При сгущении крови что делать: О тромбах | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

С чем сталкиваются переболевшие Covid-19 в Татарстане и как им помогают

Реабилитация после коронавируса необходима

Главный внештатный специалист по общей врачебной практике Министерства здравоохранения Татарстана Люция Фейсханова заявила, что после перенесенной новой коронавирусной инфекции Covid-19 или обычной вирусной пневмонии необходима серьезная и профессиональная реабилитация.

«Наши пациенты перестали обращаться к врачам после выздоровления или после выписки из стационара, но, к сожалению, новая коронавирусная инфекция или вирусное поражение легких, даже если не всегда это коронавирусная инфекция, требуют диспансерного наблюдения пациентов», — подчеркнула она.

Султан Исхаков

Врач отметила, что зачастую осложнения начинаются не в первые дни после выздоровления, а заметно позже. 

Особенно опасны они для пациентов с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек, перенесенными операциями на сердце, тромбозами, ишемической болезнью сердца. Кроме того, мужской пол сам по себе является фактором риска, констатировала специалист.

«Даже если пациент выписался из стационара с клиническими признаками выздоровления или лечился только в условиях поликлиники (и, слава богу, у него все прошло), он должен оставаться под наблюдением врачей», — резюмировала Фейсханова.

Если же татарстанец перенес поражение легких в тяжелой форме, то ему следует в ближайшие дни после выписки из больницы в обязательном порядке обратиться к участковому врачу.

«Здесь ситуация очень серьезная: реабилитация играет такую же важную роль, как и лечение этого вирусного поражения легких»Люция Фейсханова, врач общей практики

По словам врачей, зачастую бывшие пациенты не хотят и вспоминать о лечении от тяжелого недуга, не то что продолжать его после выписки из больницы. Фейсханова отметила, что это чаще проявляется у пожилых людей.

«Очень важно, чтобы родственники, люди, которые находятся рядом, взяли это дело под контроль. Потому что это уже зависит от них, насколько они будут взаимодействовать с ними», — сказала она.

Важно, что реабилитация совершенно бесплатная, она проводится по программе госгарантий по полису ОМС.

Как помогают восстанавливать здоровье в Татарстане?

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РТ Резеда Бодрова рассказала, что Татарстан одним из первых в России и первым в Приволжском федеральном округе начал помогать восстанавливать здоровье после Covid-19.

В системе оказания помощи медицинской реабилитации три этапа и четыре уровня. Она объяснила, что первый этап — само лечение от коронавируса или вирусной пневмонии.

Второй этап — стационарный, он проходит на базе госпиталей санатория «Нехама». Пациенты находятся круглосуточно в больнице под наблюдением врачей, это люди, которым тяжело самим перемещаться, у них выраженная одышка, отметила Бодрова.

Третий этап — амбулаторный, он может быть в форме дневного стационара или свободных посещений больницы, то есть если пациенту прописано несколько видов медицинской реабилитации, он приходит только на них.

Также полезно закрепить результат восстановления санаторно-курортным лечением, однако его финансирование идет по-другому. 

архив/Владимир Васильев

«Многие пациенты перенесли пневмонию в мае, в июне, и сейчас целая программа санаторно-курортного лечения у нас в Республике Татарстан запущена, и ряд этих учреждений уже принимает пациентов именно на санаторно-курортное лечение», — отметила она.

Для переболевших проводят лечебную и дыхательную гимнастику, отправляют на дыхательные тренажеры, озонотерапию, ингаляции, физиотерапию, электромагнитную терапию, делают массаж и оказывают психологическую помощь.

12 медучреждений республики принимают по 25 переболевших в день

По словам Бодровой, в Татарстане помогают восстановить здоровье после новой коронавирусной инфекции в 12 медицинских учреждениях.

архив/Владимир Васильев

«У нас с 5 июня начали оказывать помощь по медицинской реабилитации на базе госпиталя для ветеранов войн города Казани. И с 15 июня уже присоединилась поликлиника № 7 Казани. С периодичностью в одну-две недели к нам сейчас присоединяются многие учреждения Республики Татарстан. В частности, по Казани городская поликлиника № 21 с инновационными технологиями медицинской реабилитации, медцентр города Иннополис со специальными дыхательными тренажерами», — рассказала реабилитолог.

Также, по словам врача, такую помощь в Казани начали оказывать городская поликлиника № 20, 10 и другие. Также помогают восстановить здоровье в госпитале ветеранов войн и 7-й поликлинике в Набережных Челнах, в Зеленодольской ЦРБ. Вскоре начнут восстанавливать здоровье и в поликлинике № 3 Альметьевска.

архив/Владимир Васильев

Через отделение реабилитации госпиталя ветеранов войн, который начал принимать больных с 5 июня, прошло уже 151 человек. Бодрова отметила, что в других медучреждениях скорость оказания помощи такая же, только открылись они позже.

«Ежедневно в каждом учреждении принимают минимум 20-25 пациентов, перенесших пневмонию, вызванную Covid-19»Резеда Бодрова, врач-реабилитолог

Из-за Covid-19 сильно сгущается кровь, лекарства нужно принимать и после выписки из больницы 

Коронавирусная инфекция сильно влияет на кровь человека. Чтобы предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы, разжижающие кровь препараты нужно принимать и после победы над инфекцией.

«Большая часть тяжелых случаев протекает с выраженными нарушениями в системе гемостаза. Если говорить простым языком, у этих пациентов очень сильно сгущается кровь. Эта реакция является защитной для организма, чтобы не было распространения инфекции. При коронавирусной инфекции и вирусных пневмониях эти изменения становятся катастрофическими, потому-то развивается микротромбоз легких», — рассказала врач-гематолог медицинского центра «Айболит», ассистент кафедры фундаментальных основ клинической медицины ИФМиБ КФУ Светлана Сафиуллина.

Она отметила, что кровь сгущается при любых инфекциях, но при Covid-19 этот процесс избыточен.

Султан Исхаков

По словам врача, показано назначение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Зачастую после двух отрицательных тестов на Covid-19 пациенты забывают про эти лекарства.

«Кто-то не понимает серьезности ситуации, кто-то экономит, потому что эти препараты могут стоить достаточно дорого. Но сейчас показано многими исследованиями отечественными и зарубежными, что патологическое сгущение крови у этих пациентов может сохраняться до 40 дней»Светлана Сафиуллина, врач-гематолог

Если у пациента есть заболевания, которые также способствуют сгущению крови, то риск образования тромбов повышается в разы. При этом пациент может даже не знать о наличии такой болезни, добавила специалист.

Эксперт пояснила, что как минимум две недели после выписки все пациенты с перенесенной вирусной пневмонией должны использовать антикоагулянтную профилактику, которую назначили в стационаре. Обычный аспирин не рекомендован пациентам с вирусным поражением легких.

А кровь на показатель гемостаза нужно сдать через 14 дней после выписки, когда весь этот период пациент принимал лекарства. Если анализ в норме, то врач может отменить препараты. 

архив/Салават Камалетдинов

Сафиуллина отметила, что даже если коронавирус прошел бессимптомно, но человек узнал об инфекции, сделав анализ на антитела, то обратиться к врачу и перестраховаться не помешает. Если доктор посчитает нужным, он назначит анализ крови и при необходимости назначит нужный препарат.

По данным европейских исследований, около 20% больных Covid-19 сталкиваются с тромбозами. Образование тромбов может привести к тяжелейшим сердечно-сосудистым катастрофам: инсульту и инфаркту.   

Перенесшим коронавирус нужна помощь психологов

Влияние на психоэмоциональный фон человека отличает коронавирусную инфекцию от обычных вирусных пневмоний.

pixabay.com/ru

Переболевшие новой коронавирусной инфекцией Covid-19 зачастую сталкиваются со страхами и раздражительностью. В борьбе с такими симптомами должен помочь психолог.

«Особо хотелось бы подчеркнуть коррекцию психоэмоционального фона. Групповые занятия с клиническими психологами позволяют откорректировать нарушения, которые возникают у наших пациентов. Различные осложнения — это не только нарушение сна, плаксивость, раздражение, но и страх, боязнь возникновения новых приступов нехватки воздуха, одышки, страх за себя и за свою семью», — отметила главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РТ и заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА Резеда Бодрова.

Сейчас врачи делают акцент на необходимости групповых и индивидуальных занятий для переболевших пациентов, которые продолжают испытывать страх и беспокойство.

pixabay.com/ru

«Дело в том, что у них возникают явные депрессивные явления. Они становятся плаксивыми, эмоционально-лабильными, они не хотят уже, в конце концов, лечиться. Им всё надоедает. Именно в этот момент, когда они пришли к стадии выздоровления, им хочется всё бросить. И вот они выписались, и уже не хочется больше ничего принимать, они не хотят вспоминать, что они там лечились», — отметила главный внештатный специалист по общей врачебной практике Минздрава РТ Люция Фейсханова.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование.

Синонимы русские

ОАК, клинический анализ крови. 12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до исследования.
2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этим показателям общего анализа крови назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такое расширенное исследование чаще называют клиническим анализом крови.

Основные показатели, которые входят в таблицу результатов общего анализа крови:

• количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
• количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
• уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
• гематокрит (hematocrit, Hct),
• средний объем эритроцита (MCV),
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
• средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
• тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Расшифровка общего анализа крови предполагает подсчёт форменных элементов и расчёт некоторых косвенных показателей. Так, отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень “разжижения” или “сгущения” крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула, определяемая при клиническом анализе крови, – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). В норме эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B₁₂– или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов, выявляемое общим анализом крови, снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

• Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
• Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
• Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
• Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
• Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
• Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B₁₂-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B₁₂-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
• Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
• Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий клинический анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается это исследование. Расшифровка общего анализа крови становится первым шагом в диагностике многих серьезных заболеваний.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий клинический анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.

Что означают результаты?

Референсные значения (расшифровка общего анализа крови: таблицы нормы):

Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 – 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 – 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 – 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 – 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 – 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 – 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 – 10 *10^9/л

Повышение показателя – при инфекции, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях и заболеваниях костного мозга. 12/л

 

3,9-5,9

14 дней – 1 мес.

 

3,3-5,3

1-4 мес.

 

3,5-5,1

4-6 мес.

 

3,9-5,5

6-9 мес.

 

4-5,3

9-12 мес.

 

4,1-5,3

1-3 года

 

3,8-4,8

3-6 лет

 

3,7-4,9

6-9 лет

 

3,8-4,9

9-12 лет

 

3,9-5,1

12-15 лет

мужской

4,1-5,2

женский

3,8-5

15-18 лет

мужской

4,2-5,6

женский

3,9-5,1

18-45 лет

мужской

4,3-5,7

женский

3,8-5,1

45-65 лет

мужской

4,2-5,6

женский

3,8-5,3

> 65 лет

мужской

3,8-5,8

женский

3,8-5,2

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 – 54 fL.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 – 18,7
> 6 мес.	11,6 – 14,8

Гемоглобин

Возраст	Пол	Гемоглобин, г/л
		134-198
14 дней – 1 мес.		107-171
1-2 мес.		94-130
2-4 мес.		103-141
4-6 мес.		111-141
6-9 мес.		110-140
9-12 мес.		113-141
1-5 лет		110-140
5-10 лет		115-145
10-12 лет		120-150
12-15 лет	мужской	120-160
	женский	115-150
15-18 лет	мужской	117-166
	женский	117-153
18-45 лет	мужской	132-173
	женский	117-155
45-65 лет	мужской	131-172
	женский	117-160
> 65 лет	мужской	126-174
	женский	117-161

Гематокрит

Возраст	Пол	Гематокрит, %
		41-65
14 дней – 1 мес.		33-55
1-2 мес.		28-42
2-4 мес.		32-44
4-6 мес.		31-41
6-9 мес.		32-40
9-12 мес.		33-41
1-3 года		32-40
3-6 лет		32-42
6-9 лет		33-41
9-12 лет		34-43
12-15 лет	мужской	35-45
	женский	34-44
15-18 лет	мужской	37-48
	женский	34-44
18-45 лет	мужской	39-49
	женский	35-45
45-65 лет	мужской	39-50
	женский	35-47
> 65 лет	мужской	37-51
	женский	35-47

Снижение показателей отмечается при железо-, B₁₂-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 – 112 фл
	1-5 лет	73 – 85 фл
	5-10 лет	75 – 87 фл
	10-12 лет	76 – 94 фл
Женский	12-15 лет	73 – 95 фл
	15-18 лет	78 – 98 фл
	18-45 лет	81 – 100 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 – 94 фл
	15-18 лет	79 – 95 фл
	18-45 лет	80 – 99 фл
	45-65 лет	81 – 101 фл
	Больше 65 лет	81 – 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

 

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 – 37 пг
14 дней – 1 мес.		29 – 36 пг
1 – 2 мес.		27 – 34 пг
2 – 4 мес.		25 – 32 пг
4 – 6 мес.		24 – 30 пг
6 – 9 мес.		25 – 30 пг
9 – 12 мес.		24 – 30 пг
1 – 3 года		22 – 30 пг
3 – 6 лет		25 – 31 пг
6 – 9 лет		25 – 31 пг
9-15 лет		26 – 32 пг
15-18 лет		26 – 34 пг
18-45 лет		27 – 34 пг
45-65 лет		27 – 34 пг
> 65 лет	женский	27 – 35 пг
> 65 лет	мужской	27 – 34 пг

 

Повышение показателя отмечается при B₁₂– и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 – 370 г/л
1-3 года	280 – 380 г/л
3-12 лет	280 – 360 г/л
12-19 лет	330 – 340 г/л
Больше 19 лет	300 – 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии. 9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели общего анализа крови могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Пить надо больше, а прыгать — меньше

«Недавно прочитал в «Трибуне» о том, что при флеботромбозе опасно массировать ноги. Что еще нельзя делать и почему? Можно ли, например, париться в бане?»
В. РОЖИН, Ухтинский р-н.

Как сообщил нам заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии республиканского кардиологического центра Дмитрий Епифанов, массаж при тромбозе глубоких вен может спровоцировать отрыв сгустка крови. Последствия — самые печальные, вплоть до летального исхода. При тромбозе нижних конечностей категорически противопоказаны тепловые процедуры, даже горячие ванночки для ног, не говоря уж о сауне и парилке.
По словам доктора Епифанова, при флеботромбозе следует оберегать ноги от ушибов. Ведь любой ушиб — это внутренняя рана. Именно в ране и образуется кровяной сгусток, который может превратиться в тромб.
Кроме того, больным с глубокими венами ног нельзя прыгать, бегать и переносить тяжести.

Страшнее гангрены

В глубокие вены, которые расположены в толще мышц, близко к костям, впадают подкожные вены, аккумулирующие кровь наружной и внутренней поверхностей стопы.
По глубоким венам — магистральным стволам — к сердцу кратчайшим путем движется более 80 (!) процентов венозной крови. Если в глубокой вене образовался кровяной сгусток, велик риск, что он оторвется.
Вообще, тромбоз глубоких вен гораздо опаснее болезней поверхностных и подкожных вен, даже таких, как трофические язвы, варикоз, слоновость, «рожа» или гангрена. При гангрене в худшем случае можно потерять конечность. А при венозном тромбозе — жизнь.
Порой тромбы достигают размеров в 30-40 сантиметров. И если в сердце вместе с током крови попадет такой крупный сгусток, наступит мгновенная смерть.
Нередко тромбоз заканчивается закупоркой (тромбоэмболией) ветвей легочной артерии. Попадая в сердечную мышцу, тромб вызывает обширный инфаркт, а если в голову — ишемический инсульт. Эти тяжелые осложнения требуют экстренной реанимации и длительного лечения.

Шутки в сторону

С тромбозом, говорят врачи, шутки плохи. Хотя сами больные зачастую этого не понимают. Например, не придают серьезного значения тому, что при ходьбе у них начинают припухать ноги. Многие думают, что это происходит от перенапряжения икроножных мышц.
Тромбоз развивается при совпадении нескольких факторов: ушиб, воспаление, повышенная свертываемость и замедление тока крови.
Для лечения тромбозов медики предлагают таблетки, разжижающие кровь (варфарин, ксарелто). Можно использовать и более популярные и привычные препараты — кардиомагнил и аспирин (по 0,25 мг три раза в день). Но надо помнить, что необходим еще и лабораторный контроль за вязкостью крови, чтобы исключить резкое ее разжижение и возможные негативные последствия, в том числе гематому. Поэтому надо регулярно сдавать кровь на анализ (МНО).

Давите на помидоры

Чтобы кровь разжижалась, следует и соответствующим образом питаться. Больным диетологи предлагают пить много воды, клюквенного морса, томатного сока.
А вот алкогольные напитки лучше вообще исключить.
Бывает, что тромбы рассасываются сами собой, особенно у молодых пациентов. Но, по мнению хирурга сыктывкарской поликлиники № 3 Аллы Поповской, в пожилом возрасте на это надеяться уже не стоит. Как правило, тромбы за годы болезни прочно присасываются к стенкам сосудов. Поэтому надо делать все, чтобы они до конца оставались на «привычном» месте. Необходимо исключить серьезные физические нагрузки и тепловые процедуры, следует выполнять все рекомендации врачей.

В ногах правда есть

Больным тромбозом надо вести здоровый образ жизни и не накачивать себя страхами по поводу возможного отрыва тромба.
Дело в том, что стресс в немалой степени способствует сгущению крови. При этом больные не должны забывать, что ноги — это единый венозный бассейн, и так как сердце качает кровь по артериям, то для вен, поднимающих ее из нижних конечностей против естественной силы тяжести, именно икроножные мышцы служат настоящим насосом. Неслучайно врачи часто их называют «сердцами периферии».
Когда человек идет, у него, образно говоря, работают три сердца. Мышцы ног, сжимаясь и разжимаясь, способствуют улучшению кровотока. И больным тромбозом следует регулярно давать нагрузки своим венам. Но двигаться надо спокойным шагом, а не бегом. Начинать можно с получасовых прогулок, постепенно увеличивая расстояние.

Василий КИЧИГИН.

Лечение нарушений свертывания крови

Тромб представляет собой массу свернувшейся крови, образовавшуюся в кровеносном сосуде. Сгустки крови могут представлять серьезную опасность для здоровья, приводя к инсульту, легочной эмболии, потере конечности или смерти, если их не выявить и не лечить должным образом. Примерно две трети пациентов, у которых диагностирован тромб, на самом деле имеют скрытую склонность к образованию тромбов, также известную как тромбофилия. До 8 процентов людей в США имеют тромбофилию, которая передается по наследству.

Факторы риска образования тромбов могут быть унаследованы от одного или обоих ваших родителей или приобретены после операции, травмы, заболевания, приема лекарств или длительных периодов ограниченной подвижности, например, во время международных рейсов или госпитализаций.

Типы сгустков крови

Сгусток крови, также называемый тромбозом, может образоваться в любом кровеносном сосуде тела. Большие сгустки крови, которые не распадаются, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ представляют собой сгустки крови, которые образуются в глубоких венах, обычно в ногах или тазу, но иногда и в руках. Симптомы могут включать отек или боль в ногах. Фрагменты тромбов, которые отрываются и перемещаются в другую часть тела, могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими.

Легочная эмболия (ТЭЛА)

ТГВ, который прерывается и перемещается в легкие, называется легочной эмболией. Сгусток, застрявший в легочной артерии, может вызвать повреждение легких, органов или смерть.

Артериальный тромбоз

Сгусток крови, образующийся в артерии, называется артериальным тромбозом.Артериальные тромбы, которые распадаются, могут повредить любой из нескольких различных органов.

Типы тромбофилии

Примерно от 60 до 70 процентов пациентов, страдающих от образования тромбов, имеют медицинскую склонность к образованию тромбов. Склонность к свертыванию крови называется тромбофилией. Некоторые виды тромбофилии наследуются генетически. Другие тромбофилии приобретаются. Например, хирургические больные, больные раком и беременные женщины подвергаются более высокому риску образования тромбов.

