От чего падает гемоглобин: Анемия (малокровие) – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

By | 24.02.2021

Для силовых видов спорта FITNESS

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Сниженный уровень гемоглобина говорит о наличии анемии. Но очень важно отметить, что диагноз «анемия» может быть и при наличии нормальных показателей гемоглобина. Когда падает гемоглобин, это говорит уже о тяжелой степени анемии. Поэтому мы смотрим не только общий анализ крови, а дополнительно проверяем железо.
Эритроциты – главная функция – перенос кислорода и оксида углерода. Также красные кровяные тельца в транспорте питательных веществ, имунных реакциях и помогают поддерживать кислотно-щелочное равновесие. Многие спортсмены с нормальными показателями гемоглобина имеют жалобы на снижение работоспособности. В таком случае мы смотрим на морфологию эритроцитов все в том же анализе крови. Обращаем внимание на объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН). Если эти показатели ближе к нижней границе нормы, то это будет сигналом, что с организмом что-то не так. Далее нам нужно понять причину.
Повышение эозинофилов может свидетельствовать об аллергии или возможности паразитарной инвазии.
Холестерин общий Важный показатель липидного обмена, используется в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний
Холестерин (ЛПВП) Холестерин (ЛПНП) Необходим в целях оценки рисков и назначения профилактики атеросклероза, болезней сердца и инсультов
Триглицериды Назначается в рамках липидограммы для оценки жирового обмена, при сахарном диабете скринингово, в случае повышенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Глюкоза Показатель мобилизации углеводных энергоресурсов для благоприятной мышечной деятельности.Инсулин способствует переходу глюкозы из крови в ткани и ее превращению в печени и скелетных мышцах в гликоген. Инсулин усиливает анаболические эффекты в клетках: увеличивает синтез белков, липидов и нуклеиновых кислот, активирует окисление жирных кислот и влияет на рост организма.
Общий белок АСТ

Активность ферментов АЛТ и АСТ отражает скорость восстановления в печени и сердце, служит признаком снижения адаптации к предъявляемым нагрузкам.

АЛТ
Билирубин Креатинин Необходим для оценки функции почек. Также уровень креатинина возрастает при аутоиммунном миозите, тяжелом тиреотоксикозе, закупорке мочевыводящих протоков. Низкая концентрация говорит о возрастной или патологической дистрофии мышц.
Мочевина Магний Для диагностики заболеваний, вызывающих снижение или увеличение выделения магния почками, нарушение его всасывания в кишечнике. Также для того чтобы установить причину низкого уровня кальция, калия, фосфора и/или паратиреоидного гормона.
Калий, натрий, хлориды Гормоны щитовидной железы (ТТГ) Гормоны щитовидной железы (Т4 своб) Как правило, необходим для диагностики нарушений функции щитовидной железы и диагностики врождённого гипотиреоза.
Общий тестостерон Изнуряющие физические нагрузки понижают уровень тестостерона. Снижение отношение сывороточной концентрации тестостерона рассматривают как признак перетренированности.
ФСГ Чаще всего анализ на ФСГ необходим для выявления причин бесплодия, как у женщин, так и у мужчин.
ЛГ Эстрадиол Анализ на эстрадиол назначают при подозрениях на проблемы с репродуктивным здоровьем или гормональный дисбаланс. Также назначается при симптомах феминизации у мужчин.
Пролактин Прогестерон Назначается для выявления причин бесплодия, определения овуляции, для диагностики внематочной или патологической беременности
Кортизол ОАМ Как правило, необходим в целях оценки общего состояния, диагностики инфекции почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Кислород падает — значит, ковид? Какой уровень считается опасным и почему дело может быть не в лёгких

Даже если человек не болеет пневмонией и не ощущает одышки, коронавирус способен незаметно морить его внутренние органы кислородным голодом.

Кислорода в крови должно быть минимум 95%, а лучше 98%. Если меньше — это уже повод обратиться к врачу. Давайте разберёмся, почему это так важно, особенно во время пандемии.

Для этого нужно прояснить, что именно происходит, когда мы дышим. Без этого невозможно понять невероятное коварство “короны”. Итак, мы вдыхаем воздух, который пока ещё содержит вполне достаточно кислорода. Его ловят специальные крошечные пузырьки, которыми выстлана вся внутренняя поверхность лёгких, — альвеолы. У каждого человека их 600–700 миллионов. И каждый такой пузырёк опутан целой сетью микроскопических кровеносных сосудов — капилляров. В них поступает уже “отработанная” венозная кровь, которой срочно нужна кислородная заправка. У капилляров тонкие стенки, да и у альвеол тоже, так что кислород из воздуха в пузырьке свободно проходит сквозь препятствия внутрь капилляров по естественному закону диффузии — “перемешивания” молекул разных веществ.

Фото © Shutterstock

Но это только начало процесса. Дальше молекулы кислорода нужно доставить через кровь в органы и ткани организма. Этим занимаются специальные молекулы в эритроцитах — гемоглобин. Конструкция гемоглобина состоит из белка глобина и ещё одной структуры под названием гем. В этом геме находится железо, которое отлично взаимодействует с кислородом. Только сам по себе гем моментально окисляется, то есть забирает себе кислород навсегда и никому его больше не отдаёт. А вот в сочетании с глобином он временно захватывает несколько молекул и несёт к месту назначения — в мозг, печень и все прочие органы и ткани. Там кислород “сходит с трамвая”, то есть высвобождается, чтобы вступить в другие химические реакции, обеспечивающие нашу жизнедеятельность.

Что происходит при ковиде?

Самое, пожалуй, очевидное — это поражение альвеол. Дело в том, что у их клеток, как и положено, есть оболочки — мембраны. А в эти мембраны в довольно большом количестве встроены особые белки, обозначенные в микробиологии как АПФ2 (в англоязычном варианте — ACE2). Не будем расшифровывать, потому что это не так важно. Тут самое интересное, что эти АПФ2 служат в качестве клеточных рецепторов — отвечают за взаимодействие клеток с окружающей средой. Так вот, эти самые рецепторы оказались максимально удобной мишенью для SARS-CoV-2. Как мы уже усвоили, “корона” ковидной частицы (шипы, которые из неё торчат) — это Spyke-белки. Именно этими “крючками” коронавирусный элемент легко цепляется за АПФ2, крепко жмёт его руку и уверяет, что он — вкусное и полезное угощение. И наивная клетка радостно это дело проглатывает.

Как следствие, по сигналу тревоги капилляры начинают выделять жидкое содержимое крови — экссудат. В этой жидкости есть иммуноглобулины для борьбы с интервентами, а ещё это замедляет кровоток, чтобы вирус не разносило по всему организму. Беда в том, что экссудат заполняет пузырьки и снижает, так сказать, полезную площадь, предназначенную для воздуха.

В то же время, по мнению директора НИИ фтизиопульмонологии Петра Яблонского, кислород при ковиде перестаёт поступать в капилляры, потому что нарушается контакт между стенками кровеносных сосудов и альвеол, которые в нормальном состоянии практически единое целое.

Альвеоло-капиллярная мембрана — это самый тонкий механизм внутреннего дыхания, именно в этой мембране происходит этот интимный процесс обогащения кислородом крови, эритроциты именно там насыщаются. И когда эти две среды разобщены, то получается такой момент шунтирования — кровь пробегает через лёгкие, но уходит, не нагруженная кислородом

Пётр Яблонский

Директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, доктор медицинских наук

Но это далеко не все способы кислородной блокады в ковидном арсенале. Есть ещё кое-что. Этот вирус с таким же успехом оккупирует эритроциты. Об этом заявили в том числе учёные из Дальневосточного федерального университета. Более того, по их мнению, красные кровяные тельца — ключевая мишень ковида. К похожим, если не аналогичным, выводам пришли, к примеру, китайские исследователи. По их данным, коронавирус разрушает гемоглобин — отрывает от него гем и использует как “запчасть” для своего будущего репликанта, а ненужное железо просто выбрасывает.

А при таком раскладе, как мы теперь понимаем, кислород никуда не переносится. Транспорт не работает. Именно поэтому российские учёные (опять же из ДФУ) призвали обратить самое пристальное внимание на своё здоровье, если во рту ощущается привкус железа. Это могут быть останки разорванного гемоглобина, которые выделяются со слюной. Исследователи подчеркнули, что подобные ощущения — первичная реакция на коронавирус, то есть это происходит на самых ранних этапах вероломной атаки. А значит, никаких намёков на заболевание (да и вообще никаких признаков недомогания) может ещё не быть. А меж тем организм уже приближается к критической нехватке кислорода, от которой страдают все органы без исключения. Это грозит полиорганной недостаточностью и смертью. Учёные считают, что в такой ситуации аппарат ИВЛ совершенно бесполезен: сколько ни старайся обеспечить лёгкие кислородом, развозить его по организму некому. По мнению исследователей, стоит вместо искусственной вентиляции ввести больному дозу эритроцитов и обеспечить его витамином В12, потому что он отвечает за кроветворение.

Однако директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Пётр Яблонский предупредил и о возможной опасности подобных мер.

Введение эритроцитной массы мало и даже контрпродуктивно, потому что мы тем самым усиливаем тромбогенный потенциал крови. Я не видел больных ковидом с анемией

Пётр Яблонский

Директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, доктор медицинских наук

А вот дыхательную маску доктор медицинских наук однозначно одобряет.

С точки зрения прогноза и недопущения до искусственной вентиляции — это, безусловно, хороший метод

Пётр Яблонский

Директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, доктор медицинских наук

Как следить за уровнем кислорода в крови?

Учёный пояснил, что продающиеся в аптеках бытовые измерительные приборы — оксиметры, пульсоксиметры — показывают не самые точные данные, но для отслеживания состояния организма их вполне достаточно. При этом он посоветовал прикладывать не один палец, а по очереди несколько пальцев обеих рук. А действительно качественный анализ можно провести только с помощью газоанализаторов, которые есть, к примеру, в скорой и в отделениях реанимации.

Вот только очень хотелось бы как-то обойтись без этого.

В12-дефицитная анемия – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.




В12-дефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.


Определение


В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия) – заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения, вызванное дефицитом витамина В12 (кобаламина, цианокобаламина). В крови снижается количество эритроцитов и падает уровень гемоглобина. Кроме того, недостаток витамина В12 вызывает поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические расстройства.

Причины появления В12-дефицитной анемии

Витамин В12 не синтезируется в организме, его запасы пополняются только за счет пищи. Кобаламин в достаточном количестве присутствует в продуктах животного происхождения: печени, яйцах, молоке, мясе. Всасывание кобаламина происходит в кишечнике в присутствии специфичного фермента – внутреннего фактора Касла (вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка). Таким образом, поступающий с пищей витамин В12 связывается с этим ферментом в желудке, и образовавшийся комплекс вступает во взаимодействие с рецепторами клеток слизистой оболочки подвздошной кишки, в результате чего кобаламин попадает в кровоток, а внутренний фактор Касла остается в кишечнике. Попав в кровь, витамин В12 связывается с транспортным белком – транскобаламином, который и доставляет его в костный мозг, где он участвует в процессе кроветворения, и в печень, где он депонируется.


Недостаточное поступление витамина В12 в организм является основной причиной развития В12-дефицитной анемии.


К группе риска относятся строгие вегетарианцы, беременные и кормящие женщины, дети 4–6-го месяцев жизни при грудном вскармливании матерью-вегетарианкой, а также голодающие люди.

Вторая причина – нарушение всасывания витамина В12 из-за снижения кислотности желудочного сока. Пониженная кислотность характерна для людей, перенесших резекцию желудка, для пациентов с атрофическим гастритом (часто встречается у людей старшей возрастной группы), поражениями слизистой желудка при ожогах химическими веществами, раком желудка.


Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств, снижающих секрецию соляной кислоты, также ведет к нарушению всасывания кобаламина.


Возможен и аутоиммунный характер В12-дефицитной анемии, когда организм продуцирует антитела, чья активность направлена против клеток желудка или внутреннего фактора Касла.


Тяжелые заболевания поджелудочной железы нередко становятся причиной развития В12-дефицитной анемии. Это объясняется нарушением секреции сока поджелудочной железы, транспорта и высвобождения витамина В12 в кишечнике.


При заболеваниях кишечника или удалении какой-то его части нарушается всасывание питательных веществ, в том числе и витамина В12, и развивается так называемый синдром мальабсорбции – недостаточной всасываемости. Чаще всего он наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника, например, болезни Крона, илеите (хроническом воспалении подвздошной кишки), амилоидозе (патологическом процессе, при котором происходит отложение в тканях кишечника амилоида – белка, не встречающегося в здоровом организме), лимфоме (злокачественном поражении лимфоидной ткани кишечника).

Достаточно редкой причиной развития В12-дефицитной анемии является конкурентное потребление витамина В12 микроорганизмами и гельминтами, паразитирующими в тонком отделе кишечника, – например при инвазии ленточными червями Diphyllobothrium latum.

Существует ряд наследственных патологий (наследственный дефицит транскобаламина, синдромом Имерслунд-Гресбека и др.), при которых нарушения всасывания и транспорта витамина В12.

Классификация В12-дефицитной анемии


В12-дефицитную анемию подразделяют на врожденную (наследственную) и приобретенную.

Среди приобретенных анемий выделяют первичную форму, обусловленную наличием антител к внутреннему фактору Касла, и вторичные, ассоциированные с одним или несколькими факторами риска развития В12-дефицита (например, наличие врожденной гемолитической анемии, строгая веганская диета и т.д.). Аутоиммунный дефицит витамина В12 зачастую осложняет течение аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1-го типа. Наследственные формы дефицита кобаламина описаны у детей с врожденными генетическими дефектами, приводящими к нарушению транспорта витамина В12.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Запасы витамина В12 в печени достаточно большие, и при полном исключении поступления витамина извне их истощение происходит лишь спустя 2–3 года.


Анемия развивается постепенно и долгое время может протекать скрыто, определяясь лишь изменениями в анализах крови.


При развитии клинической картины В12-дефицитной анемии наблюдается поражение системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.


Для анемии любой этиологии, в том числе и вызванной дефицитом кобаламина, характерно появление анемического синдрома. Этот синдром развивается при снижении количества гемоглобина и эритроцитов в крови.


Происходит нарушение доставки кислорода в органы и ткани, что приводит к развитию следующих симптомов:

  • бледности, при В12-дефицитной анемии иногда с желтушным оттенком за счет разрушения крупных эритроцитов;
  • общей слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • одышке;
  • учащенному сердцебиению;
  • головокружению;
  • шуму в ушах;
  • для детей характерно отставание в развитии.


Перечисленные симптомы могут манифестировать, когда анемия приобрела уже тяжелую стадию, – это связано с очень медленным развитием заболевания и успешной компенсацией организмом.

Поражение желудочно-кишечного тракта при В12-дефицитной анемии проявляется нарушением аппетита, потерей массы тела, снижением желудочной секреции и развитием атрофического гастрита. Одним из неспецифических симптомов В12-дефицитной анемии является «лакированный» язык – из-за атрофии сосочков языка исчезает его рельеф, также могут появиться заеды в уголках рта (ангулярный стоматит). Больные жалуются на покалывание и жжение языка.

При В12-дефицитной анемии происходит специфическое поражение периферической нервной системы – нарушение образования миелина (специальной оболочки нервных клеток, которая служит для защиты и ускорения проведения нервного импульса). В связи с этим развивается дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга – фуникулярный миелоз и симметричная нейропатия нижних конечностей. Сначала появляются различные нарушения чувствительности, или парестезии. Затем происходит потеря вибрационной и позиционной чувствительности, нарушается согласованность движений (атаксия).


Данное состояние может прогрессировать вплоть до развития спастических судорог, парезов и параличей, недержания кала и мочи. В редких случаях возможна потеря памяти и развитие деменции.



Основные симптомы дефицита витамина В12


Для детей раннего возраста дефицит В12 грозит отставанием в психомоторном развитии, предрасположенностью к инфекционным заболеваниям, различным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика В12-дефицитной анемии


Для проведения диагностики В12-дефицитной анемии до начала лечения врач составляет план необходимых лабораторных и инструментальных обследований. В него могут быть включены следующие исследования:

  • пункция, или трепанобиопсия, с исследованием красного костного мозга является золотым стандартом диагностики В12-дефицитной анемии. Проведение данного исследования позволяет исключить другие опасные состояния, приводящие к похожим изменениям формулы крови;
  • уровень витамина В12 в крови;

Герпес-вирусная инфекция как одна из причин возникновения анемии | Успенская

1. Кускова Т.К., Белова Е.Г. Семейство герпесвирусов на современном этапе. Лечащий Врач. 2004;5:611. https://www.lvrach.ru/2004/05/4531295/.

2. Сурдина Э.Д., Исаков В.А., Цимбалистов А.В., Смирнова М.А. Роль энтеровирусов в развитии патологически процессов в слизистой оболочке рта (результаты пилотного исследования). Пародонтология. 2010;2(5):13-17. https://elibrary.ru/item.asp?id=14568012.

3. Успенская О.А., Спиридонова С.А. Состояние интерферонового статуса у пациентов с герпетическим стоматитом. Пародонтология. 2017;4(85):77-80. https://elibrary.ru/item.asp?id=32619753.

4. Хасанова Г.Р. Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция. Практическая медицина. 2012;1(56):49-51. https://elibrary.ru/item.asp?id=30409185.

5. Хасанова Г.Р. Метаболизм железа у ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией. Инфекционные болезни. 2012;9(1):11-13. https://elibrary.ru/item.asp?id=17027289.

6. Чернышева Н.Д. Роль гамма-интерферона при иммунопатогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Пародонтология. 2011;3(1):10-11. https://elibrary.ru/item.asp?id=16752396.

7. D. Kelika, B.A. Kond Epidemiology of herpes simplex virus type 2 infection in low-income urban populations in coastal peru Sexually Transmitted Diseases. 2005;32:9:534-541.http://www.biomedsearch.com/nih/epidemiology-herpessimplex-virus-type/16118601.html.

8. T. Lui, Q. Tang, R.L. Hedricks. Inflammatory infiltration of the trigeminal ganglion after herpes simplex virus type 1 coned infection Journal of Virology. 2011;85:24. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-33397-5_3.

9. S. Peretti, J. J. Shaw, Blanchard et al. Immunomodulatory effects of HSV- 2 infection on immature. Macaque dendritic cells modify innate and adaptive responses Blood. 2005;106(4):1305-1313. http://www.biomedsearch.com/nih/Immunomodulatory-effects-HSV-2-infection/15845898.html.

10. M.M. Pithon, A.C. Andredr. Primery herpetic gingivostomatitis in an adult patient using an orthodontic appliance Int. J. Odontostomat. 2010;4(2):157-160. http://printfu.org/gingivostomatitis.

11. E.T. Stoopler. Review oral herpetic infections (HSV-1-8) Dent Clin North Am. 2005;49(1):15-29. http://www.biomedsearch.com/nih/Oral-herpetic-infectionsHSV-1/15567358.html.

Перспективные результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 чернокожих и белых взрослых в США ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) у 16 ​​782 был измерен гемоглобин на исходном уровне и данные последующего наблюдения при падениях.Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторные падения произошли у 3,9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл, и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки равнялись 0. 73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24), 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1,59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти данные следует подтвердить в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, и по мере старения населения США они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и в некоторых случаях когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в отдельных группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Поэтому может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в большом популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «инсультом» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3099), в результате осталось 16 782 участника . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., в результате чего часто отсутствовали данные по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие. Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным интервью и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущего падения, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось по 4 или более баллам по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера с шестью пунктами, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма 12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. История падений в течение последнего года была получена на исходном уровне.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин относительно определения анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 – 12,9 г / дл 11 – 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 – 13.9 г / дл 12 – 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 – 14,9 г / дл 13 – 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15-15,9 г / дл 14-14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван масс-спектроскопическим стандартом с изотопным разбавлением. Уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? ”Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. Два или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с рецидивирующими падениями были рассчитаны по категории гемоглобина отдельно для мужчин и женщин.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально проверили взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы были выполнены для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50 рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± SD) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± SD) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическая болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл – MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64. 7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 66,5 (9,8) 64,2 (9,5) 63,3 (9,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14. 7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область
37,2
21,9
41,0
32,5
25,3
42,3
35,0
25,0
40. 0
39,3
22,1
28,7
37,7
20,6
41,7
35,5
22,2
42,3
39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52. 3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 27,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4. 5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47. 7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9. 4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10. 8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл – ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63. 7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13. 4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область
37,3
23,8
38,9
40,2
26,7
33,1
40,0
25,8
34. 3
36,7
24,3
39,0
36,4
23,4
40,2
38,3
22,1
39,6
35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52. 3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,994 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13. 2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45. 9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8. 5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16. 4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличивался процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная зависимость между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения ВОЗ по анемии, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links. lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составило 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже точки отсечения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многомерное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1. 30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных в Модели 1, семейного положения, курения сигарет, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения ВОЗ по анемии (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составила 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% ДИ 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализ был стратифицирован по расе, многовариантный скорректированный OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составил 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и падение за год до исходного уровня. Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимодействия между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и повторяющимися падениями для белых и черных женщин отдельно. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений уровня гемоглобина для женщин отображается в таблице, дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, симптомы депрессии, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавней истории падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние. Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудности при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнями гемоглобина и повторяющимися падениями. Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.С. популяционная выборка.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений у женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после корректировки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они приобретают все большее значение по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений увеличивается по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений. Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с использованием календаря или дневника падений. Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что самооценка падений будет систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Предполагаемые результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 Черно-белые U.S. Взрослые ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) среди населения 16 782 человека измеряли гемоглобин на исходном уровне и в данных последующего наблюдения при падениях. Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторные падения произошли в 3 раза.9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки, и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки составляли 0,73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24) , 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1.59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти данные следует подтвердить в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, а как U.С возрастом населения они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и в некоторых случаях когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в отдельных группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Поэтому может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в большом популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «инсультом» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3099), в результате осталось 16 782 участника . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., в результате чего часто отсутствовали данные по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным интервью и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта. Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущего падения, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось по 4 или более баллам по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера с шестью пунктами, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма 12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. История падений в течение последнего года была получена на исходном уровне.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин относительно определения анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 – 12,9 г / дл 11 – 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 – 13. 9 г / дл 12 – 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 – 14,9 г / дл 13 – 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15 – 15,9 г / дл 14 – 14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван масс-спектроскопическим стандартом с изотопным разбавлением.Уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? ”Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. Два или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с рецидивирующими падениями были рассчитаны по категории гемоглобина отдельно для мужчин и женщин.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально проверили взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы были выполнены для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50 рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± SD) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± SD) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическая болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл – MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64. 7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 66,5 (9,8) 64,2 (9,5) 63,3 (9,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14. 7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область
37,2
21,9
41,0
32,5
25,3
42,3
35,0
25,0
40. 0
39,3
22,1
28,7
37,7
20,6
41,7
35,5
22,2
42,3
39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52. 3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 27,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4. 5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47. 7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9. 4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10. 8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл – ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63. 7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13. 4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область
37,3
23,8
38,9
40,2
26,7
33,1
40,0
25,8
34. 3
36,7
24,3
39,0
36,4
23,4
40,2
38,3
22,1
39,6
35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52. 3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,994 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13. 2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45. 9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8. 5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16. 4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличивался процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная зависимость между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения ВОЗ по анемии, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links. lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составило 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже точки отсечения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многомерное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1. 30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных в Модели 1, семейного положения, курения сигарет, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения ВОЗ по анемии (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составила 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% ДИ 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализ был стратифицирован по расе, многовариантный скорректированный OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составил 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и падение за год до исходного уровня. Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимодействия между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и повторяющимися падениями для белых и черных женщин отдельно. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений уровня гемоглобина для женщин отображается в таблице, дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, симптомы депрессии, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавней истории падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние. Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудности при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнями гемоглобина и повторяющимися падениями. Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.С. популяционная выборка.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений у женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после корректировки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они приобретают все большее значение по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений увеличивается по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений. Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с использованием календаря или дневника падений. Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что самооценка падений будет систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Каковы показания к переливанию крови?

