Постоянное подташнивание причины: почему может тошнить целый день или несколько дней подряд. Тошнота по ночам. Частые приступы тошноты.

Тошнота – причины, диагностика и лечение

Тошнота — это своеобразное ощущение дискомфорта в эпигастрии, за грудиной, в горле и ротовой полости, которое часто является предвестником рвоты. Может сопровождаться слюнотечением, гипергидрозом, слабостью, головокружением. Крайне редко наблюдается у здоровых людей при погрешностях диеты. Обычно появляется при заболеваниях пищеварительных органов и ЦНС, интоксикационных состояниях. Для уточнения причин тошноты используют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, электрофизиологические и лабораторные методы исследований. До постановки диагноза для уменьшения выраженности симптома обычно применяют седативные фитопрепараты, прокинетики и энтеросорбенты.

Общая характеристика

Больные характеризуют тошноту как тягостное ощущение во рту, горле, по ходу пищевода, в надчревье, сопровождаемое желанием вызвать рвоту или позывами к рвоте. Кроме дискомфорта в органах ЖКТ часто отмечается обильное выделение слюны, необычный привкус во рту, похолодание конечностей, потливость, гипергидроз ладоней и стоп. Характерна слабость, головокружение, потемнение в глазах, неустойчивость походки. Может ощущаться сжатие в эпигастрии. Со стороны пациенты выглядят растерянными, неуверенными, бледными, потными. В части случаев выявляется связь тошноты с едой.

При пищевых погрешностях, легких отравлениях, ряде гастроэнтерологических заболеваний состояние больного может улучшиться спонтанно или после рвоты. Постоянное подташнивание, продолжающееся дольше двух суток, служит показанием для консультации гастроэнтеролога или терапевта. Сочетание тошноты с торакальной, абдоминальной и головной болью, рвотой кровью или массами цвета кофейной гущи, черным дегтеобразным стулом, гипертермией более 38° С, судорогами, отсутствием мочи, спутанностью сознания — достаточное основание для обращения за неотложной медицинской помощью.

Механизм развития

В основе возникновения тошноты лежит активация нервной дуги рвотного рефлекса на уровне, недостаточном для наступления рвоты. Наиболее часто пусковым моментом рефлекторной реакции становится раздражение периферических рецепторов, расположенных в пищеварительных и ряде других органов. Реже рефлекс активируется за счет возбуждения рвотного центра, воздействия токсических веществ или метаболитов на рецептивную зону дна четвертого желудочка мозга. При ряде состояний (например, беременности) возможно сочетание нескольких пусковых факторов.

Независимо от причин, спровоцировавших развитие тошноты, механизм ее формирования основан на едином патофизиологическом процессе. При активации рвотного центра снижается тонус мышечной оболочки желудка, замедляется или полностью прекращается его перистальтика. Одновременное повышение тонуса 12-перстной кишки и проксимальной части тощей кишки вызывает дуоденогастральный рефлюкс. Увеличение объема желудочного химуса приводит к рефлекторному расслаблению кардии, сокращению антральной части, диафрагмы и межреберных мышц, что воспринимается как позыв к рвоте.

Классификация

При систематизации форм тошноты учитывают ее длительность, особенности начала и механизм развития. По продолжительности дискомфортных ощущений различают эпизодическую и постоянную форму расстройства. Эпизодическая тошнота обычно возникает внезапно и может быть связанной или не связанной с едой. Чаще она появляется при погрешностях в питании, отравлениях, других острых состояниях. Постоянное подташнивание разной интенсивности более характерно для поражения ЦНС и хронических заболеваний. В зависимости от патогенеза выделяют следующие варианты симптома:

• Центральная (мозговая) тошнота. Основана на возбуждении рвотного центра при патологии нервной системы. Наблюдается при воспалительном или опухолевом повреждении вещества и оболочек головного мозга, черепно-мозговых травмах, гипертонических кризах. Может возникать внезапно или беспокоить пациента в течение длительного времени. После рвоты состояние, как правило, не облегчается, а чаще усиливается.




• Токсическая тошнота. Связана с активацией рвотного центра из-за раздражения экзо- и эндотоксинами хеморецепторной зоны в дне IV желудочка. Отмечается при отравлении лекарствами, ядовитыми продуктами и веществами, токсичными метаболитами при печеночной и почечной недостаточности, лучевой болезни, кетоацидозе у больных сахарным диабетом. Интенсивность симптома зависит от выраженности интоксикации.




• Рефлекторная тошнота. Вызвана раздражением рецепторного аппарата нервной цепи рвотного рефлекса. Нервные окончания, стимулирующие появление тошноты, расположены в корне языке, задней стенке глотки, желудке, илеоцекальной зоне, кишечнике, поджелудочной железе, гепатобилиарной системе, брюшине, внутреннем ухе и других органах. Наиболее часто связана с приемом пищи и проявляется в структуре болезней ЖКТ.




• Вестибулярная (двигательная) тошнота. Провоцируется изменением положения тела, направления или скорости движения с раздражением вестибулярного аппарата и возбуждением рвотного центра. У здорового человека возникает в виде укачивания при езде на автомобиле или вращательных движениях тела. Характерна для мозговой патологии с поражением внутреннего уха, мостомозжечкового угла и вестибулярных стволовых ядер.




• Психогенная тошнота. Наблюдается при реализации стойко закрепленного условного рефлекса. Триггерами тошноты становятся обонятельные и зрительные ощущения, которые вызывают отвращение либо неприятные эмоции. Зачастую проявляется при невротических и неврозоподобных состояниях, психогениях, переутомлении, конфликтах. Может служить соматоформным проявлением депрессии, психотических расстройств.




• Обменная тошнота. Развивается из-за нарушений физиологического превращения пищевых веществ на фоне витаминной, минеральной, эндокринной недостаточности. Вероятно, реализуется через влияние метаболитов на рецепторную зону продолговатого мозга и активацию нервных окончаний на фоне вторичного поражения ЖКТ. Выявляется у больных с гипотиреозом, гиперфункцией паращитовидных желез, предменструальным синдромом и т. п.

Причины тошноты

Причины тошноты после еды

У части пациентов подташнивание, связанное по времени с употреблением пищи, имеет физиологическое происхождение и вызвано перееданием, погрешностями в диете, изменениями при беременности. Патологическими причинами тошноты после еды являются:

• Заболевания желудка: острые гастриты, атония, новообразования.




• Пищевая аллергия.




• Интоксикация организма: пищевая токсикоинфекция, отравление растительными ядами, передозировка медикаментов.




• Болезни панкреато-дуоденальной зоны: дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденостаз, хронический панкреатит (в том числе — алкогольный).




• Патология гепатобилиарной системы: хронические холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, эхинококкоз печени.




• Инфекционные процессы: ротавирусная и норовирусная инфекции, эшерихиоз, сальмонеллез.




• Осложнения после хирургических вмешательств: демпинг-синдром, постхолецистэктомический синдром.

Причины тошноты натощак

Здоровый человек может испытывать подташнивание на голодный желудок при приеме до еды некоторых медикаментов (витаминов, препаратов железа). В большинстве случаев появление симптома свидетельствует о поражении ЖКТ, реже — о других патологических состояниях. Причинами тошноты натощак служат:

• Заболевания ЖКТ: эрозии пищевода, гастриты и язвенная болезнь, синдром раздраженного желудка.




• Паразитарные инвазии: лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз.




• Эндогенные отравления: уремия, хроническая почечная недостаточность, раковая интоксикация.




• Мигрень.




• Ранний токсикоз при беременности.




• Неотложные состояния: гипертонический криз, синдром «острого живота» (аппендицит, перитонит).

Причины тошноты при беременности

Подташнивание — один из наиболее частых симптомов, беспокоящих беременных женщин. Обычно оно объясняется сложной перестройкой организма для вынашивания ребенка, однако может иметь и патологические причины. Тошноту при беременности вызывают:

Диагностика

Пациентов с жалобами на тошноту первично направляют к специалисту-гастроэнтерологу. Врач проводит комплексное обследование пищеварительной системы для выявления структурно-функциональных нарушений, которые чаще всего сопровождаются подташниванием. Для установления причины тошноты используют лабораторные и инструментальные исследования, наиболее информативными из которых считаются:

• Ультразвуковой метод. УЗИ органов брюшной полости — неинвазивное и безопасное исследование, которое может назначаться всем пациентам, включая беременных женщин. С помощью сонографии врач обнаруживает органические причины со стороны ЖКТ и билиарной системы: утолщение или деформацию стенок органов, объемные образования.




• Рентгенологическое исследование. Тошнота является частым симптомом болезней пищевода и дуодено-гастральной зоны, для выявления которых применяется рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Для оценки проходимости пищеварительного тракта и скорости пассажа химуса выполняют серию отсроченных рентгеновских снимков.




• Эндоскопическое обследование. С помощью ЭГДС визуально оценивается состояние верхних отделов ЖКТ: изучается слизистая оболочка, выявляются признаки воспаления и деструкции, выполняется биопсия измененных участков ткани. При подозрении на рефлюкс метод дополняется проведением суточной рН-метрии внутри желудка и нижней части пищевода.




• Исследование каловых масс. Копрограмма проводится для обнаружения характерных признаков патологий ЖКТ, которые проявляются тошнотой. При наличии симптомов кишечной инфекции, как причины поташнивания, рекомендован бактериологический посев испражнений для обнаружения микроорганизмов. Дополнительно определяют уровень фекальной эластазы.




• Лабораторные анализы. Для уточнения диагноза показано биохимическое исследование крови с печеночными пробами, оценка уровней острофазовых показателей. С помощью серологических реакций идентифицируются возбудители кишечных инфекций, выявляется хеликобактериоз. Метод дополняют проведением специфических дыхательных тестов.

При затруднениях в диагностике выполняют КТ или МРТ брюшной полости, дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. Иногда проводят аллергопробы с наиболее распространенными аллергенами. Женщин, которые жалуются на тошноту, обязательно направляют на консультацию к гинекологу. После исключения гастроэнтерологической патологии показано комплексное неврологическое обследование, консультации других специалистов.

Для купирования тошноты применяются различные лекарственные средства

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить интенсивность тошноты, рекомендовано выпить имбирный или мятный чай, медленно съесть дольку лимона. Принимать пищу лучше маленькими порциями, избегать копченостей и острых блюд, газированных напитков и фастфуда. После еды нежелательно занимать горизонтальное положение. Людям, склонным к аллергии, следует максимально ограничить потребление клубники, арахиса, цитрусовых. Сильная продолжительная тошнота, которая затрудняет прием пищи и сопровождается рвотой, является основанием для обращения к гастроэнтерологу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально, после выявления причины тошноты. Помимо медикаментов, применяют диетотерапию, методы психотерапии, которые особенно эффективны при функциональных расстройствах пищеварения, у беременных женщин. Этиотропная и патогенетическая терапия направлены на устранение причины основного заболевания и отдельные звенья механизма его развития, также назначаются лекарства для купирования неприятной симптоматики. Чаще всего используют такие группы фармацевтических средств, как:

• Седативные фитопрепараты. При умеренной тошноте помогают растительные лекарства (валериана, пустырник), которые нормализуют вегетативную нервную регуляцию пищеварительного тракта. Иногда применяются комбинированные медикаменты, бромиды.




• Антигистаминные препараты. Эти средства хорошо снимают тошноту, причины которой связаны с аллергической реакцией на пищевые продукты. При системной аллергии дополнительно назначают короткие курсы глюкокортикостероидных гормонов.




• Прокинетики. Медикаменты стимулируют перистальтику пищеварительного тракта, нормализуют тонус пищеводных и желудочных сфинктеров. Для устранения подташнивания прокинетики зачастую комбинируются с энтеросорбентами.




• Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов показаны при тошноте, вызванной повышением кислотности в желудке. Высокую эффективность имеет новый класс лекарств — простагландины.




• Антагонисты рецепторов серотонина. Медикаменты отличаются сильным действием, поскольку влияют непосредственно на рецепторы в головном мозге. Рекомендованы при тошноте, которая не купируется другими средствами.




• Антибактериальные препараты. Лекарственные средства этой группы применяются в случаях, когда подташнивание обусловлено кишечными инфекциями. При паразитарных инвазиях показаны противогельминтные и антипротозойные препараты.

Головокружение при климаксе. Лечение головокружения

Женские половые гормоны играют в организме гораздо большую роль, чем это принято считать. Помимо своей основного предназначения – помощи в зачатии и вынашивании ребенка, эстрогены влияют также на большинство систем, включая центральную и периферическую нервную, сердечно-сосудистую системы. Именно поэтому при дефиците эстрогенов могут развиваться неприятные симптомы: приливы, ощущение жара, недомогание, головокружение при климаксе и нарушения мозгового кровообращения.

Причины головокружений при климаксе

На фоне снижения уровня эстрогенов нарушается тонус сосудов, колеблется давление и нарушается равномерный постоянный приток крови к головному мозгу. Дефицит крови, формирующийся во время активной мозговой деятельности, может вести к гипоксии (нехватка кислорода), что формирует приступы головокружений при климаксе, проявляющиеся в виде приступов. Возможны эпизоды, когда ощущается кружение предметов и людей вокруг тела на фоне появления темных пятен и вспышек света, изменения картинок окружающего мира.

На фоне таких приступов и могут формироваться:

• нарушения координации,
• расстройства движений,
• проблемы с перемещением в пространстве из-за «уплывающих» предметов или земли под ногами.

При таких приступах головокружений при климаксе требуются остановки, чтобы переждать приступ. Могут быть предобморочные состояния на фоне ощущения вращения предметов, недомогания, нарушения ритма сердца и тошноты. Смены положения могут усиливать недомогание, вплоть до обморока.

Проведение обследования у врача невролога

Помимо головокружений могут возникать:

• ощущения дурноты,
• приливы жара,
• краснота лица и шеи,
• головная боль и тошнота,
• скачки давления и пульса.

Подобные симптомы и любые другие недомогания, возникающие в климактерический период, становятся поводом для обращения к врачу.

Для выявления причин головокружения и их устранения необходимо обследование у врача невролога
для исключения всех возможных причин неврологических расстройств. Все это связано с тем, что климакс может привести к обострению некоторых патологий, имевшихся ранее, но протекавших незаметно. Это могут быть невриты черепно-мозговых нервов, остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезнь Меньера или гипертоническая болезнь, эндокринные расстройства, новообразования (опухоли).

Нередко усиливают приступы головокружений постоянные стрессы, перенапряжение и вредные привычки, нерациональное питание.

Полное обследование у врача невролога
позволяет выявить все факторы и точно определить, почему кружится голова. Специалист может назначить некоторые исследования и инструментальной диагностики, а также, рекомендовать консультацию ЛОР-врача, офтальмолога или кардиолога, чтобы исключить сочетанные патологии.

На основе всех полученных результатов, данных гормонального исследования и жалоб пациентки при обследовании у врача невролога выставляется диагноз, определяется тактика лечения и методы профилактики головокружений.

Лечение головокружения при климаксе

При исключении всех иных причин и уверенности в том, что приступы дурноты связаны именно с климактерическими изменениями, тогда подход к лечению головокружения при климаксе должен быть комплексным. Все препараты и немедикаментозные методы лечения необходимо подбирать индивидуально с врачом, в зависимости от имеющихся дополнительных проявлений и степени нарушения общего состояния. Так, если симптомы выраженные, и зависят от резкого дефицита половых гормонов, может быть показана заместительная терапия препаратами эстрогенов в строго подобранных дозировках и под контролем переносимости. Могут также в лечении головокружения при климаксе применяться негормональные препараты, улучшающие общее состояние, препараты с седативным, успокоительным эффектом и антистрессовой защитой. Показан курс поливитаминов с минералами, чтобы пополнить запасы организма, провести профилактику анемии и остеопороза.

Дополнительно лечение головокружения при климаксе подразумевает применение фитотерапии – успокоительных, общеукрепляющих травяных чаев (с мятой, валерианой, фенхелем или шалфеем), а также немедикаментозные мероприятия, повышающие общий тонус организма и нормализующие кровообращение, в том числе и в области головного мозга.

Пациентки не всегда понимают, что все эти неприятные явления временны и не указывают на тяжелые патологии, а связаны с колебаниями гормонального фона, и постепенно устранятся, по мере стабилизации уровня гормонов на новом базовом уровне.

