Повышены гемоглобин в крови: О чем говорят показатели клинического анализа крови? | Советы специалистов | Тематические страницы

Общий анализ крови (клинический) сделать в Одинцово

Общий анализ крови проводится для выявления изменений ее состава. Он может определить наличие скрытых заболеваний, подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз, а также поможет отследить динамику течения болезни.

Общий анализ крови является наиболее востребованным и необходимым лабораторным исследованием. Он чрезвычайно важен, так как при различных заболеваниях показатели крови изменяются, и определить это могут только лабораторные исследования.

Какие показатели расшифровывает общий (клинический) анализ крови

1. Гемоглобин. С случае анемии и кровотечения гемоглобин будет пониженным ( менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г /л у женщин.) Показатели могут быть повышены, если есть заболевания крови или обезвоживании.
2. Эритроциты. Если в организме происходят воспалительные процессы, то эритроциты могут быть понижены. Также это возможно при кровопотере и анемии. Повышение эритроцитов может возникнуть , если есть заболевания почек, или печени, а также при сердечной недостаточности.
3. Лейкоциты. Их существует 5 видов, основная функция – защита организма от различных внешних воздействий. Повышенное их количество при анализе крови указывает на возможное наличие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, аллергических реакций, злокачественных образований. Пониженное количество может говорить о вирусном заболевании в организме.
4. Тромбоциты указывают на способность свертываемости крови. Они бывают повышены, если есть воспалительные заболевания, а также после оперативных вмешательств. В случае гормонального дисбаланса, а также заболеваний крови, печени или почек тромбоциты могут быть понижены.
5. СОЭ (РОЭ) – скорость оседания эритроцитов. Нормой является 2-10мм/я для мужчин, а для женщин -2-15мм /ч. Во время менструации и беременности, а также если в организме присутствуют разного рода воспаления, анемия, гормональный дисбаланс, то показатели СОЭ повышены. Если они ниже нормы, это указывает на недостаточное кровообращение.

Не стоит самостоятельно интерпретировать результаты общего анализа крови, так как референсные значения зависят от множества факторов: пола, возраста, расы и пр. Корректную интерпретацию может дать только лечащий врач.

Как готовиться к сдаче клинического анализа крови

Анализ крови желательно сдавать натощак, через 8-10 часов после последнего приема пищи. При этом воду можно пить в обычном режиме. Анализ также допустимо сдавать через 4 часа после легкого приема пищи.
Накануне исследования не стоит принимать лекарства, пить алкоголь, воздержаться от физических нагрузок.

В Медицинском центре «Альтамед+» проводят забор крови из вены или из пальца. Венозный анализ считается более информативным.

Общий анализ крови у беременной

Итак, что же отличает нормальную кровь небеременной женщины от крови беременной?

Свой ответ дает врач-гинеколог Аржавицина Наталья Сергеевна:

Прежде всего, это количество плазмы.⠀

Объем циркулирующей крови при беременности постепенно увеличивается, так как мама работает за себя и за будущего малыша. Во время беременности происходит физиологическое снижение некоторых параметров: снижается общее количество эритроцитов и соответственно, гемоглобина. Теперь ВНИМАНИЕ! для диагностики анемии беременных недостаточно только этих показателей. При сниженном количестве гемоглобина (ниже 110) и эритроцитов (ниже 3,5) рекомендовано не сразу выставлять диагноз АНЕМИЯ, а посмотреть еще на несколько параметров:⠀

✔️Форма эритроцитов.⠀

Зрелый, богатый железом эритроцит – это  двояковпуклый диск, который в анализе крови выглядит ярким кругом. А если он бледное кольцо, меньшее по размеру то вы увидите в анализе -«гипохромия» и «анизоцитоз» – верные признаки анемии.⠀

Как убедиться?➡️⠀

✔️Определение ферритина крови.⠀

Именно этот анализ показывает наличие железа в закромах организма. Только он даст ответ на вопрос: это просто незначительное разбавление крови беременной или все-таки болезненное состояние, требующее терапии. Более того, как раз уровень ферритина является показателем эффективности проведенного лечения. Не гемоглобин в общем анализе крови(!), а ферритин в дополнительном.⠀

Вторая особенность:

✔️общее количество лейкоцитов – лейкоцитоз (в среднем до 11х10 в 9ст.)

чем выше срок беременности – тем большее количество лейкоцитов. Организм реагирует таким образом на то, что в организме “кто-то еще, не совсем свой”

кстати, именно по этой причине количество лейкоцитов увеличено в вагинальном мазке, а никак не с воспалением!

✔️увеличение СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Сила, которая заставляет эритроциты склеиваться друг с другом, оседать – это изменение состава крови. Это бывает при инфекциях, воспалительных заболеваниях, травмах.

во время всех этих состояний увеличивается количества свободного белка в крови и он оседает на поверхности эритроцита, тот тяжелеет и быстрее прилипает к “собрату”.

Во время беременности в составе крови увеличивается количество белков и под их тяжестью эритроциты быстрее и в бОльшем количестве оседают.

Поэтому, если возникло сомнение в цифрах СОЭ, и есть подозрение на воспалительный процесс – необходимо сдать еще один анализ – ПРОКАЛЬЦИТОНИН. это единственный неспецифический маркер воспаления у беременных женщин.

Индивидуально проконсультироваться, пройти диагностику, сделать разбор анализов Вы можете у доктора по предварительной записи по телефону +7 3452 593957 или онлайн 

Анемия при злокачественных новообразованиях » Медвестник

В медицинской литературе не нашел применения термин «раковая анемия». Чаще всего анемию рассматривают как один из симптомов заболевания или как осложнение лечения без выделения в самостоятельную нозологическую единицу. Подобная механистическая интерпретация снижения концентрации гемоглобина в крови ведет к недопониманию глубоких дальнейших последствий для физического, социального и психологического состояния онкологического больного. Насколько специфична анемия при онкологическом заболевании, каковы ее последствия и степень влияния на эффективность проводимого лечения? Это лишь часть вопросов, на которые важно иметь ответы.

Характерная особенность — многофакторность патогенеза

Анемия — синдром, патологическое состояние организма, развившееся в результате заболевания и нередко углубляющееся в процессе химиотерапии. При этом регистрируется снижение уровня Hb крови ниже физиологической нормы (

Противоопухолевое лечение также влияет на количество эритроцитов в крови. Основными патогенетическими факторами, снижающими уровень гемоглобина, являются миелосупрессия и блокирование выработки эритропоэтина, продуцируемого интерстициальными клетками коркового слоя почек.

Таким образом, анемия злокачественного заболевания (АЗН) может быть определена как сложный симптомокомплекс, синдром, патологическое состояние, развивающееся при злокачественном процессе вследствие болезни и лекарственного лечения. Снижение уровня гемоглобина ниже физиологической нормы влияет на качество жизни пациента, прогноз жизни и течения заболевания и, вероятно, на эффективность специфического лечения.

Характерной особенностью АЗН является многофакторность патогенеза. Отчетливо выделяются следующие механизмы: угнетение эритропоэза, сокращение продолжительности жизни эритроцитов, нарушение обмена железа.

АЗН относится к гипорегенераторным анемиям с относительно уменьшенным числом ретикулоцитов, не соответствующим степени анемии. Имеются различия между анемиями различных типов АЗН по их тяжести, процентам микро- и макроцитарных форм. В большинстве случаев, однако, АЗН — это гипорегенераторная анемия с низким числом ретикулоцитов (ретикулоцитопения), с величинами гемоглобина между 80 г/л и 100 г/л. Средний объем эритроцита и концентрация клеточного гемоглобина в пределах нормы.

Большинство проявлений – из-за анемической гипоксии

Патофизиология хронической анемии при ЗН включает интенсивное взаимодей­ствие между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой, что приводит к активации макрофагов и повышенной экспрессии различных цитокинов. Все характерные патофизиологические черты АЗН (уменьшение периода жизни эритроцитов, уменьшенная реутилизация железа костным мозгом, неадекватная продукция эритропоэтина /ЭПО/ и супрессия эритроидных предшественников) являются результатом активации иммунной и воспалительной систем злокачественными клетками.

Как правило, пациенты с анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При легких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиение, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, снижение либидо. При тяжелой анемии или при наличии сопутствующей патологии возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и сердечных тонов, появление функциональных систолических шумов при аускультации сердца.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с развитием гипоксии, при анемии могут быть и другие проявления в зависимости от этиологии и патогенеза. Например, развитие неврологической симптоматики при сопутствующем дефиците витамина B12, желтуха — при гемолитическом компоненте.

Дефициту железа при АЗН свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах анемий, мышечная слабость, не соответ­ствующая глубине анемии, извращения вкуса (патофагия) и запаха (патоосмия). У больных часто наблюдаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный стоматит.

Полный клинический анализ крови необходим

Следует обратить внимание на необходимость при первичном исследовании проводить полный клинический анализ крови, включающий определение количества гемо­глобина, подсчет числа эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя и показателя гематокрита, а также количества лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Существующая в поликлинике практика исследования только трех показателей (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) не только не информативна, но и вредна, так как может привести к ошибочным заключениям. Фрагментарные исследования крови допустимы только при динамическом наблюдении за результатами терапии.

При установлении характера и причин развития анемий важен синдромный подход, включающий оценку числа лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и величины СОЭ. При обнаружении, например, признаков, типичных для миело- и лимфо­пролиферативных заболеваний, как острых, так и хронических, трактовка генеза анемии не представит особых трудностей. Если при анемии имеются преходящая лейкемоидная реакция типа нейтрофильного лейкоцитоза и тромбоцитоза, это может помочь в диагностике острой постгеморрагической анемии, а выявление наряду с анемией лейкопении и тромбоцитопении сразу вызывает обоснованное подозрение на аплазию кроветворения или В12-дефицитную анемию. Столь же велико и диагностическое значение величины СОЭ при анемиях.

С помощью определения цветового показателя и разделения анемий на гипо-, нормо- и гиперхромные возможно ограничить круг диагностических поисков. Так, при обнаружении гипохромных анемий следует предполагать хроническую железодефицитную анемию, или сидеробластную, а при обнаружении гиперхромных анемий ожидаются В12- или фолиево-дефицитные анемии и т.д. Необходимо, однако, отметить, что при современном инструментальном подсчете числа эритроцитов возможны ошибки в определении цветового показателя, дезориентирующие врача: и железодефицитные, и В12-дефицитные анемии нередко оказываются нормохромными.

В этой связи большое значение приобретает изучение врачом-лаборантом морфологии эритроцитов и ее описание в анализе крови. По факту обнаружения гипохромии и микроцитоза эритроцитов может быть диагностирован дефицит железа, а по обнаружению макроцитоза, мегалоцитоза, гиперхромии эритроцитов, колец Кебота, базофильной пунктуации — дефицит витамина В12.

Основное лечение донорскими эритроцитами

Основой лечения выраженных анемий при хронических заболеваниях остается заместительная терапия донорскими эритроцитами. Следует подчеркнуть крайне негативное отношение к гемотрансфузиям при анемии хронических заболеваний: каждая гемотрансфузия требует отдельного обоснования — резкое снижение уровня гемоглобина, нарастание гипоксии, сосудистые реакции и т.д. Нельзя шаблонно назначать переливания эритроцитов «в плановом порядке». Кроме опасности вирусного инфицирования, повторные гемотрансфузии сопровождаются гемосидерозом, угнетают, по принципу обратной связи, собственный эритропоэз.

В некоторой степени гемотрансфузиям противопоставляется терапия рекомбинантным эритропоэтином (рч-ЭПО). Во всяком случае, если встает вопрос о гемотрансфузиях при этом виде анемий, необходимо обсуждать и терапию эритропоэтином. Впервые эритропоэтин был выделен и воспроизведен в 1977 г. М.I. Yake. Применение его рекомбинантной формы в качестве средства терапии анемии при хронической почечной недостаточности было разрешено лишь в 1987 г., хотя начало экспериментального применения в клинике относится к 1985 году (J.W. Eschabach). С 1990  г. эритропоэтин применяется для лечения ВИЧ-инфицированных больных, а с 1993 г. — для терапии анемии у больных с онкологической патологией.

Это пример патогенетического лечения, восполняющего дефицит эндогенного гематогормона. На рынке лекарств уже несколько лет доступны эпрекс, неорекормон, эритро-стим. Активно исследуется новый стимулятор эритропоэза — дарбопоэтин.

Показанием для ЭПО-терапии пациента с АЗН следует считать уровень гемоглобина меньше 100 г/л, и почти всегда требуется лечение рч-ЭПО, если уровень гемоглобина меньше 80 г/л. Вначале нужно дифференцировать другие возможные причины анемии. В ситуации, когда число ретикулоцитов повышено, следует иметь в виду гемолитический процесс или острую кровопотерю как возможные причины. Если число ретикулоцитов неадекватно степени анемии (т. е. меньше, чем 3—5%), нужно иметь в виду алиментарную недостаточность (железо, витамин В12 или фолаты).

Если симптомы анемии выражены и мы заключили, что анемия является следствием низкой продукции эритроцитов и обусловлена или самой болезнью, или миелосупрессивной терапией, или обеими причинами, то должна быть предписана соответствующая терапия. В этой связи мы должны обсудить «про» и «контра» ЭПО-терапии.

Трансфузия обеспечивает более быстрый паллиатив симптомов анемии, но с некоторыми неудобствами для пациента и определенным риском острой или хронической реакции или переноса инфекции. С другой стороны, ЭПО-терапия свободна от факторов риска, удобна для пациента, который сам может сделать себе дома инъекцию, хотя эффект более медленный по сравнению с гемотрансфузией.

Заблуждение, весьма распространенное

К сожалению, большинство врачей привыкли считать неизбежным развитие легкой или умеренной анемии у онкологических больных. Считается, что снижение уровня Hb до 10 г/дл и даже до 8 г/дл не приносит значимого вреда пациенту.

Насколько ошибочна подобная точка зрения, показали исследования взаимосвязи качества жизни и анемии, при этом своевременная и адекватная коррекция анемии значимо улучшала благополучие пациентов. Показано достоверное влияние коррекции анемии на эффективность химиотерапии, в том числе и в сочетании с лучевым лечением. Результаты проспективных и ретроспективных исследований, проведенных за последнее десятилетие, убедительно свидетельствуют, что проблема анемии, ее значение для больного явно недооценены. Внедрение в клиническую практику ряда новых цитостатиков, активное использование агрессивных режимов лечения, включая одновременную химио- и лучевую терапию (например, при локализованном мелкоклеточном раке легкого), использование высоких доз интерферонов и интерлейкинов позволяет повысить эффективность лечения злокачественного заболевания. Но интенсификация лечения ухудшает качество жизни пациентов и требует активной поддерживающей терапии, одной из составляющих которой является своевременная коррекция анемии с применением современных препаратов — стимуляторов эритропоэза.

Вера полицитемии – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, et al. Ред. Гематология Вильямса. 7-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2006: 779-803.

Алгазы К.М., Бергман Г.Е. Истинная полицитемия. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 411-412.

Берков Р., изд. Руководство Merck – домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 102-1027.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Теффери А., Барбуи Т. Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2017 год. Am J Hematol. 2017; 92: 94-108.

Barbui T, Thiele J, Vannucchi AM, Tefferei A. Обоснование пересмотра и предлагаемых изменений диагностических критериев ВОЗ для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Рак крови J. 2015; 5: e337.

Штейн Б.Л., Молитерно АР, Тиу Р.В. Бремя истинной полицитемии: способствующие факторы, влияние на качество жизни и новые варианты лечения.Ann Hematol. 2014; 93: 1965-1976.

Tefferi A. Мутации JAK2 при истинной полицитемии? молекулярные механизмы и клиническое применение. N Engl J Med. 2007; 356: 444-445.

Скотт Л.М., Тонг В., Левин Р.Л. и др. JAK2 Exon 12 мутации при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. N Engl J Med. 2007; 356: 459-468.

Finazzi G, Barbui T. Как я лечу пациентов с истинной полицитемией. Кровь. 2007; 109: 5104-5111.

Кэмпбелл П.Дж., Грин Ар. Миелопролиферативные расстройства.N Engl J Med. 2006; 355: 452-466.

Теффери А. Классификация, диагностика и лечение миелопролиферативных заболеваний в эпоху JAK2V617F. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol, 2006; 240-5.

Кэмпбелл П.Дж., Грин Ар. Лечение истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2005; 208-201.

Эллиот М.А., Теффери А. Тромбоз и кровотечение при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Br. J. Haematol. 2005; 128: 275-90.

Chomienne C, Rain JD, Briere JD и др. Риск лейкемической трансформации у пациентов с PV и ET. Патол Биол (Париж). 2004; 52: 289-93.

Стюарт Б.Дж., Вьера А.Дж. Истинная полицитемия. Am Fam Physician, 2004; 69: 2139-44.

Спивак Дж. Л., Барози Дж., Тогнони Дж. И др. Хронические миелопролиферативные заболевания. Гематология (Образовательная программа Am Soc Hematol). 2003; 200-24.

Кваан Х.С., Ван Дж. Гипервязкость при истинной полицитемии и других аномалиях эритроцитов. Semin Thromb Hemost. 2003; 29: 451-58.

ИНТЕРНЕТ
Нагалла С. и Беса ЕС, Вера полицитемии. Medscape. Обновлено: 1 июня 2018 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/MED/topic1864.htm По состоянию на 8 октября 2018 г.

