Признаки межреберной невралгии у женщин лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Межрёберная невралгия с правой стороны: симптомы и лечение

Межреберная невралгия – это болевой синдром: ощущение боли возникает по ходу одного из межреберных нервов. Острая, «стреляющая» боль и сама по себе – довольно неприятный фактор, но в случае с межрёберной невралгией она особенно пугающая. Острые боли в области грудной клетки мы обычно интерпретируем как сердечные. Если поражен нерв, идущий между нижними рёбрами, или подреберный нерв (идущий под нижним ребром), мы можем ошибочно полагать, что источник боли находится в брюшной полости.

Что такое межрёберная невралгия?

Грудная клетка человека состоит из рёбер, грудины и позвоночного столба. В области рёбер с двух сторон находится по 12 нервов. Межрёберные нервы обладают специфическими анатомическими особенностями. Они содержат в себе ряд чувствительных, вегетативных и двигательных волокон.

За счёт двигательных волокон осуществляется регулирование работы дыхательной мускулатуры, чувствительные нервы иннервируют кожный покров, а вегетативные поддерживают тонус кровеносных сосудов. При их поражении возникает межрёберная невралгия справа. Клиническая картина патологии зависит от зоны поражения нерва. Зачастую происходит воспаление всех типов волокон, что сопровождается разнообразной симптоматикой.

Выделяют рефлекторный и корешковый тип невралгии. В первом случае болевой синдром отмечается при сокращении и напряжении межрёберных мышечных волокон. При этом патология может быть левосторонней и правосторонней. Во время корешковой формы происходит раздражение спинномозговых волокон, что способствует иррадиации позвоночных болей в грудину.

В чём опасность?

Грудной миозит таит в себе большие опасности. Значительное распространение воспаления приводит к нарушению работы мышц гортани и горла. Это вызывает появление трудностей с глотанием, провоцирует кашель. С каждым днём человеку всё труднее сделать глубокий вдох. Переход воспаления со скелетных мышц на дыхательную мускулатуру приводит к развитию фиброза лёгких. В особо тяжёлых случаях не исключён летальный исход.

Причины появления межрёберной невралгии с правой стороны

Среди этиологических факторов, которые способствуют развитию патологии, наиболее распространёнными являются:

• травмы рёбер;
• механическое повреждение нервных структур;
• искривления позвоночного столба;
• остеопороз;
• остеохондроз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• межпозвонковые грыжи;
• герпетическая инфекция;
• попадание в организм солей тяжёлых металлов;
• действие эндотоксинов бактерий.

Немаловажным значением обладают факторы, располагающие к развитию болезнетворных процессов. Среди них выделяют частые стрессы, алкоголизм, снижение иммунной защиты, заболевания эндокринной системы, поражение органов желудочно-кишечного тракта, острые респираторно-вирусные инфекции, нарушения метаболизма.

Полезная информация

Привести к появлению межрёберной невралгии справа может сильное напряжение мышц спины и живота. Они отмечаются при выполнении тяжёлой физической работы, регулярном сильном кашле, чихании.

Определённая роль в образовании патологии отведена гипертонической болезни, атеросклерозу и авитаминозу. В некоторых случаях они отмечаются у женщин на фоне менопаузы.

Детей до 16 лет патология поражает вследствие нарушений осанки. Причиной воспалений межрёберных нервов является сутулость. Для неё характерно выпячивание грудного отдела позвоночного столба наружу. Это приводит к проявлению острых болей вследствие поражения связок, в которых расположены болевые рецепторы.

Формы заболевания

Выделяют две основные формы межреберной невралгии:

• корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга и сопровождается болью в грудном отделе, может маскироваться под сердечную патологию;
• рефлекторную – возникает из-за напряжения мышц в межреберных промежутках.

Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.

В зависимости от локализации межреберную невралгию классифицируют на одностороннюю и двустороннюю. Последняя часто возникает на фоне иммунодефицита, лучевой болезни, при герпетической инфекции и ряде других заболеваний.

Особенности патологии у женщин

Развитие болевого синдрома, указывающего на межрёберную невралгию справа у женщин, обусловлено ношением сдавливающих грудную клетку бюстгальтеров. Это происходит в результате усиленного давления на межрёберные нервы и постоянного трения давящих косточек во время движения.

Помимо этого, к факторам, способствующим возникновению патологии, относят наличие тонкого слоя подкожной жировой клетчатки. При поражении грудной клетки и позвоночного столба худые женщины имеют высокие шансы защемления структур межрёберных нервов в боку справа.

Основные симптомы

Основным клиническим признаком наличия у пациента с данной патологией является болевой синдром. Для него свойственны следующие характеристики:

• высокая интенсивность и продолжительность;
• жгущий, колющий характер;
• внезапность развития;
• усиление болей при выполнении пальпации, кашле, чихании, повороте и наклоне туловища;
• сочетание с потерей кожным покровом чувствительности в зоне поражения нервных волокон.

Болевой синдром отмечается по ходу всего нерва в комплексе с потерей чувствительности кожи. В некоторых случаях невралгия обладает приступообразным характером. Она затрудняет дыхание человека, в результате чего он не может глубоко вдохнуть. Боли могут усиливаться при надавливании на определённые участки грудной клетки и позвоночника. Зачастую они отдают в правую лопатку.

Помимо болевого синдрома, межрёберная невралгия обладает рядом других клинических симптомов. К ним относятся:

• побледнение или гиперемия кожного покрова в зоне поражения;
• развитие вегетативных нарушений;
• ригидность мышц;
• изменение показателей артериального давления;
• нарушения сна.

Пациенты с данной патологии во время обострения болей принимают вынужденное положение тела. Их туловище согнуто в здоровую сторону. Это обеспечивает расширение межрёберных промежутков, что способствует уменьшению компрессии нервов и снижению выраженности болевого синдрома.

Чем опасна межрёберная невралгия справа?

Опасность поражения межрёберных нервов справа заключается в трудностях дифференциальной диагностики, поскольку клиническая картина патологии похожа на другие болезни. Невралгию часто путают со стенокардией и другими заболеваниями сердца. Для этого нужно ориентироваться на основании клинической картины, которая наблюдается у пациента:

1. При наличии болезней сердца длительность острого болевого синдрома не превышает 20-30 минут. Также он устраняется приёмом нитроглицерина.
2. Боли в сердца способны охватывать большую область с иррадиацией в руку и плечо.
3. Интенсивность болевых ощущений не подвергается изменениям во время кашля, чихания и движения.
4. Для стенокардии характерно нарушение ритма сердца.

Также при подозрении на межрёберную невралгию нужно провести дифференциальную диагностику с язвой желудка. Основные клинические симптомы, характер болевого синдрома и его интенсивность в обоих случаях похожи. Для диагностики нужно принять средство Но-Шпа, которое отлично снимает боль и спазм при заболевании желудка, а также не оказывает эффекта на воспалительные процессы в межрёберных нервах.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может иметь осложнения:

• нарушения кровообращения с последующим развитием патологий мышц и внутренних органов;
• сколиоз;
• хронический болевой синдром;
• обострения хронических заболеваний пищеварительной системы;
• повышение артериального давления, гипертонический криз;
• транзиторная ишемическая атака, инсульт;
• приступ стенокардии на фоне интенсивной боли; и др.

Диагностика

Во время первичного приёма врач осматривает пациента, собирает анамнез, а также данные по органам и системам. Для подтверждения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• контрастная дискография;
• компьютерная и магниторезонансная томография.

В некоторых ситуациях больному назначают консультации узких специалистов. Среди них чаще всего оправляют к инфекционисту и эндокринологу.

Лечение

Лечение межрёберной невралгии справа заключается в использовании нескольких лечебных методик, которые направлены на устранение воспалительных процессов и снижение частоты приступов болевого синдрома. К ним относят:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапию.
3. Средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при терапии межрёберной невралгии назначаются комплексно. Основными группами препаратов для устранения патологических процессов являются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.
2. Миорелаксанты. Среди них наиболее эффективными являются Сирдалуд, Тизанидин, Баклофен.
3. Спазмолитики. Для снятия спазмов применяются Баклофен и Но-Шпа.
4. Анальгетики.С целью снятия острого болевого синдрома назначают Кетанов, Пенталгин, Трамал.

Физиотерапия

Использование физиотерапевтических методик позволяет эффективно справиться с патологическими процессами при межрёберной невралгии. К основным методам терапии этого заболевания относятся:

• электрофорез;
• массаж;
• акупунктура;
• мануальное лечение;
• магнитная терапия.

Эффективность физиотерапии повышается в комбинации с использованием медикаментозных препаратов.Использование данных процедур рекомендовано при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний.

Народные рецепты

Средства народной медицины при лечении межрёберной невралгии применяются после консультации с лечащим врачом. Среди наиболее эффективных рецептов для терапии заболевания выделяют:

1. Солевой раствор. 2 столовой ложки соли заливают 0,5 л кипятка. Раствор используется для компрессов на поражённые участки тела.
2. Настойка на семенах льна. Стакан семян добавляют в 1 л кипятка и заваривают в течение 5-10 минут. После этого полученную жидкость нужно тщательно профильтровать. Раствор применяют в качестве компрессов.
3. Сирень и свиное сало. Эти ингредиенты должны быть в пропорции 4 к 1. Жир растопляют и смешивают с цветками. Полученная смесь используется для смазывания больных мест.
4. Компресс из жидкого мёда, растопленного воска, сока корня белой лилии и репчатого лука. Все компоненты смешиваются до получения однородной массы. Далее её выкладывают на поражённые участки и перематывают бинтом на ночь.
5. Листья лопуха. Их разваривают, охлаждают и фиксируют к больному месту при помощи пухового платка.
6. Йод и глицерин. Они используются для протирания ватой поражённых зон. Пропорции этих компонентов должны составлять 1 к 1.
7. Сливочное масло с осиновыми почками. Почки перетираются в порошок и добавляются в масло. Также в средстве можно использовать вазелиновую мазь. Мазью растирают больные участки. С её помощью устраняются отёки и воспалительные процессы.

Своевременно оказанное лечение снижает вероятность развития осложнений. Это позволяет сохранить здоровье пациента и повысить качество его жизни.

Реабилитационный период

Реабилитационный период включает в себя различную физиотерапию, массаж, витаминизирование и ведение здорового образа жизни.

В виде физиотерапии распространены сеансы:

• лазеротерапии;
• иглорефлексотерапии;
• электрофореза;
• ультрафиолетового облучения;
• массажа.

Массаж помогает снять спазм мускулатуры и улучшит кровообращение, но его должен проводить только квалифицированный специалист и в определенное время.

Невролог обязан предупредить, что подобные действия не проводятся в острой фазе заболевания, так как давление на болезненную зону усилит приток крови и в данном случае будет только хуже. Поэтому курс массажа назначается именно в реабилитационном периоде.

Обязательно нужно принимать высокие дозы витамина В. Они восстановят нервную оболочку, сделают ее устойчивее.

Ни в коем случае нельзя принимать алкогольные напитки, желательно отказаться от курения и не нервничать.

Кроме всех вышеперечисленных процедур, используются:

• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• грязелечение;
• ванны с радоном и сероводородом;
• плавание;
• ЛФК.

Озокеритовые и парафиновые аппликации на грудь способствуют прогреванию больного места, устраняют все оставшиеся неприятные ощущения, ускоряют выздоровление и повышают иммунитет.

Можно воспользоваться грязелечением и ваннами с радоном и сероводородом. Грязелечение способствует полному расслаблению мышц, успокаивает, стимулирует работу органов, нормализует работу кровеносной системы. Ванны с сероводородом и радоном повышают иммунитет, стимулируют работу кровеносной системы, оказывают противовоспалительное и успокоительное действие, восстанавливают функции органов, способствуют скорейшему выздоровлению.

Отличным вариантом для восстановления будет заняться плаванием и продолжить заниматься лечебной физкультурой. Конечно, это должны быть специальные лечебно-оздоровительные занятия с инструктором.

Реабилитация

Важная информация

Отсутствие приступов острого болевого синдрома после проведённого лечения не означает, что больному можно возвращаться к прежнему образу жизни. В первые месяцы после лекарственной терапии пациент должен избегать тяжёлых физических нагрузок и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Для быстрой и успешной реабилитации больного после окончания лечения межрёберной невралгии справа рекомендуется использовать специальные восстановительные средства. Среди них наиболее эффективными являются:

• лазерная терапия;

• воздействие на правую сторону грудной клетки ультрафиолетовыми лучами;
• иглоукалывание;
• посещение врача-остеопата и массажиста.

Также рекомендуется принимать витамины группы B, оказывающие общеукрепляющее действие на организм. Это позволит сократить период реабилитации после лечения межрёберной невралгии.

Классификация

Для классификации миозитов используют следующие параметры:

Подобное разделение на группы позволяет поставить более точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Профилактические меры

Межрёберная невралгия справа является неопасным, но очень болезненным заболеванием, которое требует длительного лечения. Для предотвращения этого врачи рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер, снижающих риск развития патологии. К ним относятся:

• укрепление мышечного каркаса спины;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• соблюдение режима дня;
• сбалансированный рацион питания;
• приём поливитаминных комплексов;
• избегание переохлаждений;
• использование ортопедических матрасов.

Также рекомендуется своевременно заниматься лечением сопутствующих патологий. Заболевания позвоночного столба и органов грудной клетки являются одной из наиболее распространённых причин развития межрёберной невралгии. В случае их устранения риск поражения нервных волокон существенно снижается.

На сегодняшний день межрёберная невралгия не является приговором. При оказании своевременного и адекватного лечения большинство пациентов избавляются от дискомфорта. В дальнейшем важно соблюдать все предписания лечащего врача и бережно относиться к своему здоров

Осторожно: грудной остеохондроз – Управление здравоохранения Тамбовской области

Грудной остеохондроз встречается реже других видов болезни — шейного и поясничного остеохондроза из-за наименьшей подвижности и наибольшей защищенности благодаря мышцам и ребрам. Однако, если вовремя не обратить внимание на это заболевание, оно может привести к серьезным последствиям. Специалисты врачебно-физкультурного диспансера Тамбовской области подробно рассказали о том, как распознать грудной остеохондроз, а также о мерах профилактики данного недуга.

Признаки грудного остеохондроза:

1. боль в груди, усиливающаяся по ночам, при долгом нахождении в одном положении тела, при переохлаждении, при наклонах в сторону и поворотах, при большой физической нагрузке;
2. межлопаточная боль, когда поднимается правая или левая руки;
3. боль усиливается при глубоком дыхании;
4. боль между рёбрами во время ходьбы;
5. ощущение сдавливания груди и спины.
Боль при обострении болезни может длиться несколько недель.

Выделяют дополнительные симптомы грудного остеохондроза:

— немеют отдельные участки кожи;
— холод в ногах, иногда жжение и зуд;
— шелушится кожа, ломаются ногти;
— боли в области глотки и пищевода;
— плохо работают органы пищеварения.

У грудного остеохондроза есть два симптома — дорсаго и дорсалгия.
Дорсаго — это резкая острая боль в груди. Возникает после монотонной работы в одной и той же позе. Когда случается приступ, становится трудно дышать, и если вращается верхняя часть тела, боль усиливается.
Дорсалгия — не сильная боль в области поражённых межпозвоночных дисков, начинается постепенно и продолжается до 2-3 недель. Ощущения боли усиливаются, когда глубокое дыхание, ночью и может не хватать воздуха. Проходит после короткой ходьбы.

Причины остеохондроза грудного:

— компьютерная работа;
— частое вождение автомобиля;
— полученные травмы позвоночника;
— слабые мышцами спины;
— сколиоз и другие нарушения осанки.

Чем опасен грудной остеохондроз:

Если лечение не своевременное и неправильное, то остеохондроз грудного отдела может вызвать следующие болезни:
— протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
— компрессию спинного мозга;
— проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
— нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечника, дискинезию желчного пузыря;
— межрёберную невралгию — сдавливание или раздражение межрёберных нервов.
С чем можно спутать остеохондроз грудной клетки
Из-за разнообразия симптомов его легко перепутать со следующими заболеваниями:
— стенокардией, инфарктом. Отличие: после приёма сердечных лекарств боли в груди не проходят, кардиограмма пациента в норме;
— аппендицитом, холециститом, почечной коликой;
— гастритом, язвой, колитом;
— патологией молочных желёз;
— пневмонией. Воспаление лёгких отличает от остеохондроза кашель, одышка и повышенная температура.
Профилактика грудного остеохондроза
Рекомендуем для профилактики болезни:
— в течение дня на 40-50 минут прилечь — снимает нагрузку с позвоночника;
— менять позу каждые 2 часа, вставайте со стула, делать 2-4 наклона в разные стороны, потянуться, расправить плечи, если работа сидячая;
— желательно заняться водными видами спорта: плаванием, дайвингом, аквааэробикой;
— стараться не переохлаждаться, сохранять спину в тепле;
— регулярно делать упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

ЛФК — это эффективный способ сформировать сильный мышечный корсет, благодаря которому в дальнейшем можно избежать рецидивов болезни. Можно повысить подвижность грудного отдела позвоночника, увеличить амплитуду движений в суставах: как в межпозвоночных, так и в реберно-позвоночных;
обеспечить правильное глубокое дыхание; разработать и укрепить мышцы плечевого пояса; укрепить мышцы спины, восстановить физиологические изгибы и сформировать правильную осанку, благодаря этому сокращается нагрузка на позвоночник и межпозвонковые диски; устранить скованность глубоких мышц спины; укрепить дыхательные мышцы; улучшить вентиляцию легких; предупредить возможные осложнения.
ЛФК влияет на улучшение легочной вентиляции — это очень важно для пациентов, которые боятся глубоко вдохнуть, так как глубокий вдох провоцирует сильную боль в спине. Наличие подобной связи заставляет больных постепенно снижать глубину входа получается гиповентиляция (недостаточная вентиляция) нижних отделов легких, что может спровоцировать развитие пневмонии и ряда других легочных патологий.
ЛФК чрезвычайно положительно влияет на течение заболевания.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
– Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
– Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
– Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления – фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов – анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар – санаторий – поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Невралгия и повреждение нервных клеток

Высокий уровень сахара в крови может повредить защитную оболочку нервных клеток, и тогда проведение импульсов (сигналов) по нервному волокну значительно затрудняется. Такое заболевание называется невропатией.

Многие люди знают, что повреждение нервов может отрицательно повлиять на функциональную способность кистей рук и стоп – именно поэтому при каждом осмотре врач должен проверять чувствительность в дистальных отделах нижних конечностей (ступнях). Однако деструкция нервных клеток негативно отражается на работе каждого органа в организме – начиная с пищеварительного тракта и заканчивая мочевым пузырем и половыми органами. Кроме того, поражение нервной системы может затруднить ощущение симптомов недостатка сахара в крови и тогда гипогликемия остается нераспознанной¹.

Кто подвержен риску диабетической невропатии?

Примерно у 60-70% людей, страдающих диабетом, неизбежно возникают заболевания нервной системы. Более всего поражению нервной системы подвержены люди, страдающие диабетом на протяжении 25 лет, а также диабетики с высоким содержанием холестерина, гипертонией или избыточным весом. Это заболевание также чаще встречается у людей, не контролирующих уровень сахара у себя в крови.

Симптомы невропатии

В зависимости от типа невропатии и от того, какие именно нервы повреждены, наблюдаются различные симптомы. В некоторых случаях невропатия может вообще никак не проявляться. Поскольку это заболевание развивается медленно, то его симптомы могут оставаться скрытыми на протяжении длительного времени. Обращайте внимание на следующие характерные изменения¹:

• Онемение, покалывание или болевые ощущения в области пальцев ног или рук, в стопах, ногах или руках
• Пониженная чувствительность к прикосновениям
• Нарушение пищеварения, тошнота или рвота
• Затруднения при глотании
• Понос или запор
• Головокружение или слабость, когда Вы встаете или садитесь
• Чрезмерная потливость по ночам или во время приема пищи
• Трудности с мочеиспусканием
• Сексуальные расстройства (эректильная дисфункция у мужчин или вагинальная сухость у женщин)
• Нарушение равновесия и координации.

