Невралгия как проявляется: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Невралгия

Одной из самых частых жалоб, с которыми приходится сталкиваться неврологам, является спонтанная беспричинная боль, сопровождающаяся выраженной эмоциональной реакцией и различными вегетативными проявлениями. Данное состояние, связанное с ущемлением, воспалением или отеком нервных корешков, называется невралгией. Это заболевание может вызываться целым рядом причин и требует обоснованного подхода к лечению.

Провоцирующие факторы

Термин «невралгия» является собирательным и включает в себя целый ряд неврологических нарушений, сопровождающихся приступами сильной необоснованной боли. В подавляющем большинстве случаев истинные причины их возникновения и развития остаются неизвестными. Но в целом провоцирующими факторами риска могут быть:

инфекционно-воспалительные и аллергические заболевания;

переохлаждение;

травмы;

интоксикация;

дегенеративно-дистрофические изменения в различных отделах позвоночника;

легочные патологии;

сосудистые, гормональные, метаболические нарушения.

Основные виды невралгий

Чаще всего в неврологической практике встречаются следующие виды невралгий.

Межреберная. Данное состояние представляет собой поражение периферических межреберных нервов. Единственным признаком этой невралгии является постоянная или приступообразная боль между ребрами, распространяющаяся по ходу периферических нервов. Она сопровождается напряжением мышц спины, усиливающимся при глубоком вдохе, кашле, чихании, движении или физической нагрузке. При сколиозе или остеохондрозе позвоночника данное состояние протекает по типу радикулита.

Тригеминальная. Невралгия тройничного нерва характеризуется острыми болевыми приступами в области лба, века, ноздри и щеки на одной половине лица. При типичной тригеминальгии боль имеет циклический характер, то есть повторяется время от времени. Она развивается внезапно – при прикосновении в определенному участку, во время еды или при разговоре.

Мигренозная. Невралгия этого вида проявляется сверлящей односторонней головной болью, концентрирующейся в височно-орбитальной области. Чаще всего данное состояния сопровождается обильным слезотечением, сужением зрачка, птозом (опущением) верхнего века и ринореей, то есть истечением носовой слизи.

Лечение невралгии в клинике «Юнона»

Лечение невралгии назначается только после предварительного обследования, позволяющего поставить диагноз и определить скорость распространения неврологических симптомов. В клинике «Юнона» нарушения, связанные с ущемлением нервных корешков, лечатся медикаментозно.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии. Такая терапия предусматривает использование симптоматических препаратов, купирующих болевой синдром, антиоксидантов и лекарственных средств, улучшающих питание тканей. Хорошо себя зарекомендовали такие методики, как мануальная терапия, постизометрическая релаксация, массаж, иглоукалывание и вакуумная терапия. При поражении тройничного нерва лечение невралгии включает в себя применение местных анестетиков, малотоксичных антиконвульсантов, препаратов, восполняющих дефицит аминокислот, нейролептиков и трициклических антидепрессантов. При кластерной головной боли назначается медикаментозная терапия препаратами, направленная на купирование болевых ощущений и предотвращение их развития.

Оперативное лечение межреберной невралгии. При хронических болях показана радиочастотная деструкция – малоинвазивная хирургическая методика, в основе которой лежит выборочная термическая коагуляция пораженных нервов. Также хирургическая коррекция проводится в том случае, если консервативные методы лечения невралгии не принесли ожидаемого эффекта. В этом случае могут назначить микроваскулярную декомпрессию, глицериновые блокады или стереотаксическую операцию.

Чтобы записаться на прием в клинику «Юнона», достаточно просто позвонить нам по номеру, представленному в верхней части страницы.

Невралгия: симптомы, лечение

Невралгия — это поражение определенного нерва, который является структурной единицей периферической нервной системы. Выделяют несколько видов невралгий, но всех их объединяет характер болевого синдрома при поражении. Боль носит «простреливающий», «жгучий» характер и распространяется по анатомическому ходу нерва.

Наиболее частыми причинами невралгий являются травмы, воспалительные заболевания, отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарствами, нарушение кровообращения в месте расположения нерва.

Симптомы невралгии:

Основным симптомом невралгии является боль, которая может быть приступообразной или постоянной. Наиболее часто встречается:

Невралгия тройничного нерва- приступообразная нестерпимая боль в лице по ходу одной из ветвей тройничного нерва (их 3). Одновременной с болью проявляется тикоидными движениями мышц лица, обильным слезотечением, покраснение кожи лица;
Межреберная невралгия — боль в области грудной клетки по ходу ребер. Усиливается при движении, дыхании, чихании. Причиной появления ее является Дорсопатия грудного отдела позвоночника, травмы позвоночника, онкологические заболевания, воспаление легких;
Невралгия наружного кожного нерва бедра — боль локализуется по наружной поверхности бедра, усиливается при касании одежды;
Невралгия языкоглоточного нерва (нерв, иннервирующий язык и глотку). Возникают приступы боли в глотке, отдают в ухо, нижнюю челюсть. Усиливаются при глотании, жевании;
Невралгия затылочного нерва — наиболее распространенная невралгия. Характеризуется головной болью в области затылка, отдает в височную область. Учитывая анатомическое расположение сосудов шеи, при поворотах головы в стороны сопровождается головокружением, тошнотой;
Невралгия седалищного нерва- характеризуется болью, ограничение движений, снижением чувствительности по задней поверхности ноги. Причиной является наличие протрузий, грыж в поясничном отделе позвоночника.

Лечение:

Лечение невралгии любой локализации должен назначать врач. Лечение только тогда будет эффективным, когда назначен весь комплекс препаратов, направленный на устранение причины возникновения боли, учета сопутствующих заболеваний. Курс лечения назначается индивидуально каждому пациенту. В тяжелых случаях невралгии рекомендуется оперативное лечение.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Скворцова Зинаида Николаевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Лечение невралгии | Санаторий Горный

Различного рода невралгии – довольно распространенные заболевания. Мучительные приступы поверхностной боли в той или иной части тела знакомы многим, причем у немолодых женщин диагноз «невралгия» мелькает в медицинской карте особенно часто. Тяжело протекающая невралгия способна лишить человека способности к труду, резко снизить качество жизни, поэтому поиск хорошо зарекомендовавшей себя клиники или лучшего санатория для лечения невралгии является для больных не праздным вопросом.

В переводе с греческого языка термин «невралгия» означает «боль, исходящая из нерва». Нередко больные путают это заболевание с невритом, и не случайно – грань между ними очень тонка. Невралгия развивается как результат раздражения нерва, при этом патологический процесс захватывает только его внешние оболочки, где проходят в основном чувствительные нервные окончания. При распространении процесса вглубь нерва возникает неврит и далее нейропатия, приводящие к двигательным, обменным нарушениям, атрофии мышц и дисфункции частей тела и внутренних органов.

Как проявляется невралгия?

Невралгия протекает в виде приступов и не может пройти незамеченной. Основным и наиболее ярким ее проявлением является внезапно возникающая кратковременная сильнейшая боль в области, которую «контролирует» пораженный нерв.

Боль носит жгучий, стреляющий, колющий характер, сопровождается покраснением или побледнением кожи, иногда – судорожными подергиваниями мелких мышц, то есть «тиками».

Появлению боли часто предшествует ощущение покалывания, жжения, «ползания мурашек», онемение или повышенная чувствительность кожи, снижение или усиление кожных рефлексов. Особенно болезненным бывает прощупывание области, где проходит пораженный нерв, хотя в ходе самого приступа такой «массаж» может способствовать быстрому его прекращению.

«Лица» невралгии

Самыми уязвимыми в плане невралгии являются тройничный, языкоглоточный, межреберные нервы. Реже поражаются зрительный, лицевой, слуховой, лучевой и седалищный нервы.

Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными приступами острых болей в области лица, которые возникают внезапно при разговоре, приеме пищи или после прикосновений к коже.

Невралгия лицевого нерва характеризуется появлением боли и жжения за ухом и в одной половине лица, которые при дальнейшем развитии процесса могут приводить к параличу лицевых мышц и полной потере чувствительности кожи.

Поражение зрительного нерва приводит к нарушению зрения, появлению необычных зрительных эффектов, мельканию «пламени», «мушек», искр перед глазом, а неврит слухового нерва проявляется нарастающим шумом в ухе и снижением остроты слуха.

Невралгия языкоглоточного нерва по ощущениям напоминает ангину, с той лишь разницей, что она очень быстро проходит и сопровождается нарушением восприятия вкуса и слюноотделения.

Симптомом межреберной невралгии является боль и повышенная чувствительность кожи в области межреберья. При невралгии бедренных нервов боли распространяются по боковой поверхности бедра, а при невралгии седалищного нерва – по задней поверхности бедра и голени.

Откуда берется невралгия?

Развитие невралгии чаще всего обусловлено несколькими факторами, в сочетании с «неблагоприятным» анатомическим положением нервов, то есть их прохождением через узкие костные каналы.

Среди причинных факторов:

Переохлаждение;

Интоксикации, вызванные инфекциями, употреблением алкоголя, никотина, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, попаданием в организм различных ядовитых веществ;

Травмы нервов, причем не только острые, но и давно произошедшие;

Заболевания обмена веществ, такие как атеросклероз, сахарный диабет, нехватка витаминов группы В и другие;

Опухоли;

Нарушения местного кровообращения;

Аллергические реакции местного типа;

Хронический стресс и синдром хронической усталости, часто сопровождающиеся гипертонией и вегето-сосудистой дистонией.

Как лечить невралгию?

Сам по себе приступ невралгии чаще всего проходит самостоятельно, в редких случаях требует применения обезболивающих препаратов. Основное лечение заболевания приходится на межприступный период и бывает комплексным и комбинированным.

В первую очередь по возможности исключаются факторы, способствовавшие развитию невралгии. Здоровый образ жизни, исключение переохлаждения и травм, дозированная физическая нагрузка и прием витаминов позволяют снизить вероятность обострения заболевания.

Особую роль играет санаторно-курортное лечение, позволяющее максимально использовать природные факторы и другие возможности физиотерапии в борьбе с невралгией и сопутствующей ей патологией.

Лечение невралгии в санатории позволяет устранить последствия инфекций, воспаления и интоксикации, восстановить питание нервов и нормализовать работу периферической нервной системы для того, чтобы приступы боли если не исчезли совсем, то стали для больного редкими «гостями».

Лечение невралгии в санатории «Горный»

Санаторий «Горный» недаром называют лучшим санаторием для лечения невралгии в Краснодарском крае.

Причин тому множество:

Программа лечения невралгии в санатории «Горный» включает:

Бальнеологические процедуры с использованием местных термальных источников и минеральных вод, различные виды ванн и душей.

Грязелечение – аппликации и обертывания, а также талассотерапию.

Различные виды лечебного массажа.

Подводное вертикальное вытяжение позвоночника (при признаках остеохондроза), вытяжение на механотерапевтической кушетке,

Аппаратные физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, УЗ-терапия, магнитотерапия и др).

Различные виды физической активности: ЛФК, аквааэробика, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, терренкур и др.

Все процедуры подбираются в индивидуальном порядке и контролируются врачом-неврологом.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. “Горный” – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Невралгия: основные причины и виды

Невралгия: определение

Слово «невралгия» походит от древнегреческого «нерв»+«боль». Таким образом, это означает поражение периферических нервов. При этом сопровождается процесс болезненными ощущениями в области иннервации нерва. Такое заболевание не имеет двигательных нарушений, а сам пораженный нерв структурно не изменяется. Заболевание зачастую развивается в нервах, которые находятся в узких отверстиях и каналах. Поэтому без хорошего невролога в Волгограде справиться с невралгией невозможно.
При первичной стадии другие заболевания не выявляются, а при вторичной могут быть обнаружены опухолевые, воспалительные и прочие процессы, которые, безусловно, негативно влияют на сам нерв. И помочь в диагностике сможет хороший невролог в Волгограде.
Немного о причинах
Это заболевание может присутствовать в самых разных частях тела человека, однако чаще всего она образуется после травм, простуд в тяжелых формах, инфекций. Причиной невралгии может стать даже переохлаждение. Если заболевание протекает длительный период, оно может перейти в стадию невритическую. Это значит, что в нерве происходят структурные изменения, он может потерять чувствительность. Следовательно, важно заблаговременно, на ранних стадиях обращаться к хорошему неврологу в Волгограде.

Виды невралгии

Поражение тройничного нерва. Происходит после травм лица, воспаления больных зубов, пазух носа или неправильного прикуса. Может сопровождаться внезапной сильной болью. Она может появиться при чистке зубов, от яркого света, при приеме холодной или горячей пищи, от громкого звука. Боль может вызвать элементарное прикосновение хорошего невролога в Волгограде или самого пациента к верхней губе, десне и кончику носа. Если появляются «мурашки» и зуд кожи лица – это сигнал о начале приступа. После этого следует сильная боль продолжительностью в несколько минут. При таком заболевании пациент из-за боли не может открыть рот.

Межреберная невралгия. Сопровождается болью в зоне ребер. Когда человек чихает или дышит, боль усиливается. Любой хороший невролог в Волгограде подтвердит, что такое заболевание появляется при остеохондрозе позвоночника (грудного отдела).

Невралгия наружного кожного нерва бедра. Пациент ощущает кожное онемение и жжение. Любое движение усиливает приступ.

Невралгия затылочного нерва. Боль ощущается от затылка к вискам, в области глаз. Хороший невролог в Волгограде рекомендует при таком заболевании пациентам не двигаться, поскольку это может вызвать рвоту во время приступа.Невралгия языкоглоточного нерва. Редкий случай. Сначала болит глотка, а затем ухо и нижняя челюсть.

Невралгия крылонебного узла. Как правило, проявляется ночью. Длительность приступа возможна от двух часов до двух недель. При этом болит шея, глаза, виски и неба.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – заболевание, в ходе которого возникают приступы боли (интенсивной, стреляющей, жгучей) в областях иннервации – зонах снабжения нервными волокнами височной, лобной областей, кожи лица, жевательных мышц, глазной конъюнктивы, некоторых мышц полости рта (например, челюстно-подъязычной).

Общие сведения

Боли в зоне лица считаются наиболее сложными в медицине, так как они связаны с патологиями как нервной системы, так ЛОР-органов, зубочелюстной системы или глаз. Тем не менее, часто причиной таких болей оказываются тригеминальные невралгии.

Проблема находится на верхушке рейтинга неврологических заболеваний из-за большого количества факторов: мучительных приступообразных болей, социальной и трудовой дезадаптации (человеку крайне сложно продуктивно работать, он находится в постоянном напряжении), длительного лечения. Симптомы можно определить, но точную причину заболевания и действительно эффективное лечение способен назначать только специалист. В 5-й городской больнице города Минска созданы все условия для качественной неврологической и нейрохирургической помощи: от диагностики до лечения.

Патогенез

Тригеминальная невралгия развивается из-за нарушений центрального компонента (кровообращения в ядре) или периферического (периферических отделов нерва). По этой причине для лечения используются разные подходы.

В патогенетические механизмы включены сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Из-за них меняется чувствительность ядер и фиксируется очаг патологической активности в центральной нервной системе. После этого в зонах иннервации разных ветвей нерва возникают триггерные (гиперчувствительные) области, при раздражении которых приходят приступы боли на лице.

Сосудистый фактор участвует при классической невралгии, когда на корешок нерва воздействует вертикально пересекающая артериальная петля.

Васкулоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда) особенно учитывается у людей, у которых начинается склерозирование артерий и волокон нерва. При трегиминальной невралгии пожилых это наиболее распространённый случай.

Аутоиммунные процессы (с атакой организма собственными клетками) вызывают воспалительные реакции при стоматологическом лечении и простуде. В этом случае именно они вызывают невралгию тройничного нерва и болевые ощущения.

Классификация

Невралгии тройничного нерва квалифицируют в соответствии с несколькими признаками: природа возникновения, характер боли, зона поражения (локализации).

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

Тип 1 TN. При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
Тип 2 TN. Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Причины воспаления тройничного нерва

К поражению тройничного нерва могут привести как травмы (переломы, разрывы тканей, непрофессионально выполненная проводниковая анестезия), так и разрушение миелиновой оболочки самого нерва (характерная проблема для пациентов с рассеянным склерозом).

Но чаще речь идёт о воспалительном характере патологии.

Самые распространённые причины, ведущие к воспалению тройничного нерва:

воспаление оболочек головного или спинного мозга (менингит),
заболевания придаточных пазух носа (синусит),
нарушение прикуса,
герпес, передающийся на ганглии (узлы) тройничного нерва,
переохлаждение: все хорошо знают фразу: «Застудил нерв». На самом деле у человека переохлаждаются ткани, и затем уже воспаляется нерв.
бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, горла.

Симптомы воспаления тройничного нерва

На воспаление нерва указывают следующие симптомы:

Боль в лицевой части.
Головная боль, чаще – мигрень.
Жжение, ощущение, что «ударяют электротоком «в области щек, скул, челюсти, области лба, глаз. Боль усиливается при движении лицевых мышц, жевании, шуме, ярком свете, прикосновении к коже.
Проблемы с мигательным рефлексом (снижение амплитуды) и, соответственно, увеличение уязвимости глаз.
Непроизвольное подёргивание мышц лиц (нервный тик).
Раздражительность.

Диагностика

На основании только опроса врач может различить невралгию третичного нерва от синдрома Шостада (при таком синдроме – более длительные приступы), посгерпических болей, типичных мигреней. Для понимания же полной картины важно обязательное проведение комплексной диагностики:

Томография. Для точной диагностики и правильного назначения лечения крайне важны максимально полные данные о состоянии мозга и выбора детальной схемы (схема важна для точного позиционирования) при проведении магнитно-резонансной томографии троичного нерва. Наиболее точные данные позволяет получить МРТ с контрастированием.
Томография (сканирование) сканирование тройничного нерва. Даёт возможность создать послойные изображения, выявить нейроваскулярный конфликт, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов. Сканирование позволяет врачу получить полную картину того, как выглядит исследуемый нерв, что происходит в месте его выхода из ствола мозга.
Крайне важно, что томография позволяет не просто выявить, что есть нейроваскулярный конфликт, но и понять его причину. Это может быть конфликт мозжечковых артерий, невриома (новообразвание) нерва. Во многих случаях сканирование тройничного нерва осуществляется с одновременным сканированием лицевого нерва.
Рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема – стоматологическая).
Ангиография. Важна для верификации (подтверждения) сосудистого генеза компрессии при внушительном размере аневризмы и сосудистой петли или аневризмы.

Также в большинстве случаев назначают анализ крови и мочи (особенно роль этих исследований ценна при патологиях, возникших как следствие на инфекционные заболевания).

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении – карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
Спиртовые блокады (инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии.
Развитие ипохондрии, депрессии.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
Берегите голову и лицо от травм.
Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

Помните! Рецидивы цикличны. При этом обострения более распространены в осенне-весеннем периоде. Поэтому в это время профилактике уделяйте наиболее пристальное значение.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
Ослабевание слуха, зрения.
Ослабевание мышц лица, появление морщин.
Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Прогноз

Запущенная невралгия тройничного нерва чревата тем, что качество жизни человека стремительно ухудшается, ведь боль имеет мучительный изматывающий характер.

И, напротив, своевременное лечение, позволяет существенно улучшить качество жизни.

Особенно благоприятный прогноз обеспечивает хирургическое вмешательство. Даже при традиционных хирургических вмешательствах Рецидивы возникают не более в 15% случаях. При микроваскулярной декомпрессии и иных эндоскопических вмешательствах вероятность рецидивов и вовсе сводится к 3-5%.

Наиболее длительная ремиссия характерна для пациентов, которым проведена микроваскулярная декомпрессия или лазерная деструкция.

При этом особенно благоприятен прогноз для пациентов, которые после операции тщательно следят за зубами, своевременно лечат насморк, регулярно наблюдаются у невролога.

Заболевание Межреберная невралгия

Межреберная невралгия (торакалгия) — это состояние раздражения или сдавливания межреберных нервов. Проявляется острой болью в области ребер. Болеют взрослые старшего возраста, у детей и подростков не встречается.

Как симптом, межреберная невралгия может отмечаться при спонделите, болезни Бехтерева, опухолях различной локализации, гастрите.

Довольно часто на межреберную боль жалуются беременные во 2-3 триместре, когда растущая матка сдавливает грудную клетку и происходит ущемление нервов.

Диагностика

В первую очередь врач-невролог или терапевт дифференцирует невралгию и сердечные заболевания, которые могут быть гораздо более опасными. Сердечная боль не меняется при изменении положения тела, вдохе и выдохе, надавливании на грудную клетку. При осмотре врач, помимо учета симптоматики, опроса и изучения истории болезни использует инструментальные методы (измерение артериального давления, электрокардиограмма и др.).

Симптомы

Острая, тупая, ноющая или пронзительная боль в области ребер, усиливающаяся при вдохе, резких движениях, чихании и т.д. Может быть постоянной или периодической, отдавать в ключицу, под лопатку, в поясницу. Над местом поражения нерва может быть нарушена чувствительность, появиться чувство онемения кожи, «мурашки».

Первая помощь

При интенсивной боли показан постельный режим (2-3 дня), тепло на больное место (прогретый песок, мелкие камни, грелка, перцовый пластырь), прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Лежать лучше на твердой ровной поверхности.

Лечение

Воспаление нервов обычно требует применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) в сочетании с витаминами группы В. И те, и другие препараты можно применять как перорально (в виде таблеток, капсул), так и внутримышечно. В тяжелых случаях делают так называемую блокаду, применяют глюкокортикостероиды (гормональные препараты). При необходимости невролог назначает миорелаксанты, успокаивающие средства. При частых рецидивах — физиотерапия, рефлексотерапия.

Профилактика:

исключение провоцирующих факторов: сквозняков, тяжелых физических нагрузок, перенапряжения;

профилактика и лечение основного заболевания;

ведение подвижного образа жизни, перерывы на физкультминутки при сидячей работе;

правильное питание.

Причины

Основная причина заболевания – сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночника, например при остеохондрозе. Спровоцировать приступ могут простуда, сквозняк, резкое движение, работа в неудобном положении, чрезмерная физическая или психологическая нагрузка, переохлаждение.

Лечение невралгии в СПб

Всё наше тело оплетено сложной сетью нервных волокон. Они проводят информацию к мозгу обо всех процессах организма, в том числе и воспалительных, которые воспринимаются, как боль. Когда воспалительный процесс возникает в самих нервах, в результате их сдавливания окружающими тканями, мы говорим о неврите. Болевые ощущения по ходу нерва именуются невралгией. Резкая боль появляется в месте, где проходит поврежденный нерв. Кроме боли может возникнуть нарушение чувствительности, покалывание и онемение в поражённой области.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение невралгии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение невралгии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение невралгии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины и симптомы невралгии

Причины невралгии могут быть довольно разнообразными:

Интоксикация (алкоголем, свинцом, лекарственными препаратами)

Сахарный диабет

Заболевания сердечнососудистой системы (гипертония, атеросклероз)

Инфекции (туберкулёз, грипп)

Аллергические реакции

Недостаток витамина B

Заболевания позвоночника (остеохондроз)

Наиболее часто встречается невралгия тройничного нерва V (обеспечивает чувствительность кожи лица).

Характерный признак невралгии тройничного нерва – это резкая боль в области лица, которая может длиться от нескольких секунд до 2 минут. Боли возникают спонтанно областях одной или нескольких ветвей нерва во время жевания, чистки зубов, разговора. Провоцирующими причинами могут быть:

нарушение кровообращения в головном мозге

инфекции в области лица (кариес, гайморит)

опухоли головного мозга

рассеянный склероз

Невралгия грудного отдела – межрёберная невралгия – проявляется как сильная боль в межрёберном промежутке, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе.

Боль может распространяться в руку или плечо. Причинами могут быть переохлаждение, остеохондроз, травмы грудной клетки. В случае межреберной невралгии боли обычно исчезают спонтанно через несколько дней. Заметим, однако, что очень похожие симптомы возникают при инфаркте миокарда. Поэтому при наличии болей в груди стоит обратиться к врачу.

Невралгия спины также развивается на фоне заболеваний позвоночника (межпозвоночная грыжа), травм, воспалительных процессов в тканях позвоночника, опухолей, герпетической инфекции (опоясывающий лишай). Заболевание характеризуется ноющей, острой или тупой болью, болезненностью при пальпации спины по ходу нерва.

Диагностика невралгии

Диагностика основывается на симптомах заболевания и обследовании врачом. Для уточнения причины может быть дано направление на рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Как лечить невралгию?

Лечение невралгии в каждом случае определяется индивидуально лечащим врачом.

Медикаментозные способы лечения невралгии основаны на использовании антидепрессантов, противоэпилептических, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, инъекций витаминов группы B. В качестве вспомогательных методов применяют иглоукалывание, физиотерапию (электрическая стимуляция, ультразвук, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение).

В нашей клинике Вы можете пройти полное обследование у квалифицированных специалистов разных направлений.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения невралгии:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога	1850	1500
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога	1650	1300
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	2100	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	1900	–
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, к. м.н., врача высшей категории	2500	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н., врача высшей категории	2300	–
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н., врача высшей категории, ведущего специалиста	3000	3000
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н., врача высшей категории, ведущего специалиста	2700	2700
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога, к.м.н., врача высшей категории (60 мин)	3200	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога, к.м.н., врача высшей категории (30 мин)	2200	–
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к.м.н., врача высшей категории (60 мин)	3200	–
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к. м.н., врача высшей категории (40 мин)	2200	–
Первичный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д.м.н., врача высшей категории	3000	–
Повторный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д.м.н., врача высшей категории	2700	–
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	–
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	16700	–
Блокада карпального канала	2000	1200
Блокада грушевидной мышцы	2000	–
Блокада надлопаточного нерва	1800	–
Блокада затылочного нерва	1800	–
Ботулинотерапия	5300	4900
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Фармакопунктура	от 1500	от 1500

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Невралгия тройничного нерва – обзор

Клинические признаки

Тик дулуреукс диагностируется почти исключительно на основании истории болезни пациента (вставка 48.1). Международное общество головной боли определило невралгию тройничного нерва как «внезапную, обычно одностороннюю, сильную, кратковременную, колющую и повторяющуюся боль в области одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва». ^17,18 Три отдела тройничного нерва – это офтальмологический, верхнечелюстной и нижнечелюстной.Для точного диагноза лицевой боли необходимо детальное знание анатомии пятого черепного нерва. По определению, боль при тик-дулуре ограничивается поражением одного тройничного нерва (рис. 48.1) и чаще поражает нижнюю часть лица, чем верхнюю. ¹⁶ Верхнечелюстной отдел пятого черепного нерва (V2) является местом боли отдельно или в сочетании с другими отделами, чаще всего нижнечелюстной отдел (V3) в 45% случаев. При невралгии тройничного нерва меньше всего поражается офтальмологический отдел (V1) (рис.48,2). У небольшого числа пациентов наблюдаются аналогичные болевые синдромы в области промежуточного нерва, язычно-глоточного нерва или блуждающего нерва. Боль, вызванная нелеченным тик-дулуро, возникает непредсказуемо, внезапно, остро по степени и непродолжительна. Часто пациент может испытать множество приступов боли в течение одного часа, и такие приступы могут продолжаться в течение нескольких дней, с некоторыми колебаниями частоты от часа к часу и ото дня к дню. На ранних этапах развития синдрома безболезненные периоды продолжительностью несколько месяцев являются обычным явлением, но со временем эти естественные ремиссии, как правило, становятся менее частыми и менее продолжительными. Хотя тиковая боль обычно возникает спонтанно, она часто может быть вызвана не вредным раздражителем, например прикосновением к коже на этой стороне лица, жеванием, глотанием или разговором. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерных зон , которые при прикосновении вызывают приступ боли. У некоторых пациентов даже легкий ветерок может вызвать боль. Боль описывалась как колющая, молниеносная или электрическая по качеству, и ее сравнивали с болью, испытываемой стоматологом при сверлении пульпы зуба.⁷ Пациент может вздрогнуть в ответ на боль, отсюда и название tic douloureux . В анамнезе двусторонняя тиковая боль может быть вызвана у 3% пациентов, хотя ни у одного пациента не было двусторонней тиковой боли во время одного эпизода. ¹⁶

Часто пациент, у которого развивается тик дулуре, сначала обращается к стоматологу, потому что стреляющая боль в нижней части лица, кажется, исходит от определенного зуба или зубов. Стоматологи часто считают, что причиной боли являются периферические поражения. Больной зуб на верхней челюсти может вызвать головную боль с той же стороны, которая может отдавать в орбиту или лицо.Больной зуб в нижней челюсти может вызвать сильную боль в нижнечелюстном отделе нерва, в том числе боль глубоко в ухе. Кроме того, зубная боль встречается гораздо чаще, чем тик дулуре. Можно удалить зубы или провести другие стоматологические процедуры без облегчения боли при тик-дулуре. Пациент также может проконсультироваться у нескольких врачей перед постановкой правильного диагноза. У большинства пациентов невралгия тройничного нерва носит идиопатический характер, поскольку ее причину не установить.⁸ Однако наличие потери чувствительности требует тщательного поиска структурной патологии. Пациенты с идиопатической невралгией тройничного нерва могут со временем развить более атипичные признаки при отсутствии эффективной терапии. По всей вероятности, это развитие совпадает с продолжающимся невропатическим повреждением. Непрерывная боль, не имеющая шокового качества или связанная с объективными признаками дисфункции черепных нервов, должна вызывать подозрение на другие заболевания, помимо идиопатической невралгии тройничного нерва.Однако наиболее вероятной причиной этого типа боли является предшествующая абляционная процедура, которая повреждает тройничный нерв. Атипичная лицевая боль описывается как глубокая, жгучая и постоянная. В отличие от tic douloureux, джеб не возникает. Боль может распространяться за ухом, вниз на шею или поперек противоположной верхней челюсти. Эти пациенты, напротив, часто хватаются за лицо, в отличие от пациентки с tic douloureux, которая закрывает лицо, но очень осторожно, чтобы не прикасаться к нему (Таблица 48.1). Миофасциальные боли с вовлечением жевательных мышц и боли в височно-нижнечелюстных суставах возникают преимущественно в области бокового лица. Они также описываются как ноющие, жгучие или схваткообразные боли и часто связаны с болезненностью при пальпации вовлеченных мышц. ¹⁶

Могут возникать отклонения от типичной картины тика дулуро, хотя чем более необычные признаки проявляет пациент, тем менее вероятен благоприятный ответ на медикаментозное или хирургическое лечение.Кроме того, хирургические процедуры, повреждающие тройничный нерв, могут привести к изменению результатов и симптомов пациента. Повреждение нервов может вызвать жгучий компонент боли, хотя эти ятрогенные изменения болевого синдрома не меняют первоначального диагноза. Поэтому важно выяснить, каковы были симптомы до любого вмешательства.

Оценка невралгических проявлений и места нейроваскулярного сдавления с помощью трехмерной МРТ-визуализации СНПЧ и МР-ангиографии1

изображений как для патологической, так и для нормальных

патологических сторон, но вены были идентифицированы только на трехмерных изображениях СНПЧ.Сообщалось о

, что NVC, вызванное

артериями, может быть оценено с использованием исходных изображений

МР-ангиографии, в том числе

, включая быстрое 3D-визуализацию с установившейся прецессией

или 3D испорченным градиентным повторением

называется приобретением в стабильном состоянии (4 –

7). Поскольку артерия с быстрым кровотоком

показана как структура с высокой интенсивностью сигнала

, а нерв показан как структура с промежуточной интенсивностью сигнала

, ответственная артерия

может быть идентифицирована с помощью

, используя МР-ангиография.Однако при МР-ангиографии

phy контрастное разрешение между цереброспинальной жидкостью и нервом

остается неясным (13). Кроме того,

и более, изображение вены невозможно

с помощью МР-ангиографии из-за медленного кровотока в вене

В этом отношении наши результаты демонстрируют

, что 3D-изображения СНПЧ обеспечивают высокое пространственное разрешение

и отличное контрастное разрешение между спинномозговой жидкостью и

нервом по сравнению с МР-ангиографией

phy.Поскольку сосудистая компрессия

может быть продемонстрирована только тогда, когда сосудистые структуры и нервы

хорошо визуализируются одновременно

, как пространственное разрешение, так и контрастное разрешение

должно быть наилучшего качества

. Кроме того, 3D изображения СНПЧ

четко продемонстрировали вены, которые были ответственны за NVC при ралгии тройничного нерва,

ралгии, хотя МР-ангиография

не могла отобразить эти вены. Демонстрация венозного контакта

заметно важна для лечения

пациентов с ралгией тройничного нерва

, потому что венозная компрессия является важным предиктором возможного рецидива

невралгии тройничного нерва после микрососудистой

декомпрессионной операции (2).

Это правда, что контраст между ar-

и нервом был больше при ангиографии MR

, чем при 3D-визуализации СНПЧ,

, но 3D-визуализация СНПЧ могла четко отобразить

вены, которые не могла быть визуализирована при МР-ангиографии

изображать. На трехмерных изображениях СНПЧ артерии

были идентифицированы путем прослеживания сосудов до

, начало в основной артерии, а вены

были идентифицированы путем отслеживания сосудов

до более крупной вены. Тройничный нерв

был идентифицирован на основании его хода

от моста до полости тройничного нерва

(полость Меккеля). Таким образом, нерв и сосуды (включая артерию и вену)

были различимы на трехмерных изображениях СНПЧ.

Следовательно, может быть полезно использовать ангиографию MR

для идентификации ответственной артерии

, потому что она отображает артерию

, которая имеет быстрый кровоток. Как бы то ни было, мы считаем, что у

пациентов с невралгией тройничного нерва необходимо добавить

3D-визуализацию СНПЧ с MPR для полной оценки сосудисто-нервных расстройств, включая обе артерии.

и жила.

Кроме того, наши данные демонстрируют тесную взаимосвязь

между областью

невралгического проявления, где распределяется соответствующий отдел

тройничного нерва

, и местом компрессии сосудистой оболочки

кулярной мышцы в тройничный

нерв. Сообщалось, что первые

ветвей тройничного нерва на

REZ распределены в одной трети от

области черепа; волокна второй ветви,

в одной трети средней области; и третьи волокна ветви

в одной трети хвостовой области

(14). Как показано на рис. 5,

нервные волокна второй ветви

широко распределены медиально, а волокна

третьей ветви широко распространены

латерально (15). Насколько нам известно, нет отчета

о МРТ, в котором оценивалась взаимосвязь

между клиническими симптомами

, относящимися к ветвям тройничного нерва, и

местом сдавления нерва на

REZ. В настоящем исследовании

пациенты с симптомами, относящимися к

верхнечелюстного отдела, как правило, имели

их NVC на медиальном участке REZ,

и пациенты с симптомами, относящимися к

нижнечелюстному отделу, как правило, имели

их ННО на боковой площадке РЭЗ.

Наши результаты, по-видимому, отражают анатомическую особенность

массива нервных волокон тройничного нерва

на REZ. В предыдущем отчете, в котором положение

сдавления нервных волокон было электрофизиологически оценено

у четырех пациентов с невралгией тройничного нерва,

были подтверждены все области нервных волокон, которые связаны

с клиническими симптомами.

подлежит сжатию при операции всем пациентам

(9).Таким образом, наши данные демонстрируют, что

3D-визуализация СНПЧ с высоким пространственным разрешением

в сочетании с MPR неинвазивно выявляют детальную топографическую анатомическую связь

нерва и кровеносного сосуда у

пациентов с невралгией тройничного нерва и невралгией тройничного нерва –

– полезная информация для нейрохирург –

геонов для проведения хирургического вмешательства.

Возможное ограничение нашего исследования

может заключаться в том, что мы не использовали гадопентетат дим-

глумин в МР-ангиографии.Другие исследования показали, что МР-ангиография

может помочь отделить артерии от вен,

при условии, что МР-ангиография выполняется до

до и после введения внутривенного контрастного вещества

(16). Тем не менее, мы считаем, что

, высокое пространственное разрешение и превосходное контрастное разрешение

, которое обеспечивает 3D СНПЧ-визуализация

, важны для полной оценки сосудисто-нервных отношений

у пациентов с невралгией тройничного нерва.

Еще одним ограничением было то, что мы не использовали изотропное разрешение

. Это было связано с ограничениями нашей МРТ-системы

, хотя эта

значительно ухудшает изображения MPR. Визуализация СНПЧ 3D

и МР-ангиография имели изначально разные пространственные разрешения, а

– это причина того, что 3D-визуализация СНПЧ

имела более высокое пространственное разрешение, чем ангиография MR

В заключение, трехмерная МРТ-визуализация СНПЧ

с МПР полезна при обнаружении

NVC у пациентов с нервной системой тройничного нерва –

gia по сравнению с МР-ангиографией.Визуализация СНПЧ 3D

обеспечивает высокое пространственное разрешение и превосходное контрастное разрешение

и позволяет отображать как артерию, так и вену

, отвечающую за NVC. Кроме того,

ТАБЛИЦА 4

Клинически проявленные области ветвей тройничного нерва и переклассифицированные участки компрессии

при МРТ

Сжатый участок

Область ветвей тройничного нерва

V1 и V3 V2 V2 и V2

Средний (n 23) 1 16 1 5

Боковой (n 20) 0 2 2 16

Примечание. —Данные – количество пациентов. V1 область первой ветви тройничного нерва, V2 ⫽

область второй ветви тройничного нерва и V3 область третьей ветви тройничного нерва

Рис. 5. Схема волоконной решетки тройничного нерва

на REZ. Нервные волокна второй ветви

(V2) широко распределены по шкале

, волокна третьей ветви (V3) широко распространены латерально

, а волокна первой ветви

(V1) распределены краниально. .

544

䡠

Радиология

䡠

Август 2003 Йошино и др.

адиология

Анамнез, физикальное обследование, критерии TN и классификация

Автор

Маниш К Сингх, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт неврологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского общества головной боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения , Американская медицинская ассоциация, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра невролога, Неврологическая служба, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Начальный факультет, клинический инструктор и приглашенный лектор кафедры семейного ухода, Школа медсестер Университета медицинских наук штата Орегон

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Сиддхарт Гаутам, постоянный врач MBBS , Институт нейробиологии Джерси

Раскрытие: Ничего не говорится.

Helmi L Lutsep, доктор медицины Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора, Центр инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb.

Главный редактор

Роберт Эган, доктор медицины NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Иган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской кардиологической ассоциации, Североамериканского общества нейроофтальмологии, Медицинской ассоциации Орегона : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Джейн В. Чан, доктор медицины Профессор неврологии / нейроофтальмологии, факультет медицины, отделение неврологии, медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского нейроофтальмологического общества и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Р. Коуч, доктор медицины, доктор философии, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

webmd.com”> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Джей Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

webmd.com”> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-клинический профессор неврологии, кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

webmd.com”> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хорхе Э Мендизабал, MD Консультант, Corpus Christi Neurology

Хорхе Мендизабал, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Tom Scaletta, MD Председатель, Отделение неотложной медицины, Больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Brian R Younge, MD Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Мэйо

webmd.com”> Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва: Д-р Майкл Брисман

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – очень специфический тип лицевой боли. Точный диагноз имеет решающее значение, потому что лечение невралгии тройничного нерва сильно отличается от других методов лечения лицевой боли.

Типичные особенности невралгии тройничного нерва

Боли при невралгии тройничного нерва – это внезапные, резкие, сильные, короткие и периодические боли, которые часто могут быть вызваны легким прикосновением. Боли часто описываются как иррадиирующие боли, похожие на удары током, и боли могут проходить в течение недель, месяцев или даже лет. Пациенты обычно испытывают эти боли в щеке или челюсти и обычно только на одной стороне лица. Подавляющее большинство пациентов с невралгией тройничного нерва могут почувствовать облегчение боли при приеме противосудорожного препарата Тегретол.

Особенности атипичной невралгии тройничного нерва

Помимо кратких, внезапных и сильных лицевых болей, некоторые страдающие невралгией тройничного нерва могут также испытывать другие боли в лице, и боль может распространяться на другую сторону лица, а также на лоб.Боли могут быть очень стойкими и в редких случаях не поддаются лечению Тегретолом.

Люди с рассеянным склерозом более подвержены невралгии тройничного нерва. У пациентов без рассеянного склероза невралгия тройничного нерва обычно вызвана сдавлением кровеносного сосуда на тройничный нерв головного мозга или, в редких случаях, опухолью.

Другие диагнозы аналогичной боли в лице

Важно рассмотреть другие возможности лицевых болей, которые похожи на невралгию тройничного нерва, поэтому я расскажу о других состояниях, которые мы учитываем при дифференциальной диагностике.

Если у человека была вспышка опоясывающего лишая или сыпь на лице, похожая на ветряную оспу, это может быть постгерпетическая невралгия. Постгерпетическая невралгия обычно возникает у пожилых людей, при этом пациент ощущает боль в области лба. Хотя боли могут быть внезапными, острыми и сильными, болезнь лечится по-другому.

Еще одно соображение – боль после травм. Эти травмы могут быть результатом несчастных случаев, хирургических вмешательств, включая стоматологические процедуры или другие операции на лице, а также преднамеренного повреждения нерва во время лечения невралгии тройничного нерва.Хотя возникающая в результате боль может быть внезапной, острой и сильной, она часто ассоциируется с тупой, постоянной или жгучей болью.

Еще одно соображение – группа состояний, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва. К ним относятся кластерные головные боли, пароксизмальная гемикрания и синдром SUNCT. Многие из этих состояний затрагивают глаза и лоб. Хотя невралгия тройничного нерва может поражать глаз и лоб, обычно она поражает в первую очередь нижнюю часть лица. Эти другие состояния могут также иметь другие особенности, такие как опущение век, слезотечение, отек и другие симптомы.

Еще одно соображение – это глоссофарингеальная невралгия или вагоглоссофарингеальная невралгия. Люди с этими состояниями чувствуют резкую, внезапную, сильную боль в горле или глубоко в ухе. Эти боли могут быть вызваны глотанием или прикосновением к глубокому уху.

Кроме того, мы не должны игнорировать стоматологические заболевания или ВНЧС. Однако эти состояния обычно включают постоянные боли, которые обычно возникают при разговоре или движении челюстью и обычно локализуются в деснах, зубах или лбу.

Наконец, у пациента могут быть серьезные психологические проблемы в виде лицевой боли. Реже у такого человека диагностируют невралгию тройничного нерва, и эти психологические проявления называют соматоформными расстройствами.

Таким образом, дифференциальная диагностика имеет решающее значение для пациентов, испытывающих лицевую боль. Это может быть невралгия тройничного нерва или другое заболевание, которое лечится по-другому.

Оральные и челюстно-лицевые проявления рассеянного склероза

• Daisy Chemaly, DMD •
• Annie Lefranois, DMD •
• Rnald Prusse, DMD, MD, FRCD (C) •

Аннотация

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы.
система, которая в основном затрагивает молодых людей, живущих в северном полушарии. Это
болезнь в основном встречается в умеренном климате, редко встречается в тропиках и увеличивается в
частота с расстоянием от экватора. В Канаде один из самых высоких показателей распространенности
в мире. Стоматологи должны быть знакомы с клиническими проявлениями, влияющими на
полости рта и челюстно-лицевой области, а также общее состояние здоровья пациентов. Три из самых
частые орально-лицевые симптомы включают невралгию тройничного нерва, сенсорную невропатию тройничного нерва
и лицевой паралич. Стоматологи также должны осознавать важность этого заболевания в
диагностика, лечение и прогноз определенных поражений или состояний ротовой полости.Эта бумага
рассматривает 2 случая рассеянного склероза, выделяет его орально-лицевые проявления и
обсуждает стоматологические последствия болезни.

MeSH Ключевые слова: стоматологическая помощь; рассеянный склероз; невралгия тройничного нерва

J Can Dent Assoc 2000; 66: 600-5
Эта статья прошла рецензирование.

Примеры кейсов

Дело №1

Ей обратилась 38-летняя женщина без серьезной истории болезни.
стоматолог жалуется на онемение левой стороны лица в течение последних 3 недель.
Этой проблеме, которая возникла внезапно, предшествовали аналогичные симптомы в ее левой руке.
Она описала онемение как поверхностное по своему характеру и не связанное с лицевой болью.
или головные боли. При опросе пациентка описала некоторую нестабильность при ходьбе и
легкость в голове при резком изменении положения, но без заметного головокружения или
дисбаланс.Обзор других систем не выявил проблем. У нее не было мышечной слабости, или
слуховые или зрительные проблемы. Однако двумя годами ранее она пережила временный
онемение правой руки и левой ноги. Регулярно не принимала лекарства.
Ее семейный анамнез был отрицательным.

При осмотре полости рта: зубной ряд здоровый, слизистая полости рта не поражена. В
у пациента была частично беззубость верхнего и нижнего свода. Мягкие ткани полости рта
нормально реагировал на сенсорную стимуляцию.Рвотный рефлекс несколько ослаблен. В
язык имел нормальный диапазон движений. Осмотр головы и шеи подтвердил
наличие поверхностного онемения левой надглазничной области и части этой области
иннервируется вторым и третьим отделами левого тройничного нерва ( рис. 1 ). Остальные черепные нервы были
нормальный. Отмечены некоторые неврологические аномалии: приглушенные рефлексы надколенника с обеих сторон и
некоторые проблемы с балансом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила наличие демиелинизирующих поражений
поражая ствол головного мозга и полушария головного мозга ( рис.2 ).

Дело № 2

47-летняя женщина обратилась к стоматологу из-за сильной боли в
правая сторона нижней челюсти за предыдущие 4 дня. Боль была приступообразной, проявлялась
сам по себе как повторяющиеся резкие «электрические разряды», которые могут быть вызваны жеванием,
чистка зубов, открытие рта или даже легкое прикосновение к щеке. Боль, которая
не разбудил пациента, частично получил облегчение от Ленолтек # 1 (ацетаминофен 300
мг, кофеин 15 мг, фосфат кодеина 8 мг).Из анамнеза выяснилось, что пациент
испытала парестезию нижней половины правой стороны лица и
правая сторона ее языка примерно 6 месяцев назад ( Рис. 3 ). Это состояние разрешилось после
2 месяца после курса преднизона. Она 17 лет страдала параличом Белла.
ранее была аллергия на аспирин (крапивница). Обзор систем был нормальным. В
Пациент не принимал лекарства на регулярной основе, семейный анамнез был нормальным.

При осмотре полости рта выявлены нормальные ткани слизистой оболочки. «Электрошок» мог
выпадать в осадок, потянув за правую щеку и потерев слизистую альвеол о
щечная сторона четвертого квадранта. Зубы были здоровыми, без кариеса и дефектов.
реставрации. Они не были ни подвижными, ни нежными к ударам. Ткани пародонта
были нормальными.

Внутриротовое обследование не выявило сенсорных или двигательных нарушений. Не было очевидного
триггерная зона в правой губо-подбородочной области.Черепные нервы были нормальными на
осмотр, за исключением двустороннего нистагма, который появился при обращении глаз к
предел движения. Никаких других признаков при осмотре лица или
шея. На панорамной рентгенограмме патологических изменений не выявлено.

МРТ выявила демиелинизацию перивентрикулярных областей, теменной и затылочной
доли, задняя часть продолговатого мозга и место соединения среднего и среднего мозга
ножки мозжечка, которые объяснили симптомы тройничного нерва ( рис.4 ). Диагноз был тик
douloureux в сочетании с рассеянным склерозом, первые проявления которого были
парастезии правой стороны лица и языка.

Эти 2 презентации случая показывают, что основные симптомы рассеянного склероза
у этих пациентов онемение лица и боль, и что стоматолог был первым
необходимо проконсультироваться с профессионалом здравоохранения.

Стоматолог играет важную роль в лечении этих состояний в рамках
многопрофильная команда (врачи общей практики, неврологи, психологи и др. ))
борется с рассеянным склерозом.

Эпидемиология, этиология и патогенез

Рассеянный склероз – это заболевание, поражающее центральную нервную систему и
характеризуется участками демиелинизации головного и спинного мозга. Эти
области демиелинизации ответственны за различные неврологические признаки, которые
патогномоничность состояния. Рассеянный склероз обычно развивается медленно, фазами
прогрессирование и ремиссия.^1,2 Точная причина остается неизвестной. Много
выдвигались гипотезы, включая иммунодефицит и вирусную инфекцию. ^1,3
Высокий уровень антител к определенным вирусам, в том числе к вирусу, вызывающему корь, вызывает
были найдены в делах. Факторы окружающей среды или генетическая предрасположенность могут иметь значение
этиологические факторы. ^1,2

Рассеянный склероз поражает в первую очередь молодых людей в северных странах.
полушарие.Канада, с 55,2 до 110 случаев на 100 000 человек, является одной из стран с
самая высокая распространенность в мире. ³ На каждого мужчину приходится две женщины. Пока
возраст появления первых симптомов обычно от 20 до 40 лет, рассеянный склероз
похоже, связано с географическим районом проживания в течение первых 15 лет жизни.
Смена местоположения по истечении этого времени, похоже, не снижает риск. ⁴

Состояние проявляется в виде бляшек или островков демиелинизации с разрушением
олигодендроцитов с периваскулярным воспалением.^1,4 Несколько
склероз особенно разрушает белое вещество со склонностью к
боковые и задние пучки шейного и спинного отделов, зрительные нервы,
ствол головного мозга и перивентрикулярная область. ^1,5,6 В дальнейшем серое вещество может
будут затронуты и аксоны длинных трактов разрушены.

Клинические проявления и эволюция

Рассеянный склероз – это циклическое заболевание, для которого характерны периоды активности и
ремиссия, которая после ряда рецидивов имеет тенденцию к постоянному неврологическому
последствия. У некоторых пациентов наблюдается благоприятная форма заболевания, включающая только
один или два периода активности на протяжении всей жизни, в то время как другие страдают серьезными
осложнения в быстрой смене приступов прогрессирования болезни. ^1,6,7

Состояние характеризуется несколькими симптомами, такими как парастезии туловища,
лицо или конечности, слабость или неуклюжесть в руке или ноге, проблемы со зрением
(Частичная или полная слепота, односторонняя глазная боль, диплопия), проблемы опорно-двигательного аппарата,
мышечный гипертонус, отсутствие контроля над мочевым пузырем и головокружение.^1,2,5 Тонкий
эмоциональные расстройства очевидны у некоторых пациентов, и поведение может измениться по мере
болезнь прогрессирует. ⁸

Определенные клинические проявления влияют на ротофациальную область. В частности, три
должны быть интересны стоматологу: невралгия тройничного нерва (tic douloureux), сенсорная
невропатия тройничного нерва (парастезия) и паралич лицевого нерва. ^6,9,10,11
Невралгия тройничного нерва обычно возникает после постановки диагноза рассеянный склероз.
made (как в случае 2 выше) и присутствует примерно в 1.9% случаев. ³ Это,
Однако первое проявление болезни в 0,3% случаев. ¹²

По сравнению с односторонним односторонним тиком дулуорекс, невралгия тройничного нерва
вызванный рассеянным склерозом, может быть двусторонним. Боль приступообразная, описывается как
похоже на электрический шок и может быть спровоцирован прикосновением к щеке, чисткой зубов или
жевание. Боль длится всего несколько секунд; однако он может возвращаться несколько раз
в течение дня.Боль обычно очень сильная. ^1,6,8-10 Важно, чтобы
стоматолог может отличить эту боль от других видов лицевой боли, учитывая разные
подходы к лечению. ¹³

Сенсорная нейропатия, вторичная по отношению к рассеянному склерозу, может быть прогрессирующей, необратимой и
двусторонний. Преимущественно поражает второй и третий отделы тройничного нерва.
нерв. Начало внезапное и иногда сопровождается болью. ¹⁴ Невропатия
подбородочный нерв вызывает онемение нижней губы и подбородка с болью или без нее.^15,16
Дифференциальный диагноз сложен. Спровоцировать парастезию могут: местная травма,
одонтогенные поражения, новообразования челюстей или центральной нервной системы, или
цереброваскулярные состояния. Он также возникает из-за невропатий, вторичных по отношению к СПИДу и другим заболеваниям.
системные состояния. ^17,18 Дифференциальный диагноз должен включать определение коллагена.
болезнь, саркоидоз, амилоидная болезнь, сифилис, остеомиелит и невропатии, вызванные
определенные лекарства.^17,19

Паралич лицевого нерва появляется позже по ходу болезни. Может быть трудно
различать паралич, вызванный рассеянным склерозом, и паралич Белла
Паралич, несмотря на изощренность диагностических инструментов. ¹² До 24,3%
Больные рассеянным склерозом могут испытывать паралич лицевого нерва. ²⁰

Расследование и диагностика

Диагноз обычно ставится после подробных клинических обследований и специальных тестов и
обычно подтверждается специальными методами диагностической визуализации, такими как МРТ.^6,7,11
Для подтверждения диагноза часто используется анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ). CSF – это
ненормальный в 55% случаев. ^6,7 Уровень иммуноглобулина G (IgG) выше
чем на 13%, при этом уровень лимфоцитов и белков несколько повышен. Эти изменения
Однако не являются патогномоничными для рассеянного склероза. МРТ – самый чувствительный и
эффективное средство обнаружения участков демиелинизации в центральной нервной системе. ¹¹

Лечение

Очень важно управлять симптомами состояния для улучшения качества
жизни пациента.Цели лечения: предупреждение рецидива, замедление
прогрессирование состояния, уменьшение тяжести и интенсивности заболевания
прогрессия. ²¹ Основные методы лечения сосредоточены на контроле симптомов
и о самой болезни. Лечение требует применения стероидов, АКТГ.
(адренокортикотропный гормон), интерферон и иммунодепрессоры (, таблица 1, ). ²¹ Один из
основными используемыми стероидами является преднизон, который препятствует прогрессированию множественных
склероз и обладает противовоспалительными свойствами.Это лекарство, принимаемое перорально, имеет
многочисленные побочные эффекты. ^22,23 В тяжелых случаях можно назначать стероиды.
внутривенно в течение короткого периода, а затем перорально. Стоматологи должны быть осторожны
при лечении пациентов на стероидной терапии, так как такие пациенты могут страдать от надпочечников
атрофия, которая может привести к кризу надпочечников (шок, тошнота, рвота, боли в животе,
диарея и дальнейшие осложнения, включая смерть). Потому что эти пациенты более склонны
бактериальным инфекциям стоматолог, проводящий хирургическое вмешательство, должен поместить такой
Пациент на профилактическом курсе антибиотиков.²⁴ Кроме того, важно
чтобы избежать назначения аспирина и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) для этих
пациентам, поскольку они значительно повышают риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. ^22,23

Интерфероны, используемые для борьбы с рассеянным склерозом, являются мощными лекарствами с
многочисленные побочные эффекты. Чаще всего используются бета-1-интерферон (Ребиф) и бета-1-б.
интерферон (бетасерон), обладают противовирусными свойствами и изменяют иммунный ответ.Их
действия против рассеянного склероза до конца не изучены. ²³ Мы знаем,
однако их эффективность снижается после длительного использования. ²¹ Интерферон
снижает частоту активных периодов болезни. Самостоятельное управление
подкожных инъекций, которые могут спровоцировать местные реакции воспаления, боли и
некроз в месте укола.

Гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, утомляемость, головные боли, миалгия) также могут появляться при
начало лечения интерфероном.²¹ Эти симптомы можно облегчить
ацетаминофен. ²³ Психиатрические проблемы от депрессии до самоубийства могут
тоже возникают. Наконец, интерферон может изменять некоторые гематологические параметры, а именно:
гематокрит, гемоглобин, количество тромбоцитов и лейкоцитов. ^22,23

Стоматолог может заметить некоторые побочные эффекты лекарств при приеме внутрь, такие как: хейлит,
гингивит, стоматит, ксеростомия и кандидоз, дисгевзия или некоторые вторичные изменения
нейтропении и тромбоцитопении.²³ Некоторые случаи гиперплазии слюнных желез
также были отмечены. ²³

АКТГ, или кортикотропин, используется во время острых кризисов ²¹, потому что он стимулирует
производство стероидов надпочечниками. Мы должны быть осторожны с
назначение НПВП в сочетании с АКТГ из-за повышенного риска
язвы желудочно-кишечного тракта. ^22-24

Среди назначаемых иммунодепрессантов азатиоприн и метотрексат ингибируют
Производство Т-лимфоцитов.Вторичные эффекты этих препаратов (анемия, нейтропения
и тромбоцитопения) имеют важное значение для стоматологов. ²⁵ Пациенты
прием этих препаратов имеет предрасположенность к кровотечениям и особенно
восприимчив к инфекции. Основные побочные эффекты в полости рта: стоматит,
язвы, гингивит, кандидоз и некоторые другие оппортунистические инфекции (например, герпес
симплекс). Наконец, длительное использование иммуносупрессоров может повысить риск развития
злокачественные новообразования.²³

Другие лекарства могут быть назначены для лечения или уменьшения симптомов множественных
склероз. Примеры: миорелаксанты, противосудорожные средства, антидепрессанты,
холинолитики и амантадин (, таблица 2, ). ²¹

Основными миорелаксантами являются баклофен (Лиорезал) и диазепам (Валиум).
которые снимают мышечные спазмы, блокируя гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и подавляя
моно- и полисинаптические рефлексы в спинном мозге.²¹ Самая распространенная вторичная
эффекты этих препаратов: утомляемость, сонливость, потеря сознания, головокружение, гипотензия и
атаксия. ²³

Противосудорожные препараты используются для купирования боли при тик-дулуре. Большинство
обычно назначают карбамазепин (тегретол), фенитоин (дилантин) и габапентин.
(Неоронтин). ^21,26 Основным побочным действием Дилантина при пероральном приеме является поражение десен.
гиперплазия. Тегретол может спровоцировать угнетение костного мозга, что приведет к анемии, нейтропении.
и тромбоцитопения.²³ Это необходимо учитывать при планировании стоматологического
лечение этих пациентов.

Антихолинергические средства используются для лечения проблем с мочевым пузырем, с которыми сталкиваются многие
пациенты. Амантадин (Симметрел), по-видимому, эффективен для снижения усталости, вызванной
рассеянный склероз. ²¹

Планирование стоматологического лечения

Пациенты, страдающие рассеянным склерозом, принимают лекарства, либо кратковременные.
или долгосрочные, что может иметь важные последствия для планирования стоматологического лечения.Стоматолог должен проявлять особую осторожность при предоставлении лечения пациентам, принимающим
интерферон, стероиды или иммунодепрессоры. В частности, потому что интерферон и
иммуносупрессоры вызывают анемию и нейтропению, стоматолог должен назначить курс
профилактический прием антибиотиков перед операцией. ²⁴

Эти препараты также могут вызывать тромбоцитопению, что может значительно повысить риск
послеоперационного кровотечения. ²⁴ Должен быть назначен общий анализ крови
перед началом инвазивного лечения пациентов, принимающих иммунодепрессанты или
интерферон.

У пациентов, принимающих стероиды, будет гипофункция надпочечников и усиление
восприимчивость к инфекции. Профилактика антибиотиками и корректировка дозировки стероидов
следует учитывать перед определенными хирургическими вмешательствами. ²⁴ Стоматолог
Следует иметь в виду, что основные признаки воспаления маскируются у пациентов, принимающих
стероиды или иммуносупрессоры, а также аспирин и НПВП значительно увеличивают риск
язв пищеварительного тракта у пациентов, принимающих стероидную терапию. ^23,24

Определенное количество лекарств, назначаемых в настоящее время стоматологами, может взаимодействовать с
лекарства, назначаемые при рассеянном склерозе. Так обстоит дело с аспирином, НПВП,
ацетаминофен, наркотические анальгетики и эритромицин. Следует использовать аспирин и НПВП.
очень осторожно с пациентами, принимающими метотрексат. Через различные механизмы (торможение
канальцевого секрета, изменяя места фиксации альбумина и т. д.), эти препараты обладают эффектом
увеличения количества свободного метотрексата, тем самым усиливая его цитотоксичность.^21,25

Лучше избегать длительного применения ацетаминофена пациентам, принимающим Дилантин.
и Тегретол, потому что эти лекарства, которые вызывают производство микросомиальных
ферменты, могут привести к накоплению некоторых гепатотоксических производных ацетаминофена. ^21,24,25
Наркотические анальгетики имеют тенденцию усиливать угнетение центральной нервной системы.
вызвано Тегретолом и трициклическими антидепрессантами, и поэтому следует использовать с осторожностью
у пациентов с рассеянным склерозом, принимающих эти препараты.Наконец, эритромицин снижает
клиренс дилантина и тегретола (ингибирование цитохрома P-450), тем самым усиливая
токсические эффекты этих препаратов. ^23,24

У пациентов с рассеянным склерозом может наблюдаться несколько типов поражений полости рта, например
как стоматит, язвы во рту, глоссит, хейлит, гингивит, гиперплазия десен
(Дилантин), ксеростомия, кандидоз, герпес, оппортунистические инфекции, геморрагические изменения
и даже некоторые формы рака (лимфома, плоскоклеточный рак) у некоторых пациентов, которые
проходили длительный курс лечения иммунодепрессантами.^23,24

Заключение

Причина рассеянного склероза остается неизвестной. И сама болезнь, и
многие лекарства, принимаемые для лечения, влияют на здоровье полости рта и уход за полостью рта
страдающие. Стоматолог никогда не должен забывать, что эти пациенты быстро устают и поэтому
Прием должен быть относительно коротким, желательно рано утром. ²⁴

Благодарность: Авторы хотели бы поблагодарить г-жуДайан Бруб для нее
щедрый вклад в эту статью.

Д-р Чемали – врач общей практики, завершающий многопрофильный
программа проживания в больнице общего профиля Торонто.

Доктор Лефраноа ведет частную практику.

Доктор Прусс – доцент кафедры стоматологии стоматологического факультета,
Университет Лаваля.

Для корреспонденции: Dr.Рнальд Прусс, стоматологический факультет, Университет Лаваля,
Университетский центр, Квебек, QC G1K 7P4.

У авторов нет заявленной финансовой заинтересованности.

Список литературы

1. Isselbacher KJ, Wilson JD, Braunwald E, Petersdorf RG, Martin JB, Fauci AS et
колл. Принципы внутренней медицины Харрисона. Vol. 2, 13 изд. Нью-Йорк:
Макгроу-Хилл; 1994. стр. 2287-94.

2. Линч М.А., Брайтман В.Дж., Гринберг М.С.Оральная медицина Беркет: диагностика и
лечение. 8-е изд. Филадельфия: JP Lippincott Co .; 1984. с. 857-9.

3. Hooge JP, Redekop WK. Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе. Неврология
1995; 45: 1294-6.

4. Эдвардс С., Звартау М., Кларк Х., Ирвинг В., Блюмхардт Л.Д. Клинические рецидивы и
активность заболевания на магнитно-резонансной томографии, связанная с вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей.
инфекции тракта при рассеянном склерозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;
64: 736-41.

5. Forbes C, Jackson W. Atlas en couleur de mdecine. Париж: Mdecine-Sciences
Фламмарион; 1997. стр. 505-6.

6. Винкен П.Дж., Брюн Г.В., Клаванс Х.Л. Справочник по клинической неврологии: демиелинизирование
Болезни. Vol. 47, 3-е изд. Нью-Йорк: издательство Elsevier Science; 1985. с. 49-395.

7. Адамс Дж. Х., Дюшен Л. В.. Невропатология Гринфилда. 5-е изд. Нью-Йорк: Оксфорд
Университетское издательство; 1992 г.п. 462-97.

8. Берков Р. Мерк Мануэль. 17-е изд. Нью-Джерси: Merck & Co Inc .; 1999. с.
1474-6.

9. Коллинз Л., Крейн М.П. Внутренняя медицина в стоматологической практике. 6-е изд. Филадельфия: Леа
& Фебигер; 1965. с. 230-2.

10. Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA. Оксфордский учебник медицины. Vol. 2, 2-й
изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 21.211-21.216.

11. Мини Дж. Ф., Ватт Дж. У., Элдридж П. Р., Уайтхаус Г. Х., Уэллс Дж. К., Майлз Дж. Б..Ассоциация
между невралгией тройничного нерва и рассеянным склерозом: роль магнитно-резонансной томографии. Дж
Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 59: 253-9.

12. Commins DJ, Chen JM. Рассеянный склероз: фактор острого черепного нерва
параличи. Amer J Otology 1997; 18: 590-5.

13. Okeson JP. Орофациальные боли Белла. 5-е изд. Чикаго: Издательство Quintessence
Co .; 1995. стр. 404-28.

14.Флинт С., Скалли С. Изолированная сенсорная нейропатия тройничного нерва: гетерогенная группа
расстройства. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 153-6.

15. Пенарроча Диаго П., Баган Себастьян СП, Альфаро Гинер А.А., Эскриг Оренга В.Э. Ментальный
нервная нейропатия при системном раке. Отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1990; 69: 48-51.

16. Милам С.Б., Рис Т.Д., Лейман Х.И. Необычная причина двусторонней психической невропатии у
Больной СПИДом.Отчет о случае. J Periodontol 1986; 57: 753-5.

17. Прусс Р. Акустическая неврома, проявляющаяся как орофациальная анестезия. Int J Oral
Maxillofac Surg 1994; 23: 156-60.

18. Дюма М., Прусс Р. Сенсорная нейропатия тройничного нерва: исследование 35 случаев. Устный
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 577-82.

19. Барретт А.П., Бакли Д.И. Селективная анестезия периферических ветвей
тройничный нерв из-за одонтогенных инфекций. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1986; 62: 226-8.

20. Фукадзава Т., Моривака Ф., Хамада К., Хамада Т., Таширо К. Множественный паралич лица
склероз. J Neurol 1997; 244: 631-3.

21. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey M. Фармакотерапия: A
Патофизиологический подход. Нью-Йорк: Appleton & Lange; 1997. стр. 1167-77.

22. Винн Р.Л., Мейлер Т.Ф., Кроссли Х.Л. Справочник по лекарствам для стоматологии
1996–1997.1-е изд. Огайо: Lexi-comp. Inc .; 1996. стр. 239-379.

23. Справочник по фармацевтическим препаратам и специальностям. 34-е изд. Торонто (ON): канадский
Фармацевтическая ассоциация; 1999. с. 215, 218, 241-243, 252-255, 451-454, 1170-1181,
1579-1581, 1723-1727, 1946-1947, 1989-1992.

24. Prusse R. Dsordres systmiques: Planification des soins dentaires. 1re d.
Канада: Les Presses de l’Universit Laval; 1996. стр. 115-8, 314-7.

25.Бурасса М., Надо Дж., Прусс Р. Анализы и противовоспалительные средства
non-strodiens: взаимодействия с mdicamenteuses и последствиями, клиническими исследованиями и лечением
dentaire. JDQ 1998; 35: 111-20.

26. Reder AT, Arnason BG. Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе купируется
аналог простагландина Е. Neurology 1995; 45: 1097-100.

Ресурсный центр CDA

Члены CDA могут заказать информацию Ресурсного центра.
пакет на зубы после эндодонтического лечения, связавшись с нами по тел.: 1-800-267-6354 или (613)
523-1770, доб. 2223; факс: (613) 523-6574; электронная почта: [email protected].

языкоглоточный

Вайзенберг впервые описал
глоссофарингеальная невралгия (ГПН) в 1910 г., но она
был Харрис в 1921 году, который сообщил о первом
идиопатический случай и придумал термин
«языкоглоточная невралгия». Синдром
проявляется приступами мучительной боли в
задняя глотка, миндалина и основание
языка, часто иррадиируя наружу
слуховой проход или шея.Патогенез
GPN неизвестен, но, вероятно, включает оба
центральные и периферические механизмы. Боль в
распределение язычно-глоточного нерва
но может включать территорию ушной раковины
и глоточные ветви блуждающего нерва.
Жевание, разговор, глотание или зевота
вызывает боль . Клинические проявления
GPN напоминают невралгию тройничного нерва (TN).Мы
сообщают о четырех пациентах с РС с GPN, трое из которых
лечились карбамазепином.

Пациент 1 . 43 года
У латиноамериканской женщины диагностировали РС в
1990. Она оставалась стабильной до мая 1995 года, когда
испытала два генерализованных тонико-клонических
судороги. Вскоре после этого она испытала
сильная, как нож, боль, иррадиирующая в правую часть
ухо.Боль всегда была односторонней, продолжалась
несколько секунд. Возникли болезненные пароксизмы
часто и вызывались жеванием и
глотание. Была предпринята попытка контроля над приступом
фенитоин, но не удалось. Карбамазепин был
инициируется увеличением дозы до 1 г
ежедневно с последующим контролем приступов. В
эта доза карбаниазепина облегчает
возникла глоточная боль.

Пациент 2 . 63-летний мужчина с возрастом 27
летняя история ремиттирующего РС была
стабильно, когда в 1985 г. у него началось
приступообразная стреляющая боль в левом
ухо, основание языка и миндалин.
Каждый пароксизм длился несколько секунд и проходил
разжевывание и зевота .Два
нейрохирурги и челюстно-лицевой хирург
согласился с диагнозом ГПН. Уход
с карбамазепином 600 мг в день вызвал боль
облегчение через 4 недели. Одна попытка вывода средств
карбаниазепин вызывал повторение боли, которая
ответил на возобновление приема препарата.

Пациент 3 . 54-летний мужчина с
35-летняя история РС представлена в феврале 1998 г.
с жалобами на повторяющиеся приступы тяжелой,
резкая боль, локализующаяся в задней части глотки,
миндалина и основание языка. Боль
излучался в левое ухо и был вызван
жевание и глотание. Нет потери слуха,
присутствовал тиннитус или головокружение. An
отоларинголог согласился с диагнозом:
GPN. Он быстро и благотворно отреагировал на
карбамазепин в дозировке 300 мг в сутки.

Пациент 4 . 22-летняя женщина с
быстро прогрессирующий РС был госпитализирован в
больница из-за впервые возникшей тошноты, рвоты,
и тяжелая атаксия.Четыре года назад у нее было
испытывала онемение нижних конечностей
сопровождается головокружением. Через несколько месяцев она
развился правосторонний неврит и слабость зрительного нерва
левой руки, и ей поставили диагноз рассеянный склероз.
В течение следующих 2 лет у нее было несколько
рецидивы с ограниченным ответом на IV
метилпреднизолон или адренокортикотропин
гормон (АКТГ). В январе 1999 г. у нее было тяжелое,
острая боль в левом ухе более чем
глотка и миндалина, встречающиеся в нескольких
раз в день. Каждый болезненный эпизод запускался
путем жевания и длилась менее минуты.
Пациент отказался от лечения с
карбамазепин, но боль уменьшилась через 10 дней после приема
мг в / в синтетического АКТГ и 8 мг / кг циклофосфата
Средство лечения ежедневно.

Результаты . Населения 8000
пациенты, осмотренные в Центре РС Университета
Майами за 20-летний период мы определили
четыре пациента (двое мужчин и две женщины) с ГПН:
частота 0,5: 1000 пациентов с МС. В
средний возраст пациентов составил 47 лет (диапазон,
От 21 до 35 лет), а длительность РС варьировала
от 4 до 36 лет. Возникновение ГПН при нашем РС
пациентов проявлялось внезапным появлением
односторонняя резкая, стреляющая боль в ухе,
основание языка и миндалин.
Пациенты сообщили, что продолжительность
болезненные пароксизмы обычно длились секунду или
меньше, но может длиться до нескольких секунд.
Иногда пациенты описывали боль как
продолжительностью «несколько минут».”Продолжительность боли
свидетельство в клинике всегда было очень кратким,
но боль могла появляться неоднократно.
Ожидание боли вызвало сильное беспокойство у
пациент с рассеянным склерозом, сообщивший о большей продолжительности
боль. Безболезненные интервалы длились от нескольких часов до нескольких дней.
В наших сериалах GPN не ассоциировалась с
брадикардия или гипотония, как это было раньше
сообщил. Ни в коем случае GPN не был первым
проявление РС.

Всем пациентам выполнялась МРТ головного мозга во время и
после разработки ГПН. МРТ головного мозга не
выявить патологию в мозговом веществе или
вовлечение или сжатие
языкоглоточный нерв новообразованиями, инфекцией,
или аномальные кровеносные сосуды.

Трех пациентов лечили
карбамазепин с полным купированием боли.А
четвертый пациент отказался от карбамазепина, но боли
постепенно разрешается во время приема АКТГ и
введение циклофосфамида. За последние 9
месяцев у этого пациента не было боли.
Отмена карбамазепина у одного пациента мужского пола была
связанный с рецидивом ГПН в течение 1 недели,
но повторное введение карбамазепина облегчило
боль. Среднее время наблюдения трех пациентов на
карбамазепин был 6 лет (диапазон: 1.5–14
vears), в течение которых они терпели
лекарство хорошо.

Обсуждение . В редких случаях GPN может
осложняют РС, как показано на примере наших пациентов.
ГПН связывают с компрессией сосудов
зоны входа нервного корешка, в результате чего
демиелинизация и эпаптическая передача. Этот
гипотеза послужила обоснованием для
микрососудистая хирургическая декомпрессия.В качестве альтернативы сосудистая компрессия нерва
была выдвинута гипотеза, что вызывает повторяющиеся
активация первичных афферентов в нерве и
привел к гиперактивности и повышенной возбудимости
в центральных нейронах. Активация
Рецептор N-метил-D-аспарагиновой кислоты был
в качестве другого возможного объяснения.
Однако у пациентов с РС другие потенциальные причины
следует считать.Оппенгельм описал
демиелинизирующие бляшки в зоне входа корня в виде
потенциальная причина пароксизмального ТН при МС
пациенты. Вполне вероятно, что аналогичная корневая запись
зоны поражения языкоглоточного нерва
связаны с пищеводной проводимостью и лежат в основе
патогенез ГПН.

Атипичная лицевая боль может имитировать некоторые из
клинические особенности как TN, так и GPN.Нетипичный
лицевая боль исключена из дифференциала
диагноз по краткости рецидивирующего тяжелого
боль, которую испытывают наши пациенты, а также
точная локализация их боли. Нетипичный
лицевая боль обычно стойкая, глубокая и
ноющие, часто двусторонние. Несмотря на то что
иногда более сильная, боль отсутствует
типичный острый колющий характер часто он
пароксизмы, наблюдаемые у наших пациентов с ГПН.

Заболеваемость GPN у нашего пациента
населения (0,5: 1000) в отличие от
TN, частота которой составляет 40: 1000 (4%) МС
пациенты. Хотя цифры показывают редкость
GPN в популяции MS, наши наблюдения
выявляют примерно такое же соотношение TN и GPN
в общей популяции. В общем
численность населения.частота ГПН составляет от 0,2 до 1,31% от
что из TN. Популяционное исследование GPN в
Рочестер, Миннесота, выявил пик заболеваемости в
шестое-восьмое десятилетие. Этот
наблюдение показывает, что GPN, хотя и меньше
чаще, чем TN, может возникать в более молодом возрасте и
на ранних стадиях РС предполагает, что аналогичные
механизмы могут работать. Анекдотические отчеты
по лечению ГПН у пациентов без МС
предполагаем, что польза может быть получена от использования
карбамазепин, фенитоин или баклофен
индосы, подобные тем, которые используются для лечения TN.В
наша серия GPN реагировала на карбамазепин
и идентификация пациентов с РС с GPN
оправдано.

Нервная боль – доктор Брэд Эли

Наиболее частым заболеванием орофациальной нейропатической боли является невралгия тройничного нерва, заболевание тройничного или 5-го черепного нерва, которое вызывает внезапную сильную шоковую боль в лице или вокруг лица. Эпизоды обычно длятся несколько секунд, хотя они могут длиться до двух минут и могут повторяться подряд и в течение дня.

Тройничный нерв – одна из 12 пар черепных нервов, нервов, выходящих непосредственно из головного мозга. У тройничного нерва есть три ветви, которые проходят через лицо и полость рта. Верхняя ветвь отвечает за ощущения кожи головы, лба и передней части головы. Средняя ветвь отвечает за ощущения в щеке, верхней челюсти, верхней губе, верхних зубах и деснах, а также в боковой части носа. Нижняя ветвь отвечает за ощущения нижней челюсти, нижних зубов и десен, нижней губы.Заболевание нерва может затронуть более одной ветви, и больные могут испытывать боль с обеих сторон головы и шеи, хотя обычно только одна сторона поражается эпизодом за раз.

Существуют и другие состояния, которые влияют на нервы центральной нервной системы и вызывают орофациальные невропатии, например, невралгию языкоглотки, затылочную невралгию, невралгию блуждающего нерва и невралгию верхней гортани. Эти орофациальные невропатии встречаются реже, хотя считается, что они вызываются так же, как невралгия тройничного нерва, которая представляет собой давление, часто со стороны кровеносного сосуда, на связанный нерв, когда он выходит из мозга.

Эпизодический приступ невралгии тройничного нерва может быть спровоцирован контактом с любой из частей лица, челюсти, рта и головы, упомянутых выше.