Ящик

Мужчина 65 лет с историей ишемической болезни сердца (ИБС) обратился в отделение неотложной помощи после механического падения. У него был обнаружен перелом бедра, он был госпитализирован в ортопедическую службу, и ему был проведен безболезненный ремонт бедра. Его послеоперационное течение было несложным, за исключением уровня гемоглобина 7.5 г / дл, который снизился по сравнению с его предоперационным гемоглобином 11,2 г / дл. Пациент не имел сердечных симптомов, передвигался с посторонней помощью, имел нормальные показатели жизнедеятельности и в остальном выздоравливал без заметных изменений. Хирург-ортопед, который недавно услышал, что нет необходимости переливать крови пациентам, если их гемоглобин не ниже 7 г / дл, проконсультировался с госпиталистом, чтобы помочь принять решение. Что бы вы порекомендовали?

Обзор

Переливание крови – это обычная медицинская процедура, которую обычно проводят в больнице. 1 По оценкам, в США ежегодно переливается 15 миллионов единиц эритроцитов (эритроцитов). 2 Несмотря на широкое применение, клинические показания к переливанию продолжают оставаться предметом серьезных споров. Большинство клиницистов согласятся, что лечение пациента с низким уровнем гемоглобина и симптомами анемии является разумным. 1,3 Однако при отсутствии явных симптомов ведутся споры о целесообразности переливания. 2,3

Поскольку доставка кислорода тканям зависит от гемоглобина и сердечного выброса, прошлая медицинская практика поддерживала использование «золотого правила 10/30», согласно которому пациентам переливают гемоглобин с концентрацией 10 г / дл или гематокрит 30% вне зависимости от симптомов.Обоснование этого подхода основано на физиологических доказательствах того, что сердечный выброс увеличивается, когда гемоглобин падает ниже 7 г / дл. У пациентов с сердечными заболеваниями снижается способность увеличивать сердечный выброс. Следовательно, чтобы снизить нагрузку на сердце, исторически уровень гемоглобина поддерживался выше этого порога.

Однако несколько исследований вынудили нас пересмотреть эту старую парадигму, включая растущее беспокойство по поводу инфекционных и неинфекционных осложнений, связанных с переливанием крови, и необходимость сдерживания затрат (см. Таблицу 1). 1,2,4 Благодаря улучшенному скринингу крови инфекционные осложнения при переливании крови были значительно уменьшены; неинфекционные осложнения в 1000 раз чаще, чем инфекционные.

Обзор данных

Несмотря на то, что был проведен ряд исследований показаний к переливанию крови, многие из испытаний, проведенных в прошлом, были слишком небольшими, чтобы обосновать определенную практику. Однако три испытания с большим количеством участников позволили применить более основанный на фактических данных подход к переливанию крови. Исследования направлены на разные группы пациентов, чтобы помочь расширить подход к ограничительному переливанию крови на более широкий круг пациентов.

Исследование TRICC: тяжелобольных 5 . Исследование TRICC было первым крупным исследованием, в котором сравнивали либеральную стратегию переливания (переливание при Hb <10 г / дл) с более консервативным подходом (переливание при Hb <7 г / дл). В этом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании Hébert et al. Приняли участие 418 пациентов в критическом состоянии и обнаружили, что не было значительной разницы в 30-дневной смертности от всех причин между группой ограничительной стратегии (18.7%) и группа либеральной стратегии (23,3%).

Тем не менее, в предварительно определенном анализе подгрупп, пациенты, которые были менее тяжело больны (оценка APACHE II <20), имели 30-дневную смертность от всех причин 8,7% по сравнению с 16,1% в группе либеральной стратегии. Интересно, что в группе либеральной стратегии было больше сердечных осложнений (отек легких, стенокардия, инфаркт миокарда и остановка сердца) (21%) по сравнению с группой ограничительной стратегии (13%). Несмотря на это открытие, 30-дневная смертность существенно не различалась у пациентов с клинически значимым сердечным заболеванием (первичный или вторичный диагноз сердечного заболевания [20.5% ограничительных против 22,9% либеральных]).

В среднем 2,6 единицы эритроцитов на пациента давали в ограничительной группе, в то время как 5,6 единицы давали пациентам в либеральной группе. Это отражает снижение на 54% количества переливаний, используемых в консервативной группе. Все пациенты из либеральной группы получали переливания, в то время как 33% пациентов из ограничительной группы вообще не получали крови.

Результаты этого исследования показали, что нет клинических преимуществ в переливании пациентов ОИТ с уровнем гемоглобина выше 9 г / дл, даже если у них в анамнезе есть сердечные заболевания.Фактически, может быть вредно практиковать либеральную стратегию переливания крови у более молодых пациентов в критическом состоянии (<55 лет) и у менее тяжелых пациентов (APACHE II <20). 5

Исследование в фокусе: Хирургия бедра и сердечные заболевания в анамнезе 6 . Исследование FOCUS – это недавнее исследование, в котором рассматривался оптимальный уровень гемоглобина, при котором переливание эритроцитов полезно для пациентов, перенесших операцию на бедре. В это исследование были включены пациенты в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе или имелись факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний: ч / о ишемическая болезнь сердца, данные ЭКГ о перенесенном инфаркте миокарда, ч / о ЗСН / ПВД, ч / о инсульт / TIA, h / o HTN, DM, гиперлипидемия (TC> 200 / LDL> 130), употребление табака в настоящее время или Cr> 2.0), которые подвергались первичному хирургическому лечению перелома бедра, и у которых был Hb <10 г / дл в течение трех дней после операции.

Недавний Кокрановский обзор, в который вошли 19 испытаний с общим количеством 6264 пациентов, также поддержал подход ограничительной стратегии. В этом обзоре не было установлено различий в смертности между группами ограничительного и либерального переливания, с тенденцией к снижению госпитальной смертности в группе ограничительного переливания.

Более 2000 пациентов были случайным образом распределены в группу с либеральной стратегией (переливание для поддержания Hb> 10 г / дл) или группу с ограничительной стратегией (переливание для поддержания Hg> 8 г / дл или для симптомов или признаков анемии).Эти признаки / симптомы включали боль в груди, которая, возможно, была связана с сердечной недостаточностью, застойную сердечную недостаточность, тахикардию и неотзывчивую гипотензию. Основными исходами были смертность или невозможность пройти 10 футов без посторонней помощи через 60 дней наблюдения.

Исследование FOCUS не обнаружило статистически значимых различий в уровне смертности (7,6% в группе либералов по сравнению с 6,6% в группе ограничения) или в способности ходить через 60 дней (35,2% в группе либералов по сравнению с 34,7% в группе ограничения. группа).Не было значительных различий в частоте госпитального острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии или смерти между двумя группами.

Пациенты в группе ограничительной стратегии получали на 65% меньше единиц крови, чем в либеральной группе, при этом 59% не получали кровь после операции по сравнению с 3% в либеральной группе. В целом либеральная группа получила 1866 единиц крови по сравнению с 652 единицами крови в ограничительной группе.