Лечение диабетической невропатии

Лечение диабетической невропатии необходимо начинать с контроля сахара в крови. Кроме того, Вам могут помочь правильное питание, физическая нагрузка и медикаментозное лечение. Лечащий врач может также назначить Вам пероральные препараты или специальный крем для местного обезболивания.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

Лечение невралгии: адреса, цены, отзывы

Невралгия — патологическое состояние организма, которое прогрессирует из-за поражения определенных частей периферических нервов.

Для этого заболевания характерно наличие острой и сильной боли по всей длине нервного волокна, а также в зоне его иннервации. Невралгия может начать развиваться у людей разных возрастных категорий, но больше всего ей подвержены женщины после 40 лет.

Периферические нервы имеют определенные рецепторы, которые содержат в себе всю информацию о состоянии органов тела и передают ее мозгу. В случае сжимания или раздражения определенной области нерва эта информация искажается, что приводит к возникновению болевого синдрома.

Невралгия может «атаковать» любой нерв, но чаще всего специалисты диагностируют следующие типы патологии:

• Невралгия лицевого нерва или тройничного нерва.
• Невралгия спины.
• Невралгия седалищного нерва.
• Невралгия затылочного нерва.

Причины невралгии

Причины прогрессирования заболевания могут различаться в зависимости от того, какое конкретное нервное волокно было затронуто.

Причины невралгии затылочного нерва:

• доброкачественная или злокачественная опухоль, локализованная в шейных позвонках;
• остеохондроз;
• подагра;
• травматизация шейного отдела позвоночника различной степени тяжести;
• переохлаждение шеи.

Причины невралгии лицевого нерва:

• аневризма артерий, питающих мозг;
• доброкачественная и злокачественная опухоль, локализованная в мозге;
• гипотермия лица;
• атеросклероз;
• инфекционные процессы локализованные в области лица, речь идет о синуситах, кариесах, пульпитах и т. д.

Причины невралгии седалищного нерва:

• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• поясничный травматизм;
• перелом тазовых или бедренных костей;
• доброкачественная или злокачественная опухоль, локализованная на месте нервного прохода;
• переохлаждение поясницы, бедер и ягодиц;
• гиподинамия;
• избыточный вес;
• беременность;
• наличие инфекционных или воспалительных заболеваний в органах малого таза;

Симптомы

Симптомы, так же, как и причины заболевания, напрямую зависят от локализации болезни.

Невралгия лицевого нерва.

Как правило, болезнь начинает быстро развиваться — в области лица наблюдается сильная боль. Пациенты отмечают, что судороги похожи на разряд электрического тока в область лица. Их продолжительность различна — некоторые из них длятся всего несколько секунд, другие — несколько минут. Чаще всего невралгия распространяется на одну сторону лица.

Невралгия седалищного нерва.

Невралгия седалищного нерва проявляется следующими симптомами:

• Жжение в нижней части спины, ягодицы.
• Ощущение «стреляющей» боли.
• Боль локализуется с одной стороны.
• Ощущение «ползающей» боли.

Лечение невралгии

Многие люди заблуждаются, что невралгия не опасна для организма. Невралгия может прогрессировать, а вследствие этого в организме могут возникнуть осложнения. Особенно опасна невралгия во время беременности, поскольку она может усугубить ее ход и даже спровоцировать выкидыш.

Все методы лечения невралгии подразделяются на консервативные и хирургические. Врачи обычно сначала проводят консервативную терапию, и только из-за ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения.

К консервативным методам лечения относят:

• введение противовоспалительных и анальгетических фармацевтических препаратов;
• акупунктуру;
• физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя лечение ультразвуком, лазером, ультрафиолетом и т. д.

К терапии может быть добавлено то или иное средство, в зависимости от типа невралгии.

Например, при межреберной невралгии показано ношение специальных корсетов.

Наши врачи

Салчак Мерген Биче-оолович

5.00 / Оценок 22

Врач — невролог

Хертек Алдынай Кан-Ооловна

5.00 / Оценок 22

Врач — невролог

Межреберная невралгия у женщин – симптомы, причины и методы лечения | ESTET-PORTAL

Межреберная невралгия у женщин – распространенное заболевание, симптомы которого часто принимают за другое. Как определить наличие, как лечить и как не допустить.

Межреберная невралгия у женщин проявляет себя резкой болью в грудной клетке, которая имеет характер «простреливающей». Она чаще возникает с одной стороны. Из-за ее локализации невралгию часто путают с другими заболеваниями – легких или сердца. Именно поэтому при жалобах на боли в груди врачи отправляют пациентов на ЭКГ или флюорографию. Конечно, лучше перестраховаться и предупредить серьезный недуг.

Однако, если с сердцем и легкими все в порядке, расслабляться не стоит. Невралгия опасна своими приступами, когда человек старается лишний раз не двигаться, чтобы не провоцировать острую боль.

Редакция estet-portal.com расскажет, как распознать невралгию, почему она возникает и как ее лечить.

Межреберная невралгия у женщин: симптомы и особенности

Прежде всего, болезнь проявляет себя болезненными ощущениями в межреберном пространстве – они возникают при чихании, глубоком вдохе или наклонах в стороны. Как результат, хочется ограничить подвижность, чтобы не провоцировать появление болей – что вполне естественно. Болезненные участки также находятся в области позвоночника и под руками. 

Подписывайтесь на нашу страницу в Instagram!

Симптомы невралгии:

• боль охватывает всю грудную клетку;
• болезненные ощущения длятся от нескольких секунд до нескольких минут, особенно выражены они в области ребер;
• боль усиливается при поворотах туловища, глотании, резких движениях корпуса;
• также боль усиливается при прощупывании грудины;
• боль может отдавать в правое плечо.

Читайте также: О чем говорит боль под правой лопаткой

Как видите, симптомы схожи с теми, которые бывают при проблемах с работой сердца. Поэтому, если болезненность в груди сопровождается такими же ощущениями в лопатке с одновременным онемением пальцев, воспользуйтесь кардио-препаратами и вызовите врача, чтобы проверить сердце. Если с ним все в порядке, в остальных случаях боль в грудине – это, скорее всего, признаки невралгии.

При межреберной невралгии не наблюдается изменений давления или частоты пульса. Вместо этого она может опоясывать человека в области поясницы, что часто приводит к подозрениям на почечные колики. При физической нагрузке боль усиливается, а ее источник можно обнаружить про помощи пальпации – этот участок будет отзываться особенно болезненно.

Разнообразие причин межреберной невралгии у женщин

Боли в грудной клетке возникают при сжатии нервных окончаний между ребрами. Она часто сопровождает остеохондроз или различные патологии позвоночника. При этом хрящи между позвонками истончаются, и костная ткань зажимает нервы – возникает боль. 

Подписывайтесь на нашу страницу в Facebook!

Вызвать появление невралгии могут следующие факторы:

• наличие воспалительного процесса;
• воспаление из-за гормонального остеопороза;
• кифоз или искривление верхней части позвоночного столба;
• болезнь Бехтерева;
• онкологические заболевания в области позвоночника;
• рефлекторная компрессия;
• травмы позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе – эффективно ли лечение

Также невралгия может развиться на фоне чрезмерных физических нагрузок, стресса, перенесенного ОРЗ, сильного переохлаждения. Дополнительный фактор риска есть у женщин – это ношение неправильно подобранного белья, которое сдавливает кожу, механически влияет на нервные окончания.

Особенно часто такая проблема наблюдается у стройных женщин – у них тонкая жировая прослойка, и нервы находятся ближе к коже.

Поэтому им нужно особенно осторожно подбирать нижнее белье, избегать слишком тесных корсетов.

Межреберная невралгия у женщин: лечение и профилактика

Прежде всего, лечение направлено на устранение болей – и для этого вам назначат таблетки, инъекции, свечи. Также назначат миорелаксанды для снятия мышечного спазма в области пораженной болезнью зоны. Они помогают напряженным мышцам расслабиться, чтобы уменьшить боль. Если приступы боли особенно сильны, то могут понадобиться блокады с применением лидокаина. 

Еще одна составляющая терапии – борьба с отеками тканей. Для этой цели назначаются венотоники и мочегонные препараты. Они улучшают микроциркуляцию, за счет чего лишняя жидкость выводится из организма.

Самая главная задача лечения – восстановление поврежденного нерва. Для этого прибегают к физиотерапии, витаминам группы В – последние укрепляют оболочку нерва. На время лечения вам нужно будет отказаться от облегающей одежды и физических нагрузок, стрессов. Такой режим покоя нужно сохранять в течение всего срока лечения и некоторое время после.

Если причиной невралгии является остеохондроз, то необходимо будет улучшать состояние позвоночника за счет массажа, плавания, гимнастики.

Чтобы избежать повторного появления невралгии, не носите слишком тесную одежду, не переохлаждайтесь, правильно организуйте свое рабочее место за столом. Все это поможет забыть о том, что такое межреберная невралгия у женщин.

Читайте также: Блуждающий нерв: симптомы воспаления и как с ними бороться

Смотрите больше важной и полезной информации у нас на YouTube:

estet-portal.com

Фибромиалгии – Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

• Упражнения на растяжение и аэробные упражнения, локальное тепло и массаж

• Борьба со стрессом

• Трициклические антидепрессанты или циклобензаприн для улучшения сна

• Неопиоидные анальгетики

Облегчение может быть достигнуто с помощью регулярных упражнений на растяжение, аэробных упражнений, нормализации сна, местных тепловых процедур и мягкого массажа мышц. Необходимы мероприятия, направленные на борьбу со стрессом (например, упражнения с глубоким дыханием, медитация, психологическая поддержка, консультации).

Необходимо ежедневное проведение упражнений на растяжение (мягкое и длительное) пораженных мышц, по меньшей мере в течение 30 секунд, с пятикратными повторами. Аэробные упражнения (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) также способствуют облегчению симптоматики.

