Помощь при межреберной невралгии: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Чего нельзя делать при межреберной невралгии |

Межреберной невралгией называется патология, проявляющаяся распространением болевых ощущений по ходу межреберных нервов. Как следует из названия (в переводе с греческого «neuron» – «нерв», «algos» — «боль»), основным симптомом заболевания является боль, причем весьма разнообразная: жгучая, ноющая, колющая и др. Также возможны такие дискомфортные ощущения, как жжение, онемение, «ползание мурашек». Заболевание развивается в результате защемления или раздражения нерва в межреберье вследствие травмы, остеохондроза, инфекционного или опухолевого процесса и т.п.

Чего нельзя делать при межреберной невралгии

Существенной проблемой заболевания является собственно правильная постановка диагноза. Дело в том, что сходной симптоматикой обладает целый ряд гораздо более серьезных по своим последствиям заболеваний: инфаркт миокарда, разрыв аорты, воспаление легких и др. В связи с этим, первое, чего нельзя делать при межреберной невралгии, – это ставить диагноз самому себе и заниматься самолечением!

Возникновение любой боли в области груди – повод для обращения к специалисту, а иногда и вызова скорой помощи. Тем не менее, примерно дифференцировать боли нервного и сердечного происхождения все-таки можно. При стенокардии боль локализуется за грудиной в области сердца, отдает в руку, плечо или лопатку, довольно быстро проходит. При инфаркте симптомы схожи с вышеперечисленными, но отличаются продолжительностью, сопровождаются снижением артериального давления, нарушением сердечной деятельности, тошнотой и рвотой. При межреберной невралгии болевые ощущения усиливаются при движении, глубоком вдохе, прощупывании. Даже смех заставляет морщиться от боли. Сила проявлений межреберной находится на одном уровне с почечной коликой! Больной стремится наклониться в здоровую сторону, снижая давление на нерв, минимально двигаться.

Следующие ограничения по отношению к «самодеятельности» накладывает определенный протокол лечения. Дело в том, что терапия заболевания направлена не просто на устранение боли, а на ликвидацию или хотя бы коррекцию причин ее вызвавших. Настоятельно не рекомендуется применять какие-либо процедуры без совета врача. Например, любимый народный способ «прогревание» может усилить отек тканей, сдавливающих нерв, и усугубить проблему.

Прием обезболивающих средств также должен осуществляться в точном соответствии полученной от специалиста инструкции (существуют противопоказания для больных с проблемами ЖКТ). В противном случае есть риск развития побочных эффектов, аллергических реакций и пр.

Боли при невралгии герпетической природы уменьшаются при использовании прохладных компрессов. Однако длительное охлаждение может спровоцировать иные заболевания, например, простуду или ту же невралгию, но иного происхождения.

Массаж, мануальная терапия, остеопатическое лечение довольно эффективны при заболевании, но не во время острой стадии.

Не стоит прибегать к голоданию: организм нуждается в полноценном питании, достаточном поступлении витаминов группы В. А вот алкоголь, консервированные и острые продукты лучше исключить, так как они могут усиливать отек и сдавление нерва за счет задержки жидкости.

В острый период противопоказаны активность, подъем тяжестей, продолжительное сидение, эмоциональные стрессы.

Только специалист, исходя из особенностей организма больного и причинного фактора заболевания, может подобрать оптимальный вариант лечения: медикаментозную, физио- или рефлексотерапевтического характера.

В нашей клинике ведут прием нейрохирург, вертебролог, артролог, ортопед, невролог, травматолог, сосудистый хирург. Доктора с высшей медицинской категорией и огромным опытом работы. Они владеют множеством современных безоперационных способов лечения позвоночника и суставов. Методики применяются в любом возрасте, при многих сопутствующих хронических заболеваниях и адаптированы для пожилых людей.

Уже на первом приеме врач проводит лечебные процедуры, которые снимают боль и значительно улучшают самочувствие пациента.

Чтобы лечение для вас было не только комфортным, но и доступным мы предусмотрели систему скидок для льготных категорий граждан.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

8 (812) 922-44-24

«Хитрая» невралгия помощь и профилактика » Фармвестник

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется. Скажем, человека беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него межреберная невралгия. Термин «невралгия» означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Она различается в зависимости от локализации, к примеру, невралгия бывает затылочной – при раздражении большого или малого затылочного нервов, лицевой – при воспалении тройничного нерва. В этой статье речь пойдет о болевом синдроме, связанном с раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами. В чем причины межреберной невралгии? Как ее распознать и лечить?

Почему болит грудь?

Среди причин, которые приводят к межреберной невралгии, следует в первую очередь отметить такие распространенные недуги позвоночника, как остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвонкового диска. Кроме того, рассматриваемая нами патология может быть также следствием травмы в области груди и спины, резкой физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе или на сквозняке. Межреберная невралгия чаще поражает пожилых людей. К провоцирующим факторам, способствующим возникновению болевого синдрома, относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп, при которых создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак межреберной невралгии – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной. Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице. Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу. ..

Невриты и невралгии – Семейная клиника Арника, Красноярск

Невралгия – довольно серьезное заболевание. Для нее характерно поражение периферических нервов, вызывающее сильную боль по ходу всего нерва. Чаще всего невралгия развивается в нервах, проходящих в узких каналах и отверстиях. Боль при невралгии имеет преимущественно приступообразный характер. Кроме того, заболевание может сопровождаться покраснением кожи, слезотечением (в случае невралгии троичного нерва), судорогам мышц.

Невралгия может стать последствием или осложнением перенесенной острой респираторной вирусной или любой другой инфекции (например, ветрянки или герпеса) НО !!! в остром периоде, при наличии высыпаний и температуры эти проблемы необходимо лечить у инфекциониста в стационарных условиях. Важно отметить, что симптомы невралгии могут проявиться не сразу, а через какое-то время после перенесенной инфекции.

Невралгия появляется, когда поражены периферические нервы. То есть, по причине каких-либо факторов или воздействий произошло их сдавливание ребрами, мышцами, межпозвонковыми дисками. Часто нервы сдавливаются прямо на выходе из каналов позвоночного столба. Невралгия поясничного отдела в подавляющем большинстве случаев появляется при наличии проблем с позвоночником. Речь идет о межпозвоночных грыжах, остеохондрозе или застарелой травме.

Невралгия – это всегда боль. Причем, зачастую, обезболивающие таблетки ее не снимают. Если говорить о распространенных причинах появления невралгии, выделим самые главные – воспаление в позвоночнике и в окружающих его тканях, нарушенное кровообращение.

Распространенные виды невралгии:

• межреберная;
• тройничного нерва;
• крылонёбного узла;
• наружного кожного нерва бедра.

Межреберная невралгия

Самая распространенная невралгия – межреберная. Она возникает при сдавливании или раздражении нервов в межреберном пространстве. Возникает боль под ребрами, часто в области сердца и за грудиной. На вдохе и выдохе она усиливается. Боль может «стрелять» под лопатку, в спину, в область поясницы.

Симптомы невралгии

Чаще всего симптомы острой невралгии проявляются при переохлаждении, при чрезмерных физических нагрузках или стрессе.

Больница скорой медицинской помощи Новотроицка

Заведующий кардиологическим отделением

Яковлев Алексей Валерьевич

В начале напряженного рабочего дня или посреди ночи Вы внезапно почувствовали боль в груди. Болит ли у Вас именно сердце? Нужно ли Вам срочно в больницу?