Чем помочь при головокружениях в менопаузу

Помимо всех препаратов, которые будут назначены врачом, важно также пересмотреть свое отношение к повседневной жизни, отказавшись от вредных привычек, влияния стрессов и физических переутомлений.

Немедикаментозные мероприятия, если они выполняются в комплексе, существенно помогают облегчить головокружения, менопауза
может протекать более комфортно. Поддерживать сосуды в тонусе, быть бодрее и активнее, держать под контролем давление помогают контрастные водные процедуры, дозированные физические нагрузки и пересмотр питания в пользу молочно-растительного рациона с дотацией полноценного белка.

Важно контролировать вес и потребление соли, чтобы избежать лишних нагрузок на сосуды и повышения давления, приводящего к головокружению менопаузы.

Могут быть показаны физиопроцедуры, нормализующие тонус вегетативной нервной системы и снимающие неприятные проявления. Показаны также лечебная физкультура, комплекс упражнений для коррекции веса и поддержания мышечного тонуса. Важно следить за режимом дня – постоянное недосыпание, хроническая усталость приводят к усилению проявлений головокружений менопаузы. Необходимо больше и чаще пребывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни.

Врачи ТН-Клиники являются авторами многочисленных научных работ и статей по вопросам климакса. За время своей многолетней практики, помогли тысячам женщин убрать неприятные проявления. При лечении успешно используют как традиционные терапевтические методы – гормонотерапия, витаминотерапия, гомеопатию, диетологию т.п., так и собственные авторские методики.

За более чем 20 лет работы врачи ТН-Клиники помогли десяткам тысяч женщин вернуться к нормальной жизни. Они найдут истинную причину головокружений и разработают для Вас индивидуальную программу лечения, подберут альтернативные методы терапии, в случае, если по каким-либо причинам традиционные методы не помогают.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Причины слабости, головокружения и утомляемости

Слабость, головокружение, утомляемость — симптомы, которые могут появляться при ряде патологических состояний и заболеваний, среди которых есть и требующие быстрой медицинской помощи. Некоторые больные склонны считать причиной недомогания физические, эмоциональные нагрузки, стрессы и не придавать им особого значения. Это — ошибка, поскольку повышенная утомляемость может быть одним из первых симптомов серьезных, редких патологий, например, болезни Помпе.

Болезнь Помпе — генетическое заболевание, которое может проявляться в любом возрасте. Она связана с наследственным дефицитом фермента кислой мальтазы. Из-за ее недостаточности в мышцах накапливается гликоген, что приводит к их поражению. Классические симптомы болезни Помпе — прогрессирующая мышечная слабость, или миопатия. При болезни Помпе с поздним началом (то есть манифестирующей в возрасте старше 1 года) мышечным проявлениям могут предшествовать повышенная утомляемость, слабость, боль в мышцах¹.

Наряду с редкими врожденными болезнями эти симптомы могут свидетельствовать о развитии распространенных состояний и заболеваний.

Распространенные причины 

Чаще слабость, головокружение появляются вследствие следующих состояний:

• Снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще в результате введения некорректной дозы инсулина (при сахарном диабете). Уровень глюкозы может снижаться и у здоровых людей, испытывающих голод².
• Снижение артериального давления (гипотония). Чаще встречается у молодых людей 20-30 лет. В таком случае гипотония считается физиологической и рассматривается как вариант нормы. Однако состояние может быть связано и с различными сердечными проблемами, травмами, обезвоживанием, приемом некоторых препаратов и другими причинами³.
• Анемия — состояние, обусловленное недостаточным количеством эритроцитов, переносящих кислород к органам и тканям, или нарушением их функции. Головокружение, слабость, усталость в таких ситуациях появляются из-за гипоксии — дефицита кислорода. Самая распространенная причина болезни — снижение уровня железа в организме. С ним связаны около 80% анемий⁴.
• Синдром хронической усталости — состояние, при котором непроходящая, длительная усталость не может быть объяснена каким-то органическим заболеванием. Обычно возникает в активном возрасте 40-59 лет, чаще у женщин⁵.
• Нарушение ритма сердца — нерегулярное сердцебиение, аритмия, при которой сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или «пропускает» удары⁶.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, антидепрессантов, противосудорожных средств, препаратов, снижающих артериальное давление, миорелаксантов (средств, уменьшающих мышечный тонус), снотворных и других. 

Дополнительные симптомы

Слабость, головокружение, повышенная утомляемость могут сопровождаться и рядом других симптомов, в зависимости от того, с каким состояние или заболеванием они связаны. Так, при гипогликемии возникает сильное недомогание, повышается пульс, появляется чувство голода, потливость, раздражительность, головная боль². Снижение давления сопровождается тошнотой, жаждой. Человек начинает быстро, поверхностно дышать, кожа бледнеет, становится липкой, появляются проблемы с концентрацией внимания³.

К типичным симптомам анемии наряду с головокружением и слабостью относятся повышение частоты сердечных сокращений, одышка даже при незначительных нагрузках, головная боль, бледность кожи⁴.

Синдром хронической усталости даже при небольших нагрузках может сопровождаться ознобом, ночной потливостью, затруднением дыхания, появлением кашля, боли в животе, зрительных нарушений (нечеткости зрения, боли в глазах), учащенным сердцебиением, психологическими проблемами (депрессия, постоянная раздражительность), потерей или, наоборот, повышением массы тела, сонливостью. Больные жалуются на отсутствие стимула к деятельности, апатию.

Симптомы синдрома хронической усталости крайне неспецифичны — они присущи множеству заболеваний, поэтому диагноз должен устанавливать врач после исключения серьезных патологий⁵.

К какому врачу обратиться?

При появлении упорного головокружения и слабости важно, не откладывая, обратиться к доктору- терапевту или семейному врачу. Для установления диагноза доктор может назначать комплексное обследование, включающее как лабораторные анализы (анализы крови, мочи), так и инструментальные (рентгенограмму, ультразвуковое исследование, иногда МРТ*, КТ**). При необходимости терапевт направляет пациента к узким специалистам, например, кардиологу, неврологу, гематологу и другим.

Лечение слабости, повышенной утомляемости и головокружения зависит от того, каким заболеванием оно вызвано. Так, при гипогликемии бывает достаточно съесть конфету или сладкий фрукт, а при пониженном артериальном давлении — выпить чашку крепкого кофе. Лечение железодефицитной анемии основывается на назначении препаратов железа и коррекции рациона, аритмий — на приеме антиаритмических средств и так далее.

Сигналы тревоги

В некоторых случаях слабость, повышенная утомляемость и головокружения могут быть признаками неотложных состояний. Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если они сопровождаются следующими симптомами:

• потеря сознания, обморок
• судороги
• нарушение или полная потеря зрения
• сильная рвота
• сильная боль в груди
• нарушение сознания
• лихорадка
• нарушение речи.

*МРТ – магнитно-резонансная томография,

**КТ – компьютерная томография

Справочная литература

1. Сухоруков В. С. и др. Диагностика болезни Помпе //Российский вестник перинатологии и педиатрии – 2010. – Т. 55. – № 6.
2. Старостина Е. Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома //Медицинский совет – 2013. – № 5-6.
3. Литовченко Т. А., Зинченко Е. К. Артериальная гипотония-начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения)
   //Международный неврологический журнал – 2011. – № 6.
4. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии //М.: Ньюдиамед – 1998. – Т. 37. – С. 3.
5. Воробьева О. В. Синдром хронической усталости (от симптома к диагнозу) //Трудный пациент – 2010. – Т. 8. – № 10.
6. Школьникова М. А. Сердечные аритмии и спорт-грань риска //Российский вестник перинатологии и педиатрии – 2010. – Т. 55. – № 2.

GZEA.PD.18.09.0435i

Тошнота не связанная с приемом пищи причины.

Тошнота без рвоты. Постоянная тошнота: причины и лечение

Доктор Зайац – врач-терапевт, исследователь и предприниматель в области биотехнологии. Получил степень PhD по генетике в Кембриджском университете в 2014 году и диплом врача в Бэйлорском медицинском колледже в 2015 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Тошнота является одним из самых распространенных побочных эффектов при приеме лекарств – практически все медикаменты могут вызывать расстройство желудка, в особенности обезболивающие, антибиотики, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты и препараты-анестетики. Тошнота может принимать как легкую, так и тяжелую форму, вплоть до того, что пациенты вынуждены прервать прием лекарств. Научитесь облегчать вызванную приемом лекарств тошноту, чтобы успешно пройти курс лечения.

Внимание:
информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Облегчение тошноты в домашних условиях

Принимайте лекарства после еды.
Если препарат не предназначен для приема натощак (обязательно проконсультируйтесь насчет этого со своим врачом), следует принимать его во время, а лучше сразу же после еды. Пища впитывает и разбавляет вызывающие тошноту вещества. Это важно при приеме антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и даже мультивитаминов.



Воздерживайтесь от жирной и жареной пищи.
Помимо регулярного питания небольшими порциями на протяжении всего дня, при приеме медикаментов лучше избегать жирной, жареной и слишком сладкой пищи, так как она способствует тошноте и рвоте. Старайтесь есть легкие и натуральные блюда, богатые белками, к примеру бутерброд с мясом индейки без майонеза.

• Лучше не готовить дома такие блюда, которые оставляют после себя неприятный запах (например, жирную пищу, блюда с чесноком и луком).
• Подумайте о том, чтобы перед приемом лекарств готовить и выпивать свежие смузи. Добавляйте в смузи немного овощей, в которых содержатся пищевые волокна, протеиновый порошок и чистый йогурт, чтобы уменьшить кислотность желудка.
• Если вы проходите курс химиотерапии, готовьте и замораживайте легкие блюда перед процедурой, чтобы не заниматься приготовлением пищи после сеанса химиотерапии, когда вы себя неважно чувствуете.

Часто этот симптом провоцирует рвоту, из-за чего освобождается желудок от содержимого.

Этиология проявляемой клиники

Разовая и легкая тошнота после еды – это единичное чувство разной этиологии, которое исчезает самостоятельно.

Если возникает регулярная и повторяющаяся тошнота, у пациента проблемы с функциональностью пищеварительной системы:

• язва;
• холецистит;
• панкреатит;
• инфекционный процесс;
• инфаркт;
• мигрень.

Соматическая причина тошноты, которая возникает во время либо после еды, требует срочной терапии. Перед назначением схемы лечения гастроэнтеролог устанавливает точную этиологию развития данного симптома.

Соматические причины, почему возникает чувство тошноты после еды, включают в себя дисфункцию желудка. При таком диагнозе проявляются дополнительные симптомы:

• изжога;
• боль в области эпигастрии;
• отрыжка.

Рассматриваемое чувство дискомфорта может появляться сразу во время еды. Это указывает на воспалительный процесс, протекающий в печени и желчном пузыре.

При таком диагнозе дополнительно появляется сильная боль справа в животе, возникает чувство горечи в ротовой полости, распирает желудок. Метеоризм – еще один симптом, который появляется после приема пищи.

Если воспалился аппендикс, пациента может тошнить после любой еды. Дополнительно появляется рвота. При таком диагнозе боль в животе не часто локализуется справа.

Она может носить неопределенный характер. Но через некоторое время на фоне высокой температуры боль перемещается вправо эпигастрии.

Причины тошноты после приема пищи могут быть связаны с панкреатитами. При этом появляется типичная боль, опоясывающая все тело.

Если патология постоянно проявляется в хронической форме, рвота отсутствует. При данном диагнозе пациент может жаловаться на вздутие живота.

Если причины, почему тошнит после каждого приема пищи, связаны с инфекцией, рассматриваемая клиника начинает проявляться через час после еды. Клиника может усиливаться, появляется рвота.

Если инфекция проникла в пищеварительный тракт, у пациента возникает диарея, повышается температура, появляется боль в области пупка.

Если тошнит на протяжении часа либо всего дня, врач может поставить диагноз «инфаркт миокарда». В таком случае требуется срочное лечение.

Другие причины, почему тошнит после еды, связаны с разными формами почечной недостаточности.

На раннем этапе развития болезни тошнота появляется внезапно, все время, независимо от приема пищи. Патология почек дополнительно провоцирует стреляющую и ноющую боль в пояснице, озноб.

Причины тошноты, которая проявляется после еды, связаны с разными формами гипертензии. Чаще рассматриваемый симптом беспокоит пациента утром. При этом отекает всё тело, ощущается головокружение.

Гипотиреоз – это периодическое ощущение тошноты во время и после еды, на фоне которой пациент слабеет. Он отказывается от пищи, при этом его масса тела не снижается.

Часто у пациентов с таким диагнозом наблюдается значительная прибавка в весе. Дополнительно появляется вялость, сонливость и озноб.

В отдельную группу гастроэнтерологи выделяют физиологические причины, на фоне которых тошнит от любой еды:

• злоупотребление жирными и жареными блюдами;
• переедание;
• употребление некачественных продуктов;
• нарушенная работа вестибулярного аппарата – это не патология, а синдромом. При таких нарушениях тошнит после приема пищи всегда. Дополнительно развивается нистагма;
• активность после еды;
• прием медикаментов;
• психогенные причины – тревога со страхом;
• беременность;
• глисты.

Этиология жира

Отдельно гастроэнтерологи рассматривают причины, почему тошнит от жирного. Жир – это важный нутриент, источник энергии и «полезного» холестерина.

Также жир является катализатором обменных процессов, протекающих в организме. Питательная ценность пищи – наличие в ней жиров. Без них невозможно усвоение жирорастворимых витаминов, включая A, D, E и K.

Тошнота и рвота после еды, в которой много жирного, развивается из-за недостаточности поджелудочной железы. Если такая клиника будет проявляться все время и после каждого приема жирной пищи, повышается риск развития панкреатита.

Из-за дефицита панкреатического сока нарушается процесс усвоения жиров. Это связано с тем, что кишечник способен переваривать только 20% из всех жиров.

С возрастом пациента эндокринная функция поджелудочной снижается, что способствует уменьшению её секрета.

При дискинезии нарушается процесс выделения желчи. Это может привести к желчекаменной болезни.

Если пациент будет продолжать питаться жирной пищей, нарушится отток желчи, организм не сможет переваривать жиры. Пациентам с таким диагнозом показано лечение ферментными средствами.

Тошнота и рвота, которые появляются после приема жирного, могут быть спровоцированы неорганическими факторами ослабления секреторной активности.

Последнее явление развивается на фоне злоупотребления калорийной пищи и танинов, малоподвижного образа жизни.

Пациентам с подобными нарушениями назначается диета. Масло, используемое при жарке, многократно повышает калорийность еды.

Организм не способен переварить жиры, поступающие в организм. У пищеварительной системы ограниченные моторные возможности по выводу нужных секретов.

Переедание как фактор развития рвотных позывов

На фоне обильной жареной и жирной пищи перегружается ЖКТ. Пищеварительная система после приема такой пищи начинает работать с усиленной нагрузкой.

На фоне больших объемов еды провоцируется нехватка нужных ферментов, без которых невозможна нормальная переработка продуктов и своевременное освобождение желудка.

Нарушается кишечное всасывание. При задержке жирной еды в 12-перстной кишке провоцируется её застой в кишечнике. Одновременно скапливаются газы, повышается давление в брюшине.

Застой опасен тем, что приводит к самоотравлению организма. При этом тошнота – основной симптом, на фоне которого развивается периодическая рвота. Её характер проявления может быть разным.

При длительном застое еды беспокоит зловонная отрыжка, тяжесть в животе. Одновременно образуются каловые камни, запоры. После такого процесса у пациента может появиться геморрой.

Если тошнота после приема пищи беспокоит пациента, у которого выявлена язва, гастрит, показано щадящее питание. Течение этих патологий должен постоянно контролировать гастроэнтеролог.

Если после диетотерапии и медикаментозного лечения заболевание обострилось, пациент начал больше страдать от тошноты, проводится повторное обследование.

Врач может назначить гастроскопию, лабораторные исследования крови, УЗИ органов брюшины. Лечение язвы при своевременной диагностике приводит к благоприятному прогнозу.

Пациенту назначают медикаменты от тошноты. В схему терапии также включают препараты, способствующие заживлению язвочек.

После тошноты, спровоцированной язвой, показан прием ферментных средств на протяжении длительного периода.

Если пациента тошнит после еды из-за патологии желчного пузыря, что делать? При таком диагнозе рекомендуется дробно питаться. Чтобы поставить точный диагноз, назначается УЗИ.

