От цистита лекарство при беременности: Лечение цистита во время беременности

By | 05.09.2018

Цистит подкрадывается незаметно: врачи рассказали, чем может быть опасен цистит во время беременности

Беременность — прекрасное время в жизни женщины. Если, конечно, оно протекает без осложнений, однако, как показывает статистика, от этого не застрахован никто. Например, цистит — одно из самых коварных заболеваний, которое может подстерегать беременную практически на каждом шагу. Вместе с этим заболевание, о котором хоть раз в жизни слышал каждый, приносит массу неудобств. Необходимость часто посещать туалет отнимает много времени, снижает работоспособность. Со временем становится причиной нервных расстройств – женщина не может ни о чем думать, кроме как о том, когда ей снова придется бежать в туалет. Как бороться с циститом, если вы находитесь в «интересном положении», рассказывает специалист клиники «Геном-Астана» – терапевт Асель Абдыкаримова.


Абдыкаримова Асель Галимовна, врач-терапевт высшей категории, стаж более 18лет.




Что такое цистит?


Цистит – это восполнение внутренней оболочки мочевого пузыря, причиной которого, чаще всего, является бактериальная инфекция. Это неизменный лидер урологических проблем у будущих мам.


В чем причины цистита у беременных?


Во-первых, здесь нужно отметить, что цистит при беременности может быть как острым, так и хроническим – как результат заболевания, не вылеченного ранее. При беременности острый цистит может возникать в результате колебаний гормонального фона: повышенная выработка прогестерона влияет на состояние гладких мышечных волокон не только матки, но и мочевого пузыря. Снижается его тонус, что способствует инфицированию. Кроме того при беременности снижается иммунитет, происходит изменение мочевыводящей системы, механическое сдавливания мочеточников маткой, меняется состав мочи. Эти факторы способствуют рецидиву цистита у беременных. А если женщина имела хронический цистит до беременности, то весьма высока вероятность его рецидива при беременности. Поскольку цистит в первом триместре беременности не редко сопровождается угрозой прерывания, крайне важно вовремя начать лечение. В противном случае, у женщин может развиться пиелонефрит, инфицирование родовых путей, а также появиться риск преждевременных родов. Цистит во время беременности нельзя путать с учащенным мочеиспусканием, которое нередко свидетельствует наступившей беременности. Дело в том, что после зачатия в половых органах женщины усиливается кровоток, и матка в ответ на имплантацию эмбриона становится более возбудимой. Поскольку инервация матки мочевого пузыря связаны, то даже небольшое количество мочи вызывает позыв к мочеиспусканию. При этом беременная женщина не испытывает дискомфорт или болей при мочеиспускании.


Какие же симптомы у цистита?


Основными симптомами являются: учащение позывов к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи, жжение болевых ощущений при мочеиспускании, ложные позывы, ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря, болевые ощущения внизу живота, мутная моча, иногда с примесью крови и даже гноя. Повышение температуры тела, симптомы интоксикации.


А как должно проходить лечение цистита у беременных женщин?


Самое важное, о чем должна знать каждая женщина, лечением цистита – как, впрочем, и других недугов – должен заниматься только врач! Не стоит полагаться на народные методы, ведь такого рода терапия всегда подразумевает самодиагностику и самолечение без каких-либо четких критериев устранения проблемы. Лечить цистит во время беременности необходимо антибиотиками, которые не окажут негативного влияния ни на мать, ни на плод. Антибактериальные препараты назначаются лишь при обнаружении гематурии (кровь в моче), бактериурии (бактерии в моче), лекоцитурии (лейкоциты в моче). Здесь нужно отметить, что одним из наиболее важных анализов является посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Т.е. очень важно знать, какие бактерии обитают в моче и какие антибиотики на них действуют. Данный анализ желательно сдавать до беременности или при постановлении на учёт по беременности.


А можно ли избежать болезни и что нужно делать для профилактики?


В период планирования беременности очень важно устранить все хронические очаги инфекции в организме. Также необходимо до беременности пролечить все половые инфекции (при их наличии). Во время беременности нужно следить за регулярностью стула (запоры предрасполагают к циститу за счёт нарушения кровообращения в малом тазу), исключить переохлаждения, стрессы и переутомления. Берегите себя и будьте здоровы!

Лечение цистита антибиотик при беременности

Ключевые теги: лечение при цистите ребенку, лечение грибкового цистита у женщин препараты, лечение цистита у подростка мальчика.


Диабет и цистит у женщин лечение, листья брусники лечение цистита, лечение цистита у женщин 5 нок, международные протоколы лечения цистита, рецепт для лечения цистита у детей.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться: 1 В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками). Лечение цистита. … довольно часто возникает при беременности. Каждая десятая женщина узнает о существовании этой болезни именно в сложный период вынашивания ребенка. … Поэтому в период … Лечение цистита при беременности должно проводиться под контролем специалиста, ведь далеко не все средства можно принимать в этот период.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

Лечение цистита в домашних условиях быстро таблетками возможно только при легких формах болезни. … Нельзя применять НПВС при беременности. … что антибиотик от цистита … Чем опасен цистит при беременности, его причины, признаки и лечение. Какие таблетки и антибиотики помогают справиться с болезнью и облегчить состояние, какие из препаратов противопоказаны во время беременности. Что касается традиционного лечения цистита при беременности, то и здесь могут возникнуть серьезные проблемы. Те антибиотики, которые лечат цистит, могут покалечить вашего ребенка.

Результаты клинических испытаний

Специфика лечения цистита при беременности на ранних сроках. Лечение цистита у беременных имеет особую характерность. Уролог мне при беременности от цистита назначал уро ваксом, очень хорошо помогло средство. Пила в течении трех месяцев, никаких побочных эффектов не вызвал, а боли мягко снял. Лечение цистита травами при беременности Цистит во время беременности успешно лечится травами, особенно сборами, состоящими из нескольких лекарственных растений.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

При рецидивирующем течении цистита назначаются антибиотики из группы макролидов. 3 триместр На поздних сроках беременности применяются антибиотики из группы пенициллинов … Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны … Лечение цистита при беременности должен осуществлять исключительно врач. Самолечение категорически не допустимо, так как может привести к опасным для жизни матери и … Мне недавно при обострении цистита назначали с антибиотиком пить бактериофаги, так как бактерии, вызывающие цистит, не привыкают к такому средству.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цистит при беременности нередко досаждает будущим мамам. Основная причина заболевания – инфекции, но возможны и другие причины, провоцирующие воспаление. 7/7/2016«Лечение цистита при беременности на ранних сроках осуществляется антибактериальными …

Вопрос ответ лечение от цистита, палин цистит лечение, лечение цистита при диабете 2 типа, лечение цистита при диабете 2 типа, цистит лечение для медиков, цистит лечение у стариков, лечение цистита с помощью лекарств.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение цистита у беременной женщины

Ключевые теги: настойки для лечения цистита, помогает ли при цистите, цистит лечение укропом семенами.


Фитолизин при цистите, лечение мочевого и цистита, чай от цистита, эффективность лечения цистита монуралом, цистит при беременности лечение быстро таблетками.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Но если цистит диагностируют у беременной женщины, здесь возникают трудности в том, как лечить болезнь, не все лекарства разрешены на данный период. Краткое описание патологии Какие при остром цистите у женщин симптомы. Лечение хронического цистита у женщин. Причины возникновения цистита, к какому врачу обращаться при цистите. Кроме этого, данным препаратом можно лечить цистит с кровью, а также бессимптомную бактериурию у беременной женщины, поскольку препарат безвреден для плода.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Состав

1/24/2017«Эпидемиология цистита. Цистит встречается во всех возрастных и половых группах, однако заболеваемость циститом у лиц женского пола намного превышает таковую у мужчин: по статистике, женщины болеют циститом в 3-6 раз … Эффективное лечение цистита у женщин должно быть быстрым и комплексным, чтобы не допустить осложнений. Причины. Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Кроме этого, данным препаратом можно лечить цистит с кровью, а также бессимптомную бактериурию у беременной женщины, поскольку препарат безвреден для плода.

Результаты клинических испытаний

Осмотр беременной женщины, а также сдача необходимых медицинских тестов и анализов поможет врачу установить окончательный диагноз, чтобы назначить оптимальное лечение цистита. Но если цистит диагностируют у беременной женщины, здесь возникают трудности в том, как лечить болезнь, не все лекарства разрешены на данный период. … Лечение цистита у … Лечение цистита у женщин не требует госпитализации и может проводиться дома. Помочь справиться с неприятными симптомами поможет грелка, приложенная к низу живота, и теплая ванна.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

У беременной женщины возникает боль и дискомфорт при походах в туалет, иногда проявляется недержание. Поднимается температура тела, беспокоит лихорадка и озноб. … Лечение цистита у … У беременной женщины возникает боль и дискомфорт при походах в туалет, иногда проявляется недержание. Поднимается температура тела, беспокоит лихорадка и озноб. Чем опасен цистит у беременной женщины. … Лечение цистита в зависимости от клинической картины может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В любом случае о …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Но если цистит диагностируют у беременной женщины, здесь могут возникнуть трудности в том, как лечить болезнь, т.к. не все лекарства разрешены на данный период. Краткое описание заболевания 10/30/2016«Лечение цистита при беременности должно проводиться под контролем специалиста, ведь далеко не все средства можно принимать в этот период. Лечение цистита при беременности возможно с применением народных средств … Какие при остром цистите у женщин симптомы. Лечение хронического цистита у женщин. Причины возникновения цистита, к какому врачу обращаться при цистите.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte – средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение цистита у женщин Лечение цистита в зависимости от клинической картины может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Чем лечить цистит во время беременности? Препараты для лечения цистита у беременной. Монурал, Канефрон и Амоксиклав и другие препараты.

Лечение цистита детей до 5 лет, профилактика цистита у женщин, азитромицин при лечении цистита, лечение цистита у женщин или уретрит, лечение цистита у онкобольных, цистит при беременности 32 недели лечение, антибиотики при цистит уретрит пиелонефрит лечение.

Официальный сайт Cytoforte – средство от цистита

Купить Cytoforte – средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение хронического цистита в клинике в Москве

Как навсегда забыть о боли

 

Мы публикуем экспертное мнение Кандидата Медицинских Наук, врача Высшей категории уролога, урогинеколога Халафьянца Эдуарда Александровича.

Для Вашего удобства мы разделили статью на подпункты, чтобы Вы могли легко найти ответы на интересующие Вас вопросы.

Как понять, что цистит хроническийЧто такое цистоскопия, Современные способы лечения, Причины и симптомы, Профилактика, Стоимость обследования и лечения

 

 
>

Можно ли вылечить хронический цистит?

Да, я утверждаю, выздоровление возможно.

Я решаю проблемы хронического цистита, устойчивого к антибиотикам и всем предыдущим методам лечения.

Правильно установленный диагноз, современные протоколы доказательной медицины и эффективные препараты последнего поколения позволяют получать результат даже в самых запущенных случаях.

Обычно ко мне приходят после нескольких неудачных курсов терапии, когда кажется, что ничего не помогает. История примерно всегда одинаковая:

  • Циститом страдаю более 3 лет. Последние месяцы жизнь можно сравнить с адом, когда пропиваешь по совету врача лучшие антибиотики, но ничего не помогает!
  • Несколько дней передышки – и максимум через неделю все начинается сначала! Постоянный ужасный дискомфорт и боли такие, что кричать готова. Помучаешься, опять идешь к врачу, другому. Выписывает другие антибиотики. Колешь уколы. Думаешь – ну несколько курсов точно должны подействовать, не железные же эти бактерии.
  • И так эти часто повторяющиеся циститы замучили, сил нет. В туалет бегаю каждые 15 минут, перед коллегами неудобно, до дома еду с остановками около каждого Макдональдса, потому что там туалеты. О личной жизни даже заикаться не буду…
  • Не понимаю, почему цистит часто повторяется: ноги всегда сухие, пальто длинное. Почему происходят эти приступы? Может, это психосоматика? Что делать, что принимать, чтобы этот кошмар больше не повторился? Как жить, если так жить невозможно???

Дело в том, что острый и хронический цистит – это разные по своей сути заболевания. Если при остром достаточно избавиться от бактерий, и «все пройдет», то с хронической формой по многим причинам этот номер не работает. Таблетки от хронического цистита не существует.

Нужно морально подготовить себя к тому, что эффективное лечение хронического цистита – это комплексный, не быстрый и кропотливый процесс, который потребует доверия, терпения, вашего содействия и самодисциплины.

Но результат, поверьте, того стоит! При соблюдении определённых правил цистит очень часто покидает моих пациенток навсегда.

Как понять, что цистит хронический

Перед тем, как погрузиться в вопрос, предлагаю внести ясность в терминологию. В современной Международной классификации болезней (МКБ 10) мы обнаружим единственное упоминание хронического цистита – диагноз под кодом N30.2 – «другой хронический цистит». Почему один? Ведь циститов множество? Дело в том, что термин «хронический» устарел. Сейчас вместо него используется термин «рецидивирующий». Старое название врачи и пациенты используют в силу привычки. И ниже я также позволю себе его вольное использование.

Проблема хронического цистита очень серьезная. В течение жизни с заболеванием встречается каждая вторая женщина, и примерно у 60% он переходит в хроническую форму. Можно сказать, что любой цистит – это воспаление мочевого пузыря. На этом сходства циститов заканчиваются. И если острый можно вылечить антибиотиками, то при хроническом – дело бесполезное и даже иногда вредное.

Если воспаление мочевого пузыря возникает не чаще одного раза в полгода или двух раз в год, то каждый из рецидивов лечится так же, как первый острый приступ. Более частые рецидивы – три и более случая в год – уже считается хроническим состоянием. В этом случае симптомы обычно присутствуют постоянно или исчезают на очень короткий промежуток. Они приобретают «стертый» характер – позывы к мочеиспусканию перестают быть болезненно навязчивыми, боли зачастую выражены слабее и больше напоминают «дискомфорт».

А теперь, обо всем по порядку.

При болезни в мочевом пузыре поселяются бактерии, чаще всего это кишечная палочка. В силу анатомических особенностей женщины кишечная флора при определенных условиях через уретру может попадать в мочевой пузырь и вызывать в нем воспаление. Задача бактерии – закрепиться и размножиться. Но в норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) покрыт защитным слоем против бактерий и токсичных компонентов мочи – ирритантов. Чтобы выжить, им необходимо нейтрализовать защитный слой. Его разрушение – одна из основных причин возникновения хронического цистита.

Размножаются бактерии с огромной скоростью – за 45 минут их вырастает целое поколение. Следовательно, одна, закрепившаяся в подходящей ей среде, за несколько часов превращается в колонию из миллионов особей.

Разумеется, иммунитет стоит на страже – и если человек здоров, то скорее всего никакого цистита не будет. Но простуда, усталость, гормональный дисбаланс, любые хронические заболевания, да даже просто промокшие ноги и переохлаждение – и бактерии начинают строить свою колонию.

Для того чтобы защититься от нашего иммунитета (а заодно и антибиотиков), колония микроорганизмов создает «плащ-невидимку» – биопленку, или биофильм из слизи. Она непроницаема для лекарств, и под ней, не зная страха, они размножаются до тех пор, пока не будут готовы захватить новые участки уротелия. Поэтому даже после ударных доз антибиотиков выздоровление не наступает.

Чисто теоретически их можно уничтожить, но защитный слой уротелия восстанавливается очень медленно. Агрессивные компоненты мочи продолжают «разъедать» стенки мочевого пузыря, провоцируя боль. И буквально каждая новая бактериальная атака на беззащитный уротелий может закончиться новым воспалением.

Так развивается хроническая форма цистита, при которой любое средство от острой формы перестает работать. Ужасных обострений при этом может и не быть, но вялотекущий процесс женщина ощущает постоянно – с незначительными, может быть, периодами облегчения. На этой стадии женщины ГОДАМИ ходят к врачу, получают все новые и новые антибиотики, лечат обострения самостоятельно, но проблема не решается. При этом анализы мочи могут не показывать никакой инфекции. Параллельно в нашем организме идет процесс, напоминающий фильм ужасов. С одной стороны, непрекращающееся воспаление начинает изменять саму структуру мочевого пузыря, превращает слизистую ткань в рубцовую. В этом случае все защитные функции уротелия пропадают вместе с ним. Необходимой для выздоровления регенерации не происходит. На этой стадии хронический процесс, если им не заниматься, начинает воспроизводить сам себя в бесконечном цикле.

Аналогичные изменения происходят и под воздействием половых инфекций (если цистит был спровоцирован этими возбудителями). Они также разрушают структуру слизистой. Пытаясь защититься от токсического воздействия патогенов, организм выстраивает «стену» из клеток многослойного плоского эпителия. Такое состояние называется плоскоклеточная метаплазия (перерождение) эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате развивается так называемая лейкоплакия мочевого пузыря. Самостоятельное заболевание, которое часто принимают за цистит – оно тоже проявляет себя разнообразными болями и нарушениями мочеиспускания.

С другой стороны, использование антибиотиков вырабатывает у бактерий резистентность – то есть, нечувствительность к ним. Свое умение синтезировать ферменты распада антибиотиков бактерии передают по наследству. Поэтому при необходимости лечения инфекции приходится использовать все более сильные препараты. Но это путь в никуда.

На последних конференциях все фармакологические компании в один голос заявляют, что в ближайшие 20 лет НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НЕ БУДЕТ.

Повторюсь: если вы хотите вылечить хронический цистит и забыть его, как страшный сон, таблетками не обойтись. Нам необходимо будет восстановить уротелий и защитные свойства мочевого пузыря в полном объеме, и для этого требуется ряд процедур.

Именно этим я и занимаюсь. Сначала точно устанавливаю диагноз. Потом восстанавливаю слизистую мочевого пузыря. При необходимости – провожу лечение инфекции.

Цистоскопия, выясняем, с чем мы имеем дело

Прежде, чем понять, чем лечить ту или иную разновидность цистита, необходимо провести очень тщательное обследование. Заболевание может иметь самую разную природу и проявления. Поэтому перед стартом нам нужно понять, кто враг и с чем мы будем бороться.

На приеме я попрошу Вас:

  • Описать свои жалобы – рассказать, сохраняются ли какие-либо симптомы между обострениями. Припомнить частоту позывов к мочеиспусканию, интенсивность боли в области уретры и влагалища.
  • Рассказать о методах гигиены (это крайне важно!) и своих сексуальных привычках.
  • Припомнить время возникновения первых эпизодов цистита.
  • Рассказать о перенесенных инфекционных заболеваниях, включая половые инфекции.
  • Описать по возможности, какая терапия проводилась раннее.

Выполнить следующие обследования:

  • Общий анализ мочи с посевом на флору и определением чувствительности к антибиотикам.
  • Осмотр «на кресле» с проведением пробы O’Donnel – она позволяет исключить анатомическую причину болезни.
  • Пройти осмотр у гинеколога.
  • Исследование осадка мочи и крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • УЗИ органов мочевой и половой системы.
  • Анализы на гормоны.
  • Урофлоуметрия – по показаниям.
  • Цистоскопия с прицельной биопсией мочевого пузыря и исследованием биоптатов.
Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет точно установить диагноз. Без цистоскопии женщина может годами проходить множество неэффективных курсов лечения. После серии безуспешных попыток врачи разводят руками и нередко склонны предполагать у таких пациенток психическое заболевание.

Думаю, этот крик души с форума будет убедительнее любых моих слов:

  • Порекомендуйте грамотного опытного уролога, который сможет помочь вылечить хронический цистит.
  • Хорошо, если врач хирург и делает цистоскопию с биопсией. То есть нужный серьезный врач, который разбирается именно с проблемой цистита.
  • Сама такого, к сожалению, не нашла, все только на УЗИ почек отправляют (уже КТ сделано) и на анализ мочи (он тоже в норме). Но проблема не решена, постоянные обострения с гематурией. Район не важен.

Цистоскопия – обязательный этап диагностики хронического цистита. Лучше, если ее выполняет тот же врач, который будет проводить лечение.

С ее помощью врач получает возможность визуально оценить состояние уротелия и, приняв во внимание результаты биопсии, назначить грамотное лечение. Зная начальное состояние слизистой, после окончания лечения специалисту будет легче оценить эффективность терапии. Обычных методов диагностики для хронического цистита недостаточно. И вот почему. Например, в подавляющем большинстве случаев при наличии проблем со слизистой и бактериальных биофильмов в анализах мочи отсутствуют признаки воспаления. А УЗИ мочевого пузыря даже на фоне лейкоплакии не показывает никаких признаков изменения его стенок. Дело в том, что при хроническом процессе патогенные организмы в анализах мочи не выявляются. Это так называемые адгезированные микроорганизмы, что значит что они сосуществуют с клеткой уротелия уже на уровне мембраны. Если при этом не провести эндоскопическое обследование, то есть не увидеть изменения слизистой своими глазами, а положиться лишь на результаты анализов, то велик риск упустить истинную картину заболевания и поставить неверный диагноз.

Есть и еще одна очень важная причина. Симптомы хронического цистита не специфичны, и с помощью цистоскопии мы можем выявить другие заболевания, а значит, назначить грамотную эффективную терапию.

Для проведения исследования я использую жесткий цистоскоп с тончайшим наконечником. Жесткий механизм дает массу преимуществ – он стабилен, делает процедуру управляемой и позволяет взять селективную (прицельную) биопсию точно из подозрительных участков.

Я выполняю цистоскопию максимально деликатно и аккуратно, без болей. Не буду лукавить: после процедуры вы будете испытывать дискомфорт, который, впрочем, проходит в течение нескольких часов. На острые боли при мочеиспускании мои пациентки никогда не жалуются – все проходит вполне терпимо.

Что видно при цистоскопии?

Моя задача – в деталях исследовать уротелий. По характеру его изменений можно понять, сохранились ли защитные функции у слизистой оболочки мочевого пузыря.

В норме слизистая должна быть розовой или розово-желтоватой, гладкой и глянцевой. При хроническом цистите картина другая: слизистая мочевого пузыря изменена и может быть белесоватой, ворсинчатой, буллезной – покрытой пупырышками и шариками, как шагреневая кожа. «Простое» воспаление по виду тоже отличается от плоскоклеточной метаплазии.

Цистоскопия позволяет взять прицельную биопсию – кусочек ткани с измененного участка уротелия – для проведения гистологического исследования. В лаборатории врач изучит особенности больного участка и поможет точно поставить диагноз на предмет наличия признаков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Также процедура позволяет взять обсемененный бактериями материал для анализа (я уже говорил, что в простом анализе мочи микрофлора из биофильмов не определяется).

Хронический цистит — лечение.

Об этом я уже говорил выше, но считаю необходимым повторить. Беда в том, что многие врачи организуют лечение рецидивирующего цистита также, как острой формы заболевания. К сожалению, антибиотики, обезболивающие и физиотерапия приносят лишь временное облегчение, так как не оказывают влияния на ПРИЧИНУ болезни. Возможна только более или менее продолжительная ремиссия, которая после каждого нового курса будет все короче и короче.

При таком подходе жизнь женщины превращается в ад и выстраивается исключительно в пределах зоны досягаемости туалета – без всякой надежды на личную жизнь, дружеское общение и карьеру. Бесконечные ограничения накладывают отпечаток и на характер – сложно быть покладистой, доброй и нежной кошечкой, когда каждый день против тебя, и даже ночь не приносит облегчения. Между тем хронический цистит успешно лечится, если перед началом осуществить правильную диагностику.

Итак, переходим к главному. Если хронический процесс не перешел в запущенную стадию, я всегда отдаю предпочтение нехирургическим методам. Я назначаю препараты из ослабленных штаммов кишечной палочки. Их еще называют урологической вакциной: она действует также, как действует прививка от гриппа. Это таблетированные препараты, которые усваиваются в кишечнике и с токами крови встраиваются в слизистую всей мочевой системы. Формируется нужный иммунный ответ, защитные механизмы слизистой мочевого пузыря восстанавливаются. Теперь, как только кишечная палочка попытается прикрепиться к стенке – она получит надежный отпор.

Одновременно с вакциной на протяжении трех месяцев я назначаю прием антибиотика с интервалом в 10 дней. Таким образом, инфекционные агенты, которые могут проникнуть в мочевой пузырь, уничтожаются прицельным ударом. При использовании такой схемы микрофлора кишечника и влагалища не страдает, так как баланс интимной и кишечной флоры нарушается только на фоне длительного, непрерывного курса антибактериальной терапии. Это тактика, рекомендованная Европейской урологической ассоциацией, которая хорошо работает.

Если в результате посева порции мочи, взятой во время цистоскопии, обнаруживаются патогенные бактерии, я назначаю курс антибактериальных препаратов, которые ввожу непосредственно в полость мочевого пузыря методом инстилляции. Такая терапия оказывает эффективное воздействие на биопленки и восстанавливает уротелий мочевого пузыря.

Атакуя по всем фронтам, мы берем болезнь под контроль – и в огромном большинстве случаев происходит выздоровление. Из вашей жизни пропадают болезненное мочеиспускание и жжение, тянущие боли внизу живота, боль при половом контакте. Соблюдение в дальнейшем достаточно простых рекомендаций в отношении образа жизни позволяет говорить о пожизненном выздоровлении. Через три месяца после лечения необходимо будет снова сдать анализы и выполнить повторную цистоскопию.

Лечение хронического цистита у женщин после 50

У женщин после 50 лет хронический цистит встречается чаще, чем у молодых. Причина в том, что здоровье слизистой мочевого пузыря, ее толщина и способность сопротивляться инфекции неразрывно связана с уровнем эстрогена. После 40-50 лет выработка эстрогенов падает. Развивается так называемая гипоэстрогения – хронический дефицит эстрогенов. Как следствие, эластичность тканей уменьшается, слизистые истончаются. Мочевой пузырь становится более уязвимым к патогенным микроорганизмам. Иммунная защита также ослабевает, и спровоцировать рецидив может буквально «любая мелочь».

Поэтому я стараюсь назначать, как минимум, препараты эстрогенов наружного применения. Такой подход позволяет улучшить структуру слизистой и восстановить ее способность противостоять вторжениям болезнетворных бактерий.

Роль гормонов у женщин для сохранения барьерной функции уротелия сегодня считается одной из ключевых. Развивается даже целое направление изучения хронического цистита на стыке урогинекологии и гендерной эндокринологии.

Причины

Ни переохлаждение, ни мокрые ноги сами по себе не приводят к циститу, что бы по этому поводу ни говорили наши бабушки. Это заболевание изначально имеет бактериальную природу, а любое ослабление организма (из-за мокрых ног в том числе) просто дает ему дополнительные шансы. Вот далеко не полный список факторов, которые вносят свой вклад в его развитие:

  • Пол. Цистит чаще встречается у женщин – это связано с особенностями анатомии. Короткая и широкая уретра – открытая дверь для патогенных микроорганизмов, а их естественные резервуары – анус и влагалище – находятся совсем рядом.
  • Застой крови в малом тазу при сидячей работе.
  • Склонность к запорам.
  • Употребление значительных доз алкоголя, соленой и острой пищи, пристрастие к junk food.
  • Попытки самолечения половых инфекций. Особая их опасность в том, что воспаление на их фоне годами протекает бессимптомно. При этом они вызывают повреждение и перерождение слизистой, которое сохраняется даже после успешного избавления от ИППП.
  • Любые другие хронические инфекции (кариес, воспаление миндалин, пиелонефрит, проблемы с ЖКТ…).
  • Нарушение правил гигиены: от ношения тесного белья из искусственных волокон до неправильного подмывания.
  • Гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация.
  • Эндокринные заболевания – болезни надпочечников и щитовидной железы.
  • Стресс, недосыпание, синдром хронической усталости и другие ситуации, ослабляющие иммунитет.
  • Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров.
  • Гинекологические заболевания: воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и др.
  • Пожилой возраст, хотя в последнее время цистит отчетливо «помолодел».
  • Генетическая предрасположенность и особенности анатомии.
  • Заболевания желудка, кишечника и печени, влияющие на способность усваивать антибиотики и приводящие снижению иммунитета.
  • Прием антибиотиков без достаточных на то оснований и использование некачественных лекарств-дженериков (аналогов).
  • Появление устойчивых к широкой группе антибиотиков возбудителей.

Любой из этих факторов может вызвать и обострение хронического «вялотекущего» заболевания.

Симптомы

Заболевание коварно тем, что имеет много «масок». Понять, что симптомы вызывает именно цистит, а не уретрит, цервицит, вагинит или лейкоплакия, женщине самостоятельно сложно, поэтому при первых подозрениях стоит обратиться к урологу. Чтобы выработать тактику эффективного лечения, очень важно исключить близкие по симптоматике заболевания и поставить правильный диагноз. В стадии обострения признаки хронического цистита не отличаются от симптомов острого:

  • Частое мочеиспускание.
  • Затрудненный прерывистый отток мочи, который сопровождается болью и жжением, а завершается ощущением неполного опорожнения.
  • Невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре.
  • Недержание мочи. Отток жидкости происходит непроизвольно. Причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе.
  • Болезненность и рези при мочеиспускании внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря, при половом контакте.
  • Тазовая боль, дискомфорт в области лобка.
  • Ноющие и тянущие боли при наполнении мочевого пузыря.
  • Кровь в конце акта мочеиспускания.
  • Иногда повышается температура, возникают другие косвенные проявления цистита.
  • Появление ночных позывов в туалет.
  • Жгучие боли после мочеиспускания.

Эти симптомы встречаются по отдельности или в разном сочетании, при появлении одного из них я рекомендую срочно обращаться к врачу.

На основе жалоб пациента хронические циститы подразделяются на:

  • Хронический латентный. Эта форма имеет очень разные проявления. В одном случае воспалительный процесс присутствует, но выявляется только при цистоскопии, и никак себя не проявляет ни неприятными ощущениями, ни в анализах. В других случаях эта форма изредка обостряется с проявлениями по типу острого.
  • Если лабораторные анализы, все симптомы и результаты обследований указывают на цистит, но при этом резервуарная функция (то есть функция наполнения и удержания жидкости) мочевого пузыря не нарушена, говорят о персистирующем.
  • Если на лицо нарушение резервуарной функции: мочевой пузырь наполняется с резкой болью, до невозможности терпеть, отчего женщина ходит в туалет «часто и по чуть-чуть» – это интерстициальный цистит.
Как избежать рецидива

После лечения мы всегда даем самые подробные рекомендации, как себя вести, что есть, что пить и что принимать.

  • Гигиена: душ дважды в день, подмывание после дефекации – строго спереди назад предварительно вымытыми руками.
  • Смените синтетическое нижнее белье на дышащие модели – они тоже бывают очень красивы и соблазнительны.
  • Не сидите весь день. Здоровый мочевой пузырь нуждается в прогулках и адекватной физической активности.
  • Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
  • Вовремя лечите все инфекционные и вирусные заболевания – от ОРВИ и агнин до кариеса.
  • После любого лечения антибиотиками позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника и регулярно «подкармливайте» ее – она любит белые йогурты без сахара, фрукты, овощи и цельнозерновые злаковые.
  • То же самое касается микрофлоры влагалища – гинеколог подскажет препараты.
  • Соблюдайте режим мочеиспускания – мочиться необходимо регулярно, каждые два часа, не реже. Примите эту рекомендацию буквально: даже если мочевой пузырь кажется вам недостаточно наполненным, ходите в туалет буквально «по часам».
  • Соблюдайте питьевой режим: утром – 2 стакана чистой воды (не газированной и не сладкой). Далее каждый час необходимо выпивать буквально по несколько, чтобы за день набрать примерно 2 литра воды.
  • Частый, дробный и сбалансированный режим питания. Голодовки под строжайшим запретом: диеты – это стресс для организма. Отказ от белков / жиров / углеводов приводит к нарушению биохимии и защитных свойств уротелия. Если вам необходимо голодать, все ограничения должны вводиться и контролироваться врачом.
  • Купаться стоит только в чистом водоеме с достаточно теплой водой.

Очень важно, чтобы флора влагалища и кишечника тоже была стабильной и здоровой. Поэтому на фоне лечения цистита рекомендуем посетить гастроэнтЕролога и гинеколога.

Есть ли какие-то ограничения в питании?

Особая диета не нужна, но питание настоятельно рекомендую скорректировать. «Спасибо» вам скажет не только мочевой пузырь:

  • Соблюдайте питьевой режим: два литра воды в день помогают выводить мочевую кислоту и бактерии.
  • Ограничьте алкоголь и исключите цветные газировки.
  • Откажитесь от продуктов переработки и всего консервированного – чипсов, консервов, колбас. Продукты должны быть натуральными. Это такие продукты, которые можно есть сырыми, и такие, которые необходимо готовить.
  • А что же можно? Кисломолочные продукты без сахара, белое мясо птицы, крупы, бобовые и овощи, рыба, листовые овощи.
Как заниматься сексом, чтобы избежать рецидива?

Представленные ниже пункты – выдержки из официальной рекомендации Европейской ассоциации урологов. Некоторые из них на первый взгляд кажутся странными, но каждый пункт обоснован.

  • С новым партнером необходимо пройти обследование на ЗППП. До получения результатов и 6 месяцев после нужно, рекомендуется использование презервативов при интимной близости (6 месяцев – инкубационный период ВИЧ инфекции).
  • Помимо общих гигиенических процедур, рекомендуется хорошо почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем: микрофлора рта может вызывать воспаление уретры.
  • Не используйте слюну в качестве смазки.
  • Если вы хотите продолжить заниматься сексом после анального проникновения, необходимо поменять презерватив, хорошо помыть руки и половые органы.
  • Обязательно помочитесь сразу после полового акта: природа наградила нас мощным защитным механизмом. «Не хочется»? Выпейте воды.
  • Избегайте жесткого секса.

Правильное лечение, изменение уклада жизни и коррекция питания зачастую позволяет полностью избавиться от рецидивов цистита и никогда не вспоминать о нем.

Стоимость
Лечение хронического цистита
  • Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, первичный, включая составление плана лечения2 500
  • Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, повторный, включая составление плана лечения2 300
  • Цистоскопия, I категория (без учёта стоимости анестезии)7 200
  • Цистоскопия, II категория (без учёта стоимости анестезии)8 200
  • Цистоскопия, III категория (без учёта стоимости анестезии)9 600
  • Биопсия мочевого пузыря. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500

ИМП во время беременности: как лечить

Примерно в середине четвертой беременности мой акушер-гинеколог сообщил мне, что у меня инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Мне нужно будет лечить антибиотиками.

Я был удивлен, что у меня оказался положительный результат на ИМП. У меня не было симптомов, поэтому я не думал, что у меня может быть инфекция. Врач обнаружил это на основании моего обычного анализа мочи.

После четырех беременностей я начала думать, что они просто заставляют нас, беременных, пописать в чашку для развлечения.Но я думаю, в этом есть цель. Кто знал?

ИМП возникает, когда бактерии откуда-то извне тела женщины попадают в ее уретру (в основном в мочевыводящие пути) и вызывают инфекцию.

Женщины чаще заражаются ИМП, чем мужчины. Женская анатомия позволяет бактериям из влагалища или ректальных областей легко попадать в мочевыводящие пути, потому что все они расположены близко друг к другу.

ИМП часто встречаются во время беременности. Это потому, что растущий плод может оказывать давление на мочевой пузырь и мочевыводящие пути.Это задерживает бактерии или вызывает утечку мочи.

Также необходимо учитывать физические изменения. Уже на шестой неделе беременности почти у всех беременных женщин наблюдается расширение мочеточника, когда уретра расширяется и продолжает расширяться до родов.

Увеличение размеров мочевыводящих путей, а также увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мочевого пузыря приводят к тому, что моча становится более спокойной в уретре. Это позволяет бактериям расти.

Что еще хуже, моча беременной женщины становится более концентрированной.Он также содержит определенные виды гормонов и сахара. Они могут стимулировать рост бактерий и снижать способность вашего организма бороться с «плохими» бактериями, пытающимися проникнуть внутрь.

Признаки и симптомы ИМП включают:

От 2 до 10 процентов беременных женщин страдают ИМП. Еще более тревожным является то, что ИМП часто повторяются во время беременности.

Женщины, ранее перенесшие ИМП, более склонны к заражению ими во время беременности. То же самое и с женщинами, у которых было несколько детей.

Любая инфекция во время беременности может быть чрезвычайно опасной для вас и вашего ребенка.Это потому, что инфекции увеличивают риск преждевременных родов.

Я на собственном опыте выяснила, что невылеченная ИМП во время беременности также может нанести ущерб после родов. После того, как у меня родилась первая дочь, я проснулась всего через 24 часа после возвращения домой с лихорадкой, приближающейся к 105˚F (41˚c).

Я вернулся в больницу с бушующей инфекцией, вызванной невыявленной ИМП, заболеванием, которое называется пиелонефрит. Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием как для матери, так и для ребенка. Он распространился на мои почки, и в результате они получили необратимые повреждения.

Мораль рассказа? Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы ИМП во время беременности. Если вам прописали антибиотики, обязательно принимайте все до последней таблетки, чтобы избавиться от инфекции.

Вы можете помочь предотвратить ИМП во время беременности:

  • часто опорожняйте мочевой пузырь, особенно до и после секса
  • носите только хлопковое белье
  • снимая белье ночью
  • избегая спринцевания, парфюмерии или спрея
  • обильного питья воды, чтобы избежать обезвоживания
  • , избегая использования грубого мыла или мыла для тела в области гениталий

Большинство ИМП во время беременности лечат курсом антибиотиков.Ваш врач пропишет антибиотик, который безопасен для беременных, но при этом эффективен в уничтожении бактерий в вашем организме.

Если ваша ИМП переросла в инфекцию почек, вам может потребоваться прием более сильного антибиотика или введение его внутривенного (IV) варианта.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это инфекция какой-либо части мочевыделительной системы вашего тела, в том числе:

  • Почки
  • Мочеточники (трубки, по которым моча выводится из почек. к мочевому пузырю)
  • Мочевой пузырь
  • Уретра (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела)

Бактерии вызывают большинство ИМП.Заразиться им может кто угодно, но чаще всего они встречаются у женщин и могут быть особенно опасны, если вы беременны.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, сообщите об этом врачу. При правильном уходе у вас и вашего ребенка все будет в порядке.

Обычно это инфекции мочевого пузыря и уретры. Но иногда они могут привести к инфекциям почек. В противном случае ИМП могут привести к преждевременным родам (слишком ранним родам) и низкой массе тела при рождении.

Симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут быть:

  • Срочная потребность в туалет или более частое мочеиспускание
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Чувство жжения или судороги в нижней части спины или нижней части живота
  • Ощущение жжения при мочеиспускании
  • Моча выглядит мутной или имеет запах
  • Кровь в моче, которая может окрашивать ее в красный, ярко-розовый или цвет колы
Продолжение

Если у вас инфекция почек, вы может иметь:

  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в верхней части спины, часто только с одной стороны

Если у вас есть симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Без лечения инфекция может распространиться в ваш кровоток и вызвать опасные для жизни состояния.

Почему ИМП чаще встречаются во время беременности?

Гормоны – одна из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что увеличивает вероятность заражения женщин. Изменения гормонов также могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу – состоянию, при котором моча течет обратно из мочевого пузыря в почки. Это может вызвать ИМП.

Когда вы беременны, ваша моча содержит больше сахара, белка и гормонов.Эти изменения также повышают риск ИМП.

Поскольку вы беременны, ваша растущая матка давит на ваш мочевой пузырь. Из-за этого вам трудно выпустить всю мочу из мочевого пузыря. Оставшаяся моча может быть источником инфекции.

Другие причины ИМП включают:

Продолжение

Escherichia coli и другие бактерии из фекалий. E. Coli является наиболее частой причиной ИМП и может перейти из прямой кишки в уретру, если вы не протираете ее спереди назад.

Сексуальная активность. Пальцы, пенис вашего партнера или устройства могут переносить бактерии из области влагалища в уретру.

Стрептококк группы B. У многих женщин эти бактерии находятся в толстой кишке и влагалище. Это может вызвать инфекцию мочевых путей, и женщины могут передать ее своим новорожденным. Ваш врач проверит вас на наличие этих бактерий примерно на 36–37 неделе беременности. Если у вас положительный результат на стрептококк группы B, врач назначит вам внутривенно антибиотики во время родов.

Диагноз ИМП

Вы сдадите анализ мочи.Ваш врач проверит его на наличие бактерий, красных и лейкоцитов. Также можно проверить посев мочи. Он показывает, какие бактерии находятся в моче.

Лечение ИМП во время беременности

Вы будете принимать антибиотики в течение 3–7 дней или в соответствии с рекомендациями врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, ваш врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи.

Продолжение

Ваши симптомы исчезнут через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию.Не прекращайте его раньше, даже если симптомы исчезнут.

Многие распространенные антибиотики – например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин – считаются безопасными для беременных. Ваш врач не будет прописывать другие препараты, например ципрофлоксацин (Cipro), сульфаметоксазол, тетрациклин или триметоприм (Primsol, Proloprim, Trimpex), которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.

Осложнения при ИМП во время беременности

Пиелонефрит – это ИМП, поражающая почки. Если вы беременны, это может вызвать:

  • Преждевременные роды
  • Тяжелая инфекция
  • Респираторный дистресс-синдром у взрослых
  • Анемия
  • Длительная инфекция

Профилактика ИМП

Чтобы избежать заражения ИМП:

  • Выпивайте не менее восьми стаканов воды в день.
  • Вытирайтесь спереди назад, когда идете в ванную.
  • Опорожните мочевой пузырь незадолго до и после секса.
  • Если вам нужна смазка во время секса, выбирайте смазку на водной основе.
  • Не спринцеваться.
  • Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, вызывающих раздражение.
  • Вымойте область гениталий теплой водой перед сексом.
  • Носите хлопковое нижнее белье.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Не надевайте слишком тесные брюки.
  • Часто писайте.
  • Избегайте алкоголя, цитрусовых соков, острой пищи и напитков с кофеином, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

ИМП во время беременности: причины, риски и лечение

Инфекции мочевыводящих путей или ИМП являются обычным явлением, и женщины часто могут испытывать их во время беременности. При отсутствии лечения ИМП может представлять серьезный риск для здоровья беременной женщины и развивающегося плода.

В этой статье описаны возможные причины ИМП во время беременности, а также потенциальные риски. Мы также предоставляем информацию о том, как предотвратить и лечить ИМП.

ИМП – это инфекция любого отдела мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь и почки. Исследования показывают, что беременные женщины часто заболевают ИМП.

Согласно одному исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 8% беременных женщин страдают ИМП.

Во время беременности матка расширяется для растущего плода. Это расширение оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточники. Мочеточники – это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Кроме того, во время беременности моча менее кислая и содержит больше белков, сахаров и гормонов. Эта комбинация факторов увеличивает риск возникновения ИМП.

Женщины также подвержены ИМП во время и после родов. Во время родов повышен риск попадания бактерий в мочевыводящие пути. После родов у женщины может наблюдаться повышенная чувствительность и отек мочевого пузыря, что повышает вероятность ИМП.

Человек с ИМП может испытывать следующие симптомы:

  • срочная или частая потребность в мочеиспускании
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • мутная или сильно пахнущая моча
  • кровь в моче
  • боль в пояснице, живот и бока

Люди должны немедленно сообщить своему врачу, если у них есть кровь в моче, поскольку это может быть признаком другого заболевания.

В некоторых случаях бактериальная инфекция, вызывающая ИМП, может распространиться на почки. Человек с почечной инфекцией может испытывать следующие симптомы:

Если у человека есть эти симптомы, ему следует немедленно обратиться к врачу. Инфекции почек могут быть серьезными и требуют немедленного лечения.

Беременным женщинам следует обратиться к врачу, если у них есть какие-либо симптомы ИМП. Без лечения ИМП может вызвать серьезные осложнения.

Для лечения ИМП во время беременности может потребоваться 3-дневный курс антибиотиков.Врач может прописать один из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин
  • ампициллин
  • цефалоспорины
  • нитрофурантоин
  • триметоприм-сульфаметоксазол

Американский колледж акушеров и гинекологов, которым следует избегать беременных женщин-нитрофизеологов (ACOG). сульфаметоксазол в первом триместре. Эти антибиотики могут вызвать врожденные аномалии, если человек принимает их на этом этапе беременности.

Согласно обзору 2015 года, исследования показывают, что и нитрофурантоин, и триметоприм-сульфаметоксазол в целом безопасны во втором и третьем триместрах. Однако прием любого из антибиотиков в последнюю неделю перед родами может увеличить риск желтухи у новорожденных.

Если во время беременности у беременных разовьется инфекция почек, им потребуется лечение в больнице. Это лечение будет включать антибиотики и внутривенные вливания.

Короткий курс антибиотиков вряд ли нанесет вред развивающемуся плоду.Исследования показывают, что польза от приема антибиотиков для лечения ИМП намного превышает риски оставления ИМП без лечения.

Беременным женщинам с симптомами ИМП следует обратиться к врачу. Помимо медицинского лечения, они также могут захотеть попробовать следующее дома, чтобы ускорить выздоровление:

  • Обильное питье : Вода разбавляет мочу и помогает вывести бактерии из мочевыводящих путей.
  • Пить клюквенный сок : Согласно обзору 2012 года, клюква содержит соединения, которые могут помочь предотвратить прикрепление бактерий к слизистой оболочке мочевыводящих путей.Это действие помогает предотвратить и устранить заражение.
  • Мочеиспускание при возникновении позывов : Это помогает бактериям быстрее выходить из мочевыводящих путей.
  • Прием определенных добавок : исследование 2016 года показало, что комбинация витамина С, клюквы и пробиотиков может помочь в лечении рецидивирующих ИМП у женщин.

Некоторые женщины могут выбрать вышеуказанные методы лечения в качестве альтернативы антибиотикам. Однако перед этим им всегда следует проконсультироваться со своим врачом.Врач будет регулярно наблюдать за беременностью, чтобы проверить эффективность естественных методов лечения и убедиться, что ИМП не ухудшается.

Без лечения ИМП могут вызвать серьезные осложнения во время беременности. Осложнения могут включать:

  • инфекция почек
  • преждевременные роды
  • сепсис

Ребенок, родившийся у женщины с нелеченой ИМП, также может иметь низкий вес при родах.

Если ИМП распространяется на почки, это может вызвать дальнейшие осложнения, например:

В некоторых случаях инфекция может передаваться новорожденному, вызывая редкое, но серьезное осложнение.Посещение обследований на ИМП во время беременности и своевременное лечение в случае их возникновения может помочь предотвратить эти осложнения.

Следующие советы могут помочь снизить вероятность заражения ИМП:

Беременные женщины обычно посещают обследование для выявления ИМП на ранних сроках беременности. Эти проверки являются важным шагом в предотвращении инфекций ИМП или их раннем обнаружении.

ИМП являются обычным явлением, и некоторые женщины могут испытывать их во время беременности.

Женщинам, у которых во время беременности наблюдаются симптомы ИМП, следует немедленно обратиться к врачу. Без лечения ИМП могут вызвать серьезные осложнения у беременной женщины и развивающегося плода. Своевременное вмешательство может помочь предотвратить эти осложнения.

Регулярные проверки на беременность помогают обнаружить ранние признаки ИМП.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности – гинекология и акушерство

  • Антибактериальные препараты, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол

  • Доказательства излечения и иногда супрессивная терапия

Лечение симптоматических ИМП не меняется во время беременности, за исключением лекарств, которые могут нанести вред плоду, которых следует избегать (см. Таблицу «Некоторые лекарственные препараты с побочными эффектами во время беременности»).Поскольку бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками, аналогичными острой ИМП.

Выбор антибактериальных препаратов основан на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, но хорошие исходные эмпирические варианты включают следующее:

  • Триметоприм / сульфаметоксазол

Нитрофурантоин противопоказан беременным женщинам в срок, во время родов и родоразрешения или когда начало родов неизбежно, поскольку у новорожденного возможна гемолитическая анемия.Беременным женщинам с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не следует принимать нитрофурантоин. Заболеваемость желтухой новорожденных увеличивается, если беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в течение 1 триместра только тогда, когда нет других альтернатив.

Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Добавки фолиевой кислоты могут снизить риск некоторых врожденных пороков развития.TMP / SMX следует использовать в течение 1 триместра только тогда, когда нет других альтернатив.

После лечения требуются устойчивые к излечению культуры.

Женщинам с пиелонефритом или более чем одной ИМП может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметоприм / сульфаметоксазол (до 34 недель) или нитрофурантоин, на протяжении оставшейся части беременности.

У женщин с бактериурией с ИМП или пиелонефритом или без них посев мочи следует проводить ежемесячно.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин

РЕЗЮМЕ: около 11% женщин в США сообщают по крайней мере об одной диагностированной врачом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в год, а вероятность того, что у женщины будет ИМП, в течение жизни составляет 60% 1 2. Несмотря на частоту ИМП, существует путаница в диагностических стратегиях, и изменения в устойчивости уропатогенов к противомикробным препаратам требуют изменения традиционных схем лечения. Цель этого бюллетеня – обратиться к вопросам диагностики, лечения и профилактики неосложненного острого бактериального цистита и острого бактериального пиелонефрита у небеременных женщин.Осложненные ИМП (например, у пациентов с сахарным диабетом, аномальной анатомией, предшествующими урологическими операциями, почечнокаменной болезнью в анамнезе, постоянным катетером, повреждением спинного мозга, иммунодефицитом или у беременных пациентов) представляют собой гетерогенную группу состояний, выходящую за рамки настоящего бюллетень.

Предпосылки

Определения

Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у взрослых и могут поражать нижние или верхние мочевыводящие пути или и то, и другое. Бессимптомная бактериурия относится к значительной бактериурии у женщины без симптомов.Когда инфекция ограничивается нижними отделами мочевыводящих путей и проявляется симптомами дизурии, частым и неотложным мочеиспусканием, а иногда и надлобковой болезненностью, это называется циститом . Острый пиелонефрит определяется как инфекция паренхимы почек и лоханочно-лоханочной системы, сопровождающаяся значительной бактериурией, обычно проявляющейся лихорадкой и болью в боку. Рецидив ИМП с тем же организмом после адекватной терапии называется рецидивом . Реинфекция – рецидивирующая ИМП, вызванная бактериями, ранее изолированными после лечения, и отрицательный результат промежуточного посева мочи или рецидивирующая ИМП, вызванная вторым изолятом.

Распространенность и эпидемиология

Бремя ИМП как для клинических, так и для финансовых аспектов здравоохранения в Соединенных Штатах огромно. Приблизительно 62,7 миллиона взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​ИМП или цистита 3, 50,8 миллиона (81%) из которых составляли женщины. По оценкам, в 2000 году пациенты в возрасте 20 лет и старше с ИМП посетили 11 миллионов офисных и амбулаторных больниц (около 9 миллионов посещений женщинами). Стоимость системы здравоохранения в 2000 г. оценивалась в 3 раза.5 миллиардов долларов на обследование и лечение 2 3. Более чем у половины женщин будет хотя бы одна ИМП в течение жизни 1, и у 3-5% всех женщин будут множественные рецидивы 4. Распространенность бессимптомной бактериурии также выше в женщины, чем мужчины; 5–6% у молодых сексуально активных небеременных женщин по сравнению с менее 0,1% у молодых мужчин. Распространенность увеличивается до 20% у женщин старше 65 лет 5.

Патофизиология и микробиология

Инфекции мочевыводящих путей возникают в результате взаимодействия между биологическими и поведенческими факторами хозяина и вирулентностью микроорганизмов.Большинство случаев вызвано восходящей инфекцией из уретры в мочевой пузырь. Женская уретра короткая, а внешняя треть часто заселяется патогенами нормальной вагинальной и кишечной флоры. Бактерии перемещаются по уретре во время массажа уретры, полового акта или механических инструментов. Попадая в мочевой пузырь, бактериальные факторы играют важную роль в колонизации и инфекции. Хотя ИМП вызываются многими видами микроорганизмов, большинство из них (80–90%) вызываются уропатогенными Escherichia coli (преимущественно серотипами антигенов O, K и H) 1 4 5 6.Эти серогруппы E coli имеют ряд факторов вирулентности, которые способствуют колонизации и инвазии во влагалище и мочевыводящие пути. Специфические факторы вирулентности, такие как фимбрия типа 1, P-фимбрия и S-фимбрия, усиливают связывание с вагинальными и уроэпителиальными клетками. Факторы вирулентности также повышают устойчивость к бактерицидной активности сыворотки и устойчивость к фагоцитарной активности хозяина. Определенные подгруппы E coli также связаны с восходящей инфекцией в почечной паренхиме, вызывая пиелонефрит (преимущественно P-фимбриированный E coli ).

Остальные 10–20% ИМП вызваны другими микроорганизмами, иногда колонизирующими влагалище и периуретральную область 1 4 5 6. Staphylococcus saprophyticus часто вызывает ИМП нижних отделов позвоночника и был изолирован у 3% небеременных, сексуально активных, репродуктивных женщины в возрасте с пиелонефритом 7. Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, и Enterobacter видов были выделены у женщин с циститом или пиелонефритом, и они часто связаны со структурными аномалиями мочевыводящих путей, постоянными катетерами и почечными камнями. 5 6. Enterococcus видов также были выделены у женщин со структурными аномалиями. Грамположительные изоляты, включая стрептококки группы B, все чаще выделяются вместе с грибковыми инфекциями у женщин с постоянными катетерами 6. Анаэробные организмы и микоплазмы редко выделяются от ИМП и, вероятно, играют незначительную роль в патогенезе мочевыводящих путей.

Хотя восходящая инфекция является преобладающим путем заражения мочевыводящих путей, иногда инфекция может возникнуть в результате гематогенного или лимфатического распространения.Патогены, передающиеся с кровью, могут заразить почечную паренхиму во время эпизодов бактериемии. Почечные абсцессы могут возникать в результате бактериальной бактериемии эндокардита Staphylococcus aureus . Сообщалось о редких случаях пиелонефрита, вызванного фунгемией видов Candida у госпитализированных пациентов. Хотя лимфатические связи присутствуют вдоль мочеточников и почек и сообщается об обратном лимфатическом потоке в почки, лимфатическое распространение микроорганизмов, приводящее к ИМП, встречается редко 8.

Факторы риска

Факторы риска ИМП у женщин различаются в зависимости от возрастных групп. У девочек школьного возраста общие факторы риска включают врожденные аномалии и новое начало половой жизни. Факторы риска для женщин в пременопаузе и постменопаузе указаны в рамке. С возрастом частота ИМП увеличивается, вероятно, из-за гипоэстрогенного состояния и атрофии вагинального эпителия, нарушения мочеиспускания и изменений в гигиене 7 9. ИМП в течение всей жизни также является важным предиктором ИМП у женщин в постменопаузе 10.

Диагноз

История болезни и обследование

Острый бактериальный цистит обычно клинически проявляется дизурией с симптомами частого и неотложного мочеиспускания, вторичным по отношению к раздражению слизистой уретры и мочевого пузыря. Женщины также могут испытывать надлобковые боли или давление и в редких случаях иметь гематурию. Лихорадка редко встречается у женщин с неосложненной ИМП нижних отделов. Острый уретрит, вторичный по отношению к инфекции от Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , или боль, вторичная по отношению к вирусу простого генитального герпеса 1 типа и вирусу простого герпеса 2 типа, могут иметь сходные клинические симптомы и должны быть исключены.

Напротив, ИМП верхних дыхательных путей или острый пиелонефрит часто возникает в сочетании с лихорадкой и ознобом, болью в боку и различной степенью дизурии, позывами и частотой. Сильная боль в боку, отдающая в пах, больше указывает на почечные камни. Иногда почечная боль может передаваться в другие области живота, что требует обследования на холелитиаз, холецистит, воспалительные заболевания органов малого таза, язвы желудка и аппендицит. Пожилые женщины с ИМП могут протекать бессимптомно, умереть от септического шока (уросепсис), иметь симптомы только недержания мочи или любую комбинацию этих симптомов.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе и постменопаузе

Женщины в пременопаузе

  • Инфекция мочевыводящих путей в анамнезе

  • Частая или недавняя половая жизнь

  • Использование спермицидных контрацептивов

  • Повышение паритета

  • Сахарный диабет

  • Ожирение

  • Серповидно-клеточный признак

  • Анатомические врожденные аномалии

  • Нарушения мочевого тракта или заболевания мочевыводящих путей 9003

    повторяющаяся катетеризация мочевого пузыря

Женщины в постменопаузе

  • Атрофия влагалища

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря

  • Плохая гигиена промежности

  • Rectocel д, цистоцеле, уретроцеле или маточно-влагалищный пролапс

  • Инфекция мочевыводящих путей на протяжении всей жизни

  • Сахарный диабет 1 типа

Лабораторное обследование

Бактериурия диагностируется с использованием очищенной пробы мочи, взятой из среднего потока. Традиционно 100 000 отдельных изолятов бактерий на миллилитр использовались для определения значительной бактериурии с превосходной специфичностью, но чувствительностью 50%. 1. Для диагностики бактериурии уменьшение количества колоний до 1000–10 000 бактерий на миллилитр у пациентов с симптомами улучшит чувствительность. без значительного ущерба для специфичности. Тестирование мочи на лейкоцитарную эстеразу или нитрит – это быстрый и недорогой метод с чувствительностью 75% и специфичностью 82% 11.Это хороший скрининговый тест, но женщинам с отрицательными результатами анализов и симптомами следует по-прежнему делать посев мочи или общий анализ мочи, так как ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Стандартный анализ мочи выявляет пиурию, определяемую как 10 лейкоцитов на миллилитр, но сама по себе пиурия не является надежным предиктором инфекции. Однако пиурия и бактериурия вместе по результатам микроскопического исследования заметно увеличивают вероятность ИМП. Использование измерения остаточного объема после мочеиспускания, уродинамического тестирования, цистоуретроскопии или радиологической визуализации неэффективно для женщин, если у них нет доказательств сложной инфекции или почечных камней. Они редко необходимы для диагностики острого неосложненного цистита и пиелонефрита.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Основным последствием практики неизбирательного назначения обычных антибиотиков является появление устойчивости к противомикробным препаратам. Данные из регионов, сообщающих о профилях чувствительности к противомикробным препаратам, показали тревожный рост распространенности устойчивости к амоксициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу, достигающей 30% в некоторых группах населения 12 13. В частности, при остром пиелонефрите посев мочи и тестирование на чувствительность могут помочь в выборе противомикробных препаратов. .Если возможно, следует проанализировать данные эпиднадзора в местных сообществах или больницах для определения эмпирической терапии ИМП. Эти данные следует периодически обновлять по мере изменения моделей восприимчивости со временем. Уровень резистентности выше 15–20% требует изменения класса антибиотиков.

Общие принципы лечения

Неосложненный острый бактериальный цистит

В прошлом неосложненный острый цистит лечился с помощью 7–10-дневной антимикробной терапии. Однако недавние данные показали, что 3 дня терапии эквивалентны по эффективности более длительной терапии, при этом уровень эрадикации превышает 90%.Рекомендуемые агенты для 3-дневной терапии подробно описаны в следующем разделе и в таблице 1. Следует отметить, что β-лактамы, такие как цефалоспорины первого поколения и амоксициллин, менее эффективны при лечении неосложненного острого цистита, чем антимикробные препараты, перечисленные в Таблица 1. Это связано с увеличением резистентности обычных уропатогенов, быстрым выведением из мочевыводящих путей и невозможностью полностью удалить грамотрицательные палочки из влагалища, что увеличивает риск рецидива 5 14.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит традиционно лечится с помощью госпитализации и парентеральных антибиотиков. Однако в последнее время произошел переход к амбулаторному лечению, когда это возможно, с упором на экономию средств, хотя эта схема лечения основана на результатах нескольких крупных клинических испытаний 14. У здоровых женщин, клинически стабильных и способных переносить пероральный прием. противомикробные препараты и жидкости, амбулаторное лечение приемлемо и имеет аналогичную эффективность 14.Надежность пациента и социальная ситуация также должны быть приняты во внимание при выборе стационарного или амбулаторного лечения. Выполняется посев мочи и начинается эмпирическая антибактериальная терапия, как описано в следующем разделе. Как и при остром цистите, в большинстве случаев β-лактамы не являются терапией первой линии. У организмов, вызывающих пиелонефрит, высокий уровень устойчивости к ампициллину и высокий уровень рецидивов у женщин, получавших β-лактамы. Исключение составляют случаи, когда возбудителем является грамположительный организм.Затем можно использовать амоксициллин или амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Независимо от схемы лечения, 14 дней перорального или парентерального приема антибиотиков или обоих препаратов в настоящее время являются стандартными, а показатель излечения приближается к 100%. Результаты после 2-недельного курса эквивалентны традиционному 6-недельному парентеральному курсу без различий в частоте рецидивов. Существенный клинический ответ должен проявиться через 48–72 часа после начала терапии. Анализ посева мочи на излечение обычно проводится после завершения 2-недельного курса антибиотиков.

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин и возникают у 25–50% в течение 1 года после первоначальной инфекции. Из всех женщин у 3-5% будут многократные рецидивы в течение многих лет 1 4. Ведение рецидивирующих ИМП следует начинать с поиска известных факторов риска, связанных с рецидивом. К ним относятся частые половые акты, длительное использование спермицидов, использование диафрагмы, нового полового партнера, молодой возраст начала ИМП и ИМП у матери в анамнезе 15 16. Поведенческие изменения, такие как использование другой формы контрацепции вместо спермицида, должны посоветовать.Антимикробное лечение рецидивирующих ИМП основано на желании пациента и частоте рецидивов. Для устранения инфекции начинают трехдневный курс одной из антимикробных схем, перечисленных в таблице 1. Для подтверждения клиренса рекомендуется провести посев мочи на излечение через 1-2 недели.

Для женщин с частыми рецидивами непрерывная профилактика с применением нитрофурантоина, норфлоксацина, ципрофлоксацина, триметоприма, триметоприма-сульфаметоксазола или другого агента, перечисленного в таблице 1, один раз в день снижает риск рецидива на 95% 4.Это может быть продолжено в течение 6–12 месяцев, а затем пересмотрено. Женщинам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может помочь посткоитальная профилактика – однократная доза одного из агентов, перечисленных в таблице 1, принятая после полового акта, эффективна для уменьшения рецидивов 1 17 18.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе

На антимикробную терапию ИМП у женщин в постменопаузе влияет ряд факторов. Организмы, вызывающие ИМП, в этой популяции отличаются от возбудителей у более молодых женщин. Staphylococcus saprophyticus выделяется редко; однако грамотрицательные бактерии и энтерококки являются обычными ( E coli остается наиболее частым возбудителем). Фармакокинетические и фармакодинамические изменения также влияют на выбор лекарств для ограничения их токсичности и взаимодействий 19. 20. Несмотря на эти различия, лишь в немногих исследованиях адекватно оценивались варианты лечения этих женщин. В метаанализе 13 исследований, в которых участвовало в общей сложности 1435 пожилых женщин с ИМП, был сделан вывод, что 3–6 дней лечения антибиотиками эквивалентны более длительным курсам лечения (7–14 дней) с меньшим количеством побочных эффектов 20. .Однодозовая терапия не так эффективна, как более длительные схемы лечения, и ее не следует использовать. Другое рандомизированное контролируемое исследование по оценке оптимальной продолжительности антибактериальной терапии неосложненных ИМП у женщин в возрасте 65 лет и старше пришло к выводу, что трехдневный режим был столь же эффективен, но лучше переносился, чем семидневный курс 21.

Терапия по инициативе пациента

Многие женщины с рецидивирующими ИМП знают о появлении симптомов. Поскольку стоимость посещения отделения неотложной помощи и больницы продолжает расти, терапия по инициативе пациента стала жизнеспособным вариантом лечения.Женщинам выписывают рецепт на одну из трехдневных схем дозирования, перечисленных в таблице 1, и их следует проинструктировать о начале терапии при появлении симптомов. Некоторые врачи также будут давать женщинам тест-полоски мочи и использовать пиурию, а также симптомы в качестве показания для начала лечения. Если симптомы не улучшаются в течение 48 часов, следует провести клиническую оценку. Было установлено, что терапия, инициированная пациентом, является безопасной, эффективной и экономичной 22 23 24.

Клинические соображения и рекомендации

Уместно ли эмпирическое лечение инфекции мочевыводящих путей без проведения анализа мочи?

Среди врачей первичного звена обычной практикой является эмпирическое лечение женщин с симптомами ИМП нижних отделов без выполнения лабораторных анализов. Это считается рентабельной стратегией, сокращающей количество диагностических тестов и посещений кабинета 25 26. Однако у многих женщин, особенно у женщин в постменопаузе, без лабораторно подтвержденных ИМП, наблюдаются симптомы перемежающейся дизурии или срочного или частого мочеиспускания. Эмпирическое лечение этих женщин приводит к ненужному использованию антибиотиков и развитию устойчивости к противомикробным препаратам. Тестирование на пиурию с помощью анализа мочи или тест-полоски мочи увеличивает вероятность выявления инфекции на 25% или более 1 27 28 29.Таким образом, женщинам, у которых в анамнезе не было лабораторно подтвержденных ИМП, уместно посещение врача для анализа мочи или тест-полоски. Женщины с частыми рецидивами и предшествующим подтверждением диагностическими тестами, которые знают о своих симптомах, могут получать эмпирическое лечение без повторных тестов на пиурию.

Когда необходим посев мочи?

Первоначальное лечение симптоматической ИМП нижних отделов кишечника с пиурией или бактериурией не требует посева мочи. Однако, если клиническое улучшение не наступает в течение 48 часов или в случае рецидива, полезен посев мочи для подбора лечения.Посев мочи следует проводить во всех случаях ИМП верхних отделов.

В каких ситуациях пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании?

Визуализация мочевыводящих путей редко требуется женщинам – это нерентабельно и не дает полезной информации при неосложненных нижних или верхних ИМП. Женщины с инфекциями, которые не реагируют на соответствующую противомикробную терапию или у которых ухудшается клинический статус, требуют дальнейшего обследования. Ультрасонография почек – лучший неинвазивный метод оценки обструкции собирательной системы почек.В этой ситуации также может быть полезна внутривенная пиелография. Компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография полезны для получения изображения почечной паренхимы, чтобы исключить перинефральный абсцесс или флегмону.

Как следует лечить неосложненный острый бактериальный цистит у женщин?

Трехдневный курс приема антимикробных препаратов в настоящее время является рекомендуемым лечением неосложненного острого бактериального цистита у женщин, при этом уровень эрадикации бактерий постоянно превышает 90%. В таблице 1 перечислены текущие рекомендуемые схемы лечения, как 3-дневные, так и 7-дневные курсы. Использование триметоприма-сульфаметоксазола в течение 3 дней считается предпочтительной терапией с 94% степенью бактериальной эрадикации. Однако в регионах, где устойчивость к этому противомикробному препарату превышает 15–20%, следует выбрать другую из перечисленных схем. К другим лекарствам, которые продемонстрировали эквивалентность, относятся только триметоприм, ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и гатифлоксацин. Фторхинолоны, хотя и очень эффективны, не должны использоваться в качестве средства первого ряда в областях, где распространенность устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу низкая – в настоящее время устойчивость к фторхинолонам встречается редко, и чрезмерное использование, вероятно, затруднит возможность эффективного использования этого класса препаратов. противомикробные препараты у пациентов с осложненными ИМП, а также у пациентов с респираторными и другими инфекциями не мочевыводящих путей. Большинство экспертов сейчас согласны с тем, что использование сульфаниламидов, ампициллина и амоксициллина менее эффективно, чем использование триметоприма-сульфаметоксазола и фторхинолонов (см. Предыдущий раздел), и не должно использоваться в качестве терапии первой линии.

Применение нитрофурантоина, препарата, часто применяемого у беременных, недостаточно изучено у небеременных женщин с острым циститом. Его не рекомендуется использовать в 3-дневном режиме, но было обнаружено, что он эффективен в 7-дневном режиме антимикробных препаратов и указан в таблице 1.Устойчивость к нитрофурантоину остается низкой (менее 5%). 1. Низкая распространенность резистентности и ее способность концентрироваться в моче по-прежнему делают нитрофурантоин полезным лекарством при лечении неосложненного цистита, особенно в регионах, где показатели устойчивости к препаратам первой линии лекарства высокие. Неэффективен против Proteus mirabilis . Следует отметить, что нитрофурантоин редко может вызывать гемолитическую анемию у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поэтому таких пациентов следует избегать 30. По сравнению с препаратом макрокристаллов нитрофурантоина, который требует частого приема (четыре раза в день) и имеет высокую вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, препарат макрокристаллов моногидрата вводится два раза в день, поэтому побочные эффекты возникают реже.

Как лечить неосложненный острый пиелонефрит?

Женщины с острым пиелонефритом должны пройти первичный посев мочи и тестирование на чувствительность до начала противомикробной терапии.Внутривенное введение жидкости следует начинать во время клинической оценки. Женщины, которые тяжело больны, имеют осложнения, не могут переносить пероральные препараты или жидкости или которые, по подозрению клинициста, не соблюдают амбулаторное лечение, должны быть госпитализированы и получать эмпирические парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Знание специфической устойчивости к противомикробным препаратам в сообществе должно влиять на выбор исходного противомикробного агента. После получения результатов посева мочи и чувствительности терапию при необходимости изменяют.Большинство женщин можно лечить вначале амбулаторно или вводить внутривенные жидкости и одну парентеральную дозу антибиотика перед выпиской и назначать режим пероральной терапии.

Первоначальный курс противомикробного лечения является эмпирическим. Если грамположительный организм идентифицируется при окраске по Граму, приемлемыми вариантами лечения являются амоксициллин или ампициллин. Грамположительные организмы в скоплениях (вероятно, стафилококки) можно сначала лечить цефалоспорином. Во всех остальных случаях применение β-лактамных препаратов больше не рекомендуется 14.Сейчас терапия первой линии – это прием фторхинолона в течение 14 дней. В регионах с низким уровнем резистентности использование триметоприма-сульфаметоксазола является приемлемой альтернативой 31. Для женщин с тяжелым заболеванием или уросепсисом, которым требуется госпитализация, доступны парентеральные антибиотики широкого спектра действия, включая аминогликозиды плюс ампициллин, пиперациллин или цефалоспорины первого поколения, азтреонам, цефалоспорины третьего поколения, тазобактам пиперациллина или парентеральные фторхинолоны, применяемые отдельно или в комбинации, в зависимости от конкретного случая. Во всех случаях острого пиелонефрита, независимо от того, лечится ли пациент в стационаре или амбулаторно, следует завершить 14-дневную полную антимикробную терапию. Лечение тяжелых осложнений, связанных с пиелонефритом, таких как септический шок, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность, выходит за рамки этого бюллетеня.

Заметный клинический ответ должен проявиться через 48–72 часа. Если улучшения не отмечается или если состояние пациента ухудшается, может потребоваться изменить терапию на основе результатов имеющихся тестов на чувствительность исходного изолята.Рутинные визуальные исследования не рекомендуются женщинам с неосложненным острым пиелонефритом.

Является ли однократная терапия столь же эффективной по сравнению с более продолжительной терапией неосложненного острого бактериального цистита?

Противомикробные препараты, рекомендуемые для однократной терапии, вызывают ингибирующие концентрации антибиотиков в течение 12–24 часов. Преимущества однократного курса включают стоимость, терапию под непосредственным наблюдением, поэтому соблюдение режима лечения не является проблемой, меньшее количество побочных эффектов и потенциально сниженный шанс резистентности.В случае использования однократную терапию следует назначать молодым, сексуально активным женщинам с нормальными мочевыводящими путями, у которых симптомы проявляются не более 1 недели. Однако однократная терапия обычно считается менее эффективной, чем те же противомикробные препараты, используемые в 3-дневном курсе лечения, в отношении бактериальной эрадикации и клинического излечения 14 20 32 33. В нескольких недавних испытаниях, в которых оценивалось использование однократной терапии. доза гатифлоксацина, фосфомицина трометамина, руфлоксацина и пефлоксацина была показана на раннем этапе с использованием показателей клинического излечения в качестве критерия исхода, но вопросы о побочных эффектах и ​​более высокой частоте рецидивов требуют дальнейших исследований 14 34 35.

Насколько эффективны вмешательства для предотвращения рецидива цистита?

Вмешательство первой линии для предотвращения рецидива цистита – это профилактическая или прерывистая антимикробная терапия, как обсуждалось ранее. Рецидивы предотвращаются в 95% случаев. 4. Однако было предложено множество других немедицинских и медицинских вмешательств. Существует мало доказательств того, что агрессивная гидратация для предотвращения рецидивов имеет какой-либо значительный эффект, и эта практика теоретически может ухудшить проблемы с задержкой мочи, снизить pH мочи, влияя на антибактериальную активность самой мочи, и снизить концентрацию антимикробных препаратов в мочевыводящих путях.В настоящее время он не рекомендуется для предотвращения рецидивов ИМП. Аналогичным образом, посткоитальное мочеиспускание не было доказано эффективным 1 36, равно как и методы спринцевания или протирания 1. Польза от применения вагинальных лактобацилл также остается недоказанной 37.

Было показано, что употребление клюквенного сока снижает симптоматические ИМП. Это происходит из-за ингибирующего проантоцианидин прикрепления мочевых патогенов к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей 38 39. В недавнем метаанализе, посвященном эффективности употребления клюквенного сока и приема других составов, сообщалось, что прием составов клюквы был более эффективным по сравнению с с приемом плацебо 40.В одном из исследований в метаанализе сообщалось, что употребление клюквенного сока и прием клюквенных таблеток значительно снизили количество женщин с хотя бы одной симптоматической ИМП в год до 18% и 20% соответственно по сравнению с 32%. для тех, кто принимает плацебо 41. Однако данных для определения продолжительности терапии и концентрации, необходимой для предотвращения рецидива в долгосрочной перспективе, недостаточно.

Соли метенамина (гиппурат метенамина и манделат метенамина) давно используются для профилактики ИМП.Они продуцируют формальдегид, который действует как бактериостатический агент 42. В метаанализе, посвященном 11 исследованиям с использованием гиппурата метенамина, было обнаружено, что, хотя он хорошо переносится, не было достаточно доказательств, чтобы окончательно поддержать такое использование для профилактики мочеиспускания 43.

Частота рецидивов высока среди женщин в постменопаузе. Гипоэстрогенное состояние с ассоциированной атрофией мочеполовой системы, вероятно, способствует увеличению распространенности. Экзогенные эстрогены, вводимые перорально и вагинально, изучались с разными результатами.Пессарии и кольца, высвобождающие эстроген, имели некоторый успех в уменьшении рецидивов ИМП 44 45, как и кремы с эстрогеном для местного применения 46. Хотя в одном исследовании была обнаружена польза от пероральной эстрогеновой терапии 47, в других более крупных исследованиях не произошло снижения частоты ИМП у женщин в постменопаузе. прием эстрогенов перорально был показан 48–49. Прежде чем будет окончательно рекомендована терапия экзогенными эстрогенами для профилактики рецидивов ИМП, необходимы крупные рандомизированные исследования.

Вакцины для слизистой оболочки влагалища были предложены для улучшения долговременной устойчивости к рецидивирующим ИМП.Мишени вакцины включают пили типа I и типа II. Одно исследование показало некоторые перспективы 50, но в настоящее время вакцины для клинического применения отсутствуют.

Когда следует лечить бессимптомную бактериурию?

Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуется беременным женщинам в пременопаузе. Бессимптомная бактериурия не оказывает вредного воздействия на эту популяцию, и лечение бессимптомной бактериурии не снижает частоту симптоматических инфекций 51.В текущих рекомендациях Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых, выпущенных в 2005 г., перечислены конкретные группы, которым рекомендуется лечение бессимптомной бактериурии. К ним относятся все беременные женщины, женщины, перенесшие урологическую процедуру, при которой ожидается кровотечение слизистой оболочки, и женщины, у которых катетерная бактериурия сохраняется через 48 часов после удаления катетера. Они не рекомендуют лечение бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом, пожилых пациентов, проживающих в стационарах, пожилых пациентов, живущих в общественных местах, пациентов с травмами спинного мозга или пациентов с постоянными катетерами 51.

Инфекции мочевыводящих путей и почек во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – очень частое медицинское осложнение беременности. Без лечения ИМП может вызвать серьезные проблемы во время беременности. Нормальная моча стерильна. Он содержит жидкости, соли и отходы, но не содержит бактерий, вирусов и грибков. Ткани мочевого пузыря изолированы от мочи и токсичных веществ с помощью покрытия, которое препятствует прикреплению и росту бактерий на стенке мочевого пузыря.

Основные отделы мочевыводящих путей:

  • Две почки. Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины.

  • Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

  • Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы, расположенный в нижней части живота.

  • Две мышцы сфинктера. Круговые мышцы, которые предотвращают вытекание мочи, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.

  • Уретра. Трубка, по которой моча выходит за пределы тела.

Во время беременности наблюдаются нормальные изменения функции и анатомии мочевыводящих путей. К ним относятся увеличение почек и сжатие мочеточников и мочевого пузыря растущей маткой. Во время беременности не опорожняется и мочевой пузырь.Моча не такая кислая, в ней больше сахара, белка и гормонов. Все эти факторы могут способствовать повышенной восприимчивости к ИМП.

Типы ИМП во время беременности включают следующее:

  • Бессимптомная бактериурия. Тихая (бессимптомная) инфекция, часто вызываемая бактериями, присутствовавшими в организме женщины до беременности. Этот тип инфекции встречается примерно у 5-10 процентов беременных женщин. Бессимптомная бактериурия может привести к острой инфекции мочевого пузыря или почек, если ее не лечить.

  • Острый уретрит или цистит. Инфекция уретры или мочевого пузыря, вызывающая такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, чувство позывов к мочеиспусканию и жар.

  • Пиелонефрит. Инфекция почек. Симптомы пиелонефрита могут включать симптомы острого цистита и боли в боку (спине). Пиелонефрит может привести к преждевременным родам, тяжелой инфекции и респираторному дистресс-синдрому у взрослых.

Наиболее частым возбудителем ИМП является Escherichia coli ( E. coli ), нормальный организм влагалища и прямой кишки. Другие организмы также могут вызывать ИМП, включая стрептококки группы B, гонорею и хламидиоз, передающиеся половым путем.

В дополнение к полному анамнезу и физикальному обследованию, диагноз ИМП ставится путем анализа мочи и посева на бактерии. Большинство женщин проходят тестирование при первом посещении беременных и при необходимости во время беременности.

Лечение ИМП важно для предотвращения серьезных осложнений. Могут быть назначены антибиотики. Женщины с пиелонефритом во время беременности часто нуждаются в госпитализации для внутривенного (IV) введения антибиотиков.

ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, диагностируемой сегодня, согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Medicine .Исследования показывают, что примерно 31 процент беременных женщин будут иметь симптоматические или бессимптомные (бессимптомные) ИМП во время беременности. ИМП возникают, когда бактерии проникают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Некоторые факторы во время беременности повышают вероятность этого. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Почему ИМП распространены среди беременных женщин?

Когда вы беременны, анатомия мочевыводящих путей фактически меняется.Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого сжатия становится труднее полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав вашей мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может стимулировать рост бактерий.Все вышеперечисленное увеличивает вероятность развития ИМП у беременных. Вот почему всем беременным женщинам рекомендуется сдавать анализ мочи и посев мочи на сроке от 12 до 16 недель или во время первого дородового визита.

СВЯЗАННЫЙ С : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли

ИМП в триместре беременности

Ваш риск ИМП повышается, начиная с 6 недели беременности; вероятность того, что у вас ИМП, зависит от триместра.

Первый триместр

Около 41 процента ИМП диагностируются в первом триместре . Поскольку ИМП в первом триместре является очень распространенным явлением, Целевая группа профилактических услуг США рекомендует вашему лечащему врачу сделать анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении. Эта рекомендация действует независимо от того, есть у вас симптомы ИМП или нет.

Второй триместр

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ИМП во втором триместре диагностируется примерно вдвое меньше, чем в первом триместре.

Третий триместр

По сравнению со вторым триместром, количество женщин, у которых ИМП в третьем триместре, почти вдвое уменьшилось. Однако, согласно исследованию, опубликованному в Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием нелеченых ИМП) происходят во втором и третьем триместрах. Таким образом, рекомендуется сделать повторный посев мочи и в третьем триместре.

Распространенные симптомы ИМП у беременных

«Хотя умеренно болезненное мочеиспускание во время беременности часто может означать грибковую инфекцию, а не ИМП, всегда лучше обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы», – говорит Хизер Бартос. Доктор медицины, акушер-гинеколог из Перекрестка, штат Техас. В конце концов, исследования показывают, что около 18 процентов ИМП, возникающих во время беременности, являются симптоматическими ИМП, что означает наличие характерных признаков и симптомов ИМП:

  • Сильное и частое позывание в туалет
  • Жжение при мочеиспускании
  • Только регулярное прохождение небольшое количество мочи
  • Мутная, красная, розовая или цветная моча
  • Моча с неприятным запахом
  • Тазовая боль, обычно в центре таза

Во время беременности женщины также более восприимчивы к бессимптомным ИМП, т. е. у вас много бактерий в моче, но в мочевыводящих путях отсутствуют признаки и симптомы.Однако отсутствие симптомов не означает, что бессимптомные ИМП являются доброкачественными. «Бессимптомная ИМП может привести к симптоматической ИМП или даже почечной инфекции», – говорит д-р Бартос. Фактически, исследования показывают, что, если не лечить бессимптомные ИМП, у 30 процентов беременных женщин разовьются симптоматические ИМП, и у половины этих женщин в конечном итоге будет диагностирован острый пиелонефрит (инфекция почек). До 23 процентов рецидивов почечной инфекции во время той же беременности.Важно отметить, что классические признаки ИМП, такие как частое и болезненное мочеиспускание, могут возникать или не возникать при инфекции почек. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

Типичные признаки симптоматической ИМП

  • Высокая температура
  • Озноб и озноб (внезапное ощущение холода с дрожью)
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Нижняя часть Боль в спине
  • Боль в боку (часто справа)
  • Возможное снижение диуреза

Опасны ли ИМП во время беременности?

«ИМП могут быстро перейти в инфекцию почек во время беременности, которая может быть намного опаснее, чем инфекция почек у небеременных женщин», – говорит Бартос. «Тяжелые инфекции могут привести к респираторным заболеваниям и сепсису, что в свою очередь может привести к преждевременным родам или даже к необходимости срочно родить ребенка». Помимо инфекции почек, простое наличие ИМП во время беременности, вероятно, может быть фактором, способствующим низкой массе тела при рождении. Согласно метаанализу, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале Medicine , у женщин, у которых есть ИМП во время беременности, также в 1,31 раза выше риск развития преэклампсии, осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением. Считается, что ИМП может изменить воспалительную реакцию беременной женщины, что может спровоцировать преэклампсию.

СВЯЗАННЫЙ С : Национальный день 19 октября

Может ли ИМП во время беременности повредить ребенку?

Возможно. «ИМП сама по себе не причиняет вреда ребенку», – говорит Бартос. «Неспособность лечить ИМП может вызвать такие вещи, как преждевременные роды или, в редких случаях, инфицирование амниотического мешка». Например, исследование, опубликованное в American Family Physician , показывает, что лечение беременных женщин с бессимптомными ИМП снижает частоту преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.Вот почему важны скрининг и быстрое лечение.

Может ли ИМП вызвать схватки во время беременности?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Китайской медицинской ассоциации , инфекции мочевыводящих путей не связаны с преждевременными родами. Однако, если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может перейти в инфекцию почек. Инфекция почек (пиелонефрит) во время беременности может незначительно увеличить ваши шансы на ранние схватки и роды.В исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Obstetrics & Gynecology , отмечается, что у женщин с диагнозом острый пиелонефрит во время беременности вероятность преждевременных родов составляет 10,3 процента по сравнению с 7,9 процентами среди женщин без инфекции почек во время беременности.

СВЯЗАННЫЕ С : Распространенные типы вагинальных инфекций

Различаются ли ИМП в зависимости от триместра?

На 6 неделе риск ИМП начинает повышаться, при этом две пятых ИМП возникают в течение первого триместра . Из-за вероятности заражения ИМП в первом триместре Целевая группа профилактических служб США рекомендует беременным женщинам сдавать общий анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении, независимо от того, есть ли у них симптомы ИМП или нет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во втором триместре примерно вдвое меньше беременных женщин диагностируют ИМП, чем в первом триместре, а в третьем триместре это число снова уменьшается почти вдвое. Однако, согласно данным, опубликованным в Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием нелеченых ИМП) происходят во втором и третьем триместрах, поэтому беременные женщины должны иметь повторить посев мочи в течение третьего триместра.

СВЯЗАННЫЙ С : Март Месяц осведомленности об эндометриозе

Какие варианты лечения ИМП, безопасные для беременности?

Как лечить ИМП во время беременности? Это похоже на то, как вы лечите ИМП, когда не беременны, с некоторыми ключевыми отличиями. Краткосрочный курс антибиотиков является стандартным лечением бессимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей, возникающих во время беременности. Однако есть два важных отличия в лечении ИМП у беременных и небеременных.Во-первых, бессимптомные ИМП, диагностированные в первом триместре, лечат антибиотиками, тогда как инфекции у небеременных женщин часто не лечатся таким образом. (Вне беременности бессимптомная бактериурия обычно не лечится антибиотиками.) Кроме того, предпочтительные антибиотики, используемые для лечения ИМП во время беременности, часто отличаются от тех, которые использовались бы при небеременности. Например, следующие антибиотики не связаны с какими-либо врожденными дефектами, поэтому их можно безопасно использовать на любом этапе беременности:

Перед назначением любого из этих препаратов необходимо изучить анамнез ИМП и структуру резистентности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.