Ожирение 4 степени у женщин фото: диагностика и лечения ожирения в Москве

Ожирение и борьба с ним: врачи Ямала рассказали, как победить лишний вес

В 2019 году на Ямале ожирение выявили у 19 тыс. 99 человек, из них почти четыре с половиной тысячи столкнулись с этой проблемой впервые, сообщили «МК Ямал» в пресс-службе федерального Росстата. Специалисты департамента здравоохранения ЯНАО рассказали, как определить индекс собственной массы тела, и что делать, если лишний вес уже имеется. Рекомендации они опубликовали на своей официальной страничке во «ВКонтакте».

Основной фактор, который оказывает влияние на вес тела — стиль жизни. Несбалансированное питание, сидячая работа, недостаточная физическая активность ведут к набору лишних килограммов.

ИМТ (индекс массы тела) — показатель, отображающий степень соотношения роста и веса. На основании полученной цифры можно сделать вывод: является ли масса тела достаточной, недостаточной или избыточной. Он широко используется в терапии, при лечении заболеваний, связанных с избыточным весом, позволяет подобрать требуемое направления лечения.

Фото: vk.com Ямал – территория здоровья

Определить индекс можно самостоятельно. Он вычисляется по формуле Адольфа Кетле: I = m/h², где m – масса тела, h – рост в метрах. Например, нужно определить ИМТ для мужчины ростом 185 см, весом 94 кг. Первым делом нужно возвести рост в метрах в квадрат (для этого умножим число на само себя): 1,85×1,85=3,4225. Далее делим килограммы на полученное число 94/3,4225=27,47.

Итак, получить индекс массы тела достаточно просто. Осталось выяснить, что оно значит: крайний недостаток веса — менее 16.5, недостаток в весе — от 16.5 до 18.4, нормальный вес — от 18.5 до 24.9, избыточная масса тела — от 25 до 29.9, ожирение первой степени — от 30 до 34.9, ожирение второй степени — от 35 до 39.9, ожирение третьей степени — больше 40.

Избыточный вес опасен для здоровья. Из-за него могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, почек, печени и желчевыводящих путей, онкология, варикоз, язва и многое другое.

Фото: vk.com Ямал – территория здоровья

Бороться с избыточной массой тела с помощью лекарств можно только после консультации с врачом. Но стоит понимать, что «волшебной таблетки» не бывает. Если вы решили похудеть, нужно подходить к этому вопросу комплексно: физические нагрузки плюс сбалансированное питание.

Войну с ожирением поможет вести скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, прогулки быстрым шагом. Кроме того, можно под руководством тренера заниматься в спортзале. Напомним, после снятия большинства ограничительных мер в автономном округе снова начинают работу фитне-центры, бассейны. Изначально на занятия допускали только взрослых, но теперь спортивные учреждения можно посещать и с детьми.

Помимо прочего, помогут расслабиться и израсходовать калории пешие прогулки по лесу. Можно выбраться с семьей за грибами и ягодами, которых на Ямале очень много, об этом свидетельствуют многочисленные красочные фотографии Северян.

Голубика, грибы и оранжевый закат: лесные зарисовки из Нового Уренгоя

Смотрите фотогалерею по теме

Обязательно пересмотрите свой рацион, если нашли у себя признаки ожирения. Сократите количество потребляемых калорий — но не меньше 1200 в сутки, ограничьте употребление соленого, сладкого, кетчупа и майонеза, выпечки. Кроме того, нужно свести к минимуму жирные продукты (масло, сало, сыр, молоко и так далее).

Полностью исключите спиртные и газированные напитки, пейте больше воды. Кушайте маленькими порциями, но часто, введите в меню овощи и фрукты (по 500-700 грамм в день).

Ранее мы рассказывали, что по итогам 2019 года в ЯНАО была зафиксирована высокая распространенность ожирения среди населения. На Ямале насчитывается 3527,2 случая ожирения на 100 тыс. жителей. С таким показателем Ямало-Ненецкий автономный округ занял второе место среди субъектов РФ по распространенности ожирения.

Весомая проблема: найдена связь между коронавирусом и ожирением | Статьи

Российские вирусологи и диетологи уверены, что индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при инфекционных и хронических заболеваниях, в том числе и заражении коронавирусом нового типа. Чем показатель индекса больше, тем выше вероятность получить сердечно-сосудистые патологии или диабет второго типа. Как следствие, такие люди будут гораздо хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика. Еще один фактор, усугубляющий положение людей с лишним весом, — уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких, предупреждают специалисты.

Большая группа риска

Повышенный вес, по мнению российских медиков, может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии. Несмотря на то что прямой доказанной связи между ожирением и уханьской пневмонией нет, у пациентов с такой патологией течение болезни будет более тяжелым, считают ученые.

— Ожирение часто является спутником целого ряда хронических патологий, включая диабет, — сообщила «Известиям» старший научный сотрудник института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова. — Причем лишний вес может быть как причиной хронического заболевания, так и его следствием. Есть основания полагать, что люди с избыточной массой тела более уязвимы для заражения коронавирусом.

Фото: Depositphotos

Как сообщила «Известиям» врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Наталья Пугачева, по данным CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США), люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск осложнений коронавирусной инфекции. А среди них доля людей с лишним весом велика.

— Люди с крайними формами ожирения — это коморбидные (страдающие несколькими патологиями одновременно. — «Известия») пациенты, имеющие как минимум 3–4 заболевания, которые повышают риск плохо справиться с любой инфекцией, в том числе и с COVID-19, — отметила диетолог. — В дополнение можно предположить, что уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких при высокой степени ожирения также способствуют более быстрому развитию заболевания в виде пневмонии.

40 плюс

Ранее ученые расширили категорию лиц, наиболее подверженных коронавирусу. Национальная служба здравоохранения Великобритании сообщила о том, что почти две трети из числа серьезно заболевших новой инфекцией имеют избыточный вес и что такие люди чаще других умирают от COVID-19. Специалисты проанализировали данные всех пациентов, поступивших в начале марта в отделения интенсивной терапии по всей стране, и выяснили, что у 63% имелся избыточный вес и склонность к ожирению. Причем больше всего рискуют получить осложнения люди с избыточным весом, имеющие индекс массы тела более 40.

Справка «Известий»

Индекс массы тела (ИМТ) — это цифра, использующаяся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). Согласно данным ВОЗ, диагноз «избыточный вес» ставится при ИМТ больше 25, а «ожирение» — свыше 30.

— Индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при различных инфекционных и хронических заболеваниях, — рассказал в разговоре с «Известиями» руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков. — Такие люди несут с собой целый букет патологий и, как следствие, будут хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика.

Калькулятор индекса массы тела

Фото: Depositphotos

Врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета Наталья Пугачева при этом подчеркивает, что в группу риска внесены именно люди с тяжелой третьей степенью ожирения.

— В этот же перечень попадают люди, страдающие сахарным диабетом, а это каждый второй пациент с выраженным ожирением, — пояснила эксперт. — Наиболее уязвимы как пожилые, так и носители хронических заболеваний. Пациенты с ожирением чаще относятся ко второй группе, продолжительность их жизни в среднем меньше на 10–12 лет.

Самоизоляция от еды

Накануне информацию о том, что коронавирус опасен для людей с ожирением, подтвердил в разговоре с «РИА Новости» и министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Он рекомендовал отказаться от обильной и тяжелой пищи. По его словам, питание должно быть рациональным и сбалансированным, а физические упражнения следует проводить в хорошо проветриваемых помещениях. Министр также отметил, что стоит отказаться от вредных привычек.

Ученые и врачи настоятельно предупреждают, что лечить COVID-19 алкоголем опасно. По словам главы ведомства, употребление спиртного больными в разы затрудняло оказание им помощи, а «некоторых просто не удавалось вытащить».

Фото: Depositphotos

— То есть алкоголь в этой ситуации однозначно не рекомендуется. Давайте договоримся: сейчас он вреден в любых количествах. То же самое с курением. Где-то прошел слух, что оно якобы убивает коронавирус. Это абсурд, — подчеркнул Михаил Мурашко.

Что касается лишнего веса, то эксперты рекомендуют контролировать свое питание в условиях самоизоляции и больше двигаться, чтобы избежать губительной для всех систем организма гиподинамии. Ранее в разговоре с «Известиями» главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян рекомендовал для сохранения формы тем людям, которые трудятся дома, сократить калорийность суточного рациона в среднем на 200–300 ккал.

ВОЗ также опубликовала рекомендации по питанию во время самоизоляции. Ее специалисты советуют сначала употребить те продукты, которые имеют короткий срок годности, а также призывают готовить домашние блюда. Кроме того, необходимо следить за размером порций, чтобы избежать переедания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Чума 21 века». Бариатрический хирург – о проблеме ожирения | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Пока весь мир борется с коронавирусом, другая эпидемия продолжает забирать жизни людей. И это не инфекция, и даже не вирус, а главный бич 21 века – ожирение. Весной этого года Тюмень прогремела на всю страну с историей о самой тяжелой женщине России, вес которой перевалил за 300. Килограммы превратили ее в беспомощного человека, лишив многих возможностей, а впоследствии – и жизни. Как не оказаться в плену у лишнего веса, могут ли чрезмерно тучные рассчитывать на былую стройность, и каким образом врачи помогают тучным пациентам сегодня, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнала у ведущего специалиста клиники по лечению ожирения в Тюмени, к.м.н., Алексея Дмитриева.

Вычислить по ИМТ

Елена Доровикова, «АиФ-Тюмень»: Что становится причиной веса в сотни килограммов?

Алексей Дмитриев: В этом случае играют роль многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Но, какими бы ни были предрасполагающие факторы, ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. То есть накопление избыточного жира происходит исключительно через продукты питания.

– Можно ли похудеть самостоятельно при большом весе?

– Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальные перемены в образе жизни: сокращение потребления пищи и увеличение расхода энергии за счет физической активности. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам. Для людей с тяжелыми формами заболевания это просто невыполнимо, ведь любое движение дается им с большим трудом. В таких ситуациях достичь результата можно только с применением хирургических методов – путем изменения анатомии пищеварительного тракта.

– Избыточный вес и ожирение – это не одно и то же? В чем отличие?

– Отличить избыточный вес от ожирения можно с помощью индекса массы тела. Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы и роста человека. Формула для расчета ИМТ элементарная: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ваш показатель равен 18,5-25 – необходимо просто поддерживать нормальный вес с помощью спорта и умеренного питания. Если же цифра превышает 25 и доходит до 30-ти – у вас избыточная масса тела, другими словами – предожирение. От 30 до 35 – ожирение первой степени, до 40 – второй. Число, превышающее 40 – ожирение третьей степени, морбидное, и это само по себе прямое показание к хирургическому лечению. Показатель за 50 говорит о сверхожирении, с которым можно справиться так же – только с помощью врачей. Отмечу, что при вычислении ИМТ важно знать, что эти числа не достоверны для детей с незакончившимся периодом роста, для лиц старше 65-ти лет, спортсменов и беременных женщин.

– Среди тучных людей больше мужчин или женщин? Если ожирение – в основном женская проблема, то играют ли роль гормоны?

– Соотношение мужчин и женщин, страдающих ожирением, примерно равное. Однако женщины обращаются за помощью чаще, так как имеют большую комплаэнтность (желание и способность к изменениям в образе жизни) и более трепетно относятся к своему внешнему виду. Мужчины же, если и обращаются, то, как правило, с ожирением с пометкой «супер» – при ИМТ 50 и выше. Гормональные нарушения, конечно, могут запустить определенные механизмы обмена веществ, повышающие аппетит, но ожирение наступает только при систематическом превышении потребляемой энергии над расходуемой.

– Известно, что лишний вес, даже в 10-20 кг, сказывается на здоровье человека – страдают сосуды, суставы, сердце. Но что происходит с организмом при лишних 80-150 кг?

– На фоне избыточного веса у человека развиваются артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, заболевания суставов, позвоночника, сердечно-сосудистой системы, синдром апноэ во сне, патологии вен нижних конечностей, бронхиальная астма и другие сопутствующие недуги. При суперожирении все эти патологии находятся в стадии декомпенсации, организм работает на пределе. Снижая вес, мы приводим их в стадию ремиссии.

Второе рождение

– Бариатрическая операция – единственный способ похудения для тучных людей?

– Чаще всего к хирургическому лечению ожирения прибегают в тех случаях, когда другие способы не дали положительного результата. Операции, направленные на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение ее всасывания в кишке, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к компенсации большинства сопутствующих заболеваний, улучшению качества и продолжительности жизни. Многие из оперированных пациентов сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

Многие пациенты сравнивают эффект бариатрической операции с возвращением из небытия.

– Какие бывают операции, как они проводятся?

– Бариатрическая хирургия направлена на выполнение операций современными малоинвазивными методами, лапароскопически- через прокол, так как это способствует быстрой активизации и ранней реабилитации пациента.

Назову несколько видов бариатрических операций. Это рестрективные, к ним относится установка желудочного баллона, который занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.

Бариатрическая хирургия. Фото: МСЧ Нефтяник

Регулируемое бандажирование, при котором бандаж, представляющий собой полость с жидкостью, накладывается и закрепляется вокруг верхней части желудка. Он соединяется с портом под кожей при помощи специальной трубочки, через которую можно вводить в систему жидкость. Чем больше жидкости, тем туже затягивается вокруг желудка бандаж, создавая препятствие для выхода пищи из желудка. Благодаря чему пациент наедается буквально 1-2 кусочками пищи.

Рукавная гастрэктомия (sleeve-резекция) – во время этой операции удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не больше полстакана пищи.

Более половины всех операций по снижению веса занимают шунтирующие. При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки.  В результате пища из желудка попадает в тонкую кишку, не смешиваясь с желчью и ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.

Оперативное вмешательство при избыточном весе. Фото: МСЧ Нефтяник

Все операции разные по действию, поэтому важен индивидуальный подбор операции, который осуществляется хирургом в соответствии с особенностями организма конкретного пациента.

Настраивайтесь на результат

– Реально ли при весе 200-300 кг стать стройным? Можно вернуться к полноценной жизни после такого похудения и есть ли риск набрать лишнее снова?

– В среднем снижение веса после оперативного вмешательства происходит в течение 1-1,5 лет, это порядка 50-70% от избыточной массы тела. Отмечу, что бариатрическая операция не является волшебным способом похудения, при котором не нужно прилагать собственных усилий. Похудение после нее неизбежно, но нужно будет привыкнуть к некоторым особенностям, например, к новому режиму питания, систематическому приему минеральных, витаминных добавок или к возможному появлению изжоги, которая лечится консервативно.

