Невралгия симптомы у взрослых: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1.

Постгерпетическая невралгия – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относятся: возраст старше 50-60 лет, женский пол, болевой синдром в продромальном периоде, обширность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус Varicella zoster остается в организме в латентном (неактивном) состоянии. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи, расположенной в зоне иннервации соответствующего нерва. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулезную, затем образуются корочки, исчезающие обычно к концу 3-ей недели заболевания. Боли носят жгучий, резкий, приступообразный характер, усиливаются в ночное время.

В дальнейшем у 20% больных формируется постгерпетическая невралгия: сохраняющиеся, несмотря на окончание острого периода, боли беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя психический и эмоциональный статус. В большинстве случаев боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение первого года. Однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным болевым синдромом способствует формированию расстройств психики, включающих астению, эмоциональную неустойчивость с частыми сменами настроения, элементы слабодушия, расстройства активного внимания, снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, в ряде случаев — заметное интеллектуальное снижение, некритичность, нетерпеливость, неряшливость. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность к обвинениям, гневливость, агрессивность. Отмечается переоценка значимости болезни, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, снижения выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается усиление восприятия болезненных ощущений, более выраженная психическая реакция на боль.

Лечение

Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии. Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster. Широкое применение нашли такие специфические противогерпетические препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, которые блокируют вирусную репликацию. Противовирусное лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний.

Комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии включает в себя также иммунокоррегирующую терапию, витамины группы В и С, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером, лечебные блокады.

На поздних сроках заболевания постгерпетическая невралгия достаточно трудно поддаётся терапии. Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, антидепрессантами, противосудорожными препаратами. В тяжелых случаях требуется применение наркотических препаратов. У некоторых пациентов эффективна чрескожная нейростимуляция или нейростимуляция спинного мозга с помощью имплантируемой системы. Зачастую хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия. В случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится хирургическая операция, направленная на разрушение болепроводящих путей (DREZ-операция).

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Постгерпетическая невралгия: симптомы, диагностика, лечение постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов со сниженным иммунитетом. Это осложнение наблюдается у 50% больных старше 60 лет.

К основным факторам риска возникновения ПГН относят: возраст, женский пол, интенсивная и тяжесть боли в продромальном периоде, серьезность острых кожных высыпаний. Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

При опоясывающем герпесе выделяют три фазы боли: 1. Острая боль (острая герпетическая невралгия) — первые 30 дней после появления высыпаний; 2. Подострая герпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся от 1 до 3 месяцев; 3. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — боль, сохраняющаяся спустя 120 дней и более от появления высыпаний. Высыпания при Herpes zoster (опоясывающий лишай) чаще всего локализуются на туловище и голове, реже на руках и ногах. Период высыпаний и невралгический период сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, возникает в ответ на безболевой стимул, например, легкое прикосновение) и гипералгезию (возникновение избыточной по интенсивности боли в ответ на обычный болевой раздражитель). Постгерпетическая невралгия сопровождается нарушением аппетита и сна, эмоциональными расстройствами, астенией.

Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: 1. противовирусная терапия; 2. купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии.
Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster. Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний. На этапе высыпаний оптимально парентеральное введение препаратов, которое требует нахождения больного в стационаре и постоянного врачебного контроля. Совместно с медикаментозной терапией назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия.

При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия принадлежит к семейству патологий, называемых невралгиями. Невралгия – боль, связанная с повреждением периферического нерва, имеющая острый, режущий характер и возникающая в местах иннервации.

ЛЕЧЕНИЕ МЕЖРЁБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение межрёберной невралгии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение межрёберной невралгии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение межрёберной невралгии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины межреберной невралгии

Существует много причин, которые могут привести к развитию межрёберной невралгии. Наиболее распространенными из них являются:

Заболевания позвоночника, рёбер

Травма грудной клетки

Токсические воздействия (отравление алкоголем, угарным газом, свинцом)

Нарушение обмена веществ

Заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия)

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Клинические симптомы межреберной невралгии

Боли в межрёберных областях и грудины возникают внезапно и, как правило, не сопровождается какими-либо другими симптомами.

Боль усугубляется при физической нагрузке, наклоне тела, глубоком дыхании.

Межрёберные области болезненны при прощупывании.

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностика основывается на жалобах, осмотре и инструментальном обследовании пациента врачом-неврологом.

!Важно помнить, что такие болевые симптомы межрёберной невралгии справа и слева в груди могут иметь и иные причины (стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, отек легких, плевральные заболеваний или аневризмы аорты). Для исключения этих заболеваний необходимо проводить дообследование (например, ЭКГ).

Как лечить межреберную невралгию

Симптомы и лечение межрёберной невралгии зависят от её причины. Лечение правильнее всего проводить комплексно, воздействуя не только на болевой синдром, но и на причину, приведшую к обострению. В острой фазе первостепенно снятие болевого синдрома. Для этой цели наиболее часто используется анальгетики. Ни в коем случае нельзя «назначать» обезболивающее самостоятельно, это может привести к необратимым последствиям.

Важно! Боль при межрёберной невралгии не снимается нитроглицерином. Если прием нитроглицерина приводит к облегчению, это может свидетельствовать о патологии сердца и необходимости экстренной консультации кардиолога.

Из местных средств (локального нанесения) при невралгии используют согревающие мази на болезненную область грудной клетки.

Для профилактики и закрепления эффекта могут быть назначены витамины группы В, в некоторых случаях используются даже антидепрессанты, потому как эти препараты имеют выраженный антиболевой эффект.. Для минимизации побочных эффектов от лечениятаблетками межреберной невралгии (головокружение, вялость, сонливость) необходимо принимать дозу, подобранную индивидуально для пациента.

Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

В редких случаях проводится хирургическое лечение.

Межреберная невралгия – это лишь симптом, который может свидетельствовать о серьезном заболевании, не относитесь к этому легковесно!

В нашей клинике Вам окажут помощь при лечении межрёберной невралгии, а, кроме того, Вы можете пройти обследования у квалифицированных специалистов иных направлений.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения межреберной невралгии:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога	1650	1350
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога	1450	1170
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	2000	1600
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	1800	1350
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, к. м.н., врача высшей категории	2400	2400
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н., врача высшей категории	2200	2200
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога, к.м.н., врача высшей категории (60 мин)	3200	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога, к.м.н., врача высшей категории (30 мин)	2200	–
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к.м.н., врача высшей категории (60 мин)	3200	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к.м.н., врача высшей категории (40 мин)	2200	–
Первичный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д.м.н., врача высшей категории	3000	–
Повторный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д. м.н., врача высшей категории	2700	–
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	–
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	16700	–
Блокада карпального канала	2000	1200
Блокада грушевидной мышцы	2000	–
Блокада надлопаточного нерва	1800	–
Блокада затылочного нерва	1800	–
Ботулинотерапия	5300	4900
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Фармакопунктура	от 1500	от 1500

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МЕЖРЁБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Невралгия – диагностика и лечение в медицинском центре “Андреевские больницы

Невралгия возникает с поражения периферического нерва. Заболевание быстро развивается и сопровождается появлением приступов и острых болей в области пораженного нерва. Болезненные ощущения начинают появляться в основе нерва, проходящей в узких отверстиях и каналах.

Причины невралгии

Среди причин невралгии основными являются: присутствие аллергических реакций, воздействие на организм тяжелых элементов, воздействие инфекций и токсинов. Развивающиеся патологии могут дать толчок развитию невралгических расстройств.

Спровоцировать заболевание может сахарный диабет, употребление алкоголя, нарушения обменного процесса, стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки.

Симптомы невралгии

Симптомы невралгии появляются внезапно. Как правило, пострадавший начинает жаловаться все чаще на острые болевые ощущения в области лица. Могут наблюдаться кратковременные сокращения лицевых нервов, что приводит к подергиванию бровей, глаз, губ.

У пострадавшего могут появиться в дальнейшем и симптомы слезотечения или слюноотделение. Приступ возникает внезапно и так же моментально, как правило, исчезает. Болезненные состояния длятся у больного в течение нескольких секунд и могут возобновиться вновь. Временами боль настолько сильная, что пострадавший начинает растирать болезный участок. Больной может испытывать легкое состояние шока: замирать на месте, бояться пошевелиться. Если невралгия поражает лицевой нерв, происходят мимические изменения из-за нервных сокращений.

Диагностика невралгии

Диагностика заболевания проводится опытным специалистом в соответствующих центрах. Используются токовое лечение, физиотерапевтические процедуры, витаминная терапия и другое.

Лечение невралгии

Больному невралгией нужно понимать, что это достаточно серьезное заболевание, которое может оставить неприятный отпечаток на всю жизнь. Особенно это касается поражения троичного нерва лица, когда происходят существенные изменения мимики и судорожные состояния. Чтобы быстро снять приступ, специалистом выписываются противосудорожные средства. Среди них наибольшей популярностью пользуются Фенитон, Димедрол, Дипразин и другие. Больному также назначают сосудорасширяющие средства. Проводится комплексное лечение заболевания медпрепаратами, рефлексотерапией и физиотерапией. После начавшегося улучшения больной должен пропить курс витаминов. Если вышеназванные методы лечения не помогают устранить недуг, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.

Профилактика невралгии

В профилактике заболевания важно избегать любых травм и каких-либо переохлаждений и вести исключительно правильный образ жизни. Необходимо следить за своим весом, уровнем сахара в крови; избегать стрессовых моментов и тяжелых грузовых работ.

симптомы, лечение в Алтуфьево, Владыкино, Отрадном

Невралгия – поражение ветвей или ствола периферического нерва, являющееся причиной возникновения жгучих острых болей. Существуют разные вариации данного заболевания, отличающиеся друг от друга локализацией патологического процесса и сопутствующими симптомами. Однако основной признак – острая, режущая, мучительная боль – характерен для всех разновидностей невралгий. Она значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Запишитесь на прием к неврологу в Поликлинике Отрадное – в удобное для вас время и без необходимости ждать своей очереди, мучаясь от нестерпимой боли. Высокоточные диагностические методы и современные способы лечения позволят быстро избавиться от симптомов невралгии и причины заболевания и вернуться к привычному образу жизни.

Невралгия способна развиться у пациентов любого возраста, включая маленьких детей. Однако чаще всего она выявляется у женщин старше 40 лет.

Классификация

По этиологии (характеру происхождения) невралгия может быть:

Первичной (эссенциальной) – возникает как самостоятельное заболевание, без сопутствующих нарушений.

Вторичной (симптоматической) – развивается вследствие других патологических процессов (опухолей, воспалений), из-за которых на участок нерва оказывается давление.

Также невралгии классифицируются по локализации пораженного нерва:

лицевая;

затылочная;

межреберная;

седалищного нерва;

языкоглоточного нерва;

крылонебного узла.

Причины невралгии

Причины возникновения заболевания зависят от локализации патологического процесса.

Лицевая невралгия (тройничного нерва) может развиться из-за:

Переохлаждения лица.

Инфекций в области головы (гайморита, кариеса и т.п.).

Опухолей мозга.

Аневризм (местного расширения) артерий мозга.

Причинами невралгии затылочного нерва являются:

Заболевания суставов и позвоночника.

Переохлаждение затылочной области.

Опухоли на шейных позвонках.

Травмы шеи.

Межреберная невралгия возникает из-за:

Остеохондроза.

Переохлаждения и простудных заболеваний.

Вируса герпеса.

Сильных физических нагрузок.

Стрессов.

Ношения тесного белья.

Поражение седалищного нерва происходит при:

Переохлаждении среднего отдела туловища.

Гиподинамии (малоподвижном образе жизни).

Патологий позвоночного столба.

Воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза.

Травмах поясничного отдела.

Значительных физических нагрузках спины.

Переломах бедренных, тазовых костей.

Невралгия языкоглоточного нерва возникает из-за:

Нарушений обменных процессов.

Аллергий.

Злоупотребления алкоголем.

Инфекционных заболеваний.

Склероза.

Интоксикаций.

Диабета.

Невралгия тройничного нерва возникает при его сдавливании, воспалении или раздражении. Главной причиной развития патологий крылонебного узла являются инфекции, а факторами риска – стрессы, нарушения сна, хроническая усталость и регулярное злоупотребление спиртным.

Невралгия: симптомы у взрослых и детей

Симптоматика также зависит от месторасположения пораженного нерва.

Невралгия тройничного нерва проявляется:

Сильными болями в области лица.

Усилением болевых ощущений при механическом воздействии (в процессе еды, чистки зубов, бритья).

Затылочная невралгия заявляет о себе приступами боли в затылке, за ушами, области шеи. Проявления могут быть двусторонними.

При межреберной невралгии пациент испытывает опоясывающие боли и снижение чувствительности кожи в области патологического процесса.

Признаки невралгии седалищного нерва:

Резкие боли в крестце и ягодице.

«Мурашки» в пораженной зоне.

Жжение в области ягодиц или поясницы.

Патология языкоглоточного нерва проявляется:

Болью в глотке, области миндалин и под языком.

Резкими приступами боли при зевании, кашле, жевании.

Повышенным слюноотделением после приступа.

При поражении крылонебного узла наблюдаются распирающие жгучие боли в области глаз, висков, шеи, нёба. Как правило, они внезапно возникают ночью. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Диагностика невралгии

Сначала врач собирает анамнез и проводит осмотр пациента. Затем, в зависимости от симптоматики, могут быть назначены следующие исследования:

Общий и биохимический анализы крови и мочи.

Магнитнорезонансная томография.

Рентген.

ЯМР-спектроскопия (диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса).

Невралгия: симптомы и лечение

Лечение невралгии может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция проводится, если терапия не дала необходимого результата.

Комплекс медицинских мероприятий зависит от симптомов заболевания. При вторичной невралгии устраняют заболевание, ставшее причиной его развития (например, если она является последствием стоматологических патологий, то без их лечения не обойтись) . Также назначается симптоматическая терапия, которая может включать в себя:

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иглоукалывание.

Инъекции витамина B.

Противосудорожные и успокоительные лекарства.

Физиотерапию: воздействие динамическими токами, электрофорез.

Также, в зависимости от локализации патологического процесса, могут назначаться умеренные физические нагрузки (плавание), постельный режим, ношение корсета. При нестерпимых болях проводятся блокады нервных стволов анестезирующими препаратами.

При беременности невралгия считается достаточно опасным состоянием, так как причина болей способна спровоцировать самопроизвольный аборт. Поэтому будущих мам при данном заболевании госпитализируют.

Хирургическое вмешательство подразумевает высвобождение пораженного нерва (при его сдавливании окружающими тканями) или иссечение его концевой ветки. Такие операции дают высокие результаты и могут проводиться для пациентов любого возраста.

Профилактика невралгий

Так как невралгии возникают в результате других заболеваний или воздействия внешних факторов, в большинстве случаев их можно предотвратить. Прежде всего, необходимо своевременно лечить инфекции, опухоли и прочие патологии, способные стать причиной развития поражения периферических нервов.

Также на пользу пойдет здоровый образ жизни. Рекомендуется исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя), правильно питаться, чтобы организм получал достаточное количество ценных веществ. Особенно важно следить за количеством витаминов группы B. Следует заниматься умеренной физической активностью, избегать гиподинамии. Но при этом важно не перенапрягаться, ведь слишком тяжелые физические нагрузки тоже способны спровоцировать развитие заболевания. Оптимальными видами физической активности для профилактики патологии являются плавание и упражнения, укрепляющие позвоночник.

Переохлаждение является одной из причин практически любых разновидностей невралгий. Поэтому необходимо избегать этого состояния. Длительное нахождение в одной и той же позе тоже может привести к развитию невралгии. Если ваша работа связана с длительным сидением или стоянием, обязательно делайте перерывы, уделяя время физической активности.

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13. 03.2017

С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.

Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:

группа заболеваний с поражением центральной нервной системы

группа заболеваний с поражением периферической нервной системы

группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.

Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.

Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.

Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.

Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.

Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.

Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:

Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.

Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.

Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.

К фокальным приступам относят:

Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).

Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.

Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.

Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.

Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит– воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.

Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.

Причин, вызывающих головную боль, много. Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.

Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.

Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.

В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

Лечение невралгии в Казани, помощь в день обращения

Лечение невралгии всех видов

Невралгия может поражать любые нервы. Но чаще всего те, что располагаются в узких костных каналах и могут быть легко пережаты: межрёберный, тройничный (лицевой), седалищный, наружный кожный нерв бедра, затылочный, крыло-нёбный узел.

Удобный формат дневного стационара

Мы не выдаём рецепты со списком таблеток для самостоятельного приёма дома. Лечение проводится в стенах клиники.

Пациенты приходят на 1-2 часа, за это время:

проходят назначенные процедуры,
посещают своего лечащего врача невролога,
принимают свежеприготовленные травяные чаи (если они назначены врачом),
записываются на следующие процедуры.

В первые дни лечебные процедуры могут дополняться обезболивающими инъекциями, для облегчения состояния.

Стоимость лечебного курса включает в себя всё необходимое для выздоровления пациента:

Курс процедур:
- Различные виды рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, фармакопунктура, цуботерапия) — воздействуют на конкретную зону ущемления нервных корешков, успокаивают боль, так как ослабляют степень возбуждения нерва.
- Медицинский массаж и мануальная терапия — способствуют расслаблению спазмированных (перенапряжённых) мышц.
- Противовоспалительная терапия — устраняет воспалительные процессы в нервах и суставах. Препараты также включены в стоимость курса лечения.
- Физиотерапия — воздействует на нервные окончания, мышцы, суставы, позвонки, снимает отёчность тканей.
- Кинезиотерапия — усовершенствованная форма лечебной гимнастики, главная цель которой — вернуть пациенту способность сохранять правильное положение всех частей тела при движении и в состоянии покоя. Упражнения индивидуально подбираются кинезиотерапевтом, выполняются как без оборудования, так и с применением специального лечебного оборудования. Способствуют улучшению осанки, увеличению амплитуды движения и т.д.
- УВТ — снимает глубокие мышечные спазмы (болезненное напряжение в глубоких мышцах).
Все повторные консультации и осмотры вашего лечащего доктора.
При наличии показаний — осмотры и консультации других специалистов клиники (ортопед, уролог, гинеколог, проктолог).
Разработка курса профилактики, включая комплекс упражнений и медикаменты для поддержания достигнутых результатов.
Бесплатное наблюдение лечащего врача в течение 6 месяцев после завершения терапии.

Процедуры и консультации проводятся по предварительной записи. Поэтому нашим пациентам не приходится ожидать в очереди. Каждый человек приходит в назначенное ему время.

Клиника работает с 8:00 до 20:00, без выходных. При наличии показаний возможно оформление больничного листа установленного образца.

Результаты терапии

Снимаются воспаление, отёки и мышечные спазмы.
Улучшаются кровообращение и обменные процессы.
Восстанавливается проводимость нервных импульсов.
Повышается иммунитет, улучшается общее самочувствие.

Закрепление результатов

После окончания курса лечебного курса вы получите индивидуальные рекомендации для закрепления достигнутых результатов и исключения повторных обострений.

При каких симптомах следует заподозрить невралгию и обратиться к неврологу?

Сильный болевой синдром, рези, жжение, «прострелы», спазмы.
Снижение или потеря чувствительности, онемение в области поражения.
Отёки, покраснение кожи.
Болевой тик.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется незамедлительно обратиться к неврологу.

Чем опасна невралгия нерва?

Невралгия — это серьезная патология. Часто за ней скрываются тяжелые заболевания. Прием обезболивающих препаратов, не устраняет их, а, наоборот, глушит сигналы и переводит болезнь в хроническую стадию.

Ещё одна опасность — потеря чувствительности. Без правильной терапии невралгия может перейти в невротию, привести к ухудшению слуха, парезу лицевых мышц, дополнительному поражению других отделов нервной системы.

Journal of Neurosurgery Volume 114 Issue 5 (2011)

Object

Невралгия тройничного нерва (TN) – это форма лицевой боли, которая может быть изнурительной, если ее не лечить. Обычно он поражает пожилых людей и, как полагают, связан с нервно-сосудистой компрессией. Это редко встречается у людей моложе 30 лет, только 1% случаев, как сообщается, происходит у лиц моложе 20 лет. Считается, что наиболее частой причиной компрессии у молодых людей является компрессия венозного нерва либо сама по себе, либо в сочетании с компрессией артериального нерва.Целью этого исследования был обзор данных в случаях TN, в которых пациенты были в возрасте 25 лет или моложе, и определение характеристик болезни TN, демографии, клинических особенностей, оперативных данных и исходов.

Методы

Авторы ретроспективно рассмотрели истории болезни, хирургическое лечение и отдаленные результаты у пациентов в возрасте 25 лет и младше с TN, перенесших операцию, выполненную старшим автором (KJB) в Орегонском университете здоровья и науки в период с 1995 г. и 2008.

Результаты

Семь пациентов (2 мужчины и 5 женщин) соответствовали критериям включения. Средний возраст появления симптомов составил 19,6 ± 3,4 года (± стандартное отклонение), а средний возраст на момент операции – 22,9 ± 1,7 года. У шести пациентов симптомы были правосторонними, а у 1 – левосторонними. Распределение боли было V2 в 3 случаях, V2–3 в 3 случаях и V3 в 1 случае без случаев поражения V1. У 7 пациентов было выполнено 11 процедур, у 4 пациентов была проведена вторая процедура. Хирургия и визуализация выявили венозную компрессию во всех случаях.Средний срок наблюдения составил 35,5 ± 39,9 месяцев (медиана 12 месяцев). Три пациента сообщили о хорошем исходе (отсутствие боли при приеме лекарств или без них) и 4 пациента сообщили о неблагоприятном исходе (либо отсутствие обезболивания, либо легкое обезболивание после операции).

Выводы

Невралгия тройничного нерва редко встречается у молодых людей. Пациенты, как правило, имеют симптомы, аналогичные симптомам у взрослых: длительные периоды боли и венозной компрессии, но, к сожалению, результат не так хорош, как у пожилых людей.

Диагностика ушной боли – Американский семейный врач

1. Шах Р.К.,
Blevins NH.
Оталгия. Otolaryngol Clin North Am .
2003; 36 (6): 1137–1151 ….

2. Янагисава К.,
Kveton JF.
Указанная оталгия. Ам Дж Отоларингол .
1992. 13 (6): 323–327.

3. Фишер Э.В.,
Парих А.А.,
Харкорт JP,
Райт А.
Бремя скрининга акустической невриномы: асимметричные отологические симптомы в ЛОР-клинике. Клин Отоларингол Allied Sci .
1994. 19 (1): 19–21.

4. Леонетти JP,
Ли Дж,
Смит П.Г.
Оталгия. Изолированный симптом злокачественных подвисочных опухолей. Ам Дж. Отол .
1998. 19 (4): 496–498.

5. Леунг А.К.,
Фонг Дж. Х.,
Leong AG.
Оталгия у детей. J Natl Med Assoc .
2000. 92 (5): 254–260.

6. Куттила С.Ю.,
Куттила MH,
Ниеми П.М.,
Le Bell YB,
Аланен П.Дж.,
Suonpää JT.Вторичная оталгия у взрослого населения. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol .
2001. 127 (4): 401–405.

7. Ухари М,
Ниемеля М,
Хиетала Дж.
Прогнозирование острого среднего отита по симптомам и признакам. Акта Педиатр .
1995. 84 (1): 90–92.

8. Агиус А.М.,
Соленья JM,
Burch KL.
Проспективное исследование наружного отита. Клин Отоларингол Allied Sci .
1992. 17 (2): 150–154.

9.Шульце С.Л.,
Кершнер Дж,
Бесте Д.
Инородные тела в наружном слуховом проходе у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2002. 127 (1): 73–78.

10. Stangerup SE,
Тьернстрём О,
Клоккер М,
Харкорт Дж.
Стокгольм Я.
Точечная распространенность баротита у детей и взрослых после перелета и эффект аутоинфляции. Aviat Space Environ Med .
1998. 69 (1): 45–49.

11. Бонжардим Л.Р.,
Гавиао МБ,
Карманьяни Ф.Г.,
Перейра ЖЖ,
Castelo PM.Признаки и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей с молочным прикусом. J Clin Педиатр Дент .
2003. 28 (1): 53–58.

12. Ламер Т.Дж.
Боль в ушах из-за артрита шейного отдела позвоночника: лечение инъекцией шейной фасетки. Головная боль .
1991. 31 (10): 682–683.

13. Перепел Г.
Атипичная лицевая боль – диагностическая проблема [опубликованное исправление опубликовано в Aust Fam Physician. 2005; 34 (9): 729]. Врач Ост-Фам .2005. 34 (8): 641–645.

14. Исмаил Х,
Hellier WP,
Бэтти В.
Использование магнитно-резонансной томографии в качестве основного метода визуализации при диагностике и последующем наблюдении злокачественного внешнего отита. Дж Ларингол Отол .
2004. 118 (7): 576–579.

15. Адур К.К.
Отологические осложнения опоясывающего лишая. Энн Нейрол .
1994; (35 доп.): S62 – S64.

16. Робиллард РБ,
Хильсингер Р.Л.,
Адур К.К.
Паралич лицевого нерва Рамзи Ханта: клинические анализы 185 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1986. 95 (3 ч. 1): 292–297.

17. Рампельберг О.,
Джерард Дж. М.,
Намиас Б,
Джерард М.
ЛОР-проявления рецидивирующего полихондрита. Acta Otorhinolaryngol Belg .
1997. 51 (2): 73–77.

18. Бачор Э.,
Блевинс NH,
Кармоди С,
Кюнель Т.
Отологические проявления рецидивирующего полихондрита. Обзор литературы и отчет о девяти случаях. Аурис Насус Гортань .2006. 33 (2): 135–141.

19. Prasad KC,
Картик С,
Prasad SC.
Комплексное исследование поражений ушной раковины. Ам Дж Отоларингол .
2005; 26 (1): 1–6.

20. Хан I,
Шахзад Ф.
Мастоидит у детей. Дж Ларингол Отол .
2003. 117 (3): 177–181.

21. Котикоски М.Ю.,
Палму А.А.,
Ноксо-Койвисто Дж.,
Клеемола М.
Оценка роли респираторных вирусов при остром мирингите у детей младше двух лет. Педиатр Инфекция Дис J .
2002. 21 (7): 636–641.

22. Маккормик Д.П.,
Саид К.А.,
Питтман С,

и другие.
Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия .
2003. 112 (4): 982–986.

23. Kasse CA,
Круз О.Л.,
Леонхардт Ф.Д.,
Testa JR,
Ферри Р.Г.,
Viertler EY.
Значение клинических прогностических данных при параличе Белла. Рев Бра Оториноларингол (англ. Ред.) .
2005. 71 (4): 454–458.

24. Чида К,
Окита Н,
Такасе С.
Ретроаурикулярная боль, предшествующая параличу Белла: отчет о трех случаях и клинический анализ. Тохоку Дж. Экспер. Мед. .
2002. 197 (3): 139–143.

25. Smetana GW,
Shmerling RH.
У этого пациента височный артериит? ЯМА .
2002. 287 (1): 92–101.

26. Гавиш А,
Винокур E,
Астандзелов-Начмиас Т,
Газит Э.
Влияние контролируемых жевательных упражнений на боль и производительность мышц у пациентов с миофасциальной болью: пилотное исследование. Кранио .
2006. 24 (3): 184–190.

27. Тичи В.С.
Отоларингические миофасциальные болевые синдромы. Curr Pain Headache Rep .
2004. 8 (6): 457–462.

28. Subramaniam S,
Маджид MD.
Синдром Орла. Med J Malaysia .
2003. 58 (1): 139–141.

29. Кады РК,
Додик DW,
Левин HL,

и другие.
Синусовая головная боль: неврология, отоларингология, аллергия и консенсус в отношении диагностики и лечения. Mayo Clin Proc .
2005. 80 (7): 908–916.

30. Бертон Б.С.,
Саймс MJ,
Петерманн Г.В.,
Берджесс LP.
МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Нейрорадиол .
2000. 21 (4): 766–769.

31. Пападимитраки ЭД,
Кырмизакис Д.Е.,
Критикос I,
Boumpas DT.
Проявления аутоиммунных ревматических заболеваний уха-горла. Clin Exp Rheumatol .
2004. 22 (4): 485–494.

32. Poelmans J,
Tack J,
Финстра Л.
Проспективное исследование частоты хронических жалоб на уши, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, и результатов антирефлюксной терапии. Анн Отол Ринол Ларингол .
2002. 111 (10): 933–938.

33. Гибсон WS,
Кокран В.
Оталгия у младенцев и детей – проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Int J Педиатр Оториноларингол .
1994. 28 (2–3): 213–218.

34. Ротвелл П.М.Стенокардия и инфаркт миокарда с болью, ограничивающейся ухом. Постградская медицина J .
1993. 69 (810): 300–301.

35. Куттила С,
Куттила М,
Le Bell Y,
Аланен П.,
Суонпяя Ю.
Характеристики пациентов со вторичной оталгией. Дж. Орофак Бэйн .
2004. 18 (3): 226–234.

36. Демез П,
Гоффарт Y,
Даэле Дж.
Лицевая боль висцерального происхождения. Acta Otorhinolaryngol Belg .2004. 58 (4): 141–142.

37. Нестор Дж. Дж.,
Ngo LK.
Заболеваемость лицевой болью, вызванной раком легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1994. 111 (1): 155–156.

38. Томлинсон С,
Дорогая О.
Боль в ушах и центральные венозные катетеры. Анестезия .
2000; 55 (2): 196.

39. Зениан Дж.
Подушка оталгия. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol .
2001; 127 (10): 1288.

40. Кроскерри П.Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med .
2002. 9 (11): 1184–1204.

41. Стюарт М. Х.,
Сифф Дж. Э.,
Цыдулка РК.
Обследование пациента с болью в горле, ушной болью и синуситом: научно обоснованный подход. Emerg Med Clin North Am .
1999; 17 (1): 153–187, ix.

Невралгия тройничного нерва – симптомы и лечение

О невралгии тройничного нерва

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Острая лицевая боль при невралгии тройничного нерва (также известная как tic douloureux ) обычно возникает из-за давления на тройничный нерв кровеносным сосудом, обычно верхней мозжечковой артерией.

Другими причинами являются опухоль и рассеянный склероз, травма / повреждение нерва или отсутствие защитной изоляции тройничного нерва.
Примерно четыре из 100000 человек испытывают невралгию тройничного нерва в год, и это заболевание чаще всего встречается у мужчин.

Симптомы

Симптомы включают периодическую стреляющую боль на одной стороне лица, исходящую от одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Симптомы, которые длятся несколько секунд, могут быть вызваны жеванием, глотанием, разговором или другой сенсорной стимуляцией лица.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми факторами для диагностики невралгии тройничного нерва. История должна определить следующее:
- Точное описание локализации боли для определения пораженных отделов тройничного нерва
- Определить качество боли
- Определите время начала и причину боли
- Определить, какие лекарства и дозировки были опробованы
- Определите, есть ли какие-либо тревожные признаки, указывающие на другой диагноз, кроме невралгии тройничного нерва
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для оценки других причин боли, таких как опухоль или рассеянный склероз.

Лечение

Первая линия лечения – это лекарства.
Лечебная терапия первой линии включает окскарбазепин (Трилептал) и карбамазепин (Тегретол ™), которые устраняют или приносят приемлемое облегчение боли у 69 процентов пациентов.
Другие лекарства, которые могут быть эффективными, включают баклофен, пимозид, фенитоин (Дилантин ™), капсаицин, клоназепам (Клонопин ™) и амитриптилин (Элавил ™).

Познакомьтесь с нашими специалистами по лечению невралгии тройничного нерва

Вон Ким, доктор медицины
Доцент Dr.Ким закончил свою нейрохирургическую ординатуру в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, получив стипендию в области стереотаксической и функциональной нейрохирургии. Его клинические интересы включают лечение первичных и метастатических опухолей головного мозга глубоко внутри головного мозга с использованием широкого спектра хирургических методов, которые наилучшим образом подходят для каждого отдельного пациента и типа опухоли. Подробнее>

Хирургические процедуры

Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва
- Этот хирургический метод включает в себя микрохирургию по перемещению сосуда, вызывая сжатие от тройничного нерва .
- Помощь часто бывает долгой; однако частота онемения лица намного меньше, чем при выборочной ризотомии, а долорозная анестезия встречается редко.
- Возможные осложнения включают асептический менингит с ригидностью головы и шеи; серьезные неврологические проблемы, включая глухоту и дисфункцию лицевого нерва; легкая потеря чувствительности; паралич черепных нервов, вызывающий двоение в глазах, слабость лица, потерю слуха; и, в очень редких случаях, послеоперационное кровотечение и смерть.
- Микроваскулярная декомпрессия приносит полное облегчение от 90 до 95 процентов пациентов. Частота рецидивов составляет до 15 процентов в течение 2 лет после операции.
Баллон компрессионный
- Это лечение основано на более старых методах лечения невралгии тройничного нерва , состоящих из массажа или частичного повреждения тройничного нерва.
- Небольшой баллон вводят через катетер (узкую трубку) в череп к месту расположения ганглия тройничного нерва. Там он раздувается, и сжатие приводит к частичному повреждению ганглия тройничного нерва.
- Боль больше не передается в мозг, поэтому невралгия тройничного нерва блокируется.
- Эта процедура часто сопровождается потерей чувствительности лица на обрабатываемой стороне с небольшим риском анестезии dolorosa.
- Эта процедура успешна примерно у 85-90% пациентов, с рецидивом боли у 20-30% пациентов в течение 2 лет.
Чрескожная радиочастотная ризотомия тройничного нерва

Эта процедура выборочно разрушает нервные волокна, вызывающие боль, с сохранением сенсорных волокон.
Используется для пациентов, которые срочно нуждаются в хирургическом вмешательстве, с очаговой лицевой болью или не подходят для серьезного хирургического вмешательства.
Для этой процедуры необходимо разбудить пациента во время процедуры, чтобы точно определить место лечения.
Осложнения могут включать слабость при жевании, онемение лица, изменения слезотечения или слюноотделения и, реже, язвы роговицы, сильную ноющую боль (dolorosa анестезия) или менингит.
Эта процедура успешна примерно у 75-85% пациентов, с рецидивом боли у 20-30% пациентов в течение 2 лет.

Глицерин для инъекций

Этот метод лечения аналогичен радиочастотной ризотомии. В область ганглия тройничного нерва вводится игла, и поблизости откладывается глицерин (бесцветная жирная жидкость, используемая во многих продуктах питания и кожных продуктах).
Лучше всего подходит для пациентов с болью в области V3, отдающей в нижнюю губу или подбородок.
Результаты этой процедуры менее предсказуемы, потому что после введения глицерина его местоположение невозможно точно контролировать.
Хотя 80 процентов пациентов, получавших глицерин, сначала испытывают передышку от невралгии тройничного нерва, более чем у половины из них боль возвращается в течение пяти лет после операции.
После процедуры остается небольшое онемение в области боли.

Стереотаксическая радиохирургия
- Лечение включает фокусировку излучения на тройничном нерве. Излучение вызовет повреждение нерва, не позволяя ему передавать боль.
- Существуют различные машины для выполнения этой процедуры, в том числе Gamma Knife, X-Knife, Cyberknife и Novalis. UCLA использует Novalis. Эта машина может формировать луч по форме цели.
- Успех этой процедуры составляет от 70 до 75 процентов, и обычно требуется 4-6 недель, чтобы она стала эффективной. До 1/3 пациентов после лечения все еще нуждаются в приеме некоторых лекарств. Ожидается немного побочных эффектов.

Причины, лечение и лекарства от невропатической боли

Невропатическая боль часто описывается как стреляющая или жгучая боль.Это может пройти само по себе, но часто бывает хроническим. Иногда это неумолимо и тяжело, а иногда приходит и уходит. Часто это результат повреждения нервов или нарушения работы нервной системы. Воздействие повреждения нерва – это изменение функции нерва как в месте повреждения, так и в областях вокруг него.

Одним из примеров невропатической боли является синдром фантомной конечности. Это редкое заболевание возникает, когда рука или нога были удалены из-за болезни или травмы, но мозг по-прежнему получает сообщения о боли от нервов, которые первоначально передавали импульсы от отсутствующей конечности.Теперь эти нервы дают осечку и вызывают боль.

Причины невропатической боли

Невропатическая боль часто не имеет очевидной причины. Но некоторые распространенные причины невропатической боли включают:

Симптомы невропатической боли

Симптомы невропатической боли могут включать:

Стреляющая и жгучая боль
Покалывание и онемение

Диагностика нейропатической боли

Чтобы диагностировать невропатическую боль, врач должен диагностировать невропатическую боль. проведет собеседование и медицинский осмотр.Они могут задавать вопросы о том, как вы бы описали свою боль, когда она возникает или вызывает ли ее что-то конкретное. Врач также спросит о ваших факторах риска невропатической боли и может запросить анализы крови и нервов.

Лечение невропатической боли

Противосудорожные препараты и антидепрессанты часто являются первой линией лечения. Некоторые исследования невропатической боли предполагают, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Алив или Мотрин, может облегчить боль.Некоторым людям может потребоваться более сильное обезболивающее. Обязательно обсудите с врачом плюсы и минусы лекарства, которое вы принимаете.

Если есть другое заболевание, например диабет, более эффективное лечение этого расстройства может облегчить боль. Эффективное лечение этого состояния также может помочь предотвратить дальнейшее повреждение нервов.

В случаях, которые трудно поддаются лечению, специалист по боли может использовать инвазивное или имплантируемое устройство для эффективного лечения боли. Электрическая стимуляция нервов, участвующих в невропатической боли, может существенно контролировать болевые симптомы.

Продолжение

Другие виды лечения также могут помочь при невропатической боли. Некоторые из них включают:

К сожалению, невропатическая боль часто плохо поддается лечению стандартными методами лечения боли и иногда может усиливаться, а не уменьшаться со временем. У некоторых людей это может привести к серьезной инвалидности. Однако мультидисциплинарный подход, сочетающий в себе методы лечения, может быть очень эффективным способом облегчения невропатической боли.

Невралгия | Rush System

Невралгия или невропатическая боль – это боль, связанная с повреждением нерва или нервным расстройством.Несмотря на то, что нервная боль не опасна для жизни, она может привести к физическим и психическим нарушениям из-за непредсказуемой и сильной боли.

Симптомы невралгии

Боль, которую можно описать как острую, колющую, жгучую или пульсирующую
Онемение
Повышенная чувствительность по ходу нерва
Слабость в окружающих мышцах

Типы невралгии

Типы невралгии включают следующие:

Невралгия тройничного нерва , боль от тройничного нерва, передающая ощущения от лица к мозгу
Постгерпетическая невралгия , нервная боль, остающаяся после опоясывающего лишая
Затылочная невралгия , боль от затылочного нерва, проходящего через кожу головы
Глоссофарингеальная невралгия , боль в горле, ухе и языке

Срочное лечение невралгии

Если у вас сильная нервная боль, которая не проходит, вам не помогают лекарства, отпускаемые без рецепта, и вы чувствуете себя инвалидом, поговорите со своим лечащим врачом.

В зависимости от того, насколько сильна ваша боль и где она находится, ваш лечащий врач может направить вас к неврологу, специалисту по обезболиванию или другому специалисту для диагностики и лечения.

Ваше лечение будет зависеть от причины (если известно) вашей нервной боли, ее местоположения и степени тяжести. Например, если у вас есть нервная боль, связанная с диабетом, ваш врач будет работать с вами, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Ваш врач порекомендует индивидуальный план лечения, соответствующий вашим потребностям.Ваш план может включать следующее:
- Лекарства для снятия боли
- Инъекции нервов непосредственно в пораженный нерв (могут использоваться как для диагностики, так и для лечения)
- Хирургические процедуры , такие как микрососудистая декомпрессия, для уменьшения чувствительности или снятия давления на нерв
- Стимуляция затылочного нерва при затылочной невралгии
- Радиохирургия для разрушения нервных волокон, вызывающих боль, при невралгии тройничного нерва

Лицевая боль – диагностическая проблема

Джеффри Куэл

Предпосылки

Боль в лице – одна из наиболее частых неврологических жалоб наряду с головной болью, болью в спине и животе. В большинстве случаев этиологию можно установить из подробного анамнеза и осмотра. Однако источник боли может быть неясным, поскольку оральные и лицевые структуры часто имеют множественную иннервацию, и часто возникает боль, передаваемая в ухо. Полость рта, особенно зубные структуры, является наиболее частым источником лицевой боли; Пациентов следует направлять на стоматологическое обследование, если боль усиливается или усиливается в результате изменения температуры или приема пищи.

Цель / с

Целью данной статьи является создание основы для оценки пациентов с лицевой болью.

Обсуждение

В этой статье исследуются этиология, диагностика и лечение не связанных с зубами / слизистой оболочкой полости рта причин лицевой боли.

Боль в лице

Вставка 1. Причины лицевой боли
Стоматологические, оральные, глоточные: Инфекции Травма Новообразование Другие воспалительные состояния Болезнь лицевых костей Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Поражения слюнных желез Заболевание околоносовых пазух Неврологические расстройства Сосудистые заболевания Психогенные расстройства

Рецидивирующая односторонняя головная боль – частая жалоба в общей практике и причина направления к специалистам. Это может быть ранний симптом основного неврологического или другого системного нарушения, но лицевая боль часто возникает в результате заболеваний, связанных с одним или несколькими черепными нервами. Недавнее исследование показало, что в 87% случаев лицевая боль была вызвана стоматологическими причинами или заболеваниями слизистой оболочки полости рта. ¹ Причины лицевой боли перечислены во вставке 1.

Как и в случае с другими неврологическими жалобами, в большинстве случаев полный анамнез и клиническое обследование, в том числе черепно-мозговых нервов, позволяют установить диагноз.Боль в анамнезе при изменении температуры тела или при укусе предполагает стоматологическую причину. В этих случаях при осмотре обычно выявляется поражение ротовой полости. Однако в случае сомнений следует получить заключение стоматолога.

Патологические состояния, имитирующие боль зубного происхождения

Локализация места возникновения боли часто бывает затруднительной, поскольку существует значительное различие в расположении сенсорных нервов на лице и их перекрытие. Отмеченная боль часто встречается в голове и шее, особенно в области уха.² В данном случае боль может исходить от самого уха или быть вызвана язвой у основания языка (через ушную височную ветвь нижнечелюстного нерва) ³ или дегенеративным поражением верхних шейных позвонков ( через больший или малый затылочный или большой ушной нерв [шейные нервы C2 и C3]). Поражение должно быть на той стороне, где возникает боль, если боль односторонняя ⁴ или, если она двусторонняя, скорее всего, вызвана системным заболеванием (например, хроническим менингитом) или имеет психогенное происхождение.

Гайморит

Острый верхнечелюстной синусит может проявляться болью в области верхних коренных зубов, которая также может быть болезненной при перкуссии. Хронический синусит может возникнуть в результате инфекции, аллергии или нарушения дыхательных путей. Он часто характеризуется заложенностью носа и выделениями, недомоганием и неприятным запахом изо рта, последнее из-за дыхания ртом. Боль в скуловой области может быть диффузной и ассоциироваться с лобной головной болью и болезненностью над пазухой и верхними коренными зубами.Это может усугубиться при беге и наклонах. Синусит может быть следствием пульпита верхнего моляра, если периапикальная инфекция распространяется на дно пазухи.

Менеджмент

Инфекцию следует лечить 14-дневным курсом антибиотиков. Аллергический синусит обычно поддается интраназальным кортикостероидам. Иногда, когда боль не проходит, по настоянию пациента проводят удаление зуба или дорогостоящую терапию корневых каналов. Это неизбежно не снимает боли.Помимо стоматологических последствий, эти инвазивные процедуры могут усилить боль и привести к хронической рефракционной боли. Боль в лобной пазухе ощущается выше орбиты. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной декомпрессии, если она сопровождается периорбитальным отеком.

Невралгия тройничного нерва

Сильная, молниеносная боль при невралгии тройничного нерва обычно возникает в верхнечелюстных или нижнечелюстных отделах тройничного нерва. Характерно, что боль вызывает внезапное вздрагивание, что приводит к описательному термину tic douloureux .Боль обычно ощущается на небольшом участке лица, но может казаться, что она исходит от зубов или других структур полости рта. Однако в самом начале часто бывает ограниченная локализация. Иногда наблюдается постоянная тупая боль в триггерной зоне или у пациента может отсутствовать симптоматика между приступами боли. Боль может усиливаться от еды, питья или движений челюстей, имитируя острый пульпит.

Боль также может быть вызвана разговором, движением воздуха по лицу (например, на ветру) или легким прикосновением к коже лица, иногда в определенных областях.После стимуляции может быть период рефракции примерно 60 секунд, в течение которого повторный контакт с триггерной зоной не вызывает реакции. Состояние может иметь рецидивирующий и переходящий характер, особенно в начале болезни.

Этиология

Заболевание часто вызвано аберрантной петлей артерии, чаще всего верхнего мозжечка, сдавливающей ствол тройничного нерва, что вызывает демиелинизацию нерва на его входе в мост. Возникающая в результате гиперактивность нерва передается на демиелинизированные болевые волокна и вызывает эктопические потенциалы действия в этих волокнах, вызывая приступообразную сильную боль.

Изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно нормальная, хотя существует небольшая частота поддающейся определению патологии (например, внутричерепных опухолей, сосудистых аномалий). Боль, имитирующая невралгию тройничного нерва, может возникать у молодых людей с рассеянным склерозом из-за наличия демиелинизирующей бляшки у корневого входа тройничного нерва в мост.Последовательности T2-CISS с высоким разрешением (конструктивная интерференция в устойчивом состоянии) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) на сканерах 3T MRI могут показать извилистую артерию, сдавливающую тройничный нерв на его входе в мосты. Эти конкретные последовательности могут быть полезны при определении вариантов хирургического лечения, но не указаны иначе.

Медицинский менеджмент

Фармакологическую терапию следует начинать, если анамнез и клиническое обследование явно указывают на невралгию тройничного нерва. Обычно начинают с карбамазепина 100 мг два раза в день и при необходимости увеличивают дозу. ⁵ Пациентов следует часто осматривать, поскольку может возникнуть токсичность лекарств. Мониторинг уровней в сыворотке не имеет большого значения. Новые противосудорожные средства (например, габапентин, прегабалин и ламотриджин) обычно эффективны, хорошо переносятся и обладают низкой токсичностью. ⁶ Использование инфильтративной местной анестезии или регионарной блокады нерва (бупивакаин плюс кортикостероид) рядом с триггерной зоной может обеспечить кратковременное облегчение боли там, где другие лекарственные средства не помогают.

Хирургическое лечение

Наиболее популярным методом лечения является микрососудистая декомпрессия, которая представляет собой открытую микрохирургическую ретросигмовидную краниотомию для доступа к корешку тройничного нерва. Аберрантная петля артерии, чаще всего верхний мозжечок, идентифицируется, осторожно перемещается от нервного корешка и удаляется с помощью небольших кусочков тефлонового войлока. Сообщалось, что эта процедура имела 90–95% успеха, но в последующих исследованиях наблюдалась умеренная частота рецидивов в долгосрочной перспективе.⁶

В других хирургических процедурах игла вводится чрескожно через овальное отверстие с использованием усилителя изображения. Эти процедуры включают баллонное сжатие, радиочастотное поражение или инъекцию глицерина, частично поражающее ганглий тройничного нерва. Подобная цель может быть достигнута с помощью стереотаксической радиохирургии с использованием сфокусированного излучения для создания поражения внутри нервного корешка.

Глоссофарингеальная невралгия

Языкоглотка и волокна блуждающих нервов обеспечивают чувствительность задней трети языка и ротоглотки.Невралгия глотки – это редкое заболевание, вызывающее сильную пронзительную боль в ротоглотке или у основания языка при глотании. В редких случаях боль может ощущаться в задней части нижней челюсти. Причина и качество боли такие же, как при невралгии тройничного нерва. Следует учитывать невралгию глотки, если возникает резкая боль при глотании. Однако заболевание глотки или язва у основания языка – гораздо более частая причина этого типа боли. Часто реагирует на введение карбамазепина.

Лицевая мигрень

В редких случаях мигрень может проявляться продромальными симптомами, за которыми следует боль в периорбитальной области, которая может распространяться на щеку и нижнюю челюсть. Лечение такое же, как при типичной мигрени.

Постгерпетическая невралгия

Опоясывающий герпес обычно поражает ветвь тройничного нерва у пожилых людей и пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом. В недавнем исследовании 25% участников в возрасте 85 лет и старше пострадали от этого заболевания.⁵ Постгерпетическая невралгия встречается у 10% всех пациентов с инфекцией Herpes zoster и у 75% пациентов старше 70 лет. Жжение, ноющая или, иногда, осветляющая боль с болезненностью над пораженным дерматомом может сохраняться в течение многих месяцев после исчезновения везикулярных поражений опоясывающего лишая. При установленной боли карбамазепин, амитриптилин или габапентин могут минимизировать этот тревожный симптом. Трамадол или блокада регионарного нерва могут быть эффективны при рефракционной боли.

Удлиненный шиловидный отросток (синдром Орла)

Этот анатомический вариант может возникнуть в результате обызвествления шиловидно-подъязычной связки. ^7,8 Он вызывает острую, иногда двустороннюю боль, когда процесс затрагивает мягкие ткани шеи (например, глотание, челюсть, движения головы). В конце процесса может быть болезненность шеи. Частота удлиненного шиловидного отростка (> 2,5 см) составляет 4%, и многие случаи протекают бессимптомно. ⁷ Диагноз может быть подтвержден рентгенограммой ортопантограммы (OPG) или снимками черепа.Хотя это нечастая причина боли при глотании, некоторые пациенты обращаются за несколькими консультациями к специалистам и стоматологам, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Консервативное лечение может временно облегчить симптомы, но ультразвуковая остеотомия является методом выбора, когда боль доставляет беспокойство.

Черепной (височный) артериит

Это воспалительное заболевание (гигантоклеточный артериит) поражает средние черепные артерии. Это может проявляться в виде хромоты при жевании вместе с постоянной односторонней головной болью и диффузной болью вокруг уха.Боль, возникающая во время еды, является следствием вовлечения СМИ в жевательную артерию. Необходимо провести биопсию височной артерии, но гистопатология часто не позволяет идентифицировать поражение при наличии заболевания, поскольку могут возникнуть «пропускаемые» поражения. Ожидание положительного результата перед началом лечения может привести к необратимому повреждению глаз из-за одновременного воспаления глазных артерий. Присутствие болезненности и гиперчувствительности над поверхностной височной артерией вместе с повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) требует немедленного начала перорального приема преднизолона (обычно 50 мг в день).Доза преднизолона титруется в зависимости от СОЭ и клинического ответа, и часто бывает необходимо продолжать лекарственную терапию более шести месяцев.

Рассеянный склероз

Это демиелинизирующее заболевание может имитировать невралгию тройничного нерва и вызывать периодически повторяющуюся лицевую боль. Это всегда следует учитывать, особенно у молодых людей, у которых есть другие неврологические нарушения. МРТ обычно используется для диагностики этого состояния.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Скелетно-мышечные причины орофациальной боли являются обычными.Важно дифференцировать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) от миофасциальной боли, которая встречается чаще.

Диагноз TMD должен быть поставлен на основании положительных результатов, которые включают: ⁹

Боль при движениях нижней челюсти, особенно во время еды. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при пробуждении может быть связана с скрежетом зубами. Сжимание также может вызывать боль и нежность в жевательных мышцах
ограниченные движения челюсти (у людей обычно безболезненное раскрытие составляет 35–45 мм)
нежность над суставом
Крепитация или щелчки при движениях нижней челюсти

При миофасциальном болевом синдроме часто возникают боль и болезненность в области жевательных мышц. Может присутствовать триггерная точка и мышечная усталость при жевании.

Пациентов с болью вокруг уха иногда направляют к стоматологу с предварительным диагнозом дисфункции ВНЧС, когда слуховые причины исключены. Однако стоматологическое лечение не показано, если отсутствуют вышеуказанные клинические данные. ВНЧС – это не диагноз исключения.

Изображения

МРТ является «золотым стандартом», так как он графически показывает суставной диск и его прикрепления. OPG выявляет морфологию суставов и позволяет легко сравнивать две стороны.

Менеджмент

Первоначально миофасциальную боль и ВНЧС следует лечить консервативно, давая суставу отдых (ограничение открывания и жевания), прикладывая тепло и применяя простую анальгезию. Комбинация парацетамола, чередующегося каждые два часа с нестероидным противовоспалительным средством, часто бывает эффективной. Диазепам в дозе 5 мг на ночь при болезненности мышц может облегчить состояние за счет расслабляющего и анксиолитического действия на скелетные мышцы.

Пациента следует направить на стоматологическое обследование, если нет ответа на консервативные меры.Съемная акриловая (окклюзионная) шина, которую носят на ночь, может облегчить миофасциальную боль, воспаление ¹⁰ и, в случае бруксизма, предотвратить износ зубов от скрежета. Тем не менее, многие специалисты считают, что эти шины не имеют большого значения в большинстве случаев TMD. Поэтому не следует поощрять их эмпирическое использование при подозрении на ВНЧС.

Некоторые исследователи полагают, что TMD может вызвать мигрень, а гиперактивность жевательных мышц часто возникает при приступе мигрени.¹¹ Поэтому некоторые стоматологи вставляют окклюзионную шину, утверждая, что она может облегчить головную боль и дать отдых мышцам жевания. Хотя это может произойти, шины редко предотвращают повторение головной боли.

Артроцентез сустава

Эта безопасная амбулаторная процедура эффективна во многих случаях ВНЧС, когда нет серьезных морфологических изменений. Промывают сустав и вводят стероидный раствор. Расширение суставной щели и удаление мелких элементов разрушения сустава вместе с расслоением спаек обеспечивает облегчение симптомов более чем в 70% случаев, когда отсутствуют серьезные структурные изменения.Однако продолжительность обезболивания варьируется. ¹²

Хирургия височно-нижнечелюстного сустава

Операция на открытом суставе предназначена для пациентов, не отвечающих на вышеуказанное лечение, или пациентов с выраженным поражением суставов. Пациентам все чаще назначают обезболивание и другие нехирургические методы. Даже при ограниченном болезненном открывании челюсти предпочтительным лечением является артроскопия и артроцентез. ¹³

Психологическая составляющая лицевой боли

Психическое здоровье и социальный анамнез важны при оценке лицевой боли, так как депрессия и тревожность могут усилить боль и затруднить ее лечение.И наоборот, постоянная лицевая боль может усилить невроз или психоз. Депрессия и тревога чаще встречаются у одиноких пожилых женщин, хотя наблюдаются в любом возрасте. Кроме того, есть небольшое количество пациентов, которым невозможно поставить диагноз. Трициклические антидепрессанты в низких дозах, принимаемые перед сном, вместе с поддерживающей средой часто приводят к значительному уменьшению боли у этих пациентов.

Регионарная блокада нервов в диагностике и лечении

При невыявленной лицевой боли блокада нерва может облегчить боль и помочь определить место, откуда она исходит.Источник, вероятно, будет локальным, если инъекция местного анестетика короткого действия (лигнокаина) рядом с местом боли дает временное облегчение. Затем следует ввести средство длительного действия, включая бупивакаин с адреналином. Это даст время воспаленному нерву восстановиться после многократной стимуляции периферических нервных окончаний. Добавление стероида к раствору анестетика может обеспечить облегчение, если действие анестетика превышает его продолжительность. Если улучшения не происходит, боль, вероятно, имеет центральное происхождение.

В недавнем исследовании введение блокады затылочного нерва привело к облегчению боли у всех пациентов с невралгией затылочного нерва и в 75% случаев невралгии тройничного нерва. Средняя продолжительность облегчения составила 27 дней. Это особенно полезный и безопасный метод у пожилых пациентов с затылочной невралгией, у которых полиаптека увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий. ¹⁴

Заключение

Лицевая боль – обычное явление в клинической практике. Подавляющее большинство случаев связано с заболеваниями ротовой полости, но остальные часто представляют собой диагностическую проблему.Тем не менее, почти во всех случаях можно правильно диагностировать и контролировать боль с помощью систематического подхода и разумного исследования.

Автор

Джеффри Куэй, магистр медицины и медицины, MBBS, MMed, MDSc, PhD, DDS, FRCP, FRACDS, FRACGP, FACTM, DTM & H, доцент кафедры хирургии Университета Монаша, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Виктория. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Благодарность

Автор хотел бы поблагодарить Frank Vajda AM, MBBS, MD, FRACP, FRCP, Отделение неврологии, Королевский госпиталь Мельбурна, Парквилл, за его помощь в подготовке рукописи.

Список литературы

Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, et al. Глобальное бремя головной боли: Документация о распространенности головной боли и инвалидности во всем мире. Цефалгия 2007; 27: 193–210.
Перепел Г. Атипичная лицевая боль. Aust Fam Physician 2005; 34: 641–45.
Перепел Г. Болезненный рот. Врач Aust Fam, 2008; 32: 935–38.
Дэвис Д.В. Анатомия Грея. 34-е изд. Лондон: Longmans, 1967, стр. 1155.
Экспертная группа по неврологии. Неврология: невралгия тройничного нерва. В: eTG complete. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, 2013.

Longo DL, Fauci DL, Kasper JL, et al. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, 2012. стр. 3361.
Орел WW. Удлиненный шиловидный отросток.Отчет о двух случаях. Арка Отоларингол 1937; 25: 584–87.
Har-El G, Weisbord A, Sidi J. Оссифицированные сегменты шилоподъязычной связки. Случай рентгенологического ошибочного диагноза. J Laryngol Otol 1987; 101: 516–18.
Fonseca RJ, Marciani RD, Turvey TA, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия. 2-е изд. Миссури: Elsevier, 2009, стр. 815.
Al-Anim Z, Davies SJ. Стабилизирующая шина при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Sys Rev 2004; CD002778.
Хапп Дж. Р., Эллис Э., Такер МР. Современная челюстно-лицевая хирургия. 6 изд. Миссури: Эльзевир, 2014.
Machon V, Sedý J, Klíma K, Hirjak D, Foltán R. Артроскопический лизис и лаваж у пациентов с передним смещением височно-нижнечелюстного диска без редукции. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 109–13.
Боковое дно AJ. Современные взгляды на ведение височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg 2009: 47: 91–94.
Юргенс Т.П., Мюллер П., Зеедорф Х.Блокада затылочного нерва эффективна при черепно-лицевой невралгии, но не при идиопатической стойкой лицевой боли. J. Headache Pain 2013; 13: 199–213.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… “. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP находятся в формате Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь “DOC” в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Способы лечения невропатической боли | Обзорная статья

Резюме: Нейропатическая боль (НП) – распространенное состояние, характеризующееся субъективными негативными и позитивными симптомами, которые варьируются от онемения до изнурительной боли. НП может оказать значительное негативное влияние на качество жизни пациента. Фармакотерапия обычно является первым шагом в лечении НП. Руководства и согласованные заявления различных организаций по всему миру, по-видимому, согласуются с классами лекарств, рекомендованных как для общих, так и для конкретных типов НП, включая антидепрессанты и противосудорожные препараты. Даже при использовании этих методов лечения первой линии у большинства пациентов может не наблюдаться полного облегчения боли. В этом обзоре представлены эпидемиологические данные, суммируются доступные методы фармакотерапии и сравниваются рекомендации ключевых организаций, включая Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE), Специальную группу по невропатической боли (NeuPSIG) и Канадское общество боли, а также других организаций. .Представлена информация об инструментах скрининга, используемых для определения наличия расстройства и классификации НП.

Ключевые слова: Химиотерапевтическая периферическая нейропатия, диабетическая нейропатия, ВИЧ-нейропатия, нейропатическая боль, постгерпетическая невралгия, невропатия тройничного нерва

Оригинал отправлен: 30 июня 2017 г . ; Исправлено: 19 августа 2017 г .; Принято к публикации: 13 сентября 2017 г.

Источник: Jacopin / BSIP / Science Photo Library

Нейропатическая боль (НП) вызвана повреждением или повреждением нервов, передающих информацию между головным и спинным мозгом. от кожи, мышц и других частей тела.НП может негативно повлиять на качество жизни пациента.

Ключевые моменты:

Хроническая невропатическая боль связана с низким качеством жизни.
Общие периферические невропатии включают болезненную диабетическую невропатию, ВИЧ-ассоциированную невропатию, невропатию, вызванную химиотерапией, постгерпетическую невралгию и невралгию тройничного нерва.
Руководства из разных стран предлагают последовательные рекомендации по лечению невропатической боли. Эффективные препараты первого и второго ряда включают трициклические антидепрессанты, дулоксетин, венлафаксин, габапентин, прегабалин и лидокаин для местного применения.
Ограничения к лечению включают неполное обезболивание и профили побочных эффектов лекарств.
Будущие исследования включают использование проверенных инструментов скрининга, мультимодальных комбинаций лекарств и фенотипического подтипа.

Введение

Нейропатическая боль (NP) была определена Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы ^[1]». НП – это распространенное состояние, которое возникает в результате различной этиологии и может быть разделено на периферические или центральные синдромы НП.Центральная НП является результатом центрального поражения или заболевания, такого как инсульт, рассеянный склероз или повреждение спинного мозга ^[2], тогда как периферическая НП возникает в результате дисфункции или повреждения периферических нервов ^[3].

Данные показали, что 8% населения Великобритании испытывают боль невропатического происхождения ^[4]. Во Франции 7% населения в целом поражены NP ^[5]. Исследование, проведенное в Канаде, показало, что 17,9% населения в целом сообщили о хронической боли с невропатическими симптомами ^[6]; однако недавнее канадское исследование показало более низкие проценты ^[6] ^[7].Исследование, проведенное в Соединенных Штатах (США), показало, что уровни распространенности НП, определенные клиническим обследованием или самооценкой, составили 9,8% и 12,4% соответственно. Трудно получить точную оценку из-за эпидемиологических исследований, в которых использовались разные методы оценки и разные определения NP ^[8]. Недавний систематический обзор эпидемиологических исследований НП по всему миру, проведенный van Hecke et al . предполагает, что распространенность, вероятно, составляет от 6,9% до 10% в общей популяции ^[9].

NP может негативно повлиять на качество жизни пациента ^[10], ^[11], ^[12], ^[13]. Пациенты, страдающие хроническим НП, имеют более высокую степень тревожности и депрессии, а также нарушения сна по сравнению с пациентами с ненейропатической хронической болью и пациентами без хронической боли ^[10], ^[14]. Исследование Smith et al . описали, что присутствие NP было связано с ухудшением здоровья и ухудшением функций ^[15].

Представлена информация об общих типах периферических НП и их фармакологическом лечении. Кроме того, рекомендации разных организаций выделены и сравниваются, чтобы предоставить медицинским работникам глобальную точку зрения на лечение НП.

Источники и критерии выбора

Информация для этого описательного обзора была собрана на основе поиска литературы в следующих областях: научно-обоснованные рекомендации по лечению НП, Кокрановские обзоры и метаанализы использования различных классов лекарства, используемые для лечения НП.Также был произведен поиск соответствующей информации в следующих базах данных: Embase (январь 1990 – май 2017), PubMed / Medline (январь 1990 – май 2017) и Кокрановская база данных систематических обзоров (январь 2009 – август 2017). Ключевые термины, используемые для поиска в этих базах данных, включают «невропатическая боль» и «невропатия». Ссылки на найденные статьи были отсканированы для дополнительных исследований.

Симптомы, оценка и диагностика

Периферический НП является результатом повреждения нервных волокон из-за различной этиологии, включая токсические, травматические, ишемические, метаболические, инфекционные или компрессионные повреждения ^[3].Позитивные симптомы обычно представляют собой измененные или болезненные ощущения, такие как покалывание, покалывание или боль, описываемые как стреляющие, колющие, жгучие или ощущение поражения электрическим током ^[16]. Негативные симптомы описываются как ослабление ощущений из-за потери сенсорной функции ^[16]. Пациенты также могут испытывать аллодинию (боль, вызванную раздражителем, который обычно не вызывает боли), гипералгезию (усиление боли от раздражителя, который обычно вызывает боль) и dolorosa анестезии (боль в области, которая анестезирует или вызывает онемение) ^{[17] ,} ^[18].

Диагноз НП в первую очередь основывается на анамнезе пациента и физическом обследовании. Специальная группа по невропатической боли (NeuPSIG) недавно обновила систему оценок, чтобы помочь определить уровень уверенности в том, что боль имеет нейропатическую природу и не связана с другими причинами ^[19]. Система классификации позволяет разделить пациентов на «возможные», «вероятные» и «определенные» НП.

Для классификации пациентов на возможном уровне распределение боли должно соответствовать предполагаемому поражению или заболеванию, а анамнез пациента должен быть оценен и ассоциирован с НП с использованием проверенных инструментов скрининга (таблица 1) ^[20], ^{[21 ],} ^[22], ^[23], ^[24], ^[25], ^[26].Следующий уровень вероятной НП достигается путем клинического обследования, особенно при выявлении отрицательных сенсорных признаков ^[19]. «Определенный» НП требует объективного диагностического теста для подтверждения поражения или заболевания, поражающего соматосенсорную нервную систему ^[19]. Если пациент классифицируется с вероятным или определенным НП, следует рассмотреть возможность фармакологического лечения в соответствии с клиническими рекомендациями ^[19].

of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) ^[21]

Таблица 1: Инструменты скрининга и оценки, помогающие отличить невропатическую боль (НП) от боли, не связанной с НП
Инструмент	Компоненты	Дополнительная информация
Самооценка симптомов пациента Признаки физического осмотра, измеренные медицинским работником	Переведено и подтверждено на нескольких языках Не количественно S-LANSS ( самоотчетный тест LANSS) представляет собой модифицированную версию, которая позволяет пациенту выполнять физический осмотр.
Опросник невропатической боли (NPQ) ^[22]	Самостоятельная оценка	Переведено и подтверждено на нескольких языках Единственный инструмент для учета симптомов, связанных с изменением погоды Не количественный NPQ-SF – это сокращенная версия
Douleur Neuropathique 4 вопроса (DN4) ^[23]	Симптомы и признаки физического осмотра	Переведено и подтверждено на нескольких языках Не количественно Один из немногих, в котором присутствует зуд
painDETECT ^[24]	Самооценка симптомов пациента	Переведено и подтверждено на нескольких языках Включено излучение боли в оценку Не количественно Не позволяет прогнозировать НП при определенных болезненных состояниях
ID Боль ^[25]	Самостоятельная оценка симптомов пациента	Переведено и подтверждено на нескольких языках Доступно для бесплатного использования Коротко и легко использовать Не количественно
Стандартизированная оценка Определение боли (StEP) ^[26]	Симптомы и признаки физического осмотра	Самая высокая точность диагностики боли в пояснице по сравнению с другими в этой таблице Не количественно Может быть выполнено за 10-15 минут

Общие состояния невропатической боли

NP имеет несколько этиологий. Некоторые из наиболее распространенных основных состояний, которые связаны с НП, включают диабетическую периферическую нейропатию, ВИЧ-ассоциированную невропатию, индуцированную химиотерапией периферическую нейропатию (CIPN), постгерпетическую невралгию (PHN) и невралгию тройничного нерва ^[16]. Хотя этиология может быть разной, признаки и симптомы НП, которые испытывают пациенты, могут быть схожими ^[8].

Диабетическая периферическая нейропатия

Диабетическая периферическая нейропатия – это состояние, от которого страдают многие пациенты с диабетом.В Великобритании годовой показатель болезненной диабетической невропатии на 10 000 населения составлял 3,1 ^[27]. Диабетическая невропатия распознается у пациентов с диабетом по наличию симптомов дисфункции периферических нервов после исключения других причин ^[28]. Симптомы этого типа невропатии включают онемение, покалывание, нарушение равновесия и боль, которая описывается как жжение, ощущение удара электрическим током и / или колющие боли ^[28]. Хотя точный механизм неизвестен, этот тип NP считается результатом окислительного и воспалительного стресса, вызванного метаболической дисфункцией, которая в конечном итоге повреждает нервные клетки ^[28].Диабетическая невропатия играет важную роль в изъязвлениях стопы, развитии нейроартропатии Шарко, падениях и переломах ^[28].

ВИЧ-ассоциированная сенсорная периферическая нейропатия

ВИЧ-ассоциированная сенсорная периферическая нейропатия (ВИЧ-SN) считается наиболее распространенным неврологическим осложнением, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией ^[29]. Этот тип невропатии проявляется как дистальная полинейропатия с симметричной структурой, которая возникает у пациентов как с леченными, так и с нелечеными ВИЧ-инфекциями.ВИЧ-SN может быть результатом повреждения нерва самим вирусом ВИЧ или вызванной лекарством митохондриальной дисфункции нервных клеток ^[30]. Факторы риска, связанные с развитием ВИЧ-SN, включают воздействие нейротоксических антиретровирусных препаратов, возраст, недоедание, этническую принадлежность, рост, определенные генетические факторы и сопутствующие заболевания, такие как диабет ^[31].

Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией

CIPN – наиболее частое осложнение лечения неврологического рака ^[30].Это дозозависимый побочный эффект, связанный с химиотерапевтическими агентами, такими как препараты платины, алкалоиды барвинка, бортезомиб и таксаны ^[32]. Эти агенты вызывают повреждение сенсорных нервов в ганглии задних корешков ^[30]. Пациенты с CIPN описывают спектр боли и онемения как симметричный и дистальный, с распределением «перчатки и чулки». Симптомы могут прогрессировать по мере продолжения химиотерапии ^[30], ^[33]. Во многих случаях состояние CIPN улучшается после прекращения терапии; однако в случае цисплатина и оксалиплатина оно может продолжаться даже после прекращения приема препаратов ^[34].

Постгерпетическая невралгия

PHN – это тип NP, который развивается при реактивации вируса опоясывающего герпеса. Вирус остается латентным в ганглии задних корешков до тех пор, пока иммунокомпетентность пациента не начинает снижаться из-за старения, ВИЧ-инфекции, рака или иммуносупрессивной терапии, после чего вирус может реактивировать ^[30]. Вирус может воздействовать на нервы посредством сенсибилизации (повышенной возбудимости) и деафферентации (гибели или повреждения сенсорных нервов) ^[30].Боль обычно распространяется односторонне вдоль дерматомов спинного мозга или офтальмологической ветви тройничного нерва ^[2]. Годовой уровень заболеваемости постгерпетической невралгией на 10 000 населения составил 3,4 в Великобритании ^[35].

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – наиболее частая черепная невралгия ^[36]. В Великобритании частота невралгии тройничного нерва составляет 28 случаев на 100 000 человеко-лет наблюдения ^[35].Пациенты с невралгией тройничного нерва испытывают лицевую боль, ограниченную областями, связанными с одной или несколькими ветвями тройничного нерва ^{[2], [36]}. Симптомы, которые испытывают пациенты, являются результатом сдавления этого нерва сосудистой сетью или опухолями. Этот тип боли также может быть вызван демиелинизацией у пациентов с рассеянным склерозом. Приступы боли начинаются внезапно и длятся от нескольких секунд до пары минут. Боль обычно носит односторонний характер и описывается как острая, стреляющая, шоковая, жгучая и мучительная ^[36].Эти приступы обычно сопровождаются непроизвольными спазмами или сокращениями лицевых мышц ^[36]. Невралгия тройничного нерва обычно вызывается безболезненной физической стимуляцией определенной области, расположенной рядом с местом боли ^[36].

Текущие варианты лечения

Пациенты с НП обычно не реагируют на традиционные анальгетики (парацетамол, НПВП) или слабые опиоиды, поскольку они не сосредоточены на лечении типов симптомов, связанных с НП ^[2].Многие пациенты не достигают удовлетворительного облегчения боли даже при лечении, основанном на фактических данных, или не переносят эффективные дозы из-за побочных эффектов ^[16], ^[37]. В этой статье приводится краткое описание механизма действия (MOA) для каждого класса лекарств, а также информация о дозировке в Великобритании. Подробные описания MOA были представлены в других исследованиях ^{[2], [16]}. В дополнение к информации о дозировке, побочные эффекты и меры предосторожности / противопоказания для лекарств, используемых при лечении НП, представлены в Таблице 2 ^[38], ^[39], ^[40], ^[41], ^[42], ^[43], ^[44], ^[45], ^[46], ^[47], ^[48], ^[49].

при

перед сном, затем увеличивайте с шагом 25 мг в день каждые три-семь дней для достижения желаемого эффекта ^[42]

Пациенты с синдромом отмены опиоидов.

Осторожно: одновременный прием с бензодиазепинами или другими депрессантами ЦНС

Избегайте употребления с алкоголем

Таблица 2. Дозы и побочные эффекты некоторых лекарств, используемых для лечения нейропатической боли (НП) у взрослых
Медикаменты	Дозирование		(s)	Серьезные побочные эффекты	Противопоказания / меры предосторожности (кроме основного побочного эффекта [s])	Прочие
Медикаменты	Начальные	Эффективные Α2-дельта-лиганды кальциевых каналов	(s)	Серьезные побочные эффекты		Прочие
Прегабалин ^[38]	150 мг / день в двух или трех разделенных дозах Доза может быть увеличена до 300 мг / день после интервала от трех до семь дней ^[38]	300–600 мг / день ^[38]	Somnolenc д, периферический отек, увеличение веса	Ангионевротический отек, гепатотоксичность, рабдомиолиз, суицидальные мысли и поведение, судороги с быстрым прекращением, тромбоцитопения	Осторожно у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Постмаркетинговые отчеты о застойной сердечной недостаточности. Угнетение ЦНС (осторожность с деятельностью, требующей умственной активности, и пожилыми людьми с риском падений)	Побочные эффекты могут быть более серьезными у пожилых пациентов, рекомендуется более низкие начальные дозы и более постепенное титрование. Корректировка дозы при почечной недостаточности
Габапентин ^[39]	День 1 – 300 мг один раз в день День 2 – 300 мг два раза в день День 3 – 300 мг три раза в день 9 [39]	900–3 600 мг / день ^[39]	Седация, периферические отеки, увеличение веса	Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), суицидальные мысли и поведение, судороги с быстрым прекращением приема	ЦНС депрессия (осторожность с деятельностью, требующей умственной активности, и пожилыми людьми, подверженными риску падений)
Антидепрессанты – TCA
Амитриптилин ^[40]	10–25 мг / день Доза может быть увеличена 10–25 каждые три-семь дней по мере переносимости ^[40]	25–75 мг / день Дозы выше 100 мг следует применять с осторожностью ^{[40] 9 0510}	Сонливость, антихолинергические эффекты (например,г. ксеростомия, задержка мочи, запор, помутнение зрения, мидриаз), усталость, увеличение веса	Нарушения сердечной деятельности, обострение сердечной недостаточности, удлинение интервала QT, инсульт, судороги, гепатотоксичность, угнетение костного мозга, суицидальные мысли и поведение, мания или гипомания у пациентов с биполярное расстройство, нейролептический синдром, серотониновый синдром, тяжелая гипонатриемия, хрупкие переломы костей	Противопоказан пациентам с недавно перенесенным инфарктом миокарда или нарушениями сердечного ритма или тяжелым заболеванием печени С осторожностью у пациентов с состояниями, которые могут усугубляться антихолинергическими эффектами Do не использовать одновременно или в течение 14 дней после прекращения приема ИМАО	Начальная доза перед сном Дозы можно принимать однократно или разделить на две дозы.Однократная доза выше 75 мг не рекомендуется Риск синдрома отмены при резком прекращении приема
Нортриптилин ^[41] * **	25 мг / день ^{, затем постепенно довести уровни до терапевтического эффекта [41]}	75–100 мг / день Производитель не рекомендует> 150 мг / день ^[41]
Дезипрамин ^[42] * ** 25	Максимальная доза 150 мг / день ^[42]
Антидепрессант – SNRI
Дулоксетин ^{[28], [43]}	20–30 мг / день ^[28] или 60 мг / день ^[43] титровать до 60 мг два раза в день	60–120 мг / день в разделенных дозах ^{[28], [43]}	Тошнота, сонливость, головокружение, запор, диспепсия, диарея, ксеростомия 4 Синдром Стивенса-Джонсона, гепатотоксичность, гипертонический криз, желудочно-кишечное кровотечение, делирий, инфаркт миокарда, сердечные аритмии, глаукома, суицидальные мысли и поведение, мания или гипомания у пациентов с биполярным расстройством, судороги, тяжелая гипонатриемия, синдром нейрохрупкости костей синдром	Противопоказан пациентам с заболеванием печени, которое приводит к печеночной недостаточности, тяжелой почечной недостаточности (CrCL <30 мл / мин) и неконтролируемой артериальной гипертензии Не применять одновременно или в течение 14 дней после отмены MAOI	Доза- корректировать при почечной и печеночной недостаточности Может снизить судорожный порог – рекомендуется постепенное снижение дозы 9 0004 Корректировка дозы при почечной и печеночной недостаточности Риск синдрома отмены при резком прекращении – постепенно снижается в течение двух недель
Венлафаксин ^[44] * ** 2 9050. 5 или 75 мг каждый день. Увеличивайте на 75 мг еженедельно до желаемого эффекта (максимальная доза 225 мг / день) ^[44]	75–225 мг / день ^[44]	Тошнота, сонливость, головокружение, запор, диспепсия, диарея, ксеростомия
Местное / местное лечение
Лидокаин 5% пластырь ^[45] ***	От одного до трех пластырей на срок до 12 часов, накладываемых на болезненные области в течение 24 часов ^[45]	От одного до трех пластырей на срок до 12 часов наложить на болезненную область в течение 24 часов ^[45]	Локальная эритема, сыпь, зуд при нанесении сайт		Не наносить на слизистые оболочки Использовать только на неповрежденной коже С осторожностью применять пациентам с тяжелой сердечной, почечной и / или печеночной недостаточностью	Не более трех пятен на время. Между аппликациями должно быть 12 часов
Капсаицин 8% ^[46]	От одного до четырех пластырей накладывают на болезненную область, повторять каждые три месяца ^[46]	От одного до четырех пластырей наносить на болезненный участок, повторять каждые три месяца ^[46]	Боль, эритема, зуд, отек, пузырьки, сухость в месте нанесения	Временное повышение артериального давления может происходить во время и после лечения	Только для использования на неповрежденной коже	Аппликация, сделанная врачом.30 минутное нанесение на стопы; 60 минут на остальную часть тела; избегать лица
Ботулотоксин типа A ^[47] * **	Индивидуальная дозировка в зависимости от реакции. Можно повторять каждые три месяца ^[47]		Боль в месте инъекции		Противопоказан, если известен риск гиперчувствительности или наличие инфекции в месте инъекции
Опиоиды
Трамадол ^{[48], [88]} * **	50 мг / день; увеличивать еженедельно на 50 мг / день ^[88]	50–100 мг четыре раза в день или 100–400 мг в день (контролируемое высвобождение) ^[88]	Сонливость, тошнота, рвота, запор , бред, головокружение, головная боль	Путаница, судороги, сердечная аритмия, гипертония, синдром Стивенса-Джонсона		Риск отвлечения внимания, неправильного употребления, зависимости, злоупотребления Не применять лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами
Тапентадол ^[49] *	Расширенный выпуск: 50 мг, два раза в день; может увеличиваться на 50 мг / день каждые три дня до диапазона 100–250 мг два раза в день ^[49]	Расширенное высвобождение 50 мг, два раза в день ^[49] Расширенное высвобождение: 100–250 мг, два раза в день ^[49]	Сонливость, тошнота Рвота, запор, головокружение	Угнетение дыхания, серотониновый синдром Судороги, артериальная гипертензия, неонатальный синдром отмены опиоидов у новорожденных 2
* Не показан для лечения НП в Великобритании. Использование в настоящее время не включено в маркировку, утвержденную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). * Показан в Великобритании только для постгерпетической невралгии.

Кальциевый канал α _{2 Лиганды субъединицы} -δ

И прегабалин, и габапентин связываются с α-субъединицей кальциевого канала ₂ -δ, что приводит к снижению центральной сенсибилизации и ноцицептивной передачи ^[2],. Действие прегабалина наступает быстрее, и из-за более узкого диапазона дозирования он требует меньшего титрования ^[28].Прегабалин обычно не эффективен при начальной дозе 150 мг / день, разделенной на два или три раза в день, поэтому его можно титровать до 300 мг / день через одну-две недели ^[38]. Адекватная продолжительность испытания для оценки эффективности составляет четыре недели ^[16]. Прегабалин можно увеличить до 600 мг / день, если пациент переносит 300 мг / день, но испытывает постоянную боль, хотя более высокая доза не обязательно более эффективна. ^[16].

Габапентин начинают с дозы 300 мг в первый день и титруют до общей суточной дозы 1,800–3,600 мг.Дозу можно увеличивать с шагом 300 мг / день каждые два-три дня. Скорость титрования не должна превышать общую суточную дозу 1800 мг / день в конце первой недели, 2400 мг / день в конце второй недели и 3600 мг / день в конце третьей недели ^[39]. Эквивалентные дозы, вводимые три раза в день, являются оптимальными, но перед сном можно вводить более высокие дозы, чтобы ограничить дневную седацию ^[16]. Адекватное испытание габапентина составляет от 5 до 10 недель с минимум 2 неделями терапии в максимально переносимой дозе ^[16].Форма габапентина с пролонгированным высвобождением, габапентин энакарбил, также использовалась для лечения НП; тем не менее, это не доступно для прописывания в Национальной службе здравоохранения Великобритании.

Систематический обзор и мета-анализ Finnerup et al . обнаружили, что количество пациентов, принимавших прегабалин и габапентин, для 50% обезболивания, необходимое для лечения (NNT), составило 7,7 и 7,2 соответственно ^[50]. Прегабалин и габапентин обычно хорошо переносятся ^[16], но общие побочные эффекты включали сонливость, головокружение, атаксию и усталость ^[28].Побочные эффекты, такие как периферические отеки и увеличение веса, могут ограничивать их использование. Оба связаны с риском увеличения суицидных мыслей или поведения, и оба препарата должны быть скорректированы по дозировке для пациентов с почечной недостаточностью ^[16]. Пожилые пациенты могут быть более восприимчивы к побочным эффектам любого из препаратов, поэтому рекомендуется более низкие начальные дозы и более медленное титрование. ^[28].

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, достигают своего эффекта путем ингибирования обратного захвата норадреналина в спинных дорсальных синапсах и обладают вторичной активностью в натриевых каналах 9 [16]. Из-за меньшего количества побочных эффектов нортриптилин и дезипрамин предпочтительнее у пожилых пациентов или у тех, кто может испытывать побочные эффекты ^[28], однако ни один из них не рекомендуется для использования в Великобритании. Побочные эффекты являются основными ограничениями этого класса лекарств и включают сонливость и антихолинергические эффекты. Также существует опасение, что ТЦА могут вызывать кардиотоксичность, поэтому следует соблюдать осторожность у пациентов с известным или предполагаемым заболеванием сердца ^{[28], [40]}.ТЦА следует начинать с низких доз (10–25 мг / день) перед сном, их можно титровать до 75 мг / день ^[40]. Пациенты обычно видят обезболивающий эффект через две-четыре недели терапии ^[40].

Обзор и мета-анализ Finnerup et al . обнаружили, что качество доказательств эффективности амитриптилина при НП было умеренным ^[50]. NNT для амитриптилина составил 3,6 ^[50]. Кокрановский обзор Мура и др. в 2015 г.не смогли предоставить объективные доказательства хорошего качества в поддержку использования амитриптилина в лечении НП. Обзор не обнаружил недостатка в эффективности, но возникло опасение, что эффективность лечения может быть завышена. Было подчеркнуто, что амитриптилин следует продолжать использовать как часть лечения НП, но лишь небольшая часть людей испытает хорошее обезболивание. ^[51].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) блокируют пресинаптические белки-переносчики серотонина и норэпинефрина, которые ингибируют обратный захват этих нейротрансмиттеров.Дулоксетин одинаково подавляет нейротрансмиттеры, тогда как венлафаксин подавляет только серотонин в дозах менее 150 мг / день, но подавляет как серотонин, так и норэпинефрин в более высоких дозах. Комбинированный NNT для обоих SNRIs составил 6,4 (качество доказательств было высоким) ^[50]. Оба препарата связаны с повышением артериального давления и нарушениями сердечной проводимости, поэтому их следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечными заболеваниями ^{[43], [44]}. Дулоксетин обычно принимают в дозе 60–120 мг, но частота тошноты, его наиболее частого побочного эффекта, может быть уменьшена, если пациенты начинают прием 30 мг / день ^{[16], [28], [43]}.

Одно из побочных эффектов дулоксетина, анорексия, может вызывать потерю веса, что может быть благоприятным для определенных групп населения. У пожилых пациентов могут наблюдаться более серьезные побочные эффекты, поэтому рекомендуется начинать с низкой дозы и медленно титровать ^[28]. При болезненной диабетической невропатии дулоксетин имел более высокий уровень доказательств уменьшения боли по сравнению с венлафаксином ^[28]. Венлафаксин дозируется от 150 до 225 мг / день и может снизить порог судорожных припадков ^{[28], [44]}.Адекватное исследование венлафаксина составляет от четырех до шести недель ^[16]. При отмене дулоксетина или венлафаксина дозы следует постепенно снижать, чтобы предотвратить симптомы отмены ^[28].

Опиоидные или опиоидоподобные препараты

В целом, эти препараты не рекомендуются в качестве терапии первой линии из-за опасений по поводу утечки, неправильного использования, передозировки, связанной с опиоидами, заболеваемости и смерти 50], ^[52]. Эти лекарства следует избегать тем, кто злоупотреблял психоактивными веществами ^[50] в анамнезе.Трамадол и тапентадол более подробно обсуждаются в недавних рекомендациях ^[28], однако оценивались и другие агенты, включая оксикодон и морфин. Трамадол, анальгетик центрального действия, обладает слабой активностью агониста мю-опиоидных рецепторов и ингибирует обратный захват норэпинефрина и серотонина ^{[2], [16],} ^[28]. Было обнаружено, что трамадол эффективен (NNT: 4.7), но качество доказательств среднее ^[50]. Как упоминалось выше, трамадол обладает ограниченными возможностями злоупотребления, хотя риск ниже по сравнению с другими опиоидами ^[28].

Тапентадол – еще один опиоидный анальгетик центрального действия, который является агонистом мю-опиоидов, но также ингибирует обратный захват норадреналина ^[50]. Finnerup и др. . определили, что эффективность тапентадола была неубедительной из-за как отрицательных, так и положительных результатов с потенциальными ошибками ^[50]. Потенциал злоупотребления тапентадолом может быть аналогичен другим опиоидам, хотя из-за его низкого использования по сравнению с другими опиоидами риск зависимости в настоящее время неизвестен.В настоящее время тапентадол не рекомендуется для лечения НП в Великобритании.

Кокрановские обзоры сообщают о доказательствах низкого или очень низкого качества, связанных с использованием сильнодействующих опиоидов для лечения НП. Обзор 2016 г., проведенный Gaskell et al . сообщили, что три из пяти исследований показали снижение боли на 30%, и ни одно исследование не сообщало о снижении боли на 50% при применении оксикодона ^[53]. В дополнительных Кокрановских обзорах сообщается об отсутствии доказательств использования или против гидроморфона, фентанила, морфина или бупренорфина при лечении NP ^[54] ^[55] ^[56] ^[57].Эти обзоры не предоставляют достаточных доказательств из-за ограниченного числа исследований, посвященных этим препаратам в качестве лечения НП, ограниченному количеству участников в исследованиях, предвзятости и возможному неправильному обращению с информацией о выбывании ^[58].

Местные методы лечения

Для периферических НП, метаанализ Finnerup et al . подчеркнули использование местного лечения в качестве терапии второй или третьей линии ^[50]. К ним относятся капсаицин, лидокаин и ботулотоксин типа А.Местная терапия рекомендуется пациентам с местной НП (например, постгерпетической невралгией) и может считаться терапией первой линии для таких групп населения, как пожилые пациенты ^[50], у которых могут быть различия в распределении лекарств, метаболизме и выведении ^[59] . Преимущества местного или местного лечения включают более низкие системные уровни лекарств, меньшее количество побочных эффектов и меньшее количество лекарственных взаимодействий ^[60], ^[61], ^[62]. В отличие от системной терапии, при целевой терапии для местного применения титрование не требуется ^[62].

Пластыри с капсаицином 8% – это пластыри для однократного нанесения, которые могут уменьшить боль на срок до 12 недель, но должны применяться поставщиком медицинских услуг в клинике с местной анестезией или опиоидами короткого действия для уменьшения боли, связанной с нанесением ^{[2] , [55]}. Капсаицин получают из острого перца чили и десенсибилизируют сенсорные аксоны TRPV-1 в течение нескольких дней, чтобы уменьшить деполяризацию, инициирование потенциала действия и передачу болевого сигнала ^[16]. Повторное применение может привести к «дефункционализации» или долговременному эффекту из-за обратимой дегенерации нервных окончаний ^[63].Сообщалось, что NNT для пластыря с капсаицином 8% составляет 10,6, но также был идентифицирован как подверженный систематической ошибке публикации ^[50]. Долгосрочная безопасность повторного нанесения этих пластырей не установлена ^[50]. Кремы имеют ограниченное применение, поскольку их необходимо наносить несколько раз в день, и они могут вызывать боль в течение первых нескольких недель терапии ^[16].

Лидокаин, в виде 5% -ных пластырей или геля, действует локально, уменьшая спонтанные эктопические нервные выделения, антагонизируя натриевые каналы ^[2], ^[64]. Лидокаиновые пластыри или пластыри лицензированы в Великобритании, Европе и США только для лечения постгерпетической невралгии ^[64]. Он также внесен в список PrescQIPP DROP-List, поскольку существуют более дешевые и безопасные альтернативы ^[65]. При необходимости пластыри можно разрезать, и их следует прикладывать к болезненным участкам. Минимальное всасывание происходит, если функция печени нормальная, но если пациенты принимают аритмические препараты I класса, следует учитывать системное всасывание ^[16]. В титровании нет необходимости, но пациенты должны дать от двух до четырех недель для адекватного исследования ^[16].Видны кожные реакции на месте нанесения. Доказательства эффективности лечения постгерпетической невралгии ограничены ^[66].

Подкожные инъекции ботулотоксина типа А показали эффективность для лечения периферических НП ^[2], ^[67]. NNT, обнаруженный при однократном введении этой терапии по сравнению с плацебо, составил 1,9; однако рекомендация использовать эту терапию слаба из-за ограниченного количества доказательств ^[50]. Ботулинический токсин типа A – это нейротоксин, который лечит очаговую гиперактивность мышц с помощью повторного местного введения в течение шести месяцев ^[2]. В нескольких небольших исследованиях изучалось его использование у пациентов с постгерпетической невралгией, невралгией тройничного нерва и диабетической невропатией с положительными результатами ^[68] ^, ^[69] ^, ^[70] ^[71], ^{[ 72]} ^[73], ^[74] ^[75].

Другие виды лечения

Существуют и другие лекарства (например,г. селективные ингибиторы рецепторов серотонина, другие противоэпилептические средства, мексилетин, клонидин и вальпроат натрия), которые были оценены и показали противоречивые, слабые или отрицательные результаты; имел ограничения исследования; или недопустимые побочные эффекты ^[50], ^[76]. Использование каннабиноидов для лечения НП было рекомендовано в качестве средства третьей линии в нескольких избранных руководствах, но использование этого продукта не рекомендуется в Великобритании для лечения боли при НП. Это связано с головокружением, седативным эффектом, сухостью во рту, дискомфортом во рту и побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта ^[16].Кроме того, каннабиноиды не следует применять пациентам с сердечными заболеваниями или психическими расстройствами в анамнезе ^[52]. Существуют опасения и разногласия по поводу их длительного использования ^[16].

Интервенционная терапия может быть рассмотрена у отдельных пациентов с рефрактерным НП, если лекарства не приносят облегчения. Стимуляция спинного мозга рекомендована руководящими принципами Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве терапии для пациентов, страдающих хроническим НП в течение более шести месяцев, несмотря на стандартные методы лечения, и которые прошли успешные испытания стимуляции спинного мозга специалистом ^{[77 ]}.Другие интервенционные методы лечения включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов, блокаду симпатических нервов и инъекции стероидов ^[2].

Нефармакологические методы лечения также были предложены для помощи пациентам, страдающим НП. В общем, немедикаментозные методы лечения считаются безопасными и могут уменьшить боль, уменьшить использование лекарств и помочь улучшить функцию ^[16]. Они также могут помочь улучшить общее качество жизни пациента ^[16].Кокрановский обзор не нашел достаточных доказательств для оценки эффективности упражнений при НП. Однако в нем утверждалось, что было несколько небольших испытаний, которые показали, что упражнения могут помочь пациентам с мышечной силой, функциональными способностями и утомляемостью ^[78]. Рекомендации по упражнениям для пациентов с НП включают как аэробные, так и укрепляющие упражнения ^[78].

Психотерапия – это еще одно нефармакологическое лечение, которому уделяется внимание как помощь пациентам с НП.Когнитивно-поведенческая терапия – это вид психотерапии, в котором используются методы оценки предубеждений, связанных с болью, и избегания неприятных мыслей ^[79]. В Кокрановском обзоре, посвященном психотерапии как способу лечения НП, было обнаружено недостаточно доказательств эффективности или безопасности психотерапии ^[79]. Другие нефармакологические методы лечения включают физиотерапию и трудотерапию.

Комбинированные методы лечения

Комбинированные методы лечения часто используются у пациентов с НП, у которых либо не было ответа, либо был только частичный ответ на монотерапию ^[16].Теоретически использование более низких доз различных классов препаратов может помочь облегчить или предотвратить побочные эффекты лекарств, которые наблюдаются при более высоких дозах монотерапии. Исследования были сосредоточены на использовании комбинированной терапии и дали смешанные результаты ^[50]. Метаанализ двух исследований действительно показал, что комбинация габапентина с опиоидом превосходит монотерапию (или плацебо), но комбинация этих двух препаратов была связана с более высокими показателями выбывания из-за побочных эффектов ^[80] . Большое исследование, посвященное сравнению дулоксетина и прегабалина в высоких дозах в качестве монотерапии с более низкими дозами в комбинации, не показало никаких различий в эффективности или побочных эффектах ^[81]. Из-за ограниченного числа исследований не так много доступных доказательств в поддержку конкретных комбинаций лекарств от NP ^[80].

Будущие методы лечения

Исследователи продолжают искать новые методы лечения НП. Существуют новые блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов, которые являются рецептор-специфическими и могут иметь меньший риск побочных эффектов на сердечную, двигательную и центральную нервную систему ^[2], ^[82].Новый селективный антагонист рецепторов ангиотензина 2-го типа, EMA401, использовался в испытаниях, в том числе в испытаниях, направленных на лечение пациентов с постгерпетической невралгией ^[83]. Дополнительные лекарства, которые сейчас проходят оценку, включают ацетил-L-карнитин и альфа-липоевую кислоту ^[82]. Обзор терапии стволовыми клетками, сфокусированный на доклинических данных, показал, что терапия взрослыми стволовыми клетками у пациентов с НП показала положительный эффект, причем периферические, по-видимому, более чувствительны, чем центральные NP ^[84].

Персонализированная терапия боли – еще один подход, который может обеспечить пациентам наиболее эффективное лечение НП. Система классификации на основе фенотипа фокусируется на классификации пациентов по механизмам, ответственным за NP, а не по этиологии ^{[2], [37]}. Сосредоточив внимание на характеристиках признаков и симптомов пациентов, исследователи могут определить лиц, отвечающих на лечение. Было идентифицировано несколько фенотипов, которые связаны с положительным ответом на различные виды лечения ^[2].Исследования, посвященные генетике и разделению пациентов на подгруппы на основе их фенотипов, могут сыграть важную роль в будущем персонализированного лечения боли для NP ^[2].

Руководящие принципы лечения НП

Руководства и рекомендации, представленные ключевыми организациями по всему миру, сосредоточены на НП в целом или на конкретных типах НП. Следующие ниже рекомендации от каждой организации разработаны, чтобы помочь практикующим врачам выбрать подходящее фармакологическое лечение для пациентов с НП.В дополнение к рекомендациям, перечисленным в этой статье, существуют также местные руководства, которые могут помочь в лечении НП.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

NICE предоставил рекомендации по лечению пациентов с НП в неспециализированных условиях в 2013 г., которые были обновлены в феврале 2017 г. ^[18]. В сентябре 2017 года было решено, что в настоящее время эти рекомендации не требуют дальнейшего обновления.

Лечение НП первой линии включает выбор монотерапии амитриптилином, дулоксетином, габапентином или прегабалином (см. Таблицу 3) ^[18].Если у пациента нет эффективных результатов или если лекарства не переносятся, рекомендуется выбрать один из трех оставшихся методов лечения первой линии. Если пациент не отвечает, следует начать испытания других препаратов первого ряда. Трамадол может рассматриваться для краткосрочной терапии неотложной помощи, но долгосрочное применение не рекомендуется, если только по рекомендации специалиста по боли ^[18]. Для пациентов с болезненной диабетической невропатией препаратом первой линии выбора является дулоксетин, если нет противопоказаний (см. Таблицу 4) ^[18].Крем с капсаицином может использоваться при локализованном НП, если пациент не переносит пероральные препараты первого ряда. NICE также рекомендует карбамазепин для лечения первой линии невралгии тройничного нерва ^[18]. Эти рекомендации основаны на РКИ высокого или среднего качества и экономической эффективности.

92 Международный Опубликован в 2013 г. , обновлен в 2017 г.

Прегабалин

0005 )

Серот Ингибиторы обратного захвата онина норадреналина (ИОЗСН)

Фармакотерапия четвертой линии

** Дозы ≥75 мг амитриптилина, имипрамина или дофамина не рекомендуются для пациентов ≥65 лет.

*** Долговременное использование трамадола не должно использоваться неспециалистами без рекомендации специалиста.

**** Долгосрочная безопасность повторного нанесения пластырей с высокой концентрацией капсаицина не установлена.

Таблица 3. Рекомендуемые фармакологические препараты первого и второго ряда для лечения общей периферической невропатической боли от выбранных организаций
Терапия	Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) ^{[ 18]}	Канадское общество боли (CPS) ^[87]	Специальная группа по невропатической боли (NeuPSIG) ^[50]
	Великобритания	Канада	Опубликован в 2014 г.	Опубликован в 2015 г.
	Фармакотерапия первой линии	Амитриптилин Дулоксетин Габапентин Прегабалин	Габапентин Габапентин XR или энакарбил Прегабалин SNRIs-дулоксетин или венлафаксин * ТСА 905 9504 ТСА Трамадол кратковременного действия только для неотложной помощи ***	Трамадол Опиоиды с контролируемым высвобождением	Трамадол Капсаицин 8% пластырь **** Пластырь с лидокаином
	Каннабиноиды
Фармакотерапия четвертой линии		Лидокаин для местного применения

908 9 нейропатическая боль :

Прегабалин

Уровень B:

Венлафаксин

Дулоксетин

Амитриптилин

Габапентин

Вальпроат

Опиоиды

Нитрат

Капсаицин

Дулоксетин

Уровень B:

Габапентин

ТЦА

9092

группа разработчиков рекомендаций также заявляет, что лечение экстрактом каннабиса сативы, капсаициновым пластырем, лакозамидом, ламотриджином, леветирацетамом, окскарбазепином, топираматом, венлафаксином и опиоидами (например,г. морфин) не следует начинать без рекомендации специалиста по боли ^[18]. Группа утверждает, что, хотя обычно назначается комбинированная терапия, отсутствуют доказательства, подтверждающие переносимость и экономическую эффективность различных комбинаций лекарств ^[18].

Группа специальных интересов по невропатической боли (NeuPSIG) Международной ассоциации по изучению боли

Эта группа специальных интересов предоставляет рекомендации, которые охватывают оценку ^[85], интервенционное лечение ^[86] и фармакологическое лечение НП ^[50].В 2015 году NeuPSIG пересмотрел свои рекомендации по фармакотерапии НП после проведения систематического обзора и метаанализа РКИ у пациентов с этим заболеванием ^[50].

При НП общего типа NeuPSIG настоятельно рекомендует использовать дулоксетин, габапентин с пролонгированным высвобождением, габапентин, прегабалин, венлафаксин и ТЦА в качестве вариантов терапии первой линии (Таблица 3) ^[50]. Дулоксетин изучен больше, и он является предпочтительным выбором для SNRI ^[50]. NeuPSIG также рекомендует не применять ТЦА в дозах более 75 мг у пациентов в возрасте 65 лет и старше из-за профиля побочных эффектов и потенциального риска падений в этой популяции пациентов ^[50].

NeuPSIG также имеет слабые рекомендации по лечению периферических НП с помощью пластырей с 8% капсаицина и пластырей с лидокаином, хотя и предупреждает, что о безопасности длительного использования капсаицина известно немного. В настоящее время сильные опиоиды рекомендуются в качестве средства третьей линии из-за потенциального риска злоупотребления, передозировки, смертности, утечки и злоупотребления ^[50].

NeuPSIG перечислил рекомендации против использования некоторых фармакологических методов лечения НП.В нем дается слабая рекомендация против использования каннабиноидов при НП из-за отрицательных результатов, потенциального злоупотребления, утечки и долгосрочного риска психического здоровья у восприимчивых людей ^[50]. NeuPSIG также дал слабую рекомендацию против использования вальпроата и сильную рекомендацию против использования леветирацетама и мексилетина ^[50]. Многие методы лечения (например, комбинированная терапия, СИОЗС, крем с капсаицином и т.д.) оказались безрезультатными ^[50].

Канадское общество боли

В 2014 году Канадское общество боли (CPS) обновило руководящие принципы, которые предоставили поставщикам медицинских услуг научно-обоснованный подход к ведению пациентов, страдающих от НП.Организация представила менеджмент НП поэтапно. Габапентиноиды, ТЦА и ИОЗСН по отдельности считаются препаратами первой линии (Таблица 3) ^[87]. В CPS также говорится, что если средство первой линии обеспечивает только частичное облегчение, разумно добавить еще один препарат первой линии для комбинированной терапии ^[87]. Хотя в CPS нет каких-либо рекомендаций относительно комбинированной лекарственной терапии НП, в нем подчеркивается, что такая практика может быть полезной ^[87].

Препараты второго ряда для лечения НП включают трамадол и опиоидные анальгетики ^[87]. При назначении этих лекарств следует соблюдать осторожность из-за их обширных профилей побочных эффектов и риска зависимости, неправильного использования и злоупотребления. Пациенты, принимающие эти препараты, также должны находиться под наблюдением (настоятельная рекомендация) ^[87], а поставщики должны обращаться к Канадским рекомендациям по безопасному и эффективному использованию опиоидов при хронической нераковой боли ^[88].CPS также заявляет, что каннабиноиды считаются средством третьей линии для NP, но требуют разумной практики назначения и тщательного контроля ^[87]. К препаратам четвертой линии для лечения НП относятся лидокаин, метадон, тапентадол, лакозамид, ламотриджин и топирамат ^[87].

CPS также предоставляет рекомендации специально для PHN. Карбамазепин считается терапией первой линии для этого состояния, а лидокаин для местного применения – препаратом второй линии ^[87].

Американская академия неврологии, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американская академия физической медицины и реабилитации

Американская академия неврологии (AAN) опубликовала научно обоснованное руководство, в котором основное внимание уделяется эффективности лечения уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с болезненной диабетической невропатией в 2011 г. ^[76]. В 2016 году разработчики рекомендаций подтвердили выводы 2011 года.AAN обнаружил, что прегабалин имеет наиболее убедительные доказательства эффективности лечения болезненной диабетической невропатии (см. Таблицу 4) ^[76], поскольку он уменьшает боль, вызывает меньшее нарушение сна и улучшает качество жизни. Дополнительные препараты из различных классов также показали вероятную эффективность и могут быть рассмотрены для лечения связанного с диабетом НП (Таблица 4) ^[76].

AAN не рекомендует использовать вальпроат натрия и опиоиды при НП. Использование капсаицина может быть ограничено, поскольку многие пациенты испытывают такие побочные эффекты, как жжение ^[76].

Американская диабетическая ассоциация

Американская диабетическая ассоциация (ADA) сообщает, что ни гликемический контроль, ни управление образом жизни не обеспечивают эффективного избавления от НП и что фармакотерапия необходима для контроля симптомов ^[28]. В самом последнем заявлении о позиции от 2017 г. ADA поддерживает использование прегабалина и дулоксетина для лечения НП у пациентов с диабетом (см. Таблицу 4) ^[28]. Эта рекомендация получила высший уровень доказательности, рейтинг уровня А, основанный на крупных хорошо спланированных исследованиях и / или метаанализах.Габапентин получил рекомендацию уровня B в качестве начального подхода к лечению НП с осторожностью в отношении сопутствующих заболеваний и потенциальных лекарственных взаимодействий ^[28].

Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобряет ТЦА для лечения НП, ADA заявляет, что эти лекарства также могут быть эффективными при лечении этого состояния (уровень B). ADA не рекомендует использование опиоидов, включая трамадол или тапентадол, в качестве терапии первого или второго ряда для лечения НП у пациентов с диабетом из-за высокого риска зависимости и осложнений (уровень E) ^[28].

Американское общество клинической онкологии

Американское общество клинической онкологии предоставило научно обоснованные рекомендации для оказания помощи медицинским работникам в профилактике и лечении CIPN у взрослых пациентов. Их рекомендации основаны на систематическом поиске литературы, посвященном частоте и тяжести невропатии, исходам, сообщаемым пациентами, и качеству жизни пациентов. После обзора 48 РКИ Американское общество клинической онкологии смогло поддержать лишь умеренную рекомендацию по применению дулоксетина у пациентов с CIPN.Эти данные были связаны с пациентами, у которых наблюдалась невропатия, связанная с терапией оксалиплатином или паклитакселом ^[33].

Обсуждение

Параллельное сравнение рекомендаций показывает, что существует небольшая разница в методах лечения первого и второго ряда для лечения НП. Большинство рекомендаций для лечения первого и второго ряда основаны на применении антидепрессантов и противоэпилептических препаратов ^{[18], [28], [33], [50], [54], [76]}. Использование опиоидов остается спорным вопросом и, как правило, не рекомендуется в качестве лечения первой линии ^{[18], [28], [33], [50], [76]}.Доказательства в пользу использования опиоидов отсутствуют, и многие организации выражают озабоченность по поводу долгосрочной безопасности. Побочные эффекты, связанные со многими из этих лекарств, также могут быть очень ограниченными для определенных групп пациентов (например, ТЦА у пожилых пациентов).

Даже с этими рекомендациями, основанными на фактических данных, контроль боли у пациентов с НП по-прежнему является проблемой. Цель для большинства случаев НП – сделать боль терпимой, но не обязательно устранить боль ^[87]. Клинически важным уменьшением боли считается уменьшение на 30% (умеренное облегчение) и на 50% (значительное облегчение) ^[89]. У пациентов, получающих препараты первого ряда для лечения НП, контроль боли может быть слабым или умеренным ^{[50], [52]}. По оценкам, эти препараты обезболивают на 40–50% ^[81]. Эпидемиологические исследования показали, что во многих случаях пациенты не получают лечения, необходимого для контроля NP ^{[14], [86],} ^[90]. Есть много факторов, которые могут способствовать недостаточному лечению этого типа боли, в том числе непонимание NP или отказ от использования препаратов первой линии для лечения боли ^[91].

Наконец, отсутствуют хорошо спланированные клинические испытания, определяющие новые терапевтические подходы с улучшенной эффективностью и переносимостью для лечения НП. Одной из проблем, ограничивающих прогресс исследований, является риск сильного эффекта плацебо ^[81]. Ответ на плацебо в исследованиях может способствовать недооценке эффектов лечения ^[92]. В то время как ответы на плацебо увеличиваются, а ответы на лекарства остаются такими же, терапевтическое преимущество уменьшается ^[92]. Исследования показали корреляцию между более высокими показателями ответа на плацебо и некоторыми типами НП. Связанный с ВИЧ NP имеет высокий ответ на плацебо ^[93]. Было обнаружено, что пациенты с периферическим НП имели более высокий уровень ответа на плацебо по сравнению с пациентами с центральным НП ^[93], ^[94]. Пациенты с диабетической нейропатией по сравнению с постгерпетической невралгией также продемонстрировали более высокий ответ на плацебо ^{[68], [69]}. Факторы, которые показали более низкий ответ на плацебо, включали пациентов мужского пола, пожилой возраст, более высокую исходную интенсивность боли и более длительную продолжительность NP ^[94].

Парадигмы будущего

Поскольку эффективность обезболивания у пациентов с НП ограничена, необходимы будущие исследования для поддержки новых подходов к лечению. Кроме того, поскольку лечение боли должно быть мультимодальным, необходимы также исследования, посвященные комбинированной фармакотерапии, чтобы получить убедительные доказательства эффективности и переносимости. Были достигнуты успехи в выявлении пациентов, страдающих истинной НП, с использованием проверенных инструментов скрининга и определения стадии, чтобы помочь уменьшить диагностическую неоднородность ^{[37], [50]}.Особое внимание следует также уделять стратегиям лечения, основанным на механизмах, путем выявления респондеров посредством фенотипирования ^{[16], [19], [50],} ^[52]. Эти предложения могут быть учтены при разработке и реализации будущих испытаний в NP.

Заключение

НП – это состояние, которое влияет на качество жизни многих пациентов. Из-за сложности этого расстройства НП часто трудно лечить эффективно. Сравнение руководств по лечению НП из различных источников показывает, что предпочтительные классы рекомендуемых лекарств одинаковы.В настоящее время для лечения общих периферических НП рекомендуются амитриптилин, дулоксетин, прегабалин и габапентин в качестве терапии первой линии. При использовании этих лекарств важно знать о функции почек пациента, возрасте и других сопутствующих заболеваниях, которые могут повлиять на выбор лекарства. Пациенты, получающие фармакотерапию по поводу НП, могут ожидать уменьшения боли, но у большинства не наблюдается полного облегчения боли.

Раскрытие информации об авторах и конфликты интересов:

Авторы не имеют никакого отношения или финансового участия в каких-либо организациях или организациях, имеющих финансовую заинтересованность или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При создании этой рукописи не использовались никакие письменные переводы.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи на The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты своего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Таблица 4. Фармакологические препараты, рекомендуемые отобранными организациями для лечения определенных состояний периферической нейропатической боли
Особые состояния нейропатической боли	Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) ^[18	Канадское общество боли (CPS) ^[87]	Американская академия неврологии (AAN) ^[76]	Американская диабетическая ассоциация (ADA) ^[28]	Американское общество клинической онкологии ^{[ 33]}
	Соединенное Королевство	Канада	Международный; США	США	Соединенные Штаты
	Опубликован в 2013 г. , обновлен в 2017 г.	Опубликован в 2014 г.	Опубликован в 2011 г., подтвержден в 2016 г.	Опубликован в 2017 г. : Карбамазепин	Первая линия: Карбамазепин Вторая линия: Лидокаин для местного применения

Вызванная химиотерапией невропатическая боль