Обширная эрозия шейки матки: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Лечение эрозии шейки

Эрозия шейки или эктопия шейки матки и её лечение

Эрозия шейки матки – устаревшее понятие, которое иногда вводит в заблуждение пациентов, ведь, по сути, матка не разрушается. В современной врачебной практике гинекологи все чаще используют термин «эктопия эпителия шейки матки».

Врожденная эктопия не расценивается как патология – это индивидуальная особенность женского организма, требующая наблюдения и цитологического контроля. В целом эктопия шейки матки распространена среди женщин детородного возраста. Состояние не является злокачественным и не влияет на фертильность, но может проявляться следующей симптоматикой:

• легкие слизистые выделения;
• выделения между периодами;
• боли и кровотечения во время или после полового акта.

Если вы столкнулись с описанными симптомами, стоит получить компетентный диагноз, поскольку эти проявления могут указывать и на другие заболевания, которые следует исключить или лечить.

Лечение эрозии шейки матки зависит от тяжести симптомов, поэтому понять сколько стоит терапия в каждом случае можно только после точной диагностики.
Эктопия шейки матки может быть диагностирована во время обычного осмотра у гинеколога или благодаря мазку по Папаниколау (ПАП-тест). Рак шейки матки на ранней стадии похож на эктопию, поэтому мазок по Папаниколау поможет исключить злокачественное заболевание. Также врач проводит кольпоскопию, чтобы ближе рассмотреть шейку.

Бессимптомная эктопия не требует лечения. Однако в тяжелых случаях, когда наблюдается обширная эрозия шейки матки, имеется выраженная симптоматика, стоит рассмотреть варианты доступной терапии. Основной вид лечения – прижигание. Процедура проводится под местной анестезией в рамках амбулаторного приема. После прижигания потребуется время для восстановления. На протяжении четырех недель стоит избегать половых контактов, перестать использовать гигиенические тампоны, врач также даст другие рекомендации, которым необходимо следовать.

Удаление эрозии шейки матки проводится по строгим показаниям, ведь эктопия в легкой форме не требует лечения, а только наблюдается. Существуют различные методы лечения эрозии шейки матки, цена любого варьируется от тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и т.д. Специалисты гинекологического отделения клиники «Андрос» СПб специализируются на различных патологиях матки, поэтому мы гарантируем нашим пациентам экспертную оценку симптомов.

Как лечить эрозию шейки матки. Все способы, их плюсы и минусы | Здоровая жизнь | Здоровье

Воспалительный очаг

Шейка матки – это часть матки, соединяющая ее c влагалищем. На влагалищной части шейки матки, видимой при осмотре, и локализуется эрозия. Поверхность здорового органа гладкая, блестящая, однородного бледно-розового цвета.

Если же на шейке есть эрозия, то она разрушает выстилающий орган эпителий. В результате пораженный участок оголяется, начинает кровоточить и легко воспринимает инфекцию. При гинекологическом осмотре он выделяется ярко-красным пятном. Обычно при этом клетки эпителия из шейки матки мигрируют в сторону влагалища, заменяя его многослойный эпителий однослойным. Под влиянием слабокислой среды влагалища эти клетки начинают разрастаться, очаг заболевания прогрессирует.

К такому развитию событий, как правило, приводят механические повреждения эпителия при грубых половых контактах, абортах, а также при родах. Поэтому диагноз «эрозия шейки матки» ставится едва ли не четырем из пяти рожениц.

Но эрозия бывает и у нерожавших женщин. В этом случае ее связывают с гормональными нарушениями при переходе молодой женщины в репродуктивный период. Все заболевания такого рода называют фоновой патологией шейки матки. Они не приводят к раку, но при наличии неблагоприятных факторов могут способствовать его развитию.

Лишнее – прижечь!

Чтобы не допустить опасного перерождения клеток эпителия в области эрозии, необходимо как можно раньше восстановить анатомическую целостность шейки матки и нормальную микрофлору влагалища.

Однако выявить эрозию непросто: ведь никакими неприятными ощущениям ее развитие не сопровождается. Поэтому самостоятельно догадаться о ней женщина не может. Разве что изредка после полового контакта у нее могут появиться небольшие кровянистые выделения. Выявить эрозию шейки матки в начальной стадии может только одно: регулярные, хотя бы раз в год, осмотры у гинеколога. На начальной стадии процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.

Основной принцип лечения эрозии заключается в удалении поврежденного эрозией участка – так, чтобы на месте снятого слоя возник струп – «корочка», похожая на ту, что образуется после ссадины или царапины. Когда процесс заживления завершается и струп отпадает, на его месте образуется здоровая ткань и происходит регенерация (восстановление) слизистой. Чем же располагает врач-гинеколог, чтобы уничтожить эрозию? Методов – немало.

Прижигание. Этот дольше всех существующий метод представляет собой прижигание эрозии разогретым током наконечника специального прибора. Недостаток этого способа в том, что в процессе лечения легко повредить здоровые участки шейки, прилегающие к больным. В результате при заживлении, особенно если эрозия обширная, могут образовываться рубцы и спайки, поэтому в современной медицине он применяется все реже и реже.

Криодеструкция. Основа этого метода – в воздействии на эрозию сверхнизкой температурой жидкого азота. Тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани. Заживление при этом происходит несколько дольше – до четырех недель. Достоинство криодеструкции – возможность более глубоко проникнуть в поврежденные эрозией ткани и более надежно их устранить.

Метод лазерной коагуляции. Это последнее достижение в области лечения эрозии. Орудием врача в этом случае служит направленный луч чрезвычайно мощного света. Сила его такова, что подлежащие удалению клетки буквально испаряются. В зависимости от того, как настроен аппарат, можно изменять глубину его воздействия, что позволяет лечить и поверхностные, и глубокие эрозии, не затрагивая соседних участков.

При этом эрозия устраняется равномерно по всей глубине. Отсюда возможность избежать частого осложнения после удаления эрозии – образующихся «под корочкой» кист. Не грозит лечение лазерной коагуляцией и возникновением рубцов, поэтому подходит женщинам любого возраста, рожавшим и не рожавшим. Заживление после воздействия лазера обычно сопровождается 10–12-дневным выделением лимфы. Относительным недостатком этого метода можно считать лишь довольно высокую его стоимость.

Смотрите также:

Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.

—  В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.

—  При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.

• Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки – около 5 %.

   

• Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
• Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.

   

Записаться к гинекологу

Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.

Причины лейкоплакии шейки матки

Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:

• Внутренние — изменения гормонального фона.
• Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
• В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.

Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.

Симптомы лейкоплакии

Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.

Диагностика лейкоплакии

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением – самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.

Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).

Бактериологическое обследование – выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.

Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.

Формы лейкоплакии

Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.

Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.

Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе

1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.

2 этап. Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:

• своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
• правильно оценивать показания к операции;
• использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.

Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Вопросы про эрозию шейки матки: страница 1

Эрозия шейки матки – это дефект слизистой влагалищной части шейки матки, который, как открытая рана, является мишенью для постоянной атаки вирусов высокого онкогенного риска и патогенных микроорганизмов. На вопросы по лечению эрозии шейки матки отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Обнаружена эрозия и эктропион шейки матки. Лечила антибиотиками. Безрезультатно. Плохие мазки: то гарденерелла, то вагиноз. Полтора года анализ на цитологию показывает воспалительный процесс. Образовались кисты и полип в матке. Врач назначает лечение только от плохих мазков, от остального я не лечусь. Что делать? В чем причина того, что у меня все ухудшается ситуация? Я хожу к гинекологу каждую неделю и пью горы таблеток, но мне только хуже и с каждым визитом число заболеваний растет. Как узнать, где причина? Эрозия, эктропион, полип матки, кисты в яичниках, все осталось. Лечусь то от молочницы, то от вагиноза. Один половой партнер и секс раз в 1 месяц. Мне 23 года.

