Миома что это: Миома матки: лечение и операция по удалению миомы матки

By | 30.06.1974

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
  • задержки полового созревания и поздние роды;
  • стрессы;
  • неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

  • сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
  • боли в животе, отдающие в поясницу;
  • бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию тканей опухоли;
  • лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

  • консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
  • хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

Миома матки симптомы

Миома матки

Миома матки – доброкачественная гормоно-зависимая опухоль  мышечного слоя матки.

Разница между фибромиомой и миомой матки заключается в следующем: фибромиома матки, это когда в структуре преобладают волокна соединительной ткани. Миома матки, когда в структуре преобладают мышечные клетки.

Миома матки причины возникновения

Формирование миоматозного узла происходит следующим образом. Можно предполагать, что в ходе  менструальных  циклов происходит накопление  гладкомышечных  дефектных клеток,у которых нарушена способность к саморазрушению. На  эти  клетки воздействуют  различные повреждающие факторы. Повреждающими факторами могут выступать: недостаток питания, обусловленный спазмом  артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие при выскабливаниях матки.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток становится все больше и больше. Часть клеток рано или поздно  удаляется  из мышечной стенки матки, из других начинают формироваться зачатки миоматозных узлов способных к росту.

Предрасполагающие факторы к возникновению миомы матки

1. Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 20 лет необходимо 1р/год проводить УЗИ органов малого таза.)

2. Отсутствие родов и периода кормления грудью  к 30 годам.

3. Аборты.

4. Неадекватная контрацепция (использование только презерватива).

5. Острые и хронические заболевания воспалительные заболевания яичников, матки.

6. Хронические тонзиллиты.

7. Частые выскабливания полости матки.

8. Длительные стрессы.

Виды миомы матки

Миома матки делится на виды по расположению узла :

1. Миома матки располагается в теле матки (корпоральная).

2. Миома матки в области перешейка матки (перешеечная).

3. Миома матки в шейке (шеечная).

Миома матки так же делится на виды по росту:

1. Субсерозная  миома  матки – узел расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.

2. Субмукозная миома матки расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в полость  матки.

3. Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки – узел миомы распложен между широкими связками матки.

4. Интерстициальная  миома матки –  располагается в середине мышечного слоя матки.

Миома матки симптомы

Симптомы миомы матки

 Симптомы и признаки миомы матки зависят от  расположения, размеров, скорости роста  миоматозного узла.   Первые симптомы миомы матки у большинства женщин развиваются в 35-40 лет, что связано со снижением выработки половых гормонов яичниками.  

Основные  симптомы миомы матки:

1) Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии).

2) Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии).

3) Боли внизу живота которые могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли при перекруте ножки узла, сдавлении им нервных сплетений. Иногда боль появляется во время полового акта (чаще при сочетании миомы матки с аденомиозом).

4) Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его.

5) Со стороны других органов: боли в области сердца, чувство приливов жара, слабость, раздражительность.

6) Анемия из-за длительных, обильных  маточных кровотечений. Проявляться анемия у женщин, страдающих миомой матки, может постоянными головными болями, головокружениями, слабостью, бледностью кожных покровов.

Миома матки и беременность

При миоматозных узлах небольших размеров, которые расположены  в толще  стенки матки (в среднем до 3-4 см)  и не  деформируют полость матки, или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию ,беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С  узлами такой локализации можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота невелика.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приводит к необходимости оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Во время подготовки к беременности такие узлы нужно удалить.

Если  миома матки расположена в области  маточных труб или же в области шейки матки, возникает препятствие на пути сперматозоида и беременность невозможна. Миома матки во время беременности также может создавать некоторые трудности. Субмукозная (подслизистая) миома матки, которая растет в просвет матки, затрудняет рост эмбриона и нередко становится причиной выкидыша. Миоматозный узел в области шейки матки затрудняет роды через естественные родовые пути, так как создает препятствие для прохождения плода. Кроме того, особый гормональный фон женщины ,на протяжении беременности, нередко способствует росту миоматозного узла, в связи с этим  беременная женщина должна постоянно быть под наблюдением  акушера-гинеколога.

Методы диагностики миомы матки

1) При гинекологическом обследовании на кресле  гинеколог обнаруживает увеличенную в размерах матку, в некоторых случаях, отдельный узел миомы.

2) УЗИ матки на 5-7 день менструального цикла .Во время исследования  обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре.Является основным методом диагностики миомы матки.

3) Гистероскопия-исследование, позволяющее врачу увидеть полость матки, взять биопсию эндометрия.   Метод очень ценен при субмукозной локализации миоматозного узла.

4) Магнитно-резонансная томография(МРТ)

5) Гистерография  – введение в полость матки контрастного вещества с последующей  рентгенографией матки.Метод используется  при затруднениях в диагностике миомы матки.

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Миома матки. Диагностика и лечение миомы матки – Гинеко – клиника гинекологии

Миома матки – это доброкачественная опухоль в виде узла (узлов) из мышечной ткани матки, которая возникает у женщин чаще всего на фоне гормональных изменений. Несмотря на то, что это достаточно распространённое заболевание, теории о том, почему оно возникает у одних женщин, и не возникает у других, до конца не выявлено.

Виды миомы

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют несколько видов:

  • Подслизистая (субмукозная) миома располагается близко к слизистой оболочке матки (эндометрию)  и выбухает в процессе роста непосредственно в полость матки. Это приводит не только к крайне обильным менструальным кровотечениям у женщины, но и длительным кровотечениям, не способным остановиться даже при медикаментозной терапии. При этом виде миоме показано только оперативное лечение.

  • Межмышечная (интерстициальная) миома располагается в мышечной стенке матки и, как правило растёт кнаружи от полости матки, т.е. в сторону брюшной полости.

  • Субсерозная миома матки большим своим объемом растёт в сторону брюшной полости, изменяя форму матки, делая её контуры неровными. Этот вид миомы наиболее благоприятен для хирургического удаления, поскольку минимально связан с глубокими слоями стенки матки.

Диагностика миомы

Диагностика миомы матки, как и других гинекологических заболеваний включает комплексное обследование. Поскольку это заболевание не всегда может проявляться какими-то жалобами. Иногда это диагностическая находка при профилактическом осмотре.

А в некоторых случаях на первом этапе обследования у Пациентки с данной проблемой выявляется только в одна, на первый взгляд, малозначительная  жалоба – общая слабость, утомляемость, недомогание, снижение физической активности, поскольку длительные обильные кровотечения приводят к снижению гемоглобина, железа крови и развитию анемии.

Первостепенную роль в диагностике миомы матки играет ультразвуковое исследование, которое даёт объективную информацию не только о наличии миомы матки, но и о её размерах, количестве узлов, их расположении. Кроме того ультразвуковой метод позволяет оценивать выявленное заболевание в динамике, тем самым непосредственно определять тактику лечения у пациенток.

Специфических лабораторных маркеров для определения миомы матки не существует. Но изучение анализа крови на содержание железа и уровень гемоглобина, должно быть обязательным пунктом обследования у каждой Пациентки с миомой матки.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки складывается из многих факторов.

При отсутствии клинических проявлений, при небольших размерах узлов, отсутствии их значительного роста показано наблюдение.  У некоторых пациенток с небольшими миоматозными узлами возможен подбор медикаментозной терапии с целью уменьшения вероятности последующего прогрессирования заболевания.

В случае выявления длительных менструаций или кровотечений, анемии, пациентке показано оперативное лечение в объеме – гистероскопия. При проведения этого исследования возможно не только диагностировать подслизистую миому матки, но и удалить узел специальным инструментом. Такой вид операции называется гистерорезектоскопия.

Выявлении миомы матки больших размеров, которые принято оценивать в неделях беременности, является показанием для оперативного лечения. Критичными размерами для формирования показаний к операции является опухоль более 8-9 недель беременности.

Другим обязательным показанием к хирургическому лечению относится быстрый рост опухоли, который  оценивается с помощью ультразвуковой диагностики.

Среди оперативных методов лечения можно выделить 2 вида:

  • органосохраняющий предполагает сохранение органа (матки) и удаление только миоматозных узлов. Такими видами лечения являются гистерорезектоскопия (через влагалищный доступ) и консервативная миомэктомия (при лапароскопии). Наиболее часто этот вид операции показан женщинам репродуктивного периода, планирующим последующую беременность.

  • радикальный вид операции предполагает удаление миомы вместе с маткой. Такой вид операции выполняется при больших размерах опухоли и множественных узлах.

Миома матки – Лечение без операции – Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки “Болотниковская улица, 1” до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки “Метро Профсоюзная” проехать 7 остановок до остановки “Метро Нахимовский проспект”. Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки “Метро Калужская” проследовать до остановки “Чонгарский бульвар”, далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице “Метро Новые черемушки” на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ – Клиника женского здоровья

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МИОМА МАТКИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

  • раннее начало менструального цикла;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • ожирение;
  • прием тамоксифена;
  • менопауза;
  • курение;
  • прием КОК;
  • гормональная терапия;
  • факторы питания;
  • чужеродные эстрогены;
  • географический фактор.

МИОМА МАТКИ: СИМПТОМЫ

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

  • обильные менструации;
  • боли внизу живота;
  • расстройства мочеиспускания,
  • запоры;
  • увеличение объема живота;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ  с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

— ограничение  роста узлов;

-обеспечение репродуктивной функции при необходимости;

-удаление узлов лейомиомы;

-профилактика осложнений.

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения.

Современные тенденции в лечении миомы матки:

— более активная тактика ведения больных;

— рост числа органосохраняющих операций;

— более широкое применение медикаментозного лечения.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

  • Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
  • Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
  • Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
  • Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
  • Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

  • Органосохраняющие технологии операций.
  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
  • Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
  • За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
  • При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
  • В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
  • При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
  • Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:




д.м.н.  Михельсон А.А. ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории понедельник 16. 00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А. руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В. врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Миома матки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Причины возникновения

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.
Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.
Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.
Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.
Хирургическое лечение миомы матки.

Диагностика и лечение субмукозной миомы матки с помощью интервенционного УЗИ

Реферат

Оценено значение интервенционного УЗИ в диагностике и лечении субмукозной миомы матки с целью изучения ультрасонографических особенностей модифицированной соногистерографии при подслизистом полипе матки. В исследование включено 25 пациенток с предварительным диагнозом субмукозная миома матки при общепринятом ультразвуковом исследовании с июня 2014 г. по декабрь 2016 г.Диагноз был поставлен на основании комплексного анализа модифицированной ГВГ под контролем УЗИ с последующей пункционной биопсией под контролем УЗИ и склеротерапией опухоли. После модифицированной СГГ и пункционной биопсии под ультразвуковым контролем в 96% (24/25) случаев была подтверждена патологическая субмукозная миома матки. После лечения максимальный диаметр миомы у пациенток с субмукозной миомой матки достоверно отличался, а объем миомы достоверно уменьшался. После лечения клинические симптомы больных субмукозной миомой матки явно улучшились по сравнению с состоянием до лечения (P<0,0.05). При динамическом наблюдении после лечения было установлено, что у небольшого числа пациенток отмечались легкие боли в животе, повышенная секреция, небольшие вагинальные кровотечения, холодный пот, бледность лица, головокружение и другие симптомы, которые, однако, исчезали после лечения в течение примерно 1 часа. неделю. Баллы по 36 пунктам Краткой анкеты обследования состояния здоровья пациенток с субмукозной миомой матки достоверно различались до и после лечения (р<0,05). Интервенционная ультрасонография позволяет эффективно диагностировать субмукозную миому матки.Лечение субмукозной миомы матки внутриопухолевым введением лауромакрогола под контролем УЗИ характеризуется простотой операции, позволяющей эффективно уменьшить диаметр и объем опухоли, улучшить кровоток у больных, уменьшить послеоперационные побочные реакции и облегчить боль у пациенток, поэтому это новый тип малоинвазивного метода лечения субмукозной миомы матки, достойный клинического продвижения и применения.

Ключевые слова: субмукозная миома матки, интервенционное УЗИ, лауромакрогол и это часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте (1).В зависимости от локализации миомы матки ее можно разделить на следующие три типа: интрамуральная миома, субмукозная миома и субсерозная миома, среди которых интрамуральная миома имеет самый высокий уровень заболеваемости. Обследование показывает, что частота встречаемости субмукозной миомы матки составляет около 20–40%, при этом заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30–50 лет. Однако, по данным последних исследований, заболеваемость субмукозной миомой матки имеет все более молодеющую тенденцию. Клинические исследования подтвердили, что миома матки может вызывать бесплодие и анемию, а в тяжелых случаях даже угрожать жизни.Результаты обследования больных с субмукозной миомой матки показали, что заболевание может оказывать большее влияние на фертильность и менструальный статус пациенток, а также вызывать бесплодие, геморрагическую анемию и другие симптомы (2,3). В настоящее время к традиционным методам лечения миомы матки относятся миомаэнуклеация и гистерэктомия, однако вышеперечисленные методы имеют недостатки, заключающиеся в большой травматичности, серьезных послеоперационных побочных реакциях и более длительном послеоперационном восстановлении (4), поэтому существуют некоторые малоинвазивные клинические методы лечения. означает в предыдущие годы (5–7).Являясь одной из важных частей ультразвуковой медицины, интервенционное ультразвуковое исследование играет важную роль в клинической диагностике и лечении различных заболеваний. В настоящее исследование были включены 25 пациенток с предварительным диагнозом субмукозной миомы матки при стандартном ультразвуковом исследовании с целью изучения значения интервенционного ультразвукового исследования в диагностике и лечении субмукозной миомы матки.

Обсуждение

Больные миомой матки часто сопровождаются длительными менструациями и обильными менструациями, а в тяжелых случаях могут страдать бесплодием или анемией, что серьезно угрожает здоровью и даже жизни больных (9).В настоящее время основным клиническим методом лечения миомы матки является лапароскопическая фиброидэктомия, однако этот хирургический метод имеет недостатки общей анестезии и более высокой стоимости; кроме того, эмболизация маточных артерий требует более высоких технических требований, а послеоперационные побочные реакции пациентов более серьезны. Пациенты, получающие вышеуказанное хирургическое лечение, будут иметь более длительный период восстановления после лечения, в то время как пациенты, получающие интервенционное пункционное введение лауромакрогола под ультразвуковым контролем, имеют более короткий послеоперационный период восстановления и даже не нуждаются в госпитализации (10–12).Клинические исследования показали, что применение абсолютного этилового спирта в качестве отвердителя при лечении миомы дает лучший клинический эффект, но у больных часто возникают серьезные побочные реакции после операции. Лауромакрогол, как разновидность эфирного соединения, в основном используется при лечении варикозного расширения вен, поражений органов и кровотечений и сосудистых мальформаций. Однако он заставляет эндотелиальные клетки в кистозной стенке с секреторной функцией вызывать асептическое воспаление с последующим кистозным сращением, закрытием и постепенным рассасыванием, поэтому в предыдущие годы он использовался при склеротерапии кист в клинической практике.

Хотя частота субмукозной миомы матки составляет всего 5–10%, она может вызывать более серьезные клинические симптомы, в основном включающие обильные менструации, удлинение менструального цикла, укорочение менструального цикла и дисменорею, что также может привести к вторичной анемии и бесплодие. В модифицированной СГГ под контролем обычного трансвагинального УЗИ кончик пункционной иглы 18GPTC помещается в полость матки для медленной инфузии соответствующего количества физиологического раствора, и в полости матки нет темной области эхожидкости, образуя хорошее акустическое окно и область контраста, эффективно улучшая скорость отображения общей структуры поражения.Модифицированная СГГ — разновидность неинвазивной интервенционной ультразвуковой методики (13–15), отличающаяся неинвазивностью, дешевизной и легкой переносимостью, что имеет большое клиническое значение в диагностике и дифференциальной диагностике субмукозной миомы матки. Модифицированный SHG обладает уникальным преимуществом в типировании субмукозной миомы (16–18), что позволяет избежать поверхностного кровотечения миомы и других осложнений из-за слепого выскабливания, оценить процентное отношение опухоли к полости матки во всей опухоли и помочь выбрать соответствующую клинический вариант резекции миомы. После модифицированной СГГ и пункционной биопсии под ультразвуковым контролем в 24 из 25 случаев была подтверждена патологическая субмукозная миома матки, а показатель соответствия диагнозу составил 96%.

В настоящем исследовании всем подтвержденным случаям была проведена склеротерапия миомы матки под ультразвуковым контролем, и ГВГ по-прежнему была необходима до лечения по двум причинам: i) Инъекция соответствующего количества физиологического раствора в полость матки может отделить матку полость и источник ножки миомы могут быть четко видны под действием физиологического раствора, что полезно при проведении инъекционной терапии; и ii) физиологический раствор, вводимый в полость матки, также играет роль в защите эндометрия, что может предотвратить проникновение небольшого количества жидкости в полость матки, повреждающее эндометрий.После склеротерапии в 6 случаях субмукозная миома 0 типа уменьшилась за счет блокады кровоснабжения ножки, а в дальнейшем миома полностью исчезла. Всего было значительно уменьшено 18 случаев подслизистой миомы I и II типа. До лечения максимальный диаметр миомы у больных субмукозной миомой матки составлял 3,25±0,47 см, после лечения он уменьшился до 2,02±0,23 см. Объем миомы до лечения составлял 25,91±3,47 см 3 , уменьшился до 18,15±2.39 см 3 после обработки. Всего 14 случаев миомы были полностью инактивированы, а 4 — частично инактивированы. После лечения менструальный цикл и анемия, уровень гемахрома и оценка кровотока у пациенток с субмукозной миомой матки явно улучшились по сравнению с до лечения (P<0,05). Деструктивное действие лауромакрогола на сосуды может быть механизмом внутриопухолевого введения лауромакрогола при лечении субмукозной миомы матки: Разрушение, коагуляция и дегенерация миоматозной капсулы матки и эндотелиальных клеток внутренних сосудов приводят к эмболизации сосудов , в конечном итоге вызывая препятствия в кровоснабжении тканей миомы и асептическое воспаление (19).Дальнейшие исследования показали, что побочные реакции у пациентов с кистой почки и кистой печени после склеротерапии лауромакроголом были лучше, чем после лечения абсолютным этиловым спиртом (20). При динамическом наблюдении после лечения было установлено, что у небольшого числа пациенток отмечались легкие боли в животе, повышенная секреция, небольшие вагинальные кровотечения, холодный пот, бледность лица, головокружение и другие симптомы, которые, однако, исчезали после лечения в течение примерно 1 часа. неделю. В настоящее время остается неизвестным, приведет ли лечение лауромакроголом к ​​денатурации белков в клетках миомы матки.Лауромакрогол является одним из эфирных соединений, и местная инъекция лауромакрогола оказывает легкое анестезирующее действие на ткани пациентов, что способствует облегчению послеоперационной боли и улучшению переносимости пациента. Кроме того, балл каждого измерения у пациенток с субмукозной миомой матки после лечения был значительно выше, чем до лечения, а балл SF-36 достоверно отличался до и после лечения (P<0,05), что свидетельствует о том, что продолжительность жизни значительно улучшилось качество лечения больных субмукозной миомой матки.

Таким образом, интервенционное УЗИ позволяет эффективно диагностировать субмукозную миому матки. Лечение субмукозной миомы матки внутриопухолевым введением лауромакрогола под контролем УЗИ характеризуется простотой операции, позволяющей эффективно уменьшить диаметр и объем опухоли, улучшить кровоток у больных, уменьшить послеоперационные побочные реакции и облегчить боль у пациенток, таким образом улучшая качество жизни, это новый тип малоинвазивного метода лечения субмукозной миомы матки, достойный клинического продвижения и применения.

Миома матки

В этом обзоре обсуждаются:

Фибромы

Миомы матки являются распространенными нераковыми (доброкачественными) опухолями матки и являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миомы, но обычно не имеют симптомов.

Однако у некоторых женщин миомы (миомы) могут вызывать сильное кровотечение, тазовый дискомфорт и боль, а иногда и оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, хирургического вмешательства по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Существуют многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить размеры опухолей. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует разновидность абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. в разделе Альтернативы ).Этих методов лечения может быть достаточно, или они могут дать временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, так как миомы часто уменьшаются в размерах по мере наступления менопаузы.

Что такое миома?

Миома представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, такой как мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки).Они являются наиболее распространенным типом новообразований в области таза у женщин (таз представляет собой костную структуру в нижней части позвоночника).

Миома матки

По данным Национального института здоровья США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте.По крайней мере, у 25% женщин есть миома матки, которая может вызвать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них есть миома.

Матка – Чрево

Матка (матка) – орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины. Она состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин слизистая оболочка отторгается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин в матке будет расти и развиваться плод.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли различные типы миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для миомы — лейомиома или миома. У женщины может быть одна миома или несколько. Миома может быть внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамуральная). Большинство миом растут в стенке матки. Миомы также могут вырастать из матки на ножках, называемых ножками.

Рисунок 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта US Health and Human Women’s Health

Что вызывает миомы?

Фибромы начинаются, когда клетки разрастаются в стенке матки. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызывать миому, но ни одна из них не рассматривается как определенная причина миомы. Вот некоторые из этих идей:

  • Миомы могут быть генетическими (передаются по наследству).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Фибромы быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок, и уменьшаются в размерах при приеме антигормональных препаратов. Миомы также перестают расти или уменьшаться, когда женщина достигает менопаузы.

Могут ли миомы превратиться в рак?

Миомы обычно доброкачественные (не раковые). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает раковая миома.Раковая миома называется лейомиосаркомой .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие члена семьи с миомой увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, риск ее возникновения примерно в 3 раза выше, чем в среднем.
  • У афроамериканок в 2–3 раза больше шансов получить симптоматическую (например, боль или кровотечение) миому матки, и у них часто миома развивается в более молодом возрасте, чем у остальных женщин с миомой матки.
  • Азиатские женщины имеют более низкую заболеваемость симптоматической миомой матки.
  • Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связывают с миомой матки, тогда как употребление в пищу зеленых овощей защищает женщин от развития миомы.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома протекает бессимптомно.По крайней мере, у 25% женщин с миомой матки есть симптомы, которые могут включать:

  • Сильное кровотечение или болезненные менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Спазмы
  • Вздутие живота (область живота или таза)
  • Ощущение распирания в области таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

Фибромы также могут вызывать бесплодие (неспособность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

Как узнать, что у вас миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миомы, если они не вызывают никаких проблем. Медицинский работник может обнаружить миому на обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

  • Проведите физический осмотр матки (гинекологический осмотр), чтобы проверить размер матки (матки), и во время гинекологического осмотра вы можете почувствовать миому в виде припухлости на матке.
  • Направляю вас на процедуру, чтобы получить “снимок” вашей матки.
  • Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечений между менструациями) или на другие проблемы.

Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему лечащему врачу выяснить, есть ли у вас миомы, где они находятся и насколько они велики.

Какие процедуры могут быть сделаны, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализирующее обследование, чтобы сделать снимок, подтверждающий наличие у вас миомы. Это могут быть:

  • Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, чтобы определить, есть ли у вас миомы. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время УЗИ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Рентгеновские лучи – использует форму излучения для создания изображения.
  • Cat Scan (CT) – делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полной картины.
  • Гистеросальпингограмма (ГСГ)
  • Соногистерограмма – ультразвуковое исследование, при котором используется физиологический раствор и ультразвук для осмотра матки и области таза.

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно знать, есть ли у вас миома. Для этого существует два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия – хирургическая операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вводит тонкую освещенную трубку с прикрепленной небольшой камерой. Это позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы посмотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия – Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплена лампа и камера, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Будут ли у меня проблемы с беременностью, если у меня миома?

В некоторых случаях миомы настолько тяжелые, что женщина не может забеременеть (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родоразрешения. Поскольку миомы контролируются уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности повышен.

Какие проблемы может вызвать миома во время беременности?

Наиболее частыми осложнениями, вызванными миомами во время беременности, являются:

  • Роды не идут – это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути для рождения.
  • Ягодичное предлежание ребенка — ребенок выходит снизу вперед. В обычном положении ребенка голова выходит вперед, но дети с тазовым предлежанием находятся внизу или ногами вперед.
  • Отслойка плаценты – плацента отслаивается от матки (матки) перед родами.
  • Преждевременные роды – ребенок рождается до 37 недель беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) – делается надрез (разрез) в животе матери (животе) и матке (матке) и извлекается ребенок.

Какие существуют методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий анализ крови, сильные спазмы, болезненные менструации, бесплодие или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей необходимо лечение.

Прежде чем принять решение о лечении, важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего поставщика медицинских услуг:

  • Сколько у меня миом и будут ли они увеличиваться?
  • Где они находятся и не вызовут ли они проблем?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, такие как лекарства или гормональную терапию, прежде чем я попытаюсь сделать операцию?
  • Какие существуют варианты лечения, кроме гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация, прежде чем принять решение о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшее решение.

Существует множество вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

При случайных болях или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

При симптомах сильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием препаратов железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить ее.При более серьезных симптомах могут потребоваться более сильные препараты, которые можно приобрести по рецепту вашего лечащего врача.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миомах. Противозачаточные таблетки с низкой дозой или прогестероноподобные инъекции (например, Депо-Провера) не вызывают роста миомы и могут помочь остановить сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), содержащая небольшое количество прогестероноподобного препарата (например, ВМС Мирена), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)

Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена, чтобы уменьшить размер миомы и контролировать симптомы. Иногда GnRHa используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как:

  • Горячие вспышки
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (неспособность заснуть)
  • Головные боли
  • Истончение костей
  • Боль в суставах

Побочные эффекты исчезают при прекращении приема аГнРГ, а после прекращения приема препаратов миомы часто быстро вырастают снова. У большинства женщин не бывает менструаций при приеме аГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку GnRHa может вызывать истончение костей, его обычно используют в течение шести месяцев или меньше.

Хирургия

Существует три хирургических метода лечения миомы:

  • Миомэктомия – удаление миомы из матки,
  • Абляция эндометрия – удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия – удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, местоположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия – это удаление миомы без удаления матки, что позволяет некоторым женщинам забеременеть. У женщины, перенесшей миомэктомию, могут быть проблемы с плацентой, или в случае беременности у нее может повыситься вероятность кесарева сечения. Миомы также могут развиваться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомия может быть выполнена:

  • Лапароскопия – выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение инструмента для осмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
  • Гистероскопия – с использованием освещенного смотрового инструмента, который проходит через влагалище в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия — обширная операция, при которой делается больший разрез брюшной полости и матки.

Тип операции по поводу миомэктомии зависит от размера и расположения миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается малой операцией и может быть выполнена амбулаторно. Женщина, прошедшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникать, но не являются частыми.

Гистерэктомия

Гистерэктомия операция по удалению матки (матки). Единственным абсолютным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Эта процедура приводит к постоянному бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия является серьезной операцией. Все возможные риски операции, перечисленные выше, одинаковы и для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (ЭМА) или эмболизация маточных артерий (ЭМА) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миоме матки.Эмболизация проводится под местной анестезией, разрезов и разрезов на коже нет. В кровеносные сосуды, снабжающие кровью миому, вдевают тонкую гибкую трубку; затем раствор вводят в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миомы, обработанные эмболизацией, уменьшаются вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается неповрежденной, так как ее кровоснабжают другие артерии.

Беременность после эмболизации возможна, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны. Эмболизация – это процедура для женщин, которые не хотят иметь детей в будущем.

Женщины, которые считаются лучшими кандидатами на эмболизацию, это женщины, которые:

  • Имеют фибромы, вызывающие сильное кровотечение
  • Имеют миомы, которые вызывают боль или давят на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу делать гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Они:

  • Инфекция – наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас высокая температура и вы чувствуете себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
  • Отсутствие менструаций
  • Преждевременная менопауза
  • Образование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может быть разным. Только ваш лечащий врач может предоставить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Существует несколько новых способов разрушения фиброзной ткани или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш поставщик медицинских услуг может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть и
  • Покрывает ли ваша страховка эту процедуру.

Миолиз

Миолиз – разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется для небольших миом. Не рекомендуется женщинам, которые надеются иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) – обычно делается лапароскопически. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сжимается и в конечном итоге отмирает.
  • Простуда (криомиолиз) – обычно проводится лапароскопией. Для замораживания миомы используется жидкий азот.
  • Электрический ток – Коагуляция миомы (миолиз) – обычно проводится лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию, чтобы разрушить как фиброму, так и питающие ее кровеносные сосуды.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук. Используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, магнитно-резонансный томограф (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук посылает очень горячие звуковые волны для ее разрушения.

Новые лекарства

Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен и не одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.

Важно, чтобы вы поговорили со своим лечащим врачом, чтобы полностью понять ваши варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения подходит именно вам.

Дополнительная информация о миомах матки:

Фибромы — NHS

Фибромы — это доброкачественные новообразования, которые развиваются в матке или вокруг нее.

Наросты состоят из мышечной и фиброзной ткани и различаются по размеру. Иногда их называют миомой матки или лейомиомой.

Многие женщины не знают, что у них миома, потому что у них нет никаких симптомов.

Женщины, у которых есть симптомы (примерно 1 из 3), могут испытывать:

В редких случаях дополнительные осложнения, вызванные миомой, могут повлиять на беременность или вызвать бесплодие.

Увидеть врача общей практики

Поскольку миомы часто не вызывают симптомов, их иногда диагностируют случайно во время обычного гинекологического осмотра, анализов или сканирования.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть постоянные симптомы миомы, чтобы он мог выяснить возможные причины.

Если врач общей практики считает, что у вас может быть миома, он обычно направляет вас на ультразвуковое сканирование для подтверждения диагноза.

Узнайте больше о диагностике миомы.

Почему развиваются миомы

Точная причина возникновения миомы неизвестна, но ее связывают с гормоном эстрогеном.

Эстроген – женский репродуктивный гормон, вырабатываемый яичниками (женскими репродуктивными органами).

Миомы обычно развиваются в репродуктивном возрасте женщины (примерно в возрасте от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена наиболее высок.

Они имеют тенденцию уменьшаться, когда уровень эстрогена низкий, например, после менопаузы, когда у женщины прекращаются месячные.

Кто заболевает миомой?

Миомы распространены, и примерно у 1 из 3 женщин они появляются в какой-то момент жизни. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Считается, что миомы чаще развиваются у женщин афро-карибского происхождения.

Также считается, что они чаще встречаются у женщин с избыточным весом или ожирением, потому что избыточный вес увеличивает уровень эстрогена в организме.

Женщины, у которых были дети, имеют более низкий риск развития миомы, и риск снижается тем больше, чем больше у вас детей.

Типы миомы

Миомы могут расти в любом месте внутриутробно и значительно различаться по размеру.Некоторые могут быть размером с горошину, тогда как другие могут быть размером с дыню.

Основными типами миомы являются:

  • интрамуральная миома — наиболее распространенный тип миомы, которая развивается в мышечной стенке матки
  • субсерозная миома — миома, которая развивается вне стенки матки в таз и становятся очень большими
  • подслизистые миомы – миомы, которые развиваются в мышечном слое под внутренней оболочкой матки и прорастают в полость матки

В некоторых случаях подсерозные или подслизистые миомы прикрепляются к матке узким стеблем ткани .Они известны как миомы на ножке.

Кредит:

Лечение миомы

Фибромы не требуют лечения, если они не вызывают симптомов. Со временем они часто уменьшаются и исчезают без лечения, особенно после наступления менопаузы.

Если у вас есть симптомы, вызванные миомой, в первую очередь обычно рекомендуются лекарства для облегчения симптомов.

Существуют также лекарства, помогающие уменьшить размер миомы. Если они окажутся неэффективными, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие, менее инвазивные процедуры.

Узнайте больше о лечении миомы.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Дата следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Миома – обзор | ScienceDirect Topics

Миомэктомия

Миомы встречаются у 20-50% женщин репродуктивного возраста, но считаются единственной причиной бесплодия только у 1-2.4%. 31 Недостаточно надежных данных о влиянии миомы и миомэктомии на репродуктивную функцию. Было высказано предположение, что миомы снижают фертильность, вызывая окклюзию проксимальных отделов фаллопиевых труб или дисфункциональные сокращения матки, которые могут нарушать транспорт сперматозоидов или яйцеклеток и их выделение. Неудачная имплантация также может быть связана с сосудистыми нарушениями, секрецией вазоактивных веществ, воспалением эндометрия или атрофией или венозной эктазией эндометрия, расположенного выше или напротив миомы. 31, 32 Кроме того, нарушение плацентации, снижение растяжимости матки, неадекватный кровоток, повышенная раздражительность матки и большие миомы, деформирующие полость матки или шейку матки, могут предрасполагать к осложнениям беременности, таким как преждевременные роды, неправильное предлежание, затрудненные роды и послеродовой период. кровотечение. 32 Боль от красной дистрофии также чаще встречается во время беременности. 33

Проспективных исследований, сравнивающих женщин, пытающихся зачать ребенка с миомой или без нее, для определения влияния миомы на уровень плодовитости и время до зачатия не проводилось.Только в одном проспективном исследовании изучались женщины с необъяснимым бесплодием с миомой и без нее, и сообщалось о частоте наступления беременности 11% против 25% соответственно, что является статистически значимой разницей. Кроме того, лапароскопическая миомэктомия улучшила частоту наступления беременности до 42%. 34

Donnez и его коллеги проанализировали 46 исследований, в которых сообщалось о частоте наступления беременности после миомэктомии у пациентов с бесплодием. Большинство исследований были небольшими и ретроспективными и не учитывали возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие других факторов бесплодия или размер, количество и расположение миом.Ни у кого не было необработанной контрольной группы. Из этих исследований в 16 сообщалось о 376 гистероскопических миомэктомиях со средней частотой наступления беременности 45%. Это было похоже на частоту наступления беременности 49% у 1255 пациенток, перенесших миомэктомию путем лапаротомии или лапароскопии. 31

В другой обзорной статье, анализирующей результаты миомэктомии у пациенток с бесплодием, сделан вывод о том, что только миомы, деформирующие полость эндометрия, имеют более низкую частоту наступления беременности (относительный риск [ОР], 0,3; 95% доверительный интервал [ДИ], 0. 13–0,70) и частоты имплантации (ОР 0,28; 95% ДИ 0,10–0,72). Удаление этих миом увеличило частоту наступления беременности в послеоперационном периоде (ОР 1,72; 95% ДИ 1,13–2,58). Не было доказательств того, что интрамуральные или субсерозные миомы вызывают бесплодие или что миомэктомия повышает фертильность при отсутствии искривления полости. 35 Кроме того, обзор семи исследований ЭКО подтвердил, что миомы, искажающие полость, снижают частоту наступления беременности, но результаты были противоречивыми для интрамуральных миом, не затрагивающих полость. 31

Поэтому гистероскопическую миомэктомию следует выполнять при подслизистых миомах. Как уже упоминалось, ГСГ является отличным скрининговым тестом для выявления внутриполостных дефектов, но не для различения миомы и полипов. Гистероскопия может поставить окончательный диагноз, но ни эти тесты, ни обычное УЗИ не могут определить относительные доли внутриполостного и интрамурального компонентов. Для этого важного определения необходима ГВГ или магнитно-резонансная томография (МРТ), а гистероскопическую миомэктомию следует рассматривать только в том случае, если не менее 50% поражения является внутриполостным. Между двумя тестами SHG намного более эффективен с точки зрения затрат.

Мы предпочитаем резектоскоп с непрерывным потоком для выполнения гистероскопической миомэктомии, хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что общая частота наступления беременности не отличалась, когда гистероскопическая миомэктомия выполнялась ножницами, лазером или петлей резектоскопа. 36 Миома резецируется до уровня нормального эндометрия с помощью петли с режущим током 60-70 Вт. Обычно интрамуральный компонент постепенно выдавливается в полость, что позволяет иссекать большую часть поражения.

В зависимости от размера и количества дефектов эндометрия после удаления миомы детский баллон катетера Фолея можно оставить в полости на 1 неделю в качестве барьера для спаек. Пациенткам также может быть назначен режим приема эстрогенов в течение 3 недель с последующей отменой прогестина для ускорения регенерации эндометрия в качестве еще одной попытки уменьшить образование послеоперационных спаек. Данные об эффективности обеих этих мер отсутствуют. Множественные подслизистые миомы увеличивают риск спаек и рецидивов. 37 Некоторые рекомендуют выполнять гистероскопическую миомэктомию как двухэтапную процедуру, если миомы находятся на противоположных стенках. 21

Поскольку в большинстве исследований не удалось найти связь между бесплодием и миомами, которые не закупоривают фаллопиевы трубы и не деформируют полость эндометрия, бесплодие как первичное показание к миомэктомии в этих случаях редко уместно. 32 Однако некоторые утверждают, что миомэктомию следует рассматривать для снижения риска акушерских осложнений, связанных с миомой.Qidwai и коллеги сообщили, что у женщин с миомами статистически повышен риск неправильного предлежания, преждевременных родов, предлежания плаценты, тяжелого послеродового кровотечения и кесарева сечения по сравнению с женщинами без миом. 38 Тем не менее, Vergani и коллеги не обнаружили значительного увеличения частоты преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, задержки внутриутробного развития, отслойки плаценты, предлежания плаценты, послеродового кровотечения или задержки плаценты, но частота кесарева сечения у женщин с миомой была почти в два раза выше. 23% против 12%; P < 0.001). 39

В дополнение к обычным хирургическим рискам инфицирования и повреждения органов при лапароскопии или лапаротомии, миомэктомия, в частности, сопряжена с повышенным риском чрезмерной кровопотери, приводящей к переливанию крови, а также к образованию послеоперационных спаек. Также есть опасения по поводу разрыва матки во время беременности, в связи с чем, скорее всего, будет рекомендовано кесарево сечение. 35

Наиболее многообещающими с точки зрения долгосрочного использования для уменьшения размера и симптомов являются селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП).Однако ни один из них не избегает ановуляторного состояния, подавляющего фертильность, и ни один из них не повышает фертильность после прекращения приема. Хирургия является единственным доступным лечением, если вмешательство требуется по причинам бесплодия.

Медикаментозное лечение миомы, включая аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), даназол, ралоксифен, мифепристон и ингибиторы ароматазы, не привело к повышению фертильности после прекращения приема. 40 Новые малоинвазивные методы лечения миомы, такие как миолиз, криомиолиз и эмболизация миомы матки (ЭМА), не рекомендуются женщинам, желающим забеременеть, поскольку данные о фертильности и исходах беременности после этих процедур очень ограничены.Компиляция 53 беременностей после эмболизации маточных артерий (ЭМА) и 139 после лапароскопической миомэктомии выявила статистически значимое увеличение неправильного предлежания и преждевременных родов при ЭМА. ЭМА также была связана с более высокими показателями самопроизвольных абортов и послеродовых кровотечений, хотя эти различия не достигли статистической значимости. 41

Миома матки: диагностика и лечение

1. Wallach EE,
Влахос НФ.
Миомы матки: обзор развития, клинических особенностей и лечения. Акушерство Гинекол .
2004;104(2):393–406….

2. Циммерманн А,
Бернуит Д,
Герлингер С,

и другие.
Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. Женское здоровье BMC .
2012;12(1):6.

3. Уайтмен М.К.,
Хиллис С.Д.,
Джеймисон Диджей,

и другие.
Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol .
2008;198(1):34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А.,
Аллер С,
Лаберж П.Ю.,

и другие.
Лечение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Банка .
2015;37(2):157–181.

5. Булун С.Е.
Миома матки. N Английский J Med .
2013;369(14):1344–1355.

6. Исикава Х,
Иши К,
Серна В.А.,

и другие.
Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология .
2010;151(6):2433–2442.

7. Росс Р.К.,
Пайк МС,
Весси депутат,

и другие.
Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [опубликованное исправление появляется в Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293(6553):1027]. Br Med J (Clin Res Ed) .
1986;293(6543):359–362.

8. Райан Г.Л.,
Сироп Ч,
Ван Воорхис Б.Дж.
Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Клин Акушерство Гинекол .
2005;48(2):312–324.

9. Чиаффарино Ф.,
Параццини Ф,
Ла Веккья С,

и другие.
Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol .
1999;106(8):857–860.

10. Стюарт Е.А.,
Николсон В.К.,
Брэдли Л,

и другие.
Бремя миомы матки у афроамериканок: результаты национального исследования. J Женское здоровье (Larchmt) .
2013;22(10):807–816.

11. Мунро М.Г.,
Сторц К,
Эббот Дж.А.,

и другие.
Практические рекомендации по лечению гистероскопических растяжений сред. J Миним инвазивный гинекол .
2013;20(2):137–148.

12. Сушилка SM,
Катерино ВХ.
Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet .
2015;131(2):117–122.

13. Букулмез О,
Дуди К.Дж.
Клинические особенности миомы. Obstet Gynecol Clin North Am .
2006;33(1):69–84.

14. Карранса-Мамане Б,
Хэвлок Дж.,
Хеммингс Р.,

и другие.
Лечение миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. J Obstet Gynaecol Банка .
2015;37(3):277–288.

15. Метвалли М.,
Чеонг Ю.С.,
Хорн А.В.
Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Кокрановская система базы данных, версия .
2012;(11):CD003857.

16. Приттс Э.А.,
Паркер У.Х.,
Олив ДЛ.
Миомы и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril .
2009;91(4):1215–1223.

17. Де Виво А,
Манкузо А,
Джакоббе А,

и другие.
Миомы матки во время беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol .
2011;37(3):361–365.

18. Хаммуд АО,
Асаад Р,
Берман Дж,

и другие.
Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миома растет? J Миним инвазивный гинекол .
2006;13(5):386–390.

19. Стаут М.Дж.,
Одибо АО,
Грасек А.С.,

и другие.
Лейомиомы при рутинном ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство Гинекол .
2010;116(5):1056–1063.

20.Клацкий ПК,
Тран Н.Д.,
Коги АБ,

и другие.
Фибромы и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol .
2008;198(4):357–366.

21. Рыцарь Дж.,
Фальконе Т.
Извлечение ткани морцелляцией: клиническая дилемма. J Миним инвазивный гинекол .
2014;21(3):319–320.

22. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол .
2008; 112 (2 п. 1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов.
Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril .
2008;90(5 доп.):S125–S130.

24. Сингх С.С.,
Белланд Л.
Современное лечение миомы матки: внимание к новым методам лечения [опубликованное исправление появляется в Curr Med Res Opin. 2016;32(4):797]. Curr Med Res Opin .2015;31(1):1–12.

25. Дуэхольм М,
Лундорф Э,
Хансен Э.С.,

и другие.
Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального УЗИ в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol .
2002;186(3):409–415.

26. Чичинелли Э.,
Романо Ф,
Анастасио ПС,

и другие.
Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия в оценке субмукозных миом. Акушерство Гинекол .
1995;85(1):42–47.

27. Томассин-Наггара I,
Дешу С,
Бонно С,

и другие.
Как дифференцировать доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. Евро Радиол .
2013;23(8):2306–2314.

28. Бонно С,
Томассин-Наггара I,
Дешу С,

и другие.
Значение УЗИ и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand .
2014;93(3):261–268.

29. Варелас Ф.К.,
Папаниколау А.Н.,
Ваваци-Христаки Н,

и другие.
Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерство Гинекол .
2007;110(3):643–649.

30. Райт Д.Д.,
Тергас А.И.,
Берк ВМ,

и другие.
Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. ДЖАМА .2014;312(12):1253–1255.

31. Флейшер А.С.,
Джеймс А.Е. младший,
Миллис Дж.Б.,

и другие.
Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии в шкале серого. AJR Am J Рентгенол .
1978;131(3):469–476.

32. Летаби А.,
Волленховен Б,
Саутер М.
Эффективность предоперационных аналогов гонадотропин-высвобождающих гормонов у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. БЖОГ .2002;109(10):1097–1108.

33. Сайед Г.Х.,
Захара М.С.,
Эль-Нашар С.А.,

и другие.
Рандомизированное клиническое исследование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и низкодозированного комбинированного перорального контрацептива при меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet .
2011;112(2):126–130.

34. Летаби А.,
Дакитт К,
Фаркуар С.
Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия .2013;(1):CD000400.

35. Тристан М,
Ороско ЖЖ,
Стид А,

и другие.
Мифепристон при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .
2012;(8):CD007687.

36. Доннез Дж.,
Татарчук ТФ,
Бушар П,

и другие.
Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Английский J Med .
2012;366(5):409–420.

37. Летаби А.,
Фаркуар С,
Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия .
2000;(4):CD000249.

38. Лукес А.С.,
Мур К.А.,
Муза КН,

и другие.
Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой. Акушерство Гинекол .
2010;116(4):865–875.

39. Аартс Дж.В.,
Нибур Т.Е.,
Джонсон Н,

и другие.
Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Кокрановская система базы данных, версия .
2015;(8):CD003677.

40. Стюарт Е.А.,
Госут Б,
Рабиновичи Дж,

и другие.
Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью сфокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерство Гинекол .
2007; 110 (2 пт. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П.,
Франик С,

и другие.
Минимально инвазивные хирургические методы в сравнении с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .2014;(10):CD004638.

42. Гупта Дж.К.,
Синха А,
Ламсден Массачусетс,

и другие.
Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .
2014;(12):CD005073.

43. Сести Ф,
Коси В,
Калонци Ф,

и другие.
Рандомизированное сравнение тотальной лапароскопической, лапароскопической вагинальной и вагинальной гистерэктомии при миоматозной матке. Arch Gynecol Obstet .2014;290(3):485–491.

44. Хван Дж. Л.,
Сеов КМ,
Цай Ю.Л.,

и другие.
Сравнительное исследование вагинальной, лапароскопической вагинальной и абдоминальной гистерэктомии при миоме матки более 6 см в диаметре или массе матки не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand .
2002;81(12):1132–1138.

45. Запата Л.Б.,
Уайтмен МК,
Теппер Н.К.,

и другие.
Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция .
2010;82(1):41–55.

46. Венкатачалам С.,
Баграти Дж.С.,
Мудли Дж.
Медикаментозное лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol .
2004;24(7):798–800.

47. Верспик Э.,
Марпо Л,
Лукас С.
Лейпрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линэстренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000;89(1):7–13.

48. Ичиго С.,
Такаги Х,
Мацунами К,

и другие.
Благотворное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet .
2011;284(3):667–670.

49. ИП ПП,
Лам КВ,
Чунг КЛ,

и другие.
Транексамовая кислота-ассоциированный некроз и внутриочаговый тромбоз лейомиомы матки. Ам Дж. Сург Патол .
2007;31(8):1215–1224.

50.Пейцидис П,
Кукуломати А.
Транексамовая кислота для лечения миомы матки. Чемоданы World J Clin .
2014;2(12):893–898.

51. Милсом I,
Андерссон К,
Андерш Б,

и другие.
Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочной контрацепции, высвобождающей левоноргестрел, при лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol .
1991;164(3):879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж.Л.,
Акоста Р,
Эредия Б,

и другие.
Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерство Гинекол .
2008;112(5):1029–1036.

53. Иларио С.Г.,
Боззини Н,
Борсари Р,

и другие.
Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациенток в перименопаузе. Fertil Steril .
2009;91(1):240–243.

54. Гуратс Б,
Пармаксиз С,
Килич Г,

и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Reprod Biomed Online .
2008;17(4):569–574.

55. Песня Х,
Лу Д,
Наваратнам К,

и другие.
Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .
2013;(10):CD009505.

56. Садан О,
Гинат С,
Софер Д,

и другие.
Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки — экспериментальное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2001;96(2):183–186.

57. Дэн Л.,
Ву Т,
Чен XY,

и другие.
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) при лейомиоме матки. Кокрановская система базы данных, версия .
2012;(10):CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическая морцелляция матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA о безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.хтм. По состоянию на 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Силовая морцелляция и скрытое злокачественное новообразование в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Богани Г.,
Клиби, Вашингтон,
Алетти ГД.
Влияние морцелляции на результаты выживания пациентов с неожиданной лейомиосаркомой матки. Гинекол Онкол .
2015;137(1):167–172.

61. Карлсон К.Дж.,
Миллер Б.А.,
Фаулер Ф.Дж. мл.
Исследование здоровья женщин штата Мэн: I. результаты гистерэктомии. Акушерство Гинекол .
1994;83(4):556–565.

62. Каманни М,
Бонино Л,
Дельпиано ЭМ,

и другие.
Гистероскопическое лечение больших симптоматических субмукозных миом матки. J Миним инвазивный гинекол .
2010;17(1):59–65.

63.Гудвин СК,
Шпионы Джей Би.
Эмболизация миомы матки. N Английский J Med .
2009;361(7):690–697.

64. Херст А.,
Даттон С,
Ву О,

и другие.
Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее эффективность, безопасность и экономическую эффективность гистерэктомии и эмболизации маточных артерий для лечения симптоматической миомы матки. Оценка медицинских технологий .
2008;12(5):1–248.

65. Таран Ф.А.,
Темпани СМ,
Риган Л,

и другие.;
Группа МРгФУС.
Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса (MRgFUS) по сравнению с абдоминальной гистерэктомией для лечения лейомиомы матки. Ультразвуковой акушер Gynecol .
2009;34(5):572–578.

66. Куинн С.Д.,
Веделаго Дж,
Гедройц В,

и другие.
Безопасность и пятилетнее повторное вмешательство после магнитно-резонансного сфокусированного ультразвука (MRgFUS) при миоме матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2014; 182: 247–251.

67. Рабинович Ю.,
Дэвид М,
Фукуниси Х,

и другие.;
Исследовательская группа MRgFUS.
Исходы беременности после операции фокусированного ультразвука под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril .
2010;93(1):199–209.

68. Эванс П.,
Бранселл С.
Миома матки: диагностика и лечение. Семейный врач .
2007;75(10):1503–1508.

Интрамуральные миомы: лечить или не лечить

Кафедра акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США клиническая необходимость лечения всех интрамуральных миом. Соображения включают размер и количество миом, возможность доступа к ним, вредят ли они эндометрию или нет, а также влияние лечения на гинекологические, репродуктивные и акушерские исходы.Мы провели подробное исследование, касающееся интрамуральных миом, их распространенности в популяции субъектов, методов визуализации, используемых для их обнаружения, скорости их роста, их предполагаемого неблагоприятного воздействия на гинекологические, фертильные и акушерские исходы, а также эффективности различных методов лечения. Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость лечения интрамуральных миом и их надлежащего лечения.

Ключевые слова
: интрамуральные миомы, лечение миомы, эмболизация маточных артерий, миомэктомия, радиочастотная объемная термоабляция, фокусированный ультразвук под магнитно-резонансным контролем

Обзор миомы матки

Миомы матки классифицируют в соответствии с их общим положением в матке: подслизистые, интрамуральные и субсерозные.Munro et al. 1 дополнительно классифицировали миомы на девять типов в зависимости от степени внутриполостной и серозной деформации. Хотя классификация Международной федерации гинекологии и акушерства позволила исследователям, специалистам по визуализации и хирургам определить специфичность при выявлении и лечении миом, более старая классификация (подслизистая, интрамуральная и субсерозная) сохраняется в литературе. В центре нашего исследования находятся интрамуральные миомы, в первую очередь 3 и 4 типа по Международной федерации гинекологии и акушерства (рис. 1).

Рисунок 1 Система подклассов лейомиомы FIGO.
Примечание: Перепечатано из Int J Gynaecol Obstet . Том 113 (1). Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Страницы 3–13. Copyright 2011, с разрешения Elsevier. 1
Сокращение: FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства.

В зависимости от количества, размеров и типов миом, возраста пациентки, ее стремления к сохранению матки, ее рабочего места, личного окружения и образа жизни, а также имеющихся у нее симптомов лечение может включать любой из нескольких медицинских и хирургических методов лечения. курсы. 2 Целями лечения являются долгосрочное уменьшение объема миомы и уменьшение или устранение симптомов с минимальными побочными эффектами. Хотя медикаментозная терапия используется для уменьшения кровотечения и/или объема миомы, она не лишена ограничений и побочных эффектов, и за медикаментозной терапией часто следует хирургическое или интервенционное лечение. При принятии решения о хирургическом или интервенционном лечении необходимо учитывать размер и количество миом, близость к эндометрию, возможность доступа и лечения, возможные неблагоприятные последствия, а также предпочтения пациентки. Оценка перед лечением с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также оценка сопутствующих заболеваний также могут помешать пациенту пройти определенные процедуры.

Интрамуральные миомы

Интрамуральные миомы являются наиболее распространенными из всех лейомиом.Двумерная трансвагинальная сонография выявила 58–79% случаев возникновения интрамуральных миом среди исследуемых групп населения с наблюдаемыми миомами. 3,4 МРТ и лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) также используются для выявления миомы. В многоцентровом ретроспективном исследовании, включающем двумерную трансвагинальную сонографию, МРТ и LUS, интрамуральные миомы составили 58% всех визуализированных миом, независимо от используемого метода визуализации. 3

Миомы имеют среднюю скорость роста 35,2% по объему в год, а небольшие (<2 см) миомы растут значительно быстрее, чем более крупные. 5,6 Mavrelos et al. 5 обнаружили более высокий ежегодный объемный прирост интрамуральных миом (53,2%) по сравнению с субсерозными или подслизистыми миомами: 25,1% и 22,8% соответственно. В литературе представлены противоречивые или неадекватно спланированные исследования негативных последствий интрамурального лечения. 7–16 Гетерогенная природа интрамуральных миом (с точки зрения их отношения к полости эндометрия, их размера и того, встречаются ли они как одиночные или множественные опухоли) и противоречивые диагнозы того, что представляет собой интрамуральная миома, иллюстрируют сложность исследования. исследовательская работа.

В проспективном исследовании Yoshino et al. 7 изучали повышенную частоту перистальтики матки в группе женщин с бесплодием, у которых была интрамуральная миома, но не было субмукозной миомы и не было других факторов бесплодия. Авторы разделили женщин на две группы: у одной наблюдалась низкочастотная перистальтика (<2 раз/3 мин) во время средней лютеиновой фазы, а у другой — более высокочастотная перистальтика (≥2 раз/3 мин). Достоверных различий в двух группах по наличию эндометриоза, искривлению полости эндометрия, количеству и размеру интрамуральных миом не было.Менее половины испытуемых демонстрировали высокочастотную перистальтику, ни у кого из них не наступила беременность, в то время как в группе с низкой частотой беременность наступила у 34% ( P <0,005). Авторы предполагают, что аномальная перистальтика матки при наличии интрамуральной миомы может снизить частоту наступления беременности. Yan et al. 8 ретроспективно исследовали влияние интрамуральных миом, не искажающих полость эндометрия, на исход лечения экстракорпоральным оплодотворением.Хотя такие миомы не влияли на результаты экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, интрамуральные миомы >2,85 см значительно снижали частоту живорождения ( P =0,043).

Еще одно проспективное исследование было предпринято для анализа влияния расстояния между небольшими (≤4 см) интрамуральными миомами матки и эндометрием на результаты переноса эмбрионов. 9 Две группы испытуемых включали бесплодных женщин с небольшими интрамуральными миомами (n=117) и контрольную группу бесплодных женщин без миом матки (n=117).Исходы изучались для расстояний от ≤1 до >3 мм, при этом миомы не контактировали с эндометрием и не деформировали его. Частота имплантации (31,91%) и живорождения (33,33%) были значительно ниже, а частота самопроизвольных выкидышей (20,37%) была значительно выше в группе с миомой, чем в контрольной группе (45,67%, 52,14% и 7,35%, соответственно) (все, P <0,05).

Кроме того, необходимо дальнейшее углубленное изучение гистологии и биохимической активности отдельных миом и их влияния на эндометрий. 10 Tinelli et al 11 сообщили о своем анализе толщины псевдокапсулы миомы матки и гистологии, основанном на более ранних выводах Wei et al 12 о том, что наиболее биологически активной областью миомы является ее псевдокапсула. Tinelli et al. 13 обнаружили, что интрамуральные миомы вблизи полости эндометрия были значительно толще при наличии физиологически активных нейропептидов и нейротрансмиттеров. Авторы предположили, что миомы матки лучше всего лечить на основе иммуногистохимических исследований псевдокапсул миомы.

Некоторые авторы выразили нежелание поддерживать лечение интрамуральных миом у женщин с пониженной фертильностью. Приведенные причины включают отсутствие достаточных доказательств и плохо спланированные испытания, недостаточные исследования, подтверждающие или опровергающие клинические преимущества лечения интрамуральных миом, не деформирующих полость, а также врожденные хирургические осложнения и необходимый опыт в лечении интрамуральных миом. 14–17 лет

Терапия, сохраняющая матку, для лечения интрамуральных миом

Миомэктомия

Миомэктомия была основным методом лечения симптоматических лейомиом у женщин, нуждающихся в органосохраняющей терапии, а также в сохранении и улучшении репродуктивных исходов. В зависимости от целевой миомы, а также предпочтений и опыта хирурга подходы к миомэктомии включают гистероскопический, лапароскопический, роботизированный лапароскопический и лапаротомный, причем последний включает прямую пальпацию матки. Гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения субмукозных миом 0, 1 и 2 типов – последние удаляются только при наибольшем диаметре менее 4 см и только хирургами с передовой гистероскопической техникой и опытом. 16 Интрамуральные миомы легче лечить при лапаротомии через низкий поперечный разрез 14 или при традиционной лапароскопии или роботизированной лапароскопии.Тщательная пальпация помогает хирургу нацелиться на труднодоступные интрамуральные миомы во время открытой процедуры. 14 Однако пальпация матки имеет ограничения. В проспективном исследовании, оценивающем НУЗИ, хирурги выполняли лапаротомную процедуру у женщин, у которых до операции были диагностированы симптоматические миомы (68,2% из которых были интрамуральными, 29,6% — субсерозными и 2,2% — подслизистыми) и пальпировали матку для выявления доброкачественных опухолей. 18 После удаления того, что они считали всеми миомами, хирурги включали LUS в каждую процедуру, чтобы определить, сколько миом осталось, если таковые имеются.LUS позволил обнаружить 46 остаточных миом, 95,66% из которых были интрамуральными и 4,34% подслизистыми.

В ретроспективном исследовании 145 последовательных случаев Hanafi 19 оценили те факторы, которые были связаны с рецидивом миомы, которая была по крайней мере 2 см в наибольшем диаметре и образовалась после открытой миомэктомии. Во время операции у 68% пациентов были интрамуральные или интрамурально-подсерозные миомы, у 4% — подслизистые или подслизисто-интрамуральные миомы, у 23% — субсерозные миомы и у 5% — миомы всех локализаций.Он сообщил, что кумулятивная вероятность рецидива миомы увеличилась после операции до 62% через 5 лет и была значительно выше у женщин с ≥2 миомами и у женщин с размером матки >10 недель беременности. Из группы пациентов с зарегистрированным рецидивом 52% подверглись последующему хирургическому вмешательству. Одним из ограничений исследования было отсутствие отчетов о расположении миом, обнаруженных при последующем наблюдении.

Radosa et al. 20 также сообщили о частоте рецидивов миомы после лапароскопической миомэктомии.Из 443 удаленных миом 155 (35%) были интрамуральными, 177 (40%) — субсерозными и 111 (25%) — на ножке. Из 331 женщины, которые были первоначально обследованы, 107 были потеряны для последующего наблюдения, а 224 наблюдались после операции до 108,23 ± 24,41 месяца. Частота рецидивов через 60 месяцев для интрамуральных/субсерозных (FIGO тип 2–6, рис. 1) миом составила 23,04%. Два фактора значительно увеличивали риск рецидива симптомов: возраст от 30 до 40 лет и наличие множественных миом во время операции. Повышенный риск рецидива также мог быть связан с тем, что хирурги не удаляли все миомы, которые присутствовали на исходном уровне.Например, в рандомизированном исследовании Brucker et al. 21 сообщили об удалении только 80,3% миом, визуализированных с помощью LUS, оставив на месте интрамуральные миомы, расположенные глубоко в миометрии.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — общепризнанный малоинвазивный чрескожный интервенционный метод под визуальным контролем, включающий окклюзию одной или обеих маточных артерий, снабжающих кровью миомы-мишени, в том числе интрамуральные и интрамуральные, примыкающие к эндометрию, но не миомы на ножке.Три исследования ЭМА показали, что процедура скомпрометирована высокой частотой постпроцедурных осложнений и высокой частотой (28–32%) повторных вмешательств, включая повторную эмболизацию, миомэктомию или гистерэктомию, через 5 лет после процедуры. 22–24 Неудача, определяемая как повторное вмешательство, после того, как ЭМА возникает в течение первых 4 лет после процедуры и отражает недостаточный инфаркт. 25,26 Тем не менее, ЭМА представляет собой безопасную альтернативу более инвазивным хирургическим процедурам, таким как миомэктомия, у женщин, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, имеют менее шести миом и не желают деторождения в будущем. 27

Фокусированный ультразвук под магнитно-резонансным контролем

Фокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) описывает одобренное устройство (Exablate; Insightec, Тират-Кармель, Израиль) и метод неинвазивной, нехирургической абляции лейомиом, включая интрамуральные, сфокусированными ультразвуковыми волнами, которые направляются к ткани-мишени с помощью трехмерная МРТ в режиме реального времени. Ограничения MRgFUS включают исключение женщин с крупным (> 115 кг) габитусом, наличием кишечной непроходимости миомы-мишени, большим объемом миомы (размер матки > 24 недель) и наличием внутриполостных, неконтрастирующих или сильно кальцифицированных миом. 28–30 Лечение также противопоказано женщинам с рубцами на животе, металлическими имплантатами или клаустрофобией. Froeling et al. 31 определили 30-процентную частоту повторных вмешательств для MRgFUS после среднего периода наблюдения 13,3 месяца. Учитывая противопоказания и стоимость, MRgFUS является вариантом для ограниченного подмножества пациентов с симптомами.

Радиочастотная объемная термоабляция

Радиочастотная объемная термоабляция (RFVTA: процедура Acessa; Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США) — это амбулаторное щадящее лечение миомы под контролем УЗИ, которое не требует наложения швов на миометрий или серозную оболочку. LUS направляет хирурга в нацеливании и лечении каждой миомы, независимо от ее размера или расположения в матке. Поскольку лапароскопическая и ультразвуковая визуализация определяют лечение, даже небольшие (<1 см) и труднодоступные интрамуральные миомы могут быть удалены.

В опорном исследовании, анализирующем снижение менструальной кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями от умеренной до тяжелой степени (от ≥160 до ≤500 мл по оценке щелочного гематина) и получавших RFVTA, хирурги-гинекологи пролечили 640 миом. 32 Были включены обызвествленные миомы и миомы с наибольшим диаметром 0,7–9,7 см, а количество пролеченных миом на одного участника исследования варьировалось от 1 до 29. Из 135 субъектов исследования только 48,4% имели одну или несколько подслизистых миом в дополнение к миомам других локализаций; тем не менее, 135 женщин страдали обильными менструальными кровотечениями. Из 124 пациентов, наблюдавшихся в течение 12 месяцев, у 63 пациентов были интрамуральные миомы, но не было субмукозных миом. Эта группа значительно превосходила по численности обратную подгруппу, то есть пациентов с подслизистой миомой, но без интрамуральных опухолей (n = 10).Интрамуральная группа показала статистически и клинически значимое снижение менструальной кровопотери: -31,8% (95% доверительный интервал, -41,4% до -22,2%; P <0,001) после абляции их миом. 32–34 Совокупная частота повторных вмешательств за 3 года наблюдения после RFVTA составила 11%. 35 RFVTA не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для указания на бесплодие из-за миом или у женщин, желающих забеременеть в будущем.

Заключение

Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость диагностики интрамуральных миом и их лечения, чтобы уменьшить рецидив симптомов и необходимость дальнейшего вмешательства. Необходимо провести тщательные проспективные исследования, чтобы четко определить негативное влияние интрамуральных миом на самочувствие пациентов. Пациентов с симптоматической интрамуральной миомой следует тщательно обследовать и назначить соответствующее лечение.

Подтверждение

Авторы получили стороннюю редакционную поддержку, которая финансировалась Halt Medical, Inc.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011;113(1):3–13.

2.

Ли Б.Б., Исааксон К.Б., Даймонд М.П. Радиочастотная объемная термоабляция симптоматической миомы матки: процедура Acessa.В: Аль-Хенди А., Салама С., редакторы. Этиология, клинические проявления, оценка и лечение лейомиомы матки . Нью-Йорк: Новая наука; 2015: 175–193.

3.

Левин Д.Дж., Берман Дж.М., Харрис М., Чуднофф С.Г., Уэйли Ф.С., Палмер С.Л. Чувствительность визуализации миомы с помощью лапароскопического УЗИ по сравнению с магнитно-резонансной томографией и трансвагинальным УЗИ. J Миним инвазивный гинекол . 2013;20(6):770–774.

4.

Мошеш М., Педдада С.Д., Купер Т., Бэрд Д. Вариабельность размеров миомы внутри наблюдателя. J УЗИ Мед . 2014;33:1217–1224.

5.

Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т., Ху В., Нафталин Дж., Юркович Д. Естественная история миомы. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2010; 35: 238–241.

6.

Бэрд Д.Д., Гарретт Т.А., Лафлин С.К., Дэвис Б., Семелка Р.С., Педдада С.Д. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: скачки роста опухоли. Fertil Steril . 2011;95(1):242–246.

7.

Йошино О., Хаяши Т., Осуга Ю. и др. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральными миомами. Репродукция шума . 2010;25(10):2475–2479.

8.

Ян Л., Дин Л., Ли С., Ван И, Тан Р., Чен З.Дж. Влияние миомы, не искажающей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпоральным оплодотворением: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril . 2014;101(3):716–721.

9.

Лу Н., Ван Ю., Су Ю.С., Сунь Ю.П., Го Ю.Х. Влияние расстояния между небольшими интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы беременности при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов. Гинекол Обстет Инвест . 2015;79(1):62–68.

10.

Олива ДЛ. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Семин Репрод Мед . 2011;29(2):113–123.

11.

Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсулы миомы матки. Reprod Sci . 2014;21(9):1177–1186.

12.

Wei JJ, Zhang XM, Chiriboga L, Yee H, Perle MA, Mittal K. Пространственные различия в биологической активности больших лейомиом матки. Fertil Steril . 2006;85(1):179–187.

13.

Тинелли А., Мальвази А., Каваллотти С. и др. Лечение миом на основе иммуногистохимического исследования их псевдокапсул. Экспертное заключение по целям .2011;15(11):1241–1247.

14.

Фальконе Т, Паркер ВХ. Хирургическое лечение лейомиом для сохранения фертильности или матки. Акушерство Гинекол . 2013;121(4):856–868.

15.

Метвалли М., Чеонг Ю.С., Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;14;11:CD003857.

16.

Приттс Э.А., Паркер В.Х., Олив Д.Л. Миомы и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009;91(4):1215–1223.

17.

Карранса-Мамане Б., Хэвлок Дж., Хеммингс Р. и др. Лечение миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. J Obstet Gynaecol Банка . 2015;37(3):277–288.

18.

Ангиоли Р., Баттиста С. , Терранова С. и др. Интраоперационная контактная ультрасонография при открытой миомэктомии по поводу миомы матки. Fertil Steril . 2010;94(4):1487–1490.

19.

Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Акушерство Гинекол . 2005;105(4):877–881.

20.

Радоса М.П., ​​Овсяновски З., Мотес А. и др.Долгосрочный риск рецидива миомы после лапароскопической миомэктомии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 180:35–39.

21.

Брукер С.Ю., Хан М., Кремер Д., Таран Ф.А., Исааксон К.Б., Кремер Б. Лапароскопическая радиочастотная объемная термическая абляция миомы по сравнению с лапароскопической миомэктомией. Int J Gynaecol Obstet . 2014;125(3):261–265.

22.

Уоткинсон А. , Николсон А.Эмболизация маточных артерий для лечения симптоматической миомы матки. БМЖ . 2007;335(7622):720–722.

23.

Мосс Дж.Г., Купер К.Г., Хаунд А. и др. Рандомизированное сравнение эмболизации маточных артерий (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): 5-летние результаты. БЖОГ . 2011;118(8):936–944.

24.

ван дер Коой С.М., Бипат С., Хехенкамп В.Дж., Анкум В.М., Рикерс Дж.А.Эмболизация маточных артерий по сравнению с хирургическим вмешательством при лечении симптоматических миом: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011;205(4):317.e1–e18.

25.

Шойриг-Мюнклер С., Кёстерс С., Пауэрски М.Дж., Гризер С., Фрелинг В., Кроенке Т.Дж. Клинический отдаленный результат после эмболизации маточных артерий: устойчивый контроль симптомов и улучшение качества жизни. J Vasc Interv Radiol .2013;24(6):765–771.

26.

Кацумори Т., Касахара Т., Кин Ю., Нодзаки Т. Инфаркт миомы матки после эмболизации: взаимосвязь между постпроцедурными усиленными результатами МРТ и долгосрочными клиническими результатами. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011; 31:66–72.

27.

Мара М, Кубинова К. Эмболизация миомы матки с точки зрения гинеколога: за и против. Int J Womens Health . 2014; 6: 623–629.

28.

Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж.Х. Репродуктивное воздействие сфокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ при миомах: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol . 2014;26(3):151–161.

29.

Fröling V, Kröncke TJ, Schreiter NF, et al. Техническая пригодность для лечения сфокусированной ультразвуковой хирургией под магнитно-резонансным контролем. Cardiovasc Intervent Radiol . 2014;37(2):445–450.

30.

Бехера М.А., Леонг М., Джонсон Л., Браун Х. Приемлемость и доступность магнитно-резонансного сфокусированного ультразвука (MRgFUS) для лечения лейомиомы матки. Fertil Steril . 2010; 94(5):1864–1868.

31.

Фрелинг В., Меккельбург К., Шойриг-Мюнклер С. и др. Промежуточные результаты после эмболизации маточных артерий по сравнению с лечением высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ при симптоматической миоме матки. Cardiovasc Intervent Radiol . 2013;36(6):1508–1513.

32.

Чуднофф С.Г., Берман Дж.М., Левин Д.Дж., Харрис М., Гвидо Р.С., Бэнкс Э. Амбулаторная процедура для лечения и облегчения симптоматической миомы матки. Акушерство Гинекол . 2013; 121:1075–1082.

33.

Гален Д.И., Исааксон К.Б., Ли Б.Б. Уменьшается ли менструальное кровотечение после аблации интрамуральных миом? Ретроспективное исследование. J Миним инвазивный гинекол . 2013;20(6):830–835.

34.

Люкс А.С., Муза К., Рихтер Х.Е., Мур К.А., Патрик Д.Л. Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями. Curr Med Res Opin . 2010;26:2673–2678.

35.

Берман Дж.М., Гвидо Р.С., Гарза Леал Дж.Г., Пемюллер Р.Р., Уэйли Ф.С., Чуднофф С.Г.; Остановить исследовательскую группу.Трехлетний результат исследования Halt: проспективный анализ радиочастотной объемной термической абляции миомы. J Миним инвазивный гинекол . 2014;21(5):767–774.

Что такое миома матки? | Симптомы, причины и лечение

Миома матки — это новообразование в матке. Обычно они не опасны, но могут вызывать боль, сильное кровотечение и проблемы с фертильностью или беременностью. Существуют различные виды лечения и лекарств, которые могут помочь справиться с симптомами миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома матки — это опухоль, развивающаяся на стенке матки. Их также называют лейомиомами или миомами. Они могут быть меньше горошины или больше грейпфрута, и у вас может быть много миом или только одна. Миома матки может расти медленно в течение многих лет или быстро.

Миома матки почти никогда не бывает злокачественной и не увеличивает риск развития других видов рака. Но они могут вызывать боль в области таза, обильные менструальные кровотечения, кровотечения между менструациями, боли в спине и, в некоторых случаях, бесплодие или выкидыши.Однако у многих людей с миомой вообще нет никаких симптомов.

Кто подвержен риску миомы матки?

Миома матки встречается довольно часто. Они могут случиться в любом возрасте, но у вас больше шансов получить их, когда вы станете старше. Чаще всего они встречаются у людей в возрасте 30-40 лет. Миомы обычно уменьшаются после менопаузы.

У вас больше шансов заболеть миомой матки, если вы:

Исследования показывают, что чернокожие женщины чаще страдают миомой. Исследования также показывают, что миомы обычно развиваются в более молодом возрасте, растут быстрее и больше и вызывают более серьезные симптомы у чернокожих женщин.

Что вызывает рост миомы матки?

Никто точно не знает, что вызывает миому матки. Генетика, гормоны, диета и стресс — или их комбинация — могут сыграть свою роль.

Вполне вероятно, что миомы контролируются гормонами, такими как эстроген и прогестерон. Они растут, когда уровень гормонов высок (например, во время беременности), и перестают расти или уменьшаются, когда люди принимают антигормональные препараты или переживают менопаузу.

Каковы симптомы миомы матки?

Миома матки не всегда вызывает симптомы.Если у вас есть симптомы миомы матки, они могут включать: 

  • Более длинные или тяжелые периоды

  • Кровотечение между менструациями

  • Болезненные судороги

  • Анемия (из-за потери слишком большого количества крови во время менструации)

  • Боль в животе или пояснице

  • Боль во время секса

  • Ощущение полноты в нижней части живота (так называемое тазовое давление)

  • Отек матки или живота

  • Много мочится или с трудом мочится

  • Запор или боль при дефекации

  • Выкидыш

  • Проблемы во время родов, например, вероятность кесарева сечения

  • Бесплодие (редко и часто поддается лечению)

Размер миомы не зависит от тяжести симптомов. Даже небольшие миомы могут вызвать проблемы.

Как узнать, есть ли у меня миома матки?

Большинство людей с миомами не знают, что они у них есть, если у них нет симптомов.

Ваша медсестра или врач могут обнаружить миому во время обычного гинекологического осмотра. Они проверят вашу матку, поместив два пальца в перчатках во влагалище и слегка надавив на живот. Они могут почувствовать миому или то, что ваша матка кажется больше, чем обычно, или имеет другую форму.

Ваш врач может также провести другие виды тестов, чтобы определить, есть ли у вас миома.Они могут использовать ультразвук, рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие типы технологий визуализации, чтобы сделать снимок вашего тела изнутри.

Вам может потребоваться небольшая хирургическая процедура для обнаружения миомы, называемая гистероскопией или лапароскопией. Врач вводит небольшую камеру в ваше тело через влагалище или небольшой разрез в пупке или рядом с ним, чтобы осмотреть матку и другие органы.

Какие существуют методы лечения миомы матки?

Ваше лечение миомы матки будет зависеть от:

  • твой возраст

  • ваше общее состояние здоровья

  • насколько плохи ваши симптомы

  • размер, тип и расположение миомы

  • хотите ли вы забеременеть в будущем

Возможно, вам не потребуется лечение миомы, если она не вызывает у вас никаких симптомов или проблем.Ваш врач может порекомендовать лекарство для лечения миомы и ее симптомов. Вы можете принять ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol) от боли. Гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, инъекция или ВМС, могут помочь при спазмах и сильном кровотечении (но они не уменьшат и не вылечат миомы).

Существуют и другие лекарства, которые могут уменьшить размер миомы, остановить ее рост и облегчить симптомы. Но некоторые из этих лекарств могут иметь множество побочных эффектов, поэтому обычно вы используете их только в течение короткого периода времени. После того, как вы перестанете их принимать, миомы часто быстро вырастают снова. Эти лекарства иногда используются для уменьшения размера миомы перед операцией.

Если у вас очень серьезные симптомы миомы, хирургическое вмешательство может быть лучшим лечением. Есть несколько разных типов:

  • Миомэктомия: эта операция удаляет фибромы, но оставляет здоровые части матки. Это не влияет на фертильность, поэтому это хороший вариант, если вы хотите иметь детей в будущем. В зависимости от размера и расположения вашей миомы, это может быть серьезная операция, или ваш врач может сделать небольшой разрез в пупке (лапароскопия) или пройти через влагалище (гистероскопия).После миомэктомии новые миомы все еще могут расти и вызывать симптомы.

  • Абляция эндометрия: В этой процедуре используется лазер, электрический ток, замораживание или другие методы разрушения слизистой оболочки матки. Он лечит небольшие миомы внутри матки и помогает остановить сильное кровотечение. Обычно это небольшая амбулаторная операция. Большинство людей не могут забеременеть после этой процедуры. Если вы забеременеете, у вас больше шансов получить выкидыш или другие проблемы во время беременности.

  • Эмболизация миомы матки (ЭМА), также называемая эмболизацией маточной артерии (ОАЭ): . Эта процедура блокирует приток крови к миоме, вызывая ее сокращение. Врач делает крошечный надрез в области промежности, вводит тонкую трубку в кровеносные сосуды, ведущие к миоме, затем вводит в кровеносный сосуд крошечные кусочки пластика или геля, чтобы блокировать кровоснабжение. Эмболизация миомы матки может быть хорошим вариантом для людей с миомой, вызывающей сильное кровотечение, боль или дискомфорт в мочевом пузыре и прямой кишке.UFE не рекомендуется, если вы хотите забеременеть в будущем. Около ⅓ людей с ВФЭ снова нуждаются в лечении через 5 лет.

  • Гистерэктомия: эта операция позволяет полностью или частично удалить матку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.