Нормализация сна является необходимым условием. Седативные препараты следует принимать только на ночь, и только для улучшения сна. Применение трициклических антидепрессантов в небольших дозах на ночь (например, амитриптилина в дозе от 10 до 50 мг; тразодона в дозе от 50 до 150 мг; доксепина в дозе от 10 до 25 мг) или фармакологически идентичного циклобензаприна в дозе от 10 до 30 мг, может способствовать углублению сна и уменьшению мышечной боли. Следует принимать препарат в самой низкой эффективной дозе. Развитие сонливости, сухости во рту и другие нежелательные явления могут привести к непереносимости того или иного препарата, особенно у пожилых пациентов.

Неопиоидные анальгетики (например, трамадол, пропоксифен, ацетаминофен, НПВП) могут быть полезны отдельным пациентам, однако в целом они неэффективны. Опиоиды должны быть исключены. При лечении фибромиалгии можно использовать прегабалин, дулоксетин, милнаципран в качестве вспомогательных средств к основной терапии, включающей физические упражнения, мероприятия по улучшению сна и управление стрессом; эти препараты могут помочь уменьшить болевые ощущения.

Периодически, с целью купирования инвалидизирующей очаговой боли используются локальные иньекции 1-5 мл 1% раствора лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина, однако их не следует рассматривать как основной метод лечения, ввиду отсутствия данных в пользу постоянного применения.

Следует обратить внимание на медикаменты, которые принимает больной, поскольку некоторые из них могут ухудшать сон. Подобные препараты следует исключить. Пациента с тревожностью, депрессией, и особенно биполярным расстройством, необходимо направить к специалисту.

Костохондрит | Боль в груди | Симптомы и лечение

Что такое костохондрит?

Костохондрит – болезненное состояние грудной стенки. Это вызывает боль в груди. Люди, которые испытывают боль в груди, часто боятся, что у них проблемы с сердцем или легкими. К счастью, если боль вызвана костохондритом, не нужно паниковать, так как это не опасное для жизни состояние, и со временем оно обычно проходит само по себе.

Боль, которую вы испытываете при костохондрите, исходит от защитной клетки, образованной вашими ребрами, а не от сердца, легких или кровеносных сосудов внутри груди.В частности, он исходит от одного или нескольких суставов между ребрами и грудиной (грудиной). Эти суставы воспалились, если у вас реберный хондрит.

См. Внизу этой брошюры информацию о том, как работает грудная клетка.

Симптомы костохондрита

• Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части груди.
• Обычно он острый и колющий по своей природе и может быть довольно серьезным.
• Боль усиливается при движении, напряжении и глубоком дыхании.
• Давление на пораженный участок также вызывает резкую боль.
• Некоторые люди могут чувствовать ноющую боль.
• Боль обычно ограничивается (локализуется) на небольшом участке, но может распространяться (распространяться) на более широкую область.
• Боль имеет тенденцию к нарастанию и убыванию, и она может исчезнуть при смене положения и тихом поверхностном дыхании.

Наиболее частые места боли находятся рядом с грудиной (грудиной) на уровне 4, 5 и 6 ребер.

Примечание : без болезненности причиной боли в груди вряд ли будет реберный хондрит.Не забудьте обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены в причине своих симптомов (см. Раздел «Когда обращаться к врачу»).

Синдром Титце вызывает симптомы, аналогичные костохондриту. Однако он также имеет тенденцию вызывать опухоль в определенных болезненных точках грудной стенки. Если у вас костохондрит, там действительно нечего смотреть.

Болезнь Борнхольма – еще одно похожее заболевание, но оно часто приводит к болям в мышцах и боли в груди.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Болезнь Борнхольма».

Насколько это распространено?

Трудно сказать точно, насколько это распространено, так как многие люди, вероятно, имеют это, но не хотят идти к своему врачу. Вроде бы обычное дело. Из людей с болью в груди, идущих к своему терапевту, примерно у 1 из 5 причина связана с мышцами, ребрами и суставами грудной стенки.

Каковы общие причины костохондрита?

Основная проблема – воспаление, но его причина неизвестна (или идиопатическая) для большинства людей.Известно, что есть некоторые ситуации, вызывающие воспаление, и они включают:

• Инфекции грудной клетки различных типов.
• Большие физические усилия, такие как поднятие тяжелых предметов или повторяющиеся приступы кашля.
• Несчастные случаи с попаданием в грудь, например падения или автомобильные аварии.
• Некоторые виды артритов.

У кого развивается костохондрит?

Нет человека, более подверженного риску реберохондрита, чем любого другого. Это, как правило, влияет на молодых людей, особенно на подростков и молодых людей.Это может повлиять на детей. Люди, выполняющие повторяющиеся движения, нагружающие грудную стенку, особенно если они к этому не привыкли, как указано выше, могут быть более подвержены риску развития этого состояния. Некоторые исследования показывают, что женщины страдают чаще, чем мужчины.

Люди с фибромиалгией склонны к развитию костохондрита чаще, чем другие. Фибромиалгия – это длительное (хроническое) заболевание, которое вызывает широко распространенные боли в теле и усталость. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Фибромиалгия».

Когда мне следует обратиться к врачу?

Может быть очень сложно определить, вызвана ли ваша боль костохондритом или нужно ли – и как срочно – обратиться к врачу. При боли в груди имеет смысл проявить осторожность, если вы не уверены.

Если вы чувствуете недомогание, одышку, головокружение или потливость, или если боль в груди очень сильная или распространяется на челюсть или левую руку, отнеситесь к этому как к неотложной помощи. Звоните 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

Более вероятно, что у вас костохондрит, если:

• Вы молоды и в остальном здоровы.
• В целом вы чувствуете себя хорошо, других симптомов нет.
• У вас боль усиливается, когда вы двигаете грудной клеткой или надавливаете на нее.
• Боль снимается простыми обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.

Если у вас есть другие симптомы, помимо боли, обратитесь к врачу. Это будет включать, если у вас:

• Кашель.
• Высокая температура (лихорадка).
• Одышка.
• Кровь в слизи, которую вы откашливаете (мокрота).
• Боль, которая распространяется на другие части тела.
• Сыпь.
• Ощущение «колотящегося сердца» (учащенное сердцебиение).
• Головокружение.
• Затрудненное глотание.
• Началась изжога или несварение желудка.

Также обратитесь к врачу, если боль усиливается при физических нагрузках (например, при подъеме в гору), а не при повороте груди. Боль при физической нагрузке чаще возникает из-за стенокардии.

Дополнительные сведения о различных причинах боли в груди см. В отдельной брошюре «Боль в груди».

Лечение костохондрита

Варианты лечения костохондрита включают:

Немедикаментозные меры могут быть испробованы для облегчения боли при костохондрите. Примеры таких методов включают:

С лечением или без него большинство людей с костохондритом постепенно поправляются со временем. Это необычно, чтобы длиться дольше двух месяцев.

В крайних случаях может быть проведена блокада межреберного нерва (обычно врачом, специализирующимся на острой боли, и / или анестетиками).Это включает инъекцию местного анестетика вокруг болезненных ребер. Это блокирует близлежащий межреберный нерв и временно прерывает нервные импульсы, чтобы остановить боль. Блокады нервов могут длиться несколько недель или месяцев. В повторяющихся тяжелых случаях костохондрита можно сделать серию этих инъекций, чтобы навсегда разрушить нерв, вызывающий боль.

Каковы перспективы?

Перспективы костохондрита в целом очень хорошие. Большинство случаев легкие и быстро разрешаются – в большинстве случаев в течение 6-8 недель.Это происходит с простыми лекарствами или без них. Почти во всех случаях состояние полностью исчезло в течение года. Иногда, если вам не повезло, это длится дольше. Костохондрит может вернуться; однако это маловероятно.

Как работает грудная клетка?

Чтобы понять, что такое костохондрит, вам нужно немного знать, как устроена грудная клетка. Грудная клетка – это костная структура, которая защищает легкие. Кости твердые и твердые, они не могут сильно сгибаться или двигаться. Однако ваши легкие должны двигаться, чтобы вы могли дышать.

Когда вы делаете глубокий вдох, ваша грудная клетка расширяется. (Попробуйте! Вы почувствуете и увидите, как движется ваша грудная клетка.) Для того, чтобы ребра расширились, им нужно что-то, позволяющее двигаться. Хрящ позволяет это. Хрящ – более мягкий, гибкий (но очень прочный) материал, который находится в суставах тела.

Хрящи прикрепляют ребра к грудине (грудины), а грудину – к ключицам (ключицам). Суставы между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевыми суставами.Соединения между хрящами и грудиной называются реберно-грудными суставами. Между грудиной и ключицами называются грудино-ключичные суставы.

Приставка «costo» просто означает отношение к ребрам. «Хондр-» означает связанный с хрящом, а «-ит» означает воспаление. Итак, при реберно-ключичном суставе возникает воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудинного или грудинно-ключичного суставов (или их комбинации). Это вызывает боль, которая усиливается при движении или при нажатии на пораженную часть.

‘Используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.’

Костохондрит – симптомы, причины, тесты и лечение костохондрита – от WebMD

Что такое костохондрит?

Костохондрит – это воспаление областей, где верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на груди. Эти области называются реберно-хрящевыми соединениями. Заболевание вызывает боль в груди, но обычно безвредна и проходит без какого-либо лечения.Но к любой боли в груди у взрослых следует относиться серьезно, поэтому вам следует пройти обследование и обследование на сердечные заболевания.

Редкое состояние, называемое синдромом Титце, часто называют костохондритом, но это два разных состояния. Вы можете определить разницу по следующему:

• Синдром Титце обычно возникает внезапно, с болью в груди, которая распространяется на руки или плечо и длится несколько недель.

• Синдром Титце вызывает опухоль в болезненной области (там, где встречаются ребра и грудина).