Это исследование помогает подтвердить результаты предыдущих исследований, таких как TRICC, показав, что ограничительная стратегия переливания с использованием триггерной точки 8 г / дл не увеличивает смертность или сердечно-сосудистые осложнения и не снижает функциональные возможности после ортопедической операции.

Исследование TRAC: пациента после кардиохирургических операций 7 . Исследование TRAC представляло собой проспективное рандомизированное исследование с участием 502 пациентов, перенесших кардиохирургические операции, в котором 253 пациента были отнесены к группе либеральной стратегии переливания крови (Hb> 10 г / дл) и 249 – к группе ограничительной стратегии (Hb> 8 г / дл). В этом исследовании первичная конечная точка 30-дневной смертности от всех причин наблюдалась у 10% участников либеральной группы и 11% ограничительной группы. Эта разница не была значительной.

Субанализ показал, что переливание крови в обеих группах было независимым фактором риска возникновения респираторных, сердечных, почечных и инфекционных осложнений в дополнение к составной конечной точке 30-дневной смертности, что снова подчеркивает риск, связанный с кровью. переливания.

Эти результаты подтверждают другие выводы исследования о том, что стратегия рестриктивного переливания с поддержанием гематокрита 24% (Hb 8 г / дл) так же безопасна, как и более либеральная стратегия с гематокритом 30% (Hb 10 г / дл).Он также предлагает дополнительные доказательства рисков переливания крови и поддерживает точку зрения, что переливание крови никогда не следует проводить просто для коррекции низкого уровня гемоглобина.

Кокрановский обзор. Недавний Кокрановский обзор, в который вошли 19 испытаний с общим числом 6264 пациентов, также поддержал подход ограничительной стратегии. 8 В этом обзоре не было установлено различий в смертности между группами ограничительного и либерального переливания, с тенденцией к снижению госпитальной смертности в группе ограничительного переливания.Авторы исследования считают, что для большинства пациентов переливание крови не требуется до тех пор, пока уровень гемоглобина не упадет ниже 7-8 г / дл, но подчеркнули, что этот критерий не следует распространять на пациентов с острой сердечной недостаточностью.

Назад в футляр

В этом случае пациент чувствует себя хорошо после операции, у него нет сердечных симптомов или гипотонии. Однако на основании новых доступных данных исследования FOCUS, с учетом истории болезни пациента с ИБС и порогового значения 8 г / дл, использованного в исследовании, пациенту было рекомендовано переливание крови.

Итог

Текущие практические руководства четко поддерживают клиническую оценку как главный фактор, определяющий решение о переливании крови. 2 Однако в настоящее время появляется все больше данных о том, что наш порог для переливания крови должен быть при уровне гемоглобина 7-8 г / дл.


Д-р Чанг – госпиталист и доцент медицинского центра Mount Sinai в Нью-Йорке, а также содиректор отдела медицины и гериатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай. Доктор Торгалкар – госпиталист и доцент Медицинского центра на горе Синай.

Список литературы

  1. Шарма С., Шарма П., Тайлер Л. Переливание крови и продуктов крови: показания и осложнения. Врач Фам . 2011; 83: 719-724.
  2. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, et al. Переливание эритроцитов: руководство по клинической практике AABB. Энн Интерн Мед. . 2012; 157: 49-58.
  3. Валерий CR, Кроули JP, Лоскальцо Дж.Триггер переливания эритроцитов: стал ли грех совершения грехом бездействия? Переливание крови . 1998; 38: 602-610.
  4. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Переливание эритроцитов в клинической практике. Ланцет . 2007; 370 (9585): 415-426.
  5. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови при интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999; 340: 409-17.
  6. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al.Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре. N Engl J Med. 2011; 365: 2453-2462.
  7. Хаджар Л.А., Винсент Дж. Л., Галас Ф. Р. и др. Требования к переливанию крови после кардиохирургии: рандомизированное контролируемое исследование TRACS. ДЖАМА . 2010; 304: 1559-1567.
  8. Carson JL, Carless PA, Hébert PC. Пороги переливания и другие стратегии для определения переливания аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 4: CD002042.

Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические последствия и лечение | Кровь

Первичная лабораторная оценка пожилых пациентов с анемией должна включать основные параметры, включая гемоглобин, дифференциальный анализ крови, MCV, средний корпускулярный гемоглобин, количество ретикулоцитов, ферритин, ретикулоцитарный гемоглобин, TSAT, уровень EPO, CRP, фибриноген, скорость креатинина / клубочковой фильтрации, витамин B. 12 , сывороточный фолат, медь, тиреотропин, лактатдегидрогеназа, гаптоглобин, аланинаминотрансфераза / аспартатаминотрансфераза и электрофорез сыворотки.Во многих случаях этот профиль поможет выявить и классифицировать дефицит питания, включая железодефицитную анемию, ИА и ХБП. В зависимости от клинической оценки могут потребоваться более подробные обследования, включая гастро- и колоноскопию, а также УЗИ брюшной полости и почек. Аспирация костного мозга и биопсия являются обязательными для исключения гематологических нарушений, включая МДС, и постановки соответствующего диагноза, особенно при обнаружении дополнительных аномалий в анализе крови или других признаков клонального гематологического заболевания.

Эти диагностические процедуры, включая оценку ВМ, следует, однако, обсуждать в свете сложности процедуры и взвешивать с учетом возможных терапевтических последствий предполагаемого диагноза, а также ожидаемой продолжительности жизни и бремени анемии. Авторы считают, что ожидаемая продолжительность жизни пациента должна быть не менее 3 месяцев, чтобы оправдать аспирацию BM у пожилого пациента с анемией.

У пациентов с неясными результатами исследования молекулярной, цитогенетической и / или проточной цитометрии могут помочь прийти к выводу, что пациент страдает клональным заболеванием костного мозга, таким как МДС.В таких исследованиях обнаружение клональности миелоидных клеток может вызвать изменение диагноза, например, с ICUS на CCUS или даже на MDS. 7

Существует ряд других сложных состояний и подводных камней, которые могут создавать диагностические проблемы у пожилых пациентов, особенно у тех, кто страдает сопутствующими заболеваниями. Например, может быть трудно оценить степень дефицита железа у пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника и выраженным воспалением, связанным с воспалительным заболеванием кишечника. В этих случаях растворимый рецептор трансферрина (sTfR), индекс sTfR / log ферритина и сывороточный гепсидин могут помочь в оценке степени дефицита железа. Индекс выше определенного порогового уровня указывает на наличие истинного дефицита железа, который может наблюдаться в воспалительном состоянии при использовании только уровней ферритина и TSAT. 41 Опубликованы конкретные пороговые уровни. Отношение <1 предполагает ИИ, тогда как отношение> 2 предполагает, что абсолютный дефицит железа сосуществует с ИИ. 41 Тем не менее, важно понимать, что анализы sTfR не стандартизированы, и поэтому пороговый уровень для индекса sTfR / log ферритина должен устанавливаться каждой лабораторией индивидуально, в зависимости от анализа sTfR. 70

Другие параметры, такие как содержание Hb в ретикулоцитах и ​​процент гипохромных эритроцитов, оказались информативными для прогнозирования скорости ответа на терапию железом у пациентов с ХЗП. 71,72

Ассоциация гематологии и онкологии Фредериксбурга

Обзор

Анемия – это недостаточное снабжение эритроцитами, приводящее к снижению способности крови переносить кислород. Частая причина, по которой у онкологических больных анемия, – это побочный эффект химиотерапии. Анемия важна, потому что она может вызывать нежелательные симптомы, такие как усталость, утомляемость или одышка, а также обострять или вызывать другие медицинские проблемы, такие как сердечное заболевание.К счастью, с анемией можно эффективно справиться.

Что такое анемия?

Анемия – это недостаточное снабжение эритроцитами, приводящее к снижению способности крови переносить кислород. Красные кровяные тельца содержат белок гемоглобин, который переносит кислород во все части тела. Низкий уровень красных кровяных телец и, следовательно, гемоглобина приводит к снижению количества кислорода, который может переноситься в организм. Снижение доставки кислорода вызывает следующие симптомы:

  • Усталость или усталость
  • Проблемы с дыханием
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение, бред, неспособность сосредоточиться или головная боль
  • Боль в груди
  • Трудности согреться
  • Утрата полового влечения
  • Бледная кожа

Анемия обычно возникает у онкологических больных, либо как прямой результат рака, либо как побочный эффект лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и кровопотеря во время операции – все это частые причины анемии у онкологических больных. Химиотерапевтические препараты убивают быстро делящиеся клетки в организме, включая раковые и нормальные клетки, такие как клетки костного мозга, ответственные за выработку красных кровяных телец. Более 60% пациентов, получающих химиотерапию, заболевают анемией.1

Анемия возникает из-за того, что пациенты не могут производить достаточное количество эритроцитов или потому, что эритроциты теряются в результате кровотечения или разрушаются быстрее, чем они могут быть произведены.Производство красных кровяных телец в костном мозге называется эритропоэзом. Эритропоэз контролируется факторами роста красных кровяных телец. Эритропоэтин является основным фактором роста клеток крови, который увеличивает выработку красных кровяных телец в костном мозге. Эритропоэтин вырабатывается клетками почек. Когда клетки почек обнаруживают снижение кислорода в тканях, эритропоэтин выделяется в кровоток. Конечным результатом является увеличение производства красных кровяных телец в костном мозге. Анемию можно предотвратить или исправить с помощью эритропоэтина или переливания крови.

Существует множество различных причин анемии. Для определения причины анемии необходимо тщательное обследование, чтобы назначить наиболее подходящее лечение.

Почему важна анемия?

Анемия важна по трем основным причинам:

  1. Пациенты с анемией испытывают нежелательные симптомы, такие как утомляемость, утомляемость, одышка и снижение толерантности к физической активности. Все эти симптомы способствуют ухудшению общего самочувствия, а лечение анемии может облегчить эти симптомы.234
  2. Анемия может усугубить или вызвать другие проблемы со здоровьем. Например, анемия требует, чтобы сердце работало больше, и эта дополнительная нагрузка на сердце может вызвать сердечный приступ у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца.
  3. Проведение химиотерапии в соответствии с запланированной дозой и графиком лечения важно для достижения наилучших результатов лечения. Анемия как побочный эффект химиотерапии может помешать пациентам получить лечение в соответствующей дозе и в нужное время.

Как диагностируется анемия?

Простой лабораторный тест, известный как CBC, или полный анализ крови, измеряет различные типы клеток в крови. Результаты общего анализа крови указывают на количество гемоглобина в эритроцитах. Подсчет гемоглобина – самый полезный индикатор анемии, поскольку он определяет способность крови переносить кислород. Нормальный уровень гемоглобина составляет 12 г / дл – 16 г / дл для женщин и 14 г / дл – 18 г / дл для мужчин. Пациенты с уровнем гемоглобина ниже нормы страдают анемией.Чтобы лучше понять интерпретацию CBC, ниже представлен образец.

Измерение анализов крови

Тест, называемый полным анализом крови (CBC), используется для определения низкого уровня эритроцитов. Общий анализ крови измеряет уровни трех основных клеток крови: красных, белых и тромбоцитов.

В США CBC обычно передается в формате, показанном ниже. Если ваши показатели крови выходят за пределы нормального диапазона, который показан в столбце «Референтный интервал», их значения будут указаны в столбце «Флаг» с буквой «L» для низкого и «H» для высокого.Пример CBC ниже показывает, что количество красных кровяных телец низкое.

CBC С ДИФФЕРЕНЦИАЛОМ
Тест Результат Флаг Шт. Контрольный интервал
Анализ крови на белые 7,2 x 10-3 / мл 4,0-10,5
Анализ красной крови 3.40 л x 10-6 / мл 4,70-6,10
Гемоглобин 10,6 л г / дл 14,0-18,0
Гематокрит 31,1 л % 42,0-52,0
Тромбоциты 297 x 10-3 / мл 140-415
Polys 43 л % 45-76
Лимфы 48 часов % 17-44
моноциты 7 % 3-10
Eos 2 % 0-4
Basos > % 0. 2
Polys (абсолютное значение) 3,1 x 10-3 / мл 1,8-7,8
Лимфы (абсолютные) 3,5 x 10-3 / мл 0,7-4,5
Моноциты (абсолютные) 0,5 x 10-3 / мл 0,1–1,0
Eos (абсолютное значение) 0,1 x 10-3 / мл 0,0-0.4
Basos (абсолютное значение) 0,0 x 10-3 / мл 0,0–0,2

Результат: В столбце результатов показаны значения, попадающие в нормальный диапазон.

Flag: Подсчеты, которые находятся выше или ниже контрольного диапазона, записываются в столбец флагов и помечаются буквой «L» для низкого значения или «H» для высокого.

Эталонный интервал (или эталонный диапазон): Эталонный интервал показывает нормальный диапазон для каждого измерения для лаборатории, выполняющей тест. В разных лабораториях могут использоваться разные эталонные интервалы.

Лейкоциты: Лейкоциты помогают защитить людей от инфекций. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что общее количество лейкоцитов у пациента составляет 7,2, что находится в пределах нормы 4,0-10,5.

Красные кровяные тельца: Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. В приведенном выше отчете общего анализа крови указано, что у пациента количество эритроцитов 3,5. Это число ниже нормального диапазона, равного 4.7-6.1, и поэтому записывается в столбце флагов и помечается буквой «L» для низкого уровня.

Гемоглобин (Hb или Hgb): Гемоглобин – это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что уровень гемоглобина у пациента составляет 10,8, что ниже нормального диапазона 14,0-18,0. Гематокрит (HCT) – это еще один способ измерения количества Hb, и он также является низким. Это означает, что у пациента анемия легкой степени, и он может начать замечать симптомы. Нормативные диапазоны для гемоглобина и гематокрита будут варьироваться в зависимости от возраста и пола.Для женщин они будут ниже, чем здесь. Например, референтный интервал гемоглобина для женщины составляет 12,0-16,0.

Тромбоциты: Тромбоциты – это клетки, которые образуют сгустки крови, останавливающие кровотечение. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что количество тромбоцитов у этого пациента в норме.

Дифференциальный: Эта часть общего анализа крови показывает подсчеты для 5 основных видов белых клеток в процентах (первые 5 единиц) или в абсолютном количестве клеток (вторые 5 единиц).

Абсолютное количество нейтрофилов: Нейтрофилы являются основными лейкоцитами для борьбы или предотвращения бактериальных или грибковых инфекций. В отчете CBC нейтрофилы могут называться полиморфно-ядерными клетками (полисами или PMN) или нейтрофилами. Абсолютное количество нейтрофилов (АНК) – это мера общего количества нейтрофилов, присутствующих в крови. Когда ДПН меньше 1000, риск заражения увеличивается. ANC можно рассчитать, умножив общее количество лейкоцитов на процент полиморфноядерных клеток.Например, АНК этого пациента составляет 3,10, что равно количеству лейкоцитов (7,2), умноженному на 43%.

Как лечится анемия?

Анемию можно лечить путем повышения уровня гемоглобина с помощью переливания крови или эритропоэтина (эпоэтин альфа или дарбэпоэтин альфа), фактора роста клеток крови, который увеличивает выработку красных кровяных телец. Двумя задачами лечения анемии являются, во-первых, устранение основной причины анемии и, во-вторых, лечение симптомов анемии. Для успешного лечения анемии может потребоваться эритропоэтин, переливание крови или и то, и другое.

Эритропоэтин: Эритропоэтин – это фактор роста клеток крови, который избирательно увеличивает выработку красных кровяных телец. Организм вырабатывает эритропоэтин для увеличения производства красных кровяных телец.