Боль в области сердца – одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью. «Боли в сердце» это неточное определение. Оно используется для описания любой боли, давления, сжатия, удушья, онемения или любого другого дискомфорта в груди, шее или верхней части живота, и часто ассоциируется с болью в челюсти, головы, или руки. Такое состояние может длиться от мгновения, секунды, до нескольких дней или недель, может происходить часто или редко, и может приходить нерегулярно или предсказуемо.

Боль в области сердца – не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечнососудистой системы – проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой “группе риска” сердечных заболеваний (смотри ниже).
Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории – “сердечные” и “не сердечные”.

“Сердечные” причины

Инфаркт миокарда – тромб, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди – стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди, включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты – главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

Пролапс митрального клапана так же может служить источником боли разнообразного характера в области сердца особенно на фоне вегето-сосудистой дистонии.

“Несердечные” причины

Прекордиальный синдром. Бывает, когда вдыхаешь, появляется неприятное ощущение боли в сердце. Напряжение нарастает и, кажется, что сейчас внутри что-нибудь лопнет. Боль может заставить перевести дыхание, может заставить не дышать. В это время стараешься не двигаться и по возможности делать короткие вдохи, а когда уже все равно, делаешь резкий вдох, и боль в сердце неожиданно проходит. Многие люди ошибочно полагают, что у них случился сердечный приступ. Но хоть боль и сильная, и, кажется, что болит сердце, но на самом деле боль никак не связана с сердцем. Прекордиальный синдром является наиболее распространенной причиной повторяющихся болей в грудной области. Чаще всего наблюдается у детей и подростков, но иногда сохраняется и в зрелом возрасте. Боль возникает очень неожиданно и так же неожиданно проходит. Кажется, что эта чрезвычайно острая боль усугубляется глубоким дыханием и резкими движениями. Но это всего лишь ощущения. Боль обычно длится от 30 секунд до 3 минут, прежде чем исчезнуть. Иногда боль внезапно исчезают после глубокого вдоха или резкого движения. После того, как острая боль прошла, может возникнуть ощущение тупой боли в области сердца. Болевые атаки могут происходить достаточно часто, иногда несколько раз в день. Они не зависят от состояния стресса, времени суток и характера вашей деятельности. Врачи не нашли взаимосвязь между прекордиальным синдромом и тяжёлой физической нагрузкой. Но некоторые врачи считают, что позы, затрудняющие дыхание могут стать причиной очередных болей в области сердца. В настоящее время врачи и исследователи не знают, что вызывает боль, связанную с прекордиальным синдромом. Наиболее распространено мнение о том, что боль является результатом защемления нерва.

Хотя врачи не уверены в истинных причинах прекордиального синдрома, они уверены, что это заболевание не представляет никакой опасности. Прекордиальный синдром – это не повод для тревоги.

Итак, перечислим основные характеристики прекордиального синдрома:

Чаще встречается в детском и подростковом возрасте (от 6 до 18-20 лет).

Что делать, если при вдохе болит сердце? Расслабьтесь, прекордиальный синдром абсолютно безвреден и не требует специального лечения. Болевые атаки, как правило, возникают до 20-летнего возраста. И с каждым годом напоминают ос себе всё реже. Часто, глубокий вдох останавливает боль. Но большинство предпочитают поверхностное дыхание, пока боль не отступит сама по себе.

Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги – мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать “паническими атаками” – своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Хронический и острый стресс на работе и дома. Как результат — бессонница, состояние тревоги и даже боли в области сердца, мешающие жить и работать, да и просто пугающие.

Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.

Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого!

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной.
Межрёберная невралгия. Основным симптомом этого заболевания является боль в области груди, затрудняющая дыхание или вызывающая неудобство. Межрёберная невралгия чаще всего вызывает боль в левой части груди. Эта форма невралгии чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Межрёберная невралгия может быть ошибочно принята за плеврит или другие воспалительные процессы в лёгких.

Невралгия – это термин, используемый, для того чтобы выразить боль различного характера нервной ткани, в которой нет каких-либо структурных изменений. Невралгическая боль непостоянна, в некоторых случаях она как будто гуляет по грудной клетке, перемещаясь с места на место. Невралгия, как правило, характеризуется тупой болью с периодическими обострениями. Расширение грудной клетки при глубоком дыхании усугубляет боль. Клиническими проявлениями этого заболевания являются частые боли в одном или нескольких межреберных промежутках. При кашле или во время глубокого дыхания боли в сердце усиливаются, они похожи на резкие покалывания в области груди. Чаще всего межрёберная невралгия встречается у женщин с ослабленной нервной системой, которые знают не понаслышке, что такое депрессия и стресс. Сложно составить полный список симптомов этого заболевания. Кроме того, признаки и симптомы межрёберной невралгии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только врач может поставить диагноз!

Основные симптомы межрёберной невралгии:

Боль в области сердца – в левой части грудной клетки.

Вам 40 лет или старше.

Что делать при межреберной невралгии. Статьи компании «MedMarket»

Межреберная невралгия – это патология, характеризующаяся появлением сильных болей по ходу межреберных нервов. Возникает она из-за сдавливания, воспаления или раздражения нервных волокон.

Межреберная невралгия – это патология, характеризующаяся появлением сильных болей по ходу межреберных нервов. Возникает она из-за сдавливания, воспаления или раздражения нервных волокон. Такое состояние может развиться под влиянием разных причин, а боль может быть настолько сильной, что не дает человеку ни нормально работать, ни даже спать. Поэтому каждому нужно знать, что делать при межреберной невралгии, ведь приступ может возникнуть в любой момент.

Общая характеристика проблемы

Чаще всего межреберная невралгия возникает из-за компрессии или воспаления нервов. Такое может случиться при переохлаждении, повышенных физических нагрузках, травмах, интоксикации организма или инфекционных заболеваниях. Довольно часто эта патология развивается при гриппе или герпесе. Причем, герпетическая невралгия протекает очень тяжело и охватывает обе стороны грудной клетки.

Но чаще всего сдавливание нервов возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата. Приступы боли между ребрами могут появиться при запущенной форме остеохондроза, межпозвоночной грыже, спондилите, болезни Бехтерева, опухолях, деформациях позвоночника или ребер. Причем, непосредственной причиной компрессии нерва является спазм мышц. А он может возникать под воздействием многих факторов, даже при стрессе.

Основным симптомом невралгии является резкая боль. Усиливается она в основном при движении или сотрясении корпуса. Поэтому приступ боли или «прострел» возникает при кашле, чихании, глубоком вдохе, повышении голоса.

Кроме того, человеку сложно поднимать руку на стороне поражения нерва, поэтому больной занимает вынужденную позу в полусогнутом положении. Боль локализуется по ходу нерва в межреберных промежутках, но может отдавать в руку, плечо, лопатку, поясницу, живот или область груди.

Кроме того, могут возникать другие неврологические симптомы: онемение кожи, покалывание в пальцах, изменение чувствительности, отек. Из-за невозможности глубоко вдохнуть часто развивается одышка. Больной мучается от бессонницы, не может нормально выполнять обычные действия, у некоторых возникают приступы паники.

Первая помощь

Приступ межреберной невралгии обычно возникает внезапно. Появляется резкая боль, которую хочется быстрее заглушить лекарствами. Но очень важно не заниматься самолечением, так как подобные симптомы могут развиваться при других, более серьезных патологиях. И сняв болевые ощущения, можно пропустить инфаркт, приступ стенокардии, почечную колику или острый панкреатит. Поэтому очень важно знать, какие признаки характеризуют межреберную невралгию, чтобы правильно оказать больному первую помощь.

