Низкий гемоглобин и железо причины: Анемия (малокровие) – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Диагностика анемии (малокровия)

Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

Железодефицитная анемия

Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

Гемолитическая анемия

В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

Методы диагностики анемии

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

Где сдать анализы на диагностику анемии?

В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице «Комплексные исследования».

Железодефицитная анемия – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Для лечения железодефицитной анемии врач порекомендует прием препаратов железа. Также в случае необходимости он назначит лечение болезни, которая привела к развитию анемии.

Препараты железа
Врач может порекомендовать прием препаратов железа, чтобы восполнить запас железа в вашем организме. Также он определит, какая доза подходит для вас лучше всего. Для детей существуют препараты в жидкой форме. Для того чтобы железо лучше усваивалось, учтите следующее:

• Принимайте препараты натощак. Но если таблетки раздражают пустой желудок, то придется принимать их вместе с пищей
• Не принимайте железо вместе с антацидами. Препараты, которые быстро нейтрализуют изжогу, могут помешать всасыванию железа. Принимайте препараты железа за два часа до или через четыре часа после приема антацидов
• Принимайте железо вместе с витамином С. Витамин С способствует всасыванию железа. Врач может порекомендовать запивать таблетки стаканом апельсинового сока или вместе с препаратом витамина С

Препараты железа могут вызывать запор, поэтому врач может также назначить слабительные препараты. Из-за железа кал может приобрести черный цвет – этот побочный эффект безвреден.
Недостаток железа не может быть восполнен мгновенно. Прием препарата может длиться несколько месяцев и даже дольше. В основном улучшение состояния наступает примерно через неделю. Узнайте у врача, когда нужно в следующий раз пройти анализ крови и проверить уровень железа. Чтобы восполнить запас, вам может понадобиться принимать год или более.

Лечение причины нехватки железа
Если анемия не проходит, несмотря на прием препаратов железа, то, возможно, это связано с наличием источника кровотечения или нарушением всасывания. В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства для лечения сильных менструальных кровотечений, например, пероральные контрацептивы
• Антибиотики и другие лекарства для лечения пептической язвы
• Хирургическое удаление кровоточащего полипа, опухоли или миоматозных узлов

Если у вас тяжелая форма анемии, то могут потребоваться инъекции препаратов железа или переливание крови, чтобы как можно быстрее восполнить нехватку гемоглобина.

Что нужно знать об анемии?

Причиной анемии – самого распространенного заболевания крови, является пониженное содержание гемоглобина в крови. Практически всегда при этом заболевании в крови снижается и содержание эритроцитов.

Часто анемия –результат того, что другие болезни препятствуют способности организма производить здоровые эритроциты или аномальным образом увеличивают потерю или распад эритроцитов.

Согласно оценкам врачей, сегодня эта болезнь затрагивает более 1,6 миллиардов человек во всем мире – примерно четверть населения земного шара.

• Наибольший риск заболевания анемией – у детей в дошкольном возрасте. По оценкам ВОЗ в этой группе населения распространенность анемии составляет 47,4%, то есть анемией больны 293 миллионов детей во всем мире.
• Выявлено более 400 видов анемии.
• Анемия не ограничивается людьми, ею могут болеть кошки и собаки.

Наиболее распространенными симптомами всех типов анемии является чувство усталости, слабость и повышенная утомляемость.

Также характерными симптомами являются:

• бледность кожи
• учащенное и сбивчивое сердцебиение
• прерывистое дыхание и одышка
• боли в груди
• головная боль
• обмороки
• шум в ушах

При легкой анемии симптомы могут проявляться в слабой форме или вовсе отсутствовать.

Некоторые формы анемии могут иметь специфические симптомы:

Апластическая анемия – повышенная температура, частые инфекции и кожные высыпания

Фолиеводефицитная анемия – раздражительность, диарея и «лакированный» язык

Гемолитическая анемия –  желтуха, темная моча, повышенная температура и боли в животе

Серповидноклеточная анемия –  болезненные отеки рук и ног, усталость и желтуха

Чтобы жить организму нужны эритроциты, которые переносят гемоглобин –  комплексный белок, содержащий молекулы железа. Эти молекулы, в свою очередь, распространяют кислород из легких по всему организму.

Низкий уровень эритроцитов может быть вызван целым рядом заболеваний.

Существует множество типов анемии, но единой причины у этого заболевания нет. Точную причину иногда бывает трудно установить.

Ниже приведены причины трех основных групп анемии.

1. Анемия, вызванная потерей крови

Наиболее распространенный тип анемии – железодефицитную анемию – часто включают в эту категорию из-за того, что нехватка железа вызвана потерей крови.

Вследствие потери крови вода из тканей быстро поступает в кровеносное русло – таким способом организм пытается поддержать объем крови в кровеносных сосудах. В результате кровь разбавляется, а процентное содержание эритроцитов, соответственно, уменьшается.

Потеря крови может быть быстрой и острой или хронической.

Острая потеря крови может являться следствием хирургической операции, родов, травм или разорванного кровеносного сосуда..

В случаях анемии чаще встречается хроническая потеря крови, которая может быть вызвана язвами желудка или двенадцатиперстной кишки, раковыми заболеваниями, опухолями.

Анемия из-за потери крови также может быть вызвана в т.ч.:

• геморроем,
• гастритом,
• использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и т.п.),
• менструальными кровотечениями.

2. Анемия, вызванная снижением выработки эритроцитов или выработкой дефектных эритроцитов.

Эта анемия характеризуется угнетением или прекращением роста и созревания в костном мозге всех клеток крови – костный мозг вырабатывает стволовые клетки, которые развиваются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Причинами такого влияния на костный мозг может быть целый ряд заболеваний, включая лейкемию – при этой болезни производится слишком много аномальных лейкоцитов, что в свою очередь препятствует нормальной выработке эритроцитов.

Анемия, вызванная снижением выработки эритроцитов, может развиться под воздействием: химических веществ (мышьяк, соли тяжелых металлов), ионизирующего излучения, лекарственных препаратов, вирусов (например, вирусы гепатита, вирус Эпштайна-Барра) и в результате аутоиммунных процессов.

К числу анемий, вызванных низкой продукцией эритроцитов или дефектными эритроцитами также относятся:

• Серповидноклеточная анемия. Из-за генетического дефекта нарушается образование нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах. Образующийся при этом аномальный гемоглобин отличается по своим электрофизиологическим свойствам от гемоглобина здорового человека, в результате чего изменяются и сами эритроциты, приобретая удлиненную форму, под микроскопом напоминающую полумесяц. Такие деформированные клетки могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды, вызывая боль, тяжелые осложнения и даже смерть.
• Железодефицитная анемия – нехватка железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Причиной может быть плохое питание, менструации, частое донорство крови, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, болезнь Крона, хирургическое удаление части кишечника). Дисбаланс расхода и поступления железа может быть вызван повышенной потребностью организма из-за беременности, хронических заболеваний, провоцирующих гипоксию или сопровождающихся гнойно-некротическими процессами.
• Витаминно-дефицитная анемия.  Вызвана дефицитом в организме необходимых для выработки эритроцитов таких витаминов, как фолиевая кислота и В12.  Дефицит этих витаминов возни­кает при нарушении их всасывания в желу­дочно-кишечном тракте, что может быть обусловлено глистной инвазией, воспали­тельными заболеваниями желудка и кишеч­ника, дисбактериозом.

Витаминно-дефицитная анемия может быть вызвана и генетическими аномалиями, ко­торые обуславливают нарушение метаболизма витаминов, необходимых для кроветворения.

3. Анемия, вызванная разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия)

Обычно эритроциты в кровотоке имеют продолжительность существования в 120 дней, однако их можно уничтожить или удалить раньше срока.

Одним из видов анемии, которая относится к этой категории, является аутоиммунная гемолитическая анемия – когда иммунная система организма ошибочно идентифицирует свои собственные эритроциты как чужеродное вещество и атакует их.

Чрезмерный гемолиз (распад эритроцитов) может возникать по многим причинам, в том числе из-за:

• инфекций
• лекарств (например, некоторых антибиотиков)
• яда змей или пауков
• токсинов, выработанных почками или печенью вследствие заболеваний
• аутоиммунной агрессии (например, вызванной гемолитической болезнью)
• тяжелой гипертензии
• сосудистых трансплантатов, протеза сердечного клапана
• нарушений свертывания крови
• увеличения селезенки

Лечение

Имеется целый ряд методов лечения анемии и все они связаны с увеличением количества эритроцитов.  Лечение также зависит от типа анемии.

• Железодефицитная анемия: железосодержащие пищевые добавки или изменение диеты. Если анемия связана с потерей крови, необходимо найти и остановить кровотечение.
• Витаминно-дефицитные анемии: диетические добавки и инъекции витамина B12.
• Талассемия: пищевые добавки с фолиевой кислотой, удаление селезенки, в некоторых случаях – переливание крови и трансплантация костного мозга.
• Анемия, вызванная хроническим заболеванием: конкретного лечения нет, основное внимание уделяется основному заболеванию.
• Апластическая анемия: переливание крови или трансплантация костного мозга.
• Серповидноклеточная анемия: кислородная терапия, обезболивание и внутривенные препараты. Лечение может также включать антибиотики, пищевые добавки с фолиевой кислотой и переливание крови. В западной медицине также используется противоопухолевый препарат – гидроксикарбамид (торговые наименования «Droxia», «Hydrea»).
• Гемолитические анемии: пациенты должны избегать приема некоторых лекарств, им назначают иммунодепрессанты и лечение инфекций. В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез.

Факторы риска

Анемия может возникать у любого человека вне зависимости от пола и возраста. Однако некоторые факторы повышают риск заболевания. К таким факторам относятся:

• менструация
• беременность и роды
• преждевременные роды
• возраст от 1 до 2 лет
• питание с низким содержанием витаминов, минералов и железа
• потеря крови из-за операции или травмы
• такие заболевания, как СПИД, диабет, заболевания почек, рак, ревматоидный артрит, сердечная недостаточность и заболевания печени
• наличие в семейной истории наследственных анемий, таких как серповидноклеточная анемия
• кишечные расстройства

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от причины анемии – многие случаи анемии можно предотвратить или вылечить всего лишь изменив диету.

Некоторые виды анемии могут тянуться длительное время, а некоторые, без лечения, могут быть опасными для жизни.

Любой человек, который постоянно чувствует себя слабым и усталым, должен обратиться к врачу на предмет наличия анемии.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики анемии является общий (клинический) анализ крови (ОАК).

ОАК, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

ОАК применяют для общей оценки состояния здоровья, он может указать на наличие таких заболеваний лейкемия или болезни почек.

Если уровни эритроцитов, гемоглобина и гематокрита ниже нормы, то вероятна анемия. Тем не менее ОАК – не гарантия окончательного диагноза. В таком случае назначаются дополнительные исследования.

Помните: поставить точный диагноз, назначить лечение может только квалифицированный специалист!

По поводу анемии вы можете обратиться в Профессорскую клинику: по адресу ул. Дружбы, 15а прием пациентов ведет врач-гематолог, кандидат медицинских наук Миронова Алла Владимировна. Лаборатория, помимо клинического анализа крови, также выполняет дополнительные лабораторные тесты необходимые для точной постановки диагноза.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми 206-07-67, или воспользовавшись сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.

Когда усталость замедляет вас: железодефицитная анемия

После завершения длительного триатлона Эми взяла небольшой перерыв в тренировках, прежде чем приступить к программе марафонских тренировок. Однако тренировки, которые раньше были легкими, становились все труднее выполнять. Даже дополнительные выходные не помогли.

Хотя Эми опасалась посещения врача, она знала, что ей нужно выяснить, в чем дело. У Эми была диагностирована железодефицитная анемия, один из наиболее распространенных недостатков питания среди спортсменок.

Раннее начало утомляемости во время упражнений – частая жалоба спортсменов, особенно спортсменок на выносливость. Перетренированность, стресс или многие другие внешние факторы могут вызвать усталость, но многие случаи усталости связаны с недостатком железа в крови, состоянием, известным как анемия.

Железо, микроэлемент, является основным компонентом красных кровяных телец или гемоглобина в организме и переносит кислород к различным мышцам и тканям для использования во время аэробной активности.Недавние исследования показывают, что тренировки на выносливость создают дополнительный спрос на железо, который многие спортсмены не могут удовлетворить. Фактически, 75 процентов женщин в возрасте от 18 до 44 лет не едят достаточно продуктов, богатых железом, поэтому истощение запасов железа неизбежно.

Дефицит железа ухудшает спортивные результаты, поскольку кислород плохо транспортируется к работающим мышцам, что вызывает накопление молочной кислоты. Симптомы железодефицитной анемии включают жжение в мышцах, одышку во время упражнений, тошноту, частые инфекции, респираторные заболевания и бледный, размытый вид.Более чем у 50 процентов спортсменок, занимающихся спортом на выносливость, истощились запасы железа, что позволяет предположить, что для предотвращения анемии может потребоваться диетическое вмешательство. ^1,2,3,4

Железодефицитная анемия

Поскольку железодефицитная анемия чаще встречается у спортсменов, важно контролировать уровень железа. Индивидуальный статус железа можно контролировать, проверяя различные биохимические показатели (таблица 1), а также глядя на диету. Железодефицитная анемия протекает в три стадии, причем третья стадия оказывает самое пагубное влияние на спортивные результаты.

Большинство спортсменов на выносливость с дефицитом железа имеют дефицит 1 стадии; это означает, что запасы железа в организме истощены. Стадия 1, или неанемический дефицит железа, диагностируется, когда уровень ферритина (запасная форма железа) падает ниже уровня в крови 12 мкг / дл.

Если дефицит железа 1-й стадии не диагностируется в течение нескольких месяцев, он может перейти во 2-ю стадию, на которой снижаются эритроциты и, как следствие, перенос кислорода, что приводит к снижению переносимости физической нагрузки. Стадия 3 характеризуется сильной утомляемостью, снижением физических возможностей и снижением спортивных результатов и определяется недостаточным гемоглобином и низкой концентрацией эритроцитов.

Причины дефицита железа

Истощение запасов железа может происходить в результате нескольких факторов, включая неадекватную диету и / или усвоение железа, интенсивные тренировки на выносливость и чрезмерную кровопотерю во время менструации.

Диета и абсорбция

Недостаточное потребление железа с пищей может быть основной причиной развития дефицита железа у спортсменок на выносливость. ² Рекомендуемая суточная доза (RDA) железа составляет 15 мг / день для женщин в возрасте от 11 до 50 лет.Потребность в железе увеличивается во время беременности (30 мг / день) и в период лактации (15 мг / день) и уменьшается при менопаузе (10 мг / день).

В настоящее время нет специальных рекомендаций по железу для спортсменок, но недавние исследования показывают, что потребности могут быть выше из-за потери железа во время тяжелых тренировок. Тем не менее, как население в целом, так и спортсменки в среднем не достигают текущей суточной нормы потребления железа, тем самым повышая риск истощения запасов железа и ухудшения результатов тренировок.

Еще больше усложняет проблему то, что всасывается только около 15 процентов проглоченного железа – всасывание зависит от формы проглоченного железа (растение или животное), состава пищи и уровня железа у человека. Железо содержится во множестве продуктов как животного, так и растительного происхождения (Таблица 2). Однако хорошо известно, что железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, также известное как гемовое железо, усваивается лучше, чем железо, содержащееся в растительных продуктах, – на 20 процентов больше. ^5,6

Следовательно, спортсмены-вегетарианцы имеют больший риск дефицита железа, даже если общее потребление железа такое же. ⁷ Тем не менее, около 40 процентов соревнующихся на выносливость спортсменок избегают мяса. ⁸

Хорошая новость для вегетарианцев заключается в том, что усвоение железа может быть улучшено за счет употребления продуктов, богатых витамином С (например, цитрусовых и сока). Напротив, всасывание железа может подавляться до 50 процентов некоторыми пищевыми химическими веществами, включая дубильную кислоту, содержащуюся в чае и кофе, пищевые добавки, такие как фосфат, содержащийся в безалкогольных напитках, и пищевые консерванты. Всасывание железа также снижается при чрезмерном потреблении других минералов (т.э., цинк, кальций). Важно отметить, что абсорбция железа зависит от степени его истощения, а это означает, что люди с дефицитом железа будут поглощать больше железа, чем их здоровые собратья.

Exercise

Было показано, что количество эритроцитов и концентрация гемоглобина у спортсменов ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ⁹ , что может подтвердить гипотезу о том, что упражнения создают дополнительную потребность в железе, превышающую его потребление. ^10,11 Суточная потребность в железе может достигать 41 мг во время интенсивных тренировок на выносливость. ¹² Термин «спортивная анемия» обычно используется для описания истощения запасов железа и последующего снижения гемоглобина до уровня анемии. Спортивная анемия возникает у спортсменов, которые резко увеличивают интенсивность тренировок, и симптомы обычно кратковременны.

Дополнительная потребность в железе во время тренировки может быть связана с явлением, известным как гемолиз, при котором красные кровяные тельца повреждаются из-за постоянного бега. Повторяющийся контакт стопы с землей вызывает разрыв красных кровяных телец и высвобождение гемоглобина, часть которого выводится почками и, следовательно, появляется с мочой.В обзоре Кларксона и Хеймса было указано, что бегуны могут потерять от 1,0 до 1,5 мг железа из-за гемолиза, что предполагает дополнительное потребление железа, необходимое для предотвращения симптомов анемии. ⁴

Повышенный спрос на железо у спортсменов также можно объяснить потерей железа с потом. Хотя потеря железа с потом может быть незначительной, эти потери могут накапливаться при длительных спортивных соревнованиях, таких как триатлон на дистанции Ironman. По оценкам, примерно от 0,3 до 0.Во время упражнений на литр пота теряется 4 мг железа. ¹³

Менструальный цикл

Менструальная кровопотеря является одним из основных факторов, вызывающих истощение запасов железа, при этом от 30 до 50 процентов американских женщин испытывают значительные потери железа во время менструации. ¹⁴ Спортсменки, у которых регулярные менструации, теряют богатый железом гемоглобин каждый месяц, при этом средняя потеря железа составляет от 5 до 45 мг в зависимости от тяжести и продолжительности менструального цикла.Эта потеря железа приводит к потребности в дополнительных 5 мг диетического железа в день.

Лечение железодефицитной анемии

Правильно диагностированные случаи железодефицитной анемии следует лечить терапевтическими дозами дополнительного железа, предпочтительно в форме сульфата железа из-за его высокой скорости абсорбции. Типичная доза составляет от 50 до 100 мг элементарного железа два или три раза в день. Прием 500 мг витамина С или стакан апельсинового сока может улучшить усвоение.

Поскольку высокие дозы железа могут вызвать тошноту, диарею и запор, людям рекомендуется увеличивать дозу с одного до трех раз в день, пока не будет установлена ​​переносимость. Добавка с медленным высвобождением железа может помочь уменьшить запор.

Продолжительность приема добавок железа может быть разной – проконсультируйтесь с врачом. Анализ крови обычно повторяется каждые четыре-шесть недель, но обычно требуется около восьми недель для улучшения показателей выносливости. ¹⁵

В то время как дополнительное железо полезно для людей с недостаточными запасами железа, спортсменам с нормальным статусом железа не рекомендуется принимать добавки с железом. Перегрузка железом может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и даже смерть.

Получение достаточного количества железа

Поддержание хорошего уровня железа требует особого внимания к продуктам, богатым железом (Таблица 2). Чтобы обеспечить оптимальное потребление железа, следуйте этим советам:

• Ешьте нежирные куски говядины, свинины и баранины три или четыре раза в неделю.
• Выбирайте обогащенный железом или обогащенный хлеб и злаки.
• Используйте для приготовления пищи чугунные сковороды.
• Не пейте кофе или чай при каждом приеме пищи, особенно если вы склонны к анемии. Вещества, содержащиеся в этих напитках, препятствуют усвоению железа.
• Объедините вегетарианские и животные источники железа.
• Ешьте продукты, богатые железом и витамином С (например, апельсиновый сок), чтобы улучшить его усвоение.

Всем спортсменам на выносливость, особенно вегетарианцам, рекомендуется частый мониторинг статуса железа, включая биохимический анализ и анализ питания, чтобы предотвратить железодефицитную анемию и обеспечить оптимальное здоровье и спортивные результаты.

Спортивный диетолог Кимберли Дж. Мюллер, M.S., R.D., живет в Сан-Диего, Калифорния, и предоставляет консультации по питанию для отдыха элитным спортсменам.Если вы заинтересованы в интерактивном анализе своего текущего рациона питания или хотите составить индивидуальный план питания, предназначенный для достижения максимальных результатов в спорте, напишите Кимберли по электронной почте [email protected] или посетите www.kbnutrition.com.

Ссылки

1. Борода Дж., Тобин Б. Состояние железа и упражнения. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (2): 594С-597С.
2. Malczewska J, Raczynski G, Stupnicki R. Железный статус у спортсменок на выносливость и у не спортсменов. Спортивный тренажер Nutr Exerc Metab . 2000; 10: 260-276.
3. Schena F, Pattini A, Mantovanelli S. Состояние железа у спортсменов, занимающихся выносливостью и преимущественно анаэробными видами спорта. В: Kies C, Driskell JA, ред. Спортивное питание: минералы и электролиты . Филадельфия, Пенсильвания: CRC Press; 1995: 65-69.
4. Кларксон П., Хеймс Э.М. Физическая нагрузка и минеральный статус спортсменов: кальций, магний, фосфор и железо. Медико-спортивные упражнения . 1995; 27: 831-843.
5. Кляйнер СМ. Роль мяса в диете спортсмена: его влияние на основные макро- и микроэлементы. Обмен спортивной науки . 1995; 8: 1-8.
6. Харрелл РФ. Биодоступность железа. евро J Clin Nutr . 1997; 51: S4-S8.
7. Снайдер А.Л., Дворжак Л.Л., Роепке-младший. Влияние источника железа в рационе на показатели уровня железа у бегунов. Медико-спортивные упражнения . 1989; 21: 7-10.
8. Кларк Н., Нельсон М., Эванс В. Обучение питанию элитных бегунов. Физ Спортсмед . 1988; 16: 724.
9. Бояджиев Н., Таралов З. Переменные эритроцитов у высококвалифицированных спортсменов подросткового возраста: сравнительный анализ. Br J Sports Med . 2000; 34: 200-204.
10. Smith JA. Упражнения, тренировки и обновление красных кровяных телец. Спортивная медицина . 1995; 19: 9-31.
11. Эллиот Д.Л., Гольдберг Л., Эйхнер Э.Р. Гематурия у молодых бегунов-любителей. Медико-спортивные упражнения . 1991; 23: 892-894.
12. Colgan M, Fielder S, Colgan LA.Микронутриентный статус спортсменов: кальций, магний, фосфор и железо. J Аппл Nutr . 1991; 43: 16-27.
13. Уоллер М.Ф., Хеймс Э.М. Влияние тепла и физических упражнений на потерю железа с потом. Медико-спортивные упражнения . 1996; 28: 197-203.
14. Hallberg L, Roassander-Hulten L. Потребность в железе у менструирующих женщин. Ам Дж. Клин Нутр . 1991; 54: 1047-1058.
15. Rowland TW, Deisroth MB, Green GM, Kelleher JF. Влияние терапии железом на физическую работоспособность бегунов-подростков с дефицитом железа, не страдающих анемией. Ам Дж. Дис Детский . 1988; 165-169.

Анемия – причины | Американское гериатрическое общество

В Соединенных Штатах около одной трети всех анемий среди пожилых людей вызваны дефицитом железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) с пищей. Около половины всех анемий среди пожилых людей вызваны хроническими заболеваниями, а примерно пятая часть всех анемий остается необъяснимой даже после тщательного обследования.

Ниже описаны три основные причины возникновения анемии.У пожилых людей анемия часто является результатом одновременного возникновения нескольких заболеваний. Эти условия могут включать:

• Снижение производства красных кровяных телец, вызванное:
  • Проблемы с функцией костного мозга
  • Хронические заболевания или воспаления, например рак или инфекции
  • Гормональные проблемы
  • Болезнь почек
  • Недоедание и дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) в пище
  • Наследственные болезни
  • Лекарства
  • Зависимость от алкоголя

• Потеря крови от:
  • Раздражение желудка от лекарств, алкоголя или язвы
  • полипы или опухоли в кишечнике
  • Камни или опухоли почек
  • раковые опухоли
  • хирургия

• Повышенное разрушение эритроцитов, вызванное:
  • Лекарства
  • Наследственное заболевание
  • Болезнь вашей иммунной системы
  • Проблемы с сердечным клапаном (которые повреждают ваши эритроциты)
  • Опухоль
  • Инфекции

Вот наиболее частые причины анемии у пожилых людей.

Железодефицитная анемия

Распространенной причиной железодефицитной анемии является хроническая кровопотеря, обычно из желудочно-кишечного тракта. Этот вид «тихого» внутреннего кровотечения может быть вызван кровоточащими язвами или полипами, раком или хроническим раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Часто эта кровопотеря невидима невооруженным глазом, и ваш лечащий врач может провести простой тест, называемый анализом кала на скрытую кровь, чтобы ее обнаружить.

Анемия хронических заболеваний

Анемия хронического заболевания может быть результатом хронического воспаления, вызванного текущими инфекциями, повреждением тканей, различными формами артрита, доброкачественными или злокачественными опухолями или различными хроническими заболеваниями.Эти состояния вызывают воспаление внутри вашего тела и мешают костному мозгу работать должным образом.

Анемия, вызванная дефицитом B12 и фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота (фолиевая кислота) – два витамина, важные для производства красных кровяных телец. Дефицит витамина B12 чаще встречается с возрастом, особенно у женщин старше 60 лет и взрослых с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Признаки и симптомы включают:

• Общая слабость тела
• Бледная кожа
• Изменения нервной системы (некоторые признаки включают неуклюжую походку или онемение и покалывание в руках и ногах)
• Поведенческие изменения или спутанность сознания

Дефицит фолиевой кислоты может быть результатом плохого питания, приема некоторых лекарств или заболеваний, влияющих на всасывание из кишечника.

Гемолитическая анемия

Анемия, вызванная разрушением эритроцитов, называется гемолитической анемией. Часто виноваты проблемы с вашей иммунной системой. Раковые заболевания, такие как неходжкинская лимфома или хронический лимфолейкоз, также разрушают эритроциты. Гемолитическая анемия также может быть вызвана лекарствами или инфекциями или заболеванием иммунной системы, таким как ревматоидный артрит или волчанка.

Последнее обновление: июль 2020 г.

Что означают результаты для каждого биомаркера

Мы полностью привержены тому, чтобы предоставить вам полную картину вашего здоровья и инструменты для улучшения ваших биомаркеров.Эта логика распространяется на Iron Group, набор из 11 различных биомаркеров крови, которые оценивают различные характеристики статуса железа в вашем организме, от хранения до транспортировки, способности переносить кислород, размера и состава ваших эритроцитов. Это, безусловно, самая подробная группа, которую мы анализируем на основе результатов вашей крови, и это сложно! Но, веря своему слову, мы здесь, чтобы облегчить вам задачу.

Железо – это микроэлемент, в котором наш организм нуждается каждый день.Микроэлемент означает, что он нам необходим в относительно небольших количествах, обычно менее 5 граммов в день. Хотя микроэлементы необходимы в небольших количествах, они не имеют никакого значения. Другие известные микроэлементы включают цинк, медь, хром, селен и йод.

Основная роль железа в организме – перенос кислорода. Он необходим для образования гемоглобина , белка, содержащегося в красных кровяных тельцах, который транспортирует кислород из легких к каждой нуждающейся в кислороде клетке тела.Железо также необходимо для образования миоглобина, другого связывающего кислород белка, обнаруженного в наших мышечных клетках.

Если вы читаете это, вы дышите кислородом и, следовательно, наверняка знаете, что он необходим вам для жизни. Это связано с тем, что кислород необходим на заключительной стадии энергетического метаболизма для преобразования энергии, получаемой с пищей, в форму энергии, которую могут использовать наши клетки. Без кислорода наши клетки не могут преобразовать пищу, которую вы едите, в энергию, которую она дает.

Некоторые другие примечательные функции утюга:

• Это требуется как минимум на двух различных этапах энергетического метаболизма, помимо обеспечения кислородом на последнем этапе.
• Это кофактор производства нейротрансмиттеров, в первую очередь тех, которые необходимы для развивающегося мозга младенцев и детей
• Он помогает иммунной системе за счет производства естественных клеток-киллеров.При низком уровне железа вероятность заболевания и тяжесть заболевания от инфекции увеличивается
• Это также неотъемлемая часть суперсемейства собирающих ферментов, известных как цитохромов P450 , которые участвуют в огромном количестве реакций в организме, включая метаболизм наркотиков и алкоголя, синтез холестерина, выработку половых гормонов и метаболизм витаминов. Д.

Обладая всеми этими невероятно важными функциями, неудивительно, что людям с низким содержанием железа в крови не хватает энергии, они чувствуют головокружение и туман и, как правило, не в лучшей форме. В этом блоге мы разбиваем все маркеры в нашей группе Iron Group и объясняем их значение для функции железа и для вашего здоровья.

Ферритин, на наш взгляд, лучший маркер метаболизма железа. Это запасной белок для железа, который вырабатывается в крови в ответ на железо, содержащееся в пище. Чем больше железа в рационе, чем больше ферритина и чем меньше железа в рационе, тем меньше ферритина. Он обнаружен как в клетках кишечника, ответственных за абсорбцию железа из пищи, так и в кровотоке.Если в организме достаточно железа, пищевое железо задерживается ферритином в клетках кишечника. А поскольку кишечные клетки живут примерно 2-5 дней, железо, связанное с ферритином, выводится из организма, когда кишечная клетка отщепляется в конце своей жизни. Это гарантирует, что уровень железа в крови не станет слишком высоким.

Эта система улавливания железа в клетках кишечника не железная. Избыток железа в рационе может в конечном итоге привести к перегрузке кишечного ферритина и проникнуть в кровь, что приведет к высокому уровню ферритина в крови.В крови ферритин связывается с железом и по мере необходимости высвобождает его в клетки. Он связывает кровяное железо, даже если в крови нет избытка свободного железа – почти как магнит. Высокий уровень ферритина может указывать на избыток пищевого железа, что может привести к повышенному риску отложения железа в мягких тканях организма, таких как мозг, органы, суставы и мышцы, включая сердце. Это одна из причин, почему считается, что высокое потребление красного мяса связано с повышенным риском развития диабета. Избыточное потребление железа с пищей может откладываться в поджелудочной железе, влияя на ее способность выводить инсулин и контролировать уровень глюкозы в крови.
Когда чужеродные захватчики, такие как бактерии и вирусы, попадают в кровоток, организм изолирует железо из крови в ферритин, который захватчики не могут проникнуть – поскольку клеткам бактерий необходимо железо для размножения, это помогает ограничить их рост и воздействие на организм. Примечание: если у вас повышенный уровень ферритина и повышенный уровень hsCRP на , вероятно, ваш ферритин каким-то образом ложно повышен из-за воспаления . Подробнее об этих отношениях читайте в нашем блоге о железе и воспалении.

Это генетическое заболевание приводит к всасыванию избыточного количества железа из тонкого кишечника. Мутация делает механизм, регулирующий абсорбцию железа, дисфункциональным и не позволяет организму избавиться от избытка. Человек, который является носителем генетического признака от одного или обоих родителей, может иметь повышенный уровень ферритина – и у нас было удивительное количество пользователей InsideTracker, обнаруживших, что они обладают этим признаком, отчасти из-за высоких результатов ферритина!

Считается, что уровень ферритина выше 200 нг / мл у женщин и выше 300 нг / мл у мужчин.Чтобы снизить его уровень, уменьшите потребление железа с пищей и рассмотрите возможность регулярной сдачи крови, особенно если вы мужчина.

В отличие от высокого уровня ферритина, низкий уровень ферритина указывает на то, что в вашем рационе, вероятно, недостаточно железа. Когда в рационе мало железа, организму не нужно столько железа, и, следовательно, ферритин вырабатывается не так быстро. Ферритин также восстанавливается в клетках кишечника, чтобы предотвратить задержку и потерю железа там.

В отличие от некоторых других маркеров железа, ферритин является довольно постоянным измерителем статуса железа (кроме периода воспаления, см. Выше), а это означает, что он вряд ли изменится в зависимости от одного приема пищи или добавки.Вместо этого он больше основан на долгосрочном статусе железа – иногда изменение ферритина занимает недели или месяцы. Высокая потребность организма в железе затрудняет сохранение запасов, если его потребление не является постоянным.

Интересно, что организм также поглощает на меньше железа , чем на больше, чем на . Подобно закону убывающей отдачи, железо всасывается с высокой скоростью, когда это необходимо, и с гораздо меньшей скоростью, когда это не так. Низкий уровень ферритина часто является первым признаком развития анемии. Для женщин уровень ферритина менее 11 нг / мл считается низким, а для мужчин уровень менее 25 нг / мл считается низким. Для активных людей уровень ферритина менее 30 нг / мл может указывать на низкий статус железа. Рекомендуется предпринять шаги по увеличению ферритина до достижения этих опасных низких пороговых значений.

Гемоглобин – это белок красных кровяных телец, который позволяет им собирать и переносить кислород из легких по всему телу. Эритроциты и гемоглобин образуются в костном мозге, который находится внутри длинных костей, таких как бедренная кость, и плоских костей, таких как бедра.Гемоглобин неполон без железа в центре, которое позволяет им переносить по четыре молекулы кислорода каждая. Именно по этой причине недостаток железа снижает способность гемоглобина переносить кислород.

• Большая высота – на высоте концентрация кислорода в воздухе мала, поэтому организм в ответ производит больше красных кровяных телец и, следовательно, больше гемоглобина, чтобы лучше переносить кислород.
• Лекарство. Некоторые лекарства, такие как эритропоэтин (EPO, препарат, который в конечном итоге заставил Лэнса Армстронга арестовать за допинг), увеличивают выработку красных кровяных телец.
• Полицитемия – состояние, классифицируемое по высокой выработке красных кровяных телец, что также может вызывать высокий уровень гемоглобина.
• Обезвоживание. Гемоглобин измеряется как концентрация, поэтому, если у вас низкий объем крови, уровень гемоглобина может оказаться ложно высоким.

Если уровень ферритина низкий, низкий гемоглобин, вероятно, является результатом недостаточного содержания железа в рационе, но только если уровень воспаления находится под контролем. Если оба они низкие, увеличение потребления железа поможет повысить уровень ферритина и гемоглобина.
Если уровень ферритина оптимален, а воспаление невелико, низкий уровень гемоглобина может быть связан с изменением объема крови, поскольку он измеряется как концентрация на децилитр крови. Если объем крови увеличен, уровень гемоглобина может оказаться низким. Увеличение объема крови – это физиологическая реакция организма на новый режим тренировок, повышение температуры окружающей среды, беременность и гипергидратацию.

Одна из первых реакций организма на новую программу тренировок – это производство большего количества крови для более быстрого удовлетворения растущих потребностей организма в топливе и кислороде.В конце концов, выработка красных кровяных телец и гемоглобин восстанавливаются, но поначалу они могут казаться низкими.

Повышение температуры в результате смены времени года или переезда также может вызвать увеличение объема крови. Сердечно-сосудистая система отводит кровь к коже, чтобы выделять тепло при повышении температуры тела. Стремясь перекачивать больше крови к поверхности кожи, тело будет увеличивать объем крови, а концентрация гемоглобина может быть снижена на некоторое время.

Одна из первых реакций организма женщины на беременность – увеличение объема крови, что приводит к резкому снижению измеряемой концентрации гемоглобина.Это нормально, хотя для большинства беременностей уровни остаются ниже «нормального».

Наконец, гипергидратация может увеличить количество воды в крови и, следовательно, увеличить ее объем. Следовательно, гипергидратация перед анализом крови может вызвать такой тип чтения. Если причина низкого гемоглобина кроется в какой-либо из перечисленных выше причин, ничего не остается, кроме как признать контекст вокруг результатов анализа крови.

Есть некоторые генетические предрасположенности, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина.[1] Серповидно-клеточная анемия, мутация, вызывающая С-образные эритроциты, снижает количество гемоглобина, которое может переноситься эритроцитом. И хотя человек с этим заболеванием, вероятно, знает об этом, существуют и другие, менее очевидные состояния, которые влияют на уровень гемоглобина. Талассемия , семейство мутаций, вызывающих снижение выработки гемоглобина, варьируется от легких до тяжелых (и лечения). Люди из Средиземноморья, Ближнего Востока и Северной Африки более склонны к талассемии.Обе эти болезни обладают некоторой устойчивостью к малярии, поэтому они чаще встречаются в районах, где существует малярия.
Наконец, низкий уровень гемоглобина может быть результатом анемии, вызванной дефицитом других питательных микроэлементов, таких как фолиевая кислота или витамин B12, которые необходимы для производства красных кровяных телец. Без адекватных эритроцитов концентрация гемоглобина будет низкой. В этом случае для повышения гемоглобина необходимо тестирование и устранение дефицита питательных микроэлементов.

Железо или сывороточное железо – это показатель железа в крови во время анализа крови. На это железо может влиять еда, особенно обогащенная пища, или добавки, близкие к вашему анализу крови. Хотя это показатель статуса железа, он менее информативен, чем ферритин, для общего метаболизма железа.

Определите источники железа в вашем рационе, особенно добавки (включая поливитамины) и обогащенные продукты, такие как злаки и протеиновые порошки. Если вы регулярно употребляете несколько источников железа с высоким содержанием железа, подумайте об исключении одного или нескольких из них из своего рациона.
В серьезных случаях это также может быть результатом заболеваний печени или гемолитической анемии, когда красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем производятся. Гемолиз – это разрыв красных кровяных телец, в результате чего их содержимое, включая железо, оказывается в крови.

• Низкое содержание железа в рационе
• Инфекция – Когда в крови есть захватчик, организм защищает себя, удаляя свободное железо из крови и связывая его с ферритином, где захватчики не могут получить к нему доступ.(вставить блог о воспалении)

Трансферрин является основным переносчиком железа. Как только железо переходит из клетки кишечника в кровь, оно передается трансферрину для перемещения по телу и распределения по клеткам. TS измеряется в процентах – это количество сывороточного железа, деленное на общую железосвязывающую способность (подробнее об этом через минуту). Это значение указывает, сколько сывороточного железа связано с молекулой переносчика.

Высокий уровень насыщения трансферрина обычно является результатом высокого уровня сывороточного железа, что означает, что существует высокий процент доступных транспортных пятен, заполненных железом.Это легко представить себе как место в автобусе. Автобус работает лучше всего, когда он заполнен примерно на 20-50%. Более 50% может указывать на перегрузку железом, которая, как и сыворотка железа, может быть вызвана всего одним приемом пищи или добавкой.

TS менее 20% указывает на низкий уровень железа и, возможно, на риск анемии. Пытаясь увеличить транспорт железа к клеткам, печень производит больше трансферрина. Но при низком уровне сывороточного железа мы обнаружим низкий TS – больший процент свободных мест в автобусе. Как и низкий уровень сывороточного железа, низкий уровень TS также может быть вызван сильным воспалением.

Общая железосвязывающая способность, или TIBC, является косвенным показателем трансферрина. Фактически, это обратное измерение – TIBC будет высоким, когда насыщение трансферрина (%) низкое. Высокий уровень TIBC указывает на низкое количество железа, «заполняющего сиденья» в автобусе. Это один из способов узнать, повышен ли уровень ферритина из-за воспаления – нормальный или высокий уровень ферритина в сочетании с высоким TIBC указывает на недостаточное потребление железа.

Красные кровяные тельца (эритроциты) несут ответственность за транспортировку кислорода и других питательных веществ к тканям, а также за углекислый газ и другие отходы, производимые вдали от них.

• Полицитемия. Высокий уровень эритроцитов связан с повышенным уровнем гемоглобина и гематокрита в состоянии, которое называется полицитемией. Это может быть вызвано большой высотой, пониженной концентрацией кислорода в крови или генетическими факторами. Относительная полицитемия может быть вызвана уменьшением объема крови или обезвоживанием.

• Дефицит питательных веществ. Для их производства требуется адекватное потребление питательных веществ, особенно витамина B12, фолиевой кислоты и железа.
• Заболевание – заболевание костного мозга, при котором образуются эритроциты, нарушение функции почек или печени или заболевания, вызывающие гемолиз.Низкий уровень эритроцитов обычно свидетельствует о большом заболевании.

Гематокрит измеряет часть крови, содержащую эритроциты. При переработке крови эритроциты отделяются от плазмы, основного жидкого компонента крови. Гематокрит измеряет количество крови, состоящей из эритроцитов. Гематокрит, гемоглобин и эритроциты обычно бывают нормальными, высокими или низкими вместе, поскольку все они зависят от количества присутствующих эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – это мера того, насколько сильно варьируется размер эритроцитов. В нормальных условиях красные кровяные тельца должны продуцироваться однородно с очень небольшим отклонением по ширине каждой клетки. Если RDW высокий, это означает, что размер эритроцитов сильно различается. Это может быть вызвано дефицитом питательных веществ, в результате которого незрелые эритроциты высвобождаются на разных этапах процесса созревания.

Средний корпускулярный объем измеряет средний объем эритроцитов.Меньшие эритроциты (низкий MCV) составляют микроцитов . Это может быть результатом недостаточного потребления железа или чрезмерного кровотечения.

Более крупные эритроциты (с высоким MCV) являются макроцитарными. Обычно это вызвано выбросом незрелых эритроцитов из-за дефицита фолиевой кислоты или витамина B12. Исправление дефицита снизит MCV.

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) – это среднее количество гемоглобина в эритроцитах. Количество гемоглобина в эритроците зависит от количества вырабатываемого гемоглобина и размера эритроцита.Во время дефицита железа вырабатывается меньше гемоглобина и вырабатываются эритроциты меньшего размера. Низкий MCH может указывать на железодефицитную анемию или микроцитарную анемию. Уровни

MCH могут быть высокими из-за макроцитарной анемии, когда очень большие красные кровяные тельца образуются в результате недостаточного количества витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти большие красные кровяные тельца могут нести больше гемоглобина.

Результаты MCHC аналогичны MCH, но измеряют гемоглобин как среднюю концентрацию в одном эритроците.Низкие уровни обычно указывают на микроцитарную или железодефицитную анемию. Высокий MCHC может быть результатом повышенной потребности в гемоглобине или кислороде. В первую очередь это наблюдается у курильщиков.

Некоторые люди подвержены повышенному риску дефицита железа, в первую очередь женщины в пременопаузе, поскольку ежемесячные менструации приводят к кровопотере. Тело, как правило, является умелым переработчиком железа, но с потерей крови такая возможность исключена. По сравнению с мужчинами, женщинам в пременопаузе требуется более чем в два раза больше железа (18 мг vs.8 мг соответственно). После менопаузы женщинам также требуется 8 мг. Беременность также резко увеличивает потребность в железе до 28 мг в день, поскольку кровь – и новый человек – создается быстро.

Как вы понимаете, веганы и вегетарианцы, которые вообще не употребляют красное мясо, подвержены большему риску дефицита железа. Красное мясо – не единственный источник железа в рационе, но и самый важный, легко доступный и потребляемый источник в США.

Еще одним фактором, который может еще больше увеличить потребность в железе, является выносливость.Удар пятки (когда ступня сталкивается с дорогой во время таких действий, как бег) вызывает разрыв красных кровяных телец, которые проходят через капилляры в нижней части стопы, что приводит к увеличению потери железа.

Несколько удивительно, но лучшие источники железа – это моллюски, такие как моллюски, мидии и устрицы. Они также являются одними из лучших источников других микроэлементов. Осьминог и детеныш также очень богаты железом. Красное мясо также богато железом, а белое мясо, такое как курица и индейка, – нет.

Вегетарианские источники также содержат железо, но, к сожалению, оно находится в более сложной форме для усвоения организмом. Железо в этих продуктах также сопровождается природными соединениями, которые препятствуют усвоению железа, связываясь с ним, а затем выводя его из организма. Этими соединениями являются фитиновая кислота , наибольшее количество которой содержится в зерновых и бобовых, и щавелевая кислота , которая содержится в больших количествах в различных растительных продуктах, включая шпинат и миндаль.

Люди, употребляющие пищу на растительной основе, часто считают шпинат и бобы лучшими источниками железа, но на самом деле организм может усвоить лишь очень небольшое количество железа из этих продуктов из-за фитиновой кислоты и щавелевой кислоты . Источники железа на основе растений также имеют пониженную биодоступность из-за его окисленной формы – Fe3 + содержится в растениях и должен быть восстановлен в тонком кишечнике до Fe2 +, формы животного, прежде чем он сможет абсорбироваться.

Чтобы узнать статус вашей группы железа и выбрать лучшие продукты для повышения вашего уровня железа на основе ваших предпочтений, лучше всего каждые несколько месяцев сдавать комплексный анализ крови.

Артикул:

[1] Weatherall D, Akinyanju O, Fucharoen S, et al. Наследственные нарушения гемоглобина. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., Редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. 2-е издание. Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк; 2006. Глава 34. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11727/Co-published by Oxford University Press, New York.

Железодефицитная анемия – AMBOSS

Последнее обновление: 5 марта 2021 г.

Резюме

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной формой анемии во всем мире и может быть вызвана недостаточным потреблением, снижением абсорбции (например,g., атрофический гастрит, воспалительное заболевание кишечника), повышенная потребность (например, во время беременности) или повышенная потеря (например, желудочно-кишечное кровотечение, меноррагия) железа. Длительный дефицит приводит к истощению запасов железа в организме, что приводит к снижению эритропоэза и анемии. Симптомы неспецифичны и включают усталость, бледность, вялость, выпадение волос, ломкость ногтей и пику. Хотя ЖДА обычно проявляется как гипохромная и микроцитарная анемия, она также может быть нормоцитарной. Низкий уровень ферритина является диагностическим признаком дефицита железа, но могут потребоваться дальнейшие исследования железа, особенно у пациентов с хроническим воспалением.После диагностики ЖДА необходимо определить первопричину. Обычно это включает гастроскопию и колоноскопию или гинекологическое обследование у женщин с аномальным маточным кровотечением. Железодефицитная анемия лечится пероральными или парентеральными добавками железа. Пациентам с анемией, достаточно тяжелой, чтобы вызвать сердечно-легочную нестабильность, требуется переливание крови.

См. Также «Анемия».

Эпидемиология

• Самая распространенная форма анемии в мире ^[1]
• Около 3% населения США страдают. ^[2]
• Этнические различия: афроамериканцы и мексиканцы американцев в США подвергаются повышенному риску.
• Самый высокий уровень распространенности: ^[3]
  • Дети до 5 лет
  • Молодые женщины детородного возраста (из-за менструальной кровопотери)
  • Беременные женщины

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Наиболее частые причины ЖДА можно разделить по возрастным группам и патофизиологическим механизмам.

На основе возраста

^{[1] [4]}

В странах с ограниченными ресурсами у взрослых старше 50 лет с ЖДА следует исключить полипы / карциному толстой кишки как потенциальную основную этиологию.

В зависимости от основного механизма

^{[4] [6] [7]}

Патофизиология

Клинические признаки

DICEd Plumm – дисфагия, железодефицитная анемия, карцинома пищевода – перепончатокровная клетчатка пищевода, пищевод синдром.

Каталожные номера: ^{[2] [11]}

Диагностика

Подход

• Первоначальное расследование
• Эмпирическую терапию железом можно начать, если:
  • История болезни пациента указывает на четкое объяснение ЖДА (например, история нескольких сдач крови или недостаточное потребление железа с пищей)
  • У молодого, здорового пациента после первичного обследования патологии не обнаружено
• Продвинутые исследования (e.(например, капсульная эндоскопия, ангиографические или сцинтиграфические исследования): рассмотрите возможность у пожилых пациентов с симптомами, с отрицательным начальным обследованием и отсутствием ответа на эмпирическую терапию железом. ^[12]

Плановые исследования

^{[1] [12] [13]}

Диагностика дефицита железа

^{[1] [4] [13] [ 18]}

• Исследования железа
  • Лучший исходный тест: ↓ сывороточный ферритин ^[1]
    • : IDA весьма вероятно ^[18]
    • 45–100 нг / мл: рассмотрите возможность дальнейшей оценки (например,g., трансферрин, TSAT).
    • Коморбидные хронические воспалительные состояния, ХБП, ХСН: дальнейшее обследование, даже если уровень ферритина в норме
  • Дальнейшее обследование
  • Дополнительные анализы для рассмотрения
• Биопсия костного мозга ^{[1] [17]}
  • Золотой стандарт, но показана только пациентам с подозрением на ЖДА и сомнительными исследованиями железа.
  • Результаты: снижение или отсутствие запасов окрашиваемого железа ^[12]

В сочетании с повышенным TIBC низкий уровень ферритина и железа является диагностическим признаком железодефицитной анемии.

Повышенный уровень ферритина не исключает железодефицитной анемии. Его можно увеличить при одновременном воспалении.

Оценка первопричины

^{[1] [18]}

Лечение

Лечение основного состояния

Примеры включают:

Диетические модификации

• Все пациенты
  • Поощряйте употребление продуктов, богатых железом.
  • Посоветуйте пациентам, принимающим добавки железа, избегать следующих веществ, снижающих абсорбцию железа: ^{[1] [13]}
    • Продукты питания: e.г., чай, крупы, молочные продукты
    • Лекарственные средства: например, кальций, антациды, ИПП
• Младенцы: избегайте коровьего молока. ^[12]

Пероральные добавки эффективны и недороги, однако из-за побочных эффектов часто не соблюдаются. В некоторых случаях полезно парентеральное введение железа.

См. «Переливание» для получения дополнительной информации.

• Рассмотрение эритроцитов у:
  • Гемодинамически нестабильных пациентов с анемией
  • Тяжелая анемия (Hb ≤ 7 г / дл)
  • Отдельные пациенты с Hb ≤ 8 г / дл
• Избегайте применения чиро-эритроцитов у: гемодинамически стабильных пациентов с легкой или умеренной ЖДА.

Дифференциальная диагностика

См. «Диагностика» в «Анемия.”

Каталожные номера: ^{[2] [25]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Особые группы пациентов

• Эпидемиология
  • > 40% беременных женщин имеют дефицит железа ^[26]
  • Вторая по частоте причина анемии у беременных (после физиологической анемии)
• Этиология: повышенная потребность в железе
• Лечение: пероральное или внутривенное введение препаратов железа (см. «Лечение» выше) ^{[27] [28]}
• Осложнения
  • Повышенный риск неблагоприятных исходов беременности
  • Нарушение нервного развития плода

Литература

1. Паворд С., Дару Дж., Прасаннан Н. и др.Руководство Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol . 2020; 188
   (6): с.819-830.
   DOI: 10.1111 / bjh.16221. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Периодический прием добавок железа и фолиевой кислоты во время беременности в эндемичных по малярии районах.
   https://www.who.int/elena/titles/intermittent_iron_pregnancy_malaria/en/ .
   Обновлено: 11 февраля 2019 г.
   Доступ: 6 ноября 2020 г.
3. Лактация CoNSDPa, Медицина Ио. Питание во время беременности .
   Национальная академия прессы
   ; 1990 г.

4. Маркова В., Хансен Р., Томсен Л.Л., Пинборг А., Моос Т., Холм С. Внутривенное введение изомальтозида железа по сравнению с пероральными добавками железа для лечения дефицита железа во время беременности: протокол рандомизированного сравнительного открытого исследования .. Trials . 2020; 21 год
   (1): с.742.
   DOI: 10.1186 / s13063-020-04637-z. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Короткий MW, Domagalski JE.Железодефицитная анемия: оценка и лечение .. Am Fam Physician . 2013; 87
   (2): с.98-104.

6. Киллип С., Беннетт Дж. М., Чемберс, доктор медицины. Железодефицитная анемия. Ам Фам Врач . 2007; 75
   (5): с.671-678.

7. Лаура Перси, Диана Мансур. Железодефицитная и железодефицитная анемия в женском здоровье. Акушер-гинеколог . 2017; 19
   (2): с.155-161.DOI: 10.1111 / tog.12368. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med . 2015; 372
   (19): с.1832-1843.
   DOI: 10,1056 / nejmra1401038. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Казал Л.А. Младший. Профилактика дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста. Am Fam. Physician . 2002; 66
   (7): с.1217-24.

10. Комитет Института медицины (США) по использованию рекомендуемых диетических норм при маркировке пищевых продуктов. Референсные диетические дозы, Руководящие принципы маркировки и обогащения пищевых продуктов .
    Национальная академия прессы
    ; 2003 г.

11. Андерсон Дж., Макларен Дж. Д.. Физиология и патофизиология железа у человека .
    Springer Science & Business Media
    ; 2012 г.

12. Sostres C, Gargallo CJ, Lanas A. Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение артрита . 2013; 15
    (Приложение 3): стр.S3.
    DOI: 10.1186 / ar4175. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Угловой хейлит.
    http://research.omicsgroup.org/index.php/Angular_cheilitis .
    Обновлено: 28 февраля 2017 г.
    Доступ: 28 февраля 2017 г.

14. Новачек Г. Синдром Пламмера-Винсона. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2006; 1
    (36).
    DOI: 10.1186 / 1750-1172-1-36.| Открыть в режиме чтения QxMD

15. Хан Ю., Тисман Г. Пика при дефиците железа: серия случаев. J Медицинские отчеты . 2010; 4
    : с.86.
    DOI: 10.1186 / 1752-1947-4-86. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Калиджури М., Леви М.М., Каушанский К. и др .. Гематология Вильямса, 9Е .
    McGraw-Hill Education / Медицина
    ; 2015 г.

17. Нин С., Зеллер депутат. Управление дефицитом железа. Образовательная программа по гематологии и соц. Гематол . 2019; 2019 г.
    (1): с.315-322.
    DOI: 10.1182 / гематология.201

    34. | Открыть в режиме чтения QxMD
    

18. Махадгут Х., Галадима Х., Тахан Х. Тромбоцитоз при железодефицитной анемии. Кровь . 2018; 132
    (Приложение 1): с.4985-4985.
    DOI: 10.1182 / кровь-2018-99-119352. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Дэн К. Тромбоцитоз при железодефицитной анемии .. Intern Med .2005; 44 год
    (10): с.1025-6.
    DOI: 10.2169 / internalmedicine.44.1025. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Ван Вранкен М. Оценка микроцитоза .. Am Fam Physician . 2010; 82
    (9): с.1117-22.

21. Джонсон-Уимбли Т.Д., Грэм Д.Ю. Диагностика и лечение железодефицитной анемии в 21 веке. Терапевт Гастроэнтерол . 2011; 4
    (3): с.177-184.
    DOI: 10,1177 / 1756283×11398736.| Открыть в режиме чтения QxMD

22. Ко Ч.В., Сиддик С.М., Патель А. и др. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Гастроэнтерология . 2020; 159
    (3): с.1085-1094.
    DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.06.046. | Открыть в режиме чтения QxMD

23. Сюэ CE, Шен QH, Ван Y, Zhang JY, Lin FR. [Клиническая значимость уровня ЭПО в сыворотке крови у пациентов с железодефицитной анемией] .. Чжунго ши янь сюе йе сюе за чжи .2015; 23
    (5): с.1410-4.
    DOI: 10.7534 / j.issn.1009-2137.2015.05.036. | Открыть в режиме чтения QxMD

24. Лукас А., Хотез П.Дж., Димерт Д. и др. Анкилостомоз. Натр Рев Дис Праймеры . 2016; 2
    (1).
    DOI: 10.1038 / nrdp.2016.88. | Открыть в режиме чтения QxMD

25. Бермехо Ф., Гарсиа-Лопес С. Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях пищеварительной системы. Мир Дж. Гастроэнтерол .2009; 15
    (37): с.4638-4643.

26. Auerbach M, Adamson JW. Как мы диагностируем и лечим железодефицитную анемию. Ам Дж. Гематол . 2015; 91
    (1): с.31-38.
    DOI: 10.1002 / ajh.24201. | Открыть в режиме чтения QxMD

27. Муньос М., Гомес-Рамирес С., Бхандари С. Безопасность доступных вариантов лечения железодефицитной анемии. Мнение Эксперта Лекарство Saf . 2017; 17
    (2): с.149-159.
    DOI: 10.1080 / 14740338.2018.1400009. | Открыть в режиме чтения QxMD

28. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al .. Рекомендации по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ЯМА . 2016; 316
    (19): с.2025.
    DOI: 10.1001 / jama.2016.9185. | Открыть в режиме чтения QxMD

29. Каллум Дж. Л., Уотерс Дж. Х., Шаз Б. Х., Слоан С. Р., Мерфи М. Ф. Рекомендации AABB для кампании «Выбор мудро» Американского совета по внутренней медицине. Переливание крови . 2014; 54
    (9): с.2344-2352.
    DOI: 10.1111 / trf.12802. | Открыть в режиме чтения QxMD

30. Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др .. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) .
    ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.)
    ; 2005 г.

31. Миллер JL. Железодефицитная анемия: распространенное и излечимое заболевание. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 2013; 3
    (7).
    DOI: 10.1101 / cshperspect.a011866. | Открыть в режиме чтения QxMD

32. Soe-Lin S, Apte SS, Andriopoulos B Jr. Nramp1 способствует эффективному рециклированию железа макрофагами после эритрофагоцитоза in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A . 2009; 106
    (14): с.5960-5965.
    DOI: 10.1073 / pnas.0

    8106. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Поглощение железа.
    https://courses.washington.edu/conj/bess/iron/iron.htm .
    Обновлено: 28 февраля 2017 г.Доступ: 28 февраля 2017 г.
34. Койлонихия.

Дефицит железа и анемия – признаки и варианты лечения

Дефицит железа и анемия

Студенческий писатель GlobalRPh

Железо – важный минерал. Человеческое тело нуждается в железе, будь то формирование и насыщение кислородом клеток крови и гемоглобина, поддержание иммунной системы или содействие когнитивной функции. При этом дефицит железа – самый распространенный дефицит питания в мире.Согласно статистике, почти 2 миллиарда человек страдают дефицитом железа.

Что такое дефицит железа

Недостаток железа в организме известен как дефицит железа или сидеропения. Общее количество железа в организме взрослого человека составляет около 4 г, и около 70 процентов его содержится в гемоглобине и миоглобине. Гемоглобин является переносчиком кислорода в красных кровяных тельцах (эритроцитах), а миоглобин – в мышцах. Без достаточного количества железа организм не может вырабатывать красные кровяные тельца. Результат: усталость и упадок сил.Кроме того, это может привести ко многим проблемам со здоровьем, включая железодефицитную анемию.

Признаки дефицита железа

Признаки и симптомы дефицита железа различаются в зависимости от его тяжести, а также возраста и состояния здоровья человека. В некоторых случаях также возможен дефицит железа и отсутствие симптомов. Общие признаки включают:

• Усталость: Один из наиболее частых симптомов дефицита железа. Это связано с тем, что меньше кислорода достигает мышц и тканей, лишая их энергии.Кроме того, сердце пытается перекачивать по телу больше насыщенной кислородом крови, что может истощить человека.

• Бледная кожа: Гемоглобин придает крови ее цвет и, следовательно, коже розовый оттенок. Причиной может быть низкий уровень железа, если десны, внутренняя часть губ и нижние веки бледны.

• Одышка: Низкий уровень гемоглобина приводит к плохой транспортировке кислорода к мышцам и тканям и повышенной частоте дыхания. Если вы чувствуете нехватку воздуха при выполнении простых повседневных дел, вините в этом дефицит железа.

• Синдром беспокойных ног: Приблизительно 15% людей с синдромом беспокойных ног могут иметь дефицит железа, говорит John Hopkins Medicine.

• Частые головные боли: Недостаток железа может вызвать набухание мозговых артерий, которое затем перерастает в головные боли, сообщает Национальный фонд головной боли. Это потому, что организм отдает приоритет тому, чтобы в мозг поступало больше кислорода.

• Беспокойство (без причины): Нехватка кислорода ускоряет сердцебиение и симпатическую нервную систему.Результат: режим «сражайся или беги», даже когда есть все основания чувствовать «дзен».

• Выпадение волос: Потеря около 100 волос в хороший день – это нормально. Дефицит железа подавляет выработку гемоглобина, который необходим для роста волос. Результат: чрезмерное истончение волос.

• Сниженная активность щитовидной железы: По данным Национальной академии гипотиреоза, железо необходимо для работы щитовидной железы. Люди с дефицитом железа испытывают низкий уровень энергии и внезапное увеличение веса из-за недостаточной активности щитовидной железы.

• Воспаленный язык (глоссит): Низкий уровень железа значительно снижает миоглобин, железосодержащий белок в мышцах. В результате люди с дефицитом железа жалуются на опухоль, язвы или странно гладкий язык.

Причины дефицита железа

У людей может быть низкий уровень железа по нескольким причинам:

• Мальабсорбция железа: Возраст и лекарства могут нарушить способность организма поглощать ионы даже после употребления продуктов, богатых железом.Заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или хирургические процедуры, также могут способствовать дефициту железа и анемии.

• Кровопотеря: Хроническая кровопотеря может привести к потере большего количества эритроцитов и железа. Кровопотеря может быть следствием,

1. Внутреннее кровотечение из язв, рака толстой кишки и нарушений свертываемости крови, таких как болезнь фон Виллебранда и истинная полицитемия.
2. Длительный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)
3. Обильные менструации
4. Частые анализы крови или сдача крови
5. Кровотечение из мочевыводящих путей

• Неадекватное потребление пищи: Плохо сбалансированная вегетарианская или веганская диета и хронические причудливые диеты могут создать дисбаланс в уровне железа в организме.Младенцам, девочкам-подросткам, беременным женщинам и кормящим матерям требуется больше железа, чем другим. Употребление формул, обогащенных железом, и продуктов, богатых железом, гарантирует, что они получают достаточно железа для функционирования организма.

• Физические упражнения: спортсменов более склонны к железодефицитной анемии, поскольку регулярные тренировки увеличивают потребность организма в железе. Например, тяжелые упражнения способствуют выработке красных кровяных телец, а железо теряется с потом и мочой. Механический гемолиз (разрушение красных кровяных телец в результате физического сдвига) и желудочно-кишечные кровотечения, вызванные физической нагрузкой, также способствуют дефициту железа у спортсменов на выносливость.Кроме того, диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров может увеличить риск дефицита железа.

Другие причины включают ожирение, кишечные инфекции, кровотечение из мочевыводящих путей, почечную недостаточность и застойную сердечную недостаточность.

Факторы риска

С некоторыми факторами риска дефицита железа можно управлять, в то время как другие факторы могут быть неподконтрольными. Например, возраст, пол и состояние здоровья. Кроме того, дефицит железа гораздо более распространен среди населения развивающихся стран, где женщины и дети имеют повышенный риск развития анемии.

Группы риска

• Беременные женщины: Объем крови увеличивается на 30–50 процентов во время беременности. Это, в свою очередь, увеличивает потребность плода в железе для производства красных кровяных телец (особенно в третьем триместре). У женщин, у которых недостаточно запасов железа, может развиться железодефицитная анемия. Это может еще больше усугубиться другими факторами, такими как беременность двойней, диета с низким содержанием железа, повторные беременности или беременность в подростковом возрасте.

• Женщины с обильными менструациями: Из-за чрезмерной кровопотери и повышенной потребности в кровоснабжении эта категория женщин является наиболее пострадавшей – с глобальной распространенностью около 42%.

• Девочки-подростки: Их часто скудное или ограниченное питание – в сочетании с изменениями полового созревания – помещает этих девочек в группы высокого риска.

• Дети младшего возраста: У детей младшего и дошкольного возраста самая высокая распространенность железодефицитной анемии – колоссальные 47%, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Маленькие дети часто получают хороший запас коровьего молока, но его недостаточно для удовлетворения суточной потребности в железе. Кроме того, коровье молоко может снизить всасывание железа и вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника.

• Люди, перенесшие операции: Хирургические процедуры также могут повысить риск дефицита железа и анемии.

• Недоедающие: Люди, живущие в развивающихся странах, являются еще одной группой, подверженной дефициту железа. Ситуацию усугубляют случаи недоедания и иммунодефицита.

• Частые доноры крови: Исследования показывают, что уровни ферритина в сыворотке крови у регулярных доноров крови выше, чем у недоноров.Ферритин – это железосодержащий белок, который используется в качестве маркера для проверки запасов железа в организме человека.

Сколько требуется железа

Рекомендуемая суточная доза (RDI) не является универсальной, особенно для детей и женщин. Взрослым женщинам в возрасте от 19 до 50 требуется 18 мг железа в день, а мужчинам в этом возрасте – 20 мг. Для беременных женщин РСНП повышается до 27 мг, тогда как кормящим матерям требуется только 9 мг. Кроме того, тяжесть менструации может изменить потребность женщин в железе.Однако после прекращения менструации их количество значительно снижается до 8 мг в день. Поскольку негемовые добавки имеют низкую скорость всасывания, РСНП для веганов и вегетарианцев в 1,8 раза больше, чем у мясоедов.

Как получить больше железа

Из нескольких питательных веществ человеческий организм не может самостоятельно вырабатывать шесть групп незаменимых питательных веществ. Эти питательные вещества (витамины, минералы, белок, жир, углеводы и вода) должны поступать с пищей. Пища содержит два типа железа – гем (содержится в продуктах животного происхождения) и негем (содержится в растениях).Гемовое железо усваивается легче – около 30 процентов того, что человек потребляет, в то время как человеческий организм может усваивать только 2-10 процентов негемового железа. Некоторые из лучших продуктов с гемовым железом:

• Печень (куриная и говяжья)
• Устрицы, моллюски и мидии
• Красное мясо (постная говядина и баранина)
• Курица и индейка
• Тунец и консервированные сардины

Переходя к лучшим негемовым продуктам, у нас есть

• Бобовые (фасоль, чечевица и горох)
• Орехи и семена (тыква, семена льна, кешью и орехи макадамия)
• Leafy Greens (шпинат, капуста, мангольд, листовая капуста)
• Цельнозерновой и обогащенный хлеб
• Кукурузный сироп и кленовый сироп

Наполните тарелки этими богатыми железом продуктами, чтобы снизить риск дефицита железа и анемии.

Постановление о железе

Организм человека поддерживает необходимый уровень железа для жизненно важных функций, даже если уровень потребления железа не всегда точно соответствует его потере. Благодаря ферритину, белку, который может хранить 4500 ионов железа (III) на молекулу белка. Ферритин накапливает дополнительное количество железа (в основном в печени) и использует его в то время, когда его потребление с пищей неадекватно. Таким образом, он действует как «буфер» против дефицита железа и перегрузки железом. Плохое питание и заболевания могут повлиять на регуляцию железа в организме.Со временем это приводит к истощению запасов железа в организме. Наиболее частые эффекты включают:

• Истощение запасов железа: Это происходит, когда уровень гемоглобина в норме, но запас железа небольшой. Обычно не имеет явных признаков и симптомов.

• Дефицит железа: Уровень железа и гемоглобина падает ниже нормы. Люди с дефицитом железа могут испытывать некоторые симптомы, включая усталость, головокружение и плохой аппетит.

• Железодефицитная анемия: Она характеризуется более низким, чем обычно, количеством эритроцитов и недостаточным уровнем гемоглобина.Симптомы включают усталость, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение. У пациентов с анемией также часто встречаются нарушения когнитивных функций и иммунодефицитные заболевания.

Как диагностируется дефицит железа

Доктора диагностируют дефицит железа с помощью анализов крови.

• Общий анализ крови (CBC) : Он определяет эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC), гемоглобин, гематокрит и тромбоциты. Общий анализ крови также помогает диагностировать железодефицитную анемию.Меньшие по размеру эритроциты и низкий уровень гематокрита и гемоглобина являются характеристиками железодефицитной анемии.

• Тест на трансферрин: Он измеряет уровни трансферрина (белка, транспортирующего железо) в крови. В нормальных условиях трансферрин на одну треть насыщен железом, а две трети находится в резерве.

• TIBC (общая железосвязывающая способность): Он измеряет общее количество железа, которое может быть связано с циркулирующими белками. Поскольку трансферрин является первичным железосвязывающим белком, тест TIBC является альтернативой для измерения доступности трансферрина.

• Уровни железа и ферритина в сыворотке: Это индикаторы количества железа, доступного в крови и организме.

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT): Дефицит железа из-за желудочно-кишечного кровотечения может показать положительный результат FOBT.

Дефицит железа: варианты лечения

Лечение дефицита железа – это двухэтапный подход: сначала поиск и лечение первопричины, а затем восстановление нормального уровня железа.У пожилых пациентов важно определить тип дефицита и его причины. Потому что с возрастом повышается риск развития колоректального рака и желудочно-кишечного кровотечения. Статистика показывает, что около 60% взрослых с дефицитом железа могут иметь желудочно-кишечные расстройства, приводящие к тяжелой кровопотере. Затем следует пероральный прием добавок железа с использованием солей железа и / или продуктов, богатых железом. Выбор добавки зависит от тяжести дефицита железа, периода восстановления и профиля здоровья пациента.Безрецептурные добавки с железом содержат две формы железа: двухвалентное и трехвалентное. Соли двухвалентного железа (сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного и фумарат двухвалентного железа) являются более быстро усваивающимися формами. Обычно их вводят с аскорбиновой кислотой для повышения биодоступности. Также рекомендуется принимать добавки железа с апельсиновым и грейпфрутовым соками для улучшения абсорбции. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, также помогает восстановить уровень железа в организме.

Дополнительные примечания

Самостоятельная диагностика и самолечение не рекомендуются.Прием препаратов железа при усталости или головокружении не поможет, если не будет подтверждена железодефицитная анемия.

Усталость, бледность и учащенное сердцебиение могут быть симптомами других заболеваний, а не только дефицита железа или анемии. Некоторые из них могут быть ранним признаком хронических заболеваний.

Не переусердствуйте с добавками железа. Они могут мешать усвоению других минералов, включая медь и цинк.

Тошнота, запор, диарея и черный стул – частые побочные эффекты, связанные с пероральной заместительной терапией железом.

Передозировка железом может быть смертельной.

Дефицит железа – анемия

Таблицы / Статьи / Разведения

Калькуляторы / инструменты

Дефицит железа | Кровь | Американское общество гематологов

В развивающихся странах железодефицитная анемия является пищевым фактором, возникающим в результате снижения потребления биодоступного железа (таблица 1), и часто связана с инфекциями, вызывающими кровотечения, такими как анкилостомоз или шистосомоз.В западных обществах, за исключением людей из группы риска, истощение запасов железа является следствием хронического кровотечения и / или снижения абсорбции железа, расстройств, которые могут быть более значимыми, чем сама анемия (Таблица 1). По этой причине, учитывая возраст, пол, историю болезни и симптомы, определение основной причины является важной частью обследования пациента. ^33,34

Абсолютный дефицит железа может маскироваться сопутствующими заболеваниями (например, у пожилых людей и при почечной недостаточности).Анемия у пожилых людей имеет несколько причин. ³⁷ Дефицит железа составляет ~ 30% случаев в результате низкого потребления, снижения абсорбции (атрофический гастрит, использование ингибиторов протонной помпы), желудочно-кишечных кровопотерь (антитромботические препараты, ангиодисплазия, язвенная болезнь, геморрой и даже колоректальный рак) . К сожалению, будучи скрытой сопутствующими заболеваниями, она часто остается недиагностированной, ³⁸ , в то время как даже легкая анемия ухудшает исход сопутствующих заболеваний и влияет на смертность. ³⁹ Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) склонны к абсолютному дефициту железа из-за снижения абсорбции ⁴⁰ и кровопотери при диализе, примерно от 2 до 3 г в год. ⁴¹ Однако высокий уровень гепсидина и воспаление, которые снижают мобилизацию железа из запасов, могут маскировать абсолютный дефицит. Признанной причиной нарушения регуляции метаболизма железа является ожирение, которое может привести к дефициту железа, особенно после бариатрической хирургии из-за общего нарушения абсорбции (Таблица 1). ⁴² Ожидается, что в ближайшие годы в западных странах в результате увеличения продолжительности жизни эти типы дефицита железа увеличатся.

Принимая во внимание необходимость уравновешивания спроса и предложения железа, конкретные клинические условия характеризуются острым ограничением железа для эритропоэза. Самый известный пример – лечение препаратами, стимулирующими эритропоэз. Другой пример – послеоперационная анемия, которая наступает после серьезного хирургического вмешательства.Выздоровление от анемии может быть ограниченным или отсроченным из-за ранее существовавшего нераспознанного дефицита железа, который становится очевидным после операции и / или вызванной цитокинами недостаточной мобилизации железа.

Негативное влияние дефицита железа и связанных с ним заболеваний на здоровье

Железо необходимо для многих жизненно важных процессов. Дефицит железа может вызвать анемию и многие другие проблемы со здоровьем. Низкое содержание железа связано с различными заболеваниями и расстройствами. Прочтите этот пост, чтобы узнать о негативных последствиях дефицита железа для здоровья и о том, какие заболевания повышают вероятность дефицита железа.

Состояния, связанные с дефицитом железа

Некоторые из перечисленных ниже состояний вызваны недостатком железа, другие могут вызывать недостаток железа, но большинство из них связаны только с дефицитом железа. Это означает, что недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что дефицит железа вызывает их или что они вызывают дефицит железа.

Некоторые из них также являются сложными состояниями, которые имеют несколько причин, и дефицит железа может играть лишь незначительную роль в их развитии.

Помните, что просто потому, что у вас низкий уровень железа, это не означает, что у вас есть какое-либо из перечисленных ниже состояний.

Если у вас низкий уровень железа, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину и лечить любые проблемы со здоровьем!

Когнитивные функции и развитие

С точки зрения развития и здоровья мозга железо имеет решающее значение для [1, 2, 3, 4]:

Есть исследования, которые предполагают, что дефицит железа способствует психическим расстройствам и нарушениям развития.

1) Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Более низкие уровни железа и ферритина были связаны с повышенной гиперактивностью у детей с СДВГ [5, 6].

Уровни ферритина в крови были низкими (<30 нг / мл) у 84% детей с СДВГ по сравнению с 18% здоровых детей [7, 8, 9].

Кроме того, у людей с СДВГ низкий уровень ферритина в крови был связан с серьезностью симптомов СДВГ и ухудшением когнитивной функции [10, 11].

Есть несколько исследований, которые обнаружили связь между железодефицитной анемией и повышенным риском СДВГ [12, 13].

Исследования показывают, что низкие запасы железа в мозге могут способствовать развитию симптомов СДВГ, поскольку низкий уровень железа в мозге может изменять активность дофамина, нейромедиатора, участвующего в движении, когнитивных функциях и внимании [10].

Несколько исследований показали, что добавки железа улучшают симптомы СДВГ у детей с низким уровнем ферритина в крови [14, 15, 8].

2) Аутизм

Дефицит железа и анемия широко распространены среди аутичных детей [16, 17, 12].

Это, вероятно, связано с избирательным или придирчивым питанием и сенсорной чувствительностью, которая предрасполагает аутичных людей к ограниченному приему пищи [18].

Исследователи считают, что дефицит железа может способствовать нарушениям в обучении и поведению, наблюдаемым у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) [19].

Однако важно подчеркнуть, что не все дети-аутисты имеют низкий уровень железа [20].

3) Умственная отсталость и задержка развития

Исследования показывают, что умственная отсталость и задержка развития чаще встречаются у детей с дефицитом железа [21, 22, 12].

Дефицит железа ухудшает когнитивное, социальное и поведенческое развитие [23, 24].

В исследовании, проведенном с участием более 5 тысяч детей, у детей с железодефицитной анемией более чем в два раза больше шансов получить результат ниже среднего по стандартным тестам, чем у детей с нормальным статусом железа [25].

4) Беспокойство

Исследования показывают, что дефицит железа может нарушать дофаминергическую нейротрансмиссию и подавлять дофаминергическую активность. Связь между железодефицитной анемией и тревогой была обнаружена как у мужчин, так и у женщин [12].

Крысы-отъемыши, получавшие железодефицитную диету, демонстрировали снижение физической активности и усиление тревожного поведения с уменьшением дофаминовых рецепторов мозга [26].

5) Биполярное расстройство

Дефицит железа может вызывать перепады настроения, ключевой фактор в прогрессировании биполярного расстройства [22, 27, 28, 29].

Исследование предполагает, что биполярное расстройство может быть более распространено среди девочек и подростков с железодефицитной анемией [30].

6) Тиковое расстройство

Исследования обнаружили связь между железодефицитной анемией у женщин и тиковым расстройством [31].

Уровни ферритина и железа в крови были заметно ниже в исследовании детей и взрослых с синдромом Туретта [32].

Здоровье женщин

Женщины репродуктивного возраста подвергаются особому риску дефицита железа, поскольку они могут терять значительное количество железа с менструальной кровью [33].

Данные Национального обследования здоровья и питания показали, что 12–16% небеременных женщин в возрасте от 16 до 49 лет имеют дефицит железа, а 2–4% страдают железодефицитной анемией [34].

Фактически обильные менструальные кровотечения являются наиболее частой причиной железодефицитной анемии в развитых странах [35].

К другим факторам, повышающим риск дефицита железа у женщин, относятся [33, 36, 37]:

• использование внутриматочной спирали (ВМС)
• вегетарианская диета
• ускоренный рост в подростковом возрасте
• диета
• интенсивные упражнения

Исследования показывают, что женщины подвергаются большему риску переутомления и истощения и в 3 раза чаще, чем мужчины, чувствуют себя усталыми [38].

7) Предменструальный синдром (ПМС)

Низкое потребление железа связано с более высоким риском предменструального синдрома [39].

Исследования показали, что симптомы ПМС более выражены у женщин с анемией по сравнению с женщинами без анемии [40].

В одном исследовании прием пищевых добавок и добавок железа в течение 2 месяцев значительно уменьшал симптомы ПМС у всех женщин, страдающих анемией [40].

В другом исследовании соблюдение диеты, обеспечивающей около 22 мг железа каждый день в течение 10 лет, было связано с 33% снижением риска развития предменструального синдрома [39].

8) Осложнения беременности

Исследования показывают, что анемия встречается при 35–75% беременностей в развивающихся странах и 18% беременностей в развитых странах [41].

Потребность в железе увеличивается во время беременности, потому что объем крови матери увеличивается, а развивающийся плод и плацента нуждаются в железе для роста [41].

Ученые обнаружили связь между дефицитом железа и повышенным риском смерти матери и плода, преждевременными родами и более низкой массой тела при рождении [42, 43, 44].

Фактически, некоторые исследования показывают, что железодефицитная анемия удваивает риск преждевременных родов и утроивает риск низкой массы тела при рождении [45, 46, 47].

Тяжелая материнская анемия связана с задержкой роста и нарушением неврологического и умственного развития новорожденных [48, 49, 50].

Кроме того, дефицит железа после родов был связан с повышенным риском послеродовой депрессии, увеличением распространенности инфекций, усталостью и истощением, а также снижением качества и количества производимого грудного молока [51, 52, 53, 54].

Иммунная функция

Железо играет важную роль в нормальном развитии иммунной системы и устойчивости к инфекциям [55, 56].

Это необходимо для [57, 58]:

• продукции иммунных клеток
• продукции цитокинов
• иммунного ответа
• генерации активных форм кислорода, необходимых для уничтожения патогенов

9) Нарушение иммунной функции

Ученые имеют обнаружили, что дефицит железа может снижать функцию лимфоидных органов (тканей, вырабатывающих лейкоциты (лимфоциты)) и иммунных клеток, в частности, он может быть связан с:

• дегенерацией тимуса, что приводит к снижению Т-лимфоцитов [59].
• снижает активность нейтрофилов против бактерий. Миелопероксидаза, фермент нейтрофилов, необходимый для уничтожения бактерий, нуждается в железе для функционирования [60]. Функция нейтрофилов может быть восстановлена ​​до нормального состояния с помощью добавок железа [61, 56, 62].
• снижение продукции цитокинов, включая IFN-гамма, TNF-альфа, IL-6 и IL-8
• снижение функций макрофагов, поскольку накопление железа в макрофагах позволяет им генерировать активные формы кислорода, необходимые для борьбы с инфекционными агентами и раковыми клетками [63 ]
• Доминирование Th3 и снижение иммунных ответов Th2, что снижает способность бороться с вирусными и бактериальными инфекциями [64].Кроме того, в клеточном исследовании было показано, что функции и рост клеток Th2 более чувствительны к удалению железа, чем клетки Th3 [65].

На концентрацию антител, продукцию, ответы на антигены и уровни комплемента (также называемый гуморальным иммунитетом), похоже, меньше влияет дефицит железа [66].

Однако, хотя дефицит железа препятствует выздоровлению и заболеваемости при некоторых инфекциях, кажется, что он помогает при других инфекциях [67]. Это потому, что некоторым микробам для жизни действительно нужно железо.

10) Проблемы с кожей и плохое заживление ран

Железо необходимо для здоровья кожи, волос и ногтей. Железо необходимо для выработки коллагена.

Признаки дефицита железа включают бледную и зудящую кожу, кожные инфекции (импетиго, кандидоз), ломкие ногти, а также сухие и ломкие волосы [68].

Тяжелый дефицит приводит к снижению выработки коллагена и плохому заживлению ран [69].

Исследования показывают, что железо также может играть роль в изменениях кожи, наблюдаемых при солнечных ожогах, поздней кожной порфирии, воспалении и раке кожи [70, 71, 72, 73].

Хронические инфекции

11)

Helicobacter pylori Инфекция

Инфекция H.pylori связана с железодефицитной анемией, особенно у детей. Исследование показывает, что дефицит железа на 40% чаще встречается у детей, инфицированных H.pylori , чем у здоровых детей [74].

Кровотечение в кишечнике и бактериальная конкуренция за железо частично ответственны за дефицит железа у людей с инфекцией [75].

12) Паразитарная инфекция

Люди с кишечными паразитарными инфекциями обычно испытывают дефицит железа, в основном из-за хронической кровопотери [76].

Аутоиммунное заболевание

Хроническое воспаление при аутоиммунитете может вызвать функциональный дефицит железа. Этот тип анемии называется анемией хронического воспаления (или анемией хронического заболевания) и является одним из наиболее распространенных типов анемии [77].

Происходит то, что воспалительные цитокины перемещают железо из крови в иммунные клетки, что снижает количество железа, доступного микробам, но также уменьшает количество железа, которое может использоваться для важных процессов в организме, таких как производство кровяные клетки.

Хроническое воспаление также снижает всасывание железа в кишечнике [78].

Варианты транспортера железа NRAMP1 (кодируемого геном SLC11A1) были связаны с несколькими аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, диабет и рассеянный склероз [79, 80, 81].

Кроме того, исследователи обнаружили, что железо может увеличивать выработку нескольких аутоантигенов, запускающих процесс аутоиммунитета [82].

Таким образом, дефицит железа связан с несколькими аутоиммунными заболеваниями, но дефицит железа обычно является следствием, а не причиной.

Однако имейте в виду, что не все пациенты с аутоиммунными заболеваниями страдают анемией.

13) Ревматоидный артрит

Исследования показывают, что дефицит железа может быть обнаружен у 30–60% пациентов с ревматоидным артритом [83, 84], а анемия – у 16–65% [85, 86].

Тяжесть анемии, по-видимому, связана с активностью заболевания [84].

Некоторые исследования показывают, что добавление железа может потенциально снизить активность заболевания и болезненность суставов [87, 88].

Однако терапия железом у пациентов с ревматоидным артритом без дефицита железа может усугубить воспаление суставов, боль и дисфункцию [89].

14) Волчанка

Дефицит железа часто встречается у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) из-за обильных менструальных кровотечений и повышенной кровопотери в кишечнике, вызванной приемом таких препаратов, как аспирин и антикоагулянты [90, 91].

Исследователи обнаружили, что хроническая анемия часто сопровождает обострения волчанки и может быть полезным параметром активности болезни [92].

15) Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Анемия – одно из наиболее частых проявлений воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит [93, 94].

Как дефицит железа, так и анемия при хронических заболеваниях способствуют развитию анемии при ВЗК [95, 96].

Исследования показывают, что дефицит железа встречается примерно у 60–80% пациентов с ВЗК [97].

Железодефицитная анемия при ВЗК возникает из-за хронической кровопотери, недостаточного потребления железа с пищей и снижения абсорбции железа из-за воспаления кишечника [93].

16) Целиакия

Дефицит железа часто встречается у людей с целиакией [98, 99].

Железодефицитная анемия является одним из основных клинических признаков целиакии и может даже быть единственным симптомом у некоторых [100, 101, 102].

Железодефицитная анемия наблюдалась у 46% людей с целиакией и чаще возникала у взрослых, чем у детей [103].

Низкое содержание железа чаще всего связано с повышенной потерей железа из-за кишечного кровотечения и снижением всасывания железа в кишечнике [104, 98].

17) Аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный гастрит (воспаление желудка) классически связан с пагубной анемией (анемией из-за низкого содержания витамина B12) у взрослых, но недавние исследования показали его связь с железодефицитной анемией как у взрослых, так и у детей. [105].

В одном исследовании аутоиммунный гастрит присутствовал у 27–52% пациентов с железодефицитной анемией [106].

Снижение или отсутствие продукции кислоты желудочного сока из-за гастрита (воспаления желудка) снижает всасывание железа, принимаемого через рот, и, таким образом, приводит к дефициту железа [105, 107].

Метаболическое и сердечно-сосудистое здоровье

18) Ожирение

Об обратной корреляции между массой тела и статусом железа сообщалось в многочисленных обсервационных исследованиях у детей и взрослых [108, 109].

Вероятно, это связано с хроническим воспалением, сопровождающим ожирение.

Ученые считают, что воспаление при ожирении увеличивает гепсидин, который затем снижает всасывание железа [110].

19) Функция щитовидной железы

Дефицит железа может отрицательно сказаться на функции щитовидной железы [111].

Дефицит железа снижает функцию пероксидазы щитовидной железы, фермента, важного для выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу (пониженной активности щитовидной железы) [112].

Исследования показали снижение уровней Т3 и Т4 в крови и повышение уровня ТТГ у людей с дефицитом железа [113, 111].

Исследователи обнаружили, что предоставление железа вместе с йодом для людей с нарушенной функцией щитовидной железы привело к большим улучшениям по сравнению с одним йодом [114, 112].

20) Температура тела

Люди с дефицитом железа могут иметь пониженную способность поддерживать температуру тела в ответ на холод [115].

Как у экспериментальных животных, так и у людей с дефицитом железа температура тела снижалась, несмотря на повышенное потребление кислорода и симпатическую активность [116, 117].

21) Сердечная недостаточность

Исследования обнаружили связь между дефицитом железа и сердечными заболеваниями [118, 119]. Фактически, согласно исследованиям, дефицит железа обнаруживается у 20% людей с сердечной недостаточностью [120, 121].

У пациентов с сердечной недостаточностью дефицит железа ассоциируется со снижением переносимости физической нагрузки, ухудшением качества жизни и повышенным риском госпитализации [122, 120].

Исследователи обнаружили, что хронический дефицит железа может увеличить размер и вес сердца [123, 124].

Они также обнаружили, что добавление железа внутривенно помогает улучшить симптомы, качество жизни и снижает потребность в госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью [125, 126].

Рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности рекомендуют оценку статуса железа у всех пациентов с подозрением на сердечную недостаточность [127].

Однако имейте в виду, что увеличение запасов железа также связано с повышенным риском сердечных заболеваний, особенно у мужчин и женщин в период менопаузы. Накопление железа в сердце также может привести к сердечной недостаточности и нарушению сердечного ритма [128, 122].

22) Инсульт

Исследования показали связь между инсультом, вызванным свертыванием крови (ишемический инсульт), и железодефицитной анемией [129, 130, 131].

У ранее здоровых детей, перенесших инсульт, вероятность развития железодефицитной анемии в 10 раз выше, чем у здоровых детей без инсульта [132].

Дефицит железа связан с аномальным уровнем тромбоцитов и дисфункцией тромбоцитов, что может увеличить риск инсульта [133, 134, 135].

Тромбоцитоз (высокое количество тромбоцитов) из-за железодефицитной анемии – редкая, но признанная причина инсульта [136].

Другие негативные эффекты дефицита железа

23) Pica

Железодефицитная анемия связана с pica, состоянием, при котором у людей развивается необычная тяга к непродовольственным предметам, таким как лед и грязь [137].

24) Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН), также называемый болезнью Уиллиса-Экбома, характеризуется позывом двигать ногами и временным облегчением при движении.

Симптомы возникают в покое, усиливаются ночью и часто мешают спать [138].

Ученые обнаружили, что синдром беспокойных ног встречается в четыре-пять раз чаще у людей с низким уровнем железа в крови и головном мозге [139, 140, 141, 142].

Исследования показали, что снижение уровня ферритина в крови связано с увеличением тяжести симптомов СБН [143, 144, 145].

Некоторые ученые считают, что дефицит железа может быть вовлечен в развитие болезни, возможно, влияя на выработку нейромедиатора дофамина [146].

Лечение синдрома беспокойных ног часто включает терапию железом и использование таких препаратов, как агонисты дофамина [138].

Исследования показали, что добавки железа могут также улучшить сон, депрессию, утомляемость и качество жизни у людей с этим синдромом, у которых изначально был дефицит железа [147, 140, 148].

25) Физическая работоспособность

Дефицит железа может влиять на физическую работоспособность за счет:

• снижения цитохрома с в тканях и миоглобина в мышцах примерно до 50% от нормальных значений [149, 150, 151]
• уменьшения поглощения кислорода и его использования мышцами [152, 153, 154, 155]
• снижение поступления кислорода к сердцу и мышцам, что приводит к усталости и снижению физической работоспособности [152, 156]

Работоспособность у лиц с анемией можно улучшить с помощью добавок железа.

Исследования показали, что повышение физической работоспособности было примерно на 4% выше у мужчин с анемией и примерно на 12% выше у женщин с анемией после приема добавок железа [157, 158].

Железодефицитная анемия встречается у 2% спортсменов-мужчин и у 2,5% спортсменок, поскольку тяжелые спортивные тренировки увеличивают потребность в железе.

У некоторых спортсменов часто наблюдается значительное снижение количества эритроцитов, гемоглобина и ферритина [159].

26) Усталость

Дефицит железа увеличивает утомляемость и снижает качество жизни женщин [160].

Исследования показали, что дефицит железа связан с утомляемостью у женщин, даже если у них нет анемии [161, 162].

В одном исследовании добавление железа в течение 12 недель снижало утомляемость почти на 50% у менструирующих железодефицитных женщин [163].

27) Фибромиалгия

Низкий уровень ферритина в крови связан с повышенным в 6,5 раз риском фибромиалгии. Это может быть связано с тем, что железо требуется для производства серотонина, дофамина и норэпинефрина, которых в спинномозговой жидкости у людей с фибромиалгией мало [164].

28) Заболевание легких

Дефицит железа чаще встречается у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [165].

Исследования показали, что дефицит железа был связан с [165, 166, 167, 168]:

• ухудшением симптомов ХОБЛ
• уменьшением непереносимости физических упражнений
• плохим клиническим исходом ХОБЛ
• высоким кровяным давлением в легких без известных причин (идиопатическая легочная артериальная гипертензия)

Исследования показывают, что лечение дефицита железа и анемии у пациентов с ХОБЛ может уменьшить одышку и может улучшить кровяное давление в легких [169, 170].

29) Кашель, вызванный лекарствами от кровяного давления (ингибитор АПФ)

Сухой кашель – частый побочный эффект препаратов, снижающих кровяное давление, которые являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такими как капотен и вазотек.

Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, может быть связан с чрезмерной выработкой опасных молекул азота в клетках бронхов, вызванной дефицитом железа.

Дефицит железа нарушает защитные механизмы слизистой оболочки дыхательных путей [171].

Исследователи обнаружили, что добавление железа успешно снижает кашель, вызванный ингибиторами АПФ [172].

30) Муковисцидоз

32% детей и 60% взрослых пациентов с муковисцидозом имеют дефицит железа, и дефицит железа связан с серьезностью заболевания [173].