Эритропоэтин одобрен FDA для лечения анемии у пациентов с немиелоидным раком, анемия которых возникла в результате химиотерапии. Лечение эритропоэтином вызывает постепенное увеличение производства красных кровяных телец.Организм использует железо в производстве красных кровяных телец. Таким образом, дополнительное железо может потребоваться для адекватной поддержки эритропоэтина, стимулированного эритропоэзом. Практически всем пациентам, получающим терапию эритропоэтином, в конечном итоге потребуется дополнительная терапия железом.

Две коммерчески доступные формы эритропоэтина – это дарбэпоэтин альфа (Aranesp ® ) и эпоэтин альфа (Procrit ® , Epogen ® ). Аранесп ® – это форма эритропоэтина пролонгированного действия, которая позволяет пациентам получать меньше инъекций.

Хотя было показано, что эритропоэтин снижает потребность в переливании крови у пациентов с анемией, вызванной химиотерапией, в некоторых исследованиях сообщалось о серьезных побочных эффектах эритропоэтина у определенных групп пациентов. В ответ на эти отчеты и на основании рекомендаций двух консультативных комитетов в ноябре 2007 г. FDA выпустило обновленные рекомендации по использованию эритропоэтина. Пациентам следует обсудить риски и преимущества лечения анемии со своим врачом.

Дополнительную информацию о рекомендациях FDA можно найти на сайте http: // www.fda.gov/cder/drug/infopage/RHE/default.htm.

Переливание крови: Переливание крови быстро восстанавливает способность крови переносить кислород. Цель переливания крови – увеличить обмен кислорода и углекислого газа между тканями и уменьшить симптомы анемии. Однако переливание крови связано с осложнениями. Пациентам следует тщательно обдумать, стоит ли им делать переливание, и преимущества должны перевешивать риск или осложнения процедуры.

Хотя улучшения снизили риск осложнений, передаваемых при переливании крови, единственный способ эффективно устранить этот риск – избежать контакта с аллогенной или «накопленной» кровью. Несмотря на риски, переливание эритроцитов является обычным лечением тяжелой анемии, связанной с раком и химиотерапией.

Осложнения при переливании крови

Пациенты, получающие переливание эритроцитов, подвержены риску нескольких неинфекционных реакций, которые варьируются от легких аллергических реакций до опасной для жизни анафилаксии.Клинически наиболее значимые осложнения связаны с воздействием на иммунную систему. Однако эти условия встречаются редко.

Инфекционные осложнения: Пациенты, получающие аллогенную кровь, подвержены риску бактериальных, паразитарных и вирусных инфекций. Бактериальные инфекции, по оценкам, возникают в 1 из каждых 2500 переливаний крови, а вирусные инфекции встречаются примерно в 1 из каждых 3000. Страх заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает наибольшее беспокойство, хотя риск на единицу перелитой крови составляет относительно низкий (1 из 225 000 переливаний).Все компоненты крови проверяются на антитела к ВИЧ; однако после контакта с ВИЧ есть период времени, прежде чем антитела могут быть обнаружены в крови. Для решения этой проблемы проводится интенсивный скрининг доноров и разрабатываются более чувствительные тесты.

Пациенты, получающие аллогенное переливание, подвергаются большему риску смертельного заражения вирусами гепатита, чем ВИЧ. По оценкам, гепатит возникает примерно в 1 из 3000 переливаний.

Другие альтернативы переливанию аллогенной крови

Переливание аутологичной крови: Переливание, при котором пациент используется как донор и как реципиент, называется переливанием аутологичной крови.Для пациента переливание аутологичной крови не связано с риском инфицирования, аллоиммунизации, аллергической реакции или реакции «трансплантат против хозяина». Аутологичная кровь берется от реципиента до того, как она понадобится, а это означает, что сбор необходимо заранее запланировать (например, перед операцией или забором костного мозга). Обычно аутокровь собирают не чаще одного раза в неделю и не позднее, чем за 72 часа до процедуры. Затем аутологичная кровь смешивается с раствором антикоагулянта и либо хранится до 42 дней, либо замораживается.

Направленные доноры: Направленные доноры крови собираются у назначенных доноров, обычно друзей и родственников реципиента. Однако нет никаких доказательств того, что направленная донорская кровь безопаснее аллогенной крови.

Артикул:


1 Groopman JE, Itri LM. Анемия, индуцированная химиотерапией у взрослых: частота и лечение. JNatl Cancer Inst. 1999; 91: 1616-1634.

2 Curt GA. Влияние переутомления на качество жизни онкологических больных. Semin Hematol. 2000; 37: 14-17.

3 Селла Д. Факторы, влияющие на качество жизни онкологических больных: анемия и утомляемость. Semin Oncol. 1998; 25: 43-46.

4 Фогельзанг, штат Нью-Джерси, Брейтбарт В., Селла Д. и др., От Коалиции по усталости. Восприятие пациентом, опекуном и онкологом усталости, связанной с раком: результаты трехкомпонентного оценочного опроса. Semin Hematol. 1997; 34 (приложение 2): 4-12.

Авторские права © Omni Health Media, 2016 г. Все права защищены.

Насколько надежны уровни гематокрита (Hct) для определения кровопотери у пациента со значительным кровотечением?

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицинских наук , научный сотрудник, отделение внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета в Бейруте, Ливан

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP Профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Центр рака NK Basile, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультант, Отделение Медицины, Методистская больница; Адъюнкт-профессор клинической медицины, Медицинский колледж Вайля Корнелла

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Центра крови Хоксворта, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд А. Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозам и гемостазу и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

COVID-19 и гематология (мой академический криптонит) | Новости

Хорошо, пристегнитесь, потому что это слишком долго и в качестве дополнительного бонуса неинтересно.Тем не менее, давайте посмотрим на COVID-19 и ваш гемоглобин.


COVID-19, биология и гематология

Прошу прощения за грубость, но этот новый вирус – настоящий монстр.

Да, я знаю, это подпадает под заголовок «Привет, спасибо, доктор Очевидность, за указание на этот факт, потому что у меня нет туалетной бумаги, и все, кого я знаю, работают из дома, в отпуске или вне дома. работать полностью. ”

Достаточно честно, но позвольте мне объяснить, почему эта ошибка действует даже хуже, чем ваш стандартный грипп или пневмония; Новое исследование выяснило, почему COVID-19 гораздо более проблематичен, чем ваш стандартный респираторный вирус.На самом деле это заставило меня затронуть две темы, которые мне действительно не нравятся, а именно биохимию и гематологию или исследование крови. Прежде чем вы прочитаете это, я должен сказать вам две вещи:

  1. Следующая информация все еще исследуется, и НЕ НАДО . Этот материал вполне может измениться.
  2. Плохая оценка на экзамене в медицинской школе была ниже 70%. Я провалил один экзамен в медицинском институте… всего один. И это был I экзамен по гематологии. Тогда я плохо разбирался в гематологии и не очень хорошо разбираюсь в ней сейчас.Я чувствую, что должен рассказать вам об этом в интересах прозрачности. Но я знаю достаточно, чтобы понять механику науки и то, как на нее может повлиять COVID-19.

Хорошо, теперь это не в порядке, я должен также сказать вам, что этот пост носит технический характер до такой степени, что его труднее читать, чем некоторые другие. Я обещаю, что постараюсь сделать все, что в моих силах, и сделать гематологию немного более понятной, потому что, откровенно говоря, во всей вселенной относительно немногие находят гематологию интересной (я не один из них).И проблема в первом слоге этого слова – гем . Кроме того, если вы не читали мой пост о мукоцилиарном лифте / эскалаторе, сделайте это сейчас, потому что это будет иметь гораздо больше смысла, если вы знаете, как это работает. Я подожду…

Гемоглобин, молекула, переносящая кислород в крови

Вы читали? Хороший. Итак, кислород из внешнего воздуха попал в альвеолы, и теперь вам нужно доставить его из легких во все ткани вашего тела.Биохимия о том, почему вам нужен кислород в тканях, ужасно скучна, так что не обращайте на это внимания прямо сейчас. Но если вы не знаете, ваши красные кровяные тельца (эритроциты) содержат гемоглобин. Гемоглобин – это молекула, переносящая кислород в крови. Видите ли, кислород не просто плавает в вашей крови… вам нужна определенная молекула, чтобы доставить его туда, куда нужно. По сути, кислород связывается с гемоглобином, а затем расщепляется, когда попадает в ткань. Одна молекула гемоглобина может принять четыре молекулы кислорода.

