазского университета медицинских наук.

2.3. Оценка состава тела

Антропометрические измерения были проведены в поликлинике обученными диетологами и проведены два раза. Измеряли вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (WC), окружность запястья и бедра с правой стороны, окружность бедер и соотношение талии к бедрам (WHR). Рост измерялся босиком с точностью до 0,1 сантиметра (см) с помощью портативного ростометра с головой в горизонтальной плоскости Франкфурта. Вес измеряли босиком в легкой одежде с точностью до 0.01 килограмм (кг). Кроме того, толщину кожной складки на 4 участках трехглавой, подлопаточной, бедренной и надподвзной складок с правой стороны измеряли штангенциркулем с точностью до 0,01 миллиметра (мм). Каждый участок был измерен 3 раза, и среднее значение измерений было указано в качестве окончательного.

2.4. Оценка потребления пищи

Диетические привычки оценивались с помощью модифицированного полуколичественного опросника по 147 пунктам, который проводился двумя обученными диетологами. Валидность и надежность FFQ были подтверждены в предыдущем исследовании в Иране [14].FFQ включал в себя список стандартных порционных продуктов, которые обычно потреблялись персидским населением. Участников попросили указать частоту потребления (ежедневно, еженедельно, ежемесячно) продуктов питания в течение последнего года. Размеры порций каждого продукта питания были изменены на граммы с использованием домашних мер.

2,5. Оценка особенностей менструального цикла

В этом исследовании мы оценили три нарушения менструального цикла, включая нерегулярные менструации, дисменорею и предменструальный синдром.Нарушения менструального цикла определялись с помощью анкеты, заполняемой самостоятельно, и оценивались с использованием подчеркиваемых критериев: (1) продолжительность менструального цикла (нормальный цикл длится 26-32 дня), (2) продолжительность менструации (3) объем кровопотери как отражается количеством сменных прокладок в день во время менструации. (4) Дисменорея оценивалась путем опроса пациентов с сильной болью во время менструации или без нее. (5) ПМС определялся как один или несколько из следующих симптомов, начинающихся за 10 дней до менструации и исчезающих в начале менструации: быстрые изменения настроения, депрессия, болезненность или чувствительность груди, вздутие живота или вздутие живота [15–17].

2.6. Статистический анализ

Среднее ± стандартное отклонение было зарегистрировано для количественных переменных и числа (%) для качественных. Для оценки двумерных ассоциаций использовались хи-квадрат и независимый T -тест. Наконец, в SPSS 21.0 была реализована логистическая регрессия, которая была признана статистически значимой.

3. Результаты

Всего в исследование было включено 217 здоровых женщин со средним возрастом 28,8 ± 7,9 лет, 61,7% из них были замужем. 113 из 217 женщин (52.1%) имели нормальный ИМТ (18,5–24,9 кг / м ² ), 63 (29,0%) имели избыточный вес (25–29,9 кг / м ² ) и 41 (18,9%) были отнесены к группе с ожирением ( ИМТ ≥ 30).

Среди 3 изученных типов нарушений менструального цикла наиболее распространенным нарушением менструального цикла были болезненные менструации у 41%, за которыми следовали ПМС (24,9%) и нерегулярные менструации (22,1%). Более того, у большинства участниц (52,5%) было хотя бы одно из нарушений менструального цикла (Рисунок 1).

В таблице 1 показаны демографические характеристики, а в таблице 2 показаны антропометрические показатели и потребление макроэлементов участниками с нарушениями или без них.Согласно статистическому центру Ирана, экономический статус был разделен на три группы, включая низший класс (25,3%), средний класс (40,6%) и высший класс (34,1%). Экономический статус имел значительную связь с наличием хотя бы одного из нарушений менструального цикла (ПМС, нерегулярные или болезненные менструации) (Таблица 1).

По сравнению с женщинами без нарушения менструального цикла, женщины с хотя бы одним нарушением имели более высокий ИМТ, WC, калорийность и потребление углеводов, белков и жиров ().Среднее значение ± стандартное отклонение WC у женщин без нарушений составляло 76,0 ± 11,8 см, а у женщин, по крайней мере, с одним заболеванием – 86,7 ± 14,0 см (). Потребление энергии (килокалорий) и жира (граммы) женщинами без нарушений составляло 2260,5 ± 578,9 килокалорий и 82,2 ± 27,5 грамма (г), в то время как потребление энергии и жира у женщин с хотя бы одним заболеванием было выше, 2773,7 ± 804,7 калорий и 104,8 ± 33,3 г (таблица 2).

Наши результаты показывают, что, хотя нет значимой связи между возрастом и семейным положением с ПМС или нерегулярными или болезненными менструациями, была обнаружена значимая связь между уровнем образования и ПМС (Таблица 3).

Кроме того, тест хи-квадрат показал, что существует значительная связь () между ИМТ и всеми нарушениями менструального цикла, поскольку доля всех видов нарушений среди женщин с избыточным весом или ожирением была выше, чем у женщин с нормальным весом. ИМТ (таблица 3). При всех 3 типах расстройств у женщин, у которых возникли симптомы, были значительно () более высокие WC, WHR, подкожный жир (подлопаточная, надподвесная и трехглавая кожные складки) (Таблица 3), а также потребление энергии, углеводов и жиров (Таблица 4).

Логистический анализ показал, что с учетом других факторов, мешающих исследованию, не было значительной связи между переменными дублера и нарушениями менструального цикла у женщин (Таблица 5).

4. Обсуждение

Это исследование было проведено для определения связи между антропометрическими показателями, потреблением макроэлементов и менструальными нарушениями.

В этом исследовании наблюдалась значимая взаимосвязь между экономическим статусом и нарушениями менструального цикла () (Таблица 1). С другой стороны, не сообщалось о значительной взаимосвязи между уровнем образования и семейным положением с нарушениями менструального цикла (). Хотя высокий уровень образования был связан с предменструальным синдромом (), эта ассоциация предположила, что более высокий уровень образования, вероятно, был связан с более полной информацией о здоровом питании и приводил к лучшему пониманию состояния здоровья и менструальных симптомов.Patsa et al. не обнаружили связи между предменструальным синдромом и социально-экономическим статусом () [16].

Наше исследование показало, что экономический статус не оказывает значительного влияния на нарушения менструального цикла даже после корректировки с учетом потенциальных факторов, включая окружность талии, потребление энергии, потребление углеводов, потребление белка, индекс массы тела и потребление жиров (Таблица 5).

Антропометрическая оценка показала, что 52,1% участников имели нормальный ИМТ, 29,0% имели избыточный вес и 18,9% страдали ожирением.В этом исследовании не было обнаружено женщин с недостаточным весом. Анализ наших результатов подчеркивает важность того факта, что дисменорея, аномальное кровотечение, нерегулярные менструации и ПМС значительно усугублялись ожирением (ИМТ> 24,9). Избыточное потребление калорий может повлиять на нарушения менструального цикла. Было известно, что женщины, страдающие нерегулярным менструальным циклом, имели избыточный вес или страдали ожирением [18]. В исследовании Carranza-Lira S et al. показали, что ИМТ выше 35 был связан с наибольшим количеством кровотечений [19].Лептин (который выделяется из жировой ткани) играет роль в регуляции гонадотропина в период полового созревания, беременности и кормления грудью и считается объяснением нарушения менструального цикла у полных женщин. Высокий уровень циркулирующего лептина и резистентность к лептину, наблюдаемые у женщин с избыточным весом, взаимодействуют с гипоталамо-гипофизарно-гонадной системой [20].

Тестостерон, инсулин и глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), были связаны с увеличением вероятности нарушения менструального цикла у женщин с ожирением, что согласуется с литературными данными, предполагающими, что повышенные уровни инсулина приводят к снижению уровней SHBG [12] и связаны с ожирение как при центральном, так и при периферическом ожирении [21].

Наблюдалась значимая взаимосвязь между менструальной дисфункцией и WC, окружностью запястья и WHR. Аналогичным образом исследование Kafaei-Atrian et al. была проведена с целью установления связи между длительностью менструального кровотечения и антропометрическими показателями ожирения. Было показано, что существует значимая статистика между продолжительностью менструации и отношениями талии к росту, талии к бедрам, бедра к росту и руки к росту [13]. В исследовании Rad et al. Была выявлена ​​значимая корреляция между дисменореей и антропометрическими показателями, такими как рост, WC, отношение талии к росту, отношение роста к бедру, WHR и отношение бедра к бедру [22 ].Кроме того, толщина подлопаточной кожной складки, надподвздошной кожной складки и толщины кожной складки трицепса (которые являются показателями подкожно-жировой клетчатки) в значительной степени приписывалась нарушениям менструального цикла.

