Профилактика и лечение герпеса: Лечение и профилактика герпеса всех видов в сети клиник НИРАМЕДИК

Лечение герпеса – как передается, средства от герпеса, профилактика

Оглавление:

Общие сведения

Герпесом называют инфекцию, которую вызывает вирус простого герпеса типов 1 и 2 (Herpesvirus hominis). В «народе» герпес называют также «простудой на губах» или «лихорадкой». Согласно эпидемиологическим исследованиям герпес распространен повсеместно. К сорокалетнему возрасту более 90% людей имеют антитела к вирусу герпеса, а значит, они хотя бы один раз в жизни перенесли эту инфекцию. Восприимчивость к герпетической инфекции, а также тяжесть заболевания зависят от состояния иммунитета человека. Вирус простого герпеса может поражать кожу, слизистые оболочки, нервную систему, а также внутренние органы.

Причины заболевания

Источником заражения служат больные со свежими герпетическими высыпаниями и носители, выделяющие вирус в окружающую среду. Для заражения достаточно простого попадания вирусных частиц на кожу или слизистые оболочки. Вирус передается через зараженные предметы: посуду, полотенце, игрушки, постельное белье и др. При генитальном герпесе инфекция передается половым путем, и большинство людей инфицируются с началом половой жизни.

Особого внимания заслуживает врожденный герпес – заболевание, обусловленное внутриутробным инфицированием плода. Внутриутробное инфицирование может происходить в случае развития у матери во время беременности первичной герпетической инфекции с попаданием вирусов в кровь.

Симптомы герпеса

Инкубационный период колеблется в пределах от 1 до 26 суток.

При простом герпесе наиболее часто поражается кожа лица в области губ и крыльев носа, слизистой оболочке ротовой полости. Реже высыпания локализуются на лбу, щеках, ушных раковинах, пояснице, гениталиях, пальцах рук и других местах.

За 1–2 дня до появления высыпаний может отмечаться отек, гиперемия, жжение и зуд кожи или слизистых оболочек. Затем в месте поражения появляется группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Через несколько дней содержимое везикул мутнеет, пузырьки лопаются и на их месте образуются язвочки, покрытые корочками. Помимо местных проявлений герпес сопровождается недомоганием, слабостью, в некоторых случаях – повышением температуры тела. Эпизод герпетической инфекции продолжается 1–2 недели.

Однако на этом заболевание не заканчивается. Особенностью вируса герпеса является то, что он способен проникать в нервные волокна и ганглии и сохранятся в них длительное время в латентном (спящем) состоянии. Этим объясняется рецидивирующее течение заболевания с периодами обострения и ремиссии. Рецидив может быть спровоцирован ослаблением иммунитета, переохлаждением, стрессом, нервным истощением и др. Как правило, новые эпизоды герпеса связаны именно с рецидивом «спящей» инфекции, а не с повторным инфицированием.

Диагностика

В большинстве случаев врач может поставить диагноз без проведения дополнительный обследований, основываясь только на внешнем виде высыпаний.

В более сложных случаях может потребоваться вирусологическое исследование содержимого пузырьков или анализ крови на антитела к вирусу герпеса.

Что можете сделать Вы

Практически каждый человек хотя бы один раз в жизни перенес герпес. Понятно, что далеко не все обращаются по поводу этого заболевания к врачу. Казалось бы: «1-2 недели и все само пройдет». Эта позиция не совсем правильная. Если с первого же эпизода инфекции начать грамотное лечение, можно избежать рецидивов заболевания.  

Мы настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу при возникновении герпеса во время беременности.

Лечение герпеса

Чем поможет врач

Лечение больных герпетической инфекцией зависит от локализации поражений, тяжести инфекционного процесса и состояния иммунитета. В последние годы создан целый ряд эффективных противогерпетических средств. Наибольшую известность получил препарат ацикловир. В зависимости от конкретной формы заболевания врач предложит вам соответствующую схему лечения. Однако следует понимать, что противовирусные препараты не всегда способны предотвратить рецидивы заболевания.

Профилактика

К профилактике герпеса можно отнести ограничение тесных контактов с инфицированными людьми, а также использование презервативов при половых контактах с больными генитальной формой герпеса.

Основная мера профилактики врожденного герпеса и герпеса новорожденных – предохранение беременной от инфицирования во время беременности.

Лечение генитального герпеса у женщин и мужчин

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение генитального герпеса в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение генитального герпеса в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение генитального герпеса во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Генитальный герпес

Больше, чем 90% в мире людей являются носителями герпеса, заразного вируса, передающегося от одного человека к другому. У некоторых он проявляется в виде пузырика на губе, у других – на интимных местах.

Если у вас когда-либо на губе проявлялась так называемая «простуда», наличие которой сопровождалось ощущением жжения то, скорее всего, вы являетесь носителем вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1).

В 95% случаев генитального герпеса заболевание вызывается вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), передающегося при классических половых отношениях. В других случаях  – вирусом типа 1 (ВПГ-1), который передается с губ на интимные места (оральный секс) или через руки (самозаражение).

Заражение детей может происходить в результате простого попадания вируса на кожу, при этом вызвать воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), а при отсутствии лечения переходить в герпетическую ангину.

Следует помнить, что вирус герпеса после заражения находится в слюне, спинномозговой жидкости, слезах, моче, сперме. Поэтому заражение может происходить через полотенце, косметические средства, крема, общую посуду и так далее.

Генитальный герпес подразделяют на:

• первичный (симптомы возникают после заражения)
• рецидивирующий (повторные проявления)

Первичный герпес может протекать бессимптомно и приводить к скрытому носительству. Около 70% случаев заражений происходит на фоне бессимптомного течения заболевания.

Симптомы генитального герпеса

Как распознать генитальный герпес? Его симптомы похожи на герпес на губах, но появляются в интимных областях. Сиптомами  вируса герпеса типа 2 (ВПГ-2) у мужчин после инкубационного периода 1-10 дней  (период времени от момента заражения до проявления симптомов) проявляется высыпаниями  на крайней плоти, головке и стволе полового члена. У женщин  симптомы генитального вируса локализуются на половых губах, клиторе, влагалище или шейке матки. Кроме того ранки могут появляться на ягодицах, в паху или на бедрах.

Часто может беспокоить жжение, болезненность в месте поражения. Эти симптомы могут сопровождаться общей слабостью, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болями в мышцах и затруднением мочеиспускания. Состояние человека при первичном герпесе отличается довольно тяжелым течением проявлений.

Через некоторые время пузырики лопаются, оставляя язвочки, которые постепенно покрываются корочкой и заживают. Но это не означает, что организм поборол вирус. Он остаётся скрытым в неактивной форме в нервных клетках (в ганглиях), например, нижней части позвоночника (тип 2) или нервных клетках, иннервирующих лицо (тип 1), откуда, в случае благоприятных для него условиях, поднимается вверх, проходит вдоль нервов и приводит к повторным высыпаниям (возможны до 4- 5 раз в год).

Многие из тех, у кого были «простуды» на губе, имеют собственные теории о том, когда вирус выходит из «подполья»: длинный велопробег, депрессия, Божье наказание, но ученые выявили несколько причин активации вируса:

1. Солнце и переохлаждение. Исследования показывают, что герпес  часто проявляется у лыжников, которые, как правило, подвергаются длительному воздействию солнца. Здесь в  первую очередь «виноваты» ультрафиолетовые излучения (рекомендуется использовать на губах солнцезащитные крема с высокой степенью защиты). Летом внезапные изменения температуры тела так же могут привести к активации вируса, например, когда после длительного загорания заскакивают в холодную воду.
2. Стресс, который ослабляет иммунную систему и «открывает дверь» в организм для вируса.
3. Ослабление иммунитета после перенесённых заболеваний.

Кроме того, вирус герпеса часто проявляется в зимнее время, когда наш ослабленный иммунитет не справляется с атаками вирусов и бактерий, особенно при резких изменениях температуры. Отсюда популярное название герпеса “простуда на губе”.

Рецидивы генитального герпеса могут быть связаны так же с психическими и физическими нагрузками. У женщин повторные проявления могут возникать перед месячными и в связи с беременностью.

Кроме рецидивирующего типичного герпеса, возможна атипичная форма заболевания – хронические воспалительные процессы внутренних половых органов при наличии диагностированного  в крови вируса герпеса. Однако при этом не возникает пузырчатых поражений, а могут наблюдаться покраснения половых органов с ощущением зуда.

Вирус герпеса и беременность

Угрозой при вирусе генитального герпеса при беременности является возникновение инфекции у плода (очень редко) или у новорожденного.

Последствия инфекции у новорожденных могут быть довольно серьезными, с инфицированием кожи, глаз, ротовой полости, а также центральной нервной системы. Запущенные формы герпеса могут привести к смерти ребёнка.

Самый высокий риск (30-50%)  передачи вируса новорожденному во время естественных родов  появляется в случае заболевания матери незадолго до рождения малыша.  У женщин с первичной инфекцией в третьем триместре беременности, должна рассматриваться вероятность кесарева сечения, что значительно снижает (но не исключает) риск инфицирования ребёнка.

В большинстве случаев, рецидивирующие проявления герпеса у беременных проходят  мягко и не требуют лечения. У женщин, которые подверглись первичной инфекции до беременности, антитела проходят через плаценту и защищают плод от болезней.

Диагностика герпеса

Способ постановки диагноза заболевания зависит от выраженности симптомов герпеса. Если заболевание сопровождается высыпаниями на доступных для осмотра поверхностях, диагноз может быть поставлен без проведения лабораторных анализов. Если пациента беспокоят зуд и жжение внутренних органов, то проводят ряд лабораторных исследований, включающих:

• анализ мазка (соскоба) для определения непосредственно вируса герпеса
• анализ крови на антитела к вирусу герпеса (позволяет выявить скрытые бессимптомные инфекции) – иммуноферментный анализ
• метод ПЦР – анализа (определяется наличие вируса и его типовая принадлежность)

Каждый из методов обладает рядом положительных сторон и недостатков. На сегодняшний день нет метода, который бы со 100% вероятностью диагностировал наличие вируса герпеса. Иногда случается так, что даже при выраженных симптомах, анализы крови дают отрицательный результат. Это может произойти при гибели вируса в пробе до попадания в лабораторию. Поэтому может быть назначена повторная сдача крови.

В связи с тем, что генитальный вирус герпеса может протекать вместе с другими половыми инфекциями, врач может порекомендовать провести анализы на определение заболеваний хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие.

Профилактика и лечение вируса герпеса

В борьбе с вирусом герпеса ключевым словом является “предотвращение”, а не “терапия”, так как на сегодняшний день лекарства, полностью излечивающего от вируса герпеса, нет. Попытки искоренить его противовирусными препаратами напоминает неврологического версию игры в прятки, в которой всегда побеждает вирус.

Носители вируса могут попытаться уменьшить риск заражения другого человека:

1. Повышен риск заражения вирусом при сексе, когда половой партнёр страдает внешними проявлениями вируса в активной форме. Идея состоит в том, чтобы воздерживаться от секса, когда герпес возникает на губах или интимных областях.
2. Использование презервативов, даже если партнёрша принимает противозачаточные таблетки. Презервативы снижают риск передачи герпеса, но не защищают на 100% против других вирусных заболеваний.
3. Лечение противовирусными препаратами. Действие таких препаратов основано на повреждении ДНК вируса и нарушении процесса его размножения. Исследования показывают, что прием противовирусного препарата (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), снижает риск передачи вируса другому лицу на 77%, позволяет сократить продолжительность симптомов на коже и может уменьшить число рецидивов.

Необходимо помнить, что назначение лекарств при генитальном герпесе должно проводиться только врачом, так как длительное их применение может приводить к нарушению работы печени.

Использование для лечения проявлений герпеса на лице и половых органах популярных противовирусных мазей таких, как Зовиракс (содержащих ацикловир), имеет смысл только на ранних стадиях герпеса. Если вы чувствуете зуд и жжение, это означает, что вирус находится на губе и мазь действительно может облегчить симптомы. Если уже образовалась рана, использование мази не имеет смысла. Тогда лучше использовать средства, направленные на ускорение заживления. При наличии тяжелого течения заболевания с температурой и увеличением лимфатических узлов, необходима консультация врача.

Так же консультация врача необходима при заболевании вирусом герпеса детей, особенно младшего возраста.

Кроме противовирусных средств, могут быть использованы иимуномодуляторы, для поддержания иммунной системы и уменьшения возможности рецидивов.

Получить квалифицированную консультацию специалистов по этой и другим проблемам, провести диагностику, с использованием современного оборудования, Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения генитального герпеса:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	–
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	–
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали “Мирена”	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива “ИМПЛАНОН” (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	400	400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	–
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали “Мирена”	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива “ИМПЛАНОН”	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	–	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	–
КТГ (многоплодная беременность)	2300	–
Фолликулометрия (1 исследование)	1400	1400
Фолликулометрия (4 исследования)	3900	3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	–	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.

Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.

Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:

• кожного покрова
• слизистых оболочек лица и половых органов
• глаз
• центральной нервной системы.

Причины, вызывающие герпес

На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:

• ослабленный иммунитет
• наличие некоторых заболеваний
• перегрев либо переохлаждение организма
• хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
• некоторые психологические состояния и другие факторы.

Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.

Типы герпеса

Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:

• герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
• герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
• герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
• герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
• герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.

Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.

Симптомы герпеса

Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:

• кожный зуд и покраснение участка кожи
• появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
• общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.

Диагностика герпеса

Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:

• вирусологический метод определения вируса простого герпеса
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• определение антигенов герпеса
• тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
• цитоморфологический метод
• иммуноферметное исследование
• другие анализы.

Лечение герпеса

Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики.  Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.

Прогноз

Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.

Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.

Профилактика герпеса

Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
• пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
• исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
• осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
• избегать перегревания и переохлаждения организма
• придерживаться здорового образа жизни.

Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.

симптомы, группы риска, лечение и профилактика

Герпес — одна из самых распространенных инфекций на планете. Им заражены многие, но не у всех заболевание начинает проявляться. Инфекция возникает на фоне ослабленного иммунитета, а излечиться до конца от нее нельзя. Предупредить появление герпеса можно с помощью здорового образа жизни и плановой диагностики.

Симптомы герпеса

Герпес — одна из самых распространенных инфекций в мире. По оценкам ВОЗ, в 2016 году почти четыре миллиарда человек до 50 лет были заражены вирусом простого герпеса первого типа. В большинстве случаев человек заболевает инфекцией в детстве — и она остается в организме на всю жизнь. Герпес наиболее активен в Африке, меньше всего случаев в странах Америки.

Всего различают более тысячи типов герпеса, но человека атакуют только восемь. Они отличаются друг от друга клиническими проявлениями и степенью ослабленности иммунной системы. Но самые распространенные инфекции — это вирус простого герпеса первого типа и второго типа. Врач-инфекционист Илья Акинфиев рассказал «360», что они проявляются в виде сыпи на коже и половых органах, так называемой простуды на губах. Герпесом заражены многие, но далеко не у всех он проявляется — люди просто являются носителями.

Группы риска и опасность

По словам Акинфиева, герпес работает как лакмусовая бумажка: если он возник у человека, то это говорит о проблемах в организме. Чаще всего им подвержены люди с ослабленным иммунитетом, нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Инфекция может возникнуть у тех, кто страдает от сахарного диабета и не следит за своей диетой. Подвержены инфекции и пациенты с любыми хроническими соматическими заболеваниями.

Герпес также возникает на фоне других заболеваний. Врач-инфекционист Алиса Медкова отметила, что во время «ковидного хвоста» у многих людей появляется герпесная инфекция.

Герпес не только провоцирует косметический дефект, но и может поражать нервные клетки. Акинфиев отметил, что из-за инфекции нарушается работа нервной системы.

У больного могут появиться сильно болезненные места, повышается чувствительность кожи. К нему могут прикоснуться, но он ощутит боль

Илья Акинфиев.

По словам Медковой, инфекция может поразить лицевой нерв, из-за чего часть лица может попросту провиснуть.

«У тех, кто страдает иммунодефицитом, ВИЧ, заболевание может дойти до поражения ЦНС», — добавила специалист.

Герпес, в частности вирус простого герпеса третьего типа, который вызывает ветряную оспу, проявляется у детей, но может вернуться в старости при резком снижении иммунитета. Пожилые начинают страдать от опоясывающего герпеса, который может занимать большую часть тела. В таких случаях страдает не только кожа, но также идет воспаление по нервным ветвям.

Профилактика и лечение

Полностью избавиться от герпеса невозможно. Илья Акинфиев напомнил, что существуют препараты против инфекции, но они используются для того, чтобы локализовать заболевание. Для профилактики медик посоветовал поддерживать свой иммунитет.

«Не стоит пить лекарства, которые повышают иммунитет. Вместо этого можно придерживаться самых банальных правил: проходить диагностику раз в год или раз в три года, а также вести здоровый образ жизни», — объяснил специалист.

Для защиты организма от герпеса важно уменьшать количество стрессовых ситуаций, соблюдать режим работы и отдыха. Илья Акинфиев подчеркнул, что большинство людей, пораженных инфекцией, испытывали стрессовую ситуацию на работе или страдали из-за недосыпа.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр “Надежда”

Генитальный герпес – вирусное заболевание, передающееся половым путем. Обычно поражает женщин. Локализуется на лице и в области половых органов. Медицинский центр «Надежда» имеет в распоряжении высококвалифицированных врачей и высокоточное оборудование, что позволяет успешно бороться с недугом.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы генитального герпеса определяются стадией недуга. Поначалу – боль, опухание лимфоузлов и высокая температура. Далее возникают пузырьки в области половых органов, а также язвочки, покрытые коркой. Тяжелые проявления генитального герпеса выражаются задержкой мочи, переутомлением и пр. Наиболее болезненны первые вспышки недуга. Болезнь может быть бессимптомной. Генитальный герпес у девочек выражается рецидивирующим вульвовагинитом.

Причины генитального герпеса

Причины генитального герпеса:

• половые болезни;
• оперативное вмешательство;
• аборты;
• нерациональное питание;
• стрессовые ситуации.