Бариатрический хирург, к.м.н. Алексей Дмитриев. Фото: МСЧ Нефтяник

Важно настроиться на кардинальные изменения. Операция – необратимое начало перемен. Кто меняет свое отношение к еде, себе и жизни в целом, соблюдает рекомендации врача и не сидит на месте, достаточно быстро теряет лишние килограммы и сохраняет результат на долгие годы.

– Есть ли у проблемы ожирения региональные особенности?

– Проблема ожирения – общероссийская, даже общемировая. Ее все чаще называют «чумой 21 века», пандемией. Особенность напрямую зависит от культуры питания в регионах. Данные постоянно обновляются. Могу отметить, что Тюменская область находится в пятерке регионов-лидеров по количеству людей с избыточным весом и ожирением.

– Что вы порекомендуете людям, которые хотят похудеть?

– Не то, что вы едите, а сколько вы едите – определяет тенденцию снижения или набора веса. Мои рекомендации будут основаны на принципах питания бариатрических пациентов, если их строго придерживаться, они точно будут способствовать снижению веса: объем порции – 150-200 мл, разгрузочные дни на жидкой низкокалорийной пище, интервалы между приемами пищи – не менее двух часов, исключение жирного и жареного, больше белка в рационе, вода – свыше 1,5 л в сутки, и, конечно, высокая двигательная активность. Главное, чтобы расход калорий превосходил их потребление. Образ жизни и питание определяют наши привычки. Чтобы их поменять на более полезные и правильные, нужна мощная сила воли и время для формирования. Действуйте, пробуйте, вдохновляйтесь успешными примерами, настраивайтесь на результат!

Кстати, в мире ежегодно от избыточной массы тела и ожирения умирают около 3,4 млн людей. В России – более 50% взрослого населения имеют избыточный вес, порядка 26% страдают ожирением.

Алексей Дмитриев – врач-хирург высшей категории, онколог. Бариатрический хирург, к.м.н. Заведующий первым хирургическим отделением АО «МСЧ «Нефтяник». Член международной ассоциации бариатрических хирургов.

Врач: Ожирение – это семейная болезнь — Российская газета

Цепная реакция: у родителей с лишним весом толстеет и ребенок

Диагноз “ожирение” поставлен уже 2 млн россиян. Причем “утолщение” нации нарастает стремительно: за последние пять лет количество таких пациентов выросло почти в 1,5 раза. Такие данные на днях привел минздрав.

И хотя относительные цифры вроде невелики (речь идет о 1,3 процента населения), но это дилетантское суждение. Во-первых, до врача доходят не все, и, следовательно, диагноз получают лишь немногие, а потому в реальности больных ожирением намного больше, чем в статистических сводках. Во-вторых, метаболический синдром молодеет: лишний вес и ожирение встречаются все чаще и у подростков, и у детей. И тут уже шутки в сторону: на нас наступает “эпидемия” – когда вслед за родителями толстеют дети. За последний год диагноз ожирение был впервые поставлен 7 тысячам подростков (14-17 лет) и 15 тысячам детей младше 14 лет.

Еще одно исследование “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России”, которое проводится каждые пять лет, показало, что ожирением страдают примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина. И в НИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи с этими данными согласны: нация толстеет буквально на глазах.

Врачи предупреждают: ожирение – это не просто расстройство обмена веществ и эстетическая проблема, это тяжелое системное заболевание, вызывающее массу других недугов: сердечно-сосудистых, диабет, почек, суставов.

По большому счету есть две базовые причины наступления ожирения: 1) неправильное (несбалансированное, избыточное) питание и 2) недостаток физической активности. А дальше уже можно анализировать “детали”, из-за чего нарушается наше пищевое поведение и почему мы предпочитаем диван пробежке.

Ожирение – это не просто эстетическая проблема, это тяжелое заболевание

Сейчас в России уже примерно каждый четвертый мужчина и каждая третья женщина имеют ожирение или близки к нему. Фото:Сергей Куксин/ Репродукция

С едой часто просто не хватает знаний. Например,не все знают, что чем сильнее переработан продукт, чем более он “рафинированный” (белый сахар, белая мука и хлеб из нее), тем более “пустые” калории с такой едой мы получаем. Калорий много, а витаминов, минеральных веществ и нутриентов в такой еде нет. Или, наоборот, если продукт “напичкан” скрытыми жирами, солью, сахаром, вкусовыми добавками (это все промышленные мясные продукты, весь фастфуд, соусы и полуфабрикаты), мы кроме лишних калорий получаем с ним слишком много всевозможных химических, не нужных нашему организму веществ. И в том, и в другом случае со временем организм “устает” выводить все лишнее, возникают проблемы с обменом веществ. Сначала вес просто растет. Но со временем жировая прослойка начинает “работать” сама на себя: жировая ткань – это уже доказано – является самостоятельным эндокринным органом. И если подкожный жир специалисты считают менее опасным (более того, в нормальном количестве он нужен для здоровья), то внутренний, висцеральный, вырабатывает гормоны, которые еще больше нарушают баланс в организме, “завязывают” метаболический узел, и “просто” лишний вес со временем переходит в стадию ожирения.

“Ожирением обусловлены каждый второй случай сахарного диабета второго типа, каждый пятый случай ишемической болезни сердца и от 7 до 40 процентов некоторых видов рака, – прокомментировал ситуацию глава Фонда независимого мониторинга медуслуг и охраны здоровья Эдуард Гаврилов. – Мы призываем федеральные и региональные органы управления здравоохранением со всей серьезностью подойти к работе с населением в целях продвижения выбора гражданами здорового образа жизни и правильного питания”.

Как понять, “уже” толстый или “еще” не очень

Врачи выделяют четыре степени ожирения. Для этого используется показатель индекса массы тела – ИМТ. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 72 кг и росте 1,72 м ИМТ составит 24,3 – это верхняя грань нормы. Чем больше ИМТ, тем сильнее ожирение и риск связанных с ним заболеваний (прежде всего – сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов).

Мнение

Мария Гмошинская, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБУН ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи:

– Ожирение – очень часто семейная болезнь. Потому что родители программируют лишний вес не только в раннем детстве, перекармливая ребенка, но даже еще до его рождения, во время внутриутробного развития. Если мама во время беременности ест неправильно, если и она, и ее муж и сами имеют лишний вес, почти гарантированно такие же проблемы будут и у детей. По-хорошему, корректировать питание нужно еще до беременности. А уж если она наступила – тем более. И дело не только в том, чтобы будущая мать питалась правильно, чтобы ребенок нормально развивался. Важно еще и то, что будущие вкусовые предпочтения, будущие пищевые привычки формируются у ребенка еще до рождения. Самое неприятное и опасное, когда родители, и особенно бабушки-дедушки, не видят в детской полноте ничего плохого. А о последствиях не задумываются.

Советы

Что важно для фигуры, кроме правильной еды?

Диетологи шутят, что они должны одновременно быть и психотерапевтами. Потому что нарушения в пищевом поведении часто возникают на фоне острого или хронического стресса. Поэтому советы такие.

1.Обязательно двигаться

Восьмичасовое сидение за компьютером получасовой прогулкой не компенсировать. Нужны длительные низкоинтенсивные нагрузки (например, рекомендуемые кардиологами 10 тысяч шагов каждый день), а к ним силовые упражнения, помогающие поддерживать мышечную массу. Именно работа мышц требует наиболее заметных затрат энергии. Поэтому чем больше мышечная масса – тем легче сжигается жир. Но также важны упражнения на гибкость и растяжку.

2. Нормализовать сон

Во время сна вырабатываются ферменты, помогающие расщеплять жир. Если мы спокойно спим, значит, мы справились со стрессом и не будем его “заедать”. Одно из важнейших условий для здорового сна (которое мы часто нарушаем) – это полная темнота. Специалисты по сну – сомнологи – уверяют, что здоровый сон нарушает даже свечение электронных часов, не говоря уже об уличном ночном освещении, проникающем в окна. Именно поэтому за рубежом давно используют особые шторы, сохраняющие абсолютную темноту в комнате.

3. Хороший тонус и настроение

Еда не должна быть главным удовольствием в жизни – если у человека не будет других радостей, он неизбежно станет “зацикливаться” на еде и переедать. Нужно наполнить свою жизнь интересными занятиями – в принципе любыми. Полезнее, если они к тому же будут связаны со свежим воздухом и движением, – нормализовать обмен веществ будет намного проще.

Инфографика “РГ”/ Александр Чистов/ Ирина Невинная

Кстати

Где в России больше всего толстых (% взрослого населения)

Алтайский край – 5,40%;

Магаданская область – 3,40%;

Курганская область – 2,77%;

Тюменская область – 2,45%;

Оренбургская область – 2,42%.

Наиболее благополучная ситуация

Приморский край – 0,43%;

Москва – 0,53%;

Еврейская АО – 0,55%;

Саха (Якутия) – 0,59%;

Северная Осетия – Алания – 0,61%.

На заметку ульяновцам: как питаться, чтобы похудеть? – Ульяновск сегодня

Одна из основных причин распространенности «болезней обмена веществ» — ожирения, атеросклероза, подагры, сахарного диабета, желчнокаменной и мочекаменной болезни — в том, что многие из нас нарушают принципы сбалансированного рационального питания. Чтобы предотвратить вредные последствия ожирения, нужно своевременно принять меры по нормализации массы тела. О том, как правильно планировать рацион питания, нам рассказала спортивный врач, заведующая отделением ЛФК 1 Областного врачебно-физкультурного диспансера Валентина Шмойлова.

Как рассчитать индекс массы тела?

Оптимальная масса тела — это наилучшая для здоровья человека масса тела. Надлежащая (идеальная) масса тела — расчетная величина. Рассчитать ее можно разными способами. Например, можно использовать простую формулу для определения массы тела:

для мужчин = рост (см) -100;

для женщин = рост (см) -105.

Чаще всего используют индекс Кетле (индекс массы тела) = масса тела (кг): рост² (м²). Об избыточной массе тела можно говорить, если индекс Кетле превышает 25 единиц (кг/м²), а масса человека на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле.

Классификация ожирения (ВОЗ,1997)

Степени ожирения в зависимости от превышения оптимальной массы тела:

I степень — на 15-29%;

II степень — на 30-49%;

III степень — на 50-99%;

IV степень — на 100% и более.

При индексе массы тела 25-29 развивается начальная, при 30-39 — клиническая (I-II степени), при 40 и более — осложненные формы ожирения (III степень).

Какие типы ожирения бывают?

Различают два типа ожирения: абдоминальное верхнее, или по мужскому типу («яблоко»), и нижнее, по женскому типу («груша»).

Для абдоминального ожирения характерно отложение жировой ткани в верхней части туловища и живота. Оно связано с генетической предрасположенностью, гормональным фоном и другими факторами, может сформироваться как у мужчин, так и у женщин. При данном типе ожирения чаще возникают нарушения, связанные с обменом веществ (метаболический синдром, дислипидемия, гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови). Ткани, скелетная мускулатура и печень плохо усваивают глюкозу, накапливающуюся в крови, и синтезируют из нее в большом количестве жирные кислоты, а затем жиры. Повышается выработка инсулина. Таким образом, в крови возрастает уровень глюкозы, инсулина и жиров. Жиры откладываются в организме, что приводит к абдоминальной форме ожирения, которое особенно опасно для сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в нижней части тела (бедро, голень). Развитие мышц слабое. Типичными осложнениями при данном типе ожирения являются дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата.

Одним из важных показателей массы тела является окружность талии (ОТ). Верхние значения ОТ для мужчин — 102 см, а для женщин — 88 см. Идеальные параметры для мужчин < 94 см, для женщин < 80 см. Окружность талии — один из ключевых параметров абдоминального ожирения.

Избыточная масса тела — хроническое состояние, на него можно успешно воздействовать только при изменении питания и повышении физической активности в течение долгого времени, а возможно, и всей жизни.

Каковы основные принципы планирования рациона при ожирении?

• Главный принцип диетотерапии — снижение энергетической ценности суточного рациона.
• Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов (легкоусвояемые углеводы, сахар — до 30 г/сут — шесть кусочков или чайных ложек). Имеется в виду не только сахар в чистом виде, но и варенье, джем, мед, а также сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах. Рекомендуют заменять сахар сахарином, сластелином, сорбитом, ксилитом, сукролозой, стевией. Кондитерские изделия рекомендуют полностью исключить.
• Ограничение жира животного происхождения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не нужно добавлять сливочное масло — лучше готовить на снятом молоке.
• Ограничение крахмалсодержащих продуктов. Крахмалсодержащие продукты: хлеб, изделия и блюда из круп, картофеля. Белый хлеб калорийнее, чем черный и хлеб с отрубями. Ежедневно можно съедать не более трех кусочков черного (двух кусочков белого) хлеба. Хлеб можно заменить порцией каши или картофеля. Макаронные изделия лучше исключить.
• Достаточное (250–300 г) потребление белковых продуктов. Белковые продукты: мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты — до 250-300 г. в день. Людям, давно страдающим ожирением, противопоказаны низкобелковые диеты: это может привести к нарушениям со стороны работы печени, сердечно-сосудистой системы. При выборе белковых продуктов лучше отдать предпочтение продуктам с наименьшей жирностью: они менее калорийны. Необходимо срезать видимый жир, снимать кожицу с курицы, убирать пенку с молока и т.д.
• Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме). Овощи (кроме картофеля) и несладкие фрукты необходимо употреблять в достаточном количестве — пять порций в день. Эти продукты и блюда, приготовленные из них, низкокалорийные, и в то же время они создают чувство сытости. Предпочтение следует отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т.д.).
• Ограничение поваренной соли. Для нормализации водно-солевого обмена поваренную соль как в чистом виде (при приготовлении пищи), так и в продуктах (соленья, маринады, солёная рыба и т. д.) рекомендуют ограничить до 5 граммов в день.
• Ограничение острых закусок, соусов, пряностей.
• Частые приемы пищи — до 5-6 раз в день в небольших количествах.
• Целесообразно 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни, но делать это нужно строго по рекомендации врача.

Людям с хроническими заболеваниями нужно придерживаться ограничений в рационе питания?

При сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности рекомендуется увеличить в рационе количество продуктов с солями калия (печеный картофель, кабачки, тыква, курага, чернослив) и магния (каши, орехи). Необходимо резко ограничить употребление поваренной соли.

При повышенном уровне холестерина в крови предлагается уменьшить потребление субпродуктов и яиц — основных поставщиков холестерина. Делайте ставку на постные сорта мяса, низкожирные молочные продукты (молоко, йогурт, творог, кефир), ешьте больше овощей и фруктов: это способствует снижению уровня холестерина в крови. Витамины, микроэлементы и органические кислоты овощей и фруктов благоприятно влияют на обмен жиров (группа В) и проницаемость сосудистой стенки (витамины С и Р). Сливочное масло в чистом виде (на бутербродах и в кашах) лучше полностью исключить из рациона. Выбирайте щадящие способы приготовления продуктов: вместо жарки предлагаю запекать, тушить, готовить блюда на пару; для заправки салатов вместо сметаны и майонеза использовать растительное масло.

При некоторых нарушениях обмена веществ можно использовать заменители сахара: ксилит, сорбит, сахарин. Но делать это нужно строго по назначению врача.

Людям, страдающим «синдромом ночной еды», рекомендовано есть в вечернее время продукты с высоким «индексом насыщения», чтобы снизить аппетит на более продолжительное время. Такое состояние может быть признаком скрытой депрессии, поэтому целесообразно обратиться за консультацией к психологу.

При сочетании избыточной массы тела с мочекислым диатезом, подагрой, остеохондрозом целесообразно исключить из рациона мясные и рыбные бульоны и ограничить потребление мяса до 2-3 раз в неделю. На ночь можно выпивать стакан сока или минеральной воды, чтобы снизить концентрацию утренней порции мочи. Полезно есть цитрусовые.

При воспалительных изменениях в пищеварительном тракте (гастрит, энтерит, колит) можно употреблять те же продукты и в том же количестве, но только в отварном, запеченном, протертом виде.

Информация подготовлена при содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области и Управления по делам семьи администрации г. Ульяновска

китайцев больше на 70 миллионов, и власти хотят еще

За последние десять лет в мире прибавилось 72 миллиона китайцев, по данным недавней переписи, население КНР перевалило за 1,411 миллиарда.

СУХУМ, 2 июн – Sputnik. Население Китая приближается 1,5 миллиардам, но власти хотят, чтобы рожали еще чаще. Правда, для этого понадобятся очень весомые доводы — в стране уже не мечтают о больших семьях, многодетность превращается в привилегию богатых, пишет Софья Мельничук для РИА Новости.

Ловушка для китайцев

Мать, отец и три ребенка — такой теперь китайскую семью видит Политбюро ЦК КПК. Постановление приняли накануне Международного дня защиты детей. Новая политика должна предотвратить старение населения — проблему, с которой столкнулись многие государства. Детей в КНР с некоторых пор меньше, чем стариков.

При этом людей в стране так много, что лишь для организации их пересчета потребовалось около семи миллионов человек. Каждый должен был собрать информацию о 250 гражданах. Впервые в истории переписей — а их было семь — китайцы могли отметиться в специальном приложении. В итоге насчитали 1,411 миллиарда.

Население непрерывно растет пять десятилетий и, как ожидают власти, начнет снижаться в 2022-м. Рождаемость достигла минимума с 1961 года, когда в стране свирепствовал голод.

Китай попал в так называемую ловушку низкой фертильности: все больше пожилых, которые вскоре могут стать обузой для менее многочисленной молодежи. В основном женщины рожают по одному ребенку. Для страны со средним уровнем дохода, как в КНР, норма — 1,9. Переломить ситуацию непросто. Чтобы предотвратить кризис, власти постепенно смягчают демографическую политику.

Политика нерождаемости

Мао Цзэдун призвал рожать больше маленьких революционеров, и китайцы с рвением исполняли наставление Великого кормчего. Но после его смерти новое руководство решилось на реформы, провести которые в перенаселенном государстве крайне сложно.

Поэтому с 1979-го страна жила по принципу “Одна семья — один ребенок”, не распространявшемся, правда, на национальные меньшинства. Население продолжало расти, но медленнее. Подсчитали, что в итоге не родились 400 миллионов китайцев. За это заплатили высокую цену.

Супруги вставали в очередь на ребенка, за нарушение плана — штраф. Хуже того — женщин часто принудительно отправляли на аборт или стерилизацию. Местные власти организовывали проверки беременных, и “внеочередные”, бывало, прятались в лесу.
Рожденных сверх плана, чтобы не платить штраф, не регистрировали. Образовалось целое поколение так называемых детей-призраков. Они не могли пойти в школу, получить прописку и медобслуживание, найти официальную работу. И это еще завидная судьба — сыновья как наследники и будущая опора родителей ценились выше, новорожденных девочек порой убивали. Гендерный перекос все усиливался.

Власти запретили врачам сообщать родителям пол будущего ребенка, чтобы у матерей не было соблазна сделать аборт. Сейчас на сто девочек в КНР приходится от 105 до 110 мальчиков в зависимости от провинции.

Избалованные родителями, бабушками и дедушками отпрыски превращались в “маленьких императоров”. Большой проблемой была не только вседозволенность, которой они пользовались, но и эпидемия детского ожирения. Появились даже специальные летние лагеря, куда родители отправляли своих чад худеть.

Сорванный бэби-бум

По мере развития экономики стало очевидно, что единственные наследники в семье не в состоянии обеспечивать родителей, бабушек и дедушек. В 2016-м руководство КНР сняло часть ограничений и разрешило семьям двух детей.
Рождаемость подскочила, однако тут же пошла на спад. Тогда в стране ввели обязательные 30-дневные “периоды остывания” перед разводами, власти организуют мероприятия для знакомств. Партийные кадры должны подавать массам пример и рожать второго ребенка.

Пока без особых успехов — вместе с экономическим положением меняются жизненные установки, и традиционная большая семья к ним теперь не относится. Китайцы стали более образованными, стремятся сделать карьеру, реже женятся и чаще разводятся. Все больше молодых пар придерживается формулы “два дохода — ноль детей”. Узнав о второй беременности, многие китаянки решаются на аборт — ребенок обходится слишком дорого.

В таких крупных городах, как Шанхай, средняя семья тратит на ребенка 78 тысяч юаней (11,5 тысячи долларов) в год. Хороший детский сад, престижная школа, репетиторы (а конкуренция в учебных заведениях колоссальная) обойдутся в 2,5 миллиона юаней (почти 400 тысяч долларов) в год.

Старые и богатые

И все же старым китайское население не назовешь. Средний возраст — 38,8, лишь на восемь месяцев старше среднестатистического американца. Работоспособных 15-59 лет все-таки большинство — 63 процента. Почти каждый пятый — “60 плюс”, детей до 14 лет чуть меньше.

Некоторые эксперты полны оптимизма. Да, население стареет, но у него еще есть шанс стать пожилым и богатым.

Главное опасение властей — в какой-то момент не хватит рабочих рук, чтобы прокормить полтора миллиарда. Однако не факт, что достойная жизнь китайцев и впредь будет зависеть от физического труда. Рост ВВП все больше связан с инвестициями и другими факторами, указывают исследователи.

Гораздо важнее поднять производительность. Это возможно за счет увеличения числа выпускников средней школы и университета, повышения пенсионного возраста, широкого применения искусственного интеллекта и других передовых технологий. Иными словами, нужно улучшать “качество” населения. И в ближайшие годы Пекину предстоит придумать, как обойти демографические ловушки и обеспечить людям достойную старость, которая не ляжет обузой на плечи молодежи.

Соколиная охота помогла мужчине оставить криминальную жизнь

Родни — лицензированный сокольник, наставник и лидер молодёжного сообщества.

В поиске себя люди стараются вести более осмысленную жизнь. Иногда на помощь может прийти довольно необычное занятие. Родни Стоттс — один из тех, кто оставил преступную жизнь, занявшись соколиной охотой, и призывает других последовать его примеру.

Родни жил на юго-востоке Вашингтона, округ Колумбия, и в свои 20 лет вёл беспутный образ жизни. Было немыслимо предположить, что он начнёт обучать других людей соколиной охоте, однако именно этим он сейчас занимается.

Отказ от преступной жизни

В какой-то момент Родни осознал, что преступная жизнь — это тупик. Заинтересовавшись соколиной охотой и сохранностью чистоты рек, он понял, что это намного лучше, чем сесть в тюрьму или умереть.

Сейчас Родни — лицензированный сокольник, наставник и лидер молодёжного сообщества. Через свою некоммерческую организацию «Хищники Родни» он помогает молодёжи стать ближе к окружающей среде.

Родни — один из 30 лицензированных специалистов по соколиной охоте в США. Это престижный титул, на получение которого уходит семь лет. Лицензия позволяет ему работать с ястребами, орлами, совами и скопами. В городских районах молодые хищные птицы часто сталкиваются с враждебными и опасными ситуациями как со стороны дикой природы, так и со стороны людей. Хищным птицам трудно выжить в таких условиях, и мало кто обладает необходимыми навыками ухода за ними.

Навыки соколиной охоты позволяют Родни заботиться о нескольких хищных птицах. Фото: ( rodneysraptors.webs.com)

Любовь к птицам и забота о природе положили начало соколиной охоте

Путь Родни к соколиной охоте начался, когда он получил работу в Корпусе охраны Земли, который в то время занимался очисткой реки Анакостия. Координатором группы был выдающийся знаток соколиной охоты, благодаря которому у Родни и появился интерес к этому делу.

«Я обнаружил, что хищные птицы и окружающая среда привлекают меня больше, чем наркобизнес».

Теперь навыки соколиной охоты позволяют ему ухаживать за несколькими хищными птицами. На своей ферме в Вирджинии он держит краснохвостого ястреба и четырёх ястребов Харриса. Каждая птица имеет свой просторный вольер. Родни также держит на ферме лошадей.

Навыки соколиной охоты позволяют Родни заботиться о нескольких хищных птицах.

«Все хищники, которые у нас сейчас есть — это птицы, которых нельзя отпускать, так как они больше не смогут охотиться самостоятельно. Они похожи на молодых людей в заключении, чьё будущее уже определено из-за нескольких совершённых ранее ошибок», — сказал он.

Родни создал веб-сайт, где люди могут найти дополнительную информацию и записаться на программу обучения соколиной охоте. Он также использует птиц для вовлечения местной молодёжи в мероприятия по экологическому просвещению.

«Соколиная охота помогает развить твёрдость характера, сострадание и заботу, что в свою очередь может изменить вашу жизнь», — говорит Родни.

Армин Ауктор

Источник:  nspirement

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ –

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Ожидается, что эпидемия ожирения в Америке, особенно среди женщин, усилится

Почти половина взрослого населения США будет считаться страдающей ожирением к 2030 году, причем наиболее уязвимыми будут женщины, афроамериканцы и люди из малообеспеченных семей, согласно новым прогнозам, опубликованным в среду в Медицинский журнал Новой Англии.

Исследователи заявили, что эти группы, в частности, быстро проходят курс «тяжелого ожирения», при котором обычно индекс массы тела превышает 35 или около 100 фунтов лишнего веса.

«Раньше это было довольно редко», – сказал Закари Уорд, ведущий автор нового исследования, а также докторант Гарвардского университета. «Но мы обнаруживаем, что это быстро становится самой распространенной категорией ИМТ в этих подгруппах».

Последствия для здоровья слишком большого веса хорошо задокументированы и связаны с сердечными заболеваниями, инсультом, диабетом 2 типа, а также по меньшей мере с дюжиной видов рака. В январе Американское онкологическое общество обнаружило рост числа случаев рака, связанных с ожирением, в том числе треть смертей от рака печени, связанных с ожирением.

Ожирение ухудшается повсюду, в каждом штате.

Команда Уорда начала с данных ИМТ, собранных у 6,27 миллиона взрослых. Индекс массы тела считается достоверным показателем здоровья веса, поскольку он учитывает как вес человека, так и его рост.

Информация об ИМТ поступила от самих взрослых в ходе телефонных опросов. Но поскольку люди склонны переоценивать свой рост и недооценивать свой вес, результаты, вероятно, были необъективными, сказал Уорд.Поэтому исследователи принесли еще один набор данных, на этот раз из фактических измерений роста и веса, сделанных в кабинете врача, и скорректировали индексы массы тела этих 6 миллионов взрослых в соответствии с реальными расчетами.

Основываясь на текущих тенденциях, команда предсказала, что к 2030 году 48,9 процента взрослых в США будут считаться страдающими ожирением с ИМТ 30 или выше, а 24,2 процента будут относиться к категории «тяжелого ожирения».

«Ожирение ухудшается повсюду, в каждом штате с точки зрения количества людей, у которых развивается ожирение, и степени или серьезности ожирения», – сказал Уорд.

Связанные

Хотя ни в одном штате не прогнозируется распространенность ожирения ниже 35 процентов, ожидается, что проблема будет сосредоточена в частях юго-востока США и Среднего Запада с более высоким уровнем бедности.

«В таких местах, как Миссисипи, Алабама, Оклахома, мы прогнозируем, что к 2030 году распространенность ожирения приблизится к 60 процентам», – сказал Уорд NBC News.

Растет количество доказательств того, что потеря даже нескольких фунтов может иметь драматические и положительные последствия для здоровья.В понедельник исследователи сообщили, что женщины в постменопаузе могут снизить риск рака груди, если они смогут потерять как минимум четыре фунта веса.

Но похудеть – и удержать его – сложно, особенно для женщин, которые склонны ставить здоровье своей семьи выше собственного, считают эксперты.

«Они сосредоточатся на том, чтобы их дети получали здоровую пищу», – сказала Марлен Шварц, директор Центра Радда по продовольственной политике и ожирению при Университете Коннектикута.

«Их собственное здоровье не является приоритетом», – добавила она.

Связанные

Расовые и этнические меньшинства, а также экономически уязвимые группы населения сталкиваются с особыми препятствиями, пытаясь отказаться от продуктов питания с высоким содержанием жира, сахара и крахмала.

«Существуют большие препятствия на пути внесения значительных изменений в пищевую среду. Вы боретесь с экономической реальностью, согласно которой недорогая еда часто не является здоровой пищей», – сказал Шварц.

«Нам нужно найти способы сделать покупку здоровой пищи более доступной для людей», – добавила она.

Имеются данные о том, что предоставление более здоровой пищи и напитков по более низкой цене может помочь обратить вспять тенденции ожирения. Прошлым летом исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний показало, что уровень ожирения среди дошкольников, участвующих в федеральной программе помощи женщинам, младенцам и детям, упал до 14 процентов в 2016 году с 16 процентов в 2010 году.

Некоторые эксперты объясняют это снижение отчасти из-за изменений в программе WIC, которые перешли с молока с высоким содержанием жира на молоко с низким содержанием жира и сократили количество подслащенного сахаром сока, разрешенного для детей.

Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Эрика Эдвардс – писатель новостей о здоровье и медицине, а также репортер каналов NBC News и «СЕГОДНЯ».