Если на обследовании выявлены конкременты, симптоматическое лечение, направленное на устранение тошноты, рвотных позывов, боли, дополняется оперативным вмешательством.

Если пациента тошнит после потребления продуктов питания, при этом стягивается живот обширной круговой болью, врач может заподозрить панкреатит.

Что нужно делать пациентам с таким диагнозом? Лечение панкреатита проводится амбулаторно либо стационарно.

Основная цель терапии – ферментация и расщепление пищи. Тошнота и прочие признаки панкреатита устраняются противовоспалительными препаратами. Лечение включает в себя соблюдение строгой диеты.

Если при панкреатите после употребления каких-то продуктов появилась тошнота, об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Возможно он назначит новое, более эффективное лечение.

При данной патологии нельзя самостоятельно пить народные средства. Фитотерапия проводится под строгим контролем гастроэнтеролога. Главный принцип терапии при панкреатите – холод, покой и голод.

Если пациента тошнит, он отказывается от еды, жалуясь на постоянную рвоту, что делать? Подобная клиника проявляется при аппендиците. Его лечение заключается в проведении внеплановой операции.

Чаще тошнота при аппендиците носит постоянный характер, при этом пациента беспокоит живот справа.

Если боль носит слабый характер, тогда до приезда врача рекомендуется не пить обезболивающее средство, ограничив пациента в еде и питье.

В противном случае нарушится клиническое проявление аппендицита и по приезду скорой помощи у пациента может остаться только тошнота и рвота.

После осмотра больного врач принимает решение о последующем лечении.

Чтобы предупредить его разрыв, показано внеплановое оперативное лечение. В послеоперационном периоде тошнота и прочие симптомы аппендицита исчезают.

Если рассматриваемая симптоматика спровоцирована кишечной интоксикацией, для её устранения рекомендуется вызвать рвоту. Для этого показано обильное питьё.

При нарушенной работе вестибулярного аппарата пациент начинает страдать от тошноты, головокружения. Лечение проводит невропатолог с помощью симптоматических средств (Бетасерк, Метоклопрамид).

Гипертензия, на фоне которой развивается тошнота, лечится терапевтом индивидуально. Гипотензивные средства принимаются постоянно, а чаще пожизненно, чтобы снизить риск инсульта.

Кардиологические заболевания, на фоне которых появляется тошнота, одышка, боли слева, чувство сдавливания, лечит кардиолог после постановки точного диагноза.

Для устранения тошноты, спровоцированной эндокринными патологиями, показан прием препаратов, которые регулируют гормональное равновесие.

Почечные патологии, при развитии которых пациент страдает от тошноты, боли, высокой температуры, лечит уролог.

Если у пациента выявлены камни либо песок, показан прием противовоспалительных средств, физиотерапия, корректируется меню.

Если пациента беспокоит мигрень, на фоне которой появились приступы тошноты, показан прием медикаментов триптановой группы – Метоклопрамид и Суматриптан.

Также из меню исключают продукты с тирамином.

Для беременности появление тошноты – нормальная реакция организма на зачатие. Чаще состояние организма нормализуется ко 2-му триместру.

В более тяжелом случае симптом купируется медикаментозно либо беременная госпитализируется.

Профилактика развития приступов тошноты направлена на устранение причины её возникновения. Чтобы предотвратить появление рассматриваемой клиники рекомендуется вести здоровый образ жизни:

• дробно питаться – 1 раз в 4 часа;
• пить жидкость в объёме, необходимом для нормальной работы органов ЖКТ;
• пить чистую воду;
• обеспечение постоянных нагрузок, стабилизирующих метаболизм;
• отказ от раздражающих продуктов;
• сокращение мучных изделий.

Прежде чем пить любое медикаментозное средство, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, прочитать инструкцию к применению.

Беременным женщинам необходимо сократить к минимуму факторы стресса, усталость, нагрузки. При аллергии на некоторые продукты питания по возможности необходимо исключить их.

Если на фоне назначенной терапии проявление рвотного рефлекса увеличилось, общее самочувствие ухудшилось, рекомендуется сообщить об этом врачу.

Полезное видео

При тошноте возникает неприятное ощущение в верхнем отделе живота, ротовой полости, вызывая дискомфорт, в дальнейшем провоцируя организм человека на рвотный рефлекс.

Тошнота наступает, когда раздражённые нервы передают информацию в центр рвоты, расположенный в коре головного мозга. Существует множество мест в человеческом организме, откуда могут поступать кратковременные сигналы. Тошнота – распространённое состояние организма, сопровождает большое количество болезней, ситуаций. Тошнотное ощущение может вызываться перееданием, с приёмом пищи больше нормы, беременностью, укачиванием.

Тошнота – защитная реакция организма, сигнализирующая о неполадках в состоянии тела, предупреждающая человека о необходимости посещения врача. Она не беспричинная, не болезнь, это симптоматическое явление. Причины возникновения – признаки заболевания органов человеческого тела.

Возможные болезни, вызывающие тошноту:

При беременности

Всё время на ранней стадии беременности не тянет живот, но женщину уже , без отравления. Симптом вызывает: запах пищи, аромат парфюмерии, неприятный выхлоп газа, вид продуктов, – в течение дня поводов различное количество. Явление называется токсикоз. Разнообразны причины его появления. В народе есть мнение: появление токсикоза означает беременность «мальчиком». В реалии жизни примета сбывается в половине случаев. Наличие токсикоза обусловлено нормализацией уровня гормонов у беременной матери, тошнота, рвота снижает уровень гормонов в нужный момент. Продолжается токсикоз неделю и более.

При переедании

Может возникать при избыточном употреблении еды. Человека (обычно мужчину) ограничивает приём пищи, когда начинает подташнивать, не ощущая состояния чувства сытости. Симптом тошноты , организм почувствует облегчение после рвоты. Нарушение режима питания приводит к серьёзным последствиям заболевания ЖКТ. Сбалансированный и ограниченный рацион питания убирает симптом, позволяет жить без боли.

При укачивании – кинетоз

Некоторые люди плохо чувствуют себя при движении на разных видах транспорта, тогда как вне транспорта их не тошнит. При укачивании возникают болезненные ощущения: подташнивает, рвота, бледность кожного покрова, приступы паники и повышенное слюноотделение. Причиной является вестибулярная сенсорная система. Во время путешествия нарушается связь между зрением, мышцами, вестибулярным аппаратом, основными органами ориентации человека в пространстве, приводя к синдрому укачивания.

В экстремальных ситуациях более семидесяти процентов населения подвержены кинетозу. Для лечения симптома нужен комплексный подход: ежедневная тренировка, занятие спортом, выполнение упражнений при ходьбе, направленных на укрепление вестибулярного аппарата. При тяжёлых случаях можно прибегнуть к медикаментозному методу решения путём приёма таблеток.

При приёме лекарственных средств

Многие лекарственные препараты обладают ярко выраженным побочным эффектом, длительная фаза приёма может вызывать тошноту. Наиболее известны антибиотики, антигриппозные средства.

При месячных

Причиной тошноты является гормональный сбой организма женщины или повышенное содержание воды. У женщин повышается внутричерепное давление. Проявляется чрезмерная тревожность, частые головокружения, периодическая боль в области живота.

При соблюдении диеты

Бывает нарушение обмена веществ от еды несбалансированной. Каждый из элементов пищи нужен для организма в течение времени своего существования, а значит, исключение из рациона питания одного из них и приводит к нарушению обмена веществ.

Лечение

Начало лечения – восстановление водно-солевого баланса, установление причины возникновения. Следующий этап – этиологическое лечение, устранение причины заболевания. Лечение может представлять собой приём лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство. Если происхождение болезни установить стало невозможно, назначают патогенетическую терапию, направленную на механизм патологического процесса, часто хроническая терапия – пожизненная. Если не получается устранить причину первоисточника, тошнота долго не проходит, применяют симптоматическое лечение. Используются .

Медикаментозная терапия предлагает использовать:

За определением лекарственных препаратов, дозировкой, времени приёма надо обращаться к врачу. Приём препаратов без причины не рекомендуется. Могут возникнуть побочные эффекты, у пациентов сильная или лёгкая непереносимость фармакологических компонентов.

Некоторые известные средства немного обладают противорвотными особенностями. Народная медицина предлагает воспользоваться средствами:

• Зелёный, чёрный чай с лимоном после еды.
• Мятные конфеты.
• Делать картофельный сок и принимать его. Рекомендуется небольшая дозировка перед едой.
• Травяной отвар с мятой или мелиссой, до приёма пищи, три раза в день.
• Слабый раствор марганцовки или активированный уголь, до еды, в случаях пищевого отравления.

Каким образом лечить, зависит от причины возникновения тошноты и индивидуальности человека.

Самостоятельная область медицины, изучающая процесс тошноты и рвоты, называется эметология. Происходит от латинского слова emesis – рвота. Целый раздел познает физиологию тошноты и рвоты, противорвотную терапию, способы предупреждения и локализации при различных заболеваниях, что позволяет бороться с онкозаболеваниями, постоянно блокировать симптомы и обходиться без тошноты на протяжении курса применения химио- и лучевой терапии.

Постоянная тошнота: причины и лечение

Довольно часто люди сталкиваются с проблемой ухудшения самочувствия в результате употребления в пищу испорченной или слишком жирной пищи, переедания или укачивания в транспорте. В перечисленных случаях причины недомогания более чем понятны и не вызывают беспокойства. Единичные приступы тошнотворного состояния не составляют опасности для здоровья человека и довольно быстро устраняются без медицинского вмешательства. Однако в случае непрекращающейся тошноты необходимо получить консультацию врача и посетить больницу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения. Источники возникновения тошноты разные. Они могут быть вызваны множеством болезней, требующих лечения, иногда долгого и многоэтапного. Особенно это касается запущенных форм заболеваний, когда для восстановления здоровья пациента требуются немалые затраты времени и денег.

Постоянное чувство тошноты может наблюдаться в результате содержания в ежедневом рационе жирной, соленой и копченой пищи. Неправильное соотношение белков, жиров и углеводов, безответственное отношение к понятию правильного питания чаще всего вызывают заболевания органов пищеварения. Наиболее ярко выраженным и одним из первых их симптомов является появление тошноты, доходящей до рвоты.

Частая тошнота, постоянная тошнота и чувство подташнивания, почему тошнит, какие могут быть заболевания?

Нарушения работы желчного пузыря и частая тошнота

Подташнивание, дополняемое дискомфортом в желудке, вероятнее всего будет возникать у людей, имеющих проблемы с желчным пузырем. О нарушениях в желчном пузыре стоит задуматься, если вы ощущаете тошноту непосредственно во время трапезы. Также болезненные симптомы сопровождаются болью в правом подреберье, изжогой, повышенным газообразованием в кишечнике, изменением вкусовых предпочтений, чувством горечи во рту. Любимые блюда могут не вызывать аппетита, сладости казаться слишком приторным и т.д., а в качестве болезненных симптомов может появиться частая тошнота и боли в области живота.

Выявление заболевания проводится путем проведения анализов и ультразвукового исследования органов желудочно-кишечного тракта. При подтверждении отклонения от нормы функционирования желчного пузыря в нем обнаруживаются камни. Если их размеры незначительны, восстановить здоровье пациента представляется возможным с применением консервативных методов лечения, а именно: правильной диеты и медикаментами. При благоприятном исходе лечения камни рассасываются или уменьшаются. Если желчный пузырь наполнен крупными камнями, особенно, если их количество велико, решить проблему надо только хирургическим путем. Болезни желчного пузыря характеризуются болезненными ощущениями в животе (вверху справа), тошнотой, которая в период обострения заканчивается рвотой.

Язвенная болезнь, язва желудка – причины тошноты, того, что часто подташнивает и мутит

Тошнота — первый предвестник гастрита, в частности, в утренние часы или при наступлении голода, а также после еды. Неприятные ощущения не оставляют больного до самого вечера, становясь в течение дня то слабее то сильнее. После еды, дополнительно к тошноте, в животе появляются чувства жжения и раздутости, может появиться боль в животе и чувство подташнивания.

Выявляется язвенная болезнь так, как и патологии желчного пузыря: с помощью ультразвукового исследования и анализа крови. Биохимический анализ крови помогает выявить бактерии, провоцирующие возникновение и развитие язвы желудка и кишечника. Лечение проводится путем приема больным индивидуально подобранных медицинских препаратов и строгого соблюдения приписанной врачом диеты, исключающей употребление жирного, соленого и острого.

Панкреатит и частая тошнота

Данное заболевание проявляется через ощущение тошноты в комбинации с вздутием живота и горечью во рту. Появление указанных симптомов должно подталкивать человека к мысли непременно посетить врача. Если оставить такие проявления болезни без внимания, в результате можно получить серьезные осложнения и развитие патологий. Второстепенными признаками панкреатита являются расстройства желудка, боль в правом подреберье. При этом, больной довольно стремительно теряет вес. Поскольку подобные признаки присущи и другим заболеваниям (в частности – сахарному диабету), для постановки точного диагноза необходимо проведение ультразвукового исследований, анализов крови на сахар и кала. По результатам обследования пациенту обычно назначается медикаментозное лечение и специальная диета.

Аппендицит (воспаление аппендикса)

Первый симптом приступа аппендицита – это тошнота, переходящая в рвоту. Только после этого появляются другие симптомы, которые явно указывают на источник проблемы: повышение температуры тела, боль в животе, локализирующаяся с правой нижней стороны, которая усиливается со временем. Подозрение на воспаление аппендикса требует незамедлительного обращения к хирургу, поскольку в случае подтверждения диагноза требует срочного оперативного вмешательства. Игнорирование аппендицита имеет тяжелые осложнения и может завершиться летальным исходом.

Инфекции в кишечнике, как причина постоянной тошноты и чувства подташнивания

Кишечная инфекция, провоцирующая отравление, также обнаруживается, в первую очередь, через тошноту. Позже к ней добавляются тяжесть в желудке, рвотные позывы или рвота. У больного может повыситься температура. Если достоверно известно, что причина ухудшения самочувствия человека – результат употребления некачественной или испорченной пищи, достаточными мерами будут промывание желудка и клизма. Рекомендуется пить как можно больше жидкости, среди которой отдельно отмечают чай из ромашки, имеющий противовоспалительные свойства. Таким образом, желудок пациента промывается, тошнота и рвота прекращаются.

Если же описанные выше действия не помогают избавиться от болезненных проявлений, а рвотные массы сменяются желчью, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Серьезные отравления требуют вмешательства медиков, поскольку в некоторых случаях их последствием может быть сальмонеллез. Постоянная тошнота при наличии инфекций в кишечнике требует обязательного обращения к врачу и срочного обследования.

Заболевания вестибулярного аппарата

Нарушение работы данной части организма сопровождается постоянной тошнотой, рвотой и другими неприятными симптомами. Часто наблюдаются внезапные головокружения и невозможность удержать равновесие, особенно при наклонах или быстрой смене положения, внезапном подъеме. Для получения консультации и назначения лечения следует обратиться к невропатологу. После проведения диагностики врач будет иметь возможность правильно определить метод необходимого пациенту лечения.

Инфаркт миокарда и частая, постоянная тошнота

Мнение о том, что при инфаркте может болеть только сердце, далеко от истины. Один из симптомов этой болезни – тошнота, нередко переходящая в рвоту. Больной сильно бледнеет, не исключается появление боли под ребрами. При нормальной температуре воздуха больного может мучить удушье. Оказать правильную помощь при инфаркте могут только опытные медработники, поэтому при подозрении на это заболевание необходимо срочно вызывать скорую помощь. Прочие причины тошноты. С постоянным подташниванием часто сталкиваются беременные женщины в период токсикоза. Также тошноту вызывает передозировка лекарствами.

Помимо всех выше перечисленных заболеваний, постоянная тошнота может быть вызвана следующими причинами:

1 Побочным действием лекарственных препаратов, поэтому пред употреблением медикаментов следует внимательно прочесть их инструкцию.

2 Сотрясением головного мозга.

3 Беременностью и токсикозом во время нее, чаще всего – во втором триместре.

4 Постоянными головными болями и мигренью.

При любых проявлениях тошноты, особенно, если она сопровождается другими неприятными ощущениями, необходимо обращаться за медицинской помощью к специалистам, имеющим возможность определить целесообразность обследования и его вид, и назначить подходящие именно вам лечение. Пытаться устранить тошноту самостоятельно можно только при стопроцентной уверенности в осведомленности в ее происхождении (например, при укачивании), имея опыт в проведении подобных действий в прошлом. В обратном случае самолечение может стать причиной ухудшения состояния больного и привести к серьезным осложнениям.

Если постоянно, часто тошнит после еды или без еды, если появляется чувство изжоги, которое доводит до рвоты, какие могут быть причины?

Какие виды постоянной тошноты существуют?

Тошнота мозговая

Появляется при нарушениях в работе головного мозга и различных заболеваниях сосудов. При гипертонической болезни тошнота – явление не постоянное: она может то усиливаться, то становиться менее выраженной. Гипертоническая тошнота сопровождается пульсирующей болью в затылке, отеками лица и пальцев рук, покраснением глаз. При атеросклерозе коронарных артерий к тошноте добавляются головокружение, тахикардия, боль в груди, слабость. При травмах головы (сотрясениях мозга) тошнота появляется резко, внезапно. Пострадавший ощущает слабость, головокружение, пульсирующую головную боль в затылке. Нарушается координация движений. Возможна потеря сознания и частичная амнезия. Симптомы сотрясения могут исчезать довольно быстро или в течение значительного времени. Это зависит от тяжести травмы.

Тошнота токсическая

Возникает при попадании в организм отравляющих веществ различного происхождения. При пищевых отравлениях тошнота появляется не сразу, а нарастает в течение двух-трех часов. Сопровождается рвотой, диареей, ощущением озноба и повышением температуры. Для лечения следует проводить промывание желудка, принимать сорбенты, выводящие токсические вещества из организма, пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания организма. При диарее уместным будет назначение какого- либо кишечного антисептика для подавления роста патогенных бактерий в кишечнике.

При отравлениях кислотами возникает сильная тошнота, рвота с примесью крови, сильные боли в желудке. До приезда скорой помощи рекомендовано непрерывное промывание желудка с магнезией или альмагелем. Желательно охлаждать область желудка с помощью прикладывания пакетов со льдом. При алкогольном отравлении человек сначала чрезмерно возбужден, а потом значительно заторможен. Лицо сначала краснеет, потом – бледнеет. Дыхание сбивается, нарушается координация движений. Алкогольное отравление с бредом или потерей сознания требует срочного вызова скорой. До приезда медиков нужно пробовать привести отравившегося человека в чувство при помощи нашатырного спирта.

Тошнота вестибулярная

Часто сопровождает женщин в период беременности. Обычно беспокоит по утрам и на пустой желудок. В тяжелых случаях длится с утра и до вечера и сопровождается частой рвотой, головокружением, понижением артериального давления. Многие будущие мамочки замечают, что тошноту вызывают те запахи, которые до беременности казались очень приятными (запах мятной зубной пасты, аромат любимых духов, запах жареного мяса или лука). Как правило, тошнота проходит к 13-14 неделе беременности. Иногда тошнота возникает и на более поздних сроках. Это связано с ростом малыша и тем давлением, которое он оказывает на внутренние органы мамы. Более опасным состоянием является гестоз, при котором помимо тошноты, появляются отеки, белок в моче, повышается артериальное давление. Эти симптомы должны стать обязательным поводом для тщательного контроля работы почек беременной женщины и назначения необходимого лечения. При климаксе тошнота связана со снижением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме. Кроме тошноты могут беспокоить головокружение, слабость, бессонница. Гормональная заместительная терапия обычно снижает выраженность симптомов климакса и значительно улучшает качество жизни женщины.

Тошнота обменная

Является одним из проявлений сахарного диабета и свидетельствует о начале заболевания. Кроме тошноты, должны насторожить такие симптомы:

1 слабость;

2 упадок сил;

3 внезапное увеличение аппетита;

4 ощущение сухости во рту;

5 чрезмерная жажда.

При диагностированном диабете необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, чтобы не допустить ухудшения состояния и развития осложнений. В погоне за красотой и стройностью женщины часто сильно ограничивают себя в питании, применяют «голодные» диеты. Организм испытывает сильный дефицит питательных веществ и начинает работать « вполсилы». В таком состоянии сокращается выработка необходимых ферментов в желудке. Еда переваривается медленно, в кишечнике скапливаются газы, могут появиться вздутие запоры. Лучшей рекомендацией в этой ситуации является переход на правильное питание. Оптимальный вариант – есть часто и понемногу, исключить жареное, жирное, кондитерские изделия. Для безопасного похудения диетологи рекомендуют создать разумный дефицит калорий: уменьшить порции еды и выполнять посильные физические упражнения.

Тошнота рефлекторная

Возникает вследствие раздражения нервных окончаний разных органов. К рефлекторной тошноте относятся также двигательная и психогенная. Двигательная тошнота появляется при раздражении вестибулярного аппарата. Часто возникает при движении в разных видах транспорта, при катании на качелях, выполнении спортивных упражнений. Является нормальным явлением у здорового человека и не является серьезным поводом для беспокойства.

Психогенная тошнота

Психогенная тошнота наблюдается у впечатлительных людей с легковозбудимой нервной системой. Появляется при виде обычных предметов, ощущении определенных запахов как ассоциация с плохими событиями, неприятными людьми.

Почему постоянно тошнит по утрам, причины

При постоянном появлении утренней тошноты, необходимо обратить особое внимание на пищеварительную систему, а также печень. Иногда подобный симптом характеризует другие заболевания, например, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения. Кроме того, приступы тошноты с утра могут появляться в результате инфицирования гельминтами. Самостоятельно определить причину очень сложно, поэтому важно обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз. Для этого потребуется пройти обследование, например, провести общий и биохимический анализ крови, сделать тест на наличие хеликобактерной инфекции, гастроскопию, исследовать брюшную полость с помощью ультразвука. На основе этих анализов врача сможет поставить более точный диагноз и рекомендует методы лечения.

Почему часто, постоянно тошнит после еды, после приема пищи, какие могут быть причины?

Для выяснения причин подобного состояния, необходимо проанализировать, чем питается человек, и какой образ жизни ведет. Если тошнит постоянно по завершению приема пищи, то это один из сигналов, что нужно менять образ жизни. Нужно кардинально менять рацион: исключить жирную и жареную пищу, а также соль и специи. В пищу лучше всего употреблять свежие овощи и фрукты, зелень и каши. Стрессовые ситуации, не полноценное питание, не активный образ жизни – все это приводит к различным проблемам со здоровьем. Поэтому важно заняться спортом, например, плаваньем. Буквально через несколько недель после начала занятий улучшится общее самочувствие, пройдут головные боли, а также постоянное подмучивание.

Иногда возникает тошнота в результате приема лекарственных препаратов. В таком случае, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, он заменит препарат либо другим образом откорректирует лечение. Тошнота после приема пищи может также свидетельствовать об отравлении. Токсины стимулируют некоторые участки пищеварительной системы, которая, в свою очередь, дает сигнал головному мозгу. В результате этого появляется рвотный рефлекс и состояние тошноты. В таком случае, необходимо помочь организму и освободить желудок от содержимого. Помочь себе в этом можно выпив несколько стаканов воды. По завершении рвоты нужно выпить адсорбент. Можно дальше пить кислый морс или воду. При повторной рвоте нужно обратиться в скорую помощь.

Постоянно тошнит перед месячными, менструацией, какие причины?

Во время месячных происходят изменения в женском организме, в частности, в спинномозговой жидкости. Наблюдается увеличение количества серотонина, что и приводит к приступам тошноты. Конечно, такое состояние не опасно. Есть способы, помогающие немного облегчить состояние женщины. В такие дни нужно отказаться от.

Тошнота — неприятное, дискомфортное ощущение в области эпигастрия или горла, которое провоцирует рвотные позывы и . Тошнота по утрам может быть признаком беременности или неправильного питания. Постоянная тошнота требует медицинского вмешательства и лечения. Следует отметить, что практически всегда такой симптом сопровождается организма и бледностью кожных покровов.

Этиология

Что касается причин тошноты по утрам или в течение дня, то они могут быть как общие, так и спровоцированные определёнными патологическими процессами. К общим причинам тошноты можно отнести следующее:

Что касается патологических процессов, то такой симптом, как тошнота по утрам или после приёма пищи, может наблюдаться в следующих случаях:

• патологии желчного пузыря;
• онкологические недуги;
• болезни желчевыводящих протоков;

Кроме этого, одной из наиболее распространённых причин тошноты является морская болезнь.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько видов данного неспецифического симптома:

• токсическая
  — причина тошноты заключается в отравлении токсическими веществами, ядами и подобными химическими веществами;
• рефлекторная
  — практически всегда является реакцией организма на непереносимые продукты;
• мозговая
  — и тошнота, в этом случае, наблюдается при травмах мозга и недугах, которые поражают данный орган и ЦНС;
• вестибулярная
  — в этом случае наблюдается тошнота при беременности, во время и при ;
• метаболическая
  — обусловлена неправильным питанием, голоданием, соблюдением нездоровых диет.

В любом случае, если тошнота не проходит через 1-2 суток, следует обращаться за медицинской помощью. Вполне вероятно, что этот симптом является проявлением определённого патологического процесса.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от того, что именно спровоцировало развитие данного симптома. В целом могут наблюдаться такие дополнительные признаки:

• ухудшение или полное ;
• рвота;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• раздражительность;
• ощущение .

Тошнота при беременности может дополняться такими симптомами:

• резкая смена настроения;
• нестабильный стул;
• резкая смена вкусовых предпочтений;
• приступы тошноты и рвоты в утреннее время.

В некоторых случаях сочетается головная боль и тошнота. Если такое состояние наблюдается практически постоянно и провоцирует приступы рвоты, следует обратиться к врачу. Врач подберёт оптимальное средство от тошноты и распишет правильное питание.

Клиническая картина может дополняться специфическими признаками, в зависимости от этиологии и общего состояния пациента. В любом случае, если взрослого или ребёнка постоянно тошнит, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Диагностика

Диагностические мероприятия назначаются исходя из клинической картины, анамнеза жизни пациента и анамнеза заболевания.

Так, если наблюдается тошнота при беременности, то лабораторно-диагностические мероприятия проводятся только в исключительных случаях или если назначения врача не дали должного результата.

В первую очередь проводится выяснение жалоб больного, выясняется анамнез заболевания и осуществляется физикальный осмотр больного. В этом случае, врач должен выяснить, когда именно тошнит больного, как часто, какой образ жизни он ведёт и чем сопровождается тошнота по утрам или в течение суток. Диагностические мероприятия могут включать в себя следующее:

• общеклинический и биохимический анализ крови, мочи и кала;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• определение уровня антител к бактерии Хеликобактер Пилори;
• КТ и МРТ, если наблюдается головная боль и тошнота;
• исследование микрофлоры кишечника.

Также, по усмотрению врача, могут назначаться дополнительные методы обследования.

Как избавиться от тошноты врач может сказать только после того, как будет выявлена этиология и поставлен точный диагноз. Самолечение настоятельно не рекомендуется.

Лечение

Лечение будет зависеть от того, что именно спровоцировало данный симптом. В том случае, если причина развития такого патологического процесса не обусловлена развитием определённого недуга, следует незамедлительно устранить провоцирующий фактор.

Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты от тошноты:

• нейролептики;
• антигистаминные;
• обезболивающие, если наблюдается головная боль и тошнота;
• антисеротониновые.

Любые таблетки от тошноты, длительность их приёма, дозировку и режим приёма назначает строго лечащий врач. Принимать их самостоятельно не рекомендуется, особенно если тошнит ребёнка или беременную женщину.

Также, если ребёнка или взрослого тошнит, можно использовать народные средства, но только после консультации с врачом. Обусловлено это тем, что у человека может быть индивидуальная непереносимость на компоненты лекарства.

Для устранения тошноты народная медицина предлагает следующее:

• рассасывание мятной конфеты или таблетки «валидола»;
• чёрный или зелёный чай с лимоном и имбирём;
• вода с лимоном;
• картофельный сок — не больше половины столовой ложки за раз;
• отвар из семян укропа;
• отвар или чай с мятой, мелиссой;
• раствор марганцовки — можно использовать в том случае, если тошнота обусловлена пищевым отравлением.

Что помогает из этого списка наиболее эффективно, точно сказать нельзя, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма и причины появления тошноты.

Что делать, если тошнит ребёнка, может сказать детский врач после обследования. В этом случае применять народные средства медицины нельзя, так как на отдельные ингредиенты у ребёнка может быть аллергия. Также нельзя давать таблетки от тошноты на своё усмотрение.

Профилактика

В этом случае, специфических методов профилактики нет, так как это не отдельное заболевание. В целом следует придерживаться правил здорового питания, своевременно и правильно лечить все заболевания. Если наблюдается тошнота и температура и есть другие признаки плохого самочувствия, следует обращаться за медицинской помощью.

В Роспотребнадзоре назвали распространенные последствия COVID-19 — РБК

Перенесшие заражение коронавирусом люди могут испытывать слабость, быструю утомляемость, нарушение когнитивных функций. Также они жалуются на головную и мышечную боль, головокружение, тахикардию, предупредили в Роспотребнадзоре

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

У переболевших COVID-19 могут наблюдаться слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти и концентрации внимания, сообщила «РИА Новости» заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.

«В большинстве случаев после перенесенного ОРВИ человек еще долгое время чувствует слабость и быструю утомляемость. Особенно это характерно для тех, кто перенес грипп или COVID-19», — сказала Пшеничная. По ее словам, также возможны некоторые когнитивные нарушения.

Кроме того, люди, перенесшие коронавирус, жалуются на кашель, жжение в груди, головную боль, мышечные боли, головокружение, тахикардию. После перенесенной инфекции рекомендуется не спешить выходить на работу и дать время организму восстановиться, отметила эпидемиолог.

Эксперты оценили способ перенести COVID-19 в легкой форме

Об ухудшении когнитивных функций после перенесенного COVID-19, в том числе снижении памяти и концентрации внимания, сообщали в конце ноября опрошенные РБК врачи. По их информации, на фоне пандемии люди стали обращаться с такими симптомами чаще.

Специалист по тошноте – Галфпорт, Миссисипи: Дети и животик: детский гастроэнтеролог

Что такое тошнота?

Тошнота — это неприятное ощущение в желудке и горле перед рвотой, хотя это ощущение часто возникает без рвоты.

Почти все дети в какой-то момент испытывают острую тошноту и рвоту, обычно после контакта с вирусной или бактериальной инфекцией. Однако некоторые дети страдают от частой или хронической тошноты и рвоты, которые не связаны с острым заболеванием.

Эти приступы тошноты и рвоты часто бывают тяжелыми и возникают без видимой причины. Если ваш ребенок испытывает подобные симптомы, ему необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу в Центре «Дети и животики», чтобы выяснить причину и найти эффективное лечение.

Что вызывает тошноту и рвоту у новорожденных и грудных детей?

Если у вашего ребенка сильная рвота, это может указывать на непроходимость желудочно-кишечного тракта, которая может быть серьезной. Инфекции также могут вызывать рвоту, и младенцы в возрасте до трех месяцев должны обратиться к врачу, если их температура поднимается до 100.4ºF (38ºC) или выше.

Ребенок не может сказать вам, что его тошнит, но он может казаться несчастным или плакать перед рвотой. Срыгивание (рефлюкс) отличается от рвоты, и дети часто срыгивают после кормления. Если вы не уверены, срыгивает ли ваш ребенок или его действительно тошнит, ваш педиатр или гастроэнтеролог из центра Kids and Tummies может дать вам совет.

Что вызывает тошноту и рвоту у детей старшего возраста?

Инфекционный гастроэнтерит, обычно вызванный вирусом, является наиболее вероятной причиной тошноты и рвоты у детей старшего возраста.Симптомы гастроэнтерита обычно начинаются внезапно и длятся от 24 до 48 часов. Пищевое отравление является еще одной возможной причиной, но встречается реже.

заболеваний, которые вызывают тошноту и рвоту у детей старшего возраста, включают в себя:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРД)
• болезни язвы
• кишечная блока 20030
• циклическая рвота синдром
• респираторных и мочевых путей

Кроме того, тошнота и рвота у подростков могут быть вызваны язвой желудка, панкреатитом или воспалительным заболеванием кишечника. У девочек также возможна беременность.

Что делать, если у ребенка тошнота или рвота?

Распространенные причины тошноты и рвоты, такие как гастроэнтерит, обычно не требуют медицинской помощи, но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или непрекращающиеся, позвоните в Kids and Tummies для получения консультации.

Симптомы, указывающие на более серьезную причину тошноты и рвоты у вашего ребенка, включают желчь или кровь в рвотных массах, сильную боль в животе, лихорадку и кровь в стуле.Также важно следить за признаками обезвоживания, которые могут возникнуть, если ваш ребенок отказывается от жидкости или испытывает трудности с удержанием жидкости во время болезни.

Лечение, которое необходимо вашему ребенку в связи с тошнотой и рвотой, зависит от причины, поэтому постановка диагноза является первым шагом.

Чтобы получить квалифицированную помощь при тошноте и рвоте у вашего ребенка, позвоните в Kids and Tummies сегодня или запишитесь на прием через Интернет.

Распространенность, влияние на качество жизни и лежащие в основе органические заболевания в когорте из 5096 субъектов, всесторонне исследованных у взрослых: всесторонне исследована распространенность, влияние на качество жизни и лежащие в основе органические заболевания в когорте из 5096 субъектов.ПЛОС ОДИН 14(12):
е0225364.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225364

Редактор: Агустин Мартинес Молина, Автономный университет Мадрида, ИСПАНИЯ

Поступила в редакцию: 18 октября 2018 г.; Принято: 3 ноября 2019 г.; Опубликовано: 19 декабря 2019 г.

Авторское право: © 2019 Jung et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Тошнота — это субъективное неприятное ощущение потребности в рвоте, которое может сопровождаться рвотой, хотя многие люди испытывают длительную тошноту без рвоты [1].Тошнота представляет собой сложный субъективный симптом, который варьируется от неприятного до мучительного и может сопровождать многие заболевания и состояния, включая заболевания внутри и вне кишечника, а также циркулирующие токсины, лекарства и нарушения обмена веществ [2–3]. Висцеральная непроходимость и воспаление кишечника и твердых органов могут вызывать острую тошноту, а сенсомоторная дисфункция кишечника часто вызывает хроническую тошноту. Хроническая тошнота с рвотой или без нее, связанная с задержкой опорожнения желудка, определяется как гастропарез, однако у большинства субъектов, жалующихся на хроническую тошноту, опорожнение желудка нормальное [4].

Хроническая необъяснимая тошнота и рвота включены в классификацию функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФЖР). В Римских критериях III расстройства тошноты и рвоты состояли из 4 подкатегорий, а именно хронической идиопатической тошноты, функциональной рвоты, синдрома циклической рвоты и синдрома руминации у взрослых [5], в то время как в Римских критериях IV функциональные расстройства тошноты и рвоты (ФНРВ) были разделены на три подкатегории следующим образом; синдром хронической тошноты и рвоты (CNVS), синдром циклической рвоты (CVS) и синдром каннабиноидной гиперемезии [1].Критерии Рима IV изменили эти критерии из-за плохих доказательств, демонстрирующих дифференциацию между расстройствами тошноты и рвоты с точки зрения патогенеза или лечения [6]. Однако в наших специализированных клиниках мы часто сталкиваемся с пациентами, жалующимися только на тошноту без сопутствующей рвоты, что может быть очень сложным для диагностики и лечения. Недостаток понимания хронической необъяснимой тошноты вызывает дискомфорт как у пациентов, так и у врача и может усугубить коморбидную инвалидность или психологический стресс у этих пациентов.

Мы стремились 1) определить распространенность клинически значимой тошноты в общей популяции и 2) дополнительно оценить потенциальные лежащие в основе объяснения неисследованной тошноты и оценить распространенность хронической необъяснимой тошноты и ее сопутствующих заболеваний и влияние на качество жизни в сообщество.

Методы

Исследуемая популяция

Настоящее исследование состояло из двух этапов. На этапе 1 было проведено популяционное перекрестное исследование с помощью компьютерного телефонного интервью (CATI) среди 5000 корейцев в возрасте от 20 до 60 лет (рис. 1).Это исследование фазы 1 было проведено, чтобы найти определение клинически значимой тошноты в качестве дополнительного исследования ранее опубликованных эпидемиологических исследований [7]. Основываясь на структуре населения Переписи населения и жилого фонда 2010 года для взрослых в возрасте от 20 до 69 лет, цели CATI были распределены пропорционально по полу, возрасту и региональному составу населения в Сеуле, шести столичных городах и восьми провинциях в Корее. 8]. Целевая группа была выбрана случайным образом из списка компьютерных групп, а статус сбора данных по дате и опрашиваемому проверялся в режиме реального времени с использованием CATI для структурирования процедуры проверки.Всего за время исследования было совершено 74 730 звонков и успешно подключен 44 891 звонок на фиксированную связь. Общая скорость доступа составляет 60,1%. Из 44 891 случая 5000 человек дали полные интервью, в результате чего общий уровень ответов составил 11,1%.

Исследование фазы 2 проводилось среди мужчин и женщин в возрасте 19 лет и старше, прошедших комплексное ежегодное или двухгодичное обследование здоровья в клиниках Центра укрепления здоровья Женского университета Ихва в Сеуле, Южная Корея, в 2015 году.В Корее Закон о промышленной безопасности и охране здоровья предусматривает, что медицинские осмотры проводятся бесплатно для всех сотрудников каждый год или каждые два года. Более 70% участников были сотрудниками нескольких типов компаний и их супругами, а 30% оплачивали сами. В настоящее исследование были включены все участники исследования, прошедшие комплексное медицинское обследование. Всего в настоящее исследование было включено 8946 последовательных субъектов. Поскольку рак желудка является распространенным заболеванием в Корее, участники могут выбрать контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или гастроскопию в зависимости от их намерения провести скрининг рака желудка.Среди них были исключены субъекты, которым проводилось контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а не верхняя эндоскопия (n = 3760) (рис. 1). Далее были исключены субъекты без достаточного обследования, включая анализы крови и рентгенологические исследования (n = 7), а также участники, у которых отсутствовали данные более чем на 80% в анкете, проведенной во время обследования (n = 83). Наконец, в исследовании приняли участие 5096 человек. (Рисунок 1).

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Женского университета Ихва (EUMC-2018-06-011-001). Требование об информированном согласии было отменено, поскольку мы использовали неопознанные данные, регулярно собираемые в процессе проверки состояния здоровья.

Опросники для оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), желудочно-кишечных симптомов и показателей соматизации

На этапе 1 вопросы опроса касались наличия тошноты и качества жизни HRQoL. Хроническая тошнота была определена, когда беспокоящая тошнота присутствует в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. HRQoL оценивали с помощью EuroQoL (EQ-5D) [9].EQ-5D был разработан с целью создания простого инструмента с самостоятельным управлением. Описательная система регистрирует уровень самоотчетных проблем по каждому из пяти параметров классификации (подвижность, самообслуживание, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия). Индекс EQ-5D рассчитывали по ранее задокументированному методу [10, 11]. Для определения клинически значимой тошноты анализировали разницу в HRQoL в зависимости от частоты тошноты.

На этапе 2 все участники заполнили опросники по симптомам ЖКТ, включая утвержденный корейский опросник Rome III (Rome III-K) для диагностики FGID, контрольный список соматических симптомов (SSC) и EQ-5D.Rome III-K содержит 25 желудочно-кишечных симптомов и 17 пунктов, включая перенесенные заболевания, социально-демографические переменные и достоверную оценку соматических жалоб, не связанных с желудочно-кишечным трактом [12–13]. Rome III-K показал достаточную надежность и достоверность в амбулаторных условиях. Rome III-K надежен со средним значением α Кронбаха 0,83 (диапазон 0,71–0,97) и удовлетворительной конструктивной валидностью.

Необследованная тошнота была определена как те же критерии симптомов с органическими причинами и без них. Среди них субъекты, у которых была тошнота, которая не соответствовала определению продолжительности симптомов хронической необследованной тошноты, были классифицированы как группа острой тошноты (данные S1).

Хроническая необъяснимая тошнота была определена следующим образом; назойливая тошнота, как правило, не сопровождающаяся рвотой и отсутствием аномалий при эндоскопии верхних дыхательных путей или нарушения обмена веществ, объясняющего тошноту [14].

Синдром раздраженного кишечника (СРК), подтипы СРК и функциональная диспепсия (ФД) и ее подтипы постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС) и эпигастрального болевого синдрома (ЭБС) были определены в соответствии с Римскими критериями III [14, 15].

SSC использовался для оценки 17 симптомов или заболеваний, не связанных с желудочно-кишечным трактом, и респондентам было предложено указать частоту каждого симптома (по шкале от 0, что указывает на отсутствие проблемы, до 4, что указывает на то, что они возникают ежедневно) и назойливость каждого из них. симптом по шкале от 0 — не проблема, до 4 — чрезвычайно неприятный, если он возникает в прошлом [13].

Сбор социально-демографических и клинических данных

На этапе 2 комплексные медицинские осмотры были проведены в клиниках Центра укрепления здоровья женской университетской больницы Ихва в Сеуле. Демографические характеристики, медицинский и социальный анамнез, симптомы желудочно-кишечного тракта были собраны с помощью стандартизированных анкет, которые заполнили сами пациенты. Употребление алкоголя определялось как более 61 г в неделю для мужчин и 41 г в неделю для женщин [16]. Артериальная гипертензия определялась как самостоятельная история гипертонии, текущий прием антигипертензивных препаратов или систолическое артериальное давление не менее 140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление не менее 90 мм рт.ст.Сахарный диабет определяли как уровень сахара в крови натощак не менее 126 мг/дл, самосообщение о сахарном диабете в анамнезе или текущее использование гипогликемических средств. Неконтролируемый сахарный диабет определяли как случаи, когда HbA1c составлял 7,0% и более. Хроническое заболевание печени определяли как хронический вирусный гепатит, алкогольное заболевание печени или цирроз печени, установленный по результатам УЗИ и лабораторных исследований. Почечная недостаточность определялась как хроническая болезнь почек 3 стадии и выше.

Общий холестерин сыворотки, триглицериды, другие профили холестерина и глюкоза были измерены с использованием колориметрических методов с помощью вегетативного аналитического прибора (автоматический анализатор Hitachi 7600–110, Hitachi, Токио, Япония) в образцах крови, собранных после не менее 12 часов голодания. Тест функции щитовидной железы, С-реактивный белок и общий анализ крови также измерялись в отделении лабораторной медицины, которое было аккредитовано Корейским обществом лабораторной медицины и Корейской ассоциацией обеспечения качества для клинических лабораторий и участвует в Колледже. американских патологоанатомов.

Верхняя эндоскопия была выполнена тремя опытными сертифицированными гастроэнтерологами с использованием видеогастроскопа (GIF-h390 EVIS LUCERA ELITE, Olympus, Токио, Япония).Ультразвуковое исследование брюшной полости (Philips EPIQ 7G, Philips, N.Y., США) проводилось для оценки аномалий гепатобилиарной системы и почек. Ультрасонографию брюшной полости выполняли два рентгенолога с более чем 10-летним клиническим опытом. Также были получены рутинные анализы мочи и ФА грудной клетки.

Анализ

Мы определили клинически значимую тошноту как статистически значимое снижение индекса EQ-5D как частоту возникновения. Мы сравнили демографические данные пациентов с хронической тошнотой и всех других пациентов, используя критерий хи-квадрат для категориальных переменных и независимый выборочный t-критерий для непрерывных данных со средним значением и стандартным отклонением (SD). Индекс EQ-5D описывался их средним значением с SD. Мы преобразовали данные из SSC в четыре процентили и оценили, имеет ли тяжесть соматизации тенденцию к увеличению в группах с хронической необъяснимой тошнотой по результатам линейной за линейной ассоциацией. Чтобы оценить предикторы хронической необъяснимой тошноты, мы оценили отношение шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием множественного логистического регрессионного анализа.

Мы провели анализ чувствительности, чтобы проверить надежность наших результатов.Во-первых, была сделана попытка проверить гипотезу о том, что определение «клинически значимое» определяется как группа с низким КЖ на 25% вместо КЖ ниже 10%. Во-вторых, критерий тошноты более одного раза в неделю, соответствующий Римскому критерию IV, составляет менее 10% КЖ, но не используется в качестве критерия при первичном анализе, поскольку отсутствует статистическая разница с КЖ пациентов с тошнотой менее одного раза. неделя. Однако анализ чувствительности был выполнен с использованием Римских критериев IV для сравнения результатов предыдущих исследований.

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS для Windows версии 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Весь статистический анализ был двусторонним, и Р <0,05 считался статистически значимым.

Результаты

Фаза 1: Определение распространенности клинически значимой хронической тошноты в общей популяции

В ходе исследования 1 фазы опрос прошли 5000 человек (48,9% женщин, средний возраст 43,2 ± 13,2 года). Демографический состав этих данных был аналогичен данным национальной статистики, проведенной Министерством безопасности и государственного управления в августе 2012 г. [17].В распределении индекса EQ-5D результаты гистограммы EQ5D показывают отрицательную асимметрию (среднее 0,93, медиана 0,95, мода 0,95), а показатель 0,87, соответствующий нижнему 10 процентилю EQ-5D, рассматривался как точка отсечки. Группа с плохим HRQoL, определяемым как среднее HRQoL ниже 0,87, состояла из субъектов с тошнотой «один день в неделю», «более одного дня в неделю» и «ежедневной» группой симптомов. ОШ для плохого HRQoL увеличивался по мере увеличения частоты тошноты (таблица 1).

Был проведен апостериорный анализ, чтобы увидеть статистические средние различия в HRQoL в зависимости от частоты тошноты, и мы, наконец, подтвердили «клинически значимую тошноту» как наличие тошноты «более одного дня в неделю» (таблица 1).С отсечкой HRQoL рвота «более одного дня в неделю» указывала на плохое HRQoL. Клинически значимая тошнота составила 1,6% (1,4–1,8%) (81/5000), а рвота — 0,2% (0,1–0,3%) (12/5000). Только у 11,1% (9/81) пациентов с тошнотой была рвота, а у около 90% были только симптомы тошноты.

Среди 5000 респондентов распространенность неисследованной диспепсии по Римским критериям III составила 7,7% (95% ДИ 7,0–8,4%). Распространенность ЭПС и ПДС составила 4,2% и 5,6% соответственно. Распространенность симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составила 7.1% (95% ДИ 6,4–7,8%), а СРК — 3,5% [8].

Фаза 2: Основные причины неисследованной тошноты и эпидемиологические особенности хронической необъяснимой тошноты в обществе

Среди первоначальных 8946 участников было включено в общей сложности 5096 субъектов; средний возраст составлял 47,5 ± 10,0 лет, и 51,8% были мужчинами. Средний ИМТ составил 23,6 ± 3,1 кг/м ² (диапазон 11,0–42,0). Основные характеристики первоначально включенных субъектов сравнивались с исключенными субъектами (n = 3850) следующим образом; средний возраст группы включения был выше, чем в группе исключения с преобладанием мужчин (44,4 года).1 ± 9,1 года, р < 0,01; 45,3%, р < 0,01). Артериальная гипертензия чаще встречалась в группе включения, чем в группе исключения (10,6% против 8,4%, p < 0,01), однако ИМТ (кг/м ² ) (23,6 ± 3,2 против 23,7 ± 3,5, p = 0,45) ), курение (18,6% против 19,7%, р = 0,18) и СД (3,6% против 2,9%, р = 0,20) не различались между ними. Таким образом, исключение этих участников не может существенно повлиять на результаты этого исследования. Среди группы включения контрольные были определены как субъекты без тошноты (рис. 1).

Распространенность неисследованной тошноты составила 8,4% (431/5096), из них острая неисследованная тошнота была выявлена ​​в 7,7% (392/5096) и хроническая неисследованная тошнота 0,8% (39/5096) (рис. 1). Участники с хронической необследованной тошнотой, скорее всего, были моложе, курили в настоящее время, употребляли алкоголь и страдали астмой. Однако не было различий в анамнезе артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения по наличию хронической тошноты по сравнению с контрольной группой (таблица 2).Уровень r-GT в сыворотке был значительно выше у участников с необследованной тошнотой по сравнению с контрольной группой. Однако не было различий в других лабораторных показателях, включая гемоглобин, липидный профиль, скорость оседания эритроцитов, белок и т.д.

