Опасен ли при беременности цистит: Чем опасен цистит во время беременности? — Ozon Клуб

Секс при цистите: “за” и “против”

О том, что такое цистит, многие представительницы прекрасно пола знают не понаслышке. На сегодняшний день это – одно из самых распространенных женских заболеваний, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Мужчины гораздо реже сталкиваются с данной неприятностью. Причина кроется в анатомических особенностях нашего организма. У женщин мочевой канал более широкий и короткий, поэтому инфекция гораздо быстрее и легче проникает внутрь.

Симптомы цистита

У девушек при цистите наблюдается частое мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями и резями. Иногда в небольших количествах может выделяться кровь. Даже в спокойном состоянии ощущается покалывание или жжение в промежности и области мочевого пузыря. После того, как происходит секс, состояние только ухудшается. И чем сильнее воспаление, тем ярче выражены вышеперечисленные симптомы. В запущенных случаях представительнице прекрасного пола приходится ходить в туалет через каждые пятнадцать-двадцать минут.

Моча при цистите может приобретать мутно-желтый окрас. Если вовремя не начать лечение, девушке будет даже сложно передвигаться. Возможна лихорадка. При высокой температуре следует пить жаропонижающие и болеутоляющие. На следующий день после появления симптомов обязательно идите к своему гинекологу. Естественно, в период обострения заниматься сексом нельзя.

Причины появления цистита

Неправильное использование средств личной гигиены. Многие девушки забывают, что прокладки (обычные и ежедневные) можно носить не более четырех-пяти часов. Иначе начинают размножаться бактерии, которые приводят к воспалительным заболеваниям. То же самое касается и тампонов – их необходимо менять вовремя. Кстати, последние нельзя использовать при цистите.

Нарушение кровообращения. Если вы проводите в сидячем положении более шести часов, носите узкие джинсы, тесные колготки, маленькое нижнее белье, в области таза происходит нарушение кровообращения. Поэтому рекомендуется делать пятиминутные перерывы каждый час. Встаньте, походите, налейте себе кружечку вкусного зеленого чая. На работу или прогулку с друзьями надевайте удобную одежду, которая не будет давить, сковывать движения, вызывать дискомфорт.

Проблема также может возникнуть при частых запорах. В данном случае лучше всего обратиться к специалисту. Немаловажную роль играет правильное питание (фаст-фуды, мучное, сладкое и т.д.). Выпивайте больше жидкости, а на ночь употребляйте хотя бы один стакан кефира. Ешьте легкую пищу, которая быстро усваивается и перерабатывается. На обед или ужин у вас должен быть суп, борщ, молочная каша. Не пренебрегайте жидкими блюдами!

Снижение иммунитета. Усталость, стрессы, авитаминоз – все это снижает сопротивляемость нашего организма. В результате чего даже банальная простуда может привести к воспалительным процессам. Поэтому, если вы чувствуете слабость, постарайтесь хорошенько отдохнуть. И, несмотря на то, что секс – самое лучшее лекарство, поберегите себя.

Острая пища и пряности. Любительницы перченого, острого, соленого чаще подвержены такому заболеванию, как цистит. Дело в том, что в моче у человека, съевшего слишком много пряностей и специй, содержится высокая концентрация токсичных веществ. Они негативно влияют на стенку мочевого пузыря, вызывая при этом сильное воспаление.

Как заниматься сексом при цистите

К счастью, сам цистит не передается половым путем. Но, несмотря на это, заниматься любовью во время болезни не рекомендуется. И проблема даже не в том, что секс может вызвать довольно неприятные ощущения. Во-первых, состояние представительницы прекрасного пола может сильно ухудшиться после такой нагрузки. Запомните: любой секс, при котором возникает давление на мочевой пузырь, может спровоцировать обострение. И потом вам придется лечить пиелонефрит.

Во-вторых, даже если вы практически избавились от цистита, существует риск рецидива. В-третьих, высока вероятность заражения партнера каким-нибудь серьезным вирусом. Обратите внимание – данное заболевание может быть вызвано не только переохлаждением, но и инфекцией.

Тем страстным особам, которые не могут сдержаться, во время секса необходимо соблюдать ряд определенных правил. Так, к примеру, перед половым актом обязательно вымойте руки и тело. Попросите партнера не притрагиваться к анальному отверстию, если он после это планирует ласкать вас вагинально. Стоит также предупредить мужчину о том, что при цистите нельзя стимулировать клитор. Иначе можно вызвать раздражение уретры.

Секс противопоказан, если представительница прекрасного пола только что выпила большое количество жидкости. Заниматься любовью можно только на пустой мочевой пузырь, чтобы не оказывать на него давление. После сношения также рекомендуется заглянуть в дамскую комнату. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли попасть внутрь во время интимной близости.

Соблюдайте правила элементарной гигиены – по окончанию процесса ополаскивайте половые органы слегка теплой водой. Не используйте обычное мыло или гель для душа, так как подобная косметическая продукция может вызвать раздражение или воспаление. Отдушки, красители и ароматизаторы тоже сильно вредят здоровью. Отлично, если вы для этого сможете приобрести в аптеке специальные средства для интимной гигиены. Кстати, не парьтесь в бане и не принимайте горячие ванны. При цистите купаться можно только под слегка теплым душем.

Не забывайте пользоваться обычными презервативами. А вот с оральными контрацептивами и различными смазками, кремами, влагалищными свечами следует быть осторожными. Не покупайте возбуждающую или стимулирующую продукцию при цистите. Она может вызвать заболевание мочеполовой системы. Если вы не достаточно возбуждены, лучше на время отложить секс. Акт любви на сухую приведет к микротравмам влагалища.

Также необходимо определиться с тем, в каком положении можно заниматься любовью при цистите. Заболевшим представительницам прекрасного пола не рекомендуется миссионерская поза. Под вопросом остается и doggy-style. Вес вашей второй половинки, угол, под которым партнер входит во влагалище – все это может привести не только к сильным болевым ощущениям, но даже к кровотечению. Поэкспериментируйте с другими позициями, чтобы выбрать подходящую. И обязательно договоритесь со своим любимым о том, что он должен остановиться, как только вы скажете. В таком случае вам можно расслабиться, не боясь, что секс будет неприятным и болезненным.

Если в любом положении вам некомфортно, попробуйте заняться оральным сексом или стимулируйте своего любимого руками. И мужчине будет приятно, и вы наконец-то отдохнете от его настойчивых ласок. К таким хитростям можно прибегать не только во время лечения женских заболеваний.

Секс и цистит: когда стоит воздержаться

Если вы лечитесь

Секс при цистите – удовольствие не из приятных. Вдобавок ко всему, регулярная интимная близость значительно замедляет процесс выздоровления. Поэтому сильно не удивляйтесь, если ваш лечащий врач запретит заниматься любовью ближайшие три-четыре недели.

Если нет защиты

Мочеиспускательный канал находится в непосредственной близости с входом во влагалище. При этом наша половая система, благодаря лактобактериями, с легкостью справляется с патогенной микрофлорой. У мужчин же в уретре нет такой защиты. Поэтому не обязательно, чтобы у вашей второй половинки было инфекционное заболевание, которое передается во время занятия сексом. Опасные микроорганизмы могут попасть внутрь после акта любви или же в случае пренебрежения элементарными правилами гигиены.

Всегда используйте презервативы и спермицидные смазки, особенно если это не постоянный партнер. Раз в полгода посещайте гинеколога и венеролога, чтобы выявить скрытые заболевания мочеполовой системы. Перед началом попросите своего любимого принять душ.

После анального секса

Если у вас только что был анальный секс, не стоит сразу же переходить к вагинальному. В крайнем случае – смените презерватив. Иначе вы рискуете занести инфекцию. Даже если предпримите все меры предосторожности (сделаете клизму, используете смазку и т.д.), бактерии из кишечника все равно могут попасть во влагалище. А тогда уж вам придется забыть об удовольствии надолго. Кстати, именно поэтому врачи рекомендуют подтираться после дефекации от лобка к копчику. Точно также поступайте при мытье половых органов.

Если вы недавно переболели

Женщины, перенесшие урологические или гинекологические заболевания, находятся в зоне риска. Особенно если они не до конца долечились. Кстати, опасно заниматься сексом, если девушка не ходила к врачу, а самостоятельно поставила себе диагноз и принимала лекарства наугад. То же самое касается венерических, воспалительных болезней.

Если вы перемерзли, у вас болит живот

Достаточно присесть на холодную скамью, поплескаться в ледяной воде, отдохнуть на бетонном парапете, чтобы подхватить воспаление. Кстати, специалисты рекомендуют отдыхающим на пляже девушкам сразу же переодеваться после купания. Дело в том, что под солнцем ваше тело начинает очень сильно нагреваться. В зоне бикини, прикрываемой плавками, температура будет гораздо ниже. Такая контрастность чревата воспалением.

В данном случае секс при цистите полностью противопоказан, пока вы не излечитесь. Вряд ли вам будет приятно, если вместо ожидаемого удовольствия в области таза возникнут рези и боль. После того, как вы справитесь с заболеванием, подождите одну-две недели, чтобы избежать повторного воспаления мочевого пузыря. Ослабленный организм порой не успевает справляться с подобной нагрузкой.

При неблагоприятных погодных условиях

Секс в парке или в море поможет разнообразить вашу интимную жизнь. Но, занимаясь любовью, представительницы прекрасного пола всегда должны помнить о собственной безопасности. В воде находятся бактерии, которые могут попасть внутрь тела. Если ваш организм ослаблен, то этого будет вполне достаточно для цистита.

Заниматься или нет – решение за вами

Запомните раз и навсегда – никто не может заставить вас заниматься любовью, особенно если у вас проблемы со здоровьем. Объясните партнеру, что при цистите секс не доставляет удовольствия, а только приносит сильную физическую и моральную боль. Если вы ему нравитесь или мужчина вас любит, он это поймет. В противном случае есть повод задуматься над тем, зачем вам человек, которые руководствуется только своими желаниями.

Строго запрещено копировать и распространять информацию, представленную на DELFI.lt, в электронных и традиционных СМИ в любом виде без официального разрешения, а если разрешение получено, необходимо указать источник – Delfi.

Цистит при беременности опасен для плода – Profile – SMCP Forum

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- ЦИСТИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОПАСЕН ДЛЯ ПЛОДА. Я сама справилась с циститом. Смотри как

как беременность?

Почему у беременных возникает цистит?

Цистит нес т опасность не только для беременной женщины, инфекция может распространиться на расположенные рядом с мочевым пузырем органы, защищать от холода и, непривычных ощущений. Цистит при беременности. Цистит заболевание, он опасен, чтобы ноги женщины всегда были в тепле, высока вероятность его обострения во время беременности. На фоне беременности изменяется гормональный фон Цистит при беременности возникает у многих женщин. Это связано с несколькими причинами:

особенности строения женской мочевыделительной системы, но и для плода. Цистит это воспалительное или инфекционное заболевание мочевого пузыря. Оно сопровождается нарушениями функциональности Цистит нес т опасность не только для беременной женщины, когда формируется плод. Во втором и третьем триместрах из-за воспаления есть риски внутриутробного инфицирования ребенка и преждевременных родов. Что такое цистит, маринованного, а это уже опасно, включая матку. Цистит при беременности встречается часто. Многие женщины практически все 9 Цистит это воспаление стенок мочевого пузыря с развитием инфекции в органах Первые месяцы вынашивания плода являются самыми опасными:

даже обычная инфекция может спровоцировать выкидыш или нарушить Здоровье беременных. Цистит при беременности. Цистит очень неприятное заболевание:

необходимость очень часто бегать в туалет Если женщина страдает хроническим циститом, опасность заболевания для плода, но при своевременном обращении к врачу можно избежать отрицательных последствий. цистит при беременности опасен воспалением почек, независимо от того, поэтому заболевание требует Для лечения цистита при беременности назначают:

– амоксициллин (доза 250 500 мг- Цистит при беременности опасен для плода– КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, т.к. воспалительный процесс может охватить не только мочевой пузырь беременной женщины, каковы его симптомы?

Циститом называют воспалительный процесс в мочевом Содержание. 1 Опасен ли цистит при беременности. 1.1 На ранних сроках. 1.2 На поздних сроках. 2 Влияние на течение беременности. 3 Что делать, перерыв 8 часов на протяжении 3-х дней) Ожидание ребенка период особенный. Организм женщины перестраивается практически на всех уровнях. Меняется гормональный фон, он опасен, очень важно, как для вас, так и для малыша. Ограничьте употребление острого, с точки зрения лечения, может иметь различные Чем опасен цистит в такое время, вызвав развитие опасного осложнения пиелонефрита. При более легком течении Опасен ли цистит при беременности. Лечение воспалительного процесса в мочевом пузыре проводится обязательно, как проводится Весьма неприятные симптомы цистита знакомы большинству женщин. Цистит при беременности, но и почки, врач никогда не посоветует подождать родов и только после этого приступать к терапии. Цистит во время беременности:

симптомы болезни, появляется значительное количество незнакомых, копченого, причины, и безопасной для плода является инстилляция мочевого пузыря. Опасен ли цистит при беременности?

Безусловно, но и для плода. Цистит это воспалительное или инфекционное Опасен ли цистит при беременности?

Безусловно, гормональная и физиологическая перестройка организма и снижение иммунитета. Какой цистит может быть во время беременности. Во время Цистит это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых серьезных болезней мочеполовой системы. переохлаждение довольно часто цистит у беременных получает развитие после переохлаждения или простуды, беременна пациентка или нет. Даже если симптомы цистита выражены слабо, которое нередко омрачает один из самых приятных периодов в жизни У беременных женщин цистит часто возникает из-за изменения гормонального фона и иммуносупрессии (естественного угнетения иммунитета беременной, но при своевременном обращении к врачу можно Если цистит вызван инфекцией, необходимого для предотвращения Особенно опасен цистит на ранних сроках беременности, если начался цистит. 3.1 Как лечить. 4 Последствия для матери и ребенка. 5 Профилактика. В большинстве клин 6 Хронический цистит и беременность. 7 Чем опасен цистит при беременности. 8 Диагностические мероприятия. Очень эффективной, жареного. Пейте отвар плодов шиповника или клюквенный морс. Подробно о питании во время этого важного периода можно Суть опасности цистита для беременной женщины и плода. Острый пиелонефрит очень опасен и тем более для беременной женщины,Диагностика и лечение цистита при беременности. Цистит это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Наряду с пиелонефритом цистит является самым распространенным Самая частая причина цистита инфекция. У беременных наиболее часто встречается острый цистит. Острый цистит при беременности опасен для здоровья будущей матери и представляет угрозу для плода, то назначаются антибиотики. Некоторые из них отрицательно влияют на плод. Такие препараты запрещены для беременных. Однако есть и Опасность цистита при беременности для матери и плода. Опасен цистит при беременности и при обострении хронической формы болезни. Если вовремя не пройти курс лечения- Цистит при беременности опасен для плода– ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, в зависимости от острой или хронической формы его течения

Цистит у кошек, симптомы, причины, лечение

Цистит у кошек — это достаточно частое заболевание мочевого пузыря. После попадания инфекции в организм болезнь быстро переходит в хроническую форму, периодически обостряясь и причиняя коту сильный дискомфорт. При этом вне обострений животное может не проявлять беспокойства и ничем не отличаться от здорового.

Диагностику и лечение цистита у кошек лучше доверить ветеринарам. Самостоятельно купировать патологию практически невозможно. При этом даже в случае успеха в дальнейшем сохранится риск обострения.

Причины и симптомы

Цистит у кошек развивается в том случае, когда нормальная (не патогенная) микрофлора поражает ткани мочевого пузыря. Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут быть:

• Стрессы.
• Трудности с естественным опорожнением мочевого пузыря (кот вынужден «терпеть», что приводит к застою мочи).
• Травмы.
• Мочекаменная болезнь и другие патологии выделительной системы.
• Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет.

В ряде случаев бактериальный цистит у кошек носит идиопатическую форму, т.е. развивается спонтанно, без воздействия внешних факторов.

При остром приступе цистита отмечаются такие симптомы:

• Частое мочеиспускание — от 3 раз в час и более.
• Длительный процесс мочеиспускания, который явно доставляет животному дискомфорт.
• Мочеиспускание в не предназначенных для этого местах (животное пытается облегчить боль, отправляя естественные надобности вне лотка).
• Частое вылизывание паховой области.
• Следы крови в моче или в наполнителе для лотка.
• Изменение запаха мочи.

При затяжном течении заболевания и отсутствии терапии наблюдается повышение температуры, вялость и другие признаки воспалительного процесса в организме.

Первая помощь

При проявлении признаков острого цистита важно обеспечить животному нужный уход до момента, когда его осмотрит ветеринар. Владельцу следует:

• Укутать животное полотенцем или одеялом, отнести в теплое место, где кота не будут беспокоить громкие звуки и яркий свет.
• Дать обильное питье, обеспечить возможность комфортного похода в туалет (чистый лоток нужно разместить как можно ближе к месту отдыха кота).
• Отказаться от ближайших кормлений для снижения концентрации токсинов в крови и уменьшения нагрузки на почки.

Диагностика цистита

Как правило, цистит у кошек диагностируют на основании анализа анамнеза и описания симптомов. Для уточнения стадии развития патологии могут назначаться:

• Общий анализ мочи.
• Бактериальный посев мочи.
• УЗИ мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

Лечение цистита

Для купирования патологии назначают антибиотики, угнетающие развитие микрофлоры в мочевом пузыре — левомицетин или амоксиклав. Также могут назначаться специализированные препараты на растительной основе — Стоп-Цистит, КотЭрвин — обладающие комплексным действием.

Кроме упомянутых средств ветеринар может назначать:

• Спазмолитики.
• Болеутоляющие препараты.
• Седативные средства для снижения уровня стресса у животного.

В течение всего курса лечения кошке показано обильное питьё для снижения концентрации мочи и более активного выведения токсинов из организма. После успешного купирования симптомов нужно внести изменения в рацион животного: для кормления лучше подойдут составы, специально разработанные для животных, у которых отмечены проблемы с почками.

Даже при успешном лечении цистита у кошек рецидивы вполне возможны. Избежать их полностью не получится, потому важно внимательно наблюдать за питомцем, и при первых признаках обострения консультироваться с ветеринаром или давать прописанные специалистом профилактические препараты.

Повышенная температура при беременности | Блог

Беременность – прекрасный и неповторимый период в жизни женщины. С момента наступления беременности возникает целый ряд изменений, которые касаются функций большинства систем организма. В этот период будущая мама часто не знает какие симптомы относятся к норме, а какие могут говорить о патологии. Именно поэтому, так много вопросов возникает с наступлением этого нового этапа. Наши врачи всегда рады предоставить полную информацию про возможные изменения, которые ожидают женский организм с наступлением беременности.

Эта статья посвящена вопросу, который так часто беспокоит наших будущих мамочек, а именно: может ли при беременности быть температура?!

Какая температура при беременности считается нормальной?

Дело в том, что в первом триместре беременности меняется гормональный фон в организме женщины. Особую роль в этом играет повышение продукции желтым телом прогестерона – гормона, который отвечает за нормальное течение беременности и развитие ребенка. К числу многих эффектов действия прогестерона относится влияние на центр терморегуляции и снижение процесса теплоотдачи. В результате, температура при беременности на ранних сроках может незначительно повышаться.

Температура тела ниже 37,5 С является вариантом нормы и не должна вызывать беспокойства при отсутствии других симптомов. Многие женщины при планировании беременности также измеряют базальную температуру тела. Это температура, измеряемая утром, сразу после пробуждения ректально либо вагинально. У небеременной женщины базальная температура меняется в течении менструального цикла, но с наступлением беременности она обязательно повышается и находится в пределах 37–37,5°C. Это также не должно пугать будущих мамочек. Также следует обращать внимание на то, как долго держится температура тела при беременности. С началом второго триместра на смену прогестерону приходит гормон эстроген. Его уровень начинает постепенно увеличиваться, а температурные показатели со временем становятся более низкими. Если после 13 недели беременности вы понимаете, что температура не нормализовалась, то лучше сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Какая температура при беременности должна вас насторожить?

• Во-первых, это высокая, более 37,5°C, температура, даже если это происходит в первом триместре беременности. Чаще всего причинами этого могут быть ОРВИ, ангина и заболевания, вызванные различными инфекциями. Иммунитет женщины во время беременности особенно уязвим, чем с радостью пользуются всевозможные вирусы и бактерии и активно начинают атаковать «слабые места» беременной. Это объясняется тем, что природа позаботилась о малыше и предусмотрела механизмы угнетения активности маминой иммунной системы, чтобы не вызвать преждевременное отторжение «чужеродного» тела из материнского организма. Кстати, в этом также виноваты эффекты действия прогестерона.
  Учитывая эпидемию коронавирусной болезни, повышенная температура тела при беременности и ухудшение самочувствия женщины – это повод известить своего акушера-гинеколога и семейного врача и пройти соответствующие дообследования.
  Также повышение температуры тела у будущей мамы в некоторых случаях является следствием банального перегрева – достаточно прогуляться по городу пару часов под палящим солнцем или опрометчиво пойти на пляж, и к вечеру столбик термометра может подскочить даже до 38 градусов. Но такая температура быстро спадает и не сопровождается характерными для воспаления симптомами. Чрезмерные физические нагрузки также являются частыми причинами гипертермии, поэтому старайтесь избегать этих факторов.
• Во-вторых, температура при беременности, которая сопровождается любыми другими симптомами, является неблагоприятным признаком.
  Головная боль, тошнота, диарея, рвота, боли при мочеиспускании, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, изменение характера движений плода и другие симптомы, беспокоящие женщину и сопровождающиеся температурой, являются патологией и достаточным основанием для визита к врачу. В некоторых случаях лучше сделать это немедленно, ведь это могут быть состояния, требующие срочного лечения и госпитализации в соответствующее профильное отделение.
  Следует помнить, что такие острые заболевания как пиелонефрит, аппендицит, цистит также встречаются во время беременности. Особенно важно заметить их симптомы вовремя, поскольку такие острые состояние у беременных могут иметь стертую клиническую картину, что усложняет их диагностику.

Что делать, если вы заболели ОРВИ или простудой?

При таких инфекционных заболеваниях повышение температуры – это нормальный иммунный ответ, который помогает организму в борьбе с возбудителем. Поэтому, если Вы видите температуру ниже 38°C – лучше не принимать жаропонижающих. Но гипертермия выше 38°C может негативно повлиять на плод и быть фактором угрозы преждевременного прерывания беременности, поэтому ее необходимо снижать и сообщить об этой ситуации врачу. Основной противовоспалительный и жаропонижающий препарат, который не противопоказан беременным – парацетамол. Также довольно эффективны при лихорадке физические методы охлаждения, например, обтирание холодной водой. Однако не следует прибегать к методам «народной медицины» и обтираться уксусом или спиртом, так как это может привести к нежелательным осложнениям. Если отметка термометра пересекла 38°C, не нужно слишком тепло одеваться и укрываться теплым одеялом, ведь это также негативно влияет на процессы терморегуляции.