Причины костохондрита

Врачи не знают точно, почему возникает костохондрит, но они знают, что некоторые вещи могут к нему привести:

• Повторяющиеся незначительные травмы грудной стенки
• Чрезмерное использование ваших рук
• Артрит. Костохондрит иногда может быть признаком остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита или других состояний, влияющих на ваш хрящ.
• Опухоли. Они могут перемещаться из суставов и других частей тела и оседать в груди.
• Респираторные инфекции, вызванные вирусами
• Бактериальные инфекции, особенно у людей, которые принимают внутривенные препараты или перенесли операцию в области верхней части груди
• Грибковые инфекции (в редких случаях)

Симптомы костохондрита

Обычно возникает боль в груди, связанная с реберно-хондритом после тренировки, незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

• Острая боль в передней части груди, рядом с тем местом, где встречаются грудина и ребра, обычно с левой стороны.Это может распространиться на вашу спину или живот.
• Боль при глубоком вдохе или кашле. Становится лучше, когда вы перестаете двигаться или дыхание становится тише.
• Нежность при нажатии на суставы ребер. Если у вас нет этой нежности, вероятно, у вас нет костохондрита.
• Если костохондрит возник из-за инфекции после операции, у вас будет покраснение, отек или гнойные выделения на месте операции.

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вам трудно дышать или если у вас есть что-либо из следующего.Обычно они не вызваны костохондритом:

• Высокая температура, которая не проходит с помощью жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен
• Признаки инфекции в болезненном месте, такие как гной, покраснение, усиление боли и отек
• Постоянная боль в груди любого типа, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением или болью в левой руке. Это могут быть признаки сердечного приступа. Если вы не уверены, что вызывает боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Факторы риска костохондрита

Костохондрит – частая причина боли в груди у детей и подростков.На его долю приходится от 10% до 30% всех болей в груди у детей. Ежегодно врачи регистрируют около 650 000 случаев боли в груди у людей в возрасте от 10 до 21 года. Пиковый возраст заболевания – 12-14 лет.

Дети, которые часто носят тяжелые сумки с книгами на одном плече, могут с большей вероятностью заболеть костохондритом.

У взрослых костохондрит чаще поражает женщин, чем мужчин (70% против 30%).

Диагностика костохондрита

Специального теста для диагностики костохондрита не существует. Чтобы исключить более серьезную причину боли в груди, связанную с сердцем или легкими, ваш врач, вероятно, начнет с таких тестов, как эхокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализ крови на повреждение сердца, среди прочего.

Если результаты этих анализов вернутся в норму, они, вероятно, увидят, есть ли у вас болезненность в каком-либо из реберных суставов, обычно над четвертым-шестым ребром.

Если вы перенесли операцию на грудины (груди) или у вас есть риск сердечных заболеваний, вам могут порекомендовать пройти тест, чтобы определить, является ли инфекция причиной боли в груди. Врачи будут:

• Искать признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гной и дренаж на месте операции
• Порекомендовать более сложное визуализационное исследование грудной клетки, называемое сканированием галлия, которое покажет увеличение радиоактивности. материал галлий
• Проверьте количество лейкоцитов в крови, чтобы убедиться, что оно высокое и является ли оно признаком инфекции
• Порекомендуйте рентген грудной клетки, если пневмония может быть причиной боли в груди

Лечение костохондрита и домашние средства

Домашние средства от костохондрита

Эти домашние средства могут облегчить костохондрит:

• Безрецептурные болеутоляющие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по мере необходимости
• Использование местного тепла или льда для облегчить боль
• Избегать ненужных упражнений или действий, которые усугубляют симптомы; избегать контактных видов спорта до тех пор, пока симптомы не улучшатся, а затем возвращаться к нормальной деятельности только при переносе.
• Местный анестетик и инъекция стероида в болезненную область, если обычная деятельность становится очень болезненной и боль не проходит с помощью лекарств.
• Наркотики, такие как гидрокодон / ацетаминофен (Norco, Vicodin) или оксикодон / ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox), могут помочь при сильной боли, но, как и в случае с любыми другими наркотиками, существует опасность стать зависимой от них.
• Стероиды. Ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов прямо в болезненный сустав, но это считается крайней мерой.
• Трициклические антидепрессанты или циклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут облегчить боль, но они также могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
• Противосудорожные препараты, обычно габапентин (нейронтин), обычно используются для лечения эпилепсии, но они также могут помочь при реберохондрите.
• Инфекционный (бактериальный или грибковый) костохондрит следует лечить с помощью внутривенных антибиотиков. После этого следует продолжить прием антибиотиков внутрь или внутривенно еще 2–3 недели.Вам следует обращаться к врачу во время выздоровления, а затем один раз в год.

Хирургия костохондрита

Если другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция по удалению больного хряща. Ваш врач может направить вас к хирургу.

Профилактика костохондрита

Поскольку воспалительный костохондрит не имеет определенной причины, нет хорошего способа его предотвратить.

Costochondritis Outlook

Неинфекционный костохондрит проходит сам по себе, с противовоспалительным лечением или без него.Большинство людей полностью выздоровеют.

Инфекционный костохондрит хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и хирургическому вмешательству, но выздоровление может занять много времени.

Синдром Титце – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Таннер Дж. Боль в груди. В: Оксфордский учебник костно-мышечной медицины, 2-е издание. Хатсон М., Вард А., редакторы. 2016 Oxford University Press. Оксфорд, Великобритания. С. 319-321.

Имамура М, Имамура УЛ. Синдром Титце. В: Основы физической медицины и реабилитации.Скелетно-мышечные расстройства, боль и реабилитация, 3-е издание. Frontera WR, Silver JK, Rizzo Jr. TD, редакторы. 2015 Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. С. 582-587.

Браммет К.М., Коэн С.П. Управление болью: основы диагностики и лечения. Издательство Оксфордского университета. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2013: 370-371.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Каплан Т., Гунал Н., Гульбахар Г. и др. Болезненное опухание грудной стенки: синдром Титце или опухоль грудной стенки? Thorac Cardiovasc Surg. 2015; [Epub перед печатью].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25742551

McConaghy JR, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Я семейный врач. 2013; 87: 177-182. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418761

Gijsbers E, Knaap SFC. Клиническая картина и хиропрактическое лечение синдрома Титце: 34-летняя женщина с болью в груди слева. J Chiropr Med. 2011; 10: 60-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110396/

Brunse MH, Stochkendahl MJ, Vach W. et al.Изучение скелетно-мышечной боли в груди – исследование достоверности между наблюдателями. Man Ther. 2010; 15: 167-172. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19962338

Stochkendahl MJ, Christensen HW. Боль в груди при очаговых заболеваниях опорно-двигательных. Med Clin North Am. 2010; 94: 259-273. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380955

Proulx AM, Zyrd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2009; 15: 617-620. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19817327

Фиораванти А., Тофи С., Вольтеррани Л., Марколонго Р.Злокачественная лимфома, проявляющаяся как синдром Титце. Ревматоидный артрит. 2002; 47: 229-230. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12115149

Thongngarm T, Lemos LB, Lawhon N, Harisdangkul V, et al. Злокачественная опухоль с болью в грудной стенке, имитирующей синдром Титце. Clin Rheumatol. 2001; 20: 276-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11529637

Камель М., Котоб Х. Ультразвуковая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце. Br J Rheumatol. 1997; 36: 547-50. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9189056

Лечение растяжения межреберных мышц

Пока мышцы заживают, может быть полезно облегчить боль в верхней части спины и другие симптомы, используя:

• Холодная и тепловая терапия. В течение первых 48 часов боли рекомендуется заморозить пораженный участок пакетом со льдом или холодным компрессом, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. По истечении этого периода тепловая терапия может помочь снизить мышечное напряжение и улучшить циркуляцию крови и питательных веществ к травмированным мышцам, способствуя естественному процессу заживления организма. Обычное применение тепла включает клейкую термообертку, грелку или теплую ванну.

См. Тепловая терапия Холодная терапия

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен, аспирин и напроксен) могут помочь уменьшить болезненное воспаление в поврежденных мышцах. Кроме того, болеутоляющие (например, ацетаминофен) могут мешать передаче болевых сигналов в мозг и сводить к минимуму общий уровень боли.

См. Лекарства от боли в спине и шее

объявление

• Миорелаксанты. При сильной боли можно использовать миорелаксанты для уменьшения болезненного мышечного напряжения или спазмов. Эти лекарства назначаются врачом и обычно действуют как депрессант на центральную нервную систему, расслабляя мышцы. Миорелаксанты обычно используются при краткосрочной острой боли.

См. Общие способы лечения боли в спине и шее с помощью миорелаксантов

• Кратковременный отдых / изменение вида деятельности. Рекомендуется избегать напряженной деятельности, особенно деятельности, которая вызвала или способствовала повреждению мышц.Продолжительный период отдыха, продолжающийся дольше нескольких дней, обычно не рекомендуется, так как недостаточная нагрузка на мышцы может привести к слабости и повысить риск дальнейших травм.

В большинстве случаев растяжения межреберных мышц можно лечить только при начальном лечении, например, перечисленных выше, в течение от нескольких дней до 8 недель. Некоторые тяжелые нагрузки могут привести к более длительной боли в верхней части спины; период заживления во многом зависит от тяжести штамма и эффективности лечения.

В этой статье:

Растяжки при растяжении межреберных мышц

Для растяжения нежных мышц после травмы межреберных мышц можно рекомендовать щадящую физиотерапию.В зависимости от тяжести травмы упражнения могут включать:

• Дыхательные упражнения, , которые медленно наполняют легкие воздухом, чтобы расширить грудную клетку и проработать межреберные мышцы. Для выполнения этого упражнения обычно рекомендуется сесть или встать с прямой спиной, а затем сделать полный вдох через нижнюю часть легких. Это может помочь думать о дыхании через диафрагму, медленно расширяя мышцы живота при вдохе, а затем выталкивая воздух из легких с помощью этих же мышц.Повторите дыхание с растяжкой 5-10 раз.
• Поза ворот, обычная поза для йоги, при которой межреберные мышцы растягиваются по бокам туловища. На удобной подкладке встаньте на оба колена и вытяните правую ногу прямо в сторону, коленной чашечкой вверх и подошвой как можно шире. Вытяните обе руки в стороны. Затем согните верхнюю часть тела вправо, чтобы правая рука опиралась на вытянутую ногу. Продолжайте тянуться к левой руке над головой, чтобы почувствовать растяжение в левых ребрах.Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд, затем повторите с левой стороны.
• Растяжение вперед, используется для растяжения межреберных костей по направлению к задней части туловища. Сядьте на пол, левую ногу выпрямите перед телом, а правую согните так, чтобы подошва ступни касалась колена. Затем наклонитесь вперед над правой ногой настолько, насколько вам удобно, слегка повернув туловище и касаясь пола ладонями, если это возможно. Следует почувствовать растяжение межреберных мышц спины с левой стороны.Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд, затем повторите с противоположной стороны.
• Несколько продвинутое расширение этой растяжки включает в себя скручивание, чтобы поместить левую руку на правое (согнутое) колено, перенести правую руку за голову и согнуть туловище как можно дальше над левой (прямой) ногой. В этом положении происходит растяжение заднего правого межреберья. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд, затем повторите слева.

См. Преимущества физиотерапии при боли в спине

Всегда проявляйте осторожность при растяжке – никогда не подталкивайте к растяжке сверх того, что вам удобно, поскольку это может усугубить мышечную травму. Не рекомендуется делать растяжку более 30 секунд; Исследования показали, что растяжение более 15 и 30 секунд вряд ли приведет к дальнейшему удлинению мышцы. ¹

объявление

Чего следует избегать при растяжении межреберных мышц

Некоторые виды деятельности могут мешать естественным процессам заживления организма и потенциально могут привести к более длительному и болезненному выздоровлению, например, курение и компрессионное обертывание.

При травме межреберных мышц уже может быть сложно и болезненно глубоко дышать, поэтому рекомендуется бросить курить, чтобы предотвратить любые дополнительные проблемы с дыханием, пока мышцы заживают.Также рекомендуется максимально избегать пассивного курения.

Кроме того, при некоторых травмах рекомендуется компрессионное обертывание растянутых мышц, но обычно не рекомендуется при межреберных растяжениях. Обертывание грудной клетки может затруднить дыхание и может вызвать или усугубить синяки в поврежденных мышцах.

Список литературы

• 1.Страница P. Современные концепции растяжения мышц для упражнений и реабилитации. Международный журнал спортивной физиотерапии.2012; 7 (1): 109-119.

Синдром соскальзывания ребер у взрослой женщины с длительной трудноизлечимой болью в верхней части живота

Синдром скользящего ребра – редкая причина боли в животе или нижней части груди, которая может оставаться невыявленной в течение многих лет. Осведомленность медицинского персонала об этом редком, но серьезном заболевании необходима для раннего распознавания. Своевременное лечение поможет избежать ненужных анализов, рентгенологического облучения и долгих лет изнурительной боли. 52-летняя женщина была обследована на предмет повторных болей в животе и нижней части грудной клетки в течение 3 лет.Боль была острой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных движениях. Она часто проходила физиотерапию, лечилась несколькими миорелаксантами и анальгетиками с минимальным улучшением. Методы визуализации, включая компьютерную томографию, МРТ и рентгеновские снимки, выполненные несколько раз, не выявили каких-либо основных отклонений. Полное медицинское обследование не выявило примечаний, за исключением положительного приёма крючка.Было проведено динамическое ультразвуковое исследование нижней части грудной клетки, которое показало, что нижнее ребро соскальзывает со следующего нижнего ребра с двух сторон слева хуже, чем справа, что соответствует синдрому скольжения ребра. Синдром проскальзывания ребер вызван гипермобильностью плавающих ребер (от 8 до 12), которые не связаны с грудиной, но связаны друг с другом связками. Диагностика в основном клиническая, и рентгенологические исследования необходимы редко. Прицепной маневр – это простой клинический тест для воспроизведения боли, который может помочь в диагностике.Обычно помогают успокоить и избегать поз, усиливающих боль. В рефрактерных случаях может потребоваться блокада нерва и хирургическое вмешательство.

1. Введение

Синдром проскальзывания ребер – редкая причина боли в животе и нижней части грудной клетки, которая часто не диагностируется, не замечается или неправильно диагностируется в течение многих лет. Многие медицинские работники не знают об этой редкой сущности, и невозможность поставить диагноз может привести к ненужным диагностическим вмешательствам и обширному радиационному облучению.Мы описываем случай 52-летней женщины, которая в течение 3 лет страдала болями в нижней части грудной клетки / верхней части живота, и позже у нее был диагностирован двусторонний синдром скольжения ребер.

2. Изложение дела

2.1. Анамнез

У 52-летней женщины с неизвестной историей болезни была обследована 3-летняя история боли в животе. Боль была острой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных неспецифических движениях, включая наклон вперед. По профессии она была бухгалтером и никогда не занималась спортом. Ее лекарства включали отпускаемые без рецепта ацетаминофен и циклобензаприн. Она проходила частые сеансы физиотерапии и лечилась различными анальгетиками с минимальным улучшением.

2.2. Физикальное обследование

Полное физическое обследование не выявило примечаний, за исключением слабой или умеренной болезненности в левой большей части, чем в правом подреберье, которая была воспроизведена при захвате крючка.

2.3. Диагностическое обследование

(1) Перед обращением она неоднократно проходила частые процедуры визуализации, включая КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, МРТ брюшной полости и таза, а также простую рентгенографию. Все эти методы не позволили выявить какие-либо существенные лежащие в основе аномалии. (2) EGD также проводилась дважды, и в обоих случаях не было примечательных. следующее нижнее ребро с обеих сторон слева хуже, чем справа, результаты соответствуют двустороннему синдрому скольжения ребер.

2.4. Курс

Были предоставлены заверения в доброкачественности заболевания и рекомендовано избегать поз, вызывающих боль. Симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение, и была запланирована блокада межреберного нерва. Симптомы пациента значительно улучшились после блокады нервов без хирургического вмешательства.

3. Обсуждение

3.1. Введение

Синдром скользящего ребра, также называемый синдромом реберного края, синдромом щелкающего ребра и синдромом кончика ребра, был впервые идентифицирован в 1922 году Дэвис-Колли как причина сильной боли в животе из-за перекрытия девятого и десятого ребер [1].Патофизиология синдрома проскальзывания ребер неизвестна.

Гипермобильность ребер, вызванная слабостью реберно-хрящевых, грудинно-реберных или реберно-позвоночных связок, считается основным механизмом, лежащим в основе синдрома скольжения ребер [2]. Холмс в 1943 г. предположил, что боль при синдроме проскальзывания ребер вызвана периодическим подвывихом реберных краев 8-го, 9-го и 10-го ребер, в результате чего эти ребра находятся в тесном контакте и вызывают раздражение межреберных нервов.

3.2. Клиническая картина и диагностика

Синдром скользящего ребра часто проявляется болью в нижней части груди, боку или верхней части живота.Обычно это клинический диагноз, в то время как визуализирующие исследования часто требуются для исключения других потенциальных причин, включая переломы ребер, реберный хондрит, холецистит или патологии гепатобилиарной системы [2]. Боль воспроизводится путем выполнения маневра с крючком [3], впервые описанного в 1977 году. Это простой тест, при котором врач помещает пальцы в подреберье и тянет их в переднем направлении (рис. 1).

Боль или щелчки указывают на положительный результат теста. После положительного теста на маневр крючка обычно следует блокада нерва.Облегчение боли в нервной блокаде после положительного маневра крючком с большой вероятностью указывает на синдром скольжения ребер. Ультразвук с динамическим потоком, который проводится у нашего пациента, иногда помогает визуализировать скольжение ребер друг относительно друга, что усиливает диагноз [4].

3.3. Менеджмент

Убедить пациентов в доброкачественности этого заболевания помогает уменьшить их беспокойство и страх перед серьезным заболеванием. Уверенность и консервативные меры являются ключевыми вариантами ведения пациентов с легкими симптомами [5].Избегание определенных движений или поз, вызывающих или усиливающих боль, связано с благоприятным исходом [2, 6]. В более трудно поддающихся лечению и тяжелых случаях следует проводить блокаду нервов. Нашему пациенту в настоящее время проводят блокаду нервов, повторяющуюся каждые 2-3 месяца. В очень тяжелых случаях для облегчения симптомов выполняется резекция скользящего ребра и сопутствующего хряща [7].

3.4. Прогноз

Результаты консервативного и хирургического лечения достаточно благоприятны.Были опубликованы три серии случаев, в которых объясняются удовлетворительные результаты простого успокоения, успокоения с помощью инъекций местного анестетика и хирургического лечения соответственно [6, 8, 9].

4. Заключение

Повышение осведомленности о синдроме проскальзывания ребер как о потенциальной причине боли в нижней части грудной клетки и в животе может избавить пациентов от многолетней боли и предотвратить ненужные вмешательства и рентгенологические исследования. Для постановки диагноза часто бывает достаточно простого клинического теста, такого как маневр с крючком.Часто помогает успокоение и избегание позы, вызывающих боль. Рефрактерные случаи можно лечить с помощью нервных блокад и хирургического вмешательства.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2018 Noman Ahmed Jang Khan et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Костохондрит – NHS

Костохондрит – это медицинский термин, обозначающий воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной (грудиной). Эта область называется реберно-хрящевым суставом.

Хрящ – это прочная, но гибкая соединительная ткань, которая находится по всему телу, в том числе в суставах между костями.

Действует как амортизатор, смягчая суставы.

Костохондрит может исчезнуть сам по себе через несколько недель, хотя может длиться несколько месяцев и более.

Состояние не приводит к постоянным проблемам, но иногда может рецидивировать.

Синдром Титце

Костохондрит можно спутать с отдельным заболеванием, называемым синдромом Титце.

Оба состояния включают воспаление реберно-хрящевого сустава и могут вызывать очень похожие симптомы.

Но синдром Титце встречается гораздо реже и часто вызывает опухание грудной клетки, которое может продолжаться после исчезновения любой боли и болезненности.

Костохондрит также имеет тенденцию поражать взрослых в возрасте 40 лет и старше, тогда как синдром Титце обычно поражает молодых людей в возрасте до 40 лет.

Поскольку условия очень похожи, большая часть приведенной ниже информации также применима к синдрому Титце.

Признаки и симптомы костохондрита

Воспаление реберно-хрящевого сустава может вызвать резкую боль в груди и болезненность, которая может развиваться постепенно или внезапно.

Боль может усугубляться:

• определенной позой, например, лежа
• давлением на грудь, например пристегнутым ремнем безопасности или обниманием кого-либо
• глубоким дыханием, кашлем и чиханием
• физической активностью

Когда обращаться за медицинской помощью

Иногда бывает трудно отличить боль в груди, связанную с реберно-хондритом, от боли, вызванной более серьезными заболеваниями, такими как сердечный приступ.

Но сердечный приступ обычно вызывает более обширную боль и дополнительные симптомы, такие как одышка, плохое самочувствие и потливость.

Если вы или кто-то, с кем вы столкнулись, испытываете внезапную боль в груди и думаете, что это может быть сердечный приступ, немедленно наберите 999 и попросите скорую помощь.

Если вы какое-то время испытывали боль в груди, не игнорируйте ее. Запишитесь на прием к терапевту, чтобы он выяснил причину.

Причины костохондрита

Воспаление – это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму.

Неизвестно, почему воспаляется реберно-хрящевой сустав, но в некоторых случаях это связано с:

• сильным кашлем, вызывающим напряжение грудной клетки
• травмой груди
• физическим перенапряжением в результате повторяющихся упражнений или внезапной нагрузки вы не привыкли, например, к перемещению мебели
• инфекции, включая инфекции дыхательных путей и раневые инфекции
• износ – ваша грудь двигается внутрь и наружу от 20 до 30 раз в минуту, и со временем это движение может привести к дискомфорт в этих суставах

Диагностика костохондрита

Если у вас есть симптомы костохондрита, терапевт, вероятно, осмотрит и коснется верхней части грудной клетки вокруг реберно-хрящевого сустава.

Они могут спросить вас, когда и где возникает ваша боль, и посмотреть вашу недавнюю историю болезни.

Перед подтверждением диагноза может потребоваться проведение некоторых анализов, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди.

Сюда могут входить:

Если не подозревается или не обнаруживается никаких других состояний, может быть поставлен диагноз кострохондрита.

Самопомощь при костохондрите

Костохондрит может усугубиться любой деятельностью, вызывающей нагрузку на область груди, например, напряженными упражнениями или даже простыми движениями, например, поднятием руки к высокому шкафу.

Следует избегать любых действий, которые усиливают боль в области груди, до тех пор, пока не исчезнет воспаление ребер и хрящей.

Вам также может показаться успокаивающим регулярное нагревание болезненной области, например, с помощью ткани или фланели, смоченной горячей водой.

Лечение костохондрита

Обезболивающие

Обезболивающие, например парацетамол, можно использовать для облегчения боли от легкой до умеренной.

Прием лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, 2 или 3 раза в день, также может помочь контролировать боль и отек.

Аспирин также является подходящей альтернативой, но его нельзя давать детям младше 16 лет.

Эти лекарства можно приобрести в аптеках без рецепта, но перед применением внимательно прочтите прилагаемые к ним инструкции.

НПВП не подходят для людей с определенными заболеваниями, в том числе:

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы ухудшатся, несмотря на отдых и прием обезболивающих, так как лечение кортикостероидами может помочь вам.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероиды – сильнодействующие лекарства, которые помогают уменьшить боль и отек.

Их можно вводить в реберно-хрящевой сустав и вокруг него, чтобы облегчить симптомы костохондрита.

Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас сильная боль, или если НПВП не подходят или неэффективны.

Их может назначить терапевт или вам может потребоваться направление к специалисту, называемому ревматологом.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может повредить реберно-хрящевой сустав, поэтому вы сможете проходить этот вид лечения только один раз в несколько месяцев, если продолжаете испытывать боль.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS – это метод обезболивания, при котором слабый электрический ток подается на пораженный участок с помощью небольшого устройства с батарейным питанием.

Электрические импульсы могут уменьшить болевые сигналы, поступающие в спинной и головной мозг, что может помочь облегчить боль и расслабить мышцы.

Они также могут стимулировать выработку эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами организма.

Хотя TENS можно использовать для облегчения боли в широком диапазоне состояний, он работает не для всех.

Недостаточно качественных научных данных, чтобы с уверенностью сказать, является ли TENS надежным методом обезболивания.

Поговорите с терапевтом, если вы подумываете о TENS.

Узнайте больше о чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS)

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2022 г.

Неизвестная причина боли в животе

Эта серия случаев иллюстрирует опыт авторов по использованию блокады межреберных нервов и местной инфильтрации анестетиков для диагностики и лечения этого неясного синдрома.

В 1921 году Александр Титце впервые описал синдром, характеризующийся болезненным поражением реберно-хрящевых хрящей (области между ребрами и реберными хрящами). ¹ Он описал доброкачественную, болезненную, негнойную опухоль, затрагивающую один или несколько реберно-хрящевых или грудинно-ключичных соединений. В следующем году Дэвис-Колли описал двух женщин, у которых сильная боль в животе была вызвана атравматическим спонтанным перекрытием девятого и десятого ребер. ² Этот синдром был назван синдромом Титце, синдромом реберного края, щелкающим ребром, синдромом кончика ребра и, как правило, синдромом скольжения ребер. ^3-5 Несмотря на то, что это заболевание было описано более 60 лет назад, его часто упускают из виду при дифференциальной диагностике боли в животе или груди. ^6,7 В этой статье будут рассмотрены диагностика и лечение синдрома, а также представлены примеры из практики.

Патофизиология

Патофизиология синдрома была дополнительно прояснена Холмсом в 1941 году, а затем Макбитом и Кином в 1975 году. ^3,4 Они исследовали макроскопическую и микроскопическую анатомию реберно-хрящевой, грудинной и субкостальной областей у здоровых людей и выявили повторяющиеся подвывих (вывих) реберных краев восьмого, девятого и десятого ребер из-за гипермобильности их передних краев. На самом деле, кончики ребер не сгибаются, если только хрупкие фиброзные сочленения не нарушены. В отличие от ребер с первого по седьмой, которые прикреплены к грудины, восьмое, девятое и десятое ребра прикреплены друг к другу только рыхлой фиброзной тканью. Парадоксально, но когда фиброзная ткань между ребрами рассекается, они соприкасаются друг с другом и замыкаются позади соседнего ребра.

Анатомические исследования

Холмса показали, что концы хряща загибаются вверх внутри ребер, так что они находятся в тесном контакте с межреберными нервами. ⁸ Фиброзные гамаки, окружающие синовиальные оболочки межхрящевых хрящей восьмого, девятого и десятого ребер, также включают концевые ветви межреберных нервов. Эти нервы особенно уязвимы даже для незначительных травм. При тщательном осмотре Холмс не обнаружил патологии синовиальных оболочек; таким образом, он пришел к выводу, что причиной боли было повторяющееся, повторяющееся раздражение межреберных нервов, а не синовит межхрящевых хрящей. Эти факторы подтверждают гипотезу о том, что причиной синдрома является прямая или косвенная травма. Иногда травма может быть полностью скрытой и не иметь прямого отношения к ней. ^4,9

При физикальном обследовании боль клинически воспроизводится, когда края ребер смещены вверх и кпереди; таким образом, «маневр зацепа» может быть использован для подтверждения диагноза (Рисунки 1 и 2). Во всех наших случаях межреберная блокада под местной анестезией снимает боль. Мы обнаружили, что облегчение может быть продлено за счет инфильтрации краев подреберных ребер.В некоторых случаях это полностью избавило от боли.

Рисунок 1. Схематическое изображение маневра зацепления. Пальцы загнуты под реберные края, смещая их вверх и кпереди.

Рис. 2. Использование маневра зацепа для демонстрации скольжения

Наш клинический опыт

Синдром проскальзывания ребер следует рассматривать всякий раз, когда пациента направляют с жалобой на боль в верхнем квадранте живота неясной и неопределенной этиологии, особенно если он затрагивает верхние подреберные квадранты живота. Чаще всего все диагностические исследования исключали лежащую в основе висцеральную патологию. Во многих случаях пациенты уже прошли обследование брюшной полости с отрицательными результатами. Боль часто путают с холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, плевритом или патологией печени. Как и во многих случаях, боль может распространяться в правый нижний квадрант, имитируя аппендицит или почечный литиаз. В некоторых случаях это может вызвать симптомы в эпигастрии такой степени, что можно заподозрить инфаркт миокарда.

Диагноз часто можно установить при физикальном обследовании.Пальпация кончиков восьмого, девятого и десятого ребер или задних межреберных краев часто воспроизводит боль. Когда выполняется маневр зацепа, под исследуемой рукой возникает ощущение щелчка или скольжения. Прием крючка часто усиливает или воссоздает типичное болевое ощущение, но часто не может быть выполнен из-за сильной чувствительности подреберных краев. Если боли нет, маневр может ее воспроизвести. Состояние чаще всего одностороннее ¹⁰ , и выполнение маневра на противоположной стороне не вызовет болевой реакции. Диагноз дополнительно подтверждается межреберной блокадой нерва под местной анестезией восьмого, девятого и десятого ребер, а также инфильтрацией подреберья. После того, как блокировка подействовала, маневр зацепа не вызовет боли.

Если блокировка проводимости используется только для диагностических целей, то можно выполнить другую блокаду с использованием комбинации местной анестезии 0,5% бупивакаина и 40 мг триамцинолона. Было обнаружено, что это облегчает проблему, если дальнейшая травма не воссоздает патологию.Если остаточная боль сохраняется или должна повториться, может быть выполнено последующее наблюдение с применением другой местной анестезии стероидной блокады.

Пролотерапия также использовалась с большим успехом для длительного облегчения синдрома. ¹¹ Более глубокая блокада может быть получена при использовании экстракта растения кувшин (Сарапин). В сложных случаях продолжительность анестезии может быть увеличена за счет применения нейролитического блока с фенолом 6%. Не следует употреблять алкоголь из-за возможности развития тяжелого неврита.Все наши пациенты отреагировали на местную анестезию и стероиды. Хирургия и дальнейшие инъекции не потребовались.

Отчеты о случаях

Пример первого случая

В нашу клинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на боль в правом подреберье продолжительностью 4 месяца. Из-за боли она не могла преподавать в школе и заниматься повседневными делами. Она оценила свою боль на 10 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Травм в анамнезе не было. Боль в подреберье усиливалась из-за вздутия брюшной стенки и сопровождалась тошнотой без рвоты.Других желудочно-кишечных симптомов (ЖКТ) не было. На боль не повлияла еда или прием антацидов, красавки, циметидина или других лекарств от желудочно-кишечного тракта.

Все лабораторные и радиологические исследования, включая компьютерную томографию брюшной полости, были отрицательными. Короткое испытание нестероидного противовоспалительного препарата индометацина 50 мг 3 раза в день и дополнительного гидрокодона 10 мг каждые 4 часа не изменило комплекс симптомов. Глубокая пальпация выявила боль в правом подреберье с иррадиацией кзади в верхнюю часть спины.При пальпации краев восьмого, девятого и десятого ребер и смещения краев кпереди боль усилилась. Характерные щелчки или щелчки не вызывались при выполнении маневра зацепа.

На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных у пациента был диагностирован синдром проскальзывания ребер, и ему была проведена межреберная блокада восьмого, девятого и десятого ребер в сочетании с подреберным местным анестетиком и инфильтрацией стероидов.

Боль пациента снизилась с 10 до 2 по ВАШ.Пациент вернулся через 1 неделю и описал только остаточную болезненность, которая была полностью устранена лечением чрескожной электрической стимуляцией нервов (электроакупунктура). С тех пор она избавилась от боли.

Пример второго случая

23-летний мужчина латиноамериканского происхождения был обследован в больнице на предмет сильной, трудноизлечимой боли в правом боку и нижнем квадранте. Он был госпитализирован 8 месяцев назад и 5 раз попадал в отделение неотложной помощи по той же жалобе.Каждый раз его отправляли домой на несколько анальгетиков после того, как результаты тщательного обследования оказывались отрицательными.

При первичном физикальном осмотре не было обнаружено GI. На брюшной полости были рубцы, свидетельствующие о 2 предыдущих лапаротомиях, которые, как сообщалось, не привели к внутрибрюшной патологии. Пациент первоначально указал, что у него не было травм, но после дальнейшего тщательного допроса он показал, что до всех предыдущих инцидентов, включая эту госпитализацию, он перенес некоторую травму грудной клетки.Эта информация не разглашалась, поскольку имела место причастность к деятельности банды. Он был санитаром в больнице и беспокоился о потере работы.

При поступлении в больницу дальнейшее обследование выявило здорового, но несколько бледного человека с острой болью в правом подреберье. Кардиологические и легочные исследования были отрицательными. Электрокардиограмма и рентген грудной клетки не выявили патологии, но тщательное физикальное обследование выявило синяки в центре грудины и на лице.Была болезненность при глубокой пальпации правого верхнего квадранта с некоторым излучением правого нижнего квадранта. Отскока не было, но была небольшая болезненность реберно-позвоночного угла правого бока. Шумы кишечника были активными, рубцы на животе хорошо зажили и не болели.

Смещение правого подреберья с помощью маневра крючка (рис. 3 и 4) вызвало сильную боль в правом подреберье. Диагностическая блокада восьмого, девятого и десятого межреберных нервов выполнена на уровне мечевидного отростка по передней подмышечной линии.Это полностью сняло боль, которую затем невозможно было воспроизвести с помощью крючкового маневра подреберья. После этого 10 мл 0,5% бупивакаина, содержащего 40 мг триамцинолона, инфильтрировали по краю подреберья. Боль полностью исчезла и больше не повторялась. Впоследствии ему было приказано избегать дальнейших ссор.

Рисунок 3 . Зацеп реберного края воссоздает боль в животе.

Рисунок 4 . Зацеп реберного края воссоздает боль в животе.

Третий пример

В нашу клинику обратилась тучная 41-летняя женщина с жалобой на повторяющуюся боль в правом подреберье, которая сохранялась несколько месяцев. Самый последний эпизод произошел примерно за 1 месяц до обследования. При обследовании гастроэнтеролога выявлено отсутствие внутрибрюшной патологии. Большие дозы пропоксифена (Дарвон) использовались для снятия боли (до того, как производитель удалил препарат с рынка на основании рекомендаций FDA).До того, как ее увидел, ее избивал муж, но она не могла определить точные области травмы.

Была выраженная болезненность в правом подреберье, защемление краев ребер и смещение кпереди вызвали мучительную боль в животе с облучением правого тыльного отдела позвоночника, что подтвердило диагноз. Подреберная инфильтрация восьмого, девятого и десятого межреберных нервов с местной анестезией и подреберными инъекциями стероидов и местной анестезией полностью сняла боль. Это не повторялось с тех пор, как она ушла от мужа и больше не подвергается побоям.

Пример четвертого случая

У 50-летнего чернокожего мужчины была жалоба на сильную боль в правом подреберье. Он находился на лечении у невролога по поводу болезни Паркинсона (возбужденного паралича). Его боль усугублялась глубоким вдохом, кашлем и натуживанием. Пациент 3 года назад попал в автомобильную аварию, в это время получил травму левой груди и переломы нескольких ребер.Боль сохранялась с перерывами в течение 2 лет различной степени интенсивности и тяжести. Однако за неделю до обследования боль стала настолько сильной, что не могла справиться дома из-за развития сильной ригидности и неконтролируемого тремора. Пациент обычно мог переносить свое лекарство от болезни Паркинсона, но боль в груди не позволяла ему принимать лекарство.

При осмотре его живот был умеренно тимпанитом с умеренной степенью вздутия и болезненности в правом подреберье.Захватывающий маневр был выполнен на правом реберном крае и вызвал сильную боль с этой стороны. Процедура проводилась слева и не вызвала боли. Межреберная блокада восьмого, девятого и десятого ребер справа и инфильтрация подреберья стероидами полностью сняли боль.

Пациент впоследствии смог переносить лекарство от болезни Паркинсона, и симптомы исчезли. Через 6 месяцев он был повторно обследован, и боль возобновилась. Ему потребовалась еще одна блокада межреберного нерва, и с тех пор он не болел.При дальнейшем допросе было установлено, что, помимо автомобильной аварии, он несколько раз падал, получив травму правой груди.

Пример последнего случая

50-летняя женщина обратилась за консультацией по поводу боли после лечения постгерпетической невралгии. Эта проблема хорошо решалась на симпатические блоки, и обследование на внутрибрюшную патологию было отрицательным. Пациентка описала боль в правом верхнем квадранте, которая была глубокой, ноющей и острой – отличной от жгучей дизестезии, которую она испытала при постгерпетической невралгии.Она вспоминает, как склонилась над мусорным ведром, что оказало давление на ее правую часть берега.

При осмотре глубокая пальпация живота усилила боль, а маневр зацепа дал иррадирующую боль кзади до уровня восьмого, девятого и десятого реберных позвонков. Кожной гиперчувствительности, обычно наблюдаемой при постгерпетической невралгии, не было. Блокады межреберных нервов на соответствующих уровнях и инфильтрация подреберья полностью сняли боль. Шесть месяцев спустя у нее практически не было боли, хотя она по-прежнему жаловалась на некоторый дискомфорт в подреберье, который, как полагали, был связан с постгерпетической невралгией.

Обсуждение

Травма, которая вызывает этот синдром, часто остается незамеченной. В нашем первом случае и в случае Райта, ¹⁰ , история травмы получить не удалось. В нашем втором случае история травмы стала очевидной только после тщательного опроса. Часто причиной может быть напряжение, например, во время сильного кашля, чихания или рвоты. Сообщалось также, что давление беременной матки на края ребер вызывает этот синдром. ⁹

Хотя не в наших случаях, ребра и прилегающие к ним структуры могут быть источником боли, имитирующей висцеральное заболевание.Болезненность в эпигастрии может быть вызвана аналогичным механизмом при поражении мечевидного отростка. Мечевидный отросток находится в непосредственной близости от сочленений нижних ребер. ^12,13 Примечательно, что часто заболевание сердца, желудка или желчного пузыря можно диагностировать, обнаружив болезненность мечевидного отростка. Боль в мечевидном хряще часто просто имитирует эти заболевания. Это может быть связано с ксифистернальной иннервацией, которая осуществляется дорсальными межреберными нервами 6 и 8. Местный анестетик, проникший в мечевидный отросток, может полностью устранить боль и сделать ненужными дальнейшие диагностические и терапевтические исследования. ¹⁴

До использования нервных блокад для различной диагностики и лечения синдрома проскальзывания ребер многие пациенты лечились отдыхом и, во многих случаях, хирургическим вмешательством. В 1950 году Телфорд сообщил о спонтанной эпизодической атравматической боли, которая была приписана синдрому скольжения ребер. ¹⁵ Лечение состояло из избегания любых ускоряющих физических нагрузок, хотя хирургическое вмешательство было определенным вопросом и обсуждалось. Синдром проскальзывания ребер был зарегистрирован у студента-пловца. ¹⁶ У этой чемпионки по плаванию в течение 8 месяцев была нерешенная боль и инвалидность, которые в конечном итоге были вылечены резекцией хрящевых прикреплений и части ребра. Первоначально диагноз был поставлен при зацеплении. Перед операцией не выполнялась блокада нервов или субкостальная инфильтрация. Во многих случаях, описанных в литературе, которые лечились хирургическим путем, можно было бы избежать операции, если бы блокирующие процедуры применялись ранее.

Сводка

Наши случаи иллюстрируют использование блокады межреберных нервов и местной инфильтрации анестетика в хрящевые суставы грудной клетки, которые могут быть использованы для диагностики и лечения этой упущенной из виду и неясной причины боли в животе.