Органические объяснения хронической необследованной тошноты

Причины хронической необследованной тошноты разнообразны и связаны с желудочно-кишечным трактом и другими причинами [3]. Возможные органические причины чаще обнаруживались в группе с хронической необследованной тошнотой по сравнению с субъектами с острой тошнотой и контролем (23.1% против 19,4% против 14,0%, P <0,01) (таблица 3). По сравнению с контрольной группой рефлюкс-эзофагит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наблюдались значительно чаще в группе с хронической необследованной тошнотой (15,4% против 6,2%, р = 0,01; 7,7% против 1,5%, р = 0,01 соответственно), однако не было существенной разницы в язвенной болезни желудка, раке пищевода или желудка, хроническом вирусном гепатите, циррозе печени, гепатобилиарных камнях или утолщении стенки желчного пузыря/аденомиоматозе. Кроме того, гипертиреоз чаще выявлялся в группе с хронической необследованной тошнотой по сравнению с контрольной группой (5.1% против 1,0%, р = 0,03). Однако другие заболевания, не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как неконтролируемый сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, камни в почках, брадикардия и гипотиреоз, существенно не отличались между субъектами с хронической необследованной тошнотой и контрольной группой.

Распространенность хронической необъяснимой тошноты и совпадение с ФГИР и соматизацией

Из общего числа 5096 человек распространенность хронической необъяснимой тошноты составила 0,6% (95% ДИ 0,4–0,8%) после исключения субъектов, у которых была какая-либо органическая причина, связанная с тошнотой.Распространенность ФД составила 3,2% (95% ДИ 2,7–3,7%), а СРК — 6,8% (95% ДИ 6,1–7,5%). Среди субъектов с хронической необъяснимой тошнотой доля БФ была значительно выше, чем в контроле (30,0% против 2,2%, P <0,01), и чаще выявлялись как ПДС, так и ЭПС, что позволяет предположить, что тошнота является признаком БФ (рис. 2). ). Доля СРК также чаще выявлялась при хронической необъяснимой тошноте по сравнению с контрольной группой (40,0% против 5,0%, P <0,01), и все подтипы чаще перекрывались при хронической необъяснимой тошноте по сравнению с контрольной группой, что еще раз предполагает, что этот симптом является особенностью. СРК.Доля пациентов, у которых еженедельно беспокоила изжога и/или отрыжка кислым, без эндоскопических органических нарушений, была значительно выше у пациентов с хронической необъяснимой тошнотой, чем в контроле (24,1% против 3,1%, P <0,01). Мы преобразовали данные из SSC в четыре процентили, и самый высокий четвертый процентиль SSC составил 43,3% у субъектов с хронической необъяснимой тошнотой по сравнению с 8,9% в контрольной группе (P <0,01). В результате линейной зависимости доля хронической необъяснимой тошноты значительно коррелировала с тяжестью соматизации (P < 0.001).

Рис. 2. Сочетание хронической необъяснимой тошноты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами.

Доля функциональных желудочно-кишечных расстройств значительно выше в группе тошноты по сравнению с контрольной группой. ФД, функциональная диспепсия; ЭПС, эпигастральный болевой синдром; ПДС, постпрандиальный дистресс-синдром; СРК, синдром раздраженного кишечника; СРК-Д, СРК с преобладанием диареи; СРК-З, СРК с преобладанием запоров; СРК-М/У, смешанный или неуточненный СРК; СГ, функциональная изжога.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0225364.g002

Качество жизни при хронической необъяснимой тошноте

Индекс EQ-5D хронической необъяснимой тошноты был значительно ниже по сравнению с контролем (0,89 ± 0,08 против 0,93 ± 0,04, P <0,01) (таблица 4). Точно так же EQ-5D, измеренный по визуальной аналоговой шкале, был значительно ниже у пациентов с хронической необъяснимой тошнотой по сравнению с контрольной группой (62,2 ± 13,9 против 77,1 ± 13,8, P <0,01). Согласно доменам EQ-5D домены тревоги/депрессии, боли/дискомфорта, обычной активности и подвижности были значительно ниже при хронической необъяснимой тошноте по сравнению с контролем, при этом уход за собой не ограничивался.Индекс EQ-5D хронической необъяснимой тошноты был ниже, чем при СРК (0,91 ± 0,07, P < 0,01), ФД (0,90 ± 0,10, P < 0,01), сахарном диабете (0,92 ± 0,06, P < 0,01), артериальной гипертензии. (0,92 ± 0,07, P < 0,01), астме (0,92 ± 0,07, P < 0,01) и выше, чем при сердечно-сосудистых заболеваниях (0,87 ± 0,10, P < 0,01).

Многофакторный анализ предикторов хронической необъяснимой тошноты

Как показано в Таблице 5, был проведен пошаговый логистический регрессионный анализ для выбора значимых независимых предикторов наличия хронической необъяснимой тошноты.В модели 1 хроническая необъяснимая тошнота была связана с более молодым возрастом до 40 лет (ОШ 2,49, 95% ДИ 1,16–5,24, р = 0,02), женским полом (ОШ 3,09, 95% ДИ 1,24–7,69, р = 0,02), употребление алкоголя (ОШ 2,85, 95% ДИ 1,23–6,60, P = 0,01) и нынешние курильщики (ОШ 3,88, 95% ДИ 1,53–9,76, P <0,01). После корректировки по возрасту, полу, употреблению алкоголя и текущему курению в модели 2 астма (ОШ 2,83, 95% ДИ 1,04–7,68, P = 0,04) и соматизация (ОШ 5,44, 95% ДИ 2,44–12,20, P <0,01) были значительно связано с хронической необъяснимой тошнотой.

Анализ чувствительности

При анализе чувствительности распространенность тошноты менялась в соответствии с ее определением. В фазе 1 участники, испытывающие тошноту более одного раза в месяц, имели низкое качество жизни менее 25%, на основании этих критериев распространенность тошноты составила 12% (95% ДИ 11,0–13,0%). Распространенность клинически значимой тошноты по крайней мере один день в неделю, которая соответствовала Римским критериям IV, составила 3,0% (95% ДИ 2,5–3,5%), а рвота — 0,4% (0,2–0,5%). Однако предыдущее определение было сочтено не имеющим клинической значимости, поэтому был проведен подробный статистический анализ фазы 2 с использованием определений Римских критериев IV.

В фазе 2 распространенность неисследованной тошноты составила 9,1% (464/5096), и не было никаких отличий от предыдущего анализа, за исключением того, что у женщин была более высокая частота острой тошноты по определению, по крайней мере, один день в неделю, по сравнению с более чем одним днем ​​в неделю (таблица S1). В модели по Римским критериям IV РЭ оставалась статистически значимой органической причиной хронической неисследованной тошноты, однако язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и гипертиреоз были близки по направлению к таковым, зарегистрированным для хронической тошноты, но они не были статистически значимыми из-за небольшого размера выборки. Таблица S2).Распространенность хронической необъяснимой тошноты по Римским критериям IV составила 1,45% (95% ДИ 1,12–1,78%) после исключения субъектов, у которых была какая-либо органическая причина, связанная с тошнотой. Предикторы хронической необъяснимой тошноты по Римским критериям IV также были сходными по направлению и величине, за исключением того, что текущее курение не достигало статистической мощности (таблица S3).

Обсуждение

Имеются ограниченные эпидемиологические исследования хронической тошноты. В Римских критериях IV тошнота и рвота рассматривались как сходные нозологические единицы путем объединения их в CNVS [1].Однако в настоящем исследовании примерно у 90% субъектов тошнота не сопровождается рвотой, а только тошнотой. В этом исследовании, по сравнению с контрольной группой, все пациенты с тошнотой имели более низкое КЖСЗ, а среднее КЖСЗ для группы тошноты, соответствующее критерию Романа IV, составляло менее 10% от EQ-5D, но их КЖСЗ статистически не отличалось от контрольной группы. группа с тошнотой «2–3 дня в месяц». Поэтому мы определили клинически значимую тошноту как наличие тошноты «более одного дня в неделю».

Важно ввести концепцию динамического порога, чтобы понять патологические состояния, лежащие в основе тошноты. Это популяционное эпидемиологическое исследование в фазе 1 определило назойливую тошноту как наличие симптомов «более одного дня в неделю» по статистически значимой частоте тошноты, которая ухудшает качество жизни HRQoL. Клинически значимая тошнота составила 1,6% (1,4-1,8%), рвота – 0,2% (0,1-0,3%), причем около 90% тошноты не сопровождались рвотой. В фазе 2 мы определили субъектов с необследованной тошнотой с определением тошноты в фазе 1 и исключили субъектов с органической тошнотой посредством комплексного медицинского обследования.Наконец, это исследование подтвердило, что распространенность хронической необъяснимой тошноты составила 0,6% (95% ДИ 0,4–0,8%) в большой когорте, прошедшей медицинский осмотр. При анализе чувствительности с Римскими критериями IV распространенность хронической необъяснимой тошноты предполагалась равной 1,45% в когорте фазы 2, что аналогично или немного ниже, чем в предыдущих исследованиях [18].

Недавно Aziz et al. [18] сообщили, что FNVD по Римским критериям IV была обнаружена у 2,2% населения в целом, а распространенность CNVS, определяемая как наличие тошноты, возникающей «по крайней мере, 1 день в неделю» и/или одна или более рвота в неделю, колебалась от 0 .от 8% до 1,2%. В этой популяции CVS преобладал среди CNVS, а другим основным подмножеством CNVS был синдром каннабиноидной гиперемезии, особенно в Соединенных Штатах. Поскольку употребление каннабиса или медицинской марихуаны является незаконным в Корее, синдром каннабиноидной гиперемезии в Корее встречается крайне редко [19], поэтому наша распространенность была ниже, чем в исследовании, проведенном в США, Англии и Канаде.

Еще одно новое открытие заключается в том, что было проведено всестороннее обследование для изучения различных органических причин тошноты.Тошнота в клинической практике сопровождает различные желудочно-кишечные и не-желудочно-кишечные заболевания и не является легко идентифицируемой органической аномалией. В настоящем исследовании тошноту провоцировали рефлюкс-эзофагит, язва двенадцатиперстной кишки и гипертиреоз. Наиболее частым сочетанным заболеванием ЖКТ является рефлюкс-эзофагит. Тошнота была значительно распространена по сравнению с контрольной группой и составляла 15,4% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. В предыдущем длительном последующем исследовании рефлюкс-эзофагита 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом сообщили о тошноте, и эта группа показала плохой ответ на антисекреторную терапию с более легкой тяжестью заболевания по сравнению с группой пациентов с рефлюкс-эзофагитом, не жалующихся на тошноту [11]. ].Причем активная язва двенадцатиперстной кишки, а не желудка, часто сопровождалась хронической тошнотой. Патогенез развития тошноты у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки неизвестен. Однако вполне вероятно, что опорожнение желудка задерживается из-за нарушения выходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Среди больных тиреотоксикозом в 36% случаев главными жалобами были абдоминальные симптомы, а в 28% — тошнота [20]. При гипертиреозе часто смещалась тахигастрия и замедленное опорожнение желудка [21].При анализе чувствительности с Римскими критериями IV язва двенадцатиперстной кишки и гипертиреоз были аналогичны тем, о которых сообщалось для хронической тошноты, но они не были статистически значимыми. Из-за низкой распространенности хронической тошноты это могло вызвать ошибки типа I/II из-за того, что не было собрано необходимое количество образцов. Для доказательства этого требуется дальнейшее изучение большей выборки.

Хроническая необъяснимая тошнота по крайней мере «более одного дня в неделю» приводит к значительному снижению качества жизни HRQoL, особенно в области боли/дискомфорта.Качество жизни HRQoL у субъектов с хронической необъяснимой тошнотой было ниже, чем у пациентов с БФ и СРК, и было таким же низким, как и CVA. Хроническая необъяснимая тошнота, распознаваемая по самой тошноте, ухудшает качество жизни, но на нее могут дополнительно влиять сопутствующие заболевания. Хроническая необъяснимая тошнота увеличивала ОШ в сочетании с высокой тенденцией к соматизации в пять раз и достоверно чаще сопровождалась ФГИР, такими как ФД/СРК, чем в контроле. У пациентов с симптомом соматизации наблюдаются изменения внимания, ожидания и болевых воспоминаний [2].У пациентов с СРК высокая соматизация была связана с повышенной активацией островков, что коррелирует с повышенным сенсорным кодированием стимулов [22]. Следовательно, проявление хронической тошноты может быть связано с взаимодействием мозга и кишечника при повышенном соматическом сознании.

Другими независимыми предикторами хронической необъяснимой тошноты были более молодой возраст, курение, употребление алкоголя и астма. В исследовании курения предварительная загрузка никотином при отказе от курения снижала потребление сигарет, но значительно увеличивала тошноту [23].Пьянство было связано с желудочно-кишечными симптомами у женщин с СРК, исследования роли алкоголя в ФГИР дали противоречивые результаты [24]. Интересно, что у пациентов с астмой хроническая необъяснимая тошнота часто сопровождала в 3 раза больше, чем у контрольной группы. Систематический обзор показал, что длительное воздействие кортикостероидов при астме связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как тошнота и рвота [25]. Кроме того, часто сообщается о тошноте как о частых побочных эффектах лекарств у пациентов с астмой, принимающих ингибиторы фосфодиэстеразы-4 в течение длительного времени [26].Другим возможным объяснением является связь между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и тошнотой. ГЭР похож на хронический кашель, осиплость голоса или астму. ГЭР/ГЭРБ часто выявляют у больных астмой в 34–89% [27]. ГЭР может спровоцировать кашель непосредственно при микроаспирации или вызвать или усугубить респираторные симптомы при стимуляции блуждающего нерва [28]. У пациентов с ГЭР/ГЭРБ часто сопровождалась тошнота; однако причинно-следственная связь не ясна. IBS, FD и множественные FGID связаны с атопическими состояниями, включая астму [28].Механизм этой связи может быть коэкспрессией генетической/экологической связи, связанной с микроскопическим воспалением. Дисбаланс ответа оси стресса, при котором нейрогенное воспаление со смещением цитокина Th3 к цитокину приводит к обострению атопического заболевания, может быть связан с экспрессией FGID [29].

Имеющиеся варианты лечения остаются неудовлетворительными, поскольку ограничены выявленными патофизиологическими механизмами. Факторный анализ показал, что симптом тошноты и рвоты представляет собой отдельную группу, отличную от группы ПДС, состоящей из группы полноты, раннего насыщения и вздутия живота и боли в эпигастрии [30].Недавние исследования показали корреляцию между опорожнением желудка или гиперчувствительностью и тошнотой [30, 31], а также роль сложных аномалий медленноволновой электродинамики и потери интерстициальных клеток Кахаля как патофизиологического механизма, лежащего в основе хронической необъяснимой тошноты и рвоты, а также при гастропарезе [32].

Сила настоящего исследования заключается в том, что мы провели проверку клинически значимой тошноты на основе HRQoL в общей популяции в фазе 1.Мы пригласили большие целевые группы из 5000 человек, которые были стратифицированы по регионам, социально-экономическим условиям, возрасту и полу по всей стране с помощью хорошо разработанного и трудоемкого метода телефонного опроса. Во-вторых, на этапе 2 мы оценили данные высокого качества посредством тщательного обследования, такого как верхняя эндоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ функции щитовидной железы и другие анализы крови. Третье преимущество заключается в том, что был включен большой размер исследуемой популяции на фазе 2 и 56,9% участников общей программы медицинского обследования, что позволяет проводить многофакторный анализ даже при низкой распространенности хронической необъяснимой тошноты.

Однако у этого исследования есть ограничения. Во-первых, на этапе 2 возможно, что испытуемые добровольно участвовали в медицинском осмотре и что могла быть задействована предвзятость добровольцев. Две трети прошедших медосмотр – это те, кто должен проходить в соответствии с положениями Закона о промышленной безопасности и охране здоровья, следовательно, они провели медосмотр бесплатно, он может быть менее предвзятым, чем добровольный. участники. Те, кто добровольно участвует, могут быть группами, которые более предвзяты по сравнению с населением в целом.Однако тщательное клиническое обследование, включая эндоскопию и ультразвуковое исследование брюшной полости, может быть нереалистичным для населения в целом. Поэтому вполне вероятно, что наша скрининговая когорта является лучшей альтернативой для сохранения возможной обобщаемости. Во-вторых, для оценки желудочно-кишечного тракта и сопутствующих заболеваний использовались анкеты с самооценкой. Структурированное клиническое интервью известно как золотой стандарт и превосходит самостоятельную оценку сопутствующей психической патологии [30], даже несмотря на то, что опросники для желудочно-кишечного тракта и соматизации были утверждены.В-третьих, эти двухэтапные исследования были проведены как поперечные исследования, поэтому трудно установить причинно-следственную связь. Например, астма представлена ​​как предиктор тошноты, но в то же время тошнота может спровоцировать или усугубить течение астмы. В-четвертых, возможно, что была задействована предвзятость нереспондентов из-за низкой доли ответивших на уровне 11,0% в исследовании фазы 1. Общее снижение доли ответивших наблюдается во всех типах опросов. Уровень ответов на телефонный опрос в США превысил 56.1% в 2002 г., 42,4% в 2008 г. [33] и 18,0% в данных, представленных в Германии в 2018 г. [34]. Респондентов в этом исследовании сравнивали по широкому спектру социальных, экономических показателей и показателей образа жизни из национальной базы данных, которая включает Статистическое управление Кореи, и результаты существенно не отличались [7]. В-пятых, лекарственная тошнота является одной из наиболее частых причин тошноты, однако данных о применении препаратов, вызывающих тошноту, или применении противорвотных препаратов в исследовании 2 фазы нет [35]. В настоящем исследовании наличие поражения желудочно-кишечного тракта, вызванного нестероидными противовоспалительными препаратами или аспирином, что является частой причиной тошноты, вызванной лекарствами, было исключено с помощью эндоскопии верхних отделов, и тошнота, вызванная лекарствами, скорее всего, развиваются остро.

В-шестых, гастропарез является очень редким заболеванием, диагностируемым с помощью теста на опорожнение желудка, но он не проводился для исключения его среди субъектов с хронической тошнотой. Однако распространенность гастропареза на 100 000 человек чрезвычайно низка и составляет 9,6 (95% ДИ, 1,8–17,4) для мужчин и 37,8 (95% ДИ, 23,3–52,4) для женщин в популяционном исследовании [36]. Исходя из этой распространенности, есть вероятность, что в исследование включено от 2 до 3 участников с гастропарезом из 5096 человек. Трудно идентифицировать диабетический гастропарез, поэтому мы исключили пациентов с неконтролируемым диабетом, которые могут влиять на двигательные функции желудочно-кишечного тракта во 2-й фазе.

В заключении, данное исследование определило клинически значимую тошноту, которая снижает качество жизни, связанную со здоровьем, как наличие «тошноты более одного дня в неделю». Около 90% клинически значимой тошноты не сопровождались рвотой. Значимыми органическими заболеваниями, вызывающими хроническую неисследованную тошноту, были рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и гипертиреоз. После исключения органической тошноты хроническая необъяснимая тошнота встречается редко и составляет 0,6% (95% ДИ 0,4–0,8%), однако ожидается, что она будет вызывать бремя болезни с общими хроническими сопутствующими заболеваниями и плохим качеством жизни HRQoL.

Хронический панкреатит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш
поджелудочная железа – это орган, выполняющий множество важных функций. Он производит ферменты, которые помогают вам
переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Краткосрочный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Это может
быть
очень болезненный. У вас может быть тошнота, рвота и лихорадка. Если у вас острый панкреатит
не становится лучше и медленно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если
у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются
трубы
внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхнюю часть кишечника, попадая в ловушку внутри вашего
поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцевание. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые
повреждать
к вашей поджелудочной железе.

Наиболее частая причина хронического панкреатита – употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени.
период времени. Другие причины включают в себя:

• Приступ острого панкреатита с повреждением протоков поджелудочной железы
• Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком 
• Определенные аутоиммунные заболевания
• Кистозный
  фиброз
• Наследственные болезни поджелудочной железы
• Курение
• Неизвестно
  вызывают в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита аналогичны острому панкреатиту.Симптомы
являются
случайные и включают:

• Боль в
  верхняя часть живота, которая распространяется на спину
• Боль в
  живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
• Диарея или маслянистый стул
• Тошнота и рвота
• Серьезный
  живот (абдоминальная) боль, которая может быть постоянной или возвращаться
• Потеря веса

Хронический панкреатит вызывает серьезное повреждение поджелудочной железы.Это означает, что ваш
тело
не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию,
потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызывать диабет.
Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует у вас хронический панкреатит, если:

• У вас в анамнезе острый панкреатит, который рецидивирует или не улучшается 
• У вас есть симптомы хронического панкреатита

Ваш
медицинский работник осмотрит ваш живот.Вас также спросят о вашем употреблении алкоголя.
история и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и
визуализирующие тесты являются важной частью вашего диагноза. Они могут включать:

• Кровь
  тесты.
  Они будут искать высокие уровни двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и
  липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение
  ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных наследственных состояний.
  Вам могут понадобиться уровни витаминов и другие лабораторные анализы.
• КТ.

  Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и
  компьютер.

• УЗИ брюшной полости. Этот тест использует звуковые волны для создания изображения вашей поджелудочной железы.
• Эндоскопический
  УЗИ.
  В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которая вводится через
  ваш рот и в ваш желудок и верхнюю часть кишечника. УЗИ на прицеле
  делает снимки протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
• ЭРХПГ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп),
  помещают в зону дренирования поджелудочной железы, если необходимо лечение.
• Магнитный
  резонансная холангиопанкреатография.
  Этот тест делает изображения с помощью радио
  волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых МРТ-тестах вам понадобится краситель.
  вводят, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего
  желчный пузырь.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает: 

• Обезболивающие
• Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
• Инсулин, если у вас развился диабет
• Витамин
  добавки, при необходимости

Для
острый панкреатит или обострение, вам может потребоваться остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, его тяжести.
симптомы, и ваше физическое состояние. Острое лечение может включать:

• Кормление через зонд через нос в желудок
• Голодание
• IV
  жидкости
• Боль
  лекарства

Какие возможны осложнения
хронический панкреатит?

Хронический панкреатит повреждает инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может
вызывают следующие осложнения:

• Кальциноз поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от
  отложения солей кальция.
• Длительная (хроническая) боль
• Диабет
• Камни в желчном пузыре
• Почечная недостаточность
• Наращивание
  жидкости и остатков тканей (псевдокисты)
• Рак поджелудочной железы
• Острый
  вспышки, которые продолжают возвращаться

Как я могу помочь предотвратить хроническое
панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только в умеренных количествах или не в больших количествах.
все.Умеренным употреблением алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин.
и
2 напитка в день для мужчин. Отказ от курения также очень полезен. Он облегчает боль и
припухлость.

Жизнь с хроническим панкреатитом

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может
предложить следующие изменения образа жизни:

• Не пейте алкогольные напитки.
• Пейте много воды.
• Не кури.
• Рулевое управление
  очистить от кофеина.
• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
• Ешьте чаще и меньшими порциями.

Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения
провайдер?

Звонок
лечащим врачом, когда у вас появляются кратковременные (острые) симптомы, в том числе:

• Сильная боль, которую нельзя облегчить дома
• Рвота и неспособность удерживать жидкости

Ключевые моменты о хроническом
панкреатит

• Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если
  ваш острый панкреатит не проходит и медленно ухудшается, у вас хронический
  панкреатит.
• Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты,
  обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и опорожняется в верхнюю
  кишечника, оказаться в ловушке внутри вашей поджелудочной железы.
• Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь
  спросили о вашей истории употребления алкоголя и любой семейной истории заболевания поджелудочной железы или
  кистозный фиброз.

• Ежедневное лечение включает
  болеутоляющие средства, добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы
  развития диабета и витаминных добавок, если это необходимо.

• Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш
  поставщик медицинских услуг может предложить изменения образа жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания.
  провайдер говорит.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Знать
  почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать
  каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  визит.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тошнота и рвота, связанные с лечением рака (PDQ®) — Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком. Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводке информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении тошноты и рвоты (рвоты) (N&V). Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Supportive and Palliative Care.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, направленные на получение ответа на научный вопрос, например, является ли одно лечение лучше другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком. Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно.Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать этот краткий обзор PDQ:

Редакционная коллегия поддерживающей и паллиативной помощи PDQ®. PDQ Тошнота и рвота, связанные с лечением рака. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea/nausea-pdq.Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389289]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Связаться с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Женщина с настраиваемой тошнотой и рвотой

1. Ян Чжан, академический клинический сожалений12,
2. Guanjun Kou, академический клинический сожалений12,
3. Yi Li, ассоциированные профессор3,
4. Янкин ЛИ, профессор12

1. ¹ Отделение гастроэнтерологии, Больница Цилу Университета Шаньдун, Цзинань, Шаньдун, Китай
2. ² Лаборатория трансляционной гастроэнтерологии, Больница Цилу Университета Шаньдун, Цзинань, Шаньдун, Китай
3. ^{3 Кафедра неврологии Цилу 9015 Больница Шаньдунского университета, Цзинань, Шаньдун, Китай}

1. Корреспонденция Y Li liyanqing{at}sdu.edu.cn

Ранее здоровая 44-летняя китаянка была направлена ​​отделением неотложной помощи в гастроэнтерологическое отделение с семинедельным анамнезом прогрессирующего ухудшения тошноты и рвоты и потери веса на 13 кг. У нее не было болей в животе, вздутия или диареи. Врач общей практики и гастроэнтеролог прописали антидепрессанты (сначала флупентиксол, затем мелитрацен в таблетках и, наконец, оланзапин) от функционального желудочно-кишечного расстройства, и она принимала их в течение трех недель, а также прокинетики (домперидон) и противорвотные средства ( домперидон и ондансетрон), но она не ответила на лечение.Функция печени, почек, щитовидной железы и основные аутоиммунные антитела были в пределах нормы. Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин были в норме. Предыдущая гастроскопия и компьютерная томография брюшной полости (проведенные в течение семи недель симптомов) не выявили явных отклонений. Предыдущая сагиттальная магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и шейного отдела позвоночника (выполненная через три недели после первого эпизода тошноты и рвоты) показала очень небольшое гиперинтенсивное поражение в продолговатом мозге, которое считалось нормальным (рис. 1А).

Рис. 1

(А) Сагиттальная МРТ головы до поступления. (B) Сагиттальная МРТ головы два месяца спустя. Стрелками показано гиперинтенсивное образование в продолговатом мозге

Через восемь дней после поступления у женщины развился метаболический алкалоз (вызванный острой рвотой и гипокалиемией) и острая дыхательная недостаточность (вызванная центральной гиповентиляцией и аспирацией), и она была переведена в реанимацию блок механической вентиляции. Клиническое обследование найден

• • • Потеря сухожилия Reflex на …

    Тошнота и рвота – Северная Raleigh Pastroenterology

    Тошнота — это неприятные позывы к рвоте.Рвота – это сильный выброс содержимого желудка через рот. Как правило, это защитный механизм для удаления вредных веществ, попавших в организм, но он может возникать при многих несвязанных инфекционных и воспалительных состояниях в организме. Мышцы брюшной стенки энергично сокращаются, создавая давление, необходимое для рвоты (позывы на рвоту). Позывы на рвоту, также называемые «сухой рвотой», также могут возникать без рвоты, а также могут предшествовать или следовать за рвотой. Точно так же тошнота может возникать без рвоты или может предшествовать рвоте.
    Рвоту следует отличать от регургитации, которая представляет собой без усилий перемещение проглоченного содержимого пищи или желудочного сока из желудка обратно в рот. Срыгивание не связано с тошнотой или позывами на рвоту. Кислый и горький вкус отрыгиваемого материала может быть проявлением рефлюксной болезни, но если он имеет такой же вкус, как и проглоченная пища, это указывает на проблемы с продвижением пищи из глотательного зонда в желудок. Руминация — еще один симптом, который может напоминать рвоту.Руминация состоит из срыгивания проглоченной пищи с последующим повторным пережевыванием и повторным проглатыванием и представляет собой усвоенное поведение, которое пациент может считать приятным.

    Как на вас может повлиять тошнота и рвота?

    Тошнота и рвота являются неприятными симптомами, которые могут мешать ходить на работу или заниматься обычными делами. Тошнота и рвота после оперативных вмешательств, связанные с беременностью и острыми инфекционными заболеваниями, приводят к значительным потерям производительности труда и затратам на лечение.По оценкам, в Соединенных Штатах стоимость острых желудочных инфекций (часто приводящих к острой тошноте и рвоте) превышает 1 миллиард долларов в год только за счет медицинских расходов; стоимость отсутствия на работе и потери производительности может быть еще выше. Некоторые пациенты считают, что тошнота и рвота после операции хуже, чем боль после операции. Тошнота и рвота, возникающие после хирургического вмешательства, могут привести к более длительному пребыванию в больнице и более высоким затратам на госпитализацию. У 8 из 10 беременных женщин появляется тошнота и рвота на ранних сроках беременности, что приводит к тому, что они проводят время вдали от работы или дома.Тошнота и рвота из-за химиотерапии рака могут снизить способность пациента выполнять домашние дела, получать удовольствие от еды, проводить время с другими людьми и заниматься своими обычными делами.

    Причины

    Общие причины тошноты и рвоты включают следующее:

    • Лекарства. Тошнота и рвота могут быть вызваны практически любым лекарством. Некоторые лекарства, такие как химиотерапия для лечения рака и анестетики, особенно известны тем, что вызывают тошноту и рвоту.
    • Инфекции желудочно-кишечного тракта.Они могут быть вызваны вирусами или бактериями и включают инфекции желчного пузыря (холецистит), аппендицит, вирусный гепатит и дивертикулит.
    • Инфекции вне желудочно-кишечного тракта, такие как пневмония, инфекции мочевого пузыря и почек, менингит и ушные инфекции.
    • Бактериальные токсины в пищевых продуктах (пищевое отравление)
    • Беременность
    • Укачивание
    • Алкогольное опьянение
    • Воспаление органов брюшной полости, такое как панкреатит, болезнь Крона или язвенный колит.
    • Закупорка кишечника. Это может произойти из-за язвы желудка или кишечника, рака и опухолей или воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона.
    • Замедленная перистальтика или транзит кишечника, такие как гастропарез (замедленное опорожнение желудка), кишечная непроходимость или псевдообструкция. Медленный транзит может быть вызван многими причинами.
    • Мигрень
    • Другие заболевания головного мозга и нервной системы, включая опухоли головного мозга, судороги, травмы головы и рассеянный склероз.
    • Гормональные расстройства, включая диабет, повышенную активность щитовидной железы (гипертиреоз) и недостаточную активность надпочечников (болезнь Аддисона).
    • Почечная недостаточность
    • Лучевая терапия
    • Психические расстройства, такие как тревога, депрессия, нервная анорексия и булимия.
    • Синдром циклической рвоты
    • Физическая или эмоциональная боль
    • Сердечный приступ иногда может проявляться тошнотой и рвотой

    Симптомы

    Тошнота часто упоминается как «ощущение тошноты» или чувство «болезни желудка». Тошнота может быть с рвотой или без нее, а рвота может быть без тошноты.Эти симптомы могут сопровождаться ощущением покраснения, потливости, слюноотделения, головокружения и дискомфорта в верхней части живота. Важные сопутствующие симптомы включают: анорексию, снижение интереса к еде; ситофобия, боязнь еды из-за неприятных симптомов; и раннее чувство насыщения, чувство насыщения после небольшого количества пищи. Сопутствующие симптомы и обстоятельства, предшествующие возникновению тошноты и рвоты, могут помочь врачу определить причину. Врачи очень часто могут диагностировать причину острой тошноты и рвоты, просто выслушав анамнез пациента и проведя медицинский осмотр.Тем не менее, хроническую тошноту и рвоту, когда симптомы длятся более 1 месяца, сложнее диагностировать и лечить.

    Оценка

    Причину острого эпизода тошноты и рвоты обычно определяют на основании подробного анамнеза и физического осмотра. Только если причина остается неясной, следует проводить дополнительные диагностические тесты; иногда проводятся тесты, чтобы определить, есть ли вредные последствия от тошноты и рвоты.Если тошнота и рвота являются результатом незначительного заболевания или краткосрочной проблемы, причин для беспокойства может быть немного. Тем не менее, ваш врач определит, нужна ли госпитализация или можно ли провести дальнейшее тестирование в амбулаторных условиях, а также может ли быть полезным медикаментозное лечение. Госпитализация чаще встречается у пожилых и очень молодых людей, так как они могут быстро обезвоживаться. Если присутствуют диарея, обезвоживание или и то, и другое, может потребоваться внутривенное введение жидкости, что требует посещения кабинета врача, отделения неотложной помощи или даже госпитализации.Наконец, даже если тошнота и рвота не особенно сильны, может потребоваться госпитализация для анализов и дальнейшего лечения, если симптомы не улучшаются через несколько дней.

    Для оценки тошноты и рвоты рекомендуется трехэтапный подход. Первым шагом является оценка и лечение вредных последствий тошноты и рвоты, таких как обезвоживание или изменение уровня химических веществ в крови (электролитный дисбаланс). Далее исследуется и лечится причина тошноты и рвоты.Наконец, если невозможно определить причину, начинается терапия для улучшения симптомов.

    Возможные вредные последствия

    Обезвоживание и/или дисбаланс электролитов и минералов в организме, циркулирующих в крови, могут быть проблематичными при сильной или продолжительной рвоте. Это одно из важнейших острых последствий тошноты и рвоты. Оценка состоит из измерения основных показателей жизнедеятельности (пульса, артериального давления, температуры), медицинского осмотра для выявления признаков обезвоживания, проверки уровня химических веществ в крови, оценки функции почек и печени с помощью анализов крови и выполнения ограниченных тестов, таких как ЭКГ.Лечение заключается во внутривенном введении жидкости, иногда с добавлением химических веществ (лактат Рингера, жидкости с добавлением калия или магния).

    При длительном течении симптомов может наблюдаться потеря веса или недоедание. Дополнительное питание для предотвращения или обращения вспять потери веса может включать введение пищи в кишечник (энтеральное питание) или иногда непосредственно в крупную вену (парентеральное питание).

    Сильные позывы на рвоту или рвота могут привести к разрыву кишечного перехода, где пищевод соединяется с желудком.Когда эти разрывы ограничены внутренней оболочкой, их называют слезами Мэллори-Вейса. Слезы Мэллори-Вейса могут вызвать кишечное кровотечение. Выделение ярко-красной или темной крови в рвотных массах или из прямой кишки может быть связано с разрывами Мэллори-Вейса. В редких случаях разрывы могут проходить через всю стенку пищевода, что приводит к перфорации и выходу содержимого желудка за пределы кишечника, синдрому Бурхаве. Это серьезное состояние, которое может привести к образованию абсцесса или скоплению жидкости, как правило, вокруг нижней части левого легкого.Сильная рвота может иногда вызывать болезненные синяки или разрывы мышц брюшной стенки.

    Выявление причин

    После подробного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра врач часто может определить причину тошноты и рвоты. Знание того, что предшествовало появлению тошноты и рвоты, а также следующих связанных с ними симптомов, является важным ключом к постановке диагноза:

    • Внезапное появление симптомов с лихорадкой, болями в теле, насморком, кашлем и диареей может указывать на возможную инфекцию, обычно вирусную, но иногда и бактериальную инфекцию.
      Если симптомы появились после анестезии или после химиотерапии, вероятной причиной может быть прием лекарств. Точно так же тошнота и рвота могут возникнуть после употребления рекреационных наркотиков (марихуана, кокаин) или алкоголя.
    • Ранняя утренняя рвота часто возникает во время беременности, но также может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью.
    • Рвота через несколько часов после еды может свидетельствовать о закупорке желудка или кишечника.
      Боль в животе с последующей рвотой может свидетельствовать о воспалении в брюшной полости, таком как панкреатит или кишечная непроходимость.
    • Рвота взрывными снарядами может быть связана с повышенным внутримозговым давлением, например, при менингите или опухолях.
    • Рвота сразу после еды может указывать на закупорку желудка, но может быть связана с психическими расстройствами, такими как анорексия или булимия.
    • Хроническая тошнота и рвота могут быть вызваны гормональными нарушениями (сахарный диабет, беременность) или функциональными нарушениями, симптомы которых при отсутствии специфических отклонений могут быть выявлены при тестировании.
    • Синдром циклической рвоты характеризуется интенсивной рвотой продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с длительными бессимптомными периодами.
    • Потеря или потеря веса, недоедание и обезвоживание могут быть результатом продолжительной тошноты и рвоты, так как это может быть связано со сниженным или недостаточным пероральным потреблением питательных веществ.

    Если после сбора анамнеза и физического осмотра диагноз все еще остается неясным, для предоставления вашему врачу дополнительной информации можно использовать следующие тесты:

    • Анализы крови (анализ крови, измерение уровня химических веществ в крови, ферментов печени и поджелудочной железы)
    • Рентген желудочно-кишечного тракта, брюшной полости или головного мозга.Они могут включать обычные рентгеновские лучи, рентгеновские лучи с барием или специализированные сканирования, такие как компьютерная томография или МРТ.
    • Эндоскопия, использование длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая позволяет напрямую визуализировать глотательную трубку, желудок и первый отдел тонкой кишки, проводится для поиска аномалий в слизистой оболочке этих структур, которые могут вызывать тошноту и рвота.
    • Тесты для оценки продвижения пищи через желудок и кишечник, исследование моторики желудочно-кишечного тракта.

    Если причина тошноты и рвоты не ясна после тщательного обследования и если симптомы не контролируются стандартной терапией, могут оказаться полезными психологические тесты и оценка или консультация психиатра. Психогенная рвота и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, являются признанными причинами этих симптомов.

    Лечение

    Лечение тошноты и рвоты может зависеть от причины. Тем не менее, следующие общие меры подходят для любого пациента со значительной тошнотой и рвотой.

    • Коррекция водно-электролитного баланса: Потеря жидкости в организме приводит к обезвоживанию и изменению уровня минералов в крови. Возмещение жидкости обычно проводят внутривенным введением физиологического раствора, содержащего калий. Уровни калия и иногда магния в крови могут быть низкими, и может потребоваться добавление их к внутривенной жидкости.
    • Нутритивная поддержка: Вначале пациентам не следует есть твердую пищу или может потребоваться прекратить прием пищи и питья.Когда кормление возобновляется, сначала дают прозрачные жидкости, а диета меняется в зависимости от переносимости. Когда непроходимость или хронические симптомы делают кормление через рот невозможным, используется альтернативный доступ для питания и инфузионной поддержки. Назоэнтеральный зонд можно ввести через нос в тонкую кишку, а растворы для кормления можно вводить непосредственно в кишечник (энтеральное питание или кормление через зонд). Альтернативно, питательный зонд может быть введен непосредственно через брюшную стенку в желудок (чрескожная эндоскопическая гастростомия или трубка ЧЭГ) или кишечник (чрескожная эндоскопическая еюностомия или трубка PEJ).Другим вариантом является установка венозного катетера в вену руки или другую вену и введение приготовленного раствора, содержащего необходимые питательные вещества и витамины, непосредственно в кровоток, полное парентеральное питание или гипералиментация.
    • Терапия для облегчения симптомов: Пациенты с дискомфортом в верхней части живота, вызванным жидкостью в желудке или кишечнике (обычно при наличии закупорки), улучшаются, если через нос в желудок вводят зонд для отсасывания содержимого желудка.Лекарства от тошноты и рвоты могут быть назначены для предотвращения симптомов (например, перед химиотерапией или сразу после операции) или для подавления симптомов после их появления. Доступны несколько типов лекарств, включая фенотиазины (такие как компазин и фенерган), антагонисты 5-НТ3 (такие как зофран), антагонисты дофаминовых рецепторов (такие как реглан), антигистаминные средства (антиверт, драмамин, бенадрил) и антихолинергические средства (скополамин). Другие средства, которые можно использовать при хронической тошноте и рвоте, особенно когда причина не очевидна в желудке или кишечнике, включают бензодиазепины (Ативан) и трициклические антидепрессанты (Элавил, Памелор).Пациентам с продолжительной рвотой также могут быть необходимы лекарства для снижения кислотообразования. Эти средства вводят для защиты пищевода от кислого содержимого рвотных масс.
    • Другие агенты: Существует несколько альтернативных подходов при тошноте и рвоте. Возможно, наиболее изученной альтернативной терапией является использование акупрессуры при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. Браслеты с кнопками для акупрессуры коммерчески доступны, недороги, безопасны и, как было показано, облегчают легкую тошноту и рвоту.Добавки имбиря и витамина B6 также успешно использовались в качестве средств, подавляющих симптомы во время беременности. Электрическая стимуляция, обычно на запястье, также с некоторым успехом использовалась для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Гипноз с некоторым успехом использовался для устранения страха перед рвотой у пациентов с психогенной тошнотой и рвотой, химиотерапией и тошнотой и рвотой, связанными с беременностью. Терапия фокусируется на гипнотических внушениях для расслабления и уменьшения симптомов, а также на отвлечении внимания с помощью управляемых образов.
    • Стимуляция желудка: Имплантированное устройство с прикрепленными к стенке желудка электродами может быть вариантом для пациентов с рефрактерной тошнотой и рвотой. Это используется у пациентов с длительной и постоянной тошнотой и рвотой, обычно в условиях сниженной способности мышц желудка проталкивать пищу в кишечник, особенно когда медикаментозное лечение с использованием нескольких различных схем лечения не помогло контролировать симптомы. Стимуляция желудка включает хирургическую процедуру имплантации электронного устройства в брюшную полость с проводами (электродами), прикрепленными к стенке желудка.Хотя опорожнение желудка обычно не улучшается с помощью этого устройства, тошнота и рвота могут уменьшиться примерно у половины пациентов, которым имплантировано это устройство.

    Можно ли предотвратить или успешно вылечить тошноту и рвоту?

    Эпизодическую тошноту и рвоту по известной причине, такой как укачивание, химиотерапия или хирургическая анестезия, можно предотвратить с помощью лекарств, принимаемых непосредственно перед причинным событием, или лекарств. Симптомы, вызванные приемом лекарств и токсинов, улучшаются после прекращения приема препарата или токсина.Утренняя тошнота при беременности обычно проходит по мере развития беременности или родов. Тошнота и рвота из-за хронических расстройств, таких как функциональные проблемы, психические расстройства, эндокринные расстройства или рак, могут быть трудно поддающимися лечению, и для контроля симптомов могут потребоваться постоянные лекарства. Если тошнота и рвота связаны с инфекционным или воспалительным заболеванием, симптомы, как правило, полностью исчезают при лечении основного заболевания.

    Автор(ы) и дата публикации

    © Американский колледж гастроэнтерологии
    Райан Ф.Портер, доктор медицины, и К. Пракаш Гьявали, доктор медицины, MRCP, FACG, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури — обновлено в январе 2010 г.
    Чандра Пракаш, доктор медицины, MRCP, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури — опубликовано в июне 2005

    Как остановить тошноту, вызванную лечением рака

    Одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения рака является тошнота. Это может быть вызвано химиотерапией, лучевой терапией и даже анестезией. Обезвоживание или запор также могут сыграть свою роль.

    В настоящее время доступно несколько лекарств, помогающих пациентам справиться с тошнотой.Но какие другие стратегии вы можете использовать, чтобы контролировать этот неприятный побочный эффект?

    Мы поговорили с Тришей Роузмонд, клиническим диетологом, чтобы узнать подробности.

    Почему химиотерапия и лучевая терапия вызывают тошноту у онкологических больных?

    Химиотерапия — это системное лечение, то есть воздействие на весь организм. И многие химиотерапевтические препараты предназначены для атаки на быстрорастущие клетки, такие как рак. Но некоторые типы здоровых клеток растут так же быстро, как и раковые.Одной из таких линий является весь желудочно-кишечный тракт. И когда эта система раздражается или воспаляется, результатом может быть тошнота.

    Лучевая терапия — это лечение для конкретного места, то есть оно имеет тенденцию воздействовать только на облучаемую область. Но когда вовлекается центральная нервная система, это тоже может вызвать тошноту. Вот почему пациенты, которые проходят лучевую терапию по поводу опухолей головного и спинного мозга, чаще всего видят тошноту как побочный эффект.

    Что еще может вызывать тошноту у онкологических больных?

    Многие люди не осознают, что обезвоживание и запоры могут вызывать тошноту и что одно может привести к другому или даже усилить его.Таким образом, поддержание адекватного увлажнения имеет важное значение.

    Когда организму не хватает воды, работа кишечника замедляется. Это приводит к тому, что стул становится более твердым и трудным для прохождения. Если ваше тело не выводит твердые отходы регулярно, вы можете начать чувствовать себя «подкрепленным», потому что ничего не движется и не выходит. Таким образом, всякий раз, когда вы едите, может показаться, что нет места для чего-то нового, и это может вызвать тошноту и даже рвоту.

    Иногда запор может быть побочным эффектом обезболивающих или противорвотных препаратов.Поэтому важно обсудить эти проблемы с лечащим врачом, как только вы их заметите. Таким образом, они могут предложить альтернативы.

    Какие существуют методы лечения тошноты?

    Есть несколько лекарств, которые помогают справиться с тошнотой. Основной — и, вероятно, наиболее часто назначаемый — ондансетрон (Зофран). Но если он не работает сам по себе или пациент просто не может его переносить, врачи могут добавить или заменить дополнительное лекарство, такое как прохлорперазин (компазин) или прометазин (фенерган).

    Другим способом борьбы с тошнотой без лекарств является иглоукалывание. Эта традиционная форма китайской медицины использует крошечные иглы для стимуляции определенных частей тела. Он может быть эффективен против тошноты, а также других побочных эффектов, таких как боль, невропатия и даже усталость.

    Можете ли вы дать больным раком другие советы, как справиться с тошнотой?

    Да, есть несколько небольших изменений, которые могут иметь большое значение:

    1.Ешьте часто и небольшими порциями в течение дня . Они создают меньшую нагрузку на ваш желудок, чем попытки закончить обильную еду, если вы уже чувствуете себя неуверенно.

    2. Не допускайте обезвоживания. Потребление достаточного количества жидкости не только помогает бороться с тошнотой. Он также противодействует усталости, повреждению почек и другим побочным эффектам.

    3. Попробуйте острые продукты, такие как лимоны или соленые огурцы. Они могут быть особенно полезны, когда у пациентов меняется вкус еды и напитков.Некоторые пациенты добавляют лимонный сок в воду, чтобы сделать ее более вкусной. Другие сосут сам дольку лимона.

    4. Используйте корень имбиря. Имбирь уже много лет используется как натуральное средство от расстройства желудка. Однако у него очень отчетливый и сильный вкус, поэтому некоторые люди не могут его переносить. Если вам нравится вкус, есть много способов его использования. Вы можете пожевать засахаренный имбирь или добавить нарезанный свежий корень имбиря в обжаренные овощи. Вы также можете очистить и нарезать на кусочки кусок размером с большой палец, а затем прокипятить его в воде в течение нескольких минут или добавить в чай ​​и дать настояться вместе с листьями.

    5. Пейте прозрачные безалкогольные напитки. Газированные напитки, такие как имбирный эль и содовая со вкусом лимона и лайма, иногда могут помочь успокоить расстройство желудка. Чтобы уменьшить отрыжку, откройте банку или бутылку и дайте ей постоять около 10 минут, прежде чем пить ее. Это выпустит часть карбонизации. Однако избегайте более темных напитков колы; многие содержат кофеин, раздражающий желудочно-кишечный тракт.

    6. Пробуйте холодные продукты. Запаха определенных продуктов может быть достаточно, чтобы вызвать у некоторых больных раком тошноту.Итак, если еда или запахи готовки вызывают у вас рвотный рефлекс, подумайте о том, чтобы есть больше холодных продуктов или не разогревать остатки перед едой.

    7. Избегайте острой, жареной или жирной пищи. Жиры перевариваются дольше, чем белки и углеводы, поэтому все, что содержит много добавленного жира, будет задерживаться в желудке дольше. Если вас уже тошнит, более медленное время прохождения может сделать вас более склонным к рвоте.

    8. Подумайте о коктейлях, заменяющих прием пищи. Мы предпочитаем, чтобы пациенты получали как можно больше питательных веществ из настоящей пищи, но если у вас плохой аппетит, вы сильно теряете в весе или вам трудно глотать, коктейли-заменители пищи могут иметь смысл для ты.Вы можете добавить вкус или текстуру, смешав свежие фрукты, йогурт, мороженое или даже кубики льда.

    Не стесняйтесь обращаться за помощью

    Если вам необходимо руководство по поддержанию сбалансированного питания, обратитесь к своей команде по уходу и попросите направление к клиническому диетологу или клиническому диетологу. Возможно, они смогут порекомендовать дополнительные методы или решения, которые будут работать в вашем конкретном случае.

    No related posts.