Для того, чтобы это работало, давление кислорода (так называемое парциальное давление кислорода или «Ра02») должно быть выше в альвеолах, чем в молекуле гемоглобина. Когда это происходит, молекула кислорода может «запрыгнуть» на «пустой» гемоглобин. Но видите ли, тогда происходит что-то волшебное: Когда один O2 попадает в гемоглобин, гемоглобин может очень легко связать еще три молекулы O2 без повышения концентрации O2 вокруг него. Это действительно важно, потому что вам не нужно полагаться на все более и более высокие концентрации кислорода, чтобы получить больше кислорода в гемоглобине.Такая же концентрация кислорода (PaO2) в альвеолах может связывать дополнительный O2 с молекулой, несущей кислород, без увеличения концентрации кислорода вокруг нее. Это действительно большое дело, и вы не смогли бы этого сделать, если бы гемоглобин не был построен так, как он есть.

Это действительно важно, потому что вам не нужно полагаться на все более и более высокие концентрации кислорода, чтобы получить больше кислорода в гемоглобине. Такая же концентрация кислорода (PaO2) в альвеолах может связывать дополнительный O2 с молекулой, несущей кислород, без увеличения концентрации кислорода вокруг нее.Это действительно большое дело, и вы не смогли бы этого сделать, если бы гемоглобин был построен так, как он есть.

Обещаю, я куда-нибудь пойду с этим.

Итак, теперь у вас есть эта полностью загруженная молекула гемоглобина, которая выкачивается из сердца в любую ткань, которая может в ней нуждаться. Итак, допустим, наша молекула гемоглобина попадает в вашу диафрагму (это мышца, которая тянет вниз, чтобы вы могли дышать).

Теперь у нас есть интересная проблема: как получить кислород из гемоглобина? Видите, гемоглобин по-прежнему крепко держится на O2 (невыполнение этого требования будет иметь катастрофические последствия по причинам, которые могут удлинить этот столбик даже больше, чем его необоснованная длина). Вы должны нажать кнопку, чтобы высвободить гемоглобин, и мы можем это сделать. Это действительно круто. Ваше тело устроено так хорошо, что когда в тканях начинает кончаться кислород, они становятся ацидотическими. Когда он это делает, он производит два продукта: протоны и 2,3-BPG. И вам нужны оба, потому что здесь есть две проблемы:

  1. Вам нужно выпустить кислород, а
  2. Вам нужно убедиться, что кислород не связывается обратно с гемоглобином, когда он запускается.

2,3-BPG фиксируется на гемоглобине и «нажимает на кнопку», чтобы высвободить гемоглобин.Протоны связываются с гемоглобином, к которому больше не прикреплен кислород, и заставляют освобожденный кислород не перескакивать обратно на гемоглобин. Кислород остается в мышечной ткани, ваша диафрагма продолжает работать, вы продолжаете дышать и остаетесь живым.

Хорошо. Глубокий вдох (понял?). Так какое отношение все это имеет к COVID-19?

Ну, этот , может быть, – причина того, что вирус настолько сложен.


Нападает ли COVID-19 на ваш гемоглобин?

Есть исследования, которые показывают, что COVID-19 не просто останавливает мукоцилиарный подъемник и останавливает биение ресничек и вызывает затопление альвеол… он ТАКЖЕ атакует ваш гемоглобин.

Исследования некоторых китайских ученых (в частности, Вэньчжун Лю и Хуалань Ли) показали, что предположили, что COVID-19 атакует один из четырех участков гемоглобина, который связывает кислород.

Подумайте, что это делает.

Когда вы не можете легко связать один, он не сможет связать остальные три. Помните волшебный трюк, который ваш гемоглобин делает с альвеолами?

Итак, ваш гемоглобин не связывает кислород, и эритроциты проходят прямо через капилляр и выходят с другой стороны.Видите ли, не забывайте, что ваши эритроциты и их гемоглобин получают только один шанс, когда попадают в легкие. Они не могут остановиться и дольше ждать, пока кислород свяжется или развернется и вернется, потому что они не получили кислорода, когда они прошли. Я, вероятно, слишком много внимания уделял эритроцитам и гемоглобину; они не думают, они просто подчиняются законам биохимии.

Итак, COVID-19 не только потенциально может вызвать пневмонию из-за проблемы мукоцилиарного эскалатора, но и (возможно) лишает вас способности переносить кислород, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходит через альвеолы. И я боюсь, что это еще не конец.

COVID-19 может не только препятствовать связыванию кислорода с цепями гемоглобина, он может фактически разрушать все цепи вместе. Если бы это был корабль, и на нем находился бы Джек Доусон, он бы сказал с полным пониманием: «Это плохо».

Бесплатное утюг

Когда цепи гемоглобина разрушаются, они высвобождают свободное железо в ткани вокруг себя. Свободное железо (особенно двухвалентное железо или Fe2 +) вызывает так называемую окислительно-восстановительную реакцию.Дело в том, что свободное железо достаточно токсично для ваших тканей, поэтому ваше тело вырабатывает специальную транспортную молекулу под названием ферритин , с которой можно перемещаться. Ферритин – ваш обшитый свинцом портфель для радиоактивного плутония (в данном случае – двухвалентного железа).

Когда цепи гемоглобина разрушаются, они высвобождают свободное железо в ткани вокруг себя. Свободное железо (в частности, двухвалентное железо или Fe2 +) вызывает так называемую окислительно-восстановительную реакцию, но нам не нужно вдаваться в подробности, потому что на сегодняшний день у нас достаточно биохимии.Дело в том, что свободное железо достаточно токсично для ваших тканей, поэтому ваше тело вырабатывает специальную транспортную молекулу под названием ферритин , с которой можно перемещаться. Ферритин – ваш обшитый свинцом портфель для радиоактивного плутония (в данном случае – двухвалентного железа).

Итак, COVID-19 лишает вас способности перемещать кислород в кровоток. Это останавливает вашу способность перемещать кислород, который все равно попадает внутрь. И, наконец, он разрушает молекулы, перемещающие кислород, которые при распаде токсичны для тканей вокруг них.

Теперь вопрос, «А как насчет гидроксихлорохина?» Я действительно понимаю, почему это изучается. На первый взгляд, это могло бы быть неплохо. В конце концов, малярия – заболевание, от которого она назначается, – характеризуется распадом гемоглобина, нарушением транспорта кислорода и токсическим повреждением в результате распада гемоглобина – двумя из трех вещей, которые может вызывать COVID-19. Так я понимаю, почему люди полны надежд. Вот проблема:

  1. Малярия вызывается паразитом, передающимся через кровь, а не вирусом. Это два совершенно разных инфекционных организма, и они работают по-разному.
  2. Гидроксихлорохин нацелен на определенный аспект жизненного цикла малярийных паразитов (Plasmodium vivax, P. malariae, P. Ovale и т. Д.). Хорошо, я говорю вам, что он преследует что-то специфическое для паразита в клетке крови. Вирус никоим образом не имеет ничего из того, на что нацелен гидроксихлорохин.

Итак, гидроксихлорохин может уменьшить некоторые из возникающих воспалительных реакций, но вот в чем суть: гидроксихлорохин не приходит, как рыцарь в сияющих доспехах, чтобы спасти вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *