От чего в крови образуются тромбы: Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

By | 05.04.1974

Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них
– гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае
повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы. Тромбообразование – один из механизмов гемостаза. Образование
тромба – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. При повреждении образуется
кровяной сгусток (тромб), который, как заплатка, закрывает поврежденный участок, т.е. защищает организм от
кровопотери. На языке медиков этот процесс называется тромбоз. [1]

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать
тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей. [2]

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое.
Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив
три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту
теорию принято называть триадой Вирхова. [3]

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая –
ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов
заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина –
замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также
провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой». [3]

Тромбоз бывает двух форм – венозный и артериальный. Названия подсказывают, где именно
образуются тромбы: в первом случае в венах, во втором – в артериях.

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям, причин для его возникновения много, основные –
это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости
кровотока, повышенная свертываемость крови. [4]

Артериальный тромбоз (атеротромбоз) – патологическое состояние, почти у
всех больных есть атеросклеротические бляшки. Это холестериновые отложения, они суживают просвет в артерии и приводят
к дефициту кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом. [2]

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное
заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА
является осложнением тромбоза глубоких вен ног. [4]

Вы можете ознакомиться со списком и картой лечебно-профилактических
учреждений, где возможно проконсультироваться с профильными специалистами.

Источники:
  1. Струкова С.М. Основы физиологии гемостаза (2-ое изд. переработанное и дополненное) – Москва: Изд.МГУ, 2013.- 186
    с.
  2. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ.- М.-СПб.: “Издательство БИНОМ” ¬ “Невский Диалект”,
    2000.-448 с., ил.
  3. Нефедов В.П. и соавт. Практическая медицина 2011; 1(49):58-61
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических
    осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52

SARU.ENO.19.02.0227a

Нажмите на цифры для просмотра видео

4 Тромбоэмболия Легочной Артерии

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание,
при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА
является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Назад

1Сердечно-сосудистая система

Cердечно-сосудистая система – одна из важнейших систем организма,
обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме
человека. Кровь с кислородом, гормонами и веществами по осудам разносится по организму.По пути она делится
этим богатством со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей
утилизации.

Назад

3 Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в глубоких венах нижних
конечностей.

Назад

2 Тромбоз поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен обычно поражает поверхностные вены на ногах, иногда в паху.

Назад

Тромб – причины возникновения, признаки, профилактика.

Тромб – причины возникновения, признаки, профилактика.

Кровь – это не просто жидкость, которая движется по сосудам. Это очень сложный орган человеческого тела. Она подвержена множеству заболеваний и появлению различных образований. Тромб – это сгусток крови в просвете сосуда или полости сердца. Закрепившись на стенке сосуда, он не только препятствует кровотоку, приводя к ишемии (снижению кровоснабжения) в области появления. Оторвавшись и двигаясь с кровотоком, тромб может вызвать внезапную закупорку сосуда, находящегося на значительном расстоянии от места образования.

Различают следующие виды тромбов:

-Тромбы в артериях. Образуются из жировых и холестериновых тканей, со временем вокруг них формируется атеросклеротическая бляшка: на стенке артерии растет и уплотняется новообразование на фоне холестерина.

-Венозные сосуды подвержены заболеванию флеботромбоз. Это образование сгустка на месте травмы или повреждения внутри сосуда.

К основным причинам образования тромбов можно отнести следующие:

-медленная циркуляция крови в кровеносной системе;

-излишне повышенная свертываемость крови;

-застой крови вследствие длительной обездвиженности человека;

-осложнение после хирургических операций;

-высокий уровень холестерина;

-избыточный вес, диабет, малоподвижный образ жизни;

-курение.

 

Тромбы различаются по размеру и по месту своего расположения. Основные виды:

-Тромб, который образовался на стенке сосуда и не перекрыл кровоток, называется пристеночным.

-Образование, которое полностью перекрыло сосуд, и кровоток прекратился, называется окклюдирующим.

-Тромб, который представляет собой кровяной сгусток и легко отрывается от стенки сосуда, называют флотирующим. Такой тромб чаще всего встречается в легких.

-Тромб, который движется по кровеносной системе, называется блуждающий. Подобное образование также называют эмбола.

 

Распознать тромб можно, если он нарушает кровоснабжение , появляются симптомы тромбоза:

  1. Тромбоз глубоких вен голени: распирание, боль, она становится сильнее при прощупывании в области пораженного сосуда, отечность, покраснение или синюшний цвет кожи, повышение ее температуры, выраженная венозная сеть, переполненные вены.
  2. Тромбоз легочной артерии: внезапное появление одышки, посинение кожи с серым оттенком, падение давления, боли в грудной клетке, нарушение ритма сердца, выбухание вен шеи, обморочное состояние, кашель, хрипы, розоватая мокрота, повышение температуры тела, боли в области правого подреберья.
  3. Тромбоз коронарных артерий сердца: боль за грудиной, отдающая в спину, шею, возникает при стрессе физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
  4. Тромбоз артериальной сети ног: зябкость, онемение стоп, жжение, боли при ходьбе, прекращающаяся при остановке, кожа становится бледной, а затем пальцы синеют.
  5. Тромбоз мозговой артерии: головокружение, шаткость, различные нарушения зрения, нечеткая речь, уменьшение силы мышц и чувствительности в руке и ноге, утрата памяти.

 

 Признаки разрыва закупорки сосуда:

-Если это произошло в сосудах головного мозга, то происходит инсульт.Признаки инсульта: нарушение речи, паралич лица (как правило левой или правой половины), головокружение, паралич различных частей тела.

-Если тромб закупорил яремную вену, проходящую в шее, то возникнут головокружение, сильная головная боль, не исключены нарушение зрения.

-Когда образование закупоривает коронарную артерию, происходит инфаркт. Выражается это резкой болью в области сердца. Боль может быть сжимающая, давящая. Иногда отдает в шею или в руку, иногда – в живот или нижнюю челюсть.

-Некроз, перитонит, сильная боль в кишечнике – это признаки мезентерального тромбоза.

-Если тромб закупоривает сосуды верхних или нижних конечностей, то следствием является боль, изменение цвета конечности, ее температуры. Так как человек не способен долго терпеть боль в обескровленной конечности, до гангрены доходит редко. В противном случае необходима ампутация конечности.

-Посинение кожного покрова, одышка, сильное сердцебиение – это признаки кислородного голодания, вызванного легочной тромбоэмболией. Она является следствием закупорки тромбом легочной артерии. Если не оказать своевременную помощь человеку, он умрет.

 

Если оторвался тромб, действовать стоит незамедлительно. Следует уложить человека, затем вызвать скорую медицинскую помощь. При вызове перечислить все симптомы, это поможет оператору выслать на место специалиста нужного профиля.

 Профилактика тромбоза включает в себя:

-активный образ жизни;

-отказ от вредных привычек;

-правильное питание;
-контроль над весом;

-своевременное обращение к специалистам.

Тромб – очень опасное явление, ведь, вырастая внутри сосуда, он постепенно перекрывает поток крови, а значит, кислорода и других веществ к внутренним органам человека, в том числе и мозгу, что может привести к смерти.

“Последствия тяжелейшие”. Кому угрожают тромбозы при COVID-19

https://ria.ru/20210526/trombozy-1733867046.html

“Последствия тяжелейшие”. Кому угрожают тромбозы при COVID-19

“Последствия тяжелейшие”. Кому угрожают тромбозы при COVID-19 – РИА Новости, 26.05.2021

“Последствия тяжелейшие”. Кому угрожают тромбозы при COVID-19

У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна… РИА Новости, 26.05.2021

2021-05-26T08:00

2021-05-26T08:00

2021-05-26T10:49

наука

кровь

москва

российская академия наук

здоровье

биология

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/0c/1731976061_0:181:1600:1081_1920x0_80_0_0_ed409e709b8318f8bf00725afdb7f5d9.jpg

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна персонифицированная терапия, считают ученые.Особое свойство коронавирусаОбычно люди не обращают внимание на небольшие царапины и порезы. Все знают, что на ранке быстро появится темная корочка — сгусток крови, или тромб, который предотвратит кровотечение и заражение извне. Так организм самостоятельно справляется с повреждением сосудов. “Мы привыкли считать тромбы чем-то патологическим. Но, вообще-то, их образование — тромбоз — нормальный процесс, защищающий от потери крови. А вот когда он дает сбой, последствия бывают тяжелейшие. Половина инсультов — это кровотечение в мозг после того, как лопнул сосудик и система не смогла его быстро отремонтировать”, — объясняет Фазли Атауллаханов, профессор МГУ, научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.Тромбозы становятся проблемой при множестве нарушающих гемостаз (свертываемость крови) заболеваний. В том числе и вирусных. Так, при гриппе подобные осложнения возникают у одного-двух процентов больных, попавших в стационар. Во время эпидемии 2009-го в Нью-Йорке их доля доходила почти до шести процентов. Примерно такие цифры ожидали и в случае с коронавирусной инфекцией. Однако масштаб оказался гораздо больше: у порядка трети тяжелых пациентов развиваются тромботические события.”Вирус заражает клетки эндотелия (слой, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. — Прим. ред.), повреждает их, организм отвечает тромбозами. Особенно страдают легкие. Но не только: тромбы встречаются повсеместно. У молодых здоровых людей COVID-19 протекает обычно без осложнений. У пожилых, страдающих разными заболеваниями, реакция на поврежденные сосуды гипертрофирована. Ткани легких закрываются для нормального кровотока, это приводит к тяжелым нарушениям и даже гибели”, — говорит ученый.”Тромбозы при COVID-19 — ситуация серьезная, нарушение гемостаза, несомненно, есть. Весной прошлого года, когда мы столкнулись с инфекцией, отмечали у пациентов большое количество тромбоэмболий (закупорку сосуда оторвавшимся тромбом. — Прим. ред.). Стандартные дозы антикоагулянтов, применяемых для профилактики, не срабатывали, пришлось быстро перестраиваться и назначать высокие дозы препаратов. Мы реально улучшили результаты, но получили небольшое число кровотечений. Встал вопрос контроля лечения тромбозов. Стандартных методов не хватало, потребовались новые подходы, которые бы позволяли подбирать дозы лекарств для каждого такого пациента”, — рассказывает доктор медицинских наук, заслуженный врач России Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы. Гемостаз под контролемСреди стандартных методов — тромбоэластография, тромбоэластометрия, тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время. Российские ученые предложили еще один: регистрация тромбодинамики.”В месте повреждения стенки сосуда кровь контактирует с особыми факторами, запускающими свертывание. Мы сделали их генно-инженерным способом, поместили на поверхности кюветы и сымитировали зону повреждения стенки сосуда. Наливаем туда плазму крови пациента и смотрим, как оттуда растет тромб. Измеряем параметры роста, в первую очередь скорость. Если быстрее нормы, высок риск тромбозов. Если медленнее — кровотечений”, — поясняет профессор Атауллаханов. Прибор “Регистратор тромбодинамики” разработали десять лет назад ученые с инженерами под его руководством в рамках проектов “Роснано” и “Сколково”. Сейчас его применяют во многих клиниках в России и за рубежом.Когда пандемия достигла России, Атауллаханов предложил сравнить все существующие методы оценки состояния свертывающей системы и, выбрав лучший, использовать его для больных COVID-19. “У более 70 процентов тяжелых пациентов, попадающих в реанимацию, есть риск тромбозов. Им сразу назначают гепарин и в большинстве случаев дозу подбирают правильно, но примерно у 30 процентов она не срабатывает. Из них у двадцати продолжается гиперкоагуляция, значит, дозу надо повышать, а остальным, наоборот, уменьшать, чтобы предотвратить кровотечения”, — говорит исследователь.Первый этап испытаний проходил в семи московских ковидных госпиталях, включая “Коммунарку”. Лучше всего справлялся с задачей подбора дозы метод тромбодинамики. Надо было проводить второй этап испытаний, но денег не хватало. В “Коммунарке” и ГКБ № 52 пошли навстречу и организовали рандомизированное исследование. Случайным образом отобрали пациентов реанимации и условно разбили на две группы. В первой лечили по стандартным протоколам, во второй — тоже, но под контролем гемостаза методом тромбодинамики.”Мы выделили примерно 350 случаев и проанализировали частоту тромбозов. Там, где терапию корректировали с помощью нашего подхода, их количество уменьшилось вдвое. Статистика по кровотечениям пока недостаточна. Уже сейчас мы можем сделать вывод: для тяжелых пациентов нужно вести терапию гепарином под контролем состояния гемостаза, а не вслепую”, — отмечает Фазли Атауллаханов.Борьба за тяжелых пациентов”Методика группы Атауллаханова полезная, но не единственная. В сочетании с другими она составляет диагностический комплекс, который помогает подобрать оптимальную схему антикоагулянтной терапии”, — комментирует Сергей Царенко.В ГКБ № 52 занимаются очень тяжелыми пациентами с COVID-19, находящимися на ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ее используют, когда не помогает искусственная вентиляция легких. Больному вводят толстые катетеры и прокачивают весь объем крови через отдельный прибор, где идет насыщение кислородом.”Поскольку прибор из пластика, контакт крови с его поверхностями приводит к еще большим проблемам свертываемости. В этой ситуации нужен очень тщательный контроль. И тогда значимость диагностического комплекса, который оценивает состояние гемостаза, возрастает в разы”, — отмечает врач. В группе риска по тромбозам — попавшие в стационар больные с COVID-19 и сопутствующими хроническими венозными тромбозами нижних конечностей и таза, с мерцательной аритмией и онкологией. Сергей Царенко подчеркивает: пациенты с этими заболеваниями и так принимают антикоагулянты. Когда накладывается коронавирусная инфекция, дозу корректируют.”Амбулаторным пациентам в 90 процентах случаев назначать антикоагулянты не нужно. Они ходят по квартире, мышцы сокращаются, кровь выдавливается из вен, поступает куда требуется”, — продолжает врач. Сдавать кучу анализов, опасаясь тромбозов, но не имея отягчающих заболеваний, тоже не надо.”Амбулаторному больному нужно два теста. Первый — клинический анализ крови, чтобы скорректировать, если нужно, тактику лечения. В большинстве случаев показатели будут хорошими, снижено число лимфоцитов, поскольку заболевание вирусное. Второй анализ — на С-реактивный белок, это интегративный маркер степени воспаления. Остальные тесты без сопутствующих заболеваний бесполезны”, — говорит доктор Царенко. В частности, не имеет смысла без показаний сдавать анализы на популярные сейчас Д-димер, ферритин. Это воспалительные белки, но, в отличие от С-реактивного, они более инертны, поэтому на амбулаторном этапе дают меньше информации. Кроме того, они не всегда указывают на тромбоз или дефицит железа, поэтому ориентироваться на них самостоятельно и заниматься самолечением крайне опасно.

https://ria.ru/20200902/koronavirus-1576644956.html

https://ria.ru/20210513/vaktsinatsiya-1731922348.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/0c/1731976061_0:0:1512:1134_1920x0_80_0_0_a360a45f9c65d2bedbfa2f8d4fe862a3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

кровь, москва, российская академия наук, здоровье, биология, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна персонифицированная терапия, считают ученые.

Особое свойство коронавируса

Обычно люди не обращают внимание на небольшие царапины и порезы. Все знают, что на ранке быстро появится темная корочка — сгусток крови, или тромб, который предотвратит кровотечение и заражение извне. Так организм самостоятельно справляется с повреждением сосудов.

“Мы привыкли считать тромбы чем-то патологическим. Но, вообще-то, их образование — тромбоз — нормальный процесс, защищающий от потери крови. А вот когда он дает сбой, последствия бывают тяжелейшие. Половина инсультов — это кровотечение в мозг после того, как лопнул сосудик и система не смогла его быстро отремонтировать”, — объясняет Фазли Атауллаханов, профессор МГУ, научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.Тромбозы становятся проблемой при множестве нарушающих гемостаз (свертываемость крови) заболеваний. В том числе и вирусных. Так, при гриппе подобные осложнения возникают у одного-двух процентов больных, попавших в стационар. Во время эпидемии 2009-го в Нью-Йорке их доля доходила почти до шести процентов. Примерно такие цифры ожидали и в случае с коронавирусной инфекцией. Однако масштаб оказался гораздо больше: у порядка трети тяжелых пациентов развиваются тромботические события.

“Вирус заражает клетки эндотелия (слой, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. — Прим. ред.), повреждает их, организм отвечает тромбозами. Особенно страдают легкие. Но не только: тромбы встречаются повсеместно. У молодых здоровых людей COVID-19 протекает обычно без осложнений. У пожилых, страдающих разными заболеваниями, реакция на поврежденные сосуды гипертрофирована. Ткани легких закрываются для нормального кровотока, это приводит к тяжелым нарушениям и даже гибели”, — говорит ученый.

“Тромбозы при COVID-19 — ситуация серьезная, нарушение гемостаза, несомненно, есть. Весной прошлого года, когда мы столкнулись с инфекцией, отмечали у пациентов большое количество тромбоэмболий (закупорку сосуда оторвавшимся тромбом. — Прим. ред.). Стандартные дозы антикоагулянтов, применяемых для профилактики, не срабатывали, пришлось быстро перестраиваться и назначать высокие дозы препаратов. Мы реально улучшили результаты, но получили небольшое число кровотечений. Встал вопрос контроля лечения тромбозов. Стандартных методов не хватало, потребовались новые подходы, которые бы позволяли подбирать дозы лекарств для каждого такого пациента”, — рассказывает доктор медицинских наук, заслуженный врач России Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы.

Гемостаз под контролем

Среди стандартных методов — тромбоэластография, тромбоэластометрия, тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время. Российские ученые предложили еще один: регистрация тромбодинамики.

“В месте повреждения стенки сосуда кровь контактирует с особыми факторами, запускающими свертывание. Мы сделали их генно-инженерным способом, поместили на поверхности кюветы и сымитировали зону повреждения стенки сосуда. Наливаем туда плазму крови пациента и смотрим, как оттуда растет тромб. Измеряем параметры роста, в первую очередь скорость. Если быстрее нормы, высок риск тромбозов. Если медленнее — кровотечений”, — поясняет профессор Атауллаханов. Прибор “Регистратор тромбодинамики” разработали десять лет назад ученые с инженерами под его руководством в рамках проектов “Роснано” и “Сколково”. Сейчас его применяют во многих клиниках в России и за рубежом.

Когда пандемия достигла России, Атауллаханов предложил сравнить все существующие методы оценки состояния свертывающей системы и, выбрав лучший, использовать его для больных COVID-19.

“У более 70 процентов тяжелых пациентов, попадающих в реанимацию, есть риск тромбозов. Им сразу назначают гепарин и в большинстве случаев дозу подбирают правильно, но примерно у 30 процентов она не срабатывает. Из них у двадцати продолжается гиперкоагуляция, значит, дозу надо повышать, а остальным, наоборот, уменьшать, чтобы предотвратить кровотечения”, — говорит исследователь.

Первый этап испытаний проходил в семи московских ковидных госпиталях, включая “Коммунарку”. Лучше всего справлялся с задачей подбора дозы метод тромбодинамики. Надо было проводить второй этап испытаний, но денег не хватало. В “Коммунарке” и ГКБ № 52 пошли навстречу и организовали рандомизированное исследование. Случайным образом отобрали пациентов реанимации и условно разбили на две группы. В первой лечили по стандартным протоколам, во второй — тоже, но под контролем гемостаза методом тромбодинамики.

“Мы выделили примерно 350 случаев и проанализировали частоту тромбозов. Там, где терапию корректировали с помощью нашего подхода, их количество уменьшилось вдвое. Статистика по кровотечениям пока недостаточна. Уже сейчас мы можем сделать вывод: для тяжелых пациентов нужно вести терапию гепарином под контролем состояния гемостаза, а не вслепую”, — отмечает Фазли Атауллаханов.

Борьба за тяжелых пациентов

“Методика группы Атауллаханова полезная, но не единственная. В сочетании с другими она составляет диагностический комплекс, который помогает подобрать оптимальную схему антикоагулянтной терапии”, — комментирует Сергей Царенко.

В ГКБ № 52 занимаются очень тяжелыми пациентами с COVID-19, находящимися на ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ее используют, когда не помогает искусственная вентиляция легких. Больному вводят толстые катетеры и прокачивают весь объем крови через отдельный прибор, где идет насыщение кислородом.

“Поскольку прибор из пластика, контакт крови с его поверхностями приводит к еще большим проблемам свертываемости. В этой ситуации нужен очень тщательный контроль. И тогда значимость диагностического комплекса, который оценивает состояние гемостаза, возрастает в разы”, — отмечает врач.

2 сентября 2020, 18:31НаукаУченые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

В группе риска по тромбозам — попавшие в стационар больные с COVID-19 и сопутствующими хроническими венозными тромбозами нижних конечностей и таза, с мерцательной аритмией и онкологией. Сергей Царенко подчеркивает: пациенты с этими заболеваниями и так принимают антикоагулянты. Когда накладывается коронавирусная инфекция, дозу корректируют.

“Амбулаторным пациентам в 90 процентах случаев назначать антикоагулянты не нужно. Они ходят по квартире, мышцы сокращаются, кровь выдавливается из вен, поступает куда требуется”, — продолжает врач. Сдавать кучу анализов, опасаясь тромбозов, но не имея отягчающих заболеваний, тоже не надо.

“Амбулаторному больному нужно два теста. Первый — клинический анализ крови, чтобы скорректировать, если нужно, тактику лечения. В большинстве случаев показатели будут хорошими, снижено число лимфоцитов, поскольку заболевание вирусное. Второй анализ — на С-реактивный белок, это интегративный маркер степени воспаления. Остальные тесты без сопутствующих заболеваний бесполезны”, — говорит доктор Царенко.

В частности, не имеет смысла без показаний сдавать анализы на популярные сейчас Д-димер, ферритин. Это воспалительные белки, но, в отличие от С-реактивного, они более инертны, поэтому на амбулаторном этапе дают меньше информации. Кроме того, они не всегда указывают на тромбоз или дефицит железа, поэтому ориентироваться на них самостоятельно и заниматься самолечением крайне опасно.

13 мая 2021, 08:00Наука”Гадость та еще”. Врач рассказал о мучениях постковидных больных

причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение, профилактика

Опубликовано: 07.07.2021 11:15:00    Обновлено: 07.07.2021   Просмотров: 131449



Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:

  • артериальная гипертензия [7];
  • беременность, роды, послеродовый период [3];
  • биохимические изменения крови [2,3,5,7];
  • васкулиты [2];
  • возраст старше 40 лет [5];
  • врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
  • застойная сердечная недостаточность [5, 6];
  • злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
  • инсульты [3, 6];
  • миелопролиферации [2, 5, 7];
  • нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
  • ожирение (ИМТ более 30) [3];
  • инфаркт миокарда [6];
  • сахарный диабет [6, 7];
  • системная красная волчанка [2];
  • хронические пульмонологические заболевания [3];
  • энтероколиты [5].

Внешние:

  • героиновая наркомания [2];
  • гормональная терапия [3,5];
  • дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
  • иммобилизация [3];
  • поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
  • инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
  • катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
  • курение [6, 7];
  • малоподвижный образ жизни [3];
  • операции [3];
  • переломы крупных костей, иные травмы [3];
  • прием оральных контрацептивов [5];
  • прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
  • склеротерапия и термоабляция [2];
  • состояние после эндопротезирования суставов [3];
  • удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):

  • асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
  • бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
  • боль в покое по ночам [7];
  • боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
  • нарушения сна [7];
  • онемение, похолодание конечности [7];
  • отсутствие периферической пульсации [7];
  • омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
  • перемежающаяся хромота [7].

Симптомы венозного тромбоза:

  • боль [6];
  • отеки, мягкие и асимметричные [6];
  • посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
  • повышение температуры кожи конечностей [6];
  • повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
  • поствоспалительная гиперпигментация [2];
  • расширенные подкожные вены [6];
  • эритема [2].

Иногда единственным симптомом венозного тромбоза является ТЭЛА [6].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

  • систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
  • контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
  • контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
  • снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
  • диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
  • отказ от курения [3,7].

Первичная профилактика тромбоза вен:

  • компрессионное белье;
  • бинтование эластичными бинтами;
  • обильное питье, особенно после операции;
  • регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
  • запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
  • запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].

Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

Список литературы

  1. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
  2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
  3. Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. – №6 (82) –С13-17.
  4. Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
  5. Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
  6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
  7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
  8. Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
  9. Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.

Врач Ким: тромбоз случается и у молодых пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме | Новости | Известия

Постковидный синдром иногда проявляется в виде нарушения свертываемости крови. Как избежать тромбообразования после перенесенного заболевания рассказала в четверг, 18 ноября, врач-гематолог высшей категории медицинского центра «Авиценна» Диана Ким.

По ее словам, даже молодые люди, переболевших COVID-19 в легкой форме, не защищены от поствирусного тромбоза или даже инсульта, который может случиться, например, через три месяца после перенесенного заболевания.

В случае если тромбы образуются в сосудах головного мозга, по мнению гематолога, исход для пациента может быть даже фатальным.

«Тромбообразование всегда опасно, но всё зависит от того, где образовался тромб. Если это произошло в головном мозге, то будет инсульт. В зависимости от отдела мозга это может быть либо фатальный инсульт, либо с минимальными последствиями», — заявила врач в интервью радио Sputnik.

Ким отметила, что после перенесенного COVID-19 следует в течение трех месяцев принимать разжижающие кровь препараты — антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.

«Однако самостоятельно назначать себе антикоагулянты не надо. Это делается под контролем врача. Эти препараты не совсем безобидные, поэтому не стоит их самому себе назначать», — пояснила специалист.

Гематолог подчеркнула, что наиболее подвержены риску повышенного тромбообразования после коронавирусной инфекции те люди, которые и ранее страдали заболеваниями сосудов.

Ранее, 1 ноября, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Ирина Скорогудаева сообщила о необычном постковидном синдроме. Специалист разъяснила, что иногда он может проявляться в виде постакне или покраснений на ногах. Встречается он достаточно редко. Между тем, поскольку сам вирус циркулирует по всему организму, поражения могут быть зафиксированы везде.

Российские власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

причины флеботромбоза, симптомы, лечение, цены в СПб

Почему развивается тромбоз

Состояния, которые ассоциируются с повышенным риском тромбоза:

  • Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевания, беременность, возрастная перестройка, проводимая гормональная терапия, прием оральных контрацептивов – частые причины возникновения тромбоза у женщин.
  • Избыточная масса тела (ожирение).
  • Варикозная болезнь, врожденные сосудистые дефекты, последствия перенесенных травматических повреждений сосудов.
  •  Злокачественные новообразования любой локализации.
  • Применение препаратов, прямо или опосредованно влияющих на работу свертывающей системы крови. Причем значение может иметь как регулярный прием, так и нарушение рекомендаций врача/
  • Травмы, хирургические вмешательства, роды и другие состояния, требующие экстренной активации свертывающей системы крови для остановки массивной кровопотери. Послеоперационный тромбоз нередко осложняет восстановительный период при кесаревом сечении, остеосинтезе крупных костей, операциях на крупных суставах и позвоночнике.
  • Тяжело протекающие бактериальные инфекции, сепсис (заражение крови), массивная пневмония (воспаление легких).
  • Массивные ожоги.
  • Параличи ног, обусловленные разнообразными неврологическими заболеваниями или травмами позвоночника. Полинейропатии нижних конечностей различного происхождения.

К предрасполагающим факторам относятся курение, пожилой возраст, прием большого количества различных лекарственных препаратов, временная обездвиженность после операций, травм, наложения гипсовых повязок.

Большое значение имеет также гиподинамия, с преимущественно сидячим образом жизни. Это сопровождается замедлением оттока крови от ног, с застойными явлениями и склонностью к тромбообразованию в венах нижних конечностей. А комбинация длительного сидячего положения с перепадом атмосферного давления (как бывает при перелетах) – частый провокатор острого тромбоза глубоких вен голени у путешественников.

Как образуются тромбы в венах

В настоящее время в процессе внутривенного тромбообразования выделяют 3 ключевых механизма:

  • Нарушение целостности, повреждение (так называемая альтерация) эндотелия – внутренней выстилки сосудов. Обнажение нижележащих слоев в их стенках воспринимается организмом стимулирует процессы восстановления и остановки кровотечения. В области дефекта выделяется тканевый тромбопластин, эта зона становится местом роста тромба.
  • Гемодинамические нарушения – изменение скорости и характера течения крови в сосудах. Наличие аномальных сужений, неравномерных расширений, изгибов венозных стенок, дефектов клапанов вен негативно сказывается на кровотоке. Он становится турбулентным, неравномерным, с зонами завихрений, замедлений и обратного хода (рефлюкса). Это повышает риск повреждения стенок сосудов и образования тромбов. Поэтому неграмотное лечение варикозной болезни нижних конечностей предрасполагает к повторным тромбозам.
  • Активация свертывающей системы крови, что усиливается выработкой тромбопластина. Запускается сложный каскад реакций с участием множества биохимических и клеточных компонентов.

Образование тромбов – это естественный защитный механизм, направленный на остановку кровотечения при повреждении сосуда. Но в случае тромбоза свертывание крови приобретает патологический, дезадаптирующий характер. А возникновение тромба становится причиной нарушения кровообращения в пораженных и смежных венах.

Что дальше происходит с тромбом

Первоначально образовавшийся в просвете сосуда тромб имеет небольшие размеры и располагается пристеночно, прикрепляясь к области дефекта эндотелия. Его последующая судьба может быть различной:

  • Тромб может продолжать расти, заполнив просвет вены и распространяясь по ее длине
  • Сгусток или его часть могут отрываться и перемещаться с током крови.
  • При достаточной активации системы фибринолиза начинается обратное развитие тромбоза, с рассасыванием тромба. При этом в крупном сгустке нередко появляется туннель для крови, этот процесс называется реканализацией. Но спонтанный фибринолиз тромба – очень опасный момент в течение тромбоза, ведь именно это может приводить к образованию мигрирующих фрагментов.
  • Тромб может оставаться в просвете вены, при этом он уплотняется, прорастает нитями фибрина и солями кальция и как бы «окостеневает».

Следует понимать, что самостоятельно разрешившийся эпизод тромбоза вовсе не означает полного излечения пациента. При отсутствии адекватного лечения возможен рецидив заболевания с развитием грозных осложнений, что происходит примерно в 21–35% случаев. И почти ¼ повторных тромбозов сопровождаются тромбоэмболиями. Поэтому так важны своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Как проявляется флеботромбоз. Основные симптомы

Венозный тромбоз конечностей – достаточно коварное заболевание. В значительном проценте случаев он поначалу протекает бессимптомно, давая о себе знать лишь при значительном прогрессировании процесса или при развитии осложнений. О наличии небольшого неокклюзивного тромба человек может и не подозревать, считая себя абсолютно здоровым.

К основным клиническим симптомам тромбоза ног относят:

  • Отек конечности ниже уровня окклюзии (закупорки) сосуда. Кожа при этом становится глянцевой, с явно видимой сеткой поверхностных вен. Поначалу она бледная, с синеватым оттенком. При присоединении воспалительного процесса появляется покраснение.
  • Повышенная утомляемость пораженной конечности – признак кислородного голодания тканей и венозной недостаточности.
  • Боль в ноге, обычно распирающе-тянущего характера, с усилением в вертикальном положении тела и при ходьбе.
  • Уплотнение, утолщение, огрубение, болезненность тромбированного участка поверхностного сосуда. Например, при тромбозе ПБВ (поверхностной вены бедра) эти изменения могут быть обнаружены по передне-внутренней поверхности бедра.

Появление первых признаков тромбоза вен – это повод для срочного обращения к врачу, предпочтительно к флебологу. Ведь это заболевание требует особого внимания, что связано с достаточно высоким риском развития тяжелых осложнений.

Чем опасен венозный тромбоз

Основные осложнения и последствия венозных тромбозов:

  • Воспаление прилегающей к тромбу сосудистой стенки, в этом случае говорят о развитии тромбофлебита.
  • Нарушение кровоснабжения с развитием ишемии (кислородного голодания) тканей, что проявляется болью и другими симптомами. Чем больше степень перекрытия (окклюзии) тромбом просвета сосуда, тем тяжелее последствия. А массивный окклюзивный тромбоз глубоких вен даже может стать причиной венозной гангрены нижней конечности.
  • Дальнейший рост тромба с захватом более крупных или смежных сосудов. Начавшись в голени, он способен переходить в просвет подколенной вены, а затем и в вышележащую подвздошную вену. А из поверхностной венозной сети тромбоз может по коммуникативным (соединяющим) сосудам распространяться на глубокие вены.
  • Самый летальный вариант такого осложнения – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  •  Отрыв и последующая миграция части тромба, с проникновением в аорту и затем в артериальные сосуды. Итогом такого «путешествия» нередко становится их закупорка с развитием тромбоэмболии. Следствием миграции тромба также могут быть инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, тромбоэмболия мезентериальных сосудов в брюшной полости – это относится к артериальным тромбозам
  • Формирование посттромботического синдрома нижних конечностей. Речь идет о плохо поддающейся лечению хронической венозной недостаточности с отеками, болями, трофическими нарушениями.

Многие пациенты недооценивают опасность венозных тромбозов, не обращаясь к врачу и предпочитая самолечение. Такой подход чреват усугублением ситуации, повышает риск рецидивов и даже может стать причиной развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Диагностика

При появлении первых подозрений необходима консультация врача. Причем предпочтительно обращаться в специализированные сосудистые, флебологические клиники, так как точно определить тромбоз вен без дополнительного обследования бывает непросто.

Диагностика этого заболевания включает:

Детальный осмотр с проведением врачом особых проб (тестов) на функционирование вен конечностей.

УЗИ поверхностных и глубоких вен конечностей, с определением хода сосудов, размера и положения тромбов.

УЗДГ или дуплексное сканирование вен, что позволяет оценить характер кровотока, степень его дефицита и ряд других параметров.

По назначению врача дополнительно могут проводиться лабораторные исследования свертывающей системы крови. В спорных и тяжелых случаях может быть рекомендованы другие, более сложные и дорогостоящие диагностические процедуры.

Как лечить венозный тромбоз

Выявление симптомов и лечение тромбоза вен – прерогатива специалиста, самолечение недопустимо. Лечебная тактика зависит от зоны поражения, размера и характера тромба, давности процесса и ряда других факторов. Подбор препаратов и необходимых методик проводится индивидуально.

Лечение тромбоза вен может включать:

  • Прием препаратов различных фармакологических групп. Такая терапия может быть нацелена на лизис («растворение») тромбов, восстановление адекватной работы свертывающей системы крови, уменьшение выраженности ишемии тканей, смягчение воспаления и боли, профилактику рецидивов.
  • Механическое удаление тромба. Практикуется нечасто, так как эта манипуляция сопряжена с высоким риском отрыва и миграции части сгустка.
  • Эндовазальная лазерная коагуляция поверхностных вен выше флеботромбоза или оперативное лечение виде кроссэктомии для предотвращения дальнейшей миграции тромба.

После разрешения тромбоза грамотный флеболог может рекомендовать комплексное специализированное лечение варикозной болезни. Это станет профилактикой рецидива и улучшит состояние всей венозной системы.

Клиника Флеболайф – специализированный современный флебологический центр. Мы проводим качественную достоверную диагностику и грамотное лечение тромбозов и других заболеваний вен. Наши специалисты имеют высокую квалификацию, используют современное лечебно-диагностическое оборудование и результативные лечебные схемы. Операции проводятся малоинвазивым, низкотравматичным способом, с применением безопасных сертифицированных методик и материалов.

Ждем Вас в Клинике Флеболайф. Мы располагаемся в Петроградском районе Санкт-Петербурга, на расстоянии 10 минут ходьбы от ст.м. Горьковская и Спортивная. Здоровье вен – наша работа, и мы выполняем ее грамотно и качественно.

6 признаков тромбоза, которые надо обязательно знать

Чаще всего тромбоз образуется в ногах
Фото: pixabay.com

Чем раньше получится обнаружить образование тромбов, тем выше шансы сохранить здоровье, а то и жизнь, предупреждают медики.


Последствия тромбоза для здоровья катастрофичны. Образовавшийся в вене сгусток крови может в любой момент оторваться и перекрыть доступ крови, что приводит к инсульту, инфаркту или смерти.


Распознать тромбоз можно по определенным симптомам. Главное, надо помнить, что закупорка вен может образоваться в разных частях организма, но чаще всего это происходит в ногах или тазобедренной части тела.

Шесть признаков тромбоза, знание которых может спасти жизнь


  1. При наличии тромба внутренняя часть стопы, икры или ноги обычно очень болезненна. Боль немного стихает, когда поднимаешь ногу.


  2. В ноге ощущается болезненность или сильное напряжение мышц.


  3. В месте, где образовался сгусток крови, может возникнуть отек.


  4. Боль в икроножных мышцах, которая возникает при сгибании стопы или при надавливании на икры.


  5. Вены сильно надуваются буграми.


  6. В ноге ощущается жжение, словно от огня.


Внимание! При тромбозе руки, симптомы обычно более заметны. Кроме того, упомянутые выше признаки могут проявляться не равномерно, в зависимости от общего состояния человека.

Что необходимо знать о тромбозе


  • Чаще всего сгустки крови возникают в венах, соединенных с сердцем – это таз и ноги.


  • Тромбоэмболия легочной артерии – опасное последствие тромбоза. Это происходит, когда сгусток крови разрушается и по венам, через сердце, попадает в легкие.


  • В некоторых случаях тромб также может быть инфицирован бактериями. Затем они могут распространиться, что приводит к заражению крови.


  • В результате тромбоза может возникнуть воспаление кожи, могут появиться язвы или возникнуть отеки ног, рук.


Ранее «Кубанские новости» рассказали, в чем опасность варикоза.

AstraZeneca раскрыла «спусковой механизм» тромбов после укола

Ученые полагают, что разгадали тайну чрезвычайно редких тромбов, вызванных вакциной Oxford-AstraZeneca.

Группа международных экспертов, в которую входят исследователи из AstraZeneca, говорят, что в очень небольшом числе случаев — примерно в одном случае на 100 000 в Великобритании — вакцина может вызвать цепную реакцию, которая приводит к тому, что организм путает свои тромбоциты с фрагменты вируса.

Считается, что вакцина британского производства спасла около миллиона жизней от Covid и стала основой первоначального внедрения вакцины в Великобритании в начале года, что помогло ей стать самой вакцинированной страной на Западе.

Но опасения по поводу образования тромбов привели к тому, что весной в Великобритании они были ограничены у лиц моложе 40 лет, что привело к тому, что вакцины Pfizer и Moderna стали более предпочтительными для молодых людей и в качестве бустеров. Он был полностью запрещен во многих европейских странах, а в США решили не покупать ни одной дозы.

Правительство Великобритании предоставило экстренный грант группе ученых под руководством Университета Кардиффа для исследования феномена свертывания крови.

Они обнаружили, что оболочка векторной вакцины — ослабленного вируса простуды, используемого для обучения клеток нейтрализации Covid, — иногда действует как магнит и притягивает тромбоциты — белок, содержащийся в крови.

По причинам, которые ученые все еще исследуют, организм принимает эти тромбоциты за угрозу и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Комбинация тромбоцитов и антител, слипающихся вместе, приводит к образованию опасных тромбов.

Но они подчеркивают, что это крайне редко: только 426 случаев в Великобритании зарегистрировано до сих пор из примерно 50 миллионов доз вакцины, что эквивалентно менее чем одному на 100 000. Побочный эффект был связан с 73 смертельными исходами в Великобритании.

В настоящее время исследователи продолжают работу, чтобы узнать больше о процессе, вызывающем образование тромбов, и о том, можно ли изменить вакцину, чтобы снизить этот риск.

В очень небольшом числе случаев — примерно в одном случае на 100 000 в Великобритании — вакцина может вызвать цепную реакцию, которая приводит к тому, что организм принимает собственные тромбоциты за фрагменты вируса. Оболочка векторной вакцины — ослабленного вируса простуды, используемого для обучения клеток нейтрализации Covid, — иногда действует как магнит и притягивает тромбоциты — белок, содержащийся в крови.По причинам, которые ученые все еще исследуют, организм ошибочно принимает эти скопления за угрозу и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Комбинация тромбоцитов и антител, слипающихся вместе, приводит к образованию опасных тромбов

 

На левом изображении показано, как облако тромбоцитарного фактора 4 притягивается к поверхности системы доставки аденовируса вакцины Oxford-AstraZeneca. Ученые подозревают, что это начало редкой цепной реакции, которая может вызвать опасные для жизни тромбы.Справа подробное изображение аденовируса, использованного в прививке Оксфорд-АстраЗенека для доставки фрагмента вируса Covid для подготовки иммунной системы организма к возможной инфекции

Прививка Оксфордского университета-АстраЗенека представляет собой аденовирусную вакцину, что он содержит генетически измененный вирус, в данном случае вирус простуды шимпанзе, модифицированный таким образом, чтобы он не мог заражать человеческий организм.

Вакцина работает за счет использования вируса простуды шимпанзе для доставки части генетического кода вируса Covid, который затем организм учится распознавать и готовиться к реальному заражению вирусом.

Аденовирусная технология также используется в однодозовой вакцине Johnson and Johnson Covid, которая также была связана с небольшим количеством опасных для жизни случаев образования тромбов. Великобритания пожертвовала 20 миллионов доз Джонсона и Джонсона, которые она заказала, для схемы COVAX — программы ООН по обмену вакцинами.

«Здоровая и здоровая» мать двоих детей, 51 год, умерла от тромба, «вероятно», вызванного инъекцией AstraZeneca, заслушивает следствие

«Здоровая и здоровая» мать двоих детей умерла от тромба, «вероятно» было вызвано вакциной AstraZeneca Covid-19, как стало известно следствию.

51-летняя Мишель Барлоу начала страдать от головных болей и тошноты примерно через неделю после получения первой дозы прививки в марте.

В конце концов она была госпитализирована, а затем трагически скончалась в том же месяце.

Старший коронер Тимоти Бреннанд узнал, что у миссис Барлоу, проработавшей 34 года государственным служащим в Министерстве труда и пенсий, возникли тромбы, которые, вероятно, были вызваны вакциной.

Следствие в коронерском суде Болтона установило, что это состояние было “очень редким” побочным эффектом вакцины AstraZeneca.

Мишель, мать двоих детей из Оррелла в Уигане, получила свою первую дозу вакцины 7 марта.

Муж Мишель, Ян, сообщил слушаниям, что в последующие дни она начала испытывать симптомы», а позже развились головные боли, диарея и тошнота.

К 19 марта симптомы у миссис Барлоу стали «подавляющими», поэтому она обратилась за помощью в больницу Уигана.

Врачи провели анализы, которые показали, что у нее “очень низкий” уровень тромбоцитов.Ее выписали и сказали прийти на осмотр на следующей неделе.

Однако состояние миссис Барлоу не улучшилось, и на следующий день ее снова госпитализировали.

Врачи заподозрили у нее гастроэнтерит.

Г-н Барлоу сказал, что семья не могла быть с ней в больнице из-за ограничений, связанных с Covid, и 22 марта ему позвонила медсестра и сказала, чтобы он приехал в больницу как можно скорее.

— Я знал, что что-то не так, — сказал он.«Когда мне позвонили, я ожидал, что пойду навестить жену, и она выживет».

В то время как было доказано, что укол AstraZeneca спас тысячи жизней, развертывание  было омрачено после того, как выяснилось, что после его введения существует редкая вероятность образования опасного для жизни тромба, и были зарегистрированы смертельные случаи.

Последствия привели к тому, что прививка была ограничена лицами старше 40 лет в Великобритании и полностью запрещена в некоторых странах, хотя позже выяснилось, что риск развития подобного опасного для жизни тромба от самого Covid был выше.

Теперь ученые, участвовавшие в новом исследовании и опубликовавшие свои выводы в журнале Science Advances, говорят, что они, возможно, обнаружили спусковой механизм, вызывающий эти редкие вакцины, вызывающие образование тромбов.

По существу, после доставки в организм аденовирус связывается со специфическим белком в крови, известным как фактор тромбоцитов 4 (PF4), который обычно используется организмом для стимуляции свертывания крови в случае травмы.

Используя невероятно подробные изображения аденовируса в вакцине, ученые продемонстрировали, что аденовирус в Оксфорд-АстраЗенека заряжен отрицательно и может притягивать положительно заряженные белки, как магнит.

Исследователи считают, что в случае «ошибочной идентификации» иммунная система организма рассматривает этот кластер тромбоцитов как угрозу и высвобождает антитела для атаки на него, слипаясь с ним и вызывая потенциально опасные для жизни тромбы.

Это состояние называется вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией (VITT).

Профессор Алан Паркер, эксперт по использованию аденовирусов в медицине из Университета Кардиффа, принимавший участие в исследовании, сказал: «VITT происходит только в крайне редких случаях, потому что для того, чтобы вызвать это ультра- редкий побочный эффект.

‘Наши данные подтверждают, что PF4 может связываться с аденовирусами, что является важным шагом в раскрытии механизма, лежащего в основе VITT. Создание механизма может помочь предотвратить и вылечить это расстройство».

Профессор Паркер сказал, что команда надеется, что их результаты могут быть использованы как для лучшего понимания редких побочных эффектов новых вакцин против Covid, так и для разработки более эффективных прививок в будущем.

Исследователи из Университета штата Аризона также участвовали в исследовании и использовали электромикроскопическое оборудование для получения невероятно подробных изображений аденовируса, используемого в вакцине Oxford-AstraZeneca.

Представитель компании сообщил BBC: «Хотя исследование не является окончательным, оно предлагает интересные идеи, и AstraZeneca изучает способы использования этих результатов в рамках наших усилий по устранению этого чрезвычайно редкого побочного эффекта».

Другая вакцина Covid, в которой используется аденовирусная технология, включает однократную инъекцию Джонсона и Джонсона.

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения, орган, который проверяет безопасность вакцин в Великобритании, выявило 425 случаев крупных тромбов у британцев, перенесших прививку Оксфорд-АстраЗенека.В общей сложности 73 из них закончились смертельным исходом.

Из 425 случаев, 215 у женщин и 206 у мужчин, 154 случая связаны с тромбами в голове и 271 в других частях тела.

Однако такие тромбы чрезвычайно редки: почти 25 миллионов человек получили одну дозу и 24 миллиона получили вторую прививку.

Исследования показали, что польза от введения вакцины «АстраЗенека» лицам в возрасте 40–49 лет перевешивает потенциальные риски: прививка предотвращает 1,7 госпитализации в отделение интенсивной терапии на 100 000 человек по сравнению с риском в 1 случай. 2 тромба на 100 000 человек.

Однако этот расчет риска/пользы изменился, когда дело дошло до младших возрастных групп.

Прививка AstraZeneca сыграла решающую роль в первоначальном развертывании вакцины в Великобритании в последние недели 2020 года, помогая ей стать самой вакцинированной страной на Западе в то время.

На прошлой неделе глава AstraZeneca Паскаль Сорио предположил, что широкое распространение вакцины в Великобритании по сравнению со странами ЕС может объяснить, почему на континенте начинают регистрироваться более высокие показатели интенсивной терапии, несмотря на то, что число случаев заболевания такое же, как в Великобритании.

Г-н Сорио сказал программе Today на BBC Radio 4: «Если посмотреть на Великобританию, там был большой пик инфекций, но не так много госпитализаций по сравнению с Европой. В Великобритании эта вакцина использовалась для вакцинации пожилых людей, тогда как в Европе изначально думали, что вакцина не действует на пожилых людей.

 ‘Т-клетки действительно имеют значение… это важно для устойчивости ответа, особенно у пожилых людей, и было показано, что эта вакцина в большей степени стимулирует Т-клетки у пожилых людей.

«Мы не видели много госпитализаций в Великобритании, много инфекций, конечно… но важно то, серьезно вы больны или нет».

Каков риск образования тромба после укола AstraZeneca?

Ранее в этом году британские руководители здравоохранения рекомендовали всем лицам моложе 40 лет предложить альтернативу вакцине AstraZeneca из-за боязни образования тромбов.

По данным Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения, на 1 сентября зарегистрировано 425 случаев ВИТТ и 73 летальных исхода.

Но статистики проанализировали цифры и обнаружили, что показатели были немного выше среди молодых людей, причем женщины также оказались в группе риска.

Кембриджские академики подсчитали, что около 1,9 из каждых 100 000 человек двадцатилетнего возраста, получивших укол AstraZeneca, будут страдать от серьезных тромбов наряду с аномально низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопенией) — специфическим заболеванием, связанным с уколом. Для тридцатилетних этот показатель равнялся 1,5.

Они сравнили это со средним числом госпитализаций в реанимацию Covid, которые можно было бы предотвратить, если бы эта когорта получила укол.Затем они проанализировали соотношение риск/польза в различных сценариях, полностью основываясь на том, насколько широко было распространено заболевание в то время.

Например, на каждые 100 000 человек в возрасте двадцати с лишним лет будет предотвращено только 0,2 госпитализации в отделение интенсивной терапии с учетом уровня распространенности, наблюдаемого в апреле (менее 30 000 инфекций в неделю). Для взрослых в возрасте от 30 лет этот показатель составлял около 0,8.

Однако было показано, что польза от введения вакцины «АстраЗенека» людям в возрасте 40–49 лет перевешивает потенциальный риск (1.7 предотвращенных госпитализаций в отделение интенсивной терапии на 100 000 человек по сравнению с 1,2 тромбами).

Но решение рекомендовать лицам моложе 40 лет предлагать Pfizer или Moderna вместо этого было принято только потому, что вспышка была подавлена ​​​​до чрезвычайно низкого уровня, а также тот факт, что молодые люди, как известно, сталкиваются с крошечными шансами серьезно заболеть коронавирусом. .

Для пожилых людей, для которых это заболевание представляет гораздо большую угрозу, преимущества вакцинации очевидны, настаивают регулирующие органы. По мнению ведущих ученых, уколы уже спасли около 13 000 жизней в Англии.

Однако из-за того, что сгустков крови было так мало, консультативная группа No10 по вакцинам не могла дать точную возрастную границу. Вместо этого они смогли проанализировать цифры только по десятилетиям.

Первыми тромбами, которые вызвали тревогу у людей, были тромбы, появляющиеся в венах около головного мозга у молодых людей при состоянии, известном как CSVT (венозный тромбоз церебрального синуса).