Наше исследование показало, что женщины со всеми типами нарушений менструального цикла имеют высокое ежедневное потребление макроэлементов. Результаты предыдущих исследований противоречивы. Indriasari et al. оценили взаимосвязь между статусом питания, потреблением макроэлементов и нарушениями менструального цикла среди 114 индонезийских девочек-подростков и обнаружили, что женщины, у которых наблюдались нарушения менструального цикла, имели недостаточное ежедневное потребление макроэлементов.Не было значимой связи потребления углеводов и белков с нарушением менструального цикла. Было обнаружено, что многие подростки с адекватным и избыточным потреблением углеводов и белков также страдали нарушением менструального цикла [23]. Предыдущее исследование, проведенное в аналогичных условиях, обнаружило значительную взаимосвязь между углеводами и нарушениями менструального цикла [24].

Настоящее исследование показало, что женщины с нарушениями менструального цикла придерживаются диеты с высоким содержанием жиров. Одно исследование на животных показало, что диета с высоким содержанием жиров вызывает ожирение, которое запускает остановку клеточного цикла и апоптоз циклов роста.Они отрицательно влияют на функции яичников [25]. Тип жирных кислот, вызывающих нарушения менструального цикла, например жирные кислоты омега-3 (например, рыбий жир и масло канолы), снижает дисменорею из-за противовоспалительного действия [17].

При интерпретации наших результатов следует учитывать некоторые ограничения. Во-первых, из-за перекрестного дизайна нашего исследования причинно-следственная связь не может быть выведена. Во-вторых, потребление пищи было оценено FFQ, и мы не могли отрицать ошибки измерения и неправильную классификацию участников исследования.В-третьих, характеристики менструации были собраны с помощью анкетных опросов. Тем не менее, этот вопросник задавали квалифицированные диетологи.

5. Заключение

В заключение, подробное исследование отражает большинство участников (52,5%), страдающих хотя бы одним из нарушений менструального цикла. Можно сделать вывод, что нерегулярные менструации, болезненные менструации и ПМС были в значительной степени связаны с ожирением и высоким потреблением калорий, белков, углеводов и общего жира.Тем не менее, с учетом других факторов, влияющих на статистику, в этом исследовании не было выявлено значимой связи между параметрами дублера и нарушениями менструального цикла.

Сокращения

WC

Доступность данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе настоящего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Этическое одобрение

Этическое одобрение для этого исследования было предоставлено этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук (проект № 1396-01-21–14596).

Согласие

Все участники приняли участие в этом исследовании с письменного информированного согласия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

NHE, RT и FMA внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. RT, NHE и SH внесли свой вклад в сбор данных. Компания HRS провела анализ данных. HRS и RT внесли свой вклад в интерпретацию результатов. NHE внесла свой вклад в составление рукописи. NHE и RT одобрили окончательную версию рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы благодарят участников, участвовавших в их исследовании.Также авторы выражают признательность Исследовательскому совету Ширазского университета медицинских наук. Это исследование финансировалось исследовательским центром Университета медицинских наук Шираза.

Нарушения менструального цикла | Американская педиатрическая академия

1. Susan Hayden Gray, MD *

1. ^* Клинический инструктор по педиатрии, Гарвардская медицинская школа; Лечащий врач отделения медицины подростков и молодых взрослых Бостонской детской больницы, Бостон, Массачусетс.

Практический разрыв

1. Дисменорея, аменорея и аномальные вагинальные кровотечения поражают большинство девушек-подростков, влияя на качество жизни и посещаемость школы.Уход за подростками, ориентированный на пациента, должен включать поиск, оценку и устранение проблем менструального цикла.

2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенной эндокринопатией у молодых взрослых женщин, и педиатры должны распознавать, контролировать, обучать и вести своих пациентов, которые соответствуют медицинскому профилю СПКЯ на основе любого / всех трех наборов Диагностические критерии.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Определить первичную и вторичную аменорею и составить список дифференциальных диагнозов для каждой из них.

2. Признайте важность чувствительного анализа мочи на беременность на раннем этапе оценки нарушений менструального цикла, независимо от установленного сексуального анамнеза.

3. Знайте, что синдром поликистозных яичников является частой причиной вторичной аменореи у подростков и может проявляться олигоменореей или аномальным маточным кровотечением.

4. Признать, что расстройство пищевого поведения является частой причиной вторичной аменореи и нерегулярных кровотечений, а лечение расстройства пищевого поведения – лучшая рекомендация для обеспечения возобновления регулярных менструаций и долгосрочного здоровья костей.

5. Знать дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения и описывать предпочтительное лечение, признавая центральную важность заместительной терапии железом.

6. Определите распространенность первичной дисменореи и ее роль в возникновении периодических пропусков занятий в школе среди молодых женщин, а также опишите ее оценку и лечение.

7. Понимать необходимость обсуждения менструального и репродуктивного здоровья с молодыми женщинами, имеющими особые медицинские потребности, и их семьями.

Начало менструации у молодых женщин является важной вехой с личными, культурными и медицинскими последствиями. Менархе знаменует начало фертильности, что может вызывать как радость, так и тревогу для пациентки, ее семьи и врачей. И педиатрам общего профиля, и педиатрам-специалистам надлежит спокойно обсуждать, что нормально, а что нет в менструации. Особого внимания заслуживают молодые женщины, нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, и их семьи.И Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют педиатров рассматривать менструацию как «жизненно важный признак» для женщин. (1) (2) Нерегулярные, отсутствующие или чрезмерно болезненные менструации следует оценивать, тщательно контролировать и управлять ими.

Уход за пациентами при нарушениях менструального цикла

Как при оценке, так и при лечении нарушений менструального цикла очень важно учитывать точку зрения пациентки на ее симптомы.Чрезвычайно ценно услышать от пациентки, что она ожидает от менструации и откуда она эти ожидания. Было показано, что при различных состояниях, от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) до эндометриоза, качество жизни пациентки гораздо сильнее зависит от ее собственного восприятия симптомов, чем от оценки их тяжести врачами. Периоды, воспринимаемые как тяжелые, болезненные или ненормальные, могут быть серьезной причиной отсутствия в школе и снижения производительности труда.Многие пациенты и их семьи желают не только облегчения при менструации или менструальной боли, но и предсказуемости. Установление реалистичных ожиданий с самого начала лечения имеет большое значение для улучшения качества жизни.

Наличие менструации может стать проблемой для семей молодых женщин, которые нуждаются в особом медицинском уходе, и поэтому необходима особая чуткость. Начало менструации может вызвать неудобные вопросы о фертильности и сексуальной активности (добровольной или иной) для семей этих молодых женщин.Пациенты и их семьи ценят и заслуживают возможность открыто говорить на эти темы.

Эпидемиология / нормальные менструации

Средний возраст менархе в Соединенных Штатах составляет 12,4 года, при этом у афроамериканских девочек менархе в среднем наступает немного раньше, чем у белых неиспаноязычных и мексиканско-американских девочек, как определено в третьем Национальном здравоохранении. и Обследование по оценке питания. (3) Обычная последовательность событий, ведущих к менархе, включает телархе (стадия развития груди 2 по Таннеру [оценка полового созревания]) в среднем возрасте 10 лет.2 года и pubarche (лобковые волосы на стадии 2 по Таннеру) в среднем возрасте 11,6 лет, но недавние исследования показали, что у девочек грудь и лобковые волосы развиваются раньше, чем в прошлых поколениях, хотя возраст менархе остается более постоянным. (4) Некоторые девушки, особенно афроамериканки, могут испытывать пубархе перед телархом. Раннее лобное поражение, особенно сопровождающееся ожирением и инсулинорезистентностью, связано с более поздним развитием СПКЯ.