Клиника Мэйо для медицинского образования и исследований. Истинная полицитемия. 8 февраля 2017 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/polycythemia-vera/DS00919 Доступно 8 октября 2018 г.

Leukemia & Lymphoma Society. Факты о истинной полицитемии. Пересмотрено в апреле 2015 г. Доступно по адресу: https: //www.lls.org / sites / default / files / file_assets / FS13_PolycythemiaVera_FactSheet_final5.1.15.pdf Доступно 8 октября 2018 г.

Пациент идет в клинику сна с слишком большим количеством красных кровяных телец…

Прочтите эту статью в The Huffington Post

Джозеф М. Оджиле, доктор медицины, доктор медицины, ABSM, F.CCP
Главный исполнительный директор, Институт сна Клейтона

За последние несколько месяцев мы наблюдали всплеск количества пациентов, которые приходили к нам, потому что «у меня слишком высокий показатель крови». Пациенты недоумевают.Почему я обращаюсь к специалистам по сну, когда «у меня слишком много эритроцитов?» Они обращаются к нам, потому что у них очень умные и заботливые врачи первичной медико-санитарной помощи.

Итак, давайте посмотрим на возможные связи между повышенным гематокритом (измерение количества эритроцитов относительно объема крови) и нарушениями сна.

У одного пациента, 68-летнего джентльмена, гематокрит был выше нормы, несмотря на то, что уровень гемоглобина был выше нормы.Гемоглобин – это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который доставляет кислород тканям. Повышенный гемоглобин и гематокрит являются важными маркерами эритроцитоза – «слишком большого количества красных кровяных телец».

Нашему пациенту за несколько лет до этого был поставлен диагноз обструктивного апноэ во сне, и он использовал CPAP, но сообщил, что у него была чрезмерная дневная сонливость и что он не чувствовал себя отдохнувшим, несмотря на лечение CPAP.

Наш пациент выглядел так, как будто он входил в число участников исследования, опубликованного в Sleep Breath в 2006 году *, в котором сделан вывод о том, что апноэ во сне само по себе является фактором риска повышенного гематокрита.

Почему «слишком много красных кровяных телец» – состояние, называемое эритроцитозом, – это плохо? Потому что обычно это означает, что в системе наблюдается нехватка кислорода, и организм вырабатывает больше красных кровяных телец, чтобы переносить больше кислорода, чтобы восполнить нехватку. Повышенный гематокрит является маркером риска некоторых очень серьезных заболеваний: болезней сердца, почек и инсульта. Менее опасные, но действительно неприятные симптомы включают боль, слабость, утомляемость, головную боль, нечеткость зрения и нечеткость ума.

Исследование Sleep Breath показало, что по мере снижения средней насыщенности кислородом (O2) гематокрит повышается. Гипоксическая среда с низким содержанием кислорода, создаваемая апноэ во сне, является одним из возможных механизмов снижения уровня O2 и повышения гематокрита. И когда кислород падает, у вашего тела есть два основных способа компенсации: (1) вдыхать больше воздуха – обычно это невозможно, если у вас апноэ во сне; (2) заставлять больше эритроцитов переносить больше кислорода и / или концентрировать эритроциты, уменьшая количество других элементов, составляющих вашу кровь.

Со временем организм все больше и больше привыкает к низкому уровню кислорода, а гематокрит остается повышенным. Вот эти очень умные врачи первичной помощи! У пациента с постоянно повышенным гематокритом и другими факторами риска, такими как большая окружность шеи, высокое кровяное давление, избыточный вес и такие симптомы, как храп и чрезмерная дневная усталость, пора сделать оценку специалисту по сну.

Исследование сна покажет, страдает ли пациент обструктивным апноэ во сне (СОАС) и пониженным уровнем кислорода в ночное время.Одним из методов лечения ОАС является использование пациентом аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). CPAP обеспечивают лучший воздушный поток и насыщение кислородом во время сна. Исследование, опубликованное в Chest **, показало, что небольшая группа пациентов, получавших CPAP, испытала значительное снижение уровня гематокрита. В более крупном исследовании, опубликованном в European Respiratory Journal, наблюдали за пациентами более года и продемонстрировали аналогичное снижение уровня гематокрита. ***

Итак, что происходило с нашим пациентом, который использовал СИПАП, но был чрезмерно усталым, неуверенным и постоянно имел повышенный гематокрит? Мы включили для него программу оптимальных настроек CPAP и новую маску, которая лучше подходит для него, в сочетании с рекомендациями «спать на боку», а не на спине, чтобы достичь идеальной массы тела и избегать употребления алкоголя перед сном.

результатов? Мы снова проверили его уровень в крови в течение 30 дней после изменения лечения, и его гематокрит оказался нормальным, как и его гемоглобин. Его красные кровяные тельца были в самый раз!

Имейте в виду, что повышенный гематокрит не обязательно означает, что у вас апноэ во сне. Тем не менее, на протяжении многих лет мы диагностировали и лечили пациентов с ОАС, которые длительное время страдали от последствий гипоксии, потому что их медицинские работники не считали нарушение сна вторичным источником повышенного гематокрита. Так что поздравляю тех проницательных и заботливых врачей первичной медико-санитарной помощи, которые обследуют своих пациентов с «слишком большим количеством красных кровяных телец» на ОАС!

Капитан Джон Кох, доктор медицины, недавно был студентом 4-го курса медицинского факультета Университета Сент-Луиса, который вместе с доктором Охиле занимался сменой специальностей по сну и легочным заболеваниям. Доктор Кох внес большой вклад в исследование и разработку этого обзора повышенного гематокрита и обструктивного апноэ во сне. Мы с благодарностью отмечаем его участие.

* «Повышает ли гематокрит при обструктивном апноэ во сне?» Чон Бэ Чой, Хосе С. Лоредо, Дэниел Норман, Пол Дж. Миллс, Соня Анколи-Исраэль, Майкл Г. Зиглер, Джоэл Э. Димсдейл; Сонное дыхание (2006) 10: 155-160

** «Ночное снижение гематокрита после назального лечения CPAP у пациентов с СОАС», Jean Krieger, M.D .; Эмилия Сфорца, доктор медицины; Мариетт Бартелмебс, доктор философии; Жан-Луи Имбс, доктор медицины; Дэниел Курц, доктор медицины; СУНДУК, 97, 3 марта 1990 г .; пп 729-730

*** «Снижение гематокрита при непрерывном лечении положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне» J.Кригер, Э. Сфорца, К. Делано, К. Петио; Европейский респираторный журнал, 1992, 5, 228-233

Что означают ваши результаты теста на гематокрит?

Если вы проявляете признаки анемии (которые могут включать усталость, сварливость, головные боли или обильные менструальные циклы), ваш врач может захотеть сделать анализ крови. Тест на гематокрит – это тип анализа крови, который может выявить анемию и другие состояния здоровья, что поможет вашему лечащему врачу правильно диагностировать и лечить вас.В этой статье описывается, что такое тесты на гематокрит, и объясняется, что означает ваш уровень гематокрита.

Что такое гематокрит?

Гематокрит – это показатель размера и количества эритроцитов, имеющихся у человека. Кровь каждого человека состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит (hct) – это показатель того, сколько крови человека состоит из красных кровяных телец. Тест измеряется по объему, но затем выражается в процентах. Если у человека гематокрит 40%, это означает, что у него 40 миллилитров эритроцитов в 100 миллилитрах крови.

Врачи попросят кого-нибудь пройти тест на гематокрит в рамках общего анализа крови (CBC), чтобы узнать, насколько хорошо они реагируют на определенное лечение и / или узнать, есть ли у него какие-либо проблемы со здоровьем. Гематокрит помогает измерить гемоглобин, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород. Это важно, потому что организм не может получать достаточно кислорода для нормальной работы без него, – говорит Сьюзан Бессер, доктор медицины, семейный врач в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе, штат Мэриленд.

Почему важен гематокрит?

Тесты на гематокрит

могут сказать врачам, есть ли у кого-то анемия, что является одной из наиболее частых причин для назначения теста.Симптомы анемии включают усталость, раздражительность, обильные менструации, холодные руки и ноги и плохую концентрацию. Ваш врач может попросить вас сделать тест на гематокрит, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Тесты на гематокрит, которые иногда называют тестами на объем упакованных клеток (PCV), также могут помочь врачам определить, есть ли у кого-то другой дефицит питательных веществ или проблемы со здоровьем, такие как лейкемия, заболевание почек или артрит. Тесты на гематокрит важны, потому что они измеряют количество красных кровяных телец.Слишком много или слишком мало эритроцитов может указывать на определенный дефицит питательных веществ или заболевания, которые врачи знают, как определить.

