Показания к эпидуральной анестезии при родах: ГАУЗ СО “ЦГБ № 20” :: Эпидуральная анестезия в родах…

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РОДАХ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

12 июня 2017 г.

Техника выполнения эпидуральной анестезии в родах

На фоне инфузионной терапии выполняют прокол кожи и входят в эпидуральное пространство на уровне III-IV поясничных позвонков. Устанавливают пластиковый катетер и убеждаются в отсутствии поступления по нему спинно-мозговой жидкости. Вводят анестетик объемом 12-16 мл. В течение родов введение анестетика по необходимости продолжают дробно или постоянно.

Минусы эпидуральной анестезии

Ощутимый недостаток заключается в том, что когда женщина чувствует боль, происходит выделение эндорфинов, которые также поступают к ребёнку. Иными словами, это помогает пережить стресс не только роженице, но и малышу. Если же выработка эндорфинов не происходит, то ребёнок не получает обезболивающего вообще, ведь сам малыш ещё не способен вырабатывать данный гормон.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Воспалительные или аллергические реакции в поясничной области, выраженное искривление позвоночника, нарушения свертывающей системы крови, анемия, некоторые неврологические заболевания, непереносимость анестетиков. Относительным противопоказанием является рубец на матке.

Влияние эпидуральной анестезии на ребёнка

Как показывают различные результаты исследований, если женщины пользовались анестезией во время родов, у детей проявляются некоторые девиации. Здесь можно отметить короткий сон, раздражительность. Такой ребёнок будет позже брать грудь, хуже набирать вес в отличие от малыша, который родился без обезболивания.

В каких случая необходимо использовать эпидуральную анестезию?

Показаниями к процедуре являются: гестоз, преэклампсия, заболевания сердечно-сосудистой системы (за исключением аортального стеноза и стеноза клапана легочной артерии) и недостаточное раскрытие шейки матки при сильных схватках.

После применения анестезии могут проявляться разные побочные эффекты: артериальная гипотензия, нарушение дыхания, аллергические реакции, головные боли (возникают из-за пертурбации внутреннего давления), боль в области спины, различные нарушения нервного характера.

При стабильной гемодинамике и отсутствии снижения плацентарного кровотока, эпидуральная анестезия не оказывает вредного влияния на плод. Более того, при грамотном подходе, эпидуральная анестезия является методом выбора для оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

1. Информированный отказ пациентки
2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
3. Непереносимость местных анестетиков.
4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
6. Печёночная недостаточность
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Отделение анестезиологии и реанимации

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ РОДАХ: СПОСОБЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Несмотря на свою естественность, роды являются болезненным процессом. При этом боли каждой женщиной воспринимаются по-разному. И если одна роженица не просит медперсонал о соответствующей помощи, то другая может в ней нуждаться. В особых случаях врачи прибегают к методам обезболивания.

Показания к обезболиванию родового процесса

Облегчение родовых мук женщинам показано при наличии следующих отклонений:

– дистоция шейки матки;
– гипертония;
– гестоз;
– сахарный диабет;
– преэклампсия;
– повышенное давление;
– юный возраст будущей матери;
– нарушения сердечно сосудистой деятельности.

Обезболивание необходимо проводить при ягодичном положении плода и его крупных размерах. Мероприятие снимает боль и избавляет женщину от страха и эмоционального напряжения.

Что касается методов обезболивания, их совокупность составляют:

не медикаментозные способы – глубокое дыхание, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, применение психологических техник, отвлекающих от боли;
медикаментозные способы – применение препаратов, снижающих степень болевых ощущений;
эпидуральная анестезия – наиболее эффективный метод обезболивания. Инъекции лекарственных средств вводят между 3-м и 4-м поясничным позвонком. По-другому способ называют регионарной анальгезией.
Стоит ли обезболивать родоразрешение?

Польза обезболивания как медицинской манипуляции очевидна – оно уменьшает болевой синдром, снимает стресс женского организма и предотвращает гипоксию плода. Но как всякое вмешательство в естественный процесс, обезболивание может вызвать некоторые побочные эффекты в состоянии матери и ребенка. Хотя они являются временными, все равно их появление негативно отражается на психике женщины. Поэтому обезболивать роды нужно только по показаниям.

Когда плод страдает от гипоксии либо женщина тяжело переносит родовые муки, польза обезболивания намного превышает риски развития побочных эффектов. Но при нормальном течении процесса лучше обойтись без облегчающих манипуляций. Принимая решение об их необходимости, специалист должен сопоставить возможные риски, а затем выбрать такой вариант, при котором неблагоприятные последствия будут минимальными для обеих сторон.

Возможные последствия

Медикаментозное обезболивание родов у некоторых новорожденных провоцирует угнетение дыхательных функций, сонливость, слабость, нежелание брать грудь. Возникновение этих последствий связано с проникновением препаратов сквозь плаценту. Все неблагоприятные изменения быстро проходят без какого-либо вмешательства.

Число преходящих последствий эпидуральной анестезии для женщин составляют:

– боли в пояснице;
– головные боли;
– беспричинное повышение температуры тела на протяжении нескольких недель после родов.

Некоторые женщины сталкиваются с трудностями мочеиспускания, что связано с гипотонией мочевого пузыря. Проблема разрешается самостоятельно в течение первых суток после родов.

Реанимация отделения больницы №2 Отделение анастезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации №2

– Эпидуральная аналгезия при физиологических родах: выполняется как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через тонкий катетер (трубочку) установленный в эпидуральном пространстве. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых наборов для эпидуральной аналгезии и импортных анестетиков. В результате действия анестетика на нервные корешки можно достигнуть различной степени обезболивания схваток, обезболивание продолжается до момента родов, что позволяет рожать в комфортных условиях. В течении всего процесса обезболивания проводится непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Так как анестетик практически не поступает в кровоток влияние на плод отсутствует. В случае возникновения необходимости родоразрешения путем операции кесарево сечение ее чаще всего возможно провести применив более мощный анестетик через установленный эпидуральный катетер.

– Спинальная анестезия: является методом выбора при операции кесарево сечение и при многих гинекологических операциях при отсутствии противопоказаний к ней. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через специальную иглу для спинальной анестезии. Позволяет добиться качественного обезболивания при минимальном воздействии на организм женщины (самостоятельное дыхание, сохраненное сознание, стабильное артериальное давление) и практически полном отсутствии влияния анестезии на плод. При нежелании пациентки во время операции находиться в сознании, возможно проведение седации (медикаментозный сон). Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых супертонких игл для спинальной анестезии и импортных анестетиков. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

– Эндотрахеальный наркоз: один из методов обезболивания операции кесарево сечение (при противопоказаниях к спинальной и эпидуральной анестезии), а также при гинекологических операциях (в том числе лапароскопических). Суть метода заключается во введении препаратов для наркоза внутривенно и ингаляционно, что позволяет достичь качественного обезболивания на протяжении всей операции, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается путем искусственной вентиляции легких при помощи наркозно-дыхательного аппарата. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

– Общее внутривенное обезболивание импортными лекарственными препаратами при малых гинекологических операциях: большой спектр гинекологических операций возможно выполнить при помощи внутривенной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания, это такие операции как гистероскопии, диагностические выскабливания стенок полости матки, процедура забора яйцеклетки перед выполнением ЭКО и другие. Суть метода заключается во внутривенном введении анестетиков, что позволяет добиться качественного обезболивания при сохраненном самостоятельном дыхании, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. Применение дорогостоящих анестетиков импортного производства позволяет достичь максимального комфорта пациентки во время операции, при пробуждении и в послеоперационном периоде.

