Острая невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Невралгия тройничного нерва

Что это такое?

Невралгией тройничного или тригеминального нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Приступы имеют сравнительно малую продолжительность — до двух минут, но очень часто повторяются. Эпизод повторяющейся боли может длиться дни, недели или даже месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет. Перед началом приступа некоторые пациенты отмечают покалывание или онемение в области лица. Существуют две формы заболевания: типичная и атипичная. При первой — боли высокой интенсивности возникают внезапно и столь же быстро исчезают, а при второй — на протяжении длительного времени слабые ноющие боли преследуют пациента. В обоих случаях они изнуряют человека и мешает нормально работать и жить.

Тройничный нерв является одним из 12 черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга человека. Он разделяется на три ветви, которые иннервируют верхнюю, среднюю, нижнюю часть лица и ротовую полость. В редких случаях возможно двустороннее поражение, которое называется билатеральной тригеминальной невралгией.

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

• сдавление нерва сосудом, опухолью;
• потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
• повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С. М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации. Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов. По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом:

– по телефону горячей линии
– с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.

Постгерпетическая невралгия – Медико-профилактический центр на Заневском — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью. Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса. До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% . Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом. Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания. Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками. Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты. Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов.. Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет. Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН. В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% . Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster. Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет

Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами

Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

– Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы – , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

– Невралгия  – достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, – рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.-  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.

Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах – медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

– Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, – рассказывает супруга Этибара Мамедова. – Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
– Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

– Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

– Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза – это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

– Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
– Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, – добавляет Владимир Валентинович. – И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Невралгия (неврит) затылочного нерва

Боль в плече | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Неврологические болезни на начальном этапе могут проходить без ярко выраженных признаков, но в запущенной стадии могут стать причиной непоправимых последствий.

Выраженная боль в области плечевого сустава может свидетельствовать о защемлении плечевого нерва, поэтому следует обязательно посетить врача. Если запустить проблему или затянуть визит к неврологу, она может перерасти в вертебро-базилярную недостаточность.

Поэтому при первых болезненных ощущениях в области плеча – обращайтесь к специалистам Кунцевского центра. Своя диагностическая база позволяет в кратчайшие сроки провести МРТ плеча, УЗИ или электронейромиографию, по результатам которых врач подберет оптимальное лечение недуга.

Кроме того, обратившись в реабилитационный центр, вы сэкономите свое драгоценное время: здесь вы можете пройти диагностические мероприятия, получить консультацию врачей, а также получить квалифицированные рекомендации для восстановления.

Десятки пациентов уже смогли убедиться в индивидуальном и эффективном подходе лечащего персонала к решению проблемы с болями в плече.

Виды и классификация

Болевые ощущения могут возникать не только из-за невралгии нерва, но и из-за проблем других органов, что следует учитывать. Если сустав не вывихнут и сохраняет свои анатомические возможности, то это говорит о проблемах нервного сустава.

Боль по силе проявления

Человек может ощущать боль разной интенсивности:

• 
  Ноющая (еще называют соматическая) – проявляются редко, трудно установить точную локализацию, может продолжаться целыми днями. Чаще всего возникает в костях и суставах, доставляя человеку массу неудобств и дискомфорт.

• 
  Острая – возникает неожиданно и с высокой интенсивностью, может так же быстро и пройти. Является первым признаком того, что развивается невралгия плечевого нерва.

• 
  Хроническая – постоянные воспаления сухожилий и суставов являются причиной формирования хронических болей.

Боль по механизму возникновения

Свидетельством проблем с шейными позвонками является боль, которая ощущается от самого плеча до кончиков пальцев. У некоторых пациентов при этом рука может неметь на некоторое время.

При поднятии руки и одновременно ощущении дискомфорта можно говорить о наличии проблемы у человека с супраспинальными сухожилиями.

Есть еще один вид болевых ощущений в плече – при выполнении нагрузок или физических упражнений болит бицепс. Это означает проблему в предплечье.

Причины

Невралгия плечевого сустава чаще всего развивается из-за чрезмерных физических нагрузок на руки и переохлаждения сустава.

Часто бывают ситуации, когда левша поднимает тяжелую ношу правой рукой, что может вызвать защемление нерва в левой руке (на основной рабочей группе мышц).

По данным неврологов, чаще всего подвержен защемлению правый плечевой сустав.

Стоит обратить внимание на то, что есть факторы, которые влияют на ускорение развитие неврологических проблем у человека. Среди них:

• 
  курение и алкоголь;

• 
  неправильное и несбалансированное питание;

• 
  частые простудные заболевания.

Постоянные стрессовые ситуации – еще один усугубляющий фактор, поскольку они провоцируют развитие психосоматических процессов в организме.

Какой врач лечит

При появлении болезненных ощущений в суставе плаче, рекомендуем незамедлительно обратиться к неврологу или ревматологу. Травматолог и ортопед тоже могут заниматься рассмотрением подобных обращений пациентов.

Специалисты проведут диагностические процедуры, среди которых:

Дополнительно пациентам могут быть назначены ЭКГ и анализ крови, чтобы врач имел полную картину по состоянию здоровья человека и мог проконсультироваться с врачами других специализаций.

Записаться

Методы лечения

Для лечения невралгии плечевого сустава пациентам назначаются противовоспалительные и согревающие мази (например, Финалгон). Обязательно для усиления положительного воздействия мазей должны приниматься и укрепляющие витамины группы В.

Не лишним будет проведение общей физиотерапии. В этих целях человеку могут быть назначены электрофорез и ультразвуковое воздействие, которые позволяют снять отеки тканей.

ЛФК, масса, иглоукалывание – еще одни проверенные варианты лечения защемлений плечевого сустава. В крайне тяжелых случаях пациенту может быть предложена фиксирующая повязка, которая полностью исключает подвижность руки.

Обратите внимание, что лечение дает положительный результат только в начальной и средней степени тяжести. Хронические проблемы с плечевым суставом не поддаются лечению и пациенту остается лишь устранять и минимизировать болевые синдромы.

Реабилитация и восстановление

В качественные реабилитационных мероприятий проводится лечебная физкультура. Она позволяет восстановить поврежденную мышечную ткань, уменьшить болевые ощущения или вовсе избавиться от них при защемлении плечевого сустава.

Пациенты должны заниматься лечебной гимнастикой только под наблюдением врача, чтобы добиться необходимого результата.

Стоит отметить, что восстановление будет положительным только при грамотном сочетании ЛФК, медицинских препаратов и выполнении всех рекомендаций лечащего врача!

Образ жизни

Пациенты с невралгией плечевого сустава должны в обязательном порядке вести активный образ жизни, что позволяет активизировать обменные процессы в организме. Употребляйте в пищу только натуральные и здоровые продукты.

Постарайтесь отказаться от вредных привычек и проводите больше времени на свежем воздухе. Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму! Это позволит в целом укрепить иммунитет и избавиться от болей в плече.

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте

Для иногородних пациентов

Поликлиническое отделение №1, ул.Карташова, 38.

Схема проезда

Ближайшие остановки:
пл.Дзержинского(Автобусы 2, 3, 4, 1, 12, 23, 31, 119, 442; троллейбус 4), Кирова (Автобусы 11, 24)

График работы: Понедельник – пятница: с 8-00 до 20-00. Суббота, воскресенье – выходные дни.

Для просмотра расписания приема специалистов – перейдите по ссылке

Перечень услуг, оказываемых пациентам из других регионов Российской федерации

В ОГАУЗ «Больница №2» оказываются следующие услуги пациентам из других регионов.

Дневной стационар по профилю неврология :

Круглосуточный стационар (неврологического профиля)

Лечение болезней нервно-мышечного синапса: неуточненые мышечные дистрофии, миотонические расстройства; миастения (дебют, прогрессирование, исключение стабильное течение).

Ответственное лицо за работу по межтерриториальному взаимодействию Крапчетова Елена Николаевна, заместитель главного врача по медицинской части, (3822) 43-04-27 8-913-878-47-13.

Электронные письма направлять на адрес [email protected] желательно с пометкой “иногородний гражданин”

Контактные телефоны для записи пол вопросам госпитализации для иногородних граждан с 9-00 до 15-00 по Томскому времени (+4 часа к Московскому времени) в рабочие дни:

Контакт-центр – тел.8(3822) 46-71-35

Заведующая неврологическим стационаром Агашева Анна Евгеньевна- 8(3822) 43-24-82

Порядок госпитализации пациентов из других регионов Российской федерации

Перечень документов для госпитализации

Паспорт,

Действующий полис ОМС,

Список анализов

По возможности (не обязательно) пациентам следует предоставить следующий список анализов для госпитализации в стационар ОГАУЗ «Больница №2»

• Общий анализ крови, общий анализ мочи – действительны 2 недели.
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, железо) – действительны 2 недели
• Свертывающая система крови – действительны 2 недели
• Анализ крови на RW – действителен 2 месяца.
• Анализ крови на маркеры к гепатитам B, C, ВИЧ-инфекции – действительны 2 месяца.
• ЭКГ с описанием (для пациентов старше 40 лет)- действительна 2 недели
• Заключение рентгенологического исследования органов грудной клетки (флюорография) – 1 год.
• Консультация терапевта (по результатам обследований) – действительна 2 месяца
• Выписки из амбулаторной карты прежних госпитализаций

Порядок согласования даты госпитализации

Запись на плановую госпитализацию в неврологическое отделение ОГАУЗ «Больница №2» осуществляется:

При личном обращении гражданина ежедневно с 12:00 до 16:00 часов (по Томскому времени), кроме субботы ,воскресенья и праздничных дней, в кабинете заведующей стационаром неврологического отделения (4 этаж)

По телефонам:

• 8-913-878-46-72 – Агашева Анна Евгеньевна –заведующая стационаром
• 8-913-878-13-47- Крапчетова Елена Николаевна – заместитель главного врача по медицинской части
• Письмом на электронный адрес: bolnica2@mail2000. ru желательно с пометкой “иногородний гражданин”

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: 14 апреля 2017.

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

• сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• заболевания придаточных пазух носа;
• нарушение прикуса;
• аневризмы сосудов;
• герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
• переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
• вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

• парезу лицевых мышц;
• гематоме мозжечка;
• ухудшению слуха;
• повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин – весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии – спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия – бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

• вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
• есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
• закаляться;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
• заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
• ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Невралгия: типы, причины и лечение

Что такое невралгия?

Невралгия – это колющая, жгучая и часто сильная боль, вызванная раздраженным или поврежденным нервом. Нерв может находиться в любом месте тела, и повреждение может быть вызвано несколькими причинами, включая:

• старение
• заболевания, такие как диабет или рассеянный склероз
• инфекция, например опоясывающий лишай

Лечение боли невралгия зависит от причины.

Постгерпетическая невралгия

Этот тип невралгии возникает как осложнение опоясывающего лишая и может быть на любом участке тела.Опоясывающий лишай – это вирусная инфекция, характеризующаяся болезненной сыпью и волдырями. Невралгия может возникнуть везде, где была очага опоясывающего лишая. Боль может быть легкой или сильной, постоянной или прерывистой. Это также может длиться месяцами или годами. В некоторых случаях боль может возникать до высыпания. Это всегда будет происходить на пути нерва, поэтому обычно он изолирован на одной стороне тела.

Невралгия тройничного нерва

Этот тип невралгии связан с болью от тройничного нерва, которая распространяется от мозга и ветвей к различным частям лица. Боль может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв там, где он встречается со стволом мозга. Это также может быть вызвано рассеянным склерозом, повреждением нерва или другими причинами.

Невралгия тройничного нерва вызывает сильную повторяющуюся боль в лице, обычно с одной стороны. Чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Невралгия глотки

Боль от глоточного нерва, расположенного в горле, встречается не очень часто. Этот тип невралгии вызывает боль в шее и горле.

Причина некоторых типов нервной боли до конца не выяснена. Вы можете почувствовать нервную боль из-за повреждения или травмы нерва, давления на нерв или изменений в их функционировании. Причина также может быть неизвестна.

Инфекция

Инфекция может повлиять на ваши нервы. Например, причиной постгерпетической невралгии является опоясывающий лишай – инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Вероятность заражения этой инфекцией увеличивается с возрастом. Инфекция в определенной части тела также может повлиять на соседний нерв.Например, если у вас есть инфекция в зубе, она может повлиять на нерв и вызвать боль.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (МС) – это заболевание, вызванное разрушением миелина, покрывающего нервы. Невралгия тройничного нерва может возникнуть у людей с рассеянным склерозом.

Давление на нервы

Давление или сдавление нервов может вызвать невралгию. Давление может исходить от:

• кости
• связки
• кровеносного сосуда
• опухоли

Давление опухшего кровеносного сосуда является частой причиной невралгии тройничного нерва.

Диабет

Многие люди с диабетом имеют проблемы с нервами, включая невралгию. Избыток глюкозы в кровотоке может повредить нервы. Это повреждение чаще всего встречается в кистях, руках, ступнях и ногах.

Менее распространенные причины

Если причиной невралгии не является инфекция, рассеянный склероз, диабет или давление на нервы, это может быть связано с одним из многих менее распространенных факторов. К ним относятся:

• хроническое заболевание почек
• лекарства, назначаемые от рака
• фторхинолоновые антибиотики, используемые для лечения некоторых инфекций
• травмы, например хирургические
• химическое раздражение

Боль при невралгии обычно сильная и иногда изнурительная .Если он у вас есть, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас еще нет поставщика медицинских услуг, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай. Помимо невралгии, опоясывающий лишай также вызывает красную пузырчатую сыпь. Обычно это на спине или животе, но также может быть на шее и лице. Опоясывающий лишай следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения. К ним может относиться постгерпетическая невралгия, которая может вызывать изнурительную боль на всю жизнь.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу невралгии, вы можете ожидать, что вам зададут ряд вопросов о ваших симптомах. Ваш врач попросит вас описать боль и сообщить ему, как долго она была проблемой. Вам также необходимо будет сообщить им обо всех принимаемых вами лекарствах и о любых других медицинских проблемах, которые у вас есть. Это связано с тем, что невралгия может быть симптомом другого заболевания, например диабета, рассеянного склероза или опоясывающего лишая.

Ваш врач также проведет физический осмотр, чтобы определить местонахождение боли и нерв, который ее вызывает, если это возможно.Вам также может потребоваться стоматологический осмотр. Например, если у вас болит лицо, врач может исключить другие возможные стоматологические причины, такие как абсцесс.

Чтобы определить первопричину вашей боли, ваш врач может назначить определенные анализы. Возможно, вам потребуется сдать кровь, чтобы проверить уровень сахара в крови и функцию почек. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас рассеянный склероз. Тест скорости нервной проводимости может определить повреждение нерва. Он показывает, насколько быстро сигналы проходят по вашим нервам.

Если ваш врач может определить причину вашей невралгии, ваше лечение будет сосредоточено на устранении основной причины. Если причина не найдена, лечение будет направлено на облегчение боли.

Возможные методы лечения могут включать:

• операцию по уменьшению давления на нерв
• лучший контроль уровня сахара в крови у людей с невралгией, вызванной диабетом
• физиотерапия
• блокада нерва, которая представляет собой инъекцию, направленную на определенную нерв или нервная группа, которая предназначена для «выключения» болевых сигналов и уменьшения воспаления
• лекарств для облегчения боли

К прописанным лекарствам могут относиться:

• антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, которые эффективны при лечении нервной боли
• противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, который эффективен при невралгии тройничного нерва
• краткосрочных наркотических обезболивающих, таких как кодеин
• кремы для местного применения с капсаицином

От невралгии нет лекарства, но лечение может помочь улучшить ваши симптомы. Некоторые виды невралгии со временем проходят. Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов лечения невралгии.

Невралгия: типы, причины и лечение

Что такое невралгия?

Невралгия – это колющая, жгучая и часто сильная боль, вызванная раздраженным или поврежденным нервом. Нерв может находиться в любом месте тела, и повреждение может быть вызвано несколькими причинами, включая:

• старение
• заболевания, такие как диабет или рассеянный склероз
• инфекция, например опоясывающий лишай

Лечение боли невралгия зависит от причины.

Постгерпетическая невралгия

Этот тип невралгии возникает как осложнение опоясывающего лишая и может быть на любом участке тела. Опоясывающий лишай – это вирусная инфекция, характеризующаяся болезненной сыпью и волдырями. Невралгия может возникнуть везде, где была очага опоясывающего лишая. Боль может быть легкой или сильной, постоянной или прерывистой. Это также может длиться месяцами или годами. В некоторых случаях боль может возникать до высыпания. Это всегда будет происходить на пути нерва, поэтому обычно он изолирован на одной стороне тела.

Невралгия тройничного нерва

Этот тип невралгии связан с болью от тройничного нерва, которая распространяется от мозга и ветвей к различным частям лица. Боль может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв там, где он встречается со стволом мозга. Это также может быть вызвано рассеянным склерозом, повреждением нерва или другими причинами.

Невралгия тройничного нерва вызывает сильную повторяющуюся боль в лице, обычно с одной стороны. Чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Невралгия глотки

Боль от глоточного нерва, расположенного в горле, встречается не очень часто. Этот тип невралгии вызывает боль в шее и горле.

Причина некоторых типов нервной боли до конца не выяснена. Вы можете почувствовать нервную боль из-за повреждения или травмы нерва, давления на нерв или изменений в их функционировании. Причина также может быть неизвестна.

Инфекция

Инфекция может повлиять на ваши нервы.Например, причиной постгерпетической невралгии является опоясывающий лишай – инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Вероятность заражения этой инфекцией увеличивается с возрастом. Инфекция в определенной части тела также может повлиять на соседний нерв. Например, если у вас есть инфекция в зубе, она может повлиять на нерв и вызвать боль.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (МС) – это заболевание, вызванное разрушением миелина, покрывающего нервы. Невралгия тройничного нерва может возникнуть у людей с рассеянным склерозом.

Давление на нервы

Давление или сдавление нервов может вызвать невралгию. Давление может исходить от:

• кости
• связки
• кровеносного сосуда
• опухоли

Давление опухшего кровеносного сосуда является частой причиной невралгии тройничного нерва.

Диабет

Многие люди с диабетом имеют проблемы с нервами, включая невралгию. Избыток глюкозы в кровотоке может повредить нервы.Это повреждение чаще всего встречается в кистях, руках, ступнях и ногах.

Менее распространенные причины

Если причиной невралгии не является инфекция, рассеянный склероз, диабет или давление на нервы, это может быть связано с одним из многих менее распространенных факторов. К ним относятся:

• хроническое заболевание почек
• лекарства, назначаемые от рака
• фторхинолоновые антибиотики, используемые для лечения некоторых инфекций
• травмы, например хирургические
• химическое раздражение

Боль при невралгии обычно сильная и иногда изнурительная .Если он у вас есть, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас еще нет поставщика медицинских услуг, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай. Помимо невралгии, опоясывающий лишай также вызывает красную пузырчатую сыпь. Обычно это на спине или животе, но также может быть на шее и лице. Опоясывающий лишай следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения. К ним может относиться постгерпетическая невралгия, которая может вызывать изнурительную боль на всю жизнь.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу невралгии, вы можете ожидать, что вам зададут ряд вопросов о ваших симптомах. Ваш врач попросит вас описать боль и сообщить ему, как долго она была проблемой. Вам также необходимо будет сообщить им обо всех принимаемых вами лекарствах и о любых других медицинских проблемах, которые у вас есть. Это связано с тем, что невралгия может быть симптомом другого заболевания, например диабета, рассеянного склероза или опоясывающего лишая.

