Ожирение 2 степени у женщин как похудеть: диагностика и лечения ожирения в Москве

3 степени, 6 типов и методы борьбы 👨‍⚕️

Что такое ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, вызванное нарушением процесса обмена веществ. Главный симптом — избыток жировых отложений в подкожной клетчатке, органах и тканях. Чтобы определить степень ожирения используют индекс массы тела.

Рассчитывается он так:

вес / рост² = ИМТ

Например, при массе 60 кг и росте 1,70 м индекс массы тела будет составлять:

60 : (1,70 × 1,70) = 20,7

Рамки нормы — 18,5–24. При ИМТ 25–30 диагностируется избыточная масса тела.

Дальше идут три степени ожирения:

• первая степень: 30–35;
• вторая степень: 35–40;
• третья степень: более 40.

6 типов ожирения

Тип ожирения определяется по тому, в каких местах тела наиболее «охотно» накапливается жир. В зависимости от этого можно определить и причины избыточного веса, и меры по борьбе с ним.

Важно помнить, что отложения в области бёдер и ягодиц не опасны. А вот ожирение в области живота может привести к патологическим изменениям в состоянии внутренних органов. Чем больше жировых отложений скапливается в области печени или почек, тем выше риск серьёзных заболеваний.

Таблица поможет определить, к какому именно типу ожирения вы склонны, почему и что с этим можно сделать. Но, конечно, поставить точный диагноз и дать медицинские рекомендации может только врач.

1. Тип «Скафандр»

Причины: переедание, избыток мучного и сладкого.

Рекомендации:

1. Заведите дневник питания.
2. Выпивайте 2 стакана воды за 20 минут до еды.
3. Увеличьте физическую активность, занимайтесь как минимум полчаса в день.

2. Тип «Жировой пояс»

Причины: стресс, повышенная тревожность, нервное состояние.

Рекомендации:

1. Посоветуйтесь с неврологом или психотерапевтом, чтобы справиться с негативным влиянием стресса.
2. Если есть привычка «заедать» тревоги, замените её на прослушивание успокаивающей музыки, спа-процедуры, прогулки.

3. Тип «Галифе»

Причины: гормональные нарушения, менопауза.

Рекомендации:

1. Откажитесь от алкоголя и курения.
2. Старайтесь не вести сидячий образ жизни.
3. Обратитесь к врачу, чтобы нормализовать гормональный фон.

4. Тип «Щит»

Причины: неправильное питание.

Рекомендации:

1. Откажитесь от алкоголя, жирных, солёных и копчёных продуктов.
2. Рассмотрите возможность вегетарианства или добавьте больше овощей в свой рацион.
3. Добавьте приятные и умеренные физические нагрузки, например танцы.

5. Тип «Брюки»

Причины: наследственность.

Рекомендации:

1. Такие жировые могут быть связаны с состоянием вен. Подсказать смогут специалисты: флебологи, сосудистые хирурги, ангиологи.
2. Старайтесь регулярно давать ногам умеренную физическую нагрузку — гуляйте, ходите пешком по лестнице.

6. Тип «Двойной живот»

Причины: смена активного образа жизни на малоподвижный — частая проблема бывших спортсменов.

Рекомендации:

1. Увеличьте двигательную активность.
2. Выработайте режим питания: ешьте регулярно, как минимум 3 раза в день.
3. Высыпайтесь.

Ожирение 2 степени у женщин как похудеть

ожирение 2 степени у женщин как похудеть

Пассивный образ жизни, неправильное питание, стрессы способствуют распространению опасного заболевания — ожирения.

Из четырех степеней развития нездорового состояния наиболее часто встречается вторая. Именно с ней обычно обращаются за помощью к врачу.

Чтобы прийти в нормальную форму, на этой стадии уже недостаточно и даже опасно прибегать к экстренному похудению. Сброс лишнего веса должен происходить постепенно и под контролем специалиста. Наличие чрезмерной массы тела, как и стремительная ее потеря, наносят вред организму. Состояние нужно лечить корректно и поэтапно. Симптомы заболевания. Ожирение второй степени – это серьёзная и опасная патология, которая почему-то не всегда ассоциируется с настоящим ожирением и поэтому часто не воспринимается всерьёз.

Каковы причины и симптомы ожирения второй степени? Как его диагностировать и лечить?  Избыточный вес является головной болью многих современных женщин и мужчин. Он опасен не только тем, что вредит красивой внешности и идеальной фигуре. Лишние килограммы способны спровоцировать тяжёлые сердечно-сосудистые недуги, а также заболевания печени и почек. Лишний вес высокой степени представляет собой начальную или уже прогрессирующую стадию ожирения.

Это вес человека, превышающий его нормальный вес на 50% и более. Ожирение — это реальная и практически осязаемая угроза здоровью.  А если при этом у человека присутствует еще и существенный лишний вес, то, из-за постоянной аномальной нагрузки на скелет, в особенности — на позвонки, — остеохондроз проявляется в большинстве подобных случаев.

Гипертония — повышение артериального давления, постоянное или периодическое. По статистике, 60% людей с диагностированным ожирением отмечают у себя все признаки этого заболевания. Ожирение 2 степени – это диагноз, способный спровоцировать болезни сердечно-сосудистой и других систем организма.

Признаки патологии, методы диагностики, способы лечения.  Ожирение 2 степени у женщин. Прекрасной половине человечества более свойственна концентрация жира на ягодицах, нижней части живота, голенях и бедрах (геноидный тип). Такой вид ожирения связан с нарушением работы гормонального фона. Помимо гипертонии, под тяжестью жировых отложений геноидного типа происходит нарушение функций репродуктивной системы, повышается риск бесплодия.

Особенно опасно ожирение второй степени при беременности. Особенно опасно ожирение второй степени при беременности. У женщины с таким диагнозом вероятность появления гестоза и связанных с ним рисков для плода в 2 раза выше, чем у беременной с нормальным весом. Основная опасность лишних килограммов при беременности – невынашивание ребенка. Выкидыш нередко происходит на позднем сроке.  Как уменьшить желудок чтобы похудеть и избавиться от бешеного аппетита, при этом не навредить Ожирение по индексу массы тела.

Если показатели ИМТдалеки от нормы, то нужно начинать борьбу с лишними килограммами. Определяя степени ожирения по ИМТ, следует учитывать образ жизни, к примеру, у тяжелоатлета будет больше мышц, чем жира.

Ожирение у женщин – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ. Этому патологическому состоянию присвоен код по МКБ 10 – Е Подобная проблема может возникнуть в результате потребления слишком калорийной пищи.

Степени ожирения. В международной классификации болезней (МКБ) под ожирение разных видов выделено несколько кодов. Его принято разделять по степеням в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Чем хороша и плоха данная классификация, и на что её, вероятно, сменят в ближайшие годы? Почему ИМТ не подходит для детей и пожилых людей?  Ожирение 2 стадии: ИМТ ,9. Возникают проблемы, связанные с образом жизни.

Люди испытывают сложности в обычной физической активности и повседневной жизни — быстро устают, страдают от одышки, храпят ночью, у них развиваются заболевания суставов.  Часто у женщин причиной предожирения и ожирения становится беременность. Диета при ожирении 2 степени. Ожирение 2 степени у женщин как похудеть.

Ожирение второй степени: причины, признаки, диета, лечение и профилактика. Вычисление недуга.  Ожирение второй степени: причины, признаки, диета, лечение и профилактика. Автор: Алла Новодворская тяжелые болезни, такие как висцеральный тип ожирения, который ИМТ=m/h4, где m – вес может и не быть. и вскоре проявятся в как патологии обмена веществ жирным блюдам, причем в Но в любом случае легче ростом степени ожирения. развитие таких патологий, как должен заниматься врач, но менее получаса в день.

Похожее:

Лишний вес мешает забеременеть! – Центр репродуктивного здоровья в Ижевске

«Чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач акушер-гинеколог совместно с эндокринологом»

На сегодняшний день идет тенденция к ожирению большинства женщин, при чем как молодых девочек, так и женщин постарше. Увеличился возраст появления избыточной массы тела, то есть ожирение молодеет!

Ожирение — болезнь 21 века! По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 2 млрд людей на нашей планете имеют избыточный вес.

Избыточная масса тела снижает шансы наступления желанной беременности! Поэтому если женщина хочет забеременеть и имеет при этом лишний вес, то сначала нужно нормализовать свой вес.

Так как же определить пора ли начинать худеть?

Для начала можно воспользоваться очень простым методом, который каждый человек может сделать без проблем — измерить объем своей талии сантиметровой лентой. Считается, что объем талии женщин не должен превышать 90 см. Следующим этапом нужно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле, предложенной ВОЗ:

Например, вес человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно ИМТ в этом случае равен: ИМТ =85: (1,64X1,64) = 31,6.

ИМТ=вес (кг)/рост(м)2
Результаты:
18,5-24,9 — норма
25,0-29,9 — избыток массы тела
30,0-34,9 — ожирение 1 степени
35,0-39,9 — ожирение 2 степени
40,0 и более — ожирение 3 степени

Если после измерения ИМТ, вы обнаружили у себя избыток массы, значит, вам пора худеть. Но это не значит что делать это нужно резко. Снижать массу тело нужно постепенно, не нанося вред организму, правильным считается потеря 4-7 кг в месяц. Женщины с ожирением имеют повышенный уровень холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. Из-за нарушения углеводного обмена, в организме женщины нарушаются процессы созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается, а значит эмбрионы получаемые из таких яйцеклеток будут слабыми и не произойдет оплодотворение, то есть беременность не наступит.

Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои вес еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач акушер-гинеколог совместно с эндокринологом.

Аветян Лусине Торосовна

Большой вес — большие проблемы. Как женщине победить ожирение?

«Я никогда не была худенькой. Даже в юности я весила 80 кг при росте 170 см. А после родов в 23 г меня и вовсе «понесло» — вес увеличился до 110 кг и в дальнейшем только продолжал расти. К 35 годам я весила 170 кг.

Мне не хочется обвинять в своей полноте гормональный сбой или «широкую кость». Это было бы враньем. Причиной ожирения стала моя лень — нежелание поддерживать спортом свою фигуру и нормализовать питание. На работе я тоже не сильно утруждалась — до офиса и домой только на такси. Все выходные — лежа на диване перед телевизором.

Когда я в первый раз попала в больницу, мне диагностировали 4-ю степень ожирения. Тогда я чуть не умерла — резко поднялось давление, не могла дышать, кожа посинела. Все тело в пролежнях, поскольку к тому моменту я уже редко вставала с постели — просто не могла из-за огромного веса. И я сказала себе: хватит!

Уже 2 года я худею под наблюдением врачей — диетолога и эндокринолога. Удалось сбросить 40 кг. Специалисты говорят, что нужно еще как минимум 3 года, чтобы я пришла «в норму». На протяжении всего этого времени я периодически прохожу лечение в стационаре. На фоне ожирения у меня целый букет заболеваний — сердечно-сосудистые нарушения, астма, нарушенный лимфоотток.

Муж от меня давно ушел. Но в этой нелегкой борьбе с болезнью меня сильно поддерживает дочь. Очень жалею, что запустила себя до такого состояния, что сейчас приходится лечиться».

— Маргарита, 38 лет

В то время, как движение бодипозитива набирает популярность, для многих ожирение становится серьезной проблемой. Одни полагают, что избыточный вес крайне негативно сказывается на здоровье, другие — что куда важнее принять себя. Но пара лишних килограммов и диагностированное врачом ожирение, влекущее за собой массу последствий, — совершенно разные ситуации. В статье разберемся, что говорит доказательная медицина о серьезной проблеме 21 века — женском ожирении. Может ли женщина быть счастливой, а главное — здоровой, имея избыточный вес?

Содержание:

Почему ожирение — серьезная проблема?

Ожирение — заболевание, возникающее при избытке жировых отложений, которые скапливаются не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах. Это патологическое состояние, приводящее к физическому и психологическому дискомфорту. [1]

Ожирение у женщины — это не только «поплывшая» фигура и необходимость смены гардероба. Есть куда более серьезные последствия, связанные со здоровьем. Ожирение может стать причиной развития различных заболеваний:

• сахарного диабета;

• артериальной гипертонии;

• патологий сердца, печени и почек;

• образованию холестериновых отложений на стенках сосудов, что чревато инфарктом или инсультом;

• нарушениям в работе репродуктивной системе, что может привести к бесплодию;

• нарушениям в работе опорно-двигательной системы. [1]

Часто полные женщины не уверены в себе, что может повлечь проблемы в личной жизни. Они скованы и комплексуют из-за лишнего веса, это не дает в полной мере наслаждаться жизнью и достигать поставленных целей. Ожирение — проблема, требующая срочного решения.

Типы ожирения

В зависимости от локализации жировой прослойки, механизма развития патологии и причин ее возникновения, ожирение делится на различные типы. Классификация помогает врачу подобрать оптимальную схему лечения для обратившегося к нему человека.

Специалисты в первую очередь устанавливают, в каких частях тела пациентки сконцентрировано скопление жировых тканей. По этому признаку ожирение разделяется на 2 типа — абдоминальное и гиноидное. [2]

1. Абдоминальное (андроидное) ожирение у женщин

У представительниц прекрасного пола этот тип ожирения выявляется реже, чем у мужчин. Среди пациенток много бывших спортсменок, которые резко сократили физическую нагрузку.

При андроидном ожирении жировая клетчатка по большей части расположена в области талии и во внутренних органах. Патология сопровождается нарушением обменных процессов в организме и развитием серьезных заболеваний — сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца, жировой дистрофии печени. Есть мнение, что у таких пациентов повышен риск онкологических и ревматических заболеваний.

2. Гиноидное (периферическое) ожирение у женщин

Считается, что данный тип ожирения характерен именно для женщин. Жировая прослойка в основном расположена в зоне бедер. 

Гиноидное ожирение часто сочетается с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, поскольку увеличивается нагрузка на нижнюю часть тела.

Стадии ожирения у женщин

Диагноз ожирение ставится при увеличении массы тела на 20 % и более по сравнению с нормой. Но что считается «нормальным» весом? Специалисты высчитывают ИМТ (индекс массы тела) и только потом делают прогнозы относительно заболевания пациента. 

ИМТ определяется по формуле: I= mh3 (кг/м²), где m — масса тела (кг), h — рост (м). По данным Всемирной организации здравоохранения, нормой считается ИМТ, равный 18,5-25 единиц. При ИМТ в 30-35 единиц и более, у пациента диагностируется ожирение. [3]

В медицинской практике выделяют 4 степени ожирения у женщин, представим их в таблице. [1]

Психосоматические корни заболевания

Казалось бы, причины ожирения очевидны — несбалансированное питание и пассивный образ жизни. Количество поступающей с едой энергии значительно превышает ее расход. Переизбыток калорий «откладывается» в организме в виде жировой прослойки. Также прибавка в весе может становиться следствием некоторых заболеваний — гормональных сбоев, нарушения обмена веществ, патологии щитовидной железы.

Но в ряде случаев корень проблемы лежит гораздо глубже. Есть не только физиологические, но и психологические причины набора лишнего веса.

1. «Заедание» стресса

«Заедать» можно не только стресс, но и любое негативное состояние — грусть, подавленность, тревогу, депрессию. Это эмоциональное переедание. Человек, который не в силах справиться с личными проблемами, начинает больше есть. Получая удовольствие от вкусной еды, он успокаивается. Но это порочный круг — после удовольствия приходит чувство вины за неспособность взять под контроль свои желания.

Среди женщин, страдающих от ожирения, многие «заедают» проблемы в семье или неудачи с сексуальным партнером. [4]

2. Низкая самооценка

Считается, что низкая самооценка — одно из негативных эмоциональных последствий лишнего веса. Но на вопрос можно посмотреть с другой стороны. Ученые из Великобритании на основании многолетнего эксперимента сделали вывод

Человек, который заведомо уверен в своем поражении, даже не пытается наладить рацион питания и заняться спортом. А ведь это основная причина развития ожирения. Изменяясь внешне, человек с низкой самооценкой только убеждается в своей никчемности.

3. Перенесенная психологическая травма

Ученые на основе проведенных опросов, выдвигают предположение

Как лечится ожирение

Лечение ожирения у женщин — это всегда комплексный подход. Основа терапии — диагностика и установление истинных причин возникновения патологии.

Если ожирение вызвано какими-либо заболеваниями внутренних органов или систем организма, пациентке назначается курс медикаментозного лечения. Цель — устранить первопричину, вызывающую набор лишнего веса. Когда удается вылечить или хотя бы купировать «основное» заболевание, вес при правильном питании постепенно приходит в норму.

Согласно статистике, в 80 % случаев лечение ожирения 1-й, 2-й и 3-й степени у женщин проводится путем лечебного питания и умеренных физических нагрузок. [2] Это помогает пациентке при соблюдении ею всех рекомендаций от специалистов сбросить лишние килограммы. Если в течение 3 мес. после начала терапии не отмечается положительная динамика, женщине может быть назначен прием препаратов, снижающих аппетит или ускоряющих обмен веществ. Но самостоятельный их прием без консультации у диетолога и эндокринолога под строгим запретом!

При диагностированном эмоциональном переедании с пациенткой в обязательном порядке должен работать психотерапевт. Задача врача — выявить психосоматику ожирения у женщины. Специалист устанавливает, какие личностные проблемы пробуждают в пациентке постоянное желание что-то есть. В работе с пациентами, страдающими ожирением, высокую эффективность показывает поведенческая психология.

Одна из новых запатентованных методик — технология модификации поведения 7Spsy. В основе курса —  теории И. П. Павлова, Б. Ф. Скиннера, А. А. Ухтомского и др.

Тренинг поможет скорректировать пищевое поведение и, как следствие, эффективно бороться с проблемой лишнего веса. В ходе работы с психологом вы измените деструктивную модель поведения, которая приводит к эмоциональному перееданию и пассивному образу жизни, нежеланию заниматься спортом. С выработкой позитивных установок придет уверенность в своих силах и готовность меняться в лучшую сторону.

Курс модификации поведения 7Spsy рассчитан на срок до 6 недель. Психолог разрабатывает индивидуальный план терапии для конкретного пациента. Курс 7Spsy поможет перестать заедать стресс и похудеть без жёстких диет.

Дистанционный формат курса даст вам возможность консультироваться со специалистом в удобное время в комфортной обстановке. Психолог будет поддерживать вас по телефону, в онлайн-чатах, по e-mail. Участие в тренинге конфиденциально — поэтому, если вы пока не готовы рассказать коллегам и друзьям об активной борьбе с лишним весом, можете никому не сообщать об этом.  

Борьба с ожирением: советы по правильному питанию

Правильное питание при лечении абдоминального и гиноидного ожирения у женщин — это не просто соблюдение принципа «меньше есть». Не существует универсальной диеты, которая бы помогала худеть каждой женщине. Индивидуальную программу борьбы с лишними килограммами должен составлять диетолог на основании собранного анамнеза пациентки — возраст, ИМТ, образ жизни, пищевые привычки.

Строгие диеты в лечении даже 3-й степени ожирения у женщины, когда наблюдается значительная прибавка в весе, на «работают». Они дают лишь краткосрочный эффект. После перехода на привычное меню, что часто бывает при «полуголодном» образе жизни, сброшенные килограммы быстро возвращаются.

Правильное питание в борьбе с ожирением должно быть основано на следующих принципах:

• Исключение из рациона рафинированных сахаров, мучной и жирной пищи, снеков, фастфуда, сладких газированных напитков.

• Включение в меню мяса, рыбы, листовой зелени, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, орехов.

• Правильная тепловая обработка продуктов — на пару, варка, тушение, запекание.

• Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.

• Ведение дневника питания, что упрощает контроль за рационом.

• Подсчет калорий — важно, чтобы поступающие калории расходовались при физической активности. [5]

Питание при лечении ожирения должно быть вкусным и сытным, давать достаточно энергии для бытовой деятельности.

Борьба с ожирением: рекомендуемые физические нагрузки

Однако только низкокалорийное меню — не гарантия похудения. Не менее важны и физические нагрузки. Спорт укрепит иммунитет, «подтянет» мышцы, станет профилактикой обвисания кожи при лечении ожирения и возможного набора веса в дальнейшем.

В процессе лечения женщинам с ожирением, перешедшим во 2-ю степень, важно проконсультировать с врачом для составления спортивных тренировок. Дело в том, что при избыточном весе, интенсивные физические нагрузки могут давать сильную нагрузку на сердце, что чревато развитием серьезных заболеваний. При составлении программы тренировок должен действовать принцип — плавный переход от меньшего к большему. То есть нагрузка возрастает постепенно. С потерей лишнего веса заниматься спортом будет все легче и легче. [6]

При ожирении 2-й, 3-й и 4-й степени из-за высокой нагрузки на опорно-двигательный аппарат и сердце бег, отжимания, прыжки и приседы с утяжелителями исключаются из программы тренировок. В качестве кардиоупражнений чаще используются водные виды спорта (аквааэробика, плавание) и велотренажер. В качестве аэробных нагрузок эффективны ходьба, упражнения с гантелями (в положении сидя или стоя), отдельные техники йоги. [6]

В борьбе с ожирением пациентке желательно заниматься с личным тренером, который бы отслеживал ее физическое состояние (пульс, давление) при выполнении упражнений. Людям с ожирением рекомендовано посвящать выполнению упражнений умеренной интенсивности 225-300 мин. в неделю. В этом случае будет гарантировано сжигание 1800-2500 ккал в неделю, что обеспечит здоровое похудение.

Профилактика ожирения

Эффективная профилактика ожирения — это соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки, а также избавление от проблемных форм пищевого поведения. Даже если главная цель — похудеть — достигнута, нельзя опять «бросаться во все тяжкие».

Продолжайте придерживаться здорового рациона питания. Следите за тем, чтобы количество потребляемых калорий не превышало их расход. Не прекращайте вести дневник питания, где вы будете отмечать свои успехи и прорабатывать меню. При необходимости консультируйтесь с диетологом, чтобы по мере лечения ожирения корректировать схему питания.

Считается, что для профилактики ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний взрослому человеку необходимо по крайней мере 150 мин. в неделю посвящать спортивным упражнениям умеренной интенсивности. [6] Однако тут стоит учитывать и образ жизни конкретного человека, и состояние здоровья.

Помните, вы можете освоить здоровые привычки так же, как вы постепенно привыкали переедать и вести пассивный образ жизни. Выбор за вами!

Источники:

1. «Малая энциклопедия врача-эндокринолога», 2007 г., А. С. Ефимов.

2. «Ожирение», 2012 г., Л. С. Намазова-Баранова, А. Б. Ресненко.

3. Классификация ИМТ, Всемирная организация здравоохранения (http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html

4. «Психологические модели переедания и ожирения» («Российский психологический журнал, 2001 г., №3), А. В. Сидоров (https://cyberleninka.ru/article/v/psihologicheskie-modeli-pereedaniya-i-ozhireniya

5. «Лечебное питание при ожирении», 2014 г. , В. Моисеева.

6. «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации)», 2017 г., Е. И. Баранова, И. Н. Барыкина и др.

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Рост числа случаев ожирения принял характер эпидемии как среди взрослых, так и среди детей (1,2). Считается, что у взрослого человека имеется избыточный вес, если его индекс массы тела (ИМТ) составляет от 25 до 29,9 кг/м2, а ожирение – если ИМТ более 30 кг/м2. Если масса тела в два и более раз превышает нормальный вес, то говорят о морбидном ожирении.

В настоящее время ожирение стало серьезной проблемой для США. В течение 1980-1990-х годов распространенность ожирения выросла на 50% и продолжает увеличиваться (3). Если 40 лет назад только 25% взрослых американцев страдали от избыточного веса или ожирения, то сегодня этот показатель вырос почти до 70% (3-5). Кроме того, доля населения с морбидным ожирением растет быстрее, чем доля американцев с избыточным весом или с умеренным ожирением (1,2,3,5). Согласно последним данным, курение, алкоголизм и нищета повышают риски набора лишнего веса. Если нынешние тенденции сохранятся, ожирение в США скоро обгонит курение и станет ведущей причиной смертности, которую можно было бы предотвратить (4-6). Более того, если нам не удастся в ближайшее время остановить эпидемию ожирения, то рост продолжительности жизни человека остановится, и процесс может повернуть в обратном направлении (7,8).

Ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность смерти человека. Так, доказано, что и общее ожирение, и абдоминальное (преимущественно в области живота и верхней части тела) связано с повышенным риском преждевременной смерти (9). Однако врачи говорят о «парадоксе ожирения»: несмотря на то, что оно является фактором риска гипертонии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, исследования указывают на то, что при наличии лишних килограммов люди с этими заболеваниями зачастую имеют более благоприятный прогноз, чем пациенты с нормальным весом.

Физиология ожирения

Адипоциты (жировые клетки) работают как эндокринный орган и играют существенную роль в развитии ожирения и его последствий (1,10). Адипоциты вырабатывают лептин – «гормон сытости». При его попадании в гипоталамус (отдел головного мозга) происходит подавление аппетита (10,11).

При ожирении уровень лептина повышается, что влияет на потребление пищи и энергетический метаболизм, развивается состояние резистентности (устойчивости) к лептину, когда организм перестает правильно оценивать его количество. Даже при повышенном уровне гормона сытости мозг считает, что организм голоден и вырабатывает грелин – «гормон голода», который стимулирует аппетит и заставляет человека искать еду.

В развитии лептинорезистентности также играет роль С-реактивный белок (СРБ) – ключевой белок острой фазы воспаления, уровень которого растет при ожирении (12). Он связывается с лептином, приводит к гиперлептинемии (состояние, при котором хронически повышен уровень лептина) и способствует развитию резистентности к нему.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Сердце – это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.

Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:

1. 
   сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
2. 
   потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка – к органам тела, из правого – к легким.

В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия – обогащенной кислородом кровью из легких, правого – бедной кислородом кровью от органов и тканей.

Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.

При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс – количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца – количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений – благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).

По мере повышения объемов и давления при заполнении кровью отделов сердца у людей с избыточным весом и с ожирением нередко увеличивается камера левого желудочка (13,14,16). Причем риск гипертрофии (увеличения) левого желудочка (ГЛЖ) возрастает независимо от возраста и артериального давления. Повышается вероятность изменений структуры сердца: концентрического ремоделирования миокарда и левого желудочка (17). Под ремоделированием понимают целый комплекс изменений, происходящих в сердце: утолщение стенок и самих мышечных волокон, увеличение количества компонентов сердечных поперечно-полосатых мышц и т. п. Помимо гипертрофии левого желудочка, ожирение часто является причиной расширения левого предсердия, это связано с увеличением объема циркулирующей крови и изменением объема заполнения левого предсердия во время диастолы (расслабления) (14,18). Все эти изменения повышают риск развития сердечной недостаточности. Увеличение левого предсердия также повышает риск развития мерцательной аритмии и соответствующих осложнений (19).

Клинические последствия ожирения

Гипертония – это заболевание, при котором наблюдается постоянное или регулярное повышение артериального давления. Обычно гипертония приводит к утолщению стенок желудочка сердца без расширения самой камеры – этот процесс относится к концентрическому ремоделированию, если масса левого желудочка не увеличивается. Если же она растет, то речь идет о концентрической гипертрофии левого желудочка. При ожирении обычно происходит расширение камеры левого желудочка без заметного увеличения толщины его стенок – эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (мышечные волокна увеличиваются в длину и в ширину) (4,17).

При этом пациенты-гипертоники, страдающие ожирением, парадоксальным образом имеют больше шансов на выживание. Смертность от всех причин у людей с гипертонией, а также с избыточным весом и ожирением, на 30% ниже, чем у людей с нормальным весом (20), т.е. наблюдается парадокс ожирения. Аналогичные результаты были получены в других исследованиях гипертонии, которые показали, что повышенная смертность во всех случаях наблюдалась при крайних значениях ИМТ с обоих концов шкалы – как при слишком высоких, так и при слишком низких (21,22,23). Одно из объяснений – адаптация механизма поддержания артериального давления – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гормональной системы, которая регулирует артериальное давление и объем крови в организме человека (24). Чем ниже активность РАСС, тем ниже артериальное давление.

Сердечная недостаточность – это синдром, при котором развивается острое или хроническое нарушение работы сердца, что приводит ухудшению кровоснабжения остального организма. При этом множество исследований утверждают, что такие пациенты имеют лучшие прогнозы, чем люди с сердечной недостаточностью, но с нормальным весом.

В ходе исследования Framingham Heart Study оказалось, что при увеличении ИМТ на каждые 1 кг/м2 риск развития сердечной недостаточности возрастал на 5% у мужчин и на 7% у женщин (25). Такой ступенчатый рост рисков наблюдался для людей с любым ИМТ. В другом исследовании с участием пациентов с морбидным ожирением примерно треть из них имела клинические симптомы заболевания, а вероятность его развития возрастала по мере увеличения продолжительности данного состояния (26). Наконец, по сравнению с лицами, ИМТ которых не был повышен, у пациентов с избыточным весом и ожирением наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 19% и 40%, соответственно) и от всех причин (на 16% и на 33%, соответственно) (27). А согласно еще одному исследованию, на каждые 5 единиц прироста ИМТ риск смерти снижается на 10% (28).

Исследователи считают, что избыточный вес тела может быть своего рода защитой (27-30). Прогрессирующая сердечная недостаточность – это катаболическое состояние (состояние распада), а у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением выше метаболический резерв (31-33). Доказано также, что жировая ткань производит растворимые рецепторы факторов некроза опухоли альфа (TNF-α) и может играть защитную роль у пациентов с ожирением и острой или хронической сердечной недостаточности путем связывания TNF-α и нейтрализации их негативных биологических эффектов (34). Помимо этого, циркулирующие в крови липопротеины (холестерин), уровень которых у пациентов с ожирением повышен, связывают и обезвреживают липополисахариды, играющие роль в стимулировании выработки воспалительных цитокинов, тем самым защищая пациента (31,35).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушено кровоснабжение сердечной мышцы. Ожирение играет негативную роль в формировании таких факторов риска развития ИБС, как гипертония, дислипидемия и сахарный диабет (СД) (4,24,36,37). Чрезмерное ожирение тесно связано с первичным инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST – разновидностью инфаркта, часто встречающимся в молодом возрасте (38).

Мерцательная аритмия – опасное для жизни состояние, при котором электрическая активность предсердий составляет 350-700 импульсов в минуту, что не дает им сокращаться координировано. Ожирение повышает риск заболевания на 50% параллельно росту ИМТ (39).

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения. Говорят о двух видах инсульта: геморрагическом, когда из-за чрезмерного притока крови в мозг происходит разрыв артерии; и ишемическом, когда некоторые участки мозга, напротив, страдают от нарушений в поступлении крови из-за перебоев в работе сердца или атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды. Доказано, что увеличение ИМТ на единицу повышает риск ишемического инсульта на 4% и геморрагического – на 6% (1,40). Рост риска развития инсульта коррелирует с растущей заболеваемостью гипертонией и протромботическим / провоспалительным состоянием, которое развивается по мере накопления избыточной жировой ткани, что также повышает вероятность заболевания мерцательной аритмией.

Внезапная сердечная смерть – этот посмертный диагноз практически здоровые пациенты с ожирением получают в 40 раз чаще людей с нормальным весом (13). Врачи связывают этот факт с повышенной чувствительностью сердца к электрическим импульсам при ожирении, что может являться причиной частых и обширных желудочковых аритмий.

Сонное апноэ – расстройство сна, при котором у спящего человека несколько раз за ночь останавливается дыхание. Организм нуждается в определенном количестве кислорода, которые поступает через стенки альвеол в легких. При ожирении развивается состояние альвеолярной гиповентиляции (41), при котором кислорода поступает недостаточно из-за того, что тучные люди неспособны дышать «полной грудью». Сонное апноэ вносит свой вклад в развитие гипертонии, а также активирует воспалительные процессы и повышает уровень С-реактивного белка (СРБ). Такие пациенты имеют повышенный риск гипертонии, аритмий, легочной гипертензии (15-20% случаев), сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и смертности в целом (42).

Заболевание вен – еще один побочный эффект ожирения, развивающийся на фоне сочетания растущего внутрисосудистого объема и перегруженной лимфатической системы. Кроме того, негативный эффект оказывает снижение физической активности. В итоге при ожирении часто развивается венозная недостаточность и отеки (43), которые приводят к венозной тромбоэмболии и легочной эмболии, особенно у женщин (44,45).

Значимость снижения веса

Парадокс ожирения стал основой теории о том, что целенаправленное похудение не только не выгодно, но может даже нанести вред пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (46,47-49). Однако оценка смертности не только по ИМТ, но и в зависимости от процента жира в организме и чистой мышечной массы, показала, что смертность среди людей, худеющих путем снижения количества жира, а не мышц, напротив, снижается (48,50).

Следует также учитывать возможные побочные эффекты похудения. Голодание, супернизкокалорийные диеты, жидкие белковые диеты и хирургические операции по лечению ожирения связаны с увеличением риска развития опасных для жизни аритмий (1). Аналогичная ситуация наблюдается и с различными препаратами для похудения, которые имеют ограниченную эффективность или довольно токсичны (51-53).

При этом доказано, что изменение образа жизни, включая введение физических упражнений и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности, приводит к снижению риска развития сахарного диабета на 60%, что является значительно более эффективной профилактикой диабета, чем лечение метформином (54,55). Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями снизило распространенность метаболического синдрома на 37% (56). А похудение у пациентов с ИБС улучшает показатели СРБ, уровня липидов и глюкозы в крови (57,58). При гипертонии снижение веса всего на 8 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка (59). Даже при морбидном ожирении гастропластика (ушивание желудка) приводит к улучшению по всем показателям смертности (26), в том числе и для раковых пациентов, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (60).

Выводы

Подавляющее большинство исследований подтверждает влияние ожирения на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование парадокса ожирения, согласно которому люди с лишними килограммами и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более благоприятный прогноз, чем худощавые пациенты с тем же диагнозом, исследования говорят о том, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ученых, необходимо проведение дополнительных исследований, ведь если текущая эпидемия ожирения продолжится, вскоре мы можем стать свидетелями печального завершения эпопеи по увеличению продолжительности жизни.

По материалам: Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. 2009 May 26;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.

http://www.sciencedirect.com/

Снижение избыточного веса и лечение ожирения в Москве

Лишний вес шагает по Земле. Неправильное питание, стресс и отсутствие физических нагрузок привело к тому, что ежегодно растет количество людей, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Однако не так все просто. Лишний жир вызывает серьезное воспаление в организме. Плохая детоксикация, снижение иммунитета приводит к тому, что человек, страдающий от лишнего веса попадает в зону риска серьезных хронических заболеваний: онкология, диабет, атеросклероз, болезнь Паркинсона и Альцгеймера и т. п.

И только снижение избыточного веса может минимизировать риск или купировать эти смертельные заболевания. Поэтому любой врач при обращении пациента с этими болезнями первым делом говорит о необходимости похудения, хотя бы для того, чтобы начать лечение.

I степень ожирения

Увеличение жира на 20-30% сверх нормы. Обычно, кроме увеличения массы тела, явные проявления болезни у человека внешне не наблюдаются. В этом и заключается опасность. Ведь если затянуть с лечением, то вскоре появляются или усугубляются такие проблемы, как хроническая усталость, сбой в работе ЖКТ и сердца.

II степень ожирения

Увеличение жира на 30-50% сверх нормы. Сопровождается:

• одышкой при малейших движениях (от одевания до подъема по лестнице)
• жировыми отложениями в области живота (максимальное количество)
• повышенным потоотделением и отеками
• общей слабостью (независимо от ритма жизни)
• повышенной раздражительностью, плаксивостью и депрессией.

III степень ожирения

Увеличение жира на 50-99% сверх нормы. Здесь к уже имеющимся признакам присоединяется:

• болезненные ощущения в позвоночнике и суставах
• учащение сердцебиения
• снижение концентрации и работоспособности,
• усиление проявлений депрессии
• снижение концентрации, памяти и др.

IV степень ожирения

Увеличение жира на 100% сверх нормы. В этот период уже начинаются патологические процессы в организме. ВОЗ признает, что уже третью степень ожирения можно лечить исключительно с помощью шунтирования желудка. При этом велик риск смертельного исхода, так так сердце человека с избыточным весом и сопутствующими серьезными заболеваниями в 20% не выдерживает наркоз. Однако результаты клиентов Центра доктора Гаврилова, которые безоперационным путем сократили объем желудка, снизили тягу к высококалорийным продуктам, устранили ключевые дисбалансы в организме и похудели на 100 и 150 кг (!), доказали, что даже морбидное ожирение – это не приговор для человека и оно успешно лечится с помощью комплексного подхода (психология, диетология, функциональная медицина и косметология). В таких исключительных случаях работы с ожирением и избыточным весом специалисты назначают «Индивидуальную программу» снижения веса.

Лечение ожирения: как правильно

Центр снижения веса и лечения ожирения в Москве предлагает:

• Диагностические исследования «Дисбалансы», психофизиологические тесты, а также лабораторная диагностика позволяют врачам подобрать персонифицированную схему работы для безопасного снижения веса.
• Авторский тренинг нормализации пищевого поведения помогает на 96% избавиться от причин избыточного веса.
• Лечение и психологическая поддержка помогает снизить вес без срывов, сохранить желаемый результат и провести профилактику хронических заболеваний.

Успехи клиентов доктора Гаврилова показывают, что программа позволяет снизить онкориски, сердечно-сосудистые заболевания, купировать диабет и др.

Антивозрастной подход к проблеме избыточного веса и ожирения uMEDp

12 сентября 2008 г. в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии в рамках конгресса «От проблем гинекологической эндокринологии к гендерным различиям старения» состоялся научный симпозиум «Антивозрастной подход к проблеме избыточного веса и ожирения», организованный компанией «Эбботт Лэбораториз». В работе симпозиума приняли участие ведущие ученые России и более 400 врачей из многих регионов России.

В.П. Сметник, д.м.н., профессор, научный руководитель отделения эндокринологии НЦАГиП РАМН

М.Ю. Дробышев, д.м.н., ММА им. И.М.Сеченова

Особенности проблемы избыточного веса в антивозрастном аспекте

Обменные изменения, которые происходят при избыточном весе, очень напоминают те, что происходят в пожилом возрасте. Решение проблемы избыточного веса – это в определенной степени и профилактика возрастных изменений.

Для характеристики массы тела наибольшее распространение в настоящее время получил индекс массы тела (ИМТ) – отношение массы тела в кг к квадрату роста, выраженного в метрах. Различают избыточное отложение жира в области бедер и ягодиц, или гиноидное, характерное для женщин, а также избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота – висцеральное (абдоминальное) ожирение. По результатам эпидемиологического исследования, проведенного Эндокринологическим научным центром, ожирение в Московском регионе достигает 23,3%, избыточная масса тела – 41,6%. Абдоминальное ожирение у мужчин выявлено в 55%, у женщины – у 76%. Еще в студенческие годы нам давали такую классификацию ожирения: I степень ожирения – когда завидуют, II – когда смеются, III – когда жалеют.

Ожирение оказывает влияние на здоровье женщин зрелого и пожилого возраста. С увеличением возраста повышается риск заболеваний, связанных с ожирением. К таким заболеваниям можно отнести: сахарный диабет типа 2, гипертензии, сердечно-сосудистые заболевания. Повышается риск развития практически всех типов рака, особенно матки, почек, молочных желез. Кроме того, необходимо отметить риск развития когнитивной дисфункции. Безусловно негативное влияние ожирения на ожидаемую продолжительность жизни. Полагают, что ожирение сокращает продолжительность жизни от 3-5 до 15 лет. Я помню, в 70-е годы, когда мне пришлось работать в США, то при страховании пациента обязательно учитывалась масса тела. И если масса тела была избыточная, то считалось, что в среднем продолжительность жизни сокращается на 7 лет, значит, взнос при страховании был значительно выше, чем у людей с нормальной массой тела.

Успешная терапия ожирения может увеличить продолжительность жизни на 4 года. А снижение массы тела на 10% уменьшает риск общей смертности на 20-25%.

Немаловажную роль играют фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от его локализации. Так же как и плотность костей, процент локализации жира можно определить с помощью денсито­метрии.

Так вот, у худых женщин процент центрального жира составляет 11%, а периферического – более 17%. Нужно отметить, что периферическое ожирение в плане сердечно-сосудистых заболеваний не опасно в отличие от центрального ожирения. При периферическом ожирении центральный жир – 11%, а периферический – 27%. При централь­ном ожирении процент центрального жира составляет около 22%, а периферический – 18%. При общем ожирении наблюдается высокий процент как центрального, так и периферического ожирения (22 и 28% соответственно).

Центральное ожирение наблюдается практически у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников. Поэтому есть еще такая фраза, что синдром поликистозных яичников – это вечный метаболический синдром.

Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от редких менструаций до аменореи. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии.

В репродуктивном возрасте локализация жира у женщины предпочтительно в бедренно-ягодичной области. Этот жир не опасен, он несет колоссальную стратегическую ценность для репродуктивной функции. Если в силу каких-то обстоятельств женщина потеряла в весе из-за беременности и лактации, то это жир обеспечивает и питание плода, и лактацию женщины.

Установлено, что наряду с синтезом гормонов в яичниках жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза половых гормонов из андрогенов. Следовательно, уровень половых гормонов в крови определяет характер распределения жировой ткани, поскольку и в ней происходит накопление, интенсивная ароматизация половых гормонов и их секреция.

Ароматаза – ключевой фермент, участвующий в гонадном и экстрагонадном синтезе эстрогенов и катализирует ароматизацию андрогенов в эстрогены. Это цитохром Р450 – продукт экспрессии CYP19. Ген Р450-аро находится на хромосоме 15q21.

Установлено, что в жировой ткани экспрессируются эстрогеновые β-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань – прямая регуляция активности липопротеинлипазы – главного фермента регуляции накопления триглицеридов в адипоцитах. У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бедер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. После менопаузы активность липопротеинлипазы снижается, и адипоциты бедренно-ягодичной области уменьшаются в размерах, то есть происходит относительное перераспределение жира.

Прогестерон также участвует в регуляции жировой ткани. Он конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань в поздней лютеиновой фазе цикла. Установлено, что нейропептид Y может изменять секрецию ГнРГ, благодаря чему возможна взаимосвязь между аппетитом и репродуктивной функцией женщины.

Дефицит прогестерона в пери- и постменопаузе отчасти объясняет замедление метаболизма после менопаузы. В постменопаузе снижаются уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), что приводит к росту концентрации свободного тестостерона, относительной гиперандрогении и вносит определенный вклад в формирование абдоминального ожирения. Зафиксирована связь уровней ИПФР-I, массы тела и соотношения количества различных тканей у женщин после менопаузы. Секреция гормона роста с возрастом снижается, чем, в частности, объясняют увеличение общей массы тела и жировой ткани у женщин в постменопаузе.

После менопаузы уровни β-эндор­фина снижаются, а заместительная терапия эстрогенами повышает их. Предполагают, что в постменопаузе также происходит усиление глюкокортикоидной стимуляции, что ведет к увеличению размеров адипоцитов и формированию абдоминального ожирения. Уровни норадреналина в крови в постменопаузе повышены, и более выражено стрессиндуцированное увеличение его концентраций по сравнению с показателями у пациенток репродуктивного возраста. После шестинедельного лечения эстрадиолом эти эффекты значительно ослабляются.

Существуют два основных вида терапии ожирения: немедикаментозный и медикаментозный.

Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо:

• 
  формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела;

• 
  постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.

Пациентка должна усвоить следующее:

• 
  избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания;

• 
  масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли;

• 
  даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния;

• 
  ненаучный подход мешает лечебному процессу;

• 
  важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8-10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата.

Существует также оперативное лечение.

При метаболическом синдроме эффективным средством является назначение препарата Меридиа®. Механизм действия этого препарата заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего являются более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения Меридиа® повышает расход энергии, стимулируя термогенез. Этот эффект обусловлен стимуляцией β₃-адренорецепторов жировой ткани, ответственных за липолиз. Таким образом, Меридиа® способствует восстановлению баланса энергии, уменьшая потребление пищи и увеличивая расход энергии.

В ранних исследованиях препарата Меридиа®, обнаружили, что у пациентов, которые в меньшей степени ограничивали прием пищи и обладали более депрессивными и тревожными типами личности, в большей степени снижался вес. Если у пациентов не наблюдалось наклонности к депрессивным нарушениям, то вес снижался хуже. Связано это с тем, что Меридиа® создавался как антидепрессант, а уже потом увидели его свойство снижать вес. Потенциальное влияние на настроение через центральную нервную систему может помочь противостоять повышению аппетита, связанного с депрессивным состоянием.

Когда начали широко внедрять препарат Меридиа®, то было много страхов в отношении повышения артериального давления. Сегодня я расскажу об исследовании SCOUT, в которое включили пациентов с избыточной массой тела, с диабетом и с гипертензией. Было рандомизировано более 9000 пациентов. Участвовали 300 центров из 16 стран мира.

Критерии включения:

• 
  сахарный диабет типа 2 с факторами сердечно-сосудистого риска;

• 
  сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;

• 
  сахарный диабет типа 2 в сочетании с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

То есть были взяты те пациенты, которым мы боялись назначать этот препарат.

Шестинедельная терапия препаратом Меридиа® и мероприятия по снижению веса привели к клинически значимому уменьшению массы тела и уменьшению объема талии.

Несмотря на исходно меньшую массу тела, женщины уменьшили ее на столько же, на сколько и мужчины.

В группе высочайшего риска (ССЗ + СД) у женщин и мужчин отмечено:

Общий профиль нежелательных эффектов препарата Меридиа® у этой пожилой популяции пациентов «с риском» был аналогичен профилю у молодых пациентов.

Итак, успешное лечение ожирения – это пожизненный марафон, это не короткая дистанция. Это состояние хроническое, и надо иметь терпение и пациенту, и доктору.

Психологический портрет пациента с избыточным весом

Мой доклад – это результаты исследований, которые еще не опубликованы. Меня всегда интересовал вопрос: «Почему люди много едят?» Обычно это объясняют увлечением «Макдоналдсами», «Биг-Маками», увеличением порций. Одно время я всему этому верил. А потом подумал, что ведь можно не ходить в «Макдоналдс», а кушать при этом довольно много. Поэтому я решил разобраться, для чего люди едят?

В 2002 г. в России было проведено крупномасштабное эпидемиологическое исследование «КОМПАС». Исследование охватило 29 городов Российской Федерации – от Санкт-Петербурга до Владивостока. Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: поликлиниках, клинических больницах и госпиталях, городских, областных и республиканских диспансерах, клинических отделениях научно-исследовательских центров. В реализации программы приняли участие 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи).

Программа состояла из двух фаз: эпидемиологической и терапевтической. В рамках первой из них (эпидемиологической) каждому врачу предлагалось в течение одного дня последовательно (а не выборочно) включить в исследование 15 больных старше 18 лет, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились: основные сведения о пациенте (в том числе количество посещений медицинских учреждений за год, наличие у пациента психотравмирующих ситуаций, прием психотропных препаратов), его заболеваниях, оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS.

Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные, основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, больные оценивали состояние своего здоровья по VAS и заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США.

В этих 29 городах распространенность ожирения среди обратившихся была приблизительно 20%. Я обратил внимание, что распределение ожирения во всех городах было приблизительно одинаково. Есть города худые, где обратившихся за медицинской помощью больных было мало. И есть города тучные, где их было много. Уже тогда я начал задумываться, что, наверное, причины развития ожирения – общие для нашей страны, во всяком случае для крупных городов. В программе «КОМПАС» участвовали терапевты, кардиологи, неврологи. Пациенты с ожирением концентрировались в кардиологической практике. В неврологии и терапии их было меньше. И это понятно, потому что ожирение ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям, и пациенты обращаются к кардиологу. Оказалось, что большинство из них – женщины (75%). Средний возраст больных был выше, чем у больных без ожирения – около 46 лет. Была очень хорошая корреляция между возрастом и индексом массы тела – 0,38. Это говорит о том, что вот в этом возрасте больные быстро набирают вес. Около 46 лет они стартуют, и к 54 годам у этих женщин наблюдается ожирение. Возникает вопрос, почему женщины в этом возрасте начинают быстро набирать вес?

Давайте начнем с уровня образования больных с ожирением. Оказывается, что уровень образования у них ниже, чем у лиц, которые не страдают ожирением. Социальное положение у этих женщин хуже.

Если мы посмотрим месячные доходы на одного члена семьи, то у больных с ожирением вот этот уровень дохода ниже, чем у лиц, которые ожирением не страдают. Семейное положение этих женщин тоже отличается не в лучшую сторону – значительное количество вдов. У пациентов с ожирением наблюдается психотравмирующая ситуация, связанная с ситуацией в семье, болезнью близких и т.п. В результате у этих пациентов возникает депрессия. Депрессии у женщин, страдающих ожирением, встречаются гораздо чаще, чем у женщин, которые ожирением не страдают.

Депрессия с точки зрения современной функциональной психопатологии – это дефицит моноаминов: серотонина и норадреналина. Это и сниженное настроение, и пищевые эксцессы, и булимия, и моторная заторможенность, и утомляемость. Эти пациенты начинают больше есть. Жирная пища биологически привлекательна, дает эффект насыщения, часто в сочетании с углеводами, которые способствуют выработке серотонина в головном мозге, гормона счастья, вызывает улучшение настроения.

Но вот на что я обратил внимание, и это противоречило моей точке зрения, что ожирение вытекает у этих пациентов из депрессии, – они меньше курят, чем женщины, которые не страдают ожирением, они гораздо меньше потребляют алкоголя. А что такое курение и алкоголь? Это наркотические психоактивные вещества, от которых образуется зависимость. У женщин с ожирением такой зависимости нет, а у женщин без ожирения – есть.

Тогда я обратился к исследованию «Парус», которое было проведено сравнительно недавно, с февраля по май 2006 г., в 8 регионах РФ (Ростовская, Волгоградская, Челябинская, Томская, Иркутская области, Краснодарский и Пермский край, республика Коми). В исследование включались только больные, страдающие депрессией, которые набрали 19 и более баллов по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований США (CES-D). Было набрано 2327 больных, преобладали больные женского пола. Большая часть больных отобрана неврологами, кардиологами, терапевтами. Больных я разделил на две группы: женщины, у которых нормальный вес, и женщины с ожирением. Оказалось, что 4/5 – это женщины, средний возраст которых 56 лет. Среди них много вдов, чаще всего это люди со средним и средне-специальным образованием. Более трети – неработающие инвалиды.

Для врача, который занимается эпидемиологией, это говорит о том, что перед нами – одни и те же женщины. Потому что через четыре года совершенно другое исследование, которое выполнено в других регионах, дает совершенно одинаковый результат.

Оказалось, что у этих больных совершенно разные депрессии. У женщин без ожирения – проблемы в половой жизни, пониженный аппетит.

А у женщин, страдающих ожирением, наряду с повышенным аппетитом, боли различной локализации, головокружение, ухудшение памяти и внимания, упадок сил, сердцебиение, сухость во рту, бессонница, вздутие живота, запоры, поносы, учащенное мочеиспускание, покалывания.

Самый распространенный диагноз у этих женщин (80%) – артериальная гипертензия.

Поэтому я думаю, что депрессии, которые мы наблюдаем у этих пациенток с ожирением, носят так называемый нозогенный характер. Это реакция на соматическое состояние. Это не причина развития ожирения, это – следствие развития ожирения и следствие тех заболеваний, которые ожирению способствуют. Нозогенная депрессия   – это психогенные расстройства, обусловленные комплексом: психотравмирующей ситуацией, связанной с соматическим заболеванием.

Как же можно оценить, почему они едят? Я думаю, что на самом деле, стрессы – это зависимость от пищи, аддикция. Помните, женщины с ожирением меньше курят и меньше потребляют алкоголь, у них совершенно другая зависимость  – зависимость от пищи. От этой зависимости женщины с тяжелой социальной, семейной ситуацией получают удовольствие. Могут ли эти женщины соблюдать диету? Давайте трансформируем эти рекомендации к алкоголю. Мы говорим алкоголику – максимальное ограничение водки, умеренное употребление пива и свободное употребление соков. Будет ли алкоголик соблюдать наши рекомендации? Нет.

Почему не работает диета? Единственный способ уберечься от алкоголя и от переедания – прекратить доступ пищи. Но надо каким-то образом пересматривать рекомендации по диете. Их надо формулировать иначе. Больному нужно помочь.

Препарат Меридиа® способен восполнять дефицит серотонина, убирать синдром дефицита норадреналина и его активные метаболиты, синдром дефицита дофамина. То есть этот препарат уменьшает тягу к приему пищи. Надо сказать, что многие антидепрессанты обладают таким же механизмом действия, как и Меридиа®. Они тоже блокируют и обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Но, к сожалению, у этих антидепрессантов есть способность блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, и они могут только увеличивать аппетит.

Отличается Меридиа® и от амфетаминов, которые все чаще и чаще добавляют в БАДы, чтобы больные похудели. Амфетамины не только угнетают обратный захват, но и влияют на хранение моноамина.

Сегодня у нас есть только один препарат, который обладает способностью к патогенетическому влиянию на проблему ожирения – это Меридиа®.

Ожирение: простые ответы на сложные вопросы

ВОЗ в 1998 году признала ожирение как хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани. Заболевание многофакторное, гетерогенное.

Почему развивается ожирение? Развитие ожирения обусловлено взаимодействием генетических факторов и факторов внешней среды, включающих переедание, малоподвижный образ жизни, хронические стрессы, недостаток сна. Ожирение – это хроническое заболевание, результат расстройства энергетического баланса, когда поступление энергии превышает ее расход.

Надо ли лечить ожирение? Известно, что в мире от ожирения и заболеваний, связанных с ожирением, умирает 2,5 млн человек в год.

Ожирение – фактор риска многих заболеваний.   Это и репродуктивная дисфункция, бесплодие, невынашивание беременности, патология во время беременности и родов, различные нарушения менструального цикла, развитие синдрома поликистозных яичников, т.е. широкий круг заболеваний, с которыми встречаются своей практике акушеры-гинекологи. Поставить диагноз ожирения просто – достаточно взвесить, измерить рост и рассчитать индекс массы тела.

Какова цель лечения ожирения? Во-первых, это снижение массы тела на 10-15% за первые 6 месяцев терапии. И самое главное – это предупреждение рецидива прошлой массы тела. Похудеть может каждый, а вот удержать достигнутый результат – далеко не все. И, самое главное, это улучшение показателей метаболизма и изменение образа жизни. Мы не добиваемся идеальной массы тела, это практически невозможно. Мы добиваемся «здоровой» массы тела, то есть, когда у пациента отсутствуют те или иные метаболические или гормональные нарушения.

Каковы принципы и методы лечения ожирения? Лечение ожирения – это не бег на спринтерской дистанции, а пожизненный марафон. Поэтому ожирение нужно лечить пожизненно. Конечно, должны быть поставлены реальные цели, лечение должно быть поэтапным, нельзя в течение первых шести месяцев добиться 20-25%-ного снижения массы тела, это приведет к развитию, обострению многих заболеваний и ухудшит самочувствие наших пациентов. Лечение должно быть комплексное, оно должно включать как немедикаментозные методы лечения, так и медикаментозную терапию.

Лечение должно быть индивидуальным. Сегодня не существует определенного алгоритма лечения больных, потому что ваш больной – это индивидуальность. Все больные, которые обращаются к нам за помощью, разного возраста, разного типа телосложения, разной степени ожирения. И каждой пациентке должна быть подобрана индивидуальная программа по снижению веса. Типичные пациенты, которые обращаются к нам за помощью: послеродовое ожирение, ожирение на фоне нарушения менструальной функции, ожирение в пубертатном возрасте, ожирение менопаузального возраста. То есть пациентки – разные, и каждой женщине нужен индивидуальный подход. Поэтому, прежде чем лечить, нужно провести определенный алгоритм обследования. Во-первых, это антропометрические измерения, тщательный сбор анамнеза заболеваний, потому что от этого зависит, какую тактику лечения мы выберем. Анализ питания, потому что основа лечения ожирения – это правильное питание, и мы должны четко знать, как наш больной питается, какое у него пищевое поведение, какие у него привычки питания, это поможет нам дать правильные рекомендации по изменению питания. Кроме того, это клиническое обследование, направленное на исключение вторичного ожирения и появления ассоциированных с ожирением заболеваний. Биохимическое обследование, с определением липидного спектра крови и печеночных ферментов. Проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Гормональное исследование для исключения гипотиреоза, гипогонадизма, гипокортицизма. Обязательными методами исследования являются ультразвуковое исследование печени для выявления жировой болезни печени. Обязательным условием правильного лечения ожирения является обучение больных.

В Эндокринологическом центре разработана программа терапевтического обучения больных. С  1998 г. мы работаем по этой программе, и основная наша задача – это формирование у больных новых психологических установок на изменение образа жизни и понимание их личной ответственности за собственное здоровье, т.е. это мотивационное обучение. Обучаем, как правильно худеть, обучаем правильному питанию, потому что без самоконтроля за своим здоровьем, за питанием невозможно активно и правильно снижать массу тела.

Какова роль рациональной диетотерапии в лечении ожирения? Сегодня существует огромное количество диет. Их эффективность минимальна, т.к. они приводят к резкому усилению депрессии. Я своим больным разрешаю есть все, но только в меру. Наша главная философия – это мера, гармония и ритм. Есть умеренно, есть регулярно, есть разнообразные продукты. Только тогда можно правильно и эффективно снижать массу тела. Физические нагрузки – это неотъ­емлемая составляющая часть программ по лечению ожирения. Мы рекомендуем банальные аэробные физические нагрузки, но они должны быть регулярные, не менее 4-5 раз в неделю и не менее 40 минут в день. Оптимально – ходьба. Ходьба ускоряет основные обменные процессы, она дает расход энергии, пусть и небольшой, час ходьбы выжигает 300-400 килокалорий, это те лишние 2-3 бутерброда, которые мы съели во время завтрака или обеда.

Необходима ли медикаментозная терапия ожирения? Конечно необходима, как и при любом хроническом заболевании. К великому сожалению, если гипотензивных препаратов более ста, средств для лечения диабета еще больше, то препаратов по снижению веса мы имеет мало – их всего два.

Каковы особенности лечения ожирения в различных возрастных группах? Мы провели эпидемиологическое исследование по распространенности ожирения среди подростков. В исследование было включено около 13 тыс. подростков из различных регионов России – от Дальнего Востока до Южного округа. Ожирение у подростков 12-14 лет достигает 6%. В данной возрастной группе не рекомендуются строгие диеты, т.е. должно быть сбалансированное питание по макронутриентам, белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам – не менее 1600-1800 килокалорий в день с умеренным ограничением жиров в рационе. Большую роль отводим физическим нагрузкам. Медикаментозная подростковая терапия ожирения в России сегодня не разрешена.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется профилактика ожирения во время беременности и лактации. Мы должны научить женщин не есть за двоих, не есть много жирных продуктов, не пить сгущенное молоко. Количество пищи не влияет на уровень пролактина и не будет повышать лактацию. Конечно, это рациональная контрацепция во время репродуктивного возраста, необходимо подбирать контрацептивные препараты, которые бы не влияли на массу тела женщины.

Профилактика ожирения в период менопаузы включает своевременное назначение ЗГТ. Кроме того, это изменение питания, женщина после 40 лет не должна есть столько же, сколько женщина в 20-30 лет.

С возрастом происходит замедление обменных процессов организма, уменьшается физическая нагрузка, поэтому потребность в приеме пищи должна уменьшаться. Обязательное увеличение физических нагрузок – посещение фитнес-центров, тренажерных залов, бассейна, просто ходьба пешком – все это поможет активизировать обменный процесс и предотвратить развитие абдоминального ожирения и метаболического синдрома в этой возрастной группе, предотвратит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Если ожирение уже есть, мы применяем все существующие методы лечения в данной возрастной группе, а первую очередь это назначение нашим пациенткам препарата Меридиа®.

Как долго можно применять препарат Меридиа®? Приходилось слышать, что после 2-3 курсов приема Меридиа® перестает действовать. Это не так. Препарат действовать не перестает, он работает, как положено, но пациент не выполняет тех правил снижения веса, которые ему необходимы.

Принимая только Меридиа®, не соблюдая принципов правильного питания и повышенной физической активности, человек снижает минимальное количество килограммов.

Все исследования по оценке эффективности препарата Меридиа® проводятся в комплексе с немедикаментозной терапией. Поэтому надо более четко объяснять пациенту важность выполнения немедикаментозных рекомендаций по снижению веса.

Измерение ожирения | Источник

по профилактике ожирения

От штангенциркуля до компьютерной томографии: десять способов определить, толстое ли тело или худощавое

Как лучше всего определить, жирное ли тело или в хорошей форме? Жир в организме можно измерить несколькими способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

• Самый простой и самый распространенный метод – это индекс массы тела (ИМТ). Врачи могут легко рассчитать ИМТ, исходя из роста и веса, которые они собирают при каждом обследовании; Таблицы ИМТ и онлайн-калькуляторы также позволяют людям легко определять свой собственный ИМТ.
• ИМТ и другие так называемые «полевые методы» – среди них окружность талии, соотношение талии и бедер, толщина кожной складки и биоэлектрический импеданс – полезны в клиниках и общественных местах, а также в крупных исследовательских исследованиях.
• Более сложные методы, такие как магнитно-резонансная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, представляют собой так называемые «эталонные измерения» – методы, которые обычно используются только в исследовательских исследованиях для подтверждения точности (или, как говорят ученые, для «подтверждения достоверности»). ») Методы измерения тела.
• Некоторые методы нельзя использовать у детей или беременных женщин из соображений безопасности, или они менее точны у людей с избыточным весом. (1)

Вот краткий обзор некоторых из самых популярных методов измерения жира в организме – от базовых измерений тела до высокотехнологичного сканирования тела – вместе с их сильными сторонами и ограничениями. (Взято из (1))

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) – это отношение веса к росту, рассчитываемое как вес (кг) / рост ( ² м) или вес (фунты) / рост (в ² ), умноженное на 703.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Стандартизированные пороговые значения для избыточного веса и ожирения: нормальный вес – это ИМТ от 18,5 до 24,9; избыточный вес – это ИМТ от 25,0 до 29,9; ожирение – ИМТ 30,0 или выше
• Сильно коррелирует с уровнем жира в организме, измеренным самыми точными методами
• Сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения

• Косвенное и несовершенное измерение – без различия между телесным жиром и безжировой массой тела
• Не так точен для прогнозирования жировых отложений у пожилых людей, как у людей молодого и среднего возраста
• При одинаковом ИМТ у женщин в среднем больше жира, чем у мужчин, а у азиатов больше жира, чем у белых

Окружность талии

Окружность талии – это самый простой и наиболее распространенный способ измерения «абдоминального ожирения» – лишнего жира в середине, который является важным фактором здоровья, даже независимо от ИМТ.Это окружность живота, измеренная по естественной талии (между нижним ребром и верхом тазовой кости), пупку (пупок) или в самом узком месте средней части.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Сильно коррелирует с жировыми отложениями у взрослых согласно измерениям наиболее точными методами
• Исследования показывают, что окружность талии предсказывает развитие болезней и смерти

Ограничения

• Методика измерений не стандартизирована
• Отсутствие хороших стандартов сравнения (справочных данных) по окружности талии у детей
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Отношение талии к бедрам

Как и окружность талии, отношение талии к бедрам (WHR) также используется для измерения абдоминального ожирения.Он рассчитывается путем измерения талии и бедер (по самому широкому диаметру ягодиц), а затем деления объема талии на размер бедер.

Сильные стороны

• Хорошая корреляция с телесным жиром, измеренная самыми точными методами
• Недорого
• Исследования показывают, что соотношение талии и бедер позволяет прогнозировать развитие болезни и смерть у взрослых

Ограничения

• Более подвержен ошибкам измерений, поскольку требует двух измерений
• Бедра измерить сложнее, чем талию
• Более сложно интерпретировать, чем окружность талии, поскольку повышенное соотношение талии и бедер может быть вызвано увеличением абдоминального жира или уменьшением мышечной массы вокруг бедер
• Преобразование измерений в соотношение приводит к потере информации: два человека с очень разными ИМТ могут иметь одинаковый WHR
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Толщина кожной складки

В этом методе исследователи используют специальный штангенциркуль для измерения толщины «щепотки» кожи и жира под ней в определенных областях тела (туловище, бедра, передняя и задняя часть плеча и под мышцами. лопатка).Уравнения используются для прогнозирования процентного содержания жира в организме на основе этих измерений.

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Недорого
• Портативный
• Быстро и легко (кроме людей с ИМТ 35 и выше)

Ограничения

• Не такой точный или воспроизводимый, как другие методы
• Очень сложно измерить у людей с ИМТ 35 и выше

Биоэлектрический импеданс (BIA)

Оборудование

BIA пропускает через тело небольшой незаметный безопасный электрический ток, измеряя сопротивление.Течение встречает большее сопротивление, проходя через жировые отложения, чем через тощую массу тела и воду. Уравнения используются для оценки процентного содержания жира в организме и безжировой массы. (1)

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Сравнительно недорого
• Портативный
• Легко и быстро

Ограничения

• Трудно откалибровать
• Соотношение воды и жира в организме может изменяться во время болезни, обезвоживания или похудания, что снижает точность
• Не так точен, как другие методы, особенно у людей с ИМТ 35 и выше

Подводное взвешивание (денситометрия)

Особи взвешиваются на воздухе и погружаются в резервуар.(1) Исследователи используют формулы для оценки объема тела, плотности тела и процентного содержания жира в организме. Жир более плавучий (менее плотный), чем вода, поэтому у людей с высоким содержанием жира в организме плотность тела ниже, чем у людей с низким содержанием жира. Этот метод обычно используется только в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Трудоемко
• Требует погружения людей в воду
• Обычно не подходит для детей, пожилых людей и людей с ИМТ 40 или выше

Плетизмография с вытеснением воздуха

В этом методе используется принцип, аналогичный подводному взвешиванию, но его можно проводить в воздухе, а не в воде. (1) Люди сидят в маленькой камере в купальных костюмах; Одним из коммерческих примеров является «Bod Pod». Машина оценивает объем корпуса на основе разницы давлений воздуха между пустой и занятой камерой.

Сильные стороны

• Сравнительно быстро и комфортно
• Точная
• Сейф
• Хороший выбор для детей, пожилых людей, беременных женщин, людей с ИМТ 40 или выше, а также других людей, которые не хотят, чтобы их погружали в воду

Ограничения

Метод разбавления (гидрометрия)

Люди пьют воду с изотопной меткой и сдают образцы биологических жидкостей.Исследователи анализируют эти образцы на предмет уровней изотопов, которые затем используются для расчета общей воды в организме, массы тела без жира и, в свою очередь, массы жировой ткани. (1)

Сильные стороны

• Сравнительно низкая стоимость
• Точная
• Сейф
• Можно применять лицам с ИМТ 40 и выше, а также детям и беременным женщинам

Ограничения

• Отношение воды в организме к массе без жира может измениться во время болезни, обезвоживания или похудания, что снижает точность

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

рентгеновских лучей проходят через разные ткани тела с разной скоростью.Таким образом, DEXA использует два низкоуровневых рентгеновских луча для оценки безжировой массы, жировой массы и минеральной плотности костей. (1) DEXA обычно используется только для этой цели в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Оборудование дорогое и его нельзя переместить
• Невозможно точно различить разные типы жира (жир под кожей, также известный как «подкожный» жир по сравнению с жиром вокруг внутренних органов или «висцеральным» жиром)
• Нельзя применять беременным, так как требует воздействия малой дозы радиации
• Большинство современных систем не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти два метода визуализации в настоящее время считаются наиболее точными методами измерения жировой массы тканей, органов и всего тела, а также безжировой мышечной массы и костной массы. (1) КТ и МРТ обычно используются только для этой цели в исследовательских учреждениях.

Сильные стороны

• Точная
• Позволяет измерять отдельные жировые отложения, такие как абдоминальный жир и подкожный жир

Ограничения

• Оборудование очень дорогое, и его нельзя переместить

КТ

• нельзя использовать с беременными женщинами или детьми из-за большого количества используемого ионизирующего излучения
• Некоторые сканеры МРТ и КТ не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Список литературы

1.Ху Ф. Измерения ожирения и состава тела. В: Ху Ф, изд. Эпидемиология ожирения . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2008; 53–83.

Ожирение и избыточный вес | Техасский институт сердца

Что вызывает ожирение?

Для некоторых людей причина ожирения довольно проста: они потребляют больше калорий, чем сжигают во время физических упражнений и повседневной жизни. Другие причины ожирения могут включать

• Генетика. Ожирение, как правило, передается по наследству.Некоторые исследователи считают, что ген, передаваемый через членов семьи, может иметь некоторое влияние на то, как мы регулируем вес нашего тела.
• Старение. По мере того, как вы становитесь старше, ваше тело не может сжигать энергию так быстро, и вам не нужно столько калорий, чтобы поддерживать свой вес. Вот почему люди, которые едят так же и делают то же самое, что и в 20 лет, обнаруживают, что они набирают вес в 40 лет.
• Пол. В состоянии покоя мужчины сжигают больше энергии, чем женщины, поэтому мужчинам нужно больше калорий для поддержания веса тела.Женщины обычно набирают вес после менопаузы, потому что их способность сжигать энергию снижается еще больше.
• Окружающая среда и пищевые привычки. Рестораны быстрого питания и фаст-фуд с высоким содержанием жиров и сахара стали основной частью американской диеты.
• Недостаток физической активности. Люди, которые много едят, но не занимаются спортом, чаще страдают ожирением.
• Беременность. Хотя большинство женщин весят всего на несколько фунтов больше в год после родов, 15% беременных женщин прибавляют 20 фунтов с каждой беременностью.
• Детское ожирение. Дети, страдающие ожирением, чаще страдают ожирением во взрослом возрасте. Исследователи считают, что жировые клетки, которые мы накапливаем в детстве, остаются с нами, когда мы взрослые. У детей с ожирением может быть в 5 раз больше жировых клеток, чем у детей с нормальным весом. Диета во взрослом возрасте уменьшит размер жировых клеток, но не фактическое количество жировых клеток.
• Болезнь. Некоторые заболевания могут вызвать ожирение. К ним относятся гормональные проблемы, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), депрессия и некоторые редкие заболевания головного мозга.
• Лекарства. Стероиды и некоторые антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.
• Расстройства пищевого поведения. Нарушения переедания и ночного переедания составляют от 10% до 20% людей, обращающихся за лечением от ожирения.

Каковы риски ожирения?

Избыточный жир увеличивает риск проблем со здоровьем, особенно болезней сердца и инсульта. Ожирение может также

• Повышение уровня ЛПНП («плохого холестерина») и триглицеридов.
• Снижает уровень ЛПВП или «хорошего холестерина».
• Повышение артериального давления.
• Вызывает диабет.
• Повышает риск развития астмы у взрослых и других проблем с дыханием.
• Повышает риск обструктивного апноэ во сне (СОАС).
• Повышает риск некоторых видов рака, включая рак эндометрия, рак груди, рак простаты и рак толстой кишки.

Даже если у вас нет других факторов риска, ожирение само по себе увеличивает риск сердечных заболеваний. Это также вредит не только вашему сердцу и кровеносным сосудам. Избыточный вес очень сильно сказывается на ваших костях, суставах и мышцах. Это также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Как лечится ожирение?

Ожирение обычно лечится изменением образа жизни, включая диету и упражнения. Многие врачи изменили подход к снижению веса своих пациентов. Исследования показали, что даже небольшая потеря веса – 10% от веса тела – может обратить вспять некоторые риски ожирения. Вместо того, чтобы заставлять пациентов ставить цели, которых они могут не достичь, это «10% -ное решение» стало целью большинства программ лечения.

В некоторых случаях врачи могут назначить лекарства для похудания вместе с программой диеты и физических упражнений. Спросите своего врача, подходят ли вам эти лекарства.

В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Как избавиться от жира сейчас: самые эффективные методы

Похудение – не самое простое предложение; просто спросите любого, кто пытается сбросить последние десять фунтов. Часто кажется, что чем настойчивее человек, тем труднее избавиться от этого упрямого жира.Независимо от того, хотите ли вы прийти в отличную форму для соревнований по бодибилдингу или хорошо выглядеть на пляже, потеря веса, возможно, является самым большим стимулом для тренировок.

Но сколько жира должно быть потеряно, чтобы достичь такого определения, которое подчеркивает разделение между группами мышц и подчеркивает эту важнейшую область живота? Это действительно зависит от целей.

Экстремальный уровень физической подготовки необходим для целей бодибилдинга, в то время как меньшее снижение часто бывает достаточно, чтобы раскрыть красивое «пляжное тело».«Для выживания необходимо определенное количество жира в организме – около 3-4 процентов для мужчин и немного выше для женщин – при этом более высокие проценты (около 10 процентов для мужчин и 15 процентов для женщин) считаются в пределах приемлемого для здоровья диапазона.

Потеря последних 10 или около того фунтов жира в организме – это, как правило, трудная задача, и причин для этого много и они разнообразны. Потерять еще больше, как и следовало ожидать, еще труднее. Лучшие способы похудеть часто зависят от того, на каком уровне он находится, поэтому лучше планировать это соответствующим образом.

Давайте рассмотрим наиболее эффективные способы избавиться от неприглядного жира в организме от сильного избыточного веса до опытного тренера.

Самые эффективные методы похудания

Следующие методы можно использовать вместе или по отдельности, в зависимости от поставленных целей или стадии сжигания жира, на которой они находятся. Будут даны инструкции (см. Раздел «Что делать и когда» ниже).

1. Умеренно выполняйте упражнения с аэробикой и отягощениями, постепенно увеличивая интенсивность по мере сжигания жира

Если у вас сильно избыточный вес, вероятно, лучше всего начать фазу сжигания жира с аэробики низкой интенсивности и силовых тренировок, чтобы ваше тело не подвергалось чрезмерному стрессу на этой ранней стадии.При значительном избыточном весе (более 25 процентов жира у мужчин и 30 процентов у женщин) лучше всего работать умеренно, чтобы постепенно перейти к более интенсивной программе.

Умеренная аэробика, вероятно, приведет к сжиганию большего количества жира, если интенсивность поддерживается на уровне примерно 70 процентов от максимальной частоты пульса и превышает 30-минутную отметку (конечной целью является один час).

При силовой тренировке большое количество повторений с умеренным весом лучше всего подходит для полных клиентов на начальных этапах тренировки.Важно помнить, что тренировки с отягощениями низкой интенсивности и аэробика должны выполняться в одной программе для достижения максимальных результатов.

Ходьба – это идеальное аэробное занятие с низкой нагрузкой для всех, кто страдает ожирением. Для силовых тренировок все части тела должны быть задействованы с помощью базовых упражнений, которые прорабатывают большие мышцы.

Вам, вероятно, также следует посвятить себя одному из планов тренировок для похудания на сайте Bodybuilding.com BodyFit Elite. Эти планы составлены профессионалами и предлагают подробные тренировки и помощь в питании всем, кто хочет расслабиться и улучшить свою общую физическую форму.

2. Постепенно сокращайте все вредные жиры, стратегически сокращая при этом углеводы

Было доказано, что потребление неправильного жира приводит к увеличению набора жира. Это понятно, поскольку организм обычно сжигает углеводы в качестве топлива и использует белок для восстановления. Таким образом, имеет смысл сократить количество плохих жиров и увеличить количество полезных.

Хорошие жиры, такие как жирные кислоты омега-3 и омега-6, на самом деле будут иметь жиросжигающий эффект, поскольку они улучшают метаболическую функцию (скорость метаболизма является показателем того, как организм использует накопленную энергию).Их использование – в отличие от насыщенных вредных продуктов, содержащихся в мясе и твердых при комнатной температуре, – следует поощрять.

Стратегическое сокращение потребления углеводов означает употребление определенных углеводов в определенное время для достижения эффекта сжигания жира. Сложные углеводы, как правило, максимизируют эффект сжигания жира, потому что они стимулируют обмен веществ, не вызывая выброс инсулина, что приводит к большему накоплению жира.

Сложные углеводы включают коричневый рис, бобы, овес и картофель, и их использование следует поощрять.Однако во время фазы сжигания жира следует избегать кратковременных простых углеводов, так как они могут вызвать резкий скачок инсулина и, как следствие, увеличение количества жира. Они также сконцентрированы и, как правило, более калорийны.

Третий тип углеводов, клетчатка, которую можно найти в продуктах с высоким содержанием пшеницы, а также в некоторых фруктах и ​​овощах, важен для похудания, поскольку увеличивает чувство сытости и выводит жир через систему.

Лучшее время для употребления сложных углеводов для похудания – во время всех приемов пищи до 18:00.м. Простые углеводы можно есть сразу после тренировки, так как на этом этапе организм будет хранить их в виде гликогена, а не жира. Для общего состояния здоровья рекомендуемая доза клетчатки составляет 30 граммов в день. Для похудания рекомендуется дополнительно 10 граммов.

3. Смешайте аэробные занятия

Для разнообразия – чтобы избавиться от скуки и поощрить приверженность – стоит выполнять ряд аэробных упражнений. Эти различные виды деятельности также будут иметь разный эффект сжигания жира. В сочетании они могут стимулировать метаболизм на большую высоту, тем самым увеличивая потерю жира в более крупных масштабах.

4. Аэробные упражнения после силовой тренировки или первого занятия утром

Одна школа мысли гласит, что аэробные тренировки сразу после силовой тренировки или первым делом утром будут стимулировать большие успехи в сжигании жира. Идея состоит в том, что в это время запасы гликогена будут истощены, и поэтому жир будет использоваться непосредственно в качестве топлива. Во многих случаях эта стратегия срабатывала. Однако некоторые считают, что это неверный метод. Но попробовать стоит.

5.HIIT Training

HIIT (Интервальная тренировка высокой интенсивности) – это продвинутая форма аэробики, предназначенная для более быстрого удаления жира с тела.

HIIT (высокоинтенсивная интервальная тренировка) – это продвинутая форма аэробики, предназначенная для более быстрого удаления жира с тела. Хотя не для всех, поскольку это может быть очень требовательно, HIIT является одним из наиболее эффективных методов похудания для тренеров среднего и продвинутого уровней.

Как следует из названия, HIIT требует тренировки с высокой интенсивностью (близкой к максимальной) в течение серии интервалов, прежде чем переходить к более низкой скорости работы.Интервал может длиться от 10 до 30 секунд, а вся тренировка может длиться всего 20 минут, в зависимости от стадии (как с точки зрения накопления жира, так и уровня физической подготовки), на которой вы находитесь.

Пример сеанса HIIT может быть следующим:

Две минуты ходьбы с последующим быстрым бегом в течение 30 секунд, всего 20 минут.

6. Постепенное потребление пищи

На стадии гладкости (тонкий слой жира – не зависящего от воды – покрывает тело) или стадии формы (около шести процентов телесного жира), вероятно, допустимо колебаться в приеме пищи так, чтобы высокие калории (1000 или около того выше нормальный) можно есть в течение двух дней, а затем следует снизить калорийность в течение трех дней.

Есть много вариантов этой практики, но основной принцип остается прежним: после периода низкой калорийности тело будет склонно удерживать жир; Исходя из этого, считается, что увеличение количества калорий увеличит скорость метаболизма, чтобы сжечь больше жировой ткани.

Как правило, лишние калории не будут откладываться в виде жира, пока высококалорийные дни ограничены определенным периодом и сразу же сменяются низкокалорийными днями. Высококалорийные дни – это не открытое приглашение съесть всевозможные запрещенные продукты, а должны состоять из чистых белков, углеводов и жиров.

Эту стратегию лучше всего применять, когда вы стремитесь сбросить оставшиеся пять-десять фунтов жира и когда человек находится в достаточно хорошей форме с самого начала. Если у клиента избыточный вес, более калорийные дни могут саботировать его потерю веса из-за более медленного метаболизма.

Для большей степени излишка жира, вероятно, потребуется постоянство в плане обезжиренного и низкокалорийного питания, как будет показано в историях успеха, представленных далее в этой статье.

7.Выпивать хотя бы один галлон воды в день

В большинстве историй успеха похудания, которые я читал, всплывает одна общая тема: потребление большего количества воды, чем обычно, имеет решающее значение для похудания. Потребление воды важно для метаболизма жиров, потому что она помогает печени выполнять функцию преобразования жира для получения энергии.

К сожалению, печень также должна работать от имени почек (если почки лишены воды), таким образом снижая общую продуктивность печени, что имеет пагубные последствия для процесса преобразования жира.Поэтому употребление достаточного количества воды – важный шаг к снижению жира. Выпивайте по крайней мере галлон воды в день, больше, если вы страдаете ожирением и / или живете в жарком климате.

8. Силовые тренировки

Силовые тренировки – идеальное занятие для похудания. Хотя он напрямую не сжигает больше жировых отложений, чем аэробика, вес будет наращивать мышцы, что, в свою очередь, увеличивает скорость метаболизма 24 часа в сутки. Чем больше у вас мышц, тем больше у вас шансов избавиться от жира.

Что делать и когда

Стадия ожирения

Комбинация методов необходима тем, у кого есть значительный вес, который нужно сбросить. Это люди, которым обычно нужно сбросить около 40 фунтов жира, прежде чем они даже подумают о достижении мышечной массы. Лучшей стратегией для этих людей было бы медленное похудение с реалистичным и долгосрочным подходом.

Срочная диета и интенсивные тренировки, вероятно, не лучший вариант. В случае тренировки потеря веса может привести к чрезмерной нагрузке на жизненно важные органы и суставы, если тренировка будет чрезмерно интенсивной и / или высокоточной.

Экстренные диеты, в которых количество калорий строго ограничено, скорее всего, приведут к первоначальной потере веса воды и отказу от диеты из-за ограничения, которое такие диеты накладывают на общий баланс питательных веществ. Для людей с избыточным весом используйте следующий подход:

• Умеренно выполняйте упражнения с аэробикой (ходьба или езда на велосипеде) и отягощениями (12-15 повторений, постепенно увеличивая интенсивность по мере снижения веса.
• Постепенно исключайте все вредные жиры, стратегически сокращая потребление углеводов.
• Пейте много воды, чтобы поддерживать чувство сытости и помочь с мобилизацией жира.
• Исключите нездоровую пищу.
• Используйте личного тренера для мотивации.
• Сократите употребление алкоголя или полностью исключите его.
• Составьте план.
• Будьте последовательны.
• Принимайте жиросжигающие добавки.

Стадия средней избыточной массы тела

На этой стадии визуально избыточный вес, но не ожирение. Обычно они содержат около 20 фунтов жира, а процентное содержание жира в организме составляет около 17-18 процентов у мужчин и 25 процентов у женщин.

Лучшая стратегия – постепенно избавляться от лишнего жира с помощью комбинации низкоинтенсивных и высокоинтенсивных тренировок в сочетании с разумным подходом к питанию. Можно использовать следующие рекомендации:

• Выполняйте умеренные упражнения с аэробикой (комбинация ходьбы, езды на велосипеде и гребли) и с отягощениями (8–12 повторений), периодически добавляя сеансы HIIT после потери первых нескольких фунтов.
• Постепенно исключайте все вредные жиры, стратегически сокращая потребление углеводов.
• Пейте много воды, чтобы поддерживать чувство сытости и помочь с мобилизацией жира.
• Исключите нездоровую пищу.
• Используйте личного тренера для мотивации.
• Сократите употребление алкоголя или полностью исключите его.
• Составьте план.
• Будьте последовательны.
• Принимайте жиросжигающие добавки.

Плавный стол

Гладкая стадия может быть определена как припухлость с небольшим количеством видимого телесного жира (около 11 процентов у мужчин и 15 процентов у женщин; нужно сбросить около 10 фунтов, чтобы стать «в форме»).

Этот вид, вероятно, можно было бы считать нормальным и здоровым, но из-за тонкого слоя жира мускулатура отсутствует – бодибилдер в межсезонье обычно находится на этой стадии. Чтобы сбросить эти дополнительные 10 фунтов и раскрыть мускулистое телосложение, используйте следующие методы:

• Выполняйте аэробные тренировки с одним занятием средней интенсивности и четырьмя занятиями HIIT в неделю.
• Тренируйте все группы мышц по 8-12 повторений.
• Постепенно исключайте все вредные жиры, стратегически сокращая потребление углеводов.
• Количество калорий в шахматном порядке (три дня с низким содержанием калорий, за которыми следуют два дня с высоким содержанием калорий).
• Пейте много воды, чтобы поддерживать чувство сытости и помочь с мобилизацией жира.
• Исключите нездоровую пищу.
• Используйте личного тренера для мотивации.
• Сократите употребление алкоголя или полностью исключите его.
• Составьте план.
• Будьте последовательны.
• Принимайте жиросжигающие добавки.

Сценический столик

Тем, кому нужно сбросить всего три или четыре фунта жира, чтобы продемонстрировать разорванное мускулистое телосложение, вероятно, лучше всего будет выполнять ВИИТ, так как это должно более эффективно повышать скорость метаболизма, когда у человека повышенный уровень жира. уровень горения.

Для новичка в не в форме ВИИТ может оказаться излишним, но для продвинутого тренера в хорошей форме он может оказаться идеальным, потому что это эффективный способ улучшить и без того эффективный метаболизм. Сеансы HIIT можно проводить пять раз в неделю, независимо от других форм тренировок. Ниже приведены дополнительные способы сжигания оставшегося видимого жира в организме:

• Тренируйтесь с отягощениями, используя 8-12 повторений.
• Постепенно исключайте все вредные жиры, стратегически сокращая потребление углеводов.
• Количество калорий в шахматном порядке (три дня с низким содержанием калорий, за которыми следуют два дня с высоким содержанием калорий).
• Пейте много воды, чтобы поддерживать чувство сытости и помочь с мобилизацией жира.
• Исключите нездоровую пищу.
• Используйте личного тренера для мотивации.
• Сократите употребление алкоголя или полностью исключите его.
• Составьте план.
• Будьте последовательны.
• Принимайте жиросжигающие добавки.

Дополнительные советы по снижению веса

1.Срезанный спирт

Одна из худших практик, когда вы хотите похудеть, употребление алкоголя не только увеличивает количество пустых калорий, но и снижает аппетит и снижает уровень тестостерона на срок до 24 часов (тестостерон помогает сжигать жир). Алкоголь также снижает количество жировых калорий, сжигаемых для получения энергии.

После употребления алкоголь превращается в вещество, называемое ацетатом, которое используется вместо жира для получения энергии, помогая организму поддерживать свои жировые запасы [1]. Уже на этом основании алкоголь для человека с избыточным весом представляет собой определенную проблему.

2. Составьте план

Составление плана гарантирует, что потеря жира будет достигнута с большей уверенностью. Наличие заранее определенных целей и дневника прогресса поможет вашему клиенту придерживаться своего плана и повысит степень ответственности. Первый шаг – точно определить, каковы их цели.

Умение безошибочно делать то, что требуется каждый день, – отличительная черта победителя. Для похудания все правильные шаги должны быть предприняты в правильное время, чтобы достичь этой цели.Как будет показано в следующих историях успеха, люди неуклонно придерживались своего плана и достигли своих целей по снижению веса – они были последовательны.

3. Используйте личного тренера

Персональный тренер может мотивировать и вдохновить человека на избавление от лишнего жира. Наличие кого-то под рукой, чтобы оказать поддержку и опыт, действительно может иметь значение для тех, кто борется с их усилиями по снижению веса. Лучший персональный тренер – это тот, кто обладает нужным объемом знаний и знает, как спланировать программу с учетом конкретных потребностей своего клиента.

4. Используйте жиросжигающую добавку

Жиросжигающие добавки могут иметь термогенный эффект на организм, в результате чего жир сжигается быстрее. Важно понимать, что эти добавки могут помочь, если их использовать в сочетании с адекватной диетой и режимом тренировок.

Истории успеха в похудании

Следующие истории показывают, как можно избавиться от жира для достижения определенной цели. Они служат источником вдохновения для тех, кто хочет избавиться от упрямого жира.

Амер Камра theHAMMER3

233 фунта Возраст: 22 Рост: 6’0 дюймов Жирность: 30%

191 фунт Возраст: 23 Рост: 6’0 дюймов Жирность: 5%

Амер избавился от 25% жира и стал счастливым обладателем полосатого пресса. Его история побуждает людей жить по его образу и следовать его принципам!

Джонатан Замора fitchef1

365 фунтов Возраст: 24 Рост: 5’7 “Жир: 45%

195 фунтов Возраст: 29 Рост: 5’7 “Жир: 18%

Простые повседневные занятия были болезненными для Джонатана при весе 365 фунтов.Посмотрите, как он похудел на 170 фунтов за 18 месяцев и построил огромный фитнес-поклонник!

Аарис Виггс wiggsaaris

160 фунтов. Возраст: 24 Рост: 5 футов 4 дюйма Жир: 28%

122 фунта. Возраст: 25 Рост: 5 футов 4 дюйма Жир: 18%

Аарис сменил удобство проезда на автомобиле за доминирование в тренажерном зале. Она дополнила определение материнства и представляет растущее движение к здоровому образу жизни!

Дженнифер Хоббс Jenn2224

275 фунтов.Возраст: 24 Рост: 5 футов 4 дюйма Жир: 57.8%

168 фунтов. Возраст: 25 Рост: 5 футов 4 дюйма Жир: 25,6%

Каждый раз, когда Дженнифер теряла 10 фунтов, она возвращалась на 20 фунтов. Узнайте, почему она посвятила себя самым трудным целям в своей жизни, сбросив 32 процента жира и сбросив 107 фунтов за год!

Список литературы

1. Siler, S.Q., Neese, R.A., & Hellerstein, M. K. (1999). Липогенез de novo, липидная кинетика и липидный баланс всего тела у людей после острого употребления алкоголя. Американский журнал клинического питания, 70 , 928-936.

Офисные стратегии лечения ожирения

1. Flegal KM,
Кэрролл, доктор медицины,
Огден CL,
Куртин Л.Р.
Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ЯМА .
2010; 303 (3): 235–241 ….

2. Mokdad AH,
Ford ES,
Боуман Б.А.,

и другие.
Распространенность ожирения, диабета и факторов риска для здоровья, связанных с ожирением, 2001 г. ЯМА .
2003. 289 (1): 76–79.

3. Поле AE,
Коакли Э.
Должен А,

и другие.
Влияние избыточной массы тела на риск развития общих хронических заболеваний в течение 10 лет. Arch Intern Med .
2001. 161 (13): 1581–1586.

4. Беллентани С.,
Саккоччо G,
Масутти Ф,

и другие.
Распространенность и факторы риска стеатоза печени в Северной Италии. Энн Интерн Мед. .2000. 132 (2): 112–117.

5. Coccagna G,
Поллини А,
Провини Ф.
Сердечно-сосудистые заболевания и синдром обструктивного апноэ во сне. Клин Эксперт Гипертенз .
2006. 28 (3–4): 217–224.

6. Hampel H,
Авраам Н.С.,
Эль-Сераг HB.
Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Энн Интерн Мед. .
2005. 143 (3): 199–211.

7. Вульф А.Д.,
Бредвельд Ф,
Kvien TK.Контроль эпидемии ожирения имеет важное значение для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата. Энн Рум Дис .
2006. 65 (11): 1401–1402.

8. Бьянкини Ф,
Каакс Р,
Вайнио Х.
Избыточный вес, ожирение и риск рака. Ланцет Онкол .
2002. 3 (9): 565–574.

9. Bergström A,
Пизани П.,
Тенет V,
Волк А,
Адами ХО.
Избыточный вес как предотвратимая причина рака в Европе [опубликованная поправка опубликована в Int J Cancer.2001; 92 (6): 927]. Инт Дж. Рак .
2001. 91 (3): 421–430.

10. Ролинг М.В.
Дискриминация при приеме на работу по весу: психологические и правовые аспекты. Психология персонала .
1999. 52 (4): 969–1016.

11. Хаслер Г.,
Сосна ДС,
Гамма А,

и другие.
Связь между психопатологией и избыточным весом: 20-летнее проспективное исследование. Психол Мед .
2004. 34 (6): 1047–1057.

12.Национальные институты здоровья.
Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых – отчет о доказательствах [опубликованное исправление опубликовано в Obes Res. 1998; 6 (6): 464]. Obes Res .
1998; 6 (приложение 2): 51С – 209С.

13. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и борьба с глобальной эпидемией ожирения. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева, Швейцария: ВОЗ; Июнь 1997г.

14.Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг и вмешательства для профилактики ожирения у взрослых. Энн Интерн Мед. .
2003; 139: 933–949.

15. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию. Ожирение. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cps-summary.html. По состоянию на 28 августа 2009 г.

16. Tham M,
Янг Д.
Роль врача общей практики в управлении весом в первичной медико-санитарной помощи – кросс-секционное исследование в общей практике. BMC Fam Pract .
2008; 9: 66.

17. Форман-Хоффман В.,
Маленькая А,
Уолс Т.
Препятствия на пути к лечению ожирения: пилотное исследование врачей первичной медико-санитарной помощи. BMC Fam Pract .
2006; 7: 35.

18. Леверенс Р.Р.,
Уильямс Р.Л.,
Сассман А,
Crabtree BF;
Клиницисты сети RIOS.
Консультации по ожирению и рекомендации в первичной медико-санитарной помощи: качественное исследование. Am J Prev Med .
2007. 32 (4): 334–339.

19. Томпсон СК,
Шванковский Л,
Питтс Дж.
Консультации пациентов по поводу изменения образа жизни: роль самоэффективности врача, обучение и убеждения в отношении причин. Фам Прак .
1993. 10 (1): 70–75.

20. Уитлок Е.П.,
Уильямс С.Б.,
Золото R,
Смит PR,
Шипман С.А.
Скрининг и вмешательства для детского избыточного веса: сводка данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Педиатрия .2005; 116 (1): e125 – e144.

21. Поттер М.Б.,
Vu JD,
Кроуган-Минихейн М.
Контроль веса: чего хотят пациенты от лечащих врачей. Дж. Фам Практ .
2001. 50 (6): 513–518.

22. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на ожирение у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (11): 930–932.

23. Дансингер М.Л.,
Глисон Дж. А.,
Гриффит Дж. Л.,
Селкер HP,
Schaefer EJ.Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА .
2005. 293 (1): 43–53.

24. Gardner CD,
Киазанд А,
Альхассан С,

и другие.
Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование [опубликованная поправка появилась в JAMA.2007; 298 (2): 178]. ЯМА .
2007. 297 (9): 969–977.

25. DietandBody.com. http://www. dietandbody.com. Проверено 19 ноября 2006 г.

26. Союз потребителей [пресс-релиз]. Июнь 2002 г. http://www.consumersunion.org/products/diet502.htm. По состоянию на 19 ноября 2006 г.

27. Klem ML,
Крыло RR,
Макгуайр МТ,
Сигл HM,
Hill JO.
Описательное исследование людей, преуспевающих в длительном поддержании значительной потери веса. Am J Clin Nutr .
1997. 66 (2): 239–246.

28. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по программам контроля веса для здоровых взрослых. http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1226. По состоянию на 19 апреля 2010 г.

29. Wadden TA,
Берковиц Р.И.,
Уомбл LG,

и другие.
Рандомизированное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med .
2005. 353 (20): 2111–2120.

30.Падвал Р,
Ли СК,
Лау, округ Колумбия.
Длительная фармакотерапия ожирения и избыточной массы тела. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD004094.

31. Ракер Д.,
Падвал Р,
Ли СК,
Куриони С,
Лау, округ Колумбия.
Долгосрочная фармакотерапия ожирения и избыточной массы тела: обновленный метаанализ [опубликованные поправки представлены в BMJ. 2007; 335 (7629)]. BMJ .
2007. 335 (7631): 1194–1199.

32. Диксон Дж. Б.,
Макфейл Т,
О’Брайен ЧП.Минимальные требования к отчетности по снижению веса: существующие методы не идеальны. Obes Surg .
2005. 15 (7): 1034–1039.

33. Гарб Дж.,
Уэлч Г,
Загариньш С,
Кун Дж,
Романелли Дж.
Бариатрическая хирургия для лечения патологического ожирения: метаанализ результатов потери веса с помощью лапароскопического регулируемого бандажирования желудка и лапароскопического обходного желудочного анастомоза. Obes Surg .
2009. 19 (10): 1447–1455.

34. Colquitt JL,
Пико J,
Лавман Э,
Clegg AJ.Хирургия ожирения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (2): CD003641.

35. Tice JA,
Карлинер L,
Уолш Дж.
Петерсен А.Дж.,
Фельдман MD.
Бандажирование желудка или обходной анастомоз? Систематический обзор, сравнивающий две самые популярные бариатрические процедуры. Am J Med .
2008. 121 (10): 885–893.

36. Flum DR,
Belle SH,
Король WC,

и другие.
Консорциум продольной оценки бариатрической хирургии (LABS).Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med .
2009. 361 (5): 445–454.

37. Sjöström L,
Нарбро К,
Sjöström CD,

и другие.
Шведское исследование лиц, страдающих ожирением. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med .
2007. 357 (8): 741–752.

38. Комитет по руководству SAGES.
Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической бариатрической хирургии. Эндоскопическая хирургия .
2008. 22 (10): 2281–2300.

39. Султан С,
Парих М,
Юн Х,
Куриан М,
Филдинг G,
Рен К.
Ранние результаты США после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у пациентов с индексом массы тела менее 35 кг / м ² . Эндоскопическая хирургия .
2009. 23 (7): 1569–1573.

40. Лесли В.С.,
Хэнки CR,
Lean ME.
Увеличение веса как побочный эффект некоторых часто назначаемых лекарств: систематический обзор. QJM .
2007. 100 (7): 395–404.

41. Fonseca V.
Влияние тиазолидиндионов на массу тела у больных сахарным диабетом. Am J Med .
2003; 115 (доп. 8А): 42С – 48С.

42. Weiden PJ,
Mackell JA,
Макдоннелл ДД.
Ожирение как фактор риска несоблюдения антипсихотических препаратов. Schizophr Res .
2004. 66 (1): 51–57.

43. Габриэле Дж. М.,
Дуббер П.М.,
Ривз Р.Р.
Эффективность поведенческих вмешательств в управлении атипичным набором веса антипсихотиками [опубликованная поправка опубликована в Obes Rev.2009; 10 (4): 493]. Obes Ред. .
2009. 10 (4): 442–455.

44. Миллер LJ.
Управление увеличением веса, вызванным атипичными антипсихотическими препаратами: акцент на метформин. Фармакотерапия .
2009. 29 (6): 725–735.

45. Институт улучшения клинических систем (ИКСИ). Профилактика и лечение ожирения (зрелые подростки и взрослые). 4-е изд. Блум-Ингтон, Миннесота: ИКСИ; 2009.

46. Национальный институт сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm. По состоянию на 27 ноября 2006 г.

47. Whitlock EP,
Орлеан, Коннектикут,
Pender N,
Аллан Дж.
Оценка вмешательств по поведенческому консультированию первичной медико-санитарной помощи: научно-обоснованный подход. Am J Prev Med .
2002. 22 (4): 267–284.

48. Рао Г. Ожирение. В: FP Essentials. № 349. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; Июнь 2008 г.: 16–19. https://www.aafp.org/online/en/home/cme/selfstudy/homestudy/pdfs.mem.html (требуется пароль). По состоянию на 9 июля 2009 г.

49. Shaw K,
Геннат Х,
О’Рурк П,
Дель Мар К.
Упражнения при избыточном весе или ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD003817.

50. Flodmark CE,
Маркус С,
Бриттон М.
Вмешательства по профилактике ожирения у детей и подростков: систематический обзор литературы. Инт Дж. Обес .
2006. 30 (4): 579–589.

51. Малик В.С.,
Шульце М.Б.,
Ху FB.Потребление сахаросодержащих напитков и увеличение веса: систематический обзор. Am J Clin Nutr .
2006. 84 (2): 274–288.

52. Деннисон Б.А.,
Rockwell HL,
Бейкер С.Л.
Чрезмерное потребление фруктового сока детьми дошкольного возраста связано с низким ростом и ожирением [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 1997; 100 (4): 733]. Педиатрия .
1997. 99 (1): 15–22.

53. Bowman SA,
Виньярд БТ.
Потребление фаст-фуда U.С. Взрослые: влияние на потребление энергии и питательных веществ и статус избыточного веса. J Am Coll Nutr .
2004. 23 (2): 163–168.

54. Bowman SA,
Гортмейкер С.Л.,
Эббелинг CB,
Перейра М.А.,
Людвиг Д.С.
Влияние потребления фаст-фуда на потребление энергии и качество диеты среди детей в национальном обследовании домашних хозяйств. Педиатрия .
2004. 113 (1 п.1): 112–118.

55. Таверас Е.М.,
Рифас-Шиман С.Л.,
Berkey CS,

и другие.Семейный ужин и избыточный вес подростка. Obes Res .
2005. 13 (5): 900–906.

56. Гиллман М.В.,
Рифас-Шиман С.Л.,
Фрейзер А.Л.,

и другие.
Семейный обед и качество питания детей старшего возраста и подростков. Арк Фам Мед .
2000. 9 (3): 235–240.

57. Rampersaud GC,
Перейра М.А.,
Жирар Б.Л.,
Адамс Дж.,
Metzl JD.
Привычки к завтраку, статус питания, масса тела и успеваемость у детей и подростков. J Am Diet Assoc .
2005. 105 (5): 743–760.

58. Чо С,
Дитрих М,
Браун CJ,
Кларк Калифорния,
Блок G.
Влияние типа завтрака на общее дневное потребление энергии и индекс массы тела: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III). J Am Coll Nutr .
2003. 22 (4): 296–302.

59. Лосось J,
Баумана А,
Кроуфорд Д.,
Тимперио А,
Оуэн Н.
Связь между просмотром телевидения и избыточным весом среди взрослых австралийцев, участвующих в различных уровнях физической активности в свободное время. Int J Obes Relat Metab Disord .
2000. 24 (5): 600–606.

60. Гортмейкер С.Л.,
Должен А,
Соболь А.М.,
Петерсон К,
Колдиц Г.А.,
Dietz WH.
Просмотр телевидения как причина роста ожирения среди детей в США, 1986–1990 гг. Arch Pediatr Adolesc Med .
1996. 150 (4): 356–362.

61. Робинсон Т.Н.
Сокращение просмотра телевидения детьми для предотвращения ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
1999. 282 (16): 1561–1567.

62. Tsai AG,
Wadden TA.
Лечение ожирения в практике первичной медико-санитарной помощи в США: систематический обзор. J Gen Intern Med .
2009. 24 (9): 1073–1079.

63. Глинн Т.Дж., Мэнли М.В. Как помочь пациентам бросить курить: руководство для врачей. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 1989. Публикация NIH № 89-3064.

64. Оккене Дж. К.,
Окене И.С.,
Причуда МЕНЯ,

и другие.Подготовка врачей для консультирования по вопросам питания, ориентированного на пациента, в рамках исследования липидного вмешательства. Предыдущая Med .
1995. 24 (6): 563–570.

65. Национальная инициатива по качеству детского здравоохранения. Консультации по вопросам подросткового ожирения в офисе. http://www.nichq.org/conferences_training/q-calls/Adolescent_Obesity_Counseling_in_the_Office_Setting/index.html. Проверено 9 июля 2009 г.

66. Офис главного хирурга. Избыточный вес и ожирение: взгляд в будущее.http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/fact_vision.html. По состоянию на 8 июля 2009 г.

Снижение веса тела | Руководство по процентной потере жира

С наступлением Нового года миллионы людей серьезно задумываются над своими новогодними планами, многие из которых, вероятно, будут включать амбициозные цели в области питания и фитнеса. Учитывая возрастающую простоту измерения состава тела и известные преимущества снижения процентного содержания жира в организме, неудивительно, что профессионалы в области фитнеса и потребители в равной степени хотят знать, сколько жира в организме им следует ожидать от потери.В отличие от хорошо изученного и принятого правила, согласно которому человек должен терять не более 1-2 фунтов в неделю, потеря процента жира в организме не так хорошо изучена, и никаких официальных рекомендаций опубликовано не было. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что потеря 1% в месяц в целом безопасна и выполнима. Однако важно понимать, что большинство методов измерения телесного жира (например, штангенциркуль, анализ биоэлектрического импеданса и т. Д.) Подвержены ошибкам измерения, и обнаружение небольших изменений процентного содержания жира в организме так же вероятно из-за этой ошибки, как и из-за нее. фактическое изменение жировых отложений.Таким образом, лучше всего подождать пару месяцев, чтобы еще раз проверить состав тела, чтобы увидеть, достигли ли вы прогресса. Обязательно ознакомьтесь с нашим калькулятором жировых отложений.

Как уменьшить количество жира в организме?

Сама по себе потеря веса не обязательно приведет к значительному снижению жировых отложений, поскольку потеря веса без упражнений также приведет к уменьшению мышечной массы. Если вы действительно хотите снизить процентное содержание жира в организме, вам нужно лучше питаться, выполнять сердечно-сосудистые упражнения И не забывать выполнять тренировки с отягощениями, чтобы наращивать мышечную массу, иначе около 25% каждого потерянного вами фунта будет приходиться на тощую, калорийную жгучая мышца.Предполагая, что вы тренируетесь с отягощениями и весь вес, который вы теряете, приходится на жир, вы можете использовать следующую удобную формулу, которая поможет вам приблизительно оценить, сколько веса вам нужно сбросить, чтобы достичь идеального процента жира в организме –

** ВНИМАНИЕ: Если вы ненавидите алгебру, проигнорируйте эту формулу и перейдите к следующему абзацу.

Желаемая масса тела = Безжировая масса тела / (1 желаемый процент телесного жира)

Желаемая масса тела = сколько вы будете весить, когда достигнете желаемого процентного содержания жира в организме.

Сухая масса тела = сколько фунтов твердой, как скала, мышечной ткани у вас есть прямо сейчас (чтобы знать это, вам нужно измерить состав вашего тела. По сути, то, что не является жиром, является сухой).

Желаемый процент телесного жира = ваш целевой процент телесного жира (в десятичной форме).

Например, Анджела весит 120 фунтов и имеет 25% жира (30 фунтов жира, 90 фунтов мышечной массы). Ее цель – иметь 20% жира. Какой вес ей нужно сбросить (при условии, что вся потеря веса происходит за счет жира)?

Желаемая масса тела = 90 / (1-.20) = 113 фунтов

Значит, ей нужно сбросить 7 фунтов, чтобы достичь своей цели (120-113 = 7).

Какой у меня идеальный процент жира в организме?

Помните, что идеальный процент жировых отложений у мужчин отличается от женщин, поскольку женщинам требуется более высокий процент жира в организме для поддержания менструации и возможности иметь детей (см. Диаграмму). Если вам интересно узнать, какой у вас процент жира в организме, посетите веб-сайт ACE, чтобы найти ближайшего к вам фитнес-специалиста, который может измерить процентное содержание жира в организме, оценить вашу официальную физическую форму и помочь вам добиться более здорового и подтянутого тела. вы в 2010 году.

Натали Дигейт Мут, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог и недавний выпускник Медицинской школы UNC. Она является сертифицированным ACE личным тренером и инструктором по групповому фитнесу, а также имеет дополнительные сертификаты Американского колледжа спортивной медицины и Национальной ассоциации силы и кондиционирования. Она несколько раз появлялась в качестве эксперта по питанию на телеканале CW в Сан-Диего 6, упоминалась как эксперт по фитнесу в New York Times и других газетах, является мастером-тренером ACE и отмеченным наградами автором.В настоящее время она работает интерном-педиатром в детской больнице UCLA Mattel.

Цифровая программа снижения веса для здоровья 250 000 человек

Важность . Эпидемия ожирения становится все более серьезной во всем мире. Эффективные и доступные программы по снижению веса для крупномасштабной борьбы с ожирением необходимы, но необходимость частого личного ухода может наложить ограничение. Цель . Оценить, могут ли люди, выполняющие программу похудания, основанную на мобильном приложении, беспроводных весах и программе питания, но без личного ухода, достичь клинически значимой потери веса в большой когорте. Проект . Ретроспективный наблюдательный анализ. Настройка . Китай с октября 2016 года по декабрь 2017 года. Участников . Пользователи мобильных приложений с минимум 2 весами (базовый и ≥35 дней). Операция . Коммерческая программа похудения (Weijian Technologies), состоящая из замены диеты, самоконтроля с помощью беспроводных домашних весов и частых рекомендаций через мобильное приложение. Основной результат . Среднее изменение веса примерно через 42, 60, 90 и 120 дней после начала программы с анализом подгрупп по полу, возрасту и частоте использования. Результатов . 251718 человек, средний возраст 37,3 года (стандартное отклонение: 9,86) (79% женщины), были включены в исследование со средней потерей веса 4,3 кг (ДИ: ± 0,02) и средним периодом наблюдения 120 дней (стандартное отклонение: 76,8). дней). Средняя потеря веса в 42, 60, 90 и 120 дней составила 4,1 кг (ДИ: ± 0,02), 4,9 кг (ДИ: ± 0,02), 5,6 кг (ДИ: ± 0,03) и 5,4 кг (ДИ: ± 0,04). , соответственно. Через 120 дней 62,7% участников потеряли не менее 5% от своего первоначального веса. Оба пола и все тертили частоты использования показали статистически значимую потерю веса по сравнению с исходным уровнем в каждом интервале (), и эта потеря была больше у мужчин, чем у женщин (120 дней: 6.5 против 5,2 кг; ). Частота записи (классифицируемая как пользователи с высокой, средней или низкой частотой) была связана с большей потерей веса при сравнении групп с высоким, средним и низким уровнем использования на всех исследованных временных интервалах (например, 120 дней: -8,6, −5,6 и −2,2 кг соответственно;). Выводы . Люди, которые следуют коммерчески доступной гибридной программе похудания с использованием мобильного приложения, беспроводных весов и программы питания без личного общения, в среднем достигают клинически значимой краткосрочной и среднесрочной потери веса.Эти результаты подтверждают внедрение сопоставимых технологий для контроля веса в большой популяции.

1. Введение

Ожирение – это всемирная эпидемия, масштабы которой продолжают расти [1]. Это тесно связано со многими болезненными состояниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет и несколько форм злокачественных новообразований [2]. Даже умеренная потеря веса (5% веса тела) может привести к значимой профилактике заболеваний [3]. Для борьбы с ожирением разработаны эффективные программы образа жизни; однако эти программы сложно масштабировать, они дороги и зависят от местоположения [4].Цифровые программы похудания для здоровья обладают привлекательными чертами: простота распространения, относительно низкая стоимость и масштабируемость [5]. Если эти инструменты смогут эффективно способствовать снижению веса у людей, их можно будет масштабировать, чтобы помочь обуздать эпидемию ожирения, которая совпала с резким ростом использования смартфонов и подключения к Интернету [6].

Было изучено несколько подходов, использующих мобильные и веб-приложения отдельно или в сочетании с пищевыми добавками или заменителями, с неоднозначными результатами [7].В то время как большинство исследований показало некоторые доказательства потери веса, они были ограничены небольшим размером выборки и неоднородностью методов [5, 7]. Особые меры вмешательства, такие как приложения для смартфонов [8, 9] и беспроводные весы [10], кажутся особенно эффективными. Дальнейшие исследования конкретных вмешательств в больших и разнообразных группах населения и в течение длительных периодов времени еще больше прояснят роль этих инструментов в лечении ожирения [11].

Ранее было показано, что соблюдение программ похудания является важным предиктором успеха [12].Небольшие исследования показали повышенную приверженность к использованию мобильных приложений по сравнению с бумажными методами контроля веса [13]. Однако связь между приверженностью к мобильным приложениям и потерей веса требует дальнейшего изучения [8].

Целью этого исследования было оценить использование цифровой платформы здоровья для похудения с использованием мобильного приложения и беспроводных весов в большом ретроспективном наблюдательном исследовании с уделением внимания демографическим различиям и частоте использования.

2. Методы

2.1. MetaWell

Программа MetaWell (Weijian Technologies Inc., Ханчжоу, Китай) – это полностью удаленная программа снижения веса без личного общения, которая состоит из бесплатного мобильного приложения в сочетании с беспроводными домашними весами и программой питания. Приложение MetaWell доступно в магазинах Google Play и Apple App. После загрузки пользователям предлагается зарегистрироваться и предоставить основную демографическую информацию, включая возраст и пол.Им также предлагается приобрести соответствующие беспроводные весы (45 долларов США), устройство, которое измеряет вес тела и биоимпеданс, включая содержание воды и процент жира. Это исследование было сосредоточено только на изменении веса. Программа ориентирована преимущественно на снижение веса с помощью диеты, предлагая план низкокалорийного питания, основанный на заменителе еды печеньем, дополненный полезными рецептами, доступными в приложении. При участии в программе участники получают индивидуальные планы питания из приложения, в котором рекомендуется до 3 печений Юфит в день вместе с выбором других рекомендуемых продуктов с целью отрицательного калорийного баланса.Программа составлена ​​с учетом основных метаболических потребностей каждого участника. Печенье Юфит – это низкокалорийный заменитель пищи без кофеина с низким гликемическим индексом. Они доступны для розничной продажи в рамках программы похудания. Их профиль макроэлементов составляет 416 калорий на 100 г, из них 11,2 г белка, 17,5 г жира и 44,4 г углеводов. Полная информация о питании и примерные планы диеты, представленные в приложении, подробно описаны на Рисунке 1. Печенье ранее не изучались.Прямых показателей использования добавок в течение исследуемого периода не было. Во время программы поощряется активность, но никакой конкретной программы упражнений не предусмотрено. Приложение предлагает пользователям ежедневно взвешиваться с помощью беспроводных весов. В приложении участники могут видеть запись о своем прогрессе в снижении веса, а также «Обзор состояния здоровья», который предоставляет моментальный снимок их текущих данных о состоянии здоровья и оптимальных показателей с использованием целевого ИМТ 22,0 кг / м ² .Снимки экрана приложения представлены на рисунке 2. Если при запуске программы или во время ее выполнения вес тела человека достигает ИМТ <22,0 кг / м ² , программа предписывает ему поддерживать вес, как против продолжения похудания.

2.2. Протокол исследования

Используя ретроспективный дизайн, мы исследовали данные, чтобы определить, достигли ли в среднем активные пользователи MetaWell потери веса и были ли какие-либо зарегистрированные факторы связаны с большей или меньшей потерей веса среди пользователей программы.Полная деидентифицированная запись пользователей приложения, собранная Weijian Technologies Inc., была предоставлена ​​для исследовательских целей. Участники предоставили электронное согласие на использование их данных в исследовательских целях. Все участники исследования загрузили бесплатное приложение и приобрели соответствующие беспроводные весы в рамках коммерческой программы по снижению веса, предположительно, для снижения веса; однако мотивация не оценивалась. Этот анализ включал взрослых пользователей MetaWell в Китае, у которых был как минимум нормальный вес, определенный как ИМТ 18.5 кг / м ² с 27 октября 2016 г. по 31 декабря 2017 г. Субъекты также должны были достичь минимального зарегистрированного участия, включая базовый вес и вес в 35 дней или позже. Дизайн исследования, стратегия анализа данных, анализ фактических данных и написание рукописи происходили без участия компании.

Программа предлагает пользователям начать начальную шестинедельную программу похудания; однако обычно это продолжалось более длительное время. Все пользователи, у которых базовый вес и вес были записаны в определенные моменты времени, с 14-дневными интервалами с центром в 42, 60, 90 и 120 дней, были включены в первичный анализ, в то время как все пользователи с базовым весом и весом в любой временные точки, превышающие 35 дней, были включены во вторичный анализ.Наборы пользователей в каждом временном окне не были идентичными. Был проведен вторичный анализ для изучения среднего веса при последнем наблюдении, в который были включены все люди с весом, зарегистрированным через 35 дней или дольше. Учитывая, что приложение предназначено для облегчения похудания, пациенты с ИМТ, отнесенными к категории с недостаточным весом (ИМТ ≤ 18,5 кг / м ² ), были исключены. Исключительно высокие значения ИМТ (≥80 кг / м ² ) также были исключены, поскольку предположительно представляют собой ошибочные измерения.Чтобы повысить надежность анализа и удалить выбросы, верхний и нижний 1% относительно веса на исходном уровне также были удалены из анализа. Также были исключены пользователи с указанным возрастом <18 или> 100 лет. Поскольку эта когорта в основном базировалась в Китае, весь проведенный анализ опирался на классификацию ИМТ взрослых азиатов Всемирной организацией здравоохранения (низкий: <18,5; нормальный: 18,5-23,0; предожирение: 23,0-27,5; ожирение:> 27,5) [14 ]. Подгруппы оценивались по возрасту, полу, исходному весу и частоте использования.Частота использования определялась количеством весов, записанных для каждого человека в течение каждого изучаемого интервала времени, деленным на количество дней, в течение которых человек находился в этом периоде времени. Затем были созданы тертили этих частот в течение периода времени для создания категорий использования с высокой (самая высокая 1/3 пользователей), средней (средняя 1/3 пользователей) и низкой (самая низкая 1/3 пользователей) частотными категориями для сравнения. Среди участников, которые изначально имели избыточный вес или страдали ожирением, мы рассчитали процент избыточной массы тела и процент потери избыточной массы тела в соответствии с опубликованными рекомендациями [15].

2.3. Статистический анализ

Для описания непрерывных переменных использовались средние значения и стандартные отклонения; подсчеты и проценты использовались для суммирования категориальных переменных как по стратам, так и внутри страты. Исходный вес был определен путем взятия среднего веса в течение 3-дневного периода первого наблюдения пользователя. Веса в конце временных интервалов были построены аналогичным образом, но с расширением конечного окна до 7 (или 14 в случае 120 страт) дней до или после отметки даты окончания.Избыточный вес был определен как любой вес, который превышал этот максимальный здоровый вес, определенный с помощью ИМТ, равного 23. Тесты хи-квадрат использовались, чтобы исследовать, было ли среднее изменение веса от времени 1 ко времени 2 в пределах слоя, а затем в дальнейшем до исследовать различия между мужчинами и женщинами, возрастными категориями, категориями избыточного веса, а также низко-, средне- или высокочастотными регистраторами веса.

3. Результаты

Всего было включено 251 718 уникальных особей, 45% исходной выборки (измерение на исходном уровне и минимум 35 дней), из которых 78.6% составляли женщины. Средний возраст составлял 37,3 ± (9,9), и 73,4% изучаемой популяции имели избыточный вес или ожирение, исходя из ИМТ на исходном уровне. 232 759 уникальных особей были включены в интервальный анализ (42-, 60-, 90- или 120-дневные интервальные группы), 78,8% женщин со средним возрастом 37,4 ± (9,9). Исходные демографические данные представлены в таблице 1 для включенных лиц, которые соответствовали критериям включения и которые зарегистрировали участие в исследовании продолжительностью не менее 35 дней.

В целом, пользователи имели (средняя потеря веса 4,3 кг) ДИ: ± 0,02) и средний период наблюдения 120 дней (стандартное отклонение: 76,8 дня).За 42-дневный период было включено 192 405 человек (таблица 2). Средняя потеря веса для популяции составила 4,1 кг (95% ДИ: 0,02), при этом 58,2% потеряли> 5% от исходного веса. Мужчины в среднем потеряли 5,2 кг (ДИ: ± 0,05), что было значительно больше, чем у женщин, которые потеряли в среднем 3,8 кг (ДИ: ± 0,02,). Все возрастные группы потеряли вес в течение 42 дней, при этом лица младше 30 лет потеряли клинически небольшую, но статистически значимую величину, больше, чем другие исследованные возрастные группы (). На каждом исследованном интервале мужчины теряли значительно больше веса, чем женщины (таблица 2 для всех сравнений).Хотя абсолютная потеря веса была больше у мужчин, потеря веса относительно их исходного веса или избыточного веса была больше у женщин, чем у мужчин. Однако во всех испытанных интервалах продолжительностью 60 дней и более большая часть женщин, чем мужчин, достигла потери веса более 5% (для всех сравнений). Все возрастные группы похудели на 42 днях, но у тех, кому меньше 30 лет, потеря веса была немного выше, но статистически значимая, по сравнению с другими возрастными группами ().

Высокочастотные пользователи зарегистрировали в среднем 1.2 (стандартное отклонение: 0,41) измерения веса на человека в день, значительно выше среднего (0,76 веса на человека в день, стандартное отклонение: 0,12) и низкого (0,33 веса на человека в день, стандартное отклонение: 0,16) с интервалом в 42 дня (для всех сравнений ). Потеря веса за счет частоты измерения веса в каждом временном интервале показана на рисунке 3. Пользователи с высокой частотой похудания потеряли больше, чем пользователи со средней частотой, у которых потеря веса была выше, чем у пользователей с низкой частотой в каждый исследуемый интервал времени (для всех сравнения).

Среди пользователей, которые записали хотя бы одно измерение веса в 35 дней и более, средняя продолжительность использования приложения составила 120 дней (ДИ: ± 0.3), в среднем 97 дней. Женщины, как правило, участвовали дольше (в среднем 121 день; ДИ: ± 0,34), чем мужчины (в среднем: 115 дней; ДИ: ± 0,64;). Повышенная частота также была связана с большей продолжительностью использования. Через 120 дней 62,7% участников потеряли не менее 5% от своего первоначального веса.

Таблица 3 отображает потерю веса и изменения ИМТ среди 172 464 человек, классифицированных как страдающие избыточным весом или ожирением на исходном уровне на основе ИМТ ≥23,0 кг / м. ² (Таблица 3). Среди них все группы ИМТ значительно теряли в весе на каждом исследованном интервале.В общем, группы с наибольшим избыточным весом на исходном уровне потеряли больше веса в течение изученных интервалов и аналогичным образом имели большую потерю избыточного веса, описываемую в процентах. Из участников, изначально классифицированных как страдающие ожирением (38 025), 53% перешли в категорию лиц с избыточным весом или предожирением по последнему наблюдаемому весу, а 2% перешли в категорию с нормальным ИМТ. Из участников, у которых на исходном уровне имелся избыточный вес (146, 646), 30% достигли нормального значения ИМТ по последнему наблюдаемому весу.

4.Обсуждение

В этом большом наблюдательном исследовании с участием более 250 000 человек люди, следующие коммерчески доступной программе похудания с использованием цифровой платформы здоровья без личного общения и простой пищевой добавки, достигли клинически значимой краткосрочной и среднесрочной потери веса. Лица, изначально определявшиеся как страдающие ожирением, которые, скорее всего, извлекли пользу из потери веса [16], потеряли больше веса. Масштаб и продолжительность этого исследования вносят вклад в растущую базу данных о том, что мобильные приложения могут быть полезным инструментом в борьбе с ожирением на уровне населения с явным преимуществом, заключающимся в широкой доступности, относительно низкой стоимости и без ограничения личного общения. лицевое взаимодействие [5].

Это крупнейшее обсервационное исследование мобильного приложения для похудения, в котором участвовало около 36 000 человек [17]. Наше исследование значительно отличается, добавляя гибридный подход с использованием беспроводных домашних весов и особого плана питания. Подобно нескольким рандомизированным испытаниям и другим обсервационным исследованиям, это исследование показывает связь между потерей веса и использованием приложений [18]. Обнадеживает тот факт, что значительная потеря веса наблюдалась у представителей обоих полов и всех возрастных групп, что предполагает широкую применимость.Примечательно также, что программа не содержала каких-либо рекомендаций по конкретным видам деятельности. Это подчеркивает возможный потенциал групп с ограниченной подвижностью. Это также дает возможную возможность для дальнейшего развития и улучшения программы.

Масштабы потери веса очень значительны даже в условиях наблюдательных исследований: 62,7% 120-дневной когорты потеряли> 5% своего веса, а средняя потеря веса составила 5,4 кг за 120 дней. Систематический обзор рандомизированных контрольных испытаний, в которых использовались личные вмешательства для снижения веса, включая диету, упражнения и заменители пищи, показал сопоставимую потерю веса от 5 до 8.5 кг в 6 месяцев [19]. Наше исследование показывает сопоставимые показатели успеха, но с использованием меньшего количества ресурсов, поскольку наше вмешательство не требовало личного общения или посещения медицинских учреждений или учреждений питания. Аналогичным образом, недавнее исследование показало, что интенсивная, многогранная онлайн-программа профилактики диабета имела более высокий уровень участия, но схожую потерю веса по сравнению с очными программами [20]. Использование объективных беспроводных домашних весов на протяжении всего исследования, в отличие от самоотчетов, добавляет достоинства выводам о потере веса [21].Для сравнения, в крупнейшем доступном наблюдательном исследовании мобильного приложения было отмечено, что 31,2% пользователей потеряли> 5% от исходного веса за 6 месяцев [17], а другое крупное исследование с использованием мобильного приложения и весов выявило 28,6% пользователей с> 5% в 4 раза. месяцев [22]. Причина этих различий не ясна, но возможные факторы могут включать индивидуальный план питания и пищевую добавку, дизайн приложения или повышенную мотивацию участников из-за финансовых вложений в программу.

Приверженность вмешательствам по снижению веса была отмечена как важный предиктор успеха [12, 23], открытие, которое, кажется, справедливо для мобильных приложений [24].Наше исследование подтверждает этот вывод, показывая, что пользователи, взвешивающие себя, чаще добивались большей потери веса в большой популяции, что согласуется с предыдущими отчетами [25, 26]. Продолжительность этого исследования ограничивает понимание изменения веса за пределами 90 дней; однако, судя по имеющимся результатам, на более поздних этапах исследования, по-видимому, наблюдается возможное плато в потере веса. Возможные механизмы плато потери веса включают снижение мотивации после первоначальной потери веса, трудности с соблюдением рекомендованной диеты в течение длительного периода времени или достижение личного целевого веса.Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие взаимосвязь между записью веса и продолжающейся потерей веса или поддержанием потери веса с увеличенными интервалами.

Ожирение – это всемирная эпидемия с высокой заболеваемостью и смертностью, первоначально сосредоточенная в развитых странах; тем не менее, он ускоряется тревожными темпами в развивающихся странах [27]. Помимо государственной политики и традиционных механизмов здравоохранения, потребуются новые инструменты для крупномасштабной борьбы с ожирением среди групп населения с относительно низкими доходами.Цифровые программы здравоохранения предлагают многообещающее дополнение к этому набору инструментов, используя рост числа подключений смартфонов для создания масштабируемых решений, которые помогут обуздать растущую эпидемию ожирения [6].

4.1. Ограничения

Это исследование ограничено наблюдательным дизайном, который не допускает случайной связи между использованием приложения и потерей веса. Отсутствие сравнения с контрольной группой является серьезным ограничением, потому что мы не можем исключить, что мотивированные люди смогут похудеть самостоятельно, регулярно контролируя вес своего тела.Тем не менее, эпидемиологические данные и данные испытаний исторически показали, что люди редко теряли бы вес или поддерживали его в некоторой степени без помощи программы похудания. Рандомизированное контрольное испытание могло бы значительно добавить, как и полные данные последующего наблюдения для всех участников. Несколько факторов способствуют снижению веса [28], но во время этого исследования оценивалось только использование приложений. Дальнейшее изучение диеты, физической активности и мотивации будет полезным дополнением к будущим исследованиям. Отсутствие подробной информации об использовании пищевых добавок ограничивает нашу способность анализировать взаимосвязь между использованием этих добавок и успешной потерей веса.Увеличенная продолжительность наблюдения позволит провести дальнейшее исследование возможных продолжительных преимуществ использования приложения. Информация, собранная для исследования, по своей сути создается пользователем через приложение и, следовательно, подвержена некоторым ошибкам. Неспособность самостоятельно сообщить информацию о весе, вероятно, спутана с потерей веса и является потенциальным источником систематической ошибки. Были предприняты попытки удалить, казалось бы, физиологически неправдоподобную информацию, сохранив при этом как можно больше пользователей. Связь между использованием приложения и потерей веса может быть объяснена особенностями людей, которые, вероятно, будут использовать приложение чаще (более мотивированы, дисциплинированы или вовлечены).Исследуемая популяция базируется в Китае и, вероятно, состоит в основном из лиц азиатского происхождения; в будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях других этнических групп.

5. Заключение

Это исследование показывает клинически значимую потерю веса среди большой части населения Китая с использованием мобильного приложения и беспроводных весов в рамках коммерчески доступной программы похудания. Более значительная потеря веса наблюдалась у пользователей, которые весили чаще и имели повышенный исходный ИМТ.

Доступность данных

Данные о потере веса, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Дополнительные баллы

Вопрос . Эффективно ли решение для удаленного похудения, объединяющее мобильное приложение, беспроводные весы и программу питания с заменителями еды в большой группе людей? Выводы . Участники, оставшиеся в программе, потеряли в среднем 4,1 кг веса за 42 и 5 дней.4 кг в 120 дней. Значение . Решение для удаленной потери веса может обеспечить жизнеспособное решение для потери веса в любом масштабе.

Раскрытие информации

Компания не имела никакого влияния на дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных.

Конфликт интересов

Drs. Амир и Лилач Лерман работают консультантами в Weijian Technologies Inc., Ханчжоу, Китай.

Благодарности

Эта работа финансировалась за счет неограниченного исследовательского гранта Weijian Technologies Inc., Ханчжоу, Китай.

Ресурсы для экспертов по профилактике ожирения | Карьера Борьба с ожирением

Текущее состояние ожирения

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, ежегодные медицинские расходы на лечение ожирения составляют 147 миллионов долларов. Это все более распространенное заболевание поражает почти одну треть нынешнего населения Америки, причем более высокая заболеваемость наблюдается среди групп населения с низкими доходами. Поскольку талия продолжает увеличиваться, риск таких заболеваний, как диабет, сердечные заболевания, инсульт и рак, продолжает расти.Детское ожирение вызывает растущую озабоченность: дети с избыточным весом в раннем возрасте не только с гораздо большей вероятностью вырастут во взрослых с ожирением, но и подвержены высокому риску заболеваний, которые ранее наблюдались только у стареющего населения.

Хотя ожирение является глобальной проблемой, самые большие группы людей с ожирением, как правило, проживают в развитых странах, где физическая активность и доступ к недорогим более здоровым продуктам питания невысоки. В следующих разделах читатели узнают больше об ожирении и его определении; основные факторы и причины; и население, которое, скорее всего, затронет.

Факты об ожирении

Ожирение теперь влияет на

1 по 6

детей и подростков в США.

Дети, рожденные от матерей с ожирением, в два раза чаще страдают ожирением и развиваются

Сахарный диабет 2 типа

позже в жизни.

Взрослые с ИМТ

от 25 до 29,9

считаются страдающими избыточным весом, в то время как взрослые с ИМТ 30 и более считаются страдающими ожирением.

CDC оценивает приблизительно

112 000

смертельных случая связаны с ожирением каждый год.

Общие сведения об ожирении

Гарвардская школа общественного здравоохранения определяет ожирение как способ описания того, когда у человека слишком много жира. Чтобы быть определенным как страдающий ожирением, человек должен иметь индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, в то время как люди с избыточным весом имеют ИМТ 25-29,9. Более высокие ИМТ можно разделить на классы, при этом люди с ИМТ 40 и более относятся к классу III.Согласно исследованию 2014 года, опубликованному The Lancet, Америка возглавила список стран с самым высоким процентом ожирения в мире, а Китай, Индия, Россия и Бразилия вошли в первую пятерку.

• Здоровый вес

  (ИМТ от 18,5 до 24,9)

• Избыточный вес

  (ИМТ от 25 до 29.9)

• Ожирение I степени

  (ИМТ от 30 до 34,9)

• Ожирение II степени

  (ИМТ от 35 до 39,9)

• Ожирение III степени

  (ИМТ 40 или более)

Ожирение

В целом, почти 35 процентов всех взрослых американцев страдают ожирением, хотя у некоторых рас их процент выше: 47.8 процентов взрослых чернокожих и 42,5 процента взрослых латиноамериканцев страдают ожирением. Было показано, что социально-экономический статус играет большую роль в вероятности ожирения. Исследователи выделили множество причин этого неравенства, включая более высокую стоимость здоровой пищи, отсутствие доступа к свежим фруктам и овощам и проживание в районах, небезопасных для занятий физической активностью.

Причины ожирения

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, существует множество причин ожирения.Ниже описаны наиболее распространенные факторы.

Детское ожирение

Детское ожирение растет тревожными темпами – за последние три десятилетия их число утроилось.По состоянию на 2012 год каждый третий ребенок в США имеет избыточный вес или страдает ожирением. Помимо представленных непосредственных проблем со здоровьем, эксперты по ожирению обеспокоены тем, что следующее поколение может быть первым в современной истории, которое проживет меньше лет, чем поколение их родителей. Первый шаг к обращению вспять эпидемии детского ожирения – это образование.

Что такое детское ожирение?

Также известное как детское ожирение, детское ожирение встречается как у детей, так и у подростков, чей вес превышает здоровый диапазон для его или ее роста и возраста.

Детское ожирение особенно опасно, потому что оно связано со многими серьезными заболеваниями, от которых когда-то страдали только взрослые, такими как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие болезни. Это также может привести к депрессии и снижению самооценки.

Детское ожирение также измеряется индексом массы тела (ИМТ), хотя расчеты немного отличаются от уравнения для взрослых.Вместо того, чтобы просто вводить рост и вес, как в протоколе для взрослых, дети и подростки используют расчет с учетом возраста и пола, иногда называемый ИМТ к возрасту. Поскольку за эти годы детские тела меняются очень быстро, измерения необходимо сравнивать с процентильными диапазонами для их возрастной и гендерной группы.

Согласно последнему проведенному Национальному обследованию здоровья и питания, 16,9% всех американских детей классифицируются как страдающие ожирением.Как и в случае со взрослым населением, некоторые этнические группы имеют тенденцию иметь более высокую заболеваемость ожирением: 20,2 процента чернокожих детей и 22,4 процента детей латиноамериканцев классифицируются как страдающие ожирением. В The State of Obesity указывается, что цветные люди часто проживают в экономически сложных районах, где нет доступа к недорогой здоровой пище и безопасным местам для физических упражнений

Некоторым родителям сложно идентифицировать своих детей как страдающих ожирением, особенно если сравнивать их со сверстниками, а не с медицинскими стандартами здорового веса.Родители детей, которые борются с набором веса, могут попробовать несколько разных стратегий, чтобы стимулировать здоровые привычки в раннем возрасте. В следующей таблице эти стратегии разбиты по возрастным группам:

Ожирение у взрослых

Согласно опросу Gallup 2015 года, 27,7 процента взрослых американцев в настоящее время считаются страдающими ожирением, по сравнению с 27,1 процента в 2013 году и 25,5 процента в 2008 году. В отличие от оценок ожирения Центрами по контролю за заболеваниями, Индекс благополучия Gallup-Healthways использовал респондентов самооценка роста и веса для расчета индекса массы тела (ИМТ). Чтобы классифицировать ожирение, ИМТ взрослого человека должен быть 30 или выше.Начиная с исследования 2008 года, среди пожилых людей в США наблюдается самый высокий рост ожирения – на четыре процента.

Измерение ожирения у взрослых

Гарвардская школа общественного здравоохранения отмечает множество способов измерения ожирения среди взрослых. К наиболее распространенным относятся:

Факторы, влияющие на ожирение у взрослых

Хотя показатели ожирения существенно не изменились с 2008 года, афроамериканцы имеют самый высокий уровень ожирения среди основных демографических групп – 35,5 процента в 2014 году. Среди латиноамериканцев также наблюдается более высокий уровень ожирения: одно исследование показало, что уровень ожирения составляет 77 процентов в Взрослые латиноамериканцы.

Уровень ожирения также превышает 30 процентов среди американцев среднего возраста, зарабатывающих менее 36 000 долларов в год.Среди молодежи и тех, кто зарабатывает не менее 90 000 долларов в год, эти цифры снижаются до 17,7 и 23,1 процента соответственно.

Другие факторы, ведущие к более высокому уровню ожирения, включают доступ к здравоохранению, способность и доступ к выбору здорового питания, доступ к безопасным местам для физической активности и доход.

Последствия ожирения для здоровья

Помимо ухудшения самочувствия ожирение имеет множество других последствий для здоровья.Всемирная организация здравоохранения определила множество областей, вызывающих озабоченность, в том числе:

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Диабет

Инсулин – это гормон, который позволяет глюкозе проникать в клетки, где она используется в качестве энергии.Диабет возникает, когда организм либо не может вырабатывать инсулин, либо организм устойчив или не реагирует на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Отсутствие инсулиновой реакции приводит к повышению уровня сахара или глюкозы в крови, что является признаком диабета. Диабет I типа требует инсулина и обычно развивается в раннем детстве. Сахарный диабет II типа часто называют инсулинозависимым диабетом и часто ассоциируется с ожирением и малоподвижным образом жизни.

Согласно Стэнфордской медицине, ожирение является одним из наиболее распространенных факторов риска развития преддиабета, состояния высокого уровня сахара в крови, недостаточно высокого, чтобы его можно было классифицировать как диабетическое.У предиабетиков, которые ведут малоподвижный образ жизни и имеют избыточный вес, может развиться диабет 2 типа. Примерно 80 процентов тех, у кого развивается диабет 2 типа, имеют избыточный вес или ожирение. Другие факторы, способствующие развитию диабета, которые также часто связаны с избыточным весом, включают:

• Бездействие

  Согласно отчетам, люди должны заниматься физической активностью три раза в неделю. Те, кто этого не делает, подвергаются большему риску развития диабета.

• Высокое кровяное давление

  Если у человека артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше, вероятность развития предиабета выше нормы.

• Уровни холестерина и триглицеридов

  Люди с низким уровнем холестерина ЛПВП или высоким уровнем триглицеридов подвергаются повышенному риску диабета.

Другими факторами, которые могут быть связаны с развитием диабета, связанного с ожирением, являются семейный анамнез, расовая принадлежность и гестационный диабет в анамнезе.

Симптомы диабета

Все симптомы возникают в результате повышенного уровня сахара в крови и могут включать постоянную жажду, частое мочеиспускание, помутнение зрения, истощение, сухость кожи, непреднамеренную потерю веса, инфекции и раны, которые заживают дольше, чем обычно.

Диагностика

Диабет диагностируется на основании перечисленных выше клинических признаков и результатов анализа на уровень сахара или глюкозы в крови; Есть два типа тестов на глюкозу крови. Если вас попросят голодать в течение 8 часов перед забором крови, будет измерен уровень глюкозы в плазме натощак. Если результат выше 126 мг / дл, это может указывать на диабет. Точно так же, если случайный уровень глюкозы в плазме (не натощак) выше 200 мг / дл, можно заподозрить диабет. Эти тесты можно проводить несколько раз в течение нескольких дней, чтобы обеспечить точные показания и подтвердить диагноз диабета.

Лечение

Хотя диабет 2 типа обычно считается неизлечимым, существует множество доступных методов лечения, включая изменение образа жизни и прием лекарств.

10 советов по профилактике и лечению

Существует множество различных методов профилактики ожирения. По мнению экспертов клиники Майо, Центров по контролю и профилактике заболеваний и Гарвардской школы общественного здравоохранения, некоторые из основных рекомендаций включают:

Профилактика

• 
  Упражнение

  Эксперты рекомендуют не менее 150 минут умеренной активности в неделю, включая плавание или быструю ходьбу.

• 
  Употребление здоровой пищи

  Главное – потреблять продукты с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием калорий, в том числе много фруктов и овощей; нежирный белок и цельные зерна. Чтобы контролировать уровень сахара в крови и уменьшить тягу к еде, рекомендуется частое питание небольшими порциями в течение дня.

• 
  Правильный сон

  Исследования показали, что недостаток сна может замедлить метаболизм, что приведет к увеличению веса.Взрослым следует стремиться спать 7-8 часов каждую ночь.

• 
  Ограничить время экрана

  Длительное сидение перед телевизором, компьютером или другими устройствами может замедлить кровоток. Люди должны попытаться ограничить просмотр телевизора одним часом в день, в то время как те, кто работает в офисах, должны вставать из-за своих столов каждый час и двигаться.

• 
  Снижение стресса

  Доказано, что ненужный стресс активирует грелин, также известный как «гормон голода». Кортизол, гормон стресса, подогревает аппетит к жирной и сладкой пище; кроме того, он способствует отложению жира в брюшной полости. Такие занятия, как медитация, йога и глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса.

• 
  Ограничьте количество заманчивых продуктов

  У каждого есть пища, которая вызывает чрезмерное потребление.Если убрать их из дома или офиса, они станут меньше искушением. Практикуйте контроль порций.

• 
  Регулярное взвешивание

  Часто прибавка в весе происходит постепенно, медленно, незаметно. Ежемесячное взвешивание может помочь определить, являются ли фунты весом воды или весом из-за переедания. Но имейте в виду, что мышцы весят больше, чем жир; Так что, если качать железо, весы могут не сдвинуться с места, но одежда подойдет лучше.

• 
  Практическая последовательность

  Хотя соблазн побаловать себя на выходных или во время отпуска может быть велик, лучше всего стараться как можно больше придерживаться плана здорового питания или вернуться к здоровому питанию как можно скорее после этого.

• 
  Упаковать остатки

  Помимо того, что коммерчески приготовленная еда калорийнее, чем еда, приготовленная дома, размеры порций в американских ресторанах больше, чем в других странах.Попросите, чтобы половина еды была упакована на потом.

• 
  Кушать за столом

  Исследования показали, что те, кто ест перед телевизором или компьютером, бездумно потребляют больше калорий, чем те, кто сосредоточен исключительно на еде. Попробуйте сесть за стол и сосредоточиться на еде, а не на выполнении нескольких задач.

Профилактика всегда является лучшей стратегией, но существуют также шаги для лечения ожирения и здорового похудения.Некоторые из наиболее эффективных включают:

Лечение

• 
  Соблюдайте здоровую диету

  Хотя модные диеты приходят и уходят, исследования снова и снова доказывают, что главное – потреблять меньше калорий, чем сжигается ежедневно. Диетологи могут помочь составить план питания, соответствующий индивидуальным потребностям. Цель состоит в том, чтобы большую часть времени хорошо питаться.

• 
  Обычные упражнения

  Независимо от того, поддерживает ли вес здоровый или стремитесь вернуться к нему, упражнения являются ключевыми.Помимо сжигания калорий, упражнения также наращивают мышечную массу, что помогает сжигать калории более эффективно.

• 
  Ставьте перед собой реалистичные цели

  Люди не страдают ожирением в одночасье; точно так же нужно время, чтобы похудеть. Взрослым специалисты рекомендуют попытаться сбросить от пяти до 10 процентов своего текущего веса за шесть месяцев со скоростью от одного до двух фунтов в неделю.

• 
  Придерживайтесь здорового образа жизни

  Тем, кто обычно после работы идет прямо к телевизору, предложите вместо этого прогуляться. Вместо того, чтобы идти к торговому автомату в комнате отдыха за полдником, каждое утро пакуйте фрукты.

• 
  Следите за своим питанием и физическими упражнениями

  Ведение записей о потребленных продуктах питания и режимах упражнений не только мотивирует людей не сбиваться с пути, но также может помочь им понять проблемные периоды или области, требующие улучшения.

• 
  Внесите небольшие изменения, которые в сумме дают

  Дополнительные калории можно сжечь, поднявшись по лестнице, а не на лифте, припарковавшись в дальнем конце стоянки или выйдя на одну остановку раньше при использовании общественного транспорта. Все эти небольшие изменения складываются.

• 
  Регулярные осмотры

  Часто после шести месяцев контроля веса потеря веса будет происходить медленнее.Важно проконсультироваться с медицинскими работниками, чтобы убедиться, что потеря веса происходит здоровым образом, и получить профессиональный совет о том, как ускорить потерю веса.

• 
  Обратиться за советом или поддержкой

  У некоторых могут быть основные эмоциональные или поведенческие проблемы, связанные с приемом пищи и набором веса. Консультации могут помочь понять первопричины, а группы поддержки могут помочь людям не сбиться с пути.

• 
  Спросите у врача о лекарствах

  Существует ряд рецептов, которые, наряду со здоровым питанием и физическими упражнениями, могут помочь людям, которые пытаются похудеть.

• 
  Спросите своего врача о бариатрической хирургии

  Хотя операция не должна быть первым вариантом, если она не рекомендована медицинским работником, существуют хирургические процедуры, которые ограничивают количество пищи, которую человек может потреблять.К наиболее распространенным из них относятся обходной желудочный анастомоз, желудочные рукава и лапароскопическое бандажирование желудка.

Принятие мер:

Дипломы, специальности и профессии в области общественного здравоохранения

Студенты, заинтересованные в помощи людям с ожирением, часто получают степень в области общественного здравоохранения. Эти универсальные программы, предлагаемые на уровне бакалавриата, магистратуры и докторантуры, предоставляют студентам возможность подготовиться к работе в сфере общественного здравоохранения, специализирующейся на ожирении и управлении весом.Некоторые из наиболее распространенных областей обучения включают:

Эпидемиология и профилактика ожирения

Этот курс подготавливает студентов к распознаванию факторов риска, связанных с избыточным весом или ожирением; изучение экологических, поведенческих, социальных и психологических факторов, влияющих на состояние. В некоторых случаях студенты по этой специальности могут ориентироваться на определенные группы населения или регионы мира.

• Эпидемиолог ожирения

  Обязанные определять, как ожирение влияет на население, лица, занимающие эту должность, часто имеют ученые степени и работают над разработкой профилактических мер, таких как программы или инициативы, направленные на здоровый образ жизни.

• Научный сотрудник:
  Профилактика ожирения

  Для большинства должностей в этой области с учетом сложных исследовательских потребностей требуется как минимум степень магистра.Эта должность включает разработку и разработку планов и методологий исследований для удовлетворения конкретных потребностей в спектре исследований ожирения.

Health Communication

В рамках этой специальности студенты узнают, как эффективно общаться и влиять на инициативы по просвещению в области общественного здравоохранения на местном и / или глобальном уровне.Конечная цель всегда ставится во главу угла, и студентов просят подумать о результатах в том, как предоставляется общественное здравоохранение. Это также поможет студентам понять, как лучше всего донести информацию о здоровье до самых разных аудиторий.

• Исследование результатов

  Сосредоточившись на конечной цели, эти профессионалы сравнивают существующие программы со статистическими данными, чтобы понять, насколько они эффективны.Они также могут проводить независимые исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

• Специалист по коммуникациям с ожирением

  Часто работает в тесном сотрудничестве с общественностью и средствами массовой информации, чтобы предоставить актуальную и свежую информацию о последних статистических данных по ожирению и инициативах по здоровому образу жизни. Эти специалисты также иногда работают в рамках информационно-пропагандистских или образовательных инициатив, чтобы все слои населения понимали, как правильно заботиться о себе.

Ожирение и хронические заболевания

В рамках этой специальности студенты узнают об ожирении с разных точек зрения, включая эпидемиологические, социологические, экономические и политические теории. Студенты также проведут как фундаментальные, так и прикладные исследования, чтобы понять, как ожирение способствует развитию других заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.Особое внимание уделяется группам риска.

• Координатор по профилактике ожирения

  Эта позиция часто способствует повышению осведомленности о здоровом питании и физической активности среди групп населения, наиболее подверженных риску ожирения, включая районы с низким доходом или районы с ограниченным доступом к здоровой пище или безопасным местам для занятий спортом.Мероприятия могут включать обучение, индивидуальную работу с отдельными людьми или проведение семинаров.

• Бариатр

  Работая напрямую с бариатрическими хирургами, лица, выполняющие эту роль, помогают в хирургических процедурах по снижению веса, выполняя предоперационные медицинские осмотры, послеоперационные последующие услуги и другие нехирургические задачи.

Диета и питание

Эта область обучения подготавливает студентов к ознакомлению сообществ с выбором диеты.Самые инновационные программы будут основаны на последних исследованиях эпидемии ожирения и вооружат учащихся навыками установления связи между едой и здоровьем.

• Диетолог или зарегистрированный диетолог

  Обладая глубоким пониманием диетических потребностей различных демографических групп, диетологи и зарегистрированные диетологи могут работать один на один, чтобы составлять индивидуальные планы здорового питания, или работать в обществе, чтобы пропагандировать и просвещать о сбалансированном питании.

• Специалист по связям с общественностью в области питания

  Многие пищевые компании будут нанимать диетологов для помощи в их инициативах по связям с общественностью и партнерству с общественностью, чтобы помочь СМИ и общественности понять, насколько продукты компании соответствуют национальным рекомендациям по питанию.

Сообщество и глобальное здравоохранение

Независимо от того, стремятся ли вы работать на местном или международном уровне, эта концентрация сосредоточена на предоставлении студентам разнообразного спектра аналитических и практических методик, которые помогут им обслуживать различные типы сообществ.Специализация также развивает фундаментальное понимание теорий и методологий, которые помогут студентам ориентироваться во многих различных сценариях.

• Менеджер по здоровью и благополучию

  День в жизни менеджера по здоровью и благополучию никогда не бывает скучным, поскольку ему поручено как анализировать текущие проблемы общественного здравоохранения, так и создавать программы для решения проблем, специфичных для конкретного сообщества.Эти специалисты часто работают напрямую с общественностью, разрабатывая и проводя семинары по санитарному просвещению.

• Программный аналитик

  Многие организации, такие как Всемирная организация здравоохранения или другие глобальные инициативы, имеют сильный штат аналитиков программ, которые создают модели и инструменты, помогающие им понять эффективность существующих программ. Многие в этой области также имеют математическое образование в дополнение к своим знаниям в области общественного здравоохранения.

Исследования и политика в области здравоохранения

Студенты, которые стремятся повлиять на структуру системы здравоохранения, часто выбирают эту специализацию, которая направлена ​​на вооружение студентов навыками, необходимыми для создания надежных исследовательских исследований и разработки материалов, способствующих большей подотчетности на политическом уровне.

• Советник по политике в отношении ожирения

  Анализирует текущие исследования и рекомендации по политике для конкретных инициатив. Часто поддерживает различные отношения как с общественным здравоохранением, так и с законодательными кругами.

• Грант-менеджер

  Поскольку большая часть исследований, посвященных уровню ожирения и методам профилактики, финансируется за счет грантов, многие некоммерческие организации и правительственные учреждения ищут грант-менеджеров, которые не только умеют хорошо писать, но и знают об эпидемии ожирения.

Еда, питание и здоровье

Эта специализация идеально подходит для тех, кто хочет сосредоточиться на изучении того, как инициативы в области пищевых продуктов и питания влияют на здоровье в более широком масштабе. Многие выпускники часто продолжают работать напрямую с населением, разрабатывая и внедряя программы и политику в области питания, чтобы привлечь внимание и повысить осведомленность различных групп по вопросам питания.

• Садовый педагог

  Работая напрямую с местными сообществами, педагоги-садовники несут ответственность за посадку и выращивание садов, а также за использование сада для обучения жителей и школьников свежим продуктам. Они могут способствовать проведению семинаров, внеклассных клубов или других общественных инициатив.

• Консультант по образу жизни и весу

  Обычно работая с клиентами один на один, консультанты создают индивидуальные программы, чтобы помочь клиентам реализовать свои цели по снижению веса за счет повышения уровня активности и потребления более здоровой пищи. Они могут помочь людям изучить свой нынешний образ жизни, чтобы определить области, в которых следует проявлять большую активность или принимать более правильные решения в отношении питания.

Общественное здравоохранение, питание

Помимо изучения того, как выбор продуктов питания влияет на результаты в отношении здоровья, студенты изучают множество практических приложений, таких как разработка программ, стратегии вмешательства, методы исследования и оценки, разработка политики и способы проведения оценок питания.

• Координатор программы борьбы с ожирением

  Наблюдая за управленческими и плановыми компонентами программ профилактики и лечения ожирения, эти специалисты работают с различными специалистами и представителями общественности для создания инициатив, программ и материалов, используемых различными заинтересованными сторонами.

• Представитель по связям с общественностью

  Часто работая под эгидой фонда местного сообщества или некоммерческой организации, представители по связям с общественностью являются незаменимыми членами любой группы по профилактике ожирения и повышению осведомленности, часто устанавливая важные профессиональные отношения с лидерами и членами сообщества, чтобы привлечь внимание к инициативам по борьбе с ожирением.

Поведенческое здоровье в сообществе

Сосредоточение внимания на поведенческом здоровье сообщества в значительной степени сосредоточено на изучении образа жизни, поведения и социальной среды, а также того, как эти факторы влияют на наше здоровье и питание.Изучая доступ к здоровой пище, безопасным зонам для физических нагрузок или создавая программы, поощряющие инициативы в области питания, студенты с такой концентрацией получают высшее образование, обладая обширными знаниями, которые помогут решить проблемы и проблемы ожирения.

• Бихевиорист

  Независимо от того, работают ли они в области социальной нейробиологии, психологии или когнитивных функций, бихевиористы изучают, как окружающая среда и образ жизни влияют на поведение, которое приводит к заболеваниям, включая те, которые способствуют ожирению.

• Консультант по ожирению

  Независимо от того, работают ли консультанты с организациями здравоохранения или государственными учреждениями, консультанты по ожирению создают и разрабатывают планы по реализации политики по снижению уровня ожирения в сообществах. Эти консультанты также могут нести ответственность за мониторинг и проверку процедур реализации.

Другие профессии, в которых можно бороться с ожирением

Те, кто хочет бороться с ожирением на профессиональном уровне, могут найти множество подходящих профессий за пределами сферы общественного здравоохранения.

Здоровье и благополучие

Персональный тренер

Обладая знаниями анатомии и физической подготовки, персональные тренеры могут помочь клиентам достичь или поддерживать здоровую массу тела. Персональные тренеры разрабатывают специальные режимы фитнеса, чтобы помочь клиентам создавать и достигать целей в отношении здоровья, а понимание как скелетной, так и мышечной систем позволяет персональным тренерам убедиться, что режимы тренировок безопасны и соответствуют возможностям их клиентов.

Физиотерапевт

Глубокое понимание анатомии физиотерапевтами позволяет им составлять планы безопасного физического здоровья для своих клиентов, особенно с ограниченными физическими возможностями. Физиотерапевты могут помочь клиентам, страдающим ожирением, увеличить физическую активность и похудеть, не причиняя боли или травм. Они также могут помочь клиентам оставаться в форме после операций или травм.

Кулинарное искусство

Повар

Повара отлично справляются с ожирением.Предлагая здоровую пищу в своих ресторанах или для личных клиентов, повара помогают клиентам снизить потребление жира и сахара, обеспечивая при этом основные питательные вещества. Повара также могут бороться с детским ожирением, помогая школам создавать более качественные меню и обучая детей здоровому питанию.

Менеджер ресторана

Выбирая в своих ресторанах здоровые блюда, менеджеры ресторанов могут помочь снизить и предотвратить ожирение.Менеджеры ресторанов имеют возможность продвигать полезные для здоровья варианты, инициировать изменения в меню, контролировать размеры порций и следить за тем, чтобы питательные ингредиенты наполняли их кухни.

Образование

Школьный советник

Несмотря на то, что сообщить ученику о его или ее весе может быть сложно, школьные консультанты могут сыграть жизненно важную роль в помощи детям и подросткам в борьбе с ожирением.Обращая внимание учащихся и их семей на проблемы со здоровьем в безопасной и благоприятной среде, школьные консультанты оказывают поддержку и способствуют положительным изменениям в здоровье.

Учитель физкультуры

Не только P.E. Учителя напрямую вовлекают учеников в упражнения, они также могут способствовать развитию интереса к физическому здоровью на протяжении всей жизни, развлекая занятия и повышая уверенность своих учеников в себе.

Стипендии для студентов PH, изучающих ожирение

Различные стипендии доступны для тех, кто желает продолжить обучение по специальности, связанной с ожирением, в рамках своей степени общественного здравоохранения. Некоторые из них включают:

• Американский совет по упражнениям

  Стипендия Эша Хейса была создана для студентов, продемонстрировавших стремление помогать молодежи вести здоровый образ жизни и предотвращать ожирение.

• Лучшая цена на питание

  Предлагает студентам, желающим получить ученую степень в области питания и / или здоровья и благополучия, единовременную стипендию.

• БистроМД
  Стипендия

  «Инновационные идеи для здоровья и благополучия» открыта для студентов, интересующихся здоровьем и благополучием, и включает обязательное эссе о самой большой причине ожирения в Америке.

• МОЖЕТ ПОДОЙТИ

  Эта организация предлагает студентам колледжей из числа меньшинств различные стипендии для изучения питания и связанных с ними тем, таких как ожирение, на уровне высшего образования.

• Диета
  Стипендии

  за лидерство в исследованиях присуждаются студентам, стремящимся к будущей карьере, ориентированной на лечение и профилактику ожирения.

• Симпозиумы Keystone

  Эти стипендии предназначены для студентов, которые хотят участвовать в научных конференциях, посвященных изучению ожирения и биологии жировой ткани.

После выпуска: потенциальные работодатели

Выпускники программ общественного здравоохранения, желающие сделать карьеру в области ожирения, имеют множество возможностей выбора.Ниже приведены некоторые из ведущих работодателей, которые обычно нанимают выпускников PH, обладающих опытом и знаниями, имеющими отношение к эпидемии ожирения.

Работодатели частного сектора

• Американское общество бариатрических врачей

  Эта членская организация является ведущей ассоциацией врачей и поставщиков медицинских услуг, которые лечат родителей, страдающих ожирением и другими подобными проблемами.

• Лучшее на Земле

  Эта компания по производству экологически чистых продуктов, не содержащих ГМО, является крупнейшим поставщиком здорового детского и детского питания, помогая им с раннего возраста делать правильный выбор в отношении продуктов питания.

• Чехарда

  Давно известная производством интерактивных детских товаров, эта технологическая компания работает над решением проблемы детского ожирения с помощью LeapBand, детской системы мониторинга физической активности, которая отслеживает уровни активности в увлекательной форме.

• Nutri-Ventures

  NV работает с организациями по питанию над созданием интерактивного контента для детей, который поощряет здоровое питание в раннем возрасте.

• Sodexo

  Эта организация ежедневно обслуживает более 75 миллионов потребителей во всем мире продуктами питания и стремится предлагать питательные продукты, способствующие укреплению здоровья и благополучия.

Работодатели государственного сектора

• Центры по контролю и профилактике заболеваний

  CDC неустанно работает, чтобы помочь защитить и проинформировать американцев о медицинских состояниях и заболеваниях, в том числе предоставляет важные исследования и информацию об ожирении как у взрослых, так и у детей.

• Давай двигаться!

  Созданная первой леди Мишель Обамой, эта инициатива направлена ​​на предотвращение и искоренение детского ожирения путем поощрения молодежи к более активной деятельности.

• Национальный институт сердца, легких и крови

  Ожирение создает более высокий уровень риска для множества других болезней, в том числе поражающих сердце.NHLBI способствует профилактике и лечению ожирения посредством клинических исследований, исследований и информационных мероприятий.

• Информационная сеть по контролю веса

  Действуя как часть Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, WIN предоставляет отдельным лицам, медицинским работникам и средствам массовой информации актуальные и актуальные исследования по вопросам ожирения, контроля веса, физической активности и питания.

Некоммерческие работодатели

• Кампания по борьбе с ожирением

  CEO объединяет лидеров промышленности, академических кругов и общественного здравоохранения, чтобы обучать разработчиков политики и советников информации, необходимой им для принятия обоснованных решений об изменениях политики в отношении ожирения.

• Nemours

  Эта группа по защите интересов детей сосредоточена на лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков; они работают над многосекторным подходом к борьбе с ожирением с 2004 года.

• Коалиция действий против ожирения

  Эта организация, насчитывающая более 50 000 членов, занимается как защитой интересов тех, кто борется с ожирением, так и предоставлением ресурсов для предотвращения и лечения эпидемии.

• Общество ожирения

  Три основных принципа OB – это исследование, образование и действие.Членская организация проводит различные встречи и мероприятия, предоставляет образовательные ресурсы и предлагает сертификационные курсы по темам, связанным с ожирением.

• Формируйте Америку!

  Действующий с 1994 года, SUA не только повышает осведомленность об ожирении как проблеме здоровья, но и предоставляет актуальную информацию и исследования по поддержанию здорового веса.

Ресурсы

Есть несколько ресурсов, доступных для тех, кто хочет больше узнать об ожирении, возможностях принять участие или отправить пожертвования в заслуживающую доверия организацию.Ниже приведены примеры таких ресурсов:

Детский

Надежные источники пожертвований

Мужчины

Надежные источники пожертвований

Женщины

Надежные источники пожертвований

Афроамериканцы

Надежные источники пожертвований

Латиноамериканцы / латиноамериканцы

Вовлечены

• Испанская федерация

  Сеть некоммерческих организаций, обслуживающих более двух миллионов латиноамериканцев на северо-востоке с помощью программ здравоохранения

• Латиноамериканская коалиция за здоровье

  Посвящен улучшению общего состояния здоровья латиноамериканцев посредством образования, пропаганды и исследований

• Латиноамериканский совет по здравоохранению

  Национальная организация, предоставляющая исследования, услуги и политические / правозащитные инициативы

• Национальный совет Ла-Разы

  Крупнейшая группа защиты интересов латиноамериканцев в Америке, поддерживающая различные инициативы, включая здоровье и благополучие

Надежные источники пожертвований

азиаты

Надежные источники пожертвований

.