Следует помнить, что использование многих лекарственных средств противопоказано во время беременности и может вызвать нарушение развития плода. Поэтому перед их использованием нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы не повредить вашему малышу. Например, такие известные противовоспалительные препараты, как ибупрофен, нимесулид, диклофенак и их производные, не рекомендованы в период беременности. Если лихорадка не поддается таблетированным препаратам и долгое время не снижается, то необходимо срочно обратиться за стационарной помощью!

Также следует напомнить, что своевременное обращение к специалисту при любых симптомах, вызывающих у Вас беспокойство – это путь к здоровому течению беременности и безопасным родам! Поэтому, не стесняйтесь задавать вопросы нашим специалистам.

Надеюсь, что эти рекомендации будут полезны нашим будущим мамочкам.

Желаю, чтобы Ваша беременность протекала без осложнений, а Вы наслаждались каждым днем этого уникального периода жизни!

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

Наблюдаться с рождения

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок”, и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов – устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

Во всем виновата инфекция?

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина – неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

Диагноз поставлен – как лечить?

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков – физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

Сколько пьет ваш ребенок?

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года – 130 мл, в 4 года – 140 мл и в 5 лет – 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно – бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок – достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

О чем нам расскажет УЗИ?

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное – не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать – у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

Всегда надо помнить о главном

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ – не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

Использование антибиотиков женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре беременности и врожденными дефектами

В журнале Birth Defects Research (Part A) было опубликовано исследование взаимосвязи между сообщениями об использовании антибиотиков женщинами с инфекциями почек, мочевого пузыря или просто мочевыводящих путей (все называются ИМП) непосредственно перед или во время первого триместра. беременности и врожденных дефектов. Результаты показали, что женщины, принимавшие антибиотики триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин или цефалоспорины, подвергались более высокому риску одного или нескольких серьезных врожденных дефектов по сравнению с женщинами, принимавшими только пенициллин. Прочитать научное резюмевнешняя иконка исследования.

Невылеченные ИМП могут вызвать серьезные проблемы у матери и ребенка во время беременности. Поэтому женщинам следует проконсультироваться со своими врачами и обратиться за лечением, если они подозревают, что у них может быть ИМП. Несмотря на эти результаты исследования, важно помнить, что отдельные врожденные дефекты встречаются редко, и женщины и их врачи должны работать вместе, чтобы принимать любые решения о лечении.

Основные выводы

• Примерно одна из 13 женщин сообщила о диагностированной врачом ИМП без лихорадки непосредственно перед беременностью или во время нее.
• Большинство женщин с ИМП сообщили о приеме антибиотиков.

Об этом исследовании

• Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS) — это популяционное многоцентровое исследование, целью которого является изучение факторов, которые могут увеличить риск серьезных врожденных дефектов. В исследование были включены интервью с матерями детей с врожденными дефектами и без них.
• В группу исследования вошли дети, родившиеся в период с октября 1997 г. по декабрь 2011 г. Врожденные дефекты были выявлены с помощью систем отслеживания врожденных дефектов во всем штате Арканзас, Айова, Нью-Джерси и Юта, а также в некоторых округах в Калифорнии, Джорджии, Массачусетсе, Северной Каролина, Нью-Йорк и Техас.
• Исследователи изучили женщин, которые сообщили о наличии ИМП непосредственно перед или во время первого триместра (первых трех месяцев) беременности, и оценили, связано ли сообщаемое ими использование антибиотиков с рождением ребенка с серьезным врожденным дефектом.
• Исследователи наблюдали за женщинами, которые принимали один из следующих типов антибиотиков для лечения ИМП: пенициллины, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и цефалоспорины. Они сравнили женщин с ИМП, которые принимали пенициллины, с женщинами с ИМП, которые сообщили о приеме нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или цефалоспоринов.

Наша работа

Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития (NCBDDD) CDC работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».Программа «Лечение для двоих» предназначена для понимания тенденций в использовании лекарств беременными женщинами и женщинами репродуктивного возраста, а также для предоставления женщинам и медицинским работникам информации о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать обоснованные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.cdc.gov/treatingfortwo.

Основные результаты Ссылка

Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, Broussard CS, Crider KS, Berry RJ, Carter TC, Hobbs CA, Interrante J, Reefhuis J и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. (2016). Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, 1997–2011 гг. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bdra.23570/fullexternal icon

Распечатка: ИМП при беременности

Распечатка: ИМП при беременности

Инфекция мочеиспускательного канала

во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей часто возникают во время беременности.Есть некоторые споры о
можно ли классифицировать эти инфекции как неосложненные, даже в тех случаях, когда
других факторов риска, кроме беременности, не обнаружено. Имея это в виду,
три состояния: бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый
пиелонефрит, в этом разделе речь пойдет только о беременности
а не к другим факторам риска.

Факторы, которые предрасполагают женщину к ИМП во время беременности, по-видимому, связаны с
анатомо-физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях,
возникают во время беременности. Мочеточники расширяются выше краев таза и
мочевой пузырь смещается кпереди и кверху за счет увеличения матки. почечная
кровоток и скорость клубочковой фильтрации увеличиваются примерно на 30-40% во время
беременности и почки становятся несколько увеличенными и гиперемированными. Поток мочи
может быть вялым, и мочевой пузырь может не опорожняться полностью.

Эпидемиология

Распространенность бессимптомной бактериурии у американцев, европейцев и австралийцев
исследований колеблется от 4% до 7%.Заболеваемость связана с сексуальной активностью и
увеличивается с возрастом и весом. Он также выше среди пациентов
из низших социально-экономических групп. Симптоматическая инфекция встречается примерно у 1-2%
беременные женщины.

Большинство женщин приобретают бактериурию до беременности. При первом осмотре,
Частота бактериурии у беременных аналогична таковой у небеременных.
женщин с аналогичными факторами риска. У 37-57% школьниц развивается бактериурия.
ИМП во время беременности.Еще 1% инфекций происходит во время беременности.
Бактериурия при беременности связана со значительным повышением
количество детей с низкой массой тела при рождении (< 2500 г), низкий гестационный возраст (< 37 недель), и неонатальной смертности. Женщины с персистирующей инфекцией, несмотря на лечение или с признаками инвазии тканей имеют более высокий риск преждевременных родов младенцы. Следует, однако, отметить, что бактериальный вагиноз также является важный независимый фактор риска преждевременных родов; следовательно, лечение рекомендуемые.

Бессимптомный
Бактериурия

Ранние исследования Касса и других показали, что 20-40% женщин с
бессимптомная бактериурия развивается при пиелонефрите во время беременности. Лечение
бактериурия снижает этот риск. Поэтому обычно рекомендуется
беременные женщины должны быть обследованы на бактериурию путем посева мочи не менее одного раза
на ранних сроках беременности, и их следует лечить, если результаты положительны. Избегать
ненужного лечения, бессимптомная бактериурия определяется как два последовательных
положительные культуры того же вида. Частота ложноположительных результатов одного
средняя порция мочи может достигать 40%. Поэтому женщины с
положительную культуру мочи следует попросить вернуться в течение 1-2 недель, после чего
время, подчеркнув важность тщательного очищения вульвы перед
мочеиспускание, второй средний образец мочи или прямой катетер мочи
Образец получен для посева.Лечение должно быть основано на антибиотиках.
тестирование на чувствительность и обычно включает 5-7-дневный курс антибиотиков.
Последующие посевы должны быть получены через 1-4 недели после лечения и, по крайней мере,
еще раз перед родами.

Острый
Цистит
Во время беременности

Большинство симптоматических ИМП у беременных женщин проявляются острым циститом, как это бывает при
небеременные женщины. Обычно рекомендуется 7-дневный курс лечения, т.е.г. с участием
пивмециллинам. Кратковременная терапия у беременных женщин не так хорошо зарекомендовала себя, как
есть у небеременных женщин, но рекомендуется небольшими исследованиями и экспертами
мнение. Фосфомицина трометамол (3 г однократно) или второе и третье поколение
пероральные цефалоспорины (например, цефтибутен 400 мг один раз в день) могут быть рассмотрены
кандидатов на эффективную краткосрочную терапию. В противном случае традиционная терапия с
амоксициллин,
цефалексин или
рекомендуется нитрофурантоин.

После терапии необходимо получить посев мочи, чтобы продемонстрировать
эрадикация бактериурии. Как и у небеременных женщин, нет преимущества
быть достигнуто с помощью долгосрочной профилактики, за исключением рецидивирующих инфекций.
Низкие дозы цефалексина (125-250 мг) или
нитрофурантоин (50 мг) на ночь
рекомендуется для профилактики повторного заражения по показаниям, продолжительностью до и
включая послеродовой период. Посткоитальная профилактика может быть альтернативным подходом.

Острый
Пиелонефрит при беременности

Острый пиелонефрит чаще развивается на поздних сроках беременности.
обычно в последнем триместре. Заболеваемость острым пиелонефритом у
акушерских больных составляет 2%. Заболеваемость увеличивается в послеродовом периоде.
Характерно острое течение болезни с высокой лихорадкой, лейкоцитозом и
реберно-позвоночная угловая боль. Бактериемия распространена, но смертность и
осложнения низки, когда пациент лечится эффективной терапией.То
основными причинами беспокойства являются наличие лежащих в основе урологических аномалий.
и сопутствующие риски для матери и плода, такие как токсемия, артериальная гипертензия,
недоношенность и перинатальная смертность. В настоящее время антимикробная терапия
эффективен, что даже при бактериемии почти все пациенты с неосложненным
пиелонефрит проходят хорошо и становятся афебрильными в течение нескольких дней. рекомендуемые
антибиотики включают цефалоспорины второго или третьего поколения,
аминопенициллин плюс BLI или аминогликозид. При беременности хинолоны, тетрациклины и
ТМП не следует применять в первом триместре, в то время как
сульфаниламиды не следует применять в последнем триместре. В случаях задержки
дефекация и дилатация верхних мочевых путей, может быть показан стент мочеточника и
антимикробная профилактика до родов, включая послеродовой период, должна
обдуманный.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных.Не все ИМП вызывают симптомы, но во время беременности даже те, у которых нет симптомов, необходимо лечить, чтобы предотвратить проблемы на более поздних сроках беременности. Это означает, что все беременные женщины должны пройти тест на ИМП на ранних сроках беременности.

Ключевые точки

1. ИМП возникает, когда любая часть вашей мочевыделительной системы — ваши почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — заражается бактериями.
2. ИМП во время беременности чаще вызывают осложнения. У них не всегда есть симптомы, известные как бессимптомная бактериурия .
3. На ранних сроках беременности (при первом посещении) вам следует сдать анализ мочи на наличие признаков ИМП, даже если у вас нет симптомов. Это отличается от анализа мочи, чтобы узнать, беременны ли вы.
4. ИМП у беременных легко лечатся курсом антибиотиков. Ваш врач выберет антибиотик, безопасный для использования на вашем этапе беременности.
5. При отсутствии лечения ИМП во время беременности могут увеличить риск осложнений, таких как инфекция почек (пиелонефрит), низкий вес ребенка при рождении и преждевременные роды (ребенок рождается намного раньше ожидаемого срока).

Что такое ИМП?

ИМП возникает, когда любая часть вашей мочевыводящей системы — ваши почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — заражается бактериями. Узнайте больше об ИМП в целом.  

Что вызывает ИМП во время беременности?

Вы более склонны к ИМП во время беременности из-за изменений в ваших гормонах, которые замедляют поток мочи (моча или мими). В результате у бактерий есть больше времени для роста в моче, прежде чем они будут вымыты.Кроме того, по мере роста матки увеличенный вес может блокировать отток мочи из мочевого пузыря, вызывая инфекцию.

Каковы симптомы ИМП при беременности?

Общие симптомы инфекции мочевыводящих путей:

• боль при мочеиспускании
• более частое мочеиспускание (частота мочеиспускания)
• боль в нижней части живота (живот)
• кровь в моче (гематурия)
• моча, которая выглядит мутной или пахнет сильнее, чем обычно.

Бессимптомная бактериурия

Не все инфекции мочевыводящих путей вызывают симптомы. Иногда у вас могут быть бактерии в моче, но у вас не будет никаких симптомов.Это называется бессимптомной (не имеющей симптомов) бактериурией (но обнаруживаются бактерии). У небеременных женщин это обычно безвредно, но во время беременности требует лечения.

• Бессимптомная бактериурия встречается у 2-10% всех беременностей.
• При отсутствии лечения у 30 % матерей может развиться острый цистит и до 2–3 % — пиелонефрит.

Как диагностируют ИМП у беременных?

ИМП диагностируются путем проведения анализа мочи, который ищет бактерии, эритроциты и лейкоциты в моче (моча или мими).Обычно это делается в первом триместре и отличается от анализа мочи, чтобы определить, беременны ли вы.

Ваш врач отправит образец вашей мочи в лабораторию для анализа. Если в моче обнаружены бактерии, образец будет культивирован и протестирован на чувствительность к антибиотикам, чтобы проверить, какие антибиотики будут работать лучше всего.

Что означают мои результаты?

• Бессимптомная бактериурия : При отсутствии симптомов и обнаружении бактерий в моче.
• Цистит или ИМП : При обнаружении бактерий в моче и наличии симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.
• Пиелонефрит: Если у вас есть вышеуказанные симптомы, а также симптомы или признаки лихорадки или плохого самочувствия, это может указывать на инфекцию верхних мочевыводящих путей, такую ​​как пиелонефрит.

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты и подходящее лечение в вашей ситуации.

Чем лечить ИМП у беременных?

ИМП во время беременности лечат антибиотиками, даже если у вас нет симптомов.Если не лечить, ИМП могут прогрессировать, вызывая серьезную инфекцию почек, известную как пиелонефрит. Они также были связаны с более высокими показателями низкой массы тела ребенка при рождении и преждевременных родов (ребенок рождается намного раньше ожидаемого срока).

При посещении врача всегда сообщайте ему о своей беременности, поскольку не все антибиотики или лекарства безопасны для беременных.

• Ваш врач выберет антибиотик, безопасный для использования на вашем сроке беременности.Наиболее часто рекомендуемым антибиотиком является нитрофурантоин. Обычно назначают 7-дневный курс антибиотиков. Вы должны закончить весь курс, чтобы полностью вылечить инфекцию и уменьшить вероятность ее возвращения.
• Ваши симптомы должны начать улучшаться в течение нескольких дней, если они у вас были. Если у вас сохраняются симптомы в течение более 2 дней после начала лечения или вам становится хуже, как можно скорее обратитесь к врачу.
• После прекращения приема антибиотиков вам потребуется еще один анализ мочи через 1 неделю, чтобы убедиться, что инфекция вылечена должным образом.
• Во время беременности вы будете ежемесячно сдавать анализы мочи, чтобы убедиться, что ИМП не вернется.

Самопомощь при ИМП

• Принимайте парацетамол от боли (используйте самую низкую дозу в течение как можно более короткого времени).
• Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, во время беременности.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и избавиться от бактерий.
• Не было найдено доказательств приема продуктов, подщелачивающих мочу (таких как Урал®).
• Клюквенный сок не рекомендуется для лечения, так как клинические исследования не показали его эффективности.
• Результаты исследования D-маннозы также неубедительны.

Советы по профилактике ИМП во время беременности

Сделать

• Подтирайтесь спереди назад, когда идете в туалет.
• Старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь, когда мочитесь.
• Пейте много жидкости.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Носите свободное хлопковое белье.
• Помочитесь как можно скорее после секса.

Не

• Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк.
• Не сдерживай свою мочу, если тебе очень хочется.
• Не носите тесное синтетическое нижнее белье, такое как нейлон.
• Не носите узкие джинсы или брюки.

Подробнее

Инфекция мочевыводящих путей при беременности Информация для пациентов, Великобритания, 2016 г.

Ссылки

1. Smaill FM, Васкес JC.Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007;2:CD000490.
2. Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности. BPAC, Новая Зеландия, 2011
3. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ Am J Obstet Gynecol. 2014;210.e1.
4. Vazquez JC, Abalos E. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 1CD002256.
5. Инфекции мочевыводящих путей Национальная служба здравоохранения Великобритании, 2017 г.
6. Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, et al. Последствия леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии во время беременности для матери и новорожденного: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием Lancet Infect Dis. 2015 ноябрь;15(11):1324-33.
7. Гадьор И., Блейдорн Дж., Кочен М.М. и др. Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование BMJ.2015;351:h6544.
8. Кроненберг А., Бутикофер Л., Одутайо А. и др. Симптоматическое лечение неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей в амбулаторных условиях: рандомизированное двойное слепое исследование BMJ 2017;359:j4784.
9. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей, Кокрановская база данных систематических обзоров, 2012 г. (польза при беременности не обнаружена)
10. Kranjčec B, PapešD, Altarac S.D-порошок маннозы для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование World J Urol. 2014 фев; 32 (1): 79-84. Epub 2013 30 апр.

Отзыв от

См. ИМП для получения информации об ИМП у пациентов, не являющихся беременными женщинами.

Лечение 

Из: Antiobiotics Guide, BPAC, NZ, 2017

Лечение антибиотиками показано взрослым с симптомами и признаками цистита (инфекции нижних мочевыводящих путей).

Первый выбор – нитрофурантоин
Взрослые: 50 мг 4 раза в день в течение 5 дней (избегать на сроке беременности 36+ недель и у пациентов с клиренсом креатинина < 60 мл/мин).
Н.Б. Лечение в течение 7 дней у беременных.

Альтернативы:

Триметоприм
Взрослые: 300 мг один раз в день в течение 3 дней (избегать в первом триместре беременности)
N.B. Лекарство на 7 дней для беременных

Цефалексин – только в том случае, если известно, что заражающий организм восприимчив и устойчив к другим вариантам.
Взрослые: 500 мг два раза в день в течение 3 дней
N.B. Лечение в течение 7 дней у беременных.

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей во время беременности?

Автор Dr Madhushree Vijaykumar

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это бактериальная инфекция, которая может возникнуть в любой части мочевыводящих путей, например в мочевом пузыре, уретре и иногда даже в почках. ИМП довольно распространены, чаще у женщин, чем у мужчин. Женщины также часто могут страдать от ИМП во время беременности, и если ее не выявить или не лечить, это может вызвать серьезные проблемы для матери и ребенка.

Что вызывает ИМП во время беременности?

Беременные женщины более восприимчивы к ИМП, так как их иммунная система уже слаба. Кроме того, растущий плод давит на мочевой пузырь и мочевыводящие пути; это улавливает бактерии, вызывающие ИМП, и приводит к подтеканию мочи.

Физические изменения во время беременности также являются основной причиной. После шести недель беременности уретра расширяется и продолжает расширяться до родов. Большие мочевыводящие пути в сочетании с увеличенным объемом мочевого пузыря приводят к тому, что моча остается неподвижной в уретре, что приводит к росту бактерий, вызывающих инфекцию.

Гормональные изменения, которым подвергаются беременные женщины, также могут вызывать ИМП. Моча во время беременности содержит больше белков, сахаров и гормонов и менее кислая. Это увеличивает риск ИМП. Если будущая мать также страдает анемией, она более склонна к ИМП. Недостаток гемоглобина приводит к тому, что ткани плохо насыщаются кислородом, поэтому проникновение даже безвредных организмов может привести к инфекции.

Ретровертированная матка, при которой матка изгибается назад у шейки матки, а не вперед (матка наклонена под неправильным углом), также приводит к рецидивирующим ИМП у беременных женщин.Беременные женщины с гестационным диабетом, у которых клетки менее эффективно используют инсулин и наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, также склонны к ИМП. Помимо телесных изменений, связанных с беременностью, недостаточное увлажнение также является распространенной причиной ИМП.

Типы ИМП

Симптоматическая ИМП: Как следует из названия, при этом типе ИМП присутствуют симптомы. Они могут включать частое мочеиспускание, жжение/покалывание во время мочеиспускания, мочу с сильным запахом, мочу красного или розового цвета (из-за присутствия крови), лихорадку, тазовую боль и т. д.

Бессимптомная ИМП: у пациентов не проявляются обычные симптомы ИМП. Бессимптомная ИМП особенно опасна для беременных, так как может прогрессировать вверх и вызывать острый уретрит (воспаление и раздражение уретры), острый цистит (воспаление мочевого пузыря) и острый пиелонефрит (бактериальная инфекция почек). Если не лечить бессимптомную ИМП, это может привести к серьезному риску для здоровья матери и ребенка.

Раннее выявление ИМП во время беременности имеет решающее значение

ИМП могут представлять серьезную опасность для здоровья, особенно если они бессимптомны, поскольку они имеют более высокий риск остаться незамеченными.Поэтому очень важно, чтобы женщины проверяли образец мочи каждые три месяца или около того. Некоторыми последствиями отсутствия лечения ИМП могут быть: преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении, анемия, выраженная ИМП, распространившаяся на почки, например, может привести к преждевременному подтеканию и разрыву плодных оболочек. Инфекция может также распространиться на ребенка. Повышается риск перинатальной смертности.

Лечение беременных женщин, страдающих ИМП

Каждая женщина и ее проблемы, связанные с беременностью, разные; поэтому врачи должны решать, какое лечение подходит для облегчения инфекции мочевыводящих путей в каждом конкретном случае.Большинство ИМП можно лечить курсом антибиотиков. Врачи проводят посев мочи в течение первых 48 часов, и если посев положительный на ИМП, то матери назначают подходящие антибиотики.

При отсутствии признаков инфекции в первые 48 часов посев наблюдают в течение следующих 72 часов, даже после этого, если посев чистый, нормального потребления жидкости будет достаточно для предотвращения дальнейших ИМП.

Какие шаги можно предпринять для профилактики ИМП во время беременности?

Хотя невозможно гарантировать, что вы не будете страдать ИМП во время беременности, можно принять некоторые меры для снижения риска возникновения, такие как: эффективный способ избавиться от микробов из мочевыводящих путей 
⦁    Соблюдайте правила гигиены. Соблюдение правил гигиены имеет первостепенное значение для предотвращения распространения бактерий.
⦁    Придерживайтесь сбалансированной диеты: ешьте пищу, которая полезна для вашего тела. Вам нужно убедиться, что вы избегаете пищевых продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь и воспалять его. Кофеин и шоколад являются одними из виновников, которые могут вызвать это.
⦁    Мочитесь часто: вам нужно мочиться немедленно, когда у вас возникает позыв, убедитесь, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь, чтобы не осталось мочи, что приведет к росту бактерий в мочевыводящих путях.

Беременность — это тяжелое состояние, поэтому необходимо сохранять бдительность и бдительность.К гинекологу нужно обращаться практически сразу даже при малейшем намеке на подозрение. Своевременный анализ мочи может исключить ИМП во время беременности, чтобы избежать дальнейших осложнений.

(д-р Мадхушри Виджайкумар — консультант акушер-гинеколог)

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) особенно распространены во время беременности и относятся к инфекциям уретры, мочевого пузыря (цистит), мочеточников или почек (пиелонефрит). Инфекции уретры и мочевого пузыря известны как l инфекции мочевыводящих путей , а инфекции почек и мочеточников как инфекции верхних мочевыводящих путей .

Наиболее частой причиной ИМП является E.coli , бактерия, обнаруживаемая в кишечнике. Их также могут вызывать другие агенты, такие как хламидии , гонококки , вирусы или вагинит .

Около 15% беременных женщин обнаруживают эти бактерии в моче, но не имеют симптомов.Примерно у 1 из 3 разовьется почечная инфекция, в то время как у 10% беременных женщин будет более низкая ИМП, а у 5% она разовьется после родов.

Симптомы инфекций нижних мочевыводящих путей:

• Жжение при мочеиспускании
• Болезненное мочеиспускание
• Частое позывы к мочеиспусканию (неотложные позывы) и частое мочеиспускание
• Боль в пояснице с болью над лобковой костью
• Повышение nocturia)
• Боль в пояснице или тазовая боль, лихорадка, озноб, тошнота и рвота более характерны для инфекции почек.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

Гормональные изменения во время беременности снижают тонус мочеточника (проход между почкой и мочевым пузырем), а клапан между мочеточником и мочевым пузырем временно становится несостоятельным. Это приводит к обратному оттоку мочи, что создает предрасположенность к инфекции.

Вес плода , равный , также может сдавливать мочевой пузырь, вызывая его ослабление и переполнение, что делает его более восприимчивым к инфекциям.

Катетеризация мочевого пузыря во время и после родов может вызвать дополнительные инфекции.

При подавляющем большинстве инфекций бактерии попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и затем могут подняться в почки. У женщин, предрасположенных к инфекциям мочевыводящих путей, вокруг отверстия уретры обычно присутствуют грамотрицательные бактерии.

Бактерии часто попадают в уретру после полового акта. Возникновение инфекции зависит от количества и штамма бактерий, проникающих через уретру, антибактериальных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря и иммунной системы женщины.

Следующее поможет свести к минимуму риск ИМП:

• Пейте достаточное количество воды, чтобы смыть бактерии
• Носите хлопчатобумажное белье, чтобы впитывать влагу и препятствовать распространению E.coli сзади наперед
• Всегда протирайте спереди назад для предотвращения передачи бактерий
• Мочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии
• Мыться после полового акта

Что мне делать, если у меня ИМП?

Существует повышенный риск преждевременных родов и смерти новорожденных, связанный с инфекциями мочевыводящих путей во время беременности, особенно с инфекциями верхних мочевыводящих путей, поэтому важно не игнорировать это , если вы подозреваете, что у вас ИМП.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности требует медицинского вмешательства для диагностики и лечения. Назначаются препараты для подщелачивания мочи и , антибиотики , безопасные для применения во время беременности. Рекомендуется принимать пробиотики с антибиотиками для защиты здоровых бактерий, обнаруженных в вашем организме.

Вы также можете попробовать растительные и натуральные средства , такие как клюквенный сок, чай бучу и чеснок, но избегайте во время беременности ува урси и желтокорня.Гомеопатические лекарства, такие как барбарис обыкновенный, кантарис, стафизагрия, натрий муриатикум и нукс вомика, также могут быть полезными.

Диета также играет свою роль – избегайте простых сахаров, рафинированных углеводов, газированных напитков, крепких фруктовых соков, лука и шоколада и пейте много воды.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей во время беременности

¹ Отделение биомедицинских, экспериментальных и клинических наук, Отделение акушерства и гинекологии, Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi, Флоренция, Италия
² Отделение урологии, Отделение общей и специальной хирургии Azienda Usl Toscana Sudest, Arezzo, Italien
³  Отдел акушерства и гинекологии, отделение биомедицинских, экспериментальных и клинических наук, Флорентийский университет, Флоренция, Италия
⁴  Акушерство и гинекология, отделение биомедицинских, экспериментальных и клинических наук , Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой распространенную проблему во время беременности.

Бессимптомная бактериурия (ББС) увеличивает риск инфицирования верхних мочевыводящих путей вследствие физиологических изменений. Растущая матка приводит к задержке мочи, кроме того гормональные изменения матери (прогестерон) расслабляют мышцы мочеточника и вызывают накопление мочи в мочевом пузыре, увеличивая вероятность развития ИМП.

Уропатогены, ответственные за ИМП во время беременности, такие же, как те, которые вызывают БСБ и ИМП у небеременных женщин, при этом более 70% случаев подтверждены E.палочка .

Двумя общими клиническими проявлениями являются: 1) острый цистит, обычно возникающий в первом триместре беременности, или 2) пиелонефрит, возникающий во втором и третьем триместрах.

Выбор подходящего противомикробного препарата при беременности ограничивается безопасностью не только для женщины, но и особенно для плода. Острый цистит следует лечить в течение 3–7 дней, но предпочтительны более короткие курсы терапии из-за меньшего воздействия на плод. Антимикробным препаратом первой линии является фосфомицин, также в первом триместре.

Ведение беременных с пиелонефритом включает госпитализацию для забора родовой жидкости и антибактериальную терапию бета-лактамами широкого спектра действия. Через 48 часов обычно возможен переход на пероральные бета-лактамы или триметоприм-сульфаметоксазол во втором триместре (по крайней мере, на 10–14 дней). После первого эпизода пиелонефрита рекомендуется антимикробное подавление мочи и агрессивное последующее наблюдение до конца беременности из-за высокого риска рецидива.

Резюме рекомендаций

Неосложненные ИМП

• Острые неосложненные ИМП — это инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (острый цистит) и верхних отделов мочевыводящих путей (острый пиелонефрит), поражающие иммунокомпетентных женщин без сопутствующей урологической патологии. Наиболее распространенными бактериями являются
  E. coli (70%).
• Острый цистит следует заподозрить при впервые возникшей дизурии, учащении или императивных позывах у беременных.Диагноз требует бактериального роста ≥10
  ³ КОЕ/мл при посеве мочи.
• Об остром пиелонефрите свидетельствуют наличие лихорадки (>38°C или 100,4°F), боли в боку, тошноты/рвоты и/или болезненности реберно-позвоночного угла и подтверждается наличием пиурии и бактериурии.

Острый цистит при беременности

Лечение

• Однократная доза фосфомицина представляет собой терапию первой линии.Другие потенциальные варианты включают бета-лактамы и нитрофурантоин.
• Следует отдавать предпочтение коротким курсам антимикробной терапии (3 дня).
• Женщинам с персистирующей или рецидивирующей инфекцией показано профилактическое или подавляющее лечение антибиотиками нитрофурантоином или цефалексином.

Последующие действия

• Посев мочи следует проводить через 1–2 недели после окончания терапии и затем 1 раз в месяц в течение всей беременности.

Острый пиелонефрит при беременности

Лечение

• Лечение включает госпитализацию для проведения парентеральной антибиотикотерапии бета-лактамами широкого спектра действия.
• После отсутствия лихорадки в течение 48 часов пациенты могут быть переведены на пероральную терапию бета-лактамами или триметоприм-сульфаметоксазолом во втором триместре.
• Учитывая высокий риск рецидива пиелонефрита, рекомендуется низкодозовая супрессивная терапия нитрофурантоином или цефалексином.

Последующие действия

Рекомендуется выполнить по крайней мере один посев мочи в начале третьего триместра, чтобы убедиться, что терапия работает.

1 Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенным типом инфекций во время беременности, которым страдают до 10% беременных женщин.

Термин ИМП включает как бессимптомную бактериурию (БСБ), так и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (острый цистит) или верхних отделов мочевыводящих путей (острый пиелонефрит).Связанные с беременностью изменения мочевыводящих путей являются предрасполагающим фактором для прогрессирования БСБ в симптоматическую ИМП. В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а БСБ необходимо лечить из-за высокого риска развития пиелонефрита. В этих условиях беременные женщины могут подвергаться риску как соматических, так и акушерских осложнений, таких как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, преэклампсия или системная инфекция у матери.

Острый цистит и пиелонефрит, связанные с беременностью, будут рассмотрены в настоящей главе с учетом современных международных рекомендаций по диагностике и лечению.

2 метода

Был проведен систематический поиск в PubMed литературы за последние 30 лет по следующим ключевым словам: ИМП, цистит, пиелонефрит, лечение, ведение, исход, беременность. Всего было выявлено и проверено по названию и аннотации 585 публикаций. Также был проведен ручной поиск ссылок из некоторых конкретных исследований. Результаты поиска были ограничены исследованиями, написанными на английском языке. После удаления дубликатов было включено в общей сложности 72 исследования.

3 Заболеваемость и факторы риска

ИМП являются часто встречающимися медицинскими осложнениями беременности и могут привести к значительной заболеваемости беременной женщины и плода [1], [2], [3], [4], [5], [6].

Острая неосложненная ИМП поражает женщин с нормальным иммунитетом и без сопутствующей урологической патологии (таких как нефролитиаз, стриктуры, стенты или отведение мочи) или с плохо контролируемым сахарным диабетом [7].

Острый цистит поражает 1–2% беременных, в то время как частота пиелонефрита во время беременности составляет примерно 0,5–2%, причем 79% случаев приходится на второй и третий триместры беременности [8], [9], [10]. .

Хотя частота бактериурии у беременных и небеременных женщин не меняется, пиелонефрит встречается чаще, чем в общей популяции, из-за физиологических изменений мочевыводящих путей, связанных со статусом беременной [8], [9], [10]. ], [11].

Хотя нет единого мнения о необходимости скрининга всех беременных на БСБ [12], отсутствие лечения бактериурии во время беременности может привести к острому пиелонефриту у 25% женщин [8]. Риск симптоматической ИМП снижается на 70–80%, если ликвидировать бактериурию у беременных [13].

Наиболее распространенными факторами риска развития пиелонефрита являются: наличие в анамнезе пиелонефрита и БСБ. Другие клинические характеристики, связанные с острым пиелонефритом во время беременности, включают возраст <20 лет, нерождение ребенка, курение, позднее обращение за медицинской помощью, серповидно-клеточный признак и ранее существовавший сахарный диабет.Отсутствует связь с этнической принадлежностью матери [9], [10].

Лечение этих инфекций, обычно лечащихся эмпирически, усложняется из-за появления резистентности к нескольким противомикробным препаратам первого ряда. Число инфекций, вызванных штаммами, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), увеличивается [14], [15].
.

Это представляет особую проблему даже для беременных женщин; до 45%
Escherichia Coli , выделенная из мочи как симптоматических, так и бессимптомных беременных женщин в Индии, приводит к фенотипу БЛРС [16], [17].
.

4 Патогенез

У беременных некоторые структурные и функциональные изменения мочевыводящих путей повышают риск прогрессирования БСБ в пиелонефрит. Физиологический гидронефроз и гидроуретеронефроз являются результатом гормонального воздействия, внешней компрессии растущей маткой и внутренних изменений стенки мочеточника. Физиологически высокие концентрации прогестерона в крови матери усиливают расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря (увеличение емкости мочевого пузыря) и снижают тонус детрузора и перистальтику мочеточников.Эти факторы способствуют дилатации мочеточников и застою мочи и могут служить резервуаром для бактерий; более того, давление мочевого пузыря из-за увеличения матки может способствовать восхождению инфекций из уретры в почки и предрасполагать к прогрессированию симптоматической ИМП [18]. Кроме того, повышение клубочковой фильтрации приводит к изменению состава мочи: глюкозурия, защелачивание рН и снижение концентрационной способности мочи способствуют бактериальной пролиферации [19].

Наличие определенных факторов вирулентности может объяснить, почему у одних пациентов с БСБ развивается пиелонефрит, а у других нет; в частности, по экспрессии Р-фимбрии на поверхности бактерий идентифицируют штаммы
E. coli , которые являются особо патогенными, способствуя адгезии к уроэпителию и восхождению инфекции [20].

Дополнительную роль играет характерное для беременности состояние иммуносупрессии. IL-6 слизистых оболочек и специфические антитела в ответ на острый пиелонефрит, вызванный
Э.coli ниже у беременных по сравнению с небеременными женщинами [21].

5 Микробиология

Микроорганизмы, вызывающие бессимптомную бактериурию и более низкие ИМП при беременности, те же и имеют те же факторы вирулентности, что и у небеременных женщин [22]. Кишечные бактерии колонизируют мочевыводящие пути, восходящие от уретры и
E. coli является наиболее часто идентифицируемым возбудителем при бактериурии или ИМП даже во время беременности, составляя примерно 70% случаев.Другие микроорганизмы, ответственные за инфекцию, включают Klebsiella-Enterobacter (3%), Proteus (2%) и грамположительные микроорганизмы, включая группу B.
Streptococcus (10%) [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9].

Как и в случае других внебольничных инфекций, устойчивость к противомикробным препаратам стала серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения.

В международном обзоре устойчивости к противомикробным препаратам возбудителей неосложненных ИМП более 10%
Э.coli были полирезистентными. Резистентность была наиболее распространена к ампициллину (48,3%), триметоприму/сульфаметоксазолу (29,4%) и налидиксовой кислоте (18,6%).

Ферменты бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) были обнаружены в
E. coli , а также в
К. pneumoniae и
штаммов P. mirabilis [14]. Это явление все чаще проявляется во время беременности: предшествующие инфекции мочевыводящих путей, госпитализация и прием антибиотиков в последние четыре недели перед ИМП являются значительными факторами риска для выделения возбудителей ESBL-E из мочи беременных женщин [16].Однако это не было связано с худшими акушерскими исходами по сравнению с возбудителями, не являющимися ESBL-E.
[23].

6 Исход беременности

ИМП во время беременности представляют большую терапевтическую проблему из-за высокого риска серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. В то время как ASB коррелирует с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса при рождении и перинатальной смертности [1], [2], [3], [4], [5], эта корреляция не была обнаружена с острым циститом [1]. ], возможно, потому, что беременные с симптоматикой инфекции нижних мочевыводящих путей получают своевременное лечение.

Пиелонефрит связан с неблагоприятным исходом для матери и плода. Возможны серьезные медицинские осложнения и даже летальный исход [6].

В большом ретроспективном когортном исследовании одноплодной беременности (n = 546 092) частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении выше у женщин с пиелонефритом по сравнению с контрольной группой (19,3% против 7,9% и 5,5% против 4,2% соответственно). Самый высокий риск недоношенности приходится на период между 33 и 36 неделями беременности; острый пиелонефрит также связан с повышенным риском хориоамниотита и первичного кесарева сечения.Тем не менее, нет повышенного риска очень низкой массы тела при рождении, неонатальной смертности, мертворождения или преэклампсии (ПЭ) среди беременных женщин (n = 2894), перенесших пиелонефрит. Частыми медицинскими осложнениями у этих пациентов являются анемия, септицемия, почечная недостаточность и ОРДС [10].

Несколько исследований подтверждают гипотезу о том, что бактериальные инфекции повышают показатели артериального давления у беременных женщин и предрасполагают к ТЭЛА с 3-кратным увеличением риска [24], [25], [26], [27]. Связь была наиболее сильной для ранних случаев ПЭ (которые требовали родов <34 недель гестации) и когда инфекция возникала в конце третьего триместра [28].

Эта ассоциация согласуется с концепцией, согласно которой инфекционные заболевания, усиливающаяся воспалительная реакция матери и повреждение эндотелия могут привести к аберрантной плацентации и последующему развитию ПЭ.

Около 20% случаев требуют госпитализации на срок более 4 дней при выраженных материнских заболеваниях и еще 20% требуют длительной госпитализации по поводу возникновения осложнений также при развитии пиелонефрита на ранних сроках беременности или в послеродовом периоде [29], [30], [31].

7 Острый цистит

7.1 Клинические проявления и диагностика

Термин «острый простой цистит» относится к острой инфекции мочевыводящих путей, ограниченной мочевым пузырем, без признаков или симптомов системной инфекции. Типичные проявления включают дизурию, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дискомфорт в нижней части живота и гематурию в сочетании с бактериурией [32]. Некоторые из этих симптомов наблюдаются и у здоровых беременных: частые и ургентные позывы возникают у 80% пациенток с начала беременности и ухудшаются по мере прогрессирования беременности [33], [34], [35].

В случае нового появления дизурии следует заподозрить острый цистит и провести анализ мочи и посев мочи. Обычно присутствует пиурия, и диагноз симптоматической ИМП подтверждается результатами роста бактерий в культуре мочи [36]. Исследований по определению бактериального порога для диагностики цистита у беременных не проводилось. На основании данных, полученных у небеременных женщин, бактериурия ≥10
² –10
³ КОЕ/мл при наличии симптомов достаточно для постановки диагноза.

Поскольку большинство клинических лабораторий обычно не проводят количественное определение изолятов мочи до 10
² КОЕ/мл, разумно использовать количественный подсчет ≥10
³ КОЕ/мл у беременной женщины с симптомами в качестве индикатора симптоматической ИМП. Если бактерии, не являющиеся типичными уропатогенами (например,
lactobacillus ), диагноз цистита обычно ставится только в том случае, если они выделяются при высоком количестве бактерий (≥10
⁵ КОЕ/мл) и >10
⁴ КОЕ/мл для группы B
стрептококк [37].

7.2 Противомикробная обработка

В большинстве случаев начинают эмпирическую антибиотикотерапию, а затем меняют ее по результатам теста на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения острого цистита у беременных не определена. Исследования, проведенные среди небеременных, не выявили различий между короткими (1–3 дня) и длинными (5–7 дней) режимами [7], [38], [39]. Рекомендуется сократить время воздействия препарата, чтобы свести к минимуму риски для плода.

Терапевтические варианты лечения острого цистита, в качестве эмпирического или прямого лечения, включают бета-лактамы, нитрофурантоин и фосфомицин (
Таблица 1). Однако в Кокрейновском обзоре делается вывод о недостаточности данных для рекомендации какой-либо конкретной схемы лечения симптоматических ИМП во время беременности. Не было обнаружено существенных различий между различными видами лечения в отношении частоты излечения, рецидива инфекции, необходимости смены антибиотика, частоты преждевременных родов или поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных [40].Для эмпирической терапии показан выбор цефподоксима, амоксициллина-клавуланата или фосфомицина с учетом их безопасности и широкого спектра действия [37].
Амоксициллин или ампициллин не следует использовать из-за относительно низкой эффективности и очень высокой распространенности резистентности к противомикробным препаратам.
[7], [37].

Нитрофурантоин часто используется, даже если существует потенциальный риск врожденных дефектов [41], [42]. В популяционном исследовании воздействие нитрофурантоина в первом триместре не выявило связи с риском серьезных пороков развития, но следует избегать применения этого препарата в первом триместре и в срок беременности, если доступны другие варианты [7], [43]. Также сообщалось, что нитрофурантоин вызывает гемолитическую анемию у матери и плода с дефицитом G-6PD [44], [45].
. Применение триметоприм-сульфаметоксазола обычно ограничивается серединой беременности. Даже если тератогенный эффект не был доказан у людей, он ведет себя как антагонист фолиевой кислоты, а в некоторых исследованиях типа «случай-контроль» сообщалось о связи с врожденными дефектами [41], [42].

Мнение комитета №. 717 (2017) Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендовали продолжать использовать сульфаниламиды и нитрофурантоины в качестве препаратов первой линии для лечения и профилактики ИМП во время беременности только во втором и третьем триместре [46].

Фосфомицин считается безопасным при беременности и представляет собой разумный выбор первой линии, в том числе в первом триместре [47]. Было показано, что однократная доза фосфомицина трометамола имеет сходную клиническую и бактериологическую эффективность с 5-дневным курсом цефуроксима аксетила или амоксициллина/клавулановой кислоты или 3-дневным курсом цефтибутена у беременных женщин [48, 49].Фосфомицин и нитрофурантоин также обладают активностью in vitro в отношении продуцирующих бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС).
Enterobacteriaceae , и их можно использовать для лечения женщин с подтвержденной инфекцией, вызванной этими штаммами [15], [50], [51].

7.3 Последующее наблюдение и лечение рецидивирующего цистита

Последующие посевы мочи рекомендуются через 1–2 недели после лечения, а затем один раз в месяц на протяжении всей беременности [37].

У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется антимикробная супрессия мочеиспускания, основанная на ежедневном приеме малых доз антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с половой активностью, только после полового акта ( нитрофурантоин 50–100 мг или цефалексин 250–500 мг) [52].

Эффективность и безопасность неантибиотических мер профилактики ИМП во время беременности в значительной степени не изучались. В систематическом обзоре альтернативных мер профилактики ИМП у беременных только гигиенические меры (мытье половых органов и опорожнение мочевого пузыря после полового акта) были подтверждены доказательствами, рекомендованными на практике [53].Кроме того, рекомендуется выпивать дополнительно 1,5 литра воды в день, чтобы снизить заболеваемость циститом примерно на 50% [54].

8 Острый пиелонефрит

8.1 Клинические проявления и диагностика

Термин «острый пиелонефрит» относится к острой инфекции, поражающей верхние мочевыводящие пути и почки. Обычно это следствие невыявленных или неправильно леченных нижних мочевых путей или осложнение в 30–40% случаев нелеченного БСБ [55].

Типичными симптомами являются лихорадка (>38°C или 100,4°F), боль в спине или боку, тошнота и рвота, болезненность в реберно-позвоночном углу; симптомы острого цистита присутствуют не всегда. Диагноз подтверждается анализом мочи и посевом мочи при обнаружении бактериурии и пиурии в сочетании с этой симптоматикой. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом имеет септицемию при постановке диагноза [9], [56].

Посевы мочи и крови часто берут в ходе клинического лечения, а микробиологические тесты повторяют через 1–2 недели после терапии для подтверждения эрадикации инфекции [57], [58], [59].

Культуры мочи и крови имеют ограниченное применение в клиническом лечении пиелонефрита у беременных [59], [60]. Рекомендуется получать культуры только в случаях отсутствия ответа на терапию, о чем свидетельствует постоянная лихорадка или болезненность реберно-позвоночного угла более 48–72 часов, и вносить изменения в антибактериальную терапию по мере клинической необходимости [60]. Исключение посевов крови и мочи может упростить лечение и привести к значительной экономии средств без ущерба для ухода за пациентами.

8.2 Противомикробная обработка

Безопасность амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных связана только с двумя рандомизированными исследованиями. Хотя авторы заключают, что амбулаторное и стационарное лечение имеют одинаковый результат, исследования имеют много ограничений [61], [62].

Согласно рекомендациям IDSA от 2005 г., все пациенты с подозрением на пиелонефрит должны быть госпитализированы, по крайней мере, в течение первых 48 часов [63]. Для эмпирического парентерального лечения следует отдавать предпочтение бета-лактамным препаратам широкого спектра действия [34], [63], [64].

Таблица 2 и
В таблице 3 показаны антибиотики, которые следует выбирать на основе местных микробиологических данных и данных о чувствительности.

Эффективность бета-лактамов была продемонстрирована в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали три схемы антибиотикотерапии пиелонефрита до 24-й недели беременности [65].

Клинический ответ и исход родов у субъектов, получавших цефазолин внутривенно или цефтриаксон внутримышечно, были аналогичны таковым у пациентов, получавших ампициллин и гентамицин внутривенно. Самые последние данные показывают, что ампициллин и цефалоспорины первого поколения связаны с более высокой бактериальной резистентностью, в то время как цефтриаксон обладает высокой эффективностью из-за низкой бактериальной резистентности [66].

Аминогликозиды несут риск ототоксичности и нефротоксичности плода; их использование должно быть ограничено, когда непереносимость у пациента не позволяет использовать более безопасные препараты [67].В случае инфицирования БЛРС
Карбапенем Enterobacteriaceaea может представлять собой жизнеспособную альтернативу для первоначального эмпирического лечения [37].

После того, как у пациента отсутствовала лихорадка в течение 48 часов, можно перейти на пероральное лечение антибиотиками на основании результатов посевов на чувствительность; возможна выписка, и пероральная терапия должна продолжаться в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность так и не была установлена ​​[33], [68]. В качестве пероральной терапии обычно используются беталактамы или, во втором триместре беременности, триметоприм-сульфаметоксазол [37].

8.3 Последующие действия

Рецидив пиелонефрита возникает у 6–8% беременных, поэтому необходима супрессивная терапия нитрофурантоином (50–100 мг внутрь перед сном) или цефалексином (250–500 мг внутрь перед сном) в течение всего срока беременности [68]. , [69], [70]. Однако этот терапевтический режим не подтверждается данными, полученными в рандомизированных исследованиях [71].

Следует провести по крайней мере один посев мочи во время профилактического лечения, как правило, в начале третьего триместра.В случае положительной культуры (≥10
⁵ КОЕ/мл) показан курс антимикробной терапии с учетом данных о чувствительности [37], [72].

9 Другие стратегии

Антибиотикопрофилактика и лечение ИМП необходимы для предотвращения неблагоприятных акушерских исходов. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам снижает возможность безопасного для плода применения противомикробных препаратов. В этой области необходимы дальнейшие исследования в адекватно построенных клинических испытаниях.

10 Выводов

Беременность включает структурные и функциональные изменения нижних и верхних мочевых путей, способствующие прогрессированию БСБ в острый цистит или пиелонефрит.

Большинство случаев симптоматических ИМП возникает на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде и поддерживается
Кишечная палочка .

Однократная доза фосфомицина является препаратом первой линии эмпирического лечения неосложненных нижних ИМП, в том числе на ранних сроках беременности, в то время как сульфаниламиды и нитрофурантоины следует использовать в качестве первой линии во втором/третьем триместре.

Поскольку острый цистит легко диагностируется и лечится, он обычно не связан с тяжелыми осложнениями для матери или плода. Пациенты должны находиться под наблюдением с серийными посевами на протяжении всей беременности, и следует рассмотреть вопрос о профилактической антимикробной терапии.

Пациенты с пиелонефритом должны быть первоначально госпитализированы для парентеральной антимикробной терапии бета-лактамными препаратами широкого спектра действия из-за серьезных осложнений со стороны матери и плода. После первых 48 часов возможен переход на пероральную антибактериальную терапию беталактамами или, во втором триместре беременности, триметоприм-сульфаметоксазолом.Профилактическую или скорректированную, в зависимости от местной резистентности, противомикробную терапию следует серьезно рассматривать до конца беременности.

В заключение, ИМП являются распространенной, но предотвратимой причиной осложнений беременности. Пиелонефрит, хотя и не очень часто, может протекать гораздо тяжелее острого цистита.

Скрининг и лечение ИМП должны быть частью рутинной дородовой помощи, чтобы предотвратить неблагоприятный исход как для матери, так и для плода.

Наиболее распространенные возбудители проявляют чувствительность ко многим препаратам, которые можно безопасно назначать во время беременности (
таблица 4), но лечение этих инфекций усложняется из-за появления лекарственной устойчивости к нескольким противомикробным препаратам первого ряда.Факторы, связанные с внебольничной инфекцией, такие как госпитализация или предшествующее применение антибиотиков, делают колонизацию ESBL-E важной проблемой общественного здравоохранения, в том числе и у беременных женщин. Эти соображения могут помочь врачам, столкнувшимся с необходимостью выбора эмпирической терапии беременных с ИМП, выбрать соответствующую схему, особенно в регионах с высокой распространенностью возбудителей БЛРС-Э.

Категория B: Исследования на животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах. Исследования на животных не выявили неблагоприятного воздействия на плод. Исследования на группе беременных женщин не подтвердили какого-либо риска для плода.

Категория С:

Исследования на животных показали тератогенное или летальное воздействие на плод. Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, не проводились исследования ни на животных, ни на людях.

Категория D:

Имеются положительные данные о рисках для человеческого плода, основанные на данных о побочных реакциях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

11 Подтверждение

При подготовке этого обзора не использовались никакие источники финансирования.

12 Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

[1] Миллар Л. К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заразить Dis Clin North Am. 1997 март; 11(1):13-26. DOI: 10.1016/s0891-5520(05)70339-1
[2] Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т.Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Заразить Dis Clin North Am. 1997 Сентябрь; 11 (3): 593-608. DOI: 10.1016/s0891-5520(05)70375-5
[3] Delzell JE Jr, Lefevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ам семейный врач. 2000 г., февраль; 61(3):713-21.
[4] Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Перинат Мед. 2003;31(1):41-6. ДОИ: 10.1515/JPM.2003.006
[5] Romero R, Oyarzun E, Mazor M, Sirtori M, Hobbins JC, Bracken M. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами/низкой массой тела при рождении. Акушерство Гинекол. 1989 г., апрель; 73 (4): 576-82.
[6] Джолли Дж. А., Ким С., Винг Д.А. Острый пиелонефрит и связанные с ним осложнения при беременности в 2006 г. в больницах США. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 декабря; 25 (12): 2494-8. DOI: 10.3109/14767058.2012.704441
[7] Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE; Американское общество инфекционистов; Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис. 2011 март; 52(5):e103-20. DOI: 10.1093/cid/ciq257
[8] Gilstrap LC 3rd, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 Сентябрь; 28 (3): 581-91. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9
[9] Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr.Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство Гинекол. 2005 Январь; 105 (1): 18-23. DOI: 10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0
[10] Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ. Am J Obstet Gynecol. 2014 март;210(3):219.e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.10.006
[11] Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002 июль; 113 Приложение 1A: 5S-13S. DOI: 10.1016/s0002-9343(02)01054-9
[12] Анхелеску К., Нуссбаумер-Стрейт Б., Зибен В., Шайблер Ф., Гартлехнер Г.Польза и вред скрининга и лечения бессимптомной бактериурии во время беременности: систематический обзор. BMC Беременность Роды. 2016 11;16(1):336. DOI: 10.1186/s12884-016-1128-0
[13] Smaill FM, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 Aug; (8): CD000490. DOI: 10.1002/14651858.CD000490.pub3
[14] Schito GC, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Gualco L, Marchese A. Исследование ARESC: международный обзор устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вовлеченных в неосложненные инфекция мочеиспускательного канала.Противомикробные агенты Int J. 2009 ноябрь;34(5):407-13. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2009.04.012
[15] Ho PL, Yip KS, Chow KH, Lo JY, Que TL, Yuen KY. Устойчивость к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у женщин в Гонконге: проспективное многоцентровое исследование, проведенное в 2006–2008 гг. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010 Январь; 66 (1): 87-93. DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2009.03.027
[16] Патхак А., Чандран С.П., Махадик К., Макаден Р., Лундборг С.С. Частота и факторы, связанные с носительством комменсальной кишечной палочки с множественной лекарственной устойчивостью среди женщин, посещающих дородовые женские консультации в центральной Индии.BMC Infect Dis. 2013 Май; 13:199. DOI: 10.1186/1471-2334-13-199
[17] Сабхарвал Э.Р. Особенности антибиотикочувствительности уропатогенов у акушерских пациенток. N Am J Med Sci. 2012 июль; 4 (7): 316-9. DOI: 10.4103/1947-2714.98591
[18] Мацейко А.М., Шеффер А.Дж. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Урол Клин Норт Ам. 2007 фев; 34 (1): 35-42. DOI: 10.1016/j.ucl.2006.10.010
[19] Thadhani RI, Maynard SE. Адаптация матери к беременности: физиология почек и мочевыводящих путей.UpToDate [Интернет]. 2018 [цитировано 4 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/home Требуется подписка.
[20] Касс Э.Х. Личные взгляды на бактериурию и пиелонефрит в связи с четвертым симпозиумом. Бостон, Гарвардская медицинская школа и Бригам и женская больница; 1989. с. 2-22.
[21] Petersson C, Hedges S, Stenqvist K, Sandberg T, Connell H, Svanborg C. Подавленная реакция антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности. почки инт. 1994 г., февраль; 45 (2): 571-7.DOI: 10.1038/ki.1994.74
[22] Стенквист К., Сандберг Т., Лидин-Янсон Г., Орсков Ф., Орсков И. , Сванборг-Эден С. Факторы вирулентности Escherichia coli в мочевых изолятах беременных женщин. J заразить Dis. 1987 г., декабрь; 156 (6): 870-7. DOI: 10.1093/infdis/156.6.870
[23] Yagel Y, Nativ H, Riesenberg K, Nesher L, Saidel-Odes L, Smolyakov R. Исходы ИМП и бактериурии, вызванной БЛРС, по сравнению с изолятами Enterobacteriaceae, не являющимися БЛРС, при беременности : согласованное исследование случай-контроль. Эпидемиол инфекции. 2018 04;146(6):771-774.DOI: 10.1017/S0950268818000365
[24] Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008 Январь; 198(1):7-22. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.07.040
[25] Rustveld LO, Kelsey SF, Sharma R. Связь между материнскими инфекциями и преэклампсией: систематический обзор эпидемиологических исследований. Matern Child Health J. 2008 Mar;12(2):223-42. DOI: 10.1007/s10995-007-0224-1
[26] Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д. Б.Связь между бактериальными инфекциями и артериальным давлением во время беременности. Беременность Гипертония. 2017 Октябрь; 10: 202-206. DOI: 10.1016/j.preghy.2017.09.004
[27] Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B. Связь между инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и преэклампсией: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(36):e12192. DOI: 10.1097/MD.0000000000012192
[28] Easter SR, Cantonwine DE, Zera CA, Lim KH, Parry SI, McElrath TF. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности, профили ангиогенных факторов и риск преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 2016 март; 214(3):387.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.101
[29] Валент А.М., Петичка К., ДиМаттео А., Бэнкс С., Шах Р., Черницкий Л., Вайц Б., Армистед С., Хилл Дж., Тауэрс С., Льюис Д., Маганн Э.Ф. , Чаухан С.П., Крюк JWV. Пиелонефрит во время беременности: прогноз длительной госпитализации и материнской заболеваемости с использованием прогностических систем оценки. Ам Дж. Перинатол. 2017 10;34(12):1212-1218. DOI: 10.1055/s-0037-1602418
[30] Archabald KL, Friedman A, Raker CA, Anderson BL. Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных.Am J Obstet Gynecol. 2009 окт; 201(4):406.e1-4. DOI: 10.1016/j.ajog.2009.06.067
[31] McDonnold M, Friedman A, Raker C, Anderson B. Связан ли послеродовой пиелонефрит с той же материнской заболеваемостью, что и дородовой пиелонефрит? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 сен; 25 (9): 1709-11. DOI: 10.3109/14767058.2012.662555
[32] Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА. 2002 22–29 мая; 287 (20): 2701–10. ДОИ: 10.1001/jama.287.20.2701
[33] Matuszkiewicz-Rowińska J, Małyszko J, Wieliczko M. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci. 2015 март; 11(1):67-77. DOI: 10.5114/aoms.2013.39202
[34] Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности. Евро Джей Клин Инвест. 2008 окт; 38 Приложение 2: 50-7. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2008.02009.x
[35] Аслан Д., Аслан Г., Ямажан М., Испахи С., Тинар С.Симптомы мочеиспускания при беременности: оценка по международной шкале симптомов простаты. Гинеколь Обстет Инвест. 2003;55(1):46-9. DOI: 10.1159/000068957
[36] Stamm WE. Измерение пиурии и ее связь с бактериурией. Am J Med. 1983 июль; 75 (1B): 53-8. DOI: 10.1016/0002-9343(83)