В вашей ситуации первым этапом надо провести комплексную противовоспалительную терапию. После чего обязательно до обследоваться и сделать контрольное УЗИ для верификации диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

2 недели назад прижгли эрозию, при этом никаких болевых ощущений не было. После процедуры никаких кровотечений и розовых выделений не замечала. Все рекомендации врача стараюсь соблюдать, ванную не принимаю (только душ), половой акт исключен, спринцевания не делаю, тампонами не пользуюсь, прописанные свечи и таблетки принимаю в установленном режиме, все как надо. Прочитала в интернете, что тяжести нельзя поднимать, фитнесом заниматься и купаться в открытых водоемах. Врач мне про это не говорил и фитнесом я все это время занималась 2 раза в неделю регулярно, но, все проходит хорошо, кровотечений, болей и выделений не было, занималась в обычном режиме. Собираюсь на море – загара и водоема не избежать. Может ли быть такое, что эрозия была небольшая и поэтому реакции на фитнес и тяжести не было? Может быть эрозия уже зажила и загар и море уже не проблема на этом этапе, или это не является основным фактором лечения после прижигания, поэтому мне и не говорили про это? Можно ли уже в сауну? На приём к врачу 12 или 13 числа. Боюсь столкнуться с проблемами выделений именно за границей.

Перед поездкой на море обязательно проконсультируйтесь с доктором.Он должен оценить степень заживления эрозии шейки матки и дать рекомендации на отдых.

Поставили диагноз эрозия шейки матки год назад. Весной в мазке обнаружили большое количество лейкоцитов, назначили лечение, лейкоциты не уменьшились. Сдала анализы на ВПЧ всех типов, хламидии, уреплазму, микоплазму – все отрицательно. Сделала расширенную кольпоскопию с биопсией. Результат – эрозия шейки матки, прошла лечение, лейкоциты все равно повышены (40-50). Врач говорит, что не надо прижигать эрозию, я не рожала. Что мне делать с повышенным количеством лейкоцитов и стоит ли прижигать эрозию?

Лейкоцитоз в мазках – это ответная реакция на реактивное воспаление при наличии эрозивного дефекта шейки матки.Необходимо провести дообследование, сдать посев на микрофлору. По результатам анализов решить вопрос о дальнейшем наблюдении.

Готовимся к искусственной инсеминации, все анализы хорошие, в норме. Инфекций нет, ни у меня, ни у мужа. После кольпоскопии врач обнаружила неокрашенный участок шейки матки, сказала, что это лейкоплакия. Необходимо заново сдать все анализы в новом цикле, взять петлевую биопсию и сделать чистку цервикального канала. Анализ на онкоцитологию чист, атипичных клеток не выявлено. Насколько серьёзен диагноз? Теперь придется отложить инсеминацию? Срочно ли нужно лечить? Как долго восстановление длится? Или можно вступить в протокол инсеминации?

Для более точной диагностики лейкоплакии используется цитологическое исследование соскоба из шейки матки и цервикального канала, более информативным и достоверным методом исследования является ножевая биопсия шейки матки и дальнейшее гистологическое исследование материала. Поэтому если этот диагноз подтвержден, необходимо разобраться с вопросом лечения лейкоплакии шейки матки. Восстановительный период зависит от очага измененной слизистой оболочки шейки матки.

Делала прижигание эрозии шейки матки током, боль была настолько сильная, что потеряла сознание. После прижигания планирую беременность через год. Очень переживаю, так как первые роды прошли нормально. Будет ли прижигание влиять на раскрытие шейки во время родов?

На раскрытие шейки матки могут влиять множество факторов. Вопрос о влиянии метода деструкции, в последствие на раскрытие шейки матки, Вы должны обсудить с доктором до прижигания. В зависимости от данных анамнеза, состояния шейки матки, проведенной кольпоскопии, биопсии шейки матки решается вопрос о методе прижигания; методов существует достаточно и обработка специальным лекарственным веществом, радиволновая хирургия, лазерохирургия. Не волнуйтесь, доверьтесь доктору и роды пройдут успешно.

Половая жизнь с 18 лет, при осмотре выявили эрозию шейки матки.Гинеколог сказал, что эрозия только “на верхней части”. Наговорили много чего, напугали , сказали пройти курс облепиховых свечей. Кто-то говорит не обращать на неё внимания до 23 лет и жить с этим, просто обследоваться, кто-то говорит, что надо лечить сразу. Как лучше сделать? Мне 19 лет.

Эрозия шейки матки бывает воспалительного, гормонального характера. « Истинная», «ложная». Вам необходимо обследоваться на ЗППП, пройти кольпоскопию, сдать анализы на цитологическое исследование. После проведенных обследований, учитывая полученные результаты, определяется врачебная тактика.

Большая эрозия шейки матки

Дефект слизистого слоя шейки матки — эрозия — определяется, как ярко-красное воспаленное пятнышко или язва. Чаще всего ее размер находится в пределах от миллиметра до 1 см.

Однако гинеколог может диагностировать большую эрозию шейки матки (ШМ), и в этом случае речь идет именно об увеличенных размерах пораженного участка. Она распространена по всей или почти по всей наружной поверхности органа, начиная от его внешнего зева.

Как выглядит обширная эрозия ШМ?

Большой размер дефекта обнаруживается при запущенной форме патологии. Она появляется через длительное время после начала заболевания. Женщина, как правило, о нем не догадывается и не обращается к врачу. В этом нет ее вины, так как эрозия в начале болезни протекает бессимптомно. В результате больной участок разрастается, поражает обширную площадь слизистой.

Обнаружить такую патологию может лишь гинеколог во время осмотра при помощи зеркал. Для того, чтобы контролировать природу клеток, назначается дополнительная диагностика. Эрозия больших размеров распространяется вокруг шеечного канала или смещается в любую сторону от зева шейки матки. Язва (или воспаление) имеет четкие границы, она хорошо видна на фоне здоровой бледно-розовой слизистой.

Следует отметить, что очень большая эрозия может занимать всю видимую гинекологу наружную часть органа. В этом случае ее границы могут быть не видны, и врач не сможет с точностью определить размер пораженного участка. Такое развитие болезни обусловлено наличием нескольких сопутствующих заболеваний, которые также не лечатся, чем обеспечивают прогрессирование патологии.

Почему эрозия поражает большую площадь эпителия?

Любые виды эрозии шейки матки приводят к увеличению площади поражения, когда заболевание не лечится. Если причина патологии — механическое повреждение, эрозия остается в первоначальных размерах, но разрастается при развитии воспалительного процесса. При инфекционной патологии площадь поражения разрастается с большей скоростью, именно поэтому важно распознать болезнь на ранней стадии. Также быстро распространяется процесс, который развился из-за грибковых поражений.

Симптомы обширной эрозии

По сравнению с небольшой эрозией, когда женщина может не ощущать дискомфорт, симптомы запущенной формы обязательно проявляются. Чаще всего пациентки жалуются на:

1. Спонтанные и долго не стихающие боли в нижней части живота. Не зависят от дня менструального цикла.

2. Кровотечение при половом акте или во время физической нагрузки, которое по обильности крови можно сравнить с менструацией.

Наличие таких симптомов обусловлено тем, что увеличивающаяся в размерах язва проникает в глубину слизистой, разрушает ее слои и, вместе с ними, кровеносные сосуды. При малейшем усилии (например, при физической нагрузке) или механическом контакте (когда, например, половой член касается шейки матки) происходит кровотечение. Если одновременно с этим прогрессирует воспалительный процесс, боли внизу живота сильные, и женщина не может не обратить на них внимание. Вывод один: срочно обращаться к гинекологу.

Как диагностируют обширную патологию?

Диагностика в данном случае проводится для определения причины заболевания, наличия инфекции и ее типа. А также для контроля эпителия, так как он может измениться в такие состояния:

— дисплазия

— онкология (рак ШМ).

Обязательно при большой патологии берется мазок с эпителия. Также проводится кольпоскопия, при которой врач рассматривает в микроскоп увеличенные до 25 раз клетки ШМ.

Для большей уверенности пациентке рекомендуется сделать биопсию. В случае, когда есть большая патология, отказываться нежелательно. Это связано с тем, что обширный процесс представляет повышенный риск для перерождения клеток. Не стоит отказываться от какой-либо диагностики: чем их больше, тем правильнее ставится диагноз.

Биопсия со 100%-ной точностью определит состояние эпителия:

— неизмененный

— предрак

— злокачественный.

Вместо цитологического исследования или в дополнение к нему большую эрозию лучше исследовать при помощи ПАП-теста. Данная диагностика представляет собой жидкостную цитологию. Клетки подвергают влажной фиксации (красят специальным веществом). Это позволяет усилить четкость их структуры, исключить ошибку при постановке диагноза. Для сравнения: существуют случаи, когда по мазку на стекле ставились ошибочные заключения о дисплазии.

Какие предпринять методы лечения?

Лечение большой патологии ШМ врач подбирает индивидуально для каждой пациентки. Каждому методу подходят определенные виды эрозии шейки матки, например, криодеструкцию можно делать во всех случаях. А лазерную коагуляцию и химическую терапию нельзя проводить при обширной площади поражения слизистой. Следует подчеркнуть, что только лекарственное воздействие применяют для небольшой эрозии, а в данных случаях назначаются хирургические способы лечения.

Полного выздоровления при большой площади патологии добиться можно, но лечение будет длиться и после хирургического вмешательства. Сначала будет заживать леченый участок слизистой, а после этой стадии надо контролировать восстановление влагалищной микрофлоры. Если остались небольшие очаги заболевания, они могут исчезнуть самостоятельно при такой вспомогательной терапии.

Всегда надо проводить дополнительное лечение после основных медицинских манипуляций. Это не только долечит слизистую, но и станет хорошей профилактикой на будущее.

Обширная эрозия вылечена. Что делать дальше?

Сначала в качестве препарата для стимуляции заживления остаточных явлений местно применяется озон. А для поддержания микрофлоры используются различные свечи. Например:

— Ливарол

— Эвколек

— Гексикон

— Супорон

— Ревитакс.

Свечи снимают воспаление, нормализуют микрофлору влагалища, защищают ее от развития патогенных микробов. Именно поэтому применять данные препараты желательно не только после лечения большой эрозии, но и регулярно для того, чтобы предотвратить рецидив патологии.

Последствиями обширной эрозии становятся, как правило, инфекционные влагалищные болезни, которые могут переходить и на другие женские органы. Также данная форма патологии часто приводит к онкологическому заболеванию шейки матки, бесплодию. Именно поэтому обширное поражение слизистой ШМ игнорировать нельзя, даже если она не беспокоит болевыми симптомами.

Загрузка…

Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки

В работе гинекологa пaтология шейки матки является одной из самых распростарненных зaболеваний.Как правило, женщинa даже не подозревает о наличие у нее какой — либо проблемы, ведь зaболевания шейки матки практически не дают никаких симптомов и жалоб, и выявляются только при гинекологическом осмотре. Эта проблема не теряет свою актуальность в течение многих лет, так как в основном заболевания шейки матки выявляются у молодых женщин фертильного возраста, и могут в значительной степени влиять на гинекологическое здоровье.

Шейка матки является нижним, конечным отделом матки, соединяющим матку с влагалищем при помощи цервикального канала, который, в свою очередь, заканчивается отверстием — наружним зевом. Различают надвлагалищную часть шейки — область, располагающуюся ближе к матке, и влагалищную часть — участок шейки, расположенный во влагалище, и, соответственно, доступный осмотру.

Влагалищнaя порция шейки мaтки, как и само влагалище, покрыта слизистой оболочной, экзоцервиксом, состоящим из многослойного плоского эпителия. В цервикальном канале слизистая называется эндоцервикс, и состоит из циллиндрического эпителия, содержащего железы, и способного продуцировать слизистый секрет. Граница перехода между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и циллиндрическим эпителием цервикального канала называется переходной зоной. Большая часть патологических процессов начинает развиваться именно в дaнной области.

В зaвисимости от причины, глубины, вида и распространенности нарушения эпителия, все заболевания шейки подразделяются на несколько обширных групп:

• Фоновые заболевания шейки матки — самая обширная группа, включающая в себя доброкачественные заболевания: воспaлительные процессы (истинная эрозия, цервицит), патологические процессы, вызванные травмой (разрывы, эктропион, свищи, рубцовые изменения), гиперпластические процессы (лейкоплакия, эндометриоз, полипы, эндоцервикоз, папилломы).
• Предраковые состояния — доброкачественные процессы с крайне высокой вероятностью трансформации в онкологический процесс (аденоматоз, лейкоплаки с атипией, дисплазии эпителия.
• Онкологические заболевания (рак шейки мaтки).

Причины зaболевания шейки мaтки

Причинами фоновых патологических процессов шейки матки могут являтся гормональные, иммунные нарушения, воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, травматизация шейки матки в родах и при проведении абортов; также предрасполагающим фактором может стать курение.

В настоящий момент также установлена причина предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки — ей является вирус папиломы человека (ВПЧ). Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают, что ДНК вируса выявляется практическив 100 процентах случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. При выявлении данного вируса требуется особое наблюдение и лечение.

Наиболее эффективным методом для первичной диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия — методика, при которой шейка матки осматривается под большим увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Данный метод широко распространен, абсолютно доступен и не имеет противопоказаний. С помощью кольпосокпии можно выявить патологические состояния на самых начальных стадиях, когда изменений еще не видны глазу.

Современные кольпоскопы предсталяют собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света, позволяющий получить иззбражение шейки матки в многократном увеличении (4 — 40 раз). Приборы, позволяющие транслировать изображение на экран компьютера и проводить фиксацию обследования называются видеокольпоскопами

Осмотр шейки матки может проводится в двух вариантах — простая (обзорная), и расширенная кольпоскопия. При проведении простой кольпоскопии шейки матки обнажается в зеркалах и осматривается под увеличением без применения каких — либо дополнительных методик. Такой осмотр дает представление о форме шейки матки, о ниличии разрывов и травм, о характере выделений.

Расширенная кольпоскопия — оценка шейки матки после обработки ее особыми красящими веществами, позволяющая получить комплексное представление о состоянии шейки.

Как правило, с этой целью применяют 3х процентный раствор уксусной кислоты, позволяющий оценить состояние сосудов на шейке матки и ее измененных участках, а также раствор Люголя. При окраске поверхности шейки раствором Люголя измененные участки не окрашиваются, что позволяет диагностировать незаметные глазу патологические процессы.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо – и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бак.посев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест – скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике методом врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Когда лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопию лучше проводить вне менструации. Непосредственно перед исследованием следует воздержаться от спринцеваний и половых контактов.

Кому показана процедура кольпоскопии?

В связи с отсутствием жалоб при заболеваниях шейки матки и скрытом течении процесса процедуру кольпоскопии необходимо проходить 1 раз в год каждой женщине, заботящейся о своем здоровье. Помимо этого, кольпоскопия проводится для контроля состояния шейки матки после проведенного ранее лечения. При установленной ранее патологии шейки матки кольпоскопию необходимо проходить не реже чем 1 раз в полгода. По современным стандартам кольпоскопия рекомендуется при обследовании по поводу любого гинекологического заболевания, особенно при наличии жалоб у пациенки.

Интерпретация и анализ результатов обследования зависит как от квалификации и опыта врача, так и от качества оборудования, на котором производится исследование. Поэтому следует выбирать современные, хорошо зарекомендовавшие себя клиники с опытными докторами.

В результате проведения колпосокпии и сопутствующих ей анализов можно получить комплексное представление о состоянии шейки матки, а также определить тактику дальнейшего лечения и наблюдения совместно с лечащим доктором.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, а следовательно и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

Большая эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – одна из самых часто диагностируемых патологических состояний в современной гинекологии. Дефект слизистой шейки матки, который известен как эрозия, встречается у женщин разных возрастных групп. Эрозия редко сопровождается симптомами и чаще всего выявляется во время регулярного осмотра у гинеколога.

Эрозия на матке, локализованная в её шеечной части, представляет собой красное пятно участка слизистой. Дефект варьируется в размерах от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

Эрозия на шеечной части матки имеет несколько разновидностей.

• Врождённая. Эта разновидность нередко случайным образом обнаруживается у девочек в подростковом возрасте. Такая эрозия на шеечной части матке требует систематического наблюдения. Терапия применяется в исключительных случаях, так как онкологический риск весьма низкий.
• Истинная. Этот вид зачастую связан с механической травматизацией ткани или химическим воздействием. Эрозия в данной форме существует непродолжительное время, а затем переходит в  псевдоэрозию или эктопию.
• Псевдоэрозия. По-другому такая разновидность называется эктопией. Для неё характерно замещение нормального плоского эпителия слизистой клетками цервикального канала. В некоторых случаях наблюдается запущенная большая эрозия, которая требует определённого наблюдения и терапии.

Запущенная большая эрозия локализуется практически на всей поверхности шейки матки. Дефект встречается при достаточно длительно протекающей форме. Связано это с тем, что со временем при отсутствии лечения и воздействии определённых факторов патологический участок разрастается, занимая обширную площадь органа.

Обнаружение запущенной большой эрозии происходит во время осмотра вагинальным зеркалом. Эрозия на матке, в её шеечной части, имеет вид язвы красного цвета с хорошо очерченными границами. Как правило, для уточнения диагноза женщине рекомендованы дополнительные диагностические исследования.

Диагностику большой запущенной эрозии затрудняют сопутствующие патологии шейки матки, так как клиническая картина при этом смазана.

Причины возникновения

Большая эрозия всегда появляется в связи с определёнными причинами. Изначально возникает истинная эрозия в ответ на травматическое, химическое или инфекционное воздействие. При отсутствии лечения запущенный патологический процесс переходит на остальные участки слизистой шейки матки.

Выделяют следующие виды эрозии в зависимости от воздействия разных факторов.

• Воспалительная. Запущенная эрозия на матке, локализованная в её шейке, возникает из-за наличия в области цервикального канала патогенных микроорганизмов.
• Посттравматическая. Эта форма развивается после родов, абортов, выскабливаний.
• Предраковая. Запущенная эктопия такой разновидности появляется при прогрессировании злокачественного образования.

В гинекологии выделяют также другие факторы развития большой эрозии:

• нарушения, наблюдаемые в кровотоке;
• ожог вследствие физического или химического повреждения.

Воспалительная эрозия является самой часто диагностируемой разновидностью среди патологий шейки матки. Из-за своих обширных размеров, такая эрозия редко проходит без соответствующего лечения.

Изменения

Обширная запущенная псевдоэрозия диагностируется во время гинекологического осмотра вагинальным зеркалом.

Обширная эрозия на матке, локализованная в её шейке, характеризуется следующими признаками:

• поражение, которое носит распространённый характер;
• наличие так называемых наботовых кист;
• сравнительная неровность поражённой поверхности из-за разрастания слизистой, указывающая на запущенную форму;
• отёчность;
• краснота;
• бели в большом количестве;
• гипертрофия ткани шейки матки.

Кроме того, зачастую обширная запущенная эрозия на шеечной части матки осложняется следующими сопутствующими патологиями:

• кольпитом;
• воспалением ткани шейки матки, в частности, эндоцервицитом;
• эндометритом хронического характера;
• воспалением влагалища;
• кондиломами и полипами, диагностируемыми в области цервикального канала.

Диагноз, выставленный во время визуального осмотра, подтверждается с помощью дополнительных методов исследования.

Эрозия любой разновидности без адекватной терапии разрастается до больших размеров. При механической природе её возникновения, увеличение площади образования происходит из-за наличия воспаления. Присоединение инфекции способствует быстрому прогрессированию патологического процесса. Именно поэтому эрозия, локализованная на шейке матки, нуждается в своевременной диагностике и лечении.

Клиническая картина

В отличие от небольшого образования, обширная эрозия на запущенной стадии обычно сопровождается характерными симптомами. 

Среди признаков большой эрозии можно выделить:

• болезненность – боли появляются при половых контактах и после интенсивной физической нагрузки;
• кровянистые выделения – кровотечения не связаны с периодом наступления менструации и возникают во время полового акта и чрезмерной физической активности;
• обильные бели – выделения приобретают молочный оттенок и могут быть слизистого характера.

Симптоматика при запущенной эрозии, локализованной на шейке матки, вызвана повреждением сосудов в патологическом участке слизистой. При присоединении инфекции возникают интенсивные болевые ощущения в нижней части живота.

Методы диагностики

Диагностика проводится во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. При помощи вагинального зеркала врач определяет образование красного цвета, которое отличается от здоровой ткани. Однако, при обширной запущенной псевдоэрозии важны дополнительные методы исследования, позволяющие установить причину патологии, её разновидность и наличие сопутствующей инфекции. Связано это с тем, что эрозия на матке, локализованная в её шейке, может осложняться дисплазией и онкологическим процессом.

Дополнительные методы исследования при обширной эрозии включают.

• Диагностику инфекций методом ПЦР.
• Определение микрофлоры влагалища.
• Посев на бактериальную флору.
• Онкоцитологию или ПАП-тест. В сомнительных случаях желательно использовать специальный ПАП-тест, который исключает возможные ошибки в исследовании.
• Кровь на сифилис и ЦМВ.
• Кольпоскопию. При обнаружении эрозии проводится расширенный вариант кольпоскопии, включающий использование специальных реагентов. При помощи кольпоскопа врач может отметить деформацию шейки, наличие язв и гипертрофии тканей, что позволяет предположить развитие злокачественного процесса. Таким пациенткам рекомендовано проведение биопсии, в процессе которой берётся материал для гистологического исследования.
• Биопсию. Метод позволяет точно диагностировать состояние слизистой: неизменное, предрак, злокачественное.

гностике врождённой эрозии или эктопии небольших размеров врачи применяют выжидательную тактику. Пациентка регулярно посещает врача, который наблюдает за состоянием слизистой шейки матки и при необходимости назначает необходимое обследование.

Терапия эктопии проводится двумя способами:

• медикаментозным;
• хирургическим.

Объём методов диагностического исследования определяет врач в соответствии с клинической картиной при обширной эктопии.

Методы лечения

При диагностике врождённой эрозии или эктопии небольших размеров врачи применяют выжидательную тактику. Пациентка регулярно посещает врача, который наблюдает за состоянием слизистой шейки матки и при необходимости назначает необходимое обследование.

Терапия эктопии проводится двумя способами:

• медикаментозным;
• хирургическим.

Выбор метода зависит от возраста пациентки, реализации детородной функции, репродуктивных планов, размера и вида дефекта. Соответственно, в каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально и в зависимости от оснащения клиники.

Медикаментозная терапия рекомендована девушкам при отсутствии родов в анамнезе и незначительных размерах образования, а также после использования хирургических методов.

Если причиной эрозии стало воздействие инфекций, передающихся половым путём, в первую очередь проводят соответствующее лечение:

• антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Перед назначением антибиотиков желательно выполнить исследование на определение чувствительности.

• противовирусными средствами;
• иммуностимулирующими и иммуномодулирующими лекарствами.

Если эрозия на матке, в её шеечной части, образовалась после травмирующего воздействия, развивается воспалительный процесс. В таких случаях терапия подразумевает два этапа.

1. Противовоспалительный. В основе этапа – уколы, таблетки, свечи с антибактериальным или противовирусным действием. Эти препараты лечат причину патологии и одновременно ликвидируют неприятные сопутствующие проявления, такие как бели, зуд и неприятный запах.
2. Восстанавливающий. На этом этапе применяются средства, способствующие восстановлению поражённой слизистой и восстанавливающие микрофлору влагалища.

Добиться полного выздоровления, используя медикаментозные средства, довольно сложно. Как правило, лекарственные препараты способствуют улучшению клинической картины, но не способны вылечить патологию больших размеров.

Если есть обширная и запущенная эрозия наиболее эффективны многочисленные хирургические тактики. Некоторые из них можно рекомендовать даже нерожавшим девушкам и пациенткам, планирующим в скором времени беременность.

В современной гинекологии используются следующие виды хирургического удаления запущенной эрозии.

• Лазеротерапия. Это наиболее щадящий вид удаления образования, который не оставляет рубцовой ткани. Однако, этот способ не всегда подходит при эктопии больших размеров. Связано это с высоким риском возникновения рецидивов.
• Диатермокоагуляция. Способ широко используется благодаря своей доступности и дешевизне. При удалении запущенной псевдоэрозии происходит воздействие электрическим током, который прижигает патологические участки. Такое прижигание не рекомендуется нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим беременность. Связано это с тем, что диатермокоагуляция является очень травматичным способом, оставляющим рубцовую ткань. Именно поэтому в современных клиниках такое удаление стараются не использовать.

• Криодеструкция. В её основе лежит  прижигание жидким азотом. В результате патологические ткани «замораживаются». Прогрессирование патологии прекращается.
• Радиоволновое удаление. В процессе лечения используется препарат Сургитрон. Это современный способ удаления, который рекомендуют даже молодым нерожавшим девушкам благодаря отсутствию травматизации и риска осложнений.
• Химическое удаление. Патологический участок обрабатывают специальным раствором. После прижигания и восстановительного периода область эктопии исчезает.
• Конизация. Этот термин означает частичное удаление матки при обнаружении дисплазии шейки матки. Вмешательство способно предотвратить возникновение онкологической опухоли шеечной части матки.

При обширной запущенной эрозии всегда существует возможность прогрессирования злокачественного процесса. Именно поэтому перед проведением терапии патологии рекомендовано тщательное обследование и своевременное обнаружение атипичных клеток.

Для каждой разновидности хирургического удаления существуют свои показания. Криодеструкция рекомендована при эрозиях разных размеров и видов, включая запущенную стадию. При обширной псевдоэрозии лазерное и химическое воздействие противопоказано.

Особенности восстановительного периода

Обширная запущенная псевдоэрозия достаточно сложно лечится. Зачастую после хирургического вмешательства остаются патологические участки, которые могут самостоятельно регрессировать после проведённой комплексной терапии. В дальнейшем такая тактика будет являться профилактикой рецидивов.

В некоторых случаях при обширной псевдоэрозии, удаление которой происходило на запущенной стадии, рекомендовано использование противовоспалительных свечей. Для стимуляции процессов заживления иногда назначаются лекарства, способствующие восстановлению повреждённых тканей. Большое значение при терапии обширной псевдоэрозии имеют суппозитории, нормализующие микрофлору влагалища.

Запущенная псевдоэрозия шейки матки относится к тем патологиям репродуктивной сферы женщины, которые необходимо своевременно диагностировать и лечить. Эктопия шейки матки почти всегда прогрессирует до обширных образований, которые на запущенных стадиях довольно сложно поддаются терапии.

Эктропион шейки матки – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при плановом гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию выворота шейки матки.

• Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

• Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки – доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Таким образом, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

• Подростки

• Беременность

• Женщины на гормональной контрацепции

• Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки – одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки – это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Чешуйчато-столбчатое соединение – это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения новорожденных меняется в зависимости от гормональных факторов в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новый чешуйчато-столбчатый стык. Зона трансформации – это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки – частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатый переход невидим, потому что он отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

• Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

• Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

• Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

• Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

• Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки – одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

• Межменструальное кровотечение

• Диспареуния

• Боль в области таза

• Рецидивирующий цервицит

• Боль в спине

• Нарушения мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит – это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

3. Дифференциация эктропиона шейки матки и интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки затруднена при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

• Пап-мазок

• Кольпоскопия

• Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]

• СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

• Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии – лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

• Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим действием и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

• Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

• Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

• Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
• Сфокусированный ультразвук – еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать для самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Показатель излечения при лечении лазером составляет 79 процентов.

Успех лечения определяется следующим:

• Улучшение внешнего вида шейки матки, которая ранее была ярко-красного цвета

• Уменьшение симптомов

• Улучшение характеристик цервикальной слизи

• Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

Дифференциальная диагностика

Следующие ниже состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

• Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

• Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

• Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

• Вульвовагинит.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

• Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]

• Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не вызывает медицинских осложнений. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, прошедших лечение.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции HPV 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, из которых наиболее распространен хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с шейным эктропионом могут не знать, что у них он есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение – ключевые элементы для хорошего результата.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Эндоцервикальный полип.Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе. На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]

2.

Чанг АР. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]

3.

Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]

4.

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А.Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]

5.

Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]

6.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами.Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]

7.

Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C. Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого сочленения: можем ли мы достичь общего колпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]

8.

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак.1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]

9.

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW. Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]

10.

Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]

11.

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]

12.

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]

13.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD.Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]

14.

Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]

15.

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия.J Clin Virol. 2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

7]

16.

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]

17.

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM.Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]

18.

Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]

19.

Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдала сосудистые изменения в шейке матки в отношение к гормональному фону и менструальному циклу.J Low Genit Tract Dis. Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]

20.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]

21.

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]

22.

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]

23.

Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]

24.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолейн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]

25.

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А., Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия – друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]

26.

Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]

27.

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]

28.

Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]

29.

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]

30.

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]

31.

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]

32.

Dawood AS, Salem HA. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]

33.

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]

34.

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]

35.

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]

36.

Митчелл Х. Выделения из влагалища – причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]

37.

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]

38.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]

39.

Хван Л.Й., Ма Y, Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

Миома шейки матки, рак и эктропион

Изображение: «Это изображение шейки матки кормящей женщины без ЗППП, которая дважды рожала вагинально» от Ep11904. Лицензия: Public Domain

Нормальная шейка матки

Изображение: Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. Генри Грей. Лицензия: Общественное достояние.

Шейка матки обычно имеет веретеновидную форму с узкими наружными и внутренними отверстиями . portio vaginalis – это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Наружная часть эктоцервикса покрыта гладким, розовым, некератинизированным плоским эпителием , который эмбриологически берет свое начало в пластине влагалища. Центральная часть эктоцервикса выстлана простым столбчатым эпителием, который также выстилает эндоцервикс и берет начало в мюллеровской ткани. Плоско-столбчатое соединение – это демаркационная линия между бледным и розовым плоским эпителием и ярко-красным столбчатым эпителием.

Изображение: необычно «чистое» плоскоколонное соединение шейки матки, представляющее границу между экзоцервиксом слева и эндоцервиксом справа. Это «горячая точка», где крошечные ростки дисплазии превращаются в могучие дубы рака шейки матки. Соответственно, при сборе мазка Папаниколау важно взять образец из этой области. Эд Усман. Лицензия: CC BY 2.0.

Исходное плоскоколончатое соединение – это эмбриологически обозначенное соединение между плоским и столбчатым эпителием.Обычно это наблюдается в подростковом возрасте и при первой беременности женщины, когда матка и влагалище увеличиваются, что приводит к выворачиванию эндоцервикса. У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение может находиться высоко в канале и быть невидимым.

Новое плоскоколонное соединение может развиться во время плоской метаплазии столбчатого эпителия, покрывающего центральную эктоцервикс, который постепенно перемещает соединение к внутреннему зеву и вверх по эндоцервикальному каналу.

Зона трансформации представляет собой область кубовидного субколоночного эпителия, который развивается в столбчатый или плоский эпителий.Он расположен между исходным и новым плоскоколонным сочленением.

Оценка аномального вида шейки матки

Шейка матки ненормального вида должна быть тщательно исследована с помощью кольпоскопии под стереоскопическим бинокулярным увеличением , чтобы определить возможную этиологию и исключить раковые поражения, которые могут потребовать дальнейшей клинической оценки. Возможная этиология подозрительной шейки матки включает физиологические, инфекционные и ятрогенные факторы, а также аномальный рост.

Физиологически аномальная шейка матки

Гинеколог должен сначала исключить физиологические состояния, которые приводят к неправильному внешнему виду шейки матки.

Изображение: шейка матки нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом. Автор: GynaeImages. Лицензия: CC BY-SA 4.0.

Эктропион

Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия с красноватым оттенком , похожим на грануляционную ткань, напоминающую эрозию.Эктропион выглядит как центральная область бархатистого покраснения, окружающая наружный зев. Следует провести биопсию подозрительных образований, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Атрофический цервицит

Физиологическое истощение фолликулов яичников после менопаузы приводит к значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к атрофии и истончению эпителия шейки матки. При осмотре в зеркалах обнаружен бледный эпителий с пятнами эритемы, которые могут легко кровоточить при контакте .PH выделений из влагалища менее кислый ( pH 4,7 или выше ). Следует исключить возможность сосуществования новообразования. Местная терапия эстрогенами в течение 2–3 месяцев может обратить эти изменения.

Наботианские кисты

Изображение: Наботианские кисты в образце матки. Эд Усман. Лицензия: CC BY-SA 2.0.

Эти кистозные структуры образуются, когда часть столбчатого эпителия покрыта плоскоклеточными клетками. Нижележащие островки активной столбчатой ​​ткани продолжают секретировать мукоидный материал. Этот материал захватывается, что приводит к образованию ретенционных кист. Кисты различаются по количеству и размеру, от микроскопических до больших скоплений, искажающих внешний вид шейки матки. Это могут быть полупрозрачные или непрозрачные желтовато-беловатые кисты с ветвящимися кровеносными сосудами, пересекающими их поверхность. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать боль во время полового акта (диспареуния).

Аномальный рост

Если кольпоскопическое исследование выявляет некистозные образования шейки матки, гинекологи должны сначала исключить возможность образования шейных новообразований.Другие образования шейки матки включают полипы и миомы шейки матки.

Рак шейки матки

Инвазивная карцинома шейки матки сначала проявляется в виде очаговых изъязвлений и уплотнений с рыхлой некротической массой, которая легко кровоточит при прикосновении . Распространенные поражения могут быть экзофитными, эндофитными или инфильтративными. Предполагаемые поражения следует тщательно исследовать, особенно у пациентов из группы высокого риска. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) – это спектр предраковых поражений, которые можно обнаружить только с помощью мазков Папаниколау.

Изображение: В большинстве случаев клетки, инфицированные вирусом ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком. Автор OpenStax College. Лицензия: CC BY 3.0.

Полип шейки матки

Полипы шейки матки – это одиночных или множественных красноватых, мягких полипов на ножке, возникающих в результате гиперплазии эндоцервикального цилиндрического эпителия из-за хронического воспаления цервикального канала. Ножка обычно длинная и тонкая, но может быть короткой и иметь широкое основание.Симптоматические полипы следует удалить и отправить в лабораторию на гистологическое исследование.

Миома шейки матки

Миомы (лейомиомы) – это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки с четко очерченными границами, которые обычно имеют очень медленное прогрессирующее течение. Миома шейки матки может возникать в самой шейке матки или из миомы подслизистой оболочки матки, которая может удлиняться и выступать вниз во влагалище через зев шейки матки. Миомы твердые, гладкие, без болезненности при пальпации . Меноррагия и дисменорея являются наиболее частыми проявлениями и чаще всего связаны с миомами подслизистого типа.

Инфекционный

Бактериальный вагиноз

Изображение: Бактериальный вагиноз. Автор: Пер Гринстед / Веб-дизайн Медицины. Лицензия: CC BY-SA 3.0.

Бактериальный вагиноз – это распространенная бактериальная вагинальная инфекция, которая характеризуется необъяснимыми изменениями нормальной микрофлоры влагалища, которые возникают в результате чрезмерного роста нормальных анаэробных вагинальных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis (GV).Обычно это проявляется в виде нераздражающих и зловонных выделений из влагалища, которые обычно жидкие и однородные, с рыбным запахом и серым цветом. Это особенно заметно во время менструации или после полового акта. Диагноз основывается на наличии ключевых клеток на мазках влажного солевого раствора, влагалищном pH > 4,5 и рыбном запахе с добавлением 10% гидроксида калия (КОН). Хорошо реагирует на метронидазол.

Трихомониаз

Трихомониаз – частая причина вульвовагинита.Это вызвано Trichomonas vaginalis (TV), которое представляет собой овальные, подвижные и жгутиковые простейшие. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и характеризуется обильными, пенистыми и зловонными желтыми выделениями из влагалища с раздражением вульвы . Осмотр в зеркалах может выявить субэпителиальное покраснение шейки матки (клубничная шейка матки) с определенными красными участками, идентифицированными кольпоскопическим методом.

Диагноз ставится на основании наличия подвижных трихомонад и лейкоцитов в мазках мокрого солевого раствора при влагалищном pH> 4.5 и запах амина с 10% КОН. Применение раствора йода Шиллера приводит к появлению кожи леопарда. Хорошо реагирует на метронидазол.

Кандидоз

Кандидоз – грибковая инфекция вульвы и влагалища. В 90% случаев это вызвано Candida albicans , особенно при снижении иммунитета хозяина. Пациенты обычно имеют интенсивный зуд, ощущение жжения во влагалище, которое может вызывать дискомфорт, и густые белые выделения из влагалища .Хотя кандидозную инфекцию можно идентифицировать клинически, диагноз основывается, главным образом, на наличии псевдогиф с почкующимися дрожжами, наблюдаемыми на мокрых мазках КОН.

Инфекция, вызванная простым герпесом

Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа в первую очередь поражает аногенитальный тракт. Считается самой частой причиной язвенных поражений половых органов. ВПГ обычно проявляется множественными поверхностными и болезненными изъязвлениями влагалища и шейки матки, что приводит к чрезвычайно аномальному виду шейки матки, который может быть ошибочно диагностирован как инвазивный рак шейки матки.В отличие от рака шейки матки, инфекции HSV болезненны, рецидивируют и проходят спонтанно в течение 2–4 недель.

Остроконечные кондиломы или кондиломы

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, и в 90% случаев они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11. Они представляют собой плоских или больших экзофитных (похожих на цветную капусту) папул или узелков. на влажных поверхностях вульвовагинальной области и шейки матки , вызывая зуд и жгучую боль.Подозрительный клинический диагноз можно подтвердить с помощью биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа.

Ятрогенные факторы

Ятрогенное рубцевание шейки матки может быть связано с предыдущими операциями на шейке матки или другими процедурами. Общий вид основан на степени рубцевания шейки матки. Минимальное рубцевание может наблюдаться как выступающая по окружности бледная ткань вокруг зева, в то время как более обширное рубцевание может привести к деформации шейки матки.Стеноз шейки матки – частое осложнение, которое встречается у 1-2% пациентов. Сокращение рубцовой ткани может привести к вторичной аменорее и гематометре при тяжелом стенозе.

Рак шейки матки: Плоскоклеточный рак шейки матки

Что такое рак шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)

Рак шейки матки может относиться к типу плоскоклеточного рака и обычно возникает из эпителия, выстилающего шейку матки.90% всех карцином шейки матки относятся к плоскоклеточному типу. Шейка матки является продолжением матки в верхней части влагалища. Небольшой проход через середину шейки матки ведет в полость матки. В нормальных условиях плоский эпителий выстилает шейку матки от этого отверстия наружу. Внутренняя часть шейки матки обычно имеет более хрупкую выстилку эпителия, которая в нормальных условиях не подвергается воздействию окружающей среды. Определенные гормональные изменения, такие как беременность и прием пероральных противозачаточных таблеток, могут привести к тому, что внутренняя оболочка шейки матки смещается наружу и становится видимой снаружи шейки матки.Иногда врачи называют это эрозией. Для получения дополнительной информации о здоровье рака шейки матки обратитесь к местному врачу.

Статистика рака шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)

Рак шейки матки является распространенным заболеванием и возникает в детородном возрасте, обычно в возрасте 20, 30 или 40 лет, причем половая принадлежность явно наблюдается у женщин. Географически опухоль шейки матки встречается во всем мире, но особенно часто она встречается у женщин в западном мире.

Факторы риска рака шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)

Фактором, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, является инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Любой фактор, повышающий риск заражения женщины вирусом папилломы человека, увеличивает риск рака шейки матки. Следующие факторы повышают риск заражения женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ):

• Половой акт без барьерных контрацептивов.
• Множественные половые партнеры.
• Секс с партнером, у которого есть бородавки на половом члене.
• Курение сигарет увеличивает риск рака шейки матки у женщин вдвое.

Прогрессирование рака шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)

Этот тип опухоли шейки матки распространяется лимфатическим путем в локальные, а затем в региональные лимфатические узлы. Злокачественные клетки, передающиеся через кровь, распространяются на кости и легкие.

Как диагностируется рак шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)?

При общем обследовании рака шейки матки никаких отклонений от нормы не выявлено.

Прогноз рака шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)

С момента внедрения мазка PAP в качестве скринингового теста на рак шейки матки число людей, умирающих от рака шейки матки, резко сократилось. Подавляющее большинство потенциальных случаев рака шейки матки обнаруживаются на ранней стадии дисплазии. Это позволяет начать лечение рака шейки матки до того, как он действительно разовьется. Когда установится инвазивный рак шейки матки , подавляющее большинство пациентов проживут 1 год.Около 70% пациентов будут живы через 5 лет.

Как лечится рак шейки матки (плоскоклеточный рак шейки матки)?

Рак шейки матки обычно можно предотвратить с помощью регулярного скрининга PAP мазка на рак шейки матки . Это позволяет лечить очень ранние стадии дисплазии заболевания, что затем может предотвратить развитие более агрессивного рака шейки матки. Аномальные клетки могут быть уничтожены замораживающим зондом или мощными лазерными лучами, которые разрушают аномальные клетки.В некоторых частях света используется метод, называемый «диатермия иглой и шариком», который нагревает аномальные клетки и убивает их. Для более тяжелых форм дисплазии, которые ближе к явному раку, или для карциномы in-situ лечащий врач посоветует, будет ли лучше всего локальная процедура, такая как биопсия конуса, или следует провести более обширное хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия. Во многом это будет зависеть от возраста и детородного статуса. При инвазивном раке шейки матки основными методами лечения являются хирургическое вмешательство по удалению шейки матки, матки, труб и яичников вместе с небольшим сегментом влагалища и / или лучевая терапия.Существует несколько способов проведения лучевой терапии: от облучения снаружи (внешнее лучевое излучение) до введения радиоактивных имплантатов в верхнюю часть влагалища, что дает местную лучевую терапию, в область, где это больше всего необходимо. Пожалуйста, смотрите наш раздел лучевой терапии для получения более подробной информации. Улучшение симптомов рака шейки матки – важное измерение. Специальным мониторингом может быть регулярная кольпоскопия для проверки состояния существующих клеток шейки матки. При распространенном раке шейки матки визуализация полезна для измерения реакции метастазов на лечение.Симптомы рака шейки матки, которые могут потребовать внимания, – это боль в области таза от местнораспространенного заболевания. Диарея может быть осложнением лечения этого заболевания. Соматическая боль из-за метастазов в кости может вызывать проблемы, как и висцеральная боль из-за метастазов в печени или легких. Следует помнить, что CIN, карцинома in situ и ранняя инвазивная карцинома обычно протекают полностью бессимптомно (т. Е. Не имеют симптомов). Если присутствуют выделения, иногда они могут иметь неприятный запах, и это можно улучшить, назначив антибиотики с антианэробной активностью. Протоколы химиотерапии следующие: 1) Цисплатин в качестве единственного агента, Цисплатин 100 мг / м2 в день 1 (повторять каждые 3 недели). 2) Ифосфамид 5000 мг / м2 24-часовая инфузия, день 1 с Месной 5000 мг / м2 3) Комбинированная терапия: – Цисплатин 50 мг / м2 внутривенно – Ифосфамид 5000 мг / м2 25 часовая инфузия – Месна 5000 мг / м2 4) Комбинированная химиолучевая терапия: – Цисплатин 70 мг / м2 внутривенно – 5-Фторурацил 1000 мг / м2 внутривенно, непрерывно 96 часов – С ЛТ повторять каждые 3 недели Для получения дополнительной информации о здоровье рака шейки матки посетите вашего местного врача.