Отклонение веса: по-разному ли оно влияет на мужчин и женщин?

Келли Кинг, магистр здравоохранения, и Ребекка Пул, доктор философии

Весна 2013

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи , щелкните здесь.

Смещение веса чрезвычайно распространено в США.Люди, страдающие избыточным весом или ожирением, сталкиваются с дискриминацией в самых разных условиях, включая здравоохранение, работу, школу и межличностные отношения.

Погрешность веса в жизни

В условиях занятости сотрудники, страдающие избыточным весом или ожирением, с меньшей вероятностью будут приняты на работу или рекомендованы для продвижения по службе по сравнению с более худыми сотрудниками. Они также сталкиваются с более низкой заработной платой и повышенным риском увольнения только из-за своего веса.В медицинских учреждениях пациенты, страдающие ожирением, часто испытывают предрассудки, апатию и более низкое качество медицинской помощи со стороны медицинских специалистов, что может привести к тому, что пациенты откладывают или отказываются от важнейшей профилактической помощи, чтобы избежать дополнительного унижения. Учащиеся также сталкиваются с виктимизацией по весу в учебных заведениях со стороны сверстников, учителей и даже родителей, что может помешать социальной поддержке и получению образования. Стигма из-за веса присутствует даже в межличностных отношениях с друзьями, семьей и романтическими партнерами, так что негативное суждение проникает почти во все области жизни людей, страдающих ожирением.

Гендерные различия в восприятии весовой стигмы

Хотя и мужчины, и женщины уязвимы перед дискриминацией по весу, их опыт может отличаться в зависимости от степени дискриминации, которой они подвергаются, и форм, которые она принимает. В частности, женщины, кажется, испытывают более высокий уровень стигматизации из-за веса, чем мужчины, даже при более низком уровне избыточного веса. Исследования показывают, что женщины, особенно среднего возраста или с более низким уровнем образования, сталкиваются с дискриминацией по весу значительно чаще, чем их сверстники-мужчины.Более того, женщины сообщают о дискриминации по весу при более низком уровне избыточного веса, чем мужчины. Например, мужчины, как правило, сообщают о значительной стигматизации при индексе массы тела (ИМТ) 35 или выше, тогда как женщины сообщают о заметном увеличении дискриминации по весу при более низком ИМТ, составляющем всего 27.

Североамериканские идеалы физической привлекательности, которые подчеркивают худобу как центральную составляющую женской красоты, могут объяснить некоторые из этих различий. Женщины, чье тело хотя бы незначительно отклоняется от стандартов физической красоты, могут быть уязвимы для стигматизации из-за веса.Учитывая, что идеалы худобы глубоко укоренились в нашем обществе и активно продвигаются средствами массовой информации, диетической индустрией и индустрией моды, неудивительно видеть широко распространенную стигматизацию веса женщин, даже если они не страдают ожирением. Для женщин дискриминация по весу была связана с худшим телом, низкой самооценкой, депрессией, тревогой и целым рядом нездорового пищевого поведения, включая переедание.

Рабочее место

Рабочее место – это среда, в которой особенно важна дискриминация по весу, а также могут проявляться гендерные различия.Мужчины и женщины, страдающие избыточным весом, с меньшей вероятностью будут приняты на работу и оценены более негативно, чем люди без избыточного веса. Однако некоторые исследования показывают, что женщины в 16 раз чаще воспринимают дискриминацию по весу при приеме на работу, чем мужчины.

Соискатели-женщины, страдающие лишним весом, реже будут рекомендованы для приема на работу, чем кандидаты-мужчины. Гендерные различия также были задокументированы в отношении штрафов к заработной плате, связанных с ожирением, где женщины, страдающие ожирением, как правило, получают зарплату на 6 процентов ниже, чем более худые женщины (за ту же выполняемую работу), тогда как мужчины, страдающие ожирением, получают меньшую заработную плату. штраф в заработной плате: на 3% меньше, чем у худых.Хотя, безусловно, существуют доказательства дискриминации мужчин в отношении веса при приеме на работу, она, по-видимому, менее серьезна и возникает при большей массе тела по сравнению с женщинами.

На политической арене были задокументированы аналогичные гендерные различия. Исследование политических кандидатов показало, что кандидаты-женщины, страдающие лишним весом, получают более низкие оценки надежности, надежности, честности, способности вдохновлять и способности выполнять тяжелую работу, чем кандидаты-женщины без лишнего веса.Это открытие не подтвердилось для мужчин. Фактически, кандидаты-мужчины, у которых был избыточный вес, на самом деле получили более положительные оценки, чем кандидаты-мужчины, не затронутые лишним весом.

Этническая принадлежность

Гендерные различия в дискриминации по весу также могут зависеть от этнической принадлежности. Например, некоторые исследования показали, что афроамериканские мужчины испытывают более низкий уровень стигматизации веса как со стороны других афроамериканцев, так и со стороны мужчин европеоидной расы, по сравнению со своими коллегами-мужчинами европеоидной расы.Помимо того, что афроамериканские мужчины меньше стигматизировались, они также реже стигматизировали женщин, страдающих лишним весом. Вместо этого они с большей вероятностью одобрили более широкий спектр более крупных типов телосложения как физически привлекательных. Напротив, европейские мужчины почти всегда считали худые тела привлекательными.

Среди женщин очевидны сходные этнические различия. Афроамериканские женщины реже подвергают стигматизации других цветных женщин или подвергаются стигматизации со стороны мужчин европеоидной расы из-за размера своего тела.Эти результаты могут отражать социальные конструкции красоты в американской культуре, которые часто подчеркивают не только тонкий идеал, но и тонкий кавказский идеал. Таким образом, культурное понимание красоты, часто пропагандируемое основными средствами массовой информации, может привести к менее повсеместной стигматизации людей, страдающих от лишнего веса в группах меньшинств. Тем не менее, этой области исследований не уделялось достаточного внимания, и требуется дополнительная работа, чтобы лучше понять различия в дискриминации по весу среди различных этнических и культурных групп.

Гендерные различия у детей и подростков

Многие молодые люди уязвимы перед негативными социальными и эмоциональными последствиями ожирения. Для детей стигматизация из-за веса (часто в форме издевательств и виктимизации) может мешать социальным отношениям, мешать академическому развитию и даже ставить под угрозу физическое здоровье.

Получены неоднозначные результаты в отношении гендерных различий в стигматизации веса, с которой сталкивается молодежь и подростки.Некоторые исследования показали, что девочки чаще подвергаются виктимизации, основанной на весе, сообщают о более высоком уровне дразнилки и им приписывают более негативные характеристики из-за своего веса, чем мальчиков. Однако другие исследования не смогли выявить половые различия в уязвимостях. Возможно, различия более очевидны в типах стигматизации, испытываемой мальчиками и девочками, а не в количестве или количестве этих переживаний.

Например, издевательства на основе веса могут быть более распространены среди мальчиков, страдающих избыточным весом, тогда как девочки могут подвергаться большей виктимизации на основе веса в форме социальной изоляции от своих сверстников.

Мальчики и девочки, которые подвергаются виктимизации на основе веса, подвергаются повышенному риску отрицательных социальных и образовательных результатов, однако эти риски, по-видимому, еще более выражены для девочек с избыточным весом, демонстрирующих более низкую академическую самооценку и значительно более склонных к снижению веса. сдерживал класс, чем мальчики. Девочки также с большей вероятностью будут испытывать негативные психологические последствия, такие как депрессия в ответ на переживания виктимизации с лишним весом, и могут испытывать более выраженные трудности в межличностных отношениях со сверстниками и партнерами по свиданию в подростковом возрасте.

Исследования показывают, что подростки и молодые взрослые женщины, страдающие лишним весом, имеют более низкий потенциал для романтических отношений по сравнению со своими сверстниками, не страдающими избыточным весом. Однако для молодых мужчин лишний вес может не помешать свиданиям и установлению романтических отношений. Фактически, это может быть даже
, связанное с положительными и желательными характеристиками, такими как сила и мужественность.

Заключение

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять природу и степень гендерных различий в опыте стигматизации из-за веса.Тем не менее, похоже, что могут существовать некоторые различия, в частности, что девочки и женщины могут быть более уязвимыми в определенных контекстах по сравнению с мальчиками и мужчинами. Об этих различиях важно знать, особенно для работодателей на рабочем месте и преподавателей в школах, которые могут вмешаться, чтобы помочь снизить стигматизацию веса в этих условиях и быть готовыми предложить поддержку тем, кто сталкивается со стигматизацией, зная, что девочки и мальчики, стигматизация по весу может по-разному влиять на женщин и мужчин.Для получения дополнительной информации (включая бесплатные ресурсы, видео, раздаточные материалы и статьи) о предвзятости по весу и дискриминации, посетите www.yaleruddcenter.org .

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Знаете ли вы, что OAC реализует инициативу Bias Busters, направленную на выявление и устранение систематической ошибки веса? Чтобы узнать больше, посетите www.obesityaction.org и щелкните вкладку «Смещение веса» в верхней части веб-сайта.

Об авторах:
Ребекка М.Пуль, доктор философии, является старшим научным сотрудником и директором по исследованиям в Центре Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета. В своей работе доктор Пуль исследует распространенность и происхождение стигматизации в связи с лишним весом, меры по уменьшению предвзятости, связанной с весом, и влияние стигмы, связанной с весом, на эмоциональное и физическое здоровье детей и взрослых, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Келли Кинг, магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета.Келли получила степень бакалавра психологии в Амхерстском колледже и степень магистра общественного здравоохранения в области поведенческих наук и санитарного просвещения в Университете Эмори. Келли интересуется, как структурные факторы, такие как предвзятость и стигма, влияют на здоровье человека и сообщества.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Стигма, испытываемая детьми и подростками с ожирением

Abstract

Стигматизация людей с ожирением широко распространена и причиняет вред. Стигма, связанная с лишним весом, часто пропагандируется и терпима в обществе из-за убеждений, что стигма и стыд будут мотивировать людей похудеть. Однако вместо того, чтобы мотивировать к позитивным изменениям, эта стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения.Кроме того, стигма, связанная с лишним весом, также резко снижает качество жизни, особенно молодежи. Специалисты здравоохранения продолжают искать эффективные стратегии и ресурсы для борьбы с эпидемией ожирения; однако они также часто демонстрируют предвзятость в отношении веса и стигматизирующее поведение. Это политическое заявление направлено на повышение осведомленности о распространенности и негативных последствиях стигмы, связанной с лишним весом, для педиатрических пациентов и их семей и содержит 6 рекомендаций по клинической практике и 4 рекомендации по защите интересов педиатров в борьбе со стигматизацией, связанной с весом.Таким образом, эти рекомендации включают улучшение клинических условий путем моделирования лучших практик непредвзятого поведения и языка; использование чутких и расширяющих возможностей методов консультирования, таких как мотивационное интервью, и решение проблемы стигматизации и запугивания при посещении клиники; выступая за включение обучения и просвещения по вопросам стигматизации веса в медицинские школы, программы ординатуры и программы непрерывного медицинского образования; и расширение прав и возможностей семей выступать в защиту решения проблемы стигматизации, связанной с лишним весом, в домашних условиях и в школе.

Больше детей в США страдают от ожирения, чем от любого другого хронического заболевания, при этом одна треть детей и подростков в США имеют избыточный вес или ожирение, а 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением. ¹ В некоторых педиатрических группах, таких как дети, живущие в сообществах с ограниченными экономическими возможностями, до двух третей детей имеют избыточный вес или ожирение. ² Хотя некоторые многообещающие признаки указывают на то, что распространенность ожирения может стабилизироваться, показатели остаются неприемлемо высокими, а некоторые исследования показывают, что количество детей с тяжелым ожирением (ИМТ ≥120% от 95-го перцентиля) продолжает расти. ^{1 , 2}

Несмотря на то, что прилагаются многочисленные усилия, чтобы помочь детям и взрослым достичь и поддерживать здоровый вес, многие из них не направлены на социальные последствия ожирения, в частности, стигматизацию и дискриминацию по причине лишнего веса. ³ Стигма из-за веса относится к социальной девальвации человека из-за того, что он или она страдает избыточным весом или ожирением, и часто включает стереотипы о том, что люди с ожирением ленивы, немотивированы или лишены силы воли и дисциплины.Эти стереотипы проявляются по-разному, приводя к предрассудкам, социальному отторжению и откровенно несправедливому обращению и дискриминации. Для детей и подростков с избыточным весом или ожирением стигма, связанная с лишним весом, в первую очередь выражается в виктимизации, поддразнивании и издевательствах на основе веса.

Стигматизация, связанная с лишним весом, часто пропагандируется и терпима в обществе из-за убеждений, что стигма и стыд будут мотивировать людей худеть. ⁴ Однако, вместо того, чтобы побуждать к позитивным изменениям, эта стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса с течением времени, что усугубляет ожирение и создает препятствия на пути к здоровому поведению. менять. ⁵ Опыт стигматизации из-за веса также резко ухудшает качество жизни, особенно среди молодежи. Важное исследование Schwimmer et al. ⁶ показало, что у детей и подростков с тяжелым ожирением показатели качества жизни были хуже, чем у детей того же возраста, которые болели раком. Более того, проявление стигматизации из-за веса не ограничивается подростками старшего возраста с тяжелым ожирением, потому что отрицательные стереотипы, основанные на весе, в отношении детей с избыточной массой тела возникают уже в возрасте 3 лет. ⁷ Важно отметить, что сверстники – не единственные источники стигматизации веса. Исследования подтверждают важность стигмы со стороны родителей и других членов семьи, учителей, медицинских работников и общества в целом, включая популярные СМИ. ^{3 , 8 , 9} Таким образом, дети уязвимы для стигмы и ее негативных последствий в школе, дома и в клинических условиях.

Педиатры и педиатры стремятся улучшить здоровье пациентов путем непосредственного оказания клинической помощи и пропаганды системных изменений и изменений окружающей среды для поддержания здоровья и успеха пациентов дома, в школах и в общинах.Стигма из-за веса широко распространена в различных условиях и отрицательно влияет на здоровье и успехи пациентов в нескольких сферах, включая личное и социальное развитие, образование и рабочее место. Многие примеры из истории общественного здравоохранения демонстрируют, что стигма, связанная с болезнями, является законным препятствием для профилактики, вмешательства и лечения. Такие состояния, как ВИЧ / СПИД, различные формы рака, алкоголизм и употребление наркотиков, изначально подвергались стигматизации и требовали значительных усилий со стороны медицинских работников для снижения вызванных стигмой барьеров, препятствующих эффективному лечению. ¹⁰ Стигма из-за веса не является исключением, но, к сожалению, остается упущением в подходах к борьбе с ожирением. Чтобы максимально поддержать здоровые изменения пациентов, важно распознавать стигму, связанную с лишним весом, и выступать против нее в любых условиях.

Степень стигмы по весу в различных условиях

Стигма по весу среди молодежи

Стигма по весу среди молодежи чаще всего проявляется в виде преследования, дразнилки и запугивания. В школьной среде издевательства на основе веса являются одной из наиболее частых форм домогательств со стороны сверстников, о которых сообщают учащиеся.Еще в дошкольном возрасте дети младшего возраста приписывают сверстникам с более крупными размерами тела отрицательные характеристики и стереотипы. ^{11 , 12} В начальной школе распространены отрицательные стереотипы, основанные на весе. Студенты реже предлагают помощь сверстникам с избыточным весом или ожирением, а те, у кого избыточный вес или ожирение, чаще подвергаются издевательствам, чем студенты с более здоровым весом. ^{12 – 14} Вероятность стать объектом словесных, родственных и физических преследований со стороны сверстников увеличивается с увеличением процентиля ИМТ учащегося.Лонгитюдные данные показывают, что весовой статус в значительной степени предсказывает будущую виктимизацию, при этом молодежь с самым большим весом является наиболее уязвимой для издевательств. ¹⁵ Последние данные показывают, что подростки сообщают, что основная причина дразнить или издевательств над их сверстниками в школе заключается в их весе. ¹⁶ Самооценка опыта издевательств, даже среди разнородных по расовому признаку выборок подростков, указывает на то, что домогательства на основе веса являются наиболее распространенной формой домогательств, о которых сообщают девочки, и второй по распространенности формой домогательств среди мальчиков. ¹⁷ Исследование подростков, обращающихся за лечением для похудания, показало, что 71% сообщили, что в прошлом году над ними издевались над своим весом, и более одной трети указали, что издевательства продолжались более 5 лет. ⁹

Стигма по весу, родители и преподаватели

Родители и преподаватели также определили издевательства по весу как распространенную и проблемную проблему. Национальное исследование 2011 года, проведенное Национальной ассоциацией образования, изучило перспективы издевательств среди более чем 5000 преподавателей и показало, что издевательства с учетом веса рассматриваются учителями как наиболее проблемная форма издевательств в классе, в большей степени, чем издевательства из-за пола ученика, сексуального ориентация или инвалидность. ¹⁸ В национальном исследовании родителей избыточный вес был воспринят родителями как наиболее частая причина издевательств над молодежью, и эти точки зрения оставались неизменными независимо от статуса веса их детей. ¹⁹ Более того, недавнее международное исследование (включая Соединенные Штаты, Канаду, Австралию и Исландию) показало, что взрослые в этих странах постоянно считали избыточный вес самой распространенной причиной издевательств над молодежью. ²⁰ Таким образом, все отчеты учеников, учителей и родителей указывают на то, что издевательства с учетом веса являются серьезной проблемой в школьной среде.

К сожалению, виктимизация молодежи по весу выходит за рамки отношений со сверстниками. Все больше данных указывает на то, что преподаватели могут быть источниками стигмы по поводу веса. Экспериментальные исследования показывают, что учителя имеют более низкие ожидания от учеников с ожирением, чем от учеников без ожирения, включая ожидания относительно более низких физических, социальных и академических способностей. ²¹ Данные 5 волн лонгитюдного исследования в раннем детстве, детский сад, показали, что весовой статус учащихся был более негативно связан с оценкой учителями их успеваемости, чем с результатами тестов, что указывает на то, что учителя оценивают академическую успеваемость учащихся с ожирением как хуже, чем показывают результаты их тестов. ²² Исследования самоотчетов дополнительно продемонстрировали негативные стереотипы и убеждения, связанные с весом, среди школьных учителей. ^{23 – 26}

Вызывает озабоченность то, что родители также считаются источником виктимизации молодых людей с ожирением в зависимости от веса. В ходе опроса подростков, посещающих лагеря для похудания, 37% сообщили, что родители дразнили или издевались над их весом. ⁹ Исследование, проведенное исследователями по оценке опыта стигматизации в связи с лишним весом среди женщин с ожирением, обнаружило, что члены семьи, как сообщалось, являются наиболее распространенным межличностным источником стигматизации в связи с лишним весом, причем 53% сообщают о стигматизации веса со стороны своих матерей и 44% сообщают об этом со стороны своих отцов. . ²⁷ Стигма по поводу веса, выражаемая родителями, может иметь длительное влияние на детей, которые продолжают сообщать об эмоциональных последствиях этих переживаний во взрослой жизни. ²⁸

Стигма из-за веса и средства массовой информации

За пределами школы и дома молодежь также подвержена стигматизации в средствах массовой информации. Анализ содержания популярных детских телешоу и фильмов усиливает стигматизацию веса за счет стереотипного изображения персонажей, которые кажутся более крупными.В детских медиа визуально стройные персонажи часто изображаются добрыми, популярными и привлекательными, а персонажи с большим размером тела изображаются агрессивными, непопулярными, злыми, нездоровыми и объектами юмора или насмешек. ^{29 – 31} Анализ содержания последних детских фильмов показал, что 70% содержали стигматизирующий контент, связанный с весом, из которых 90% были нацелены на персонажей с ожирением. ³² Аналогичным образом, исследование популярных подростковых телешоу выявило значительно более высокую долю стигматизирующего по весу контента в шоу, ориентированных на молодежь (50%), по сравнению с шоу, ориентированными на широкую аудиторию (38.3%). ³³ Учитывая, что молодежь проводит несколько часов в день перед телевизором и другими средствами массовой информации, существует значительная вероятность того, что она подвергнется негативным стереотипам и стигматизации, основанным на весе. ³⁴ Кроме того, исследование документально подтвердило связь между более активным освещением в СМИ молодежи и более частым выражением этой молодежью стигмы по отношению к сверстникам с избыточным весом и ожирением. ³⁵ В совокупности эти данные выдвигают на первый план средства массовой информации, ориентированные на молодежь, как источники основанных на весе стереотипов, которые могут усиливать и дополнять стигматизирующие сообщения, передаваемые детям в школе и дома.

Стигма по весу в здравоохранении

Исследования показывают, что профессионалы здравоохранения выражают стигматизацию по отношению к пациентам с ожирением, а пациенты с ожирением часто чувствуют себя стигматизированными в медицинских учреждениях. ³⁶ Некоторые исследования показали, что более двух третей женщин с избыточным весом или ожирением сообщают, что врачи клеймили их вес по поводу своего веса. ²⁷ Медицинские работники, включая врачей, медсестер, диетологов, психологов и медицинских стажеров, предвзято относятся к самоотчету и предвзято относятся к пациентам с ожирением. ^{8 , 37} Исследования показывают, что врачи связывают ожирение с несоблюдением режима лечения и снижением приверженности к лечению, враждебностью, нечестностью и плохой гигиеной. Они часто считают пациентов с ожирением ленивыми, лишенными самоконтроля и менее умными. ^{8 , 38} Кроме того, это предубеждение отрицательно сказывается на качестве медицинской помощи и может привести к тому, что пациенты с ожирением с меньшей вероятностью будут обращаться за профилактической помощью и откладывать или отменять приемы на прием. ^{39 – 41} Врачи тратят меньше времени и меньше обсуждают во время визитов в кабинет пациентов с ожирением, чем с пациентами с более низким ИМТ, и более неохотно проводят профилактические осмотры здоровья, такие как тазовые осмотры, рак обследования и маммограммы для пациентов с ожирением. Было показано, что психологи приписывают больше патологий, более негативных и тяжелых симптомов и худший прогноз пациентам с ожирением, чем пациентам с более здоровым весом, но с аналогичными историями поведенческого здоровья. ^{8 , 36 , 41} Неофициальные сообщения в новостях предполагают, что пациентам отказывают в помощи из-за ожирения, что предполагает необходимость будущих исследований, посвященных изучению этой дискриминационной практики. ⁴² Кроме того, пациенты с ожирением сообщают, что им не предоставляется медицинское оборудование соответствующего размера, такое как манжеты для измерения артериального давления и халаты для пациентов, что приводит к менее благоприятной клинической среде и влияет на качество оказываемой медицинской помощи. ^{8 , 38 , 43}

Когда дело доходит до молодежи, даже нюансы в языке, который врачи используют для обсуждения веса тела с пациентами, могут привести к стигматизации и отказу от медицинской помощи. Восприятие родителями слов, обычно используемых для описания избыточной массы тела, было изучено в национальном исследовании родителей детей от 2 до 18 лет. ⁴⁴ Родителей попросили оценить 10 общих слов относительно того, насколько каждое слово было желательным, клеймящим, обвиняющим или мотивирующим для похудания.Термины «толстый», «ожирение» и «крайне ожирение» были признаны наиболее нежелательными, стигматизирующими, обвиняющими и наименее мотивирующими. Напротив, более нейтральные слова, такие как «вес» или «нездоровый вес», были признаны наиболее желательными и мотивирующими для похудания. ^{44 – 46} Когда родителей спросили, как бы они отреагировали, если бы врач назвал вес их детей стигматизирующим образом, 34% ответили, что они поменяют врача, а 24% заявили, что они будут избегать будущих посещений врача. для своих детей. ⁴⁴ Ограниченная литература оценила, как медицинские работники могут наиболее эффективно и чутко обсуждать вес со своими пациентами и семьями, а также с кем педиатрические пациенты предпочитают говорить о своем весе. ^{47 , 48} Эти результаты заслуживают дальнейшего изучения и подчеркивают важность того, как медицинские работники общаются с пациентами по вопросам ожирения и состояния здоровья, связанного с весом.

Традиционно медицинская школа и ординатура обеспечивали ограниченную подготовку по успешным подходам к стимулированию изменения поведения в отношении здоровья (например, мотивационное интервью) и решению проблемы ожирения у пациентов и их семей, побуждая медицинских работников сообщать, что они не чувствуют себя компетентными или комфортными обсуждают вес со своими пациентами. ^{49 – 51} Стажеры и практикующие медицинские работники нуждаются в дополнительном обучении эффективным подходам к расширению прав и возможностей детей и семей для внесения здоровых изменений. Существуют различные подходы к обучению студентов-медиков и специалистов здравоохранения стигматизации веса, такие как образовательные стратегии, которые подчеркивают сложные причины ожирения (например, биологические, генетические и экологические факторы, не зависящие от личного контроля), обучение коммуникативным навыкам, взаимодействие с виртуальными стандартизованными пациентов, а также использование коротких образовательных фильмов, ролевых игр и театральных чтений в дополнение к традиционному обучению в стиле лекций. ^{3 , 52 – 57} Эти подходы были протестированы в различных форматах и ​​могут быть включены в программы профессиональной подготовки медицинских работников.

Психологические, социальные и физические последствия стигмы, связанных с весом прирост.Опыт поддразнивания и запугивания в зависимости от веса увеличивает риск ряда эмоциональных и психологических последствий для молодежи. Доказательства документально подтверждают повышенную уязвимость к депрессии, тревоге, употреблению психоактивных веществ, низкой самооценке и плохому образу тела среди молодых людей, которых дразнят или издеваются над их весом.

^{58 – 62} Эти результаты сохраняются после учета таких факторов, как возраст, пол, ИМТ и возраст начала ожирения, что свидетельствует о том, что стигматизирующий опыт, а не только масса тела, способствует этим отрицательным результатам.Вызывает беспокойство, что самоповреждение и суицидальность также выше среди молодежи, которую дразнили или издевались из-за своего веса, по сравнению со сверстниками того же веса, которых не дразнили. В дополнение к более частым суицидальным попыткам среди подростков с ожирением, исследования показали, что шансы думать о самоубийстве и пытаться совершить самоубийство примерно в 2 раза выше среди девочек и мальчиков, которых дразнят по поводу своего веса, по сравнению с теми, кого не дразнят по поводу своего веса. ^{63 , 64}

Социальная изоляция и академические результаты

Дразнение и запугивание с учетом веса также способствуют социальной изоляции и неблагоприятным академическим результатам для молодежи.Данные Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков показали, что по сравнению со студентами без избыточного веса подростки с избыточным весом или ожирением значительно чаще испытывают социальную изоляцию и с меньшей вероятностью будут названы друзьями сверстниками. ^{65 , 66} Молодые люди с раннего возраста хорошо осознают, что их весовой статус может повлиять на их социальные отношения; Одно исследование показало, что более двух третей детей в возрасте от 9 до 11 лет, считавших себя страдающими лишним весом, полагали, что у них будет больше друзей, если они смогут похудеть. ³⁷ Поддразнивание, ослабляющее социальные связи, может иметь дополнительный негативный эффект на успеваемость. Было обнаружено, что поддразнивание на основе веса опосредует связь между более высоким ИМТ учащихся и более низкой успеваемостью в школе ⁶⁷ и может привести к тому, что учащиеся откажутся от школьной среды. В недавнем исследовании подростки, которые сообщили о том, что в прошлом году подвергались издевательствам на основе веса, указали, что их оценки пострадали из-за этого опыта, и они избегали ходить в школу, чтобы избежать насмешек и издевательств на основе веса. ⁶⁸ Вероятность того, что учащиеся сообщат об этих реакциях, увеличилась на 5% на каждый случай поддразнивания даже с учетом пола, расы, возраста, оценок и веса.

Нездоровое пищевое поведение

Виктимизация на основе веса может усиливать нездоровое пищевое поведение, которое способствует увеличению массы тела. Среди мальчиков и девочек, записавшихся в лагеря для похудания, те, кто сообщали о насмешках, основанных на весе, были более склонны к нездоровому пищевому поведению и перееданию, чем их сверстники, которых не дразнили. ^{69 , 70} Проспективное исследование продемонстрировало продольную связь между ранним опытом поддразнивания на основе веса и более поздним беспорядочным пищевым поведением. ⁷¹ Другая работа обнаружила связь между поддразниванием на основе веса и расстройством пищевого поведения как у мальчиков-подростков, так и у девочек из разных слоев веса. ⁶⁵ Среди девочек латиноамериканского происхождения и афроамериканцев поддразнивание со стороны сверстников и родителей было связано с более эмоциональным перееданием и перееданием. ⁷² Ретроспективное исследование молодых взрослых женщин дополнительно продемонстрировало, что те, кто испытывал в детстве поддразнивание на основе веса, с большей вероятностью будут придерживаться нездорового пищевого поведения, чем их сверстники, которых не поддразнивали, и по мере того, как в в детстве, а также расстройство пищевого поведения и текущий статус массы тела во взрослом возрасте. ⁶⁷

Снижение физических упражнений и физической активности

Переживания поддразнивания и запугивания с учетом веса имеют негативные последствия для мотивации к упражнениям и физической активности.Молодежь, которая чаще сталкивается с поддразниванием в зависимости от веса, снижает уровень физической активности. ^{73 , 74} Учащиеся средней школы, которые сообщают, что их дразнят по поводу своего веса, имеют меньшую уверенность в своей физической активности и более низкий уровень физической подготовки по сравнению со сверстниками, которых не дразнят даже после учета социально-демографических характеристик. ⁷⁵ Более того, подростки, которые сообщают о более сильном эмоциональном стрессе в ответ на поддразнивание с учетом веса, с большей вероятностью справятся с поддразниванием, избегая школьных занятий, включая физические нагрузки и посещая уроки физкультуры. ⁷⁰ Эти результаты вызывают дополнительную озабоченность в свете недавнего исследования, показывающего, что до 85% старшеклассников сообщают, что они были свидетелями поддразнивания своих сверстников на основе веса во время уроков физкультуры в школе. ¹⁹

Ухудшение ожирения

Новые исследования продемонстрировали связь между поддразниванием на основе веса и повышением веса тела у молодежи. Одно исследование показало, что по сравнению с девушками, которые не испытывали стигматизации из-за веса, девочки, сообщавшие о предыдущем опыте стигматизации из-за веса, имели на 64–66% повышенный риск развития и / или ухудшения состояния избыточного веса или ожирения. ^{76 , 77} В подростковом возрасте дразнящие и оскорбительные ярлыки с указанием веса со стороны членов семьи могут быть особенно вредными; данные из разнообразной выборки девочек показали, что вероятность ожирения выше в результате стигматизации со стороны членов семьи, чем со стороны друзей и учителей. ⁷⁸ Недавние лонгитюдные данные дополнительно показывают, что поддразнивание девочек и мальчиков в подростковом возрасте на основе веса предсказывает более высокий ИМТ и ожирение как у женщин, так и у мужчин 15 лет спустя. ⁷⁹ Кроме того, несколько недавних лонгитюдных исследований взрослых показали, что воспринимаемая стигма и дискриминация в связи с лишним весом увеличивают риск развития и продолжения ожирения с течением времени даже после учета исходного ИМТ, пола, расы и социально-экономических факторов. ^{80 , 81} Кроме того, новые исследования показывают, что ощущение слабости в подростковом возрасте связано с повышенным уровнем инсулина натощак и более низкой чувствительностью к инсулину.Негативный эффект эмоционального давления на гиперинсулинемию сохранялся даже после контроля жировой массы и ожирения. ⁸² Взятые вместе, эти результаты вызывают серьезную озабоченность по поводу воздействия стигмы, связанной с лишним весом, на поведение в отношении здоровья и результаты уязвимой молодежи.

Рекомендации

Улучшение клинической практики

Американская академия педиатрии рекомендует педиатрам принимать участие в усилиях по снижению стигматизации веса на уровне практики и за ее пределами.Следующие ниже рекомендации предлагают практические стратегии для педиатров.

1. Ролевое моделирование. Для педиатров и педиатров важно демонстрировать и моделировать профессиональное поведение с коллегами, персоналом и стажерами, которое поддерживает и беспристрастно по отношению к детям и семьям с ожирением. Эти усилия должны включать признание и признание сложной этиологии ожирения, включая генетические и социально-экономические факторы, факторы окружающей среды, общественные ценности, семейные и культурные традиции и индивидуальный выбор.Это признание может помочь развеять распространенные предположения и стереотипы, которые возлагают вину и осуждение исключительно на людей за наличие лишнего веса или трудности с его похуданием.

2. Выбор языка и слов. Для педиатров и педиатров важно использовать соответствующий, деликатный и нестигматизирующий язык при общении о весе с молодежью, семьями и другими членами педиатрической бригады. Слова могут исцелять или причинять вред, намеренно или ненамеренно.Последние данные показывают, что нейтральные слова, такие как «вес» и «индекс массы тела», предпочитают подростки с избыточным весом и ожирением, тогда как такие термины, как «ожирение», «чрезвычайно ожирение», «жир» или «проблема с весом» вызывают чувство печали. смущение и стыд, если родители используют эти слова для описания массы тела своих детей. ^{83 , 84} Кроме того, использование языка, ориентированного на людей, является одним из шагов, помогающих сократить использование потенциально стигматизирующего языка, и в настоящее время он становится предпочтительным стандартом при ожирении, а также при других заболеваниях и инвалидности.Язык, ориентированный на людей, ставит человека на первое место перед заболеванием или инвалидностью и предполагает использование таких фраз, как «ребенок с ожирением», а не «ребенок с ожирением».

3. Клиническая документация. Ожирение – это медицинский диагноз, имеющий реальные последствия для здоровья, поэтому детям и семьям важно понимать текущие и будущие риски для здоровья, связанные с тем, насколько пациент весит больше, чем здоровый. Однако к этому следует подходить взвешенно и чутко, чтобы информация передавалась и понималась чутко и поддерживала.Использование более нейтральных терминов, таких как «нездоровый вес» и «очень нездоровый вес», как в клинических заметках, так и при разговоре с пациентами и членами семьи, может помочь в этих усилиях. Электронные медицинские карты и номенклатура медицинских кодов могут рассмотреть возможность использования терминов «нездоровый вес» и «очень нездоровый вес» вместо «ожирение» и «патологическое ожирение» в списках проблем для дальнейшей поддержки использования чувствительного к пациенту языка во время клинических встреч.

4. Консультации по вопросам изменения поведения.Помимо выбора конкретных слов, рекомендуется использовать ориентированные на пациента подходы к эмпатическому изменению поведения, такие как мотивационное интервью, в качестве основы для поддержки пациентов и их семей в проведении здоровых изменений. ^{85 – 87} Посредством мотивационного интервью специалисты здравоохранения совместно вовлекают пациента и / или родителей в определение их целей и устранение препятствий на пути к устойчивому изменению поведения в отношении здоровья.

5. Клиническая среда.Педиатры должны создать безопасную, гостеприимную и нестигматизирующую клинику для молодых людей с ожирением и их семей. Для этого необходимо создать благоприятные условия для практики, подходящие для пациентов с разным телосложением, от входа в клинику до кабинета для осмотра (см. Приложение 1).

6. Скрининг поведенческого здоровья. Решение проблемы стигмы из-за веса в клинической практике также требует, чтобы педиатры оценивали пациентов не только на предмет физических, но и эмоциональных сопутствующих заболеваний и негативных воздействий, связанных с ожирением, включая издевательства, низкую самооценку, плохую успеваемость в школе, депрессию и тревогу. ^{88 – 90} Их часто упускают из виду, но они могут быть признаком того, что ребенок подвергается издевательствам на основе веса.

Защита от стигмы по поводу веса

Создание здоровой среды, в которой живут пациенты, имеет решающее значение для эффективной борьбы с ожирением и его предотвращения. В рамках этих усилий важно создать среду, которая поддерживает и дает возможность молодежи и семьям быть здоровыми, а не усиливать общественный стыд или стигму в отношении людей с ожирением.Таким образом, педиатры могут быть важными сторонниками снижения стигматизации веса в различных условиях.

1. Школы. Педиатры могут сотрудничать со школами, чтобы гарантировать, что политика по борьбе с запугиванием включает защиту учащихся, которых запугивают их вес. Учитывая, что издевательства на основе веса часто отсутствуют в школьной политике, пропагандистские усилия специалистов здравоохранения могут сыграть важную роль в сокращении таких издевательств.

2. СМИ, ориентированные на молодежь. Важно, чтобы педиатры и педиатры выступали за ответственное и уважительное изображение людей с ожирением в средствах массовой информации.Высказываясь (например, посредством мнений и комментариев, писем редакторам, профессиональных презентаций или комментариев в социальных сетях) против стигматизирующих изображений в СМИ, педиатрические медицинские работники могут помочь повысить осведомленность о стигматизации, связанной с весом, которая может быть особенно опасной для детей и детей. может усилить общественную стигму в более широком смысле.

3. Провайдер обучения. Для педиатров и профессиональных организаций важно продолжать пропагандировать включение обучения по борьбе со стигматизацией веса в учебные планы медицинских школ и ординатуры, а также посредством постоянных программ непрерывного медицинского образования для практикующих врачей; и

4. Родители.Для педиатров и педиатров важно работать над расширением возможностей семей и пациентов управлять стигмой из-за веса в школах, общинах и их домах и бороться с ней. Педиатры могут посоветовать родителям пациентов активно опрашивать учителей своих детей и школьный административный персонал, чтобы убедиться в наличии планов решения проблемы виктимизации на основе веса в их учреждениях. Родителей также следует попросить рассмотреть потенциальную стигму из-за веса дома, источниками которой могут быть друзья и члены семьи.Наконец, поскольку показатели ожирения выше в сообществах с социально-экономическими проблемами и в цветных сообществах, дополнительная стигма, связанная с расой, социально-экономическим положением и полом, может еще больше усугубить стигматизацию веса, с которой сталкиваются некоторые люди, семьи и сообщества. ⁹¹

Выводы

Ожирение – болезнь, которую сложно лечить. Здесь играют роль многие факторы, и многие из них трудно эффективно устранить во время короткой встречи в офисе.Проблемы, с которыми могут столкнуться медицинские работники в связи с ожирением, могут влиять на взаимодействие с пациентами и непреднамеренно сообщать о стигматизации, вине или осуждении, пытаясь повысить мотивацию пациентов к изменениям. К сожалению, данные показывают, что эти подходы скорее ухудшают, чем улучшают поведение в отношении здоровья и показатели веса. Кроме того, эмоциональный стресс, испытываемый пациентами, которые чувствуют себя стигматизированными, может снизить вероятность их возвращения для будущих посещений врача.

Поддерживающая медицинская помощь, общественная и образовательная среда могут быть источниками силы для пациентов; однако в настоящее время многие из этих условий способствуют, а не исправляют и устраняют пагубную стигматизацию, связанную с весом.Таким образом, педиатры могут сыграть важную роль в усилиях по борьбе со стигматизацией людей с ожирением и повысить осведомленность о том, что стигматизация ожирения не снижает ожирение и не улучшает здоровое поведение. Изучая свои собственные предубеждения в отношении веса, моделируя чувствительное общение и поведение с детьми и семьями с ожирением и принимая меры по устранению стигматизации веса со своим персоналом, в своей клинике и в более широких сообществах, педиатрические медицинские работники могут внести важные изменения в культура ухода за детьми с ожирением.Благодаря этим согласованным усилиям по снижению стигмы, связанной с весом, вмешательства могут более эффективно помогать пациентам и расширять их возможности для улучшения их связанного с весом здоровья.

Приложение 1: Ресурсы для практикующих и членов сообщества по борьбе со стигматизацией веса

1. Первым шагом в борьбе со стигматизацией веса является осознание собственного потенциального отношения и предположений о массе тела. Центр продовольственной политики и ожирения им. Радда при Университете Коннектикута имеет несколько научно обоснованных ресурсов по стигматизации, связанной с лишним весом, чтобы помочь медицинским работникам повысить самосознание личного отношения к ожирению, узнать, как стигма из-за веса может повлиять на уход за пациентами, и предпринять действенные меры для личного , клинические и общественные изменения.Ресурсы включают образовательные видеоролики и бесплатный онлайн-курс непрерывного медицинского образования (http://ruddcentercme.org).

2. Институт здорового детского веса Американской академии педиатрии разработал бесплатный онлайн-ресурс «ChangeTalk: Детское ожирение» (https://go.kognito.com/changetalk) для провайдеров, чтобы они могли научиться и практиковать навыки мотивационного собеседования с интерактивными аватарами. и клинические встречи с пациентом и родителем, страдающим ожирением.

3. При оценке чувствительной клинической среды задавайте следующие типы вопросов, чтобы помочь определить потенциальные аспекты среды клинического офиса, в которых можно предпринять шаги для решения проблемы стигматизации, связанной с весом.Могут ли стулья в зале ожидания выдержать вес пациента или родителя с большим весом? Есть ли в креслах подлокотники, которые могут помешать более крупному родителю или пациенту сесть с комфортом? Доступны ли материалы для чтения для пациентов, поддерживающие изменение здорового образа жизни, или они непреднамеренно пропагандируют нездоровый образ тела и причудливые диеты? Когда пациента возвращают в палату клиники, находятся ли весы в частной зоне и могут ли они точно взвесить более крупного пациента? Существуют ли манжеты для измерения артериального давления, которые подойдут и обеспечат точное измерение на руке большего размера? Существуют ли халаты, которые позволят более крупным пациентам чувствовать себя комфортно и не будут чрезмерно обнаженными при переодевании?

4. Коалиция действий против ожирения, Общество ожирения и Центр Радда по продовольственной политике и ожирению опубликовали рекомендации по изображению людей с ожирением в средствах массовой информации (http: // www.obesityaction.org/wp-content/uploads/Guidelines-for-Media-Portrayals-of-Individuals-Affected-by-Obesity-2016.pdf). ⁹² Это руководство включает следующие разделы: (1) Уважайте разнообразие и избегайте стереотипов; (2) Соответствующий язык и терминология; (3) Сбалансированный и точный охват ожирения; и (4) Соответствующие фотографии и изображения людей, страдающих ожирением. Следование таким руководящим принципам при информировании о ожирении в вопросах здоровья может помочь гарантировать, что сообщения об ожирении носят уважительный характер и поддерживают людей с ожирением, а не усугубляют общественную стигму.

5. Чтобы найти полезные ресурсы для поддержки родителей в отношении издевательств на основе веса в школе, посетите Ресурсы Центра Радда по вопросам продовольственной политики и ожирения Университета Коннектикута по издевательствам на основе веса (http://www.ruddrootsparents.org/weight-bias -и-издевательства).

Ведущие авторы

Стивен Дж. Понт, MD, MPH, FAAP

Ребекка Пул, PhD, FTOS

Соавторы

Стивен Р. Кук, MD, MPH, FAAP, FTOS

Венделин , MS, FAAP

Секция Исполнительного комитета по ожирению, 2016–2017 гг.

Christopher F.Боллинг, MD, FAAP, председатель

Сара Армстронг, MD, FAAP

Натали Дигейт Мут, MD, MPH, RD, FAAP

John Rausch, MD, MPH, FAAP

Виктория Роджерс, MD, FAAP

Роберт П. . Schwartz, MD, FAAP

Контактное лицо

Элисон Б. Гудман, MD, MPH – Центры по контролю и профилактике заболеваний

Консультант

Marc Michalsky, MD, FACS, FAAP

Stephanie Walsh, MD, FAAP

Исполнительный комитет Общества ожирения, 2016–2017 гг.