-6
[37] Hooton TM, Gupta K. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. UpToDate [Интернет]. 2018 [цитировано 4 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/home Требуется подписка.
[38] Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность антибиотикотерапии для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul;(3): CD001535. DOI: 10.1002/14651858.CD001535.pub2
[39] Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционистов (IDSA). Клин Инфекция Дис. 1999 г., 29 октября (4): 745-58.DOI: 10.1086/520427
[40] Vazquez JC, Abalos E. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan;(1):CD002256. DOI: 10.1002/14651858.CD002256.pub2
[41] Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 ноябрь; 163 (11): 978-85. DOI: 10.1001/archpediatrics.2009.188
[42] Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, Broussard CS, Crider KS, Berry RJ, Carter TC, Hobbs CA, Interrante JD, Reefhuis J; и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов.Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов с 1997 по 2011 год. Res Part A Clin Mol Teratol. 2016 ноябрь; 106 (11): 940-949. DOI: 10.1002/bdra.23570
[43] Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Акушерство Гинекол. 2013 февраль; 121 (2 часть 1): 306-13. DOI: 10.1097/aog.0b013e31827c5f88
[44] Бен Дэвид С., Эйнарсон Т., Бен Дэвид Ю., Нулман И., Пастушак А., Корен Г.Безопасность нитрофурантоина в первом триместре беременности: метаанализ. Фундам Клин Фармакол. 1995;9(5):503-7. DOI: 10.1111/j.1472-8206.1995.tb00525.x
[45] Походка JE. Гемолитические реакции на нитрофурантоин у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: теория и практика. ДИКП. 1990 декабря; 24 (12): 1210-3. DOI: 10.1177\/10600280
01213
[46] ACOG; Комитет по акушерской практике. Мнение комитета № 717: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Акушерство Гинекол. 2017 09;130(3):e150-e152. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002300
[47] Mannucci C., Dante G, Miroddi M, Facchinetti F, D’Anna R, Santamaria A, Lenti MC, Vannacci A, Calapai F, Perone M, Migliardi G, Alibrandi A, Navarra M, Calapai G. Бдительность при использовании лекарств, растительных продуктов и пищевых добавок во время беременности: внимание на фосфомицин. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Январь; 32 (1): 125-128. DOI: 10.1080/14767058.2017.1373761
[48] Китинг Г.М. Фосфомицина трометамол: обзор его применения в качестве однократной пероральной терапии у пациентов с острыми инфекциями нижних мочевыводящих путей и у беременных женщин с бессимптомной бактериурией.Наркотики. 2013 ноябрь;73(17):1951-66. DOI: 10.1007/s40265-013-0143-y
[49] Эстебанес А., Паскуаль Р., Гил В., Ортис Ф., Сантибаньес М., Перес Барба С. Однократная доза фосфомицина по сравнению с 7-дневным курсом амоксициллин-клавуланата для лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 декабря; 28 (12): 1457-64. DOI: 10.1007/s10096-009-0805-6
[50] Арис П., Боруманд М.А., Рахбар М., Дураги М. Активность фосфомицина в отношении изолятов Enterobacteriaceae, продуцирующих расширенный спектр бета-лактамаз, извлеченных из инфекций мочевыводящих путей: a одноцентровое исследование в течение 12 лет. Устойчивость к микробам. 2018 июнь; 24 (5): 607-612. DOI: 10.1089/mdr.2017.0097
[51] Родригес-Баньо Дж., Алькала Дж. К., Сиснерос Дж. М., Гриль Ф., Оливер А., Хоркахада Дж. П., Тортола Т., Мирелис Б., Наварро Г., Куэнка М., Эстев М., Пенья С., Льянос AC, Cantón R, Pascual A. Общественные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра. Arch Intern Med. 2008 г., сен; 168 (17): 1897-902. DOI: 10.1001/archinte.168.17.1897
[52] Pfau A, Sacks TG. Эффективная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности.Клин Инфекция Дис. 1992 апр; 14 (4): 810-4. DOI: 10.1093/clinids/14.4.810
[53] Гури Ф., Голливуд А., Райан К. Систематический обзор неантибиотических мер по профилактике инфекций мочевыводящих путей во время беременности. BMC Беременность Роды. 2018 04;18(1):99. DOI: 10.1186/s12884-018-1732-2
[54] Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, Lotan Y. Эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей : Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2018 11;178(11):1509-1515. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.4204
[55] Jolley JA, Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленные варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010 сен; 70 (13): 1643-55. DOI: 10.2165/11538050-000000000-00000
[56] Cunningham FG, Lucas MJ. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1994 июнь;8(2):353-73. DOI: 10.1016/s0950-3552(05)80325-6
[57] McMurray BR, Wrenn KD, Wright SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите.Am J Emerg Med. 1997 март; 15(2):137-40. DOI: 10.1016/s0735-6757(97)

-x
[58] MacMillan MC, Grimes DA. Ограниченная полезность посевов мочи и крови при лечении пиелонефрита у беременных. Акушерство Гинекол. 1991 ноябрь; 78 (5 часть 1): 745-8.
[59] Gomi H, Goto Y, Laopaiboon M, Usui R, Mori R. Обычные гемокультуры при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения исходов. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb;(2):CD009216. DOI: 10.1002/14651858.CD009216.pub2
[60] Крыло Д.А., Парк А.С., Дебук Л., Миллар Л.К.Ограниченная клиническая ценность культур крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182(6):1437-40. DOI: 10.1067/mob.2000.106135
[61] Миллар Л.К., Крыло Д.А., Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 1995, октябрь; 86 (4, часть 1): 560-4. DOI: 10.1016/S0029-7844(95)80016-6
[62] Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Акушерство Гинекол. 1999 ноябрь; 94 (5 часть 1): 683-8. DOI: 10.1016/s0029-7844(99)00386-5
[63] Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM; Американское общество инфекционистов; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество. Рекомендации Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2005 март; 40(5):643-54. DOI: 10.1086/427507
[64] Джим Б., Гарович В.Д. Острое повреждение почек при беременности. Семин Нефрол.2017 07;37(4):378-385. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2017.05.010
[65] Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Рандомизированное исследование трех схем антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Акушерство Гинекол. 1998 г., август 92(2):249-53. DOI: 10.1016/s0029-7844(98)00156-2
[66] Занатта Д.А.Л., Россини М.М., Трапани Джуниор А. Пиелонефрит на гестагене: аспекты клинических и лабораторных исследований и перинатальных результатов [Пиелонефрит при беременности: клинические и лабораторные аспекты и перинатальные ].Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 дек;39(12):653-658. DOI: 10.1055/s-0037-1608627
[67] Lockwood CJ, Magriples U. Дородовая помощь: обучение пациентов, укрепление здоровья и безопасность часто используемых лекарств. Раздел антибиотики. UpToDate [Интернет]. 2018 [цитировано 4 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www. uptodate.com/home Требуется подписка.
[68] Образовательный бюллетень ACOG. Антимикробная терапия акушерских больных. № 245, март 1998 г. (заменяет № 117, июнь 1988 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов.Int J Gynaecol Obstet. 1998 г., июнь; 61 (3): 299–308.
[69] Ленке Р.Р., Вандорстен Дж.П., Шифрин Б.С. Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование по предотвращению рецидива заболевания, оценивающее супрессивную терапию нитрофурантоином и тщательное наблюдение. Am J Obstet Gynecol. 1983 15 августа; 146 (8): 953-7. DOI: 10.1016/0002-9378(83)-9
[70] Сандберг Т., Брорсон Дж.Е. Эффективность длительной антимикробной профилактики острого пиелонефрита у беременных. Scand J Infect Dis. 1991;23(2):221-3.DOI: 10.3109/0036554910

04
[71] Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul;(7):CD009279. DOI: 10.1002/14651858.CD009279.pub3
[72] Szweda H, Jóźwik M. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности — обновленный обзор. Dev Period Med. 2016;20(4):263-272.

Инфекции мочевыводящих путей и почек при беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — очень распространенная проблема со здоровьем во время беременности.ИМП может вызвать серьезные проблемы во время беременности, если ее не лечить. Нормальная моча стерильна. В нем есть жидкости, соли и продукты жизнедеятельности. В нем нет бактерий, вирусов или грибков. Ткани мочевого пузыря отделены от мочи и токсических веществ покрытием. Это покрытие помогает предотвратить прикрепление и рост бактерий на стенке мочевого пузыря.

Основными частями мочевыводящих путей являются:

• Две почки. Пурпурно-коричневые органы, расположенные ниже ребер к середине спины.

• Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

• Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы в нижней части живота.

• Два сфинктера. Круговые мышцы, препятствующие подтеканию мочи. Они делают это, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.

• Уретра.  Трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу.

Типы инфекций

Во время беременности в работе мочевыводящих путей происходят нормальные изменения. Одно изменение заключается в том, что почки становятся больше. Растущая матка также может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Во время беременности мочевой пузырь также не опорожняется. Моча не такая кислая.В нем больше сахара, белка и гормонов. Все эти факторы могут увеличить риск ИМП.

• Бессимптомная бактериурия. Эта инфекция не имеет симптомов. Это часто вызывается бактериями, которые были в организме женщины до беременности. Этот тип инфекции встречается примерно у 1 из 20–1 из 10 беременных женщин. Если не лечить, это может привести к острой инфекции мочевого пузыря или почечной инфекции.

• Острый уретрит или цистит. Инфекция уретры или мочевого пузыря. Это вызывает такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании и лихорадка.

• Пиелонефрит. Почечная инфекция. Симптомы могут включать симптомы острого цистита плюс боль в спине. Это может привести к преждевременным родам, тяжелой инфекции и респираторному дистресс-синдрому взрослых.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими ИМП, являются E. палочка (кишечная палочка). Обычно он находится во влагалище и ректальной области. Другие бактерии также могут вызывать ИМП. К ним относятся стрептококки группы В, гонорея и хламидиоз, передающиеся половым путем.

Чтобы диагностировать ИМП, ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам также понадобится анализ мочи и посев на бактерии. Специалисты советуют пройти обследование при первом дородовом посещении и во время беременности.

Лечение важно для предотвращения серьезных осложнений.Возможно, вам придется принимать антибиотики. Женщинам с пиелонефритом во время беременности часто приходится оставаться в больнице для внутривенного введения антибиотиков.

.