От чего может понизиться гемоглобин: Низкий гемоглобин – цены на лечение, симптомы и диагностика геморроя в «СМ-Клиника»

By | 01.02.2020

Анемия. Болезнь или симптом?

 Анемия возникает, если эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, не вырабатываются организмом в достаточном количестве или эти элементы разрушаются очень быстро. Кроме того, уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться вследствие кровотечения, когда клетки крови теряются быстрее, чем восстанавливаются.

Виды анемии
• Анемия, вызванная кровотечением (постгеморрагическая анемия). Среди причин кровопотери — травмы, хирургические операции, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из мочевыводящих и половых путей.
• Железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная анемия. Чтобы производить здоровые эритроциты, организм нуждается в достаточном количестве железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Если данных элементов поступает недостаточно с продуктами питания или они не усваиваются, это приводит к уменьшению производства эритроцитов.
• Анемия хронических заболеваний. Возникает из-за снижения образования эритроцитов вследствие стимуляции клеточного иммунитета и увеличения выработки противовоспалительных веществ. Развивается при хронических инфекциях (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных), онкологических и онкогематологических заболеваниях, аутоиммунных патологиях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз), хронической почечной или сердечной недостаточности.
• Апластическая анемия. Возникает при недостаточной выработке эритроцитов в костном мозге. Может быть наследственной болезнью. Среди причин приобретенной апластической анемии — инфекции и вирусы (гепатиты, ретровирусы, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, герпес и т.д.), лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, хлорохин и др.), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) и воздействие химических веществ (бензол, гербициды, инсектициды и т.д.).
• Вторичные (симптоматические) анемии, связанные с заболеваниями костного мозга. Такие болезни, как лейкоз и миелофиброз, могут подавлять образование эритроцитов и других клеток крови в костном мозге.
• Гемолитические анемии. Эта группа заболеваний развивается, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг может заменить их. Гемолитическая анемия может быть приобретенной (после трансплантации; вследствие лимфолейкоза, лимфом, иммунодефицитов, инфекционных заболеваний; из-за влияния химических, наркотических, ядовитых веществ и т.п.) или унаследованной (серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).

Факторы риска
Вероятность возникновения анемии возрастает при наличии следующих факторов:
• Несбалансированное питание, диета с недостаточным количеством питательных веществ — железа, фолиевой кислоты, витаминов С и В12.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Медленная хроническая потеря крови от язвы или опухоли желудка, опухоли кишечника и т.п. способна истощить запасы железа в организме. Некоторые патологии (болезнь Крона, целиакия и т.д.) препятствуют всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.
• Менструация. Женщины до наступления менопаузы имеют больший риск развития железодефицитной анемии, чем женщины в постменопаузе.
• Беременность. Увеличивается потребность в железе, фолиевой кислоте.
• Хронические болезни. Такие болезни, как рак, почечная недостаточность, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД и другие увеличивают риск развития анемии.
• Семейная история. Если близкие родственники имели наследственную анемию (например, серповидноклеточную), возрастает риск заболевания.
• Токсичные вещества. Из-за алкоголя, некоторых лекарственных и наркотических препаратов, химических веществ может уменьшиться количество выработки эритроцитов.
• Пожилой возраст. Люди старше 65 лет имеют повышенный риск развития анемии.

Симптомы
Проявляется анемия по-разному, в зависимости от причины. Иногда пациенты совсем не испытывают ухудшения самочувствия. Среди признаков анемии:
• Усталость, слабость, головокружение.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Бледная кожа.
• Ускоренное, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, одышка. Высокое или низкое давление.
• Холодные руки и ноги.
• Головные боли.
• Ломкие ногти.
• Глоссит (воспаление языка).
По мере развития болезни симптомы анемии могут усилиться.

К какому врачу обратиться
Как показывает практика, при снижении гемоглобина пациенты очень часто без рекомендации специалиста начинают принимать препараты железа или витамины. Понятно, что такая «терапия» помогает далеко не всегда. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, именно поэтому диагностика болезни и определение тактики лечения — задача врачей.
Изменения в показателях крови, постоянная беспричинная усталость и слабость могут быть симптомами многих заболеваний. Тем не менее, в такой ситуации стоит посетить гематолога чтобы исключить серьезные патологии органов кроветворения.
Гематологи LISOD — специалисты с большим опытом диагностики и лечения заболеваний крови и органов кроветворения. Каждую клиническую ситуацию рассматривает команда гематологов во главе с израильским онкогематологом, президентом Израильского общества гематологии и трансфузиологии, профессором Моше Миттельманом. В больнице есть все возможности для определения точной причины развития анемии — проводятся все виды обследований. При необходимости к процессу диагностики привлекаются специалисты других специальностей — эндоскописты, рентгенологи, клинические онкологи и т.д. Все делается для того, чтобы быстро установить правильный диагноз и помочь пациенту снова стать здоровым.

Запишитесь на консультацию гематолога:
0-800-500-110 — бесплатно по Украине;
+ 38-044-277-8-277 — ежедневно с 8.00 до 20.00.

 

Низкий уровень ферритина. Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа. Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof. by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультационно-диагностического центра Татьяна Рачкова. – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел.

Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

– Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

– Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

– Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

– Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту.

Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

??? COVID-19 НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПНЕВМОНИЮ, ЭТО ВСЕ ЖЕЛЕЗО И ГЕМОГЛОБИН ??? — Risk.ru

Это начинает напоминать до боли знакомые симптомы.

Что могут сказать специалисты по высотным болезням?

В статье много специфичных терминов, хотелось бы разобраться

КОРОНАВИРУС В США СДЕЛАЛИ НЕВЕРОЯТНОЕ ОТКРЫТИЕ: COVID-19 НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПНЕВМОНИЮ, ЭТО ВСЕ ЖЕЛЕЗО И ГЕМОГЛОБИН

Важное обновление от Dr. Hany Mahfouz: после лечения сотен пациентов в США я считаю, что COVID-19 не вызывает тяжелой вирусной пневмонии или ОРДС, как первоначально предполагалось.

Вся легочная механика не повреждена, и соблюдение легких в аппарате ИВЛ выглядит нормальным. COVID-19 является очень неприятным вирусом, вызывающим уникальный эффект, поскольку он влияет на молекулы гемоглобина в крови, и поэтому развивается тяжелая гипоксемия и полиорганная недостаточность из-за серьезного снижения пропускной способности Hb, вызванного связывание и ингибирование молекулы гем-глобина.

Вот как работают гидроксихлорохин и флавипривир, ингибируя связывание белка оболочки вируса с молекулой порфиринового кольца.

Протоколы вентиляции и ARDS могут вызывать повреждение легких, вызванное вентилятором, а не лечить состояние.

Инфильтрат в рентгенографии и компьютерной томографии вызван окислительным стрессом от скопления гем, выделенного вирусом в альвеолах, который вызывает химический пневмонит, а не вирусную пневмонию. Вирус зависит от порфирина, поэтому он более тяжелый у мужчин и быстрее растет с гликозилированным Hb, и поэтому он плох у диабетиков и пожилых пациентов. Чем выше Hb F и A2, тем лучше, так как нет цепей бета-глобина, которые можно связать, так что это не так уж плохо для детей. Гипербарический кислород и переливание крови могут временно помочь. Вирус вызывает состояние, подобное росту, метгемоглобинемии и отравлению угарным газом.

Подводя итог

COVID не вызывает пневмонию или ОРЗ. Мы лечим подозреваемую неправильную болезнь.

SARS2 – Вирус короны связывается с гемоглобином таким образом, что выделяет ион * железа * в циркуляцию

Hb теряет способность связывать кислород, поэтому кислород не поступает в основные органы. Вот почему мы видим стойкую гипоксию наряду с очень быстрой недостаточностью многих органов.

Чтобы еще больше упростить это, мы можем взять пример СО-зелья, где Hb не может переносить кислород.

Железо, выделяемое в кровообращение, настолько токсично, что вызывает сильное окислительное повреждение легких (что объясняет двусторонние – и всегда двусторонние – помутнения матового стекла, наблюдаемые на КТ грудной клетки у этих пациентов, которые были ошибочно трактуется как двусторонняя пневмония).

Тело пытается компенсировать это, повышая скорость синтеза Hb, что объясняет, почему у этих пациентов высокий уровень Hb.

Другие компенсаторные механизмы для борьбы с железной нагрузкой, такие как повышение уровня ферритина , объясняют очень высокий уровень ферритина, наблюдаемый у этих пациентов

Хлорохин, поскольку противомалярийные препараты работают для защиты Hb от инвазии малярийными паразитами … здесь он делает то же самое, но только защищая Hb от вирусной инвазии

Эта теория может объяснить, почему мы так быстро теряем пациентов и почему искусственная вентиляция легких не так эффективна при лечении, а использование протокола искусственной вентиляции легких ARDS не приносит никакой пользы. это может на самом деле быть бесполезным и вызвать больше повреждения легких

Конечно, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять точный патогенез, потому что это единственная надежда на правильное лечение. Вы не можете иметь дело с тем, что вы действительно не знаете.

Это также может объяснить

Почему высокий ферритин является плохим прогностическим маркером (слишком много железа означает, что слишком много Hb потеряло свою способность переносить кислород)

Почему существует моноцитоз, так как организму нужны избыточные макрофаги, чтобы поглотить избыточную железную нагрузку … также, почему существует лимфопения, так как дифференцировка лейкоцитов предпочтительнее линии моноцитов линии лимфоцитов.

Почему повреждение печени с высоким уровнем ALT происходит и почему у него худший прогноз; может быть связано с прямой вирусной инфекцией гепатоцитов или перегрузкой железом.

UPD

этот пост “странным образом” ушёл с основной ленты, вместе с исчезновением отнесения к рубрике “новости”. Тот кто это сделал – считает что это – не новость? В таком случае я ему(ей) сочувствую.

ИМХО, этот материал должен быть более интересен горному сообществу, нежели шабановские разборы на тему “кто кого обскакал” в Крыму по свободе передвижения. Ах, да! Чтобы обсуждать этот его опус – надо быть экспертом. Увы, не считаю себя таковым. Означает ли это что и написанное им – более актуально для сообщества, чем медицинские вопросы, перекликающиеся с горными?

Потому – добавил рубрику “Взаимопомощь”

Надеюсь быть понятым…

Алкоголь – смертельный спутник болезни

“Печально, но факт: если в делах мы методично все продумываем, просчитываем на несколько шагов вперед, то в вопросах здоровья крепко надеемся на русское слово “авось”. А это ненадежный партнер!”

профессор А.П.Лаптев.

 

Злоупотребление алкоголем, под которым понимают ежедневный приём более 50г этанола, представляет собой серьёзную медицинскую проблему во всём мире.

При злоупотреблении алкоголем страдают практически все органы и системы организма, в том числе и кроветворение.

 

Многообразное действие алкоголя на кровь сводится к трём основным видам:

1- вызванное непосредственно токсическим свойством алкоголя

2- связанное с недостаточностью питания, сопутствующей алкоголизации

3- вторичное по отношению к алкогольному поражению печени.

