статьи клиники Оксфорд Медикал Киев
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости внутри глаза. Повышенный приток или нарушение оттока жидкости и создают избыточное давление. Причинами отклонения от нормы могут стать как анатомические особенности, так и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Постоянно повышенное давление может стать толчком к хроническому заболеванию — глаукоме. Это заболевание довольно коварное, а в некоторых случаях может привести к полной слепоте.
КАК ИЗМЕРЯЮТ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Способы для измерения ВГД можно разделить на две группы: контактные (подразумевается соприкосновение с роговицей глаза) и бесконтактные.
Пальпаторный метод — самый древний способ, при этом требующий от врача высокой квалификации и опыта работы. Если глазное яблоко на ощупь твердое, значит ВГД существенно повышено, мягкое — давление близко к норме. Пользуясь подобным видом диагностики (даже обладая необходимыми навыками), практически невозможно точно определить степень отклонения от нормы. В связи с этим, данный метод диагностики уже не используется.
Тонометрический метод предусматривает контакт прибора с роговицей глаза. Предварительно делается местная анестезия. Для отображения результатов в процедуре также используются красители, что позволяет четко увидеть линию соприкосновения. С помощью специальных таблиц вычисляется искомое значение ВГД.
Бесконтактные тонометры — это самые современные приборы, позволяющие точно измерить ВГД (используются специалистами Оксфорд Медикал). Они обладают неоспоримыми преимуществами перед контактными методами:
- нет необходимости использовать анестезию и красители;
- исключает возможность повреждения роговицы или инфицирования;
- не требует много времени;
- вся необходимая информация выдается автоматически.
Используя бесконтактный тонометр, внутриглазное давление можно измерить даже детям и пациентам, обладающим повышенной чувствительностью.
НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
Если симптомы повышенного глазного давления наблюдаются длительный период, то есть риск получения различных заболеваний — глаукомы, атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки и других значительных нарушений. Лечение таких болезней может потребовать хирургического вмешательства.
Пониженное давление встречается довольно редко, но его последствия не менее опасны. Его причинами могут стать травмы или осложнение после операции. Когда пониженное ВГД длится более месяца, структуры глаза не получают достаточного питания, что может привести к их частичной или полной атрофии.
Избежать таких неприятных последствий как повышение ВГД помогут самые простые меры:
- включайте в свой рацион овощи и фрукты;
- принимайте полезные для глаз витаминные комплексы;
- обязательно делайте перерывы, когда работаете за компьютером;
- посещение офтальмолога, особенно после 40 лет (хотя бы раз в год).
Своевременно поставленный диагноз и ведение здорового образа жизни на порядок снижают возможность осложнений или возникновение необратимых последствий.
ВОЗМОЖНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Медикаментозное лечение заключается в понижении внутриглазного давления, улучшении кровоснабжения и обмена веществ в глазу. На начальном этапе пациенту, страдающему глаукомой, врач прописывает капли. Как правило, этого вполне достаточно для остановки заболевания. При более серьезных формах может быть назначена операция. В зависимости от вида глаукомы и очага вмешательства, операция делается при помощи лазера или вскрытия глазного яблока. К сожалению, полностью излечиться не поможет даже операция. Ее основная задача — снизить ВГД во избежание прогрессирования заболевания. Впоследствии требуется постоянно наблюдаться у врача во избежание рецидива.
При назначении лечения доктор отталкивается от степени развития болезни, поэтому очень важно правильно определить причину глаукомы и общее состояние пациента. Для этого необходимо комплексное исследование под контролем высококвалифицированного специалиста. В клинике «Оксфорд Медикал» мы оказываем полный комплекс услуг по диагностике и лечению нарушений внутриглазного давления.
12.03.2018
( Рейтинг: 4.81, голосов: 27 )
Глаукома: причины возникновения профилактика и способы лечения
Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожими признаками. Для них характерны:
- повышение внутриглазного давления – оно может быть как постоянным, так и эпизодическим;
- поражение и последующая атрофия зрительного нерва;
- снижение остроты зрения, нарушение зрительных функций.
Запишись на бесплатную проверку зрения
Согласно статистике, в 2019 году от этого заболевания страдало более 70 млн человек. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте. Очень важно регулярно обследоваться у специалиста!
Цель этой статьи — дать общее представление о глаукоме, рассказать о причинах возникновения этого заболевания, симптомах, лечении и профилактике.
Содержание
- Виды глаукомы
- Причины появления глаукомы
- Стадии заболевания
- Симптомы глаукомы
- Профилактика
- Лечение глаукомы
Виды глаукомы
Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры или УПК. В наружной стенке УПК находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости. Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление (ВГД) на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой рост давления.
Соответственно, есть два основных вида глаукомы:
- закрытоугольная;
- открытоугольная.
Первая разновидность, то есть закрытоугольная глаукома, менее распространена, от нее страдает, по разным оценкам, от 10 до 20% от общего числа заболевших. Чаще всего с ней сталкиваются люди в возрасте старше 30 лет, у которых также имеется дальнозоркость.
Специфика этого вида состоит в том, что радужка перекрывает угол передней камеры (УПК) глаза. По этой причине нарушается работа естественной системы дренирования, и в зрительном органе нарастает давление. Это может сопровождаться:
- резкой головной болью;
- покраснением глаза;
- затуманиванием зрения и другими его нарушениями, в том числе полной слепотой.
Открытоугольная глаукома выявляется примерно у 80-90% тех, кто столкнулся с повышением ВГД. В данном случае доступ к естественной системе дренирования остается открытым, однако она работает с нарушениями. Как следствие, постепенно увеличивается давление внутри глаза. Такое заболевание может протекать бессимптомно, что особенно опасно, так как человек может внезапно, без какой-либо внятной причины, ощутить, что качество зрения у него заметно понизилось.
Причины глаукомы
Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости поддерживает давление внутри здорового глаза на уровне примерно между 10 и 20 мм рт. ст. Если же нормальная циркуляция жидкости нарушается, давление начинает расти. Возникают проблемы с кровообращением в структурах глаза, отмирают волокна зрительного нерва, поле зрения постепенно сужается, а затем может атрофироваться зрительный нерв, и тогда наступает полная слепота.
В настоящее время специалисты не могут однозначно сказать, по каким причинам возникает глаукома. На появление этого заболевания влияют такие факторы, как:
- наследственность;
- индивидуальные анатомическое особенности, специфика строения зрительных органов у конкретного человека;
- различные патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
К факторам риска развития глаукомы относится маленький объем передней камеры глаза. Эта особенность строения органа зрения есть у некоторых народностей – эскимосов и жителей Восточной Азии. У женщин такая анатомическая особенность встречается чаще, чем у мужчин, поэтому для них риск заболеть глаукомой несколько выше.
Наличие возрастных и генетических факторов риска – причина, по которой многим людям стоит хотя бы раз в год проходить обследование по подозрению на глаукому. Это в первую очередь касается тех, кто:
- старше 40 лет – с возрастом вероятность возникновения болезни увеличивается;
- страдает от других заболеваний глаз, например от катаракты, опухолей, острых воспалений;
- имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
- в течение длительного времени принимает или принимал гормональные препараты;
- имеет родственников, у которых была диагностирована глаукома.
Стадии глаукомы
Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.
На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.
Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним. Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку. Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.
На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.
Симптомы глаукомы
Очевидно, что чем раньше офтальмологи поставят соответствующий диагноз, тем больше вероятность того, что на проблему удастся повлиять. Однако признаки глаукомы, как говорилось выше, нередко не проявляются. Поэтому о наличии серьезных осложнений человек может узнать, например, посетив специалиста совсем по другому поводу.
Часто глаукому обнаруживают случайно, при плановом посещении офтальмолога
Однако есть ряд симптомов, которые однозначно указывают на то, что необходимо обратиться к врачу. Это:
- затуманивание зрения;
- возникновение резкой головной боли, в том числе только в одной половине головы;
- боли в области глаз;
- появление радужных ореолов вокруг источников света;
- покраснение глаза;
- ухудшение зрения при слабом освещении, в первую очередь вечером и ночью;
- потеря периферического зрения.
Профилактика
Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни:
- не стоит поднимать тяжести более 12 кг;
- надо следить за тем, чтобы ночной сон был регулярным, крепким и длился не менее 8 часов;
- людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме нельзя долго находиться в положении, при котором голова наклонена вперед – мыть полы, пропалывать огород или собирать ягоды;
- необходимо контролировать артериальное давление, следить за количеством употребляемой жидкости, соли, пить меньше кофе и есть больше растительных продуктов;
- стоит избегать переутомления, стресса и нервного перенапряжения;
- нежелательно находиться в помещениях с резкими перепадами освещения;
- необходимо обезопасить глаза от резких вспышек;
- лучше отказаться от посещения кинотеатров или свести такие визиты к минимуму;
- отказаться от употребления алкоголя и табака.
Лечение глаукомы
Повреждение зрительного нерва и тем более потеря зрения при глаукоме необратимы. Однако есть способы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление и за счет этого предотвратить или приостановить прогрессирование заболевания.
Консервативное, то есть медикаментозное лечение предполагает использование различных лекарств, в первую очередь глазных капель. При этом необходимо понимать, что они не «лечат» в буквальном смысле слова, то есть не изменяют строение глаза таким образом, чтобы естественная система оттока жидкости вновь работала без нарушений. Они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу. Стоит отказаться от употребления капель, и через некоторое время болезнь начнет прогрессировать.
Хирургическое лечение глаукомы используется в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Основная цель операции – устранение препятствий на пути оттока внутриглазной жидкости либо же создание новых путей. Добиться этого можно несколькими способами. Чаще всего специалисты:
- используют современные лазерные методики, чтобы, например, расширить уже имеющиеся или создать новые каналы для оттока ВГД;
- имплантируют специальные устройства, через которые выводится внутриглазная жидкость: трубочки, дренажи, клапаны.
Глаукома – причины, симптомы, лечение
Что такое глаукома
Глаукома — обширная группа глазных заболеваний, которым характерно постоянные или периодическоеповышенное внутриглазное давление, атрофия зрительного нерва с последующим развитием типичных дефектов поля зрения и снижение остроты зрения. Это заболевание занимает лидирующее место среди причин непоправимой слепоты. Зрение при глаукоме снижается плавно, и поэтому изменения зрительных функций чаще всего пациент замечает уже в развитой стадии заболевания.
При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты, которая носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему по этой причине больному уже невозможно!
Ранняя диагностика и лечение этого недуга позволяют компенсировать течение глаукомы, предотвратить повреждение зрительного нерва и связанной с ним потерей зрения. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у грамотных специалистов.
Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока внутриглазного давления. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. ВГД может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги, что наблюдается у людей с близорукостью.
Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Что чаще всего случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.
Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:
- употребление большого количества жидкости за один раз;
- длительное пребывание в темной комнате;
- частая работа с наклоненной головой;
- закапывание в глаз мидриатиков— препаратов, расширяющих зрачок.
Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают капли, помогающие расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно. У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.
Причины развития глаукомы
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома), так как чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.
К факторам риска можно отнести:
- возраст старше 50 лет;
- отягощенная наследственность — наличие глаукомы у близких родственников;
- ранения, контузии глаз;
- хронические офтальмологические заболевания, такие как катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты;
- наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
- склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
- шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.
Симптомы глаукомы
Глаукома чаще всего протекает бессимптомно, отклонения от нормы зачастую выявляют случайно, во время осмотра или посещения офтальмолога по какой-либо иной причине.
Со временем человек начинает гораздо хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения поля зрения. На более поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир как в подзорную трубу. Сильно страдает и сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-то в темноте.
При закрытоугольной глаукоме у человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень. Вся симптоматика появляется резко и бурно развивается.
На наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы:
- несильные боли, чувство тяжести в глазах;
- быстрая зрительная утомляемость;
- ухудшение остроты зрения в сумерках;
- двоение в глазах;
- появление радужных кругов при взгляде на свет;
- ощущение повышенной увлажненности глаз.
Стадии глаукомы
По выраженности процесса различают 4 стадии глаукомы:
- I начальная стадия — для ранней стадии характерны периодические скачки внутриглазного давления, вызывающие резкое расширение зрачков, головные боли.
- IIстадия развитой глаукомы —развитая глаукома проявляется значительным сужением поля зрения с носовой стороны или образованием крупной дугообразной скотомы. Повышенное внутриглазное давление провоцирует боли в пораженном глазу; иногда увеличение глазного яблока просматривается даже визуально. Острота зрения падает. На данном этапе чаще всего невозможно обойтись без операции.
- III стадия далеко зашедшей глаукомы — на этом этапе глаукома сопровождается концентрическим сужением поля зрения и полным выпадением его крупных участков, то есть значительным увеличением слепого пятна. Резко повышенное внутриглазное давление приводит к другим патологиям: отслоению сетчатки, помутнению хрусталика, образованию кровоизлияний.Медикаментозная терапия и диета при третьей стадии глаукомы служат лишь вспомогательным средством, основной метод лечения в данном случае — операция.
- IV терминальная стадия глаукомы —полная утрата центрального зрения и полная потеря предметного зрения.
При терминальной глаукоме отмечается серьезное повышение внутриглазного давления, ее сопровождают сильные головные и глазные боли, увеличение и помутнение глазного яблока — буфтальм или бычий глаз.
В зависимости от возраста выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Все формы являются приобретенными, кроме врожденной.
Лечение глаукомы
Лечится ли глаукома
Если есть подозрение, что у человека глаукома, то есть возможность определить стадию развития заболевания во время обследования у специалиста. Как вылечить пациента, будет решать врач на основании полученных диагностических данных. На начальном этапе развития недуга возможно лечение глаукомы без операции,так называемым консервативным методом. Терапия осуществляется при помощи специальных глазных капель, которые понижают давление внутри глаза, улучшают отток жидкости, проходящей по органу, или снижают ее секрецию.
Положительный эффект от такого лечения возможен при открытоугольном типе недуга, когда еще нет изменений в структуре глаз. Если у пациента диагностированазакрытоугольная глаукома, то лекарства практически бесполезны. И для устранения проблем применяются уже хирургические методы лечения. С их помощью закрытоугольная глаукома излечима как на начальном этапе заболевания, так и на более поздних стадиях.
Операция при глаукоме
Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение назначенные препараты. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.
- Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы:
1. Лазерная иридотомия — это удаление глаукомы без операции. Данный вид лечения является высокоэффективным легко переносимым и безопасным. Удаление глаукомы с помощью лазера дает гарантию на полное излечение от заболевания. Лазерная иридотомия проводится без вскрытия глазного яблока и представляет собой микрохирургическое вмешательство. Риск осложнений при этом минимальный.
2. Трабекулопластика — лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.
- Криодеструкция:суть аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объект — не радужка, а склера. На нее воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе. Криодеструкция не так безопасна и чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.
Профилактика глаукомы
Профилактические меры помогут уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, тем самым предотвращают атрофию зрительного нерва и слепоту.
1. Не перенапрягаться — ограничить как физические, так и психоэмоциональные нагрузки.
2. Не держать голову наклоненной — пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вниз. Это касается чтения, рисования, черчения, вязания, вышивания и прочих. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизора.
3. Настроить правильное освещение — людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
4. Отказаться от вредных привычек, так курение негативно влияет на кровоснабжение всего организма. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
5. Выбирать свободную одежду, которая не нарушает кровообращение в шее и голове.
6. Не допускать зрительной усталости — во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно устраивать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 15-20 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
7. Правильно питаться — для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
8. Потреблять умеренное количество воды и других напитков. Не стоит выпивать за раз больше одного бокала любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе или зеленый чай: измерить давление до и после.
9. Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться, желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на удобных подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку,не вставая с кровати.
10. Не отказываться от медикаментозного лечения.
11. Избегать резкой смены освещения —смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода, например, в кинотеатре нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год.
Эти меры помогут избежать не только глаукомы, но и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется всем, так как глаукома может проявиться даже у абсолютно здорового человека. В Линзмастер вы можете пройти бесплатную диагностику зрения, записавшись на прием через сайт.
Что такое глаукома и зачем измерять внутриглазное давление
Что такое глаукома?
Глаукома – это хроническое заболевание глаз, развивающееся из-за повышения внутриглазного давления, которое в отстутствии лечения приводит к полной потере зрения. Высокое внутриглазное давление является причиной сдавливания волокон зрительного нерва. Постепенное сдавливание приводит к нарушению питания клеток и гибели зрительного нерва. Происходит это так: сначала сужаются поля зрения, затем развивается слепота, в перспективе – полная.
Симптомы глаукомы
Основные симптомы глаукомы – это повышенное внутриглазное давление и сужение полей зрения. Однако до тех пор, пока ограничение поля зрения не стало явным, человек не чувствует никакого дискомфорта в глазу, визуально, при обычном осмотре, также нет отклонений. Это делает глаукому коварным заболеванием – ведь к моменту, когда дискомфорт становится заметным, уже бывает поздно.
Причины глаукомы
Причины развития глаукомы разнообразны. Это может быть и перенесённая когда-то травма глаза (ранение), инволюционные изменения трабекулы, сахарный диабет, атеросклеротические изменения стенки сосудов, артериальная гипертония, остеохондроз, заболевания щитовидной железы, наследственная предрасположенность и др.
В норме, в глазу, за определённое время секретируется определённое количество внутриглазной жидкости. Для того, что бы в глазу внутриглазное давление было нормальным, такое же количество внутриглазной жидкости должно оттекать через дренажную систему глаза (так называемую трабекулу).
Норма внутриглазного давления – до 25,0 мм. рт. ст. Проверить внутриглазное давление можно во всех салонах оптики и контактной коррекции ФОКУС в Екатеринбурге.
Если отток внутриглазной жидкости по какой-либо причине нарушается, давление внутри глаза повышается.
Виды глаукомы
У человека, у которого развивается так называемый закрытоугольный тип глаукомы, может развиться внезапный приступ резкого повышения внутриглазного давления. Зрение при этом человек может потерять в течение нескольких часов (если вовремя не снизить внутриглазное давление). При приступе резко ухудшается (затуманивается) зрение больного глаза, вокруг источника света человек может видеть радужные круги, возникает сильная боль в глазу, головная боль, возможно развитие тошноты, ухудшение общего самочувствия.
Всем людям старше 40 лет необходимо регулярно, раз в год, проверять внутриглазное давление. А тем людям, которые имеют родственников, болеющих глаукомой, следует проверять внутриглазное давление чаще – два раза в год.
Для чего измерять внутриглазное давление
Если давление в пределах нормы – повода беспокоиться нет. Если давление пограничное или выше нормы, необходимы дополнительные методы исследования: тонография, компьютерная периметрия полей зрения и офтальмоскопия.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы направлено на нормализацию уровня внутриглазного давления, что позволяет сохранить зрение человека. Для лечения глаукомы применяют различные лекарственные препараты, лазерные и хирургические методики лечения. Лечение назначает врач-офтальмолог.
Пациент, которому поставлен диагноз глаукомы (или подозрения на глаукому), должен регулярно проходить обследование у офтальмолога с целью контроля внутриглазного давления, полей зрения и состояния зрительного нерва. При глаукоме противопоказано использование для коррекции зрения контактных линз, в этом случае, если требуется коррекция зрения, то единственным вариантом для пациента являются очки.
Вовремя диагностированное начало заболевания глаукомой, своевременно начатое ее лечение, правильная коррекция зрения при этом диагнозе и постоянное наблюдение у врача-офтальмолога – главные условия предупреждения потери зрения при глаукоме.
Памятка больному глаукомой.
Глаукома – заболевание глаз, характеризующееся повышением давления внутри глаза, трофическими нарушениями в зрительном нерве, сетчатке, приводящими к снижению остроты зрения.
Большое значение для успешного лечения глаукомы имеет правильный жизненный режим. Прежде всего, необходимо урегулировать сон. Больной глаукомой должен спать не менее 8 часов в сутки, при этом сон должен быть спокойным и глубоким. Перед сном не рекомендуется принимать пищу, следует хорошо проветривать комнату, совершать прогулку на свежем воздухе, спать только на высоких подушках, так как низкое положение головы во время сна может служить причиной повышения внутриглазного давления. Утром после сна нужно сразу встать с постели, потому что в утренние часы внутриглазное давление бывает наиболее высоким, а бодрствование, движения и вертикальное положение тела способствуют его снижению. При бессоннице длительное пребывание в темноте может быть причиной повышения внутриглазного давления. В этих случаях целесообразен прием снотворных средств по указанию врача. Смотреть телевизор можно только в освещенной комнате, при этом источник света должен находиться за спиной. Больным глаукомой, занимающимся фотографией, не рекомендуется проявлять и печатать фотоснимки ввиду необходимости длительного пребывания в темноте.
Не желательно носить темные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стекла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления. Благоприятное влияние на внутриглазное давление оказывают специальные зеленые очки. По этой же причине рекомендуется пользоваться зелеными абажурами на настольных лампах.
Необходимо избегать моментов, вызывающих приливы крови к голове. Поэтому труд, связанный с наклоном туловища (прополка грядок, мытье и натирание полов, стирка белья, рубка дров и т. д.), подъемом тяжестей и натуживанием (работа грузчика, игра на духовых инструментах), вреден. Легкая же физическая работа полезна, так как она способствует снижению внутриглазного давления. Полезны утренние и вечерние неутомительные прогулки на свежем воздухе, утренняя физическая зарядка, игра в настольный теннис, езда на велосипеде.
Больным глаукомой не противопоказаны чтение, вышивание, рисование и другая работа на близком расстоянии. При этом следует помнить, что плохое освещение и переутомление могут вызвать обратное явление – повышение внутриглазного давления.
В летнее время, в солнечные дни, нельзя ходить с непокрытой головой, принимать солнечные ванны. Находиться на пляже можно до 10 часов утра и после 6 часов вечера. Длительное пребывание в бане, особенно мытье головы горячей водой в наклонном положении, способствует повышению внутриглазного давления. Не рекомендуется длительно находиться у горячей плиты, а также носить одежду с тугими воротниками.
Больным противопоказано курение табака, прием внутрь и в инъекциях атропина, порошков белладонны и кофеина. Это следует иметь в виду, обращаясь к врачам других специальностей. Их нужно поставить в известность о своем заболевании.
Длительные перерывы в приеме пищи не рекомендуются. Следует есть не реже четырех раз в день, распределяя равномерно прием пищи в течение дня. Последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна. Из диеты необходимо исключить продукты и напитки, возбуждающие нервную систему: натуральный кофе, крепкий чай, копчености, жареное мясо, соления. Совершенно противопоказано употребление спиртных напитков. Мясо можно употреблять 3-4 раза в неделю в вареном или запеченном виде.
Рекомендованный перечень продуктов и блюд в диетическом рационе больных глаукомой:
Хлеб пшеничный и ржаной.
Супы вегетарианские овощные.
Нежирные сорта говядины, телятина, курица, кролик (в вареном виде).
Нежирные сорта рыбы: щука, карп, судак, треска, навага (в вареном виде).
Разнообразные блюда и гарниры из овощей.
Блюда и гарниры, из круп, макароны, лапши, вермишели.
Сладкие блюда, фрукты, ягоды во всех видах.
Молоко, кефир, простокваша, творог.
Масло сливочное, растительное (топленое ограничивается).
Соусы на молоке, овощном отваре, фруктовые.
Обильное употребление жидкости повышает внутриглазное давление больных глаукомой, поэтому им следует ограничивать прием жидкости до 1,5 литра в сутки. За один раз не рекомендуется выпивать более одного стакана.
Ежедневное опорожнение кишечника без значительного натуживания – необходимое условие для больного глаукомой. Задержка стула служит причиной хронического отравления организма продуктами обмена из кишечника. Если, несмотря на соблюдение пищевого режима, больной страдает запорами, следует обратиться к соответствующему специалисту.
При благоприятном течении глаукомы субъективные ощущения не беспокоят больного и ему, может казаться, что он совсем здоров. Несмотря на это, следует посещать врача один раз в 2-3 месяца. При первых же неприятных ощущениях (видение “тумана” или радужных кругов, легких болей в глазу или надбровной области и др.) необходимо, не дожидаясь назначенного врачом срока, обратиться к нему для внеочередного осмотра.
При переезде в другой город или другой район города следует взять выписку из амбулаторной карты со сведениями о своем заболевании и проводившемся лечении. На новом месте жительства необходимо явиться к офтальмологу с этой выпиской и встать на диспансерный учет.
Важно запомнить! Необходимо строго выполнять режим, рекомендованный врачом, и не менять его по своему усмотрению. Назначенное лечение должно проводиться систематически и без пропусков, капли должны закапываться в строго определенное время. Своевременно начатое и правильно проводимое лечение, а также строгое соблюдение рекомендованного режима позволяют сохранить зрение на долгие годы.
Хирургическое лечение глаукомы: как победить самое коварное заболевание глаз?
С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.
Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?
Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.
Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?
Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.
Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?
Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.
Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?
Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.
Всегда ли глаукому приходится оперировать?
Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.
Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.
Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?
Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.
Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?
К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.
То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?
Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.
Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?
В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.
Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.
Второй этап – «незрелая катаракта» – оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.
К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.
Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.
А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?
Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.
Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.
Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.
Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?
И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.
Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.
Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким – около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.
По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?
В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.
Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.
Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?
Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости – под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.
Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?
Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.
Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?
В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.
Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?
Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.
Полезные ссылки:
Школа пациента. Глаукома
Артериальная гипертензия у подростков: диагностика и лечение. Статьи
« Назад
Нормальное давление малыша до 7 лет составляет 90/55 мм ртутного столба. Увеличение верхнего уровня означает, что сосудистая система ребенка подвержена заболеванию.
Гипертония у ребенка может проявиться на первых месяцах или после 10 лет – заранее предсказать невозможно. Можно попытаться установить точную причину заболевания, определить вид гипертонии – она бывает первичной и вторичной.
Первичная возникает без причины, без врожденных пороков. Её легко подавить, отслеживая изменение давления на фоне эмоционального состояния ребенка и физических нагрузок. Родители должны уделять малышу максимальное количество внимания, корректировать совместное времяпрепровождение.
Вторичная связана с хроническими патологиями. Лечение и профилактика напрямую зависит от общей и частной этиологии болезни – причин её появления:
- эндокринные заболевания щитовидной железы и надпочечников, ослабляющие иммунитет организма;
- вегетососудистая дистония, часто влияющая на сердце. Отрицательный эффект усиливается при передозировке лекарственных средств;
- лишний вес. Гипертония у ребенка с большой вероятностью проявится в будущем: давление малыша, склонного к ожирению, всегда высокое.
Причиной часто бывает плохая наследственность – болезнь передается от близких родственников.
Младенцев, особенно недоношенных, необходимо максимально долго вскармливать грудным молоком. Молоко формирует и укрепляет иммунную, психическую систему. Гипертония у ребенка постарше проявляется из-за малоподвижного образа жизни, чрезмерных умственных нагрузок – родителям необходимо следить за времяпрепровождением ребенка.
Подростковая гипертония
Подростковое давление после 17 лет по показателям приближается к взрослому. Превышение показателей 120/80 мм ртутного столба – повод заподозрить заболевание. Исследователи уверены – хроническое повышенное давление у взрослого человека проявляется в юношеском возрасте.
Почему у подростков появляется гипертония.
Гипертония у подростков является следствием патологических изменений в организме. Как известно, у девушек и парней, которые переживают переходный возраст, происходит структурное оформление и завершение развития большинства внутренних органов. На протяжении всего периода нервная система подростка имеет неустойчивое равновесие. Из-за этого даже минимальные раздражители вызывают выраженную реакцию. В результате подобных воздействий существенно повышается давление. Если у подростка нет вредных привычек, ему удается благополучно пережить переходный возраст со всеми перестройками организма. Но обычно дела обстоят немного иначе. В таком возрасте молодые люди начинают курить и употреблять спиртные напитки. Вредные привычки становятся дополнительной нагрузкой на жизненно важные системы. Если же подросток начинает употреблять наркотические вещества, то проблем с сердцем и сосудами ему точно не удается избежать.
Причины проявления гипертонии у подростков бывают следующими:
- Сидячий образ жизни. Отсутствие необходимого количества свежего воздуха, физических нагрузок – верная причина частого расширения сосудов.
- Лишний вес. У подростков этот фактор напрямую связан с малоподвижностью и неблагоприятной наследственностью.
- Вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков ослабляет иммунную систему, приводит к хроническим заболеваниям – на их фоне может развиться подростковая гипертония.
- Стресс, связанный со взрослением – подростку нелегко привыкнуть к «взрослому» поведению, ответственности, обязанностям.
- Чрезмерные умственные нагрузки.
Гипертония у подростков нередко проявляется после чрезвычайных ситуаций – потери близкого человека, резкой смены обстановки. Этиология болезни у подростков обширна, нечасто удается установить точную причину.
Основные причины.
Медики называют массу причин, из-за которых появляется такая подростковая проблема, как гипертония. Увеличивают риск развития патологии множество факторов. Специалисты выделяют две основные разновидности болезни, которая может быть диагностирована у подростка:
- Первичная гипертония. Причины ее развития пока точно не ясны медикам. Однако это не мешает им успешно проводить лечение патологического процесса. Он легко поддается терапии, которая включает в себя прием медикаментозных средств. На скорость купирования болезненной симптоматики влияют наследственные факторы;
- Вторичная гипертония. Она возникает под влиянием различных патологий.
Гипертония может оказаться следствием врожденных пороков.
- Гипертония у маленьких детей и подростков возникает по следующим причинам:
- Интоксикация детского организма, вызванная инфекционными заболеваниями. Большинство болезней, которые переходят в хроническую форму, не оказывают существенного влияния на функционирование отдельных органов и систем. Но они способствуют поступлению опасных токсинов, вызывающих невротические сбои;
- Длительный прием медикаментозных препаратов. Определенные лекарственные средства, которые принимаются продолжительное время, могут худшим образом влиять на артериальное давление. К примеру, такой эффект дают сосудосуживающие капли;
- Наследственный фактор. Если у близких родственников ребенка было повышенное давление, то рано или поздно эта проблема обнаружится и у него;
- Нарушения вегетативной нервной системы. Их вызывают черепно-мозговые травмы;
- Гормональные нарушения и негативное психологическое воздействие.
Дети очень сильно подвержены стрессам. Ежедневно им приходится сталкиваться с перенапряжением, вызванным переживаниями и страхами. Все это дополняет гормональная перестройка в организме, которая сопровождает половое созревание;
- Ведение неправильного образа жизни. Это главная причина развития гипертензии у девушек и юношей подросткового возраста. Вредные привычки и нездоровое питание пагубно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Также свое влияние оказывают внешние условия, в которых приходится жить подростку.
Клиническая картина болезни.
Родителям стоит отвести подростка на прием к специалисту, если они обнаружат у него такие болезненные симптомы:
- Головные боли, которые наблюдаются по утрам и вечерам. Они не проходят на протяжении длительного времени;
- Появление головокружений при выполнении физической работы;
- Возникновение приступов тошноты;
- Частые перемены настроения.
Симптоматика подростковой болезни является аналогичной для гипертонии, которая обнаруживается у больных пожилого возраста. При гипертонии подростку нужно избегать перенапряжения и физических нагрузок Если отклонения от нормы не высокие, то ближе к 15 годам подростка перестают тревожить характерные признаки недомогания. Чтобы точно избавиться от повышенного давления, необходимо более ответственно относится к собственному организму. До момента исчезновения симптоматики гипертонии желательно избегать перенапряжения и физических нагрузок. Они лишь усугубляют состояние больного.
Методы диагностики подростковой гипертонии.
Диагностика помогает узнать, что именно спровоцировало болезнь, какие этому поспособствовали причины. И лечение подбирается пациенту на основе врачебного заключения. Врач сможет правильно поставить диагноз юному пациенту лишь после того, как он пройдет комплексное обследование. В первую очередь ему нужно исключить вероятность развития почечных патологий, которые влияют на давление. С этой целью ребенку назначается ультразвуковое исследование почек, а также проведение общего анализа мочи и крови. Если никаких отклонений в работе почек не было обнаружено, пациенту назначат прохождение следующих диагностических методов:
- Эхокардиограмма;
- ЭКГ;
- Измерение сердечного ритма;
- Измерение давления глазного дна;
- Изучение деятельности вегетативной нервной системы;
- Выполнение нагрузочных тестов;
- Проведение мониторинга артериального давления на протяжении суток.
Если повышенное давление дает о себе знать в период полового созревания, то во время изучения сердечной мышцы никаких патологий врач не увидит. Если результаты исследований подтверждают наличие у подростка гипертонии, его отправляют на прием к невропатологу. Высокое давление в подростковом возрасте нередко развивается вместе с болезнями мочевыделительной системы. Также при таком диагнозе врачи часто находят сбои в работе эндокринных желез. Данные нарушения возникают по причине полной перестройки организма. Если подросток и его родители не будут обращать внимание на гипертонию, вызванную переходным возрастом, то она легко перейдет в хроническую форму. В этом случае вылечить болезнь будет очень сложно. Ее признаки смогут время от времени давать о себе знать при появлении благоприятных факторов на протяжении всей жизни больного.
Помимо врачебных обследований и медицинского лечения, гипертония у детей и подростков требует пристального внимания родителей. При стрессе и психическом утомлении юноша нуждается в поддержке, понимании. Преодолеть новые трудности, разобраться во «взрослых» проблемах сложно без советов и помощи семьи. Нужно наблюдать за сверстниками, друзьями, любыми коллективными отношениями подростка – помогать налаживать контакты, разрешать конфликты.
Родителям необходимо отслеживать физическое состояние ребенка. Частые прогулки, активный образ жизни, совместный отказ от вредных привычек – доброжелательная спокойная обстановка поможет подростку преодолеть гипертонию, замедлить или остановить развитие болезни.
Д.Ф.Медведев
Заведующий детским поликлиническим отделением № 65
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 91»
Комментарии
Комментариев пока нет
Повышенное глазное давление: у вас глаукома?
Глаукому часто называют «похитителем зрения». Это связано с тем, что глаукома протекает бессимптомно и может вызвать необратимую потерю зрения. Это звучит пугающе, но мы обещаем, что предотвратить потерю зрения, связанную с глаукомой, можно, если вы будете регулярно проходить обследование глаз. На этих обследованиях ваш глазной врач сможет диагностировать и лечить глаукому до того, как произойдет потеря зрения. Если вы немного разбираетесь в глаукоме, то знаете, что фактор риска номер один – повышенное глазное давление.Но повышенное глазное давление не обязательно означает, что у вас глаукома. Итак, что это значит, когда у вас диагностировано повышенное глазное давление?
Что такое повышенное глазное давление?
Повышенное глазное давление или внутриглазное давление (ВГД) возникает, когда давление внутри глаза выше, чем считается нормальным. Это состояние называется глазной гипертензией. Это состояние часто встречается у людей с гипертонией или высоким кровяным давлением. Это основной фактор риска глаукомы, но не обязательно означает, что у вас глаукома.
Глазная гипертензия означает, что ваше глазное давление выше нормального, но вас будут считать «подозреваемым в глаукоме». Когда вам диагностируют глазную гипертензию, ваши глаза будут часто проверять на наличие признаков глаукомы. Когда глазная гипертензия переходит в глаукому?
Что такое глаукома?
Глаукома относится к группе заболеваний, вызывающих повреждение зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва необратимо и не подлежит восстановлению. Наиболее распространенный тип глаукомы, первичная открытоугольная глаукома, возникает, когда жидкость не может должным образом отводиться из глаза.Эта жидкость начинает накапливаться и поднимает ваше ВГД. Чем больше жидкости накапливается и чем больше повышается ваше ВГД, тем выше вероятность повреждения зрительного нерва и потери зрения.
Если у вас глазная гипертензия, вам обычно назначают лечение для снижения ВГД. Снижая ВГД, вы снижаете риск потери зрения из-за глаукомы, предотвращая повреждение зрительного нерва. Ваш врач будет внимательно следить за вашим ВГД.
Что вызывает глазную гипертензию и глаукому?
Как упоминалось выше, наиболее частой причиной глаукомы и высокого ВГД является скопление жидкости в глазу.Это может быть результатом травмы глаза, операции на глазах или приема определенных лекарств. Однако иногда глазное давление может повышаться по неизвестным причинам.
Поскольку глаукома и глазная гипертензия не имеют симптомов, очень важно проходить плановые осмотры глаз. Это поможет предотвратить потерю зрения за счет ранней диагностики и лечения. Лечение глаукомы и глазной гипертензии нацелено на снижение ВГД либо путем создания нового дренажного канала для прохождения жидкости, либо за счет уменьшения выработки жидкости.
Если вас беспокоит глазная гипертензия и глаукома, обратитесь к специалистам. Наши специалисты по глазным врачам и хирургам штата Аризона находятся здесь, чтобы контролировать ваше глазное давление, диагностировать глаукому и составить для вас план лечения. Свяжитесь с нашим офисом в Глендейле, штат Аризона, чтобы назначить обследование зрения сегодня!
Глазная гипертензия | Колорадский глазной центр
Глазная гипертензия
Глазная гипертензия означает, что давление в глазу или внутриглазное давление (ВГД) выше нормы.Повышенное ВГД также связано с глаукомой, которая является более серьезным заболеванием, вызывающим потерю зрения и повреждение зрительного нерва. Однако сама по себе глазная гипертензия не вредит зрению или зрению.
Исследования показывают, что от 2% до 3% населения в целом может иметь глазную гипертензию.
Признаки и симптомы глазной гипертензии
Вы не можете сами сказать, что у вас глазная гипертензия, потому что нет внешних признаков или симптомов, таких как боль или покраснение.На каждом офтальмологическом обследовании ваш офтальмолог будет измерять ваше ВГД с помощью тонометра.
Когда для измерения ВГД используется тонометрия, ваш глаз, скорее всего, онемеет от глазных капель, так что вы не почувствуете небольшой датчик, который мягко прилегает к поверхности вашего глаза. Другие тонометры вместо этого направляют струю воздуха на поверхность глаза и не требуют никаких обезболивающих.
Что вызывает глазную гипертензию?
Глазная гипертензия может развиться у любого человека, но чаще всего она встречается у афроамериканцев, людей старше 40 лет, у людей с семейной историей глазной гипертензии или глаукомы, а также у людей с диабетом или высокой степенью близорукости.
ВГД может стать высоким из-за чрезмерного выделения водной жидкости или недостаточного дренажа. Некоторые лекарства, такие как стероиды, и травмы также могут вызывать превышение нормального значения ВГД.
Лечение глазной гипертензии
Люди с глазной гипертензией имеют повышенный риск развития глаукомы, поэтому некоторые глазные врачи прописывают лечебные глазные капли для снижения ВГД в случаях глазной гипертензии. Поскольку эти лекарства могут быть дорогими и иметь побочные эффекты, другие офтальмологи предпочитают контролировать ваше ВГД и принимать меры только в том случае, если у вас появляются признаки развития глаукомы.
Из-за повышенного риска глаукомы вам следует измерять ВГД через интервалы, рекомендованные вашим врачом, если у вас глазная гипертензия.
Почему вы должны серьезно относиться к проблемам с высоким глазным давлением
Каждый раз, когда человек посещает глазного врача, одной из ключевых областей, которые будут проверяться, является внутриглазное давление глаза (ВГД) и наличие проблем с высоким глазным давлением. ВГД – это мера давления на внутреннюю часть глаза, которая состоит из различных гелей и жидкостей, предназначенных для поддержания питания глаз.Однако иногда дренажная система глаза восстанавливается, накапливается жидкость, и может развиться состояние, известное как глаукома. Глаукома может привести к слепоте из-за повышенного ВГД, которое воздействует на зрительный нерв и повреждает его.
Для офтальмологов очень важно четко различать глаукому и глазную гипертензию. Хотя глазная гипертензия является фактором риска развития глаукомы, это не означает, что у человека есть глаукома.
Как видите, к проблемам высокого глазного давления не следует относиться легкомысленно, поскольку они потенциально могут указывать на более серьезные проблемы.Эта связь между глазной гипертензией и глаукомой подчеркивает важность регулярных осмотров глаз. Давайте подробнее рассмотрим высокое глазное давление.
Что считается высоким глазным давлением?
Проблемы с высоким глазным давлением связаны с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) внутри одного или обоих глаз. Если ВГД больше 22 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Оно выше нормы. В таком случае это называется глазной гипертензией, если только у пациента не появляются признаки глаукомы после теста поля зрения или нет проблем с зрительным нервом.Глазная гипертензия широко распространена и поражает примерно 3-6 миллионов человек в США. Проблема в том, что это подвергает их риску серьезных проблем со зрением, таких как глаукома и необратимая потеря зрения.
Что вызывает высокое глазное давление?
Считается, что основной причиной глазной гипертензии является перепроизводство глазной жидкости. Глаз производит прозрачную жидкость (водянистую влагу) в цилиарном теле за радужной оболочкой. Слишком много жидкости увеличивает давление внутри глаза.Глазная гипертензия также возникает, когда глаз не может должным образом отводить жидкость через структуру, называемую трабекулярной сетью. К другим частым причинам относятся:
- Травма глаза: Повреждение или травма глаза может заблокировать или нарушить работу дренажной системы глаза и привести к чрезмерному давлению на глаз. Прежде чем произойдет закупорка, могут пройти месяцы или годы.
- Лекарства: Побочные эффекты лекарств, таких как стероидные препараты, применяемые для лечения астмы, могут привести к дисбалансу выработки и оттока глазной жидкости.
- Определенные заболевания глаз: Диабет, сердечная гипертензия, роговичная дуга и миопия высокой степени связаны с повышенным, чем обычно, глазным давлением.
По совпадению, факторы, связанные с высоким глазным давлением, практически такие же, как и причины глаукомы.
Симптомы и осложнения высокого глазного давления
К сожалению, нет никаких признаков высокого глазного давления, поэтому важно регулярно проверять свои глаза окулистом.Он или она осмотрит ваши глаза и проверит выделение жидкости, дисбаланс дренажа, повреждение зрительного нерва, толщину роговицы, признаки глаукомы и другие аномалии, связанные с глазной гипертензией. Некоторые из наиболее распространенных осложнений, вызванных высоким глазным давлением, включают:
- Проблемы со зрением: Проблемы включают проблемы со зрением в темноте или нечеткость зрения. Эти изменения обычно происходят постепенно.
- Повреждение зрительного нерва: Слишком высокое давление или постоянное давление внутри глаза может повредить нежный зрительный нерв.
- Глаукома: Самый большой риск нелеченого повышенного внутриглазного давления – это глаукома , заболевание глаз, которое может привести к значительной потере зрения или слепоте.
Первичная открытоугольная глаукома чаще возникает из-за нелеченного высокого глазного давления.
- Отслоение сетчатки: Люди с глаукомой подвержены риску отслойки сетчатки . Отслоение сетчатки – серьезная проблема, когда сетчатка отклоняется от своего нормального положения в задней части глаза.
Кто подвержен риску глазной гипертензии?
Люди старше 40 лет и афроамериканцев, а также выходцы из Латинской Америки имеют повышенный риск глазной гипертензии и других проблем с глазным давлением. В группу риска также входят люди с:
- Неконтролируемым высоким артериальным давлением или диабетом
- Тяжелая близорукость
- Глаукома в семейном анамнезе
- Кровотечение в головке зрительного нерва
- Тонкая центральная роговица
- Травма глаза или операции
- Пониженное кровяное давление в глазу
Варианты лечения повышенного глазного давления
Людей с повышенным ВГД называют подозреваемыми на глаукому из-за связи между повышенным глазным давлением и глаукомой. Если вам уже поставили диагноз глазной гипертензии, ваш офтальмолог может прописать глазные капли для снижения глазного давления.
Некоторые офтальмологи предпочитают не принимать лекарства из-за побочных эффектов и просто продолжают контролировать ВГД. В любом случае ваш врач может начать лечение только в том случае, если глазные капли неэффективны или у вас есть другие признаки развития глаукомы. Лечение может включать глазные капли, пероральные препараты или операцию по снижению глазного давления.
Типы хирургии глаукомы при повышенном глазном давлении
Хирургия глаукомы проводится для увеличения оттока водянистой влаги из глаза, снижения ВГД и минимизации риска повреждения зрительного нерва и потери зрения.Три распространенных типа хирургического вмешательства:
- Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS) : Помогает уменьшить или устранить потребность в лекарствах от глаукомы. Крошечные разрезы, сделанные во время процедуры MIGS, сводят к минимуму травму глаза по сравнению с традиционной хирургией глаукомы.
- Хирургия шунтирования и трабекулярной сети : Выполняются процедуры для создания новых дренажных каналов для водянистой влаги. Несмотря на то, что операция по шунтированию и трабекулярной сети является более инвазивной, чем MIGS, она может быть более эффективной для снижения глазного давления и уменьшения потребности в лекарствах от глаукомы.
- Лазерная хирургия глаукомы: Обычно рекомендуется при очень высоком глазном давлении или повреждении зрительного нерва. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) обычно выполняется пациентам с открытоугольной глаукомой и в тех случаях, когда лечение глаукомы не является лучшим вариантом.
В Keeler мы являемся ведущей командой производителей оптометрического и офтальмологического оборудования более 100 лет. Что касается измерения ВГД, мы предлагаем полную линейку контактных тонометров , и бесконтактных тонометров .Мы постоянно работаем с офтальмологами над проектированием и созданием оборудования, которое помогает им лучше диагностировать и лечить различные заболевания глаз. Свяжитесь с нами по телефону 800-523-5620, если у вас возникнут какие-либо вопросы или для получения дополнительной информации.
Глазная гипертензия Цинциннати | Лечение глазной гипертензии Огайо
Глазная гипертензия Цинциннати | Лечение глазной гипертензии в Огайо
Последнее обновление:
Симптомы глазной гипертензии
Пациенты с глазной гипертензией обычно не проявляют никаких изменений в зрении или повреждений глаз.Никаких симптомов глаукомы нет, зрительный нерв не поврежден. Важно проводить регулярные осмотры, так как у людей с глазной гипертензией выше вероятность развития глаукомы.
Факторы риска глазной гипертензии
Глазная гипертензия может проявиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 40 лет. К другим людям с повышенным риском развития этого состояния относятся люди со следующим:
- Недостаточный ток жидкости в глазу
- Травма глаза
- Осложнение лекарства
- В семейном анамнезе гипертония или глаукома
- Диабет
- Афроамериканец
- Близорукость
Диагностика глазной гипертензии
Диагноз глазной гипертензии ставится после измерения глазного давления тонометром. Кроме того, будут проведены тесты на остроту зрения и периферическое зрение, чтобы исключить глаукому как причину высокого глазного давления.
Лечение глазной гипертензии
Глазная гипертензия требует регулярного контроля внутриглазного давления во время регулярных назначений. В качестве методов увеличения оттока использовались лекарства и лазерное лечение.
Назначить встречу
Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу.
Авторские права © 2021 Глазной институт Цинциннати
Глазная гипертензия | Симптомы и лечение
Что такое глазная гипертензия?
Глазная гипертензия возникает, когда давление внутри глаза превышает диапазон, который считается нормальным, и превышает 21 мм рт.
Повышение внутриглазного давления (прогрессирующее с возрастом, хотя также может быть связано с другими нарушениями или причинами) является основным фактором риска развития глаукомы, и, следовательно, люди с глазной гипертензией чаще страдают этим заболеванием. Однако они разные: глазная гипертензия означает, что внутриглазное давление высокое, но зрительный нерв не поврежден, тогда как при глаукоме зрительный нерв поврежден – и внутриглазное давление может быть нормальным или высоким – что может заставить пациентов заметить потеря поля зрения и даже центрального зрения на поздних стадиях заболевания.
Что вызывает это?
Глазная гипертензия вызвана неисправностью дренажной системы водянистой влаги, жидкости, функция которой заключается в омовении и питании структур глаза.Когда он не течет правильно по разным причинам, баланс между жидкостью, производимой внутри глаза, и жидкостью, выделяемой из него, нарушается, что приводит к увеличению внутриглазного давления (обычно постепенному, хотя оно также может быть внезапным).
Хотя любой человек может страдать от глазной гипертензии, некоторые группы чаще страдают от нее и, следовательно, у них может развиться глаукома:
- Люди с семейным анамнезом глазной гипертензии или глаукомы
- Более 60-х годов
- Диабетики
- Очень недальновидный и дальновидный
- Пациенты с определенными травмами или заболеваниями глаза
- Черные и азиатские люди
- Пациенты с узким углом зрения
Как это предотвратить? Симптомы
Глазную гипертензию нельзя предотвратить, но ее можно строго контролировать с помощью регулярных осмотров (особенно в случае факторов риска) и уменьшить с помощью различных методов лечения, чтобы избежать повреждения зрительного нерва и необратимой потери зрения в результате глаукомы.
Глаукома больше не болезнь повышенного внутриглазного давления Только
Внутриглазное давление (ВГД)
ВГД остается самым легко изменяемым фактором риска, отчасти поэтому лечение глаукомы направлено на снижение ВГД. Исследования неопровержимо показывают, что высокое ВГД увеличивает риск глаукомы. Точно так же снижение ВГД при NTG также снижает риск прогрессирования.
Возраст
Даже после учета всех других переменных распространенность глаукомы увеличивается с возрастом.
Этническая принадлежность
Как правило, глаукома чаще встречается у лиц африканского и латиноамериканского происхождения, в то время как некоторые вторичные типы глаукомы более распространены в азиатском населении. В кавказском населении заболеваемость глаукомой ниже.
Миопия высокой степени
Исследования показывают, что миопия высокой степени является фактором риска глаукомы, возможно, из-за более тонких структур глаза, особенно криброзной пластинки, которые становятся более растянутыми и менее васкуляризованными.
Центральная толщина роговицы
Более тонкая центральная толщина роговицы является фактором риска, возможно, по тем же причинам, что и миопия высокой степени, поскольку тонкие роговицы часто сопровождаются тонкой решетчатой пластинкой.Кроме того, тонкая роговица может привести к неточным измерениям ВГД, которые искусственно ниже реального ВГД.
Семейная история
Родственник первой степени родства с глаукомой увеличивает риск развития глаукомы, особенно у братьев и сестер. Хотя несколько генов связаны с глаукомой, это состояние считается полигенным и сильно зависит от окружающей среды.
Системные васкулопатические состояния
Глаукома часто встречается у людей с диабетом и гипертонией, хотя некоторые исследователи по-прежнему скептически относятся к этой связи.Оба состояния вызывают нарушение регуляции сосудов, которое может нарушить кровоснабжение ONH. При диабете сосудистый инсульт возникает из-за повреждения эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов, потенциально вызывая нарушение регуляции глазных сосудов. Гипертония вызывает периферическое сосудистое сопротивление, которое может привести к ГОН. И наоборот, чрезмерно низкое артериальное давление (АД) на самом деле снижает OPP ONH, что является одной из проблем, связанных с антигипертензивными препаратами. Агрессивное снижение АД у пациентов с гипертонией может предрасполагать пациента к ГОН.Кроме того, считается, что гипоксия, вызванная апноэ во сне, увеличивает риск и прогрессирование глаукомы.
Образ жизни
Несколько начальных исследований показывают, что здоровое питание и регулярные упражнения могут предотвратить потерю зрения после диагноза глаукома. В настоящее время такие исследования неубедительны. Однако, если сосудистые системные состояния предрасполагают пациентов к глаукоме, вполне вероятно, что здоровый образ жизни может уменьшить сосудистую дисрегуляцию и, таким образом, снизить риск глаукомы.
Причины, симптомы, лекарства и лечение
Глазная гипертензия – это заболевание глаз, при котором давление внутри глаза – или внутриглазное давление – выше, чем должно быть. Давление исходит от жидкости, называемой водянистой влагой. Он заполняет пространство в передней части глаза между роговицей – или внешней оболочкой глаза – и линзой, которая разделяет переднюю и заднюю части глаза. Глаз постоянно выделяет водянистую влагу и истощает ее для питания своих тканей. Внутриглазное давление может стать слишком высоким, если внутриглазной жидкости слишком много или если она не может отводиться должным образом.
Глазная гипертензия – это не то же самое, что глаукома. Разница между глазной гипертензией иглаукома – это повреждение зрительного нерва. При глаукоме зрительный нерв нездоров, что приводит к проблемам со зрением и даже к слепоте.
Глазная гипертензия, с другой стороны, является основным фактором риска развития глаукомы. Высокое внутриглазное давление – одна из основных причин повреждения зрительного нерва и глаукомы. Однако вы можете получить глаукому и без глазной гипертензии. И не у всех с глазной гипертензией разовьется глаукома. Людям с глазной гипертензией необходимо регулярное наблюдение. Если появляются признаки повреждения, раннее вмешательство может помочь сохранить зрение.
Обычно глазная гипертензия протекает бессимптомно, но врачи могут обнаружить ее при обычном осмотре глаз, измерив ее тонометром. Чтобы диагностировать глазную гипертензию, результаты должны быть улучшены в одном или обоих глазах в двух разных случаях.
Ваш риск развития глазной гипертонии выше, если вы афроамериканец, старше 40 лет или имеете семейный анамнез этого заболевания или глаукомы.Около 4,5% американцев в возрасте 40 лет страдают глазной гипертензией. Этот показатель увеличивается примерно до 7,7% в возрасте 75 лет.
К сожалению, глазная гипертензия неизлечима, но поддается лечению. Если ваш глазной врач решит, что лечение необходимо, оно может просто включать глазные капли для снижения давления внутри глаза. В некоторых случаях врачи рекомендуют лазерную терапию или операцию для снятия давления. Лечение помогает снизить риск развития глаукомы и потери зрения.