На поражение нервов указывают такие симптомы:

• приступообразный характер боли, которая усиливается при движении руки или корпуса;
• резкая боль возникает при кашле, чихании, сотрясении тела;
• невозможно глубоко вдохнуть;
• боль усиливается при пальпации;
• болевые ощущения имеют опоясывающий характер;
• иногда пациента настигает острая боль, «прострел», похожая на удар тока;
• нет колебаний давления, бледности, холодного пота, нарушения сердечного ритма, что бывает при болезнях сердца;
• если боль отдает в живот, то, согнувшись пополам, больной не чувствует облегчения, как при панкреатите;
• боль не проходит от приема Валидола или Нитроглицерина.

Но даже если есть полная уверенность, что боль вызвана межреберной невралгией, все же не следует принимать сильных обезболивающих до визита к врачу. Ведь это может «смазать» симптомы в случае панкреатита, язвы или инфаркта. Но нужно знать, как снять приступ боли без таблеток. Рекомендуется прикладывать к месту поражения аппликатор Кузнецова на 15-20 минут. Потом втирать по ходу нерва мятное масло, разведенное 1:5 с растительным маслом. Кроме того, эффективно снимает приступ невралгии нанесение охлаждающего геля на основе НПВП, например, Долобене или Фастум. Рекомендуется во время приступа лечь на ровную поверхность и не двигаться. Полежав некоторое время без движения, больной почувствует облегчение.

Чего нельзя делать

Прежде всего, при появлении боли в области грудной клетки или позвоночника не стоит ставить себе диагноз и заниматься самолечением. Особенно, если проблема локализуется слева, ведь это может быть приступ стенокардии. По этой причине не стоит самостоятельно решать, что принимать для снятия боли. Необходимо как можно быстрее посетить врача и проводить назначенное им лечение.

После постановки точного диагноза все равно не следует без рекомендации врача применять какие-либо процедуры. Например, противопоказаны при невралгии прогревания. Тепловые процедуры вызывают увеличение отека, что усиливает компрессию нерва. А мази с разогревающим эффектом, например, на основе капсаицина или змеиного яда могут вызвать рефлекторное повышение артериального давления из-за сильного прилива крови.

Нельзя также прикладывать к ребрам холодные компрессы. Иногда при невралгии, вызванной вирусом герпеса, появляются жгучие боли, которые уменьшаются от холода. Но длительное охлаждение может вызвать пневмонию, простуду, или же к герпетической невралгии присоединится обычная.

Во время острой стадии запрещено делать массаж, посещать сеансы мануального терапевта или остеопата. Такие процедуры показаны только после снятия компрессии нерва для его восстановления. Нельзя при невралгии голодать или соблюдать диеты. Сбалансированное питание очень важно для выздоровления. Особенно необходимо обеспечить нормальное поступление витаминов группы В. Кроме того, запрещено употреблять алкогольные напитки, соленья, консервы и маринады. Они ведут к задержке жидкости в организме, что может усилить отек и компрессию нерва.

Противопоказано во время острой стадии перенапрягаться, длительное время сидеть или поднимать тяжести. Ну и последнее, что нельзя делать – это сильно переживать. Стресс усиливает спазмы мышц и замедляет выздоровление.

Особенности лечения

Межреберная невралгия сама по себе не опасна. Но лечить ее нужно обязательно. Ведь сильные болевые ощущения могут стать причиной бессонницы, стресса и даже гипертонического криза. Такое состояние сильно нарушает работоспособность и настроение пациента. Кроме того, длительная компрессия нерва опасна тем, что может вызывать ухудшение кровоснабжения и даже его атрофию. Поэтому при первых симптомах невралгии необходимо обратиться к врачу. После обследования и уточнения диагноза он назначит необходимое лечение. Для исключения возможности других заболеваний, вызывающих похожие ощущения, назначается ЭКГ, УЗИ, рентген легких, МРТ, анализы крови и мочи.

После того, как обследование поможет поставить точный диагноз, врач выбирает методы лечения. Терапия обязательно должна быть комплексной. Сначала все меры направлены на снятие болей и уменьшение компрессии нерва. Кроме того, очень важно определить причины невралгии и устранить их. Поэтому в комплексную терапию обязательно входят мероприятия, направленные на лечение основного заболевания. Если не устранить причину компрессии нерва, периодически будут возникать рецидивы невралгии.

Например, очень важно проводить противовирусную терапию, если невралгия вызвана опоясывающим лишаем или герпесом. Это может быть Ацикловир или Зовиракс. Причем, чем раньше начинается прием таких препаратов, тем быстрее можно избавиться от болей.

При спазмах мышц, вызванных травмами или повышенными нагрузками, необходимо ограничить подвижность позвоночника. На начальном этапе больному предписывается постельный режим, потом рекомендуется ношение специальных корсетов. Лежать нужно на ровной жесткой поверхности, поэтому для сна лучше всего выбрать ортопедический матрас и подушку. Нужно избегать переохлаждения, а после того, как пройдут боли, еще некоторое время нельзя перенапрягаться.

Кроме такого щадящего режима, обязательно назначаются консервативные методы лечения. Выбираются они в зависимости от состояния здоровья пациента, причины невралгии и особенностей ее течения. Чаще всего назначаются такие методы:

Медикаментозная терапия

Для лечения межреберной невралгии на начальном этапе единственным эффективным методом является прием лекарственных препаратов. Сначала при острой боли назначают анальгетики, например, Спазган или Баралгин. Местно для купирования болевых ощущений можно сделать новокаиновую или лидокаиновую блокаду. Эффективно также введение в межреберное пространство комплекса препаратов: Новокаина, Адреналина и витаминов группы В.

Применяются также лекарства на основе НПВП. Это Индометацин, Кетонал, Целебрекс, Вольтарен, Мелоксикам, Кетопрофен. Их можно применять в виде таблеток, уколов или наружных средств. На начальном этапе эффективно применение средств с охлаждающим эффектом, например, Долобене или ментолового масла. Потом, после снятия отека, можно наносить разогревающие мази – Випросал, Апизартрон. Для снятия спазмов мышц, которые усиливают компрессию нерва, назначаются миорелаксанты. Это может быть Тизанидин, Сирдалуд, Клоназепам, Баклофен. При сильном отеке нужны мочегонные средства, лучше всего – калийсберегающие, например, Верошпирон.

Многие пациенты с невралгией не могут обойтись без успокаивающих средств, снотворных или антидепрессантов. Ведь эта патология сильно влияет на настроение, не дает заснуть и вызывает депрессию. Лучше всего отдавать предпочтение натуральным средствам. Эффективны Глицин, Персен, Ново-Пассит. Обязательно нужно также принимать препараты, содержащие витамины группы В. Они нужны для скорейшего восстановления нервной ткани.

Местное лечение различными мазями или компрессами применяется чаще, чем таблетки, так как наружные препараты вызывают меньше побочных эффектов. Хорошо себя зарекомендовал также перцовый пластырь, который не только снимает болевые ощущения, но и помогает восстановить функции нерва. Есть также обезболивающие пластыри на основе Лидокаина.

Физиотерапевтические процедуры

После уменьшения острых болей для ускорения выздоровления многим пациентам назначают физиопроцедуры. Они хорошо снимают мышечный дисбаланс, спазмы, убирают отек и воспаление. Такие методы помогают предотвратить усиление болей и ускоряют выздоровление.

Чаще всего при межреберной невралгии назначают такие процедуры:

Лечебная гимнастика

В зависимости от состояния больного и степени развития патологии врач может назначить ЛФК. Лечебная гимнастика помогает расслабиться и снять спазмы мышц, предотвращает застойные явления, восстанавливает подвижность. Выполнять упражнения нужно после стихания болей. Во время занятий необходимо исключить резкие движения, нагрузка должна увеличиваться постепенно. Особое внимание нужно уделять расслаблению и растягиванию мышц спины. А вот больших нагрузок и поднятия тяжестей нужно избегать.

Заниматься гимнастикой нужно ежедневно, для более быстрого восстановления рекомендуется делать это даже несколько раз в день. Все упражнения назначаются индивидуально врачом. Чаще всего при межреберной невралгии применяются такие упражнения:

• ноги на ширине плеч, руки на поясе, выполнять медленные наклоны в одну, потом в другую сторону;
• из того же положения поднять руки до подбородка, делать повороты туловища;
• приседать, придерживаясь рукой за стул;
• лежа на спине, поднимать ноги поочередно, сгибая колени, при этом стараться достать коленом до носа;
• из положения лежа на животе, поднимать голову и ноги, прогибаясь в спине.

Народные способы

В народной медицине накоплено немало рецептов для снятия болей при межреберной невралгии. Большинство из них основано на доступных всем средствах и редко вызывают негативные реакции. Они быстро снимают болевые ощущения, уменьшают воспаление и отек. Но все равно не стоит использовать народные методы в качестве основного лечения. Только вместе с мерами, назначенными врачом, такие средства могут быть эффективными. Но для этого нужно выбрать те, к которым у пациента нет противопоказаний. Есть несколько самых распространенных рецептов, лучше сего переносимых большинством пациентов.

• Самым простым средством является солевой компресс. Он снимает отек и боль. Делают раствор из 2 столовых ложек соли и 0,5 л горячей воды. Салфетку, смоченную в рассоле, прикладывают к пораженной области и утепляют.
• Эффективно растирание пораженной области настойкой березовых почек. Если ее нет под рукой, можно взять настойку валерианы. После этого лучше тепло одеться и избегать сквозняков.
• Хорошо помогают снять стресс, расслабиться и успокоиться отвары мяты, пустырника, ромашки, мелиссы, валерианы. Их нужно пить по полстакана утром и вечером.
• Рекомендуется делать компрессы из тертого корня хрена или черной редьки. Можно использовать также их сок для растирания.
• Летом хорошо лечиться листьями лопуха. Свежий лист нужно помыть и немного помять. Приложить к спине или ребрам и укутать. Такой компресс делается на ночь.
• Для снятия боли можно растереть пораженное место листиком комнатной герани. Потом приложить его к коже, укутать платком и полежать.
• Хорошо помогает, если прикладывать к межреберным промежуткам мешочек, в который завернуты распаренные льняные семена.
• Можно натирать болезненные места смесью свиного сала с измельченными почками и листьями сирени. Таким же эффектом обладает смесь скипидара и вазелина.

По вечерам для снятия стресса и напряжения рекомендуется принимать теплые ванны с шалфеем и морской солью или с эфирным маслом лаванды. А для снятия болей помогают ванны с отваром веток осины.

Профилактика

Межреберная невралгия – это не очень опасное заболевание, но оно вызывает сильные боли. Поэтому лучше предотвратить ущемление нервов, так как лечение патологии будет длительным и сложным.

Для профилактики нужно соблюдать некоторые правила:

• правильно питаться, обеспечивать поступление в организм всех необходимых питательных веществ;
• отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ;
• избегать сквозняков и переохлаждения;
• не подвергать спину тяжелым физическим нагрузкам, правильно чередовать работу и отдых;
• следить за осанкой;
• избегать травм;
• вовремя лечить инфекционные заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата.

Своевременное лечение межреберной невралгии поможет избежать осложнений и перехода патологии в хроническую форму. Но очень важно любые методы применять только после консультации с врачом и постановки точного диагноза, чтобы не принять за ущемление нерва более серьезную патологию внутренних органов.

Межреберная невралгия | Опорно-двигательный Ключ

Физической экспертиза

Физическое обследование пациента с межреберной невралгией фокусируется на исключение других источников груди и боли в животе. Во-первых, важно исключить сердечные и другие висцеральные источники боли (таблица 104.1). Хотя точечная болезненность при инфаркте миокарда встречается редко, ее наличие не исключает серьезного сердечного заболевания. При межреберной невралгии отсутствуют конституциональные признаки, такие как лихорадка, одышка, потоотделение или одышка.Результаты сердечно-легочного обследования должны быть нормальными или стабильными, если имеется предшествующее сердечно-сосудистое или легочное заболевание.

Таблица 104.1

Другие причины боли в груди

Intercostal после торакотомии часто возникает невралгия. Тем не менее, боль в груди, которая повторяется после периода без боли после торакотомии для резекции опухоли, вероятно (90%) связана с рецидивом опухоли. С другой стороны, боль, которая сохраняется в течение месяцев или лет после торакотомии, наиболее вероятно (70%) является межреберной невралгией.

После того, как боль в груди была определена как нервно-мышечно-скелетная и невисцеральная, задача становится одной из дифференциации межреберной невралгии от торакальной радикулопатии, опоясывающего герпеса, перелома ребер, реберно-костохондрита и местного ушиба.Травмы, экхимозы, крепитация и точечная болезненность над ребром в анамнезе указывают на перелом ребра. Если травма была незначительной, причиной дискомфорта может быть ушиб или межреберная невралгия. Ушибы обычно проходят быстро в течение нескольких недель и поддаются лечению простыми анальгетиками, такими как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты. Напротив, боль при межреберной невралгии сохраняется и может быть невосприимчивой к парацетамолу, нестероидным противовоспалительным препаратам и даже небольшим дозам наркотиков.

Тщательная пальпация вдоль рубца или ребра торакотомии может выявить неврому с наличием признака Тинеля. Более крупные невриномы часто можно увидеть на магнитно-резонансной томографии. Сенсорное исследование часто выявляет небольшую (1-2 см) полосу потери чувствительности дерматомов.

Обследование грудного отдела позвоночника у пациентов с межреберной невралгией выявляет полный активный диапазон движений без болезненности. Напротив, торакальная радикулопатия может сопровождаться болью с диапазоном движений и иногда болезненностью грудного отдела позвоночника.Тем не менее, боль при грудной радикулопатии по качеству и распространению аналогична межреберной невралгии.

Межреберная невралгия отличается от постгерпетической невралгии (опоясывающий лишай), и в случаях межреберной невралгии вирус опоясывающего герпеса не может быть идентифицирован. Кроме того, в большинстве случаев опоясывающего лишая за болью в груди в течение нескольких дней или недель следует везикулярная линейная сыпь. Более изнурительная боль при постгерпетической невралгии возникает после поражения кожи опоясывающим лишаем.

Имплантация стимулятора межреберных периферических нервов под контролем УЗИ: технический отчет и технико-экономическое обоснование на трупе | Медицина боли

Аннотация

Цель

Это исследование было направлено на описание и валидацию новой техники имплантации стимулятора межреберных периферических нервов под ультразвуковым контролем.

Методы

С пятого по десятое ребра с обеих сторон трупного образца без бальзамирования локализовали с помощью линейного преобразователя с частотой 15–6 МГц, считая дистально от Т-1 с обеих сторон. Затем один специалист имплантировал 12 стимуляторов периферических нервов с пятого по десятое ребра, шесть MicroLeads с левой стороны и шесть StimRouters с правой стороны, используя доступ в плоскости латерально-медиально к нижней границе соответствующего ребра. После того, как все стимуляторы были имплантированы, их местоположение было подтверждено с помощью рентгеноскопии.Позднее было выполнено полное анатомическое рассечение каждого из установленных стимуляторов, и было отмечено расстояние отведения от межреберного нерва и плевры.

Результаты

Все отведения были отмечены в точном положении в плоскости между внутренней и самой внутренней межреберной мышцей, без какого-либо внутриплеврального размещения. Расстояние отведений от межреберных нервов составляло в среднем 2,3 мм и 1,1 мм для MicroLead и StimRouter соответственно.

Выводы

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором определяется возможность размещения стимулятора периферических нервов под ультразвуковым контролем в непосредственной близости от плевры.Все отведения стимулятора были точно размещены с использованием нашей техники под ультразвуковым контролем и находились в пределах 0,5–3 мм от межреберного нерва. Хотя этот метод может оказаться технически сложным, использование ультразвука для имплантации стимулятора межреберных периферических нервов представляется возможным и требует дальнейшего исследования, чтобы установить его как приемлемый метод для пациентов.

Фон

Межреберные нервы обеспечивают иннервацию большей части кожи и мышц грудной клетки и части брюшной стенки [1].Таким образом, эти нервы отвечают за восприятие боли при различных состояниях, включая опоясывающий герпес, послеоперационную боль и переломы ребер, среди прочего [1]. Чаще всего боль в межреберных нервах лечится с помощью лекарств (например, опиоидов, противосудорожных средств, таких как габапентин и прегабалин) или блокады межреберных нервов местными анестетиками и кортикостероидами [2]. С помощью новой технологии теперь облегчение боли можно также обеспечить с помощью «электроанальгезии», то есть использования электрической стимуляции для лечения боли [3].Чаще всего стимуляция спинного мозга использовалась как режим электростимуляции для облегчения боли; однако недавно более целенаправленный подход, использующий прямую стимуляцию периферического нерва, также оказался эффективной стратегией лечения боли [4].

Стимуляция периферических нервов (PNS), приложение электрического тока к периферическим нервам для снятия боли, является относительно новой технологией, которая набирает обороты в области интервенционной медицины боли в последнее десятилетие.Согласно теории управления воротами Мелзака и Уолла, основа для понимания облегчения боли с помощью ПНС [3], стимуляция нервных волокон большого диаметра, таких как волокна Aβ (например, те, которые переносят давление, прикосновение, ощущение вибрации), «закроет» ворота с помощью с помощью интернейронов дорсального рога, которые впоследствии могут препятствовать возбуждению волокон малого диаметра, таких как волокна Aδ и C (ответственные за передачу болевых ощущений) [5]. Таким образом, электрическая стимуляция периферических нервов может привести к снижению восприятия боли.Кэмпбелл и др. были одними из первых, кто описал ПНС для обезболивания. Они имплантировали устройства, стимулирующие периферические нервы, 33 пациентам с трудноизлечимой болью, из которых восемь сообщили о значительном облегчении боли [6]. Однако первое клиническое описание чрескожных имплантатов ПНС как средства для лечения определенного состояния было сделано Вайнером и Ридом в их исследовании ПНС при лечении трудноизлечимой затылочной невралгии [7]. С тех пор технология PNS стала более продвинутой и сложной, и сегодня несколько различных имплантатов PNS используются для различных клинических показаний, включая боль при ампутированных конечностях, лицевую / головную боль, боль в грудной клетке, такую ​​как постгерпетическая невралгия, и боль в конечностях [4 ].

В четырех клинических случаях описана имплантация стимулятора периферических нервов при межреберной невралгии под контролем рентгеноскопии; однако, насколько нам известно, методика под ультразвуковым контролем (УЗИ) никогда не описывалась в литературе [8–11]. Хотя рентгеноскопия может обеспечить точное размещение иглы, у ее использования есть некоторые недостатки по сравнению с УЗИ. Сюда входит облучение пациента и медицинского персонала во время рентгеноскопии. Кроме того, структуры мягких тканей, такие как плевра и сосудисто-нервный пучок, можно легко распознать с помощью УЗИ, в отличие от рентгеноскопии.Наконец, хотя УЗИ требует сложного обучения, оно может помочь в точном и безопасном размещении иглы и электрода и уже является основным методом, когда речь идет о некоторых процедурах в области медицины боли и регионарной анестезии [12].

Методы

Дизайн исследования

Сначала образец положили ничком на рентгеноскопический стол. Затем, используя ультразвуковой аппарат Sonosite X-Porte с линейным датчиком 15–6 МГц, ребра были подсчитаны от головного до каудального направления в сагиттальной плоскости на расстоянии 5 см от средней линии.После идентификации пятого ребра кожа была помечена, и процесс был повторен для шестого, седьмого, восьмого, девятого и десятого ребер с каждой стороны. Размещение отведения начинали после того, как все целевые ребра были удовлетворительно отмечены на коже. Сначала целевое ребро на левой стороне (пятое ребро) центрировалось с датчиком в сагиттальной плоскости (рис. 1), а затем датчик поворачивали в осевой плоскости, сохраняя ребро в поле зрения. Затем на виде по длинной оси была идентифицирована нижняя граница соответствующего ребра, и были идентифицированы различные слои мышц, а именно наружная межреберная мышца (EIM), внутренняя межреберная мышца (IIM) и самая внутренняя межреберная мышца (IMIM) (рисунки 2 и 3) [13].По возможности визуализировался и межреберный сосудисто-нервный пучок. Используя прямую ультразвуковую визуализацию, 3,5-дюймовый чрескожный рукав 18 калибра (входит в комплект MicroLead) продвигался от точки входа в кожу на 4–7 см от средней линии под углом 30 ° от кожи скосом вверх, используя доступ в плоскости латерально к медиальному, к нижней границе соответствующего ребра и между плоскостями мышц IIM и IMIM (дополнительное видео 1). Как показано в дополнительном видео 1, отчетливый «толчок» или «толчок» ощущается, когда игла пробивает плоскость мышцы IIM; тем не менее, у живого пациента гидродиссекция также может использоваться для лучшего определения плоскостей мышц IIM и IMIM. После удовлетворительного размещения иглы стилет извлекали и вводили 3,5-дюймовую иглу калибра 20, предварительно загруженную MicroLead. Как только игла была помещена в оптимальное место на нижней границе ребра, и гильза, и игла были извлечены, контролируя MicroLead, чтобы предотвратить любую непреднамеренную миграцию свинца. Затем аналогичная процедура была выполнена для шестого, седьмого, восьмого и девятого межреберных нервов с левой стороны.

1. Подопытный: Использовался труп взрослого человека без бальзамирования.Труп был выбран на основании первого поступления пожертвованного тела в заранее назначенное время исследования с соблюдением критериев включения и исключения, а именно возраста 18–100 лет и отсутствия в анамнезе хирургических вмешательств или травм грудной клетки. Поскольку исследования с участием трупов не соответствуют нормативному определению исследований на людях, одобрение институционального наблюдательного совета получено не было.

2. Условия: Завершение процедуры и интерпретация изображений исследования были выполнены в симуляционном центре академического медицинского центра. Рассечение трупа и анализ расстояния отведения до нервов были выполнены в том же центре моделирования сразу после завершения установки всех отведений.

3. Материалы: в исследовании использовались два разных типа систем PNS:

   Система нейромодуляции MicroLead: этот электрод имеет диаметр 0,2 мм, имеет открытую катушку, спиральную конструкцию, а контакт дистального электрода имеет форму стержня. якорь, чтобы снизить вероятность миграции свинца.

   Система нейромодуляции StimRouter: Диаметр этого провода составляет 1,2 мм, он имеет платино-иридиевые провода, свернутые в спираль и заключенные в силиконовую трубку, и передает электрический ток от приемника на одном конце к контактам электродов на другом конце.

4. Техника: Один специалист по интервенционному вмешательству (MFBH) выполнил все размещения отведений PNS под руководством США.

Рис. 1

Сонограмма левого пятого и шестого ребер в разрезе по короткой оси, показывающая межреберные мышцы, сосудисто-нервные пучки и плевру.

Рис. 1

Сонограмма левого пятого и шестого ребер в разрезе по короткой оси, показывающая межреберные мышцы, сосудисто-нервные пучки и плевру.

Рис. 2

Сонограмма пятого межреберного промежутка на виде по длинной оси, показывающая слои межреберных мышц, траекторию иглы и плевру.

Рис. 2

Сонограмма пятого межреберья на виде по длинной оси, показывающая слои межреберных мышц, траекторию иглы и плевру.

Рисунок 3

Вид трупа в положении лежа от головы до каудара, показывающий положение датчика и ориентацию иглы для имплантата для стимуляции периферического нерва левого пятого ребра. Траектория иглы находится в плоскости датчика с латеральным к медиальному доступу.

Рис. 3

Вид трупа в положении лежа от головы до каудара, показывающий положение датчика и ориентацию иглы для имплантата для стимуляции периферического нерва левого пятого ребра.Траектория иглы находится в плоскости датчика с латеральным к медиальному доступу.

Затем с правой стороны были идентифицированы ребра с пятого по десятое, и кожа была маркирована описанной выше техникой. Для отведений StimRouter сначала делали разрез длиной 1 см примерно в 6–7 см от средней линии. Спинальная игла 22-го размера и 3,5-дюймовой была продвинута через разрез до нижней части соответствующего ребра на виде по длинной оси. После того, как игла была помещена надлежащим образом, стилет был извлечен, и 27-сантиметровый стимулирующий зонд был введен через иглу под контролем рентгеноскопии.Этот кончик зонда продвигали до кончика иглы, а затем иглу извлекали, удерживая зонд для стимуляции на месте. Затем набор интродьюсеров 9-Fr туннелировали над стимулирующим зондом, пока он не совместил черную полосу стимулирующего зонда с проксимальным концом набора интродьюсеров. Затем зонд для стимуляции был удален и вставлен провод StimRouter. После того, как провод занял приемлемое положение, как показано на рисунке 4, набор интродьюсера отсоединился, оставив провод на месте (рис. 4).Для подтверждения размещения электродов с обеих сторон были сделаны рентгеноскопические изображения (рисунки 5 и 6). Грубое анатомическое рассечение проводилось сразу после того, как все отведения были на месте, и расстояние от межреберного нерва было измерено для каждого размещения электродов (рисунки 7 и 8).

Рисунок 4

Изображение имплантированного стимулятора периферических нервов (ПНС) MicroLead слева и ПНС StimRouter справа.

Рис. 4

Грубое изображение имплантированного стимулятора периферических нервов MicroLead (ПНС) слева и ПНС StimRouter справа.

Рисунок 5

Флуроскопическое изображение имплантированной стимуляции периферических нервов StimRouter.

Рисунок 5

Флуроскопическое изображение имплантированной стимуляции периферических нервов StimRouter.

Рисунок 6

Флуроскопическое изображение имплантированной стимуляции периферических нервов (ПНС) MicroLead. Стрелки обозначают MicroLead PNS.

Рис. 6

Флуроскопическое изображение имплантированной стимуляции периферических нервов (ПНС) MicroLead.Стрелки обозначают MicroLead PNS.

Рисунок 7

Фотография частично рассеченной грудной области трупного образца, показывающая измерение расстояния отведения от верхнего до нижнего ребра и близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 7

Фотография частично рассеченной грудной области образца трупа, показывающая измерение расстояния отведения от верхнего до нижнего ребра и близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 8

Фотография частично рассеченной грудной области образца трупа, показывающая близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 8

Фотография частично рассеченной грудной области образца трупа, показывающая близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Показатели результата

Первичным критерием оценки была близость отведений к соответствующему межреберному нерву. Вторичные критерии оценки включали, было ли какое-либо отведение внутриплевральным, расстояние отведения от нижней границы верхнего ребра и расстояние от верхней границы нижнего ребра.

Статистический анализ

Учитывая ограниченные ресурсы, финансирование, наличие трупов и данное исследование, являющееся технико-экономическим обоснованием, исследование не могло быть достаточно мощным для проведения статистических сравнений. Поэтому был проведен качественный анализ.

Результаты

Всего в образце было выполнено 12 размещений PNS, шесть MicroLeads и шесть StimRouters. Все 12 отведений были размещены точно при визуализации под рентгеноскопией. Таблица 1 демонстрирует результаты, полученные при установке MicroLead и StimRouter PNS. Расстояние отведений от межреберных нервов составляло в среднем 2,8 мм и 1,3 мм для MicroLead и StimRouter соответственно. После анатомической диссекции внутриплеврального введения электрода не наблюдалось. Эти результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что точное размещение электродов может быть достигнуто с помощью техники под контролем УЗИ.

Таблица 1

Расстояние провода стимулятора периферического нерва от верхнего ребра, нижнего ребра и межреберного нерва

Межреберный нерв .	PNS Тип .	Расстояние от Superior Rib, мм .	Расстояние от нижнего ребра, мм .	Расстояние от межреберного нерва, мм .	Установка интраплеврального отведения .
Левый T5	MicroLead	2,5	2,5	1	Нет
Левый T6	MicroLead	2	2	3	Нет
Левый T7	MicroLead	3	3	3	Нет
Левый T8	MicroLead	1	3	3	Нет
Левый T9	MicroLead	2	2	2	Нет
Левый T10	MicroLead	4. 5	4,5	2	Нет
Правый T5	StimRouter	1	3	2	Нет
Правый T6	StimRouter	2	3	2	Нет
Правый T7	StimRouter	2	7	1	Нет
Правый T8	StimRouter	2	7	0.5	Нет
Правый T9	StimRouter	3	5	0,5	Нет
Правый T10	StimRouter	3	3	0,5	Нет

Межреберный нерв .	PNS Тип .	Расстояние от Superior Rib, мм .	Расстояние от нижнего ребра, мм .	Расстояние от межреберного нерва, мм .	Установка интраплеврального отведения .
Левый T5	MicroLead	2,5	2,5	1	Нет
Левый T6	MicroLead	2	2	3	Нет
Левый T7	MicroLead	3	3	3	Нет
Левый T8	MicroLead	1	3	3	Нет
Левый T9	MicroLead	2	2	2	Нет
Левый T10	MicroLead	4.5	4,5	2	Нет
Правый T5	StimRouter	1	3	2	Нет
Правый T6	StimRouter	2	3	2	Нет
Правый T7	StimRouter	2	7	1	Нет
Правый T8	StimRouter	2	7	0. 5	Нет
Правый T9	StimRouter	3	5	0,5	Нет
Правый T10	StimRouter	3	3	0,5	Нет

Таблица 1

Расстояние провода стимулятора периферического нерва от верхнего ребра, нижнего ребра и межреберного нерва

Межреберный нерв .	PNS Тип .	Расстояние от Superior Rib, мм .	Расстояние от нижнего ребра, мм .	Расстояние от межреберного нерва, мм .	Установка интраплеврального отведения .
Левый T5	MicroLead	2,5	2,5	1	Нет
Левый T6	MicroLead	2	2	3	Нет
Левый T7	MicroLead	3	3	3	Нет
Левый T8	MicroLead	1	3	3	Нет
Левый T9	MicroLead	2	2	2	Нет
Левый T10	MicroLead	4. 5	4,5	2	Нет
Правый T5	StimRouter	1	3	2	Нет
Правый T6	StimRouter	2	3	2	Нет
Правый T7	StimRouter	2	7	1	Нет
Правый T8	StimRouter	2	7	0.5	Нет
Правый T9	StimRouter	3	5	0,5	Нет
Правый T10	StimRouter	3	3	0,5	Нет

Межреберный нерв .	PNS Тип .	Расстояние от Superior Rib, мм .	Расстояние от нижнего ребра, мм .	Расстояние от межреберного нерва, мм .	Установка интраплеврального отведения .
Левый T5	MicroLead	2,5	2,5	1	Нет
Левый T6	MicroLead	2	2	3	Нет
Левый T7	MicroLead	3	3	3	Нет
Левый T8	MicroLead	1	3	3	Нет
Левый T9	MicroLead	2	2	2	Нет
Левый T10	MicroLead	4.5	4,5	2	Нет
Правый T5	StimRouter	1	3	2	Нет
Правый T6	StimRouter	2	3	2	Нет
Правый T7	StimRouter	2	7	1	Нет
Правый T8	StimRouter	2	7	0. 5	Нет
Правый T9	StimRouter	3	5	0,5	Нет
Правый T10	StimRouter	3	3	0,5	Нет

Обсуждение

В ходе поиска в литературе было найдено только четыре опубликованных отчета о случаях межреберной ПНС, все из которых были выполнены под рентгеноскопией [8–11]. Из четырех опубликованных отчетов о случаях в трех использовались наборы электродов для стимуляции спинного мозга, и только в одном использовалась специальная система PNS, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Анатомическое расположение в доступной литературе также варьировалось, так как в двух описаниях случаев была продемонстрирована имплантация свинца параллельно межреберному нерву, а в двух других – имплантация свинца перпендикулярно нерву [8–11]. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором определялась возможность межреберной имплантации ПНС под контролем УЗИ. В целом, 100% электродов были точно установлены с помощью этой техники без интраплеврального размещения электродов. Следовательно, использование рекомендаций США по размещению межреберных ПНС представляется возможным и заслуживающим дальнейшего изучения.

Различные аспекты этого технико-экономического обоснования требуют продолжения обсуждения. Во-первых, опыт вмешательства под контролем УЗИ требует детального понимания основной анатомии. По данным опроса директоров программ стипендий, проведенного в 2014 году, только 48,8% стипендий требовали от стипендиатов для изучения вмешательства под руководством США до окончания учебы [14]. Отсутствие адекватного обучения в США среди специалистов по боли и будущих врачей по боли может привести к затяжному обучению широкому применению этой техники.Эта техника может оказаться сложной задачей для «наивного США» интервента; поэтому мы призываем к осторожности при обобщении наших результатов на других менее опытных операторов.

Во-вторых, мы понимаем, что результаты одной трупной модели нельзя экстраполировать на клиническую популяцию. Однако, по нашему мнению, трупная модель была наиболее подходящей для этого технико-экономического обоснования. Кроме того, использование одной модели трупа позволило нам выполнить в общей сложности 12 размещений электродов PNS и последующих анатомических диссекций в течение ограниченного периода времени.Проведение исследования аналогичной мощности в клинической популяции могло занять годы. Однако мы понимаем, что после этого технико-экономического обоснования этот метод должен быть выполнен и утвержден в клинической популяции.

В-третьих, следует также упомянуть, что с использованием трупной модели наше исследование не принимает во внимание физиологическую обратную связь, которая происходит во время имплантации ПНС живым пациентам. Это особенно важно в отношении расстояния от ПНС до межреберного нерва и плевры.В клинических условиях мы рекомендуем продвигать иглу только на этапе выдоха, чтобы свести к минимуму вероятность непреднамеренной плевральной пункции. Кроме того, имплантация ПНС слишком близко к межреберному нерву также может вызвать слишком сильную двигательную стимуляцию, что приведет к дискомфорту или даже большей боли. Это исправляется in vivo путем «оттягивания назад» или перенаправления электрода в тех случаях, когда пациент сообщает о дискомфорте или боли или если врач замечает сокращение мышц в грудной или брюшной стенке. Удовлетворительное размещение электрода у живых пациентов должно быть дополнительно подтверждено проверкой покрытия болезненной области с помощью интраоперационной сенсорной стимуляции.Таким образом, при проверке нашей методики на клинической популяции это может привести к различиям в среднем расстоянии от ПНС, приводящего к межреберным нервам и плевре, по сравнению с нашими результатами на трупной модели. Кроме того, использование одной модели трупа не учитывает нормальные изменения, такие как шейное или тринадцатое ребро, которые могут встречаться при выполнении этой процедуры у живых пациентов; поэтому рекомендуется выявление любых анатомических изменений с помощью предоперационной визуализации, такой как рентген или компьютерная томография.

В заключение, наши результаты показывают, что размещение потенциальных клиентов в PNS под контролем США возможно и требует дальнейшего исследования. Этот метод может быть сложным и потребует детального понимания соноанатомии, а также опыта проведения процедур под контролем УЗИ. Преимущества сонографии по сравнению с рентгеноскопией хорошо описаны в литературе, и в будущем необходимо проводить прямые сравнения, чтобы установить ее роль в лечении боли в межреберных нервах.

Источники финансирования: 6 стимуляторов периферических нервов StimRouter, использованных в этом исследовании, были предоставлены авторам бесплатно компанией Bioness (Валенсия, Калифорния).6 стимуляторов периферических нервов MicroLead, использованных в этом исследовании, были предоставлены авторам бесплатно компанией SPR Therapeutics (Кливленд, Огайо).

Конфликт интересов: о конфликте интересов, о котором следует сообщать, нет.

Дополнительное спонсорство: эта статья является частью приложения под названием «Стимуляция периферических нервов: обновление для 21-го века», спонсируемого Bioness и SPR Therapeutics, Inc.

Ссылки

1

Glenesk

NL

,

Lopez

PP.

Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы, в StatPearls

.

Остров сокровищ, Флорида

:

StatPearls Publishing LLC

;

2019

,2

Германович

А

,

Ферранте

FM.

Мультимодальный подход к лечению синдрома болезненных ребер: серия случаев и обзор литературы

.

Врач по обезболиванию

2016

;

19

(

3

):

E465

–

71

.3

Белый

PF

,

Li

S

,

Chiu

JW.

Электроанальгезия: ее роль в лечении острой и хронической боли

.

Anesth Analg

2001

;

92

(

2

):

505

–

13

,4

Чакраварти

K

,

Nava

A

,

Christo

PJ

и др. .

Обзор последних достижений в области стимуляции периферических нервов (PNS)

.

Curr Pain Headache Rep

2016

;

20

(

11

):

60

,5

Вера-Портокарреро

Л.

Механизм стимуляции спинного мозга и периферических нервов: больше, чем теория контроля ворот

. В: Jensenm W, Andersen OK, Akay M, eds.

Замена, ремонт, восстановление, облегчение – объединение клинических и инженерных решений в нейрореабилитации

.

Чам, Швейцария

:

Springer International Publishing

;

2014

:

135

–

6

.6

Кэмпбелл

JN

,

Long

DM.

Стимуляция периферических нервов в лечении трудноизлечимой боли

.

J Neurosurg

1976

;

45

(

6

):

692

–

9

,7

Weiner

RL

,

Reed

KL.

Периферическая нейростимуляция для лечения трудноизлечимой затылочной невралгии

.

Нейромодуляция

1999

;

2

(

3

):

217

–

21

.8

Яковлев

AE

,

Peterson

AT.

Стимуляция периферических нервов в лечении трудноизлечимой постгерпетической невралгии

.

Нейромодуляция

2007

;

10

(

4

):

373

–

5

,9

Johnson

RD

,

Green

AL

,

Aziz

TZ.

Имплантация стимулятора межреберного нерва при хронической боли в животе

.

Ann R Coll Surg Engl

2010

;

92

(

1

):

e1

–

3

.10

Заготовка

B

,

Wynendaele

R

,

Vanquathem

NE.

Новая минимально инвазивная беспроводная технология нейромодуляции посредством чрескожной стимуляции межреберных нервов при постгерпетической невралгии: клинический случай с краткосрочным наблюдением

.

Pain Pract

2018

;

18

(

3

):

374

–

9

.11

Desai

M

,

Jacob

L

,

Leiphart

J.

Успешная стимуляция периферического нервного поля при грудном радикулите после синдрома Брауна-Секара

.

Нейромодуляция

2011

;

14

(

3

):

249

–

52

. 12

Котари

K

,

Саху

D.

Сравнение ультрасонографии и рентгеноскопии в современном обезболивании

.

Indian J Pain

2016

;

30

(

2

):

71

–

6

,13

Chang

K-V

,

Lin

C-P

,

Lin

C-S

и др. .

Сонографическое отслеживание стволовых нервов: необходимо для лечения боли и исследования под ультразвуковым контролем

.

J Pain Res

2017

;

10

:

79

–

88

.14

Asaad

BO

,

Reinsel

RA

,

DeVeaux

E

и др..

Обзор обучения методам лечения хронической боли под ультразвуковым контролем в программах стипендий по медицине боли

.

Врач по обезболиванию

2014

;

17

(

6

):

E681

–

9

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской академии медицины боли.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что исходная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Блокада межреберного нерва: преимущества + обзор процедуры

Может быть, это начинается с ощущения сдавления между ребрами, которое вызывает легкую боль при дыхании. Возможно, ощущение начинается в области живота, около задней части тела.Боль в груди и диафрагме, будь то острая и острая или хроническая и тупая, может вызывать серьезную озабоченность. Блокада межреберного нерва – это обезболивающее, которое также помогает диагностировать причину боли. Вот что вам следует знать.

Что такое блокада межреберного нерва?

Блокады межреберных нервов лечат боль в груди и верхней части живота с помощью инъекции стероидов. Они специально нацелены на межреберные нервы.

Межреберные нервы переплетены между ребрами в средней части позвоночника (грудной отдел).Одна ветвь межреберного нерва проходит по ребрам и проходит через межреберные мышцы – маленькие мышцы между ребрами. Эти нервы, заканчивающиеся у грудных мышц, передают ощущение передней части груди.

Другие ветви межреберных нервов снабжают брюшную стенку и грудную стенку (область перед позвоночником внутри тела). Эти нервы входят в мышцы брюшной стенки, проходят между брюшными мышцами, прежде чем разветвляться на кожу.

Межреберные нервы возбуждают всю вашу диафрагму, даже мембрану, выстилающую брюшную полость. Мышцы, кожа и кости в верхней части груди и живота, а также область между легкими получают ощущения от этих нервов.

Блокада межреберного нерва может быть эффективным средством облегчения хронической боли без побочных эффектов обезболивающих. Ваш врач может легко получить доступ к межреберному нерву, а риск процедуры невелик. Более того, однократная блокада может привести к постоянному облегчению боли.

Преимущества блокады межреберного нерва

Пациенты, страдающие хронической болью, не поддающейся консервативному лечению, могут обнаружить, что блокада межреберного нерва снижает их боль или полностью ее снимает. Заболевания, которые лечатся с помощью блокады межреберного нерва, включают:

• Невропатическая боль в груди, связанная с опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай)
• Послеоперационная боль после операции на груди или верхней части брюшной полости
• Хроническая боль после мастэктомии
• Боль при переломе ребра
• Боль, связанная с рубцовой тканью, образовавшейся после операции
• Боль, связанная с метастатическим раком в ребрах

Существует множество потенциальных преимуществ блокады межреберных нервов. Для начала процедура короткая и проводится в амбулаторных условиях с очень коротким временем восстановления.

Блокада нерва также является хорошей альтернативой опиоидным обезболивающим, которые несут множество опасных побочных эффектов. Если начальная блокада прошла успешно, пациенту могут быть назначены повторные инъекции для лечения повторяющейся боли.

Блокады межреберных нервов используются не только для снятия боли, но и как диагностический инструмент. Сами межреберные нервы с внутренними органами не сообщаются.Таким образом, диагностический блок, не снимающий боль, может указывать на состояния, не связанные с межреберным нервом.

Как работает процедура блокады межреберного нерва?

Процедура блокады межреберного нерва может выполняться одновременно с операцией на грудной клетке и брюшной полости, или это может быть амбулаторная процедура, проводимая сама по себе. Вся процедура, от инъекции до короткого периода наблюдения, занимает менее часа.

После того, как вы обратитесь к врачу и получите ответы на все свои вопросы, вы будете отдыхать в таком положении, которое позволит вашему врачу получить свободный доступ к месту инъекции.Блокада межреберного нерва может выполняться в различных положениях. Какой из них выберет ваш врач, зависит от места инъекции.

Если вам не предстоит еще одна операция, вы не будете спать для этой процедуры. Большинство пациентов считают инъекции легкими, но безболезненными. Если вас беспокоит боль, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Когда вы займете положение и полностью остановитесь, место инъекции очищается и вводится анестетик. Ваш врач использует флюороскоп (рентген), чтобы правильно установить иглу.После подтверждения правильности размещения вводится инъекция блокады межреберного нерва. У вас может быть блокада нерва только в одном месте, или ваш врач может разместить несколько блоков вдоль нерва.

Вы можете посмотреть, как доктор Линч выполняет эту процедуру, в следующем видео.

Риски блокады межреберных нервов

Блокада межреберного нерва заключается в введении иглы между ребрами. Как и при любой процедуре, существует риск осложнений.К ним относятся:

• Пневмоторакс или коллапс легкого, вызванный проникновением иглы
• Повреждение нерва
• Инфекция
• Гематома
• Токсичность местного анестетика
• Спинальная анестезия (очень редко)
• Аллергическая реакция на принимаемые лекарства

Использование рентгеноскопического контроля для установки иглы снижает риск осложнений, как и работа с врачом, имеющим опыт в этой процедуре.

Восстановление блокады межреберного нерва

Период восстановления после блокады межреберного нерва короткий и обычно легкий.

В день процедуры избегайте вождения или повышенной активности. Если вы чувствуете боль или синяк в месте инъекции, прикладывайте лед на 20 минут за раз. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить любую болезненность. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности на следующий день. Если вы заметили признаки инфекции (например, отек, жар, боль в месте инъекции), немедленно обратитесь к врачу.

Успешная процедура означает почти немедленное облегчение боли.Анестетик обеспечивает немедленное обезболивание, которое длится несколько часов. Стероидному компоненту требуется больше времени, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. Стероид начинает действовать примерно через три-пять дней и может продолжать оказывать обезболивающее в течение недель или месяцев.

Даже после успешной блокады обезболивание меняется. Например, пациенты, страдающие острой болью, лучше реагируют на блокаду нерва, чем пациенты, страдающие хронической болью. Пациенты, которые положительно реагируют на лечение, могут получать повторные инъекции с течением времени для продления обезболивания.