Чего ожидать во время теста на гематокрит

Во время теста на гематокрит вы можете рассчитывать на то, что образец крови возьмет флеботомист или другой медицинский работник, который может взять кровь. Забор крови может быть неудобным, но большинство людей чувствуют только легкий укол, когда игла вводит вену. Если вам нужно сделать анализ на гематокрит и вы знаете, что у вас может закружиться голова, вы всегда можете попросить лечь на время взятия образца крови.

Каков нормальный уровень гематокрита?

Средний здоровый взрослый человек должен иметь нормальный уровень гематокрита в пределах от 35% до 50%. Нормальный уровень гематокрита для женщин составляет от 36,1% до 44,3%. Для мужчин нормальный диапазон составляет от 40,7% до 50,3%. Нормальные числа немного различаются от лаборатории к лаборатории. Это означает, что общий объем крови средней взрослой женщины должен содержать от 36% до 44% эритроцитов, а кровь среднего взрослого мужчины должна содержать от 40% до 50% эритроцитов. Младенцы и новорожденные дети должны иметь нормальные значения в диапазоне от 32% до 61%.

Тесты на гематокрит

обычно довольно точны. Результаты анализов помогают врачам диагностировать у своих пациентов правильное состояние здоровья, чтобы они могли назначить соответствующее лечение. Однако некоторые вещи могут привести к тому, что тест на гематокрит даст неточные результаты. Вот некоторые факторы, которые обычно вызывают аномально высокий или низкий уровень гематокрита:

• При беременности уровень гематокрита может быть ниже обычного
• Любые недавние переливания крови
• Жизнь на большой высоте может вызвать высокий уровень гематокрита
• Обезвоживание может вызвать высокий уровень гематокрита

Врачи знают, что потенциально может исказить результаты тестов, и они держат это в глубине души, когда читают результаты.Если ваш врач считает, что на ваш уровень гематокрита может повлиять что-то вроде обезвоживания, он может попросить вас пройти тест еще раз в другое время.

Что значит низкий гематокрит?

Низкий уровень гематокрита, который иногда называют анемией, часто заставляет людей плохо себя чувствовать. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, они могут означать, что у вас низкое количество эритроцитов:

• Усталость
• Недостаток концентрации
• Одышка
• Головные боли
• Обильные менструальные циклы
• сварливость

Если вы сделали тест на гематокрит, и результаты теста показывают низкий уровень гематокрита, это означает, что у вас более низкий процент эритроцитов, чем должен.Многие вещи могут вызывать низкий уровень гематокрита, который может указывать на основное заболевание, например:

Тот факт, что у вас низкий уровень гематокрита, не обязательно означает, что у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний. Ваш врач, скорее всего, проведет другие медицинские тесты и спросит вас о вашей истории болезни, чтобы определить, что на самом деле происходит.

Что значит высокий гематокрит?

Наличие определенных симптомов может указывать на то, что вам нужен тест на гематокрит, и что у вас высокий гематокрит.Если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, вам следует обсудить со своим врачом, подходит ли вам тест на гематокрит:

• Усталость
• Одышка
• Покрасневшая кожа
• Потоотделение
• Головокружение
• Боль в суставах
• Зуд
• Головные боли

Если вы прошли тест на гематокрит, и гематокрит высокий, это означает, что у вас больше эритроцитов, чем считается здоровым.Высокий уровень гематокрита может указывать на основные заболевания, например:

• Обезвоживание
• Отравление угарным газом
• Врожденный порок сердца
• Болезнь костного мозга (истинная полицитемия)
• Рубцевание легких
• Недостаточно кислорода в крови (часто из-за заболеваний легких)
• Эритроцитоз

Наличие аномально высокого уровня эритроцитов не обязательно означает, что у вас одно из перечисленных выше состояний.Высокий уровень гематокрита может означать, что у вас может быть серьезное заболевание, например, болезнь сердца, но ваш врач проведет другие тесты, чтобы убедиться, что вам поставлен правильный диагноз.

Как лечить аномальный уровень гематокрита?

После того, как вы сделали тест на гематокрит и узнаете, высокий или низкий у вас уровень гематокрита, следующим шагом будет выяснение причины. Лечение будет основано на отклонении от нормы гематокрита и его основной причине.

Что делать при аномально высоком уровне гематокрита

Определенные изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и поддержание водного баланса, могут помочь снизить высокое количество эритроцитов.Сохранять водный баланс особенно важно, потому что жидкости помогают предотвратить чрезмерную концентрацию крови.

Помимо изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарство, помогающее при высоком уровне гематокрита. Лекарства от тромбов обычно назначают, потому что люди со слишком большим количеством эритроцитов имеют более высокий риск получить тромб. Иногда врачи рекомендуют аспирин (купоны на аспирин | Что такое аспирин?) Из-за его способности бороться со сгустками крови.

Другие лекарства, которые врачи прописывают при высоком уровне гематокрита, скорее всего, направлены на лечение состояния, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец, например заболеваний костного мозга или сердца.Флеботомия (кровопускание) – популярный способ контролировать высокое количество эритроцитов. При флеботомии кровь берется из вен, чтобы сделать их более жидкими.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Что делать при аномально низком уровне гематокрита

Людям с чрезвычайно низким уровнем эритроцитов может потребоваться обратиться к врачу для внутривенного введения железа или переливания крови. Если есть основное заболевание, из-за которого организм вырабатывает меньше эритроцитов, тогда могут потребоваться лекарства, которые помогут стимулировать производство новых эритроцитов.

Некоторые изменения образа жизни могут помочь увеличить количество эритроцитов. Употребление разнообразных свежих здоровых продуктов, содержащих железо, витамин B-12 и фолиевую кислоту, может предотвратить анемию. Также может быть полезным прием этих питательных веществ в виде добавок.

Лучший способ узнать больше о том, как лечить низкий или высокий уровень гематокрита, – это поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

клеток крови | Breastcancer.org

Leer esta página en español

До и во время лечения рака груди ваш врач, скорее всего, назначит вам подсчет клеток крови.Эти тесты проверяют, есть ли в крови нормальное количество различных типов клеток крови. Сам рак и такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия, могут снизить уровень важных клеток крови, необходимых вашему организму для правильного функционирования.

Обычно измеряется количество клеток крови:

• лейкоцитов , которые функционируют как клетки иммунной системы, защищающие ваше тело от посторонних веществ и «захватчиков». Если у вас низкий уровень лейкоцитов, у вас более высокий риск заражения.
• красных кровяных телец , которые переносят кислород по всему телу. Помимо измерения количества эритроцитов, будет проведен тест для измерения уровня гемоглобина , богатого железом белка, обнаруженного в красных кровяных тельцах, который переносит кислород из ваших легких в остальную часть вашего тела. (Когда у вас низкий уровень гемоглобина, может возникнуть состояние, называемое анемией.) Другой тест будет измерять ваш уровень гематокрита , который представляет собой долю объема цельной крови, состоящую из красных кровяных телец.
• тромбоцитов , которые являются клетками, которые помогают вашей крови образовывать сгустки и предотвращать кровотечение

Перед началом лечения можно использовать подсчет клеток крови, чтобы определить, есть ли у вас другое заболевание, такое как анемия, которое необходимо лечить в первую очередь. Аномальные подсчеты также могут указывать на то, что рак распространился на костный мозг (губчатая ткань внутри костей, где образуются клетки крови).

Во время лечения химиотерапией количество клеток крови будет проверяться перед каждым циклом лечения.Химиотерапевтические препараты могут значительно снизить уровень клеток крови, которые должны быть в вашем организме. Лучевая терапия также может повлиять на эти уровни, хотя и в меньшей степени. Показатели крови могут быть проверены во время курса облучения, особенно если облучение проводится на большой территории или если вы только что прошли или все еще проходите химиотерапию.

Если ваши показатели слишком низкие, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые факторами роста, для стимуляции роста определенных типов клеток крови.Примеры факторов роста включают:

• Procrit (химическое название: эпоэтин альфа), Epogen (химическое название: эпоэтин альфа) или Аранесп (химическое название: дарбэпоэтин альфа) для увеличения количества эритроцитов
• Neumega (химическое название: oprelvekin) для увеличения количества тромбоцитов
• Нейпоген (химическое название: филграстим) для повышения уровня лейкоцитов

Другой вариант – переливание, то есть процесс передачи здоровой крови или необходимых компонентов крови в ваш организм.

После лечения используются анализы крови для выявления признаков рецидива и отслеживания возможных побочных эффектов лекарств. Подсчет лейкоцитов (иммунных клеток) и тромбоцитов проводится до тех пор, пока они не вернутся к норме. Тогда ваш врач, вероятно, будет назначать анализ крови только изредка, в зависимости от вида лечения, которое вы прошли, и того, как вы себя чувствуете.