Медицина33.рф

Из различных фармакологических методов, используемых для облегчения боли во время родов, нейроаксиальные методы (эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными, и наименее угнетающими центральную нервную систему плода и новорожденного.
Необходимость обезболивания (или чрезмерная боль в родах) является достаточным показанием для применения эпидуральной анальгезии.
Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве
• Артериальная гипертензия любой этиологии 
• Роды у женщин с экстрагенитальной патологией 
• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода.
• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом 
• Юные роженицы (моложе 18 лет) 
Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах.
– Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.
– Аномалии родовой деятельности.
– Преждевременные роды.
– Крупный плод.
– Операция кесарева сечения.
Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве 
– Информированный отказ пациентки.
– Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
– Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
– Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции 
– Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
– Непереносимость местных анестетиков.
– Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана.
– Тяжелая печеночная недостаточность.
– Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).
– Татуировка в месте пункции.
Методы нейроаксиальной анальгезии 
– Эпидуральная анальгезия (далее – ЭА) в родах.
В настоящее время используется:
– программируемое интермиттирующее болюсное введение (РIЕВ) 
– Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство (СЕI).
– Контролируемая пациентом ЭА (РСЕА). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.
– Спинально-эпидуральная анальгезия (СSЕ)/ Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.
Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно:
– Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.
– Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.
– Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.
– Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.
– Снижает уровень катехоламинов в крови матери.
– Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.
– Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).
– Обеспечивает снижение АД.
– Снижение травмы родовых путей.
– Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
В ГБУЗ ВО «ОПЦ» нейроаксиальные методики получили широкое распространение.
Количество эпидуральных аналгезий в родах прогрессивно увеличивается с каждым годом: в 2016 – 283- ( 11%), 2017 – 526 ( 22,5%), 2018 – 815 (32%), в процентах от общего числа родов. 
Чаще эпидуральная аналгезия проводится методикой постоянного введения анестетика в эпидуральное пространство. 
На операции кесарево сечение помимо спинальной анестезии с успехом применяется спино-эпидуральная анестезия, которая позволяет улучшить качество послеоперационного обезболивания, что очень важно у пациенток с тяжелой преэклампсией, артериальной гипертензией.

Эпидуральная анестезия при родах что это

 Эпидуральная анестезия при  родах — уникальная и надежная методика, не нарушающая  физиологическое течение  родов, но в то же время позволяющая убрать болевой компонент.Синоним- перидуральная анестезия.Прочитав эту статью до конца, Вы будете знать про эпидуральную анестезию  при  родах и что это такое буквально все.

Суть метода, такая же как и спинномозговой анестезии . Раствором местного анестетика,введенного в эпидуральное пространство, обратимо блокируют проведение нервного(болевого импульса) от матки и органов малого таза к голове.

Относится к нейроаксиальным методам анестезии, как и спинномозговая,комбинированная  эпидурально- спиннальная анестезии, заняла прочное место в акушерстве.

Но, эффективнее всех других методов обезболивания при родах.
К слову говоря, обезболивание родов может обеспечить:

• каудальная анестезия( отличается от эпидуральной местом пункции),
• низкодозная спиннальная анестезия( сверх малые дозы местного анестетика),
• пудентальная(от лат. nervus pudendus- половой, срамной нерв. В его предполагаемой проекции блокирует проведение болевого импульса раствором местного анестетика.),
• парацервикальная   (вводят в парацервикальную ( по обе стороны шейки матки) клетчатку раствор местного анестетика( например, 0,25% новокаина) и дополнительно в задний свод).
• контролируемая пациентом эпидуральная аналгезия.
• длительная спиннальная анестезия/аналгезия(сложная методика, не имеющая особых преимуществ перед эпидуральной анестезией).
• эпидуральное/и или интратекальное( в спинномозговой канал) введение наркотических анальгетиков.По эффективности так же уступает ЭА. В эпидуральное пространство вводят промедол и морфин.В России введение наркотических анальгетиков запрещено.

  Ну и остаются методики, которые применяются на практике, но их можно отнести к обезболиванию  при  родах лишь условно:
  —атаргезия ( мощный седатик+мощный анальгетик), в/в анестезия,  они применяются,исключительно после извлечения плода
  —тотальная внутривенная анестезия в условиях ивл,
  эндотрахеальная анестезия при возникшей необходимости к кесаревому сечению.

  На сколько эпидуральная анестезия облегчает роды

  Для чего необходимо обезболивание при родах? Прошли те временна со времен Очакова, когда женщины рожали в поле, после чего продолжали убирать урожай.До 25-30% рожениц характеризуют боль,как сильную и чрезвычайно сильную.Это наносит вред и матери и плоду и новорожденному. Эпидуральная анестезия  при родах способна на 100% снять болевые ощущения.

  В вопросах обезболивания родов необходимо ориентироваться прежде всего Федеральным законом об охране здоровья граждан от 21 ноября 2011№323-ФЗ » Об охране здоровья граждан в Российской Федерации»19 статья Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,которая называется «Право на медицинскую помощь: п. №5 Пациент имеет право на:п.п 4) облегчение боли связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.В акушерской практике, совместно с акушером-гинекологом.И тут есть статья 32 — согласие на медицинскую манипуляцию и 33 -отказ.

На загнивающем и все так не загнившем западе, в Америке, вот вообще ситуация следующая.
Американское Общество Анестезиологов(ASA) и Американское общество Акушеров и Гинекологов (ACOG) в своем совместном меморандуме декларируют, что нет каких-то обстоятельств, когда женщина должна терпеть сильные боли, которые поддаются безопасному лечению, в то время когда она находится под наблюдением врача.

При отсутствии медицинских противопоказаний, запрос роженицы-достаточное медицинское показание для облегчения боли во время родов.Поэтому, еще раз повторюсь, в праве выбирать.Но,опираясь на компетенцию  анестезиолога-реаниматолога.

Эпидуральную анестезию/ анелгезию  при родах оптимально начинать с момента раскрытия шейки матки 4 см.Понятно, что подготовиться к ней необходимо загодя.Желательно, до времени «х», как и при любом оперативном вмешательстве минимум за 6 часов не есть и не пить, так как нахождение пищи или воды в желудке повышает вероятность возникновения смертельно опасного осложнения- попадания содержимого желудка в трахею.

Так называемый синдром Мендельсона, у беременных может возникнуть с большей вероятностью, ввиду повышенного внутрибрюшного давления и повышенного содержания прогестерона в крови,что снижает тонус желудочно-пищеводного сфинктера.

Эпидуральная анестезия и проводится в сознании и у роженицы сохранены глоточные рефлексы и возникновение регургитации и аспирации практически исключены.Однако,в случае необходимости перехода к общей анестезии, полный желудок увеличивает степень риска анестезии.

Эпидуральная анестезия при родах стоимость

Ну а сейчас я раскрою главный секретный секрет.Предмет споров и судебных исков.То, на чем зиждется различные мифы и домыслы.Да простят меня мои коллеги анестезиологи-реаниматологи родильных залов. Эпидуральная анестезия входит в перечень бесплатных услуг -(терпеть не могу это слово) манипуляций.

Кроме того, обеспечена родовым сертификатом. Вы вправе рассчитывать на этот вид обезболивания.Не требовать( тут себе дороже).Решается в беседе с анестезиологом.Возможны возражения,что она Вам вдруг  не показана и есть противопоказания….Тут опять таки, есть 323-ФЗИ не надо боятся чего-то.Время врачей -вредителей закончилось в прошлом веке. Все мы люди.Если нет понимания со стороны анестезиолога, постучитесь в лечащему врачу, ну а потом повыше.

Не скажу, что это на 100% работает.Так как сам,являясь анестезиологом-реаниматологом прочувствовал всю корпоративную антиэтику коллег. Но, в 90% случаев этот вопрос решается успешно.По крайней мере, ретроспективно материальный ущерб Вам возместят на раз. Правда уже при помощи других органов.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при родах

Роженицу либо садят на операционный стол, либо укладывают на левый бок, с поджатыми к груди коленями. В положении лежа, именно положение на левом боку позволяет избежать пережатие крупных магистральных сосудов беременной маткой( аорто — кавальная компрессия).
В строжайшем состоянии асептики, производят обезболивание кожи раствором новокаина или лидокаина  на уровне промежутка  3 и 4, или 2-3 спинных позвонков.

Это не очень приятно, но в то же время,самое болезненное из всей процедуры.Не больнее внутримышечной инъекции.Еще болезненные ощущения могут возникать при проведении эпидурального катетера в эпидуральное пространство(обычно на 5 см в направлении  к голове).Боль возникает из-за механического трения катетера об нервные корешки.Кратковременная и переносится роженицей относительно хорошо.

Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, крайне заинтересован, что бы Вам было не больно.Так как ,как болевые ощущения будут вызывать не преднамеренные движения.Что крайне нежелательно для технически правильной пункции эпидурального пространства. Я всегда спрашиваю пациентку, на каждом этапе анестезии, терпимо ли ей.Если нет- мне не жалко новокаина.И он есть,еще пока,в достаточном количестве. Тут очень важно взаимодействие и взаимное доверие.

Любая  плановая анестезия начинается до операционной, с доверительной беседы.Ведь теперь мы одна цепочка: анестезиолог-роженица-малыш. Ну и акушер с нами:)
1.Эпидуральная игла 2.Кожа и подкожно-жировая клетчатка. 3. Надостистая связка. 4. Надостистые позвонки. 5. Межостистая связка. 6.Желтая связка. 7.Эпидуральное пространство. 8.Спинной мозг(конский хвост). 9.Твердая мозговая оболочка.