Определение преждевременного полового созревания остается спорным из-за неоднозначных данных о том, как этническая принадлежность и ожирение влияют на развитие.Как правило, наличие роста груди или лобковых волос в возрасте до 8 лет считается преждевременным, хотя девочки, чей ИМТ превышает 85% или которые являются афроамериканцами или мексиканцами, могут иметь более раннее развитие. В одном исследовании 27% афроамериканских девочек имели признаки полового созревания в возрасте 7 лет по сравнению с 7% белых девочек. (5) Менархе, возникающий после 14,1 года, встречается только у 5% девочек в Соединенных Штатах; Определение первичной аменореи – это невозможность наступления менархе к 15 годам.Отсутствие прогресса от телархе до менархе в течение 3 лет также является поводом для беспокойства.

Раньше считалось, что незрелость оси гипоталамуса в первый гинекологический год была обычным явлением, и поэтому следовало ожидать нарушения менструального цикла. Более свежие данные показывают, что даже в первый гинекологический год аменорея в течение более 3 месяцев редко встречается у здоровых девочек в Соединенных Штатах и ​​ее следует исследовать, если есть другие очевидные проблемы или если модель сохраняется до второго года.Нормальный менструальный цикл (считая с первого дня одной менструации до первого дня менструации следующего цикла) составляет от 21 до 35 дней у взрослых, но имеет несколько более широкий диапазон нормальных значений у подростков в течение первых 2 лет после менархе. В норме период длится от 3 до 7 дней. Кровотечение продолжительностью 8 дней и более считается длительным.

Обзор физиологии менструального цикла

Менструальный цикл обычно делится на три фазы: фолликулярная (пролиферативная), овуляция и лютеиновая (секреторная) (рисунок).Фолликулярная фаза может различаться по длине, но лютеиновая фаза длится 14 дней при нормальном овуляторном цикле. Овуляция – это событие, определяющее регулярные циклы и запускающее каскад простагландинов, связанный с первичной дисменореей.

Рисунок.

Нормальный менструальный цикл с взаимосвязью между уровнями гонадотропинов, физиологической активностью в яичниках, уровнями стероидов яичников и изменениями в эндометрии. Перепечатано с разрешения Braverman PK, Sondheimer SJ. Нарушения менструального цикла. Педиатр Ред. . 1997; 18 (1): 18.

Секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) в гипоталамусе является пульсирующей и стимулирует гипофиз к секреции лютеинизирующего гормона (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH), который стимулирует рост фолликулов в яичниках. Доминирующий фолликул в яичнике выделяет все большее количество эстрогена, что вызывает разрастание слизистой оболочки эндометрия. Развивается петля обратной связи, в которой увеличение количества эстрогена приводит к снижению уровней ЛГ и ФСГ; но выше определенного уровня эстрогена отрицательная обратная связь отменяется, и высвобождение ЛГ из гипофиза стимулируется.Этот «всплеск ЛГ» вызывает овуляцию.

После овуляции оставшиеся фолликулярные клетки в яичнике лютеинизируются и становятся желтым телом. Это желтое тело выделяет эстроген и прогестерон, которые стабилизируют эндометрий и вызывают дифференцировку в железистую ткань с образованием губчатой ​​выстилки, необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение и имплантация не происходят, хорионический гонадотропин человека не вырабатывается и желтое тело инвертируется.Снятие уровней прогестерона (и эстрогена), полученных из желтого тела, является спусковым механизмом для отхождения слизистой оболочки эндометрия или менструации. У ановуляторных девочек менструальный цикл возникает из-за пролиферативного эндометрия из-за увеличения и уменьшения уровня эстрогена.

Аменорея

Первичная аменорея клинически определяется как отсутствие менструаций к 15 годам или более чем через 3 года после начала вторичного полового развития. Отсутствие каких-либо вторичных половых признаков к 13 годам также является ненормальным и требует обследования.Вторичная аменорея определяется как 3 месяца аменореи после достижения менархе. Основные состояния могут совпадать при первичной и вторичной аменорее (Таблица 1). Для постановки диагноза крайне важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Однако нельзя переоценить тот факт, что чувствительный тест на беременность должен быть частью первоначальной оценки любой пациентки с аменореей, независимо от сексуального анамнеза. Помимо беременности, наиболее частыми причинами аменореи являются нарушение режима питания и изменение веса.Просмотр диаграммы роста важен при рассмотрении возможных причин.

Таблица 1.

Дифференциальный диагноз аменореи

Дифференциальный диагноз первичной аменореи включает аномалии половых путей, а также эндокринные причины (которые также могут вызывать вторичную аменорею), включая аномалии гипоталамуса / гипофиза, яичников, щитовидной железы или надпочечников. Оценка пациента должна включать подробный анамнез и физический осмотр, лабораторные исследования и в некоторых случаях рентгенологические исследования.

Пациента и его родителей следует спросить об анамнезе хронических заболеваний, темпах полового созревания, увеличении или потере веса, физических упражнениях и факторах стресса. Семейный анамнез должен быть сосредоточен на любых потенциальных эндокринных нарушениях у родственников первого порядка, включая заболевание щитовидной железы, диабет, СПКЯ и бесплодие. Родителя следует также спросить о семейном анамнезе конституциональной задержки менструации. Половой анамнез должен быть получен конфиденциально, поскольку беременность – редкая, но возможная причина первичной аменореи и наиболее частая причина вторичной аменореи.

Социальные факторы стресса могут способствовать развитию первичной или вторичной аменореи, поэтому важно спрашивать об академическом давлении, семейных конфликтах, расстройствах настроения, образе тела и пищевом поведении. Клиницисты должны спросить об истории использования лекарств, включая любые антипсихотические препараты, использование противозачаточных средств (подростки часто забывают о применении или отрицают их, если не спрашивают об этом), и об употреблении запрещенных наркотиков. Обзор систем должен включать обсуждение акне или нежелательного роста волос, изменения веса, изменения настроения, расстройства пищевого поведения и поведения, изменения привычек кишечника, боли в животе, головных болей, визуальных изменений, галактореи и выделений из влагалища.

При просмотре диаграммы роста выявляются пациенты с избыточным или недостаточным весом для роста. Девочки, которые имеют избыточный вес для роста и не растут должным образом, более склонны к эндокринопатии (гипотиреоз, синдром Кушинга), тогда как пациенты с недостаточным весом для роста могут иметь дефицит калорий (расстройство пищевого поведения или заболевание кишечника, такое как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь). .

Пациент с исключительно низким ростом (окончательный рост, по прогнозам, будет менее 5 футов у пациента с нормальным родительским ростом), с или без других особенностей, таких как перепончатая шея, широко расставленные соски, грудная клетка и высокое арочное небо. , а первичная аменорея вызывает опасения по поводу синдрома Тернера (45, X) или мозаицизма (46, XX / 45, X).Может потребоваться консультация генетика или эндокринолога.

Физикальное обследование должно включать оценку роста, веса и ИМТ в дополнение к обычным показателям жизненно важных функций. Врач должен тщательно осмотреть кожу пациента. Периферические поля зрения следует проверять конфронтацией и исследовать глазное дно. Врач должен проверить или хотя бы спросить о наличии запаха (аносмия связана с синдромом Каллмана). Щитовидную железу следует пальпировать на предмет увеличения.Стадия Таннера должна регистрироваться и отслеживаться с течением времени, а обследование груди должно проверить наличие галактореи. При пальпации живота следует выявить запор или наличие каких-либо образований.

Необходимо провести внешнюю оценку половых органов для выявления клиторомегалии (головка клитора шире 0,5 см) и проходимости интроитуса. Все, что необходимо для внутреннего осмотра у девственных пациентов, может быть взятие ватного тампона, смоченного физиологическим раствором, для оценки глубины влагалища (в среднем 7–8 см для молодой женщины в постпубертатном периоде).Если есть какие-либо вопросы об анатомической аномалии, УЗИ органов малого таза следует проводить в центре, имеющем опыт работы с пациентами препубертатного возраста.

Аномалии оттока половых органов

Диапазон врожденных аномалий включает внешние аномалии, такие как неперфорированная девственная плева и поперечная перегородка влагалища с нормальными мюллеровыми структурами, а также мюллеровы аномалии, такие как агенезия матки и влагалища. Соответствующий и последовательный визуальный осмотр влагалища новорожденного и при посещении врача должен предотвратить позднюю диагностику неперфорированной девственной плевы.Раннее обнаружение может помочь избежать «классических» проявлений неперфорированной девственной плевы у молодой женщины в постпубертатном периоде: циклической боли в животе, образования средней линии живота и пурпурных выпуклостей, наблюдаемых во входе во влагалище (гематокольпоз, который может быть очень большим). Такие поздно обнаруженные случаи требуют гинекологического вмешательства в операционной или контролируемых условиях, в отличие от более простой процедуры, когда пациенту ставится диагноз новорожденного.