Типы генитального герпеса различают по способу передачи – первый (воздушно-капельным путем) и второй (половой акт). Вирус проникает через небольшие ранки и трещинки.

Диагностика генитального герпеса

Своевременная диагностика позволяет выяснить точную причину недуга. Генитальный половой герпес выявляют посредством осмотра бёдер, ягодиц, анального отверстия. Самые действенные методики – исследование кровяной сыворотки, вирусологические обследование и метод ПЦР. Простой генитальный герпес обнаружить достаточно сложно, поэтому болезнь дифференцируется нами с сифилисом, плоским лишаем и пр. Обследования – несколько раз в неделю.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса призвано ослабить симптомы и укрепить иммунитет. При обострении недуга – противогерпетические лекарства (ацикловир, герпеферон, риодоксол, теброфен и пр.), витамины С и Е. Важную роль в устранении признаков генитального герпеса играет антибактериальная терапия. Возможно назначение иммуномодуляторов: фамвир, лавомакс и пр., а также курсов физиотерапии и плазмафереза. Если пациентка беременна, назначается кесарево сечение. Комплексное лечение болезни, проводимое нами, исключает развитие осложнений.

Профилактика генитального герпеса

Для профилактики генитального герпеса у женщин проводятся такие меры:

• ношение свободной одежды;
• ежедневный прием солевых ванночек;
• сбалансированное питание;
• защита от стрессов;
• закаливание;
• использование контрацептивов.

При наличии генитального герпеса обращайтесь к нам. Наши опытные врачи смогут успешно справиться с недугом.

Лабораторная диагностика герпеса в СЗЦДМ

Герпес ― это вирус семейства герпесвирусов. Их существует свыше 100 видов, но только 8 из них поражают человека. Преимущественно заражение происходит в раннем детстве. По данным ВОЗ, около 13% населения инфицировано вирусом HSV-2 и около 67% HSV-1, из них 90% не подозревают о наличии инфекции. У подавляющего большинства вирус находится в латентном состоянии. Активизируется в периоды стрессов, при ослаблении иммунитета.

Виды

Герпесвирусы семейства Herpesviridae, инфицирующие человека:

• 
  Альфа-герпесвирусы ― это наиболее распространенные типы HSV-1 (ротовой герпес), HSV-2 (генитальный герпес) и ветряная оспа. Отличительной особенностью группы является быстрое разрушение инфицированных клеток.

• 
  Бета-герпесвирусы ― это наиболее патогенные инфекционные агенты герпеса 6 типа, 7 типа и цитомегаловируса. Они вызывают менее выраженные дегенеративные изменения в клетках,

• 
  Гамма-герпесвирусы ― это герпес 8 типа и вирус Эпштейна-Барр. Они способны инфицировать системы мононуклеарных макрофагов (иммунных клеток), вызывая процессы клеточной гибели.

Вирус невозможно удалить из клеток хозяина, он пожизненно сохраняются в организме. Лечение направлено на уменьшение проявлений симптоматики, сопутствующих заболеваний, облегчение жизни пациента. Вакцина разрабатывается.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

Этот вид вируса вызывает цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ, цитомегалия). Имеет крупный ДНК-геном и относительно низкую патогенность. Развивается без повреждения клетки. Образующиеся новые вирусные частицы уже внутри организма инфицируют макрофаги, эпителии, миелоидные клетки. В них вирус переходит в латентную фазу. Считается, что из-за цитомегалии у человека с возрастом начинают развиваться патологические воспалительные процессы.

Источник заражения ― инфицированный человек. Цитомегаловирус передается воздушно-капельным путем и через все существующие жидкости: половые выделения, кровь, слюна, материнское молоко.

Вирус, медленно распространяясь по организму, провоцирует изменение инфицированных клеток с увеличением размера. У здоровых людей цитомегалия протекает легко или бессимптомно. Особую опасность представляет для лиц с патологией иммунной системы, у маленьких детей и у беременных женщин из-за риска заражения плода. У пациентов с иммунодефицитами ЦМВ-инфекция является одной из причин болезней и смертей.

Приобретенная цитомегалия имеет симптомы схожие с сезонными простудами. Врожденная (внутриутробная), может стать причиной выкидыша, привести к патологии плода. У детей до 3 месяцев и у взрослых с патологией иммунной системы или онкологией цитомегаловирусная инфекция может проходить в тяжелой форме. Среди осложнений поражение легких, вирусный энцефалит, изменение печени, почек, органов ЖКТ. 

Вирус Эпштейна – Барр (EBV) 

Относится к 4 группе герпесвируса (Herpesviridae). Выглядит как двуспиральная молекула ДНК. Не встраивается в клеточный геном инфицированной клетки, а пребывает в ядре. Существует два типа вируса Эпштейна ― Барра: EBV-1 и EBV-2. Они одинаково распространены, имеют схожую симптоматику. Отличаются способностями к трансформированию и характеристиками латентного течения. Вирус реплицируется в лимфоцитах, эпителии, разрушение не вызывает.

Источник заражения ― инфицированный человек с манифестной и скрытой формой. Инфекция распространяется воздушно-капельным способом.

Заболевание при сильном иммунитете почти всегда протекает без симптомов. У иммунокомпрометированных больных проявляется инфекционным мононуклеозом. При манифестной (активной) форме EBV-инфекции возрастает уровень ЦИК, а активность лейкоцитов, наоборот, снижается. Это может привести к неблагоприятным иммунопатологическим реакциям. 

При иммунодефиците вирус Эпштейна – Барр может спровоцировать развитие лимфопролиферативных расстройства, запустить онкологию. У людей с аутоиммунными заболеваниями влияет на общее самочувствие, вызывая синдром хронической усталости.

Инфекционный мононуклеоз

Острая болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна – Барр. Развивается на фоне ослабленного иммунитета, в основном у детей и взрослых в возрасте до 40 лет. Может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. 

Среди часто встречающихся клиники лихорадка, поражение ротовой полости, лимфоаденопатия. Реже значительное увеличение селезенки, приводящее к разрывам. Атипичная форма мононуклеоза также может вызвать острую полиорганную недостаточность, миокардит, менингит. 

Висцеральная форма течения болезни характеризуется серьезными полиорганными поражениями. В патологические процессы вовлекаются центральная и периферическая нервные системы, органы сердечно-сосудистой системы, почки, надпочечники и другие жизненно важные органы.

Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ-6) 

В основном вирус реплицируется в Т-лимфоцитах, но иногда его выявляют в В-лимфоцитах, системе мононуклеарных макрофагов, гепатоцитах и иных клетках. Источник ― инфицированный человек. Герпесвирус передается воздушно-капельным способом и прямым путем ребенку от матери.

Список заболеваний, вызываемых ВГЧ-6 достаточно широк. Чаще патологии возникают у людей с подавленной иммунной системой. В остальных случаях симптоматики нет.

У новорожденных на фоне инфекции возникают экзантемы, первая в жизни лихорадка. У взрослых и детей постарше заболевание протекает как мононуклеоз. У носителей ВГЧ-6 возрастает риск развития злокачественной лимфомы, гистиоцитарного лимфаденита, Т-клеточную лейкемии и В-клеточной лимфомы. У иммунно иммунокомпрометированных лиц инфицирование проходит более тяжело. В некоторых случаях приводит к пневмонии, гепатиту, энцефалиту.

Вирус герпеса 7 типа

ВГЧ-7, как правило, обнаруживают вместе с ВГЧ-6. Они незначительно отличаются друг от друга ― массой тела и количеством пар оснований. Вирус герпеса 7 типа в основном локализуется в CD4+ Т-клетках. Он подавляет CD4, а также оказывает влияние на синцитий, вызывает незапрограммированную гибель клеток, изменяет уровень цитокинов.

Особенности воздействия ВГЧ 7 типа отдельно от ВГЧ-6 пока недостаточно изучены. Однако, известно, что этот тип воздействует на CD4, как и ВИЧ-инфекция, а значит, оказывает негативное воздействие на течение зимеющихся заболеваний. Способена поддерживать существование латентных инфекций. 

Вирус герпеса 8 типа

Вирус HHV-8 ― герпесвирус саркомы Капоши (KSHV) стимулирует синтез лимфоидных, дендритных, эпителиальных клеток и секрецию эпителии простаты. Наличие ВГЧ-8 в организме увеличивает риск развития опухолевых заболеваний.

Основные способы инфицирования: половой, гематогенный (переливания крови), горизонтальный (со слюной), трансплацентарный (плод заражается во время беременности). Наибольшее число копий вируса находится в слюне.

Вирус герпеса 8 типа может стимулировать возникновение новообразований:

• 
  саркома Капоши;

• 
  лимфома;

• 
  множественная миелома;

• 
  болезнь Кастельмана.

Патологии возникают на фоне старения, иммунодефицита и при ВИЧ-инфекции. Почти у половины ВИЧ-инфицированных ВПЧ-8 в течение 10 лет после заражения развивается саркома Капоши. У всех ВИЧ-инфицированных с саркомой Капоши определяется вирус герпеса 8 типа.

Выживаемость 72% при раннем диагностировании и проведение терапевтических процедур. Однако, HHV-8 сложнее остальных типов поддается лечению. В настоящий момент достаточно эффективных медикаментов не разработано. 

Симптомы

Как правило, симптоматика проявляется только у маленьких детей или у взрослых с патологией иммунной системы, ВИЧ-инфицированных, принимающих медикаменты подавляющие иммунитет. Может возникнуть после перенесенных серьезных заболеваний, трансплантации и иных хирургических вмешательства. Симптоматика достаточно обширна, но чаще выражается в лихорадке и сыпи на коже и слизистых.

Цитомегаловирусная инфекция

• 
  При приобретенной форме наблюдается:

• 
  Повышение температуры.

• 
  Общее недомогание, слабость.

• 
  Головные боли.

• 
  Увеличение лимфоузлов шеи, боль в горле.

Редко возникают осложнения в виде пневмонии, артритов, отмечаются симптомы гепатита. 

Врожденная выражается в следующих симптомах:

• 
  Гепатоспленомегалия ― увеличение селезёнки и печени.

• 
  Микроцефалия ― значительное уменьшение размера черепа и, соответственно, головного мозга.

• 
  Желтуха кожных покровов и склер.

• 
  Петехии ― геморрагическая сыпь, возникающая из-за повреждения внутрикожных капилляров.

• 
  Неврологические аномалии.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности может привести к гибели эмбриона и к патологическим поражения плода. Сред них геморрагический синдром, поражения нервной системы. Чаще наблюдается нейросенсорная тугоухость и расстройство равновесия, реже ― интеллектуальные расстройства, эпилепсия, ДЦП, нарушение зрения, микроцефалия.

Вирус Эпштейна – Барр

Для первичного инфицирования характерны:

• 
  Катаральная ангина.

• 
  Заложенность носа.

• 
  Увеличение лимфоузлов.

• 
  Умеренное увеличение лимфоцитов.

Манифестная форма ― инфекционный мононуклеоз сопровождается:

• 
  лихорадкой;

• 
  общим недомоганием;

• 
  головной болью;

• 
  ангиной;

• 
  увеличением шейных лимфоузлов, болезненностью;

• 
  спленомегалей;

• 
  гепатомегалией;

• 
  желтухой.

Инфекционный мононуклеоз:

• 
  Высокая температура.

• 
  Головная боль.

• 
  Воспаление зева и миндалин.

• 
  Увеличение и болезненность лимфоузлов.

• 
  Увеличение печени и селезенки.

При тяжелой форме заболевания могут возникнуть осложнения в виде отита, синусита, гепатита, паратонзиллярного абсцесса, пневмонии. 

Вирус герпеса ВГЧ-6 

Обладает широкой симптоматикой, наиболее часто отмечают следующие признаки:

• 
  температура до +40 °С;

• 
  симптомы интоксикации;

• 
  эритематозная или папулезная сыпь;

• 
  неяркая гиперемия зева.

Если у человека сильная иммунная система, без патологий, то ГЧ-6 протекает бессимптомно.

Вирус герпеса ВГЧ-7

Симптомы не выявлены. У лиц с иммунодефицитом может вызвать псевдокраснуху, лихорадку, розовый лишай, судороги, синдром хронической усталости.

Вирус герпеса ВГЧ-8 (HHV-8, саркома Капоши) 

Клинические проявления наблюдаются только при иммунодепрессии. Они выражены в появлении сосудистых уплотнений, образуются на коже и во рту. Это множественные геморрагические новообразования злокачественного характера. Со временем вирус может дать осложнение на легкие, желчный пузырь, желчевыводящие пути и иные внутренние органы.

Диагностика

Диагностирование инфекций, вызванных герпесвирусами основывается на лабораторных анализах. Используют методы полимеразной цепной реакции, выполняемые в режиме реального времени.  

ПЦР ― это самый точный способ обнаружения всех видов герпеса. Он также один из самых быстрых в производстве, позволяет выявить возбудителя на ранней стадии заболевания. Для получения результат достаточно небольшого количества искомого материала.

Особенностью ПРЦ-метода заключена в копировании специфичного для возбудителя участка ДНК. Он воспроизводится такое количества раз, которое увеличивает образец до приемлемого для диагностики размера.

В качестве образца подойдет любой биологический материал:

• 
  венозная кровь;

• 
  семенная жидкость;

• 
  выделения из влагалища;

• 
  слюна;

• 
  ликвор;

• 
  биоптат и иное.

Среди других методов диагностики герпеса молекулярно-биологические исследования биоптатов кожи для диагностики Саркомы Капоши. Исследуют волосяные фолликулы для подтверждения или исключения ВГЧ-6. Метод цифровой капельной ПЦР помогает выявить хромосомно-интегрированные и наследуемые формы вируса 6 типа. При тканево-инвазивной ЦМВ отдают предпочтение гистологическим и иммуногистохимическим исследованиям. 

Когда назначают анализ на герпесвирусы

• 
  При наличии симптоматики, указывающей на заболевания, вызываемые вирусами герпеса.

• 
  Для дифференцирования герпесвирусных и других инфекций.

• 
  При планировании беременности и при наличии патологии беременности.

• 
  При комплексном обследовании ВИЧ-пациентов и людей с иммунодефицитом.

• 
  Перед проведением иммуносупрессивной терапии.

• 
  Для контроля за эффективностью терапевтических мероприятий.

Необходимо пройти анализ на герпес пациентам с гемобластозами, лимфопролиферативными болезнями. Показано исследование перед трансплантацией и после ее проведения.

Лечение

Поскольку вирус герпеса встраивается в геном клетки человека, удалить его невозможно. Терапевтические мероприятия направлены на заболевания, вызываемые герпесвирусами. Для лечения назначают этиотропных препараты и средства для снятия симптоматики. Выбор медикаментов, дозировка и метод лечения выбирают индивидуально, исходят из состояния больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Вирусы герпеса активизируются на фоне подавленного иммунитета, большинство пациентов ВИЧ-инфицированные. При этом лечение показано при иммунологически благоприятном состоянии, в этом случае риск осложнений меньше, шансы на излечение выше. Тем не менее, больные с плохим прогнозом тоже проходят индивидуальное, не всегда систематическое лечение.  

Анализы

перейти к анализам

Ринотрахеит у кошек – симптомы, диагностика, лечение вирусного кошачьего герпеса. Эффективные препараты и схема лечения

Кошачий герпес или ринотрахеит ― тяжелое контагиозное (заразное) заболевание вирусного происхождения, которое поражает в основном органы дыхания и глаза. Возбудителем служит Fеline herpesvirus (FHV-1), этот штамм герпесвируса встречается почти у 90 % кошачьих, но в большинстве случаев находится в организме животного в спящей (латентной) форме. Ринотрахеит у кошек развивается при снижении иммунитета или на фоне другой патологии, ослабляющей организм. Это заболевание относится к зоонозным, типичным только для животных, человек заразиться кошачьим герпесом не может.

Пути заражения

Вирус Feline herpesvirus довольно устойчив во внешней среде, при комнатной температуре он сохраняет активность до 24 часов. Разрушающее действие на вирус оказывают щелочи, сильные кислоты, стандартные дезинфектанты, а также температура выше 56°С.

Источником инфекции в большинстве случаев служат зараженные кошки, в том числе уже переболевшие ринотрахеитом, которые до конца жизни остаются носителями вируса. Инфицирование происходит при прямом контакте с заразным животным, воздушно-капельным путем (при чихании и кашле), а также трансплацентарным путем, когда возбудитель инфекции передается внутриутробно от матери к плоду. Непрямое заражение возможно через различные предметы, переносчиками инфекции также могут быть люди, имевшие контакт с больным животным.

Симптомы ринотрахеита и течение заболевания

Инкубационный период (время от момента заражения до проявления симптомов) при кошачьем герпесе составляет от 2 до 10 дней. Первыми клиническими признаками ринотрахеита у кошек служат:

• гиперемия (покраснение) и отечность слизистых носа и горла;
• водянистые или слизистые выделения из носа;
• кашель, чихание;
• воспаление слизистой оболочки глаз, отек конъюнктивы и века;
• серозные (жидкие и прозрачные) или густые гнойные выделения из глаз;
• светобоязнь;
• саливация (слюнотечение).

При дальнейшем развитии ринотрахеита у кошки развивается апатия, вялость, одышка, потеря аппетита, температура повышается до 39,5-40 С. В тяжелых случаях могут наблюдаться помутнение роговицы, язвенный кератит, бронхопневмония, атония кишечника, приводящая к частым запорам, анорексия (истощение), атаксия (нарушения координации движений) и другие расстройства со стороны ЦНС. В течение всей болезни, в связи с наличием в организме воспалительных процессов, может присутствовать лейкоцитоз.

Кошачий герпесвирус может протекать как в острой, так и в хронической форме. Продолжительность острого заболевания обычно не превышает одной-двух недель, и, как правило, заканчивается полным выздровлением. Хронический ринотрахеит может продолжаться до полутора месяцев и дольше, с периодами обострения и ремиссии. Такие тяжелые, приводящие к инвалидности последствия, как язвенный кератит, панофтальмия, (гнойное воспаление всех тканей глаза), анорексия, поражение ЖКТ и центральной нервной системы характерны именно для этой формы заболевания, так как защитные силы организма постепенно истощаются и не в состоянии справиться с инфекцией. Ринотрахеит протекает намного тяжелее у котят и иммуносупрессивных особей, защитная реакция организма которых либо еще недостаточно развита, либо ослаблена, а при наличии вторичной инфекции (аденовирусной или парвовирусной) заболевание иногда заканчивается гибелью животного.

Диагностика ринотрахеита у кошек

Постановка диагноза осуществляется с учетом предоставленного хозяином кошки анамнеза и обнаруженных при осмотре клинических признаков, но основным методом диагностики ринотрахеита у кошек служит лабораторный анализ. Дело в том, что похожие симптомы могут давать и другие заболевания вирусного и бактериального происхождения: хламидиоз, возбудителем которого служат внутриклеточные паразиты Chlamydophila psittaci, калицивирус, вызываемый вирионом FCV, бронхосептический бордетеллез (возбудитель ― бактерия Bordetella bronchiseptica).

Дифференцируют кошачий герпес от других заболеваний, идентифицируя возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК вируса в предельно малых концентрациях: в его основе метода лежит получение путем многократного копирования количества ДНК, достаточного для аппаратного или визуального обнаружения и распознавания. Материалом для анализа может служить мазок или смыв со слизистой носа или конъюнктивы.

Лечение ринотрахеита у кошек

Терапия ринотрахеита направлена на купирование симптомов заболевания, уничтожение герпесвируса и укрепление иммунитета животного. При тяжелом течении заболевания лечение проводится в стационаре.

Из противовирусных препаратов используют:

• Ацикловир, оказывающий избирательное действие на вирусы герпеса;
• Фоспренил ― активен по отношению к широкому спектру оболочечных вирусов, в том числе к герпесвирусу.
• Максидин ― противовирусный и иммуномодулирующий препарат.

При наличии вторичной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия: препараты цефалоспориновой группы Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим, или полусинтетические пенициллины Амоксициллин, Синулокс.

При высокой температуре применяют жаропонижающее препараты. Поскольку Feline herpesvirus, как и другие вирусы, разрушается при нагревании, температуру до 39,5С кошке желательно не сбивать.

В качестве иммунокорректоров при ринотрахеите кошкам обычно назначают:

• Ронколейкин ― рекомбинантный интерлейкин человека, вводится подкожно или внутривенно капельно.
• Фелиферон, действующим веществом которого служит обладающий противовирусной активностью интерферон кошки;
• Полиоксидоний ― обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным, противовоспалительным действием, активное вещество азоксимера бромид.
• Циклоферон ― индуктор активности интерферона, действующее вещество акридонацетат меглюмина.

Поддерживающая терапия включает прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (витамин С), а также в виде добавки к рациону кошки препаратов, содержащих незаменимую аминокислоту L-лизин, которая подавляет размножение вируса.

В период обострения ринотрахеита, когда имеют место обильные глазные и назальные выделения, регулярно промывают кошке глаза и нос теплой водой, образовавшиеся корочки очищают влажным марлевым тампоном. Используют также капли Анандин, оказывающие противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. При наличии в ротовой полости кошки язв слизистую рта орошают антисептиками: растворами Йодинола или Хлоргексидина.

Если у кошки проблемы с аппетитом, пищу ей рекомендуется давать в полужидком или жидком виде, при полном отказе от еды в течение больше двух дней животному устанавливают эзофагостому и кормят пациента через нее. Для профилактики обезвоживания и поддержки водно-солевого баланса используют многокомпонентные физиологические растворы.

Профилактика ринотрахеита у кошек

Чтобы снизить риск инфекционных заболеваний у кошек, следует соблюдать общепринятые правила санитарии и гигиены: не держать свою уличную обувь в местах, доступных для домашних животных, после прихода с улицы, особенно если был контакт с чужим животным, обязательно мыть руки, периодически обрабатывать дезинфицирующими средствами кошачьи кормушки, поилки и туалетные лотки. Если в доме живет несколько котов, больных особей нужно изолировать.

Защитить кошку от заболевания ринотрахеитом, а в случае заражения намного облегчить течение болезни и исключить развитие осложнений может своевременно сделанная прививка. Первый раз вакцинация кошек проводится двукратно: в возрасте 8 недель, затем через 3-4 недели. В дальнейшем прививку от FHV-1 проводят один раз в год. Большинство комплексных вакцин для кошек обеспечивают защиту в том числе и от вирусного ринотрахеита.

Если вы обнаружили у своей кошки симптомы ринотрахеита, рекомендуем обратиться в нашу ветеринарную клинику. Не пытайтесь заниматься самолечением и следовать советам, услышанным от знакомых или вычитанным на форумах в интернете ― это большой риск. Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, сделав анализ по идентификации возбудителя. Записаться к нам на прием можно, обратившись к дежурному администратору или позвонив по контактному телефону. Если симптомы заболевания вашей кошки достаточно серьезны (сильная слабость, высокая температура) ― обращайтесь за помощью, не откладывая, наша клиника АМВет работает круглосуточно.

Вирус простого герпеса | Национальный институт здравоохранения

Эпидемиология

Распространены инфекции, вызванные вирусом простого герпеса человека типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). Среди лиц в возрасте от 14 до 49 лет в США серораспространенность ВПГ-1 составляет 47,8%, а серопревалентность ВПГ-2 — 11,9%. ¹ В то время как большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса связано с ВПГ-2, за последнее десятилетие ВПГ-1 стал все более частой причиной первого эпизода генитального герпеса, вызывая до 70% инфекций в некоторых группах населения, таких как молодые взрослые женщины и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. ² Приблизительно 70% людей с ВИЧ серопозитивны к ВПГ-2, а 95% серопозитивны к ВПГ-1 или ВПГ-2. ³ Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ в два-три раза, ^4,5 а у коинфицированных пациентов реактивация ВПГ-2 приводит к увеличению уровня РНК ВИЧ в крови и секретах половых органов. ⁶

Клинические проявления

Орогубный герпес (широко известный как герпес или лихорадочные волдыри) является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-1.Классические проявления орального ВПГ-1 включают сенсорный продромальный период в пораженной области, за которым быстро следуют поражения на губах и слизистой оболочке полости рта, которые постепенно развиваются от папулы до везикулы, язвы и корки. Продолжительность заболевания у нелеченных больных составляет от 5 до 10 дней. Поражения повторяются от 1 до 12 раз в год и могут быть вызваны солнечным светом или физиологическим стрессом.

Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2 и является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-2. Все чаще первый эпизод генитального герпеса вызывается ВПГ-1 и неотличим от инфекции ВПГ-2, хотя рецидивы и вирусовыделение встречаются реже при генитальной инфекции ВПГ-1.Типичные поражения слизистой оболочки гениталий или кожи проходят стадии папулы, везикулы, язвы и корки. Язвенные поражения обычно являются единственной стадией, наблюдаемой на поверхности слизистых оболочек, но везикулы обычно видны на коже на гениталиях или вокруг них (например, на теле полового члена, на лобке, бедрах). Местные симптомы могут включать сенсорный продромальный период, состоящий из боли и зуда. Поражение слизистых оболочек иногда сопровождается дизурией или выделениями из влагалища или уретры. Паховая лимфаденопатия часто встречается при генитальном герпесе, особенно при первичной инфекции. ⁷ Эти классические проявления встречаются у некоторых пациентов, но у большинства людей с генитальным герпесом наблюдаются легкие и атипичные поражения, которые часто не распознаются. Независимо от клинической тяжести инфекции, выделение вируса на поверхности слизистых оболочек происходит часто и может привести к передаче инфекции. Выделение ВПГ чаще происходит у лиц с числом CD4 Т-лимфоцитов (CD4) <200 клеток/мм ³ , чем у лиц с более высоким числом CD4. ^8,9 Эпизод генитального ВПГ-1 неотличим от генитального ВПГ-2, но рецидивы и вирусовыделение встречаются реже при генитальном ВПГ-1.

ВПГ является серьезной причиной проктита у мужчин с ВИЧ-инфекцией, имеющих половые контакты с мужчинами, и может не ассоциироваться с наружными анальными язвами. ¹⁰ У пациентов с тяжелым иммунодефицитом могут возникать обширные глубокие незаживающие изъязвления. Об этих поражениях чаще всего сообщалось у лиц с числом CD4 <100 клеток/мм ³ , а также они могут быть связаны с резистентным к ацикловиру ВПГ. ¹¹ Кроме того, у лиц с ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться атипичные проявления, такие как гипертрофический генитальный ВПГ, ^12,13 , который имитирует неоплазию и требует биопсии для диагностики.

Проявления HSV-инфекции, не связанной со слизистыми оболочками (например, HSV-кератит, HSV-энцефалит, HSV-гепатит, герпетический панариций), аналогичны тем, которые наблюдаются у ВИЧ-серонегативных лиц. Диссеминированная ВПГ-инфекция встречается редко, даже у пациентов с выраженной иммуносупрессией. ВПГ-ретинит проявляется острым некрозом сетчатки, который может быстро привести к потере зрения.

Диагностика

Поскольку инфекции слизистых оболочек, вызванные ВПГ, не могут быть точно диагностированы при клиническом обследовании, следует проводить лабораторную диагностику всех подозреваемых инфекций слизистых оболочек, вызванных ВПГ. ¹⁴ ВПГ ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев вируса являются предпочтительными методами диагностики кожно-слизистых поражений, потенциально вызванных ВПГ. ПЦР является наиболее чувствительным методом диагностики. ВПГ, обнаруженный в очагах поражения половых органов, следует классифицировать как ВПГ-1 или ВПГ-2. Частота рецидивов выше для ВПГ-2, чем для ВПГ-1, и поэтому знание типа вируса полезно для целей консультирования.

Типоспецифические серологические анализы имеются в продаже и могут использоваться для диагностики инфекции ВПГ-2 у бессимптомных лиц или лиц с атипичными поражениями. Можно рассмотреть типоспецифический серологический скрининг на ВПГ-2 у лиц с ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, поставщики должны знать, что существуют некоторые важные ограничения доступных в настоящее время серологических тестов. В частности, ложноположительные результаты серологических тестов на ВПГ-2 возникают при тестах иммуноферментного анализа на антитела, особенно при низких значениях индекса (1,1–3,5). ^15-17 В таких ситуациях в Руководстве по лечению заболеваний, передающихся половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2015 г. рекомендуется проведение подтверждающего тестирования с помощью второго серологического теста. ¹⁸ Диагноз ВПГ-2 должен сопровождаться консультированием, включающим обсуждение риска передачи инфекции половым партнерам. Рекомендации по консультированию приведены в Руководстве CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, от 2015 года. ¹⁸ Серологический скрининг на инфекцию ВПГ-1 не рекомендуется .

Предотвращение воздействия

Хотя у большинства людей с ВИЧ также есть инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2, важно предотвратить заражение ВПГ-2 у тех, у кого нет ВПГ-2.Лица с ВИЧ, серонегативные по ВПГ-2, должны рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить своих партнеров пройти тестирование с использованием серологического анализа на ВПГ-специфический тип, прежде чем начинать половую жизнь, поскольку выявление ВПГ-2 в гетеросексуальных ВИЧ-отрицательных, дискордантных по ВПГ-2 парах было связано со сниженным риском. трансмиссии HSV-2 (BII) . ¹⁹ Постоянное использование латексных презервативов снижает риск заражения ВПГ-2 среди гетеросексуальных пар, и их использование следует поощрять для предотвращения передачи ВПГ-2 и других патогенов, передающихся половым путем (AII) . ^20,21  

Передача ВПГ половым путем чаще всего происходит во время эпизодов бессимптомного выделения вируса. Тем не менее, ВИЧ-инфицированные лица должны избегать сексуальных контактов с партнерами, имеющими явные генитальные или рото-губные герпетические поражения (AII) .

У лиц, серопозитивных к ВПГ-2, у которых есть симптоматический генитальный герпес, но не ВИЧ, супрессивная противовирусная терапия (например, валацикловир 500 мг один раз в день) снижала передачу ВПГ-2 восприимчивым гетеросексуальным партнерам на 48%. ²² Однако у ВИЧ-1/ВПГ-2-серопозитивных лиц, не получающих антиретровирусную терапию (АРТ), супрессивный ацикловир (400 мг два раза в день) не предотвращал передачу ВПГ-2 серонегативным по ВПГ-2 партнерам. ²³ Супрессивная терапия против ВПГ для предотвращения передачи ВПГ-2 восприимчивым партнерам не рекомендуется для лиц с коинфекцией ВИЧ/ВПГ-2, не получающих АРТ (AI) . Нет доступных данных относительно использования супрессивной терапии для предотвращения генитальной передачи ВПГ-1.

Предотвращение болезней

Профилактика противовирусными препаратами для предотвращения первичной инфекции ВПГ не рекомендуется (AIII) . В клинических испытаниях доконтактная профилактика с помощью вагинального геля тенофовира и перорального тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) или TDF/эмтрицитабина была связана со снижением риска заражения ВПГ-2 у лиц без ВИЧ. ^24-26 Тем не менее, серонегативные по ВПГ-2 ВИЧ-инфицированные лица, получающие схемы АРТ, содержащие тенофовир, подвергаются такому же риску заражения ВПГ-2, что и лица, получающие схемы АРТ без тенофовира, что позволяет предположить, что тенофовир неэффективен для профилактики ВПГ-2 приобретение у лиц с ВИЧ-инфекцией. ²⁷ Доза, продолжительность, сроки и эффективность профилактики ВПГ после известного или предполагаемого контакта с ВПГ не оценивались. Вакцины для профилактики ВПГ-инфекции не существует. Некоторые исследования показали, что медицинское мужское обрезание (MMC) снижает риск заражения ВПГ-2 у африканских мужчин без ВИЧ, ^28,29 , и может быть связано со снижением риска передачи ВПГ-2 партнерам-женщинам. ³⁰ Однако ММС для снижения риска заражения и передачи ВПГ-2 среди мужчин с ВИЧ не изучалась, и поэтому не рекомендуется с единственной целью предотвращения заражения ВПГ (AIII) .

Лечение болезни

Пациентов с ВПГ-инфекцией можно лечить эпизодической противовирусной терапией при появлении симптоматических поражений или ежедневной супрессивной терапией для предотвращения рецидивов. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для супрессивной и эпизодической терапии. Валацикловир является пролекарством ацикловира и обладает улучшенной пероральной биодоступностью при уменьшенной частоте приема по сравнению с ацикловиром. При принятии решения о супрессивной терапии генитальной инфекции ВПГ-2 у лиц с коинфекцией ВИЧ и ВПГ-2 необходимо учитывать такие факторы, как частота и тяжесть рецидивов ВПГ, а также риск генитальной язвенной болезни (ЯБ) при начале АРТ. ³¹ Эпизодическое лечение отдельных рецидивов ЯБК не влияет на естественное течение генитальной инфекции ВПГ-2.

Пациентов с оролабиальными поражениями HSV можно лечить пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение от 5 до 10 дней (AIII) . Первые эпизоды генитального ВПГ следует лечить пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение 7–10 дней; рецидивы можно лечить от 5 до 10 дней (AI) . Тяжелые кожно-слизистые поражения HSV лучше всего реагируют на начальное лечение внутривенным (IV) ацикловиром (AIII) . ^11,32 Как только поражения начнут регрессировать, пациенты могут быть переведены на пероральную противовирусную терапию. Терапию следует продолжать до полного заживления поражений. Хотя диссеминированное заболевание, вызванное ВПГ, редко встречается у ВИЧ-инфицированных, может возникать ВПГ-некротизирующий ретинит, который может быть трудно отличить клинически от ретинита, вызванного вирусом ветряной оспы.

Особые соображения в отношении начала антиретровирусной терапии

Оролабиальный и генитальный ВПГ не должен влиять на решение о начале АРТ у лиц с ВИЧ.В течение первых 6 месяцев после начала АРВТ у лиц с коинфекцией ВИЧ/ВПГ-2 наблюдалось преходящее увеличение генитальных язв, связанных с ВПГ-2. В таких случаях можно рассмотреть супрессивную анти-HSV терапию. Частота и тяжесть клинических эпизодов генитального герпеса часто снижаются у лиц после восстановления иммунитета на АРТ. Однако восстановление иммунитета не снижает частоту выделения генитального ВПГ. ³³

Мониторинг ответа на терапию и нежелательных явлений (включая ВСВИ)

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир иногда вызывают тошноту или головную боль.Лабораторный мониторинг не требуется для пациентов, получающих эпизодическую или супрессивную терапию ВПГ, если только у них не выражена почечная недостаточность. Тем не менее, для пациентов, получающих высокие дозы ацикловира внутривенно, рекомендуется контролировать функцию почек и при необходимости корректировать дозу в начале лечения и один или два раза в неделю в течение всего периода лечения.

Выделение вируса простого герпеса 2-го типа и ЯБК могут увеличиваться в течение первых 6 месяцев после начала АРТ, особенно у пациентов с низким уровнем CD4. ^34,35 Сообщалось о кожно-слизистых поражениях, которые являются атипичными и иногда резистентными к терапии, у лиц, начавших АРТ, и были связаны с воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ). ³⁶

Лечение неудачного лечения

Неэффективность лечения из-за резистентности к ацикловиру следует подозревать, если связанные с герпесом поражения не начинают разрешаться в течение 7-10 дней после начала анти-ВПГ-терапии. У лиц с подозрением на резистентность к ацикловиру ВПГ необходимо провести культуральное исследование очага поражения, а если вирус выделен, провести тест на чувствительность для подтверждения лекарственной устойчивости (AII) . ³⁷ Фенотипическое тестирование вирусных изолятов является золотым стандартом для оценки резистентности к ВПГ; генотипическое тестирование пока недоступно.

Лечением выбора при резистентном к ацикловиру ВПГ является внутривенный фоскарнет (AI) . ^38,39 В/в цидофовир является потенциальной альтернативой (CIII) . Новый агент, ингибитор геликазы-примазы прителивир, в настоящее время проходит клинические испытания для лечения устойчивого к ацикловиру герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом ( ClinicalTrials.gov , идентификатор: NCT03073967). Для этих групп населения существует программа расширенного доступа к пероральному прителивиру; для получения дополнительной информации посетите веб-сайт раннего доступа AiCuris Pritelivir.Местные трифлуридин, фоскарнет, цидофовир и имихимод также успешно применялись для лечения наружных поражений, хотя может потребоваться продолжительное применение от 21 до 28 дней или дольше (CIII) . ^40-44  

Предотвращение повторения

Супрессивная терапия пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром эффективна для предотвращения рецидивов поражений, вызванных ВПГ, и предпочтительна для пациентов с тяжелыми или частыми рецидивами ВПГ или для сведения к минимуму частоты рецидивов (AI) . ^14,45 Супрессивная терапия ВПГ может быть продолжена на неопределенный срок, независимо от улучшения количества CD4, хотя необходимость продолжения терапии следует рассматривать ежегодно, особенно если произошло восстановление иммунитета (BIII) . Лица, начинающие АРТ с числом CD4 <250 клеток/мм ³ , имеют повышенный риск выделения ВПГ-2 и ЯБК в первые 6 месяцев АРТ. Супрессивный ацикловир снижает риск ЯБК почти на 60% и может быть рекомендован людям с числом лимфоцитов CD4 250 клеток/мкл ³ в начале АРТ (BI) .

У лиц с ВИЧ, не получающих АРТ, супрессивная терапия против ВПГ также приводит к снижению уровней РНК ВИЧ в плазме, анальном и генитальном секрете и к снижению риска прогрессирования ВИЧ. ⁴⁶ Однако противовирусные схемы лечения герпеса не снижают риск передачи ВИЧ половым партнерам и не должны использоваться вместо АРТ для замедления прогрессирования ВИЧ. ⁴⁷ У лиц, получающих АРТ, противовирусные препараты, подавляющие ВПГ, не замедляют прогрессирование ВИЧ, не улучшают восстановление клеток CD4 или снижают маркеры системного воспаления ^48,49 и бесполезны для этих целей (AI) .

Хотя данных, специфичных для людей с ВИЧ, нет, у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток риск развития резистентного к ацикловиру ВПГ был ниже при ежедневной супрессивной терапии ацикловиром, чем при эпизодической терапии. ⁵⁰

Особые соображения во время беременности

Лабораторные исследования для диагностики кожно-слизистых инфекций HSV одинаковы для беременных и небеременных женщин. Эпизодическая терапия при первом эпизоде ​​заболевания ВПГ и при рецидивах может быть предложена во время беременности.Заболевание внутренних органов после инфицирования ВПГ чаще возникает во время беременности и может привести к летальному исходу. Ацикловир является противовирусным препаратом, о применении которого чаще всего сообщают при беременности, и он считается безопасным, особенно во время второго и третьего триместров (AIII) . ⁵¹ Одно недавнее исследование случай-контроль показало более высокий риск гастрошизиса, связанного как с генитальным герпесом, так и с применением ацикловира в течение первого триместра беременности. ⁵² Описано применение валацикловира и фамцикловира во время беременности, противовирусные препараты также безопасны и хорошо переносятся в третьем триместре. ⁵³ Благодаря упрощенному режиму дозирования валацикловир является вариантом лечения и супрессивной терапии во время беременности (CIII) .

Еще одной проблемой, связанной с ВПГ во время беременности, является возможность передачи ВПГ плоду или новорожденному. Частота неонатальной передачи HSV у беременных с серопозитивным HSV-2 низка, за исключением тех, кто инфицируется генитальным HSV на поздних сроках беременности. Однако, когда передача ВПГ все же происходит, неблагоприятные последствия для новорожденного могут быть очень значительными.Преобладающим риском неонатальной передачи ВПГ является выделение ВПГ материнскими половыми органами при родах. Кесарево сечение рекомендуется женщинам с продромальным периодом генитального герпеса или видимыми поражениями половых органов, вызванными ВПГ, в начале родов (BII) . ¹⁴ Использование ацикловира или валацикловира на поздних сроках беременности подавляет вспышки генитального герпеса и снижает потребность в кесаревом сечении по поводу рецидива ВПГ у ВИЧ-серонегативных женщин ⁵⁴ и, вероятно, имеет аналогичную эффективность у женщин с ВИЧ-инфекцией.Однако сообщалось о неонатальной ВПГ-инфекции у младенцев, рожденных женщинами, получавшими антенатальную супрессивную противовирусную терапию. ⁵⁵ Супрессивная терапия валацикловиром или ацикловиром рекомендуется начиная с 36 недель беременности беременным женщинам с рецидивами генитального герпеса во время беременности (BII) . ⁵⁶ Супрессивная терапия для женщин с серопозитивной реакцией на ВПГ-2, но без генитальных поражений в анамнезе не рекомендуется . Генитальный герпес матери был фактором риска перинатальной передачи ВИЧ в эпоху, предшествовавшую доступности АРТ. ⁵⁷ Неизвестно, способствует ли ВПГ передаче ВИЧ беременным женщинам, получающим АРТ.

Каталожные номера

1. Маккуиллан Г., Крузон-Моран Д., Флэгг Э.В., Паулос-Рам Р.Распространенность вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 среди лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Сводка данных NCHS . 2018(304):1-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29442994.
2. Ryder N, Jin F, McNulty AM, Grulich AE, Donovan B. Возрастающая роль вируса простого герпеса типа 1 в первом эпизоде ​​аногенитального герпеса у гетеросексуальных женщин и молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 1992-2006 гг. Заражение сексом . 2009;85(6):416-419. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273479.
3. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж. и др. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006;296(8):964-973. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16926356.
4. Wald A, Link K. Риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса 2 типа: метаанализ. J Заразить Dis . 2002;185(1):45-52. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756980.
5. Looker KJ, Elmes JAR, Gottlieb SL, et al. Влияние инфекции ВПГ-2 на последующее заражение ВИЧ: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2017;17(12):1303-1316. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28843576.
6. Нагот Н., Уэдраого А., Конате И. и др. Роль клинической и субклинической реактивации вируса простого герпеса типа 2 и иммуносупрессии, вызванной вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), на уровни ВИЧ-1 в гениталиях и плазме. J Заразить Dis . 2008;198(2):241-249. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593294.
7. Кори Л., Адамс Х.Г., Браун З.А., Холмс К.К. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клиника, течение, осложнения. Энн Интерн Мед . 1983;98(6):958-972. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6344712.
8. Шиффер Дж.Т., Свон Д.А., Магарет А., Шакер Т.В., Уолд А., Кори Л. Математическое моделирование предсказывает, что повышенное выделение ВПГ-2 у ВИЧ-1 инфицированных людей происходит из-за плохого иммунологического контроля в ганглиях и слизистой оболочке половых органов. PLoS Один . 2016;11(6):e0155124. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27285483.
9. Mostad SB, Kreiss JK, Ryncarz A, et al. Цервикальное выделение вируса простого герпеса и цитомегаловируса в течение менструального цикла у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Am J Obstet Gynecol . 2000;183(4):948-955. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035345.
10. Биссесор М., Фэрли С.К., Рид Т., Денхэм И., Брэдшоу С., Чен М.Этиология инфекционного проктита у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, различается в зависимости от ВИЧ-статуса. Секс Трансм Дис . 2013;40(10):768-770. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275725.
11. Сафрин С., Эльбейк Т., Фан Л. и др. Корреляция между реакцией на терапию ацикловиром и фоскарнетом и чувствительностью in vitro для изолятов вируса простого герпеса от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Антимикробные агенты Chemother . 1994;38(6):1246-1250.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8092821.
12. Юдин М.Х., Каул Р. Прогрессирующий гипертрофический генитальный герпес у ВИЧ-инфицированной женщины, несмотря на восстановление иммунитета на антиретровирусной терапии. Infect Dis Obstet Gynecol . 2008;2008:592532. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784844.
13. Сбидиан Э., Баттистелла М., Легофф Дж. и др. Рекальцитрантный псевдоопухолевой аногенитальный вирус простого герпеса 2 типа у ВИЧ-инфицированных пациентов: доказательства преимущественной В-лимфоплазмоцитарной инфильтрации и иммуномодуляторы как эффективная терапевтическая стратегия. Клин Заражение Дис . 2013;57(11):1648-1655. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24065320.
14. Ворковски К.А., Берман С., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12):1-110. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160459.
15. Агьеманг Э., Ле К.А., Уоррен Т. и др. Эффективность коммерческих иммуноферментных анализов для диагностики вируса простого герпеса-1 и вируса простого герпеса-2 в клинических условиях. Секс Трансм Дис . 2017;44(12):763-767. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28876290.
16. Golden MR, Ashley-Morrow R, Swenson P, Hogrefe WR, Handsfield HH, Wald A. Вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2) Вестерн-блот-подтверждающее тестирование среди мужчин с положительным результатом на HSV-2 с использованием фокусного твердофазного иммуносорбента анализ в венерологической клинике. Секс Трансм Дис . 2005;32(12):771-777. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16314775.
17. Морроу Р.А., Фридрих Д., Мейер А., Кори Л. Использование экспресс-анализа biokit HSV-2 для улучшения положительной прогностической ценности Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA. BMC Infect Dis . 2005; 5:84. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16225691.
18. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015;64(RR-03):1-137. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815.
19. Wald A, Krantz E, Selke S, Lairson E, Morrow RA, Zeh J. Знание генитального герпеса партнеров защищает от заражения вирусом простого герпеса типа 2. J Заразить Dis . 2006;194(1):42-52. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741881.
20. Вальд А., Лангенберг А.Г., Кранц Э. и др. Связь между использованием презерватива и заражением вирусом простого герпеса. Энн Интерн Мед . 2005;143(10):707-713. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287791.
21. Martin ET, Krantz E, Gottlieb SL, et al. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Медицинский стажер Arch . 2009;169(13):1233-1240. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19597073.
22. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Английский J Med . 2004;350(1):11-20. Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14702423.
23. Муджугира А., Магарет А.С., Целум С. и др.Ежедневный прием ацикловира для снижения передачи вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) от лиц с коинфекцией ВПГ-2/ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование. J Заразить Dis . 2013;208(9):1366-1374. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/234.
24. Абдул Карим К., Абдул Карим С.С., Фролих Дж.А. и др. Эффективность и безопасность геля тенофовира, антиретровирусного микробицида, для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. Наука . 2010;329(5996):1168-1174. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643915.
25. Целум С., Морроу Р.А., Доннелл Д. и соавт. Ежедневный пероральный прием тенофовира и эмтрицитабина-тенофовира до воздействия снижает риск заражения вирусом простого герпеса типа 2 среди гетеросексуальных мужчин и женщин, не инфицированных ВИЧ-1: анализ подгруппы рандомизированного исследования. Энн Интерн Мед . 2014;161(1):11-19. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979446.
26. Marrazzo JM, Rabe L, Kelly C, et al. Гель тенофовир для профилактики заражения вирусом простого герпеса типа 2: результаты исследования VOICE. J Заразить Dis . 2019;219(12):1940-1947. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753642.
27. Celum C, Hong T, Cent A и др. Приобретение вируса простого герпеса типа 2 среди ВИЧ-инфицированных взрослых, получавших тенофовира дизопроксилфумарата в составе комбинированной антиретровирусной терапии: результаты исследования ACTG A5175 PEARLS. J Заразить Dis . 2017;215(6):907-910. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28453835.
28. Тобиан А.А., Сервадда Д., Куинн Т.С. и соавт.Мужское обрезание для профилактики инфекций ВПГ-2 и ВПЧ, а также сифилиса. N Английский J Med . 2009;360(13):1298-1309. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321868.
29. Sobngwi-Tambekou J, Taljaard D, Lissouba P, et al. Влияние серостатуса ВПГ-2 на заражение ВИЧ молодыми мужчинами: результаты лонгитюдного исследования в Orange Farm, Южная Африка. J Заразить Dis . 2009;199(7):958-964. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220143.
30. Грунд Дж.М., Брайант Т.С., Джексон И. и др.Связь между мужским обрезанием и биомедицинскими результатами для здоровья женщин: систематический обзор. Ланцет Глоб Здоровье . 2017;5(11):e1113-e1122. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/233.
31. Keating TM, Kurth AE, Wald A, Kahle EM, Barash EA, Buskin SE. Клиническое бремя болезни, вызванной вирусом простого герпеса, у лиц с вирусом иммунодефицита человека. Секс Трансм Дис . 2012;39(5):372-376. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504602.
32. Мейерс Дж. Д., Уэйд Дж. К., Митчелл К. Д. и др.Многоцентровое совместное исследование внутривенного введения ацикловира для лечения кожно-слизистой инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у хозяина с ослабленным иммунитетом. Am J Med . 1982;73(1А):229-235. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7048914.
33. Posavad CM, Wald A, Kuntz S, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. J Заразить Dis . 2004;190(4):693-696. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15272395.
34. Грэм С.М., Масезе Л., Гитау Р. и др. Повышенный риск язвенной болезни половых органов у женщин в течение первого месяца после начала антиретровирусной терапии. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2009;52(5):600-603. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19648822.
35. Тобиан А.А., Грабовски М.К., Сервадда Д. и соавт. Реактивация вируса простого герпеса 2 типа после начала антиретровирусной терапии. J Заразить Dis . 2013;208(5):839-846.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812240.
36. Куппи П., Саразин Ф., Клити Э. и др. Увеличение заболеваемости генитальным герпесом после начала ВААРТ: частое проявление воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уход за больными СПИДом STDS . 2006;20(3):143-145. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16548710.
37. Balfour HH Jr. Противовирусные препараты. N Английский J Med . 1999;340(16):1255-1268. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210711.
38. Сафрин С., Крампакер С., Чатис П. и др. Контролируемое исследование, в котором сравнивали фоскарнет с видарабином при ацикловир-резистентном слизисто-кожном простом герпесе при синдроме приобретенного иммунодефицита. Группа клинических испытаний СПИДа. N Английский J Med . 1991;325(8):551-555. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1649971.
39. Левин М.Дж., Бэкон Т.Х., Лири Дж.Дж. Резистентность инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, к аналогам нуклеозидов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клин Заражение Дис . 2004; 39 Приложение 5: S248-257. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494896.
40. Lascaux AS, Caumes E, Deback C, et al. Успешное лечение поражений, вызванных вирусом простого герпеса, устойчивым к ацикловиру и фоскарнету, с помощью местного имиквимода у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. J Med Virol . 2012;84(2):194-197. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22170537.
41. Перкинс Н., Нисбет М., Томас М. Местное лечение имихимодом ацикловир-резистентного простого герпеса: серия случаев и обзор литературы. Заражение сексом . 2011;87(4):292-295. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21406577.
42. Латиф Ф., Дон П.С., Кауфманн М., Уайт С.М., Вайнберг Дж.М. Лечение резистентной к ацикловиру, невосприимчивой к фоскарнету ВПГ-инфекции местным цидофовиром у ребенка со СПИДом. Арка Дерматол . 1998;134(9):1169-1170. Доступно по ссылке: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9762047.
43. Кесслер Х.А., Гурвиц С., Фартинг С. и др. Пилотное исследование местного применения трифлуридина для лечения резистентного к ацикловиру слизисто-кожного простого герпеса у пациентов со СПИДом (ACTG 172).Группа клинических испытаний СПИДа. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1996;12(2):147-152. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680885.
44. Джавали К., Вольфейлер М., Калайджян Р. и др. Лечение кожно-слизистых инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, не отвечающих на ацикловир, кремом фоскарнет для местного применения у пациентов со СПИДом: исследование фазы I/II. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 1999;21(4):301-306. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10428108.
45. ДеДжесус Э., Уолд А., Уоррен Т. и др.Валацикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Заразить Dis . 2003;188(7):1009-1016. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14513421.
46. Лингаппа Дж. Р., Баетен Дж. М., Вальд А. и др. Ежедневный прием ацикловира при прогрессировании заболевания ВИЧ-1 у людей, дважды инфицированных ВИЧ-1 и вирусом простого герпеса 2 типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2010;375(9717):824-833. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20153888.
47. Celum C, Wald A, Lingappa JR, et al. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от лиц, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Английский J Med . 2010;362(5):427-439. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089951.
48. Yi TJ, Walmsley S, Szadkowski L, et al. Рандомизированное контролируемое пилотное исследование валацикловира для ослабления воспаления и иммунной активации у взрослых с коинфекцией ВИЧ / вирусом простого герпеса 2, получающих супрессивную антиретровирусную терапию. Клин Заражение Дис . 2013;57(9):1331-1338. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23946220.
49. Ван Вагонер Н., Гейслер В.М., Бахманн Л.Х., Крюк Е.В. Влияние валацикловира на ВИЧ и ВПГ-2 у ВИЧ-инфицированных лиц на антиретровирусной терапии с ранее нераспознанным ВПГ-2. Int J STD AIDS . 2015;26(8):574-581. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147236.
50. Erard V, Wald A, Corey L, Leisenring WM, Boeckh M. Использование длительного супрессивного ацикловира после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: влияние на вирус простого герпеса (HSV) и лекарственно-устойчивое заболевание HSV. J Заразить Dis . 2007;196(2):266-270. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570114.
51. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, et al. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы из международного регистра ацикловира при беременности, 1984–1999 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004;70(4):201-207. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15108247.
52. Аренс К.А., Андерка М.Т., Фельдкамп М.Л. и соавт.Использование противогерпетических препаратов и риск гастрошизиса: результаты Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2007 гг. Детский эпидемиологический перинат . 2013;27(4):340-345. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772935.
53. Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ЯМА . 2010;304(8):859-866. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20736469.
54. Шеффилд Дж.С., Холлиер Л.М., Хилл Дж.Б., Стюарт Г.С., Вендель Г.Д. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2003;102(6):1396-1403. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662233.
55. Пиннинти С. Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпесная болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Педиатр . 2012;161(1):134-138 e131-133.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336576.
56. Комитет ACOG по бюллетеням практики — Гинекология. Практический бюллетень ACOG № 117: Гинекологическая помощь женщинам с вирусом иммунодефицита человека. Акушерство Гинекол . 2010;116(6):1492-1509. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21099636.
57. Chen KT, Segu M, Lumey LH, et al. Генитальная инфекция вируса простого герпеса и перинатальная передача вируса иммунодефицита человека. Акушерство Гинекол .2005;106(6):1341-1348. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16319261.

Негенитальный вирус простого герпеса – Американский семейный врач

1. Xu F,
Штернберг М.Р.,
Коттири Б.Дж.,

и другие.
Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ДЖАМА .
2006;296(8):964–973….

2. Гибсон Дж.Дж.,
Хорнунг Калифорния,
Александр ГР,
Ли ФК,
Поттс Вашингтон,
Нахмиас А.Дж.Поперечное исследование вируса простого герпеса типов 1 и 2 у студентов колледжа: возникновение и детерминанты инфекции. J Заразить Dis .
1990;162(2):306–312.

3. Гилберт С.,
Кори Л,
Каннингем А,

и другие.
Обновленная информация о краткосрочных прерывистых и профилактических методах лечения лабиального герпеса. Герпес .
2007; 14 (доп. 1): 13А–18А.

4. Бойвин Г.,
Гойетт Н,
Сергей Ю,
Кейс С,
Бут Т.Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж Клин Вирол .
2006;37(4):248–251.

5. Черник С,
Галина К,
Броделл РТ.
Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на доказательствах. Медицинский стажер Arch .
2008;168(11):1137–1144.

6. Лафферти В.Е.,
Кумбс РВ,
Бенедетти Дж,
Кричлоу С,
Кори Л.
Рецидивы после инфицирования вирусом простого орального и генитального герпеса.Влияние места заражения и типа вируса. N Английский J Med .
1987;316(23):1444–1449.

7. Чамли Х. Конъюнктивит. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009:83.

8. Mayeaux EJ Jr. Простой герпес. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009: 517.

9. Спруанс С.Л.,
Общий JC Jr,
Керн ER,
Крюгер Г.Г.,
Плиам В,
Миллер В.Естественная история рецидивирующего простого лабиального герпеса: последствия противовирусной терапии. N Английский J Med .
1977; 297(2):69–75.

10. Чан Э.Л.,
Брандт К,
Хорсман ГБ.
Сравнение прямого флуоресцентного окрашивания антител Chemicon SimulFluor с прямым иммунопероксидазным окрашиванием клеточной культуры и оболочки флакона для обнаружения вируса простого герпеса и цитоспиновым прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием для обнаружения вируса ветряной оспы. Clin Diagn Lab Immunol .2001;8(5):909–912.

11. Шовен П.Дж.,
Аджар АХ.
Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc .
2002;68(4):247–251.

12. Амир Дж,
Харел Л,
Сметана З,
Варсано И.
Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ .
1997;314(7097):1800–1803.

13. Гленни А.М.,
Фернандес Молефинч Л.М.,
Павит С,
Уолш Т.
Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, проходящих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (1): CD006706.

14. Спруанс С.Л.,
Бодсворт Н,
Резник Х,

и другие.
Однодозовый фамцикловир, инициированный пациентом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для эпизодического лечения лабиального герпеса. J Am Acad Dermatol .
2006;55(1):47–53.

15. Корпус С,
МакКью М,
Себастьян К,
Крисель Дж,
Спруэнс С.
Валацикловир и местный гель клобетазола для эпизодического лечения лабиального герпеса: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование, инициированное пациентом. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2009;23(3):263–267.

16. Спруанс С.Л.,
Ри ТЛ,
Томинг С,
Такер Р,
Зальцман Р,
Бун Р.Крем Пенцикловир для лечения простого лабиального герпеса. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная исследовательская группа по актуальным пенцикловиру. ДЖАМА .
1997;277(17):1374–1379.

17. Мешки SL,
Тистед РА,
Джонс ТМ,

и другие.;
Docosanol 10% Cream Study Group.
Клиническая эффективность местного 10% крема докозанола для лечения простого лабиального герпеса: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol .
2001;45(2):222–230.

18. Спруанс С.Л.,
Нетт Р,
Марбери Т,
Вольф Р,
Джонсон Дж,
Сполдинг Т.
Крем с ацикловиром для лечения простого лабиального герпеса: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых транспортными средствами, многоцентровых клинических испытаний. Противомикробные агенты Chemother .
2002;46(7):2238–2243.

19. Руни Дж. Ф.,
Штраус СЭ,
Мэнникс МЛ,

и другие.Пероральный ацикловир для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед .
1993;118(4):268–272.

20. Бейкер Д.,
Эйзен Д.
Валацикловир для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис .
2003;71(3):239–242.

21. Мизерокки Э.,
Модорати Г,
Галли Л,
Рама П.
Эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром для профилактики рецидивирующего заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса: пилотное исследование. Am J Офтальмол .
2007;144(4):547–551.

Вопросы подхода, начальное лечение, противовирусная терапия

Генитальный герпес – лечение, диагностика, симптомы и профилактика

На этой странице

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) — тем же типом вируса, который вызывает герпес.

У 1 из 8 сексуально активных взрослых австралийцев есть генитальный герпес.

Генитальный герпес может вызывать вспышки волдырей или язв на половых органах и заднем проходе.После заражения у вас могут продолжаться эпизоды симптомов на протяжении всей жизни.

Если вы считаете, что у вас генитальный герпес, важно как можно скорее обратиться к врачу для подтверждения диагноза и начала лечения.

Каковы симптомы генитального герпеса?

Большинство людей, инфицированных генитальным герпесом, не имеют симптомов, но у некоторых людей могут наблюдаться:

• жжение или покалывание в области гениталий
• небольшие волдыри в области гениталий, которые перерастают в небольшие болезненные красные язвочки
• язвочки в виде сыпи или потрескавшейся кожи на половых органах
• трудности с мочеиспусканием

Язвочки могут появляться на участках кожи, контактирующих с партнером во время полового акта: половой член у мужчин и половые губы, клитор и вульва у женщин.Также возможны язвы в анусе или на ягодицах и внутренней поверхности бедер.

Первый эпизод инфекции также может иметь гриппоподобные симптомы, такие как:

Генитальный герпес может вызвать появление волдырей и язвочек на половых органах.

После первого эпизода вирус остается в организме бездействующим (спящим) до конца жизни, что означает, что у вас могут возникать повторяющиеся эпизоды (вспышки) язв и волдырей.

Повторяющиеся эпизоды обычно более легкие, короткие и менее частые с течением времени.Они чаще возникают, когда ваша иммунная система слаба из-за болезни, усталости или стресса.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов сексуального здоровья и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины генитального герпеса?

Генитальный герпес передается при кожном контакте с носителем вируса HSV, обычно во время генитального или орального секса. Он также может передаваться через поцелуи, прелюдию или половой акт без проникновения.

Существует 2 типа ВПГ, оба вируса могут поражать губы, рот, гениталии или анальную область, однако:

• ВПГ1 обычно вызывает герпес на губах или лице.
• ВПГ2 вызывает большинство генитальных герпесов.

Вирус HSV легче всего распространяется при наличии волдырей или язв, но он все же может передаваться, даже если у человека нет текущих волдырей, язв или других симптомов.

Вы не можете заразиться генитальным герпесом от таких вещей, как объятия, плавание в бассейне или сиденье унитаза.

Как диагностируется генитальный герпес?

Ваш врач возьмет мазок из волдыря или язвы, чтобы проверить наличие вируса простого герпеса. Лучше всего, если волдырю меньше 4 дней.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как лечится генитальный герпес?

Лекарства от генитального герпеса не существует. Однако можно уменьшить симптомы с помощью противовирусных препаратов. Это наиболее эффективно, если начать в течение 72 часов после появления первых симптомов.

Лекарства могут помочь контролировать вспышки, если они частые или тяжелые. Противовирусные препараты могут снизить риск передачи вируса сексуальному партнеру.

Симптомы также могут помочь:

• мягкое купание пораженного участка теплым раствором соли (1 чайная ложка на 2 стакана воды или 1 стакан соли на ванну)
• обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
• местная анестезирующая мазь или крем
• мочеиспускание во время сидения в теплой ванне, если мочеиспускание болезненно

Жизнь с генитальным герпесом

Если у вас генитальный герпес, важно всегда использовать презервативы и коффердамы во время полового акта, даже если у вас нет симптомов.Коффердам представляет собой квадрат из тонкого латекса, который можно надевать на вульву или анальную область во время орального секса. Безопаснее всего избегать секса, когда у вас есть волдыри, язвы или симптомы.

Также важно сообщить своим половым партнерам, что у вас генитальный герпес. Ваш врач может помочь вам решить, кому и как сообщить об этом.

Что делать, если я беременна?

Важно сообщить своему акушеру о том, что у вас или у вашего партнера был генитальный герпес, чтобы он мог следить за симптомами и безопасно вести беременность.Существует риск, что вы можете передать вирус своему ребенку, если у вас будут вагинальные роды во время первого приступа генитального герпеса. В этом случае вам могут порекомендовать кесарево сечение.

Можно ли предотвратить генитальный герпес?

Безопасный секс — лучший способ предотвратить заражение генитальным герпесом.

Безопаснее всего:

• всегда используйте презервативы и коффердамы, даже если нет ран или волдырей
• избегайте секса при наличии язв или волдырей — в это время вы наиболее заразны
• избегать половых контактов с кем-либо, у кого есть волдыри, язвы или другие симптомы генитального герпеса
• избегать орального секса при любых признаках герпеса

Ресурсы и поддержка

Чтобы узнать больше о генитальном герпесе, обратитесь к своему врачу, в клинику сексуального здоровья или позвоните в HealthDirect по номеру 1800 022 222 (известный в штате Виктория как NURSE-ON-CALL).

Вы также можете посетить Family Planning NSW.

Вмешательства для профилактики и лечения вируса простого герпеса у онкологических больных

Источники данных

Соответствующие данные были получены с использованием Кокрановского регистра клинических испытаний группы гигиены полости рта, Кокрановского центрального регистра контролируемых испытаний, Medline, Embase, CINAHL, CANCERLIT, SIGLE и СИРЕНЬ. Также проводился ручной поиск, проверялись списки литературы для дальнейших испытаний, и с авторами и известными специалистами в данной области связывались, чтобы попытаться определить любые дополнительные опубликованные или неопубликованные испытания.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, которые касались лечения или профилактики орофациальных поражений [вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ)] у взрослых, детей (или и тех, и других) с ослабленным иммунитетом из-за рака, подходили для включения. Интересующими исходами были наличие/отсутствие клинических/положительных посевов ВПГ-инфекции (профилактика), время до полного заживления поражений (лечение), продолжительность вирусовыделения, рецидивы поражений, облегчение боли, степень анальгезии, продолжительность пребывания в стационаре. , стоимость ухода за полостью рта, качество жизни пациентов и побочные эффекты.Отчеты, полученные в результате электронных и других форм поиска, оценивались авторами обзора независимо друг от друга. Разногласия разрешались путем обсуждения с указанием причин.

Извлечение и синтез данных

С авторами связывались для получения подробной информации о рандомизации, слепоте и демографических данных выборки. Оценка качества проводилась по рандомизации, слепоте, изъятию и выборочной отчетности. Были соблюдены статистические рекомендации Cochrane Collaborations, и значения отношения рисков были рассчитаны с использованием моделей случайных эффектов.

Результаты

В 17 испытаниях изучались три вмешательства: использование ацикловира, валацикловира и простагландина Е. Ни в одном из испытаний не сообщалось о продолжительности пребывания в стационаре, объеме обезболивания или качестве жизни пациентов. В плацебо-контролируемых исследованиях было обнаружено, что ацикловир эффективен для профилактики и лечения. При сравнении активных вмешательств нет данных о существенной разнице в эффективности между валацикловиром и ацикловиром или более высокими дозами валацикловира и более низкими дозами.В единственном исследовании, оценивающем эффективность простагландина Е для профилактики, это вмешательство было менее эффективным, чем плацебо. О побочных эффектах не сообщалось.

Выводы

Имеются данные о том, что ацикловир эффективен для профилактики и лечения ВПГ-инфекций. Нет никаких доказательств того, что валацикловир более эффективен, чем ацикловир, или что высокая доза валацикловира лучше, чем низкая доза валацикловира. Имеются данные о том, что в качестве профилактики плацебо более эффективно, чем простагландин Е.Во всех включенных испытаниях риск систематической ошибки был неясен.

Генитальный герпес — NHS

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая передается при вагинальном, анальном и оральном сексе. Лечение в клинике сексуального здоровья может помочь. Симптомы исчезают сами по себе, но могут вернуться.

Важный:
Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Если вам нужна помощь или совет, позвоните в клинику сексуального здоровья.Идите в клинику, только если вам сказали.

Найдите контактную информацию клиники сексуального здоровья

Несрочный совет: как можно скорее обратитесь в клинику сексуального здоровья, если у вас:

• небольшие волдыри, которые лопаются, оставляя красные открытые язвы вокруг гениталий, заднего прохода, бедер или ягодиц
• покалывание, жжение или зуд вокруг гениталий
• боль при мочеиспускании
• у женщин, выделения из влагалища, которые не характерны для вас

Это могут быть симптомы генитального герпеса.

Сходите, даже если у вас давно не было секса, так как волдыри могут появиться через месяцы или годы.

Посмотреть фото генитального герпеса на влагалище, половом члене и ягодицах

Герпесный пузырь на влагалище

Кредит:

Герпесные волдыри на половом члене

Кредит:

Герпесные волдыри и язвы на ягодицах

Кредит:

Информация:

Почему вам следует обратиться в клинику сексуального здоровья

Вы можете обратиться к врачу общей практики, но они, вероятно, направят вас в клинику сексуального здоровья, если посчитают, что у вас может быть генитальный герпес.

В клиниках сексуального здоровья лечат заболевания половых органов и мочеполовой системы.

Многие клиники сексуального здоровья предлагают услуги без предварительной записи.

Они часто получают результаты анализов быстрее, чем врачи общей практики, и вам не нужно платить за лечение по рецепту.

Найти клинику сексуального здоровья

Что происходит в клинике сексуального здоровья

Врач или медсестра в клинике сексуального здоровья:

• спросят о ваших симптомах и ваших половых партнерах
• маленькой ватной палочкой (тампоном) возьмут немного жидкости из

Тест не может:

• проводиться, если у вас нет видимых волдырей или язв
• сообщить вам, как долго у вас герпес или от кого вы им заразились

Симптомы могут не проявляться для недели или даже годы после заражения вирусом герпеса.

Если у вас генитальный герпес, ваши предыдущие половые партнеры должны пройти обследование.

Врач или медсестра в клинике могут обсудить это с вами и помочь вам сообщить об этом вашим партнерам, не давая им понять, что у вас есть вирус.

Лечение генитального герпеса

Лекарства нет. Симптомы проходят сами по себе, но волдыри могут вернуться (вспышка или рецидив).

Лечение в клинике сексуального здоровья может помочь.

Лечение первого случая генитального герпеса

Вам могут быть назначены:

• противовирусное лекарство для предотвращения ухудшения симптомов – вы должны начать принимать его в течение 5 дней после появления симптомов
• крем от боли

Если у вас были симптомы более чем за 5 дней до обращения в клинику сексуального здоровья, вы все равно можете пройти обследование, чтобы выяснить причину.

Лечение в случае повторного появления волдырей

Обратитесь к врачу общей практики или в клинику сексуального здоровья, если у вас диагностирован генитальный герпес и требуется лечение вспышки.

Противовирусные препараты могут помочь сократить вспышку на 1 или 2 дня, если вы начнете принимать их, как только появятся симптомы.

Но вспышки обычно проходят сами по себе, поэтому вам может не понадобиться лечение.

Рецидивирующие вспышки обычно более легкие, чем первый эпизод генитального герпеса.

Со временем вспышки становятся менее частыми и менее серьезными. У некоторых людей никогда не бывает вспышек.

Некоторым людям, у которых более 6 вспышек в год, может помочь прием противовирусных препаратов в течение 6–12 месяцев.

Если в течение этого времени вспышки генитального герпеса продолжаются, вас могут направить к специалисту.

Как бороться со вспышками самостоятельно

Если у вас диагностирован генитальный герпес и у вас вспышка:

Делать

• поддерживать чистоту области, используя обычную или соленую воду, чтобы предотвратить заражение волдырей

• прикладывание пакета со льдом, завернутого во фланель, для облегчения боли

• нанесите вазелин (например, вазелин) или обезболивающий крем (например, 5% лидокаин), чтобы уменьшить боль при мочеиспускании

• мойте руки до и после нанесения крема или желе

• помочитесь, полив водой гениталии, чтобы облегчить боль

Не

• не носите тесную одежду, которая может вызвать раздражение волдырей или язв

• не прикладывать лед непосредственно к коже

• не прикасайтесь к волдырям или язвам, если вы не наносите крем

• не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом, пока язвы не исчезнут

Как передается генитальный герпес

Генитальный герпес очень легко передается (заразен) от первого покалывания или зуда при новой вспышке (до появления волдырей) до полного заживления язв.Вы также можете передавать вирус, даже если у вас нет никаких симптомов.

Вы можете заразиться генитальным герпесом:

• при кожном контакте с зараженным участком (включая вагинальный, анальный и оральный секс)
• при отсутствии видимых язв или волдырей
• при прикосновении герпеса к вашим гениталиям
• путем переноса инфекции с пальцев от другого человека на ваши гениталии
• при совместном использовании секс-игрушек с больным герпесом

Вы не можете заразиться генитальным герпесом:

• от таких предметов, как столовые приборы или чашки – вирус погибает очень быстро вдали от кожи

Защита от генитального герпеса

Вы можете снизить вероятность передачи герпеса, если: презерватив не закрывает зараженную область

Почему генитальный герпес возвращается

Генитальный герпес вызывается вирусом, называемым простым герпесом.Если у вас есть вирус, он остается в вашем теле.

Он не будет распространяться по телу и вызывать волдыри в других местах. Он остается в близлежащем нерве и вызывает волдыри в той же области.

По возможности избегайте вещей, которые вызывают симптомы.

Триггеры могут включать:

• ультрафиолетовое излучение – например, от принятия солнечных ванн или солярия
• трение в области половых органов – например, от секса (может помочь смазка) или тесной одежды
• курение
• употребление алкоголя
• 9
• 9 Некоторые триггеры неизбежны, в том числе:
  • плохое самочувствие
  • стресс
  • во время менструального цикла
  • операции на половых органах
  • ослабленная иммунная система – например, после химиотерапии рака

  генитальный герпес и ВИЧ

  Генитальный герпес может быть более серьезным заболеванием для людей с ВИЧ.

  Если у вас ВИЧ и герпес, вас направят к специалисту по мочеполовой медицине (GUM).

  Генитальный герпес и беременность

  Женщины с герпесом до беременности обычно могут рассчитывать на рождение здорового ребенка и вагинальные роды.

  Если вы заразились генитальным герпесом во время беременности, существует риск, что у вашего ребенка может развиться серьезное заболевание, называемое неонатальным герпесом.

  Это может привести к летальному исходу, но большинство детей выздоравливают при лечении противовирусными препаратами.

  Риск заражения вашего ребенка неонатальным герпесом низок, если у вас ранее был генитальный герпес.

  Это выше, если вы заболели генитальным герпесом впервые во время беременности.

  Важный

  Обратитесь к акушерке или врачу общей практики, если вы думаете, что у вас генитальный герпес во время беременности.

  Лечение генитального герпеса во время беременности

  Вам могут предложить противовирусное лечение:

  • для лечения вспышек во время беременности
  • с 36 недель для снижения вероятности вспышки во время родов
  • с момента постановки диагноза до родов, если вы впервые заболели герпесом после 28 недель беременности

  Многие женщины с генитальным герпесом рожают естественным путем.Вам может быть предложено кесарево сечение, в зависимости от ваших обстоятельств.

  Видео: генитальный герпес – история Мариан

  В этом видео Мариан рассказывает о симптомах, лечении и проблемах, связанных с герпесом.

  Последнее рассмотрение СМИ: 13 января 2021 г.
  Срок рассмотрения СМИ: 13 января 2024 г.

  Последняя проверка страницы: 16 сентября 2020 г.
  Дата следующей проверки: 16 сентября 2023 г.

  Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактических данных | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

  Врачи первичной помощи в Соединенных Штатах часто сталкиваются с генитальными и лабиальными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса.В то время как диагностика этого состояния часто проста, выбор подходящего препарата (например, ацикловира, валацикловира гидрохлорида или фамцикловира) и режима дозирования может привести к путанице ввиду (1) конкурирующих клинических подходов к терапии; (2) разработка схем дозирования на основе новых исследований; (3) схемы, утвержденные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которые могут не соответствовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний или других экспертов; и (4) разные схемы лечения оральных и генитальных инфекций.Врач должен сначала выбрать подход к лечению (т.е. прерывистая эпизодическая терапия, прерывистая супрессивная терапия или хроническая супрессивная терапия) на основе определенных клинических характеристик и предпочтений пациента. Затем необходимо выбрать режим дозирования, основанный на доказательствах. В этом обзоре данные из всех источников сведены в таблицу, чтобы обеспечить удобную клиническую справку.

  Ацикловир, гидрохлорид валацикловира и фамцикловир — это 3 противовирусных препарата, которые обычно используются для лечения симптоматических инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).Диагностика ВПГ-инфекций у иммунокомпетентных пациентов обычно не вызывает затруднений, и все доступные препараты имеют отличный запас прочности, поскольку они превращаются вирусной тимидинкиназой в активное лекарство только внутри инфицированных вирусом клеток. К сожалению, часто возникает путаница, поскольку для (1) каждого из 3 доступных препаратов рекомендуются различные режимы дозирования; (2) ВПГ против опоясывающего герпеса; (3) супрессивные и прерывистые эпизодические проявления; (4) первичные и вторичные инфекции; (5) оральные и генитальные инфекции; и (6) разработка стратегий лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.После обзора литературы для документирования важной клинической информации об инфекциях, вызванных ВПГ, мы обсудим данные, касающиеся оптимальных схем лечения. Описаны три подхода к лечению: прерывистая эпизодическая терапия (ИЭТ), хроническая супрессивная терапия (КСТ) и прерывистая супрессивная терапия (ИСТ).

  Вспышка генитального или лабиального герпеса классифицируется как первичная ВПГ-инфекция, если пациент до эпизода был серонегативным в отношении ВПГ 1 и 2 типов, и как непервичная ВПГ-инфекция, если ранее имело место инфицирование.Без приобретенного иммунитета начальные первичные инфекции, как правило, более тяжелые, чем рецидивы. Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб, утомляемость и мышечные боли, сопровождают заболевание и длятся от 10 до 14 дней. Первый эпизод генитального или орального герпеса у пациента, уже серопозитивного к ВПГ, называется непервичной начальной инфекцией, и эти инфекции, как правило, менее тяжелые. Течение болезни после первичного инфицирования вариабельно; у некоторых пациентов есть рецидивирующие инфекции, а у других никогда не бывает второго эпизода.

  Лабиальный герпес обычно возникает в результате инфицирования ВПГ типа 1 и обычно возникает в детстве или подростковом возрасте. В США от 57% до 80% взрослых серопозитивны к вирусу, причем большая часть этих людей имеет более низкий социально-экономический статус. ^{1 -4} У многих людей, контактировавших с ВПГ, наблюдается бессимптомная сероконверсия. Начальные первичные эпизоды, однако, могут быть тяжелыми, вызывая распространенные волдыри размером 1-2 мм, связанные с сильным дискомфортом, который мешает есть и пить вплоть до обезвоживания, длятся от 10 до 14 дней и возникают через 1-26 дней после инокуляции. ⁴ Рецидивирующий лабиальный герпес поражает примерно одну треть населения США, и у этих пациентов обычно возникает от 1 до 6 эпизодов в год. ^{5 -9} Эти инфекции появляются на красной кайме губы примерно в 90% случаев, на небе в 5% случаев и в других местах над подбородком или реже на слизистой оболочке рта (рис.). Папулы на эритематозном основании превращаются в везикулы в течение нескольких часов и впоследствии прогрессируют через стадии изъязвления, корки и заживления в течение 72–96 часов. ^{10 ,11} Перед появлением кожных поражений 60% пациентов испытывают продромальные покалывания, зуд и жжение. ¹¹

  Генитальным герпесом чаще всего заражаются в возрасте от 15 до 30 лет, что совпадает с повышенной сексуальной активностью в этой возрастной группе. ¹² Им страдают примерно 22% населения США, при этом примерно у 38% лиц с симптомами наблюдается 6 или более рецидивов в год. ^{13 ,14} Генитальный герпес может возникнуть в результате инфицирования ВПГ типа 2 или типа 1, в основном ВПГ типа 2 в этой стране, который обычно вызывает более рецидивирующие и тяжелые проявления заболевания. ^{2 ,15 ,16} Инфекция шейки матки, часто субклиническая, является основной локализацией поражения у женщин, однако классической клинической картиной являются болезненные и обезображивающие поражения влагалища и вульвы. ¹² У мужчин обычно появляются поражения на головке, крайней плоти или стволе полового члена. Естественным течением прогрессирования заболевания является снижение частоты и тяжести рецидивов с течением времени. Однако примерно у трети пациентов не наблюдается регрессии, зависящей от времени. ¹⁷

  Опоясывающий герпес и другие заболевания, вызывающие образование волдырей, могут имитировать инфекции ВПГ. Диагноз герпесной инфекции может быть подтвержден немедленно с помощью препарата Цанка, в течение нескольких часов с помощью методов иммунофлуоресценции и в течение 48 часов с помощью вирусной культуры.

  Клиническое течение генитального герпеса, вызванного ВПГ 1 и 2 типов, неразличимо. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 21 дня после инокуляции вируса, когда появляются случайно распределенные везикулы, сгруппированные на красном основании.Крошечные папулы превращаются в везикулы, которые впоследствии изъязвляются и покрываются коркой. ¹⁸ Болезненность, зуд, дизурия и паховая или бедренная лимфаденопатия могут сопровождать конституциональные симптомы, дизурия часто встречается у женщин. ^{18 ,19} Невылеченные высыпания генитального герпеса обычно длятся дольше, чем высыпания при оральном герпесе, при этом первичный эпизод длится от 2 до 4 недель. При рецидивирующем генитальном герпесе образуются локальные везикулы на эритематозном основании, которые сохраняются в течение 7–12 дней без лечения. ^{19 ,20}

  Прерывистая эпизодическая терапия

  Как и в случае с большинством болезненных процессов, инфекции ВПГ обычно лечат при первых клинических признаках или симптомах. Эта форма прерывистого лечения называется эпизодической и направлена ​​на лечение изолированных острых эпизодов хронического, клинически бессимптомного заболевания.Хотя подходы к лечению, используемые для оральных и генитальных HSV-инфекций, больше похожи, чем различны, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) единообразно изучают эти инфекции по отдельности. Таким образом, схемы дозирования, полученные в результате этих испытаний, не идентичны.

  ИЭТ при простом лабиальном герпесе

  Начальные первичные инфекции

  В умеренных и тяжелых случаях противовирусное лечение часто рекомендуется при неосложненных эпизодах первичного орального герпеса у здоровых пациентов (таблица 1). ⁶ Пероральная суспензия ацикловира, 15 мг/кг 5 раз в день в течение 1 недели, значительно уменьшила продолжительность заболевания и период контагиозности у детей в небольшом РКИ. Средняя продолжительность поражений полости рта составила 4 дня против 9 дней в группе плацебо, а среднее время до получения отрицательных вирусных культур составило 1 день против 5 дней. ²¹ Валацикловира гидрохлорид по 1 г два раза в день в течение 7 дней и фамцикловир по 500 мг два раза в день или один раз в день в течение 7 дней также являются логичными схемами, хотя РКИ не проводились. ^{3 ,22} Лечение наиболее эффективно при своевременном начале. Тем не менее, раннее лечение, по-видимому, не уменьшает рецидивов.

  Периодическое применение перорального противовирусного препарата эффективно при лечении рецидивирующего лабиального герпеса, если оно начато в течение 48 часов после вспышки (таблица 2). Рандомизированные контролируемые исследования показали, что системный ацикловир (400 мг 5 раз в день в течение 5 дней) сокращает время заживления и выделение вируса, а также облегчает симптомы при раннем начале. ^{11 ,23} Валацикловир, пролекарство ацикловира, обеспечивает увеличение биодоступности ацикловира в 3–5 раз. ²⁴ Два крупных РКИ продемонстрировали, что однодневный прием валацикловира (2 г дважды в течение 24 часов) значительно снижает продолжительность эпизода, время до заживления поражения и время до прекращения боли и дискомфорта по сравнению с плацебо. Было зафиксировано сокращение продолжительности поражения на 1 день.

  Фамцикловир, пероральный пролекарство пенцикловира, обладает повышенной биодоступностью, а также значительно более длительным периодом полувыведения по сравнению с ацикловиром.В РКИ фамцикловир, вводимый либо в виде однократной дозы 1500 мг, либо в виде двух доз по 750 мг в течение 24-часового периода, сокращал время заживления и обеспечивал симптоматическое облегчение. Время до заживления поражений и нормальной реэпителизации было на 2 дня короче, а разрешение симптомов на 1 день быстрее по сравнению с контрольной группой. ^{10 ,25}

  Было показано, что прерывистая эпизодическая терапия кремами ацикловира и пенцикловира для местного применения уменьшает время заживления поражений и выраженность симптомов при рецидивирующем лабиальном герпесе. ^{11 ,26 ,27,29 -32} Другие исследования, однако, не смогли доказать эффективность мази и крема ацикловира. ^{33 ,34} В целом местное лечение не столь эффективно, как системное. Например, фамцикловир сокращает время заживления поражений на 2 дня, эффективность, которая не была продемонстрирована при местной терапии. ^{10 ,26 ,35 -37}

  ИЭТ при простом генитальном герпесе

  Начальные первичные инфекции

  Пациентов с первичными эпизодами генитального герпеса эффективно лечат противовирусными препаратами, если они принимаются в течение 72 часов после появления поражения (таблица 3).Пероральный и внутривенный ацикловир использовался для сокращения течения первичных инфекций генитального герпеса на протяжении десятилетий. В отличие от ацикловира для местного применения пероральная форма может предотвращать образование новых поражений и модифицировать сопутствующие конституциональные симптомы, а также не вызывает местного раздражения при нанесении. ³⁸ Пероральный ацикловир более практичен, чем внутривенный, для иммунокомпетентных пациентов. ³⁸ Ацикловир (от 1 г до 1200 мг/сутки) дает результаты, соответствующие более высоким дозировкам (4 г/сутки).Ни один из режимов не влияет на частоту или течение будущих рецидивов генитального герпеса. ³⁹

  Прямые испытания, сравнивающие 10-дневные режимы перорального приема ацикловира (200 мг 5 раз в день) и валацикловира (1000 мг два раза в день), не выявили статистически значимой разницы между ними с точки зрения показателей исхода заболевания. ⁴⁰ Однако валацикловир при приеме один или два раза в день, скорее всего, улучшит соблюдение режима лечения по сравнению с ацикловиром, который принимается 5 раз в день. ⁴⁰

  Аналогичным образом, в РКИ, сравнивающем эффективность 5- и 10-дневных схем приема нескольких доз фамцикловира (250 мг, 500 мг или 750 мг 3 раза в день в течение 5 дней и 125 мг, 250 мг или 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней) с ацикловиром (по 200 мг 5 раз в день в течение 5 или 10 дней) при первом эпизоде ​​генитального герпеса не обнаружено существенных различий между двумя препаратами. Продолжительность выделения вируса, среднее время до заживления поражений и время до разрешения симптомов были сопоставимы между обеими группами лечения. ^{42 ,43} 10-дневная группа исследования показала, что более высокие дозы фамцикловира (250 мг и 500 мг) эффективнее схемы 125 мг. Центры по контролю и профилактике заболеваний решили рекомендовать 10-дневный режим дозирования, хотя 5- и 10-дневные режимы фамцикловира (250 мг 3 раза в день и все группы по 500 мг) продемонстрировали сопоставимую эффективность. ^{42 ,43} Фамцикловир 3 раза в день должен улучшить соблюдение режима лечения по сравнению с 5-кратным приемом ацикловира в день.

  В 1980-х годах было обнаружено, что пероральный прием ацикловира (200 мг 5 раз в день в течение 5 дней) значительно снижает выделение вируса, ускоряет заживление поражений и снижает частоту образования новых поражений. ^{41 ,44 ,45} Это также было связано с укороченным течением боли и дискомфорта, но не влияло на рецидивы. ^{41 ,44} Сокращенные курсы с использованием более высоких доз ацикловира, 800 мг два раза в день в течение 5 дней и 3 раза в день в течение 2 дней, оказались столь же эффективными, как и более ранние схемы. ^{46 ,47} Кроме того, более высокая доза была эффективна для заживления образовавшихся поражений у мужчин, даже если она была начата после продромального периода. ⁴⁶

  Пероральный валацикловир (500 мг два раза в день в течение 5 дней и 1 г один раз в день в течение 5 дней) в плацебо-контролируемых и прямых исследованиях показал, что он соответствует ацикловиру с точки зрения уменьшения продолжительности эпизода, вирусовыделения и время заживления. ^{45 ,48} Было показано, что 3-дневный режим валацикловира (500 мг два раза в день) столь же эффективен, как и 5-дневный курс лечения. ⁴⁹ Многочисленные исследования также показали, что валацикловир значительно уменьшает продолжительность и тяжесть боли и дискомфорта, связанных с эпизодами генитального герпеса. ⁵⁰ Имеются противоречивые данные о способности валацикловира останавливать вспышки, если его принимать при появлении симптомов до появления каких-либо поражений. Тенденции данных и наш клинический опыт показывают, что по крайней мере некоторые рецидивы можно предотвратить с помощью этого подхода. ^{45 ,48 ,50}

  Кроме того, различные дозы фамцикловира (125 мг, 250 мг или 500 мг два раза в день в течение 5 дней) существенно влияют на упомянутые выше характеристики.Между схемами не существует дозозависимых преимуществ. Поэтому рекомендуется самая низкая доза 125 мг два раза в день. Выделение вируса снижается на 1,5 дня и примерно приводит к полному заживлению поражений на 1 день быстрее, чем при применении плацебо. Существует 50% снижение абсолютного риска развития новых поражений по сравнению с плацебо, а в группе лечения наблюдалось снижение боли и дискомфорта, связанных с поражением, по крайней мере на полдня. ^{51 ,52} Однодневный двухдозовый режим продемонстрировал 2-дневное сокращение среднего времени до заживления и общую эффективность, равную таковой при многодневных схемах лечения фамцикловиром с более низкими дозами. ¹⁴ Таблица 4 суммирует эти данные.

  Эффективность крема с ацикловиром для местного применения, используемого для лечения первичных или рецидивирующих эпизодов генитального герпеса, различается в РКИ и в целом не столь надежна, как пероральный ацикловир. ^{56 -58} Текущие руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют использовать составы для местного применения, заявляя, что они предлагают «минимальную клиническую пользу». ⁵⁹

  Хроническая супрессивная терапия

  Хотя большинству пациентов с ВПГ-инфекцией не требуется КСТ, тем пациентам с частыми рецидивами, которые испытывают сильную боль или обезображивание, испытывают трудности с глотанием или имеют затяжное течение заболевания, следует надлежащим образом лечить КСТ. ^{8 ,9} Из всех пациентов с лабиальным герпесом у 5-10% наблюдаются частые рецидивы (≥6 в год). Среди пациентов, инфицированных генитальным герпесом, от 20% до 50% имеют симптоматические рецидивирующие вспышки. ⁶⁰ У пациентов в среднем 4 рецидива в течение года после первого симптоматического эпизода, и обычно наблюдается снижение частоты вспышек с течением времени. ^{61 ,62} Рецидивы любой частоты могут негативно сказаться на качестве жизни пациента. Таким образом, КСТ подходит для пациентов, которые психологически обеспокоены своим заболеванием. ⁶³ Длительная профилактическая терапия генитального герпеса также может использоваться для снижения риска передачи инфекции неинфицированным партнерам. ^{64 ,65}

  CST при рецидивирующем простом оральном герпесе

  Эффективность ацикловира и валацикловира в качестве КСТ у пациентов с частыми рецидивами лабиального герпеса была продемонстрирована в РКИ.В начале 1990-х годов испытания показали, что пероральный ацикловир (400 мг два раза в день) является эффективным методом терапии. В конце 4 месяцев наблюдалось снижение числа пациентов с рецидивами лабиального герпеса на 41% и снижение общего числа вспышек на 53% по сравнению с субъектами, получавшими плацебо. ⁸ Эффективность валацикловира впервые была продемонстрирована в 4-месячном исследовании: профилактика валацикловиром (500 мг один раз в день) привела к тому, что 60% пациентов в группе лечения не заболели, по сравнению с 38% пациентов в группе плацебо.Среднее время до первого рецидива было значительно больше в группе лечения (13,1 недели) по сравнению с контрольной группой (9,6 недели). ⁹ Кроме того, перекрестное исследование, сравнивающее валацикловир, назначаемый в течение 6 месяцев в виде прерывистой реактивной терапии (две дозы по 2 г с интервалом 12 часов) и КСТ (1 г один раз в день), показало, что хронический супрессивный режим значительно снижает частоту рецидивов и показатели интенсивности боли. ⁶⁶

  РКИ для конкретной оценки способности фамцикловира предотвращать рецидивы лабиального герпеса при длительном применении не проводились (таблица 5).Тот факт, что короткие курсы профилактического фамцикловира (250 мг или 500 мг два раза в день в течение 10 дней, начатые за 1 день до процедуры), проводимые в особых случаях (например, лазерная шлифовка лица), предотвращают повторные эпизоды лабиального герпеса, предполагает длительный долгосрочное лечение может быть эффективным. ⁶⁷

  КСТ при простом генитальном герпесе

  Ацикловир был первым широко изученным препаратом, и было доказано, что он заметно снижает рецидивы генитального герпеса при ежедневном приеме в течение длительного времени у иммунокомпетентных пациентов.Небольшое исследование 1984 г. показало, что ежедневный прием ацикловира (по 200 мг 3 раза в день) в течение 125 дней значительно снижает число рецидивов генитального герпеса. У всех пациентов в группе плацебо и у 25% субъектов в группе лечения возник как минимум 1 рецидив в течение 4-месячного периода. ⁶⁸

  Исследования были сосредоточены на эффективности подавления рецидивов, профиле безопасности, оптимальной дозировке и влиянии на частоту рецидивов после прекращения лечения. В течение первого года 6-летнего многоцентрового исследования ацикловир (400 мг два раза в день) значительно увеличивал число пациентов без рецидивов (44% против 2%) и среднее время до первой вспышки (246 дней против 18 дней) по сравнению с с плацебо. ⁶⁹ Последующие годы исследования продемонстрировали «постепенное и дополнительное улучшение» в ответ на терапию, при этом около 70% пациентов не имели рецидивов в течение пятого года исследования. ^{62 ,69 -71 (p586)} В целом, исследования показывают, что применение ацикловира в качестве КСТ в течение 1 года позволяет от 43% до 50% пациентов избежать рецидивов, при этом среднее время до первого рецидива колеблется от от 246 до 274 дней. ^{69 ,72 -74} Когда контроль не был достигнут при более низких дозах, большинство пациентов, не ответивших на лечение, контролировались с помощью повышенных доз от 1000 до 1600 мг/сут. ^{62 ,75}

  К сожалению, после прекращения супрессивной терапии вспышки часто повторяются. При прекращении лечения в течение года эпизоды повторяются с частотой, сравнимой с исходными показателями субъектов до начала хронической профилактической терапии. ⁷⁶ Следует отметить, что в одном исследовании было показано, что продленный курс лечения на 5 лет снижает частоту рецидивов по сравнению с предыдущим исходным уровнем примерно у двух третей пациентов. ⁷⁰ На сегодняшний день ни в одном РКИ не было выявлено значительных побочных эффектов, связанных с длительным лечением. ^{62 ,68 -74,76 -78}

  Первое РКИ, проведенное по валацикловиру (500 мг один раз в день), крупное 16-недельное исследование, продемонстрировало значительное снижение частоты рецидивов (69% против 9,5% без рецидивов) и значительное увеличение среднего времени до первого рецидива (>112). против 20 дней) в группе лечения по сравнению с группой плацебо. ^{79 ,80} В другом исследовании оценивались схемы однократного ежедневного приема (250 мг, 500 мг и 1 г), 250 мг два раза в день, 400 мг два раза в день и плацебо, найдено 500 мг один раз в день, 1 г один раз в день, 250 мг два раза в день и 400 мг два раза в день с аналогичной эффективностью в отношении процента пациентов без рецидивов (40%, 48%, 50% и 49% соответственно) через 1 год.Все эти схемы превосходили дозу 250 мг один раз в день (без рецидивов 22%) и плацебо (5%). ^{80 ,81} Более полное подавление было достигнуто у пациентов с исходной активностью заболевания менее 10 рецидивов в год, с дозировкой 500 мг один раз в день, как правило, достаточной для контроля. Пациентам с 10 или более рецидивами в год часто требовалась доза два раза в день или 1 г один раз в день для адекватного контроля. ^{80 ,81}

  Фамцикловир также доказал свою эффективность в качестве CST при генитальном герпесе, продемонстрировав наилучшую эффективность при приеме несколько раз в день.В исследовании, проведенном только у женщин, оценивали несколько доз фамцикловира (125 мг один или два раза в день, 250 мг один или два раза в день и 500 мг один раз в день) и обнаружили, что доза фамцикловира 250 мг два раза в день является наиболее эффективной схемой лечения. значительно продлевает время до первого клинически и вирусно подтвержденного рецидива. Схемы дозирования один раз в сутки были менее эффективными или не давали существенной пользы. ⁶⁵ Более крупное исследование, оценивающее фамцикловир в дозе 250 мг два раза в день, показало, что у 70% пациентов, получавших препарат, не было рецидивов в течение 1 года, по сравнению только с 20% пациентов в группе плацебо. ⁸² Различные схемы приема препарата (125 мг 3 раза в сутки, 250 мг 3 раза в сутки и 250 мг 2 раза в сутки) значительно увеличивают время до первого рецидива и процент пациентов, не имеющих рецидивов в течение 1 года. Результаты, полученные при приеме фамцикловира в дозе 250 мг 2 раза в день или 3 раза в день, были сходными. Таким образом, режим дозирования два раза в день был предложен для обеспечения «удобного, эффективного и хорошо переносимого режима». ^{60 (p892)}

  Продолжительность CST не была определена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и зависит от пациента и течения заболевания. ^{70 -72,78} Супрессия в течение года или дольше подходит для многих пациентов с частыми рецидивами. Пациентам с герпес-ассоциированной мультиформной эритемой, ⁸³ герпетической экземой (варицеллиформная сыпь Капоши), ⁸⁴ , и герпетическим кератитом, ⁸⁵ , а также пациентам с ослабленным иммунитетом, включая лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, может потребоваться супрессивная терапия на неопределенный срок. ^{54 ,86 -88} Резистентность к ацикловиру иногда возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸⁸ Недавний метаанализ был проведен для определения наилучших схем КСТ при генитальном герпесе (таблица 6). ⁶¹

  Прерывистая супрессивная терапия

  Когда можно ожидать рецидивов, можно начать ИСТ для предотвращения вспышек орального и генитального герпеса. Пероральные противовирусные препараты используются в течение коротких периодов времени, когда известные провоцирующие факторы могут в противном случае спровоцировать реактивацию заболевания.Упреждающее лечение также рекомендуется в ситуациях, когда уменьшение выделения вируса снижает вероятность заражения вирусом серонегативных лиц.

  Общие стрессоры, которые могут вызвать рецидивы герпеса, включают ультрафиолетовое облучение, ^{92 -95} физическую травму или хирургическое вмешательство, ^{5 ,7 ,96} эмоциональный стресс, менструальные циклы, 506 -9005

• 5 97 9006 гормональный стресс. факторы. Клинические испытания местного (5% крем нанесение 5 раз в день) и системного (200 мг два раза в день) режима ацикловира доказали свою эффективность в предотвращении индуцированных солнечным светом эпизодов рецидивирующего лабиального герпеса. ^{92 ,94 ,95} В группах, принимавших оральный ацикловир и плацебо, наблюдалась одинаковая частота рецидивов лабиального герпеса в течение первых нескольких дней пребывания на солнце. Значительное снижение числа рецидивов стало очевидным на пятый день лечения в группе перорального ацикловира и в течение 4-дневного периода наблюдения в группе местного ацикловира. ^{92 ,95} Также было показано, что профилактическое лечение значительно снижает частоту рецидивов лабиального герпеса у пациентов, проходящих стоматологические процедуры.Исследование пациентов, профилактически леченных валацикловиром перед стоматологическими процедурами, показало, что клинические поражения появились у 11,3% пациентов из исследуемой группы и у 20,6% пациентов, получавших плацебо, что свидетельствует о снижении числа клинически очевидных поражений на 46%. ⁷

  Периодическая супрессивная терапия также полезна в особых группах населения для снижения риска передачи вируса неинфицированным людям. Хотя только от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста имеют в анамнезе поражения генитальным герпесом, от 25% до 30% являются серопозитивными по ВПГ 2 типа.Примерно от 5% до 10% беременных женщин испытывают симптоматическую герпетическую инфекцию в какой-то момент во время беременности. Если такой рецидив возникает в перипартальном периоде, особенно если инфекция первична, последствия для плода могут быть разрушительными. В этих случаях обычно проводят кесарево сечение, но упреждающее лечение предлагает более практичное решение. Принятие решения может основываться на посевах вагинального герпеса через регулярные промежутки времени в течение третьего триместра. Применение ацикловира, начатое на сроке беременности 36 недель, значительно снизило частоту рецидивов ВПГ в нескольких небольших исследованиях. ^{100 -102} Испытания также доказали эффективность валацикловира в значительном снижении клинических рецидивов и бессимптомного выделения вируса. ^{103 ,104}

  Периодическая супрессивная терапия может также предотвратить передачу вируса неинфицированным спортсменам, участвующим в борьбе (гладиаторский герпес) и регби. ¹⁰⁵ В 2003 году в месячном борцовском лагере было проведено исследование профилактического приема валацикловира. Были зарегистрированы две диагностически подтвержденные вспышки по сравнению с 15–20 вспышками в 2002 г. и 57 вспышками в 2001 г., что привело к снижению числа вспышек на 78% и 87% соответственно. ¹⁰⁶

  Рекомендации по дозированию для ИСТ при инфекциях орального и генитального герпеса не опубликованы, но наш опыт показывает, что использование тех же дозировок в периоды, когда ожидаются вспышки, что и при длительной супрессивной терапии, достаточно эффективно (таблица 5 и таблица 6).

  Для переписки: Роберт Т. Броделл, доктор медицины, Brodell Medical Inc, 2660 E Market St, Warren, OH 44483 ([email protected]).

  Принято к публикации: 18 декабря 2007 г.

  Вклад авторов: Доктора Черник и Броделл имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Галлина и Броделл. Сбор данных : Черник. Анализ и интерпретация данных : Черник и Броделл. Составление рукописи : Черник и Броделл. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Галлина и Броделл. Надзор за исследованием : Галлина и Броделл.

  Раскрытие финансовой информации: Д-р Броделл получил гонорары за выступления от Novartis (производитель Famvir) и GlaxoSmithKline (производитель Valtrex и Zovirax).

  1.Кляйн
  RS Эпидемиология инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа. http://uptodate.com/. По состоянию на 1 февраля 2008 г. 2. Сюй
  Ф.Штернберг
  М.Р.Коттири
  Минет
  и другие.Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах.  JAMA 2006;296
  (8)
  964- 973PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Arduino
  PGPorter
  SR Оральная и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор лечения.  Орал Дис 2006;12
  (3)
  254– 270PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kolokotronis
  АДумас
  S Вирусная инфекция Herpes simplex с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита.  Clin Microbiol Infect 2006;12
  (3)
  202– 211PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Bisaccia
  Эскарборо
  D Профилактика вируса простого герпеса с помощью фамцикловира у пациентов, подвергающихся эстетической лазерной шлифовке лица CO ₂ .  Cutis 2003;72
  (4)
  327- 328PubMedGoogle Scholar6.Nikkels
  А.Ф.Пьерар
  GE Лечение слизисто-кожных проявлений инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.  Am J Clin Dermatol 2002;3
  (7)
  475- 487PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Миллер
  CSCunningham
  ЛЛЛиндрот
  Ю.Е.Авдюшко
  SA Эффективность валацикловира в профилактике рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, связанных со стоматологическими процедурами. J Am Dent Assoc 2004;135
  (9)
  1311– 1318PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rooney
  Дж. Ф. Штраус
  SEMannix
  МЛ
  и другие. Пероральный ацикловир для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн, интерн-медик 1993;118
  (4)
  268– 272PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Бейкер
  ДЕЙЗЕН
  D Валацикловир для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования.  Cutis 2003;71
  (3)
  239- 242PubMedGoogle Scholar10.Spruance
  С.Л.Бодсворт
  Н.Резник
  ЧАС
  и другие. Однодозовый фамцикловир, инициированный пациентом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для эпизодического лечения лабиального герпеса. J Am Acad Dermatol 2006; 55
  (1)
  47- 53PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ву
  Шаллакомб
  SJ Лечение рецидивирующих инфекций простого орального герпеса.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103
  (дополнение)
  S12.e1- S12.e18PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Фельман
  Ю.М.Никитас
  JA Генитальная герпесвирусная инфекция. NY State J Med 1979;79
  (8)
  1216– 1218PubMedGoogle Scholar14.Aoki
  ФЮТиринг
  С.Диаз-Митома
  ФГросс
  Ггао
  Дж. Хамед
  K Однодневная терапия фамцикловиром рецидивирующего генитального герпеса по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.  Clin Infect Dis 2006;42
  (1)
  8- 13PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Соломон
  ЛКэннон
  MJReyes
  М. Грабер
  JMWetherall
  НТ Ривз
  WCTask Force по устойчивости к вирусу простого герпеса, эпидемиология рецидивирующего вируса простого генитального герпеса типов 1 и 2.  Sex Transm Infect 2003;79
  (6)
  456- 459PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Sauerbrei
  А.Вутцлер
  P Вирусные инфекции простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии, часть 1: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Med Microbiol Immunol 2007;196
  (2)
  89– 94PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Бенедетти
  JKZeh
  Джей Кори
  L Клиническая реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса, со временем снижается. Энн, интерн-медик 1999;131
  (1)
  14- 20PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Розен
  T Болезни, передающиеся половым путем, 2006 г.: взгляд дерматолога.  Клив Клин J Med 2006;73
  (6)
  537– 538, 542, 544–545PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Миндель
  Генитальный герпес: забытая эпидемия. J Герпес 1994;1
  (2)
  39- 48Google Scholar21.Амир
  ДжХарел
  ЛСметана
  ЗВарсано
  I Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ 1997;314
  (7097)
  1800– 1803 PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Chauvin
  PJAjar
  AH Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc 2002;68
  (4)
  247- 251PubMedGoogle Scholar23.Spruance
  С.Л.Стюарт
  Дж. К. Роу
  NHMcKeough
  МБВенерстрем
  GFreeman
  DJ Лечение рецидивирующего простого лабиального герпеса пероральным ацикловиром.  J Infect Dis 1990;161
  (2)
  185– 190PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Spruance
  СДжонс
  ТБлаттер
  М
  и другие. Высокодозная, кратковременная, ранняя терапия валацикловиром для эпизодического лечения герпеса: результаты двух рандомизированных, плацебо-контролируемых, многоцентровых исследований.  Противомикробные агенты Chemother 2003;47
  (3)
  1072– 1080PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Chacko
  М.Вайнберг
  J Фамцикловир при кожных герпесвирусных инфекциях: обновление и обзор новых показаний к однодневному дозированию.  Cutis 2007;80
  (1)
  77- 81PubMedGoogle Scholar26.Spruance
  SLNett
  Р. Марбери
  TWolff
  Р.Джонсон
  Дж.Сполдинг
  Группа исследования крема TAcyclovir, крем с ацикловиром для лечения простого лабиального герпеса: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых транспортными средствами, многоцентровых клинических испытаний.  Противомикробные агенты Chemother 2002;46
  (7)
  2238– 2243PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chon
  TNguyen
  ЛЭллиотт
  TC Клинические исследования: как лучше всего лечить лабиальный герпес? J Fam Pract 2007; 56
  (7)
  576- 578PubMedGoogle Scholar28.Raborn
  GWMartel
  AYLassonde
  М.Льюис
  МАБун
  RSpruance
  SL Эффективное лечение простого герпеса пенцикловирным кремом: объединенные результаты двух испытаний. J Am Dent Assoc 2002;133
  (3)
  303- 309PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Fiddian
  АПЙео
  Дж. М. Стаббингс
  RDan
  D Успешное лечение лабиального герпеса ацикловиром для местного применения. Br Med J (Clin Res Ed) 1983;286
  (6379)
  1699– 1701PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Van Vloten
  WASwart
  RNPot
  F Местная терапия ацикловиром у пациентов с рецидивирующими инфекциями простого орофациального герпеса. J Антимикробная химиотерапия 1983;12
  (приложение Б)
  89– 93PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Фемиано
  ФГомбо
  Ф.Скалли
  C Рецидивирующий лабиальный герпес: эффективность местной терапии пенцикловиром по сравнению с ацикловиром.  Оральный раствор 2001;7
  (1)
  31- 33PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Spruance
  SLRea
  TLThoming
  CTucker
  Р.Сальцман
  РБун
  Крем Пенцикловир для лечения простого лабиального герпеса: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.  JAMA 1997;277
  (17)
  1374– 1379PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Раборн
  GWMcGaw
  WTGrace
  МХоул
  L Лечение Herpes labialis 5-процентной мазью ацикловира. J Can Dent Assoc 1989; 55
  (2)
  135- 137PubMedGoogle Scholar34.Raborn
  GWMcGaw
  WTGrace
  MPercy
  Дж. Сэмюэлс
  Лечение S Herpes labialis модифицированным водным кремом, содержащим 5 % ацикловира: двойное слепое рандомизированное исследование.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67
  (6)
  676– 679PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Спруанс
  SLRowe
  Н.Х.Раборн
  GWТибодо
  EAD’Амброзио
  ЯБернштайн
  DI Пероральный фамцикловир в лечении экспериментального простого лабиального герпеса, вызванного ультрафиолетовым излучением: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование с диапазоном доз.  J Infect Dis 1999;179
  (2)
  303- 310PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Boon
  Гудман
  Дж. Дж. Мартинес
  JMarks
  GL Gamble
  М. Уэлч
  C Крем пенцикловир для лечения вызванного солнечным светом простого лабиального герпеса: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Тер 2000;22
  (1)
  76- 90PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Lin
  ЛЧен
  XSCui
  PG
  и другие. Местное применение крема пенцикловира для лечения простого герпеса на лице/губах: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое, контролируемое ацикловиром исследование.  J Dermatolog Treat 2002;13
  (2)
  67- 72PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Мерц
  Г. Дж. Кричлоу
  CWБенедетти
  Дж
  и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального ацикловира при первом эпизоде ​​инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса.  JAMA 1984;252
  (9)
  1147– 1151PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Wald
  А.Бенедетти
  Дж. Дэвис
  ГРемингтон
  МВЗима
  Кори
  L Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование, в котором сравнивали высокие и стандартные дозы перорального ацикловира при первом эпизоде ​​инфекции генитального герпеса.  Противомикробные агенты Chemother 1994;38
  (2)
  174- 176PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Fife
  К.Х.Барбараш
  Р.А.Рудольф
  TDegregorio
  бульон
  RValaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group, Валацикловир по сравнению с ацикловиром при лечении первого эпизода инфекции генитального герпеса: результаты международного многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования.  Sex Transm Dis 1997;24
  (8)
  481- 486PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Fiddian
  АПХалсос
  А.М.Кинге
  БРНильсен
  AEWikstrom
  K Пероральный ацикловир при лечении генитального герпеса, предварительный отчет о многоцентровом исследовании. Am J Med 1982;73
  (1А)
  335- 337PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Loveless
  MSacks
  С.Л.Харрис
  JR Фамцикловир в лечении первого эпизода генитального герпеса.  Практика Infect Dis Clin Pract 1997;6
  (1)

  ((дополнение))
  S12– S16Google ScholarCrossref 43.Симпсон
  DLyseng-Williamson
  KA Фамцикловир: обзор его применения при опоясывающем герпесе, генитальном и рото-губном герпесе.  Наркотики 2006;66
  (18)
  2397– 2416PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Reichman
  RCBadger
  Г. Дж. Мерц
  ГД
  и другие. Лечение рецидивирующих инфекций генитального простого герпеса пероральным ацикловиром: контролируемое исследование.  ЯМА 1984;251
  (16)
  2103– 2107PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Bodsworth
  Н. Дж. Крукс
  Р. Дж. Борелли
  С
  и другие.Валацикловир по сравнению с ацикловиром у пациентов, начавших лечение рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.  Genitourin Med 1997;73
  (2)
  110- 116PubMedGoogle Scholar46.Goldberg
  Л.Х.Кауфман
  RКонант
  Массачусетс
  и другие. Пероральный ацикловир для эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса. J Am Acad Dermatol 1986;15
  (2, часть 1)
  256– 264PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Wald
  А.Каррелл
  DRemington
  МКексель
  ЭЗэ
  Джей Кори
  L Двухдневный режим приема ацикловира для лечения рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа.  Clin Infect Dis 2002;34
  (7)
  944- 948PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Saiag
  ППрайндхуи
  Частанг
  C Двойное слепое рандомизированное исследование, оценивающее эквивалентность валацикловира в дозе 1000 мг один раз в день по сравнению с 500 мг два раза в день при эпизодическом лечении рецидивирующего генитального герпеса. J Antimicrob Chemother 1999; 44
  (4)
  525- 531PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Leone
  PATrottier
  Смиллер
  JM Valacyclovir для эпизодического лечения генитального герпеса: более короткий 3-дневный курс лечения по сравнению с 5-дневным лечением.  Clin Infect Dis 2002;34
  (7)
  958– 962PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Spruance
  SLTyring
  СКДеГрегорио
  БМиллер
  CБютнер
  KValaciclovir HSV Study Group, Крупномасштабное плацебо-контролируемое исследование дозирования перорального валацикловира для эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса. Arch Intern Med 1996;156
  (15)
  1729– 1735PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Sacks
  СЛАоки
  Ф.Я.Сиаз-Митома
  FПродавцы
  Дж. Шафран
  SDCanadian Famciclovir Study Group, Пероральный прием фамцикловира два раза в день по инициативе пациента при раннем рецидиве генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование.  JAMA 1996;276
  (1)
  44- 49PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Сакс
  СЛАоки
  Ф.Ю.Мартель
  АйШафран
  SDLassonde
  M Инициированный клиникой пероральный прием фамцикловира два раза в день для лечения рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.  Clin Infect Dis 2005;41
  (8)
  1097– 1104PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Tyring
  СКДуглас
  Дж. М. Кори
  LSpruance
  С.Л.Эсманн
  JValaciclovir International Study Group, Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение перорального валацикловира и ацикловира у иммунокомпетентных пациентов с рецидивирующими инфекциями генитального герпеса. Арка Дерматол 1998;134
  (2)
  185– 191PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Warren
  Таррис
  Дж. Бреннан
  CA Эффективность и безопасность валацикловира для подавления и эпизодического лечения вируса простого герпеса у пациентов с ВИЧ.  Clin Infect Dis 2004;39
  ((дополнение 5))
  S258- S266PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Romanowski
  Баоки
  Ф.Ю.Мартель
  АЙЛаванда
  Э.А.Парсонс
  Дж. Э. Зальцман
  RL Эффективность и безопасность фамцикловира для лечения кожно-слизистой инфекции простого герпеса у ВИЧ-инфицированных. СПИД 2000;14
  (9)
  1211– 1217PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Chen
  XSHan
  ГЗГуо
  ЗПЛу
  НЗЧен
  Джей Ван
  JB Сравнение местного применения 1% крема пенцикловира с 3% кремом ацикловира для лечения генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование.  Int J STD AIDS 2000;11
  (9)
  568- 573PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Corey
  ЛНахмиас
  А.Дж.Гуинан
  М.Э.Бенедетти
  Дж. Критчлоу
  CWHolmes
  KK Испытание местного применения ацикловира при инфекциях, вызванных вирусом простого генитального герпеса. N Engl J Med 1982;306
  (22)
  1313– 1319PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Corey
  ЛБенедетти
  Дж. Кричлоу
  С
  и другие. Лечение первичных инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса, ацикловиром: результаты местной, внутривенной и пероральной терапии. J Антимикробная химиотерапия 1983;12
  ((приложение Б))
  79- 88PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Диас-Митома
  FSibbald
  Р.Г.Шафран
  SDBoon
  Р.Сальцман
  RL Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование.  ЯМА 1998;280
  (10)
  887– 892PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Lebrun-Vignes
  BBouzamondo
  АДюпюи
  Гийом
  JCLechat
  PChosidow
  O Амета-анализ для оценки эффективности перорального противовирусного лечения для предотвращения вспышек генитального герпеса. J Am Acad Dermatol 2007; 57
  (2)
  238– 246PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Kaplowitz
  LGBaker
  ДГелб
  л
  и другие. Длительное непрерывное лечение ацикловиром здоровых взрослых с часто рецидивирующей инфекцией, вызванной вирусом простого генитального герпеса.  JAMA 1991;265
  (6)
  747- 751PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Brentjens
  MHYeung-Yue
  Кали
  PCTyring
  С.К. Лечение рецидивирующего генитального герпеса и его влияние на качество жизни. Фармакоэкономика 2003;21
  (12)
  853– 863PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Corey
  Л.Вальд
  АПатель
  р
  и другие. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med 2004;350
  (1)
  11- 20PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Мерц
  GJLoveless
  М.О.Левин
  МДж
  и другие. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса у женщин: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med 1997;157
  (3)
  343- 349PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Gilbert
  SC Супрессивная терапия по сравнению с эпизодической терапией пероральным валацикловиром при рецидивирующем лабиальном герпесе: эффективность и переносимость в открытом перекрестном исследовании. J Препараты Дерматол 2007;6
  (4)
  400– 405PubMedGoogle Scholar67.Альстер
  Т.С.Нанни
  CA Фамцикловир для профилактики реактивации вируса простого герпеса после шлифовки кожи.  Dermatol Surg 1999;25
  (3)
  242- 246PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Straus
  SETakiff
  Сейдлин
  М
  и другие. Подавление часто рецидивирующего генитального герпеса: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование перорального ацикловира. N Engl J Med 1984;310
  (24)
  1545– 1550PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Mertz
  Джи ДжейДжонс
  CCMills
  Дж
  и другие.Длительное подавление ацикловиром часто рецидивирующей инфекции простого генитального герпеса: многоцентровое двойное слепое исследование.  ЯМА 1988;260
  (2)
  201– 206PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Fife
  KHCrumpacker
  К.С.Мерц
  ГДж Хилл
  ЭЛБун
  Исследовательская группа GSAcyclovir, Модели рецидивов и резистентности вируса простого герпеса после прекращения ≥6 лет хронического подавления ацикловиром.  J Infect Dis 1994;169
  (6)
  1338– 1341PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Гольдберг
  Л.Х.Кауфман
  Р.Курц
  К
  и другие. Долгосрочное подавление рецидивирующего генитального герпеса с помощью ацикловира: 5-летний контрольный показатель. Арка Дерматол 1993;129
  (5)
  582- 587PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Mostow
  SRMayfield
  Дж. Л. Марр
  Джей Джей Друкер
  JL Подавление рецидивирующего генитального герпеса однократным ежедневным приемом ацикловира. Am J Med 1988;85
  (2А)
  30- 33PubMedGoogle Scholar73.Mattison
  HRReichman
  RCBedetti
  Дж
  и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее длительную супрессивную и краткосрочную пероральную терапию ацикловиром для лечения рецидивирующего генитального герпеса. Am J Med 1988;85
  (2А)
  20– 25PubMedGoogle ScholarCrossref 74.Бейкер
  ДАБлайт
  Дж. Г. Кауфман
  Рейл
  РПортной
  J Подавление частых рецидивов генитального герпеса в течение одного года пероральным ацикловиром.  Акушер-гинеколог 1989;73
  (1)
  84- 87PubMedGoogle Scholar75.Штраус
  SEКроен
  KDSawyer
  МЗ
  и другие. Подавление ацикловиром часто рецидивирующего генитального герпеса: эффективность и снижение потребности в течение последующих лет лечения.  ЯМА 1988;260
  (15)
  2227– 2230PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Sacks
  SLFox
  Р.Левендуски
  п
  и другие. Хроническое подавление в течение шести месяцев по сравнению с прерывистой терапией рецидивирующего генитального герпеса с использованием перорального ацикловира: влияние на поражения и продромальный период без повреждений.  Sex Transm Dis 1988;15
  (1)
  58- 62PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Дуглас
  Дж. М. Кричлоу
  CBenedetti
  Дж
  и другие. Двойное слепое исследование перорального применения ацикловира для подавления рецидивов инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса. N Engl J Med 1984;310
  (24)
  1551– 1556PubMedGoogle ScholarCrossref 78.Mindel
  АВеллер
  И.В.Фаэрти
  А
  и другие. Профилактический пероральный прием ацикловира при рецидивирующем генитальном герпесе. Ланцет 1984;2
  (8394)
  57- 59PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Patel
  РБодсворт
  Н. Дж. Вулли
  п
  и другие. Международная группа по изучению валацикловира ВПГ, Валацикловир для подавления рецидивирующей генитальной инфекции ВПГ: плацебо-контролируемое исследование терапии один раз в день.  Genitourin Med 1997;73
  (2)
  105- 109PubMedGoogle Scholar80.Ormrod
  ДСкотт
  Л.Дж.Перри
  CM Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности при лечении инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса и цитомегаловирусом.  Наркотики 2000;59
  (4)
  839– 863PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Reitano
  MTyring
  Сленг
  Вт
  и другие. Валацикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса: крупномасштабное исследование диапазона доз.  J Infect Dis 1998;178
  (3)
  603– 610PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Tyring
  СКДиаз-Митома
  Ф.Шафран
  SDLock
  LASacks
  SLМолодой
  CL Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: объединенные данные двух рандомизированных контролируемых исследований. J Cutan Med Surg 2003;7
  (6)
  449- 454PubMedGoogle ScholarCrossref 83.Kerob
  Дасье-Бонне
  HEsnault-Gelly
  ПБланк
  ФСайаг
  P Рецидивирующая мультиформная эритема, не отвечающая на профилактику ацикловиром и отвечающая на непрерывную терапию валацикловиром. Арка Дерматол 1998;134
  (7)
  876- 877PubMedGoogle ScholarCrossref 85. Исследовательская группа по герпетическим заболеваниям глаз, Пероральный ацикловир при заболеваниях глаз, вызванных вирусом простого герпеса: влияние на профилактику эпителиального кератита и стромального кератита. Arch Ophthalmol 2000;118
  (8)
  1030– 1036PubMedGoogle ScholarCrossref 86.McNeeley
  Д.Ф.Польски
  B Профилактика вирусных инфекций у больных раком.  Инфицировать мед 1995;12
  (5)
  203– 204, 207–210Google Scholar87.Schacker
  Чт
  HLKoelle
  ДМ
  и другие. Фамцикловир для подавления симптоматической и бессимптомной реактивации вируса простого герпеса у ВИЧ-инфицированных: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн, интерн-медик 1998;128
  (1)
  21- 28PubMedGoogle ScholarCrossref 89.Conant
  МАСхакер
  ТВМерфи
  RLGold
  Джей Кратчфилд
  LTCrooks
  RJ Valacyclovir по сравнению с ацикловиром при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у ВИЧ-инфицированных: два рандомизированных исследования.  Int J STD AIDS 2002;13
  (1)
  12- 21PubMedGoogle ScholarCrossref 90.Fife
  К. Х. Уоррен
  TJFerrera
  РД
  и другие. Влияние валацикловира на выделение вируса у иммунокомпетентных пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование в США.  Mayo Clin Proc 2006; 81
  (10)
  1321– 1327PubMedGoogle ScholarCrossref 91.DeJesus
  ЭВальд
  Уоррен
  Т
  и другие. Валацикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.  J Infect Dis 2003;188
  (7)
  1009– 1016PubMedGoogle ScholarCrossref 92.Spruance
  С.Л.Хэмилл
  М.Л.Хоге
  ВСДэвис
  LGMills
  J Ацикловир предотвращает реактивацию простого лабиального герпеса у лыжников.  ЯМА 1988;260
  (11)
  1597– 1599PubMedGoogle ScholarCrossref 93.Rooney
  Дж. Ф. Штраус
  SEMannix
  МЛ
  и другие. УФ-индуцированная реактивация вируса простого герпеса типа 2 и профилактика ацикловиром.  J Infect Dis 1992;166
  (3)
  500– 506PubMedGoogle ScholarCrossref 94. Нельсон
  MA Остановка распространения простого герпеса: в центре внимания борцы.  Phys Sportsmed 1992;20
  (10)
  117– 127Google Scholar95.Раборн
  GWMartel
  АЙГрейс
  MGAMcGaw
  WT Herpes labialis у лыжников: рандомизированное клиническое исследование крема с ацикловиром по сравнению с плацебо. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84641- 645PubMedGoogle ScholarCrossref 96.Beeson
  WHRachel
  JD Валацикловир для профилактики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, или рецидива инфекции после лазерной шлифовки кожи.  Dermatol Surg 2002;28
  (4)
  331– 336PubMedGoogle Scholar97.Гинан
  МЭМакКалман
  Дж. Керн
  ERВ целом
  Дж. К. Спруанс
  SL Течение нелеченной рецидивирующей инфекции простого генитального герпеса у 27 женщин. N Engl J Med 1981;304
  (13)
  759- 763PubMedGoogle ScholarCrossref 98.Segal
  ALKatcher
  AHBrightman
  В. Дж. Миллер
  MF Рецидивирующий лабиальный герпес, рецидивирующие афтозные язвы и менструальный цикл. J Dent Res 1974; 53
  (4)
  797- 803PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Мысливская
  JTrzhonkowski
  ПБрыль
  Е.Лукашук
  К. Мысливски
  Более низкие уровни интерлейкина-2 и более высокие уровни фактора некроза опухоли-а в сыворотке связаны с перименструальной рецидивирующей инфекцией простого герпеса на лице у молодых женщин.  Eur Cytokine Netw 2000;11
  (3)
  397– 406PubMedGoogle Scholar100.Prober
  CG Снижение риска перинатальной передачи вируса простого герпеса типа 2.  Infect Med 1993;10
  (3)
  21–24, 27–28, 44Google Scholar101.Шеффилд
  JSHollier
  ЛМХилл
  Дж. Б. Стюарт
  Г.С.Вендель
  ГД
  Jr Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерство Гинекол 2003;102
  (6)
  1396– 1403PubMedGoogle ScholarCrossref 102.Scott
  Л.Л. Холлиер
  LMMcIntire
  ДСанчес
  Пи Джей Джексон
  Г.Л.Вендель
  Подавление GD ацикловиром для предотвращения клинических рецидивов при родах после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое исследование.  Infect Dis Obstet Gynecol 2001;9
  (2)
  75– 80PubMedGoogle ScholarCrossref 103.Шеффилд
  Дж.Шилл
  Дж. Б. Холлиер
  ЛМ
  и другие. Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса при родах: рандомизированное клиническое исследование.  Акушер-гинеколог 2006;108
  (1)
  141- 147PubMedGoogle ScholarCrossref 104.Эндрюс
  WWКимберлин
  ДФУитли
  RCliver
  С. Рэмси
  PSDeeter
  R Терапия валацикловиром для уменьшения рецидивирующего генитального герпеса у беременных.  Am J Obstet Gynecol 2006;194
  (3)
  774- 781PubMedGoogle ScholarCrossref 106.

  No related posts.