Лечение эрозии шейки матки – broksitynumben

Эрозия шейки матки, эктропионная эктопия, диагностика и лечение. Тоже попробуй.

Википедия Abfraction. Здесь вы можете найти отличные диеты, методы лечения и лекарства от стеатоза печени (жирового заболевания печени). Получите все необходимые сведения о борьбе со стеатозом печени. Поиск причин эрозии шейки матки. Откройте для себя краткие эффекты и найдите ответы прямо сейчас! Регулярный рентген шейного отдела позвоночника, костей и позвоночника.Абфракция – это теоретическая концепция, объясняющая потерю структуры эмали теперь не из-за кариеса (некариозных поражений шейки матки). Это миль рекомендуется, чтобы эти поражения. Эрозия шейки матки сразу приводит к результатам. Arch gynecol obstet (2008) 278479482 481 123 через десять месяцев после полного адъювантного лечения, КТ желудка и грудной клетки с внутривенным сравнением. Эрозия шейки матки естественное средство, профилактика. Простейшее лечение травами при эрозии шейки матки и травами при эрозии шейки матки.Причины и признаки эрозии шейки матки. Растительное средство от эрозии шейки матки. Боль в шее, облегчение физических игр шейного спондилеза. Цервикальный спондилез содержит полную информацию о боли в шее и причинах ее возникновения, а также о средствах защиты от боли в шее. Боль в шее, облегчение спортивного шейного спондилеза. Доказательство эрозии шейки матки полностью основано на фактах, касающихся шейки матки, включая эрозию шейки матки и лекарство.

Рак шейки матки третьей степени

редкие метастазы рецидивирующих большинства видов рака шейки матки в.Центр позвоночника USC – это больничный центр, специализирующийся на лечении всех типов инфекций шейного отдела позвоночника. Инфекции шейного отдела позвоночника usc spine middle la. Представлен обычный рентген шейного отдела позвоночника. Взгляд на повседневность важен для познания ненормального. Протестируйте рентгеновский снимок. Признаки эрозии шейки матки webcrawler. Ознакомьтесь с материалами по лечению выворота шейки матки. Достоверная информация, полезные статьи. Прогноз и лечение эктопии эрозии шейки матки. Дополнительная попытка.Причины эрозии шейки матки сразу видят последствия. Ищите симптомы эрозии шейки матки с сотнями результатов в webcrawler. Найдите содержимое о лекарстве от выворота шейки матки. Достоверная информация, полезные статьи. Как лечить эрозию шейки матки? Очень хорошо. Несмотря на название эрозии шейки матки, шейка матки не разрушается. Изучите причину, симптомы и лечение этого гинекологического состояния.

Эрозия шейки матки – причина кровотечения во время беременности. Медицинский термин эрозии шейки матки – «эктопия шейки матки».Это ситуация, когда клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть цервикального канала, усиливаются непосредственно на поверхности шейки матки. Обычно внутренняя часть цервикального канала покрыта толстым эпителием, а внешняя – плоским эпителием. Отказ аппаратов для межтелового спондилодеза из пористого тантала. 22 декабря 2014 г. Выворот шейки матки (также называемый эрозией шейки матки) часто встречается при обычном гинекологическом осмотре в какой-то момент фертильного возраста. Решение. Симптомы лечения выворота шейки матки найти.Ищите причины эрозии шейки матки. Найдите краткие результаты и найдите ответы прямо сейчас! Стеатоз печени (ожирение печени). Здесь описаны приятные диеты, методы лечения и планы лечения стеатоза печени (жирового заболевания печени). Получите все данные, необходимые для борьбы со стеатозом печени. Признаки и симптомы эрозии шейки матки webcrawler. Пропустить навигацию. Ищите сеть. Актуальные темы. Прогноз и лечение эктопии, эрозии эктропиона шейки матки. Цервикальный спондилез содержит полную информацию о боли в шее и причинах ее возникновения, а также о средствах устранения боли в шее.

Выворот шейки матки и внутриматочное противозачаточное средство. · Историческое прошлое. Эктропион шейки матки (также называемый эрозией шейки матки) – частая находка при повторных гинекологических осмотрах в плодородные годы. Решение. Глава 7 шейный отдел позвоночника. Также стремитесь. Что такое эрозия шейки матки? Netdoctor. Группа netdoctor объясняет, что такое эрозия шейки матки и как ее лечить. Инфекции шейного отдела позвоночника usc backbone middle la. Магистральный центр USC – это больничный центр, который занимается лечением всех форм инфекций шейного отдела позвоночника.

Прогноз и лечение эктропии эрозии шейки матки. Доказательство эрозии шейки матки в первую очередь основано на статистических данных о проблемах шейки матки, включая эрозию шейки матки и лекарство. Википедия Abfraction. Абфракция – это теоретическая идея, объясняющая потерю формы эмали, которая теперь не вызвана кариесом (доброкачественными поражениями шейки матки). Милли посоветовали, что эти поражения. Выворот шейки матки и внутриматочное средство контрацепции. Доказательство выворота шейки матки основано в первую очередь на фактах, связанных с проблемами шейки матки, такими как выворот шейки матки и лечением.Патология эрозии шейки матки britannica. Эрозия шейки матки, изъязвление слизистой оболочки шейки матки, проявляющееся при использовании блестящих красных или розовых пятен вокруг ее отверстия. Шейка матки – это часть матки (матки), кончик которой выступает в верхнюю часть влагалища. На самом раннем уровне ссадины участки слизистой оболочки отделяются от шейки матки. Эктропион шейки матки: риски, признаки и основные. Узнайте об эктропии шейки матки от больных “каждый человек был признан с эктропионом / эрозией шейки матки вместе с клиническим прогнозом или лечением, шейный эктропион википедия”.Выворот шейки матки (или выворот шейки матки) (эрозия шейки матки). Обычно лечение бессимптомных шейных эктропионов не показано. Ищите признаки эрозии шейки матки с сотнями результатов в webcrawler.

Лечение метастатического рака шейки матки Ivb стадии

Лечение эктропиона шейки матки найти. Симптом найти здоровое жилище, питательные вещества и добавки, словарь и другие. Нормальный шейный отдел позвоночника на рентгенограмме костей и позвоночника. Предоставляется нормальный рентген шейного отдела позвоночника.Просмотр регулярного необходим для выяснения abnoral. Взгляните на рентгеновский снимок. Нарушение цервикального межтелового спондилодеза пористого тантала. 1. Дисордия позвоночника, техн. 2013 июл; 26 (пять) 23945. Doi 10.1097 / bsd.0b013e318241e70f. Отказ пористых танталовых устройств для межтелового спондилодеза через два года с последствиями. Симптомы эктропиона шейки матки, средства правовой защиты и форумы пострадавших. Выдвигание шейки матки позволяет найти максимально исчерпывающие реальные симптомы и факты лечения выворота шейки матки у пациентов.Пять пациентов с выворотом шейки матки. Решения для лечения эрозии шейки матки на healthtap. Выгодно, зависит от решений врачей др. Хагигхат о средствах от эрозии шейки матки Эрозия не всегда является признаком рака, вам следует обратиться к врачу для оценки. Редкие метастазы рецидивирующего рака шейки матки в большинстве случаев. Arch gynecol obstet (2008) 278479482 481 123 через десять месяцев после последнего штриха адъювантного препарата, КТ брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием.

.