Пенни Гордон-Ларсен, доктор философии, FTOS, президент

Аллен С.Левин, доктор философии, FTOS, избранный президент

Кэролайн Аповиан, доктор медицины, FTOS, вице-президент

Мартин Бинкс, доктор философии, FTOS, секретарь и казначей

Нихил В. Дхурандхар, доктор философии, FTOS, бывший президент

Отделение педиатрического ожирения Общества ожирения, 2016–2017 гг.

Стивен Р. Кук, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, FTOS, председатель

Юфа Ван, доктор медицинских наук, магистр медицины, FTOS, избранный председатель

Аарон С. Келли, доктор философии, FTOS, секретарь и казначей

Симона Френч, доктор философии, FTOS, бывший председатель

Сноски

• Адресная переписка Стивену Дж.Понт, Мэриленд, магистр в час, FAAP. Электронная почта: sjpont {at} gmail.com

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Программные заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Различия между черным и белым в воспринимаемом весе и привлекательности среди женщин с избыточным весом

Многочисленные исследования показали, что черные женщины более удовлетворены своим телом, чем белые. Гипотеза буферизации предполагает, что аспекты культуры чернокожих защищают чернокожих женщин от идеалов СМИ, пропагандирующих стройное женское телосложение; следовательно, ожидается, что черные женщины будут демонстрировать более высокое уважение к телу, чем белые женщины.Чтобы проверить эту гипотезу, текущее исследование было направлено на оценку влияния расы на восприятие веса, воспринимаемую привлекательность и взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и воспринимаемой привлекательностью среди женщин с избыточным весом и ожирением. Участниками были 1694 респондента волны IV Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков (лет). Чернокожие () или белые () женщины с ожирением или избыточным весом были включены в текущее исследование. Как и ожидалось, темнокожие женщины сообщили о более низком воспринимаемом весе и более высокой привлекательности, чем белые женщины, несмотря на более высокую массу тела у чернокожих женщин.Кроме того, раса смягчала взаимосвязь между ИМТ и воспринимаемой привлекательностью; для белых женщин существует отрицательная связь между ИМТ и привлекательностью, тогда как для чернокожих женщин ИМТ и привлекательность не связаны. Результаты исследования дополнительно подтверждают гипотезу о буферности, указывая на то, что, несмотря на более высокую массу тела, чернокожие женщины менее восприимчивы к идеалам худого тела, чем белые женщины.

1. Введение

Чернокожие женщины подвержены повышенному риску ожирения по сравнению с белыми женщинами и, как правило, в среднем весят больше, чем белые женщины [1].Тем не менее, несмотря на более высокую массу тела, исследования показывают, что чернокожие женщины более удовлетворены своим телом, чем белые женщины [2]. Более того, темнокожие женщины склонны приписывать людям с избыточным весом меньше отрицательных качеств, чем белые женщины [3], и менее склонны к нарушению пищевого поведения для похудания [4]. Пауэлл и Кан [5] предположили, что чернокожие менее восприимчивы к неудовлетворенности телом, чем белые, из-за их приверженности культурным идеалам, которые продвигают более тяжелый тип тела и препятствуют жестким целям веса тела, перспектива, названная гипотезой буферизации [6, 7].Эмпирические исследования подтверждают это утверждение; В среднем чернокожие мужчины предпочитают более высокую женскую массу тела, чем белые мужчины, а идеальная масса тела, о которой сообщают чернокожие женщины, в среднем выше идеальной, о которой сообщают белые женщины [2]. Тем не менее, некоторые ученые утверждают, что расхождение между предпочтениями черного и белого тела преувеличено; например, метаанализ, проведенный Грабом и Хайдом [6], пришел к выводу, что, хотя белые женщины были более недовольны своим телом, чем чернокожие, разница была невелика.Кроме того, Кэчелин и его коллеги обнаружили, что при контроле возраста, массы тела и образования этническая принадлежность не влияет на предпочтение формы тела или терпимость к ожирению [8].

Хотя прошлые исследования выявили расовые различия в изображении тела и восприятии веса [6], необходимы исследования репликации для обеспечения эмпирической поддержки принципов гипотезы буферизации. Кроме того, поскольку исследователи в области здравоохранения обеспокоены тем, что толерантность к более тяжелым типам телосложения может способствовать высокой распространенности ожирения среди чернокожих [2], важно выяснить потенциальное влияние расы на взаимосвязь между массой тела и воспринимаемой привлекательностью среди людей с избыточным весом. .В текущем исследовании этот вопрос изучался с использованием данных опроса 1694 женщин с избыточным весом или ожирением. Основываясь на прошлых исследованиях, было выдвинуто предположение, что чернокожие женщины с избыточным весом будут демонстрировать более высокую массу тела и сообщать о более высокой самооценке привлекательности, чем белые женщины. Поскольку было обнаружено, что чернокожие женщины недооценивают свою массу тела по сравнению с белыми женщинами [9], мы предсказали, что чернокожие женщины с избыточным весом будут сообщать о более низком воспринимаемом весе, чем белые женщины. Кроме того, в соответствии с гипотезой буферизации, мы предсказали, что взаимосвязь между массой тела и самооценкой привлекательности будет зависеть от этнической принадлежности; в частности, ожидалось, что белые женщины будут сообщать о более низкой привлекательности по мере увеличения их индекса массы тела (ИМТ), в то время как ИМТ и привлекательность не будут связаны между собой среди чернокожих женщин.

2. Методы

2.1. Участники

Респонденты опроса были участниками волны IV Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков (Add Health), общедоступной базы данных. Сбор данных для исследования начался в 1994–1995 годах, когда участники учились в 7–12 классах, с целью изучения влияния индивидуальных факторов и факторов окружающей среды на здоровье и поведение в отношении здоровья. Участниками были учащиеся 80 случайно выбранных средних школ США.Распределение было стратифицировано по региону, размеру школы, типу школы (государственная, частная и приходская), этнической принадлежности белых / чернокожих, размеру школы и учебной программе. Для включения были также выбраны школы-питатели для учащихся 7-х классов и выше. Участники Волны IV были в возрасте от 24 до 32 лет. В домах участников проводились 90-минутные интервью, при этом респонденты заполняли конфиденциальные материалы с помощью компьютерной процедуры самоуправления. Исследовательский персонал управлял менее чувствительными предметами с помощью компьютера, проводил физические измерения и собирал биопробы.В текущее исследование были включены чернокожие и белые женщины с избыточным весом или ожирением (ИМТ> 25; [10]). Подробная информация о процедурах сбора данных доступна в другом месте [11].

2.2. Мероприятия

2.2.1. BMI

Исследовательский персонал получил измерения роста и веса участников с использованием стандартизированных процедур, и ИМТ был рассчитан на основе этих измерений в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний [10].

2.2.2. Раса

Поскольку данные самоотчета о расе отсутствовали, раса была получена из отчета экспертов об этнической принадлежности респондентов; Участники текущего исследования были идентифицированы как «белые», «черные или афроамериканцы».”

2.2.3. Восприятие веса

Используя 5-балльную шкалу, участников попросили ответить на вопрос анкеты «Как вы думаете о себе с точки зрения веса?», Где 1 означает «очень низкий вес», а 5 – «очень избыточный вес».

2.2.4. Самооценка привлекательности

Участники ответили на вопрос анкеты «насколько вы привлекательны?» по шкале от 1 до 4, где 1 означает «очень привлекательно», а 4 – «совсем не привлекательно». Ответы были закодированы в обратном порядке, чтобы более высокий балл соответствовал повышению привлекательности.

2.2.5. Уровень образования

Поскольку прошлые исследования вовлекали социально-экономические факторы в объяснение расовых различий в неудовлетворенности телом [8], уровень образования был включен в регрессионный анализ как ковариата. Уровень образования оценивался по шкале от 1 до 12, где 1 означало «8-й класс или меньше», а 12 – «законченное образование после бакалавриата».

2.3. Анализы

Были проведены независимые выборочные тесты для оценки средних групповых различий в ИМТ, восприятии веса и воспринимаемой привлекательности.Иерархический регрессионный анализ использовался для оценки гипотезы модерации с воспринимаемой привлекательностью в качестве зависимой переменной. Возраст и уровень образования были включены в качестве ковариат, поскольку прошлые исследования определили обе переменные как предикторы неудовлетворенности телом [12, 13]. Возраст и раса участников были включены в Шаг 1 регрессионного анализа с воспринимаемой привлекательностью в качестве зависимой переменной. На шаге 2 к модели был добавлен ИМТ. На шаге 3 был включен термин взаимодействия «раса × ИМТ».Наконец, чтобы определить, влияют ли социально-экономические факторы на эти отношения, уровень образования был включен в последний шаг модели.

3. Результаты

Средний возраст выборки 28,89 лет (SD = 1,74). Шестьдесят девять процентов респондентов были белыми () и 31% чернокожими (). Средний ИМТ для выборки составил 32,92 (SD = 6,59), что намного выше порогового значения для избыточного веса.

Результаты для средних групповых различий показаны в таблице 1. В среднем чернокожие женщины были тяжелее белых.Тем не менее, черные женщины сообщали о более низком воспринимаемом весе, чем белые женщины. Кроме того, как мы и предсказывали, темнокожие женщины считали себя более привлекательными по сравнению с белыми женщинами. Таким образом, хотя черные женщины были значительно тяжелее своих белых коллег, они фактически считали себя менее полными и более привлекательными.

Анализ иерархической регрессии представлен в таблице 2.Шаги 1 и 2 показали, что ИМТ был значимым предиктором самооценки привлекательности, причем более высокий ИМТ ассоциировался с более низкой воспринимаемой привлекательностью; Кроме того, черные женщины считали себя более привлекательными, чем белые. Более того, была обнаружена значительная взаимосвязь между ИМТ и расой; для белых женщин была обнаружена отрицательная взаимосвязь между ИМТ и самооценкой привлекательности (,,), в то время как для чернокожих женщин взаимосвязи не обнаружено,,). И термин «Шаг 2 ИМТ», и термин взаимодействия «Шаг 3 ИМТ × Раса» внесли значительный вклад в объяснение дисперсии в модели, на что указывают значения изменений.Уровень образования не был значимым предиктором воспринимаемой привлекательности, и включение переменной не улучшило модель. Групповые средние для привлекательности при стандартном отклонении выше и ниже среднего показаны на рисунке 1 [14].

4. Обсуждение

Эти результаты подтверждают гипотезу буферизации и выводы прошлых исследований [6, 7], поскольку чернокожие женщины с избыточным весом считали себя более привлекательными и сообщали о более низком воспринимаемом весе, чем белые женщины, несмотря на большую массу тела.Кроме того, этническая принадлежность смягчила взаимосвязь между ИМТ и воспринимаемой привлекательностью. ИМТ и привлекательность были отрицательно связаны у белых женщин, в то время как у чернокожих не было обнаружено никакой связи. Таким образом, можно сделать вывод, что для чернокожих женщин оценка внешности не зависит от веса, в то время как белые женщины испытывают меньшее удовлетворение от своего внешнего вида по мере увеличения своего веса.

Возможно, что культурные различия между чернокожими и белыми внесли свой вклад в наблюдаемые результаты, как постулируется гипотезой буферизации.Было высказано предположение, что чернокожие американцы связывают худобу с плохим здоровьем и экономической нестабильностью, в то время как более пышные формы тела указывают на здоровье и красоту [2]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что темнокожие женщины с меньшей вероятностью идеализируют худощавый тип тела, который обычно изображается в основных американских СМИ [15]. Чернокожие женщины сообщают, что репрезентации худых в СМИ более актуальны для белых [2], что способствует снижению стремления к худобе и неудовлетворенности телом среди чернокожих женщин [6, 15].Более того, афроамериканцы, которые сообщают о высокой ориентации на другую группу, сообщают о более высокой неудовлетворенности телом, чем афроамериканцы, ориентированные на ценности своей собственной культурной группы, что позволяет предположить, что афроамериканские ценности служат защитной ролью от неудовлетворенности телом [7].

Хотя прошлые исследования показывают, что культурные идеалы чернокожих защищают их от нарушений образа тела, о конкретных культурных особенностях, которые способствуют положительному отношению к телу, известно меньше. Предыдущие исследования утверждают, что темнокожие женщины оценивают свою внешность в более широком смысле, например, уверенно держат себя и носят модные прически, макияж и одежду [2, 16].Это может сделать чернокожих женщин менее восприимчивыми к влиянию средств массовой информации, которые определяют женскую красоту в первую очередь на основе худобы. Необходимы дополнительные исследования для выяснения точных культурных ценностей, которые способствуют высокому удовлетворению телом среди чернокожих женщин.

Поскольку исследователи в области здравоохранения выразили обеспокоенность тем, что положительные образы тела среди чернокожих женщин с избыточным весом могут способствовать увеличению ожирения в сообществе чернокожих, эти результаты имеют значение для коррекции веса среди этой группы населения. Поскольку у чернокожих женщин меньшая вероятность ассоциировать избыточный вес с пониженной привлекательностью, будущие меры по борьбе с ожирением среди чернокожих слоев населения могут быть лучше за счет укрепления здоровья и благополучия в качестве основных преимуществ потери веса, нежели сосредоточения внимания на улучшении внешнего вида.Поскольку неудовлетворенность телом является предиктором плохих психологических исходов [17–19], крайне важно, чтобы меры по борьбе с ожирением для чернокожих были нацелены на снижение массы тела, не внося культурных взглядов, идеализирующих стройный тип тела.

Хотя в текущем исследовании изучались расовые различия во взаимосвязи между ИМТ и привлекательностью, исследования показывают, что форма тела, особенно соотношение талии и бедер, является более надежным показателем женской привлекательности, которая менее восприимчива к этническим различиям в массе тела [ 20].Таким образом, в будущих исследованиях следует изучить роль распределения жира в организме в определении восприятия привлекательности у полных женщин. Кроме того, поскольку данные носят перекрестный характер, нельзя сделать никаких выводов относительно направленности взаимосвязи между воспринимаемой привлекательностью и весом. Лонгитюдное исследование должно исследовать, влияет ли воспринимаемая привлекательность на увеличение веса с течением времени у полных женщин или наоборот, а также выяснять, влияет ли этническая принадлежность на траекторию этих переменных с течением времени.Кроме того, важно, чтобы проблемы образа тела женщин из числа меньшинств не игнорировались на основе сравнительных исследований, поскольку многие чернокожие женщины продолжают сообщать о неудовлетворенности своим телом, обусловленным культурой. Например, чернокожие женщины склонны к более пышным формам тела [15] и часто одобряют неудовлетворенность оттенком кожи [21]. Необходимы дальнейшие исследования характера конкретных проблем, связанных с изображением тела среди чернокожих женщин.

5. Выводы

Таким образом, настоящая статья обеспечивает дополнительную поддержку гипотезы буферизации при объяснении различий в самооценке привлекательности чернокожих и белых женщин с ожирением, поскольку оценки собственной привлекательности чернокожими женщинами не связаны с массой тела, в то время как Белые женщины сообщали о снижении привлекательности по мере увеличения их веса.Вывод о том, что чернокожие женщины оценивают свою привлекательность независимо от предполагаемого веса, актуален для мероприятий по снижению веса, нацеленных на эту группу населения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние формы тела на воспринимаемую привлекательность женщин с ожирением и изучить, влияет ли воспринимаемая привлекательность на расовые различия в увеличении веса с течением времени.

Афроамериканские женщины и эпидемия ожирения

Таунья Инглиш, ПОЧЕМУ

Это не новость, что американцы борются с эпидемией ожирения.Но особенно остро проблема стоит среди афроамериканок.

По данным Управления здравоохранения США по делам меньшинств, четыре из пяти афроамериканок страдают ожирением или избыточным весом, и перенос лишних килограммов может повысить риск ряда заболеваний, включая сердечные заболевания, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и инсульт.

Члены футбольной команды Anderson Monarchs тренируются, пока их тренер наблюдает. Команда, созданная в Центре отдыха Мэриан Андерсон в Филадельфии, дает игровое время девушкам, у которых мало шансов заняться другим видом спорта (фото Тодда Вачона / ПОЧЕМУ).

Около половины афроамериканок в США страдают ожирением по сравнению с 30 процентами белых женщин. Чернокожие женщины не только имеют больший вес, но и начинают прибавлять лишние килограммы на годы раньше своих белых коллег.

Так когда же начинается этот лишний и нездоровый вес? Исследования показывают, что проблема начинается рано и может иметь прямое отношение к тому, что девочки отказываются от регулярных физических упражнений.

Эксперты хотят, чтобы дети занимались физическими упражнениями не менее 60 минут каждый день, но среди всех детей темнокожие девочки чаще всего сообщают, что не занимались физической активностью на прошлой неделе.По словам Ширики Куманьика, эпидемиолога и профессора общественного здравоохранения Пенсильванского университета, отсутствие доступа к занятиям физическими упражнениями может быть одной из главных причин.

Исследования показывают, что возможности для перерыва, занятий спортом, физкультуры или просто выхода на улицу распределяются среди детей неравномерно.

«Если сложить эти ситуации в городских кварталах, городских кварталах, где проживает большинство афроамериканцев, то они недоступны. Это подтверждено документально », – говорит Куманьика, изучающий паттерны болезней и поведения в отношении здоровья.

Но исследования показывают, что даже те девушки, которые занимаются спортом и другими формами регулярной физической активности, как правило, отказываются от этого в подростковом возрасте – и это верно не только для городских или чернокожих девочек, но и для всех девочек.

Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, в котором участвовали девочки в течение 10 лет, начиная с 8 или 9 лет, показало, что со временем физическая активность в свободное время резко снизилась. Это падение было самым резким для девочек афроамериканского происхождения.

«Они обнаружили, что к 17 годам – ​​то есть к младшему, старшему классу средней школы – более половины чернокожих девочек и почти треть белых девочек вообще не сообщали о физической активности в свободное время», – говорит Исследователь Темплского университета Клэр Ленхарт.

Есть множество причин, по которым девочки-подростки отказываются от занятий спортом, говорит Ленхарт: «Они обнаружили изменения в получении удовольствия от занятий, в поддержке со стороны сверстников или социальной поддержке физической активности. Они обнаружили множество конкурирующих интересов – будь то работа на неполный рабочий день или уход за младшими братьями и сестрами или другими членами семьи ».

Уолтер Стюарт говорит, что видел это явление воочию. Он давний тренер Anderson Monarchs, футбольной команды, состоящей в основном из афроамериканок из центральной части Филадельфии.

Члены футбольной команды Anderson Monarchs собираются вместе, пока их тренер Уолтер Стюарт разговаривает с ними. Команда, созданная в Центре отдыха Мэриан Андерсон в Филадельфии, дает игровое время девушкам, у которых мало шансов заняться другим видом спорта (фото Тодда Вачона / ПОЧЕМУ).

«Восьмой класс – вот где бывает сложно», – говорит он. «Они переходят от маленьких детей к подросткам, и их больше интересуют мальчики и то, что мальчики думают».

Дженнифер Джонсон была полна решимости не допустить, чтобы это случилось с ее дочерью Александрией.Джонсон открыла для себя Монархов, когда искала доступный способ поддерживать активность Александрии.

Александрии сейчас 15 лет, и она работает помощником тренера в команде, но ее интерес к футболу упал в средней школе, примерно в 12 лет, – говорит Джонсон.

«Приходят друзья, а потом – внеклассные занятия в школе, и как родителю вам действительно нужно настаивать. Я сказал ей: «Если этого не произойдет, вы будете чем-то замешаны», – говорит Джонсон.

Итак, Александрия увлеклась футболом, как и ее мать – Джонсон не играет на играх и во время большинства тренировок.

Это подход, который одобрят исследователи ожирения. Исследователи говорят, что поддержка семьи, особенно присутствие мамы, может побуждать девочек продолжать играть.

Исследователи начинают подсчитывать цену ожирения и говорят, что женщины могут заплатить огромную цену в долларах – и здоровье.

Сидячий образ жизни и ожирение могут составлять от 25 до 30 процентов некоторых основных видов рака, включая рак толстой кишки, почек и груди у женщин в постменопаузе, по данным Национального института рака.Напротив, предотвращение увеличения веса может снизить риск рака.

В сентябре 2011 года исследователи из Бостонского университета сообщили, что избыточный вес и ожирение у афроамериканских женщин повышают их риск смерти, особенно от сердечных заболеваний. Исследователи изучили индекс массы тела – показатель жировой прослойки – и уровень смертности участников продолжающегося исследования здоровья чернокожих женщин. ИМТ 25 считается избыточным весом. Исследование показало значительный повышенный риск смерти при ИМТ 27,5 – это ИМТ для женщины ростом 5 футов 4 дюйма и весом 160 фунтов.

Почти 10 процентов всех расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах, 147 миллиардов долларов в год, связаны с эпидемией ожирения. По оценкам исследователей из Университета Джорджа Вашингтона, индивидуально для людей с ожирением медицинские расходы почти на 1500 долларов в год больше, чем у людей со здоровым весом. Часть этих дополнительных расходов оплачивается отдельными лицами, часть перекладывается на своих работодателей.

Обложка журнала Cosmopolitan критикуется за «пропаганду ожирения»

Самую большую в мире теннисистку ругают за то, что она слишком много одевается на корте.Австралийское исследование показало, что девочки в возрасте восьми лет страдают от плохого образа тела. Теперь, в последней очереди в безжалостной войне с бодипозитивом, женский журнал обвиняют в разжигании ожирения после того, как на обложке появилась модель большого размера.

На обложке текущего выпуска журнала Cosmopolitan есть американская модель Тесс Холлидей, британский размер 26, и надпись: «Супермодель рычит: Тесс Холлидей хочет, чтобы ненавистники поцеловали ее в задницу.”

С тех пор, как он появился на полках на прошлой неделе, журнал и сама модель были одновременно хвалили и осуждали: хвалили за публичное признание того, что женщины бывают всех форм и размеров, кричали за возмутительный подтекст, что форма тела Холлидея на самом деле может быть привлекательный.

Многие люди в социальных сетях выразили обеспокоенность тем, что Cosmopolitan пропагандирует нездоровый образ жизни.

Телеведущий Пирс Морган, который, к счастью, только что вернулся на диван в Good Morning Britain после летних каникул, немедленно обратился в социальные сети, чтобы выразить свое возмущение.«Пока Великобритания борется с постоянно усугубляющимся кризисом ожирения, это новая обложка Cosmo.

Очевидно, мы должны рассматривать это как «огромный шаг вперед в развитии бодипозитива». Что за старая чушь. «Эта обложка так же опасна и ошибочна, как и чествование моделей нулевого размера», – написал он в Instagram.

Холлидей ответил в Твиттере: «Всем, кто говорит, что я обузой для британской системы здравоохранения, я американец, поэтому вам не нужно беспокоиться о моей толстой заднице.Беспокоитесь о том, какие вы ужасные люди, ноете о том, как мое присутствие на обложке глянцевого журнала влияет на вашу ограниченную жизнь ».

Честно говоря, Морган просто повторяет чувства многих. Многие люди в социальных сетях выразили обеспокоенность тем, что, поместив Холлидей на обложку, Cosmopolitan пропагандирует нездоровый образ жизни и предполагает, что ожирение является желательным.

Уф, я буквально ДЕВУШКА КОСМО !! Не могу поверить, что говорю это! 😭😭
Спасибо @CosmopolitanUK за эту невероятную возможность 🙏🏻 Если бы я увидела тело, подобное моему, в этом журнале, когда я была молодой девушкой, это изменило бы мою жизнь 💕
Выпуск попадает под 8/31! 🎉🎉🎉🎉 рис.twitter.com/sBYWY7nEwZ

– Тесс Холлидей 🥀 (@Tess_Holliday)
29 августа 2018 г.

Извините, но рост 5 футов 3 дюйма и 300 фунтов – это НЕ «позитивный образ тела», который стоит отмечать на обложке журнала, поскольку Британия страдает от постоянно усугубляющегося кризиса ожирения. @GMB pic.twitter.com/CwvOQtsOrA

– Пирс Морган (@piersmorgan)
3 сентября 2018 г.

это именно то, что индустрия моды должна делать для борьбы с анорексией.Видя больше людей с другим типом телосложения, девушки понимают, что им не обязательно иметь определенный вес, чтобы считаться красивыми или фигурировать на обложке журнала, как это хоть отдаленно пугает? https://t.co/FJydpYgRe7

– Кристина Сиделко (@csydelko)
30 августа 2018 г.

Истории некоторых людей и их сила духа слишком важны, чтобы их игнорировать. История Тесс Холидей – это не только ее тело.Пожалуйста, прочтите его, передайте знакомым женщинам и поймите, что секрет выживания в суровом мире заключается в том, чтобы быть еще жестче pic.twitter.com/w0KqouoBnI

– Фарра Сторр (@Farrah_Storr)
30 августа 2018 г.

26-летняя модель больших размеров Тесс Холидей на обложке журнала Cosmopolitan. Журнал надеется, что это изображение вдохновит читателей на уверенность в своем теле. Как вы думаете? рис.twitter.com/XUwiJ9Mpc6

– Доброе утро, Британия (@GMB)
3 сентября 2018 г.

Тесс Холлидей разговаривает с Ройзин Ингл о подкасте для женщин

Опрос, проведенный сегодня Good Morning Britain, спрашивает: «Является ли изображение на обложке журнала Cosmopolitan модели больших размеров Тесс Холлидей положительным образом тела?» На момент написания около 77 процентов респондентов проголосовали «против».

Как признает Морган в своем посте в Instagram, журналы всегда пропагандировали экстремальные формы тела и экстремальные способы их достижения. (Я достаточно взрослый, чтобы вспомнить время, когда журналы рекламировали модные диеты на основе амфетаминов и диету, состоящую только из протеиновых коктейлей.) Но, как и все другие возмущенные комментаторы в социальных сетях, я думаю, что он упускает суть.

Речь идет не о том, чтобы оспаривать медицинскую науку, которая четко указывает на общепринятые риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела.Речь идет о том, чтобы бросить вызов нашему восприятию красоты.

Холлидей, которая стояла за кампанией #effyourbeautystandards в Instagram, сказала в интервью Good Morning America, что ее цель не в том, чтобы праздновать ожирение; это продвигать идею о том, что женщины должны любить себя такими, какие они есть. «Я не вербую людей – я говорю им, чтобы они любили себя, и это просто происходит из более крупного тела».

По правде говоря, недоброжелатели, кажется, больше всего обижены не размером Холлидея.Скорее дело в том, что она не только отказывается извиняться за это; она наслаждается этим. Она не свернулась калачиком в углу, согнувшись пополам от стыда и застенчивости из-за своего преступления, заключающегося в том, что она занимает на планете больше места, чем средний человек. Посмотрите на это лицо – она ​​знает, что тролли в социальных сетях собираются сказать о ней, и предпочитает не обращать на нее внимания.

Посмотрим правде в глаза, никто на самом деле не верит, что девушки и молодые женщины возьмут в руки свою копию Cosmo, и вот так десятилетия «худого – красивого» спадут с их глаз чешуей, и они быстро примут решение что Холлидей – это форма тела, которую они хотят подражать.

Разница между Холлидей и Кардашьян в том, что она, кажется, искренне рада своей внешности.

Напротив, это может заставить тех, кто не похож на модели 4-го размера с обложек любого другого журнала в развитом мире, на мгновение почувствовать себя лучше.

Ничто из этого не означает, что ожирение не является серьезной проблемой для общественного здравоохранения.Но пристыдить людей, которые не попадают в нормальный диапазон ИМТ, не поможет справиться с этим. В конце концов, не жир сам по себе делает многих молодых людей несчастными, слишком смущенными, чтобы заниматься спортом или обращаться за советом по питанию. Это отношение общества; так людей с избыточным весом придирают, что они не ходят в спортзал, а затем издеваются, когда они это делают.

Смысл этой обложки не в том, что мы все должны стараться выглядеть как Холлидей.Скорее, есть несколько способов быть женщиной, и мы должны ценить свое тело, независимо от его формы.

В культуре, где кардашцы продвигают леденцы для подавления аппетита детям, а девочки в возрасте восьми лет выкладывают свои селфи через приложения, предназначенные для пухлых губ, расширения глаз и сужения талии, это сообщение является практически революционным.

Разница между Холлидей и Кардашьян в том, что она, кажется, искренне рада своей внешности.В отличие от большинства сегодняшних блоггеров и влиятельных лиц, она не пропагандирует образ жизни, при котором женские тела нужно морить голодом, подвергать жестким режимам физических упражнений, вводить яд, разрезать, разрезать, лазить, поднимать, прищипывать, заправлять, фильтровать и распылять аэрографом для представления перед они считаются привлекательными.

Она предлагает противоположное: мы не должны тратить лучшие годы нашей единственной жизни в погоне за какой-то формой тела, которую индустрия моды или порно считает «идеальной», но что мы должны, по ее словам, перестать волноваться.