Специальной иглой Туохи проходят кожу, подкожно-жировую клетчатку, надостистую связку, надостистую связку, желтую связку, и наконец попадают в эпидуральное пространство. Анестезиологу-реаниматологу важно убедиться, что игла не попала в спинномозговой канал, так как дозы анестетика для эпидуральной анестезии гораздо превышают объем для спинномозговой анестезии.И в случае введение этого объема в спинномозговой канал реанимационные мероприятия закономерный исход этого осложнения.
Набор для эпидуральной анестезии: бактериальный фильтр, переходник, эпидуральный катетер, эпидуральная игла, шприц.

Через эпидуральную иглу вводят пробную тест дозу,как правило это лидокаин 2% 40-60 мг( 1-1,5 мл).Если явлений характерных для спиномозговой анестезии не наступило,  через эту же иглу проводят специальный эпидуральный катетер на глубину 5 см краниально( к голове).Иглу извлекают. Фиксируют катетер к коже пластырем.

Ну а далее, все будет зависеть от мастерства анестезиолога реаниматолога: необходимо четко предугадать этапы родов.На этапе схваток и до полного раскрытия шейки матки дозировка и скорость введения анестетика через эпидуральный катетер должна не вкоем случае не подавлять родовую деятельность.Сохранять физиологию родов.Но, отключая болевую импульсацию. Тем более на этапе изгнания. На этапе рождения плаценты, доминирование двигательного блога уже не вызывает опасений и не может навредить.

Эпидуральная анестезия при родах что это зачем назначают

-Артериальная гипертензия любого происхождения(преэклампсия, гипертоническая болезнь, и симптоматические гипертензии).
-Юные роженицы( моложе 18 лет).
-Роженицы,которые перенесли  или имеют венозный или артериальный тромбоз.
— Роды у женщин с патологией соматической: повышенное внутричерепное давление, заболевание почек, астма,пороки сердца( не все).
А так же еще ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия крайне желательна:
-Крупный плод
— Аномалии родовой деятельности( при условии четкой оценки эффектов эпидуральной анестезии во втором периоде родов)
— Родоразрешение при помощи  акушерских щипцов.
—  Боль в период схваток , оцениваемая роженицей, как непереносимая и чрезмерная.
— Плацентарная недостаточность.

Когда могут отказать в проведении эпидуральной анестезии при родах. Противопоказания

1.Ваш отказ,нежелание проводить именно такой вид анестезии.
2.Если есть гнойное поражение кожи в месте предполагаемой пункции.
3.Выраженная гиповолемия(обезвоживание, кровопотеря).
4.Нарушение свертывающей системы крови.( тромбоциты менее 70*10*9).
5.Не переносимость местных анестетиков
6.Пороки сердца(коартация аорты, искусственный водитель ритма,выраженный субкомпенсированный стеноз аорты).
7.Тяжелая печеночная недостаточность
8.Заболеванияпереферическойнервнйсистемы-нейропатии.
9.Татуировка в месте пункции.

Для того что бы обезопасить роженицу и плод в о время проведения эпидуральной анестезии и аналгезии руководствуются 9 базовыми принципами безопасности Американской Ассоциации Анестезиологов.
-Полный комплект оборудования и медикаментозного обеспечения лечения осложнений эпидуральной анестезии и аналгезии.
-Послеоперационный мониторинг женщины минимум два часа после проведения манипуляции.
-Готовность персонала для проведения реанимации новорожденных.
-Непрерывный мониторинг матери и состояние плода на всех этапах проведения анестезии и после нее.
-Нейроаксиальная блокада должна проводится в месте полностью оборудованной для проведения реанимации и интенсивной терапии.
-Роженица должна быть осмотрена до процедуры,совместно с акушером и дана оценка ее состояния и состояния плода.
-Эпидуральную анестезию может проводить анестезиолог имеющий соответствующую квалификацию(сертификат).
-Также имеет значение техническое оснащение (иглы,катетеры, дозаторы и мониторы).Не стоит обсуждать как важна квалификация акушера гинеколога и взаимопонимание с анестезиологической бригадой.

Эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника

Как Вы читали чуть выше, это обстоятельство не является ни абсолютным, ни относительным противопоказаниям к проведению  ЭА  в родах. Нервyые окончания проводящие болевой сигнал к головному мозгу расположен на уровне T10-L1. От десятого, до первого поясничного позвонка.В период же изгнания болевая импульсация проводится по нервным окончаниям на уровне от пятого поясничного позвонка до первого крестцового.

Боль характеризуется,как умеренная.Растяжение перинеальных тканей и вовсе иннервируется вторым  и четвертым сегментами.Поэтому, вероятность того, что на протяжении всех этих участков будет грыжевая деформация анатомии позвоночного столба, мало вероятно.Пункцию эпидурального пространства анестезиолог может провести на уровне от третьего поясничного позвонка.Благодаря эпидуральному катетеру и подбору дозировки местного анестетика, уровень эпидуральной аналгезии/анестезии может быть достигнут до 6-5 грудных позвонков( мечевидный отросток).Так что опасения напрасны.

Плюсы эпидуральной анестезии при родах

-Устраняет депрессивное влияние опиатов на плод и новорожденного.
-Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в третью фазу родов.
-Снижение травм родовых путей
-Снижение объема кровопотери, за счет снижения системного артериального давления
-Снижает объем катехоламинов в крови.

-Блокирует нарушение фетоплацентарного  кровотока и нарушение доставки кислорода плоду во время схваток.
-Устраняет избыточную частоту дыхания роженицы и изменения кислото-щелочного состояния крови плода.
-Устраняетдискоординациюродовойдеятельности.
-Снижает фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного

-Обеспечивает психологический комфорт и высокую степень удовлетворенности женщины.Непосредственный контакт с ребенком возможен сразу же после родов.Нет медикаментозного угнетения сознания/дыхания. 

Эпидуральная анестезия при родах последствия

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

С возвращением!

Анестезия | КГБУЗ “ВКРД № 3”

Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины,  в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов – это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. 

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.

Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки – научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить  занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении,  то можете получить помощь  врача – психотерапевта  Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики.  Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

Регионарная анестезия

Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.

Эпидуральная анестезия

Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

Обезболивающее при родах

Каким будет труд?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина по-своему испытывает дискомфорт во время родов.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также от растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущения схваток различаются для каждой женщины и могут ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и внизу живота, а также давление в тазу. Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, напоминающие спазмы при диарее.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины ищут обезболивающее.Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли, сохраняющейся при каждом сокращении.

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Для вас важно знать, какие варианты обезболивания доступны во время родов. Пожалуйста, обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом задолго до «дня рождения». Обезболивание не должно вызывать у вас чувства вины. Вы единственный, кто знает, что вы чувствуете, поэтому решения относительно контроля боли при родах должны приниматься вами конкретно.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с радостью ответит на ваши вопросы.

• Обезболивающие можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов.Обезболивающие не полностью снимают боль, но уменьшают ее. Поскольку обезболивающие воздействуют на все ваше тело и могут вызвать сонливость и у вас, и у вашего ребенка, они в основном используются во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сберечь энергию.
• Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
• Ваш лечащий врач может использовать местную анестезию во время родов для обезболивания болезненной области или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
• Региональная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим. Регионарная анестезия значительно снижает или устраняет боль во время родов. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль во многих частях тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Обратите внимание, что согласно стандартной политике членов вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии для вашей безопасности и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

1. Эпидуральная анестезия – тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, можно ввести более сильную дозу лекарства через зонд.
2. Спинальный – наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции.Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE – комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для дополнительной анестезии.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства возле нервов в нижнюю часть спины, чтобы предотвратить дискомфорт при схватках. Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит область нижней части спины с помощью местного анестетика. Специальная игла вводится в эту онемевшую область, чтобы найти точное место для введения анестетика. После введения лекарства анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости во время родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для проведения регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запросите регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом, и они вместе обсудят с вами риски, преимущества и сроки проведения регионарной анестезии.

Если вы запросите регионарную анестезию, вы можете получить эпидуральную или спинальную анестезию или их комбинацию. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода ваших родов.

Повлияет ли региональный блок на моего ребенка?