Ваш врач также проведет физический осмотр, чтобы определить местонахождение боли и нерв, который ее вызывает, если это возможно. Вам также может потребоваться стоматологический осмотр. Например, если у вас болит лицо, врач может исключить другие возможные стоматологические причины, такие как абсцесс.

Чтобы определить первопричину вашей боли, ваш врач может назначить определенные анализы. Возможно, вам потребуется сдать кровь, чтобы проверить уровень сахара в крови и функцию почек. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас рассеянный склероз. Тест скорости нервной проводимости может определить повреждение нерва. Он показывает, насколько быстро сигналы проходят по вашим нервам.

Если ваш врач может определить причину вашей невралгии, ваше лечение будет сосредоточено на устранении основной причины. Если причина не найдена, лечение будет направлено на облегчение боли.

Возможные методы лечения могут включать:

• операцию по уменьшению давления на нерв
• лучший контроль уровня сахара в крови у людей с невралгией, вызванной диабетом
• физиотерапия
• блокада нерва, которая представляет собой инъекцию, направленную на определенную нерв или нервная группа, которая предназначена для «выключения» болевых сигналов и уменьшения воспаления
• лекарств для облегчения боли

К прописанным лекарствам могут относиться:

• антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, которые эффективны при лечении нервной боли
• противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, который эффективен при невралгии тройничного нерва
• краткосрочных наркотических обезболивающих, таких как кодеин
• кремы для местного применения с капсаицином

От невралгии нет лекарства, но лечение может помочь улучшить ваши симптомы. Некоторые виды невралгии со временем проходят. Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов лечения невралгии.

Постгерпетическая невралгия | DermNet NZ

Автор: Аркана Луо, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2014 г.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия описывает хроническую кожную боль в области, ранее пораженной опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем).

Опоясывающий лишай – это локализованная болезненная сыпь с волдырями, вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса через некоторое время после первичной генерализованной инфекции ветряной оспы (ветряной оспы).

Как диагностируется постгерпетическая невралгия?

Поскольку постгерпетическая невралгия определяется как боль после и вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса, наличие инфекции опоясывающего герпеса имеет решающее значение для диагностики.

Обычно диагноз опоясывающего герпеса легко ставится, когда возникает болезненная пузырчатая сыпь, имеющая распространение на дерматомах (т. Е. Вдоль пути кожного нерва).

Однако не все пациенты с постгерпетической невралгией имеют в анамнезе сыпь или острые симптомы. В этих случаях повышение уровня антител при серийных анализах крови может подтвердить предыдущую инфекцию вирусом опоясывающего герпеса.

Постгерпетическая невралгия часто используется для описания любой боли, которая сохраняется после исчезновения волдырей опоясывающего герпеса. Некоторые специалисты предпочитают резервировать этот срок только для боли, которая длится более 28 или более 120 дней. Термины «острая» и «подострая» герпетическая невралгия могут использоваться для описания более ранней боли, связанной с инфекцией опоясывающего герпеса.

Каковы клинические признаки постгерпетической невралгии?

Признаки постгерпетической невралгии включают:

• Распространение на дерматоме: боль ограничивается 1–3 дерматомами и обычно ограничивается одной стороной тела. В редких случаях боль может распространяться или затрагивать обе стороны тела.
• Постгерпетическая невралгия обычно представляет собой хроническую невропатическую боль жгучего характера, но некоторые пациенты испытывают резкие колющие боли.
• Боль может быть постоянной или прерывистой.
• Другие симптомы и сенсорные изменения могут присутствовать в том же дерматоме / нервном распределении, что и боль:
  • Зуд
  • Анестезия (онемение)
  • Гиперестезия (чувствительность к прикосновениям)
  • Аллодиния (боль от легкого прикосновения)
  • Другое сенсорное изменение, например реакция на температуру.
• Дисфункция мотора (встречается редко):
  • Вегетативная дисфункция (например, потоотделение)
  • Повреждение органа (например, слепота при поражении глаз)

Хроническая боль может привести к бессоннице, тревоге и депрессии.

Каковы факторы риска развития постгерпетической невралгии?

Основными факторами риска постгерпетической невралгии являются:

• Пожилой возраст
  • Постгерпетическая невралгия редко встречается у людей моложе 40 лет
  • Около 50% пациентов в возрасте 70 лет и старше заболевают постгерпетической невралгией
• Иммуносупрессия
• Тяжелая инфекция
  • Боль начинается до появления волдырей
  • Сильная боль в острой фазе инфекции
  • Сильное и продолжительное образование пузырей, изъязвлений и некрозов

Некоторые другие возможные факторы риска включают:

• Женщина
• Наличие других сенсорных аномалий
• Инфекция глазного нерва (приводящая к глазной инфекции)

Что вызывает постгерпетическую невралгию?

Острая боль при опоясывающем герпесе возникает из-за прямого поражения периферических нервов вирусом опоясывающего лишая. Постоянная постгерпетическая невралгия возникает из-за медленного выздоровления и поражения центральной нервной системы.

Исследования показали, что нервы или нейроны, пораженные постгерпетической невралгией, повреждаются. Микроскопические изменения включают:

• Атрофию и деафферентацию (потерю связей) дорсальных рогов пораженных дерматомов
• Патологические изменения сенсорных узлов спинного мозга (тел нервных клеток)
• Заметное уменьшение количества и плотности сенсорных нервов в пораженной коже

Было высказано предположение, что эти поврежденные нервы посылают меньше сигналов от кожи к центральным нервным структурам, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и постоянному восприятию боли.Однако точные пути неизвестны.

Вероятно, что острая и подострая боль, а также сенсорные изменения, такие как аллодиния, возникают в результате немного разных механизмов.

Как предотвратить постгерпетическую невралгию?

Боль при опоясывающем герпесе и постгерпетическая невралгия – частые и очень изнурительные состояния. Но их можно в значительной степени предотвратить путем вакцинации лиц из группы риска и своевременного противовирусного лечения во время острой фазы инфекции опоясывающего герпеса.

Вакцины против опоясывающего герпеса

• Было показано, что вакцины против опоясывающего герпеса снижают частоту реактивации вируса опоясывающего герпеса.
• Вакцинированные пациенты, у которых развивается опоясывающий герпес, имеют менее тяжелые острые симптомы и с меньшей вероятностью разовьются постгерпетическая невралгия.
• Постгерпетическая невралгия менее тяжелая и длится более короткое время у вакцинированных пациентов.
• Вакцины против опоясывающего герпеса менее эффективны для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.
• В Новой Зеландии вакцина Зоставакс® доступна и одобрена для людей в возрасте 50 лет и старше. Это живой аттенуированный вирус (т.е. вирус, который гораздо менее вирулентен, чем исходный штамм) и не подходит для пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

Противовирусные средства

• Противовирусные средства, такие как ацикловир, уменьшают тяжесть и продолжительность острых симптомов опоясывающего герпеса.
• Даже при оптимальной противовирусной терапии у 20–30% пациентов с опоясывающим герпесом развивается постгерпетическая невралгия.
• Лечение противовирусными препаратами наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов после появления сыпи при опоясывающем герпесе; тем не менее, противовирусные препараты могут быть эффективными, если их начать позже.
• Большинство экспертов рекомендуют противовирусное лечение всем пожилым людям с опоясывающим герпесом и при поражении глазных нервов.
• Поскольку противовирусные препараты очень безопасны, некоторые эксперты рекомендуют лечить всех, у кого есть острая инфекция опоясывающего герпеса.

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин – это трициклический агент, который чаще всего назначают для лечения боли, вызванной острым опоясывающим лишаем или постгерпетической невралгией. Альтернативой являются нортриптилин и дезипрамин.
• Раннее применение трициклического средства может снизить риск постгерпетической невралгии.

Другие агенты

Не было доказано, что следующие средства предотвращают постгерпетическую невралгию:

Каково лечение постгерпетической невралгии?

Для лечения постгерпетической невралгии часто требуется несколько процедур.

Местные препараты

Пероральные препараты

• Трициклические антидепрессанты
  • Амитриптилин
  • Нортриптилин
  • Дезипрамин
• Нестероидные противовоспалительные средства
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Диклофенак
• Противосудорожные препараты
  • Габапентиноиды (габапентин, прегабалин)
  • Вальпроевая кислота
• Опиоиды
  • Оксикодон
  • Трамадол, тапентадол
  • Морфин

Инвазивные методы

• Блокада симпатического нерва
• Подкожная инъекция ботулотоксина А или триамцинолона ацетонида
• Нейроаксиальные блоки
• Блокада периферических нервов
• Стимуляция спинного мозга
• Импульсная радиочастота
• Световая криотерапия пораженной кожи или прямое замораживание сенсорного нейрона

Другие методы лечения

• Поддержка, психотерапия и методы биологической обратной связи могут помочь пациентам справиться с болью.
• Аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) может помочь некоторым пациентам

Каковы перспективы постгерпетической невралгии?

Продолжительность постгерпетической невралгии непостоянна.

• У большинства людей симптомы проходят в течение от 6 месяцев до 1 года.
• Среди нелеченных пациентов около половины не испытывают боли в течение 6 месяцев.
• У некоторых людей боли длятся много лет, иногда несколько десятилетий.
• Продолжительность и тяжесть невралгии увеличиваются с возрастом.

Невралгия – обзор | Темы ScienceDirect

СИМПТОМЫ

Затылочная невралгия может проявляться как периодическая (приступообразная) или постоянная головная боль. При длительной затылочной невралгии головные боли можно классифицировать как острые или хронические.

При пароксизмальной затылочной невралгии описывается боль, возникающая только в области распространения большого затылочного нерва. Приступы односторонние, боль внезапная и сильная. Пациент может описать боль как резкую, скручивающую, укол кинжалом или поражение электрическим током.Боль редко имеет жгучий характер. Хотя могут возникать единичные приступы боли, чаще случаются множественные приступы. Приступы могут возникать спонтанно или быть спровоцированы определенными действиями, применяемыми к задней части кожи головы или в области шеи, например, причесыванием волос или перемещением шеи. ¹¹

Острая длительная затылочная невралгия часто имеет первопричину. Приступы длятся много часов и обычно не имеют симптомов излучения (например, триггерных зон на лице).Весь эпизод невралгии будет продолжаться до 2 недель до ремиссии. Обычным спусковым механизмом является воздействие холода. ¹¹

При хронической непрерывной затылочной невралгии пациент может испытывать болезненные приступы, которые длятся от нескольких дней до недель. Эти приступы обычно сопровождаются локальным спазмом шейных или затылочных мышц. Сообщается, что боль возникает в подзатылочной области до макушки и распространяется в лобно-височную область. Излучение в орбитальную область также является обычным явлением.Сенсорные триггеры на лице или черепе могут спровоцировать болезненный приступ. Точно так же боль может усилиться при давлении головы на подушку. Длительные аномальные фиксированные позы, которые возникают в положениях для чтения или сна, а также гиперэкстензия или поворот головы в сторону, пораженную болезнью, могут спровоцировать боль. Боль может быть двусторонней, хотя чаще встречается односторонний характер. Часто в анамнезе получают травмы шейного или затылочного отдела позвоночника или артрит шейного отдела позвоночника. Иногда пациенты могут одновременно сообщать о других вегетативных симптомах, таких как тошнота, рвота, светобоязнь, диплопия, заложенность глаз и носа, шум в ушах и головокружение. ¹¹ Описана также сильная глазная боль и симптомы при других поражениях тройничного нерва. ^5,12–14 Конвергенция сенсорной информации от верхних шейных нервных корешков в ядро ​​тройничного нерва может объяснить этот феномен. ⁸

Дифференциальная диагностика боли при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Синдромы хронической оральной и лицевой боли являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а сложный характер этих жалоб требует междисциплинарной диагностики и терапевтический подход.Часто отсутствие надлежащей дифференциации боли, связанной с патологическими изменениями окружающих тканей, нейрогенной болью, сосудистой болью или идиопатической лицевой болью, приводит к неправильному лечению. Целью статьи является предоставить подробную характеристику боли, развивающейся в естественном анамнезе невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с особым акцентом на сходства, объясняющие трудности в диагностике и лечении, а также на различиях между обоими типами боли. .Может показаться, что невралгию тройничного нерва можно легко дифференцировать от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за острой, пронизывающей и колющей природы невралгической боли, возникающей в одном месте лица и распространяющейся по ходу нерва с одной стороны, иногда на дюжину или около того. раз в сутки, без предупреждения. Обе формы существенно различаются по характеру и интенсивности боли. Точный анализ природы, интенсивности и продолжительности боли может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики интересующих нас расстройств.

1. Введение

Согласно определению, данному Международной ассоциацией по изучению боли, боль – это субъективно неприятное и негативное сенсорное и эмоциональное переживание, возникающее после активации ноцицептивных стимулов, повреждающих ткани. Характер боли зависит от ее локализации, типа дисфункции конкретной области и стадии заболевания. Это также наблюдение, сделанное во время мысленной интерпретации связанных явлений. Хотя боль связана с неприятными ощущениями, она также играет положительную предупредительную и защитную роль.Боль – чрезвычайно сложный нейрофизиологический процесс [1–12]. Он появляется в результате повреждающего стимула и воздействия тканевых гормонов (серотонина, брадикинина, гистамина, лейкотриена и накопления ионов водорода) на ноцицепторы, то есть рецепторы, специализирующиеся на восприятии болевых и дискомфортных ощущений. Возбудимость ноцицепторов зависит от физических раздражителей, физико-химической среды и количества секретируемых эндогенных болеутоляющих веществ [2–6]. Такие факторы, как микроциркуляция, нарушение регуляции симпатической нервной системы и чрезмерный мышечный тонус, влияют на активность болевых рецепторов.Процесс развития болевых ощущений известен как ноцицепция и состоит из четырех стадий: трансдукции, передачи, модуляции и восприятия. Ноцицептивные стимулы передаются нейрональным путем заднего спинального рога и спиноталамическим путем к кортикальным центрам, где происходит восприятие болевых ощущений [1, 2].

Целью статьи является предоставить подробную характеристику боли, развивающейся в естественном анамнезе невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с особым акцентом на сходства с учетом трудностей в диагностике и лечении, а также на различиях между обоими типами боли. .

2. Черепно-лицевая боль

Синдромы хронической оральной и лицевой боли являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а комплексный характер этих жалоб требует междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода. Частота болей в полости рта и лица оценивается в 10% у взрослых и 50% у пожилых пациентов. Часто отсутствие надлежащей дифференциации боли, связанной с патологическими изменениями окружающих тканей, нейрогенной болью, сосудистой болью или идиопатической лицевой болью, приводит к неправильному лечению.Заболевания, сопровождающиеся сильной болью, при неправильном лечении приводят к снижению качества жизни и развитию депрессивных расстройств [2–14].

Из важных данных, представленных в медицинских интервью, особое внимание следует обратить на время начала боли, локализацию и характеристики боли, интенсивность, частоту и факторы, усиливающие или уменьшающие интенсивность боли. Также важно излучение боли на окружающие органы анатомических структур [1–15].

Боль в черепно-лицевой области – одна из наиболее важных причин, по которой пациенты обращаются к стоматологу [2–11]. Следует учитывать одонтит, пародонтопатии, альвеолярный остит, травмы нервов, атипичные лицевые боли, опухолевые поражения, синдром удлиненного шиловидного отростка (Орла) и рефлекторную симпатическую дистрофию лица. Общие причины боли включают невралгию тройничного нерва (чаще всего третьей ветви тройничного нерва, то есть нижнечелюстного нерва) и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.При дифференциальной диагностике лицевых болей длительность заболевания несколько месяцев или несколько лет требовала единых диагностических критериев с учетом нетипичных случаев. В терапии мы используем различные методы лечения, такие как медикаменты, хирургия, протезирование зубов, физиотерапия и психологическая поддержка [2–36].

3. Невралгия тройничного нерва

Невралгия – это симптом дисфункции нерва в стволе головного мозга или в нервном сегменте, ведущем к ганглию тройничного нерва, расположенной в основании средней черепной ямки.Заболевание чаще всего встречается у пациентов старше 60 лет и чаще встречается у женщин. Основные этиологические факторы, ответственные за невралгию, включают сосудисто-нервный конфликт, заключающийся в сдавливании нерва кровеносными сосудами в месте нервного соединения со стволом мозга, в области верхней мозжечковой артерии, основной артерии, позвоночной артерии и каменистой вены. . Кроме того, невралгия может быть результатом травм головы или воспаления нерва в миелиновой оболочке.Заболевание также может быть связано с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (образование демиелинизирующей бляшки в головном мозге) или опухоли, сдавливающие нерв и нарушающие его функцию [4, 8–17, 23]. Согласно новейшей теории магнитного биорезонанса, тройничный нерв начинает колебаться с амплитудами, превышающими его собственную частоту. Человеческие органы различаются по собственной частоте (8–12 Гц для головы). Нерв погружен в спинномозговую жидкость, передающую колебания окружающих структур [5, 9].Увеличение амплитуды колебаний нарушает проницаемость ионных каналов, что приводит к повреждению нервов. Заболевание характеризуется повторяющимися пароксизмальными приступами внезапной, интенсивной и пронизывающей боли в области, снабжаемой тройничным нервом, сравнимой с поражением электрическим током [5–7, 9–19, 30].

Казалось бы, невралгию тройничного нерва можно легко дифференцировать от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за острой, колющей и колющей природы невралгической боли. Следует отметить, что невралгия может быть спонтанной (первичной) или симптоматической (вторичной). Обе формы существенно различаются по характеру и интенсивности боли. Необъяснимая этиология спонтанных невралгий второй и третьей ветви тройничного нерва является причиной серьезных терапевтических проблем [1–8, 10–15]. Обе ветви также могут быть затронуты одновременно. Заболеваемость составляет 1 случай из 15 000. Острая, приступообразная и пронизывающая боль возникает в одном месте на лице и распространяется по ходу нерва с одной стороны, иногда около дюжины раз в день, без периодов предупреждения.Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. По мере прогрессирования болезни количество эпизодов увеличивается, а периоды ремиссии становятся короче. Боль усиливается при движениях лицевых мышц и нижней челюсти. Первичная невралгия часто сопровождается контрактурами лицевых мышц ( tic douloureux ), повышенным слюноотделением, слезотечением, насморком и покраснением кожи. Стимулы, которые чаще всего вызывают боль, являются тривиальными и повседневными причинами, такими как порывы ветра, резкие изменения температуры воздуха, яркий свет, резкие звуки или нежное прикосновение (например,г., бритье у мужчин). Типичным признаком этих расстройств является одностороннее возникновение боли и отсутствие жалоб во время ночного сна [3, 5, 7, 9–13, 15].

В отличие от спонтанной невралгии, ее симптоматическая (вторичная) форма связана с болью, которая постепенно нарастает, имеет различный характер и сохраняется непрерывно. Боль усиливается от тепла. Это может быть результатом множества местных или общих причин (одонтит, кисты, острые края лунок, опухоли во рту и челюстно-этмоидальном массиве, заболевания верхнечелюстных пазух или среднего уха).Невралгия этого типа может быть симптомом множества заболеваний в области задней черепной ямки, таких как базальные опухоли или опухоли мостомозжечкового угла. Этот тип невралгии также может наблюдаться при алкогольной, ртутной или никотиновой интоксикации [8–13, 15, 18, 30].

Симптоматическую невралгию следует дифференцировать от каузалгии, которая может быть вызвана травматическим повреждением нерва, особенно верхнечелюстного нерва или нижнечелюстного нерва в лицевой области. Каузалгия может развиться в результате ушиба, перелома или хирургического вмешательства в этой области.Как показывает характеристика боли, первичная невралгия существенно отличается от вторичной формы. Таким образом, боль, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, может иметь характеристику, аналогичную вторичной невралгии, и может создавать значительные трудности при дифференциальной диагностике [4, 5, 8–10, 13, 14].

4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Согласно отчету ВОЗ, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является третьим стоматологическим заболеванием, которое считается популяционным заболеванием после кариеса зубов и заболеваний пародонта.Нижнечелюстной сустав дисфункция состоит в спектре изменений, нарушающих морфологический и физиологический баланс в опорно-двигательном аппарате. Природа этих изменений определяется психоэмоциональными, средовыми и генетическими факторами. Изменения включают нарушения во взаимоотношениях между противоположными зубами и функции мышц передней и медиальной части черепа и шеи, симметрично работающих в физиологических условиях височно-нижнечелюстных суставов.Повышение уровня стресса приводит к усилению неблагоприятных двигательных привычек в стоматогнатической системе, а быстрое увеличение числа пациентов, наблюдаемое в последние годы, связано с уменьшением возраста пациентов с дисфункциями, проявляющимися болевыми симптомами [14, 15, 17, 18].

Функциональные нарушения жевательного органа – патологии различной этиологии [2]. Заболеваемость болезненной формой нарушений оценивается примерно в 30% от всех случаев. Чаще всего боль возникает в области височно-нижнечелюстного сустава или, реже, в жевательных мышцах (миалгия).Он может варьироваться от легкой болезненности до очень сильного дискомфорта. Боль бывает острой и колющей или хронической, диффузной и иррадиирующей в соседние структуры, то есть глаза, уши, виски и затылок. Это не связано с воспалением; Интенсивность мышечной боли тесно связана с чрезмерной функциональной активностью определенных групп мышц во время окклюзионных парафункций. Перегруженные мышцы характеризуются гипоксией и ишемией и, следовательно, высвобождением аллогенных веществ, которые определяют возникшую боль, таких как брадикинин или простагландины.Мышечная болезненность является источником глубокой боли и может привести к защитным контрактурам [2–5, 18, 19].

Боль в суставах возникает в результате повреждения суставных поверхностей, дегенерации, травм суставной капсулы или повреждения ретродискальной ткани. Артралгия может развиться только в результате импульсации, исходящей от ноцицепторов, расположенных в мягких тканях. Отсутствие координации головки и диска нижней челюсти проявляется акустическими симптомами в височно-нижнечелюстных суставах, такими как хлопающие и потрескивающие звуки при движениях нижней челюсти.На поздних стадиях транслокации диска и блокады акустические симптомы исчезают, сменяясь хронической болью и значительным ограничением диапазона раскрытия челюсти, что осложняется наклоном нижней челюсти в сторону пораженной стороны при отведении. Височно-нижнечелюстные боли также могут быть результатом длительной перегрузки суставных структур высокой интенсивности, превышающей адаптационные возможности коллагеновых волокон в задней связке диска, которые обычно подвержены фрагментации. Характер боли, наблюдаемой при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, аналогичен таковому при симптоматической форме невралгии и существенно отличается от таковой при спонтанной невралгии [2, 15–28].

5. Общие черты обоих типов боли

Болевые ощущения, возникающие при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, имеют как общие черты, так и существенные различия (Таблица 1). Общие черты включают боль, излучаемую в соседние области и даже в отдаленные структуры, возможность локализации боли на одной стороне лица, усиление боли в результате повышенной активности лицевых или жевательных мышц и возможность отоларингологических симптомов ( боль в ухе и нарушение слуха) [16].Кроме того, диффузная боль, продолжающаяся в течение многих месяцев в обоих случаях, может привести к значительному снижению качества жизни пациентов и развитию депрессивных расстройств. По сравнению с первичной невралгией, боль, испытываемая при вторичной невралгии, намного больше похожа на боль, наблюдаемую при функциональных нарушениях [2, 15, 17–20].

6.

Различия в характеристиках боли

Признаки, различающие обе нозокомиальные формы, включают одностороннюю локализацию боли при невралгии (97%) и двустороннюю боль при миалгии. Также различен характер боли: острая и колющая при невралгии и постоянная тупая при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Ночной отдых – это период ремиссии невралгической боли, в то время как боль в височно-нижнечелюстном суставе может еще присутствовать в этот период при функциональных нарушениях [13–16].Продолжительность боли также различается: невралгическая боль очень короткая (от нескольких секунд до нескольких минут), с длительными периодами ремиссии в течение дня, а дисфункциональная боль длительная (несколько часов) с короткими перерывами. Эпизоды боли при спонтанной невралгии вызываются запускающими стимулами, которые обычно одинаковы для конкретного пациента. Пациенты склонны избегать этих раздражителей и боятся их. Если приступы невралгии вызваны жеванием, пациенты намеренно голодают, что приводит к вторичным и многоплоскостным соматическим расстройствам. Невралгические боли часто сопровождаются судорогами (тиками) лицевых мышц, покраснением кожи, слезотечением, которые не наблюдаются при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При невралгии боль усиливается от тепла, а при миалгии уменьшается [2–5, 9–35].

Благодаря развитию нейрофизиологических исследований, магнитно-резонансной томографии, церебральной ангиографии и клинических симптомов невралгия тройничного нерва может быть правильно диагностирована, исключая другие причины приступообразных лицевых болей.Точный анализ природы боли может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики интересующих нас расстройств [3, 10, 22, 36–48].

Несмотря на сходство болевых симптомов при обоих типах патологий, терапевтическое лечение в обоих случаях разное. При невралгии тройничного нерва лечение включает консервативные и более или менее инвазивные методы. Обычно лечение начинают фармакотерапией карбамазепином (от 100 до 1000 мг / сут), в некоторых случаях в сочетании с противосудорожными средствами (фенитоин, клоназепам). Также следует помнить о возможности достижения длительной ремиссии невралгических болей с помощью нервных блокад терминальных ветвей тройничного нерва с помощью растворов лидокаина или бупивакаина (рис. 1). Следующий этап – хирургическое лечение; однако использование хирургических методов, даже в форме незначительных процедур, таких как нейротомия или экзерезис, требует, чтобы пациент был квалифицирован для операции как специалистом по внутренним болезням, так и анестезиологом, что представляет собой серьезную проблему, учитывая обычно пожилой возраст пациенты со значительным бременем сопутствующих заболеваний [10, 36–39, 42].

Последний метод – стереотаксическая хирургия / гамма-нож, использующий электромагнитное гамма-излучение от источников изотопа кобальта ⁶⁰ Co, корпускулярное излучение протонов тяжелых ионов углерода или электромагнитное рентгеновское излучение, генерируемое линейными ускорителями. Метод разработан профессором Ларсом Лекселем и известен с 1967 года. Метод заключается в точной доставке излучения из 192 коллиматорных источников во внутричерепные патологические очаги с использованием стереотаксических методов.Первым этапом процедуры является установка стереотаксической рамки на голову пациента с помощью специальных винтов под местной анестезией. Пациента помещают в устройство с гамма-ножом, где местоположение пятна облучения и величина дозы определяются на основе результатов магнитно-резонансного сканирования и местоположения поражения. Обычная доза составляет 90 Гр и абсолютно безопасна для тканей, пронизанных радиацией. Облучение длится около 30 минут. Факторы, принимаемые во внимание при выборе пациентов для лечения, включают тип, размер и расположение поражений.Методы радиохирургии стали свидетелями огромного технологического прогресса. В то же время для целей радиохирургии была разработана модель мультидисциплинарных команд онкологов, радиотерапевтов, нейрохирургов и других медицинских специалистов. Эффективность стереотаксической радиохирургии оценивается в 80–90%. Благодаря минимальной инвазивности процедуры, это метод выбора у пожилых пациентов или пациентов с высокой сопутствующей патологией [42, 49].

Из-за низкой доступности этого лечения в Польше до сих пор используется метод микроваскулярной декомпрессии (MVD), состоящий из трепанации черепа с последующим устранением сосудисто-нервного конфликта путем отделения проблемной артерии или нервной ткани от нерва с помощью аутогенного (мышечного фрагмент) или аллопластический (тефлон, горетекс) материал [5, 8, 10, 14, 32].

Естественная история дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего связана с изменениями биомеханики височно-нижнечелюстных суставов, связанными с дисфункцией жевательных мышц. Для лечения функциональных нарушений обычно используются окклюзионные шины, которые характеризуются множественными эффектами. К ним относятся устранение или уменьшение боли за счет уменьшения нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы и ретродискальные структуры, а также уменьшение чрезмерной активности и восстановление симметрии тонуса жевательных мышц. Это называется обратимым окклюзионным лечением. Методы протезирования для лечения дисфункции включают процедуры по исправлению системы окклюзии (выборочное контурирование, восстановление правильных окклюзионных состояний с помощью несъемных или подвижных протезов) [1–3, 5, 8, 18, 25–29, 41, 44, 47, 48].

Физиотерапия играет важную роль в лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, когда используется как элемент поддерживающей терапии, применяемой одновременно с основным лечением.Целью физиотерапевтических процедур является устранение или уменьшение боли, снижение чрезмерного тонуса перегруженных мышц головы, шеи и плечевого пояса, активация мышц с пониженным мышечным тонусом и мобилизация суставов с ограниченной подвижностью. Методы, используемые в физической терапии влияют на моторную координацию опорно-двигательного аппарат и оказывают благотворное воздействие на повышенном сосудистом потоке в обрабатываемой области. К физиотерапевтическим методам, применяемым в стоматологии, относятся кинезитерапия, лазеротерапия, мануальная терапия, массаж, светолечение, электролечение и магнитолечение [2, 15, 19, 21, 23, 33, 38].

Новый фармакологический подход заключается в использовании ботулинического токсина типа А для лечения чрезмерного мышечного тонуса, который представляет собой серьезную проблему в естественной истории дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [26, 28, 29]. Механизм действия препарата включает подавление высвобождения ацетилхолина (парасимпатического нейромедиатора) в синаптическую щель и блокаду передачи импульсов, приводящую к мышечной контрактуре. Внутримышечные инъекции токсина проводят в область наибольшего поперечного сечения жевательной мышцы.Продолжительность расслабляющего действия препарата зависит от силы дозы; Чаще всего это 6 месяцев [26]. Существует несколько других лекарств, таких как прополис или местное применение кетопрофена в области височно-нижнечелюстных суставов [22, 23, 31].

7. Резюме

Синдромы хронической оральной и лицевой боли являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а комплексный характер этих жалоб требует междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода. Точный анализ характерных особенностей боли, ее интенсивности и продолжительности может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва и функциональных нарушений жевательного аппарата [2–4, 8, 13–15, 19, 50–53].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Влияние опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии на качество жизни | BMC Medicine

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» [21].Термин QoL описывает общее чувство благополучия, которое испытывает человек, и насколько хорошо этот человек может жить нормальной для него жизнью [22]. Элементы QoL включают в себя основные действия (например, умение купаться, одеваться и есть), сложные действия (например, покупки и выполнение домашних дел), эмоциональное благополучие (например, уровень страха, беспокойства, дистресса и способность концентрироваться. ) и наслаждаться отношениями с семьей, друзьями и социальными группами.

Клинические исследования должны оценивать все аспекты жизни и здоровья пациента, чтобы установить, как болезнь или лечение влияет на их качество жизни [23].Инструменты QoL, связанные со здоровьем, измеряют четыре ключевых области здоровья – физическое, психологическое, социальное и функциональное (последнее включает в себя основные повседневные действия; ADL [18, 23, 24].

У пациентов с HZ и PHN качество жизни Анализы основаны на субъективной самооценке с использованием общих, стандартизированных и проверенных вопросников о состоянии здоровья, таких как EuroQoL и Short form (SF) -12 [19]. Эти общие инструменты используются для измерения воздействия заболевания на QoL последовательно по четырем области здоровья у всех типов пациентов и населения в целом [25].Опросник по оценке боли Макгилла «Текущая интенсивность боли» (общий инструмент для оценки боли) также часто используется, поскольку боль является частью состояния здоровья в контексте таких заболеваний, как HZ и PHN [19].

Два опросника были специально разработаны для оценки того, как боль и дискомфорт, связанные с HZ и PHN, снижают функциональную способность: краткий опросник Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI) [19, 26] и опросник воздействия Zoster (ZIQ) [19]. ZBPI измеряет влияние боли и дискомфорта, вызванных HZ или PHN, на способность выполнять семь основных видов деятельности: работу, сон, ходьбу, удовольствие от жизни, настроение, отношения с другими людьми и общую активность [19, 26].Таким образом, этот инструмент определяет влияние HZ и PHN на качество жизни во всех четырех областях здоровья. ZIQ оценивает, как боль HZ и PHN влияют на функциональные аспекты жизни (купание, уход, одевание, концентрация, приготовление пищи, прием пищи, работа по дому, досуг, выход из дома, покупки, путешествия). ZIQ больше ориентирован на повседневную деятельность, чем ZBPI [19]. ZBPI сравнивался с другими утвержденными анкетами по боли, но ZIQ – нет [19]. Оба этих инструмента признаны чувствительными и надежными измерителями воздействия HZ и PHN на повседневную жизнь пациентов [19, 27].

Влияние боли, связанной с HZ, на качество жизни и ADL

Боль обычно является преобладающим симптомом во всех фазах болезни HZ, о чем сообщают до 90% пациентов [28]. Интенсивность боли у пациентов с HZ и PHN оценивается с использованием субъективных самоотчетов. Пациентов просят оценить свой уровень боли HZ / PHN (в среднем или в худшем случае) по числовой шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько вы можете себе представить).

Характеристики боли HZ

Большинство пациентов с острой HZ испытывают умеренную или сильную дерматомную боль в коже, иннервируемой пораженным ганглием [11].Боль в острой фазе возникает из-за повреждения нервных тканей в результате репликации вируса и иммунных ответов [1, 29]. Пациенты считают боль во время острой фазы более интенсивной, чем послеоперационная боль или боль при родах [30].

Боль в острой фазе может быть постоянной или периодической и может проявляться различными симптомами, такими как жжение или колющие ощущения, зуд, покалывание или онемение, боль или ощущение сдавливания, напоминающие стенокардию, и ощущение глубокой боли или ощущения «растянутой мышцы» [10 ]. Многие пациенты обращаются с тактильной аллодинией (болью от раздражителя, который обычно не является болезненным), например от прикосновения к одежде или легкого ветра по коже [10].Аллодиния может приводить к серьезным нарушениям здоровья и может предсказывать более высокий риск развития ПГН [9]. Другие прогностические факторы PHN включают наличие продромальной боли, тяжесть сыпи, тяжесть боли и офтальмологическую локализацию [31–35].

Влияние боли HZ на качество жизни

Существенное влияние боли в острой фазе на качество жизни получает все большее признание, а исследования качества жизни показывают влияние на жизнь пациентов во всех четырех областях здоровья (таблица 1) [18, 19, 24, 26, 36–38]. Многие пациенты сообщают, что боль во время острой фазы HZ влияет «в значительной степени» или «чрезвычайно» на их физическое, ролевое и социальное функционирование [18].О депрессии также сообщают пациенты с острыми симптомами HZ [18]. В исследовании 50 пациентов с острой фазой HZ в возрасте 54-94 года наблюдалась четкая корреляция между повышенной интенсивностью боли и большим вмешательством в деятельность (включая общую активность, работу, сон и удовольствие от жизни) (Рисунок 1) [36 ]. При умеренном уровне боли 4 20-30% сообщили о вмешательстве, но при высоком уровне боли 9 или 10 ≥ 66% сообщили о влиянии на каждое действие.

Таблица 1 Влияние опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии на все четыре области здоровья [18, 23, 24]
Рисунок 1

Связь между оценкой «наихудшей боли» и некоторым вмешательством в индивидуальную повседневную жизнь [36].Пятьдесят пациентов с HZ попросили оценить уровень боли по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько вы можете себе представить). Вмешательство боли в семь видов повседневной жизни измерялось с помощью Висконсинского краткого обзора боли (показаны четыре из семи повседневных действий). Некоторое вмешательство было определено как оценка ≥3. Существует четкая корреляция между повышенной интенсивностью боли и большим вмешательством в повседневную деятельность и получение удовольствия от жизни. Примерно 20-30% пациентов с умеренной болью (4 балла) сообщили, что боль влияет на их повседневную деятельность. По крайней мере, 51% из тех, кто испытывал сильную боль (9–10 баллов), сообщили, что боль мешает выполнению каждого вида деятельности. Адаптировано с разрешения Lydick et al. [31].

Различные компоненты острой боли влияют на разные области здоровья. Это было продемонстрировано многомерным анализом, учитывающим демографические и клинические переменные пациентов [18]. Данные показали, что значительный независимый вклад внесли сенсорные компоненты боли в плохое физическое функционирование, аффективные компоненты боли в депрессию и психологические нарушения, а также общую болевую нагрузку (сенсорную и аффективную в совокупности) на плохое социальное и ролевое функционирование.

Некоторые пожилые люди могут испытывать постоянную потерю независимости, никогда полностью не восстанавливая свой образ жизни, интересы и уровень активности после острого эпизода HZ [24].

Клинические особенности PHN

PHN характеризуется постоянной и / или периодической пароксизмальной болью, сохраняющейся в течение ≥90 дней после появления сыпи HZ [8, 10]. Для некоторых пациентов ПГН является продолжением болезненных симптомов острой фазы ГЗ; другие испытывают совершенно другие боли и ощущения.Аллодиния присутствует у ≥70% пациентов и обычно считается наиболее тревожным и изнурительным компонентом ПГН [10, 28]. Онемение и покалывание также увеличивают бремя PHN [10]. Клинически существует область с рубцами на коже, что означает потерю чувствительности и более широкую область динамической механической аллодинии. Другие невропатические признаки включают жжение, поражение электрическим током, иглы и зуд. «Невропатический зуд» у пациентов с ПГН может привести к травмам у тех, кто царапает зудящую кожу настолько, что теряет свои защитные ощущения [39].

Большинство пациентов относят интенсивность ПГН к средней и тяжелой (оценка боли ≥4 по шкале от 0 до 10), несмотря на прием анальгетиков [40]. Постоянство PHN означает, что у пациентов мало периодов передышки от беспорядочных, болезненных и продолжительных приступов.

Влияние PHN на Qol

Снижение QoL представляет собой особую проблему для пациентов, боль которых сохраняется как PHN. Влияние PHN на жизнь пациентов существенно и очевидно во всех областях QoL (Таблица 1, Рисунок 2) [13, 19, 37, 38, 40–42].Существует положительная корреляция между усилением боли и степенью негативного воздействия на качество жизни [13]. В исследовании, в котором оценивалось влияние боли, приема лекарств и качества жизни у 385 пациентов с ПГН в возрасте> 65 лет, 40% респондентов заявили, что боль в умеренной или серьезной степени влияет на их способность выполнять общие действия (рис. 2) [13]. Кроме того, 48% пациентов отметили, что боль умеренно или сильно мешала им получать удовольствие от жизни (рис. 2) [13].

Рисунок 2

Влияние постгерпетической невралгии (ПГН) на различные аспекты качества жизни (КЖ) [13].В исследовании оценивалось влияние боли, приема лекарств и качества жизни у 385 пациентов с ПГН в возрасте> 65 лет. Боль нарушает многие аспекты жизни пациентов с ПГН. 40% респондентов заявили, что боль умеренно или сильно влияет на их способность выполнять общие действия. Сорок восемь процентов пациентов отметили, что боль умеренно или сильно мешала им получать удовольствие от жизни. Адаптировано с разрешения Oster et al. [13].

PHN вызывает потерю физической функции, у пациентов наблюдается усталость, анорексия, потеря веса, снижение подвижности, отсутствие физической активности, нарушение сна (особенно бессонница) и ухудшение общего состояния здоровья [8, 13].PHN затрудняет выполнение основных задач (например, купание, одевание, прием пищи) и сложных действий (например, путешествия, выполнение домашних дел, покупки) [8]. Институционализация и потеря автономии могут возникать у пожилых пациентов с ПГН [24]. Потеря социальных контактов, отстранение и изоляция могут происходить у пациентов с PHN, потому что они теряют независимость и меньше участвуют в общественных собраниях [8, 24].

PHN также может влиять на психологическое благополучие пациентов [13, 34].Психосоциальные показатели улучшаются у пациентов, которые полностью выздоравливают от острых симптомов HZ, но остаются низкими у пациентов, у которых развивается PHN [34]. Пациенты с сильной болью подвержены большему риску тревоги и депрессии, чем пациенты, сообщающие о более легкой боли [8, 13]. Пациенты с PHN сообщают о трудностях с концентрацией внимания [24]. Они также опасаются повторения симптомов PHN и могут испытывать изменения в своих эмоциональных ролях в ключевых отношениях. Значительная часть пациентов принимает лекарства от депрессии, тревоги и нарушений сна, связанных с ПГН [40].Некоторые пациенты стали склонны к суициду как прямое следствие PHN [38].

Неболевые симптомы и осложнения HZ также могут влиять на качество жизни

Некоторые типичные симптомы HZ могут быть изнурительными для пациентов, даже среди тех, кто не испытывает клинически значимой боли [43]. Основной характеристикой острой фазы HZ является сыпь, которая вместе с последующим рубцеванием может быть неприглядной [28].

HZ также может вызвать неболевые осложнения, многие из которых могут увеличить риск необратимых или длительных физических нарушений [20].Осложнения могут быть офтальмологическими (например, офтальмологический опоясывающий герпес), неврологическими (например, паралич черепных и периферических нервов), дерматологическими (например, бактериальная суперинфекция) или висцеральными (например, пневмония; Таблица 2) [20]. У пациентов с HZ часто наблюдается двигательный дефицит; тяжелый и продолжительный парез может возникнуть редко, если HZ поражает шейные и пояснично-крестцовые дерматомы [44]. Пациенты с HZ также могут подвергаться большему риску инсульта. Два недавних ретроспективных популяционных исследования на Тайване показали, что пациенты с HZ и опоясывающим герпесом имели 1.В следующем году риск инсульта повысился в 31 раз и в 4,52 раза соответственно [45, 46]. Почти каждый десятый иммунокомпетентный пациент с HZ страдает хотя бы одним неболевым осложнением [47]. Частота осложнений становится более частой с возрастом: у пациентов старше 65 лет количество осложнений в четыре раза выше, чем у лиц моложе 35 лет [48].

Таблица 2 Четыре основных домена осложнений (за исключением постгерпетической невралгии), выявленных у пациентов с острым опоясывающим герпесом (HZ)

Осложнения, связанные с HZ и PHN, ложатся тяжелым бременем на людей, у которых может наблюдаться необратимое снижение качества жизни, даже если исходные симптомы HZ полностью исчезнут [24].

Более широкое влияние HZ и PHN на качество жизни

Обзор Weinke et al. Модель была разработана для полного отслеживания эпизодов HZ от появления сыпи до исчезновения боли. Полученные данные демонстрируют большое и разностороннее влияние HZ, и в частности PHN, на качество жизни пациентов [49]. В Германии было проведено одиннадцать тысяч интервью для оценки боли по оценке пациентов в исторических эпизодах HZ и вмешательстве в ADL. Вопросы скрининга выявили 280 пациентов в возрасте ≥50 лет с болезненным HZ, диагностированным в течение предыдущих 5 лет, из которых у 32 пациентов развился PHN.Пациенты с PHN показали значительно худшие результаты по всем исходам, связанным с болью и качеством жизни, чем пациенты с HZ [49]. Среднее влияние боли на различные аспекты качества жизни было самым высоким для сна, настроения и работы [49]. Три четверти пациентов испытывали проблемы при выполнении повседневных дел, включая работу, учебу, работу по дому, семью и досуг [49]. Примерно 60% трудоустроенных опрошенных были вынуждены прекратить работу в какой-то момент в период активного заболевания [49].

Когда партнеров пациентов спросили, как HZ или PHN повлияли на качество жизни пациентов, большинство ответили, что симптомы значительно влияют на ADL пациентов.Это было особенно очевидно для людей, у которых развился PHN [50]. Не только пациенты страдают от этого заболевания: уход за пациентами с хроническими заболеваниями ложится бременем на личную жизнь и финансы их партнеров [51]. Партнерам пациентов и членам их семей могут потребоваться дополнительные роли. Уход за человеком с HZ или PHN может привести к тому, что члены семьи будут брать отпуск с работы [52]. Пациенты и их партнеры с меньшей вероятностью будут посещать социальные мероприятия или участвовать в них [24, 51].

Госпитализации, связанные с HZ, могут усугублять бремя HZ и PHN для пациентов и их семей [53].По оценкам, в Европе около 12 000 госпитализаций ежегодно связаны с HZ и его осложнениями [38, 48, 54–56]. Осложнениями HZ, которые могут привести к госпитализации, являются PHN, энцефалит или менингит, а также глазные осложнения [57]. Из 88 650 предполагаемых ежегодных случаев HZ у лиц старше 60 лет в Англии и Уэльсе, около 1750 (2%) госпитализаций в основном связаны с HZ [53]. В Коннектикуте, США, средний годовой уровень госпитализаций в связи с основным или вторичным диагнозом HZ за 10-летний период составляет 16.1/100 000 (диапазон 14,5–18,2) [58]. Почти 67% этих пациентов были в возрасте> 64 лет.

Сравнение HZ или PHN и хронических состояний

Влияние острого заболевания HZ на качество жизни пациентов является значительным [36], что сопоставимо с обычными изнурительными хроническими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, инфаркт миокарда и клиническая депрессия. [59] (Таблица 3). Пациенты с HZ имеют чрезвычайно низкий балл за ограничения ролей из-за физических проблем (19 баллов из 100, таблица 3).Они не могут выполнять повседневные обязанности или выполнять свои роли так хорошо, как они обычно ожидали бы, из-за острых эффектов HZ. У пациентов с ПГН боль очень высока по сравнению с болью от других хронических состояний, таких как атипичная лицевая боль, остеоартрит и ревматоидный артрит [30].

Таблица 3 Показатели качества жизни (QoL), полученные от пациентов с опоясывающим герпесом (HZ) [36] по сравнению с различными хроническими заболеваниями [59]

Анализ качества жизни был проведен с использованием данных из общей группы населения (включая здоровых людей и людей с широким спектром хронических состояний, таких как артрит, хронические заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, диабет, инфаркт миокарда или стенокардия и гипертония; Leplège, неопубликованные данные).По сравнению со средним уровнем качества жизни для каждого домена в общей популяции пациенты, страдающие HZ, имеют более низкие показатели качества жизни (рис. 3) [38]. Во время острой фазы HZ воздействие клинически значимо для некоторых областей. Для пациентов, страдающих осложнениями или PHN, воздействие выше, и затрагиваются все домены (Рисунок 3) [38].

Рисунок 3

Показатели качества жизни (QoL) в общей когорте населения Франции по сравнению с пациентами с опоясывающим герпесом (HZ) или постгерпетической невралгией (PHN) (Leplège, неопубликованные данные; адаптировано из рисунка 2 в Chidiac 2001 [38]) .Когорта французского населения в целом состояла из здоровых людей и лиц с различными хроническими заболеваниями ( n = 3656). Средние баллы по шкале Short-Form-36 (SF-36) (восемь областей) были рассчитаны для населения Франции в целом и для пациентов с острым HZ, осложнениями, связанными с HZ, и PHN. Представлены различия в баллах между каждой группой пациентов и населением Франции в целом. Пациенты с HZ и PHN имеют более низкие показатели качества жизни, чем группа населения в целом. Клинически значимые различия (баллы ниже -0.5) наблюдаются для некоторых доменов у пациентов с HZ и для всех доменов у пациентов с осложненным HZ или PHN. Все три группы пациентов имели низкие показатели жизнеспособности и психического здоровья SF-36.

Современные проблемы лечения HZ и PHN

Лечение пациентов с HZ направлено на ускорение заживления сыпи, облегчение боли и уменьшение осложнений [5]. Современные методы лечения эффективны для некоторых пациентов, но методы лечения могут показывать ограниченную эффективность и плохую переносимость у других (особенно у пожилых людей; Таблица 4).

Таблица 4 Влияние на боль и качество жизни агентов, используемых для лечения опоясывающего герпеса (HZ) и / или постгерпетической невралгии (PHN)

Несмотря на разработку рекомендаций по лечению на Международном форуме по лечению герпеса [60], лечение HZ является сложным [61]. В руководстве рекомендуются пероральные противовирусные препараты в течение 7 дней для пациентов с HZ, которые подвержены риску развития PHN (пациенты в возрасте> 50 лет с сильной острой болью, сильной сыпью или значительными продромальными симптомами) [60]. Исследования показали, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир уменьшают выделение вируса, снимают острую фазу боли, уменьшают образование новых поражений и ускоряют заживление [5, 62, 63].В целом, эти методы лечения хорошо переносятся даже пожилыми пациентами [37]. Уменьшая репликацию вируса, они могут уменьшить продолжительность острой боли и ПГН [4, 5].