Узнайте больше об анемии и низком уровне лейкоцитов.

Была ли эта статья полезной?
Да /
Нет

Была ли эта статья полезной?

Последнее изменение: 23 июня 2016 г., 11:54

Общий анализ крови (CBC)

CBC – предоставление информации о вашем здоровье

Человеческое тело состоит в основном из воды и клеток.Многие клетки группируются вместе, образуя кожу, мышцы, кости и органы, такие как сердце, легкие, почки и т. Д. Такие клетки являются стационарными, оставаясь в одном месте в теле. Однако некоторые очень особенные и важные клетки перемещаются по всему телу, путешествуя (циркулируя) в крови. Эти циркулирующие клетки обеспечивают кислородом все неподвижные клетки организма, помогают бороться с инфекциями по всему телу и помогают остановить кровотечение после травмы. Информация об этих клетках может дать важные подсказки об общем состоянии здоровья организма.

Общий анализ крови – это лабораторный анализ, который предоставляет информацию об этих циркулирующих клетках. Сначала берется образец вашей крови и отправляется в лабораторию. Затем лабораторный прибор автоматически подсчитывает количество циркулирующих клеток каждого типа. Если результаты, полученные с помощью автоматизированного прибора, выходят за установленные пределы, медицинский технолог внимательно исследует клетки, чтобы предоставить полную информацию о клетках.

Могут помочь результаты теста CBC:

• Предоставьте основную информацию о своем здоровье
• Определите состояние здоровья до появления каких-либо симптомов
• Подтвердите наличие какого-либо состояния здоровья
• Определите причины ваших симптомов
• Узнайте, работает ли ваше лекарство
• Исключить болезнь
• Установите базовый уровень, который можно использовать для сравнения с результатами будущих тестов

Отчетность и интерпретация результатов

Результаты вашего общего анализа крови обычно указываются вместе с эталонным диапазоном ожидаемых или желаемых значений, чтобы помочь врачу интерпретировать их.Референсные диапазоны отражают числовые значения, обнаруженные у здоровых людей; однако у небольшого числа здоровых людей (5%) значения выше или ниже значений, указанных в контрольном диапазоне. Таким образом, значения выше или ниже, чем в контрольном диапазоне, могут указывать, а могут и не указывать на заболевание.

В дополнение к контрольному диапазону, ваш врач будет учитывать другие факторы при интерпретации результатов вашего теста CBC. Эти факторы включают вашу личную и семейную историю болезни, результаты медицинского осмотра и другие результаты анализов.Ваш врач также учтет факторы, которые могут привести к неверному результату теста, например, неправильный сбор образцов или неправильное обращение с ними. Поэтому важно поговорить с врачом о значении результатов анализов.

Эта брошюра включает краткое описание элементов, включенных в отчет об испытаниях CBC. Описания помогут вам понять свои результаты и обсудить с врачом более содержательную беседу. Кроме того, элементы CBC обобщены в таблице в конце этой брошюры для быстрого ознакомления.

Красные кровяные тельца (эритроциты) – переносят кислород по всему телу

эритроцитов играют жизненно важную роль в транспортировке кислорода от легких к остальным частям тела. Эти клетки овальной формы содержат гемоглобин, белок, который связывает кислород, когда он переносится ко всем неподвижным клеткам тела (клеткам кожи, мышц, костей и органов). Химический процесс, который превращает питательные вещества, содержащиеся в пище, в энергию, требует кислорода. Все стационарные ячейки требуют энергии для функционирования; таким образом, они нуждаются в кислороде и зависят от эритроцитов, чтобы транспортировать его.

Подробнее о гемоглобине

Гемоглобин (Hb или Hgb) – это богатый железом белок, который переносит кислород и делает кровь красной. Поскольку гемоглобин содержится только в эритроцитах, небольшое количество эритроцитов приводит к низкому уровню гемоглобина. Однако, если с эритроцитами что-то не так, уровень гемоглобина может быть низким, даже если количество эритроцитов (то есть количество эритроцитов) находится в пределах нормы. Таким образом, отчет об исследовании CBC включает количество эритроцитов, количество гемоглобина и другие измерения, связанные с эритроцитами.

Другие измерения эритроцитов

Гематокрит отражает количество места в крови, которое занято эритроцитами. На измерения гематокрита влияет количество эритроцитов и размер эритроцитов.

Средний объем тельца (клетки) (MCV) является мерой среднего размера эритроцитов. Эритроциты небольшого размера приводят к более низкому MCV, тогда как более крупные эритроциты приводят к более высокому MCV.

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) отражает среднее количество гемоглобина в эритроцитах человека.Эритроциты с большим количеством гемоглобина приводят к более высокому MCH и наоборот.

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) – это измерение среднего количества гемоглобина в эритроцитах по сравнению со средним размером эритроцитов. Другими словами, MCHC – это отношение MCH к MCV.

Ширина распределения эритроцитов (RDW) отражает степень изменения размера эритроцитов. Не все эритроциты одинакового размера; некоторые больше, а некоторые меньше. На измерение RDW влияет размер самого маленького и самого большого эритроцитов.

Что это значит для меня и моего врача

У пациентов с анемией уровень гемоглобина низкий, пациент может часто уставать и терять энергию. Это связано с тем, что гемоглобина не хватает для переноса кислорода к неподвижным тканям; Таким образом, не хватает кислорода для преобразования питательных веществ в энергию. Количество эритроцитов, уровень гематокрита, MCV, MCH и MCHC также могут быть низкими у пациентов с анемией.

Низкое количество эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрита могут быть вызваны и другими причинами, такими как сильное кровотечение или недоедание (недостаточное количество питательных веществ в съеденной пище).Заболевания почек, заболевания печени (цирроз), рак и лекарства, используемые для лечения рака, также могут вызывать низкие уровни.

Повышенное количество эритроцитов и повышенный уровень гемоглобина и гематокрита могут быть вызваны обезвоживанием (недостаток воды в организме) или некоторыми заболеваниями (см. Таблицу).

Белые кровяные тельца (лейкоциты) – защита вашего тела

лейкоцитов помогают организму бороться с болезнями или инфекциями. Как часть иммунной системы, они распознают вещи, которые чужеродны (не являются его частью), и борются с ними.Количество лейкоцитов (количество лейкоцитов) меньше количества эритроцитов; однако лейкоциты больше по размеру, чем эритроциты. Есть 5 типов лейкоцитов; каждый тип играет свою роль в защите тела от захватчиков.

Что это значит для меня и моего врача

Количество лейкоцитов может увеличиваться, если у вас есть инфекция, вызванная бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Количество лейкоцитов также может увеличиваться у пациентов с лейкемией, раком крови. Таким образом, врачи используют подсчет лейкоцитов, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция или лейкемия.Когда количество лейкоцитов увеличивается, тип лейкоцитов может помочь дифференцировать бактериальную инфекцию, вирусную инфекцию или лейкоз. Врачи также используют количество лейкоцитов для наблюдения за различными типами заболеваний, поскольку они могут уменьшаться в ответ на терапию во время выздоровления от болезни. Низкое количество лейкоцитов может означать, что вы подвержены риску заражения, поскольку у вас меньше лейкоцитов для борьбы с инфекцией.

Типы лейкоцитов

• Нейтрофилы – это клетки, защищающие организм от бактериальных инфекций.Они движутся к бактериям, а затем поглощают их, чтобы бактерии не могли нанести вред организму.
• Лимфоциты – это клетки, которые защищают организм от вирусов, бактерий и грибков. Один тип лимфоцитов (В-клетки) вырабатывает антитела, которые атакуют и уничтожают бактерии и вирусы. Другой тип лимфоцитов (Т-клетки) может напрямую атаковать вирусы и бактерии и может стимулировать В-клетки вырабатывать антитела.
• Моноциты – это клетки, которые потребляют мертвые или поврежденные клетки. Это «уборочная бригада».
• Эозинофилы – это клетки, которые убивают паразитов и способствуют возникновению аллергических реакций.
• Базофилы – это клетки, выделяющие гистамины во время аллергических реакций.

Дифференциал – визуализация ячеек

При проведении дифференциала медицинский технолог рассматривает различные клетки под микроскопом. Дифференциал предоставляет информацию об относительных количествах (то есть в процентах) каждого типа лейкоцитов. Такая информация помогает врачу определить, вызвано ли заболевание бактериями, вирусом или лейкемией.Дифференциал может использоваться для наблюдения за пациентами с аллергией и определения того, как пациент восстанавливается после болезни или реагирует на терапию.

Помимо перечисленных выше типов клеток, в дифференциале можно указать определенные типы клеток, которые обычно не появляются в крови. Эти клетки включают промиелоциты, метамиелоциты, бласты и т. Д. Присутствие любой из этих клеток указывает на необходимость последующего наблюдения у врача.

Наконец, дифференциал может предоставить информацию о внешнем виде эритроцитов, поскольку клетки визуализируются под микроскопом.Внешний вид эритроцитов помогает дифференцировать различные типы анемии.

Тромбоциты – способствуют свертыванию крови

Тромбоциты – самые маленькие клетки крови. Они являются важной частью свертывания крови. Эти маленькие клетки слипаются и образуют липкую массу, которая помогает крови свертываться. Сгустки крови помогают вашему телу справиться с травмой, останавливая или предотвращая кровотечение. Однако тромбы также могут вызывать проблемы, когда они возникают в кровеносных сосудах или сердце; такие сгустки вызывают закупорку, известную как тромбоз.

Подсчет тромбоцитов – оценка способности вашего организма свертывать кровь

Общий анализ крови включает количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов (MPV). MPV – это измерение среднего размера тромбоцитов. Более высокий MPV примерно указывает на лучшую функцию тромбоцитов. Некоторые медицинские условия связаны с высоким MPV, а некоторые – с низким MPV. Таким образом, MPV иногда может помочь отличить различные расстройства.

Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) связано с кровотечением.Некоторые причины включают определенные редкие наследственные заболевания, лейкоз, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит или волчанку) и прием лекарств. Ложно низкое количество тромбоцитов, не связанное с кровотечением, может быть вызвано редкой ошибкой при сборе образца крови: вместо того, чтобы оставаться в жидкой форме, образец сгусток (становится твердым), таким образом израсходовав тромбоциты.

Повышенное количество тромбоцитов встречается реже и связано с нарушениями свертывания крови, такими как тромбоцитемия. Количество тромбоцитов также может увеличиваться при некоторых формах рака и после инфекций или других заболеваний.

Аспирин может снижать функцию тромбоцитов, поэтому важно проконсультироваться с врачом при приеме большого количества аспирина или при приеме аспирина в течение длительного периода времени. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат аспирин, который может быть указан как ацетилсалициловая кислота, салицилат или 2- (ацетилокси) бензойная кислота.

Таблица: Элементы, включенные в отчет об испытаниях CBC

← Назад

Почему повышается уровень гемоглобина F при талассемии HbE / β? | Кровь

Чтобы попытаться дополнительно определить механизмы, которые увеличивают уровни гемоглобина F (HbF) в крови пациентов с тяжелыми формами β-талассемии, мы изучили две сопоставимые популяции пациентов с гемоглобином E (HbE) / β-талассемией, одна из которых регулярно переливается и один получает только случайные переливания крови.Регулярное переливание крови было связано со значительным снижением уровня растворимого рецептора трансферрина и эритропоэтина. Исследования синтеза цепей глобина также показывают очень значительное снижение синтеза HbF по сравнению с HbE у пациентов, которым перелили кровь. Этот эффект был подтвержден последовательными данными по одному пациенту, изученному до и после начала регулярного переливания крови; После переливания крови наблюдалось заметное увеличение соотношений / γ, β ^{, E} / γ и HbE / HbF. Эти данные предполагают, что высокие уровни HbF при HbE / β-талассемии и других синдромах β-талассемии являются результатом повышенного уровня эритропоэтина, ведущего к размножению костного мозга, и, возможно, увеличения продукции F-клеток в сочетании с неэффективным эритропоэзом, дающим F-клеткам преимущество в выживании. .Это исследование также предполагает, что изменение режимов переливания крови необходимо принимать во внимание при интерпретации изменений уровней HbF, наблюдаемых при испытаниях препаратов, способствующих HbF.

H ЭМОГЛОБИН F (HbF, α ₂ γ ₂ ) составляет до 90% циркулирующего гемоглобина при рождении. Его синтез начинает снижаться в третьем триместре, и в течение первого года жизни он постепенно замещается взрослым гемоглобином, HbA (α ₂ β ₂ ).Нормальные взрослые имеют менее 1% HbF, по-видимому, ограниченного субпопуляцией красных кровяных телец, называемых F-клетками 1, которые составляют около 3% эритроцитов.2 Некоторые унаследованные и приобретенные состояния связаны с сохранением или реактивацией производства HbF. .

Большинство генетических нарушений, связанных со стойким продуцированием HbF, связаны с изменениями структуры кластера β-глобина. Самые высокие уровни HbF у взрослых наблюдаются при β- и δβ-талассемии или наследственной персистенции гемоглобина плода (HPFH), при которой HbF может составлять до 100% гемоглобина.Теперь ясно, что HPFH представляет собой чрезвычайно гетерогенную группу состояний, некоторые из которых являются результатом делеций гена β-глобина или точечных мутаций в промоторных областях гена γ-глобина, тогда как другие возникают из-за генетических детерминант, которые сегрегируют независимо от гена β-глобина. cluster.3 Единственным другим наследственным заболеванием, которое связано с повышенным уровнем HbF, является серповидно-клеточная анемия, хотя в этом случае уровень HbF обычно составляет только от 5% до 20% от общего гемоглобина.

Несколько приобретенных состояний связаны со скромным повышением HbF. К ним относятся беременность, восстановление после гипоплазии костного мозга, апластическая анемия, лейкоз, тиреотоксикоз, гепатома и ювенильный хронический миелоидный лейкоз.4 Последнее состояние является исключительным, поскольку оно, по-видимому, отражает реальный возврат к эритропоэзу плода. кратковременной реактивации HbF в условиях острого эритропоэтического стресса, то есть быстрого разрастания эритрона.6

Хотя был достигнут прогресс в понимании устойчивости продукции HbF в некоторых формах HPFH, и есть некоторые указатели на регуляторные области вовлеченного кластера генов β-глобина, о факторах, вызывающих повышенные уровни HbF, известно меньше. при β-талассемии и серповидно-клеточной анемии. Было высказано предположение, что для объяснения этого явления может быть достаточно одной комбинации расширения эритроидов и отбора предшественников эритроцитов и / или эритроцитов, способных синтезировать γ-цепи.4 Однако эти механизмы формально не исследованы, и до сих пор неясно, есть ли, кроме того, абсолютное увеличение количества продуцирования γ-глобина при этих заболеваниях.

Мы попытались проанализировать некоторые факторы, участвующие в высоких уровнях HbF при синдромах β-талассемии, изучая влияние переливания крови на продукцию HbF при HbE / β-талассемии. Это заболевание, одна из самых распространенных форм β-талассемии во всем мире, характеризуется значительными и в значительной степени необъяснимыми вариациями клинического фенотипа, поэтому для изучения доступны как зависимые от переливания крови, так и нетрансфузионные пациенты со схожими генотипами.7,8 Кроме того, периферическая кровь состоит в основном из HbE и HbF в различных соотношениях, и, таким образом, можно сравнивать продукцию HbF относительно HbE даже у пациентов, которым перелили кровь. Помимо предоставления информации о механизмах производства HbF при β-талассемии, это исследование предназначено для того, чтобы узнать больше об общих эффектах переливания крови на продукцию HbF, информация, которая имеет особое значение, поскольку пациенты, участвующие в испытаниях потенциальных препаратов, повышающих HbF, часто вносят изменения в свои программы переливания крови до или во время испытания.

У каждого субъекта брали двадцать миллилитров венозной крови на гепарин. Пациенты, которым не переливали кровь, изучались в стабильном состоянии, по крайней мере, через 3 месяца после любого переливания крови, а пациенты, которым регулярно переливали кровь, изучались менее чем за 3 дня до их следующего переливания. Кровь держали на льду до анализа, максимум 2 часа. Клетки промывали и ультрацентрифугировали для концентрирования ретикулоцитов, а лейкоциты удаляли с использованием α-целлюлозы и микрокристаллической целлюлозы (Sigma Chemical Co, Poole, Дорсет, Великобритания).13 0,4 мл эритроцитов, обогащенных ретикулоцитами, инкубировали с 1 мл инкубационной среды на основе плазмы без лейцина14 и 200 мкКи L- [4,5- ³ H] лейцина (Amersham International plc, Little Chalfont, Bucks , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО). Инкубацию продолжали в течение одного часа при 37 ° C и заканчивали трехкратной промывкой клеток холодным физиологическим раствором ретикулоцитов (0,13 моль / л NaCl, 0,005 моль / л KCl, 0,007 моль / л MgCl ₂ ). Глобин получали осаждением кислотой ацетоном при -20 ° C, и цепи глобина разделяли с использованием катионообменной хроматографии и выпуклого трехкамерного градиента, получая примерно 120 фракций.15 Радиоактивность, включенная в каждую фракцию, измеряли сцинтилляционным счетом, и рассчитывали площади под цепями γ, β ^E и α глобина.14 Отношения α / не α, α / β ^E , β ^E / γ и продукцию α / γ цепей глобина рассчитывали. Количество синтеза β ^A у пациентов с генотипом HbE / IVS 1-5 было слишком мало, чтобы его можно было надежно использовать при расчете индивидуальных соотношений, но было включено в соотношение α / не α.

Синтез глобиновой цепи был успешно проведен у 36 пациентов (13 перелитых).У двух пациентов он не удался в двух отдельных случаях, по-видимому, из-за полного подавления эритропоэза. Одномерный регрессионный анализ показал, что ни один из следующих факторов не был значимо связан с вариациями общих соотношений синтеза α / не α глобиновых цепей: возраст ( P = 0,62), пол ( P = 0,94), спленэктомия ( P = 0,72), трансфузионная зависимость ( P = 0,36), β ⁰ или β ⁺ мутация талассемии ( P =.41) или полиморфизм Xmn1 ( P = 0,83). Среднее соотношение α / не α для всех пациентов составляло 2,4 (диапазон от 1,4 до 3,3).

Одномерный регрессионный анализ показал, что для соотношений α / β ^E , β ^E / γ и α / γ возраст и статус переливания значительно повлияли на вариации всех соотношений (таблица 2 и рисунок 1). Пол, спленэктомия, мутация β ⁰ или β ⁺ талассемии и полиморфизм Xmn1 не внесли значительного вклада ни в одну из вариаций.Регулярное переливание крови связано с уменьшением синтеза γ-глобина и увеличением β ^E глобина, как по сравнению с синтезом α-глобина. Увеличение возраста связано с аналогичными изменениями в соотношении биосинтеза как у пациентов, которым переливали, так и у пациентов без переливания. Множественный регрессионный анализ возраста и статуса переливания по отношению к различным отношениям глобиновых цепей суммирован в таблице 3. Оба фактора значимы для одного или нескольких соотношений и вместе объясняют от 20% до 30% дисперсии.

Таблица 2. Биосинтез цепей глобина

и соотношения гемоглобина в группах пациентов, которым регулярно и не переливали кровь

905 905 905 2,6

905 3,8

Рис. 1.

Взаимосвязь между коэффициентами синтеза цепей глобина и возрастом у талассемий HbE / β. Синтез γ-цепи уменьшается относительно , а β ^E увеличивается относительно с возрастом. (A) Отношения  / γ = 8,6 + (0,2 × возраст), R = 0,36, P = 0,029. (B)  / β ^E = 3,9 – (0,029 × возраст), R = -.47, P = 0,004.

Рис. 1.

Взаимосвязь между коэффициентами синтеза цепей глобина и возрастом у талассемий HbE / β. Синтез γ-цепи уменьшается относительно , а β ^E увеличивается относительно с возрастом. (A) Отношения  / γ = 8,6 + (0,2 × возраст), R = 0,36, P = 0,029. (B)  / β ^E = 3,9 – (0,029 × возраст), R = −,47, P = 0,004.

Таблица 3.

Множественный регрессионный анализ возраста и статуса переливания (без переливания = 1, с регулярным переливанием = 2) в зависимости от коэффициентов синтеза цепи глобина

33 90 / β

.028

Снижение синтеза γ-цепи по сравнению с β ^E с возрастом, по-видимому, продолжается далеко за пределами детства и на протяжении всей взрослой жизни (Рис. 1). Эта взаимосвязь не выводится из последовательных данных об одних и тех же пациентах и, следовательно, может быть результатом других факторов, таких как когортные эффекты или более ранняя смерть пациентов с более высокими уровнями HbF; нет веских причин ожидать, что какой-либо из этих факторов будет действовать, и действительно, можно было ожидать, что пациенты, производящие больше HbF, будут иметь преимущество в выживаемости.Следовательно, кажется вероятным, что эта корреляция с возрастом представляет собой отсроченное переключение с γ-цепи на продукцию β ^E . Это предположительно похоже на ранее отмеченное снижение уровней HbF с возрастом у нормальных людей16, а также при серповидно-клеточной анемии, 17 хотя абсолютное падение HbF значительно усиливается талассемией.

Существует очень значительная разница между коэффициентами синтеза цепей глобина в группах пациентов, которым регулярно и не переливали.Хотя отношения синтеза α / не α не различаются, синтез γ-цепи значительно ниже по сравнению с β ^E в группе перелитых крови. Это наблюдение подтверждается выводом о том, что соотношения циркулирующих уровней HbE и HbF у пациентов, которым регулярно переливаются, также показывают относительное снижение HbF (или увеличение HbE).

Есть две возможные интерпретации этого открытия. Возможно, пациенты, которым регулярно переливают кровь, имеют врожденную более тяжелую форму талассемии HbE / β, чем пациенты, которым переливают кровь только время от времени.Ранее мы показали, что существует значимая положительная корреляция между общим гемоглобином и% HbF у индийских пациентов с HbE / β-талассемией, 7 и, следовательно, повышенная способность вырабатывать больше HbF должна уменьшить тяжесть заболевания. В целом можно было бы ожидать, что больше пациентов с анемией, скорее всего, начнут регулярные переливания крови. Это может быть объяснением некоторой разницы. Однако не было значительных различий между группами, которым переливали и не переливали кровь, в отношении многих факторов, которые, как известно, связаны с тяжестью заболевания, включая мутации β-талассемии, α-талассемию, полиморфизм Xmn1 , 18 лет и возраст начала заболевания талассемией. (переливали регулярно 3.8 лет, без переливания крови 4,3 года, P = 0,81). Точно так же практика переливания крови широко варьировалась от больницы к больнице, и переливание крови было начато по широкому кругу показаний, многие из которых не были общепринятыми как приемлемые. Поэтому кажется маловероятным, что разница в тяжести заболевания является основным объяснением заметного снижения синтеза HbF у пациентов, которым регулярно переливали кровь.

Вторая и более вероятная возможность состоит в том, что переливание крови само по себе приводит к относительному снижению синтеза γ-глобина.Есть доказательства, подтверждающие это. Наиболее прямо последовательные данные одного пациента до и после регулярных трансфузий показывают очень заметное снижение синтеза γ-цепи по сравнению с β ^E (Таблица 4). Исследования на этом пациенте были разделены на 3 года (возраст от 3 до 6 лет), но относительное снижение HbF намного больше, чем предсказывалось регрессионным анализом пациентов без переливания крови за тот же период. Хотя регрессионный анализ дает очень приблизительную оценку потенциального уровня HbF пациента, если бы он оставался без переливания крови, увеличение отношения α / γ за это время (8.С 9 по 29) намного превосходит любые возможные изменения, связанные только со старением. Было бы информативно изучить большее количество пациентов до и после переливания крови и, в частности, посмотреть на динамику любого подавления синтеза γ-цепи. Также существует хорошая отрицательная корреляция между соотношением HbE / HbF и log sTfR у пациентов, которым перелили кровь; Феррокинетические исследования показали, что sTfR коррелирует с массой эритроидной ткани, 19 и, следовательно, это открытие указывает на то, что усиление подавления эритроидов, вызванное переливанием крови, связано со снижением синтеза HbF.Это создает теоретическую возможность того, что раннее использование регулярных переливаний крови при β-талассемии может ускорить переход от синтеза HbF и ухудшить фенотип заболевания.

Удивительно, что соотношение α / β ^E показывает изменение, обратное соотношению α / γ, упав с 3,8 у пациентов, которым не переливали кровь, до 3,0 у пациентов, которым регулярно переливали. Очевидно, это должно отражать либо изменение относительной скорости продукции γ- и β-цепного синтеза ^E в предшественниках эритроцитов, либо нарушение гетерогенной популяции эритроидов в периферической крови в результате переливания.Если он отражает скорость синтеза цепей глобина, это означает, что существует обратная связь между синтезом цепей γ и β ^E в предшественниках красных кровяных телец, и что, если синтез γ-цепи подавлен, происходит относительно большее производство β-цепей. . Это также может быть результатом появления в периферической крови ретикулоцитов с большей склонностью к продукции цепи β ^E вследствие подавления популяций эритроцитов, которые синтезируют относительно больше γ-глобина.Однако можно было ожидать, что предшественники таких клеток будут иметь больший дисбаланс глобиновых цепей, и трудно понять, почему их большее количество достигнет периферической крови, если популяция, богатая HbF, подавлена. Интересно, что схожая обратная связь наблюдается между двумя соотношениями с возрастом (таблица 3, рис. 1), и испытание гидроксимочевины при талассемии HbE / β показало, что более высокие уровни HbF сопровождались дополнительным падением количества HbE. без увеличения общего гемоглобина.20

Это исследование облегчает анализ синтеза цепи глобина у субъектов с талассемией HbE / β в отсутствие сильно расширенного эритрона и высоких уровней эритропоэтина. В этих условиях, хотя продукция HbF увеличена по сравнению с пациентами, не получавшими талассемию, она значительно снижена по сравнению с популяцией, не получавшей переливания крови. Это предполагает, что расширение эритрона, вторичное по отношению к стимуляции эритропоэтином, является важным механизмом для поддержания исключительно высоких уровней HbF при HbE / β-талассемии и, предположительно, при других синдромах β-талассемии.

Есть два возможных механизма. Во-первых, это может просто отражать рост популяции F-клеток, которая из-за относительного снижения дисбаланса глобиновых цепей подвергается усиленному отбору. В качестве альтернативы может наблюдаться абсолютное увеличение продукции HbF F-клетками в этих разросшихся костных мозгах. Или могут быть задействованы оба механизма. В первой модели абсолютное количество предшественников F-клеток будет увеличиваться пропорционально увеличению всех предшественников эритроцитов.Как у перелитых, так и у нетрансфузированных пациентов предшественники F-клеток будут иметь избирательное преимущество из-за их меньшей степени дисбаланса глобиновых цепей, что приведет к наблюдаемому увеличению уровней HbF. Хотя абсолютное количество предшественников F-клеток будет уменьшаться после переливания крови, сам процесс селекции не изменится, и соотношение F-ретикулоцитов к нормальным ретикулоцитам, а также соотношение синтеза α / γ-цепей глобина останется постоянным. Однако наблюдаемое изменение соотношения α / γ несовместимо только с этим механизмом и предполагает возможность реального увеличения продукции HbF и / или F-клеток.Такое предпочтительное производство F-ретикулоцитов обычно считается важным при резком повышении Epo, а не при хроническом повышении, наблюдаемом при талассемии, 6,21, но избирательное преимущество развития F-клеток при талассемии может усилить этот эффект при хроническом эритропоэтическом стрессе. Этот предложенный механизм представлен на рис. 3. Хотя мы не измеряли напрямую F-клетки и F-ретикулоциты в этом исследовании, ранее было показано, что% HbF хорошо коррелирует с F-клетками, 2 и разумно предположить, что α / γ-глобин коэффициенты синтеза цепи, которые определяются синтезом γ-цепей в ретикулоцитах, измеряют те же процессы, что отражаются подсчетом F-ретикулоцитов.Однако в этой модели неизбежно присутствует элемент предположений.

Рис. 3.

Предлагаемый механизм увеличения продукции HbF при синдромах β-талассемии.

Рис. 3.

Предлагаемый механизм увеличения продукции HbF при синдромах β-талассемии.

Хотя регулярные переливания крови снижают уровни sTfR и Epo, они не снижаются до уровней, наблюдаемых у нормальных людей (0.От 85 до 3,1 мг / л) или признака HbE (от 1,2 до 2,4 мг / л) .22 Среднее значение sTfR в переливаемых (10,2 мг / л) и не переливаемых (20,7 мг / л) группах предполагает, в среднем, уменьшение вдвое размер эритрона. Экстраполяция из линейной регрессии взаимосвязи между отношением HbE / HbF и log sTfR у пациентов, которым перелили кровь (рис. 2B), предполагает, что если бы не было увеличения эритроидов при талассемии HbE / β (sTfR = 1,5 мг / л, log sTfR = 0,176) соотношение HbE / HbF будет около 6 (95% доверительный интервал [ДИ] от 3,5 до 8,5).Это значительно меньше, чем соотношение HbE / HbF, наблюдаемое у гетерозигот HbE, которые обычно имеют менее 1% HbF и 30% HbE (соотношение> 30) .23 Этот расчет, хотя и приблизительный, предполагает, что расширение костного мозга само по себе не объясняет высокий Уровни HbF. Отбор развивающихся F-клеток, вероятно, будет основным фактором, даже когда эритропоэз снижен до нормального уровня; если есть какой-либо вклад повышенного выхода ячейки HbF / F, он должен быть небольшим. Ни одна из мутаций β-талассемии, наблюдаемых в этом исследовании, не имела влияния на повышение уровня продукции HbF у гетерозигот.

Значение этого исследования выходит за рамки HbE / β-талассемии. Механизмы эритропоэтиновой экспансии костного мозга и неэффективного эритропоэза с отбором F-клеток должны в равной степени применяться к высоким уровням HbF, наблюдаемым при других формах промежуточной и большой β-талассемии. Те же силы действуют в разной степени к более умеренному повышению HbF, наблюдаемому при серповидно-клеточной анемии. Повышенный уровень эритропоэтина, рост эритроидов и неэффективный эритропоэз менее выражены, что приводит к уменьшению интрамедуллярного отбора F-клеток, но большему преимуществу выживания F-клеток в периферической крови.24 Это исследование также подтверждает важность эритропоэтина в увеличении продукции HbF при синдромах талассемии и косвенно подтверждает потенциальную пользу рекомбинантного эритропоэтина в качестве терапевтического агента при талассемии.25

Это исследование также имеет важное значение для изучения препаратов, способствующих HbF. Из этого исследования подразумевается, что прекращение переливания крови приведет к увеличению выработки HbF, поскольку уровни Epo увеличиваются и костный мозг начинает расширяться.Многие клинические испытания препаратов, стимулирующих HbF, неизбежно будут включать сокращение режимов переливания крови, что само по себе может спровоцировать более высокие уровни HbF, которые могут быть приписаны лекарствам. Поэтому важно контролировать изменения при переливании крови при проведении этих исследований, особенно потому, что многие изменения в синтезе HbF в этом исследовании больше, чем те, о которых сообщалось в фармакологических исследованиях. Многие из последних неизбежно используют смеси переливаемых и нетрансфузионных пациентов или пациентов с разными режимами переливания.20,26 Изменения в режимах переливания крови могут как способствовать синтезу HbF, который может быть отнесен на счет исследуемого препарата, так и маскировать положительное увеличение.

Следующие люди любезно разрешили нам изучить своих пациентов: M.L. Тиллер, С.С. Дэвис, С.Л. Тейн, Дж. П. Дарбишир, Дж. Уайлд, К. Хаттон, Д.С. Томпсон, Р.Ф. Стивенс, П. Дайш, А. Ярдумян, К. Митчелл, Д.М. Лейтон, И. Самаратунга, А.Бритланд, А.Дж. Стид, А. Ньюсом, Д.А. Winfield, A. Lorek, S. Allard, T.C. Пирсон.

При поддержке Совета медицинских исследований, Лондон, Великобритания.

Расходы на публикацию этой статьи были частично оплачены за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама » в соответствии с 18 U.S.C.раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

Гиперлипидемия | Стэнфордское здравоохранение

Гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды)

В крови содержатся два основных типа жиров (липидов): холестерин и триглицериды (липопротеины). Холестерин является важным компонентом мембран всех клеток человека. Триглицериды необходимы для передачи энергии из пищи в клетки организма.

Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) является одной из причин изменения структуры самого внутреннего слоя стенки артерии. Повышенный уровень ЛПНП связан с образованием атеросклеротической бляшки (жировой материал, который затвердевает, блокируя артерию и останавливая кровоток).

Уровень холестерина может повышаться и понижаться в зависимости от типа жиров, которые вы едите, количества упражнений, которые вы делаете, и вашего веса. Ваш врач может посоветовать вам внести изменения в свой рацион, а также предложить план упражнений и снижения веса, соответствующий вашим потребностям.В некоторых случаях в семейном анамнезе может быть повышенное содержание жиров в крови. Ваш врач посоветует лучшее лечение для вашего конкретного состояния.

Липидоснижающая терапия может быть рекомендована для уменьшения прогрессирования атеросклеротического заболевания. Руководящие принципы Национальной образовательной программы по холестерину III (NCEP-III) рекомендуют целевой уровень холестерина ЛПНП на уровне менее 130 мг / дл. Рекомендации для других типов жиров в крови включают триглицериды менее 150 мг / дл и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) более 40 мг / дл.

Ваш врач может определить, что вам требуется лекарство для поддержания определенного уровня холестерина в дополнение к изменениям в питании и физических упражнениях. Есть несколько типов лекарств, используемых для снижения холестерина. Статины представляют собой группу антигиперлипидемических препаратов и включают, среди прочего, симвастатин, аторвастатин и правастатин. Исследования показали, что некоторые статины могут уменьшать толщину стенки сонной артерии и увеличивать размер просвета (отверстия) артерии.

Поскольку атеросклероз может прогрессировать до сужения или закупорки кровеносных сосудов, можно использовать другой тип лекарств для предотвращения сужения или закупорки, вызванного сгустками крови. Антиагрегантные препараты (тромбоциты – это клетки крови, которые слипаются, чтобы предотвратить кровотечение) могут использоваться для уменьшения «липкости» тромбоцитов и предотвращения образования тромбов внутри кровеносных сосудов.