Значительные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание с помощью эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока ваши роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, вам будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, которые продолжат обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Насколько я чувствую онемение после регионарной анестезии?

Несмотря на то, что вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление от ваших схваток. Вы также можете почувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в шезлонге или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Будет ли региональный блок замедлять мои роды?

У некоторых женщин схватки могут замедляться после регионарной анестезии на короткий период времени. Большинство женщин считают, что региональная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их характер сокращений, позволяя им отдыхать.

Смогу ли я толкать, если у меня будет регионарная анестезия?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать, пока шейка матки расширяется. Когда ваша шейка матки полностью раскрыта и пора толкать, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность толкаться. Так вам будет удобнее толкаться.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

• Пониженное кровяное давление – Вам будут вводить жидкости внутривенно, и ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
• Легкий зуд во время родов. Если зуд беспокоит, ваш анестезиолог может его вылечить.
• Головная боль – питье жидкости и прием обезболивающих могут помочь облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом анестезиологу, и вам могут назначить другие лекарства.
• Реакция на местную анестезию – Хотя реакции на местную анестезию возникают редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас начнется головокружение или звон в ушах, чтобы он или она быстро вылечили проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг заказать вам доступ к EMMI, интерактивному веб-инструменту обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе «Обезболивание при родах».

Дополнительную информацию на 40 языках можно найти в Ассоциации акушерских анестезиологов. Обратитесь к информации для матерей, обезболиванию во время родов и анестезии при кесаревом сечении.

лекарственных средств для снятия боли во время родов

Анальгетики: Лекарства, снимающие боль без потери мышечной функции.

Анестетики: Лекарства, снимающие боль за счет потери чувствительности.

Кесарево сечение: Рождение ребенка через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.

Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада: Форма региональной анестезии или обезболивания, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный блок), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).

Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника

Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения влагалищного отверстия для родов.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонное состояние, для предотвращения боли во время операции.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они расслабляются и успокаиваются.

Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.

Промежность: Область между влагалищем и анусом.

Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, выполняется вскоре после рождения ребенка.

Региональная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.

Системные анальгетики: Лекарства, снимающие боль во всем теле без потери сознания.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Наружная область женских половых органов.

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Dr.Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это метод анестезии, при котором в нижней части спины вводится небольшая трубка для доставки местного анестетика или других обезболивающих к нервам, вызывающим боль во время схваток. От этого вида анестезии вы не заснете.

Будет ли больно моему ребенку?

Если вам сделают эпидуральную анестезию, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не затруднит дыхание и не усыпит ребенка.

Сколько времени нужно сделать?

Установка эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут.Пациентам, страдающим ожирением или сколиозом, может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. Как только эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет постоянно проходить через трубку, чтобы обезболивать до конца ваших родов и родов.

Будет ли больно?

По сравнению с болью при схватках, установка эпидуральной анестезии дает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого во время процедуры вы должны ощущать только давление в спине.Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы будете чувствовать только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, изогнув нижнюю часть спины к нему. Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых частей процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она вставит иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена.Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте на время родов и родоразрешения. Вам должно быть удобно, и вы можете двигаться в постели, но не тяните и не скользите по пояснице, потому что это может случайно вытащить катетер.

Уходит ли вся боль?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными и их легче контролировать. Некоторое давление может ощущаться в прямой кишке и во влагалище позже во время родов. Полное оцепенение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда нужно подтолкнуть в конце родов.В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анальгезий позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA. Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после наложения эпидуральной анестезии у вас начнется сильная боль, мы добавим еще лекарства в ваш катетер. Если вы слишком онемели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств.Попросите медсестру позвонить анестезиологу, если у вас возникнут вопросы об обезболивании. Врач-анестезиолог работает круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы достичь желаемого уровня комфорта.

Всегда ли действует эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или неоднородным, но анестезиолог обычно может что-то с этим поделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры.Очень редко возникают технические проблемы, не позволяющие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

1. Ваши ноги могут покалывать, чувствовать онемение и тяжесть. Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
2. Ваше кровяное давление может немного упасть, но это легко и быстро вылечить.
3. В месте введения может возникнуть болезненность спины, которая может длиться несколько дней.Однако нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациентов из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть средней или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни. Специальное лечение доступно при сильных головных болях.
5. Иногда также отмечаются зуд, очень легкое седативное действие и затрудненное мочеиспускание.
6. У вас могут быть временные незначительные повышения температуры.Нет никаких доказательств того, что повышение температуры вызвано инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают. Точную причину определить невозможно, и эти проблемы могут возникнуть как при эпидуральной анестезии, так и без нее. Роды сами по себе могут вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых положений для толкания., / li>
2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникнуть при ЛЮБОМ типе анестезиологической процедуры, но они чрезвычайно редки. Около 60% пациентов, которые рожают в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас отличный показатель безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для снятия боли при родах, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи.По этой причине большинство женщин не ходят после эпидуральной анестезии. Обязательно посоветуйтесь с медсестрой, прежде чем вставать с постели.

Что такое CSE?

CSE, что означает комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, аналогичен эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало купирования боли. CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и при эпидуральном обезболивании.

Влияет ли эпидуральная анестезия на течение родов?

1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): влияние эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать для индивидуума.На роды это может не повлиять; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациентов, у которых развиваются плохие модели родов и которые прогрессируют медленно.
2. Вторая стадия (стадия выталкивания, после полного раскрытия и до родов): эта стадия может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это вредит матери или ребенку; если пациентка очень оцепенела, она может не давить на нее эффективно. По этой причине мы стараемся сбалансировать обезболивание, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Увеличивает ли эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения. Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх перед ненужным кесаревым сечением не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местных анестетиков; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды.Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах по поводу обезболивания во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да. Например, пациенты со следующими состояниями:

1. Проблемы со свертываемостью крови или прием препаратов, разжижающих кровь
2. Сильное кровотечение
3. Неврологические расстройства
4. Пациенты, перенесшие определенные операции на пояснице

Обязательно ли мне делать эпидуральную анестезию?

Конечно, нет! Если вы хорошо переносите родовые схватки, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих.Если вы обнаружите, что боль слишком неприятна, анестезиолог может помочь вам днем ​​и ночью. Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в их внутривенную (IV) линию; Некоторым это вполне понравится, в то время как другим может потребоваться более сильное обезболивание, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или проблемы, которые здесь не описаны, мы будем рады поговорить с вами.Два веб-сайта с дополнительной информацией: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Государственное образование»; затем «Планирование родов»). Мы также рекомендуем женщинам, у которых есть необычные и / или сложные медицинские проблемы, поговорить с нами во второй половине беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание – чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.

Центр здоровья и образования женщин (WHEC) – Обезболивание во время родов

Эпидуральная и спинальная анестезия: факты

Вклад Центра женского здоровья и образования.Мы надеемся, что вы, читатель, извлечете пользу из этого симпозиума по обезболиванию во время схваток и родоразрешения, и надеемся, что он улучшит ваше понимание.

Эпидуральная и спинальная анестезия (региональная анестезия) стала более популярной в последнее время, поскольку они хорошо подходят для обезболивания во время родов. Он предлагает наиболее эффективную форму обезболивания и используется большинством женщин в Соединенных Штатах. Абсолютных показаний к эпидуральной анестезии нет. Однако существуют клинические ситуации, в которых предпочтения пациента, физиология пациента или хирургическая процедура делают эпидуральную анестезию методом выбора.Таким образом, эпидуральная анестезия является неотъемлемой частью современной анестезиологической практики, и каждый анестезиолог должен уметь выполнять эту процедуру. Владение эпидуральной анестезией требует глубокого понимания анатомии позвоночника и спинного мозга. Эпидуральная анестезия может использоваться для продления обезболивания до послеоперационного периода или для обезболивания нехирургических пациентов. У спинальной и эпидуральной анестезии есть свои преимущества и недостатки, которые могут сделать тот или иной метод более подходящим для конкретного пациента или процедуры.

Цель этого документа – понять показания, противопоказания, методы и направления будущих исследований в области регионарной анестезии (эпидуральной и спинальной анестезии). У акушерских пациентов региональная анальгезия означает частичную или полную потерю болевых ощущений ниже уровня Т8 – Т10. Кроме того, в зависимости от используемых агентов может присутствовать разная степень моторной блокады. Позвоночник состоит из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сращенных крестцовых и 4 сращенных копчиковых).Тела позвонков стабилизируются пятью связками, которые увеличиваются в размере между шейным и поясничным позвонками. Для большинства акушерских пациентов первичным показанием к эпидуральной анальгезии является желание пациента облегчить боль. Американское общество анестезиологов (ASA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют сторонним плательщикам не отказывать в возмещении расходов на местную анальгезию и анестезию из-за отсутствия других медицинских показаний.

Анатомия эпидурального пространства:

Эпидуральное пространство – это пространство между мозговыми оболочками спинного мозга и сторонами позвоночного канала. Он ограничен краниально большим затылочным отверстием, каудально крестцово-копчиковой связкой, покрывающей крестцовое отверстие, спереди – задней продольной связкой, латерально – ножками позвонков, а сзади – желтой связкой и пластинкой позвонка. Эпидуральное пространство не является замкнутым пространством, но сообщается с паравертебральным пространством через межпозвонковые отверстия.Эпидуральное пространство является самым мелким спереди, где твердая мозговая оболочка может в некоторых местах срастаться с задней продольной связкой. Пространство является самым глубоким сзади, хотя глубина варьируется, потому что пространство периодически стирается при контакте твердой мозговой оболочки и желтой связки или пластинки позвонка. Контакт между твердой мозговой оболочкой и ножками также прерывает эпидуральное пространство латерально. Таким образом, эпидуральное пространство состоит из серии прерывистых отсеков, которые становятся непрерывными, когда потенциальное пространство, разделяющее отсеки, открывается путем нагнетания воздуха или жидкости (1).

Оболочек спинного мозга состоит из трех защитных мембран (твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки), которые продолжаются с черепными мозговыми оболочками. Твердая мозговая оболочка – это внешняя и самая толстая менингеальная ткань. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки упирается в паутинную оболочку. Между этими двумя мембранами есть потенциальное пространство, называемое субдуральным пространством. Иногда лекарство, предназначенное для эпидурального или субарахноидального пространства, вводится в субдуральное пространство. Субдуральная инъекция оценивается в 0.От 82% до 10% запланированных эпидуральных инъекций. Паутинная оболочка представляет собой нежную бессосудистую мембрану, состоящую из перекрывающихся слоев уплощенных клеток с волокнами соединительной ткани, проходящими между клеточными слоями. Мягкая мозговая оболочка спинного мозга прикреплена к спинному мозгу и состоит из тонкого слоя клеток соединительной ткани с вкраплениями коллагена. Мягкая мозговая оболочка также дает начало зубчатым связкам, которые представляют собой тонкие соединительнотканные полосы, идущие со стороны спинного мозга через паутинную оболочку к твердой мозговой оболочке.Эти связки служат для удержания спинного мозга внутри мозговых оболочек.

(A) Задний и (C) боковой вид позвоночника человека. На вставке (B) показана вариабельность позвоночного уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

Детали поясничного отдела позвоночника и эпидурального пространства. Эпидуральные вены в основном ограничены передним и боковым эпидуральным пространством.

Техники:

Идентификация отдельных позвонков важна для правильного определения желаемого промежутка между эпидуральной и спинальной блокадой.Позвоночник C7 является первым заметным остистым отростком, обнаруживаемым при движении руки по задней части шеи. Позвоночник T1 является наиболее заметным остистым отростком и следует сразу за C7. 12-й грудной позвонок можно определить, пальпируя 12-е ребро и проследив его до места прикрепления к Т12. Линия, проведенная между гребнями подвздошной кости, пересекает тело L5 или промежуток L4-5. Введение эпидуральной иглы по средней линии с наименьшей вероятностью приведет к непреднамеренной менингеальной пункции.Спинальную и эпидуральную анестезию следует проводить только после применения соответствующих мониторов и в условиях, когда оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей и реанимации доступно немедленно. Перед размещением пациента все оборудование для спинномозговой блокады должно быть готово к использованию (например, местные анестетики смешаны и втянуты, иглы открыты, готовый раствор доступен). Спинальные и эпидуральные иглы названы в честь дизайна их наконечников. Иглы для эпидуральной анестезии имеют больший диаметр, чем иглы для позвоночника, что облегчает введение жидкости или воздуха при использовании «потери сопротивления».Катетер помещается в эпидуральное пространство, что позволяет проводить непрерывную эпидуральную инфузию местных анестетиков или наркотиков. Преимущество этого метода в том, что лекарство можно дозировать в процессе родов по мере необходимости. Кроме того, эпидуральные катетеры, устанавливаемые для обезболивания родов, можно использовать для кесарева сечения или перевязки послеродовых маточных труб. Современные эпидуральные препараты, сочетающие в себе низкие дозы местного анестетика, такие как бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин, с опиоидным агонистом, являются предпочтительными, поскольку они уменьшают моторную блокаду и приводят к увеличению частоты спонтанных вагинальных родов (2).

Тщательное внимание к положению пациента имеет решающее значение для успешной спинномозговой пункции. Используя гребни подвздошной кости в качестве ориентира, определяют промежутки L2-L3, L3-L4 и L4-L5, и выбирают желаемое пространство для введения иглы. Промежутков выше L2-L3 следует избегать, чтобы снизить риск удара иглой по спинному мозгу. Проникновение в твердую мозговую оболочку вызывает легкий «хлопок», который легче всего обнаружить с помощью игл с острием-карандашом. Однократная спинальная анестезия обеспечивает отличное обезболивание при процедурах ограниченной продолжительности, таких как кесарево сечение, второй период родов, быстро прогрессирующие роды и послеродовая перевязка маточных труб.Часто используется местный анестетик длительного действия с опиоидным агонистом или без него. Продолжительность анестезии составляет примерно 30-250 минут в зависимости от применяемых препаратов. Однако из-за невозможности продлить действие однократной спинальной анальгезии для ведения родов мало.

Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия:

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSEA) – полезный метод, при котором одновременно устанавливаются спинальный блок и эпидуральный катетер.Этот метод становится все популярнее, потому что он сочетает в себе быстрое начало и плотную блокаду спинномозговой анестезии с гибкостью, обеспечиваемой эпидуральным катетером. Существуют специальные эпидуральные иглы с отдельным просветом для установки спинномозговой иглы для CSEA. Спинальный компонент CSEA может быть интратекальным наркотиком плюс небольшое количество местного анестетика. Частота отказа спинномозгового компонента при CSEA составляет 4%, но блок может быть дополнен эпидуральным катетером (3).Хотя CSEA подает большие надежды, необходимы дополнительные проспективные исследования для определения относительных рисков и ограничений этого метода.

Абсолютное противопоказание к регионарной анестезии:

Абсолютным противопоказанием к спинальной или эпидуральной анестезии является отказ пациента. Однако несколько ранее существовавших состояний увеличивают относительный риск этих методов, и анестезиолог должен тщательно взвесить ожидаемую пользу, прежде чем продолжить. Некоторые условия, увеличивающие риски:

• Гиповолемия или шок увеличивает риск гипотонии.
• Коагулопатия матери или тромбоцитопения увеличивает риск эпидуральной гематомы. Пациенты с количеством тромбоцитов 50 000–100 000 / л могут рассматриваться как потенциальные кандидаты для регионарной анестезии.
• Кожная инфекция в месте введения иглы. Сепсис увеличивает риск менингита.
• Существующее ранее неврологическое заболевание, особенно болезни, которые усиливаются и исчезают (например, рассеянный склероз).
• Повышенное внутричерепное давление увеличивает риск грыжи головного мозга, когда CSF теряется через иглу, или если дальнейшее повышение внутричерепного давления следует за инъекцией больших объемов раствора в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Осложнения:

• Боль в спине, хотя послеоперационная боль в спине возникает после общей анестезии, она чаще возникает после эпидуральной и спинальной анестезии. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии более распространена (11% против 30%) и длится дольше. Этиология боли в спине не ясна, хотя в качестве объяснения были предложены травма иглой, раздражение местного анестетика и растяжение связок, вторичное по отношению к расслаблению мышц.
• Постдуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это частое осложнение спинальной анестезии, частота встречаемости которого в некоторых исследованиях достигает 25%.Риск меньше при эпидуральной анестезии, но он возникает у 50% молодых пациентов после случайной менингеальной пункции. У большинства пациентов ППГБ обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней или недель. Первоначальное лечение является уместным консервативным, если оно отвечает потребностям пациента. Постельный режим и анальгетики необходимы и являются основой консервативного лечения. Было также показано, что кофеин дает кратковременное облегчение симптомов. Эпидуральная повязка с кровью является альтернативой для пациентов, которые не могут или не хотят ждать спонтанного разрешения ППГ (4).
• Потеря слуха. Преходящее (1-3 дня) умеренное снижение остроты слуха (> 10 дБ) является обычным явлением у пациентов со спинальной анестезией с частотой примерно 40% и преобладанием женщины: мужчины 3: 1 (5). Механизм потери слуха в этих исследованиях неясен, но заметное преобладание женщин, отсутствие ПГБ и разница в частоте встречаемости прилокаина и бупивакаина позволяют предположить, что утечка спинномозговой жидкости не является причиной.
• Неврологическая травма Серьезная неврологическая травма – редкое, но вызывающее опасение осложнение эпидуральной и спинальной анестезии.В нескольких больших сериях сообщается о частоте ~ 0,03-0,1% всех центральных нейроаксиальных блокад, хотя в большинстве этих серий блок не был четко доказан как причинная причина. Местный анестетик, предназначенный для эпидурального и интратекального применения, сам по себе может быть нейротоксичным в концентрациях, используемых в клинических условиях. Механизм, с помощью которого местные анестетики вызывают синдром конского хвоста, еще не ясен; однако данные свидетельствуют о том, что местные анестетики вызывают токсическое повреждение за счет деполяризации нейронов и увеличения внутриклеточной концентрации кальция.Преходящее корешковое раздражение (TRI) определяется как боль, дизестезия или оба в ногах или ягодицах после спинномозговой анестезии и, как было показано, вызывается лидокаином, а не другими местными анестетиками (6).
• Гематома позвоночника – это редкое, но потенциально опасное осложнение спинальной и эпидуральной анестезии, частота которого оценивается как тотальная спинальная анестезия. Она возникает, когда местный анестетик распространяется достаточно высоко, чтобы заблокировать весь спинной мозг, а иногда и ствол головного мозга во время спинальной или эпидуральной анестезии. анестезия.Глубокая гипотензия и брадикардия часто являются вторичными по отношению к полной анестезиологической блокаде. Может произойти остановка дыхания. Лечение включает вазопрессоры, атропин и жидкости, необходимые для поддержки сердечно-сосудистой системы, а также кислород и контролируемую вентиляцию.
• Системная токсичность как для центральной нервной системы (ЦНС), так и для сердечно-сосудистой системы может возникнуть во время эпидуральной анестезии. Адекватная внутривенная тестовая доза и постепенное введение местных анестетиков являются наиболее важными методами предотвращения токсичности как ЦНС, так и сердечно-сосудистой системы во время эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анальгезия и риск кесарева сечения:

Несколько ретроспективных исследований показали повышенный риск кесарева сечения у первородящих женщин, которым применялась эпидуральная анальгезия до раскрытия шейки матки на 4 или 5 см. В настоящее время представляется возможным, что очень раннее введение эпидуральной анальгезии может увеличить риск кесарева сечения и что риск снижается при отсрочке эпидуральной анестезии. Взвесив эти противоречивые данные, рабочая группа ACOG по частоте родов кесарева сечения рекомендовала, чтобы практикующие акушеры, когда это возможно, откладывали введение эпидуральной анальгезии у нерожавших женщин до тех пор, пока раскрытие шейки матки не достигнет 4-5 см, и чтобы в это время использовались другие формы обезболивания. .Тем не менее, 4 см дилатации – это произвольное ограничение, потому что снижение риска с увеличением раскрытия шейки матки является континуумом. Таким образом, решение о том, когда проводить эпидуральную анальгезию, следует принимать индивидуально для каждого пациента с учетом других факторов, таких как паритетность. Роженицам не следует требовать раскрытия шейки матки на 4–5 см до проведения эпидуральной анальгезии (7).

Преэклампсия и выбор обезболивания / анестезии:

Региональная анестезия предпочтительна для женщин с преэклампсией и эклампсией; как для работы, так и для доставки.Общая анестезия сопряжена с большим риском для беременных, чем региональная анестезия. Регионарная анальгезия у женщин с преэклампсией связана с общим снижением системного среднего артериального давления на 15-25%. Хотя периферическое расширение сосудов, наблюдаемое при регионарной анальгезии, может быть полезным для уменьшения тяжелой гипертензии, может возникнуть гипотензия, требующая осторожного лечения эфедрином. Кроме того, предварительная гидратация кристаллоидом в сочетании с интраоперационными болюсами жидкости при гипотонии приводит к дополнительному провокации жидкости в объеме 600-800 мл у женщин с преэклампсией, получающих региональную анальгезию (8).

Сведение к минимуму риска материнской аспирации:

Имеется достаточно доказательств, чтобы указать на самый безопасный уровень перорального приема матерью во время родов. Рабочая группа ASA по акушерской анестезии рекомендует разрешить умеренное потребление прозрачных жидкостей пациентам, у которых нормальные роды. Однако перед плановым кесаревым сечением предпочтительнее голодание продолжительностью 6-8 часов для твердой пищи. Как при плановом, так и при показанном кесаревом сечении следует использовать средства для снижения кислотности желудочного сока.Было показано, что цитрат натрия с лимонной кислотой нейтрализует содержимое желудка у 88,5% женщин, перенесших кесарево сечение, и его следует вводить, когда принято решение о проведении кесарева сечения.

Резюме:

Эпидуральная и спинальная анестезия имеют свои преимущества и недостатки, которые могут сделать тот или иной метод более подходящим для конкретного пациента или процедуры. Контролируемые исследования, сравнивающие оба метода хирургической анестезии, неизменно показывают, что спинальная анестезия занимает меньше времени, вызывает более быстрое начало сенсомоторного блока лучшего качества и связана с меньшей болью во время операции.Несмотря на эти важные преимущества спинальной анестезии, эпидуральная анестезия также имеет свои преимущества. Главными из них являются более низкий риск постдуральной пункционной головной боли (ППГБ), меньшая гипотензия, если адреналин не добавлен к местному анестетику, возможность продлить или продлить блокировку с помощью постоянного катетера и возможность использования эпидурального катетера. для обеспечения послеоперационной анальгезии.

Региональная анальгезия предпочтительнее у женщин с преэклампсией, если нет противопоказаний к региональной анальгезии.Выбор анестезии не влияет на грудное вскармливание; поэтому выбор должен основываться на других соображениях. Выявление женщин с факторами риска неудачной интубации или других осложнений анестезии и направление их на консультацию по дородовой анестезии может снизить этот риск. Чтобы избежать угнетения дыхания, необходимо внимательно следить за совокупной дозировкой наркотиков, вводимой пациенту до, во время и в послеродовой период. Решение о том, когда проводить эпидуральную анальгезию, следует принимать индивидуально.

Артикулы:

1. Кристофер М. Бернардс. Эпидуральная и спинальная анестезия. Клиническая анестезия 4-е издание . Издатели: Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия; 2001. С. 689-690.
2. Практический бюллетень ACOG. Акушерская анальгезия и анестезия. Номер 36 за 2002 год.
3. Gambling DR, Sharma SK, Ramin SM et al. Рандомизированное исследование комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенным введением меперидина во время родов: влияние частоты кесарева сечения. Анестезиология. 1998; 89: 1336-1344 (уровень I).
4. Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassine P et al. Эффективность эпидурального кровяного пластыря в лечении постдуральной пункционной головной боли. Анестезиология. 2001; 95: 334-339 (уровень II-2).
5. Lumberg T, Pitkanen MT, Marttila T et al. Потеря слуха после продолжительной или однократной спинальной анестезии. Рег Анест. 1997; 22 (6): 539.
6. Bergeron L, Girard M, Drolet P et al. Спинальный прокаин с адреналином и без него и его связь с преходящим корешковым раздражением.Может J Aneasth. 1991; 46 (9): 846.
7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Целевая группа по частоте родов кесарева сечения. Оценка кесарева сечения. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 2000 (уровень III).
8. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: S1-S22 (уровень III).

Опубликован: 30 сентября 2009 г.

Предоставление эпидуральной анальгезии во время родов в соответствии с местом рождения матери: исследование норвежского регистра | BMC Беременность и роды

Резюме доказательств

Это исследование с использованием популяционных данных из Норвежского регистра рождений показывает, что существует глобально значимое влияние места рождения на использование эпидуральной анальгезии.Мы продемонстрировали некоторые различия в обеспечении эпидуральной анальгезии в зависимости от места рождения матери. Иммигрантам из Латинской Америки / Карибского бассейна всегда чаще предоставлялась эпидуральная анальгезия по сравнению с женщинами местного происхождения. Напротив, предоставление эпидуральной анальгезии иммигрантам, родившимся в странах с низким и средним уровнем доходов, варьировалось в зависимости от места рождения матери. По сравнению с коренными женщинами, женщины, родившиеся в Африке к югу от Сахары или в Восточной Азии / Тихоокеанском регионе, реже получали эпидуральную анальгезию.Более длительное время пребывания в Норвегии было связано с более высокой вероятностью обезболивания, тогда как влияние образования матери зависело от группы ГББ.