Однако после этого у людей образовались тромбы в других частях тела, и они обычно связаны с низким количеством тромбоцитов, что необычно, поскольку тромбоциты обычно используются иммунной системой для образования тромбов.

В большинстве случаев люди полностью выздоравливают, и закупорки, как правило, легко поддаются лечению, если их обнаружить на ранней стадии, но если их не заметить, они могут спровоцировать инсульт или проблемы с сердцем или легкими.

Симптомы полностью зависят от того, где находится сгусток: закупорка головного мозга вызывает мучительные головные боли. Сгустки в крупных артериях брюшной полости могут вызывать постоянную боль в животе, а тромбы в ногах могут вызывать отек конечностей.

Исследователи из Германии считают, что проблема заключается в аденовирусном переносчике — вирусе простуды, используемом для того, чтобы обе вакцины могли попасть в организм.

Ученые, изучающие этот вопрос, говорят, что осложнения «полностью отсутствуют» в мРНК-вакцинах, таких как вакцины Pfizer и Moderna, потому что у них другой механизм доставки.

Эксперты Гёте-Университета Франкфурта и Ульмского университета в Гельмгольце говорят, что вакцина AstraZeneca проникает в ядро ​​клетки — каплю ДНК в середине. Для сравнения, укол Pfizer проникает в окружающую его жидкость, которая действует как белковая фабрика.

Биты белков коронавируса, которые попадают внутрь ядра, могут распадаться, а необычные фрагменты затем выбрасываются в кровоток, где они могут вызвать свертывание крови у небольшого числа людей, утверждают ученые.

Понимание тромбов | ЦКЗ

Скачать:

Остановите сгусток, распространите словоpdf icon [PDF – 1,20 МБ]

Описание

Заголовок: Остановите тромб, расскажите о нем

Сгустки крови могут поразить любого, и их можно предотвратить.

В среднем один американец умирает от тромба каждые 6 минут.

Общие сведения о тромбах

Сгусток крови в одной из крупных вен, обычно на ноге или руке человека, называется тромбозом глубоких вен или ТГВ.Когда образуется такой тромб, он может частично или полностью блокировать ток крови по вене.

Если ТГВ не лечить, он может сместиться или оторваться и попасть в легкие.

Сгусток крови в легком называется легочной эмболией или ТЭЛА и может привести к смерти и требует немедленной медицинской помощи.

Знай свои риски

Сгустки крови не различаются по возрасту, полу, этнической принадлежности или расе. Сгустки крови могут повлиять на кого угодно. Три основных фактора риска:

  • Рак
  • Госпитализация и хирургия
  • Беременность

Другие факторы риска включают:

  • Противозачаточные средства, содержащие эстроген
  • Лишний вес
  • Заместительная гормональная терапия, содержащая эстроген
  • Семейный анамнез тромбов
  • Травма, особенно при повреждении вены
  • Курение
  • Неподвижность или длительное сидение

Распознавание признаков и симптомов

Сгустки крови можно безопасно лечить.

ТГВ (рука или нога) — если вы испытываете что-либо из этого, как можно скорее обратитесь к врачу.

  • Отек ноги или руки
  • Боль или болезненность, не вызванные травмой
  • Кожа теплая на ощупь, с отеком или болью
  • Покраснение кожи с отеком или болью

PE (легкие) — если вы испытываете что-либо из этого, немедленно обратитесь к врачу.

  • Затрудненное дыхание
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе
  • Кровавый кашель
  • Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение

Образование тромбов можно предотвратить

  • Знайте свои риски и распознавайте признаки и симптомы.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть факторы риска образования тромбов.
  • Перед любой операцией поговорите со своим врачом о тромбах.
  • Если у вас есть какие-либо симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

Чтобы узнать больше о тромбах и распространить информацию, посетите сайт stoptheclot.org/spreadthewordexternal icon

Симптомы и диагностика повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляция)

Многие факторы могут привести к чрезмерному свертыванию крови, вызывая ограничение или блокировку кровотока и опасные для жизни.Признаки и симптомы чрезмерной свертываемости крови зависят от того, где образуются сгустки.

  • Сгусток крови в сердце или легких может включать такие симптомы, как боль в груди, одышка и дискомфорт в верхней части тела в руках, спине, шее или челюсти, что предполагает сердечный приступ или легочную эмболию (ТЭЛА).
  • Сгусток крови в головном мозге может вызывать головные боли, изменения речи, паралич (неспособность двигаться), головокружение и проблемы с речью или пониманием речи, что указывает на возможный инсульт.
  • Сгусток крови в глубоких венах ноги может вызывать такие симптомы, как боль, покраснение, повышение температуры и отек в голени, а также может указывать на тромбоз глубоких вен (ТГВ) или заболевание периферических артерий (ЗПА). Если у вас есть признаки или симптомы сердечного приступа, ТЭЛА или инсульта, немедленно позвоните по номеру 911 . Если у вас есть признаки или симптомы ТГВ, немедленно позвоните своему врачу. Необходимо как можно скорее найти причину образования тромба и устранить ее.

Диагностика

Если ваш лечащий врач считает, что у вас повышенная свертываемость крови, он или она выявит причину состояния, проведя медицинский осмотр.

Медицинские и семейные истории также будут рассмотрены, если у вас есть кровный родственник, у которого было следующее:

  • Родственники с аномальной или чрезмерной свертываемостью крови
  • История повторных тромбов в возрасте до 40 лет
  • Сгустки крови во время беременности или при приеме противозачаточных таблеток
  • Необъяснимые выкидыши
  • Наличие в анамнезе чрезмерного или необычного образования тромбов (например, в венах, печени или почках)

Анализ крови также будет рассмотрен. Первоначальные анализы крови будут включать общий анализ крови и количество тромбоцитов. Эти тесты измеряют количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. В этой ситуации ваш врач захочет узнать количество тромбоцитов в вашей крови. Тромбоциты — это фрагменты клеток крови, которые слипаются, образуя сгустки.

Ваш врач может выбрать дополнительные анализы крови, если потребуется дополнительная информация.

Сгустки крови — симптомы, причины, лечение

Тромб представляет собой организованный комок затвердевшей крови.Нормальная свертываемость крови помогает остановить кровопотерю, например, при небольшом порезе или царапине. Однако сгусток крови, который образуется внутри кровеносного сосуда (артерии или вены) или в сердце, называется тромбом и представляет собой серьезное заболевание. Сгустки крови могут образовываться в поверхностных венах непосредственно под кожей или в более глубоких, крупных венах (тромбоз глубоких вен). Сгустки крови также могут смещаться и перемещаться из своего первоначального местоположения в другое. Это называется эмболией.

Сгустки крови чаще встречаются у людей, которые не могут свободно передвигаться из-за преклонного возраста, травмы, операции или болезни.Люди с определенными нарушениями свертываемости крови, которые затрудняют свертывание крови, имеют повышенный риск образования тромбов в глубоких венах. Кроме того, некоторые виды рака и лекарства на основе эстрогена могут увеличить риск образования тромбов.

Сгусток крови опасен, поскольку он может блокировать или уменьшать приток крови к той части тела, в которой он образовался. Эта блокировка вызывает недостаток кислорода в тканях (так называемая ишемия) и в конечном итоге приводит к необратимому повреждению тканей.

Сгустки крови также могут отрываться от стенки кровеносного сосуда и перемещаться в другое место, например, в мозг или легкие, что приводит к катастрофическим последствиям. Сгусток крови, попадающий в легкие, может привести к легочной эмболии, необратимому повреждению легких и даже к внезапной смерти. Сгусток крови, попадающий в мозг, может вызвать инсульт. Сгусток крови, который образуется в артериях сердца, может вызвать сердечный приступ.

Риск образования тромбов можно свести к минимуму, изменив образ жизни и следуя плану лечения, назначенному врачом.В частности, регулярные физические упражнения, отказ от курения, поднятие ног и частая смена положения тела могут помочь предотвратить образование тромбов.

Сгустки крови (тромбоз глубоких вен) и рак

Свертывание крови также называют коагуляцией. Это нормальный процесс. Он предотвращает чрезмерную кровопотерю при порезе или другой травме. Клетки крови, называемые тромбоцитами, соединяются со специальными белками, называемыми факторами свертывания крови, образуя сгустки. Сгустки останавливают кровотечение в месте повреждения.Они растворяются после заживления травмы.

Аномальное свертывание может иногда приводить к образованию тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это тромб, который образуется в глубокой вене, обычно в ноге. ТГВ, который отрывается от вены в другой части тела и перемещается в легкие, называется легочной эмболией.

Почему рак увеличивает риск ТГВ?

Люди, больные раком, подвержены повышенному риску образования этих опасных тромбов. Исследования показали, что существует четкая связь между раком и ТГВ.Это связано с тем, что некоторые генетические изменения, вызывающие рак, усиливают активацию факторов свертывания крови. Многие химиотерапевтические препараты, используемые для борьбы с раком, также могут повышать активацию факторов свертывания крови.

Если у вас уже есть состояние, которое увеличивает активацию факторов свертывания крови, риск образования тромба во время лечения рака возрастает еще больше.

Определенные состояния могут увеличить риск образования тромбов. В том числе:

  • наследственные заболевания, такие как мутация фактора V Лейдена

  • мутация гена протромбина

  • дефицит протеина С

  • дефицит протеина S

  • дефицит антитромбина III

Симптомы сгустка крови

ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии снижают приток насыщенной кислородом крови по всему телу. Однако многие люди со сгустком крови в ногах или легких не чувствуют никаких симптомов, пока проблема не станет опасной для жизни.

При появлении симптомов они могут включать:

  • внезапная боль и отек в ногах

  • острая боль в груди

  • быстрый пульс

  • кровавый кашель

  • одышка

  • потливость или лихорадка

  • сильная боль в животе, рвота или диарея

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Диагностика тромбов

Много сгустков крови обнаруживается случайно. Это может произойти после медицинского сканирования или во время лечения рака. В других случаях человек может сообщить о симптомах, которые могут указывать на тромб, во время планового последующего обследования. Если наши команды подозревают тромб, мы можем провести один или несколько из следующих тестов:

  • дополнительные анализы крови для измерения скорости свертывания крови и выявления дефицита белка, препятствующего свертыванию

  • КТ легких для поиска легочной эмболии

  • УЗИ вен (допплер) для поиска тромбов в нижних конечностях.

Наша команда может наиболее эффективно справиться с этими проблемами, не прерывая лечения рака, путем диагностирования и лечения тромба как можно раньше.

Лечение тромбов

Memorial Sloan Kettering предлагает различные виды лечения для людей, у которых во время лечения рака образуются тромбы. Наши гематологи (специалисты по крови) являются экспертами в определении наилучшего подхода. Мы разрабатываем план, который работает с другими вашими методами лечения. В нашей ультрасовременной антикоагуляционной клинике работают практикующие медсестры, имеющие опыт ухода за людьми, получающими препараты для разжижения крови, в том числе принимаемые перорально или в виде инъекций.

Лечение тромба может включать одно или комбинацию следующих действий:

Антикоагулянты (разжижители крови)

Гепарин и другие лекарства могут блокировать активацию факторов свертывания крови. Эти препараты вводятся внутривенно или подкожно.

Фильтр нижней полой вены

Нижняя полая вена (НПВ) — это крупная вена, которая доставляет кровь от ног к сердцу. Наши опытные интервенционные радиологи вводят в нижнюю полую вену специальный фильтр. Этот фильтр улавливает фрагменты тромба до того, как они попадут в сердце или легкие. Его удаляют, когда он больше не нужен.

Тромболитики (разрушители тромбов)

Лекарства, такие как активатор тканевого плазминогена, могут быстро растворять тромбы. Эти препараты вводятся через катетер.

Тромбэктомия

Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления тромба. Это включает в себя случаи, когда сгусток становится опасным для жизни и не реагирует на другие виды лечения.

С антикоагулянтами и тромболитическими препаратами необходимо обращаться осторожно.В противном случае они могут увеличить риск кровотечения. Гематологи и практикующие медсестры в нашей антикоагулянтной клинике часто контролируют и корректируют эти лекарства. Такое тщательное внимание снижает риск кровотечения. Особенно важно следить за этими лекарствами перед операцией.

Наши гематологи помогают разработать новый пероральный антикоагулянт. Это может вызвать меньше проблем с кровотечением, чем текущие лекарства. Исследователи из Memorial Sloan Kettering также изучают химиотерапевтические препараты, чтобы выяснить, какие из них с большей вероятностью вызывают образование тромбов.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные способы предотвращения образования тромбов во время и после лечения. Это может включать ношение компрессионных чулок и отказ от длительных перелетов.

Тромбоз и тромбоз | Inova

Сгустки крови

Свертывание крови — это нормальный процесс, происходящий в организме для предотвращения кровотечения. Организм образует сгустки крови, а затем разрушает их. При определенных обстоятельствах организм может быть не в состоянии разрушить тромб, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Аномальное свертывание крови в венах связано с комбинацией нескольких проблем, таких как «вялый» кровоток по венам, аномалия факторов образования сгустка или повреждение стенки кровеносного сосуда.

Сгустки крови могут образовываться в артериях или венах. Сгустки, образующиеся в венах, называются венозными тромбами. Вены ног можно классифицировать как поверхностные вены (близкие к поверхности кожи) или глубокие вены (расположенные вблизи костей и окруженные мышцами). Скопление или застой крови в ногах и последующее свертывание могут привести к варикозному расширению вен.Сгустки в ногах могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая легочные сгустки (или легочную эмболию ), которые могут привести к дыхательной недостаточности, боли и, в крайних случаях, к смерти.

Тромбоз

Тромбоз возникает, когда сгусток крови блокирует артерии, несущие насыщенную кислородом кровь от сердца (артериальный тромбоз), или вены, не пропускающие обедненную кислородом кровь обратно к сердцу (венозный тромбоз).

Венозный тромбоз может закупоривать вены или повреждать их односторонние клапаны, позволяя крови скапливаться, что вызывает хроническую боль, отек, изменение цвета кожи и кожные язвы.

Артериальный тромбоз может быть результатом атеросклероза, который включает уплотнение артерий, где отложения жира или кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к нестабильности бляшки и риску ее разрыва с последующим образованием тромба.

Когда артериальный тромбоз возникает в коронарных артериях (артериях, которые ответвляются от аорты и обеспечивают кровью сердечную мышцу), это может привести к сердечным приступам. Когда артериальный тромбоз возникает в мозговом кровообращении, это может привести к инсульту или недостатку кислорода в других органах.

What You Need to Know > News > Yale Medicine

[Первоначально опубликовано: 21 апреля 2021 г. Обновлено: 17 декабря 2021 г.]

Примечание. Информация в этой статье была точной на момент первоначальной публикации. Поскольку информация о COVID-19 быстро меняется, мы рекомендуем вам посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также вашего штата и местного правительства для получения последней информации.

Беспокойство вызывает небольшое, но растущее число случаев редкого, но серьезного нарушения свертываемости крови, связанного с вакциной против коронавируса Johnson & Johnson. В результате в середине декабря Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддержали единогласное решение своего консультативного комитета дать преимущественную рекомендацию вакцинам Pfizer-BioNTech и Moderna.

Нарушение свертываемости крови называется тромбозом с синдромом тромбоцитопении (ТТС), и оно встречается редко — из 17 миллионов человек, перенесших синдром J&J, было зарегистрировано 54 случая ССТ, 36 из них находились в отделении интенсивной терапии, а девять человек умерли (что составляет более 15% случаев).Две дополнительные смерти также могут быть связаны с вакциной. Судя по этим цифрам, наибольший риск — 1 на 100 000 — приходится на женщин в возрасте от 30 до 49 лет. Эта обновленная рекомендация CDC следует аналогичным рекомендациям других стран, включая Канаду и Великобританию.

Вакцина J&J все еще доступна. FDA, которое обновило свой информационный бюллетень о прививке, по-прежнему говорит, что риски вируса выше, чем риски вакцины J&J. Если вы получили прививку от J&J, можно ожидать, что ваш риск синдрома стресса будет низким.Что касается времени, то все эти случаи были выявлены в течение двух недель после вакцинации человека.

Несмотря на то, что в Соединенных Штатах разрешено использовать три вакцины, была надежда, что вакцина Johnson & Johnson станет важной, отчасти потому, что эксперты полагали, что ее однократная доза может помочь тем, у кого нет доступа к мРНК-вакцинам. Но сгустки крови стали проблемой, начиная с апреля, когда правительство приостановило вакцинацию J&J после того, как у шести женщин, получивших ее, образовались редкие тромбы, и одна из них умерла.Обо всех этих случаях сообщалось в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), национальную систему раннего оповещения для выявления проблем с безопасностью вакцин, лицензированных в США.

Новая рекомендация CDC следует аналогичным рекомендациям других стран, включая Канаду и Великобританию.

В апреле специалист по инфекционным заболеваниям Йельской медицины Джейми Мейер, доктор медицины, MS, заявила, что пауза с вакциной Johnson & Johnson не была необычным шагом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.