Врачи, участвующие в программе доброкачественной гематологии, занимаются лечением тромбов и помогают пациентам понять риск образования тромбов в будущем.Они определяют причины существующих тромбов и оценивают пациентов на наличие наследственной или приобретенной тромбофилии.

Ниже приведены несколько типов тромбофилии.

Синдром антифосфолипидных антител (APLS)

APLS — это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против определенных белков крови, повышая склонность к образованию тромбов. Этот синдром не передается по наследству и часто встречается у беременных. Людям с положительным результатом теста на APLS, но никогда не имеющим тромба, в качестве профилактической меры может быть назначен аспирин.

Фактор V Лейден

Фактор V является одним из белков, входящих в состав системы свертывания крови. Люди с фактором V Лейдена имеют аномальный коагулянтный белок, который не дезактивируется, когда должен. Это состояние увеличивает риск тромбообразования у пациента. Это наиболее распространенная наследственная тромбофилия.

Мутация гена протромбина

У людей с этим наследственным заболеванием организм вырабатывает слишком много протромбина, белка-коагулянта, который также называют фактором II.

Дефицит протеина С, Дефицит протеина S, Дефицит ATIII

Протеин C, протеин S и ATIII — это белки, которые играют ключевую роль в контроле процесса свертывания крови. Люди с этими наследственными нарушениями дефицита не производят достаточного количества этих белков.

Лечение тромбов

Существующие тромбы можно лечить с помощью различных препаратов, которые способствуют разрушению тромбов. В некоторых случаях сгустки можно удалить с помощью минимально инвазивных процедур интервенционной радиологии.Долгосрочное профилактическое лечение тромбов обычно включает препараты, разжижающие кровь, также известные как антикоагулянты. Одним из наиболее распространенных разжижителей крови является варфарин, но доступно несколько различных антикоагулянтов.

Антикоагулянтная клиника

Наша антикоагулянтная клиника предоставляет специализированные препараты для разжижения крови пациентам, участвующим в программе доброкачественной гематологии. Реакция на варфарин и другие антикоагулянты может варьироваться от человека к человеку. Существует узкая граница между слишком сильным и слишком слабым разжижением крови.

В клинике антикоагулянтов работают фармацевты, обладающие опытом в определении правильной дозы, обеспечивающей защиту от образования тромбов при минимальном риске кровотечения. После того, как клиника определила правильную дозу, пациенты могут сократить забор крови до одного раза в месяц.

Сгустки крови (покетото) | Навигатор здоровья NZ

Свертывание крови – это нормально, поэтому кровотечение может быть остановлено, если один из ваших кровеносных сосудов поврежден. Однако сгустки крови (покетото) могут образовываться в вашем теле и застревать в местах, что может вызвать опасные для жизни проблемы.

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность образования тромба, включая прием антикоагулянтов или антитромбоцитов, если риск высок. Сгустки крови можно лечить, если они обнаружены достаточно рано, в том числе с помощью препаратов, разжижающих кровь, и других лекарств.

Проблемы, вызванные тромбами

 В венах, несущих кровь к сердцу, или в артериях, несущих кровь от сердца, может образоваться сгусток крови (тромб).

(Национальный альянс по сгусткам крови, США, 2015 г.)

Что вызывает образование тромбов?

При некоторых состояниях, таких как генетические нарушения и диабет, сгустки крови могут образовываться слишком сильно или не растворяться должным образом.

Курение также может увеличить риск свертывания крови у женщин, принимающих оральные контрацептивы (таблетки).

В большинстве случаев ТГВ возникает из-за того, что человек мало двигается, поэтому чаще всего он развивается, когда вы находитесь в больнице, и реже, если вы летите дальним рейсом.Узнайте больше о причинах ТГВ.

Легочная эмболия чаще всего возникает, когда тромб из ноги попадает в легкие. Узнайте больше о причинах легочной эмболии.

Артериальные тромбы, которые приводят к сердечным приступам, инсультам и ТИА , вызваны жировыми отложениями, которые со временем накапливаются вдоль стенок ваших артерий, сужая их и затрудняя ток крови по ним. Это называется ишемической болезнью сердца.

Есть ли у меня риск образования тромба?

Следующие факторы повышают риск образования тромба:

• Госпитализация по поводу болезни или операции.
• Крупные хирургические вмешательства, в частности таза, брюшной полости, бедра, колена.
• Тяжелая травма, например, автомобильная авария.
• Повреждение вены, которое могло быть вызвано переломом кости или тяжелой травмой мышц.
• Операция по замене тазобедренного или коленного сустава.
• Рак и методы лечения рака.
• Использование методов контроля над рождаемостью, содержащих эстроген, таких как таблетки, пластыри или кольца.
• Беременность, включая шесть недель после рождения ребенка.
• Использование заместительной гормональной терапии, которая содержит эстроген.
• Семейная история тромбов.
• Ожирение.
• Постельный режим.
• Слишком долго сидит, особенно со скрещенными ногами.

Каковы симптомы тромбов?

Симптомы зависят от того, где образовался тромб. Узнайте о симптомах ТГВ, легочной эмболии, сердечного приступа, инсульта и ТИА.

Как диагностируют тромбы?

Ваши симптомы помогут врачу определить, какой тип тромба у вас поражен.Узнайте о диагностике ТГВ, легочной эмболии, сердечного приступа, инсульта и ТИА.

Что такое лечение тромбов?

Существуют различные методы лечения в зависимости от типа тромба.

Вам могут прописать лекарство для растворения тромба или предотвращения его увеличения. Эти лекарства включают антикоагулянты, аспирин, клопидогрел. Вам может потребоваться операция по удалению тромба, расширению артерии или шунтированию артерии с синхронизацией.

Для получения дополнительной информации о лечении см. ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии, сердечный приступ, инсульт или ТИА.

Что делать, если у меня тромбы?

Если у вас ТГВ, носите компрессионные чулки в соответствии с рекомендациями врача и выполняйте профилактические упражнения (см. видео в Ресурсах).

При любом типе тромба примите лекарство.

Если у вас тромб в артериях, следуйте рекомендациям врача по питанию. См. ишемическую болезнь сердца для получения дополнительной информации.

Какая поддержка существует для жизни с тромбами?

В зависимости от типа тромба вас могут поддержать различные организации.См. ТГВ, легочная эмболия, сердечный приступ, инсульт или ТИА.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование тромбов?

Вы можете снизить риск образования тромбов в артериях (артериальный тромбоз), если:

• бросить курить
• упражнение каждый день
• есть продукты, полезные для сердца
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• пить меньше алкоголя.

Если вы подвержены высокому риску образования тромбов в артериях, врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина, артериального давления или риска образования тромбов.

Если вы путешествуете или находитесь в больнице, уменьшите риск ТГВ, надев компрессионные чулки, как можно больше двигая ступнями и ногами и выпивая много воды.

Для получения дополнительной информации см. ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии, сердечный приступ, инсульт или ТИА.

Узнать больше

Тромбоз NHS Choices, Великобритания, 2015 г.
Артериальный тромбоз NHS Choices, Великобритания, 2017 г.

Каталожные номера

1. Острый при хроническом заболевании почек.Информация для пациентов, Великобритания, 2012 г.
2. Обновленная информация о антитромботических препаратах – что нужно знать первичной медико-санитарной помощи? Журнал передовой практики, Новая Зеландия, 2015 г.
3. Наследственные причины образования тромбов Центр гемофилии и тромбоза Индианы, США, 2017 г.
4. Профилактика курения и отказ от курения среди подростков – изменение будущего, спасение жизней. Журнал передовой практики, Новая Зеландия, 2013 г.

Информация для медицинских работников о тромбах Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Лечение тромбов

Подозрение на ТГВ

Королевский австралийско-новозеландский колледж рентгенологов рекомендует не запрашивать дуплексное компрессионное ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей у амбулаторных пациентов, если показатель Wells Score (оценка риска тромбоза глубоких вен) не превышает 2, ИЛИ если меньше чем 2, анализ D-димера положительный. Для получения более подробной информации посетите сайт www.choosingwisely.org.au/рекомендации/ranzcr

Подозрение на легочную эмболию

Королевский австралийский и новозеландский колледж рентгенологов рекомендует не запрашивать какие-либо диагностические тесты при подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА), за исключением случаев, когда на это указывает шкала Уэллса (или правило Шарлотты), за которой следуют критерии исключения ТЭЛА (у пациентов, не беременных) . У пациентов с низким риском, которым показано диагностическое тестирование, ТЭЛА должна быть исключена по отрицательному D-димеру, а не по данным визуализации. Для получения дополнительной информации см. www.choosingwisely.org.au/recommendations/ranzcr

Также см. страницу врачей Health Navigator по каждому заболеванию: ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии, сердечный приступ, инсульт или ТИА.

Ресурсы

Роль тестирования на тромбофилию в общей практике BPAC, Новая Зеландия, 2011 г.

Региональный HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным путям локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

Что такое тромб?

Узнайте разницу между тромбами в венах и тромбами в артериях.Поймите, почему одни лекарства используются при тромбах в артериях, а другие — при тромбах в венах.

Существуют различия между тромбами в артериях и тромбами в венах.

Различия между артериальными и венозными тромбами

Артерии — кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца на периферию: в головной мозг, внутренние органы, ноги и руки. Тромб в артерии приводит к инсульту, ТИА (мини-инсульту), сердечному приступу или тромбу в периферической артерии и гангрене (болезненные, холодные и бледные пальцы или целая конечность, позже чернеющая).
	Вены — это кровеносные сосуды, несущие кровь обратно к сердцу . Тромб в глубоких венах ног, рук, живота или вокруг головного мозга называется тромбозом глубоких вен (также называемым для краткости ТГВ) . Если кусок тромба в ноге или руке оторвется от ТГВ, он может попасть в легкое, вызывая легочную эмболию (ТЭЛА) .

Из чего состоят тромбы?

Сгустки крови состоят из маленьких частиц, называемых тромбоцитами, и сети белковых нитей, называемой фибрином. Сгустки в артериях имеют другой состав, чем сгустки в венах. Сгустки в артериях в основном состоят из тромбоцитов (рис. 3). Сгустки в венах в основном состоят из фибрина. (рис. 4)

Лекарства

Тромбоциты становятся гладкими и предотвращают слипание с образованием сгустка с помощью аспирина, плавикса®, аггренокса®, ибупрофена и целого ряда так называемых НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Поскольку именно тромбоциты чаще всего вызывают образование тромбов в артериях, аспирин и эти препараты хорошо предотвращают образование тромбов в артериях. Поскольку тромбоциты не играют большой роли в образовании тромбов в венах, аспирин не очень (если вообще) полезен для предотвращения образования тромбов в венах, таких как ТГВ и ТЭЛА. Гепарин и варфарин (Coumadin®) хорошо предотвращают образование фибрина. Поэтому они являются очень эффективными препаратами для предотвращения образования тромбов в венах. Поскольку фибрин также играет определенную роль в образовании тромбов в артериях, гепарин и варфарин также являются полезными препаратами для предотвращения образования тромбов в артериях.Однако они вызывают больше кровотечений, чем аспирин, и, следовательно, не являются препаратами первого выбора для предотвращения образования тромбов в артериях.

Графический дизайн Джеффа Харрисона, Стефана Молла®

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА:   Каковы симптомы тромба?

Сгустки крови – общие причины, симптомы и варианты лечения

Сгустки крови могут вызывать сердечные приступы и инсульты. Если вы испытываете подозрительные проблемы с сердцем или онемение рук или ног, вам следует немедленно обратиться в ближайший центр неотложной помощи (ER) для лечения.

Что такое тромб?

Сгусток – это уплотненная масса в кровотоке. Он сделан из тромбоцитов, которые имеют решающее значение для заживления ран и порезов. Однако когда тромбоциты накапливаются и вызывают тромб, эта масса может перемещаться по всему телу и попадать в легкие, сердце, мозг и другие жизненно важные органы человека. Сгустки крови могут вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть. Если вы испытываете симптомы тромбов, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Центр экстренной помощи SignatureCare имеет несколько отделений в Хьюстоне, Остине, Колледж-Стейшн и других городах Техаса.Найдите ближайший к вам центр неотложной помощи и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас тромб.

Общие причины образования тромбов

Многие состояния здоровья могут привести к образованию тромбов в зависимости от того, в какой части тела образуются тромбы. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин образования тромбов.

Причины, связанные с сердцем

• Нарушение сердечного ритма  – Также известное как мерцательная аритмия , это состояние является результатом нерегулярных электрических импульсов в верхней камере сердца.Это приводит к свертыванию крови в нижних камерах.
• Сердечный приступ  – смертельное состояние, вызванное тем, что сгустки уменьшают или останавливают приток крови к сердцу. Ткань сердца отмирает, вызывая нарушение работы органа.

Причины, связанные с венами

• Длительная неподвижность  – Сидение или лежание в течение длительного периода времени может уменьшить кровоток и вызвать образование тромбов в ногах и нижней части живота.
• Беременность  – Беременность напрягает ноги и нижнюю часть живота и может ограничивать кровоток в этих областях.Этот риск может быть повышен, если женщина вынашивает многоплодную беременность или имеет избыточный вес.
• Курение  – Курение затвердевает в артериях по всему телу и ограничивает нормальный ток крови от нижних конечностей к другим частям тела.
• Противозачаточные таблетки  – Противозачаточные таблетки увеличивают выработку эстрогена и других химических веществ, способствующих свертыванию крови. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, повышается риск образования тромбов.

Причины, связанные с артериями

• Высокое кровяное давление  – Высокое кровяное давление вызывает затвердевание артерий и снижает кровоток и свертываемость.
• Высокий уровень холестерина  – Избыток холестерина в крови способствует образованию масс и может привести к перемещению сгустков из одной области тела в другую.
• Диабет  – Диабетики производят слишком много белка, известного как фибриноген. Слишком много фибриногена в крови приводит к чрезмерному свертыванию крови.
• Генетика  – Наличие тромбов и сердечных заболеваний в семейном анамнезе повышает риск наследования и развития тех же осложнений.

Другие причины образования тромбов

• Хирургия  – Хирургические процедуры могут повысить риск образования тромбов. Многие больницы требуют, чтобы пациенты носили хирургические носки или леггинсы, чтобы стимулировать нормальный кровоток во время пребывания в больнице.
• Генетические мутации  – Некоторые наследственные генетические мутации и состояния, в первую очередь Pseudoxanthoma Elasticum (PXE), повышают риск образования тромбов и уплотнения артерий.

Думаете, у вас тромб? Отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Когда следует обращаться за неотложной помощью при тромбообразовании

Определить, есть ли у вас тромбы, может быть сложно без надлежащей медицинской помощи. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете онемение рук, кистей, стоп или ног . Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете учащенное сердцебиение, которое не проходит после отдыха или приема лекарств, таких как низкие дозы аспирина.Вам следует обратиться в ближайшее отделение скорой помощи , если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас боли в груди, ногах или спине, которые не проходят безрецептурными средствами или домашним лечением. Или, если присутствует какой-либо из следующих симптомов:

• Одышка или затрудненное дыхание
• Потеря сознания или чувство головокружения
• Спутанность сознания или трудности с ответами на вопросы
• Внезапная и сильная боль, локализованная только с одной стороны тела
• Онемение лица или невнятная речь
• Неспособность опускать и поднимать руки или хватать предметы руками
• Неспособность ходить или переносить вес на ноги или ступни

Если вы испытываете симптомы образования тромбов, обратитесь к ближайшему Скорая помощь. Наши отделения неотложной помощи работают круглосуточно и без выходных, и у нас есть несколько пунктов экстренной помощи.

Дополнительную информацию о тромбах можно найти здесь.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Сердечно-сосудистый центр им. Франкеля

О ТГВ

Тромбоз глубоких вен, обычно называемый ТГВ, – это состояние , которое возникает в результате образования тромба или кровяного сгустка в вене глубоко внутри тела. Помимо боли в ногах и отека, это состояние также может осложниться легочной эмболией (ТЭЛА), если кусочек тромба оторвется и попадет в легочную (легкую) циркуляцию.ТЭЛА может серьезно ухудшить дыхание (насыщение кислородом), вызвать нагрузку на сердце и привести к смерти.

Симптомы и факторы риска ТГВ

Это симптомы, которые могут возникнуть при ТГВ. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов в настоящее время, вам следует немедленно обратиться за медицинским обследованием и лечением:

• Внезапный отек конечности
• Боль или ломота в конечностях
• Ощущение тепла в одной ноге
• Изменение цвета кожи в тяжелых случаях

Факторы риска ТГВ Включая:

• Продолжительные периоды бездействия (например,г. постельный режим, длительный полет на самолете)
• Курение
• Беременность
• Использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
• Ожирение
• Семейный анамнез или предыдущая история ТГВ или ТЭЛА
• Недавняя операция
• Злокачественное новообразование

Варианты лечения ТГВ

Для лечения тромбоза глубоких вен необходимы лекарства, разжижающие кровь. Обычно назначают гепарин, ловенокс, кумадин и другие новые препараты для разжижения крови. Эти антикоагулянты помогают предотвратить дальнейшее свертывание крови, пока организм пытается растворить сгусток венозной крови.

Если у вас диагностирован ТГВ, вам, скорее всего, порекомендуют начать режим ходьбы или другую физическую активность, которая, как было показано, приводит к снижению частоты долгосрочных отеков и боли и способствует успешному выздоровлению.

ТГВ и постфлебитический синдром

Если у вас был ТГВ, у вас может развиться постфлебитический синдром, форма хронической венозной недостаточности. Несостоятельность клапанов приводит к двустороннему венозному току и неэффективному венозному возврату к сердцу.Это приводит к высокому венозному кровяному давлению, венозной дилатации и клапанной недостаточности дополнительных вен, ранее не вовлеченных в процесс.

Признаки или симптомы постфлебитического синдрома могут включать:

• Боль и усталость в ногах
• Болит
• Отек
• Гиперпигментация или изменение цвета кожи
• Зуд и сухость кожи пораженной ноги

Гиперпигментация или обесцвечивание кожи вызваны распадом эритроцитов, когда они проходят через эту область высокого давления.Кожа в этой области затем становится сухой и шелушится, вызывая зуд. Продолжающееся воспаление и раздражение могут привести к повреждению кожи, экземе и развитию кожных язв. Изъязвление чаще возникает во внутренней части лодыжки, края обычно неровные с неровным основанием.

Программа венозного здоровья Центра сердечно-сосудистых заболеваний им.

Франкеля Мичиганского университета

Программа Venous Health Program Центра сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля Мичиганского университета — это всеобъемлющий ресурс для лечения венозных заболеваний.Эта программа объединяет признанных и опытных сосудистых хирургов, специалистов по сосудистой медицине, интервенционных рентгенологов и практикующих медсестер для обеспечения бесшовной междисциплинарной помощи.

Ресурсы для пациентов

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения необходимости лечения ТГВ или любого другого заболевания вен, свяжитесь с нами по бесплатному номеру 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вы звоните нам, посетите нашу страницу «Назначить встречу».

Легочная эмболия (ТЭЛА) | Причины образования тромба в легких

Тромб — это сгусток, который развивается в вене и не двигается. Как только сгусток смещается и перемещается в кровотоке, он называется эмболом. В большинстве случаев легочная эмболия начинается с тромбоза глубоких вен, также называемого ТГВ, который представляет собой тромб, развивающийся в глубоких венах нижней части тела — обычно таза, бедер и голеней.

Когда ТГВ достигает легких, это называется легочной эмболией.Этот тип тромба блокирует приток крови к легким и препятствует обмену кислорода и углекислого газа.

Хотя исследователи не уверены в точном количестве людей, у которых есть легочная эмболия, они оценивают заболеваемость примерно от 60 до 70 на 100 000, согласно статье, опубликованной в Experimental & Clinical Cardiology доктором Яном Белоглавеком и его коллегами.

Согласно другим исследованиям, ежегодно более 1 миллиона американцев страдают ТЭЛА, и от 100 000 до 200 000 из этих случаев заканчиваются летальным исходом, по данным Американского торакального общества.

Осложнения легочной эмболии включают повреждение легких, низкий уровень кислорода в крови, что может привести к повреждению органов и смерти.

РАСШИРЯТЬ

Легочная эмболия возникает при отрыве тромба в бедре, ноге или тазу
и попадает в легкие.

Признаки и симптомы

Половина людей с легочной эмболией не имеют никаких симптомов, по данным U.С. Национальная медицинская библиотека. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, профилактика ТЭЛА важна, потому что примерно у 25 процентов людей с ТЭЛА внезапная смерть является первым симптомом.

Симптомы ТЭЛА могут быть более или менее выраженными в зависимости от общего состояния здоровья человека и степени закупорки. Например, люди с плохим сердечно-сосудистым здоровьем или такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая ХОБЛ, или ишемическая болезнь сердца, могут иметь более тяжелые симптомы.

Факт

Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи, и любой человек с симптомами должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для некоторых людей единственным симптомом может быть одышка с учащенным дыханием и чувством беспокойства или беспокойства. Это может сопровождаться болью в груди и учащенным, нерегулярным сердцебиением.

Если сгусток очень большой, первыми симптомами являются головокружение или потеря сознания. Внезапная потеря сознания может вызвать сотрясение тела, похожее на судороги, и низкое кровяное давление, что может привести к внезапной смерти.

Спутанность сознания и ухудшение психического состояния из-за нехватки кислорода являются ранними симптомами, которые чаще встречаются у пожилых людей.

В данных исследования проспективного исследования диагностики легочной эмболии II (PIOPED II), представленного Эбигейл К. Tarbox и Mamta Swaroop в International Journal of Critical Illness and Injury Science, наиболее распространенными симптомами были одышка в течение нескольких секунд после начала ТЭЛА, боль в груди, боль в бедре или икре, отек бедра или икры и кашель.

Признаки легочной эмболии включают:

• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• Кашель или кашель с кровью
• Головокружение, предобморочное состояние или обмороки
• Нерегулярное сердцебиение
• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Беспокойство и тревога
• Одышка, которая возникает внезапно
• Потоотделение

В дополнение к симптомам ТЭЛА у некоторых людей могут быть симптомы ТГВ, включая боль в одной или обеих ногах, отек, болезненность или болезненность и покраснение или обесцвечивание кожи в пораженной области.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной легочной эмболии является ТГВ, почти все тромбы начинаются в венах нижних конечностей. Но ТЭЛА также может развиваться из-за тромбов, которые образуются в руках или тазу.

Менее распространенные причины ТЭЛА включают:

• Амниотическая жидкость
• Сгустки на постоянном внутривенном катетере
• Жир, попадающий в кровоток после операций, переломов костей, тяжелых ожогов или других травм
• Инфекционный материал, образующий небольшие массы
• Быстрорастущие раковые клетки, образующие опухоли
• Вещества или пузырьки воздуха, попадающие в кровь в результате операции, травмы или других медицинских процедур
• Верхняя часть тела ДВТ

Источники: Stanford Health Care и Cedars-Sinai

.

Факторы риска

Некоторые люди подвержены большему риску ТЭЛА.Некоторые факторы риска, такие как курение или ожирение, можно контролировать. Но другие, такие как семейная история и возраст, не поддаются контролю.

Факторы риска ТЭЛА включают:

• Генетические состояния, повышающие риск образования тромбов
• Семейная история
• Ортопедическая хирургия, такая как замена коленного или тазобедренного сустава
• Травмы ног
• Ограниченная подвижность или паралич
• Расширенное постельное заключение
• Поездки на большие расстояния на самолете или другом транспортном средстве
• Наличие тромбов в анамнезе
• Пожилой возраст
• Рак и методы лечения рака, такие как химиотерапия
• Наличие других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность (ЗСН), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительное заболевание кишечника
• Беременность
• Ожирение или избыточный вес
• Варикоз, расширение вен на ногах
• Курение сигарет

Некоторые лекарства могут увеличить риск образования тромбов в легких. К ним относятся определенные типы гормональных противозачаточных средств, такие как Yaz (дроспиренон) или NuvaRing, заместительная терапия эстрогенами, заместительная терапия тестостероном или Xeljanz (тофацитиниб).

Например, в июле 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новые предупреждения для препарата Ксельжанз в связи с повышенным риском образования тромбов и смерти при приеме тофацитиниба в дозе 10 мг два раза в день, применяемого у пациентов с язвенным колитом.

Всегда сообщайте своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы уже подвержены повышенному риску ТЭЛА.

Информация о побочных эффектах

В предупреждении FDA по безопасности от 2019 года говорится, что у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших более высокие дозы Xeljanz или Xeljanz XR, был повышен риск легочной эмболии и смерти. Выучить больше.

Посмотреть побочные эффекты

Как диагностируется тромб в легком?

Легочную эмболию бывает трудно диагностировать, поскольку ее симптомы имитируют симптомы других проблем со здоровьем.По данным Американского торакального общества, поскольку менее половины пациентов, которые умирают от этого состояния, были диагностированы до смерти, ТЭЛА заслужила репутацию «тихого убийцы».

Тесты

Медицинские работники соберут полную историю болезни пациента и проведут медицинский осмотр. Хотя существует несколько возможных тестов, большинство из них различаются по точности диагностики ТЭЛА. По данным Американского торакального общества, наиболее распространенными тестами являются анализы крови, компьютерная томография, УЗИ и эхокардиограмма.

Для диагностики ТЭЛА может потребоваться более одного из этих тестов.

Анализы крови

Медицинские работники используют анализы крови для проверки состояния свертывания крови и уровня артериального газа. Аномальные уровни артериального газа могут указывать на недостаток кислорода и нарушение дыхания. Анализы крови также используются для проверки генетического заболевания, которое может вызывать аномальное свертывание крови.

КТ

Компьютерная томография использует компьютер и рентгеновские лучи для получения подробных изображений тела.Компьютерная томография с контрастным веществом, введенным в кровоток, позволяет врачам увидеть кровеносные сосуды в легких. Это наиболее распространенный тест на PE. Но некоторые люди не могут пройти КТ из-за контрастного вещества и радиации.

Дуплексный ультразвуковой аппарат

Тип УЗИ сосудов, дуплексное УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для оценки кровотока и кровеносных сосудов в ногах. Большинство легочных эмболий начинаются с тромбов в ногах.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это разновидность УЗИ. Медицинские работники часто выполняют эхокардиограмму сердца, чтобы оценить тяжесть ЛЭ и функцию сердца.

Правило PERC для PE

Медицинские работники могут использовать критерии исключения легочной эмболии, или PERC, чтобы узнать, нужно ли кому-то проходить тестирование на ТЭЛА. Согласно правилу PERC, если пациент соответствует всем восьми критериям, его не нужно тестировать.

Критерии PERC

• Возраст до 50 лет
• ЧСС менее 100 ударов в минуту
• Отсутствие использования экзогенных эстрогенов
• Отсутствие кровохарканья (кашель с кровью)
• Отсутствие ТЭЛА или тромбоза глубоких вен в анамнезе
• Отсутствие недавней травмы или хирургического вмешательства
• Отсутствие одностороннего отека ноги
• Насыщение кислородом более 94 процентов

Обработка полиэтилена

Люди, нуждающиеся в лечении по поводу ТЭЛА, обычно должны находиться в больнице, чтобы за ними можно было наблюдать. Тяжесть сгустка определяет курс и продолжительность лечения.

Варианты лечения могут включать антикоагулянты, тромболитическую терапию и компрессионные чулки. Иногда врач рекомендует операцию или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования тромбов в будущем.

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтов, также называемых антикоагулянтами. Они помогают предотвратить и разрушить более мелкие сгустки.

Гепарин и варфарин, два лекарства, которые были на рынке некоторое время, требуют анализов крови, чтобы получить точную дозу для человека. Люди, принимающие эти лекарства, также должны сдавать обычные анализы крови, чтобы убедиться, что доза работает или не слишком высока.

Новые препараты для разжижения крови, такие как Pradaxa (дабигатран), Xarelto (ривароксабан) и Eliquis (апиксабан), выпускаются в дозах один раз в день и не требуют анализов крови.

Наиболее серьезным побочным эффектом препаратов для разжижения крови является неконтролируемое кровотечение, но большинство препаратов для разжижения крови, представленных на рынке, в настоящее время имеют антидоты, нейтрализующие действие антикоагулянтов при опасных для жизни кровотечениях.

В экстренных случаях некоторые пациенты могут принимать тромболитические препараты, также называемые «разрушителями тромбов». Медицинские работники вводят эти лекарства непосредственно в сгусток через катетер, и лекарство растворяет сгусток.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки или поддерживающие чулки обычно имеют длину до колена и сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Они также помогают кровотоку в ногах. Медицинский работник проинструктирует пациента о том, как их использовать и как долго.

Процедуры

Иногда лекарств и поддерживающих чулок недостаточно. Если легочная эмболия опасна для жизни, врач может порекомендовать операцию по удалению тромба.

Другой тип инвазивного лечения включает использование небольшого устройства, похожего на металлическую клетку, называемого внутривенным кава-фильтром или фильтром IVC. Хирурги имплантируют фильтр IVC в полую вену, самую большую вену тела, чтобы действовать как ловушка для сгустков крови. Фильтр IVC улавливает сгустки, когда они проходят через кровоток, и предотвращает их попадание в легкие.

Информация о фильтре IVC

Врачи часто устанавливают внутривенные фильтры людям с риском развития легочной эмболии. Узнайте больше о размещении, использовании и типах фильтров IVC.

Выучить больше

Индекс тяжести легочной эмболии (PESI)

PESI — это инструмент расчета, который врачи могут использовать для определения тяжести ТЭЛА.Люди со следующими критериями получают более высокие баллы по шкале PESI и подвергаются большему риску смерти после ТЭЛА.

• Уровень насыщения крови кислородом менее 90 процентов
• Дезориентация, кома, ступор или другое измененное психическое состояние
• ЧСС 110 или выше
• Сердечная недостаточность в анамнезе
• История болезни легких
• Мужской пол
• Пожилой возраст
• Частота дыхания 30 или выше
• Систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.
• Температура ниже 96.8 градусов

Советы по предотвращению образования тромбов

Лучшим лечением легочной эмболии является профилактика, особенно для людей с повышенным риском ТГВ или ТЭЛА. Многие советы по профилактике — это простые изменения образа жизни. Медицинский работник может также порекомендовать лекарства для лечения заболеваний, которые могут привести к ТЭЛА.

Советы по предотвращению ТЭЛА включают:

• Спросите своего врача, может ли какое-либо из лекарств, которые вы принимаете, увеличить риск ПЭ.
• Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, но избегайте кофеина и алкоголя.
• Регулярно занимайтесь спортом. Если вы не можете заниматься спортом из-за состояния здоровья, нуждаетесь в постельном режиме или путешествуете, обязательно двигайте ступнями, ногами и руками в течение нескольких минут каждый час. Компрессионные чулки также могут улучшить кровоток.
• Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, добейтесь здоровой массы тела.
• Если вы курите, бросьте.
• Принимайте лекарства по назначению врача.
• Старайтесь не скрещивать ноги.
• Дважды в день уделяйте 30 минут подъему ног.
• Носите свободную одежду.

Признаки и симптомы нарушений свертываемости крови

Клинический спектр свертывания крови

Признаки и симптомы образования тромбов варьируются от тромбоза глубоких вен до легочной эмболии.Симптомы тромба зависят от локализации пораженного кровеносного сосуда и от того, полностью или частично он заблокирован тромбом.

Тромбоз глубоких вен

Сгустки крови могут образовываться в глубоких кровеносных сосудах, чаще всего в ногах и паху, и могут блокировать нормальный кровоток, возвращающийся от ног к сердцу. Сгустки в венах, которые образуются в областях с медленным или умеренным кровотоком, состоят из смеси эритроцитов, тромбоцитов и фибрина и известны как смешанные тромбоцитарно-фибриновые тромбы.

Сгустки в глубоких венах ног или живота, которые частично блокируют вену, могут вызывать малозаметные симптомы, а иногда могут не вызывать никаких симптомов до тех пор, пока не будет значительно нарушен нормальный кровоток.

Узнайте признаки тромбоза глубоких вен

Легочная эмболия

Легочная эмболия возникает, когда часть или весь тромб глубокой вены отрывается и с током крови попадает в легкие, где блокирует другой кровеносный сосуд.

Размер сгустка и локализация блокированного кровотока в сосуде определяют степень и тяжесть легочной эмболии. Сгустки в венах, расположенных ближе к центру тела, с большей вероятностью приведут к смертельной легочной эмболии, чем сгустки в венах голени.

Возникновение смертельной легочной эмболии может быть значительно снижено, если тромбоз глубоких вен пациента лечится антикоагулянтами.

Изучите признаки легочной эмболии

Отек поверхностных вен

Поверхностный отек вен, называемый тромбофлебитом, возникает в результате образования тромбов в венах, расположенных ближе к поверхности кожи.Они связаны с воспалением. Поверхностный тромбофлебит часто наблюдается у лиц, гетерозиготных или гомозиготных по лейденской мутации фактора V.

.