Наши результаты для женщин к югу от Сахары в Норвегии подтверждают выводы, полученные Баккеном и др. (2015) о низком уровне эпидуральной анальгезии среди иммигрантов сомалийского происхождения, самой большой группы мигрантов из стран Африки к югу от Сахары в Норвегии [10]. Что касается женщин из Южной Азии, мы обнаружили, что первородящие женщины имели такие же шансы на получение эпидуральной анальгезии, как и родившиеся женщины, тогда как повторнородящие женщины имели меньшую вероятность.Это согласуется с предыдущим норвежским исследованием Vangen et al. [8], где женщинам пакистанского происхождения оказывалась меньшая эпидуральная анальгезия, независимо от их половой принадлежности.

Наши результаты, вероятно, будут иметь многозначные объяснения. Во-первых, на наш результат могут повлиять реальные различия в собственных желаниях и потребностях женщин. Культурные нормы и восприятие боли при родах, а также знание побочных эффектов обезболивания могут повлиять на выбор женщин, даже несмотря на то, что предпочтения женщин в отношении пренатальной анальгезии не всегда соответствуют их фактическому использованию [17].Однако мы обнаружили значительные различия также у женщин, подвергшихся инструментальным вагинальным родам, когда акушер и акушер настоятельно рекомендуют обезболивание. В целом, первородящие женщины имели более высокую вероятность получения эпидуральной анальгезии по сравнению с повторнородящими женщинами, а женщины с инструментальными вагинальными родами имели более высокую вероятность по сравнению со спонтанными родами. Это было ожидаемо, так как у первородящих женщин продолжительность родов больше, и у них больше вмешательств с помощью инструментальных родов.Кроме того, инструментальные вагинальные роды более болезненны, чем спонтанные вагинальные роды. Во-вторых, наши результаты можно объяснить знакомством с практиками и нормами системы здравоохранения в стране происхождения до миграции. Мы обнаружили высокий уровень эпидуральной анальгезии среди женщин, родившихся в регионе Латинской Америки / Карибского бассейна. Соответственно, уровень эпидуральной анальгезии в Чили и в частных медицинских учреждениях Бразилии выше, чем в Норвегии [18, 19]. И наоборот, в странах с низким и средним уровнем доходов доступ к эпидуральной анальгезии часто оказывается неоптимальным.В нашем исследовании мы обнаружили низкий уровень эпидуральной анальгезии у женщин, родившихся в Африке к югу от Сахары. За пределами медицинских учреждений в этих странах, где женщины родом, лечение боли в родах часто включает только немедикаментозное обезболивание [20].

В-третьих, на низкое восприятие обезболивающих в определенных группах может влиять неоптимальное общение, особенно при наличии языковых барьеров. Исследование среди испаноязычных женщин в США выявило более низкую эффективность эпидуральной анальгезии среди испаноязычных женщин по сравнению с белыми, и языковые барьеры опосредовали эту разницу [21].И языковые барьеры, и неправильные представления о возможном обезболивании могут способствовать возникновению коммуникационного барьера между женщинами и медицинскими работниками [18]. Orejula et al. сообщили о неправильных представлениях о безопасности эпидуральной анальгезии у женщин иностранного происхождения [18]. При наличии языковых барьеров была предпринята попытка индивидуальной поддержки со стороны непрофессионала (доулы), соответствующей языку и культурным предпочтениям роженицы, с целью обеспечения перевода и защиты интересов женщины [22].Недавний Кокрановский обзор поддерживает использование доулы в качестве ресурса для рожениц иностранного происхождения в странах с высоким уровнем дохода [23].

Наконец, санитарная грамотность и уровень образования также могли повлиять на наши выводы. Женщины из групп меньшинств ранее сообщали о более низком опыте оказания услуг по беременности и родам [24]. Нельзя исключить, что более низкая обеспеченность эпидуральной анестезией может быть обусловлена ​​патерналистским отношением медицинского персонала к женщинам из низших социально-образовательных групп. Женщины с более высоким уровнем образования, родившиеся в Африке к югу от Сахары, Северной Африке / на Ближнем Востоке или в Южной Азии, чаще получали эпидуральную анальгезию по сравнению с женщинами с более низким уровнем образования из тех же регионов.Кроме того, мы обнаружили усиление эпидуральной анальгезии при более длительном проживании в Норвегии, что предполагает потенциальный эффект аккультурации [25]. В нашем исследовании женщины пакистанского происхождения составляли 72% южноазиатской группы, которая также была группой женщин, у которых было самое продолжительное время проживания в Норвегии в нашем исследовании. Более продолжительное время проживания связано с повышением санитарной грамотности, в том числе с улучшением владения языком, что может усилить участие в процессе принятия решений. Хорошие языковые навыки могут изменить негативное влияние этнической принадлежности на обезболивание во время родов [21].В то же время, более глубокое знакомство и знание культурных особенностей может улучшить усилия и коммуникативные навыки между самим медицинским персоналом.

Мы также исследовали обезболивающее при экстренном кесаревом сечении. В Норвегии 21% всех родов кесарева сечения происходят из-за отсутствия прогресса [26], и у этих женщин особенно полезна эпидуральная анальгезия. Однако, поскольку у нас не было данных о показаниях к экстренному кесареву сечению, эти результаты трудно интерпретировать.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают использование большой общенациональной когорты рожденных с минимальной систематической ошибкой отбора, включая более 175 000 рождений среди иммигранток. Полнота MBRN близка к 100%, и ошибки в классификации считаются минимальными [14, 15]. Связь с национальной статистикой позволила нам включить информацию об уровне материнского образования и продолжительности проживания в Норвегии в качестве косвенных показателей санитарной грамотности и аккультурации, соответственно.Использование структуры ГББ для классификации иммигрантов также можно оценить как сильную сторону, поскольку эта структура сочетает в себе географические и экономические аспекты страны рождения.

Исследование имеет некоторые ограничения. Разделение разных стран на группы ГББ может привести к потере подробной информации по конкретным странам. Кроме того, мы предполагаем, что женщины, происходящие из определенного географического региона, обладают общими чертами, игнорируя неоднородность социокультурного происхождения, религии, взглядов и выбора для миграции.Мы контролировали заранее определенные потенциальные искажающие факторы; однако у нас не было информации о языковых навыках, использовании переводчиков или медицинской грамотности. Относительный риск эпидуральной аналгезии был основан на анализе логистической регрессии, скорректированном с учетом потенциальных факторов, предполагающих аддитивные эффекты. При исследовании наличия модификации эффекта с использованием строгого уровня значимости мы обнаружили четкую и последовательную взаимосвязь между предоставлением эпидуральной анальгезии и обучением. Однако из-за большого размера выборки мы не можем исключить ложные эффекты взаимодействия, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.Кроме того, за период исследования увеличилось количество случаев эпидуральной анестезии. Чтобы принять во внимание эффекты, зависящие от времени, мы включили год рождения в регрессионный анализ. Таким образом, мы полагаем, что любое смещение, вызванное эффектами, зависящими от времени, было исправлено в окончательных моделях.

Другие типы обезболивания (закись азота, внутривенные опиаты и т. Д.) Выходили за рамки этого исследования, однако мы выполнили субанализы на спинальную анальгезию и половую блокаду (дополнительные таблицы 4 и 5).

Из-за неоднородности иммигрантского населения наши результаты не обязательно могут быть обобщены для других условий. Однако в странах с аналогичной иммиграционной структурой и всеобщим бесплатным уходом по беременности и родам результаты могут быть аналогичными. Чтобы определить, почему существуют различия в обеспечении эпидуральной анальгезии, необходимы будущие исследования, изучающие точку зрения самих женщин.

Каковы преимущества и недостатки эпидуральной анестезии? | Рождение ребенка и анестезия

Эпидуральная анестезия позволяет постоянно и очень эффективно снимать боль при родах, используя лишь небольшое количество лекарства, наносимого непосредственно на спинномозговые нервы.С помощью правильных комбинаций лекарств и корректировки доз этого обезболивания можно добиться оптимально без потери способности контролировать движения в любой части тела.

В некоторых случаях, однако, переменное снижение силы или координации ног действительно происходит как побочный эффект. Наиболее важно то, что эпидуральная анестезия обеспечивает явное облегчение боли, но при этом не имеет побочных седативных эффектов, которые ограничивают использование внутривенных обезболивающих, которые обсуждались выше.

Кроме того, если возникает необходимость в кесаревом сечении, эпидуральный катетер, который уже установлен, можно использовать для обезболивания при кесаревом сечении, пока пациент не спит и чувствует себя комфортно. К недостаткам эпидуральной анестезии можно отнести то, что она может способствовать возникновению необычных незначительных осложнений, таких как:

• Постоянная позиционная головная боль впоследствии, иногда требующая дополнительного лечения для быстрого разрешения
• Неполная блокада эпидурального нерва, из-за которой возникают «пятна» дискомфорта во время родов (иногда требуется замена катетера)
• Дискомфорт в пояснице в месте введения иглы, который обычно недолговечен и всегда проходит самостоятельно.

Потенциально более серьезным осложнением является чрезмерное снижение артериального давления пациента, которое иногда происходит сразу после введения эпидуральной анестезии. К счастью, этого побочного эффекта эпидуральной анестезии в большинстве случаев можно избежать, и бдительный анестезиолог устраняет его быстро и легко.

Во всех других случаях сообщалось об очень серьезных осложнениях, таких как инфекция или кровотечение в ограниченное эпидуральное пространство, оба из которых могут вызвать неврологическое повреждение, но крайне редко встречаются у здоровых акушерских групп.Потенциал токсичности местного анестетика также очень редок.

Анестезиологическая помощь при родах | Стоуни Брук Медицина

Отделение акушерской анестезии

Вступление

Отделение акушерской анестезии приветствует вас в университетской больнице Стоуни-Брук. Члены нашей команды стремятся обеспечить оптимальную анестезию для наших акушерских пациентов. Для достижения этой цели мы обеспечиваем круглосуточное, семь дней в неделю, покрытие для лечащих врачей и врачей-резидентов.Здесь мы обсуждаем наиболее распространенные проблемы, которые волнуют будущих мам по поводу обезболивания во время родов. Если у вас есть дополнительные вопросы, попросите своего врача связаться с нами. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы.

Эпидуральная анальгезия при родах

Эпидуральная анестезия – безопасный и эффективный метод обезболивания во время родов. Около 80-90% наших пациентов получают эпидуральную анестезию. Он включает в себя установку небольшого пластикового катетера (или трубки) в пространство между поясничными позвонками или костями в спине.Катетер вводится через иглу, которая используется для определения правильного пространства. После введения катетера местные анестетики можно вводить непрерывно, чтобы значительно уменьшить боль при родах. Вы также сможете контролировать свою боль с помощью контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA). Эпидуральный насос запрограммирован на подачу небольшой заранее установленной дозы лекарства при нажатии кнопки. Вам не нужно беспокоиться о том, чтобы дать себе слишком много лекарств, поскольку аппарат разработан таким образом, чтобы этого не происходило.В современных методах используются низкие концентрации местных анестетиков и наркотиков, поэтому у большинства пациентов будет достаточная мышечная сила для эффективного толчка с установленной эпидуральной анестезией.

Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

Эпидуральная анестезия имеет много преимуществ по сравнению с другими формами обезболивания при родах. Самое главное, что мать бодрствует и может в полной мере участвовать в рождении своего ребенка, и ребенок также бодр и бодр. Многочисленные исследования демонстрируют, что эпидуральная анестезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению со всеми другими видами лечения боли при родах.Кроме того, было доказано, что снижение материнского стресса приносит пользу ребенку. Кроме того, если возникнет необходимость в кесаревом сечении, через эпидуральный катетер можно ввести более высокую концентрацию местных анестетиков, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.

Что делать, если эпидуральная анальгезия вызывает осложнения?

Конечно, ни одна процедура не обходится без возможных осложнений. К ним относятся «мокрый кран , », в котором игла или катетер входит в субарахноидальное пространство, пространство, содержащее спинномозговую жидкость, или внутрисосудистую инъекцию, при которой катетер входит в кровеносный сосуд.Поскольку мы всегда «проверяем» наш катетер на правильность размещения перед введением полной дозы местных анестетиков, почти всегда удается избежать осложнений. Частота «мокрых нажатий» составляет около 1 – 3%. У некоторых пациентов, которые испытывают это осложнение, после родов разовьется головная боль. Хотя этот тип головной боли купируется самостоятельно и не является серьезным, он может расстраивать пациента и доставлять ему дискомфорт. Эту головную боль можно вылечить, и для этого всегда доступна команда анестезиологов.

Боль в спине может возникнуть после эпидуральной анестезии. Однако важно понимать, что примерно у 50% пациентов после родов разовьется боль в спине, независимо от того, проведена ли у них эпидуральная анестезия. Некоторые пациенты жалуются на зуд после эпидуральной анестезии, но, как правило, это незначительная жалоба. Иногда на месте введения иглы может быть небольшой синяк или струп. Очень редко у пациента может развиться реакция на местный анестетик или развиться инфекция или гематома (скопление крови) в спине.Поскольку мы всегда готовы быстро решить эти проблемы, если они возникнут, исход для матери и ребенка обычно очень хороший. Повреждение нервов в результате эпидуральной анестезии встречается крайне редко.

Недостаточное обезболивающее . Несмотря на все наши усилия, эпидуральная анестезия иногда не обеспечивает адекватного обезболивания. В этом случае можно дополнить эпидуральную анестезию препаратами для внутривенного введения или ввести новый катетер в другое место в спине.

Повлияет ли эпидуральная анестезия на мои шансы на необходимость кесарева сечения?

Вы можете читать или слышать от своих друзей, что эпидуральная анальгезия может увеличить ваши шансы на необходимость кесарева сечения.Это просто неправда. Этот когда-то очень спорный вопрос теперь полностью решен благодаря многочисленным научным исследованиям, подтверждающим, что эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность того, что у вас будет кесарево сечение. Фактически, даже если вы запросите и получите эпидуральную анестезию в начале родов, у вас не будет повышенного риска кесарева сечения. Здесь, в университетской больнице Стоуни-Брук, мы считаем, что просьба пациента об обезболивании является достаточной причиной для оказания такого обезболивающего.

Подходит ли мне эпидуральная анальгезия?

Хотя большинство пациентов могут безопасно получить эпидуральную анальгезию, некоторые пациенты не подходят для этой процедуры. Ваш врач обсудит это с вами, если он / она почувствует, что это так.

Анестезия при кесаревом сечении

Независимо от того, планируется ли у вас кесарево сечение или экстренная ситуация, анестезиолог всегда готов оказать немедленную помощь.

Какой анестетик чаще всего используется при кесаревом сечении?

Большинство пациентов для планового кесарева сечения будут получать спинальную анестезию.Это безопасно, быстро и обеспечивает отличную анестезию во время операции. К спинномозговой анестезии добавляют небольшое количество морфина для облегчения боли на срок до 14-24 часов после операции. Поскольку мы используем маленькие иглы для позвоночника специальной конструкции, риск возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки крайне низок. Нередко бывает небольшое падение артериального давления и некоторая тошнота сразу после спинномозговой операции. Это непродолжительное и легко поддается лечению. Некоторые пациенты также жалуются на легкий зуд.Пациенты могут сесть и подержать своих младенцев в палате восстановления.

Какие еще анестетики используются для кесарева сечения?

Если у вас установлена ​​эпидуральная анестезия для родов и требуется кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быть легко использована для этой цели, и у большинства пациентов можно быстро добиться адекватной хирургической анестезии. Морфин можно вводить через эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания. Хотя общая анестезия редко используется при кесаревом сечении, иногда она может быть лучшим обезболивающим для матери и ребенка.

А как насчет лица, оказывающего поддержку во время кесарева сечения?

Эпидуральная и спинальная анестезия – стерильные процедуры. Поэтому отца и / или сопровождающего попросят покинуть комнату во время выполнения блока. Он / она будет допущен, как только процедура будет завершена и мать почувствует себя комфортно. В случае кесарева сечения лицо, оказывающее поддержку, может сидеть рядом с матерью, и его приведут в палату после того, как будет проведена анестезия и после того, как акушер завершит наложение хирургических простыней.