Чтобы противовирусные препараты были эффективными, они должны быть введены в течение 72 часов с момента появления острых симптомов [60], что может быть затруднено из-за задержки с обращением пациентов за медицинской помощью и задержек в постановке диагноза (например, из-за появления необычных симптомов). ) [8]. Часто вирусная активность и повреждение нейронов продолжались в течение нескольких дней до того, как было назначено соответствующее лечение [4].Даже при своевременном лечении противовирусное лечение не предотвращает всех случаев ПГН [37, 64]. Недавний Кокрановский обзор продемонстрировал, что пероральный ацикловир не снижает значительно частоту возникновения ПГН [64]. В Кокрановском обзоре подчеркивается, что в рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно данных, чтобы определить, предотвращают ли другие противовирусные препараты ПГН и оказывают ли эти методы лечения положительное влияние на качество жизни [64]. Было выявлено 20 исследований противовирусного лечения острого HZ, но 14 были исключены из Кокрановского обзора, в основном из-за ограничений, связанных с дизайном исследования.

Недавнее канадское исследование пациентов с HZ-сыпью или болью показало, что разрешение боли связано с восстановлением качества жизни до доморбидного состояния (личное сообщение). Данные показали, что средняя продолжительность боли была равна средней продолжительности ухудшения качества жизни. Однажды установившаяся боль, связанная с HZ или PHN, трудно поддается лечению [65]. ПГН остается в значительной степени невосприимчивым к фармакологическому лечению и стратегиям профилактики [66]. Данные показывают, что> 50% пациентов нуждаются в более чем одном рецептурном препарате для PHN [13].Несмотря на лечение, симптоматическое облегчение достигается только у 50% пациентов [67]. Пациенты с PHN испытывают значительно меньшее облегчение боли, чем пациенты с HZ, несмотря на прием большего количества обезболивающих (в среднем 2,2 против 1,6) [49]. Исследования оценивали «количество, необходимое для лечения» для существующих методов лечения PHN (сколько пациентов необходимо пролечить, чтобы добиться хотя бы 50% облегчения боли у одного пациента по сравнению с контрольной группой). Данные подчеркивают ограниченное обезболивание, полученное у пациентов с ПГН. При некоторых стандартных методах лечения требуется лечение примерно четырех пациентов с ПГН, чтобы добиться облегчения боли у одного пациента (рис. 4) [68].

Рисунок 4

Количество, необходимое для лечения с помощью обычных обезболивающих для получения 50% облегчения боли у одного пациента [68]. Данные подчеркивают ограниченное облегчение боли, полученное у пациентов с постгерпетической невралгией (ПГН). Для некоторых видов лечения требуется лечение примерно четырех пациентов с ПГН, чтобы добиться 50% облегчения боли у одного пациента.

Поскольку пациенты с ПГН могут с трудом переносить обезболивающие, дозы лекарств часто титруют. Это может привести к нескольким неделям неоптимального лечения, в течение которых неясно, станут ли (или когда) препараты эффективными [67].Трудно также добиться терапевтического соблюдения. Почти 50% пациентов с ПГН не обсуждают регулярно свои симптомы с врачами [13]. Каждый десятый серьезно обеспокоен побочными эффектами лечения PHN [13, 24].

Неудовлетворенность лечением высока у пациентов с ПГН. В одном исследовании только 14% пациентов в возрасте> 65 лет были удовлетворены обезболивающими при ПГН [13]. В обзоре Weinke et al . [49], удовлетворенность пациентов с HZ лечением была значительно ниже у пациентов с PHN по сравнению с пациентами с HZ (6.8 против 8,3; шкала от 0 «не удовлетворен» до 10 «очень доволен»).

Вакцинация может снизить бремя болезни HZ

Текущие стратегии лечения HZ и PHN эффективны лишь частично, поэтому снижение бремени болезни HZ остается областью значительной необходимости [11]. Решение состоит в том, чтобы упреждающие стратегии сосредоточились на предотвращении HZ [67]. По крайней мере, одно исследование показало, что по сравнению с людьми, которые не испытывали HZ, те, у кого были HZ или PHN, придают большее значение профилактике этого заболевания.В этом исследовании обе опрошенные группы (члены сообщества и пациенты с HZ или PHN) сказали, что они были бы готовы заплатить значительные суммы денег, чтобы предотвратить HZ [69].

Клиническое обоснование разработки вакцины против HZ было сосредоточено на снижении тяжести HZ и PHN. Исследования показали, что живая аттенуированная вакцина Oka / Merck VZV («вакцина против опоясывающего лишая») также снижает частоту HZ и PHN в дополнение к бремени болезни (показатель тяжести по продолжительности общей боли и дискомфорта, связанных с заболеванием. ).Доказательства того, что вакцина против опоясывающего лишая снижает бремя HZ у стареющего населения, получены из исследования по профилактике опоясывающего лишая [70]. Исследование профилактики опоясывающего лишая имело рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн и оценивало бремя болезни HZ и частоту PHN (боль, оцененная как ≥3 по шкале 0-10 ≥90 дней после появления сыпи) у> 38000 человек в возрасте ≥ 60 лет, получавших вакцину против опоясывающего лишая или плацебо. По сравнению с плацебо вакцинация значительно снизила бремя болезни HZ на 61,1%. У реципиентов вакцины значительно снизилась частота HZ (-51%) и PHN (-67%) по сравнению с плацебо [70, 71].Симптомы HZ в группе вакцинированных были в целом более легкими и более короткими по продолжительности, чем в группе плацебо [70, 71]. Вакцинация снизила частоту возникновения ПГН, определяемую с использованием альтернативных пороговых значений продолжительности (стойкости) боли; снижение заболеваемости составило 72,9% через 180 дней (рис. 5) [70, 71]. Хотя снижение заболеваемости HZ с помощью вакцины по сравнению с плацебо было менее очевидным у пациентов в возрасте ≥70 лет по сравнению с пациентами в возрасте 60-69 лет, снижение бремени HZ болезни и PHN сохранилось в пожилом населении [70].

Рисунок 5

Продолжительность боли у реципиентов вакцины в исследовании профилактики опоясывающего лишая [70]. На графике сравниваются реципиенты вакцины, у которых развился опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия (PHN; 315/19 254 реципиентов), с реципиентами плацебо, у которых развилось заболевание (641/19 247 реципиентов). По сравнению с плацебо, Zostavax уменьшал частоту PHN, определяемую как боль в разное время отсечки для продолжительности боли. Сохраняющаяся через 90 дней боль уменьшилась на 67%. * Для всего населения и подгрупп, стратифицированных по полу, частота PHN в каждой группе лечения (вакцина или плацебо) представляла собой средневзвешенное значение наблюдаемой частоты PHN, стратифицированной по возрастной группе, с весами, пропорциональными общему количеству. количество человеко-лет наблюдения в каждой возрастной группе.

В дополнительном исследовании нежелательных явлений в рамках исследования профилактики опоясывающего лишая частота серьезных нежелательных явлений была выше в группе вакцинированных (1,9%), чем в группе плацебо (1,3%) [70]. Реакции в месте инъекции были более частыми среди реципиентов вакцины, чем у тех, кто принимал плацебо (48,3% против 16,6%, соответственно), но в целом были мягкими.

Влияние вакцинации на качество жизни оценивалось во всей популяции исследования по профилактике опоясывающего лишая с использованием вопросников ZBPI и ZIQ.Средние баллы ZBPI и ZIQ, которые оценивали «вмешательство» HZ и PHN с ADL, использовались для расчета «оценки серьезности помех». Для всей исследуемой популяции вакцинация против опоясывающего лишая снизила серьезность помех ZBPI на 66% (95% доверительный интервал; ДИ: 55, 74) и серьезность помех ZIQ на 68% (95% ДИ: 57, 77). У лиц, у которых развился HZ, вакцинация снизила серьезность помех ZBPI на 31% (95% ДИ: 12, 51) и серьезность помех ZIQ на 35% (95% ДИ: 13, 57).Таким образом, вакцинация против опоясывающего лишая снизила бремя HZ-связанного вмешательства с ADL примерно на две трети в популяции пожилых людей и примерно на одну треть у реципиентов вакцины, у которых развилось заболевание [72]. Во многом эффективность вакцинации против опоясывающего лишая была обусловлена ​​предотвращением эпизодов HZ [70–73].

Эффективность прегабалина по сравнению с амитриптилином при острой герпетической невралгии (P2.255)

Abstract

Острая герпетическая невралгия (ОГН), связанная со вспышкой опоясывающего герпеса.Он характеризуется жжением, ноющей болью, поражением электрическим током, как боль, невыносимым зудом.
Это затрагивает около 10-15 [процентов] людей с опоясывающим герпесом.
ЦЕЛЬ
Определить эффективность Lyrica по сравнению с Amytriptilin при AHN.
МЕТОДОЛОГИЯ
В исследование были включены 20 человек (18-60 лет) с.
Пациентам вводили таблетки лирики (прегабалина) по 150 мг и амитриптилина по 50 мг. Лечение (Lyrica n = 12 или Amytriptilin n = 8) назначалось случайным образом с использованием компьютеризированной таблицы случайных чисел. При входе в исследование для пациентов Lyrica (T0) пациенты начали лечение с одной таблетки два раза в день в течение первой недели, постепенно увеличивая до двух таблеток два раза в день, начиная со второй недели; а для пациентов с амитриптилином в начале исследования (T0) пациенты начинали лечение с половины таблетки один раз в день в течение первой недели, постепенно увеличивая до двух таблеток два раза в день, начиная со второй недели.Интенсивность боли оценивалась в T0 в течение трех месяцев подряд (T1, T2, T3) с использованием 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли в диапазоне от «без боли» до «наихудшей из возможных болей».
Статистический анализ проводился с помощью SPSS13,0.
Уровень значимости установлен при P <0,05. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Lyrica значительно уменьшила боль у субъектов с AHN, поскольку статистически значимый эффект наблюдался между группами (Lyrica и плацебо, p <0,05), в среднем по ВАШ боли и для группы Lyrica при внутригрупповом анализе с течением времени (P <0 , 05).