Поперечная перегородка влагалища представлена ​​аналогичным образом, но ее труднее определить, поскольку внешний осмотр может показаться нормальным.Мазок нормальной длины не может быть передан при наличии низкой поперечной перегородки, но высокий перегородка не может быть обнаружена без прямой визуализации или визуализации таза.

Агенезия влагалища редко возникает изолированно и обычно связана с другими мюллеровыми аномалиями. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH) включает агенез влагалища, а также, как правило, агенезию матки и маточных труб. При внешнем осмотре отверстие влагалища заканчивается глухим мешочком. Девочки с MRKH проходят половое созревание в обычном темпе, потому что у них нормальные яичники, но менархе не наступает.Поскольку у них нормальные яичники, они могут иметь детей путем извлечения ооцитов, оплодотворения яйцеклетки in vitro и гестационного носителя.

Молодые женщины, рожденные с синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS), генетически являются мужчинами (46, XY), но их рецепторы андрогенов не реагируют на тестостерон обычным образом. У них уровень тестостерона в сыворотке крови сопоставим с уровнем тестостерона у подростков, но у них нет волос на теле и наблюдается развитие груди из-за периферической ароматизации эстрогена. Поскольку им 46, XY, они обладают подавляющим мюллеровым веществом, которое препятствует образованию матки и влагалища.Хотя у них есть внешние гениталии, похожие на женские, у них есть семенники, которые большинство пациентов предпочитают удалять хирургическим путем после полового созревания из-за повышенного риска рака. Есть редкие частичные формы AIS, при которых пациенты женского пола проявляются как несколько вирилизованные.

Пациенты с агенезом влагалища могут создать влагалище с использованием ручных расширителей с квалифицированным инструктажем и обучением. Молодая женщина должна иметь возможность выбирать, хочет ли она этого, и если да, то в каком возрасте она хочет начать.Хотя существуют хирургические процедуры, такие как кишечное влагалище и другие сложные подходы, недостатками являются избыточные выделения из влагалища и необходимость постоянной дилатации. Интернет-ресурсы и группы поддержки, такие как www.youngwomenshealth.org, могут предоставить необходимый источник информации и эмоциональной поддержки для девочек с MRKH, AIS и другими редкими заболеваниями.

Другие причины аменореи

Для девочек с первичной аменореей, не связанной с аномалиями оттока, диагностическая оценка аналогична таковой для девочек, страдающих вторичной аменореей.Поскольку беременность является частой причиной вторичной аменореи, первым делом необходимо провести чувствительный тест на беременность в моче. Следующие шаги – получить уровни ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона (ТТГ) или свободного тироксина и пролактина. Другие лабораторные тесты, которые следует учитывать, включают уровни андрогенов (общий и свободный тестостерон и дегидроэпиандростерон-сульфат [DHEAS]) для выявления гиперандрогении и, возможно, УЗИ органов малого таза. Уровни свободного тестостерона следует определять только в том случае, если известно, что лаборатория дает результаты высокого качества.Повышенные уровни ФСГ указывают на гипергонадотропный гипогонадизм, тогда как низкие уровни указывают на гипогонадотропный гипогонадизм.

Гипергонадотропный гипогонадизм подразумевает недостаточность яичников, и наиболее частой причиной является дисгенезия гонад, чаще всего из-за синдрома Тернера. Синдром Тернера обычно проявляется задержкой полового созревания и первичной аменореей, но возможна вторичная аменорея, особенно у пациентов, рожденных с мозаичным хромосомным рисунком. Другие причины недостаточности яичников включают аутоиммунный и вызванный лучевой или химиотерапией оофорит, а также галактоземию.Аутоиммунный оофорит может быть связан с другими аутоиммунными состояниями, такими как сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, заболевание щитовидной железы, целиакия и витилиго.

Гипогонадотропный гипогонадизм подразумевает, что корнем проблемы является гипоталамус или гипофиз. Наиболее частой причиной гипогонадотропного гипогонадизма является функциональная гипоталамическая аменорея, но это клинический диагноз и диагноз исключения, поэтому необходима диагностическая оценка, включая уровни ФСГ, ЛГ, ТТГ и пролактин, а также скрининг на расстройства пищевого поведения. а иногда и при глютеновых заболеваниях.

Хотя опухоли встречаются редко, они могут поражать гипофиз, поэтому важно спросить всех пациентов о возникновении головных болей, визуальных изменений и галактореи, а также проверить наличие галактореи при осмотре. Самая распространенная опухоль гипофиза – это пролактинома. Краниофарингиома также может проявляться медленным ростом и аменореей, как и инфильтрация гипофиза при гемохроматозе.

Синдромы Лоуренса-Муна-Бидла и Прадера-Вилли проявляются ожирением, задержкой развития и аменореей из-за гипоталамической дисфункции.Синдром Каллмана проявляется аменореей с аносмией. Синдром Каллмана – это нарушение миграции нейронов, при котором нейроны GnRH не мигрируют в гипоталамус; таким образом, обонятельные луковицы также не развиваются должным образом.

Функциональная гипоталамическая аменорея или вторичная аменорея из-за подавления пульсации гонадолиберина, при которой неизвестно анатомическое или органическое заболевание, может быть вызвана стрессом, потерей веса или физическими упражнениями. Это состояние может привести к низкому уровню эстрогена, что подвергает молодых женщин риску неспособности достичь максимальной костной массы.Это расстройство часто, но не всегда, связано с недостаточным весом и расстройствами пищевого поведения. Вторичная аменорея может предшествовать значительной потере веса при нервной анорексии, и для возобновления менструации требуется прибавка в весе, превышающая период частой потери менструации. Пациенты с булимией с нормальным весом, которые часто очищаются, также могут испытывать аменорею.

Спортсменки подвержены риску развития «триады спортсменок», состоящей из энергетической недостаточности, аменореи и низкой плотности костей.Использование оральных контрацептивов (ОКП) может вызвать кровотечение отмены, но не было доказано, что они эффективны для увеличения плотности костной ткани у спортсменов или у людей с нервной анорексией.

Роль лептина активно исследуется, поскольку недавно было продемонстрировано, что введение лептина способствует возобновлению менструации. Испытания андрогенов и эстрогенов вместе и только трансдермального эстрогена продемонстрировали многообещающие эффекты в небольших исследованиях. Было показано, что повышенная доступность энергии, что в большинстве случаев означает увеличение веса, оказывает долгосрочное и значительное положительное влияние на плотность костей.

Из-за серьезных долгосрочных последствий для здоровья костей молодых женщин с длительной функциональной гипоталамической аменореей, которые не увеличивают или не собираются увеличивать доступность энергии, следует направлять для многопрофильного обследования к диетологу, специалисту в области психического здоровья и специалисту по здоровью. поставщик медицинских услуг, хорошо разбирающийся в расстройствах пищевого поведения и здоровье костей. (6)

СПКЯ – наиболее распространенная эндокринопатия у молодых взрослых женщин; По оценкам некоторых исследователей, от этого заболевания страдают до 10% американских женщин репродуктивного возраста.У молодых женщин с СПКЯ наблюдаются аменорея или олигоменорея и признаки гиперандрогении, включая гирсутизм и угри. Они часто, но не всегда, страдают лишним весом.

Существует три набора критериев для диагностики СПКЯ: критерии консенсуса Национального института здравоохранения 1990 года, критерии Роттердама 2003 года и критерии Общества избытка андрогенов 2006 года. (7) (8) (9) Критерии Национальных институтов здравоохранения включают пациентов с ановуляторными менструациями и клиническими или биохимическими признаками гиперандрогении, с поликистозом яичников или без них на УЗИ, у которых другие диагнозы (например, врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом и заболевание щитовидной железы) были исключены.Рекомендации Общества по избытку андрогенов и СПКЯ также включают тех пациентов, у которых наблюдается нормальная менструация, но есть биохимический или клинический гиперандрогенизм, а также поликистоз яичников на УЗИ. Большинство педиатров используют одно из этих двух определений, при этом непременным условием является клиническая или биохимическая гиперандрогения.

Оценка СПКЯ включает измерение уровней ЛГ, ФСГ, ТТГ и пролактина для исключения других заболеваний, а также определение уровней тестостерона в сыворотке (нормальный общий тестостерон исключает опухоль, продуцирующую тестостерон), свободный тестостерон (повышенный у большинства пациентов с СПКЯ) и ДГЭАС.

Пациентам с вирилизацией (например, клиторомегалия, глубокий голос, заметный гирсутизм) рекомендуется первый утренний прием 17-гидроксипрогестерона для исключения поздней врожденной гиперплазии надпочечников и оценки опухоли. Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть полезным дополнением к лабораторным исследованиям, хотя в идеале процедуру следует проводить в центре с педиатрическим опытом. В случае значительного повышения концентрации ДГЭАС или общего тестостерона можно определить другие уровни андрогенов, такие как андростендион и дегидроэпиандростерон, и рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.В редких случаях высокого уровня тестостерона в сочетании с генитальными аномалиями следует рассмотреть возможность исследования хромосом, чтобы исключить интерсексуальные состояния.

СПКЯ связано с аномальной пульсацией и секрецией ЛГ, начинающейся в предменархальном периоде, что в конечном итоге приводит к увеличению выработки андрогенов яичниками и надпочечниками, а также к ановуляции. Поскольку ановуляция приводит к нерегулярному наращиванию слизистой оболочки эндометрия, начальное проявление СПКЯ может быть таким же тяжелым (ранее известным как дисфункциональное) маточным кровотечением.

СПКЯ ассоциируется с инсулинорезистентностью более чем у половины пациентов и является независимым фактором риска более позднего развития диабета II типа и метаболического синдрома. Текущие рекомендации заключаются в том, что пациенты с СПКЯ и повышенным ИМТ должны проходить липидный тест и пероральный тест на толерантность к глюкозе каждые 1-2 года.

Из-за продолжительных периодов беспрепятственной стимуляции эстрогенами и пролиферации эндометрия в результате ановуляции пожилые женщины с СПКЯ также подвергаются повышенному риску рака эндометрия.Этот риск можно снизить за счет раннего выявления и лечения, чтобы обеспечить более регулярное отторжение эндометрия. Изменение образа жизни, включая упражнения и снижение веса, может улучшить регулярность менструального цикла у некоторых женщин.

Фармакологическое лечение СПКЯ включает три варианта: циклическое использование прогестинов для индукции кровотечения отмены; использование эстроген-содержащих контрацептивов (таблеток, трансдермального пластыря или вагинального кольца) для снижения выработки андрогенов яичниками и увеличения глобулина, связывающего стероидные гормоны; и использование метформина для снижения уровней циркулирующего инсулина и уменьшения выработки стероидных гормонов яичниками.

Важно отметить потенциальные репродуктивные последствия этих методов лечения. Контрацептивы, содержащие эстроген, – лучший вариант для сексуально активных молодых женщин, не желающих забеременеть, а также для людей с гирсутизмом и акне; Использование метформина особенно полезно для людей с непереносимостью глюкозы. Метформин способствует овуляции, поэтому этот препарат не должен быть единственным средством лечения сексуально активных подростков. Некоторые молодые женщины предпочитают использовать оба метода лечения. Спиронолактон часто используется в качестве дополнительного лечения для уменьшения воздействия андрогенов на волосяной фолликул у девочек с гирсутизмом; Использование спиронолактона в качестве монотерапии не рекомендуется, поскольку он обладает тератогенным действием и вызывает нарушения менструального цикла, если только он не используется вместе с эстроген-содержащими противозачаточными средствами.

Аномальное вагинальное кровотечение

Аномальное вагинальное кровотечение часто возникает в подростковом возрасте. Педиатры должны знать, что является нормальным, чтобы точно оценивать состояние пациентов. Нормальный период обычно длится от 3 до 7 дней. Кровотечение, которое длится 8 дней или дольше, считается ненормальным. Нормальный интервал между менструациями у подростков может составлять от 21 до 45 дней у молодых подростков, хотя чаще бывает от 21 до 35 дней.

Меноррагия означает обильное кровотечение, метроррагия означает нерегулярное кровотечение, а менометроррагия означает сильное и нерегулярное кровотечение.Однако, когда пациенты говорят, что у них «сильное» кровотечение, важно спросить их, имеют ли они в виду кровотечение, которое бывает большим, частым или связано с болью, поскольку эти симптомы имеют разные последствия. Исследования показывают, что как пациенты-подростки, так и их врачи могут как значительно недооценивать, так и переоценивать количество вагинального кровотечения, поэтому важно получить объективные доказательства кровопотери независимо от анамнеза (например, общего анализа крови).

Дифференциальный диагноз аномального вагинального кровотечения широк (Таблица 2).Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» был заменен на «аномальное маточное кровотечение». Аномальное маточное кровотечение относится к нерегулярным, а иногда и обильным кровотечениям из-за задержки созревания петли отрицательной обратной связи, в результате чего повышение уровня эстрогена подавляет секрецию ФСГ. Эта задержка созревания приводит к постоянно разрастающемуся эндометрию с нерегулярным отслаиванием. Аномальное маточное кровотечение является наиболее частой причиной аномального кровотечения у подростков, но это диагноз исключения, и дифференциальный диагноз также должен включать беременность (включая такие осложнения, как внематочная беременность и выкидыш), нарушения свертываемости крови, инфекции органов малого таза и эндокринопатии, такие как как СПКЯ и заболевания щитовидной железы.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика аномального вагинального кровотечения у девочки-подростка

При оценке пациентки с аномальным вагинальным кровотечением важно сначала рассмотреть возможность беременности, поскольку осложнения беременности, проявляющиеся кровотечением, такие как внематочная беременность, могут быть опасным для жизни. Всех пациентов следует спрашивать в частном порядке, занимались ли они когда-либо сексом, принудительным или добровольным, но тестирование на беременность должно проводиться повсеместно, поскольку пациенты могут опасаться последствий разглашения.Пациентов, которые когда-либо имели половые контакты, следует подробно расспросить об использовании противозачаточных средств и об истории каких-либо инфекций, передающихся половым путем, и их следует проверить на гонорею и инфекцию Chlamydia trachomatis с помощью простых тестов амплификации нуклеиновых кислот в моче. Независимо от указанного анамнеза, педиатры должны иметь низкий порог для выполнения этих тестов на необъяснимое кровотечение, потому что распространенность Chlamydia очень высока у женщин-подростков.

Менструальный анамнез пациентки может помочь сузить другие возможности.Пациентов следует спросить о дате менархе и характере кровотечения с того времени. Для пациентов, у которых после начала менструации было обильное кровотечение, более вероятно нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда. Регулярные циклы, сопровождающиеся предменструальными симптомами и дисменореей, обычно предполагают овуляторное кровотечение. Регулярное, циклическое, но обильное течение указывает на гематологическую причину. Нерегулярные циклы предполагают ановуляторные циклы, которые могут быть вызваны основной эндокринопатией, такой как СПКЯ или гипотиреоз, состояние, которое вызывает функциональную гипоталамическую аменорею.Межменструальное кровотечение предполагает анатомическое заболевание (необходимо исключить цервицит, вызванный инфекциями, передающимися половым путем) или прорывное кровотечение, связанное с использованием гормональных контрацептивов.

Обзор симптомов должен включать вопросы об изменении веса, физических упражнениях, склонности к кровотечениям, акне, гирсутизме, головных болях, изменениях зрения, хронических заболеваниях, кишечных привычках и симптомах мочеиспускания (более молодые пациенты могут спутать гематурию с вагинальным кровотечением). Следует выяснить семейный анамнез склонности к кровотечениям (особенно во время родов и хирургических вмешательств), эндокринопатий и бесплодия.Пациентов следует подробно (и конфиденциально) спрашивать об использовании противозачаточных средств, включая внутриматочные спирали (ВМС). Клиницисты также должны спросить о нейролептических и противоэпилептических препаратах, которые могут вызывать нерегулярные кровотечения, а также об аспирине и других антикоагулянтах, которые могут ухудшить кровотечение.

При обильном кровотечении при физикальном обследовании должны быть выявлены ортостатические показатели жизненно важных функций. Молодые женщины могут быть чрезвычайно терпимы к тяжелой анемии и не проявлять никаких других признаков, кроме тахикардии в покое или ортостатической гипотензии.Медицинские работники должны обследовать кожу на предмет акне, гирсутизма и черного акантоза, указывающих на СПКЯ, а также петехий или синяков, чтобы предположить нарушения свертываемости крови. Следует пальпировать щитовидную железу. Пальпация живота должна начинаться в эпигастральной области и постепенно снижаться, чтобы определить наличие дна матки, что может свидетельствовать о невыявленной беременности. Тазовое и бимануальное обследование показано сексуально активным пациентам для выявления цервицита и воспалительных заболеваний органов малого таза. У пациенток-девственниц, у которых длительное время продолжается кровотечение или кровотечение, приводящее к анемии, оценка может проводиться с помощью внешнего осмотра половых органов с взятием ватного тампона для оценки проходимости влагалища, а также трансабдоминального УЗИ органов малого таза.

Лабораторное тестирование должно первоначально состоять из теста на беременность в моче и общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и ретикулоцитов, а также уровень ТТГ. Как при первоначальной оценке, так и при последующем лечении для девочек с нормальным уровнем гемоглобина и гематокритом содержание гемоглобина в ретикулоците является чувствительным индикатором дефицита железа и может дать врачам больше информации о темпе кровотечения или восстановлении магазины железа. В зависимости от тяжести и характера симптомов могут быть показаны другие лабораторные исследования.

Пациентам с кровотечением в результате менархе или серьезным кровотечением в любое время показаны исследования коагуляции, включая протромбиновое время / международное нормализованное отношение, частичное тромбопластиновое время и панель фон Виллебранда. Пациентам с аменореей или нерегулярными кровотечениями в анамнезе следует проводить скрининг на эндокринопатии путем измерения ФСГ, ЛГ, ТТГ и, возможно, пролактина, а также уровней андрогенов у девочек с признаками гиперандрогении при обследовании. Девушкам с очаговой болью или новообразованием в тазу также рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение аномального вагинального кровотечения в значительной степени зависит от тяжести анемии, а также от лечения любых сопутствующих заболеваний. Предпочтительное лечение вагинального кровотечения в подростковом возрасте – медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство показано редко. Любое лечение вагинального кровотечения, приводящего к анемии, должно включать заместительную терапию железом, хотя эту терапию можно легко упустить из виду во время острого проявления и лечения.

Общая цель лечения – стабилизация эндометрия путем предоставления эстрогена для начального гемостаза и прогестинов для стабильности эндометрия.Наиболее удобный и эффективный вариант в большинстве случаев – лечение комбинированными ХОП (табл. 3). Внезапная отмена эстрогена или прогестина может спровоцировать продолжающееся кровотечение, поэтому обычно требуется лечение в течение нескольких месяцев. Также необходимо долгосрочное наблюдение за состояниями, предрасполагающими к аномальному кровотечению, такими как СПКЯ.

Таблица 3.

Рекомендуемые комбинированные схемы ОКР при аномальном кровотечении

Для подростков, у которых есть противопоказания к применению эстрогена, такие как наличие тромбов в анамнезе, неконтролируемая гипертензия, мигрень с аурой, неподвижность или хроническое заболевание, лечение аномальных кровотечений с циклическими прогестинами часто возможно, хотя иногда и более сложно.В некоторых случаях можно использовать ВМС с прогестиновым покрытием.

Подавление менструального цикла с помощью аналогов ГнРГ желательно в некоторых условиях, но из-за начальной фазы агониста кровотечение отмены часто возникает за 3 недели до установления аменореи. По этой причине профилактическое использование лучше, чем использование в острой чрезвычайной ситуации. Антифибринолитики, такие как транексамовая кислота, препятствуют разрушению тромбов и, таким образом, останавливают или замедляют кровотечение; эти агенты могут быть альтернативой некоторым подросткам с нарушениями свертываемости крови; Предлагается консультация гематолога.

Дисменорея

Дисменорея часто встречается у молодых женщин во всем мире и встречается у большинства подростков. Первичная или функциональная дисменорея – это боль, возникающая при отсутствии заболевания органов малого таза, тогда как вторичная дисменорея является вторичной по отношению к патологическому процессу. Первичная дисменорея встречается чаще, чем вторичная дисменорея, но клиницисты должны быть знакомы с «красными флажками» в анамнезе и обследовании, которые должны побудить их поставить диагноз, отличный от функциональной боли.

Первичная дисменорея обычно проявляется на втором или третьем гинекологическом году, когда овуляция становится более регулярной. Боль может ощущаться в нижней части живота, спине или верхней части бедер. Боль может быть связана с головной болью, тошнотой или диареей. Симптомы вызваны секрецией простагландинов E2 и F2a в матке после овуляторного цикла, что приводит к увеличению сократимости матки и усилению регуляции болевых рецепторов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, ингибируют циклооксигеназу, фермент, необходимый для синтеза простагландинов.НПВП обычно используются для лечения дисменореи, и их эффективность была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях. Важно знать, что парацетамол не действует на этот путь и гораздо менее эффективен для лечения первичной дисменореи. Традиционные рекомендации по отдыху, физическим упражнениям и правильному питанию оказались неэффективными.

Первичная дисменорея может привести к значительному пропуску занятий в школе и снижению продуктивности, поэтому необходимо агрессивное и научно обоснованное лечение.Если соответствующие дозы НПВП (таблица 4) не контролируют симптомы после двух-трех циклов, может быть показано испытание ОКП. OCP уменьшают менструальную боль, устраняя овуляцию и истончая слизистую оболочку эндометрия; когда овуляция не происходит и слизистая оболочка эндометрия тоньше, синтез простагландинов снижается. В тяжелых случаях для устранения менструации можно использовать режимы OCP с расширенным циклом (например, 84 активных таблетки, а затем 7 плацебо). Молодые женщины с дисменореей часто пробуют лекарства, отпускаемые без рецепта, включая ибупрофен и напроксен, а также дополнительные методы лечения, такие как витамины и лечебные травы.Поэтому педиатры должны конкретно узнать о предыдущем лечении, прежде чем назначать дополнительные лекарства.

Таблица 4.

Лекарства, используемые для лечения дисменореи

Прежде чем предположить, что у пациента первичная дисменорея, клиницист должен рассмотреть возможные причины вторичной дисменореи. Пациенты, которые продолжают испытывать сильную боль, несмотря на 3-6 месяцев использования ОКР, имеют значительно более высокий риск эндометриоза (наличие ткани эндометрия вне матки) и должны быть направлены к детскому гинекологу для обследования.Лапароскопия – единственный окончательный способ диагностировать эндометриоз, но часто бывает трудно распознать это состояние у педиатрических пациентов.

К другим тревожным сигналам относятся боль в области таза или кровотечение, возникающие в середине цикла, и боль, связанная с выделениями из влагалища, которые могут быть связаны с инфекциями органов малого таза. Клиницисты должны иметь низкий порог для отправки теста амплификации нуклеиновых кислот на гонорею и C trachomatis , а также для проведения обследования в зеркалах и бимануального исследования для выявления воспалительных заболеваний органов малого таза.Осмотр органов малого таза также может выявить наличие ВМС; ВМС, не содержащие гормонов, могут значительно усилить менструальную боль. Опять же, тестирование мочи на беременность всегда полезно, потому что подростки могут ошибочно принять кровотечение на ранних сроках беременности за период.

У подростков, страдающих дисменореей от менархе, которая неуклонно прогрессирует, следует учитывать патологии половых путей с непроходимостью, а также эндометриоз. Другие причины тазовой боли, не связанные с менструальными проблемами, выходят за рамки этого обзора.

Молодые женщины с особыми медицинскими потребностями

Молодые женщины с особыми медицинскими потребностями и их семьи могут нуждаться в особом уходе в отношении нормальной менструации, а также нарушений менструального цикла. По возможности, беспокойство пациента следует выражать в частном порядке и сохранять конфиденциальность. Важно, чтобы педиатры не предполагали, что молодые женщины с ограниченными возможностями, когнитивными или иными, не ведут половую жизнь. Способность пациентов давать согласие на половую жизнь следует оценивать и открыто обсуждать с родителями, когда это необходимо.Многие родители опасаются уязвимости своих дочерей перед принудительным сексом и заслуживают возможности обсудить эти опасения.

Нормальные менструации могут вызвать проблемы с гигиеной у девочек с ограниченными когнитивными способностями или ограниченной подвижностью. Болезненные менструации вызывают ненужные страдания, а некоторые состояния (например, судороги, головные боли) могут быть спровоцированы или усугублены менструальными изменениями. Согласно заключению Комитета акушеров и гинекологов Американского конгресса акушеров и гинекологов о манипуляциях с менструацией у подростков с ограниченными возможностями, методы лечения, направленные на уменьшение, устранение или повышение предсказуемости кровотечения, должны быть «безопасными, минимально инвазивными и непостоянными».(10) Трудно получить полную аменорею, и некоторые пациенты и семьи могут решить, что легче контролировать предсказуемое, но потенциально более длительное кровотечение, чем спорадическое и нерегулярное кровотечение.

НПВП могут играть полезную роль в уменьшении боли и кровотечения, как и комбинированные ОКР, используемые традиционно или в расширенных или непрерывных схемах. Для молодых женщин с ограниченной подвижностью следует взвесить потенциальный повышенный риск тромбоза глубоких вен при приеме эстрогенов, хотя абсолютный риск невелик.Пластыри с трансдермальными противозачаточными средствами могут иметь повышенный риск образования тромбов. Инъекции медроксипрогестерона также могут иметь ограниченное применение у этих пациентов из-за потенциального дополнительного риска низкой плотности костной ткани с неподвижностью, а также увеличения веса, что может еще больше ограничить подвижность.

Прогестиновые имплантаты обеспечивают длительную и обратимую контрацепцию и иногда могут привести к аменорее, но несут риск непредсказуемого кровотечения, как и прогестиновые ВМС, и оба могут потребовать установки под анестезией.Гистерэктомия и абляция эндометрия с большей вероятностью приведут к аменорее, но будут рекомендованы только в очень необычных обстоятельствах.

Резюме

• Наличие нормальной менструации у молодых женщин следует рассматривать как жизненно важный показатель; обильные, болезненные, отсутствующие или нерегулярные менструации должны быть исследованы. (На основании некоторых научных данных и консенсуса.) (1) (2)

• У беременных пациенток обычно наблюдается вторичная аменорея, но могут наблюдаться нерегулярные или обильные менструальные кровотечения.Чувствительный тест на беременность в моче следует проводить на ранней стадии оценки этих жалоб, независимо от указанного сексуального анамнеза. (На основании заключения экспертов.)

• Жалобы на менструальный цикл, такие как сильное кровотечение и дисменорея, являются частой причиной пропусков школы у девочек, и их следует оценивать и лечить. (На основании некоторых исследований и консенсуса.) (1) (2)

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является частой причиной вторичной аменореи или олигоменореи, но также может проявляться ановуляторными и частыми менструациями.(Основано на мнении экспертов.)

• Функциональная гипоталамическая аменорея обычно связана со стрессом, изменением веса, хроническими заболеваниями и интенсивной спортивной деятельностью. Пациенты с расстройствами пищевого поведения имеют дефицит энергии, как и многие из тех, кто занимается интенсивной спортивной деятельностью, и подвержены риску гипоталамической аменореи.

• Заболеваемость, связанная с длительной аменореей, заключается в низкой плотности костной ткани из-за недостаточной выработки эстрогена. Использование одних оральных контрацептивов (ОКП), по-видимому, не восстанавливает плотность костной ткани у девочек с нервной анорексией.Лучшая рекомендация – увеличить потребление энергии и прибавить в весе при недостаточном весе. (На основе данных некоторых исследований, а также консенсуса.) (6)

• Молодые женщины с особыми медицинскими потребностями нуждаются в оценке и консультировании по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья. Клиницисты должны знать, как когнитивные проблемы или проблемы с подвижностью влияют на гигиену менструального цикла, и должны предлагать варианты медицинского ведения менструаций для улучшения качества жизни. (Основано на мнении экспертов.) (10)

Благодарности

Автор благодарит госпожу Элисон Клэпп за ее помощь в обзоре литературы, а также доктора С.Джин Эманс и Грегори Ф. Хайден за их полезные предложения по этой статье.

• © Американская академия педиатрии, 2013. Все права защищены.

Распространенные нарушения менструального цикла у девочек-подростков, посещающих специализированный медицинский центр | P.

Waghachavare VB, Chavan VM, Dhumale GB. исследование проблем менструального цикла у студенток младших курсов колледжей из сельской местности. Natl J Commu Med. 2013; 4 (2): 236-40.

Rebar R. Оценка аменореи, ановуляции и аномального кровотечения.Эндо текст. 2000. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25

7. По состоянию на 6 января 2020 г.

Датар А., Никосия Н. Нездоровая пища в школах и детское ожирение. Анальный менеджмент J Policy. 2012; 31 (2): 312-37.

Джоши Т., Патил А., Курал М., Нур Н., Пандит Д. Менструальные характеристики и распространенность дисменореи у девочек, поступающих в колледж. J Fam Med Prim Care. 2015; 4 (3): 426.

Джайлхани С.М., Наик Д.Д., Такур М.С., Лангре С.Д., Пандей В.О. Модели и проблемы менструации у девочек-подростков, проживающих в городских трущобах.Sch J App Med Sci. 2014; 2 (2А): 529-34.

Lakkawar NJ, Jayavani RL, Nivedhana Arthi P, Alaganandam P, Vanajakshi N. Исследование нарушений менструального цикла у студентов-медиков и его корреляция с биологическими переменными. Sch J App Med Sci. 2014; 2 (6E): 3165-75.

Али Абделла DNH, Наср Абд-Эльхалим DEH, Fathy Attia DAM. Индекс массы тела и нарушения менструального цикла у студентов-подростков. IOSR J Nurs Heal Sci. 2016; 5 (4): 13-21.

Prasad DB, Jagannath P, Bora BMK. Оценка меноррагии у девочек-подростков: клиническое исследование.Sch J Appl Med Sci. 2016; 4 (6): 2307-11.

Joshi JV, Bhandarkar SD, Chadha M, Balaiah D, Shah R. Нарушения менструального цикла и нарушение лактации могут предшествовать дисфункции щитовидной железы или зобу. J Postgrad Med. 1993; 39 (3): 137-41.

Джоши Б., Мукерджи С., Патил А., Пурандаре А., Чаухан С., Вайдья Р. Поперечное исследование синдрома поликистозных яичников среди девочек-подростков и девочек в Мумбаи, Индия. Индийский J Endocrinol Metab. 2014; 18 (3): 317-24.

Равендран Р., Джейкоб А., Исмаил Дж.Подробнее о проблемах менструального цикла у подростков: перекрестное исследование в городской школе в Керале, Индия. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016; 5 (11): 3978-82.

Оксуз Э., Созен Ф, Кавас Э., Арик Э.П., Акгун Ю., Бингол П. и др. Использование анальгетиков молодыми девушками и дисменорея. Konuralp Tıp Derg. 2017; 9 (3): 37-45.

Поперечное исследование взаимосвязи между индексом массы тела и нарушениями менструального цикла среди сельских женщин в Тамил Наду | Ганесан

Чавес-МакГрегор М., Ван Гилс СН, Ван дер Скоу Ю.Т., Моннинкхоф Е, Ван Норд ПА, Петерс PH.Общее количество менструальных циклов и уровни половых гормонов в сыворотке крови у женщин в постменопаузе. Лечение рака груди Res. 2008; 108 (1): 101-12.

Менструальный цикл: что нормально, а что нет. Клиника Майо. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2019 Доступно по адресу: https // www. mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menstrual-cycle/art-20047186. Доступ 22 сентября 2019 г.

Что такое нарушения менструального цикла? Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.Министерство здравоохранения и социальных служб США; Доступно по адресу https: // www. nichd.nih.gov/health/topics/menstruation/conditioninfo/irregularities. Доступ 22 сентября 2019 г.

Соммер М., Филлипс-Ховард П.А., Махон Т., Зиентс С., Джонс М., Карузо Б.А. Помимо менструальной гигиены: решение проблемы вагинального кровотечения на протяжении всей жизни в странах с низким и средним уровнем дохода. BMJ Global Health. 2017; 2 (2): e000405.

Ожирение и избыточный вес. Всемирная организация здоровья. Всемирная организация здоровья; Доступно по адресу: https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail / obesity-and-overweight. Доступ 20 сентября 2019 г.

Самрин Д., Хассан Д., Хатана Д., Ашраф Д. Распространенность различных нарушений менструального цикла среди женщин репродуктивной возрастной группы Кашмира: перекрестное исследование. Int J Adv Res. 2016; 4 (8): 348-54.

Индекс массы тела – ИМТ. Всемирная организация здоровья. Всемирная организация здравоохранения, 2019 г. Доступно по адресу: https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi.По состоянию на 19 сентября 2019 г.

Пандей В.К., Аггарвал П., Каккар Р. Модифицированная социально-экономическая классификация BG Prasad-2018: необходимость обновления настоящего сценария. Индийский J Comm Health. 2018; 30 (1): 82-4.

Гунджан К., Джосюла П.Г., Гунджан К. Распространенность проблем с менструацией и ее связь с состоянием питания среди женщин репродуктивной возрастной группы на юго-западе Дели: перекрестное исследование на уровне общины. Индийский J Basic Applied Med Res. 2017; 6 (3): 17-22.

Сити-Арффах К., Мохамед П., Ридзуан ПМ.Возраст менархе и менструальный цикл у девочек подросткового возраста в Селангоре. J Nat Ayurvedic Med. 2019; 3 (2): 000175.

Омдивар С., Амири Ф.Н., Бахтиари А., Бегум К. Исследование менструации индийских девочек-подростков в городской местности на юге Индии. J Family Med Prim Care. 2018: 698-702

Квак Й, Ким И, Пэк К.А. Распространенность нерегулярных менструаций в зависимости от социально-экономического статуса: популяционное общенациональное поперечное исследование. PLoS ONE. 2019; 14 (3): e0214071.

Sanctis VD, Rigon F, Bernasconi S, Bianchin L, Bona G, Bozzola M и др.Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Pediatr. 2019; 86 (1): 34-41.

Харлоу SD, Кэмпбелл OM. Эпидемиология нарушений менструального цикла в развивающихся странах: систематический обзор. BJOG: Int J Obstetr Gynaecol. 2004; 111 (1): 6-16.

Дебора С.Г., Прия ДВС, Свами ЧР. Распространенность нарушений менструального цикла в соотношении с жировыми отложениями среди студентов выбранных колледжей в районе Тамил Наду, Индия.Natl J Physiol Pharm Pharmacol. 2017; 7 (7): 740-3.

Ко КМ, Хан К., Чунг Й.Дж., Юн К.Х., Пак Й.Г., Ли Ш. Связь между изменениями массы тела и нарушением менструального цикла: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи, 2010–2012 гг., Endocrinol Metab (Сеул). 2017; 32 (2): 248-56.

Менструальный цикл индонезийских подростков

Список литературы

1. Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии; Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по охране здоровья подростков, Диас А., Лафер М.Р., Брич Л.Л.Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия. 2006; 118: 2245-50.
2. Адамс HPJ. Менструация у подростков что в норме, а что нет. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1135: 29-35.
3. Ибаньес Л., Оберфилд С.Е., Витчел С.Ф., Аучус Р.Дж., Чанг Р.Дж., Коднер Э. и др. Новости международного консорциума: патофизиология, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Horm Res Paediatr. 2017; 88: 371-95.
4. Витчел С.Ф., Оберфилд С.Е., Розенфилд Р.Л., Коднер Э., Бонни А., Ибанез Л. и др.Диагноз синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Horm Res Paediatr. 2015; 83: 376-89.
5. де Онис М., Оньянго А.В., Борги Э., Сиям А., Нисидаа С., Сикманн Дж. Разработка справочника ВОЗ по развитию для детей школьного возраста и подростков. Bull World Health Organ. 2007; 85: 660-7.
6. Хастути Дж. Антропометрия и состав тела взрослых индонезийцев: оценка образа тела, пищевого поведения и физической активности [диссертация]. Брисбен; Квинслендский технологический университет; 2013.
7. Supariasa IDN, Бакри Б., Фаджар И. Пенилайян Статус Гызы. Джакарта: Пенербит Буку Кедоктеран EGC; 2002. с. 88-117
8. Батубара JRL, Soesanti F, van de Waal HD. Возраст наступления менархе у индонезийских девочек: национальное исследование. Acta Med Indonesia. 2010; 42: 78-81.
9. Ригон Ф., Де Санктис В., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Дж., Боззола М. и др. Менструальный цикл и нарушения менструального цикла среди подростков: обновление итальянских данных. Ital J Pediatr. 2012; 38: 1-8.
10.Абдельмоти Х.И., Юсеф М.А., Абдаллах С., Абдель-Малак К., Хашиш Н.М., Самир Д. и др. Менструальный цикл и нарушения у подростков средней школы в Египте. Поперечный обзор. BMC Womens Health. 2015; 15:70.
11. Есен И., Огуз Б., Серин Х.М. Менструальные характеристики девочек полового созревания: анкетное исследование в Турции. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016; 8: 192-6.
12. Гуманга С.К., Кваме-Арье Р.А. Особенности менструального цикла у некоторых девочек-подростков в Аккре, Гана.Гана Мед Дж. 2012; 46: 3-7.
13. Нисихама Й., Йошинага Дж., Иида А., Кониси С., Имаи Х. Продолжительность менструального цикла и источник ее вариаций у студенток университетов, специализирующихся в области медсестер. Nihon Eiselgaku Zasshi. 2015; 70: 139-148.
14. Чакир М., Мунган И., Каракас Т., Гирискен Л., Октен А. Менструальный цикл и распространенные нарушения менструального цикла среди студентов университетов в Турции. Pediatr Int. 2007; 49: 938-42.
15. Дарс С., Сайед К., Юсуфзай З. Связь нарушений менструального цикла с ИМТ и статусом питания у девочек-подростков.Pak J Med Sci. 2014; 30: 140-4.
16. Dambhare DG, Wagh SV, Dudhe JY. Возраст начала менархе и структура менструального цикла среди девочек-подростков в Центральной Индии. Glob J Health Sci. 2012; 4: 105-11.
17. Ли Л.К., Чен П.К., Ли К.К., Каур Дж. Менструация у девочек-подростков в Малайзии: перекрестное школьное обследование. Сингапур Мед Дж. 2006; 47: 869-74.
18. Радивоевич У.Д., Лазович Г.Б., Кравич-Стевович Т.К., Пузигака З.Д., Канович Ф.М., Николич Р.Р. и др. Оригинальное исследование различий антропометрических и ультразвуковых параметров у девочек-подростков с регулярным и нерегулярным менструальным циклом: тематическое исследование 835 случаев.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27: 227-31.
19. Пенья А.С., Доэрти Д.А., Аткинсон ХК, Хики М., Норман Р.Дж., Харт Р. Большинство нерегулярных менструальных циклов в подростковом возрасте являются овуляционными: результаты проспективного исследования. Arch Dis Child. 2018; 103: 235-9.
20. Шарма С., Деуджа С., Саха К.Г. Менструальный цикл девочек-подростков в долине Покхара: кросс-секционное исследование. BMC Womens Health. 2016; 16:74.
21. Чжан Ц., Ван Й., Чжан И, Чжан Х. Г., Ян И, Хе И и др. Влияние возраста начала менархе, продолжительности менструального цикла и продолжительности кровотечения на срок до наступления беременности: крупное проспективное когортное исследование среди сельских женщин Китая.BJOG. 2017; 124: 1654-62.
22. Парамсоти П., Харлоу Д., Эллиотт М.Р., Йозеф М., Лизабет Л.Д., Гриндейл Г.А. и др. Влияние расы / этнической принадлежности, индекса массы тела и близости менопаузы на модели менструального цикла в период менопаузы: исследование здоровья женщин в разных странах. Менопауза. 2015; 22: 159-65.
23. Дакворт Дж. К., Андерсон, Уэйн П. Руководство по интерпретации MMPI для консультантов и клиницистов. 3-е издание. Манси: Accelerated Devevelopment Inc, 1986. стр. 39-46.

Менструальный цикл и нарушения менструального цикла среди подростков: обновленные данные по Италии | Итальянский педиатрический журнал