 

К прямому токсическому действию этанола на систему крови относят нарушение и подавление образования клеток крови в костном мозге. Алкоголь вызывает нарушения со стороны всех ростков кроветворения. Более других ростков кроветворения страдает эритропоэз (образование клеток красного ряда), в результате чего развиваются различные анемии. При анемии нарушается транспорт кислорода ко всем органам. Это является дополнительным отрицательным фактором, который ухудшает состояние внутренних органов при злоупотреблении алкоголем. Железодефицитная анемия встречается у 20-25% больных, страдающих алкоголизмом. Дефицит железа, часто наблюдающийся при алкоголизме, развивается при поражении желудочно-кишечного тракта (алкогольный эрозивный гастрит, эзофагит, язвенная болезнь), циррозе печени (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки). При длительном течении анемии наряду с общими симптомами ( слабость, головокружение, тахикардия, одышка) обнаруживаются симптомы дефицита железа: поражение кожи (сухость, трещины), поражение ногтей (ломкость, истончение), выпадение волос, извращение вкуса, нарушение глотания, резкая мышечная слабость. У 40% больных алкоголизмом развивается дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, В6, что также приводит к анемии. При злоупотреблении алкоголем эритроциты видоизменяют свою форму, укорачивается их жизненный цикл и происходит разрушение эритроцитов, что вызывает гемолитическую анемию.

При этом отмечается прогрессирующее падение гемоглобина, нарастает желтуха, селезёнка увеличивается в размерах.

Токсическое действие алкоголя на кровь также приводит к снижению лейкоцитов, что усугубляет течение частых бактериальных инфекций, наблюдаемых при алкоголизме. Кроме того, сама анемия является одной из причин тяжёлого течения инфекционных заболеваний при хроническом алкоголизме.

К частым причинам внезапной смерти при алкоголизме относятся кровоизлияние в мозг, профузное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболии. Алкоголь обладает прямым токсическим действием на систему свёртывания и тромбоциты. Наиболее тяжёлые нарушения в свёртывающей системе характерны для острого алкогольного гепатита и алкогольного цирроза печени. К тяжёлым кровотечениям приводят значительная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), а также снижение большинства факторов свёртывания крови (особенно фибриногена). Ученые обнаружили у людей, пристрастных к спиртному, чрезвычайно быстрое волнообразное изменение количества тромбоцитов в крови то в сторону понижения, то, наоборот, в сторону повышения. Предполагают, что с этим связано множество заболеваний крови у алкоголиков — от кровоточивости до тромбозов и даже до кровоизлияния во многие органы. На 11-20-й дни воздержания от спиртного наступает тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов), который может вызвать закупорку вен.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск развития такого заболевания, как лейкемия у ребенка до 56 процентов. Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) является одним из видов рака крови, редкий вид, но употребление алкоголя во время беременности может привести к развитию этой формы лейкоза у ребенка. Основную причину развития лейкемии у детей не нашли, но по мнению исследователей, это происходит в результате взаимодействия генов и окружения, которое может включать в себя алкоголь.

Употребление алкоголя категорически противопоказано при заболеваниях крови, т.к. кроме токсического действия алкоголь может привести к прогрессированию и развитию рецидива заболевания. Алкоголь извращает действие лекарств и потому становится смертельно опасен для жизни человека, который принимая химиотерапевтические препараты, не отказывает себе в спиртном.

Любые алкогольные напитки (включая пиво) несовместимы с приёмом медикаментов.

 

Зав. гематологическим отделением ГБУЗ «ТОКБ»

Наталья Альбертовна Вопилина

25 февраля 2014 года

Вопросы врачу гематологу

– отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8. 9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 – тромб 8; 27.10 – 112; 29.10 – 294; 03.11 – 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л – 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!

Ответ В. А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?

Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе – герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?

Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 – это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1. 3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.

Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Ответ В. А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз – ГБ новорожденного: АВ0 – изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?

Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты – не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?

Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа – %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!

Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..

Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?

Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года – 98, сейчас пересдали – 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?

Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?

Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть – ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)

Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т. д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!

Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?

Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.

Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….

Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0. 20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG – о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо – 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.

Ответ врача гематолога Хабарова В. А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели – острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови – снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 – у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?

Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра – необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))

Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т. д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?

Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита – необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Коронавирус: Итальянские ученые выяснили, что коронавирус COVID-19 разрушает гемоглобин – Коронавирус

Итальянские ученые из Университета Вероны пришли к выводу, что при тяжелой форме заболевания коронавирус атакует гемоглобин в эритроцитах и делает их неспособными транспортировать кислород к клеткам. В таких случаях искусственная вентиляция легких является бесполезной.

Результаты опубликованы в издании Hematology, Transfusion and Cell Therapy.

Исследования показали, что уровень гемоглобина был значительно снижен у пациентов с более тяжелой формой заболевания по сравнению с теми, у кого она протекала легче или бессимптомно.

Больше о: Коронавирус

Ученые проанализировали данные 1210 пациентов с Covid-19, в 224 из которых болезнь протекала тяжело. Анализ показал, что уровень гемоглобина был значительно снижен у пациентов с более тяжелой формой заболевания по сравнению с теми, у кого оно протекало легче или бессимптомно.

Таким образом прогрессирующее снижение концентрации гемоглобина может отражать прогрессирование клинического ухудшения. Средневзвешенная разница между тяжелыми и легкими больными составила -7,1 г / л.

Работа итальянских ученых совпадает с независимо выполненным исследованиям китайских биологов, которое показало, что Covid-19 атакует гемоглобин в эритроцитах и делает их неспособными транспортировать кислород к клеткам.

Как известно, одним из наиболее серьезных осложнений Covid-19 считается острый респираторный дистресс-синдром, который возникает, когда жидкость накапливается в легких и кислород не может попасть в кровь, что затрудняет дыхание пациентов.

Новые данные могут изменить клинические рекомендации для лечения больных коронавирусом. Возможно, вместо искусственной вентиляции целесообразнее применять трансфузии (например, переливание крови или эритроцитов), чтобы предотвратить развитие тяжелого состояния и смерть.

Напомним, вспышка нового коронавируса началась с рынка морепродуктов и животных в китайском городе Ухань. Он вызывает симптомы, похожие на простуду, но быстро поражает легкие и другие органы. Патоген относится к большому семейству коронавирусов. Болезнь уже распространилась на десятки стран.

Всемирная организация здравоохранения дала официальное название коронавірусній болезни с Китая – COVID-19. В самом Китае ее ранее назвали NCP (Novel Coronavirus Pneumonia), что означает – пневмония, которая вызывается новым типом коронавируса. Первая вакцина от этого типа коронавирус появится не раньше, чем через полтора года.

Похоже, источником вспышки коронавирус есть какое-то животное. В то же время известно, что вирус может передаваться и от человека к человеку воздушно-капельным путем. Есть подозрения, что болезнь может передаваться даже в инкубационный период, когда носитель болезни не подозревает, что инфицирован.

Присоединяйтесь к ТСН.иа в Telegram!

Гемоглобин у детей. Интервью со специалистом Ириной Рошкован

Гемоглобин играет огромную роль в жизнедеятельности организма и является важным показателем его нормального функционирования. Именно поэтому, начиная с рождения, у человека берется анализ крови, где в обязательном порядке присутствует такой показатель, как количественное определение этого белка. Педиатры всего мира небезосновательно уделяют большое внимание тому, чтобы гемоглобин в крови ребенка оставался в норме, так как его снижение чревато неприятными последствиями. Как быть, если у ребенка низкий гемоглобин? Каковы причины понижения? Как лечить и когда обращаться к врачу – нам ответила Ирина Рошкован, врач-педиатр-гематолог.

 

–  Помогите, пожалуйста, разобраться в том, что такое гемоглобин.

– Такой сложный белок, как гемоглобин, состоящий из двух компонентов — гемма и глобина, является основой эритроцитов. Его функциональное значение для организма человека велико – ведь именно он участвует в транспортировке молекул кислорода от легких к тканям, а также выводит углекислый газ и помогает регулировать кислотно-основное состояние.  В крови белок представлен в двух вариациях: как, и как редуцированный гемоглобин, отдавший молекулы кислорода тканям. Если первый находится преимущественно в артериальной крови, придавая ей яркую алую окраску, то редуцированный белок имеется в венозной крови, что делает её цвет более темным.

– Как понять, что у ребенка низкий гемоглобин?

– Низкий гемоглобин у ребенка сложно выявить сразу. Потеря аппетита, высокая утомляемость и обычная сонливость родителям кажутся временными, а потому не привлекают должного внимания. А вместе с тем, в детском организме не усваиваются необходимые микроэлементы и метаболизм нарушается. Основные симптомы пониженного гемоглобина у ребенка это: бледность, головокружение, слабость, плохой аппетит; отсутствие прибавки в росте и весе; ломкость ногтей, волос и сухость кожи; одышка; быстрая утомляемость; ОРЗ и частые простуды; изменения в поведении капризы, плохое настроение. Стоит уточнить, что не всегда вышеперечисленные симптомы характерны именно для низкого гемоглобина у ребенка, так как они сходны с другими нарушениями здоровья.

–  Как диагностируется низкий гемоглобин?

– Основной метод  диагностики низкого гемоглобина, симптомы которого мы рассматриваем – лабораторное исследование крови, хотя для некоторых видов может понадобиться и выполнение стернальной пункции и миелограммы или трепанобиопсии. Для каждого вида анемий характерны свои изменения в периферической крови.

Дефицит железа в анализе крови выявляется по снижению количества гемоглобина в одном эритроците, снижение уровня общего сывороточного железа, снижение среднего диаметра красных кровяных телец, увеличение общей железосвязывающей способности крови, снижение ферритина.

–  Чем опасен низкий уровень гемоглобина?

– Нехватка гемоглобина в крови вызывает анемию, которая проявляеться ухудшение общего состояния организма: усталость, повышенная утомляемость, сонливость, головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, нарушение сна, депрессивные состояния. Внешне низкий уровень гемоглобина проявляется в бледности кожи, сухости кожи, выпадении волос, ломкости ногтей, растрескивании и бледности губ. Так же его недостаток приводит к общему ослаблению организма, снижению защитных барьеров, подверженности различным инфекциям. Иммунная система дает сбои, даже элементарная простуда может вызвать серьезные осложнения.

– Что может послужить причиной низкого гемоглобина у детей грудничкового возраста?

– У новорожденных малышей, то из-за кровопотери, повышенного разрушения или вообще нарушения выработки красных кровяных телец у ребенка может наблюдаться анемия, если:

  1. Малыш может потерять значительное количество крови во время родов, это происходит в том случае, когда начинается преждевременная отслойка плаценты или разрыв пуповины.
  2. Низкий уровень гемоглобина может наблюдаться у недоношенных детей.
  3. Некоторые заболевания также могут приводить к повышенному распаду гемоглобина, например, гемолитическая болезнь новорожденных. При этом в организме ребенка действуют антитела, которые он получил от матери. Именно они и разрушают эритроциты плода.
  4. Наследственное заболевание, как микросфероцитоз, является причиной анемии, у детей начиная с грудничкового возраста. Эритроциты при этом заболевании быстро распадается из-за неправильной, сферической формы  и проявляется анемий и желтушной окраской кожи.
  5. Причиной быстрого разрушения эритроцитов может стать и внутриутробная инфекция, полученная ребенком, например, краснуха, простой герпес, цитомегаловирус или сифилис.
  6. При недостаточном поступлении железа с питанием у детей даже с изначально нормальным уровнем гемоглобина, он может снизиться уже к 6-месячному возрасту, так как запасы, полученные от матери к этому времени, истощаются. Особенно часто анемия железодефицитная в грудниковом возрасте может развиться при использовании коровьего и козьего молока взамен грудному вскармливаю или использованию адаптированных молочных смесей.

–  Что может служить причиной низкого гемоглобина у детей дошкольного возраста?

– Чаще всего в старшем возрасте, основной причиной становится неправильное питание ребенка. Но стоит понимать, что мало просто кормить ребенка продуктами, богатыми по содержанию железом. Оно будет усваиваться лишь при наличии в организме определенных витаминов и минералов. Так же причиной может являться и тот факт, если у ребенка наблюдается дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, нарушается выработка эритроцитов, а как следствие анемия не заставит себя долго ждать. Часто это происходит из-за того, что малыш в период активного роста получает мало овощей, или ппаони слишком долго подвергаются тепловой обработке.  Еще одной причиной, приводящей к вышеописанной проблеме, может стать неправильный образ жизни, а именно: если ребенок мало времени проводит на улице, не двигается, не занимается спортом, то естественно, что обмен его веществ нарушается. Это неизбежно приведет к тому, что уровень железа в крови будет низким. Но стоит учесть, что к подобной реакции организма может привести и, напротив, повышенные физические нагрузки, когда ребенок занимается непосильным для себя физическим трудом или слишком тяжелым видом спорта. Прием некоторых лекарственных препаратов в детском возрасте, особенно без контроля врача, может привести к анемии.

–  Как повысить гемоглобин у грудничка?

– Способы нормализации уровня гемоглобина у детей грудного возраста напрямую будут зависеть от той причины, которая вызвала подобное состояние.

В большинстве случаев (это простые железодефицицитные анемии) необходима корректировка питания ребенка, препараты железа для ребенка и  кормящей матери.

Кормящим матерям необходимо скорректировать свой рацион, включая в него те продукты, которые богаты железом. Ведь в грудном возрасте дети в основном питаются лишь материнским молоком. С введением прикорма поднять уровень гемоглобина будет легче, так как ребенок напрямую сможет получать железо из продуктов питания, не «делясь» при этом с матерью.

Если дефицит более серьезный, то будет решаться вопрос о переливании крови в условиях больницы.

–  Как поднять гемоглобин у ребенка старше 1 года?

– Лечение анемии в этом возрасте принципиально не отличается. Так как из всех анемий преобладают железодефицитные, то и лечение будет состоять из препаратов железа, и правильного питания. Но здесь еще очень важным может быть сопутствующая патология. К примеру, глисты, заболевания желудочно-кишечного тракта (нарушение усвояемости питательных веществ). Анемии, причиной которых является дефицит других веществ – фолиевая кислота, витамин В12 — в раннем детском возрасте встречаются очень редко.  Лечение наследственной анемии заключается в наблюдении у гематолога, коррекция производится путем переливания крови при очень низком уроне гемоглобина -<70г/л)

Совет врача:

  1. Следует помнить, что все лечение проходит под контролем врача. Самолечением не следует заниматься, так как иногда анемия может быть первым проявлением очень серьезных заболеваний.
  2. При этом родителям важно помнить, что рациональное питание в сочетании с регулярными обследованиями является лучшей профилактикой железодефицитной анемии.
  3. Препараты железа «не любят» чай, молоко, поэтому запивать их следует водой или соком.

Подготовила Кристина Скрипник.

Источник: mamaplus.md.

Тест на гемоглобин | Encyclopedia.com

Определение
Цель
Меры предосторожности
Описание
Подготовка
Последующий уход
Риски
Нормальные результаты

Гемоглобин – это белок внутри красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест на гемоглобин показывает, сколько гемоглобина находится в крови человека. Эта информация может использоваться, чтобы помочь врачу диагностировать и контролировать анемию (низкий уровень гемоглобина) и истинную полицитемию (высокий уровень гемоглобина).

Тест на гемоглобин проводится для определения количества гемоглобина в эритроцитах (эритроцитах) человека.Это важно, потому что количество кислорода, доступного тканям, зависит от количества кислорода в эритроцитах и ​​местной перфузии тканей. Без достаточного количества гемоглобина тканям не хватает кислорода, и сердце и легкие должны работать больше, чтобы компенсировать это.

Низкий уровень гемоглобина обычно означает, что у человека анемия. Анемия возникает в результате уменьшения количества, размера или функции эритроцитов. Общие причины включают чрезмерное кровотечение, дефицит железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты, разрушение эритроцитов антителами или механическую травму, а также структурно

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Анемия – А снижение способности переносить кислород, вызванное уменьшение размера, количества или функции эритроцитов.

Гемоглобин – Белок внутри красных кровяных телец, переносящий кислород в ткани тела.

Гипоксия— Пониженное количество кислорода в тканях.

Истинная полицитемия— Заболевание, при котором костный мозг производит слишком много клеток крови.

Белок— Полипептидная цепь или цепь аминокислот, связанных вместе.

аномальный гемоглобин. Уровень гемоглобина также снижается из-за рака, болезней почек, других хронических заболеваний и чрезмерного внутривенного введения жидкости. Повышенный гемоглобин может быть вызван обезвоживанием (пониженным содержанием воды), гипоксией (пониженным содержанием кислорода) или истинной полицитемией. Гипоксия может быть результатом большой высоты, курения, хронических обструктивных заболеваний легких (таких как эмфизема) и застойной сердечной недостаточности. Уровни гемоглобина также используются, чтобы определить, нужно ли человеку переливание крови . Обычно гемоглобин человека должен быть ниже 7-8 г / дл, прежде чем рассматривается вопрос о переливании, или выше, если у человека заболевание сердца или легких. Концентрация гемоглобина также используется для определения того, сколько единиц эритроцитов следует перелить.Общее практическое правило состоит в том, что каждая единица эритроцитов должна увеличивать гемоглобин примерно на 1,0–1,5 г / дл.

Объем жидкости в крови влияет на уровень гемоглобина. Соответственно, образец крови не следует брать из руки, получающей жидкость для внутривенного вливания. Следует также отметить, что беременные женщины и люди с циррозом, одним из видов постоянного заболевания печени, имеют лишнюю жидкость, которая разжижает кровь и снижает гемоглобин. Обезвоживание, уменьшение количества воды в организме, концентрирует кровь, что может вызвать повышенный уровень гемоглобина.

Определенные препараты, такие как антибиотики , аспирин, противоопухолевые препараты , доксапрам, индометацин, сульфаниламиды , примахин , рифампин и триметадион, также могут снижать уровень гемоглобина.

Медсестра или флеботомист обычно собирает образец путем введения иглы в вену или венепункции после очистки кожи, что помогает предотвратить инфекции.

Гемоглобин – сложный белок, состоящий из четырех субъединиц. Каждая субъединица состоит из белка или полипептидной цепи, охватывающей гем-группу.Каждый гем содержит железо (Fe2 +), которое может связывать молекулу кислорода. Железо придает крови красный цвет. После первого года жизни 95–97% молекул гемоглобина содержат две пары полипептидных цепей, обозначенных альфа и бета. Эта форма гемоглобина называется гемоглобином А.

Гемоглобин чаще всего измеряется в цельной крови. Измерение гемоглобина чаще всего выполняется как часть общего анализа крови (CBC), теста, который включает подсчет эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (тромбоцитов).

Некоторые люди наследуют гемоглобин с ненормальной структурой. Аномальный гемоглобин возникает в результате точечной мутации в одном или обоих генах, кодирующих альфа- или бета-полипептидные цепи. Примерами нарушений гемоглобина, возникающих в результате замены одной аминокислоты в бета-цепи, являются серповидноклеточные клетки и болезнь гемоглобина С. Большинство аномальных молекул гемоглобина можно обнаружить с помощью электрофореза гемоглобина, который разделяет молекулы гемоглобина, имеющие разные электрические заряды.

Никакой специальной подготовки кроме очистки и дезинфекции кожи в месте прокола не требуется. Кровь собирается в пробирку путем венепункции. В пробирке находится антикоагулянт, чтобы кровь не свертывалась в пробирке и оставалась жидкой.

В месте прокола может появиться дискомфорт или синяк. Давление на место прокола до остановки кровотечения уменьшает синяки; теплые компрессы снимают дискомфорт. Некоторые люди чувствуют головокружение или слабость после того, как взяли кровь, поэтому им полезно полежать и расслабиться на некоторое время.

Помимо возможного синяка в месте прокола и / или головокружения, этот тест обычно не вызывает никаких осложнений.

Нормальные значения варьируются в зависимости от возраста и пола, при этом у женщин обычно более низкие значения гемоглобина, чем у мужчин. Нормальные результаты для мужчин колеблются в пределах 13-18 г / дл. Для женщин нормальный диапазон составляет 12-16 г / дл. Критические пределы (значения паники) как для мужчин, так и для женщин ниже 5,0 г / дл или выше 20,0 г / дл.

Низкое значение гемоглобина обычно указывает на анемию.Для определения причины и типа анемии проводятся различные тесты. Опасно низкий уровень гемоглобина подвергает человека риску сердечного приступа, застойной сердечной недостаточности или инсульта. Высокое значение гемоглобина указывает на то, что организм может вырабатывать слишком много красных кровяных телец. Другие тесты выполняются, чтобы дифференцировать причину аномального уровня гемоблогина. Лабораторные специалисты проводят тесты на гемоглобин с помощью автоматизированного лабораторного оборудования. Следует немедленно обратить внимание врача пациента на критически высокие или низкие уровни.

Ресурсы

КНИГИ

Чернеки, Синтия К. и Барбара Дж. Бергер. Лабораторные исследования и диагностические процедуры. 3-е изд. Филадельфия: W. B. Saunders Company, 2001.

Kee, Joyce LeFever. Справочник лабораторных и диагностических исследований. 4-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Prentice Hall, 2001.

Kjeldsberg, Carl R. Практическая диагностика гематологических заболеваний. 3-е изд. Чикаго: ASCP Press, 2000.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация банков крови.8101 Glenbrook Road, Bethesda, Maryland 20814. (301) 907-6977. Факс: (301) 907-6895. http://www.aabb.org.

ДРУГОЕ

Uthman, Ed. Клетки крови и общий анализ крови. 2000. [цитировано 17 февраля 2003 г.]. http://web2.iadfw.net/uthman/blood_cells.html (по состоянию на 12 июня 2008 г.).

Виктория Э. ДеМоранвиль

Марк А. Бест, доктор медицины

Причины анемии

Анемия – это заболевание крови, характеризующееся недостаточным уровнем гемоглобина в крови.Гемоглобин необходим для транспортировки кислорода по телу. Это белок, который позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в ткани и другие органы тела, а также переносить углекислый газ в легкие из других частей тела, чтобы его можно было удалить.

Механизмы анемии

Есть несколько типов анемии; одни вызывают лишь легкие проблемы со здоровьем, другие – гораздо более серьезные. Какой бы тип анемии ни был у человека, это состояние вызвано одной из следующих причин:

  • Организм не может производить достаточный уровень гемоглобина
  • Гемоглобин вырабатывается, но не функционирует должным образом
  • В организме не вырабатывается достаточный уровень эритроцитов (красных кровяных телец)
  • Эритроциты слишком быстро разрушаются в организме

Железодефицитная анемия

Гемоглобин и эритроциты вырабатываются костным мозгом, для их производства требуется железо.Если железа не хватает, костный мозг не может производить гемоглобин для красных кровяных телец. Самая частая причина анемии – недостаток железа. Причины, по которым запасы железа в организме могут истощаться, включают следующие:

Кровопотеря

Когда человек теряет кровь в результате операции, травмы, нарушения свертывания крови, такого как гемофилия или кишечное кровотечение, вызванное язвой или раком, может развиться анемия. Использование антикоагулянтов, таких как аспирин или гепарин, также может привести к анемии.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут вызывать язву желудка и хроническое кишечное кровотечение. Для женщин менструация – еще один фактор риска кровопотери.

Диета без железа

Чтобы организм мог вырабатывать достаточный уровень гемоглобина, диета должна быть достаточно богатой железом. Хорошие источники железа – это цельнозерновой хлеб, фасоль, тофу, тунец, яйца, креветки, окорочка индейки, коричневый рис и окорочка ягненка.

Беременность

Нерожденный ребенок получает железо от матери, а это означает, что во время беременности уровень железа в организме повышается.Поэтому многие женщины принимают витаминные добавки, содержащие железо, чтобы снизить риск развития анемии.

Анемия при недостатке витаминов

Помимо железа, организму также необходимы витамин B12 и фолиевая кислота для производства красных кровяных телец и гемоглобина. Диета с низким содержанием этих питательных веществ может снизить способность организма производить здоровые эритроциты, в которых содержится достаточно гемоглобина. В большинстве случаев у людей с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты эритроциты большие, недоразвитые и не могут нормально функционировать.Это также называется мегалобластной анемией.

Продукты, являющиеся хорошим источником B12, включают мясо, рыбу и молочные продукты, и диета, включающая их, обычно достаточна для обеспечения адекватного уровня B12. Люди с плохим общим питанием или те, кто придерживается веганской диеты, могут подвергаться риску витаминно-дефицитной анемии.

Примерами продуктов, которые являются хорошим источником фолиевой кислоты, являются брокколи, спаржа, нут и коричневый рис. Если эти продукты не употреблять регулярно, может развиться дефицит фолиевой кислоты.

Другие факторы, которые могут привести к анемии, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, описаны ниже:

Другие причины дефицита витамина B12

Пагубная анемия – Некоторые люди действительно потребляют достаточный уровень B12, но не могут переработать витамин из-за аутоиммунного состояния, называемого злокачественной анемией. Здесь иммунная система организма атакует клетки желудка, которые производят белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор в сочетании с витамином B12 образует комплекс, который затем всасывается в кишечнике.Отсутствие внутреннего фактора, наблюдаемого при злокачественной анемии, препятствует абсорбции витамина B12. Пагубная анемия – самая частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании.

Заболевания, поражающие желудок и кишечник

Определенные состояния желудка и кишечника или операции могут повлиять на способность организма усваивать достаточное количество витамина B12. Примером такого состояния является воспалительное заболевание кишечника, болезнь Хрона, а примером такой хирургической операции является гастрэктомия, при которой удаляется часть желудка.Анемия, вызванная болезнью Хрона или другими хроническими состояниями, такими как заболевание почек или рак, называется анемией хронического заболевания.

Использование определенных лекарств

Некоторые лекарства могут влиять на всасывание B12. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, подавляют выработку кислоты в желудке. Без этой кислоты витамин B12 не может выделяться из пищи в желудке.

Другие причины анемии, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты

Мальабсорбция

Определенные состояния здоровья могут повлиять на способность организма правильно усваивать фолиевую кислоту.Примером такого состояния является заболевание пищеварительной системы, называемое глютеновой болезнью.

Чрезмерное мочеиспускание

Чрезмерное мочеиспускание может привести к выведению слишком большого количества фолиевой кислоты из организма. Примеры проблем, которые могут привести к чрезмерному мочеиспусканию, включают острое повреждение печени и застойную сердечную недостаточность.

Лекарства

Некоторые лекарства снижают уровень фолиевой кислоты или влияют на способность организма усваивать ее.Одним из примеров являются определенные типы противосудорожных средств, используемых для лечения эпилепсии.

Потребность в избытке фолиевой кислоты

В некоторых случаях организму требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно, что может привести к фолатодефицитной анемии, если эта избыточная потребность не будет удовлетворена. Примеры включают беременность, заболевание крови, рак и состояние, вызывающее воспаление.

Апластическая анемия

Апластическая анемия – это состояние, при котором уменьшается количество красных кровяных телец, потому что костный мозг поврежден и неспособен производить адекватное количество новых кровяных телец.Это может быть вызвано вирусной инфекцией, использованием определенных лекарств, таких как противораковые препараты или антибиотики, а также воздействием некоторых токсичных веществ. Лейкемия и аутоиммунные заболевания также влияют на способность костного мозга вырабатывать красные кровяные тельца.

Гемолитические анемии

Гемолитическая анемия – это состояние, при котором эритроциты не живут так долго, как обычно, то есть около 120 дней. Костный мозг не производит достаточно красных кровяных телец с достаточно высокой скоростью, чтобы заменить разрушаемые.Факторы, которые могут привести к повторному разрушению клеток крови, включают аутоиммунные нарушения, генетические состояния, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), сгустки крови, инфекции и воздействие определенных лекарств, химикатов или токсинов.

Дополнительная литература

Анемия у детей – Американский семейный врач

ДЖОЗЕФ Дж. ИРВИН, доктор медицинских наук, и ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, округ Колумбия, Общая больница Ланкастера, Ланкастер, Пенсильвания

Am Famician., 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1379-1387.

С анемией у детей обычно сталкивается семейный врач. Существует несколько причин, но при наличии тщательного анамнеза, физического осмотра и ограниченного лабораторного анализа обычно можно установить конкретный диагноз. Стандартным диагностическим подходом является использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной. Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный пониженным потреблением с пищей.Он легко поддается лечению добавками железа, и раннее вмешательство может предотвратить потерю когнитивной функции в дальнейшем. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет множество причин, что затрудняет диагностику. Подсчет ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии. Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и / или витамина B 12 , гипотиреозом и заболеванием печени.Эта форма анемии редко встречается у детей.

Анемия – частое лабораторное отклонение у детей. Целых 20 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​80 процентов детей в развивающихся странах будут иметь анемию в какой-то момент к 18 годам.1

Физиология производства гемоглобина

Эритропоэтин является основным гормональным регулятором красной крови. производство клеток (эритроцитов). У плода эритропоэтин поступает из системы моноцитов / макрофагов печени.Постнатально эритропоэтин вырабатывается перитубулярными клетками почек. Ключевые этапы дифференцировки красных кровяных телец включают конденсацию ядерного материала красных кровяных телец, производство гемоглобина до 90 процентов от общей массы красных кровяных телец и вытеснение ядра, которое вызывает потерю способности к синтезу эритроцитов. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, в то время как аномальные эритроциты – всего 15 дней.1

Молекула гемоглобина представляет собой гемопротеиновый комплекс из двух пар похожих полипептидных цепей.У развивающихся людей существует шесть типов гемоглобина: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный взрослый гемоглобин (HbA и HbA 2 ). HbF – это первичный гемоглобин плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что увеличивает эффективность передачи кислорода плоду. Относительные количества HbF быстро снижаются до следовых уровней к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге заменяются взрослыми формами HbA и HbA 2

Общий подход к лечению

Большинство детей с анемией не имеют симптомов и имеют анемию. аномальный уровень гемоглобина или гематокрита при обычном скрининге (таблица 1).2 Нечасто ребенок с анемией может иметь бледность, утомляемость и желтуху, но может быть или не быть в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физикального обследования могут выявить основную причину анемии.

Тело новорожденного восстанавливает и накапливает железо, поскольку уровень гематокрита снижается в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, у доношенных детей дефицит железа редко становится причиной анемии до достижения ими шестимесячного возраста. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения веса при рождении.Х-сцепленные причины анемии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), следует учитывать у мужчин. Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. Недостаток питания, пика или геофагия в анамнезе свидетельствуют о дефиците железа. Недавнее употребление рецептурных препаратов может указывать на дефицит G6PD или апластическую анемию. Недавнее вирусное заболевание может указывать на аплазию эритроцитов. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю, возникающую при чревном спруе и воспалительном заболевании кишечника.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по скринингу анемии у детей
  1. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг гемоглобина или гематокрита в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко. Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.

  3. Американская педиатрическая академия рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по скринингу анемии у детей
  1. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко. Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.

  3. Американская педиатрическая академия рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

Медицинский осмотр важен, но для большинства детей с анемией он ничем не примечателен. Данные, указывающие на хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не наблюдается до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет менее 7 г / дл [70 г / л]), глоссит, систолический шум, задержку роста и изменения ногтевого ложа. У детей с острой анемией часто наблюдаются более серьезные клинические проявления, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.

Лабораторная оценка

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с таковыми в контрольной группе того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как осмотр через год, обычно определяется только уровень гемоглобина. Если во время этого скрининга обнаруживается анемия, образец следует обновить до полного количества клеток крови (ОАК), поскольку в некоторых лабораториях образцы крови хранятся до семи дней. Врачи должны сначала посмотреть на средний корпускулярный объем (MCV), который позволяет отнести анемию к одной из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (Таблица 2).3,4 После сужения дифференциального диагноза на основе MCV клиницист может перейти к дополнительному диагностическому обследованию.

Следующий этап обследования на анемию должен включать периферический мазок и измерение количества ретикулоцитов. Патологические находки периферического мазка могут указывать на этиологию анемии на основании морфологии эритроцитов. Базофильная пунктирная линия (рис. 1а), представляющая агрегированные рибосомы, может наблюдаться при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом.Тельца Хауэлла-Джолли (рис. 1b) – это ядерные остатки, наблюдаемые при асплении, злокачественной анемии и тяжелой недостаточности железа. Кольцевые тельца Кэбота (рис. 1с) также являются остатками ядра и проявляются при токсичности свинца, злокачественной анемии и гемолитической анемии. Тела Хайнца (рис. 1d) состоят из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут наблюдаться при талассемии, асплениях и хронических заболеваниях печени.

Подсчет ретикулоцитов (или процентное содержание) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение выработки эритроцитов) от деструктивного процесса (усиление разрушения эритроцитов).Низкое количество ретикулоцитов может указывать на нарушения костного мозга или апластический криз, в то время как высокое количество обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным индикатором эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество ретикулоцитов пациента (или процент) на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Скорректированное количество ретикулоцитов выше 1.5 предполагает увеличение производства эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов костный мозг обычно реагирует повышением продукции ретикулоцитов, обычно более 2 процентов или с абсолютным количеством более 100 000 клеток на мм 3 (100 × 10 6 на л). Это предположительное свидетельство хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Изображение морфологии красных кровяных телец, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную пунктирную линию, (B) тельца Хауэл-Джолли, ( C) Кольцевые тела Кэбота и (D) тела Хайнца.


РИСУНОК 1.

Изображение морфологии эритроцитов, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэлла-Джолли, (C) кольцевые тельца Кэбота и (D) Тела Хайнца.

Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз все еще остается неясным, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты для определения того, является ли MCV слишком низким, включают уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность (TIBC) и уровень свинца.Уровень ферритина в сыворотке может быть приемлемой заменой уровня железа в сыворотке или уровня TIBC. Уровни ферритина в сыворотке первыми снижаются у пациентов с дефицитом железа, они чувствительны и специфичны. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы, он может быть ошибочно повышен. Если есть подозрение на гемолиз, прямой тест Кумбса, анализ G6PD, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (непрямые) могут помочь подтвердить диагноз. У ребенка с анемией и повышенным MCV врач должен проверить уровень витамина B 12 , фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.

Другие тесты для подтверждения диагноза включают панель ферментов эритроцитов для диагностики энзимопатий, осмотической хрупкости для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранных белков для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования3. при подозрении на гематологическое злокачественное новообразование может быть показана аспирация костного мозга.Перед назначением этих более сложных анализов обычно требуется консультация гематолога.

ТАБЛИЦА 2
Классификация анемий по размеру красных кровяных телец

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Типы анемии на основе MCV

МИКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Наиболее распространенной и предотвратимой формой микроцитарной анемии является железодефицитная анемия. 1 Распространенность железодефицитной анемии в Соединенных Штатах колеблется от 3 до 10 процентов и может достигать 30 процентов среди групп населения с низким доходом.5 Исследователи в исследовании 1997 года6 частного педиатрического кабинета в Нью-Йорке оценили 504 детей подряд в возрасте от одного года до трех лет при анемии. Дети с хроническим или острым заболеванием, преждевременными родами или с известной дискразией крови исключались из исследования. Авторы обнаружили, что примерно 7 процентов детей в этой популяции имели дефицит железа без анемии и 10 процентов страдали железодефицитной анемией.6

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Возрастные индексы клеток крови

31,03103 9000 )

16,6 (166)

101)

95373

)

Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV, мкм (fL) MCHC, г / дл (г / л) Ретикулоциты

Беременность от 26 до 30 недель *

13,4 (134)

4110,5 (0,42)

118,2 (118,2)

37. 9 (379)

Срок беременности 28 недель

14,5 (145)

45 (0,45)

120 (120)

(от 5 до 10)

32 недели беременности

15,0 (150)

47 (0,47)

118 (118)

9000 320)

(от 3 до 10)

Термин † (шнур)

16. 5 (165)

51 (0,51)

108 (108)

33,0 (330)

(от 3 до 7)

от 1 до 3 дней

18,5 (185)

56 (0,56)

108 (108)

33,0 (330)

(1,8 – 4,6)

2 недели 0

53 (0. 53)

105 (105)

31,4 (314)

1 месяц

13,9 (139)

44 (0,44) 0

31,8 (318)

(от 0,1 до 1,7)

2 месяца

11,2 (112)

35 (0,35)

31. 8 (318)

6 месяцев

12,6 (126)

36 (0,36)

76 (76)

35,0 (350)

9 (0,7–2,3)

От 6 месяцев до 2 лет

12,0 (120)

36 (0,36)

78 (78)

33,0 (330)

От 2 до 6 лет

12. 5 (125)

37 (0,37)

81 (81)

34,0 (340)

(0,5 до 1,0)

от 6 до 12 лет

13,5 (135)

40 (0,40)

86 (86)

34,0 (340)

(0,5–1,0)

от 12 до 18 лет

902

Мужской

14. 5 (145)

43 (0,43)

88 (88)

34,0 (340)

(0,5 – 1,0)

Женский 0

Женский 0

14,0 (140)

41 (0,41)

90 (90)

34,0 (340)

(0,5–1,0)

Взрослый

Мужской

15. 5 (155)

47 (0,47)

90 (90)

34,0 (340)

(0,8–2,5)

Женский 0

14,0 (140)

41 (0,41)

90 (90)

34,0 (340)

(0,8–4,1)

ТАБЛИЦА 3

Возрастные индексы клеток крови

1437

9037

56 (0,56)

31,4 (314)

9037

86 (86)

(90)

Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV, мкм 3 (fL) MCHC, г / дл (г / л) 9035ulotes 9035ulotes

Беременность от 26 до 30 недель *

13. 4 (134)

41,5 (0,42)

118,2 (118,2)

37,9 (379)

Гестация 28000 0

)

45 (0,45)

120 (120)

31,0 (310)

(5-10)

32 недели беременности

150)

47 (0. 47)

118 (118)

32,0 (320)

(от 3 до 10)

Срок действия † (шнур)

16,5 (165)

51 (0,51)

108 (108)

33,0 (330)

(от 3 до 7)

от 1 до 3 дней

18,5 (185)

108 (108)

33. 0 (330)

(1,8 до 4,6)

2 недели

16,6 (166)

53 (0,53)

105 (105)

1 месяц

13,9 (139)

44 (0,44)

101 (101)

31,8 (318)

31,8 (318)

От 0,1 до 1,7)

2 месяца

11. 2 (112)

35 (0,35)

95 (95)

31,8 (318)

6 месяцев

12,6 (126)

3 02 12,6 (126)

3 36 (0,36)

76 (76)

35,0 (350)

(0,7–2,3)

От 6 месяцев до 2 лет

12,0 (120)

36 (0. 36)

78 (78)

33,0 (330)

От 2 до 6 лет

12,5 (125)

37 (0,37)

0 81 (81)

34,0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

от 6 до 12 лет

13,5 (135)

40 (0,40)

34. 0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

от 12 до 18 лет

Мужской

14,5 (145)

2 43 (0,4268)

88 (88)

34,0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

Женский

14,0 (140)

41 (0,42

90 (90)

34. 0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

Взрослый

Мужской

15,5 (155)

47 (0,468 902 902 902 902 902 9037)

3 (90)

34,0 (340)

(от 0,8 до 2,5)

Внутренняя часть

14,0 (140)

41 (0,41) 0

34. 0 (340)

(0,8–4,1)

Тяжелый дефицит железа обычно легко диагностируется; однако более легкие формы дефицита железа представляют большую проблему. Нормальные значения соответствующих возрасту индексов эритроцитов перечислены в таблице 37.

Если анамнез и лабораторные данные предполагают железодефицитную анемию, у бессимптомных младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев целесообразно провести одномесячное эмпирическое исследование приема добавок железа . Низкий MCV и повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) предполагают дефицит железа.8 RDW – это показатель изменчивости размера эритроцитов (анизоцитоз), который является самым ранним проявлением дефицита железа.9 Таблица 48 показывает, как RDW помогает отличить дефицит железа от других причин микроцитоза.10

Добавки железа дают ребенку в дозировке от 3 до 6 мг на кг в день в форме сульфата железа перед завтраком. Повышение уровня гемоглобина более чем на 1,0 г на дл (10,0 г на л) к четырем неделям является диагностическим признаком железодефицитной анемии и требует продолжения терапии в течение двух-трех дополнительных месяцев для надлежащего пополнения запасов железа. 11 В это время могут быть проведены дополнительные диетические вмешательства и обучение пациентов. Если анемия рецидивирует, необходимо провести обследование для определения источника скрытой кровопотери.

Широко признано, что дефицит железа может иметь долгосрочные последствия, которые часто необратимы. Несколько исследований показали, что обращение анемии не улучшило результаты стандартизированных тестов.12,13 В одном исследовании14 была изучена группа коста-риканских детей в возрасте пяти лет. У детей с железодефицитной анемией средней степени тяжести (гемоглобин менее 10 г на дл [100 г на л]) в младенчестве результаты стандартизированных тестов в возрасте пяти лет были значительно ниже, несмотря на восстановление нормального гематологического статуса и роста.Исследования на крысах продемонстрировали, что железодефицитная анемия в раннем возрасте вызывает дефицит дофаминовых рецепторов, который нельзя исправить, обращая анемию вспять15,16. Поэтому врачи должны стремиться предотвратить дефицит железа у детей до второго года жизни. . Стратегии профилактики железодефицитной анемии могут снизить вероятность развития болезни (Таблица 517).

Показания, перечисленные в таблице 48, могут помочь дифференцировать другие микроцитарные анемии.Талассемия – это генетическая недостаточность гена, кодирующего цепи глобина. У пациентов с талассемией ни α-цепь, ни β-цепь не могут быть синтезированы в достаточных количествах, что соответствует номенклатуре α-талассемии или β-талассемии. Этот дефицит вызывает несбалансированный синтез глобиновой цепи, что приводит к преждевременной гибели эритроцитов (таблица 618 (p1403)). Известно около 100 мутаций разной степени тяжести, вызывающих талассемию. Они чаще встречаются у лиц средиземноморского, африканского, индийского и ближневосточного происхождения.Они вызывают нарушение синтеза полипептида гемоглобина, которое может протекать бессимптомно, с легкими симптомами или вызывать тяжелую анемию.

Направление подходит для случаев, когда диагноз неясен, и для лечения более тяжелых типов анемии.

Клиницист часто сталкивается с микроцитарной анемией среди населения с более высокой распространенностью талассемии. Индекс Ментцера был разработан, чтобы помочь отличить талассемию от дефицита железа. Он рассчитывается путем деления количества эритроцитов на MCV.Когда коэффициент меньше 13, более вероятна талассемия, а если коэффициент больше 13, более вероятен дефицит железа.19 Таким образом, у ребенка с факторами риска дефицита железа и индексом Ментцера, указывающим на дефицит железа, a как указано выше, оправдано испытание добавок железа. При повторной проверке общего анализа крови через четыре-шесть недель можно взять дополнительные пробирки с кровью и удерживать их в зависимости от результатов общего анализа крови. Затем они могут быть отправлены на электрофорез гемоглобина или другие клинически значимые тесты, если не было адекватного ответа на испытание с добавлением железа.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема
  • 00

    902 Нормальный

    Ширина распределения эритроцитов Средний корпускулярный объем
    Низкий

    Нормальный Высокая

    Нормальная (от 11,5 до 14,5) *

    Гетерозиготная альфа- или бета-талассемия

    Апластическая анемия

    Прелейкоз

    Высокий (более 14. 5)

    Дефицит железа, болезнь HgH или серповидноклеточная β-талассемия

    Хроническая болезнь

    Дефицит фолиевой кислоты

    0

    902 902 Фрагментация красных клеток

    Витамин B 12 дефицит

    ТАБЛИЦА 4

    Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема

    9353 9 Нормальный

    8

    красных клеток фрагментация

    Ширина распределения эритроцитов Средний объем тела
    Низкий Высокий

    Нормальный (11. От 5 до 14,5) *

    Гетерозиготная α- или ß-талассемия

    Апластическая анемия

    2

    9002

    68

    Высокий (более 14,5)

    Дефицит железа, болезнь HgH или серповидно-ß-талассемия

    Хроническая болезнь

    Дефицит фолиевой кислоты 9002

    Болезнь печени

    Дефицит витамина B 12

    Другими причинами микроцитарной анемии являются отравление свинцом и сидеробластная анемия. Отравление свинцом диагностируется у ребенка с повышенным уровнем свинца в сыворотке крови. Приобретенные и наследственные формы сидеробластной анемии у детей встречаются очень редко.

    ТАБЛИЦА 5
    Рекомендации по питанию для профилактики дефицита железа Американской академии педиатрии

    Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 6

    Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии

    β тихий носитель, гетерозиготный

    или низкий 2 9009

    или нормальный

    Тип талассемии Экспрессия глобинового гена Гематологические признаки Клинические проявления

    β-талассемия

    β ° гомозиготный

    β ° / β °

    Тяжелая анемия; нормобластемия

    Анемия Кули

    HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышенный

    β + гомозиготный

    8

    гомозиготный

    8

    Анизоцитоз, пойкилоцитоз; умеренно тяжелая анемия

    Промежуточная талассемия

    HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов

    β ° гетерозиготный

    02 902 β / β °

    гипохромия, анемия от легкой до умеренной

    Может иметь спленомегалию, желтуху

    Повышает HbA 2 и HbF

    β + β 900 + β 900 + β 900

    Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

    Нормальный

    Повышенный HbA 2 и HbF

    β молчащий носитель, гетерозиготный

    Нормальный

    Нормальный

    δβ гетерозиготный

    δβ / (δβ) °

    Микроцитоз, гипохромия, анемия легкой степени

    Обычно нормальный

    HbF: от 5 до 20 процентов HbA

    γδβ гетерозиготный

    γδβ / (γδβ) °

    Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: аналогично гетерозиготному δβ

    Новорожденный с гетерозиготным заболеванием

    Нормальный

    α-талассемия

    Молчаливый носитель α

    -, α / α, α

    Легкий нормальный

    310

    Нормальный

    α признак

    -, α / -, α или -, – / α α

    Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

    Обычно нормальный

    Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный

    Болезнь HbH

    -, α / -, –

    Микроцитоз, тельца включения при суправитальном окрашивании; умеренно тяжелая анемия

    Промежуточная талассемия

    Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов

    α − hydrops fetalis

    -, – / -, –

    Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия

    Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть

    Hb Barts (y 4 ) 80–90 процентов; нет HbA или HbF

    ТАБЛИЦА 6

    Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии

    β тихий носитель, гетерозиготный

    или низкий 2 9009

    HbA или низкий 2 9009

    или нормальный

    Тип талассемии Экспрессия глобинового гена Гематологические признаки Клинические проявления

    β-талассемия

    β ° гомозиготный

    β ° / β °

    Тяжелая анемия; нормобластемия

    Анемия Кули

    HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышенный

    β + гомозиготный

    8

    гомозиготный

    8

    Анизоцитоз, пойкилоцитоз; умеренно тяжелая анемия

    Промежуточная талассемия

    HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов

    β ° гетерозиготный

    02 902 β / β °

    гипохромия, анемия от легкой до умеренной

    Может иметь спленомегалию, желтуху

    Повышает HbA 2 и HbF

    β + β 900 + β 900 + β 900

    Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

    Нормальный

    Повышенный HbA 2 и HbF

    β молчащий носитель, гетерозиготный

    Нормальный

    Нормальный

    δβ гетерозиготный

    δβ / (δβ) °

    Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

    Обычно нормальный

    HbF: от 5 до 20 процентов HbA

    γδβ гетерозиготный

    γδβ / (γδβ) °

    Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: аналогично гетерозиготному δβ

    Новорожденный с гетерозиготным заболеванием

    Нормальный

    α-талассемия

    Бесшумный носитель α

    -, α / α, α

    Легкий нормальный

    310

    Нормальный

    α признак

    -, α / -, α или -, – / α α

    Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

    Обычно нормальный

    Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный

    Болезнь HbH

    -, α / -, –

    Микроцитоз, тельца включения при суправитальном окрашивании; умеренно тяжелая анемия

    Промежуточная талассемия

    Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов

    α − hydrops fetalis

    -, – / -, –

    Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия

    Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть

    Hb Barts (y 4 ) 80–90 процентов; нет HbA или HbF

    НОРМОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

    Установление диагноза нормоцитарной анемии у ребенка может быть клинически трудным. Во-первых, получите количество ретикулоцитов, чтобы определить, снижается ли производство или увеличивается разрушение красных кровяных телец. Когда происходит усиление деструкции, количество ретикулоцитов будет высоким, уровни ЛДГ и непрямого билирубина увеличатся, а в периферическом мазке могут быть признаки разрушения красных кровяных телец (т. При снижении выработки эритроцитов количество ретикулоцитов будет снижено по сравнению с концентрацией гемоглобина.В зависимости от тяжести анемии, оценка может в конечном итоге потребовать аспирации костного мозга (таблица 7) .18 (p1399)

    Физиологическую анемию младенчества часто путают с патологическим состоянием. В течение первых недель жизни синтез эритропоэтина резко снижается. В последующие шесть-восемь недель гемоглобин достигает нижней точки от 9 до 11 г на дл (от 90 до 110 г на л) или от 7 до 9 г на дл (от 70 до 90 г на л) у недоношенных детей, эритропоэтин производство снова стимулируется, и уровень гемоглобина возвращается к норме. Это часто вызывает беспокойство во время рутинного осмотра ребенка с лихорадкой. Общий анализ крови, полученный для оценки количества лейкоцитов, может выявить «ненормальный» уровень гемоглобина. Эта физиологическая анемия, если она не ниже ожидаемого диапазона для данной возрастной группы, не требует дальнейшего изучения.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 7

    Клинически важные серповидно-клеточные синдромы

    Уровень эритроцитов

    Эритроцит

    + + + + +14

    0

    0

    Нормальный

    02 HbSC : От 45 до 50

    9682AS Hb144000 : От 32 до 45

    Серповидно-клеточное расстройство Состав гемоглобина (%) HbA 2

    уровень Клинические особенности

    HbSS

    HbS: от 80 до 95

    Нормальный

    Нормальный

    + + to + + +14

    0

    HbF: от 2 до 20

    HbS-β ° -талассемия

    HbS: от 75 до 90

    Повышенный

    Пониженный

    +14

    В целом неотличимы от SS

    HbF: от 5 до 25

    HbS-β + -талассемия

    HbS: от 5 до 85

    Повышение

    Снижение

    + до + + +

    5

    2 902 более мягкая, чем

    HbA: от 10 до 30

    HbF: от 5 до 10

    HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)

    HbS: от 80 до 9014 9004

    Пониженный

    от + + до + + + +

    Может быть мягче, чем SS

    HbF: от 10 до 20

    Нормальный

    Нормальный

    + to + + +

    Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки

    HbC: от 45 до 50

    HbF: от 2 до 5

    HbSo Arab

    HbSo Arab

    HbC

    Нормальный

    Нормальный

    + + to + + + +

    В целом неотличим от SS

    HbO: от 40 до 45

    : 9

    HbSD Лос-Анджелес

    HbS: от 45 до 50

    Нормальный

    Нормальный

    + + до + + + +

    SS

    Может быть столь же серьезным, как

    HbD: от 30 до 40

    HbF: от 5 до 20

    HbS / HPFH *

    HbS: От 65 до 80

    Нормальный

    Нормальный

    0 до +

    Обычно бессимптомный

    HbF: 15 до 30

    в норме

    в норме

    от 0 до +

    бессимптомно

    HbA: от 52 до 65

    клеточно важно 7

    клинически важно

    92b467 910 90 до 95

    92

    50

    9682AS Hb144000 : От 32 до 45

    Серповидно-клеточное расстройство Состав гемоглобина (%) HbA 2 уровень Объем эритроцитов (MCV) Клиническая степень тяжести 802 0

    Нормальный

    Нормальный

    + + to + + + +

    Тяжелое заболевание

    HbF: от 2 до 20

    HbS-β ° -талассемия

    HbS: с 75 до 9014

    0

    Снижено

    + + до + + + +

    В целом неотличимо от SS

    HbF: 5 до 25

    02 HbF

    HbS: от 5 до 85

    Повышенный

    Пониженный

    + до + + +

    Обычно более мягкий, чем SS

    0A 902 902 902

    HbF: от 5 до 10

    HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)

    HbS: от 80 до 90

    Нормальный

    902 68

    Снижено

    + + до + + + +

    Может быть мягче, чем SS

    HbF: от 10 до 20

    HbSC3

    45268

    Нормальное

    Нормальное

    + to + + +

    Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки

    HbC: от 45 до 50

    HbF: от 2 до 5

    HbSo Arab

    HbSo Arab

    HbC

    Нормальный

    Нормальный

    + + to + + + +

    В целом неотличим от SS

    HbO: от 40 до 45

    : 9

    HbSD Лос-Анджелес

    HbS: от 45 до 50

    Нормальный

    Нормальный

    + + до + + + +

    SS

    Может быть столь же серьезным, как

    HbD: от 30 до 40

    HbF: от 5 до 20

    HbS / HPFH *

    HbS: От 65 до 80

    Нормальный

    Нормальный

    0 до +

    Обычно бессимптомный

    HbF: 15 до 30

    в норме

    в норме

    от 0 до +

    бессимптомно

    HbA: от 52 до 65

    инфекция человека ) является частой причиной угнетения костного мозга, обычно вызывая аплазию от четырех до восьми дней. 20 У здоровых детей гематологические осложнения возникают редко; однако у детей с серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом последствия этой вирусной аплазии эритроцитов могут быть катастрофическими. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни сфероцита или эллиптоцита заметно снижается с 120 дней до 10–30 дней. Следовательно, объем циркулирующей крови значительно больше зависит от продукции костного мозга. Дети с острой парвовирусной инфекцией обычно госпитализируются для внутривенного введения иммуноглобулина и переливания крови, если анемия симптоматическая или тяжелая (гемоглобин ниже 3.5 г на дл [35 г на л]) 21

    Дефицит ферментов, таких как G6PD и пируваткиназа, характеризуется приступами гемолиза во время некоторой формы стресса. Дефицит G6PD является наиболее распространенной энзимопатией и присутствует у 13 процентов чернокожих мужчин, 2 процентов черных женщин и у некоторых детей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения. 22 В случае дефицита G6PD окислительный стресс может вызвать гемолитическую анемию. это может быть драматичным. Клинически это проявляется желтухой, а также другими признаками и симптомами низкого уровня гемоглобина.Пониженный уровень G6PD подтвердит диагноз, но может быть нормальным при остром гемолизе. В этом случае тест следует повторить через несколько месяцев после разрешения эпизода. В настоящее время большинство больниц тестируют на G6PD и пируваткиназу в рамках скрининга новорожденных перед выпиской из больницы.

    МАКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

    Макроцитарные анемии у детей относительно редки, но обычно вызваны дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты. Другие возможные причины включают хроническое заболевание печени, гипотиреоз и миелодиспластические расстройства.

    Дефицит фолиевой кислоты обычно является вторичной причиной неадекватного питания. Человеческое и коровье молоко являются достаточными источниками фолиевой кислоты. Этот дефицит лечат парентеральным или пероральным приемом фолиевой кислоты в дозировке от 1 до 3 мг один раз в день. 23 Гематологический ответ на добавление фолиевой кислоты можно увидеть в течение 72 часов.

    Витамин B 12 Дефицит витамина B в результате недоедания в Соединенных Штатах встречается редко. Врожденная злокачественная анемия возникает из-за неспособности секретировать внутренний фактор желудка.Неврологические симптомы проявляются примерно в девяти месячном возрасте в зависимости от запасов витамина B 12 с рождения4. Предпочтительным лечением является прием добавок витамина B 12 на протяжении всей жизни.

    Заключительный комментарий

    Методы лечения и диагностики анемии у детей были хорошо определены. Одной из основных областей, требующих улучшения в первичной медико-санитарной помощи, является предотвращение дефицита железа, поскольку он связан с постоянной задержкой психомоторного развития.Соответствующий скрининг и последующее диагностическое обследование позволят семейному врачу правильно диагностировать большинство случаев анемии у детей. Направление гематолога всегда уместно в сложных или менее определенных случаях.

    Острая сердечная недостаточность, снижение гемоглобина, связанное с худшим исходом в недавнем исследовании

    Было показано, что пациенты с острой сердечной недостаточностью имеют больший риск госпитализации и смерти от всех причин после возникновения по крайней мере 1 эпизода острой анемии или падение уровня гемоглобина (Hb) превышает 30%, согласно результатам исследования, проведенного в Испании, опубликованному в журнале Journal of Clinical Medicine.

    «Это хорошо зарекомендовавший себя прогностический фактор, распространенность [анемии] составляет более 25% у всех пациентов с сердечной недостаточностью и даже больше у пожилых людей», – заявили авторы исследования. «Более того, прогрессирующее снижение гемоглобина (Hb) означает плохой прогноз». Однако они отметили, что влияние значительного снижения гемоглобина на исходы у пациентов с сердечной недостаточностью не изучалось, и это послужило основой для их исследования.

    Их общая популяция исследования включала 45 437 пациентов, лечившихся от сердечной недостаточности, у которых были проверены и зарегистрированы их уровни Hb в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 1026 г.Более половины (54,9%) составляли женщины, средний возраст (SD) составлял 74,3 (11,0) года, а средний период наблюдения – 2,9 года. Их данные были получены из электронных медицинских карт ABUCASIS Валенсийского агентства здравоохранения и подтверждены больничными записями.

    Результаты исследования показывают, что 6,4% участников исследования имели по крайней мере 1 снижение гемоглобина, 0,3% – 2 или более снижения гемоглобина, а 0,8% имели сопутствующее острое повреждение почек (ОПП). Эпизоды снижения гемоглобина составили 3512 у 3373 пациентов, или 2,8 на 100 пациентов с сердечной недостаточностью каждый год, и чаще случалось среди мужчин, участвовавших в исследовании.

    Риск госпитализации, однако, увеличился повсеместно после первого эпизода анемии для 10,3% (3,6 / 100 пациентов с сердечной недостаточностью в год) пациентов, которые перенесли острую сердечную недостаточность в ходе исследования, с каждый из трех показателей:

    • 1 падение Hb: HR, 1,30 (95% ДИ, 1,19-1,43)
    • 2 или более падения Hb: HR, 1,59 (95% ДИ, 1,14-2,23)
    • Сопутствующее ОПП: HR 1,61 (95% ДИ 1,27-2,03)

    Кроме того, в целом умерло 10 490 пациентов (7. 4/100 пациентов с сердечной недостаточностью / год) во время исследования. В этой группе было 9037 эпизодов падения гемоглобина, которые равнялись 2,6% по крайней мере с 1 эпизодом, 0,1% с 2 или более и 0,3% с сопутствующим ОПП. Снижение уровня гемоглобина снова было связано с худшими исходами, на этот раз для смертности от всех причин, по 3 критериям:

    • 1 Падение гемоглобина: ОР, 2,20 (95% ДИ, 2,06–2,35)
    • 2 или более гемоглобина падает: HR, 3,14 (95% ДИ, 2,48-3,97)
    • Сопутствующий ОПП: HR, 3,20 (95% ДИ, 2,73-3.75)

    Исходные уровни Hb также были значительно ниже, до 20%, среди групп с 2 или более падениями Hb и с ОПП по сравнению с людьми, у которых не было эпизода анемии: от 10,2 до 11,4 г / дл по сравнению с 12,8 г / дл соответственно. Также в группе падения гемоглобина / ОПП базовая средняя скорость клубочковой фильтрации (SD) была значительно ниже по сравнению с общим результатом: 48,5 (27,2) против 64,1 (23,3) мл / мин / 1,73 м 2 .

    «Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены риску развития ОПП из-за низкого сердечного выброса или застойного статуса, а также из-за приема лекарств, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, или диуретиков.В условиях ОПП снижение гемоглобина является сопутствующим элементом, в основном в самых тяжелых классах, и увеличивает нагрузку на сердце », – заключили исследователи.

    Ввиду роста частоты сердечной недостаточности и, как следствие, госпитализаций по поводу этого состояния, авторы рекомендуют клиницистам быть более бдительными в случаях, сопровождающихся анемией.

    Ссылка

    Lopez C, Holgado JL, Fernandez A, et al. Влияние острого гемоглобина падает у пациентов с сердечной недостаточностью: популяционное исследование. J Clin Med. Опубликовано в Интернете 15 июня 2020 г. doi: 10.3390 / jcm

    69

    Анемия, связанная с гемоглобином C

    Семейная история анемии при отсутствии дефицита железа должна побуждать к рассмотрению гемоглобинопатии, и некоторые из них появляются в дифференциальной диагностике . Гемоглобин C – это наследственная мутация в гене ß-глобина. Люди западноафриканского происхождения с гораздо большей вероятностью несут эту мутацию, которая является третьим по распространенности вариантом в мире.

    Гемоглобин C – нормально функционирующий переносчик кислорода, имеющий тенденцию кристаллизоваться при нормальном давлении кислорода. Периферический мазок людей с признаком С (единственный мутировавший ген) характеризуется случайными клетками-мишенями. Кроме легкого микроцитоза других клинических осложнений нет. Гомозиготный гемоглобин C (2 мутировавших гена) встречается относительно часто и проявляется значительным гемолизом с сокращением продолжительности жизни красных кровяных телец (эритроцитов) до 30-35 дней. Плотные полиэдрические кристаллы можно увидеть как внутриклеточно, так и внеклеточно на периферическом мазке.Большинство пациентов хорошо адаптируются к гемолизу, и анемия часто бывает только пограничной анемией; тем не менее, обычно присутствует некоторая спленомегалия. Носители мутации обычно выявляются только в ходе семейных исследований или случайно при тестировании по какой-либо другой причине.

    Значительная анемия или выраженный микроцитоз (<70 мкл) с гемоглобином C должны побудить к дальнейшим исследованиям на предмет наследственности ß-талассемии или серповидного гемоглобина, что довольно часто, поскольку мутация S также часто встречается у жителей Западной Африки. происхождение (см. главу, посвященную анемии, связанной с гемоглобином SC).

    Стандартная оценка гемоглобина для диагностических целей состоит из индексов эритроцитов, серповидного теста, а также катионообменной высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) или капиллярного электрофореза (ХЭП).

    Если показатели эритроцитов ненормальны, целесообразно заказать морфологию.

    Всегда пытайтесь получить историю переливания.

    Если серповидный тест положительный, при ВЭЖХ подозревается вариантный гемоглобин или имеется клиническое подозрение на гемоглобинопатию, следует использовать изоэлектрическое фокусирование (ИЭФ) или электрофорез (ЭП) димеров гемоглобина (или, реже, свободных цепей глобина). быть заказанным.

    Для последующих тестов пациентов с известным гемоглобином C требуются только индексы эритроцитов с количественной оценкой известного варианта с помощью ВЭЖХ или КЭП.

    Оценка статуса железа важна при анемии и обычно проводится с помощью тестов на насыщение ферритина и трансферрина (<20 нг / мл и <15%, соответственно, при неосложненном дефиците железа). (Таблица 1)

    Стол 1
    Предположительный диагноз Соотношение гемоглобин D / A Гемоглобин A2% Другой Hgb Присутствует в возрасте> 9 месяцев Sickling Test Анемия MCV / Морфология
    Признак C 40/60 <3.7 F <2% отрицательный Клетки-мишени 75 мкл
    Болезнь C / C 100/0 <3,7 F <3% отрицательный гемолиз от слабого до умеренного, который может быть компенсирован Полихромазия 70 мкл, обилие клеток-мишеней и сфероцитов, анизоцитоз кристаллов HgbC
    C / A ß0 C / C ß0 100/0 > 4,0 (если делеция не является δß) Ж> 5% отрицательный Hgb 8-11 г / дл Полихромазия 55-70 fL, большое количество клеток-мишеней и сфероцитов отсутствуют кристаллы MCV / RBC <14%
    К / К ß + 100/0 > 3. 7 F <3% отрицательный Hgb 10-12 г / дл 55-70 мкл MCV / RBC <14%
    C / A ß + 60-80 / 20-30 > 3,7 F = 2-5% отрицательный Hgb 11-13 г / дл Клетки-мишени 55-70 мкл MCV / RBC <14%
    Несложный S / C 100/0 > 4,5 S и C в равных количествах F> 5% положительный Hgb 7-10 г / дл нормальный

    Существуют ли какие-либо факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства – безрецептурные или травяные – которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

    Оценка относительного процента обнаруженных видов гемоглобина важна для постановки правильного диагноза.

    Дефицит железа может снизить процентное содержание гемоглобина А2, так что бета-талассемию можно не заметить. Значение MCV / RBC менее 14 указывает на наличие ß-талассемии. Если использовать значение гемоглобина A2 в качестве ключевого индикатора ß-талассемии, крайне важно исключить присутствие A2 ‘. Этот вариант дельта-цепи клинически благоприятен, но он будет присутствовать в той же концентрации, что и A2, и должен быть добавлен к нему. Это может быть трудно визуализировать на EP или IEF, так как процентное содержание невелико и он совместно элюируется с гемоглобином S на HPLC.

    Воспалительная анемия (анемия хронического заболевания) имеет нормальный / повышенный уровень ферритина, и могут быть показаны дальнейшие тесты для определения наличия дефицита железа. При воспалительном заболевании уровень С-реактивного белка повышается.

    Всегда предполагается, что перелитая кровь содержит 100% гемоглобина A, но это не всегда так, поскольку пациенты, гетерозиготные по мутациям гемоглобина C или D, не идентифицируются во время донорства, и это может изменить ожидаемый процент гемоглобинов A и C.

    Какие результаты лабораторных исследований полностью подтверждают?

    Демонстрация замены лизина на глутаминовую кислоту в положении 6 бета-глобиновой цепи является диагностическим признаком гемоглобина С (β6 Glu → Lys). Это то же место, что и гемоглобин S, поэтому, когда присутствует SC, эти мутации должны быть 1 на каждой цепи глобина. Стоимость этого теста редко бывает оправданной.

    На практике, однако, демонстрация пика при ВЭЖХ в окне элюирования C вместе с полосой, элюируемой гемоглобином C на EP или IEF, считается подтверждением присутствия гемоглобина C.Также характерно наличие плотных полиэдрических кристаллов как внутриклеточно, так и внеклеточно на периферическом мазке. При условии, что процентное содержание гемоглобина F и A2 в норме, а клиническая тяжесть соответствует ожидаемой, дальнейшее тестирование обычно не требуется.

    Кристаллы гемоглобина C реже встречаются в C / Cβ0 из-за пониженного образования β-цепей.

    По признаку гемоглобина C процентное содержание гемоглобина C всегда ниже, чем процентное содержание гемоглобина A (обычно 35-40%), но не снижается скорость производства β-цепей C гемоглобина.Разница возникает из-за пониженного сродства мутантных цепей β-глобина к цепям α-глобина. Точная причина гемолиза неясна и может быть комбинацией внутриэритроидного образования кристаллов или клеточной дегидратации из-за увеличения оттока калия.

    Многие программы скрининга новорожденных включают тесты на общие гемоглобинопатии. После вычитания процентного содержания гемоглобина F из общего гемоглобина будет наблюдаться такое же соотношение гемоглобина C к гемоглобину A, как и у взрослых.

    Так как гемоглобин S вызывает серповидность только при пониженном давлении кислорода, для гемоглобина C должен наблюдаться отрицательный серповидный тест.

    Какие подтверждающие тесты я должен запросить для моего клинического Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

    Секвенирование хромосомы на предмет известных специфических точечных мутаций для ß-глобина С может быть показано, если эти методы не могут привести к окончательному диагнозу из-за коэлюции с другим гемоглобином.

    Секвенирование хромосомы на предмет общих точечных мутаций или делеций в гене ß-глобина редко показано в случае появления ранее неизвестного гемоглобина.

    Если тяжесть клинических проявлений не соответствует первоначальному диагнозу, для постановки окончательного диагноза может потребоваться секвенирование генов регуляторов транскрипции α- и / или ß-глобина или секвенирование всего гена. Наличие гемоглобина H может указывать на 3-генную α-талассемию (или на делецию 2-х генов у новорожденного).Из-за географического распространения α-талассемии такое сочетание маловероятно. Повышенный процент гемоглобина А2 свидетельствует о бета-талассемии. Повышенный процент гемоглобина F указывает на ß0-талассемию (C ß-талассемия также наблюдается в средиземноморских популяциях), болезнь гемоглобина S C или наследственное сохранение гемоглобина плода (см. Главу «Анемия, связанная с гемоглобином S-C»).

    Лечение гидроксимочевиной увеличивает процент присутствующего гемоглобина F. Гидроксимочевина назначается при полицитемии, серповидной болезни и в качестве химиотерапевтического средства.

    Какие факторы могут повлиять на подтверждающие лабораторные результаты? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства – безрецептурные или травяные – которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

    Гемоглобины E, O-Arab и C-Harlem все мигрируют с гемоглобином C при щелочном электрофорезе, но ни один из них не коэлютируется с гемоглобином C на кислотном EP. На ВЭЖХ, кроме того, есть небольшой пик, элюирующий немного перед пиком C, который, как полагают, представляет собой гликированный гемоглобин C.

    Текущее поколение анализов гемоглобина A1C (гликированного гемоглобина) устранило ранее наблюдаемую ненадежность при наличии признака гемоглобина C, и результаты тестов на диабет могут быть интерпретированы с уверенностью у этих пациентов.

    Серповидный тест – это скрининговый тест, который выявляет любой гемоглобин, который полимеризуется при пониженном давлении кислорода, и не может дифференцировать гомозиготную S-болезнь, 1 признак серпа или присутствие дважды замещенной S-мутации, такой как гемоглобин C-Гарлем. Все результаты должны быть подтверждены дополнительным тестированием, особенно если они не согласуются с клинической картиной.

    Тест серпинга может дать ложноотрицательный результат, если концентрация гемоглобина S ниже 1 г / дл (обычно <10-15% от общего гемоглобина), после переливания крови или в случаях, когда F больше 90% (новорожденные и наследственная персистенция гемоглобина плода.

    Тест серпинга может дать ложноположительный результат, если в периферической крови имеются ядерные эритроциты или у пациента имеется выраженная гипергаммаглобулинемия, например множественная миелома.

    Существует множество причин гемолиза, помимо гемоглобинопатий, некоторые из которых:

    Дефицит ферментов эритроцитов, таких как G6PD, пируваткиназа, глюкозо-фосфат-изомераза или НАДН-редуктаза

    механическое разрушение от искусственных клапанов или ожогов

    заражение

    иммунопатологические, такие как реакции переливания крови, несовместимость резус / ABO или теплые и холодные агглютинины

    Тесты, указывающие на гемолиз, включают снижение или отсутствие гаптоглобина, повышение ЛДГ и неконъюгированного билирубина, а также повышение уровня свободного гемоглобина в сыворотке.

    Существует множество других распространенных причин анемии, которые могут потребовать дополнительных исследований, например:

    Дефицит или недостаточное усвоение железа с пищей (ахлоргидрия)

    беременность

    хроническая болезнь

    злокачественная опухоль

    недоедание

    GI кровотечение

    Следующие ниже лабораторные тесты помогают отличить анемию в результате дефицита железа (ЖДА), воспаление (ИАП) или сопутствующий дефицит железа с воспалением. (Таблица 2)

    Стол 2
    Лабораторный тест ACI МАР IDA и ACI
    Трансферрин уменьшение / нормальное прибавка уменьшение
    Насыщение трансферрина уменьшение уменьшение уменьшение
    Ферритин нормальный / увеличенный уменьшение уменьшение / нормальное
    Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) нормальный прибавка нормальный / прибавочный
    STFR / Лог Ферритин <1 > 2 > 2
    Маркеры воспаления (CRP) повышенный нормальный повышенный

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Как анемия может повлиять на вашу повседневную жизнь?

    Красные кровяные тельца – жизненно важный компонент крови, ответственный за транспортировку кислорода из легких ко всем тканям и структурам организма. 1 Анемия может возникнуть, когда ваше тело либо не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, либо разрушает их, либо теряет их из-за потери крови (быстрее, чем они могут быть восполнены).Если вы получаете достаточный уровень железа, витамина B-12, фолиевой кислоты и других питательных веществ, эти клетки образуются в губчатом костном мозге, расположенном между вашими костями. Иногда причиной анемии являются болезни крови, но наиболее распространенной причиной является дефицит железа. Состояние также может развиться в результате изменения диеты, беременности, обильных менструальных циклов, воспалительного заболевания кишечника или внутреннего кровотечения.

    Вот несколько способов, которыми анемия может повлиять на вашу повседневную жизнь:

    Усталость

    Если усталость мешает вам захватить день – это может быть признаком анемии.Фактически, половина людей с анемией сообщают о переутомлении. Это способствует недостатку кислорода в тканях и мышцах; Так же, как нам нужен воздух для дыхания, нашим органам для оптимального функционирования требуется богатая кислородом кровь. Важно отметить, что усталость может указывать на множество других проблем со здоровьем, поэтому лучше поговорить с врачом, чтобы определить настоящую причину вашей медлительности.

    На вдохе

    Повседневные занятия, такие как ходьба, подъем по лестнице и регулярные упражнения, не должны заставлять вас задыхаться.Если вы часто задерживаете дыхание, возможно, у вас низкий уровень гемоглобина. Когда мышцы не имеют доступа к достаточному количеству кислорода, тело увеличивает частоту дыхания, чтобы компенсировать его нехватку.

    Головные боли

    Мозг плохо реагирует на недостаток кислорода; его первоначальная реакция – набухание кровеносных сосудов, которое приводит к неприятному давлению и хроническим головным болям.

    Влияние на психическое здоровье

    Хотя анемия считается физическим состоянием, недавние исследования показывают тесную связь между дефицитом железа и психическим здоровьем.Люди с дефицитом железа или анемией могут испытывать множество психологических симптомов, включая беспокойство, раздражительность, депрессию и снижение когнитивных способностей (включая плохую концентрацию). Фактически, сообщается, что у людей с анемией вероятность в четыре-пять раз выше. хуже выполнять тесты управляющих функций, которые измеряют способность разрабатывать стратегии, решать проблемы и оценивать опасность. Пожилые люди особенно уязвимы для анемии, и эти когнитивные симптомы часто приводят к потере их способности быть самодостаточными.

    Дело сердца

    Слушайте свое сердце; на самом деле нет – если вы чувствуете, что ваше сердце колотится, ваш врач может захотеть провести тесты, чтобы определить, получают ли ваши внутренние органы, такие как мозг и сердце, достаточно кислорода. Учащенное сердцебиение или шум могут указывать на дефицит железа. Если ваши анализы крови показывают низкий гемоглобин, может оказаться полезным прием препаратов железа.

    Другие заметные симптомы

    Иногда внешние симптомы заставляют пациентов сомневаться, что что-то не так.Сухая и поврежденная кожа, ломкие ногти и опухший язык могут указывать на что-то более серьезное. Когда в организме не хватает кислорода, его запасы используются для «питания» более важных органов, в результате чего страдают волосы, кожа и ногти. В тяжелых случаях может произойти выпадение волос. На внешних конечностях, включая руки и ноги, часто наблюдается ухудшение кровообращения, из-за чего вам может постоянно холодно.

    Анемия может серьезно повлиять на качество вашей жизни в целом. К счастью, врачи предлагают множество диагностических инструментов, включая общий анализ крови (CBC), чтобы определить, достаточно ли у вас уровня компонентов крови, таких как гемоглобин. Сертифицированные гастроэнтерологи Carlisle Digestive Disease Associates имеют все необходимое для диагностики анемии – будь то язва, рак толстой кишки, чрезмерное менструальное выделение или заболевание крови. Как всегда, будьте в гармонии со своим телом, поскольку обратная связь и открытое общение являются ключом к лучшему здоровью. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 717-245-2228.

    CRS0020030223.TIF

    % PDF-1.4
    %
    187 0 объект
    >
    endobj
    184 0 объект
    [/ CalGray>]
    endobj
    185 0 объект
    [/ CalRGB>]
    endobj
    216 0 объект
    > поток
    application / pdf

  • CRS0020030223.TIF
  • Пт, 7 сентября, 17:38:25 2007PageGenie PDFGeneratorCRS0020030223.TIF2021-02-10T19: 25: 06-08: 002021-02-10T19: 25: 06-08: 00uuid: fb98fad8-1dd1-11b2-0a00-d60927bd7700uuid: fb98fadb-1dd1 -11b2-0a00-

    0000000
    конечный поток
    endobj
    188 0 объект
    >
    endobj
    181 0 объект
    >
    endobj
    183 0 объект
    >
    endobj
    189 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
    endobj
    1 0 obj
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
    endobj
    55 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
    endobj
    99 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
    endobj
    117 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
    endobj
    217 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
    endobj
    229 0 объект
    [235 0 R 236 0 R 237 0 R 238 0 R 239 0 R]
    endobj
    230 0 объект
    > поток
    q
    540.

    0594177 0 0 68.6011963 26.9702911 675.3988037 см
    / Im0 Do
    Q
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 85,56998 594,99988 тм
    (1942; 2: 223-227.) Tj
    / T1_1 1 Тс
    -5.557 0 Тд
    (Рак Res \ 240) Tj
    / T1_0 1 Тс
    0 1 TD
    (\ 240) Tj
    0 1.00001 TD
    (Альфред Тейлор и Максвелл А. Поллак) Tj
    / T1_2 1 Тс
    0 1 TD
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    18 0 0 18 30 635 тм
    (Уровень гемоглобина и рост опухоли) Tj
    ET
    30 540 534 35 рэ
    0 0 мес.
    S
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120,94202 547,99997 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -7,55696 1 тд
    (Обновленная версия) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 141 539.99994 Тм
    (\ 240) Tj
    / T1_0 1 Тс
    24.95695 1 тд
    () Tj
    0 0 1 рг
    -24.95695 0 Тд
    (http://cancerres.aacrjournals.org/content/2/3/223.citation)Tj
    0 г
    0 1.00001 TD
    (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 519,99997 тм
    (\ 240) Tj
    0 1 TD
    (\ 240) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 499,99997 тм
    (\ 240) Tj
    Т *
    (\ 240) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 479,99997 тм
    (\ 240) Tj
    Т *
    (\ 240) Tj
    ET
    30 365 534 115 рэ
    0 0 мес.
    S
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120. 94202 447.99997 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -5.66901 1 тд
    (Оповещения по электронной почте) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 295,49963 460 тм
    (относится к этой статье или журналу.) Tj
    0 0 1 рг
    -15.44996 0 Тд
    (Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj
    ET
    BT
    0 г
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120,94202 414,99994 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -6.38997 1 тд
    (Подписки) Tj
    0,556 1,00001 тд
    (Отпечатки и) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 141 417,99994 тм
    (\ 240) Tj
    13,46496 1 тд
    (.) Tj
    0 0 1 рг
    -6.85098 0 Тд
    ([email protected]) Tj
    0 г
    -6.61398 0 Тд
    (Отделение) Tj
    0 1.00001 TD
    (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с \
    t Публикации AACR) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120.94202 392,99997 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -5.66901 1 тд
    (Разрешения) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 141 364,99988 тм
    (\ 240) Tj
    0 1 TD
    (Сайт с правами.) Tj
    0 1.00001 TD
    (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу Copyright Clea \
    Центр Рэнсиса \ (CCC \)) Tj
    24.95695 1 тд
    (.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *